الفحص البدني

الفحص البدني- مجموعة من الإجراءات التشخيصية الطبية التي يقوم بها الطبيب من أجل التشخيص. يتم إجراء جميع الطرق المتعلقة بالفحص البدني مباشرة من قبل الطبيب باستخدام حواسه. وتشمل هذه:

• تكمن

تتطلب هذه الأساليب الحد الأدنى من المعدات للطبيب ويمكن استخدامها في أي ظروف. حاليًا ، بمساعدة هذه الطرق ، يتم إجراء فحص أولي للمريض ، وبناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، يتم إجراء تشخيص أولي ، والذي يتم تأكيده أو دحضه لاحقًا باستخدام الفحوصات المخبرية والأدوات.

إذا كانت طرق الفحص البدني في بداية القرن العشرين هي الطريقة الوحيدة للطبيب للحصول على بيانات عن حالة المريض ، فعندئذٍ بحلول نهاية القرن العشرين تغير الوضع ، يمكن الحصول على جميع بيانات الفحص البدني تقريبًا باستخدام الأساليب الآلية .

في الوقت الحالي ، فيما يتعلق بهذا الاتجاه ، يتم فقدان مهارات الفحص البدني تدريجياً ، وهذا واضح بشكل خاص في البلدان التي لديها إمدادات جيدة من المعدات الطبية عالية التقنية. ومع ذلك ، حتى في هذه البلدان ، لم يفقد الفحص البدني أهميته كطريقة أساسية لتحديد المرض المشتبه به. يمكن للطبيب ذي الخبرة ، الذي يستخدم طرق الفحص البدني وأخذ التاريخ فقط ، في كثير من الحالات إجراء التشخيص الصحيح. إذا كان من المستحيل إجراء التشخيص فقط على أساس بيانات الفحص البدني ، يتم إجراء التشخيص المتعمق والتشخيص التفريقي باستخدام طرق البحث المخبرية والأدوات (انظر أيضًا).

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

شاهد ما هو "الفحص البدني" في القواميس الأخرى:

فحص المريض فحص المريض عبارة عن مجموعة من الدراسات التي تهدف إلى تحديد الخصائص الفردية للمريض ، وتحديد تشخيص المرض ، وإثبات العلاج العقلاني ، وتحديد الإنذار. حجم البحث في O ... الموسوعة الطبية

مجموعة من الدراسات التي أجريت لتحديد الخصائص الفردية للمريض ، وتحديد التشخيص ، واختيار العلاج العقلاني ، ومراقبة مسار المرض ، وتحديد الإنذار ؛ يشمل أخذ التاريخ ، والفحص ، والجسم ، ... ... قاموس طبي كبير

الإشراف الطبي أثناء التربية البدنية والرياضة. يتضمن برنامجًا شاملاً للإشراف الطبي على الأشخاص المشاركين في التربية البدنية والرياضة ، من أجل تعزيز الاستخدام الأكثر فعالية ... الموسوعة الطبية

امرأة مسنة مصابة بهشاشة العظام في اليابان التصنيف الدولي للأمراض 10 ... ويكيبيديا

المبتدئين بوابات المجتمع الجوائز المشاريع الاستفسارات الدرجات الجغرافيا تاريخ المجتمع الشخصيات الدين الرياضة التكنولوجيا العلوم فلسفة الفن ... ويكيبيديا

التهاب الغشاء البريتوني (التهاب الصفاق ، الصفاق الصفاق + الصفاق) التهاب الصفاق الحشوي والجداري ، مصحوبًا بتسمم شديد واضطرابات كبيرة في التوازن ؛ في غضون وقت قصير يؤدي إلى ... ... الموسوعة الطبية

الاسم اللاتيني Evra ATX: ›ا ، G03AA المركبات بروجستيرونية المفعول وهرمون الاستروجين (تركيبات ثابتة). متماثلاتها ومضاداتها التصنيف التصنيفي (الإصدار 10 من التصنيف الدولي للأمراض) ›200 Z30 مراقبة الاستخدام ... ... قاموس الطب

أجهزة الاستنشاق المختلفة المستخدمة لعلاج الربو القصبي ... ويكيبيديا

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز- عسل. عدوى فيروس العوز المناعي البشري هي عدوى تسببها الفيروسات القهقرية ، وتسببها عدوى الخلايا الليمفاوية والضامة والخلايا العصبية ؛ يتجلى على أنه نقص المناعة التدريجي ببطء: من النقل بدون أعراض إلى الأمراض الشديدة والقاتلة ... كتيب المرض

فيبرووميوم الأوترين- عسل. الورم العضلي الليفي الرحمي (FM) هو ورم حميد محدود يتكون من عضلات ملساء وعناصر نسيج ضام ليفي. يمكن أن يكون الورم منفردًا ، ولكن في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف عقد متعددة (تصل أحيانًا إلى 10 أو أكثر). كشف التردد ... كتيب المرض

كتب

• ، كيلدياروفا ريتا رافجاتوفنا ، لوبانوف يوري فيدوروفيتش ، ليجونكوفا تاتيانا إيفانوفنا ، يقدم دليل التدريب منهجية للفحص السريري للأعضاء والأنظمة المختلفة في مرحلة الطفولة ، بدءًا من الفحص العام وتقييم التطور البدني وانتهاء ... التصنيف: طب الأطفال الناشر: GEOTAR-Media,
• الفحص البدني للطفل ، Kildiyarova R. ، يقدم الدليل منهجية للفحص البدني للأطفال من مختلف الفئات العمرية ، بدءًا من التاريخ ، والفحص العام وتقييم النمو البدني ، وانتهاءً بالميزات ... التصنيف: كتب مدرسية: add. فوائدالسلسلة: الناشر:

طرق البحث الفيزيائي

الحالة الحالية للمريض.الفحص السريري للمريض ، أو الفحص الموضوعي للمريض (الحالة praesens الموضوعي) ، يجعل من الممكن الحكم على الحالة العامة للجسم وحالة الأعضاء والأنظمة الداخلية الفردية.

التفتيش العام (التفتيش)يجب أن يتم دائمًا وفقًا لمخطط معين ، حتى لا تفوت التفاصيل. يتم إجراء الفحص فقط في ضوء النهار أو إضاءة المصباح الفلوري ، حيث يصعب اكتشاف التلون اليرقي للجلد والصلبة تحت الإضاءة الكهربائية.
استضافت على ref.rf
يتم تعريض جسد المريض باستمرار ، ويتم فحصه بالإضاءة المباشرة والجانبية.

يتم تقييم الحالة العامة (مرضية ، معتدلة ، شديدة ، شديدة للغاية) من خلال حالة الوعي والخصائص العقلية والوضع واللياقة البدنية.

يجب أن يكون وعي المريض واضحًا ، لكن يجب إزعاجه. بالنظر إلى الاعتماد على درجة اضطراب الوعي ، يتم تمييز الأنواع التالية منه:

مذهول ( ذهول) - حالة الصعق. المريض ضعيف التوجه في البيئة ، يجيب على الأسئلة مع تأخير ؛

سوبوروس ( سبات) - حالة من السبات ، يخرج منها المريض بصوت عالٍ أو فرملة ؛ بينما يتم الحفاظ على جميع ردود الفعل ؛

غيبوبة (غيبوبة) - حالة اللاوعي التي لا توجد فيها ردود فعل للمنبهات الخارجية ، وردود الفعل ، واضطراب في الوظائف الحيوية يتم التعبير عنها. أنواع الكتل: الكحولي ، السكتة الدماغية ، نقص السكر في الدم ، الكبد ، اليوريمي ، الصرع.

قد تكون هناك اضطرابات تهيجية في الوعي (هلوسة ، أوهام) تحدث في عدد من الأمراض العقلية والمعدية.

يمكن أن يعطي الفحص فكرة عن الاضطرابات العقلية الأخرى ، مثل الاكتئاب واللامبالاة والانفعالات والهذيان. في تطور عدد من الأمراض الجسدية ، يتم حاليًا إعطاء مكان كبير للعوامل العقلية (الأمراض النفسية الجسدية) التي لا يوجد بها تلف في الأعضاء في قاعدتها.

تقييم موقف المريض وبيان نشاطه أو سلبيته أو إكراهه. لذلك ، على سبيل المثال ، يتم ملاحظة حالة orthopnea (وضع الجلوس القسري) بسبب ضيق التنفس الواضح في الربو القصبي. مع ذات الجنب ، يستلقي المرضى على جانبهم ، بما يتوافق مع جانب الآفة الجنبية.

طبيعة الحركات يلاحظ المشية. تحدث اضطرابات المشي في العديد من الأمراض العصبية وآفات الجهاز العضلي الهيكلي. لوحظ ما يسمى "مشية البط" في الخلع الخلقي للورك.

تقييم اللياقة البدنية (الهابيتوس) ، مع الأخذ في الاعتبار التكوين ووزن الجسم والطول للمريض ، وكذلك نسبتهم. الدستور المريض كونستوتيو- الجهاز ، الإضافة) هو مزيج من السمات الوظيفية والمورفولوجية للجسم. أهمها 3 أنواع:

الوهن ، ويتميز بغلبة النمو على الكتلة (أطراف الجسم ، الصدر فوق البطن). القلب والأعضاء المتني في الوهن صغيران نسبيًا ، الرئتان ممدودتان ، الأمعاء قصيرة ، المساريق طويلة ، الحجاب الحاجز منخفض. غالبًا ما ينخفض ​​ضغط الشرايين (BP) ، وينخفض ​​إفراز المعدة والتمعج ، وقدرة الأمعاء على الامتصاص ، ومحتوى الهيموجلوبين في الدم ، وعدد خلايا الدم الحمراء ، والكوليسترول ، والكالسيوم ، وحمض البوليك ، ومستويات السكر. هناك قصور في وظائف الغدد الكظرية والغدد الجنسية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية والغدة النخامية.

الوهن المفرط ، يتميز بهيمنة الكتلة على الارتفاع. الجسم طويل نسبيًا ، والأطراف قصيرة ، والبطن كبير الحجم ، والحجاب الحاجز مرتفع. جميع الأعضاء الداخلية ، باستثناء الرئتين ، كبيرة نسبيًا. الأمعاء أطول وأسمك. يتميز الأشخاص من النوع المفرط الوهن بارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء والكوليسترول في الدم وفرط الحركة وفرط إفراز المعدة. وظائف إفراز وامتصاص الأمعاء عالية. غالبًا ما يكون هناك قصور في وظائف الغدة الدرقية ، ووظيفة غير متزايدة للغدد التناسلية والغدد الكظرية ؛

نورموستينيك - يختلف في تناسب الجسم ويحتل موقعًا وسيطًا بين الوهن والوهن المفرط .

الأنثروبومترية (غرام. أنثروبوس- رجل و ميتريو- أنا أقيس) - مجموعة من الأساليب والتقنيات لقياس جسم الإنسان. تجدر الإشارة إلى حساب وتقييم مؤشر Quetelet (IC) ، الذي أدخله باحث فرنسي مؤخرًا نسبيًا في الدراسات الوبائية. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام IC على نطاق واسع في العيادة (IC = وزن الجسم بالكيلوغرام / الطول بالمتر المربع).

من الضروري أن تكون قادرًا ليس فقط على حساب IC ، ولكن أيضًا لتكون قادرًا على تفسير مؤشر القياسات البشرية هذا. بقيمة IR<18,5 кг/м² диагностируется дефицит массы тела. При ИК от 18,5 до 24,9 кг/м² говорят о норме, при 25,0-29,9 кг/м² – об избыточной массе тела, при 30,0-39,9 кг/м² – об ожирении и при 40,0 кг/м² – о чрезмерном ожирении.

