من المعتاد تقسيم الفشل الكلوي إلى حاد ومزمن.

أسباب وأعراض الفشل الكلوي الحاد

يتطور الفشل الكلوي الحاد (ARF) نتيجة للأمراض المعدية والصدمات وفقدان الدم والإسهال والتأثيرات السامة للسموم أو بعض الأدوية. الأعراض الرئيسية لـ OPN:

• تقليل كمية البول التي تفرز إلى 300-500 مل. في اليوم؛
• زيادة في المنتجات الأيضية النيتروجينية في الدم (آزوتيميا) ؛
• إسهال؛
• تغيرات في مؤشرات ضغط الدم.
• الغثيان والقيء.
• الوذمة الرئوية المحتملة مع ظهور ضيق شديد في التنفس وخشخشة رطبة ؛
• النعاس والخمول الواضح.
• الاستعداد بسبب انخفاض المناعة لتطور الأمراض المعدية - الالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم ، والتهاب الفم ، والالتهاب الرئوي.

أسباب وأعراض الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو ضعف لا رجعة فيه في النشاط الوظيفي للكلى ناتج عن تنخر أنسجتها وموت النيفرون. يتطور على خلفية حصوات الكلى ، كثرة الكيسات ، الأشكال المزمنة من التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية ، داء السكري والأمراض الأخرى التي تؤثر على الكلى.

أعراض HPN:

• المرحلة الكامنة: لا توجد علامات مرئية لعلم الأمراض ، وفقًا لنتائج الاختبارات ، يمكن اكتشاف البيلة البروتينية ، ويلاحظ في بعض الأحيان شرود الذهن والخمول والخمول ؛
• المرحلة المضغوطة: تتجلى في انخفاض كثافة البول مع زيادة متزامنة في الحجم والعطش وجفاف الأغشية المخاطية والتعب وزيادة مستويات اليوريا والكرياتينين ؛
• المرحلة المتقطعة: ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي بشكل كبير ، يتطور الحماض (تحول في التوازن الحمضي القاعدي للجسم) ، أزوتيميا ، يزداد مستوى الكرياتينين بشكل كبير ؛
• المرحلة النهائية: هناك علامات على قصور القلب ، وذمة متزايدة ، وركود في الأعضاء والأنسجة الداخلية ، وتسمم وتسمم الجسم بمنتجات التمثيل الغذائي غير المستخرج ، والمضاعفات المعدية ، وفقر الدم في كثير من الأحيان ، ورائحة الأمونيا المميزة من الفم ، والتقيؤ ، إسهال.

علاج الفشل الكلوي الحاد

تتمثل الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد في المقام الأول في القضاء على أسباب تطور الخلل الكلوي الحاد وفي إجراء علاج الأعراض: خفض ضغط الدم ، وتجديد حجم الدم المنتشر ، وإزالة الحصوات ، والأورام ، وتطهير الجسم من السموم السامة باستخدام فصادة البلازما و hemosorption (تنقية الدم من الشوائب والسموم الضارة).

توصف مدرات البول لتسهيل خروج البول. في الوقت نفسه ، يتم ممارسة رقابة صارمة على السائل المخمور وإفرازه بالبول. يوصف للمرضى نظام غذائي مع استبعاد الأطعمة البروتينية وتقييد البوتاسيوم في الطعام. العلاج المضاد للبكتيريا إلزامي. لمنع تطور مضاعفات الفشل الكلوي الحاد ، يشار إلى غسيل الكلى من خلال تنظيم المراقبة الديناميكية لأهم المؤشرات - ضغط الدم ، النبض ، معدل التنفس ، إلخ.

المضاعفات والعواقب المحتملة:

• فرط بوتاسيوم الدم (زيادة محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم).
• بطء القلب - نوع من عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض في معدل ضربات القلب.
• فقر دم؛
• انخفاض المناعة
• تطور الأمراض المعدية ، تعفن الدم.
• اضطرابات الجهاز العصبي: تناوب اللامبالاة والخمول مع نوبات من القلق والانفعالات والخوف.
• فشل القلب الاحتقاني؛
• التهاب المعدة والأمعاء والنزيف.

علاج الفشل الكلوي المزمن

كلما أسرع المريض في طلب المساعدة ، كلما قلت شدة أعراض المرض وخطر حدوث مضاعفات. من المهم للغاية تحديد سبب تطور الفشل الكلوي المزمن والقيام بكل ما هو ممكن للقضاء على تأثير المرض الأساسي على عمل الكلى.

يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم ، ودعم نشاط القلب ، والعوامل المضادة للبكتيريا. يظهر الامتثال لنظام غذائي عالي السعرات الحرارية خالٍ من البروتين ، مع تقييد الصوديوم ومحتوى كافٍ من الأحماض الأمينية في الطعام. في المرحلة النهائية ، يُنصح بإجراء غسيل الكلى أو عملية زرع الكلى.

مضاعفات CRF:

• تلف الأعصاب المحيطية.
• هشاشة العظام والتهاب المفاصل.
• تلف المعدة والأمعاء بسبب انتهاك وظيفة إفراز الكلى وتراكم منتجات التمثيل الغذائي ، مع تطور القرحة والتهاب المعدة والتهاب القولون ؛
• انخفاض المناعة
• التهاب عضلة القلب والتهاب التامور.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

منع تطور الفشل الكلوي

يجب أن تتكون الوقاية من الفشل الكلوي في فحص شامل للأشخاص الذين يعانون من اعتلال الكلية الوراثي أو الأمراض المعدية والتهابات الكلى المزمنة. في حالة الإصابات الشديدة والحروق بعد تأثير سام على الجسم ، من الضروري الاتصال بأقرب منشأة طبية في أسرع وقت ممكن.

يؤدي الفشل الكلوي إلى تغيير حياة الشخص تمامًا. يجعلك هذا المرض تعيد النظر في عاداتك السابقة ، وتغيير نظامك الغذائي ، واتخاذ نهج أكثر مسؤولية تجاه صحتك. يعتمد الكثير على سلوك المريض. الفشل الكلوي ليس جملة على الإطلاق ، حتى في المراحل الأخيرة من علم الأمراض ، عند الإشارة إلى غسيل الكلى والعلاج الجراحي. هذا المرض يتطلب العلاج في الوقت المناسب. يعتمد التكهن وفعالية العلاج على هذا. إن رغبة المريض نفسه في الشفاء ، والعيش حياة كاملة ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي المختار جيدًا ، يمكن أن يتغلب على الفشل الكلوي أو يجعله أقل وضوحًا ويهدد حياته.

فيديو

أعراض وعلاج الفشل الكلوي.

الفشل الكلوي مرض خطير ينتج عنه اضطراب في التمثيل الغذائي. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يعاني حوالي 3٪ من السكان حاليًا من أمراض. هذه الأرقام تتزايد باطراد كل عام. كل من النساء والرجال معرضون بشكل متساوٍ للإصابة بهذا المرض. المرض لا يتخطى حتى الأطفال الصغار. سنحاول في هذا المقال معرفة الأعراض المصاحبة للفشل الكلوي لدى الرجال ، وما هو نوع المرض وكيفية علاجه.

معلومات عامة

تؤدي الكلى وظيفة مهمة في جسم الإنسان. إنهم ينتجون البول باستمرار ، مما يزيل المواد الضارة لاحقًا. يضمن هيكل الترشيح هذا الحفاظ على توازنين: الماء والملح والقاعدة الحمضية. الفشل الكلوي هو حالة مرضية خطيرة تتميز بالموت الجماعي لخلايا النيفرون. في المستقبل ، يفقد الجسم القدرة على تكوين وإخراج البول. ينتج المرض عن ضرر حاد في أنسجة العضو ، وبالتالي يتطور فجأة. ينخفض ​​حجم البول الناتج بشكل حاد ، وأحيانًا يكون غائبًا تمامًا. من المهم للغاية التعرف على أعراض الفشل الكلوي عند الرجال في الوقت المناسب من أجل استبعاد حدوث المضاعفات. كلما أسرع الطبيب في وصف العلاج ، زادت فرص الشفاء.

الأسباب الرئيسية للمرض

للفشل الكلوي نوعان من التطور: حاد ومزمن. بناءً على ذلك ، يحدد الأطباء العوامل المؤهبة لتطور المرض. من بين أسباب المتغير الحاد للمرض ، الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

• تسمم الجسم بالطعام والكحول والمخدرات.
• اضطراب الدورة الدموية الكلوية.
• أمراض ذات طبيعة معدية.
• تلف أو إزالة كلية واحدة.
• انسداد المسالك البولية.

يتطور تدريجياً الفشل الكلوي المزمن عند الرجال ، والذي تختلف أسبابه عن الشكل الحاد للمرض. عادة ما يسبقه أمراض خطيرة في الأعضاء الداخلية. يمكن أن يكون مرض السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، اعتلال الكلية الخلقي ، التهاب الحويضة والكلية ، أو أي من التشخيصات المذكورة أعلاه تتطلب مراقبة مستمرة من قبل الطبيب. يمكن أن يؤدي تنفيذ توصياته وتعييناته إلى منع حدوث الفشل الكلوي.

كيف يظهر المرض؟

يؤثر تطور العملية المرضية وأسبابها على أعراض الفشل الكلوي لدى الرجال. في البداية ، ينتبه المريض إلى حقيقة أن السائل يفرز من الجسم بشكل غير منتظم. قد يكون التبول مصحوبًا بعدم الراحة. يبدأ الرجل في فقدان الوزن لسبب غير مفهوم ، ويصبح الجلد أصفر. تختفي الشهية ويظهر الغثيان والقيء بعد الأكل. يمكن ملاحظة فقر الدم بوضوح في فحص الدم. هناك صورة سريرية مماثلة مميزة لمرض مثل الفشل الكلوي. يمكن أن تختلف الأعراض عند الرجال تبعًا لشكل المرض - حاد أو مزمن. بعد ذلك ، ننظر في كل حالة بمزيد من التفصيل.

دورة حادة

يتجلى المرض في هذه الحالة من خلال انخفاض حاد في كمية البول أو توقف كامل لإفرازه من الجسم. تزداد علامات التسمم تدريجياً: فقدان الشهية ، عسر الهضم ، تحت تأثير السموم ، تضخم الكبد. يصاحب ضعف الكلى ظهور وذمة معينة تحت العينين.

