بروتوكول لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال

1. التعريف

حسب مستوى الهيموجلوبين تنقسم IDA إلى درجات من الخطورة:

خفيف - Hb 110-91 جم / لتر متوسط ​​- Hb 90-71 جم / لتر شديد - Hb 70-51 جم / لتر شديد الثقل - Hb 50 جم / لتر أو أقل

2. المعايير المخبرية لتشخيص IDA

فحص الدم مع تحديد: مستوى الهيموجلوبين ، التغيرات المورفولوجية في كريات الدم الحمراء ، مؤشر اللون لمتوسط ​​قطر كريات الدم الحمراء ، متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC) ، متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء (MC) تحليل مصل الخلايا الشبكية في الدم مع التحديد من:
تركيز الحديد والفيريتين إجمالي قدرة الارتباط بالحديد في الدم وقدرة الارتباط بالحديد الكامن في الدم مع حساب معامل تشبع الترانسفيرين بالحديد

3. المبادئ الأساسية للعلاج

القضاء على العوامل المسببة
التغذية السريرية العقلانية (للأطفال حديثي الولادة - الرضاعة الطبيعية ، وفي حالة عدم وجود حليب من الأم - تركيبات الحليب المكيفة الغنية بالحديد. إدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب ، واللحوم ، وخاصة لحم العجل ، ومخلفاتها ، والحنطة السوداء ، ودقيق الشوفان ، ومهروس الفاكهة والخضروات ، والجبن الصلب ؛ انخفاض في تناول الفيتات ، الفوسفات ، التانين ، الكالسيوم ، مما يضعف امتصاص الحديد.
العلاج الممرض بمستحضرات الحديد بشكل رئيسي في شكل قطرات ، شراب ، أقراص.

يشار إلى الإعطاء بالحقن لمستحضرات الحديد فقط: في متلازمة ضعف الامتصاص المعوي والظروف بعد الاستئصال الواسع للأمعاء الدقيقة ، والتهاب القولون التقرحي ، والتهاب الأمعاء والقولون المزمن الحاد ، ودسباقتريوز ، وعدم تحمل المستحضرات الفموية للأمراض الغدية ، وفقر الدم الشديد.

إجراءات وقائية لمنع تكرار الإصابة بفقر الدم

يتم تصحيح نقص الحديد في فقر الدم الخفيف بشكل رئيسي بسبب التغذية العقلانية ، والتعرض الكافي للطفل للهواء النقي. لا يظهر موعد مستحضرات الحديد بمستوى خضاب 100 جم / لتر وما فوق.

الجرعات العلاجية اليومية من مستحضرات الحديد التي تؤخذ عن طريق الفم لمرضى IDA المتوسط ​​والشديد:
ما يصل إلى 3 سنوات - 3-5 مغ / كغ / يوم من عنصر الحديد
من 3 إلى 7 سنوات - 50-70 مجم / يوم من عنصر الحديد
أكبر من 7 سنوات - ما يصل إلى 100 ملغ / يوم من عنصر الحديد

تتم مراقبة فعالية الجرعة الموصوفة من خلال تحديد الارتفاع في مستوى الخلايا الشبكية في اليوم العاشر إلى الرابع عشر من العلاج. يتم إجراء العلاج بالحديد حتى يتم تطبيع مستوى الهيموجلوبين ، مع تقليل الجرعة بمقدار ½. مدة العلاج - 6 أشهر ، وللأطفال المبتسرين - لمدة سنتين لتجديد مخازن الحديد في الجسم.

في الأطفال الأكبر سنًا ، تكون جرعة المداومة من 3 إلى 6 أشهر ، عند الفتيات في سن البلوغ - بشكل متقطع لمدة عام - كل أسبوع بعد الحيض.

يُنصح بوصف مستحضرات الحديد الحديديك نظرًا لامتصاصها الأمثل وعدم وجود آثار جانبية.

في الأطفال الصغار ، يكون IDA في الغالب من أصل غذائي وغالبًا ما يمثل مزيجًا ليس فقط من نقص الحديد ، ولكن أيضًا البروتين والفيتامينات ، مما يؤدي إلى تعيين فيتامينات C و B1 و B6 وحمض الفوليك وتصحيح محتوى البروتين في حمية.

نظرًا لأن 50-100٪ من الأطفال الخدج يصابون بفقر الدم المتأخر ، من 20-25 يومًا من العمر في عمر الحمل 27-32 أسبوعًا ، الوزن ، 10 12 / لتر ، الخلايا الشبكية أقل من 10٪) ، بالإضافة إلى مستحضرات الحديد (3) -5 مجم / كجم / يوم) وإمدادات كافية من البروتين (3-3.5 جم / كجم / يوم) ، يوصف إرثروبويتين ق / ج ، 250 وحدة / كجم / يوم ثلاث مرات يوميًا لمدة 2-4 أسابيع ، مع فيتامين هـ ( 10 - 20 مجم / كجم / يوم وحمض الفوليك (1 مجم / كجم / يوم). يوصف الاستخدام طويل الأمد للإريثروبويتين - 5 مرات في الأسبوع ، يليه انخفاض إلى 3 مرات ، للأطفال الذين يعانون من عدوى شديدة داخل الرحم أو بعد الولادة ، وكذلك الأطفال الذين يعانون من انخفاض استجابة الخلايا الشبكية للعلاج.

يجب استخدام مستحضرات الحديد بالحقن بشكل صارم فقط للإشارات الخاصة ، بسبب المخاطر العالية لتطوير تفاعلات ضائرة موضعية وجهازية.

الجرعة اليومية من عنصر الحديد للإعطاء بالحقن هي:
للأطفال من عمر 1 إلى 12 شهرًا - ما يصل إلى 25 مجم / يوم
1-3 سنوات - 25-40 مجم / يوم
أكبر من 3 سنوات - 40-50 مجم / يوم
يتم حساب جرعة الدورة من عنصر الحديد بالصيغة التالية:
МТґ (78-0.35ґ Hb) ، أين
وزن الجسم (كجم)
خضاب الدم - هيموجلوبين الطفل (جم / لتر)
جرعة الرأس من عقار يحتوي على الحديد - KJ: SZhP ، حيث
KJ - جرعة دورة من الحديد (ملغ) ؛
FFP - محتوى الحديد (ملغ) في 1 مل من الدواء
عدد دورات الحقن - KDP: ADP ، أين
KDP - جرعة الدورة من الدواء (مل) ؛
ADP - الجرعة اليومية من الدواء (مل)

يتم إجراء عمليات نقل الدم فقط لأسباب صحية ، عندما يكون هناك فقدان حاد للدم. يتم إعطاء الميزة لخلايا الدم الحمراء المكدسة أو خلايا الدم الحمراء المغسولة.

موانع العلاج التنفسي:

فقر الدم اللاتنسجي والانحلالي ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، داء الهيموسيديرين ، فقر الدم الحمضي الصخري ، الثلاسيميا ، أنواع أخرى من فقر الدم غير المرتبط بنقص الحديد في الجسم

4. الوقاية
قبل الولادة: توصف النساء في النصف الثاني من الحمل مكملات الحديد أو الفيتامينات المتعددة المدعمة بالحديد.
في حالة الحمل المتكرر أو المتعدد ، من الضروري تناول مكملات الحديد خلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل.
الوقاية بعد الولادة للأطفال من المجموعات عالية الخطورة لتطوير IDA.

تتكون هذه المجموعة من:

جميع الأطفال الخدج الأطفال المولودين من حالات الحمل المتعددة والمصابين بدورة متفاقمة في النصف الثاني من الحمل (تسمم الحمل ، قصور الجنين ، مضاعفات الأمراض المزمنة) معايير التطور البدني.

يُتوخى إجراء تشخيصات منتظمة للتطور المحتمل لـ IDA ، وعندما يتم تحديد ذلك ، يتم وصف الجرعات الوقائية من مستحضرات الحديد (0.5-1 مجم / كجم / يوم) لمدة 3-6 أشهر.

5. مراقبة المستوصف
بعد تطبيع تعداد الدم ، يتم إجراء تعداد الدم الكامل مرة واحدة شهريًا خلال السنة الأولى ، ثم كل ثلاثة أعوام على مدار السنوات الثلاث التالية.

للاقتباس: Dvoretsky L.I. خوارزميات لتشخيص وعلاج فقر الدم // RMJ. 2003. رقم 8. ص 427

تم تسمية MMA على اسم I.M. سيتشينوف

دبليوهناك مجموعة واسعة من الأمراض التي تؤدي إلى فقر الدم ، جنبًا إلى جنب مع الآليات المختلفة لتطوير متلازمة فقر الدم ، مما يجعل من المستحسن إجراء بحث تشخيصي في تسلسل معين مع حل مشكلة تشخيصية محددة في كل مرحلة من مراحل المرض. البحث.

في المرحلة الأولى من البحث التشخيصي ، يتمثل الهدف الرئيسي في تحديد ما يسمى بالمتغير الممرض لفقر الدم (AN) ، أي الآلية الرئيسية التي تسبب انخفاضًا في مستويات الهيموجلوبين لدى مريض معين.

بناءً على الآلية السائدة (وليس السبب!) لتشكيل أنواع مختلفة من فقر الدم ، يمكن تمييز العديد من المتغيرات المسببة للأمراض بشكل مشروط:

- القهم العصابي الناقص الحديد

Sideroachrestic (مشبع بالحديد) AN

إعادة توزيع الحديد AN

ب 12 - القهم العصابي الناقص وحمض الفوليك

AN الانحلالي

فقر الدم في فشل نخاع العظام

فقر الدم مع انخفاض حجم الدم المنتشر

فقر الدم مع آلية تطوير مختلطة.

في هذه المرحلة ، في الواقع ، نحن نتحدث عن تشخيص المتلازمات ، حيث أن كل من المتغيرات الممرضة ليست سوى متلازمة منفصلة لفقر الدم (متلازمة نقص الحديد ، متلازمة فقر الدم الانحلالي ، إلخ). تعكس هذه المتغيرات فقط الآلية الرئيسية المسببة للأمراض ، في حين أن أسباب تطور القهم العصابي في كل متغير ممرض قد تكون مختلفة. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون فقدان الدم المزمن من الجهاز الهضمي ، والأمراض المعوية مع سوء الامتصاص ، والقصور الهضمي ، وما إلى ذلك سببًا لفقر الدم بسبب نقص الحديد.يمكن أن يتطور فقر الدم Sideroahrestic في المرضى الذين يعانون من التسمم المزمن بالرصاص أثناء العلاج بأدوية معينة (أيزونيازيد ، إلخ. ).

في المرحلة التالية من البحث التشخيصي ، بعد تحديد البديل الممرض لفقر الدم ، تتمثل مهمة الطبيب في التعرف على المرض أو العملية المرضية الكامنة وراء متلازمة فقر الدم الحالية ، أي تحديد سبب فقر الدم لدى مريض معين. يمكن تحديد هذه المرحلة من البحث التشخيصي بشكل مشروط على أنها تشخيصات تصنيفية. يصبح هذا الأخير مهمًا ، لأنه في كثير من الحالات لا يسمح فقط بالعلاج الممرض لفقر الدم ، على سبيل المثال ، باستخدام مستحضرات الحديد ، ولكن أيضًا للتأثير على المرض الأساسي (القضاء على فقدان الدم المزمن في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وتخفيف العملية المعدية والالتهابية ، إلخ.).

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

الآلية المرضية الرئيسية لتطوير فقر الدم بسبب نقص الحديد (IDA) هي نقص الحديد في الجسم - مادة البناء الرئيسية لبناء جزيء الهيموغلوبين ، على وجه الخصوص ، الجزء المحتوي على الحديد - الهيم. المعايير الرئيسية للمؤسسة الدولية للتنمية هي ما يلي:

مؤشر اللون المنخفض

نقص صبغة كريات الدم الحمراء ، كثرة الخلايا الصغرى

نقص الحديد في الدم

زيادة القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في المصل

انخفاض محتوى الفيريتين في الدم.

في مرحلة التشخيص الفردي ، يجب إجراء البحث عن سبب IDA باستخدام طرق البحث الأكثر إفادة لحالة سريرية معينة (التاريخ ، الفحص البدني ، الطرق الإضافية ، إلخ) (الشكل 1).

