ربما صادف كل شخص بالغ مرة واحدة على الأقل في حياته طريقة فحص مثل تخطيط القلب. يعرف الكثير من الناس أن هذا الاختصار يرمز إلى "مخطط كهربية القلب" وبمساعدته يتم تسجيل إيقاع القلب. حول هذا ، ربما ، بالنسبة لمعظم المرضى ، تنتهي كل المعرفة وعلى الشريط الناتج لا يرون شيئًا سوى خط متقطع.

بالنسبة للأشخاص الفضوليين بشكل خاص الذين يرغبون في معرفة حالتهم الصحية حتى قبل زيارة أخصائي ، دعنا نحاول معرفة كيفية فك تشفير مخطط كهربية القلب وما يمكن تعلمه منه.

علاوة على ذلك ، يمكنك دائمًا الحصول على مشورة على موقعنا على الإنترنت من طبيب قلب مؤهل يمكنه تفسير البيانات الموجودة على شريط مخطط القلب بالتفصيل والدقة.

إن مخطط كهربية القلب ليس فقط طريقة حديثة ، ولكنه أيضًا الطريقة الأكثر سهولة لتحديد خصائص نشاط القلب. بفضل الأجهزة المحمولة ، يمكن تنفيذ الإجراء وقراءته في ظروف قاسية تقريبًا: في الشارع أو في المنزل أو في سيارة إسعاف أو في وسيلة نقل أخرى ، ويستغرق الأمر من 5 إلى 7 دقائق فقط.

يمكن أن تكون مؤشرات هذا الإجراء أي أحاسيس غير سارة تظهر في الصدر ، مع "أصداء" ألم في الظهر والذراع الأيسر وتجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب من أي تخصص إحالة المريض إلى مخطط كهربية القلب كجزء من الفحص الروتيني أو إذا كان لديه:

• ضيق شديد في التنفس
• ارتفاع ضغط الدم.
• انقطاعات في إيقاع القلب أو ضوضاء فيه ؛
• الإغماء المتكرر (أو بعد حالة واحدة) ؛
• ضعف غير مبرر
• تورم في الأطراف ، إلخ.

يجب فحص المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية حسب وصفة الطبيب المعالج. في بعض الحالات ، من الضروري تسجيل مؤشرات عمل القلب اليومي أو بالأحمال. ومن أجل منع حدوث خلل في عمل العضو ، يجب أن يخضع الشخص السليم لعملية تخطيط كهربية القلب على الأقل مرة واحدة خلال 1-2 سنوات.

هل يمكن تسجيل القلب؟

لفهم كيفية فك رموز مخطط القلب ، يجب أن تتعلم قليلاً عن مبدأ قلب الإنسان وطريقة أخذ مخطط كهربية القلب.

توجد على جدار الأذين الأيمن عقدة جيبية ، يبدأ منها عادة انتشار النبضات. بالمرور عبر عضلات الأذين ، تصل الإثارة إلى العقدة المضادة للبطين ، ثم تنتشر النبضة عبر أنسجة البطينين ، ثم إلى حزمة من جسمه وعلى طول ساقيه. كل هذا يتسبب في تقلص 4 أقسام من القلب. هذا النمط من الإثارة أمر طبيعي ويؤدي إلى إيقاع الجيوب الأنفية.

كما تعلم ، يمتلك جسم الإنسان موصلية كهربائية ، لذلك يمكن عرض التيارات الحيوية للقلب على سطحه وتسجيلها باستخدام أجهزة تخطيط القلب.

من وجهة نظر الفيزياء ، فإن مخطط كهربية القلب ليس أكثر من تسجيل للإشارات الكهربائية ، والذي يتم إجراؤه من عدة أقسام من عضلة القلب. للقيام بذلك ، يتم توصيل اللوحات بنقاط معينة من الجسم تنقل الإشارات إلى جهاز تخطيط القلب.

في الممارسة العملية ، يتم استخدام 3 خيوط ثنائية القطب قياسية (I ، II ، III) ، 3 خيوط أحادية القطب معززة (aVR ، aVL ، aVF) ، متصلة بالأطراف ، و 6 وصلات صدر أحادية القطب معززة (V 1 -V 6). ولكن ، على الرغم من بساطة تصميمها ، يمكن فقط للطبيب المدرب إصلاح الأقطاب بشكل صحيح ، وإلا فإن نتائج تخطيط القلب ستكون غير صحيحة. يتم استخدام ثلاثة خيوط أخرى (V 7 -V 9) بشكل أقل شيوعًا ، مما يوفر معلومات أكثر دقة حول التشوهات في عضلة القلب في الجدار الخلفي للبطين الأيسر.

من الفيديو أدناه ، يمكنك معرفة المزيد حول انتشار النبضات في القلب والتطبيق الصحيح للأقطاب الكهربائية أثناء تخطيط القلب.

الشوكات والفواصل

يتم تحويل جميع الإشارات الكهربائية المستلمة إلى معلومات بيانية ويتم تطبيقها على شريط خاص ، مقسم إلى مربعات 1 مم 2. وهكذا ، فإننا نرى العملية الكاملة لعمل قلبنا على أنها منحنى بأسنان واضحة ، وللتيسير لديهم "أسماء" خاصة بهم: P ، Q ، R ، S ، T.

يعكس كل سن حركات معينة لعضلة القلب ومدتها:

• P - إثارة الأذين الأيمن ثم الأذين الأيسر ، متحدًا بسن واحد (على الأقل 0.12 ثانية) ؛
• س - إثارة الحاجز بين البطينين (0.03 ثانية) ؛
• R - إثارة قمة القلب مع المنطقة المجاورة (0.05 ثانية) ؛
• S - إثارة قاعدة العضو (0.02 ثانية) ؛

تعتبر موجات Q و R و S بمثابة مجمع بطيني واحد (0.10 ثانية).

• تي - تعرض هذه الموجة عودة الاستقطاب ، أي استعادة الحالة الأولية لجميع أجزاء القلب.

تشكل الأسنان شرائح وفواصل متقابلة فيما بينها.

عند فك رموز مخطط القلب ، يلتزم المتخصصون عادةً بتسلسل معين.

معدل ضربات القلب والتردد

عادة ، يجب أن يكون الإيقاع هو الجيوب الأنفية ، أي أن الدافع "ينشأ" في العقدة الجيبية. سيتم الإشارة إلى ذلك من خلال الموجة P ، والتي يجب أن تسبق مجمع QRS وتكون موجبة في جميع العملاء المتوقعين باستثناء aVR. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكننا التحدث عن أمراض القلب. في حالة ضعف العقدة الجيبية ، يمكن أن تصبح العقدة الأذينية البطينية ، أو حزم أليافه ، أو ألياف بركنجي هي منظم ضربات القلب. يمكن الإشارة إلى هذه المعلومات من قبل أخصائي التشخيص الوظيفي على شريط مخطط كهربية القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يشير إلى معدل ضربات القلب (HR) ، والذي ، مع ذلك ، يمكن حسابه بشكل مستقل. للقيام بذلك ، يكفي معرفة السرعة التي تم بها تسجيل مخطط كهربية القلب ومعرفة المسافة R-R (احسب عدد المربعات الصغيرة بينهما).

إذا كانت سرعة الكتابة 25 مم / ثانية ، فيجب حسابها وفقًا للصيغة التالية:

معدل ضربات القلب = 60 / R-R * 0.04 ؛

إذا - 50 مم / ثانية ، فإن معدل ضربات القلب \ u003d 60 / R-R * 0.02 ؛

بالنسبة للبالغين ، يكون معدل ضربات القلب الطبيعي 60-90 نبضة في الدقيقة. بالنسبة للأطفال ، تتغير جميع مؤشرات مخطط القلب و "تنمو" معهم. على سبيل المثال ، يختلف التكرار من 110 في الأشهر الأولى من الحياة إلى 90 جلطة في سن المراهقة.

إذا تم تسريع الإيقاع ، فهذا يشير إلى عدم انتظام دقات القلب ، إذا تباطأ ، ثم بطء القلب ، وإذا لم تكن مسافة R-R هي نفسها ، فإن هذه الحالة تسمى عدم انتظام ضربات القلب.

يوضح الشكل أمثلة على إيقاع القلب الطبيعي (أ) ، وعدم انتظام دقات القلب (ب) ، وبطء القلب (ج) والإيقاع غير المنتظم (عدم انتظام ضربات القلب) لدى شخص بالغ (د).

المحور الكهربائي للقلب

بعد ذلك ، يلفت المتخصص الانتباه إلى موقع EOS. لا يمكن أن يكون طبيعيًا فحسب ، بل يكون له أيضًا اتجاه أفقي أو رأسي ، أو ينحرف إلى أحد الجانبين. قد يعتمد هذا المؤشر على عدة عوامل في وقت واحد - النمو المرتفع ، وزيادة الوزن ، والعمر ، والحمل ، وما إلى ذلك ، لذلك ، لا يستحق التوصل على الفور وبشكل لا لبس فيه إلى استنتاجات حول الانحرافات في عمل العضو البالغ. ومع ذلك ، تجاهل التغييرات أيضًا ، خاصةً إذا حدث تحول المحور بشكل مفاجئ تمامًا. قد يشير هذا إلى مشاكل في الجهاز التنفسي ، وتطور أمراض القلب ، وتغيرات في عضلة القلب ، وتصلب الشرايين ، وما إلى ذلك. في هذه الحالة ، سيتم تحديد موعد فحص إضافي للمريض.

عند قراءة مخطط كهربية القلب لتحديد EOS ، يتم استخدام الخوارزمية التالية.

تحليل الموجة والتباعد

لا يكتمل تحليل مخطط كهربية القلب بدون مراقبة الموجات والفواصل الزمنية. كل شيء يبدأ بالموجة P ، والتي ، كما ذكرنا سابقًا ، يجب أن تكون الجيوب الأنفية. إذا زادت سعة أو مدته في السبق الثاني ، فقد يشير ذلك إلى تضخم الأذين الأيمن أو الأيسر ، على التوالي. علاوة على ذلك ، من خلال تقييم الفاصل الزمني PQ ، من الممكن تحديد الحصار المفروض على العقدة المضادة للبطين ، والتي تتميز بزيادة مدة فاصل PQ أو غيابها الكامل.

نقطة منفصلة في تحليل ECG هي قراءة مجمع QRS. عادة ، مدته 60-100 مللي ثانية. استطالة لها دليل على اضطراب في التوصيل في أرجل حزمته. فيما يلي أمثلة على مناطق تخطيط القلب ، حيث يكون الحصار المفروض على الساقين اليمنى واليسرى مرئيًا بوضوح.

علاوة على ذلك ، قد تشير موجة Q أعمق من 1/3 من الموجة R إلى احتشاء عضلة القلب.

تعرض فترة QT مدة انقباض البطين وهي 390-450 مللي ثانية. يشير تطويله إلى الإصابة بأمراض القلب التاجية ، ويشير قصره إلى فرط كالسيوم الدم. يجب ألا يرتفع الجزء ST فوق العزل بأكثر من 1 مم وأن ينخفض ​​بأكثر من 0.5 مم. يشير انتهاك الحالة الأولى إلى احتشاء حاد أو التهاب التامور ، والثاني - حول نقص التروية.

يُظهر الفيديو التسلسل وفك تشفير أكثر تفصيلاً لجميع أسنان فترات تخطيط القلب:

ولكن بغض النظر عن مدى تفصيل هذه المعلومات ، يجب أن يكون مفهوماً أن الاختصاصي فقط يمكنه تفسير مخطط القلب بشكل صحيح.

الحاكم مساعد لا غنى عنه

يحدث أحيانًا أن تعتمد حياة الإنسان على دقائق ثمينة ، يجب على الطبيب خلالها فهم سبب تدهور حالة المريض واتخاذ الإجراءات المناسبة. في بعض الأحيان ، يتعين على المسعفين في سيارات الإسعاف إجراء التشخيص في منزل المريض ، بالاعتماد فقط على مؤشرات تخطيط القلب. وغني عن البيان أن التحليل في مثل هذه الحالة يجب أن يتم بسرعة كبيرة وفي نفس الوقت بشكل صحيح. لمثل هذه الحالات الطارئة ولمساعدة طلاب الطب ، تم تطوير مسطرة لتفسير مخطط كهربية القلب الذي تم الحصول عليه.

بمساعدتها ، يمكنك قراءة مخطط كهربية القلب بسرعة: تحديد معدل ضربات القلب ، وقياس ومقارنة الفترات الزمنية مع القاعدة ومدتها ، وكذلك تحديد EOS. يمكن أن يصبح هذا الاختراع كمسطرة مفيدًا أيضًا عند محاولة فك تشفير مخطط كهربية القلب بنفسك.

طرق أخرى للنظر في "محرك" جسم الإنسان

بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، فإن الطب الحديث له طرق لفحص القلب ، مثل تخطيط صدى القلب وطريقة مراقبة معدل ضربات القلب اليومية.

طريقة هولتر

تتيح لك هذه الطريقة الحصول على بيانات مستمرة عن عمل القلب لمدة 24 ساعة (وأحيانًا تصل إلى 7 أيام). تتيح لك المراقبة اليومية تحديد الأمراض التي يتم تحديدها في ظروف خاصة. للقيام بذلك ، يتم توصيل قطبين أو ثلاثة (نادرًا ما يكون أكثر) بجسم المريض ، ويتم ارتداء المسجل على الحزام أو فوق الكتف على الحزام ، والذي يحتفظ بسجل مستمر. في الوقت نفسه ، يعيش الشخص حياة طبيعية ، مع النشاط البدني المعتاد ، بتسجيل الوقت والظروف التي ظهرت فيها الأحاسيس غير السارة.

