يشهدون على الغرق في الماء مدى الحياة. الغرق. أسباب وآلية تطور الحالة المرضية. أنواع الغرق. قواعد تقديم الرعاية الطبية الطارئة. المضاعفات والعواقب والوقاية من الغرق. PMP للغرق وأنواعه

علامات الغرق:

قشعريرة واضحة على كامل سطح الجسم بسبب تقلص العضلات التي ترفع الشعر تحت تأثير الماء البارد.

رغوة بيضاء ثابتة ناعمة تشبه القطن ، عند فتحات الفم والأنف ، وكذلك في الجهاز التنفسي (علامة Krushevsky S.V.).

يعد اكتشاف الرغوة عند فتحات الأنف والفم والممرات الهوائية علامة قيمة تشير إلى حركات التنفس النشطة أثناء الغرق.

تورم الرئتين الحاد - يضغط الماء على الهواء في الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية ، مما يمنع انهيار الرئتين.

بقع Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - نزيف من اللون الأحمر الفاتح ، يصل قطره إلى 0.5 سم تحت الجنبة الرئوية (لا تتشكل في مياه البحر).

وجود سائل غارق في جيب العظم الوتدي (علامة Sveshnikov V.A.)

Lifogeniya - ارتداد خلايا الدم الحمراء إلى القناة الصدرية الليمفاوية.

كميات كبيرة من السوائل في تجاويف البطن والصدر (علامة مورو).

وجود كمية كبيرة من سائل الغرق الممزوج بالرمل والطمي والطحالب في المعدة والأمعاء الدقيقة (علامة فيجيرلوند).

نزيف في طبلة الأذن ، وخلايا الخشاء ، وكهوف الخشاء ، في تجويف الأذن الوسطى. يبدو النزف وكأنه تراكمات دم حرة أو تشريب غشاء مخاطي بكثرة ، وهو في هذه الحالة متورم ، كامل الدم ، أحمر غامق ، نزفي (علامة K. Ulrich).

وجود العوالق في الدم والأعضاء الداخلية. يتم إجراء الدراسات المختبرية للعوالق بشكل أساسي من الجثث الفاسدة.

يتم نقل العوالق (أو الدياتومات) من رئتي شخص حي إلى جميع أنحاء الجسم مع تدفق الدم. ستكون النتيجة الإيجابية إذا تم العثور على الدياتومات في أنسجة العظام. يجب أن نتذكر أنه يتم غسل الأطباق بالماء المقطر قبل أخذ الماء ويتم أخذ الماء من الخزان للتحكم الإلزامي.

عند فحص جثة تم إزالتها من الماء ، غالبًا ما يُطرح السؤال عن مدة بقائها في الماء.

عادة ، يعطي الخبير إجابة على هذا السؤال بناءً على درجة النقع (التليين بسبب النقع بالماء) للجلد وشدة عمليات التسوس.

في هذه الحالة ، يجب مراعاة درجة حرارة الماء والظروف الأخرى لوجود الجثة في الخزان. يتطور النقع في الماء الدافئ أسرع منه في الماء البارد. الشعر على الرأس ، بدءًا من 10 إلى 20 يومًا ، يتم اقتلاعه بسهولة ، وفي وقت لاحق يتساقط من تلقاء نفسه.

بينما تكون الجثة تحت الماء ، يكون التعفن بطيئًا ، ولكن بمجرد أن تطفو الجثة على سطح الماء ، يتطور التعفن بشكل أسرع. إذا حدث هذا في الصيف ، فبعد ساعات قليلة من ظهورها على السطح ، تتحول الجثة إلى جثة عملاقة ، بسبب التكوين السريع للغازات المتعفنة. وفقًا لعلامات وجود الجثة في الماء ، يمكن للمرء أن يحكم على وقت الوفاة.

علامات الجثة في الماء:

نقع أطراف الأصابع - 2-3 ساعات ؛

تعطين الراحتين والأخمصين - 1-2 أيام ؛

تعطين السطح الخلفي - أسبوع ؛

رحيل الجلد (قفازات الموت) - أسبوع ؛

الطحالب على الجسم - أسبوع.

الصلع - شهر.

بداية تكوين شمع دهني - 3-4 أشهر ؛

تحويل الجثة إلى شمع دهني - سنة واحدة ؛

اللون الوردي للبقع الجثثية (بسبب ارتخاء البشرة وتحسين وصول الأكسجين إلى البقع الجثثية)

ملامح الفحص الخارجي للجثة في حالات الوفاة من إغلاق المجرى التنفسي بالسائل (الغرق)

يشير البروتوكول إلى مكان وجود الجثة ، وفي أي سائل ، وفي أي عمق ، وفي أي أجزاء منها فوق سطح السائل ، سواء كانت الجثة تطفو بحرية أو تحتجزها الأشياء المحيطة بها ، وتشير إلى أي أجزاء من الجسم تدخل ملامسة هذه الأشياء وكيفية حمل الجسد.

يجب اتباع هذا المخطط إذا تم فحص جثة مغمورة في سائل.

يجب أن يتم إخراج الجثة من السائل بحذر شديد ، دون التسبب في أضرار إضافية.

في حالة عدم إمكانية تجنبها (عند سحب الجثة بخطافات ، قطط) ، يجب تحديد طريقة استخراج الجثة في البروتوكول ويجب الإشارة إلى سبب الضرر ، بالإضافة إلى وصف شامل يجب أن يكون مصنوع.

عند فحص ملابس الجثة ، يلاحظ الخبير درجة رطوبتها ، ومراسلاتها مع الموسم (تساعد في تحديد الوقت الذي حدث فيه الغرق) ، والتلوث ، ووجود أي أشياء ثقيلة (حجارة ، رمل) في الجيوب التي تساهم في الانغماس السريع للجسم.

عند الفحص ، يصفون وجود أو عدم وجود رغوة بيضاء حول فتحات الفم والأنف (تشير إلى أن الجسم قد تم ابتلاعه في السائل أثناء الحياة ، وعادة ما يستمر لمدة 3 أيام) ، ولاحظ حالة الجلد (شحوبها) ، وجود "قشعريرة") عند وصف البقع الجثثية ، انتبه إلى لونها. تقديم وصف لظاهرة النقع ، والتي تعتبر مهمة لتحديد مدة بقاء الجثة في الماء. في الحالات التي يكون فيها الجسم ممتلئًا بالطحالب ، يتم وصف درجة انتشارها على سطح الجسم (ما هي أجزاء الجثة المغطاة) والمظهر العام (الطول ، السماكة ، قوة الترابط مع الجلد ، إلخ).

وصف الطحالب في مكان الحادث مهم ، إلى جانب علامات النقع.

عند وصف الضرر ، من الضروري الانتباه إلى تحديد العلامات التي تشير إلى إمكانية التسبب في هذه الأضرار من قبل الأحياء المائية. إذا تم العثور على أضرار أخرى ، يجب أن يوضع في الاعتبار أنه يمكن أن يحدث بعد وفاته بواسطة مراوح البواخر ، المجاديف. يتم حل مسألة أصلهم داخل الرحم أو بعد وفاته أخيرًا خلال فحص الطب الشرعي للجثة.

القضايا التي تم حلها بفحص الطب الشرعي أثناء الغرق:

هل الموت فعلا بسبب الغرق؟

2. في أي سائل حدث الغرق

ما هي الظروف التي ساهمت في الغرق

كم كانت الجثة في السائل؟

متى حدثت الوفاة - أثناء الإقامة في الماء أو قبل دخول الماء؟

إذا وُجدت إصابات في الجثة ، فهل حدثت قبل السقوط في الماء ، أم أنها حدثت أثناء وجود الجثة في الماء ، وكيف؟

تختفي العلامات المورفولوجية للغرق بسرعة تحت تأثير التحلل ، لذلك لا يمكن اكتشافها إلا في الحالات التي يتم فيها إزالة الجثة من الماء مبكرًا ، قبل ظهور التغييرات التعفنية.
مع شفط الغرق. العلامة الأكثر قيمة التي تظهر أثناء الفحص الخارجي للجثة هي رغوة بيضاء أو زهرية اللون تتساقط بشكل ناعم عند فتحات الفم والأنف. يتضح في 55-60٪ من حالات الغرق. نظرًا لأن الرغوة تتشكل نتيجة اختلاط الهواء بالماء والمخاط في الجهاز التنفسي أثناء الحركات التنفسية العميقة النشطة (مرحلة ضيق التنفس) ، فإن اكتشافها في نفس الوقت يشير إلى أن الشخص دخل الماء على قيد الحياة. الرغوة تدوم من يومين إلى ثلاثة أيام ونادراً ما تكون أطول. عندما يجف ، يبقى غشاء رقيق متماسك على الجلد.
توجد الطمي والرمل والطحالب أحيانًا تحت الأظافر في اليد المضغوطة للجثة. لا ترتبط هذه الميزة ارتباطًا مباشرًا بالغرق ، ولكنها تشير إلى التعرض الدائم للماء والصراع النشط أو الحركات المتشنجة في الطبقة السفلية (Raisky M.I. ، 1953).
يُعزى تكوين "صرخة الرعب" ، تجعد الحلمات ، وكيس الصفن ، والقضيب ، والتي غالبًا ما يتم اكتشافها على الجثث التي يتم إزالتها من الماء ، إلى علامات وجود الجثة في الماء البارد.
يمكن اكتشاف المزيد من علامات الغرق أثناء الفحص الداخلي للجثة. أكثر ما يميزه هو تورم الرئتين الحاد والذي يحدث في 90٪ من الحالات. عند فتح الصدر ، تصبح الرئتان المتضخمتان وغير المنهارتين مرئية ، وتملأ التجاويف الجنبية بالكامل تقريبًا. تتقارب حوافها الأمامية ، وتغطي جزئيًا أو كليًا المنصف الأمامي والتامور. سطح الرئتين متنوع ورخامي (تتناوب المناطق الرمادية الباهتة مع اللون الوردي والأحمر والأزرق البنفسجي) ، وغالبًا مع انطباعات من الأضلاع. كما أن السطح المقطوع (الذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بأزمة) له مظهر متنوع: مناطق فقر الدم انتفاخ الدم تتناوب مع مناطق انخماص ، وفرة ونزيف.
تعتمد شدة انتفاخ الرئة وتشبعها بالماء على نوع وظروف الغرق. تتطور الوذمة الرئوية الأكثر وضوحًا عند الغرق في الماء البارد ومياه البحر ، بينما تتدفق كمية كبيرة جدًا من السائل الوردي الرغوي من سطح قطع الرئتين. تحدث أقصى شدة لانتفاخ الرئة مع الغرق المطول في الماء عند درجة حرارة + 17-20 درجة مئوية.
في عملية التسوس ، يتوقف انهيار الحويصلات الهوائية وانتفاخ الرئة الحاد ، وهو سمة من سمات الغرق ، عن تحديد. من أجل الفحص النسيجي للرئتين أثناء الغرق ، فإن تنوع الصورة المورفولوجية هو أيضًا سمة مميزة: مناطق انتفاخ الرئة تتناوب مع بؤر انخماص ، وذمة ونزيف ؛ تم الكشف عن الحويصلات الهوائية ، القصيبات ، القصبات الهوائية الصغيرة ، الجزيئات الغريبة (حبيبات الرمل ، جزيئات الفحم ، الخشب ، الطحالب أحادية الخلية) ورغوة الفقاعات الدقيقة.
تكون رغوة الفقاعات الصغيرة أكثر شيوعًا من فتحات الأنف والفم ، ويتم اكتشافها بشكل مجهري في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. قد تكون هناك أيضًا جزيئات غريبة: الرمل ، الطحالب ، شظايا القذائف ، إلخ. الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي منتفخ ، مزرق ، كامل الدم ، أحيانًا مصحوب بنزيف.
علامات الغرق المهمة الأخرى هي: بقع راسكازوف-لوكومسكي-بالتوف. وجود وسط غارق (ماء) في جيب العظم الوتدي ، في تجويف الأذن الوسطى وخلايا عملية الخشاء ؛ ابتلاع السائل في المعدة. حالة مختلفة من الدم في النصف الأيمن والأيسر من القلب.
تسمى بقع Rasskazov-Lukomsky-Paltauf بالنزيف الدائري تحت الجنبة الحشوية ذات اللون الأحمر الباهت مع قطر يصل إلى 2 سم. تحدث في 50-60٪ من حالات الغرق ، وتعتبر نظائر لبقع Tardieu ، ولونها شاحب و ترجع الخطوط غير الواضحة إلى تأثير التحلل الدموي والتآكل للمياه العذبة. عند الغرق في مياه البحر ، لا يحدث انحلال الدم ، لذلك يحتفظ النزف تحت الجافية بأبعاده المعتادة للاختناق الميكانيكي ، والحدود الواضحة والأحمر الداكن

