متلازمة فقدان الشهية. فقدان الشهية العصبي. فقدان الشهية العصبي: علامات

فقدان الشهية العصبي (العقلي) (فقدان الشهية العصبي ، فقدان الشهية العقلي) هو مرض تم وصفه لأول مرة تحت الاسم " الاستهلاك العصبي»مورتون في عام 1689 ، ومع ذلك ، بدأت دراسة أكثر منهجية لعيادة هذه المتلازمة من خلال أعمال W. Gull (1868) و E. Ch. لاسيج (1873). دبليو نور يملك أيضا اسم المرض. يتمثل العرض الرئيسي لفقدان الشهية العصبي في الرفض الواعي لتناول الطعام ، وأحيانًا في صراع مؤلم مع الجوع ، مما يؤدي بالمرضى إلى هزال كبير ، وفي الحالات الواضحة بشكل خاص - دنف. يُطلق على مرض فقدان الشهية هذا اسم dysmorphophobic ، نظرًا لأن سبب ذلك هو اعتقاد مؤلم بالامتلاء المفرط. إم في كوركينا وآخرون. (1986) يعتقد أنه في معظم المرضى الذين يعانون من العصاب والاعتلال النفسي ، لا يتعلق الأمر كثيرًا بخلل التنسج ، أي الأفكار الوسواسية حول العيب ، بل يتعلق بنقص مؤلم مبالغ فيه - حول خلل الشكل.

إلى جانب فقدان الوزن ، فإن انقطاع الطمث ، وبطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، وجفاف الجلد ، والإمساك ، وانخفاض حرارة الجسم ، ونقص بوتاسيوم الدم ، والقلاء الأيضي ، والتغيرات الهرمونية الجسدية الأخرى بمثابة أعراض ثانوية.

يحدث المرض في الغالبية العظمى من الحالات في نفس العمر تقريبًا - البلوغ وما بعد البلوغ (14-18 عامًا) ، ولكن يُلاحظ أحيانًا في الأطفال قبل سن البلوغ. يشير بعض المؤلفين إلى "نضوج" مرض فقدان الشهية العصبي: ويلاحظ ظهوره في بعض الحالات بعد 20 عامًا (حتى 30-35 عامًا). يؤثر فقدان الشهية العصبي في الغالب على الفتيات. نسبة الرجال والنساء ، حسب الأدبيات ، هي 1:20. من بين 42 مريضًا يعانون من فقدان الشهية العصبي الذين تمت ملاحظتهم في عيادتنا ، كان هناك شابان فقط في عمل M.V Korkina et al. (1986) لاحظ أنه في العقدين الماضيين ، زادت نسبة فقدان الشهية عند الذكور بشكل ملحوظ ( وفقًا للمؤلفين ، فإن نسبة فقدان الشهية العصبي عند الإناث والذكور هي 1: 9). يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أن جميع المرضى الذكور الذين تم فحصهم لديهم عملية انفصام الشخصية.

هناك عدد كبير من المنشورات المخصصة لفقدان الشهية العصبي ، والتي يتزايد عددها باستمرار ، خاصة في الخارج. في الأدبيات المحلية ، هذا هو في المقام الأول دراسة أساسية بقلم M.V Korkina et al. (1986) "فقدان الشهية العصبي" ، والذي يعرض نتائج متابعة سريرية متعددة الأطراف وفحص نفسي وبيولوجي لـ 507 مرضى مصابين بمتلازمة فقدان الشهية العصبي (متابعة حتى 25 عامًا) ، بالإضافة إلى عمل ج. ك. أوشاكوف ( 1971) و V. V. Kovaleva (1979) و A. E. Lichko (1985) وآخرون ، وتعزى الزيادة في المنشورات إلى عدد من الأسباب. حتى الآن ، لا يوجد إجماع على الجوهر الفكري والظاهري لهذه المتلازمة ، ومسألة مسبباتها ومرضها غير واضح ، ولا توجد وحدة حتى في تفسير اسم المرض.

تحدث متلازمة فقدان الشهية العصبي في مجموعة واسعة من الأمراض العصبية والنفسية: العصاب ، والاعتلال النفسي ، والأمراض العضوية للدماغ ، والفصام ، وما إلى ذلك. يمكن أن تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي للمتلازمة في كل من هذه الأمراض وفي عدد من الأمراض الجسدية والغدد الصماء . لاحظ العديد من المؤلفين بالإجماع زيادة في عدد مرضى فقدان الشهية العصبي. " انفجار فقدان الشهية في السكان"من خلال تغيير دور المرأة في المجتمع ، وتعزيز معايير جمالية معينة ، وتأثير الوسائط التي تعزز فقدان الوزن وأنظمة غذائية معينة ، وما إلى ذلك. ويمكن استخدام دراسة متلازمة فقدان الشهية العصبي للكشف عن الدور البيولوجي ، العوامل النفسية والاجتماعية في علم الأمراض وفقًا لاتجاه الانتقال من نماذج مركزية الأنف إلى نماذج مركزية بشرية ونماذج مركزية اجتماعية في الطب الحديث.

يتطور المرض تدريجياً في معظم المرضى. يتشكل فقدان الشهية ، كقاعدة عامة ، على خلفية الإجهاد النفسي العصبي المطول المرتبط بالدراسة في المدرسة النهارية أو المسائية ، واجتياز الاختبارات ، والتحضير للقبول في الجامعة ، وما إلى ذلك. من المهم ملاحظة أن المرضى أنفسهم نادرًا ما يطلبون المساعدة الطبية ، لكن لا تذهب إلى الطبيب إلا بعد إقناع طويل ومتواصل من الأقارب أو الأصدقاء. كل هؤلاء المرضى يميلون إلى تحقيق أعلى المعايير الاجتماعية. دائمًا ما تكون أفعالهم متوافقة تمامًا مع القواعد والقواعد ، وتتميز أحكامهم بالطفولة. إنهم حساسون للغاية لآراء الآخرين حول شخصيتهم الأخلاقية ، ويتسمون برغبة مبالغ فيها في التميز وعدم المساومة والالتزام بالمواعيد والدقة. معظم المرضى لا يتمتعون بالعفوية والحيوية والتنقل التي تتميز بها أعمارهم ، وفي النساء - الغنج.

غالبًا ما يكون من المفارقات ، على خلفية حالة جسدية بالغة الصعوبة ، أن المرضى غير مبالين بهذا. الشيء الرئيسي في تجاربهم ليس العلاج أو تعزيز الصحة ، ولكن الرغبة في مواصلة دراستهم ، تأكد من الالتحاق بالجامعة والحصول على تعليم عالٍ. هذه هي الفكرة السائدة. محاولة لتوضيح حالة صحية مهددة للمرضى من أجل تغيير موقفهم تجاه مواصلة دراساتهم يواجه مقاومة علنية أو خفية والسلبية والتهيج.

يعتبر فقدان الشهية العصبي ، الذي لوحظ في عيادة العصاب ، أكثر توافقًا مع مفهوم "فقدان الشهية الهستيري". إذا تم إخفاء الرغبة في إنقاص الوزن في بعض الحالات ، خاصة في بداية المرض ، بعناية ، في حالات أخرى (مع الهستيريا الشديدة) ، على العكس من ذلك ، تصبح ظاهرة. مع التأكيد على تقييم مظهرهم من قبل الآخرين ، يتخذ المرضى تدابير مختلفة ليبدو نحيفًا. لهذا الغرض ، يختارون أنماطًا خاصة من الملابس ، ويرتدون أحزمة عريضة تشد الخصر ، وما إلى ذلك. خوفًا من زيادة الوزن المفرطة ، واستخدام الملينات ، والحقن الشرجية ، والقيء ، والنشاط البدني المفرط. يشير عدد من المؤلفين إلى العلاقة بين درجة الجوع والنشاط الحركي لدى مرضى فقدان الشهية العصبي. يؤكد على حركتهم المفرطة ، وشعورهم الذاتي المتأصل بنقص الإحساس بالتعب ، والرغبة المستمرة في الحركة - من الرياضات المرهقة إلى النشاط الحركي بلا هدف.

غالبًا ما تكون الرغبة في إنقاص الوزن والحد من تناول الطعام ، حتى مع الامتلاء الطفيف جدًا أو شبه الغائب ، بمثابة مظهر من مظاهر الموقف لتلبية المعايير الحديثة للجمال والموضة قدر الإمكان.

يمكن أن تكون الأفكار حول الحاجة إلى إنقاص الوزن أو الأفكار حول الدونية التجميلية هي المهيمنة والوسواس والمبالغة في تقدير المرضى الذين يعانون من عيادة الأعصاب. في الحالة الأخيرة ، بالطبع ، التشخيص التفريقي مع السيكوباتية والمراحل الأولية لمرض انفصام الشخصية ضروري.

يؤكد عدد من المؤلفين على مغالطة اسم متلازمة "فقدان الشهية العقلي" ، كما يفعل عالم النفس الفرنسي المعروف L. Michaux (1967). ويشير إلى أن فقدان الشهية لدى هؤلاء المرضى ليس نقطة انطلاق ، بل هدف يتحقق من خلال التقييد الطوعي والمؤلم للتغذية. يكتب أن المرض يبدأ قبل فقدان الشهية ، ويمكن أن يظهر على شكل ردود فعل عصبية إذا لم تؤد محاولات فقدان الشهية إلى النجاح. لذلك يقترح المؤلف تعريف متلازمة فقدان الشهية العصبي على أنها فقدان الشهية المتعمد (المتعمد). إلا أنه يعتقد أن أساس تطور المرض هنا هو ضعف الشهية. لا يمكن إضعاف الشهية القوية حتى من خلال النية الأكثر تحديدًا (لا يمكن أن يكون فقدان الشهية محتوى لعصاب Gargantua). لا يستبعد لام ميشو إمكانية انتقال فقدان الشهية العقلي إلى حالة حقيقية ، حتى لو كانت النتيجة قاتلة.

إم في كوركينا وآخرون. في تطور مرض فقدان الشهية العصبي لدى المرضى الذين يعانون من حالات حدودية ، هناك عدة مراحل.

1. تتميز المرحلة الأولى ، أو الأولية ، بظهور محاولات محددة ظرفية لـ "المظهر الصحيح" ، والتي ، مع ذلك ، تكون عرضية. يمكن أن تستمر هذه المرحلة حتى 2-3 سنوات.
2. المرحلة الثانية من المرض هي فترة التصحيح النشط "للامتلاء المفرط" (أو المرحلة القَهَمِيَّة). في محاولة لإنقاص الوزن ، يبدأ المرضى في رفض الطعام ، واللجوء إلى مجهود بدني مكثف ، والتقيؤ بعد كل وجبة ، وتناول أدوية مسهلة. بالفعل في هذه المرحلة ، عندما تفقد الوزن ، تظهر تحولات الغدد الصماء الجسدية.
3. المرحلة الثالثة هي مخبأة. بالنسبة له ، فإن الزيادة الحادة في اضطرابات الغدد الصماء الجسدية أمر نموذجي. يظهر انقطاع الطمث ، يصبح الجلد جافًا ، ويظهر الشعر الزغبي في جميع أنحاء الجسم.
4. في المرحلة الرابعة - مرحلة الحد من فقدان الشهية العصبي - مع زيادة وزن الجسم وتحسن الحالة الجسدية ، قد تتفاقم تجارب خلل التشوه مرة أخرى لدى المرضى ، ويبدأون مرة أخرى في تقييد أنفسهم في تناول الطعام.