أرز. 1. خوارزمية البحث التشخيصي لفقر الدم الناقص الصبغي والسوي / مفرط الصبغي

الأسباب الرئيسية لتطوير المؤسسة الدولية للتنمية:

1. فقدان الدم المزمن من توطين مختلف:

1. فقدان الدم المزمن من مختلف المواقع:

الجهاز الهضمي (مرض الجزر المعدي المريئي ، آفات المعدة التآكلي والتقرحي ، أورام المعدة والقولون ، التهاب اللفائفي النهائي ، التهاب القولون التقرحي ، التهاب الرتج ، نزيف البواسير ، إلخ) ؛

الرحم (غزارة الطمث من مسببات مختلفة ، الأورام الليفية ، بطانة الرحم ، موانع الحمل داخل الرحم ؛

الأنف (توسع الشعيرات النزفي الوراثي والأهبة النزفية الأخرى) ؛

الكلى (اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي ، التهاب الكلية النزفي ، أورام الكلى ، انحلال الدم داخل الأوعية الدموية) ؛

فقدان الدم علاجي المنشأ والاصطناعي (الفصد المتكرر وأخذ عينات الدم للبحث ، علاج غسيل الكلى ، التبرع ، إلخ).

2. انتهاك امتصاص الحديد (التهاب الأمعاء من أصول مختلفة ، متلازمة قصور الامتصاص ، استئصال الأمعاء الدقيقة ، استئصال المعدة مع استبعاد الاثني عشر).

3. زيادة الحاجة للحديد (الحمل ، الإرضاع ، النمو المكثف ، البلوغ ، فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 المعالج بالسيانوكوبالامين).

4. انتهاك نقل الحديد (نقص بروتينات الدم من أصول مختلفة).

5. نقص التغذية.

علاج او معاملة . عندما يتم تحديد سبب تطور IDA ، يجب أن يكون العلاج الرئيسي هو القضاء عليه (العلاج الجراحي لورم في المعدة والأمعاء وعلاج التهاب الأمعاء وتصحيح القصور الهضمي ، إلخ). في عدد من الحالات (غزارة الطمث ، وما إلى ذلك) ، يكون العلاج الممرض بأدوية الحديد (PI) ذا أهمية قصوى.

في الممارسة السريرية ، يتم استخدام البنكرياس عن طريق الفم أو بالحقن. يتم تحديد مسار إعطاء الدواء في المرضى الذين يعانون من IDA من خلال الحالة السريرية المحددة. في معظم الحالات ، لتصحيح نقص الحديد في حالة عدم وجود مؤشرات خاصة ، يجب تناول PZh عن طريق الفم. في سوق الأدوية الروسي ، هناك مجموعة واسعة من PZH للإعطاء عن طريق الفم. وهي تختلف في كمية أملاح الحديد التي تحتوي عليها ، بما في ذلك الحديد الحديدية ، ووجود مكونات إضافية (أحماض الأسكوربيك والسكسينيك ، والفيتامينات ، والفركتوز ، وما إلى ذلك) ، وأشكال الجرعات (أقراص ، وسوائل ، وشراب ، ومحاليل) ، والتسامح ، والتكلفة (الجدول 1). واحد)

التوصيات السريرية لعلاج البنكرياس عن طريق الفم:

تعيين البنكرياس على شكل أملاح بالداخل مع محتوى كافٍ من الحديدوز ؛

تعيين البنكرياس على شكل أملاح بالداخل مع محتوى كافٍ من الحديدوز ؛

تعيين البنكرياس المحتوي على مواد تعزز امتصاص الحديد ؛

عدم الرغبة في تناول المغذيات والأدوية المتزامنة التي تقلل من امتصاص الحديد ؛

جدوى وصف مستحضرات الحديد المحتوية على حمض الفوليك ، سيانوكوبالامين في حالة وجود فقر دم مختلط ؛

تعيين مستحضرات الحديد بالحقن في انتهاك لامتصاص الأمعاء ؛

المدة الكافية لدورة العلاج المشبعة (على الأقل 1-1.5 شهرًا) ؛

الحاجة إلى العلاج الوقائي للبنكرياس في الحالات المناسبة.

عند اختيار البنكرياس الطبي ، يجب التركيز على محتوى الحديدوز فيه ، والذي يمتص فقط في الأمعاء. حمض الأسكوربيك ، السيستين ، الفركتوز ، وهي جزء من العديد من أشكال جرعات البنكرياس ، تعزز امتصاص الحديد. لا يؤدي تعيين مستحضرات الحديد بجرعات عالية (300 مجم يوميًا) إلى زيادة امتصاص أيونات الحديد ، ولكنه يتسبب في زيادة كبيرة في عدد الآثار الجانبية. مع وضع هذا في الاعتبار ، المستحضرات المركبة التي تحتوي على حمض الفوليك كمكون ضروري للتخليق الطبيعي ونضج كريات الدم الحمراء ، والسيانوكوبالامين ، وهو ضروري لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي لحمض الفوليك ، وهو العامل الرئيسي في تكوين شكل نشط منه ، يؤدي إلى زيادة معنوية في معدل تخليق الهيموجلوبين وزيادة فعالية علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يتم استيفاء كل هذه المعايير بواسطة عقار معقد مضاد للدم فيرو احباط يحتوي في تركيبته ، بالإضافة إلى كبريتات الحديدوز ، 100 ملغ من حمض الأسكوربيك ، 10 ميكروغرام من سيانوكوبالامين ، 5 ملغ من حمض الفوليك. لذلك ، على سبيل المثال ، عند وصف دواء يحتوي على نسبة منخفضة من الحديدوز ، يجب ألا يقل عدد الأقراص التي يتم تناولها عن 8-10 أقراص يوميًا ، بينما يمكن تناول الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من الحديدوز (فيرو فويلجاما) في كمية 1-2 حبة يوميا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن امتصاص الحديد قد ينخفض ​​تحت تأثير بعض المواد الموجودة في الطعام (حمض الفوسفوريك ، أملاح الكالسيوم ، إلخ) ، وكذلك مع الاستخدام المتزامن لعدد من الأدوية (التتراسيكلين ، أملاح المغنيسيوم). لتجنب ذلك ، في Ferro-Foilgamma ، تكون جميع المكونات النشطة في غلاف محايد خاص ، مما يضمن امتصاصها بشكل أساسي في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. يساهم عدم وجود تأثير مهيج موضعي على الغشاء المخاطي في المعدة في التحمل الجيد.

من بين الآثار الجانبية على خلفية استخدام البنكرياس في الداخل ، والغثيان ، وفقدان الشهية ، وطعم معدني في الفم ، والإمساك ، وغالبًا ما يحدث الإسهال.

قد تكون مؤشرات استخدام البنكرياس بالحقن هي الحالات السريرية التالية:

سوء الامتصاص.

عدم تحمل البنكرياس عن طريق الفم ، وعدم السماح بمواصلة العلاج ؛

الحاجة إلى تشبع الجسم بالحديد بشكل أسرع ، على سبيل المثال ، قبل الجراحة (أورام الرحم الليفية ، البواسير ، إلخ).

يوضح الشكل 2 خوارزمية الحفاظ على IDA كبير.

أرز. 2. خوارزمية لإدارة مرضى فقر الدم بسبب نقص الحديد

فقر الدم الحديدي

هناك مجموعة من فقر الدم الناقص الصبغي ، حيث يكون محتوى الحديد في الجسم واحتياطياته في المستودع ضمن المعدل الطبيعي أو حتى يزداد ، ولكن دمج الحديد في جزيء الهيموجلوبين (لأسباب مختلفة) يكون ضعيفًا ، وبالتالي لا يستخدم الحديد في تصنيع الهيم. يشار إلى مثل هذا النوع من فقر الدم باسم sideroachrestic ("الوخز" - عدم الاستخدام). نصيبهم في بنية فقر الدم الناقص الصبغي صغير. ومع ذلك ، فإن التحقق من فقر الدم sideroachrestic ("الحديد المشبع") والتشخيص التفريقي له مع IDA لهما أهمية عملية كبيرة. التشخيص الخاطئ لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الحمضي الحمضي عادة ما يؤدي إلى وصفات غير مبررة لمستحضرات الحديد ، والتي في هذه الحالة ليس لها تأثير فحسب ، بل حتى زيادة "زيادة" مخازن الحديد في المستودع. معايير فقر الدم sideroachrestic هي ما يلي:

هناك مجموعة من فقر الدم الناقص الصبغي ، حيث يكون محتوى الحديد في الجسم واحتياطياته في المستودع ضمن المعدل الطبيعي أو حتى يزداد ، ولكن دمج الحديد في جزيء الهيموجلوبين (لأسباب مختلفة) يكون ضعيفًا ، وبالتالي لا يستخدم الحديد في تصنيع الهيم. يشار إلى مثل هذا النوع من فقر الدم باسم sideroachrestic ("الوخز" - عدم الاستخدام). نصيبهم في بنية فقر الدم الناقص الصبغي صغير. ومع ذلك ، فإن التحقق من فقر الدم sideroachrestic ("الحديد المشبع") والتشخيص التفريقي له مع IDA لهما أهمية عملية كبيرة. التشخيص الخاطئ لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الحمضي الحمضي عادة ما يؤدي إلى وصفات غير مبررة لمستحضرات الحديد ، والتي في هذه الحالة ليس لها تأثير فحسب ، بل حتى زيادة "زيادة" مخازن الحديد في المستودع. ما يلي:

- مؤشر اللون المنخفض ؛

نقص الصباغ في كريات الدم الحمراء.

ارتفاع الحديد في الدم (نادرًا ما يكون طبيعيًا) ؛

قدرة طبيعية أو مخفضة على ربط الحديد في المصل ؛

فيريتين المصل الطبيعي أو المرتفع ؛

زيادة عدد الأرومات الحديدية في نخاع العظم.

زيادة إفراز الحديد في البول بعد إدخال ديسفيرال ؛

قلة تأثير مستحضرات الحديد.

فقر الدم الحمضي الحمضي هو مجموعة غير متجانسة وينتج عن مجموعة متنوعة من الأسباب. لذلك ، يجب إجراء المرحلة التصنيفية للبحث التشخيصي عن فقر الدم الحديدي مع الأخذ في الاعتبار كل من الوضع السريري والمعرفة بالأمراض الكامنة والعمليات المرضية المرتبطة بتطور متلازمة فقر الدم هذه. تُعرف عدة أشكال من فقر الدم sideroachrestic:

أشكال وراثية (جسمية ومتنحية ، حساسة ومقاومة لاستخدام البيريدوكسين) ؛

يرتبط بنقص إنزيم hemsynthetase (ضمان دمج الحديد في جزيء الهيم) ؛

يرتبط بانتهاك تخليق الهيموغلوبين بسبب أمراض جزء الغلوبين (الثلاسيميا). يعتبر هذا المرض عادة في مجموعة فقر الدم الانحلالي.

الأشكال المكتسبة (التسمم بالكحول ، التسمم المزمن بالرصاص ، التعرض لبعض الأدوية ، أمراض التكاثر النقوي ، البورفيريا الجلدية ، الأشكال المجهولة السبب).

تصحيح العملية المرضية الرئيسية (إلغاء الدواء المشتبه به ، EDTA في حالة التسمم بالرصاص ، إلخ) ؛

تعيين البيريدوكسين في بعض الأشكال (وراثي) ؛

تعيين ديسفيروكسيامين بمستوى عالٍ من حديد المصل ؛

عمليات نقل كريات الدم الحمراء وفقًا لمؤشرات صارمة (فقر الدم الوخيم في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة) ؛

موانع لتعيين مستحضرات الحديد.

فقر الدم الناجم عن إعادة توزيع الحديد

من بين فقر الدم الناقص الصبغي ، تحتل فقر الدم في الأمراض الالتهابية المختلفة من أصل معدي وغير معدي مكانًا معينًا. مع كل مجموعة متنوعة من الآليات الممرضة لفقر الدم في هذه الحالات ، فإن أحد أهمها هو إعادة توزيع الحديد في خلايا نظام البلاعم ، والذي يتم تنشيطه خلال عمليات التهابية (معدية وغير معدية) أو أورام مختلفة. نظرًا لعدم ملاحظة نقص الحديد الحقيقي في حالات فقر الدم هذه ، فمن المبرر التحدث عن فقر الدم بإعادة توزيع الحديد.

معايير إعادة توزيع الحديد:

• طبيعة معتدلة من فقر الدم.
• حديد مصل طبيعي أو منخفض بشكل معتدل ؛
• قدرة طبيعية أو مخفضة على ربط الحديد في المصل ؛
• زيادة نسبة الفيريتين في الدم.
• زيادة عدد الأرومات الحديدية في نخاع العظم.
• العلامات السريرية والمخبرية لعملية نشطة (التهابية ، ورم) ؛
• قلة التأثير من مستحضرات الحديد.