أبحاث الجلد. يجب أن يكون لون الجلد أيضًا بسبب الخصائص الخلقية للجسم غير المرتبطة بعلم الأمراض. لذلك ، يُلاحظ شحوب الجلد عند الأشخاص الأصحاء نقص تصبغ دستوري للغطاء العام أو بشبكة عميقة من الشعيرات الدموية ، مع ترسب مفرط للدهون في الجلد ، وتشنج في الأوعية الجلدية. يجدر تقييم لون البشرة مع مراعاة العرق والجنسية وظروف المعيشة والترفيه.

في بعض أشكال فقر الدم ، يتخذ لون الجلد الشاحب ظلًا مميزًا: إيقاعي - مع فقر دم أديسون بيرمر ، مخضر - مصحوب بالكلور ، ترابي - مع عملية سرطانية ، رماد أو بني - مع الملاريا ، اللون "مقهى مع الحليب "- مع التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد. مع أمراض الكبد المختلفة ، تختلف شدة اليرقان وظلالها. لذلك ، بالنسبة لالتهاب الكبد الفيروسي ، فإن لون البشرة الزعفران هو سمة مميزة ، لليرقان الانحلالي - الأصفر البرونزي أو الأصفر الليموني الفاتح ، واليرقان الانسدادي - صبغة حمراء ، لضغط القنوات الصفراوية بالأورام - ترابية أو خضراء. يتم تنظيم التمثيل الغذائي للصبغة إلى حد كبير عن طريق الغدد الصماء (الغدة النخامية ، والغدة الكظرية ، والغدة الدرقية ، والغدد التناسلية). يسمى الغياب الخلقي للتصبغ الطبيعي المهق ( ألبس- أبيض) ، في بعض الأحيان توجد بؤر تصبغ ( البهاق).

الطفح الجلدي ذو طبيعة متنوعة وذات قيمة تشخيصية كبيرة. لتقييم طبيعة الآفة الجلدية ، يتم استخدام المصطلحات التالية: البقعة - بقعة ؛ حطاطة - تورم ، عقيدات. حويصلة - حويصلة بثرة - حويصلة مع صديد. القرحة - قرحة.

من بين الطفح الجلدي المرقط ، هناك: حمامي - منطقة مفرطة مرتفعة قليلاً مع حواف محددة بشكل حاد ، تحدث مع الحمرة ، الحمى المالطية ، الزهري ، إلخ ؛ الوردية - طفح جلدي مرقط يبلغ قطره 2-3 مم ، ويختفي مع الضغط ، ويحدث مع حمى التيفود والحمى نظيرة التيفوس ، والتيفوس ، إلخ. في حالات مرضية مختلفة ، يمكن ملاحظة مراحل الطفح الجلدي: بثرة macula ® papule ® vesicle ® ؛ في حالات أخرى ، هناك طفح جلدي متزامن من العناصر التي لها طابع متعدد الأشكال (مرقط - بثري - حويصلي).

في حالات مرضية مختلفة ، تظهر المظاهر النزفية على الجلد والأغشية المخاطية:

نمشات (نمشات) - أصغر نزيف شعري على الجلد والأغشية المخاطية ، مدور الشكل ، ويتراوح حجمه من نقطة إلى عدس. عند الضغط عليها بالأصابع ، فإنها لا تختفي - على عكس الوردية ؛

تحدث الكدمات (الكدمات) ، أو الكدمات نتيجة للنزيف تحت الجلد ، ويختلف حجمها وعددها بشكل كبير ؛

ورم دموي تحت الجلد - نزيف في قاعدة تحت الجلد مع تكوين تجويف مملوء بالدم المتخثر. في البداية ، يكون للورم الدموي تحت الجلد مظهر يشبه الورم ، يتغير لونه ، في عملية الارتشاف ، من الأحمر الأرجواني إلى الأصفر والأخضر.

يمكن أن تظهر الآفات الجلدية الالتهابية على شكل طفح جلدي من الحفاضات (مع ظهور احمرار وشقوق ونقع ورفض) وتقيح الجلد (تقيح الجلد) مع تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد بواسطة الميكروبات القيحية (المكورات العنقودية - المكورات العنقودية - العقدية - العقدية).

هناك نوع من رد الفعل الجلدي الذي يحدث نتيجة لانتهاك تفاعل الجسم ، وتحسس الجلد للمهيجات الخارجية والداخلية. تسمى الحالة المرضية للجلد ، بسبب زيادة وظيفة الغدد الدهنية ، الزهم وترتبط بالتغيرات في تفاعل الغدد الصماء العصبية في الجسم.

فحص مشتقات الجلد: حالة الأظافر (هشاشة ، تشوه ، "نظارات مراقبة" ، تكوّن الألم) والشعر (تساقط ، تساقط ، فرط الشعر) ؛ الأغشية المخاطية المرئية: اللون ، الرطوبة ، التهاب الغشاء المخاطي. عروق تحت الجلد. تحديد الوذمة: الشدة ، والتوطين ، والكثافة. فحص الغدد الليمفاوية: الحجم ، والملمس ، والوجع ، والتنقل ، ولون ودرجة حرارة الجلد فوق الغدد الليمفاوية.

يتيح لك فحص الجهاز العضلي الهيكلي تحديد درجة نمو العضلات ، ووجود ضمور العضلات ، والشلل والشلل الجزئي ، والتشوهات المكتسبة في الأعضاء العضلية ، والتشوهات الخلقية ؛ مراسلات الطول مع نسب الجسم ، تغييرات أخرى. قياس درجة حرارة الجسم يكمل الفحص العام.

يستمر مخطط فحص المريض من خلال الفحص والجس والإيقاع والتسمع للجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز الهضمي والكبد الصفراوي والجهاز البولي والجهاز العصبي - الغدد الصماء ، والتي سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل في المحاضرات التالية. من الضروري الإسهاب في قيم طرق البحث الأساسية: التشخيص ، ووضع خطة لفحص إضافي للمريض ، ومراقبة حالة المريض ، وفي بعض الحالات - اختيار طريقة العلاج.

4.2.طرق البحث الإضافية.يتم إجراء فحص إضافي في الحالات التي تكون فيها بيانات سوابق المريض وطرق الفحص البدني غير كافية للإجابة على السؤال الحالي حول التشخيص. يُنصح بإجراء هذه الدراسة أو تلك إذا كانت نتيجتها ستقلل بشكل كبير من عدم اليقين في الإجابة على سؤال التشخيص. لاستخدام المعلومات الجديدة بذكاء ، يجب أن يكون لدى المسعف فهم واضح لإمكانيات طرق البحث المختلفة. وهذا يثير سؤالين أساسيين: 1) ما هو احتمال أن تكون النتيجة إيجابية في وجود المرض و 2) ما هو احتمال أن تكون النتيجة سلبية في حالة عدم وجود المرض. بمعنى آخر ، حساسية وخصوصية هذه الطريقة.

حساسية الاختبار هي نسبة المرضى الذين يكون الاختبار لديهم إيجابيًا من إجمالي عدد المرضى الذين تم فحصهم ، والخصوصية هي النسبة المئوية للمرضى الأصحاء الذين يكون الاختبار لديهم سلبيًا. الاختبار المثالي (اليوتوبي) لديه حساسية 100٪ (ᴛ.ᴇ. دائما إيجابية في وجود المرض) وخصوصية 100٪ (ᴛ.ᴇ. دائما سلبية في غياب المرض). هناك حاجة إلى اختبار بدقة عالية لتأكيد وجود مرض ، وهناك حاجة إلى اختبار عالي الحساسية للفحص (الفحص المنهجي لمجموعة سكانية) أو لاستبعاد احتمال وجود مرض في مريض معين.

لا يقتصر دور طرق الفحص الإضافية على القيمة التشخيصية. يمكن أن توفر الطرق المساعدة أيضًا اختيار طريقة علاج مناسبة ، وتقييم ديناميكيات المرض ، وفعالية العلاج - وأخيراً ، يتم استخدامها كعامل علاجي. هناك عدد كبير من طرق البحث الإضافية والميل إلى زيادتها يلزم بتقديم تدرج بسيط (كتل) لسهولة الحفظ والتطبيق العملي: 1) المختبر ؛ 2) وظيفية ؛ 3) الأشعة. 4) بالموجات فوق الصوتية. 5) التنظير الداخلي ؛ و 6) أخرى (طرق حديثة أو جديدة مختارة).

تستخدم طرق البحث المخبري بشكل متزايد في الممارسة السريرية. على مدى العقد الماضي ، تم إدخال حوالي 190 طريقة جديدة في الممارسة المختبرية ، مما يسمح بإجراء البحوث المختبرية في المجالات التالية:

الدراسات السريرية العامة (البول والبراز ومحتويات المعدة والاثني عشر والسائل النخاعي والإفرازات والارتحال والسوائل البيولوجية الأخرى) ؛

دراسات أمراض الدم (الدم ، نخاع العظام ، إلخ) ؛

دراسات خلوية

دراسات الكيمياء الحيوية (في جميع السوائل البيولوجية) ؛

طرق المناعة (بما في ذلك التشخيص المصلي) ؛

دراسة نظام الارقاء.

تظهر اتجاهات جديدة يتم تضمينها بنشاط في التشخيص المختبري السريري العملي ، مثل البيولوجيا الجزيئية ، التي تتكون من طرق البحث الوراثية الجزيئية وغيرها من طرق البحث التي تجمع بين المتغيرات النسيجية والخلوية للطرق البيولوجية الجزيئية.

في الآونة الأخيرة ، اكتسبت طرق البحث المناعي القائمة على طرق التحليل الحديثة (وضع العلامات على النظائر - التحليل المناعي الإشعاعي ، ووضع العلامات الأنزيمية - التحليل المناعي الإنزيمي ، والتحليلات المناعية الفلورية والإنارة ، والتحليل المناعي للمستقبلات ، والتحليل الفيزيائي الحيوي) أهمية كبيرة. أدى الاستخدام المكثف للدراسات المناعية في الكيمياء السريرية إلى إدخالها في علم الخلايا السريري.

طرق البحث الوظيفية لتقييم الحالة الوظيفية لعضو معين. تقليديا ، يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات:

المجموعة الأولى - تشمل طرقًا تعتمد على تسجيل الإمكانات الحيوية الناشئة في عملية عمل الأعضاء: تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ، تخطيط كهربية الدماغ ، تخطيط كهربية العضل ؛

تجمع المجموعة الثانية بين طرق تسجيل النشاط الحركي (الحركية) للأعضاء وتغيراته: ʼʼʼ` التصوير المقطعي لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي تخطيط القلب القمي (تسجيل حركة الضرب القمي) ، تصوير المريء (تسجيل تقلبات الضغط) في المريء الذي ينتقل من الأذين الأيسر المجاور) ، تخطيط القلب (تسجيل اهتزازات جسم الإنسان الناتجة عن تقلصات القلب والقوى التفاعلية) ، تخطيط الري (انعكاس للتغيرات في مقاومة الأنسجة بسبب ديناميات الدورة الدموية فيها أثناء تقلصات القلب) ، التصوير التنفسي وقياس ضغط الهواء (انعكاس لوظيفة الجهاز التنفسي الخارجي) ؛

المجموعة الثالثة - وتتكون من طرق لتسجيل الظواهر الصوتية التي تحدث أثناء حركات وانقباضات الأعضاء: تخطيط صوت القلب ، والتخطيط الصوتي والتخطيط الصوتي.

تسمح لك طرق البحث بالأشعة السينية بالحصول على صورة للأعضاء الداخلية وأجزاء الجسم على فيلم حساس للضوء باستخدام الأشعة السينية. نظرًا لتوافرها ، أصبحت هذه الطريقة شائعة جدًا في جميع مجالات الطب. تتوفر فقط الأنسجة الكثيفة التي تحجب الأشعة السينية لفحص الأشعة السينية. منوعات: التصوير الفلوري لأعضاء الصدر ، التصوير المقطعي للرئتين ، التصوير الشعاعي للجهاز الهضمي مع التباين (مقدمة لكل نظام التشغيل) مع تعليق الباريوم ، إلخ.