تتميز كل مرحلة بمظاهر نفسية باثولوجية معينة: في المرحلة الأولى ، يكون هذا هو الإشراف على فكرة الاكتمال ، والاضطرابات العاطفية التي يتم التعبير عنها بشكل غير واضح ، وأفكار المواقف ؛ في الثانية - التهيج ، والغضب ، والميل إلى ردود الفعل الهستيرية. في اليوم الثالث - الوهن مع أعراض الضعف العصبي ، مع نمو اضطرابات الغربة عن الواقع وتبدد الشخصية ؛ في المرحلة الرابعة ، مع انخفاض الوهن الجسدي ، قد تزداد أعراض المرحلة الثانية مرة أخرى. مع استبعاد فقدان الشهية العصبي كشكل مستقل ، لا يستبعد المؤلفون اعتبار متلازمة فقدان الشهية العصبي في بنية العصاب والأمراض العقلية الأخرى. حتى اضطرابات الغدد الصماء الجسدية الواضحة في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي مع فقدان كبير في الوزن (حتى دنف) يمكن عكسها.

في السنوات الأخيرة ، ازداد عدد الأعمال المخصصة للشره المرضي العصبي (الذهني). يعتبره عدد من المؤلفين نوعًا مختلفًا من مرض فقدان الشهية العصبي. يتجلى الشره المرضي العصبي في نوبات الإفراط في الأكل ، والتي تتميز بالخوف من عدم القدرة على التوقف عن الأكل. بعد تناول الطعام ، يأخذ المرضى أدوية مسهلة ، وغالبًا ما يتسببون في القيء ، ولهذا السبب يشعرون بالراحة وتقليل القلق والقلق. مزيج من الشره المرضي وفقدان الشهية العصبي يشار إليه أيضًا بـ " فقدان الشهية النهمي"، أو " الشره المرضي».

يتم تقديم التشخيص التفريقي لمتلازمة فقدان الشهية العصبي لدى مرضى العصاب في الأدبيات المحلية في أعمال G.K. Ushakov (1971) ، M.V Korkina et al. (1986) وغيرها.

غالبًا ما تكون الشكاوى الجسدية هي السبب الرئيسي للاتصال بطبيب باطني ، اختصاصي الغدد الصماء. وتجدر الإشارة في خطة التشخيص التفريقي إلى أن المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة ، كقاعدة عامة ، يعانون من الشعور بالضعف العام ، ويسهل عليهم الشعور بالوهن ، ويتجنبون الحركات. المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي ، كما لوحظ بالفعل ، على العكس من ذلك ، يظهرون نشاطًا بدنيًا ، ولا يمكن إبقائهم في الفراش ، ويحاولون استخدام كل ثانية للدراسات الناجحة في المدرسة ، والمؤسسات التعليمية الأخرى ، ويسعون لتحقيق أداء جيد في العمل.

فيما يتعلق بالتشخيص التفريقي ، من الضروري أن تضع في اعتبارك المرضى الذين يعانون من مسار مرض سيموندز والأشكال غير المعلنة لمرض أديسون. نظرًا لميل المرضى إلى التبذير واضطرابات الغدد الصماء الجسدية ، فإن الأخطاء التشخيصية شائعة جدًا هنا. يتميز مرض سيموندس (دنف الغدة النخامية) بطء الكلام ، واللامبالاة ، والدنف ، وانقطاع الطمث ، وانخفاض إفراز الهرمونات الجنسية وهرمونات قشرة الغدة الكظرية ، وانخفاض التمثيل الغذائي القاعدي. تم تقديم تشخيص تفاضلي أكثر اكتمالا لفقدان الشهية العصبي ومرض سيموندس من قبل GK Ushakov (1987).

كما لاحظ M.V Korkina وآخرون ، في المراحل الأولى من عملية الفصام ، قد تختلف المظاهر السريرية لفقدان الشهية العصبي قليلاً عن تلك الموجودة في الحالات الحدودية. تتميز ديناميات متلازمة فقدان الشهية العصبي في مرض انفصام الشخصية بحقيقة أن الرفض الواعي لتناول الطعام بغرض فقدان الوزن يتم استبداله بأشكال خاصة من "سلوك الأكل" السخيف والمتكلف (على وجه الخصوص ، "سلوك القيء") ، والذي في المستقبل "ينفصل" تمامًا تقريبًا عن تجارب اضطراب التشوه. هذا الأخير يكتسب طابع متعدد المواضيع ، وهناك "بقع" عابرة في الهيكل الرئيسي لمتلازمة الأعراض "الخارجية" (اضطرابات التفكير الضحلة ، والانفصال بين الرغبة في تصحيح أوجه القصور والعبث ، والضعف ، وفقدان الشهية العصبي ، وغالبًا ما ترتبط متلازمة فقدان الشهية العصبي بتبدد الشخصية والظواهر الوسواسية ، وكذلك مع اضطرابات الشيخوخة). إعطاء أهمية حاسمة في الحالات الصعبة للتشخيص التفريقي لفقدان الشهية العصبي في إطار الفصام والاضطرابات العصبية والنفسية الحدية ، مع الأخذ في الاعتبار بيانات الملاحظة الديناميكية ، يؤكد المؤلفون في نفس الوقت أنه في عدد من المرضى ، على الرغم من المتابعة الطويلة -أعلى ، فإن التشخيص النهائي يمثل صعوبات كبيرة بسبب عدم كفاية شدة مرض انفصام الشخصية ، تغيرات الشخصية. تنشأ هذه الصعوبات في المقام الأول في حالات غلبة سمات الشخصية الهستيرية في المرضى الذين يعانون من مرض سابق للمرض ، والتي تزداد بشكل كبير مع تقدم المرض ويمكن أن تحتل مكانة رائدة في صورتها السريرية.

في التشخيص التفريقي لمتلازمة فقدان الشهية العصبي في عيادة العصاب ، من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار فقدان الشهية العصبي كمظهر من مظاهر الاكتئاب الداخلي ، بشكل أساسي في أشكاله الخفية والمقنعة.

محتوى

متلازمة فقدان الشهية العصبي هي مرض يرفض فيه الشخص عمدًا تناول الطعام من أجل إنقاص الوزن أو منع زيادة الوزن. في 95٪ من الحالات يتم تشخيص المرض لدى النساء والمراهقين. وهو أقل شيوعًا عند البالغين. معدل الوفيات 10-20٪.

لماذا تتطور متلازمة فقدان الشهية العصبي

السبب الرئيسي لتطور فقدان الشهية على أساس عصبي هو التقييد المتعمد لتناول الطعام من قبل الشخص. المرض نفسي بطبيعته. لا يستطيع المريض تقييم جسده بشكل كافٍ حتى لو كان وزنه منخفضًا بشكل خطير. تسمى هذه الحالة بمتلازمة خلل الشكل. الأسباب الرئيسية لفقدان الشهية:

• أزمة المراهقين غير المتناغمة
• تصريحات سلبية من الخارج حول شكل ومظهر الشخص ؛
• الخوف المرضي من زيادة الوزن.
• أمراض نفسية
• عدم الرغبة في الاعتراف بإنهاكهم.

عوامل الخطر

عامل الخطر الرئيسي هو التأثير النفسي من الخارج.

المراهقون معرضون بشكل خاص لذلك ، ويمكن أخذ العديد من التعليقات عن كثب.

عوامل الخطر الأخرى:

• شخصي. وتشمل هذه تدني احترام الذات وقابلية عالية للنقد من الآخرين.
• وراثي. في ظل الإجهاد الشديد لدى البشر ، يتم تنشيط الجين 1p34 ، والذي ينتقل وراثيًا.
• عائلة. يكون خطر الإصابة بفقدان الشهية على الأعصاب أعلى إذا كان هذا المرض في الأقارب.
• الأنثروبولوجية. يُنظر إلى فقدان الشهية في هذه الحالة على أنه عملية للتغلب يوميًا على الرغبة في تناول الطعام.
• اجتماعي. يفترض مراعاة الموضة للنحافة المفرطة.
• بيولوجي. عوامل الخطر هي بداية الدورة الشهرية الأولى وزيادة الوزن ، بالإضافة إلى خلل في الناقلات العصبية المسؤولة عن سلوك الأكل.

مراحل المرض

يتميز فقدان الشهية في المراحل المبكرة بمجموعة من الأعراض النفسية. تظهر علامات أكثر لفتًا للنظر على جزء من الجهاز الهضمي والأعضاء الأخرى بعد رفض طويل لتناول الطعام. المراحل الرئيسية لفقدان الشهية العصبي:

علامات فقدان الشهية العصبي

تظهر أعراض فقدان الشهية العصبي في المراحل 1-2 من المرض. تشير العلامات السلوكية إلى حدوث انتهاك للتوازن العقلي للشخص. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر أيضًا تغييرات جسدية ، مما يشير إلى حدوث خلل في عمل الأعضاء الداخلية ، وخاصة الجهاز الهضمي ، ونقص المغذيات ، والإرهاق.

الاضطرابات الجسدية

تشمل العلامات الجسدية لفقدان الشهية أعراضًا موضوعية ، أي التغيرات في جسم الإنسان التي يمكن رؤيتها للآخرين بسبب المرض. لا يمكن للمريض إخفاء مثل هذه العلامات عن الأقارب. هذه الأعراض أكثر شيوعًا وهي أساسية في التشخيص. الاضطرابات الجسدية في فقدان الشهية:

• هشاشة الأظافر
• تساقط الشعر؛
• اضطرابات الدورة الشهرية حتى انقطاع الطمث.
• جفاف وترقق الجلد.
• بطء القلب؛
• ضمور.
• انخفاض النشاط الجنسي
• اليدين والقدمين الباردة
• تورم؛
• شحوب الجلد
• عسر الهضم على شكل إمساك أو إسهال.
• نمو شعر رقيق رقيق على طول الجسم ؛
• انخفاض درجة حرارة الجسم
• دوار مستمر
• ضعف عام.

التغييرات السلوكية

تشمل مجموعة الأعراض السلوكية المشاعر الشخصية للمريض ، والتي لا يشاركها مع أقاربه فحسب ، بل تخفيها أيضًا بعناية. تتعلق هذه العلامات بالأكل والسلوك الاجتماعي للشخص. الأعراض الرئيسية:

• الرغبة في أداء تمارين بدنية شاقة باستمرار ؛
• اختيار الملابس الفضفاضة
• التعصب في الدفاع عن الرأي ؛
• ميل إلى العزلة ؛
• اللامبالاة.
• الرغبة المستمرة في إنقاص الوزن وتقليل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي ؛
• تضييق نطاق المصالح ؛
• عد متعصب للسعرات الحرارية
• رفض الأكل ، موضحًا بحقيقة أنه "أكل كثيرًا" ، "ممتلئ بالفعل" ، "لا أريد ذلك" ؛
• مضغ كل قطعة من الطعام جيدًا ؛
• عدم الرضا عن شخصياتهم.
• تقلبات مزاجية مفاجئة
• تناول مدرات البول والملينات لفقدان الوزن ؛
• إنكار حاد لنحافته.
• نظرة مشوهة لجسمك.
• النفور من الطعام.

التشخيص

الطريقة الرئيسية لتشخيص فقدان الشهية لأسباب عصبية هي الفحص الشامل واستجواب المريض.

يتم تأكيد المرض إذا كان وزن الشخص أقل بنسبة 15٪ عن المعدل الطبيعي (مؤشر كتلة الجسم أقل من 17.5).

يعد الاختبار النفسي مهمًا أيضًا ، حيث يكشف عن الانحرافات في السلوك الذي يميز فقدان الشهية. تشمل طرق التشخيص الإضافية ما يلي:

• التصوير المقطعي للدماغ. ضروري لاستبعاد تكوينات الورم.
• فحص أمراض النساء. يتم إجراؤه لاستبعاد الأسباب العضوية لاضطرابات الدورة الشهرية.
• تحليل هرمون الغدة الدرقية. يساعد في القضاء على أمراض الغدد الصماء.
• تنظير المعدة. من الضروري استبعاد أمراض الجهاز الهضمي.

