القصور الوريدي في الساق هو أكثر أمراض الأوعية الدموية الطرفية شيوعًا. يحدث ركود الدم في الأطراف ، تضعف الصمامات ، ولا تؤدي دورها كمنظم للضغط.

يجب التمييز بين أن القصور الوريدي والدوالي ليسا نفس الشيء. الدوالي هي سبب وأحيانًا أحد أعراض القصور.

مبدأ تطور المرض

الأوردة مقسمة إلى عميقة وتحت الجلد السطحية. يتدفق الحجم الرئيسي للدم من الأطراف السفلية ، حوالي 80-90٪ ، عبر الجهاز الوريدي العميق.

تحتوي جدران الأوردة السطحية على ألياف عضلية ملساء تساعد على تدفق الدم.

يتم توفير تدفق الدم في الأوردة العميقة من خلال مجموعة من العوامل:

• ضغط داخل البطن
• المضخة الوريدية العضلية ، والتي تعمل على تقلص العضلات - توفر ضخ الحجم الرئيسي (حوالي 75 ٪) من الدم ؛
• التنفس ، ونتيجة لذلك - حركة الحجاب الحاجز.
• الضغط على الجهاز الوريدي الأخمصي عند المشي ؛
• الضغط الشرياني الذي يؤثر على أصول الدم الوريدي.

يعتمد تدفق الدم أيضًا على موضع الشخص في الفضاء.

في الوضع الأفقي ، يحدث بشكل سلبي. يتم توفير التدفق الرأسي للدم إلى القلب عن طريق المضخة الوريدية العضلية.

مع ضعف نظام الصمام وارتفاع ضغط الدم الوريدي الناتج ، ينزعج تدفق الدم. يتطور القصور الوريدي في الأطراف السفلية.

الأسباب

تحدث التهابات الجهاز التنفسي الحادة فجأة ويمكن أن تنتج عن تجلط الأوردة العميقة أو المخدرات أو الطعام أو التسمم الكيميائي. تظهر نتيجة اضطراب نزفي أو أمراض خطيرة مثل تليف الكبد.

غالبًا ما يحدث القصور الوريدي المزمن بشكل خفي ، دون أعراض شديدة.

أسباب كثيرة تؤدي إلى المرض:

• النشاط البدني غير الكافي
• الوقوف أو الجلوس الثابت لفترات طويلة ، بسبب خصائص المهنة. أمين الصندوق أو مندوب المبيعات أو عامل خط التجميع أو عامل المكتب ؛
• الوزن الزائد؛
• تقلبات في الخلفية الهرمونية ، ونسبة الاستروجين والبروجسترون لدى النساء ؛
• الحمل - يضغط الرحم المتنامي على الأوردة البريتونية ويزيد الضغط في الأوعية الوريدية ؛
• النشاط البدني الثقيل - رفع الأثقال ، وممارسة بعض الألعاب الرياضية - المصارعة ، ورفع الحديد ، ووضع الجلة ؛
• الوراثة - الضعف الخلقي في الأوعية الدموية والصمامات.
• الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري.

يمكن أن يتطور كل من OVN و CVI نتيجة لصدمة في الوريد ، وضغطه (مع نمو الورم ، على سبيل المثال) أو انسداد تجويف الوريد بسبب تجلط الدم.

تصنيف الأشكال الحادة والمزمنة. المراحل والدرجات
وفقًا للتصنيف المحلي ، يتم تقسيم VN إلى 4 درجات:

• 0- في هذه المرحلة لا توجد أعراض ، لكن المريض لديه استعداد ومجموعة من العوامل الاستفزازية.
• 1 - وجود انتفاخ وثقل في الساقين.
• 2 - تتميز هذه الدرجة بتصبغ الجلد ، وذمة مستمرة ، وإكزيما ، وتصلب جلدي شحمي.
• 3- ظهور القرح الغذائية.

يصنف نظام CEAP الدولي LN وفقًا للعلامات السريرية ، نظرًا لحدوث علم الأمراض ، ووفقًا لموقع الآفة.

درجات

يتكون التشفير من أحرف لاتينية كبيرة وصغيرة وأرقام عربية. يشير الحرف C إلى فئة المرض وفقًا للعلامات السريرية.

درجات VL وفقًا لتصنيف CEAP السريري:

• C0 - الفحص البصري والجس لا يكشفان عن أعراض المرض.
• C1 - لوحظت الأوردة العنكبوتية وتوسع الأوردة الصافن الرقيقة.
• C2 - يتم تشخيص الدوالي.
• C3 - يظهر الانتفاخ.
• C4a - الجلد مصطبغ ، تظهر الأكزيما الوريدية ؛
• C4b - يصبح الجلد سميكًا ، ويبدأ التصبغ المفرط أو ضمور الجلد الأبيض ؛
• C5 - بالإضافة إلى التصبغ ، لوحظت الجروح ذاتية الشفاء ؛
• C6 - القرح الغذائية المفتوحة وما يرتبط بها من تغيرات جلدية.

يتم تعيين الفهرس E بسبب الحدوث (المسببات):

• تم تطوير Ec - VN بسبب ميل وراثي ؛
• الجيش الشعبي - بقي السبب غير مفسر ؛
• Es - تم تحديد السبب - عواقب الصدمة والدوالي.

يشير الحرف A إلى المنطقة المصابة (التصنيف التشريحي):

• كما - أثر المرض على الأوردة السطحية.
• Ap - آفة التواصل (الوصل) الأوردة ؛
• إعلان ، أمراض الأوردة العميقة.
• - لم يتم الكشف عن أي تغييرات مرئية.

يصنف مرض الفهرس P وفقًا لنوع الآفة (علامة فيزيولوجية مرضية):

• Pr - تلف الصمام ؛
• بو - انسداد كامل لتجويف الوريد (انسداد) ؛
• Pr ، o - مزيج من كلا المرضين ؛
• Pn - لم يتم إنشاء اضطرابات التدفق الخارج.

يتضمن الكود أرقامًا من 1 إلى 18 ، والتي تشير إلى موقع الجهاز الوريدي. قد يكون هناك عدة.

بناءً على الأعراض ، يتم تحديد قدرة المريض على العمل ، ويتم وصفها على مراحل من 0 إلى 3.

يتم تعيين المرحلة الصفرية للمرضى الذين لا يعانون من أعراض وشكاوى شديدة. في الوقت نفسه ، يتم الاحتفاظ بالوظيفة تمامًا.

في المرحلة الأولى من CVI ، يتم ملاحظة العلامات الأولى لعلم الأمراض ، والحفاظ على القدرة على العمل ، والدواء غير مطلوب.

في المرحلة الثانية ، يتم الحفاظ على الأداء بسبب الدعم الطبي.

تتميز المرحلة الثالثة بفقدان القدرة على العمل حتى مع علاج الصيانة.

أعراض

علامات OVN

OVN في ما يقرب من نصف الحالات بدون أعراض. العلامة الوحيدة على القصور الوريدي في الأطراف السفلية هي الجلطات الدموية الرئوية - فالمريض معرض لخطر الموت.

في حالات أخرى ، تنمو أعراض القصور الوريدي في الأطراف السفلية بسرعة ويكون العلاج العاجل ضروريًا.

ينتفخ الطرف ويظهر الألم ويتفاقم بالحركة. يزداد الألم إلى درجة لا تطاق ، ويعطي الأعضاء التناسلية. يصبح الجلد شاحبًا ، ثم يتحول إلى اللون الأزرق.

تنخفض درجة حرارة الساق بعدة درجات. على عكس درجة حرارة الجسم التي ترتفع إلى 40 درجة مئوية.

علامات CVI

يصاحب تشخيص التهاب الكبد الوبائي دوالي وتورم في القدمين وأسفل الساقين. يؤثر هذا النوع من الأمراض بشكل رئيسي على الأوردة السطحية.

في بداية المرض ، تختفي الوذمة بعد النوم ليلاً أو الراحة الطويلة في وضع أفقي.

تصبح الأحذية المعتادة صغيرة جدًا ، ويشعر المريض بعدم الراحة عند المشي ، ويصعب على قدميه في الصباح. هناك ثقل في الساقين وتشنجات وألم.

يصاحب علم الأمراض الصداع والإغماء وضيق التنفس وخفقان القلب.

تشخيص علم الأمراض

إجراء دراسات مفيدة ومخبرية.

يُفحص الدم بحثًا عن ميل للتخثر وتقييم خصائصه وفقًا لبيانات التحليل العام والكيميائي الحيوي.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء مسح مزدوج للأوعية الدموية. تتيح لك هذه الطريقة تقييم حالة جدران الأوعية الدموية وتآكلها وتتبع طبيعة تدفق الدم.

بمساعدة دراسات الأشعة السينية ، يتم إجراء تصوير الوريد. يتم حقن عامل تباين في الأوردة لتقييم حالة الأوعية الدموية وتدفق الدم. تحديد موقع الآفة ومدتها.

في الآونة الأخيرة ، تم إجراء تصوير الوريد بشكل أقل تكرارًا بسبب الطبيعة المؤلمة للطريقة.

علاج او معاملة

يتم علاج OVN بشكل متحفظ وجراحي. هناك ثلاثة مجالات للعلاج:

• أدوية. وصف مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. Venotonics للاستخدام الخارجي والداخلي ، مستحضرات هرمونية من مجموعة الجلوكوكورتيكويد. جوهر العلاج بالعقاقير هو استعادة تدفق الدم ، وترقيق الدم ، والقضاء على الالتهاب ؛
• ضغط. يتم استخدام هذه الطريقة بغض النظر عن شكل وسبب ومرحلة VN. تساعد الضمادة الضاغطة المجهزة بشكل صحيح على إعادة الدم إلى القلب. شفاء القرحة الغذائية وتطبيع الضغط داخل الأوعية. هناك عدة درجات من ضغط النطاق الفرعي من خفيف جدًا إلى قوي جدًا ؛
• جراحي. قد يكون هذا انحلال الخثرة أو استئصال الخثرة ، بهدف إذابة جلطة دموية في الوريد. استعادة تدفق الدم وسلامة الأوعية الوريدية.

إذا تم تشخيص القصور الوريدي الحاد ، فإن أول شيء يجب فعله هو الاستلقاء. ضع ساقك فوق مستوى الصدر واستخدم ضغطًا باردًا.

الاختلاف الرئيسي في علاج فشل الجهاز التنفسي الحاد من الشكل المزمن هو تقييد حركة المريض.

علاج الشكل المزمن للمرض

طبي

للاستخدام الداخلي ، يتم وصف أدوية المجموعات التالية:

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - القضاء على العملية الالتهابية ، التي ليست ذات طبيعة معدية ، وتخفيف الألم والتشنج ؛
• الستيرويدات القشرية السكرية - تسريع عملية الشفاء والتعافي ، وتساعد في القضاء على الالتهاب ؛
• مضادات التخثر - تعزز ترقق الدم ؛
• العوامل المضادة للصفيحات - تمنع خلايا الدم الحمراء من الالتصاق ببعضها البعض ، مما يساعد على منع تجلط الدم ؛
• عقاقير ضد نقص التروية - تغذي الخلايا في ظروف تجويع الأكسجين ؛
• الأدوية المضادة للحساسية - تقلل من احتمال الاستجابة المناعية لمنتجات التمثيل الغذائي ؛
• الأدوية المضادة للبكتيريا - تهدف إلى الوقاية من الآفات المعدية.

مستخدم خارجيًا:

• المراهم والكريمات على أساس المواد الهرمونية ؛
• المطهرات.
• علم الأوردة.

جراحي

طرق العلاج الجراحي لـ CVI متنوعة تمامًا:

• يستخدم العلاج بالتصليب في لصق الأوردة الصغيرة والمتوسطة الحجم ؛
• جراحة ليزر. يستخدم لشفاء القرحة الغذائية وإزالة الأوردة المريضة تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية. والتي يتم التخلص منها من الداخل بواسطة شعاع الليزر. للقيام بذلك ، يتم إدخال دليل ضوئي من خلال ثقب في الجلد ويعمل من خلاله على المنطقة المصابة ؛
• الاستئصال الجراحي للدوالي. يتم التدخل تحت التخدير العام لإزالة الأوعية ذات القطر الكبير ؛
• استئصال. يتم استخدامه لإزالة الدوالي. يتم إدخال قسطرة مع عناصر تسخين في نهايتها. بمساعدتهم ، كي الأوعية المريضة ؛
• استئصال الوريد. أجريت تحت التخدير الموضعي. جوهر العلاج هو إزالة الأوردة ذات القطر الصغير.
• إزالة الوريد بالمنظار. تستخدم هذه الطريقة لإظهار عيوب الجلد ، تقرحه. تتم إزالة الوعاء التالف أثناء التحكم البصري للعملية ؛
• مجازة الوريد - يتم تركيب وعاء اصطناعي لاستعادة تدفق الدم لتجاوز المنطقة المتضررة ؛
• استعادة وظيفة الصمام.

العلاج بالضغط

يتم استخدام ضمادة الضغط على شكل ضمادات مرنة أو ملابس تريكو طبية أو يتم العلاج باستخدام أجهزة ضغط هوائية متقطعة.

في أغلب الأحيان ، يتعاملون مع الضمادات الطبية أو يرتدون ملابس التريكو.

يصف الطبيب الملابس الداخلية أو الضمادات حسب درجة تلف الأوعية الدموية والحالة العامة للمريض.

طرق العلاج الشعبية المساعدة

علاج القصور الوريدي بالعلاجات الشعبية مساعد. يتكون من ترقق الدم واستعادة تناغم الأوعية الوريدية.

يعتبر كستناء الحصان الرائد بين جميع النباتات المستخدمة في علاج أمراض الأوردة. مائة جرام من ثمار الكستناء المسحوقة تتطلب 500 مل من الكحول.

يتم الإصرار على العلاج في مكان مظلم لمدة شهر. استهلك 10 مل من الصبغة المخففة في كمية صغيرة من الماء قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.

تستخدم الصبغة للفرك والضغط.

جذر الكالاموس مفيد. يتم سحق الجذمور الجافة ، ويتم تحضير صبغة مائية منه. يتم غرس نصف ملعقة صغيرة من المواد الخام في كوب من الماء المغلي حتى تبرد.

اشرب ثلاث مرات في اليوم.

يصر جذر الكالاموس على 10-14 يومًا في خل التفاح الطبيعي. 50 غرام من الجذر لكل 500 مل من الخل.

خذ ملعقتين كبيرتين من الصبغة مرتين في اليوم.

تشمل التدابير الوقائية الحفاظ على وزن الجسم الأمثل وممارسة النشاط البدني الكافي.

يساعد على تجنب مرض التغذية السليمة ونمط الحياة الصحي.

يجب أن تتخلى عن العادات السيئة وخاصة التدخين.

يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة ، 4-5 مرات في اليوم.

يعتبر نظام الشرب ذا أهمية كبيرة - فأنت بحاجة إلى شرب ما يصل إلى 2.5 لترًا من الماء النظيف يوميًا.

فيديو مفيد: قصور وريدي في الساقين

Catad_tema أمراض الأوردة المزمنة - مقالات

القصور الوريدي المزمن

Serov V.N. ، Zharov E.V.
FGU NTsAGiP

يشمل القصور الوريدي المزمن (CVI) ، أو المرض الوريدي المزمن في مصطلحات ICD-10 ، الدوالي ، ومرض ما بعد الجلطة ، والتشوهات الخلقية والصدمة للأوعية الوريدية.

يعتبر CVI في الأطراف السفلية حاليًا أكثر أمراض الجهاز الوعائي البشري شيوعًا ويتميز بضعف التدفق الوريدي على المستوى الديناميكي الكلي ، مما يؤدي إلى عدم تنظيم نظام دوران الأوعية الدقيقة الإقليمي. يرجع ظهور هذا المرض في طيف أمراض جسم الإنسان إلى انتقال أسلافنا البعيدين إلى الحركة في وضع مستقيم. الإنسان هو الممثل الوحيد لعالم الحيوان على كوكب الأرض الذي يعاني من مرض التهاب الكبد الوبائي.

تظهر الدراسات الوبائية أن المرض الوريدي المزمن يحدث في أكثر من ثلث الروس ، وفي كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. مثل هذا التردد العالي من الحدوث يجعل من الممكن تسمية CVI بجرأة "مرض الحضارة". علاوة على ذلك ، إذا كان المرض يُعزى في وقت سابق إلى مشاكل الأشخاص من الفئة العمرية الأكبر سنًا (أكثر من 50 عامًا) ، فإن 10-15 ٪ من أطفال المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 13 عامًا تظهر عليهم العلامات الأولى للارتجاع الوريدي. من الواضح أن تطور CVI هو عملية ممتدة بمرور الوقت ، أي إذا تم اكتشاف المرض وعلاجه في المراحل المبكرة ، فمن الممكن بالفعل تقليل عدد الحالات أو إطالة ظهور أشكال حادة من المرض في الوقت المناسب.

يتراوح معدل الإصابة بمرض نقص المناعة المكتسبة لجميع فئات السكان من 7 إلى 51.4٪ ، 62.3٪ عند النساء و 21.8٪ عند الرجال. تحدث الإصابة بمرض التهاب الكبد الوبائي المعتدل والشديد في 10.4٪ (12.1٪ من النساء و 6.3 رجال) ، مع تطور القرحات الغذائية في 0.48٪ من السكان. يتراوح تواتر الدوالي عند النساء الحوامل من 20.0 إلى 50.0٪ ، وعند أخذ جميع الأشكال في الحسبان يصل إلى 70-85٪.

تم اقتراح العديد من عوامل الخطر لتطوير CVI ، وتشمل هذه العوامل العيش في البلدان الصناعية ، والخمول البدني ، والجنس الأنثوي ، ووجود CVI في الأقارب ، والإمساك ، والسمنة ، والحمل المتكرر.

يبلغ الخطر النسبي للإصابة بالدوالي أثناء الحمل لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 34 عامًا والنساء فوق سن 35 عامًا 1.6 و 4.1 على التوالي ، مقارنةً بالنساء الأصغر من 29 عامًا. يبلغ الخطر النسبي للإصابة بمرض التهاب الكبد الوبائي في النساء اللواتي كان لديهن ولادة واحدة في التاريخ ، والنساء اللواتي ولدن مرتين أو أكثر ، 1.2 و 3.8 مقارنة بالمخاطر في بريمغرافيدا. يزيد وجود الدوالي في الأسرة من خطر الإصابة بـ CVI إلى 1.6. في الوقت نفسه ، لم يتم العثور على علاقة بين CVI ووزن جسم المريض. يزداد خطر الإصابة بالقصور الوريدي المزمن أثناء الحمل أيضًا مع زيادة عمر المرأة الحامل ، حيث يصل إلى 4.0 عند النساء الحوامل الأكبر من 35 عامًا مقارنة بالنساء الحوامل الأصغر من 24 عامًا.

كان يُعتقد تقليديًا أن التسبب في التهاب الكبد الوبائي يعتمد على قصور الصمامات في أجزاء مختلفة من السرير الوريدي في الأطراف السفلية ، مما يؤدي إلى ظهور تدفق دم رجعي مرضي ، وهو العامل الرئيسي في تلف الأوعية الدموية الدقيقة. تعتمد هذه النظرية على نتائج الفحص العياني للجهاز الوريدي للأطراف السفلية ، أولاً بمساعدة التصوير الوريدي للأشعة ، ثم باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية غير الغازية. ومع ذلك ، تم تحديد عدد كبير من المرضى الذين يعانون من شكاوى مميزة لـ CVI في غياب علم أمراض الصمامات. في الوقت نفسه ، سجل استخدام التحجم انتهاكًا لهجة الجدار الوريدي بدرجات متفاوتة من الشدة. نتيجة لذلك ، تم طرح فرضية مفادها أن CVI ليس مرضًا يصيب جهاز الصمامات ، ولكنه مرض في جدار الوريد.