المسجلات مقسمة إلى تلك التي تسجل على الوسائط الممغنطة وتلك التي تحتوي على ذاكرة رقمية. يتم إجراء تحليل المعلومات المتراكمة على جهاز كمبيوتر مثبت عليه البرنامج الخاص بذلك ، ولكنه لا يكتمل بدون تعديل النتائج بواسطة متخصص. يحتوي الاستنتاج الخاص بالمراقبة اليومية لعمل القلب على نفس العناصر الإلزامية كما هو الحال في تخطيط القلب التقليدي. تتم إضافة معلومات حول الرفاهية فقط ، وفقًا لليوميات والأحمال الموصوفة والتغييرات ذات الصلة.

مخطط صدى القلب

يخضع القلب مثل أي عضو للموجات فوق الصوتية. يرى الطبيب الذي يجري العملية مقطع فيديو في الوقت الفعلي للقلب النابض على الشاشة. مثل الموجات فوق الصوتية التقليدية ، فإن تخطيط صدى القلب غير مؤلم تمامًا وليس له موانع. يمكن وصف EchoCG إذا كان المريض:

• همهمة في القلب.
• علامات فشل البطين.
• IHD في شكل مزمن أو حاد.
• صدمة في الصدر
• الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو تشوهات الأوعية الدموية الأخرى ، إلخ.

أثناء تخطيط صدى القلب ، يمكن لطبيب التشخيص الوظيفي أن يحدد ما يلي:

• حالة جميع صمامات القلب.
• أبعاد جميع غرف القلب وسماكة جدرانها ؛
• اتجاه تدفق الدم وسرعته ؛
• ضغط في الشريان الرئوي.

لتحديد الأمراض أو التشوهات الخفية التي لا يتم تشخيصها أثناء الراحة ، يمكن تعيين أحمال معينة للمريض أثناء تخطيط صدى القلب. وهذا ما يسمى صدى الضغط.

كما تظهر الممارسة ، يمكن أن تؤثر ثلاثة عوامل على نتائج تخطيط صدى القلب:

• ملامح المريض مثل السمنة وموقع محدد للقلب وتشوه الصدر وانتفاخ الرئة.
• خبرة ومؤهلات طبيب تشخيص وظيفي.
• فئة الموجات فوق الصوتية.

لذلك ، نتيجة واحدة فقط لتخطيط صدى القلب لا تقدم استنتاجات نهائية حول صحة القلب ولا تقوم بالتشخيص. يوصف هذا الإجراء عادةً بالاشتراك مع تخطيط القلب.

الاستنتاجات

هذه المقالة هي أكثر من شخصية لتقصي الحقائق ، لأن طبيب القلب الذي كان يدرس القلب لسنوات عديدة هو الوحيد القادر على قراءة مخطط كهربية القلب بشكل صحيح. وبالتالي ، سيتمكن كل شخص من تحديد ما إذا كان لديه إيقاع الجيوب الأنفية ، ومعدل ضربات القلب ، ومقارنة مدة الفترات الزمنية مع القاعدة ، واسترشادًا بالخوارزمية المقترحة ، قم بتعيين EOS.

لكن الأمر يستحق التذكير مرة أخرى ، إذا وجدت أي تشوهات في مخطط كهربية القلب ، فلا تتسرع في تشخيص حالتك وتناول الدواء - انتظر رأي الأطباء.

للحصول على تفسير خالٍ من الأخطاء للتغييرات في تحليل ECG ، من الضروري الالتزام بمخطط فك التشفير الوارد أدناه.

المخطط العام لفك تشفير مخطط كهربية القلب: فك تشفير مخطط القلب عند الأطفال والبالغين: المبادئ العامة ، ونتائج القراءة ، ومثال فك التشفير.

رسم القلب الطبيعي

يتكون أي مخطط كهربية القلب من عدة أسنان وشرائح وفواصل زمنية ، مما يعكس العملية المعقدة لانتشار موجة الإثارة عبر القلب.

يختلف شكل مجمعات تخطيط القلب وحجم الأسنان في خيوط مختلفة ويتم تحديدها من خلال حجم واتجاه إسقاط نواقل العزم الخاصة بالمجال الكهرومغناطيسي للقلب على محور واحد أو آخر. إذا كان إسقاط متجه العزم موجهًا نحو القطب الموجب لهذا الرصاص ، فسيتم تسجيل انحراف تصاعدي عن العزل على أسنان ECG - موجبة. إذا كان إسقاط المتجه موجهًا نحو القطب السالب ، فإن مخطط كهربية القلب يظهر انحرافًا هبوطيًا عن الأسنان المعزولة - السالبة. في الحالة التي يكون فيها متجه اللحظة عموديًا على محور الاختطاف ، فإن إسقاطه على هذا المحور يساوي صفرًا ولا يتم تسجيل أي انحراف عن العزل على مخطط كهربية القلب. إذا قام المتجه ، أثناء دورة الإثارة ، بتغيير اتجاهه فيما يتعلق بأقطاب محور الرصاص ، تصبح السن ذات مرحلتين.

شرائح وأسنان تخطيط القلب الطبيعي.

الأسنان R.

تعكس الموجة P عملية إزالة الاستقطاب في الأذينين الأيمن والأيسر. في الشخص السليم ، في الخيوط I ، II ، aVF ، V-V ، تكون الموجة P موجبة دائمًا ، في الخيوط III و aVL ، V يمكن أن تكون موجبة ، ثنائية الطور ، أو (نادرًا) سلبية ، وفي الاتجاه aVR ، الموجة P دائما سلبية. في المقدمة I و II ، يكون للموجة P سعة قصوى. لا تتجاوز مدة الموجة P 0.1 ثانية ، واتساعها 1.5-2.5 مم.

الفاصل الزمني P-Q (R).

يعكس الفاصل الزمني P-Q (R) مدة التوصيل الأذيني البطيني ، أي وقت انتشار الإثارة من خلال الأذينين ، العقدة الأذينية البطينية ، حزمة من له وفروعها. مدته هي 0.12-0.20 ثانية وفي الشخص السليم يعتمد بشكل أساسي على معدل ضربات القلب: فكلما زاد معدل ضربات القلب ، كان الفاصل الزمني PQ (R) أقصر.

مجمع QRST البطيني.

يعكس مجمع QRST البطيني عملية الانتشار المعقدة (مجمع QRS) والانقراض (جزء RS-T وموجة T) للإثارة من خلال عضلة القلب البطينية.

س الموجة.

يمكن عادةً تسجيل موجة Q في جميع خيوط الأطراف أحادية القطب القياسية والمحسّنة وفي خيوط الصدر V-V. لا يتجاوز اتساع موجة Q العادية في جميع الخيوط ، باستثناء aVR ، ارتفاع الموجة R ، ومدتها 0.03 ثانية. في حالة حدوث aVR ، قد يكون لدى الشخص السليم موجة Q عميقة وواسعة أو حتى مجمع QS.

الشق R.

عادة ، يمكن تسجيل الموجة R في جميع خيوط الأطراف القياسية والمحسنة. في aVR الرئيسي ، غالبًا ما يتم تعريف الموجة R بشكل سيئ أو غائبة تمامًا. في مقدمة الصدر ، يزداد اتساع الموجة R تدريجيًا من V إلى V ، ثم ينخفض ​​قليلاً في V و V. في بعض الأحيان قد تكون الموجة r غائبة. الشق

يعكس R انتشار الإثارة على طول الحاجز بين البطينين ، وموجة R - على طول عضلة البطينين الأيسر والأيمن. لا يتجاوز الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الرصاص V 0.03 ثانية ، وفي الرصاص V - 0.05 ثانية.

سن S.

في الشخص السليم ، يختلف اتساع الموجة S في خيوط تخطيط كهربية القلب بشكل كبير ، ولا يتجاوز 20 مم. في الوضع الطبيعي للقلب في الصدر ، يكون اتساع S في أطراف الأطراف صغيرًا ، باستثناء سلك aVR. في مقدمة الصدر ، تنخفض الموجة S تدريجيًا من V ، V إلى V ، وفي المقدمة V ، V لها سعة صغيرة أو غائبة تمامًا. عادة ما يتم تسجيل مساواة الموجات R و S في خيوط الصدر ("المنطقة الانتقالية") في الرصاص V أو (في كثير من الأحيان) بين V و V أو V و V.

لا تتجاوز المدة القصوى للمجمع البطيني 0.10 ثانية (عادة 0.07-0.09 ثانية).

قطعة RS-T.

يقع الجزء RS-T في الشخص السليم في أطراف الأطراف على العزل (0.5 مم). عادة ، في الصدر يؤدي V-V ، يمكن ملاحظة إزاحة طفيفة لجزء RS-T لأعلى من العزل (لا يزيد عن 2 مم) ، وفي الخيوط V - لأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

موجة تي.

عادةً ما تكون الموجة T إيجابية دائمًا في الخيوط I و II و aVF و V-V و T> T و T> T. في الخيوط III و aVL و V ، قد تكون الموجة T موجبة أو ثنائية الطور أو سلبية. في aVR الرئيسي ، تكون الموجة T سلبية دائمًا.

فترة Q-T (QRST)

فترة QT تسمى الانقباض البطيني الكهربائي. تعتمد مدته بشكل أساسي على عدد دقات القلب: فكلما زاد معدل الإيقاع ، كانت فترة QT المناسبة أقصر. يتم تحديد المدة الطبيعية لفاصل Q-T بواسطة صيغة Bazett: Q-T \ u003d K ، حيث K هو معامل يساوي 0.37 للرجال و 0.40 للنساء ؛ R-R هي مدة دورة قلبية واحدة.

تحليل مخطط كهربية القلب.

يجب أن يبدأ تحليل أي مخطط كهربية القلب بالتحقق من صحة تقنية التسجيل. أولاً ، من الضروري الانتباه إلى وجود تدخلات مختلفة. التداخلات التي تحدث أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب:

أ - التيارات الاستقرائية - التقاط الشبكة في شكل تذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز ؛

ب - "الانجراف" (الانجراف) للعزل نتيجة لسوء ملامسة القطب الكهربائي للجلد ؛

ج - الالتقاط بسبب رعاش العضلات (التقلبات المتكررة الخاطئة مرئية).

التداخل أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب

ثانيًا ، من الضروري التحقق من سعة مللي فولت التحكم ، والتي يجب أن تتوافق مع 10 مم.

ثالثًا ، يجب تقييم سرعة حركة الورق أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب. عند تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة 50 مم ، فإن 1 مم على شريط ورقي يتوافق مع فاصل زمني 0.02 ثانية ، 5 مم - 0.1 ثانية ، 10 مم - 0.2 ثانية ، 50 مم - 1.0 ثانية.

I. معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:

1) تقييم انتظام تقلصات القلب.

2) حساب عدد دقات القلب.

3) تحديد مصدر الإثارة ؛

4) تقييم وظيفة التوصيل.

ثانيًا. تحديد دوران القلب حول المحاور الأمامية الخلفية والطولية والعرضية:

1) تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي ؛

2) تحديد المنعطفات للقلب حول المحور الطولي.

3) تحديد المنعطفات للقلب حول المحور العرضي.

ثالثا. تحليل الموجة الأذينية R.

رابعا. تحليل مجمع QRST البطيني:

1) تحليل مجمع QRS ،

2) تحليل قطاع RS-T ،

3) تحليل فترة Q-T.

خامسا الاستنتاج الكهربائي للقلب.

I.1) يتم تقييم انتظام ضربات القلب من خلال مقارنة مدة فترات R-R بين الدورات القلبية المسجلة بالتتابع. عادةً ما يتم قياس الفاصل الزمني R-R بين قمم موجات R. يتم تشخيص إيقاع القلب المنتظم أو الصحيح إذا كانت مدة R-Rs المقاسة هي نفسها وانتشار القيم التي تم الحصول عليها لا يتجاوز 10٪ من متوسط ​​مدة R-R. في حالات أخرى ، يعتبر الإيقاع غير صحيح (غير منتظم) ، ويمكن ملاحظته مع انقباض الانقباض ، والرجفان الأذيني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك.

2) بالإيقاع الصحيح ، يتم تحديد معدل ضربات القلب (HR) بالصيغة: HR \ u003d.

مع إيقاع غير طبيعي ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في أحد الخيوط (غالبًا في السلك القياسي الثاني) لفترة أطول من المعتاد ، على سبيل المثال ، في غضون 3-4 ثوانٍ. ثم يتم حساب عدد مركبات QRS المسجلة في 3 ثوانٍ ، ويتم ضرب النتيجة في 20.

في الشخص السليم أثناء الراحة ، يكون معدل ضربات القلب من 60 إلى 90 في الدقيقة. تسمى الزيادة في معدل ضربات القلب عدم انتظام دقات القلب ، ويسمى الانخفاض بطء القلب.

تقييم انتظام ضربات القلب ومعدل ضربات القلب:

أ) الإيقاع الصحيح. ب) ، ج) إيقاع خاطئ

3) لتحديد مصدر الإثارة (منظم ضربات القلب) ، من الضروري تقييم مسار الإثارة في الأذينين وتحديد نسبة موجات R إلى معقدات QRS البطينية.

إيقاع الجيوب الأنفيةتتميز بـ: التواجد في الرصاص القياسي II لموجات H موجبة تسبق كل مركب QRS ؛ شكل متطابق ثابت لجميع موجات P في نفس الرصاص.

في حالة عدم وجود هذه العلامات ، يتم تشخيص متغيرات مختلفة للإيقاع غير الجيبي.

إيقاع الأذيني(من الأجزاء السفلية من الأذينين) يتميز بوجود موجات P و P سلبية ومجمعات QRS غير المتغيرة التي تليها.

إيقاع من تقاطع AVتتميز بـ: عدم وجود موجة P على مخطط كهربية القلب ، أو الاندماج مع مركب QRS المعتاد غير المتغير ، أو وجود موجات P سالبة تقع بعد مجمعات QRS المعتادة غير المتغيرة.