يعتمد التصوير بالرنين المغناطيسي على ظاهرة الرنين المغناطيسي النووي التي اكتُشفت عام 1946. العلماء الأمريكيون فيليكس بلوخ وريتشارد بورسيل بشكل مستقل. في عام 1952 م. حصل كلاهما على جائزة نوبل في الفيزياء.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة جديدة للتصوير الطبي ، وتشمل مزاياها عدم التدخل ، وعدم التعرض للإشعاع ، وثلاثية الأبعاد للصور ، وغياب المصنوعات اليدوية من أنسجة العظام ، والتمايز العالي للأنسجة الرخوة ، وإمكانية إجراء التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي للدراسة داخل الحجاج لعملية التمثيل الغذائي للأنسجة في الجسم الحي. تكون المعلوماتية في التصوير المقطعي عالية بشكل خاص في تشخيص آفات الدماغ والحبل الشوكي والمفاصل والقلب والأوعية الرئيسية. تشمل العيوب الرئيسية عادة فترة طويلة إلى حد ما ، وهو أمر مهم للغاية للحصول على الصور ، مما يؤدي إلى ظهور آثار من حركات الجهاز التنفسي (مما يقلل بشكل خاص من فعالية فحص الرئة) ، واضطرابات النظم (عند فحص القلب) ، وعدم القدرة للكشف عن الأحجار والتكلسات وبعض أنواع أمراض الهياكل العظمية بشكل موثوق ، والتكلفة العالية للمعدات وتشغيلها ، والمتطلبات الخاصة للمباني التي توجد بها الأجهزة (الحماية من التداخل).

يتم إجراء دراسة النويدات المشعة للمريء باستخدام الفوسفور المشع (ص 32). يتراكم النظير المعطى عن طريق الوريد بشكل انتقائي في الأنسجة المتكاثرة. بالمقارنة مع الأورام الحميدة وبؤر الالتهاب ، يكون تراكم الفوسفور في الورم السرطاني أعلى بكثير ، كما أن إفراز الدواء يكون بطيئًا ، مما يجعل من الممكن التفريق بين هذه الأمراض. يتم تسجيل النبضات باستخدام مستشعر مسبار مثبت بالقرب من المنطقة المصابة من المريء ، والذي تم تحديده بواسطة الأشعة السينية أو الفحص بالمنظار والذي يجب توضيح طبيعته. هناك طريقة للكشف عن النويدات المشعة هيليكوباكتر بيلوريفي الغشاء المخاطي في المعدة. تتيح طريقة النويدات المشعة لدراسة الكبد تقييم وظيفة الامتصاص والإخراج والدورة الدموية للكبد ، وسلاح القناة الصفراوية ، وحالة نظام الخلايا الشبكية للكبد والطحال ونخاع العظام. ميزة الطريقة هي سلامة المريض بسبب الكميات الصغيرة من الأدوية المستخدمة في جرعات المؤشرات من النويدات ، والتي لا تعطي آثارًا جانبية ، بالإضافة إلى أن الدراسة لا تنتهك سلامة العضو. لتحديد الوظيفة الامتصاصية والإفرازية للكبد ، غالبًا ما يتم استخدام وردة البنغال التي تحمل علامة 131 I ؛ يستخدم الذهب الغرواني 198 Au لتقييم الدورة الدموية للكبد. من بين طرق النويدات المشعة لدراسة الدورة الدموية في البوابة ، يعتبر التصوير الإشعاعي عن طريق الوريد وداخل الطحال هو الأكثر أهمية سريريًا.

مسح النويدات المشعة ، على سبيل المثال ، للكبد هو طريقة لدراسة توزيع النويدات المشعة التي يمتصها الكبد بشكل انتقائي من أجل تقييم بنيته. يتم إجراء المسح باستخدام أجهزة المسح والتصوير المقطعي بأشعة جاما بعد إعطاء المحاليل الغروية في الوريد المسمى 198 Au ، 111 I ، أو الغروانية الكبريتية التكنيتيوم 99m Tc. مؤشرات المسح: تقييم حجم وشكل الكبد والطحال ، والكشف عن عيوب الحشو داخل الكبد ، وتقييم وظائف الكبد في الآفات المنتشرة ، وارتفاع ضغط الدم البابي ، وفحص القناة الصفراوية ، وإصابة الكبد.

الغرض الرئيسي من الفحص هو اكتشاف عيوب الحشو داخل الكبد ، والتي تسببها أسباب مختلفة: الأورام ، والخراجات ، والخراجات ، والأورام الوعائية الوعائية ، إلخ.

يعتمد تخطيط الصدى بالموجات فوق الصوتية (تخطيط الصدى ، تحديد الموقع بالصدى ، المسح بالموجات فوق الصوتية ، الموجات فوق الصوتية ، الموجات فوق الصوتية) على الاهتزازات الصوتية عالية التردد التي لم تعد تدركها الأذن البشرية.

تنتشر الموجات فوق الصوتية جيدًا عبر أنسجة الجسم حتى عند مستويات الطاقة المنخفضة (0.005-0.008 واط / سم 2) ، والتي تقل مئات وآلاف المرات عن الجرعات المستخدمة في التدخلات العلاجية. يتم التقاط الإشارات فوق الصوتية المنعكسة وتحويلها ونقلها إلى جهاز استنساخ (راسم الذبذبات) ، والذي يستشعر هذه الإشارات. إن استخدام تخطيط الصدى في أمراض القلب يجعل من الممكن تحديد وجود وطبيعة أمراض القلب ، وتكلس وريقات الصمام في أمراض الروماتيزم ، لتحديد ورم القلب والتغيرات الأخرى. مع الآفات المنتشرة في الكبد ، يتيح التصوير بالصدى التمييز بين تليف الكبد والتهاب الكبد والتنكس الدهني وتحديد الوريد البابي المتوسع والمتعرج. يسمح لك الفحص بالصدى للطحال بتحديد موقعه ، وتحديد الزيادة (التي يجب أن تكون واحدة من العلامات غير المباشرة لتليف الكبد) ، ودراسة بنية هذا العضو. تستخدم طريقة التصوير بالموجات فوق الصوتية في علم الأعصاب (فحص الدماغ ، حجم انفصال الشبكية ، تحديد موقع وحجم الأجسام الغريبة ، تشخيص أورام العين والمحار) ، في طب الأنف والأذن والحنجرة (التشخيص التفريقي لأسباب ضعف السمع ، إلخ) ، في التوليد وأمراض النساء (تحديد توقيت الحمل ، والحمل المتعدد والحمل خارج الرحم ، وتشخيص أورام الأعضاء التناسلية الأنثوية ، وفحص الغدد الثديية ، وما إلى ذلك) ، في المسالك البولية (فحص المثانة ، البروستاتا السدادة). اليوم ، تحت سيطرة تخطيط الصدى ، يتم إجراء خزعة مستهدفة من الأعضاء الداخلية ، ويتم استخراج محتويات الأكياس بإبر البزل ، إذا كانت هناك مؤشرات خاصة ، يتم حقن محاليل المضادات الحيوية مباشرة في العضو أو التجويف ، وغيرها من التشخيصات و يتم إجراء التلاعبات العلاجية.

يتم تناول طرق البحث بالمنظار والجراحة في المحاضرات 4 و 5.

طرق البحث الفيزيائي - المفهوم والأنواع. تصنيف ومميزات فئة "طرق البحث الفيزيائي" 2017 ، 2018.

في الوقت الحالي ، يولي أطباء الرعاية الصحية العملية اهتمامًا كبيرًا لمختلف الأساليب الوظيفية الحديثة والموجات فوق الصوتية لفحص القلب والأوعية الدموية ، وغالبًا ما ينسون بشكل غير عادل ولا يأخذون في الاعتبار بعض المهارات البدنية لفحص المريض ، والتي غالبًا ما تلعب دورًا مهمًا دور في إجراء التشخيص الصحيح.

كما تعلم ، فإن طرق البحث الفيزيائي هي من بين الأساليب الموضوعية وتشمل الفحص والجس والإيقاع والقبض.

يعد فحص المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية الطريقة الأولى للفحص الموضوعي للمريض ويتم إجراؤه طوال فترة الفحص. يجب أن يتم التفتيش في ضوء كاف وبتسلسل معين ، والذي يشمل:

تقييم الحالة

تقييم مستوى الوعي.

تقييم الموقف

تقييم المظهر العام للمريض.

فحص منطقة الوجه والرقبة.

دراسة الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

فحص الجلد ، الكتائب من أصابع اليدين والقدمين ، منطقة القلب.

حالةيمكن أن يكون المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية مرضية ومتوسطة وحادة.

وعي المريضمع أمراض القلب والأوعية الدموية ينقسم إلى واضح ، غير واضح ، ذهول ، ذهول ، غيبوبة.

موقف المريضيمكن أن تكون أمراض القلب والأوعية الدموية نشطة وإجبارية وسلبية.

في ممارسة طب القلب ، يشغل الوضع القسري ، كقاعدة عامة ، المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب (وضع orthopnea أو مع لوح رأس مرتفع) ، ويتكون من حقيقة أن المريض يجلس على سرير أو على كرسي بذراعين وساقيه إلى أسفل يتكئ على ظهره. في هذا الوضع ، يعاني هؤلاء المرضى من انخفاض في ضيق التنفس المرتبط بترسب كمية كبيرة من الدم في أوردة الأطراف السفلية وانخفاض تدفقها إلى الدورة الدموية الرئوية.

منظر عام للمريض ( العادة) يشمل تقييم اللياقة البدنية ، والمشي ، ووجود عيوب مرئية في الجسم ، وضعف تنسيق الحركة ، ودرجة تطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

كما تعلم ، فإن التطور المفرط للأنسجة الدهنية تحت الجلد هو عامل خطر مستقل لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية ، لذلك يجب تضمين تقييم هذا المؤشر في فحص مريض القلب. لتقييم درجة تطورها ، يتم تحديد سمك طية الجلد في أجزاء مختلفة من الجسم ، في كثير من الأحيان عند الزاوية السفلية للكتف (عادة 1-1.5 سم) وعلى جدار البطن الأمامي (عادة ما يصل إلى 2 سم).

أرز. 2. تحديد سمك ثنية الجلد (أ ، ب)

زيادة سمك ثنية الجلد من علامات السمنة. يتم حساب درجة السمنة من خلال معادلة تحديد مؤشر كتلة الجسم:

مؤشر كتلة الجسم \ u003d الوزن (كجم) / الارتفاع (م 2).

يتم عرض البيانات الخاصة بتفسير قيم مؤشر كتلة الجسم في الجدول 1.

الجدول 1 تفسير قيم مؤشر كتلة الجسم

تفسير قيمة مؤشر كتلة الجسم	مؤشر كتلة الجسم ، كجم / م 2	خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
نقص الوزن	<18,5	قصيرة
وزن الجسم الطبيعي	18,5-24,9	عادي
زيادة الوزن	25-29,9	مرتفع
السمنة من الدرجة الأولى	30-34,9	عالٍ
السمنة من الدرجة الثانية	35-39,9	طويل جدا
السمنة الدرجة الثالثة	>40	مرتفع للغاية

عند فحص الوجهبادئ ذي بدء ، يتم تقييم المظهر ، والذي قد يكون له سمات مميزة في الأمراض المختلفة. قد يعاني مرضى القلب المصابون بمرض القلب التاجي الوجه التاجي- احمرار غير طبيعي للوجه مع ما يصاحب ذلك من زرقة في الشفتين وطرف الأنف وشحمة الأذن.

