ج. ياتسيك ، ن. Odinaeva، I.A. بيلييفا ، مركز أبحاث صحة الأطفال ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية

تنتشر عدوى الفيروس المضخم للخلايا بين البشر ، وهي الأكثر شيوعًا بين الالتهابات الخلقية. الاهتمام الشديد بهذه المشكلة من قبل المتخصصين لا يرجع فقط إلى إمكانية الإصابة بأشكال حادة من هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ، ولكن أيضًا إلى المخاطر المحتملة لتشكيل عواقب غير مواتية.

يعود التكرار المرتفع للعدوى داخل الرحم بالفيروس المضخم للخلايا (CMV) إلى عدد من العوامل ، أهمها السمات الوبائية للمرض ، وخصائص المناعة عند النساء الحوامل والأجنة وحديثي الولادة.

يمكن أن تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية (CMVI) بدون أعراض أو شديدة ، وغالبًا ما تكون قاتلة. في الوقت نفسه ، يعاني ما يقرب من 90٪ من الأطفال الذين أصيبوا بنوع حاد من فيروس نقص المناعة المكتسبة (CMVI) في وقت لاحق مجموعة متنوعة من عيوب النمو الجسدية والعصبية ، وفي الحالات التي لا تظهر فيها أعراض ، يعاني 5-17٪ فقط من الأطفال من اضطرابات صحية مختلفة - الصمم الحسي ، داخل الرحم تأخر النمو وسوء التغذية داخل الرحم واختلال وظائف الدماغ الصغيرة والتغيرات النفسية والعصبية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العدوى داخل الرحم للجنين بفيروس CMV تخلق المتطلبات الأساسية لتطوير التحمل المناعي لهذا العامل الممرض مع تكوين ثباته على المدى الطويل وإعادة تنشيطه في فترة ما بعد الولادة.

الوبائيات
العامل المسبب لـ CMVI هو الفيروس المضخم للخلايا البشري المحتوي على الحمض النووي من عائلة فيروس الهربس ، والذي تم اكتشافه في عام 1956. وفقًا للتصنيف الدولي ، ينتمي CMV إلى مجموعة Human Herpesvirus-5.

تعتمد معدلات الإصابة (الإيجابية المصلية) لدى السكان المضخم للخلايا على العمر والحالة الاجتماعية والرفاهية المادية والنشاط الجنسي وتتراوح من 20 إلى 95 ٪ من الحالات في بلدان مختلفة من العالم. بين النساء الحوامل يشكلن 42.6-94.5٪ ، وبين الأطفال حديثي الولادة - ما لا يزيد عن 0.2-2.5٪. لا تعتمد الإصابة بفيروس CMVI كثيرًا على وجود الفيروس في جسم الأم ، ولكن على نشاط العملية المعدية أثناء الحمل. لا يتجاوز تواتر CMVI الأولي عند النساء أثناء الحمل 1 ٪. تصل عدوى الأجنة بفيروس تضخم الخلايا داخل الرحم لدى النساء المصابات بفيروس CMVI الأولي أثناء الحمل إلى 30-50٪ ، في حين أن 5-18٪ فقط من الأطفال المصابين يظهر عليهم الفيروس المضخم للخلايا الخلقي ، والذي يتميز بسير شديد وغالبًا ما ينتهي بالوفاة. لا يزال غالبية الأطفال الباقين على قيد الحياة يعانون من مضاعفات خطيرة تؤدي إلى الإعاقة وضعف كبير في نوعية الحياة. يتم الكشف عن العلامات المصلية لـ CMVI المنقولة في الرحم أو بعد الولادة في 40-60 ٪ من الأطفال في السنوات الخمس الأولى من العمر.

ثلاث سلالات من الفيروس المضخم للخلايا معروفة حاليًا. يتطور الفيروس في ثقافة الخلايا الليفية البشرية. له تأثير خلوي ، يحول تكوين الخلايا العملاقة ، يحتوي جينوم الفيروس على الحمض النووي. الفيروس المضخم للخلايا هو مدار للظهارة الإفرازية للغدد اللعابية ، حيث يدخل بشكل دموي نتيجة لفيروسات الدم. يتم تعديل الخلايا المصابة بالفيروس ، واكتساب مظهر مرضي مميز - خلايا عملاقة مع شوائب ، وهي تراكمات للعوامل الممرضة. يحدث تكاثر الفيروس في الكريات البيض ، خلايا نظام البلعمة وحيدة النواة. تنتهي عملية التكاثر بتكوين جزيئات فيروسية ابنة ، والتي ، بعد مغادرة الخلية ، تتفاعل مع مستقبلات الخلايا المجاورة وتخترق الأخيرة وتصيبها. في شكل كامن ، يمكن أن يستمر الفيروس مدى الحياة. الفيروس المضخم للخلايا (CMV) قابل للحرارة ويفقد ضراوته بسرعة في البيئة الخارجية. ويصاحب التعرض لمحلول 20٪ من الكحول الإيثيلي ومذيبات الدهون الأخرى تثبيط كامل للفيروس.

السمات المورفولوجية الرئيسية لـ CMVI هي الخلايا العملاقة للخلايا وحيدة النواة (عقيدية) تتسرب إلى العضلات الظهارية والأنسجة العصبية. في كثير من الأحيان يمكن رؤيتها في ظهارة الأنابيب الكلوية والقنوات الصفراوية والقنوات الإفرازية للغدد اللعابية والبنكرياس وأنسجة الرئة والخلايا الدبقية والخلايا العصبية وظهارة البطين. أظهرت الدراسات السريرية والمورفولوجية الخاصة السابقة أنه في CMVI مع أي متلازمة سريرية رائدة ، توجد دائمًا التغييرات المورفولوجية المقابلة في العديد من الأعضاء. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون في العضو ، الذي تهيمن الآفة على العيادة ، يتم اكتشاف تغييرات غير محددة فقط في شكل تسلل أحادي النواة وعقدي. في الوقت نفسه ، توجد خلايا مضخمة للخلايا عالية التحديد مع شوائب هيولي متعددة في الأعضاء التي لم تتأثر سريريًا. عندما تنتهي العملية ، تتميز التغيرات في الأعضاء بتطور التليف الخلالي أو الكيسي ، بالإضافة إلى التكلسات المتعددة.

تحدث إصابة الجنين بالفيروس المضخم للخلايا نتيجة لعدوى قبل الولادة أو داخلها. مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل فيروسات. تحدث العدوى عن طريق الهواء أو الاتصال أو الطعام أو الحقن أو طريق المشيمة. غالبًا ما تكون الأم التي تحمل CMVI أثناء الحمل مصدر العدوى داخل الرحم. الاستثناءات هي تلك الحالات التي يحدث فيها انتقال الفيروس المضخم للخلايا أثناء نقل منتجات الدم المصابة بالفيروس المضخم للخلايا إلى الجنين داخل الرحم. مع إصابة الجنين قبل الولادة في الغالبية العظمى من الحالات ، هناك طريق عبر المشيمة لانتقال الفيروس المضخم للخلايا. غالبًا ما يتم ملاحظة العدوى أثناء الولادة بسبب شفط أو ابتلاع السائل الأمنيوسي المصاب و / أو الأسرار المصابة بقناة ولادة الأم. يُلاحظ الخطر الأكبر للإصابة بالفيروس المضخم للخلايا داخل الرحم وتطور أشكال حادة من المرض في الحالات التي تعاني فيها المرأة الحامل من الفيروس المضخم للخلايا الأساسي. في حالة الإصابة الثانوية أثناء الحمل ، يكون خطر إصابة الجنين وتطور أشكال حادة من CMVI الخلقي أقل بشكل ملحوظ ، بسبب المناعة الفعالة المضادة لـ CMV التي تطورت لدى النساء اللائي أصبن بـ CMVI الأولي قبل الحمل. لذلك ، مع تطور CMVI الثانوي أثناء الحمل ، توفر عوامل المناعة المحددة للأم حماية فعالة للجنين من العدوى وتطور CMVI الشديد ، مما يؤدي إلى خطر الإصابة داخل الرحم للجنين بـ CMV في لا يتجاوز CMVI الثانوي 2٪. في الوقت نفسه ، في الأطفال المصابين ، يكون CMVI الخلقي في الغالب بدون أعراض ، ولا توجد أشكال واضحة عمليًا.

بعد الولادة ، يمكن أن تحدث عدوى الفيروس المضخم للخلايا أثناء الرضاعة الطبيعية ، مع نقل الدم المصاب من المتبرع.

تصنيف
وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، يتم تمييز CMVI الخلقي والأشكال المكتسبة ، والتي تتجلى في شكل التهاب رئوي ، التهاب الكبد ، التهاب البنكرياس ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، التهاب المشيمية والشبكية ، قلة الصفيحات ، إلخ. التصنيف الذي اقترحه A.P. كازانتسيف ون. بوبوفا. يميز المؤلفون بين CMVI الخلقي والمكتسب ، ويصفون الخلقية بأنها حادة أو مزمنة ، والمكتسبة كأشكال كامنة ومعممة وحادة. من الواضح أن هذا التصنيف لا يعكس تنوع الأشكال والميزات السريرية لدورة CMVI.

وفقًا لشدة مسار المرض ، يتم تمييز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والحادة ، وفقًا لمدة العملية - الحادة والممتدة والمزمنة والانتكاس المستمر. يمكن أن تصل مدة مغفرة إلى عدة سنوات.

اعتمادًا على عمر الحمل الذي حدثت فيه الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا ، يتم تمييز الاعتلالات المعدية ، واعتلال الأجنة واعتلال الجنين (الجدول 1). بالمقارنة مع الآفات السابقة للولادة التي تسببها فيروسات أخرى (الفيروس المعوي ، فيروس الحصبة الألمانية) ، فإن عدوى الفيروس المضخم للخلايا داخل الرحم تكون أقل مصحوبة بتأثير ماسخ.

الجدول 1

أنواع الآفات داخل الرحم في عدوى الفيروس المضخم للخلايا حسب عمر الحمل

عمر الحمل	نوع الضرر	طبيعة الآفة
0-14 يوم	Blastopathies	موت الجنين أو الإجهاض أو تكون أمراض جهازية مشابهة للأمراض الوراثية
15-75 يوم	اعتلالات الأجنة	تشوهات على مستوى الجهاز أو الخلية (تشوهات حقيقية) ، حالات إجهاض
76-180 في اليوم	اعتلال الجنين المبكر	تطوير تفاعل التهابي معمم مع غلبة المكونات البديلة والنضحية والنتيجة في تشوهات الأعضاء الليفية. احتمال إنهاء الحمل
من يوم 181 حتى الولادة	اعتلال الجنين المتأخر	تطور تفاعل التهابي معمم مع تلف الأعضاء والأنظمة (التهاب الكبد ، التهاب الدماغ ، قلة الصفيحات ، الالتهاب الرئوي ، إلخ)

الاعراض المتلازمة
أكثر مجمعات الأعراض شيوعًا للـ CMVI الخلقي هي انخفاض الوزن عند الولادة (غالبًا ما يولد الأطفال قبل الأوان) ، تضخم الكبد والطحال ، اليرقان المستمر ، الطفح الجلدي النزفي ، صغر الرأس ، التهاب المشيمة والشبكية ، التهاب الكلية الخلالي ، قلة الصفيحات ، فقر الدم ، اعتلال العقد اللمفية. يتم تحديد طبيعة مسار المرض من خلال خصائص الحالة السابقة للمرض عند الوليد (النضج ، المدة الكاملة ، آفات الفترة المحيطة بالولادة ، شدة التغيرات الوظيفية خلال فترة التكيف ، طبيعة التغذية ، الأمراض المصاحبة ، إلخ.) . في الوقت نفسه ، في الأطفال المبتسرين والضعفاء الذين لديهم تاريخ مرهق في الفترة المحيطة بالولادة ، يكون المظهر السريري لـ CMVI ممكنًا بالفعل بحلول الأسبوع 3-5 من العمر. إن المسار الواضح سريريًا لـ CMVI عند الأطفال في السنة الأولى من العمر نادر الحدوث ويرتبط إما بإعادة تنشيط عدوى مكتسبة قبل الولادة تكون في حالة كامنة أو ناتجة عن عدوى أولية. الشرط الأساسي لإعادة تنشيط CMVI ، الذي يكون في حالة كامنة ، وكذلك لتكاثر الفيروس بشكل مكثف مع ظهور سريري للمرض أثناء العدوى الأولية ، هو انخفاض في النشاط الوظيفي لجهاز المناعة. تشير ولادة طفل بعلامات سريرية إلى طبيعة العدوى قبل الولادة ، ودائمًا ما تشير إلى وجود فيروس CMVI أوّلي تنقله الأم أثناء الحمل.

