من السمات المميزة لألم الذبحة الصدرية قصر مدته. بالنسبة للذبحة الصدرية ، من المعتاد أن يزول الهجوم من تلقاء نفسه فور توقف الحمل. لوحظ زيادة في مدة آلام الذبحة الصدرية إذا استمرت الأسباب التي تسببت فيه ، مع الذبحة الصدرية العفوية ، أو عدم استقرار مسار المرض ، أو الإصابة باحتشاء عضلة القلب. في أي حال ، مع استمرار الألم في العمود الفقري ، فإن المساعدة الطبية الطارئة ضرورية.

الهدف الرئيسي للرعاية الطارئة لهجوم الذبحة هو القضاء على الألم بأسرع ما يمكن وبصورة كاملة.

لتهدئة الألم في الذبحة الصدرية ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب إيقاف الحمل ويجب أن يجلس المريض بشكل مريح مع ساقيه لأسفل ، مما يقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب. يعين تحت اللسان 0.5 ملغ من النتروجليسرين مع تقييم تأثيره واستخدامه المتكرر إذا لزم الأمر. يحتوي شكل الهباء الجوي للنيتروجليسرين على مزايا معينة (سرعة الظهور واستقرار التأثير).

إذا لم يكن النتروجليسرين متاحًا ، فغالبًا ما يمكن مقاطعة النوبة بتدليك الجيب السباتي. يتم التدليك بعناية ، من ناحية ، لمدة لا تزيد عن 5 ثوانٍ. قبل إجراء العملية ، يجب التأكد من وجود نبض طبيعي وعدم وجود ضوضاء على الشرايين السباتية على كلا الجانبين ؛ يجب أن يكون المريض في وضع ضعيف.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو عدم انتظام دقات القلب إلى زيادة الطلب على الأكسجين لعضلة القلب وغالبًا ما يكون السبب في ظهور آلام الذبحة الصدرية ومدتها ، لذلك من الضروري تصحيحها الطبي.

للقضاء على الضغط العاطفي المصاحب للهجوم ، والذي غالبًا ما يكون سببًا له ، فإن الموقف الحساس والخير تجاه المريض له أهمية قصوى. يتم توفير تأثير مهدئ جيد عن طريق تعيين 5-10 ملغ من الديازيبام عن طريق الفم أو العضل أو الوريد.

غالبًا ما يكون الإعطاء المتكرر للنيتروجليسرين تحت اللسان كافياً لخفض ضغط الدم المرتفع. يمكن تحقيق خفض مضبوط في ضغط الدم باستخدام الكلونيدين تحت اللسان (بجرعة 0.15 مجم) أو ببطء في الوريد (1 مل 0.01 % المحلول). بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم ، فإن الكلونيدين ، وفقًا لبياناتنا ، له تأثير مهدئ ومسكن واضح [Zaitsev A. A. et al.، 1988؛ كوزنتسوفا أو يو وآخرون ، 1990].

في حالة عدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) ، تستخدم حاصرات بيتا لتقليل معدل ضربات القلب ، وإذا كانت موانع استخدامها هي مضادات الكالسيوم (فيرا باميل ، ديلتيازيم).

إذا استمر ألم العمود الفقري مع الاستخدام المتكرر للنيتروجليسرين ، فمن الضروري للغاية استخدام مسكنات الألم عن طريق الوريد. يمكن استخدام المسكنات غير المخدرة. يمكن التخلص من الألم الخفيف نسبيًا ، خاصة عند المرضى المسنين ، عن طريق الحقن في الوريد لـ 2.5 جم من أنالجين مع 5 ملغ من دروبيريدول أو ديازيبام. أكثر فاعلية هو إعطاء فراكسل (2-3 جرعات) في الوريد 20 ملغ من بروميدول مع 5 ملغ من دروبيريدول أو ديازيبام.

في متلازمة الألم الشديد ، يوصف على الفور الفنتانيل (0.1 ملغ) مع دروبيريدول (5 ملغ) أو كسور (3 ملغ) في الوريد حتى 10 ملغ من المورفين (الفصل 6).

في الحالات التي لا تتوفر فيها الأدوية التقليدية ، يتم استخدام ناهض مستقبلات الأفيون بوتورفانول (ستادول ، مورادول). يتم إعطاء 1-2 ملغ من بوتورفانول عن طريق الوريد مع 2.5-5 ملغ من دروبيريدول. عند استخدام بوتورفانول على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، يمكن زيادة جرعة دروبيريدول إلى 7.5-10 ملغ. من أجل تجنب تثبيط الجهاز التنفسي ، يتم إعطاء الدواء ببطء (في غضون 3-5 دقائق).

مع تأثير غير كافٍ ، يمكن تعزيز التأثير المسكن للمسكنات المخدرة أو البوتورفانول عن طريق التسريب الوريدي من أنالجين ، وفي ارتفاع ضغط الدم الشرياني - كلونيدين.

يجب أن يتلقى جميع المرضى الذين يعانون من آلام الذبحة المزمنة العلاج بالأكسجين.

يعتبر النشاط المضاد للذبحة الصدرية متأصلًا في حاصرات مستقبلات الأدرينالية ، لذا فإن الاستخدام المبكر للعقاقير في هذه المجموعة هو أحد أكثر طرق الرعاية الطارئة فعالية لهجوم مطول من الذبحة الصدرية. عادة ما يتم استخدام بروبرانولول (#deral ، obzidan ، anaprilin) ​​، والذي يوصف بجرعة 10-40 مجم تحت اللسان. في الذبحة الصدرية المتغيرة ، تستخدم مضادات الكالسيوم (نيفيديبين ، فيراباميل ، ديلتيازيم) بدلاً من (3 حاصرات).

نظرًا لأن الانسداد الخثاري للشريان التاجي يؤدي غالبًا إلى زعزعة استقرار مسار الذبحة الصدرية ، فمن الضروري وصف مضادات التخثر المضادة للتخثر. يُسمح للمريض الذي تعرض لهجوم بالذبحة الصدرية بمضغ 0.25 جم من حمض أسيتيل الساليسيليك ، ويتم حقن 5000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد (هذه الأدوية لها أيضًا تأثير مسكن معين).

نظرًا لأن توقيت الرعاية الطبية الطارئة له أهمية حاسمة ، فمن الضروري لمرضى الذبحة الصدرية معرفة متى وأين يذهبون إليها ، وماذا يفعلون قبل وصول الطبيب. يمكن الحصول على المعلومات ذات الصلة من كتيبات معدة خصيصًا للعمل المشترك بين الطبيب والمريض [Ruksin VV، 1996، 1997].

