تشمل السمات الهيكلية لتكامل القبو القحفي وجود خوذة وتر (galea aponeurotica) ، وهي امتداد وتر من الفئران المقترنة: مم. فرونتاليس

و مم. يجب أن تتضمن الميزات أيضًا وجود ثلاث طبقات من الألياف: تحت الجلد ، تحت الجلد ، وتحت السمحي. يرتبط الجلد ومرض الصفاق ارتباطًا وثيقًا بجسور الأوتار. في الأنسجة تحت الجلد ، والأوعية الشريانية والوريدية لتكامل الجمجمة ، والتي ترتبط برانيتها بجسور الأوتار المذكورة. نتيجة لذلك ، عند إصابة الجزء الناعم من الرأس ، يتم ملاحظة فجوة في الأوعية التالفة والنزيف المستمر. تحدد العلاقة الوثيقة بين الجلد والسفاح طبيعة فروة الرأس لجروح الرأس. يتسبب وجود الأنسجة تحت السمحاق في اتصال فضفاض بين السمحاق بالعظم ، باستثناء منطقة الخيط ، حيث يتم دمجها بقوة مع العظم.

أوعية التكامل الناعم للرأس لها اتجاه من الأسفل إلى الأعلى موازيًا لمسار النهايات العصبية وتشكل شبكة كثيفة من المفاغرة.

تم وصف التشريح الجراحي للأوعية والأعصاب الرئيسية لتكامل الجمجمة بالتفصيل بواسطة V.M. Ugryumov في عام 1959 وحتى يومنا هذا لا يزال كلاسيكيًا.

يتم إمداد الأجزاء الأمامية من فروة الرأس بالدم عن طريق الشرايين الأمامية وفوق الحجاج (aa. frontales et supraorbitales) ، وهي فروع من الشريان العيني (aa. ophtalmica) وتترك المدار ، تنحني فوق حافتها العلوية (incisura frontalis و incisura supraorbitalis) ، المتفرعة في الجلد وعضلات الجبهة. يركضون متوازيين تقريبًا ويتفاخرون مع بعضهم البعض. يقع الشريان الجبهي في الوسط ، والشريان فوق الحجاج جانبي. يصاحب كلا الشرايين الأعصاب التي تحمل الاسم نفسه (nn. frontales et supraorbitales) ، وهي الفروع النهائية للفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم (n. oph-lalmicus).

يمتد الجذع الرئيسي للشريان الصدغي السطحي (a. مفاغرة مع حمامات الأوعية الدموية المقابلة.

الشريان الصدغي السطحي مصحوب بعصب الأذن الصدغي (n. auriculo-temporalis) ، وهو الفرع الأخير للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم (n. الفك السفلي). خلف الأُذن ، يمر الشريان الأذني الخلفي (a. بالتوازي مع ذلك ، يمر العصب الذي يحمل نفس الاسم (n. auricularis الخلفي) ، وهو فرع من العصب الوجهي ويعصب عضلات الأذن والعضلات القذالية.

وراء عملية الخشاء ، في أخدود خاص ، يمر الشريان القذالي (a. كل من هذه الشرايين تزود الدم إلى المنطقة القذالية. يتم إجراء تعصيب المنطقة القذالية بواسطة العصب القذالي الكبير (ن. قذالي كبير) ، وهو الفرع الخلفي من العصب العنقي الثاني ، الذي يعصب جلد النصف الخلفي من الرأس.

يتميز نظام الأوعية الوريدية للجمجمة وتكاملها بعدد من السمات التشريحية المهمة: الأوردة السطحية ، والتكامل الفعلي للجمجمة ، وعادة ما تصاحب الشرايين والمفاغرة بكثرة فيما بينها ومع الأوردة في الجانب الآخر ؛ وجود الأوردة المزدوجة (w. doubleoeticae) ، الموجودة في المادة الإسفنجية لعظام الجمجمة ؛ وجود عروق الخريجين أو المبعوثين (w. emissariae) ، والتي تمر عبر ثقوب في عظام قبو الجمجمة وتتدفق إلى الجيوب الوريدية في DM. من سمات الجهاز الوريدي وجود مفاغرة بين الشبكة الوريدية للتكامل الناعم للرأس وعظام الجمجمة والجيوب الأنفية للأم الجافية.

1.2.2. أنواع إصابات فروة الرأس

يجب تقسيم إصابات الأنسجة الرخوة في الرأس إلى مفتوحة ومغلقة. تشمل الإصابات المغلقة كدمات الأنسجة الرخوة ، والورم الدموي تحت الجلد وتحت الأعصاب ، بالإضافة إلى الأضرار الناجمة عن نقص تروية الجلد الرخو نتيجة الضغط المطول. جميع أنواع انتهاكات سلامة الجلد هي إصابات مفتوحة للأنسجة الرخوة في الرأس - أي الجروح. هناك مجموعة متنوعة من جروح الأنسجة الرخوة في الرأس ، اعتمادًا على العامل المؤلم: الجروح ، الجروح ، الطعنة ، المقطوعة ، الممزقة ، الكدمات ، المسحوقة ، الفروة ، والجروح الناتجة عن طلقات نارية. غالبا ما تكون مختلطة.

العلامات النموذجية للجروح المقطوعة هي حواف فجوة ناعمة. عندما يتضرر الصفاق ، غالبًا ما تنزف الجروح بشدة. عادة ما تكون جروح الطعنات عميقة ومخترقة. غالبًا ما تكون الجروح المقطوعة مصحوبة بكسور في عظام الجمجمة وتلف في النخاع. يعتبر وجود عيوب الأنسجة الرخوة من سمات الجروح الممزقة. والأكثر شيوعًا هي الجروح المصابة بالكدمات في تكامل الرأس الناعم ، والتي تحدث عند اصطدام الرأس بجسم غير حاد أو عند السقوط من ارتفاعات مختلفة. قد تكون مصحوبة بكسور خطية أو جزئية في عظام الجمجمة.

1.2.3. مبادئ العلاج الجراحي الأولي لجروح فروة الرأس

تتطلب الإصابات المفتوحة للأنسجة الرخوة في الرأس علاجًا جراحيًا أوليًا ، بالإضافة إلى استخدام طرق الوقاية من العدوى ، بما في ذلك التيتانوس. موانع هذا الإجراء هي: الحالة النهائية للمرضى ، مصحوبة بانتهاك خطير للوظائف الحيوية ؛ حالة من الصدمة والاضطراب النفسي الحركي ، حيث يمكن أن يؤدي العلاج الجراحي إلى تفاقم حالة المريض. في ظل هذه الظروف ، يتم علاج الجرح بالمطهرات باستخدام ضمادة معقمة ومرقئة. بعد استقرار حالة المريض ، يتم إجراء العلاج الجراحي المتأخر للجرح.

تكفي العيوب السطحية الصغيرة وسحجات الجلد لتطهيرها وتغطيتها بضمادة معقمة. الفترة المثلى للعلاج الجراحي الأولي لجروح الغلاف الناعم للجمجمة هي أول 4-8 ساعات من لحظة الإصابة (28).

يتم إعداد مجال التشغيل وفقًا لجميع قواعد التعقيم. غالبا ما تستخدم المحلية

دليل سريري لإصابة الدماغ الرضحية

تخدير. بعد الغسيل الشامل للجرح وإزالة الأجسام الغريبة ، يتم إجراء استئصال اقتصادي لحواف الجرح غير الصالحة وإيقاف النزيف. بعد ذلك يتم وضع خياطة عمياء. مع الانفصال الشديد للجلد ووجود الجيوب ، يتم تطبيق الصرف الأنبوبي من خلال الفتحة المضادة مع الشفط النشط لمدة 24 ساعة. مع الجروح الممزقة ووجود عيوب جلدية ، يتم استكمال العلاج الجراحي للجرح بسد العيوب باستخدام مبادئ الجراحة التجميلية.