الإيقاع البطينيتتميز بـ: بطء معدل البطين (أقل من 40 نبضة في الدقيقة) ؛ وجود مجمعات QRS الممتدة والمشوهة ؛ عدم وجود اتصال منتظم لمجمعات QRS وموجات P.

4) لإجراء تقييم أولي تقريبي لوظيفة التوصيل ، من الضروري قياس مدة الموجة P ومدة فاصل PQ (R) والمدة الإجمالية لمركب QRS البطيني. تشير الزيادة في مدة هذه الموجات والفترات إلى تباطؤ في التوصيل في القسم المقابل من نظام التوصيل في القلب.

ثانيًا. تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب.توجد الخيارات التالية لتحديد موضع المحور الكهربائي للقلب:

نظام بيلي بستة محاور.

أ) تحديد الزاوية بطريقة بيانية.احسب المجموع الجبري لاتساع الأسنان المعقدة QRS في أي طرفين من الأطراف (عادةً ما يتم استخدام خيوط قياسية I و III) ، والتي تقع محاورها في المستوى الأمامي. يتم رسم القيمة الموجبة أو السالبة للمجموع الجبري في مقياس مختار بشكل تعسفي على الجزء الموجب أو السالب من محور المهمة المقابلة في نظام إحداثيات بيلي ذي المحاور الستة. هذه القيم هي إسقاطات للمحور الكهربائي المطلوب للقلب على المحورين الأول والثالث للأسلاك القياسية. من نهايات هذه الإسقاطات استعادة الخطوط العمودية على محاور الخيوط. نقطة تقاطع الخطوط العمودية متصلة بمركز النظام. هذا الخط هو المحور الكهربائي للقلب.

ب) تعريف مرئي للزاوية.يسمح لك بتقدير الزاوية بسرعة بدقة 10 درجات. تعتمد الطريقة على مبدأين:

1. يتم ملاحظة أقصى قيمة موجبة للمجمع الجبري لأسنان مجمع QRS في الرصاص ، حيث يتطابق محورها تقريبًا مع موقع المحور الكهربائي للقلب الموازي له.

2. يتم تسجيل معقد من النوع RS ، حيث يكون المجموع الجبري للأسنان يساوي صفرًا (R = S أو R = Q + S) ، يتم تسجيله في المقدمة التي يكون محورها عموديًا على المحور الكهربائي للقلب.

في الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب: RRR؛ في الخيوط III و aVL ، تكون موجات R و S متساوية تقريبًا مع بعضها البعض.

مع وضع أفقي أو انحراف للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار: يتم تثبيت موجات R العالية في الخيوط I و aVL ، مع R> R> R ؛ يتم تسجيل موجة S عميقة في الرصاص III.

مع الوضع الرأسي أو انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: يتم تسجيل موجات R العالية في الخيوط III و aVF ، مع R R> R ؛ يتم تسجيل موجات S العميقة في الخيوط I و aV

ثالثا. تحليل الموجة P.يشمل: 1) قياس سعة الموجة P ؛ 2) قياس مدة الموجة P ؛ 3) تحديد قطبية الموجة P ؛ 4) تحديد شكل الموجة P.

IV.1) تحليل مجمع QRSيشمل: أ) تقييم الموجة Q: السعة والمقارنة مع سعة R والمدة ؛ ب) تقييم الموجة R: السعة ، ومقارنتها بسعة Q أو S في نفس الرصاص ومع R في خيوط أخرى ؛ مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الخيوط V و V ؛ احتمال انقسام السن أو ظهور سن إضافي ؛ ج) تقييم الموجة S: السعة ، ومقارنتها بسعة R ؛ احتمال توسع أو تسنن أو انقسام السن.

2) فيتحليل قطاع RS-Tمن الضروري: العثور على نقطة الاتصال j ؛ قياس انحرافها (+ -) عن العزلة ؛ قياس إزاحة مقطع RS-T ، ثم عزله لأعلى أو لأسفل عند نقطة 0.05-0.08 ثانية إلى اليمين من النقطة j ؛ تحديد شكل الإزاحة المحتملة لقطعة RS-T: أفقي ، مائل تنازلي ، مائل تصاعدي.

3)عند تحليل الموجة T.يجب: تحديد قطبية T ، وتقييم شكلها ، وقياس السعة.

4) Q-T تحليل الفاصل الزمني: قياس المدة.

خامسا - الاستنتاج الكهربائي للقلب:

1) مصدر ضربات القلب.

2) انتظام ضربات القلب.

4) موضع المحور الكهربائي للقلب.

5) وجود أربع متلازمات تخطيط كهربية القلب: أ) عدم انتظام ضربات القلب. ب) اضطرابات التوصيل. ج) تضخم عضلة القلب البطيني والأذيني أو الحمل الزائد الحاد ؛ د) تلف عضلة القلب (نقص تروية ، ضمور ، نخر ، تندب).

مخطط كهربية القلب لاضطراب نظم القلب

1. انتهاكات آلية عقدة SA (عدم انتظام ضربات القلب)

1) تسرع القلب الجيبي:زيادة عدد ضربات القلب حتى 90-160 (180) في الدقيقة (تقصير فترات R-R) ؛ الحفاظ على إيقاع الجيب الصحيح (التناوب الصحيح للموجة P ومركب QRST في جميع الدورات وموجة P موجبة).

2) بطء القلب الجيبي:انخفاض في عدد ضربات القلب إلى 59-40 في الدقيقة (زيادة في فترات R-R) ؛ الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح.

3) عدم انتظام ضربات القلب:تقلبات في فترات R-R التي تتجاوز 0.15 ثانية والمرتبطة بمراحل الجهاز التنفسي ؛ الحفاظ على جميع علامات مخطط كهربية القلب لإيقاع الجيوب الأنفية (تناوب الموجة P ومركب QRS-T).

4) متلازمة ضعف العقدة الجيبية الأذينية:بطء القلب المستمر في الجيوب الأنفية. الظهور الدوري لإيقاعات خارج الرحم (غير الجيوب الأنفية) ؛ وجود حصار SA ؛ متلازمة بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب.

أ) تخطيط القلب للشخص السليم ؛ ب) بطء القلب الجيبي. ج) عدم انتظام ضربات القلب

2. انقباض.

1) انقباض الأذيني:ظهور غير عادي سابق لأوانه للموجة P ومركب QRST الذي يتبعها ؛ تشوه أو تغيير في قطبية الموجة P من انقباض خارج ؛ وجود مركب QRST خارج الانقباض البطيني غير متغير ، مشابه في الشكل للمجمعات الطبيعية المعتادة ؛ وجود توقف تعويضي غير كامل بعد انقباض الأذيني.

انقباض الأذيني (الرصاص القياسي الثاني): أ) من الأقسام العلوية للأذينين ؛ ب) من الأجزاء الوسطى من الأذينين ؛ ج) من الأجزاء السفلية من الأذينين ؛ د) انسداد الانقباض الأذيني.

2) الانقباضات الخارجية من الوصل الأذيني البطيني:ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني غير المتغير ، مشابه في الشكل لبقية مركبات QRST من أصل الجيوب الأنفية ؛ الموجة السالبة P في الخيوط II و III و aVF بعد معقد QRS خارج الانقباض أو عدم وجود موجة P (اندماج P و QRS) ؛ وجود وقفة تعويضية غير كاملة.

3) انقباض البطيني:ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني المتغير ؛ تمدد وتشوه كبير لمركب QRS خارج الانقباض ؛ موقع المقطع RS-T ′ وموجة T من الانقطاع الخارجي غير متناسق مع اتجاه الموجة الرئيسية لمركب QRS ′ ؛ عدم وجود موجة P قبل انقباض البطين ؛ وجود توقف تعويضي كامل في معظم الحالات بعد انقباض البطين.

أ) البطين الأيسر. ب) انقباض البطين الأيمن

3. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

1) عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي:بدء النوبة المفاجئة والنهاية المفاجئة لنوبات زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-250 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛ وجود موجة P منخفضة أو مشوهة أو ثنائية الطور أو سلبية أمام كل مجمع QRS البطيني ؛ معقدات QRS البطينية العادية غير المتغيرة ؛ في بعض الحالات ، هناك تدهور في التوصيل الأذيني البطيني مع تطور الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى مع الفقد الدوري لمجمعات QRS الفردية (علامات غير دائمة).

2) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من الوصل الأذيني البطيني:بدء النوبة المفاجئة والنهاية المفاجئة لنوبات زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-220 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛ التواجد في الخيوط II و III و aVF لموجات P ′ السلبية الموجودة خلف مجمعات QRS ′ أو الاندماج معها ولم يتم تسجيلها في ECG ؛ معقدات QRS البطينية العادية غير المتغيرة.

3) تسرع القلب الانتيابي البطيني:بدء النوبة المفاجئة والنهاية المفاجئة لنوبات زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-220 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح في معظم الحالات ؛ تشوه وتوسيع مجمع QRS لأكثر من 0.12 ثانية بترتيب متعارض لقطاع RS-T والموجة T ؛ وجود التفكك الأذيني البطيني ، أي الفصل الكامل للإيقاع المتكرر للبطينين والإيقاع الطبيعي للأذينين مع وجود مجمعات QRST طبيعية غير متغيرة من أصل الجيوب الأنفية.

4. الرفرفة الأذينية:وجود موجات F متكررة على مخطط كهربية القلب - تصل إلى 200-400 في الدقيقة - موجات F الأذينية المتشابهة ، والتي لها شكل سن المنشار المميز (يؤدي II ، III ، aVF ، V ، V) ؛ في معظم الحالات ، الإيقاع البطيني الصحيح والمنتظم مع نفس الفترات FF ؛ وجود مجمعات بطينية طبيعية غير متغيرة ، يسبق كل منها عدد معين من موجات F الأذينية (2: 1 ، 3: 1 ، 4: 1 ، إلخ).

5. الرجفان الأذيني (الرجفان):الغياب في جميع قيادات الموجة P ؛ وجود موجات غير منتظمة طوال الدورة القلبية Fلها أشكال وسعات مختلفة ؛ أمواج Fسجلت بشكل أفضل في الخيوط V و V و II و III و aVF ؛ معقدات QRS البطينية غير المنتظمة - عدم انتظام ضربات البطين. وجود مركبات QRS ، والتي لها في معظم الحالات مظهر طبيعي غير متغير.

أ) شكل مموج خشن ؛ ب) شكل مموج بدقة.

6. الرفرفة البطينية:موجات رفرفة متكررة (تصل إلى 200-300 في الدقيقة) ، منتظمة ومتطابقة في الشكل والسعة ، تشبه المنحنى الجيبي.

7. رجفان (رجفان) البطينين:متكررة (من 200 إلى 500 في الدقيقة) ، ولكنها موجات غير منتظمة ، تختلف عن بعضها البعض في أشكال وسعات مختلفة.

مخطط كهربية القلب لانتهاكات وظيفة التوصيل.

1 - الحصار الجيبي الأذيني:الفقد الدوري لدورات القلب الفردية ؛ زيادة في وقت فقدان الدورات القلبية للتوقف المؤقت بين أسنان P أو R متجاورة بمقدار مرتين تقريبًا (أقل في كثير من الأحيان 3 أو 4 مرات) مقارنة بفترات P-P أو R-R المعتادة.

2 - الحصار داخل الأذين:زيادة مدة الموجة P أكثر من 0.11 ثانية ؛ انقسام الموجة R.

3. الحصار الأذيني البطيني.

1) أنا الدرجة العلمية:زيادة مدة الفاصل الزمني PQ (R) أكثر من 0.20 ثانية.

أ) الشكل الأذيني: تمدد وانقسام الموجة P ؛ QRS عادي.

ب) الشكل العقدي: إطالة المقطع PQ (R).

ج) الشكل البعيد (ثلاثي الحزمة): تشوه شديد في QRS.

2) الدرجة الثانية:هبوط معقدات QRST البطينية الفردية.

أ) موبيتز من النوع الأول: إطالة تدريجية للفاصل الزمني P-Q (R) متبوعًا بتدلي QRST. بعد توقف طويل - مرة أخرى ، P-Q (R) طبيعي أو مطول قليلاً ، وبعد ذلك تتكرر الدورة بأكملها.

ب) Mobitz type II: هبوط QRST غير مصحوب بإطالة تدريجية لـ P-Q (R) ، والتي تظل ثابتة.

ج) Mobitz type III (كتلة AV غير مكتملة): إما كل ثانية (2: 1) ، أو اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية المتتالية (الحصار 3: 1 ، 4: 1 ، إلخ).

3) الدرجة الثالثة:الفصل التام بين النظم الأذينية والبطينية وانخفاض عدد الانقباضات البطينية إلى 60-30 نبضة في الدقيقة أو أقل.

4. حصار أرجل وفروع صرة له.

1) حصار الساق اليمنى (فرع) من صرة له.

أ) الحصار الكامل: يؤدي التواجد في الصدر الأيمن إلى V (في كثير من الأحيان في الخيوط من الأطراف III و aVF) لمجمعات QRS من نوع rSR ′ أو rSR ′ ، والتي لها مظهر على شكل حرف M ، مع R ′> ص ؛ يؤدي الوجود في الصدر الأيسر (V ، V) ويقود I ، aVL لموجة S موسعة ، مسننة في كثير من الأحيان ؛ زيادة مدة (عرض) مركب QRS أكثر من 0.12 ثانية ؛ وجود انخفاض في الجزء RS-T في الرصاص V (أقل في III) مع وجود انتفاخ متجه لأعلى وموجة T سلبية أو ثنائية الطور (- +) غير متناظرة.