اللون.
يحدث سائل بيئة الغرق في جيب العظم الوتدي (علامة على V.A. Sveshnikov) في 70-80٪ من حالات الغرق. في نفس الوقت تقريبًا ، غالبًا ما يتم اكتشاف السائل في تجويف الأذن الوسطى وفي خلايا عملية الخشاء في العظم الصدغي. في بعض الأحيان يوجد نزيف في التجويف الطبلي وفي الخلايا الخشائية.
يعد ابتلاع السائل في المعدة علامة على الغرق ، حيث تم استبعاد اختراق ما بعد الوفاة من خلال المريء المنهار (Bystrov SS ، 1965 ؛ Didkovskaya S.P. ، 1970). لحوالي
للكشف عن هذا السائل ، يوصى بوضع محتويات المعدة المقلبة في اسطوانة زجاجية. عند الاستقرار ، تغرق الجسيمات الصلبة في قاع الأسطوانة ، ويبقى الماء في الأعلى. إذا كانت محتويات المعدة رغوية (بسبب ابتلاع رغوة الفقاعات الدقيقة المنبعثة من الجهاز التنفسي) ، فإن محتويات الأسطوانة تصبح ثلاثية الطبقات: جزيئات صلبة في الأسفل ، وماء في الأعلى ، ورغوة في الأعلى.
يمكن رؤية إمداد الدم وحالة الدم المختلفة في النصفين الأيمن والأيسر من القلب بوضوح في أول 1.5 إلى يومين بعد الغرق في المياه العذبة (قبل بداية التسوس). بسبب التخفيف بالماء ، يظهر الدم في النصف الأيسر من القلب أفتح من النصف الأيمن. في حالة تطور انحلال الدم ، في نهاية اليوم الأول يمكنك رؤية تشرب شغاف البطين الأيسر والبطانة الداخلية للشريان الأورطي ؛ لم يتغير لون شغاف البطين الأيمن بحلول هذا الوقت. عند الغرق في مياه البحر ، لا يحدث تجلط الدم وانحلال خلايا الدم الحمراء.
العديد من العلامات الأخرى الموصوفة في الأدبيات (شحوب الجلد ، نزيف في الملتحمة ، صرخة الرعب ، ارتشاح في التجويف البطني والجنبي ، تورم جدران المرارة وسرير المرارة ، إلخ) لا علاقة لها بالغرق. اختناق عام أو علامات على وجود الجثة في الماء.
الغرق الاختناق. عادة ما تتميز بعلامات اختناق عامة واضحة إلى حد ما. يكشف الفحص الداخلي للجثة عن انتفاخ شديد في الرئتين مع زيادة كبيرة في حجمهما وزيادة في التهوية. يرافق التطور الحاد لمثل هذه hyperaeria تمزق في الحاجز بين السنخية والهواء عبر الأوردة الرئوية يمكن أن يدخل النصف الأيسر من القلب (Sveshnikov V.A.، Isaev Yu.S، 1986؛ Procop O.، 1960). علاوة على ذلك ، يصل حجم الهواء الداخل إلى البطين الأيسر للقلب إلى 5.0 سم 3. في الجيوب الأنفية ، في جيب العظم الوتدي ، عادة ما يكون هناك الكثير من السوائل.
لاحظ كل من V.A. Sveshnikov و Yu.S.
نظرًا لحقيقة أن العديد من علامات كل من الطموح والغرق الاختناق غير مستقرة ، فقد تم اقتراح عدد كبير من طرق البحث الخاصة المختلفة منذ فترة طويلة لأغراض التشخيص ، والتي في بعض الحالات تسهل بشكل كبير تحديد السبب الحقيقي للوفاة. من بينها ، الفحص النسيجي ، ودراسة العوالق المشطورة والعوالق الكاذبة ، وعينة الزيت ، ودراسة التركيب المنحل بالكهرباء في الدم لها أهمية خاصة.
التغييرات المجهرية في الرئتين أثناء الغرق ، المذكورة أعلاه ، نموذجية تمامًا. في حالات الوفاة في الماء ، عندما لا يمكن تحديد علامات الغرق ، يكشف الفحص النسيجي في معظم الحالات عن تغيرات مرضية ، عادة في نظام القلب والأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تفسر سبب الوفاة.
من الأهمية بمكان في تشخيص الغرق على الجثث المتعفنة دراسة العوالق المشطورة. يتم توزيع الدياتومات على نطاق واسع في الطبيعة. في الماء ، يتم تمثيلهم إما بخلايا مفردة أو عناقيد في شكل مستعمرات. تتراوح أحجامها من 4-5 إلى 1500-2000 ميكرون. تم وصف أكثر من 8000 نوع وأصناف من الدياتومات. غلافها الخارجي من السيليكا مقاوم جيدًا للأحماض ودرجات الحرارة المرتفعة ، ولا يتحلل أثناء التسوس.
تعتمد كمية العوالق النباتية في الخزان على عدة عوامل (تكوين الماء ، الموسم ، عمق الخزان ، إلخ). في الخزانات المختلفة ، في مناطق مختلفة وعلى أعماق مختلفة من نفس الخزان ، في أوقات مختلفة ، تم العثور على أنواع مختلفة وعدد مختلف من الدياتومات. يمنع بعض تلوث المياه ، وخاصة المنتجات النفطية ، تطور العوالق النباتية. كل هذه
تحدد خصائص بيولوجيا الدياتومات النتائج المختلفة للبحث الجاري - في بعض الحالات ، يتم اكتشاف عدد كبير (مئات وآلاف) من قذائف الدياتوم في الدم والأعضاء الداخلية للأشخاص الغرقى ، وفي حالات أخرى ، يتم اكتشاف نتائج الدراسة سلبية. لقد ثبت الآن أن اكتشاف الدياتومات في رئتي الجثث التي تم إزالتها من الماء ليس له قيمة تشخيصية ، حيث أنها تدخل مع الماء إلى الجهاز التنفسي بعد الوفاة (Asafyeva N.I. ، 1958 ؛ Berzinsh UYa ، 1958 ؛ Didkovskaya SP ، 1970 ؛ Jncze Q. ، 1949 وغيرها). لذلك ، فإن اكتشاف الدياتومات في الدم والأعضاء الداخلية ونخاع العظام للعظام الأنبوبية الطويلة فقط هو الذي يمكن أن يؤكد تشخيص الغرق. كقاعدة عامة ، تتم إزالة كلية واحدة في الكبسولة وعظم الفخذ وعظم العضد من الجثة لتحليل المشطورة. يجب معالجة أدوات الخبير وأوانيه وقفازاته بشكل متكرر بالماء المقطر. من أجل تحديد خصائص الأنواع من الدياتومات في الخزان حيث تم العثور على الجثة ، يمكن إزالة أنسجة الرئة.
وفقًا للعديد من الباحثين ، تحدث نتيجة إيجابية لتحليل الدياتوم في 50-80 ٪ من حالات الغرق. لذلك ، فإن غياب الدياتومات في الأعضاء الداخلية للجثة لا يستبعد الموت بالغرق. قد تكون النتيجة السلبية بسبب عدم وجود الدياتومات في هذا الخزان.
أدى تعقيد تحليل الدياتوم ، والحاجة إلى الامتثال لقواعد صارمة بشأن "نقاء الدياتوم" عند أخذ المواد من الجثة وأثناء معالجتها اللاحقة إلى حقيقة أن دراسة العوالق المشطورة عادة ما يتم إجراؤها فقط مع التغييرات المتعفنة في جثة.
كما ذكرنا سابقًا ، عند الغرق ، جنبًا إلى جنب مع الماء ، لا تتغلغل عناصر العوالق فقط في الدوران الجهازي ، ولكن أيضًا الجزيئات الأجنبية الأخرى (الرمل ، والفحم ، والحجر الجيري ، والخشب ، وما إلى ذلك) ، والتي تسمى العوالق الكاذبة.
يتم تحديد عناصر العوالق الكاذبة ، وخاصة الجسيمات المحتوية على الكوارتز (حبيبات الرمل) ، من خلال تأثير الانكسار أثناء الفحص المجهري في الضوء المستقطب. يمكن العثور على العوالق الكاذبة في الشرايين التاجية للقلب ، في الجزء الداخلي من الشريان الأورطي ، في الضفيرة المشيمية للبطينين الجانبيين للدماغ ، في سائل من جيب العظم الوتدي.
لإثبات الأصل غير الغذائي للماء في الجهاز الهضمي ، الذي ابتلع أثناء الغرق ، اقترح إس إس بيستروف (1965) إجراء اختبار الزيت. يعتمد الاختبار على قدرة الزيت والمنتجات البترولية على إعطاء تألق مميز ساطع في الأشعة فوق البنفسجية - من الأزرق المخضر والأزرق إلى الأصفر والبني. تم الكشف عن الإسفار في المحتويات وعلى الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. من المهم جدًا العثور على منتجات النفط في أعضاء الجثث المتحللة بشدة ، حيث لا يتم تدمير الزيت أثناء عملية التسوس. نتيجة الاختبار السلبية لا تستبعد الموت من الغرق ، لأن تلوث المسطحات المائية بالزيت ليس منتشرًا ودائمًا.
طرق البحث الفيزيائية والكيميائية الأخرى الموصى بها لتشخيص الغرق (تحديد تركيز الكهارل في الدم ، والتغيرات في التوصيل الكهربائي ، والجاذبية النوعية ولزوجة الدم ، وما إلى ذلك) لم تُستخدم على نطاق واسع في ممارسة الخبراء بسبب النتائج المتضاربة.