يعد تحديد هذا المتغير الممرض وإدراك الممارسين له أمرًا مهمًا نظرًا للتشابه بين فقر الدم الناجم عن إعادة توزيع الحديد وفقر الدم بعوز الحديد وبعض فقر الدم الحديدي (الجدول 2) ، على الرغم من اختلاف الجوهر والنهج العلاجية لأنيميا فقر الدم هذه.

الأمراض المعدية والالتهابية الأكثر شيوعًا التي يحدث فيها فقر الدم الناتج عن إعادة توزيع الحديد هي السل النشط من مختلف المواضع ، والتهاب الشغاف المعدي ، والأمراض القيحية (خراجات تجويف البطن ، والرئتين ، والكلى ، والدبيلة ، وما إلى ذلك) ، والتهابات المسالك البولية ، والتهاب الأقنية الصفراوية. من بين الأمراض غير المعدية ، يمكن أن يتطور نوع مماثل من فقر الدم في الأمراض الروماتيزمية (التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل المعدي مع النشاط العالي) ، والتهاب الكبد المزمن ، والأورام من أماكن مختلفة في غياب فقدان الدم المزمن والحاد. عادة ما يكون تعيين مستحضرات الحديد ، السيانوكوبالامين في هذه الحالات غير فعال ويؤخر فقط تحديد السبب الأساسي لفقر الدم والعلاج المناسب في الوقت المناسب. الطريقة الرئيسية لتصحيح فقر الدم في هذه الفئة من المرضى هي علاج عملية التهابية نشطة.

ب 12- فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك

يعتمد هذا النوع الممرض على نقص فيتامين ب 12 ، في كثير من الأحيان - حمض الفوليك ، والذي يحدث لأسباب مختلفة. نتيجة للنقص ، هناك انتهاك لتخليق الحمض النووي في الخلايا المكونة للدم ، يتطور الكريات الحمر الضخمة غير الفعالة (عادة ما توجد فقط في الجنين) مع إنتاج الخلايا الضخمة والخلايا الكبيرة غير المستقرة.

المعايير ب 12 - خلل AN:

- مؤشر اللون العالي ؛

كثرة الكريات ، كثرة الخلايا.

كريات الدم الحمراء مع بقايا النوى (أجسام جولي ، حلقات كابوت) ؛

قلة الكريات البيض.

فرط تجزئة العدلات.

قلة الكريات البيض (قلة العدلات) ؛

قلة الصفيحات؛

تكون الدم الضخم الأرومات في نخاع العظم.

الاضطرابات العصبية والاضطرابات النفسية.

في مرحلة التشخيص المتلازمي ، الطريقة الرئيسية هي دراسة نخاع العظم ، والتي تكشف عن تكون الكريات الحمر ضخمة الأرومات. يجب إجراء هذه الدراسة قبل وصف السيانوكوبالامين ، والذي يتم وصفه على نطاق واسع وغالبًا بشكل غير مناسب لعلاج القهم العصابي غير الواضح أو الأعراض العصبية المختلفة. إذا كان من المستحيل إجراء فحص تشخيصي لنخاع العظام (رفض المرضى ، وما إلى ذلك) ، فإن إعطاء تجربة سيانوكوبالامين مقبول ، تليها دراسة إلزامية لعدد الخلايا الشبكية في 3-5 أيام (ليس لاحقًا) ، التي تكتسب قيمة تشخيصية. إذا كان القهم العصابي مصحوبًا بنقص فيتامين ب 12 ، فإنه تحت تأثير عدة حقن من الدواء ، يتحول تكوين الدم الضخم الأرومات إلى أرومات سوي ، وهو ما ينعكس في الدم المحيطي من خلال زيادة كبيرة في عدد الخلايا الشبكية مقارنة بالأصل (الخلايا الشبكية) أزمة).

الأسباب الرئيسية لتطور فقر الدم بعوز B12 والتي يجب أن يسترشد بها الطبيب في مرحلة التشخيص التصنيفي ، هي الآتي:

انتهاك امتصاص فيتامين ب 12 (التهاب المعدة الضموري ، سرطان المعدة ، جراحة استئصال المعدة ، استئصال الأمعاء الدقيقة ، مفاغرة معوية مع تكوين "حلقة عمياء" ، التهاب الأمعاء سوء الامتصاص ، ذرب ، مرض الاضطرابات الهضمية ، عيب انتقائي (جسمي مقهور) الامتصاص بالاشتراك مع بروتينية ، تتجلى في الطفولة المبكرة (متلازمة إيمرسلوند) ؛

زيادة الحاجة إلى فيتامين ب 12 (غزو الدودة الشريطية الكبيرة ، رتج القولون ، دسباقتريوز الأمعاء ، النمو السريع عند الأطفال ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، أمراض الكبد المزمنة) ؛

انتهاك نقل فيتامين ب 12 (نقص ترانسكوبالامين الثاني (عيب وراثي وراثي متنحي يتجلى في مرحلة الطفولة المبكرة) ؛

انتهاك الاستخدام عند تناول بعض الأدوية (باسك ، نيومايسين ، ميتفورمين) ؛

نقص التغذية (سبب نادر) بشكل رئيسي في الطفولة ، مع التغذية الوريدية لفترات طويلة دون إعطاء فيتامينات إضافية.

تشبه ANs التي تعاني من نقص حمض الفوليك في سماتها الدموية (كثرة الكريات الحمر ، تكون الكريات الحمر ضخمة الأرومات) التي تعاني من نقص حمض B12 ، ولكنها أقل شيوعًا ولديها طيف مختلف قليلاً من الأمراض التي تسبب هذه ANs. من بين أسباب فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك ، ينبغي النظر في الأسباب الرئيسية :

نقص التغذية (سبب شائع عند كبار السن) ؛

التهاب الأمعاء مع سوء الامتصاص.

تناول بعض الأدوية التي تثبط تخليق حمض الفوليك (ميثوتريكسات ، تريامتيرين ، مضادات الاختلاج ، الباربيتورات ، الميتفورمين) ؛

تسمم الكحول المزمن

زيادة الحاجة إلى حمض الفوليك (الأورام الخبيثة ، انحلال الدم ، التهاب الجلد التقشري ، الحمل).

يوضح الشكل 3 خوارزمية إدارة المرضى الذين يعانون من فقر الدم كبير الخلايا من أصل غير معروف.

أرز. 3. خوارزمية الإدارة للمرضى الذين يعانون من فقر الدم كبير الكريات مجهول السبب

فقر الدم الانحلالي

تتمثل الآلية المرضية الرئيسية لتطوير AN الانحلالي (HAN) في تقصير عمر كريات الدم الحمراء (عادة 100-120 يومًا) وتلفها المبكر تحت تأثير أسباب مختلفة.

تتمثل الآلية المرضية الرئيسية لتطوير AN الانحلالي (HAN) في تقصير عمر كريات الدم الحمراء (عادة 100-120 يومًا) وتلفها المبكر تحت تأثير أسباب مختلفة.

معايير GAN هي كما يلي:

- مؤشر اللون الطبيعي (منخفض في الثلاسيميا) ؛

كثرة الشبكيات.

وجود خلايا كريات الدم الحمراء في الدم (كريات الدم الحمراء) ؛

زيادة عدد كريات الدم الحمراء في نخاع العظام (أكثر من 25٪) ؛

زيادة محتوى البيليروبين غير المباشر في المصل مع أو بدون اليرقان.

زيادة محتوى الحديد في الدم.

وجود الهيموسيديرين في البول (في بعض الأشكال مع انحلال الدم داخل الأوعية الدموية) ؛

زيادة في محتوى الهيموجلوبين الحر في البلازما (مع انحلال الدم داخل الأوعية الدموية) ؛

تضخم الطحال (في بعض الأشكال).

معظم شبكات GAN تكون طبيعية أو مفرطة اللون باستثناء GAN المرتبط بخلل في تخليق الغلوبين (الثلاسيميا) ، وهو ناقص اللون.

يتم تحديد اتجاه البحث التشخيصي في مرحلة تصنيف الأمراض من خلال خصائص الحالة السريرية (عمر المريض ، ووجود وطبيعة علم الأمراض الخلفية ، والأدوية ، والحالات العائلية ، وانحلال الدم الحاد أو المزمن ، وما إلى ذلك). من الضروري التمييز بين GAN الوراثي والمكتسب.

وراثي GAN ترتبط بعيوب وراثية مختلفة ، على وجه الخصوص ، مع وجود خلل في غشاء كرات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر الوراثية ، كثرة الكريات البيض) ، ونقص بعض الإنزيمات في كريات الدم الحمراء (الجلوكوز 6-فوسفات ديهيدروجينيز ، بيروفات كيناز ، إلخ) ، ضعف تخليق سلاسل الغلوبين (الثلاسيميا) ، وجود الهيموجلوبين غير المستقر.

يجب الاشتباه في الثلاسيميا في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناقص الصبغي بمستويات طبيعية أو عالية من الحديد في الدم مع علامات انحلال الدم ، وكذلك في حالة عدم وجود تأثير مستحضرات الحديد ، وغالبًا ما يتم وصفها عن طريق الخطأ لمثل هؤلاء المرضى. لتأكيد التشخيص وتحديد شكل الثلاسيميا ، من الضروري إجراء دراسة كهربية للهيموجلوبين.

ضمن حصل عليها GAN الأكثر شيوعًا هي GAN المناعة الذاتية (أعراض ومجهول السبب). تحدث أعراض المناعة الذاتية GAN على خلفية أمراض التكاثر اللمفاوي (سرطان الدم الليمفاوي المزمن ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، وما إلى ذلك) ، والتهاب الأوعية الدموية (الذئبة الحمامية الجهازية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي) ، والتهاب الكبد المزمن النشط ، وبعض الالتهابات ، على وجه الخصوص ؛ الفيروسية ، أثناء تناول عدد من الأدوية. إذا لم يتم الكشف عن سبب انحلال الدم المناعي الذاتي ، فإنهم يتحدثون عن GAN مجهول السبب. تشمل GANs المكتسبة مرض Marchiafava (انحلال الدم داخل الأوعية الدموية الدائم) ، و GANs المجهري (انحلال الدم بسبب DIC بسبب أمراض مختلفة) ، وانحلال الدم الميكانيكي مع الأوعية الاصطناعية وصمامات القلب ، وسير الهيموجلوبين ، و GANs عند التعرض لمواد سامة مختلفة (حمض الخليك ، الزرنيخ وما إلى ذلك) .).

يتم تحديد إدارة المرضى الذين يعانون من المناعة الذاتية GAN حسب نوع GAN (أعراض أو مجهول السبب) يوضح الشكل 4 خوارزمية لإدارة المرضى الذين يعانون من المناعة الذاتية GAN.

أرز. 4. خوارزمية لعلاج فقر الدم الانحلالي بالمناعة الذاتية

فقر الدم في فشل نخاع العظام

يعتمد هذا البديل الممرض للقهم العصابي على انتهاك الإنتاج الطبيعي لخلايا الكريات الحمر في نخاع العظم. في هذه الحالة ، غالبًا في وقت واحد مع تثبيط تكون الكريات الحمر ، هناك انتهاك لإنتاج خلايا براعم المحببات والصفائح الدموية ، والتي تنعكس في تكوين الدم المحيطي (قلة الكريات الشاملة) وتعمل كدليل في التعرف على آلية ممكنة ل تطوير AN.

يعتمد هذا البديل الممرض للقهم العصابي على انتهاك الإنتاج الطبيعي لخلايا الكريات الحمر في نخاع العظم. في هذه الحالة ، غالبًا في وقت واحد مع تثبيط تكون الكريات الحمر ، هناك انتهاك لإنتاج خلايا براعم المحببات والصفائح الدموية ، والتي تنعكس في تكوين الدم المحيطي (قلة الكريات الشاملة) وتعمل كدليل في التعرف على آلية ممكنة ل تطوير AN.

معايير القهم العصابي في فشل نخاع العظم:

- نورموكروميك (نادرًا ما يكون مفرط اللون) ؛

قلة الخلايا الشبكية (حتى الغياب التام للخلايا الشبكية في بعض الأشكال) ؛

قلة الكريات البيض بسبب انخفاض في محتوى الخلايا المحببة العدلات (المحببات) ؛

قلة الصفيحات متفاوتة الخطورة ؛

الحمى والمضاعفات المعدية والآفات التقرحية النخرية في الأغشية المخاطية.

