داء الإشعاع الحادهو مرض مستقل يتطور نتيجة موت خلايا الجسم المنقسمة في الغالب تحت تأثير التعرض قصير المدى (حتى عدة أيام) للإشعاع المؤين في مناطق واسعة من الجسم.

يسبب مرض الإشعاع الحاديمكن أن يكون هناك حوادث وإشعاع كامل للجسم لأغراض علاجية - أثناء زرع نخاع العظم ، في علاج أورام متعددة.

في التسبب في مرض الإشعاع الحادأهم دور محدد يلعبه موت الخلايا في الآفات المباشرة. لا توجد تغييرات أولية مهمة في الأعضاء والأنظمة البعيدة عن التعرض المباشر للإشعاع.

تحت تأثير الإشعاع المؤين ، تموت الخلايا المنقسمة الموجودة في الدورة الانقسامية بشكل أساسي ، ولكن على عكس معظم العوامل القاتلة للخلايا ، باستثناء المايلوسان ، الذي يعمل على مستوى الخلايا الجذعية ، تموت الخلايا المسترخية أيضًا ، وتموت الخلايا الليمفاوية أيضًا.

تعتبر اللمفاويات واحدة من أولى علامات الإصابة الإشعاعية الحادة وأهمها.من ناحية أخرى ، فإن الخلايا الليفية في الجسم شديدة المقاومة للإشعاع. بعد التشعيع ، تبدأ في النمو بسرعة وفي بؤر الآفات الكبيرة تسبب تطور التصلب الشديد.

تشمل أهم سمات داء الإشعاع الحادالاعتماد الصارم لمظاهره على الجرعة الممتصة من الإشعاع المؤين.

الصورة السريرية لمرض الإشعاع الحادمتعدد جدا؛ يعتمد على جرعة الإشعاع والوقت المنقضي بعد التعرض.

يمر مرض الإشعاع في تطوره بعدة فترات:
رد فعل أولي (قيء ، حمى ، صداع فور التعرض) ،
فترة الذروة (العمليات المعدية المختلفة أثناء ندرة المحببات) ،
فترة الشفاء بين التفاعل الأولي وارتفاع المرض عند جرعات إشعاعية تقل عن 500-600 راد ، هناك فترة من الرفاهية الخارجية - فترة كامنة.

إن تقسيم داء الإشعاع الحاد إلى فترات رد فعل أولي ، وفترات كامنة ، وذروة ، واسترداد غير دقيق. المظاهر الخارجية البحتة للمرض لا تحدد الوضع الحقيقي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا التقسيم ، حتى وفقًا للمظاهر الخارجية ، صالح فقط للتعرضات المنتظمة البحتة ، والتي تحدث عمليًا فقط أثناء التعرضات العلاجية.

عندما تكون الضحية قريبة من مصدر الإشعاع ، يتضح أن انخفاض جرعة الإشعاع الممتصة في جميع أنحاء الجسم البشري كبير للغاية. يتم تشعيع جزء الجسم الذي يواجه المصدر أكثر من جانبه المقابل. قد يكون عدم انتظام التشعيع بسبب وجود جزيئات مشعة منخفضة الطاقة ، والتي لها قدرة اختراق منخفضة وتسبب بشكل رئيسي تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية ، ولكن ليس نخاع العظام والأعضاء الداخلية.

فمن المستحسن أن تخصص أربع مراحل لمرض الإشعاع الحاد:
خفيفة،
معتدل،
ثقيل و
ثقيل للغاية.

إلى المرحلة الخفيفة من داء الإشعاعتشمل حالات التعرض المنتظم نسبيًا بجرعة من 100 إلى 200 راد ، الى المنتصف- من 200 إلى 400 راد ، للنجاة- من 400 إلى 600 راد ، إلى شديدة للغاية- أكثر من 600 راد. عندما يتم تشعيعها بجرعة أقل من 100 راد ، كما يقولون حول الإصابة الإشعاعية.

بناء على تقسيم المرض الإشعاعي إلى شدةهناك مبدأ علاجي واضح: الإصابة الإشعاعية دون تطور المرض لا تتطلب إشرافًا طبيًا خاصًا في المستشفى. بدرجة خفيفة ، عادة ما يتم إدخال المرضى إلى المستشفى ، ولكن لا يتم إجراء علاج خاص ، وفقط في حالات نادرة ، عند الجرعات التي تقترب من 200 راد ، قد تتطور ندرة المحببات قصيرة المدى مع جميع العواقب المعدية التي تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية. مع شدة معتدلة ، ستلاحظ ندرة المحببات ونقص الصفيحات العميقة في جميع المرضى تقريبًا ، وكلهم يحتاجون إلى العلاج في مستشفى مجهز جيدًا ، والعزل ، والعلاج بالمضادات الحيوية القوية خلال فترة الاكتئاب المكون للدم. في الحالات الشديدة ، إلى جانب الأضرار التي لحقت بالنخاع العظمي ، هناك صورة لالتهاب الفم الإشعاعي ، والتلف الإشعاعي للجهاز الهضمي. يجب قبول هؤلاء المرضى فقط في مستشفى لأمراض الدم عالي التخصص ومستشفى جراحي يتمتع بخبرة في إدارة مثل هؤلاء المرضى ذوي الحالات الحرجة المصابين بمرض تثبيط الخلايا. في الحالات الشديدة للغاية ، يكون التشخيص بدون زراعة نخاع العظم ناجحًا ميئوسًا منه.

مع التعرض غير المتكافئ ، ليس من السهل على الإطلاق تحديد شدة المرض ، والتركيز فقط على جرعات الجرعات. ومع ذلك ، يتم تبسيط المهمة إذا انطلقنا من المعايير العلاجية: الإصابة الإشعاعية دون تطور المرض - ليست هناك حاجة للمراقبة الخاصة ؛ معتدل - الاستشفاء - بشكل أساسي للملاحظة ، متوسط ​​- سيحتاج جميع الضحايا إلى العلاج ، والذي يمكن تقديمه في مستشفى عام عادي ؛ شديد - ستكون هناك حاجة إلى مساعدة مستشفى متخصص (من حيث الآفات الدموية ، أو الجلد العميق أو الآفات المعوية) ؛ شديدة للغاية - في الظروف الحديثة ، فإن التوقعات ميؤوس منها (الجدول 15). يتم تحديد الجرعة فيزيائيًا أو عن طريق قياس الجرعات البيولوجية.

الجدول 15. آفات الأعضاء واعتماد المظاهر على جرعة الأنسجة

متلازمة سريرية	الحد الأدنى للجرعة ، سعيد
أمراض الدم: أولى علامات قلة الكريات البيض (قلة الصفيحات تصل إلى 10-104 في 1 ميكرولتر في الأيام 29-30)	50-100
ندرة المحببات (انخفاض في عدد الكريات البيض أقل من 1103 في 1 ميكرولتر) ، قلة الصفيحات الشديدة	200 أو أكثر
أزالة الشعر الزائد:
مبدئي	أكثر من 250-300
مستمر	700 فأكثر
معوي:
صورة التهاب الأمعاء	500 ، في كثير من الأحيان 800-1000
التغيرات التقرحية النخرية في الأغشية المخاطية تجويف الفم ، البلعوم ، البلعوم الأنفي	1000
افة جلدية:
حمامي (أولية ومتأخرة)	800-1000
التهاب الجلد المشع الجاف	من 1000 إلى 1600
التهاب الجلد الإشعاعي النضحي	من 1600 إلى 2500
التهاب الجلد النخري التقرحي	2500 فأكثر

إن النظام الخاص لقياس الجرعات البيولوجية الذي تم تطويره في بلدنا يجعل من الممكن ليس فقط إثبات حقيقة التعرض المفرط بدقة ، ولكن أيضًا بشكل موثوق - ضمن درجات شدة مرض الإشعاع الحاد - لتحديد جرعات الإشعاع الممتصة في مناطق معينة من جسم الإنسان. هذا الحكم صالح للحالات الفورية ، أي خلال اليوم التالي بعد التشعيع ، وصول الضحية للفحص. ومع ذلك ، حتى بعد عدة سنوات بعد التشعيع ، من الممكن ليس فقط تأكيد هذه الحقيقة نفسها ، ولكن أيضًا لتحديد الجرعة التقريبية للإشعاع عن طريق التحليل الكروموسومي للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي والخلايا الليمفاوية في نخاع العظم.

الصورة السريرية لرد الفعل الأولييعتمد على جرعة الإشعاع ، فهو يختلف باختلاف درجات الشدة (الجدول 16). يتم تحديد عودة القيء بشكل أساسي عن طريق تشعيع الصدر والبطن.

الجدول 16. التفريق بين المرض الإشعاعي الحاد حسب شدته حسب مظاهر التفاعل الأولي

الخطورة والجرعة ، راد	العلامة الرائدة - القيء (الوقت والتكرار)	إشارات غير مباشرة
		ضعف عام	الصداع والحالة الذهنية	درجة الحرارة	احتقان الجلد وحقن الصلبة
ضوء (100-200)	لا شيء أو أكثر من 3 ساعات ومرة ​​واحدة	خفيفة	صداع قصير ، وعي واضح	طبيعي	حقن الصلبة الخفيفة
متوسط ​​(200-400)	بعد 30 دقيقة - 3 ساعات مرتين أو أكثر	معتدل	الصداع والوعي واضح	ملف فرعي	احتقان واضح للجلد وحقن الصلبة
ثقيل (400 - 600)	نفس	أعربت	صداع شديد في بعض الأحيان ، والوعي واضح	نفس	احتقان شديد في الجلد وحقن الصلبة
شديد للغاية (أكثر من 600)	تكرر بعد 10-30 دقيقة	أشد	الصداع الشديد المستمر ، قد يتم الخلط بين الوعي	ربما 38 - 39 درجة مئوية	احتقان حاد في الجلد وحقن الصلبة

عادة لا يكون تشعيع النصف السفلي من الجسم ، حتى لو كان شديدًا وشديدًا ، مصحوبًا بعلامات مهمة لرد فعل أولي.

1 راد- وحدة جرعة الإشعاع الممتصة ، تساوي طاقة 100 erg تمتصها 1 غرام من المادة المشعة ؛ رونتجن (R) - وحدة جرعة التعرض للإشعاع المقابلة لجرعة الأشعة السينية أو أشعة جاما ، والتي يتم تكوين الأيونات تحت تأثيرها في 1 سم 3 من الهواء الجاف في الظروف العادية (درجة الحرارة 0 درجة مئوية ، الضغط 760 ملم زئبق ) ؛ تحمل وحدة كهروستاتيكية واحدة من كمية الكهرباء لكل علامة (Keirim-Markus I. L.، 1U / 4) ؛ oer - المكافئ البيولوجي للراد ؛ رمادي (غرام) = 100 راد.

في غضون الساعات القليلة التالية بعد التشعيع ، يعاني المرضى من كثرة الكريات البيض العدلات دون تجديد ملحوظ للصيغة. يبدو أنه يرجع إلى تعبئة احتياطي المحببات الوعائية بشكل أساسي. لا يرتبط ارتفاع زيادة عدد الكريات البيضاء ، والذي يمكن أن يلعب فيه المكون العاطفي أيضًا دورًا مهمًا ، بشكل واضح بجرعة الإشعاع. خلال الأيام الثلاثة الأولى ، يعاني المرضى من انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية في الدم ، على ما يبدو بسبب موت الطور البيني لهذه الخلايا. هذا المؤشر بعد 48-72 ساعة من التشعيع له اعتماد على الجرعة (الجدول 17).

الجدول 17- التفريق بين المرض الإشعاعي الحاد حسب شدته حسب المؤشرات البيولوجية في الفترة الكامنة

خطورة	عدد الخلايا الليمفاوية بعد 48 - 72 ساعة	عدد الكريات البيض في اليوم السابع والثامن والتاسع (أصغر رقم)	عدد الصفائح الدموية في اليوم العشرين	بداية فترة ندرة المحببات	فترة الاستشفاء الإجباري أو الراحة في الفراش
خفيفة	أكثر من 20٪ (1000) *	> 3000	> 80000	لا ندرة المحببات	مراقبة العيادات الخارجية
متوسط	6-20% (500-1000)	2000-3000	80000 أو أقل	20 - اليوم الثالث	من اليوم العشرين
ثقيل	2- 5% (100 - 400)	1000 - 2000	-	8 - اليوم العشرون	»8's»
ثقيل للغاية	0,5-1,5% (100)	1000		تصل إلى 8 أيام	»الأول»

بعد نهاية التفاعل الأولي ، لوحظ انخفاض تدريجي في مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية والخلايا الشبكية في الدم. تظل الخلايا الليمفاوية قريبة من مستوى سقوطها الأولي.

منحنى الكريات البيض ومنحنيات الصفائح الدموية والخلايا الشبكية التي تشبهها في الأساس تصف التغيرات المنتظمة ، وليس العشوائية ، في مستوى هذه الخلايا في الدم. بعد الارتفاع الأولي في مستوى الكريات البيض ، يتطور انخفاض تدريجي في مستواها ، مرتبطًا باستهلاك احتياطي نخاع العظم المحبب ، والذي يتكون أساسًا من خلايا ناضجة مقاومة للإشعاع - طعنة وعدلات مجزأة. الوقت للوصول إلى المستويات الدنيا وهذه المستويات نفسها في الانخفاض الأولي في الكريات البيض لها اعتماد على الجرعة (انظر الجدول 17). وبالتالي ، إذا لم يتم تحديد جرعة الإشعاع في الأيام الأولى من المرض ، فيمكن تحديدها بدقة كافية للعلاج بعد 1-11 / 2 أسبوعًا.

في الجرعات الإشعاعية التي تزيد عن 500-600 شعاع لنخاع العظام ، سوف يندمج الانخفاض الأولي مع فترة ندرة المحببات ، قلة الصفيحات العميقة. عند الجرعات المنخفضة ، يتبع الانخفاض الأولي بعض الارتفاع في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية والخلايا الشبكية. في بعض الحالات ، يمكن أن تصل الكريات البيض إلى المستوى الطبيعي. ثم ستظهر قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات مرة أخرى. لذلك ، ندرة المحببات ونقص الصفيحات مع تشعيع نخاع العظم بجرعات تزيد عن 200 راد سيحدثان في وقت مبكر ، كلما زادت الجرعة ، ولكن ليس قبل نهاية الأسبوع الأول ، حيث يتم استهلاك احتياطي المحببات في نخاع العظم و "بقاء الصفائح الدموية" ".