يكون CMVI المكتسب بعد الولادة في الغالبية العظمى من الحالات بدون أعراض أو في شكل نزلات خفيفة في الجهاز التنفسي العلوي ، أو في شكل متلازمة تشبه عدد كريات الدم البيضاء ولا يصاحبها تطور اختلالات عصبية ونفسية حركية عند الأطفال.

التشخيص
بالنظر إلى غلبة الأعراض غير المحددة للعدوى داخل الرحم على أعراض محددة ، فإن التشخيصات المختبرية في الوقت المناسب التي تهدف إلى العثور على العامل المسبب للمرض لها أهمية خاصة.

يجب إجراء الدراسات التشخيصية بالكامل عند أدنى شك في وجود CMVI لدى المرأة. من المهم بشكل خاص إجراء هذه الدراسات في فترة الحمل ، وكذلك في حالة وجود نتيجة غير مواتية لحمل سابق وفي المظهر السريري لـ CMVI أثناء الحمل.

يتميز CMVI الأساسي عند النساء أثناء الحمل مع الاستجابة المناعية الكافية بدورة بدون أعراض أو نزلات خفيفة في الجهاز التنفسي العلوي ، ومع نقص المناعة - حالة تشبه عدد كريات الدم البيضاء و / أو التهاب الكبد ، ووجود علامات مباشرة لتكاثر الفيروس النشط ( viremia ، DNAemia ، مستضدات الدم) ، بغض النظر عن الصورة السريرية. الواسمات غير المباشرة - الانقلاب المصلي (مضاد IgM المضاد للفيروس المضخم للخلايا و / أو IgG المضاد للفيروس المضخم للخلايا يظهر في وقت متأخر عن المظاهر السريرية واكتشاف العلامات المباشرة لتكاثر الفيروس). عدوى الفيروس المضخم للخلايا الأولية ممكنة فقط بين النساء المصليات لفيروس CMV.

لا يمكن إعادة تنشيط الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل إلا بين النساء المصابات بفيروس CMV (يستحيل في المختبر تحديد سلالة عدوى الفيروس المضخم للخلايا - المستمرة أو الجديدة الكامنة). لا تختلف الصورة السريرية عن تلك الموجودة في CMVI الأولي ، يتم أيضًا تحديد الواسمات المباشرة لتكاثر الفيروس النشط (viremia ، DNAemia ، مستضد الدم) ، بغض النظر عن الصورة السريرية ، والعلامات غير المباشرة - الانقلاب المصلي (الكشف عن مضاد CMV IgM و / أو مفتش مفتش مضاد للـ CMV منخفض الشغوف). قد تكون الزيادة المعزولة في IgG المضاد للفيروس المضخم للخلايا مظهرًا من مظاهر التنشيط متعدد النكلونات للمناعة المصابة في امرأة مصابة وليس لها قيمة تشخيصية مستقلة.

يمكن تحديد إصابة الجنين بـ CMVI قبل الولادة باستخدام بزل السلى عبر البطن متبوعًا بفحص فيروسي للسائل الأمنيوسي ، وكذلك باستخدام بزل الحبل السري - دراسة للدم السري للجنين: تحديد الأجسام المضادة لـ CMV IgM في دم الجنين وفحص السائل الأمنيوسي. الدراسات المورفولوجية والفيروسية للمشيمة والأغشية الجنينية مهمة للتحقق من CMVI داخل الرحم.

يمكن أن تكشف طرق التشخيص قبل الولادة ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية ، وقياس دوبلر ، وتخطيط القلب ، عن أمراض الحمل المصاحبة أو التي يسببها CMVI (oligohydramnios ، polyhydramnios ، تأخر النمو داخل الرحم) ، وكذلك أمراض الأعضاء الداخلية للجنين (تضخم الكبد والطحال ، الاستسقاء ، الاستسقاء ، الانسداد المعوي ، صغر الرأس ، استسقاء الرأس ، تضخم البطين الدماغي ، التكلسات داخل الجمجمة أو داخل الكبد). على عكس تلك الحالات التي يتم فيها تشخيص الطفل قبل الولادة بأمراض وراثية ، والتي يمكن التنبؤ بعواقبها بدقة معينة ، عند الأطفال المصابين بـ CMVI الخلقي ، غالبًا ما يتم ملاحظة الأمراض التي تتميز بمسار غير مصحوب بأعراض وغير نمطي. يؤدي الإفراز المطول للفيروس المضخم للخلايا مع المخاط من عنق الرحم والمهبل أو مع اللعاب إلى زيادة احتمالية إصابة الجنين بالعدوى أثناء الولادة وبعدها وهو مهم لتحديد أساليب إدارة المخاض.

يكشف الفحص الفيروسي عن ثقافات الفيروس في البول أو اللعاب أو إفرازات عنق الرحم والمهبل ، لكنه لا يميز الشكل الأولي عن الشكل المتكرر لـ CMVI ، خاصة في الحالات التي لا تظهر فيها أعراض. يمكن ملاحظة حمل الفيروس ، بغض النظر عن شكل المرض ، لسنوات عديدة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود مزرعة الفيروس المضخم للخلايا في المرأة الحامل لا يعني أن إصابة الجنين أو مرضه يحدث. في كثير من الأحيان في الممارسة العملية ، يتم استخدام طريقة التشخيص الجزيئي - PCR ، حيث يتم الكشف عن الحمض النووي للفيروس في عينات بيولوجية مختلفة - الدم ، السائل الأمنيوسي ، البول ، اللعاب ، السائل النخاعي ، حليب الثدي. الطريقة لها حساسية عالية جدا. في الأطفال حديثي الولادة ، يتم تشخيص CMVI باستخدام الدم واللعاب والبول فقط في الأسابيع الثلاثة الأولى من الحياة. لا تجمدوا وسائل الإعلام لأن هذا يؤدي إلى تعطيل الفيروس.

من بين طرق الفحص المصلي ، الأكثر قبولًا هي ELISA. يعتبر الكشف عن IgM محدد إلى CMV في مصل الحبل السري والدم المحيطي لحديثي الولادة مؤشرا على نشاط العملية ، ولكن ليس على المرحلة ، لأنه بعد المرحلة الحادة يستمر تصنيعها خلال المرحلة الحادة. فترة نقاهه. من خلال درجة شغف IgG ، يمكن للمرء أن يميز بشكل غير مباشر فترة العملية وشدتها - تشير الشغف المنخفض إلى عدوى حالية ، تم نقلها مؤخرًا ، ونشوة عالية - استبعاد المرحلة النشطة ، والتحدث عن مرض سابق. إن وجود IgG محدد إلى CMV ليس مفيدًا ، لأنه قد يكون نتيجة انتقالهم السلبي عبر المشيمة من جسم الأم. ومع ذلك ، عند مستويات أعلى من 4 أضعاف مستوى مصل الأم ، فمن المحتمل تشخيص CMVI الخلقي. مع الحفاظ على المدى الطويل من التتر العالي من IgG المحدد إلى CMV في عمر 6 إلى 12 أسبوعًا ، يؤكد بأثر رجعي تشخيص CMVI الخلقي.

تتيح طرق الفحص الآلي (تصوير الأعصاب ، والأشعة السينية للجمجمة ، والتصوير المقطعي المحوسب) تحديد التكلسات في الدماغ ، وإلى حد ما ، الحكم على شدة الآفة.

المبادئ الرئيسية للتشخيص المختبري لـ CMVI هي حاليًا:

• التحقق الإلزامي من العامل المسبب للمرض (الفيروس ، جينوم الفيروس أو المستضدات) ؛
• الكشف عن العلامات المصلية للاستجابة المناعية (الأجسام المضادة المحددة) ؛
• تحديد شدة العملية المعدية - دراسة نشاط تكاثر الفيروس وتحديد منفصل للأجسام المضادة بشغفها ؛
• تحديد الواسمات المباشرة لتكاثر الفيروس المضخم للخلايا: viremia ، DNAemia ، antigenemia.

العلامات المناعية غير المباشرة لـ CMVI النشط (الانقلاب المصلي) هي مضاد لـ CMV IgM و / أو مضاد لـ CMV IgG منخفض الشغوف في الأفراد السلبيين سابقًا ، زيادة 4 أضعاف أو أعلى في عيار مضاد لـ CMV IgG في الأمصال المقترنة. في جميع الحالات ، يجب إجراء الفحص المصلي قبل إدخال منتجات الدم ، وفي الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن 6 أشهر ، يجب إجراؤه بالتزامن مع فحص أمهاتهم (لتوضيح نشأة الغلوبولين المناعي ، الخاصة أو الأم). يتم إجراء الفحص المصلي دائمًا بطريقة "الأمصال المزدوجة" بفاصل زمني من 14 إلى 21 يومًا ، بنفس الطريقة ، في نفس المختبر ، مع مراعاة السمات المحتملة لطبيعة ومرحلة الاستجابة المناعية.

مؤشرات لفحص الأطفال حديثي الولادة لـ CMVI

• أنامنيستيك:
• أمراض تشبه كريات الدم البيضاء تنقلها الأم أثناء الحمل ؛
• الكشف عن الانقلاب المصلي إلى الفيروس المضخم للخلايا في الأم أثناء الحمل ؛
• الكشف عن علامات التكاثر النشط للفيروس المضخم للخلايا في الأم أثناء الحمل ؛
• تاريخ التوليد وأمراض النساء المشدد للأم (الإجهاض ، ولادة جنين ميت ، وما إلى ذلك).


• مرضي:
• آفات الجهاز العصبي المركزي - الأعراض العصبية البؤرية ، والتشنجات ، ومتلازمة الاكتئاب ، وصغر الرأس ، واستسقاء الرأس.
• نتائج التصوير العصبي - الخراجات والتكلسات ؛
• اليرقان ، فرط بيليروبين الدم المباشر ، تضخم الكبد والطحال ، زيادة نشاط ناقلات الأمين.
• المتلازمة النزفية ، قلة الصفيحات ، فقر الدم مع كثرة الشبكيات.
• الخداج وتأخر النمو داخل الرحم.

المعيار المطلق لتشخيص CMVI عند الأطفال حديثي الولادة هو الكشف في الدم أو في السائل النخاعي عن الفيروس نفسه أو جينومه أو مستضداته.

في حالة عدم وجود إمكانية إجراء فحص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو الفحص الفيروسي ، يمكن اعتبار المعايير المختبرية لـ CMV الخلقي ، ومضاد CMV IgM ومضاد CMV IgG منخفض الدرجة المكتشف في الأطفال حديثي الولادة مع زيادة تركيزهم بمرور الوقت. التحديد الكمي الإلزامي المتزامن للأجسام المضادة لدى الطفل والأم في ديناميكيات خلال 14-21 يومًا.