الغرق

الغرق سبب شائع نسبيًا للوفاة ، ويحتل المرتبة الثالثة بين جميع الوفيات الناجمة عن الإصابات غير المقصودة في جميع أنحاء العالم. غالبًا ما يحدث الغرق في الماء في فصلي الربيع والصيف ، مع بداية موسم السباحة. هذه الحالة لا تنتهي دائمًا بالموت. المساعدة الطبية في الوقت المناسب للغرق تساعد في إنقاذ حياة الشخص. أنت فقط بحاجة إلى معرفة ما يجب القيام به. الإسعافات الأولية للغرق هي سلسلة من الإجراءات البسيطة التي يجب أن يعرفها الأطفال. يتم إيلاء اهتمام خاص لهذه القضية ، يتم عقد فصول عملية ونظرية حول هذا الموضوع في جميع المؤسسات التعليمية ، بدءًا من سن المدرسة الابتدائية.

الغرق هو حالة مرضية أو وفاة شخص تتطور بسبب عدم القدرة على التنفس ، لأن أعضاء الجهاز التنفسي تغلق بالماء. هذه العملية معقدة ، لكن القليل من الوقت يمر من لحظة دخولها الماء حتى الموت. وإذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة في الوقت المناسب للغرق ، سيموت شخص. من أجل حدوث الموت ، ليس من الضروري على الإطلاق أن يصل الشخص إلى عمق كبير. يمكن أن يحدث الغرق فقط عند غمر الرأس في سائل. يحدث هذا في الحوادث عندما يسقط شخص ، مخموراً أو فاقداً للوعي ، ووجهه لأسفل في بركة أو وعاء قريب به سائل.

الغرق في الماء والسوائل الأخرى

غالبًا ما يحدث غرق الشخص في الماء ، ولكن يمكن أن تحدث المواقف أحيانًا عند حدوث الاختناق مع بعض السوائل الأخرى. غالبًا ما تكون هذه حوادث في العمل. الغرق في الماء له خصائصه الخاصة ، وهذا يتوقف على تكوين الماء. لقد لوحظ أن للغرق في المياه العذبة بعض السمات المميزة لغرق الإنسان في المياه المالحة. هذه البيانات لها أهمية كبيرة في تحديد آلية وسبب الوفاة ، وهو أمر مهم للغاية إذا كان هناك اشتباه في الطبيعة الجنائية لهذه القضية.

الغرق في المياه العذبة

يؤدي دخول الماء إلى الرئتين إلى حقيقة أنه بسبب الاختلاف في الضغوط التناضحية للماء العادي وبلازما الدم ، يتم امتصاص السائل حتماً في الدم. يخفف الدم بالماء ويزداد الحجم الكلي للدم مرتين. بسبب دخول الماء إلى الدورة الدموية العامة ، يحدث انحلال الدم (تدمير) خلايا الدم الحمراء ، يليه إطلاق الهيموجلوبين. يخلق حجم الدم المضاعف عبئًا هائلاً عليه لا يستطيع تحمله. يمكن أن يؤدي انخفاض تركيز خلايا الدم الحمراء إلى الرجفان البطيني. قذائف من كريات الدم الحمراء ، الهيموجلوبين الحر يحاول إفراز الكلى - يتطور الفشل الكلوي الحاد. يصاحب الغرق في المياه العذبة أيضًا تهيج مستقبلات الرئة ، مما يؤدي إلى تكوين رغوة وفيرة ، مما يؤدي فقط إلى تسريع ظهور الاختناق.

يختلف تكوين المنحل بالكهرباء لمياه البحر اختلافًا كبيرًا عن تركيبة الإلكتروليت للإنسان. تركيز الأملاح في مياه البحر أعلى بكثير. وفقًا لقانون التناضح ، عندما تدخل مياه البحر المالحة إلى الرئتين ، فإن الجزء السائل من الدم "ينجذب" من الأوعية الدموية إلى الرئة. هذه الآلية معاكسة تمامًا لآلية الغرق في المياه العذبة. تتطور الوذمة الرئوية ، كما أن تكوين رغوة ثابتة في الشعب الهوائية هو سمة مميزة أيضًا. تحدث الوفاة من السكتة القلبية التي تحدث نتيجة نقص الأكسجين الناتج عن تجلط الدم. يُعتقد أنه في الماء المالح ، يغرق الشخص بشكل أبطأ قليلاً ، ويرجع ذلك إلى زيادة طفو الجسم في مياه البحر. يُلاحظ أيضًا أن الأمر يستغرق حوالي 8 دقائق للإصابة بالسكتة القلبية بسبب نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) الذي يتطور نتيجة زيادة سماكة الدم ، بينما عند الغرق في المياه العذبة ، يستغرق الأمر 2-3 دقائق لإيقاف القلب من تمييع الدم (ترقق الدم). هذه المعرفة ستكون مفيدة في تنفيذ الإسعافات الأولية للغرق.

إغراق الإنسان في سوائل أخرى

يمكن أن يحدث غرق الشخص ليس فقط في الماء. يمكن أن يكون أي سوائل أخرى. غالبًا ما تكون هذه حوادث في العمل. هناك قصص عندما وقع الغرق في حاويات ضخمة بها لبن وبنزين ونبيذ. يمكن أن تحدث مثل هذه المأساة أيضًا في المنزل ، عندما يُترك الأطفال الصغار دون رقابة. يمكن أن يحدث الغرق في هذه الحالة في أي سوائل يتركها البالغون في الدلاء وأحواض الاستحمام والخزانات في أماكن يسهل على الأطفال الوصول إليها.

أنواع الغرق

يمكن أن يحدث الغرق في الماء والسوائل بطرق مختلفة. فيما يتعلق بالاختلافات التي تم العثور عليها ، بدأ التمييز بين أنواع الغرق التالية:

• غرق صحيح أو "شاحب" ؛
• الغرق الخانق أو الغرق "الأزرق" ؛
• الغرق الغامض
• نوع مختلط من الغرق.

من المهم أن تكون قادرًا على التمييز بين أنواع الغرق ، لأن حجم ومدة الإسعافات الأولية للغرق يعتمد على معرفة الآلية التي تطورت بها العملية المرضية في الجسم.

يشير الغرق الحقيقي أو "الباهت" إلى العملية التي يتدفق فيها السائل (الماء) إلى الرئتين ، ويتم امتصاصه في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تخفيف الدم. ويلاحظ أن هذا النوع من الغرق يحدث غالبًا في الحالات التي يقاوم فيها الغرق عنصر الماء لفترة طويلة. ويسمى هذا النوع "الشاحب" بالغرق بسبب لون جلد الغرق. يكون لون الجلد أثناء الغرق بهذه الآلية شاحبًا جدًا. وتم إصلاح مصطلح "مبلل" ، لأن الماء يوجد في الأعضاء الداخلية. تصبح الرئتان كبيرتان وثقيلتان ومملوءتان بالسوائل. يوجد الماء في المعدة والأمعاء والجيوب الأنفية.

الاختناق (تشنجي ، "أزرق" ، "جاف")

النوع الخانق من الغرق هو نتيجة تشنج الحنجرة الناتج عن تهيج المستقبلات في الجهاز التنفسي بالماء. في هذه الحالة ، قد لا يتم الكشف عن الماء في الرئتين على الإطلاق أو قد يتدفق بعد الموت من الاختناق. على هذا الأساس ، يطلق عليه أيضًا اسم "جاف". على عكس الغرق "الشاحب" ، فإن لون الجلد أثناء الغرق بهذه الآلية يكون مزرقًا. لذلك ، يُطلق على هذا الغرق أيضًا اسم "أزرق".

غرق سينكوبال (منعكس)

بداية الموت بسبب التشنج الوعائي والسكتة القلبية الانعكاسية تسمى الغرق الغامض (syn. reflex). يمكن أن يحدث غرق سينكوبال بسبب إصابة الشخص بأمراض القلب والرئة ، إذا كان لديه حساسية من الماء. في هذه الحالة ، تحدث الوفاة حتى قبل ظهور تلك التغيرات التي تسبب امتلاء الجهاز التنفسي بالماء. لذلك ، لا يتم الكشف عن التغيرات المرضية للغرق في الدم وأثناء دراسة الأعضاء الداخلية مع الغرق الغشي.

منظر مختلط للغرق

عند الاختلاط ، توجد علامات على كل من أنواع الغرق الحقيقية والخانقة. مسجلة في 20٪ من الحالات.

يمكن أن تستمر العمليات التي تحدث في الجسم بسبب إغلاق الجهاز التنفسي بالماء بطرق مختلفة. يعتمد الأمر ، كما قلنا سابقًا ، على كل من تكوين الماء ونوع الغرق. لكن بحسب الخبراء فإن آلية الغرق في كل الأحوال متشابهة ولها عدة مراحل متتالية.

حبس النفس المنعكس

بمجرد غمر الجسم في الماء ، يتأخر التنفس بشكل انعكاسي. تختلف مدة هذه المرحلة لكل شخص وتعتمد على القدرة الاحتياطية للكائن الحي. بعد حبس النفس ، تتم حركات عضلات الجهاز التنفسي بشكل لا إرادي.

مرحلة ضيق التنفس الشهيق

تسود الحركات التي تقلد الاستنشاق ، حيث يبدأ الماء في التدفق بنشاط إلى الرئتين. يسبب تهيج المستقبلات بالماء منعكس السعال. عند هذه النقطة ، يختلط الماء مع الهواء في الرئتين ، ويشكل رغوة مميزة للغرق.

مرحلة ضيق التنفس الزفيري

تسود حركات التنفس. يزداد الضغط في الصدر ، ويزيد معدل ضربات القلب ، وتتطور الانقباضات الخارجية على خلفية جوع الأكسجين في عضلة القلب. مراحل ضيق التنفس عند الشهيق والزفير هي وقت النضال ، عندما يحاول الإنسان بكل قوته إنقاذ نفسه. قد يتعارض فقدان الوعي من نقص الأكسجة مع هذا.

مرحلة الراحة النسبية

في هذه اللحظة ، تتوقف حركات الجهاز التنفسي بسبب عمليات التثبيط في مركز الجهاز التنفسي ، ويحدث استرخاء لجميع مجموعات العضلات ، ويذهب جسم الرجل الغارق إلى القاع.

مرحلة التنفس النهائي

يتم تنشيط مركز التحكم في العمود الفقري لمركز الجهاز التنفسي ، في محاولة لتصحيح الوضع بطريقة أو بأخرى. تظهر حركات تنفسية حادة غير منتظمة. نتيجة لهذه الحركات ، يتغلغل الماء بشكل أعمق في أقسام الرئتين ، ويمزق الحويصلات الهوائية ويخترق الأوعية الدموية.