تتطور الصورة السريرية للشكل الحاد للمرض بالتسلسل التالي:

• المرحلة الأولى. ظهور علامات المرض يرجع إلى أسبابه الجذرية. كقاعدة عامة ، تظهر أعراض التسمم العام: الجلد شاحب ، وقد تختلف مدة المريض في هذه المرحلة. في بعض المرضى ، يبدأ المرض في الظهور بعد ساعات قليلة من وفاة النيفرون ، في البعض الآخر - بعد 2-3 أيام.
• المرحلة الثانية. في هذه المرحلة ، ينخفض ​​حجم إخراج البول بشكل حاد ، وبالتالي فإن احتمال الوفاة مرتفع. تتراكم اليوريا ومنتجات التمثيل الغذائي الأخرى للبروتين تدريجياً في الدم. نتيجة هذا الانتهاك تورم شديد. يبدأ الجسم في تسميم نفسه. ما هي أعراض الفشل الكلوي في المرحلة الثانية؟ عند الرجال ، يظهر الخمول والنعاس وربما اضطراب في البراز. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في زيادة مستويات النيتروجين في الدم.
• المرحلة الثالثة. في هذه المرحلة ، يعود إدرار البول إلى طبيعته تدريجيًا ، لكن الأعراض لا تزال قائمة. استعادة قدرة الجسم على تركيز البول وإزالة منتجات التمثيل الغذائي. يعود عمل الرئتين والجهاز القلبي والجهاز الهضمي إلى طبيعته أيضًا. يزول الانتفاخ والرشوة في الساقين. مدة هذه المرحلة حوالي 14 يومًا.
• المرحلة الرابعة. يتراجع تدريجيا عن الفشل الكلوي. الأعراض عند الرجال لا تختفي على الفور ، حيث يستغرق الشفاء النهائي من شهر إلى ثلاثة أشهر.

إذا كانت هناك علامات تشير إلى فشل كلوي حاد ، فمن الضروري الاتصال على الفور بفريق من العاملين الطبيين. يتم تنفيذ جميع الإجراءات العلاجية اللاحقة في المستشفى.

عملية مزمنة

يتميز الشكل المزمن للمرض بدورة كامنة. في البداية ، يلاحظ المريض تدهورًا في الرفاهية. سرعان ما يتعب ، وتختفي الشهية ، ويظهر الصداع. يصبح الجلد جافًا وتفقد العضلات لونها. المريض مريض باستمرار ، قلق من النوبات المتكررة. انتفاخ اليدين والقدمين والوجه. تزداد الأعراض عند الرجال تدريجيًا. يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر وتظهر تقرحات في تجويف الفم. قد يعاني المريض من الإسهال وانتفاخ البطن الشديد. تبدأ رائحة البول في الشعور بالناس المحيطين. في موازاة ذلك ، يتعطل عمل جهاز القلب والجهاز التنفسي. المناعة تعاني من العملية المرضية.

يسمح لك العلاج المحافظ بالحفاظ على عمل كامل ، ومع ذلك ، فإن زيادة النشاط النفسي والعاطفي / البدني ، وإهمال النظام الغذائي الموصوف ، ونظام الشرب غير السليم - كل هذه العوامل يمكن أن تسبب تدهور حالة المريض.

طرق التشخيص

من أجل تجنب مضاعفات المرض ، من الضروري تشخيصه في الوقت المناسب لتحديد الأسباب. يبدأ الفحص الطبي للمريض بجمع التاريخ السريري. يجب أن يعرف الطبيب منذ متى ظهرت علامات الفشل الكلوي. في الرجال الذين لديهم كلية واحدة ، لا تختلف الصورة السريرية عمليًا عن تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون من عضو كامل (كلتا الكليتين). من الضروري دراسة حالة الجهاز البولي. يشمل التشخيص الشامل الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية للدم والبول والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب. يسمح لك الفحص الشامل المبكر للجسم ببدء العلاج في الوقت المناسب ومنع انتقال المرض إلى شكل مزمن.

ما هو علم الأمراض الخطير؟

قد يكون الفشل الكلوي عند الرجال ، والذي لم يتم علاجه وتشخيصه في الوقت المناسب ، مصحوبًا بمضاعفات. يتوقف الجسم عن العمل تدريجياً ، وهو أمر محفوف بتسمم الجسم بمنتجات التمثيل الغذائي. من المضاعفات غير السارة للغاية تضييق أوعية الكلى. تعتبر هذه الحالة المرضية هي الدرجة الأخيرة من تطور المرض ، ونتيجة لذلك يتراكم الصوديوم في الجسم.

علاج الشكل الحاد للمرض

الفشل الكلوي مرض خطير يتطلب العلاج في المستشفى. في المراحل الأولية ، يتم تقليل العلاج إلى القضاء على أسباب المرض ، واستعادة التوازن الداخلي وضعف وظائف الجهاز. اعتمادًا على حالة المريض ، قد تحتاج إلى:

• الأدوية المضادة للبكتيريا.
• علاج إزالة السموم (غسيل الكلى ، ضخ المحاليل الملحية) ؛
• استبدال السوائل (نقل الدم وبدائله) ؛
• عوامل هرمونية.

مع تشخيص "الفشل الكلوي" عند الرجال ، يتم اختيار العلاج وجرعة الأدوية من قبل أخصائي. لإزالة الخبث النيتروجيني وإزالة السموم من الجسم ، يلجأون إلى امتصاص الدم وفصل البلازما وغسيل الدم. لتطبيع إدرار البول ، استخدم الأدوية المدرة للبول ("فوروسيميد"). اعتمادًا على نوع انتهاك توازن الماء والكهارل ، يتم إعطاء محاليل الكالسيوم والصوديوم وأملاح البوتاسيوم.

علاج عملية مزمنة

يشمل علاج البديل المزمن للفشل الكلوي التأثير على السبب الأساسي للمرض ، والحفاظ على وظائف الأعضاء وإجراءات إزالة السموم. في المراحل الأولية ، الهدف الرئيسي للعلاج هو إبطاء تقدم العملية المرضية. في ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط. إذا كان السبب الرئيسي للفشل الكلوي مخفيًا في أمراض المناعة الذاتية ، يتم وصف هرمونات الجلوكوكورتيكويد ومضادات التجلط الخلوي. مع التغييرات التشريحية في نظام الإخراج ، يتم إجراء عملية لتحسين سالكية المسالك البولية أو إزالة القلح.

على خلفية العلاج المستمر ، يتم وصف علاج إضافي لتقليل أعراض الفشل الكلوي لدى الرجال. يحدد الطبيب كيفية علاج المرض. على سبيل المثال ، تستخدم مدرات البول لتقليل التورم. مع فقر الدم الحاد ، توصف مجمعات الفيتامينات ومستحضرات الحديد.

في المراحل الأخيرة ، يتم تحويل المريض إلى غسيل الكلى الدائم. تتكرر الإجراءات كل 14 يومًا. زرع الكلى هو بديل لغسيل الكلى. مع التوافق الجيد والعملية الناجحة ، يكون لدى المريض فرصة للتعافي والعودة إلى الحياة الطبيعية.

مبادئ العلاج الغذائي

لقد تحدثنا بالفعل عن أعراض الفشل الكلوي لدى الرجال. النظام الغذائي في هذا المرض هو عنصر مهم في العلاج. ينصح المرضى باتباع نظام غذائي منخفض البروتين. يمكن أن يؤدي تغيير النظام الغذائي المعتاد إلى إبطاء تطور العملية المرضية وتقليل العبء على الكلى. يشمل العلاج الغذائي عدة مبادئ:

1. قلل من تناول البروتين إلى 65 جرامًا في اليوم.
2. زيادة قيمة الطاقة للتغذية عن طريق زيادة الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات في النظام الغذائي.
3. يجب أن يكون التركيز الرئيسي على الفواكه والخضروات. من المهم مراعاة محتوى الفيتامينات والأملاح ومكونات البروتين فيها.

من الضروري مراقبة كمية السوائل المستهلكة والمفرزة باستمرار. يمكن حساب هذه المعلمة بالصيغة: كمية البول التي تفرز في اليوم + 800 مل. في هذه الحالة ، يجب مراعاة جميع السوائل (الحساء ، الحبوب ، المشروبات ، الفواكه ، الخضار). يسمح غياب الوذمة الواضحة وتوازن الماء المحفوظ للمريض بتلقي 6 غرام من الملح يوميًا.

إجراءات إحتياطيه

كيف نمنع الفشل الكلوي؟ بادئ ذي بدء ، من الضروري مراعاة المؤشرات ونظام استخدام الأدوية. من الضروري رفض المنتجات السامة للكلية ، والتي تشمل الكحول البديل والمواد المخدرة. من المهم علاج الأمراض المعدية والالتهابية في الوقت المناسب

من أجل منع انتقال المرض إلى شكل مزمن ، يجب أن تعرف أعراض الفشل الكلوي. يتجلى المرض عند الرجال في مشاكل التبول وتدهور الحالة الصحية. عندما تظهر مثل هذه الاضطرابات ، يجب أن تطلب المساعدة من أخصائي.

استنتاج

يمكن أن يؤدي تحديد أسباب الفشل الكلوي في الوقت المناسب والتشخيص الكفء والعلاج المناسب إلى إنقاذ صحة المريض. الشكل الحاد للمرض له تشخيص إيجابي إذا اتبع المريض جميع تعليمات الطبيب واتبع نظامًا غذائيًا. في الدورة المزمنة ، تعتمد فرص الشفاء على مرحلة العملية المرضية. في حالة التعويض الكامل عن عمل الكلى ، يكون تشخيص الحياة مواتياً. في المرحلة النهائية ، الخيار الوحيد للحفاظ على الصحة هو غسيل الكلى الدائم أو

الفشل الكلوي هو حالة مرضية تكون فيها وظيفة التبول صعبة أو غائبة تمامًا.

يؤدي الركود المستمر للسوائل داخل الجهاز البولي إلى اضطرابات في الضغط التناضحي والتوازن الحمضي القاعدي وتراكم المواد النيتروجينية السامة في جسم الإنسان.

يمكن أن يكون المرض من نوعين:

1. فشل كلوي حاد؛
2. الفشل الكلوي المزمن.

دعونا نفكر في كلا النوعين من المرض بمزيد من التفصيل.

فشل كلوي حاد

مع هذا المرض ، تقل كمية البول بشكل حاد أو تقل إلى الصفر (يحدث انقطاع البول).