إن الكشف عن مضاد IgG المضاد للفيروس المضخم للخلايا في حديثي الولادة دون مقارنة مع عيار الأم ليس مهمًا من الناحية التشخيصية بسبب إمكانية نقلهم عبر المشيمة من جسم الأم. إذا كانت عيارات الجسم المضاد مساوية لتلك الأمومية ، وعند إعادة الفحص بعد 14-21 يومًا تنخفض بمقدار 1.5-2 مرة ، فإن الأجسام المضادة المحددة في الطفل تكون من الأم. إذا نمت - أجسامهم المضادة.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر ، يمكن فحص الدم فقط مع التحكم في الديناميكيات بعد 3-4 أسابيع دون مقارنة بمؤشرات الأمهات. إذا تم الكشف عن الفيروس نفسه أو جينومه أو مستضداته في الدم أو في السائل النخاعي ، وتم الكشف عن IgG المضاد للفيروس المضخم للخلايا منخفض الشغف ، بينما تم الكشف عن مضاد الفيروس المضاد للفيروس المضخم للخلايا IgM ، يمكن للمرء أن يفكر في عدوى ما بعد الولادة ؛ إذا تم الكشف عن IgG المضاد للفيروس المضخم للخلايا بشدة ، يمكن افتراض طبيعة العدوى داخل الرحم.

بغض النظر عن عمر الأطفال ، فإن الكشف عن مضاد IgM المضاد للفيروس المضخم للخلايا واكتشاف زيادة بمقدار 4 أضعاف في مضاد IgG المضاد للفيروس المضخم للخلايا في الأمصال المزدوجة أو الكشف عن مضاد IgG المضاد للفيروس المضخم للخلايا يشير إلى فترة نشطة وحادة من عدوى.

علاج او معاملة
يجب إجراء العلاج المحدد للأطفال المصابين بفيروس CMVI داخل الرحم فقط بعد التحقق من التشخيص ، الذي تؤكده البيانات من الدراسات السريرية والمناعية والفيروسية. يتكون العلاج من العلاج موجه للسبب وما بعد المتلازمات. لسوء الحظ ، لا تسمح لك أي من طرق العلاج الحديثة بالتخلص تمامًا من الفيروس المضخم للخلايا ، والذي يظل عند دخوله إلى جسم الإنسان فيه إلى الأبد. لذلك ، فإن الهدف من علاج الفيروس المضخم للخلايا هو القضاء على أعراض الشكل الحاد للمرض والحفاظ على الفيروس المضخم للخلايا في حالة سلبية وغير نشطة. إذا كانت CMVI بدون أعراض وكانت مناعة حامل الفيروس طبيعية ، فلا داعي للعلاج.

مؤشر العلاج موجه للسبب هو الفترة النشطة للشكل الظاهر سريريًا للمرض. الدواء المفضل لدى الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر هو الغلوبولين المناعي المضخم للخلايا المحدد للإعطاء عن طريق الوريد - Cytotect (محلول 10 ٪ ، 100 و 50 وحدة دولية من النشاط المعادل في 1 مل ، على التوالي) أو NeoCytotect (100 وحدة دولية / مل) . يتميز الأخير بنشاط أكبر ووجود في تكوين عيارات عالية من الأجسام المضادة المعادلة لفيروسات أخرى من مجموعة الهربس (HSV ، EBV). يحتوي NeoCytotect على 10 مرات أكثر من الأجسام المضادة للفيروسات مقارنة مع الغلوبولين المناعي الوريدي القياسي. يتم إعطاء Cytotect عن طريق الوريد باستخدام infusomat بمعدل لا يزيد عن 5-7 مل / ساعة بمعدل 2 مل / كجم يوميًا مع الإعطاء كل يوم ، لدورة من 3-5 حقن ؛ أو 4 مل / كجم يوميًا كل 3 أيام: في اليوم الأول من العلاج ، في اليومين الخامس والتاسع. في المستقبل ، يتم تقليل الجرعة اليومية إلى 2 مل / كجم يوميًا ، اعتمادًا على الأعراض السريرية ونشاط العملية المعدية. يتم إعطاء Cytotect 1-3 مرات إضافية في نفس الفترة ، عن طريق الوريد كل 4 أيام حتى التحسن السريري. يتم إعطاء NeoCytotec بمعدل 1 مل / كجم يوميًا مع التقديم كل يومين حتى اختفاء الأعراض السريرية والمخبرية لـ CMVI الحاد. في هذه الحالة ، يكون الحد الأدنى من العلاج باستخدام NeoCytotect هو 3-5 حقن. معدل التسريب الأولي هو 0.3-0.5 مل / كجم من وزن الجسم / ساعة ، ولكن ليس أكثر من 1.0 مل / ساعة خلال الدقائق العشر الأولى ، ثم مع التسامح الجيد ، يزيد معدل الإعطاء إلى 0.8-1.0 / كجم في الساعة حتى نهاية إدارة الدواء. لا تخضع المستحضرات للتخفيف الأولي ، ولا يتم خلطها مع أدوية أخرى ، ولا تخضع للتخزين المفتوح. في حالة عدم وجود غلوبولين مناعي محدد للفيروس المضخم للخلايا للإعطاء عن طريق الوريد ، من الممكن استخدام الغلوبولين المناعي المركب (Intraglobin - 2-8 مل / كجم ، Humaglobin - 300-500 مجم / كجم ، Pentaglobin - 5 مل / كجم ، Octagam - 200-400 مجم / كلغ)

نادرًا ما تستخدم الأدوية المضادة للفيروسات (ganciclovir ، foscarnet) في طب الأطفال حديثي الولادة في علاج تعفن الدم عند حديثي الولادة بسبب سميتها الشديدة.

يستخدم Ganciclovir وفقًا للمخطط: 5-7.5 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا عن طريق حقنتين في الوريد ، دورة من 14-21 يومًا مع الغلوبولين المناعي المضخم للخلايا المحدد. يتم حاليًا النظر في ganciclovir عن طريق الفم. يتم إعطاء الأسيكلوفير عن طريق الوريد بالتنقيط البطيء بجرعة 5-10 كجم / كجم من وزن الجسم كل 8 ساعات ، الدورة 5-10 أيام. يتم إعطاء Foscarnet عن طريق الوريد بجرعة 60 مجم / كجم من وزن الجسم 3 مرات في اليوم مع إعطاء بطيء ، ومدة الحقن ساعتين على الأقل ، لمدة 10-14 يومًا.

توصف مستحضرات الإنترفيرون كعوامل ممرضة: Leukinferon ، Roferon A ، Viferon بجرعة 500 ألف وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع لمدة 4 أسابيع ؛ محرضات الإنترفيرون: Neovir ، Cycloferon بجرعات عمرية في دورات تصل إلى أسبوعين. لم يتم التعرف على جدوى استخدام مناعة في فترة حديثي الولادة وفي السنة الأولى من الحياة من قبل الجميع.

يهدف العلاج Posyndromic إلى استعادة الأعضاء والأنظمة التالفة.

يتم تحديد الشفاء على أساس عدم وجود أعراض سريرية ونتائج اختبار سلبية مستمرة لمستضد CMV في البول والدم ؛ وأيضًا على أساس عدم وجود مضاد IgM مضاد لـ CMV في المصل مع نتيجة اختبار إيجابية لـ Anti-CMV IgG. ومع ذلك ، فإن هذه المجموعة من الأطفال تخضع لمراقبة المستوصف الديناميكي وفحص المراقبة لنشاط العملية المعدية 1 و 3 و 6 و 12 شهرًا بعد الخروج من المستشفى.

منع
نظرًا لأن الفيروس المضخم للخلايا يعد خطيرًا في مرحلة العدوى الأولية ، يمكن للمرء أن يتحدث عن التدابير الاحترازية أثناء الاتصال كوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا. الوقاية من خلال التحصين أمر مرغوب فيه للغاية. ومع ذلك ، فإن عدم وجود لقاح للوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا يتطلب توخي الحذر بالنسبة للنساء الحوامل اللواتي لا يحملن الفيروس المضخم للخلايا ، والأطفال حديثي الولادة ، والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (على سبيل المثال ، الذين أصيبوا بأي عدوى شديدة ، أو المرضى أو المرضى في كثير من الأحيان) ، والذين يجب عزله عن المرضى الذين يعانون من مرحلة حادة من العملية.

نظرًا لحقيقة أن النساء الحوامل المصابات والنساء في المخاض لا يمكن أن يصيبوا أطفالهم فحسب ، بل يمكن أن يكونوا أيضًا مصدرًا للعدوى في المستشفيات ، فمن الضروري مراقبة نظام الوباء والتدابير الوقائية:

• القيام بالأعمال الصحية والتعليمية في عيادات ما قبل الولادة.
• الامتثال للمعايير الصحية والنظافة أثناء الحمل.
• الامتثال لمعايير النظافة الشخصية والمعالجة الحرارية وغسيل المنتجات.
• التشخيص المبكر للعدوى عند الأم والطفل.
• يجب أن يتم الاستشفاء من النساء الحوامل المصابات بـ CMVI الأولي في قسم المراقبة قبل أسبوعين من الولادة.
• يجب عزل الأطفال المولودين لأمهات مصابات بـ CMVI الأولي عن كل من الأطفال حديثي الولادة ومن الأمهات المصابات بمظاهر سريرية للعدوى.
• إذا حصل الطفل على حليب الثدي ، يجب إبلاغ والدته بالطرق والآليات الممكنة لانتقال الفيروس المضخم للخلايا والالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية.
• يجب فحص المولود الجديد بعناية من قبل الطبيب كل يوم لتحديد علامات CMVI. في اليوم الثاني والخامس والثاني عشر ، يتم أخذ كشط من الأغشية المخاطية للعين وتجويف الفم والبلعوم الأنفي بمسحة من الرضيع للفحص الفيروسي.
• من الضروري إجراء تطهير شامل للأجنحة والكتان وكذلك تعقيم الأدوات الطبية ومنتجات العناية الشخصية.
• يجب أن يخضع العاملون في المجال الطبي ، من أجل تجنب العدوى وانتقال العدوى ، لفحص شامل ومراعاة قواعد النظافة الشخصية.
• يجب على الأمهات وأفراد الأسرة الذين لديهم CMVI أن يكونوا على دراية بالطرق الممكنة لانتقاله ، وأن يتبعوا التدابير الوقائية اللازمة.

يمكن أن تكون الأساليب التشخيصية والعلاجية المقترحة في النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة فعالة جدًا ويتم تنفيذها بنجاح في مرفق الأمومة.

معلومات عن المؤلفين:
جالينا فيكتوروفنا ياتسيك ، الباحثة الرئيسية في قسم الأطفال المبتسرين في مؤسسة الدولة للمركز الوطني للرعاية الصحية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، د. العلوم يا أستاذ
نيسو دزومايفنا أودينايفا ، الباحث الرئيسي في قسم الأطفال المبتسرين في مؤسسة الدولة للمركز الوطني للرعاية الصحية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، د. علوم
إيرينا أناتوليفنا بيلييفا ، رئيس قسم الأطفال المبتسرين ، SCCH RAMS ، د. علوم

يعد الفيروس المضخم للخلايا شائعًا عند الأطفال. يمكن أن يؤدي المرض الذي ينتمي إلى النوع الخامس من الهربس إلى عواقب وخيمة. يصعب تشخيص الفيروس لأن المراحل المبكرة من العدوى غالبًا ما تكون بدون أعراض. التشخيص في معظم الحالات ليس قاتلاً. ومع ذلك ، لا يمكن تجنب المضاعفات إلا إذا بدأ مسار العلاج في الوقت المناسب تحت إشراف الطبيب.

أعراض

مع تضخم الخلايا الخلقي ، يعاني الطفل من أمراض تطور الأعضاء الداخلية. وتشمل هذه عيوب القلب ، وتلف المسالك البولية ، وضعف وظائف الكبد. العلامات الخارجية التي تشير إلى إمكانية تطوير الفيروس المضخم للخلايا عند الرضيع:

• انخفاض توتر العضلات
• ضعف الشهية
• نوم بدون راحة؛
• التهيج؛
• زيادة الوزن البطيئة
• البكاء المتكرر والمطول دون سبب واضح.