عند فحص منطقة العنقفي مرضى القلب ، يمكن الكشف عن تورم الأوردة الوداجية ونبضها المرئي المرتبط بركود الدم في الدورة الدموية الجهازية. يقال إن النبض الوريدي الإيجابي يحدث عندما يحدث تورم ونبض في الأوردة الوداجية أثناء الانقباض البطيني. يرتبط حدوثه بزيادة الضغط في الأذين الأيمن وصعوبة إفراغ الأوردة الوداجية أثناء انقباض البطين الأيمن (على سبيل المثال ، مع قصور الصمام ثلاثي الشرفات).

عند فحص منطقة الرقبة ، من الممكن أيضًا الكشف عن النبض المتزايد للشرايين السباتية (أحد أعراض "الرقص السباتي") ، والذي يحدث مع قصور الصمام الأبهري.

في دراسة حالة الأنسجة الدهنية تحت الجلدمن الممكن الكشف عن وجود الوذمة ، والتي عادة ما يتم تحديدها لأول مرة في مرضى القلب في الأطراف السفلية ، وبعد ذلك ، مع تقدم المرض ، ينتشر إلى منطقة جدار البطن الأمامي ، إلى الأطراف العلوية حتى تطور anasarca ، وهي وذمة منتشرة مع تراكم السوائل في التجاويف.

قياس محيط العجلأجريت على مناطق متناظرة باستخدام شريط سنتيمتر. من المهم أيضًا إجراء القياسات على نفس المسافة من المعالم العظمية على كلا الجانبين. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء هذه القياسات في ديناميات. يمكن أن تكون هذه الدراسة مفيدة في حالة التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة للساق ، مصحوبة بانتهاك تدفق الدم عبر الأوردة العميقة وتطور الوذمة من جانب واحد. في هذه الحالة ، سيكون هناك زيادة في حجم ومحيط الطرف السفلي المصاب.

أرز. 3. وذمة في الأطراف السفلية

فحص الجلديشمل تقييم التوتر والمرونة ودرجة الرطوبة وكذلك وجود الطفح الجلدي والندبات. يعتمد لون الجلد بشكل أساسي على كمية الدم وكمية الصبغة. لون البشرة الطبيعي وردي باهت.

في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، يمكن رؤية زرقة الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، بسبب عدم كفاية تشبع الأكسجين في الدم.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الحاد ، يمكن تحديد زرقة واضحة ، عندما تكتسب الأجزاء الطرفية من الأطراف ، وطرف الأنف وشحمة الأذن (زراق الزرقة) أيضًا لونًا مزرقًا.

يجب أن يشمل فحص مريض القلب بالضرورة فحص الأسطح الباسطة للمفاصل الكبيرة، إلى جانب فحص الجفنمن أجل تحديد Xanthoma و Xanthelasma.

Xanthoma هو ترسب بؤري في الجلد والأعضاء الداخلية وأنسجة الكوليسترول والدهون الثلاثية. كقاعدة عامة ، تتمركز الأورام الزانثية على جلد الأسطح الباسطة للمفاصل والرقبة والأرداف والذقن.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون الورم الأصفر موضعيًا في وتر العرقوب ، وكذلك أوتار النخيل والقدم الباسطة (الورم الأصفر الوتر). يشير توطين الورم الأصفر على الجفون أو في المنطقة المحيطة بالحجاج إلى وجود الزانثلازما.

Xanthelasma هو تكوين حميد على شكل لوحة مرتفعة قليلاً ، وعادة ما يكون لها لون مصفر. أكثر موضع هو في الجفن العلوي في الزاوية الداخلية للعين.

في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة ، عند فحص منطقة القلب ، يمكن الكشف عن "نتوء في القلب" ، وهو انتفاخ في النصف الأيسر من الصدر في منطقة القلب نتيجة تضخم القلب.

ايضا عند فحص منطقة القلبيمكن تحديد نبض البطين الأيسر في خط منتصف الترقوة في الحيز الوربي الخامس ، والذي ، مع تضخم وتوسع البطين الأيسر ، يمكن تحديده حتى خط منتصف الإبط والتحول إلى أسفل إلى الخامس وربي. الفضاء. عادة ما يكون النبض المرئي للنبضة البطينية اليمنى في الفضاء الوربي الثالث أو الخامس على يسار القص ناتجًا عن تضخمه وتوسعه. قد يكون تطور تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر مصحوبًا بنبض مرئي في الفراغ الوربي الثالث أو الرابع على اليسار بين خط القص وخط الترقوة على طول الكفاف الأيسر للقلب. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الرئوي ، يتم تحديد النبض المرئي أحيانًا في الفراغ الوربي الثاني على يسار القص. مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري بشكل كبير ، يتم اكتشاف نتوء في الحفرة الوداجية في بعض الأحيان.

بعد الانتهاء من فحص الصدر ومنطقة القلب ، يشرعون في ملامسة منطقة القلب.

خفقان منطقة القلب

يسمح لك جس منطقة القلب بتقييم ضربات البطين الأيسر والبطين الأيمن ، لتحديد ارتعاش القلب.

تحت دفع البطين الأيسرتُفهم الحركات المتشنجة الإيقاعية لقمة القلب مع إزاحة adnexal للأنسجة الرخوة المجاورة لها.

يتم إجراء جس النبض البطيني الأيسر في أوضاع مختلفة للمريض (الوقوف ، مستلقيًا على ظهره ، على جانبه الأيسر مع تمديد ذراعه الأيسر لأعلى ومنحني عند مفصل الكوع).

قواعد تحديد الدافع البطيني الأيسر

يتم وضع إصبع السبابة والوسطى والخاتم لليد اليمنى في الفراغ الرابع والخامس والسادس ، على التوالي ، تقريبًا عند مستوى الخط الإبطي الأوسط الأيسر (في النساء ، يتم رفع الغدة الثديية اليسرى بشكل أولي إلى يمين) ، قاعدة اليد تواجه القص.

عند اكتشاف النبض ، يتم وضع السبابة والأصابع الوسطى لليد في هذه المنطقة ويتم تحديد خصائص الدفع.

يمكن تسهيل جس النبض البطيني الأيسر عن طريق إمالة جذع المريض للأمام أو أثناء الزفير العميق. في هذه الحالة ، يكون القلب أكثر تعلقًا بجدار الصدر.

انتبه إلى توطين (الموقع) والمساحة والقوة والارتفاع والطبيعة والمقاومة (المرونة) للدفعة البطينية اليسرى.

منطقة الدفعتحددها منطقة الصدر التي يوجد فيها نبض. بناءً على ذلك ، يمكن تحديد موقع الدفع (مغطى بقطعة من إصبع واحد أو إصبعين) وانسكابها (الموجودة في عدة مسافات بين الضلوع). عند الصدمة المنسكبة ، يتم تحديد مركز النبض.

قوة الدفعيقاس بالمقاومة التي يوفرها البطين الأيسر للأصابع التي تتحسسه. تتميز بالقوة ضعيف، متوسطة القوة وعززت (رفع) الحمقى.

تحت ارتفاعيشير إلى سعة الصدر التي ينتجها البطين الأيسر أثناء الانقباض. الدافع البطين الأيسر هو متوسط ​​الارتفاع وعالي (على شكل قبة).

بواسطة حرفيمكن أن يكون فوز قمة إيجابي(أي عندما ينبض القلب يتحرك جدار الصدر للأمام) و نفي(عندما ينقبض القلب ، يتحرك جدار الصدر إلى الداخل). يتم تحديد الدافع البطيني الأيسر السلبي من خلال وجود التصاقات غشاء الجنب.

يتم تحديد مقاومة النبضة البطينية اليسرى من خلال كثافة وسماكة عضلة القلب ، وكذلك القوة التي تبرز بها جدار الصدر. تُقاس المقاومة بالضغط الذي يمارسه البطين الأيسر على الإصبع الجسدي والقوة التي يجب تطبيقها للتغلب عليها. تحدث مقاومة عالية مع تضخم البطين الأيسر.

توطين الدافع البطين الأيسر. عادة ، يتم تحديد الدافع البطيني الأيسر في الفضاء الوربي الخامس على مسافة 0.5-1.5 سم في الوسط من خط منتصف الترقوة الأيسر.

في مرضى القلب الذين يعانون من تضخم شديد في البطين الأيسر مع توسعها ، هناك إزاحة للنبضة إلى اليسار حتى خط منتصف الإبط ونزولاً إلى الحيز الوربي السادس السابع ، مع زيادة في مساحته وقوته. لوحظت مثل هذه التغييرات في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في الصمام الأبهري. مع قصور الصمام التاجي ، يتحول الدافع البطين الأيسر إلى اليسار و (أقل في كثير من الأحيان) إلى الأسفل.

الدافع البطيني الأيمن ناتج عن تقلص البطين الأيمن المجاور لجدار الصدر. يكون الدافع البطيني الأيمن أكثر سهولة عند ملامسة المريض في وضع الاستلقاء.

قواعد لتحديد الدافع البطيني الأيمن

قم بفحص الصدر مسبقًا في منطقة بهتان القلب المطلق.

إذا تم اكتشاف نبض هناك ، يتم إجراء ملامسة وتقييم خصائص الصدمة (التوطين ، المنطقة ، القوة ، مركز النبض).

في حالة عدم وجود نبض مرئي ، يتم إجراء الجس عن طريق وضع (على زفير المريض) السبابة والوسطى والخاتم لليد اليمنى للطبيب ، على التوالي ، في الفراغ الوربي الثالث والرابع والخامس على يسار القص بين خطوط القص والقص.

يشير النبض البطيني الأيمن الواضح إلى تضخم كبير في البطين الأيمن ويمكن أن يحدث مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي (تضيق الصمام التاجي ، عيب الحاجز البطيني ، انتفاخ الرئة) أو مع تضيق فتحة الشريان الرئوي.

يرتجف القلبهو اهتزاز الأنسجة الرخوة ، بسبب توصيل التذبذبات التي تحدث أثناء تقلصات القلب إلى السطح الأمامي للصدر. ترتبط آلية تكوينه بمرور الدم من خلال فتحة ضيقة وحدوث اهتزازات منخفضة التردد تنتقل إلى سطح الصدر. يظهر ارتعاش القلب مع عيوب في القلب. اعتمادًا على فترة الدورة القلبية ، عند حدوث ارتعاش في القلب وجس ، يتم تمييز الرعاش الانقباضي والانبساطي والضغط الانقباضي الانبساطي.

رعاش القلب الانقباضيجس:

مع تضيق الفم الأبهري في الفراغ الوربي الثاني على الحافة اليمنى من القص ؛

تضيق فم الشريان الرئوي في الفراغ الوربي الثاني على الحافة اليسرى للقص ؛

عيب الحاجز البطيني في الحيز الوربي الرابع على الحافة اليسرى من القص.

رعاش القلب الانبساطيجس:

مع تضيق الصمام التاجي في منطقة القمة (الشكل 7 د) ؛

تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى في منطقة عملية الخنجري على يمين القص (الشكل 7 هـ).

الارتجاف الانقباضي الانبساطيمن الممكن جس القناة الشريانية المفتوحة (botallo) في الفراغ الوربي الثاني على يسار القص.

يمكن أن يكشف الجس أيضًا فرك التامور(انظر القسم ذي الصلة). عند الشعور بمنطقة التامور ، ما يسمى ب أعراض المطرقة المزدوجة(النغمة الأولى تتوافق مع نغمة I المحسّنة ويتم ملامستها في قمة القلب ، والنبض الثاني يعادل لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي ويتم الشعور به في الفراغ الوربي الثاني على يسار القص) ، والذي لوحظ في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي. عندما يظهر إيقاع بالفرس في منطقة قمة القلب ، يمكن ملامسة دفعة مميزة تتوافق مع النغمة المرضية الثالثة.

