تشنج عضلة القلب من المريء المعدي العلاج بالاعشاب. تعذر الارتخاء في القلب وتشنج القلب. تشنج المريء: العلاج

يتميز تمدد المريء بزيادة هائلة في جميع أنحاء تجويف المريء مع تغيرات شكلية مميزة في جدرانه مع تضيق حاد في الجزء القلبي ، يسمى تشنج القلب.

رمز ICD-10

Q39.5 التوسع الخلقي للمريء

سبب تشنج القلب

يمكن أن تكون أسباب المريء العديد من العوامل المسببة للأمراض الداخلية والخارجية ، بالإضافة إلى اضطرابات التطور الجنيني والاختلالات العصبية التي تؤدي إلى توسعها الكلي.

تشمل العوامل الداخلية تشنجات القلب لفترات طويلة ، مدعومة بقرحة المريء ، وإصابتها المؤلمة المرتبطة بضعف البلع ، ووجود ورم ، وكذلك التعرض للعوامل السامة (التبغ ، والكحول ، وأبخرة المواد الضارة ، إلخ). يجب أن تشمل هذه العوامل أيضًا تضيق المريء المرتبط بهزيمته في الحمى القرمزية وحمى التيفود والسل والزهري.

تشمل العوامل الخارجية أمراض الحجاب الحاجز المختلفة (تصلب فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، مصحوبة بالالتصاقات ، والعمليات المرضية تحت الحجاب الحاجز لأعضاء البطن (تضخم الكبد ، تضخم الطحال ، التهاب الصفاق ، تضخم المعدة ، التهاب المعدة ، البلع الهوائي) والتهاب المنصف ، العمليات المرضية فوق الحجاب الحاجز ، التهاب الأبهر ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري).

تشمل العوامل العصبية الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المحيطي للمريء والتي تحدث في بعض الأمراض المعدية العصبية (الحصبة ، الحمى القرمزية ، الدفتيريا ، التيفوس ، شلل الأطفال ، الإنفلونزا ، التهاب السحايا والدماغ) والتسمم بالمواد السامة (الرصاص ، الزرنيخ ، النيكوتين ، الكحول).

من الواضح أن التغيرات الخلقية في المريء ، التي تؤدي إلى عملاقه ، تحدث في مرحلة إنشائه الجنيني ، والذي يتجلى لاحقًا في تعديلات مختلفة على جدرانه (تصلب ، ترقق) ، ومع ذلك ، فإن العوامل الوراثية ، وفقًا لـ S. Surtea (1964) ، لا تشرح كل أسباب حدوث المريء.

العوامل المساهمة التي تؤدي إلى توسع المريء قد تكون اضطرابات التغذية العصبية ، والتي تنطوي على خلل في CBS في الجسم وتغيرات في استقلاب الكهارل ؛ اختلالات الغدد الصماء ، ولا سيما نظام الغدة النخامية - الغدة الكظرية ، ونظام الهرمونات الجنسية ، والاختلالات في الغدة الدرقية والغدة الجار درقية. لا يتم استبعاد التأثير المساهم للحساسية ، حيث تحدث تغيرات محلية وعامة فيما يتعلق بوظيفة الجهاز العصبي العضلي للمريء.

التسبب في تشنج القلبلم تدرس بشكل كاف بسبب ندرة هذا المرض.

هناك العديد من النظريات ، لكن كل واحدة على حدة لا تفسر هذا ، في جوهره ، مرض غامض. وفقًا للعديد من المؤلفين ، فإن هذا المرض يعتمد على ظاهرة تشنج القلب ، والتي يتم تفسيرها على أنها تدهور في سالكية القلب الذي يحدث دون تضيق عضوي ، مصحوبًا بتوسع الأقسام العلوية للمريء. انتشر مصطلح "تشنج القلب" ، الذي قدمه في عام 1882 ج. في الأدب الأنجلو أمريكي ، مصطلح "achalasia" أكثر شيوعًا ، وقد أدخله A. Hurst في عام 1914 ويشير إلى عدم وجود رد فعل وفتح القلب. في الأدب الفرنسي ، غالبًا ما يُطلق على هذا المرض اسم "المريء الضخم" و "المريء الضخم". بالإضافة إلى هذه المصطلحات ، توصف نفس التغييرات بخلل توتر المريء ، وتضخم القلب ، وتصلب القلب ، والتشنج اللجام ، والتشنج. كما يلاحظ T. من "النظريات" الموجودة حول المسببات والمرضية للمريء ، يستشهد T.A. Suvorova (1959) بما يلي.

1. الأصل الخلقي للمريء ، كتعبير عن عملقة الأعضاء الداخلية نتيجة تشوه النسيج الضام المرن (K. في الواقع ، على الرغم من ملاحظة وجود المريء في الغالبية العظمى من الحالات بعد 30 عامًا ، إلا أنه ليس نادرًا عند الرضع. هاكر (R. Hacker) وبعض المؤلفين الآخرين يعتبرون المريء مرضًا مشابهًا لمرض Hirschsprung - تضخم القولون الوراثي ، الذي يتجلى في الإمساك من الطفولة المبكرة ، وتضخم البطن (انتفاخ البطن) ، والعلوص المتقطع ، وضعف الشهية ، وتأخر النمو ، والطفولة ، وفقر الدم ، أمبولة المستقيم فارغة عادة ؛ الأشعة السينية - توسيع الجزء النازل من القولون ، عادة في المنطقة السينية ؛ في بعض الأحيان - الإسهال بسبب حقيقة أن الكتل البرازية تهيج الغشاء المخاطي المعوي لفترة طويلة. الاعتراض على هذه النظرية هو تلك الملاحظات حيث كان من الممكن تتبع التمدد الطفيف الأولي للمريء شعاعيًا ، متبوعًا بتطوره الكبير.
2. نظرية تشنج القلب من Mikulich: تشنج القلب النشط ، بسبب فقدان تأثير العصب المبهم والانعكاس الافتتاحي أثناء مرور بلعة الطعام.
3. نظرية تشنج اللجام. يعتقد عدد من المؤلفين (J.Dyllon و F.Sauerbruch وآخرون) أن الانسداد في المريء ناتج عن التقلص التشنجي الأولي لأرجل الحجاب الحاجز. العديد من الملاحظات التجريبية والسريرية لم تؤكد هذا الافتراض.
4. النظرية العضوية (H.Mosher). يحدث تدهور سالكية القلب وتمدد المريء نتيجة للتليف النخابي - عمليات تصلب في ما يسمى النفق الكبدي والمناطق المجاورة للثرب الصغرى. تخلق هذه العوامل عقبة ميكانيكية أمام تغلغل بلعة الطعام في المعدة ، بالإضافة إلى تسببها في تهيج النهايات العصبية الحساسة في منطقة القلب وتساهم في تشنجها. ومع ذلك ، لا يتم دائمًا اكتشاف التغيرات المتصلبة ، ويبدو أنها ناتجة عن مرض طويل ومهمل في المريء ، وليس سببًا له.
5. نظرية عصبية المنشأ تصف ثلاثة متغيرات محتملة للتسبب في حدوث المريء:
   1. تؤدي نظرية التكفير الأولي لعضلات المريء (F.Zenker ، H.Ziemssen) إلى توسعها ؛ الاعتراض على هذه النظرية هو حقيقة أنه مع تشنج القلب ، غالبًا ما تكون تقلصات العضلات أكثر نشاطًا من المعتاد ؛ من الواضح أن التكفير اللاحق للعضلات ثانوي ؛
   2. نظرية تلف الأعصاب المبهمة. فيما يتعلق بهذه النظرية ، يجب أن نتذكر أن زوج X من الأعصاب القحفية يوفر نشاطًا تمعجيًا للمريء واسترخاءًا للقلب والمنطقة المجاورة للقلب ، في حين أن n.sympathycus له تأثير معاكس ؛ لذلك ، عندما يتضرر العصب المبهم ، تحدث غلبة الأعصاب السمبثاوية مع التشنج اللاحق للقلب واسترخاء عضلات المريء ؛ مع تشنج القلب ، غالبًا ما توجد تغيرات التهابية وتنكسية في ألياف العصب المبهم ؛ وفقًا لـ KN Sievert (1948) ، فإن التهاب العصب المزمن في العصب المبهم الذي ينشأ على أساس التهاب المنصف السلي يسبب تشنج القلب وتضيق القلب اللاحق ؛ لا يمكن اعتبار هذا البيان مدعومًا بما يكفي ، لأنه ، كما أظهرت الدراسات السريرية ، حتى مع مرض السل الرئوي المتقدم والمشاركة في عملية الألياف المنصفية ، فإن حالات تشنج القلب نادرة جدًا ؛
   3. نظرية تعذر الارتخاء - عدم وجود رد فعل لفتح القلب (أ هيرست) ؛ هذه النظرية مشتركة الآن من قبل العديد من المؤلفين. من المعروف أن فتح الفؤاد ناتج عن مرور بلعة الطعام عبر المريء بسبب تولد حركاته التمعجية ، أي تهيج النهايات العصبية البلعومية - المريئية. ربما بسبب بعض الأسباب ، يتم حظر هذا المنعكس ، ويظل القلب مغلقًا ، مما يؤدي إلى التمدد الميكانيكي للمريء بجهود الموجة التمعجية.

وفقًا لمعظم المؤلفين ، من بين جميع النظريات المذكورة أعلاه ، فإن النظرية الأكثر منطقية هي نظرية الاضطرابات العصبية والعضلية ، ولا سيما اضطراب القلب. ومع ذلك ، لا تسمح هذه النظرية بالإجابة على السؤال: يؤدي الضرر الذي يلحق بأي جزء من الجهاز العصبي (العصب المبهم ، أو العصب الودي ، أو الهياكل المقابلة للجهاز العصبي المركزي الذي يشارك في تنظيم نغمة المريء) إلى تطور المريء. .

التشريح المرضي

يبدأ تمدد المريء 2 سم فوق الفؤاد ويغطي الجزء السفلي منه. وهي تختلف عن التغيرات في المريء في الرتج وعن توسعها المحدود في التضيقات التي تشغل جزءًا معينًا فقط فوق تضيق المريء. تختلف التغيرات المرضية في المريء والقلب اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على شدة المرض ومدته. تحدث التغييرات الكلية والميكروسكوبية بشكل رئيسي في المنطقة المجاورة للقلب من المريء وتظهر في نوعين.

يتميز النوع الأول بقطر صغير للغاية للمريء في جزئه السفلي ، يشبه مريء الطفل. الغلاف العضلي في هذه المنطقة ضامر ، يتم الكشف عن ترقق حاد في حزم العضلات بالميكروسكوب. بين حزم العضلات توجد طبقات من النسيج الضام الليفي الخشن. يتم توسيع الأقسام العلوية للمريء بشكل كبير ، بحيث يصل عرضها إلى 16-18 سم ، ويكون لها شكل يشبه الكيس. أحيانًا يتم الجمع بين تمدد المريء وإطالة المريء ، ولهذا السبب يكتسب شكل S. يمكن أن يحتوي هذا المريء على أكثر من 2 لتر من السوائل (المريء الطبيعي يحمل 50-150 مل من السوائل). عادة ما تكون جدران المريء المتوسعة سميكة (حتى 5-8 مم) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الطبقة العضلية الدائرية. في حالات نادرة ، تصبح جدران المريء مترهلة ويمكن انتفاخها بسهولة. يؤدي ركود وتحلل كتل الطعام إلى الإصابة بالتهاب المريء المزمن غير النوعي ، والذي يمكن أن تختلف درجته من الالتهاب النزلي إلى الالتهاب التقرحي الفلغموني مع ظواهر ثانوية من التهاب المريء. تظهر هذه الظواهر الالتهابية بشكل أكثر وضوحًا في الأجزاء السفلية من المريء المتوسع.