نظرًا لأن الفيروس المضخم للخلايا يصيب البلعوم الأنفي ، وهو مسار العدوى إلى الجسم ، لا يتم استبعاد الطفح الجلدي في تجويف الفم ، والأضرار التي لحقت بأعضاء الجهاز التنفسي والغدد اللعابية ، في الخلايا التي يتم تضمين الحمض النووي للممرض فيها. في الأطفال حديثي الولادة والرضع في السنة الأولى من العمر ، هناك زيادة في نشاط إنزيمات الكبد. في الدم ، تزداد الكريات البيض والعدلات. تتطور قلة الصفيحات.

في الأطفال والمراهقين ما قبل المدرسة ، قد لا تظهر العدوى بأي شكل من الأشكال لفترة طويلة.

ومع ذلك ، فإن الفيروس ينتمي إلى أمراض مزمنة ، في هذه الحالة ، يحدث إعادة التنشيط المتكرر خلال فترة ضعف المناعة.

كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كانت أعراض العدوى الحادة أكثر وضوحًا.

يترافق مع الحمى والصداع. يعاني الأطفال من السعال وسيلان الأنف. دائمًا ما يحدث في المرضى الصغار زيادة في الغدد الليمفاوية ، ويحدث تلف في الكبد والجهاز الهضمي. لا يتم استبعاد انتهاك وظائف الجهاز العصبي المركزي.

في سن أكبر ، يتجلى المرض في التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة والخمول وزيادة التعب. تعتبر أعراض الفيروس المضخم للخلايا سببًا لطلب مشورة الطبيب فورًا لإجراء تشخيص خاص وبدء العلاج.

الأسباب

يحدث الفيروس المضخم للخلايا عند الطفل لأسباب مختلفة ويستمر بطرق مختلفة ، اعتمادًا على طريق العدوى. هناك العديد منها:

• داخل الرحم. تحدث إصابة الجنين أثناء الحمل ، إذا عانت المرأة أولاً من شكل حاد من المرض.
• انتقال الفيروس من المضيف. يمكن أن يصاب الطفل أثناء الولادة من الأم أو من خلال لبن الأم أو من خلال الاتصال بشخص مريض.

تستمر فترة الحضانة من أسبوعين إلى عدة أشهر. خلال هذا الوقت ، يمكن أن يحدث تلف للأعضاء الداخلية المختلفة ، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة للعدوى.

علاج او معاملة

لا يمكن علاج الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال. يبقى الفيروس في الجسم مدى الحياة. يهدف العلاج إلى نقل العدوى إلى مرحلة كامنة ومنع تطور المضاعفات الشديدة. يشمل مسار العلاج أخذ العوامل المضادة للفيروسات ومجموعة من التدابير لزيادة المناعة.

التشخيص

يجوز التعرف على الهربس من النوع الخامس بمساعدة اختبارات اللعاب والبول والدم. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام النوع الأخير من المواد الحيوية. قائمة الدراسات تشمل:

• تحليل فيروسي
• المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA) ؛
• تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR).

تكشف طريقة ELISA عن وجود الأجسام المضادة لمسببات الأمراض. IgG إيجابي مع IgM سلبي - حدثت العدوى منذ أكثر من 21 يومًا. ولكن إذا كان الغلوبولين المناعي الأول أعلى بأربع مرات من المعدل الطبيعي ، فهذا يعني أن العدوى قد عاودت الظهور. في فك تشفير التحليل في هذه الحالة ، هناك زيادة في عدد العدلات والكريات البيض.

مضادات الفيروسات

يصف الطبيب نظام علاج CMVI عند الأطفال ويعتمد على عمر الطفل وشكل المرض والحالة الصحية العامة. يشمل العلاج المعقد عوامل مضادة للفيروسات ، مثل Ganciclovir و Foscarnet. تستخدم هذه الأدوية بالاقتران مع الأدوية التي تعتمد على مضاد للفيروسات (Viferon).

في الحالات الشديدة من العدوى ، قد يصف الطبيب نوعًا خاصًا من الغلوبولين المناعي Cytotect ، والذي يساعد على مقاومة الفيروس المضخم للخلايا.

في سن أصغر ، يتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات في شكل حقن وتحاميل. في الأقدم - في شكل أقراص ومعلقات.

الوقاية

يوصى باتخاذ تدابير وقائية لمنع تطور الهربس من النوع 5 لدى الطفل قبل وأثناء الحمل. يجب على الأم الحامل مراقبة النظافة بعناية ، لأن الفيروس يمكن أن يكون في أي سوائل بيولوجية (البول ، اللعاب ، الدم ، إفرازات الأعضاء التناسلية). تحتاج المرأة إلى الحفاظ على مناعتها ومراقبة نظامها الغذائي وغالبًا ما تكون في الهواء الطلق.

بالإضافة إلى ذلك ، خلال فترة الحمل بأكملها ، من الضروري إجراء فحص لعدوى TORCH مرتين. إذا أكد التحليل الشكل الحاد لعلم الأمراض ، فسيتم وصف الغلوبولين المناعي للمريض.

بعد ولادة الطفل ، تعتبر تقوية دفاعات الجسم ذات أهمية كبيرة أيضًا.

التغذية الجيدة ، والمشي اليومي ، والتمارين المعتدلة ، والتصلب هي تدابير تساعد في الحفاظ على الأداء الطبيعي لجهاز المناعة.

المضاعفات والعواقب

يمكن أن يسبب الهربس من النوع الخامس ، مثل فيروس إبشتاين بار ، مضاعفات خطيرة لدى الأطفال. على خلفية شكل معمم من العدوى ، تتطور آفات أنظمة الأعضاء الداخلية. في المرضى الصغار ، قد يحدث التهاب الكبد وتليف الكبد وعدوى القناة الصفراوية وأمراض الكلى. في المسار المزمن لفيروس الهربس يحدث انخفاض قوي في المناعة. يصبح الجسم عرضة لأنواع مختلفة من الأمراض.

لحديثي الولادة

عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية لها أكثر التشخيصات غير المواتية. تؤدي العدوى داخل الرحم في بداية الحمل إلى الإجهاض.

إذا دخل الفيروس إلى جسم المرأة في النصف الثاني من الحمل ، فإن الطفل يعاني دائمًا من تشوهات شديدة.

هذا النوع من الهربس خطير بشكل خاص على الأطفال المبتسرين والرضع المصابين بنقص المناعة.

إذا حدثت العدوى أثناء الولادة أو حتى عام ، فإن الفيروس يهدد باليرقان والالتهاب الرئوي والاضطرابات العصبية والتخلف الفكري والعقلي والجسدي.

رأي الدكتور كوماروفسكي

يدعي طبيب الأطفال الشهير يفغيني كوماروفسكي أن أفضل حماية للطفل من أي مرض هي نظام مناعة قوي. تحدث عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال بشكل أكثر اعتدالًا عندما يعمل نظام الدفاع في الجسم بشكل طبيعي.

يعتقد الطبيب أن خطر الأمراض عند الأطفال مبالغ فيه بشكل كبير ، باستثناء إصابة الجنين داخل الرحم أثناء الحمل. لتجنب العواقب الوخيمة ، يوصي E. O. Komarovsky بالتصلب ، والمشي في الهواء الطلق ، والنشاط البدني وفقًا للعمر والروتين اليومي الصحيح ، بما في ذلك التغذية الجيدة والنوم.

المرض الذي يسببه فيروس Herpesviridae مشابه لفيروس الهربس البسيط. يؤدي تكاثر فيروس الفيروس المضخم للخلايا في الأطفال إلى تكوين خلايا ضخمة عن طريق زيادة النواة والسيتوبلازم. هذا مرض له أعراض متعددة الأشكال.

بشكل عام ، يمكن تحمل عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال دون ظهور علامات واضحة. الفيروسات مقاومة للمضادات الحيوية. يحدث الانتقال بشكل رئيسي عن طريق التلامس ، وفي كثير من الأحيان عن طريق القطرات المحمولة جواً. يمكن أن ينتقل عن طريق المشيمة أو بالحقن (عن طريق الدم). يكون الجنين والأطفال حديثي الولادة أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. يمكن أن يصاب الأطفال حديثي الولادة بالعدوى من خلال الرضاعة الطبيعية من أمهاتهم. تم العثور على فيروس CMV عند الأطفال في اللعاب والسائل النخاعي والبول والأعضاء.

يمكن أن تحدث عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال بسبب تغلغل الفيروسات عبر المشيمة أو أثناء الولادة. ومع ذلك ، لا يمكن أن يولد جميع الأطفال المصابين بعلامات المرض الشديدة. في أغلب الأحيان يحدث بشكل خفي. فقط في الغدد اللعابية يمكن أن تحدث تغيرات في الخلايا (تحول الخلايا العملاقة).

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بالفيروس المضخم للخلايا ، ولكن لا توجد أعراض ، فمن الممكن ألا يقلق الوالدان. مع مناعة جيدة ، فإن الفيروس ليس خطيرًا. مع المسار الكامن للمرض ، سيطور الطفل مناعة ، وسوف يتعامل الجسم مع العدوى دون عواقب. لكن في بعض الأحيان يمكن أن تؤدي العدوى الكامنة إلى بعض الاضطرابات في الجهاز العصبي المركزي. يصاب الطفل بالصداع والتخلف العقلي والأرق والإرهاق.

قد يؤدي التعرض للعدوى في بعض الأحيان إلى مضاعفات خطيرة. إذا تم إضعاف جهاز المناعة وتم العثور على فيروس مضخم للخلايا في الطفل ، فهذه إشارة لبدء إجراءات علاجية نشطة. مع نقص المناعة الشديد ، تؤدي العدوى إلى نتائج غير مواتية.

في أي عمر يمكن أن يظهر الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال؟

يحدث الفيروس المضخم للخلايا الخلقي عند الطفل عندما تتأثر المشيمة وتنتشر العدوى. إذا حدثت العدوى في الأشهر الأولى من نمو الجنين ، فمن الممكن حدوث تشوهات. قد يعاني الطفل من استسقاء الرأس وصغر الرأس وانتهاك بنية مادة الدماغ. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، قد يكون هناك عدم انسداد لحاجز القلب ، وتضخم شغاف القلب ، وعيوب في القلب. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث تشوهات في الكلى والأعضاء التناسلية والجهاز الهضمي.

إذا حدثت العدوى في وقت لاحق ، تظهر أعراض الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة. يصاب الطفل باليرقان ، ويكشف عن تلف الرئتين والجهاز الهضمي ، متلازمة الكبد. في بعض الأحيان يمكن أن يتجلى المرض في طفح جلدي نزفي. مع الفيروس المضخم للخلايا في الأطفال حديثي الولادة ، والخمول ، والقلس المتكرر والإسهال. وبسبب هذا ، يزداد وزن الأطفال بشكل سيء ، ويقلل من تمزق الأنسجة ، والحمى.

قد يظهر اليرقان خلال اليومين الأولين. غالبًا ما يتم نطقه ، نظرًا لوجود تركيز عالٍ جدًا من أصباغ الصفراء في الدم. تغير لون براز الطفل جزئيًا ، وتضخم الطحال ، ويبرز الكبد 37 سم من تحت القوس الساحلي. قد تظهر متلازمة النزف مع نمشات وقيء. في الأطفال ، يتم تحديد انخفاض ضغط الدم ونقص المنعكسات. في الحالات الشديدة ، يتطور التسمم ، مما يؤدي إلى الوفاة.