التوقف النهائي عن التنفس

التوقف النهائي عن التنفس هو نتيجة التثبيط التجاوزي في الجهاز العصبي المركزي.

تتعدد أسباب الغرق ، ولفهم سبب حدوثه بشكل أفضل ، يتعين على المرء فقط التفكير في المواقف التي تجبر الشخص على الاتصال الوثيق بالماء. السبب الرئيسي للغرق هو حادث يمكن أن تسببه عوامل مختلفة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون الغرق في الماء نتيجة لعمل مخطط من قبل المجرمين. لكن طريقة القتل هذه لا تستخدم كثيرًا. يمكن للكوارث الطبيعية ، مثل الفيضانات ، أن تساهم في غرق الإنسان. في مثل هذه الحالات ، يصعب التعامل مع الماء ، حتى لو كنت خبيرًا في ممارسة الرياضة في السباحة.

الأسباب غير المباشرة للغرق ، وهي عوامل خطر:

• الحصول على الماء

بطبيعة الحال ، في المناطق التي يوجد بها عدد كبير من المسطحات المائية ، يكون الغرق أكثر شيوعًا. علاوة على ذلك ، فإن سبب الغرق هو دائمًا إهمال القواعد البسيطة للسلوك على الماء: السباحة خلف العوامات ، والسباحة في الخزانات ذات المؤشرات غير المعروفة للعمق وتضاريس القاع ، والسباحة أثناء التسمم ، والسباحة في الظروف المناخية المعاكسة ، إلخ.

• عدم القدرة على السباحة

يمكننا أن نقول السبب الرئيسي للغرق. يجب ألا يكون الأشخاص الذين لا يعرفون السباحة في الماء على الإطلاق بدون أجهزة خاصة يمكنها إبقائهم على الماء (دائرة ، سترة).

• السباحة أو الاقتراب من الماء أثناء الثمل

الكحول هو سبب العديد من المشاكل في حياة الإنسان. كونه مخمورا ، لا يستطيع الشخص تقييم الوضع الحالي ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى عواقب وخيمة.

• ذكر الجنس

وفقا للإحصاءات ، من بين جميع الغرقى ، يتم تسجيل الرجال في كثير من الأحيان. ويرجع ذلك إلى هوايات الجنس الأقوى (صيد الأسماك ، والغوص ، والتجديف ، وركوب الأمواج ، وما إلى ذلك) ، فضلاً عن حقيقة أن الرجال يشربون الكحول في كثير من الأحيان ، ولا يخشون السباحة بمفردهم ، وما إلى ذلك.

• طفولة

تحدث نسبة كبيرة من وفيات الأطفال بسبب الغرق بين سن 1-14 سنة. إذا تُركوا دون رقابة حتى لبضع دقائق ، يصبحون ضحايا لعنصر الماء.

• السباحة في الماء البارد

الماء البارد ، عندما يدخل الجهاز التنفسي ، يسبب تهيج المستقبلات ، يحدث تشنج في الحنجرة والاختناق. هذه هي الطريقة التي يتطور بها النوع "الجاف" من الغرق. السباحة في الماء البارد أو التعرض العرضي للمياه الجليدية (على سبيل المثال ، أثناء الصيد على الجليد) يمكن أن يتسبب في الوفاة من تقلصات في الأطراف ، مما يجعل من الصعب على الشخص السباحة إلى الشاطئ. يمكن أن يساهم التواجد في الماء البارد مع التسمم بالكحول في الغرق بشكل خاص.

• مشاكل صحية

عندما يكون الشخص في الماء ، لا تختفي الأمراض ، وفي بعض الأحيان يمكن أن تتسبب في وقوع حادث. يمكن أن يحدث الغرق في الماء بسبب النوبات القلبية التي أصابت شخصًا أثناء السباحة ، أو نوبة صرع ، وما إلى ذلك.

هناك أنواع مختلفة من المساعدة لشخص يغرق. من المهم أن تتذكر أن الشخص الغارق يحتاج إلى مساعدة طارئة للغرق. تستغرق عملية الغرق بأكملها 6-8 دقائق. إذا لم يكن لديك الوقت لتقديم الإسعافات الأولية للغرق ، فقد يضيع الشخص.

أنواع المساعدة على الغرق:

• الإسعافات الأولية للغرق (PMP للغرق) ؛
• الإنعاش عند الغرق.

الإسعافات الأولية للغرق

الإسعافات الأولية للغرق - هذه هي الإجراءات التي يجب أن يقوم بها أي شخص يجد نفسه بجانب شخص يغرق. يتم تدريس هذه المهارات البسيطة حتى لأطفال المدارس.

يشمل حجم PMP للغرق ما يلي:

• الخطوة الأولى هي إخراج الشخص من الماء. للقيام بذلك ، سيكون من الصواب السباحة إليه من الخلف ، حتى لا يمسك المنقذ في حالة ذعر ويسحبه إلى الأعماق. تحتاج إلى إمساك شخص يغرق من شعره أو تحت ذراعيه من الخلف والسباحة إلى الشاطئ.
• على الشاطئ ، ضع الضحية في وضع على جانبه ، وافحص تجويف الفم. في وجود الرمل والطحالب والحطام والقيء في تجويف الفم وتفريغ الفم.
• اتصل بالإسعاف.
• يمكنك الضغط بإصبعك على جذر اللسان ، مما يسبب القيء بشكل مصطنع. لذلك سيكون هناك تطهير لسوائل المعدة ، وسيبدأ الشخص في العودة إلى رشده.
• تقييم النبض ونبضات القلب والاستجابة الحدقة للضوء.
• إذا لم تظهر على الضحية علامات الحياة ، فابدأ على وجه السرعة في الإنعاش في حالة الغرق.

إنعاش الغرق

يشمل الإنعاش للغرق تدليك القلب من خلال الصدر (غير مباشر) والتنفس الاصطناعي في مرحلة الإسعافات الأولية للغرق. عند وصول الأطباء ، يتم نقل الشخص الغارق إلى منشأة طبية ، حيث يمكن ، إذا لزم الأمر ، متابعة إجراءات الإنعاش في المستشفى في وحدة العناية المركزة. يجب أن يبدأ منقذ الشخص الغارق في الإنعاش فورًا بعد تحرير تجويف الفم من التلوث المحتمل. يجب تنفيذ التنفس الاصطناعي مع تدليك القلب حتى وصول سيارة الإسعاف أو حتى اللحظة التي يستعيد فيها المصاب وعيه. يجب أن تكتمل هذه الأحداث في غضون 30 دقيقة.

عند وصول الأطباء ، يخضع المصاب لسلسلة من إجراءات الإنعاش التي تهدف إلى استعادة وظيفة الجهاز التنفسي (التهوية الاصطناعية للرئتين) ، وتحرير المعدة من السوائل (التنبيب المعدي). إذا تم الإعلان عن الوفاة السريرية ، يتخذ الأطباء إجراءات للخروج من هذه الحالة: إدارة القلب والأدرينالين ، إلخ.

حتى لو استعاد الإنسان صوابه بعد مساعدة طبية للغرق وتأكد من أن كل شيء على ما يرام ، فلا ينبغي السماح له بالعودة إلى المنزل. إن خطر حدوث "الغرق الثانوي" مرتفع ، عندما تحدث الوفاة بعد فترة من الغرق وإنعاش الشخص الغارق. لذلك يتم نقله إلى المستشفى حيث يعالج الأطباء مضاعفات الغرق (الوذمة الرئوية ، والتهاب الجهاز التنفسي ، واضطرابات الكهارل ، والفشل الكلوي الحاد).

قوات الحشد الشعبي للغرق وأنواع الغرق

قد يكون للأنشطة المدرجة في نطاق الإسعافات الأولية للغرق الفروق الدقيقة الخاصة بها اعتمادًا على نوع الغرق. أنت بحاجة إلى معرفة ذلك ، لأن التكتيكات الصحيحة للسلوك ستساعد على عدم إضاعة الدقائق القيمة التي تعتمد عليها حياة الشخص.

الإسعافات الأولية لنوع الغرق الطموح

الغرق "الرطب" أنواع المساعدة:

• PMP لنوع شفط الغرق

إن تقديم الإسعافات الأولية في حالة الغرق ، والتي تتميز بملء الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي بالماء ، يتلخص في حقيقة أنه بعد نقل الشخص الغارق إلى الشاطئ وتحرير تجويف الفم ، من الضروري إزالة السائل الذي يحتوي على دخلت الجسد. للقيام بذلك ، يكفي الضغط على جذر اللسان ووضع جسد الضحية على ركبته بمعدته. قم بالضغط بين لوحي الكتف. يجب ألا يستغرق هذا الإجراء أكثر من 15 ثانية. حتى لو لم يخرج السائل ، فلا داعي لإضاعة الوقت. من الضروري التحول بسرعة إلى التنفس الاصطناعي وتدليك القلب.

الإنعاش أثناء الغرق من هذا النوع ليس له أي ميزات ، ويتم تنفيذه وفقًا لقواعد معروفة حتى وصول سيارة الإسعاف.

علاج المضاعفات التي تحدث على المدى الطويل. يهدف هذا العلاج إلى منع وعلاج الوذمة الرئوية ، واستعادة الخصائص الانسيابية للدم (مكافحة انحلال الدم) ، واستعادة وظائف الدماغ والكلى ، إلخ.

الغرق "الجاف" ، أنواع المساعدة:

• الاسعافات الاولية للغرق من النوع الخانق

لا يلزم اتخاذ أي تدابير لإزالة السوائل من الجسم ، لأنه قد لا يكون كذلك في هذا النوع. لكنك تحتاج إلى فحص الفم بحثًا عن وجود أجسام غريبة. بعد ذلك ، انتقل إلى الإنعاش القلبي الرئوي وفقًا للمبادئ العامة.

• يتم تنفيذ الرعاية الطارئة للغرق في مؤسسة طبية مع الغرق "الجاف" حسب الأعراض وتهدف إلى استعادة جميع وظائف الجسم.

يعتبر نوع الغرق الخانق أكثر ملاءمة إلى حد ما بمعنى أن النتيجة الناجحة في توفير المساعدة الطارئة للغرق ممكنة إذا كان الجسم في الماء لمدة تصل إلى 8 دقائق. بينما مع غرق الطموح ، فهذه الفترة لا تزيد عن 6 دقائق.

رعاية الطوارئ للغرق ذات الطبيعة الانعكاسية

إن تقديم الإسعافات الأولية للغرق ذات الطبيعة الانعكاسية له نفس مبادئ PMP للغرق من النوع الخانق. يُعتقد أن الإسعافات الأولية للغرق في حالة الغرق الغشائي يمكن أن تعطي نتيجة إيجابية ، حتى لو كان جسد الضحية في الماء لمدة 12 دقيقة تقريبًا. وإذا كان الماء باردًا أو مثلجًا ، فبسبب حقيقة أن عمليات التمثيل الغذائي تتباطأ في الدماغ البارد ، يمكن تغيير هذه الفترة إلى 20 دقيقة.

