ما هو العصب الذي يعصب السن الرابع. إمداد الدم في الفك العلوي والسفلي. أنواع أعصاب منطقة الوجه والفكين ووظائفها
88141 0
(ص. الفك السفلي) - الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، هو عصب مختلط يتكون من الألياف العصبية الحسية القادمة من العقدة ثلاثية التوائم والألياف الحركية للجذر الحركي (الشكل 1 ، 2). يتراوح سمك جذع العصب من 3.5 إلى 7.5 مم ، ويبلغ طول الجزء الخارجي من الجذع 0.5-2.0 سم ، ويتكون العصب من 30-80 حزمة من الألياف ، بما في ذلك من 50000 إلى 120000 ألياف عصبية نقية.
أرز. 1. العصب الفك السفلي ، منظر يسار. (تمت إزالة فرع الفك السفلي):
1 - عصب الأذن الصدغي. 2 — الشريان السحائي الأوسط 3 - الشريان الصدغي السطحي. 4 - العصب الوجهي. 5 - الشريان الفكي. 6 - العصب السنخي السفلي. 7 - عصب الوجه والفكين. 8 - العقدة تحت الفك السفلي ؛ 9 - الشريان السباتي الداخلي. 10 - العصب العقلي. 11 - العضلة الجناحية الإنسي ؛ 12 - العصب اللساني. 13 - سلسلة الطبل. 14 - العصب الشدق. 15 - العصب للعضلة الجناحية الجانبية ؛ 16 - عقدة جناحية ؛ 17 - العصب تحت الحجاجي. 18 - العصب الفكي. 19 - العصب الوجهي الوجني. 20 - العصب للعضلة الجناحية الإنسي ؛ 21 - العصب الفكي. 22 - مضغ العصب. 23 - أعصاب زمانية عميقة. 24 - العصب الوجني
أرز. 2. العصب الفك السفلي ، المنظر الإنسي:
1 - جذر المحرك 2 - العمود الفقري الحساس 3 - العصب الصخري الكبير. 4 - عصب صخري صغير. 5 - عصب للعضلة يجهد غشاء الطبلة. 6 ، 12 - سلسلة طبل ؛ 7 - عصب الأذن الصدغي. 8 - العصب السنخي السفلي. 9 - عصب الوجه والفكين. 10 - العصب اللساني. 11 - العصب الجناحي الإنسي ؛ 13 - عقدة الأذن. 14 - عصب العضلات يجهد الستار الحنكي ؛ 15 - العصب الفكي. 16 - العصب الفكي. 17 - عصب العيون. 18 - عقدة مثلث التوائم
يقوم العصب الفك السفلي بإجراء تعصيب حساس للقشرة الصلبة للدماغ ، وجلد الشفة السفلية ، والذقن ، والخد السفلي ، والجزء الأمامي من الأذن والقناة السمعية الخارجية ، وجزء من سطح الغشاء الطبلي ، والغشاء المخاطي الشدق ، والأرض الفم وثلثي اللسان الأمامي وأسنان الفك السفلي وكذلك التعصيب الحركي لجميع عضلات المضغ وعضلة الوجه والفكين والبطن الأمامي للعضلة ذات البطين والعضلات التي تجهد طبلة الأذن و الستار الحنكي.
من التجويف القحفي ، يخرج العصب الفك السفلي من خلال الثقبة البيضوية ويدخل الحفرة تحت الصدغ ، حيث ينقسم بالقرب من نقطة الخروج إلى عدد من الفروع. يمكن تفرع العصب الفك السفلي إما وفقًا للنوع الرخو (في كثير من الأحيان مع dolichocephaly) - ينقسم العصب إلى العديد من الفروع (8-11) ، أو وفقًا لـ نوع الجذع(في كثير من الأحيان مع داء العضد) مع التفرع إلى عدد صغير من الجذوع (4-5) ، كل منها شائع في العديد من الأعصاب.
ترتبط ثلاث عقد للجهاز العصبي اللاإرادي بفروع العصب الفك السفلي: الأذن (العقدة الأذنية) ؛ تحت الفك(العقدة الفرعية) ؛ تحت اللسان (العقدة تحت اللسان). من العقد ، انتقل ألياف إفرازية ما بعد العقدة السمبتاوي إلى الغدد اللعابية.
يعطي العصب الفك السفلي عددًا من الفروع.
1. الفرع السحائي(r. meningeus) يمر عبر الثقبة الشوكية مع الشريان السحائي الأوسط إلى تجويف الجمجمة ، حيث يتفرع في القشرة الصلبة.
2. مضغ العصب(p. massetericus) ، في الغالب حركيًا ، غالبًا (خاصة مع الشكل الرئيسي لتفرع العصب الفكي السفلي) له أصل مشترك مع الأعصاب الأخرى لعضلات المضغ. يمر للخارج فوق الحافة العلوية للعضلة الجناحية الجانبية ، ثم من خلال شق الفك السفلي ويتم إدخاله في عضلة المضغ. قبل دخول العضلة ، يرسل فرعًا رفيعًا إلى المفصل الصدغي الفكي ، مما يوفر تعصيبه الحساس.
3. أعصاب زمانية عميقة(ص. زمانية عميقة) ، محرك ، يمر على طول القاعدة الخارجية للجمجمة إلى الخارج ، ينحني حول قمة تحت الصدغ ويدخل إلى العضلة الصدغية من سطحها الداخلي في الأمام ( ن. الصدغية العميقة الأمامية) والخلفي ( ن. الصدغي العمق الخلفي) الأقسام.
4. العصب الجناحي الجانبي(p. pterygoideus lateralis) ، المحرك ، غالبًا ما يغادر بجذع مشترك مع العصب الشدقي ، ويقترب من العضلة التي تحمل الاسم نفسه ، حيث يتفرع.
5. العصب الجناحي الإنسي(ص. pterygoideus medialis) ، المحرك بشكل أساسي. يمر عبر عقدة الأذن أو يكون مجاورًا لسطحه ويتبع للأمام وللأسفل إلى السطح الداخلي للعضلة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تخترقها بالقرب من حافتها العليا. بالإضافة إلى ذلك ، بالقرب من عقدة الأذن ، يعطي العصب للعضلة ، إجهاد الستار الحنكي (n. musculi tensoris veli palatine)العصب العضلي إجهاد طبلة الأذن (n. musculi tensoris tympani)، وفرع متصل بالعقدة.
6. العصب الشدق (n. buccalis) ، حساس ، يخترق بين رأسي العضلة الجناحية الجانبية ويمر على طول السطح الداخلي للعضلة الصدغية ، وينتشر بشكل أكبر مع الأوعية الشدقية على طول السطح الخارجي للعضلة الشدقية إلى زاوية الفم. في طريقه ، ينتج فروعًا رفيعة تخترق عضلة الشدق وتعصب الغشاء المخاطي للخد (حتى لثة الضاحك الثاني والضرس الأول) وتتفرع إلى جلد الخد وزاوية الفم. يشكل فرعًا متصلًا بفرع العصب الوجهي وعقدة الأذن.
7. العصب الأذني الصدغي(p. auriculotemporalis) ، حساس ، يبدأ من السطح الخلفي للعصب الفك السفلي مع جذرين يغطيان الشريان السحائي الأوسط ، ثم يتم توصيلهما بجذع مشترك. يستقبل من عقدة الأذن فرعًا متصلًا يحتوي على ألياف السمبتاوي. بالقرب من عنق العملية المفصلية للفك السفلي ، يرتفع العصب الأذني الصدغي ويخرج من خلال الغدة اللعابية النكفية إلى المنطقة الزمنية ، حيث يتفرع إلى فروع نهائية - الصدغي السطحي (الصدغي السطحي). في طريقه ، يعطي العصب الأذني الصدغي الفروع التالية:
1) مفصلي (rr. مفصلية)، إلى المفصل الصدغي الفكي.
2) النكفية (rr. parotidei)، للغدة اللعابية النكفية. تحتوي هذه الفروع ، بالإضافة إلى الألياف الإفرازية السمبتاوي الحساسة من عقدة الأذن ؛
3) عصب القناة السمعية الخارجية(n. meatus acustuci externi)، على جلد القناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن ؛
4) أعصاب الأذن الأمامية(ص. الأذنية الأمامية)، على جلد الجزء الأمامي من الأذن والجزء الأوسط من المنطقة الزمنية.
8. العصب اللغوي حساس. ينشأ من العصب الفك السفلي بالقرب من الثقبة البيضوية ويقع بين عضلات الجناحية الأمامية للعصب السنخي السفلي. عند الحافة العلوية للعضلة الجناحية الإنسيّة أو أقل قليلاً ، تنضم إلى العصب سلسلة الطبل(حبل الطبل)، وهو استمرار للعصب المتوسط. كجزء من سلسلة الأسطوانة ، يتم تضمين الألياف الإفرازية في العصب اللساني ، بعد العقد العصبية تحت الفك السفلي والعقد تحت اللسان ، وألياف التذوق إلى حليمات اللسان. علاوة على ذلك ، يمر العصب اللساني بين السطح الداخلي للفك السفلي والعضلة الجناحية الإنسي ، فوق الغدة اللعابية تحت الفك السفلي على طول السطح الخارجي للعضلة اللامية اللسانية إلى السطح الجانبي للسان. بين العضلات اللامية واللغوية واللغوية ، ينقسم العصب إلى فروع لسانية نهائية (rr. linguales).