لقد ثبت أنه في ظل وجود عوامل خطر مختلفة (عيوب النسيج الضام المحددة وراثيًا ، والتغيرات في المستويات الهرمونية ، والأحمال الثابتة لفترات طويلة ، وارتفاع درجة الحرارة ، وقلة النشاط البدني ، وما إلى ذلك) وتحت تأثير الجاذبية في الركبة الوريدية للركبة. الشعيرات الدموية ، يزداد الضغط ، مما يقلل من التدرج الشرياني الوريدي الضروري للنضح الطبيعي للأوعية الدموية الدقيقة. تكون نتيجة هذه العمليات دورية أولاً ، ثم نقص الأكسجة الدائم في الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي التغيير المستمر في وضع الجسم والحمل غير المتكافئ على أجزاء مختلفة من الطبقة الوريدية للأطراف السفلية إلى آلية أخرى غير مدروسة ، تسمى النقل الميكانيكي ، أو قوى القص. هذا يعني أنه تحت تأثير الضغط المتغير باستمرار في القوة والاتجاه ، هناك ارتخاء تدريجي لإطار النسيج الضام لجدار الوريد. يؤدي انتهاك العلاقات الطبيعية بين الخلايا لبطانة الشعيرات الدموية الوريدية إلى تنشيط الجينات التي تشفر تخليق جزيئات الالتصاق المختلفة.

يخضع تدفق الدم عبر القسم الوريدي من الأوعية الدموية الدقيقة أيضًا لبعض التغييرات. وهكذا ، فإن كريات الدم الحمراء ، التي لها شكل أكثر استقرارًا ومريحًا ، تدفع الكريات البيض إلى الأطراف ، وبالمعنى الحرفي للكلمة ، تجعلها تتدحرج فوق الطبقة البطانية مع مستقبلات التصاق نشطة بالفعل. نتيجة لذلك ، تلتصق الكريات البيض ببطانة الأوردة ، وتحت تأثير آلية غير معروفة بالكامل ، يتم تنشيطها وتبدأ في التسلل إلى الجدار الوريدي أولاً ، ثم الأنسجة الرخوة.

هذه العملية التي تحتوي على عناصر من الالتهاب المعقم تلتقط جميع الأقسام الجديدة من الطبقة الوريدية للأطراف السفلية وحتى تصبح معممة. يؤدي الالتهاب العقيم وإعادة التشكيل المستمر لمصفوفة النسيج الضام إلى تغييرات ماكروسكوبية في الطبقة الوريدية. علاوة على ذلك ، هناك كل الأسباب للاعتقاد بأن الأضرار التي لحقت بالصمامات الوريدية مرتبطة بعدوان الكريات البيض. تم تأكيد هذا الموقف من خلال الدراسات المجهرية للمنشورات ذات الصمامات الوريدية غير الكافية ، والتي غالبًا ما يتم الكشف عن تسللها بواسطة الكريات البيض.

في التسبب في تطور الدوالي ، يلعب الرحم المتضخم دورًا فقط في الثلث الثالث من الحمل ، ويمارس الضغط على الحرقفي والوريد الأجوف السفلي ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم عبر الأوردة الفخذية بنسبة تصل إلى 50٪ ( وفقًا لرسم الخرائط على الوجهين).

وفقًا للنظرية الهرمونية حول التسبب في دوالي الأوردة عند النساء الحوامل ، مع زيادة مدة الحمل ، يزداد إنتاج البروجسترون بمقدار 250 مرة ، ليصل إلى 5 ميكروغرام / يوم. هذا يؤدي إلى انخفاض في نبرة الجدار الوريدي ويزيد من قابليته للتمدد إلى 150.0٪ من القاعدة ، ويعود إلى القيم الأصلية فقط بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من الولادة. يزداد خطر الإصابة بالدوالي مع استعداد الأسرة ، مع عدد حالات الحمل والعمر.

وبالتالي ، فإن التسبب في التهاب الكبد الوبائي يعتمد على الضرر الذي يلحق بالجدار الوريدي نتيجة التعرض للعوامل الفيزيائية (قوة القص) التي تؤدي إلى تخليق جزيئات التصاق الخلية وتنشيط الكريات البيض. كل هذا يفتح آفاقًا للعلاج الوقائي للقصور الوريدي المزمن بمساعدة الأدوية - واقيات الجدار الوريدي.

تحتل الدوالي الوريدية المتكررة عند النساء أثناء الحمل مكانة خاصة بين الأشكال المختلفة لـ CVI. لا يفسر جميع الخبراء هذا الموقف بشكل صحيح ، حيث يمكن أن تكون نتيجته مسارًا إيجابيًا نسبيًا دون حدوث مضاعفات أثناء الحمل والولادة ، حتى الاختفاء التام لتوسيع الوريد في فترة ما بعد الولادة. لكن الإدارة غير السليمة للمريض ، فإن المسار المعقد للحمل بحد ذاته يخلق تهديدًا لتطور الخثار الوريدي مع خطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي.

العوامل المسببة الرئيسية لتطور CVI خارج الحمل هي: ضعف جدار الأوعية الدموية ، بما في ذلك النسيج الضام والعضلات الملساء ، والخلل الوظيفي وتلف بطانة الأوردة ، وتلف الصمامات الوريدية ، وضعف دوران الأوعية الدقيقة.

كل هذه العوامل موجودة وتتفاقم أثناء الحمل.

يؤدي ضغط الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية بواسطة الرحم الحامل إلى انسداد وريدي ، ونتيجة لذلك ، زيادة في القدرة الوريدية ، مصحوبة بركود الدم ، مما يساهم في تلف الخلايا البطانية ويجعل من المستحيل إزالة التخثر النشط عوامل من الكبد أو تعمل عليها بمثبطات بسبب قلة احتمال اختلاطها مع بعضها البعض.

أثناء الحمل الفسيولوجي ، تظل جدران الأوعية سليمة عادة ، ومع ذلك ، فإن الاضطرابات المذكورة أعلاه تعمل كأساس لتطور ارتفاع ضغط الدم الوريدي في كل من الجهازين العميق والسطحي. تؤدي الزيادة اللاحقة في الضغط في الأوردة إلى اختلال التوازن بين الضغط التناضحي الهيدروستاتيكي والغرواني وينتهي بوذمة الأنسجة. انتهاك وظيفة الخلايا البطانية للشعيرات الدموية والأوردة ، ربما بسبب الركود الوريدي ، وتفعيل الكريات البيض ، والتغيرات في إنتاج أكسيد النيتريك أثناء الحمل ، يؤدي إلى تلفها ، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة من التغيرات المرضية على مستوى الدورة الدموية الدقيقة ، مصحوبًا بزيادة التصاق الكريات البيض بجدران الأوعية الدموية ، وإطلاقها في الفضاء خارج الخلية ، وترسب الفيبرين في الفضاء داخل الأوعية الدموية ، وإطلاق المواد النشطة بيولوجيًا.

التصاق الكريات البيض هو العامل المسبب الرئيسي للآفات الغذائية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوريدي المزمن ، وهو ما أكدته العديد من الفحوصات السريرية للمرضى خارج فترة الحمل. ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد مثل هذه الآلية أثناء الحمل. نظرًا لأن كريات الدم البيضاء الملتصقة والمهاجرة تسبب انسدادًا جزئيًا لتجويف الشعيرات الدموية وتقلل من قدرتها ، فقد تساهم هذه الآلية أيضًا في تطوير نقص انسياب الدم الشعري المرتبط بـ CVI. يترافق تراكم وتنشيط الكريات البيض في الفضاء خارج الأوعية الدموية بإطلاق مستقلبات الأكسجين السامة والإنزيمات المحللة للبروتين من الحبيبات السيتوبلازمية ويمكن أن يؤدي إلى التهاب مزمن مع التطور اللاحق للاضطرابات التغذوية والتخثر الوريدي.

يستمر الضعف الوريدي لعدة أسابيع بعد الولادة ، مما يشير إلى تأثير ليس فقط الضغط الوريدي للرحم الحامل ، ولكن أيضًا على عوامل أخرى. خلال فترة الحمل ، تزداد قابلية تمدد الأوردة ، وتستمر هذه التغيرات لدى بعض المرضى لمدة شهر وحتى عام بعد الولادة.

يخلق الحمل وفترة ما بعد الولادة ظروفًا مواتية لتشكيل مضاعفات التهاب الكبد الوبائي ، والتي يكون تجلط الدم فيها هو الأكثر خطورة. الجلطات الوريدية هي رواسب داخل الأوعية تتكون في الغالب من الفيبرين وخلايا الدم الحمراء مع أعداد متفاوتة من الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء. يعكس تكوينه عدم التوازن بين المنبهات الخثارية وآليات الحماية المختلفة. أثناء الحمل ، يزداد تركيز جميع عوامل التخثر في الدم ، باستثناء العامل الحادي عشر والثالث عشر ، حيث ينخفض ​​محتواها عادةً. تشمل آليات الحماية تعطيل عوامل التخثر المنشط عن طريق تعميم المثبطات.

يزداد تكوين الفبرين المستهل بالثرومبين أثناء الحمل ، مما يؤدي إلى فرط تخثر الدم. أثناء الحمل الفسيولوجي ، تبقى جدران الأوعية الدموية سليمة عادة. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تلف موضعي لبطانة دوالي الأوردة أثناء الحمل والولادة المهبلية أو أثناء الولادة القيصرية ، مما يؤدي إلى حدوث عملية تجلط الدم. بالنظر إلى زيادة تراكم كرات الدم الحمراء الموجودة في CVI ، والخلل البطاني للأوردة المصابة ، وعوامل أخرى لـ CVI ، يصبح من الواضح سبب زيادة CVI بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات الجلطة أثناء الحمل.

تصنيف درجة CVI متنوع تمامًا. وفقًا لـ Widner ، هناك ثلاثة أشكال من CVI:

• الأوردة الجذعية (عروق صافن كبيرة وصغيرة وروافدها من 1-2 أوامر) ؛
• الأوردة الشبكية - توسع وإطالة الأوردة السطحية الصغيرة ؛
• توسع الشعريات.

من وجهة نظر عملية ، فإن التصنيف السريري (الجدول 1) بناءً على الأعراض الموضوعية لـ CVI ملائم للغاية.

الجدول 1. التصنيف السريري لـ CVI

وتشمل هذه الآلام ، والشد ، والثقل في الأطراف السفلية ، واضطرابات الجلد التغذوية ، والارتعاش المتشنج في عضلات الساقين والأعراض الأخرى الكامنة في الضعف الوريدي. يتم التصنيف السريري بترتيب تصاعدي مع زيادة شدة المرض. الأطراف ذات الدرجة الأعلى لديها دليل مهم على وجود مرض وريدي مزمن وقد يكون لها بعض أو كل الأعراض ذات الدرجة الأقل.

يمكن للعلاج وبعض حالات الجسم (على سبيل المثال ، الحمل) تغيير الأعراض السريرية ، ومن ثم يجب إعادة تقييم حالتها.

يشمل تشخيص CVI دراسة متأنية للمظاهر السريرية وبيانات التاريخ ونتائج الفحص البدني.

أعراض المظاهر الأولية لـ CVI متنوعة وغير محددة. كقاعدة عامة ، سبب زيارة الطبيب هو عيب تجميلي (ظهور توسع الشعيرات) والقلق من عدم الراحة في الساقين.

في كثير من الأحيان أقل بشكل ملحوظ في الأشكال الأولية من CVI ، تحدث تقلصات ليلية وتهيج في الجلد متفاوتة الشدة. في الوقت نفسه ، فإن تحول الدوالي في الأوردة الصافنة ، وهو أحد أعراض مرض التهاب الكبد الوبائي ، غائب ، على الرغم من أنه يمكن أيضًا اكتشاف علامات تلف الأوردة داخل الأدمة.

الشكاوى الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوردة هي:

• توسع الشعيرات ووذمة
• الساقين والقدمين أسوأ في المساء.
• ألم وتشنجات وإحساس بالزحف في عضلات الربلة.
• انتهاك الحساسية والبرودة في الأطراف السفلية.
• بقع صبغية على جلد الساقين.
• الشعور المستمر بعدم الراحة والتعب.

وبالتالي ، يمكن التمييز بين العديد من المتلازمات المميزة لـ CVI: الاضطرابات الوذمية ، المؤلمة ، المتشنجة ، التغذوية ، الآفات الجلدية الثانوية.

الأعراض الشائعة للمرض هي الشعور بثقل في الساقين (متلازمة الساقين الثقيلة) ، والشعور بالدفء ، والحرقان ، والحكة.

مع تقدم الحمل ، يزداد تواتر حدوث هذه العلامات ، وينخفض ​​فقط في اليوم الخامس - السابع من فترة ما بعد الولادة. أثناء الحمل ، هناك زيادة في عدد المناطق المصابة في الأوردة بحد أقصى وقت الولادة.

غالبًا ما تتشكل الوذمة في منطقة الكاحل ، وتنضم التشنجات الليلية. تصبح جميع الأعراض أكثر وضوحًا في نهاية اليوم أو تحت تأثير الحرارة.

لا تتوافق شدة الألم دائمًا مع درجة تمدد الأوردة السطحية. يحدث الألم عندما يبدأ الدم بالتدفق من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية بسبب قصور الصمامات في الأوردة المثقوبة. يزداد الضغط في أوردة الساقين ، ويزداد الألم تدريجياً (خاصة عند الوقوف) ، ويحدث تورم في القدمين ، واضطرابات تغذوية - جفاف وفرط تصبغ في الجلد ، وتساقط الشعر ، وتشنجات عضلية ليلاً. بمرور الوقت ، يمكن أن يكون مرض التهاب الكبد الوبائي معقدًا بسبب ظهور قرح غذائية غير قابلة للشفاء على المدى الطويل. غالبًا ما يتطور التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية. هناك خطر من تجلط الأوردة العميقة.

يمكن لأعراض القصور الوريدي المزمن أن يكون لها درجات متفاوتة من الشدة وتؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المرضى.

تشمل العواقب الخطيرة للقصور الوريدي المزمن دوالي الأوردة ، التهاب الوريد (التهاب جدران الأوردة) ، التهاب الوريد الخثاري (انسداد تجويف الوريد بالالتهاب) والتهاب محيط (التهاب الأنسجة على طول محيط الأوردة).

من بين الأعراض الذاتية والموضوعية المدرجة ، قد تكون هناك علامات تسبق غالبًا مضاعفات الانسداد التجلطي: حمامي الجلد فوق الوريد والألم على طول مساره ، ووجود الدوالي في الأطراف السفلية والعجان.

تواتر مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي أثناء الحمل لدى هؤلاء النساء هو 10.0 ٪ ، في فترة ما بعد الولادة - 6.0 ٪.

يقوم جميع المرضى ، بالإضافة إلى الفحص التوليدي القياسي ، بإجراء فحص وملامسة الدوالي والأوردة الصافنة العميقة والرئيسية في الأطراف السفلية ، يليها تقييمهم الشخصي.

تعتبر طرق البحث الخاصة جزءًا إلزاميًا من تشخيص CVI. في الوقت نفسه ، يؤدي تعقيد إجراء التشخيص في المراحل الأولية من CVI إلى نتيجة سلبية لطرق الفحص الآلي التقليدية ، والتي يركز حلها على الأشكال المعبر عنها سريريًا لـ CVI. كل هذا يخلق صعوبات موضوعية في إجراء التشخيص الصحيح ، وبالتالي في اختيار أساليب العلاج.

يتميز قصور الكبد الوبائي بانخفاض كبير أو اختفاء تام للأعراض مع حركات نشطة في مفصل الكاحل أو أثناء المشي. بالإضافة إلى ذلك ، حتى في حالة عدم وجود تحول في الدوالي ، يكشف الفحص الدقيق للأطراف السفلية عن زيادة في النمط الوريدي تحت الجلد ، مما يشير إلى انخفاض في نغمة الجدار الوريدي. علاوة على ذلك ، نتيجة للالتهاب العقيم ، تصبح هذه الأوردة شديدة الحساسية للجس.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر عند فحص النساء الحوامل المصابات باضطرابات وريدية باستخدام أجهزة استشعار بترددات 8 ميجاهرتز (الوريد الظنبوبي الخلفي ، الأوردة الصافنية الكبيرة والصغيرة) و 4 ميجاهرتز (الأوردة الفخذية والمأبضية).

يتم إجراء دراسة دوبلر لتحديد سالكية النظام الوريدي العميق ، وملاءة الصمامات ، وتوطين مناطق الارتداد في الأوردة المثقبة والناسور ، وتحديد وجود الجلطات الدموية وتوطينها.

تُستخدم اختبارات الضغط ليس فقط لتقييم سالكية الأوردة العميقة ، ولكن أيضًا لتقييم اتساق صمامات الأوردة العميقة والصافنة والمثقبة. عادة ، أثناء الضغط القريب وأثناء تخفيف الضغط البعيد ، يتوقف تدفق الدم في أوردة الساق.

يتم إجراء طرق الموجات فوق الصوتية لتصور أوردة الأطراف السفلية على جهاز به محولات طاقة خطية من 5-10 ميجاهرتز. مع المسح الوعائي المزدوج بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد سالكية الأوردة ، وطبيعة تدفق الدم الوريدي ، ووجود أو عدم وجود ارتداد ، وقطر تجويف الجذوع الوريدية الرئيسية.

يتم عرض مخطط الإرقاء شهريًا لجميع المرضى الحوامل المصابات بقصور وريدي مزمن ومرتين خلال فترة ما بعد الولادة. يؤخذ الدم من الوريد في أنبوب قياسي يحتوي على 0.5 مل من سترات الصوديوم على معدة فارغة في 16-18 أسبوعًا و 28-30 و 36-38 أسبوعًا من الحمل ، وكذلك في اليومين الثاني والثالث والخامس والسبعين من الحمل. فترة النفاس. تتضمن دراسة الإرقاء تحديد الفيبرينوجين ، ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، ومؤشر البروثرومبين ، ومخطط التخثر ، وتجميع الصفائح الدموية ، والمجمعات القابلة للذوبان من مونومرات الفيبرين و / أو ديمر. بالإضافة إلى ذلك ، في النساء الحوامل ، يتم دراسة العوامل المسؤولة عن انخفاض خصائص تخثر الدم: البروتين C ، مضاد الثرومبين III ، البلازمينوجين ، إلخ.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ CVI مع الأمراض التالية: تجلط الأوردة العميقة الحادة. الاستسقاء من النساء الحوامل. الوذمة اللمفية. قصور الشرايين المزمن فشل الدورة الدموية (أمراض القلب الإقفارية ، عيوب القلب ، التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، القلب الرئوي المزمن) ؛ أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، وتصلب الكبيبات السكري ، والذئبة الحمامية الجهازية ، وتسمم الحمل) ؛ أمراض الكبد (تليف الكبد والسرطان) ؛ علم الأمراض المفصلي العظمي (التهاب المفاصل المشوه ، التهاب المفاصل التفاعلي) ؛ وذمة انتصابية مجهولة السبب.

