خلال وباء الأنفلونزا ، يزداد عدد حالات الالتهاب الرئوي بشكل كبير. التهابات الرئتين التي لوحظت أثناء الإنفلونزا غير متجانسة في الأصل. يوجد حاليًا العديد من حالات الالتهاب الرئوي البؤري التي يسببها فيروس الأنفلونزا دون مسببات الأمراض الأخرى ، ولا سيما المكورات الرئوية. ومع ذلك ، في جسم مريض الأنفلونزا مع مقاومة منخفضة ، تتكاثر الميكروبات المختلفة ؛ ليس فقط المكورات الرئوية ، ولكن أيضًا المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات العقدية viridans ، الإشريكية القولونية. يمكن أن تصبح هذه العوامل الممرضة مصدرًا للالتهاب الرئوي ، وقد ازدادت حصتها بشكل ملحوظ بعد إدخال أدوية العلاج الكيميائي والمضادات الحيوية.

الالتهاب الرئوي الفيروسي هو مرض مستقل. عندما تلتصق به عدوى بكتيرية ، فإنها تغير مسارها السريري. في تطور الالتهاب الرئوي الأنفلونزا ، يلعب التأثير المباشر للفيروس على أنسجة الرئة والأوعية الدموية دورًا. في المستقبل ، يمكن أن تتطور النباتات البكتيرية في المناطق المصابة من الرئتين ويحدث الالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي. من وجهة النظر هذه ، فإن التصنيف التالي للالتهاب الرئوي الأنفلونزا مناسب: 1) الفيروسي ، 2) البكتيري الفيروسي ، 3) البكتيري.

التشريح المرضي

هناك نزلات حادة ، التهاب القصبة الهوائية النزفي ، التهاب القصيبات مع تقرح ، التهاب محيط القصبات. تم العثور على مناطق الرئة المصلية ، النزفية النزفية ، النزفية في كثير من الأحيان مع ميل لتشكيل الخراجات في الرئتين. غالبا ما يتطور وانصباب ذات الجنب.

أعراض الالتهاب الرئوي الانفلونزا

يتطور الالتهاب الرئوي الفيروسي والفيروسي البكتيري تدريجيًا ، وأحيانًا بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 39-40 درجة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بقشعريرة وأعراض تسمم عام - صداع ، وآلام في الجسم ، وأديناميا ، وشعور بالضعف. من الأيام الأولى للمرض ، لوحظ سيلان الأنف ، والسعال ، والجفاف في البداية ، ثم البلغم المخاطي ، وألم في الصدر ، وضيق في التنفس. مع الالتهاب الرئوي النزفي من اليوم الأول للمرض ، يتم إطلاق البلغم الدموي ، والتنفس هو 40-50 في الدقيقة. تعتمد التغييرات الإيقاعية والتسمعية على حجم المنطقة المصابة. لوحظ بلادة صوت الإيقاع وصعوبة التنفس والجفاف والرطوبة. هذه العلامات متغيرة وغير متسقة ، ونادرًا ما يتم ملاحظة التنفس القصبي والخرق. يتم توسيع حدود القلب ، وكتم النغمات ، وتسمع نفخة انقباضية في القمة. يزداد عدد خلايا الدم الحمراء في الدم مع فشل الجهاز التنفسي (كثرة الحمر التعويضية). لوحظت كل من زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ونقص الكريات البيض ، قلة الكريات البيض ، وزيادة في عدد الخلايا الوحيدة. يُظهر الفحص بالأشعة السينية توسعًا في ظل الرئة (الجذور) ، خاصة على جانب الآفة ، وزيادة حادة في النمط الرئوي وتشوه ناتج عن فيض الأوعية الدموية في الرئتين.

تدفق

يتزامن ظهور الالتهاب الرئوي مع الأنفلونزا. في حالات أخرى ، بعد انخفاض درجة الحرارة لدى مريض مصاب بالأنفلونزا ، ترتفع درجة الحرارة مرة أخرى وتحدث ظواهر تسمم شائعة في الالتهاب الرئوي. في الوقت نفسه ، يتم ملاحظة التغييرات الإيقاعية والتسمعية في الرئة. هذا هو الالتهاب الرئوي المتأخر ، والذي لا يختلف في مساره السريري عن الالتهاب الرئوي المبكر. الالتهاب الرئوي النزفي هو الأكثر شدة: مع الوذمة الرئوية النزفية الحادة ، والزرقة العامة ، وانخفاض ضغط الدم ، والبلغم المصلي الدموي ، والتسمم الشديد في الجسم.

عادة ما ينتهي الالتهاب الرئوي البؤري للإنفلونزا في غضون أسبوع ونصف. في بعض الأحيان تستمر درجة الحرارة تحت الحُمرة لعدد من الأسابيع. في هذه الحالات ، يكتسب الالتهاب الرئوي مسارًا بطيئًا وغالبًا ما ينتهي بالتغيرات الندبية في الرئتين (التقرن ، توسع القصبات ، إلخ).

المضاعفات

من بين المضاعفات ، الأكثر شيوعًا هي التهاب الجنبة الجاف والنضحي (المصلي ، الليفي المصلي ، القيحي المصلي) ، وتفشي مرض السل ، والتهاب تجاويف الأنف ، وتوسع القصبات ، ونادرًا جدًا التهاب السحايا.

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي والتهابي حاد مع آفات بؤرية في أقسام الجهاز التنفسي من الرئتين ، ونضح داخل السنوي ، ورد فعل حمى شديد وتسمم.

تصنيف الالتهاب الرئوي

1. يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المنزل وهو أكثر أشكال الالتهاب الرئوي شيوعًا. غالبًا ما تكون العوامل المسببة لها هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام.
2. الالتهاب الرئوي في المستشفيات (المرادفات: المكتسب من المستشفى ، المستشفى). يتطور أثناء إقامة المريض في المستشفى لمرض آخر ، ولكن ليس قبل 48-72 ساعة بعد دخول المستشفى أو 48 ساعة بعد الخروج من المستشفى.
3. يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي في المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي (السكتة الدماغية ، نوبة الارتعاج ، إصابات الدماغ الرضحية) ، وكذلك في استنشاق الطعام ، والقيء ، والأجسام الغريبة ، مما يخالف منعكس السعال.
4. الالتهاب الرئوي عند الأشخاص الذين يعانون من عيوب مناعية شديدة (نقص المناعة الخلقي ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري).

بواسطة الدورة السريرية والصرفية للالتهاب الرئوي:

1. يتميز الالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) بتلف في الفص بأكمله (أقل في كثير من الأحيان جزء) من الرئة مع تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية ؛

1. ظهور حاد مع مظاهر سريرية شديدة
2. الطبيعة الليفية للإفرازات
3. تلف الأنسجة السنخية والشعيبات التنفسية مع الحفاظ على سالكية مجرى الهواء
4. انطلاق في تطور الالتهاب

2. يتميز الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) بتلف في الفصيص أو جزء من الرئة.

1. ظهور تدريجي ومظاهر سريرية أقل وضوحًا ؛
2. الطبيعة المصلية أو المخاطية للإفرازات ؛
3. انتهاك سالكية الجهاز التنفسي.
4. لا يوجد مرحلة في تطور الالتهاب.
   

يتم تحديد شدة الالتهاب الرئوي من خلال شدة المظاهر السريرية ، وبناءً على ذلك ، فإنهم يميزون:

1- شدة خفيفة

تصل درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية ، ومعدل التنفس (RR) حتى 25 في الدقيقة ، ومعدل ضربات القلب (HR) حتى 90 في الدقيقة ، والتسمم الخفيف والزرقة ، وعدم وجود مضاعفات وعدم تعويض الأمراض المصاحبة.

2. شدة متوسطة

درجة حرارة الجسم - 38-39 درجة مئوية ، معدل التنفس 25-30 في الدقيقة ، معدل ضربات القلب 90-100 في الدقيقة ، الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تسمم معتدل وزراق ، وجود مضاعفات (التهاب الجنبة) ، عدم المعاوضة من الأمراض المصاحبة التي لم يتم التعبير عنها.

3. شدة شديدة

درجة حرارة الجسم أعلى من 39 درجة مئوية ، ومعدل التنفس> 30 في الدقيقة ، ومعدل ضربات القلب> 100 في الدقيقة ، والتسمم الواضح والزرقة ، ونظام ضغط الدم.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب

المسببات (أسباب الالتهاب الرئوي)

ترتبط مسببات الالتهاب الرئوي بالميكروفلورا النموذجية التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي ، لكن بعضها فقط ، مع زيادة الفوعة ، قادر على التسبب في استجابة التهابية عند دخولها الجهاز التنفسي السفلي.

مسببات الأمراض البكتيرية النموذجية للالتهاب الرئوي:

• المكورات الرئوية العقدية الرئوية
• المستدمية النزلية.

مسببات الأمراض البكتيرية النادرة

• المكورات العنقودية الذهبية
• كليبسيلا و E. coli Klebsiella pneumoniae و Escherichiacoli وأعضاء آخرين من عائلة Enterobacteriaceae ؛
• الزائفة الزنجارية Pseudomonas aeruginosa.

مسببات الأمراض البكتيرية اللانمطية:

• الميكوبلازما الميكوبلازما الرئوية.
• الكلاميديا ​​الكلاميديا ​​الرئوية ؛
• الليجيونيلا الليجيونيلا المستروحة.
  

وبالتالي ، فإن سبب تطور الالتهاب الرئوي يرتبط بالميكروبات في الجهاز التنفسي العلوي ، والتي يعتمد تكوينها على البيئة التي يوجد فيها الشخص وعمره وصحته العامة. العوامل المهيئة لمرض الالتهاب الرئوي هي الطفولة ، وكبار السن ، والشيخوخة ، وأمراض الشعب الهوائية الرئوية (التهاب الشعب الهوائية ، والربو القصبي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وما إلى ذلك) ، وأمراض الأنف والحنجرة ، والالتهاب الرئوي السابق ، والتدخين ، وما إلى ذلك. العوامل المساهمة في مرض الالتهاب الرئوي تشمل التعرض للبرد وصدمات الصدر والتخدير وتسمم الكحول وإدمان المخدرات والجراحة وما إلى ذلك.

التسبب في الالتهاب الرئوي

هناك أربع آليات ممرضة تسبب تطور الالتهاب الرئوي:

1. إن شفط محتويات البلعوم الفموي هو الطريق الرئيسي لعدوى الأجزاء التنفسية من الرئتين ، وبالتالي الآلية الرئيسية المسببة للأمراض لتطوير الالتهاب الرئوي.
2. استنشاق الهباء الجوي الجرثومي
3. الانتشار الدموي للممرض من خارج الرئةمصدر العدوى (التهاب شغاف الصمام ثلاثي الشرف ، إنتانيالتهاب شغاف الحوض)
4. الانتشار المباشر للممرض من الجوار المصابالأعضاء (خراج الكبد ، التهاب المنصف) أو نتيجة للعدوىلاختراق جروح الصدر.

أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

تعتمد أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على مسببات العملية ، وعمر المريض ، وشدة المرض ، ووجود الأمراض المصاحبة. أهم العوامل المسببة للالتهاب الرئوي هي:

• الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

العامل المسبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لجميع الفئات العمرية هو المكورات الرئوية (30-50 ٪ من الحالات). عادة ما يظهر الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في نوعين تقليديين: الالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) والالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي).

عادة ما يبدأ المرض بشكل حاد مع الحمى والقشعريرة والسعال مع البلغم الهزيل ، وغالبًا مع ألم شديد في الجنبي. يكون السعال غير منتج في البداية ، ولكن سرعان ما يظهر بلغم "صدئ" نموذجي ، أحيانًا مع خليط من الدم.

في الفحص البدني ، هناك بلادة في الصوت الرئوي ، وتنفس الشعب الهوائية ، والخرق ، والحكة الرطبة الرطبة ، والفرك الجنبي.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التهاب الجنبة الرئوية ، قصور الجهاز التنفسي الحاد والأوعية الدموية.

• الالتهاب الرئوي العقدي

العامل المسبب هو β-hemolytic streptococcus ، وغالبًا ما يتطور المرض بعد عدوى فيروسية (الحصبة ، الأنفلونزا ، إلخ) ، له مسار شديد وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب الإنتان. يتميز بحمى شديدة مع تقلبات يومية كبيرة ، قشعريرة وتعرق متكرر ، ألم طعن في جانب الآفة ، تظهر خطوط دموية في البلغم. في فترة الحمى ، غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهاب المفصلي.

المضاعفات النموذجية لهذا الالتهاب الرئوي هي ذات الجنب نضحي (70٪ من المرضى) وتشكيل الخراج. تصل نسبة الوفيات إلى 54٪.

• الالتهاب الرئوي العنقوديات

وهو ناتج عن بكتيريا Staphylococcus aureus وغالبًا ما يرتبط بأوبئة الأنفلونزا A و B والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الأخرى.

يتميز هذا العامل الممرض بآفات حول القصبات مع تطور خراجات رئوية مفردة أو متعددة.

يبدأ المرض بشكل حاد ، ويستمر بأعراض شديدة من التسمم والحمى والقشعريرة المتكررة وضيق التنفس والسعال مع البلغم القيحي. عادة ما يكون الالتهاب الرئوي متعدد البؤر ، ويرافق تطور بؤر جديدة ، كقاعدة عامة ، ارتفاع آخر في درجة الحرارة والقشعريرة. مع توطين الخراج تحت الجافية ، يمكن أن يستنزف في التجويف الجنبي مع تكوين قيحي الصدر.