مع وجود عيوب كبيرة في الجلد واستحالة إغلاقها ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي لحواف الجرح وإغلاقه بمراهم قابلة للذوبان في الماء مع مطهرات.

1.2.4. مبادئ الجراحة ل

عيوب فروة الرأس المؤلمة

تم بناء التكتيكات الجراحية لعيوب فروة الرأس المؤلمة مع مراعاة توطينها وتوزيعها

الوضع في منطقة فروة الرأس أو الجزء غير المشعر من فروة الرأس ، حجم الخلل وعمقه ، وجود تلف أساسي في عظام الجمجمة والأم الجافية والدماغ.

في حالة وجود عيوب صغيرة في فروة الرأس ، يمكن أن يتم إغلاقها عن طريق الدوران أو تبديل السديلة الجلدية السائلة. يتم تشكيل هذه السديلة بواسطة شق مقوس إضافي بحيث يكون دوران السديلة كافيًا لإغلاق العيب (الشكل 1-2). لتقليل توتر السديلة السفاقية الجلدية ، يمكن عمل شقوق على الصفاق عموديًا على خط التوتر ، مع الحفاظ على الأوعية.

بالنسبة لعيوب فروة الرأس الممدودة المتوسطة والكبيرة ، يمكن تطبيق الطريقة الموضحة في الشكل (الشكل 1-3). في هذه الحالة ، يتم إجراء التخفيضات بشكل عمودي ومتوازي مع محور العيب عند حوافه - يتم الحصول على قطع على شكل حرف T مقلوب ، ثم يتم سحب الحواف معًا ويتم خياطة الخلل تمامًا. يمكن استخدام هذه التقنية لعيوب فروة الرأس الخطية السهمي في المنطقة الأمامية.

أرز. 1-2. تمثيل تخطيطي لتشكيل سديلة دورانية باستخدام شق مقوس: 1 - منطقة عيب جلدي ؛ 2 - خطوط قسم مقوس إضافي ؛ 3 - اتجاه دوران سديلة الجلد.

أرز. 1-3. تمثيل تخطيطي لإغلاق عيب الجلد باستخدام شقوق خطية إضافية: 1 - منطقة عيب الجلد ؛ 2 - خط التخفيضات الإضافية ؛ 3-اتجاه خلط السدائل الجلدية.

مبادئ العلاج الجراحي لإصابات الدماغ الرضحية

مع وجود عيوب كبيرة ، تسمح طريقة الدوران بإغلاق منطقة الخلل الرضحي عن طريق تشكيل عيوب جلدية في المنطقة المانحة (والتي يتم إغلاقها بعد ذلك بغطاء جلدي حر). من المهم بشكل خاص إغلاق عيوب الجلد تمامًا فوق منطقة عيب العظام

جراحة تجميل الجافية المنهكة ، أو خياطتها ، لإحكام إغلاق تجويف الجمجمة. أحيانًا يتم إغلاق العيب عن طريق تحريك رفرف المتبرع العريض للأمام أو للخلف على قدمين (مع الحفاظ على أوعية الشريان الصدغي السطحي على كلا الجانبين في أرجل السديلة).

أرز. 1-4. تمثيل تخطيطي لإغلاق عيب جلدي باستخدام شقوق مقوسة: شقوق مقوسة إضافية ؛ 3 - اتجاه نزوح السدائل الجلدية.

منطقة عيب الجلد. 2 - الخطوط

مع الانفصال الكامل لفروة الرأس ، يجب على المرء أن يحاول إجراء إعادة زرع جراحية مجهرية لفروة الرأس مع فرض مفاغرة الأوعية الدموية.

مع وجود عيوب واسعة في فروة الرأس ، نتيجة فصلها الكامل ، من الضروري ، بعد تنظيف الجرح ومعالجة حواف الجلد على طول محيط العيب ، شد وتثبيت حافة السديلة الجلدية غير المنتظمة حتى العظم. للقيام بذلك ، يتم تثبيت حافة السديلة الجلدية السماوية بخيوط على عظام الجمجمة (يتم أولاً تطبيق ثقوب صغيرة في الصفيحة الخارجية للعظم التي تمر من خلالها الخيوط). من الضروري شد السديلة الجلدية السماوية بشكل معتدل حتى لا يتأثر إمداد الدم بها. يمكن إغلاق الجزء الرئيسي من العيب عن طريق زرع سديلة عضلية هيكلية حرة مع أوعية تغذية وخياطتها في أوعية فروة الرأس باستخدام فروع الشريان الصدغي السطحي والوريد المقابل. يمكن أن يكون البديل لهذا هو تقشير العظم المتداخل مع التعرض لمادة إسفنجية لتهيئة الظروف لتطوير التحبيب. بعد ذلك ، بعد إغلاق السطح المكشوف للعظم بالنسيج الحبيبي ، يتم زرع سديلة جلدية حرة. بعد ذلك ، يمكن استخدام الموسعات لتغطية هذه المناطق ببشرة كاملة.

جرح فروة الرأس هو نوع من تمزق الجلد ليس من بين الظواهر الشائعة. يتميز هذا النوع من الإصابة بانفصال كامل أو جزئي للجلد ، لذلك يصعب الحصول عليه في المنزل. في كثير من الأحيان ، يصاب الناس بمثل هذه الإصابات بعد حوادث السيارات والكوارث وغيرها من المواقف التي تهدد حياة الإنسان.
على الرغم من أن هذا النوع من الجرح نادرًا ما يتم تشخيصه ، إلا أنه من أخطر الإصابات ، حيث قد يكون حدوثه مميتًا. تعتمد الحالة الصحية أيضًا على مدى سرعة وفعالية تقديم الإسعافات الأولية للضحية.
كما تظهر الإحصاءات الطبية ، غالبًا ما يظهر هذا النوع من الجرح على الرأس ، ولهذا السبب يحمل هذا الاسم.في كثير من الأحيان ، بعد تلقي مثل هذه الإصابات المعقدة ، من الضروري إزالة خط الشعر من الجلد ، مما يمنع المزيد من التئام الجروح.

أسباب الاصابة

كقاعدة عامة ، تتشكل التمزقات في الرأس بسبب خطأ الشخص. تشمل الأسباب الشائعة لظهورها ما يلي:

1. التضرر في العمل.ينشأ هذا السبب في 90٪ من الحالات بسبب خطأ الشخص بسبب عدم الامتثال لأنظمة السلامة.
2. حادث سيارة.يمكن أن تصاب بجرح في فروة الرأس أثناء وقوع حادث ، وفي 30٪ من الحالات تزداد مخاطر التلف إذا كان الركاب أو السائق لا يرتدون أحزمة الأمان.
3. الجروح المنزلية شديدة المنشأ.يمكن الحصول على هذا النوع من الإصابات بعد الاستخدام غير السليم أو الإهمال للمعدات ، وغالبًا ما تكون في المطبخ. لذلك ، لتجنب هذا النوع من الإصابة ، قبل العمل مع عنصر جديد ، تأكد من قراءة التعليمات الخاصة باستخدامه.

كما نرى ، عادة ما يصاب الناس بإصابات خطيرة في الرأس من خلال الإهمال وإذا تجاهلوا قواعد السلامة.