علامات الغرق

تنقسم علامات الغرق إلى خارجية وداخلية. تظهر العلامات الخارجية بالعين المجردة ، وللكشف عن العلامات الداخلية ، من الضروري دراسة أعضاء وأنسجة الشخص الغارق باستخدام طرق خاصة. هذا لتأكيد الغرق كسبب للوفاة. بعد كل شيء ، اكتشاف شخص في الماء لا يعني أنه غرق. تلعب أنواع الغرق دورًا مهمًا في ظهور أعراض معينة.

في وقت عملية الغرق نفسها ، قد تكون الصورة مختلفة. اعتدنا أن نرى من شاشات التلفزيون أن شخصًا يغرق يلوح بذراعيه بنشاط ، ويتخبط في الماء ويطلب المساعدة. لكن هذا ليس هو الحال دائما. في أغلب الأحيان ، يرتبط سلوك الشخص الغارق بالذعر الذي أصابه. علاوة على ذلك ، أثناء البكاء ، يخرج الهواء من الرئتين ، مما يؤدي فقط إلى تسريع حركة الجسم إلى الأسفل. في معظم الحالات ، يمنع ملء المجاري الهوائية بالماء إصدار الأصوات. من الممكن الشك في أن شخصًا ما يغرق بسبب علامات مثل الخروج من الماء ، والتنفس بعمق ثم الانغماس في الماء مرة أخرى. في الوقت نفسه ، تبدو العيون "زجاجية" ، والفم مفتوح.

• لون الجلد عند الغرق

الجدير بالذكر هو لون الجلد عند الغرق. تتميز أنواع الغرق الحقيقية والإغماء بجلد شاحب مع لون أزرق مزرق أو وردي. لون الجلد في النوع "الجاف" غارق: يصبح الجلد أزرق أو أزرق غامق.

• رغوة في الفم والأنف

يعد وجود رغوة بيضاء أو وردية في الفم والأنف علامة مميزة للغرق. تتشكل هذه الرغوة نتيجة خلط الهواء بالماء أثناء محاولات التنفس. ميزتها هي طابع ثابت ، والرغوة يصعب فصلها عن الأغشية المخاطية. عندما يجف ، فإنه يترك شبكة رمادية مميزة على سطح الجلد.

• وذمة مخاطية

هناك انتفاخ في الملتحمة والشفتين وأحيانًا يكون هناك انتفاخ في الوجه بالكامل.

عندما يتعافى الشخص الغارق من الماء حياً ، فقد تظهر الأعراض التالية:

• سعال؛
• القيء.
• إسهال؛
• انتهاك للوعي يصل إلى غيبوبة.
• فشل الجهاز التنفسي ، توقف.

علامات الغرق الداخلية

يخضع جسد الغريق لفحص شامل. هذا ضروري لتأكيد أن الغرق هو سبب الوفاة. يتم فحص الأعضاء الداخلية للشخص الغارق بطرق مختلفة. هذا وصف للتغيرات في الأعضاء الداخلية التي تم العثور عليها أثناء تشريح الجثة ، بالإضافة إلى عدد من الدراسات التي أجريت في مختبرات خاصة باستخدام المجهر وتقنيات أخرى.

رغوة ثابتة لمجرى الهواء

تم العثور على رغوة مميزة في الفم والأنف والقصبات الهوائية. مع النوع الحقيقي من الغرق ، يكون لونه ورديًا ، ويمكن خلطه بالدم ، بينما في حالة الغرق الاختناق ("الجاف") ، تظل الرغوة بيضاء أو رمادية.

• تورم الرئة الرطبة

تتضخم الرئتان ، وتظهر على سطحهما علامات على الأضلاع ، والتي نشأت من حقيقة أن الزيادة الحادة في حجم العضو المقترن أدت إلى حقيقة أن تجويف الصدر أصبح صغيرًا بالنسبة لهم. عند القطع ، يتدفق سائل وردي من أنسجة الرئة ، يكون لون الرئتين شاحبًا ، مع وجود مناطق وردية اللون. تسمى هذه التغييرات "الرئة الرخامية".

• نزيف في العضلات

عند فحص عضلات الرقبة والذراعين والظهر ، يمكن اكتشاف نزيف - وهذا نتيجة محاولات نشطة للغاية من قبل شخص يغرق. تصبح الحركات قوية جدًا ومفاجئة بحيث يمكن أن تتلف الأوعية الصغيرة.

• تورم الأعضاء الداخلية

عند فحص الأعضاء الداخلية ، يمكنك ملاحظة أن بعض الأعضاء متوذمة ، مثل الكبد والرئتين والمرارة. يتم تأكيد ذلك من خلال الفحص الإضافي للأعضاء تحت المجهر.

• تمزق طبلة الأذن

لا يمكن اعتبار تمزق الغشاء الطبلي علامة محددة ، وفقًا لبعض المؤلفين ، يمكن أن تحدث هذه الظاهرة بعد الوفاة. لكن حقيقة اكتشاف تمزق طبلة الأذن ودخول الماء إلى تجويف الأذن الوسطى عند الغرقين تعتبر أمرًا لا شك فيه.

• كسر انضغاطي في العمود الفقري العنقي

غالبًا ما يحدث أن الشخص الذي يغوص في الماء يبدو ميتًا بالفعل على سطح الماء. والسبب في ذلك هو كسر في فقرات عنق الرحم ، والذي يحدث عند القفز في الماء في المياه الضحلة أو في خزان غير معروف بقاع صخري.

من الضروري أيضًا تحديد تشخيص الغرق بالطرق المختبرية للبحث. اكتشاف شخص في الماء لا يعني بعد أن وفاته كانت بسبب الغرق. غالبًا ما يتم وضع الجسم في الماء لإخفاء آثار الجريمة ، ومحاكاة حادث. لكن الخبراء ، بعد إجراء سلسلة من الدراسات ، يمكنهم تقديم استنتاج موثوق به حول ما إذا كان قد وقع حادث أو سقط الجسد في الماء بعد الوفاة.

• بحوث العوالق

طريقة البحث الرئيسية والمفيدة للغاية هي الكشف عن العوالق في جسم شخص غارق. العوالق صغيرة من أصل نباتي وحيواني تسكن المسطحات المائية. لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة ، لكنها مرئية بوضوح تحت المجهر. قيمة خاصة للبحث هي فئة خاصة من الكائنات الحية الدقيقة ، يتكون غلافها من السيليكون. هذا هو دياتوم العوالق (الدياتومات) ، يمكن اكتشافه في جسم الإنسان حتى بعد وقت طويل بعد الغرق. قوقعتها صلبة لدرجة أنها لا تتعرض للتدمير من تأثير العوامل البيئية.

يسكن كل خزان أنواع معينة من العوالق. يختلف تكوين الماء العوالق في مناطق وأركان وزوايا مختلفة من الكرة الأرضية. هذا ، أيضًا ، له قيمته في تحقيق الغرق. لذلك ، عند فحص الأنسجة والأعضاء البشرية لوجود العوالق ، يتم أيضًا إجراء بحث على عينة من الماء تؤخذ في الخزان حيث تم العثور على الرجل الغارق.

إذا تم العثور على الجثة خارج الماء ، يتم أخذ عينات من المسطحات المائية في المنطقة. في وقت لاحق ، تتم مقارنة النتائج: تتم مقارنة الدياتومات الموجودة في الجسم مع الدياتومات في عينات المياه. إذا تم العثور على العوالق في الرئتين والجهاز التنفسي ، فهذا يعني فقط أن الشخص كان في الماء. علامة لا شك فيها على الغرق هي وجود العوالق في الكلى والعظام ، حيث تدخل هذه الكائنات الحية الدقيقة في مجرى الدم عندما يختلط الدم بالماء.

• الفحص المجهري للأعضاء الداخلية

للكشف عن علامات الغرق الموثوقة ، من الضروري أيضًا دراسة الأعضاء الداخلية لشخص غارق تحت المجهر. لا توجد علامات محددة للغرق ، ولكن هناك تغييرات طفيفة تشير إلى احتمال الغرق. بالإضافة إلى العلامات الأخرى التي تم الحصول عليها من الفحص الخارجي لجسد شخص غارق ، فإنها تجعل من الممكن إثبات أو دحض تشخيص "الغرق".

الأكثر إفادة في هذا الصدد هي الرئتين. لذلك ، عند فحص أنسجة الرئة ، تتناوب مناطق انتفاخ الرئة (الانتفاخ) مع تمزق الحاجز بين السنخ مع مناطق الحويصلات التي تحتوي على سائل (وذمة). داخل الحويصلات الهوائية ، وكذلك في الشعب الهوائية ، توجد محتويات وردية شاحبة ، تكون خلايا الدم الحمراء مرئية في بعض الأحيان. في هذه الهياكل أيضًا ، يمكنك العثور على جزيئات الطحالب وعناصر العوالق.

• داء اللمفاويات

يُطلق على ارتداد الدم إلى القناة اللمفاوية الشائعة ، الناتج عن زيادة الضغط الوريدي في نظام الوريد الأجوف ، اسم lymphohemia. يتم فحص اللمف تحت المجهر ، ويتم عد كريات الدم الحمراء المكتشفة باستخدام غرفة عد خاصة.

من الجوانب المهمة في الوقاية من الغرق تعليم الأطفال من سن المدرسة الابتدائية قواعد السلوك الآمن على الماء ، ومهارات السباحة ، وكذلك طرق الإسعافات الأولية للغرق.

للمواد المقدمة

الأكثر شيوعا هو الغرق في الماء. هناك أنواع الغرق التالية:

1. شفط (حقيقي ، رطب) ؛
2. الاختناق (تشنجي ، جاف) ؛
3. منعكس (إغماء).

الغرق بالشفط هو الأكثر شيوعًا ، ويتميز بالتغلغل الإجباري للماء في الرئتين ، يليه دخوله إلى الدم ، وتعتمد طبيعة التغييرات الناتجة إلى حد ما على تكوين الملح في الماء.

الغرق الخانق - بسبب تهيج مستقبلات الجهاز التنفسي بالماء ، يحدث تشنج الحنجرة الانعكاسي ولا يدخل الماء إلى الرئتين. يحدث هذا النوع من الغرق غالبًا عندما يدخل المياه الملوثة المحتوية على شوائب من مواد كيميائية مختلفة ورمل وجزيئات معلقة أخرى.

يتميز الغرق الغليظ بالسكتة القلبية والجهاز التنفسي فور دخول الشخص الماء.

هناك أيضًا أشكال مشتركة من الغرق في الماء.