ب) الحصار غير الكامل: وجود مركب QRS من النوع rSr 'أو rSR' في الرصاص V ، وموجة S موسعة قليلاً في الخيوط I و V ؛ مدة مركب QRS هي 0.09-0.11 ثانية.

2) حصار الفرع الأيسر الأمامي لحزمة له:انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (الزاوية α -30 °) ؛ QRS في الخيوط I ، نوع aVL qR ، III ، aVF ، النوع II rS ؛ المدة الإجمالية لمركب QRS هي 0.08-0.11 ثانية.

3) حصار الفرع الخلفي الأيسر لحزمة له:انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α120 °) ؛ شكل مجمع QRS في الخيوط I و aVL من النوع rS ، وفي الخيوط III ، aVF - من النوع qR ؛ مدة مجمع QRS في حدود 0.08-0.11 ثانية.

4) حصار الرجل اليسرى من صرة له:في الخيوط V و V و I و aVL اتسعت المجمعات البطينية المشوهة من النوع R مع قمة منفصلة أو واسعة ؛ في الخيوط V و V و III و aVF اتسعت المجمعات البطينية المشوهة ، والتي لها شكل QS أو rS مع انقسام أو قمة واسعة من الموجة S ؛ زيادة في المدة الإجمالية لمركب QRS أكثر من 0.12 ثانية ؛ التواجد في الخيوط V ، V ، I ، aVL المتعارض فيما يتعلق بإزاحة QRS لقطاع RS-T والموجات T السلبية أو ثنائية الطور (- +) غير المتماثلة ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، ولكن ليس دائمًا.

5) حصار الفروع الثلاثة لحزمته:كتلة الأذيني البطيني الأول أو الثاني أو الثالث ؛ حصار فرعين من صرة له.

مخطط كهربية القلب في تضخم الأذين والبطين.

1. تضخم الأذين الأيسر:التشعب وزيادة اتساع الأسنان P (P-mitrale) ؛ زيادة في سعة ومدة المرحلة الثانية السلبية (الأذين الأيسر) من الموجة P في الرصاص V (أقل في كثير من الأحيان V) أو تكوين P سلبي ؛ الموجة السالبة أو ثنائية الطور (+ -) الموجة P (علامة غير دائمة) ؛ زيادة في المدة الإجمالية (العرض) للموجة P - أكثر من 0.1 ثانية.

2. تضخم الأذين الأيمن:في الخيوط II ، III ، aVF ، تكون الموجات P ذات سعة عالية ، وذات قمة مدببة (P-pulmonale) ؛ في الخيوط V ، تكون الموجة P (أو على الأقل مرحلتها الأذينية اليمنى الأولى) موجبة وذات قمة مدببة (P-pulmonale) ؛ في الخيوط I ، aVL ، V ، تكون الموجة P ذات سعة منخفضة ، وقد تكون سالبة في aVL (علامة غير دائمة) ؛ مدة الموجات P لا تتجاوز 0.10 ثانية.

3. تضخم البطين الأيسر:زيادة سعة الموجات R و S. في نفس الوقت ، R2 25 مم ؛ علامات دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة ؛ إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ؛ إزاحة مقطع RS-T في الخيوط V و I و aVL أسفل العزل وتشكيل موجة سالبة أو ثنائية الطور (- +) T في الخيوط I و aVL و V ؛ تؤدي زيادة مدة انحراف QRS الداخلي في الصدر الأيسر بأكثر من 0.05 ثانية.

4. تضخم البطين الأيمن:إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α أكثر من 100 درجة) ؛ زيادة سعة الموجة R في V والموجة S في V ؛ الظهور في الرصاص V لمركب QRS من نوع rSR أو QR ؛ علامات دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة ؛ انزياح مقطع RS-T لأسفل وظهور موجات T سلبية في الخيوط III ، aVF ، V ؛ زيادة مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في V أكثر من 0.03 ثانية.

مخطط كهربية القلب في أمراض القلب الإقفارية.

1. المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلبتتميز بسرعة ، في غضون يوم إلى يومين ، تشكيل موجة مرضية Q أو معقد QS ، إزاحة مقطع RS-T فوق العزل وأول موجة T موجبة ثم سالبة تندمج معها ؛ بعد بضعة أيام ، يقترب مقطع RS-T من العزل. في الأسبوع 2-3 من المرض ، يصبح الجزء RS-T متساوي الكهرباء ، وتتعمق الموجة T التاجية السلبية بشكل حاد وتصبح متناظرة ومدببة.

2. في المرحلة تحت الحاد من احتشاء عضلة القلبيتم تسجيل موجة Q المرضية أو معقد QS (نخر) وموجة T التاجية السلبية (نقص التروية) ، والتي تقل اتساعها تدريجياً ابتداءً من اليوم 20-25. يقع الجزء RS-T على العزل.

3. المرحلة الندبية من احتشاء عضلة القلبتتميز باستمرارية موجة Q المرضية أو مركب QS لعدد من السنوات ، غالبًا طوال حياة المريض ، ووجود موجة T سلبية أو موجبة ضعيفة.

حفظ على الشبكات الاجتماعية:

يعد مخطط كهربية القلب أكثر الطرق شيوعًا للوصول للتشخيص ، حتى في حالات التدخل الطارئ في حالة سيارة الإسعاف.

الآن كل طبيب قلب في الفريق الميداني لديه جهاز تخطيط كهربائي محمول وخفيف الوزن قادر على قراءة المعلومات عن طريق تثبيت النبضات الكهربائية لعضلة القلب - عضلة القلب في وقت الانقباض على المسجل.

يعتبر فك رموز تخطيط القلب في نطاق سلطة كل طفل ، نظرًا لحقيقة أن المريض يفهم القواعد الأساسية للقلب. نفس تلك الأسنان الموجودة على الشريط هي ذروة (استجابة) القلب للتقلص. فكلما زادت سرعة حدوث انقباض عضلة القلب ، كلما صغر حجمها ، وكلما تباطأت ضربات القلب ، وفي الواقع انتقال النبضات العصبية. ومع ذلك ، هذه مجرد فكرة عامة.

لإجراء التشخيص الصحيح ، من الضروري مراعاة الفترات الزمنية بين الانقباضات ، وارتفاع قيمة الذروة ، وعمر المريض ، ووجود أو عدم وجود عوامل مشددة ، إلخ.

يسمح لنا مخطط كهربية القلب للقلب لمرضى السكر ، الذين يعانون ، بالإضافة إلى مرض السكري ، من مضاعفات القلب والأوعية الدموية المتأخرة ، بتقييم شدة المرض والتدخل في الوقت المناسب من أجل تأخير تفاقم المرض ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة. في شكل احتشاء عضلة القلب وانسداد رئوي وما إلى ذلك.

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من مخطط كهربائي سيئ للقلب ، يتم وصف الدراسات المتكررة مع إمكانية المراقبة اليومية.

ومع ذلك ، يجدر النظر في حقيقة أن القيم الموجودة على الشريط عند المرأة الحامل ستكون مختلفة إلى حد ما ، لأنه في عملية نمو الجنين ، يحدث إزاحة طبيعية للأعضاء الداخلية ، والتي يتم تهجيرها بواسطة الرحم المتوسع. يحتل قلبهم موقعًا مختلفًا في منطقة الصدر ، وبالتالي يحدث تحول في المحور الكهربائي.

بالإضافة إلى ذلك ، كلما طالت الفترة ، زاد العبء الذي يعاني منه القلب ، والذي يضطر إلى العمل بجدية أكبر من أجل تلبية احتياجات اثنين من الكائنات الحية الكاملة.

ومع ذلك ، لا داعي للقلق كثيرًا إذا أبلغ الطبيب ، وفقًا للنتائج ، عن نفس عدم انتظام دقات القلب ، لأنها غالبًا ما يمكن أن تكون خاطئة ، أو استفزازها إما عن قصد أو عن جهل من قبل المريض نفسه. لذلك ، من المهم للغاية التحضير لهذه الدراسة بشكل صحيح.

من أجل اجتياز التحليل بشكل صحيح ، من الضروري أن نفهم أن أي إثارة وإثارة وخبرة ستؤثر حتمًا على النتائج. لذلك ، من المهم أن تعد نفسك مسبقًا.

غير صالح

1. شرب الكحول أو أي مشروبات قوية أخرى (بما في ذلك مشروبات الطاقة ، إلخ)
2. الإفراط في الأكل (من الأفضل تناوله على معدة فارغة أو كوجبة خفيفة قبل الخروج)
3. التدخين
4. استخدام الأدوية التي تحفز أو تثبط نشاط القلب ، أو المشروبات (مثل القهوة)
5. النشاط البدني
6. ضغط عصبى

ليس من غير المألوف أن يصبح المريض ، الذي يتأخر عن الوصول إلى غرفة العلاج في الوقت المحدد ، قلقًا للغاية أو يندفع بشكل محموم إلى المكتب العزيز ، متناسيًا كل شيء في العالم. ونتيجة لذلك ، كانت أوراقه مرقّطة بأسنان حادة متكررة ، وأوصى الطبيب بالطبع مريضه بإعادة الفحص. ومع ذلك ، من أجل عدم التسبب في مشاكل غير ضرورية ، حاول تهدئة نفسك قدر الإمكان قبل الدخول إلى غرفة أمراض القلب. علاوة على ذلك ، لن يحدث لك أي شيء سيء هناك.

عندما تتم دعوة المريض ، من الضروري خلع ملابسه من خلف الحاجب حتى الخصر (تخلع النساء صدريتهن) والاستلقاء على الأريكة. في بعض غرف العلاج ، اعتمادًا على التشخيص المزعوم ، يلزم أيضًا تحرير الجسم من أسفل الجذع إلى الملابس الداخلية.

بعد ذلك ، تقوم الممرضة بوضع مادة هلامية خاصة على مواقع الاختطاف ، حيث يقوم بتوصيل الأقطاب الكهربائية ، والتي يتم من خلالها مد الأسلاك متعددة الألوان إلى آلة القراءة.

بفضل الأقطاب الكهربائية الخاصة ، التي تضعها الممرضة في نقاط معينة ، يتم التقاط أدنى نبضة قلبية ، والتي يتم تسجيلها بواسطة جهاز تسجيل.

بعد كل تقلص ، يسمى إزالة الاستقطاب ، يتم عرض السن على الشريط ، وفي لحظة الانتقال إلى حالة الهدوء - عودة الاستقطاب ، يترك المسجل خطاً مستقيماً.

في غضون بضع دقائق ، ستأخذ الممرضة مخططًا للقلب.

لا يُعطى الشريط نفسه ، كقاعدة عامة ، للمرضى ، بل يُنقل مباشرة إلى طبيب القلب الذي يقوم بفك الشفرات. مع الملاحظات والنصوص ، يتم إرسال الشريط إلى الطبيب المعالج أو نقله إلى السجل حتى يتمكن المريض من التقاط النتائج بنفسه.

ولكن حتى إذا التقطت شريطًا لمخطط القلب ، فلن تكون قادرًا على فهم ما هو موصوف هناك. لذلك ، سنحاول فتح حجاب السرية قليلاً حتى تتمكن على الأقل من تقدير إمكانات قلبك قليلاً.

تفسير تخطيط القلب

حتى على ورقة فارغة من هذا النوع من التشخيصات الوظيفية ، هناك بعض الملاحظات التي تساعد الطبيب في فك التشفير. من ناحية أخرى ، يعكس المسجل انتقال نبضة تمر عبر جميع أجزاء القلب خلال فترة زمنية معينة.

لفهم هذه الخربشات ، من الضروري معرفة الترتيب وكيف يتم نقل الدافع بالضبط.

يتم عرض الدافع ، الذي يمر عبر أجزاء مختلفة من القلب ، على الشريط في شكل رسم بياني ، والذي يعرض بشكل مشروط علامات في شكل أحرف لاتينية: P ، Q ، R ، S ، T

دعونا نرى ماذا يقصدون.

قيمة P.

ينقل الجهد الكهربائي ، الذي يتجاوز العقدة الجيبية ، الإثارة بشكل أساسي إلى الأذين الأيمن ، حيث توجد العقدة الجيبية.

في هذه اللحظة بالذات ، سيسجل جهاز القراءة التغيير في شكل ذروة الإثارة في الأذين الأيمن. بعد نظام التوصيل - تمر الحزمة بين الأذينية من باخمان إلى الأذين الأيسر. يحدث نشاطه في الوقت الذي يكون فيه الأذين الأيمن مغطى بالكامل بالإثارة.

على الشريط ، تظهر كلتا العمليتين كقيمة إجمالية لإثارة الأذينين الأيمن والأيسر ويتم تسجيلهما على أنهما ذروة P.

بعبارة أخرى ، فإن ذروة P هي إثارة للجيوب الأنفية تنتقل على طول مسارات التوصيل من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر.

الفاصل الزمني P - Q

بالتزامن مع إثارة الأذينين ، فإن النبضة التي تجاوزت العقدة الجيبية تمر على طول الفرع السفلي من حزمة باخمان وتدخل في التقاطع الأذيني البطيني ، والذي يُسمى بخلاف ذلك عقدة الجيوب الأنفية.

هذا هو المكان الذي يحدث فيه التأخير الطبيعي. لذلك ، يظهر خط مستقيم على الشريط يسمى متساوي الكهرباء.

عند تقييم الفاصل الزمني ، يلعب الوقت الذي يستغرقه الدافع لتمرير هذا الاتصال والأقسام اللاحقة دورًا.

العد بالثواني.

مجمع Q ، R ، S.

بعد النبضة ، بالمرور على طول المسارات الموصلة في شكل حزمة من أليافه وألياف بركنجي ، تصل إلى البطينين. يتم تقديم هذه العملية برمتها على الشريط كمركب QRS.

دائمًا ما تكون بطينات القلب متحمسة في تسلسل معين ، ويسافر الدافع في هذا المسار في فترة زمنية معينة ، مما يؤدي أيضًا دورًا مهمًا.