في الخثار الوريدي العميق الحاد ، تظهر الوذمة فجأة ، غالبًا على خلفية الصحة الكاملة. يلاحظ المرضى أنه في غضون ساعات قليلة زاد حجم الطرف بشكل ملحوظ مقارنةً بالجانب المقابل.

في الأيام الأولى ، يكون لتطور الوذمة طابع متزايد ، مصحوبًا بآلام مقوسة في الأطراف ، ونمط وريدي متزايد على الفخذ وفي المنطقة الأربية على جانب الآفة. بعد بضعة أسابيع ، تصبح الوذمة دائمة ، وعلى الرغم من أنها تميل إلى التراجع ، والتي ترتبط بإعادة استقناء الكتل الخثارية والاستعادة الجزئية لسريان الوريد العميق ، فإنها تكاد لا تختفي تمامًا. عادة ما يصيب الخثار الوريدي أحد الأطراف. في كثير من الأحيان ، تغطي الوذمة كلا من أسفل الساق والفخذ في نفس الوقت - ما يسمى بالخثار الوريدي الحرقفي الفخذي.

تتطور التغيرات في الأوردة السطحية (الدوالي الوريدية الثانوية) بعد سنوات قليلة من تجلط الدم الحاد ، إلى جانب الأعراض الأخرى لـ CVI.

معيار إضافي يميز متلازمة الوذمة في CVI هو وجود الاضطرابات الغذائية للأنسجة السطحية (فرط التصبغ ، وتصلب الجلد الدهني ، والقرحة الغذائية) ، والتي لا تحدث أبدًا في الخثار الوريدي الحاد.

تظهر الوذمة عند النساء الحوامل عادةً في نهاية الفصل الثاني أو بداية الفصل الثالث ، ولا تتغير على مدار اليوم ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بزيادة الضغط والبيلة البروتينية (مع تطور تسمم الحمل). يتميز CVI بالوذمة من الحمل المبكر ، ووجود الدوالي ، وغياب علامات الاستسقاء عند النساء الحوامل أو تسمم الحمل.

الوذمة اللمفية (التهاب الغدد الليمفاوية ، داء الفيل) - قد تكون اضطرابات التدفق اللمفاوي خلقيًا (الوذمة اللمفية الأولية) وتظهر لأول مرة في مرحلة الطفولة أو المراهقة أو سن مبكرة (حتى 35 عامًا). في البداية ، عادة ما يتم ملاحظة الطبيعة المؤقتة للوذمة ، والتي تظهر في فترة ما بعد الظهر على القدم وأسفل الساق. في بعض الحالات تختفي أعراض المرض لعدة أسابيع أو حتى شهور. ثم ، في مراحل لاحقة ، يصبح التورم دائمًا وقد يشمل الطرف بأكمله. الوذمة على شكل وسادة في القدم مميزة ، والدوالي نادرة في الوذمة اللمفية الأولية.

غالبًا ما تكون الوذمة اللمفية الثانوية نتيجة الحمرة المتكررة. في هذه الحالة ، تظهر الوذمة ، كقاعدة عامة ، فقط بعد الحلقة الحادة الثانية أو الثالثة ، وبمجرد ظهورها ، فإنها تستمر بشكل دائم. نظرًا لأن الحمرة تحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من قصور وريدي مزمن ، مع وذمة لمفية ثانوية من نشأة ما بعد العدوى ، يمكن اكتشاف علامات ملحوظة لأمراض الجهاز الوريدي - الدوالي ، الاضطرابات الغذائية للجلد والأنسجة تحت الجلد.

في ظل وجود أمراض العظام المفصلية ، من السهل جدًا تمييز الوذمة مع التغيرات الالتهابية أو التنكسية الضمور في مفاصل الأطراف السفلية. غالبًا ما يكون موضعيًا ويحدث في منطقة المفصل المصاب في الفترة الحادة من المرض ، مصحوبًا بألم شديد وتقييد للحركة في المفصل المصاب. مع الدورة الطويلة والتفاقم المتكرر ، يصبح تشوه الأنسجة المحيطة (الوذمة الزائفة) دائمًا. من السمات المميزة للمرضى الذين يعانون من السبب المفصلي للوذمة وجود أقدام مسطحة وتشوه أروح القدم. عادة ما يحدث هذا المرض قبل بداية الحمل ، مما يسهل التشخيص التفريقي.

يعتبر قصور الشرايين المزمن من الأمراض النادرة أثناء الحمل. يمكن أن يصاحب الاضطرابات في إمداد الدم الشرياني للأطراف السفلية وذمة فقط أثناء نقص التروية الحرج ، أي في المرحلة النهائية من المرض. الوذمة هي بطبيعتها تحت اللفافة ، وتؤثر فقط على كتلة عضلات أسفل الساق. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى شحوب الجلد وتبريده ، وانخفاض خط الشعر في الطرف المصاب ، وغياب أو ضعف نبض الشرايين الرئيسية (الظنبوب ، المأبضي ، الفخذ).

الوذمة الشحمية هي زيادة متناظرة في حجم الأنسجة الدهنية تحت الجلد في أسفل الساق فقط ، مما يؤدي إلى ظهور الخطوط العريضة المميزة تمامًا لهذا الجزء من الطرف ، بينما يظل حجم وشكل الفخذ والقدم دون تغيير. في الوقت نفسه ، لا يمكن تسمية هذه الحالة بالوذمة ، على الرغم من أن هذه هي بالضبط الطريقة التي يصوغ بها المرضى شكواهم الرئيسية. غالبًا ما يسبب جس أسفل الساق لدى هؤلاء المرضى الألم. مسببات هذه الحالة غير معروفة ، وعلى الأرجح يمكننا التحدث عن خلل وراثي في ​​الأنسجة تحت الجلد. أساس هذه الافتراضات هو أن الوذمة الشحمية يتم اكتشافها فقط عند النساء. يمكن أيضًا ملاحظة صورة مماثلة في أقاربهم في خط تنازلي أو تصاعدي.

في جميع الحالات المدرجة التي تتطلب التشخيص التفريقي ، يمكن للموجات فوق الصوتية الدوبلرية والمسح الوعائي المزدوج تحديد حالة الجهاز الوريدي بدقة وتحديد الآفات الخثارية الحادة أو الأمراض الوريدية المزمنة. بالإضافة إلى ذلك ، عند المسح الوعائي ، يمكن استخدام طبيعة التغيرات في الأنسجة تحت الجلد للحكم على سبب الوذمة. تتميز الوذمة اللمفية بتصور القنوات المليئة بالسائل الخلالي. باستخدام CVI ، يمكن مقارنة الصورة المقطعية للأنسجة الدهنية تحت الجلد بـ "عاصفة ثلجية". تكمل هذه البيانات المعلومات التي تم الحصول عليها سابقًا وتساعد في تحديد علم أمراض الجهاز (الوريدي أو اللمفاوي) الذي يلعب دورًا رائدًا في نشأة متلازمة الوذمة.

تتمثل المهمة الرئيسية في العلاج في تهيئة الظروف لمنع تطور المرض وتقليل شدة الأعراض السريرية والوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري (التهاب الوريد الخثاري والتهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي العميق والانسداد الرئوي) ، وهي إشارة إلى الاستشفاء الفوري.

كل ما سبق يتطلب وقاية فعالة في المراحل الأولى من الحمل. يشير هذا إلى استخدام العلاج الانضغاطي والأدوية الوريدية الحديثة التي ليس لها تأثير ماسخ.

حتى الآن ، فإن الخيار الأساسي للوقاية عند النساء الحوامل هو استخدام جوارب ضغط طبية من الدرجة الأولى لخلق ضغط من 12 إلى 17 ملم زئبق. تشمل مزاياها التي لا شك فيها التوزيع الفسيولوجي للضغط في الاتجاه من القدم إلى الثلث العلوي من الفخذ. بالإضافة إلى ذلك ، عند منتجات الحياكة ، يتم أخذ السمات التشريحية للطرف في الاعتبار ، مما يضمن ثبات الضمادة والراحة اللازمة عند الارتداء.

تتميز الملابس المحبوكة الحديثة بخصائص جمالية عالية ، والتي لها أهمية كبيرة بالنسبة للنساء. يؤدي استخدام العلاج بالضغط إلى التأثيرات التالية:

• تقليل الوذمة
• الحد من تصلب الجلد الشحمي.
• انخفاض في قطر الأوردة.
• زيادة سرعة تدفق الدم الوريدي.
• تحسين ديناميكا الدم المركزية.
• الحد من الارتداد الوريدي.
• تحسين وظيفة المضخة الوريدية ؛
• التأثير على تدفق الدم الشرياني.
• تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
• زيادة وظيفة الصرف في الجهاز اللمفاوي.

يتم تقسيم الجوارب الضاغطة الطبية ، اعتمادًا على حجم الضغط المتطور في المنطقة فوق السطحية ، إلى وقائية (كما هو مذكور أعلاه) وعلاجية. في الطب ، يتم تمييز 4 فئات ضغط اعتمادًا على مقدار الضغط الناتج في هذه المنطقة. مفتاح نجاح العلاج بالضغط هو انتظامه. لا يمكنك استخدام الملابس المحبوكة من حين لآخر فقط أو في الشتاء فقط ، كما يفعل كثير من المرضى. من الأفضل ارتداء الجوارب المرنة أو الجوارب الضيقة أثناء الاستلقاء دون النهوض من السرير.

الطريقة الأكثر حداثة للوقاية غير النوعية وعلاج القصور الوريدي المزمن أثناء الحمل هي استخدام جوارب ضغط خاصة من فئة الضغط الأولى والثانية ، بما في ذلك جوارب المستشفى.

في الدراسات التي أجريت على فعالية ملابس التريكو العلاجية لفئة الضغط الأولى والثانية أثناء الحمل وفي فترة ما بعد الولادة ، وجد أن استخدامها يسرع تدفق الدم الوريدي في الأطراف السفلية ويحسن الأحاسيس الذاتية للمرضى. في المرضى الذين استخدموا منتجات من التريكو العلاجي من فئة الضغط الأولى والثانية ، كان هناك انخفاض أكثر وضوحًا في قطر الجذوع الوريدية في فترة ما بعد الولادة وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية.

يجب على المريضات ارتداء الجوارب الضاغطة يومياً طوال فترة الحمل وبعد الولادة لمدة 4-6 أشهر على الأقل.

لا يتسبب استخدام وسائل الضغط في حدوث تغييرات كبيرة في مخطط الإرقاء ، مما يسمح باستخدامها أثناء الولادة (سواء من خلال قناة الولادة الطبيعية أو أثناء الولادة القيصرية). يرتبط التأثير المضاد للتخثر لجوارب الضغط الطبية بشكل أساسي بتسريع تدفق الدم الوريدي ، وانخفاض ركود الدم. يمنع استخدام العلاج الانضغاطي تلف الأوعية الدموية المرتبطة بالتمدد المفرط لها ، مما يزيل أحد أسباب حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري.

يقلل استخدام الجوارب المضادة للتخثر في التوليد عند النساء الحوامل اللائي يعانين من قصور الدم الوراثي من خطر الإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري بمقدار 2.7 مرة. وفقًا لبعض الباحثين ، تعمل الجوارب الضاغطة على تحسين تدفق الدم في الرحم.

لا يؤدي الضغط إلى زيادة القدرة الدافعة للمضخة الوريدية العضلية للساق فحسب ، بل يعزز أيضًا زيادة إنتاج منشط البلازمينوجين النسيجي ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط تحلل الفبرين في الدم.

الموانع الوحيدة لاستخدام عوامل الانضغاط هي آفات طمس مزمنة لشرايين الأطراف السفلية مع انخفاض في الضغط الانقباضي الإقليمي على الشرايين الظنبوبية أقل من 80 مم زئبق.

في مجمع التدابير الوقائية للنساء الحوامل ، لا ينبغي لأحد أن ينسى الحاجة إلى الحفاظ على وزن مثالي ، واتباع نظام غذائي غني بالألياف.

إن أساس العلاج الناجح للأشكال المبكرة من التهاب الكبد الوبائي ليس تخفيف الأعراض بقدر ما هو القضاء على الآليات المسببة للأمراض الرئيسية التي تحدد تطور المرض وتطوره ، أي أن القضاء على ارتفاع ضغط الدم الوريدي من الأولويات وغيرها من الآليات التي تسبب تلف البطانة.

يجب على المرأة الحامل أن تشرح بوضوح جوهر المرض وعواقبه المحتملة في غياب العلاج المنتظم. توصيات عامة للمرأة: حماية الساقين من الإصابة ، والوقوف أقل ؛ الجلوس ، ضع قدميك على المقعد ؛ لا تخدش الجلد المصاب بالحكة.

ترسانة وسائل العلاج بالضغط لا يتم تمثيلها فقط من خلال الضمادات المرنة والملابس المحبوكة الطبية ، ولكن أيضًا من خلال المعدات المختلفة للضغط المتغير (المتقطع).

يعد استخدام الأدوية المحلية من أهم طرق علاج التهاب الكبد الوبائي. سهولة الاستخدام ، وعدم وجود إجراءات منهجية تجعلها لا غنى عنها ، خاصة في بداية الحمل. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام المراهم والمواد الهلامية المحتوية على الهيبارين ، والتي تختلف في الفعالية ومحتوى الهيبارين (من 100 وحدة دولية إلى 1000 وحدة دولية من هيبارين الصوديوم) ، في حين أن المواد الهلامية أكثر فعالية قليلاً من المراهم.

يقلل استخدام العوامل الموضعية من شدة أعراض القصور الوريدي مثل الوذمة والتعب والثقل والتشنجات في عضلات الربلة. وتجدر الإشارة إلى أن العلاج الانضغاطي غالبًا ما يتم دمجه مع أشكال الهيبارين الهلامية ولا ينصح بدمجه مع أشكال المرهم بسبب المكون الدهني في المرهم ، مما يطيل عملية الامتصاص ويزيد من خطر الإصابة بالجلد.

الأشكال المحلية من الهيبارين لها تأثير أعراض فعال إلى حد ما على الأعراض الذاتية لـ CVI ، ولكن ليس لها تأثير وقائي كبير على مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي ، وبالتالي ، فإن استخدام عامل موضعي في علاج CVI يمكن أن يكون فقط إضافة إلى العلاج الرئيسي.

قبل العلاج الدوائي لـ CVI ، هناك العديد من المهام التي يتم حلها أساسًا بناءً على شدة الأعراض السريرية ، ولكن يجب أن يكون الدواء الرئيسي في علاج أي شكل من أشكال CVI هو دواء له تأثير phlebotonizing. مع زيادة درجة CVI ، يلزم وجود تأثير إضافي على الجهاز اللمفاوي ، ومكافحة الوذمة ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتصحيح ريولوجيا الدم.

يعتمد العلاج الدوائي لـ CVI على استخدام أجهزة حماية الوريد (phlebotonics) ، والتي يمكن تعريفها على أنها أدوية تعمل على تطبيع بنية ووظيفة جدار الوريد.

المستحضرات الدوائية هي أساس العلاج الدوائي للقصور الوريدي المزمن ، بغض النظر عن أصله (الدوالي ، عواقب تجلط الأوردة العميقة ، التشوهات الخلقية ، اعتلال الوريد ، إلخ). من المهم جدًا في هذه الحالة أن يكون التأثير العلاجي جهازيًا ويؤثر على الجهاز الوريدي لكل من الأطراف السفلية والمناطق التشريحية الأخرى (الأطراف العلوية ، والفضاء خلف الصفاق ، والحوض الصغير ، وما إلى ذلك). نتيجة لذلك ، يتم استخدام بعض أجهزة قياس الوريد بنجاح ليس فقط في ممارسة علم الوريد ، ولكن أيضًا في فروع الطب الأخرى: طب المستقيم (الوقاية والعلاج من مضاعفات البواسير المزمنة) ، طب العيون (إعادة تأهيل المرضى الذين أصيبوا بتجلط الوريد الشبكي المركزي) ، أمراض النساء (علاج نزيف الرحم المختل ، متلازمة ما قبل الحيض ، إلخ).

المؤشرات الرئيسية لاستخدام phleboprotectors هي:

1. المتلازمات والأعراض المحددة المرتبطة بـ CVI (الوذمة ، الشعور بثقل في عضلات الربلة ، الألم على طول الدوالي ، إلخ).
2. أعراض غير محددة مرتبطة بالقصور الوريدي المزمن (تنمل ، تشنجات ليلية ، انخفاض تحمل الأحمال الساكنة ، إلخ).
3. الوقاية من الوذمة أثناء الأحمال الساكنة لفترات طويلة (التحركات والرحلات الجوية) ومتلازمة ما قبل الحيض.

يعد توقيت استخدامه أحد الإعدادات المهمة للاستخدام العملي لفصائد الدم. لذلك ، مع الوذمة "الحلقية" في الأطراف السفلية عند النساء ، يكفي وصف الدواء من اليوم العاشر إلى اليوم الثامن والعشرين من الدورة الشهرية ، ولكن لعلاج المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب الكبد الوبائي ، فإن مدة الدواء هي تحددها المظاهر السريرية للمرض ويمكن أن تتراوح من شهر إلى 2.5 شهر.

عند اختيار دواء phlebotropic ، من المهم أن نتذكر أن لديهم نشاطًا دوائيًا مختلفًا وفعالية إكلينيكية فيما يتعلق بالنغمة الوريدية ، والتأثيرات على التصريف اللمفاوي ، ولديهم أيضًا توافر حيوي مختلف.

معظم الأدوية الموجه للفصاد ضعيفة الذوبان في الماء ، وبالتالي لا يتم امتصاصها بشكل كافٍ في الجهاز الهضمي. في حالة الاختيار الصحيح للدواء ، يحدث التأثير العلاجي ، اعتمادًا على الشدة الأولية لـ CVI ، في غضون 3-4 أسابيع من التناول المنتظم. خلاف ذلك ، من الضروري زيادة الجرعة أو ، على نحو مفضل ، تغيير الدواء.

يمتد عمل phleboprotectors إلى العديد من مظاهر CVI:

• زيادة النغمة الوريدية.
• انخفاض نفاذية جدار الأوعية الدموية.
• تحسين التدفق اللمفاوي.
• عمل مضاد للالتهابات.

تم تسجيل أكثر من 20 دواءً مختلفًا من الأدوية الوريدية في روسيا. يتم تحديد تواتر استخدامها من خلال العديد من العوامل (شدة القصور الوريدي المزمن ؛ المتلازمة السائدة هي الوذمة والألم والاضطرابات التغذوية ؛ التحمل ؛ العلاج المصاحب ؛ القدرات المادية للمريض) وهي 1-2 ٪ لمعظم الأدوية ، 26٪ إسكوزان ، 30٪ ديوسمين. تزود الشركة الفرنسية "Laboratory Innotec International" هذا الدواء إلى روسيا تحت الاسم التجاري Flebodia 600 ، والاسم الدولي غير المسجل الملكية هو diosmin.

ما الذي يفسر هذه الشعبية العالية لـ PHLEBODIA 600؟ هذا يرجع إلى حقيقة أنه يحتوي على المادة الفعالة ديوسمين الحبيبية ، والتي تتوافق مع 600 ملغ من الديوسمين المنقى اللامائي.