يجب أن تكون الرعاية الطارئة للذبحة الصدرية مبكرة قدر الإمكان وبأقل قدر ممكن.

الألم هو العرض الرئيسي لأمراض الشريان التاجي الحادة ، والعلامة الرئيسية للشكل الزاوي لاحتشاء عضلة القلب. الشكل نموذجي ويتجلى من خلال ألم خلف القص يشع إلى الذراع اليسرى. الذبحة الصدرية تشبه الذبحة الصدرية ، لكن مدتها تتجاوز 20 دقيقة ، والعقاقير المعتادة (النترات) لا تساعد.

يشير الشكل المؤلم (anginous) إلى الأشكال النموذجية للنوبة القلبية. يظهر بعد ليس فقط أثناء الإجهاد العاطفي أو الجسدي ، ولكن أيضًا في الليل ، في الحلم. تحدد شدة الألم شدة الدورة وتطور المضاعفات. يمكن إيقاف هجوم الذبحة الصدرية بإدخال العقاقير المخدرة ، ومن ثم ظهوره بقوة متجددة. الألم ، الذي يصاحبه أكثر من ساعة ، يدخل في حالة وصفت بأنها حالة زاويّة.

علامة أخرى هي تشعيع الألم البعيد:

• الاصبع الصغير الأيسر
• الفك الأسفل؛
• منطقة بين القطبين
• الأطراف العلوية؛
• الجزء العلوي من جدار البطن.
• هجوم الذبحة الصدرية ، على عكس الذبحة الصدرية.

شدة أعراض الألم مختلفة. في المرضى الصغار ، يكون شديدًا ، مصحوبًا بتطور صدمة الألم الانعكاسي - الأعراض الرئيسية في الشكل الزاوي. غالبًا ما تكون النوبة الأولى قصيرة الأجل وتنتقل من تلقاء نفسها ، وهي حالة ما قبل الاحتشاء ، والتي إذا لم يتم علاجها ، ستتحول إلى نوبة قلبية. في العيادة ، يسمى هذا التشخيص "الذبحة الصدرية غير المستقرة.

هناك نوبات ألم متموجة. تتميز بتناوب الشدة القوية مع الشدة الضعيفة. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ، عندما يتم الحفاظ على النهايات العصبية ، يصفون الألم بأنه "مثل طعنة خنجر". ارتفاع أعراض الألم يسبب الذعر والخوف من الموت. المرضى قلقون ، يندفعون في الفراش ، ولا يجدون مكانًا لأنفسهم.

علاج حالة الذبحة الصدرية

من الممكن التخفيف من معاناة المريض باستخدام العقاقير المخدرة مع الإدارة المعقدة للأدوية الأخرى:

في القسم المتخصص ، من الممكن بالفعل في الساعات الأولى استخدام التدخل الجراحي ، رأب الوعاء ، التحويل باستخدام الدعامة. يستمر العلاج المكثف حتى توقف حالة الذبحة الصدرية تحت سيطرة مراقبة تخطيط القلب.

تتميز آلام الذبحة الصدرية بألم موضعي في منطقة القلب ، ويشير إلى نقص الدم فيها ، وكذلك العناصر النزرة الأساسية والأكسجين. غالبًا ما تحدث هذه الظاهرة نتيجة الإجهاد البدني أو الاضطرابات العاطفية في جسم الإنسان.

كقاعدة عامة ، تكون متلازمة الألم قصيرة أو ضاغطة أو. يتم الشعور به بشكل خاص في منطقة الصدر ، وينتقل إلى منطقة الفك أو الكتف الأيسر أو الكتف. في كثير من الأحيان ، تعتبر آلام العمود الفقري من علامات التوتر.

لا يمكن أن يكون الألم في منطقة القلب ذا طبيعة قلبية فحسب ، بل قد يكون أيضًا إشارة إلى أمراض الأعضاء الداخلية الأخرى.

كما ذكرنا سابقًا: غالبًا ما يكون الألم قصير المدى ، ولكن يمكن أن يستمر لعدة ساعات ، مما يسبب خفقانًا وخوفًا واختناقًا وضعفًا في جسم الإنسان.

تنقسم جميع آلام العمود الفقري إلى عدة مجموعات رئيسية. يستطيعون:

• أصل قلبي ، وسببه مشاكل في عمل الدورة الدموية وأمراض القلب.
• أمراض غير قلبية ناتجة عن تغيرات مرضية في الأعضاء التي تقع بالقرب من القلب ، على سبيل المثال ، تنكس عظمي غضروفي في عنق الرحم أو صدري ، وإصابة عضلات الصدر أو الضلوع ، والتهاب المعدة أو القرحة ، وأمراض الجهاز التنفسي.

آلام القلب

يمكن أن يكون الألم من النوع الزاوي من عدة أنواع:

1. الألم الناجم عن أي اضطراب تاجي للقلب بسبب أمراض نقص تروية (،).
2. الألم الناجم عن مرض روماتيزمي أو التهابي أو آخر ، مع (خلل التوتر العضلي الوعائي) ، وكذلك نتيجة أو أصل شرياني.
3. ألم ناتج عن اضطراب في الدورة الدموية يثير المظهر ، مع نقص الأكسجين في عضلة القلب ، عندما يتراكم الحمض في الألياف العضلية ، مما يساهم في الشعور بألم في الصدر.

ألم في الذبحة الصدرية أثناء نقص التروية

يمكن أن يؤدي الإجهاد البدني إلى آلام القلب

الذبحة الصدرية هي واحدة من أكثر أمراض القلب الإقفارية شيوعًا. العرض الرئيسي للمرض هو وخز حارق في منطقة القلب ، والذي يختفي بعد دقيقتين من ظهوره.

كقاعدة عامة ، تظهر هذه الآلام نتيجة الضغط المفرط على عضلة القلب ، والذي ينتج عن:

• إرهاق بدني
• المواقف العصيبة والاضطرابات العاطفية
• ضغط دم مرتفع ()

في مثل هذه الحالات ، يشعر المريض بآلام في الذبحة الصدرية تحت القص ، ويمر في الذراع اليسرى والكتف وعنق الرحم. يساعد تناول النتروجليسرين في تخفيف الألم.

إذا حدث الألم مع الحد الأدنى من الضغط على عضلة القلب ، فإن الذبحة الصدرية يمكن أن تسبب نوبة قلبية.