طرق العلاج

عند تشخيص 3-4 مراحل من هذا المرض ، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى. يهدف علاج فقدان الشهية العصبي إلى منع الحثل والجفاف واستعادة التوازن العقلي. لهذا الغرض ، يتم وصف الأدوية:

• مضادات القيء.
• مضادات الاكتئاب.
• الهرمونية.
• المهدئات.
• المحاليل التي تعيد توازن الماء والكهارل.

في المرحلة الأولى من العلاج ، يتم تضمين الوجبات الخفيفة والسعرات الحرارية بشكل معتدل فقط في النظام الغذائي. مع تحسن حالة المريض ، يُسمح بزيادة عدد السعرات الحرارية وحجم الحصص. مبادئ استعادة الطاقة:

• في الحالات الشديدة ، يشار إلى التغذية الوريدية ؛
• يجب أن يكون الطعام سائلاً أو مهروسًا ؛
• يجب أن تأكل كثيرًا - ما يصل إلى 5-6 مرات في اليوم ، ولكن في أجزاء صغيرة ؛
• يشمل النظام الغذائي للمريض المكملات الغذائية التي تحتوي على العناصر النزرة.

فيديو

هل وجدت خطأ في النص؟
حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

- عند الأطفال الصغار ، يعتبر فقدان الشهية ، كقاعدة عامة ، رد فعل عصابي لمجموعة واسعة من التأثيرات الصادمة: الخوف ، والتغذية القسرية ، والغيرة على الأطفال حديثي الولادة ، وما إلى ذلك - وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتقيؤ. ما يسمى بفقدان الشهية العصبي هو مرض نموذجي للمراهقات والفتيات الصغيرات ونادرًا ما يحدث عند المراهقين والشبان. في حدوثها ، تلعب الصدمة العقلية دورًا مهمًا ، وغالبًا ما يسخر من الآخرين بشأن المظهر. يتم التعبير عن المرض في شكل رفض متعمد (عادة ما يكون مخفيًا بعناية ، مقنع) لتناول الطعام بسبب الاعتقاد بوجود الشبع المفرط ، "السمنة" ، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة الإرهاق الجسدي حتى الدنف مع نتيجة قاتلة محتملة. في بعض الأحيان ، يكون ضبط النفس الهادف والعناد في الطعام ناتجًا عن الرغبة في "أن تصبح رشيقًا" أو "تحقق هدفك المثالي".

عادة يمر المرض بأربع مراحل من تطوره.

• المرحلة الأولى من فقدان الشهية العصبي هي المرحلة الأولية ، أو اضطراب التشوه. في هذه المرحلة ، يكون لدى المريض أفكار حول دونيته ، والتي ترتبط بأفكار عن نفسه على أنها ممتلئة للغاية. عادة ما يتم الجمع بين الأفكار حول الامتلاء المفرط وانتقاد أوجه القصور في المظهر (شكل الأنف والشفتين). رأي الآخرين حول مظهره لا يهم أي شخص على الإطلاق. في هذا الوقت ، يعاني المريض من مزاج كئيب وكئيب ، وهناك حالة من القلق والاكتئاب. هناك شعور بأن من حوله يسخرون منه ويفحصونه بشكل نقدي. خلال هذه الفترة ، يزن المريض نفسه باستمرار ، ويحاول تقييد نفسه بالطعام ، ولكن في بعض الأحيان ، غير قادر على مواجهة الجوع ، يبدأ في تناول الطعام ليلاً. يمكن أن تستمر هذه الفترة من 2 إلى 4 سنوات.
• المرحلة الثانية من المرض هي فقدان الشهية. خلال هذه الفترة ، يمكن أن ينخفض ​​وزن المريض بالفعل بنسبة 30٪ ، وفي نفس الوقت يشعر بالنشوة. يتم تحقيق هذه النتائج من خلال اتباع نظام غذائي صارم ، وبتشجيع من النتائج الأولى ، يبدأ الشخص في تشديده أكثر. في هذا الوقت يثقل المريض نفسه بالنشاط البدني المستمر والتمارين الرياضية ، وهناك زيادة في النشاط والأداء ، ولكن هناك علامات على انخفاض ضغط الدم بسبب انخفاض السوائل في الجسم. تتميز هذه الفترة بظهور الثعلبة وجفاف الجلد ، وقد تتضرر الأوعية الدموية في الوجه ، وقد تحدث اضطرابات في الدورة الشهرية (انقطاع الطمث) ، وفي الرجال ، قد ينخفض ​​تكوين الحيوانات المنوية والرغبة الجنسية.

في كثير من الأحيان ، يتقيأ المرضى بعد تناول الطعام ، ويأخذون المسهلات ومدرات البول ، ويتم إعطاء الحقن الشرجية من أجل إنقاص الوزن الزائد المفترض. حتى لو كان وزنهم في نفس الوقت أقل من 40 كجم ، فإنهم ما زالوا يدركون أنهم "بدينون جدًا" ، ومن المستحيل ثنيهم عن ذلك ، بسبب عدم كفاية تغذية الدماغ.

غالبًا ما يؤدي تناول جرعات كبيرة من الملينات إلى ضعف العضلة العاصرة ، وصولًا إلى تدلي المستقيم. في البداية ، يتسبب القيء المصطنع في الشعور بعدم الراحة ، ومع ذلك ، مع الاستخدام المتكرر لهذه الطريقة ، لا يحدث أي إزعاج ، يكفي فقط إمالة الجسم للأمام والضغط على المنطقة الشرسوفية.

ليس من النادر أن يكون هذا مصحوبًا بالشره المرضي ، عندما لا يكون هناك شعور بالامتلاء ، حيث يمكن للمرضى امتصاص كمية كبيرة من الطعام ، ثم التسبب في القيء. يتشكل علم الأمراض في سلوك الأكل ، أولاً - طهي كمية كبيرة من الطعام ، "إطعام" أحبائهم ، ثم - مضغ الطعام وبصقه ، ثم التسبب في القيء.

يمكن أن تصبح الأفكار حول الطعام مهووسة. يحضر المريض الطعام ، ويجهز المائدة ، ويبدأ في تناول أشهى الأطعمة ، لكنه لا يستطيع التوقف ، ويأكل كل ما في المنزل. ثم يحثون على القيء ويغسلون المعدة بعدة لترات من الماء. من أجل إنقاص الوزن بشكل أكثر إيلامًا ، يمكنهم البدء في التدخين كثيرًا وشرب الكثير من القهوة السوداء القوية وتناول الأدوية التي تقلل الشهية.

يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات والبروتينات من النظام الغذائي ، فهم يحاولون تناول الأطعمة النباتية ومنتجات الألبان.

• المرحلة التالية من فقدان الشهية العصبي هي المرحلة المخفية. في هذه المرحلة ، ينخفض ​​وزن المريض بنسبة 50٪ ، وتبدأ اضطرابات التصنع التي لا رجعة فيها. يبدأ الجسم في الانتفاخ بسبب نقص البروتين وانخفاض مستويات البوتاسيوم. تختفي الشهية ، وتقل حموضة العصارة المعدية ، وتظهر آفات تآكلية على جدران المريء. يمكن أن يحدث القيء بشكل انعكاسي بعد الأكل.

يصبح جلد المرضى جافًا وأرقًا ومتقشرًا ويفقد مرونته ويتساقط الشعر والأسنان ويتكسر الأظافر. ومع ذلك ، في نفس الوقت ، يمكن ملاحظة نمو الشعر على الوجه والجسم. ينخفض ​​ضغط الدم ، وكذلك درجة حرارة الجسم ، وحثل عضلة القلب ، وتدلي الأعضاء الداخلية ، وتلاحظ علامات فقر الدم ، وقد تتأثر وظيفة البنكرياس ، وكذلك إفراز هرمون النمو وغيره. في هذه المرحلة ، قد يظهر ميل للإغماء.

عادة ما تكون التغييرات في المرحلة المخفية لا رجعة فيها ، مثل مضاعفات فقدان الشهية العصبي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. يتم تقليل النشاط البدني والعملية للمرضى ، ويتحملون الحرارة والبرودة بشكل سيئ. يستمرون في رفض الطعام ، ويزعمون أيضًا أنهم يعانون من زيادة الوزن ، أي ضعف إدراك الجسد. وتجدر الإشارة إلى أنه بسبب الانخفاض القوي في وزن الجسم ونقص الدهون في الجسم ، وبسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين ، يمكن أن تحدث هشاشة العظام ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تقوس الأطراف ، وكذلك الظهر وآلام شديدة.

تدريجيًا ، مع زيادة الدنف ، يتوقف المرضى عن النشاط ، ويقضون المزيد من الوقت على الأريكة ، ويصابون بالإمساك المزمن ، والغثيان ، وتشنجات العضلات ، والتهاب الأعصاب. الأعراض العقلية لفقدان الشهية العصبي في هذه المرحلة هي الاكتئاب ، وأحيانًا العدوانية ، وصعوبة محاولة التركيز ، وضعف التكيف مع البيئة.

للخروج من حالة الدنف يحتاج المرضى إلى إشراف طبي لأن. عند أدنى زيادة في الوزن ، يبدأ المصابون بفقدان الشهية العصبي مرة أخرى في استخدام المسهلات والحث على التقيؤ بعد الأكل ، ويقومون بمجهود بدني شديد ، ولكن الاكتئاب قد يتطور مرة أخرى. يحدث تطبيع الدورة الشهرية في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد بدء علاج فقدان الشهية العصبي. قبل ذلك ، تتميز الحالة العقلية للمريض بتقلبات مزاجية متكررة ، وهستيريا ، تتجلى أحيانًا في حالة مزاجية خلل الشكل. لمدة عامين بعد بدء العلاج ، من الممكن حدوث انتكاسات للمرض ، والتي يجب علاجها في المستشفى. هذه المرحلة تسمى الحد من فقدان الشهية العصبي.

• المرحلة الأخيرة من فقدان الشهية هي مرحلة التخفيض. في الواقع ، عودة المرض وانتكاسته. بعد تنفيذ الإجراءات العلاجية ، لوحظ زيادة الوزن ، مما يستلزم زيادة جديدة في الأفكار الوهمية لدى المريض فيما يتعلق بمظهره. يعود النشاط السابق إليه مرة أخرى ، وكذلك الرغبة في منع زيادة الوزن بكل الطرق "القديمة" - تناول المسهلات ، والتقيؤ القسري ، وما إلى ذلك. ولهذا السبب ، يجب أن تظل القهميات ، بعد مغادرة المرحلة المخفية ، تحت الإشراف باستمرار. الانتكاسات ممكنة في غضون عامين.

أحيانًا يكون هناك أيضًا نوع من المرض يرفض فيه الشخص تناول الطعام ليس بسبب عدم الرضا عن مظهره ، ولكن وفقًا لأفكار غريبة مفادها أن "الطعام لا يمتص في الجسم" ، و "الطعام يفسد الجلد" ، إلخ. ومع ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، لا يحدث انقطاع الطمث ، ولا يصل الإرهاق إلى الدنف.

هناك نوعان من سلوك الأكل في حالة المرض. النوع الأول مقيد ، والذي يتم التعبير عنه في حقيقة أن الشخص يتبع نظامًا غذائيًا صارمًا ، ويتضور جوعًا. النوع الثاني هو التطهير ، ويتميز أيضًا بنوبات الإفراط في الأكل والتطهير اللاحق. في نفس الشخص ، يمكن أن يظهر كلا النوعين في أوقات مختلفة.

يمكن تسمية أسباب فقدان الشهية العصبي بالعوامل البيولوجية ، مثل الوراثة ، أي. إذا كان هناك مرض النهام أو السمنة في الأسرة ، نفسية ، والتي ترتبط بعدم نضج المجال النفسي الجنسي ، والصراعات في الأسرة ومع الأصدقاء ، وكذلك الأسباب الاجتماعية (تقليد الموضة ، وتأثير آراء أشخاص آخرون ، تلفزيون ، مجلات لامعة ، إلخ). ربما هذا هو السبب في أن الفتيات الصغيرات معرضات لفقدان الشهية العصبي (الشباب - في كثير من الأحيان) ، الذين لم تصبح نفسيةهم أقوى بعد ، واحترام الذات مرتفع للغاية.

