العلاج الدوائي هو مجال سريع التطور في الطب السريري. يقوم المتخصصون في مجال العلاج الدوائي الحديث بتطوير نظام علمي لاستخدام الأدوية. يُصنف العلاج الدوائي على أنه تخصص تركيبي ، وهو يعتمد بشكل أساسي على الأساليب الحديثة للتشخيص السريري ومنهجية الطب القائم على الأدلة وعلم العقاقير الإكلينيكي.

10.1. أنواع العلاج الدوائي

هناك عدة أنواع من العلاج الدوائي:

موجّه للأسباب (يهدف إلى استئصال سبب المرض) ؛

إمراضي (يؤثر على تطور المرض) ؛

تعويضية (تعوض الأدوية المحقونة عن ركائز حيوية ، يكون تركيبها في الجسم صعبًا أو غائبًا) ؛

أعراض (تمنع المتلازمات الفردية أو الأعراض التي تؤدي إلى تفاقم حياة المريض) ؛

تقوية عامة (تهدف إلى استعادة الروابط المقطوعة لنظام التكيف في الجسم) ؛

وقائي (يهدف إلى منع تطور عملية حادة أو إطالة فترة الهدوء).

إذا كان تطور المرض حادًا ، يتم إجراء العلاج الدوائي المسبب للمرض أو الممرض. في تفاقم الأمراض المزمنة ، يعتمد اختيار العلاج الدوائي على شدة العملية وتوطينها ، والعمر والجنس ، وحالة الأنظمة التعويضية ، وفي معظم الحالات يشمل جميع أنواع العلاج الدوائي.

يمكن لجميع أنواع العلاج استخدام تقنيات الأدوية التي يقدمها علم الصيدلة الإكلينيكي من مواقع مختلفة.

يرتبط نجاح العلاج الدوائي في العقد الماضي ارتباطًا وثيقًا بتطوير مبادئ وتقنيات "الطب المسند بالأدلة" ، والتي على أساسها يتم تنظيم العلاج الدوائي القائم على الأدلة. تساهم نتائج هذه الدراسات في إدخال تقنيات جديدة في الممارسة السريرية تهدف إلى إبطاء تطور المرض وتأخير المضاعفات الشديدة والقاتلة (حاصرات بيتا وسبيرونولاكتون في علاج قصور القلب الاحتقاني ، واستخدام الاستنشاق.

القشرانيات السكرية في الربو القصبي ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في داء السكري ، إلخ). توسعت مؤشرات استخدام الأدوية على المدى الطويل وحتى مدى الحياة ، المبررة بالطب المسند بالأدلة.

العلاقة بين علم الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي وثيقة للغاية بحيث يصعب أحيانًا رسم خط بينهما ، حيث أنها تستند إلى مبادئ عامة ، وتحدد الأهداف والغايات المشتركة - لإجراء علاج فعال ومختص وآمن وعقلاني وفردي واقتصادي . يحدد المتخصص في مجال العلاج الدوائي الاستراتيجية ويشكل الهدف من العلاج ، وفي مجال علم العقاقير الإكلينيكي - يوفر التكتيكات والتكنولوجيا لتحقيق هذا الهدف.

10.2. أهداف وغايات العلاج الدوائي المنطقي

تشمل العناصر الرئيسية لتكتيكات وتقنيات العلاج الدوائي العقلاني في مريض معين حل المهام التالية:

تحديد مؤشرات العلاج الدوائي.

اختيار الأدوية أو مجموعات الأدوية ؛

اختيار طرق وطرق الإعطاء وأشكال الجرعات ؛

تحديد الجرعة الفردية ونظام جرعات الأدوية ؛

تصحيح نظم جرعات الأدوية أثناء العلاج الدوائي ؛

اختيار معايير وطرق ووسائل وتوقيت مراقبة العلاج الدوائي ؛

تبرير توقيت ومدة العلاج الدوائي ؛

تحديد مؤشرات وتكنولوجيا سحب المخدرات. السؤال الأول الذي يطرح نفسه عند وصف العلاج هو

الحاجة إلى استخدام الأدوية في مريض معين. بعد إثبات هذه الحاجة ، يكون تعيين الأدوية ممكنًا إذا كان احتمال التأثير العلاجي يتجاوز احتمال حدوث عواقب غير مرغوب فيها مرتبطة باستخدامه.

يكمن مبدأ العقلانية في بناء تكتيكات العلاج الدوائي في حالة سريرية معينة ، حيث يتيح تحليلها تبرير اختيار الأدوية الأكثر ملاءمة ، وأشكال الجرعات ، والجرعات ، وطرق إعطاء الدواء ، وكذلك المدة المتوقعة من العلاج. العلاج الدوائي. يتم تحديد مدة العلاج الدوائي مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط الديناميكيات المتوقعة للمرض ، ولكن أيضًا الديناميكيات المتوقعة للتأثير الدوائي وإمكانية تكوين أنواع مختلفة من الاعتماد على المخدرات.

لا يُشار إلى العلاج الدوائي إذا كان المرض غير مؤلم للمريض والنتيجة المتوقعة للمرض لا تعتمد على استخدام الأدوية ، وأيضًا عندما تكون طرق العلاج غير الدوائية أكثر نجاحًا ، أو تكون آمنة ، أو لها مزايا أو هي لا مفر منه (على سبيل المثال ، الحاجة إلى جراحة طارئة).

يتم تحديد أهداف وغايات العلاج الدوائي إلى حد كبير حسب نوع العلاج الدوائي وقد تكون مختلفة. على سبيل المثال ، عادة ما يكون هدف ومهمة العلاج الدوائي في علاج الأعراض في الحالات الحادة هو نفسه - تخفيف الأعراض المؤلمة ، والأحاسيس ، وعدم الراحة العقلية ، وتسكين الآلام ، والحد من الحمى ، وما إلى ذلك. في العلاج الممرض ، اعتمادًا على طبيعة مسار العلاج. المرض (الحاد أو المزمن) ، يمكن أن تختلف مهام العلاج الدوائي بشكل كبير وتحديد التقنيات المختلفة لاستخدام الأدوية.

لذلك ، في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يجب حل مهمة التخلص السريع من أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم ، وتقليل مخاطر العواقب والمضاعفات لانخفاض ضغط الدم إلى المستوى المطلوب. في هذه الحالة ، يتم استخدام الأدوية أو مجموعة من الأدوية في تقنية الاختبار الدوائي. مع ارتفاع ضغط الدم المرتفع والمستمر لفترات طويلة ، يتم إجراء انخفاض تدريجي في ضغط الدم. في هذه الحالة ، يحل العلاج الممرض كلاً من الأهداف المباشرة (القضاء على أعراض المرض) والهدف الاستراتيجي - إطالة العمر ، وضمان جودة الحياة ، وتقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني (السكتة الدماغية ، واحتشاء عضلة القلب). في سياق العلاج الممرض ، يتم استخدام تقنيات مختلفة لتوفير العلاج الدوائي الفردي.

10.3. مراحل العلاج الدوائي العقلاني

يتم حل مهام العلاج الدوائي على مراحل.

تشخيص وتحديد مدى خطورة حالة المريض.

تقييم الحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة المشاركة في الحرائك الدوائية والديناميكية الدوائية

اختيار نوع العلاج الدوائي لهذا المريض.

اختيار مجموعة LAN. يتم إجراؤه وفقًا للمرض الرئيسي أو الرئيسي (المتلازمة) ، ويتم صياغة أهداف وغايات علاج مريض معين ، بناءً على علم تصنيف الأمراض أو المتلازمات ، وشدة المسار وشدة المرض ، ومعرفة المبادئ العامة من علاج هذه الحالة المرضية والمضاعفات المحتملة والعلاج الدوائي وغير الدوائي السابق. قبلت خلال

الانتباه إلى تشخيص المرض ، ملامح مظاهر المرض في مريض معين. اختيار الأدوية وفقًا للخصائص الفردية للحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية ، مع مراعاة المبادئ التالية:

من الضروري معرفة إنزيمات التحول الأحيائي والناقلات المشاركة في عمليات الحرائك الدوائية

من الضروري معرفة معلومات حول تأثير الأدوية على إنزيمات التحول الأحيائي والناقلات (الحث / التثبيط) ؛

إذا كان المريض يتناول أدوية محرضات / مثبطات لأنزيمات التحول الأحيائي وناقلات ، فمن الضروري تقييم نشاطهم ؛

إذا كان تعدد الأشكال في الجينات التي تشفر إنزيمات التحول الأحيائي وناقلات من السكان الذين ينتمي إليهم المريض يحدث في أكثر من 5 ٪ ، فهناك حاجة لاختبار الجينات الدوائية.

عند بدء العلاج ، يجب على الطبيب التنبؤ بالنتيجة الاستراتيجية ، وتحديد المستوى المطلوب لاستعادة الاضطرابات الوظيفية في مراحل مختلفة من العلاج: الانسحاب من الحالة الحادة ، واستقرار الحالة ، وما إلى ذلك. بمعنى آخر ، يجب على الطبيب تحديد حجم التأثير المطلوب. على سبيل المثال ، في أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى مريض مع زيادة ضغط الدم لأول مرة ، يكون التأثير المطلوب هو تطبيع ضغط الدم في غضون 30-60 دقيقة. في أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر ، يكون حجم التأثير المطلوب هو انخفاض ضغط الدم إلى الأرقام التي يتكيف معها المريض ، لأن الانخفاض الحاد في ضغط الدم لدى مثل هذا المريض يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات ( السكتة الدماغية الإقفارية). لإزالة المريض من الوذمة الرئوية الحادة ، من الضروري الحصول على إدرار البول بحوالي 1 لتر في الساعة عند استخدام مدرات البول. في علاج الأمراض تحت الحادة والمزمنة ، قد تختلف النتيجة المرجوة في مراحل مختلفة من العلاج.

من الصعب تحديد معايير التحكم واختيارها أثناء العلاج بالأدوية الأيضية. في هذه الحالات ، يمكن أن يتم تقييم تأثير الأدوية بشكل غير مباشر باستخدام الطب القائم على الأدلة أو تقنيات التحليل التلوي. من أجل إثبات فعالية تريميتازيدين في علاج أمراض القلب التاجية ، كان من الضروري إجراء دراسة استباقية متعددة المراكز وتقييم جدوى استخدام هذا الدواء (تقليل حدوث مضاعفات أمراض القلب التاجية في مجموعة الدراسة مقارنة بمجموعة التحكم مجموعة).

تشكلت أهداف وغايات العلاج في المراحل الأولى والثانية والثالثة ، وتعتمد إلى حد كبير على الخصائص النفسية للمريض ، ودرجة ثقته في الطبيب ، والتزامه بالعلاج. بناءً على خصائص مسار المرض (المتلازمة) ، ودرجة الخلل الوظيفي لدى المريض ، والروابط الفيزيولوجية المرضية الرئيسية في تطور المرض ، يتم أيضًا تحديد الأهداف المزعومة وآليات عمل الأدوية. وبعبارة أخرى ، فإنهم يميزون طيف التأثيرات الديناميكية الدوائية للأدوية اللازمة للمريض. يتم تحديد الخصائص الحركية الدوائية المرغوبة (أو الضرورية) للدواء وشكل الجرعة المطلوبة. وهكذا ، يتم الحصول على نموذج للدواء الأمثل لمريض معين.

في المرحلة الرابعة ، يختار الطبيب المجموعة الدوائية أو مجموعات الأدوية التي تحتوي على المجموعة (الطيف) الضرورية من التأثيرات الديناميكية الدوائية. في المرحلة الخامسة ، يتم اختيار الأدوية داخل المجموعة مع مراعاة البيانات الخاصة بالحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية. في المرحلة الخامسة أيضًا ، يتم تحديد جرعات الدواء المختار وتكرار الإعطاء وطرق مراقبة الفعالية والسلامة فيما يتعلق بمريض معين. يجب أن يتوافق LS المختار مع (أو يقترب) LS الأمثل.

10.4. التاريخ الصيدلاني

في المرحلتين الثانية والثالثة من العلاج الدوائي ، يعد التاريخ الدوائي الذي تم جمعه بعناية وبشكل هادف ضروريًا لاتخاذ القرار. يمكن مقارنة قيمته في اختيار الأدوية بقيمة تاريخ المرض للتشخيص. هذه المعلومات تجعل من الممكن تجنب الأخطاء في حالة وجود عدم تحمل الأدوية (الحساسية والتفاعلات السامة) ، للحصول على فكرة عن فعالية أو عدم تأثير الأدوية المستخدمة سابقًا. في بعض الحالات ، من الممكن تحديد سبب انخفاض الكفاءة أو الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة - جرعة منخفضة ، انتهاك لقواعد تناول الأدوية ، إلخ.