كما تظهر الإحصاءات ، يمكن علاج معظم هذه الجروح بشكل فعال من خلال رعاية الطوارئ في الوقت المناسب.
قبل وصول الطبيب يجب إعطاء المريض الإسعافات الأولية وهي كالتالي:

1. الحفاظ على الهدوء.نعم ، مشهد غير سار ، لكن الذعر لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع. لا يمكنها فقط ترويع الضحية ، ولكن أيضًا الأشخاص المحيطين بها ، والتي لا تخفف بأي شكل من الأشكال الحالة الخطيرة لأي شخص. يؤثر الهدوء دائمًا بشكل إيجابي على الحالة العقلية للضحية.
2. وقف النزيف.كقاعدة عامة ، مع وجود إصابات خطيرة ، يظهر نزيف غزير. يمكنك إيقافه بضمادة أو ضمادة ضيقة. إذا وجدت سديلة من الجلد متساقطة في مكان قريب ، فأنت بحاجة إلى وضعها في كيس ثلج ونقله إلى موظفي مؤسسة طبية ، وسيحددون بالفعل ما إذا كان يمكن خياطة هذا الجزء من الجلد على الضحية واستعادته المنطقة المتضررة.
3. المحافظة على الحالة الطبيعية للمريض وتجنب الصدمة. إذا لزم الأمر ، فمن الضروري إخراج الضحية من حالة الصدمة. الشخص في حالة من العاطفة لا يدرك تمامًا أفعاله ، خاصةً عندما يعززها الألم. يجدر الحديث باستمرار وتشجيعه ، من أجل منعه من الانهيار العاطفي. لاستعادة الحالة الجسدية والنفسية-العاطفية ، يمكنك إعطاء الضحية أي مسكن للألم ، على سبيل المثال ، أنجين ، نوروفين.

علاج الاصابة

بعد هذه الإصابات الشديدة ، يفقد الشخص الكثير من الدم ، مما يؤثر سلبًا على الرفاهية العامة والحالة الصحية. إسعافات أولية عالية الجودة تتمثل في: نقل الدم وعلاج الجرح واستخدام الأدوية ووضع الضمادة ، وهذه نقاط مهمة تلعب دورًا كبيرًا في إنقاذ حياة الإنسان. لذلك ، يجب أن يتم العلاج فقط في مؤسسات متخصصة ، حيث يمكن تقديم المساعدة المؤهلة للضحية في إزالة وعلاج المنطقة المتضررة.

- هذا تلف يصيب الجلد أو الغشاء المخاطي ناتج عن تأثير يفوق قدرة الأنسجة على التمدد. سبب حدوثه هو ملامسة جسم صلب غير حاد ، "يلتصق" بالجلد والأنسجة الرخوة. التمزق له حواف غير متساوية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة انفصال كبير في الجلد. مصحوبًا بالنزيف ، من الممكن حدوث تلف في العضلات والأعصاب والأوعية الدموية. يتم الكشف عن التشخيص مع الأخذ في الاعتبار التاريخ المرضي والصورة السريرية. العلاج الجراحي.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

S41 S51 S71 S81

معلومات عامة

التمزق هو انتهاك لسلامة الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة الرخوة ، وينتج عن تمزق تحت تأثير جسم صلب. في معظم الحالات ، يقع داخل الجلد والأنسجة تحت الجلد. في بعض الأحيان يكون هناك تلف في العضلات والأوعية الدموية والأعصاب. يعد انتهاك سلامة الأعضاء الداخلية أمرًا نادرًا للغاية. يمكن أن يكون التمزق إصابة منعزلة أو مصحوبًا بإصابات أخرى: كسور في عظام الأطراف ، وكسر في العمود الفقري ، وإصابة في الصدر ، وإصابة في الدماغ ، وكسر في الحوض ، وإصابة في الكلى ، وتمزق في المثانة ، وصدمة حادة إلى البطن. يتم علاج الجروح الجديدة الممزقة من قبل أطباء الرضوح ، المصابين - من قبل الجراحين.

الأسباب

يمكن أن يتشكل التمزق في الحوادث المنزلية وحوادث المرور والحوادث الجنائية والسقوط من المرتفعات والحوادث الصناعية. في الصيف ، كقاعدة عامة ، يحدث ذلك أثناء العمل المهمل باستخدام أدوات الحديقة. غالبًا ما يتأثر راكبو الدراجات وراكبو الدراجات النارية والصيادون والصيادون والعمال اليدويون الشاقون. غالبًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال ، خاصة في فصل الصيف.

طريقة تطور المرض

السمات المميزة للجروح الممزقة هي حواف مرقعة الشكل غير منتظمة ، تلف كبير في الأنسجة في جدران قناة الجرح ، تقشير الأنسجة ، مناطق سلخ الجلد. من الممكن تشكيل خلل في الأنسجة بسبب فصلها الكامل. عمق قناة الجرح ، كقاعدة عامة ، غير مهم ، في حين أن المنطقة المصابة يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة في الطول والعرض. يكون النزيف أقل من الجروح المقطوعة. غالبًا ما تكون الأقمشة ملوثة بشدة ، وهو ما يسهل من خلال آلية الإصابة: الضرر الناتج عن أداة الحديقة المتسخة ، أو السقوط من دراجة أو دراجة نارية على الأسفلت أو الحصى ، أو السقوط على قطع من الفحم أثناء العمل في منجم ، وما إلى ذلك.

بسبب مساحة التلف الكبيرة ونخر الأنسجة ، تلتئم الجروح الممزقة بشكل أسوأ وتتقيّح أكثر من الجروح المحفورة. الشفاء عن طريق النية الثانوية أو تحت الجرب هو سمة مميزة. يمكن الشفاء عن طريق النية الأولية في ظروف مواتية: مع قدر ضئيل من الضرر ، ومنطقة صغيرة نسبيًا من النخر ، وعدم وجود عيوب جسيمة في الجلد والأنسجة الرخوة ، وتلوث جرثومي طفيف ، وحالة جيدة لجهاز المناعة .

تتطور العدوى في التمزقات بشكل أسرع من جروح الطعنة أو الجروح. يمكن الكشف عن العلامات الأولى للعدوى (الوذمة ، احتقان الحواف ، إفرازات معقمة أو مخاطية) في غضون ساعات قليلة بعد الإصابة ، بينما في الجروح ، تتطور العدوى عادة بعد حوالي يوم من الإصابة. هذا يتطلب عناية طبية مبكرة ويزيد من تفاقم الإنذار.

تتم عملية الجرح على ثلاث مراحل. في مرحلة الالتهاب ، يتم تدمير الأنسجة الميتة وإزالتها من الجرح مع القيح. في البداية ، تنتفخ الأنسجة المحيطة ، ويضيق تجويف القناة أو يختفي ، ويتم "ضغط" جلطات الدم والمناطق الميتة. ثم يصبح الالتهاب قيحيًا. تذوب الأنسجة الميتة المتبقية. يتشكل عمود ترسيم حول منطقة الضرر ، ويفصل الأنسجة الميتة عن الأنسجة السليمة.

بعد التطهير الكامل ، تبدأ مرحلة التجديد (التعافي) ، والتي يتشكل خلالها النسيج الحبيبي على جدران القناة. تملأ التحبيب بالتدريج العيب بأكمله وتصبح أكثر كثافة. ثم تأتي مرحلة الاندمال الظهاري ، وتنتهي بتكوين ندبة. مع وجود عيوب واسعة في الأنسجة الرخوة ، يصبح الشفاء الذاتي مستحيلًا ، فمن الضروري إغلاق التحبيب بمساعدة ترقيع الجلد. تعتمد مدة كل مرحلة من مراحل الشفاء على حجم الإصابة ودرجة التلوث الجرثومي وكمية الأنسجة الميتة ووجود إصابات رضحية أخرى وأمراض جسدية ، إلخ.