ألم في الذبحة الصدرية بسبب احتشاء عضلة القلب

في أغلب الأحيان ، تحدث النوبة القلبية مع تصلب الشرايين.

يعتبر احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) حالة خطيرة وخطيرة للغاية بالنسبة للإنسان ، والتي في بداية تطورها تشبه إلى حد كبير الذبحة الصدرية. يحدث المرض عندما يكون هناك انتهاك لسلامة عضلة القلب ، مع تدميرها اللاحق.

والسبب في ذلك هو التوقف التام لتدفق الدم فيه. في كثير من الأحيان ، تتطور النوبة القلبية مع تصلب الشرايين ، الذبحة الصدرية الطويلة ، وفي حالة انسداد الأوعية الدموية من أصل تصلب الشرايين أو جلطة دموية.

في حالات نادرة ، عندما يكون الشخص مصابًا بنوبة قلبية ، قبل ظهور نوبة قلبية ، فقد يعاني من ضعف عام في الجسم.

تشمل العلامات الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب ما يلي:

• آلام الذبحة الصدرية المنتظمة والممتدة
• نقص الأكسجين
• الشعور بالخوف
• ضغط دم منخفض
• التعرق البارد

في حالات نادرة ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم وقد يحدث فقدان للوعي.

إذا كان الشخص يعاني من آلام في الذراعين مصحوبة بالأعراض المذكورة أعلاه ، فعليك طلب المساعدة فورًا من الطبيب المناسب ، لأن هذه الحالة خطيرة ، والموت ممكن.

آلام العمود الفقري في ارتفاع ضغط الدم الشرياني

مع هذه الظاهرة ، يكون لدى الشخص عبء متزايد على عضلة القلب. تظهر آلام الذبحة الصدرية في مثل هذه الحالات مصحوبة بألم في المنطقة الصدغية من الرأس وغثيان ودوخة وكذلك أصوات غريبة في الأذنين وارتفاع ضغط الدم.

ألم أنجيني في خلل التوتر العضلي

في كثير من الأحيان ، يكون الألم في العمود الفقري علامة. تحدث هذه الحالة عندما تتعطل الوظائف العصبية المسؤولة عن التنظيم في الأعضاء الداخلية. آلام القلب مؤلمة في الطبيعة وتختفي فجأة كما ظهرت.

آلام الذبحة الصدرية في العمليات الالتهابية

إذا كان الشخص يعاني من التهاب في عضلة أو كيس من القلب ، فهناك آلام ذات طبيعة مؤلمة ، موضعية في الصدر وخلف القص. عندما يسعل الشخص أو يضحك أو يتنفس بعمق ، يزداد الألم.

آلام العمود الفقري في أمراض القلب

عند اكتسابها أو خلقها ، في جسم الإنسان هناك زيادة حتمية في الحمل على القلب ، وتنتشر إلى الجزء السليم من العضلات. يظهر نقص الأكسجين ، مما يسبب ضغطًا وألمًا مؤلمًا في الصدر.

غالبًا ما يكمن سبب هذه الحالة في أي أمراض قلبية (تضيق الأبهر والمضاعفات الروماتيزمية وغيرها).

أعراض آلام العمود الفقري

في حالة الذبحة الصدرية أو الإقفار ، قد يترافق ألم الذبحة الصدرية بضيق شديد في التنفس

يحدث ألم الذبحة الصدرية أو الإقفار بعد مجهود بدني مفرط أو اضطرابات عاطفية. يمكن أن تظهر أثناء المشي أو بسبب إجهاد الجهاز العصبي.

كقاعدة عامة ، يعاني المريض من أعراض مثل:

• الشعور بانقباض وحرقان في منطقة القلب
• ضغط الصدر
• ضيق شديد في التنفس

في حالة النوبة القلبية ، يمكن أن يكون الألم على النحو التالي:

• وجع
• تمزق
• ملحة
• قطع
• المقاولات

في مثل هذه الحالات ، من المستحيل وقف متلازمة الألم مع النتروجليسرين.

إذا نشأت آلام الذبحة الصدرية نتيجة التهاب التأمور أو التهاب عضلة القلب أو أمراض القلب الروماتيزمية ، فغالبًا ما يكون لها طابع انسكاب وطعن وألم. يعاني الشخص من ألم في الجانب الأيسر من الصدر ، تتفاقم بسبب الحركات المفاجئة.

الفحوصات والتشخيصات

إذا كان هناك ألم في القلب ، فإن مخطط كهربية القلب هو دراسة إلزامية.

إذا كان ألم العمود الفقري علامة على احتشاء عضلة القلب ، يتم إجراء التشخيص والفحص للمريض مع العلاج ، لأن التأخير في العلاج يمكن أن يسبب مضاعفات ، وهو أمر غير مرغوب فيه.

عند إجراء مقابلة مع أقارب المريض وجمع سوابق المريض ، يكشف الطبيب بعناية خاصة عن مدة المرض وطبيعته. كما يتحقق من رد فعل المرض على.

إلزامي في التشخيص ، من خلاله يمكنك معرفة سبب تطور المرض. يشمل عدد الفحوصات التبرع بالدم ، والتي تساعد دراستها في التعرف على وجود إنزيمات خاصة بالقلب فيه ، مما يؤكد تطور المرض.

إذا ظهر ألم في الذبحة الصدرية بسبب الذبحة الصدرية ، فيمكن التخلص منه في المنزل.

ولكن من أجل التشخيص الدقيق ، من الأفضل زيارة طبيب متخصص. في تشخيص المرضى الخارجيين ، يجب على المرء أن يميز بين الشكل غير المستقر للمرض من النوع المستقر ، وكذلك استبعاد بعض الأمراض ، والتي تشمل الألم العصبي ، والاعتلال العضلي القلبي ، والأورام الخبيثة في غشاء الجنب الرئوي وأمراض غير الكاردينال.

في المستشفى ، يتم استخدام الإجراءات التشخيصية التالية لهذا الغرض:

• تصوير البطين
• فحص الدم العام
• الأشعة السينية للضوء

في حالات استثنائية ، يمكن وصف القلوب.

علاج آلام الذبحة الصدرية

إذا ظهر ألم في منطقة القلب بشكل غير متوقع وكان مصحوبًا بضيق في التنفس ، فيجب استدعاء سيارة إسعاف.

الاستشفاء الفوري ضروري في الحالات التالية:

• إذا ظهر الألم لأول مرة.
• إذا لم يزول الألم خلال 10 دقائق بل اشتد فقط.
• إذا ظهر ألم في العمود الفقري مصحوبًا بغثيان وضعف عام بالجسم وعلامات أخرى لنوبة قلبية.
• إذا لم يوقف النتروجليسرين الألم.