في إحدى الملاحظات السريرية ، كانت التفاعلات الدوائية الضائرة (الغثيان والقيء والدوخة والقلق) عندما استخدم المريض مستحضرًا مطولًا للثيوفيللين بجرعة 300 مجم بسبب حقيقة أن المريض غير قادر على ابتلاع الأقراص ومضغها بعناية و غسلها بالماء. أدى هذا إلى تغيير حركية الشكل المطول للدواء ، مما أدى إلى ارتفاع تركيز الأدوية في مصل الدم وتطور التفاعلات الدوائية الضارة المميزة للثيوفيلين. وجود من المريض

أي معلومات ، ليست هناك حاجة لرفض هذا الدواء. يجب استخدامه بجرعة أصغر وبصيغة جرعات مختلفة.

يمكن أن تؤثر المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء جمع التاريخ الدوائي بشكل كبير على اختيار الدواء الأساسي أو جرعته الأولية ، وتغيير أساليب العلاج الدوائي. على سبيل المثال ، قد يُعزى تاريخ الفشل في الاستجابة إلى إنالابريل 5 ملغ لارتفاع ضغط الدم لدى مريض مصاب بداء السكري من النوع الثاني إلى نقص الاستجابة لجرعة منخفضة من الدواء. إن الإشارة في سوابق المريض إلى هروب التأثير المدر للبول لدى مريض مصاب بفشل القلب الاحتقاني مع الاستخدام المطول للفوروسيميد سيغير أساليب العلاج ويحدد مؤشرات العلاج المركب: إضافة سبيرونولاكتون ، ومدرات البول الأخرى التي تقتصد البوتاسيوم أو مستحضرات البوتاسيوم ( اعتمادا على أسباب تحمل فوروسيميد). قد يكون عدم فعالية العلاج بهرمونات القشرانيات السكرية المستنشقة في مريض مصاب بالربو القصبي نتيجة لانتهاك تقنية الاستنشاق.

10.5. اختيار نظام الدواء والجرعة

في السنوات الأخيرة ، غالبًا ما يبدأ العلاج بالأدوية المنظمة. الأدوية الخاضعة للتنظيم والتي تعتبر الخيار الأول للعديد من الأمراض الشائعة معروفة جيدًا. يتم تضمين أدوية الاختيار الأول في قائمة الأدوية الأساسية بالولاية ، والمشار إليها في كتيب الوصفات الخاص بالمؤسسة الطبية ويتم تقديمها في أنظمة العلاج القياسية المعتمدة لفئة المرضى قيد الدراسة.

إذا اقترب دواء مثالي معين من حيث تأثيره الديناميكي الدوائي ومعايير حركته الدوائية إلى دواء خاضع للتنظيم ، فقد يصبح هذا الأخير هو الخيار الأول.

المرحلة الثالثة من العلاج الدوائي معقدة للغاية ، وهناك خيارات مختلفة لحل مشاكلها. لذلك ، عند الإشارة إلى تاريخ من عدم التسامح أو نقص كبير في التأثير عند استخدام دواء منظم ، يتم اختيار دواء آخر يتوافق مع الدواء الأمثل. قد يتضح أيضًا أنه دواء خاضع للتنظيم ، أو ، في حالة سريرية معينة ، قد يكون من الضروري اتخاذ قرار غير قياسي بشأن وصف الأدوية.

بعد اختيار الدواء ، من الضروري توضيح المعلومات حول البداية ، وفترة الحد الأقصى من التأثير ، والتأثيرات الديناميكية الدوائية ، الرئيسية وغير المرغوب فيها ، من الضروري ربط خطر تطوير الآثار غير المرغوب فيها للأدوية مع الأمراض والمتلازمات المصاحبة لها. المريض ، وفي بعض الأحيان ، الاعتراف بخطأ المرء ، يرفض بالفعل في هذه المرحلة من استخدام هذه الأدوية. على سبيل المثال ، إذا كانت هناك جميع المؤشرات على استخدام النترات في المريض ، فمن الضروري رفض استخدامها في مريض مصاب بالجلوكوما أو إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

مع الأخذ في الاعتبار الغرض واعتمادًا على مدة عمل الدواء المدار ، يتم تحديد جرعة واحدة يوميًا وأحيانًا جرعة الدورة التدريبية.

عند تحديد جرعة واحدة ، يكون معيار كفاءتها هو التأثير العلاجي المطلوب خلال المدة المتوقعة للدواء بعد استخدامه الفردي.

يبدأ العلاج بجرعة متوسطة منظمة توفر التركيز العلاجي للدواء في الجسم بالطريقة المختارة للإعطاء ونظام الجرعات الموصى به للدواء. تُعرَّف الجرعة الفردية على أنها الانحراف عن متوسط ​​الجرعة المطلوبة لحالة معينة. تنشأ الحاجة إلى تقليل الجرعة بسبب الخصائص المرتبطة بالعمر ، في انتهاك لأنظمة التخلص من الأدوية ، أو انتهاك التوازن ، أو زيادة الحساسية أو الحد من عدد المستقبلات في الأعضاء ، والأهداف (على سبيل المثال ، جليكوسيدات القلب في التهاب عضلة القلب) ، في حالة فرط حساسية المريض لهذا الدواء ، في خطر حدوث تفاعلات الحساسية المتصالبة.

الجرعات العالية ضرورية عندما يتم تقليل التوافر البيولوجي للدواء ، وحساسية المريض المنخفضة تجاهه ، وكذلك عند استخدام الأدوية ذات الخصائص التنافسية والأدوية التي تسرع عملية التمثيل الغذائي أو التخلص من هذا الدواء.

قد تختلف الجرعة الفردية من الدواء بشكل كبير عن متوسط ​​الجرعة المشار إليها في الكتب المرجعية والإرشادات. في عملية استخدام الأدوية ، يتم تعديل الجرعة وفقًا للتأثير الملحوظ ، ويمكن تغييرها حسب حالة المريض والكمية الإجمالية للعلاج الدوائي.

قد تختلف جرعات الأدوية ذات القدرة على التراكم المادي والوظيفي في بداية العلاج (الجرعة الأولية ، جرعة التحميل) وطوالها (جرعة الصيانة). بالنسبة لمثل هذه الأدوية ، يتم تطوير مخططات الجرعات الأولية التي توفر معدلًا مختلفًا لظهور التأثير اعتمادًا على معدل التشبع (جليكوسيدات القلب ، إلخ).

إذا لزم الأمر ، يمكن تغيير الجرعة الفردية للدواء مع مراعاة خصائص مسار الأمراض الكامنة أو المصاحبة ، والتاريخ الدوائي ، ودرجة الخلل ، والخصائص الفردية المتوقعة للحرائك الدوائية.

يمكن تطوير نظام جرعات دوائية فردية وفقًا لعلم الأدوية المزمنة ، مما يزيد من فعالية وسلامة العلاج الدوائي. تعتبر تقنية علم الأدوية الكرونوفارماكولوجية علاجًا زمنيًا وقائيًا يأخذ في الاعتبار وقت ظهور أقصى انحراف لوظيفة معينة عن القاعدة والحركية الدوائية للأدوية. على سبيل المثال ، فإن تعيين إنالابريل لمريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني قبل 3-4 ساعات من الزيادة القصوى في ضغط الدم (ضغط الدم في المرحلة المرتفعة) سيزيد من فعالية العلاج الخافض للضغط. نهج الكرونوفارماكولوجي الذي يأخذ في الاعتبار الإيقاعات البيولوجية يكمن وراء إعطاء الجرعة اليومية الكاملة من الجلوكورتيكويدات الجهازية في الصباح لتقليل خطر الإصابة بقصور الغدة الكظرية الثانوي.

10.6. الاختبار الصيدلاني

يسمى تقييم استجابة المريض الفردية لأول استخدام للدواء اختبار المخدرات أو الاختبار الدوائي. يعد الاختبار الدوائي الحاد (الاختبار) أسلوبًا تكنولوجيًا مهمًا يستخدم في العلاج الدوائي لإضفاء الطابع الفردي على العلاج. يسمح تنفيذه بتحديد درجة وعكس الاضطرابات الوظيفية ، وتحمل الدواء المحدد ، وكذلك التنبؤ بالفعالية السريرية للعديد من الأدوية وتحديد نظام الجرعات الفردية ، خاصةً إذا كان هناك ارتباط كامل بين التأثير الأول لهذا الدواء وتأثيره اللاحق.

يتضمن الاختبار مراقبة ديناميكية لمجموعة من المؤشرات التي تعكس الحالة الوظيفية للنظام المتأثر بالعقار المختار. في النسخة الكلاسيكية ، تُجرى الدراسة في حالة الراحة قبل الوجبات ، ربما أثناء المجهود البدني أو غيره من المجهودات ، يليها التكرار بعد تناول الدواء. تعتمد مدة الدراسة على الخصائص الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية للعقار ، وكذلك على حالة المريض.

لطالما استخدمت اختبارات الأدوية التشخيصية في الطب السريري لتوضيح آلية ودرجة الخلل الوظيفي للأعضاء أو الأنظمة قيد الدراسة. على سبيل المثال ، تُستخدم عينة تحتوي على النتروجليسرين على نطاق واسع في دراسات قياس الريفاسوجرافي.

الفانييا ، اختبار الإجهاد مع البوتاسيوم - لتقييم الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب.

غالبًا ما تستخدم الاختبارات الدوائية في التشخيصات الوظيفية الحديثة:

تخطيط صدى القلب بالإجهاد باستخدام الدوبوتامين (يُستخدم للتحقق من تشخيص مرض الشريان التاجي ، وكذلك لتحديد عضلة القلب القابلة للحياة لدى مرضى فشل القلب الاحتقاني) ؛

تخطيط صدى القلب مع اختبار النتروجليسرين (قد يوفر معلومات عن إمكانية عكس الخلل الوظيفي الانبساطي المقيد في البطين الأيسر) ؛

تخطيط كهربية القلب مع اختبار الأتروبين (يستخدم للتمييز بين بطء القلب المرتبط بتأثير العصب المبهم وبطء القلب بسبب الضرر العضوي لعضلة القلب) ؛

دراسة وظيفة التنفس الخارجي بعينة من ناهضات 2 (تستخدم للكشف عن انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس).

يتم إجراء الاختبار الدوائي باستخدام الأدوية التي لها تأثير "الجرعة الأولى" أو علاقة واضحة بين التركيز والتأثير الدوائي. هذه التقنية غير مناسبة ولا يتم تنفيذها عند استخدام أدوية العلاج الكيميائي (الأدوية) مع فترة طويلة كامنة من العمل الدوائي.

يتضمن هيكل الاختبار الدوائي تحكمًا مؤقتًا هادفًا في التأثيرات الديناميكية الدوائية المتوقعة للأدوية ، سواء التفاعلات الدوائية المباشرة أو غير المرغوب فيها ، باستخدام طرق التحكم المتاحة. إن استخدام الأدوية في الحالات السريرية الحادة هو في الواقع اختبار دوائي: يقوم الطبيب بتقييم فعالية الأدوية وسلامتها. على سبيل المثال ، يتطلب إعطاء الفوروسيميد عن طريق الوريد ، جنبًا إلى جنب مع التحكم في إدرار البول ، مراقبة ديناميكية لضغط الدم بسبب خطر انخفاضه المفرط ، خاصة في حالة الحصول على كمية كبيرة من البول في وقت قصير. يتم تحديد وتيرة قياس ضغط الدم من خلال أرقام ضغط الدم الأولية والتاريخ الدوائي ويعتمد على خبرة الطبيب. يمكن للاختبار الدوائي مع ناهضات β 2 في مريض مصاب بالربو القصبي أن يحل مشاكل التشخيص ، حيث أن اكتشاف فرط النشاط أو عدم رجوع الانسداد يؤثر على تكتيكات العلاج الدوائي الإضافي - إضافة الأدوية المضادة للالتهابات أو زيادة جرعتها.

تساعد نتائج الاختبار الدوائي في تحديد الجرعة الأولية الفعالة والآمنة للدواء. يجب أن يتوافق اختيار طرق التحكم عند إجراء اختبار دوائي

تحقيق أهداف الدراسة ، والأساليب المختارة - للحصول على القرار اللازم.