• الالتهاب الرئوي الفيروسي

غالبًا ما يحدث بسبب فيروسات الأنفلونزا A و B ، نظير الأنفلونزا ، الفيروسات الغدية. يتميز الالتهاب الرئوي بخصائص مسببة للأمراض - تبدأ العملية الالتهابية بوذمة واضحة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، والفضاء حول القصبة الهوائية والحويصلات الهوائية ، كما أنها معقدة بسبب تطور التخثر والنخر والنزيف. يبدأ المرض بحمى وقشعريرة وألم عضلي والتهاب الملتحمة والتهاب الحلق والسعال الجاف. مع تطور الالتهاب الرئوي ، يتم إضافة ضيق التنفس ، وفصل البلغم النزفي القيحي ، إلى أعراض الأنفلونزا المعتادة. غالبًا ما يحدث ارتباك في الوعي يصل إلى الهذيان. يصبح الالتهاب الرئوي الفيروسي الأولي من 3-5 أيام من بداية المرض فيروسيًا بكتيريًا. يتميز التسمع في الرئتين بتناوب بؤر التنفس الصعبة أو الضعيفة ، الحشائش الجافة مع بؤر الخرق ، الحشائش الرطبة.

لوحظ أيضًا:

الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية

الالتهاب الرئوي كليبسيلا (الالتهاب الرئوي فريدلاندر)

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

الالتهاب الرئوي النزفي.

الطرق الفيزيائية لتشخيص الالتهاب الرئوي

يجب الاشتباه في الالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصاحبة للسعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم و / أو ألم في الصدر. في الوقت نفسه ، من الممكن حدوث ظهور غير نمطي للالتهاب الرئوي ، عندما يشكو المريض من ضعف غير محفز ، والتعب ، والتعرق الشديد في الليل. في المرضى المسنين ، مع ما يصاحب ذلك من أمراض ، في مدمني المخدرات ، على خلفية تسمم الكحول ، وأعراض خارج الرئة (النعاس ، والارتباك ، والقلق ، واضطراب النوم ودورة الاستيقاظ ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والقيء ، وعلامات عدم المعاوضة من الأمراض المزمنة من العضو الداخلي -Nov) غالبًا ما تسود على القصبات الهوائية الرئوية.

الالتهاب الرئوي الفصامي (الخانق) - الأعراض

تعتمد المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص البدني للمريض على شدة المرض ، وانتشار الالتهاب ، والعمر ، والأمراض المصاحبة ، وقبل كل شيء ، على المرحلة المورفولوجية لتطور الالتهاب الرئوي الفصي.

مرحلة المد والجزر (1-2 يوم)تتميز بقشعريرة شديدة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم (39-40 درجة مئوية) ، وضيق في التنفس ، وزيادة أعراض التسمم ، وآلام في الصدر مرتبطة بالتنفس ، وظهور سعال جاف مؤلم. عند الفحص ، يستلقي المريض على ظهره أو جانبه المؤلم ، ويضغط على يديه على منطقة الصدر ، حيث يكون الألم أكثر وضوحًا. هذا الموقف يقلل إلى حد ما من نزيف الصدر والألم. الجلد ساخن ، هناك احمرار محموم على الخدين ، زراق ، احمرار في الصلبة في العين ، أكثر على جانب الآفة. إذا كان الالتهاب الفصيصي في الرئة مصحوبًا بعدوى فيروسية ، فإن الانفجارات العقبولية تُلاحظ على الشفاه وأجنحة الأنف وشحمة الأذن. في الالتهاب الرئوي الحاد ، لوحظ زرقة في الشفتين وطرف الأنف وشحمة الأذن ، والتي ترتبط بزيادة فشل الجهاز التنفسي وضعف ديناميكا الدم.

يوجد تأخر في الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس ، على الرغم من أن تناسق الصدر لا يزال محفوظًا. عند الجس ، يتم تحديد وجع الصدر الموضعي ، المصاحب لالتهاب الجنبة الجدارية ، وزيادة طفيفة في ارتعاش الصوت وتضخم القصبات على جانب الآفة بسبب انضغاط أنسجة الرئة. مع قرع ، هناك بلادة (تقصير) من صوت القرع مع مسحة طبلة.

أثناء التسمع ، يتم سماع التنفس الحويصلي الضعيف والفرقعة في إسقاط الفص المصاب من الرئة. في المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي الفصي ، تحتفظ الحويصلات الهوائية جزئيًا فقط بتهويتها ، ويكون السطح الداخلي لجدرانها والقصيبات مبطنًا بإفرازات ليفية (التهابية) لزجة ، وتكون الجدران نفسها متوذمة وصلبة. خلال معظم الاستنشاق ، تكون الحويصلات الهوائية والقصيبات في حالة انهيار ، مما يفسر ضعف التنفس الحويصلي. لتقويم الجدران اللاصقة للحويصلات الهوائية ، يلزم تدرج ضغط أعلى في التجويف الجنبي والجهاز التنفسي العلوي أكثر من المعتاد ، ويتحقق ذلك فقط بنهاية الشهيق. خلال هذه الفترة ، تتفكك جدران الحويصلات الهوائية المحتوية على إفرازات ، وينشأ صوت محدد - الخرق الأولي (crepitatioindux). من حيث الصوت ، فهو يشبه الخشخشة الرطبة ذات الفقاعات الدقيقة ، ولكنه يختلف من حيث أنه يحدث فقط في ذروة التنفس العميق ولا يتغير عند السعال.

مرحلة الكبد (5-10 أيام - ذروة المرض)يتميز باستمرار الحمى الشديدة وأعراض التسمم وظهور السعال مع انفصال البلغم "الصدئ" والمخاطي القيح ، وزيادة في علامات الجهاز التنفسي وقصور القلب والأوعية الدموية في بعض الأحيان. عند الفحص ، لعدة أيام من بداية المرض ، قد يستمر الوضع الإجباري للمريض على الجانب المؤلم ، المرتبط بتورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية ، بالإضافة إلى احتقان الوجه واحمرار في الصلبة الصلبة. جانب الآفة. مع وجود درجة شديدة من الالتهاب الرئوي ، يزداد زرقة بسبب زيادة في التهوية فشل الجهاز التنفسي. يتكرر التنفس (25-30 أو أكثر في دقيقة واحدة) وسطحي. عندما يشارك فصان أو أكثر من الرئة في العملية - تسرع النفس ، وضيق التنفس من النوع الشهيق (صعوبة في الشهيق) ، والمشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة ، وتورم أجنحة الأنف ، إلخ. يوجد تأخر واضح في فعل تنفس النصف المصاب من الصدر. يرتجف الصوت وتزداد القصبات الهوائية على جانب الآفة. مع قرع - بلادة واضحة لصوت الإيقاع فوق المنطقة المصابة. عند التسمع ، يتم استبدال التنفس الحويصلي الضعيف بالتنفس القصبي الصعب ، ولا يتم سماع صوت الخفقان. في غضون أيام قليلة ، يُسمع ضجيج احتكاك جنبي فوق المنطقة المصابة.

مرحلة القرار (من اليوم العاشر)في مسار غير معقد من الالتهاب الرئوي ، يتميز بانخفاض في درجة حرارة الجسم ، وانخفاض في أعراض التسمم العام ، والسعال ، وفشل الجهاز التنفسي. قرع - بلادة صوت الإيقاع مع مسحة طبلة ، والتي يتم استبدالها تدريجياً بصوت رئوي واضح. عند التسمع ، هناك ضعف في التنفس الحويصلي وفي نهاية الشهيق ، عندما "تلتصق" الحويصلات الهوائية والقصيبات ، يتم سماع الخرق النهائي (crepitatioredux). عندما يتم إزالة الإفرازات من الحويصلات ويختفي التورم في جدرانها ، يتم استعادة مرونة وتهوية أنسجة الرئة ، ويتم سماع التنفس الحويصلي فوق الرئتين ، ويختفي الخرق.

الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) - الأعراض

له بداية أقل حدة وطويلة الأمد. يحدث غالبًا كمضاعفات للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو الحادة أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. في غضون أيام قليلة ، يلاحظ المريض زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37.5-38.5 درجة مئوية ، وسيلان الأنف ، والشعور بالضيق ، والضعف ، والسعال مع البلغم المخاطي أو المخاطي. على هذه الخلفية ، من الصعب تشخيص الالتهاب الرئوي القصبي ، ولكن عدم وجود تأثير من العلاج ، وزيادة التسمم ، وظهور ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب يتحدث لصالح الالتهاب الرئوي البؤري. تدريجيا ، يزيد سعال المريض وفصل البلغم المخاطي أو القيحي ، ويزداد الضعف والصداع ، وتقل الشهية ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. عند الفحص ، هناك احتقان في الخدين وزرقة في الشفاه والجلد رطب. في بعض الأحيان يكون هناك شحوب في الجلد ، وهو ما يفسره التسمم الحاد وزيادة منعكس في لون الأوعية المحيطية. الصدر على جانب الآفة يتخلف قليلاً فقط في فعل التنفس. مع القرع ، لوحظ بلادة صوت الإيقاع فوق الآفة ، ولكن مع التركيز البسيط للالتهاب أو موقعه العميق ، فإن قرع الرئتين ليس بالمعلومات. أثناء التسمع ، يُسمع ضعف واضح في التنفس الحويصلي فوق المنطقة المصابة ، بسبب انتهاك سالكية الشعب الهوائية ووجود العديد من microatelectases في بؤرة الالتهاب. العلامة التسمعية الأكثر موثوقية للالتهاب الرئوي البؤري هي تسمع حشرجة فقاعية صغيرة رنانة رنانة فوق المنطقة المصابة طوال التنفس بالكامل. هذه الأزيز ناتجة عن وجود إفرازات التهابية في الشعب الهوائية. عندما تشارك غشاء الجنب في العملية الالتهابية ، يُسمع فرك الاحتكاك الجنبي.

وبالتالي ، فإن أهم العلامات السريرية التي تجعل من الممكن التمييز بين الالتهاب الرئوي القصبي البؤري والالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) هي:

• الظهور التدريجي للمرض ، الذي يتطور ، كقاعدة عامة ، على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• السعال مع البلغم المخاطي.
• عدم وجود ألم الجنبي الحاد في الصدر.
• غياب التنفس القصبي.
• وجود حشرجة رنانة صغيرة رنانة.

تشخيص الالتهاب الرئوي

بناءً على شكاوى المريض وبيانات سوابق المريض وطرق الفحص البدني.

في اختبار الدم العام ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، ويمكن للكيمياء الحيوية للدم تحديد زيادة في إنزيمات الكبد والكرياتينين واليوريا والتغيرات في تكوين الكهارل. يسمح الفحص المجهري للبلغم وأمصال الدم بالتحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي.

الطرق الآلية: فحص بالأشعة السينية للرئتين في نتوءين. تقييم وجود ارتشاح ، انصباب جنبي ، تجاويف دمار ، طبيعة التظليل: بؤري ، متكدس ، قطعي ، فصي أو كلي.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي

فيما يلي علم الأمراض الأساسي الذي يتطلب التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي:

• الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI)
• الألم العصبي الوربي
• السل الرئوي
• أمراض أعضاء البطن الحادة
• حادث وعائي دماغي حاد (ACV)
• فشل قلبي حاد
• الانصمام الرئوي (PE)
  

• الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة

عدم وجود موسمية في الالتهاب الرئوي (وهو أكثر شيوعًا لـ ARVI) ، وجود حمى تتجاوز تلك الموجودة في ARVI ، نتائج الفحص البدني التي تم الحصول عليها بإيقاع وتسمع دقيقين - تقصير صوت الإيقاع ، بؤر الخرق و / أو حشرجة فقاعية رطبة ناعمة.

• الألم العصبي الوربي

يعد التشخيص الخاطئ "للألم العصبي الوربي" أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لنقص التشخيص للالتهاب الرئوي. من أجل التشخيص الصحيح للالتهاب الرئوي ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار خصوصيات متلازمة الألم: إذا كان الالتهاب الرئوي ، يرتبط الألم عادة بالتنفس والسعال ، ثم مع الألم العصبي الوربي ، فإنه يزداد مع دوران الجذع وحركات اليد. كشف ملامسة الصدر عن مناطق من فرط التألم الجلدي.

• السل الرئوي

للتحقق من تشخيص مرض السل ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، استخدام طرق التشخيص المعروفة ، مثل بيانات السلالة (لدى المريض تاريخ مرض السل من أي مكان ، ومعلومات حول الأمراض السابقة ، مثل ذات الجنب النضحي ، وطويل الأمد) حمى منخفضة الدرجة مجهولة المصدر ، توعك لا يمكن تفسيره ، تعرق غزير في الليل ، فقدان الوزن ، سعال طويل مع نفث الدم). من القيم التشخيصية مثل هذه البيانات المادية مثل توطين أصوات الإيقاع المرضي والبيانات التسمعية في الأقسام العلوية من الرئتين.

الدور الرائد في تشخيص مرض السل ينتمي إلى طرق البحث بالأشعة السينية ، بما في ذلك. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والبحوث الميكروبيولوجية.