بادئ ذي بدء ، عندما تظهر آلام في منطقة القلب ، يحتاج المريض إلى الجلوس على كرسي أو أريكة ، مع خفض الأطراف السفلية وعدم الارتفاع بأي حال من الأحوال.

لتخفيف الانزعاج ، يجب استخدام عدة أقراص والنيتروجليسرين. يمكن تناول دواء القلب ثلاث مرات كحد أقصى في غضون 10 دقائق ، أي قرص واحد من النتروجليسرين بعد كل ثلاث دقائق.

في حالة حدوث جرعة زائدة ، فقد يعاني المريض من انخفاض شديد في الضغط. في معظم الحالات ، لا تساعد سوى المسكنات القوية أو تناول كميات كبيرة من النترات في إيقاف ألم العمود الفقري.

لمزيد من المعلومات حول الإسعافات الأولية لألم القلب ، شاهد هذا الفيديو:

في حالة احتشاء عضلة القلب ، يتمثل الهدف الرئيسي للعلاج في استعادة اضطرابات عضلة القلب وتحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب. اليوم ، في العيادات المتخصصة ، يتم استخدام الأدوية التالية لعلاج المرض:

1. بلافيكس أو تيكلوبيدين ، اللذان يساعدان على وقف تطور الجلطات الدموية.
2. لابيتولول Labetolol ، والذي يستخدم كوسيلة للمساعدة في تقليل الحاجة إلى أكسجين عضلة القلب وتقليل الحمل الزائد عليه.
3. Fraxiparine ، الذي يعزز سيولة الدم بسرعة ويمنع ظهور جلطات الدم.
4. النتروجليسرين للمساعدة في تسكين الألم.
5. الأتروبين ، لتخفيف الأعراض.
6. الأميودارون ، الذي له نشاط مضاد لاضطراب النظم.

بالإضافة إلى ذلك ، يصف الطبيب الأدوية التي تساعد في الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي وعمل وظائف الأعضاء الداخلية (الكلى والكبد والمعدة).

في الحالات الشديدة المصاحبة لنوبة قلبية ، يستدعي العلاج الجراحي الذي يهدف إلى تركيب ورأب الشرايين التاجية. في كثير من الأحيان ، يتكون العلاج الجراحي للمرض من الشريان الأبهر ، مما يساعد على استعادة تدفق الدم في عضلة القلب.

إذا لم تكن آلام الذبحة الصدرية ناتجة عن أسباب قلبية ، فإن الطبيب ، أولاً وقبل كل شيء ، يصف الأدوية للمساعدة في التخلص من المرض الذي تسبب في متلازمة الألم.

يمكن أيضًا تخصيص الأموال التالية:

• الأدوية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم
• مضادات الأكسدة و
• الستاتينات التي تخفض نسبة الكوليسترول في الدم
• المسكنات
• مضادات الأكسدة

يوصي المعالجون الشعبيون بظهور آلام في العمود الفقري بتناول النباتات الطبية مثل Motherwort و valerian. يجب عليك أيضًا استخدام تمارين التنفس من بوتيكو.

ومع ذلك ، قبل البدء في استخدام أي أدوية أو علاج منزلي ، يجب على المريض استشارة طبيبه.

ما الذي عليك عدم فعله

إذا كان الشخص يعاني من ألم في منطقة القلب أو تم تشخيص احتشاء عضلة القلب ، فيمنع منعًا باتًا:

• تعاطي منتجات الكحول
• يدخن كثيرا
• تناول الأطعمة المقلية والمالحة والحلوة والمدخنة
• مارس الرياضة
• كن عرضة للتوتر والقلق

بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الإصابة بنوبة قلبية ، من المستحيل أيضًا التوقف عن تناول الأدوية الموصوفة.

الوقاية من آلام العمود الفقري

ممارسة الرياضة اليومية تمنع آلام القلب

لمنع حدوث الألم ، يجب عليك:

• تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن.
• فحص واستعادة ضغط الدم ومستويات السكر في الدم في كثير من الأحيان.
• تخلص من التدخين والكحول في حياتك.
• مزيد من الراحة.
• التربية البدنية اليومية (تمارين الجمباز والجري والمشي).

لذلك ، أصبح من الواضح الآن ما هو ألم الزاوي. في الختام يمكن إضافة أنه مع الظهور غير المتوقع للألم في الصدر والذي يثير حدوث ضيق في التنفس وصعوبة في الحركة ، يجب استدعاء سيارة إسعاف. ربما تكون مجرد ذبحة صدرية ، لكنها لا تستحق المخاطرة.

ذبحة

أهم علامة على الإصابة بالذبحة الصدرية هي ظهور ألم خلف القص في وقت المجهود البدني وتوقف الألم بعد 1-2 دقيقة من تقليل الحمل. في الوصف الكلاسيكي لمتلازمة الذبحة الصدرية ، الموجز والمعبّر للغاية ، الذي قدمه هيبردين منذ أكثر من 200 عام ، يتم لفت الانتباه إلى العلاقة الواضحة بين ظهور ألم العمود الفقري والإجهاد البدني (المشي صعودًا ، خاصة بعد تناول الطعام) واختفائه عند توقف الحمل.

الصورة السريرية لهجوم الذبحة الصدرية

طبيعة الألم تستحق اهتماما خاصا. يجب على الطبيب أن يعطي المريض الفرصة لوصف مشاعره بكلماته الخاصة. في بعض الأحيان يصف المرضى بوضوح نوبة الذبحة الصدرية على أنها ضغط ، قطع ، كما لو كان قلبًا حارقًا ، وألمًا في الحلق.

ومع ذلك ، لا يُنظر إلى النوبة الخلقية غالبًا على أنها ألم واضح ، ولكن على أنها إزعاج يصعب تحديده: ثقل أو ضغط أو ضيق أو ضغط أو ألم خفيف. إذا اقتصر الطبيب في مثل هذه الحالات على مسألة ألم الصدر ، فقد تمر هذه الأعراض المهمة دون أن يلاحظها أحد. أحيانًا ينكر المريض المصاب بالذبحة الصدرية الواضحة الألم بشكل قاطع ، مما قد يؤدي إلى خطأ في التشخيص.

توطين وتشعيع الألم.