على طول مسار العصب ، تتشكل الفروع المتصلة مع العصب تحت اللسان وخيط الطبلة. في تجويف الفم ، يعطي العصب اللساني الفروع التالية:
1) الفروع إلى برزخ البلعوم(rr. isthmi faucium)، تعصب الغشاء المخاطي للبلعوم والجزء الخلفي من أرضية الفم ؛
2) العصب تحت اللسان(n. sublingualis)يخرج من العصب اللساني عند الحافة الخلفية للعقدة اللامية على شكل فرع رقيق متصل ويمتد للأمام على طول السطح الجانبي للغدة اللعابية اللامية. يعصب الغشاء المخاطي لقاع الفم واللثة والغدة اللعابية تحت اللسان ؛
3) الفروع اللغوية (rr. linguales)تمر مع الشريان العميق وأوردة اللسان من خلال عضلات اللسان إلى الأمام وتنتهي في الغشاء المخاطي لقمة اللسان وجسمه إلى خط الحدود. كجزء من الفروع اللغوية ، تنتقل ألياف التذوق إلى حليمات اللسان ، مروراً بخيط الأسطوانة.
9. العصب السنخي السفلي(ص. الحويصلات الهوائية السفلي) ، مختلطة. هذا هو أكبر فرع من عصب الفك السفلي. يقع جذعها بين عضلات الجفن وراء العصب اللساني والجانبي بين الفك السفلي والرباط الوتدي الفكي. يدخل العصب ، مع الأوعية التي تحمل الاسم نفسه ، إلى قناة الفك السفلي ، حيث يُطلق عدة فروع تتفاغر مع بعضها البعض وتتشكل الضفيرة السنية السفلية(الضفيرة السنية السفلي)(في 15٪ من الحالات) ، أو مباشرة في الفروع السفلية للأسنان واللثة. يخرج من القناة من خلال الثقبة الذقنية ، وينقسم قبل دخوله إلى العصب العقلي والفرع القاطع. يعطي الفروع التالية:
1) العصب الفكي الوجهي(ص. mylohyoides)ينشأ بالقرب من مدخل العصب السنخي السفلي في الثقبة السفلية ، ويقع في التلم الذي يحمل نفس الاسم لفرع الفك السفلي ويذهب إلى العضلة الفكية الفكية والبطن الأمامي للعضلة ذات البطين ؛
2) فروع الأسنان واللثة السفلية(ص ص. طب الأسنان واللثة الدونية)تنشأ من العصب السنخي السفلي في القناة السفلية. تعصب اللثة والحويصلات الهوائية في الجزء السنخي من الفك والأسنان (الضواحك والأضراس) ؛
3) العصب العقلي(ن. Mentalis)هو استمرار لجذع العصب السنخي السفلي عند الخروج من خلال الثقبة الذقنية من قناة الفك السفلي ؛ هنا يكون العصب على شكل مروحة إلى 4-8 فروع ، من بينها ذقن (ص. مينتاليس)، على جلد الذقن و شفوي سفلية (شفر شفوي سفلي)على الجلد والأغشية المخاطية للشفة السفلية.
عقدة الأذن (العقدة الأذنية) - جسم مستدير بالارض يبلغ قطره 3-5 مم ؛ تقع تحت الثقبة البيضوية على السطح الخلفي من العصب الفك السفلي (الشكل 3 ، 4). يقترب منه عصب صخري صغير (من البلعوم اللساني) ، يجلب الألياف السمبتاوي قبل العقدة. يغادر العقدة عدد من الفروع المتصلة:
1) إلى العصب الأذني الصدغي ، الذي يتلقى ألياف إفرازية ما بعد العقدة اللاودية ، والتي تنتقل بعد ذلك كجزء من الفروع النكفية إلى الغدة اللعابية النكفية ؛
2) إلى العصب الشدق ، والذي من خلاله تصل الألياف الإفرازية اللاودية بعد العقدة إلى الغدد اللعابية الصغيرة في تجويف الفم ؛
3) إلى سلسلة الأسطوانة ؛
4) إلى العقد الجفنية والتوائم الثلاثية.
أرز. 3. العقد المستقلة للرأس ، منظر من الجانب الإنسي:
1 - عصب القناة الجناحية ؛ 2 - العصب الفكي. 3 - عصب العيون. 4 - العقدة الهدبية 5 - عقدة جناحية ؛ 6 - أعصاب حنكية كبيرة وصغيرة. 7 - العقدة تحت الفك السفلي. 8 - شريان الوجه والضفيرة العصبية. 9 - جذع عنق الرحم الودي. 10 ، 18 - الشريان السباتي الداخلي والضفيرة العصبية ؛ 11 - عقدة عنق الرحم العلوية من الجذع الودي ؛ 12 - العصب السباتي الداخلي. 13 - سلسلة الطبل. 14 - عصب الأذن الصدغي. 15 - عصب صخري صغير. 16 - عقدة الأذن. 17 - العصب الفكي. 19 - جذر حساس للعصب ثلاثي التوائم. 20 - الجذر الحركي للعصب ثلاثي التوائم. 21 - العقدة الثلاثية التوائم. 22 - عصب صخري كبير. 23- عصب صخري عميق
أرز. 4. عقدة أذن شخص بالغ (مستحضرات A.G. Tsybulkin):
أ - تحضير كبير ، ملطخ بكاشف شيف ، SW. x12: 1 - العصب الفك السفلي في الثقبة البيضوية (السطح الإنسي) ؛ 2 - عقدة الأذن 3 - جذر حساس لعقدة الأذن ؛ 4 - ربط الفروع بالعصب الشدق ؛ 5 - عقد أذن إضافية ؛ 6 - ربط الفروع بعصب الأذن الصدغي ؛ 7 - الشريان السحائي الأوسط. 8 - عصب صخري صغير.
ب - مخطط الأنسجة ، ملطخ بهيماتوكسيلين يوزين ، الأشعة فوق البنفسجية. x10x7
(العقدة تحت الفك السفلي) (حجم 3.0-3.5 مم) تقع تحت جذع العصب اللساني وترتبط به الفروع العقدية (rr. ganglionares)(الشكل 5 ، 6). هذه الفروع تؤدي إلى العقدة وتنتهي فيها الألياف السمبتاوي قبل العقدة من سلسلة الطبلة. الفروع التي تغادر العقدة تعصب الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان.
أرز. 5. العقدة تحت الفك السفلي ، المنظر الجانبي. (تمت إزالة معظم الفك السفلي):
1 - العصب الفكي. 2 - أعصاب زمانية عميقة. 3 - العصب الشدق. 4 _ العصب اللساني. 5 - العقدة تحت الفك السفلي ؛ 6 - الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. 7 - عصب الوجه والفكين. 8 - العصب السنخي السفلي. 9 - سلسلة الطبل. 10- عصب الأذن الصدغي
أرز. 6. العقدة تحت الفك السفلي (عقار A.G. Tsybulkin):
1 - العصب اللساني. 2 - الفروع العقدية. 3 - العقدة تحت الفك السفلي ؛ 4 - الفروع الغدية. 5 - الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. 6 - فرع من العقدة تحت الفك السفلي إلى الغدة تحت اللسان ؛ 7 - القناة تحت الفك السفلي
في بعض الأحيان (حتى 30٪ من الحالات) يكون هناك منفصل عقدة تحت اللسان(العقدة تحت اللسان).
تشريح الإنسان SS ميخائيلوف ، أ.ف. شكبر ، أ. تسيبولكين
تتلقى أعضاء تجويف الفم تعصيبًا من الأعصاب الحركية والحسية واللاإرادية (السمبثاوي والباراسمبثاوي). الأعصاب الحسية التي تعصب جلد الوجه والأنسجة الرخوة وأعضاء تجويف الفم والفك تشمل الأعصاب الثلاثية التوائم والبلعوم اللساني والأعصاب المبهمة والفروع القادمة من الضفيرة العنقية (الأعصاب الأذنية الكبيرة والأعصاب القذالية الصغيرة). يوجد في الوجه على طول فروع العصب الثلاثي التوائم خمس عقد عصبية ذاتية: 1) الهدبية (العقدة الهدبية) ، 2) الجناحية (العقدة. pterigopalatinum) ، 3) الأذن (العقدة. تحت اللسان) ، 5) تحت اللسان (العقدة تحت اللسان). ترتبط العقدة الهدبية بالفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم ، والعقدة الجناحية مع الثاني ، والعقدة الأذنية ، والعصبية تحت الفك السفلي ، والعصب تحت اللسان بالثالث. تأتي الأعصاب السمبثاوية لأنسجة وأعضاء الوجه من العقدة السمبثاوية العنقية العلوية.
العصب ثلاثي التوائم(ن. المثلثية) مختلطة. يحتوي على ألياف عصبية حركية وحسية وسمبتاوي. يتم الحصول على التعصيب الحساس لأعضاء تجويف الفم بشكل رئيسي من العصب ثلاثي التوائم (الشكل 5.5). ثلاثة فروع كبيرة تخرج من العقدة الثلاثية التوائم:
1) العصب البصري ، 2) العصب الفكي ، 3) العصب الفك السفلي.