متلازمة النزف

التغييرات في صورة تكون الدم في نخاع العظم وفقًا لطبيعة العملية المرضية الأساسية (استبدال الأنسجة الدهنية ، والتسلل بخلايا الانفجار ، وما إلى ذلك).

يوضح الشكل 5 الخوارزمية التشخيصية للمرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من متلازمة السيتوبين (قلة الكريات الشاملة ، قلة الكريات البيض). يوضح الشكل 6 الخوارزمية لإدارة المرضى المصابين بفقر الدم اللاتنسجي.

أرز. 5. خوارزمية البحث التشخيصي في المرضى الذين يعانون من قلة الكريات الشاملة

أرز. 6. خوارزمية لإدارة مرضى فقر الدم اللاتنسجي

الإرشادات السريرية لإدارة مرضى فقر الدم اللاتنسجي:

• القضاء على السبب المحدد (إلغاء الدواء ، إزالة التوتة ، علاج الالتهابات الفيروسية ، إلخ) ؛
• نوع HLA لأشقاء المرضى من أجل اختيار المتبرع بنخاع العظام ؛
• نقل الصفائح الدموية مع عدد الصفائح الدموية أقل من 10x10 9 / لتر أو مع قلة الصفيحات أقل شدة ، ولكن مع متلازمة نزفية شديدة ؛
• عمليات نقل الصفائح الدموية من المتبرعين المتوافقين مع HLA للنزيف الغزير ؛
• نقل كريات الدم الحمراء مع انخفاض في الهيموغلوبين أقل من 70 جم / لتر أو مع فقر دم أقل حدة لدى كبار السن وكبار السن ؛
• النقل غير المناسب لمكونات الدم من الأقارب - المتبرعين المحتملين بنخاع العظام ؛
• يتم تقييم فعالية الجلوبيولين المضاد للخلايا والسيكلوسبورين بعد 3-6 أشهر ؛
• تعيين الجلوكوكورتيكويد كعلاج وحيد غير عملي ؛
• فعالية غير مثبتة للمستحضرات المؤتلفة لعوامل النمو (G-CSF ، GM-CSF ، IL-1 ، IL-3) ؛
• توفير الظروف التي تمنع المضاعفات المعدية.

فقر الدم مع الآليات الممرضة المشتركة

في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم مصادفة القهم العصابي ، حيث قد تلعب آليتان أو أكثر من الآليات المُمْرضة دورًا. يمكن أن يحدث متغير ممرض مشترك في المرضى المسنين والشيخوخة (على سبيل المثال ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع فقر الدم الناجم عن نقص الفولات). في مثل هذه الحالات ، يكون تعيين الأدوية التي تحتوي على الحديد وحمض الفوليك له ما يبرره.

أنا. المقدمة

1. اسم البروتوكول: فقر الدم بسبب نقص الحديد

2. رمز البروتوكول:

3. رمز (رموز) ICD-10:

د 50 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

D 50.0 فقر الدم التالي للنزف (المزمن)

د 50.8 أنواع فقر الدم الأخرى الناجمة عن نقص الحديد

د 50.9 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، غير محدد

4. تاريخ تطوير البروتوكول: 2013

5- الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

دينار - نقص الحديد

DNA - حمض الديوكسي ريبونوكلييك

IDA - فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

WDS - حالة نقص الحديد

وحدة المعالجة المركزية - مؤشر اللون

7. مستخدمو البروتوكول: أخصائي أمراض الدم ، معالج ، أمراض الجهاز الهضمي ، الجراح ، طبيب أمراض النساء

طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج**

8. التعريف

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) هو متلازمة سريرية ودموية تتميز بضعف تخليق الهيموجلوبين نتيجة لنقص الحديد ، والذي يتطور على خلفية العمليات المرضية (الفسيولوجية) المختلفة ، ويتجلى مع علامات فقر الدم و Sideropenia (L.I. Dvoretsky ، 2004).

9. التصنيف السريري

لا يوجد حاليًا تصنيف مقبول بشكل عام لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

التصنيف السريري لفقر الدم بسبب نقص الحديد (لكازاخستان).

في تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، من الضروري إبراز 3 نقاط:

1. الشكل المسبب للمرض (يتم تحديده بعد فحص إضافي)

● بسبب فقدان الدم المزمن (فقر الدم المزمن التالي للنزف)

● بسبب زيادة استهلاك الحديد (زيادة متطلبات الحديد)

● بسبب عدم كفاية مستويات الحديد الأساسية (عند حديثي الولادة والأطفال الصغار)

● غذائية (مغذية)

● بسبب عدم كفاية الامتصاص المعوي

● بسبب ضعف نقل الحديد

2. مراحل

أ. كامن: انخفاض الحديد في مصل الدم ، نقص الحديد بدون عيادة فقر الدم (فقر الدم الكامن)

صورة مفصلة سريريا لفقر الدم الناقص الصبغي.

3. الشدة

مثال:فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، استئصال ما بعد المعدة ، المرحلة ب ، شديد.

10. مؤشرات لدخول المستشفى مع بيان نوع الاستشفاء*** (مخطط ، طارئ)

يتم التخطيط لنوع الاستشفاء.

دواعي الإستعمال:

متوسط ​​شدة فقر الدم هو الهيموجلوبين من 70 إلى 90 جم / لتر ، مع فقر الدم الحاد ومتلازمة نقص الأكسجة في الدورة الدموية ، ووجود أمراض مصاحبة من أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والكلى.

المرضى الذين يعانون من الحيض الغزير والمطول.

عدم وجود تأثير من العلاج المضاد للدم في العيادات الخارجية.

التحضير للجراحة المخطط لها

نوع الاستشفاء - طارئ للخدمة العلاجية

دواعي الإستعمال:

الحالة بعد نزيف الجهاز الهضمي Forrest I ، Forrest IIA ؛

فقر الدم الشديد ، الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر ؛

11. قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية(اذكر بشكل منفصل الفحوصات التي يجب إجراؤها قبل العلاج في المستشفى المخطط له)

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:

تعداد الدم الكامل (12 بارامتر)

اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، البيليروبين ، اليوريا ، الكرياتينين ، ALT ، AST ، البيليروبين والكسور)

مصل الحديد ، الفيريتين ، TIBC ، خلايا شبكية الدم

تحليل البول العام

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

التصوير الفلوري

تنظير المريء ،

الموجات فوق الصوتية للبطن والكلى

فحص الجهاز الهضمي بالأشعة السينية حسب المؤشرات ،

الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر حسب المؤشرات.

تنظير القولون الليفي ،

التنظير السيني ،

الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

البزل القصي للتشخيص التفريقي ، بعد استشارة أخصائي أمراض الدم ، حسب المؤشرات

12. معايير التشخيص*** (وصف العلامات الموثوقة للمرض حسب شدة العملية).

1) الشكاوى والتاريخ:

معلومات التاريخ:

IDA المزمن التالي للنزف

1. نزيف الرحم. غزارة الطمث من أصول مختلفة ، فرط الغدد الليمفاوية (الحيض لأكثر من 5 أيام ، خاصة مع ظهور أول دورة شهرية تصل إلى 15 عامًا ، مع دورة أقل من 26 يومًا ، ووجود جلطات دموية لأكثر من يوم) ، ضعف الإرقاء ، إجهاض ، ولادة ، أورام ليفية رحمية ، عضال غدي ، موانع الحمل داخل الرحم ، أورام خبيثة.

2. نزيف من الجهاز الهضمي. إذا تم الكشف عن فقدان الدم المزمن ، يتم إجراء فحص شامل للجهاز الهضمي "من أعلى إلى أسفل" باستثناء أمراض تجويف الفم والمريء والمعدة والأمعاء والغزو الديداني للديدان الخطافية. في الرجال البالغين والنساء بعد انقطاع الطمث ، يكون السبب الرئيسي لنقص الحديد هو النزيف من الجهاز الهضمي ، والذي يمكن أن يثير: القرحة الهضمية ، الفتق الحجابي ، الأورام ، التهاب المعدة (الكحول أو بسبب العلاج بالساليسيلات ، الستيرويدات ، الإندوميتاسين). يمكن أن تؤدي الانتهاكات في نظام الإرقاء إلى نزيف من الجهاز الهضمي.

3. التبرع (في 40٪ من النساء يؤدي ذلك إلى نقص كامن في الحديد ، وفي بعض الأحيان ، بشكل رئيسي في المتبرعات اللاتي لديهن سنوات عديدة من الخبرة (أكثر من 10 سنوات) ، فإنه يثير تطور IDA.

4. فقدان دم آخر: الأنف ، الكلوي ، علاجي المنشأ ، المحرض صناعياً في الأمراض العقلية.

5. نزيف في الأماكن الضيقة: داء هيموسيديري رئوي ، أورام كبيسة ، خاصة مع تقرح ، انتباذ بطاني رحمي.

IDA المرتبطة بزيادة متطلبات الحديد :

الحمل ، الإرضاع ، البلوغ والنمو المكثف ، الأمراض الالتهابية ، الرياضة المكثفة ، علاج فيتامين ب 12 لمرضى فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12.

واحدة من أهم الآليات المسببة للأمراض لتطور فقر الدم عند النساء الحوامل هي انخفاض إنتاج إرثروبويتين بشكل غير كافٍ. بالإضافة إلى حالات فرط إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات الناجمة عن الحمل نفسه ، فإن فرط إنتاجها ممكن في الأمراض المزمنة المصاحبة (الالتهابات المزمنة ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وما إلى ذلك).

IDA المرتبطة بضعف تناول الحديد

سوء التغذية مع غلبة الدقيق ومنتجات الألبان. عند جمع سوابق المريض ، من الضروري مراعاة خصوصيات التغذية (نباتي ، صيام ، نظام غذائي). في بعض المرضى ، قد يتم إخفاء ضعف امتصاص الأمعاء للحديد من خلال المتلازمات العامة مثل الإسهال الدهني أو الذرب أو الداء البطني أو التهاب الأمعاء المنتشر. غالبًا ما يحدث نقص الحديد بعد استئصال الأمعاء والمعدة والجهاز الهضمي. يمكن أيضًا أن يقلل التهاب المعدة الضموري وما يصاحب ذلك من الكلورهيدريا من امتصاص الحديد. يمكن تسهيل امتصاص الحديد السيئ من خلال انخفاض إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، وانخفاض الوقت اللازم لامتصاص الحديد. في السنوات الأخيرة ، تمت دراسة دور عدوى الملوية البوابية في تطور IDA. ويلاحظ أنه في بعض الحالات ، يمكن تطبيع تبادل الحديد في الجسم أثناء استئصال هيليكوباكتر بيلوري دون اتخاذ تدابير إضافية.

IDA المرتبطة بضعف نقل الحديد

ترتبط IDA بمضادات ترانسفيرين الدم الخلقي ، ووجود الأجسام المضادة للترانسفيرين ، وانخفاض في الترانسفيرين بسبب نقص البروتين العام.

متلازمة فقر الدم العامة:ضعف ، إرهاق ، دوار ، صداع (غالبًا في المساء) ، ضيق في التنفس عند بذل مجهود ، خفقان ، إغماء ، وميض "الذباب" أمام العين مع انخفاض ضغط الدم ، غالبًا ما يكون هناك ارتفاع معتدل في درجة الحرارة ، غالبًا نعاس أثناء النهار وضعف النوم ليلًا ، والتهيج ، والعصبية ، والصراع ، والبكاء ، وفقدان الذاكرة والانتباه ، وفقدان الشهية. شدة الشكاوى تعتمد على التكيف مع فقر الدم. يسهم معدل بطء من شقائق النعمان في تحسين التكيف.

متلازمة سيدروبينيك:

التغيرات في الجلد وملحقاته(جفاف ، تقشير ، سهل التكسير ، شحوب). الشعر باهت ، هش ، مقسم ، يتحول إلى اللون الرمادي مبكرًا ، يتساقط بشكل مكثف ، تغيرات في الأظافر: ترقق ، تقصف ، خط عرضي ، تقعر على شكل ملعقة في بعض الأحيان (koilonychia).

تغييرات الغشاء المخاطي(التهاب اللسان مع ضمور الحليمات ، تشققات في زوايا الفم ، التهاب الفم الزاوي).

التغييرات في الجهاز الهضمي(التهاب المعدة الضموري ، ضمور الغشاء المخاطي للمريء ، عسر البلع). صعوبة بلع الطعام الجاف والقاسي.

