ما نوع الصدمات التي يتعرض لها الناس. حالات الصدمة الخطيرة. المصطلحات والتصنيفات

حالة الصدمة هي رد فعل الجسم على المحفزات الخارجية المؤلمة ، المصممة ، في جوهرها ، لدعم النشاط الحيوي للضحية. ومع ذلك ، اعتمادًا على تاريخ أصل حالة الصدمة ، وكذلك على الخصائص الفردية للكائن الحي ، يمكن أن يكون لها تأثير معاكس مدمر.

هناك 4 درجات من الصدمة.

1. يتميز بتثبيط رد فعل الضحية وزيادة معدل ضربات القلب حتى 100 نبضة في الدقيقة.
2. يرتفع النبض بالفعل إلى 140 نبضة في الدقيقة ، وينخفض ​​الضغط الانقباضي إلى 90-80 ملم. يتم منع التفاعل تمامًا كما هو الحال في الدرجة الأولى ، ولكن في هذه الحالة ، يكون تنفيذ الإجراءات المناسبة المضادة للصدمة مطلوبًا بالفعل.
3. لا يتفاعل الشخص مع البيئة ، ولا يتحدث إلا بصوت هامس ، وخطابه ، كقاعدة عامة ، غير متماسك. الجلد شاحب ، والنبض غير محسوس تقريبًا ، فقط على الشرايين السباتية والفخذية. يمكن أن يصل معدل النبضات في الدقيقة إلى 180. تتميز هذه الحالة بزيادة التعرق وسرعة التنفس. ينخفض ​​الضغط إلى 70 مم.
4. هذه حالة نهائية للجسم ، وعواقبها السلبية لا رجعة فيها. يكاد يكون من المستحيل سماع دقات القلب في هذه الحالة ، وتكون الحالة أكثر فاقدًا للوعي ، ويكون التنفس مصحوبًا بانقباضات متشنجة. لا يستجيب الشخص للمنبهات الخارجية ، ولون الجلد لون جثث ، والأوعية مرئية بوضوح.

علامات الصدمة

اعتمادًا على الدرجة ، تختلف علامات حالة الصدمة. لكنها تبدأ دائمًا بنفس الطريقة: مع انخفاض في الضغط الانقباضي وزيادة في معدل ضربات القلب.مرافقة ثابتة أخرى في هذه الحالة هي تثبيط طفيف للتفاعل. أي أنه يمكن للشخص أن يجيب على الأسئلة ، ولكن في نفس الوقت يتفاعل بشكل ضعيف مع ما يحدث ، وأحيانًا لا يفهم على الإطلاق مكانه وما حدث له.

أسباب الصدمة

اعتمادًا على سبب الصدمة ، هناك عدة أنواع منه.

• صدمة نقص حجم الدم. تحدث صدمة نقص حجم الدم ، كقاعدة عامة ، عن فقدان الجسم لكمية كبيرة من السوائل بشكل مفاجئ.
• صدمة. عادة ما تكون الصدمة نتيجة لإصابة حديثة ، مثل حادث أو صدمة كهربائية ، إلخ.
• الحساسية. الحساسية المفرطة ناتجة عن تناول المواد التي تثير رد فعل تحسسي حاد.
• ألم داخلي. يحدث الألم الداخلي المؤلم مع الألم الحاد المصاحب لأمراض الأعضاء الداخلية.
• ما بعد نقل الدم. قد يكون ما بعد نقل الدم رد فعل للحقن
• المعدية السامة. المعدية السامة - صدمة ناتجة عن تسمم شديد في الجسم.

على أي حال ، هذه ليست قائمة شاملة لأسباب الصدمة. بعد كل شيء ، يعتمد الكثير على الشخص نفسه وعلى الظروف التي يجد نفسه فيها.

أعراض

أعراض الصدمة

لا تعتمد أعراض حالة الصدمة على الدرجة فحسب ، بل على سببها أيضًا. يتجلى كل نوع بطرق مختلفة ، مع بعضها بأقل ، والبعض الآخر له عواقب أكثر.لكن في البداية ، تتميز بداية حالة الصدمة بزيادة عدد النبضات في الدقيقة ، وانخفاض الضغط الانقباضي ، وتبييض الجلد.

في حالات الصدمة التأقية ، قد يحدث تشنج قصبي ، والذي إذا تم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. في صدمة نقص حجم الدم ، ستكون الأعراض الحية هي العطش المستمر والشديد ،بسبب وجود خلل في توازن الماء والملح في الجسم.

علاوة على ذلك ، نحن لا نتحدث هنا فقط عن فقدان الدم: يمكن إفراز السوائل من الجسم بنشاط مع القيء والبراز السائل. أي أن أي تسمم بخصائصه المميزة يمكن أن يسبب صدمة نقص حجم الدم.إذا كنا نتحدث عن ألم صدمة داخلية ، فكل هذا يتوقف على العضو الذي يعاني. قد تكون الحالة الأولية للصدمة مصحوبة بألم فيها.

إسعافات أولية

الإسعافات الأولية للصدمة

بادئ ذي بدء ، من الضروري فحص الضحية بصريًا ومحاولة تحديد سبب حالة الصدمة. إذا لزم الأمر ، اسأله بعض الأسئلة التوضيحية.علاوة على ذلك ، إذا لم تجد أي إصابات خارجية ، فامنح المريض بعناية وضعًا أفقيًا.

إذا لوحظ القيء أو النزيف من الفم ، أدر رأسه إلى الجانب حتى لا يختنق. في حالة إصابة الضحية في الظهر ، فلا يجوز بأي حال تحريكه أو وضعه على الأرض.تحتاج إلى تركه في الموضع الذي يوجد فيه حاليًا. قدم الإسعافات الأولية في حالة وجود جروح مفتوحة: ضمادة ، علاج ، وضع جبيرة إذا لزم الأمر.

قبل وصول فريق الإسعاف ، راقب العلامات الحيوية الرئيسية ، مثل النبض ومعدل ضربات القلب والتنفس.