عين نيرفي (n. ophtalmicus) الحساسة ، لا تشارك في تعصيب الفكين والأنسجة من تجويف الفم.
(n. maxillaris) الحساسة ، يخرج من التجويف القحفي من خلال ثقب دائري (الثقبة المستديرة) في الحفرة الجناحية (الحفرة pterigopalatina) ، حيث يعطي عددًا من الفروع (الشكل 5.6).
العصب تحت الحجاجي (n. infraorbitalis) هو استمرار للعصب الفكي العلوي ويحصل على اسمه بعد إفرازات العصب الوجني الأخير والأعصاب الظفرة. من الحفرة الجناحية ، من خلال الشق المداري السفلي ، يدخل المدار ، حيث يقع في التلم تحت الحجاجي (التلم تحت الحجاجي) ويخرج من المدار عبر الثقبة تحت الحجاج (الثقبة تحت الحجاجية) ، مقسمة إلى فروع طرفية. تشكل الفروع الشفوية العلوية "قدم الغراب الصغيرة" (pes anserinus الصغرى) ، وتعصب الجلد والأغشية المخاطية للشفة العليا ، والنغمة السفلية ، والمنطقة تحت الحجاجية ، والجناح الأنفي ، وجزء الجلد من الحاجز الأنفي.
في الحفرة الظفرة ، تغادر الفروع السنخية العلوية الخلفية (رامي الحويصلات العلوية الخلفية) من العصب تحت الحجاجي بمقدار 4 إلى 8. جزء أصغر منها غير مدرج في سمك النسيج العظمي ويمتد إلى أسفل السطح الخارجي من درنة الفك العلوي باتجاه العملية السنخية. تنتهي في سمحاق الفك العلوي ، بجوار عملية السنخ ، الغشاء المخاطي للخدين واللثة من الجانب الدهليزي على مستوى الأضراس الكبيرة والصغيرة. تخترق معظم الفروع السنخية العلوية الخلفية من خلال الثقب الحويصلي الخلفي السطح الخارجي للفك العلوي وتدخل الأنابيب العظمية. هذه الأعصاب تعصب الحدبة الفكية ، الغشاء المخاطي للجيب الفكي ، الأضراس العلوية ، الغشاء المخاطي السنخي والسمحاق داخل هذه الأسنان. تشارك الفروع السنخية العلوية الخلفية في تكوين الجزء الخلفي من الضفيرة السنية العلوية.
في الجزء الخلفي من التلم تحت الحجاجي ، ينحرف الفرع السنخي العلوي الأوسط (الراموس السنخي الوسيط المتفوق) عن العصب تحت الحجاج. يتكون الفرع السنخي العلوي الأوسط عند الحافة الخلفية أو في منطقة الثلث الخلفي للقناة تحت الحجاج. قبل دخول الجدار الأمامي للفك العلوي ، غالبًا ما ينقسم هذا العصب إلى فرعين آخرين. يمر الفرع السنخي العلوي الأوسط عبر سمك الجدار الأمامي للفك العلوي والفروع في العملية السنخية. يشارك هذا الفرع في تكوين الجزء الأوسط من الضفيرة السنية العلوية ، وله مفاغرة مع الفروع السنخية العلوية الأمامية والخلفية ، ويعصب الأضراس الصغيرة العلوية ، والغشاء المخاطي للعملية السنخية واللثة من الجانب الدهليزي في المنطقة من هذه الأسنان. أحيانًا يكون الفرع الأوسط السنخي العلوي غائبًا ، لذلك قد يتلقى الضواحك أليافًا عصبية حسية من الأعصاب السنخية الخلفية العليا.
في القسم الأمامي من القناة تحت الحجاجية ، تغادر الفروع السنخية العلوية الأمامية (الرامي السنخي العلوي الأمامي) من العصب تحت الحجاجي ، في المجموع 1-3. ومع ذلك ، قد تنشأ هذه الفروع من العصب تحت الحجاجي في جميع أنحاء القناة تحت الحجاج أو التلم ، على مستوى الثقبة تحت الحجاج. قد تخرج الأعصاب السنخية الأمامية في نفس القناة (تحت الحجاج) مع العصب تحت الحجاج أو تقع في قناة عظمية منفصلة. يمر سمك الجدار الأمامي للفك العلوي ، وسطي إلى الفرع السنخي العلوي الأوسط ، وتشارك الفروع السنخية العلوية الأمامية في تكوين الجزء الأمامي من الضفيرة السنية العلوية. تعصب القواطع والأنياب والغشاء المخاطي وسمحاق العملية السنخية والغشاء المخاطي للثة من الجانب الدهليزي في منطقة هذه الأسنان. يغادر فرع الأنف من الفروع السنخية العلوية الأمامية إلى الغشاء المخاطي للجزء الأمامي من قاع الأنف ، والذي يتفاغر مع العصب الأنفي الحنكي.
الفروع السنخية العلوية الخلفية والمتوسطة والأمامية ، تمر عبر سماكة جدران الفك العلوي ، مفاغرة مع بعضها البعض لتشكيل الضفيرة السنية العلوية (الضفيرة السنية المتفوقة) ، والتي تتفاغر مع نفس الضفيرة على الجانب الآخر. تقع الضفيرة في سمك العملية السنخية للفك العلوي بطولها بالكامل فوق قمم جذور الأسنان ، وكذلك في أقسامها العلوية بالقرب من الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية العلوية.
يغادر عدد من الفروع من الضفيرة السنية العلوية:
- فروع الأسنان (رامي الأسنان) إلى لب الأسنان ؛
- الفروع اللثوية واللثة (rami periodontales et rami gingivales) ، تعصب أسنان اللثة وأنسجة اللثة ؛
- الفروع بين السنخية إلى الحاجز بين السنخ ، حيث تمتد الفروع إلى اللثة للأسنان وسمحاق الفك ؛
- إلى الغشاء المخاطي والجدران العظمية للجيب الفكي.
تتفرع الفروع من الجزء الخلفي من الضفيرة السنية إلى الخارج في منطقة الأضراس الكبيرة ، من الجزء الأوسط - في منطقة الأضراس الصغيرة ، من الأمام - في منطقة القواطع والأنياب.
من العصب تحت الحجاج عند الخروج من الثقبة تحت الحجاج تغادر:
- الفروع السفلية للجفون (رمى الجفون السفلية) ، والتي تعصب جلد الجفن السفلي ؛
- فروع الأنف الخارجية (rami nasales externi) ، تعصب جلد جناح الأنف ؛
- فروع الأنف الداخلية (rami nasales interni) ، تعصب الغشاء المخاطي في دهليز الأنف ؛
- الفروع الشفوية العلوية (rami labiales متفوقة) ، وتعصب الجلد والغشاء المخاطي للشفة العليا إلى زاوية الفم.
المجموعات الأربع الأخيرة من الفروع لها صلات بفروع العصب الوجهي.
في الحفرة pterygopalatine ، يغادر العصب الوجني (n. zygomaticus) من العصب الفكي العلوي ، الذي يدخل المدار من خلال الشق المداري السفلي وينقسم إلى فرعين - zygomaticofacial (ramus zygomaticofacial) و zygomaticotemporal (ramporus zygomatic). تدخل هذه الفروع في سمك العظم الوجني من خلال الثقبة الوجنية المدارية ، ثم تخرجها من خلال الثقب المقابل الذي يحمل نفس الاسم ، وتتفرع في جلد المنطقة الوجنية والخد العلوي والزاوية الخارجية للعين ، والمناطق الأمامية الأمامية والخلفية. يرتبط العصب الوجني بأعصاب الوجه والأعصاب الدمعية.
في الحفرة الظفرة ، تغادر الأعصاب الجناحية من السطح السفلي للعصب الفكي (nn. pterigopalatini). يذهبون إلى العقدة الظفرية ، ويعطون الألياف الحسية للأعصاب التي تبدأ منها. يمر جزء كبير من الألياف على طول السطح الخارجي للعقدة دون انقطاع فيها. العقدة الجناحية (العقدة. pterigo-palatinum) هي تكوين الجهاز العصبي اللاإرادي (الشكل 5.7). يتلقى الألياف السمبتاوي من عقدة الركبة (العقدة الجينية) من العصب الوجهي على شكل عصب صخري كبير (ن. صخر كبير) ، ألياف متعاطفة من الضفيرة الودية للشريان السباتي الداخلي على شكل صخرة عميقة العصب (ن. الصخري العميق). تمر الأعصاب الحجرية الكبيرة والعميقة عبر القناة الجناحية وتشكل عصب القناة الجناحية. تغادر الفروع من العقدة ، بما في ذلك الألياف الإفرازية (السمبتاوي والمتعاطفة) والألياف الحسية: المداري (المداري الرامي) ، والفروع الأنفية الخلفية العلوية والسفلية (الرامي الأنفي الخلفي المتفوق ، الرامي الأنفي الخلفي السفلي) ، الأعصاب الحنكية (nn. الحنكي). تتفرع الفروع المدارية في الغشاء المخاطي للخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية والجيوب الوتدية.