تتميز التغييرات من النوع الثاني في الجزء المجاور للقلب من المريء بتغيرات ضمورية أقل وضوحًا و. على الرغم من أن المريء يضيق في هذا الجزء مقارنةً بتجويف المريء الطبيعي ، إلا أنه ليس رقيقًا كما هو الحال في تغييرات النوع الأول. في هذا النوع من المريء ، لوحظت نفس التغييرات النسيجية في الجزء المتوسع من المريء ، ولكنها أيضًا أقل وضوحًا من النوع الأول. لا تتسع الأقسام العلوية للمريء بنفس القدر كما في النوع الأول ، فالمريء له شكل مغزلي أو أسطواني ، ومع ذلك ، بسبب الاحتقان الأقل وضوحًا ، لا تصل التغيرات الالتهابية إلى نفس الدرجة كما هو الحال في العملاق S - مريء على شكل. تدحض الملاحظات الحالية طويلة الأمد (أكثر من 20 عامًا) للمرضى الذين يعانون من تضخم المريء من النوع الثاني رأي بعض المؤلفين بأن هذا النوع هو المرحلة الأولية المؤدية إلى تكوين النوع الأول من المريء.

مع كلا النوعين من التغيرات التشريحية الكبيرة في جدار المريء ، لوحظت بعض التغيرات المورفولوجية في الضفيرة العصبية داخل المريء ، والتي تتميز بظواهر ارتدادية ضمورية في الخلايا العقدية والحزم العصبية. في الخلايا العقدية ، يتم ملاحظة جميع أنواع الحثل - انحلال أو تجعد البروتوبلازم ، وتضخم النوى. تخضع الألياف العصبية السميكة والمتوسطة الحجم لكل من المسار الوارد والألياف الصادرة للقوس قبل العقدة لتغيرات شكلية كبيرة. تحدث هذه التغييرات في الضفيرة داخل الجافية ليس فقط في الجزء الضيق من المريء ، ولكن على طوله بالكامل.

الأعراض والصورة السريرية لتشنج القلب

تمر الفترة الأولية للمرض دون أن يلاحظها أحد ، ربما من الطفولة أو المراهقة ، ومع ذلك ، خلال فترة تشنج القلب والمريء ، تظهر الصورة السريرية نفسها بأعراض شديدة الوضوح ، أبرزها عسر البلع - صعوبة في تمرير بلعة الطعام. المريء. يمكن أن يحدث المرض بشكل حاد أو يتجلى تدريجياً في زيادة حدة الأعراض. كما يلاحظ A.M. Ruderman (1950) ، في الحالة الأولى ، أثناء تناول وجبة (غالبًا بعد صدمة نفسية عصبية) ، يحدث فجأة شعور بوجود كتلة غذاء كثيفة في المريء ، وأحيانًا سائل ، مصحوبًا بشعور بألم شديد. . بعد بضع دقائق ، ينزلق الطعام إلى المعدة ويمر الإحساس بعدم الراحة. في المستقبل ، تستأنف مثل هذه الهجمات وتطيل ، ويطول وقت تأخير الطعام. مع التطور التدريجي للمرض ، توجد في البداية صعوبات طفيفة طفيفة في مرور الأطعمة الكثيفة ، بينما يمر الطعام السائل وشبه السائل بحرية. بعد مرور بعض الوقت (أشهر وسنوات) ، تزداد ظاهرة عسر البلع ، وتظهر الصعوبات في مرور الفقر شبه السائل وحتى السائل. تتراكم كتل الطعام المبتلعة في المريء ، وتبدأ عمليات التخمير والتعفن في التطور فيها مع إطلاق "غازات تحلل المواد العضوية" المقابلة. يتسبب انسداد الطعام نفسه والغازات المنبعثة في الشعور بامتلاء المريء والألم فيه. لنقل محتويات المريء إلى المعدة ، يلجأ المرضى إلى تقنيات مختلفة تزيد من الضغط داخل الصدر وداخل المريء: القيام بسلسلة من حركات البلع المتكررة ، وابتلاع الهواء ، وضغط الصدر والرقبة ، والمشي والقفز أثناء تناول الطعام. الطعام المتقيئ له رائحة كريهة فاسدة وطابعه غير متغير ، لذلك يتجنب المرضى تناول الطعام في المجتمع وحتى مع أسرهم ؛ يصبحون منعزلين ومكتئبين وعصبيين ، وتعطل أسرتهم وحياتهم العملية ، مما يؤثر بشكل عام على نوعية حياتهم.

وبالتالي ، فإن أكثر المتلازمات وضوحًا في تشنج القلب والمريء هو الثالوث - عسر البلع ، والشعور بالضغط أو الألم خلف القص ، والقلس. تشنج القلب مرض طويل الأمد يستمر لسنوات. تزداد الحالة العامة للمرضى سوءًا تدريجيًا ، ويظهر فقدان الوزن التدريجي ، والضعف العام ، وتضعف الإعاقة. في ديناميات المرض ، تتميز مراحل التعويض والتعويض والمضاعفات.

المضاعفات

لوحظت المضاعفات في الحالة المتقدمة للمرض. وهي مقسمة إلى محلية وإقليمية ومعممة. المضاعفات المحلية ، في جوهرها ، هي جزء من المظاهر السريرية للمرحلة المتقدمة من المريء وتتجلى من الالتهاب النزلي للغشاء المخاطي إلى التغيرات النخرية التقرحية. يمكن أن تنزف القرحة وتثقب وتتحول إلى سرطان. تحدث المضاعفات الإقليمية في تشنج القلب والمريء بسبب ضغط المريء الضخم على أعضاء المنصف - القصبة الهوائية ، العصب المتكرر ، الوريد الأجوف العلوي. لوحظت اضطرابات القلب والأوعية الدموية الانعكاسية. نتيجة لشفط كتل الطعام ، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي والخراجات وانخماص الرئة. تنشأ المضاعفات العامة فيما يتعلق بالإرهاق والحالة العامة الخطيرة للمرضى.

التشخيص

لا يسبب تشخيص تشنج القلب في الحالات النموذجية صعوبات ويعتمد على التاريخ وشكاوى المريض والأعراض السريرية والعلامات المفيدة للمرض. إن سوابق المريض والصورة السريرية المميزة ، والتي تظهر بشكل خاص في المرحلة المتقدمة من المرض ، تعطي سببًا للشك في تشنج القلب. يتم إنشاء التشخيص النهائي باستخدام طرق البحث الموضوعية. أهمها تنظير المريء والتصوير الشعاعي. التحقيق أقل أهمية.

تعتمد الصورة بالمنظار على مرحلة المرض وطبيعة التغيرات في المريء. في حالة وجود المريء الضخم ، فإن أنبوب منظار المريء الذي يتم إدخاله في المريء ، دون مواجهة عقبات ، يتحرك فيه بحرية ، بينما يظهر تجويف كبير به فجوة حيث لن يكون من الممكن فحص جميع جدران المريء في نفس الوقت ، والتي من أجلها ضروري لتحريك نهاية الأنبوب في اتجاهات مختلفة وفحص السطح الداخلي للمريء في أجزاء. يتم جمع الغشاء المخاطي للجزء المتضخم من المريء ، على عكس الصورة الطبيعية ، في طيات عرضية ، ملتهبة ، متوذمة ، جينيرمية ؛ قد يكون لها تآكلات وقرح ومناطق من الطلاوة (بقع مسطحة وناعمة ورمادية مائلة إلى البياض تبدو مثل اللويحات التي لا تؤتي ثمارها عند كشطها ؛ يعتبر الطلاوة ، وخاصة الشكل الثؤلولي ، حالة سرطانية). تظهر التغيرات الالتهابية بشكل أكثر وضوحًا في الجزء السفلي من المريء. يتم إغلاق الكارديا ويبدو وكأنه وردة مغلقة بإحكام أو فتحة تقع في الأمام أو بشكل سهمي مع حواف منتفخة ، مثل شفتين مغلقتين. مع تنظير المريء ، من الممكن استبعاد الآفة السرطانية ، القرحة الهضمية للمريء ، رتجها ، وكذلك تضيق عضوي نشأ على أساس حرق كيميائي أو قرحة هضمية تندب في المريء.

ألم خلف القص الذي لوحظ في تشنج القلب والمريء يمكن أن يحاكي أحيانًا أمراض القلب. من الممكن التفريق بين الأخير من خلال فحص متعمق للقلب للمريض.

يوفر الفحص بالأشعة السينية مع تشنج القلب والمريء بيانات قيمة للغاية فيما يتعلق بصياغة التشخيصات المباشرة والتفاضلية. تعتمد الصورة المرئية على الأشعة السينية للمريء مع التباين على مرحلة المرض ومرحلة الحالة الوظيفية للمريء على الأشعة السينية. كما يلاحظ A. Ruderman (1950) ، في المرحلة الأولية ، التي نادرًا ما يتم اكتشافها ، يوجد تشنج متقطع في القلب أو الجزء البعيد من المريء دون تأخير مستمر في التباين.

يغرق المعلق المبتلع لعامل التباين ببطء في محتويات المريء ويحدد الانتقال التدريجي للمريء المتوسع إلى قمع ضيق ومتناسق مع خطوط ناعمة ، وينتهي بمنطقة العضلة القلبية أو العضلة العاصرة الحجابية. الارتياح الطبيعي للغشاء المخاطي للمريء يختفي تمامًا. غالبًا ما يكون من الممكن الكشف عن طيات خشنة غير متساوية من الغشاء المخاطي ، مما يدل على التهاب المريء المرتبط بتشنج القلب.

التشخيص التفريقي للتشنج القلبي

يجب التمييز بين كل حالة من حالات تشنج القلب ، خاصة في المراحل الأولى من تطورها ، عن ورم خبيث يتطور ببطء نسبيًا في الجزء القلبي من المريء ، مصحوبًا بتضييق القسم المجاور للقلب والتوسع الثانوي للمريء فوق التضييق. يجب أن يثير وجود خطوط عريضة مسننة غير منتظمة وغياب تقلصات تمعجية الاشتباه في وجود آفة سرطانية. للتشخيص التفريقي ، تخضع جميع أقسام المريء وجدرانه بطول كامل للدراسة. يتم تحقيق ذلك من خلال ما يسمى بالفحص متعدد الإسقاطات للمريض. يظهر الجزء السفلي من المريء وخاصة الجزء البطني بوضوح في الوضع المائل الثاني في ذروة الشهيق. في الحالات الصعبة ، يوصي A. Ruderman بفحص المريء والمعدة بمساعدة مسحوق "فوار". أثناء التضخم الاصطناعي للمريء ، يتم ملاحظة فتح القلب واختراق محتويات المريء إلى المعدة مع ظهور الهواء في القسم القلبي الأخير بوضوح على شاشة الأشعة السينية. عادة ، مع تشنج القلب ، لا يوجد هواء في القلب في المعدة.

علاج تشنج القلب

لا يوجد علاج موجه للسبب أو إمراضي لتشنج القلب. تقتصر العديد من الإجراءات العلاجية فقط على علاج الأعراض الذي يهدف إلى تحسين سالكية القلب وإقامة نظام غذائي طبيعي للمريض. ومع ذلك ، فإن هذه الطرق فعالة فقط في بداية المرض ، حتى تتطور التغيرات العضوية في المريء والقلب ، وعندما يكون عسر البلع عابرًا وغير واضح.

ينقسم العلاج غير الجراحي إلى عام ومحلي. يوفر العلاج العام تطبيع النظام العام والتغذوي (التغذية عالية الطاقة ، والأطعمة اللينة وشبه السائلة ، واستبعاد الأطعمة الحارة والحمضية). من بين الأدوية ، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج (بابافيرين ، نتريت الأميل) ، البروميدات ، المهدئات ، المهدئات الخفيفة (فينازيبام) ، فيتامينات ب ، عوامل منع العقدة. تستخدم بعض العيادات طرق الإيحاء والتنويم المغناطيسي التي تم تطويرها في منتصف القرن العشرين.