يحدث النوع الحاد من الفشل الكلوي نتيجة لعدة أسباب مرتبطة بضعف وظائف الأعضاء المختلفة:

• قبل كل شيء. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن مشاكل لا تتعلق بـ. يمكن أن تكون هذه عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، أو قصور القلب ، أو الانهيار ، أو انخفاض حجم الدم بعد فقدان الدم الغزير.
• أسباب الكلى مباشرة. تنشأ بسبب التسمم السام بالسموم ، مما يتسبب في نخر واسع النطاق للأنابيب الكلوية ، وكذلك التهاب الحويضة والكلية المزمن وأمراض أخرى. تلعب العوامل المعدية دورًا مهمًا في هذه المجموعة المسببة.
• تتجلى أسباب ما بعد الكلى للفشل الكلوي في شكل انسداد الحالب في تحص بولي (عادة ثنائية).

وتجدر الإشارة إلى أن المرض في الأطفال من مختلف الأعمار له طبيعة مختلفة.

الفشل الكلوي الحاد هو مرض متعدد المراحل ، أي أن هناك 4 مراحل.

1. المرحلة الأولى والتي قد تختلف أعراضها. في جميع الأحوال يحدث انخفاض في كمية البول.
2. تتميز المرحلة الثانية بكمية صغيرة جدًا من البول أو بغيابها التام وبالتالي يتم تحديدها على أنها. قد تكون هذه المرحلة نهائية في حالة عدم وجود تدخل طبي عاجل.
3. في المرحلة التالية ، الثالثة ، يتم استعادة كمية البول (بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات يتجاوز فيها الحجم اليومي الحدود المعتادة). خلاف ذلك ، تسمى هذه المرحلة بوليوريك أو الانتعاش. حتى الآن ، يتكون البول بشكل أساسي من الماء والأملاح المذابة فيه ، وهو غير قادر على إزالة المواد السامة للجسم. في المرحلة الثالثة من الفشل الكلوي الحاد ، يبقى الخطر على حياة المريض قائما.
4. في غضون 2-3 أشهر ، تعود وظيفة إفراز الكلى إلى طبيعتها ويعود الشخص إلى حياته السابقة.

الاعراض المتلازمة

الفشل الكلوي الحاد له أعراض محددة وغير محددة.

قلة البول وانقطاع البول محددان.

لغير محدد:

• قلة الشهية
• براز سائل
• تورم في الأطراف.
• استفراغ و غثيان؛
• خمول أو إثارة الشخص ؛
• تضخم الكبد.

التشخيص

• الصورة السريرية (قلة البول ، انقطاع البول) ؛
• مؤشرات البوتاسيوم والكرياتينين واليوريا في الدم.
• البحث بالموجات فوق الصوتية وطرق الأشعة السينية والنويدات المشعة.

علاج الفشل الكلوي الحاد

يتم علاج الفشل الكلوي الحاد في مستشفيات المسالك البولية. تهدف التدابير العلاجية في المقام الأول إلى أسباب المرض ، والتي يتم التأكد منها من خلال تاريخ المريض ، وأيضًا بناءً على تعداد دم المريض والأعراض السريرية.

وبالتالي ، فإن التدخل الطبي يهدف إلى القضاء على التسمم ، والانهيار ، وفشل القلب ، وانحلال الدم والجفاف لدى المريض.

في وحدات العناية المركزة ، حيث غالبًا ما ينتهي الأمر بالمرضى ، يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني.

الفشل الكلوي المزمن

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يحدث انخفاض تدريجي في كمية البول اليومية. يتم استبدال النسيج الوظيفي للكلية بالنسيج الضام بسبب العمليات الالتهابية المزمنة طويلة المدى ، بينما تكتسب الكلية نفسها مظهرًا متجعدًا.

الأسباب

• أمراض الكلى وتلف الجهاز الكبيبي: والتهاب الحويضة والكلية.
• الأمراض المصاحبة لاضطرابات التمثيل الغذائي: داء السكري والنقرس.
• أمراض الكلى الوراثية والخلقية المصاحبة للاضطرابات التشريحية لتوصيل الجهاز الكلوي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الأوعية الدموية الأخرى.
• تحص بولي وأسباب أخرى تمنع إفراز البول بحرية.

المراكز الأربعة الأولى من بين كل هذه الأسباب تحتلها:

1. التشوهات الكلوية الخلقية.
2. داء السكري؛
3. التهاب الحويضة والكلية.

هذه الأسباب هي أكثر الرسل شيوعًا للفشل الكلوي المزمن.

يتم تنظيم المرض. هناك 4 مراحل:

1. المرحلة الكامنة (مرض الكلى المزمن 1) هي المرحلة الأولى المخفية. من بين الشكاوى ، يمكن للمرء أن يستبعد فقط التعب المتزايد بحلول نهاية يوم العمل ، جفاف الفم. في تحليل الدم في مثل هؤلاء المرضى ، يتم الكشف عن تحول معتدل للكهارل ووجود البروتين في البول.
2. المرحلة التعويضية (مرض الكلى المزمن 2) مصحوبة بنفس الشكاوى كما في الحالة السابقة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك زيادة في حجم البول اليومي يصل إلى 2.5 لتر (كما نعلم ، فإن الحجم اليومي الطبيعي للبول هو 1.5-2.0 لتر). تتغير المؤشرات البيوكيميائية للأسوأ.
3. تتجلى المرحلة المتقطعة (أزوتيميا) من خلال تباطؤ في أداء الكلى. هذه الظاهرة مصحوبة بالأعراض التالية:

- ارتفاع مستويات المركبات النيتروجينية في الدم.

- يوجد في البول تركيز عالٍ من الكرياتينين واليوريا.

- ضعف عام ، إرهاق وجفاف بالفم ، فقدان للشهية وغثيان ، قئ محتمل.

1. وتؤدي المرحلة النهائية إلى الأعراض التالية: زيادة النعاس أثناء النهار ، وعدم التوازن العاطفي ، والخمول ، واضطرابات النوم بالليل.

المظاهر السريرية للفشل الكلوي المزمن

دعونا نفكر بالتفصيل في العمليات التي تحدث في كل مرحلة من مراحل المرض.

في المرحلة الأولى ، يمكن ملاحظة آلام أسفل الظهر وتورم وزيادة ضغط الدم. في الليل هناك أرق وكثرة التبول. يموت جزء من الكبيبات ، بينما يبدأ الجزء المتبقي في التعويض عن الخلل الوظيفي للميت ، مما يؤدي إلى إرهاق نفسه ، ونتيجة لذلك يتوقف امتصاص السائل. يعتبر انخفاض كثافة البول في هذه الحالة من الأعراض الواضحة للمرحلة الأولى.

في المرحلة التالية ، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي ، ولم تعد الكلى قادرة على تعويض الوظيفة المفقودة. في هذه المرحلة ، يمكن الكشف عن انخفاض في مستوى فيتامين (د) وزيادة في هرمون الغدة الجار درقية.

المرحلة الثالثة ستكشف عن نفسها عن طريق تقليل تخليق الرينين ، ونتيجة لذلك سيرتفع ضغط الدم. ستقوم الأمعاء جزئيًا بوظيفة إزالة السوائل والفضلات ، والتي كانت متأصلة في الكلى ، مما يؤدي إلى براز رخو مع رائحة كريهة معينة. كمية غير كافية من إرثروبويتين ستؤدي إلى فقر الدم. سيؤدي المزيد من الانخفاض في تركيز فيتامين (د) إلى نقص الكالسيوم ، ونتيجة لذلك ، هشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك ، في مرحلة آزوتيميك المتأخرة ، يتم اضطراب التمثيل الغذائي للدهون: يتم تنشيط تخليق الدهون الثلاثية والكوليسترول ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية.

يؤدي نقص البوتاسيوم إلى عدم انتظام ضربات القلب. تضخم الغدد اللعابية يعطي الوجه شكلاً منتفخاً ، والفم تفوح منه رائحة الأمونيا.

وهكذا ، يبدو المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن مميزًا لتشخيصه:

• وجه سمين؛
• شعر هش ، باهت ، لون البشرة رمادي مائل للأصفر ؛
• قلس ورائحة الأمونيا من الفم.
• انتفاخ وإسهال في البطن ، داكن اللون ، مع رائحة نتنة.
• انخفاض حرارة الجسم مع زيادة الحثل.
• حكة في الجلد.

يصيب المرض الجسم كله ، ويؤدي إلى ضمور عضلة القلب ، والتهاب التامور ، والوذمة الرئوية ، واعتلال الدماغ ، وانخفاض المناعة مع كل العواقب المترتبة على ذلك. تتساوى كثافات البول والدم ، مما يجعل امتصاص المواد مستحيلاً.

تظهر التغييرات المذكورة أعلاه في المراحل الأخيرة من المرض ولا رجعة فيها. إن التكهن في هذه الحالة محزن للغاية - وفاة المريض ، والتي تحدث في المرحلة الرابعة من المرض بسبب تعفن الدم والغيبوبة اليوريمية واضطرابات الدورة الدموية.

علاج او معاملة

العلاج في الوقت المناسب يؤدي إلى شفاء المريض. تعتمد حياة المرضى الذين يعانون من المرحلة النهائية من المرض على آلة غسيل الكلى. في حالات أخرى ، يمكن تقديم المساعدة بشأن الأدوية أو إجراءات غسيل الكلى لمرة واحدة.

يميز بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن.
الفشل الكلوي الحاد (ARF)- انتهاك مفاجئ لوظائف الكلى مع تأخير في إفراز نواتج التمثيل الغذائي للنيتروجين من الجسم واضطراب في توازن الماء والكهارل والتناضحي والتوازن الحمضي القاعدي. تحدث هذه التغييرات نتيجة للاضطرابات الشديدة الحادة في تدفق الدم الكلوي ، GFR ، وإعادة الامتصاص الأنبوبي ، وعادة ما تحدث في وقت واحد.

فشل كلوي حاديحدث عندما تتوقف الكليتان فجأة عن العمل. تنظم الكلى توازن المواد الكيميائية والسوائل في الجسم وترشح الفضلات من الدم إلى البول. يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد لعدة أسباب ، بما في ذلك مرض الكلى ، وانسداد جزئي أو كامل في المسالك البولية ، وانخفاض حجم الدم ، مثل فقدان الدم الشديد. قد تظهر الأعراض على مدى عدة أيام: قد تنخفض كمية البول التي تفرز بشكل كبير ، ويتراكم السائل المراد إفرازه بالكامل في الأنسجة ، مما يتسبب في زيادة الوزن والتورم ، خاصة في الكاحلين.