الغرق هو أحد أنواع الاختناق الميكانيكي ، عندما يكون عائق دخول الهواء إلى الرئتين هو إغلاق المجاري الهوائية بالسائل ، والذي يحدث في معظم الحالات في الماء. يحدث الغرق ليس فقط عندما يكون جسم الإنسان مغمورًا تمامًا في الماء ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عندما يغمر رأس واحد في الماء وحتى يتنفس الثقوب فقط في الجداول الصغيرة والبرك والأوعية بالماء وما إلى ذلك.

يمكن تسهيل الغرق من خلال حالة مؤلمة في الجسم ، أو إرهاق ، أو حالة من التسمم أو الصعق عند تلقي الضربات ، وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث الغرق عند الأشخاص الأصحاء جسديًا ، حتى بين السباحين عند غمرهم فجأة في الماء البارد. في هذه الحالة ، يحدث تشنج منعكس قصير المدى في المزمار ، يرتفع الضغط داخل الرئة بشكل حاد ، ويتطور الاختناق الحاد ، مصحوبًا بفقدان الوعي.

آلية الموت من الغرق ، على عكس الأنواع الأخرى من الاختناق الميكانيكي ، لها بعض التفاصيل. عندما ينغمس الجسم في الماء ، يحدث حبس منعكس للتنفس. في مرحلة ضيق التنفس الشهيق ، يبدأ الماء في الدخول بنشاط إلى الجهاز التنفسي ، ويهيج الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ، مما يتسبب في حركات السعال. يمتزج المخاط المنطلق في هذه الحالة مع الماء والهواء ، مكونًا كتلة رغوية من اللون الأبيض المائل للرمادي ، وتملأ تجويف الجهاز التنفسي تدريجيًا.

في مرحلة ضيق التنفس الشهيق والزفير ، يحاول الشخص عادة أن يطفو على سطح الخزان. في مرحلة الراحة النسبية ، عندما تتوقف حركات التنفس مؤقتًا ، يغرق جسم الإنسان في الأعماق. في مرحلة الحركات التنفسية النهائية ، يدخل الماء تحت الضغط إلى أعماق الجهاز التنفسي ، ويملأ القصبات الهوائية الصغيرة والأصغر ، ويدخل مع الهواء المتبقي الحويصلات الهوائية. بسبب ارتفاع الضغط داخل الرئة ، يتطور انتفاخ الرئة السنخية. يدخل الماء إلى الأنسجة بين الحاجز السنخي ، ويمزق جدران الحويصلات الهوائية. من خلال الشعيرات الدموية ، يدخل الماء إلى الأوعية الدموية. يدخل الدم المخفف بالماء إلى النصف الأيسر من القلب ، ثم يدخل في الدورة الدموية الجهازية. بعد المرحلة النهائية ، يحدث التوقف النهائي للتنفس.

تستمر فترة الغرق بأكملها من 5 إلى 6 دقائق. عند الغرق ، يبتلع الماء ، كقاعدة عامة ، ويدخل المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.

آلية الموت من الغرق في سوائل أخرى هي في الأساس نفس آلية الغرق في الماء.

يتميز الغرق بالشفط بما يلي:

• وجود رغوة مقاومة للفقاعات الدقيقة عند فتحات الفم والأنف (50-70٪) ؛
• تورم حاد في الرئتين (في 90٪ من الحالات) ؛
• سطح "الرخام" من الرئتين.
• ظهور متنوع للرئتين على الجروح.
• hypoaeria (في كثير من الأحيان فرط الهيدريا) ؛
• بقع Rasskazov-Lukomsky-Paltauf - نزيف تحت غشاء الجنب الحشوي ، صغير في بعض الأحيان 1-2 مم. في القطر ، ولكن في كثير من الأحيان مرقط ، أحمر فاتح. عند الغرق في الماء المالح ، يكون لون بقع بالتوف أكثر تشبعًا ؛
• وجود الماء في المعدة.
• وجود الماء في جيب العظم الرئيسي (علامة سفينكوف) ؛
• احتقان الجانب الأيمن من القلب.
• من الناحية النسيجية: انخماص بؤري ، دياتومات ذات قذائف مخططة مميزة في السائل من الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي ، في الكلى أو في الأعضاء الأخرى ؛ شحوب خلايا الدم الحمراء بسبب انحلال الدم ؛ الغياب المتكرر للنزيف في منطقة تمزق الحاجز بين السنخ.

الغرق الخانقيتميز بعلامات اختناق عامة واضحة ، ونادرًا ما توجد كمية صغيرة من رغوة الفقاعات البيضاء الدقيقة الثابتة عند فتحات الأنف والفم ، وهناك حالات هواء في البطين الأيسر للقلب (حتى 5 سم 3) ، في بعض الأحيان كمية كبيرة من السوائل في الجيب العظمي الرئيسي.

يجب إيلاء اهتمام خاص لحالات الوفاة في الماء لأسباب أخرى ، حيث تعمل البيئة المائية فقط كمكان للموت (ما يسمى ب. الموت في الماء).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك حالات غير عادية عندما ، على سبيل المثال ، يمكن ربط الأطراف بجثة تم إزالتها من الماء ، أو العثور على أشياء ثقيلة ، وحجارة ، وما إلى ذلك في جيوب الملابس. وهذا ليس دائمًا علامة على العنف . يتم تنفيذ مثل هذه الإجراءات أيضًا عن طريق الانتحار بهدف أسرع بداية للغرق.

التغييرات المرتبطة ببقاء الجثة في الماء مصحوبة بعلامات الغرق. قد ينتهي الأمر بجسد الشخص في الماء عندما لا يكون سبب الوفاة مرتبطًا بالغرق ، على سبيل المثال ، إذا تم وضع الجثة في الماء للتستر على جريمة.

علامات جثة في الماء:

1. نقع أطراف الأصابع - 2-3 ساعات ؛
2. تعطين الراحتين والأخمصين - 1-2 أيام ؛
3. تعطين السطح الخلفي - أسبوع ؛
4. رحيل الجلد (قفازات وجوارب الموت) - أسبوع ؛
5. الطحالب على الجسم - أسبوع.
6. الصلع - شهر.
7. بداية تكوين شمع دهني - 3-4 أشهر ؛
8. تحويل الجثة إلى شمع دهني - سنة واحدة ؛
9. اللون الوردي لبقع الجثث (بسبب ارتخاء البشرة و
10. تحسين وصول الأكسجين إلى بقع الجثث)
11. وجود قشعريرة.

يتأثر توقيت تطور النقع بدرجة حرارة الماء: في الطقس البارد ، يحدث ببطء أكثر ، في حالة دافئة ، أسرع. يتم تسريع عملية النقع في المياه الجارية. الملابس على الجثة والقفازات على اليدين والأحذية تؤخر تطور النقع. بسبب ارتخاء الجلد ، يبدأ تساقط الشعر بعد حوالي أسبوعين ، وبحلول نهاية الشهر ، خاصة في الماء الدافئ ، قد يحدث "صلع" كامل. في الوقت نفسه ، على عكس الصلع المعتاد داخل الجسم على فروة رأس الجثة ، فإن الآبار الناتجة عن تساقط الشعر محددة جيدًا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال تساقط الشعر أثناء الإقامة الطويلة للجثة في الماء عندما يصبح من الضروري التعرف على الجثة. يشير اكتشاف العوالق النباتية في الرئتين فقط إلى وجود الجثة في الماء ، لأنها تخترق الجهاز التنفسي وعندما تدخل الجثة إلى الماء ، عندما تحدث الوفاة لأسباب أخرى لا علاقة لها بالغرق.

تبدأ الجثة الموجودة في الماء بالتدريج في التحلل التعفن مع تكوين كمية كبيرة من الغازات. إن قوة الرفع للغازات المتعفنة كبيرة جدًا لدرجة أن حمولة تزن 30 كجم مرتبطة بجثة يبلغ إجمالي وزنها 60-70 كجم لا تشكل عقبة أمام صعودها. في الصيف ، في الماء الدافئ نسبيًا ، تتطور عمليات التحلل بسرعة. يمنع الماء البارد التعفن ، ويمكن أن تكون الجثة في قاع الخزان لأسابيع وحتى شهور.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن وضع جثة بشرية في الماء بعد التسبب في ضرر ميكانيكي مميت لها. عادة ما تكون الأضرار الناجمة عن عمل الأشياء الحادة والحادة ، والجروح الناتجة عن طلقات نارية ، وعلامات التسمم بسموم معينة ، وما إلى ذلك مرئية بوضوح على الجثة.المشكلة الرئيسية عند العثور على ضرر ميكانيكي على الجثة هي إثبات أصلها داخل أو بعد الوفاة. يمكن أن يحدث تلف في الماء من أصل داخل الجلد على شكل سحجات وجروح وكدمات وتلف في عظام قبو وقاعدة الجمجمة عند القفز في الماء من اصطدام الحجارة والأكوام وغيرها من الأشياء. عادةً ما تحدث الإصابات في شكل كسور انضغاطية لفقرات عنق الرحم عند القفز في الماء رأسًا على عقب في المياه الضحلة. لذلك ، في جميع حالات الغرق ، من الضروري عمل شقوق مراقبة في مؤخرة العنق لفحص الأنسجة الرخوة والفقرات.

يمكن أن يتعرض جسم الإنسان في الماء أثناء الحياة للمراوح والقوارب المائية من السفن النهرية والبحرية ، وآليات الحفارة. يمكن أيضًا أن تحدث أضرار ما بعد الوفاة عن طريق الخطافات والأعمدة والأشياء الأخرى المستخدمة لاستعادة الجثة من الماء. نتيجة التنفس الاصطناعي بقوة شديدة أثناء فحص الجثة ، هل يمكن الكشف عنها؟ إصابات في الصدر والبطن والأطراف.

يمكن أن تسبب الجثث في الماء أضرارًا مختلفة للحيوانات التي تعيش في الخزانات: جراد البحر ، فئران الماء ، جراد البحر. يحدث الضرر المعتاد بسبب العلقات ، مكونة جروحًا سطحية متعددة على شكل حرف T على جلد الجثة.

أثناء الاستحمام ، تحدث الوفاة أحيانًا لأسباب أخرى. عند فحص الجثة ، يمكن الكشف عن نزيف دماغي ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية ، وسكاك القلب ، وتجلط الدم ، وانسداد الأوعية التاجية ؛ لا توجد علامات الموت من الاختناق أثناء الغرق.

أحد الأدلة المهمة على هذا النوع من الموت هو اكتشاف العوالق (الدياتومات) ، التي لها سمات محددة: الأنواع ، والطبقة ، وما إلى ذلك ، مما يسمح للمرء بالتوصل إلى استنتاج حول مكان الموت.