التوطين خلف القص للألم هو الأكثر شيوعًا. في معظم الحالات ، يبدأ الألم داخل الصدر خلف القص ، وغالبًا ما يكون خلف الجزء العلوي منه ، ومن هنا ينتشر في جميع الاتجاهات. أقل شيوعًا ، يبدأ الألم على اليسار بالقرب من القص ، في المنطقة الشرسوفية ، في منطقة الكتف الأيسر أو الكتف الأيسر.

من المعروف جيداً تشعيع الآلام في الكتف والذراع الأيسر وشفرة الكتف والرقبة والوجه والفك والأسنان وكذلك الكتف الأيمن وكتف الكتف الأيمن. يتم وصف حالات نادرة من الألم تمتد إلى النصف الأيسر من أسفل الظهر والجانب الأيسر من البطن إلى الأطراف السفلية.

كلما زادت حدة نوبة الذبحة الصدرية ، زادت اتساع منطقة الألم. على الرغم من أن تشعيع الألم يعد علامة مهمة على الإصابة بالذبحة الصدرية ، إلا أنه ليس ضروريًا على الإطلاق لتحديد التشخيص.

إن إيماءة المريض مهمة ، والتي يمكن أن تخبر الطبيب أحيانًا أكثر من وصف لفظي للألم في الصدر. ممارسة الجنس ، أخصائي علم الجنس ، يمكن أن يسبب نوبة شديدة من الذبحة الصدرية.

علامة موثوقة على هجوم الذبحة هي أحد أعراض "قبضة اليد" ، عندما يضع المريض قبضته أو راحة يده ، أو اثنين من راحة اليد على القص لوصف أحاسيسه. إذا لم يكن المريض عرضة للإيماء ، فقد يطلب منه الطبيب الإشارة إلى موضع الألم بإيماءة.

هذه العلامة لها قيمة تشخيصية تفاضلية مهمة.إذا أشار المريض إلى توطين الألم وتوزيعه بإصبع واحد ، فمن غير المرجح أن يكون الألم زائديًا. نادرًا ما يكون الخلل الوظيفي القلبي الحاد الناجم عن نقص تروية عضلة القلب مصحوبًا بألم في مثل هذه المنطقة المحدودة.

يمكن اعتبار الألم حتى التوطين غير النمطي (فقط الذراع ، فقط الفك) ، إذا حدث أثناء التمرين وتمر أثناء الراحة ، مريبًا للذبحة الصدرية. يمكن أن تحدث نوبات الذبحة الصدرية بسبب العوامل العاطفية والطقس البارد (خاصة بعد الأكل). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض المرضى لا يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية إلا من خلال الأحمال الشديدة (الهزات ، والتسارع) ، وقد لا تظهر مع نشاط أقل للمريض.

يجب أن ينبه الألم خلف القص الذي يحدث أثناء الراحة الطبيب إلى الذبحة الصدرية العفوية. غالبًا ما تحدث نوبات الذبحة الصدرية أثناء الأحلام في مرحلة نوم حركة العين السريعة.

عند مقارنة أحاسيس الألم والأحمال التي يقوم بها المريض ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار أن المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية قد يعانون من عدم الراحة أثناء الأحمال الأولى (الحلاقة ، والاستحمام ، والاندفاع إلى العمل) ، ولكن في وقت لاحق خلال النهار تحدث نوبات الذبحة الصدرية. لا تظهر. في بعض الأحيان ، يمكن أن تمر نوبة الذبحة الصدرية عند المرضى ، على الرغم من استمرار الحمل ، وهو ما يفسره إدراج تدفق الدم الجانبي استجابةً لنقص تروية عضلة القلب الموضعي.

تختلف شدة آلام العمود الفقري بشكل ملحوظ في المرضى المختلفين. لا تعتمد شدة متلازمة الألم بشكل صارم على عدد شرايين القلب المصابة وشدة تلفها. قد لا تكون بعض نوبات إقفار عضلة القلب مصحوبة بألم. قد تتناوب النوبات المؤلمة وغير المؤلمة ، كما هو محدد من خلال مراقبة مخطط كهربية القلب للمرضى الخارجيين.

مدة الإصابة بالذبحة الصدرية غالبًا ما تكون أكثر من دقيقة واحدة وعادة ما تكون أقل من 15 دقيقة. في كثير من الأحيان تستمر نوبة الذبحة الصدرية من 2 إلى 5 دقائق ، وأقل في كثير من الأحيان - 10 دقائق. سيكون الهجوم أقصر وأسهل إذا توقف المريض على الفور عن الحمل وأخذ النتروجليسرين.

وبالتالي ، إذا كانت نوبة الذبحة الصدرية ناتجة عن الإجهاد البدني ، فإن مدتها وشدتها تعتمد إلى حد ما على سلوك المريض. نوبة الذبحة الصدرية التي تحدث استجابة للتوتر العاطفي ، عندما لا يكون المريض قادرًا على التحكم في الموقف ، يمكن أن تصبح طويلة الأمد وأكثر شدة من هجوم استجابة للنشاط البدني.

بدون تناول النتروجليسرين ، قد يتأخر نوبة الألم. نوبة الألم التي تزيد مدتها عن 15 دقيقة تتطلب تدخل الطبيب. في بعض الحالات ، قد تسبق نوبة الذبحة الصدرية المطولة احتشاء عضلة القلب الحاد مباشرة.

عادة لا يرتبط الألم لبضع ثوان (أقل من دقيقة واحدة) بأمراض الشريان التاجي. الألم لساعات طويلة (نحن لا نتحدث عن احتشاء عضلة القلب) ليس من أصل تاجي أيضًا.

عند أخذ سوابق المريض ، غالبًا لا يولي الأطباء اهتمامًا كافيًا لظهور الألم. قد يكون ألم الذبحة الصدرية خفيفًا في البداية ويزداد تدريجيًا. يولي AV Vinogradov (1980) أهمية تشخيصية كبيرة لهيكل نوبة الألم.

يزداد الألم في الذبحة الصدرية تدريجيًا على شكل نوبات متتالية ومتزايدة باستمرار من الحرق والانقباض. بعد الوصول إلى الذروة ، والتي تكون دائمًا بنفس الشدة بالنسبة لمريض معين ، يختفي الألم بسرعة. دائمًا ما تكون مدة زيادة الألم أطول بكثير من مدة زوالها.

العوامل التي تسبب وتسهل نوبة الذبحة الصدرية.

النشاط البدني هو السبب الأكثر شيوعًا ووضوحًا للذبحة الصدرية المجهدة. تحت تأثير كل من الأحمال الجسدية الديناميكية والثابتة ، هناك زيادة طبيعية في استهلاك الأكسجين بواسطة عضلة القلب.