يعد الفشل الكلوي الحاد حالة مهددة للحياة لأن الكميات الزائدة من الماء والمعادن (خاصة البوتاسيوم) وفضلات المنتجات التي تفرز عادة في البول تتراكم في الجسم. عادة ما يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج ؛ يمكن استعادة وظائف الكلى بالكامل في غضون أيام أو أسابيع قليلة إذا تم تحديد السبب ومعالجته بشكل مناسب. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي الحاد الناجم عن أمراض الكلى في بعض الأحيان إلى أمراض الكلى المزمنة ، وفي هذه الحالة تعتمد توقعات المرض على القدرة على علاج المرض الأساسي.

حاليا ، هناك العديد من المجموعات المسببة للفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي الحاد السابق للكلية (الإقفاري)

- صدمة الكلى (الصدمة ، فقدان السوائل ، انهيار الأنسجة الهائل ، انحلال الدم ، الصدمة الجرثومية ، الصدمة القلبية). - فقدان الحجم خارج الخلية (فقدان معدي معوي ، فقدان بول ، حروق). - فقدان الحجم داخل الأوعية الدموية أو إعادة توزيعه (تعفن الدم ، نزيف ، نقص ألبومين الدم). - انخفاض النتاج القلبي (قصور القلب ، الدكاك القلبي ، جراحة القلب). - أسباب أخرى لانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (فرط كالسيوم الدم ، المتلازمة الكبدية الكلوية).

OPN الكلوي.

- التسمم الخارجي (تلف الكلى بالسموم المستخدمة في الصناعة والحياة اليومية ، لدغات الثعابين والحشرات السامة ، التسمم بالعقاقير والمواد المشعة). - كلية سامة معدية حادة مع تأثير غير مباشر ومباشر على الكلى بسبب عامل معدي - تلف الأوعية الكلوية (متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، فرفرية نقص الصفيحات التخثرية ، تصلب الجلد ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية الناخر ، تخثر الشرايين أو الأوردة ، انسداد تصلب الشرايين في الحالات الشديدة تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الرئيسية - الشريان الأورطي والشرايين الكلوية بشكل أساسي). - إصابات الكلى المفتوحة والمغلقة. - الفشل الكلوي الحاد التالي للإقفار.

الفشل الكلوي الحاد التالي للكلية.

- انسداد خارج الكلى (انسداد مجرى البول ، أورام المثانة ، البروستاتا ، أعضاء الحوض ، انسداد الحالب بالحجر ، الصديد ، الجلطة ، تحص بولي ، انسداد الأنابيب بواسطة البول في المسار الطبيعي لسرطان الدم ، وكذلك علاجهم ، المايلوما واعتلال الكلية النقرسي ، العلاج بالسلفوناميدات ؛ ربط الحالب العرضي أثناء الجراحة). - احتباس البول غير الناجم عن انسداد عضوي (ضعف التبول في اعتلال الأعصاب السكري أو نتيجة استخدام مضادات الكولين وحاصرات العقدة).

أعراض

خروج كميات صغيرة فقط من البول. . زيادة الوزن وانتفاخ الكاحلين والوجه نتيجة تراكم السوائل. . فقدان الشهية. . استفراغ و غثيان. . الحكة في جميع أنحاء الجسم. . إعياء. . وجع بطن. . بول مع دم أو لون غامق. . أعراض المرحلة النهائية في غياب العلاج الناجح: ضيق في التنفس بسبب تراكم السوائل في الرئتين. كدمات أو نزيف غير مبرر. النعاس. ارتباك؛ تشنجات عضلية أو تقلصات. فقدان الوعي.

في تطور الفشل الكلوي الحاد ، يتم التمييز بين أربع فترات: فترة العمل الأولي للعامل المسبب للمرض ، وفترة قلة البيلة ، وفترة الشفاء من إدرار البول والتعافي.

في الفترة الأولى ، تسود أعراض الحالة المؤدية إلى الفشل الكلوي الحاد. على سبيل المثال ، يلاحظون الحمى ، والقشعريرة ، والانهيار ، وفقر الدم ، واليرقان الانحلالي في الإنتان اللاهوائي المرتبط بالإجهاض المكتسب من المجتمع ، أو الصورة السريرية للتأثير العام لسم أو آخر (جوهر الخل ، رابع كلوريد الكربون ، أملاح المعادن الثقيلة ، إلخ.).

الفترة الثانية - فترة الانخفاض الحاد أو توقف إدرار البول - تتطور عادةً بعد فترة وجيزة من تأثير العامل المسبب. تزداد آزوت الدم ، والغثيان والقيء والغيبوبة ، بسبب احتباس الصوديوم والماء ، يتطور فرط السوائل خارج الخلية ، ويتجلى ذلك في زيادة وزن الجسم ، وذمة في البطن ، وذمة رئوية ، والدماغ.

بعد 2-3 أسابيع ، يتم استبدال قلة البول بفترة انتعاش لإدرار البول. عادة ما تزداد كمية البول تدريجياً ، بعد 3-5 أيام يتجاوز إدرار البول 2 لتر / يوم. أولاً ، يتم إزالة السائل المتراكم في الجسم خلال فترة قلة البول ، ثم يحدث الجفاف الخطير بسبب كثرة التبول. عادةً ما يستمر التبول من 3 إلى 4 أسابيع ، وبعد ذلك ، كقاعدة عامة ، يتم تطبيع مستوى النفايات النيتروجينية وتبدأ فترة استرداد طويلة (تصل إلى 6-12 شهرًا).

وبالتالي ، من وجهة نظر سريرية ، فإن أصعب مريض مصاب بالفشل الكلوي الحاد وأكثرها خطورة هو فترة قلة البيلة ، عندما تتميز صورة المرض بشكل أساسي بآزوت الدم مع تراكم حاد لليوريا والكرياتينين وحمض البوليك في الدم. وعدم توازن الكهارل (في المقام الأول فرط بوتاسيوم الدم ، وكذلك نقص صوديوم الدم). تترافق فترة قلة البيلة دائمًا بحماض استقلابي. خلال هذه الفترة ، قد يترافق عدد من المضاعفات الشديدة مع العلاج غير الكافي ، في المقام الأول مع الإدارة غير المنضبطة للمحلول الملحي ، عندما يتسبب تراكم الصوديوم في البداية في ترطيب خارج الخلية ، ثم فرط السوائل داخل الخلايا ، مما يؤدي إلى غيبوبة. غالبًا ما تتفاقم الحالة الشديدة بسبب الاستخدام غير المنضبط لمحلول الجلوكوز منخفض التوتر أو مفرط التوتر ، مما يقلل الضغط الاسموزي للبلازما ويزيد من فرط السوائل الخلوي بسبب الانتقال السريع للجلوكوز ثم الماء إلى الخلية.

خلال فترة الشفاء من إدرار البول بسبب كثرة التبول ، هناك أيضًا خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى اضطرابات الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم ، وما إلى ذلك).

قد تهيمن على الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد علامات اضطرابات القلب وديناميكا الدم ، والتسمم اليوريمي المتقدم مع أعراض شديدة من التهاب المعدة والأمعاء ، والتغيرات العقلية ، وفقر الدم. في كثير من الأحيان ، تتفاقم شدة الحالة بسبب التهاب التامور وفشل الجهاز التنفسي والوذمة الرئوية القلبية والنزيف المعدي المعوي وخاصةً المضاعفات المعدية.

لتقييم شدة حالة المريض المصاب بالفشل الكلوي الحاد ، مؤشرات استقلاب النيتروجين ، الكرياتينين بشكل أساسي ، الذي لا يعتمد مستواه في الدم على النظام الغذائي للمريض ، وبالتالي يعكس بدقة أكبر درجة ضعف وظائف الكلى ، ذات أهمية قصوى. عادةً ما يفوق احتباس الكرياتينين الزيادة في اليوريا ، على الرغم من أن ديناميكيات المستوى الأخير مهمة أيضًا لتقييم التشخيص في حالة الفشل الكلوي الحاد (خاصة عندما يكون الكبد متورطًا في هذه العملية).

ومع ذلك ، من نواح كثيرة ، فإن المظاهر السريرية للفشل الكلوي الحاد ، ولا سيما علامات تلف الجهاز العصبي والعضلات (عضلة القلب في المقام الأول) ، ترتبط بضعف استقلاب البوتاسيوم. غالبًا ما يؤدي فرط بوتاسيوم الدم الذي يحدث غالبًا ومفهوم تمامًا إلى زيادة استثارة عضلة القلب مع ظهور ارتفاع ، مع قاعدة ضيقة وقمة مدببة من الموجة T على مخطط كهربية القلب ، مما يؤدي إلى إبطاء التوصيل الأذيني البطيني وداخل البطينات حتى السكتة القلبية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، بدلاً من فرط بوتاسيوم الدم ، قد يحدث نقص بوتاسيوم الدم (مع القيء المتكرر والإسهال والقلاء) ، وهذا الأخير يشكل أيضًا خطورة على عضلة القلب.

الأسباب

. يعد انخفاض حجم الدم بسبب الإصابة الشديدة بفقدان الدم أو الجفاف سببًا شائعًا للفشل الكلوي الحاد. يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الكلى بسبب انخفاض حجم الدم إلى تلف الكلى. . يمكن أن تسبب أمراض الكلى الأخرى ، مثل التهاب كبيبات الكلى الحاد ، الفشل الكلوي الحاد. . يمكن أن تؤدي الأورام أو حصوات الكلى أو تضخم البروستاتا إلى انسداد الحالب أو الإحليل ، مما يؤدي إلى عرقلة تدفق البول والتسبب في تلف الكلى. . يمكن أن تؤدي الأمراض الأخرى إلى الفشل الكلوي ، بما في ذلك مرض الكلى المتعدد الكيسات ، والذئبة الحمامية الجهازية ، وداء السكري ، وفشل القلب الاحتقاني ، والنوبات القلبية ، وأمراض الكبد ، والتهاب البنكرياس الحاد ، والورم النخاعي المتعدد. . يمكن أن يؤدي التسمم بالمعادن الثقيلة (الكادميوم أو الرصاص أو الزئبق أو الذهب) إلى تلف الكلى. . يمكن أن تؤدي أدوية العلاج الكيميائي وبعض المضادات الحيوية مثل الجنتاميسين إلى الفشل الكلوي ، خاصةً لدى أولئك الذين لديهم نوع من أمراض الكلى. . الجرعات العالية من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين والنابروكسين يمكن أن تسبب تلف الكلى. . عوامل التباين المستخدمة في الأشعة السينية للأوعية الدموية أو الأعضاء قد تحفز الفشل الكلوي لدى المعرضين للخطر. . يمكن أن يؤدي إطلاق بروتين الميوجلوبين من العضلات نتيجة الإصابة ، أو ضربة الشمس ، أو جرعة زائدة من المخدرات أو الكحول ، أو نتيجة لمرض معدي خطير ، إلى فشل كلوي حاد. . في بعض الأحيان يمكن أن يتطور الفشل الكلوي الحاد عند النساء كمضاعفات بعد الولادة.