• سرطان الرئة ونقائل الرئة

من الأهمية بمكان في تشخيص سرطان الرئة البيانات المسرحية (التدخين ، العمل مع المواد المسببة للسرطان ، مثل المعادن الثقيلة ، والأصباغ الكيميائية ، والمواد المشعة ، وما إلى ذلك). في الصورة السريرية لسرطان الرئة ، هناك سعال مستمر ، وتغير في جرس الصوت ، وظهور الدم في البلغم ، وفقدان الوزن ، وقلة الشهية ، والضعف ، وألم في الصدر. التحقق النهائي من التشخيص ممكن على أساس فحص البلغم للخلايا غير النمطية ، الإفرازات الجنبية ، التصوير المقطعي و / أو التصوير المقطعي للرئتين ، تنظير القصبات التشخيصي مع خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

• فشل القلب الاحتقاني

في المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر ، وهو أحد مضاعفات مرض الشريان التاجي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض القلب ، واعتلال عضلة القلب ، ونوبات الربو تحدث عادة في الليل. يستيقظ المرضى وهم يعانون من سعال حاد مؤلم وشعور بالاختناق. في الوقت نفسه ، يتم سماع حشرجة رطبة ثنائية ، بشكل رئيسي فوق الأجزاء السفلية من الرئتين. تسمح تقنية بسيطة بالتمييز بين أصل الصفير: يُعرض على المريض الاستلقاء على جانبه ويتكرر التسمع بعد 2-3 دقائق. إذا انخفض عدد الصفير في نفس الوقت فوق الأجزاء العلوية من الرئتين ، وعلى العكس من ذلك ، زاد عن الأجزاء الأساسية ، فمع وجود درجة أكبر من الاحتمال ، يكون هذا الأزيز ناتجًا عن قصور القلب الاحتقاني. في أمراض الرئة الحادة ، لوحظت علامات تخطيط القلب: P-pulmonale (الحمل الزائد في الأذين الأيمن) ؛ حصار الساق اليمنى لحزمة جيس ؛ يؤدي ارتفاع موجات R في الصدر الأيمن. الأمراض الحادة لأعضاء البطن عندما يكون الالتهاب الرئوي موضعيًا في الأجزاء السفلية من الرئتين ، غالبًا ما تنتشر متلازمة الألم إلى الأجزاء العلوية من البطن. غالبًا ما تتسبب شدة آلام البطن ، المصحوبة أحيانًا باضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى (الغثيان والقيء وعسر الهضم) ، في التشخيص الخاطئ للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي ، والأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب المرارة ، والقرحة المثقوبة ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وضعف حركية الأمعاء). في مثل هذه الحالات ، يساعد في تشخيص الالتهاب الرئوي عدم وجود توتر في عضلات البطن وأعراض تهيج الصفاق لدى المرضى.

• حادث وعائي دماغي حاد (ACV)

أعراض اكتئاب الجهاز العصبي المركزي - النعاس والخمول والارتباك وحتى الذهول ، والتي تتطور مع الالتهاب الرئوي الحاد ، يمكن أن تسبب التشخيص الخاطئ للسكتة الدماغية ودخول المرضى في قسم الأعصاب. في الوقت نفسه ، عند فحص هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، لا توجد أعراض مميزة للسكتة الدماغية ، مثل الشلل الجزئي ، والشلل ، وردود الفعل المرضية ، ورد فعل التلاميذ لا ينزعج.

• فشل قلبي حاد

مع توطين الجانب الأيسر للالتهاب الرئوي ، وخاصة في المرضى الذين يشاركون في العملية الالتهابية في غشاء الجنب ، قد تتطور متلازمة الألم الواضحة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تشخيص خاطئ لـ "احتشاء عضلة القلب الحاد". للتمييز بين الألم الجنبي ، من المهم تقييم علاقته بالتنفس: يزداد الألم الجنبي عند الشهيق. لتقليل الألم ، غالبًا ما يتخذ المرضى وضعًا قسريًا على جانبهم ، على جانب الآفة ، مما يقلل من عمق التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم تأكيد نشأة الألم في الشريان التاجي من خلال التغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب.

• الانصمام الرئوي (PE)

إن البداية الحادة للمرض ، التي لوحظت بشكل خاص في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، هي أيضًا سمة من سمات الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي (PE): ضيق التنفس ، وضيق التنفس ، والزرقة ، وآلام الجنب ، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم حتى الانهيار. ومع ذلك ، جنبًا إلى جنب مع ضيق شديد في التنفس وزراق في PE ، لوحظ تورم ونبض في الأوردة الوداجية ، وتتحول حدود القلب إلى الخارج من الحافة اليمنى للقص ، وغالبًا ما يظهر النبض في المنطقة الشرسوفية ، ولهجة وتشعب من النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي ، إيقاع العدو. تظهر أعراض فشل البطين الأيمن - يتضخم الكبد ويصبح ملامسه مؤلمًا. على مخطط كهربية القلب - علامات الحمل الزائد: الأذين الأيمن: P - الرئوية في الخيوط II ، III ، AVF ؛ البطين الأيمن: علامة McGin-White أو متلازمة SI-QIII.

مضاعفات الالتهاب الرئوي

يتم تحديد الإدارة التشخيصية والعلاجية للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من خلال وجود أو عدم وجود مضاعفات. تشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:

• فشل الجهاز التنفسي الحاد
• التهاب الجنبة
• متلازمة انسداد القصبات الهوائية
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (الوذمة الرئوية غير القلبية)
• الصدمة السامة المعدية

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF)

هذا هو أحد المظاهر الرئيسية لشدة الالتهاب الرئوي ويمكن أن يتطور من الساعات الأولى من ظهور المرض في 60-85٪ من مرضى الالتهاب الرئوي الحاد ، وأكثر من نصفهم يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية. يصاحب المسار الشديد للالتهاب الرئوي تطور شكل متني (نقص تأكسج الدم) من فشل الجهاز التنفسي. تتميز الصورة السريرية لـ ARF بزيادة سريعة في الأعراض والمشاركة في العملية المرضية للأعضاء الحيوية - الجهاز العصبي المركزي والقلب والكلى والجهاز الهضمي والكبد والرئتين أنفسهم. من بين العلامات السريرية الأولى ضيق التنفس ، بينما يصاحب التنفس السريع (تسرع النفس) شعور متزايد بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (ضيق التنفس). مع زيادة ARF ، يكون التوتر الواضح في عضلات الجهاز التنفسي ملحوظًا ، وهو محفوف بالتعب وتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون. الزيادة في نقص تأكسج الدم الشرياني مصحوبة بتطور زرقة منتشر ، مما يعكس زيادة سريعة في محتوى الهيموجلوبين غير المشبع في الدم. في الحالات الشديدة ، مع قيم SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

علاج او معاملة. من الضروري ضمان التبادل الطبيعي للغازات في الرئتين بتحقيق Sa02 أعلى من 90٪ ، و PaO2> 70-75 ملم زئبق. وتطبيع النتاج القلبي وديناميكا الدم. لتحسين الأوكسجين ، يتم إجراء استنشاق الأكسجين ، وإذا لم يكن العلاج بالأكسجين فعالًا بدرجة كافية ، يتم الإشارة إلى الدعم التنفسي في وضع جهاز التنفس الصناعي. من أجل تطبيع ديناميكا الدم ، يتم إجراء العلاج بالتسريب مع إضافة هرمونات الجلوكورتيكويد والأمينات المضغوطة للأوعية (الدوبامين).

التهاب الجنبة

يعد التهاب الجنبة أحد المضاعفات المتكررة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ويصاحب أكثر من 40٪ من حالات الالتهاب الرئوي الانصباب الجنبي ، ومع التراكم الهائل للسوائل ، فإنه يكتسب دورًا رائدًا في عيادة المرض. يتميز ظهور المرض بظهور ألم شديد حاد في الصدر مصاحب للتنفس. غالبًا ما يتخذ ضيق التنفس طابع الاختناق. في المراحل الأولى من تراكم السوائل ، يمكن ملاحظة السعال الانتيابي الجاف ("الجنبي"). عند الفحص - تقييد حركات الجهاز التنفسي ، تكون المساحات الوربية أوسع ، وتأخر النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس. أثناء الإيقاع - فوق منطقة الانصباب ، يتم تقصير صوت الإيقاع ، ويكون للحد الأعلى من البلادة منحنى مميز على شكل قوس (خط داموازو) ، مما يؤدي إلى إضعاف ارتعاش الصوت. عند التسمع - ضعف التنفس الحويصلي. مع وجود كمية كبيرة من السوائل في الأجزاء السفلية من التجويف الجنبي ، لا يتم تنفيذ ضوضاء الجهاز التنفسي ، وفي الجزء العلوي (في منطقة انهيار الرئة) يكتسب التنفس أحيانًا طابعًا قصبيًا. يمكن أن يكشف الإيقاع عن علامات النزوح المنصف في الاتجاه المعاكس ، وهو ما يؤكده تغيير في حدود بلادة القلب.

علاج او معاملة. للتخفيف من آلام الجنبة والالتهاب في الالتهاب الرئوي ، يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، على وجه الخصوص ، لورنوكسيكام.

متلازمة انسداد القصبات الهوائية

هذه المتلازمة نموذجية للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والذي تطور على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

الأعراض الرئيسية لمتلازمة الانسداد القصبي:

• السعال - مستمر أو يتفاقم بشكل دوري ، كقاعدة عامة ، منتج ؛
• ضيق التنفس الذي تعتمد شدته على شدة التهاب الرئتين وشدة انسداد الشعب الهوائية.

عند التسمع ، تسمع حشرجة صفير جاف على كامل سطح الرئتين على خلفية زفير ممتد. الحشائش الرطبة ، كقاعدة عامة ، تقتصر على منطقة التسلل الالتهابي. يتم الكشف عن شدة انسداد الشعب الهوائية من خلال تقييم الزفير ، وهو أطول بكثير من الاستنشاق ، وكذلك باستخدام اختبارات الزفير. تسمح لك دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، على وجه الخصوص ، وهي تقنية بسيطة لقياس تدفق الذروة ، بتحديد درجة شدة اضطرابات التنفس الانسدادي.

علاج او معاملة. Berodual هو وسيلة فعالة للقضاء على متلازمة انسداد القصبات في مرضى الالتهاب الرئوي. يمكن استخدام Berodual في شكل رذاذ مقنن وفي شكل محاليل من خلال البخاخات - بجرعة 1-2 مل (20-40 نقطة) في تخفيف كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ - 3 مل. المرضى الذين تسود وذمة الغشاء المخاطي القصبي في التسبب في متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، والتي تتميز بشكل خاص بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تحقيق نتيجة جيدة عن طريق العلاج المشترك من خلال البخاخات: 20-25 نقطة من بيرودوال بالاشتراك مع بوديزونيد كورتيكوستيرويد (بولميكورت ) بجرعة ابتدائية من 0.25 - 0.5 مجم. في حالة عدم وجود أدوية الاستنشاق أو فعاليتها غير الكافية ، من الممكن استخدام الثيوفيلين ، على وجه الخصوص ، عن طريق الوريد من 5-10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين ببطء ، وكذلك الحقن في الوريد من 60-120 ملغ في الوريد. يجب تقييم جميع التدابير المذكورة للقضاء على انسداد الشعب الهوائية عن طريق التحكم الديناميكي في نتائج قياس تدفق الذروة. إن إجراء العلاج بالأكسجين له تأثير إيجابي على وظائف الرئة وديناميكا الدم للدورة الرئوية (ينخفض ​​الضغط المرتفع في الشريان الرئوي) ، ومع ذلك ، يجب توخي الحذر عند مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، لأن. إن استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين في الهواء المستنشق محفوف بتطور الغيبوبة المفرطة والتوقف التنفسي. في مثل هؤلاء المرضى ، تركيز الأكسجين الموصى به في الهواء المستنشق هو 28-30٪. يتم تقييم نتيجة العلاج بالأكسجين عن طريق قياس التأكسج النبضي. من الضروري تحقيق زيادة في Sa 02 أكثر من 92٪.

قصور الأوعية الدموية الحاد (الانهيار)

يشكو المرضى من صداع شديد وضعف عام ودوخة يتفاقم بسبب تغير في وضع الجسم. في وضع الاستلقاء ، يُحدَّد عادةً انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى مستوى أقل من 90 مم زئبق. فن. أو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي المعتاد للمريض بأكثر من 40 ملم زئبق. الفن ، وضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. فن. عند محاولة الجلوس أو الوقوف ، قد يعاني هؤلاء المرضى من إغماء شديد. يحدث قصور الأوعية الدموية في الالتهاب الرئوي بسبب توسع الأوعية المحيطية وانخفاض BCC بسبب نقل السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الفضاء خارج الخلية. تبدأ الرعاية الطارئة لانخفاض ضغط الدم الشرياني بإعطاء المريض وضعية مع خفض الرأس ورفع طرف القدم. في الالتهاب الرئوي الشديد وانخفاض ضغط الدم الشرياني (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

علاج او معاملة. حقن بالتنقيط في الوريد بالطائرة من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم 400 مل أو 5٪ محلول جلوكوز 400 مل. قبل تطبيع ضغط الدم ، لا ينبغي وصف الأدوية الخافضة للحرارة ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم الشرياني. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر - ولكن فقط بعد تجديد BCC ، يشار إلى استخدام أمينات ضغط الأوعية حتى يصل ضغط الدم الانقباضي إلى 90-100 ملم زئبق. الفن: 200 مجم دوبامين مخفف في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول جلوكوز 5٪ ويحقن في الوريد بمعدل 5-10 ميكروجرام / كجم في الدقيقة. لا يمكن إيقاف التسريب بالتنقيط فجأة ، من الضروري إجراء انخفاض تدريجي في معدل الإعطاء. للقضاء على زيادة نفاذية البطانة الوعائية ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون بجرعة أولية من 60-90 مجم (حتى 300 مجم) عن طريق الوريد في مجرى.