بلانكتون(من الكلمة اليونانية "wandering") عبارة عن مجموعة من الكائنات الحية التي تعيش في عمود الماء وغير قادرة على مقاومة انتقال التيار. وتتكون من بكتيريا متعددة ، الدياتومات وبعض الطحالب الأخرى (العوالق النباتية) ، البروتوزوا ، بعض الجوع المعوي ، الرخويات ، القشريات ، التونيكات ، بيض الأسماك واليرقات ، ويرقات العديد من الحيوانات اللافقارية (العوالق الحيوانية). تعمل العوالق بشكل مباشر أو من خلال الروابط الوسيطة لسلاسل الغذاء كغذاء لجميع الحيوانات الأخرى التي تعيش في المسطحات المائية. تلقى قسم علم الأحياء المائية الذي يدرس العوالق ، وتكوين الأنواع ، والتوزيع المكاني ، والتغيرات الموسمية ، والعلاقات الغذائية ، وما إلى ذلك ، تطورًا كبيرًا لدرجة أنه أصبح فرعًا منفصلاً - علم العوالق (علم الطحالب).

العوالق الكاذبة- هي حبيبات الرمل وحبوب النشا وما إلى ذلك ، معلقة في الماء ، والتي يمكن أن تدخل الدم مع الماء من الرئتين.

الطحالب الرقمية(الدياتومات ، الطحالب السيليسية) ، قسم (أو نوع) الطحالب. الكائنات أحادية الخلية والمستعمرة. تحتوي خلاياها على قشرة صلبة من الصوان ، تتكون من نصفين - الجزء السفلي (hypotheca) والجزء العلوي (epithecium). التكاثر عن طريق التقسيم وبعد عدة أجيال - جنسيا. حوالي 20 ألف نوع في المياه العذبة والبحرية ، على التربة الرطبة ، إلخ. منذ العصر الجوراسي ، عُرفت الدياتومات الأحفورية ، وتشكل أحيانًا رواسب سميكة - الدياتومات. تظهر الدراسات الخاصة أن العوالق المشطورة خاصة بخزان معين ، وقد لا يتغير هيكلها لعقود بسبب الثبات العالي للسمات الرئيسية. وتجدر الإشارة إلى أن قشرة الدياتومات الصوان تقاوم درجات الحرارة العالية والأحماض والقلويات القوية. يجعل استقرار أنواع العوالق المشطورة من الممكن حل المشكلات المتعلقة بتحديد مكان حادث الغرق ، لأنه في بعض المسطحات المائية ، مع الاحتفاظ بخصائصها الهيكلية ، تغييرات طفيفة أو معدومة على الإطلاق.

أظهرت أبحاث الطب الشرعي حول هذه المسألة أنه مع النوع الحقيقي من الغرق ، فإن الدياتومات التي يصل حجمها إلى 200 ميكرون ، جنبًا إلى جنب مع الماء من خلال الشعيرات الدموية المكسورة في الحويصلات الهوائية ، تخترق الدورة الدموية وتنتشر في جميع أنحاء الجسم مع تدفق الدم ، باقية في أعضاء متني ونخاع عظمي من العظام الأنبوبية الطويلة. تم تحديد الدياتومات من فئة "pinnate" أنواع "B" والنوع "D" ، بالإضافة إلى فئة "centric" نوع "G".

وفقًا لخطابات التعليمات والإرشادات المنهجية ، يمكن أن تكون السوائل والأعضاء والأنسجة التالية من الجثة في مجموعات مختلفة هي العناصر الرئيسية للبحث:

• برعم؛
• دم (100 مل على الأقل) من النصف الأيسر من القلب ؛
• مادة دماغية (لا تقل عن 100 جم) ؛
• الحبل الشوكي؛
• عضلة القلب (100 جم على الأقل) ؛
• العضلات الهيكلية في اللفافة السليمة (100 جم على الأقل) ؛
• الطحال مع كبسولة سليمة.
• جزء من عظم الفخذ أو عظم العضد مع نخاع العظم (10-15 سم) ؛
• أنسجة الرئة (صفيحة تحت الجافية يبلغ سمكها حوالي 1 سم ويزن 100 جم على الأقل) ؛
• عينات مياه (2-3 لتر) من خزان (في مكان العثور على الجثة ومن مكان الغرق المزعوم) في حاويات مختلفة.

الاختناق في الأماكن المغلقة بشكل غير كامل

يحدث في مصانع النبيذ ، الآبار المختلفة ، الصوامع ، إلخ. في نفس الوقت ، هناك تسوس ، تخمر ، أي نقص الأكسجين وتركيز الغازات المختلفة (ثاني أكسيد الكربون ، الخامل ، السام ، ...).

الاختناق في مسافات متقاربة (الثلاجات ، الصناديق ، إلخ) تنشأ نتيجة الانخفاض التدريجي في كمية الأكسجين وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق. في مثل هذه الحالات ، يلعب نقص الأكسجين في الهواء المستنشق الدور الرئيسي في آلية الوفاة. في كلتا الحالتين ، في آلية الموت ، يتنافس الاختناق ، كما هو ، مع الظروف المرضية التي عانت منها الضحية قبل وقوع الحادث.

في الفحص الطبي الشرعي لجثث الأشخاص الذين ماتوا بسبب نقص الأكسجين ، كقاعدة عامة ، تم العثور على علامات واضحة للموت السريع. في تشخيص الوفاة ، يتم احتلال مكان خاص بالفحص الإلزامي لعينات الهواء من الغرفة التي تم العثور فيها على الجثة.

يجب فهم الغرق على أنه نوع منفصل من الموت العنيف ، والذي ينتج عن مجموعة من التأثيرات الخارجية على جسم الإنسان عندما يكون جسمه مغمورًا في سائل. في مرحلة معينة من تطور العملية المرضية الفيزيولوجية المعقدة للموت ، تتم إضافة الظواهر التي يحددها شفط السوائل.

الأكثر شيوعا هو الغرق في الماء. وفقًا لنوع الوفاة ، يكون هذا عادةً حادثًا ، ونادرًا - انتحار ، وحتى في كثير من الأحيان - قتل.

الشرط الذي لا غنى عنه للغرق هو غمر الجسم في سائل. يجب اعتبار إغلاق المجاري الهوائية والفجوات بالسائل والاختناق اللاحق حالة خاصة من الاختناق الانسدادي. على سبيل المثال ، قد يؤدي غمر الوجه فقط في مجرى ضحل أو بركة إلى الموت بسبب الاختناق بالشفط ، ولكن ليس الغرق.

مع الانغماس المفاجئ والسريع لشخص ما في الماء أو سائل آخر ، مصحوبًا بإغلاق الجهاز التنفسي ، يتطور في الجسم مركب معقد وليس دائمًا لا لبس فيه من التغيرات الفسيولوجية المرضية. يعتمد هذا المركب على عدة عوامل: درجة حرارة الماء المنخفضة (مقارنة بالجسم والهواء المحيط) ، والضغط الهيدروستاتيكي ، والذي يختلف باختلاف عمق الانغماس ، والضغط النفسي والعاطفي الناجم عن الخوف. يمكن لهذا الأخير أن يحرم (حتى أولئك الذين يستطيعون السباحة جيدًا) الشخص من فرصة البقاء على سطح الماء.

يمكن أن يكون نشأة الموت أثناء الغرق مختلفًا:
1) الماء عند درجة حرارة حوالي 20 درجة مئوية ، يدخل الجهاز التنفسي العلوي ، يمكن أن يسبب تهيج الأغشية المخاطية ونهايات العصب الحنجري العلوي ، مما يؤدي إلى تشنج الحبال الصوتية والسكتة القلبية الانعكاسية. آلية الموت هذه تسمى الغرق الاختناق (أو الجاف).
2) تخترق الجهاز التنفسي العلوي ، ويغلقها الماء. هذا النوع من الغرق يسمى الغرق "الحقيقي" أو "الرطب". هناك اختناق نموذجي ناتج عن إغلاق الجهاز التنفسي العلوي ، مثل الاختناق الميكانيكي ، في عدة مراحل.

في البداية ، هناك تأخير منعكس (توقف) في التنفس ، يستمر من 30 إلى 60 ثانية. بعد ذلك ، تبدأ مرحلة ضيق التنفس الشهيق (حتى دقيقة واحدة) ، ويبدأ الماء في اختراق الجهاز التنفسي والرئتين. يتم استبدال ضيق التنفس الشهيق بآخر الزفير ، وفي بدايته يفقد الوعي ، وتتطور التشنجات ، وتضيع ردود الفعل. يستمر الماء في اختراق الرئتين وفي الأوعية الدموية الصغيرة ، ثم الدورة الدموية الجهازية ، مما يؤدي إلى تخفيف الدم بشكل كبير (تمييع الدم) وتحلل الدم.

ثبت أن الماء يمكن أن يخترق الدم بحجم يساوي تقريبًا حجم الدورة الدموية. بعد ضيق التنفس الزفير ، يتوقف التنفس لفترة قصيرة ، وبعد ذلك تحدث عدة حركات تنفسية عميقة (التنفس النهائي) ، يستمر خلالها الماء في دخول الرئتين. ثم يأتي توقف التنفس المستمر بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي وبعد 5-10 دقائق توقف القلب المستمر. الموت قادم. هناك حالات متكررة عندما يتطور الغرق أولاً وفقًا لنوع الاختناق ، وينتهي وفقًا لنوع الغرق الحقيقي (يتم حل تشنج الحنجرة ، ويدخل الماء في الجهاز التنفسي والرئتين) ؛
3) تحت تأثير الماء البارد على الجسم ، يحدث تشنج في أوعية الجلد والرئتين ، يحدث تقلص في عضلات الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى اضطرابات تنفسية وقلبية حادة ، ونقص الأكسجة في الدماغ ، مما يؤدي إلى ظهور سريع للموت ، حتى قبل تطور حالة الغرق الفعلي.

يحدد أصل الموت المختلف الاختلاف في شدة وطبيعة التغيرات المورفولوجية الموجودة في الفحص الطبي الشرعي للجثث.

تستمر فترة الغرق بأكملها من 5 إلى 6 دقائق. يتأثر معدل تطور الاختناق أثناء الغرق بدرجة حرارة الماء. في الماء البارد ، تتسارع بداية الموت بسبب الغرق بسبب التأثير البارد على مناطق الانعكاس. عند الغرق ، يبتلع الماء ، كقاعدة عامة ، ويدخل المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.

آلية الموت من الغرق في سوائل أخرى هي في الأساس نفس آلية الغرق في الماء.

غالبًا ما يكون تشخيص الوفاة بسبب الغرق أمرًا صعبًا ، ولا يمكن إلا لمجموعة من العلامات واستخدام طرق البحث المخبري تحديد سبب الوفاة بشكل صحيح.

أثناء الفحص الخارجي للجثة ، تكون العلامات التالية مهمة ، مما يجعل من الممكن الشك في الغرق: الجلد الناتج عن تشنج الشعيرات الدموية يكون شاحبًا أكثر من المعتاد ؛ بقع جثثية من اللون الأرجواني مع صبغة رمادية ولون وردي على طول محيطها. غالبًا ما يكون هناك ما يسمى قشعريرة ، والتي تنتج عن تقلص العضلات التي ترفع الشعر. حول فتحات الفم والأنف ، كقاعدة عامة ، يتم تحديد رغوة فقاعية ذات لون أبيض وردي وثابت ودقيق (الشكل 12). تستمر الرغوة حول فتحات التنفس لمدة تصل إلى يومين بعد إزالة الجثة من الماء ، ثم تجف ويظهر فيلم شبكي رمادي متسخ على الجلد.