ميزات علاج حالات الصدمة

قبل وصف العلاج لحالة الصدمة ، من الضروري معرفة سبب أصلها و. متى أمكن. القضاء عليه. في حالة صدمة نقص حجم الدم ، من الضروري تعويض حجم السوائل المفقودة بمساعدة عمليات نقل الدم ، والقطارات ، وما إلى ذلك. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، مع داء المرتفعات. لإشباع الجسم بالأكسجين ، يستخدم العلاج بالأكسجين في شكل استنشاق.

في صدمة الحساسية ، يتم إدخال مضادات الهيستامين في الجسم ، وإذا كان الأمر يتعلق بالتشنج القصبي ، يتم استخدام طريقة تهوية الرئة الاصطناعية. يتم التخلص من الصدمة الرضحية عن طريق إدخال مسكنات الألم. قد لا تأتي الإغاثة على الفور.كل هذا يتوقف على شدة الإصابة.

يتم تصحيح الصدمة الناتجة عن التسمم عن طريق إزالة السموم السامة من الجسم. علاوة على ذلك ، في هذه الحالة ، من الضروري التصرف بسرعة: إذا كان التسمم شديدًا ، فقد تكون العواقب لا رجعة فيها. مع الصدمة الذاتية للألم ، ستساعد المساعدة في الوقت المناسب على التخلص منها ، وفي المستقبل - العلاج المعقد الذي يهدف إلى علاج المرض. يسبب صدمة.

وصف:

الصدمة (من الصدمة الإنجليزية - الضربة ، الصدمة) هي عملية مرضية تتطور استجابة للتعرض للمنبهات الشديدة ويصاحبها انتهاك تدريجي للوظائف الحيوية للجهاز العصبي والدورة الدموية والتنفس والتمثيل الغذائي وبعض الوظائف الأخرى . في الواقع ، هذا هو انهيار ردود فعل الجسم التعويضية استجابة للضرر.

أعراض:

معايير التشخيص:
يتم تشخيص "الصدمة" عندما تظهر على المريض علامات الصدمة التالية:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * انخفاض في ضغط الدم و (في مرحلة torpid) ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * القلق (مرحلة الانتصاب وفقًا لـ Pirogov) أو فقدان الوعي (المرحلة الحارقة وفقًا لـ Pirogov) ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * فشل تنفسي ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * انخفاض إنتاج البول ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * بشرة باردة ورطبة مع لون شاحب مزرق أو رخامي.
وفقًا لنوع اضطرابات الدورة الدموية ، ينص التصنيف على الأنواع التالية من الصدمات:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * إعادة التوزيع (التوزيعية) ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * معرقلة.

يقسم التصنيف السريري الصدمة إلى أربع درجات حسب شدتها.

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * صدمة درجة. يتم تعويض حالة الضحية. الوعي محفوظ ، واضح ، المريض متواصل ، متخلف قليلاً. يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 90 ملم زئبق ، والنبض سريع ، 90-100 نبضة في الدقيقة. التكهن مواتية.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * صدمة الدرجة الثانية. يتم منع الضحية ، والجلد شاحب ، وأصوات القلب مكتومة ، والنبض متكرر - حتى 140 نبضة في الدقيقة ، وملء ضعيف ، ويتم تقليل الحد الأقصى لضغط الدم إلى 90-80 ملم زئبق. فن. التنفس ضحل وسريع والوعي محفوظ. الضحية يجيب على الأسئلة بشكل صحيح ويتحدث ببطء وبصوت منخفض. التكهن خطير. مطلوب اتخاذ تدابير ضد الصدمات لإنقاذ الأرواح.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * صدمة الدرجة الثالثة. المريض ديناميكي ، خامل ، لا يستجيب للألم ، يجيب على الأسئلة في المقاطع أحادية المقطع وببطء شديد أو لا يجيب على الإطلاق ، يتحدث بصوت خافت وبالكاد مسموع. الوعي مشوش أو غائب تمامًا. الجلد شاحب ، مغطى بالعرق البارد ، واضح. أصوات القلب مكتومة. النبض يشبه الخيط - 130-180 نبضة في الدقيقة ، ويتم تحديده فقط على الشرايين الكبيرة (السباتي ، الفخذ). التنفس ضحل ومتكرر. ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 مم زئبق ، والضغط الوريدي المركزي (CVP) صفر أو سلبي. لوحظ (نقص البول). التكهن خطير للغاية.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * تتجلى صدمة الدرجة الرابعة سريريًا كواحدة من الحالات النهائية. أصوات القلب غير مسموعة ، والضحية فاقد للوعي ، والجلد الرمادي يكتسب نمطًا رخاميًا به بقع جثث راكدة (علامة على انخفاض إمداد الدم وركود الدم في الأوعية الصغيرة) ، شفاه مزرقة ، ضغط دم أقل من 50 مم زئبق. الفن ، في كثير من الأحيان لا يتم تعريفه على الإطلاق. نبض بالكاد محسوس في الشرايين المركزية ، انقطاع البول. التنفس سطحي ونادر (منتشج ، متشنج) ، بالكاد يمكن ملاحظته ، اتساع حدقة العين ، لا توجد ردود أفعال وردود فعل لتحفيز الألم. التكهن دائمًا ما يكون ضعيفًا.

تقريبًا ، يمكن تحديد شدة الصدمة من خلال مؤشر Algover ، أي بنسبة النبض إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي. مؤشر عادي - 0.54 ؛ 1.0 - حالة الانتقال ؛ 1.5 - صدمة شديدة.