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS ، وذمة رئوية غير قلبية)

غالبًا ما تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في غضون الأيام 1-3 الأولى من ظهور الالتهاب الرئوي. في المرحلة النضحية الحادة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ينزعج المريض من ضيق التنفس الشديد والسعال الجاف وعدم الراحة في الصدر والخفقان. بعد فترة ، يشتد ضيق التنفس ويتحول إلى اختناق. إذا تغلغل الإفراز في الحويصلات الهوائية (الوذمة الرئوية السنخية) ، يزداد الاختناق ، ويظهر السعال مع بلغم رغوي ، وأحيانًا يكون لونه ورديًا. عند الفحص ، يكون المريض مهتاجًا ، ويتخذ وضعية شبه جلوس قسرية (orthopnea). يظهر زرقة رمادية منتشرة وتزداد بسرعة بسبب ضعف تدريجي في الأوكسجين في الرئتين. الجلد رطب ودرجة حرارة الجسم مرتفعة. يتم تسريع التنفس ، بغض النظر عن نشأة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، وتشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس ، على سبيل المثال ، التراجع أثناء استنشاق الفراغات الوربية والحفريات فوق الترقوة ، وتورم أجنحة الأنف. قرع - هناك تقصير طفيف في صوت الإيقاع في الصدر الخلفي السفلي. عند التسمع ، في نفس المكان ، على خلفية ضعف التنفس ، يُسمع صوت الخفقان بشكل متماثل على كلا الجانبين ، ثم عدد كبير من حشرجة الفقاعات الرطبة والناعمة والمتوسطة التي تنتشر على كامل سطح الصدر. على عكس المظاهر التسمعية للالتهاب الرئوي ، تُسمع الحشرجة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بشكل منتشر في مناطق متناظرة من الرئتين على كلا الجانبين. في الحالات الشديدة من الوذمة الرئوية السنخية ، يظهر التنفس الصاخب والخشخشة الرطبة الخشنة المسموعة عن بعد (التنفس الفقاعي). أصوات القلب مكتومة ، ومعدل ضربات القلب 110-120 في دقيقة واحدة. يتم تقليل الضغط الشرياني ، والنبض سريع ، وقد يكون عدم انتظام ضربات القلب ، وملء صغير. في المرحلة النهائية من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، قد تظهر علامات فشل العديد من الأعضاء بسبب تأثير الالتهاب الجهازي على الأعضاء الداخلية ، كما تتأثر وظائف الكلى والكبد والدماغ. الوذمة الرئوية التي تتطور مع الالتهاب الرئوي هي واحدة من الوذمة الرئوية غير القلبية. في الوقت نفسه ، يزداد الترشيح عبر الشعيرات الدموية ليس بسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي ، ولكن بشكل رئيسي بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية. يدخل السائل والبروتين المتراكم في النسيج الخلالي الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى تدهور متزايد في انتشار الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. نتيجة لذلك ، تظهر على المرضى علامات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. المظاهر السريرية الرئيسية للوذمة الرئوية في الالتهاب الرئوي هي السعال وضيق التنفس. على عكس الوذمة الرئوية القلبية ، يتطور ضيق التنفس لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى شعور بالاختناق. أثناء التسمع ، تُسمع حشرجة رطبة على كامل سطح الرئتين ، وينخفض ​​تشبع الأكسجين بشكل حاد (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

الصدمة السامة المعدية

يمكن أن يصل عدد المرضى المصابين بالتهاب رئوي حاد ، معقد بسبب الصدمة السامة المعدية ، إلى 10٪. غالبًا ما تحدث الصدمة السامة المعدية بسبب النباتات سالبة الجرام ، بينما تصل نسبة الوفيات إلى 90٪. يحدث ما يسمى بالصدمة "الباردة" أو "الباهتة" ، والتي تعتمد على النفاذية العالية لجدار الأوعية الدموية ، والخروج الهائل للجزء السائل من الدم إلى الفراغ الخلالي مع انخفاض حاد في BCC. المكون الثاني للصدمة "الباردة" هو تشنج الأوعية المحيطية المنتشر. من الناحية السريرية ، يتميز هذا النوع من الصدمات بحالة خطيرة للغاية مع ضعف في الوعي ، وشحوب في الجلد ، ونبض سريع ، وانخفاض في ضغط الدم أقل من القيم الحرجة. في ثلث المرضى ، تكون الصدمة نتيجة تعرض الجسم لنباتات إيجابية الجرام ، بينما تكون نسبة الوفيات 50-60٪. يصاب هؤلاء المرضى بما يسمى "الصدمة الدافئة" مع توسع الأوعية المحيطية ، وترسب الدم ، وانخفاض العودة الوريدية إلى القلب. سريريًا ، يتجلى هذا النوع من الصدمة أيضًا في انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ومع ذلك ، فإن الجلد دافئ وجاف ومزرق. وبالتالي ، نتيجة لتأثير مسببات الالتهاب الرئوي على نظام الأوعية الدموية ، تتطور صدمة نقص حجم الدم ، والتي تتميز بانخفاض في BCC ، والناتج القلبي ، و CVP (الضغط في الأذين الأيمن) وضغط ملء البطين الأيسر. في الحالات الشديدة ، إذا استمر التأثير السام للكائنات الحية الدقيقة ، فإن نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة ، الذي يتفاقم بسبب فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة في الدم ، يؤدي إلى تطور اضطرابات الدورة الدموية القاتلة ، والحماض الأيضي ، و DIC ، وضعف حاد في نفاذية الأوعية الدموية ووظيفة الأجهزة المحيطية.

عند الفحص - شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، زراق ، الجلد رطب وبارد. عند فحص المرضى ، يتم الكشف عن علامات الصدمة المميزة:

تسرع النفس.

نقص تأكسج الدم التدريجي (Sa02< 90%);

تسرع القلب> 120 نبضة في الدقيقة ، نبض سريع ؛

خفض ضغط الدم الانقباضي إلى 90 ملم زئبق. فن. و تحت؛

انخفاض كبير في ضغط الدم النبضي (يصل إلى 15-20 ملم زئبق) ؛

صمم أصوات القلب.

قلة البول.

في الحالات الشديدة ، قد يحدث ذهول وحتى غيبوبة. يكتسب الجلد البارد والرطب والشاحب صبغة رمادية ترابية ، وهو مؤشر على حدوث انتهاك واضح للدورة الدموية المحيطية. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 36 درجة مئوية ، ويزداد ضيق التنفس ، ويزيد معدل التنفس إلى 30-35 في دقيقة واحدة. النبض يشبه الخيط ، متكرر ، عدم انتظام ضربات القلب في بعض الأحيان. أصوات القلب مكتومة. لا يزيد ضغط الدم الانقباضي عن 60-50 ملم زئبق. فن. أو لم يتم تعريفه على الإطلاق. العناية المركزة عبارة عن مجموعة من الإجراءات العاجلة التي تعتمد خوارزميتها على نوع الصدمة وشدتها. بادئ ذي بدء ، من المهم بدء العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ، باستخدام الأدوية ذات أوسع طيف من الإجراءات - سيفترياكسون 1.0 جم. مخفف عن طريق الوريد بـ 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. بسبب التردد العالي لفشل الجهاز التنفسي بنقص التأكسج ، يحتاج المرضى المصابون بصدمة سمية معدية عادةً إلى دعم تنفسي - تهوية ميكانيكية غير جراحية مع العلاج بالأكسجين ، ومع تطور سرعة التنفس (معدل التنفس أعلى من 30 / دقيقة) ، والتنبيب الرغامي والميكانيكي يجب التخطيط للتهوية. من أجل منع الاستجابة الالتهابية الجهازية ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون بمعدل 2-5 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد. يتضمن العلاج بالتسريب إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد ، مثل الكلوسول ، الأسيسول ، التريسول 400 مل عن طريق الوريد مع الدوبامين 200 مجم تحت سيطرة ضغط الدم. تتطلب أكسدة الجذور الحرة للدهون والبروتينات ، التي يتم التعبير عنها في الصدمة السامة المعدية ، حماية متزايدة من مضادات الأكسدة. لهذا الغرض ، يوصى بإعطاء حمض الأسكوربيك بمعدل 0.3 مل من محلول 5 ٪ لكل 10 كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد.

علاج الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات

يمكن علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المصحوب بمضاعفات في العيادات الخارجية ، تحت إشراف أطباء العيادات. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، يحاول المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال الالتهاب الرئوي دخول المستشفى في المستشفى.

الراحة في الفراش ضرورية في الأيام الأولى من المرض ، والعلاج الغذائي سهل الهضم ، مع كمية كافية من الفيتامينات والسوائل الحرة ، والحد من الكربوهيدرات. توصف خافضات الحرارة مع زيادة كبيرة في درجة الحرارة ، مما يخالف الحالة العامة للمريض. عند درجة حرارة الجسم التي تصل إلى 38 درجة في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة شديدة ، فإن تعيين خافضات الحرارة غير مبرر. مع التهاب الشعب الهوائية المصاحب - تعيين مقشع ، موسعات الشعب الهوائية. تمارين التنفس.

يتكون العلاج الموجه للسبب من الالتهاب الرئوي من العلاج بالمضادات الحيوية. يتم وصف Amoxiclav أو المضادات الحيوية من مجموعات الماكروليدات والسيفالوسبورينات. مدة العلاج عادة 10-14 يوم.

هو التهاب في الرئتين ناتج عن عدوى فيروسية. أعراض المرض تشبه نزلات البرد ، ويشكو المرضى من الحمى والسعال والتهاب الأنف والضعف العام والشعور بالضيق.

تعتمد الصورة السريرية على نوع العامل الممرض وحالة مناعة المريض. يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي في الإنفلونزا معقدًا بسبب التهاب جرثومي ثانوي في الجهاز التنفسي ، وذات الجنب ، ومتلازمة الضائقة التنفسية.

أسباب المرض

ينتقل فيروس الأنفلونزا عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، من خلال الاتصال الوثيق مع شخص مصاب ، من خلال الأدوات المنزلية ومواد النظافة الشخصية. يخترق الفم أو الأنف ، ثم يؤثر على خلايا الأغشية المخاطية لشجرة القصبة الهوائية والحويصلات الهوائية في الرئتين.

العوامل المسببة الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي الأنفلونزا هي فيروسات الأنفلونزا ذات الكفاءة المناعية من النوع A ، B ، نظير الإنفلونزا ، الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) ، الفيروس الغدي. تستمر فترة حضانة المرض من 3-5 أيام ، بعد أيام قليلة من الإصابة ، تنضم النباتات البكتيرية إلى الفيروس.

غالبًا ما يصيب الالتهاب الرئوي المصحوب بالإنفلونزا الأطفال الصغار وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف الدفاعات المناعية للجسم والذين يعانون من أمراض القلب المزمنة والجهاز التنفسي العلوي والربو القصبي وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الشرايين التاجية. المعرضون للخطر هم المدخنون والمرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والمرضى الذين يعانون من أمراض الأورام والذين خضعوا للعلاج الكيميائي.

الأعراض النموذجية للالتهاب الرئوي

يحدث الالتهاب الرئوي الفيروسي في معظم الحالات بشكل حاد ، وتستمر درجة الحرارة المرتفعة لمدة تصل إلى أسبوعين ، ويلاحظ وجود تقلبات يومية في مقياس الحرارة. يتميز علم الأمراض بتفشي الأوبئة الموسمية للأنفلونزا التي تحدث في فترة الخريف والربيع ، والطقس البارد والرطب.

مظاهر محددة للالتهاب الرئوي:

الالتهاب الرئوي الفيروسي

• الضعف العام والشعور بالضيق والتعب.
• ارتفاع الحرارة يصل إلى 38.5-39 درجة ؛
• قشعريرة.
• التهاب الأنف واحتقان الأنف.
• سعال جاف أو رطب
• زيادة التعرق
• قلة الشهية
• ضيق التنفس؛
• زراق المثلث الأنفي.
• الأوجاع وآلام في العضلات والمفاصل.

يصيب الالتهاب الرئوي نظير الإنفلونزا الأطفال حديثي الولادة والأطفال في سن ما قبل المدرسة. عند الأطفال ، تظهر علامات تسمم الجسم على شكل غثيان وقيء وصداع واضطرابات عسر الهضم. عادة لا يتجاوز ارتفاع الحرارة علامات تحت الحمى ، وأعراض الجهاز التنفسي معتدلة (سعال ، التهاب الأنف).

تسبب الفيروسات الغدية التهابًا رئويًا غير معقد مع تضخم العقد اللمفية والتهاب اللوزتين. في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي الفيروسي عند الأطفال والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة ، وتحدث تشنجات منشط ، ومتلازمة نزفية ، وفشل تنفسي ، وقيء شديد ، وإسهال.

تشمل أكثر المضاعفات شدة الدبيلة ، وخراج الرئة ، والانهيار ، والتهاب الدماغ الأنفلونزا ، وغيبوبة نقص تأكسج الدم ، والنتيجة المميتة ممكنة خلال الأسبوع الأول بعد ظهور المرض.

الالتهاب الرئوي الفيروسي الأولي

يتطور هذا النوع من الالتهاب الرئوي بعد أيام قليلة من الإصابة بفيروس الأنفلونزا. في أول 2-3 أيام ، يشعر المرضى بالقلق من الأعراض المعتادة لنزلات البرد ، والتي تزداد وتتطور بسرعة. هناك حمى وضيق في التنفس وازرقاق في الجلد وضيق في التنفس. يكون السعال رطبًا بإفراز كمية صغيرة من البلغم ، وأحيانًا تظهر شوائب دموية في تركيبة السائل.

غالبًا ما يوجد الالتهاب الرئوي الإنفلونزا الأولي في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والكلى والجهاز التنفسي. تم العثور على المنشطات في سر الشعب الهوائية ، حمة من الرئتين. يصنف المرض:

• الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد.
• التهاب نزفي في الرئتين.

في الحالة الأولى ، يتضرر النسيج الخلالي للرئة بانتهاك وظيفة الجهاز التنفسي. يتطور المرض بشكل حاد ، ويسبب تغيرات ليفية ومتصلبة في حمة الرئة وغالبًا ما يكون لها نتائج غير مواتية.

يسبب الالتهاب الرئوي النزفي الأولي بعد الأنفلونزا تراكم عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في إفرازات الشعب الهوائية وأنسجة الرئة الخلالي. تحدث أشد الأمراض في المرضى الذين يدخنون ، والنساء الحوامل ، والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في القلب والأوعية الدموية ، والغدد الصماء ، والجهاز التنفسي ، وحالات نقص المناعة الشديد.

يصاحب الالتهاب الرئوي النزفي نفث الدم ، وضيق التنفس ، وزراق الجلد ، ونزيف في الأنف ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب. على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم والتسمم الشديد في الجسم ، يتطور بسرعة فشل الجهاز التنفسي.

التهاب ما بعد الإنفلونزا في الرئتين ينضم إلى أعراض الأنفلونزا بعد 5-6 أيام. يقلل عمل الفيروس بشكل كبير من الدفاع المناعي للجسم ، ويخلق ظروفًا مواتية لتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي. يمكن أن تكون العوامل المسببة لعلم الأمراض بمثابة المكورات العنقودية الذهبية والمستدمية النزلية والمكورات الرئوية.