تلفت دراسة داخلية الانتباه إلى عدد من السمات المميزة. عند فتح الصدر ، لوحظ انتفاخ رئوي واضح في الرئتين ، وهذا الأخير يملأ بالكامل تجويف الصدر ، ويغطي القلب. على الأسطح الخلفية الوحشية للرئتين ، تكون بصمات الأضلاع مرئية دائمًا تقريبًا. الرئة على لمسة من الاتساق العجين بسبب وذمة كبيرة في أنسجة الرئة. الزيادة في حجم الرئة أثناء بقاء الجثة في الماء تختفي تدريجياً بنهاية الأسبوع. لوحظت بقع Lukomsky-Rasskazov تحت غشاء الجنب الحشوي. هذه البقع عبارة عن نزيف من لون وردي مائل إلى الحمرة ، أكبر بكثير من بقع Tardieu ، وتقع فقط تحت الجنبة الحشوية: يعتمد لونها وحجمها على كمية الماء التي دخلت الدورة الدموية الجهازية من خلال الشعيرات الدموية الممزقة والفجيرة في الحاجز بين السنخ. يصبح الدم المخفف والمتحلل أخف وزنا ، وتنخفض لزوجته ، ونتيجة لذلك ، يصبح النزيف ضبابيًا. تختفي بقع Lukomsky-Rasskazov بعد أن ظلت الجثة في الماء لأكثر من أسبوعين. وبالتالي ، فإن عدم وجود بقع Lukomsky-Rasskazov أثناء الإقامة الطويلة لجثة في الماء لا يشير بعد إلى أنها لم تكن موجودة على الإطلاق.

غشاء الجنب الحشوي غير واضح. عند فحص الجهاز التنفسي ، يكشفون عن رغوة ذات فقاعات رقيقة وردية رمادية اللون ، حيث يمكن للفحص المجهري أن يكشف في كثير من الأحيان عن شوائب غريبة (رمل ، طحالب صغيرة ، إلخ). الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية متورم وغير واضح. من سطح شقوق الرئتين ، يتدفق سائل رغوي دموي بكثرة. تحتوي المعدة عادة على كمية كبيرة من السوائل. كما أن كبسولة الكبد غير واضحة إلى حد ما. وذمة واضحة في قاع المرارة وجدارها. في التجاويف المصلية ، يمكن للمرء أن يرى كمية كبيرة من الارتشاح ، والتي ، وفقًا لبعض المؤلفين ، تتشكل بعد 6-9 ساعات من وجود الجثة في الماء ، وفي جوهرها ، تشير إلى العلامات التي تشير إلى وجود الجثة في الماء. إن اكتشاف السوائل في تجاويف الأذن الوسطى له نفس الأهمية. بسبب تشنج الحنجرة ، ينخفض ​​الضغط في البلعوم الأنفي ، فيما يتعلق بهذا ، يدخل الماء في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي للجمجمة من خلال شقوق على شكل كمثرى. يمكن أن يصل حجم الماء في الجيوب الأنفية إلى 5 مل (علامة Sveshnikov). عند الغرق ، تم العثور على نزيف في تجويف الطبلة ، والخلايا الخشاء وكهوف الخشاء ، والتي تبدو وكأنها تراكمات خالية من الدم أو نقع غزير للأغشية المخاطية. يرتبط حدوث هذه الظاهرة بزيادة الضغط في البلعوم الأنفي ، واضطرابات الأوعية الدموية في الدورة الدموية ، والتي تؤدي ، بالاقتران مع نقص الأكسجة الواضح ، إلى زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية مع تكوين هذه النزيف.

تعتبر الدراسات المختبرية مهمة لتشخيص الغرق ، ولا سيما طريقة اكتشاف العوالق. العوالق - أصغر الكائنات الحية من أصل نباتي وحيواني تعيش في البحيرات والأنهار والبحار وما إلى ذلك. يتميز كل خزان بأنواع معينة من العوالق ، والتي لها اختلافات محددة. لتشخيص الغرق ، فإن العوالق من أصل نباتي - العوالق النباتية ، وخاصة الدياتومات ، لها أهمية قصوى. للدياتومات قشرة تتكون من مركبات غير عضوية - السيليكون. يمكن لمثل هذه القذيفة أن تتحمل درجات الحرارة العالية والأحماض والقلويات القوية. العوالق النباتية الدياتوم لها شكل مختلف وتوجد في شكل عصي ونجوم وقوارب وما إلى ذلك. الدياتومات التي يصل حجمها إلى 200 ميكرون ، جنبًا إلى جنب مع الماء من خلال الشعيرات الدموية المكسورة في الحويصلات الهوائية ، تخترق الدورة الدموية وتنتشر في جميع أنحاء الجسم مع تدفق الدم ، باقية في أعضاء متني وعظام الدماغ. يعتبر الكشف عن هذا النوع من العوالق في الأعضاء الداخلية ونخاع العظام طريقة موضوعية لإثبات الوفاة من الغرق.

تبقى العوالق في حضن العظم الرئيسي لفترة طويلة ويمكن اكتشافها عن طريق الفحص المجهري في الكشط من الجدران التي تشكل التجويف المذكور.

عند فحص الجثة ، في حالة توقع الوفاة من الغرق ، يُحظر تمامًا استخدام ماء الصنبور ، حيث يمكن إدخال العوالق الموجودة فيه إلى أنسجة الأعضاء المرسلة لإجراء دراسات خاصة. طريقة الكشف عن العوالق في الدم والأعضاء المتنيّة ونخاع العظام من العظام الأنبوبية الطويلة معقدة للغاية وتتألف من: الكبد والدماغ والكلى ونخاع العظام (يجب أن تؤخذ في حوالي 200 جرام) بعد الطحن توضع في دورق ومملوء بالبيرهيدرول ، يُغلى في حامض الكبريتيك المركز (ممكن في حمض الهيدروكلوريك مع إضافة حمض الخليك الجليدي) ، ثم يعالج بحمض النيتريك. في المرحلة الأخيرة ، تتم إضافة كمية صغيرة من بيرهيدرول مرة أخرى للتوضيح. بعد هذه التلاعبات ، يتم تدمير جميع المكونات العضوية للأنسجة تمامًا وتبقى المركبات غير العضوية فقط ، بما في ذلك قشور السيليكون للعوالق. محتويات القارورة الشفافة تخضع لطرد مركزي متكرر. من الراسب الذي تم الحصول عليه ، يتم تحضير المستحضرات على شرائح زجاجية ، والتي تتم دراستها تحت المجهر. من المستحسن تصوير الدياتومات المكتشفة. الصورة المصغرة هي وثيقة تؤكد مصداقية نتائج الدراسة. لإجراء دراسة مقارنة لخصائص العوالق الموجودة في الجثة ، من الضروري فحص المياه التي أخذت منها الجثة في نفس الوقت.

جنبا إلى جنب مع الماء من الرئتين ، يمكن أن تدخل أيضًا حبيبات الرمل وحبوب النشا وما إلى ذلك ، المعلقة في الماء ، والتي تسمى العوالق الكاذبة ، إلى مجرى الدم.

نظرًا لحقيقة أنه في النصف الأيسر من القلب يتم تخفيف الدم بالماء ، تكون الكمية أكبر من النصف الأيمن ، فإن نقطة تجمد الدم في النصفين الأيمن والأيسر من القلب ستكون مختلفة ، وهو ما يتم تحديده بواسطة cryoscopy. كما تم اقتراح طرق لدراسة التوصيل الكهربائي للدم ، ومقاومة كرات الدم الحمراء ، وقياس الانكسار ، وما إلى ذلك. تساعد كل هذه الطرق في إثبات حقيقة الموت من الغرق بموضوعية أكبر.

من الصعب إثبات حقيقة الوفاة من الغرق في الحالات التي تكون فيها الجثة في حالة تحلل واضح ، حيث تكون جميع العلامات المقبولة عمومًا التي تشير إلى الغرق غائبة عمليًا. في هذه الحالة ، يوفر استخدام الأبحاث المختبرية للكشف عن العوالق مساعدة لا تقدر بثمن.

يتم ملاحظة بعض السمات عند الغرق في مياه البحر ، وهي بيئة مفرطة التوتر بالنسبة للدم. نتيجة لذلك ، هناك خروج لبلازما الدم في الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى ظهور سريع للوذمة الرئوية ، يليها قصور رئوي واضح. مع هذا النوع من الغرق ، لا يتم تسييل الدم ، ولكن على العكس من ذلك ، لوحظ زيادة في معامل اللزوجة.

كقاعدة عامة ، لا يوجد انحلال دموي في كريات الدم الحمراء. إن فحص أعضاء الجثة للكشف عن العوالق يعطي دائمًا نتيجة سلبية.

عادة ما يتم تحديد الغرق في سوائل غير الماء ، مثل الزيت ، بسهولة من خلال طبيعة السائل ، ولا يمثل تشخيص سبب الوفاة ، كقاعدة عامة ، صعوبات كبيرة.

يمكن أن تحدث وفاة شخص في الماء في بعض الأحيان ليس من الغرق ، ولكن لأسباب أخرى. يحدث هذا في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب التاجية من الرجفان البطيني ، في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من نزيف دماغي.

كانت هناك حالات وفاة مفاجئة لشباب يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة قفزوا في الماء بعد ارتفاع درجة الحرارة في الشمس.

في مثل هذه الحالات ، تم العثور على علامات مورفولوجية للموت الذي يحدث بسرعة. لا توجد علامات على الغرق.

عند فحص الجثث التي تم إخراجها من الماء ، من الضروري تحديد ما إذا كانت الوفاة قد حدثت في الماء (من الغرق أو لأسباب أخرى) أو ما إذا كانت الجثة قد ألقيت بالفعل في الماء. لذلك ، يختلفان: علامات الغرق (التي تمت مناقشتها أعلاه) وعلامات وجود الجثة في الماء ، والتي تكون أكثر وضوحًا ، كلما زاد الوقت الذي كانت فيه الجثة في الماء ، ويمكن العثور عليها على جثث الأشخاص الذين مات من الغرق ، وعلى جثث من ماتوا لأسباب أخرى ثم حوصروا في المسطحات المائية.

كما تظهر الممارسة ، عند الغوص في الماء رأسًا على عقب في مكان ضحل ، يمكن أن تحدث كسور في فقرات عنق الرحم ، مصحوبة بتلف في الحبل الشوكي. هناك شلل رباعي ، لا يستطيع الشخص السباحة في الخارج ويموت. في جميع حالات تشريح الجثة التي تم إزالتها من الماء ، من الضروري فحص العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي ، مما يجعل من الممكن إثبات وجود وطبيعة الكسور النموذجية لآلية الغرق هذه.