أبعاد الشق العيني. متلازمة الشق الحجاجي العلوي. متلازمة الشق الحجاجي العلوي: الأعراض

يتطلب فحص العين إجراءً منهجيًا صارمًا ومتسقًا. من الأفضل أن نبنيها على مبدأ الموقع التشريحي للأجزاء الفردية من جهاز الرؤية. تحتاج إلى بدء الفحص من الأجزاء الخارجية للعين ، والانتقال تدريجيًا وفقًا لخطة محددة مسبقًا إلى أجزائها الداخلية.

محجر العين والأجزاء المحيطة

يجب أن يكون وجه المريض مضاءً جيدًا ، لذلك يجب توجيه الضوء من المصباح إلى وجه المريض ، ويجب على الطبيب وضع نفسه بجانب مصدر الضوء. يفحص الطبيب المنطقة الفوقية والجسر الجانبي للأنف والجدار الأمامي للفك العلوي ومنطقة العظم الوجني والمنطقة الزمنية ومنطقة الغدد الأمامية. في الأنسجة الرخوة المحيطة بالمدار ، توجد كل تلك التغيرات المرضية التي يمكن أن تحدث في أجزاء أخرى من الأنسجة الرخوة في الجسم. تملي الحاجة إلى إجراء فحص شامل للأنسجة المحيطة بالمدار من خلال إمكانية انتقال العملية المرضية إلى العين ، وفي بعض الأحيان توضيح مسببات مرض العين. يتم فحص حواف المدار عن طريق الجس. تعد أمراض الهامش المداري المعزولة نادرة ، حيث تنتقل بسرعة إلى جدران المدار. على الحافة المدارية ، يمكن ملاحظة التهاب السمحاق ، وعمليات التسوس ، والأورام الحقيقية ، وما إلى ذلك.

بالنسبة للآفات المعزولة في الحافة المدارية ، فمن المميزات أنها تستمر دون تغيير في المدار نفسه ، لأنها تقع أولاً أمام اللفافة المدارية. يجب إيلاء اهتمام خاص لتشكيلات الورم في الثلث الإنسي من الهامش المداري. في هذا المكان ، خاصة في منطقة التماس بين العظام الغربالية والجبهة ، يمكن أن يوجد فتق دماغي.

موضع العين في المدار وحركاتها

مع الوضع الطبيعي لمقلة العين في المدار ، فإنها تكاد لا تبرز من مستواها وتقع إلى حد ما بالقرب من الحافة الخارجية. يمكن أن يكون الإزاحة المرضية لمقلة العين للأمام (جحوظ) ، إلى الوراء (enophthalmos) ، وأخيراً إلى يمين أو يسار المحور الأمامي الخلفي للمدار (الإزاحة الجانبية).

غالبًا ما يكون Enophthalmos مؤلمًا ، وفي بعض الحالات يتم تضمينه كأحد أعراض متلازمة كلود برنارد هورنر. يمكن تحديد Enophthalmos عن طريق الفحص البسيط ، وكذلك باستخدام مقياس جحوظ العين. الإزاحة الجانبية لمقلة العين (إلى اليمين ، إلى اليسار ، وكذلك لأعلى ولأسفل) مرتبطة بخلل في العضلات الخارجية الأفقية أو الرأسية للعين وتتطلب طرقًا خاصة لتحديدها. في الحالات التي يتم فيها دمج جحوظ مع إزاحة جانبية لمقلة العين ، يجب على المرء التفكير في تقليل تجويف المدار (الورم). يحدث إزاحة مقلة العين في الاتجاه المعاكس للورم. مع التهاب المفاصل الرضحي ، قد يكون هناك أيضًا إزاحة جانبية قوية لمقلة العين في نفس الوقت بسبب تدمير الجدار الجانبي للمدار.