تعتمد القيمة المقارنة لطرق التحكم الموضوعي في العلاج الدوائي على خصوصية التغييرات المكتشفة بمساعدتها على تأثير دواء معين. الأساليب التي تسمح بالتوصيف الكمي للتغيرات الخاضعة للرقابة لها مزايا ، ولكن فقط إذا لم تكن أقل تحديدًا.

10.7. معايرة الجرعة

يمكن أن يكون اختيار نظام جرعات الدواء معياريًا ، موصى به من قبل مبتكري الدواء. يمكن أن يتأثر نظام جرعات الدواء بخصائص مسار المرض. يمكن إجراء تصحيح نظام الجرعات وفقًا لنتائج الاختبار الدوائي ، مع مراعاة الاستجابة الفردية للعقار.

أثناء العلاج ، يمكن تغيير جرعة الدواء اعتمادًا على ديناميكيات العملية المرضية تحت تأثير العلاج الدوائي. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام تقنية المعايرة أو معايرة الجرعة - زيادة بطيئة وتدريجية في الجرعة الفردية المسموح بها من الدواء مع التحكم الموضوعي الصارم في التفاعلات الضائرة المتوقعة والتأثيرات الدوائية المباشرة (على سبيل المثال ، اختيار جرعة مانع بيتا بالفرنك السويسري).

10.8. التحكم في الكفاءة والأمان

عند إجراء العلاج الدوائي

عند إجراء علاج دوائي طويل الأمد أو دائم ، تتم مراقبة العلاج وفقًا لبرنامج فردي مصمم لتوفير علاج دوائي فردي فعال وآمن.

لحل مشاكل العلاج الدوائي بالطبع ، عليك أن تعرف:

المعايير التي تميز استقرار الحالة لدى هذا المريض ؛

ديناميات المعلمات التي تعكس فعالية وسلامة عمل الدواء المختار ؛

الفترة الزمنية التي يجب بعدها ملاحظة التغييرات الأولية في المعلمات الخاضعة للرقابة ؛

الوقت المتوقع لبدء التأثير العلاجي الأقصى ؛

وقت بداية استقرار المؤشرات السريرية ؛

معايير خفض الجرعة أو وقف الدواء بسبب التأثير الإكلينيكي الذي تم الحصول عليه ؛

المؤشرات التي قد يشير تغييرها إلى هروب تأثير العلاج ؛

الوقت وعوامل الخطر للظهور المحتمل للتفاعلات الدوائية الضارة ؛

ديناميات المعلمات التي تعكس حدوث تفاعلات دوائية غير مرغوب فيها.

تشكل إجابات الأسئلة المطروحة برنامج مراقبة العلاج الدوائي للمريض. يجب أن يشتمل البرنامج على طرق بحث إلزامية واختيارية ، وتحديد تواترها وتسلسلها وخوارزمية التطبيق. في بعض الحالات ، يصبح الافتقار إلى طريقة التحكم الضرورية من موانع استخدام الأدوية ، على سبيل المثال ، استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم في غياب طرق مراقبة تخطيط القلب في حالة عدم انتظام ضربات القلب المعقدة.

من الضروري التخلي عن استخدام الأدوية ذات الخطورة العالية لتطوير تفاعلات دوائية ضائرة شديدة لدى المرضى الذين ينتهكون نظام تناول الأدوية ، والذين يعانون من فقدان الذاكرة إذا كان من المستحيل السيطرة على تناول الأدوية ، إذا لم يكن الطبيب كذلك. تأكد من أن المريض سيتبع التوصيات عند الاستخدام

عند إجراء العلاج الدوائي للمرضى المصابين بأمراض مزمنة ، حتى لو كان المريض يتلقى العلاج الوقائي فقط وكان في حالة مغفرة ، يتم إجراء الفحص مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر.

يجب إيلاء اهتمام خاص لنظام الجرعات أثناء العلاج طويل الأمد بأدوية ذات خط عرض علاجي منخفض. في مثل هذه الحالات ، يمكن فقط لرصد الأدوية تجنب ردود الفعل السلبية الشديدة.

مع الأهمية الكبيرة لطرق الفحص السريري في السيطرة على العلاج الدوائي المستمر والحاجة إلى استخدامها ، يجب أن يكون الإشراف الطبي هو الأساس.

كمعايير سريرية ، يمكن اختيار ديناميكيات الأحاسيس الذاتية للمريض (على سبيل المثال ، الألم ، والحكة ، والعطش ، ونوعية النوم ، والشعور بضيق التنفس أو الاختناق ، وزيادة تحمل التمرينات) وديناميات العلامات الموضوعية للمرض . المعايير الموضوعية مهمة للغاية ، والبحث عنها مرغوب فيه في جميع الحالات ، بما في ذلك استخدام الأدوية ، التي يتم تقييم تأثيرها بشكل شخصي بشكل أساسي (على سبيل المثال ، المسكنات ومضادات الاكتئاب). وتجدر الإشارة إلى أن اختفاء أي من أعراض المرض قد يكون مصحوبًا بتوسيع النطاق

وظائف المريض. يمكن اكتشاف ذلك باستخدام اختبارات موضوعية معينة (على سبيل المثال ، زيادة نطاق حركة المفصل المصاب بعد تناول المسكن ، والتغيرات في السلوك والأداء الفكري بعد استخدام مضادات الاكتئاب).

معايير الفعالية أو الإجراءات غير المرغوب فيها للأدوية - التغيرات في حالة المريض ، والتي ترجع إلى استخدام هذا الدواء. على سبيل المثال ، فإن أحد المؤشرات المقنعة للتأثير المضاد للتخثر للهيبارين هو إطالة زمن تخثر الدم. من المستحيل تجاهل رأي المريض حول عمل الأدوية. في بعض المتلازمات ، يمكن أن يكون هو الرائد في تقييم فعالية الدواء (على سبيل المثال ، متلازمة الألم وتخفيفها).

10.9. قبول المريض للعلاج

تقيد المريض بالعلاج ، أو الامتثال (من الكلمة الإنجليزية امتثال)،تتضمن المشاركة الواعية للمريض في اختيار الأدوية والمراقبة الذاتية للعلاج الدوائي. تشمل العوامل الرئيسية التي تؤثر سلبًا على التزام المريض بالعلاج ما يلي:

عدم الثقة أو عدم الثقة في الطبيب ؛

عدم فهم المرضى للحالة الحقيقية لصحتهم والحاجة إلى العلاج الدوائي ؛

عدم الامتثال لتعليمات استخدام الأدوية الواردة من الطبيب ، بسبب تدني مستوى تعليم المريض ، وفقدان الذاكرة ، والوظيفة الإدراكية لدى كبار السن وفي الاضطرابات العقلية ؛

مخطط معقد لتعاطي المخدرات.

عدد كبير من الأدوية الموصوفة في وقت واحد ، بما في ذلك عندما يصفها أطباء من تخصصات مختلفة ؛

تحسين الرفاهية (قد يتوقف المريض عن العلاج قبل الأوان أو يغير نظام استخدام الأدوية) ؛

تطوير التفاعلات الدوائية غير المرغوب فيها ؛

معلومات مشوهة وسلبية عن الأدوية الواردة في الصيدلية من الأقارب أو الأصدقاء ؛

تكلفة الدواء والوضع المالي للمريض. التزام المريض غير المرضي بتعيين الأدوية

(على سبيل المثال ، الانسحاب غير المصرح به من الأدوية) يمكن أن يؤدي إلى تفاعلات دوائية غير مرغوب فيها ، تصل إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة. تغيير خطير وغير مصرح به لنظام الجرعات

الأدوية ، وكذلك الإدماج الذاتي في نظام علاج الأدوية الأخرى.

يمكن تحسين التزام المريض بالعلاج من خلال توضيح النقاط التالية:

تشير بوضوح إلى اسم الدواء ؛

اشرح بوضوح الغرض من تعاطي المخدرات ؛

أشر إلى الوقت المقدر للتأثير المتوقع ؛

إعطاء التعليمات في حالة عدم تناول الدواء.

تحديد مدة العلاج ؛

شرح كيفية اكتشاف التفاعلات الدوائية الضارة ؛

شرح كيف يؤثر الدواء على حياة المريض (على سبيل المثال ، قيادة السيارة) ؛

أشر إلى التفاعل المحتمل للمخدرات مع الكحول والطعام والتدخين.

يجب إعطاء كبار السن والمرضى الذين يعانون من ضعف الذاكرة تعليمات مكتوبة لنظام العلاج الدوائي بأكمله. يمكن التوصية لنفس الفئة من المرضى بوضع الأدوية في عبوات (برطمانات أو صناديق أو أكياس ورقية أو بلاستيكية) مسبقًا ، مع الإشارة إلى وقت الإدخال.

يتمثل الاتجاه الواعد لزيادة التزام المرضى بالعلاج في تطوير أنظمة البرامج التعليمية للمرضى (إنشاء مدارس لمرضى الربو القصبي والسكري والقرحة الهضمية وأمراض أخرى). من الضروري تدريب المرضى في إطار البرامج التعليمية على طرق ضبط النفس ، بما في ذلك استخدام أجهزة التحكم الفردية (أجهزة قياس تدفق الذروة ، وأجهزة قياس السكر ، وأجهزة التحكم في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، وما إلى ذلك) ، والتصحيح الذاتي للعلاج و الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب. يساهم تحليل يوميات التحكم في علاج المريض في تحسين جودة العلاج الفردي.

10.10. ميزات العلاج الدوائي للحالات العاجلة

يواجه الطبيب صعوبات كبيرة عند إجراء العلاج الدوائي في الحالات العاجلة ، عندما يكون لدى المريض استنفاد في الأنظمة الوظيفية وقد تحدث تفاعلات متناقضة مع الأدوية التي يتم تناولها ، مما يزيد من خطر الإصابة بـ NDL. في مثل هذه الحالة ، يتطلب العلاج الدوائي أن يكون لدى الطبيب معرفة طبية عميقة ، وكفاءة في اختيار واستخدام الجرعات المناسبة من الأدوية.

من الصعب للغاية التنبؤ بالاختيار الفردي وطبيعة جرعات الدواء في مثل هذه الحالة ، لأنها تعتمد على حالات سريرية محددة وديناميكيات المؤشرات الوظيفية الرئيسية. في الوقت نفسه ، يتم فرض متطلبات معينة على خصائص الحرائك الدوائية للأدوية وعلى شكل إطلاق الدواء المطلوب. يجب أن يكون للدواء المختار خصائص حركية دوائية وشكل جرعات يسمح بالتحكم الجيد في التأثيرات الدوائية. يجب أن يكون دواء قابل للذوبان في الماء مع نصف عمر قصير في شكل أمبولة.

على سبيل المثال ، الهدف من العلاج الدوائي للوذمة الرئوية الحادة هو التخلص بشكل عاجل من الحمل الزائد على البطين الأيسر. في الوقت نفسه ، مع الأخذ في الاعتبار شدة حالة المريض ، والفيزيولوجيا المرضية لتطور المرض ، وحالة الديناميكا الدموية المركزية والمحيطية ، يمكن اختيار الأدوية ذات التأثيرات الدوائية المختلفة - الأدوية ذات التأثير الإيجابي في التقلص العضلي أو موسعات الأوعية التي تخفيف التحميل المسبق (النترات ، إنالابريل) ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو مدرات البول ، وتقليل حجم الدورة الدموية ، وكذلك مجموعات من هذه الأدوية.

10.11. ميزات العلاج الدوائي طويل الأمد

عند إجراء علاج دوائي طويل الأمد ، من الضروري الاهتمام المستمر من قبل الطبيب ، لأن التغيير في حالة المريض قد يرتبط بكل من طبيعة مسار المرض والعلاج الدوائي المستمر.

دعونا ننظر في العديد من المواقف التي نشأت أثناء تنفيذه.

زيادة تركيز الدواء أو مستقلباته النشطة فوق المستوى العلاجي بسبب الخصائص الفردية لحركية الدواء لدى المريض. هذا يمكن أن يؤدي إلى تطوير تأثير دوائي مباشر مفرط ويزيد من مخاطر التفاعلات الدوائية الضارة.

يمكن أن تؤدي استعادة الانتهاكات في ارتباط تنظيم وظائف الجسم المختلفة ، وتقوية التفاعلات التعويضية ، إلى تعزيز التأثير الدوائي عند نفس تركيز الأدوية. في كلتا الحالتين من الضروري تقليل جرعة الدواء ، وفي بعض الحالات يجب إلغاء الدواء.