تدخل الفروع الأنفية الخلفية العلوية (rami nasales الخلفي المتفوق) التجويف الأنفي من الحفرة الظفرة من خلال الثقبة الوتدية الوتدية وتنقسم إلى مجموعتين: جانبية وسطي. تتفرع الفروع الجانبية (rami laterales) في الغشاء المخاطي للأقسام الخلفية للقرينة العلوية والمتوسطة والممرات الأنفية ، والخلايا الخلفية للجيوب الغربالية ، والسطح العلوي للكنيسة ، والفتحة البلعومية للأنبوب السمعي. الفروع الوسطى (رامي ميدياليس) تتفرع في الغشاء المخاطي للجزء العلوي من الحاجز الأنفي. أكبرها - العصب الأنفي الحنكي (n. nasopalatine) - ينتقل بين السمحاق والغشاء المخاطي للحاجز الأنفي إلى أسفل وإلى الأمام إلى القناة القاطعة ، حيث يتفاغر مع العصب الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر ومن خلال الفتحة القاطعة يذهب إلى الحنك الصلب (الشكل 5.8). يمر العصب عبر القناة القاطعة ، أحيانًا قبل دخوله ، سلسلة من المفاغرة إلى القسم الأمامي من الضفيرة السنية العلوية. يعصب العصب الأنفي الأذيني قسمًا مثلثًا من الغشاء المخاطي للحنك الصلب في قسمه الأمامي بين الأنياب.
تدخل الفروع الأنفية الجانبية الخلفية السفلية (rami nasales reariores underferiores laterales) وتغادر القناة الحنكية الرئيسية من خلال فتحات صغيرة. تخترق التجويف الأنفي وتعصب الأغشية المخاطية للمحارة الأنفية السفلية والممرات الأنفية السفلية والوسطى والجيوب الأنفية الفكية.
تنتقل الأعصاب الحنكية (nn. palatini) من العقدة الجناحية عبر القناة الحنكية الكبرى وتشكل 3 مجموعات من الأعصاب.
العصب الحنكي الكبير (n. palatinus major) - وهو الفرع الأكبر ، يذهب إلى الحنك الصلب من خلال الثقبة الحنكية الكبرى ، حيث يعصب القسمين الخلفي والأوسط من الغشاء المخاطي للحنك الصلب (حتى الناب) ، وهو اللعاب الصغير الغشاء المخاطي للثة من الجانب الحنكي ، الغشاء المخاطي جزئيًا للحنك الرخو.
تخرج الأعصاب الحنكية الصغيرة (nn. palatini minores) من خلال الفتحات الحنكية الصغيرة. فروع في الغشاء المخاطي للحنك الرخو ، اللوزتين الحنكي. إنها تعصب العضلة التي ترفع الحنك الرخو (م. ليفاتور فيلي بالاتيني). تنتقل الألياف الحركية من n. facialis إلى n. petrosus major.
(ن. الفك السفلي) مختلطة (الشكل 5.9). يحتوي على ألياف حسية وحركية. يترك التجويف القحفي من خلال الثقبة البيضوية وينقسم إلى عدد من الفروع في الحفرة تحت الصدغ. ترتبط عقد الجهاز العصبي اللاإرادي ببعض هذه الأخيرة: مع العصب الجناحي الداخلي والأعصاب الأذنية الصدغية - عقدة الأذن (العقدة الأذنية) ، مع العصب اللساني - العقدة تحت الفك السفلي (العقدة تحت الفك السفلي). مع العصب تحت اللسان (n. sublingualis) ، فرع من العصب اللساني ، العقدة تحت اللسان (العقدة تحت اللسان) متصلة. من هذه العقد ، تنتقل الألياف الإفرازية اللاودية بعد العقدة إلى الغدد اللعابية والذوقية - إلى براعم التذوق في اللسان. الفروع الحسية تشكل معظم عصب الفك السفلي. تنتقل الألياف الحركية من الفرع الثالث للعصب ثلاثي التوائم إلى العضلات التي ترفع الفك السفلي (عضلات المضغ).
العصب المضغ (n. massetericus) هو في الغالب المحرك. غالبًا ما يكون له أصل مشترك مع الأعصاب الأخرى لعضلات المضغ. بعد الانفصال عن الجذع الرئيسي ، ينتقل عصب المضغ إلى الخارج أسفل الرأس العلوي للعضلة الجناحية الجانبية ، ثم على طول سطحه الخارجي. من خلال شق الفك السفلي يدخل عضلة المضغ متجهًا نحو الزاوية الأمامية. تمتد الفروع من الجذع الرئيسي إلى حزم العضلات. قبل دخول العضلة ، يعطي العصب المضغ فرعًا رقيقًا حساسًا للمفصل الصدغي الفكي.
العصب الصدغي الأمامي العميق (n. بعد تقريب قمة تحت الصدغ ، تقع على السطح الخارجي لمقاييس العظم الصدغي. الفروع الموجودة في الجزء الأمامي من العضلة الصدغية ، تدخلها من السطح الداخلي.
العصب الصدغي العميق الأوسط (n. temporalis profundus medius) غير مستقر. بعد الانفصال الخلفي عن العصب الصدغي العميق الأمامي ، يمر تحت crista infratemporalis إلى السطح الداخلي للعضلة الصدغية والفروع في قسمها الأوسط.
يبدأ العصب الصدغي الخلفي العميق (n. يدور قمة تحت الصدغ ، تخترق تحت العضلة الجناحية الجانبية إلى السطح الداخلي للجزء الخلفي من العضلة الصدغية ، مما يعصبها.
تنفصل (تغادر) جميع الأعصاب الصدغية العميقة عن السطح الخارجي لعصب الفك السفلي.
عادةً ما يغادر العصب الجناحي الجانبي (n. pterigoideus lateralis) في جذع واحد مع العصب الشدقي. في بعض الأحيان يبدأ بشكل مستقل عن السطح الخارجي للعصب الفك السفلي ويدخل إلى العضلة الجناحية الجانبية من أعلى ومن سطحه الداخلي.
العصب الجناحي الإنسي (متوسطات pterigoidues n) هو في الغالب المحرك. يبدأ من السطح الداخلي للعصب الفك السفلي ، ويمتد للأمام وللأسفل حتى السطح الداخلي للعضلة الجناحية الإنسي ، والتي تدخل بالقرب من الحافة العلوية. يغادر عصب العضلة الذي يجهد الستارة الحنكية وعصب العضلة التي تجهد طبلة الأذن من العصب الجناحي الإنسي.
يغادر العصب الفكي اللامي (n. mylochyoideus) من العصب السنخي السفلي قبل أن يدخل الأخير الثقبة الفك السفلي ، ويذهب إلى عضلات الفك السفلي والعضلات ذات البطينية (إلى البطن الأمامي).
تنحرف الأعصاب الحسية التالية عن العصب الفكي السفلي.
1. العصب الشدقي (n. buccalis) ينخفض للأمام وللخارج. بعد انفصاله أسفل الثقبة البيضوية عن الجذع الرئيسي ، فإنه يمر بين رأسي العضلة الجناحية الجانبية إلى السطح الداخلي للعضلة الصدغية. ثم يمر من الحافة الأمامية للعملية التاجية ، على مستوى قاعدته ، وينتشر على طول السطح الخارجي للعضلة الشدقية إلى زاوية الفم. فروع في الجلد والغشاء المخاطي للخد ، في جلد زاوية الفم. يعطي الفروع إلى منطقة الغشاء المخاطي للثة الفك السفلي (بين الضرس الثاني الصغير والثاني الكبير). لديه مفاغرة مع العصب الوجهي وعقدة الأذن. يجب أن نتذكر أن هناك نوعين من تشعب العصب الشدق - فضفاض وأساسي. في النوع الأول تمتد منطقة التعصيب الخاصة به من جناح الأنف إلى منتصف الشفة السفلى ، أي. يتم توزيع العصب الشدق في منطقة تعصيب الأعصاب العقلية وتحت الحجاج. هذا العصب لا يعصب دائمًا الغشاء المخاطي للعملية السنخية من الجانب الدهليزي. لا يقع العصب الشدقي مع الأعصاب السنخية اللسانية والسفلية في منطقة الحافة السفلية (الحلقة الفكية) ، ولكنه يمر أمام العضلة الصدغية في أنسجة المنطقة الشدقية على مسافة 22 مم من اللساني و 27 ملم من العصب السنخي السفلي. هذا يمكن أن يفسر الإقصاء غير الدائم للعصب الشدق أثناء التخدير الحلقي ، عندما يتم حقن الكمية المثلى من التخدير (2-3 مل) (P.M. Egorov).
2. يحتوي العصب الأذني الصدغي (n. auriculotemporalis) على ألياف حسية وغير متجانسة. بعد انفصاله تحت الثقبة البيضوية ، يعود على طول السطح الداخلي للعضلة الجناحية الجانبية ، ثم يتجه للخارج ، وينحني حول عنق عملية الفك السفلي من الخلف. بعد ذلك ، يرتفع ، يخترق الغدة اللعابية النكفية ، ويقترب من جلد المنطقة الزمنية ، ويتفرع إلى فروع نهائية.