عند تحديد حجم حركة مقل العيون ، من الضروري أن يكون رأس الموضوع ثابتًا ، ويكون خط الرؤية عموديًا على المستوى الأمامي للرأس. إن أبسط طريقة لدراسة حركة العين هي كما يلي: يقوم الموضوع بتثبيت إصبع الطبيب (يظل الرأس ثابتًا) ويحرك العين بعد حركة الإصبع إلى اليمين واليسار والأعلى والأسفل وعلى طول قطرين. مع أقصى انحراف لمقلة العين إلى الخارج ، يجب أن تصل الحافة الخارجية للقرنية إلى الصوار الخارجي للجفون ، إلى الداخل - إلى منطقة الدمعة الدمعية. عند النظر إلى الأسفل ، يجب أن يكون هناك أكثر من نصف القرنية خلف حافة الجفن السفلي ؛ وعند النظر للأعلى ، تمتد القرنية إلى ما وراء حافة الجفن العلوي بحوالي 2 مم. يُلاحظ محدودية الحركة الرأسية لمقلة العين بوضوح عند مقارنتها بحركة العين الأخرى ، إذا لم يكن حجم حركة العين محدودًا. بالتزامن مع تحديد حجم حركة العين ، يتم الكشف عن طبيعتها أيضًا. في بعض الأحيان لا تصل مقلة العين على الفور إلى أقصى نقطة انحراف لها ؛ في بعض الحالات ، في المواقف المتطرفة من مقلة العين ، يتم الكشف عن رأرأة. يشمل التغيير في طبيعة حركة العين حركتها الشبيهة بالخطوة ، والتي تتكون ، كما كانت ، من حركات صغيرة منفصلة. يتم تحديد حركة العين بشكل أحادي ومنظار. يمكن أن تكون حركات العين المشتركة متقاربة ومترابطة.

في دراسة التقارب ، تحتاج إلى جعل المريض ينظر إلى طرف الإصبع وتقريبه تدريجيًا من العين بدقة على طول خط الوسط. في هذه الحالة ، تتقارب الخطوط المرئية طوال الوقت عند نقطة التثبيت ، وفقط على مسافة قريبة جدًا من العين يوجد تباعد. مع علم الأمراض ، يحدث انحراف الخطوط المرئية عن نقطة التثبيت بالفعل على مسافة بعيدة عن العينين.

حركات العين المصاحبة:

1. الحركة نحو الهدف - يتم إحضار إصبع المريض من جهات مختلفة ويطلب منه النظر إليه ؛ لا يتم استدعاء الجانب الذي يتم إحضار الإصبع منه ؛
2. الحركة عند القيادة يجبرون على النظر في جميع الاتجاهات ، دون تقديم أي شيء للتثبيت ؛
3. تتبع الحركات يتحرك الإصبع ببطء في جميع الاتجاهات - يجب أن يتبعه المريض ؛
4. الحركات مع الدوران السلبي للرأس ، يكون الكائن في المركز ؛ يدير الطبيب رأس المريض وفي نفس الوقت يجعله ينظر إلى الشيء.

تحدث انتهاكات لحركات العين المصاحبة لشلل البصر: لا يستطيع المريض النظر بكلتا العينين في الاتجاه المشار إليه ، وفي الوقت نفسه ، تتحرك كل عين على حدة خلف الجسم.

الشق الجفني

عادة ، يكون عرض الشق الجفني (المحدد بحواف الجفن العلوي والسفلي) هو نفسه في كلتا العينين. مع التقلبات الفردية الكبيرة نسبيًا ، يبلغ متوسط ​​عرض الشق الجفني حوالي 6-10 مم. الحافة العلوية للقرنية مع شق جفني مفتوح 1 مم مغطاة بحافة الجفن العلوي. تتأخر الحافة السفلية للقرنية خلف الحافة السفلية للجفن بحوالي 2 مم ، ويظهر بينهما شريط ضيق من الصلبة.

الجفون

يتم فحص الجفون بالضوء المنتشر وفي بعض الحالات باستخدام عدسة مكبرة.

عند فحص الجفون ، يتم الانتباه إلى شكل وموضع الجفون ، والتغيرات في الجلد (اللون ، والسطح) ، والغضاريف ، والحافة الحرة للجفون ونمو الرموش. بالإضافة إلى تحديد حركية وحساسية الجفون.

الملتحمة

لإجراء فحص مفصل لملتحمة الجفون ، يجب أن يتم إخراجها. يمكن الوصول إلى ملتحمة الجفن السفلي للفحص عن طريق سحب حافة الجفن السفلي لأسفل (يجب أن ينظر الممتحن لأعلى) ؛ في الوقت نفسه ، تظهر بوضوح ملتحمة الجفن السفلي ومنطقة الطية الانتقالية السفلية وملتحمة النصف السفلي من مقلة العين. من الضروري الانتباه إلى اللون والسطح وحركة الغشاء المخاطي وأوعيته. لفحص ملتحمة الجفن العلوي ، من الضروري إخراجه.