أعراض تمزق

عند الإصابة ، يحدث الألم. تعتمد درجة الخلل الوظيفي على حجم الجرح وموقعه وخصائصه. يكشف الفحص الخارجي عن عيب غير منتظم الشكل مع حواف متفاوتة وغالبًا ما تكون متكسرة. في الجزء السفلي من العيب ، تظهر الأنسجة الدهنية ، في كثير من الأحيان - العضلات وشظايا الأوتار. من الممكن حدوث تلوث غزير بالأتربة والحصى والفحم والمكونات الأخرى التي كانت على اتصال بالأنسجة وقت الإصابة. في بعض الأحيان تظهر قطع من الملابس والمعادن والخشب وما إلى ذلك في الجرح.

في بعض الحالات ، يتم تشكيل قشور كبيرة من الجلد (يتدلى الجلد من حافة الجرح) ، ويلاحظ الانفصال ، والتكسير الكامل أو فصل الأقسام الفردية. غالبًا ما يتشكل النزيف والأورام الدموية حول التمزق. النزيف ، كقاعدة عامة ، شعري أو مختلط ، غير مهم بسبب تكسير الأنسجة. في حالة تلف الأوعية الكبيرة ، يكون النزيف غزيرًا ، ويمكن أن يتدفق الدم ليس فقط في الخارج ، ولكن أيضًا في منطقة الانفصال.

في حالة تلف الأوتار ، يتم الكشف عن فقدان وظيفة الأصابع المقابلة. مع الضغط أو (في كثير من الأحيان) انتهاك لسلامة الأعصاب ، لوحظ اضطرابات الحساسية والحركة. مع الكسور المفتوحة ، يتم الكشف عن التشوه والحركة المرضية ، وأحيانًا تظهر شظايا العظام في الجرح. تُلاحظ صورة شديدة بشكل خاص في حالات البتر المؤلمة: الجزء البعيد من الجزء الممزق له حواف غير متساوية مع قطع متدلية من الجلد ، وشظايا بارزة من العظام والعضلات والأوتار.

تعتمد الحالة العامة للمريض على طبيعة التمزق. مع الإصابات الطفيفة ، تظل الحالة مرضية ، مع إصابات واسعة النطاق ، قد تحدث صدمة رضحية بسبب كل من فقدان الدم والضغط النفسي العصبي المرتبط بالصدمات ، فضلاً عن الألم الشديد الذي يحدث عندما تتضرر مناطق واسعة من الجلد. تتميز بالإثارة يليها الخمول واللامبالاة. في البداية ، يكون المريض قلقًا ، خائفًا ، عدوانيًا أحيانًا ، يبكي ، يصرخ ، يشكو من الألم. اتسعت حدقة العين ، مع عدم انتظام دقات القلب ، والتنفس السريع ، والعرق الرطب ، والهزات ، وارتعاش العضلات. ثم يصبح المريض خاملًا ، نعسانًا ، غير مبال. الجلد شاحب ، الشفاه مع مسحة مزرقة ، مع الحفاظ على عدم انتظام دقات القلب ، هناك انخفاض في ضغط الدم. في الحالات الشديدة ، من الممكن فقدان الوعي.

التشخيص

يتم تحديد التشخيص خلال استشارة طبيب الصدمات عند الاتصال بمركز الصدمات أو غرفة الطوارئ في المستشفى. عند تحديد نوع الإصابة ، يتم أخذ سوابق المريض ومظهر الجرح في الاعتبار. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في الوعاء ، يلزم إجراء فحص من قبل جراح الأوعية الدموية ، مع وجود علامات على فقدان وظيفة العصب ، ويلزم استشارة جراح أعصاب.

علاج التمزق

يتم علاج الإصابات الطفيفة في مركز الصدمات أو الاستقبال الجراحي للمرضى الخارجيين. تُغسل الجروح الجديدة بكثرة ، إذا أمكن ، تُستأصل الأنسجة غير الصالحة للحياة وتُخيط وتُفرغ. مع الشفاء الناجح ، تتم إزالة الغرز لمدة 8-10 أيام. يتم غسل الجروح المصابة أو توسيعها أو فتحها إذا لزم الأمر وإزالة القيح والأنسجة غير القابلة للحياة وتجفيفها دون خياطة.

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من تمزقات حديثة واسعة النطاق إلى المستشفى في قسم طب الرضوح وجراحة العظام. في حالة الصدمة ، يتم اتخاذ تدابير مضادة للصدمة. يتم اختيار أساليب العلاج مع مراعاة خصائص الضرر. إذا كان ذلك ممكنًا ، يتم إجراء PHO تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم غسلها وتغطيتها بالفوراسيلين. يتم خياطة مناطق الجلد المتقشرة ، بعد إجراء ثقوب مسبقة من أجل تدفق أفضل للسوائل. مع حدوث توتر كبير في الحواف على الجانبين ، يتم عمل شقوق ملينة. يتم تجفيف الجرح. في فترة ما بعد الجراحة ، توصف المضادات الحيوية والمسكنات.

مع تقيح واسع النطاق ، يشار إلى الاستشفاء في مستشفى جراحي. يتم علاج الجرح ، إذا لزم الأمر ، يتم فتح خطوط صديدي ، ويتم استئصال الأنسجة الميتة وغسلها وتجفيفها. يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة حساسية العامل الممرض. لتحفيز الانحلال النخري ، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين ، والتي لها أيضًا تأثيرات مضادة للوذمة ومضادة للالتهابات. يتم استخدام المكنسة الكهربائية والعلاج بالليزر والموجات فوق الصوتية والتعرض المبرد وطرق أخرى لتسريع تطهير الجروح.

في مرحلة الشفاء ، يتم وصف علاج التقوية العام ، ويتم إجراء الضمادات الدقيقة باستخدام المراهم المضادة للبكتيريا وغير المبالية التي تعمل على تحسين غذاء الأنسجة. في حالة وجود عيب كبير ، بعد تطهير الجرح وظهور التحبيب ، يتم وضع خيوط ثانوية وتطعيم الجلد الحر أو الجراحة التجميلية بغطاء منزاح.

الجروح الجراحية، بدورها ، تنقسم إلى شقوق نظيفة أثناء العمليات النظيفة (المعقمة) وأخرى قيحية ظهرت بعد الجراحة للخراجات ذات الطبيعة المختلفة.

جروح عشوائيةيتم تقسيمها وفقًا للخاصية التشريحية ، اعتمادًا على درجة تلف الأنسجة ، إلى شرائح متكسرة ، ومقطعة ، وممزقة ، ومقطعة ، وكدمات ، ومسحوقة ، ومرقعة ، وفروة الرأس ، وانفصال أطرافها.

طعن الجروح وقطعهالها طابع مماثل - يتم تطبيقها بأداة حادة (مسمار ، خرام ، سكين ، زجاج ، إلخ). حواف الجرح متساوية. يكمن الفرق بين جروح الطعنات والجروح في عمقها. مع هذا الأخير ، يكون عرض الجرح أكبر بكثير من العمق.

تمزقاتتحدث في كثير من الأحيان عند السقوط ، يتمسك الضحية بشيء بجلده ، والجروح من هذا النوع لها شكل غير منتظم.

الجروح بعد الحروقتحدث عند التعرض للحريق أو المواد الكيميائية أو درجات الحرارة المرتفعة.

الجروح الناتجة عن مرض السكري. - القدم السكرية. ترتبط هذه الجروح بتمزق أوعية الأطراف. يطلق عليهم متلازمة القدم السكرية.