أسباب الحدوث:

من وجهة نظر حديثة ، تتطور الصدمة وفقًا لنظرية الإجهاد لـ G. Selye. وفقًا لهذه النظرية ، فإن التعرض المفرط للجسم يسبب ردود فعل محددة وغير محددة فيه. الأول يعتمد على طبيعة التأثير على الجسم. الثانية - فقط على قوة التأثير. ردود الفعل غير النوعية تحت تأثير منبه قوي للغاية تسمى متلازمة التكيف العامة. تستمر متلازمة التكيف العامة دائمًا بنفس الطريقة ، على ثلاث مراحل:

& nbsp & nbsp 1. مرحلة التعبئة (القلق) ، بسبب الأضرار الأولية ورد الفعل عليها ؛
& nbsp & nbsp 2. مرحلة المقاومة ، تتميز بأقصى توتر لآليات الحماية ؛
& nbsp & nbsp 3. مرحلة الإرهاق ، أي انتهاك آليات التكيف التي تؤدي إلى تطور "مرض التكيف".

وبالتالي ، فإن الصدمة ، وفقًا لسلي ، هي مظهر من مظاهر رد فعل غير محدد من الجسم للتعرض المفرط.

في منتصف القرن التاسع عشر ، حدد N.

يعطي عدد من المصادر تصنيفًا للصدمة وفقًا للآليات المسببة للأمراض الرئيسية.

يقسم هذا التصنيف الصدمة إلى:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * نقص حجم الدم ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * قلبي المنشأ ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * مؤلم ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * إنتان أو سامة معدية ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * تأقاني ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * عصبي ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * معًا (الجمع بين عناصر الصدمات المختلفة).

علاج او معاملة:

لتعيين العلاج:

يتكون علاج الصدمة من عدة نقاط:

& nbsp & nbsp 1. القضاء على الأسباب التي تسببت في تطور الصدمة.
& nbsp & nbsp 2. التعويض عن نقص حجم الدم المنتشر (BCV) ، مع الحذر في الصدمة القلبية ؛
& nbsp & nbsp 3. العلاج بالأكسجين (استنشاق الأكسجين) ؛
& نبسب & نبسب 4. العلاج الحماض.
& nbsp & nbsp 5. العلاج بالأدوية النباتية لإحداث تأثير إيجابي مؤثر في التقلص العضلي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام هرمونات الستيرويد والهيبارين والستربتوكيناز لمنع تجلط الدم الدقيق ومدرات البول لاستعادة وظائف الكلى مع ضغط الدم الطبيعي والتهوية الاصطناعية للرئتين.

Shock (انجليزي - ضربة ، دفع)- عملية مرضية حادة ومهددة للحياة تحدث تحت تأثير منبه قوي للغاية للجسم وتتميز باضطرابات في الدورة الدموية المركزية والمحيطية مع انخفاض حاد في تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. هذا يؤدي إلى اضطرابات شديدة في التمثيل الغذائي الخلوي ، مما يؤدي إلى تغييرات أو فقدان وظيفة الخلية الطبيعية ، وفي الحالات القصوى - موتهم.

المسببات المرضية وعلم الأمراض

من المحتمل أن تساهم العديد من الأمراض في حدوث الصدمة ، ويمكن تمييز مجموعات الأسباب الرئيسية التالية:

1. انخفاض أولي في حجم الدورة الدموية (صدمة نقص حجم الدم) - مع النزيف والجفاف وفقدان البلازما أثناء الحروق.
2. انتهاك ديناميكا الدم المحيطية (صدمة إعادة التوزيع أو الصدمة الوعائية) - الإنتان ، الحساسية المفرطة ، التسمم ، قصور الغدة الكظرية الحاد ، الصدمة العصبية ، الصدمة الرضحية.
3. قصور القلب الأولي (صدمة قلبية) - مع عدم انتظام ضربات القلب ، التهاب عضلة القلب ، فشل البطين الأيسر الحاد ، احتشاء عضلة القلب.
4. إعاقة تدفق الدم الوريدي أو النتاج القلبي (الصدمة الانسداديّة) - في أمراض التأمور ، استرواح الصدر الضاغط ، الانسداد الرئوي ، الانصمام الدهني والهوائي ، إلخ.

جوهر الصدمة هو انتهاك لتبادل الغازات بين الدم والأنسجة ، يليه نقص الأكسجة واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. الروابط المرضية الرئيسية للصدمة ناتجة عن نقص حجم الدم ، قصور القلب والأوعية الدموية ، ضعف الدورة الدموية للأنسجة نتيجة للتغيرات في مقاومة الشعيرات الدموية وما بعد الشعيرات الدموية ، تحويل الدم ، ركود الشعيرات الدموية مع تراكم خلايا الدم (متلازمة الحمأة) ، زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ورفض الدم . يؤثر انتهاك نضح الأنسجة سلبًا على جميع الأعضاء والأنظمة ، لكن الجهاز العصبي المركزي حساس بشكل خاص لنقص الأكسجة.

التشخيص

لا يوجد تصنيف واحد مقبول بشكل عام للصدمة في طب الأطفال. في كثير من الأحيان ، يتم أخذ أصل الصدمة ومرحلة التطوير والعيادة وشدة الصدمة في الاعتبار.

حسب الأصل ، فهي تميز النزف ، والجفاف (angidremic) ، والحروق ، والتفسخ ، والسامة ، والتأقية ، والصدمة ، والألم الداخلي ، والعصبي ، والغدد الصماء في قصور الغدة الكظرية الحاد ، والقلب ، والصدمات الرئوية ، وصدمات ما بعد نقل الدم ، وما إلى ذلك.

وفقا لمراحل تطور اضطرابات الدورة الدموية الطرفية تشير إلى:

• المرحلة المبكرة (التعويضية)
• مرحلة الصدمة الشديدة ج) المرحلة المتأخرة (اللا تعويضية) من الصدمة.

وفقًا لدرجة الخطورة ، يمكن التمييز بين الصدمة خفيفة ومتوسطة وشديدة. في طليعة تشخيص الصدمة لأي سبب ، هناك تقنيات تسمح لك أولاً وقبل كل شيء بتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، ونوع ديناميكا الدم. مع زيادة درجة الصدمة ، يزداد معدل ضربات القلب تدريجيًا (الدرجة 1 - بنسبة 20-40٪ ، الدرجة 2 - بنسبة 40-60٪ ، الدرجة 3 - بنسبة 60-100٪ أو أكثر مقارنة بالقاعدة) والدم ينخفض ​​الضغط (الدرجة 1 - ينخفض ​​ضغط النبض ، الدرجة 2 - تنخفض قيمة ضغط الدم الانقباضي إلى 60-80 مم زئبق ، ظاهرة "النغمة المستمرة" مميزة ، الدرجة 3 - ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 مم زئبق أو لم يتم الكشف عن).