في البداية ، يتم تغطية الحاجز بين البطينين بالإثارة. يستغرق هذا حوالي 0.03 ثانية. تظهر موجة Q على الرسم البياني ، وتمتد أسفل الخط الرئيسي مباشرةً.

بعد الدافع ل 0.05. ثانية. تصل إلى قمة القلب والمناطق المجاورة. تتشكل موجة R عالية على الشريط.

بعد ذلك ينتقل إلى قاعدة القلب ، وهو ما ينعكس على شكل موجة S هابطة ، ويستغرق هذا 0.02 ثانية.

وبالتالي ، فإن QRS عبارة عن مركب بطيني كامل مدته الإجمالية 0.10 ثانية.

الفاصل الزمني S-T

نظرًا لأن خلايا عضلة القلب لا يمكن أن تكون في حالة إثارة لفترة طويلة ، تأتي لحظة من التدهور عندما يتلاشى الدافع. بحلول هذا الوقت ، تبدأ عملية استعادة الحالة الأصلية التي كانت سائدة قبل الإثارة.

يتم تسجيل هذه العملية أيضًا على مخطط كهربية القلب.

بالمناسبة ، في هذه الحالة ، يتم لعب الدور الأولي من خلال إعادة توزيع أيونات الصوديوم والبوتاسيوم ، والتي تعطي حركتها نفس الدافع. كل هذا يسمى في كلمة واحدة - عملية عودة الاستقطاب.

لن ندخل في التفاصيل ، لكن سنلاحظ فقط أن هذا الانتقال من الإثارة إلى الانقراض مرئي من الموجة S إلى الموجة T.

معيار ECG

هذه هي التسميات الرئيسية ، بالنظر إلى أي واحد يمكن أن يحكم على سرعة وشدة ضربات عضلة القلب. ولكن من أجل الحصول على صورة أكثر اكتمالاً ، من الضروري تقليل جميع البيانات إلى معيار واحد لمعيار تخطيط القلب. لذلك ، يتم تكوين جميع الأجهزة بحيث يقوم المُسجل أولاً برسم إشارات التحكم على الشريط ، وعندها فقط يبدأ في التقاط الاهتزازات الكهربائية من الأقطاب الكهربائية المتصلة بالشخص.

عادةً ما تكون هذه الإشارة مساوية في الارتفاع إلى 10 مم و 1 مللي فولت (بالسيارات). هذه هي نفس المعايرة ، نقطة التحكم.

يتم إجراء جميع قياسات الأسنان في السلك الثاني. على الشريط ، يشار إليه بالرقم الروماني II. يجب أن تتوافق الموجة R مع نقطة التحكم ، وبناءً عليها ، يتم حساب معدل الأسنان المتبقية:

• ارتفاع T 1/2 (0.5 مللي فولت)
• العمق S - 1/3 (0.3 مللي فولت)
• ارتفاع P - 1/3 (0.3 مللي فولت)
• العمق Q - 1/4 (0.2 ميجا فولت)

يتم حساب المسافة بين الأسنان والفترات بالثواني. من الناحية المثالية ، انظر إلى عرض الموجة P ، والتي تساوي 0.10 ثانية ، والطول اللاحق للأسنان والفواصل الزمنية يساوي 0.02 ثانية في كل مرة.

وبالتالي ، فإن عرض الموجة P هو 0.10 ± 0.02 ثانية. خلال هذا الوقت ، سوف يغطي الدافع كلا الأذينين بالإثارة ؛ P - Q: 0.10 ± 0.02 ثانية ؛ QRS: 0.10 ± 0.02 ثانية ؛ لتمرير دائرة كاملة (الإثارة التي تمر من العقدة الجيبية عبر الاتصال الأذيني البطيني إلى الأذينين والبطينين) في 0.30 ± 0.02 ثانية.

دعونا نلقي نظرة على عدد قليل من تخطيطات القلب العادية لمختلف الأعمار (عند الطفل ، عند الرجال والنساء البالغين)

من المهم جدًا مراعاة عمر المريض ، وشكاواه العامة وحالته ، بالإضافة إلى المشكلات الصحية الحالية ، حيث يمكن أن تؤثر أقل برودة على النتائج.

علاوة على ذلك ، إذا ذهب الشخص لممارسة الرياضة ، فإن قلبه "يعتاد" على العمل في وضع مختلف ، مما يؤثر على النتائج النهائية. يأخذ الطبيب المتمرس دائمًا في الاعتبار جميع العوامل ذات الصلة.

معيار تخطيط القلب للمراهق (11 سنة). بالنسبة للبالغين ، لن يكون هذا هو القاعدة.

معيار رسم القلب للشاب (20 - 30 سنة).

يتم تقييم تحليل مخطط كهربية القلب وفقًا لاتجاه المحور الكهربائي ، حيث يكون للفاصل الزمني Q-R-S أهمية قصوى. ينظر أي طبيب قلب أيضًا إلى المسافة بين الأسنان وارتفاعها.

يتم وصف المخطط الناتج وفقًا لقالب معين:

• يتم إجراء تقييم لمعدل ضربات القلب من خلال قياس معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) عند القاعدة: الإيقاع هو الجيوب الأنفية ، ومعدل ضربات القلب هو 60-90 نبضة في الدقيقة.
• حساب الفترات: Q-T بمعدل 390-440 مللي ثانية.

هذا ضروري لتقدير مدة مرحلة الانقباض (يطلق عليهم اسم انقباضات). في هذه الحالة ، يتم استخدام صيغة بازيت. يشير الفاصل الزمني الممتد إلى أمراض القلب التاجية وتصلب الشرايين والتهاب عضلة القلب وما إلى ذلك. قد تترافق الفاصل الزمني القصير مع فرط كالسيوم الدم.

• تقييم المحور الكهربائي للقلب (EOS)

يتم حساب هذه المعلمة من العزلة ، مع مراعاة ارتفاع الأسنان. في إيقاع القلب الطبيعي ، يجب أن تكون الموجة R أعلى دائمًا من S. إذا انحرف المحور إلى اليمين ، وكانت S أعلى من R ، فهذا يشير إلى وجود اضطرابات في البطين الأيمن ، مع انحراف إلى اليسار في الخيوط II و ثالثا - تضخم البطين الأيسر.

• تقييم مجمع Q-R-S

عادة ، يجب ألا يتجاوز الفاصل الزمني 120 مللي ثانية. إذا كان الفاصل الزمني مشوهًا ، فقد يشير ذلك إلى وجود عوائق مختلفة في المسارات الموصلة (سيقان في حزم له) أو اضطرابات التوصيل في مناطق أخرى. وفقًا لهذه المؤشرات ، يمكن اكتشاف تضخم البطينين الأيسر أو الأيمن.

• يتم إجراء جرد لشريحة S-T

يمكن استخدامه للحكم على استعداد عضلة القلب للتقلص بعد إزالة الاستقطاب بالكامل. يجب أن يكون هذا الجزء أطول من مجمع Q-R-S.

ماذا تعني الأرقام الرومانية على مخطط كهربية القلب؟

كل نقطة تتصل بها الأقطاب الكهربائية لها معناها الخاص. يلتقط الاهتزازات الكهربائية ويعكسها المسجل على الشريط. من أجل قراءة البيانات بشكل صحيح ، من المهم تثبيت الأقطاب بشكل صحيح في منطقة معينة.

فمثلا:

• يتم تسجيل الفرق المحتمل بين نقطتين من اليد اليمنى واليسرى في المقدمة الأولى ويتم الإشارة إليه بواسطة I
• الصدارة الثانية مسؤولة عن فرق الجهد بين الذراع اليمنى والساق اليسرى - II
• الثالث بين اليد اليسرى والقدم اليسرى - الثالث

إذا قمنا بربط كل هذه النقاط ذهنيًا ، فإننا نحصل على مثلث ، سمي على اسم مؤسس تخطيط القلب ، أينتهوفن.

من أجل عدم الخلط بينها وبين بعضها البعض ، تحتوي جميع الأقطاب الكهربائية على أسلاك بألوان مختلفة: الأحمر متصل باليد اليسرى ، والأصفر على اليمين ، والأخضر بالساق اليسرى ، والأسود بالساق اليمنى ، وهي بمثابة أرضية.

يشير هذا الترتيب إلى قيادة ثنائية القطب. إنه الأكثر شيوعًا ، ولكن هناك أيضًا دوائر أحادية القطب.

يُشار إلى هذا القطب أحادي القطب بالحرف V. يُشار إلى قطب التسجيل ، المثبت على اليد اليمنى ، بعلامة VR ، على اليسار ، على التوالي ، VL. على الساق - VF (طعام - ساق). الإشارة من هذه النقاط أضعف ، لذلك عادة ما يتم تضخيمها ، وهناك علامة "علامة" على الشريط.

كما أن خيوط الصدر مختلفة قليلاً. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية مباشرة بالصدر. إن تلقي النبضات من هذه النقاط هو الأقوى والأكثر وضوحًا. لا تتطلب التضخيم. هنا يتم ترتيب الأقطاب بشكل صارم وفقًا للمعيار المتفق عليه:

تعيين	نقطة ربط القطب
V1	في الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليمنى من القص
V2	في الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليسرى من القص
V3	في منتصف الطريق بين V2 و V4
V4
V5	في الفضاء الوربي الخامس على خط منتصف الترقوة
V6	عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس وخط منتصف الإبط
V7	عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس والخط الإبطي الخلفي
V8	عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس والخط الأوسط الكتفي
V9	عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس والخط المجاور للفقر

تستخدم الدراسة القياسية 12 خيوطًا.

كيفية التعرف على الأمراض في عمل القلب

عند الإجابة على هذا السؤال ، يولي الطبيب اهتمامًا لمخطط الشخص ، ووفقًا للتعيينات الرئيسية ، يمكنه تخمين أي قسم معين بدأ في الفشل.

سنعرض جميع المعلومات في شكل جدول.

تعيين	قسم عضلة القلب
أنا	الجدار الأمامي للقلب
ثانيًا	العرض الكلي الأول والثالث
ثالثا	الجدار الخلفي للقلب
aVR	الجدار الجانبي الأيمن للقلب
aVL	ترك الجدار الأمامي الجانبي للقلب
aVF	الجدار السفلي الخلفي للقلب
V1 و V2	البطين الأيمن
V3	حاجز بين البطينين
V4	قمة القلب
V5	الجدار الجانبي الأمامي للبطين الأيسر
V6	الجدار الجانبي للبطين الأيسر

بالنظر إلى كل ما سبق ، يمكنك معرفة كيفية فك تشفير الشريط على الأقل وفقًا لأبسط المعلمات. على الرغم من أن العديد من الانحرافات الخطيرة في عمل القلب ستكون مرئية للعين المجردة ، حتى مع هذه المجموعة من المعرفة.

من أجل الوضوح ، سنصف بعضًا من أكثر التشخيصات المخيبة للآمال بحيث يمكنك ببساطة مقارنة القاعدة والانحرافات عنها بصريًا.

احتشاء عضلة القلب

إذا حكمنا من خلال مخطط كهربية القلب هذا ، فإن التشخيص سيكون مخيباً للآمال. هنا ، من الموجب ، فقط مدة فاصل Q-R-S ، وهو أمر طبيعي.

في الخيوط V2 - V6 نرى ارتفاع ST.

هذه هي النتيجة نقص التروية الحاد عبر الجافية(AMI) للجدار الأمامي للبطين الأيسر. تظهر موجات Q في الخيوط الأمامية.

على هذا الشريط ، نرى اضطرابًا في التوصيل. ومع ذلك ، حتى مع هذه الحقيقة ، احتشاء عضلة القلب الحاجز الأمامي الحاد على خلفية الحصار المفروض على الساق اليمنى من حزمة له.

يؤدي الصدر الأيمن إلى تفكيك ارتفاع S-T وموجات T.

ريم - الجيوب الأنفية. هنا ، توجد موجات R عالية منتظمة ، وعلم أمراض موجات Q في الأقسام الخلفية الجانبية.

انحراف مرئي ST في I ، aVL ، V6. كل هذا يشير إلى احتشاء عضلة القلب الخلفي الوحشي مع مرض القلب التاجي (CHD).

وبالتالي ، فإن علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب هي:

• طويل الموجة T.
• ارتفاع أو انخفاض الجزء S-T
• موجة Q المرضية أو غيابها

علامات تضخم عضلة القلب

بطيني

بالنسبة للجزء الأكبر ، يعتبر التضخم سمة مميزة للأشخاص الذين عانى قلبهم من إجهاد إضافي لفترة طويلة نتيجة ، على سبيل المثال ، السمنة ، والحمل ، وبعض الأمراض الأخرى التي تؤثر سلبًا على النشاط غير الوعائي للكائن الحي ككل. أو الأعضاء الفردية (على وجه الخصوص ، الرئتين والكلى).

تتميز عضلة القلب المتضخمة بعدة علامات ، إحداها زيادة وقت الانحراف الداخلي.

ماذا يعني ذلك؟

سيتعين على الإثارة قضاء المزيد من الوقت في المرور عبر أقسام القلب.

الأمر نفسه ينطبق على المتجه ، وهو أيضًا أكبر وأطول.

إذا كنت تبحث عن هذه العلامات على الشريط ، فستكون الموجة R أعلى في السعة من المعتاد.

من الأعراض المميزة نقص التروية ، والذي ينتج عن نقص إمداد الدم.

من خلال الشرايين التاجية إلى القلب ، هناك تدفق للدم ، والذي ، مع زيادة سمك عضلة القلب ، يواجه عقبة في الطريق ويبطئ. يؤدي انتهاك إمداد الدم إلى نقص تروية طبقات القلب تحت الشغاف.