للقيام بذلك ، يجب على المريض أن ينظر إلى أسفل ، مما يستبعد عمل م. ليفاتوريس بالبيبراكس سوبر. باستخدام إبهام وسبابة اليد اليسرى ، يمسك الطبيب حافة الجفن ، ويسحبها لأسفل قليلاً ، ثم يقلبها بسرعة بالقرب من إبهام اليد اليمنى ، ويوضع حوالي 1.5 سم فوق حافة الجفن عند مستوى الحافة العلوية للغضروف. يمكن فعل الشيء نفسه باستخدام قضيب زجاجي (الشكل 1) ورافع جفن Demarra (الشكل 2). لفحص الطية الانتقالية العلوية ، يجب عمل انقلاب مزدوج للجفن العلوي (الشكل 3).

أرز. 1. انقلاب الجفن العلوي بقضيب زجاجي.

أرز. 2. انقلاب الجفن العلوي باستخدام رافع الجفن Demarra.

أرز. 3. فحص الطية الانتقالية العلوية.

القرنية

الفحص الخارجي تحت الإضاءة العادية يجعل من الممكن رؤية التغيرات الإجمالية في القرنية فقط. لدراسة وتوطين التغييرات الطفيفة في القرنية ، يجب استخدام الإضاءة البؤرية ، التي اقترحها Gimli لأول مرة (K. Hymly ، 1806). في غرفة مظلمة ، يتم وضع مصدر ضوء على جانب المريض إلى حد ما أمام المريض ، حيث يتم إلقاء شعاع ضوئي مركَّز من خلال عدسة مكبرة 13.0 D على المنطقة المدروسة من الجزء الأمامي من مقلة العين .

من أجل الحصول على ألمع إضاءة بؤرية ، يجب أن يكون المكبر على مسافة تركيزه الرئيسي من العين. إذا تم عرض المنطقة المضيئة من القرنية في نفس الوقت من خلال عدسة مكبرة ، فسيتم رؤية التغييرات الطفيفة فيها بشكل أكثر وضوحًا. من الملائم استخدام عدسة مكبرة ثنائية العين لهذه الأغراض ، بالإضافة إلى العدسات المكبرة. يمكن تحسين الإضاءة البؤرية للقرنية باستخدام مصباح التركيز اليدوي Hess. يتم تحديد حجم القرنية عن طريق قياس قطرها. في البالغين ، يبلغ متوسط ​​قطر القرنية 12 ملم أفقيًا ، لكنه أصغر قليلاً في الاتجاه الرأسي. يتم إجراء تحديد دقيق لقطر القرنية باستخدام مقياس القرنية Wessel.

عند فحص سطح القرنية ، يتم استخدام الخاصية الرئيسية لها ، وهي التألق. تظهر صور المرآة المضيئة على القرنية دائمًا عند الفحص. تعمل كمرآة محدبة ، فهي تعطي صورة مصغرة ومباشرة للأشياء. إذا كان سطح القرنية غير مستوٍ ، فستتكسر صورة الجسم الموجود عليها ، وعندما تصبح غائمة ، ستكون باهتة وغير واضحة. إذا تم انتهاك خاصية أخرى للقرنية ، وهي الكروية ، فستغير صورة المرآة أيضًا شكلها وفقًا للتغير في انحناء القرنية. يستخدم منظار القرنية Placido لفحص انحناء القرنية.

أرز. 4. منظار القرنية Placido.

الجهاز (الشكل 4) عبارة عن دائرة عليها حلقات بيضاء وسوداء ، يوجد في وسطها ثقب. يتم تقريب منظار القرنية من القرنية ويتم ملاحظة طبيعة صورة المرآة لحلقاتها من خلال الفتحة التي لن تكون مستديرة مع القرنية شبه الكروية (الشكل 5).

أرز. 5. تصوير القرنية.

أ - القرنية الطبيعية. ب ، ج - القرنية المنحنية.

منظار ضوئي صممه Amsler and Hartinger (Amsler and Hartinger ، 1930) تم تصنيعه بواسطة Zeiss. توفر الصور الانعكاسية للقرنية التي تم الحصول عليها باستخدام الجهاز بيانات موضوعية لدراسة انحناء القرنية.