لوحظ وضع أكثر تعقيدًا مع انخفاض في الفعالية السريرية للدواء ، والذي لا يُلاحظ فقط عند الانخفاض ، ولكن أيضًا عند تركيزات عالية من الأدوية ، عندما تنخفض الحساسية وعدد المستقبلات ، يكون نظام التنظيم على المستوى الخلوي هو معطلة (المنشطات بيتا في الربو القصبي ، القلب

جليكوسيدات ، إلخ). في معظم الحالات ، من الممكن التفريق بين سبب تأثير الهروب فقط من خلال تحديد تركيز توازن الأدوية في بلازما الدم. إذا تم تقليل تركيز الدواء ، والذي قد يكون بسبب تغيير في المعلمات الحركية لدى المريض ، تزداد الجرعة. إذا ظل تركيز الأدوية في بلازما الدم عند المستوى العلاجي ، فيجب استبدال الدواء المستخدم بآخر بآلية مختلفة للعمل.

في بعض الأمراض ، وكذلك الحالات المرضية الخلقية والمكتسبة ، هناك حاجة إلى العلاج الدوائي للصيانة لفترة طويلة ، وأحيانًا مدى الحياة. يحدث هذا في الحالات التالية:

عند استخدام الأدوية كوسيلة للعلاج البديل (على سبيل المثال ، الأنسولين في داء السكري من النوع 1) ؛

عند تكوين متغير من مسار المرض مع الاعتماد على المخدرات وخطر الموت بسبب انسحاب الدواء (على سبيل المثال ، الجلوكوكورتيكويد في الربو القصبي المعتمد على الهرمونات) ؛

عند تصحيح الاضطرابات الوظيفية المستقرة التي تؤثر بشكل كبير على تكيف المريض مع البيئة والتنبؤ بالمرض (على سبيل المثال ، الاستخدام مدى الحياة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني).

في المرحلة الرابعة ، يتم تصحيح العلاج الدوائي المستمر إذا لم يكن فعالًا بدرجة كافية أو إذا ظهرت مضاعفات جديدة للمرض.

في هذه الحالة ، من الضروري تغيير نهج اختيار الأدوية أو اتخاذ قرار بشأن مدى ملاءمة استخدام مجموعة من الأدوية. بالنسبة لعدد من الأدوية ، من الضروري أن تكون قادرًا على التنبؤ واكتشاف انخفاض في التأثير حيث يتم استخدامها نتيجة تسرع وتيرة الأيض بسبب تحريض إنزيمات الكبد ، وتكوين الأجسام المضادة للدواء ، و لأسباب أخرى. خلال عملية المراقبة ، هناك العديد من الحلول الممكنة:

التوقف قصير الأمد عن استخدام الدواء (النترات في مرضى الذبحة الصدرية) ؛

زيادة جرعة الدواء (كلونيدين).

استبدال الدواء بعقار جديد ؛

الانتقال إلى العلاج المركب.

قد تظهر الحاجة إلى تصحيح العلاج الدوائي عندما تستقر الحالة السريرية. في هذه الحالة ، من الضروري إما إلغاء الدواء ، أو التحول إلى علاج الصيانة. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أن بعض الأدوية تتطلب خفضًا تدريجيًا للجرعة ، وتشمل هذه: الأمفيتامين ، ومضادات الاكتئاب ، ومضادات الاكتئاب.

أدوية الطرق ، العديد من الأدوية المستخدمة في أمراض الجهاز القلبي الوعائي (كلونيدين ، ميثيل دوبا ، حاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة) ، القشرانيات السكرية الجهازية مع استخدامها على المدى الطويل ، المواد الأفيونية ، إلخ.

10.12. أخطاء في التقييم العملي

دواء

غالبًا ما ترتبط الأخطاء في تقييم تأثير الدواء بعدم كفاية النظر في حقيقة أن تحديد التغييرات المتوقعة من تأثيره لا يثبت في حد ذاته وجود علاقة سببية للتغيرات مع التأثير الدوائي لهذا الدواء. يمكن أيضًا تحديد ديناميكيات السمة المرصودة بأسباب مثل:

تأثير العلاج النفسي مشابه لتأثير الدواء الوهمي.

تأثير مجاور لعقار آخر يستخدم في وقت واحد (على سبيل المثال ، اختفاء الانقباضات البطينية تحت تأثير دواء مضاد للذبحة الصدرية ، وليس دواء مضاد لاضطراب النظم يستخدم في وقت واحد) ؛

استعادة الوظيفة الضعيفة غير المرتبطة بالعلاج - تراجع العملية المرضية ، ومغفرة المرض ، ووقف التعرض للعوامل المسببة للأمراض وظهور الظروف لإدراج الآليات التعويضية.

يسمح لك التقييم الصحيح لعلاقة علامات التحسن في حالة المريض بعمل الأدوية بإلغاء الأدوية غير الضرورية في الوقت المناسب بتواصل كافٍ للتأثير أو استبدالها بأخرى أكثر فعالية.

10.13. سحب الأدوية

الأساس المنطقي لإلغاء وإلغاء الأدوية هو المرحلة الأخيرة من العلاج الدوائي. استمرار العلاج الدوائي بعد الشفاء من المرض هو بطلان. في عملية العلاج الدوائي المعقد ، يتم تبرير الحاجة إلى إلغاء دواء معين أو الجمع بينهما من خلال تحقيق هدف العلاج الدوائي ، والذي يرتبط عادةً إما بإكمال العملية المرضية (لعوامل العلاج المسببة للأمراض ومسببات الأمراض) ، أو مع استعادة أو تعويض أي وظيفة ، حدد انتهاكها مؤشرات تعيين هذا الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون مبرر إلغاء الأدوية أثناء العلاج:

انخفاض أو اختفاء التأثير العلاجي بسبب خصائص العمل الدوائي للدواء

أو تكوين تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء المستهدفة أثناء سير المرض ؛

الغلبة في أي مرحلة من موانع الاستعمال على مؤشرات الأدوية بسبب ديناميات العملية المرضية أو بسبب الزيادة في الوقت المناسب لخطر العواقب الخطيرة لاستخدام الدواء ، هناك حالة خاصة لمثل هذا التبرير للإلغاء هو الانتهاء من الدورة للأدوية مع جرعة الدورة المنظمة أو مدة الاستخدام ؛

مظهر من مظاهر الآثار السامة أو الجانبية للأدوية ، باستثناء إمكانية استبدال الدواء (تسمم الديجيتال باستخدام جليكوسيدات القلب).

يُمنع إلغاء الأدوية إذا كانت هذه هي الوسيلة الوحيدة للحفاظ على الوظائف الحيوية - التنفس والدورة الدموية والتمثيل الغذائي. قد يكون من موانع إلغاء الدواء أيضًا عدم تعويض الوظائف التي تضمن تكيف المريض مع البيئة ، وهو أمر متوقع فيما يتعلق بإلغائه.

مع مؤشرات الانسحاب وعدم وجود موانع لذلك ، يحدد الطبيب معدل الانسحاب اللازم ، مع مراعاة التغيرات في الجسم التي يسببها الدواء. إلى أقصى حد ، ينطبق هذا على الأدوية التي تعمل على مستوى النظام التنظيمي مع هياكل التغذية المرتدة ، في المقام الأول على الهرمونات ووسائل العمل الوسيط. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون الانسحاب المفاجئ للكلونيدين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني سببًا لأزمات ارتفاع ضغط الدم الشديدة.

الخيارات التالية لإلغاء الأدوية ممكنة:

وقف إعطاء الأدوية ، وهو أمر ممكن بالنسبة للغالبية العظمى من الأدوية في حالة استخدامها على المدى القصير ؛

الإلغاء بالتخفيض التدريجي للجرعة اليومية في الوقت المطلوب لانحدار التغيرات الوظيفية (على سبيل المثال ، زيادة حساسية المستقبلات الأدرينالية بسبب استخدام الأدوية الحالة للودي) أو لاستعادة وظيفة الدواء المكبوتة ؛

الإلغاء تحت ستار دواء آخر يمنع تطور العواقب غير المرغوب فيها للانسحاب (على سبيل المثال ، إلغاء الكلونيدين مع إضافة حاصرات بيتا أو غيرها من الأدوية الخافضة للضغط).

يتم تحديد كل خيار من الخيارات المدرجة مع مراعاة تشخيص متلازمة الانسحاب بناءً على بيانات محددة حول الديناميكا الدوائية للعقار والحالة الوظيفية للأنظمة المشاركة في مظاهر التأثير الدوائي.

10.14. تطبيق مجمع

أدوية

يحدد مقدار العلاج الدوائي الضروري مؤشرات العلاج الدوائي المعقد ، أي لاستخدام الأدوية لأغراض مختلفة.

قد يكون مؤشر العلاج الدوائي المعقد هو وجود عمليتين مرضيتين مختلفتين أو أكثر في المريض بسبب مضاعفات أو أمراض مصاحبة ، تتطلب كل منها علاجًا دوائيًا ، أو سمات مسار المرض التي تتطلب علاجًا دوائيًا متزامنًا ومسببًا للمرض أو أعراضًا .

تتمثل أهداف تركيبات الأدوية في تعزيز التأثير العلاجي (مع الفعالية غير الكافية لعقار واحد) ، وتقليل جرعة الدواء السام أو غير المرغوب فيه ، وكذلك تحييد التأثير غير المرغوب فيه للدواء الرئيسي.

يعد اختيار مجموعة من الأدوية أحد أصعب عناصر العلاج الدوائي. يتم الاستخدام المشترك للعقاقير وفقًا للمبادئ العامة للعلاج الدوائي ، باستخدام نفس التقنيات لاستخدام الأدوية التي تمت مناقشتها أعلاه. في الوقت الحالي ، يعد العلاج الدوائي المختص المختص أمرًا مستحيلًا دون مراعاة إنجازات علم العقاقير الإكلينيكي في دراسة آليات التفاعل الدوائي.

يعد العلاج المركب الفردي مستحيلًا دون مراعاة خصوصيات التسبب في المرض ومظاهره في مريض معين ، وتقييم درجة الاضطرابات الوظيفية ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وطبيعة مسار المرض ، وإلحاح الحالة ، وخصائص شخصية المريض ، وكذلك توافق الأدوية ، إذا لزم الأمر ، وتركيبها والبيانات الأخرى المتعلقة بالأدوية وكذلك عن المريض.

استخدم جرعات منخفضة من الأدوية الخافضة للضغط في المرحلة الأولى من العلاج ، بدءًا بأقل جرعة من الدواء ، لتقليل الآثار الجانبية الضارة. إذا كانت هناك استجابة جيدة لجرعة منخفضة من هذا الدواء ، ولكن التحكم في ضغط الدم لا يزال غير كاف ، فمن المستحسن زيادة جرعة هذا الدواء إذا كان جيد التحمل.

استخدم توليفات فعالة من الجرعات المنخفضة والمتوسطة من الأدوية الخافضة للضغط لتعظيم تقليل ضغط الدم وتحمل جيد. إذا كانت فعالية الدواء الأول غير كافية ، فمن الأفضل إضافة جرعة صغيرة من الثانية بدلاً من زيادة جرعة الدواء الأصلي. يعد استخدام مجموعات ثابتة من الأدوية بجرعات منخفضة أمرًا واعدًا.

إجراء استبدال كامل لفئة من الأدوية بأخرى ذات تأثير منخفض أو تحمل ضعيف دون زيادة الجرعة أو إضافة دواء آخر. إذا أمكن ، استخدم الأدوية طويلة المفعول التي توفر انخفاضًا فعالًا في ضغط الدم خلال 24 ساعة بجرعة يومية واحدة.

الجمع بين الأدوية الخافضة للضغط والأدوية التي تصحح عوامل الخطر ، في المقام الأول مع العوامل المضادة للصفيحات ، والأدوية الخافضة للدهون ، والأدوية الخافضة لسكر الدم.