قد تكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الرضيع خلقية أو مكتسبة. يعد المرض في الشكل الخلقي أكثر صعوبة ، حيث أن الفيروس لديه الوقت لإحداث ضرر كبير لجسم الطفل حتى في الرحم. ولكن حتى عندما ينتقل الفيروس إلى الجنين ، يولد 10٪ فقط من الأطفال بعلامات المرض الواضحة. في كثير من الأحيان ، لا يظهر الفيروس المضخم للخلايا عند الرضع نفسه.

تعتمد طبيعة تطور المرض على نضج الجنين أثناء العدوى داخل الرحم ، ومناعة الأم والتفاعل المناعي للطفل. قد تشمل أعراض الفيروس المضخم للخلايا الخلقي عند الرضيع: اليرقان والتشنجات والتطور غير الطبيعي للأعضاء والأنظمة. يمكن للأطباء تشخيص الصمم والعمى.

يمكن للفيروس المضخم للخلايا المكتسب لدى الأطفال دون سن عام واحد أن يظهر على شكل آفة تصيب الغدد اللعابية فقط. استجابةً لإدخال الفيروس في الخلايا ، قد يحدث خلل وظيفي واضح في العضو المصاب. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يتسبب الفيروس المضخم للخلايا عند الرضيع في قصور الغدة الكظرية ، ومع كبت المناعة ، يؤدي إلى تلف جميع الأعضاء.

قد يظهر الفيروس المضخم للخلايا المكتسب في طفل يبلغ من العمر سنة واحدة على أنه تأخر في النمو البدني. في هذه الحالة ، هناك انتهاكات للنشاط الحركي والتشنجات. اعتمادًا على حالة مناعة الطفل ، قد تظهر علامات مختلفة: تورم الغدد اللعابية ، والنزيف ، وضعف البصر ، وتلف الجهاز الهضمي. ولكن في كثير من الأحيان يمكن أن يكون المرض المكتسب بدون أعراض.

يمكن أن يؤدي الفيروس المضخم للخلايا لدى طفل يبلغ من العمر عامين إما إلى إصابة معزولة في الغدد اللعابية أو تلف الأعضاء. ومع ذلك ، على عكس الشكل الخلقي ، يتجلى المرض في كثير من الأحيان عن طريق عدد كريات الدم البيضاء. قد يعاني الطفل من ارتفاع تدريجي في درجة الحرارة ، والتهاب الحلق ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وتضخم الكبد والطحال ، وتورم في الغشاء المخاطي للحلق ، وآلام في البطن.

الجهاز المناعي للأطفال دون سن الخامسة غير قادر بعد على توفير استجابة كافية للعدوى. قد يظهر الفيروس المضخم للخلايا في الأطفال بعمر 3 سنوات مع أعراض الالتهاب الرئوي الخلالي. يصاب الطفل بضيق في التنفس ، سعال ديكي ، سعال مستمر ، زرقة. من الممكن إرفاق انتهاكات لوظائف الجهاز الهضمي والكبد. يمكن أن تصل درجة الحرارة إلى 40 درجة. يمكن أن تستمر هذه الحالة من 2 إلى 4 أسابيع.

مع الشكل المعمم ، يمكن لجميع الأعضاء تقريبًا المشاركة في العملية. يتجلى المرض في تعفن الدم والحمى الطويلة واضطرابات الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والتهاب الكبد المتني والتهاب الدماغ. مع مضاعفات الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال في سن الخامسة ، يتم علاجهم ، بما في ذلك تعيين الغلوبولين المناعي (إنترفيرون) في مجمع الإجراءات. بعد خمس سنوات ، يكون جسم الطفل قادرًا على التعامل مع العدوى نفسها دون عواقب وخيمة.

ما هي أعراض وعلامات الإصابة عند الأطفال؟

إذا أثر الفيروس المضخم للخلايا ، فقد تحدث الأعراض عند الأطفال اعتمادًا على العمر والحالة المناعية. كلما كان الطفل أكبر سنًا ، كان من الأسهل تحمل المرض. في أول مواجهة مع الفيروس لدى الأطفال دون سن 7 سنوات الذين يتمتعون بمناعة طبيعية ، تظهر الأعراض النموذجية:

• ارتفاع الحرارة
• تورم في الحنجرة والتهاب
• ضعف العضلات والشعور بالضيق
• صداع الراس

في بعض الأحيان قد يكون هناك طفح جلدي على الجسم. إذا كان الأطفال يعانون من أعراض الفيروس المضخم للخلايا ، يتم العلاج باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات التي تحول المرض إلى شكل سلبي.

في حالة انخفاض المناعة ، قد تظهر أعراض الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال اعتمادًا على الضرر الذي يصيب العضو أو شكل المرض. يصيب الفيروس الغدد المعوية والقنوات الصفراوية وكبسولات الكلى وما إلى ذلك. هذا يؤدي إلى حدوث التهاب بؤري. قد يتطور الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الطحال والغدد الكظرية والكبد. في الشكل المعمم ، يمكن أن تتأثر جميع الأعضاء. في هذه الحالة ، تكون أعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال متعددة الأشكال. الشكل المعمم شديد ويمكن أن يكون قاتلاً في أول أسبوعين من الحياة. مع وجود أشكال متفرقة من الضرر الذي يصيب أي عضو ، يمكن أن يكون بدون أعراض.

متى يحتاج العلاج؟

يتكون علاج الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال من استخدام مجموعة من الأدوية ، اعتمادًا على الأنظمة المصابة. في الشكل المعمم ، يشار إلى تعيين الكورتيكوستيرويدات ومضادات الفيروسات (Ganciclovir) و Cytotect المحدد. من أجل استعادة الوظائف الأساسية للمناعة (في المقام الأول إنتاج الإنترفيرون) ، يتم إجراء دورة علاج بمحفزات الإنترفيرون (أميكسين ، سيكلوفرون). تعمل هذه الأدوية على تنشيط المناعة الخلطية والخلوية. بفضل الإنترفيرون ، يبدأ الجهاز المناعي في العمل بكفاءة ويساهم في موت الفيروس.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء علاج CMV عند الأطفال بتعيين الغلوبولين المناعي البشري (Megalotekt ، Cytotekt). هذه الأدوية غير سامة ويمكن استخدامها في علاج الأطفال في أي عمر. في حالات استثنائية ، يتم وصف المزيد من الأدوية المضادة للفيروسات السامة لعلاج الأطفال حديثي الولادة - Ganciclovir ، Cidofovir. يتم إجراء هذا العلاج في حالات الآفات الشديدة للأعضاء الحشوية. ومع ذلك ، قبل علاج الطفل المصاب بالفيروس المضخم للخلايا بالأدوية السامة ، يجب تقييم درجة المضاعفات التي يسببها الفيروس. يجب أن يتوافق العلاج نفسه ومجموعة الأدوية المستخدمة للعلاج مع الحالة المناعية للطفل.

لا يحتاج حامل الفيروس نفسه أو المرض الذي يحدث بشكل خفيف (متلازمة كريات الدم البيضاء) لدى الأطفال ذوي المناعة الطبيعية إلى علاج. يكفي استخدام الفيتامينات والأدوية المقواة لتقوية المناعة. خلال الفترات التي يحدث فيها تفشي للأمراض المعدية (الأنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة) ، فإن استخدام مجمعات الفيتامينات سيحمي الطفل من الفيروس.

لماذا يعد الفيروس المضخم للخلايا خطيرًا على الطفل؟

عادة الأطفال الأصحاء يتحملون هذه العدوى بشكل طبيعي. يمكن أن يكون المرض بدون أعراض أو مصحوبًا بأعراض البرد التي تختفي بعد بضعة أيام. ومع ذلك ، في الأطفال الضعفاء ، يمكن أن تحدث هذه العدوى مع مضاعفات. قد تظهر عواقب الفيروس المضخم للخلايا على الطفل إما مباشرة بعد الولادة أو بعد المرض. قد تتسبب الدورة بدون أعراض في المستقبل في إعاقة بصرية أو تخلف عقلي. قد تتطور مشاكل السمع أو التشوهات العصبية بمرور الوقت.

أثبتت الدراسات العلمية خطر إصابة الجنين في النصف الأول من الحمل. بعد أن دخل الفيروس الجسم ، يظهر تأثير ماسخ. نتيجة لذلك ، هناك انتهاك لتطور الدماغ وأعضاء السمع والبصر والأعضاء الحشوية.

تحليل الفيروس المضخم للخلايا عند الطفل

من أجل إجراء تشخيص دقيق ، يجب اختبار الفيروس المضخم للخلايا. للتشخيص ، يتم استخدام عدة طرق:

1. الفيروسية (السيتولوجية).
2. المصلي. أكثر طريقة ELISA التي يمكن الوصول إليها هي عزل الغلوبولين المناعي G و M.
3. الجزيئية البيولوجية (PCR).

التحليل الأكثر إفادة لفيروس CMV في الطفل هو طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). من الممكن اكتشاف ليس فقط DNA CMV بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) عند الأطفال ، ولكن أيضًا اكتشاف نشاط الفيروس. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة هي واحدة من أغلى الطرق. يستخدمون أيضًا طريقة أخرى تسمح لك بتكوين الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا في الطفل - المصل (ELISA). يحدد التحليل عدة أنواع من الأجسام المضادة ومرحلة المرض.

يجب فهم بعض الاختلافات في الأجسام المضادة. يتم إنتاج الغلوبولين المناعي من الفئة M استجابة لفيروس. لا يمكنهم تكوين ذاكرة مناعية ، وبالتالي ، مع اختفائهم ، تختفي الحماية من الفيروس. يتم إنتاج الغلوبولين المناعي G بعد قمع العدوى طوال الحياة ، مما يؤدي إلى تطوير مناعة مستقرة ضد المرض.

إذا تم الكشف عن IgG المضاد للفيروس المضخم للخلايا لدى الطفل ، ولكن لم يتم اكتشاف IgM المضاد للفيروس المضخم للخلايا ، فهذا يشير إلى أن المناعة ضد الفيروس مدى الحياة قد تطورت في الجسم. أي أن هذا هو معيار الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال ، والذي لا يتطلب علاجًا. إذا كان الفيروس المضخم للخلايا igg إيجابيًا عند الأطفال ، ولكن لم يتم اكتشاف الأجسام المضادة لـ CMV IgG ، يُظهر التحليل أنه لا توجد مناعة قوية للفيروس في الجسم. تثبط الأجسام المضادة تطور الفيروس وتساعد على حمل المرض بدون أعراض. إذا لم يكن لدى الطفل أجسام مضادة للفيروس المضخم للخلايا (cmv g) ، فإن هذا يرجع إلى عدم وجود المرض أو القابلية العالية للإصابة.

يشير الفيروس المضخم للخلايا (CMV ، CMV) إيجابي igg في الطفل إلى أنه مصاب إما قبل الولادة أو بعدها. إذا كان لدى الطفل عيار مرتفع جدًا ، فهذا دليل على تنشيط العدوى. عادة ، يزيد هذا من تركيز الأجسام المضادة igM.

تكون الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا igg إيجابية عند الطفل - وهذا يعني أن المرض إما في مرحلة غير نشطة أو في مرحلة إعادة تنشيط. إنها تساعد على إعطاء تحليل دقيق لقراءات الأجسام المضادة من الفئة M. إذا كان مضاد cmv igg إيجابيًا في طفل مصاب بمضاد CMV IgM الإيجابي ، فهذا يعني أن العدوى الأولية تنتهي في الجسم ، وأن المناعة قد تكونت بالفعل . إذا كان IgM سلبيًا ، فإن المرض في مرحلة غير نشطة.

يشير الفيروس المضخم للخلايا igM الإيجابي في الطفل المصاب بمضاد الفيروس المضخم للخلايا IgG السلبي إلى مرض أولي في المرحلة الحادة. إذا لم تكشف الاختبارات عن الأجسام المضادة من كلا الفئتين ، فإما أن المرض غائب ، أو أنه في مرحلة مبكرة ولم يتح للأجسام المضادة الوقت لتتطور.