الجروح الناتجة عن القرحة الغذائية(انظر القرحة الغذائية) في تكوين القرحة الغذائية ، هناك عمليتان متساويتان في الأهمية - تشكيل ظواهر مرضية تؤثر على إمداد الدم وتعصيب منطقة معينة من الجلد والأنسجة تحت الجلد (غالبًا في الجزء السفلي) الأطراف) وإصابة تثير أضرارًا أولية في موقع تكوين القرحة المستقبلية.

الجروح الناتجة عن التقرحات. ((انظر الوقاية من التقرحات.)

الجروح المقطعة والكدماتهناك الكثير من القواسم المشتركة في آلية الضرر. إذا حدثت الجروح الأولى عند الضرب ، على سبيل المثال ، بفأس ، فإن الجروح المصابة بالكدمات تكون بسبب ضربة بأداة حادة أو ضد جسم غير حاد. في كلتا الحالتين ، بالإضافة إلى الجرح ، هناك كدمة في الأنسجة المحيطة بطول واحد أو آخر.

جروح محطمةتحدث بقوة تأثير كبيرة تتجاوز القوة الميكانيكية ليس فقط للجلد ، ولكن أيضًا للأنسجة الأساسية. لوحظ نخر واسع في الأنسجة المصابة ، ونتيجة لذلك هناك احتمال كبير للإصابة بعدوى جرح خطيرة.

الجروح المرقعة وفروة الرأستختلف في انفصال كبير للجلد عن الأنسجة الأساسية ، وتتطلب في معظم الحالات تقنيات جراحية خاصة للشفاء الناجح.

من الضروري مراعاة المضاعفات الأكثر شيوعًا الناتجة عن الإصابات:

ينقسم النزيف إلى درجة فقدان الدم.
وجود أو عدم وجود صدمة.

غالبًا ما تظهر هذه الظروف التي تهدد الحياة للغاية في المقدمة وتحدد تكتيكات علاج الضحية.

علامات موضوعية للجرح- فجوة الحواف والألم والنزيف - يمكن التعبير عنها بدرجات متفاوتة. لذلك ، إذا تزامن الجرح مع اتجاه الألياف المرنة ، فقد تكون الفجوة غير مهمة ؛ عند عبور الأخير ، ستكون الفجوة أكبر بكثير. تعتمد درجة النزيف على نوع الضرر الوعائي وحجم الجرح وطبيعة جدرانه - الجروح المحفورة تنزف أكثر من الجروح المهشمة والكدمات.
من الأهمية بمكان في علاج الجروح التلوث الأولي للجروح بالميكروبات التي دخلت معها مع الجسم المصاب. تحتوي الجروح بعد العمليات المعقمة على عدد قليل من الكائنات الحية الدقيقة. الكائنات الحية الدقيقة ليس لديها شروط للتكاثر وتموت بسرعة ، بحيث تلتئم الجروح دون تقيح. مع الجروح العرضية ، خاصة الكدمات والمفرومة ، حيث توجد "جيوب" وأنسجة غير قابلة للحياة ، تتلقى البكتيريا ظروفًا مواتية بشكل خاص للتطور ، وتتطور عدوى قيحية. خطيرة بشكل خاص هي الجروح اللاهوائية الملوثة بالكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في التربة المخصبة بالسماد وتربة الحديقة. تعيش الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في مثل هذه التربة ، والتي تتكاثر بسرعة ، أحيانًا مع إطلاق الغاز أو التورم الواسع للأنسجة المجاورة ، مما يؤدي بسرعة إلى وفاة الضحية.

مراحل عملية الجرح

تمر عملية التئام الجروح بثلاث مراحل رئيسية. الأولى ، والتي تسمى مرحلة الترطيب (نضح ، رفض الأنسجة الميتة) ، وتنقسم إلى فترتين: فترة تفاعلات الأوعية الدموية وفترة تطهير الجرح من الأنسجة الميتة. خلال فترة الالتهاب في الأوعية الدموية ، تتوسع الأوعية في الأنسجة المجاورة للجدران وأسفل الجرح ؛ يبدأ إفراز البلازما وإطلاق الكريات البيض من الأوعية الدموية ويزدادان تدريجياً. إفرازات وعناصر خلوية تفرز إنزيمات محللة للبروتين تعمل على تسييل مناطق الأنسجة الميتة. يتم استبدال فترة الأوعية الدموية بفترة تطهير وإسالة الأنسجة الميتة ، مع الرفض مع الأجسام الغريبة الصغيرة ، وإزالتها من الجرح بتيار إفراز يكتسب صفة القيح.
المرحلة الثانية هي مرحلة الجفاف وتجديد وتشكيل ونضوج النسيج الحبيبي. تتميز بنمو الشعيرات الدموية المحاطة بنسيج ضام حبيبي شاب يملأ تجويف الجرح تدريجياً.
المرحلة الثالثة من عملية الجرح تسمى مرحلة تنظيم الندبة والتكوين الظهاري. خلال هذه الفترة ، ينضج النسيج الحبيبي ويتحول تدريجيًا إلى نسيج ندبي. عندما ينضج النسيج الضام ، تنقبض الألياف وتنقبض ، مما يجعل النمو أقرب إلى حواف الظهارة ، التي تغطي النسيج الحبيبي تدريجيًا.
يتم ملاحظة المراحل المذكورة من عملية الجرح في جميع الجروح ، ولكن يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة ، اعتمادًا على نوع الشفاء: النية الأولية ، النية الثانوية ، أو تحت القشرة.

1. مرحلة الالتهاب - تشمل العمليات المتسلسلة التالية: تفاعلات الأوعية الدموية ، النضح ، هبوط الفيبرين ، هجرة العناصر المكونة وخروجها ، الوذمة والتسلل ، تطهير الجروح ؛

2. مرحلة التجديد أو التكاثر - تشمل هجرة الأرومات الليفية ، تكوين الكولاجين ، تشكيل جديد للأوعية الدموية ، تقليل الوذمة والنضح إلى نقطة الاختفاء ، تطوير النسيج الحبيبي ؛

3. مرحلة إعادة تنظيم الندبة والتكوين الظهاري - الاندمال بالظهارة وإعادة هيكلة الندبة مع تكوين ألياف مرنة ، وفقدان الماء.

مراحل مسار عملية الجرح (التصنيف بواسطة M.I. Kuzin) (الشكل 1):

أرز. 1. تمثيل تخطيطي للعلاقة الزمنية لمراحل التئام الجروح عند الإنسان.

يحدث الشفاء عن طريق النية الأولية فقط مع الجروح المحززة (مخيط بعد عمليات التنظيف) أو باستخدام أداة قطع حادة. في هذه الحالات. يمتلئ الجرح الضيق بالدم المتدفق واللمف ، ويلصق حوافه ، وتتغلب الشعيرات الدموية الجديدة بسرعة على المسافة من جدار الجرح إلى آخر ، وتغلق ، وينضج النسيج الضام الشاب في غضون 7-10 أيام ؛ تتشكل ندبة رقيقة ينمو عليها شريط ضيق (1-2 مم) من الظهارة بحلول هذا الوقت. في البداية ، يكون للندبة لون وردي باهت ، والجلد المجاور متورم إلى حد ما. تدريجيًا ، تصبح الندبة شاحبة وتصبح غير مرئية تقريبًا على خلفية الجلد غير المتغير.