وتجدر الإشارة إلى أن الصيدليات تقدم حاليًا مجموعة واسعة من الأدوية المختلفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، سواء الجديدة أو المعروفة منذ سنوات عديدة. تحت أسماء تجارية مختلفة ، يمكن إنتاج مستحضرات تحتوي على نفس المادة الفعالة. يصعب على غير المتخصص فهمها ، ولكن على الرغم من وفرة الأدوية ، يمكن تمييز مجموعاتهم الرئيسية ، اعتمادًا على آلية العمل:

مدرات البول هي الأدوية المفضلة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة عند كبار السن. الأكثر شيوعًا هي الثيازيدات (الإنداباميد 1.5 أو 2.5 مجم يوميًا ، وهيبوثيازيد من 12.5 إلى 100 مجم يوميًا في جرعة واحدة في الصباح)

تم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لسنوات عديدة وهي مدروسة جيدًا وفعالة. هذه هي الأدوية الشائعة مثل إنالابريل (الأسماء التجارية Enap ، Renipril ، Renitek) ، fosinopril (Fosinap ، Fozicard) ، perindopril (Prestarium ، Perineva) ، إلخ.

السارتان (أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2) متشابهة في آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

لوسارتان (لازاب ، لوريستا) ،

فالسارتان (فالز) ،

إيربيسارتان (أبروفيل) ،

ابروسارتان (تيفيتين).

يتم إنتاج دواء جديد من هذه المجموعة - azilsartan - تحت الاسم التجاري Edarbi ، وقد تم استخدامه في الممارسة السريرية في روسيا منذ عام 2011 ، وهو فعال للغاية وجيد التحمل.

حاصرات بيتا. حاليًا ، يتم استخدام الأدوية شديدة الانتقائية مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية:

بيسوبرولول (كونكور ، نيبيرتين) ،

ميتوبرولول (إجيلوك ، بيتالوك) ،

nebivolol (Nebilet ، الذي يعتبر الأكثر انتقائية لحاصرات بيتا الحديثة) ، إلخ.

وفقًا لآلية العمل ، تنقسم مضادات الكالسيوم إلى مجموعتين رئيسيتين ، وهي ذات أهمية عملية كبيرة: ديهيدروبيريدين (أملوديبين ، فيلوديبين ، نيفيديبين ، نيترينديبين ، إلخ) ، غير ديهيدروبيريدين (فيراباميل ، ديلتيازيم).

الأدوية الأخرى لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني: moxonidine (الاسم التجاري Physiotens ، Tenzotran) ، العوامل المضادة للصفيحات (على سبيل المثال ، Cardiomagnyl) تستخدم في حالة عدم وجود موانع ، الستاتينات في وجود تصلب الشرايين - أيضًا في حالة عدم وجود موانع.

إذا كان التأثير غير كافٍ ، فقد يكون من الضروري إضافة دواء ثان أو ثالث. مجموعات عقلانية:

مدر للبول + حاصرات بيتا ،

مدر للبول + APPV (أو سارتان) ،

مدر للبول + مضادات الكالسيوم ،

مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين + حاصرات بيتا ،

مناهض الكالسيوم + iAPV (أو السارتان).

يجب أن ينظر الطبيب المعالج بالتفصيل في كل حالة من حالات تسمم الأدوية (بخلاف عواقب استخدام الأدوية المضادة للسرطان). يمكن أن يساعد الحساب الصحيح للجرعة في منع حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يتلقى المريض الأدوية التي لها تأثير معاكس.

يجب أن ينظر الطبيب المعالج بالتفصيل في كل حالة من حالات تسمم الأدوية (بخلاف عواقب استخدام الأدوية المضادة للسرطان).

يمكن أن يساعد الحساب الصحيح للجرعة في منع حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يتلقى المريض الأدوية التي لها تأثير معاكس. هذا الوضع ليس نادرًا في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة يعالجهم العديد من المتخصصين في وقت واحد.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

إذا لم يعطي الدواء التأثير المتوقع في مريض معين ، فيجب إلغاؤه واستبداله.

في أي مؤسسة طبية ، بغض النظر عن ملفها الشخصي ، يتم وصف العشرات والمئات من الأدوية يوميًا.

وحتى مع المؤهلات العالية والخبرة الواسعة للأطباء المعالجين أو الإمداد المثالي بالأدوية ، فإن بعض الوصفات الطبية قد تكون مشكوك فيها أو غير صحيحة تمامًا.

ما هي الأنواع الرئيسية للآثار الجانبية للأدوية؟ ما هي المعايير المستخدمة لتقييم مدى كفاية العلاج الدوائي المستمر؟ الإجابات على هذه الأسئلة موجودة في مقالتنا.

الأنواع الرئيسية من الآثار الجانبية

هناك ثلاث مجموعات من الآثار الجانبية للأدوية:

• تسمم؛
• ردود الفعل المناعية
• التأثيرات الدوائية غير المرغوب فيها.

تسمم

يتم التعبير عن السمية في تلف الأعضاء والأنسجة بواسطة المكونات النشطة للدواء. هذا يعتمد دائمًا على جرعة الدواء ، وبالتالي يمكن التنبؤ بها وتعديلها.

إن الحساب الصحيح لجرعة الدواء سيجنب الضرر السام لجسم المريض. هناك القليل من الأدوية شديدة السمية وجميعها مدروسة جيدًا.

تتطلب كل حالة من الآثار السامة للدواء على جسم المريض دراسة شاملة من قبل كبير الأطباء في المؤسسة الطبية.

إذا لم تكن جودة الدواء موضع شك ، فمن المحتمل أن يكون سبب الحادث خطأ من قبل الطبيب ، الذي يواجه في هذه الحالة إجراء تأديبيًا.

الاستثناءات الوحيدة هي الأدوية الثقيلة المستخدمة في سياق العلاج الكيميائي المضاد للسرطان - هنا تعتبر السمية المعتدلة والمنضبطة علامة جيدة.

الجرعات المثلى من الأدوية التقليدية المضادة للسرطان (الأدوية الورمية المؤلكلة ومضادات الأيض) شبه سامة.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر السمية النخاعية ، التي يتم التعبير عنها في قلة الكريات البيض المعتدلة ، علامة على كفاية العلاج. تنطبق نفس المبادئ على تحريض كبت المناعة في أمراض أخرى.

ومع ذلك ، لا تزال السمية الواضحة ظاهرة سلبية (مع بعض الاستثناءات). لسوء الحظ ، في مجالات الطب السريري مثل زراعة الأعضاء والأورام ، ليس من الممكن دائمًا التنبؤ بآفات سامة وخيمة.

ردود الفعل المناعية

وهذا يشمل الحالات التي تهدد الحياة مثل الحساسية المفرطة ، وانحلال البشرة السمي (متلازمة ليل) ، والتهاب الكلية الدوائي الحاد ، وما إلى ذلك.

لا ينتج الضرر الذي يلحق بالجسم في هذه الحالة عن الدواء نفسه ، ولكن بسبب رد فعل جهاز المناعة بشكل غير كافٍ. يعمل الدواء فقط كمحفز لمثل هذا التفاعل. علم الأمراض المناعي الحاد لا يعتمد على جرعة الدواء ، لذلك لا يمكن منعه.

هناك الكثير من الأدوية التي ارتبطت برد فعل تحسسي أو ، على سبيل المثال ، التهاب الكلية الخلالي النبيبي الحاد. على وجه الخصوص ، لوحظت مثل هذه الظواهر باستخدام جميع مجموعات الأدوية المضادة للميكروبات.

المعلومات المتعلقة بخطر الإصابة بمتلازمة ليل ، على سبيل المثال ، والتي يمكن العثور عليها في التعليمات الخاصة باستخدام العديد من الأدوية ، كقاعدة عامة ، لا تعني أي شيء للطبيب المعالج وليست عاملاً حاسمًا في اتخاذ القرار بشأن الاختيار. دواء واحد أو آخر.

التأثيرات الدوائية غير المرغوب فيها

تشمل هذه المجموعة معظم الآثار الجانبية للأدوية. تنقسم التأثيرات الدوائية غير المرغوب فيها إلى تأثيرات مباشرة وغير مباشرة. من المستحيل التنبؤ بها ، لكن ظهور أي منها هو أساس التوقف عن الدواء.

مثال على التأثير المباشر غير المرغوب فيه: تم وصف حاصرات ألفا لمريض مصاب بورم غدي في البروستاتا ، لكنه سرعان ما أصيب بانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب ، لأنه أثر على المستقبلات ليس فقط في بروستات الرجل ، ولكن أيضًا في نظام القلب والأوعية الدموية.

مثال على تأثير غير مرغوب فيه غير مباشر: وصف المريض عامل ثيروستاتيك في علاج أحادي بدون ليفوثيروكسين ، لكن تضخم الغدة الدرقية الناتج عن هذا لم ينخفض ​​فحسب ، بل نما أيضًا.

إن عملية التمثيل الغذائي وحساسية المستقبلات للأدوية في كل فرد هو فرد ، وبالتالي لا توجد توصيات عامة حول كيفية تجنب الآثار الجانبية.

تظهر جميع الأدوية التي تمارس عملها من خلال المستقبلات انتقائية لأي مجموعة فرعية من المستقبلات فقط بجرعات علاجية منخفضة أو متوسطة.

مع زيادتها ، تختفي الانتقائية بسرعة وتبدأ الآثار الجانبية في الظهور. ومع ذلك ، فإن جميع المثبطات التنافسية تعطي تأثيرًا كافيًا فقط في الجرعات دون الحد الأقصى.

معايير كفاية العلاج الدوائي المستمر

تتمثل مهمة الطبيب المعالج عند اختيار تكتيك علاجي في اختيار دواء يكون فعالاً وفي نفس الوقت يعطي الحد الأدنى من الآثار الجانبية. ضع في اعتبارك المبادئ الأساسية.

1. لا ينبغي أن يكون العلاج أخطر من المرض.

هذا هو المبدأ الأول والأكثر أهمية ، خاصةً في مجالات العلوم الطبية حيث يتم استخدام تقنيات يحتمل أن تكون خطرة ، مثل العلاج المثبط للمناعة.

انتهاكها هو خطأ منهجي يبطل بشكل جذري قيمة النظام العلاجي بأكمله ، ولكن ليس الوصفات الفردية.

لهذا السبب يجب على الطبيب عند وصف المضادات الحيوية أو الأدوية التي تثبط جهاز المناعة أن يسترشد بالتفكير الإكلينيكي والفطرة السليمة ، وألا يتبع متطلبات المعايير بشكل أعمى.

مثال

يعد اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) أحد أكثر المتغيرات حميدة في مسار التهاب كبيبات الكلى المزمن. عادة ، ينشط المرض بعد كل نوبة نزلة برد ، لكن تدهور وظائف الكلى لدى العديد من المرضى لا يحدث إلا بعد سنوات أو عقود.

لذلك ، فإن العلاج في هذه الحالة يكون متحفظًا قدر الإمكان. نادرا ما يوصف العلاج الممرض المثبط للمناعة ، لأن مخاطره تتجاوز بكثير خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن الناجم عن التقدم الطبيعي لعلم الأمراض.

لذلك ، بسبب تناول مثبطات المناعة ، تتطور متلازمة Itsenko-Cushing في جميع المرضى تقريبًا ، وإن كان ذلك بدرجات متفاوتة من الشدة. لذلك ، في حالة اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) ، لا يمكن وصف العلاج المثبط للمناعة إلا عند موازنة الإيجابيات والسلبيات بعناية.

1. يجب ألا تتعارض المواعيد مع بعضها البعض.

ليس هناك شك في التأكيد على أن الأدوية ذات التأثير المعاكس ، على سبيل المثال ، الأدوية الخافضة للضغط وارتفاع ضغط الدم ، لا يمكن استخدامها.

ومع ذلك ، فإن مثل هذه المواقف لا تزال تحدث ، وغالبًا في هؤلاء المرضى الذين يعالجون من قبل العديد من المتخصصين في نفس الوقت. والسبب في ذلك هو التخصص الشديد للأطباء.

اليوم ، الحالات نادرة عندما يمكن لأخصائي أمراض القلب أن يصف نظام علاج فعال للتسمم الدرقي. هذا غير مرغوب فيه من وجهة نظر إدارة المؤسسة الطبية ومن وجهة نظر وزارة الصحة.

يجب أن يعالج طبيب القلب الحثل الدرقي لعضلة القلب ، ويشارك طبيب الغدد الصماء في علاج الانسمام الدرقي.

لهذا السبب يجب على الطبيب ، الذي يصف العلاج للمريض ، أن يدرس أولاً مواعيد الأخصائيين المتخصصين الآخرين. بدوره ، يجب أن يكون نائب رئيس الأطباء للعمل الطبي على دراية جيدة بجميع التخصصات ، وإلا فلن يكون قادرًا على المساعدة في حل موقف صعب.