يساهم تطور الالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي في إضعاف جهاز المناعة والعوامل التالية:

• أخذ التثبيط الخلوي والكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية.
• أمراض الدم: اللوكيميا وفقر الدم وسرطان الغدد الليمفاوية.
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، الإيدز ؛
• داء السكري؛
• أمراض الأورام.
• إجراء العلاج الكيميائي
• مدمن؛
• انخفاض حرارة الجسم لفترات طويلة.

في المرضى ، بعد أن تنحسر الحمى ، ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى ، يتم سعل البلغم الصديد اللزج مع شوائب الدم. يتم الكشف عن العوامل الفيروسية والبكتيريا المسببة للأمراض في الشعب الهوائية.

طرق التشخيص

عند فحص مرضى الالتهاب الرئوي الأولي على خلفية الأنفلونزا ، لا يتغير صوت الإيقاع ، ويلاحظ بلادة أثناء إضافة عدوى بكتيرية ثانوية ، وتشكيل بؤر تسلل في الرئتين. تنفس ، تسمع ، أزيز ، خرق.

انخماص الرئة - أنواعه

مع الالتهاب الرئوي الفيروسي ، تتناوب الحشائش الرطبة مع الجافة ، وتحدث التغييرات في غضون يوم إلى يومين. يتم تفسير العملية المرضية من خلال تطور انخماص الرئة ، وتراكم الإفرازات ، التي تغلق تجويف الشعب الهوائية.

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن زيادة في نمط الأوعية الدموية ، بؤر تسلل الحمة (غالبًا في الأجزاء السفلية) ، في حالات نادرة ، تمتد العملية الالتهابية إلى الفص الكامل للجهاز التنفسي. وفقًا لنتائج فحص الدم ، يتم تشخيص قلة الكريات البيض ونقص الكريات البيض ، وزيادة عيار الأجسام المضادة لعامل فيروسي ، وزيادة في ESR. لتأكيد مسببات الالتهاب الرئوي ، يتم إجراء غسيل الشعب الهوائية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع السرطان ، واحتشاء رئوي ، والتهاب غير نمطي ، والتهاب الطموح ، والتهاب القصيبات المسد. عند إجراء التشخيص ، يتم أخذ الوضع الوبائي ووجود أجسام مضادة محددة في دم المريض وأعراض الجهاز التنفسي وتأكيد المسببات الفيروسية بناءً على نتائج ثقافة البلغم في الاعتبار.

العلاج الطبي للالتهاب الرئوي

ينصح المرضى بالبقاء في الفراش وشرب المزيد من السوائل (2.5 لتر على الأقل في اليوم) وتناول الفيتامينات والأطعمة عالية السعرات الحرارية. يتم إجراء العلاج الموجه للخلايا للالتهاب الرئوي في الأنفلونزا باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات:

العقار	صورة	سعر
		من 910 فرك.
		من 64 روبل
		من 704 روبل

توصف المضادات الحيوية لشكل مختلط من البكتيريا في الجهاز التنفسي في حالة الإصابة بعدوى بكتيرية.

يتم وصف الأدوية ذات الطيف الواسع للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي (،) من أجل تخفيف عملية الالتهاب الحادة ، وتقليل تورم أنسجة الرئة ، ومنع حدوث مضاعفات خطيرة. إذا تم الجمع بين عدوى فيروسية أو الكلاميديا ​​، يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا بالإضافة إلى ذلك:

العقار	صورة	سعر
		من 28 فرك.
		من 694 روبل
		من 216 روبل
		من 222 فرك.
		من 265 فرك.

يتم إجراء علاج أعراض الالتهاب الرئوي باستخدام أدوية خافضة للحرارة ومحللة للبلغم (أمبروكسول ، لازولفان ، نيس) ، والتي تعمل على توسيع تجويف الشعب الهوائية وتسهيل إفراز البلغم اللزج. تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك وإيبوبروفين) على تخفيف آلام الجنبة وخفض درجة الحرارة وتقليل آلام الجسم والمفاصل. مع أعراض فشل الجهاز التنفسي ، يتم إعطاء استنشاق الأكسجين.

يجب تناول أدوية الالتهاب الرئوي في غضون 10-14 يومًا. لتقوية جهاز المناعة ، يوصى باستخدام مجمعات الفيتامينات (Aevit ، Complivit) ومعدلات المناعة (إشنسا ، إيمونال). أثناء علاج الأنفلونزا والالتهاب الرئوي ، يجب على المرضى تناول اللحوم المسلوقة والمرق الغني ومنتجات الألبان ومنتجات الألبان والخضروات الطازجة.

العقار	صورة	سعر
		من 27 فرك.
		من 164 روبل
		من 197 فرك.
		من 99 فرك.
		من 158 روبل

الوقاية من الالتهاب الرئوي الفيروسي

تشمل الوسائل الوقائية الرئيسية تطعيم السكان خلال الفاشيات الموسمية للأنفلونزا. يساعد التصلب والعلاج بالفيتامينات والنظام الغذائي المتوازن ونبذ العادات السيئة في تقوية جهاز المناعة. في موسم البرد ، يُسمح بتناول مضادات المناعة: Aflubin ، Anaferon. من المهم علاج الأمراض المصاحبة للأعضاء الداخلية في الوقت المناسب.

من الضروري تجنب الاتصال بالمرضى المصابين وغسل اليدين بالماء والصابون بعد زيارة الأماكن المزدحمة وركوب وسائل النقل العام. يجب على الأشخاص الذين يعملون في فريق كبير أثناء الوباء ارتداء ضمادات شاش واقية يجب تغييرها كل ساعتين. يوصى بتهوية الشقة بانتظام ومراقبة درجة الحرارة والرطوبة. إذا كان الهواء جافًا جدًا ، يجب استخدام المرطبات.

يتم وضع الشخص المصاب بالتهاب رئوي بعد الأنفلونزا في غرفة منفصلة ، ويتم عزل مستلزمات النظافة الشخصية والأطباق وأغطية السرير. في الداخل ، من الضروري إجراء التنظيف الرطب اليومي مع إضافة مستحضرات مطهرة إلى الماء ، ومسح الأتربة.

تشمل تدابير الوقاية من الالتهاب الرئوي الثانوي المراقبة من قبل أخصائي أمراض الرئة بعد علاج المرحلة الحادة من المرض. بعد 1 و 3 و 6 أشهر ، يوصى بإجراء فحص دم واختبار بول وإجراء دراسة كيميائية حيوية - اختبارات روماتيزمية.

عواقب الالتهاب الرئوي الفيروسي بعد الأنفلونزا

إذا كانت هناك أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية ، فمن الضروري إجراء علاج داعم في الوقت المناسب. كما يُظهر الإصحاح الإلزامي لتجويف الفم والجهاز التنفسي وعلاج الأسنان المسوسة. بعد الالتهاب لفترة طويلة ، الراحة على البحر أو في مصحة متخصصة ستسرع من الشفاء.

يتطور الالتهاب الرئوي الفيروسي عندما يصاب الشخص بفيروس الأنفلونزا. يتميز المرض بدورة سريعة مع ارتفاع في درجة الحرارة وعلامات واضحة للتوعك العام. مع العلاج المبكر ، تتطور الحالة المرضية بسرعة ويمكن أن تؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة حتى الموت.

الالتهاب الرئوي النزفي- التهاب أنسجة الرئة يحدث مع وجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في الإفرازات السنخية وإفرازات الشعب الهوائية. غالبًا ما يكون للالتهاب الرئوي النزفي مسار خاطف ، مصحوبًا بفشل تنفسي ، نفث الدم ، وذمة رئوية ، مدينة دبي للإنترنت ، فشل أعضاء متعددة. يتم تحديد التشخيص على أساس البيانات الإشعاعية والشعب الهوائية ، وكذلك علاقة الالتهاب الرئوي النزفي بالمرض الأساسي. مع الالتهاب الرئوي النزفي ، يتم إجراء علاج مكثف ، ويتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات / المضادة للبكتيريا ، والغلوبولين المناعي البشري ، والعلاج بالأكسجين ، وما إلى ذلك.

الالتهاب الرئوي النزفي

الالتهاب الرئوي النزفي - الالتهاب الرئوي الفيروسي أو الجرثومي الحاد مع وجود إفرازات نزفية نزفية أو نزفية في الحويصلات الهوائية والأنسجة الخلالية للرئتين. عادة ما يعقد الالتهاب الرئوي النزفي مسار العدوى البكتيرية الشديدة (الطاعون ، النوع الرئوي من الجمرة الخبيثة الإنتانية) أو الالتهابات الفيروسية (الجدري ، الأنفلونزا ، خاصة الناجمة عن فيروس A / H1N1). لا يتم استبعاد إمكانية الإصابة بالتهاب نزفي مصحوب بعدوى المكورات العنقودية. لوحظ أشد مسار للالتهاب الرئوي النزفي في المرضى المدخنين والنساء الحوامل. الأشخاص الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة وأمراض القلب الإقفارية والسمنة ونقص المناعة.

تتسبب النفايات السامة لمسببات الأمراض في إتلاف غشاء الأوعية الدموية ، وهناك انتهاك لتدفق الدم ، وزيادة وتجلط الأوعية الدموية. نتيجة للزيادة الحادة في نفاذية الأوعية الدموية ، يتعرق عدد كبير من كريات الدم الحمراء في الحويصلات الهوائية ، مما يسبب الطبيعة النزفية للإفرازات. المنطقة الملتهبة ظاهريًا من الرئة لها نسيج كثيف ، لونها أحمر غامق ، يشبه النزيف في المظهر ؛ يخرج سائل دموي من الشق. تحدد دراسة نسيجية للدواء التشريب المنتشر لحمة الرئة مع الإفرازات النزفية ، والنزيف في تجويف الحويصلات الهوائية ، وفي بعض الأحيان تدمير (نخر ، غرغرينا) في أنسجة الرئة.

أعراض الالتهاب الرئوي النزفي

تتطور عيادة الالتهاب الرئوي النزفي على خلفية أعراض المرض الأساسي (ARVI ، وخاصة الالتهابات الخطيرة). بعد بضعة أيام ، زرقة ، ضيق في التنفس ، نفث الدم ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب ، نزيف في الأنف ينضم فجأة إلى مرض معد. نظرًا لارتفاع درجة حرارة الجسم والتسمم العام الشديد ، يتم تقييم حالة المريض على أنها خطيرة للغاية. تتطور درجة واضحة من فشل الجهاز التنفسي ، وذمة رئوية ، و DIC ، وفشل العديد من الأعضاء. التهاب القصبات الهوائية النزفي ، التهاب الجنبة النزفية ، التهاب الدماغ النزفي ، خراج الرئة يمكن أن ينضم إلى مسار الالتهاب الرئوي.

الالتهاب الرئوي النزفي له مسار خاطف ويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض في غضون 3-4 أيام. مع نتيجة إيجابية ، تتأخر فترة علاج الالتهاب الرئوي ؛ تستمر التأثيرات المتبقية لفترة طويلة في شكل ضعف ، حالة فرط الحمى ، تعرق ، ضيق في التنفس ، سعال مستمر.

تشخيص الالتهاب الرئوي النزفي

يجب تنظيم جميع التدابير التشخيصية للالتهاب الرئوي النزفي المشتبه به في أسرع وقت ممكن. من أجل تأكيد التشخيص المزعوم ، يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين وتنظير القصبات مع دراسة غسيل الشعب الهوائية واستشارات المريض مع أخصائي أمراض الرئة وأخصائي الأمراض المعدية. لتحديد مسببات الالتهاب الرئوي النزفي يسمح بعلاقته بالمرض الأساسي.

يتم تحديد الأشعة السينية في الرئتين من خلال سواد واسع النطاق لحقول الرئة ، وتقوية وتشوه نمط الأوعية الدموية ، بسبب كثرة مجرى الدم. في دراسة إفرازات القصبات الهوائية ، تم الكشف عن خلايا الدم الحمراء ، والظهارة السنخية ، والعدلات المفردة والضامة. في أمراض الرئة ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي اللانمطي والتهاب القصيبات والسل الرئوي واحتشاء رئوي وما إلى ذلك.

علاج وتشخيص الالتهاب الرئوي النزفي

يجب أن يبدأ علاج الالتهاب الرئوي النزفي فور التشخيص ويتم إجراؤه في وحدة العناية المركزة. يشمل مجمع الإجراءات تعيين الأدوية الموجهة للسبب (مضادات الفيروسات والبكتيريا) بجرعات عالية ، الغلوبولين المناعي البشري ، الإنترفيرون ، القشرانيات السكرية ؛ العلاج بالتسريب ، نقل البلازما الطازجة المجمدة. يتم توفير دعم الأكسجين ؛ إذا لزم الأمر ، يتم نقل المريض إلى جهاز التنفس.

يعتمد التشخيص على سبب الالتهاب الرئوي النزفي ، والحالة الأولية للمريض ، والسرعة التي يبدأ بها العلاج المتخصص. مع العلاج المكثف في الوقت المناسب ، يمكن توقع التحسن في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، لكن التغييرات الشعاعية تتحلل في غضون بضعة أشهر. في ظل الظروف غير المواتية ، يمكن أن تحدث نتيجة قاتلة في غضون الأيام الثلاثة الأولى من بداية تطور الالتهاب الرئوي النزفي.

كيف يظهر الالتهاب الرئوي النزفي؟

الالتهاب الرئوي النزفي هو مرض خطير يحدث نتيجة مضاعفات. وهو أحد أشكال الالتهاب الرئوي الأنفلونزا. تظهر الأعراض ، ويلاحظ التسمم. في اليوم الأول ، هناك سعال ، وظهور بلغم دموي ، تزداد كميته في الأيام التالية. درجة الحرارة مرتفعة ، يعاني المرضى من ضيق في التنفس ، زرقة ، التهاب رئوي حاد. هناك أعراض ثانوية - تنفس ثقيل ، تورم. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة نقص تأكسج الدم. يكون الالتهاب الرئوي النزفي مميتًا في حالة عدم وجود علاج متخصص فوري.