بناءً على ذلك ، تتعطل الوظيفة الطبيعية والطبيعية للمسارات. يؤدي التوصيل غير الكافي إلى فشل عملية إثارة البطينين.

بعد ذلك ، يتم إطلاق سلسلة من ردود الفعل ، لأن عمل الأقسام الأخرى يعتمد على عمل قسم واحد. إذا كان هناك تضخم في أحد البطينين على الوجه ، فإن كتلته تزداد بسبب نمو خلايا عضلة القلب - وهي خلايا تشارك في عملية نقل النبضات العصبية. لذلك ، سيكون متجهها أكبر من متجه البطين السليم. على شريط مخطط كهربية القلب ، سيكون من الملاحظ أن المتجه سينحرف نحو توطين التضخم مع تحول في المحور الكهربائي للقلب.

تشمل الميزات الرئيسية تغييرًا في مقدمة الصندوق الثالث (V3) ، والتي تشبه منطقة النقل العابر.

أي نوع من هذه المنطقة؟

يتضمن ارتفاع السن R والعمق S المتساويان في قيمتهما المطلقة. ولكن عندما يتغير المحور الكهربائي نتيجة للتضخم ، فإن نسبتهم ستتغير.

ضع في اعتبارك أمثلة محددة

في إيقاع الجيوب الأنفية ، يكون تضخم البطين الأيسر مرئيًا بوضوح مع موجات T عالية مميزة في خيوط الصدر.

هناك اكتئاب غير محدد ST في المنطقة الجانبية الوحشية.

ينحرف EOS (المحور الكهربائي للقلب) إلى اليسار مع نصف كتلة أمامية وإطالة فترة QT.

تشير موجات T العالية إلى أن الشخص يعاني أيضًا من تضخم على الأرجح تطور فرط بوتاسيوم الدم على خلفية الفشل الكلوي ، والتي هي سمة للعديد من المرضى الذين عانوا من المرض لسنوات عديدة.

بالإضافة إلى ذلك ، تشير فترة QT الأطول مع اكتئاب ST إلى نقص كالسيوم الدم الذي يتطور في مراحل متقدمة (الفشل الكلوي المزمن).

يتوافق مخطط كهربية القلب هذا مع شخص مسن يعاني من مشاكل خطيرة في الكلى. إنه على حافة الهاوية.

أذيني

كما تعلم بالفعل ، فإن القيمة الإجمالية للإثارة الأذينية على مخطط القلب تظهر بواسطة الموجة P. في حالة حدوث فشل في هذا النظام ، يزداد عرض و / أو ارتفاع الذروة.

مع تضخم الأذين الأيمن (RAA) ، سيكون P أعلى من الطبيعي ، ولكن ليس أوسع ، لأن ذروة إثارة PP تنتهي قبل إثارة اليسار. في بعض الحالات ، تأخذ القمة شكلًا مدببًا.

مع HLP ، هناك زيادة في العرض (أكثر من 0.12 ثانية) وارتفاع الذروة (يظهر حدبة مزدوجة).

تشير هذه العلامات إلى حدوث انتهاك لتوصيل النبض ، وهو ما يسمى الحصار الأذيني.

الحصار

يُفهم الحصار على أنه أي فشل في نظام توصيل القلب.

قبل ذلك بقليل ، نظرنا إلى مسار النبضة من العقدة الجيبية عبر المسارات الموصلة إلى الأذينين ، وفي الوقت نفسه ، يندفع الدافع الجيبي على طول الفرع السفلي لحزمة باخمان ويصل إلى التقاطع الأذيني البطيني ، ويمر من خلاله ، فإنه يمر بتأخير طبيعي. ثم يدخل في نظام التوصيل للبطينين ، مقدمًا في شكل حزمه.

اعتمادًا على المستوى الذي حدث فيه الفشل ، يتم تمييز الانتهاك:

• التوصيل داخل الأذين (كتلة النبضات الجيبية في الأذينين)
• أذيني بطيني
• داخل البطيني

التوصيل داخل البطيني

يتم تقديم هذا النظام في شكل جذع له ، مقسم إلى فرعين - الساقين اليسرى واليمنى.

"تزود" الساق اليمنى البطين الأيمن ، والذي يتفرع بداخله إلى العديد من الشبكات الصغيرة. تظهر كحزمة عريضة ذات فروع داخل عضلات البطين.

الساق اليسرى مقسمة إلى فروع أمامية وخلفية ، والتي "تجاور" الجدار الأمامي والخلفي للبطين الأيسر. كلا هذين الفرعين يشكلان شبكة من الفروع الأصغر داخل الجهاز العضلي المنخفض. يطلق عليهم ألياف Purkinje.

حصار الساق اليمنى من صرة له

يغطي مسار النبضة أولاً المسار من خلال إثارة الحاجز بين البطينين ، ثم يتم إشراك أول LV غير المحكم في العملية ، من خلال مسارها الطبيعي ، وبعد ذلك فقط يتم تحفيز المسار الصحيح ، الذي يصل إليه الدافع مسار مشوه عبر ألياف بركنجي.

بالطبع ، كل هذا سيؤثر على هيكل وشكل مركب QRS في الصدر الأيمن يقود V1 و V2. في الوقت نفسه ، سنرى في مخطط كهربية القلب قمم متشعبة للمركب ، على غرار الحرف "M" ، حيث R هو إثارة الحاجز بين البطينين ، والثاني R1 هو الإثارة الفعلية للبنكرياس. S ، كما كان من قبل ، سيكون مسؤولاً عن إثارة البطين الأيسر.

على هذا الشريط ، نرى كتلة RBBB غير مكتملة و AB من الدرجة الأولى ، وهناك أيضًا p تغييرات ubtsovye في منطقة الحجاب الحاجز الخلفي.

وعليه فإن علامات حصار الرجل اليمنى من صرة حزنه هي كالتالي:

• استطالة مجمع QRS في الرصاص القياسي II لأكثر من 0.12 ثانية.
• زيادة وقت الانحراف الداخلي للبطين الأيمن (على الرسم البياني أعلاه ، يتم تقديم هذه المعلمة على أنها J ، والتي تزيد عن 0.02 ثانية في الصدر الأيمن يؤدي V1 ، V2)
• تشويه وانقسام المجمع إلى حدبتين
• الموجة T السلبية

حصار الساق اليسرى من صرة له

مسار الإثارة مشابه ، حيث يصل الدافع إلى LV من خلال المنعطفات (لا يمر على طول الساق اليسرى لحزمته ، ولكن عبر شبكة ألياف بركنجي من البنكرياس).

السمات المميزة لهذه الظاهرة على مخطط كهربية القلب:

• اتساع مجمع QRS البطيني (أكثر من 0.12 ثانية)
• زيادة وقت الانحراف الداخلي في LV المحظور (J أكبر من 0.05 ثانية)
• تشوه وتشعب المجمع في الخيوط V5 ، V6
• موجة T سلبية (-TV5، -TV6)

حصار (غير مكتمل) للساق اليسرى لحزمة له

يجدر الانتباه إلى حقيقة أن الموجة S ستكون "ضامرة" ، أي لن يتمكن من الوصول إلى المعزل.

كتلة الأذينية البطينية

هناك عدة درجات:

• I - التوصيل البطيء مميز (معدل ضربات القلب طبيعي خلال 60-90 ؛ جميع موجات P مرتبطة بمركب QRS ؛ الفاصل الزمني P-Q أكثر من المعتاد 0.12 ثانية.)
• II - غير مكتمل ، مقسم إلى ثلاثة خيارات: Mobitz 1 (يتباطأ معدل ضربات القلب ؛ ليست كل موجات P مرتبطة بمركب QRS ؛ يتغير الفاصل الزمني P-Q ؛ تظهر الدوريات 4: 3 ، 5: 4 ، إلخ) ، Mobitz 2 ( أيضًا معظم ، لكن الفاصل الزمني P - Q ثابت ؛ الدورية 2: 1 ، 3: 1) ، عالي الدرجة (انخفاض معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ ؛ الدورية: 4: 1 ، 5: 1 ؛ 6: 1)
• ثالثا - كاملة ، وتنقسم إلى خيارين: القريب والبعيد

حسنًا ، سوف ندخل في التفاصيل ، لكن لاحظ فقط الأهم:

• عادة ما يكون وقت المرور عبر التقاطع الأذيني البطيني 0.10 ± 0.02. المجموع ، لا يزيد عن 0.12 ثانية.
• تنعكس على الفاصل الزمني P - Q
• هنا يوجد تأخير في النبضات الفسيولوجية ، وهو أمر مهم للديناميكا الدموية العادية

كتلة AV II درجة Mobitz II

مثل هذه الانتهاكات تؤدي إلى فشل التوصيل داخل البطيني. عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بهذا الشريط من ضيق في التنفس أو دوار أو إرهاقهم سريعًا. بشكل عام ، هذا ليس مخيفًا جدًا وهو شائع جدًا حتى بين الأشخاص الأصحاء نسبيًا الذين لا يشتكون بشكل خاص من صحتهم.

اضطراب النظم

عادة ما تظهر علامات عدم انتظام ضربات القلب بالعين المجردة.

عندما يتم اضطراب الاستثارة ، يتغير وقت استجابة عضلة القلب للنبضات ، مما يؤدي إلى إنشاء رسوم بيانية مميزة على الشريط. علاوة على ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أنه لا يمكن أن يكون الإيقاع ثابتًا في جميع أقسام القلب ، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن هناك ، على سبيل المثال ، نوعًا من الحصار الذي يمنع نقل النبضات ويشوه الإشارات.

لذلك ، على سبيل المثال ، يشير مخطط القلب التالي إلى عدم انتظام دقات القلب الأذيني ، ويشير الرسم أدناه إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني بتردد 170 نبضة في الدقيقة (LV).

إيقاع الجيوب مع تسلسل مميز وتردد صحيح. خصائصه كالتالي:

• تردد الموجات P في حدود 60-90 في الدقيقة
• تباعد RR هو نفسه

• الموجة P موجبة في الصدارة القياسية II
• الموجة P سلبية في الرصاص aVR

يشير أي عدم انتظام في ضربات القلب إلى أن القلب يعمل في وضع مختلف لا يمكن تسميته بالنظام العادي والمعتاد والأمثل. أهم شيء في تحديد صحة الإيقاع هو توحيد الفاصل الزمني لموجات P-P. يكون إيقاع الجيوب الأنفية صحيحًا عند استيفاء هذا الشرط.

إذا كان هناك اختلاف طفيف في الفترات (حتى 0.04 ثانية ، لا تتجاوز 0.12 ثانية) ، فسيشير الطبيب بالفعل إلى الانحراف.

الإيقاع هو جيبي ، غير منتظم ، لأن فترات RR تختلف بما لا يزيد عن 0.12 ثانية.

إذا كانت الفواصل الزمنية تزيد عن 0.12 ثانية ، فهذا يشير إلى عدم انتظام ضربات القلب. ويشمل:

• انقباض (الأكثر شيوعًا)
• عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
• رمش
• رفرفة ، إلخ.

إن عدم انتظام ضربات القلب له تركيزه الخاص على التوطين ، عندما يحدث اضطراب النظم في أجزاء معينة من القلب (في الأذينين والبطينين) في مخطط القلب.

العلامة الأكثر لفتًا للانتباه على الرفرفة الأذينية هي النبضات عالية التردد (250 - 370 نبضة في الدقيقة). إنها قوية جدًا لدرجة أنها تتداخل مع وتيرة نبضات الجيوب الأنفية. لن تكون هناك موجات P على مخطط كهربية القلب ، وبدلاً من ذلك ، ستكون "أسنان" حادة ذات سن المنشار ذات سعة منخفضة (لا تزيد عن 0.2 مللي فولت) مرئية على aVF الرصاص.

هولتر ECG

يتم اختصار هذه الطريقة بطريقة أخرى كـ HM ECG.

ما هذا؟

ميزته أنه من الممكن إجراء مراقبة يومية لعمل عضلة القلب. القارئ نفسه (المسجل) مضغوط. يتم استخدامه كجهاز محمول قادر على تسجيل الإشارات من الأقطاب الكهربائية على شريط مغناطيسي لفترة طويلة من الزمن.

على جهاز ثابت تقليدي ، من الصعب جدًا ملاحظة بعض القفزات والأعطال المتقطعة في عمل عضلة القلب (نظرًا لعدم ظهور الأعراض) ويتم استخدام طريقة هولتر للتأكد من صحة التشخيص.

تتم دعوة المريض للاحتفاظ بمفكرة مفصلة بمفرده بعد التعليمات الطبية ، حيث يمكن أن تظهر بعض الأمراض في وقت معين (القلب "ينهار" فقط في المساء وبعد ذلك ليس دائمًا ، في الصباح ، هناك شيء "يضغط" على قلب).

أثناء الملاحظة ، يكتب الشخص كل ما يحدث له ، على سبيل المثال: عندما يكون في حالة راحة (نائم) ، مرهق ، يركض ، يسرع من وتيرته ، يعمل جسديًا أو عقليًا ، كان متوترًا ، قلقًا. في الوقت نفسه ، من المهم أيضًا الاستماع إلى نفسك ومحاولة وصف جميع مشاعرك والأعراض المصاحبة لأفعال وأحداث معينة بأكبر قدر ممكن من الوضوح.

لا يستغرق وقت جمع البيانات عادة أكثر من يوم واحد. تتيح لك هذه المراقبة اليومية لتخطيط القلب الحصول على صورة أوضح وتحديد التشخيص. لكن في بعض الأحيان يمكن تمديد وقت جمع البيانات إلى عدة أيام. كل هذا يتوقف على رفاهية الشخص وجودة واكتمال الاختبارات المعملية السابقة.