عادة ، تحدث نوبات الذبحة الصدرية في وقت أكبر ضغط للمريض. بالنسبة للأشخاص الذين يمارسون العمل البدني ، فهذه ، كقاعدة عامة ، هي أحمال الإنتاج (عمل الرسام ، واللودر ، ومشغل الماكينة) ، للأشخاص ذوي العمل العقلي - الأحمال المنزلية (المشي في الشارع ، وتسلق السلالم ، وحمل حقيبة).

يمكن أن تحدث نوبات الذبحة الصدرية أثناء إصلاح السيارات والبستنة والرياضة (الركض وركوب الدراجات والتزلج والكرة الطائرة والتنس والتمارين الصباحية). مهم بشكل أساسي ليس نوع النشاط البدني ، ولكن شدته ومدته.

في نفس المريض ، يمكن حساب تحمل الحمل الشديد في ثوانٍ ، وتحمل غير مكثف - بالدقائق والساعات. من الضروري بشكل خاص معرفة مدى تحمل المريض للأحمال المعتادة ، نظرًا لأن فقدان القدرة على تحمل الأحمال اليومية المعتادة غالبًا ما يكون سببًا للذهاب إلى الطبيب. الأشخاص يقود أسلوب حياة مستقر، غالبًا ما يكون من الصعب معرفة تحمل الأحمال ذات الكثافة المتوسطة والعالية بشكل خاص.

الإجهاد النفسي والعاطفي الناجم عن كل من المشاعر السلبية والإيجابية يمكن أن يؤدي أيضًا إلى نوبة الذبحة الصدرية. نظرًا لأن السبب المباشر لنوبة الذبحة الصدرية أثناء التفاعلات النفسية والعاطفية هو زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، مما يؤدي إلى زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب ، فإن هذا الهجوم يُصنف حسب الإمراضية على أنه ذبحة صدرية إجهادية.

من خلال نمذجة الحمل النفسي والعاطفي ، من الممكن إحداث نوبة من الذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع علامات نقص تروية عضلة القلب ، على غرار تلك الموجودة في اختبار مقياس جهد الدراجة. في حياة الشخص المعاصر ، غالبًا ما تنشأ حالات الإجهاد العاطفي - النزاعات الصناعية والعائلية ، قيادة السيارة في شوارع مدينة كبيرة ، والخطابة.

يجب على الطبيب تحديد علاقة نوبات الذبحة الصدرية بالضغط النفسي والعاطفي ، وهو أمر مهم للتشخيص وتقديم التوصيات. تُظهر مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أنه في نفس المريض يمكن للمرء أن يلاحظ نوبات إقفارية متتالية ناجمة عن النشاط البدني (صعود الدرج ، وتنظيف مسارات الثلج في الحديقة) والتوتر النفسي (اجتماع مهم).

يمكن أن يتسبب الاتصال الجنسي أيضًا في حدوث نوبة من الذبحة الصدرية.

يمكن أن يؤدي التعرض للبرد (العام والمحلي) أيضًا إلى نوبة الذبحة الصدرية. يؤدي تعريض الوجه للرياح الباردة ، واستنشاق الهواء البارد ، وتناول الأطعمة المجمدة ، وغمر اليدين في الماء المثلج ، وغير ذلك من أشكال التبريد الموضعي إلى تحفيز انعكاسات تنظيم الأوعية للحفاظ على درجة حرارة الجسم. الاستحمام في الماء البارد - مثال نموذجي للتأثير العام للبرد - هو سبب شائع لنوبة الذبحة الصدرية.

ردود الفعل المنظمة للأوعية تسبب تضيق الأوعية الجهازي ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم وزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. يتسبب التعرض للبرد أيضًا في تضيق الأوعية التاجية الموضعية ، خاصةً في المرضى المعرضين لتشنج الشريان التاجي. الحمل ، جيد التحمل في ظروف مريحة ، في الطقس البارد يمكن أن يسبب نوبة من الذبحة الصدرية.

يؤدي الحمل الذي يتم إجراؤه عند درجة حرارة منخفضة إلى زيادة أكبر في ضغط الدم ، وبالتالي زيادة الحاجة إلى أكسجين عضلة القلب. على ما يبدو ، لا يمكن التقليل من أهمية التفاعلات الضيقة للشرايين التاجية. لمحاكاة تأثير البرودة على مريض مصاب بالذبحة الصدرية ، بدأ مؤخرًا استخدام تعديلات مختلفة لاختبار البرد.

الأكل (الوفير بشكل خاص) يقلل من تحمل التمرين ، وبالتالي يتم تهيئة الظروف لإثارة نوبة الذبحة الصدرية. لقد ثبت أن الحمل الذي يتم إجراؤه بعد تناول وجبة بقيمة 1000 كيلو كالوري من الطاقة يؤدي إلى زيادة أكبر بكثير في معدل ضربات القلب وضغط الدم مقارنة بنفس الحمل على معدة فارغة.

يعد التدخين كعامل استفزاز مباشر للذبحة الصدرية في ممارسة الطبيب أمرًا نادرًا نسبيًا. من الممكن أن المرضى الذين تكون نوبة الذبحة الصدرية مرتبطة بشكل مباشر وواضح بتدخين سيجارة ، أقلعوا عن التدخين. إن دور التدخين كعامل خطر للإصابة بمرض الشريان التاجي أمر لا شك فيه ، وبالتالي يجب على الطبيب أن يسأل المريض بدقة عن هذه العادة السيئة وعلاقتها بنوبات الذبحة الصدرية.

في بعض المرضى ، قد تحدث نوبة ذبحة صدرية في نفس البيئة التي نشأ فيها النوبة الأولى. تترافق ذكرى الموقف السابق للهجوم ، ثم الهجوم نفسه ، مع عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم واحتياج عضلة القلب للأكسجين ، وبالتالي الاستعداد لهجوم منعكس شرطي متكرر. عادةً ما يكون مثل هذا الهجوم على هذا المريض مشابهًا لهجمات الذبحة الصدرية أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي.

الأمراض المصاحبة.

تظهر الملاحظات السريرية أن نوبات الذبحة الصدرية يمكن أن تحدث أثناء تفاقم بعض الأمراض المصاحبة ، في المقام الأول لأعضاء البطن (فتق الحجاب الحاجز ، وأمراض المعدة ، والمريء ، والقنوات الصفراوية ، والبنكرياس ، والأمعاء). يسمح لنا تحليل الأعراض بإثبات حدوث هجمات مماثلة أثناء المجهود البدني ودون تفاقم هذا المرض.