صدمة أي مسببات لها تطور مرحلي لاضطرابات الدورة الدموية الطرفية ، وفي الوقت نفسه ، يمكن أن تكون شدتها ومدتها شديدة التنوع.

تتجلى المرحلة المبكرة من الصدمة سريريًا في الطفل عن طريق تسرع القلب مع ضغط دم طبيعي أو مرتفع قليلاً ، والجلد الشاحب ، والأطراف الباردة ، وزراق الزرقة ، وتسرع التنفس الخفيف ، وإدرار البول الطبيعي. الطفل واعي ، حالات القلق ، الاستثارة النفسية الحركية ممكنة ، ردود الفعل معززة.

تتميز مرحلة الصدمة الواضحة (التعويض الفرعي) بانتهاك وعي الطفل في شكل خمول ، وكتم ، وإضعاف ردود الفعل ، وانخفاض كبير في ضغط الدم (60-80 ملم زئبق) ، وعدم انتظام دقات القلب الشديد حتى 150 ٪ من القاعدة العمرية ، الشحوب الشديدة وزراق الجلد ، النبض السريع ، تسرع التنفس السطحي الأكثر وضوحًا ، انخفاض حرارة الجسم ، قلة البول.

تتميز المرحلة المتأخرة (اللا تعويضية) من الصدمة بحالة خطيرة للغاية ، وضعف في الوعي حتى ظهور الغيبوبة ، وشحوب الجلد مع صبغة ترابية أو زرقة واسعة الانتشار للجلد والأغشية المخاطية ، وذمة ، وانخفاض حاد في ضغط الدم أو عدم يقينه (أقل من 60 ملم زئبق) ، نبض سريع أو عدم وجوده في الأوعية المحيطية ، عدم انتظام في التنفس ، انقطاع البول. مع مزيد من التقدم في العملية ، تتطور عيادة الحالة التكافلية (المرحلة النهائية).

في بعض الأحيان تكون المرحلة المبكرة من الصدمة قصيرة العمر (أشكال حادة من الصدمة التأقية ، شكل خاطف من الصدمة السمية المعدية في عدوى المكورات السحائية ، إلخ). وهكذا يتم تشخيص الحالة في مرحلة الصدمة الشديدة أو الصدمة اللا تعويضية. يمكن أن تظهر المرحلة المبكرة الكاملة والطويلة الأجل بشكل كافٍ في نشأة الأوعية الدموية للصدمة ، أقل - في وجود نقص حجم الدم الأولي.

من الضروري دائمًا الانتباه إلى إمكانية إزالة المعاوضة في الدورة الدموية: الشحوب التدريجي للجلد والأغشية المخاطية ، والعرق البارد اللزج ، والأطراف الباردة ، واختبار ملء الشعيرات الدموية الإيجابي (بعد الضغط على الظفر ، يتم استعادة اللون عادة بعد 2 ثانية ، وباختبار إيجابي - أكثر من 3 ثوانٍ ، يشير إلى حدوث انتهاك للدورة المحيطية) أو عرض إيجابي لـ "بقعة شاحبة" (أكثر من ثانيتين) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني التدريجي ، زيادة في مؤشر صدمة Algover (نسبة معدل النبض إلى الضغط الانقباضي ، والذي لا يتجاوز عادة 1 في الأطفال الأكبر من 5 سنوات و 1.5 في الأطفال دون سن 5 سنوات) ، انخفاض تدريجي في إدرار البول.

مع نقص التروية الحاد ، يمكن أن يحدث فشل أعضاء متعددة - ضرر متزامن أو متتابع لأنظمة الجسم الحيوية ("أعضاء الصدمة" - الجهاز العصبي المركزي ، والرئتين ، والكلى ، والغدد الكظرية ، والقلب ، والأمعاء ، وما إلى ذلك).

الإسعافات الأولية للصدمة

1. ضع المريض في وضع أفقي مع رفع الأطراف السفلية.
2. تأكد من سالكية الجهاز التنفسي العلوي - قم بإزالة الأجسام الغريبة من البلعوم ، وقم بإلقاء الرأس للخلف ، وإزالة الفك السفلي ، وفتح الفم ، وضبط الإمداد بالأكسجين المرطب والمسخن بنسبة 100٪ من خلال قناع التنفس أو قسطرة الأنف.
3. إن أمكن ، قم بتقليل أو إزالة تأثير عامل الصدمة المهم في النمو:

• للحساسية المفرطة: توقف عن تناول الأدوية. إزالة لدغة الحشرة. ضع عاصبة لمدة تصل إلى 25 دقيقة فوق موقع الحقن أو اللدغة ، وقم بثقب موقع الحقن أو مكان الإصابة بـ 0.3-0.5 مل من محلول 0.1٪ من الأدرينالين في 3-5 مل من محلول ملحي ، ضع مكان الحقن بالثلج لمدة 10-15 دقائق ، مع تناول مسببات الحساسية عن طريق الفم ، إذا سمحت حالة المريض بذلك ، اشطف المعدة ، أعط ملينًا ، قم بعمل حقنة شرجية مطهرة ، إذا دخلت المواد المسببة للحساسية في الأنف أو العينين ، اشطفها بالماء الجاري ؛
• في حالة النزيف ، أوقف النزيف الخارجي عن طريق السدادة ، الضمادات ، المشابك المرقئة ، لقط الشرايين الكبيرة ، العاصبة مع تحديد وقت تطبيقها ؛
• مع متلازمة الألم المؤلمة: الشلل. تخدير داخل / داخل ، داخل / م بمحلول 50٪ من أنجين بجرعة 0.1 مل / سنة من العمر أو حتى ، إذا لزم الأمر ، بمحلول 1٪ من بروميدول بجرعة 0.1 مل / سنة من العمر ، استنشاق التخدير - مع أكسيد النيتريك الممزوج بالأكسجين (2: 1 أو 1: 1) ، أو / م أو / في إدخال 2-4 مجم / كجم كاليب-سولو ؛
• مع استرواح الصدر التوتر - ثقب الجنبي.