عادةً ما يكون أساس وصف هذا النوع من التحليل هو الأعراض غير المؤلمة لمرض القلب التاجي ، ارتفاع ضغط الدم الكامن ، عندما يكون لدى الأطباء شكوك حول أي بيانات تشخيصية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنهم وصفه عند وصف أدوية جديدة للمريض تؤثر على عمل عضلة القلب ، والتي تستخدم في علاج نقص التروية أو إذا كان هناك جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ، إلخ. يتم ذلك أيضًا من أجل تقييم حالة المريض من أجل تقييم درجة فعالية العلاج الموصوف ، وما إلى ذلك.

كيفية التحضير لتخطيط القلب HM

عادة لا يوجد شيء معقد في هذه العملية. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أن الأجهزة الأخرى ، وخاصة التي تنبعث منها موجات كهرومغناطيسية ، يمكن أن تؤثر على الجهاز.

التفاعل مع أي معدن غير مرغوب فيه أيضًا (يجب إزالة الخواتم والأقراط والأبازيم المعدنية وما إلى ذلك). يجب حماية الجهاز من الرطوبة (نظافة الجسم الكاملة تحت الدش أو الحمام غير مقبولة).

تؤثر الأقمشة الاصطناعية أيضًا سلبًا على النتائج ، حيث يمكنها أن تخلق جهدًا ثابتًا (تصبح مكهربة). أي "دفقة" من الملابس وأغطية الأسرة وأشياء أخرى تشوه البيانات. استبدلها بأخرى طبيعية: قطن ، كتان.

الجهاز ضعيف للغاية وحساس للمغناطيس ، لا تقف بالقرب من فرن الميكروويف أو موقد الحث ، وتجنب الاقتراب من الأسلاك ذات الجهد العالي (حتى إذا كنت تقود سيارة عبر جزء صغير من الطريق حيث توجد خطوط الجهد العالي ).

كيف يتم جمع البيانات؟

عادة ، يتم إحالة المريض ، وفي الوقت المحدد يأتي إلى المستشفى ، حيث يقوم الطبيب ، بعد بعض الدورات التمهيدية النظرية ، بتثبيت أقطاب كهربائية على أجزاء معينة من الجسم ، والتي يتم توصيلها بأسلاك بجهاز تسجيل مضغوط.

المسجل نفسه عبارة عن جهاز صغير يلتقط أي اهتزازات كهرومغناطيسية ويتذكرها. يتم تثبيته على الحزام ويختبئ تحت الملابس.

يتعين على الرجال أحيانًا أن يحلقوا مسبقًا بعض أجزاء الجسم التي توصل عليها الأقطاب الكهربائية (على سبيل المثال ، "لتحرير" الصدر من الشعر).

بعد كل الاستعدادات وتركيب المعدات ، يمكن للمريض ممارسة أنشطته المعتادة. يجب أن يندمج في حياته اليومية وكأن شيئًا لم يحدث ، مع عدم نسيان تدوين الملاحظات (من المهم للغاية الإشارة إلى وقت ظهور أعراض وأحداث معينة).

بعد الفترة التي حددها الطبيب ، يعود "الموضوع" إلى المستشفى. تتم إزالة الأقطاب الكهربائية منه وجهاز القراءة.

سيقوم طبيب القلب ، باستخدام برنامج خاص ، بمعالجة البيانات من المسجل ، والتي ، كقاعدة عامة ، تتم مزامنتها بسهولة مع جهاز كمبيوتر وسيكون قادرًا على إجراء جرد محدد لجميع النتائج التي تم الحصول عليها.

تعتبر طريقة التشخيص الوظيفي مثل تخطيط القلب أكثر فاعلية ، لأنه بفضلها يمكن ملاحظة أدنى تغيرات مرضية في عمل القلب ، وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة الطبية من أجل تحديد الأمراض التي تهدد الحياة في مرضى مثل النوبة القلبية.

من المهم بشكل خاص لمرضى السكر الذين يعانون من مضاعفات القلب والأوعية الدموية المتأخرة التي تطورت على خلفية داء السكري أن يخضعوا لها بشكل دوري مرة واحدة على الأقل في السنة.

إذا وجدت خطأً ، فيرجى تحديد جزء من النص والضغط على Ctrl + Enter.

ماذا يظهر تخطيط كهربية القلب في الشخص البالغ؟ مخطط القلب هو كلمة تتكون من قاعدتين ، وتعني حرفيًا "سجل القلب" في الترجمة. عندما طور ويليم أينتهوفن طريقة لتحديد حالة القلب من موجات مخطط كهربية القلب منذ ما يقرب من مائة عام ، كان هذا إنجازًا حقيقيًا في طب القلب. الآن ، تبدأ أي دراسة لوجود أمراض الأوعية الدموية والقلب بمراجعة ما يظهره مخطط كهربية القلب في شخص بالغ.

بمجرد أن يعاني الشخص من مشاكل في القلب أو الأوعية الدموية ، فإن الدراسة الأولى التي يصفها طبيب القلب أو أخصائي الوريد هي مخطط كهربية القلب. هذه تقنية تشخيصية مجربة يمكن من خلالها ، وفقًا للقراءات المسجلة بواسطة المسجل على الشريط ، الحصول على صورة واضحة لنشاط عضو بشري مهم.

المؤشرات الرئيسية للاستخدام

ظل نطاق مخطط كهربية القلب في الطب الحديث ذا صلة ، على الرغم من العدد الهائل من التقنيات المطورة الجديدة. بدا كل واحد منهم في وقت من الأوقات إنجازًا علميًا ، لكن لم يستبدل أي منها الأسنان الغريبة التي يتركها جهاز رسم القلب على الشريط. بمجرد أن تظهر على الشخص علامات أمراض القلب والأوعية الدموية ، لا يمكن لطبيب القلب أو المعالج الاستغناء عن مخطط كهربية القلب.

من الصعب تصور قائمة الأمراض أو الحالات التي تتطلب ، وفقًا للطبيب ، توضيح الصورة الحالية. لكن أكثرها شيوعًا ، حيث يتم وصف مخطط كهربية القلب ، هو:

• ارتفاع ضغط الدم في مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، أو مجرد قفزة غير مبررة ظاهريًا ؛
  يشتبه في السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب من أي مسببات ، لتحديد طبيعتها التي توجد طرق مطورة خصيصًا ؛
• إمكانية تناول جرعة زائدة بهدف تنظيم نشاط القلب.
• يتطلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني والروماتيزم والسكري مراقبة مستمرة لنشاط القلب لتحديد حالة القلب والأوعية الدموية ؛
• أثناء الحمل ، يعد تخطيط القلب جزءًا لا غنى عنه من الفحص الإلزامي ، لأن الدورة الدموية في الجسم تتغير ؛
• مسح حول الملاءمة المهنية لأولئك المشاركين في نقل الركاب أو البضائع (لمنع الظروف الطارئة) ؛
• لاستبعاد المخاطر المرتبطة بالعمر في حالة وجود شكاوى من ألم مجهول المسببات ، إلخ.

بدون المعرفة الطبية الأساسية ، من الصعب أن نفهم لماذا يمكن أن يكون فك رموز الأسنان على شريط من الورق مفيدًا للغاية. ومع ذلك ، فإن نتائج تخطيط القلب في كثير من الحالات تكون حاسمة في تحديد المسار الرئيسي للتصحيح العلاجي. عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى عملية ما ، فإن قراءات هذا التحليل هي التي تعطي فكرة عن قدرة الجسم على تحملها. من المهم أيضًا في مثل هذه الحالات القدرة على إجراء فحص في ظروف بعيدة عن المعدات والمستشفيات المتطورة.

من أجل أخذ ECG ، يكفي وجود جهاز صغير نسبيًا والكهرباء ، ويحل محتوى المعلومات من البيانات التي تم الحصول عليها في نفس الوقت محل التصميمات الضخمة لأجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

ماذا يظهر تخطيط القلب للقلب عند البالغين: البيانات المقدمة

خمسة أسنان ، يتم عرضها بواسطة مسجل الرسم البياني على شريط من الورق الخاص ، تعطي فكرة عن نشاط صمام القلب. يمكن حتى لغير المتخصصين ، عند النظر إلى النتائج ، أن يفهموا أن هناك مشاكل معينة إذا كانت موجودة على مسافات مختلفة. عادة ، يتم تنفيذ نشاط صمام القلب بإيقاع معين. تشير المسافة المختلفة إلى أن الإيقاع الفسيولوجي مضطرب ، مما يعني أن بعض الأمراض موجودة بالفعل.

عند ارتفاع الضغط الناجم عن الانقطاعات في مرور الدم الشرياني عبر مجرى الدم ، يمكن بسهولة اكتشاف وجود مثل هذه الإخفاقات في وتيرة الانقباضات وإيقاعها.

يتم تسجيل خمسة أسنان مختلفة الحجم على شريط تخطيط القلب: P و Q و R و S و T. لكل منها معناه الخاص ، ويمكن للطبيب الحصول على المعلومات اللازمة من خلال تحليل المؤشرات حول نشاط كل قسم من الأقسام :

• يُظهر P عمل الأذينين ، ويسمح لك بتحديد التشوهات الخلقية أو ضعف التوصيل النبضي ، وهو أمر ضروري للتشغيل الطبيعي لصمام القلب ؛
• T- يتحدث عن الانتعاش الطبيعي لاحتمال الانكماش ؛
• R - يجعل من الممكن تحديد الحالة الطبيعية لعضلة القلب ، والتي تعتمد عليها نتيجة الممرات المتبقية للنبض الكهربائي ؛
• وفقًا لمؤشرات الموجة S ، يحدد الطبيب بشكل منطقي كيفية حدوث اكتمال العمليات الطبيعية في بطينات القلب ؛
• يمكن أن تحدد قراءات Q المسجلة الحالة الطبيعية النسبية للحاجز بين البطينين.

يتم تحديد معيار المؤشرات ، كقاعدة عامة ، ليس من خلال قسم واحد من مخطط القلب الكهربائي ، لأنه يظهر فقط نشاطًا قصيرًا للقلب لفترة زمنية معينة. من أجل تجميع صورة سريرية عامة ، يجب أن يكون هناك على الأقل العديد من هذه المجالات.

يمكن لفترات مختلفة الأحجام ، ممتدة أو مختصرة ، مع معرفة معينة في قراءة مخطط كهربية القلب ، أن تخبر الطبيب عدة مرات أكثر من المريض نفسه ، في وصف مشاعره.

معلومات إضافية

لا ينبغي أن يقوم المريض بتفسير مخطط كهربية القلب. هناك العديد من العلامات المميزة التي تشير بشكل فردي إلى أمراض مختلفة ، ولكن يمكن أن تشير معًا إلى حالة طوارئ أخرى. يمكن رؤية احتشاء عضلة القلب - ظهور منطقة نخرية في عضلة القلب - في تحليل مخطط كهربية القلب ليس فقط في الوقت الفعلي ، ولكن هنا يمكنك أيضًا تتبع المرض الذي تم نقله على الساقين ولم يلاحظه المريض. إذا أظهر مخطط القلب انسدادًا ، فهذا يعني أن توصيل النبضات الكهربائية ضعيف داخل صمام القلب.

يمكن للطبيب أن يرى هذا بوضوح من خلال الانكماش غير المتزامن للنبضات ، والتي تظهر عادة نشاطًا راسخًا. في مثل هذه الحالات ، يتم اتخاذ القرارات بشأن الحاجة إلى العلاج أو حتى التدخل في حالات الطوارئ.

قد تختلف مؤشرات مخطط القلب أثناء الحمل عن القاعدة المعتادة في نفس الشخص ، ولكن في نفس الوقت لا تعني أي أمراض. حتى الإسكيمية (ضعف الدورة الدموية لأجزاء فردية من القلب) يمكن عرضها على مخطط كهربية القلب بطرق مختلفة ، ومن أجل رؤيتها ، يجب أن يكون لدى الطبيب معرفة معينة. على سبيل المثال ، لفهم ما يشير إليه مخطط القلب الإقفاري ، يمكنك استخدام مؤشرات مختلفة:

• سوف تظهر موجات T المتناظرة البطين الأيسر الموجود في الجدار الأمامي ؛
• سوف تشير الموجة T المسطحة والمرتفعة إلى فشل عضلة القلب البطين الأيسر ؛

أي نقص تروية (نقص في الدورة الدموية في صمام القلب) ستظهر من خلال حالة الموجة T ، ولكن وفقًا لمؤشراتها الفردية ، من المستحيل الحصول على فكرة عن النشاط الكلي لصمام القلب ، لذلك يتم تحليل البيانات في مجمعات ، بحيث تكون أكثر إفادة.

ما يقرب من مائة عام من تشغيل طريقة التشخيص جعلت من الممكن تحسين طرق الحصول على المعلومات. على سبيل المثال ، يتم أخذ البيانات مع التحميل ، أو لفترة طويلة. التشخيص في الوقت المناسب ، المتوفر مع مخطط كهربية القلب ، يتجنب العديد من النتائج السلبية. بهذه الطريقة ، يمكن اكتشاف الأمراض التي لا يمكن الوصول إليها من خلال دراسة بسيطة قصيرة المدى. إذا تلقيت المعلومات اللازمة من هذا المنشور ، فشاركها على الشبكات الاجتماعية باستخدام زر خاص على الموقع.

مخطط كهربية القلب (ECG) هو جهاز يسمح لك بتقييم نشاط القلب ، وكذلك تشخيص حالة هذا العضو. أثناء الفحص ، يتلقى الطبيب البيانات على شكل منحنى. كيف تقرأ رسم القلب الكهربائي؟ ما هي أنواع الأسنان؟ ما هي التغييرات التي تظهر على مخطط كهربية القلب؟ لماذا يحتاج الأطباء إلى طريقة التشخيص هذه؟ ماذا يظهر تخطيط القلب؟ هذه ليست كل الأسئلة التي تهم الأشخاص الذين يواجهون تخطيط كهربية القلب. أولا عليك أن تعرف كيف يعمل القلب.