وبالتالي ، في جميع حالات الذبحة الصدرية "المنعكسة" تقريبًا ، من الضروري البحث عن مزيج من أمراض الشريان التاجي وأمراض الأعضاء الأخرى. في التسبب في نوبات الذبحة الصدرية الناجمة عن الأمراض المصاحبة ، على ما يبدو ، ليس هناك الكثير من ردود الفعل المباشرة للقلب من الأعضاء المصابة ذات أهمية حاسمة ، ولكن الاستجابة العامة للدورة الدموية التي تتوسط من خلال الجهاز العصبي للنبضات المرضية من العضو المصاب. يتجلى هذا التفاعل من خلال زيادة ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، مما يؤدي إلى زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وهجوم الذبحة الصدرية.

في مثل هؤلاء المرضى ، بعد إزالة المرارة المصابة أو ورم الجزء القلبي من المعدة ، قد تختفي نوبات الذبحة الصدرية.

معرفة الظروف التي تخفف الألم لا تقل أهمية عن الظروف التي تسببه.

غالبًا ما يؤدي إنهاء الحمل إلى توقف النوبة القلبية.

عادة ما يخفف النتروجليسرين من نوبات الذبحة الصدرية.بعد تناوله ، يختفي الانزعاج خلف القص كليًا أو جزئيًا. هذه علامة مهمة ، ولكنها ليست إلزامية ، للتشخيص. علاوة على ذلك ، نظرًا لتقييمها بشكل غير صحيح ، يمكن أن تساهم هذه الميزة في حدوث خطأ في التشخيص.

لمعرفة تأثير النتروجليسرين في المريض ، يجب أن نتذكر أن الدواء الذي يتم تناوله تحت اللسان يبدأ في العمل بعد 1-3 دقائق. نظرًا لأن الهجوم غالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه في غضون 2-3 دقائق ، لا يمكن للمريض دائمًا الإجابة بدقة عما إذا كان النتروجليسرين قد ساعده أم لا. إذا خف ألم المريض خلف القص ، على سبيل المثال ، بعد 10 دقائق من تناول النتروجليسرين ، فلا ينبغي للطبيب أن يتوصل إلى نتيجة حول التأثير الإيجابي لهذا الدواء ، حيث يجب أن يظهر تأثيره في وقت سابق.

يجب ذكر علامة أخرى مهمة لمتلازمة الذبحة الصدرية - يتوقف الهجوم بشكل أسرع إذا كان المريض جالسًا أو واقفًا (انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب). في نوبة الذبحة الصدرية النموذجية ، يحاول المرضى عدم الاستلقاء.

إذا تجمد المريض وقت الهجوم في وضع أفقي تمامًا ، فيمكن للمرء أن يشك في الطبيعة الزاويّة للهجوم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان يستلقي المرضى على ظهورهم في وقت حدوث نوبة بسبب توصية الطبيب الخاطئة ، ثم تتأخر نوبة الذبحة الصدرية.

قد يكون للمكونات الاختيارية لمتلازمة الذبحة الصدرية ، والتي تساعد في تأكيد التشخيص ، قيمة تشخيصية مهمة. أخيرًا ، يمكن تحديد سمات الألم غير المميزة لنقص تروية عضلة القلب والتي تساعد في استبعاد تشخيص الذبحة الصدرية. عادة لا تتأثر الحالة العامة للمريض أثناء نوبة الذبحة الصدرية.

في أي دليل عن أمراض القلب ، يمكنك أن تجد ذكرًا لـ عن الخوف من الموت كعرض كلاسيكي للذبحة الصدرية.ومع ذلك ، فإن هذا العرض ليس له أي أهمية محددة للتشخيص. يمكن أن تظهر مع نوبة طويلة من الذبحة الصدرية ، عندما لا يتم إعطاء المريض المساعدة في الوقت المناسب (بدون نتروجليسرين) ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من العصاب.

في بعض المرضى ، قد تكون نوبة الذبحة الصدرية مصحوبة بضعف عام ، دوار ، غثيان ، تجشؤ ، حرقة في المعدة ، قيء ، تعرق غزير أو موضعي ، ضيق في التنفس. يمكن أن تترافق نوبة الذبحة الصدرية أيضًا مع أعراض لا إرادية. في هذه الحالات ، هناك زيادة في التنفس ، شحوب في الجلد ، جفاف الفم ، ارتفاع ضغط الدم ، انقباض زائد ، عدم انتظام دقات القلب ، الرغبة في التبول.

لا تستخدم شدة الأعراض الخضرية كمعيار لشدة هجوم الأوعية الدموية ، لأن التفاعلات الخضرية هي سمة من سمات آلام القلب من أصول مختلفة. بعد النوبات الشديدة من الذبحة الصدرية ، يستمر الضعف والاكتئاب أحيانًا ، على الرغم من أن العديد من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية من التوتر في الفترات الفاصلة بين النوبات يشعرون بصحة جيدة تمامًا.

الخصائص السريرية لمرضى الذبحة الصدرية من مختلف الفئات الوظيفية

ذكر في تشخيص الذبحة الصدرية لا يعطي في حد ذاته فكرة عن خطورة حالة المريض. لتوصيف حالة المريض ، يحاولون استخدام تواتر نوبات الذبحة الصدرية خلال النهار ، والتي يُشار إليها أحيانًا في التشخيص على أنها هجمات "متكررة" أو "نادرة". لذلك ، في الدراسات السكانية ، وفقًا لتكرار الهجمات ، تم تمييز 4 تدرجات لشدة الذبحة الصدرية:

1 - هجمات فردية في الشهر ؛
II - عدة هجمات في الأسبوع ؛
W - معتدل يوميًا ؛
رابعا - ثقيل يوميا.

بالنسبة للأطباء ، هذا التدرج غير مقبول ، لأنه لا يأخذ في الاعتبار شدة وحجم الأحمال التي تؤدي مباشرة إلى الهجوم. يتعرض المرضى لشدة وحجم مختلفين جدًا من الإجهاد البدني والعاطفي ، اعتمادًا على أنشطتهم الإنتاجية ومزاجهم وعاداتهم.

حتى في المستشفى ، يحاول بعض مرضى الذبحة الصدرية التحرك كثيرًا ، والمشي بجرعات حول الفناء ، و "اختبار" أنفسهم على الدرج ، على الرغم من الهجمات ؛ يتجنب البعض الآخر القيام بحركة إضافية ، خوفًا من حدوث هجوم واحد. لذلك ، لا يمكن تحديد شدة الذبحة الصدرية من خلال تكرار النوبات إلا مع مراعاة النشاط البدني للمريض.