هذا هو أحد الأسباب التي أدت إلى فقدان السيطرة من جانب الإدارة نتيجة لتوسيع مرافق الرعاية الصحية ، والذي يحدث اليوم في العديد من مدن روسيا.

1. يجب ألا يحتوي النظام العلاجي على أدوية ثبت عدم فعاليتها في مريض معين.

مثال

بعد العملية التي أجريت على الكلى ، تم وصف العلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا مع عقار "سيبروفلوكساسين". هذا ليس ممنوعًا ، ومع ذلك ، فقد أصيب المريض بالتهاب الحويضة والكلية في فترة ما بعد الجراحة ، أي أن الخطر الصغير الذي كان موجودًا قد تحقق بالرغم من كل الجهود المبذولة.

بدلاً من استبدال "سيبروفلوكساسين" بالمضاد الحيوي "سيفتازيديم" ، قرر الطبيب المعالج فقط استكمال النظام بالعقار الأخير. اتضح أنه تم وصف دواء غير فعال للمريض عن طريق الحقن العضلي.

وإذا تم الكشف عن هذه الحقيقة أثناء المراجعة ، فسيكون للجنة التدقيق الحق في تفسيرها على أنها علاج دوائي غير مناسب. لذلك ، إذا كان الدواء غير فعال في مريض معين ، فمن المستحسن إلغاؤه ووصف دواء آخر.

1. يجب أن يكون عدد الوصفات الطبية لمريض واحد معقولاً

يجب على الصيدلي الإكلينيكي أن ينصح الأطباء إذا وصفوا للمريض أكثر من 5 أدوية في نفس الوقت. ومع ذلك ، فإن المشكلة تكمن في أن جميع مرضى المستشفيات تقريبًا يتلقون أكثر من 5 أدوية. والسبب في ذلك هو علم الأمراض المشترك.

إذا تم فحص المريض من قبل ثلاثة أطباء متخصصين ووصف كل منهم 2-3 أدوية ، فسيظهر في النهاية أنه قد تم وصفه على الأقل 6 أدوية ، وبحد أقصى 9 أدوية.

تتمثل مهمة الطبيب المعالج في تقليل عدد التعيينات الخاصة بالأطباء الاستشاريين وتعييناتهم الخاصة إلى عدد معقول. قد لا يوافق الطبيب على تعيينات المختصين أو يطلب منهم وضع توصياتهم في توصية مكتوبة مسبقًا.

من الممكن تقليل عدد المواعيد دون ألم بسبب الفيتامينات والمكملات الغذائية وعوامل التمثيل الغذائي وأجهزة حماية الغضروف وأجهزة حماية الكبد والأدوية الأخرى ذات الفعالية السريرية غير المثبتة.

من الممكن الموافقة على التزام الطبيب المعالج بمراقبة عدد المواعيد بأمر داخلي للمنشآت الصحية.

1. يجب أن يتم الإشراف على وصف المضادات الحيوية الاحتياطية من قبل كبير الأطباء

لا ينبغي أن يكون العلاج الدوائي في المستشفى عالي الفعالية فحسب ، بل يمنع أيضًا انتشار سلالات المستشفى المقاومة للأدوية المتعددة من العوامل المعدية.

يمكن تحقيق ذلك عن طريق التقييد الشديد للمضادات الحيوية النشطة ضد الالتهابات المقاومة للأدوية المتعددة.

هنا ، قد تتباعد مصالح الإدارة والطبيب المعالج ، لأن الأخير يهتم أكثر بالفعالية القصوى للعلاج التجريبي ، والذي يمكن تحقيقه عن طريق وصف دواء احتياطي مضاد للميكروبات.

إن الاستخدام غير العقلاني للأدوية الاحتياطية المضادة للميكروبات لا يهدد مريض واحد بقدر ما يهدد المستشفى ككل ، أو على وجه الدقة ، الرفاه الوبائي.

المرضى في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر معرضون للخطر بشكل خاص. ومع ذلك ، فإن مثل هذا الخطر غير شخصي ، لأن الأطباء المعالجين يتجاهلونه في كثير من الأحيان.

لا يمكن تصحيح الأخطاء في العلاج بالمضادات الحيوية إلا بالقوة ، أي التحكم في الوصفات الطبية من الخارج.

يجب أن يولي رئيس الأطباء اهتمامًا خاصًا لحالات الأخطاء في العلاج الدوائي والآثار الجانبية لبعض الأدوية.

لتقليل المخاطر ، يجب ألا تشارك في حل المهام الخطرة ، خاصة إذا كانت موارد المرافق الصحية محدودة.

يمكنك تجربة الخطوات التالية:

• إن أمكن ، الحد من الاستشفاء المخطط له للمرضى الخطرين والمعقدين ، لا سيما المصابين بأمراض مصاحبة ؛
• رتب الأشياء مع الأدوية المضادة للبكتيريا ؛
• مناقشة حالات السمية الحادة للأدوية بانتظام مع الأطباء المعالجين ؛
• تحليل تفصيلي لكل حالة من حالات العلاج الدوائي غير الموصوف بشكل كافٍ ؛
• معاقبة الأفراد على الانتهاكات المنهجية.

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp2572
تاريخ النشر: 30 يوليو 2013

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp

أهداف العلاج هي السيطرة على الأعراض ، وتحقيق أفضل وظيفة للرئة ، والحفاظ على أفضل وظيفة للرئة بأقل جرعة فعالة من الدواء مع أقل عدد ممكن من الآثار الجانبية. في البالغين والأطفال ، ستحدد حدة النمط ومستوى التحكم في الربو النظام الأكثر حاجة لتحقيق هذه الأهداف. تتحدد السيطرة الجيدة على الربو من خلال كل ما يلي:

• الحد الأدنى من الأعراض أثناء النهار والليل
• الحد الأدنى من الحاجة إلى أدوية الإنقاذ
• لا تفاقم
• لا قيود على النشاط البدني
• وظيفة الرئة الطبيعية (FEV1 و / أو ذروة تدفق الزفير (PEF)> 80٪ متوقعة أو أفضل).

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الربو الحاد ، يجب على المهنيين الطبيين التفكير بعناية في المفاضلة بين التحكم في الأعراض ، والسلامة (خاصة تجنب نوبات الربو التي تهدد الحياة) ، والآثار الجانبية ، ومخاطر الأدوية.

مبادئ عمل الأدوية في علاج الربو عند البالغين

الهدف المهم من العلاج الدوائي هو تحقيق وظيفة رئة أفضل. يجب أن يبدأ العلاج الطبي في أقرب وقت ممكن. يجب وصف ناهضات بيتا 2 المستنشقة سريعة المفعول لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض الربو كعلاج قصير الأمد.

• يوصى باستخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول (SABAs) لمعظم المرضى.
• ضع في اعتبارك تناول مزيج من بوديزونيد وإيفورموتيرول.

إدارة الربو المتقطع

يجب إعطاء SABAs المستنشقة كعلاج قصير الأمد لجميع المرضى. في الوقت الحاضر ، هناك القليل من الأدلة عالية الجودة التي تشير إلى ما إذا كانت هناك فائدة من علاج الأعراض المبكرة أم لا. إن تناول SABA باستمرار أكثر من مرة في اليوم يعني أن المريض يعاني من الربو السيئ. يجب على المرضى الذين يستخدمون SABA بشكل متكرر مراجعة علاجهم مع الطبيب. إذا احتاج الشخص إلى تناول المزيد والمزيد من الأدوية للسيطرة على الأعراض ، فهذا يشير إلى تفاقم الربو.

تنظيم الربو المستمر

سيحتاج معظم البالغين المصابين بالربو إلى إدارة يومية مستمرة ومنتظمة مع العلاج الوقائي بالإضافة إلى علاج SABA. يوصى بالعلاج الوقائي باستخدام ICS ، بمفرده أو بالاشتراك مع LABA ، للمرضى الذين يعانون من الربو المستمر الخفيف أو المتوسط ​​أو الشديد. يمكن اعتبار مضادات مستقبلات الليكوترين (LTRA) كبديل لـ ICS عندما يكون هناك سبب لتجنب ICS أو وفقًا لتفضيلات المريض. في الأفراد الذين يعانون من أعراض الربو المستمرة ، علاج ICS:

• يقلل الأعراض
• يقلل من الحاجة إلى رعاية الطوارئ
• يحسن وظائف الرئة
• يقلل من التفاقم
• يقلل من الحاجة إلى الاستشفاء.

متى تبدأ العلاج ICS

ينبغي النظر في العلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) للمرضى الذين يعانون من أي من الحالات التالية:

• تفاقم الربو في العامين الماضيين
• استخدام SABA ثلاث مرات في الأسبوع أو أكثر
• تحدث أعراض الربو ثلاث مرات في الأسبوع أو أكثر
• الاستيقاظ ليلا مع الربو

أعراض

• ضعف الرئتين.

المرضى الذين يعانون من الربو الخفيف المستمر قد يستفيدون أيضًا من الاستخدام المنتظم لـ ICS. لا ينبغي أن يتأخر العلاج باستخدام ICS في الأشخاص الذين يعانون من أعراض مستمرة وضعف وظائف الرئة. قد تستمر درجة الضعف المتبقي في وظائف الرئة على الرغم من العلاج الأمثل.

جرعة البدء ICS

تعتمد جرعات البدء المناسبة من ICS على نوع الربو.

• عند البالغين المصابين بالربو الخفيف إلى المتوسط ​​، تكون جرعة البدء المعقولة عادة 80-160 ميكروجرام سيكليسونيد (CIC) ، 100-200 ميكروجرام من بروبيونات فلوتيكاسون (FP) أو بيكلوميثازون ديبروبيونات (BDP-HFA) ، أو 200-400 ميكروجرام بوديزونيد (BUD) .).
• تظهر التأثيرات العلاجية لـ ICS عادةً في غضون 3-4 أسابيع من ظهور الأعراض.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الربو المستمر الشديد ، قد تؤدي الجرعات العالية من ICS (1000 ميكروغرام من BDP-HFA أو ما يعادلها يوميًا) إلى تحسن كبير في وظائف الرئة ، ولكنها لن تؤدي بالضرورة إلى تحسين التحكم في الأعراض.
• الأفراد الذين يستخدمون الكورتيكوستيرويدات الفموية المستمرة بجرعات 2000 ميكروغرام BDP-HFA أو ما يعادلها يوميًا قد يأخذون جرعات أقل من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم.

التفتيش المنتظم

• يجب أن يشمل تقييم السيطرة على الربو قياس وظائف الرئة ، بالإضافة إلى استبيان حول الأعراض الحديثة. يجب إجراء التحليل الأساسي في غضون أيام قليلة إلى بضعة أسابيع ، اعتمادًا على شدة الأعراض.
• من المهم التحقق من الالتزام بالاستخدام الصحيح للأدوية ، وتقييم الآثار الجانبية ، وتحديد المحفز.

تعديل علاج الصيانة

بمجرد السيطرة على الربو ، يوصى بتقليل الجرعة. على الرغم من التوصية بهذه القاعدة ، لا يتم اتباع هذه القاعدة في كثير من الأحيان. يجب الحفاظ على المرضى بأقل جرعة فعالة من ICS. هناك القليل من الأدلة في تحديد الطريقة الأنسب للابتعاد عن الأدوية.

• يجب التفكير في تقليل الجرعة بعد تحقيق التحكم الفعال لمدة 612 أسبوعًا ، مع تقليل الجرعة بحوالي 25-50٪ في كل فترة زمنية.
• يجب أن يتم الإطار الزمني المحدد ومقدار التراجع على أساس كل حالة على حدة.
• يجب أن يكون تقليل جرعة ICS بطيئًا ، على مدار عدة أشهر ، حيث قد يتفاقم المرضى.
• تحقق دائمًا من التحكم في الأعراض ووظيفة الرئة قبل اتخاذ القرار.
• لم يتم تحديد جرعة العتبة التي لا ينبغي أن تنقص ICS دونها وستختلف بين الأفراد.

بعض المرضى حساسون جدًا للجرعات المنخفضة ، بينما قد يحتاج البعض الآخر إلى جرعة أعلى للحفاظ على السيطرة على الربو. في المرضى الذين لا يتم التحكم في الربو بشكل كافٍ على الرغم من الجرعات المنخفضة من علاج ICS ، يجب أن يكون LABA (eformoterol أو salmeterol) هو الخيار الأول للعلاج المساعد بعد استبعاد ضعف الامتثال. تؤدي إضافة ICS إلى LABA إلى تحسين وظائف الرئة وأعراضها وتقليل التفاقم إلى حد أكبر بكثير من زيادة جرعة ICS.