في مجتمعنا ، يُعتقد على نطاق واسع أنه بدون شخصية جميلة نحيلة من المستحيل النجاح في المدرسة أو الأنشطة المهنية ، فالكثير من الفتيات يتحكمن في وزنهن ، ولكن بالنسبة للبعض فقط يتحول إلى فقدان الشهية العصبي.

يرتبط ظهور مرض فقدان الشهية العصبي باتجاهات الموضة الحديثة ، وهو اليوم مرض شائع إلى حد ما. تشير الدراسات الحديثة إلى أن 1.2٪ من النساء و 0.29٪ من الرجال يعانون من فقدان الشهية العصبي ، وأكثر من 90٪ منهم فتيات تتراوح أعمارهن بين 12 و 23 عامًا. النسبة المتبقية 10٪ من الرجال والنساء فوق سن 23.

علاج او معاملة. لعلاج مرض فقدان الشهية العصبي ، من الضروري تحديد السبب الذي تسبب في تطور المرض. لا يعد العلاج النفسي ذا أهمية كبيرة ، حيث يمكن من خلاله تحديد الأسباب الكامنة وراء حدوث فقدان الشهية والقضاء عليها.

يعتمد شكل علاج فقدان الشهية العصبي على مدى خطورة الحالة. تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج في التخفيض التدريجي لوزن الجسم إلى المستوى الطبيعي ، واستعادة توازن السوائل والكهارل في الجسم ، وتقديم المساعدة النفسية.

إذا كان شكل المرض شديدًا ، فيجب أن يتم تطبيع وزن الجسم تدريجياً. يمكن أن يكسب الشخص من 500 جرام إلى 1.5 كيلوجرام في الأسبوع. يتم وضع نظام غذائي فردي للمريض يحتوي على كمية كافية من العناصر الغذائية التي يحتاجها الجسم. عند تجميع نظام غذائي فردي ، يأخذ الطبيب في الاعتبار درجة الإرهاق ، وما هي قيمة مؤشر كتلة الجسم ، ووجود أعراض نقص أي مواد. الخيار الأفضل هو الإطعام الذاتي ، أما إذا رفض المريض الأكل فيمكن التغذية من خلال أنبوب خاص يتم إدخاله في المعدة عن طريق الأنف.

يشير العلاج الدوائي لفقدان الشهية العصبي إلى استخدام الأدوية التي تقضي على آثار فقدان الشهية: على سبيل المثال ، في حالة عدم وجود الحيض ، توصف العوامل الهرمونية ؛ مع انخفاض كثافة العظام ، يتم توفير استخدام مستحضرات الكالسيوم وفيتامين د ، وما إلى ذلك. له أهمية كبيرة في علاج مرض فقدان الشهية العصبي ينتمي إلى مضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى المستخدمة في وجود الأمراض العقلية.

تحدث معظم علاجات فقدان الشهية العصبي في العيادات الخارجية. يتم اللجوء إلى علاج المرضى الداخليين إذا رفض المريض تناول الطعام بعناد وتزايد التدهور في التغذية. قد يشمل العلاج الأدوية المصممة لتصحيح نقص الحديد والزنك. أثناء العلاج في المستشفى ، يتم وصف تغذية إضافية عالية السعرات الحرارية ؛ في حالة الرفض المستمر للطعام ، يتم إعطاء التغذية عن طريق الوريد.

يمكن أن تتراوح مدة المرحلة النشطة من العلاج تقريبًا من 3 إلى 6 أشهر ، مما يؤدي إلى تخفيف كبير أو معتدل للأعراض ، واستعادة كاملة أو جزئية لوزن الشخص.

ما هو مرض فقدان الشهية العصبي (Anorexia Nervosa) ، ولماذا يحدث ، وكيف يتجلى ، وما الذي يجب فعله للخروج من الشبكة العنيدة لهذا المرض؟ فقدان الشهية هو اضطراب في الأكل يحدث بشكل رئيسي في الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 14 و 25 عامًا. ويتميز ذلك برغبة دائمة في إنقاص الوزن بأي وسيلة والمحافظة عليه عند أدنى مستوى ، على الرغم من ظهور المشاكل الصحية وإدانة الآخرين.

اتضح أن فقدان الشهية العصبي هو في المقام الأول اضطراب عصبي نفسي والمشكلة الرئيسية هنا هي الإدراك المشوه للجسم من قبل الدماغ. في الواقع ، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، يشير فقدان الشهية العصبي إلى الاضطرابات العصبية والنفسية الحدية (الرمز F 50.0).
في الوقت نفسه ، في البداية ، يوازن فقدان الشهية العصبي بين الصحة والمرض ، ولكن في حالة عدم وجود مساعدة كافية ، تنتقل النفس تدريجيًا إلى عالم شبحي مخترع ، ويصبح تصور الجسد غير كافٍ ومؤلم. .

ما مدى شيوع مرض فقدان الشهية؟

وفقًا للإحصاءات ، يحدث هذا الاضطراب في حوالي 1-5٪ من الفتيات والفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 14 و 18 عامًا. عند المراهقين ، تم العثور على فقدان الشهية العصبي بمعدل 10 مرات أقل. وتجدر الإشارة إلى أنه في غياب العلاج المناسب ، يموت كل مريض خامس مصاب بفقدان الشهية من الإرهاق والمضاعفات ذات الصلة.

لماذا يحدث فقدان الشهية العصبي؟

ضع في اعتبارك عوامل الخطر الرئيسية والأسباب المحتملة لاضطراب الأكل هذا:

• الاستعداد الوراثي - نحن نتحدث ، أولاً وقبل كل شيء ، عن الاستعداد لنوع معين من الشخصية (القلق ، المشبوه ، العاطفي ، الوسواس ، غير المستقر عاطفياً ، الفصام ، إلخ) ، ووجود علامات اضطرابات الأكل ، والميول الانتحارية ، والعقلية اضطرابات في الأقارب
• زيادة الوزن في مرحلة الطفولة والمراهقة ، بداية الحيض المبكر ، اضطرابات هرمونية مختلفة
• العيش في منطقة (بلد) حيث تتم زراعة الموضة من أجل الانسجام والذكاء والنحافة باعتبارها النموذج المثالي لجمال الأنثى
• يعد سن المراهقة (الشباب) بحد ذاته عامل خطر للإصابة بفقدان الشهية العصبي. وفقًا لبعض التقارير ، فإن أكثر من نصف الفتيات المراهقات غير راضيات عن وزنهن ، وحاولت جميعهن تقريبًا مرة واحدة على الأقل إنقاص الوزن من خلال اتباع نظام غذائي أو ممارسة الرياضة.
• كقاعدة عامة ، يحدث فقدان الشهية عند الفتيات اللاتي لديهن سمات شخصية معينة - تدني احترام الذات ، ومشاعر الدونية ، والأفكار والأفعال الهوسية.
• يرى بعض العلماء أن فقدان الشهية العصبي هو محاولة من فتاة لتحدي مشاكلها النفسية (انظر أعلاه) وتعويض عيوبها. إن محاربة الوزن الزائد المفترض والشهية المتزايدة تسمح لك بالشعور "بالنشاط ، والهدف ، والمثابرة" ، على الأقل في مجال التغذية. ... هذه مجرد طريقة لزيادة احترام الذات خاطئة ، وغير طبيعية (على الرغم من أن الفتاة نفسها مع فقدان الشهية ، للأسف ، عادة لا يفهم هذا الشرط).

كيف يفقد الأشخاص المصابون بفقدان الشهية العصبي الوزن؟

• هذه أعباء بدنية ثقيلة (عمل شاق في الإنتاج والتخطيط الشخصي) أو التربية البدنية والرياضة النشطة ، واللياقة البدنية (الجري ، والتمارين على أجهزة المحاكاة ، والرقص الرياضي ، وما يسمى بـ "التدريب الدائري" ، وما إلى ذلك). الأحمال إلى "الفشل" ، إلى الإرهاق ، إلى تمدد الأوتار وتمزقها ، إلى تطور التغيرات المرضية في عضلة القلب
• انخفاض واضح في كمية الطعام المستهلكة. أولاً ، يقلل مرضى فقدان الشهية ، ثم يستبعدون تمامًا اللحوم ومنتجاتها والأسماك والبيض من النظام الغذائي. ثم رفض الخبز والكعك والمعجنات والسكر والمعكرونة وغيرها. ونتيجة لذلك ، فإن الفتيات (كما سبق ذكرهن ، يشكلن الغالبية العظمى من مرضى فقدان الشهية العصبي) لفترة طويلة "يجلسون" على نظام غذائي نباتي قاس من منتجات الألبان ، والذي يتراوح بين 400 و 800 سعرة حرارية.
• إذا ظهرت فكرة مبالغ فيها عن "الدهون" في المعدة والوركين والأرداف وأجزاء أخرى من الجسم ، يبدأ المرضى المصابون بفقدان الشهية العصبي في تعذيب أنفسهم بتمارين صممت وابتكرت خصيصًا من قبلهم. أولئك الذين يعانون من مرض فقدان الشهية العصبي يرفضون وضع الجلوس ويفعلون كل شيء واقفين (مشاهدة التلفزيون ، قراءة كتاب ، إلخ) ، تقليل وقت النوم ، الضغط على المعدة بالأحزمة والعصابات (بحيث "يتم هضم الطعام لفترة أطول") ، ابحث على الإنترنت عن "أكثر الطرق فعالية لفقدان الوزن ...
• غالبًا ما يلجأ مرضى فقدان الشهية إلى جميع أنواع المنشطات والأدوية - يشربون كميات كبيرة من القهوة القوية بدلاً من الأكل ، ويدخنون باستمرار ، ويستخدمون مثبطات الشهية ، ومدرات البول ، والملينات ، ويصنعون الحقن الشرجية
• ليس من غير المألوف بالنسبة لمن يعانون من فقدان الشهية العصبي أن يتقيأوا بعد تناول الطعام مباشرة ، مما يؤدي إلى التماسك السريع لهذه "الطريقة" لفقدان الوزن وتطور رغبة مهووسة لا تقاوم للحث على القيء بعد أي وجبة (هوس القيء). الاستخدام المطول لهذه "الطريقة" يسبب مشاكل صحية جديدة - تدمير مينا الأسنان ، تطور تسوس الأسنان ، التهاب الفم والتهاب اللثة ، ظهور تقرحات (تقرحات) على الغشاء المخاطي للمريء.

العلامات الرئيسية لفقدان الشهية

المرحلة الأولى من تطور فقدان الشهية (الأولي ، الأولي)

يمكن اكتشاف العلامات الأولية لفقدان الشهية العصبي في وقت مبكر من عمر 8-12 سنة. خلال هذه الفترة ، غالبًا ما يطور الأطفال اهتمامات وهوايات جديدة تتعلق بمظهرهم. تجد الفتيات مثالياتهن الأنثوية بين بطلات المسلسلات التلفزيونية والفنانات وعارضات الأزياء اللاتي يتمتعن "بمعايير هوليوود للجمال" - وكقاعدة عامة ، هذا هو الطول ، الخصر النحيف ، والميل إلى النحافة. في هذا الصدد ، تبدأ دراسة طرق إنقاص الوزن ، والتي ستساعد على أن تصبح مثل "النجمة".
تدريجيًا ، تظهر مثل هذه الأعراض المميزة لفقدان الشهية العصبي مع تطور خلل الشكل - تجربة متفاقمة لنقص جسدي حقيقي أو وهمي ، وعدم الرضا عن الشكل والمظهر. مراهق يخفي مشاعره عن الآخرين ويقرر سرًا ضرورة محاربة "القبح". وسرعان ما تظهر نتائج مكافحة "الوزن الزائد" عند الوزن: ينخفض ​​وزن الجسم بنسبة 15-20٪ من المؤشرات الأولية ، وينخفض ​​مؤشر كتلة الجسم إلى 17-17.5 (بمعدل 20-25).