يتكون قلب الإنسان من أذينين وبطينين. يكون الجانب الأيسر من القلب أكثر تطورًا من الجانب الأيمن ، حيث يحتوي على حمولة أكبر. هذا هو البطين الذي يعاني في أغلب الأحيان. على الرغم من الاختلاف في الحجم ، يجب أن يعمل كلا جانبي القلب بثبات وانسجام.

تعلم قراءة مخطط كهربية القلب بنفسك

كيف تقرأ مخطط كهربية القلب بشكل صحيح؟ هذا ليس بالأمر الصعب الذي قد يبدو للوهلة الأولى. تحتاج أولاً إلى إلقاء نظرة على مخطط القلب. تتم طباعته على ورق خاص به خلايا ، ويمكن رؤية نوعين من الخلايا بوضوح: كبير وصغير.

تقرأ هذه الخلايا نتيجة تخطيط القلب. الأسنان والخلايا هذه هي المعلمات الرئيسية لمخطط القلب. دعنا نحاول تعلم كيفية قراءة مخطط كهربية القلب من البداية.

معنى الخلايا (الخلايا)

يوجد نوعان من الخلايا على الورق لطباعة نتيجة الفحص: كبيرة وصغيرة. كل منهم يتكون من أدلة رأسية وأفقية. العمودي هو الجهد ، والأفقي هو الوقت.

تتكون المربعات الكبيرة من 25 خلية صغيرة. يبلغ حجم كل خلية صغيرة 1 مم وتتوافق مع 0.04 ثانية في الاتجاه الأفقي. المربعات الكبيرة 5 مم و 0.2 ثانية. في الاتجاه العمودي ، يساوي سنتيمتر من الشريط 1 مللي فولت من الجهد.

أسنان

هناك خمسة أسنان في المجموع. يعرض كل واحد منهم على الرسم البياني عمل القلب.

1. ف - من الناحية المثالية ، يجب أن تكون هذه السن موجبة في النطاق من 0.12 إلى ثانيتين.
2. س - موجة سالبة ، توضح حالة الحاجز بين البطينين.
3. R - يعرض حالة عضلة القلب في البطينين.
4. S - موجة سالبة ، توضح اكتمال العمليات في البطينين.
5. ت - موجة موجبة ، تدل على استعادة الإمكانات في القلب.

جميع أسنان تخطيط القلب لها خصائص القراءة الخاصة بها.

الشق R

جميع أسنان مخطط كهربية القلب لها بعض الأهمية من أجل التشخيص الصحيح.

تسمى السن الأولى في الرسم البياني P. وهي تشير إلى الوقت بين ضربات القلب. لقياس ذلك ، من الأفضل إبراز بداية ونهاية السن ثم حساب عدد الخلايا الصغيرة. عادة ، يجب أن تكون الموجة P بين 0.12 و 2 ثانية.

ومع ذلك ، فإن قياس هذا المؤشر في منطقة واحدة فقط لن يعطي نتائج دقيقة. للتأكد من أن ضربات القلب متساوية ، من الضروري تحديد الفاصل الزمني للموجة P في جميع مناطق مخطط القلب الكهربائي.

الموجة R

بمعرفة كيفية قراءة مخطط كهربية القلب بطريقة سهلة ، يمكنك فهم ما إذا كانت هناك أمراض قلبية. السن المهم التالي على الرسم البياني هو R. من السهل العثور عليه - هذه أعلى قمة على الرسم البياني. ستكون هذه هي الموجة الإيجابية. الجزء الأعلى منه مميز على مخطط القلب R ، والأجزاء السفلية هي Q و S.

يسمى مجمع QRS مجمع البطين أو الجيوب الأنفية. في الشخص السليم ، يكون إيقاع الجيوب الأنفية في مخطط كهربية القلب ضيقًا وعاليًا. تظهر موجات ECG R بوضوح في الشكل ، وهي الأعلى:

بين هذه القمم ، يشير عدد المربعات الكبيرة إلى هذا المؤشر يتم حسابه باستخدام الصيغة التالية:

300 / عدد المربعات الكبيرة = معدل ضربات القلب.

على سبيل المثال ، هناك أربعة مربعات كاملة بين القمم ، ثم سيبدو الحساب كما يلي:

300/4 = 75 نبضة قلب في الدقيقة.

في بعض الأحيان ، يوجد استطالة لمركب QRS على مخطط القلب لأكثر من 0.12 ثانية ، مما يشير إلى وجود حصار لحزمة His.

الفاصل الزمني لموجة PQ

PQ هي الفترة من الموجة P إلى Q. وهي تقابل وقت الإثارة عبر الأذينين إلى عضلة القلب البطيني. تختلف قاعدة فاصل PQ في مختلف الأعمار. عادة ما تكون 0.12-0.2 ثانية.

مع تقدم العمر ، يزداد الفاصل الزمني. لذلك ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا ، يمكن أن يصل PQ إلى 0.16 ثانية. في سن 15 إلى 18 عامًا ، يزيد PQ إلى 0.18 ثانية. في البالغين ، هذا المؤشر يساوي خُمس ثانية (0.2).

عندما يمتد الفاصل الزمني إلى 0.22 ثانية ، فإنهم يتحدثون عن بطء القلب.

الفاصل الزمني بين موجات QT

إذا كان هذا المركب أطول ، فيمكننا افتراض مرض الشريان التاجي أو التهاب عضلة القلب أو الروماتيزم. مع النوع المختصر ، قد يحدث فرط كالسيوم الدم.

الفاصل الزمني ST

عادة ، يقع هذا المؤشر على مستوى خط الوسط ، ولكن قد يكون أعلى من خليتين. يوضح هذا الجزء عملية استعادة استقطاب عضلة القلب.

في حالات نادرة ، يمكن أن يرتفع المؤشر ثلاث خلايا فوق خط الوسط.

معيار

يجب أن يبدو فك تشفير مخطط القلب عادة كما يلي:

• يجب أن تكون مقاطع Q و S دائمًا أسفل خط الوسط ، أي سلبية.
• يجب أن تكون موجتا R و T عادةً فوق خط الوسط ، أي ستكون موجبة.
• يجب ألا يزيد مجمع QRS عن 0.12 ثانية.
• يجب أن يكون معدل ضربات القلب بين 60 و 85 نبضة في الدقيقة.
• يجب أن يكون هناك إيقاع في الجيوب الأنفية على مخطط كهربية القلب.
• يجب أن يكون R أعلى من الموجة S.

تخطيط القلب في الأمراض: عدم انتظام ضربات القلب

وكيف تقرأ مخطط كهربية القلب لأمراض مختلفة؟ أحد أكثر أمراض القلب شيوعًا هو اضطراب ضربات الجيوب الأنفية. يمكن أن يكون مرضي وفسيولوجي. عادة ما يتم تشخيص النوع الأخير في الأشخاص الذين يمارسون الرياضة ، مع العصاب.

مع عدم انتظام ضربات القلب ، يحتوي مخطط القلب على الشكل التالي: يتم الحفاظ على إيقاعات الجيوب الأنفية ، ويتم ملاحظة التقلبات في فترات R-R ، ولكن أثناء التنفس يكون الرسم البياني متساويًا.

مع عدم انتظام ضربات القلب المرضي ، يُلاحظ الحفاظ على نبضة الجيوب الأنفية باستمرار ، بغض النظر عن حبس النفس ، بينما يتم ملاحظة التغييرات الشبيهة بالموجات في جميع فترات R-R.

مظهر من مظاهر نوبة قلبية على مخطط كهربية القلب

عندما يحدث احتشاء عضلة القلب ، تظهر التغييرات في مخطط كهربية القلب. علامات علم الأمراض هي:

• زيادة في معدل ضربات القلب.
• الجزء ST مرتفع ؛
• هناك اكتئاب مستمر إلى حد ما في خيوط ST ؛
• يزيد مركب QRS.

في حالة النوبة القلبية ، يعد مخطط القلب هو الوسيلة الرئيسية للتعرف على مناطق نخر عضلة القلب. بمساعدتها ، يمكنك تحديد عمق الضرر الذي لحق بالعضو.

في حالة النوبة القلبية ، يرتفع الجزء ST على الرسم البياني ، وسيتم خفض الموجة R ، مما يعطي الشكل ST شكلًا يشبه القطة. في بعض الأحيان مع علم الأمراض ، يمكن ملاحظة التغييرات في موجة Q.

إقفار

عندما يحدث ، يمكنك أن ترى في أي جزء يقع.

• موقع نقص التروية في الجدار الأمامي للبطين الأيسر. تم تشخيصه بأسنان T متناظرة.
• الموقع بالقرب من نخاب البطين الأيسر. السن على شكل حرف T مدبب ومتناسق وموجه نحو الأسفل.
• النوع العابر لنقص تروية البطين الأيسر. مدبب ، سلبي ، متماثل.
• نقص التروية في عضلة القلب في البطين الأيسر. يتم تنعيم T ، مرتفع قليلاً.
• تدل حالة الموجة T. على الضرر الذي يلحق بالقلب.

التغييرات في البطينين

يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات في البطينين. غالبًا ما تظهر في البطين الأيسر. يحدث هذا النوع من مخطط القلب عند الأشخاص الذين يعانون من إجهاد إضافي طويل الأمد ، مثل السمنة. مع هذا المرض ، ينحرف المحور الكهربائي إلى اليسار ، حيث تصبح الموجة S أعلى من R.

طريقة هولتر

ولكن كيف تتعلم قراءة مخطط كهربية القلب ، إذا لم يكن من الواضح دائمًا ما هي الأسنان الموجودة وكيف؟ في مثل هذه الحالات ، يتم تحديد التسجيل المستمر لمخطط القلب باستخدام جهاز محمول. يسجل باستمرار بيانات تخطيط القلب على شريط خاص.

طريقة الفحص هذه ضرورية في الحالات التي يفشل فيها مخطط كهربية القلب التقليدي في اكتشاف الأمراض. أثناء تشخيص هولتر ، يتم بالضرورة الاحتفاظ بمذكرات مفصلة ، حيث يسجل المريض جميع تصرفاته: النوم ، والمشي ، والأحاسيس أثناء النشاط ، وكل النشاط ، والراحة ، وأعراض المرض.

عادة ، يتم تسجيل البيانات في غضون يوم واحد. ومع ذلك ، هناك حالات عندما يكون من الضروري أخذ قراءات تصل إلى ثلاثة أيام.

مخططات فك تشفير ECG

1. يتم تحليل توصيل وإيقاع القلب. للقيام بذلك ، يتم تقييم انتظام انقباضات القلب ، وحساب عدد معدلات ضربات القلب ، وتحديد نظام التوصيل.
2. تم الكشف عن الدوران المحوري: يتم تحديد موضع المحور الكهربائي في المستوى الأمامي ؛ حول المحور الطولي المستعرض.
3. يتم تحليل الموجة R.
4. يتم تحليل QRS-T. في الوقت نفسه ، يتم تقييم حالة مجمع QRS و RS-T و T وكذلك فاصل Q-T.
5. يتم التوصل إلى استنتاج.

وفقًا لمدة دورة R-R ، يتحدثون عن انتظام وقاعدة إيقاع القلب. عند تقييم عمل القلب ، لم يتم تقييم فترة R-R واحدة ، ولكن جميعها. يُسمح عادةً بالانحرافات في حدود 10٪ من القاعدة. في حالات أخرى ، يتم تحديد إيقاع غير منتظم (مرضي).

لإنشاء علم الأمراض ، يتم أخذ مجمع QRS وفترة زمنية معينة. تحسب عدد المرات التي يتكرر فيها المقطع. ثم يتم أخذ نفس الفترة الزمنية ، ولكن يتم حسابها مرة أخرى على مخطط القلب. إذا كان عدد QRS في فترات زمنية متساوية هو نفسه ، فهذا هو المعيار. بمقادير مختلفة ، يُفترض علم الأمراض ، بينما موجات P. موجَّهة يجب أن تكون موجبة وتقف أمام مجمع QRS. في جميع أنحاء الرسم البياني ، يجب أن يكون شكل P متماثلًا. يشير هذا الخيار إلى إيقاع الجيوب الأنفية للقلب.

مع الإيقاع الأذيني ، تكون الموجة P سالبة. وخلفه يوجد جزء QRS. في بعض الأشخاص ، قد تكون الموجة P على مخطط كهربية القلب غائبة ، وتندمج تمامًا مع QRS ، مما يشير إلى أمراض الأذينين والبطينين ، والتي يصل إليها الدافع في نفس الوقت.

يظهر إيقاع البطين على مخطط كهربية القلب باعتباره QRS المشوه والممتد. في هذه الحالة ، يكون الاتصال بين P و QRS غير مرئي. هناك مسافات كبيرة بين موجات R.

التوصيل القلبي

يحدد مخطط كهربية القلب التوصيل القلبي. تحدد الموجة P الدافع الأذيني ، وعادةً يجب أن يكون هذا المؤشر 0.1 ثانية. يعرض الفاصل الزمني P-QRS سرعة التوصيل الأذيني الكلية. يجب أن يكون معيار هذا المؤشر في حدود 0.12 إلى 0.2 ثانية.

يُظهر مقطع QRS التوصيل عبر البطينين ، ويعتبر الحد هو المعيار من 0.08 إلى 0.09 ثانية. مع زيادة الفواصل الزمنية ، يتباطأ التوصيل القلبي.

ما يظهره مخطط كهربية القلب ، لا يحتاج المرضى إلى معرفته. يجب التعامل مع هذا من قبل أخصائي. يمكن للطبيب فقط فك شفرة مخطط القلب بشكل صحيح وإجراء التشخيص الصحيح ، مع مراعاة درجة تشوه كل جزء من الأسنان الفردية.