ضغط على القلب

يجب أن يتم قرع القلب وفقًا لقواعد معينة:

في الوضع الرأسي للمريض ؛

عند تحديد حدود بلادة القلب النسبية ، يتم استخدام قرع هادئ ، وعند تحديد حدود بلادة القلب المطلقة ، أهدأ ؛

يجب أن تكون قرع القلب بصمة ، أي. نبضة الإيقاع الأولى قصيرة ومتشنجة ، ونبض الإيقاع الثاني طويل ، باقٍ على جهاز plessimeter ؛

يكون مقياس ضغط الإصبع مع إيقاع القلب دائمًا موازيًا للحد المقصود ؛

يتم دائمًا رسم علامة الحدود أثناء الإيقاع على طول حافة الإصبع في مواجهة الصوت الواضح (العالي) ؛

يتم تطبيق ضربات الإيقاع على بكرة الظفر.

بمساعدة قرع القلب يتم تقييمها:

حدود بلادة القلب النسبية.

حدود بلادة القلب المطلقة.

عرض الحزمة الوعائية.

تكوين القلب.

يتم تحديد حدود البلادة النسبية للقلب بالتتابع إلى اليمين ، من أعلى ، ثم إلى اليسار في لحظة ظهور تقصير من صوت الإيقاع.

قواعد لتحديد الحد الصحيح من البلادة النسبية للقلب

أولاً ، يتم تحديد ارتفاع القبة اليمنى للحجاب الحاجز على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن ، والذي يؤثر على موضع القلب ويتوافق مع الحدود السفلية للرئة اليمنى.

يتم الإيقاع على طول الفراغ الوربي باتجاه حافة القص (الشكل 8).

يتم تحديد الحدود على طول جانب الإصبع الذي يواجه صوت الإيقاع الواضح.

يقع الحد الأيمن عادةً في المساحة الرابعة بين الضلوع على طول الحافة اليمنى من القص بمسافة قصوى لا تزيد عن 1.5 سم عنها.

للتشخيص ، فإن إزاحة الحدود إلى اليمين أو الخارج أمر مهم.

أسباب تغيير الحد الأيمن

خارج القلب- استسقاء الصدر أو استرواح الصدر في الجانب الأيسر.

عضلات قلبية- جميع الأمراض المصحوبة بتضخم وتوسع في البطين الأيمن والأذين الأيمن.

قواعد لتحديد الحد الأعلى من بلادة القلب النسبية

يتم وضع مقياس ضغط الإصبع في الفراغ الوربي الأول بحيث يكون طرفه على الخط القصي الأيسر.

يتم تنفيذ الإيقاع من أعلى إلى أسفل على طول الأضلاع والمسافات الوربية حتى يظهر صوت باهت (الشكل 9).

يتم وضع علامة على الحدود على طول الحافة العلوية للإصبع plessimeter ، في مواجهة صوت الإيقاع الواضح.

يتشكل الحد الأعلى من البلادة النسبية للقلب بواسطة أذن الأذين الأيسر.

عادة ، يقع في الفضاء الوربي الثالث على طول الخط القصي الأيسر.

الإزاحة التصاعدية لها قيمة تشخيصية ، والتي يتم ملاحظتها عندما تضخم في حجم الخلاياو اتساع اليسار الأذين(تضيق الصمام التاجي وقصور الصمام التاجي).

قواعد لتحديد الحد الأيسر من البلادة النسبية للقلب

تحتاج أولاً إلى تحديد الدافع البطيني الأيسر ، والذي يعمل كدليل.

يبدأ الإيقاع في التراجع للخارج بمقدار 2 سم من نبضة بطينية أيسر معينة.

في حالة عدم إمكانية اكتشاف الدافع البطيني الأيسر ، يتم إجراء قرع في الحيز الوربي الخامس ، بدءًا من الخط الإبطي الأمامي باتجاه القص.

في هذه الحالة ، يتم وضع إصبع plessimeter بالتوازي مع الحدود المرغوبة ، ويتم إجراء قرع هادئ حتى تظهر بلادة (الشكل 10).

يتم وضع علامة الحد الأيسر للبلادة النسبية للقلب على طول الحافة الخارجية لإصبع مقياس الضغط ، في مواجهة صوت الإيقاع الواضح.

يتكون هذا الحد من البطين الأيسر.

عادة ، يتم تحديده في الفضاء الوربي الخامس 0.5-1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر ويتزامن مع الدافع البطيني الأيسر.

من أجل التشخيص ، من المهم تحويل هذه الحدود إلى اليسار. في علم الأمراض ، أسباب ذلك هي جميع الأمراض المصحوبة بتضخم وتوسع البطين الأيسر. في كثير من الأحيان ، قد يكون التحول المعتدل إلى اليسار مرتبطًا بالحالة الشديدة تضخم في حجم الخلايا حقا البطين.

لتحديد حدود بلادة القلب المطلقة (جزء من القلب لا تغطيه الرئتان) ، يتم استخدام الإيقاع الأكثر هدوءًا. في الوقت نفسه ، يتم توجيههم من خلال انتقال صوت قرع باهت إلى صوت باهت من حدود بلادة القلب النسبية. ومع ذلك ، يجب أن يقال إن المعلومات حول الغباء المطلق ذات قيمة محدودة وعمليًا نادراً ما يتم تحديد حدودها.

قواعد لتحديد حدود حزمة الأوعية الدموية

يتم تحديد حدود الحزمة الوعائية باستخدام قرع هادئ على طول الكتائب الطرفية في الفضاء الوربي الثاني على اليمين واليسار.

يتم وضع مقياس الإصبع بالتوازي مع الحافة المقابلة من القص على طول خطوط منتصف الترقوة.

يتم الإيقاع باتجاه القص حتى يظهر صوت باهت.

يتم تحديد الحدود على طول الحافة الخارجية لإصبع plessimeter ، في مواجهة صوت قرع واضح.

عادة ، تقع الحدود اليمنى واليسرى لحزمة الأوعية الدموية على طول الحواف المقابلة للقص ، وقطرها 4-6 سم.

تتشكل الحزمة الوعائية على اليمين بواسطة الوريد الأجوف العلوي والقوس الأبهري ، على اليسار - بواسطة الشريان الرئوي.

قد يحدث توسع في بلادة الحزمة الوعائية مع وجود ورم في المنصف.

يمكن زيادة البلادة في الحيز الوربي الثاني على اليمين مع تمدد أو تمدد الشريان الأورطي ، في الحيز الوربي الثاني على اليسار - مع توسع الشريان الرئوي.

لتحديد ترتيب قلوبتطبيق تقنية تقويم العظام وفقًا لـ M.G. كورلوف.

أولاً ، يتم تحديد الكفاف الأيمن للقلب ، ثم المحيط الأيسر. الصحيح دائرة كهربائية قلوبتتشكل عادة من الفضاء الوربي الأول إلى الضلع الثالث بواسطة الوريد الأجوف العلوي ، وتحت الضلع الخامس من الأذين الأيمن. اليسار دائرة كهربائية قلوبتتشكل من الفضاء الوربي الأول إلى الضلع الثاني بواسطة القوس الأبهر الهابط ، في الحيز الوربي الثاني بواسطة جذع الشريان الرئوي ، على مستوى الضلع الثالث بواسطة الأذين الأذين الأيسر ، وصولاً إلى الضلع الخامس مسافة من البطين الأيسر. من خلال تحديد تكوين القلب ، من الممكن القياس طويلو قطر الدائرةقلوب. نقطة البداية للطول هي تقاطع محيط القلب الأيمن مع الحافة السفلية للضلع الثالث ، ونقطة النهاية هي أبعد نقطة من محيط القلب الأيسر في الفراغ الخامس بين الضلوع. عادة ، يبلغ طول الطول عند الرجال 12-14 سم ، عند النساء - 11-13 سم.قطر القلب هو مجموع الخطوط العمودية التي يتم خفضها على خط الوسط الأمامي من أبعد النقاط في الكفاف الأيمن والأيسر من القلب. عادة ، عند الرجال ، يبلغ قطر القلب 10-12 سم ، عند النساء - 9-11 سم. بين الطول والقطر على اليسار ، يمكنك قياس الزاوية ، مما يعطي فكرة عن موضع قلب. نتيجة لتحديد محيط المريض ، من الممكن استخلاص استنتاج حول الأسباب التي تسببت في تغييره. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحاضر ، بسبب الذاتية العالية إلى حد ما في تقييم نتائج تحديد تكوين القلب ، تُستخدم هذه التقنية في الممارسة السريرية نادرًا نسبيًا.

تسمع القلب

الاستماع إلى القلب هو أحد أهم الطرق المادية لدراسته.

عند إجراء تسمع القلب ، من الضروري اتباع قواعد وأساليب منهجية معينة:

أثناء التسمع ، يجب مراعاة الصمت ؛

تتم دراسة المريض في أوضاع مختلفة (عموديًا وأفقيًا ، إذا لزم الأمر ، على الجانب الأيسر) ، إذا لزم الأمر ، ثم مع حبس النفس ؛

في بعض الحالات ، أثناء التسمع ، يُطلب من المريض القيام ببعض القرفصاء أو صعود السلالم أو المشي على طول الممر ؛

يقع الطبيب على يمين المريض بحيث يمكن توصيل المنظار الصوتي (سماعة الطبيب) بأماكن الاستماع بحرية وبشكل صحيح ؛

في بعض الحالات (على سبيل المثال ، للكشف عن إيقاع العدو) ، قد يكون من المناسب استخدام تقنية التسمع المباشر (بأذن الطبيب).

عند إجراء التسمع ، من الضروري معرفة إسقاط فتحات القلب والصمامات على جدار الصدر الأمامي وأماكن الاستماع الأفضل:

الصمام المتريمسقطة عند نقطة تعلق الضلع الثالث بالقص على اليسار ؛

الصمام الأبهري- في منتصف القص على مستوى الغضروف الضلعي الثالث ؛

الصمام الرئوي- في الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليسرى للقص ؛

صمام ثلاثي الشرفات- في منتصف الخط الذي يربط أماكن التعلق بقص غضروف الضلع الثالث على اليسار والضلع الخامس على اليمين.

إن أفضل أماكن الاستماع إلى نغمات وضوضاء القلب لا تتوافق دائمًا مع التوطين التشريحي لمصادرها (الصمامات والفتحات مغلقة بواسطتها). أماكن الاستماع إلى الصمامات هي كما يلي:

الصمام التاجي - منطقة النبضة البطينية اليسرى (الحيز الوربي الخامس على مسافة 0.5-1.5 سم في الوسط من خط منتصف الترقوة الأيسر) ؛

الصمام الأبهري - الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليمنى من القص ، وكذلك منطقة بوتكين-إيرب (الفضاء الرباعي الرابع على الحافة اليسرى للقص) ؛

الصمام الرئوي - الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليسرى من القص ؛

الصمام ثلاثي الشرفات - الثلث السفلي من القص عند قاعدة عملية الخنجري.

وبالتالي ، من أجل تسمع القلب ، هناك نقاط مقابلة يتم سماعها في تسلسل معين. تم اقتراح ترتيب مختلف للاستماع إلى هذه النقاط ، ولكن الأكثر شيوعًا هو الترتيب الذي يعكس تناقص تكرار تلف صمام القلب.

يتم تنفيذ تسمع القلب بالتسلسل التالي (الشكل 11):

النقطة الأولى - أعلى القلب.

النقطة الثانية - الفضاء الوربي الثاني على يمين القص ؛

النقطة الثالثة - الفضاء الوربي الثاني على يسار القص ؛

النقطة الرابعة - قاعدة عملية الخنجري ؛

النقطة الخامسة أو منطقة بوتكين إيرب (الفضاء الرباعي الثالث على يسار القص).

الشكل 11. نقاط تسمع القلب

يكشف تسمع القلب عن نوعين من الظواهر الصوتية - النغمات والضوضاء ، والتي تختلف في الإدراك السمعي. ومع ذلك ، في أي حال ، لتوصيف صوت معين ، من الضروري تحديد:

بؤرة الصوت

فيما يتعلق بمراحل نشاط القلب.