طريقة التمدد الميكانيكي للمريء

تحيل T.A. Suvorova هذه الأساليب إلى "طرق العلاج الجراحي بدون دم". للتوسع الميكانيكي للمريء في تشنج القلب ، والتضيق الندبي بعد الأمراض المعدية والحروق الكيميائية للمريء ، يتم استخدام أنواع مختلفة من البوغ (أدوات لتوسيع وفحص وعلاج بعض الأعضاء الأنبوبية لفترة طويلة ؛ طريقة ضخ المريء بمزيد من التفصيل عند وصف الحروق الكيميائية للمريء) والموسعات بطرق مختلفة لإدخالها في المريء. كان Bougienage كطريقة للتوسع غير الدموي للقلب غير فعال. المُوسِّعات المستخدمة لهذا الغرض هي المُوسِّعات الهيدروستاتيكية ، والهوائية ، والميكانيكية ، والتي تم استخدامها في الخارج. في الولايات المتحدة الأمريكية وإنجلترا ، يتم استخدام موسع بلامر الهيدروستاتيكي على نطاق واسع. مبدأ تشغيل هذه الأدوات هو أن الجزء المتوسع (آلية التوسيع بالبالون أو الزنبرك) يتم إدخاله في الجزء الضيق من المريء في حالة الانهيار أو الانغلاق ويتم توسيعه عن طريق إدخال الهواء أو السائل في البالون إلى أحجام معينة ، التي ينظمها مقياس ضغط أو عن طريق محرك ميكانيكي يدوي.

يجب أن يتم وضع البالون بدقة في نهاية القلب من المريء ، والتي يتم فحصها بواسطة التنظير التألقي. يمكن أيضًا إدخال الموسع الهيدروستاتيكي تحت التحكم البصري باستخدام تنظير المريء ، وللمزيد من الأمان ، يمرره بعض الأطباء على طول خيط توجيه يتم ابتلاعه قبل يوم من الإجراء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء توسع القلب ، يظهر ألم واضح إلى حد ما ، يمكن تقليله عن طريق الحقن الأولي للتخدير. يحدث التأثير العلاجي الإيجابي فقط في بعض المرضى ، ويتجلى مباشرة بعد العملية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يلزم إجراء 3-5 إجراءات أو أكثر لتحقيق تأثير أكثر ديمومة. وفقًا لبعض المؤلفين الأجانب ، تصل النتائج المرضية من التوسيع الهيدروستاتيكي للمريء إلى 70٪ ، لكن المضاعفات مثل تمزق المريء والتقيؤ الدموي والالتهاب الرئوي الشفطي تتجاوز 4٪ من جميع الإجراءات التي يتم إجراؤها.

من الموسعات المعدنية ذات المحرك الميكانيكي ، كان الأكثر انتشارًا ، خاصة في ألمانيا في منتصف القرن العشرين ، هو Stark dalator ، والذي يستخدمه أيضًا المتخصصون الروس. يتكون الجزء المتوسع من الموسع من أربعة فروع متباينة ؛ تم تجهيز الموسع بمجموعة من الأسلاك التوجيهية القابلة للإزالة من مختلف الأشكال والأطوال ، والتي يمكن من خلالها العثور على تجويف قناة القلب الضيقة. يتم إدخال جهاز Stark في القلب في الحالة المغلقة ، ثم يتم فتحه وإغلاقه بسرعة 2-3 مرات على التوالي ، مما يؤدي إلى توسع قسري في القلب. في لحظة التمدد ، يحدث ألم شديد يختفي فورًا عند إغلاق الجهاز. وفقًا للبيانات المنشورة ، فإن مؤلف الجهاز (H. Starck) لديه أكبر عدد من الملاحظات حول استخدام هذه الطريقة: من عام 1924 إلى عام 1948 عالج 1118 مريضًا ، من بينهم 1117 كانت نتيجة جيدة ، فقط في حالة واحدة هناك كانت نتيجة قاتلة.

يشار إلى طرق توسع المريء في المرحلة الأولية من تشنج القلب ، عندما لم تحدث بعد التغيرات الندبية الجسيمة والتهاب المريء الواضح وتقرح الغشاء المخاطي. مع التوسيع الفردي ، لا يمكن تحقيق تأثير علاجي مستقر ، وبالتالي يتم تكرار الإجراء عدة مرات ، ومع التلاعب المتكرر ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات ، والتي تشمل انتهاك وإصابة الغشاء المخاطي ، وتمزق جدار المريء. مع المريء الممدود والمنحني ، لا ينصح باستخدام الموسعات بسبب صعوبة تمريرها إلى الجزء الضيق من القلب وخطر تمزق المريء. وفقًا للمؤلفين المحليين والأجانب ، في علاج المرضى الذين يعانون من تشنج القلب عن طريق توسع القلب في المرحلة الأولية ، يحدث الشفاء في 70-80 ٪ من الحالات. المرضى الباقون يحتاجون إلى علاج جراحي.

المضاعفات مع توسع القلب واستخدام مجسات البالون ليست غير شائعة. عند استخدام موسعات القلب الهوائية ، فإن تواتر التمزق ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يتراوح من 1.5 إلى 5.5٪. في بعض الأحيان يتم ملاحظة آلية مماثلة لتمزق المريء على مستوى الحجاب الحاجز مع الملء السريع لمسبار البالون المستخدم لإجراء انخفاض حرارة المعدة المغلق ، أو مسبار Sengstaken-Bleyker لوقف نزيف المعدة أو المريء. بالإضافة إلى ذلك ، كما أشار BD Komarov et al. (1981) ، يمكن أن يحدث تمزق المريء عندما يحاول المريض إزالة المسبار بشكل مستقل بواسطة بالون منتفخ.

العلاج الجراحي لتشنج القلب

يمكن لطرق التخدير الحديثة وجراحة الصدر أن توسع بشكل كبير مؤشرات العلاج الجراحي لتشنج القلب والمريء ، دون انتظار تغييرات لا رجعة فيها في المريء والقلب. مؤشرات التدخل الجراحي هي التغيرات الوظيفية المستمرة في المريء والتي تستمر بعد العلاج غير الجراحي المتكرر ، وعلى وجه الخصوص ، توسع المريء بالطرق الموصوفة. وفقًا للعديد من الجراحين ، حتى بعد التوسيع مرتين في بداية المرض ، لم تتحسن حالة المريض بشكل مطرد ، فيجب أن يخضع للعلاج الجراحي.

تم اقتراح طرق جراحية ترميمية مختلفة على كل من المريء والحجاب الحاجز والأعصاب التي تغذيها ، ومع ذلك ، لم يكن الكثير منها ، كما أظهرت الممارسة ، فعالاً. تتضمن مثل هذه التدخلات الجراحية عمليات على الحجاب الحاجز (فتحة الحجاب الحاجز والفتل) ، على الجزء الموسع من المريء (تثنية المريء واستئصال جدار المريء) ، على جذوع العصب (انحلال المبهم ، قطع المهبل ، استئصال الوَفَق). تم اقتراح معظم طرق العلاج الجراحي لتشنج القلب والمريء في بداية والربع الأول من القرن العشرين. استمر تحسين الطرق الجراحية لعلاج هذا المرض في منتصف القرن العشرين. وترد طرق هذه العمليات الجراحية في كتيبات جراحة الصدر والبطن.

تنقسم إصابات المريء إلى إصابات ميكانيكية ، في انتهاك للسلامة التشريحية لجدرانه ، وحروق كيميائية ، تسبب على الأقل ، وفي بعض الحالات أضرارًا أكثر خطورة ليس فقط للمريء ، ولكن أيضًا للمعدة مع أعراض عامة تسمم.

تشنج القلب

يُعتقد أن تشنج القلب وتعذر المريء مرادفان لمرض واحد ، ولكن هناك وجهة نظر أخرى. في الوقت الحالي ، يعتبر عدد من المؤلفين تشنج القلب وتعذّر الارتخاء مرضين مختلفين.

تشنج القلب هو تضيق تشنجي مستمر في الجزء الطرفي من المريء ، يتجلى في عسر البلع ، ويصاحبه في مراحل متقدمة تغيرات عضوية في أجزائه العلوية.

في حالة تعذُّر القلب ، يوجد نقص في ارتخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES) أثناء عملية البلع. يؤدي غياب هذا المنعكس إلى انتهاك نبرة وحركة المريء ، مما يتسبب في تأخير مرور بلعة الطعام.

المسببات المرضية

لم يتم توضيح أسباب وآليات تشنج القلب بشكل كامل. هناك نظرية تشنج خلقي ، معدية ، انعكاسية ، نفسية المنشأ وغيرها. حاليًا ، من المقبول عمومًا أن تلف الضفيرة العصبية العضلية للمريء يلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في تشنج القلب. أظهرت الدراسات النسيجية والنسيجية المناعية للمستحضرات التي تمت إزالتها أنه مع تشنج القلب في جدار المريء ، يتم تحديد انخفاض كبير وحتى اختفاء الخلايا العقدية ؛ هناك علامات التهاب مزمن. يؤدي موت الخلايا العصبية المثبطة لما بعد العقدة والتي تغذي منطقة LES إلى غلبة النبضات المحفزة التي تحملها ألياف العصب المبهم. نتيجة لذلك ، تزداد نغمة LES بشكل حاد ، ويصعب ارتخاءها أثناء البلع.

وتجدر الإشارة إلى أن الجوانب البيوكيميائية لحركة LES لم يتم فك رموزها بالكامل بعد. تشير الدراسات الحديثة إلى الدور المهم لأكسيد النيتريك وربما الببتيد المعوي النشط في الأوعية (VIP) كوسيط للانتقال العصبي العضلي.

لسوء الحظ ، لا يزال سبب تلف الضفيرة العصبية داخل العصب (العامل المسبب للتشنج القلبي) غير واضح. في الماضي ، كان يتم إعطاء أهمية كبيرة لهذا الجانب من الصدمات النفسية الشديدة. يناقش المؤلفون المعاصرون بنشاط دور العدوى الفيروسية (على وجه الخصوص ، الهربس) في نشأة الضرر الذي يصيب الهياكل العصبية لجدار المريء.

في أمريكا الجنوبية ، وخاصة في البرازيل ، يحدث ما يسمى بتعذر القلب "الثانوي". على عكس المسببات "الأولية" ، المجهولة السبب ، لهذا النوع من المرض معروفة - فهي ناتجة عن ورم المثقبيات الكروز وهو أحد مظاهر مرض شاغاس (داء المثقبيات الأمريكي). يؤدي موت الخلايا العقدية الموضعية في خلايا الأعضاء المجوفة إلى تطور توسعها المرضي (تضخم القولون ، الضخم ، المريء) والخلل الوظيفي. تتشابه الأعراض السريرية لمرض تعذر الارتخاء الأولي والثانوي إلى حد كبير ، وكذلك طرق التشخيص والعلاج.

يعلق بعض المؤلفين أهمية كبيرة على انخفاض محتوى أكسيد النيتريك ، مما يؤدي إلى ضعف استقلاب الكالسيوم ونقل النبضات العصبية العضلية. مع تشنج القلب ، هناك ضغط متزايد في منطقة LES ، يمكن أن يصل تدرج ضغط المريء المعدي إلى 200 ملم زئبق. فن. وأكثر بمعدل 10 + 3 مم زئبق. فن. تتميز المراحل الأولى من تشنج القلب بزيادة الحركة غير الدافعة للمريء. من الناحية الشكلية ، تم العثور على التغيرات التنكسية الضمور في الخلايا العصبية السابقة للعقدة للنواة الظهرية للأعصاب المبهمة ، وبدرجة أقل ، في الخلايا العصبية التالية للعقدة لضفيرة أورباخ في المريء. فيما يتعلق بانتهاك التعصيب المركزي أثناء تشنج القلب ، تصبح العضلات الملساء في LES أكثر حساسية لمنظمها الفسيولوجي - الجاسترين الداخلي ، مما يؤدي إلى حدوث تشنج حقيقي في القلب.