الجهاز العضلي. الوهن العضلي الشديد (بسبب ضعف العضلة العاصرة ، هناك حاجة ملحة للتبول ، وعدم القدرة على حبس البول عند الضحك ، والسعال ، وأحيانًا التبول اللاإرادي عند الفتيات). يمكن أن تكون نتيجة الوهن العضلي الوبيل هي الإجهاض ومضاعفات أثناء الحمل والولادة (انخفاض في انقباض عضل الرحم

الإدمان على الروائح غير العادية.

تحريف الذوق. يتم التعبير عنها في الرغبة في تناول شيء غير صالح للأكل.

ضمور عضلة القلب الحديدي- الميل إلى عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.

اضطرابات الجهاز المناعي(مستوى الليزوزيم ، B-lysins ، المكمل ، ينخفض ​​بعض الغلوبولين المناعي ، ينخفض ​​مستوى الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ، مما يساهم في ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض المعدية في IDA وظهور نقص المناعة الثانوي ذي الطبيعة المركبة).

2) الفحص الجسدي:

شحوب الجلد والأغشية المخاطية.

الصلبة "الزرقاء" بسبب تغيراتها التصنع ، اصفرار طفيف في منطقة المثلث الأنفي ، والنخيل نتيجة لانتهاك استقلاب الكاروتين ؛
كويلونيا.

هيليت (زيد) ؛

أعراض غير واضحة لالتهاب المعدة.

التبول اللاإرادي (بسبب ضعف العضلة العاصرة) ؛

أعراض تلف الجهاز القلبي الوعائي: خفقان ، ضيق في التنفس ، ألم في الصدر وأحياناً تورم في الساقين.

3) البحوث المخبرية

مؤشرات المختبر للمؤسسة الدولية للتنمية

	مؤشر المختبر	معيار	التغييرات في IDA
	التغيرات المورفولوجية في كريات الدم الحمراء	الخلايا الطبيعية - 68٪ الخلايا الدقيقة - 15.2٪ الخلايا الكبيرة - 16.8٪	يتم دمج كثرة الخلايا الصغرى مع كثرة الكريات البيضاء ، كثرة البويضات ، الخلايا الشاذة ، الخلايا النباتية موجودة
	مؤشر اللون		درجة نقص الصبغيات أقل من 0.86
		النساء - 120 جم / لتر على الأقل الرجال - 130 جم / لتر على الأقل	انخفاض
			أقل من 27 صفحة
			أقل من 33٪
			الموسع
	يعني قطر كرات الدم الحمراء	7.55 ± 0.099 ميكرومتر	انخفاض
	تعداد الشبكيات		لم يتغير
	معامل تكوين الكريات الحمر الفعال	0.06-0.08x10 12 لتر / يوم	لم يتغير أو ينقص
	الحديد في الدم	النساء - 12-25 ميكرومل / لتر الرجال -13-30 ميكرولتر / لتر
	القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في مصل الدم	30-85 ميكرولتر / لتر	زيادة
	قدرة ربط الحديد الكامن في المصل	أقل من 47 ميكرو مول / لتر	فوق 47 ميكرولتر / لتر
	تشبع الترانسفيرين بالحديد		انخفاض
	اختبار Desferal		تخفيض
		18-89 ميكرولتر / لتر	ترقية
	الرسم على الحديد	يحتوي نخاع العظم على أرومات حديدية	اختفاء الأرومات الحديدية في نقط نقطية
	مستوى الفيريتين	15-150 ميكروجرام / لتر	تخفيض

4) الدراسات الآلية (إشارات الأشعة السينية ، EGDS - صورة).

لتحديد مصادر فقدان الدم وأمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى:

فحص الجهاز الهضمي بالأشعة السينية حسب المؤشرات ،

الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر حسب المؤشرات.

تنظير القولون الليفي ،

التنظير السيني ،

الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

البزل القصي للتشخيص التفريقي

5) مؤشرات لاستشارة المتخصصين:

أخصائي أمراض الجهاز الهضمي - نزيف من أعضاء الجهاز الهضمي.

طبيب الأسنان - نزيف اللثة ،

الأنف والأذن والحنجرة - نزيف في الأنف ،

طبيب الأورام - آفة خبيثة تسبب النزيف ،

أخصائي أمراض الكلى - استبعاد أمراض الكلى ،

طبيب أمراض الدم - نزيف على خلفية مرض السل ،

أخصائي أمراض الرئة - فقدان الدم على خلفية أمراض الجهاز القصبي الرئوي ، طبيب أمراض النساء - نزيف من الجهاز التناسلي ،

أخصائي الغدد الصماء - انخفاض وظائف الغدة الدرقية ، وجود اعتلال الكلية السكري ،

أخصائي أمراض الدم - لاستبعاد أمراض الدم ، عدم فعالية العلاج الحديدي المستمر

طبيب المستقيم - نزيف المستقيم ،

أخصائي الأمراض المعدية - إذا كانت هناك علامات على داء الديدان الطفيلية.

6) التشخيص التفريقي

تشخيص متباين.

معايير			نقص فيتامين ب 12	فقر الدم الانحلالي
				وراثي
	في أغلب الأحيان صغار ، حتى 60 عامًا	فوق 60 سنة	فوق 60 سنة		بعد 30 عاما
شكل RBC	كثرة الكريات البيضاء ، كثرة البويضات	الخلايا الضخمة	الخلايا الضخمة	كروي ، كثرة الكريات البيض
مؤشر اللون		طبيعي أو متزايد
منحنى السعر جونز		التحول لليمين أو عادي	التحول الصحيح	التحول العادي أو الأيمن	تحول اليسار
طول عمر الإريثرا.		عادي أو مختصر	تقصير	تقصير	تقصير
اختبار كومبس		سلبي في بعض الأحيان إيجابية
المقاومة التناضحية إيه.				زيادة
الخلايا الشبكية للدم المحيطي	التكبير المطلق تخفيض	مخفض أو متزايد	خفضت في اليوم الخامس إلى السابع من علاج أزمة الخلايا الشبكية	الموسع	زيادة
كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي			إمكانية الرجوع إلى إصدار سابق
الصفائح الدموية في الدم المحيطي			إمكانية الرجوع إلى إصدار سابق
الحديد في الدم		زيادة أو طبيعية	ترقية	زيادة أو طبيعية	زيادة أو طبيعية
نخاع العظم	زيادة في تعدد الألوان	تضخم جميع الأنساب المكونة للدم ، علامات خلل التنسج الخلوي	أرومات ضخمة	زيادة تكون الكريات الحمر مع زيادة في الأشكال الناضجة
بيليروبين الدم			زيادة محتملة	زيادة نسبة البيليروبين غير المباشرة
البول urobilin			ظهور محتمل	زيادة مستمرة في البول urobilin

يتم إجراء فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع فقر الدم الناقص الصبغي الناجم عن ضعف تخليق الهيموجلوبين. وتشمل هذه فقر الدم المرتبط بانتهاك تخليق البورفيرينات (فقر الدم مع التسمم بالرصاص ، والاضطرابات الخلقية لتخليق البورفيرينات) ، وكذلك الثلاسيميا. فقر الدم الناقص الصبغي ، على عكس فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يحدث مع نسبة عالية من الحديد في الدم والمستودع ، والذي لا يستخدم لتكوين الهيم (داء الحديد) ، مع هذه الأمراض لا توجد علامات لنقص الحديد في الأنسجة.

العلامة التفاضلية لفقر الدم الناجم عن انتهاك تخليق البورفيرين هي فقر الدم ناقص الصباغ مع ثقب قاعدية من كرات الدم الحمراء ، الخلايا الشبكية ، الكريات الحمر المحسنة في نخاع العظم مع عدد كبير من الأرومات الحديدية. يتميز مرض الثلاسيميا بشكل شبيه بالهدف وثقب قاعدي لكريات الدم الحمراء ، وكثرة الخلايا الشبكية ، ووجود علامات زيادة انحلال الدم.

13. أهداف العلاج:

تصحيح نقص الحديد.

العلاج الشامل لفقر الدم والمضاعفات المصاحبة له.

القضاء على ظروف نقص الأوكسجين.

تطبيع ديناميكا الدم والاضطرابات الجهازية والتمثيل الغذائي والأعضاء.

14. تكتيكات العلاج***:

14.1 العلاج غير الدوائي

مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يظهر للمريض نظام غذائي غني بالحديد. الحد الأقصى لكمية الحديد التي يمكن امتصاصها من الطعام في الجهاز الهضمي هي 2 غرام في اليوم. يتم امتصاص الحديد من المنتجات الحيوانية في الأمعاء بكميات أكبر بكثير من المنتجات النباتية. من الأفضل امتصاص الحديد ثنائي التكافؤ ، وهو جزء من الهيم. يتم امتصاص الحديد في اللحوم بشكل أفضل ، ويكون الحديد في الكبد أسوأ ، حيث يوجد الحديد في الكبد بشكل رئيسي على شكل فيريتين ، وهيموسيديرين ، وأيضًا على شكل هيم. يتم امتصاص كميات صغيرة من الحديد من البيض والفواكه. ينصح المريض بالأطعمة التالية التي تحتوي على الحديد: لحم البقر ، السمك ، الكبد ، الكلى ، الرئتين ، البيض ، دقيق الشوفان ، الحنطة السوداء ، الفاصوليا ، فطر البورسيني ، الكاكاو ، الشوكولاتة ، الأعشاب ، الخضار ، البازلاء ، الفاصوليا ، التفاح ، القمح ، الخوخ ، الزبيب ، الخوخ ، الرنجة ، الهيماتوجين. يُنصح بتناول الكوميس بجرعة يومية 0.75-1 لتر ، مع تحمل جيد - يصل إلى 1.5 لتر. في اليومين الأولين ، لا يعطى المريض أكثر من 100 مل من الكوميس لكل جرعة ، من اليوم الثالث يأخذ المريض 250 مل 3-4 مرات في اليوم. من الأفضل تناول الكوميس قبل ساعة واحدة وساعة بعد الإفطار ، وساعتين قبل الغداء والعشاء وساعة واحدة.

في حالة عدم وجود موانع (داء السكري ، السمنة ، الحساسية ، الإسهال) يجب أن ينصح المريض بالعسل. يحتوي العسل على ما يصل إلى 40٪ من الفركتوز ، مما يزيد من امتصاص الحديد في الأمعاء. من الأفضل امتصاص الحديد من لحم العجل (22٪) ، من الأسماك (11٪) ؛ من البيض والفاصوليا والفواكه ، يمتص 3٪ من الحديد ، من الأرز والسبانخ والذرة - 1٪.

14.2 العلاج الطبي

قائمة منفصلة

قائمة الأدوية الأساسية

قائمة الأدوية الإضافية

*** في هذه الأقسام ، من الضروري توفير رابط لمصدر لديه قاعدة أدلة جيدة ، تشير إلى مستوى الموثوقية. يجب الإشارة إلى الوصلات بين قوسين مربعين مع ترقيمها فور حدوثها. يجب إدراج هذا المصدر في قائمة المراجع تحت الرقم المناسب.

يجب أن يشمل علاج IDA الخطوات التالية:

تخفيف فقر الدم.
العلاج بالتشبع (استعادة مخازن الحديد في الجسم).
ب. الرعاية الداعمة.

الجرعة اليومية للوقاية من فقر الدم وعلاج شكل خفيف من المرض هي 60-100 ملغ من الحديد ، ولعلاج فقر الدم الشديد - 100-120 ملغ من الحديد (لكبريتات الحديد).

يحسن إدراج حمض الأسكوربيك في مستحضرات ملح الحديد من امتصاصه. بالنسبة للحديد (III) ، يمكن أن تكون جرعات هيدروكسيد polymaltose أعلى ، حوالي 1.5 مرة بالنسبة للأخير ، لأن. الدواء غير أيوني ، يتم تحمله بشكل أفضل بكثير من أملاح الحديد ، بينما يتم امتصاص كمية الحديد التي يحتاجها الجسم فقط وبطريقة نشطة فقط.

وتجدر الإشارة إلى أنه يتم امتصاص الحديد بشكل أفضل مع معدة "فارغة" ، لذلك يوصى بتناول الدواء قبل الوجبة بحوالي 30-60 دقيقة. مع الاستخدام المناسب لمستحضرات الحديد بجرعة كافية ، لوحظ زيادة في الخلايا الشبكية في الأيام 8-12 ، ويزداد محتوى الهيموغلوبين بنهاية الأسبوع الثالث. يحدث تطبيع تعداد الدم الأحمر فقط بعد 5-8 أسابيع من العلاج.