التشخيص

. التاريخ الطبي والفحص البدني. . الفحص بالموجات فوق الصوتية. . تحاليل الدم والبول. . يمكن إجراء خزعة الكلى. تحت التخدير الموضعي ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة في الكلى من خلال الظهر لإزالة عينة صغيرة من الأنسجة لتحليلها تحت المجهر.

يسمح توضيح العوامل المسببة للفشل الكلوي الحاد بتدخلات علاجية أكثر استهدافًا. لذلك ، يتطور الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي بشكل رئيسي في حالات الصدمة ، والتي تتميز باضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الشديدة بسبب نقص حجم الدم وانخفاض الضغط الوريدي المركزي وتغيرات الدورة الدموية الأخرى ؛ القضاء على الأخير ومن الضروري توجيه التدابير العلاجية الرئيسية. تشبه آلية هذه الحالات حالات الفشل الكلوي الحاد المرتبط بفقدان كبير للسوائل وكلوريد الصوديوم في الآفات الشديدة الشديدة في الجهاز الهضمي (الالتهابات والاضطرابات التشريحية) مع القيء والإسهال الذي لا يقهر ، والذي يحدد أيضًا نطاق التأثيرات العلاجية. يتطور الفشل الكلوي الحاد بسبب تأثير العوامل السامة المختلفة ، في المقام الأول عدد من المواد الكيميائية والطبية (السلفوناميدات ، ومركبات الزئبق ، والمضادات الحيوية) والمواد المشعة ، ويمكن أن يحدث أيضًا بسبب أمراض الكلى المناسبة (AGN والتهاب الكلية المرتبط بالتهاب الأوعية الدموية الجهازية ). يجب أن تشمل الوقاية والعلاج من الفشل الكلوي الحاد في هذه الحالات تدابير تحد من إمكانية التعرض لهذه العوامل ، وكذلك الطرق الفعالة للتعامل مع أمراض الكلى هذه. أخيرًا ، تتمثل الأساليب العلاجية للفشل الكلوي الحاد بعد الكلى في القضاء على التدفق الحاد المعوق للبول بسبب تحص بولي وأورام المثانة وما إلى ذلك.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نسب الأسباب المختلفة للفشل الكلوي الحاد قد تتغير بسبب سمات معينة لتأثيرها على الكلى. في الوقت الحالي ، لا تزال المجموعة الرئيسية من حالات الفشل الكلوي الحاد تتكون من الصدمة الحادة والتلف الكلوي السام ، ولكن ضمن كل مجموعة من هذه المجموعات الفرعية ، إلى جانب الفشل الكلوي الحاد التالي للإصابة ، والفشل الكلوي الحاد في أمراض التوليد وأمراض النساء (الإجهاض ، مضاعفات الحمل والولادة) ، الفشل الكلوي الحاد بسبب مضاعفات نقل الدم وعمل العوامل السامة للكلية (التسمم بجوهر الخل ، الإيثيلين جلايكول) ، أصبح الفشل الكلوي الحاد أكثر تواتراً ، المرتبط بزيادة التدخلات الجراحية ، خاصة عند كبار السن الفئات العمرية ، وكذلك مع استخدام الأدوية الجديدة. في البؤر المتوطنة ، يمكن أن يكون سبب الفشل الكلوي الحاد هو الحمى النزفية الفيروسية مع تلف كلوي في شكل التهاب الكلية الحاد الأنبوبي الخلالي.

على الرغم من تخصيص عدد كبير من الأعمال لدراسة آليات تطور الفشل الكلوي الحاد ، ومع ذلك ، لا يمكن تفسير التسبب في هذه الحالة بشكل قاطع.

ومع ذلك ، فقد ثبت أن المتغيرات المسببة المختلفة لـ AKI تتميز بعدد من الآليات الشائعة:

انتهاك تدفق الدم الكلوي (وخاصة القشري) وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي ؛ . الانتشار الكلي للترشيح الكبيبي عبر جدار الأنابيب التالفة ؛ . ضغط الأنابيب عن طريق الوذمة الخلالي ؛ . عدد من التأثيرات الخلطية (تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين ، الهيستامين ، السيروتونين ، البروستاجلاندين ، وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا مع قدرتها على إحداث اضطرابات في الدورة الدموية وتلف الأنابيب) ؛ . تحويل الدم من خلال نظام juxtamedullary ؛ . تشنج وتجلط الشرايين.

التغييرات المورفولوجية الناتجة تتعلق بشكل أساسي بالجهاز الأنبوبي للكلى ، وبشكل أساسي الأنابيب القريبة ، ويمثلها الحثل ، غالبًا نخر شديد في الظهارة ، مصحوبًا بتغيرات معتدلة في خلالي الكلى. عادة ما تكون الاضطرابات الكبيبية طفيفة. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى مع أعمق التغيرات النخرية ، يحدث تجديد للظهارة الكلوية بسرعة كبيرة ، الأمر الذي يسهله استخدام غسيل الكلى ، الذي يطيل عمر هؤلاء المرضى.

مع القواسم المشتركة لعمليات التطوير ، فإن غلبة ارتباط أو آخر في التسبب في المرض تحدد ميزات تطور الفشل الكلوي الحاد في كل من المتغيرات المسماة. وهكذا ، في صدمة الفشل الكلوي الحاد ، يلعب الضرر الإقفاري للأنسجة الكلوية الدور الرئيسي ؛ في الفشل الكلوي الحاد السام للكلية ، بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية ، يكون التأثير المباشر للمواد السامة على الظهارة الأنبوبية أثناء إفرازها أو إعادة امتصاصها أمرًا مهمًا ؛ في متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، يسود اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري.

في بعض الحالات ، يحدث الفشل الكلوي الحاد نتيجة لما يسمى بالمتلازمة الكبدية الكلوية الحادة وينتج عن أمراض الكبد الحادة أو التدخلات الجراحية في الكبد والقنوات الصفراوية.

المتلازمة الكبدية الكلوية هي نوع من الفشل الكلوي الوظيفي الحاد الذي يتطور في المرضى الذين يعانون من تلف الكبد الحاد (مع التهاب الكبد الخاطف أو تليف الكبد المتقدم) ، ولكن دون أي تغيرات عضوية مرئية في الكلى. على ما يبدو ، فإن التغيرات في تدفق الدم في القشرة الكلوية من أصل عصبي أو خلطي تلعب دورًا معينًا في التسبب في هذه الحالة. المتلازمة الكبدي الكلوية تزيد تدريجياً قلة البول وأزوتيميا. عادة ما تتميز متلازمة الكبد الكلوي عن النخر الأنبوبي الحاد عن طريق انخفاض تركيز الصوديوم في البول وعدم وجود تغيرات كبيرة في الرواسب ، ولكن يصعب تمييزها عن الفشل الكلوي الحاد السابق للكلية. في الحالات المشكوك فيها ، يساعد رد فعل الكلى على تجديد BCC - إذا لم يستجب الفشل الكلوي لزيادة BCC ، فإنه دائمًا ما يتطور ويؤدي إلى الوفاة. يمكن أن يتسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يتطور في المرحلة النهائية في حدوث النخر الأنبوبي ، مما يزيد من تعقيد الصورة السريرية.

علاج او معاملة

. من الضروري علاج المرض الذي هو السبب الرئيسي للفشل الكلوي. قد تكون هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة في حالة حدوث أضرار جسيمة ؛ يتكون من جراحة لإصلاح الأنسجة التالفة ، والسوائل الوريدية للتخلص تمامًا من الجفاف ، وعمليات نقل الدم لفقدان الدم الشديد. . قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لكسر انسداد المسالك البولية. . يمكن وصف مدرات البول لتقليل تراكم السوائل وزيادة إنتاج البول. . هناك العديد من الإجراءات المهمة لتحقيق الشفاء التام بعد الرعاية الطارئة. على سبيل المثال ، قد تكون هناك حاجة إلى كمية محدودة من السوائل. . يمكن وصف المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات البكتيرية المصاحبة ؛ يجب أن تؤخذ خلال الفترة المحددة. . يمكن وصف أدوية ضغط الدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم. . يمكن إعطاء الجلوكوز وبيكربونات الصوديوم ومواد أخرى عن طريق الوريد للحفاظ على مستويات الدم المناسبة لهذه المواد حتى استعادة وظائف الكلى. قد تكون هناك حاجة لغسيل الكلى المؤقت ، وهو عملية تصفية الدم الاصطناعية ، حتى يتم استعادة وظائف الكلى. هناك عدة أنواع من غسيل الكلى. في غسيل الكلى ، يُضخ الدم من الجسم إلى كلية صناعية ، أو جهاز غسيل الكلى ، حيث يتم ترشيحه ثم إعادته إلى الجسم. يتم إجراء غسيل الكلى عادة لمدة ثلاث إلى أربع ساعات ثلاث مرات في الأسبوع. يتم إجراء غسيل الكلى الأول لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات يومين على التوالي. . نادرا ما يستخدم غسيل الكلى البريتوني في حالات الفشل الكلوي الحاد. في هذا الإجراء ، يتم إدخال قسطرة في البطن ويتم ضخ سائل خاص يسمى الديالة عبر الصفاق (الغشاء الذي يبطن تجويف البطن) لإزالة الملوثات من الدم. إذا لزم الأمر ، يجب إجراء غسيل الكلى البريتوني لمدة 24 ساعة في اليوم. . انتباه! راجع طبيبك على الفور إذا ظهرت عليك أعراض الفشل الكلوي الحاد ، بما في ذلك انخفاض إنتاج البول والغثيان وضيق التنفس وتورم الكاحلين.