فترة ندرة المحببات ونقص الصفيحات متطابقة في مظاهرها السريرية لتلك الموجودة في أشكال أخرى من مرض تثبيط الخلايا. في حالة عدم وجود عمليات نقل الدم ، لا يتم التعبير عن المتلازمة النزفية في المرض الإشعاعي الحاد للشخص إذا كانت فترة قلة الصفيحات العميقة لا تتجاوز 11/2 - أسبوعين. لا يرتبط عمق قلة الكريات البيض وشدة المضاعفات المعدية بشكل صارم بجرعة الإشعاع. يحدث الخروج من ندرة المحببات في وقت مبكر ، كلما بدأت في وقت مبكر ، أي كلما زادت الجرعة.

تنتهي فترة ندرة المحببات بالاستعادة النهائية لمستوى الكريات البيض والصفائح الدموية. لا يوجد تكرار لقلة الكريات البيض العميقة في داء الإشعاع الحاد. عادة ما يكون الخروج من ندرة المحببات سريعًا - في غضون يوم إلى ثلاثة أيام. غالبًا ما يسبقه ارتفاع في مستويات الصفائح الدموية من يوم إلى يومين. إذا كان هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم خلال فترة ندرة المحببات ، فإن انخفاضه يكون في بعض الأحيان قبل يوم واحد من ارتفاع مستوى الكريات البيض. بحلول وقت الخروج من ندرة المحببات ، يزداد مستوى الخلايا الشبكية أيضًا ، وغالبًا ما يتجاوز المستوى الطبيعي - كثرة الشبكيات التعويضية. ومع ذلك ، كان في هذا الوقت - بعد 1 -I1 /؟ الشهر ، يصل مستوى كريات الدم الحمراء إلى قيمته الدنيا.

يذكرنا الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة الأخرى في داء الإشعاع الحاد إلى حد ما بمتلازمة أمراض الدم ، على الرغم من اختلاف توقيت تطورها.

عند تناول جرعات إشعاعية تزيد عن 500 أشعة على الغشاء المخاطي للفم ، يحدث ما يسمى بالمتلازمة الفموية: تورم في الغشاء المخاطي للفم في الساعات الأولى بعد التشعيع ، وفترة قصيرة من ضعف الوذمة ومرة ​​أخرى زيادتها بدءًا من 3. اليوم الرابع حدوث جفاف الفم ، ضعف إفراز اللعاب ، ظهور لعاب لزج يسبب القيء ، ظهور تقرحات على الغشاء المخاطي للفم. كل هذه التغييرات ناتجة عن إصابة إشعاعية محلية ، فهي أساسية. عادة ما يسبق ظهورها ندرة المحببات ، مما قد يؤدي إلى تفاقم عدوى آفات الفم. تستمر متلازمة الفم على شكل موجات مع ضعف تدريجي لشدة الانتكاسات ، وتستمر أحيانًا لمدة 11/5 - 2 شهرًا. بدءًا من الأسبوع الثاني بعد الإصابة بجرعات إشعاعية أقل من 500 راد ، يتم استبدال تورم الغشاء المخاطي للفم بظهور لويحات بيضاء مثبتة بإحكام على اللثة - فرط التقرن ، الذي قد يبدو مثل مرض القلاع. خلافا لها ، هذه المداهمات لا تزال ؛ بشكل طبيعي ، يساعد في التمايز والتحليل المجهري للطباعة من اللويحة ، والتي لا تكشف عن فطريات الفطريات. يتطور التهاب الفم التقرحي عند الجرعات الإشعاعية التي تزيد عن 1000 شعاع على الغشاء المخاطي للفم. مدته حوالي 1-11 / 5 أشهر. يكاد يكون ترميم الغشاء المخاطي مكتمل دائمًا ؛ فقط بجرعة من الإشعاع على الغدد اللعابية أعلى من 1000 راد يمكن إيقاف إفراز اللعاب بشكل دائم.

في الجرعات الإشعاعية التي تزيد عن 300 راد في منطقة الأمعاء ، قد تظهر علامات التهاب الأمعاء الإشعاعي. عند التعرض للإشعاع حتى 500 راد ، تتميز هذه العلامات بانتفاخ خفيف في غضون 3-4 أسابيع بعد التشعيع ، وبراز طري غير متكرر ، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى أعداد الحمى. يتم تحديد وقت ظهور هذه العلامات من خلال الجرعة: كلما زادت الجرعة ، كلما ظهرت متلازمة الأمعاء في وقت مبكر. عند الجرعات العالية ، تظهر صورة لالتهاب الأمعاء الحاد: الإسهال ، ارتفاع الحرارة ، آلام البطن ، الانتفاخ ، الرش والندرة ، ألم في منطقة اللفائفي. يمكن وصف متلازمة الأمعاء من خلال تلف القولون ، وخاصة المستقيم ، مع ظهور الزحير المميز ، والتهاب المعدة الإشعاعي ، والتهاب المريء الإشعاعي. يقع وقت تطور التهاب المعدة الإشعاعي والتهاب المريء في بداية الشهر الثاني من المرض ، عندما تكون آفة نخاع العظام متأخرة بالفعل.

حتى في وقت لاحق (بعد 3-4 أشهر) يتطور التهاب الكبد الإشعاعي. تتميز خصائصها السريرية ببعض الميزات: يحدث اليرقان بدون البادرة ، البيليروبين الدم منخفض ، مستوى aminotransferases (في غضون 200-250 وحدة) ، حكة الجلد واضحة. لعدة أشهر ، تحدث العديد من "الموجات" مع انخفاض تدريجي في الشدة. تتميز "الموجات" بزيادة الحكة وبعض الارتفاع في مستويات البيليروبين والنشاط الواضح لأنزيمات مصل الدم. يبدو أن التشخيص جيد للآفات الكبدية ، على الرغم من عدم وجود عوامل علاجية محددة حتى الآن (بريدنيزون يزيد التهاب الكبد سوءًا).

يتمثل المظهر النموذجي لداء الإشعاع الحاد في تلف الجلد وملحقاته.يُعد تساقط الشعر من أكثر العلامات الخارجية لفتًا للنظر للمرض ، على الرغم من تأثيره الأقل على مساره. الشعر في أجزاء مختلفة من الجسم لديه حساسية إشعاعية غير متكافئة: شعر الساقين هو الأكثر مقاومة ، والأكثر حساسية على فروة الرأس ، على الوجه ، لكن الحاجبين ينتميان إلى المجموعة المقاومة. يحدث فقدان الشعر النهائي (بدون استعادة) على الرأس بجرعة واحدة من الإشعاع فوق 700 راد.

يحتوي الجلد أيضًا على حساسية إشعاعية غير متكافئة في مناطق مختلفة - أكثر المناطق حساسية هي الإبط والطيات الأربية والمرفقين والرقبة. مناطق الظهر أكثر مقاومة بشكل ملحوظ ، والأسطح الباسطة للأطراف.

الآفات الجلدية - التهاب الجلد الإشعاعي- يمر بمراحل التطوير المقابلة:

• حمامي أولية
• الوذمة،
• حمامي ثانوية
• تطور البثور والقروح ،
• التطهير.

بين الحمامي الأولية ، التي تظهر عند تشعيع الجلد بجرعة تزيد عن 800 راد ، وظهور حمامي ثانوي ، تمر فترة معينة ، وكلما أقصر ، كلما زادت الجرعة ، وهي فترة كامنة للآفات الجلدية. يجب التأكيد على أن الفترة الكامنة في حد ذاتها في حالة تلف أنسجة معينة يجب ألا تتزامن على الإطلاق مع الفترة الكامنة لتلف الأنسجة الأخرى. بعبارة أخرى ، لا يمكن ملاحظة مثل هذه الفترة التي يتم فيها ملاحظة الرفاهية الخارجية الكاملة للضحية عند الجرعات الإشعاعية التي تزيد عن 400 راد للتعرض المنتظم ؛ لا يتم ملاحظته عمليًا أثناء التشعيع غير المتكافئ ، عندما يتم تشعيع نخاع العظم بجرعة تزيد عن 300 - 400 راد.

يمكن أن تؤدي الحمامي الثانوية إلى تقشير الجلد ، وضمور طفيف ، وتصبغ دون كسر سلامة الجلد ، إذا كانت جرعة الإشعاع لا تتجاوز 1600 راد. في حالات الجرعات العالية (تبدأ بجرعة 1600 راد) تظهر الفقاعات. عند الجرعات التي تزيد عن 2500 راد ، يتم استبدال الحمامي الأولية بوذمة الجلد ، والتي تتحول بعد أسبوع إما إلى نخر ، أو تظهر بثور مملوءة بسائل مصلي على خلفيتها.

تشخيص الآفات الجلديةلا يمكن اعتباره محددًا بشكل كافٍ ، فهو يعتمد على شدة ليس فقط التغيرات الجلدية الفعلية ، ولكن أيضًا على الأضرار التي لحقت بأوعية الجلد وجذوع الشرايين الكبيرة. الحقيقة هي أن الأوعية المصابة تخضع لتغيرات تصلب متدرجة على مدى سنوات عديدة ، ويمكن أن تؤدي قرح الجلد الإشعاعية التي شُفيت جيدًا في السابق بعد فترة طويلة من الزمن إلى نخر متكرر ، وتؤدي إلى بتر أحد الأطراف ، وما إلى ذلك. خارج الآفة الوعائية ، حمامي ثانوية ينتهي مع تطور تصبغ في موقع "حرق" الإشعاع ، مع سماكة الأنسجة تحت الجلد في كثير من الأحيان. في هذا المكان ، يكون الجلد عادة ضامرًا وسهل التأثر وعرضة لتكوين تقرحات ثانوية. في مواقع البثور بعد الشفاء ، تتشكل ندبات جلدية عقيدية مع توسع الأوعية الدموية المتعددة على الجلد الضموري. على ما يبدو ، هذه الندبات ليست عرضة للتنكس السرطاني.

تشخيص داء الإشعاع الحادلا يمثل أي صعوبة في الوقت الحاضر. الصورة المميزة للتفاعل الأولي ، وخصائصه الزمنية ، وكذلك الخصائص الكمية والزمانية للتغيرات في مستويات الخلايا الليمفاوية ، والكريات البيض ، والصفائح الدموية تجعل التشخيص ليس فقط واضحًا ، ولكن أيضًا دقيق فيما يتعلق بخطورة العملية.

يسمح تحليل الكروموسومات لخلايا نخاع العظام والخلايا الليمفاوية في الدم بتوضيح تشخيص وشدة الآفة بعد التشعيع مباشرة وبعد أشهر وسنوات من التشعيع. عند تشعيع هذه المنطقة من النخاع العظمي بجرعة تزيد عن 500 راد ، يكون تواتر الخلايا المصابة بتشوهات صبغية 100٪ تقريبًا ، بجرعة 250 راد - حوالي 50٪.

كتيب ممارس / إد. إيه. فوروبييف. - م: الطب ، 1982

داء الإشعاع الحاد (ARS)هي إصابة تحدث لمرة واحدة لجميع أعضاء وأنظمة الجسم ، ولكن قبل كل شيء - تلف حاد في الهياكل الوراثية للخلايا المنقسمة ، وخاصة الخلايا المكونة للدم في نخاع العظام ، والجهاز الليمفاوي ، وظهارة الجهاز الهضمي والجلد ، وخلايا الكبد والرئتين والأعضاء الأخرى نتيجة التعرض للإشعاع المؤين.

لكونه إصابة ، فإن الضرر الإشعاعي الذي يلحق بالهياكل البيولوجية هو كمي بطبيعته ، أي الآثار الصغيرة قد تكون غير محسوسة ، والآثار الكبيرة يمكن أن تسبب آفات كارثية. يلعب معدل جرعة الإشعاع أيضًا دورًا مهمًا: نفس القدر من الطاقة الإشعاعية التي تمتصها الخلية تسبب ضررًا أكبر للبنى البيولوجية ، وكلما كانت فترة التعرض أقصر. جرعات كبيرة من التعرض ، ممتدة بمرور الوقت ، تسبب ضررًا أقل بكثير من نفس الجرعات الممتصة في وقت قصير.

الخصائص الرئيسية للضرر الإشعاعيوبالتالي هما التاليان: يتم تحديد التأثير البيولوجي والسريري من خلال جرعة الإشعاع ("الجرعة - التأثير") ، من ناحية ، ومن ناحية أخرى ، يتم تحديد هذا التأثير أيضًا من خلال معدل الجرعة ("معدل الجرعة" - تأثير").

مباشرة بعد تشعيع الشخص ، تكون الصورة السريرية سيئة ، وأحيانًا لا توجد أعراض على الإطلاق. وهذا هو السبب في أن معرفة جرعة التعرض البشري تلعب دورًا حاسمًا في التشخيص والتنبؤ المبكر بمسار مرض الإشعاع الحاد ، في تحديد الأساليب العلاجية قبل ظهور الأعراض الرئيسية للمرض.

وفقًا لجرعة التعرض للإشعاع ، ينقسم المرض الإشعاعي الحاد عادةً إلى 4 درجات من الشدة: خفيف (جرعة إشعاع في حدود 1-2 جراي) ، متوسط ​​(2-4 جراي) ، شديد (4-6 جراي) وشديد للغاية (6 جراي). عند تعريضهم للإشعاع بجرعة أقل من 1 جراي ، فإنهم يتحدثون عن إصابة إشعاعية حادة دون ظهور علامات المرض ، على الرغم من حدوث تغيرات طفيفة في الدم على شكل قلة الكريات البيض المتوسطة العابرة ونقص الصفيحات بعد شهر ونصف تقريبًا من التعرض ، قد يكون بعض الوهن . في حد ذاته ، فإن تقسيم المرضى حسب درجات الخطورة مشروط للغاية ويسعى لتحقيق الأهداف المحددة لفرز المرضى وتنفيذ تدابير تنظيمية وعلاجية محددة فيما يتعلق بهم.