الحجم أو الشدة

المدة الزمنية.

عند تسمع قلب شخص سليم في جميع الأوقات ، يجب سماعهم أناو نغمات II. تختلف في خصائصها التسمعية ، لذا فإن المهمة الرئيسية للباحث هي معرفة كيفية تشخيصها.

عند الحديث عن آليات تكوين نغمات القلب ، لا جدوى من النظر إلى اهتزازات جدران القلب والصمامات وجدران الأوعية الدموية والدم بشكل منفصل ، لأنها في الواقع تشكل روابط مترابطة. نظام القلب والديناميكية. آلية تشكيل النغمة الأولى معقدة نوعًا ما ؛ حتى الآن ، هناك عدة وجهات نظر حول هذا الأمر.

المكونات الرئيسية للنغمة:

عضلي (تقلص عضلة القلب في بداية الانقباض) ؛

صمامي (اهتزاز الصمامات الأذينية البطينية ، الصمامات الأبهرية والرئوية مع زيادة الضغط داخل البطيني ، وكذلك اهتزاز الحبال) ؛

الأوعية الدموية (اهتزاز الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والشريان الرئوي بسبب تمددهما عن طريق الدم الوارد تحت ضغط مرتفع).

المكونات الرئيسية للنغمة الثانية:

صمامي (اهتزاز الصمامات المغلقة للشريان الأورطي والشريان الرئوي ، والذي يتكون من اختلاف الضغط على سطح أغشية الصمام التي تواجه تجويف الوعاء وتجويف البطينين) ؛

الأوعية الدموية (تذبذبات جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي).

عند تسمع القلب ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب على الباحث أن يتعلم التعرف على النغمات الأولى والثانية. كما ذكرنا سابقًا ، يتم سماع كلتا النغمتين في جميع نقاط التسمع وتتميز بخصائص مختلفة.

خصائص النغمة الأولى:

تحدد في بداية الانقباض (الأصوات بعد توقف طويل) ؛

يتزامن مع إيقاع القمة ؛

إلى حد ما قبل نبض الشرايين السباتية.

نغمة أعلى من II في منطقة قمة القلب وعند قاعدة عملية الخنجري على يمين القص ؛

طويل ومنخفض

خصائص لهجة II:

يُسمع في بداية الانبساط (أصوات بعد توقف قصير) ؛

أعلى من صوتي في الفضاء الوربي الثاني على يمين ويسار القص ؛

قصير طويل

لا يرتبط بنبض الشرايين السباتية.

التغييرات في أصوات القلب:

يكسب؛

إضعاف.

تشعب.

تفسير التغيرات الرئيسية في أصوات القلب:

حول تضخيميتم نطق نغمة I في حالة زيادة حجم الصوت عند النقطتين الأولى والرابعة من التسمع بالنسبة إلى النغمة الثانية مقارنة بالقاعدة ؛

حول إضعافتُقال أصوات القلب الثانية في منطقة الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي إذا انخفض حجم النغمة الثانية مقارنة بالنغمة الأولى في نقطتي الوخز بالإبر الثانية أو الثالثة ، على التوالي ؛

في الحالات التي يكشف فيها التسمع المقارن عند النقطة الثانية أو الثالثة عن غلبة النغمة الثانية ، فإنهم يتحدثون عن تقويتها أو نبرتها في منطقة الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي ؛

أعظم قيمة تشخيصية لها تغيير معزول في أصوات القلب.

التغيرات الرئيسية في أصوات القلب وأسبابها

تغير في أصوات القلب			أسباب غير قلبية	أسباب قلبية
انها واحدة	يكسب		فقر الدم الحاد التالي للنزف (انخفاض في امتلاء البطينين بالدم بسبب عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض لزوجة الدم)	تسرع القلب ، انقباض زائد ، رجفان أذيني (انخفاض في امتلاء البطينين بالدم بعد انبساط قصير)
				تضيق المترالي (زيادة مكون الصمام ، صوت التصفيق الأول)
				إحصار أذيني بطيني كامل ("نغمة مدفع سترازيسكو")
	إضعاف		-	قصور الصمام التاجي وثلاثي الشرف
				تضخم البطين الأيسر الشديد (ارتفاع ضغط الدم ، تضيق الأبهر)
	تشعب		التشعب الفسيولوجي - يُلاحظ في نهاية الاستنشاق وفي بداية الزفير ويرجع ذلك إلى زيادة عدم التزامن في إغلاق المنشورات
				نقرة انقباضية مبكرة مع مكون وعائي لاحق في تصلب الشرايين الأبهري
				تشعب واضح في وجود نغمة IV
الثاني لهجة	يكسب	في منطقة الشريان الأورطي	-	ارتفاع ضغط الدم الشرياني
				ختم الأبهر
		في منطقة الشريان الرئوي	البديل الطبيعي عند الشباب	ارتفاع ضغط الدم الرئوي (مرض القلب التاجي ، قصور القلب)
	إضعاف	في منطقة الشريان الأورطي	-
				تضيق الأبهر الشديد (انخفاض القذف وبطء تراكم الضغط في الشريان الأورطي)
		في منطقة الشريان الرئوي
				تضيق شديد في فم الشريان الرئوي
	تشعب		البديل الطبيعي عند الشباب	زيادة الضغط في الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي
				حصار إحدى أرجل صرة له
كلا النغمتين	يكسب		صدر رقيق	حمى (عدم انتظام دقات القلب)
			تضخم منطقة تعلق القلب بالجدار الأمامي للصدر	عدم انتظام دقات القلب أثناء العمل البدني والضغط النفسي والعاطفي
			كمية كبيرة من الهواء في المعدة
	إضعاف		التطور المفرط للأنسجة تحت الجلد	وجود سائل في تجويف التامور
			انتفاخ الرئة	انخفاض كبير في وظيفة انقباض عضلة القلب (احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب المنتشر)

بالإضافة إلى نغمات I و II الرئيسية ، يمكنك في بعض المواقف الاستماع إلى نغمات أو نغمات إضافية - نغمة فتح الصمام التاجي والرابع والثالث (OS).

خصائص النغمة الثالثة:

يحدث في نهاية فترة الملء السريع ؛

لم يتم تحديد الأصل بشكل نهائي ؛

وفقًا لوجهة النظر الأكثر شيوعًا ، فهو نتيجة اهتزاز منخفض التردد لعضلة القلب في نهاية الملء السريع ؛

أثناء التسمع ، يُسمع بعد فترة زمنية قصيرة بعد النغمة الثانية في نهاية الانبساط ؛

يظهر في النقطتين الأولى والخامسة من التسمع ؛

النغمة الثالثة ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بانخفاض في حجم النغمة الأولى ؛

يمكن سماعها في أمراض القلب الشديدة إيقاع ثلاثي(وجود أصوات القلب الأول والثاني والثالث الإضافي). هذه الظاهرة الصوتية ، التي تذكرنا بالدوس على حصان راكض ، تسمى إيقاع العدو. يُسمع جيدًا بشكل خاص عندما يكون المريض مستلقيًا على الجانب الأيسر.

خصائص النغمة الرابعة:

الانبساطي.

استمعت إلى الانقباض المسبق قبل نغمة أنا ؛

يسمع في كثير من الأحيان في النقطة الأولى من التسمع ؛

تدرك الأذن وجود نغمات I و II مع نغمة IV على أنها لحن "tra´-ta" ؛

حدوث يرتبط مع اهتزاز عضلة القلب في البطينين مع زيادة تقلص الأذينين ؛

توجد في الأمراض المصحوبة بزيادة في الضغط الانبساطي في البطين الأيسر - تضيق الأبهر ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتهاب عضلة القلب المنتشر ، وتصلب القلب التالي للاحتشاء ، وما إلى ذلك.

خصائص نغمة فتح الصمام التاجي (OS):

الصوت المكتشف بعد نغمة II في البروتودسول ؛

تسمع فقط في علم الأمراض في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي.

يقع مركز تسمع هذا الصوت في منطقة القمة ونقطة بوتكين ، ولكن غالبًا ما يمكن اكتشافه في جميع نقاط التسمع ؛

مع الأذن ، ندرك وجود نغمات I و II مع نغمة فتح الصمام التاجي مثل اللحن "ta´-ta-ta" أو "إيقاع السمان" ؛ في هذا المثال ، تسمع أيضًا نفخة انبساطية.

يرتبط حدوث OS بتدرج ضغط كبير بين الأذين والبطين ، وهو ما يميز هذا العيب ، وختم الصمام بسبب العملية الالتهابية.

تغييرات أخرىالنمط الإيقاعي لأصوات القلب:

يتغير النمط الإيقاعي لأصوات القلب بشكل ملحوظ مع زيادة حادة في معدل ضربات القلب (تصل إلى 140 في الدقيقة أو أكثر) ، والتي يمكن ملاحظتها مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ؛

▪ في نفس الوقت ، بسبب قصر فترة التوقف الانبساطي واقتراب مدته إلى الانقباضي ، يتحول إيقاع القلب الطبيعي ("ta-ta-m" ، "ta-ta-m") إلى إيقاع البندولأو الجنين("ta-ta-ta-ta-ta-ta") ؛

▪ في بعض الحالات ، أثناء تسمع القلب ، على خلفية نغمات نادرة و "صماء" ، تظهر نغمة وحيدة عالية جدًا ، والتي كانت تسمى "نغمة مدفع" سترازيسكو ؛

▪ ترتبط آلية حدوث هذه النغمة بالانكماش المتزامن للأذينين والبطينين في القلب أثناء الحصار الأذيني البطيني الكامل ، عندما تتزامن انقباضاتهما في إحدى دورات القلب.

بعد توصيف أصوات القلب ، يتم تقييم معدل ضربات القلب (في دقيقة واحدة) وإيقاعها:

▪ مع معدل ضربات القلب الصحيح ، يتم حساب عدد ضربات القلب لمدة 30 ثانية ، متبوعًا بضرب القيمة التي تم الحصول عليها في 2 ؛

▪ في حالة عدم انتظام ضربات القلب (انقباض زائد ، رجفان أذيني) ، يتم حساب معدل ضربات القلب خلال دقيقة واحدة ؛

تلعب دورًا مهمًا في تشخيص أمراض القلب التقييم الصحيح لنفخات القلب.تسمى النفخات القلبية بالظواهر الصوتية المرضية الغريبة التي تحدث نتيجة لتلف الصمامات والثقوب التي تغلقها (علامة التبويب 3).

الجدول 3 تصنيف النفخات القلبية

لغط القلب				أمثلة
داخل القلب	عضوي	الانقباضي	ضجيج المنفى
			نفخات قلس
		الانبساطي	ضجيج المنفى
			نفخات قلس
	وظيفي	الانقباضي		النفخة الانقباضية في فقر الدم
		الانبساطي		ضوضاء بواسطة جراهام ستيل ضجيج أوستن فلينت
	عرضي	الانقباضي
خارج القلب				فرك ضوضاء التأمور النفخة الجنبية نفخة قلبية رئوية

ديناميكا الدم

جنبًا إلى جنب مع تدفق الدم الطبيعي من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي (الشكل 12 ، السهم الصلب) ، قلس تدفق الدم من البطين الأيسر إلى التجويف الأذيني الأيسر أثناء الانقباض (الشكل 12 ، السهم المنقط).

أرز. 12. ديناميكا الدم في قصور الصمام التاجي

خاصية الضوضاء

مركز الزلزال في قمة القلب.

نفخة انقباضية.

كثرة التشعيع للمنطقة الإبطية اليسرى.

قد يشغل الانقباض بأكمله (ضوضاء ثابتة) أو جزءًا من الانقباض (ضجيج متناقص) - يعتمد على شدة قصور الصمام التاجي).