يتم تحديد حساسية القرنية ببساطة ، بمساعدة قطعة من القطن ، والتي تلامس سطحها ، مما يؤدي إلى منعكس وقائي وامض. يتم إجراء تحديد أكثر دقة لحساسية القرنية باستخدام مجموعة من شعر فري.

كاميرا أمامية

يتم تحديد عمق الغرفة الأمامية وشفافية رطوبتها. تعطي الإضاءة البؤرية فكرة عن عمق الحجرة الأمامية (حوالي 3.5 مم في منطقة التلميذ) وشفافية رطوبتها. يمكن الحصول على فكرة أكثر تفصيلاً عن ذلك من خلال الفحص المجهري الحيوي.

القزحية والتلميذ

سيتم وصف دراسات الخصائص الأساسية للقزحية في الفصل الخامس. يبلغ عرض حدقة العين في المتوسط ​​2-4 مم. يجب أن يكون التلاميذ مستديرين ونفس القطر في كلتا العينين. يمكن قياس قطر التلميذ باستخدام مسطرة ملليمتر تقليدية ، بمساعدة مقياس الحدقة Gaab ، وبشكل أكثر دقة بمساعدة طريقة تصوير حدقة الفيلم التي اقترحها Loevenshtein.

يمكن إجراء دراسات حول تفاعلات الحدقة مع الضوء (المباشر والودي) باستخدام الإضاءة المنتشرة (عن طريق إغلاق العين وفتحها) ، وكذلك بمساعدة الإضاءة البؤرية (عندما يتم إلقاء شعاع من الضوء في العين باستخدام عدسة مكبرة). الزجاج ثم أغمق).

يتشكل الشق الجفني عندما تكون الجفون مفتوحة ، والتي من خلالها تكون مقدمة العين مرئية. يغطي الجفن العلوي القرنية حتى مستوى الحافة العلوية للبؤبؤ ، ويقع الجفن السفلي بطريقة تجعل الشريط الأبيض الضيق من الصلبة مرئيًا بين الحافة الهدبية والقرنية. الشق الجفني على شكل لوز. عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون ضيقًا بسبب عدم كفاية نمو الهيكل العظمي للنسيج الضام ، ويتم تقريب الزاوية الوسطى. يتم تحديد تعبير العينين ، والوجه بأكمله ، إلى حد ما من خلال حجم وشكل الشق الجفني.

حالة طب العيون

1. الاستمارة:صحيح - على شكل لوز
2. بحجم:يبلغ الطول عند البالغين 30 مم ، والعرض في الوسط - 8-15 مم. افحص في الموضع الأساسي للنظرة ، في حين أن الوضع الطبيعي للجفون يكون بحيث يكون الجزء العلوي من القرنية 1 مم مغطى بحافة الجفن العلوي ، والجفن السفلي لا يصل إلى الحافة بمقدار 1.5-2 مم .
3. الزوايا:عادة ما تكون الزاوية الخارجية حادة ، والزاوية الداخلية عادة ما تضعف بانحناء حدوة الحصان.
4. التصاقات الخارجية والداخلية (الأربطة) للجفون:يمتد الرباط الخارجي أفقيًا من الحافة الخارجية ويتصل بالحديبة العظمية للعظم الوجني 2-3 مم من حافة المدار. يمتد الرباط الإنسي أيضًا أفقيًا ، من الجزء الداخلي للعين ، ويلتصق بالقمة الدمعية الأمامية للفك العلوي. يتسبب كلا الرباطين في ملاءمة الجفون لمقلة العين ويشاركان في آلية التصريف الدمعي.

أنواع الشق الجفني:

رأب القشرة- عملية يتم من خلالها تغيير شكل وعرض الشق الجفني. من الناحية الفنية ، يتم التدخل عن طريق رفع زوايا العين (كانثوس يوناني - زاوية) ، يمكن أن يكون لها مؤشرات جمالية وطبية.