تقع جميع الفئات العمرية للأشخاص تقريبًا في منطقة خطر الإصابة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا.

يمكن أن يؤدي الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال إلى مضاعفات خطيرة ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطفال. ولكن كلما كبر الطفل ، قل خطر تعرضه للفيروس.

الفيروس المضخم للخلايا هو نوع من الهربس. ما يتشابهون فيه تمامًا هو أنهم "يحتلون" شخصًا إلى الأبد. بمجرد دخول الجسم ، تبقى مسببات الأمراض هناك طوال السنوات المتبقية. طالما أنهم "يغفو" ، فإن هذا لا يؤثر على الصحة بأي شكل من الأشكال.

كثير من الناس ، منذ الولادة أو من الطفولة المبكرة مثل هذا "اللغم المتأخر" داخل أنفسهم ، لا يعرفون ما هي عواقب هذا الفيروس.

وكل ذلك بفضل أسلوب الحياة الصحي والمناعة القوية.

طرق الإصابة

تنتشر عدوى الفيروس المضخم للخلايا عن طريق التلامس ، من خلال جميع الإفرازات (اللعاب والبول والبلغم السعال وحليب الأم والسائل المنوي).

وينتقل أيضًا عن طريق الدم ، لذلك يمكن حتى للجنين أن يصاب بالعدوى من أمه.

في المجموع ، هناك ثلاثة أنواع من العدوى الأكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار:

1. داخل الرحم.
2. أثناء مرور قناة الولادة.
3. من خلال حليب الأم أثناء الرضاعة.

أولها ، عندما تخترق العدوى جسم الطفل الذي لم يتشكل بعد ولا يحتوي على أي حاجز وقائي عبر المشيمة ، يكون محفوفًا بالعواقب الأكثر خطورة.

قد يعاني الطفل المصاب بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية من تشوهات نمو متعددة ، بما في ذلك:

• ضعف الرؤية والسمع.
• التخلف الجسدي
• مشاكل عصبية.

لذلك ، يولي الأطباء اهتمامًا وثيقًا بحالة الأم الحامل. يجب على المرأة الحامل اتخاذ جميع التدابير حتى لا تصاب بالعدوى.

يجب أن تكون الأمهات المرضعات على نفس القدر من الحذر.

يمكن للأطفال الراشدين الذين يحضرون دور الحضانة ورياض الأطفال أيضًا أن يصابوا بهذا الفيروس ، لكن في سنهم لا يعد خطيرًا.

حمل صحي - طفل يتمتع بصحة جيدة

ليس من قبيل المصادفة أن يُطلب من النساء الحوامل اختبار الفيروس المضخم للخلايا ، لأن العدوى من جسم الأم يمكن أن تنتقل بسهولة إلى المولود الجديد.

أخطر شيء هو إصابة المرأة بالعدوى لأول مرة أثناء الحمل. ومن ثم فإن مناعتها لا تستطيع ببساطة التعامل مع الفيروس ، ويمكن للمرض أن يظهر بشكل حاد ، مما يعرض حياة الأم والجنين للخطر.

يجب أن نتذكر أن عدوى الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل يمكن أن تحدث أيضًا عن طريق الاتصال الجنسي. لذلك ، من الأفضل اتخاذ الاحتياطات: استخدم الواقي الذكري.

إذا تم التخطيط للحمل فقط ، يجب فحص المرأة مسبقًا بحثًا عن وجود أجسام مضادة للفيروس ، مما يشير إلى أنها مصابة بالفعل بهذه العدوى.

إذا كانت النتيجة سلبية ، فمن الضروري بأي ثمن منع العدوى العرضية خلال هذه الفترة الحاسمة.

أعمار مختلفة وأعراض مختلفة

اعتمادًا على عمر (أو شهور ، أيام) الطفل المريض ، تظهر أعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا في أشكال مختلفة.

عند الأطفال حديثي الولادة ، بعد الإصابة بالعدوى داخل الرحم ، قد تكون هذه العلامات:

• اليرقان؛
• متسرع؛
• التشنجات.
• تضخم الكبد والطحال.

عند الرضع الذين يكتسبون الفيروس عن طريق لبن الأم ، قد يترافق تطور العدوى مع الالتهاب الرئوي والتهاب الكبد.

وفي حالة الأطفال الأكبر سنًا ، قد لا يظهر الفيروس نفسه بأي شكل من الأشكال ، أو يمكن أن يحدث ذلك بشكل غير مباشر ، على شكل:

• التعب السريع
• الشعور بألم في المفاصل.
• صداع الراس؛
• درجة حرارة الجسم فوق المعدل الطبيعي.

يمكن ملاحظة الأعراض المشار إليها "بالكامل" ونقاطها الفردية فقط.

في الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة ، ستكون علامات العدوى أكثر وضوحًا من أقرانهم الأصحاء.

إذا كانت العدوى المنقولة بشكل خفيف لجسم الطفل القوي "مفيدة" بطريقة ما (بعد أن يكتسب الطفل حماية ثابتة ضد الفيروس المضخم للخلايا لجميع السنوات اللاحقة) ، فقد يتسبب المرض عند الأطفال الضعفاء في حدوث مضاعفات خطيرة.

بالطبع بدون أعراض

تشوه الجمجمة بسبب تأثير الفيروس المضخم للخلايا

عندما لا يكون لدى أطفال المدارس أو الأطفال في سن ما قبل المدرسة علامات واضحة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، حتى في وجود فيروس نشط ، فهذا مؤشر على مقاومة الجسم الجيدة.

لكن مع الأطفال ، الأمور مختلفة. عدوى كامنة ، لم يشك أحد في حدوثها لعدة أشهر ، فجأة "تناثرت" في أحد الأيام. يمكن أن يظهر CMVI عند الأطفال في مثل هذا العمر الرقيق في شكل تشنجات شديدة وفقدان الوزن وتشوه الجمجمة وضعف النشاط الحركي.

بعد بضع سنوات ، قد يتم تشخيص هؤلاء الرجال بعلامات التخلف العقلي أو ضعف البصر أو مشاكل القلب.

أسباب الأمراض الشديدة هي أن عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال حديثي الولادة لم يتم علاجها في الوقت المناسب.

كيف يتطور المرض في أصغر

لا يشعر الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال بنفسه فور دخوله الجسم. يمكن أن "تعتاد" لأسابيع وبعد ذلك فقط تبدأ نشاطها الضار.

عند الرضيع ، ستؤثر هذه العدوى بشكل أساسي على الكبد. يمكن أن تستمر المظاهر اليرقية على وجه الرضيع لمدة تصل إلى ستة أشهر ، وسيكون هو نفسه مضطربًا للغاية ، مع ضعف الشهية وانخفاض الوزن.

إذا أصاب الفيروس الدم ، فسوف يظهر في كدمات وطفح جلدي على الجلد ، وقد تكون هناك جزيئات دم في البراز والبول. وعندما تقل كمية البول التي تفرز بشكل حاد ، بدأ "هجوم" على الكلى.

التشنجات ، عدم وضوح العينين ، الاستسقاء في الرأس - كل هذه مظاهر للـ CMV عند الأطفال حديثي الولادة. نظرًا لحقيقة أن تطور العدوى في هذا العمر صعب للغاية ويمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة ، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا عند ظهور الأعراض المزعجة الأولى.

يمكن أن تؤدي عواقب الفيروس المضخم للخلايا ، الذي لم يتم علاجه عند الوليد ، إلى إعاقة الطفل أو حتى موته.

لا يجب الخلط بينه وبين الزكام!

هل يعاني الطفل من سعال حاد وانسداد في الأنف وحمى؟ سيضع معظم الآباء ، دون تردد ، "تشخيصهم": عدوى فيروسية تنفسية حادة. على الرغم من أنه في الواقع ، يمكن للفيروس المضخم للخلايا أن يعمل هنا.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، فإنه يسبب:

• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• لوحة بيضاء في الفم والتهاب اللوزتين.
• قشعريرة وطفح جلدي في بعض الأحيان.
• ألم عضلي؛
• ضعف عام.

نظرًا لأن العدوى عند الأطفال فوق سن واحدة مكتسبة بالفعل بشكل واضح وليست خلقية ، فإنها لا تهدد أي شيء رهيب بشكل خاص.

حسب درجة الشدة ، يمكن أن يحدث المرض بعدة أشكال.

يسمى:

1. خفيف ، حيث يمكن للطفل أن يتعافى ، حتى بدون علاج.
2. شدة متوسطة. يصيب الفيروس الأعضاء الداخلية ، لكن هذه الآفات قابلة للعكس.
3. شديد ، مع انتهاكات خطيرة لعمل الأعضاء الداخلية. مع الإصابة المكتسبة ، يكون هذا الشكل نادرًا جدًا.

مع العلاج المناسب للمرض في الوقت المناسب ، سيكون من الممكن أن نقول وداعًا في غضون أسبوعين. فقط في حالات استثنائية ، قد تستمر بعض مظاهره (التهاب الغدد الليمفاوية واللوزتين) لمدة 2-3 أشهر ، وبعد ذلك سيكون من الضروري طلب المساعدة الطبية مرة أخرى.

"تحديد" الفيروس

هناك عدة طرق معملية لتشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا.

مثل:

1. فحص الدم للأجسام المضادة لـ CMV.
2. تعداد الدم الكامل (مع تطور المرض ، سيشير إلى انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية).
3. تحليل البول واللعاب للخلايا الفيروسية.
4. اختبار الدم البيوكيميائي الذي يفحص الإنزيمات المناعية ويحدد تركيز اليوريا والكرياتينين.

في حالة وجود الفيروس المضخم للخلايا في بول الطفل المأخوذ للتحليل ، تتشكل رواسب من نوع غريب - خلايا تسمى "عين البومة".

يمكن أيضًا إحالة الطفل المريض إلى الفحص التنظيري للصدر ، أو الفحص بالموجات فوق الصوتية للرأس أو تجويف البطن ، بناءً على المنطقة التي اختارها الفيروس كـ "منطقة الإصابة". قد تحتاج أيضًا إلى استشارة طبيب عيون.

كيف يتم العلاج

تعتمد مدة وصعوبة علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال على شدة المرض. لم يبتكر العلماء بعد عقارًا "يقضي على" الفيروس المضخم للخلايا ، والعقاقير المعروفة المضادة للفيروسات في مكافحته ليست فعالة بشكل خاص. ينصب التركيز في العلاج على تقوية دفاعات الجسم عن الطفل نفسه.

يتم العلاج من قبل أخصائيي الأمراض المعدية وأطباء الأطفال. ولكن إذا لزم الأمر ، فإن المتخصصين في طب الأعصاب وطب العيون والمسالك البولية وغيرهم يأتون لمساعدتهم.

لعلاج الفيروس المضخم للخلايا عند حديثي الولادة مع شكل خلقي أو معقد من العدوى ، يتم استخدام مستحضرات الغلوبولين المناعي ، وهي غير ضارة للأطفال في أي عمر. تستخدم العوامل المضادة للفيروسات النشطة ضد الهربس فقط في الحالات الشديدة.

المرض مكتسب ، يحدث بدون أعراض في أصغرها ، ولا يحتاج إلى علاج.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات والذين يعانون من شكل خفيف من المرض ، يتم أخذ أبسط الوسائل فقط - لخفض درجة الحرارة أو تضييق الأوعية في الأنف ، وتوفير الراحة والشرب بشكل متكرر. خلاف ذلك ، فإنها تمنح الجسم الفرصة للتعامل مع الفيروس نفسه.

في الحالات الأكثر خطورة ، يتم وصف علاج خاص لبدء العمليات الالتهابية أو الآفات في بعض الأعضاء.