ينطبق هذا أيضًا على تقييم تأثير علاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية في المستشفى ، عندما يؤدي الانخفاض الحاد في الإجهاد البدني والنفسي-العاطفي في حد ذاته ، حتى بدون وصف الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ، إلى انخفاض كبير في النوبات.

يعتبر تحمل المريض للنشاط البدني ، حتى لو تم تحديده سريريًا ، دون استخدام عينات ذات جرعات من النشاط البدني ، أهم مؤشر على حالته. شكل هذا المؤشر أساسًا لعدد من تصنيفات الذبحة الصدرية المستقرة وفقًا لشدتها.
بناءً على مواد كتاب "أنجينا" ، ف. جسيلين ، بكالوريوس سيدورينكو ،
موسكو - دار النشر "MEDITSINA" ، 1987

الذبحة الصدرية هي أحد أشكال أمراض الشرايين التاجية التي تصيب الشرايين التاجية والتي تتميز بألم في الصدر الانتيابي أو ما يعادله ناتج عن نقص تروية عابر في جزء من عضلة القلب. حالة الذبحة الصدرية هي زيادة في مدة نوبة الذبحة الصدرية بسبب استمرار الأسباب التي تسببت في حدوثها (ارتفاع ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والضغط العاطفي) ، ويمكن ملاحظتها أيضًا مع الذبحة الصدرية العفوية ، وعدم الاستقرار في مسار المرض أو تطور احتشاء عضلة القلب.

رعاية الطوارئ لحالة الذبحة الصدرية.

1. مع هجوم الذبحة الصدرية:

1) يجلس المريض مع ساقيه إلى أسفل (لتقليل العودة الوريدية إلى القلب) ؛

2) السلام الجسدي والعاطفي.

3) النتروجليسرين (0.5 ملغ من الأقراص تحت اللسان بشكل متكرر) ، أو الهباء الجوي نترومينت ، الذي يوقف نوبة الذبحة الصدرية مرتين أسرع من أقراص النتروجليسرين تحت اللسان ، وهو أكثر فاعلية في القضاء على الألم ؛

4) في حالة عدم تحمل النتروجليسرين أو عدمه - اختبار فالسالفا أو تدليك الجيوب السباتية ؛

5) تصحيح ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

2. مع آلام الذبحة الصدرية المزمنة:

1) العلاج بالأكسجين.

2) مع عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم في حالة الذبحة الصدرية - بروبرانولول (anaprilin ، obzidan) 20-40 ملغ عن طريق الفم ، مع ذبحة صدرية مختلفة - نيفيديبين (كورينفار) 10 ملغ تحت اللسان أو في قطرات داخل ؛

3) حقن في الوريد 5000 وحدة دولية من الهيبارين ، ثم بالتنقيط أو الموزع عند 1000 وحدة دولية / ساعة ؛

4) السماح بمضغ 250-500 مجم من حمض أسيتيل الساليسيليك ؛

5) مراقبة معدل ضربات القلب باستمرار والتوصيل.

3. اعتمادًا على شدة الألم والعمر والحالة (دون تأخير النوبة!):

أدخل فينتانيل (0.05-0.1 مجم) ، أو بروميدول (10-20 مجم) ، أو أنالجين (1-2 جم) مع 5 مجم من دروبيريدول عن طريق الوريد ببطء أو بشكل جزئي (تألم نيورولبتانلجيا) ؛

في متلازمة الألم الشديد ، المورفين في / ببطء 2-3 ملغ إلى 10 ملغ ؛

4. في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب المشتبه به - أدخل المستشفى (بعد استقرار الحالة) في وحدات العناية المركزة (أجنحة) في الأقسام لعلاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد (بغض النظر عن وجود تغييرات في مخطط كهربية القلب) .

المخاطر والمضاعفات الرئيسية:

احتشاء عضلة القلب؛

اضطرابات شديدة في نظم القلب أو التوصيل (حتى الموت المفاجئ) ؛

عدم اكتمال القضاء أو تكرار آلام العمود الفقري ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك الأدوية) ؛

قصور القلب الحاد

اضطرابات الجهاز التنفسي مع إدخال المسكنات المخدرة.

ملحوظة.

في حالة عدم الاستقرار - قسطرة الوريد المحيطي ومراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم.

مع آلام الذبحة الصدرية المتكررة أو الخشخشة الرطبة في الرئتين ، يجب إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد بالتنقيط.

بعد تخفيف آلام الذبحة في / في إعطاء النترات ، يجب عليك التحول إلى الأشكال الفموية ، مع مراعاة فترة خالية من النترات. يفضل استخدام مستحضرات إيزوسوربيد -5-أحادي نيترات.

لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يجب اختيار معدل إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بشكل فردي ، وتحقيق زيادة ثابتة في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط بمقدار ضعفين مقارنة بقيمته الطبيعية.

في الذبحة الصدرية غير المستقرة ، لا يكون استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (إينوكسابارين ، فراكسيبارين ، دالتيبارين ، نادروبارين) أقل فعالية. يتم إعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد ، ويتم حساب الجرعة بناءً على وزن جسم المريض. لا يشترط وجود مراقبة مخبرية دائمة.

إذا كان المريض المصاب بالذبحة الصدرية غير المستقرة معرضًا لخطر كبير للإصابة باحتشاء عضلة القلب أو الوفاة (تكرار ألم الذبحة ، ديناميكيات المقطع ST على مخطط كهربية القلب ، زيادة في مستوى التروبونين القلبي أو CF-MB ، ديناميكا الدم غير المستقرة ، وجود داء السكري ) ، من اليوم الأول من الإقامة في المستشفى حتى الأسبرين يجب أن تستكمل بالكلوبيدوجريل. جرعة "التحميل" الأولية هي 300 مجم ، ثم 75 مجم في اليوم.

في حالة عدم توفر المسكنات المخدرة التقليدية ، يمكن وصف 1-2 مجم من بوتورفانول أو 50-100 مجم ترامادول مع 5 مجم من دروبيريدول و (أو) 2.5 جرام من أنالجين مع 5 مجم من الديازيبام عن طريق الوريد ببطء أو جزئي.

أثناء العلاج في المستشفى بسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يجب البدء في العلاج بالستاتين (سيمفاستاتين). في مرضى HDL-C< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.