بعض ملامح بنية جلد منطقة العين

يختلف الجلد المحيط بالعين إلى حد ما عن الجلد في مناطق أخرى من الوجه. بادئ ذي بدء ، إنها رقيقة جدًا ولديها حساسية متزايدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عضلات الوجه الكبيرة والأربطة الضخمة ، والتي تعد إطارًا طبيعيًا داعمًا في مناطق أخرى ، غير منسوجة فيه. تفسر هذه الفروق الدقيقة التشريحية حقيقة أن الجلد المحيط بالعيون هو أول من يخضع لتغيرات متعلقة بالعمر. والسبب في ذلك هو التأثير المعقد للعوامل الخارجية والداخلية ، ومنها:

• الأشعة فوق البنفسجية ، التي تسبب تدمير ألياف الكولاجين في الأدمة ؛
• التجوية.
• التسمم (الكحول والمنتجات الأيضية السامة في أمراض الكبد والكلى والمخاطر الصناعية) ؛
• تدلي الجاذبية (إزاحة الأنسجة إلى أسفل تحت تأثير الجاذبية) ؛
• الأمراض الموضعية المزمنة للجلد والأغشية المخاطية (التهاب الملتحمة والتهاب الجفن) ؛
• انخفاض مرونة النسيج الضام بشرط وراثيًا.

مع تقدم العمر ، هناك "انزلاق" عام لجلد الوجه إلى أسفل ، والذي يتجلى في منطقة الجفن في شكل تدلي في زوايا العينين ، مما يشكل مظهرًا "حزينًا" و "متعبًا". في بعض الأحيان تحدث مثل هذه التحولات غير السارة في سن مبكرة نسبيًا. يمكن تصحيحها من خلال رأب الجفن ، والذي يتم إجراؤه كعملية مستقلة أو بالاشتراك مع رأب الجفن.

في كثير من الأحيان ، يتم الاتصال بالجراح لتصحيح شكل الشق الجفني ، وهو ما لا يناسب المريض. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من قسم العين ، والتي يتم تحديدها من خلال موضع الخطوط (المحاور) التي تربط بين أركانها الخارجية والداخلية:

• النوع الكلاسيكي (تكون زوايا العين على نفس المستوى عندما يمر المحور على طول الحافة السفلية للتلميذ) - يوجد عادة عند الشباب ؛
• النوع المنغولي (الشرقي) - الزاوية الداخلية أقل من الزاوية الخارجية ، المحور يتقاطع مع مركز التلميذ ؛
• النوع المضاد للمغولويد (الأوروبي) - موقع الزاوية الخارجية أقل من الداخل ، ويكون مرور المحور أسفل التلميذ.

بين النساء الشرقيات ، هناك عملية شائعة جدًا وهي "تصحيح" الشق المنغولي لإعطاء العينين حجمًا أكبر وتعبيرًا أكبر ، والوجه - "قوقازي". على العكس من ذلك ، بين سكان الغرب هناك موضة للون الشرقي من خلال تشكيل عيون مائلة أو لوزية طفيفة. يرغب بعض الناس في رفع الزوايا الخارجية المتدلية بشكل طبيعي بشكل مفرط للتخلص من "المظهر الحزين" أو القطع المستدير بشكل مفرط ("البومة"). هناك أيضًا أسباب طبية لإجراء عملية تجميل القفص - الأمراض الخلقية والمكتسبة في الجفون ومقلة العين.

مؤشرات الجراحة

• تحول زوايا العين إلى أسفل المرتبط بالعمر.
• رغبة المريض في تغيير شكل الشق الجفني.
• المتغيرات من قصر النظر (قصر النظر) ، يرافقه جحوظ (انتفاخ العينين).
• عمليات التهابية طويلة الأمد في الحجاج (التهاب الملتحمة الحاد المزمن والمتكرر) لتقليل ضغط الجفون على مقلة العين.
• اندماج جزئي للجفون (أمراض خلقية أو عواقب الإصابات أو الحروق أو الأمراض).
• تضيق وتشوه الشق الجفني بعد تعرضه لعملية لاصقة (تشوه الجفن).

موانع

موانع العملية الأكثر شيوعًا:

• شكل غير معوض من داء السكري ومشاكل الغدد الصماء الحادة الأخرى.
• أمراض خطيرة في الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى والقلب والرئتين).
• اضطرابات تخثر الدم.
• عمليات الأورام.
• الحمل والرضاعة.
• الجلوكوما (زيادة الضغط داخل مقلة العين).
• متلازمة جفاف العين.
• ارتفاع قصر النظر.
• العمليات المعدية المحلية.