ما هي أعراض المرض

لذلك ، يمكن تشكيل الأعراض الرئيسية في قائمة منفصلة ، والتي ستساعدك على استشارة الطبيب على الفور وتجنب العواقب التي لا رجعة فيها:

1. نفث الدم.
2. انخفاض ضغط الدم.
3. تورم الرئتين.
4. فشل الجهاز التنفسي المتعدد.
5. زرقة.
6. متلازمة DIC ، مصحوبة بنزيف.

السمة المميزة لهذا النوع من المرض هي ذوبان أنسجة الرئة.العوامل التي قد تعرض المريض للخطر:

• الحمل (الفيروس خطير بشكل خاص في الثلث الثاني والثالث من الحمل) ؛
• وجود أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة.
• العادات السيئة (يمكن أن يسبب التدخين مضاعفات) ؛
• بدانة؛
• نقص المناعة.

يعتبر علم التشريح المرضي الالتهاب الرئوي النزفي على النحو التالي: هو عملية التهابية يحدث خلالها انصباب إفراز مصلي ونزفي في الحويصلات الهوائية ، كما أنه يغزو الأنسجة الخلالية الضامة. تم تشخيصه على أنه وذمة نزفية مصلية أو احتشاء فصيصي أو فصي. يحدث في بعض الأحيان بالاشتراك مع الالتهاب الرئوي الليفي.

إنه معقد بسبب الغنغرينا ، التكوينات الصديدية النخرية.
العوامل المسببة للالتهاب الرئوي ليست فقط الفيروس نفسه ، بل يمكن أن تكون أيضًا النباتات البكتيرية الفيروسية الناتجة. يتعامل الطب مع موضوع حدوث هذه المضاعفات ، ويحدد التغييرات الهيكلية التي سبقت ذلك ، وما الذي أثر في تطور المرض.

تم التوصل إلى الاستنتاجات التالية: في أنسجة الرئة قد يكون هناك التهاب محيط القصبات والتهاب القصبات الهوائية والتهاب القصيبات المصحوبة بتقرحات. هذا يخلق بيئة مواتية لظهور الخراج. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة حدوث ذات الجنب النضحي.

ضع في اعتبارك وصف الالتهاب الرئوي النزفي الذي نشأ مع الإنفلونزا. في الآونة الأخيرة ، نشأت هذه المضاعفات في أغلب الأحيان بسبب فيروس A / H1N1.

إذا أصيب المريض بمرض ARVI شائع ، فإنه يعاني من الصداع والحمى والضعف ، ولكن إذا تغيرت الأعراض بعد يومين ، فهذه حجة قوية بالفعل لافتراض حدوث مضاعفات - الالتهاب الرئوي. يحتاج المريض إلى أشعة سينية عاجلة. في حالة وجود هذا المرض ، الإغماء الجزئي أو الكلي في منطقة الرئة ، يتم التعبير عن تشوهات في أنماط الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى وفرة.

تشخيص المرض

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء فحص الدم ، مع التهاب نزفي ، ستكون النتائج على النحو التالي:

• الكريات البيض أقل من الطبيعي ،
• زيادة في عدد العدلات
• قلة الكريات البيض ونقص الكريات البيض الملحوظ ،
• يزداد مستوى كريات الدم الحمراء.

بالإضافة إلى A / H1N1 ، فإن هذا الالتهاب الرئوي ناتج عن عدوى بكتيرية شديدة وبعض الالتهابات الفيروسية التي لم يتم تسميتها بعد. الأمراض البكتيرية التي يمكن أن تتطور إلى التهاب الرئتين من النوع النزفي - الطاعون والمتغير الرئوي من شكل الجمرة الخبيثة. الالتهابات الفيروسية - الجدري وعدوى المكورات العنقودية.

كيفية علاج الالتهاب الرئوي النزفي

من المهم أن تتذكر حقيقة أنه كلما تم تقديم المساعدة الطبية في وقت مبكر ، زادت احتمالية التعامل مع المرض.

يجب إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة على وجه السرعة.

تحدث الوفاة دون دخول المستشفى والعلاج بعد 3 أيام.

هناك تدابير شاملة تساعد على التعامل مع المشكلة. يجب أن يأخذ المريض جرعة زائدة من الأدوية المضادة للفيروسات ، فمن الضروري الحفاظ على التنفس باستمرار. لهذا ، يتم وصف العلاج بالأكسجين ، إذا كانت الحالة حرجة ، فستكون هناك حاجة إلى تهوية اصطناعية للرئتين. يجب أن يتلقى المريض المضادات الحيوية ، من المستحسن أن يكون تأثيرها واسع الطيف.

الإنترفيرون ، القشرانيات السكرية ، الغلوبولين المناعي البشري ، مضادات التخثر منخفضة الوزن الجزيئي - هذا ما يحتاجه المريض أثناء العلاج. قد تكون هناك حاجة إلى إجراء نقل البلازما الطازجة المجمدة. يستخدم العلاج بالتسريب.

سيساعد العلاج عالي الجودة في التغلب على حالة خطيرة خلال أسبوعين. سيتم القضاء على التليف والتهاب الأسناخ في غضون شهرين.

تشير الفحوصات المجهرية التي ستساعد في دراسة وتصنيف الالتهاب الرئوي النزفي إلى مثل هذه المظاهر للمرض:

• وفرة من الإفرازات النزفية والمصلية في التجويف السنخي.
• تقشر في ظهارة الشعب الهوائية.
• يجب أن تحتوي جدران القصبات الهوائية على وذمة وفيرة ؛
• إفراز صديدي ونزفي في تجويف القصبات الهوائية.

تفرز العوامل المسببة للالتهاب الرئوي النزفي منتجات سامة تؤدي بدورها إلى إتلاف أغشية الأوعية الدموية وتعطيل تدفق الدم وتشكيل وفرة وتخثر.

تزداد نفاذية الأوعية الدموية في منطقة الحويصلات الهوائية ، ويتم إطلاق نسبة كبيرة من كريات الدم الحمراء ، وهذا يؤدي إلى الطبيعة النزفية للإفرازات.

هذا الفيديو يتحدث عن الالتهاب الرئوي وعلاجه:

أيضًا ، عند التكبير المنخفض ، يمكنك رؤية ما يلي: لقد خضعت الحويصلات الرئوية وممراتها للانحراف ، وتضخم ألياف الكولاجين وتكثف. إذا كان من الممكن ملاحظة مزيج من الالتهاب الرئوي الليفي والنزفي ، فإن التحضير الدقيق يوضح مراحل المرض ، وفي حالة حدوث مضاعفات ، يمكن للمرء أن يفكر في بؤرة النخر واضمحلال الغنغرينا في أنسجة الرئة.

إذا فحصنا المنطقة الملتهبة من الرئة بطريقة ماكروسكوبية ، فيمكننا اكتشاف كثافة هذا التناسق ، ونرى أنها أصبحت حمراء داكنة ، والتي تشبه إلى حد بعيد النزيف ، يمكننا أن نرى كيف تتسرب المادة الدموية من الشق.

يجب أن نتذكر أن الصورة الكلية يمكن أن تغير مظهرها ، وهذا بسبب الأشكال المختلفة ، طبيعة الالتهاب. تسمح لك الدراسة النسيجية للدواء بتحديد التشريب المنتشر لإفرازات متني الرئة. يمكنك أيضًا فحص النزف في مكان تجويف الحويصلات الهوائية.

يسرد هذا الفيديو أعراض وعلاجات الالتهاب الرئوي:

في كثير من الأحيان ، ولكن في بعض الأحيان توجد في حالات التهابات الكبيرة ، تدمير أنسجة الرئة (يتم تمثيلها بالنخر والغرغرينا). يُظهر سطح القطع نسيجًا ضامًا بارزًا. له شكل هلامي ، أصفر شاحب أو أحمر غامق ، مما يدل على تأثره بالمرض.

التشريح المرضي

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. في المراحل المبكرة ، لوحظ انتشار الوذمة الالتهابية ، في حين أن السائل المتورم يعج بالكائنات الحية الدقيقة. نادرًا ما تُرى هذه المرحلة عند البشر. يمر إلى مرحلة الكبد الأحمر ، بينما يكون الفص المصاب كثيفًا وخاليًا من الهواء وله لون أحمر ؛ تحت غشاء الجنب ، الذي غالبًا ما يحتوي على طبقة رقيقة من الفيبرين ، توجد نمشات. يتم إغلاق القصبات الهوائية الصغيرة في الفص المصاب بسدادات ليفية. مجهريًا ، تمتلئ الحويصلات بخلايا الدم الحمراء والفيبرين ، مع محتوى منخفض نسبيًا من العدلات. تمتلئ الشعيرات الدموية السنخية بالدم. يتم حظر الشرايين القصبية الموجودة بالقرب من الفص المصاب ، على الرغم من ظهور الدورة الدموية في تلك المناطق خلال مرحلة الكبد الرمادي. في الوقت نفسه ، تكون الرئة الموجودة في الجرح مصفرة باللون الرمادي. مجهريًا ، تمتلئ الحويصلات الهوائية بعدد كبير من العدلات ، الكريات الحمراء نادرة نسبيًا. تظهر الشعيرات الدموية السنخية بشكل أقل وضوحًا مما كانت عليه أثناء عملية الكبد الأحمر ، وقد تتخثر الشرايين الرئوية. تبلعم العدلات المكورات الرئوية ولكن لا يبدو أنها تقتلها. خلال فترة الحل ، تمتلئ الحويصلات الهوائية بالضامة ، والتي ربما نشأت من البطانة الشعرية ، الضامة تبتلع الكريات البيض المحتوية على المكورات الرئوية.

الالتهاب الرئوي العنقوديات. مع الالتهاب الرئوي العنقودي المميت ، يكون لون الرئتين أحمر غامق ، ويتم التعبير عن الوذمة بشكل مكثف. يكون الغشاء المخاطي للقصبات ملتهبًا وغالبًا ما يتقشر. مع ضغط طفيف على شق الرئة ، يظهر سائل دموي ، وقد يكون هناك نزيف كبير. مجهريًا ، يتم تحديد التغيرات المدمرة في الغشاء المخاطي مع التسلل الشديد بواسطة الكريات البيض العدلات. تمتلئ الحويصلات بإفرازات ذات محتوى متغير من العدلات وقد تحتوي على أغشية زجاجية. في الحالات الأقل حدة ، تظهر مناطق صفراء رمادية اللون من الالتهاب الرئوي حول القصبات الهوائية المليئة بالصديد ، مع نفس التسلل الضخم للعدلات في الحويصلات الهوائية في الفحص المجهري. يمكن أن تتفكك مواقع الالتهاب الرئوي مع تكوين تجاويف خراجية بأحجام مختلفة. في الالتهاب الرئوي الفصيصي المميت أو الالتهاب الرئوي القصبي الناجم عن عوامل بكتيرية أخرى ، لوحظ نفس النمط من التغييرات.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلة الرئوية. من المعروف أنه في الالتهاب الرئوي الناجم عن الالتهاب الرئوي Klebsiella ، يكون السائل المتورم لزجًا بشكل خاص ، وتحتوي الإفرازات في البداية على خلايا أحادية النواة فقط. في المستقبل ، التغييرات المدمرة في الحويصلات الهوائية مصحوبة بتسلل العدلات ؛ حتى في وقت لاحق ، يمكن أن يصبح المسار مزمنًا مع تكوين النسيج الحبيبي والتليف. مع هذا النوع من الالتهاب الرئوي ، يمكن ملاحظة تطور خراج الرئة والدبيلة.

الالتهاب الرئوي الفيروسي والميكوبلازم والريكتسي. في المرضى الذين ماتوا من التهاب رئوي فيروسي ، غالبًا ما توجد إضافة نباتات ثانوية ، وفي هذه الحالة تشبه الصورة المرضية صورة الالتهاب الرئوي الجرثومي الموصوف أعلاه. مع الالتهاب الرئوي الريكتسي النقي أو الفيروسي ، هناك تورم في الحويصلات الهوائية مع محتوى مختلف من الضامة فيها وعمليات تكاثرية في خلايا البطانة السنخية. غالبًا ما يكون هناك تسلل للخلايا اللمفاوية ، وأحيانًا البلازما أو البلاعم في الخلالي. في بعض حالات الالتهاب الرئوي الفيروسي ، على سبيل المثال ، مع الإنفلونزا ، يمكن رؤية نخر جدران الحويصلات الهوائية. عندما تكون الوذمة أقل وضوحًا ، لوحظ تكوين أغشية زجاجية. في بعض الحالات ، مثل الحصبة ، قد تكون هناك خلايا عملاقة. في حالات داء الببغائية والحصبة وعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، تُلاحظ الأجسام المشمولة في خلايا البطانة السنخية. في عدوى الأنفلونزا الحادة ، كما ذكرنا سابقًا ، يمكن ملاحظة تلف شديد في ظهارة الشعب الهوائية مع الوذمة وتسلل الخلايا الليمفاوية للجدران وتقشر الغشاء المخاطي. لوحظ حدوث تغيرات أقل وضوحا من هذا النوع في حالات الالتهاب الرئوي الفيروسي الأخرى.

سيتم ذكر بعض الخصائص المرضية للأنواع الأخرى من الالتهاب الرئوي في الأقسام ذات الصلة.