سمي نظام تحديد جرعات الجرعات باستخدام المؤشرات البيولوجية (السريرية والمخبرية) في الضحايا تحت تأثير الإشعاع المؤين باسم قياس الجرعات البيولوجي. في الوقت نفسه ، لا يتعلق الأمر بقياس الجرعات الحقيقي ، ولا يتعلق بحساب كمية الطاقة الإشعاعية التي تمتصها الأنسجة ، بل يتعلق بمطابقة بعض التغييرات البيولوجية مع الجرعة التقريبية للإشعاع العام قصير المدى لمرة واحدة ؛ تسمح لك هذه الطريقة بتحديد شدة المرض.

تختلف الصورة السريرية لمرض الإشعاع الحاد ، اعتمادًا على جرعة الإشعاع ، من عديمة الأعراض تقريبًا عند جرعات حوالي 1 جراي إلى شديدة للغاية من الدقائق الأولى بعد التعرض بجرعات 30-50 جراي أو أكثر. عند تناول جرعات من 4-5 جراي من التشعيع الكلي للجسم ، فإن جميع الأعراض المميزة لمرض الإشعاع الحاد لدى الشخص تقريبًا ستظهر ، ولكن أقل أو أكثر وضوحًا ، تظهر لاحقًا أو قبل ذلك بجرعات أقل أو أعلى. مباشرة بعد التشعيع ، يظهر ما يسمى برد الفعل الأولي. تتكون أعراض رد الفعل الأولي للإشعاع من الغثيان والقيء (30-90 دقيقة بعد التشعيع) والصداع والضعف. عند تناول جرعات أقل من 1.5 Gy ، قد تكون هذه الظواهر غائبة ، وعند حدوث جرعات أعلى وتكون شدتها أكبر ، كلما زادت الجرعة. الغثيان ، الذي قد يقتصر على رد الفعل الأولي في مرض خفيف ، يتم استبداله بالقيء ، مع زيادة جرعة الإشعاع ، يصبح القيء متعددًا.

يتم انتهاك هذا الاعتماد إلى حد ما عندما يتم دمج النويدات المشعة بسبب التشعيع من سحابة مشعة: يمكن تكرار القيء ، ويستمر حتى عند جرعة قريبة من 2 Gy. يلاحظ الضحايا أحيانًا طعمًا معدنيًا في الفم. عند الجرعات التي تزيد عن 4-6 جراي من الإشعاع الخارجي ، يحدث احتقان عابر للجلد والأغشية المخاطية ، وتورم في الغشاء المخاطي للخدين ، واللسان مع وجود آثار أسنان خفيفة عليه. عندما تشع من سحابة مشعة. عندما يتأثر الجلد والأغشية المخاطية في وقت واحد بمكوني j و b ، مع استنشاق الغازات المشعة والهباء الجوي ، فمن الممكن ظهور التهاب البلعوم الأنفي والتهاب الملتحمة والحمامي الإشعاعي ، حتى مع الإصابة بداء الإشعاع الخفيف الحاد.

تدريجيًا - في غضون ساعات قليلة - تهدأ مظاهر التفاعل الأولي: ينتهي القيء ، ويقل الصداع ، ويختفي احتقان الجلد والأغشية المخاطية. تتحسن الحالة الصحية للمرضى ، على الرغم من استمرار الوهن الشديد والتعب السريع للغاية. إذا تم الجمع بين التعرض الخارجي وتناول النويدات المشعة التي تؤثر بشكل مباشر على الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي والأمعاء ، فقد يكون هناك براز رخو عدة مرات في اليوم في الأيام الأولى بعد التعرض.

كل هذه الظواهر تمر في الأيام القادمة ، ولكن بعد فترة معينة من الزمن تظهر مرة أخرى كعلامات رئيسية وخطيرة للغاية لمرض الإشعاع الحاد. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى العلاقات الكمية بين الجرعة والتأثير ، هناك ظاهرة أخرى مميزة للإصابات الإشعاعية بين معدل الجرعة والتأثير: كلما زادت الجرعة ، كان التأثير البيولوجي المحدد أبكر. تكمن هذه الظاهرة في حقيقة أن القيء ، المحدد للتفاعل الأولي ، يحدث في وقت مبكر بجرعة عالية ، والعلامات الرئيسية للمرض هي: التهاب الفم الإشعاعي ، والتهاب الأمعاء ، وانخفاض عدد الكريات البيض ، والصفائح الدموية ، والخلايا الشبكية بكل انتظامها. ، إزالة الشعر ، الآفات الجلدية ، إلخ. - تظهر في وقت مبكر ، كلما زادت الجرعة. تسمى الظاهرة الموصوفة بالاعتماد على "الجرعة - وقت التأثير" ، وهي تلعب دورًا مهمًا في قياس الجرعات البيولوجية.

يمكن ملاحظة تضخم عابر في الطحال في الأيام الأولى للمرض لدى العديد من الضحايا الذين لا يعتمدون بشكل صارم على الجرعة. قد يكون انهيار خلايا نخاع العظم الأحمر بسبب اليرقان الخفيف للصلبة وزيادة مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم ، والتي يمكن ملاحظتها في نفس الأيام ، ثم تختفي.

أشكال مرض الإشعاع الحاد

ARS مع آفة أولية في نظام الدم.

الجرعات التي تزيد عن 100 ص تسبب شكل نخاع العظم من متلازمة ARS متفاوتة الشدة ، حيث تكون المظاهر الرئيسية ونتائج L. b. تعتمد بشكل أساسي على درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المكونة للدم. تعتبر جرعات التعرض الكلي الواحد فوق 600 ص مميتة تمامًا ؛ تحدث الوفاة في غضون شهر إلى شهرين بعد التشعيع. في الشكل الأكثر شيوعًا لمرض الليشمانيات الحادة. في البداية ، بعد بضع دقائق أو ساعات ، يعاني أولئك الذين تلقوا جرعة تزيد عن 200 ص من ردود الفعل الأولية (الغثيان والقيء والضعف العام). بعد 3-4 أيام ، تهدأ الأعراض ، وتبدأ فترة من الرفاهية الخيالية. ومع ذلك ، فإن الفحص السريري الشامل يكشف عن مزيد من تطور المرض. تستمر هذه الفترة من 14-15 يومًا إلى 4-5 أسابيع. بعد ذلك ، تزداد الحالة العامة سوءًا ، ويزداد الضعف ، ويظهر نزيف ، وترتفع درجة حرارة الجسم. يتناقص عدد الكريات البيض في الدم المحيطي بعد زيادة قصيرة المدى تدريجيًا ، وينخفض ​​(بسبب تلف الأعضاء المكونة للدم) إلى أعداد منخفضة للغاية (قلة الكريات البيض الإشعاعية) ، مما يهيئ لتطور الإنتان والنزيف. مدة هذه الفترة 2-3 أسابيع.

ARS مع آفة أولية في الجهاز الهضمي (الشكل المعوي)

مع التعرض للإشعاع العام بجرعات تتراوح من 1000 إلى 5000 ص ، يتطور الشكل المعوي من الليشمانيا ، ويتميز بشكل أساسي بضرر معوي ، مما يؤدي إلى ضعف استقلاب الماء والملح (من الإسهال الغزير) واضطرابات الدورة الدموية. تُلاحظ المظاهر في شكل التهاب الفم الإشعاعي ، التهاب المعدة ، التهاب القولون ، التهاب المريء ، إلخ. عادة ما يموت الشخص المصاب بهذا الشكل خلال اليوم الأول ، متجاوزًا المراحل المعتادة لتطور L.
ARS مع آفة سائدة في الجهاز العصبي المركزي (شكل دماغي)

بعد التشعيع الكلي بجرعات أعلى من 5000 ص ، تحدث الوفاة في غضون 1-3 أيام أو حتى في وقت التعرض للإشعاع نفسه من تلف أنسجة المخ (يسمى هذا الشكل من L. ب. دماغي). يتجلى هذا الشكل من المرض من خلال الأعراض الدماغية: الإرهاق السريع ثم الارتباك وفقدان الوعي. يموت المرضى بأعراض غيبوبة دماغية في الساعات الأولى بعد التشعيع.

ARS في ضحايا حوادث المفاعلات ومحطات الطاقة النووية

في حالة وقوع حوادث في مرافق المفاعلات التجريبية ، عندما يتم تحديد الإشعاع من خلال التكوين السريع للكتلة الحرجة ، وتدفق قوي من النيوترونات وأشعة جاما ، عندما يستمر تشعيع جسم الضحية لجزء من الثانية ويتقطع بمقدار نفسها ، يجب على الموظفين مغادرة قاعة المفاعل على الفور. بغض النظر عن الحالة الصحية للضحايا ، يجب إرسال جميع المتواجدين في هذه الغرفة على الفور إلى المركز الصحي أو على الفور إلى الوحدة الطبية إذا كانت على مسافة عدة دقائق من موقع الحادث. مع وجود درجة شديدة من الضرر ، يمكن أن يبدأ القيء في غضون بضع دقائق بعد التعرض ، وسيؤدي التحرك في السيارة إلى إثارة ذلك. في هذا الصدد ، إذا لم يكن المستشفى قريبًا من موقع الحادث ، فمن الممكن نقل الضحايا هناك حتى بعد انتهاء رد الفعل الأولي ، وتركهم في الوحدة الطبية لوقت القيء. يجب وضع الضحايا الذين يعانون من الآفات الشديدة في غرف منفصلة حتى لا يثير القيء عند أحدهم في الآخر.

بعد انتهاء القيء ، يجب نقل جميع الضحايا إلى عيادة متخصصة.
في انفجارات القنابل النووية والنووية الحرارية ، والحوادث في المنشآت الصناعية مع إطلاق الغازات المشعة والهباء الجوي ، بسبب إطلاق النظائر غير المستقرة ، تكون الإجراءات مختلفة إلى حد ما. أولاً ، يجب على جميع الأفراد مغادرة المنطقة المصابة في أسرع وقت ممكن. للحصول على زيادة حادة في جرعة الإشعاع ، فإن الثواني الإضافية من البقاء في سحابة من الهباء الجوي والغازات مهمة. العديد من نظائر الغازات المشعة والهباء الجوي لها نصف عمر محسوب بالثواني ، أي إنهم "يعيشون" ، وقت قصير جدًا. هذا يفسر الحقيقة التي تبدو غريبة عن درجة مختلفة تمامًا من الضرر للأشخاص الذين كانوا في حالة طوارئ قريبة تقريبًا ، ولكن مع اختلاف بسيط (بالنسبة لهم في كثير من الأحيان غير محسوس) في الوقت. يجب أن يدرك جميع الموظفين أنه يُمنع منعًا باتًا التقاط أي أشياء موجودة في غرفة الطوارئ ، ولا يمكنك الجلوس على أي شيء في هذه الغرفة. الاتصال بالأشياء الملوثة بشدة ببواعث j- ، b سيؤدي إلى حروق إشعاعية محلية.

في حالة وقوع حادث ، يجب على جميع العاملين في مبنى الطوارئ ارتداء أجهزة التنفس على الفور ، وتناول قرص يوديد البوتاسيوم (أو شرب ثلاث قطرات من صبغة اليود المخففة في كوب من الماء) في أسرع وقت ممكن ، لأن اليود المشع يمثل كمية كبيرة من النشاط الإشعاعي.
بعد مغادرة غرفة الطوارئ ، يتم غسل الضحايا جيدًا بالصابون تحت الدش. تم مصادرة جميع ملابسهم وإخضاعها للتحكم في الجرعات.

ألبِس الضحايا ملابس مختلفة. يتم تحديد مسألة مدة غسل الشعر وقصه وفقًا لبيانات التحكم في الجرعات. يتم إعطاء الجميع على الفور شريط الإعلانات. يرتبط ظهور الإسهال في المستقبل القريب بعد وقوع الحادث بتناول يوديد البوتاسيوم (يمكن أن يؤدي بالفعل إلى حدوث الإسهال لدى بعض الأشخاص). ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يكون الإسهال في الأيام الأولى بعد التعرض من سحابة مشعة ناتجًا عن تلف الإشعاع في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

علاج ARS في مراحل الإخلاء ، في زمن السلم والحرب

نظرًا لحقيقة أن الحوادث في محطات الطاقة النووية ، والتعارض مع استخدام الأسلحة النووية تتميز بخسائر صحية هائلة ، فإن المركز الأول في تنظيم LEM هو فرز المتضررين.

الفرز الأولي لدخول المستشفى أو متابعة العيادات الخارجية

1. التشعيع دون ظهور علامات المرض (جرعة إشعاع تصل إلى 1 جراي) و / أو مرض إشعاعي حاد (ARS) خفيف الشدة (1-2 جراي). لا يحتاج المرضى إلى علاج خاص ، ولا يلزم سوى مراقبة المرضى الخارجيين. يمكن ترك المرضى (مع استبعاد التعرض الإضافي) في مكانهم أو تعيينهم في منشأة طبية محلية الأقرب إلى منطقة الحادث (الإقامة).

2. داء الإشعاع الحاد متوسط ​​الشدة (1-2 جراي). يضمن البدء المبكر للعلاج المتخصص البقاء على قيد الحياة.

3. المرض الإشعاعي الحاد شديد الخطورة (4 - 6 جراي). من المحتمل بقاء المرضى الذين يتلقون العلاج في الوقت المناسب.

4. داء الإشعاع الحاد شديد الخطورة (أكثر من 6 جراي). البقاء على قيد الحياة أثناء العلاج ممكن في حالات معزولة. تختلف التكتيكات المتعلقة بهذه المجموعة من المرضى في الآفات الجماعية والحوادث الصغيرة.

إن تقسيم ARS وفقًا للشدة ، بناءً على جرعات الحمل ، وليس على طبيعة وشدة المظاهر المؤلمة نفسها ، يجعل من الممكن أولاً وقبل كل شيء إنقاذ الأشخاص الذين يعانون من جرعة إصابة أقل من 1 Gy من العلاج في المستشفى. فقط الأشخاص الذين يعانون من آفات خطيرة ، عندما تتجاوز جرعة الإشعاع 4 جراي ، يحتاجون إلى دخول المستشفى على الفور في مستشفى متخصص لأمراض الدم ، حيث يصابون بنقص المحببات ، قلة الصفيحات العميقة ، اعتلال الأمعاء النخر ، التهاب الفم ، تلف الإشعاع للجلد والأعضاء الداخلية في الأيام أو الأسابيع القادمة بعد التعرض. تتطور ندرة المحببات أيضًا في ARS ذات الشدة المعتدلة ، لذلك يحتاج هؤلاء الضحايا أيضًا إلى دخول المستشفى ، ولكن في حالة حدوث آفة كبيرة ، في حالات استثنائية ، يمكن تأجيلها لمدة أسبوعين.