عندما تكون المناعة ناقصة

عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأطفال الذين يعانون من انخفاض شديد في المناعة أمر خطير حقًا. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تسبب مضاعفات تؤدي إلى الوفاة أو العجز الدائم.

بالمناسبة ، وفقًا لإحصاءات جمعية الصحة العالمية ، فإن معدل الوفيات من CMV يحتل المرتبة الثانية في العالم بين جميع الأمراض الفيروسية.

مع الآفات الخطيرة بشكل خاص ، يتم زرع الأعضاء الداخلية ونخاع العظام لدى الأطفال المصابين بنقص المناعة المتأثرين بهذه العدوى. يتم النظر في كل حالة على حدة وتتطلب علاجًا فرديًا محددًا.

مع أي شكل من أشكال تضخم الخلايا ، يجب أن نتذكر أنه من الممكن علاج أمراض مثل هذه الخطة فقط تحت إشراف الطبيب ، لاستخدام الأدوية بدقة للغرض المقصود منها. إن الاستعانة بنصائح الأصدقاء والمعارف "المطلعين" أمر غير مقبول بكل بساطة.

الأعشاب الطبية ضد الفيروس

هل من الممكن علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الطفل بالطب التقليدي؟ جزئيًا ، نعم. لن يكون من الممكن تدمير الفيروس تمامًا في جسم الطفل بمساعدتهم ، لكن شفاء الأعشاب سيساعد على تقوية دفاعاته من أجل معركة مستقلة فعالة.

فيما يلي بعض الوصفات لمثل هذه الرسوم الطبية:

1. يُمزج بذور الكتان مع أوراق التوت المطحون ، الخطمي وجذور القرنفل ، تؤخذ في أجزاء متساوية ونصف جذور الراسن. صب الماء المغلي فوق الخليط (نصف لتر من الماء لكل ملعقتين كبيرتين من المجموعة) ، وضعه في وعاء محكم ، اتركه طوال الليل في مكان دافئ.
2. الأعشاب المفرومة (البابونج ، الخيط ، وكذلك مخاريط ألدر ، جذر عرق السوس ، kopeechnik و leuzea) ، تؤخذ بنسب متساوية ، صب 500 مل من الماء المغلي (ملعقتان كبيرتان من الخليط). اتركيه لمدة 10 ساعات.

يمكن إعطاء الحقن الطبية للأطفال في سن المدرسة 1/6 كوب ثلاث مرات في اليوم. لكن قبل البدء في مثل هذا العلاج ، تأكد من استشارة طبيبك حتى لا تحدث آثار جانبية.

اجراءات وقائية

الفيروس المضخم للخلايا لدى الطفل في الجسم ليس مرضًا بعد. معظمنا لديه هذا "الدخيل" بداخلنا. الشيء الرئيسي هو عدم السماح له بالنشاط والبدء في أنشطته الخبيثة. يتم تنفيذ وظيفة الردع هذه عن طريق المناعة البشرية ، وكلما كانت أقوى ، تمت حماية أنفسنا وأطفالنا من العدوى بشكل موثوق.

ما الذي يمكن عمله لتقوية دفاعات جسم الطفل؟ ينصح الأطباء بمراقبة مثل هذه التدابير:

• تأكد من أن الطفل يلتزم بالروتين اليومي الصحيح ، وينام جيدًا وفي كثير من الأحيان في الهواء الطلق.
• يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا وغنيًا بالخضروات والفواكه.
• قدم للأطفال شاي الأعشاب ، وأعطهم الفيتامينات المتعددة.
• نظرًا لأن الفيروس المضخم للخلايا ينتشر عن طريق الاتصال ، علم طفلك أن يغسل يديه جيدًا بعد العودة من الشارع وبعد كل زيارة إلى مكان عام.

إذا كان الطفل يعاني من نزلة برد باستمرار ، فاستشر الطبيب. ربما يكون من المفيد إجراء تحليل للفيروس المضخم للخلايا للتأكد من أن هذا ليس السبب.

كان لدى معظم الأشخاص في حياتهم مرة واحدة على الأقل مرض مشابه لنزلات البرد من حيث الأعراض ، ولا يشتبهون في أنه كان عدوى الفيروس المضخم للخلايا التي دخلت الجسم. في الواقع ، إنه لا يسبب قلقًا كبيرًا ، إذا لم يظهر عند الأطفال ، الذين ، للأسف ، هم الأكثر عرضة له.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا مرض بشري واسع الانتشار يسببه فيروس الهربس المحتوي على الحمض النووي. يصيب حوالي 40٪ من الناس في أجزاء كثيرة من العالم من مختلف الطبقات الاجتماعية والأعمار. حوالي 60 ٪ من السكان الذين تبلغ أعمارهم 6 سنوات فما فوق هم حاملون لهذه العدوى ، و 90 ٪ يقعون على أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 82 عامًا.

إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة ، فلن يلاحظ أي مظاهر لهذا الفيروس.

لكن المرض يشكل خطرا على حياة هؤلاء الناس:

• مع نقص المناعة.
• للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• الأطفال حديثي الولادة.

يمكن أن توجد جزيئات الفيروس في أي جزء من جسم الإنسان وعندما تدخل الجسم ، فإنها لا تتركه أبدًا.

لم يتم دراسة كيفية انتقاله بين الناس بدقة ، ولكن يُفترض أن هذا يحدث من خلال سائل بيولوجي:

• اللعاب أو الدموع
• البول.
• الدم؛
• حليب الثدي.

ينتقل المرض أيضًا أثناء التقبيل ، أثناء زرع الأعضاء. يمكن للمرأة المصابة التي تحمل طفلاً أن تنقل العدوى للجنين من خلال المشيمة أو أثناء الولادة.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال ، والتي غالبًا ما تكون أعراضها مشابهة لمتلازمة سارس ، لا تتطلب العلاج في معظم الحالات. يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات فقط لأولئك الذين لديهم ضعف في المناعة.

العلاقة بين عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال وفيروس الهربس

يوجد حاليًا ما يصل إلى 90 نوعًا من فيروس الهربس.

بعض من أكثرها شيوعًا يسبب مثل هذه الأمراض عند الأطفال:

من بين المظاهر العديدة للهربس عدوى الفيروس المضخم للخلايا. وغالبًا ما يصيب الأطفال. طرق دخول هذه الفيروسات إلى الجسم متشابهة. ولكن إذا كان الجهاز المناعي للطفل جيدًا ، ويتم الحفاظ على نمط حياة صحي ، فلن تكون هناك مظاهر توعك ملحوظة.

في حد ذاته ، لا يمكن تسمية الهربس بمرض ، ولكن في ظل ظروف مواتية له ، فإنه يثير أمراضًا تهدد الحياة. أحد هذه الأمراض هو التهاب الدماغ الهربسي ، حيث تتأثر خلايا الدماغ بشكل لا رجعة فيه.

تصنيف عدوى الفيروس المضخم للخلايا

حاليًا ، يقوم الأطباء بعزل 3 سلالات من الفيروس ، ولإنشاء نظام من الأنواع ، لاحظوا أطفالًا تتراوح أعمارهم بين 4 أيام إلى أسبوعين.

أخذوا في الاعتبار:

• طبيعة إصابة الطفل ؛
• طرق انتقال العدوى.
• ملامح مسار المرض واكتماله.

تم استخدام طرق التشخيص الحديثة.

الجدول رقم 1 "التصنيف الهيكلي للفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال":

معايير	المظاهر
عدوى	1. خلقي - يحدث في من الحالات. تحدث العدوى في الرحم أو عند الولادة. يحمل خطرا كبيرا على صحة الطفل. 2. مكتسبة - لوحظ في نصف التشخيص. لا تشكل خطرا على الصحة. 3. صفة غير محددة - تحدث في ربع الأطفال المرضى.
الشكل السريري للمرض	1. التهاب الغدد اللعابية. 2. عدد كريات الدم البيضاء. 3. التهاب الكبد. 4. التهاب الدماغ. 5. التهاب المعدة والأمعاء. 6. التهاب البنكرياس. 7. قلة الصفيحات. 8. اليشم. 9. ذات الرئة.
تدفق	1. حاد - يحدث عند الإصابة الأولى ويتجلى في غضون 3 أمتار. 2. ممتدة - مدة تصل إلى 6 أمتار. 3. مزمن - يستمر أكثر من ستة أشهر. 4. كامن - خامل مع فترات تجديد.
النتائج	1. الانتعاش - يحدث بالكامل ، مع الآثار المتبقية والمتبقية. 2. قاتلة.

طرق إصابة الطفل بالفيروس المضخم للخلايا

عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال ، والتي لا تظهر أعراضها دائمًا ، يدخل الجسم من خلال ملامسته للبيئة حيث توجد الميكروبات:

1. عند الرضاعة (حليب الأم).
2. أثناء العلاج (نقل الدم).
3. المحمولة جوا (اللعاب).

بعد كل شيء ، إذا أصيب أي شخص بهذه العدوى مرة واحدة على الأقل في العمر ، فسيظل حاملًا إلى الأبد.

في سن مبكرة ، تكون فرص الإصابة بمثل هذا الفيروس عالية بشكل خاص. بعد كل شيء ، الأطفال معرضون للخطر بشكل خاص ، ولديهم الكثير من الاتصال مع كل من والدتهم والأشخاص الآخرين.

هناك أشكال من الإصابة بالفيروس:

CMVI خطير بشكل خاص على الأمهات الحوامل. مظاهر المرض غامضة ، وغالبًا ما تشبه الأعراض السارس. التشخيص في الوقت المناسب غير كامل وبالتالي تقل فرص الحصول على معلومات حول مرض موجود عمليًا إلى الصفر. في غضون ذلك ، يسبب العديد من الأمراض الخطيرة للجنين (أمراض القلب الخلقية ، أمراض الكلى) ، قد يحدث الإجهاض التلقائي.

أعراض الإصابة عند الأطفال

يصاحب عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال (تظهر أعراض العدوى في بعض الحالات):

المرض له فترة حضانة تستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أشهر. قد لا يظهر المرض في 90٪ من الحالات.

عند الأطفال حديثي الولادة ، تتميز المظاهر بالاضطرابات العصبية:

• قوة العضلات؛
• الدورة الدموية الدماغية
• اضطراب الجهاز التنفسي.

في الأطفال الأكبر سنًا ، يكون مسار المرض مصحوبًا بما يلي:

1. حمى طويلة.
2. طفح جلدي متنوع.
3. ربما يصاحب الذبحة الصدرية.

كقاعدة عامة ، يحدث الشفاء بعد 14 يومًا.يتم إعادة بناء جهاز المناعة تحت تأثير الفيروس ويقف لحماية الجسم. ومع ذلك ، إذا لم تكن هناك قوى حماية كافية ، فإن المرحلة الحادة تتحول إلى مرحلة هادئة.

في هذه الحالة ، هناك:

• ألم المعدة؛
• ضيق التنفس؛
• إسهال؛
• سعال.

يمكن أن يطول مسار المرض ويطول.

خطورة الفيروس على الطفل

بمجرد دخول الجسم ، يدمر الفيروس المضخم للخلايا بنية الأنسجة ويملأ الخلايا بالسوائل وبالتالي يزيد حجمها. لذلك ، فهو خطير جدًا على الأطفال والأمهات الحوامل.

• الجنين داخل الأم.
• حديثي الولادة.
• الأطفال الذين يعانون من ضعف أو غياب المناعة.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال (فقط الشكل المكتسب) لا تشكل خطورة على صحتهم. وقد تم إثبات ذلك من قبل علماء الطب الحديث. ولكن في حالة نقص المناعة لدى الطفل ، يمكن أن تنضم البكتيريا ذات الأعراض الواضحة.

أنها تنطوي على مثل هذه التعقيدات:

يمكن أيضًا أن تتأثر الأعضاء الداخلية الأخرى بالعدوى ، ويمكن أن تتعطل وظائف الجهاز العصبي والأوعية الدموية.