بطريقة مختلفة ، تلتئم الجروح غير المخيطة والجروح ذات الحواف الخشنة والجدران ووجود أنسجة غير قابلة للحياة أو ميتة ؛ الجروح الملوثة بعدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ؛ الجروح التي تتفاقم بعد الخياطة أو الجروح التي بها عيب في الجلد. تلتئم كل هذه الجروح بقصد ثانوي ، بينما يتم تتبع جميع المراحل الثلاث لعملية الجرح بوضوح. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا توجد حدود حادة بين المراحل. في الجروح الواسعة ذات الحواف الممزقة ، يمكن ملاحظة المراحل الثلاث في وقت واحد. بينما تم بالفعل تنظيف الجرح في إحدى المناطق وملئه بالحبيبات ، في منطقة أخرى ، لا يزال النسيج الحبيبي الصغير ينمو أسفل الجرح ، وفي المنطقة الثالثة ، فترة التطهير المطولة ، أي المرحلة الالتهابية الأولى ، لا تزال مستمرة ، ومناطق الأنسجة النخرية المحددة من الأنسجة المجاورة بنمو الأنسجة الحبيبية. في المرحلة الثالثة من عملية الجرح ، مرحلة تنظيم الندبة وتكوين النسيج الظهاري ، يحدث النضج النهائي للنسيج الضام الذي يملأ تجويف الجرح ، بينما تنمو الظهارة عليه. معدل نمو الظهارة منخفض. على بعد 1-1.5 مم فقط من حافة الجرح خلال 7-10 أيام ، لذلك تلتئم الجروح العريضة ببطء شديد - لأسابيع أو شهور.

نوع خاص من التئام الجروح هو الالتئام تحت قشرة ، أي تحت قشرة من الليمفاوية والدم المتخثر ، ملتصقة بإحكام على سطح الجرح. لوحظت مع السحجات ، السحجات مع تكوين بثور ، جروح الجلد السطحية ، عندما تقطع شفرة حلاقة أو سكين حاد الطبقة السطحية من الجلد فقط ، مع حروق من الدرجة الثانية. لتشكيل قشرة ، من الضروري التدفق المستمر للهواء النقي ، مما يؤدي إلى تجفيف التعرق الليمفاوي على سطح الجرح ، مما يؤدي إلى تخثره ويغطي سطح الجرح بفيلم. وبالتالي ، فإن القشرة عبارة عن ضمادة طبيعية يحدث تحتها تشكل النسيج الظهاري للجرح السطحي.

الإسعافات الأولية للجروح العرضية

المهمة الأساسية في علاج الجروح من أي مكان هو منع العدوى الثانوية ووقف النزيف.
يتم الوقاية من التلوث الجرثومي الثانوي عن طريق وضع ضمادة معقمة مع معالجة مسبقة لحواف الجرح. في أغلب الأحيان ، يضع الضحية نفسه على ضمادة ، أو يتم تقديم الإسعافات الأولية له من قبل الأقارب وزملاء العمل.
يجب أن يقرر المسعف ، جنبًا إلى جنب مع توفير الإسعافات الأولية ، المكان الذي سيتم فيه علاج الضحية: سيبقى في المنزل ، أو سيتم علاجه في FAP ، أو يجب نقله إلى الجراح في المستشفى المحلي أو المنطقة المركزية مستشفى. للقيام بذلك ، في معظم الحالات ، تحتاج إلى فحص الجرح. مع وجود علامات إصابة اختراق في البطن والصدر وإصابة شديدة في اليد أو القدم أو علامات الصدمة ، وأحيانًا مجرد حالة خطيرة للضحية (بغض النظر عن السبب) ، وفحص عام وقصة للشخص من قدم الإسعافات الأولية كافية لاتخاذ قرار بشأن نقل المريض إلى المستشفى الإقليمي المركزي.

أي خلع الملابس يتكون من خمس مناسبات:

إزالة الضمادة المطبقة مسبقًا ؛
جرح محيط المرحاض
التلاعب العلاجي في الجرح.
تغطية الجرح بضمادة جديدة ؛
تثبيت مادة الضمادة بطريقة أو بأخرى.

إزالة الضمادة المطبقة سابقاً

تعد إزالة الضمادة المطبقة مسبقًا إحدى العمليات البسيطة ، ولكن يجب أن يتم ذلك بعناية. في بعض الحالات ، خاصة في حالة جروح الأطراف الناتجة عن آليات أو منجل مائل ، من الضروري التحقق من وجود عاصبة ، حيث من الممكن حدوث نزيف حاد مفاجئ ، مما يتطلب تطبيق عاصبة.

يتم قطع الضمادة الرطبة باستخدام مقص خاص ، يتم ثني الفكين بزاوية ، وينتهي الفرع السفلي بزر يحمي الجلد من التلف. بعد إزالة الضمادة ، تتم إزالة الطبقات العميقة من الضمادة بالملاقط ، علاوة على ذلك. في حالة التصاق الشاش بالجرح ، يتم تسويته بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ ، ومحلول الفوراسيلين بتخفيف 1: 5000 ، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

مرحاض محيط الجرح

مرحاض محيط الجرح مهم جدا. تقلل العناية المناسبة بالجروح من فرصة الإصابة بالعدوى الثانوية.

خوارزمية الجرح المرحاض

الغرض: تهيئة الظروف لتحسين التئام الجروح والوقاية من داء الكلب.

دعم مادي:

1. مواد وأدوات ضماد معقمة (ملاقط ، مسبار مخدد ، مشابك) في عبوات فردية ؛

2. قفازات مطاطية.

3. حقنة بإبرة حادة ، بالون معقم برأس ؛

4. مصارف مطاطية مسطحة.

5. محلول مطهر لغسيل الجروح.

7. مطهر الجلد المنظم.

8. حاويات مع المطهرات.

9. 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين. (بيروكسيد الهيدروجين)

تسلسل التنفيذ:

1) ارتدِ قفازات مطاطية ؛

2) اغسل سطح الجرح بكمية كبيرة من الماء والصابون (أو المنظفات) ؛

3) عالج الجلد حول الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ باستخدام tupfer ؛ (يفضل أن تكون وسادة الشاش أو التوروندا معقمة)

4) جفف السطح حول الجرح بقطعة قماش ؛

5) علاج الجلد حول الجرح مع مطهر الجلد.

6) فحص الجرح بالمشابك ؛

7) اغسل تجويف الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ باستخدام حقنة وإبرة حادة ؛

8) جفف الجرح من الداخل بغطاء ؛

9) علاج الجلد حول الجرح بقطعة قماش مبللة بمحلول مطهر للجلد ؛

10) إدخال تصريف مطاطي مسطح في الجرح بملاقط ومسبار ؛

11) ضع مع ملقط منديل مبلل بمطهر منظم ؛

12) تثبيت المنديل بضمادة ناعمة أو بطريقة أخرى ؛

13) وضع الأداة المستخدمة ومواد التضميد في عبوات مختلفة مع المطهرات ؛

14) انزع القفازات المطاطية وضعها في وعاء مع مطهر

التلاعبات العلاجية

تعتمد التلاعبات العلاجية على خصائص المرض.
تغطية الجرح بضمادة جديدة
تعتمد سمات الضمادة الجديدة المطبقة على الجرح على مرحلة الإصابة وخصائص المرض.

تثبيت الضمادة

يتم تثبيت مادة التضميد وفقًا لقواعد التقسيم المعروفة.