مع تعذر الارتخاء في القلب ، على العكس من ذلك ، تتأثر في الغالب الخلايا العصبية اللاحقة للعقدة ، ونتيجة لذلك ، يسقط منعكس فتح القلب للرشفة. من الناحية المانومترية ، تم العثور على تدرج طبيعي أو حتى منخفض للضغط المريئي-المعدي ، ويلاحظ ضعف كبير في حركة المريء. مع تعذر الارتخاء المريئي ، لا توجد شروط لحدوث زيادة حساسية العضلات الملساء في LES للجاسترين - يتم الحفاظ على التعصيب المركزي.

ولكن ، كقاعدة عامة ، فإن انتهاك المنعكس الافتتاحي للقلب وحركة المريء هما عمليتان متوازيتان تجريان في وقت واحد ، ويعتبر العديد من المؤلفين مصطلح "تشنج القلب" و "تعذر الارتخاء القلبي" مترادفين.

تصنيف

في روسيا ، التصنيف الأكثر شيوعًا لتشنج القلب على مراحل ، اقترحه الأكاديمي ب.ف. بتروفسكي في عام 1957. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز أربع مراحل للمرض: I - تشنج وظيفي ذو طبيعة غير دائمة دون توسع المريء ؛ II - تشنج مستقر في القلب مع تمدد خفيف للمريء (يصل إلى 4-5 سم) ؛ ثالثًا - التغيرات الندبية في طبقات عضلات القلب مع توسع واضح في المريء (يصل إلى 6-8 سم) ؛ IV - تضيق واضح في القلب مع توسع كبير في المريء (أكثر من 8 سم ، وأحيانًا يصل إلى 15-18 سم) ، وغالبًا ما يكون انحناءه على شكل حرف S والتهاب المريء. من الناحية التخطيطية ، تظهر هذه التغييرات في الشكل 17.

يميز بعض المؤلفين نوعين من المرض وفقًا لطبيعة تمدد المريء. في النوع الأول ، بالإضافة إلى الانتهاك المستمر لسريان المريء النهائي ، يلاحظ تمدده المعتدل فوق المنطقة الضيقة ، ويكون للمريء شكل أسطواني أو مغزلي. في النوع الثاني ، هناك استطالة كبيرة وتمدد كيسية للمريء ، غالبًا مع انحناءه على شكل حرف S (الشكل 18).

يشير بعض الباحثين إلى هذين النوعين من الأمراض على أنهما تشنج قلبي وتعذر الارتخاء المريئي ، على التوالي.

الصورة السريرية وبيانات الفحص الموضوعي

يتميز تشنج القلب بمجموعة من الأعراض: عسر البلع والألم والقلس. العرض الرئيسي للمرض هو عسر البلع ، أي صعوبة في تمرير الطعام عبر المريء أثناء البلع.

أرز. 17. مخطط التغيرات العيانية في المراحل من الأول إلى الرابع من تشنج القلب.

صورة الأشعة السينية لتشنج القلب:

أ - مع مرض من النوع الأول ؛ ب- في مرض النوع الثاني. (مقتبس من: V.Kh. Vasilenko et al. Achalasia of the cardia. M.، 1976)

في كثير من الأحيان يتطور بشكل تدريجي ، ولكن في عدد من المرضى يظهر بشكل حاد ، بين الصحة الكاملة. في مثل هذه الحالات ، يكون "العامل المحفز" للمرض هو الخلفية النفسية والعاطفية السلبية أو الإجهاد المفاجئ. وفي المستقبل ، تؤثر الحالة العاطفية للمريض بشكل كبير على شدة عسر البلع: الإثارة والعواطف السلبية تزيد من صعوبة البلع. كما أن الإسراع ، والتعب ، وابتلاع قطع الطعام التي تم مضغها بشكل سيئ ، وشرب الماء البارد يتسبب أيضًا في زيادة عسر البلع. يؤدي الغسل بالماء الدافئ وتناول الطعام شبه السائل الدافئ إلى سهولة البلع. ومع ذلك ، يعاني بعض المرضى من عسر البلع المتناقض - فالطعام الكثيف يمر إلى المعدة أفضل من السائل.

هناك 4 درجات من عسر البلع: أولاً - الصعوبات التي تنشأ عندما يمر الطعام الكثيف (الخبز واللحوم) عبر المريء. II - الصعوبات التي تنشأ عند تناول الطعام شبه السائل (العصيدة ، البطاطس المهروسة) ؛ ثالثا - صعوبة في تناول السوائل. رابعا- انسداد كامل للمريء ، عندما يكون المريض غير قادر على بلع حتى رشفة من الماء ، حتى اللعاب لا يمر.

عادة ما يحدث الألم مع تشنج القلب عند البلع ويكون موضعيًا خلف القص. ترتبط بتمدد جدران المريء مع عدم فتح LES وتختفي بعد قلس أو مرور الطعام إلى المعدة. في بعض الأحيان ، يظهر الألم ، على العكس من ذلك ، على معدة فارغة أو بعد القيء. في هذه الحالات ، تحدث بسبب التهاب المريء وتقل بعد تناول الطعام. في بعض المرضى ، يمكن أن يكون الألم شديدًا جدًا ، ولا يرتبط بفعل البلع ، ويحدث أثناء الإثارة ، أو المجهود البدني ، أو حتى أثناء الراحة ، في الليل ، بسبب تقلصات غير منسقة ، وتشنجية لعضلات المريء.

يحدث القلس في ذروة صعوبة البلع بعد عدة رشفات. في هذه الحالة ، في البداية ، هناك شعور بوجود "تورم" في الجزء العلوي من المريء ، ثم تدخل كتل الطعام لا إراديًا إلى تجويف الفم أو خارجه. مع التوسيع الشديد للمريء ، يكون القلس أقل شيوعًا ولكنه أكثر وفرة. في بعض الأحيان يتم استفزازه من خلال تغيير في وضع الجسم ، وفي كثير من الأحيان عندما يستلقي المريض أو يميل إلى الأمام. يعاني معظم المرضى من قلس ليلي ، والذي يتجلى في تسرب محتويات المريء إلى الوسادة ("أعراض الوسادة الرطبة"). في الحالات الأكثر شدة ، هناك قلس غزير مصحوب بالاختناق ونوبات من السعال الحاد بسبب تدفق كتل الطعام إلى الجهاز التنفسي ، مما قد يؤدي إلى الالتهاب الرئوي التنفسي.

فقدان الوزن في بداية المرض غير واضح ويلاحظ في حوالي نصف المرضى. مع تطور عسر البلع والقلس ، هناك فقدان ملحوظ في الوزن. تعاني نسبة صغيرة من المرضى من سوء التغذية.

بيانات دراسة موضوعية في تشنج القلب غير مفيدة بسبب عدم تخصصها. الحالة العامة في المراحل الأولى من تشنج القلب جيدة. في المراحل الثالثة والرابعة ، لوحظ انخفاض أكثر وضوحًا في التغذية. المرضى الذين يعانون من توسع كبير في المريء قد يعانون من رائحة الفم الكريهة بسبب تعفن وتخمير الكتل الغذائية الراكدة. وصف المؤلفون القدامى توسع حدود البلادة المتوسطة أثناء الإيقاع (بسبب تمدد المريء وإزاحته إلى اليمين) والتغيرات في البيانات التسمعية (ضوضاء الرش في وجود توسع واضح للمريء).

التشخيص المختبري والأدوات

الطرق المعملية لتشنج القلب غير مفيدة ، حيث لا توجد تغيرات مرضية محددة في هذا المرض. مع تطور المضاعفات (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي التنفسي ، وعسر البلع من الدرجة الثالثة إلى الرابعة) ، قد يكون هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء ، واضطرابات الكهارل ، وما إلى ذلك. يعتمد تشخيص تشنج القلب بشكل أساسي على دراسات الأشعة السينية والتنظير الداخلي.

يتمثل العرض الإشعاعي الرئيسي للتشنج القلبي في الكشف عن تضيق مخروطي في المريء البعيد ، والذي يوصف بأنه أحد أعراض "ذيل الفأر" و "منقار الطائر" وما إلى ذلك. وعادة ما يتوسع المريء المغطى وفقًا لمرحلة المرض . يمكن أن يكون توسع المريء واضحًا جدًا. تكشف الأشعة السينية عن الفؤاد غير المكشوف أثناء عملية البلع ، وضعف التمعج في المريء. غالبًا ما تجد عدم وجود فقاعة غازية في المعدة وعلامات إشعاعية لمضاعفات الرئة الشفط للتشنج القلبي (الشكل 19).

يكشف الفحص بالمنظار للمريء عن درجة تمدد الأجزاء القريبة منه ، وطبيعة وشدة التهاب المريء وتغيرات الحؤول. دائمًا تقريبًا ، مع تشنج القلب ، من الممكن تمرير المنظار إلى المعدة ، على عكس سرطان القلب والتضيق الندبي العضوي (أعراض ميلزر).

يمكن أن يؤكد قياس ضغط المريء تشخيص تشنج القلب ويميزه عن الاضطرابات العصبية العضلية الأخرى. العلامة الرئيسية لتشنج القلب هي عدم الارتخاء الكامل أو الجزئي للـ LES أثناء البلع. غالبًا ما يكون هناك زيادة في "ضغط الراحة" للـ LES وضعف في التمعج للعضلات الملساء للمريء.

في الخارج ، لدراسة إفراغ المريء في حالة الاشتباه في تشنج القلب ، تستخدم دراسة النويدات المشعة (التصوير الومضاني) على نطاق واسع. للقيام بذلك ، يُعطى المرضى لشرب محلول خاص يحتوي على دواء إشعاعي ، ثم يتم تسجيل شدة إشعاع جاما الناتج عن ذلك في الديناميات في كاميرا جاما. يتيح لك هذا تحديد وقت إفراغ المريء الجزئي أو الكامل ، والذي عادةً ما يتباطأ بشكل كبير أثناء تشنج القلب.

أرز. 19. الأعراض الإشعاعية لتشنج القلب:أ - يتم توسيع المريء واستطالة وتحويله إلى اليمين ؛ يتم تضييق الجزء البعيد منه بشكل حاد ، وغياب فقاعة الغاز في المعدة ؛ ب- على اليمين في الفص العلوي من الرئة ظاهرة التهاب الرئة نتيجة الالتهاب الرئوي التنفسي المتعدد. (نقلاً عن: E.M. Kagan. الأشعة السينية لتشخيص أمراض المريء. م ، 1968)

تشخيص متباين

يتم تمييز تشنج القلب عن أورام المريء وأورام المعدة ، والتضيق الندبي ورتج المريء ، وفتق الحجاب الحاجز (HH). كل هذه الأمراض لها أعراض سريرية متشابهة ، وعسر البلع هو العرض الرئيسي.

الأورام الخبيثةالمريء والقلب أكثر شيوعًا من تشنج القلب. عادةً ما يمرض الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50-60 عامًا ، بينما يعاني المرضى الأصغر سنًا من تعذر الارتخاء المريئي. يتطور السرطان على مدى عدة أشهر ويصاحبه عسر البلع التدريجي ، وتدهور موازٍ في الحالة العامة (زيادة الضعف ، وفقدان الوزن ، وحتى الإرهاق ، وفقر الدم) ، في حين أن تشنج القلب مرض طويل الأمد مع مسار بطيء وحالة عامة جيدة من المرضى استمرت لسنوات.

قد يكون تضيق القلب في السرطان مصحوبًا بتوسع فوق الضيق في المريء ، والذي يحدث أيضًا مع تشنج القلب. ومع ذلك ، يتميز السرطان بانتهاك سلامة محيط جدار المريء والمعدة مع تكوين عيب في الملء. في هذه الحالة ، تكون المنطقة المتضخمة غير متساوية ، ضبابية ، كما لو كانت متآكلة. يحدث تفريغ الباريوم في المعدة في تيار ضيق مستمر. تم الكشف عن فقاعة الغاز في المعدة في السرطان ، على عكس تشنج القلب (الشكل 20).