تنقسم جميع مستحضرات الحديد إلى مجموعتين:

1. المستحضرات المحتوية على الحديد الأيوني (الملح ، مركبات السكاريد الحديدية - Sorbifer ، Ferretab ، Tardiferon ، Maxifer ، Ranferon-12 ، Aktiferin ، إلخ).

2. المركبات غير الأيونية ، والتي تشمل مستحضرات الحديد الحديدي ، ممثلة بمركب بروتين الحديد ومركب هيدروكسيد بوليمالتوز (Maltofer). مركب بوليمالتوز الحديد (III) - هيدروكسيد (Venofer ، Kosmofer ، Ferkail)

الطاولة. أدوية الحديد الفموية الأساسية

العقار	مكونات إضافية	شكل جرعات	كمية الحديد ملغ
مستحضرات أحادية المكون
1.1 أريستوفرون	كبريتات الحديدوز	شراب - 200 مل ، 5 مل - 200 مجم
1.2 حديدي	غلوكونات الحديد	علامة التبويب ، 300 ملغ
1.3 فيروجلوكونات	غلوكونات الحديد	علامة التبويب ، 300 ملغ
1.4 هيموفر برولونغاتوم	كبريتات الحديدوز	علامة التبويب ، 325 ملغ
1.5 نبيذ حديد	سكريات الحديد	محلول 200 مل 10 مل - 40 مجم
1.6 هيفيرول	الكبريتات الحديدية	كبسولات ، 350 ملغ
الأدوية المركبة
2.1. أكتيفيرين	كبريتات الحديدوز ، D ، L- سيرين كبريتات الحديدوز ، D ، L- سيرين ، الجلوكوز والفركتوز كبريتات الحديدوز ، D ، L- سيرين ، الجلوكوز والفركتوز وسوربات البوتاسيوم	قبعات ، 0.11385 جم شراب 5 مل - 0.171 جم قطرات ، 1 مل -
2.2. Sorbifer - فترات	كبريتات الحديدوز ، أسكوربيك	علامة التبويب ، 320 ملغ
2.3 فيرستاب		علامة التبويب ، 154 ملغ
2.4 فولفتاب	فومارات الحديدوز ، حمض الفوليك	علامة التبويب ، 200 ملغ
2.5 فيروبيكت	كبريتات الحديدوز ، أسكوربيك	علامة التبويب ، 50 ملغ
2.6. فيروبليكس	كبريتات الحديدوز ، أسكوربيك	علامة التبويب ، 50 ملغ
2.7. فيفول	كبريتات الحديدوز وحمض الفوليك	علامة التبويب ، 150 ملغ
2.8. احباط فيرو	كبريتات الحديدوز ، حمض الفوليك ، سيانوكوبالامين	كبسولات 100 مجم
2.9 تارديفيرون - يؤخر	كبريتات الحديدوز ، أسكوربيك	دراج ، 256.3 مجم
	حمض والبروتينات المخاطية
2.10. جينو تارديفيرون	كبريتات الحديدوز ، أسكوربيك حمض ، بروتين مخاطي ، فوليك	دراج ، 256.3 مجم
2.11. ماكروفير	غلوكونات الحديدوز ، حمض الفوليك	أقراص فوار،
2.12. فينيولس	كبريتات الحديدوز ، أسكوربيك حمض النيكوتيناميد والفيتامينات المجموعة ب
2.13. ايروفيت	كبريتات الحديدوز ، أسكوربيك حمض الفوليك ، سيانوكوبالامين ، ليسين مونوهيدرو-	كبسولات ، 300 مجم
2.14. رانفيرون 12	فومارات الحديدوز ، حمض الأسكوربيك ، حمض الفوليك ، سيانوكوبالامين ، كبريتات الزنك	كبسولات ، 300 مجم
2.15. الطوطم	غلوكونات الحديدوز ، غلوكونات المنغنيز ، غلوكونات النحاس	أمبولات مع محلول للشرب
2.16. جلوبرون	فومارات الحديدوز ، حمض الفوليك ، سيانوكوبالامين ، بيريدوكسين ، دوكوسات الصوديوم	كبسولات ، 300 مجم
2.17.Gemsineral-TD	فومارات الحديدوز ، حمض الفوليك ، سيانوكوبالامين	كبسولات ، 200 مجم
2.18.فيرامين-فيتا	الأسبارتات الحديدية ، حمض الأسكوربيك ، حمض الفوليك ، سيانوكوبالامين ، كبريتات الزنك	أقراص ، 60 ملغ
2.19. مالتوفر		قطرات ، شراب ، 10 مجم Fe في 1 مل ؛ فاتورة غير مدفوعة. مضغ 100 مجم
2.19. مالتوفر فال	مركب هيدروكسيل بوليمالتوز الحديد ، حمض الفوليك	فاتورة غير مدفوعة. مضغ 100 مجم
2.20. فيروم ليك	مركب هيدروكسيل بوليمالتوز الحديد	فاتورة غير مدفوعة. مضغ 100 مجم

للتخفيف من مرض IDA الخفيف:

Sorbifer 1 قرص. × 2 ص. في اليوم 2-3 أسابيع ، علامة التبويب Maxifer 1. مرتين في اليوم ، 2-3 أسابيع ، Maltofer 1 tablet 2 مرات في اليوم - 2-3 أسابيع ، Ferrum-lek 1 tab x 3 r. في د. 2-3 أسابيع ؛

شدة معتدلة: Sorbifer 1 علامة التبويب. × 2 ص. في اليوم من شهر إلى شهرين ، علامة التبويب Maxifer 1. مرتين في اليوم ، 1-2 شهر ، Maltofer 1 tablet 2 مرات في اليوم - 1-2 شهر ، Ferrum-lek 1 tab x 3 r. في د. 1-2 أشهر ؛

الخطورة الشديدة: Sorbifer 1 قرص. × 2 ص. في اليوم 2-3 أشهر ، علامة التبويب Maxifer 1. مرتين في اليوم ، 2-3 أشهر ، Maltofer 1 tablet 2 مرات في اليوم - 2-3 أشهر ، Ferrum-lek 1 tab x 3 r. في د. 2-3 أشهر.

بالطبع ، تتأثر مدة العلاج بمستوى الهيموجلوبين على خلفية العلاج الحديدي ، بالإضافة إلى الصورة السريرية الإيجابية!

الطاولة. مستحضرات الحديد للإعطاء بالحقن.

اسم تجاري		شكل جرعات	كمية الحديد ملغ
فينوفر الرابع	مركب الحديد الثالث هيدروكسيد السكروز	أمبولات 5.0
فيركالي أنا / م	ديكستران الحديد الثالث	أمبولات 2.0
Cosmofer i / m، i / v		أمبولات 2.0
Novofer-D in / m ، in / in	مركب الحديد الثالث هيدروكسيد ديكستران	أمبولات 2.0

مؤشرات للإعطاء بالحقن لمستحضرات الحديد:

عدم تحمل مستحضرات الحديد عن طريق الفم ؛

سوء امتصاص الحديد

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر خلال فترة التفاقم.
فقر الدم الشديد والحاجة الحيوية إلى تعويض نقص الحديد بسرعة ، على سبيل المثال ، التحضير لعملية جراحية (رفض العلاج المكون من مكونات الدم)

للإعطاء بالحقن ، يتم استخدام مستحضرات الحديد الحديديك.

يتم حساب جرعة الدورة من مستحضرات الحديد للإعطاء بالحقن بالصيغة:

أ = 0.066 م (100-6 هب) ،

حيث A هي جرعة الدورة ، mg ؛

م - وزن جسم المريض ، كجم ؛

نظام علاج IDA:

1. عند مستوى خضاب الدم من 109-90 جم / لتر ، يصف الهيماتوكريت بنسبة 27-32 ٪ مجموعة من الأدوية:

نظام غذائي يشمل الأطعمة الغنية بالحديد - لسان البقر ولحوم الأرانب والدجاج وفطر بورسيني والحنطة السوداء أو دقيق الشوفان والبقوليات والكاكاو والشوكولاتة والخوخ والتفاح ؛

ملح ومركبات عديد السكاريد من الحديدوز ومركب الحديد (III) - هيدروكسيد بوليمالتوز بجرعة يومية إجمالية قدرها 100 مجم (مدخول عن طريق الفم) لمدة 1.5 شهر مع التحكم في تعداد الدم الكامل مرة واحدة شهريًا ، إذا لزم الأمر ، لإطالة الدورة العلاج لمدة تصل إلى 3 أشهر ؛

حمض الأسكوربيك 2 أخرى × 3 ص. في المنزل أسبوعين

2. إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من 90 جم / لتر ، فإن الهيماتوكريت أقل من 27٪ ، استشر أخصائي أمراض الدم.

مركبات ملح أو عديد السكاريد من حديد أو حديد (III) - مركب بوليمالتوز هيدروكسيد بجرعة قياسية. بالإضافة إلى العلاج السابق ، يجب إعطاء مركب بوليمالتوز الحديد (III) - هيدروكسيد (200 مجم / 10 مل) عن طريق الوريد كل يومين ، يجب حساب كمية الحديد المعطاة وفقًا للصيغة الواردة في تعليمات الشركة المصنعة أو ديكستران الحديد III (100 mg / 2 ml) مرة واحدة يوميًا ، عضليًا (محسوبًا وفقًا للصيغة) ، مع اختيار فردي للدورة اعتمادًا على معايير الدم ، في هذه اللحظة ، يتم إيقاف تناول مستحضرات الحديد عن طريق الفم مؤقتًا ؛

3. إذا تم تطبيع مستوى الهيموجلوبين بأكثر من 110 جم / لتر وكان الهيماتوكريت أكثر من 33٪ ، يجب وصف مجموعة من مستحضرات الملح أو مركبات السكاريد من الحديد أو الحديد (III) - مركب بوليمالتوز هيدروكسيد 100 مجم 1 مرة لكل أسبوع لمدة شهر واحد ، تحت سيطرة مستويات الهيموجلوبين ، حمض الأسكوربيك 2 آخرين × 3 ص. في د. أسبوعين (لا ينطبق على أمراض الجهاز الهضمي - تآكل وقرحة المريء والمعدة) ، حمض الفوليك 1 علامة تبويب. × 2 ص. في د. 2 أسابيع.

4. إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر ، يتم علاج المرضى الداخليين في قسم أمراض الدم ، في حالة استبعاد أمراض النساء الحادة أو الأمراض الجراحية. الفحص الأولي الإلزامي من قبل طبيب نسائي وجراح.

مع المتلازمات الشديدة لفقر الدم ونقص تأكسج الدورة الدموية ، تعليق كريات الدم الحمراء المصفاة ، عمليات نقل أخرى بدقة وفقًا للإشارات المطلقة ، وفقًا لأمر وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 26 يوليو 2012 رقم 501. وزير الصحة بجمهورية كازاخستان مؤرخ في 6 نوفمبر 2009 برقم 666 "بشأن المصادقة على اللائحة ، وقواعد اقتناء ومعالجة وتخزين وبيع الدم ومكوناته ، وقواعد تخزين ونقل الدم. الدم ومكوناته ومستحضراته "

في فترة ما قبل الجراحة ، من أجل تطبيع المعلمات الدموية بسرعة ، نقل تعليق كريات الدم الحمراء المفلترة ، وفقًا للأمر رقم 501 ؛

مركبات ملح أو عديد السكاريد من الحديد أو الحديد (III) مركب هيدروكسيد بوليمالتوز (200 مجم / 10 مل) عن طريق الوريد كل يوم وفقًا للحسابات وفقًا للتعليمات وتحت سيطرة المعلمات الدموية.

على سبيل المثال ، مخطط حساب كمية الدواء المدار بالنسبة إلى Cosmofer:

الجرعة الإجمالية (Fe mg) = وزن الجسم (kg) x (Hb الضروري - Hb الفعلي) (g / l) x 0.24 + 1000 mg (Fe احتياطي). العامل 0.24 = 0.0034 (محتوى الحديد في الهيموغلوبين 0.34٪) × 0.07 (حجم الدم 7٪ من وزن الجسم) × 1000 (الانتقال من جرام إلى مجم). جرعة العنوان بالمللي (مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد) من حيث وزن الجسم (كجم) واعتمادًا على قيم الهيموغلوبين (جم / لتر) ، والتي تتوافق مع:

60 ، 75 ، 90 ، 105 جم / لتر:

60 كجم - 36 ، 32 ، 27 ، 23 مل على التوالي ؛

65 كجم - 38 ، 33 ، 29 ، 24 مل على التوالي ؛

70 كجم - 40 ، 35 ، 30 ، 25 مل على التوالي ؛

75 كجم - 42 ، 37 ، 32 ، 26 مل على التوالي ؛

80 كجم - 45 ، 39 ، 33 ، 27 مل على التوالي ؛

85 كجم - 47 ، 41 ، 34 ، 28 مل على التوالي ؛

90 كجم - 49 ، 42 ، 36 ، 29 مل على التوالي.