علاج الجروح السطحية المحززة

يتم تخييط جروح الجلد والأنسجة تحت الجلد ، التي تحدث بشفرة حلاقة أو سكين حاد ، إذا قام المريض بتطبيقها في غضون 6 ساعات بعد الإصابة. ولكن لا يمكن القيام بذلك إلا إذا كان ظهور الجرح والأنسجة المحيطة به لا يعطي سببًا للاشتباه في حدوث تقيح أو تلوث من قبل البكتيريا اللاهوائية (حديقة أو تربة سماد ، توطين الجروح على الأرداف ، العجان ، الثلث العلوي من الفخذين ، النعل ) ،

إذا كشفت مراجعة الجرح عن تلف في الوتر أو العصب ، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال محاولة فرض غرز أولية على الأوتار أو الأعصاب التالفة. يتم إجراء هذه العملية الكبيرة والمسؤولة من قبل طبيب فقط. يتم إدخال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى في قسم الجراحة. يتم غسل الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪ ، ويتم إيقاف النزيف ، ويتم قطع الجرح بمحلول 0.25-0.5 ٪ من نوفوكايين بالمضادات الحيوية (أمبيسيلين 0.5 جم ، أو ميثيسيلين - 1 جم ، أو جنتاميسين - 0.08 جم). يتم تطبيق الخيوط المؤقتة (الغرز المؤقتة والضمادات المعقمة) على الجلد ؛ يعتبر تجميد الطرف المصاب والاستشفاء العاجل في المستشفى الجراحي إلزاميًا.
في الظروف القصوى ، عندما لا يكون من الممكن ضمان تسليم الضحية إلى الطبيب في الوقت المناسب ، يضطر المسعف إلى تجاوز واجباته المباشرة وإجراء العلاج الجراحي الأساسي للجروح الأعمق والأكثر اتساعًا. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء تخدير موضعي شامل بمحلول 0.5 ٪ من نوفوكايين مع إضافة المضادات الحيوية. عادة ما يكون الاستئصال الكامل للجرح الواسع بأكمله أمرًا مستحيلًا ؛ من الضروري أن نحصر أنفسنا في تشريح الجيوب ، واستئصال شظايا اللفافة والعضلات والأنسجة تحت الجلد غير القابلة للحياة. يتم المساعدة في تحديد المناطق غير الصالحة للحياة من خلال غسل الجرح بكثرة بمحلول ضعيف من المطهرات واختبار بالملاقط: تنقبض ألياف العضلات القابلة للحياة عند لمسها. بعد هذا العلاج ، لا يتم خياطة الجروح ؛ يتم إدخال المصارف في الأماكن العميقة ، والتي تكون أحيانًا أكثر ملاءمة لإخراجها من خلال شقوق إضافية لضمان تدفق تصريف الجرح. التوصية بفرض الخيوط الأولية المتأخرة. يتم تطبيق خيوط نادرة (الخيوط 6-8) على الجرح ، والتي يتم إجراؤها في التراجع 1.5-2 سم (أو أكثر) من حافة الجرح ، وتمرير الخيط بعمق أكبر قدر ممكن ، إذا أمكن أسفل الجزء السفلي من الجرح. جرح. لا يتم ربط الخيوط الجراحية القوية التي يتم إجراؤها ، ويتم توصيل الجرح المفتوح بشكل غير محكم بشاش معقم أو شاش مبلل بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10 ٪ ومبيد إيكتريكس وديوكسيدين ويتم وضع ضمادة منتظمة فوقه. يتم ربط الخيوط الجراحية في حالة عدم وجود علامات على تقيح الجرح خلال 24-72 ساعة أثناء الضمادات ومراقبة الضحية. تسمح هذه التقنية بتحقيق تصغير كبير في حجم الجرح والشفاء السريع ، وفي حالة التقرح والفتح الضروري للجرح ، يمكن إزالة الغرز بسهولة.

علاج جروح النعل والكعب

العلاج الجراحي لجروح النعل والكعب يتطلب الاهتمام. تحدث هذه الجروح عندما يخطو شخص حافي القدمين على لوح ملقى على العشب أو في حطام البناء مع بروز مسمار. يمكن أن يخترق الظفر بعمق تاركًا الأوساخ والصدأ في الجرح. قناة الجرح الضيقة والجلد السميك المتقرن جزئيًا للنعل ، وخاصة الكعب ، لا يسمحان بإخراج إفرازات الجرح إلى الخارج. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يحدث تطور الفلغمون في قدم العدوى اللاهوائية أو التيتانوس. يتكون علاج الجروح الوخزية في نعل القدم بشكل أساسي من التضميد الدقيق للنعل. يبدأون بغسل القدم ، ثم يمسح النعل بالبنزين ويجفف ويعالج بالكحول. يتم بعد ذلك إزالة الجلد الذي تم تجديده بعناية باستخدام مشرط في طبقات لإزالة كل الأوساخ التي يدخلها الظفر في الأنسجة. مع وجود عمق كبير وتلوث لقناة الجرح ، من الضروري اللجوء إلى تشريحها.

يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول 0.5 ٪ من نوفوكائين ، وبعد ذلك يتم قطع قناة جرح ضيقة بمشرط مدبب مع استئصال الأنسجة الملوثة ، على ألا يزيد عن 1-2 مم على الجانبين. ينتهي التلاعب عند الوصول إلى قاع قناة الجرح - حيث يوجد عادة معظم الأوساخ. مع الجرح العميق (أ -5 سم) ، يتم استئصال حواف الجلد (2 مم تتراجع من الحافة) بحيث ينفجر الجرح. يتم تشريب الجدران والقاع بـ novocaine بالمضادات الحيوية ويتم تطبيق ضمادة معقمة للتجفيف الرطب بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10 ٪ أو مبيد الإيكتريك أو المطهرات الأخرى.

بالإضافة إلى المجموعة المعتادة اللازمة لأي ضمادة ، مشابك مرقئ ذات فروع رفيعة ، خطاف كروشيه (يفضل أن يكون مصنوعًا من البلاستيك) أو أداة خاصة - ملعقة فولكمان بخطافات صغيرة ملحومة على حافتها ، مقص مدبب بفروع رفيعة (مانيكير) مطلوبين.

علاج الجروح العميقة

طريقة علاج الجروحيعتمد على مرحلة عملية الجرح. على وجه الخصوص ، خلال فترة تطهير الجرح من الأنسجة الميتة ، تتمثل مهمة العلاج في مكافحة العدوى الأولية ، وتعزيز الرفض المبكر للأنسجة الميتة ومنع العدوى الثانوية. في هذا الصدد ، يتم استخدام طريقة استئصال الأنسجة الميتة وغسل الجروح بمختلف الحلول. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام المحاليل المائية (ectericide ، dioxidine ، chlorhexidine ، إلخ). يُسكب المحلول المطهر في زجاجة أو زجاجة معقمة ، ويجمع في بالون مطاطي ويتم غسل الجرح باستخدام كرة شاش. غسل الجرح بنسبة 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين فعال (يمكنك أيضًا استخدام محلول 6٪).

عند تضميد الجروح التي هي في المرحلة الأولى من عملية الجرح ، يجب الحرص على أن أطراف الجرح لا تلتصق ببعضها البعض ولا تعيق التدفق الخارج ، مما يتسبب في تكوين تجويف مسدود مع تأخير في محتويات الجرح ، خلق ظروف مواتية لتطور البكتيريا. لا ينبغي أن تكون الضمادة سميكة جدًا ، مما يؤدي إلى إحداث تأثير ضغط يعزز الامتصاص بدلاً من تدفق محتويات الجرح.