أرز. عشرين. تضيق الموصل المريئي المعدي في سرطان القلب في المعدة.يمكن رؤية فقاعة الغاز في المعدة بوضوح. (مقتبس من: بي إي بيترسون. سرطان المعدة القريبة .1972)

في سمومتلازمة الألم أكثر وضوحا ، وآلام الحرقة موضعية خلف القص وفي المنطقة الشرسوفية. نادرًا ما يكون عسر البلع شديدًا ، وغالبًا ما يكون القلس غائبًا. في صورة الأشعة السينية ، قد يكون هناك أوجه تشابه مع تشنج القلب في المرحلة الأولى. للتشخيص التفريقي ، من الضروري إجراء دراسة في وضع أفقي ، حيث يمكن للمرء بسهولة رؤية HH المنزلق. يعاني بعض المرضى من أعراض رتجالمريء مشابه لتلك الموجودة في تشنج القلب. يمكن إجراء تشخيص دقيق على أساس فحص الأشعة السينية.

في الحالات المعقدة وغير الواضحة من الناحية التشخيصية ، يُنصح بالتصوير المقطعي المحوسب لتجويف الصدر والبطن ، وكذلك التصوير الداخلي للمريء ، لتوضيح التشخيص.

في المراحل الأولى من تشنج القلب ، يتم إجراء العلاج المحافظ. المكانة الرائدة في علاج المرحلة الثالثة والرابعة من المرض تنتمي إلى الأساليب الجراحية.

معاملة متحفظة.لعلاج تشنج القلب ، يتم استخدام مجموعة متنوعة من الأدوية من مجموعة متنوعة من المجموعات الدوائية. ومع ذلك ، كان اثنان منهم فقط ناجحين سريريًا إلى حد ما: النترات وحاصرات قنوات الكالسيوم. تقلل هذه الأدوية من نبرة العضلة العاصرة المريئية السفلى وتجعل البلع أسهل. يُعتقد أن النترات أكثر فعالية ، ولكن لها آثار جانبية لا تطاق - صداع شديد. حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين ، ديلتيازيم) يتحملها المرضى بشكل أفضل. أثبتت الأبحاث الحديثة الوعد باستخدام السيلدينافيل (الفياجرا) في علاج أمراض المريء العصبية والعضلية.

من الأفضل استخدام العلاج الدوائي لتشنج القلب في المراحل المبكرة وفي ما يسمى بالنوع الأول من المرض ، عندما لا يزال التمعج للعضلات الملساء في المريء محفوظًا.

من الناحية العملية ، عندما لا يعطي العلاج الدوائي التأثير الإكلينيكي المرغوب (وهذا يحدث غالبًا) ، فإن طريقة "البداية" في العلاج غالبًا ما تكون توسع القلب (CD). يكمن جوهرها في التمدد القسري والتمزق الجزئي لعضلات الجزء البعيد من المريء.

في الماضي ، كان جهاز تقوية القلب المعدني Stark يستخدم على نطاق واسع ، والذي يحتوي على 4 فكوك ممتدة متصلة بقضيب معدني. في الطرف المقابل ، يتم تثبيت مقبض بسقاطة ، مما يوفر فتحة مداواة للفكين (الشكل 21).

تتكون موسعات القلب الحديثة من مسبار مطاطي أو بولي كلوريد الفينيل مع بالون متصل بنهايته (الشكل 22).

يتم إدخال الموسع تحت إشراف الأشعة السينية أو بالمنظار. يُملأ البالون بالهواء أو الماء ؛ مع الوصول إلى مستوى ضغط معين. تختلف التفاصيل الفنية للتدخل (نوع التخدير ، ومدة التعرض للموسع ، ونظام KD المتكرر) اختلافًا كبيرًا في العيادات المختلفة. لذلك ، في عيادتنا ، لسنوات عديدة ، تم استخدام KD بنجاح مع موسع مائي مطاطي تحت ضغط 300 مم زئبق. فن. مع تعريض لمدة ساعة. تم إجراء التدخل تحت التخدير العام.

أرز. 21. ستارك كارديوديلتور.(نقلا عن: 0.D. Fedorova. Cardiospasm. M. ، 1973)

في معظم الحالات ، بعد الإصابة بمرض كاواساكي ، هناك تحسن في شكل سهولة البلع وتراجع الأعراض الأخرى للمرض. في المراحل المتأخرة من تشنج القلب (III – IV) ، غالبًا ما تكون هناك مؤشرات لإجراء الجراحة ، نظرًا لأن KD غير فعال أو خطير بسبب ارتفاع مخاطر تمزق المريء.

أكثر عمليات تشنج القلب شيوعًا هي بضع عضلة القلب (عملية جيلر) وتعديلاتها العديدة. يزيل تشريح الغشاء العضلي للجزء البعيد من المريء عدم ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى أثناء البلع. تتضمن النسخة الحديثة من عملية هيلر تشريح الغشاء العضلي مع شق عمودي على الجدار الأمامي للمريء مع اقتراب صغير (1-2 سم) من القلب (الشكل 23).

أرز. 22. جهاز نفخ القلب بالبالون يتم ارتداؤه على الجزء البعيد من المنظار الداخلي.(مقتبس من: Yu.I. Gallinger، E.A. Godzhello. التنظير الجراحي للمريء. M. ، 1999)

يقوم العديد من الجراحين باستئصال شريط من جدار المريء لتحقيق نتيجة أكثر موثوقية. يمكن إجراء بضع عضلة القلب في البطن والصدر.

أرز. 23. وفقا لهيلر.مرحلة فصل الغشاء المخاطي عن الطبقة العضلية للمريء والقلب.

ومع ذلك ، فإن الإنتاج الخالي من العيوب من الناحية الفنية لعملية Geller ليس دائمًا ممكنًا. مع حدوث تغييرات تصلب كبيرة في جدار المريء ، يصعب إجراء بضع عضلي كامل. هناك خطر كبير من حدوث تلف عرضي في الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى تطور التهاب المنصف و / أو التهاب الصفاق بعد الجراحة. في الفترة البعيدة ، قد يتشكل رتج epiphrenic للمريء بسبب هبوط الغشاء المخاطي من خلال فتحة بضع العضل. غالبًا ما يحدث تراجع للأنسجة المشرحة مع مزيد من الندوب ، مما يؤدي إلى انتكاس عسر البلع. يستلزم بضع العضل المفرط تطور التهاب المريء الارتجاعي الشديد. للقضاء على أوجه القصور في العملية الأصلية ، تم اقتراح تعديلاتها ، والتي نصت على مأوى فتحة بضع العضل: بطريقة B.V. Petrovsky - مع قطع رفرف من الحجاب الحاجز ، V.I. Kolesov - مع ثرب على الساق (الشكل 24 و 25).

أرز. 24. رأب المريء مع رفرف الحجاب الحاجز وفقًا لـ B.V. بتروفسكي:أ - تم استئصال جزء من الطبقة العضلية للمريء ، وتشكيل سديلة حجابي ، وخُيط الأخير إلى الحواف العضلية للمريء ؛ ب- يتم إصلاح السديلة ، ويتم خياطة الخلل في الحجاب الحاجز. (مقتبس من: O.D. Fedorova. Cardiospasm. M. ، 1973)

ومع ذلك ، فإن النتائج طويلة المدى لمثل هذه العمليات لم تكن جيدة جدًا ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى ندوب خشنة من السديلة النازحة. كانت الطريقة الأفضل بكثير هي تغطية خط الشق بالجدار الأمامي لقاع المعدة ، والذي يستدير بمقدار 180؟ (الشكل 26).

أرز. 25. بضع عضلة القلب بالمريء مع رأب الثؤر وفقًا لـ V. I. Kolesov:أ - خياطة الثرب على حواف عضلات المريء المشقوقة ؛ ب- الشكل النهائي للعملية. (مقتبس من: A.A. Shalimov et al. جراحة المريء. M. ، 1975)

هذه العملية تجعل من الممكن جعل الزاوية أكثر حدة وبالتالي تقلل من خطر الإصابة بقصور القلب والتهاب المريء الهضمي في فترة ما بعد الجراحة.

أرز. 26. بضع عضلة القلب بالمريء مع ثنية القاع الجزئية وفقًا لطريقة T. A. Suvorova:أ- خياطة قاع المعدة حتى حواف عضلات المريء المشقوقة. ب- الشكل النهائي للعملية. (مقتبس من: A. A. Shalimov et al. جراحة المريء. M. ، 1975)

كان أحد الإنجازات الجادة للغاية في العقود الأخيرة هو تطوير تقنية لإجراء مثل هذه العملية باستخدام تقنيات الجراحة الداخلية. في العديد من العيادات الأجنبية ، يعتبر استئصال عضلة القلب بالمنظار مع تثنية القاع الجزئي "المعيار الذهبي" للتدخل الجراحي للتشنج القلبي.

ومع ذلك ، في المراحل المتأخرة من المرض (III-IV) ، لا ينبغي إجراء بضع عضل المريء ، لأنه في مثل هؤلاء المرضى يتغير المريء بالكامل مرضيًا ، ويضعف التمعج بشكل حاد أو يكون غائبًا. ومن ثم فإن طريقة العلاج المبررة من الناحية المرضية هي الاستئصال الجزئي للمريء أو استئصاله بمرحلة واحدة ، كقاعدة عامة ، باستخدام طعم معدي. يشار أيضًا إلى تدخل الاستئصال بعد بضع عضلي غير فعال ومع تطور تضيق المريء (كمضاعفات التهاب المريء الارتجاعي). أظهرت تجربة عيادتنا نتائج جيدة فورية وطويلة الأجل لهذه العمليات.

وهكذا ، كما ذكرنا سابقًا ، من الناحية الأكثر عمومية ، من الممكن صياغة اعتماد طريقة علاج تشنج القلب في مرحلة المرض: في المرحلة الأولى ، يتم استخدام العلاج الدوائي ، في II-III - KD ، في III الرابع - التدخل الجراحي. هذا النص هو قطعة تمهيدية.

يرتبط تشنج المريء بانتهاك التنظيم العصبي لعضلات صمام المريء السفلي: حيث يتوقف عن التمدد استجابةً لابتلاع الطعام. لا تنتقل المحتويات المبتلعة إلى المعدة ، وتحدث ركودًا في المريء ، مما يضعف بشكل كبير نوعية حياة الإنسان. من المهم منع علم الأمراض من إحداث تغييرات عضوية في أنسجة العضو ، عندما يكون سكين الجراح هو الوحيد القادر على تصحيح الوضع. عند ظهور الأعراض والعلامات الأولى للمرض ، يجب استشارة الطبيب والبدء في العلاج في الوقت المناسب بمساعدته.

المسببات

لم يفهم العلماء والأطباء أسباب تشنج القلب بشكل كامل. شيء واحد واضح: المرض يحدث عندما ينزعج تعصيب عضلات المريء.يتم تنظيم حركة المريء من خلال الجهاز العصبي المركزي (من خلال الأعصاب المبهمة وعملياتها) والجهاز السمبتاوي من خلال ضفيرة الخلايا العصبية (العقد) الموجودة في عضلات العضو نفسه. مع التنظيم العصبي المنسق ، بعد كل رشفة ، تنقبض عضلات أنبوب المريء وتدفع بلعة الطعام في اتجاه القلب ، الحلقة العضلية التي تغلق الممر إلى المعدة. تؤدي حركة البلع إلى استرخاء القلب بشكل انعكاسي ، ويمرر الطعام إلى المعدة وتغلق مرة أخرى.

يؤدي انتهاك التنظيم العصبي لقسم المريء إلى الإصابة بأمراض مثل:

• تعذر الارتخاء.
• تشنج القلب.

- عدم ارتخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية (الفؤاد) استجابة للبلع. يحدث هذا غالبًا عندما يكون هناك انتهاك لعمل الخلايا العصبية في عقد عضلات المريء. تمعجها بالانزعاج ، ولا يتلقى صمام القلب إشارات للاسترخاء ، ولا يسمح للطعام بالمرور إلى المعدة. مع زيادة الضغط الميكانيكي في أنبوب المريء (كوب إضافي من السوائل في حالة سكر ، على سبيل المثال) ، تنفتح العضلة العاصرة ويدخل الطعام إلى المعدة.