التحضير قبل الجراحة

من الضروري استشارة طبيب عيون لتحديد موانع الاستعمال. في حالة غيابهم ، يتوصل جراح التجميل ، مع المريض ، إلى رؤية مشتركة للنتيجة المرجوة ، ويتم تحديد منطقة التدخل المستقبلي. يوصف فحص موحد:

• اختبارات الدم السريرية.
• البحث البيوكيميائي.
• التصوير الفلوري.
• اختبارات العدوى (RW ، HIV ، التهاب الكبد B و C).
• استشارة معالج (إذا لزم الأمر).
• الفحص من قبل طبيب التخدير (إذا تم التخطيط لتخدير عام).

تقنية التشغيل

هناك عدة أنواع من العمليات. عادة ما يتم إجراء عملية رأب القفص الجانبيفي شكل كلاسيكي أو معدل. يتم تحديد موقع الزاوية الخارجية للعين من خلال مستوى تثبيت الرباط الكانتالي على سمحاق المدار. يتم عبور الرباط الجانبي (الخارجي) ، المنسوج في العضلة الدائرية للعين ، أثناء التدخل وخياطته في موضع أعلى. للوصول إليه ، يتم إجراء شق يبلغ طوله حوالي 10 مم ، والذي يمر عبر ثنية الجلد الطبيعية. بعد تحريك الرباط وتثبيته ، يتم إغلاق الجرح بخياطة تجميلية. يمكن أن تكون مدة العملية من ساعة إلى ساعتين ، ويكون التخدير عام أو موضعي. يمكن إجراء عمليات أخرى بالتوازي - على سبيل المثال ، رفع الجفن السفلي (تثبيت القشرة) ، إلخ. يتم وضع ضمادة معقمة على المنطقة المدارية. التأثير الذي تم الحصول عليه مستمر (حوالي 10 سنوات أو أكثر).

فترة نقاهه

عادة ، يشعر المرضى بالقلق من تهيج وجفاف الملتحمة ، وتورم منطقة المدار ، والتي تختفي من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة. لتقليل الانزعاج ، توصف قطرات العين ، ويكون إجهاد العين محدودًا (من الضروري تقليل مشاهدة التلفزيون والقراءة والعمل على الكمبيوتر).

المضاعفات المحتملة

المضاعفات الأكثر شيوعًا لعملية رأب القفص هي:

• عدم تناسق جروح العين.
• التصحيح المفرط.
• إصابة منطقة العمليات.
• ظهور ندبة مرئية.

قد تتطلب هذه المشاكل تدخلًا إضافيًا.

رأب القشرة- تغيير جراحي في شكل العيون لأسباب جمالية أو طبية.

عزيزي زوار موقعنا ، إذا قمت بهذه العملية أو تلك (الإجراء) أو استخدمت أي وسيلة ، يرجى ترك ملاحظاتك. يمكن أن يكون مفيدًا جدًا لقرائنا!

متلازمة الشق الوتدي)

مزيج من شلل العين الكامل مع تخدير القرنية والجفن العلوي ونصف الجبين الجانبي ، بسبب الأضرار التي لحقت بالأعصاب الحركية للعين والبوق والبؤرة والعينية ؛ لوحظ في الأورام والتهاب العنكبوت والتهاب السحايا في منطقة الشق المداري العلوي.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

انظر ما هي "متلازمة الشق المداري العلوي" في القواميس الأخرى:

- (متلازمة الشق المداري المتفوق ؛ متلازمة الشق الوتدي المتزامن) مزيج من شلل العين الكامل مع تخدير القرنية والجفن العلوي ونصف الجبين الجانبي ، بسبب الأضرار التي لحقت بحركة العين والكتل والمبعد و ... ... قاموس طبي كبير

- (متلازمة الشق الشرجي ؛ إسفينوييدات يونانية على شكل إسفين) انظر متلازمة الشق المداري العلوي ... قاموس طبي كبير

متلازمة شلل العين المؤلمةمرادف: متلازمة تولوز هانت. الستيرويد شلل العين حساس. التهاب معقم (التهاب pachymeningitis) للجدار الخارجي للجيوب الوريدية الكهفية أو الشق المداري العلوي ، والذي يتجلى في آلام حادة في المدار في منطقة تعصيب الأول ...