تم وصف الرعاية الطبية الأولى ورعاية ما قبل المستشفى أعلاه ، فيما يتعلق بهذا ، سننظر في نطاق التدابير الخاصة بالرعاية المؤهلة والمتخصصة.

مع إصابة إشعاعية شديدة وشديدة للغايةقد تكون هناك حاجة إلى رعاية الطوارئ بسبب حدوث تفاعل أولي ، بسبب شدة مظاهره ، والتي لا تتميز برد فعل أولي مع التعرض العام من الشدة الخفيفة إلى المتوسطة. تشمل هذه المظاهر ، أولاً وقبل كل شيء ، القيء المتكرر الذي يحدث بعد 15-30 دقيقة. بعد التشعيع (مع التعرض لفترات طويلة ، قد يحدث القيء لاحقًا). يجب محاولة مقاطعته والتخفيف منه بإعطاء 2 مل (10 ملغ) من ميتوكلوبراميد (سيروكال ، راجلان) عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، ولا طائل من تناوله في أقراص مع القيء. عن طريق الوريد ، يتم إعطاء الدواء إما بالتنقيط أو ببطء شديد (10-30 دقيقة) ، مما يزيد من فعاليته. ممكن ومناسب في حالة القيء المتكرر ، الإعطاء المتكرر للميتوكلوبراميد كل ساعتين.
لتقليل القيء ، يمكنك إدخال 0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من الأتروبين تحت الجلد أو في العضل. إذا أصبح القيء لا يقهر بسبب الإصابة بنقص كلور الدم ، فمن الضروري حقن 30-50 (حتى 100) مل من محلول كلوريد الصوديوم (مفرط التوتر) في الوريد. بعد ذلك يجب أن تمنع المريض من الشرب لعدة ساعات. للقضاء على الجفاف الناجم عن القيء المتكرر أو الذي لا يقهر ، يجب إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد: إما محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (500-1000 مل) عن طريق الوريد أو ، في الحالات القصوى ، تحت الجلد ، أو 500-1000 مل من محلول Trisol (5 جم من كلوريد الصوديوم ، 4 جم من بيكربونات الصوديوم و 1 جم من كلوريد البوتاسيوم لكل 1 لتر من الماء ، يطلق عليه أحيانًا محلول 5: 4: 1) ، أو 1000 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ مع 1.5 جم من كلوريد البوتاسيوم و 4 جرام بيكربونات الصوديوم.

مع تشعيع إجمالي مجزأبجرعة 10 جراي (مع زرع نخاع العظم ، على سبيل المثال) ، تُستخدم مضادات الذهان والمهدئات لتقليل القيء والغثيان ، اللذين يتطوران حتى مع التعرض للإشعاع منخفض الطاقة. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام aminazine (كلوربرومازين) بجرعة 10 مجم / م 2 (محلول 2.5 ٪ في أمبولات 1.2 أو 5 مل ، أي 25 مجم لكل 1 مل) والفينوباربيتال (لمعي) بجرعة 60 مجم / م 2 ( مسحوق أو أقراص 0.05 و OD ز). يتم إعطاء هذه الأدوية بشكل متكرر ، الكلوربرومازين عن طريق الوريد. ومع ذلك ، يتم استبعاد استخدامها خارج المستشفى وفي حالة الإصابة الإشعاعية الشديدة ، وكذلك هالوبيريدول (عضليًا 0.4 مل من محلول 0.5 ٪) أو دروبيريدول (1 مل من محلول 0.25 ٪) ، لأنه يتطلب مراقبة مستمرة للدم الضغط ، والذي قد ينخفض ​​، حتى بدون استخدامها في ردود الفعل الأولية الشديدة للغاية للإشعاع. خلال هذه الفترة ، يتم حقن السائل كل 4 و 1 لتر ، ثم (بعد 24 مثل هذا النظام) كل 8 ساعات ، بالتناوب بين محلول Trisol ومحلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ مع كلوريد البوتاسيوم وبيكربونات الصوديوم (1.5 و 4 جم ، على التوالي ، لكل 1 لتر من الجلوكوز).

يقلل إدخال السوائل من التسمم الناجم عن التحلل الخلوي الهائل. لنفس الغرض ، من المستحسن استخدام البلازما في تفاعل أولي شديد الخطورة ، واستبدال البلازما المزالة بالمحلول الملحي (انظر أعلاه) ، محلول الزلال بنسبة 10 ٪ (100.200 مل إلى 600 مل).

يمكن أن يسبب التسوس الخلوي DIC - سماكة الدم ، تخثره السريع في الإبرة أثناء ثقب الوريد ، أو ظهور طفح جلدي نزفي في الأنسجة تحت الجلد ، على الرغم من مستوى الصفائح الدموية الطبيعي في البداية ، والذي لا ينخفض ​​في الساعات والأيام الأولى من ARS. في هذه الحالة ، الحقن النفاث للبلازما الطازجة المجمدة (60 نقطة في الدقيقة) 600-1000 مل ، إعطاء الهيبارين (بالتنقيط في الوريد بمعدل 500-1000 وحدة / ساعة أو 5000 وحدة تحت جلد جدار البطن 3 مرات في اليوم ) ، وكذلك فصادة البلازما.

قد تكون الدرجة الشديدة للغاية من ARS مصحوبة بتطور الانهيار أو الصدمة ، والارتباك بسبب الوذمة الدماغية. مع الانهيار الناتج عن إعادة توزيع السوائل في الأنسجة ونقص حجم الدم ، يكفي إجبار إدخال السوائل ، على سبيل المثال ، المحاليل الملحية أو محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ بمعدل 125 مل / دقيقة (1-2 لتر في المجموع) ، ويتم حقن كورديامين في العضل (2 مل) ، مع بطء القلب 0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من الأتروبين. يمكن أيضًا استخدام Reopoliglyukin للتخلص من نقص حجم الدم. كمصنف ، فإنه يقلل أيضًا من فرط التخثر. ومع ذلك ، مع الوذمة الدماغية ، يجب استخدام rheopolyglucin بحذر ، لأنه يمكن أن يزيدها. مع الوذمة الدماغية ، يتم استخدام مدرات البول (40-80 مجم من اللازكس عن طريق الوريد أو العضل) ، يتم إعطاء الدواء تحت سيطرة ضغط الدم. للقضاء على الوذمة الدماغية ، يمكن إعطاء 60-90 مجم من بريدنيزولون عن طريق الوريد. يجب استخدام محلول الجلوكوز مفرط التوتر (40٪) بحذر لهذا الغرض ، لأنه من خلال التسبب في فرط حجم الدم ، يمكن أن يؤدي إلى زيادة الوذمة الدماغية. في حالة الوذمة الدماغية ، كما هو الحال في ظواهر التسمم الحاد الأخرى الناتجة عن تسوس الخلايا ، يُنصح بإجراء فصل البلازما.

إذا أصيب المريض بالصدمة ،عندئذ تكون التدابير المضادة للصدمة ضرورية: إعطاء جرعات كبيرة عن طريق الوريد من بريدنيزولون - ما يصل إلى 10 مجم / كجم هيدروكورتيزون - حتى 100 مجم / كجم ، سوائل مضادة للصدمات تحت سيطرة CVP (المعيار 50-120 مم من الماء العمود) ، الدوبامين (تحت سيطرة ضغط الدم) ، 5-10٪ محلول الألبومين - 200 إلى 600 مل. نظرًا لأن أي صدمة مصحوبة بمدينة دبي للإنترنت أو تتطور فيما يتعلق بها ، فمن الضروري أيضًا استخدام الأدوية لإيقاف مدينة دبي للإنترنت (انظر أعلاه).

قد تصبح الرعاية الطارئة ضرورية أثناء تطور متلازمة الدم ، ومظاهرها الرئيسية - ندرة المحببات السامة للنخاع. خلال هذه الفترة ، من الممكن حدوث مثل هذه المضاعفات التي تهدد الحياة مثل الإنتان والصدمة الإنتانية ، والاعتلال المعوي النخري والصدمة الإنتانية ، أو النزيف والصدمة النزفية ، DIC.

في علاج الإنتان والصدمة الإنتانيةالشيء الرئيسي هو قمع البكتيريا التي تسببت في ذلك. في الأيام القليلة الأولى ، من الضروري إعطاء الحقن بجرعات كبيرة من المضادات الحيوية واسعة النطاق النشطة للغاية (من مجموعة البنسلين شبه الاصطناعية أو السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات) ، ثم ، عند تحديد العامل الممرض ، الأدوية المستهدفة: للإنتان الرئوية ، جرعات كبيرة من البنسلين. مع Pseudomonas aeruginosa sepsis - carbenicillin (30 جم يوميًا) بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين أو أميكاسين 240 مجم / يوم أو 300 مجم / يوم ، على التوالي) ؛ مع الإنتان العنقودي - cefamesin 4-6 جم / يوم ؛ مع الإنتان الفطري - أمفوتيراسين-ب (عن طريق الوريد بمعدل 250 وحدة / كجم) ، نيستاتين و نازورال بالداخل. في الوقت نفسه ، يجب إعطاء جاما جلوبيولين (إندوبيولين ، جامامون ، ساندوبيولين) عن طريق الوريد بجرعة 1/10 كجم مرة كل 7-10 أيام. في علاج الإنتان ، يتم استخدام فصادة البلازما ، والتي تنشط البلعمة (في المقام الأول الضامة الطحال). إن استخدام البلازما الطازجة والهيبارين للتخفيف من تعقيدات DIC يجعل من الممكن التعامل مع الآفات الموضعية: اعتلال الأمعاء النخري ، نخر الأنسجة ، الفشل الكبدي والفشل الكلوي.

يمكن إيقاف العمليات القيحية المحلية ، في كثير من الأحيان بؤر النخر ، نظرًا لأننا نتحدث عن الآفات في فترة ندرة المحببات ، عن طريق تطبيق محلول 10-20 ٪ من ثنائي أكسيد النيتروجين مع مضاد لليوتيك 4 مرات في اليوم ، والذي تم عزل الميكروفلورا إليه من البؤرة حساسة ، أو بمضاد حيوي واسع الطيف (بجرعة يومية).

في حالة تطور اعتلال الأمعاء النخري كإحدى مضاعفات ندرة المحببات أو كعملية مستقلة - متلازمة معوية ناتجة عن الضرر الإشعاعي للأمعاء الدقيقة ، أولاً وقبل كل شيء ، الصيام الكامل ضروري ، بينما يُسمح بشرب الماء المغلي فقط ، ولكن ليس الشاي أو العصائر ، إلخ. تدار محاليل الملح عن طريق الوريد ، ومن الممكن ، ولكن ليس من الضروري للغاية ، إعطاء التغذية الوريدية 15DO-2500 سعرة حرارية / يوم. لقمع عدوى معقدة بسهولة تعفن الدم في اعتلال الأمعاء التنخر في حالات ندرة المحببات ، يُسمح بالحقن المكثف (فقط إعطاء الأدوية عن طريق الوريد بسبب ندرة المحببات) العلاج بالمضادات الحيوية (انظر أعلاه علاج الإنتان). إلى جانب ذلك ، يتم استخدام المضادات الحيوية غير القابلة للامتصاص عن طريق الفم ، وغالبًا ما يتم استخدام vibramycin أو kanamycin أو polymyxin أو biseptol (6 أقراص يوميًا) والنيستاتين (6-10 مليون وحدة / يوم).

في متلازمة النزف ، التي تحدث عادةً بسبب قلة الصفيحات ، يتم نقل كتلة الصفائح الدموية في 4 جرعات (جرعة واحدة ، تسمى أحيانًا وحدة ، هي 0.7.1011 خلية) ، في إجراء واحد فقط ، حوالي 3.1011 خلية مرتين في الأسبوع ، وفي كثير من الأحيان إذا لزم الأمر . في حالة النزيف ، من الضروري ضخ 600-1000 مل من البلازما المجمدة حديثًا (60 نقطة في الدقيقة تحت تحكم CVP) ، وكذلك نقل الصفائح الدموية.

الجمع بين إصابات الإشعاع. مبادئ العلاج

فيما يتعلق بطبيعة ARS نفسها ، والتي يرتبط حدوثها بحالات الطوارئ ، فإن استخدام الأسلحة النووية ، والحوادث في محطات المفاعلات ، والهجمات الإرهابية ، ربما يكون أكثر المجموعات تنوعًا من ARS والأمراض الأخرى التي تعقد مسارها.

فيما يلي بعض منهم:

إصابات جرحية. كسور. كدمات.

إصابات في الدماغ.

أصابة بندقيه.

الحروق. درجة الحرارة والقاعدة الحمضية.

اهزم SDYAV.

أمراض الأعضاء الداخلية.

أمراض معدية.

علم الأمراض النفسي.

يتم الجمع بين كل هذه الأمراض مع ARS بشكل مستقل ومختلط ، مما يجعل مسارها أكثر صعوبة. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، يتم الحفاظ على مبادئ علاج ARS ، وتغيير أساليب علاج هذه الأمراض إلى حد ما. يجب أن نتذكر أنه في نهاية رد الفعل الأولي للمرضى ، تبدأ فترة من الرفاهية ، وتنتهي في غضون أيام قليلة مع ظهور المظاهر السريرية الواضحة. لذلك ، يجب إجراء جميع العمليات الجراحية المؤلمة للمريض فور انتهاء فترة التفاعل الأولي أو أثناءها. عند وصف الأدوية الدوائية ، يجب على المرء تجنب وصف الأدوية التي تثبط تكوين الدم: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وبعض المضادات الحيوية ، والقشرانيات السكرية ، ومضادات الخلايا ، إلخ.

جورجي دي سيليدوفكين
أنجليكا في بارابانوفا
داء الإشعاع الحاد
إصابة الإشعاع المحلي
(بعض جوانب التسبب ،
الصورة السريرية والعلاج)

مخطط تطور الإصابات الإشعاعية: التصنيف

تشعيع
خارجي
المدى القصير -
OLB ، MLP
داخلي
مزمن -
HLB
التأسيس
النويدات المشعة
تشكيل المرض
استعادة
الموت
النتائج
الاستقرار
الانتعاش مع وجود خلل
التعافي الكامل
تطور المظاهر السريرية:
حالات نقص التنسج والحثل.
عمليات مفرطة اللدائن والانفجار
عمليات الاستبدال والتصلب ،
ربما تسارع الشيخوخة.