• إن إضافة ICS إلى LABA في المرضى الذين يعانون من الأعراض قد يسمح أيضًا في النهاية باستخدام جرعات أقل من ICS.
• في الأشخاص الذين يتناولون ICS ، يكون ناهضات بيتا طويلة المفعول أكثر فعالية من الاستخدام المنتظم لـ SABAS في إدارة الأعراض
• ستعتمد مدة تجربة العلاج المساعد على النتائج المستهدفة ؛ على سبيل المثال ، قد تتطلب الوقاية من الاستيقاظ الليلي تجربة قصيرة نسبيًا (أيام أو أسابيع) ، في حين أن الوقاية من تفاقم الربو قد تتطلب تجارب كبيرة (عدة أسابيع أو أشهر).
• يمكن استخدام مزيج بوديزونيد و eformoterol إما كعلاج صيانة أو كعلاج صيانة وللإغاثة.
• يستخدم مزيج الفلوتيكاسون والسالميتيرول فقط كعلاج وقائي.

إذا كانت الاستجابة للعلاج الإضافي غير كافية

• زيادة جرعة ICS وإضافة LABA
• إذا لم يكن هناك استجابة لـ LABA ، أعد تقييم التشخيص.

في الوقت الحالي ، يأتي أقوى دليل على فائدة جهاز الاستنشاق من أولئك الذين يتناولون أدوية ICS يوميًا والأدوية المصحوبة بأعراض بجرعات معتدلة (200-400 ميكروغرام من BDP-HFA أو ما يعادلها). ومع ذلك ، يمكن أيضًا رؤية تأثيرات مهمة في المرضى الذين يتناولون جرعات أقل من ICS. يمكن استخدام جرعة البدء من العلاج المركب لحساب الحد الأدنى من جرعة الصيانة النهائية. الهدف هو تقليل جرعة تركيبة الدواء تدريجيًا بمجرد تحقيق السيطرة على الأعراض.

تقييم السيطرة على الربو

تقييم السيطرة على الربو بعد 6-12 أسبوعًا من بدء العلاج.

• إذا كان المرضى يعانون من أعراض مستمرة أو لا يزالون بحاجة إلى دواء إنقاذ على أساس يومي ، فيجب مراعاة الأسباب / المحفزات المساهمة الأخرى.
• يجب فحص الامتثال لتقنية الاستنشاق في كل زيارة.
• في المرضى الذين يتم التحكم في الربو لديهم بشكل جيد ومستقر من العلاج المركب ، يجب تقليل جميع جرعات الأدوية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru/

1. المفهوم والمبادئعلاج بالعقاقير

العلاج الدوائي - (من اليونانية الأخرى. tsmbkpn - الطب والعلاج) ، العلاج بالأدوية ، أو غير ذلك من العوامل الدوائية. يشار إلى العلاج الدوائي على أنه طرق علاج محافظة (غير جراحية). غالبًا ما يتم الجمع بين العلاج الدوائي وطرق العلاج الأخرى: العلاج الطبيعي والعلاج الغذائي وغيرها. بالنسبة للعلاج الدوائي ، يتم استخدام عدد كبير من الأدوية والمواد ، التي يتم وصفها غالبًا في مجموعات مختلفة. يتم تحديد اختيار الدواء حسب طبيعة المرض ، وخصائص مساره ، وتحمل الدواء والحالات الأخرى ، ويجب أن يضمن أكبر فعالية للعلاج وأقل الآثار الجانبية.

إن علاج الحيوانات المصابة بأمراض داخلية غير معدية ، كما هو الحال مع الأمراض الأخرى ، لن يكون فعالاً إلا عندما يكون هادفًا ومثبتًا علميًا.

الهدف الرئيسي من العلاج هو تحقيق الشفاء التام للحيوان واستعادة إنتاجيته والحصول على منتجات عالية الجودة.

المبادئ الأساسية للعلاج الحديث:

وقائي

فسيولوجية

معقد

نشيط

الجدوى الاقتصادية

المبدأ الوقائي للعلاج هو المبدأ الرئيسي في ظروف التكنولوجيا الصناعية والتركيز والتخصص في تربية الحيوانات. على عكس العمل الطبي في المزارع الصغيرة وفي القطاع الفردي ، بالإضافة إلى العلاج الفردي ، تزداد أهمية العلاج الجماعي هنا.

العلاج الجماعي - يتم إجراؤه في كثير من الأحيان فيما يتعلق بمجموعة تكنولوجية معينة من الحيوانات ، في ورشة عمل محددة ، عندما يتم الكشف عن أشكال خفية من المرض ، على سبيل المثال ، علاج الماشية بالكيتوز ، الحثل العظمي ، نقص البروتين والكربوهيدرات ، مع اضطرابات الجهاز الهضمي الحادة في العجول ، وأمراض الجهاز التنفسي الشديدة (على سبيل المثال ، علاج الهباء الجوي) ؛ علاج الخنازير - مع نقص الفيتامينات وقرحة المعدة. علاج الأغنام مع الكيتوزيه ، مرض البازهر. بالنسبة للعلاج الوقائي الجماعي ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام المنتجات والمستحضرات التي تنتجها الصناعة أو محليًا: الأعلاف الغذائية ، والخلطات الجاهزة ، ومكملات الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، والطباشير ، ووجبة العظام ، ومستحضرات الفيتامينات ، إلخ.

لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي أيضًا:

الأشعة فوق البنفسجية ،

تدفئة الحيوانات ،

الاستحمام،

حركات الجرعات.

يهدف العلاج الجماعي ، بالإضافة إلى تطبيع الوظائف واستعادة الصحة ، إلى منع حدوث أمراض مصاحبة أو جديدة. على سبيل المثال ، في الأبقار مع الكيتوزيه - أمراض الكبد ، في الخنازير خلال فترة النمو - نقص فيتامين ، قرحة المعدة.

مبدأ العلاج الفسيولوجي - ينص على تطوير خطة وعلاج يعتمد على معرفة عميقة بالعمليات الفسيولوجية في الجسم. على عكس العلاجات غير التقليدية (المعالجة المثلية ، الطب التقليدي) ، حيث يعتمد اختيار الأدوية فقط على البيانات السطحية (الحقائق المتراكمة ، التجريبية) ، يعتمد العلاج الحديث على استخدام المعرفة بالآليات الفسيولوجية. يتم العلاج في كل حالة مع مراعاة فسيولوجيا كل جهاز أو عضو: في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة أو الأمعاء ، يتم وصف النظام الغذائي والأدوية بناءً على وظائف الأغشية المخاطية (إفراز المعدة ، البنكرياس ، عصير الأمعاء) ، فصل الصفراء ، التمعج ، الهضم ، قدرات الامتصاص. يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب في أعضاء الجهاز التنفسي بشكل هادف ، وتحقيق استعادة سالكية الشعب الهوائية ، وإطلاق الحويصلات الهوائية في الرئتين من الإفرازات ، وتطبيع تبادل الغازات. المبدأ هو أن جميع الوسائل والطرق الموصوفة يجب أن تحفز آليات الدفاع في الجسم ، وتساهم في تحييد المواد السامة ، وتزيد من مقاومة العدوى (البلعمة ، والمناعة الخلوية والخلطية ، وتقوية الوظائف الإفرازية والإنزيمية والجهاز التنفسي والهرمونية وتطبيعها.

يعتمد مبدأ العلاج المعقد على الاعتراف بالعقيدة المادية للارتباط غير المنفصل للجسم بالبيئة الخارجية ووحدة جميع الأجهزة والأعضاء. تُفهم البيئة الخارجية على أنها تغذية واستخدام وخصائص تقنية حفظ الحيوانات.

ثبت أن حدوث الأمراض غير المعدية في 70٪ من الحالات ناتج عن العوامل البيئية المشار إليها ، والعوامل الوراثية مسؤولة عن حوالي 10٪ من الأسباب ونفس المقدار من الرعاية البيطرية غير الماهرة. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا للاعتماد الوظيفي لجميع الأنظمة ، كقاعدة عامة ، عند تلف أحد الأنظمة ، تتعطل أيضًا وظائف الأعضاء الأخرى. على سبيل المثال ، عندما يتضرر القلب ، تتعطل وظيفة الرئتين والكلى في كثير من الأحيان ، مع أمراض الجهاز الهضمي ، ووظيفة الكبد والجهاز المكون للدم. لا ينص مبدأ العلاج المعقد على استخدام أي علاج واحد ، ولكن استخدامها مجتمعة من أجل القضاء على الأسباب الخارجية والداخلية للمرض ، وخلق الظروف المثلى للحفاظ على الحيوانات وإطعامها ، واستخدام علاجي خاص ووقائي المخدرات.

لقد ثبت من خلال العلم والممارسة أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، مع أمراض جماعية وواسعة النطاق (أمراض الجهاز الهضمي ، والجهاز التنفسي ، والأمراض الأيضية ، وما إلى ذلك) ، لا يتم تحقيق الكفاءة الاقتصادية العالية إلا في وقت واحد مع تطبيع معايير حديقة الحيوان في المناخ المحلي ، إدخال العوامل الغذائية والمزيج المسبق ، واستخدام مجموعة من الأدوية المسببة للأمراض ، ومسببة للأمراض ، والتغذية العصبية ، والاستبدال والعمل العرضي.

في العلاج المعقد ، تؤخذ في الاعتبار النظرية الحديثة لتنظيم الغدد الصم العصبية في الجسم في الظروف الطبيعية والمرضية.

العلاج الفعال هو أهم مبادئ الطب البيطري الحديث. على عكس العلاج السلبي ، التوقعي ، النشط يوفر إمكانية توفير الرعاية الطبية في وقت مبكر ، عندما لا تظهر الأعراض السريرية للمرض أو بدأت للتو في الظهور.

يتم الجمع بين العلاج الفعال والعلاج الوقائي ، خاصة في العلاج الجماعي. في التسبب في الأمراض غير المعدية ، تم تحديد فترة من الانحرافات الوظيفية عن الحالة الطبيعية بدرجات ومدة متفاوتة ، على الرغم من عدم اكتشاف العلامات السريرية في هذا الوقت. تسمى هذه الفترة بشكل مشروط بالحالة قبل السريرية أو السابقة للمرض (في علم الأمراض المعدية ، تسمى الحالة المماثلة فترة الحضانة). يتم إجراء العلاج الفعال في العديد من أمراض التمثيل الغذائي. في الوقت نفسه ، قبل ظهور العلامات السريرية ، يتم تحديد مستوى الدم من الفيتامينات والمعادن أو نسبتها والإنزيمات والهرمونات والقلوية الاحتياطية ومحتوى أجسام الكيتون واليوريا والكوليسترول.

على سبيل المثال ، يمكن الكشف عن المرحلة قبل السريرية للكساح عند الحيوانات الصغيرة عن طريق القياس الضوئي للعظام بالأشعة السينية أو عن طريق زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي في الدم. مع زيادة حادة في كمية الجلوكوز في الدم ، يمكن تحديد الأشكال الأولية لمرض السكري في الحيوانات آكلة اللحوم. يتم تشخيص المراحل قبل السريرية لآفات عضلة القلب عن طريق تخطيط كهربية القلب.

ينطلق مبدأ الجدوى الاقتصادية من حقيقة أن علاج حيوانات المزرعة المريضة يجب أن يكون مبررًا اقتصاديًا في نهاية المطاف. على عكس العلاج الطبي وفي بعض الحالات في علاج الكلاب والقطط وطيور الزينة ، عندما يكون المبدأ الإنساني أساسيًا ، في علاج حيوانات المزرعة ، يسود الحساب الاقتصادي دائمًا.

يقرر الأخصائي البيطري على أساس الحساب الاقتصادي وفقًا للتعليمات والتوصيات المطورة والمعتمدة لتحديد مدى ملاءمة العلاج في كل حالة محددة ، أي علاج الحيوان أو فور تحديد التشخيص. تظهر الممارسة أن علاج المرضى الذين يعانون من أمراض داخلية غير معدية في المرحلة الأولية ، مع مسار حاد ، يكون دائمًا له ما يبرره اقتصاديًا. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي القيحي النخر التدريجي ، والتهاب التامور الرضحي ، وتليف الكبد ، وانتفاخ الرئة وأمراض أخرى مع تغيرات واضحة لا رجعة فيها في الأعضاء ، تقرر اللجنة مسألة استبعادها: يتم إرسالها للذبح بعد التشخيص أو بعد دورة العلاج.