قل صوتي قلبي.

ديناميكا الدم

تقصير وتشوه وريقات الصمام بسبب عملية الالتهاب (مع تلف عضوي).

جنبا إلى جنب مع تدفق الدم الطبيعي من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي (الشكل 13 ، السهم الصلب) ، قلس تدفق الدم من البطين الأيمن إلى التجويف الأذيني الأيمن أثناء الانقباض (الشكل 13 ، السهم المنقط).

أرز. 13. الديناميكا الدموية في قصور الصمام ثلاثي الشرفات

خاصية الضوضاء

يقع مركز الزلزال في قاعدة عملية الخنجري على يمين القص.

نفخة انقباضية.

غالبًا ما يندمج مع نغمة I (ضجيج القلس).

بدون تشعيع.

يزيد على الإلهام.

في بعض الحالات يحدث ضعف في صوت القلب.

ديناميكا الدم

تضييق فتحة الصمام الأبهري مع تكلسه أو التهابه أو تشوهات في النمو (الصمام الأبهري ثنائي الشرف).

إعاقة تدفق الدم الطبيعي من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي بسبب ضيق فتحة الصمام (الشكل 14 ، السهم المنقط).

أرز. 14. الديناميكا الدموية في تضيق الأبهر

خاصية الضوضاء

يقع مركز الزلزال في الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليمنى من القص.

النفخة الانقباضية الخشنة.

التشعيع في الحفرة الوداجية فوق الشرايين السباتية.

يزيد عند الانحناء إلى الأمام.

ديناميكا الدم

تضييق فتحة صمام الشريان الرئوي يرجع أساسًا إلى اندماج وريقات الصمام على طول المفصلات (غالبًا عيب خلقي) ، والتكلس الشديد للورق.

إعاقة تدفق الدم الطبيعي من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي بسبب ضيق فتحة الصمام (الشكل 15 ، السهم المنقط).

أرز. 15. ديناميكا الدم في تضيق فم الشريان الرئوي

خاصية الضوضاء

يقع مركز الزلزال في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص.

نفخة انقباضية.

يحدث بعد النغمة I (ضوضاء الإخراج).

بدون تشعيع.

تزداد الضوضاء تدريجيًا إلى منتصف الانقباض ، ثم تنخفض إلى الدرجة الثانية (ضوضاء على شكل الماس).

ديناميكا الدم

وجود ثقب في الحاجز بين البطينين.

حركة الدم من خلال هذه الفتحة من البطين الأيسر إلى اليمين (على طول تدرج الضغط) (الشكل 16 ، السهم المنقط).

أرز. 16. الديناميكا الدموية في عيب الحاجز البطيني

خاصية الضوضاء

يقع مركز الزلزال في الفضاء الوربي الثالث على الحافة اليسرى من القص.

عادة النفخة الانقباضية.

ضوضاء عالية وخشنة.

كقاعدة ، يندمج مع أنا لهجة.

الضوضاء لها نفس جهارة الصوت في جميع أنحاء الانقباض (pansystolic).

يمكن تحديد لهجة النغمة الثانية في منطقة الشريان الرئوي.

ديناميكا الدم

تضيق فتحة الصمام التاجي بسبب تطور التصاقات بين وريقاته.

إعاقة تدفق الدم الطبيعي من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر بسبب ضيق فتحة الصمام (الشكل 17 ، السهم المنقط).

أرز. 17. الديناميكا الدموية في تضيق الصمام التاجي

خاصية الضوضاء

تسمع في منطقة القمة وفي منطقة بوتكين - إيرب.

تسمع النفخة في نهاية الثلث الأول من الانبساط (الانبساطي المتأخر) وفي نهاية الانبساط (الانبساطي). في حالة التضيق الشديد ، يمكن أن تشغل الضوضاء الانبساط بأكمله.

غالبًا ما يتم سماع نقرة على فتحة الصمام التاجي بعد نغمة II.

ديناميكا الدم

تضييق فتحة الصمام ثلاثي الشرفات نتيجة تطور الالتصاقات بين الصمامات.

إعاقة تدفق الدم الطبيعي من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن بسبب ضيق فتحة الصمام (الشكل 18 ، السهم المنقط).

أرز. 18. الديناميكا الدموية في تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى

خاصية الضوضاء

يسمع في قاعدة عملية الخنجري على يمين القص.

يحدث بعد نغمة II (ضجيج المنفى).

نفخة انبساطية.

تنخفض الضوضاء إلى منتصف الانبساط ، ثم تزداد إلى نهاية الانبساط.

ديناميكا الدم

تقصير وتشوه وريقات الصمام الأبهري (مع قصور عضوي).

بعد نهاية خروج الدم إلى الشريان الأورطي ، يحدث قلس (حركة عكسية) من الدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر في حالة الانبساط (الشكل 19 ، السهم المنقط).

أرز. 19. ديناميكا الدم في قصور الصمام الأبهري

خاصية الضوضاء

نفخة انبساطية.

يُسمع في الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليمنى من القص (مركز الزلزال) وفي الفضاء الوربي الثالث أو الرابع على الحافة اليسرى من القص (منطقة بوتكين-إيرب).

ديناميكا الدم

تقصير وتشوه شرفات الصمام الرئوي (مع قصور عضوي).

بعد نهاية طرد الدم إلى الشريان الرئوي ، يحدث قلس (حركة عكسية) للدم من الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن في الانبساط (الشكل 20 ، السهم المنقط).

أرز. 20. ديناميكا الدم في قصور الصمام الرئوي

خاصية الضوضاء

يدمج مع نغمة II (ضجيج قلس).

نفخة انبساطية.

يسمع في الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليسرى من القص.

الضوضاء ، كقاعدة عامة ، لها طابع متناقص.

ضوضاء وظيفية

تحدث مع صمامات القلب غير المتغيرة شكليًا ، دون حدوث انتهاكات لبنيتها.

شديد التقلب.

كقاعدة عامة ، لينة ، تهب.

عادة الانقباضي.

عادة ما يتم سماعها في منطقة قمة القلب أو في منطقة الشريان الرئوي.

تحدث مع فقر الدم ، حالات الحمى ، ضعف العضلات الحليمي ، مع قصور نسبي في صمامات القلب بسبب توسع تجاويف البطينين الأيمن والأيسر ، الشريان الرئوي ، الشريان الأورطي.

تم وصف نوعين فقط من الضوضاء الوظيفية الانبساطية: جراهام ستيل وأوستن فلينت.

ضوضاء بواسطة جراهام ستيل

نفخة انبساطية.

يسمع في منطقة الشريان الرئوي في الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليسرى من القص.

يرتبط بالنغمة الثانية (ضجيج القلس).

يحدث مع قصور نسبي في الصمام الرئوي بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد (على سبيل المثال ، مع تضيق الصمام التاجي الشديد).

ضجيج أوستن فلينت

نفخة انبساطية.

سمعت في القمة.

يحدث مع قصور عضوي شديد في الصمام الأبهري.

الآلية الأكثر احتمالا لظهور الضوضاء هي تشكيل تضيق الصمام التاجي النسبي بسبب ارتفاع وريقات الصمام التاجي عن طريق قلس الأبهر.

فرك ضوضاء التأمور

يحدث ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الليفي ، يمكن أن يحدث مع الجفاف الشديد في الجسم (الكوليرا ، الملاريا) ، مع بولينا ، وكذلك مع اندماج صفائح التامور وتشكيل درنات عليها.

يعتمد ظهور الضوضاء على انخفاض كمية السائل التامور وترسب الفيبرين (ظهور درنات) على صفائح التامور.

تحدث ضوضاء أثناء حركة صفائح التامور المتغيرة أثناء عمل القلب.

الضوضاء تشبه خدش الأسطح غير المستوية.

عند التسمع ، غالبًا ما يتم تعريفه على أنه قريب من الأذن.

النفخة الانبساطية الانقباضية ، قد تزداد أثناء الانقباض.

متغير في كل من الموقع والمدة.

كقاعدة عامة ، بدون تشعيع.

يزداد مع الضغط باستخدام المنظار الصوتي (سماعة الطبيب) وعند الانحناء إلى الأمام.

النفخة الجنبية

يحدث نتيجة لتغيرات التهابية في غشاء الجنب المجاور للتأمور.

يرتبط الضجيج بانقباض القلب ، وبالتالي انخفاض حجمه ، والذي يصاحبه توسع في الحافة المجاورة للرئة.

يظهر الضجيج في وجود التهاب في الصفائح الجنبية (ضجيج الاحتكاك في غشاء الجنب) ويتم سماعه في وقت واحد مع انقباضات القلب.

مستمع على طول الكفاف الأيسر للقلب.

لديه اتصال واضح بالتنفس.

يرتبط بفرك الاحتكاك الجنبي.

نفخة قلبية رئوية

يحدث مع انخفاض حجم القلب في الانقباض وتكوين تجويف للضغط السلبي ، ممتلئ بالرئتين.

ينتج الضجيج من الهواء الذي يملأ الحويصلات الهوائية بشكل متزامن مع نشاط القلب.

يزيد أثناء الاستنشاق.

كقاعدة عامة ، الانقباضي ، ومع ذلك ، يمكن أن يكون الانقباضي - الانبساطي مع اندماج الصفائح الجنبية على طول الحافة الرئوية التي تحد القلب.

كقاعدة عامة ، يُسمع على طول الحافة الأمامية لفصوص الرئتين (على الحدود مع القلب).

في حالات نادرة ، يمكن سماعها في منطقة الشريان الأورطي والشريان الرئوي في الانبساط بسبب انخفاض قطر هذه الأوعية في الانبساط.

بحث الأوعية في حالة عدم وجود اختلاف في النبض ، يتم إجراء مزيد من الدراسة على أحد الشرايين. ( مفارقة النبض، أو التنفس النبضي متقطع) ، عندما يصبح ضعيفًا جدًا أثناء الشهيق أو يختفي تمامًا (مع التهاب المنصف اللاصق ، التصاقات في التامور والحجاب الحاجز).

ملء النبض

يتم الحكم على ملء النبض من خلال تغير النبض في حجم الشريان الملموس.

لتحديد امتلاء النبض بعد الضغط على الشريان ، يتم تحرير الإصبع القريب بسرعة ، وسيشعر الإصبع البعيد في هذا الوقت بملء الشريان بالدم.

يسمى النبض الذي يعطي إحساسًا بالامتلاء مكتمل (plenus النبض) ونقيضه فارغة (نبض فراغ).

نبض الجهد

شد النبض هو مقاومة الشريان لضغط الإصبع الضاغط.

لتحديد جهد النبض ، من الضروري وضع 2-3 أصابع من اليد اليمنى على الشريان الكعبري. يضغط الإصبع القريب على الشريان ، بينما يضغط الإصبع البعيد على النبض.

منخفض أو صغير (النبض بارفوس).

نبضة ضعيفة جدا (لينة وفارغة) تسمى خيطي (نبض خيطي).

شكل (سرعة) النبض

يعتمد شكل (سرعة) النبض على معدل التغير في حجم الشريان الملموس.

يؤدي التمدد السريع ونفس الانهيار السريع لجدار الشرايين إلى الظهور سرعة النبض (نبض سيلير). يمكن ملاحظة النبض السريع مع التحفيز النفسي قصير المدى لنشاط القلب ، مع قصور الصمام الأبهري ، وفرط نشاط الغدة الدرقية.

يساهم الارتفاع البطيء والسقوط البطيء لموجة النبض في حدوثها نبض بطيء (النبض التاردوس). لوحظ مع تضيق فتحة الأبهر.

أنواع النبض

مع نبضة توتر منخفض وملء كافٍ ، غالبًا ما تتبع موجة النبض الرئيسية موجة ثانية مميزة ، والتي ، مثل الصدى ، تتبع الموجة الأولى. هذا النبض يسمى ديكروتيك (النبض dycroticus) ، وغالبًا ما يتم ملاحظته في الأمراض المعدية (حمى التيفود ، إلخ).