متلازمة فويكس (1)- الضرر المشترك الثالث والرابع والسادس والفرع الأول من الأعصاب القحفية V. يتميز بأشكال مختلفة من الحول ، وتثبيط منعكس القرنية والحساسية السطحية في الجزء العلوي من الوجه ، وأحيانًا ألم في المدار. إشارة ... ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

- (متلازمة الشق المداري) مزيج من متلازمة الشق المداري العلوي مع علامات تلف العصب البصري (ضمور رأس العصب البصري ، وانخفاض حدة البصر وتضييق حدود المجال البصري) ؛ لوحظ في توطين الالتهابات ... قاموس طبي كبير

متلازمة Rolle's Orbital Apex- مجموعة من علامات متلازمة الشق الحجاجي العلوي ، وتلف العصب البصري ، وكذلك جحوظ العين ، والاضطرابات الحركية الوعائية والغذائية في منطقة المدار. علامة محتملة لوجود ورم في محجر العين. وصفه طبيب الأعصاب الفرنسي ج. روليت ... ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

- (J. S. Collier، 1870 1935، English neuropathologist) مجموعة من علامات التلف الأحادي للعين والأعصاب العينية مع التهاب السمحاق في منطقة الشق المداري العلوي ... قاموس طبي كبير

- (الأعصاب القحفية ؛ مرادف للأعصاب القحفية) الأعصاب الممتدة من الدماغ أو الداخلة إليه. هناك 12 زوجًا من C. n. ، التي تعصب الجلد والعضلات والغدد (الدمعية واللعابية) وأعضاء أخرى في الرأس والرقبة ، بالإضافة إلى عدد من الأعضاء ... ... الموسوعة الطبية

شكل وحجم الشق الجفنيتخضع لاختلافات عرقية وفردية كبيرة. في البالغين العاديين ، يبلغ طول الشق الجفني 22-30 ملم وعرض 12-15 ملم. في الأطفال ، تبقى 1-2 ملم من الصلبة مكشوفة بواسطة الجفن العلوي لأعلى من طرف القرنية. في مرحلة المراهقة ، يصل الجفن العلوي فقط إلى طرف القرنية ، ويغطي القرنية عند البالغين بمقدار 1-2 مم. تصل حافة الجفن السفلي في جميع الأعمار إلى الطرف السفلي للقرنية تقريبًا.

توسع الشق الجفنيقد يكون بسبب عوامل ميكانيكية أو عصبية. ميكانيكيًا ، يتم توسيع الشق الجفني بسبب انخفاض قدرة المدار مع الأورام أو التسلل الالتهابي ، مع ارتفاع قصر النظر بسبب زيادة حجم مقلة العين ، مع الانقلاب الندبي أو الشيخوخة للنغمة السفلية. من بين العوامل العصبية ، يؤدي ما يلي إلى توسع الشق الجفني: شلل العصب الوجهي ، جحوظ جزئي في مرض جريفز ، تجديد مرضي في الآفات المحيطية للعصب الحركي للعين ، تهيج عقلي (تهيج في العصب الودي أو زيادة تدفق الدم. الأدرينالين في حالة التهاب الدماغ وعلامات التبويب.
في كلتا الحالتين الأخيرتين ، آلية توسيع الشق الجفني غير واضحة.

ميكانيكيا انقباضيتطور مع anophthalmos بسبب انخفاض الألياف المدارية. تؤدي العوامل العصبية التالية إلى تضييق الشق الجفني: شلل جزئي للعضلة المخططة التي ترفع الجفن العلوي (تلف العصب الحركي الغازي ، الوهن العضلي الوبيل ، التشوهات الخلقية للنواة ، العصب والعضلات ، مما يؤدي إلى تطور تدلي الجفون ) ، أو شلل المتعاطفين م. عظم الكعب (متلازمة هورنر). بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة تضيق الشق الجفني مع التحديق لفترات طويلة في حالة الأخطاء الانكسارية من أجل الحصول على صور أكثر وضوحًا على الشبكية ، عند إغلاق عين واحدة للقضاء على الرؤية المزدوجة في حالة الشلل وأحيانًا في الحول المصاحب. كل هذه ظواهر تشنجية تختلط غالبًا مع تدلي الجفون المشلول.

ترجع حركات الجفن الطبيعية إلى نشاط منسق بشكل متناغم أعصاب الوجه والعين(الحد أو الاسترخاء المتبادل لـ m. orbicularis oculi و levator palpebrae). في البشر والثدييات ، يشارك الجفن العلوي بشكل أساسي في هذه الحركات ، في الزواحف والطيور ، على العكس من الجفن السفلي.