3. يبدأ العصب اللساني (n. lingualis) بالقرب من الثقبة البيضوية عند نفس مستوى العصب السنخي السفلي الواقع بين عضلات الجفن أمامه. عند الحافة العلوية للعضلة الجناحية الإنسيّة ، تنضم خيط طبلة (طبلية حبلي) إلى العصب اللساني ، والذي يحتوي على ألياف إفرازية تذهب إلى العقد تحت اللسان وتحت الفك السفلي ، وألياف الذوق التي تذهب إلى حليمات اللسان. علاوة على ذلك ، يقع العصب اللساني بين السطح الداخلي لفرع الفك السفلي والعضلة الجناحية الداخلية. قبل الحافة الأمامية لهذه العضلة ، يمر العصب اللساني فوق الغدة اللعابية تحت الفك السفلي على طول السطح الخارجي للعضلة اللامية اللسانية ، ويلتف حول القناة المفرزة للغدة اللعابية تحت الفك السفلي من الخارج ومن أسفل ، ويتم نسجه في السطح الجانبي للسان. في الفم ، يعطي العصب اللساني عددًا من الفروع (فروع برزخ البلعوم ، العصب تحت اللسان ، الفروع اللسانية) التي تعصب الأغشية المخاطية للبلعوم ، المنطقة تحت اللسان ، الغشاء المخاطي للثة السفلية الفك من الجانب اللساني ، الثلثين الأماميين من اللسان ، والغدة اللعابية تحت اللسان ، وحليمات اللسان.
4. العصب السنخي السفلي مختلطة. هذا هو أكبر فرع من عصب الفك السفلي. يقع جذعها على السطح الداخلي للعضلة الجناحية الخارجية خلف العصب اللساني وجانبيًا. يمر في الفضاء الخلوي بينجيجويد الذي يتكون من العضلة الجناحية الجانبية من الخارج والعضلة الجناحية الإنسي ، أي في الفضاء الخلوي الفك السفلي. من خلال فتح الفك السفلي (الثقبة السفلية) يدخل قناة الفك السفلي (قناة الفك السفلي). في ذلك ، يعطي العصب السنخي السفلي الفروع ، والتي ، تتفاغر مع بعضها البعض ، تشكل الضفيرة السنية السفلية (الضفيرة السنية السفلية). تغادر فروع الأسنان واللثة السفلية منه إلى الأسنان ، والغشاء المخاطي للجزء السنخي ولثة الفك السفلي من الجانب الدهليزي. في بعض الأحيان تغادر فروع الأسنان واللثة السفلية مباشرة أو هذا العصب. على مستوى الأضراس الصغيرة ، ينطلق فرع كبير من العصب السنخي السفلي - العصب العقلي (n. يُطلق على قسم العصب السنخي السفلي ، الموجود في سمك العظم في منطقة الناب والقواطع ، بعد رحيل العصب العقلي ، الفرع القاطع للعصب السنخي السفلي (ramus incisivus nervi alveolaris underferioris). يغذي الكلاب والقواطع والغشاء المخاطي للجزء السنخي واللثة من الجانب الدهليزي في منطقة هذه الأسنان. مفاغرة بنفس الاسم فرع من الجانب المقابل في خط الوسط. من العصب السنخي السفلي ، قبل دخوله إلى قناة الفك السفلي ، يغادر فرع المحرك - العصب الفكي - اللامي (n. mylochyoideus).
إمداد الأسنان بالدميحدث بشكل رئيسي بسبب أ. الفك العلوي. الشرايين السنخية العلوية تنحرف عنه ، أأ. الحويصلات العلوية ، والشريان السنخي السفلي ، أ. السنخية السفلي. في الفك العلوي ، تستقبل الأضراس الدم من الشريان السنخي العلوي الخلفي ، والأسنان الأمامية من الشرايين السنخية العلوية الأمامية ، والتي تمتد من أحد الفروع الطرفية لـ a. الفك العلوي - الشريان تحت الحجاجي ، أ. infraorbitalis ، التي تجري في القناة التي تحمل الاسم نفسه.
A. السنخية السفلييمر في قناة الفك السفلي يعطي فروع لأسنان الفك السفلي.
من الشرايين السنخيةآه الرحيل. الأسنان ، تخترق اللب من خلال الثقبة القمية.
تصريف وريدي من الأسنانيحدث على طول الأوردة المصاحبة للشرايين في الضفيرة الجناحية ، الضفيرة الجناحية. ترتبط أوردة أسنان الفك العلوي أيضًا بأوردة العين ومن خلالها مع الجيوب الوريدية للجمجمة. من خلال أوردة الوجه والفك السفلي ، يدخل الدم من الأسنان إلى نظام الوريد الوداجي.
التصريف اللمفاوي من الأسنانأجريت في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وتحت الذقن. من هنا ، يذهب التدفق الليمفاوي إلى العقد السطحية والعميقة في عنق الرحم.
الأسنان العلوية معصبةمن ن. الفك العلوي ، 11 فرعًا من العصب الثلاثي التوائم ، والذي يؤدي إلى ظهور الأعصاب السنخية العلوية المصاحبة للشرايين التي تحمل الاسم نفسه. الأعصاب السنخية الأمامية والوسطى والخلفية العلوية ، التي تتصل ببعضها البعض عن طريق الأروقة ، تشكل الضفيرة السنية العلوية ، الضفيرة السنية العلوية. قد تقع هذه الضفيرة جزئيًا تحت الغشاء المخاطي للجيب الفكي العلوي مباشرةً.
الأسنان السفلية معصبةالفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، الفك السفلي. ن يخرج عنه. السنخية السفلية ، والتي تمر في قناة الفك السفلي ، وعادة ما تتفرع إلى سيقان تشكل الضفيرة السنية السفلية ، الضفيرة السنية السفلية. من الأخير ، من خلال الفتح القمي للجذر ، وفروع الأسنان ، ورامي الأسنان ، يدخل اللب.
التعصيب الخضري للأسنانأجريت من رأس الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي.
الفك السفلي: التطور ، نوى التعظم ، الهيكل. العمر والسمات الفردية للفك السفلي. مواقع الكسور النموذجية. دعامات. تضاريس القناة السفلية. نسبة جذور الأسنان إلى قناة الفك السفلي. التخدير بالتوصيل
الفك السفلي ، الفك السفلي ،هو عظم متحرك في الجمجمة. له شكل حدوة حصان ، بسبب وظيفته (الجزء الأكثر أهمية في جهاز المضغ) والتطور من القوس الخيشومي الأول (الفك السفلي) ، والذي يحتفظ بشكله إلى حد ما. في العديد من الثدييات ، بما في ذلك الرئيسيات السفلى ، يكون الفك السفلي عبارة عن عظم مزدوج. وفقًا لهذا ، في البشر ، يتكون أيضًا من عنصرين أساسيين ، ينموان تدريجيًا ، يندمجان في السنة الثانية بعد الولادة في عظم غير مقيد ، مع الاحتفاظ بأثر اندماج كلا النصفين على طول خط الوسط ( الارتفاق العقلي). وفقًا لبنية جهاز المضغ من القسم السلبي ، أي الأسنان التي تؤدي وظيفة المضغ ، والنشط ، أي العضلات ، ينقسم الفك السفلي إلى جزء أفقي ، أو الجسم ، جسم الفك السفلي ، الأسنان الحاملة ، وعمودي على شكل فرعين ، رامي الفك السفلي ، والتي تعمل على تشكيل المفصل الصدغي الفكي وربط عضلات المضغ. كلا الجزأين - الأفقي والرأسي - يتقاربان بزاوية زاوية الفك السفلي، والتي ترتبط بها عضلة المضغ على السطح الخارجي ، مما يتسبب في ظهور نفس الاسم الحدبة ، tuberositas masseterica. على السطح الداخلي للزاوية الحدبة الجناحية ، tuberositas pterygoidea، نقطة التعلق مختلفة عضلة المضغ ، م. ميدياليس الجنازة. لذلك ، فإن نشاط جهاز المضغ يؤثر على أبعاد هذه الزاوية. عند الأطفال حديثي الولادة ، تقترب من 150 درجة ، وتنخفض عند البالغين إلى 130-110 درجة ، وفي الشيخوخة ، مع فقدان الأسنان وضعف فعل المضغ ، تزداد مرة أخرى. أيضًا ، عند مقارنة القرود بأنواع مختلفة من البشر ، لوحظت زيادة تدريجية في angulus mandibulae من 90 درجة في القردة البشرية إلى 95 درجة في إنسان هايدلبيرغ ، و 100 درجة في إنسان نياندرتال و 130 درجة في الإنسان الحديث ، مما يتوافق مع ضعف المضغ وظيفة (الشكل 33)
ترجع بنية وتخفيف جسم الفك السفلي إلى وجود الأسنان ومشاركتها في تكوين الفم.