4 - قسطرة الأوردة المركزية أو المحيطية لعلاج التسريب المكثف ، بدءًا من إدخال البلورات بحجم 10-20 مل / كغ (محلول رينجر ، 0.9٪ كلوريد الصوديوم) والغرويات (ريوبوليجلوسين ، بولي جلوسين ، 5٪ ألبومين ، هيكوديز ، الجيلاتينول ، Gelofusina). يتم تحديد اختيار الأدوية ونسبتها وحجم التسريب ومعدل إعطاء الحلول من خلال المتغير الممرض للصدمة وطبيعة المرض الأساسي. عن طريق الصدمة ، يتم إجراء الحقن الوريدي حتى يتعافى المريض من هذه الحالة ، أو حتى تظهر علامات الحد الأدنى من الاحتقان في الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية. لمنع الإفراط في تناول المحاليل ، تتم مراقبة الضغط الوريدي المركزي باستمرار (عادةً ، قيمته بالملليمتر من الماء. المادة تساوي 30/35 + 5 × عدد سنوات العمر). إذا كان منخفضًا ، يستمر التسريب ، وإذا كان مرتفعًا ، فإنه يتوقف. إلزامية أيضا السيطرة على ضغط الدم وإدرار البول.

5. في حالة وجود قصور حاد في الغدة الكظرية ، توصف الهرمونات:

هيدروكورتيزون 10-40 مجم / كجم / يوم ؛
أو بريدنيزولون 2-10 مجم / كجم / يوم ، بينما في الحقن الأول نصف الجرعة اليومية ، والنصف الآخر بالتساوي طوال اليوم.

6. في حالة نقص السكر في الدم ، يحقن 20-40٪ محلول جلوكوز بجرعة 2 مل / كغ.
7. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني المقاوم للعلاج وفي وجود الحماض الاستقلابي يكون تصحيحه 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم بجرعة 2 مل / كغ تحت سيطرة الحالة الحمضية القاعدية.
8. علاج الأعراض (المهدئات ، مضادات الاختلاج ، خافضات الحرارة ، مضادات الهيستامين ، مرقئ ، مضادات الصفيحات ، إلخ) ..
9. إذا لزم الأمر ، دعم الإنعاش الشامل.

يجب نقل المرضى الذين يعانون من مظاهر الصدمة إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة ، حيث ستجري العيادة مزيدًا من العلاج المحافظ أو الجراحي ، مع مراعاة التسبب في المرض.

صدمة الحساسية

صدمة الحساسية- أشد مظاهر رد الفعل التحسسي من النوع الفوري الذي يحدث عند إدخال مادة مسببة للحساسية على خلفية حساسية الجسم وتتميز باضطرابات شديدة في الدورة الدموية والتنفس ونشاط الجهاز العصبي المركزي وهي حقًا مهددة للحياة.

يمكن أن تكون مسببات الحساسية الهامة سببيًا لتطور الصدمة الشريانية عند الأطفال:

• الأدوية (المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، التخدير الموضعي ، عوامل تباين الأشعة السينية ، خافضات الحرارة ، الهيبارين ، الستربتوكيناز ، الأسباراجيناز ، بدائل البلازما - ديكستران ، الجيلاتين)
• البروتينات الأجنبية (اللقاحات ، الأمصال ، الدم المتبرع به ، البلازما)
• مستخلصات مسببة للحساسية للتشخيص والعلاج ؛
• سم الحشرات والثعابين.
• بعض المنتجات الغذائية (فواكه حمضيات ، مكسرات ، إلخ) ؛
• مركبات كيميائية؛
• حبوب لقاح النبات
• تبريد الجسم.

على وتيرة ووقت التطوير صدمة الشرايينطريقة دخول المواد المسببة للحساسية إلى الجسم. في حالة الإعطاء بالحقن لمسببات الحساسية ، لوحظ AS في كثير من الأحيان. إنه خطير بشكل خاص في / في مسار إعطاء الدواء ، على الرغم من أن تطور AS ممكن تمامًا مع أي متغير من تناول الأدوية في جسم الطفل.

التشخيص

صدمة الشرايينيتطور بسرعة ، خلال أول 30 دقيقة (بحد أقصى 4 ساعات) من لحظة التلامس مع مسببات الحساسية ، ولا تعتمد شدة الصدمة على جرعة المادة المسببة للحساسية. في الحالات الشديدة ، يحدث الانهيار في وقت التلامس مع مسببات الحساسية.

هناك خمسة أشكال سريرية للصدمة الشريانية:

1. البديل الخانق (الربو)- ضعف ، شعور بالضغط في الصدر ، قلة الهواء ، سعال حاد ، صداع نابض ، ألم في منطقة القلب ، وخوف يظهر ويزداد. الجلد شاحب بشكل حاد ، ثم مزرق. رغوة في الفم ، الاختناق ، ضيق التنفس الزفير مع الصفير عند الزفير. ربما تطور وذمة وعائية في الوجه وأجزاء أخرى من الجسم. في المستقبل ، مع تطور الفشل التنفسي وإضافة أعراض قصور الغدة الكظرية الحاد ، قد تحدث نتيجة قاتلة.

2. متغير الدورة الدموية (القلب والأوعية الدموية)- ضعف وطنين وسكب عرق وآلام في منطقة القلب تظهر وتنمو. شحوب الجلد ، يزداد زراق. ينخفض ​​ضغط الدم تدريجياً ، والنبض السريع ، وأصوات القلب تضعف بشدة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وفقدان الوعي ، والتشنجات ممكنة في غضون دقائق قليلة. يمكن أن تحدث نتيجة قاتلة مع زيادة في ظواهر قصور القلب والأوعية الدموية.