إذا لزم الأمر ، يتم التوقيع على العلاج على مراحل: رعاية الطوارئ ، والمرضى الخارجيين ، والمرضى الداخليين.

14.3. علاجات أخرى- رقم

14.4. تدخل جراحي

مؤشرات العلاج الجراحي هي استمرار النزيف وزيادة فقر الدم لأسباب لا يمكن القضاء عليها عن طريق العلاج الدوائي.

14.5. إجراءات إحتياطيه

الوقاية الأوليةيتم إجراؤها في مجموعات من الأشخاص الذين لا يعانون حاليًا من فقر الدم ، ولكن هناك ظروفًا مهيأة للإصابة بفقر الدم:

الحوامل والمرضعات.

الفتيات المراهقات ، وخاصة اللواتي يعانين من غزارة الدورة الشهرية ؛

النساء المصابات بغزارة وطول فترة الحيض.

الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند النساء المصابات بغزارة وطول فترة الحيض.

يتم وصف دورتين من العلاج الوقائي لمدة 6 أسابيع (الجرعة اليومية من الحديد 30-40 مجم) أو بعد الحيض لمدة 7-10 أيام كل شهر خلال العام.

الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى المتبرعين وأطفال المدارس الرياضية.

يتم وصف 1-2 دورات من العلاج الوقائي لمدة 6 أسابيع بالاشتراك مع مركب مضاد للأكسدة.

خلال فترة النمو المكثف للأولاد ، قد يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في هذا الوقت ، يجب أيضًا إجراء علاج وقائي بمستحضرات الحديد.

الوقاية الثانويةيتم إجراؤه للأشخاص الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد سابقًا في وجود حالات تهدد تطور تكرار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (الحيض الغزير ، الورم العضلي الليفي الرحمي ، إلخ).

يوصى بهذه المجموعات من المرضى بعد علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بدورة وقائية تستمر 6 أسابيع (الجرعة اليومية من الحديد - 40 مجم) ، ثم دورتين لمدة 6 أسابيع في السنة أو تناول 30-40 مجم من الحديد يوميًا لمدة 7-10 بعد أيام من الحيض. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري استهلاك ما لا يقل عن 100 غرام من اللحوم يوميًا.

يجب تسجيل جميع المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر لهذه الحالة المرضية ، لدى طبيب عام في مستوصف في مكان الإقامة مع إجراء فحص دم عام إلزامي ودراسة لمحتوى الحديد في الدم مرتين على الأقل سنة. في الوقت نفسه ، يتم أيضًا إجراء مراقبة المستوصف ، مع مراعاة مسببات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، أي يكون المريض على حساب المستوصف بسبب المرض الذي تسبب في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

14.6. مزيد من إدارة

يجب إجراء اختبارات الدم السريرية شهريًا. في فقر الدم الحاد ، يتم إجراء المراقبة المخبرية كل أسبوع ؛ في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية لمعايير أمراض الدم ، يتم إجراء فحص دموي وفحص سريري عام.

15. مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول

تعداد الدم الطبيعي بعد 6 أشهر.

ثالثاالجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول:

16. قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل

صباحا. رايسوفا - رئيس. otd. العلاج ، دكتوراه.

أو. خان - مساعد قسم العلاج بالدراسات العليا ، أمراض الدم

17- بيان عدم وجود تضارب في المصالح:رقم

18. المراجعون:

19. بيان شروط مراجعة البروتوكول: كل ​​سنتين.

20. قائمةتستخدمالمؤلفات:

من الذى. التقرير السنوي الرسمي. جنيف ، 2002.

تقييم فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والوقاية منه ومكافحته. دليل لمديري البرامج - جنيف: منظمة الصحة العالمية ، 2001 (WHO / NHD / 01.3).

Dvoretsky L.I. IDA. Newdiamid-AO. م: 1998.

كوفاليفا ل. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. م: دكتور. 2002 ؛ 12: 4-9.

G. Perewusnyk ، R. Huch ، A. Huch ، C. Breymann. المجلة البريطانية للتغذية. 2002 ؛ 88: 3-10.

Strai S.K.S.، Bomford A.، McArdle H.I. نقل الحديد عبر أغشية الخلايا: الاحتفاظ الجزيئي لامتصاص الحديد في الاثني عشر والمشيمة. أفضل ممارسة وأبحاث كلين هايم. 2002 ؛ 5: 2: 243-259.

Schaeffer R.M. ، Gachet K. ، Huh R. ، Krafft A. Iron letter: توصيات لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. أمراض الدم ونقل الدم 2004 ؛ 49 (4): 40-48.

Dolgov V.V. ، Lugovskaya S.A. ، Morozova V.T. ، Pochtar M.E. التشخيص المخبري لفقر الدم. م: 2001 ؛ 84.

نوفيك أ. ، بوجدانوف أ. فقر الدم (من الألف إلى الياء). دليل للأطباء / محرر. أكاد. يو. شيفتشينكو. - سانت بطرسبرغ: "نيفا" 2004. - 62-74 ص.

Papayan A.V. ، جوكوفا L.Yu. فقر الدم عند الأطفال: اليدين. للأطباء. - سانت بطرسبرغ: بيتر ، 2001. - 89-127 ص.

ألكسيف ن. فقر دم. - سانت بطرسبرغ: أبقراط. - 2004. - 512 ص.

Lewis S.M. ، Bane B. ، Bates I. عملي ومختبر أمراض الدم / ترجمة. من الانجليزية. إد. اي جي. روميانتسيف. - م: GEOTAR-Media ، 2009. - 672 ص.

الأساليب الحديثة في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
معايير علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
بروتوكولات لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

الملف الشخصي:علاجي
مرحلة العلاج:مستوصف
الغرض من المرحلة:الوقاية من المضاعفات.
مدة العلاج: من 10 ايام الى شهر.

رموز التصنيف الدولي للأمراض:
D50 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
D50.0 فقر الدم التالي للنزف (المزمن)
D50.8 أنواع فقر الدم الأخرى الناجمة عن نقص الحديد
D50.9 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، غير محدد

تعريف:فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) هو حالة مرضية تتميز بخلل في تخليق الهيموجلوبين نتيجة لنقص الحديد ، والذي يتطور على خلفية العمليات المرضية (الفسيولوجية) المختلفة ويتجلى كعلامات لفقر الدم و sideropenia.
IDA هو متلازمة وليست مرضًا ، ويجب تحديد الآليات المرضية التي تسببت فيه ؛ يمكن أن تتطور في عدد من الأمراض الخطيرة.

تصنيف فقر الدم:
وفقًا لتصنيف M.P. يميز Konchalovsky فقر الدم التالي للنزيف ، وفقر الدم بسبب ضعف تكوين الدم (بما في ذلك نقص الحديد) ، وفقر الدم الانحلالي.

اعتمادًا على متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء (SEC) ، هناك: microcytic (SEC أقل من 80 fl) ، سوي الخلايا (SEC أقل من 81-94 fl) و macrocytic (SEC أكثر من 95 fl).

عن طريق الإمراضية: الحاد ، التالي للنزف والمزمن.
حسب الشدة: خفيفة ومتوسطة وشديدة:
- خفيف (Hb 90-110 جم / لتر) ؛
- معتدل (Hb 60-90 جم / لتر) ؛
- ثقيل (Hb< 60 г/л).

يحدد تشخيص IDA سبب وشدة فقر الدم.

عوامل الخطر: أهم العوامل المسببة هي النزيف ، والتهاب الأمعاء المزمن ، وبعض حالات الإصابة بالديدان الطفيلية ، والأمراض المزمنة - السبب الأكثر شيوعًا لمعظم حالات IDA هو نقص الحديد المتاح بيولوجيًا في النظام الغذائي. عوامل الخطورة عند النساء: الحيض الغزير ، النزيف المعدي المعوي ، سوء التغذية ، سوء الامتصاص في الجهاز الهضمي ، استئصال المعدة ، الأورام ، التسمم الخارجي المزمن ، عيب الأنزيم الوراثي.

معايير التشخيص:
هناك الأشكال السريرية التالية لـ IDA:
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد التالي للنزف ، فقر الدم بعوز الحديد الخفيف أو اللا معوي ، IDA عند النساء الحوامل ، الإصابة بالكلور المبكر ، الإصابة بالكلور المتأخر.

المظاهر الرئيسية لأشكال نقص الحديد الواضحة اللا تعويضية:
- فقر الدم الناقص الصبغي الناتج عن خلل في تركيب الهيموغلوبين.
- انخفاض في نشاط الإنزيمات المحتوية على الحديد ، مما يؤدي إلى تغيير في التمثيل الغذائي الخلوي ، مما يؤدي إلى تفاقم التغيرات التصنعية في الأعضاء والأنسجة ، ويؤدي انتهاك تخليق الميوجلوبين إلى الوهن العضلي الشديد ، بسبب انتهاك تخليق الكولاجين مع غلبة يمكن ملاحظة عمليات الهدم ، وتشكيل وتطور العمليات الضمورية في الغشاء المخاطي للمريء والمعدة.
يشكو المرضى من ضعف ، دوار ، خفقان ، صداع ، ذباب أمام العين ، أحياناً ضيق في التنفس عند بذل مجهود ، إغماء ؛ تغيرات في الغشاء المخاطي للمعدة مع أكيليا.

الدراسات التشخيصية الأساسية - تركيز الهيموجلوبين ، SEA ، متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء ، مستوى الهيماتوكريت ، ESR ، عدد الكريات البيض وعدد الخلايا الشبكية. نهج بديل هو تأكيد وجود نقص الحديد من خلال تحديد تركيزه ومصل الفيريتين ، والقدرة على ربط الحديد ، أو مستوى الترانسفيرين.

يشار إلى نقص الحديد عن طريق تشبع الترانسفيرين بأقل من 15٪ من الحديد ومحتوى الفيريتين أقل من 12 ميكروجرام / لتر 4. عند تحديد مؤشر مستقبلات الترانسفيرين / الفيريتين القابل للذوبان (TfR) ، فإن قيمة TfR> 2/3 مجم / لتر هي مؤشر دقيق لنقص الحديد.

مؤشرات العلاج في العيادات الخارجية: فقر الدم الخفيف والمتوسط ​​الشدة (خضاب الدم حتى 70 جم / لتر).

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
1. تعداد الدم الكامل مع تحديد الصفائح الدموية ، الخلايا الشبكية.
2. مصل الحديد.
3. مصل الفيريتين.
4. تحليل البول - للتشخيص التفريقي
5. براز الدم الخفي - لاستبعاد النزيف الداخلي.
6. EFGDS - لفحص الغشاء المخاطي في المعدة ، لاستبعاد النزيف.
7. استشارة أخصائي أمراض الدم.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
1. اختبارات الدم البيوكيميائية: البيليروبين الكلي ، AST ، ALT ، اليوريا ، الكرياتينين ، البروتين الكلي ، نسبة السكر في الدم.
2. التصوير الفلوري.
3. تنظير القولون.
4. استشارة طبيب نسائي
5. استشارة طبيب الجهاز الهضمي
6. استشارة طبيب المسالك البولية
7. استشارة الجراح.

أساليب العلاج:
- في جميع الأحوال لا بد من تحديد سبب فقر الدم وعلاج الأمراض التي تسبب فقر الدم.
- يجب أن يمنع علاج اضطرابات IDA الأساسية المزيد من فقدان الحديد ، ولكن يجب علاج جميع المرضى بالعلاج بالحديد ، وذلك لتصحيح فقر الدم وتجديد مخزون الجسم.
كبريتات الحديدوز 200 مجم 2-3 مرات في اليوم ، وغلوكونات الحديدوز والفومارات الحديدية فعالة أيضًا. يعزز حمض الأسكوربيك امتصاص الحديد ويجب أن يؤخذ في الاعتبار للاستجابة الضعيفة.