لذا، الجزء العلوي من الجسم ، بارس السنخية، تحمل الأسنان ، نتيجة لذلك حافتها ، القوس السنخي، نكون الحويصلات السنية ، الحويصلات السنية، مع الحواجز ، الحاجز interalveolariaالمقابلة للخارج الارتفاعات السنخية ، juga alveolaria. الحافة السفلية المستديرة للجسم ضخمة ، وتشكل القاعدة جسم الفك السفلي ، قاعدة الفك السفلي. في الشيخوخة ، عندما تتساقط الأسنان ، بارس السنخيةضمور ويصبح الجسم كله رقيقًا ومنخفضًا. على طول خط الوسط من الجسم ، يمر أسقلوب الارتفاق إلى بروز الذقن مثلث ، بروتوبرانتيا ميناليسالذي يميز وجوده الإنسان المعاصر. من بين جميع الثدييات ، يتم التعبير عن الذقن عند البشر فقط ، وحتى في الثدييات الحديثة. القردة العليا ، و Pithecanthropus و Heidelberg ليس لديهم نتوء في الذقن والفك في هذا المكان له حافة منحنية للخلف. في الإنسان البدائي ، يكون نتوء الذقن غائبًا أيضًا ، لكن الحافة المقابلة للفك السفلي لها شكل الزاوية اليمنى. فقط الإنسان الحديث لديه ذقن حقيقي. على جانبي هذا الارتفاع يمكن ملاحظته درنات عقلية ، درنات عقلية، واحد على كل جانب. على السطح الجانبي للجسم ، على مستوى الفجوة بين الأضراس الصغيرة الأولى والثانية ، هناك الثقبة العقلية ، الثقبة العقلية، التي تمثل الناتج قناة الفك السفلي ، قناة الفك السفلييخدم لمرور العصب والأوعية الدموية. مرة أخرى صعودا من منطقة تمتد مينتال درنة خط منحرف. على السطح الداخلي في منطقة الارتفاق ، تبرز ذقنان المظلة ، السنسنة العقليّة، - أماكن تعلق الأوتار مم. جينوجلوسي. في القرود المجسمة ، لا ترتبط هذه العضلة بأوتار ، بل بجزء سمين ، ونتيجة لذلك تتشكل الحفرة بدلاً من العرة. في سلسلة الفكوك الأحفورية ، توجد جميع الأشكال الانتقالية - من الحفرة المميزة للقرود ، بسبب مرفق سمين م. جينوجلوسوسويقترن بغياب الذقن ، إلى نمو العمود الفقري ، بسبب ارتباط وتر العضلة اللسانية الجينية مع الذقن البارز. وبالتالي ، فإن تغيير طريقة ربط م. Genioglossus من لحمي إلى الوتر أدى إلى تكوين السنسنة العقليةوبالتالي الذقن. بالنظر إلى أن الطريقة الوترية لربط عضلات اللسان ساهمت في تطوير الكلام المفصلي ، فإن تحويل ارتخاء عظم الفك السفلي في منطقة الذقن يجب أن يرتبط أيضًا بالكلام وهو علامة بشرية بحتة. على جانبي السنسنة العقلية، بالقرب من الحافة السفلية للفك ، تكون نقاط التعلق مرئية العضلة ذات البنوية ، الحفريات ذات المعنوية. مزيد من التراجع يعود للخلف وللأعلى باتجاه الفرع خط الفك العلوي واللامي ، لينيا mylohyoidea، - مكان تعلق العضلة التي تحمل الاسم نفسه.
فرع الفك ، راموس الفك السفلي ،يغادر على كل جانب من الجزء الخلفي من جسم الفك السفلي إلى أعلى. على السطح الداخلي يمكن ملاحظته فتحة الفك السفلي ، الثقبة السفلية، مما أدى إلى ما سبق قناة الفك السفلي. تبرز الحافة الداخلية للفتحة في الشكل لهاة الفك السفلي ، لسان الفك السفليحيث يتم إرفاق lig. عظم الفك السفلي. تتطور اللينجولا عند البشر أكثر من القرود. ويبدأ خلف اللسان وينزل إلى الأسفل وإلى الأمام التلم الفكي الوجهي ، التلم mylohyoideus(تتبع الأعصاب والأوعية الدموية). في الجزء العلوي ، ينتهي فرع الفك السفلي بعمليتين: الأولى ، كورونويد ، عملية كورونويدوس(تشكلت تحت تأثير الجر العضلي الصدغي القوي) ، والجزء الخلفي اللقمة ، عملية اللقمة، يشارك في مفصل الفك السفلي مع العظم الصدغي. يتم تشكيل الشق بين العمليتين شق الفك السفلي. نحو العملية التاجية ترتفع على السطح الداخلي للفرع من سطح الحويصلات الهوائية لآخر الأضراس الكبيرة أسقلوب من عضلة الشدق ، crista buccinatoria.
عملية لقميةله رأس رأس الفك السفلي، و الرقبة ، الفك السفلي؛ على الجزء الأمامي من العنق الحفرة ، النقرة الجناحية(مكان التعلق م. pterygoideus lateralis).
تلخيصًا لوصف الفك السفلي ، تجدر الإشارة إلى أن شكله وبنيته يميزان الإنسان المعاصر. إلى جانب ذلك ، بدأ الشخص في تطوير الكلام المفصلي ، المرتبط بعمل عضلات اللسان بشكل متزايد ودقيق ، المرتبطة بالفك السفلي. لذلك ، فإن منطقة الذقن في الفك السفلي ، المرتبطة بهذه العضلات ، تعمل بشكل مكثف وتقاوم تأثير عوامل الانحدار ، وظهرت عليها أشواك الذقن وبروزها. تم تسهيل تكوين الأخير أيضًا من خلال توسيع قوس الفك ، المرتبط بزيادة الأبعاد العرضية للجمجمة تحت تأثير الدماغ المتنامي. وهكذا ، فإن شكل وبنية الفك السفلي للشخص تشكلت تحت تأثير تطور العمل والكلام المفصلي والدماغ الذي يميز الشخص.
كسور الفك السفلي. المواقع النموذجية للكسور هي في منطقة الناب ، القواطع ، زاوية الفك السفلي ، العملية المفصلية.
عيادة كسور الفك السفلي. آلام حادة عند المضغ والحديث. تقييد حركات الفك السفلي ، والتنقل المرضي للشظايا وتشريدها ، وسوء الإطباق ؛ تغير في الحساسية في منطقة تعصيب العصب العقلي ، وتورم الأنسجة الرخوة. تعتمد الأعراض الفردية على طبيعة الكسور وموقعها ، وعمل عضلات المضغ.
دعامات الجمجمة
في بعض الأماكن ، يكون للجمجمة سماكة تسمى دعامات. بفضلهم ، فإن قوة تلك الارتجاجات والصدمات الميكانيكية التي تتعرض لها الجمجمة عند المشي والجري والقفز وحركات المضغ ، وكذلك عند ممارسة بعض الألعاب الرياضية (الملاكمة وكرة القدم وما إلى ذلك) تصبح معتدلة. الدعامات هي نوع من الأماكن الداعمة للجمجمة ، والتي توجد بينها تكوينات أرق.
دعامة الفك السفلي عبارة عن سماكة في منطقة جسم الفك السفلي ، والتي من ناحية ، تقع على تجاويف الأسنان ، وتستمر من ناحية أخرى على طول هذا الفرع ؛ عظام رقبتها ورأسها. عند المضغ ، ينتقل الضغط من الفك السفلي إلى العظم الصدغي عبر الرأس.
قناة الفك السفلي - (قناة الأسنان السفلية) - قناة عظمية تمتد على جانبي الفك السفلي. بداخله يمر العصب السنخي السفلي والأوعية الدموية. يمكن ملاحظة جزء من حدودها أثناء التصوير بالأشعة السينية للأسنان ؛
تتلقى منطقة الوجه والفكين تعصيبًا من الأعصاب الحركية والحسية واللاإرادية (السمبثاوي والباراسمبثاوي). من بين اثني عشر زوجًا من الأعصاب القحفية ، يشارك الخامس (ثلاثي التوائم) والسابع (الوجه) والتاسع (اللساني البلعومي) والعاشر (المبهم) والثاني عشر (اللامي) في تعصيب منطقة الوجه والفكين. يرتبط حاسة التذوق بالزوج الأول - العصب الشمي.
تشمل الأعصاب الحسية الأعصاب الثلاثية التوائم ، والبلعوم اللساني ، والأعصاب المبهمة ، بالإضافة إلى الفروع القادمة من الضفيرة العنقية (العصب الأذني الكبير والقذالي الأصغر). تنتقل الألياف العصبية من النواة الحركية (الموجودة في جذع الدماغ) إلى عضلات المضغ (العصب الثلاثي التوائم) ، إلى عضلات الوجه (العصب الوجهي) ، إلى عضلات الحنك والبلعوم (العصب المبهم) ، إلى عضلات عضلات البطن. اللسان (العصب اللامي).
على طول فروع العصب الثلاثي التوائم ، توجد العقد اللاإرادية التالية:
1) الهدبية
2) جناحي الجفن.
3) تحت الفك السفلي.
4) تحت اللسان.
5) الأذن.
ترتبط العقدة الهدبية بالفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم ، والعقدة الجناحية مع الثاني ، والعقد تحت الفك السفلي ، والعقد اللامي والأذن بالثالث.
تأتي الأعصاب السمبثاوية لأنسجة وأعضاء الوجه من العقدة السمبثاوية العنقية العلوية.