غير طوعي دورييدوم من 0.13 إلى 0.2 ثانية ، أي أنه يحدث بشكل أسرع من الصورة الفسيولوجية المتسلسلة. بفضل هذا ، لا يتم إزعاج استمرارية فعل الرؤية. تختلف الفترات الفاصلة بين الومضات الفردية ، من 2 إلى 10 ثوانٍ. أثناء المحادثة ، يصبح الوميض أكثر ندرة ، وعند القراءة بصوت عالٍ يكون أقل مما هو عليه عند الإصلاح. في المرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ ، ينخفض ​​معدل تكرار الوميض بشكل واضح ، ويلاحظ نفس الشيء مع مرض جريفز (أعراض ستيلواج).

الأفراد المكفوفون ولكن الأصحاء لديهم تردد طبيعي رمش العين. يتسبب التعمية بالضوء الساطع في حدوث وميض سريع ؛ يظهر رد الفعل هذا بعد بلوغ السنة الأولى من العمر ؛ إنه غائب في بعض مرضى الشلل النصفي. يمكن تحديد وتيرة الفعل الفسيولوجي للوميض ليس فقط من خلال النبضات الواردة من القرنية والملتحمة (تهيج حساس بسبب الجفاف). كما تم افتراض وجود مركز خاص للإلتهاب في العقد القاعدية ، حيث يمكن توصيل النبضات الدورية إلى نواة العصب الوجهي.

القدرة على اللامتماثل تعصيب نوى العصب الوجهيفي البشر (على عكس معظم الثدييات) فقد إلى حد كبير. فقد العديد من الأشخاص الأصحاء القدرة على إغلاق عين واحدة بشكل كامل أو شبه كلي ؛ في الوقت نفسه ، لوحظ انتشار جانب واحد (الخلط المحتمل مع شلل العصب الوجهي).

مع نشط رمش العين ligamentum canthi intern: يمتد القناة الدمعية وقمة الكيس الدمعي. يبدو أن آلية الشفط هذه ضرورية لتصريف الدموع الطبيعي. في المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الدماغ ، والذين يمكنهم التطلع إلى الأمام مباشرة لساعات دون أن يرمشوا ، لا تجف القرنية ، على ما يبدو بسبب إزالة الدموع المتأخرة. من الممكن أن تكون التقلبات الصغيرة في ضغط العين الناتجة عن الوميض مهمة أيضًا لتبادل السوائل في تجويف العين.

من الفسيولوجية synkinesisنذكر ما يلي: ما يصاحب ذلك من خفض الحاجب إلى أسفل مع الإغلاق الإجباري للشق الجفني ؛ تجعد الجبهة (مموج supercilii) مع زيادة التكيف أو التحديق مع الأخطاء الانكسارية (نظرًا للتوتر المستمر المستمر في galea aponeurotica ، تم اعتبار هذا أحد أسباب الصداع) ، وكذلك عند محاولة إغلاق عين واحدة ؛ حركات الجفون المصاحبة لأعلى أو لأسفل عند النظر لأعلى أو لأسفل. تحدث الحركة المصاحبة للجفن العلوي عند النظر إلى الأسفل أيضًا مع شلل العصب الوجهي وعند الاستلقاء على الظهر بدلاً من الجاذبية.

لا يزال هناك جدل حول ما إذا كان يرجع ببساطة إلى المعاملة بالمثل استرخاءالجفون الرافعة المخطط لها أو تعتمد على عوامل أخرى غير معروفة حتى الآن. بالطريقة نفسها ، لا يزال نشأة اضطراب هذه الحركة المصاحبة غير واضح ، أي التأخر أو الحركات المتقطعة للجفن العلوي مع نظرة بطيئة إلى أسفل (أعراض جريف في جحوظ جريفز وأحيانًا ، في حالات نادرة ، بعد التهاب الدماغ الخامل. ). سبق أن تمت مناقشة تراجع الجفون أثناء حركات مقلة العين فيما يتعلق بتجديد العصب الحركي للعين (Pseudosymptom Graefe). يتضمن تكوين synkinesias المعقدة ، أخيرًا ، حركات الملعب أثناء الضحك ، والبكاء ، والتثاؤب ، والتي تشارك فيها الغدة الدمعية أيضًا ، والتي تثير الإثارة من حالات مختلفة.