3. البديل الدماغي- زيادة سريعة في الأعراض البؤرية العصبية والدماغية.

4. البديل البطني- ألم بطني منتشر تشنجي ، غثيان ، قيء ، إسهال ، نزيف معدي معوي.

5. خيار مختلط.

صدمةهو مركب متلازمة ، والذي يقوم على عدم كفاية نضح الشعيرات الدموية مع انخفاض الأوكسجين وضعف التمثيل الغذائي للأنسجة والأعضاء.

بالنسبة للصدمات المختلفة ، هناك عدد من العوامل المسببة للأمراض شائعة: أولاً وقبل كل شيء ، النتاج القلبي الصغير ، وتضيق الأوعية المحيطية ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، وفشل الجهاز التنفسي.

تصنيف الصدمات(بحسب باريت).

أنا - صدمة نقص حجم الدم

1 - بسبب فقدان الدم

2 - بسبب الفقدان السائد للبلازما (الحروق)

3- جفاف عام للجسم (إسهال ، قيء لا يقهر)

الثاني - صدمة القلب والأوعية الدموية

1- ضعف حاد في عمل القلب

2- اضطراب ضربات القلب

3- الانسداد الميكانيكي للجذوع الشريانية الكبيرة

4- انخفاض تدفق الدم الوريدي العكسي

ثالثا - الصدمة الإنتانية

رابعا - صدمة الحساسية

الخامس - الصدمة الوعائية المحيطية

سادساً- أشكال الصدمة المركبة والنادرة

ضربة شمس

صدمة مؤلمة.

صدمة نقص حجم الدم -قصور حاد في القلب والأوعية الدموية ، والذي يتطور نتيجة لنقص كبير في سرطان الدم النخاعي. قد يكون سبب الانخفاض في BCC هو فقدان الدم (الصدمة النزفية) والبلازما (صدمة الحروق). كآلية تعويضية ، يتم تنشيط الجهاز الودي-الكظري ، ويزيد مستوى الأدرينالين والنورادرينالين ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية الانتقائي للجلد والعضلات والكلى والأمعاء ، بشرط الحفاظ على تدفق الدم الدماغي (مركز الدورة الدموية).

إن الآلية المرضية والمظاهر السريرية للصدمة النزفية والصدمة متشابهة في كثير من النواحي. ولكن في حالة الصدمة المؤلمة ، إلى جانب فقدان الدم والبلازما ، تأتي تيارات قوية من نبضات الألم من منطقة الضرر ، ويزداد تسمم الجسم بمنتجات تسوس الأنسجة المصابة.

عند فحص المريض ، فإن شحوب الجلد ، بارد ورطب الملمس ، يجذب الانتباه. سلوك المريض غير لائق. على الرغم من خطورة الحالة ، قد يكون هائجًا أو هادئًا جدًا. النبض متكرر ولين. يتم تقليل BP و CVP.

بسبب التفاعلات التعويضية ، حتى مع انخفاض في BCC بنسبة 15-25٪ ، يظل ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي. في مثل هذه الحالات ، يجب التركيز على الأعراض السريرية الأخرى: الشحوب ، عدم انتظام دقات القلب ، قلة البول. يمكن أن يكون مستوى ضغط الدم بمثابة مؤشر فقط في حالة المراقبة الديناميكية للمريض.

لوحظت مراحل الانتصاب والصدمة.

تتميز مرحلة الانتصاب من الصدمة بإثارة نفسية حركية واضحة للمريض. قد يكون المرضى غير كافيين ، فهم يصرخون. قد يكون ضغط الدم طبيعيًا ، لكن الدورة الدموية للأنسجة ضعيفة بالفعل بسبب مركزيتها. مرحلة الانتصاب قصيرة العمر ونادرًا ما يتم ملاحظتها.

في المرحلة torpid ، يتم تمييز 4 درجات من الشدة. في تشخيصهم ، يكون مؤشر صدمة Aldgover مفيدًا - نسبة معدل النبض إلى الضغط الانقباضي.

في حالة الصدمة من الدرجة الأولى - المريض واعي ، والجلد شاحب ، والتنفس متكرر ، وعدم انتظام دقات القلب المعتدل ، وضغط الدم - 100-90 ملم زئبق. الفهرس A. ما يقرب من 0.8-1. لا يتجاوز المقدار التقريبي لفقدان الدم 1 لتر.

مع صدمة الثاني الفن. - المريض كسول ، الجلد بارد ، شاحب ، رطب. تنفس ضحل وضيق في التنفس. نبض يصل إلى 130 في الدقيقة ، الانقباضي D هو 85-70 ملم زئبق. الفهرس A.-1-2. المقدار التقريبي لفقدان الدم حوالي 2 لتر.

مع صدمة III Art. - اكتئاب الوعي ، اتساع حدقة العين ، يتفاعل ببطء مع الضوء ، نبض يصل إلى 110 لكل دقيقة ، لا يتجاوز الانقباضي D 70 مم زئبق. الفهرس أ - 2 وما فوق. فقدان الدم التقريبي - حوالي 3 لترات.

مع صدمة IU Art. - (فقدان الدم أكثر من 3 لترات) - حالة نهائية ، وعي غائب ، لم يتم تحديد النبض وضغط الدم. التنفس ضحل وغير منتظم. الجلد رمادي ، بارد ، مغطى بالعرق ، بؤبؤ العين متوسعة ، لا يوجد رد فعل للضوء.

حالات الصدمة هي عمليات مرضية حادة وخيمة يمكن أن تحدث بسبب الصدمة والعدوى والتسمم. إنها مصممة لدعم الحياة ، ولكن إذا لم يبدأ الإنقاذ في الوقت المناسب ، فيمكن أن تسبب أضرارًا مميتة لا رجعة فيها.