العصب ثلاثي التوائم(الشكل 1) مختلط. تحمل الألياف العصبية الحساسة معلومات عن الألم ، وحساسية اللمس ودرجة الحرارة من جلد الوجه ، والأغشية المخاطية في تجاويف الأنف والفم ، بالإضافة إلى النبضات من المستقبلات الميكانيكية لعضلات المضغ والأسنان والمفاصل الصدغية. الألياف الحركية تعصب العضلات التالية: المضغ ، الصدغي ، الجناحي ، الفك العلوي ، البطن الأمامي للعضلة البنائية ، وكذلك العضلات التي تجهد الغشاء الطبلي وترفع الستار الحنكي. تنطلق ثلاثة أعصاب حسية من العقدة الثلاثية التوائم: أعصاب العيون والفك العلوي والفك السفلي. الألياف الحركية التي لا تشارك في تكوين العقدة الثلاثية التوائم (Gasser) تنضم إلى العصب الفك السفلي وتجعله عصبًا مختلطًا (حسيًا وحركيًا).
العصب البصريهو الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم. إنه يمر مع الأعصاب الحركية للعين والبكر في سمك الجدار الخارجي للجيب الكهفي (الكهفي) ويدخل المدار من خلال الشق المداري العلوي. قبل الدخول في هذه الفجوة ، ينقسم العصب إلى ثلاثة فروع: أمامي ، وأنفي ، ودمعي.
العصب الجبهيفي الجزء الأوسط منه ينقسم إلى فوق الحجاج (المتفرعة في جلد الجبهة) ، و supratrochlear (يمتد في الزاوية الداخلية للعين ويمتد إلى جلد الجفن العلوي وجذر الأنف والمنطقة الأمامية السفلية) و الفرع الجبهي (يعصب جلد النصف الإنسي من الجبهة).
العصب الأنفي الهدبييدخل المدار مع العصب البصري وشريان العيون من خلال حلقة وتر مشتركة. فروعه عبارة عن أعصاب هدبية طويلة وقصيرة تذهب إلى مقلة العين من العقدة الهدبية ، وكذلك العصب الغربالي الأمامي (يعصب الغشاء المخاطي للجزء الأمامي من الجدار الجانبي للتجويف الأنفي وجلد القمة والأجنحة الأنف) والعصب الغربالي الخلفي (إلى الغشاء المخاطي للجدار الوتدي والجدار الخلفي للجيب الغربالي).
العصب الدمعيتقترب من الغدة الدمعية ، وتنقسم إلى الفروع العليا والسفلى. الأخير في الجدار الخارجي للمفاغرة مع العصب الوجني القادم من الفرع العلوي من العصب ثلاثي التوائم. يعصب الغدة الدمعية والملتحمة والزاوية الخارجية للعين والجزء الخارجي من الجفن العلوي.
العصب الفكي- الفرع الثاني الحساس للعصب ثلاثي التوائم. يترك التجويف القحفي من خلال فتحة دائرية ويدخل الحفرة الظفرة. في الأخير ، ينقسم العصب الفكي إلى الوجني ، وتحت الحجاج ، والفروع المؤدية إلى العقدة الجفرية.
العصب الوجنييدخل المدار من خلال الشق المداري السفلي وينقسم في القناة الوجنية إلى الفروع الوجنية والزمانية والوجنية والوجهية ، والتي تخرج من خلال الفتحات المقابلة في العظم الوجني وتذهب إلى جلد هذه المنطقة.
العصب تحت الحجاجييعصب جلد الجفن السفلي والغشاء المخاطي في دهليز الأنف وأجنحة الأنف والشفة العلوية والجلد والغشاء المخاطي والسطح الأمامي للثة.
الأعصاب السنخية العلياتغادر لمسافة كبيرة من العصب تحت الحجاجي. تغادر الفروع السنخية العلوية الخلفية حتى قبل دخول العصب تحت الحجاج إلى المدار ، ثم تنزل على طول حديبة الفك العلوي وتدخلها من خلال الفتحات المقابلة. يغادر الفرع السنخي العلوي الأوسط في منطقة التلم تحت الحجاجي ، ويخترق الفتحة الموجودة في أسفله إلى القناة السنخية الوسطى ، والتي ينزل من خلالها إلى سمك الجدار الجانبي للجيب الفكي. تغادر الفروع السنخية الأمامية العلوية في الأقسام الأمامية للقناة تحت الحجاجية ، من خلال الفتحات المقابلة تخترق القنوات السنخية وتنزل على طولها إلى سمك الجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي. كل هذه الفروع السنخية العلوية تتفاغر مع بعضها البعض (من خلال العديد من القنوات العظمية) ، وتشكل الضفيرة السنية العلوية. تغادر الفروع من الأخير لتعصيب الأسنان والأغشية المخاطية للثة الفك العلوي.
العصب الفك السفليهو الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم. مختلط ، لأنه يتكون من جزء أصغر (أمامي) ، محرك حصري تقريبًا وجزء (خلفي) أكبر ، حساس بشكل حصري تقريبًا. يغادر العصب المضغ من الفرع الأمامي (الفروع الحركية إلى العضلة المضغية والمفصل الصدغي الفكي) ، والأعصاب الصدغية العميقة (إلى العضلة الصدغية) ، والعصب الجناحي الجانبي (يذهب إلى العضلة الجناحية الجانبية) ، والعصب الشدق (الفروع الحسية التي تعصب قشرة الجلد والأغشية المخاطية للخد). وبالتالي ، فإن الجزء الأمامي (الفرع) من العصب السفلي هو في الغالب المحرك. يتكون الجزء الخلفي (الفرع) من العصب الفك السفلي من كلا الألياف الحركية - العصب الجناحي الإنسي (للعضلة التي تمد الحنك الرخو) ، والعصب الذي يجهد الستارة الحنكية وعصب العضلات الذي يجهد طبلة الأذن ، و ثلاثة أعصاب حسية كبيرة - الأذن الصدغية ، والسنخية السفلية واللغوية.
العصب الأذني الصدغي(auriculotemporal) يحتوي على كل من الفروع الحسية (تعصب جلد المنطقة الزمنية) والألياف السمبثاوية اللاحقة للعقدة والألياف السمبثاوية الإفرازية من عقدة الأذن (توفر التعصيب اللاإرادي للغدة النكفية وأوعية المنطقة الزمنية). بعد انفصاله تحت الثقبة البيضوية ، يمتد على طول السطح الداخلي للعضلة الجناحية الجانبية ، ثم يتجه للخارج ، وينحني حول عنق عملية الفك السفلي من الخلف. ثم يرتفع ، يخترق الغدة النكفية ، ويصل إلى جلد المنطقة الزمنية ، حيث يتفرع إلى فروع نهائية.
العصب السنخي السفلي(الفك السفلي) هو أكبر فرع من عصب الفك السفلي. يحتوي بشكل أساسي على ألياف حساسة. فروعها الحركية هي العصب الفك العلوي اللامي (المتفرعة في الفك العلوي اللامي والبطن الأمامي للعضلة ذات البطين). في القناة السفلية ، يغادر عدد كبير من الفروع السنية السفلية من العصب السنخي السفلي ، مكونًا الضفيرة السنية السفلية. عند الخروج من القناة السفلية من خلال الثقبة الذقنية ، يُطلق على هذا العصب بالفعل اسم عقلي.
.gif)
العصب الوجهي(الشكل 2) - الزوج السابع من الأعصاب القحفية. هو عصب حركي يعصب عضلات الوجه المقلدة وعضلات القبة القحفية وعضلة الرِّكاب وعضلة الرقبة تحت الجلد والعضلة الإبري اللامية والبطن الخلفي للعضلة ذات البطين. بالإضافة إلى الألياف الحركية ، يحمل العصب طعمًا (لللسان) وأليافًا إفرازية (للغدد اللعابية في قاع الفم). يخرج العصب الوجهي من الجمجمة من خلال الثقبة الإبري الخشائية ، ويمر أسفل الصماخ السمعي الخارجي ، ومن الناحية الجانبية من البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين ، والشريان السباتي الخارجي إلى الغدة النكفية ، التي يثقبها. في الجمجمة ، يعطي العصب الوجهي الفروع التالية:
1) للعصب السمعي.
2) عصب صخري كبير يذهب إلى العقدة الجفرية ؛
3) سلسلة الطبلة - إلى العصب اللساني ؛
4) للعصب المبهم.
5) لعضلة الرِّكاب.
بعد الخروج من الجمجمة ، يعطي العصب الوجهي الفروع التالية:
1) العصب الأذني الخلفي - للعضلة القذالية والعضلات التي تغير وضع الأُذن ؛
2) فرع للبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين ، والذي ينقسم إلى فرع المخرز اللامي (يذهب إلى العضلة التي تحمل الاسم نفسه) وفرع مفاغرة إلى العصب البلعومي اللساني.
في أعماق الغدة النكفية ، ينقسم العصب الوجهي إلى الفروع الصدغية الوجهية العلوية (السميكة) والسفلية (الأصغر). تسمى فروع العصب الوجهي التي تتباعد شعاعيًا في الغدة النكفية باسم قدم الغراب الأكبر. تنقسم جميع الفروع إلى ثلاث مجموعات:
1) الفروع العلوية والوجنية (لعضلات الأذن الخارجية والجبهة والعضلات الوجنية والدائرية في المدار) ؛
2) الفرع الأوسط - الشدق (للعضلة الشدقية وعضلات الأنف والشفة العلوية والعضلة الدائرية للفم والعضلات المثلثة والمربعة للشفة السفلية) ؛
3) الفرع السفلي - الهامشي للفك السفلي (للعضلة المربعة للشفة السفلية ، العضلة العقلية) ، فرع عنق الرحم (لعضلة الرقبة تحت الجلد).