تواتر حدوث مرض الإشعاع (في عيادة FMBC التي تحمل اسم A.I. Burnazyan)

داء الاشعاع المزمن - لا يحدث في الوقت الحاضر
مرض الإشعاع الحاد - حالة واحدة في 1-2 سنوات
الإصابة الإشعاعية المحلية هي البديل الأكثر شيوعًا

داء الإشعاع الحاد

الممارسة السريرية - السجلات:
1.
2.
3.
4.
5.
داء الإشعاع الحاد من إجمالي التعرض الخارجي - أكثر من
500 حالة ؛
داء الإشعاع الحاد الناجم عن تناول التريتيوم (3 ساعات)
- 3 حالات
داء الإشعاع الحاد الناجم عن تناول البولونيوم
(210Po) -3 حالات
دمج السيزيوم -137 - حالتان من CTRP (جرعة من الخارجية =
جرعة من الداخلي)
يقترب داء الإشعاع مع التدفق من تناول CRS لحالة الراديوم 226-1

الصورة السريرية
OLB و MLP
تشكلت بعد
التعرض الخارجي قصير المدى
ويعتمد على
الجرعة الممتصة والهندسة
توزيعها من خلال الجسم

تشعيع جاما المنتظم (التعرض الخارجي لإشعاع بيتا)

التعرض من مصدر بعيد
إشعاع عالي الطاقة
التعرض من مصدر كبير
الإشعاع ، ولا سيما من السحابة المشعة
طرد أو انفجار ،
البقاء لفترة طويلة في مجال الإشعاع ،
النزوح في مجال الإشعاع
تشعيع كامل الجسم بتدرج الجرعة
لا يزيد عن 1: 3

إشعاع جاما نيوترون (γ-n °)

الإشعاع غير موحد دائمًا
أشعة جاما - تشعيع الجسم بالكامل
يعمل الإشعاع النيوتروني على عمق 8-10 سم ، ولكن
أقصى تنفيذ للضرر على عمق 1.5-2.0 سم (نيوترونات
طيف الانشطار)
تأثير التدريع الذاتي
فرق الجرعة أكثر بكثير من 1: 3!
مزيج من متلازمة ARS

بسبب هندسة التوزيع
جرعة الإشعاع الممتصة

10- الإشعاع المشترك (إشعاع γ-n ° أو-β + دخول النويدات المشعة إلى البيئة البشرية و / أو الداخل)

تفاعل تسلسلي عفوي SCR
إشعاع جاما - تشعيع الجسم بالكامل
الإشعاع النيوتروني - احتمال حدوث آفات جلدية MLP
والأغشية المخاطية مع النويدات المشعة أثناء تطبيقها
احتمال دمج النويدات المشعة في الداخل
الكائن الحي
مزيج من متلازمة ARS
(وقت البدء ، بالطبع ، الخطورة)
بسبب هندسة توزيع الممتص
جرعات التعرض الخارجي

11.

12- الجمع بين الإصابات الإشعاعية (انفجار نووي ، وحوادث إشعاعية مقترنة بعمل عوامل مؤلمة)

الضغط الجوي الزائد في مقدمة موجة الصدمة ،
إشعاع خفيف / حراري (عالي) ،
اختراق الإشعاع من المصدر الأصلي ومن المشعة
الغيوم عند ظهورها وانتشارها ،
الاشعاع الكهرومغناطيسي،
التلوث الإشعاعي للإقليم في أعقاب الحركة
سحابة مشعة
يتم تحديد الصورة السريرية في بعض الأحيان من خلال الشدة
مرض رضحي ، وليس إشعاعات مؤينة

13. الإصابة بالإشعاع مجتمعة

وقع الحادث
تشيرنوبيل
- الحروق الحرارية IIb-III Art. 30٪ سطح الجسم
- β- آفة جلدية 90٪ من سطح الجسم
- موحد عام - تشعيع الجسم بجرعة 1.7 غراي
- التعرض الداخلي - Cs 137 - 2 Gy
إشعاع حراري
حروق الوجه و
اليدين
β الآفة
جلد
الموت في 23
يوم
+ 12 يوم

14.

في الطابق السفلي من هذا المنزل من الخرسانة والجرانيت يقع على مسافة
على بعد 100 متر من مركز الانفجار وحوالي 500 متر تحت ، نجا شخصان
بدون أي علامات ARS
الحديقة التذكارية لمتحف هيروشيما للسلام ، اليابان

15. دخول النويدات المشعة إلى البيئة "السقوط الإشعاعي" (γ-β - الإشعاع)

الاتصال والتعرض عن بعد من جاما بيتا
ينبعث منها النويدات المشعة على سطح الأرض ؛
إمكانية الاستنشاق عن طريق الفم ،
عبر الجلد (؟) ودخول الجرح
النويدات المشعة داخل الجسم.
إمكانية ابتلاع النويدات المشعة
داخل الجسم من الطعام.
صورة معقدة للأشكال المركبة من ARS

16.

17. تفاوت حاد في أشعة جاما المحلية ، وأشعة الأشعة السينية ، والإشعاع الصادر من مسرعات الإلكترون ، والبروتونات

إشعاع من مصدر قريب
إشعاع عالي الطاقة
التشعيع من مصدر صغير للإشعاع بيتا ("الاتصال المباشر") ،
التشعيع عندما يدخل جزء من الجسم في الشعاع
معجل الجسيمات
تشعيع محلي (محلي ، جزئي)
انخفاض الجرعة عبر الجسم أكثر من 1:10!

18.

داء الإشعاع الحاد
أحد الأشكال السريرية للإشعاع
إصابة بشرية ، تتطور
عند تشعيع الجسم كله بجرعة ≥ 1 جراي.
جزء إلزامي من ALS
هي متلازمة نخاع العظم
بسبب فشل النظام
عملية تصنيع كريات الدم

19. الرائدة المتلازمات من مرض الإشعاع الحاد ، جرعة

نخاع العظم
(0.75)> جراي 1 جراي
س الفم البلعومي
(2-3) > 5
س المعوية
(5-6)> 10 جراي
o التهاب الرئة الإشعاعي
(8-10)> 12 غراي
o متلازمة مسامية الأوعية الدموية الصغيرة
(متلازمة التسرب)
(10-15)> 30 غراي
o متلازمة إصابة الجلد الإشعاعي
(8-10)> 12 غراي
o متلازمة التسمم الداخلي - SEI
(حسب المجموعة والشدة)
40-50 غرام
رائد
المتلازمات)
س شكل القلب والأوعية الدموية
˃ 50 غراي
o الشكل الدماغي (العصبي)
100 غراي
س

20. الأساس الخلوي لإحداث آثار حتمية للإشعاع

الخلايا الجذعية
(يستريح)
الزغابات المعوية
الخلايا الجذعية
2.
(منتشر)
متعدد القدرات
الخلايا السلفية
(انا اطلب)
نضوج الخلايا
(II ترتيب)
تكاثر
الخلايا
وحيد القوة
الخلايا السلفية
أقبية
(II ترتيب)
إيقاف
الخلايا
الخلايا الجذعية
خلايا المايلوبلاستس
1.
البرميل
الخلايا النخاعية
الخلايا الميتاميلوسية
طعنة
مجزأة
3.
كيراتينية
(ناضجة)
رشد:
حبيبي
عظم
الجذعية و
تتكاثر
(القاعدية)

21. فترات ARS و MLP

الفترة السريرية المبكرة
المظاهر (رد الفعل الأولي ل
تشعيع)
فترة كامنة
فترة وضوحا السريرية
المظاهر (فترة الذروة)
فترة النتائج الفورية: النقاهة أو الوفاة

22. تصنيف ARS وفقا لتوقعات البقاء على قيد الحياة.

درجة
جرعة ، غراي
احتمالية البقاء على قيد الحياة
أنا
1-2
البقاء على قيد الحياة مضمون
ثانيًا
2-4
يجب أن يضمن العلاج الحديث البقاء على قيد الحياة
كل المرضى
ثالثا
4-6
يجب أن يؤدي العلاج الحديث إلى البقاء على قيد الحياة
معظم المرضى
6-10

قد يؤدي إلى بقاء بعض المرضى على قيد الحياة
> 10
البقاء على قيد الحياة غير مرجح ، ولكن العلاج الحديث
قد يؤدي إلى بقاء المرضى المنفردين.
رابعا

23 - الوقت المقدر لتلقي المعلومات الأولى عن جرعة الإشعاع الفردية

الوقت بعد
مكشوف
أول 4-6 ساعات
من 12 إلى 18 ساعة
18-24 ساعة
في وقت لاحق 18-24 ساعة
تقدير الجرعة
الطرق الفيزيائية
مقاييس جرعات القراءة المباشرة
ICS (فيلم)
TLD ("بطاريات")
طقم GNEIS
قياس الجرعات الفيزيائية الجماعية
النشاط المستحث 24Na ، 35S
أبحاث الركائز الحيوية
3-7 أيام وما بعدها
EPR لمينا الأسنان والأظافر والملابس وما إلى ذلك.
بعد أسبوعين
النمذجة
الطرق البيولوجية
رد الفعل الأولي للإشعاع
زيادة عدد الكريات البيضاء الأولية
التغييرات الأولى في الغشاء المخاطي
البلعوم والجلد والأنسجة تحت الجلد
قلة اللمفاويات في نهاية اليوم الأول
(مطلق)
دراسة وراثية خلوية لمرض BM
دراسة خلوية وراثية
الخلايا الليمفاوية BM والدم المحيطي
ديناميات محتوى العدلات في
الدم
اختبار الجليكوفرين

24- الخصائص العامة لمتلازمة ARS متفاوتة الخطورة

علامات
مدة
رد فعل أولي
فترة كامنة
بداية الفترة
تأرجح
العدد الأدنى
العدلات (109 / لتر)
العدد الأدنى
الصفائح الدموية (∙ 109 / لتر)
شدة ARS
خفيفة
يمكن
غائب
معدل
ثقيل
شديد للغاية
4 6 إلى 10 ساعات
أكثر من 12 ساعة
حتى 1.0 - 1.5 يوم
أكثر من يومين
تصل إلى أسبوعين
ما يصل إلى 1.0-1.5 أسبوع
ربما تصل إلى أسبوع واحد
غائب
في 4 الخامس
أسبوع
في 3 الأسبوع الرابع
من 2 3rd
أسابيع
من 1.5 2.0 أسبوع
2,0–1,0
1,0–0,0*
> 50
15,0–10,0*
تصل إلى 4 أسابيع
0 (واحد في التحضير)
0 (واحد قيد الإعداد) **
* القيم الحرجة لعدد الخلايا في الدم المحيطي: تطور ندرة المحببات
(عدد العدلات في الدم المحيطي أقل من 0.5 - 109 / لتر ، ندرة المحببات المطلقة -
< 0,1 109/л) – высокая вероятность возникновения инфекционных осложнений,
قلة الصفيحات - احتمال حدوث نزيف.
** - في حالة عدم وجود علاج بديل.

25. أمثلة لمريضين: جرعات 6.3 و 10.4 جراي

26. ARS متلازمة نخاع العظام ديناميات عدد العدلات مع تشعيع γ موحد - "المنحنيات القياسية"

متلازمة نخاع العظام ARS
عدد العدلات (109 / لتر)
ديناميات عدد العدلات على مقربة من
تشعيع موحد -
"المنحنيات القياسية"
10
1
0,1
ندرة المحببات
0,01
0,001
0
10
20
30
40
50
0.5 جراي
1 جراي
1.5 جي
2 جراي
2.5 غراي
3Gy
4 جراي
5 جراي
6 جراي
7 جراي
8 جراي
9 غراي
10 غراي
12 غراي

27. ARS متلازمة نخاع العظام ديناميات عدد العدلات في حالة التشعيع غير المتكافئ γ

عدد العدلات (109 / لتر)
10
متفاوتة
γ- تشعيع
1
0,1
ندرة المحببات
0,01
0
10
20
30
40

28. متلازمة نخاع العظام ARS من OI Dynamics لعدد العدلات أثناء التشعيع γ-β-معًا (حوالي 4 Gy لكل سم)

عدد العدلات (109 / لتر)
10
تأثير β- الآفة
ما يصل إلى 50٪ جلد
1
0,1
ندرة المحببات
0,01
0
10
20
30
40

29. متلازمة ARS الفموي البلعومي

التغييرات
على ال
مخاطي
الشفاه واللثة
اليوم الثامن
بعد، بعدما
حالة طوارئ
γ- تشعيع
في جرعة
~ 5 جراي

30. متلازمة ARS الفموي البلعومي

- استجابة الأوعية الدموية
- فترة المظاهر السريرية الواضحة

31. علاج ARS في مستشفى متخصص

عزل المريض (وضع العقم ، التعقيم
الصيانة ، وأجهزة المراقبة ، وما إلى ذلك)
التعقيم المعوي للأمعاء.
المضادات الحيوية واسعة الطيف (وقائيًا) ،
الأدوية المضادة للفطريات والأدوية المضادة للفيروسات ،
المناعية
علاج المضاعفات المعدية لاكتئاب النخاع
العلاج المناسب بمكونات الدم:
احمرار
للوقاية من الامراض الثانوية الحادة جميع المكونات
يجب تشعيع الدم بجرعة 25 غراي!

32.

الإصابة الإشعاعية المحلية (LII) -
هذا هو مجمع المرضية المميزة
(المورفولوجية والوظيفية) التغييرات ،
تتطور بمرور الوقت في الأنسجة التي
تخضع للترجمة
إشعاعات أيونية
رئيسي ، مهم لتشخيص وتقييم الشدة
تتطور الأعراض في الجلد

33. ميزات MLP

يحدث MLP بعد التعرض لدرجة عالية وشديدة
جرعات عالية من الذكاء الاصطناعي.
السمة هي انخفاض كبير
قيم الجرعة الممتصة بعمق ومن المركز
إلى محيط الآفة.
سمة مميزة للإشعاع المحلي
الآفات هي تورط تدريجي في
العملية المرضية للخلايا الفردية و
هياكل الأنسجة (حسب المدة
دورات الخلية (الأنسجة والعضو) والجرعة).