علم التشريح المرضي :: علم أمراض الالتهاب الرئوي النزفي

تم العثور على داء الرشاشيات مع النمو السريع للعوامل الممرضة وتكوين مجتمعاتها ، ما يسمى الورم الرشاشيات ، في الكهوف السلية القديمة ، توسع القصبات ، التجاويف المتبقية بعد النوبات القلبية أو الخراجات. تحت المجهر ، تظهر كتل من الخيوط الفطرية ذات اللون البني (عند تلطيخها بأملاح الفضة) ، مستلقية خارج الخلايا ، مقسمة إلى حد ما (مسدودة ، معترضة) وبسمك 1.5-5 ميكرون. فرع الواصلة بزاوية حادة. في كثير من الأحيان ، تقع المناطق التراكمية (الجنسية) من الفطريات في مجال الرؤية ، بسبب شكلها يطلق عليها كرات الفطريات. قد تكون الاستجابة الالتهابية قليلة ، مع ظهور علامات الالتهاب المزمن والتليف بشكل أكثر شيوعًا. غالبًا ما يعاني مرضى الورم الرشاشيات من نفث الدم المتكرر.

عادة ما يكون داء الرشاشيات الغازي عدوى انتهازية تقتصر على الأفراد الذين يعانون من حالات مثبطة للمناعة أو الوهن.

^ التشريح المرضي.عادة ما تكون الآفات الأولية موضعية في الرئتين ، ولكن هناك أيضًا انتشار دموي للممرض مع إصابة صمامات القلب والدماغ والكليتين. تأخذ الآفات الرئوية شكل الالتهاب الرئوي الناخر ، وتسمى بؤره الآفات المستهدفة. في الواقع ، يتم تمثيل المركز الدائري لهذه البؤر بمنطقة رمادية محددة بوضوح من النخر ، والتي تحيط بها طوق من الالتهاب النزفي. تميل الرشاشيات إلى غزو الأوعية الدموية. لذلك ، يمكن للنزيف والنوبات القلبية أن تتداخل مع العمليات الالتهابية والتهابات الأنسجة. لوحظ داء الرشاشيات الأنفي - انتشار دموي للممرض من تجويف الأنف إلى الدماغ - في حالات نقص المناعة.

داء الفطريات (داء المخاط ، داء الفطريات). يشير المرض إلى الالتهابات الانتهازية التي تتطور مع قلة العدلات من أصول مختلفة وداء السكري مع الحماض الكيتوني. تسبب هذه الالتهابات فطريات عفن الخبز مكور, عبسيديا, جذمور و كننغهاميلا. بشكل جماعي ، يتم تصنيف هذه الفطريات على أنها الفطريات. جميعها منتشرة بطبيعتها ولا تشكل خطرًا على الشخص السليم ، لكنها تصيب الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة ، على الرغم من أنها لا تصيب كثيرًا مثل المبيضات والرشاشيات. التركيز الأساسي أو بوابة دخول العدوى في داء الفطر المخاطي موضعي في الجيوب الأنفية والرئتين والجهاز الهضمي. يعتمد ذلك على مسار العدوى الذي يمكن أن يأخذه العامل الممرض عند استنشاق الجراثيم بالغبار أو البلع باللعاب. في مرضى السكري ، يمكن أن تنتشر الخيوط الفطرية من البؤرة الأساسية في الجيوب الأنفية بشكل دموي إلى المدارات والدماغ ، مما يؤدي إلى داء الغشاء المخاطي الأنفي.

^ التشريح المرضي.يسبب الميسليوم الممرض نخرًا ، ويخترق شبكة الشرايين والأنسجة المحيطة بالحجاج وقبو (سقف) الجمجمة. يتطور التهاب السحايا والدماغ ، والذي يكون معقدًا بسبب احتشاء دماغي في الحالات التي يحدث فيها تجلط الدم بسبب غزو الشرايين للفطريات. يتكون الميسيليوم من خيوط عريضة غير متساوية (6-50 ميكرومتر) ، وغالبًا ما تتفرع في زوايا قائمة وتلطيخ حتى مع الهيماتوكسيلين العادي ويوزين. في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب الغشاء المخاطي الدماغي وحيد القرن ، تشارك الرئتان في العملية للمرة الثانية ، حيث تتشكل بؤر الالتهاب الرئوي النزفي.

التشريح المرضي. ص. كارينييسبب التهاب رئوي بؤري أو منتشر. المناطق المصابة من الرئتين خالية من الهواء ، مفرطة الدم ، لها نسيج سمين. تحت المجهر ، يمكن ملاحظة أنه في بؤر الالتهاب الرئوي ، تمتلئ الحويصلات الهوائية بمادة رغوية غير متبلورة (أوكسي أو قاعدية) تشبه السائل المتورم بركيزة شبيهة بالبروتين. تحتوي هذه المادة على أكياس رئوية منتشرة وشظايا خلوية. على محيط البؤر ، يتم تحديد الالتهاب الخلالي الخفيف مع سماكة الحاجز بين السنخ ، ووجود البروتين وحتى الإفرازات الليفية فيها مع مزيج من كريات الدم الحمراء وتشكيل أغشية زجاجية. في بعض الأحيان يصاحب التهاب الرئة. عدوى انتهازية منافسة أخرى تسببها الميكروبات أو الفطريات أو الفيروسات (خاصة الفيروس المضخم للخلايا) وقادرة على "تهدئة" التغييرات التي نشأت بسبب الإجراء ص. كاريني.

كريبتوسبوريديوسيس. سبب هذه العدوى سجورتوسبوريديوم بارفوم، وهو أحد البروتوزوان الذي يسبب برازًا مائيًا مؤقتًا عند الأطفال الأصحاء ، والإسهال المزمن الموهن لمرضى الإيدز. لا يتم تدمير البويضات (الخلايا المخصبة) من الكريبتوسبوريديوم بالتطهير بمركبات الكلور ، ولكن يتم إزالتها من الماء عندما يتم ترشيحها من خلال الرمل. لذلك ، فإن فاشيات داء الكريبتوسبوريديوس ، التي يعاني فيها عشرات الآلاف من الناس من الإسهال ، تحدث في المناطق التي تفشل فيها أنظمة ترشيح المياه البلدية.

تي. جوندييصيب الخلايا من أي نوع. يرتبط العامل الممرض باللامينين ويربطه بالمستقبلات المناسبة على سطح الخلايا المختلفة. داخل الخلايا ، يدخل العامل الممرض إلى الفجوات التي لا تندمج مع الجسيمات الحالة ، وبالتالي لا تخضع التوكسوبلازما للأكسدة داخل الخلايا.

في البالغين الأصحاء تي. جوندييسبب التهاب العقد اللمفية ، والذي يتميز بتضخم جرابي ، والتكاثر البؤري للخلايا البائية المحولة التي تشبه المنسجات ، والتراكم المتناثر من الضامة الكبيرة من النوع الظهاري التي لا تشكل أورامًا حبيبية مميزة. كل هذه أكثر شيوعًا عند النساء الأصغر سنًا. عادة ما تتأثر الغدد الليمفاوية العنقية الخلفية. يعتمد التشخيص على الكشف المصلي لمستضدات التوكسوبلازما أو تلطيخ العامل الممرض بطرق كيميائية مناعية.

^ التشريح المرضي.داء المقوسات في الدماغ هو السبب الأكثر شيوعًا للأعراض العصبية والوفيات لدى مرضى الإيدز. تم العثور على الخراجات في الدماغ ، وغالبًا ما تكون متعددة ، وغالبًا ما تؤثر على القشرة أو النوى تحت القشرية ، وغالبًا ما تصيب المخيخ والجزء الجذعي والحبل الشوكي. يوجد في وسط الخراجات منطقة نخر بها نمشات محاطة بتسلل خلوي ، مما يعكس تفاعلًا التهابيًا حادًا أو مزمنًا. على طول محيط منطقة النخر ، يتم تحديد كل من tachyzoites و bradyzoites الكاذبة الحرة المغلقة في الخراجات. تم الكشف عنها باستخدام البقع النسيجية للمسح أو طرق الكيمياء المناعية. في الأوعية المجاورة لبؤر النخر ، يتم التعبير عن ظاهرة التكاثر في الغشاء الداخلي أو علامات التهاب الأوعية الدموية ، حتى في بعض الأحيان مع نخر الفيبرينويد والتخثر. بعد العلاج ، تأخذ البؤر شكل مناطق كبيرة ومحددة جيدًا من نخر التخثر ، وتحيط بها الضامة المليئة بالدهون. في هذه البؤر ، يمكن العثور على الخراجات و tachyzoites الحرة (على الرغم من كونها مفردة). الآفات المزمنة عبارة عن أكياس صغيرة تحتوي على عدد قليل من البلاعم التي تحتوي على دهون وهيموسيديرين. يكاد يكون من المستحيل اكتشاف العامل الممرض فيها. ويلاحظ حول هذا النوع من التلف الذي يصيب أنسجة المخ.

مع داء المقوسات عند الأطفال حديثي الولادة ، وهو استمرار للعدوى داخل الرحم ، يتم تحديد بؤر التدمير أيضًا في الدماغ ، والتي تقع بالقرب من البطينين والقناة الدماغية (قناة سيلفيان). يمكن أن يؤدي الانسداد الثانوي للقناة إلى استسقاء الدماغ (الاستسقاء في الدماغ). غالبًا ما تكون التغيرات النخرية مصحوبة بالتهاب وتجلط في الأوعية المصابة. يمكن أيضًا العثور على بؤر النخر عند الرضع في الكبد والرئتين والغدد الكظرية. في التهاب المشيمية والشبكية الناجم عن تي. جوندي، ظهور tachyzoites في المشيمية والصلبة للعين يترافق مع رد فعل حبيبي.

الالتهاب الرئوي (Patanatomy)

الرئة هي العضو المسؤول عن عملية تبادل الغازات التي تحدث في الحويصلات الهوائية. بفضل تنفيذ هذه الوظيفة الأساسية ، يتم دعم النشاط الحيوي لكامل جسم الإنسان. يؤدي التهاب الرئتين دائمًا إلى تعطيل عملهما الطبيعي بسبب تطور التغيرات المميزة في بنية أنسجة الرئة. نظرًا لأن العمليات الالتهابية يمكن أن تؤثر على أجزاء مختلفة من هذا العضو ، فهناك التهاب رئوي بؤري (التهاب قصبي رئوي) وفصلي (خناقي) والتهاب رئوي خلالي.

التغييرات في الالتهاب الرئوي الخانقي

عند النظر في الشكل المرضي للالتهاب الرئوي الفصي ، من الضروري التمييز بين 4 مراحل رئيسية لتطور المرض ، يتميز كل منها بمجموعته الخاصة من المظاهر السريرية.

التغييرات الأولية

مرحلة المد والجزر. في المرحلة الأولى من تطوره ، يتميز الالتهاب الرئوي الخانقي بزيادة حادة في إمداد الدم في الشعيرات الدموية للحويصلات الهوائية ، فضلاً عن تراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويفها ، يليه انتشار سريع في جميع أنحاء شحمة الأذن. الرئة. هناك تورم في النسيج الخلالي ، والذي يمكن أن ينتشر إلى غشاء الجنب ، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي الجنبي.

نظرًا لأن الإفرازات تحتوي على العديد من البكتيريا ، فإن زراعة البلغم لتحديد نوع العامل الممرض تساعد بشكل كبير في تشخيص المرحلة المرضية للمرض.

تعتبر السمة المميزة أن الشعب الهوائية تظل غير متورطة في عملية الالتهاب. يخضع هيكل أنسجة الرئة لتغييرات يمكن ملاحظتها أيضًا أثناء الفحص العياني - الرئة الرئوية مضغوطة وكاملة الدم.

الكبد الأحمر هو المرحلة التالية من المرض ، والذي يتطور بالفعل في اليوم الثاني من بداية التغييرات الأولى. في السائل الالتهابي ، بالإضافة إلى عدد كبير من الخلايا البكتيرية ، يتم الكشف عن العديد من كريات الدم الحمراء والخلايا الواقية - الضامة والكريات البيض - كما يتم الكشف عن ترسيب الفيبرين.

كل هذه التغييرات تؤدي إلى حقيقة أن التغييرات المتعددة في بنية أنسجة الرئة يتم تصورها بشكل مجهري: حيث يتم فقد الهواء ، ويصبح أكثر كثافة ويكتسب لونًا أحمر يشبه لون الكبد. توجد أيضًا آثار لتراكبات ليفية على غشاء الجنب السميك.

التغييرات اللاحقة

الكبد الرمادي. كقاعدة عامة ، يتطور في اليوم الرابع إلى السادس من بداية المرض. في هذه المرحلة من المرض ، يتم تنشيط جميع الخلايا الواقية - تمتص الخلايا الحبيبية البكتيريا بشكل فعال وتستخدم الفيبرين. عن طريق تقليل عدد خلايا الدم الحمراء ، يتم تقليل احتقان الدم بشكل كبير.

يتميز التشريح المرضي للالتهاب الرئوي في هذه المرحلة بزيادة حجم الفص المصاب من الرئة ، وفقدان كامل للتهوية ، فضلاً عن انضغاطه وترسب الفيبرين على غشاء الجنب. في القسم ، نسيج الرئة ذو لون رمادي ، وسطحه حبيبي ، مع آثار سائل غائم.

عملية حل المرض. يأتي في 9-11 يومًا. تحت تأثير الخلايا المحببة والضامة ، يحدث الانصهار الكامل للإفرازات الليفية ، والتي يتم إزالتها من خلال السبيل اللمفاوي وتترك البلغم أثناء السعال. كقاعدة عامة ، خلال فترة التحسين السريري ، قد تستمر التغيرات المورفولوجية لبعض الوقت.

نادرًا ما يحدث الالتهاب الرئوي الخانقي في شكل خاص - الالتهاب الرئوي الفصامي فريدلاندر ، والذي يتطور على خلفية تلف كليبسيلا في الفصوص العلوية من الرئتين. السمة المرضية المميزة لها هي الكشف عن النخر في منطقة الحاجز السنخي والتطور المتكرر للخراجات.