مفاغرة العصب الوجهي بالأعصاب الحسية التالية: الأعصاب الأذنية الصدغية ، الوجنية ، الشدق ، تحت الحجاج ، اللسانية ، العقلية ، السمعية والمبهمة.
العصب اللساني البلعومي
العصب البلعومي اللساني (الزوج التاسع) حساس بشكل أساسي. الألياف الحركية تعصب عضلة واحدة فقط من الإبرة والبلعوم. تعصب فروع العصب الغشاء المخاطي للوزتين وأقواس الحنك الرخو. تتفرع الفروع اللغوية (النهائية) في الغشاء المخاطي للثلث الخلفي من اللسان ، الطيات اللسانية-لسان المزمار ، الطيات البلعومية-لسان المزمار والسطح اللساني لسان المزمار. تحتوي الفروع اللغوية التي تغذي الثلث الخلفي من اللسان على ألياف حسية ومذاق.
العصب المبهم
العصب المبهم (الزوج العاشر) يعصب الوجه والبلعوم والحنجرة العلوية. إنه عصب مختلط ، tk. يحتوي على ألياف حركية وحسية ولاإرادية (السمبتاوي). الفرع الأذني للعصب المبهم متصل بالعصب الوجهي. مفاغرة العصب المبهم مع العقدة الرقبية المتعاطفة العلوية والعقد الأخرى الموجودة على الرقبة. منطقة لسان المزمار والغشاء المخاطي المحيط بها - يتم إجراء التعصيب الحساس بواسطة العصب المبهم. يعصب الحنك الرخو بثلاثة أعصاب: المبهم - عضلاته ، ثلاثي التوائم ، وجزئيًا ، البلعوم اللساني - الغشاء المخاطي. فقط العضلة التي تجهد الحنك الرخو تتلقى تعصيبًا مزدوجًا - من العصب المبهم والفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم.
العصب اللساني
أقواس العصب اللساني من العصب الفك السفلي بين العضلة الجناحية الداخلية والسطح الإنسي من فرع الفك السفلي. يتجه إلى أسفل وإلى الأمام ، مع أخذ الجزء الأول منه سلسلة طبلة (فرع من العصب الوجهي) ، والتي تتضمن أليافًا إفرازية للغدد تحت الفك السفلي وألياف التذوق للثلثين الأماميين من السطح الظهري للسان. فوق الغدة تحت الفك السفلي ، يمتد العصب اللساني على طول السطح الخارجي للعضلة اللامية-اللسانية ، وينحني حول مجرى إفراز الغدة تحت الفك السفلي من الخارج ومن الأسفل ، ويتم نسجه في السطح الجانبي للسان. يعطي العصب اللساني عددًا من الفروع (الفروع اللامية واللغوية ، وكذلك برزخ البلعوم) ، التي تعصب الغشاء المخاطي للثة الفك السفلي من الجانب اللساني ، الطية اللامية ، الغشاء المخاطي للثة. الثلثان الأماميان من اللسان ، والغدة تحت اللسان ، وحليمات اللسان ، والغشاء المخاطي للبلعوم. الفروع الطرفية من مفاغرة العصب اللساني مع الأعصاب تحت اللسان والأعصاب البلعومية.
العصب تحت اللسان
العصب تحت اللسان (الزوج الثاني عشر) يعصب عضلات اللسان فقط (عضلاته وعضلات الهيكل العظمي المنسوجة فيه). يمر الجزء النازل من قوس العصب بين الشريان السباتي الداخلي والوريد الوداجي الداخلي ، ثم يعبر العصب مجرى الشريان السباتي الخارجي ، والذي يقع عادةً بينه وبين الجزء العنقي من الوريد الوجهي ، ثم يمر العصب الصاعد. يذهب جزء من القوس إلى عضلة الفك العلوي. بين الحافة الخلفية للفك العلوي اللامي ، عضلات المخرز اللامي ، والبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين والعصب تحت اللسان هو مثلث بيروجوف ، حيث يمكن العثور على الشريان اللساني. بعد دخوله إلى السطح العلوي لعضلة الفك اللامي ، يدخل العصب تحت اللسان إلى اللسان ، حيث يعصب كل عضلات نصف اللسان.
التعصيب اللاإرادي
يتم إجراء التعصيب الخضري لمنطقة الوجه والفكين من خلال عقد الجهاز العصبي اللاإرادي ، المرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعصب الثلاثي التوائم.
عقدة رمش(العقدة) يرتبط بالفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم. تشارك ثلاثة جذور في تكوين هذه العقدة: حساسة - من العصب الأنفي الهدبي (الفرع الذي يربط مع العصب الأنفي الهدبي) ؛ المحرك للعين (مع الألياف السمبتاوي قبل العقيدات) - من العصب المحرك للعين - الزوج الثالث من الأعصاب القحفية ؛ متعاطف - من الضفيرة السباتية الداخلية. تقع العقدة في سمك النسيج الدهني المحيط بمقلة العين ، على السطح الجانبي للعصب البصري. تنحرف الأعصاب الهدبية القصيرة عن العقدة الهدبية (الهدبية) ، والتي تعمل بالتوازي مع العصب البصري إلى مقلة العين وتعصب الصلبة والشبكية والقزحية (العضلة العاصرة وموسع الحدقة) والعضلة الهدبية وأيضًا العضلة التي ترفع الجفن العلوي.
عقدة جناحية(العقدة) متصلة بالفرع الثاني للعصب ثلاثي التوائم. وهي تقع في الحفرة الظفرة ، المتاخمة للفتحة الجناحية ، والتي بالقرب منها ، من جانب تجويف الأنف ، هذه العقدة مغطاة فقط بطبقة من الغشاء المخاطي. العقدة الجناحية هي تشكيل للجهاز العصبي السمبتاوي. يتلقى الألياف السمبتاوي من خلال عصب صخري كبير يأتي من عقدة الركبة في العصب الوجهي. ألياف متعاطفة - من الضفيرة السمبثاوية للشريان السباتي الداخلي على شكل عصب صخري عميق. العصب الصخري الأخير والكبير ، يمر عبر القناة الجناحية ، يربط ويشكل عصب القناة الجناحية. تنحرف الألياف الإفرازية (السمبثاوية والباراسمبثاوية) والألياف الحسية عن العقدة الجناحية:
- المداري (يعصب الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الوتدية والمتاهة الغربالية) ؛
- الفروع الأنفية الخلفية العلوية (الفروع الجانبية والوسطى - تعصب الغشاء المخاطي للأجزاء الخلفية من المحاور والممرات الأنفية العلوية والمتوسطة ، والجيوب الأنفية ، والسطح العلوي للكنسة ، والفتحة البلعومية للأنبوب السمعي ، والجزء العلوي قسم من الحاجز الأنفي.
- العصب الأنفي الأذيني - يعصب مقطعًا مثلثًا من الغشاء المخاطي للحنك الصلب في قسمه الأمامي بين الأنياب) ؛
- الفروع الأنفية الجانبية الخلفية السفلية (تدخل القناة الحنكية الكبيرة وتخرج من خلال فتحات صغيرة ، وتعصب الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية السفلية ، والممرات الأنفية السفلية والوسطى والجيوب الأنفية الفكية) ؛
- الأعصاب الحنكية الكبيرة والصغيرة (يعصب الغشاء المخاطي للحنك الصلب واللثة والحنك الرخو واللوز الحنكي).
تنتقل الألياف الحركية للعضلات التي ترفع الحنك الرخو وعضلة اللهاة من العصب الوجهي عبر العصب الصخري الكبير.
عقدة الأذن(العقدة) - تقع أسفل الثقبة البيضوية على الجانب الإنسي من العصب الفك السفلي. يتلقى أليافًا ما قبل العقدة من العصب الصخري الصغير (العصب البلعومي اللساني - الزوج التاسع من الأعصاب القحفية). ترتبط عقدة الأذن بالعصب ثلاثي التوائم من خلال العصب الأذني الصدغي. تستقبل العقدة أليافًا متعاطفة من خلال فرع من الضفيرة السمبثاوية للشريان السحائي الأوسط. يعطي الألياف للغدة اللعابية النكفية ، للعضلات التي تمد طبلة الأذن ، وهي العضلة التي تمد الحنك الرخو ، إلى العضلة الجناحية الداخلية ، إلى الوتر الطبلي.
العقدة تحت الفك السفليتقع بجوار الغدة تحت الفك السفلي ، أسفل العصب اللساني. يحصل على الفروع:
أ) حساس - من العصب اللساني.
ب) إفرازي أو نظير الودي - من الوتر الطبلي (من العصب الوجهي) ، وهو جزء من العصب اللساني ؛
ج) متعاطف - من الضفيرة السمبثاوية للشريان السباتي الخارجي.
تعطي العقدة فروعًا للغدة تحت الفك السفلي وقناتها.
العقدة اللاميةتقع بجوار الغدة تحت اللسان. يستقبل الألياف من العصب اللساني ، خيط الأسطوانة (من العصب الوجهي) ، ويعطيها للغدة اللعابية تحت اللسان.
أ. تيموفيف
دليل جراحة الوجه والفكين وجراحة الأسنان