34. ميزات MLP

عمق تلف الأنسجة يعتمد على الاختراق
قدرة الإشعاع النشط.
يمكن أن تكون درجة التعرض المحلي كبيرة جدًا
كبيرة ولكن الآفات في معظم الحالات
متوافقة مع الحياة
حجم محدود من الأنسجة المشعة.
يعد MLP كسبب للوفاة أمرًا نادر الحدوث للغاية.
حادث الإشعاع هو السبب الرئيسي لـ MLP
معدل الجرعة أقل من ARS ،
المعنى

35. الهياكل الحرجة في MLP

الهيكل الحرج والأكثر تضررا
هي البشرة - خلاياها الجذعية
الطبقة القاعدية.
جرعة الحد - 5-10 جراي
الخلايا الجذعية لبصيلات الشعر.
جرعة العتبة بالنسبة لهم هي 3-5 غراي
(تأثير إزالة الشعر).
هيكل حرج آخر هو
شبكة الأوعية الدموية في الأدمة - الشعيرات الدموية والشرايين.
جرعة العتبة (الشبكة السطحية
الشعيرات الدموية) - 10-15 غراي
أوعية الطبقات العميقة من الجلد - 15 - 30 غراي
الغدد الدهنية أكثر مقاومة للإشعاع - 18-20 جراي

36. فترات MLP

الفترة السريرية المبكرة
المظاهر (حمامي أولية).
فترة كامنة
الفترة الحادة (حمامي ثانوية ،
الوذمة ، الموجة الثالثة من الحمامي)
فترة نقاهه
عواقب طويلة المدى

37. حمامي أولية

قد تظهر بنهاية اليوم الأول
جرعة الحد - 3 غراي (للإشعاع 50 -
100٪ من الجسم وخاصة لبشرة الوجه والصدر)
على السطوح الراحية لليدين ، الابتدائي
الحمامي قد تمر دون أن يلاحظها أحد حتى مع
جرعات من أجل 10 غراي أو أكثر
يختفي في غضون ساعات قليلة
يوم واحد كحد أقصى.
في الآفات الشديدة - لامعة ، ربما
تكون مصحوبة بألم

38. الفترة الكامنة

السمة الأساسية التي تميز
حرق الإشعاع من الحرارية و
المواد الكيميائية!
يمكن أن تتراوح المدة من 15 إلى 20
بعد أيام من التعرض (MLP I درجة) إلى
الغياب التام لهذه الفترة
كلما كانت فترة الكمون أقصر ، زادت
درجة الإصابة الإشعاعية

39. الفترة الحادة

الشيء الرئيسي هو تطور الحمامي الثانوية
مع MLP شديدة وشديدة للغاية
يمكن أن تكون متلازمة الألم لا تطاق.
تتميز بتغيير عدة مراحل
المظاهر السريرية: حمامي أساسية ،
تقشر رطب (فقاعات) ، تشكيل
تقرحات وتقرحات ، نخر ، الموجة الثالثة من الحمامي.

40. الفترة الحادة

حمامي ثانوية ، وذمة
الأولية
التنخر
فقاعات
مبلل
التقشر
القرحة الحادة
التقشر الجاف
التعرية
ثانوي
التنخر
فرط تصبغ

41. حمامي ووذمة من الدهون تحت الجلد بشكل عام متفاوت γ-n ° التشعيع

+ 2 يوم

42. وذمة من الدهون تحت الجلد γ-n ° التشعيع ، جرعة 70 جراي

اليوم الثالث

43. وذمة من الدهون تحت الجلد تشعيع γ-n ° ، جرعة 70 جراي

نفس القضية
اليوم الخامس
(مبكر جدا
محتدما)

44. الأضرار التي تلحق بالجلد والأنسجة الرخوة عامة متفاوتة بشكل حاد γ- تشعيع

تشعيع من 60 درجة مئوية
المجموع ~ 5 غراي
على اليدين> 50-70 غراي
تشكيل - تكوين
فقاعات
+7 يوم

45. MLP II Art. جرعة 25 غراي ، Rö-35 keV يوم 25 (ظهرت حمامي في اليوم 14)

46. ​​الأضرار التي تلحق بالجلد والأنسجة الرخوة عامة متفاوتة بشكل حاد γ- تشعيع

رفض الإطارات
فقاعات
+21 يوم

47. مصدر القرحة الإشعاعية - سيزيوم 137

الجرعات:
18 غرام يد
30 غراي - الساق

٤٨- الإصابة الإشعاعية بشعاع بروتون ٧٠ جيجا إلكترون فولت - (اليوم الخامس)

٤٩- الإصابة الإشعاعية بحزمة بروتون ٧٠ جيجا إلكترون فولت - (السنة الثانية)

هزيمة الانتعاش
العصب الوجهي،
التغييرات الندبية في الجناح
الأنف
فقدان السمع في الأذن اليسرى
نتيجة الدمار
عظيمات سمعية

50- الإصابة الإشعاعية بشعاع بروتون 70 جيجا إلكترون فولت - (السنة الخامسة)

3 سنوات بعد الاصابة
دافع عن أطروحته
بدأ في السنة الخامسة
نوبات الصرع الصغير

51- فترة التعافي

تستغرق الفترة من 1 إلى 6 أشهر
يحدث الانتعاش بسبب الهامشية
الاندمال الظهاري بسبب الخلايا المحفوظة
بشرة بصيلات الشعر
الكذب في أعماق كبيرة
كلما زادت شدة MLP و
كلما كانت المنطقة المصابة أكبر ، كان ذلك أسوأ
تنبؤ بالمناخ

52- العواقب الطويلة الأجل لـ MLP

اضطرابات التصبغ
توسع الشعريات
ضمور الجلد والأنسجة الكامنة
التصلب الإشعاعي والتليف
قرح الإشعاع المتأخرة
هشاشة العظام (بعد 9 أشهر تقريبًا)
تقلصات
السرطان (ورم خبيث لقرحة طويلة الأمد ؛ في كثير من الأحيان -
سرطان الخلايا الحرشفية جيد التمايز)

الشكل رقم 53. صورة بالأشعة السينية على يدي مريض مصاب بدرجة الخطورة MLP III بعد عام واحد

الأشعة السينية لليسار
فرش لنفس المريض
بعد سنة واحدة و 8 أشهر

54. المظاهر السريرية ومستويات الجرعات الممتصة في MLP من اليدين (ɣ-rays)

فترات
تطوير MLP
الأولية
تفاعل -
الأولية
التهاب احمرارى للجلد
أنا درجة
(خفيفة)
8 - 12 غراي
متواصل
بضع ساعات،
يمكن
غائب
مختفي
ما يصل إلى 15 - 20 يومًا
فترة
بعد التعرض
(كامن)
فترة الذروة حمامي ثانوية
(حار)
الدرجة الثانية
(متوسط)
˃ 12-20 جراي
من عدة
ساعات تصل إلى 2-3 أيام
ما يصل إلى 10 - 15 يومًا
بعد التعرض
الدرجة الثالثة
(ثقيل)
20 - 25 غراي
20-30 غرام
معبرا عنها في كل شيء
يدوم من 3 إلى 4-6
أيام
الدرجة الرابعة
(ثقيل للغاية)
˃ 26 - 30 غراي
30 - 35 غرام
معبرا عنها في كل شيء
مشرق ، مصحوب
متلازمة الألم
حتى 7 - 14 يومًا بعد ذلك
تأثير
مفقود
حمامي ثانوية ، حمامي ثانوية ،
تورم ، بثور
تورم ، متلازمة الألم ،
فقاعات تآكل
الأولية
تقرحات الإشعاع ،
عدوى قيحية
وذمة وألم
متلازمة محلية
نخر هامشي
نزيف وقرح

55. المظاهر السريرية ومستويات الجرعات الممتصة في MLP من اليدين (ɣ-rays)

فترات
تطوير MLP
النتائج
بَصِير
فترة
تأثيرات
أنا درجة
(خفيفة)
8 - 12 غراي
جاف
التقشر
الدرجة الثانية
(متوسط)
˃ 12-20 جراي
مبلل
التقشر مع
الظهور تحت
مرفوض
طبقة جديدة
البشرة نحو النهاية
1-2 الشهر
بدون
ضمور محتمل
الآثار. الجلد والألياف
جفاف
عضلات. يمكن
جلد،
التعليم
الإشعاع المتأخر المصطبغ
الانتهاكات
قرحة المعدة
الدرجة الثالثة
(ثقيل)
20 - 25 غراي
20-30 غرام
تطور وشفاء القرحة
بطيء ، أخيرًا
الشهور. تقرحات عميقة أو
لا تشفي بدون
العلاج الجراحي ، أو
عش لفترة قصيرة
فترة
قرح الإشعاع المتأخرة
خلفية ناقصة
التندب والتليف الإشعاعي
التغذية العميقة
التنكسية و
التغييرات المتصلبة
الدرجة الرابعة
(ثقيل للغاية)
˃ 26 - 30 غراي
30 - 35 غرام
عمليات الأعضاء
الرفض
من 3 إلى 6 أسابيع
عدوى
تسمم عام
قلة الشفاء
تعميق النخر و
عدوى
قرح الإشعاع المتأخرة
بتر
العيوب والتقلصات

56. التشخيص

Anamnesis (استجواب المريض والأشخاص الآخرين ،
متورط في الموقف)
فحص المريض (أول 1-3 أيام خاصة إذا
تزامن الاستئناف مع لحظة حضور الابتدائي
تفاعلات)
تقييم الجرعة (الملابس ،
عينات أظافر الأصابع - الطريقة
EPR ، دراسة النشاط المستحث
العناصر المعدنية)
التشخيص التفريقي للأنواع الأخرى
"الحروق" (فقط في حالة المواد الكيميائية الخفيفة و
حروق حرارية)

57. مبادئ علاج MLP

مسكنات الآلام (المسكنات المخدرة وغير المخدرة والحصار)
تحييد المواد النشطة بيولوجيا المحررة (كونتري ، جوردوكس ، ساندوستاتين ،
octreotide) وإزالة السموم
تحسين ديناميكا الدم الخلالية والخصائص الريولوجية للدم
(بنتوكسيفيلين)
الوقاية من عدوى الجروح والسيطرة عليها (مضادات حيوية واسعة الطيف
الإجراءات والمطهرات وأفلام الكولاجين والطلاء)
تحفيز العمليات الإصلاحية للأنسجة المصابة (ليوكسازين ،
أكتوفيجين ، سولكوسريل ، مرهم ميثيلوراسيل الموضعي)
اطارات الفقاعات لا تنقطع !!!
التدخل الجراحي بجرعات عالية من التعرض (عادة ˃
20 Gy) ، عندما يكون الإصلاح الذاتي غير ممكن أو العمليات
التعويضات غير كاملة
العلاج بالخلايا مع الخلايا الجذعية الوسيطة والخلايا الليفية

58. العلاج المحافظ من MLP الفترات المبكرة والكامنة

–
–
–
–
إذا لزم الأمر -
تطهير الجلد ،
مضاد التهاب
المراهم والهباء الجوي
(ليوكسازين ، تيزول) ،
مضادات الهيستامين
المخدرات
إذا لزم الأمر -
المسكنات

59. العلاج المحافظ لفترات MLP من حمامي وظهور تقرحات

–
مضاد التهاب
الهباء الجوي والمراهم
(ليوكسازين) ؛
–
–
–
تخدير؛
تحسين
دوران الأوعية الدقيقة.
مثبطات تحلل البروتين (!)
(كونتريكال ، جوردوكس ، إلخ.)

60. العلاج المحافظ من MLP فترة تشكيل القرحة والنخر

–
–
–
–
–
المسكنات (المخدرة
وغير المخدرة)
السيطرة على عدوى الجرح
(مضادات حيوية)
تحفيز التجديد ،
تحسين دوران الأوعية الدقيقة
(البنتوكسيفيلين)
مرهم ميثيلوراسيل ،
actovegin ، solcoseryl (إذا
لا يوجد التهاب في الجرح)

61. العلاج المحافظ لفترة النقاهة والتعويض MLP

- تحفيز التجديد ،
–
–
تحسين دوران الأوعية الدقيقة ،
حل مشكلة
تدخل جراحي

62- تشعيع الأيدي بحزمة بروتون متسارعة 40 ميغا إلكترون فولت (الجرعات طبقاً لـ EPR)

اليوم الثالث

63- تشعيع الأيدي بحزمة بروتون متسارعة 40 ميغا إلكترون فولت (الجرعات حسب تخطيط موارد المؤسسات)

اليوم الثامن عشر
اليوم الخامس

64- نتيجة التشعيع بحزمة بروتونية معجلة (سنتان بعد التشعيع بـ 40 ميغا فولت أمبير)

اليد اليمنى
- ضمور بؤري في الجلد ،
ضعفها الطفيف ،
توسع الشعريات
- بعد 2.5 سنة - بتر
إصبع V لليد اليسرى
اليد اليسرى
- بعد 30 سنة -
الجراحة التجميلية المتأخرة
قرحة إشعاعية
اليسار
الساعدين

65. أنواع العلاج الجراحي لـ MLP

–
–
–
–
استئصال النخر
رأب آلي (زرع ذاتي للجلد
السدائل دون استئصال القرحة مسبقًا)
بتر
استئصال الرحم عن طريق التطعيم الذاتي للجلد
بقع:
تقسيم مجاني
إزاحة كاملة السماكة على الساق
السدائل العضلية الجلدية على عنيق الأوعية الدموية
(تقنية الجراحة المجهرية) هي ذهبية
اساسي!

66- عمليات البتر بإشعاع-أو-n ° ، أو بشعاع من مسرعات الجسيمات الأولية

67. استبدال عيوب ما بعد الجراحة بالطعوم الذاتية على عنيق الأوعية الدموية

68. استئصال الرحم وإغلاق الخلل عن طريق تحريك سديلة الجلد اللفافة

MLP من صغير إلى
حجم المصدر
γ- إشعاع

69- الاستئصال المتكرر لأحجام كبيرة من الأنسجة وإغلاق عيوب ما بعد الجراحة بسدائل عضلية جلدية وجلد حر

الاستئصال المتكرر لأحجام كبيرة من الأنسجة
وإغلاق عيوب ما بعد الجراحة
السدائل العضلية الجلدية وبمساعدة مجانية
تجميل الجلد
النتائج
علاج او معاملة
(6 عمليات)
بعد سنتين

70. وجهات نظر في علاج MLP

الاتجاه الواعد في
علاج MLP هو تطوير جديد و
الاستخدام العملي لما هو معروف بالفعل
عوامل النمو
على الأقل حاليا
يمكن اعتبار ثلاثة منهم:
TGF- و rhPDGF و KGF

تصنيف مرض الإشعاع الحاد

داء الإشعاع الحاد

داء الإشعاع الحاد (ARS) هو مرض ناتج عن التعرض قصير المدى (من عدة دقائق إلى 1-3 أيام) للجسم بأكمله أو معظمه للإشعاع المؤين (أشعة جاما ، والنيوترونات ، والأشعة السينية) بجرعة تتجاوز 1 جراي ، وتتميز بالتدفق المرحلي وتعدد الأشكال للمظاهر السريرية (الجدول 1). اعتمادًا على جرعة التعرض الخارجي ، يتم تمييز أشكال داء الإشعاع الحاد في الدماغ ، والتسمم ، والجهاز الهضمي والنموذجي ، أو نخاع العظم.