المرحلة الثانية (قهمي)

يستمر الكفاح النشط ضد "زيادة الوزن" ، مما يؤدي إلى انخفاض الوزن بنسبة 25-50٪ من المؤشرات الأولية ، وتطور اضطرابات جسدية واضطرابات الغدد الصماء ، بما في ذلك قلة وانقطاع الطمث (اضطراب الدورة الشهرية مع فترات نادرة أو غياب كامل لها) ) عند الفتيات والنساء المصابات بفقدان الشهية العصبي. يتأثر الجهاز الهضمي ، مع شكاوى من حرقة ، غثيان ، قيء ، مغص ، آلام في البطن ، إمساك ، هبوط المستقيم. عند إجراء الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي ، يتم الكشف عن تآكل وتقرحات على الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر ، وخلال الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، تظهر علامات ركود الصفراء وتحص صفراوي وتدلي الأعضاء الداخلية. مكشوف.

يتسم مرض فقدان الشهية العصبي بإدراك منحرف وغير صحيح ومؤلم عن جسدها - تعتبر الفتاة النحيفة نفسها "سمينة ، بدينة" ، و "تجد" باستمرار "رواسب دهنية جديدة" في ذاتها. ومن الصعب جدًا إقناع ، إثبات زيف هذه المعتقدات ، لأن هذا الاضطراب العقلي انتقل من الحد (خلل الشكل) إلى الوهمي (خلل الشكل). لا يمكن تقديم المساعدة الحقيقية في هذه المرحلة من فقدان الشهية العصبي إلا عن طريق الاستشفاء في مستشفى متخصص وفحص شامل وعلاج شامل بمشاركة أطباء متخصصين من مختلف المجالات.

المرحلة الثالثة من فقدان الشهية (cachectic)

في هذه المرحلة من فقدان الشهية العصبي ، يُفقد أي انتقاد لحالة المرء تمامًا ، ويصبح الإدراك الوهمي لمظهر المرء مستهلكًا بالكامل. غالبًا ما يرفض المرضى تمامًا تناول الطعام ، ويشربون العصائر المخففة والماء فقط. يتطور الهزال الشديد (الدنف) مع الغياب التام للأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والتغيرات التنكسية في الجلد والعضلات ، بما في ذلك عضلة القلب (ضمور عضلة القلب).

ينخفض ​​وزن الجسم بنسبة 50 في المائة أو أكثر من الأرقام الأولية ، وتحدث تغيرات مرضية لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية ، وتسوس الأسنان ، وتساقط الشعر ، وقرحة المعدة ، وقرح الاثني عشر ، واضطراب الأمعاء الدقيقة والغليظة ، وفقر الدم ، والضعف العام الشديد ، والإعاقة. يموت كل مريض خامس مصاب بفقدان الشهية العصبي المصحوب بالدنف من الإرهاق ، وينتحر الكثيرون ، ويستمرون في العد حتى في مثل هذه الحالة التي يظلون فيها يعانون من زيادة الوزن.

المرحلة الرابعة من فقدان الشهية العصبي (التخفيض)

ويشمل ذلك مرضى فقدان الشهية الذين لم يمتوا من الإرهاق أو الانتحار ، لكنهم تمكنوا من الوصول إلى مستشفى تابع لمؤسسة طبية متخصصة وخضعوا لدورة كاملة من العلاج في غضون شهر إلى شهرين. بعد الانسحاب من الدنف والقضاء على التهديد المباشر للحياة ، لا تختفي المشاكل ولا تزال الأعراض الرئيسية لفقدان الشهية العصبي قائمة. الشكاوى المتكررة خلال هذه الفترة هي الضعف العام ، والتعب الشديد ، واضطراب المعدة والأمعاء (ألم في البطن ، وحموضة المعدة ، والبراز غير المستقر ، وانتفاخ البطن).

بعد اكتساب الوزن ، يشعر الكثيرون مرة أخرى بالخوف من زيادة الوزن ، ومن تدهور مزاجهم ، وتنمو الرغبة في "التخلص من الدهون الزائدة". التحسن في الصحة العامة والقضاء على الضعف الجسدي يحفز المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي على مواصلة "النضال" واستئناف التربية البدنية المكثفة واللياقة البدنية والرغبة في إحداث القيء بعد الأكل والبحث عن المنشطات والملينات ، إلخ. لذلك ، خلال هذه الفترة ، يكون الدعم النفسي والعلاج النفسي الصحيح ، والتناول الإجباري للأدوية العقلية التي يختارها الطبيب ، أمرًا مهمًا للغاية.

عادة ما تستغرق استعادة الوظائف المعطلة للأعضاء الداخلية وجهاز الغدد الصماء (استعادة الدورة الشهرية والخصوبة عند النساء) من عام إلى عامين ، وبعض التغييرات لا رجعة فيها بالفعل ، مما يؤدي إلى الإعاقة ، ويصبح المريض المصاب بفقدان الشهية العصبي عاجزًا .

التشخيص

من المهم تحديد الأعراض (علامات) المميزة لفقدان الشهية:

• وزن جسم المريض أقل بنسبة 15٪ على الأقل من القيم الطبيعية لسنها ونوع جسمها ، ومؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 17.5
• ينخفض ​​وزن الجسم بسبب التقييد المتعمد للنظام الغذائي من قبل مرضى فقدان الشهية العصبي - تجنب الطعام ، ورفض الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية ، وتناول 1-2 مرات في اليوم بكميات صغيرة جدًا (قهوة بدون سكر ، بضع ملاعق من سلطة الكرنب) والكرفس بدون زيت - وغالبًا ما يكون هذا هو النظام الغذائي اليومي بأكمله). إذا لم يكن من الممكن رفض تناول الطعام ، يحاول المريض المصاب بفقدان الشهية العصبي إحداث القيء فورًا بعد الأكل.
• أولئك الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي يستخدمون المسهلات ومدرات البول لفترة طويلة ، والأدوية التي تقلل الشهية ، وترهق أنفسهم بمجهود بدني وتمارين الجمباز التي اخترعوها.
• في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية ، تكون الصورة الطبيعية لأجسامهم مضطربة ومشوهة ، وتتطور فكرة مبالغ فيها عن وجود "السمنة" ، ولا يمكن ردع مثل هذه الأفكار المؤلمة
• تظهر المشاكل الصحية العامة وتزداد تدريجياً: اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء (قلة وانقطاع الطمث) ، عدم انتظام ضربات القلب ، تشنجات عضلية ، آفات تآكل في المريء ، المعدة ، الأمعاء ، الإمساك ، حصوات المرارة ، التهاب الكلية ، إلخ.)
• تدريجيًا ، تزداد الاضطرابات العصبية والعقلية - التهيج ، والخوف ، والقلق ، والمرض ، وانخفاض الحالة المزاجية ، والأفكار الانتحارية ، والشك ، والإدراك الوهمي لصورة الجسد ، إلخ.

لتحديد التشخيص الصحيح لفقدان الشهية العصبي ، من الضروري إجراء فحص شامل مع فحص من قبل العديد من الأطباء المتخصصين (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وأخصائي التغذية ، والطبيب النفسي ، وأخصائي الغدد الصماء ، وأخصائي أمراض النساء ، وما إلى ذلك) ، والدراسات المختبرية والأدوات.
في عملية التشخيص ، من الضروري استبعاد العوامل المسببة الأخرى والأمراض ذات الأعراض المماثلة. هذا هو متلازمة فقدان الشهية العصبي مع فقدان الوزن بالنباتية واضطرابات الغدد الصماء والأمراض الجسدية والأورام وأمراض الجهاز العصبي. في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد السبب الدقيق لفقدان الشهية ، لأنه في كثير من الحالات يتم الجمع بين العديد من العوامل المسببة.

تم العثور على فقدان الشهية العصبي في الفقراء والأغنياء ، في الأشخاص المجهولين وفي الفنانين المشهورين. خذ على سبيل المثال أنجلينا جولي ، التي عانت من فقدان الشهية لعدة سنوات. وانخفض وزن الممثلة الشهيرة إلى 37 كيلوجرامًا وخشي أقارب جولي بالإضافة إلى العديد من معجبيها بشدة على حياتها. لماذا انخفض وزن الجسم إلى هذا المستوى الحرج الذي تسبب في الإصابة بفقدان الشهية - مشاجرات مع براد بيت ، أو خوف من الإصابة بالسرطان والجراحة ، أو تناول أي أدوية ، أو اضطرابات الغدد الصماء ، أو مجرد الرغبة في البقاء نحيفًا وجذابًا؟ السبب الحقيقي لظهور مرض فقدان الشهية لدى أنجلينا جولي غير معروف ، ربما لنفسها. من المهم أن الممثلة كانت قادرة على استعادة وزنها وهزيمة فقدان الشهية. حتى متى؟ لا أحد يعرف عن هذا ، بما في ذلك أنجلينا.

مبادئ علاج فقدان الشهية العصبي

الشيء الرئيسي هو الكشف عن العلامات الأولى لفقدان الشهية العصبي في أقرب وقت ممكن واستشارة طبيب مختص في الوقت المناسب ، وفي معظم الحالات يجب أن يكون كذلك. في المراحل الأولية ، يستجيب فقدان الشهية جيدًا للعلاج باستخدام طرق تأثير العلاج النفسي (العلاج النفسي السلوكي والمعرفي).

في المرحلة الثانية من المرض (فقدان الشهية) ، يكون الاستشفاء والعلاج المعقد ضروريين لتحسين الحالة الجسدية والعقلية. في المرحلة الثالثة (cachectic) من فقدان الشهية العصبي ، يتعلق الأمر في المقام الأول بإنقاذ حياة المريض ، والقضاء أو التخفيف من العديد من المشاكل الجسدية من الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الغدد الصماء. في هذه المرحلة ، يتعين عليك أحيانًا إطعام المريض بالقوة من خلال أنبوب.

بعد تحسن الحالة ، يستمر العلاج المعقد باستخدام الأدوية لعلاج تقرحات وتقرحات الجهاز الهضمي ، واستعادة الدورة الشهرية ، وتعاطي المؤثرات العقلية لتحسين الحالة المزاجية ، وظهور النقد لحالة الفرد. يمكن أن تستمر إجراءات التعافي عدة سنوات - أول شهر أو شهرين (أحيانًا تصل إلى 6-9 أشهر) في المستشفى ، ثم في العيادة الخارجية مع زيارات دورية للطبيب وأخصائي الجهاز الهضمي وأخصائي التغذية وغيرهم من المتخصصين.

تعريف المرض. أسباب المرض

فقدان الشهية العصبي (نسبة غير معلومة)- اضطراب عقلي يتميز برفض المريض لصورته الجسدية ورغبة واضحة في تصحيحها عن طريق تقييد تناول الطعام أو خلق عقبات أمام امتصاصه أو تحفيز عملية التمثيل الغذائي.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (المراجعة العاشرة): فقدان الشهية العصبي (F 50.0) هو اضطراب يتميز بفقدان متعمد لوزن الجسم يسببه المريض ويحافظ عليه. يرتبط الاضطراب بخوف نفسي مرضي محدد من السمنة وترهل الجسم ، والذي يصبح هاجسًا ، ويضع المرضى حدًا منخفضًا لوزن الجسم لأنفسهم. كقاعدة عامة ، هناك العديد من اضطرابات الغدد الصماء والأيض الثانوية والاضطرابات الوظيفية.