على عكس تعذر الارتخاء القلبي ، فإن تشنج القلب ناتج عن أمراض العصب المبهم المرتبط بالدماغ. في حالة حدوث اضطراب في التعصيب المركزي للعضلة العاصرة القلبية ، تصبح شديدة الحساسية للجاسترين ، مما يزيد من توتر عضلات القلب ويسبب تشنجها.

تتقلص أيضًا جدران القسم السفلي (الطرفي) من أنبوب المريء ، ويزداد ضغط بلعة الطعام هنا مرتين ، مقارنةً بالطبيعي (حتى 20 مم زئبق) ، ولا يمكن دفع الطعام إلى المعدة حتى بجهد كبير.

يمكن أن تتسبب أسباب مختلفة في تلف الخلايا العصبية المشاركة في التنظيم المركزي والمستقل للجهاز الهضمي ، ونتيجة لذلك. على الأرجح بينهم:

• علم الأمراض الخلقية للتنظيم العصبي للجهاز الهضمي.
• الصدمة النفسية ("تشنج القلب العاطفي") - 70٪ من الأشخاص الذين يعانون من تشنج المريء يعانون من اضطرابات نفسية وعصبية.
• التهاب المعدة وقرحة المعدة - يصاحب هذه الأمراض زيادة في محتوى الجاسترين ، مما يؤدي إلى تقلص متقطع للقلب ؛
• إصابات أورام المريء.
• الأمراض المعدية والتأثيرات السامة على التنظيم العصبي للتدخين والكحول ؛
• تصلب فتحة المريء في الحجاب الحاجز - في هذه الحالة ، تتشكل التصاقات ، يضيق تجويف أنبوب المريء في المنطقة الحرارية ، ويصبح مرور الطعام إلى المعدة أمرًا صعبًا.

التسبب في المرض وأعراضه

وفقًا لدرجة الضرر الذي لحق بأنبوب المريء ، يتم تمييز 4 مراحل من المرض ، كل منها يتميز بأعراض معينة. يمكن أن يتطور تشنج القلب بسرعة ، ولكن غالبًا ما تمتد علامات ظهور مرحلته الأولية لعدة سنوات.

1. في المرحلة الأولى ، لم يلاحظ أي تغييرات في وظائف وبنية العضو. تحدث النوبات التشنجية أحيانًا ، عادةً بعد الانهيار العصبي ، وتظهر نفسها في عسر البلع - وهي حالة يكون فيها من الصعب أو حتى المستحيل أخذ رشفة. يبدو أن كتلة من الطعام يصعب بلعها أو جزء من السائل عالق في الصدر لفترة من الوقت وبعد ذلك فقط يمر على طول القناة الهضمية.
2. تتميز المرحلة الثانية بتوسيع تجويف الأنبوب المريئي (يصل إلى 2.5-3 سم) وتضيق العضلة العاصرة القلبية بسبب تورم العضلات. تصبح التشنجات منتظمة ، وتضاف أعراض مثل الألم في القص والقلس بعد الأكل إلى عسر البلع.
3. في المرحلة الثالثة ، يبلغ قطر تجويف المريء 5 سم ، ويتطور تضخم جدرانه وانتفاخه والتهاب المريء الاحتقاني (التهاب الغشاء المخاطي). يجب أن يكون كل جزء من الطعام الصلب مصحوبًا برشفة من السائل لدفع بلعة الطعام إلى المعدة. يصبح الألم خلف عظمة القص بعد الأكل مستمراً ، ويحدث الارتياح بعد القلس ، والذي يلاحظ في 50-90٪ من المرضى.
4. في المرحلة الرابعة ، يصل عرض المريء إلى 5-8 سم ، فيتمدد وينحني ويأخذ شكل S. نتيجة لركود الطعام لفترات طويلة ، تتطور أمراض المريء مثل الرتج والسرطان. أحد مضاعفات تشنج القلب عند الأطفال هو الالتهاب الرئوي - بسبب شفط الطعام في الجهاز التنفسي.

تعتبر المرحلة الأولى من المرض معوضة - مع العلاج الناجح ، يمكن استعادة الوظيفة الطبيعية للمريء في 80-85٪ من المرضى. المرحلة الثانية هي اللا تعويضية ، والفترات اللاحقة معقدة بسبب الأمراض المصاحبة ، وهناك إرهاق وجفاف في الجسم.

تشخيص تشنج القلب في المريء

يبدأ تشخيص المرض باستجواب المريض. يقوم الطبيب بتشخيص لا لبس فيه إذا كشف التاريخ عن ثلاثة أعراض رئيسية للمرض.

ملحوظة! الأعراض التي تشكل "ثالوث تشنج القلب": ضعف البلع ، ألم خلف القص ، قلس منتظم.

الخطوة التالية في التشخيص هي تنظير المريء - فحص المريء باستخدام منظار داخلي. يتم إدخال الأنبوب في العضو تحت التخدير الموضعي أو تحت التخدير العام. يعطي الفحص أسبابًا لاستبعاد آفة عضوية في الجهاز الهضمي العلوي ، لتحديد شكل تشنج القلب:

• تعويض
• لا تعويضي؛
• معقدة بسبب الأمراض المصاحبة.

يسمح لك التصوير الشعاعي بمعرفة درجة تمدد أنبوب المريء ، والتغيرات في طوله وشكله.في شكل معقد ، تظهر الآفات التقرحية والتقرحية على الغشاء المخاطي. بعد تحديد مرحلة تشنج القلب وشكله ، يختار طبيب الجهاز الهضمي طريقة العلاج المناسبة.

علاج او معاملة

تعتمد طرق العلاج على مرحلة المرض: في الفترة الأولية ، سيكون العلاج المحافظ فعالًا ، ويتطلب تشنج القلب تدخلاً جراحيًا.

الأساليب المحافظة

يشمل العلاج غير الجراحي التدابير التصالحية ، وتنظيم النظام الغذائي ، والعلاج من تعاطي المخدرات.

العلاج النفسي

يجب أن يقتنع المرضى أن مرضهم قابل للشفاء ، وأن يخلقوا ظروفًا غذائية مريحة ، ويزيلوا عواقب الصدمة العصبية التي تسببت في المرض. ستساعد طرق الإيحاء والتنويم المغناطيسي على استعادة الصحة العاطفية والعقلية. النشاط البدني المفرط ، والضغط العصبي هو بطلان.

العلاج الغذائي

مع أمراض المريء التشنجية ، من الضروري تناول وجبة جزئية متكررة (4-5 مرات في اليوم). يتم تقديمه في شكل مهروس ، ويجب تناوله ببطء ، ومضغه جيدًا قبل رشفة. يوصى بالوجبات الغذائية رقم 1 ، 1 أ ، 1 ب. من الضروري استبعاد الأطعمة الحامضة والتوابل والأطباق التي تثير عسر البلع.

هناك قواعد تسهل مرور الطعام إلى المعدة:

• بعد الأكل ، يجب أن تشرب كوبًا من السائل في جرعة واحدة ؛
• بعد الأكل من الضروري ثني الصدر والرقبة بقوة ، فهذا يساعد على تقويم المريء وزيادة الضغط على الصمام القلبي. يجب ألا يزيد موعد العشاء عن 3-4 ساعات قبل موعد النوم ، وإلا فإن الطعام سيبقى لفترة طويلة في الجهاز الهضمي العلوي ويبدأ في التخمر والتحلل فيه.

الأدوية

تشمل أدوية تشنج القلب الأدوية ذات التأثيرات العلاجية المختلفة:

• مضادات التشنج (النتروجليسرين ، النتريت الأميل) تؤخذ قبل وجبات الطعام ، مما يسهل مرور غيبوبة الطعام إلى المعدة. يتم تسهيل استرخاء العضلة العاصرة القلبية بواسطة مستحضرات Papaverine و No-shpa و belladonna ؛

مهم! إن تناول مضادات التشنج له ما يبرره في الفترة الأولى من المرض ، وفي المراحل المتأخرة تمنع تمعج المريء وتكون قادرة على إيقاف تقدم الطعام تمامًا.

• مضادات الكالسيوم (نيفيديبين ، فيراباميل) تخفف نوبات عسر البلع.
• يشار إلى مضادات الحموضة (مالوكس ، فوسفالوجيل) لالتهاب المعدة ذي الحموضة العالية ، مما يؤدي إلى حدوث تقلصات في المريء ؛
• يخفف الأتروبين بشكل جيد من تشنجات الجهاز الهضمي ، ولكن له تأثير جانبي غير مرغوب فيه على الجهاز العصبي المركزي: فهو يثبط الوعي ويسبب القلق أو النعاس ؛
• العلاج بالفيتامينات المعزز ضروري للمراحل المتقدمة من المرض ، ولتحسين الرفاهية ، يأخذون فيتامينات ب التي تقوي الجهاز العصبي.

وصفات الطب التقليدي

للوقاية من التشنج وإزالته ، يتم استخدام طرق الطب التقليدي.

1. تسريب أعشاب المليسة والبابونج: تناول 1 ملعقة كبيرة. ل. كل عشب لكل لتر من الماء المغلي ، اترك الخليط لمدة 40 دقيقة واشرب 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات في اليوم. لا يخفف التسريب من نوبات عسر البلع فحسب ، ويمنع القلس ، ولكنه أيضًا يهدئ ويحسن النوم.
2. تسريب جذر الأوريجانو أو الخطمي - يخفف من التهاب الغشاء المخاطي للمريء.
3. حشيشة الهر ، Motherwort ، صبغة الفاوانيا لها تأثير مهدئ وتستخدم في "تشنج القلب العاطفي".

العلاج الجراحي

يتم إعطاء أكبر تأثير علاجي من خلال طريقة التوسيع بالبالون للقلب. يتم إدخال أنبوب معدي متصل به بالون (موسع) في المريء إلى موقع تضيقه المرضي. يُحقن الهواء في الموسع تحت ضغط يصل إلى 300 مم. RT. فن. تتمدد عضلات المريء الملساء ، مما يؤدي إلى تمدد القلب.

يتم إجراء العملية تحت إشراف الأشعة السينية أو بالمنظار. بعد 5-6 إجراءات ، يتم استعادة الوظيفة الطبيعية للمريء في 94٪ من الحالات. يمكن أن تكون مضاعفات التوسيع نزيفًا معديًا ، وتمزق جدران المريء ، والتهاب المريء الارتجاعي (مع التمدد المفرط للعضلة العاصرة).

في 3-4 مراحل من تشنج القلب ، يشار إلى العمليات الجراحية:

• بضع العضل - تشريح العضلة العاصرة لإضعاف قدرتها على الانقباض ؛
• استئصال المريء - إزالة المريء مع تكوين عضو اصطناعي لاحقًا من الأنسجة التي تتكون منها جدران المعدة.

التدخل الجراحي عملية مكلفة وتستغرق وقتا طويلا وترتبط بمضاعفات تهدد الحياة. أفضل طريقة لتجنب الجراحة هي بدء العلاج في الوقت المناسب ، واستعادة الصحة العاطفية وتطبيع المريء في مرحلة مبكرة من المرض.

يتم توفير المعلومات الموجودة على موقعنا الإلكتروني من قبل أطباء مؤهلين وهي للأغراض الإعلامية فقط. لا تداوي نفسك! تأكد من الاتصال بأخصائي!

أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، أستاذ ، دكتور في العلوم الطبية. يصف التشخيص وإجراء العلاج. خبير المجموعة في دراسة الأمراض الالتهابية. مؤلف أكثر من 300 ورقة علمية.

اضطراب عصبي عضلي معقد في المريء يسمى تشنج القلب ، حيث يعاني الشخص من مجموعة واسعة من الأعراض ، وأكثرها شيوعًا القيء ، وألم خلف القص ، وحرقة المعدة القهرية. عندما يحدث المرض ، يؤثر الخلل الوظيفي على العضلة العاصرة للمريء السفلية ، ويلاحظ إيقاع تغيرات الفتح والتقلصات التشنجية للجدران.