يحدث الشكل الدماغي للمتلازمة التنفسية الحادة عند التعرض الكلي لجرعة تزيد عن 80-100 غراي. في هذه الحالة ، يحدث ضرر مباشر للجهاز العصبي المركزي مع انتهاك عميق لوظائفه. حدوث هياج نفسي حركي شديد ، توهان ، يتبعه اضطراب في التنفس واضطرابات في الدورة الدموية وتشنجات. يموت الضحايا خلال الساعات الأولى بعد التشعيع.

يتطور الشكل السمي لـ ARS عند الجرعات الإشعاعية من 50-80 Gy. بسبب التسمم الشديد بمنتجات استقلاب الأنسجة ، يعاني المصاب أيضًا من ضعف شديد في الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي. تحدث الوفاة خلال أول 3-8 أيام بعد الهزيمة.

يتطور الشكل المعدي المعوي لـ ARS بالإشعاع بجرعة 10-50 Gy. يهيمن على الضحايا اضطرابات معدية معوية واضحة - القيء الذي لا يقهر ، والإسهال ، والزحير ، وشلل جزئي في المعدة والأمعاء. عادة ما ينتهي هذا الشكل من المرض بالموت في غضون 5-10 أيام من لحظة التعرض.

يحدث شكل النخاع العظمي (النموذجي) من ARS عند الجرعات الإشعاعية من 1-10 جراي ، وفيما يتعلق بالاحتمالات الحقيقية للتعافي ، فهو ذو أهمية عملية كبيرة. التغيرات المرضية والسريرية الرئيسية هي التغيرات المرضية في نظام الدم (قلة الكريات البيض ، واضطرابات التخثر) ، والمتلازمة النزفية ، والمضاعفات المعدية.

لا يؤدي التعرض للإشعاع الحاد بجرعات أقل من 1 جراي إلى الإصابة بمرض الإشعاع ، ولكنه يتجلى في شكل تفاعل إشعاعي في 4-6 أسابيع.

في التسبب في مرض الإشعاع ، تعتبر النقاط التالية مهمة: 1) التأثيرات المباشرة وغير المباشرة للإشعاع المؤين على خلايا وأنسجة الكائن الحي المشع مع أقصى ضرر للعناصر الحساسة للإشعاع (الأنسجة اللمفاوية ، النسيج النخاعي ؛ الظهارة المعوية والأمعاء والغشائية ؛ الخلايا الإفرازية للجهاز الهضمي والغدد الصماء) ؛ 2) الاضطرابات الأيضية ، وتكوين المواد السامة للإشعاع التي تعزز التأثير البيولوجي لاختراق الإشعاع في الدم وتداولها ؛ 3) تفكك نظام الغدد الصماء العصبية ، وانتهاك التأثيرات التنظيمية على الأعضاء الداخلية ؛ 4) اضطرابات في وظائف الأوعية الدموية وتطور النزيف. 5) انتهاكات تكوين الدم وتكوين المناعة ، مما يقلل من مقاومة العدوى.

الركيزة المورفولوجية لمرض الإشعاع الحاد هي: أ) التغيرات التصنعية في الأعضاء والأنسجة ؛ ب) تدمير نخاع العظام. ج) علامات متلازمة النزف. د) المضاعفات المعدية.

في الدورة السريريةيتميز ARS (بشكل رئيسي من نخاع العظم) بأربع فترات: فترة التفاعل الأولي ، أو الأولية ؛ مخفي أو كامن فترة الذروة ، أو المظاهر السريرية الواضحة ؛ فترة نقاهه.

فترة رد الفعل الأوليةيتميز بشكل رئيسي باضطرابات التنظيم العصبي (متلازمة عسر الهضم) ، والتغيرات في إعادة التوزيع في تكوين الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات عابرة) ، واضطرابات أنظمة المحلل. يكشف التأثير الضار المباشر لاختراق الإشعاع على الأنسجة اللمفاوية ونخاع العظام عن نفسه على أنه قلة اللمفاويات ، وموت العناصر الخلوية الشابة ، ووجود انحرافات صبغية في خلايا النوع اللمفاوي والنوع النخاعي. يتم عرض الأعراض السريرية النموذجية لهذه الفترة ، اعتمادًا على شدة ARS ، في الجدول 2.

فترة خفيةيختلف في الرفاه الخارجي ، وهبوط الاضطرابات الوعائية النباتية مع زيادة تدريجية في الاضطرابات المرضية مع زيادة تدريجية في التغيرات المرضية في الأعضاء الأكثر تضرراً (الجهاز اللمفاوي ، ونخاع العظام ، والظهارة الجرثومية والأمعاء). تتناسب شدة هذه التغييرات مع جرعة الإشعاع الممتصة (الجدول 3).

فترة الذروةيبدأ بتدهور الرفاهية. تختفي الشهية ، والصداع ، والغثيان والقيء ، والضعف العام ، وتعاود الأديناميات ، وترتفع درجة حرارة الجسم. لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، وتوسيع حدود القلب ، والصمم في نغمات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. على مخطط كهربية القلب ، يتم الكشف عن انخفاض في جهد الأسنان ، وانقباضات خارجية ، وانخفاض في الجزء S-T ، وانحراف في الموجة T. غالبًا ما يتم الكشف عن التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والتهاب اللسان والتهاب الفم التقرحي والتهاب المعدة والأمعاء. تطور أهبة النزفية. يمكن رؤية عجز عصبي شديد. التغييرات في الدم وتكوين الدم تتقدم (الجدول 4). في دراسة جرثومية ، يمكن أن تزرع مجموعة متنوعة من الفلورا (E. coli ، Staphylococcus ، Proteus ، خميرة ، إلخ) من دم المرضى ، وتظهر علامات التسمم العام.

فترة نقاههيتجلى من خلال تحسن في الرفاهية ، وتطبيع درجة حرارة الجسم ، واستئناف الشهية ، واختفاء علامات أهبة النزيف. غالبًا ما يتأخر استعادة الوظائف الضعيفة وتشكيل الدم في نخاع العظم لفترة طويلة. الوهن ، واستقرار ضغط الدم والمعايير الدموية (كثرة الكريات البيضاء على المدى القصير ، كثرة الصفيحات) ، تبقى بعض الاضطرابات التغذوية والفأل لفترة طويلة.

يمكن أن يحدث داء الإشعاع الحاد ، الناجم عن التوزيع غير المتكافئ للطاقة الإشعاعية على سطح الجسم ، أي التشعيع السائد لأجزاء (أجزاء) من الجسم ، في ظروف عسكرية ، لأن أفراد القوات المتواجدين في هياكل واقية ، والخنادق ، والمركبات القتالية ، وأجزاء مختلفة من الجسم قد لا تكون محمية ("محمية") من تأثيرات الإشعاع. اجتذبت أعراض ومسار ARS من التعرض غير المتكافئ بشكل حاد (المقطعي بشكل أساسي) الانتباه في السنوات الأخيرة وتمت دراستها بدرجة أقل من ARS من التعرض العام والموحد نسبيًا.
مع التعرض غير المتكافئ ، تكون الأنماط العامة لدورة ARS (دورية ، نقص تنسج الأنسجة المكونة للدم) أقل وضوحًا من التعرض المنتظم العام ؛ غالبًا ما تظهر الصورة السريرية للمرض في المقدمة مع الأعراض الموضعية المرتبطة بتلف الأعضاء "الحرجة" التي يغلب عليها التشعيع. من الواضح ، مع نفس جرعة الجرعة ، سيتم تحديد عيادة ARS في مثل هذه الحالات من خلال هندسة التشعيع ، أي من خلال التوزيع المحدد للطاقة الإشعاعية على الجسم.
عند تشعيع الرأس بشكل رئيسي (جزء الرأس من الجسم) ، لوحظ تفاعل أولي واضح: الغثيان والقيء والصداع واضطرابات الأوعية الدموية. إذا تجاوزت جرعة الإشعاع 400-500 ص ، يتطور احتقان وتورم في جلد الوجه ؛ يأتي كذلك إزالة شعر الحواجب والرموش. عند فحص الدم المحيطي والنقط القصية ، عادة لا توجد علامات واضحة على قمع تكون الدم.
يستمر تشعيع الجزء الصدري من الجسم مع الحد الأدنى من مظاهر التفاعل الأولي ؛ في نفس الوقت ، في اليومين الأولين ، غالبًا ما يتم ملاحظة الأحاسيس غير السارة في منطقة القلب ، حتى آلام الذبحة الصدرية ، والاضطرابات المختلفة في إيقاع نشاط القلب ، والتغيرات المقابلة في مخطط القلب الكهربائي. تكشف دراسة النقط الفراغية عن اضطهاد تكون الدم ، بينما
الدم المحيطي تقريبًا أو لا يتغير على الإطلاق. يفسر هذا التفكك من حيث ثقب القص والدم المحيطي ، وهو سمة من سمات حالات تشعيع الصدر ، من خلال زيادة تعويضية في تكوين الدم في أقسام أخرى (خارج القص) من نسيج نخاع العظم.
نظرًا لوجود منطقة انعكاسية كبيرة ، فإن تشعيع الجزء البطني من الجسم يكون مصحوبًا برد فعل أولي واضح ، وفي كثير من الأحيان ، ألم في البطن. يتم تحديد المسار السريري للمرض بشكل أساسي من خلال التغيرات السريرية والمورفولوجية في أعضاء البطن ، وفي المقام الأول الأمعاء (التهاب القولون الإشعاعي المقطعي ، والتهاب الأمعاء ، وما إلى ذلك) ، والتي تتميز بأكبر قدر من النشاط الإشعاعي. لا يتم نطق التغييرات في نظام الدم وتكون عابرة. بشكل عام ، تجدر الإشارة إلى أنه في حالات التشعيع غير المتكافئ ، من أجل التقييم الموضوعي لوظيفة تكون الدم ، اتضح أنه من الضروري أخذ نقي العظم من عظام مختلفة (عظمة القص ، قمة الحرقفة ، العقدة ، إلخ. .).
في الختام ، نقدم مقتطفًا من تاريخ حالة المريض Ch. ، الذي عانى من ARS الناجم عن تشعيع جاما الخارجي غير المتكافئ بشكل حاد.
، 27 عامًا ، قبل المرض المعني كان يتمتع بصحة جيدة تمامًا وقوي جسديًا. 7 / X 1967 مخالفة جسيمة لشروط السلامة لمدة 30 دقيقة. تعرض للإشعاع بأشعة جاما من معيار Co60 ، مع نشاط 356 ميكرون. كان التشعيع بشكل رئيسي في المنطقة الأربية والحرقفية اليسرى ، وكذلك جزء كبير من البطن.
تظهر الحسابات أن الجرعة الممتصة في مركز الضرر الإشعاعي على عمق 1 ملم كانت 4071 راد ، على عمق 5 ملم - 1234 راد ، و 15 ملم - 264 راد.
بعد 40 دقيقة من التعرض للإشعاع ، أصيب المصاب بضعف وصداع ودوخة وضوضاء في الرأس والأذنين وغثيان وعطش وجفاف وطعم مالح ومر في الفم. بعد حوالي ساعة ، حدث قيء غزير ، تكرر ثلاث مرات أخرى خلال اليوم. وفي نفس اليوم اختفت شهية المريض وزاد الضعف. كانت هناك مشية هشة وغير مستقرة. في الليل ، لم يستطع النوم لفترة طويلة. في صباح يوم 8 / X شعرت بالإرهاق. ينزعج من الضعف ، والصداع ، والدوخة ، والضوضاء في الرأس ، والجفاف وطعم مر ومملح في الفم ، والغثيان. في الصباح ، شعر بألم في المنطقة الحرقفية اليسرى ذات الطبيعة الحارقة (حوالي 10 ساعات بعد التشعيع). لا شهية (لم تأكل أي شيء طوال اليوم). عندما حاولت شرب كوب من القهوة تقيأت. كان هناك نزيف خفيف في الأنف خلال النهار. في المساء ، لاحظت احمرار الجلد في المنطقة الحرقفية اليسرى (حوالي 30 ساعة بعد التعرض للإشعاع). في الليلة التالية قضى أيضًا بلا كلل: كانت الكوابيس تطارده ، وكانت الهلوسة البصرية تظهر في كثير من الأحيان
استيقظ. 9 / X توقف عن التقيؤ ، ولكن لم تتحسن الحالة الصحية بشكل ملحوظ. في مثل هذا اليوم تم التأكد من احتقان جلد الوجه أثناء الفحص الطبي. تم حقن أوعية الصلبة. اللسان مغطى بطبقة بنية وجافة. نبض 70 في الدقيقة إيقاعي. BP 90/60 مم زئبق فن. لم يتغير القلب والرئتان. عند الجس ، ألم معتدل في المنطقة الحرقفية اليسرى. الكبد والطحال لم تكن محسوسة. فحص الدم 9 / X 1967: Hb 13 gf / o، er. 4890000 ج. ص. 0.81 ، ل. 7800 ، ص. 3٪ ، ص. 81٪، اللمف. 11٪ (860) ، اثنين. 5٪ ، ROHE 11 مم / ساعة ، 260.000 صفيحات ، تحليل البول طبيعي.
10 / X 1967 (اليوم الرابع من المرض) في وسط الحمامي ظهرت فقاعة متوترة قطرها حوالي 5 سم. كان هناك ألم أثناء التبول يزعج المريض لمدة أسبوع. البول في هذا الوقت كان له صبغة دموية. لمدة أسبوع انخفض وزن المريض بمقدار 8 كجم.