أثناء ارتداء الملابس ، يجب إمساك منطقة صغيرة من الأنسجة الميتة أو الأنسجة تحت الجلد أو اللفافة ، والتي تبدأ في التحديد تمامًا ، بملاقط أو مشبك وتقطيعها بعناية بالمقص. يجب تجنب تلف النسيج الحبيبي الذي يحمي الأنسجة العميقة لتجويف الجرح ويمنع امتصاص البكتيريا وسمومها.
لاستئصال التنخر الكيميائي ، يتم استخدام ضمادات تحتوي على إنزيمات أو مراهم خاصة على أساس قابل للذوبان في الماء ، على سبيل المثال ، مرهم Iruxol الذي يحتوي على إنزيمات ومضادات حيوية محللة للبروتين.

في المرحلة الثانية من عملية الجرح ، مرحلة تجديد وتشكيل وتشكيل النسيج الحبيبي ، الهدف من العلاج هو ملء الجرح بسرعة بنسيج حبيبي وتكوين النسيج الظهاري للندبة الناتجة. الجرح ، الذي يشفى بقصد ثانوي ، مغطى بحبيبات وردية مع كمية صغيرة من إفراز صديدي قوامه كريمي. على طول حواف الجرح ، تظهر حدود نمو الظهارة 2-3 مم ، ونادراً ما تكون أكثر. نظرًا لوجود القليل من القيح ، فإن الطبقات السفلية من الضمادة يمكن أن تلحق الضرر بالظهارة النامية ، والتي غالبًا ما تكون مغطاة بقشرة رقيقة من القيح المجفف. عند إزالة الضمادة ، يجب أن تتصرف بحذر ، طبقة تلو الأخرى ، وإذا جفت الطبقة السفلية من الشاش حتى سطح الجرح ، فقم بنقعها بمحلول الفوراسيلين أو بيروكسيد الهيدروجين. في عملية تنظيف محيط الجرح بالمرحاض ، يجب الحرص على أن المحاليل المستخدمة ، وخاصة الكحول والبنزين ، لا تتدفق إلى الحبيبات ولا تتلفها. يجب نقع القشرة التي جفت على الظهارة تمامًا ، ورفع الجزء الفاصل بعناية ، وتقشيرها قدر الإمكان ، وقطعها بمقص صغير ، وترك الجزء الثابت من القشرة في مكانه.
توضع ضمادات المرهم على الجروح المحببة بحيث يتجاوز المنديل المغطى بالمرهم 2-3 سم عن سطح الجرح. لعلاج الجروح المحببة ، تم اقتراح العديد من المراهم ذات التركيبات المختلفة ، وهي تعتمد على أنواع غير مهيجة من الفازلين أو اللانولين ، والتي تشمل مكونات أخرى. يمكنك أن تحد نفسك من الفازلين النقي أو المرهم الذي يحتوي على الستربتوسيد والسينثوميسين والفوراتسيلين. عادة ما يتم استبدال ضمادات المرهم بعد يوم أو يومين ، ولكن إذا كان الأخير جيدًا ، ولم يكن رطبًا ، ولم يزعج الجرح المريض ، فيمكن تركه لمدة 3-4 أيام.

لعلاج الجروح المحببة ، تستخدم أيضًا مراهم متعددة المكونات على أساس قابل للذوبان في الماء - البولي إيثيلين جلايكول. على سبيل المثال ، مرهم الليفونورسين (LNS) (يتكون من المكونات التالية: ليفوميسيتين - 1 جم ، نورسولفازول - 4 جم ، سلفاديميثوكسين - 4 جم ، ميثيلوراسيل - 4 جم ، ترايميكايين - 3 جم ، بولي إيثيلين جلايكول - 84 جم). يمكنك استخدام مرهم "ايروكسول" الذي يحتوي على إنزيمات. عند استخدام مرهم Vishnevsky ، مرهم ichthyol ، وما إلى ذلك ، مع جروح قيحية في اليد والأصابع ، يتم إنشاء "سدادة" في الجرح ، مما يجعل من الصعب خروج إفرازات الجرح. تنتشر العملية القيحية في أعماق الأنسجة. في علاج الجروح الحبيبية القيحية ، من الأفضل استخدام المراهم فقط على أساس قابل للذوبان في الماء مع الإنزيمات والأدوية المضادة للبكتيريا. بعد تنظيف الجرح دون استئصال الحبيبات ، يجب وضع الغرز الثانوية المبكرة في أسرع وقت ممكن تحت تأثير التخدير الموضعي. إذا كانت حواف الجرح متحركة ، والحبيبات جيدة ، فمن الممكن تسريع التئام الجرح عن طريق تقريب الحواف من بعضها البعض وتثبيت النتيجة المحققة بشرائط من الجص اللاصق. اصنع شرائط بعرض 1.5-2 سم وطولها 10-15 سم على الأقل ، حسب مكان الجرح ودرجة التوتر. عادة يتم تطبيق 2-3 شرائط ، والتي يتم تثبيتها بشرائط أخرى موازية للجرح حتى لا تنزع الشرائط المستعرضة.

لا تنسى العلاج بالفيتامينات. يؤدي نقص الفيتامينات إلى إبطاء عمليات الإصلاح (التصالحية) بشكل حاد. تستخدم مجمعات الفيتامينات ، على سبيل المثال ، Undevit ، Decamevit. لتسريع التئام الجروح ، من المهم التغذية السليمة للمرضى ، وخاصة أولئك الذين خضعوا لصدمة رضحية أو عدوى شديدة أو جراحة كبرى. يحتاجون إلى نظام غذائي كامل مع زيادة كمية البروتين والفيتامينات. يشار إلى تمارين العلاج الطبيعي في المقام الأول للجروح القيحية في الأطراف العلوية. تلعب إجراءات العلاج الطبيعي دورًا مهمًا: UVI و UHF. من المستحسن المشي في الهواء الطلق.

أغنيس امرأة متقاعدة تعيش في دار لرعاية المسنين. على الرغم من صعوبة ذلك ، كانت لا تزال قادرة على التحرك بشكل مستقل ، متمسكة بالأثاث. بمجرد أن ضربت الجزء الأمامي من ساقها على زاوية منضدة القهوة وأصابت نفسها.

سديلة مثلثة كبيرة من الجلد مفصولة عن أسفل الساق - تسمى هذه الجروح فروة الرأس. كانت أطراف الجرح تنزف.

ضغطت أغنيس على زر الاتصال في غرفتها ، وسرعان ما أتت إليها ممرضة. فحصت الجرح واستدعت سيارة إسعاف. وضع طبيب الإسعاف ضمادة وأخذ المرأة إلى المستشفى.

علاج الجرح

في المستشفى ، قامت الممرضة بإزالة الضمادة وتنظيف الجرح وتجفيفه ، وربط الحواف بعناية ، وتثبيتها باستخدام الضمادات. استغرق هذا الإجراء وقتًا طويلاً ، حيث كان من الضروري توصيل حواف القطع بأكبر قدر ممكن من الدقة. بعد ذلك ، تم وضع سدادة وضمادة على الجرح.

بعد خمسة أيام ، جاءت أغنيس إلى المستشفى لإزالة الضمادة. إذا تم العثور على عدوى أو تراكم للدم ، فسيكون من الضروري إجراء مزيد من العلاج. تُترك شرائط لاصقة على الجرح حتى يلتئم تمامًا أو حتى تسقط.

سأل الطبيب أغنيس عن صحتها العامة والأدوية التي تتناولها. كان مهتمًا بشكل خاص بما إذا كانت تتناول أدوية هرمونية. يؤدي تناول المنشطات إلى إبطاء عملية الشفاء. كما نصح الطبيب المرأة برفع ساقها المصابة وهي جالسة.

على الرغم من أن الجرح استغرق ستة أسابيع حتى يلتئم تمامًا ، إلا أن أغنيس لم تصاب بأي عدوى وتمكنت من التحرك كما كان من قبل.