وصف عام

وصف أشهر طبيب - ن. بوردنكو - الصدمة ، ليس بأنها مرحلة احتضار ، بل صراع كائن حي يسعى للبقاء على قيد الحياة. في الواقع ، في هذه الحالة ، يتباطأ التمثيل الغذائي ، وينخفض ​​نشاط الدماغ وضغط الدم ودرجة الحرارة. كل القوى موجهة للحفاظ على النشاط الحيوي لأهم الأعضاء: المخ والكبد والرئتين.

ومع ذلك ، للأسف ، فإن جسم الإنسان لا يتكيف مع البقاء لفترة طويلة في حالة صدمة. تؤدي إعادة توزيع تدفق الدم وما ينتج عن ذلك من نقص في التغذية وتنفس الأنسجة المحيطية إلى موت الخلايا حتما.

مهمة الشخص الذي يجد نفسه بجانب مريض يصاب بالصدمة هي اتصل بسيارة إسعاف على الفور . كلما بدأ الإنعاش مبكرًا ، زادت فرص بقاء المريض على قيد الحياة واستعادة صحته.

أسباب الصدمات

يميز الأطباء الأنواع التالية من حالات الصدمة:

• صدمة نقص حجم الدم - مع فقدان حاد في حجم كبير من السوائل ؛
• الصدمة - في حالة الإصابة والحروق والصدمات الكهربائية وما إلى ذلك ؛
• مؤلم داخلي - مع ألم حاد مرتبط بأمراض الأعضاء الداخلية (كلوي ، قلبي المنشأ ، وما إلى ذلك) ؛
• المعدية السامة - في حالة التسمم الحاد بمواد تفرزها الكائنات الحية الدقيقة ؛
• الحساسية - عندما تدخل المواد التي تسبب رد فعل تحسسيًا حادًا وقويًا إلى الجسم ؛
• بعد نقل الدم - بعد الحقن.

من السهل ملاحظة أنه في كل حالة ، قد يكون للصدمة عدة أسباب. على سبيل المثال ، مع الحروق الشديدة ، يلاحظ كل من الفقد الحاد للسوائل والألم الذي لا يطاق ، ويتطور التسمم.

من المهم بالنسبة لنا معرفة كيفية تطور حالة الصدمة ، وما هي علاماتها الخارجية - الأعراض.

مراحل الصدمة

مرحلة الإثارة

عادة ما تمر هذه الفترة دون أن يلاحظها أحد. يتميز بزيادة نشاط المريض وزيادة التنفس وتسارع ضربات القلب. في هذه الحالة يمكن للمريض بذل بعض الجهود لإنقاذ حياته. لكن مدة هذه المرحلة قصيرة.

مرحلة التباطؤ

هذه هي الحالة التي تصبح ملحوظة للآخرين. آليات تطويره هي كما يلي:

يتم إعاقة نشاط أجزاء مختلفة من الدماغ. يصبح الضحية خاملًا ، نعسانًا ، يفقد وعيه.

يتم إعادة توزيع الدم المتداول - يتدفق حجمه الرئيسي إلى الأعضاء الداخلية. في الوقت نفسه ، يزيد معدل ضربات القلب ، ولكن تقل قوة تقلصات عضلة القلب. تنقبض الأوعية الدموية للحفاظ على ضغطها الطبيعي. ولكن يتم استبدال هذه الحالة بالإجهاد المفرط لجدار الأوعية الدموية - في مرحلة ما ، تسترخي الأوعية ، وينخفض ​​الضغط بشكل خطير. في موازاة ذلك ، يثخن دم الإنسان (DIC). في مرحلة لاحقة ، قد تحدث الحالة العكسية - تثبيط حاسم للتخثر. يصبح جلد الشخص شاحبًا ، رخاميًا ، تصبح الأطراف باردة ، وتتحول الشفاه إلى اللون الأزرق. التنفس ضحل وضعيف. نبض سريع ولكنه ضعيف. التشنجات ممكنة.

المرحلة النهائية

يؤدي إيقاف عمليات التمثيل الغذائي الطبيعية إلى تلف الأنسجة واختلال وظائف الأعضاء الداخلية. كلما تضررت الأنظمة ، قل الأمل في إنقاذ الأرواح واستعادة الصحة.

صدمة نقص حجم الدم

يترافق مع فقدان مفاجئ لسوائل الجسم. في هذا الصدد ، ينخفض ​​حجم الدورة الدموية ، ويضطرب توازن الماء والملح (المنحل بالكهرباء). يمكن أن يحدث ليس فقط مع النزيف (الصدمة ، النزيف الداخلي) ، ولكن أيضًا مع القيء الشديد ، والإسهال الغزير ، والتعرق المفرط ، وارتفاع درجة الحرارة.

نقص حجم الدم - حالة الصدمة الأكثر شيوعًا عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر (خاصة الرضع). في كثير من الأحيان ، لا يدرك الآباء أن بضع نوبات من القيء أو الإسهال ، حتى عندما يكون في غرفة حارة وخانقة ، يمكن أن يفقد الطفل كمية كبيرة من السوائل. وهذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى الصدمة والعواقب الأكثر مأساوية.

عليك أن تفهم أنه مع القيء والبراز الرخو وزيادة التعرق ، تتم إزالة العناصر النزرة المهمة من الجسم: البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم. وهذا يؤثر على جميع الأنظمة - يتم إزعاج نغمة العضلات (بما في ذلك تلك التي تضمن عمل الأعضاء الداخلية) ونقل النبضات العصبية.

يلعب معدل فقدان السوائل دورًا مهمًا في تطور الصدمة. عند الرضع ، حتى جرعة واحدة (حوالي 200 مل) يمكن أن تسبب نقص حجم الدم الحاد.

أعراض نقص حجم الدم هي: شحوب وازرقاق الجلد ، جفاف الأغشية المخاطية (اللسان ، مثل الفرشاة) ، برودة اليدين والقدمين ، التنفس السطحي والخفقان ، انخفاض ضغط الدم ، اللامبالاة ، الخمول ، قلة ردود الفعل ، التشنجات.