الوقاية

علاج مرض قد يكون سببًا في الإصابة بالفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي المزمن (CRF)- ضعف وظائف الكلى الناجم عن انخفاض كبير في عدد النيفرون الذي يعمل بشكل مناسب ويؤدي إلى التسمم الذاتي للجسم بمنتجات نشاطه الحيوي.

يحدث الفشل الكلوي المزمن عندما تتوقف الكليتان عن العمل تدريجيًا. تحتوي الكلى على العديد من الهياكل الصغيرة (الكبيبات) التي ترشح الفضلات من الدم وتخزن المواد الكبيرة مثل البروتينات في الدم. تتراكم الفضلات والماء الزائد في المثانة ثم تُفرز على شكل بول. في حالة الفشل الكلوي المزمن ، تتضرر الكلى تدريجيًا على مدار عدة أشهر أو سنوات. بما أن أنسجة الكلى تتلف بسبب التلف أو الالتهاب ، فإن الأنسجة السليمة المتبقية تعوض عن عملها. يؤدي العمل الإضافي إلى إرهاق أجزاء الكلى التي لم تتضرر سابقًا ، مما يتسبب في مزيد من الضرر حتى تتوقف الكلية بالكامل عن العمل (وهي حالة تعرف باسم الفشل الكلوي في المرحلة النهائية).

تتمتع الكلى بهامش كبير من الأمان ؛ قد يتضرر أكثر من 80-90 في المائة من الكلى قبل ظهور الأعراض (على الرغم من أن الأعراض قد تظهر في وقت أقرب إذا تعرضت الكلى الضعيفة لضغط مفاجئ ، مثل العدوى أو الجفاف أو استخدام دواء يضر بالكلى). مع تراكم كميات كبيرة من السوائل والمعادن مثل البوتاسيوم والأحماض ومنتجات النفايات في الجسم ، يصبح الفشل الكلوي المزمن مرضًا يهدد الحياة. ومع ذلك ، إذا تم علاج المرض الأساسي ويمكن السيطرة على المزيد من تلف الكلى ، فقد يتأخر ظهور مرض الكلى في نهاية المرحلة. يتم علاج الفشل الكلوي في المرحلة النهائية عن طريق غسيل الكلى أو زرع الكلى. يمكن لأي من هذه الطرق إطالة العمر والسماح للشخص أن يعيش حياة طبيعية.

يمكن أن تؤدي أمراض واضطرابات الكلى المختلفة إلى الإصابة بالفشل الكلوي المزمن. وتشمل هذه التهاب كبيبات الكلى المزمن ، والتهاب الحويضة والكلية المزمن ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، والسل الكلوي ، والداء النشواني ، واستسقاء الكلية بسبب وجود أنواع مختلفة من العوائق أمام تدفق البول.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث CRF ليس فقط بسبب أمراض الكلى ، ولكن أيضًا لأسباب أخرى. من بينها ، يمكن ملاحظة أمراض الجهاز القلبي الوعائي - ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تضيق الشرايين الكلوية. نظام الغدد الصماء - مرض السكري ومرض السكري الكاذب وفرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن يكون سبب CRF أمراض جهازية في النسيج الضام - الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، إلخ ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الأوعية الدموية النزفية.

الأسباب

. يعد داء السكري وارتفاع ضغط الدم من أكثر أسباب الفشل الكلوي المزمن شيوعًا. . يمكن أن تؤدي أمراض الكلى الأولية مثل التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن أو مرض الكلى المتعدد الكيسات أو التهابات الكلى المتكررة إلى الفشل الكلوي المزمن. . يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم في تلف الكلى أو أن يكون سببه تلف الكلى نفسه. . إذا تُركت دون علاج ، فإن الورم أو حصوات الكلى أو تضخم البروستاتا يمكن أن يسد المسالك البولية ، ويعيق تدفق البول ، وبالتالي يتسبب في تلف الكلى. . يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين إلى الفشل الكلوي المزمن. . يمكن أن يؤدي التسمم بالمعادن الثقيلة ، مثل الكادميوم أو الرصاص أو الزئبق أو الذهب ، إلى الفشل الكلوي. . بعض المضادات الحيوية ومضادات الفطريات ومثبطات المناعة يمكن أن تلحق الضرر بالكلى وتؤدي إلى الفشل الكلوي. . يمكن لعوامل التباين المستخدمة في بعض أنواع الأشعة السينية أن تحفز الفشل الكلوي في المرضى الذين تضررت الكلى. . المرضى الذين أزيلوا كلية واحدة هم أكثر عرضة لمضاعفات تلف الكلى من الأشخاص المصابين بكلتا الكليتين.

وتجدر الإشارة إلى أنه بغض النظر عن السبب ، يرتبط الفشل الكلوي المزمن ، من ناحية ، بانخفاض في عدد النيفرون النشط ، ومن ناحية أخرى ، مع انخفاض في نشاط العمل في النيفرون. تبدأ المظاهر الخارجية لـ CRF ، وكذلك العلامات المختبرية للفشل الكلوي ، في الكشف عن فقدان 65-75 ٪ من النيفرون. ومع ذلك ، تتمتع الكلى بقدرات احتياطية مذهلة ، لأن النشاط الحيوي للجسم يتم الحفاظ عليه حتى مع وفاة 90٪ من النيفرون. تتضمن آليات التعويض زيادة في نشاط النيفرونات المتبقية وإعادة هيكلة تكيفية لعمل جميع الأجهزة والأنظمة الأخرى.

تتسبب العملية المستمرة لموت النيفرون في عدد من الاضطرابات ، ذات الطبيعة التبادلية في المقام الأول ، والتي تعتمد عليها حالة المريض. وتشمل هذه انتهاكات استقلاب الماء والملح ، والاحتفاظ في الجسم بمخلفاته ، والأحماض العضوية ، والمركبات الفينولية والمواد الأخرى.

أعراض

. كثرة التبول وخاصة في الليل. تمرير كميات صغيرة فقط من البول. . الشعور بالضيق العام. . أعراض الفشل الكلوي في نهاية المرحلة بسبب تراكم الفضلات في الدم (البولينا): تورم الكاحلين أو الأنسجة حول العينين بسبب تراكم السوائل. ضيق في التنفس بسبب تراكم السوائل في الرئتين. استفراغ و غثيان؛ فقدان الشهية والوزن. الفواق المتكرر رائحة الفم الكريهة آلام في الصدر والعظام. متلهف، متشوق؛ الظل المصفر أو البني للبشرة الشاحبة ؛ بلورات بيضاء صغيرة على الجلد. كدمات أو نزيف غير مبرر ، بما في ذلك نزيف اللثة ؛ توقف الحيض عند النساء (انقطاع الطمث). التعب والنعاس. ارتباك؛ تشنجات عضلية أو تقلصات. فقدان الوعي.

السمة المميزة لـ CRF هي زيادة حجم البول المفرز - بوال ، والذي يحدث حتى في المراحل المبكرة مع تلف سائد في النيفرون الأنبوبي. في نفس الوقت ، التبول دائم حتى مع تناول السوائل بشكل محدود.

تؤثر اضطرابات استقلاب الملح في CRF بشكل أساسي على الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور. يمكن زيادة أو تقليل إفراز الصوديوم في البول. يفرز البوتاسيوم عادة بشكل رئيسي عن طريق الكلى (95٪) ، لذلك ، في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يمكن أن يتراكم البوتاسيوم في الجسم ، على الرغم من حقيقة أن وظيفة إفرازه تتولاها الأمعاء. على العكس من ذلك ، يُفقد الكالسيوم ، لذا فهو لا يكفي في الدم أثناء CRF.

بالإضافة إلى اختلال توازن الماء والملح في آلية تطور الفشل الكلوي المزمن ، فإن العوامل التالية مهمة:

يؤدي انتهاك وظيفة إفراز الكلى إلى تأخير نواتج التمثيل الغذائي للنيتروجين (اليوريا ، وحمض البوليك ، والكرياتينين ، والأحماض الأمينية ، والفوسفات ، والكبريتات ، والفينولات) ، وهي سامة لجميع الأعضاء والأنسجة ، وقبل كل شيء ، للجهاز العصبي

يؤدي انتهاك وظيفة المكونة للدم في الكلى إلى تطور فقر الدم.

هناك تنشيط لنظام الرينين أنجيوتنسين وتثبيت ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

اختلال التوازن الحمضي القاعدي في الدم.

ونتيجة لذلك ، تحدث اضطرابات التصنع العميق في جميع الأعضاء والأنسجة.

تجدر الإشارة إلى أن السبب الأكثر شيوعًا لـ CRF هو التهاب الحويضة والكلية المزمن.

في المسار غير المصحوب بأعراض لالتهاب الحويضة والكلية المزمن ، يتطور الفشل الكلوي المزمن في وقت متأخر نسبيًا (20 عامًا أو أكثر بعد ظهور المرض). أقل ملاءمة هو المسار الدوري لالتهاب الحويضة والكلية الثنائي المزمن ، عندما تحدث المظاهر المتقدمة للفشل الكلوي بعد 10-15 سنة ، وعلاماته المبكرة في شكل بوال - بالفعل بعد 5-8 سنوات من بداية المرض. دور مهم ينتمي إلى العلاج المنتظم وفي الوقت المناسب للعملية الالتهابية ، وكذلك القضاء على سببها المباشر ، إن أمكن.

يتميز CRF الناجم عن التهاب الحويضة والكلية المزمن بدورة متموجة مع تدهور دوري وتحسن في وظائف الكلى. يرتبط التدهور ، كقاعدة عامة ، بتفاقم التهاب الحويضة والكلية. تأتي التحسينات بعد العلاج الكامل للمرض مع استعادة تدفق البول المضطرب وقمع نشاط العملية المعدية. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى تفاقم الخلل الكلوي في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والذي غالبًا ما يصبح عاملاً يحدد شدة موت النيفرون.

يؤدي تحص البول أيضًا إلى تطور الفشل الكلوي المزمن ، كقاعدة عامة ، مع بداية متأخرة أو علاج غير كافٍ ، وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب والتهاب الحويضة والكلية مع التفاقم المتكرر. في مثل هذه الحالات ، يتطور الفشل الكلوي المزمن ببطء ، في غضون 10-30 عامًا من بداية المرض. ومع ذلك ، مع أشكال خاصة من تحص بولي ، على سبيل المثال ، مع حصوات الكلى المتساقطة ، يتم تسريع موت النيفرون. إثارة تطور CRF في مجرى البول ، وتكوين حصوات متكرر ، وحجر كبير ، وإقامته الطويلة في الكلى مع مسار كامن للمرض.