بحلول مساء يوم 13 / X (اليوم السابع من المرض) ، تحسنت حالة المريض الصحية بشكل ملحوظ. كان هناك شهية. اختفى الجفاف والطعم المر المملح في الفم. بدأ الصداع والدوخة والغثيان في الإزعاج أقل من ذلك بكثير. وبالتالي ، يمكن اعتبار أن فترة رد الفعل الأولي استمرت في المريض لمدة 6 أيام.
على الرغم من بداية التحسن الواضح في الصحة ، استمر المريض في الشكوى من الضعف والصداع. خلال هذه الفترة ، كان لديه زيادة في ردود الفعل الوعائية الحركية وفرط التعرق في راحة اليد والإبط والوجه والرأس.
في اليوم العشرين من المرض ، تمت إزالة البشرة المتقشرة من بؤرة الاهتمام الرئيسية. تعرض سطح أملس متآكل بدون تصريف قيحي. في وسط التعرية ، لون بني مائل للرمادي ، منطقة بيضاوية الشكل من النخر ذات حدود متساوية. كان سطح التآكل مؤلمًا ، وكانت منطقة النخر غير مؤلمة. في مناطق أخرى من الآفة ، بدأ تكوين حويصلات صغيرة ، قطرها حوالي 1-2 مم. فحص الدم 18 / X: Hb 13.2 g٪ gt ؛ إيه. 4300 ذ م م ، ج. ص. 0.92 ، ل. 4600 ، ذ. 1٪ (50) ، الفقرة 4٪ (185) ، ص. 54٪ (2480) ، هـ. 12٪ (550) ، ب. 1٪ (45) ، الليمفاوية. 17٪ (780) م .11٪ (510) ، ROE 5 ملم في الساعة ، tr. 120000. تحاليل البول والبراز دون تغيير. احتوت نقطة القص (اليوم السابع عشر من المرض) على 18500 خلية نوى لكل 1 مم 3. التركيب الخلوي دون تغييرات نوعية كبيرة ؛ كانت هناك زيادة فقط في محتوى الحمضات (6٪). احتوت النقط من القمة الحرقفية اليمنى على 10000 خلية نوى لكل 1 مم 3 ولوحظ انخفاض في محتوى الأشكال الشابة من كل من الجراثيم البيضاء (2٪) والحمراء (4.8٪).
في يوم 27 / X (اليوم الحادي والعشرين من المرض) ، بدأ سماع فقاعات صغيرة ، ليست صاخبة للغاية على طول الحافة السفلية لكلا الرئتين. ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 37.0 درجة اختبار الدم: Hb 14 جم٪ ، إيه. 4530000 ل. 5500. ص. 13٪ (700) ،
مع. 53٪ (2900) ، هـ. 2٪ (100) ليمف. 23٪ (1300) م 9٪ (500) ، ROE -30 ملم في الساعة. بدأت حالة المريض تتدهور بشكل ملحوظ (بداية فترة الذروة). من 30 / X ظهرت الحمى والضعف والتعرق ساءت الشهية والعصير. أصبحت الحكة في منطقة الحمامي أقوى. درجة حرارة الجسم في الصباح 37.5 درجة ، وفي المساء -37.7 درجة. النبض - 78 في 1 دقيقة ، BP 115/80 مم زئبق. فن. بدأت نفخة انقباضية لطيفة تسمع في قمة القلب. التنفس - 22 في دقيقة واحدة. على اليسار ، في الأجزاء الجانبية السفلية من الرئتين ، على خلفية صعوبة التنفس ، تم سماع حشرجة فقاعية رنانة بالفعل. في اليوم التالي ، ظهر نفس الأزيز على الخطوط الإبطية اليمنى أسفل الضلع السادس. اختبار الدم 31 / X: خضاب الدم 14.2 جم٪. إيه. 4060000 ، ل. 8600 ، الفقرة 10٪ (860) ، ص. 66٪ (5700) ، هـ. 3٪ (260) ليمفاوية. 12٪ (1020) م 9٪ (760). ROE - 29 ملم في الساعة.
على الرغم من أن فترة الذروة لم يتم الإعلان عنها ولم يتم تحديدها بوضوح من فترة الرفاهية الخيالية (نعزو الفترة الأخيرة إلى 7-12 يومًا) وفترة الحل ، يمكن اعتبارها تقليديًا بداية من 21 إلى 24 يومًا. يوم المرض والنهاية - 45-47 يوم. طوال فترة الذروة المزعومة ، لم تتأثر صحة المريض وحالته بشكل حاد. واشتكى فقط من الضعف والتعرق وفقدان الشهية واضطراب النوم. الأهم من ذلك كله أنه كان يشعر بالقلق من الحكة والألم في منطقة الإصابة الإشعاعية ، والتي تحدث عادة في المساء والليل ، والتي كان يضطر معها أحيانًا إلى اللجوء إلى حقن بروميدول. أيضًا ، كان الألم المعتدل في منطقة العظم الحرقفي الأيسر والثلث العلوي من الفخذ الأيسر مزعجًا باستمرار.
19 / الحادي عشر (اليوم 43) كانت هناك آلام مغص في النصف العلوي ووسط البطن ، وتورمها ، وكذلك قرقرة في الأمعاء ، مصحوبة برغبة ملحة في القاع وإفرازات غزيرة من ريح البطن. ظهرت هذه الآلام في كثير من الأحيان في المساء والليل ، وعادة ما يتم إزالتها باستخدام الأدوية المضادة للتشنج ، ولكن في بعض الأحيان كان من الضروري اللجوء إلى حقن بروميدول. خارج نوبات الألم ، كانت حالة المريض مرضية. تم تزيين الكرسي طوال الوقت ، ولكن ليس بشكل منتظم. من اليوم الخامس والعشرين إلى الثامن والثلاثين من المرض ، ظهرت خطوط من الدم على سطح البراز.
السابع ^ "والفحص بالأشعة السينية في 11/11 1967 في منطقة السادس والسابع و 41 قطعة من الفص السفلي من الرئة اليمنى ، تم تحديد الترشيح حول القصبة الهوائية لأنسجة الرئة ذات الطبيعة الرئوية.
أثناء التنظير السيني 31 / X (اليوم الخامس والعشرون من المرض) على سطح الغشاء المخاطي على عمق 16 سم ، تم العثور على تآكلين يبلغ قطرهما حوالي 2 مم ، بدون محيط محيطي.

التغيرات الالتهابية والنزيف الذي لا معنى له في قاعها ؛ تم العثور على نفس التآكل على عمق 18 و 20 سم ، والغشاء المخاطي للثنية الانتقالية الأمامية شاحب اللون مع نمط وعائي واضح. مع التنظير السيني الثانوي 16 / الحادي عشر ، يكون الغشاء المخاطي وردي باهت. على عمق 13 سم ، تم العثور على نزيف في الطبقة تحت المخاطية ، قطرها حوالي 1.5 سم.
على ECG الذي تم تسجيله بشكل متكرر ، لوحظت تغيرات عضلية معتدلة ، كان BCG لديه درجة I-II من التغييرات وفقًا لبراون.
فحص الدم 10 / الحادي عشر (اليوم الخامس والثلاثون من المرض): خضاب الدم 14.2 جم٪ ، إيه. 450000 ، ج. ص. 0.94 ، ل. 4000 ، الفقرة 1.5٪ (50) ، ص. 64.5٪ (2590) ، هـ. 6.5٪ (260)، الليمفاوية. 15.5٪ (620) ، 12٪ (480) ، ESR - 37 ملم في الساعة ، الصفائح الدموية 210،000 ، الخلايا الشبكية 1.4٪.
ومع ذلك ، كان شفاء الضرر الإشعاعي المحلي بطيئًا للغاية. لمدة أسبوعين (من اليوم السابع والأربعين إلى اليوم التاسع والخمسين) ، لم ينخفض ​​حجم سطح التعرية تقريبًا. أصبحت منطقة النخر المركزي جافة ، سوداء تقريبًا ، وظهرت شقوق صغيرة على سطحها. كان لمس السطح المتآكل مؤلمًا. بقع ناقصة الصباغ مع هالة ضيقة من فرط تصبغ على طول الحواف تكونت في مواقع الآفات الصغيرة.
منذ اليوم الستين ، بدأت آلام المغص الدورية في البطن بالاضطراب ، والتي تحدث غالبًا دون سبب واضح ، وأحيانًا مرتبطة بفعل التغوط. كان ظهور الألم مصحوبًا بزيادة حركية الأمعاء وانتفاخ البطن والحث على النزول. بعد مرور ريح البطن ، تمر الآلام أو تضعف. في ذروة الألم ، يحدث قيء للطعام الممزوج بالصفراء أحيانًا. كان الكرسي طريًا مرة في اليوم ، بدون مخاط ودم. بسبب الألم الذي يحدث غالبًا في الليل ، لم يكن ينام جيدًا. ظلت درجة حرارة الجسم طبيعية. أظهر جس البطن ألما معتدلا في الوسط وفي منطقة الحرق. لم تكن هناك أعراض لتهيج الصفاق. كانت الاختبارات المعملية بشكل عام ضمن المعدل الطبيعي.
في 1 يناير 1968 (اليوم السادس والثمانين من المرض) ، ظهرت آلام في البطن تحت سطح الحروق ، وتفاقمت بسبب التنفس العميق. كانوا أقوياء بشكل خاص عند محاولتهم التسبب في كرسي ، والذي لم يكن موجودًا لمدة 4 أيام. أصبح المريض خاملًا ، لا مباليًا ، قريشًا. اختفت الشهية. كان البطن منتفخًا إلى حد ما ، وشارك في التنفس. جدار البطن الأمامي متوتر بشكل معتدل. كشف الجس عن إيلام في النصف الأيسر من البطن ، وخاصة في منطقة الحرق الإشعاعي ، حيث تم ملامسة ارتشاح مؤلم قطره حوالي 10 سم. لم تكن هناك أعراض صفاقي. في الفحص الرقمي للمستقيم ، كان تجويفه فارغًا ، ولم يتم العثور على تكوينات مرضية. فحص الدم 6/1 1968: ل. 10 250 ، يو. 0.5٪ (50) ص 4.5٪ (450) ص. 75٪ (7700) ، ه. 2٪ (200) الليمفاوية. 11.5٪ (1200) ، م 6.5٪ (650) ، ROE - 35 ملم في الساعة.
في 7 يناير 1968 (اليوم الثالث والتسعين من المرض) تدهورت حالة المريض بشكل ملحوظ. وشهدت الصورة السريرية على حدوث انسداد جزئي في الأمعاء بسبب ضغط القولون السيني عن طريق الارتشاح المتشكل تحت الحرق الإشعاعي ، وربما بسبب التهاب الحوائط السيني. تم نقل المريض إلى عيادة الجراحة الميدانية العسكرية التابعة للأكاديمية. في اليوم الثاني - 9/11968 (اليوم الخامس والتسعون من المرض) - نظرًا للصورة السريرية والإشعاعية الواضحة للانسداد المعوي ، لم تنجح الإجراءات المحافظة (الجراح - بي في سيريكوف). خلال العملية ، وجد أن القولون السيني عند إسقاط الإصابة الإشعاعية كان ملحومًا بتسلل كثيف التهابي إلى جدار البطن. مساريق الأمعاء الدقيقة ومنطقة الثرب يتم سحبها ولحامها للتسلل. تجويف القولون السيني مغلق تمامًا تقريبًا. يتم إزالة محتويات الأمعاء الدقيقة والغازات من خلال فتحة الأمعاء الدقيقة ، والتي يتم إغلاقها بعد ذلك. تم سحب القولون المستعرض إلى المراقي الأيسر وفرض فتحة الشرج غير الطبيعية (فغر القولون). بعد العملية ، تحسنت حالة المريض تدريجيًا. حدث التئام الجروح بعد العملية الجراحية بالنية الأساسية. يعمل فغر القولون بشكل طبيعي. استعاد المريض الشهية والنوم. أصبحت حالته مرضية تمامًا.
تلقى المريض مضادات حيوية (بنسلين ، ستربتومايسين ، إريثروميسين ، اوليثرين ، كلورامفينيكول مع نيستاتين ، سبوفادازين ، ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، جرعات كبيرة من الفيتامينات). تم إجراء عمليتي نقل دم في اليومين 62 و 66 من المرض
الدم بالطريقة المباشرة 200 و 300 مل. لتخفيف الألم في منطقة الحروق وفي البطن ، تم إجراء حقنة وريدية لـ "/ 4٪ محلول نوفوكايين ، 100 مل في شكل قطرات ، بنجاح. أثناء الألم في منطقة الحرق ، تم وصف أنالجين أيضًا في الداخل وفي العضل. ألم تشنجي في البطن ، أخذ المريض بابافيرين ، لا شبو ، هاليدور ، مستخلص البلادونا ، ومع ذلك ، لم تكن هذه الأدوية فعالة دائمًا ، وحاول استخدام الأدوية في حالات نادرة قدر الإمكان وفقط في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام وسائل أخرى لتخفيف الألم.
كان الطعام عالي السعرات الحرارية ، ويحتوي على نسبة كافية من البروتينات. بالإضافة إلى ذلك ، تلقى المريض منتجات الكبد وحمض اللبنيك والفواكه الطازجة. تم إيلاء اهتمام خاص لمرحاض الجلد وتجويف الفم.
للعلاج الموضعي للحروق الإشعاعية ، تم استخدام المستحضرات التي تحتوي على الفوراتسيلين والريفانول لأول مرة. في وقت لاحق - oxycort ، locacorten. في وجود المبيضات على سطح الحرق ، تم استخدام مرهم نيستاتين.
وهكذا ، استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات كبيرة. ومع ذلك ، على الرغم من العلاج التصالحي القوي الذي تم إجراؤه ، بما في ذلك عمليات نقل الدم المتكررة وحقن البروتينات المائية ، استمرت أعراض الحثل الداخلي المنشأ العام واستمرت لفترة طويلة في المريض. جذب التطور البطيء للغاية للعمليات الإصلاحية في منطقة الإصابة الإشعاعية المحلية الانتباه أيضًا (كان الاندمال بالظهارة في منطقة الحرق مقصورًا فقط على الأقسام المحيطية ، وما إلى ذلك).
كشف فحص عصبي (A.G Panov ، D. A. Ulitovsky) عن أعراض تلف الأعصاب المتعددة في المنطقة الحرقفية الإربية اليسرى.