العلاج الدوائي الدوائي

2. أنواع العلاج الدوائي

1) يهدف علاج الأعراض إلى القضاء على أعراض محددة للمرض ، على سبيل المثال ، تعيين مضادات السعال لالتهاب الشعب الهوائية. العلاج العرضي هو علاج مظاهر المرض (الأعراض) دون التأثير المستهدف على السبب الكامن وآليات تطوره (في الحالات الأخيرة ، يتحدثون عن العلاج الموجه للسبب أو الممرض ، على التوالي). الغرض من علاج الأعراض هو تخفيف معاناة المريض ، على سبيل المثال ، التخلص من الألم في حالة الألم العصبي ، والصدمات ، والسعال المنهك مع الآفات الجنبية ، والتقيؤ مع احتشاء عضلة القلب ، وما إلى ذلك ، في كثير من الأحيان ، يتم استخدام علاج الأعراض في حالات العلاج في حالات الطوارئ - حتى يتم تحديد التشخيص الدقيق.

لا يتم استخدامه كطريقة مستقلة ، حيث أن القضاء على أي أعراض ليس مؤشرًا على الشفاء أو مسارًا إيجابيًا للمرض ، بل على العكس ، يمكن أن يتسبب في عواقب غير مرغوب فيها بعد التوقف عن العلاج.

يمكن أن تكون أمثلة علاج الأعراض: استخدام الأدوية الخافضة للحرارة للحمى الشديدة ، عندما تكون الحمى مهددة للحياة ؛ استخدام مثبطات السعال عندما يكون مستمرًا ويمكن أن يسبب مجاعة الأكسجين ؛ استخدام الأدوية القابضة للإسهال الغزير ، عندما يتطور الجفاف الذي يهدد الحياة ؛ - اعطاء تهيج لمركز الجهاز التنفسي وأدوية القلب مع انخفاض حاد في حركات التنفس وانقباضات القلب.

يعتبر العديد من الباحثين علاج الأعراض كنوع من العلاج الممرض ، وفي بعض الحالات يمكن أن يصبح أحد العوامل الحاسمة في تعافي الحيوانات على خلفية العلاج المعقد.

على الرغم من حقيقة أن استخدام العوامل العلاجية والمستحضرات الدوائية ، مع الأخذ في الاعتبار الإجراءات السائدة في الاتجاهات ، هو أمر مشروط ، فإنه يبرر نفسه في الممارسة البيطرية السريرية عند وضع خطة علاج معقولة.

2) العلاج الموجه للمرض - القضاء على سبب المرض ، عندما تدمر المواد الطبية العامل المسبب للمرض. على سبيل المثال ، علاج الأمراض المعدية بعوامل العلاج الكيميائي.

تُستخدم مجموعة كبيرة من الأدوية ذات التأثير الموجه للسبب في علاج المرضى الذين يعانون من العمليات الالتهابية في الجسم:

أمراض الجهاز التنفسي (التهاب الأنف ، التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الجنبة ، إلخ) ،

الجهاز الهضمي (التهاب الفم ، التهاب البلعوم ، التهاب المعدة والأمعاء ، إلخ) ،

القلب والأوعية الدموية (التهاب عضلة القلب ، والتهاب التامور) ،

أمراض الجهاز البولي (التهاب المثانة ، التهاب الكلية ، إلخ).

الجهاز العصبي (التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، التهاب النخاع ، إلخ).

كما هو الحال مع الأمراض الأخرى (أمراض النساء والجراحية والمعدية) ، تستخدم العوامل المضادة للميكروبات على نطاق واسع:

مضادات حيوية،

السلفوناميدات ،

النيتروفوران ، إلخ.

تُستخدم العوامل المسببة للتوتر حصريًا لقمع البكتيريا المسببة للأمراض الأولية أو المشروطة ، وبالتالي تسريع الانتعاش.

موجه للسبب مشروط ما يلي:

مصل مناعي محدد ،

Anatoxins ،

العاثيات،

طارد للديدان ،

يعني ضد ناعم ،

طرق الإزالة الجراحية للأجسام الغريبة من الشبكة أو البلعوم.

3) يهدف العلاج الممرض إلى القضاء على آلية تطور المرض. على سبيل المثال ، استخدام المسكنات للصدمات ، عندما تؤدي متلازمة الألم إلى تطور صدمة تهدد الحياة. يهدف العلاج الوراثي إلى تعبئة وتحفيز دفاعات الجسم للقضاء على العملية المرضية ، أي في آلية تطور المرض.

القضاء على أو إضعاف الآليات المسببة للأمراض ، وبالتالي يساهم العلاج الممرض في تطبيع العملية المعاكسة للتسبب المرضي - التكوّن (استعادة التنظيم الذاتي المضطرب للجسم) ، مما يساهم في التعافي.

ويصاحب التأثير المستهدف على التسبب في المرض إضعاف أو القضاء على تأثير العامل المسبب للمرض. وبالتالي ، يرتبط العلاج الممرض ارتباطًا وثيقًا بالعلاج الموجه للسبب ، وفي الممارسة يتم استخدامه في علم الأمراض في جميع أنظمة الجسم.

يشمل العلاج الممرض ما يلي:

الإشعاع الطبيعي والاصطناعي (الأشعة الشمسية أو فوق البنفسجية) ،

معالجات المياه ،

الكمادات الدافئة

المهيجات (فرك الجلد بزيت التربنتين ، ضمادة الخردل ، البنوك ، التدليك ، الوخز الكهربائي ، العلاج الكهربائي) ،

الأدوية التي تحفز عمل الأعضاء والأنسجة (طارد للبلغم ، ملينات ، تعزيز التمعج ، مدرات البول ، زيادة إفراز غدد المعدة والأمعاء ، القلب ، مفرز الصفراء).

يشمل العلاج الممرض أيضًا بعض الطرق العلاجية ذات الإجراءات المعقدة (غسل البطانة والمعدة ، الحقن الشرجية ، ثقب الندبة والكتاب ، قسطرة المثانة ، إراقة الدم).

يستخدم الطبيب البيطري الأموال المدرجة بناءً على خبرته السريرية الخاصة ، بالإضافة إلى أنه يسترشد بالكتب المدرسية والكتب المرجعية في علم الأدوية والوصفات والتعليمات والتوصيات.

4) العلاج البديل - استعادة الجسم لنقص المواد الطبيعية المتكونة فيه (هرمونات ، إنزيمات ، فيتامينات) والمشاركة في تنظيم الوظائف الفسيولوجية. على سبيل المثال ، إدخال دواء هرموني في حالة فقدان وظيفة الغدة المقابلة. يمكن أن يوفر العلاج البديل ، دون القضاء على أسباب المرض ، دعم الحياة لسنوات عديدة. لذا ، فإن مستحضرات الأنسولين لا تؤثر على إنتاج هذا الهرمون في البنكرياس ، ولكن مع إعطائها بشكل مستمر لمريض السكري ، فإنها تضمن التمثيل الغذائي الطبيعي للكربوهيدرات في جسمه.

تستخدم مستحضرات الفيتامينات والمعادن على نطاق واسع كعلاج بديل ، خاصة للوقاية الجماعية والعلاج في المجمعات المتخصصة والصناعية.

يتم العلاج بالفيتامينات (العلاج بالفيتامينات) في حالة نقصها في الجسم ، حيث يتم استخدام الأعلاف الغذائية التي تحتوي على كمية كبيرة من الفيتامينات بشكلها الطبيعي ، ومع نقص الفيتامينات في الأعلاف ، يتم استخدام مستحضرات الفيتامينات . من وجهة نظر اقتصادية ، من الأنسب استخدام الفيتامينات في شكل خليط مسبق أو إضافات لتغذية الحيوانات ؛ في الوقت نفسه ، هناك حاجة إلى عوامل تثبيت الفيتامينات (على سبيل المثال ، ديالدين ، عامل استقرار فيتامين أ). تُستخدم مستحضرات الفيتامينات - الفيتامينات الأحادية والفيتامينات المتعددة - مع مراعاة حالة الحيوانات ، بما في ذلك العلاج الفردي. تستخدم الفيتامينات على نطاق واسع للأغراض الوقائية في تربية الدواجن وتربية حيوانات المزرعة الصغيرة.

يتم استخدام المكونات المعدنية كعلاج وقائي جماعي مع مراعاة توفير الحيوانات مع العناصر الكلية والصغرى. من الأمور ذات الأهمية الخاصة في هذا الصدد المقاطعات البيوجيوكيميائية التي تعاني من نقص في العناصر الكلية والصغرى في التربة والأعلاف ومياه الشرب. كوسيلة للعلاج البديل لنقص المعادن ، غالبًا ما تستخدم الخلطات أو إضافات الأعلاف في شكل أملاح المواد المعدنية: الطباشير ، كلوريد الصوديوم ، مركبات فوسفوريد الكالسيوم ، الحديد ، اليود ، الكوبالت ، النحاس ، الزنك ، المنغنيز ، إلخ.

للعلاج الفردي للعلاج البديل ، نقل الدم المتجانس ، إعطاء الحقن بالسوائل متساوية التوتر (محلول ملحي فيزيولوجي ، محلول رينجر ، إلخ) ، تناول حمض الهيدروكلوريك عن طريق الفم أو عصير المعدة الطبيعي لعلاج التهاب المعدة الناقص الحموضة ، العلاج الهرموني (على سبيل المثال ، الأنسولين لمرض السكري ، هرمونات الغدة الدرقية في تضخم الغدة الدرقية ، بريدنيزون أو الكورتيزون في قصور الغدة الكظرية ، هرمونات الغدة النخامية في الحالة الكيتونية).

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

أهداف وأنواع العلاج الدوائي العقلاني. المبادئ الأساسية لوصف الأدوية. صلاحية وفعالية العلاج الدوائي الطبي. خصائص الآثار الجانبية للأدوية العلاجية في مجمع تدابير العلاج.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/11/15


خطوات علاج الربو القصبي. مسار متقطع وخفيف ومستمر للمرض وشكله الشديد والمتوسط. الصورة السريرية للمرض قبل العلاج. - وصف الأدوية اليومية للسيطرة على الأعراض.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/28/2013


متغيرات الدورة وأنواع متلازمة القولون العصبي وأسبابها. تحليل صعوبات تشخيص هذا المرض لدى المرضى. طرق البحث الطبي التطبيقي. وصف طرق علاج المرض والعلاج بالعقاقير.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 05/12/2015


المبادئ والشروط التنظيمية لإزالة السموم من خارج الجسم في حالات التسمم الداخلي الجراحي ، ومراحلها الرئيسية. المبادئ الأساسية للعلاج بالمضادات الحيوية ، وتقييم التأثير السريري. وسائل وطرق العلاج المناعي.

الملخص ، تمت إضافة 05.10.2009


المبادئ العامة للعلاج الكيميائي. العوامل التي تحدد المؤشرات لاستخدامه. تقييم طبيعة عملية الورم. معايير تحديد تأثير العلاج (منظمة الصحة العالمية). الفعالية المتوقعة للعلاج. وصف لبعض التقنيات. أساسيات الانصمام الكيميائي.

العرض التقديمي ، تمت إضافة 11/19/2014


العرض ، تمت إضافة 12/12/2011


تاريخ وأسباب الجذام وأشكاله السريرية وتصنيفه وتشخيصه واستراتيجيته الاستئصالية. الكفاءة العالية للعلاج الدوائي المركب. ملامح من الجذام القطبية والسلي أنواع الجذام ، والكشف عن المتفطرات.

العمل العملي ، تمت إضافة 12/12/2011


أعراض وعلامات ومظاهر الاعتماد على المخدرات وتشخيصها والوقاية منها. طرق علاج إدمان المخدرات: تقليل جرعة الدواء ، مسار العلاج النفسي. أنواع الإدمان: إدمان المخدرات ، تعاطي المخدرات ، إدمان الكحول ، التسامح.

عرض تقديمي تمت الإضافة بتاريخ 12/24/2013


جوهر العلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي. العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة. ضمان أقصى قدر من التعرض للإشعاع للخلايا السرطانية مع الحد الأدنى من الضرر للأنسجة السليمة. طرق العلاج. جهاز للعلاج عن بعد.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة 03/20/2019


حساسية الدواء هي استجابة مناعية ثانوية محددة للأدوية. عوامل الخطر لحساسية الأدوية. تصنيف ردود الفعل التحسسية التي تسببها الأدوية المختلفة ، وخصائص المظاهر السريرية.