في أي معدل من مراحل تطور CRF ، يمر عدد من المراحل بالتتابع: كامن ، ومعوض ، ومتقطع ، وطرفي. مؤشر المختبر الرئيسي الذي يفصل مرحلة عن أخرى هو تصفية الكرياتينين الذاتية (الجوهرية) ، والتي تميز معدل الترشيح الكبيبي. يبلغ معدل تصفية الكرياتينين الطبيعي 80-120 مل في الدقيقة.

تم الكشف عن المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن مع انخفاض في الترشيح الكبيبي (حسب تصفية الكرياتينين) إلى 60-45 مل / دقيقة. خلال هذه الفترة ، فإن العلامات السريرية الرئيسية لـ CRF هي كثرة التبول والبول الليلي - إطلاق المزيد من البول في الليل ، وليس أثناء النهار. قد يتطور فقر الدم الخفيف. لا يقدم المرضى عادة شكاوى أخرى أو يلاحظون زيادة التعب والضعف وجفاف الفم في بعض الأحيان.

تتميز المرحلة التعويضية بانخفاض الترشيح الكبيبي إلى 40-30 مل / دقيقة. شكاوى الضعف والنعاس وزيادة التعب واللامبالاة المشتركة. يصل إنتاج البول اليومي عادة إلى 2-2.5 لتر ، وقد يبدأ إفراز متزايد للصوديوم في البول ، وكذلك تغيرات في استقلاب الفوسفور والكالسيوم مع ظهور العلامات الأولى لحثل العظم. في الوقت نفسه ، يتوافق مستوى النيتروجين المتبقي في الدم مع الحدود العليا للقاعدة.

تتميز المرحلة المتقطعة بدورة متموجة مع فترات متناوبة من التدهور وتحسن واضح بعد العلاج الكامل. معدل الترشيح الكبيبي هو 23-15 مل / دقيقة. يرتفع مستوى النيتروجين المتبقي في الدم باستمرار. يشكو المرضى باستمرار من الضعف واضطرابات النوم وزيادة التعب. فقر الدم هو عرض نموذجي.

تتميز المرحلة النهائية بتسمم الجسم بمخلفاته النيتروجينية - البولينا. معدل الترشيح الكبيبي هو 15-10 مل / دقيقة. العلامات النموذجية هي حكة جلدية ، نزيف (نزيف أنفي ، رحمي ، معدي معوي ، نزيف تحت الجلد) ، "النقرس البولي" مع آلام المفاصل ، غثيان ، قيء ، فقدان الشهية ، نفور من الطعام ، إسهال. الجلد شاحب ، مصفر ، جاف ، مع آثار خدش ، كدمات. اللسان جاف ، ولونه بني ، ورائحة "اليوريمي" حلوة معينة تأتي من الفم. في الغالب ، تحدث هذه الأعراض لأن أعضاء أخرى ، مثل الجلد والجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك ، تحاول تولي وظيفة الكلى لإزالة النفايات النيتروجينية ولا يمكنها التعامل معها.

الجسد كله يعاني. الاضطرابات في توازن الصوديوم والبوتاسيوم ، وارتفاع ضغط الدم المستمر وفقر الدم يؤدي إلى أضرار عميقة في القلب. مع زيادة كمية النفايات النيتروجينية في الدم ، تزداد أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي: تشنجات عضلية متشنجة ، واعتلال دماغي حتى غيبوبة يوريمية. في الرئتين في المرحلة النهائية ، قد يتطور الالتهاب الرئوي اليوريمي.

تؤدي انتهاكات استقلاب الفوسفور والكالسيوم إلى ارتشاح الكالسيوم من أنسجة العظام. يتطور الحثل العظمي ، والذي يتجلى بألم في العظام والعضلات والكسور العفوية والتهاب المفاصل وانضغاط الفقرات وتشوه الهيكل العظمي. توقف الأطفال عن النمو.

هناك انخفاض في المناعة ، مما يزيد بشكل كبير من قابلية الجسم للإصابة بالعدوى البكتيرية. من أكثر أسباب الوفاة شيوعًا لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية المضاعفات القيحية ، حتى الإنتان ، التي تسببها البكتيريا الانتهازية ، مثل الأب المعوي.

التشخيص

. التاريخ الطبي والفحص البدني. . تحاليل الدم والبول. . الفحص بالموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب أو الفحص بالرنين المغناطيسي لمنطقة البطن. . يمكن إجراء خزعة الكلى. تحت التخدير الموضعي ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة في الكلى من خلال الظهر لإزالة عينة صغيرة من الأنسجة لتحليلها تحت المجهر.

علاج او معاملة

. قد يوصى بتناول الأطعمة منخفضة الملح والبروتين والفوسفور وكمية محدودة من السوائل ومكملات الفيتامينات. . قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لكسر انسداد المسالك البولية. . يمكن وصف أدوية ضغط الدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم. . قد تكون هناك حاجة للأدوية لعلاج قصور القلب الاحتقاني. . يمكن علاج فقر الدم الناتج عن أمراض الكلى باستخدام إرثروبويتين ، وهو دواء يحفز تكوين خلايا الدم. . يتم وصف بيكربونات الصوديوم لمحاربة التراكم المفرط للأحماض في الجسم (الحماض الكلوي). . يتم إعطاء مكملات الكالسيوم المرتبطة بالفوسفات وفيتامين د للوقاية من فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى مزيد من تلف الكلى. . قد يكون غسيل الكلى ، عملية تصفية الدم الاصطناعية ، ضروريًا في حالة عدم إجراء جزء كبير من وظائف الكلى. هناك عدة أنواع من غسيل الكلى. في غسيل الكلى ، يُضخ الدم من الجسم إلى كلية صناعية ، أو جهاز غسيل الكلى ، حيث يتم ترشيحه ثم إعادته إلى الجسم. . يجب إجراء غسيل الكلى لمدة 9-12 ساعة أسبوعيا (عادة في ثلاث جلسات). . طريقة أخرى هي غسيل الكلى البريتوني. هناك نوعان من غسيل الكلى البريتوني. في غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل ، يتم ضخ 2 إلى 3 لترات من محلول معقم في الصفاق من خلال قسطرة من أربع إلى خمس مرات في اليوم ، سبعة أيام في الأسبوع. يستخدم غسيل الكلى البريتوني الآلي آلية لصب السائل المعقم تلقائيًا من خلال قسطرة في الصفاق أثناء نوم المريض. تستغرق هذه العملية عادة من 9 إلى 12 ساعة في اليوم. . في حالة الفشل الكلوي في نهاية المرحلة ، يُعرض على المريض عملية زرع كلية كبديل لغسيل الكلى. معظم المرضى الذين خضعوا للزرع لديهم متوسط ​​عمر أطول من المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى. يمكن للزراعة الناجحة أن تعالج الفشل الكلوي ، ولكن يجب فحص المتبرعين المحتملين بعناية للتأكد من توافقهم ؛ عادة ما يكون أفضل المتبرعين هم أفراد الأسرة ، ولكن يمكن أيضًا فحص الأزواج والأصدقاء الذين يرغبون في التبرع. يجب على متلقي الكلى المتبرع تناول الأدوية المثبطة للمناعة لمنع رفض الزرع. . انتباه! اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من نقص في التبول ، أو غثيان وقيء ، أو تورم حول كاحليك ، أو ضيق في التنفس ، أو أي علامة أخرى على الفشل الكلوي المزمن.

في المراحل الأولية ، يتزامن علاج الفشل الكلوي المزمن مع علاج المرض الأساسي ، والغرض منه هو تحقيق مغفرة مستقرة أو إبطاء تقدم العملية. إذا كانت هناك عوائق في مسار تدفق البول ، فمن الأفضل التخلص منها جراحيًا. في المستقبل ، على خلفية العلاج المستمر للمرض الأساسي ، يتم إعطاء دور كبير لما يسمى بالأدوية ذات الأعراض - الأدوية الخافضة للضغط (خفض الضغط) لمجموعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Capoten ، Enam ، Enap) ومضادات الكالسيوم (كوردارون) ، عوامل مضادة للبكتيريا وفيتامين.

يلعب التقييد في النظام الغذائي للأطعمة البروتينية دورًا مهمًا - لا يزيد عن 1 غرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن المريض. في المستقبل ، يتم تقليل كمية البروتين في النظام الغذائي إلى 30-40 جم يوميًا (أو أقل) ، وبمعدل ترشيح كبيبي يبلغ 20 مل / دقيقة ، يجب ألا تتجاوز كمية البروتين 20-24 جم يوميًا . ملح الطعام محدود أيضًا - ما يصل إلى 1 جرام يوميًا. ومع ذلك ، يجب أن يظل محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي مرتفعًا - اعتمادًا على وزن المريض ، من 2200 إلى 3000 سعرة حرارية (يتم استخدام حمية بيض البطاطس بدون اللحوم والأسماك).

تستخدم مستحضرات الحديد والأدوية الأخرى لعلاج فقر الدم. مع انخفاض إدرار البول ، يتم تحفيزه بمدرات البول - فوروسيميد (لازكس) بجرعات تصل إلى 1 غرام يوميًا. في المستشفى ، من أجل تحسين الدورة الدموية في الكلى ، توصف محاليل الجلوكوز الوريدية المركزة بالتنقيط ، gemodez ، reopoliglyukin مع إدخال أمينوفيلين ، الدقات ، trental ، papaverine. تستخدم المضادات الحيوية بحذر في حالات الفشل الكلوي المزمن ، وتقليل الجرعات بمقدار 2-3 مرات ، ويمنع استخدام الأمينوغليكوزيدات والنيتروفيوران في حالات الفشل الكلوي المزمن. لغرض إزالة السموم وغسل المعدة والأمعاء ، يتم استخدام غسيل الكلى المعدي المعوي. يمكن أن يكون سائل الغسيل محلول 2٪ من صودا الخبز أو محاليل تحتوي على أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم مع إضافة الصودا والجلوكوز. يتم إجراء غسيل المعدة على معدة فارغة باستخدام أنبوب معدي لمدة ساعة إلى ساعتين.