اضطرابات الأكل (EDDs) هي أمراض خطيرة تؤثر على الصحة الجسدية والعاطفية للشباب ، وكذلك على العائلات بشكل عام ، والمرض والوفيات. يؤثر RPP على 2-3 ٪ من السكان ، 80-90 ٪ منهم من النساء. يعد فقدان الشهية العصبي أحد أشكال هذا النوع من الاضطراب. تبلغ نسبة انتشار القهم العصابي بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 40 سنة 0.3-1٪ بغض النظر عن الثقافة والعرق والعرق. أظهرت الدراسات الأوروبية انتشارًا بنسبة 2-4٪. يميل فقدان الشهية إلى أن يصبح مزمنًا لدى أكثر من 50٪ من الأشخاص الذين يصابون بالحالة مرة أخرى بعد الشفاء التام.

على مر السنين ، تم طرح نظريات مختلفة في محاولة لشرح الأسباب المحتملة للقهم العصابي. من المفترض أن العلاجات الدوائية والنفسية الحالية لا يمكنها معالجة العوامل أو الآليات العصبية الحيوية المسؤولة عن التطوير والصيانة لأنه ليس من الواضح ما هو ذلك. لفهم مسببات المرض العقلي بشكل أفضل ، بما في ذلك القهم العصابي ، يتم تطوير نهج جديد للتشخيص ، RDoc ، في الولايات المتحدة. يستكشف هذا النهج أسباب السمات المشتركة للعديد من الاضطرابات بدلاً من السمات الخاصة بفئات التشخيص المنفصلة. يمكن تمييز التشوهات العصبية السببية التي لم يتم النظر فيها سابقًا في النماذج المسببة باستخدام هذا النهج عبر التشخيص.

تؤدي مجموعة من العوامل إلى تطور اضطرابات الأكل.

عوامل خارجية

كانت هناك مناقشات عديدة حول تأثير وسائل الإعلام على مستوى صورة الجسد الأنثوي ، وما زالت مستمرة حتى يومنا هذا. في عام 2000 ، عُقدت قمة في المملكة المتحدة بين محرري الموضة وممثلي الحكومة لتقييم الصلة بين الصور الشعبية للمرأة والجسد واضطرابات التغذية. أخصائية العلاج النفسي سوزي أورباخ (2000) ، عضوة في المجموعة ، تحدثت عن دور وسائل الإعلام وقدرتها على تعزيز عدم الرضا الجسدي لدى النساء. كانت إحدى استنتاجات المؤتمر أن معايير الموضة لا تسبب اضطرابات الأكل ، ولكن يبدو أنها توفر سياقًا يمكن أن تتطور فيه.

يشرح محللو المعاملات هذه الظاهرة على النحو التالي: يقبل بعض الشباب "النموذج النحيف" باعتباره نموذجًا مثاليًا أو فرصة لنمذجة واستيعاب الرسالة الإعلامية للوالد كما لو كانت والدًا ثقافيًا. توفر الصورة فرصة للشعور "بالرضا" من خلال تغيير معايير شخصية الأشخاص الذين ليس لديهم إحساس "بالرفاهية" الفطرية.

تشمل مجموعة المخاطر أيضًا الأشخاص الذين تعرضوا للعنف الجنسي وولدوا في أسرة تعاني من مشاكل الوزن الزائد.

العوامل الداخلية

أثبتت الأبحاث على مدى العقود الثلاثة الماضية أن العوامل الوراثية تساهم في تطور القهم العصابي.

تشير النتائج الأخيرة من التحليل التلوي الجيني إلى أن جينات السيروتونين قد تكون متورطة في المسببات الوراثية للقهم العصابي. تشير بعض الدراسات إلى احتمال الإصابة بالاعتلال الجيني المشترك للقهم العصابي مع أمراض نفسية أخرى (مثل الاضطراب ثنائي القطب) وأمراض طبية ، بالإضافة إلى خطر وراثي مشترك بين القهم العصابي وأنماط ظاهرية نفسية واستقلابية معينة. تم إجراء العشرات من الدراسات ، ولكن ، لسوء الحظ ، تم الحصول على معلومات قليلة جدًا عن المساهمة الجينية في تطوير القهم العصابي. ويرجع ذلك إلى عدم كفاية عدد الدراسات وحقيقة أن جزءًا منها فقط قد اكتمل لاستخلاص استنتاجات نهائية حول أهمية نتائجها.

تركز الدراسات الهيكلية التي تستخدم التصوير العصبي للدماغ في القهم العصابي على التغيرات في المادة الرمادية. حتى الآن ، نادرًا ما تركز الدراسات على تشوهات المادة البيضاء. وهكذا ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن الشذوذ البنيوي للدماغ هو شرط أساسي لتطور القهم العصابي. أظهرت العديد من الدراسات تغيرات في حجم المادة الرمادية (GVM) باستخدام تحليل فوكسل في المرضى الذين يعانون من القهم العصابي مقارنة بالضوابط. على سبيل المثال ، وجد Mühlau وآخرون انخفاضًا بنسبة 1-5 ٪ في حجم CBH الإقليمي في التلفيف الحزامي الأمامي للدماغ في المرضى الذين يعانون من القهم العصابي ، والذي يرتبط بشكل كبير مع أدنى مؤشر لكتلة الجسم (BMI). وجد Boghi وزملاؤه انخفاضًا كبيرًا في إجمالي حجم المادة البيضاء (WW) وضمور موضعي لـ CBH في المخيخ والوطاء والنواة المذنبة والمناطق الأمامية والجدارية والزمانية. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور أيضًا على ارتباط بين حجم مؤشر كتلة الجسم وحجم CBH في منطقة ما تحت المهاد.

هناك أدلة علمية تدعم أن ميكروبيوم الأمعاء (مزيج من الميكروبات) للأفراد المصابين بالقهم العصابي قد يكون له خصائص فريدة تساهم أيضًا في الحفاظ على نظام غذائي مقيد بشدة من السعرات الحرارية.

العوامل الشخصية

الأشخاص ذوو السمات التالية هم الأكثر عرضة للخطر: السمنة لدى الأطفال ، والجنس الأنثوي ، وتقلب المزاج ، والاندفاع ، وتقلص الشخصية ، والكمال. وكذلك الأشخاص الذين يعانون من تدني وعدم استقرار احترام الذات ، وهو موضع تحكم خارجي. المراهقة هي أحد العوامل المحفزة. البلوغ بحد ذاته هو مرحلة انتقالية ، وهي أزمة تجلب معها اضطرابات جسدية ونفسية مع تطور النشاط الجنسي. يؤكد بعض المؤلفين على أهمية اضطرابات الأكل في تجنب أو حتى السماح بعكس التطور الجنسي. مما يعطي فوائد ثانوية في شكل نقص في النشاط الجنسي ، والعلاقات ، والخصائص الجسدية للبالغين ومسؤوليات الكبار. تميز الملاحظات السريرية الأشخاص الذين يعانون من القهم العصابي بأنهم قلقون للغاية. يتم دعم ذلك من خلال الدراسات التجريبية التي تشير إلى ارتفاع مستوى القلق الشخصي ومعدلات أعلى من اضطرابات القلق لدى هذه الفئة من السكان مقارنةً بعامة السكان. تم توثيق اضطراب قلق متفاوت الخطورة يسبق ظهور المرض ويلعب دورًا مهمًا في تطوره.

إذا كنت تعاني من أعراض مشابهة ، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك - فهذا يشكل خطورة على صحتك!

أعراض فقدان الشهية

الأعراض الأولية لهذا المرض هي: القلق المفرط على مظهرهم ، عدم الرضا عن الوزن الزائد أو أجزائه الفردية ، وهو أمر ذاتي. O.A. Skugarevsky و S.V. يقترح Sivuha أن عدم الرضا عن صورة الجسد هو الدافع في تطور هذه الحالة المرضية. تؤكد الدراسات النظرية والتجريبية حول هذا الموضوع وجود هذه الظاهرة. التصور المشوه للتقييمات غير مستقر ، وقد يظهر بسبب الحالة المزاجية السيئة ، ونوبات القلق ، والعوامل الخارجية الموضحة أعلاه. يتشكل تصور المرء لجسده تحت تأثير الأحكام القيمية الواردة من الخارج ، على سبيل المثال ، من الآباء والأصدقاء والشخصيات الشعبية - المجموعة المرجعية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون هذه التقييمات مباشرة (مجاملات أو تسمية) وغير مباشرة (قلق بشأن زيادة الوزن بين المجموعة المرجعية). هذه التعليقات الخارجية لها اتجاه ثنائي الاتجاه ، لأن استيعابها وإدراكها يعتمدان بشكل مباشر على احترام الذات ، وهو موضع سيطرة فرد معين. من الممكن أن تكون هناك ظاهرة الإسقاط المنسوب التي تؤدي إلى تفاقم هذه العملية.

على خلفية هذه الظواهر ، يلجأ المرضى إلى تدابير لتصحيح هذه المشكلة (الأنظمة الغذائية ذات التقييد الصارم للسعرات الحرارية أو التجويع الجذري ، وزيادة النشاط البدني ، وحضور التدريبات ، والندوات حول مشاكل الوزن الزائد). يتم تشكيل المحدد السلوكي ، والذي يكتسب في هذه المرحلة طابعًا قهريًا. جميع المحادثات مع الآخرين ، والأفكار ، والنشاط الاجتماعي تنبع من موضوع النظام الغذائي وعدم الرضا عن صورة الجسد. يؤدي الخروج عن هذا النمط من السلوك إلى نوبة قلق لا يمكن السيطرة عليها ، والتي يحاول الفرد تعويضها عن طريق تقييد الطعام / النشاط البدني بدرجة أكبر ، لأن الصيام يعطي تأثيرًا مؤقتًا لمزيل القلق. يساهم هذا في تكوين "حلقة مفرغة" ، سيتم وصف مسبباتها أدناه.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن العديد من اضطرابات الأكل تشير إلى فقدان الشهية. ترتبط اضطرابات الأكل مثل سوء التغذية و "الخوف من الطعام" بتقييد تناول الطعام وعدم القدرة على تلبية احتياجاتهم الغذائية. في حين أن المرضى قد يعانون من نقص الوزن بشكل ملحوظ ، فإن هذا الاضطراب لا يفي دائمًا بمعايير التشخيص لفقدان الشهية. يختلف الأشخاص المصابون باضطراب الأكل في أنهم غالبًا ما يفقدون السيطرة على سلوكهم الغذائي وقد يأكلون كميات مفرطة من السعرات الحرارية في كل وجبة دون تعويض ذلك عن طريق تطهير أنفسهم من الأكل أو تقييدهم لاحقًا. سوف يسير مرضى النهام في هذه الحلقة المفرغة دون انخفاض مؤشر كتلة الجسم. يمكن أن تكون الشهية المنحرفة مظهرًا من مظاهر الاضطرابات النفسية وسلوك الأكل أيضًا. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية من استهلاك مزمن لمواد غير مناسبة للابتلاع. على سبيل المثال ، يمكنهم تناول الطعام على ورق التواليت عندما يكونون جائعين. يحدث هذا الاضطراب في التفكير عندما يتقيأ المرضى بشكل متكرر على مدى شهر واحد. في حالة عدم وجود اضطرابات أخرى ، يمكن تحديد الاضطراب ولا يحدث إلا أثناء اضطراب الأكل الآخر.