يجب استخدام الإعطاء بالحقن فقط في حالات عدم تحمل ما لا يقل عن مستحضرين عن طريق الفم أو في حالة عدم الامتثال. لا يتفوق الإعطاء بالحقن على الإعطاء عن طريق الفم ، ولكنه أكثر إيلامًا وتكلفة وقد يسبب تفاعلات تأقية.

بغض النظر عن العلاج الدوائي ، يوصى باتباع نظام غذائي متنوع ، بما في ذلك اللحوم بأي شكل من الأشكال.

يتلقى المرضى المسجلين في السجل "D" دورات متكررة من علاج الحديد 1-2 مرات في السنة ، ويكرر OAC 2-4 مرات في السنة أيضًا للمرضى المعرضين للخطر.

معايير فعالية العلاج في المرحلة:تحسن الأعراض وتحقيق مستويات الهيموجلوبين الطبيعية (التوصية من الدرجة D).

قائمة الأدوية الأساسية:
1. أملاح الحديد ، مستحضرات أحادية المركب ومختلطة ، كبسولات ، سراج ، أقراص تحتوي على 30 ملغ على الأقل من الحديد
2. حامض الاسكوربيك أقراص مدرّجة 50 ملغ
3. حمض الفوليك أقراص 1 مجم.

قائمة الأدوية الإضافية:
1. الفيتامينات المتعددة.

معايير التحويل إلى المرحلة التالية من العلاج:معبر عن خضاب الدم أقل من 70 جم / لتر
أعراض من CCC ، ضعف التحمل ؛ الحاجة إلى تحديد مصادر النزيف ؛ علاج النزيف الحاد من الجهاز الهضمي العلوي. علاج قصور القلب الاحتقاني.

الأساليب الحديثة في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال
معايير علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال
بروتوكولات لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال

الملف الشخصي:اخصائي اطفال.
منصة:مستوصف (العيادات الخارجية).
الغرض من المرحلة:زيادة الهيموجلوبين والهيماتوكريت إلى المعدل الطبيعي.
مدة العلاج (أيام): 21.

يتم إجراء المراقبة الديناميكية للمريض الذي يتلقى مستحضرات الحديد كل 10-14 يومًا. بعد تطبيع مخطط الدم ، يستمر العلاج الحديدي بجرعات مداومة (1-2 مجم / كجم / يوم) لمدة 2-3 أشهر أخرى لتجديد تجمع الحديد المترسب (علاج إعادة التأهيل).
في نفس الوقت ، يتم إجراء فحص المستوصف مرة واحدة في الشهر.
ثم كل ثلاثة أشهر.
بعد 6-12 شهرًا من تطبيع المعايير السريرية والمخبرية ، يتم إخراج الطفل من المستوصف ونقله من المجموعة الصحية الثانية إلى المجموعة الأولى.

رموز التصنيف الدولي للأمراض:
D53 فقر الدم التغذوي الآخر.
D50 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

تعريف:فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو حالة مرضية تتميز بانخفاض تركيز الهيموجلوبين بسبب نقص الحديد في الجسم نتيجة لانتهاك تناوله أو امتصاصه أو فقده المرضي.

تتميز العلامات السريرية بمتلازمة سيدروبينيك: الاضطرابات الظهارية (الاضطرابات التغذوية للجلد والأظافر والشعر والأغشية المخاطية) ، وانحراف الذوق والشم ، واضطرابات الوهن الخضري ، وضعف الامتصاص المعوي ، وعسر البلع وتغيرات عسر الهضم ، وانخفاض المناعة.
وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يجب اعتبار الحد الأدنى من الهيموجلوبين الطبيعي عند الأطفال دون سن 6 سنوات 110 جم / لتر ، Ht = 33 ؛ في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عامًا - 115 جم / لتر ، Ht = 34 ؛ 12-13 سنة - 120 جم / لتر ، Ht = 36.

تصنيف:
حسب المسببات:
1. IDA مع مستويات الحديد الأولية غير الكافية (فقر الدم عند الأطفال الخدج ، التوائم) ؛
2. التغذية (أو الغذائية) المؤسسة الدولية للتنمية.
3. IDA من نشأة العدوى أو العدوى.
4. IDA في نقص الحديد الامتصاص (متلازمة سوء الامتصاص ، إلخ) ؛
5. IDA المزمن التالي للنزف.
حسب الشدة: خفيف ، معتدل ، شديد.
عن طريق الإمراضية: ما بعد النزف الحاد ، المزمن.

عوامل الخطر:
1. فقر الدم عند النساء الحوامل.
2. الخداج.
3. سوء التغذية.
4. أمراض الجهاز الهضمي.
5. غزو الديدان الطفيلية.
6. نزيف.
7. المجتمع المنخفض.

معايير التشخيص:
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، يتم تحديد IDA عندما يكون تركيز الهيموجلوبين في الدم أقل من 110 جم / لتر أو عندما يكون مستوى الهيماتوكريت أقل من 33٪.

1. تعداد الدم الكامل (6 بارامترات).
2. تحديد الهيموجلوبين.
3. تحديد الخلايا الشبكية.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
1. تخطيط القلب.
2. تحديد السعة الكلية لربط الحديد ؛
3. استشارة طبيب الجهاز الهضمي.

أساليب العلاج:
حتى عمر 6 أشهر ، يوصى بالرضاعة الطبيعية الحصرية. يُنصح الأطفال الذين يرضعون من الثدي الذين يعانون من IDA ببدء تناول مكملات الحديد في عمر 6 أشهر.
يُنصح معظم الأطفال الذين يرضعون حليباً اصطناعياً باستخدام تركيبة مدعمة بالحديد قبل أن يبدأ الطفل في تناول الأطعمة الصلبة (قبل سن 12 شهرًا). من الضروري إجراء تثقيف ومشاورات للآباء حول التغذية العقلانية للوقاية من IDA.
يجب اختبار الأطفال المولودين عند الولادة من أجل IDA (تحديد مستويات Hb و Ht) في عمر 6 أشهر ، والأطفال الخدج - في موعد لا يتجاوز 3 أشهر من العمر.

يجب أن يتلقى الأطفال المصابون بـ IDA مستحضرات الحديد - أملاح الحديد ، والمستحضرات المكونة من عنصر واحد والتوليفة ، والمحاليل الفموية التي تحتوي على أكثر من 20 مجم / مل من ملح الحديد مع حمض الأسكوربيك ، طاولة واحدة. أو 1-2 حبة 3 مرات في اليوم ، 1 قرص حمض الفوليك. 3 مرات في اليوم.
توصف مستحضرات الحديد بمعدل 3 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا حتى تطبيع الهيموجلوبين ، والعلاج التأهيلي - 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم لمدة 2-3 أشهر على الأقل.
الأطعمة المدعمة بالحديد (خليط).

لتأكيد فعالية العلاج الموصوف ، في جميع الأطفال الصغار الذين يعانون من IDA ، بعد 4 أسابيع من بدء العلاج IDA ، يجب إعادة تحديد Hb و Ht. إذا كانت هناك نتيجة إيجابية على العلاج الموصوف (زيادة في الهيموجلوبين أكبر من أو تساوي 10 جم / لتر ، وزيادة Ht بنسبة 3٪ أو أكثر) ، أو تم تحديد هذه المؤشرات ضمن النطاق الطبيعي ، فيجب عندئذٍ العلاج استمر لمدة شهرين آخرين وبعد ذلك يجب إيقاف تعيين الحديد.

في حالة عدم وجود نتيجة إيجابية على العلاج المستمر أو مع زيادة في الهيموجلوبين أقل من 10 جم / لتر وزيادة في Ht بنسبة أقل من 3٪ ، يجب على الطبيب تحديد الأسباب المحتملة الأخرى لفقر الدم عن طريق إحالة المريض لاحقًا إلى أخصائي أمراض الدم.

الأطفال الصغار الذين يعانون من IDA معتدل أو شديد (Hb أقل من 90 جم / لتر أو أقل من 27 ٪) يجب استشارة أخصائي أمراض الدم.
يحتاج الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عامًا والذين لديهم عوامل خطر للإصابة بـ IDA (ظروف معيشية أو تغذوية سيئة) إلى تكرار الفحص.

يجب فحص المراهقات من أجل IDA مرة واحدة على الأقل بين 15 و 25 سنة من العمر. في ظل وجود عوامل الخطر (سوء التغذية ، وفقدان الدم في الدورة الشهرية ، والتبرع بالدم ، وما إلى ذلك) أو وجود تاريخ من IDA ، يلزم إجراء فحص متكرر (كل عام).

إذا تم الاشتباه في وجود IDA على أساس فحص الدم المحيطي المأخوذ من الإصبع ، فمن الأفضل تأكيد وجود IDA عن طريق فحص الدم المأخوذ من الوريد.
بالنسبة للفتيات المراهقات ، يتم تحديد فقر الدم عند مستوى الهيموجلوبين أقل من 120 جم / لتر ، Ht- أقل من 36٪.
عندما يكون تركيز الهيموجلوبين أكثر من 20 جم / لتر أقل من الحد المذكور أعلاه ، يجب أن يتلقى المراهقون جرعة علاجية من عنصر الحديد - 60 مجم مرتين في اليوم (جرعة إجمالية تبلغ 120 مجم من الحديد) ، بالإضافة إلى ذلك ، فإن التثقيف الغذائي ضروري. يجب على الطبيب التحقق من فعالية العلاج الموصوف بعد شهر واحد. إذا كانت هناك نتيجة ضئيلة أو معدومة (زيادة في الهيموجلوبين أقل من 10 جم / لتر ؛ أو زيادة في الهيموجلوبين أقل من 3 وحدات) ، يجب على الطبيب تحديد الأسباب المحتملة الأخرى لفقر الدم عن طريق إحالة المريض إلى أخصائي أمراض الدم.

في حالة وجود عمليات التهابية أو معدية ، قد يشير انخفاض تركيز الهيموجلوبين أو الهيماتوكريت إلى تطور IDA بسبب انتهاك توزيع الحديد في الجسم ويتطلب علاجًا إضافيًا. عند الحصول على نتيجة إيجابية عند تعيين مستحضر الحديد ، يجب أن يستمر العلاج حتى يتم الوصول إلى تركيز الهيموجلوبين البالغ 120 جم / لتر ، وبعد ذلك يمكن تقليل جرعة الحديد إلى 120 مجم في الأسبوع ، وتستمر لمدة 6 أشهر.

عادة ما يكون IDA الشديد غير شائع عند الفتيات المراهقات ، ونادرًا ما يكون نقص الحديد هو سبب فقر الدم هذا. يشار إلى معلومات مفصلة عن تطور المرض ، بما في ذلك العادات الغذائية ، وفحص أكثر تعمقًا ، واختبارات معملية إضافية (CBC ، وحديد المصل ، ومحتوى الترانسفيرين ، وتركيز الفيريتين ، وعدد الخلايا الشبكية ، والبروتين الكلي ، والبيليروبين الكلي وجزيئاته) للتأكيد النهائي للمؤسسة الدولية للتنمية.

في المراهقات ، يمكن أن يؤدي استخدام نظام غذائي متوازن للوقاية من IDA إلى وقف تطور IDA ومنع مكملات الحديد. لذلك ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لاستهلاك اللحوم والأطعمة الغنية بحمض الأسكوربيك (لزيادة امتصاص الحديد من الطعام) ، لاستبعاد تناول الشاي والقهوة أثناء الوجبات.
في المراهقات المعرضات لخطر كبير من نقص المغذيات الدقيقة المتعددة ، وصف مستحضرات الفيتامينات والمعادن التي تحتوي على حوالي 30 ملغ من الحديد لكل قرص.

بعد انتهاء دورة العلاج ، يوصى بتناول مستحضر عنصر الحديد للأغراض الوقائية مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أشهر:

قائمة الأدوية الأساسية:
1 - أملاح الحديد والمستحضرات أحادية المكون والمستحضرات المركبة التي تحتوي على أكثر من 20 ملغ / مل من ملح الحديد ؛
2 - حمض الأسكوربيك 50 مجم ، 100 مجم ، 500 مجم ؛ 50 ملغ دراج
3. علامة التبويب حمض الفوليك 1 ملغ.

قائمة الأدوية الإضافية:
1. إعداد علامة التبويب عنصر الحديد 30-60 ملغ.

معايير التحويل إلى المرحلة التالية من العلاج - المستشفى:
عدم تطبيع المعايير السريرية والمخبرية بعد أسبوعين.