ينتمي المنتج الطبي Flebodia 600 إلى مجموعة العلاج الدوائي لعوامل حماية الأوعية الدموية. من بين خصائصه الدوائية ، تجدر الإشارة إلى أن الدواء له تأثير phlebotonizing (يقلل من تمدد الوريد ، ويزيد من نبرة الوريد (تأثير يعتمد على الجرعة) ، ويقلل من الركود الوريدي) ، ويحسن التصريف اللمفاوي (يزيد من نبرة وتكرار تقلص الشعيرات الدموية اللمفاوية ، يزيد من كثافتها الوظيفية ، ويقلل من الضغط اللمفاوي) ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة (يزيد من مقاومة الشعيرات الدموية (تأثير يعتمد على الجرعة) ، ويقلل من نفاذيةها) ، ويقلل من التصاق الكريات البيض بالجدار الوريدي وانتقالها إلى الأنسجة المجاورة للبارافين ، ويحسن انتشار الأكسجين ونضح في أنسجة الجلد ، له تأثير مضاد للالتهابات. يمنع إنتاج الجذور الحرة وتخليق البروستاجلاندين والثرموبوكسان.

عند دراسة الحرائك الدوائية ، وجد أن الدواء يمتص بسرعة من الجهاز الهضمي ويوجد في البلازما بعد ساعتين من الابتلاع ، ويصل إلى تركيز أقصاه 5 ساعات بعد الابتلاع. يتم توزيعها وتراكمها بالتساوي في جميع طبقات جدار الوريد الأجوف والأوردة الصافنة في الأطراف السفلية ، بدرجة أقل - في الكلى والكبد والرئتين والأنسجة الأخرى. يصل التراكم الانتقائي للديوسمين و / أو مستقلباته في الأوعية الوريدية بحد أقصى 9 ساعات بعد الإعطاء ويستمر حتى 96 ساعة. تفرز مع البول 79٪ ، مع براز - 11٪ ، مع الصفراء - 2.4٪.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام الدواء تشمل الدوالي في الأطراف السفلية ، القصور الليمفاوي الوريدي المزمن في الأطراف السفلية ؛ البواسير؛ اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.

موانع الاستعمال هي فرط الحساسية لمكونات الدواء ، عمر الأطفال (أقل من 18 سنة).

الاستخدام أثناء الحمل: حتى الآن في الممارسة السريرية ، لم تكن هناك تقارير عن أي آثار جانبية عند استخدامه في النساء الحوامل ، وفي الدراسات التجريبية لم يتم تحديد آثار ماسخة على الجنين.

بسبب نقص البيانات حول تغلغل الدواء في حليب الثدي أثناء الرضاعة الطبيعية ، لا ينصح بتناوله.

طريقة تطبيق الدواء - في الداخل ، حسب نظام التشغيل. مع الدوالي في الأطراف السفلية وفي المرحلة الأولية من القصور اللمفاوي الوريدي المزمن (ثقل في الساقين) ، يتم وصف قرص واحد يوميًا في الصباح قبل الإفطار لمدة شهرين.

في الأشكال الشديدة من القصور اللمفاوي الوريدي المزمن (الوذمة ، الألم ، التشنجات ، إلخ) - يستمر العلاج لمدة 3-4 أشهر ، في ظل وجود تغيرات غذائية وتقرحات ، يجب تمديد العلاج حتى 6 أشهر (أو أكثر) مع دورات متكررة بعد 2-3 أشهر.

في حالة تفاقم البواسير ، يتم وصف 2-3 أقراص يوميًا مع وجبات الطعام لمدة 7 أيام ، ثم ، إذا لزم الأمر ، يمكنك الاستمرار في تناول قرص واحد مرة واحدة يوميًا لمدة 1-2 شهر.

استخدام الدواء في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، قرص واحد مرة واحدة في اليوم ، يتم الإلغاء قبل 2-3 أسابيع من الولادة. في حالة فقدان جرعة واحدة أو أكثر من الدواء ، يوصى بمواصلة استخدامه بالجرعة المعتادة.

الآثار الجانبية التي تتطلب استراحة في العلاج نادرة للغاية: غالبًا ما ترتبط بحالات فرط الحساسية لمكونات الدواء من الجهاز الهضمي مع تطور اضطرابات عسر الهضم ، وغالبًا ما تكون من الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى الصداع.

لم يتم وصف أعراض جرعة زائدة من الدواء والآثار السريرية الهامة للتفاعل مع أدوية أخرى.

وفقًا للدراسات التجريبية والسريرية ، لا يحتوي الديوسمين على خصائص سامة وتسمم للجنين ومطفرة ، كما أنه يتحمله النساء جيدًا وله تأثير مقوي للوريد. في ظل وجود هذا الدواء ، فإن تمدد الدوالي تحت تأثير النوربينفرين يقترب من الطبيعي. بالإضافة إلى خصائص phlebotonizing ، فإن الدواء له تأثير إيجابي واضح على التصريف اللمفاوي. عن طريق زيادة وتيرة التمعج للأوعية اللمفاوية وزيادة ضغط الأورام ، فإنه يؤدي إلى زيادة كبيرة في تدفق الليمفاوية من الطرف المصاب.

هناك تأثير لا يقل أهمية يتحقق عند استخدام الدواء وهو منع الهجرة والالتصاق وتنشيط الكريات البيض - وهو رابط مهم في التسبب في اضطرابات التغذية في CVI.

يؤدي استخدام Phlebodia-600 أثناء الحمل إلى تسريع تدفق الدم الوريدي في الأطراف السفلية ، وتحسين الأحاسيس الذاتية للمرضى.

في الوقت الحاضر ، تم تجميع بعض البيانات العلمية حول فعالية Phlebodia 600 في علاج قصور الجنين ، للوقاية من النزيف الذي يحدث على خلفية اللولب أو بعد استئصال الوريد ، مما يوسع بشكل كبير من احتمالات آثاره العلاجية في التوليد. وأمراض النساء.

لوجوتوفا إل. وآخرون. (2007) في دراساتهم لتقييم تأثير Phlebodia 600 على حالة تدفق الدم في الرحم عند النساء الحوامل المصابات بقصور المشيمة (PI) يشير إلى أن PI هي واحدة من أهم مشاكل طب الفترة المحيطة بالولادة والتوليد الحديثة ، مما تسبب في ارتفاع مستوى المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. يتم لعب المكانة الرائدة في تطوير وتطور PI من خلال اضطرابات ديناميكا الدم المشيمة والجنينية ، والتي تتجلى في انتهاك حالة الجنين ونموه وتطوره بسبب انتهاكات النقل والتغذية والغدد الصماء والوظائف الأيضية. المشيمة.

الأسباب الرئيسية للـ PI هي اضطرابات الدورة الدموية للأم في الفراغ الفاصل بسبب مزيج من التحولات الموضعية في الإرقاء على سطح شجرة الزغابات وزيادة أمراض طمس الشرايين الحلزونية ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الضغط الانحدار في الشرايين والشعيرات الدموية والأقسام الوريدية ، وبالتالي ، إلى تباطؤ في عمليات التمثيل الغذائي.العمليات في حاجز المشيمة ، حدوث نقص الأكسجة المحلية.

من بين الأدوية التي تؤثر على مكونات الأوعية الدموية ، العامل الوقائي للأوعية Flebodia 600. وقد تم تأكيد هذه الأحكام من خلال نتائج دراساتنا الخاصة التي أجريت على 95 امرأة حامل مصابات بالـ PI ، والتي كانت علاماتها: تأخر نمو الجنين داخل الرحم (IUGR) 1، 2 -3 شارع ؛ معدلات عالية لمقاومة السرير الوعائي للمشيمة والحبل السري والأوعية الرئيسية ؛ التغيرات الهيكلية في المشيمة على شكل "الشيخوخة المبكرة" والتكلس ؛ السمات الهيكلية للحبل السري. قلة السائل السلوي.

تم تقسيم النساء الحوامل إلى مجموعتين: المجموعة الأولى تضمنت 65 امرأة حامل ، المجموعة الثانية (مجموعة المقارنة) تتكون من 30 مريضة. خضعت جميع النساء الحوامل لعلاج معقد لـ FPI ، بما في ذلك الأدوية المضادة للصفيحات ، والأدوية الأيضية المضادة للتسمم ، ولكن تم علاج مرضى المجموعة 1 باستخدام Phlebodia 600 ، ولم تتلق النساء الحوامل من المجموعة 2 هذا الدواء.

أجريت دراسة تدفق دم الجنين في الرحم قبل استخدام Phlebodia 600 في الأيام 7 و 15 و 30 من بداية استخدامه في 28-29 ، 32-37 أسبوعًا من الحمل على جهاز الموجات فوق الصوتية Voluson-730 المجهز بجهاز الموجات فوق الصوتية Voluson-730. جهاز استشعار متخصص (RAB 4-8p). تم استخدام رسم خرائط دوبلر ملون وتصوير دوبلر نابض للشريان السري والشريان الأورطي الصدري للجنين والأوعية المشيمية. تم إجراء تحليل نوعي لمنحنيات سرعة تدفق الدم مع تحديد النسبة الانقباضية - الانبساطية (S / D) في شرايين الحبل السري والشريان الأورطي الجنيني وفي الشرايين الحلزونية للمرأة الحامل.

أظهرت نتائج الدراسات المقارنة أن فلبوديا 600 في النساء الحوامل المصابات بقصور المشيمة يحسن وظيفة التصريف في الفراغ بين الأوعية والأوعية الوريدية للرحم والحوض الصغير والأطراف السفلية ، ويحسن تدفق الدم بين المشيمة والجنين ، بسبب تأثير مقوي للأوعية ، مما يسمح بتقليل خسائر الفترة المحيطة بالولادة بشكل كبير.

CVI ودوالي الأوردة التي غالبًا ما تصاحبها هي أرض خصبة لتطور تجلط الدم ، لأن التغيرات في جدار الأوعية الدموية وتباطؤ تدفق الدم هي أهم أسباب تجلط الدم. مع التغييرات المناسبة في خصائص التجميع اللاصقة لخلايا الدم ورابط البلازما للإرقاء (والذي يسهله الركود الوريدي والطبيعة المضطربة لتدفق الدم) ، تظهر جلطات الدم فيها. هذا هو السبب في أن القضاء على هذه النقاط يساهم في الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري. من المهم التأكيد على أنها تمثل سببًا يمكن الوقاية منه لمراضة ووفيات الأمهات.

يقتصر علاج القصور الوريدي المزمن أثناء الحمل بشكل أساسي على التدابير العلاجية ، حيث يرتبط التصحيح الجراحي بخطر كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة ولا يتم إجراؤه إلا في حالة تطور مضاعفات الانسداد التجلطي (التهاب الوريد الخثاري القريب من الثلث العلوي من الفخذ ، والوريد العميق تجلط الدم) بعد استشارة جراح الأوعية الدموية و / أو أخصائي الأوردة.

من المعروف أن خطر الإصابة بمضاعفات الانسداد التجلطي (TEC) لدى النساء الشابات الأصحاء هو 1-3 لكل 10000 امرأة. يزيد الحمل من هذا الخطر بمقدار 5 مرات. لحسن الحظ ، فإن الخطر المطلق لتطوير TEC مهم سريريًا أثناء الحمل أو بعد الولادة منخفض نسبيًا. ومع ذلك ، على الرغم من انخفاض الأرقام المطلقة ، فإن الانصمام الرئوي هو السبب الرئيسي لوفاة الأمهات بعد الولادة ، حيث يبلغ معدل الكشف 1 لكل 1000 ولادة والنتيجة المميتة 1 لكل 100000 ولادة.

لوحظ أكبر خطر لتطوير هذه المضاعفات في فترة ما بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ العديد من الباحثين أن حدوث تجلط الأوردة العميقة يزداد بشكل كبير (20 مرة) في فترة ما بعد الولادة مقارنة بالفئة العمرية المقابلة للنساء غير الحوامل. يزيد التدخين ، والنوبات السابقة من تجلط الدم الجنيني ، والأشكال الوراثية من أهبة التخثر من خطر الإصابة بهذه المضاعفات لدى النساء الحوامل. في المرضى الذين يعانون من القصور الوريدي المزمن ، تزداد وتيرة مضاعفات الانصمام الخثاري إلى 10.0٪.

يصاحب استخدام Phlebodia 600 انخفاض كبير في مخاطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري أثناء الحمل ، في حين أن استخدامه هو الجزء الأكثر أهمية في مجموعة من التدابير ، بما في ذلك الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، والعلاج بالضغط ، والعوامل الموضعية ، ويعطي أكبر قدر من تأثير إيجابي.

استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (dalteparin sodium ، enoxaparin sodium ، nadroparin Calcium) في جرعة يومية محددة بشكل فردي وبالجرعة المصحوبة بتطبيع سريع لمعايير مخطط الدم ويزيد بشكل كبير من فعالية الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري. عادة ما يكون استخدامها غير مصحوب بآثار جانبية ، ولا يزيد من خطر حدوث نزيف.

عادة ما يتم ملاحظة التحسن بعد اكتمال الحمل (سواء في حالات إصابة الأطراف أو الدوالي العجانية) ، ومع ذلك ، في فترة ما بعد الولادة ، يوصى بمواصلة استخدام العوامل المحلية والضغط لمدة 4-6 أشهر ، والتي تمثل أكبر خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري. في المستقبل ، إذا استمرت أعراض القصور الوريدي المزمن ، فمن الضروري التشاور مع جراح الأوعية الدموية أو أخصائي علم الأوردة لتحديد التكتيكات لمزيد من العلاج.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن واقيات الفليبو الحديثة هي أداة قوية للوقاية والعلاج من أشكال مختلفة من CVI. لسوء الحظ ، لا يدرك العديد من المرضى المضاعفات المحتملة للقصور الوريدي المزمن وبسهولة ، باتباع نصيحة الأصدقاء أو الإعلانات ، يلجأون إلى العلاج الذاتي ، أو استخدام المراهم أو الكريمات أو الأدوية المشكوك في فعاليتها. تخلق المشاركة الفعالة للأطباء من جميع التخصصات في اختيار العلاج الدوائي العقلاني للقصور الوريدي المزمن فرصًا حقيقية للسيطرة على القصور الوريدي المزمن ، والذي يطلق عليه بشكل متزايد مرض الحضارة الإنسانية.

المؤلفات

1. باركاغان ز. مقالات عن الوقاية الدوائية والعلاج المضاد للتخثر. - م ، 2000. - 148 ص.
2. Zolotukhin I.A. التشخيص التفريقي لوذمة الأطراف السفلية // Consilium Medicum. - 2004. - V. 6. رقم 5. - S.11 - 14.
3. كيرينكو إيه ، ماتيوشينكو أ.أ ، أندرياشكين ف. الخثار الوريدي الحاد: المبادئ الأساسية للعلاج // Consilium Medicum. 2001 م - المجلد 3 - العدد 7. - ص5-7.
4. لوغوتوفا إل.إس. ، بتروخين ف.أ. ، أخفليدياني ك. كفاءة أجهزة حماية الأوعية الدموية في علاج النساء الحوامل المصابات بقصور المشيمة // النشرة الروسية لأخصائي أمراض النساء والتوليد. -2007. - المجلد 7. - رقم 2. - ص 45-48.
5. Makatsaria A.D.، Bitsadze V.O. التهاب الوريد الخثاري والعلاج المضاد للتخثر في ممارسة التوليد. –M.، Triada – Kh. – 2003. –904p.
6. أندرسون ف.أ. سبنسر ف. عوامل الخطر للانصمام الخثاري الوريدي // الدورة الدموية. - 2003. - المجلد. 107. - ص 1-9.
7. Danilenko-Dixon D.R .. Heit J.A.، Silverstein M.D. وآخرون. عوامل الخطر لتجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي أثناء الحمل أو بعد الولادة: دراسة على أساس السكان ، دراسة الحالات والشواهد // Am. J. Obstet. جينيكول. - 2001. - يناير. - المجلد. 184 ، رقم 2. - ص 104-110.
8. جاوين أ. تأثير العوامل البيئية في القصور الوريدي المزمن // الأوعية الدموية. - 2003. - يوليو - أغسطس. - المجلد. 54. ملحق. 1.-P.I9-31.
9. نيكولايدس أ. التحقيق في القصور الوريدي المزمن A بيان إجماع // تداول. - 2000. - المجلد. 102 - ص 126.
10. Skudder P.A.Jr.، Farrington D.T.، Weld E.، Putman C. الوريدي dvsfunction في أواخر الحمل يستمر بعد الولادة // J. Cardiovasc. سورج. (تورينو). - 1990. - المجلد. 31 ، رقم 6. - ص 748-752.

القصور الوريدي هو مرض يصيب الإنسان نتيجة لقصور صمامات الأوردة العميقة. هذا المرض شائع جدًا اليوم ، ولكن في معظم الحالات يتطور المرض دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة.

وبحسب الإحصاءات الطبية فإن حوالي 60٪ من الأشخاص في سن العمل يعانون من قصور وريدي مزمن. لكن عُشر المرضى فقط يخضعون للعلاج المناسب لهذا المرض. في الأساس ، مع هذه المشكلة ، يلجأ المرضى إلى الممارسين العامين. لذلك ، من المهم جدًا أن يحدد الاختصاصي التشخيص الصحيح.

آلية تطور القصور الوريدي

الصمامات الوريدية في عميق ، وكذلك في عروق سطحية . إذا أصيب المريض بتجلط الأوردة العميقة ، فهناك انسداد في تجويفه. وإذا تمت استعادة التخليص بعد فترة من الوقت بسبب العملية إعادة الاستقراء . ولكن إذا تم استعادة تجويف الأوردة ، فلا يمكن استعادة صماماتها. نتيجة لذلك ، تفقد مرونة الأوردة ، ويتطور التليف. وبسبب تدمير صمامات الأوردة ، يتوقف المريض عن التدفق الطبيعي للدم.

تدريجيا ، يصاب المريض بقصور وريدي مزمن. إذا كان هناك تلف في صمامات الأوردة العميقة للساقين ، فإن التدفق العكسي في الأوردة يحدث بحرية ، لأن الوظيفة الرئيسية للصمامات هي منع التدفق العكسي عبر أوردة الساقين. نتيجة لذلك ، يرتفع ضغط الدم ، وتمر البلازما عبر الجدران الوريدية إلى الأنسجة التي تحيط بالأوعية. تصبح الأنسجة أكثر كثافة تدريجياً ، مما يساهم في ضغط الأوعية الصغيرة في الكاحلين وأسفل الساقين. نتيجة هذه العملية ، بسبب ذلك المريض القرحة الغذائية والتي تعتبر من أهم أعراض القصور الوريدي.

مراحل القصور الوريدي

من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل مختلفة من القصور الوريدي المزمن. هذه هي مرحلة التعويض والتعويض الفرعي وانهاء التعويض. على ال المرحلة الأولى من المرض يعاني الشخص من عيب تجميلي حصري ، أي أن الدوالي وتوسع الشعيرات مرئية. لتشخيص المرض في هذه المرحلة ، يتم استخدام طرق بحث مفيدة ، بالإضافة إلى إجراء اختبارات خاصة. تسمح لك هذه الاختبارات بتقييم حالة الصمامات وسلاح الأوردة العميقة. بالإضافة إلى ذلك ، في عملية تشخيص هذا المرض ، يتم استخدام قياس الوريد ، تصوير الوريد ، والمسح بالموجات فوق الصوتية.

على ال المرحلة الثانية من المرض (تعويض ثانوي) يعاني الشخص بالفعل من اضطرابات التغذية التي يمكن عكسها في هذه المرحلة. في هذه المرحلة يشكو المريض من آلام مستمرة ، من مظاهر تقلصات في الساق ، وإرهاق شديد ، وحكة في الجلد. في بعض الأحيان يكون هناك تصبغ في الجلد ، قد يظهر. يلجأ الكثير من المرضى في مرحلة التعويض الثانوي إلى الأطباء الذين يعانون من شكاوى من عيوب تجميلية ، حيث يمكن ملاحظة التغييرات في حالة الأوعية في هذه المرحلة بالفعل.

على ال المرحلة الثالثة من القصور الوريدي (المعاوضة) تحدث اضطرابات غذائية ذات طبيعة لا رجعة فيها. يعاني الشخص من مظهر من مظاهر داء الفيل والقرحة الغذائية. في هذه الحالة ، قد يشمل تاريخ المريض عروق عميقة , توسع الأوردة , .

هناك أيضًا أربعة أشكال مختلفة من القصور الوريدي: دوالي , ألم متورم , تقرحي و مختلط . في كل شكل ، تظهر الأعراض العامة والمميزة للقصور الوريدي.

أسباب القصور الوريدي

نظرًا لحقيقة أن تطور القصور الوريدي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالوضعية المستقيمة ، فغالبًا ما يتجلى في الأشخاص من خلال القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية .

الأسباب العالمية لتطور القصور الوريدي هي عدد من سمات حياة الإنسان الحديث. بادئ ذي بدء ، إنه إجمالي البقاء الدائم في وضعية الجلوس أو الوقوف أثناء العمل اليومي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أسباب المرض هي بعض السمات الخلقية للحالة الهرمونية والجهاز الوعائي ، مما يؤدي إلى تدهور تدفق الدم الوريدي. غالبًا ما ينتج تطور القصور الوريدي المزمن عن نفس العوامل التي تثير المظاهر لدى البشر. ، إلى جانب الأوردة العميقة في الساقين.

من المهم اعتبار أن العوامل المحفزة لتطور القصور الوريدي هي التدخين وكذلك . يجب أيضًا تنبيه وجود الدوالي في الأقارب.

مع تقدم العمر ، يزداد خطر إصابة الشخص بالقصور الوريدي: غالبًا ما يتطور عند الأشخاص الذين يبلغون من العمر 50 عامًا بالفعل. يتم تشخيص المرض في كثير من الأحيان عند النساء.

طبقا للاحصائيات، معوض و لا تعويضي يعاني حوالي واحد من كل سبعة أشخاص في العالم من القصور الوريدي المزمن. مع القصور الوريدي المزمن ، في الواقع ، يصاب الشخص بالقصور الوريدي ، لأنه بسبب زيادة الضغط الوريدي ، يزداد الحمل على الأوعية اللمفاوية بشكل كبير.

يمكن أن يظهر القصور الوريدي بطرق مختلفة. كقاعدة عامة ، يشكو الشخص من آلام في الساقين ، وشعور دائم بالثقل ، وتورم مسائي في الساقين ، والذي يختفي في الصباح. مع القصور الوريدي ، يصبح المريض صغيراً تدريجياً في حذائه المعتاد ، كما يلاحظ التورم. قد ينزعج المريض في الليل تشنجات . يتغير لون الجلد في أسفل الساق أيضًا ، فلا يصبح الجلد مرنًا كما كان من قبل. تظهر الدوالي ، على الرغم من أنها قد لا تظهر في المراحل الأولى من المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يشعر المريض بالتعب المستمر والقلق.

تشخيص القصور الوريدي المزمن

في عملية تشخيص المرض ، يسترشد الطبيب بحقيقة أن القصور الوريدي هو في الواقع معقد من الأعراض ، والذي يعتمد على قصور الصمام وجدار الوعاء الدموي في الأوردة السطحية والعميقة للساقين. في عملية التشخيص ، من المهم تحديد مرحلة المرض التي يعاني منها المريض حاليًا.

بالإضافة إلى ذلك ، في عملية التشخيص ، يتم تحديد شكل القصور الوريدي المزمن. في البداية يلفت الاختصاصي الانتباه إلى وجود بعض علامات المرض: تورم الساقين ، وألم مميز ، وتشنجات ليلية في عضلات الربلة ، ووجود تصبغ في أسفل الساق ، وكذلك الأكزيما والتهاب الجلد والقرحة الغذائية.

في الأساس ، يتم استخدام طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية في التشخيص: المسح بالموجات فوق الصوتية المزدوجة ، الموجات فوق الصوتية دوبلر. لتوضيح أسباب مظاهر القصور الوريدي المزمن ، من الممكن إجراء تصوير الوريد.

اليوم ، يتم علاج القصور الوريدي باستخدام الطرق الموصوفة لأمراض الأوعية الدموية الأخرى - توسع الأوردة , متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري .

الهدف من علاج هذا المرض هو أولاً وقبل كل شيء استعادة تدفق الدم في الأوردة. نتيجة لذلك ، يتم استعادة التيار ، التغييرات الغذائية القابلة للعكس تختفي. يمارس بنشاط استخدام كل من الأساليب المحافظة والجراحية لعلاج القصور الوريدي.

يتكون العلاج المحافظ للقصور الوريدي من استخدام عدد من الطرق الفيزيائية ، وكذلك الأدوية. مع الاستخدام المعقد لهذه الأموال ، سيكون تأثير العلاج هو الأعلى. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم تحديد عوامل الخطر التي تؤثر بشكل مباشر على تطور المرض الموجودة في كل حالة. قد يكون هذا الحمل ، وزيادة الوزن ، وأعباء عمل محددة. يجب أن يكون كل مريض على دراية بإمكانية حدوث مزيد من التقدم في القصور الوريدي المزمن واتخاذ التدابير لمنع هذه العملية.

من أجل تجنب الحاجة إلى الجراحة في حالة القصور الوريدي في الأطراف السفلية في المستقبل ، من المهم الالتزام بجميع القواعد لمنع المزيد من تطور القصور الوريدي ، والتطبيق العلاج بالضغط . يتم الضغط عن طريق ضم الأطراف بضمادة مرنة ، وارتداء جوارب ضغط خاصة. يجب اختيار الجوارب الضاغطة فقط بعد استشارة الطبيب ، حيث توجد أربع فئات من الجوارب.

لا يقل أهمية عن مسار العلاج بالعقاقير العلاجية لفصاد الدم. العلاج بهذه الوسائل يمكن أن يخفف بشكل كبير من حالة المريض. للعلاج الطبي من القصور الوريدي المزمن يوصف في معظم الحالات المخدرات بيوفلافونويدس . عملهم فعال بشكل خاص في المراحل المبكرة من المرض. حتى لو تناول المريض هذه الأدوية لفترة طويلة ، فلن يكون لها تأثير سلبي على الجسم. إذا تم تنفيذ العلاج في مرحلة التعويض ، فإن مسار العلاج بهذه الأدوية يستمر من شهر إلى شهرين ويتكرر 2-3 مرات في السنة. في مرحلة التعويض الفرعي ، تزداد مدة مسار العلاج إلى أربعة أشهر. يتم التعامل مع المرحلة الثالثة من القصور الوريدي بدورة مدتها ستة أشهر من تناول مستحضرات بيوفلافونويد ، وبعد ذلك يتم تقليل الجرعة إلى النصف.

حتى الآن ، يتم علاج هذا المرض في أغلب الأحيان باستخدام الأدوية التي تعتمد على ديوسمين و . تكون أكثر فاعلية عند استخدامها معًا. بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم الديوسمين أيضًا لمنع القصور الوريدي.

يتم اللجوء حاليًا إلى الطرق الجراحية لعلاج القصور الوريدي في 10٪ فقط من الحالات ، حيث يمكن أن تحسن طرق العلاج المحافظة بشكل كبير من جودة حياة المريض في معظم الحالات. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يكون العلاج الجراحي مطلوبًا من قبل هؤلاء المرضى الذين من المهم بالنسبة لهم القضاء على عيب تجميلي - الدوالي.

هناك عدة طرق جراحية شائعة الاستخدام لعلاج القصور الوريدي. لذلك ، من الممكن إزالة تكتل من الدوالي ، ضمادة المكان الذي يتدفق فيه الوريد الصافن من الفخذ إلى الوريد الفخذي. وفقًا لتقنية أخرى ، يتم إجراء شق في منطقة أسفل الساق ، ويتم ربط الأوردة المثقوبة. يتم إجراء مثل هذه العملية إذا تم تشخيص المريض بأنه يعاني من قصور في صمامات الأوردة المثقوبة.

ما يسمى بعملية بابكوك هي إجراء شق في بداية الوريد الصافن في الفخذ. بعد ذلك ، يتم إدخال مسبار ذو نهاية مستديرة في دوالي الوريد. يتم إخراج نهايته في منطقة الركبة مع الوريد الثابت.

مع تطور الدوالي في المريض المصاب بالقصور الوريدي ، يتم استخدامه في بعض الأحيان الطب النفسي . تستخدم هذه التقنية في العلاج منذ العصور القديمة. تتمثل هذه التقنية في إدخال مادة خاصة في الوريد ، مما يساهم في التأثير الكيميائي على جدران الوريد والالتصاق والاندماج اللاحق لهما. لكن هذه الطريقة تتميز بمظاهر انتكاسات المرض ومضاعفات الانصمام الخثاري. يوصف العلاج بالتصليب إذا كان المريض يعاني من دوالي من عيار صغير ومتوسط. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام محلي .

أيضًا ، لعلاج القصور الوريدي المزمن ، يتم استخدام الجراحة بالليزر وإزالة الدوالي بالمنظار. يجب أن يتم تقديم طريقة العلاج من قبل أخصائي فقط بعد دراسة وتشخيص مفصل.

الأطباء

الأدوية

الوقاية من القصور الوريدي المزمن

لمنع تطور القصور الوريدي المزمن ، من الضروري منع ظهور تلك الأمراض التي تثير تطورها في المستقبل. تشمل طرق الوقاية من مثل هذه الأمراض استخدام الجوارب الضاغطة ، والنشاط البدني اليومي بأحمال كافية ، والوضعية المرتفعة الدورية للساقين ، وكذلك فترات الراحة المنتظمة أثناء العمل لفترات طويلة أثناء الجلوس أو الوقوف. أثناء الاستراحة ، يجب أن تقوم بالإحماء أو تثبيت الأطراف في وضع استرخاء مرتفع لبعض الوقت. في بعض الحالات ، يُنصح بأخذ دورة تدريبية بشكل دوري الأدوية المؤثرة على الفصد . لتجنب مشاكل الأوعية الدموية ، يجب عليك دائمًا اختيار أحذية مريحة وفضفاضة وثابتة فقط. يجب على النساء عدم ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي باستمرار.

مضاعفات القصور الوريدي المزمن

المضاعفات الأكثر شيوعًا في القصور الوريدي المزمن هي اضطرابات الانتصار في أنسجة أسفل الساق التي هي تقدمية. تتجلى في البداية فرط تصبغ ، والتي تتطور بعد مرور بعض الوقت إلى قرح تغذوية عميقة. بالإضافة إلى المضاعفات المحلية ، فإن المرض يثير ردود فعل بعيدة. نظرًا لحقيقة أن حجم الدم المنتشر في أوردة الساقين يقل ، فقد يصاب المريض المصاب بقصور وريدي مزمن بفشل القلب. يثير وجود منتجات تكسير الأنسجة في الجسم ردود الفعل التحسسية تلك القضية التهاب الجلد , الأكزيما الوريدية .

النظام الغذائي والتغذية في القصور الوريدي

قائمة المصادر

• سافيليف قبل الميلاد علم الأوردة. دليل للأطباء. - موسكو. الدواء. - 2001 ؛
• Yablokov E.G. ، Kirienko A.I. ، Bogachev V.Yu. القصور الوريدي المزمن. - موسكو. - 1999 ؛
• Konstantinova G.D.، Zubarev L.R.، Goadusov E.G. علم الأوردة. م: فيدار- M ، 2000 ؛
• Averyanov M.Yu، Izmailov S.G.، Izmailov G.A. وغيرها من الأمراض المزمنة التي تصيب أوردة الأطراف السفلية: Proc. المنفعة. ن. نوفغورود. FGUIPPP "Nizhpoligraf". 2002.

القصور الوريدي (VN) عبارة عن مجموعة من المظاهر السريرية التي تتطور في جسم الإنسان بسبب انتهاك تدفق الدم في نظام الوريد. يعد هذا المرض من أكثر الأمراض شيوعًا من نوعه. يعاني حوالي 15-40٪ من السكان من هذا القصور في الدورة الدموية.

يرجع انتشار القصور الوريدي الحاد والمزمن إلى الوضع المستقيم ، ولهذا السبب فإن الحمل على أوعية الساقين يتزايد باستمرار. في أغلب الأحيان ، يطلب المرضى المساعدة الطبية في المراحل الأخيرة من المرض. وهنا يكمن الخطر الأكبر. يفترض الناس أن الأعراض التي ظهرت ليست أكثر من عواقب التعب الناجم عن الضغط المستمر على الساقين. لا يتم تقييم شدة المرض بشكل موضوعي من قبل أي مريض مصاب به. في أغلب الأحيان ، يتم الخلط بين القصور الوريدي في الأطراف السفلية ، ولكن هذين الشرطين ليسا متماثلين. يمكن أن يتطور المرض أيضًا ليس فقط في الساقين ، ولكن أيضًا في الدماغ.

طريقة تطور المرض

التسبب في القصور الوريدي الحاد والمزمن غريب. مع الانسداد المطول لتدفق الدم عبر الأوعية (قد تختلف أسباب اضطرابات الدورة الدموية) ، يتم إنشاء بيئة مثالية لزيادة الضغط في تجويف الوريد.

بسبب توسع الأوردة ، يتطور قصور الصمامات. يوجد في كل وريد في جسم الإنسان لوحات الصمامات ، والتي يتمثل عملها في تنظيم الدورة الدموية. إذا لم تغلق الصمامات بإحكام لسبب ما ، فإن الدم سيبدأ ليس فقط في التحرك لأعلى (رجوعًا إلى القلب) ، ولكن أيضًا في التدفق إلى الأطراف. سيكون هذا هو أول أعراض تطور القصور الوريدي - الشعور بالثقل المستمر والاكتظاظ في الساقين.

إذا لم يتم تنفيذ العلاج في الوقت المناسب ، فإن الضغط في الأوردة سيزداد تدريجيًا فقط وستفقد جدران الأوعية مرونتها. سوف نفاذية زيادة. سوف تتطور الوذمة الإقليمية في الأطراف السفلية. سوف تحدث الاضطرابات الغذائية في وقت لاحق. تتطور نتيجة ضغط الأنسجة المحيطة بالأوعية الوريدية ، وتعطيل تغذيتها الطبيعية.

نماذج

• القصور الوريدي الحاد (AVN).يتطور بشكل مفاجئ بسبب تداخل الأوردة العميقة في الساقين. وفقًا لذلك ، يتم تعطيل تدفق الدم منهم على الفور. تتطور هذه المتلازمة لدى الأشخاص في سن متقدمة وعمل. تطوره ناتج عن عدة أسباب: الأشكال الحادة ، وكذلك الإصابات ، ونتيجة لذلك كان هناك ربط الأوردة الموجودة في الأنسجة العميقة. تؤثر العملية المرضية على الأوردة العميقة حصريًا ، ولا تنطبق على الأوردة السطحية. تظهر أعراض OVN على الفور تقريبًا - يصاب الشخص بتورم في الساقين ، ويكتسب الجلد لونًا مزرقًا. علامة مميزة لوجود OVN هي أن نمط الأوردة على الجلد مرئي بوضوح. يشعر الشخص بألم شديد في اتجاه الأوعية الرئيسية. يمكن تخفيف الألم بالضغط البارد. يرجع تأثيره إلى حقيقة أن البرد يساعد على تقليل حجم الدم في الأوعية ؛
• القصور الوريدي المزمن (CVI).يتم تحديد علم الأمراض فقط في الأوعية الوريدية الموجودة تحت الجلد. لا ينطبق على الأعماق. للوهلة الأولى فقط ، قد يبدو الأمر سهلاً وغير ضار ، ولكن في الواقع ، بسبب اضطرابات الدورة الدموية المستمرة ، تتطور التغيرات المرضية في كأس مفصل الكاحل. هذا النوع من القصور له عدة مراحل. ليست المرحلة الأولى ، حيث تظهر البقع العمرية على الجلد في موقع ضعف تدفق الدم. إذا لم يطلب المريض المساعدة من الطبيب في الوقت المناسب ، فسيصبح حجمه تدريجياً عدة مرات وينمو إلى أنسجة رخوة. نتيجة لذلك ، تظهر القرح الغذائية (يصعب علاجها بطريقة محافظة). في المرحلة الأخيرة من مرض التهاب الكبد الوبائي ، تتشكل جلطات الدم ، وتتطور التشوهات الوعائية الأخرى.

الأسباب

غالبًا ما يتطور القصور الوريدي في الحالات التالية:

• متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري.
• توسع الأوردة؛
• أمراض الأوعية الدموية الخلقية.
• تجلط الدم.
• إصابات الأطراف.

العوامل السلبية التي تزيد بشكل كبير من احتمالية تطور القصور الوريدي في الأطراف السفلية:

• الأدوية التي تحتوي على هرمونات في تكوينها ؛
• الاستعداد الوراثي
• أنثى. في جسم المرأة ، يكون مستوى هرمون الاستروجين مرتفعًا جدًا ، لذلك غالبًا ما يصابون بأمراض الجهاز التنفسي الحادة و CVI. أيضًا ، أثناء الحمل والولادة ، يزداد الحمل على الأوعية الوريدية (قد يتطور القصور الوريدي في الساقين والدماغ) ؛
• بدانة؛
• ضعف النشاط الحركي
• سن. من المرجح أن يتطور مرض التهاب الكبد الوبائي عند كبار السن ، حيث أثرت العوامل غير المواتية على أجسامهم لفترة أطول ؛
• أحمال ثابتة
• الإمساك المزمن؛
• رفع الأثقال (دائمة).

الفئات المعرضة للخطر

يتطور القصور الوريدي اللمفاوي لدى الأشخاص خلال الفترة الأكثر نشاطًا في حياتهم - من 20 إلى 50 عامًا. لكن قلة فقط من المرضى يطلبون المساعدة من الأطباء المؤهلين بمجرد أن يبدأوا في الشعور بأول أعراض المرض. هناك بعض مجموعات الأشخاص الذين يتطور لديهم علم الأمراض في أغلب الأحيان:

• الرياضيين؛
• الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لـ CVI ؛
• الناس ذو السمنه المفرطه؛
• النساء الحوامل.

تصنيف

يعتبر التصنيف التالي للقصور الوريدي المزمن الأكثر شيوعًا:

• درجة 0.في هذه الحالة ، لا توجد أعراض واضحة للمرض. لا يلاحظ المريض أي تغييرات. يتم الحفاظ على القدرة على العمل ؛
• درجة 1.تتميز هذه الدرجة بظهور الأعراض الأولى التي تشير إلى وجود عملية مرضية في الجسم. يشعر المريض بألم في الأطراف السفلية وشعور بالثقل والامتلاء. سرعان ما تظهر وذمة وتشنجات غير عابرة (أكثر وضوحًا في الليل) ؛
• درجة 2.الوذمة لا تختفي. عند الفحص ، يلاحظ الأكزيما وفرط التصبغ وتصلب الجلد الدهني.
• درجة 3.تتشكل القرحات الغذائية على سطح الأطراف. هذه الحالة هي الأكثر خطورة على صحة المريض.

يوجد أيضًا تصنيف دولي لـ OVN و CVI - نظام SEAR.

تصنيف القصور الوريدي حسب CEAR

حسب الصورة السريرية:

• 0 - لا توجد علامات بصرية لوجود أمراض الأوعية الوريدية في الشخص ؛
• 1 - توسع الشعيرات.
• 2 - دوالي مميزة بصريًا على الساقين ؛
• 3 - الوذمة المستمرة تظهر.
• 4 - تظهر تغييرات على الجلد.
• 5 - تغييرات على الجلد في وجود قرحة ملتئمة بالفعل ؛
• 6- تغيرات في الجلد في حالة وجود قرحة جديدة.

يتم إعطاء الأهمية للتصنيف المسبب للمرض ، حيث أن علاج الأمراض الوريدية يعتمد إلى حد كبير على الأسباب التي أدت إلى فشل الدورة الدموية المزمن.

التصنيف المسببات:

• الاتحاد الأوروبي - الميل الجيني ؛
• EP - سبب غير معروف
• ES - يتطور القصور في الشخص بسبب الصدمة والتخثر وما إلى ذلك.

يسمح التصنيف التشريحي وفقًا لنظام CEAP بعرض مستوى الآفة والجزء (العميق أو السطحي أو المتصل) ، بالإضافة إلى توطين العملية المرضية (الوريد الأجوف السفلي أو الوريد الصافن الكبير).

تصنيف CVI وفقًا لنظام CEAP ، مع مراعاة الجوانب الفيزيولوجية المرضية:

• القصور المزمن في الدورة الدموية الوريدية مع ظاهرة الارتداد.
• قصور القلب مع مظاهر الانسداد ؛
• CVI مجتمعة (مزيج من الارتداد والانسداد).

يتم استخدام تصنيف فشل الدورة الدموية الحاد والمزمن في المؤسسات الطبية من قبل أخصائيي الأوردة لتحديد مرحلة المرض ، وكذلك شدته. هذا ضروري لوصف العلاج الفعال المناسب.

أعراض

تظهر أعراض OVN بسرعة ، حيث يحدث انسداد في الأوعية الدموية بسرعة كبيرة. بسبب استحالة تدفق الدم من الأطراف السفلية ، تتشكل الوذمة. على طول مسار الأوعية ، يلاحظ المريض حدوث ألم شديد لا يزول مع تغيير في الوضع أو أثناء الراحة. يكتسب الجلد لونًا مزرقًا ويظهر عليه نمط من الأوردة. هذا الشكل من المرض أسهل في العلاج. الإسعافات الأولية - وضع الكمادات الباردة وتناول المسكنات. سيتم وصف المزيد من العلاج فقط من قبل طبيب الوريد.

يمكن أن تكون أعراض الشكل المزمن للمرض مختلفة. لذلك ، في مختلف الأشخاص ، قد تختلف الصورة السريرية لفشل الدورة الدموية المزمن قليلاً. في المراحل الأولى من تطور العملية المرضية ، يظهر إما واحد أو مجموعة من الأعراض دفعة واحدة:

• في أغلب الأحيان ، يبدأ الشخص في الشعور بالانزعاج من ثقل الساقين ، والذي يزداد بشكل ملحوظ بعد إقامة طويلة في وضع الوقوف ؛
• تكوين وذمة في الأطراف السفلية.
• تشنجات ليلية
• نقص تصبغ أو فرط تصبغ الجلد.
• يفقد الجلد مرونته ويصبح جافًا ؛
• في مراحل لاحقة ، تتشكل القرحات الغذائية على سطح الجلد.
• بسبب ترسب كمية كبيرة من الدم في الساقين ، يصاب الشخص بالدوخة والإغماء.

إذا كان لديك واحد على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه ، فمن المستحسن طلب الرعاية الطبية الطارئة على الفور في مؤسسة طبية. هناك ، بناءً على بيانات الفحص والتشخيص الأولي ، يحدد الطبيب شدة المرض (باستخدام التصنيف المعتمد) ، ويصف أيضًا مسار العلاج المناسب.

التشخيص

• الموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية. بمساعدتها ، من الممكن تحديد المناطق التي تتوسع فيها الأوردة وتضطرب الدورة الدموية. أيضا ، يمكن للطبيب الكشف عن وجود جلطات دموية ، دوالي الأوردة. يجب إجراء هذا الفحص على الفور بمجرد ظهور الأعراض الأولى لمرض التهاب الكبد الوبائي ؛
• إذا كانت بيانات الموجات فوق الصوتية مشكوك فيها ، في هذه الحالة يلجأون إلى التصوير الوريدي.

علاج او معاملة

القصور الوريدي الحادإزالتها في عدة خطوات. خلال المرحلة النشطة من المرض ، من الضروري تطبيق ضغط بارد على موقع العملية المرضية. يتم وضع النسيج المبرد لمدة دقيقتين ، وبعد ذلك يتم وضعه في وعاء به ثلج وماء ليبرد. يوصى بتكرار هذه الإجراءات لمدة ساعة. بعد إزالة الالتهاب ، تبدأ المرحلة الثانية - تحسين الدورة الدموية. يمكنك استخدام المراهم التي تحتوي على مواد تعمل على إبطاء تخثر الدم.

CVIتعامل أكثر صعوبة بكثير من الحادة. عند تحديد التكتيكات الصحيحة لعلاج فشل الدورة الدموية المزمن ، يجب أن يكون مفهوماً بوضوح أن هذه الحالة المرضية هي عملية منهجية. الهدف الرئيسي من جميع التدابير العلاجية هو استعادة الدورة الدموية الطبيعية في الجهاز الوريدي للأطراف السفلية ، وكذلك منع حدوث الانتكاسات المحتملة.

• يتم علاج المرض في عدة دورات. كل هذا يتوقف على شدة الأعراض وشدة علم الأمراض.
• يتم اختيار علاج القصور الوريدي بشكل فردي ؛
• يتم الجمع بين العلاج الدوائي وطرق أخرى لعلاج قصور الدورة الدموية المزمن.

الأهم في علاج القصور الوريدي المزمن هو استخدام العقاقير الاصطناعية (يتم وصف الأدوية الوريدية) ، وكذلك الضغط المرن. توصف أيضا المستحضرات الموضعية.

يتم إجراء العلاج الجراحي لإزالة الإفرازات الوريدية المرضية ، وكذلك لإزالة مناطق الدوالي.

قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن

يجب تسليط الضوء على هذا المرض بشكل خاص ، لأنه يمكن أن يتطور على الإطلاق لأي شخص وهو مرض خطير إلى حد ما. يمكن أن يحدث القصور الوريدي المزمن للدماغ حتى مع الغناء ، والمجهود البدني ، والضغط على الرقبة برقبة ضيقة للغاية ، وما إلى ذلك. كقاعدة عامة ، لا يشتكي المرضى من تدهور حالتهم العامة لفترة طويلة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الدماغ لديه آلية تعويضية مذهلة ونظام دوري متطور. لذلك ، حتى الصعوبات الخطيرة في تدفق الدم لفترة طويلة لا تظهر بأي شكل من الأشكال. هذا هو الخطر الأكبر لهذه الحالة.

الوقاية

على الرغم من حقيقة أن القصور الوريدي مرض متأصل في الشخص وراثياً ، يمكن اتخاذ بعض التدابير التي من شأنها أن تقلل بشكل كبير من خطر تطوره:

• لا تسخن في الشمس.
• لا ترتدي ملابس داخلية وملابس ضيقة جدًا (تنطبق نفس القاعدة على الوقاية من CVI في الدماغ) ؛
• لا تجلس أو تقف ساكناً لفترة طويلة من الزمن ؛
• حمية؛
• التخلي عن الكعب العالي.

يعد القصور الوريدي الحاد والمزمن في المخ والأطراف السفلية مرضًا معقدًا وخبيثًا ، والذي يستمر أحيانًا بدون أعراض تمامًا ويجعل نفسه محسوسًا في المراحل الأخيرة. يمكن أن تكون عواقبه وخيمة للغاية ، تصل إلى الجلطات الدموية. لذلك ، إذا شعر الشخص بثقل مستمر في الساقين وظهر التورم في المساء ، يجب عليك زيارة الطبيب فورًا لاستبعاد القصور الوريدي أو تأكيد ذلك.

يعتبر القصور الوريدي في الأطراف السفلية مشكلة شائعة إلى حد ما ولها رمز ميكروبي من 10. تحدث هذه الحالة بسبب التشغيل غير السليم للصمامات ، والتي لسبب أو لآخر تتوقف عن الإغلاق التام.

وبسبب هذا ، ينقطع تدفق الدم إلى القلب ويظهر قصور في الوريد. من المهم فهم الفرق بين القصور الوريدي الحاد والمزمن. الخيار الأول أقل شيوعًا ويحدث في الأوعية العميقة. ينتشر القصور الوريدي المزمن على نطاق واسع ، ويتطور في الأوردة تحت الجلد.

إن أعراض هذا المرض وعلاجه مفهومة جيدًا. مرض آخر خطير إلى حد ما هو القصور الوريدي الدماغي المزمن. في الدماغ البشري ، تبدأ المشاكل المرتبطة بالدورة الدموية. يتطلب القصور الدماغي اهتمامًا خاصًا ؛ وفي الحالات المتقدمة ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة جدًا.

أعراض القصور الوريدي

القصور الوريدي له أعراض مميزة. في المرحلة الأولية ، يشعر الشخص بالتعب والامتلاء في الأطراف السفلية. تبدأ هذه العلامات في التكاثر وتزداد مع الوقوف لفترة طويلة. نتيجة لتطور الحالة ، تبدأ التشنجات والألم الشديد في منطقة الربلة.

بالإضافة إلى ذلك ، مع القصور الوريدي ، غالبًا ما يتم ملاحظة الوذمة والأوردة العنكبوتية. تم العثور على علامات مماثلة في القصور الوريدي الصمامي في الأوردة المثقوبة. من الضروري طلب المساعدة من طبيب بالفعل عند ظهور العلامات الأولية لتطور المرض.

علاج القصور الوريدي في الأطراف السفلية

لبدء علاج القصور الوريدي ، يتم استخدام مجموعات خاصة من الأدوية. تعمل هذه الأموال على تطبيع نبرة الأوردة وتدفق الدم. بفضل الاستخدام المنتظم للأدوية المناسبة ، تتحسن حالة المرضى بشكل ملحوظ ، وتختفي الأعراض غير السارة والمؤلمة.

من المهم جدًا أن يصف الطبيب العلاج ، فالاختيار المستقل للأدوية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة. بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى العلاج الطبيعي للقصور الوريدي في الأطراف السفلية. فقط في الحالات القصوى ، مع هذا المرض ، يتعين على المرء أن يتحول إلى الحقن في الوريد والجراحة.

الاستعدادات

لعلاج القصور الوريدي ، غالبًا ما يكون من الضروري تناول الأدوية التي تنتمي إلى مجموعات مختلفة ، وهذا العلاج المركب هو الذي سيعطي أفضل نتيجة. الأدوية التالية هي الأكثر شيوعًا التي يصفها الأطباء:

• Phlebotonics - Phlebodia 600 ، Detralex ، Ginkor Fort ، Venarus ؛
• الأدوية المضادة للالتهابات - ديكلوفيناك ، نيس ؛
• أدوية لمنع الحساسية - زوداك ، برومستازين ؛
• مخففات الدم - الأسبرين ، ديبيريدامول.
• مضادات الأكسدة.

لا يمكن اختيار مجموعة معقولة من الأدوية المعروضة إلا من قبل أخصائي. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي في هذه الحالة إلى تفاقم الحالة في بعض الأحيان. بالإضافة إلى الأقراص والكبسولات ، تساعد العوامل الموضعية في تخفيف التورم والألم. وتشمل هذه: مرهم الهيبارين ، ليوتون 1000 ، مرهم إندوميثاسين ، إلخ.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يمكن علاج القصور الوريدي في الأطراف السفلية باستخدام وسائل وطرق الطب التقليدي. لكن يجب أن يتم ذلك فقط بعد استشارة الطبيب. أحد الخيارات الفعالة التي يبرزها علم الأوردة هو العلاج بالمداواة.

تتضمن هذه الطريقة العلاج باستخدام العلقات الطبية. عند العض ، تدخل مواد مفيدة إلى جسم الإنسان تساهم في ترقق الدم. هذا يساعد على منع تطور الدوالي والتهاب الوريد الخثاري.

فقط المعالجون بالذعر يعرفون بالضبط كيفية التعامل مع العلقات ، فهم الذين يجب الاتصال بهم للحصول على دورة ، والتي يجب أن تكون مدتها من 5 إلى 15 إجراء. بعد كل جلسة ، تحتاج إلى ارتداء جوارب ضاغطة على المنطقة المصابة.

والنتيجة الجيدة للغاية هي اتباع نظام غذائي ينص على رفض الأطعمة المقلية والدهنية بشكل كبير ، فضلاً عن تقييد تناول الحلويات. التغذية السليمة ستحسن بالتأكيد حالة المريض. في هذه الحالة ، يوصى بارتداء أحذية مريحة وغير مضغوطة فقط.

العلاج بالاعشاب

العلاج في المنزل بمساعدة النباتات الطبية المختلفة شائع جدًا. يمكن تعلم هذا في مدرسة الصحة. المرق والمراهم على أساس كستناء الحصان والإبر وجذور البرسيم الحلو تحظى بشعبية كبيرة.

تساعد أوراق البندق واللحاء في التغلب على القصور الوريدي المزمن. يجب أخذ حقنة منها عن طريق الفم 3 مرات في اليوم مقابل 1/3 كوب. من السهل جدًا صنعه في المنزل. للقيام بذلك ، قم ببخار ملعقة كبيرة من النبات في كوب من الماء المغلي واتركه ينقع قليلاً.

تساعد أزهار الصفيراء أيضًا في علاج هذا المرض. يجب غرس هذا النبات بالفودكا وتناوله عن طريق الفم 1 ملعقة صغيرة مرة واحدة في اليوم.

نبات طبي فعال آخر هو Kalanchoe. كمادات الكحول بإضافتها تساعد على التغلب على الألم والتعب والتورم في منطقة الساق في وقت قصير. يتم التعرف على حقن Sytin أيضًا على أنه فعال.

القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية 1 ، 2 درجة

هناك مسببات معينة للقصور الوريدي المزمن. تعتمد نتيجة العلاج والوقاية في هذه الحالة كليًا على مدى سرعة وصف العلاج. في الطب ، يتم تمييز المراحل التالية من تطور القصور الوريدي:

1. الأولي (الصف الأول) - يتميز بظهور الوذمة والثقل ، كما تتشكل الأوردة العنكبوتية في كثير من الأحيان.
2. ترجع المرحلة الثانية إلى ظهور التهاب خارجي وزيادة واضحة في الأوردة الصافن.
3. القصور الوريدي في الأطراف السفلية المرحلة 3 - مهمل للغاية ، يتجلى عندما يتطور القصور الوريدي المزمن مع القرحة الغذائية ، وأحيانًا الضمور.

التصنيف المقدم مقبول بشكل عام. لكن في نفس الوقت يبدأ المرض في التطور حتى قبل الدرجة الأولى ، وفي ذلك الوقت يحدث كل شيء دون ظهور أي أعراض واضحة. غالبًا ما يشار إلى هذه الحالة باسم المرحلة الصفرية.

يمكن للأخصائي فقط تحديد إهمال المرض بدقة ، حيث يمكن أن يكون القصور الوريدي من أنواع مختلفة. وبالتالي ، يتم تمييز القصور اللمفاوي الوريدي ، قصور الدوالي الوريدي ، قصور الصمامات الوريدية ، القصور الوريدي التالي للصدمة.

تمارين للقصور الوريدي بالساقين

عندما تظهر علامات القصور الوريدي ، وكذلك لأغراض وقائية ، فمن المستحسن القيام بتمارين خاصة. يتكون من التأثير على الأطراف السفلية. سوف يساعد تمرين البتولا في تخفيف التعب. بالإضافة إلى ذلك ، من المفيد العمل بالقدمين واليدين من وضعية الجلوس. أيضا ، مع القصور الوريدي ، فمن المستحسن عمل "المقص" و "الدراجة".

القصور الوريدي عند الرجال

يؤثر القصور الوريدي على كل من النساء والرجال. يمكن توطينه ليس فقط في منطقة الأطراف السفلية ، ولكن أيضًا في أوردة الحوض. غالبًا ما يعاني الرجال من مجهود بدني شديد ، وهو السبب الرئيسي لتطور هذه الحالة.

يشارك أخصائيو علم الأوردة في تشخيص هذا المرض. هم الذين يستطيعون معرفة كيفية علاج هذا المرض ، سواء في كبار السن أو في سن المراهقة. كقاعدة عامة ، تتضمن الدورة تمارين العلاج الطبيعي والتدليك.

صور الصور

كيف يتطور القصور الوريدي في الأطراف السفلية؟ أكمل الدورة خطوة بخطوة.

الأدوية الوريدية

تساعد الأدوية الوريدية على تحسين حالة الصمامات. يشارك علماء الأوردة في اختيارهم. الأدوية الفعالة الرئيسية هي: Detralex ، Phlebodia 600 ، Venarus ، Askorutin ، إلخ. أيضًا ، يمكن أن يضمن Venodiol عودة تدفق الدم إلى طبيعته. أثناء الحمل ، يجب الاتفاق على تناول الأدوية من هذه المجموعة مع طبيب أمراض النساء.

كل هذه الأدوية لعلاج القصور اللمفاوي الوريدي تعطي نتيجة جيدة. ولكن مع ذلك ، لا يمكن إلا للأخصائي أن يجيب على سؤال حول كيفية التعامل مع علاج أو آخر. يجب ألا تطلب المشورة من المنتديات والمواقع المواضيعية المختلفة على سبيل المثال ويكيبيديا.

Detralex: تعليمات للاستخدام

يوصف ديترالكس لعلاج الدوالي في الأطراف السفلية وعند ظهور البواسير ولعلاج دوالي الحوض عند النساء. يجب أخذ هذا العلاج بالجرعة الموضحة في التعليق التوضيحي. يعتمد مسار تناول Detralex بشكل مباشر على المرض ومرحلة التطور ، ولهذا السبب يتم اختياره بشكل فردي. يمكن للطبيب فقط الإجابة بشكل صحيح على سؤال حول مقدار شرب Detralex.

Phlebodia 600: تعليمات للاستخدام ، السعر ، المراجعات ، نظائرها

Phlebodia 600 هو نبات نباتي فرنسي مشهور. نظيره هو Detralex. الجواب على السؤال عن كيفية اختلافهما بسيط للغاية. المستحضرات لها تركيزات مختلفة من الديوسمين في تكوينها. حزمة فليبوديا تكلف حوالي 800 روبل في موسكو وفلاديفوستوك وكراسنويارسك. يجب تناوله مع قصور وريدي مرة واحدة في اليوم ، قطعة واحدة.

Venarus: تعليمات للاستخدام ، السعر ، المراجعات ، نظائرها

Venarus هو نبات وريدي روسي الصنع. يوصى بهذا الدواء لمرضى متلازمة القصور الوريدي. يجب أن يتم وصف مسار العلاج بهذا الدواء من قبل أخصائي الوريد ، كقاعدة عامة ، يستمر حوالي 3 أشهر ، خلالها يجب تناول حبتين في اليوم.

كيف تؤثر على الدوالي

يتم إعطاء الدوالي والقصور الوريدي المزمن للمرضى في نفس الوقت. كما تظهر تجربة الأطباء ، غالبًا ما يعتبر القصور الوريدي سببًا لتوسع الأوردة. للحصول على طريقة علاج محافظة ، يوصى بالتأكيد باستشارة الطبيب لوصف العلاج المناسب. وفقًا للإحصاءات ، ينتقل المرض ، ولكن هناك أيضًا حالات وراثة عندما يتم تشخيص الأطفال حديثي الولادة بمشاكل في الأوردة.

استئصال الوريد: عملية جراحية لإزالة الدوالي

في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ غير فعال ، يكون القصور الوريدي في الأطراف السفلية في حالة خطيرة ، يجب عليك اللجوء إلى الجراحة. يتم إجراؤها في عيادات متخصصة. هناك أطباء من ذوي الخبرة يعرفون التسبب في تكوين هذه الحالة.

جوهر العملية هو إزالة الوريد المعيب. يتم إجراء هذا التدخل الجراحي بسرعة كافية ولا يتطلب فترة نقاهة طويلة. بعد العملية ، ينصح المرضى بارتداء الملابس الداخلية الضاغطة بانتظام والخضوع للفحوصات الوقائية. مباشرة بعد هذا الإجراء ، يشعر المرضى بتحسن واضح في حالتهم.

يجب على اختصاصي الأوردة فقط اتخاذ قرار بشأن كيفية علاج القصور الوريدي في الأطراف السفلية. يشار إلى الجراحة فقط كملاذ أخير. في المرحلة الأولى من القصور الوريدي المزمن للمرض ، يتم الحصول على نتيجة جيدة من خلال العلاج المحافظ ، والذي يتم إجراؤه باستخدام الأدوية الوريدية المعروفة والميسورة التكلفة والأقراص والمواد الهلامية والمراهم.

lechenievarikoza24.ru

آلية تطوير CVI

يتدفق الدم من الأطراف السفلية عبر الأوردة العميقة (90٪) والسطحية (10٪). يتم توفير تدفق الدم من الأسفل إلى الأعلى من خلال عدد من العوامل ، أهمها تقلص العضلات أثناء التمرين. العضلة ، المتقلصة ، تضغط على الوريد. تحت تأثير الجاذبية ، يميل الدم إلى النزول ، لكن الصمامات الوريدية تمنع تدفقه. نتيجة لذلك ، يتم ضمان التدفق الطبيعي للدم عبر الجهاز الوريدي. يصبح الحفاظ على حركة ثابتة للسوائل ضد الجاذبية أمرًا ممكنًا نظرًا لصلاحية الجهاز الصمامي ، والنغمة المستقرة للجدار الوريدي والتغير الفسيولوجي في تجويف الأوردة مع تغيير في وضع الجسم.

في حالة معاناة عنصر أو أكثر من العناصر التي تضمن الحركة الطبيعية للدم ، يتم إطلاق عملية مرضية تتكون من عدة مراحل. يؤدي تمدد الوريد أسفل الصمام إلى عدم كفاءة الصمام. بسبب الضغط المتزايد المستمر ، يستمر الوريد في التمدد من الأسفل إلى الأعلى. ينضم الارتداد الوريدي (التصريف المرضي للدم من أعلى إلى أسفل). يتجمد الدم في الوعاء ويضغط على جدار الوريد. تزداد نفاذية الجدار الوريدي. تبدأ البلازما عبر جدار الوريد بالتعرق في الأنسجة المحيطة. تنتفخ الأنسجة وتضطرب تغذيتها.

يؤدي قصور الدورة الدموية إلى تراكم مستقلبات الأنسجة في الأوعية الصغيرة ، وزيادة سماكة الدم الموضعية ، وتنشيط الخلايا البكتيرية والكريات البيض ، وزيادة عدد الإنزيمات الليزوزومية ، والجذور الحرة ، والوسطاء الالتهابيون المحليون. عادة ، يتم تفريغ جزء من الليمفاوية من خلال مفاغرة في الجهاز الوريدي. تؤدي زيادة الضغط في السرير الوريدي إلى تعطيل هذه العملية ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل في الجهاز الليمفاوي وانتهاك تدفق الليمفاوية. تتفاقم الاضطرابات الغذائية. تتشكل القرحات الغذائية.

أسباب التهاب الكبد الوبائي

يمكن أن يحدث القصور الوريدي المزمن في الحالات التالية:

• الدوالي طويلة المدى في الأطراف السفلية ؛
• متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري.
• علم الأمراض الخلقي للأنظمة الوريدية العميقة والسطحية (نقص التنسج الخلقي أو عدم تنسج الأوردة العميقة - متلازمة كليبل-ترينوناي ، النواسير الشريانية الوريدية الخلقية - متلازمة بارك ويبر روباشوف).

في بعض الأحيان يتطور القصور الوريدي المزمن بعد تجلط الدم. في السنوات الأخيرة ، تم تحديد اعتلالات الوريد كأحد الأسباب التي أدت إلى تطور CVI - الحالات التي يحدث فيها الركود الوريدي في حالة عدم وجود علامات مفيدة وسريرية لأمراض الجهاز الوريدي. في حالات نادرة ، يتطور القصور الوريدي المزمن بعد الإصابة.

هناك عدد من العوامل السلبية التي تزيد من خطر الإصابة بالقصور الوريدي المزمن:

• الاستعداد الوراثي. يؤدي تطور علم الأمراض إلى نقص محدد وراثيًا في النسيج الضام ، مما يؤدي إلى ضعف جدار الأوعية الدموية بسبب نقص الكولاجين.
• أنثى. يعود سبب حدوث القصور الوريدي المزمن إلى ارتفاع مستوى هرمون الاستروجين ، وزيادة الحمل على الجهاز الوريدي أثناء الحمل والولادة ، فضلاً عن ارتفاع متوسط ​​العمر المتوقع.
• سن. عند كبار السن ، تزداد احتمالية الإصابة بمرض التهاب الكبد الوبائي نتيجة التعرض لفترات طويلة لعوامل ضائرة.
• تناول موانع الحمل الهرمونية والأدوية الأخرى المحتوية على الهرمونات (بسبب زيادة مستويات هرمون الاستروجين).
• قلة النشاط البدني والسمنة.
• الأحمال الساكنة لفترات طويلة (الرحلات الطويلة في النقل ، أو الوقوف أو العمل المستقر) ، رفع مستمر للأوزان.
• الإمساك المزمن.

تصنيف CVI

حاليًا ، يستخدم علماء الأوردة الروس التصنيف التالي لـ CVI:

• الدرجة 0: لا توجد أعراض للقصور الوريدي المزمن.
• الدرجة الأولى: يشعر المرضى بالقلق من الألم في الساقين ، والشعور بالثقل ، والتورم العابر ، والتشنجات الليلية.
• الدرجة 2. تصبح الوذمة مستمرة. يتم تحديد بصريا فرط التصبغ ، وظاهرة تصلب الجلد الدهني ، والأكزيما الجافة أو البكاء.
• الدرجة 3. يتميز بوجود قرحة تغذوية مفتوحة أو ملتئمة.

لم يتم اختيار الدرجة 0 من قبل الأطباء عن طريق الصدفة. من الناحية العملية ، هناك حالات لا يقدم فيها المرضى ، مع الدوالي الوريدية الشديدة ، أي شكاوى ، وتكون أعراض القصور الوريدي المزمن غائبة تمامًا. تختلف أساليب التعامل مع هؤلاء المرضى عن أساليب علاج المرضى الذين يعانون من تحول مماثل في دوالي الأوردة ، مصحوبًا بمرض CVI عند درجة أو درجتين.

يوجد تصنيف دولي للقصور الوريدي المزمن (نظام CEAP) ، والذي يأخذ في الاعتبار المظاهر المسببة والسريرية والفيزيولوجية المرضية والتشريحية والمورفولوجية لـ CVI.

تصنيف CVI وفقًا لنظام CEAP:

الاعراض المتلازمة:

• 0 - العلامات المرئية والجسدية للأمراض الوريدية غائبة ؛
• 1 - توسع الشعيرات.
• 2 - الدوالي.
• 3 - وذمة
• 4 - تغيرات الجلد (فرط تصبغ ، تصلب جلدي شحمي ، أكزيما وريدية) ؛
• 5 - تغيرات الجلد في وجود القرحة تلتئم.
• 6- تغيرات الجلد في حالة وجود قرحة جديدة.

التصنيف المسببات:

1. سبب CVI هو علم الأمراض الخلقية (EC) ؛
2. CVI الأولي مع سبب غير معروف (EP) ؛
3. CVI الثانوي ، الذي تم تطويره نتيجة تجلط الدم ، والصدمات ، وما إلى ذلك. (ES).

التصنيف التشريحي.

يعكس المقطع (العميق ، السطحي ، المتصل) ، التوطين (تحت الجلد الكبير ، الجوف السفلي) ومستوى الآفة.

التصنيف مع مراعاة الجوانب الفيزيولوجية المرضية لـ CVI:

1. CVI مع ظاهرة الارتداد (العلاقات العامة) ؛
2. CVI مع أعراض الانسداد (PO) ؛
3. CVI مع الارتداد والانسداد (العلاقات العامة ، O).

عند تقييم CVI وفقًا لنظام CEAP ، يتم استخدام نظام تسجيل ، حيث يتم تقدير كل عرض (ألم ، تورم ، عرج ، تصبغ ، تصلب جلدي شحمي ، قرح ، مدتها ، عدد وتواتر الانتكاسات) ب 0 أو 1 أو 2 نقطة.

يطبق نظام CEAP أيضًا مقياس الإعاقة ، والذي وفقًا له:

• 0 - الغياب التام للأعراض ؛
• 1 - وجود أعراض مرض التهاب الكبد الوبائي ، والمريض قادر على العمل ولا يحتاج إلى وسائل داعمة ؛
• 2 - لا يمكن للمريض العمل بدوام كامل إلا إذا استخدم الوسائل الداعمة ؛
• 3 - عدم قدرة المريض على العمل حتى لو استخدم الوسائل الداعمة.

أعراض CVI

يمكن أن تظهر CVI مع مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية. في المراحل المبكرة ، يظهر واحد أو أكثر من الأعراض. يشعر المرضى بالقلق من ثقل في الساقين ، يتفاقم بعد إقامة طويلة في وضع مستقيم ، وذمة عابرة ، وتشنجات ليلية. يوجد تصبغ مفرط (نادرًا نقص) للجلد في الثلث البعيد من أسفل الساق ، وجفاف وفقدان لمرونة جلد الساقين. لا تظهر الدوالي في المرحلة الأولية من القصور الوريدي المزمن دائمًا.

مع تقدم CRF ، يزداد فشل الدورة الدموية المحلية سوءًا. تصبح الاضطرابات الغذائية أكثر وضوحًا. تتشكل القرحات الغذائية. يمكن أن يؤدي ترسب كمية كبيرة من الدم في الأطراف السفلية إلى الدوار والإغماء وعلامات قصور القلب. بسبب الانخفاض في BCC ، فإن المرضى الذين يعانون من القصور الوريدي المزمن الشديد لا يتحملون الإجهاد البدني والعقلي.

تشخيص التهاب الكبد الوبائي

يتم التشخيص على أساس بيانات الحالة المرضية وشكاوى المرضى ونتائج دراسة موضوعية وفعالة. يتم الاستنتاج حول درجة انتهاك التدفق الوريدي على أساس الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية والمسح الوعائي المزدوج. في بعض الحالات ، لتوضيح سبب الفشل الكلوي المزمن ، يتم إجراء دراسة تباين بالأشعة السينية (تصوير الأوردة).

علاج CVI

عند تحديد تكتيكات علاج القصور الوريدي المزمن ، يجب أن يكون مفهوماً بوضوح أن CVI هو عملية مرضية جهازية لا يمكن القضاء عليها عن طريق إزالة دوالي سطحية واحدة أو أكثر. الهدف من العلاج هو استعادة الأداء الطبيعي للأنظمة الوريدية واللمفاوية في الأطراف السفلية ومنع الانتكاسات.

المبادئ العامة لعلاج التهاب الكبد الوبائي:

1. يجب أن يكون العلاج بالطبع. يتم عرض دورات قصيرة أو عرضية لبعض المرضى ، بينما يتم عرض دورات أخرى - منتظمة وطويلة. يجب أن يكون متوسط ​​مدة الدورة من 2 إلى 2.5 شهر.
2. يجب الجمع بين تناول الأدوية وطرق أخرى لعلاج التهاب الكبد الوبائي.
3. يجب أن يكون علاج التهاب الكبد الوبائي فرديًا.
4. لتحقيق نتائج جيدة ، فإن المشاركة الفعالة للمريض ضرورية. يجب أن يفهم المريض جوهر مرضه وعواقب الانحراف عن توصيات الطبيب.

تعتبر الطرق المحافظة ذات أهمية أساسية في علاج القصور الوريدي المزمن: العلاج الدوائي (عوامل الوريد) وإنشاء إطار إضافي للأوردة (الضغط المرن). الاستعدادات للتطبيق الموضعي: توصف ضمادات الجروح والمراهم والكريمات والمطهرات والكريمات في وجود المظاهر السريرية المناسبة. في بعض الحالات ، يشار إلى أدوية الكورتيكوستيرويد.

يتم إجراء العلاج الجراحي للقضاء على التحويلة الوريدية المرضية وإزالة الدوالي (استئصال الوريد). يحتاج حوالي 10٪ من مرضى القصور الوريدي المزمن إلى علاج جراحي. مع تطور القصور الوريدي المزمن على خلفية الدوالي ، غالبًا ما يلجأون إلى استئصال الفخذ المصغر طفيف التوغل.

www.krasotaimedicina.ru

أشكال القصور الوريدي

يمكن تقسيم هذا المرض إلى الأشكال التالية:

• OVN (القصور الوريدي الحاد في الأطراف السفلية)

تحدث بداية فشل الساق الحاد بعد انسداد طويل (على سبيل المثال ، بسبب الضغط القوي) للأوردة العميقة وانتهاك تدفق الدم الناجم عن هذه العملية. يصاحب القصور الوريدي الحاد في الساقين ألم في منطقة الأوعية الرئيسية ، والذي يختفي عند تطبيق ضغط بارد عليها.

يمكن تفسير هذه الظاهرة بحقيقة أن حجم الدم في الأوعية تحت تأثير البرد يتناقص. بالإضافة إلى الألم ، من الممكن أيضًا تورم الساقين ، ونتيجة لذلك يأخذ الجلد أحيانًا لونًا مزرقًا. الأوردة الموجودة بشكل سطحي لا يمكن أن تتأثر بـ OVN.

• CVI (قصور وريدي مزمن في الأطراف السفلية)

يتم التعبير عنها من خلال الانتهاك المستمر للدورة الدموية في منطقة الأوعية. قد يكون المرض في هذا الشكل مصحوبًا بتطور تغيرات مرضية في عملية التغذية الخلوية لمفصل الكاحل. يمكن تقسيم CVI ، اعتمادًا على درجة الدورة التدريبية ، إلى عدة مراحل. في المرحلة الأولى من المرض ، يمكن ملاحظة اضطرابات التصبغ لدى المرضى على شكل ظهور بقع عمرية في المنطقة التي بدأت بالفعل في الظهور فيها التغيرات المرضية (في منطقة اضطراب تدفق الدم).

في حالة عدم وجود علاج للقصور الوريدي من هذا الشكل ، ستصبح البقع العمرية أكبر ، ومن ثم يمكن أن تنمو إلى أنسجة رخوة وتسبب قرحًا تغذوية يصعب إزالتها. تترافق المرحلة الأخيرة من CVI مع تكوين جلطات دموية ، تقيح الجلد - آفة قيحية في الجلد بسبب دخول المكورات القيحية في أي من أقسامها وأمراض أخرى.

الأسباب

يمكن أن يحدث الشكل الحاد لهذا المرض في كثير من الأحيان في كل من كبار السن والشباب. من بين الأسباب المحتملة لـ AVR ، يتم تمييز الأشكال الحادة للتخثر ، وكذلك الإصابات التي تتطلب ربط الأوردة الموجودة في الأنسجة العميقة.

تشمل الأسباب الرئيسية للقصور الوريدي المزمن أمراضًا مثل الدوالي ومرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص ذوي المستوى المنخفض من الحركة والوزن الزائد لديهم خطر متزايد للإصابة بمرض CVI في الأطراف السفلية. يمكن أن يكون رفع الأثقال أو أداء العمل على المدى الطويل في وضع الجلوس (أو الوقوف) غير مريح أيضًا من أسباب ظهور هذه الحالة المرضية.

يمكن أن تُعزى الفئات التالية من السكان إلى مجموعة الخطر من الأشخاص الذين لديهم فرصة أكبر للإصابة بمرض التهاب الكبد الوبائي:

• النساء الحوامل والمرضعات.
• المرضى الذين يتناولون الأدوية الهرمونية (بما في ذلك النساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الهرمونية عن طريق الفم) ؛
• كبار السن؛
• المراهقون (قد تظهر CVI في هذا العمر بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم).

أعراض

يتميز مرض التهاب الكبد الوبائي بأعراض مختلفة في مراحل مختلفة من المرض. في المرحلة الأولى من مساره ، قد تكون أعراض القصور الوريدي إما غائبة تمامًا أو تظهر إلى حدٍ ما. المرضى في هذه الحالة يعبرون عن الشكاوى التالية:

• شعور بالثقل في الساقين ، يتفاقم بسبب الوقوف لفترات طويلة في وضع "الوقوف" ؛
• تورم متزايد
• تشنجات متقطعة قصيرة المدى ، تحدث عادة في الليل ؛
• زيادة تصبغ الجلد في المنطقة البعيدة عن أسفل الساق.

في المراحل الأولى من هذا المرض ، تكون الدوالي هي الاستثناء وليس القاعدة ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تظهر أيضًا. في مراحل أعمق من CVI ، يحدث مثل هذا الانتهاك ، على العكس من ذلك ، في جميع المرضى تقريبًا.

مع تطور علم الأمراض ، يمكن إضافة الأعراض التالية إلى الأعراض المذكورة أعلاه:

• انتهاك لقدرة الجهاز الدوري على توصيل الدم إلى الأنسجة الموجودة في الأسفل
• الأطراف (في المنطقة المصابة) ؛
• ظهور القرحة الغذائية.
• دوخة (مصحوبة أحيانًا بالإغماء) بسبب التراكم المفرط للدم في أي من مناطق الأوعية الدموية ؛
• ظهور علامات قصور القلب.

عادة ، مع مرض "القصور الوريدي" ، لا تظهر الأعراض في وقت واحد ، ولكنها تكمل بعضها البعض بشكل تدريجي.

في المرضى الذين يعانون من قصور وريدي مزمن في الأطراف السفلية ، يزداد حجم الدورة الدموية (في الأوعية الموجودة في هذه المنطقة) ، لذلك عادة ما يواجهون صعوبة في تحمل قدر متزايد من الإجهاد البدني والعقلي.

تصنيف

في روسيا ، اعتمد أخصائيو علم الأوردة - خبراء في "الأوردة" - التصنيف التالي لـ CVI ، مما يجعل هذا المرض يعتمد على مرحلته:

• الصف 0. لا توجد أعراض لـ CVI ؛
• الدرجة الأولى: يشكو المرضى من آلام في الساقين ، وشعور بالثقل ، وتشنجات دورية وانتفاخ.
• الدرجة الثانية: تصبح الوذمة أكثر وضوحًا واستقرارًا ، ويلاحظ زيادة التصبغ ، وقد تظهر تغيرات في الأنسجة تحت الجلد ذات طبيعة ضمورية تنكسية (تصلب جلدي شحمي أو "السيلوليت المتماسك") ، وقد تظهر أكزيما جافة أو باكية.
• الدرجة 3. يتم التعبير عنها بظهور قرحة غذائية مفتوحة أو ملتئمة في المريض.

تم تحديد درجة "الصفر" من قبل المتخصصين الروس من أجل تحديد العلاج الصحيح لأعراض القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية ، وكذلك المرض نفسه. في هذه الحالة ، ستختلف عن تلك المطلوبة لدرجات CVI 1 أو 2.

التصنيف الدولي للأمراض الوريدية في الأطراف السفلية

في الممارسة الطبية ، يمكن استخدام هيكل آخر للأمراض الوريدية ، والذي يسمى CEAP وهو دولي. يتضمن تقسيمًا "عرضيًا" لـ CVI وفقًا للمعايير التالية:

1. لا توجد أعراض للمرض ؛ عند الجس (الجس) ، لا يشعر CVI أيضًا.
2. يمكن ملاحظة التوسعات الثابتة للأوعية الصغيرة ، بينما لا تبدأ عملية الالتهاب.
3. هناك دوالي.
4. هناك تورم.
5. زيادة تصبغ الجلد ملحوظة ، والإكزيما والتغيرات التنكسية الضمور في الأنسجة تحت الجلد ممكنة.
6. توجد أعراض مذكورة في الفقرة السابقة في حالة وجود قرحة تغذوية ملتئمة.
7. متطلبات مشابهة للفقرة السابقة ، لكنها تخضع لقرحة غذائية جديدة.

يتم النظر في كل علامة من العلامات المدرجة في هذا التصنيف بشكل منفصل ، واعتمادًا على درجة المظهر ، يتم منحها الدرجة المقابلة - "0" أو "1" أو "2".

تحت رعاية هذا التصنيف ، تم تحديد درجة العجز بسبب قصور الأوردة أيضًا:

• الصف 0. يكون المريض قادرًا على العمل بشكل كامل ، ولا توجد أعراض للمرض ، ولا يحتاج المريض إلى علاج خاص ؛
• الصف الأول: يعاني المريض من بعض أعراض التهاب الكبد الوبائي ولكن لا يعاني من أي إعاقة. هؤلاء المرضى أيضًا لا يحتاجون إلى علاج خاص ؛
• الدرجة 2. لا يستطيع المريض أداء العمل إلا بشرط العلاج بالأدوية الموصوفة ؛
• الدرجة 3. إعاقة كاملة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك معايير أخرى ، بناءً عليها تم تصنيف CVI إلى 3 أنواع:

1. CVI هو مرض خلقي (EC).
2. CVI الأولي ، والسبب غير معروف (EP).
3. CVI الثانوي مع سبب محدد.

قصور الصمامات

يعد القصور الوريدي الصمامي أحد أنواع المرض. تلعب الصمامات الوريدية دورًا مهمًا في مكافحة الجاذبية ، بالإضافة إلى أنها تلعب دورًا نشطًا في الدورة الدموية ، مما يمنع التدفق الخلفي للدم.

يحدث قصور الصمام عندما تتوقف الصمامات الوريدية لسبب ما عن العمل بشكل طبيعي. مع الجودة المنخفضة لعلاج قصور الصمامات في أوردة الأطراف السفلية ، قد يعاني المريض من تدهور في الصحة العامة ، وانخفاض في قدرة الجسم على التحمل ، وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

قصور الأوعية الدموية الدماغية الوريدي (VHMK)

قصور الأوعية الدموية الدماغية الوريدية هو مرض ناتج عن عرقلة تدفق الدم الوريدي من تجويف الجمجمة. مع السعال الشديد ، ولعب آلات النفخ ، والصراخ القوي ، والضغط على الرقبة وبعض الظواهر الأخرى ، غالبًا ما تحدث هذه الحالة بشكل قابل للعكس بسهولة.

مرض قصور الوريد الدماغي هو نتيجة لتشخيص آخر تم تشخيصه ويتقدم حاليًا. غالبًا ما يُلاحظ ظهوره في إصابات الدماغ المؤلمة ، تنخر العظم ، الربو القصبي ، أورام الدماغ المختلفة ، بعض التغيرات المرضية في الكبد ، التوقف المطول عن التنفس الأنفي وأمراض أخرى.

يستمر VNMK في كثير من الحالات بدون أعراض. مع زيادة تدهور قدرة الدماغ على التكيف مع ظروف العمل مع صعوبة الدورة الدموية ، قد يشكو المرضى من الدوخة المتكررة ، وضعف الذاكرة ، والصداع (يتفاقم بتحريك الرأس في أي اتجاه) ، وتغميق العينين ، وتورم العينين. الجفون واحمرار العينين. في بعض الحالات ، مع مثل هذا المرض ، يمكن ملاحظة التشنجات والإغماء ونوبات الصرع.

إن علاج قصور الأوعية الدموية الدماغية يعني تخفيف أعراض المرض الأساسي ، ولكن عندما يظهر ، فإن العلاج الطبيعي والتدليك الشرقي وبعض طرق العلاج غير الدوائية الأخرى لن تكون ضرورية.

تشخيص المرض

من الممكن تشخيص القصور الوريدي المزمن باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية دوبلر والمسح بالموجات فوق الصوتية المزدوجة.

تسمح لك الموجات فوق الصوتية دوبلر بدراسة تدفق الدم في مريض معين بسبب قدرة الموجات على تغيير الترددات عند التفاعل مع الجسم قيد الدراسة. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة هذا التلاعب ، من الممكن تحديد الضغط في الأوعية بسبب انعكاس الموجات فوق الصوتية من كريات الدم الحمراء.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية على الوجهين طريقة بحث تسمح لك أيضًا بإثبات وجود أمراض تتعلق بتدفق الدم ، وكذلك تقييم حالة الأوردة بشكل موضوعي.

لتحديد سبب أصل CVI ، يتم استخدام طرق التشخيص بالأشعة ، على سبيل المثال ، تصوير الوريد. يتم إجراء تصوير الوريد بالطريقة التالية: يتم حقن عامل تباين في الوريد المدروس ، وبعد ذلك يتم فحصه باستخدام التصوير الشعاعي.

علاج او معاملة

يتم علاج القصور الوريدي في الأطراف السفلية بالطرق المحافظة (بمساعدة الأدوية) والجراحة. يعتبر استخدام الأدوية دون استخدام التدخل الجراحي فعالاً في الحالات التي لم ينتقل فيها المرض بعد إلى مرحلة عميقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النهج "العلاجي" سيكون عقلانيًا في التحضير للجراحة وأثناء فترة التعافي التي تليها.

يتم إجراء علاج CVI بواسطة الأدوية الوريدية (venotonic) التي تنتمي إلى المجموعة الدوائية من أجهزة حماية الأوعية الدموية.

تشمل أدوية Phlebotonics الأدوية التالية:

1. فليبوديا. أنتجت على شكل أقراص. يتم استخدامه للقضاء على أعراض التورم ، ويستخدم لاستعادة الدورة الدموية الطبيعية في الأوعية ؛
2. ديترالكس. أقراص منشط للأوردة تقلل من تمدد جدران الأوعية الدموية ؛
3. انجيستاكس. الدواء متوفر في شكل كبسولات وهلام وكريم. له تركيبة عشبية تشمل خلاصة أوراق العنب الأحمر. له تأثير وريدي ، يطبيع حركة الدم عبر الأوعية. لزيادة فعالية العلاج ، يُنصح باستخدام كل من الأشكال الفموية والخارجية للدواء في وقت واحد ؛
4. تروكسيفاسين. دواء متوفر في شكل كبسولات وهلام ، ويفضل في معظم الحالات استخدامه في وقت واحد. الدواء قادر على تخفيف المتلازمة الالتهابية وله تأثير مضاد للأكسدة.
5. ايسكوسان. قطرات للإعطاء عن طريق الفم. تشتمل تركيبة الدواء على فيتامين ب 1 ، الذي يساهم في توسع الأوردة ، ومستخلص كستناء الحصان ، الذي له تأثير مسكن ناتج عن الأمراض الوريدية.

يجب أن تؤخذ الاستعدادات لعلاج القصور الوريدي في الأطراف السفلية تحت إشراف الطبيب المعالج من أجل منع تطور المرض.

بالإضافة إلى الأدوية الوريدية ، إذا لزم الأمر ، قد يصف الطبيب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مثل ميلوكسيكام وديكلوفيناك ، وكذلك مميعات الدم.

يمكن وصف المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين ومجموعة السيفالوسبورين في حالة القرحة الغذائية على الجلد لعلاج التهاب الكبد الوبائي الشديد. يمكن أن يؤدي استخدامها إلى إنقاذ الجسم من تعفن الدم والعواقب الوخيمة المحتملة الأخرى.

قواعد تطبيق الكمادات

يتم عمل ضغط بارد وتطبيقه على النحو التالي:

1. يتم طي قطعتين من الشاش عدة مرات ووضعهما في وعاء به ماء بارد أو ثلج. هناك حاجة إلى قطعتين للعلاج المستمر - بينما يتم وضع قطعة من الشاش على المنطقة الملتهبة على شكل ضغط ، ويتم تبريد الثانية في هذا الوقت.
2. بعد أن تبرد كلتا الكمادات بشكل كافٍ ، توضع إحداهما على السطح المصاب وتبقى لمدة 2 إلى 3 دقائق. بعد هذا الوقت ، يتم تغيير الضغط ، ويتم تبريد "الغيار" لإعادة الاستخدام.
3. يجب تكرار الإجراء أعلاه لمدة ساعة على الأقل.

بعد القضاء على المرحلة الحادة من العمليات الالتهابية ، يُسمح باستخدام مراهم الاحترار التي تبطئ تخثر الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين). يُسمح باستخدام مثل هذا المرهم في شكل ضغط دافئ. من أجل الفرض الصحيح لمثل هذا الضغط ، من الضروري الالتزام بالإجراء التالي:

1. اطوِ الشاش المستخدم للضغط إلى 3-4 طبقات.
2. انقع قطعة الشاش المستخدمة في مرهم له تأثير تدفئة.
3. ضع الشاش على المنطقة المصابة.
4. أغلق الشاش المشرب بكيس البولي إيثيلين أو الضاغط.
5. في الجزء العلوي من العبوة ، من الضروري وضع كمية كافية من الصوف القطني للعزل ، ومن الأفضل التأكد من تدفئة الضغط بقطعة قماش صوفية. ثبت الضغط النهائي بضمادة. اتركه بين عشية وضحاها.

في الصباح ، يجب معالجة منطقة الساق الخاضعة للعلاج بالضغط بالكحول.

طرق العلاج الجذري للقصور الوريدي

في الحالات الشديدة بشكل خاص ، قد تكون هناك حاجة لمقاربات أكثر جذرية لعلاج المرض ، وهي التدخل الجراحي. في الطب الحديث ، تستخدم المعالجات التالية لهذه الأغراض:

• الطب النفسي. إجراء يتم فيه حقن دواء خاص في تجويف الوعاء الدموي ، ويلصق جدرانه ويسبب ارتشافًا لاحقًا للوريد التالف. التلاعب غير مؤلم نسبيًا ، وسيكون التخدير الموضعي لتنفيذه طريقة كافية لتخفيف الآلام. تستخدم لإزالة الأوردة ذات القطر الصغير.
• جراحة ليزر. المعالجة التي يتم فيها تشعيع الأوردة التالفة بضوء الليزر من الداخل ، وبعد ذلك يتم لصقها معًا ثم إعادة امتصاصها لاحقًا. الإجراء لا يتطلب أي شقوق جراحية. بمساعدة جراحة الليزر ، من الممكن إزالة كل من الأوردة الكبيرة التالفة والدوالي من الساقين ؛
• الاستئصال الجراحي للأوردة التالفة. إنه يعني الحاجة إلى الشقوق للوصول إلى الوريد التالف وربطه وإزالته لاحقًا. يتم إجراء العملية فقط تحت التخدير العام. تخضع الأوردة ذات القطر الكبير للإزالة الجراحية.

ستؤدي زيارة الطبيب في الوقت المناسب إلى تجنب الحاجة إلى التلاعب الموصوف ، وربما علاج هذا المرض تمامًا.

silaserdca.ru

HVN - ما هذا؟

القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية (CVI) هو مجموعة من الأعراض التي تنتج عن ضعف التدفق من أوردة الأطراف السفلية بسبب انتهاك دينامياتها الدموية.

هناك عاملان رئيسيان متورطان في التسبب في تطور المرض.

• أولاً ، هذا هو انخفاض في قطر الوعاء ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في قدرتها على النقل.
• ثانياً ، هناك انتهاك للآلية التي تضمن تدفق الدم الوريدي من أوردة الأطراف السفلية.

كيف يبدو في الممارسة: عادة ، في الشخص ، يحدث تدفق الدم من أوردة الأطراف السفلية من خلال نظام الأوردة العميقة والسطحية إلى القلب. هذا التدفق للدم ضد الجاذبية أصبح ممكنًا من خلال آلية صمام في الأوردة تمنع الدم من التدفق في الاتجاه المعاكس. يتم لعب دور معين من خلال تقلص عضلات الفخذ والساق ، وكذلك حالة جدار الأوعية الدموية.

في حالة تعطل نظام التدفق الراسخ هذا ، فإن الدم الوريدي ، بدلاً من الارتفاع من أوردة الساقين إلى القلب ، يتأخر ، مما يتسبب في فيض الأوعية الدموية وظهور العديد من الأعراض غير السارة. لذلك ، تتعطل عمليات دوران الأوعية الدقيقة تدريجياً ، وتتطور الوذمة والاضطرابات التغذوية.

مهم! أعلى ضغط وريدي يكون في الثلث السفلي من أسفل الساق ، لذلك هنا تبدأ المشاكل الأولى مع التدفق الوريدي.

في الواقع ، لا يعتبر CVI تشخيصًا منفصلاً. هذه مجموعة من الأعراض المرتبطة باضطراب الأوردة ، والتي يمكن أن تحدث في كل من الأمراض الخلقية والمكتسبة.

الأسباب

أسباب القصور الوريدي في الأطراف السفلية:

• انخفاض في قطر السرير الوريدي.
• تعطل آلية الصمام ، في حالة حدوث مشاكل مع ارتجاع الدم إلى الوريد.

السبب الأكثر شيوعًا لـ CVI هو الدوالي ومتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري. في حالات نادرة ، تحدث المشكلة بسبب التشوهات الخلقية في الأوعية الدموية (النواسير ، النواسير) والإصابات الرضحية.

بالإضافة إلى هذه الأسباب الرئيسية ، فإن عوامل الخطر المساهمة في هذا المرض هي:

1. الاستعداد الوراثي لتطور ضعف جدار الأوعية الدموية.
2. حمل. بالإضافة إلى التغيرات الهرمونية ، خلال هذه الفترة ، يزداد الحمل على الأوعية ، مما يؤدي إلى تطور الدوالي وظهور القصور الوريدي المزمن في كل امرأة ثالثة.
3. الاضطرابات الهرمونية وأمراض الغدد الصماء.
4. النشاط البدني المفرط.
5. زيادة الوزن واضطرابات التمثيل الغذائي.
6. تصلب الشرايين.
7. التشوهات الخلقية في الأوردة.
8. الكحول والتدخين ، مما يقلل من تناغم ومرونة جدران الأوعية الدموية.
9. موانع الحمل الهرمونية ، إلخ.

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز ثلاث مراحل ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري اختيار العلاج المناسب - تعتمد أعراض وعلاج القصور الوريدي في الأطراف السفلية على مرحلة المرض ويتم تحديدها من خلال:

1. مرحلة التعويض.في هذه المرحلة ، لا تذكر أعراض القصور الوريدي في الأطراف السفلية إلا بعلامات تجميلية: تظهر "العلامات النجمية" الوعائية ، وتظهر الدوالي على الساقين ، إلخ.

يلاحظ بعض المرضى زيادة التعب في الساقين وظهور الانتفاخ في المساء ، والبعض الآخر لا ينتبه لها. يمكنك التعرف على التشخيص وتقييم الدرجة في هذه المرحلة فقط بمساعدة الدراسات الخاصة.

2. مرحلة التعويض الثانوي.في هذه المرحلة ، يصاب المريض باضطرابات غذائية قابلة للعلاج. شكاوى المرضى القياسية في هذه المرحلة:

• ألم وتعب في الساقين.
• تشنجات ووخز في الساقين.
• حكة في الجلد.
• الاضطرابات الغذائية (القرحة والأكزيما).

حتى في هذه المرحلة ، يلجأ المرضى غالبًا إلى أخصائي ، وذلك في المقام الأول بسبب عيوب تجميلية (القرحة ، الدوالي).

3. مرحلة المعاوضة.تحدث اضطرابات غذائية لا رجعة فيها. ينزعج المريض من الوذمة الواضحة (داء الفيل) ، وتتطور تقرحات شديدة لا يمكن علاجها ، ويتغير لون الجلد على الساقين (أسود أرجواني) ، ويعاني من الألم ، وهناك مشاكل في المشي.

مهم! بالإضافة إلى المرحلة ، عند تشخيص CVI ، أشر إلى المرض الأساسي الذي تسبب في تطور مجمع الأعراض ، وكذلك شكل CVI: الوذمة ، المؤلمة ، الدوالي ، التقرحي أو المختلط. لذلك ، سيبدو التشخيص كالتالي: الدوالي. CVI ، المرحلة الثانية ، شكل متورم مؤلم.

علاج القصور الوريدي

يعتمد علاج القصور الوريدي في الأطراف السفلية على درجته وشكله ووجود المضاعفات المصاحبة له. يتم حل المشكلة بشكل متحفظ وجراحي.

يتكون العلاج المحافظ من:

• تناول الأدوية التي تعمل على تحسين نبرة جدار الأوعية الدموية (علم الأوردة) والخصائص الريولوجية للدم ؛
• القضاء على عوامل الخطر (فقدان الوزن ، وتطبيع التغذية والنشاط البدني ، والتخطيط للحمل) ؛
• العلاج الطبيعي؛
• منع تطور العملية المرضية (ارتداء الملابس الداخلية الضاغطة ، الضمادات ، التمرين).

يهدف العلاج الجراحي إلى القضاء على الدوالي مباشرة. لهذه الأغراض ، يتم استخدام العلاج المصلب (يتم حقن مادة صلبة تحت الجلد ، مما يؤدي إلى التصاق جدران الوعاء الدموي) ، بالإضافة إلى عمليات مختلفة لاستئصال الأوردة المتغيرة سطحيًا (وفقًا لـ Troyanov-Trendelenburg ، وفقًا لـ Linton وغيرها) .

المضاعفات

يعتقد معظم المرضى خطأً أن الأوردة المتوسعة القبيحة هي المضاعفات الرئيسية للمرض ، لكن المشكلة أكثر خطورة.

يمكن أن تكون مضاعفات التهاب الكبد الوبائي:

1. القرحة الغذائية. هذه عيوب جلدية غير قابلة للشفاء تظهر في مراحل متقدمة. غير قابل للعلاج ويسبب آلامًا مبرحة للمرضى.
2. التهاب الوريد الخثاري - التهاب جدار الوريد مع تكوين جلطات دموية (جلطات دموية).
3. الانسداد الرئوي. يمكن أن يتسبب انفصال الخثرة وهجرتها عبر مجرى الدم في انسداد أحد فروع الشريان الرئوي ويؤدي إلى الوفاة.
4. الأكزيما والحمراء.