يجب على الآباء دائمًا مراقبة نظام الشرب للطفل. خاصة خلال فترات المرض ، في الطقس الحار. إذا كان الطفل يعاني من الإسهال أو القيء ، يجب استشارة الطبيب على الفور. من الأفضل استدعاء سيارة إسعاف. تتم استعادة السوائل المفقودة الأسرع والأكثر اكتمالاً عن طريق الحقن في الوريد.

صدمة حرق

لها خصائصها الخاصة. تستمر المرحلة الأولية من الإثارة لفترة أطول بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه ، يظل ضغط الدم طبيعيًا أو حتى مرتفعًا. هذا بسبب تركيز كبير من الأدرينالين ، والذي يتم إطلاقه في الدم أثناء الإجهاد وبسبب الألم الشديد.

عندما تتلف الأنسجة بسبب ارتفاع درجة الحرارة ، تدخل كمية كبيرة من البوتاسيوم إلى مجرى الدم ، مما يؤثر سلبًا على التوصيل العصبي ومعدل ضربات القلب ، وحالة الكلى.

من خلال الغلاف المحترق ، يفقد الشخص حجمًا حرجًا من البلازما - يتكاثف الدم بشكل حاد ، وتظهر جلطات الدم التي يمكن أن تمنع تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية.

عندما يتعلق الأمر بالأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، فإن أي حرق هو سبب للعناية الطبية العاجلة. في حالة الإصابة الكهربائية ، يتم نقل المرضى من أي عمر إلى المستشفى.

تُستخدم النسب المئوية لتقدير مساحة الحرق - 1٪ تساوي مساحة كف الضحية. إذا تم حرق 3٪ أو أكثر من الجسم ، لتجنب عواقب وخيمة ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية.

صدمة قلبية

يرتبط بفشل القلب الحاد. قد تختلف أسباب هذا الشرط:

• احتشاء عضلة القلب،
• مرض قلب خلقي،
• الصدمة وما إلى ذلك.

في البداية ، يعاني المريض من نقص في الهواء - يبدأ في السعال ، ويحاول اتخاذ وضعية الجلوس (الأكثر راحة للتنفس القسري). الجلد مغطى بالعرق البارد ، واليدين والقدمين تصبح باردة. ألم محتمل في القلب.

مع تطور الصدمة القلبية ، يصبح التنفس أكثر صعوبة (تبدأ الوذمة الرئوية) - تصبح فقاعات. يظهر المخاط. يمكن زيادة الوذمة بشكل حاد.

صدمة الحساسية

نوع آخر شائع من الصدمات. هو رد فعل تحسسي فورييحدث عند التلامس (غالبًا أثناء الحقن أو بعده مباشرة) مع المواد الفعالة - الأدوية ، والمواد الكيميائية المنزلية ، والغذاء ، وما إلى ذلك ؛ أو عند لدغها من قبل حشرة (في كثير من الأحيان ، النحل ، الدبابير ، الدبابير).

يتم إطلاق كمية كبيرة من المركبات التي تسبب تفاعلًا التهابيًا في الدم. بما في ذلك الهيستامين. لهذا السبب ، هناك ارتخاء حاد في جدران الأوعية الدموية - يزداد حجم مجرى الدم بشكل كبير ، على الرغم من حقيقة أن حجم الدم لا يتغير. ينخفض ​​الضغط.

قد يلاحظ مراقب خارجي ظهور طفح جلدي (شرى) وصعوبة في التنفس (بسبب تورم الشعب الهوائية). النبض - سريع وضعيف. يتم تقليل الضغط الشرياني بشكل حاد.

الضحية يحتاج إلى إنعاش فوري.

الصدمة السامة المعدية

يتطور في التسمم الحاد للجسم بالسموم التي تفرزها الكائنات الحية الدقيقة ، ومنتجات الاضمحلال للكائنات الحية الدقيقة نفسها. من المهم بشكل خاص أن يكون آباء الأطفال الصغار على دراية بهذه الحالة. بعد كل شيء ، عند الأطفال ، يمكن أن تحدث مثل هذه الصدمة أيضًا عندما (يتم إطلاق السموم الخطيرة ، والدفتيريا ، والبكتيريا الأخرى).

جسم الأطفال غير متوازن مقارنة بالبالغين. يؤدي التسمم بسرعة إلى اضطرابات في الجهاز الوعائي اللاإرادي (الانعكاس) ونشاط القلب والأوعية الدموية. من المهم أن نفهم أن الأنسجة المحرومة من التغذية الكافية تنتج السموم الخاصة بها. تزيد هذه المركبات من حالات التسمم.

قد تختلف الأعراض. بشكل عام ، يتوافق مع حالات الصدمة الأخرى. من المهم أن يكون الآباء على دراية بإمكانية حدوث مثل هذه الحالة وأن يقيّموا بشكل صحيح زيادة الإثارة أو الخمول ، والشحوب ، والزرقة ، ورخامي الجلد ، والقشعريرة ، وارتعاش العضلات أو التشنجات ، وعدم انتظام دقات القلب.

ماذا تفعل بأي صدمة؟

في جميع الأوصاف المذكورة أعلاه لأكثر أنواع الصدمات شيوعًا ، ذكرنا الشيء الرئيسي الذي يجب القيام به: ضمان توفير الرعاية الطبية المناسبة.

لا شيء نتطلع إليه: اتصل بسيارة إسعاف على الفور أو اصطحب الضحية إلى المستشفى بنفسك (إذا كان أسرع!). عند النقل الذاتي ، اختر مستشفى توجد بها وحدة عناية مركزة.

لا بأس إذا كنت تخلط بين الصدمة وحالة أقل خطورة. إذا لاحظت المريض ببساطة ، فحاول مساعدته بمفردك ، فمن الممكن أن يحدث ضرر لا رجعة فيه والموت.