في المرحلة النهائية ، يتم إجراء غسيل الكلى بانتظام (2-3 مرات في الأسبوع) - جهاز "الكلى الاصطناعية". يعد تعيين غسيل الكلى المنتظم ضروريًا عندما يزيد مستوى الكرياتينين في الدم عن 0.1 جم / لتر ويكون التصفية أقل من 10 مل / دقيقة. تعمل زراعة الكلى على تحسين التشخيص بشكل كبير ، ومع ذلك ، في المرحلة النهائية ، يكون بقاء العضو ضعيفًا ، لذلك يجب معالجة مسألة زراعة الكلى من المتبرعين مسبقًا.

الوقاية

. علاج الأسباب المحتملة (خاصة العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم والسيطرة الدقيقة على مرض السكري) يمكن أن يمنع أو يؤخر تطور مرض الكلى المزمن.

تشخيص مرض الكلى المزمن

لقد فقد تشخيص CRF مؤخرًا وفاته بسبب استخدام غسيل الكلى وزرع الكلى ، لكن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى لا يزال أقل بكثير من متوسط ​​السكان.

علقة طبية يمكن تتبع تاريخ العصور القديمة ، والعصور الوسطى ، وعصر النهضة من خلال تاريخ الفوائد التي لا تقدر بثمن التي جلبت

يشير الفشل الكلوي إلى عدد من الأمراض التي تشكل تهديدًا كبيرًا لحياة الإنسان. يؤدي المرض إلى انتهاك توازن الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي ، مما يؤدي إلى انحرافات عن القاعدة في عمل جميع الأعضاء والأنسجة. نتيجة للعمليات المرضية في أنسجة الكلى ، تفقد الكلى قدرتها على إفراز منتجات التمثيل الغذائي للبروتين بشكل كامل ، مما يؤدي إلى تراكم المواد السامة في الدم وتسمم الجسم.

حسب طبيعة الدورة ، يمكن أن يكون المرض حادًا أو مزمنًا. تختلف أسباب وعلاجات وأعراض الفشل الكلوي لكل منهم عن بعض الاختلافات.

أسباب المرض

تتنوع أسباب الفشل الكلوي. بالنسبة للأشكال الحادة والمزمنة من المرض ، فإنها تختلف اختلافًا كبيرًا. تحدث أعراض الفشل الكلوي الحاد (ARF) بسبب الصدمة أو فقدان الدم بشكل كبير ، والمضاعفات بعد الجراحة ، وأمراض الكلى الحادة ، والتسمم بالمعادن الثقيلة ، والسموم أو الأدوية ، وعوامل أخرى. في النساء ، يمكن أن يحدث تطور المرض عن طريق الولادة أو العدوى وينتشر خارج أعضاء الحوض نتيجة للإجهاض. مع الفشل الكلوي الحاد ، يتم اضطراب النشاط الوظيفي للكلى بسرعة كبيرة ، وهناك انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي وتباطؤ في عملية إعادة الامتصاص في الأنابيب.

يتطور الفشل الكلوي المزمن (CRF) على مدى فترة طويلة من الزمن مع زيادة تدريجية في شدة الأعراض. أسبابه الرئيسية هي الأمراض المزمنة للكلى والأوعية الدموية أو التمثيل الغذائي ، والتشوهات الخلقية في نمو أو بنية الكلى. في الوقت نفسه ، هناك انتهاك لوظيفة العضو لإزالة الماء والمركبات السامة ، مما يؤدي إلى التسمم ، وبشكل عام يتسبب في تعطيل عمل الجسم.

نصيحة: إذا كنت تعاني من مرض مزمن في الكلى أو عوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي ، فيجب أن تكون حريصًا بشكل خاص بشأن صحتك. تعتبر الزيارات المنتظمة لأخصائي أمراض الكلى والتشخيص في الوقت المناسب وتنفيذ جميع توصيات الطبيب ذات أهمية كبيرة لمنع تطور هذا المرض الخطير.

الأعراض المميزة للمرض

تظهر علامات الفشل الكلوي في حالة الشكل الحاد فجأة ولها طابع واضح. في المتغير المزمن للمرض ، في المراحل المبكرة ، قد لا تكون الأعراض ملحوظة ، ولكن مع التقدم التدريجي للتغيرات المرضية في أنسجة الكلى ، تصبح مظاهرها أكثر حدة.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

تتطور العلامات السريرية للفشل الكلوي الحاد خلال فترة تتراوح من ساعتين إلى عدة أيام ، وأحيانًا أسابيع. وتشمل هذه:

• انخفاض حاد أو عدم وجود إدرار البول ؛
• زيادة الوزن بسبب السوائل الزائدة في الجسم.
• وجود وذمة ، وخاصة في الكاحلين والوجه.
• فقدان الشهية والقيء والغثيان.
• شحوب وحكة في الجلد.
• الشعور بالتعب والصداع.
• إفراز البول بالدم.

في غياب العلاج في الوقت المناسب أو غير المناسب ، يظهر ضيق التنفس والسعال والارتباك وحتى فقدان الوعي وتشنجات العضلات وعدم انتظام ضربات القلب والكدمات والنزيف تحت الجلد. هذا الشرط محفوف بالموت.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

يمكن أن تتراوح فترة تطور الفشل الكلوي المزمن قبل ظهور الأعراض المميزة ، عندما تكون هناك بالفعل تغيرات كبيرة لا رجعة فيها في الكلى ، من عدة سنوات إلى عشرات السنين. المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص لديهم:

• انتهاكات لإدرار البول في شكل قلة البول أو بوال ؛
• انتهاك نسبة إدرار البول ليلا ونهارا.
• وجود وذمة ، خاصة على الوجه ، بعد ليلة من النوم ؛
• زيادة التعب والضعف.

تتميز المراحل الأخيرة من CRF بظهور الوذمة الشديدة ، وضيق التنفس ، والسعال ، وارتفاع ضغط الدم ، وعدم وضوح الرؤية ، وفقر الدم ، والغثيان ، والقيء ، وغيرها من الأعراض الشديدة.

هام: إذا وجدت أعراضًا تشير إلى حدوث انتهاك للكلى ، يجب عليك الاتصال بأخصائي في أسرع وقت ممكن. مسار المرض لديه تشخيص أكثر ملاءمة مع العلاج في الوقت المناسب.

قد يكون التعب والصداع بسبب الفشل الكلوي

علاج المرض

في حالة الفشل الكلوي ، يجب أن يكون العلاج شاملاً ويهدف في المقام الأول إلى القضاء على السبب الذي أدى إلى تطوره أو السيطرة عليه. الشكل الحاد من الفشل الكلوي ، على عكس المزمن ، يستجيب بشكل جيد للعلاج. العلاج المختار بشكل صحيح وفي الوقت المناسب يجعل من الممكن استعادة وظائف الكلى بالكامل تقريبًا. للقضاء على السبب وعلاج الفشل الكلوي الحاد ، يتم استخدام الطرق التالية:

• تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.
• إزالة السموم من الجسم بمساعدة غسيل الكلى ، والبلازما ، والممتص المعوي ، وما إلى ذلك ؛
• تجديد السوائل أثناء الجفاف ؛
• استعادة إدرار البول الطبيعي.
• علاج الأعراض.

يشمل علاج مرض الكلى المزمن:

• السيطرة على المرض الأساسي (ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، إلخ) ؛
• الحفاظ على وظائف الكلى.
• القضاء على الأعراض
• إزالة السموم من الجسم
• الالتزام بنظام غذائي خاص.

في المرحلة الأخيرة من CRF ، يُظهر للمرضى غسيل الكلى المنتظم أو زرع الكلى من متبرع. مثل هذه العلاجات هي الطريقة الوحيدة لمنع الموت أو تأخيره بشكل كبير.

غسيل الكلى هو طريقة لتنقية الدم من الشوارد ومنتجات التمثيل الغذائي السامة.

ملامح التغذية في حالة وجود الفشل الكلوي

يساعد اتباع نظام غذائي خاص للفشل الكلوي في تقليل العبء الواقع على الكلى ووقف تطور المرض. مبدأه الأساسي هو الحد من كمية البروتين والملح والسوائل المستهلكة مما يؤدي إلى انخفاض تركيز المواد السامة في الدم ويمنع تراكم الماء والأملاح في الجسم. يحدد الطبيب المعالج درجة صلابة النظام الغذائي مع مراعاة حالة المريض. القواعد الأساسية للتغذية للفشل الكلوي هي كما يلي:

• الحد من كمية البروتين (من 20 جم إلى 70 جم يوميًا ، اعتمادًا على شدة المرض) ؛
• قيمة عالية للطاقة للأغذية (الدهون النباتية والكربوهيدرات) ؛
• نسبة عالية في النظام الغذائي للخضروات والفواكه ؛
• التحكم في كمية السوائل المستهلكة ، محسوبة من حجم البول الذي يتم إفرازه يوميًا ؛
• تقييد تناول الملح (من 1 جم إلى 6 جم ، حسب شدة المرض) ؛
• أيام الصيام مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، والتي تتكون من استخدام الخضار والفواكه فقط ؛
• طريقة الطهي بالبخار (أو الطهي) ؛
• نظام غذائي كسري.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استبعاد الأطعمة التي تسبب تهيج الكلى تمامًا من النظام الغذائي. وتشمل هذه القهوة والشوكولاتة والشاي الأسود القوي والكاكاو والفطر والأطعمة الحارة والمالحة واللحوم الدهنية أو الأسماك والمرق القائمة عليها واللحوم المدخنة والكحول.

النظام الغذائي عنصر مهم للغاية في علاج الفشل الكلوي.

طرق العلاج الشعبية

مع الفشل الكلوي ، يعطي العلاج بالعلاجات الشعبية في المراحل المبكرة تأثيرًا جيدًا. يساعد استخدام الحقن والاستخلاص من النباتات الطبية التي لها تأثير مدر للبول على تقليل التورم وإزالة السموم من الجسم. لهذا الغرض ، يتم استخدام براعم البتولا ، ووركين الورد ، والبابونج ، وزهور الآذريون ، وجذر الأرقطيون ، وبذور الشبت والكتان ، وأوراق عنب الثعلب ، وعشب ذيل الحصان ، وما إلى ذلك. أساس.

في حالة الفشل الكلوي ، فإن استخدام عصير الرمان ومغلي من قشر الرمان ، والذي له تأثير منشط ويحسن المناعة ، يعطي أيضًا تأثيرًا جيدًا. يساعد وجود الأعشاب البحرية في النظام الغذائي على تحسين وظائف الكلى وتعزيز إفراز منتجات التمثيل الغذائي.

نصيحة: يجب الاتفاق على استخدام طرق بديلة لعلاج الفشل الكلوي مع الطبيب المعالج.