الأشكال الشائعة للالتهاب الرئوي البؤري

ما يسمى بالالتهاب الرئوي القصبي ، حيث لا تتأثر أنسجة الرئة فقط ، ولكن أيضًا القصيبات. تعتمد الصورة التشريحية المرضية للالتهاب الرئوي القصبي وطبيعة الإفرازات على نوع العامل المعدي. ومع ذلك ، هناك أيضًا تغييرات لوحظت في جميع أشكال الالتهاب الرئوي القصبي. وبالتالي ، فإن التركيز الالتهابي في البداية دائمًا ما يتعلق بالشعب الهوائية الصغيرة والقصيبات ، وبسبب انتهاك وظيفة التصريف ، تخترق العدوى أيضًا أقسام الجهاز التنفسي الأخرى ، ونتيجة لذلك ، تشارك أنسجة الرئة بسرعة في العملية المرضية. حول موقع الالتهاب تبقى مناطق دون تغيير مع تناغم الأنسجة المنخفض.

بالميكروسكوب ، تم الكشف عن بؤر ذات أحجام مختلفة ، وهي كثيفة بطبيعتها ، وذات تهوية منخفضة ، ومليئة بسائل غائم.

اعتمادًا على نوع العامل الممرض ، يتم تمييز السمات المورفولوجية الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي القصبي:

• غالبًا ما تؤدي المكورات الرئوية إلى تكوين بؤر رئوية مع إفرازات ليفية ، يتم حولها تحديد منطقة وذمة ذات محتوى عالٍ من عامل معدي.
• مع الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية ، تتطور التغيرات المورفولوجية المميزة لهذا المرض مع ظهور علامات التهاب الشعب الهوائية النزفية والمدمرة. غالبًا ما يتم ملاحظة القيح والنخر في منطقة الحاجز السنخي ، مما يؤدي إلى تكوين الخراجات الحادة والتهاب الجنب القيحي والخراجات والتغيرات الليفية الواضحة في النهاية.
• مع الالتهاب الرئوي العقدي ، تتأثر في معظم الحالات الأجزاء السفلية من الرئتين. بؤر قصبية رئوية متكونة تحتوي على إفرازات الكريات البيض المصلية بالاشتراك مع الوذمة الخلالية. غالبًا ما تتطور الخراجات الحادة ، ويحدث التهاب الجنبة.

من بين أندر مسببات الأمراض التي تثير حدوث تغيرات رئوية ، يجب الانتباه إلى الأنواع التالية:

• تتطور Pseudomonas aeruginosa في معظم الحالات في المستشفى وهي صعبة للغاية. يتميز المرض أيضًا بحدوث الخراجات والتهاب الجنب ، وتغيرات نخرية واضحة.
• مع الالتهاب الرئوي القصبي الناجم عن الإشريكية القولونية ، غالبًا ما يتم تشخيص إصابة ثنائية في أنسجة الرئة بوجود إفرازات نزفية ، وهي بؤرة نخر وخراج.
• يتميز الالتهاب الرئوي القصبي من أصل فطري بوجود تركيز رئوي مع وجود تجاويف تسوس تحتوي على خيوط فطرية.

الأنواع المدرجة من الالتهاب الرئوي أقل شيوعًا ، لكنها تتميز بمسار أكثر شدة للمرض يرتبط بتغيرات شكلية خطيرة في بنية أنسجة الرئة والشعب الهوائية ، وهو ما يفسر زيادة الوفيات بين الأشخاص المصابين بهذا المرض.

الالتهاب الرئوي الخلالي

السمة المميزة لهذا النوع من المرض هي الآفة الأولية للجدار السنخي ، يليها اختراق التركيز الالتهابي في تجويف الحويصلات الهوائية والقصيبات.

تشبه الصورة المورفولوجية التغيرات في أشكال الالتهاب الرئوي الأخرى:

• يزيد من إمداد الدم في الشعيرات الدموية للحويصلات الهوائية.
• تلف هيكل الظهارة السنخية.
• يتم تشريب جدار الحويصلات الهوائية مع ارتشاح التهابي.
• يتراكم سائل البروتين في تجويف الحويصلات الهوائية.
• تم الكشف عن أغشية الهيالين والخلايا الواقية.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يؤدي حدوث الالتهاب الرئوي الخلالي إلى أي مرض فيروسي. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن عدد كبير من الخلايا اللمفاوية والشوائب المميزة داخل الخلايا في التسلل الالتهابي. إذا كانت الميكوبلازما تعمل كممرض رئيسي ، فإن تسلل أحادي النواة خاص بهذا المرض يتم تصويره مجهريًا.

الالتهاب الرئوي نضحي مصلي ، نزفي ، ليفي ، صديدي ، نزفي ، مشعر ومختلط.

في الالتهاب الرئوي المصليالرئة مضغوطة ، حمراء اللون ، غشاء الجنب أملس ، متورم ، زجاجي ، كمية كبيرة من السائل المعكر قليلاً يتدفق من السطح المقطوع للمنطقة المتضررة

الالتهاب الرئوي القصبي النزلي.وفقًا لحجم المناطق المصابة ، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي النزلي مفصصًا وفصليًا. في البداية ، تتأثر الفصيصات الفردية فقط ، ولكن مع تطور العملية ، يصبح الالتهاب فصيصًا.

في الالتهاب الرئوي القصبي النزلي الحاد ، تكون المنطقة المصابة من الرئة حمراء اللون ومضغوطة (متضخمة) في تناسق تشبه الطحال (الطحال). يتم عصر السائل الموحل من سطح الشق ، ويتم ضغط المخاط اللزج خارج القصبات الهوائية.

في الالتهاب الرئوي القصبي النزلي المزمن ، تكون الرئة كثيفة ، سمينًا ، تشبه البنكرياس ، وغالبًا ما تكون وعرة على السطح وحبيبية على الجرح. على خلفية حمراء ، تظهر البؤر المصلية والأوردة بأشكال مختلفة ، وفي منتصفها يكون تجويف القصبة الهوائية ملحوظًا. غالبًا ما تكون الرئة في الخنازير بيضاء وكثيفة تشبه الدهون (الالتهاب الرئوي الدهني). يتم ضغط كتلة مخاطية قيحية من سطح الشق من القصبات الهوائية.

الالتهاب الرئوي الليفي (الخانقي)- التهاب حاد في الرئتين في حيوانات المزرعة.

معها ، lobarity من الآفة الرئوية من البداية. رخامي لرسومات المناطق المصابة من السطح وفي المقطع. بعض الفصيصات حمراء والبعض الآخر رمادية والبعض الآخر مصفر (هذا اللون يعطي العضو نمطًا رخاميًا). يتم توسيع خيوط النسيج الضام بين الفصوص بشكل حاد. تثاءب الأوعية اللمفاوية. شوهد تجلط الدم والانسداد. يمكن إزالة سدادات الفيبرين من القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية. غالبًا ما تنتقل العملية إلى غشاء الجنب ويلاحظ التهاب الجنبة الليفي.

أرز. 191- التهاب الرئة اليمنى للحمل: نزلة - الفصوص الأمامية والمتوسطة. نخرية ليفي - الفص الخلفي.

يتميز الالتهاب الرئوي الخانقي الليفي بما يلي:

تشكيل إفرازات ليفية وجفاف سطح الشق ؛

آفة لوبار

انتشار العملية على طول الممرات الليمفاوية للرئتين ، أي. على طول النسيج الضام الخلالي ، حيث توجد الأوعية اللمفاوية:

انطلاق تطور الالتهاب الرئوي.

في عدد من الأمراض ، يكون التطور البطيء للالتهاب والتورط غير المتزامن للفصيصات الفردية ، وبالتالي ، فإن نمطًا متنوعًا (رخاميًا) من الرئة هو سمة مميزة.

المرحلة الأولى- احتقان ، اندفاع الدم. رد فعل وعائي معبر ، احتقان التهابي. يتم توسيع جميع الأوعية بشكل حاد ومليئة بالدم. الشعيرات الدموية لحاجز الرئة متعرجة ، تبرز على شكل الكلى في تجاويف الحويصلات الهوائية. المناطق المصابة حمراء داكنة ، لينة الاتساق. لا يوجد إفراز في الحويصلات الهوائية حتى الآن.

المرحلة الثانيةالكبد الأحمر (الكبد). يتم تمييز فرط الدم ، وتمتلئ الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة بالإفرازات. يحتوي على الفيبرينوجين ، الذي يتحول إلى الفيبرين في الحويصلات الهوائية ، وكذلك الكثير من خلايا الدم الحمراء ، ومزيج من العدلات والخلايا المتقشرة لظهارة الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية (مكون التغيير). تتجلى العمليات البديلة أيضًا من خلال التغيير في حزم الكولاجين في سدى الرئتين ، وتوسعها وانحرافها. يتم تمييز تجلط الأوعية الدموية وتطور النخر نتيجة لذلك.

أرز. 192- الالتهاب الرئوي النخر الليفي في الأغنام.

تم الكشف عن العمليات التكاثرية في شكل تسلل مع إفرازات خلوية ليفية لسدى الرئة. تأخذ الرئة اتساق الكبد (الكبد) ، وتثخن. لون المناطق المصابة أحمر.

المرحلة الثالثةالكبد الرمادي أو الكبد الرمادي. تقلص السفن بواسطة الحويصلات الهوائية المليئة بانهيار الإفرازات. ينحسر فرط الدم. في الإفرازات ، يزداد عدد الكريات البيض ، والتي تساهم إنزيماتها في إذابة الفيبرين. تظل المناطق المصابة كثيفة ، ولكنها تكتسب لونًا رماديًا مائلًا إلى الأصفر.

المرحلة الرابعةأذونات. يأتي بثلاثة أشكال:

الأصفر ، عندما يتم امتصاص الفيبرين تحت تأثير إنزيمات الكريات البيض ، يتم إطلاق الحويصلات الهوائية من الإفرازات. مناطق الرئة صفراء اللون.

القرنفل. في الوقت نفسه ، يتم امتصاص الفيبرين وتغمر الحويصلات الهوائية بالنسيج الضام. تأخذ مناطق الرئة مظهر اللحم.

المصادرة. في هذه الحالة ، تكون مناطق الالتهاب الرئوي نخرية ومغلفة.

مع الالتهاب الرئوي الليفي ، يتم إنزال أجزاء من الرئة في الماء ، وتغرق (تغرق) في القاع.

يعطي عدم تزامن تطور المراحل في فصيصات الرئة المختلفة المناطق الملتهبة نمطًا رخاميًا خاصًا بهذا النوع من الالتهاب. يزداد التشابه مع النمط الرخامي بسبب التورم القوي للحاجز بين الفصوص ، والذي يظهر بشكل خاص في شكل خطوط هلامية رمادية اللون في رئتي الماشية والخنازير.

تعتمد نتيجة الالتهاب الرئوي الفصي على درجة امتلاء الحويصلات واضطرابات الدورة الدموية المرتبطة بها. يمكن أن تحدث الإصابة بالكبد الأصفر مع تطهير الحويصلات الهوائية من الفيبرين واستعادة وظيفتها ، أو التخمير ، وتتميز بإنبات الفيبرين عن طريق النسيج الضام والأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك تشبه المناطق الرئوية اللحوم في اللون والاتساق. لوحظ هذا مع تأخير في ارتشاف الفيبرين ، عندما لا تستطيع المناطق المصابة من الرئتين ، المتضخمة بالنسيج الضام ، العودة إلى وضعها الطبيعي. النتيجة في شكل حبس مرتبطة بنخر المناطق الملتهبة ، وفصلها عن الأنسجة المحيطة. يحدث هذا في الالتهاب الرئوي الخانقي الشديد ، عندما يتراكم الفيبرين في الحويصلات الهوائية بكمية توقف الدورة الدموية فيها ، غالبًا ما تخضع الأوعية اللمفاوية للتخثر. يحدث ذوبان المنطقة الميتة من الرئة عند حدودها مع الأنسجة الحية ، وغالبًا ما تتطور كبسولة النسيج الضام هنا. عند تشريح الجثة ، يمكن إزالة الحاجز تمامًا ويمكن تمييز الهياكل التشريحية للرئة فيه. تُلاحظ أحيانًا نتيجة الحبس في الماشية المصابة بالتهاب رئوي وبائي.

التهاب صديدييتم التعبير عنه من خلال تكوين خراجات بأحجام مختلفة في الرئتين (التهاب رئوي خراج) أو التهاب منتشر صديدي. يمكن أن تتكون الخراجات في الرئتين من تلقاء نفسها أو من مضاعفات التهاب معين. وهي ذات أحجام مختلفة ، وتتكون من تراكمات أجسام قيحية ، ومستعمرات من الكائنات الحية الدقيقة القيحية وخلايا الدم البيضاء المحبة للعدلات بدرجات متفاوتة من التنكس. غالبًا ما يتم وضع الخراجات أيضًا في كبسولة تتكون من طبقات داخلية (قيحية) وخارجية (نسيج ضام ليفي).

الرئة لم تنهار ، بحدة شديدة ، مع نزيف متعدد ؛ تظهر المساحات الملينة قيحية بأحجام مختلفة من اللون الرمادي والأصفر والأصفر بوضوح على سطح القطع. يتم ضغط كتلة مخاطية كثيفة من القصبات الهوائية.

الالتهاب الرئوي النزفيتتميز بغلبة عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في الإفرازات. لوحظ في عدد من الأمراض المعدية (الجمرة الخبيثة ، حمى الخنازير) ، والتي تحدث بانتهاك سلامة جدران الأوعية الدموية وموت خلايا الدم الحمراء. النسيج الضام الخلالي مشبع بخلايا الدم الحمراء ، ويصبح أحمر غامق. من الناحية النسيجية ، لوحظ وجود كتلة من كريات الدم الحمراء في الحويصلات الهوائية.

المنطقة المصابة ذات لون أحمر غامق فاتح ، مترهل في التناسق ، سائل أحمر داكن يتم عصره من السطح المقطوع. الأنسجة بين الفصيصات هي أيضا حمراء داكنة ، وذمة.

عادة ما تكون نتيجة هذا الالتهاب الرئوي مميتة ، وفي أفضل الحالات ، يتم تغليف مناطق نخرية صغيرة.