غالبًا ما يكون تشنج القلب المريئي هو السبب الأكثر شيوعًا لعسر البلع.

هام: عسر البلع هو عملية معقدة لضعف وظيفة البلع عند البشر. يتم التعبير عن الخلل الوظيفي في عمل عضلات المريء والعضلات العاصرة. يمكن أن يسبب ألمًا في الضفيرة الشمسية أثناء بلع الطعام ، وكذلك القيء المريئي بدرجات متفاوتة الشدة.

يحدث تشنج القلب نتيجة لانتهاك حركة المريء الصحية ، وهذا النوع من الخلل الوظيفي أكثر شيوعًا بين الشباب المعرضين للحالات العقلية والعاطفية غير المستقرة.

وفقًا للإحصاءات ، فإن أمراض المريء أقل شيوعًا من أمراض المعدة أو الأمعاء. أكثر أمراض المريء شيوعًا هي التهاب العضو وتشنج البواب والسرطان.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب تعذر الارتخاء أو تشنج القلب عوامل نفسية ، بما في ذلك:

• ضغط عصبى.
• كآبة.
• اللامبالاة.
• حالات الصدمة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الأسباب عوامل خارجية وداخلية متعددة. تشمل العوامل الداخلية:

• قرحة المريء.
• إصابات الجهاز معقدة بسبب انتهاك وظيفة البلع.
• الأورام.
• التدخين.
• أبخرة المواد الكيماوية والسامة الضارة (الرصاص والزرنيخ).
• كحول.

يشير الأطباء أيضًا إلى تضيق العوامل الداخلية الناجم عن التيفود والزهري والسل والحمى القرمزية.

تشمل العوامل الخارجية أمراض الحجاب الحاجز المختلفة:

• التهاب المعدة ، تشنج البواب ، البلع الهوائي ، التهاب المعدة ، التهاب الصفاق وغيرها من العمليات تحت الحجاب الحاجز للأعضاء الداخلية.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري وذات الجنب والتهاب المنصف والعمليات الداخلية الأخرى فوق الصوتية.
• تصلب المريء مع الالتصاقات.

يمكن أن يكون لتعذر الارتخاء المريئي أسباب أخرى ، على سبيل المثال ، الأمراض المعدية مثل الدفتيريا والحصبة والحمى القرمزية والإنفلونزا وشلل الأطفال والتهاب السحايا والدماغ وما إلى ذلك.

هام: يمكن أن تكون التغييرات في المريء خلقية أيضًا. تنشأ في مرحلة الجنين. نتيجة لذلك ، ترقق الجدران وتصلب العضو.

تعتبر العوامل المسببة للتشنج القلبي والتي تعتمد على الشخص ، وجبات غير صحيحة ومتسرعة ، لأن الطعام غير المضغ يهيج جدران المريء.

أعراض تشنج القلب

المرحلة الأولى ، الأولى من مسار المرض في المريء ليس لها علامات واضحة ويمكن أن تستمر من الطفولة. في هذه الحالة ، قد يخلط الشخص بين بعض الأعراض وعلامات أمراض أخرى ، مثل التهاب المعدة أو عسر الهضم أو التسمم المصحوب بتوقف في المعدة. تصبح الأعراض الأولى ملحوظة في الوقت الذي يصبح فيه تعذر الارتخاء المريئي مرضًا مكتمل النمو. في هذه الحالة ، تصبح الأعراض واضحة وموسوسة. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في عسر البلع ، مما يعني وجود العديد من الصعوبات والألم في مرور المحتويات عبر المريء.

قد تظهر الأعراض بشكل حاد ومكثف أو ببطء مع زيادة تدريجية في المرض. في البداية الحادة للمرض ، عند الأكل أو الشرب ، يشعر المريض بغيبوبة في منطقة الصدر ، بينما يعاني المريض من إحساس قوي بالألم المستمر ، يشبه التشنج. يمر التشنج بعد بضع دقائق ، في الوقت الذي لا تزال فيه المحتويات تدخل المعدة. بمرور الوقت ، قد تصبح الأعراض أكثر تكرارا وأطول.

هام: تشنج القلب مع مساره يصبح كبيرًا بشكل متزايد. مع التقدم ، يجبر تشنج القلب المرضى على بذل جهود خاصة لضمان وجود الطعام في المعدة. لذلك يتحدث المرضى عن تمارين التنفس التي تساعد الطعام على المرور عبر المريء ، وكذلك القفز والمشي أثناء تناول الطعام مما يساعد في مرور المنتجات.

التقدم المستمر في مسار المرض يؤدي إلى قلس المريء وقيء خفيف. عندما تشعر بالقلس ، ورائحة القيء الكريهة ، لا يتغير هيكل الطعام. هذا هو السبب في أن العديد من المرضى ينتهكون أنفسهم في زيارة أماكن تقديم الطعام العام ، بل ويرفض البعض تناول الطعام مع عائلاتهم ، ويعانون من الإحراج وعدم الراحة.

المرضى الذين تجنبوا العلاج لفترة طويلة وتجاهلوا تشنج القلب يصبحون عصبيين ومنسحبين وسيئ السمعة ومكتئبين. تتدهور جودة حياة هؤلاء المرضى بشكل كبير ، مما يؤدي إلى مشاكل عاطفية.

أشكال تشنج القلب

ينقسم تعذر الارتخاء المريئي من قبل الأطباء إلى 4 مراحل رئيسية:

1. إحساس دوري بتشنج ذو طبيعة غير دائمة.
2. تشنج هوس مستقر.
3. توسع في جسم المريء وتندب في القلب.
4. التغيير النشط الندبي في جدران المريء ، توسعها الكبير.

غالبًا ما يربط المرضى أنفسهم بداية المرض بالإجهاد العصبي الشديد ، المصحوب بقلة النوم والإرهاق البدني أو العقلي.

يتميز تعذر الارتخاء في المرحلتين الأولى والثانية بظهور الألم والاحتفاظ المتزامن بالطعام في جسم المريء. طبيعة الألم عرضية وعابرة. في المراحل المتقدمة والتي تشمل المرحلتين الثالثة والرابعة يكون الألم ناتجاً عن تمدد المريء نتيجة تراكم الطعام. وتكون طبيعة هذا الألم أكثر ثباتًا ولا تختفي إلا بعد إفراغ محتويات العضو. في المراحل المتأخرة ، يتسع حجم المريء بشكل غير معتاد ، مما يؤدي إلى انخفاض عسر البلع. يضعف عسر البلع أيضًا بسبب موت الخلايا العصبية وغياب تقلص جدران المريء ، والتي تعتبر من سمات العضو السليم.

التشنج القلبي في المراحل الأولى من المرض ليس له تأثير كبير على الحالة العامة للمريض. أما بالنسبة للمرحلتين الثالثة والرابعة ، فإن بعض المرضى يعانون من نقص كبير في الوزن بسبب الخوف من الأكل وأعراض الغثيان والألم بعد ذلك. علاج المرض في أي مرحلة إلزامي.

مع الإهمال في علاج المرض ، يمكن أن تتطور المضاعفات لدى الشخص. وتشمل حدوث السرطان. وفقًا للإحصاءات ، في المتوسط ​​، يتطور السرطان في 3.5 ٪ من المصابين بالشلل. سبب تطور المرض هو التهاب المريء الاحتقاني. يساعد التشخيص في الوقت المناسب لتشنج القلب على تجنب الحالات السابقة للتسرطن وتطور مضاعفات كبيرة.

المضاعفات المحتملة

تلاحظ المضاعفات في المرضى في الحالات التي يكون فيها تشنج القلب في مرحلة متقدمة بشكل خاص. تنقسم جميع المضاعفات الناشئة في التشخيص إلى 3 مجموعات:

• محلي . تشكل هذه المضاعفات أحد أجزاء المظاهر السريرية للمراحل المتقدمة والمتقدمة من التهاب المريء. يظهرون بطرق مختلفة ومن الالتهاب المعتاد في الغشاء المخاطي يمكن أن يؤدي إلى القرحة. يمكن أن تسبب القرحة نزيفًا داخليًا وقد تتحول إلى أورام سرطانية.
• إقليمي . يتميز هذا النوع من المضاعفات بضغط قوي للمريء الهائل على الأعضاء الداخلية مثل القصبة الهوائية ، وكذلك العصب المتكرر والوريد الأجوف العلوي. في هذا الصدد ، يعاني المرضى من أمراض واضطرابات القلب والأوعية الدموية الانعكاسية المتكررة. أيضًا مع هذا النوع من المضاعفات ، يمكن أن يؤدي تعذر الارتخاء إلى الالتهاب الرئوي ومشاكل الرئة والخراجات.
• عام . المضاعفات الشائعة هي الإرهاق الشديد لجسم المريض وفقدان الوزن والحالة العامة لجسم الإنسان ككل.

التشخيص

يتم تشخيص تعذر الارتخاء المريئي بسرعة وبدون مشاكل. العناصر المهمة الرئيسية للتشخيص هي سوابق المريض ، والأعراض السريرية ، وشكاوى المرضى ونتائج الدراسات المفيدة للمشكلة. لا يمكن تشخيص تشنج القلب إلا بعد تنظير المريء والفحص بالمنظار والتصوير الشعاعي.

يتطلب تعذر الارتخاء في المراحل المتأخرة أخذ قطعة من النسيج لأخذ خزعة. هذا ضروري للكشف في الوقت المناسب عن وجود الخلايا الخبيثة في أنسجة العضو. أيضًا ، يمكن أن تشير الخطوط العريضة الخشنة للأنسجة إلى وجود سرطانات. تخضع جميع أجزاء المريء وجدرانه على طول العضو بالكامل للبحث. لا يتم وصف العلاج الكامل والمكثف إلا بعد إجراء التشخيص من قبل الطبيب باستخدام جميع الطرق اللازمة.

علاج او معاملة

يهدف العلاج الرئيسي إلى القضاء على أعراض المرض وتحسين سالكية القلب ، وكذلك تنظيم تغذية المريض. ولكن يتم استخدام هذه الأساليب فقط إذا كان المرض في إحدى المراحل الأولية ، عندما يكون عسر البلع غير منتظم وغير واضح بشكل خاص. إذا بدأ بالفعل تطوير التغييرات العضوية ، يستخدم الأطباء طرقًا أكثر صرامة.

العلاج غير جراحي وفعال. في الحالة الأولى ، قد يصف الأطباء علاجًا طبيًا عامًا. يهدف إلى تنظيم النظام الغذائي. يتم استبعاد الأطعمة الحامضة والدهنية والتوابل. من خلال الاتساق ، يفضل تناسق شبه سائل وناعم للغذاء. قد يصفون أيضًا الأدوية:

• البروميدات.
• العوامل المضادة للتشنج.
• المهدئات.
• فيتامين ب.
• المهدئات.

يشمل علاج المراحل الأكثر تقدمًا إجراء الإجراء الميكانيكي والتوسع الإضافي للقلب. هذه العملية تسمى "جراحة بدون دم". التمدد الميكانيكي للقلب هو إجراء معقد إلى حد ما. في أغلب الأحيان ، يتم إدخال مسبار به بالون مجوف في الجزء الرقيق من المريء ، والذي يتم نفخه لاحقًا بالهواء ويوسع (يوسع) تجويف القلب تدريجيًا. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات أثناء هذا الإجراء. والأكثر شيوعًا هو تمزق الأنسجة. لذلك ، وفقًا للإحصاءات ، تحدث فجوات في النطاق من 1 ٪ إلى 6 ٪ من الحالات.

يتم علاج تعذر الارتخاء في المراحل الصعبة على الفور. تسمح الأساليب الحديثة للجراحة والتخدير عالي الجودة بالعلاج الكاردينال. هناك حاجة لعملية جراحية في الحالات التي ، بعد العلاج طويل الأمد للمراحل الأولية ، يستمر تعذر الارتخاء في النمو ويزعج المريض بشكل مكثف. أيضا ، يتم تقديم طرق العلاج الجراحية من قبل الأطباء في الحالات التي يكون فيها العلاج الدوائي المستمر والمكثف لا يعطي نتائج إيجابية فحسب ، بل لا يوقف تطور المرض أيضًا.