يصبح فقدان الوزن ملحوظًا للآخرين ، وإذا كان في البداية ، خاصةً إذا كان لديهم تاريخ من زيادة الوزن ، فإنهم يتلقون تعليقات إيجابية ("السكتات الدماغية" ، بمصطلحات TA) تمدح الجسم الجديد النحيف وتدعم القيود الغذائية ، مما يزيد من الذات -احترام ومشاعر الرضا. بعد ذلك ، يكتسب السلوك شخصية منحرفة ، يبدأ الآخرون بشكل متزايد في التعبير عن قلقهم. ومع ذلك ، غالبًا ما تشعر الفتيات الصغيرات بشعور بالتفوق ، ويشفقن على أولئك الذين تكون إرادتهم ضعيفة بما يكفي لفقدان الوزن. في هذه المرحلة ، يبدأ العديد من المرضى في إخفاء وجود هذه المشكلة ، مستمرين في الاعتزاز بصورة "النحافة المثالية". الفتيات المراهقات يتخلصن من الطعام بينما لا ينظر والديهن ، ويمارسن الرياضة ليلاً ، ويبدأن في ارتداء ملابس فضفاضة حتى لا يلفت انخفاض وزن الجسم الأنظار ولا يجذب انتباهًا لا داعي له.

على خلفية الانخفاض الحاد في وزن الجسم وسوء التغذية المستمر ، يصاب جميع المرضى تقريبًا بأعراض اكتئابية مميزة ، مما يقلل من جودة الحياة ، وربما يساهم في ظهور انعكاس صحي وإدراك جزئي للمشكلة. في هذه المرحلة ، غالبًا ما يكون هناك نداء للحصول على مساعدة نفسية وطبية. ومع ذلك ، يجدر التأكيد على أن أعراض الاكتئاب ليست أكثر من نتيجة لسوء التغذية الحاد وليست نتيجة لاضطراب اكتئابي كبير. ويدعم هذا الافتراض دراسات تظهر أن أعراض الاكتئاب تقل بشكل كبير مع زيادة الوزن وأن اللبتين ، وهو مؤشر هرموني للحالة التغذوية ، يرتبط بأعراض الاكتئاب لدى مرضى القهم العصابي الحاد. في دراسة أجريت على الرجال الأصحاء ، كيز وآخرون. (1950) ، التي عُرفت فيما بعد باسم تجربة الصيام في مينيسوتا ، أثبتت أن الصيام الحاد يسبب أعراض اكتئاب تختفي مع عودة الطعام. يتوافق هذا أيضًا مع حقيقة أن مضادات الاكتئاب قد وُجدت غير فعالة في علاج أعراض الاكتئاب لدى مرضى القهم العصابي الشديد.

لا تزال مسألة وجود أعراض اللذة لدى مرضى القهم العصابي غير واضحة. غالبًا ما توصف المكافآت الأساسية (الغذاء والجنس) في القهم العصابي على أنها غير سارة ويتجنبها المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص. ارتبطت هذه الخصائص بخلل في نظام المكافأة في الدماغ ويمكن اعتبارها نمطًا ظاهريًا يشبه انعدام التلذذ. في الواقع ، كانت التغيرات العصبية في معالجة المنبهات المفيدة أو غير المنتظمة ، مثل المنبهات الغذائية ، أو المنبهات غير المحددة غير المنتظمة ، مثل المكافآت المالية ، محط اهتمام علماء الأعصاب على مدى السنوات القليلة الماضية.

وجدت الدراسات زيادة في مستوى انعدام التلذذ لدى المرضى خلال المرحلة الحادة من مسار المرض وأثناء الشفاء. ارتفعت أعراض الاكتئاب خلال المرحلة الحادة من الاضطراب ، ولكن ظهر انخفاض كبير في أعراض الاكتئاب أثناء الشفاء. تشير النتائج إلى أن سوء التغذية هو عامل مسبب للمرض في أعراض الاكتئاب (مؤشر الحالة). ساهم متوسط ​​زيادة الوزن بنسبة 26 ٪ في انخفاض كبير في أعراض الاكتئاب ، ولكنه قلل جزئيًا من انعدام التلذذ.

تدعم هذه النتائج الاقتراح القائل بأن انعدام التلذذ هو سمة مميزة لمركب أعراض فقدان الشهية ومستقل نسبيًا عن أعراض الاكتئاب.

التسبب في فقدان الشهية

تم الكشف عن بعض جوانب التسبب في الأعراض المصحوبة بالقهم العصابي في الأقسام السابقة. هنا أود أن أسهب في الحديث عن نموذج المفهوم النفسي الديناميكي ونظرية تحليل المعاملات.

ما يشترك فيه جميع المؤلفين الذين يكتبون عن اضطراب الأكل هو أهمية التقييم الذاتي. في نموذجه لتنمية الطفولة ، حدد إريكسون (1959) مهامًا محددة في كل مرحلة. في المرحلة الشفوية ، خلص إلى الحاجة إلى ترسيخ شعور بالثقة الأساسية بأن البيئة ستستجيب بشكل مناسب وموثوق. خلال المرحلة الشرجية (2-4 سنوات من العمر) ، بينما يتعلم الطفل التحكم في وظيفته الجسدية وحركته ، فإن المهمة هي الشعور بالاستقلالية التي ، إذا لم تكتمل ، تؤدي إلى الخجل والشك. السمة الرئيسية لسوء التغذية هي الحاجة إلى السيطرة ؛ كثيرًا ما نسمع الناس يصفون أن "معظم الأشياء في حياتي بدت خارجة عن السيطرة ، لكن وزني كان الشيء الوحيد الذي يمكنني التحكم فيه". لا يتم تحقيق الاستقلالية دون استكمال هذه المرحلة ، ونقص هذه التجربة المبكرة يظهر عندما تظهر مشاكل الانفصال والاستقلالية مرة أخرى في مرحلة المراهقة. وبالمثل ، عندما يكون هناك عجز مبكر في الثقة الأساسية ، لا يثق المراهق بأحد إلا نفسه ، ونرى الشاب يصبح معزولًا بشكل متزايد عن الأصدقاء بينما يبحث عن ملجأ في المطالب التقييدية لفقدان الشهية. يقارن Levenkron هذا الاكتشاف القهمي بسلوكيات المراهقين الصحية لترسيم الحدود من أحد الوالدين إلى شريك داعم في المجموعة. عندما لا يُنظر إلى الناس على أنهم جديرين بالثقة ، يمكن أن يصبح فقدان الشهية شيئًا من "أفضل الأصدقاء".

عندما يحدث اضطراب الأكل خلال فترة المراهقة ، يبدو أن التكيف المبكر يواجه تحديًا مع بداية سن البلوغ. التحدي الرئيسي الذي يواجهه المراهق هو تكوين شعور بالهوية يختلف عن شعور والديهم. بالنسبة للطفل الذي لديه وصفات طبية لإجراء تقييم سلبي للنشاط الجنسي أو حظر التعبير عن المشاعر (خاصة المشاعر غير السارة) ، فإن بداية سن البلوغ تمثل معضلة مستحيلة. وفقًا لميلور (1980) ، يتم تقديم هذه الوصفات عادةً بين سن 4 أشهر و 4 سنوات ، على الرغم من أن بعض المؤلفين يصفون ظهور هذه المحظورات في مراحل أخرى ، استجابة لظروف محددة. تشير تغيراته الجسدية إلى النشاط الجنسي والمسؤولية والشعور الرهيب بعدم القدرة على التحكم في القوى البيولوجية.

بالنسبة لبعض الشباب ، يعتبر اضطراب الأكل الحل الأمثل للمأزق: فهو يشغل أذهانهم ، ويخفي مشاعرهم ، ويلغي نموهم البيولوجي. هذا يسمح لك بالامتثال للوصفات وفي نفس الوقت تحييد ضغط المراهقة.

من المهم لفهم الآلية المرضية لأعراض القهم العصابي مسألة ظهور الصيام القهري من قيود غذائية معتادة ، وكذلك مكان القلق في تطور المرض والحفاظ عليه: هل هو سمة مميزة بحكم الواقع لمركب أعراض فقدان الشهية.

تم تحديد القهرية على أنها سمة عبر تشخيصية أساسية لتطوير اضطراب الوسواس القهري والإدمان السلوكي. يصف القهري الميل إلى الانخراط في أنشطة متكررة ونمطية لها عواقب سلبية ، ناتجة عن عدم القدرة على إدارة السلوك غير اللائق. على الرغم من أن الأشخاص الذين يعانون من القهم العصابي يعبرون غالبًا عن رغبتهم في التعافي ، إلا أنهم يبدو أنهم غير قادرين على إيقاف السلوك الذي يؤدي إلى انخفاض شديد في وزن الجسم.

يمكن أن يقلل اتباع نظام غذائي من نشاط أنظمة السيروتونين (5-HT) والنوربينفرين (NA) ، والتي تعدل من القلق. يتم تحقيق التأثير عن طريق تقليل المدخول الغذائي لسلائف الناقل العصبي (التربتوفان لـ 5-HT والتيروزين لـ NA). في الواقع ، تعاني النساء المصابات بـ NA من انخفاض في مستقلبات 5-HT في السائل النخاعي ، وانخفاض في تركيز NA في بلازما الدم ، وانخفاض في إفراز مستقلبات NA ، مقارنة بالنساء الأصحاء.

يُعتقد أن الزيادة في نسبة أحماض أوميغا 3 الدهنية إلى أحماض أوميغا 6 الدهنية ناتجة عن اتباع نظام غذائي صارم مقيد بالسعرات الحرارية والدهون. هناك بعض الأدلة على أن هذه النسبة مرتبطة سلبًا بالقلق في القهم العصابي. هذه آلية أخرى يمكن من خلالها للقيود الغذائية أن تخفف من القلق. تخفيف القلق أسهل وأكثر فائدة للأشخاص القلقين الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي من خلال الصيام ، حيث أن تأثير مزيل القلق للنظام الغذائي يكون أكبر في هذه الفئة من السكان.

أدى استنفاد التربتوفان المستحث تجريبياً إلى تقليل قلق النساء اللائي يخضعن لعلاج المرضى الداخليين والتعافي من القهم العصابي ، لكنه لم يؤثر على مستوى قلق النساء الأصحاء. يمكن تفسير هذه النتائج من خلال الخصائص الشخصية لهذه المجموعة من المرضى ، بالنظر إلى أن القلق الكامن لدى النساء الأصحاء يمكن مقارنته بقلق النساء اللائي يعانين من القهم العصابي / يتعافين من القهم العصابي بعد استنفاد التربتوفان.

تصنيف ومراحل تطور مرض فقدان الشهية

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (المراجعة العاشرة) ، تم تصنيف الضعف الجنسي تحت F50-F59 (المتلازمات السلوكية المرتبطة بالاضطرابات الفسيولوجية والعوامل الجسدية).

F50.0 فقدان الشهية العصبي.يتم تعيينه وفقًا لمعايير التشخيص الموضحة في الدليل ؛

F50.1 فقدان الشهية العصبي اللانمطي.يتم وضعه في وجود أعراض فقدان الشهية الواضحة لدى المريض في غياب وجود صارم لجميع معايير التشخيص ، وغالبًا ما يكون الانخفاض غير الكافي في مؤشر كتلة الجسم يندرج تحت هذا المعيار.

تخصيص (كوركينا ، 1988) أربع مراحل لفقدان الشهية العصبي:

1. الأولي ؛

2. التصحيح النشط.

3. دنف.

تم سرد الأعراض الموصوفة أعلاه وفقًا لمراحل تطور المرض.

لكل DSM-5: اضطرابات التغذية والأكل 307.1 (F50.01 أو F50.02)

F50.01 فقدان الشهية العصبي

يتم وصف فقدان الشهية العصبي اللانمطي تحت: اضطرابات التغذية والأكل المحددة واضطرابات التغذية والأكل غير المحددة.

مضاعفات فقدان الشهية

يعتبر فقدان الشهية العصبي من أعلى معدلات الوفيات مقارنة بأي مشكلة أخرى تتعلق بالصحة العقلية. أسباب الوفاة: الجوع ، قصور القلب والانتحار.

وتجدر الإشارة إلى أن زمالة المدمنين المجهولين لم تعد مرضًا نفسيًا بحتًا ، حيث يصاحب المرض مجموعة كبيرة من الاضطرابات والمضاعفات الجسدية ، مما يؤدي إلى تدهور كبير في نوعية حياة المرضى ويزيد من خطر الوفاة.