مع النبض المتكرر ، غالبًا ما تقع الموجة الثانية مع صعود الموجة الرئيسية التالية. هذا النبض يسمى غير مؤكد(النبض anacroticus).

في بعض الأمراض (على سبيل المثال ، مع قصور الصمام الأبهري) ، من الممكن اكتشاف ما يسمى شعريالنبض (الشرياني) (أعراض كوينك).

يُفسَّر ذلك بالتغير السريع في حجم الشرايين الصغيرة (التمدد السريع وانهيار جدرانها) أثناء انقباض القلب وانبساطه.

لتحديد النبض الشعري ، تحتاج إلى الضغط قليلاً على طرف الظفر (حتى تتشكل بقعة بيضاء) أو يمكنك فرك جلد الجبهة. في ظل وجود نبض شعري ، يظهر ابيضاض واحمرار منتظم في المنطقة قيد الدراسة في جميع الحالات.

تسمع الشرايين

عند إجراء تسمع الشرايين ، غالبًا ما يقتصر الأمر على الاستماع إلى الشرايين السباتية وتحت الترقوة والعضدية والفخذية.

يتم تسمع الشريان السباتي إنسيًا من العضلة القصية الترقوية الخشائية عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي.

يتم تسمع الشريان تحت الترقوة تحت الترقوة في منطقة المثلث الدالي الصدري (حفرة مورينهايم).

يتم تسمع الشريان العضدي عند الكوع مع فرد الذراع.

يتم تسمع الشريان الفخذي تحت الرباط الصغير ، حيث يستلقي المريض مع دوران الفخذ قليلاً نحو الخارج.

في الشخص السليم ، يمكنك الاستماع إلى نغمتين على الشرايين السباتية وتحت الترقوة ، والتي ترتبط بتوتر جدار الشريان أثناء الانقباض (نغمة واحدة) وتوصيل الاهتزازات الصوتية من شرفات الصمام الأبهري عند إغلاقها ( لهجة II).

أثناء تسمع الشرايين الأخرى ، لا تسمع النغمات ، كقاعدة عامة.

إذا لم يكن هناك نغمة II على الشريان الأورطي (قصور الصمام الأبهري) ، فلن يتم سماعها عبر الشرايين أيضًا.

في حالات نادرة ، مع قصور الصمام الأبهري في الشريان الفخذي ، يمكن الكشف عن نغمتين (نغمة تروب مزدوجة) ، ويفسر ظهورهما تقلبات في جدران الشريان الفخذي أثناء الانقباض وانبساط القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث النغمات في الشرايين الطرفية مع تضخم البطين الأيسر الشديد والتسمم الدرقي بسبب زيادة نبض الأوعية الدموية.

عند الاستماع إلى الشرايين ، في بعض الحالات ، يمكن أيضًا تحديد النفخات (عادةً الانقباضية) ، والتي تكون أحيانًا موصلة بطبيعتها (على الشرايين السباتية وتحت الترقوة مع تضيق فتحة الأبهر) ، وفي بعض الحالات تحدث عندما يكون تدفق الدم تسارع وتقل لزوجة الدم (تمدد الأوعية الدموية في الشرايين) أو عند تضييق الشرايين (بسبب الضغط من الخارج).

في حالة قصور الصمام الأبهري على الشريان الفخذي ، مع ضغط طفيف عليه بمنظار صوتي ، يسمى ما يسمى ضجيج Durozier مزدوج. تحدث المرحلة الأولى من هذه الضوضاء أثناء الانقباض نتيجة لتضييق تجويف الشريان أثناء الانضغاط ، والمرحلة الثانية - أثناء الانبساط بسبب عكس تدفق الدم.

فحص الأوردة

في الأشخاص الأصحاء ، وخاصة في الرجال الذين يمارسون عملاً بدنيًا شاقًا ، غالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف تضخم الأوردة في الذراعين ، وتنهار هذه الأوردة بسرعة عند رفع الذراعين.

مع تطور فشل البطين الأيمن لدى المرضى ، لا تنهار الأوردة المتوسعة في الأطراف العلوية بشكل جيد مع وضع اليدين المرتفع.

لوحظ توسع أوردة الساقين عند النساء متعددات الولادة ، مما قد يؤدي إلى ظهور وذمة موضعية في الأطراف السفلية ، وظهور فرط تصبغ واضطرابات غذائية.

الاحتقان الوريدي الناتج عن ضغط الوريد من الخارج (بواسطة ورم) أو انسداده (خثرة) يؤدي إلى توسع الضمانات ، وهي نظام من المفاغرة الوريدية.

مع أورام المنصف ، نتيجة لضغط الوريد الأجوف العلوي ، يمكن أن يحدث توسع في أوردة العنق والصدر والأطراف العلوية.

مع تجلط الوريد الأجوف السفلي ، مع تطور ارتفاع ضغط الدم البابي ، يظهر توسع في عروق السطح الجانبي لجدار البطن ، يربط أنظمة الوريد الأجوف العلوي والسفلي (أعراض "رأس قنديل البحر").

مع تطور التغيرات الالتهابية في جدار الوريد (التهاب الوريد ، التهاب الوريد الخثاري) ، أثناء الجس ، يمكن اكتشاف التسلل على طول الوريد في شكل خيوط كثيفة ومؤلمة. غالبًا ما يصبح هذا ممكنًا عند فحص الأوردة السطحية للقدم والساق والفخذ (فروع الوريد الصافن الكبير في الساق).

تسمع الأوردة

في الشخص السليم ، أثناء تسمع الأوردة ، لا يمكن الاستماع إلى أي ظواهر صوتية.

مع فقر الدم الواضح فوق بصلة الوريد الوداجي ( بصلة الخامس. jugularis) في المنطقة فوق الترقوة ، غالبًا على اليمين ، يمكنك الاستماع إلى ضجيج موسيقي منخفض مستمر (بغض النظر عن تقلص القلب تقريبًا) ("الضجيج الأعلى").

تزداد هذه الضوضاء مع التنفس العميق وتدوير الرأس في الاتجاه المعاكس. يظهر نتيجة التدفق المتسارع للدم مع انخفاض اللزوجة من خلال بصلة الوريد الوداجي ، والتي ترتبط جدرانها بإحكام بالأنسجة المحيطة وتمثل توسعًا مستمرًا لمجرى الدم.

هذه الضوضاء ليس لها قيمة تشخيصية معينة ، خاصة أنه في بعض الحالات يمكن ملاحظتها أيضًا في الأشخاص الأصحاء.

قياس ضغط الدم

ضغط الدم هو القوة التي يعمل بها الدم على جدران الأوعية الدموية.

تعتمد قيمة الضغط الشرياني على النتاج القلبي ، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وكمية ولزوجة الدم ، وحجم قاع الأوعية الدموية.

يميز الضغط الشرياني الانقباضي والانبساطي والنبض والمتوسط.

يحدث ضغط الدم الانقباضي في الجهاز الشرياني بعد انقباض القلب في لحظة الارتفاع الأقصى لموجة النبض.

يحدث ضغط الدم الانبساطي أثناء انبساط القلب ، عندما تهبط موجة النبض.

ضغط النبض هو الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي.

متوسط ​​الضغط الشرياني هو متوسط ​​الضغط على مدار وقت الدورة القلبية ، والذي يميز القوة الدافعة لتدفق الدم.

تقنية قياس ضغط الدم

في الطب العملي ، تُستخدم الطريقة التسمعية لـ NS لقياس ضغط الدم. كوروتكوف باستخدام مقياس ضغط الدم (مقياس التوتر).

قبل الشروع في قياس ضغط الدم لدى المريض ، من الضروري التأكد من أن الجهاز نفسه في حالة جيدة (سلامة الحزام ، سلامة الكمثرى ، إلخ). عند استخدام مقياس توتر الزئبق ، ينبغي الحرص على أن مستوى الزئبق في الأنبوب الزجاجي يتوافق مع علامة الصفر.

عند اختيار الكفة ، عليك أن تتذكر أن عرضها الأمثل يجب أن يكون 13-14 سم ، والطول يجب أن يكون 50 سم.

قبل وضع الكفة ، يجب أولاً إطلاق الهواء منها ، ويجب أن تُدار حافة الكفة ، التي يجاورها الأنبوب المطاطي ، إلى الأسفل وتقع على ارتفاع 2-3 سم فوق الحفرة المرفقية.

يتم تثبيت الكفة بطريقة يمكن من خلالها وضع إصبع واحد بينها وبين الجلد.

تقع ذراع المريض (مثنية نوعًا ما عند مفصل الكوع) على سطح مستوٍ بحيث تكون راحة اليد متجهة لأعلى ، ويجب إرخاء عضلاتها.

يتم تطبيق غشاء المنظار الصوتي على الحفرة المرفقية بإحكام ، ولكن بدون ضغط قوي.

علاوة على ذلك (مع إغلاق الصمام) يبدأون في ضخ الهواء في الكفة ، مما يخلق ضغطًا يتراوح من 20 إلى 30 ملم زئبق. فوق المستوى الذي تختفي عنده جميع الأصوات على الوعاء ويتوقف تحديد النبض الموجود أسفل مكان الانضغاط.

يجب أن يتم "الإغراق" اللاحق للضغط في الحزام ببطء (بمعدل حوالي 3-5 مم زئبق في الثانية).

بعد تحديد مستوى الضغط الانقباضي ، الذي يتوافق مع لحظة ظهور أصوات Korotkoff الواضحة ، قد يكون إطلاق الضغط اللاحق أسرع (حوالي 5-10 مم زئبق لكل نغمة مسموعة).

يتوافق الضغط الانبساطي مع الضغط في الكفة حيث تبدأ النغمات في التراجع بشكل حاد.

عند القياس الأول لضغط الدم لدى المريض ، من المستحسن تحديده بكلتا اليدين ، لأن المؤشرات التي تم الحصول عليها قد تختلف عن بعضها البعض. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري تكرار القياس الثلاثي لضغط الدم (بفاصل زمني عدة دقائق) (خاصة في المرضى المتحمسين) ، متبوعًا بتحديد القيم المتوسطة.

لتشخيص بعض الأمراض ، فإن تحديد ضغط الدم في الأطراف السفلية له أهمية كبيرة. في هذه الحالة ، يتم تطبيق الكفة على الفخذ ، ويتم وضع قمع المنظار الصوتي على الشريان المأبضي. المريض في وضع ضعيف. أرقام الضغط الانقباضي الناتجة (تقاس بهذه الطريقة على الشريان الفخذي) هي حوالي 10-40 ملم زئبق. يتجاوز الضغط الانقباضي على الشريان العضدي ، ويكون الضغط الانبساطي للشريان الفخذي هو نفسه الضغط على الشريان العضدي.

لوحظ انحراف ضغط الدم عن القاعدة في كثير من الأحيان.

يسمى ارتفاع ضغط الدم فوق المعدل الطبيعي (حتى 140 و 90 ملم زئبق أو أكثر) ارتفاع ضغط الدم.

لوحظ ارتفاع مستمر في ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم الأساسي وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.

انخفاض ضغط الدم يسمى انخفاض ضغط الدم. لوحظ في قصور الأوعية الدموية الحاد ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب المنتشر.

الزيادة الحادة في ضغط النبض (نتيجة الزيادة المعتدلة في الضغط الانقباضي وانخفاض واضح في الضغط الانبساطي) هي سمة من سمات قصور الصمام الأبهري (أثناء الانبساط ، يعود جزء من الدم إلى القلب ، مما يؤدي إلى تسارع سريع في الضغط الانبساطي). انخفاض في الضغط الانبساطي) ، لفرط نشاط الغدة الدرقية (نتيجة لانخفاض توتر الشرايين).