أيضًا ، في ما يقرب من 100 ٪ من الحالات ، تكون العملية ضرورية في حالة حدوث انتهاكات ميكانيكية لسلامة العضو ، أي انتهاك تشريح وسلامة القلب ، وفي حالات الحروق الكيميائية ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى عواقب وخيمة على جسم المريض. في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي المواد الكيميائية التي تدخل الجسم إلى تلف المعدة ، وبالتالي حدوث نزيف داخلي وقرحة هضمية.

العلاج بالعلاجات الشعبية

العلاج بالعلاجات الشعبية هو علاج مصاحب ممتاز للعلاج بالعقاقير. يمكن للأطباء أيضًا أن يوصوا بمثل هذا العلاج ، كعلاج إضافي ، كطريقة لتحسين تأثير العلاج العام وطريقة للقضاء على الأعراض.

1. للقضاء على التهاب المريء ، وأيضًا كوسيلة لمكافحة مرض يسمى pyloraspasm والذي يتميز بالقلس المتكرر ، يوصى بالعلاج بالتسريب من ألدر ، وبذور السفرجل ، وجذر الخطمي ، وعشب الزعتر أو ضخ البابونج. العلاج بالعلاجات الشعبية المذكورة أعلاه فعال للغاية خلال فترة تفاقم أمراض مثل: تشنج البواب وتشنج القلب والتهاب المعدة الحاد.
2. لتطبيع الحالة العقلية للمريض ، غالبًا ما تنزل توصيات الأطباء إلى استخدام المهدئات الشعبية ، مثل حشيشة الهر وصبغة الفاوانيا والعشب الأم.
3. لزيادة نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، يوصى باستخدام صبغات من كرمة ماغنوليا الصينية ، والجينسنغ ، والمكورات الإيلوثركوسية. تشير العديد من التوصيات إلى أن هذه العلاجات لا تقوي في الطبيعة فحسب ، بل إنها فعالة أيضًا في الحالات التي يعاني فيها الشخص من تشنج البواب أو اضطرابات أخرى ، بما في ذلك في الجهاز الهضمي.

الوقاية

يعتبر تشنج القلب عنصرًا مهمًا في الوقاية من الإصابة بالشلل والوقاية من تشنج البواب ، وهو نظام غذائي سليم ومتوازن. يتم إخبار كل مريض عن هذا من قبل الطبيب المعالج. لذلك ، هناك بعض القواعد الغذائية التي يجب عليك اتباعها.

1. النظام الغذائي المثالي للارتخاء هو قائمة يتم ملاحظتها أيضًا في علاج المرض.
2. من الضروري تناول الطعام في بيئة هادئة ، ببطء ودون تشتيت الانتباه بمشاهدة التلفاز أو قراءة كتاب. لكن يمكن أن يكون للموسيقى الممتعة تأثير إيجابي على عملية الهضم.
3. من الضروري التخلي عن الاستهلاك المستمر للأطعمة الرتيبة والخشنة ، على سبيل المثال ، السندويشات واللحوم الثقيلة والوجبات السريعة.
4. يجب تجنب ثلاث وجبات في اليوم بكميات كبيرة. يجب تقسيم ثلاث حصص قياسية إلى 5-6 وجبات في اليوم.
5. يجب مضغ كل قطعة من الطعام جيدًا. إذا كان مرور الطعام عبر المريء مؤلمًا ، يمكنك محاولة شرب الطعام بكمية قليلة من الماء - يتخلص بعض المرضى من التشنج بهذه الطريقة.

الوقاية والتشخيص في الوقت المناسب هما القاعدتان الرئيسيتان للصحة الممتازة ، ومراقبتهما ليست صعبة مثل علاج مرض مزمن معقد.

يُطلق على الضيق المرضي للمريء ، المصحوب بتغيرات التهابية في الغشاء المخاطي وضعف حركية العضو ، المعبر عنه في ظهور التشنجات ، تشنج القلب.

المرض له أسماء أخرى (، megaesophagus ، frenospasm) ويتم التعبير عنها في تشنج في القسم القلبي ، مما يسبب انسداد جزئي للطعام.

يبدأ المرض بنوبات نادرة تحدث بعد توتر عصبي شديد أو خوف ، ولكن تظهر التشنجات بشكل تدريجي في كثير من الأحيان وتطول أمدها. على خلفيتهم ، يحدث عسر البلع (صعوبة البلع).

يؤدي تشنج المريء المنتشر إلى انتهاك التمعج طوال مدة أنبوب المريء. يساهم في ركود الطعام ويسبب تهيج الغشاء المخاطي للمريء مما يؤدي بدوره إلى ظهور الألم. الألم يشبه في طبيعته القلب وبالتالي فهو.

تحدث النوبة بسبب الطعام القاسي الذي يتم مضغه بشكل سيئ ، والذي يؤدي ، عند المرور عبر المريء ، إلى تهيج النهايات العصبية الموجودة هناك. هذا يثير تقلص متقطع في أنبوب المريء. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على وظائف العضلة العاصرة السفلية (القلبية). أثناء الهجوم ، تتعطل عملية البلع ، ويتطور الخلل ، وتؤدي المظاهر المتكررة للمتلازمة إلى تعذر الارتخاء المريئي.

تشنج القلب وتعذر المريء

يؤدي انخفاض استرخاء القلب (الحلقة العضلية الواقعة بين المعدة والمريء) إلى ركود الطعام في أنبوب المريء ، وتعطيل حركة الطعام إلى المعدة. يؤدي الوجود المطول للطعام في المريء إلى تمدده فوق موقع التشنج.

أولاً ، تزداد سماكة الطبقة العضلية للعضو ، ثم ينمو النسيج الضام (خاصة في العضلة العاصرة السفلية). يظهر فرط الدم على ظهارة الأنبوب المريئي ، تهيج, انتفاخ، ومع تطور المرض - التطور.

تشنج القلب لديه 4 مراحلتطور ويميز درجة الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي للمريء.

1 المرحلةيتميز بظهور غير مستقر للتشنجات ، في حين أن قشرة العضو العضلي ووظائف القلب ليست مضطربة. تجويف المريء طبيعي.

2 المرحلة- زيادة تواتر النوبات واستقرارها. تلتهب بطانة المريء ، ويتمدد أنبوب المريء نفسه.

المرحلة 3- لوحظت التغيرات الندبية والتوسع الكبير المستمر للمريء.

4 مراحليتميز بتضيق (تضيق) القلب ، بينما يكتسب المريء شكل S ، أي أنه مشوه ، مطول ، ويتطور التهاب المريء.

بالإضافة إلى ذلك ، ينقسم تشنج القلب إلى 3 أنواع ، والتي تميز انتهاك وظيفة انقباض العضلة العاصرة القلبية.

1. فرط الرطوبة- زيادة وظيفة الانقباض ، والتي لا تتوافق مع الحمل الواقع على العضلة العاصرة للقلب.
2. هيبوموتيل- انخفاض في هذه الوظيفة إلى ما دون القاعدة.
3. Amotylnaya- حركة العضلة العاصرة القلبية منخفضة جدًا أو غائبة.

كل مرحلة من مراحل تشنج القلب لها أعراضها الخاصة.

أعراض

مع تقدم المرض ، تزداد الأعراض. في المرحلة الأولية ، تكون علامات المرض غير محسوسة تقريبًا ويشار إليها على أنها مظاهر الإجهاد العصبي (تشنج على خلفية الإثارة العاطفية القوية). في المستقبل ، يتم ملاحظة صورة سريرية مقابلة لهذا المرض ، والتي تتمثل في ظهور:

الأعراض الرئيسية لمرض تعذر الارتخاء المريئي هو صعوبة في البلع. في البداية ، يعاني المريض من مشكلة في ابتلاع الطعام الصلب ، ومن ثم يتسبب الطعام السائل في حدوث نوبة. لتسهيل حركة الطعام عبر المريء ، يشرب المريض الطعام مع السائل باستمرار.

بالتدريج لا يريح المريض ذلك ، فتتكرر التشنجات مما يؤدي إلى الخوف من الأكل ورفض الأكل والهزال. يحدث أن الطعام البارد يمر بسهولة أكثر من الطعام الدافئ ، والطعام الصلب أفضل من الطعام الطري أو السائل. كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية للكائن الحي.

المظهر الثاني للمرض هو ارتجاع، أي تجشؤ الطعام. يتطور الهجوم على خلفية تدفق المريء بالطعام أثناء الاحتقان فيه. تحدث المتلازمة عن طريق الانحناء الأمامي للجذع ، عندما يتم إنشاء ضغط إضافي على العضلة العاصرة للمريء. أيضًا ، يتم ملاحظة مثل هذه العملية في الشخص ليلاً ، عندما ترتخي حلقة العضلات.

تحدث متلازمة الألم عندما تتمدد جدران المريء بسبب الركود المطول للكتل الغذائية فيه. يتميز بألم خفيف ، مترجمة على طول أنبوب المريء. مع تطور المرض ، يصاب المرضى بالتجشؤ بالهواء ، ورائحة الفم الكريهة ، والحرق على طول المريء ، بسبب تخمر كتل الطعام.

فيديو مفيد

تشنج القلب في المريء ، الأعراض ، التي نوقشت معالجتها بالتفصيل في هذه المقالة ، هي ظاهرة غير سارة. في بعض الأحيان تكون أفضل طريقة هي الجراحة. حول ميزات العملية موصوفة في هذا الفيديو.

(تمت إزالة الفيديو.)

تشنج المريء: العلاج

مع مثل هذا الانتهاك مثل تشنج القلب ، يعتمد العلاج على درجة المرض. في البداية يمكن استخدام العلاج من تعاطي المخدرات:

يتم العلاج بالأدوية بالاشتراك مع نظام غذائي يستبعد:

• كحول؛
• بَصِير؛
• حامِض؛
• مالح.

كما يجب على المريض عدم تناول الأطعمة الصلبة واللحوم المدخنة والأطعمة الساخنة. كل هذا يهيج الغشاء المخاطي للمريء ويؤدي إلى تشنج. إذا كانت الحالة العاطفية غير المستقرة للمريض تعتبر سببًا لظواهر التشنج ، فيتم وصفه المهدئات.

إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى النتائج المتوقعة واستمرت الهجمات في تعذيب المريض ، فمن المستحسن القيام به ، والذي يتكون من إدخال مسبار خاص في أنبوب العضلات ، مما يساعد على توسيع تجويف العضو. قد يتسبب الإجراء في حدوث نزيف ، وهو ما سيكون مؤشرًا لإجراء جراحة عاجلة.

في حالة عدم الكفاءة بوغيناجإجراء عملية تنطوي على بضع عضلة القلب بالمنظار. هذه عملية طفيفة التوغل ، وتتكون من الجراحة التجميلية للمريء.

في الحالات الصعبة بشكل خاص (مع حدوث تلف كبير في أنبوب المريء) ، يتم إزالة المريء تمامًا واستبداله بمريء مصطنع من جدار المعدة. لا تتطلب هذه العملية رأب المريء الجراحي المتكرر.

يتم العلاج بالعلاجات الشعبية بالاشتراك مع طرق العلاج الأخرى. مغلي البابونج يخفف الالتهاب وله تأثير مضاد للميكروبات. يظهر أيضا في الليل الشايالتي لها تأثير مهدئ ( نعناع, ميليسا).

الوقاية

تتمثل الوقاية من المرض في العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تسبب هجومًا ، والالتزام بمبادئ التغذية السليمة ، وكذلك استقرار الحالة النفسية والعاطفية. يحتاج المرضى إلى الامتناع عن الوجبات الخفيفة السريعة والتوتر والإفراط في تناول الطعام قبل النوم مباشرة.

عندما تظهر النوبات الأولى ، عليك الذهاب إلى الطبيب للحصول على شرح للأسباب.