في المظاهر الأكثر تعقيدًا ، هناك:

• التهاب العين.
• مرض الكبد؛
• اضطرابات البنكرياس والجهاز الهضمي.

الشكل الأكثر شدة هو العمليات الالتهابية في الدماغ المصابة بالشلل.

يعد الفيروس المضخم للخلايا خطيرًا بشكل خاص على الجنين (إذا أصيبت الأم الحامل بالعدوى) ، لأنه معرض للخطر للغاية في هذا الوقت ويمكن أن يصاب بالعدوى من خلال المشيمة.

بعد الولادة ، يكون لدى الطفل:

• تأخر الوظيفة الحركية.
• فقدان السمع ومشاكل الأسنان.

قد يكون هناك أيضًا الحول ، وانتهاكات ردود الفعل في البلع والامتصاص. ينام الطفل بقلق ويأكل بشكل سيئ ، مما يظهر القلق.

مضاعفات الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال

واحدة من أخطر حالات الإصابة بمرض الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال هي تلك الحالات التي لا تظهر فيها الأعراض. الآباء غير مدركين أن أطفالهم يصابون بمرض رهيب.

ثم غالبًا ما تكون طبيعة العواقب على النحو التالي:

1. في حوالي 22 ٪ من الأطفال المصابين بالفيروس المضخم للخلايا بدون أعراض لعدة أشهر ، لوحظت تشنجات شديدة ، واختلال في الجهاز العضلي الهيكلي. يتغير شكل الجمجمة ، فالطفل لا يكتسب وزنًا جيدًا.
2. بعد 4 سنوات من المرض ، يعاني 50٪ من هؤلاء المرضى من تباطؤ في الكلام والنمو العقلي. هناك أيضًا مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية. هناك فقدان للرؤية.

تحدث مثل هذه النتائج غير السارة مع مرض خلقي. في 30٪ من الأطفال حديثي الولادة ، تكون النتيجة المميتة ممكنة.

في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، هناك عواقب من الإصابة بالفيروس المضخم للخلايا:

الشكل المكتسب من المرض فقط في حالات نادرة جدا يعطي مضاعفات. في الأساس ، يستمر المرض بشكل غير محسوس وبدون عواقب وخيمة. تستمر الفترة الحادة للمرض حتى شهرين.

يحدث أنه بعد تحديد تشخيص الفيروس المضخم للخلايا ، مرت 8 أسابيع ، وتبقى هذه العلامات:

• تضخم الغدد الليمفاوية واللحمية.
• طلاء أبيض مرئي على الغشاء المخاطي للفم.
• التهاب اللوزتين في الحلق.
• الطفل متعب باستمرار وخامل للغاية ؛
• زيادة إفراز اللعاب.

في هذه الحالة ، من الضروري عرض الطفل على طبيب الأطفال.

علاج المرض

تعتمد فعالية الشفاء على العلاج الصحيح في الوقت المناسب. عندما تكون نتائج فحص الدم العام ، يتجاوز تعداد الخلايا الليمفاوية 50٪ ، عندئذ يمكن الشك في دخول عدوى الفيروس المضخم للخلايا إلى الجسم.

يمكن إجراء تشخيص دقيق بعد تحليل المادة الحيوية من خلال:

هناك طريقة سابقة للكشف عن وجود عدوى في جسم الإنسان ، مثل زراعة ثقافة الفيروس المضخم للخلايا ، أصبحت قديمة حاليًا.

عند الإصابة لأول مرة في الدم ، يكون هناك وجود كبير من الغلوبولين المناعي من الفئة M. وفي هذه الحالة ، هناك احتمال إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم ، لذلك لا يمكن للمرأة أن تحمل في هذه الحالة. إذا كانت لديها رغبة في ولادة طفل سليم ، فمن الضروري إجراء الاختبارات مرة أخرى بعد 10-15 يومًا.

مع الأمراض المتكررة ، لوحظ مستوى الفئة C. تبقى هذه الأجسام المضادة في الجسم إلى الأبد ولن تختفي تمامًا.. ينتمي الفيروس المضخم للخلايا إلى مجموعة فيروسات الهربس ، لذلك إذا كان موجودًا في الجسم من هذه الأنواع الفرعية المعينة ، فمن الصعب إجراء تشخيص دقيق. يجب التعامل مع هذه المشكلة فقط من قبل طبيب أمراض جلدية مؤهل.

إذا كان الطفل يتمتع بحصانة جيدة ، فلا داعي للعلاج الخاص. تختفي العدوى من تلقاء نفسها في غضون 7-14 يومًا. مع زيادة درجة حرارة الجسم وآلام العضلات ، يوصى باستخدام الأدوية التي تخفف الالتهاب. أثناء العلاج ، تحتاج إلى شرب المزيد من الماء. سيؤدي ذلك إلى تقليل الأعراض ومنع الفقد الكامل للسوائل في الجسم.

من الأهمية بمكان في علاج المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الحماية تعيين أدوية مثل ganciclovir و foscarnet. هذه الأدوية لا تخلص جسم الإنسان تمامًا من العدوى ، لكنها يمكن أن تبطئ انتشاره. يجب أن تؤخذ لمدة أسبوعين على الأقل.

تتم ملاحظة الأطفال الذين ولدوا للتو في مراكز ما حول الولادة ، ويتم تزويدهم بالعلاج لتدمير الفيروس. بعد الانتهاء من الدورة ، يحتاجون إلى استشارة طبيب أعصاب وطبيب عيون واختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.

الأدوية المضادة للحساسية

يتم علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال ، والتي تظهر أعراضها ، بالأدوية الموصوفة اعتمادًا على شكل وشدة مسار المرض.

الجدول رقم 2 "الأدوية الفعالة المضادة للحساسية في مكافحة الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال":

اسم	الفروق الدقيقة في التطبيق
الأسيكلوفير	متوفر على شكل كريم (مرهم) للاستخدام الخارجي وأقراص. يمكن أيضًا إعطاؤه عن طريق الوريد. يتم توزيعه جيدًا في جميع أنحاء الجسم ويخترق الغدد اللعابية وسوائل العين. عند استخدامه موضعيًا ، يتم امتصاصه قليلاً من خلال الجلد والأغشية المخاطية. عند تحديد الجرعة ، يؤخذ وزن الطفل في الاعتبار (لا يزيد عن 80 مجم لكل 1 كجم). مع الآثار الجانبية ، يجب التوقف عن تناوله. مع الاستخدام المطول ، يعتاد الجسم على الدواء ولن تحدث النتيجة الصحيحة. لذلك ، يجب ألا يتجاوز مسار العلاج 14 يومًا.
فالاسيكلوفير	يتحول الجهاز اللوحي ، الذي يدخل الجسم ، إلى أسيكلوفير. يساعد في منع أعراض الألم. يمتص جيدا في الجهاز الهضمي. توخى الحذر عند تعيين مرضى القصور الكلوي والنساء الحوامل. لا يسمح بدخول الأطفال دون سن 12 عامًا.
جانسيكلوفير	له تأثير على جميع أنواع الفيروسات ويفوق 50 مرة على الأسيكلوفير. تفرز من الجسم عن طريق الكلى. يصيب بشكل فعال 85٪ من المرضى ويقتل العدوى في الدم والبول.
فوسكارنيت	يحظى بشعبية في علاج الأشكال الخطيرة للمرض عند النساء الحوامل والرضع. يعين عن طريق الوريد 3 مرات في اليوم مع مقدمة بطيئة. مسار العلاج من 10 أيام إلى أسبوعين.

في علاج الأدوية المضادة للفيروسات ، من الضروري أن يراقب الطبيب. حتى النهاية لتخليص الجسم من العدوى ، لا يمكن للطب الحديث بعد.

المعدلات المناعية

تتمثل المهمة الرئيسية في علاج مرضى الفيروس المضخم للخلايا في تعديل المناعة ، مع قمع نشاط الفيروس ونقل العدوى إلى الحالة الكامنة. من الضروري منع حدوث مضاعفات.

تشمل الأدوية التي يمكن أن تساعد في ذلك ما يلي:

يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي. مسار العلاج 5 أيام. من الضروري أن نتذكر موانع الاستعمال.

هذه مثل:

• فشل كلوي؛
• داء السكري؛
• رد فعل تحسسي.

العلاجات الشعبية

يعتمد اختيار العلاج للأطفال أيضًا على سنهم. ومع ذلك ، بالاقتران مع العلاج الدوائي ، من المستحسن استخدام طرق بديلة للعلاج.

طريقة ممتازة لتقوية جهاز المناعة هي استخدام الشاي مع إضافة العسل من هذه الأعشاب:

• الويبرنوم والورد البري.
• التوت ونبتة سانت جون.
• بلسم الليمون والكشمش الأسود.

الدواء الفعال للغاية هو التسريب العشبي ، والذي يتم تحضيره على النحو التالي:

تنبؤ بالمناخ

تتمثل الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال في الحماية الفردية ضد العدوى المحتملة ، والتي تشمل التقيد اليومي بقواعد النظافة الشخصية.

وأيضًا ، كتعزيز للمناعة ، من الضروري القيام بما يلي:

يجب أن تكون النساء اللواتي يتوقعن مولودًا حريصًا بشكل خاص. العدوى المكتسبة خلال هذه الفترة تشكل خطورة كبيرة على الجنين. من الضروري علاج نزلات البرد والأمراض الفيروسية في الوقت المناسب.

مهما كان العلاج الذي يتم إجراؤه لـ CMI ، فلن يكون من الممكن التخلص منه تمامًا. ومع ذلك ، بعد الخضوع للعلاج واتخاذ الإجراءات الوقائية ، يمكنك إبقاء الفيروس في حالة سلبية طوال الوقت.

حقائق مهمة عن الفيروس المضخم للخلايا للآباء

مع وجود كمية كبيرة من المعلومات حول الفيروس المضخم للخلايا ، من المهم للآباء تحديد النقاط المهمة لأنفسهم والالتزام بها.

سلط الضوء على المعلومات الأساسية والمفيدة التالية:

• بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد ، لا يشكل الفيروس خطرًا كبيرًا. لا توجد أعراض أو مضاعفات في معظم الحالات.
• يتم تحديد التشخيص فقط بعد فحص الدم.
• الشكل الخلقي للمرض خطير للغاية على حياة الأطفال. ومع ذلك ، يصاب حوالي 10٪ فقط من الأطفال.
• يظل الطفل المصاب بفيروس CMV حاملًا مدى الحياة ، لكن الفيروس في حالة غير نشطة لا يظهر بأي شكل من الأشكال.
• يعتبر الشخص الذي يعاني من ضعف في جهاز المناعة أو نقص المناعة هو الأكثر عرضة للخطر وهذا يشكل خطرا على صحته وحياته.
• يجب فحص النساء الحوامل ، وكذلك قبل التخطيط للحمل ، بعناية بحثًا عن وجود الفيروس المضخم للخلايا في عيادة ما قبل الولادة من أجل تجنب إصابة الجنين.
• يُنصح ببدء العلاج في الوقت المناسب (7-9 أيام من لحظة الإصابة).

تعد عدوى الفيروس المضخم للخلايا مرضًا شائعًا جدًا اليوم. يحتل معدل الوفيات في جميع أنحاء العالم المرتبة الثانية بعد الوفيات الناجمة عن الأنفلونزا. لا ينبغي تجاهل أي أعراض مطولة للسارس عند الأطفال. فقط الوقاية والتشخيص والعلاج في الوقت المناسب يمكن أن ينقذ الأطفال من العواقب السلبية لهذا الفيروس.

تنسيق المقال: ميلا فريدان

فيديو عن الفيروس المضخم للخلايا

ميزات علاج الفيروس المضخم للخلايا: