أ) رأس الجنين في تجويف الحوض

ب) يكون الحجم ثنائي القطبية للرأس في مستوى مدخل الحوض الصغير

ج) يكون الجزء الظاهر على مستوى العمود الفقري الإسكي

د) التماس المسحوق في الوضع العرضي

د) ثني رأس الجنين

يتم تسليم العديد من الوالدين إلى جناح الولادة للولادة العاجلة. نهاية الحوض موجودة ، ونشاط المخاض نشط. أثناء الدراسة ، تدفَّق السائل الأمنيوسي ، وبعد ذلك أصبح نبض قلب الجنين نادرًا ، حتى 90 نبضة في الدقيقة. في الفحص المهبلي: اكتملت فتحة عنق الرحم ، ولا توجد مثانة جنينية ، يتم تحسس سويقة الجنين وحلقة الحبل السري المتدلية في المهبل. أرداف الجنين عند مدخل الحوض. ماذا يجب أن يفعل الطبيب المختص بالولادة؟

أ) شد الحبل السري ، واستمر في إدارة العمل المحافظة

ب) لاستخراج الجنين من طرف الحوض

ب) المضي في الولادة العاجلة بعملية قيصرية

د) لمنع ظهور اختناق الجنين

تحدث الحركات الرئيسية للجنين أثناء الولادة في تسلسل معين. أي من التسلسلات التالية صحيح؟

أ) تقدم ، دوران داخلي ، انثناء

ب) الإدراج والانثناء والتقدم

ب) الإدراج ، التناوب الداخلي ، الترويج

د) الإدراج ، التقدم ، الانثناء

د) الترقي والانحناء والغرز

السمة المميزة للآلية الحيوية للولادة مع تضيق الحوض بشكل موحد بشكل عام هي:

أ) الإدراج غير المتناسق

ب) أقصى انثناء للرأس

ب) تمديد الرأس عند مدخل الحوض الصغير

د) موقع خط التماس في الحجم المائل لمستوى المدخل

جميع الشروط التالية مطلوبة لتطبيق ملقط الولادة ، باستثناء:

أ) تمدد كامل لعنق الرحم

ب) مثانة فارغة

ب) عرض القذالي الأمامي

د) تمزق الأغشية

د) معلومة وضعية رأس الجنين

مع التعبير الصحيح للجنين يكون الرأس في الحالة:

أ) أقصى انثناء

ب) التمديد الأقصى

ب) التمديد المعتدل

د) انثناء معتدل

عرض الرأس أثناء الولادة الفسيولوجية:

أ) الأمامي

ب) القذالي

ب) أمامي

د) الوجه

تم إدخال بريميجرافيدا البالغة من العمر 26 عامًا إلى مستشفى الولادة مع تمزق السائل الأمنيوسي وضعف أولي في المخاض ، حيث تم إجراء تكثيف المخاض باستخدام الأوكسيتوسين. بعد 10 دقائق من بداية المحاولات تغيرت ضربات قلب الجنين. أصبح من النادر (100-90 نبضة في الدقيقة) ، الصمم وعدم انتظام ضربات القلب. عند الفحص: اكتمل فتح عنق الرحم ، رأس الجنين في الجزء الضيق من تجويف الحوض ، الدرز السهمي في الحجم المائل الأيمن ، اليافوخ الصغير على اليسار بالقرب من الرحم. ماذا أفعل ?

أ) استخدام ملقط الولادة

ب) الولادة القيصرية

ج) لمنع ظهور اختناق الجنين

د) شفط الفراغ

د) حج القحف

النقطة الرئيسية في المنظر الأمامي لعرض القفا للجنين هي:

أ) اليافوخ الصغير

ب) اليافوخ كبير

د) منتصف خط التماس الأمامي

د) منتصف المسافة بين اليافوخ الصغير والكبير

المسببات

الأسباب التالية شائعة في جميع درجات التمدد: قصور الجزء السفلي من الرحم ، والحوض الضيق ، وخاصةً المسطح ، وتكاثر السوائل ، والحمل المتعدد ، والتدفق المبكر للمياه ، وحداب العمود الفقري للأم ، وقصور جدار البطن الأمامي ( ترهل وترهل البطن) وقاع الحوض ، الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية ، المشيمة المنزاحة ، كبيرة جدًا أو العكس ، رأس جنين صغير جدًا ، أورام في عنق الجنين ، فقدان مرونة الجنين المعتادة (الجنين الميت) ، إلخ. جميع الدرجات يحدث امتداد رأس الجنين بشكل رئيسي في التعدد.

تصنيف

هناك ثلاث درجات لتمديد الرأس.

في الدرجة الأولىالتمديد ، ويسمى أيضًا العرض الأمامي ، يمر الرأس عبر قناة الولادة بطريقة تجعل منطقة اليافوخ الكبير هي النقطة الرائدة.

الدرجة الثانيةالتمديد أوعرض أمامي ، يتميز بامتداد أكبر للرأس. يمر الأخير عبر قناة الولادة مع خفض الجبهة (النقطة الأمامية - الجبهة) أسفل بقية الرأس.

في الدرجة الثالثةتم إنشاء التمديد عرض الوجه . في هذه الحالة ، يكون الرأس غير مثني بشكل حاد لدرجة أن ذقن الجنين يصبح نقطة البداية.

بين هذه الدرجات الرئيسية الثلاث لتمديد الرأس ، هناك حالات وسيطة ، انتقالية.

يمكننا التحدث عن عرض الباسطة في تلك الحالات عندما يقف الرأس في حالة ممتدة فوق مدخل الحوض أو يقع عند المدخل فقط في جزء صغير ولم يتم إصلاحه بعد. مع إدخال الباسطة ، يكون الرأس في حالة ممتدة عند المدخل أو في الأجزاء العميقة من الحوض بقطعة كبيرة.

آلية الولادة الحيوية

تتميز السمات العامة للآلية الحيوية للولادة في العرض الباسط للرأس مقارنة بالثني بسمتين مميزتين رئيسيتين: أولاً ، مع العرض القذالي (نوع الانثناء) ، تبدأ الآلية الحيوية للولادة بانثناء الرأس وتنتهي عند المخرج الحوض مع التمدد. مع العروض التقديمية الباسطة ، على العكس من ذلك ، تبدأ الآلية الحيوية للولادة بتمديد الرأس وتنتهي عند مخرج الحوض بالثني ؛ ثانيًا ، مع نوع الانثناء للإدخال (عرض القفا) ، يتم إجراء الدوران الداخلي للرأس بحيث يكون الجنين ، كقاعدة عامة ، في المنظر الأمامي ، كما استثناء ، في اللاحق ؛ مع نوع إدخال الرأس الباسطة ، يتم إجراء الدوران بطريقة عندما يتم تثبيت الرأس عند مخرج الحوض ، كقاعدة عامة ، يكون في المنظر الخلفي ، وكاستثناء نادر ، في عرض الأمامي.

العرض الأمامي

يتم إجراء التشخيص الصحيح فقط بمساعدة الفحص المهبلي ، عندما يتم العثور على مكانة اليافوخ الكبيرة والصغيرة في نفس المستوى أو تكون مكانة اليافوخ الكبيرة أقل من الصغيرة. يتم تأكيد التشخيص بعد الولادة حسب حالة شكل رأس الجنين وآثاره التي تحدث في الساعات والأيام الأولى للطفل. في عرض مقدمة الرأس ، يكون للرأس شكل عضدي الرأس (رأس برج).

مع عرض أمامي - تمديد معتدل للرأس ،في هذه الحالة ، يتم تثبيت الرأس مع تجويفه وجزء من الدرز الأمامي في المستعرض ، أو في حالات نادرة جدًا ، في أحد الأبعاد المائلة للحوض. يتم إدخال رأس الجنين بحجمه المستقيم الذي يبلغ 12 سم ، وعندما يتحرك الرأس للأمام ، يصبح اليافوخ الكبير هو نقطة البداية. الإدراج Asynclitic ممكن.

- الدوران الداخلي: يمر التماس الممتد من الحجم العرضي للمدخل إلى الحوض الصغير في الحجم المباشر للخروج من الحوض الصغير ، مع الجزء الخلفي من الرأس ، إلى العصعص. يدور الرأس عند المرور عبر مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض.
- ثني الرأس. يحدث انثناء الرأس في العمود الفقري العنقي. نقطة التثبيت هي مؤخرة العنق ، ونقطة الارتكاز هي الحافة السفلية لارتفاق العانة. يولد جبهته وتاجه وظهره.

- تمديد الرأس. نقطة التثبيت هي الحفرة تحت القذالي أو النتوء القذالي ، ونقطة الارتكاز هي السطح الأمامي للعصعص. يولد وجه الجنين.

اللحظة الخامسة للآلية الحيوية للولادة - الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي للرأس - يتم إجراؤه بنفس طريقة العرض القذالي.

إن مسار الولادة مع عرض الرأس الأمامي مطول ، خاصة خلال فترة النفي. لذلك ، لمنع اختناق الجنين ، يتم إجراء الوقاية منه. يراقب الطبيب تقدم الرأس على طول قناة الولادة ولا يسمح للرأس بالوقوف في نفس المستوى لأكثر من ساعة.

يجب اللجوء إلى التدخلات الجراحية فقط مع مؤشرات من الأم (عيادة الحوض الضيق ، وخطر تكوين الناسور البولي التناسلي ، وما إلى ذلك) والجنين (نقص الأكسجة الجنيني الحاد).

عرض أمامي

يحدث التعرف على العرض الأمامي أثناء الفحص المهبلي: توجد جبهة مع خياطة أمامية على طول المحور السلكي للحوض ، حيث يجاور جسر الأنف والأقواس الفوقية من جانب واحد ، وعلى الجانب الآخر ، الزاوية الأمامية من اليافوخ الكبير. يقع ورم الولادة في الجبهة على طول الطريق من جسر الأنف إلى اليافوخ الكبير.

اللحظة الأولى للآلية الحيوية للولادة - تمديد الرأس. يتم ضبط الرأس في الحجم العرضي لمدخل الحوض ، بحجمه المائل الكبير الذي يبلغ 13.5 سم ، والرأس مهيأ بشكل حاد ويمر إلى تجويف الحوض بصعوبة كبيرة.

اللحظة الثانية من الآلية الحيوية للولادة - الدوران الداخلي غير الصحيح للرأس مع الجزء الخلفي من الرأس إلى العصعص - يحدث عند المرور عبر مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض. يتم ضبط الدرز الأمامي في الحجم المباشر للخروج من الحوض الصغير. يتم تشكيل نقطة التثبيت - الفك العلوي ونقطة الارتكاز - الحافة السفلية لمفصل العانة.

اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للولادة - ثني الرأس. في الوقت نفسه ، يتدحرج تاج ومؤخرة الجنين فوق منطقة العجان. يتم تشكيل نقطة تثبيت ثانية (الحفرة تحت القذالي) ونقطة ارتكاز ثانية (أعلى العصعص).

الرابعة (امتداد) والخامس(الدوران الداخلي للرأس والدوران الخارجي للكتفين) لحظات من الآلية الحيوية للولادةتحدث بنفس الطريقة كما في العرض الأمامي.

الولادة مع عرض أمامي من خلال قناة الولادة الطبيعية أمر مستحيل ، لذلك فإن التقديم الأمامي هو مؤشر مطلق للولادة القيصرية. حتى لو كان الجنين صغيرًا وكان حجم الحوض طبيعيًا ، فإن الولادة تكون مصحوبة بمضاعفات خطيرة. معدل وفيات الأمهات مرتفع للغاية ، بل أعلى - وفيات الأجنة وحديثي الولادة.

عرض الوجه

يتم تشخيص عرض الوجه على أساس بيانات الفحص الخارجي ويتم تأكيده من خلال بيانات الفحص المهبلي ، حيث يتم فحص الأنف والفم والذقن ، وهي النقطة الرائدة.

اللحظة الأولى للآلية الحيوية للولادة في عرض الوجه - تمديد الرأس.يحدث التمدد في جزء عنق الرحم من العمود الفقري. نتيجة لذلك ، يصبح الجزء المقدم هو الوجه. في المستعرض أو في أحد الأبعاد المائلة لمدخل الحوض ، يتم إنشاء الخط الأمامي. عندما يصل الرأس إلى الامتداد الكامل ، فإنه يمر عبر قناة الولادة بدائرة تقابل بعدًا رأسيًا يبلغ 9.5 سم.

اللحظة الثانية - الدوران الداخلي للرأس. ينتقل الخط الأمامي تدريجياً من البعد العرضي إلى المائل ، ثم عندما يصل الرأس إلى المخرج ، إلى البعد المباشر ، بينما يرتكز على العظم اللامي على الحافة السفلية من مفصل العانة. نادرًا ما يتحول الرأس والذقن إلى العصعص. في هذا الوضع ، لا يمكن الولادة (جسم مزدوج - رأس وجذع الجنين).

اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للولادة - ثني الرأس ، عندما يتدحرج الفم والأنف والعينان والجبهة والتاج ومؤخرة الرأس على منطقة العجان بعد الذقن المولودة بالفعل.

اللحظة الرابعة للآلية الحيوية للولادة - الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي للرأس مع اتجاه الجزء الخلفي من الرأس نحو الموضع.

الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية مع عرض الوجه الخلفي ممكنة إذا لم تكن هناك لحظات معقدة أخرى (جنين كبير ، ضعف المخاض ، إلخ). بعد الولادة ، يكون للرأس شكل عضلي الرأس واضح ، ويظهر على الوجه وذمة وتشوه واضح. يكون المولود في وضع التقويم المعتاد ، ولا يمكن الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية في المنظر الأمامي للوجه. في مثل هذه الحالة ، من الضروري إجراء عملية قيصرية.

إدراج غير متزامن

في بداية المخاض الطبيعي ، يوضع الرأس فوق مدخل الحوض أو يتم إدخاله في المدخل بطريقة تجعل الدرز السهمي ، بالتزامن مع خط السلك في الحوض ، في المدخل على نفس المسافة من الرحم والرأس. مثل هذا الإدخال المحوري أو المتزامن للرأس يفضل مروره عبر قناة الولادة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتم إدخال الرأس في المدخل بطريقة تجعل العظم الجداري الأمامي أعمق من العظم الخلفي. (يقع التماس المسحوق أقرب إلى الحرملة). يفضّل عدم الانتظام الأمامي الضعيف والمُعلن بشكل معتدل مرور الرأس عبر قناة الولادة ، وهي ليست واسعة بما يكفي لذلك.

في بعض الأحيان يكون اللاسياق واضحًا لدرجة أنه يمنع مزيدًا من تقدم الرأس عبر قناة الولادة. تسمى هذه الدرجات الواضحة لإدخال الرأس خارج المحور باسم التلاشي المرضي. هناك نوعان من التلاشي: أمامي (عدم تهجير نيجيل) عندما يكون الدرز السهمي قريبًا من العجز ، وينزل العظم الجداري الأمامي أولاً إلى مستوى مدخل الحوض الصغير ، فإن النقطة الأمامية تقع عليه ، واللاحق (لاتسمان لاتزمان) ، حيث ينزل العظم الجداري الخلفي أولاً إلى الحوض ، ينحرف الدرز السهمي أمام الرحم

تشمل أسباب إدخال الرأس في الحوض خارج المحور ما يلي: حالة استرخاء في جدار البطن ، والتي تكون غير قادرة على مواجهة قاع الرحم المنحرف للأمام ، مما يؤدي إلى إدخال جداري أمامي ، أو حالة استرخاء في الجزء السفلي من الرحم. الرحم الذي لا يوفر مقاومة كافية للرأس المنحرف للأمام ، مما يؤدي إلى تكوين غرز جداري خلفي. يؤثر حجم رأس الجنين وحالة حوض المرأة أثناء المخاض (تضيقه وتسطيحه بشكل خاص - الحوض المسطح ، وكذلك درجة زاوية ميل الحوض) على تكوين عدم الانتظام أثناء الولادة. يتم تحديد درجة عدم الانتصاب أثناء الفحص المهبلي في الموقع وإمكانية الوصول إلى الدرز السهمي.

تتم الولادة بدرجات قوية ومتوسطة من عدم الانتظام (لم يتم تحديد الدرز السهمي أو يصعب تحديده) بنفس الطريقة التي تتم بها الولادة بحوض ضيق ، وعلاوة على ذلك ، كلما كان ذلك أصعب ، كلما كان عدم التساهل أكثر وضوحًا وأسبابه نكون. في حين أن الرأس لم يتم دفعه بقوة إلى مدخل الحوض ، إلا أنه في بعض الحالات يمكن تصحيح عدم التوازن عن طريق تغيير وضع المرأة أثناء المخاض في السرير. لتصحيح عدم الانتظام الأمامي ، يُعرض على المرأة في المخاض الاستلقاء على ظهرها ، والأخرى الخلفية - على بطنها. التأثير على إدخال الرأس من الممكن عن طريق تغيير زاوية ميل الحوض: مع عدم التماثل الجداري الأمامي - زيادة في هذه الزاوية (الأسطوانة أسفل أسفل الظهر ، موضع Walcher) ، مع الجداري الخلفي - انخفاض فيه (الأسطوانة تحت العجز ، وسحب وركى المرأة إلى المعدة ، وضعية نصف الجلوس).

غالبًا ما يتم التخلص من الإدراج الجداري الأمامي من خلال هذا التدخل البسيط ، حتى في الحالات الشديدة. مع الإدراج الجداري الخلفي ، يتم تحقيق القضاء التام أو المهم بشكل أقل تكرارًا. إذا حدثت ظاهرة تضيق الحوض سريريًا ، على الرغم من التدابير المتخذة أو بغض النظر عنها ، فيجب إكمال الولادة بعملية قيصرية.

الوقوف غير الصحيح لرأس الجنين

تشمل المواضع غير الصحيحة للرأس: ارتفاع (عند المدخل) مباشر ومنخفض (عند المخرج) وضع عرضي للدرزة المنجرفة.

كل من هذه الانحرافات عن المسار الفسيولوجي للآلية الحيوية للولادة يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

اجتاحت التماس وقوف عالية على التوالي

إذا كان الجنين في بداية المخاض مقلوبًا وظهره مستقيمًا للأمام أو للخلف ، وكان رأسه يقف بحافة على شكل سهم فوق الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير ، فإنهم يتحدثون عن وضع مستقيم مرتفع للحوض. التماس (الرأس) ، والذي في وقت لاحق ، بعد تصريف الماء ، يمكن أن يتحول إلى درز (رأس) إدخال مباشر عالي. عادة ما يؤدي هذا الإدخال إلى مضاعفات خطيرة للولادة ، حيث يواجه رأس الجنين ، المثبت بحجمه المباشر (12 سم) في الحجم المباشر لمدخل الحوض (11 سم) ، عقبة صعبة من جانب مفصل العانة والنتوء ؛ يتعرض الرأس للضغط عند مدخل الحوض في الاتجاه الأمامي الخلفي - من الجبهة إلى مؤخرة الرأس ، أي في اتجاه لديه قدرة تكوين أقل مقارنة بالاتجاه العرضي.

اعتمادًا على المكان الذي تواجهه اليافوخ الصغير - أمام الرحم أو خلف الرأس ، هناك منظر أمامي للمكانة المرتفعة للخيط السهمي ومنظر خلفي للوضع المباشر العالي للخيط السهمي. معدل تكرار هذه الحالة المرضية من 0.2٪ إلى 1.2٪.

إن مسببات مكانة الرأس المرتفعة متنوعة تمامًا. يتضمن ذلك انتهاكًا للعلاقة بين الرأس والحوض (حوض ضيق ، حوض عريض) ، خداج للجنين (حجم رأسه صغير) ، تغيرات في شكل رأسه (جمجمة مسطحة عريضة) وشكل الحوض (شكل دائري لمدخل الحوض الصغير مع تضييقه المستعرض) ، عشوائيًا ، في وقت التدفق ، يكون الماء مكانًا مباشرًا للدرز الممتلئ فوق مدخل الحوض. في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي الانقباضات أو المحاولات سريعًا بعد بعضها البعض إلى دفع رأس الجنين إلى مدخل الحوض الصغير وتثبيته في هذا الوضع.

الولادة مع وضع مستقيم مرتفع للخيط المكسور ممكن في ظل ظروف معينة: يجب ألا يكون الجنين كبيرًا ، يجب أن يكون رأسه مهيئًا جيدًا ، وحوض الأم بالحجم الطبيعي ، ونشاط المخاض ذو قوة كافية. يتحرك رأس الجنين على طول قناة الولادة في الحجم المباشر لجميع مستويات الحوض الصغير ، دون إحداث انعطاف داخلي. قد لا تكون نتيجة الولادة مواتية للأم (عيادة الحوض الضيق ، إلخ) والجنين (نقص الأكسجة ، الصدمة) ، لذلك يتم إجراء الولادة عادةً باستخدام عملية قيصرية.

اجتاحت خط التماس العرضي المنخفض

الوضعية العرضية المنخفضة للخيط السهمي هي علم أمراض الولادة ، وتتميز بوقوف الرأس بغرز سهمي في البعد العرضي لمخرج الحوض. يجب أن يشمل ذلك أيضًا تلك الحالات التي يقف فيها الرأس مع خط التماس على شكل سهم لفترة طويلة (أكثرساعتان) في البعد العرضي للجزء الضيق من تجويف الحوض ، على الرغم من نشاط العمل الجيد. قد تكون أسباب الولادة العفوية ، التي لا يدور فيها رأس الجنين داخليًا ، تضييق الحوض (الحوض المسطح ، وخاصة الكساح المسطح) ، وصغر حجم رأس الجنين ، وانخفاض توتر عضلات قاع الحوض. مع نشاط المخاض النشط ، تنتهي الولادة تلقائيًا. إدارة الولادة متوقعة (حتى ساعتين) حتى تظهر مضاعفات من الأم أو الجنين (نقص الأكسجة).) . في مثل هذه الحالات ، مع وجود جنين حي ، يشار إلى فرض ملقط التوليد غير النمطي.

التشوهات المحتملة في إدخال الرأس

وضعية رأس مستقيمة عالية

المكانة العالية المباشرة للرأس هي موضع الرأس ، حيث يقع الدرز السهمي في الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير. من الممكن التمييز بين المنظر الأمامي ، حيث يتجه القفا نحو العانة ، والمنظر الخلفي ، الذي يتميز بموقع قفا الجنين باتجاه الرعن العجزي. نادرًا ما يُلاحظ مثل هذا الموقف ، في حوالي 0.92-1.2٪ من الحالات. يمكن تفسير تقلب البيانات الإحصائية على الأرجح من خلال حقيقة أنه في بعض الحالات لا يتم تشخيص هذا الوضع ، نظرًا لأن الخيط السهمي غالبًا ما يتغير من حجم مستقيم إلى حجم مائل للحوض.

قد يكون السبب المؤدي إلى ارتفاع مستقيم للرأس هو حوض ضيق ، غالبًا ما يكون ضيقًا بشكل متساوٍ وضيق بشكل مستعرض.

في بعض الأحيان توجد حالات (رأس صغير ، تضييق عرضي للحوض ، حوض واسع) ينزل فيها الرأس إلى الحوض دون أن ينعطف داخليًا ، وينفجر بنفس الطريقة كما في العرض القذالي الأمامي أو الخلفي. من حين لآخر ، لا يزال الرأس يدور ، وينزل إلى تجويف الحوض ، وينفجر أخيرًا بنفس الطريقة كما في العرض القذالي الأمامي أو الخلفي. هناك حالات ينزل فيها الرأس بعمق شديد في تجويف الحوض في حالة انثناء حاد مع خياطة سهمي بحجم مستقيم ، ولكن بسبب التناقض المكاني ، لا يمكن أن يحدث مزيد من الانخفاض في قاع الحوض. الولادة الذاتية للجنين صعبة في هذه الحالة وغالبًا ما تتطلب التدخل الجراحي.

من الممكن تشخيص الوقوف المرتفع للرأس على أساس الفحوصات الخارجية والمهبلية. أثناء الفحص الخارجي ، يتم الانتباه إلى صغر حجم الرأس ، حيث يتم تحديد حجمه العرضي فوق مدخل الحوض. في بعض الأحيان يمكن تحديد مؤخرة رأس أو ذقن الجنين فوق العانة. يعطي الفحص المهبلي الصورة التالية: الدرز السهمي لرأس الجنين في الحجم المباشر لمدخل الحوض ، ويمكن ثني الرأس بحدة ، واليافوخ الصغير يواجه العانة أو العجز. لا يمتلئ التجويف الصليبي بالرأس - وهي سمة مميزة لهذا المرض.

إن مسار الولادة مع مثل هذا الرأس الدائم ، كقاعدة عامة ، طويل جدًا. في كثير من الأحيان ، تكون هذه الولادة مصحوبة بنقص الأكسجة الجنيني ، وصدمة داخل الجمجمة للجنين ، وهناك خطر كبير لإصابة قناة الولادة للأم. تتطلب مثل هذه الولادة اهتمامًا خاصًا بالمرأة ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء عملية قيصرية.

وضع عرضي منخفض (عميق) للرأس

يميز هذا الموضع من الرأس موضع الرأس بغرز سهمي في البعد العرضي لتجويف الحوض (الوضع العرضي الأوسط للرأس) أو حتى عند الخروج منه (الموضع العرضي المنخفض أو العميق للرأس). عادة ما يحدث هذا الإدخال في الرأس مع ضيق الحوض (مسطح ، على شكل قمع).

من الممكن تشخيص مثل هذا الإدراج على أساس بيانات من الفحوصات الخارجية والمهبلية.

نادرًا ما يتم إجراء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، بينما يندفع الرأس ، بعد أن استدار ، في حجم مائل لمخرج الحوض. ومع ذلك ، فإن الزيادة الكبيرة في مدة المرحلة الثانية من المخاض ، وحدوث نقص أكسجة الجنين ، واحتمالية كبيرة لولادة جنين ميت ، غالبًا ما تدفع أطباء التوليد وأمراض النساء إلى الولادة الجراحية. إذا كان من المستحيل إجراء عملية قيصرية ، يتم استخدام ملقط التوليد ، أفضل من خطوط Lazarevich أو Gumilevsky المستقيمة ، أو مستخرج الفراغ.

من كتاب كيفية زيادة حجم القضيب الذكري بواسطة جاري جريفين

زيادة رأس القضيب في بريدي ، غالبًا ما أواجه السؤال التالي بالحروف: هل من الممكن زيادة حجم رأس القضيب؟ للأسف ، يجب الإجابة على هذا السؤال بالنفي. الحقيقة هي أن رأس القضيب يتكون من أنسجة أخرى غير القضيب. يتكون الجذع من

من كتاب أمراض النساء والولادة: ملاحظات المحاضرة المؤلف A. A. Ilyin

محاضرة 4

من كتاب أمراض الأنف والأذن والحنجرة: مذكرات المحاضرة المؤلف M. V. Drozdov

المحاضرة رقم 11. الولادة مع العروض الباسطة لرأس الجنين. تتميز العروض الباسطة التالية لرأس الجنين: الرأس الأمامي ، والجبهي والوجه (المنطقة الجدارية ، وجبهة أو وجه الجنين ، على التوالي ، تواجه مدخل الحوض الصغير). هذه العروض

من كتاب طب الأسنان: ملاحظات محاضرة المؤلف D.N. أورلوف

2. الشذوذ في تطور الأذن يتم تحديد التشوهات الخلقية للأذن بوضوح من خلال عيوب تجميلية - macrotia (زيادة في الحجم) ، صيوان (نقص في الحجم) وبروز الأذنين. يتم تصحيح هذه العيوب بمساعدة العمليات. في

من كتاب طب الأسنان المؤلف D.N. أورلوف

3. شذوذ العضة شذوذات العضة هي انحرافات في علاقة أسنان الفكين العلوي والسفلي. يتم تمييز الانحرافات التالية: الانحرافات السهمية

من كتاب أمراض النساء والتوليد المؤلف A. I. Ivanov

12. التشوهات في اللدغة والتشوهات في الأسنان يحدث هذا الانتهاك بسبب تضييق مناطق العمليات السنخية للفكين أو التمدد في أماكن مختلفة ويتم التعبير عنه عن طريق ازدحام الأسنان ، أو التسنين الدهليزي أو الفم ، أو العدسة الجزئية ،

من كتاب أمراض العيون: ملاحظات المحاضرة مؤلف ليف فاديموفيتش شيلنيكوف

8. علامات نضج الجنين ، أبعاد رأس وجسم الجنين الناضج يتراوح طول (ارتفاع) الوليد الناضج الكامل من 46 إلى 52 سم أو أكثر ، بمتوسط ​​50 سم. متوسط ​​وزن جسم الناضج الكامل - يبلغ وزن المولود 3400-3500 جم.

من كتاب الطب الرسمي والتقليدي. الموسوعة الأكثر تفصيلاً مؤلف جينريك نيكولايفيتش أوزيجوف

18- الولادة مع عرض الباسطة لرأس الجنين هناك العروض الباسطة التالية لرأس الجنين: الرأس الأمامي والجبهي والوجه (المنطقة الجدارية والجبهة والوجه للجنين ، على التوالي ، تواجه مدخل الحوض الصغير) . للأسباب الرئيسية

من كتاب أساسيات التأهيل المكثف. إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي مؤلف فلاديمير الكسندروفيتش كاتشيسوف

2. تشوهات الشبكية لا يقدم المرضى أي شكاوى. يكشف تنظير العين بالقرص البصري عن وجود بقع بيضاء ، لامعة ، ذات صبغة فضية ، مرتبة شعاعيًا ، تشبه اللهب الأبيض ، تنتقل إلى حد ما إلى القرص البصري.

من كتاب Encyclopedia of Clinical Obstetrics مؤلف مارينا جيناديفنا درانجوي

التهاب الحشفة (التهاب جلد حشفة القضيب)

من كتاب علم وظائف الأعضاء العادي مؤلف نيكولاي الكسندروفيتش أغادزانيان

مثال على تجديد نسيج العظام في منطقة ترقق العظام مع تنخر عقيم للرأس الفخذي الأيسر (باستخدام التحليل المورفودينسيتومتري) المريض P. ، 45 عامًا ، كان مصابًا بكسر ضغط ThX - LI دون إصابة نتيجة لحادث سيارة في عام 1991

من كتاب كتيب طبيب العيون مؤلف فيرا بودكولزينا

التغييرات في الرأس أثناء المرور عبر قناة الولادة رأس الجنين لديه القدرة على التكيف مع شكل وحجم قناة الولادة. ويرجع ذلك إلى إزاحة عظام الجمجمة في منطقة الغرز واليافوخ ، فضلاً عن قدرة العظام نفسها على تغيير

من كتاب المؤلف

الآلية الحيوية للعمل في عرض رأسي الباسطة. التشوهات المحتملة لإدخال الرأس تشمل العروض التقديمية الباسطة للرأس الرأس الأمامي والجبهي والوجهي. توجد مثل هذه العروض في 0.5 - 15 حالة لأسباب حدوثها

من كتاب المؤلف

تشوهات الحبل السري في المقام الأول من بين هذه الأمراض ، حالات الشذوذ في تطور أوعية الحبل السري: وجود شريان ثالث ، وحزمتان وعائيتان منفصلتان ، ومفاغرة غير نمطية ، وعقد شريانية ، وتمدد الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك. المهم هو شذوذ الحبل السري المرتبط

من كتاب المؤلف

الانحرافات الانكسارية مع الانكسار الطبيعي ، يتم جمع أشعة متوازية من أجسام بعيدة على شبكية العين في النقرة ، وتسمى هذه العين emmetropic. تشمل الأخطاء الانكسارية قصر النظر ، أو قصر النظر ، عندما تكون الأشعة المتوازية

من كتاب المؤلف

التشوهات الخلقية متلازمة الصلبة الزرقاء هي نقص تنسج عائلي وراثي لأنسجة اللحمة المتوسطة (الصلبة ، العظام ، المفاصل ، الجلد ، جدران الأوعية الدموية). الأعراض الرئيسية هي "الصلبة الزرقاء" ، وهشاشة العظام ، وفقدان السمع ، والأوعية الدموية

إدخال رأس الجنين

موضع رأس الجنين في قناة الولادة أثناء الولادة ، حيث يعبر (بجزء كبير أو صغير) مستوى مدخل الحوض الصغير.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

شاهد ما هو "إدخال رأس الجنين" في القواميس الأخرى:

موضع رأس الجنين في قناة الولادة أثناء الولادة ، حيث يتقاطع (بجزء كبير أو صغير) مع مستوى مدخل الحوض الصغير ... قاموس طبي كبير

انظر Asynclitism الخلفي ... قاموس طبي كبير

انظر Asynclitism الأمامي ... قاموس طبي كبير

إدراج غير مقيد- إدراج غير طبيعي ، أو تلاشي. A. في. يسمى الإدخال غير الصحيح لرأس الجنين أثناء الولادة. من خلال الإدخال ، من المعتاد تعيين علاقة التماس المسحوق بمدخل الحوض ، أو بالأحرى ، بنقطتي تعريف رئيسيتين لـ ... ... موسوعة طبية كبيرة

فسيولوجية الولادة- عسل. الولادة هي عملية فسيولوجية معقدة لطرد محتويات تجويف الرحم (الجنين ، السائل الأمنيوسي ، أغشية الجنين والمشيمة) عبر قناة الولادة الطبيعية. أسباب بدء المخاض ساعة المشيمة هي آلية افتراضية ... كتيب المرض

الولادة الولادة (partus) هي العملية الفسيولوجية لطرد الجنين والسائل الذي يحيط بالجنين والمشيمة (المشيمة والأغشية والحبل السري) بعد أن يصبح الجنين قابلاً للحياة. يصبح الجنين ، كقاعدة عامة ، قابلاً للحياة بعد 28 أسبوعًا ... ... الموسوعة الطبية

في التوليد ، من الناحية التشريحية والسريرية (وظيفيًا) يتميز الحوض الأنثوي الضيق. الضيق من الناحية التشريحية هو الحوض الذي يكون فيه أحد أبعاده الرئيسية على الأقل ، أي الحجم بين العظام ، المسافة بين أبعد نقاط الحرقفي ... ... الموسوعة الطبية

فحص النساء الحوامل والمخاض والنفاس ؛ يتم إجراؤها باستخدام السريرية المقبولة عمومًا ، بما في ذلك. طرق مختبرية وبحثية خاصة لرصد مسار الحمل والولادة وفترة النفاس. يسمح لك بتحديد ... الموسوعة الطبية

- (asynclitismus ؛ A + الميل السينكليني اليوناني) إدخال رأس الجنين في الفتحة العلوية للحوض الصغير ، حيث ينحرف الدرز السهمي نحو الارتفاق الرعن أو العانة. عدم تماثل الظهر (أ. خلفي ؛ مرادف: إدخال رأس الجنين ... ... الموسوعة الطبية

زواج نجل- (تم وصفه في عام 1825 من قبل طبيب التوليد الألماني ف.ك.نايجيل ، 1778-1851 ؛ المرادفات - عدم التطفل الأمامي المرضي ، الإدخال الجداري الأمامي لرأس الجنين) - لأسباب مختلفة (الحوض الضيق ، جدار البطن المترهل ، تدلي المقبض المجاور. .. ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

ولادة جنين ميت بعد 28 أسبوعًا من الحمل ولم يأخذ نفسًا واحدًا بعد الولادة ؛ لا يقل طول الجنين عن 35 سم ووزنه لايقل عن 1000 جرام وكمؤشر احصائي لـ M. فإن نسبة عدد المواليد الموتى إلى ... ... الموسوعة السوفيتية العظمى

التقديم الباسطة لرأس الجنين هو حالة توليدية يكون فيها رأس الجنين في المرحلة الأولى من المخاض ثابتًا بدرجات متفاوتة من التمدد.

علم الأوبئة
معدل حدوث غرزات الرأس الباسطة منخفض ولا يزيد عن 1٪ من حالات جميع الولادات.

تصنيف
وفقًا لدرجة امتداد الرأس ، يتم تمييز المتغيرات التالية للعروض التقديمية الباسطة: إدخال الرأس الأمامي ، والإدخال الأمامي والوجه.

المسببات
في أغلب الأحيان ، يمكن أن تؤدي الأسباب التالية إلى إدخال الباسطة:
- التضيق الذري للحوض (خاصة الحوض المسطح) ؛
- سوء تغذية الجنين الكبير و (أو) العملاق ؛
- انخفاض في نبرة الرحم وعدم تناسق المخاض ؛
- ضيق في الحبل السري.
- انخفاض توتر عضلات جدار البطن الأمامي ؛
- قلة توتر عضلات قاع الحوض.
- ورم الغدة الدرقية للجنين.
- تصلب المفصل القذالي للجنين.

الصورة والتشخيص السريري
الإدخال الأمامي.

يشير هذا النوع إلى امتداد طفيف للرأس. يعتمد التعرف على إدخال الرأس الأمامي على بيانات من الفحص المهبلي: يمكنك في نفس الوقت ملامسة اليافوخ الكبير والصغير لرأس الجنين ، والموجودين على نفس المستوى ، أو اليافوخ الكبير الموجود أسفل اليافوخ الصغير. عادة ما يكون الدرز السهمي عند مدخل الحوض مستعرضًا ، وأحيانًا مائل قليلاً.

تقليديا ، كما هو الحال في التوليد الكلاسيكي (الأمامي والخلفي) ، يتم تحديد المنظر من خلال نسبة ظهر الجنين إلى جدار البطن الأمامي. يتم إجراء التشخيص التفريقي لإدخال الرأس الأمامي بشكل أساسي مع المنظر الخلفي لإدخال القذالي ويستند إلى النقاط الأساسية التالية:
- مع إدخال الرأس الأمامي ، من الممكن ملامسة اليافوخ الكبيرة والصغيرة ، بينما غالبًا ما يقع اليافوخ الكبير أسفل اليافوخ الصغير ، بينما مع المنظر الخلفي لإدخال القذالي ، كقاعدة عامة ، يتم ملامسة اليافوخ الصغير فقط ؛
- مع إدخال الرأس الأمامي ، ستكون نقاط التثبيت في الرأس هي الجلابيلا والنتوء القذالي ، ومع المنظر الخلفي للإدخال القذالي ، والحافة الأمامية لفروة الرأس ومنطقة الحفرة تحت القذالي.
- يتم وضع ورم الولادة مع إدخال الرأس الأمامي في منطقة اليافوخ الكبير ، وهذا الشكل من رأس الجنين يسمى "البرج".

إدخال أمامي.

يجب أن يعزى هذا النوع من الولادة المرضية إلى التمدد المعتدل لرأس الجنين. الإدخال الأمامي ، كونه انتقاليًا ، من الأمام إلى الوجه ، نادر للغاية - حالة واحدة لكل 5000 ولادة ، وبعد أن نزل إلى قاع الحوض ، ينفجر الرأس بحجم مائل كبير.

لا يتسبب تشخيص الإدخال الأمامي في أي صعوبات خاصة ويعتمد بشكل أساسي على بيانات من فحوصات التوليد والفحوصات المهبلية الخارجية. أما نبض قلب الجنين فيمكن سماعه من السطح الصدري للجنين. في حالة عدم وجود سمنة أثناء الفحص التوليدي الخارجي ، من ناحية ، يمكن تحسس بروز حاد في الذقن ، ومن ناحية أخرى ، الزاوية بين مؤخرة الجنين ومؤخرة الرأس. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء تشخيص موثوق به إلا من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص المهبلي. في الوقت نفسه ، يتم تحديد الدرز الأمامي ، والحافة الأمامية لليافوخ الكبير ، والأقواس الفوقية ، ومآخذ العين وجسر الأنف.

في الوقت نفسه ، من حيث التشخيص التفريقي ، لا يمكن الوصول إلى فم وذقن الجنين أثناء الفحص! إدخال الوجه ، وهو درجة قصوى من إدخال الرأس الباسطة ، يحدث 10 مرات أكثر من الإدخال الأمامي (0.23٪). عادة ما يتشكل هذا النوع من العرض الرأسي الباسط أثناء الولادة ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا قبلها بوقت طويل ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها في حالات الولادة المتعددة. قد يحدث عرض وإدخال للوجه في الوقت الذي يبدأ فيه المخاض ، ولكن في معظم الحالات ، يحدث إدخال الوجه بشكل ثانوي من الأمام. في مثل هذه الحالات ، يتم إدخال الرأس مبدئيًا في مدخل الحوض بالجبهة ، والخياطة الأمامية والجزء المجاور للخط الأمامي (الخط الممتد من جسر الأنف إلى الذقن عبر مؤخرة الأنف والفم ) في عرضي أو ، في كثير من الأحيان ، في أحد الأبعاد المائلة.

يميز بين عرض الوجه الابتدائي والثانوي. يحدث الأول قبل بدء المخاض بسبب ورم في الغدة الدرقية للجنين وهو نادر جدًا ؛ يحدث التقديم الثانوي للوجه في كثير من الأحيان ، على سبيل المثال ، مع الحوض المسطح. عادة ، في بداية مدخل الحوض ، يوجد إدخال أمامي ، والذي يتحول ، مع انخفاض الرأس وفكه ، إلى فتحة للوجه.

نقطة سلكية - ذقن. يحدد عدد من المؤلفين نوع الجنين من خلال موقع الظهر ، ومع ذلك ، فمن المنطقي تحديد نوع الجنين بواسطة الذقن ، لأن أساليب الولادة ستعتمد على ذلك. يعتمد تشخيص غرز الوجه على بيانات من الجس الخارجي والتسمع والفحص المهبلي. مع الفحص الخارجي فوق مدخل الحوض ، يتم تحديد الذقن البارز على جانب واحد ، وعلى الجانب الآخر ، يوجد ثقب بين مؤخرة الرأس والظهر. تسمع نبضات قلب الجنين بشكل أفضل من جانب الصدر وليس من جانب ظهر الجنين. البيانات الأكثر إقناعًا للفحص المهبلي ، حيث يمكن تحديد الذقن والأنف والأقواس الفوقية والخياطة الأمامية. مع وجود تورم كبير في الوجه ، هناك خطر من إجراء تشخيص خاطئ للعرض التقديمي المقعدي.

يعتمد التشخيص التفريقي على تحديد موضع تكوينات العظام. مع إدخال الوجه ، يمكنك جس الذقن والأقواس الفوقية والجزء العلوي من المدار. مع التقديم المقعدى وإدخال الألوية غير المكتمل ، يتم تحسس العصعص ، والعجز ، والدرنات الإسكية. يجب إجراء الدراسة بعناية شديدة حتى لا تتلف مقلة العين والغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية الخارجية ؛ إن إدخال إصبع الفحص في فم الجنين أمر غير مرغوب فيه ، حيث يرتبط ذلك بخطر حدوث رد فعل سابق لأوانه في حركات الجهاز التنفسي. الحمل الثاني 39-40 أسبوعًا. موقف طولي. عرض الرأس. الإدخال الأمامي. الفترة الأولى من التسليم. تمزق السائل الأمنيوسي في وقت مبكر.

تتكون آلية الولادة مع إدخال الرأس الأمامي من خمس نقاط.
اللحظة الأولى للولادة - بدلاً من ثني الرأس ، يحدث امتداد طفيف.
اللحظة الثانية - عندما ينخفض ​​الرأس إلى تجويف الحوض ، يحدث انعطاف داخلي ، يتحول اليافوخ الكبير إلى الأمام. في قاع الحوض ، يكون الدرز السهمي في الحجم المباشر ، والجبهة تواجه الارتفاق ، والجزء الخلفي من الرأس يواجه العصعص.
اللحظة الثالثة هي الانحناء. في هذه الحالة ، يحدث شق الرأس بطريقة تولد منطقة اليافوخ الكبير والأجزاء المجاورة للعظام الجدارية أولاً من الفجوة التناسلية. بعد ظهور الدرنات الأمامية من تحت قوس العانة ، يتم تثبيت الرأس بواسطة منطقة glabella عند الحافة السفلية لقوس العانة وتنثني ، تولد الدرنات الجدارية فوق العجان.
اللحظة الرابعة - يمتد الرأس ، ويثبت مع الجزء الخلفي من الرأس في منطقة العجان ، ويتم تحرير الوجه والذقن من تحت قوس العانة.
اللحظة الخامسة - يحدث الدوران الداخلي للكتفين ، والدوران الخارجي للرأس وولادة جسم الجنين بنفس طريقة إدخال القذالي.

نقطة السلك أثناء إدخال الرأس الأمامي هي اليافوخ الكبير. عندما ينفجر الرأس ، تظهر نقطتا تثبيت: منطقة glabella والنتوء القذالي. يتم قطع دائرة من خلال حلقة الفرج ، بما يتوافق مع الحجم المباشر لرأس الجنين.

آلية الولادة مع إدخال أمامي
تتكون آلية الولادة مع إدخال أمامي من 5 مراحل. في المرحلة الأولى ، عند مدخل الحوض ، يتم تمديد الرأس ، وتقع عن طريق الدرز الأمامي بحجم عرضي أو مائل قليلاً. في المرحلة الثانية من الولادة ، بعد أن غرقت في قاع الحوض ، يتحول الرأس ووجهه للأمام ، والجزء الخلفي من الرأس للخلف ، أي يتم تشكيل منظر خلفي. عند قطع فتحة الأعضاء التناسلية ، تظهر الجبهة وجذر الأنف وجزء من التاج.

في المرحلة الثالثة ، تظهر نقطتا تثبيت: أولاً ، يتم تثبيت الفك العلوي للجنين تحت قوس العانة ويحدث انحناء طفيف للرأس وولادة القفا. خلال المرحلة الرابعة ، يتم تثبيت المنطقة القذالية فوق العجان ، وهناك امتداد طفيف للرأس وولادة الجزء السفلي من الوجه والذقن. لا تختلف المرحلة الخامسة عمليًا عن الآلية الحيوية أثناء إدخال القذالي وتتكون من الدوران الداخلي للكتفين والدوران الخارجي للرأس.

وبالتالي ، ستكون الجبهة هي نقطة التوصيل أثناء الإدخال الأمامي ، وعندما يتم قطع الرأس ، تظهر نقطتا تثبيت: الفك العلوي والنتوء القذالي. وهكذا ، أثناء الإدخال الجبهي ، يمر الرأس عبر مستوى الحوض بحجم مائل كبير ويولد كدائرة تمر عبر الفك العلوي والدرنات الجدارية. يتكون ورم الولادة على الجبين آلية الولادة مع إدخال الوجه.

تتضمن آلية الولادة بإدخال الوجه النقاط التالية. في اللحظة الأولى عند مدخل الحوض يحدث تمدد للرأس. يمتد خط الوجه من الدرز الأمامي على طول مؤخرة الأنف إلى الذقن ، ويقف عند مدخل الحوض بحجم عرضي أو مائل قليلاً. في اللحظات الثانية والثالثة ، يقوم الرأس بعمل انعطاف داخلي ، ونتيجة لذلك يتم قلب الذقن للأمام على قاع الحوض. هذا الوضع للجنين ذو طبيعة أساسية ، لأنه مع المنظر الخلفي لإدخال الوجه ، عندما يتم توجيه الذقن نحو العجز ، يكون العمل التلقائي مستحيلًا ميكانيكيًا.

خلال اللحظة الرابعة ، ينثني الرأس والفم المتورم ذو الشفتين السميكة المزرقة هو أول ما يظهر من الفجوة التناسلية. تحت الصدر ، يتم تثبيت منطقة العظم اللامي ، مع شد قوي للعجان والجبهة والتاج والجزء الخلفي من الرأس. وهكذا ، فإن الدائرة التي يتم من خلالها قطع الرأس تتوافق مع الدائرة الرأسية بحجم. في اللحظة الخامسة من الآلية الحيوية للولادة ، هناك دوران داخلي للكتفين ودوران خارجي للرأس ، والذي لا يختلف عمليًا عن ذلك أثناء الولادة الفسيولوجية في القذالي. في الأطفال حديثي الولادة ، هناك تورم قوي في الخدين (أكثر من جانب واحد) والأنف والشفتين ، وكدمات في بعض الأحيان ، والمولود في الأيام الأولى يكمن برأس غير مثني.

تكتيكات إجراء الولادة
مسار المخاض مع إدخال الرأس الأمامي له بعض الميزات: تأخر الفترة الثانية ، مما ينطوي على خطر نقص الأكسجة وإصابة الجنين ؛ يحدث اندلاع حشفة في دائرة تتوافق مع الحجم المباشر للحشفة ، مما يؤدي غالبًا إلى تمدد مفرط وتمزق في العجان. مع إدخال الرأس الأمامي للجنين ، يكون المخاض المتوقع ممكنًا ، ولكن من وجهة نظر التوليد في الفترة المحيطة بالولادة ، ينبغي اعتبار هذه الحالة مؤشرًا نسبيًا للعملية القيصرية. في حالة ظهور علامات نقص الأكسجة داخل الرحم ووجود ظروف ومؤشرات للولادة ، يتم استخدام ملقط التوليد وفقًا لآلية الولادة أو يتم إجراء الاستخراج بالشفط للجنين.

مع الإدخال الأمامي ، تستغرق الولادة وقتًا طويلاً. في كثير من الأحيان ، تحدث الإصابات ليس فقط في الأم ، بما في ذلك الإصابات الهائلة مثل النواسير البولي التناسلي وتمزق الرحم ، ولكن أيضًا في الجنين. نظرًا لخطر هذه المضاعفات ، فإن الإدخال الأمامي هو مؤشر مطلق للولادة البطنية. في حالة وفاة الجنين ، يجب إجراء حج القحف.

مع إدخال الوجه ، يكون متوسط ​​مدة المخاض أطول مرة ونصف من تلك الموجودة في القذالي. يحدث التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي مرتين أكثر. في هذا الصدد ، هناك مخاطر عالية لإصابات الولادة ونقص الأكسجة لدى الجنين ، وولادة جنين ميت ، والتهاب المشيمة والسلى. الولادة العفوية مع المنظر الخلفي لإدخال الوجه ، عندما تتحول الذقن إلى العجز ، أمر مستحيل ، لأن الرأس الممتد بشكل حاد لا يمكن أن يمر عبر الحوض. يجب أن تكون الولادة مع إدخال أمامي للوجه توقعًا متحفظًا ، وفي الغالبية العظمى من الحالات ، تنتهي بمفردها. في بداية المخاض ، يجب أن توضع المرأة المخاض على الجانب الذي تواجهه ذقن الجنين. مع منظر خلفي (الذقن يتجه للخلف) لإدخال الوجه ، إذا لم يتم تثبيت الرأس بعد عند مدخل الحوض الصغير ، يجب إجراء عملية قيصرية. في حالة الوفاة السابقة للولادة ، يشار إلى عملية تدمير الفاكهة - حج القحف.