تشمل المضاعفات الجسدية الرئيسية ما يلي:

1. اضطرابات الغدد الصماء:

• نظام الغدة النخامية - الغدة الكظرية (فرط إفراز الكورتيزول) ؛
• نظام الغدة النخامية - الغدة الدرقية (متلازمة T3 منخفضة) ؛
• نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية (انخفاض مستوى الهرمونات الجنسية).

2. اضطرابات التمثيل الغذائي في فقدان الشهية العصبي:

هذا مهم لأن المعالج يجب أن يكون له علاقة بالملف الطبي للمريض ، وهذا يعني عقدًا ثلاثيًا للعلاج النفسي. الأمر الذي يؤكد أهمية هذه المشكلة بالنسبة للممارسة السريرية ، ويثير التساؤل حول أهمية التفاعل عالي الجودة بين المتخصصين من مختلف مجالات المعرفة الطبية.

تشخيص مرض فقدان الشهية

المعايير التشخيصية للقهم العصابي ، وفقًا لتصنيف ICD-10 ، هي:

1. فقدان الوزن ، وفقدان الوزن عند الأطفال ، بنسبة 15٪ على الأقل أقل من المعدل الطبيعي أو المتوقع لعمر معين أو مقياس جسم الإنسان.
2. يتحقق فقدان الوزن من خلال الرفض الجذري للأكل أو اتباع نظام غذائي يحتوي على سعرات حرارية غير كافية.
3. يعبر المرضى عن عدم رضاهم عن زيادة الوزن أو أجزائه الفردية ، وهناك مثابرة حول موضوع الشبع والغذاء ، ونتيجة لذلك يعتبر المرضى أن الوزن المنخفض للغاية أمر طبيعي.
4. بعض اضطرابات الغدد الصماء في الجهاز الهرموني تحت المهاد والغدة النخامية والجنسية ، والتي يتم التعبير عنها عند النساء عن طريق انقطاع الطمث (باستثناء نزيف الرحم عند تناول موانع الحمل الفموية) ، وفي الرجال عن طريق فقدان الرغبة الجنسية والفعالية.
5. غياب المعيارين A و B للنهام العصبي (F50.2).

لكل DSM-5: اضطرابات التغذية والأكل 307.1 (F50.01 أو F50.02): فقدان الشهية العصبي

أعراض:

1. تقييد تناول السعرات الحرارية ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في وزن الجسم وفقًا للعمر والجنس ومستوى النمو البدني. يُعرَّف نقص الوزن بأنه وزن أقل من الحد الأدنى الطبيعي ، وبالنسبة للأطفال والمراهقين ، فهو وزن أقل من الحد الأدنى المتوقع.
2. خوف شديد من زيادة الوزن ، وزيادة الوزن ، والرغبة المستمرة في إنقاص الوزن حتى مع انخفاض الوزن بشكل ملحوظ.
3. هناك تأثير مفرط للوزن والشكل على احترام الذات أو قلة الوعي بمخاطر مثل هذا الوزن المنخفض.

مع مغفرة جزئية:من الأعراض المذكورة أعلاه ، لم تظهر أعراض 1 لفترة طويلة ، ولكن 2 أو 3 لا تزال موجودة.

في مغفرة كاملة:لم يكن أي من المعايير موجودًا لفترة طويلة من الزمن.

شدة فقدان الشهية:يعتمد مستوى الخطر الأولي لهذا المرض ، بالنسبة للبالغين ، على القيم الحالية لمؤشر كتلة الجسم (انظر أدناه) ، وبالنسبة للأطفال والمراهقين على النسبة المئوية لمؤشر كتلة الجسم *. النطاقات أدناه هي بيانات منظمة الصحة العالمية لفقدان الشهية عند البالغين ؛ بالنسبة للأطفال والمراهقين ، يجب استخدام النسب المئوية المناسبة لمؤشر كتلة الجسم.

يمكن رفع مستوى الخطورة لتعكس الأعراض السريرية ودرجة الإعاقة الوظيفية والحاجة إلى المتابعة.

الأولي: مؤشر كتلة الجسم> 17 كجم / م 2

متوسط: BMI 16-16.99 كجم / م 2

شديد: مؤشر كتلة الجسم 15-15.99 كجم / م 2

الحرجة: مؤشر كتلة الجسم< 15 кг/м2

* النسبة المئوية - مقياس تكون فيه النسبة المئوية للقيم الإجمالية مساوية لهذا المقياس أو أقل منه (على سبيل المثال ، 90٪ من قيم البيانات أقل من النسبة المئوية التسعين ، و 10٪ من قيم البيانات هي أقل من النسبة المئوية العاشرة).

يجب التأكيد على أنه تمت إزالة انقطاع الطمث من معايير DSM-5. المرضى الذين "يستوفون" المعايير الجديدة والذين يستمرون في الحيض حققوا نتائج مماثلة لأولئك الذين "لا يستوفون".

علاج فقدان الشهية

المبادئ الرئيسية لعلاج المرضى هي نهج شامل ومتعدد التخصصات لعلاج العواقب الجسدية والتغذوية والنفسية لفقدان الشهية.

الطريقة الرئيسية للعلاج غير الدوائي للمرضى البالغين هي العلاج النفسي (العلاج المعرفي ، العلاج الموجه للجسم ، العلاج السلوكي ، وغيرها). يجب أن تكون حالة انعدام التلذذ هي الهدف من العلاج في بداية العلاج بالطرق السلوكية المعرفية.

المعالجة التحليلية للمعاملات

التناقض موجود دائمًا في التعامل مع اضطرابات الأكل عند تكوين اتصال علاجي. لأن خوف المريض الأساسي هو أن يتمكن الآخرون من السيطرة عليه وجعله سمينًا (وغير محبوب). يحتاج الطفل إلى سماع أننا سنعمل معًا لمساعدته على عيش حياته ، وليس محاولة البقاء على قيد الحياة في إطار السيناريو الشرطي. يجب أن يكون هذا هو الموضوع طوال العمل ، إلا عندما تكون قضايا السلامة ذات أهمية قصوى. يجب أن يشعر المريض أن معاناته وخوفه مفهومة ، ويأمل أن تكون الأمور مختلفة.

في الدراسة الأولى حول استخدام التحفيز العميق للدماغ في مرضى القهم العصابي (ثنائي ، 130 هرتز ، 5-7 فولت) ، لوحظ زيادة في مؤشر كتلة الجسم في ثلاثة من كل ستة مرضى حافظوا على تحسن مؤشر كتلة الجسم لديهم بعد تسعة أشهر. ارتفع متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم في جميع المرضى الستة من 13.7 إلى 16.6 كجم / م 2. تم تأكيد هذه النتائج وتوسيعها في دراسة ثانية تظهر زيادة في مؤشر كتلة الجسم من 13.8 إلى 17.3 كجم / م 2 بعد 12 شهرًا من تضمين 14 مريضًا. تحسنت أعراض الاكتئاب أيضًا ، كما يتضح من انخفاض HAMD (مخزون هاملتون للاكتئاب) و bdi (Beck Depression Inventory) ، تحسن سلوك الوسواس ، كما يتضح من انخفاض في درجة Yale Brown Obsessive-Compulsive Score ، تم تقليل أعراض اضطراب الأكل والطقوس ، ونوعية الحياة تزداد في ثلاثة من كل ستة مرضى بعد ستة أشهر من الجراحة. تم تأكيد التحسن في أعراض اضطراب الأكل والسلوك القهري وأعراض الاكتئاب في دراسة متابعة بعد اثني عشر شهرًا باستخدام نفس الاستبيانات. بالإضافة إلى ذلك ، تم تقييم القلق وخفضه في أربعة من أصل ستة عشر مريضًا. لم يكن لدى اثنين من المرضى الستة أي آثار جانبية خطيرة ، بينما عانى أربعة مرضى من آثار ضائرة (التهاب البنكرياس ، نقص بوتاسيوم الدم ، الهذيان ، نقص فوسفات الدم ، تدهور المزاج ونوبات مرضية في مريض واحد). يذكر المؤلفون أن هذه الآثار الجانبية الضائرة لم تكن مرتبطة بالعلاج. تشير هذه البيانات إلى أن التحفيز العميق للدماغ قد يكون علاجًا مناسبًا (بطريقة مقبولة لمعظم المرضى) للحث على زيادة الوزن لدى مرضى القهم العصابي الشديد. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث ، خاصة باستخدام مجموعة تحكم تتلقى التحفيز.

العلاج الطبي

على الرغم من حقيقة أن المرضى الذين يطلبون المساعدة تظهر عليهم أعراض اكتئاب مميزة ، فقد وُجد أن مضادات الاكتئاب غير فعالة في مكافحتها. نظرًا لأنها ليست مظهرًا من مظاهر اضطراب اكتئابي مستقل ، ولكنها نتيجة لسوء التغذية الحاد ونقص اللبتين. عند زيادة الوزن تختفي أعراض الاكتئاب.

تشمل العوامل الدوائية النفسية المستخدمة في علاج القهم العصابي مضادات الذهان اللانمطية ودي-سيكلوسيرين.

• مضادات الذهان غير النمطية

حسب الدراسات الدولية ، أولانزابينهو الدواء الواعد لعلاج مرضى القهم العصابي ، حيث أظهر نتيجة أفضل فيما يتعلق بالدواء الوهمي من حيث زيادة الوزن. أيضًا ، يمكن أن يساعد نشاط مضادات الهيستامين المرضى الذين يعانون من مشاكل القلق والنوم. عالجت الدراسات بأولانزابين 2.5 ملغ / يوم وزادت هذه الجرعة ببطء إلى 5 ملغ أو 10 ملغ / يوم. هذه الجرعة مذكورة في الوصفات الوطنية البريطانية (BNF) ، ولكن في الحد الأعلى. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من بطء الأيض والنساء ، يوصى باستخدام جدول معايرة بطيء (2.5 مجم / يوم في الأسبوع الأول بحد أقصى 10 مجم / يوم) ونفس زيادة المعايرة في النهاية لتحسين سلامة المريض.

أريبيبرازول- ناهض الدوبامين الجزئي - قد يكون فعالًا أيضًا في علاج القهم العصابي. في مراجعة الرسم البياني لـ 75 مريضًا عولجوا بأولانزابين أو أريبيبرازول ، كان الأخير أكثر فاعلية في تقليل الانشغال بالطعام والطقوس المصاحبة له.

قد يكون أحد الأدوية التي يرجح أن يوصى بها للحفاظ على وزن طبيعي بعد الشفاء أو لتعزيز آثار العلاج النفسي.

تنبؤ بالمناخ. الوقاية

يرتبط البدء في مرحلة المراهقة بتحسين التشخيص. تم الإبلاغ عن ما بين 70 ٪ وأكثر من 80 ٪ من المرضى في هذه الفئة العمرية لتحقيق مغفرة مستدامة. تظهر أسوأ النتائج في المرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى وفي البالغين. أظهرت الدراسات الحديثة تحسنًا في تشخيص العلاج وخفض معدلات الوفيات مما تم الإبلاغ عنه سابقًا. ومع ذلك ، قد يستغرق التعافي عدة سنوات ويرتبط بخطر كبير للإصابة باضطرابات نفسية أخرى حتى بعد الشفاء (بشكل رئيسي الاضطرابات العاطفية ، واضطرابات القلق ، واضطرابات الوسواس القهري ، وتعاطي المخدرات). أظهرت الدراسات أن الأعراض النهامية غالبًا ما تحدث أثناء مسار فقدان الشهية (خاصة في أول 2-3 سنوات). إن تاريخ أعراض النهم هو مؤشر تنبؤ ضعيف. الاعتلال المشترك مع الاكتئاب هو عامل ضار بشكل خاص.