لفافة العنق حسب السلطة الوطنية الفلسطينية. لفافة العنق. تشمل مساحات الخلايا المغلقة

تصنيف لفافة العنق وفقًا لـ V.N.Shevkunenko:

1. اللفافة السطحية للرقبة- جزء من اللفافة السطحية العامة للجسم. يشكل المهبل تحت الجلد عضلات الرقبة.

2. ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بالرقبةيشكل مهبل العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة ، وكذلك كبسولة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. في الجزء السفلي ، يتم توصيله بالسطح الأمامي للترقوة والقص ، في الأعلى - إلى حافة الفك السفلي ، على الجانبين يعطي حاجزًا للنسيج الضام للعمليات العرضية للفقرات العنقية ويقسم العنق إلى أمامي والأقسام الخلفية.

3. ورقة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة، أو صفاق omoclavicularis ، موجود فقط في القسم الأمامي (الحدود الجانبية لهذه اللفافة هي عضلات الكتف اللامية) وتمتد بين العظم اللامي ، السطح الخلفي للقص والترقوة. تشكل أغلفة للعضلات الكتفية - اللامية ، القصية اللامية ، الغدة الدرقية ، والغدة الدرقية - اللامية. عند الدمج على طول خط الوسط ، تشكل اللفافة الثانية والثالثة الخط الأبيض للرقبة (بعرض 2-3 مم ، لا تصل إلى درجة القص بمقدار 3 سم ، حيث تتباعد اللفافة).

4. اللفافة داخل عنق الرحم، تتكون من صفحتين: الجدارية والحشوية. تقع الطبقة الجدارية في مقدمة وعلى جانبي أعضاء العنق ، وتحيط بها ، وتشكل غمد الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة. يحيط الصفيحة الحشوية بكل عضو من أعضاء الرقبة على حدة (البلعوم ، المريء ، الحنجرة ، القصبة الهوائية ، الغدة الدرقية).

5. اللفافة السابقة للفقرةيغطي الجذع المتعاطف والعضلات الملقاة على الأجسام والعمليات العرضية للفقرات العنقية (مم. longus colli و longus capitis). إنه يشكل أغلفة عضلات السكين ، الحزمة الوعائية العصبية لمثلث عنق الرحم الخارجي (a. و v. subclavia ، الضفيرة العضدية). في الأجزاء الجانبية من الرقبة ، ترتبط اللفافة الخامسة بالعمليات العرضية للفقرات العنقية ، وتحتها تمر في اللفافة داخل الصدر.

التصنيف الدولي لفافة العنق:

1. اللفافة السطحية للرقبة (تتوافق مع اللفافة الثانية حسب شيفكونينكو).

2. اللفافة قبل الرغامى (تتوافق مع اللفافة الثالثة حسب شيفكونينكو).

3. اللفافة السابقة للفقرة (تتوافق مع اللفافة الخامسة حسب شيفكونينكو).

4. اللفافة للحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة. المساحات الخلوية للرقبة

تقع الفراغات الخلوية للرقبة بين الصفائح اللفافية. يمكن تقسيم جميع المساحات الخلوية للرقبة إلى مجموعتين - مغلقة ومتصلة.

تشمل مساحات الخلايا المغلقة ما يلي:

1. الفضاء فوق القص بين الأعصاب- تقع بين اللفافة الثانية والثالثة للرقبة.

محتوى:القوس الوريدي الوداجي الذي يربط الأوردة الوداجية الأمامية.

يتواصل مع مساحة Grubber (الحقيبة العمياء خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية).

2. المهبل من العضلة القصية الترقوية الخشائية- تتكون من اللفافة الثانية للرقبة.

3. مساحة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي- يقتصر على شق اللفافة الثانية للرقبة والفك السفلي.

محتوى:الغدة اللعابية تحت الفك السفلي والعقد الليمفاوية وشريان الوجه والوريد.

4. مساحة الغدة الدرقية- يقع بين كبسولة الغدة والورقة الحشوية لللفافة الرابعة للرقبة.

محتوى:الفروع الطرفية للشرايين الدرقية.

5. الفضاء الخلوي قبل الفقر- تقع بين العمود الفقري واللفافة الخامسة للرقبة.

محتوى:الجذع الودي ، عضلات الرأس والرقبة الطويلة.

توصيل المساحات الخلوية:

1. الفضاء الخلوي قبل الأعضاء- تقتصر على الطبقات الجدارية والحشوية من اللفافة الرابعة للرقبة.

طرق الاتصال:أدناه - مع ألياف المنصف الأمامي.

2. الفضاء الخلوي الخلفي- تقع بين الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة واللفافة الخامسة للرقبة.

12.1. حدود العنق ومناطقه ومثلثاته

حدود منطقة الرقبة من أعلى خط مرسوم من الذقن على طول الحافة السفلية للفك السفلي من خلال الجزء العلوي من عملية الخشاء على طول الخط القفوي العلوي إلى الحديبة القذالية الخارجية ، من الأسفل - خط من الشق الوداجي من القص على طول الحافة العلوية من الترقوة إلى المفصل الترقوي الأخرمي ثم إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

المستوى السهمي ، الذي يتم رسمه عبر خط الوسط للرقبة والعمليات الشائكة للفقرات العنقية ، يقسم منطقة العنق إلى نصفين يمين ويسار ، والطائرة الأمامية ، المرسومة من خلال العمليات العرضية للفقرات ، إلى الأمام والخلف المناطق.

تنقسم كل منطقة أمامية من الرقبة بواسطة العضلة القصية الترقوية الخشائية إلى مثلثات داخلية (وسطية) ومثلثات خارجية (جانبية) (الشكل 12.1).

تقع حدود المثلث الإنسي من أعلى الحافة السفلية للفك السفلي ، خلف الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، من الأمام - الخط الأوسط للرقبة. داخل المثلث الإنسي توجد الأعضاء الداخلية للرقبة (الحنجرة ، والقصبة الهوائية ، والبلعوم ، والمريء ، والغدة الدرقية ، والغدد جارات الدرقية) وهناك عدد من المثلثات الأصغر: المثلث تحت الفك السفلي (المثلث الفرعي) ، المثلث تحت الفك السفلي (تريغونوم تحت الفك السفلي) ، والمثلث النعاس (trigonum caroticum) ، مثلث كتفي ـ رغامي (trigonum omotracheale).

حدود المثلث الجانبي للرقبة من أسفل الترقوة ، وسطيًا - الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، خلف - حافة العضلة شبه المنحرفة. الجزء السفلي من البطن للعضلة الكتفية اللامية يقسمها إلى كتفي - شبه منحرف ومثلثات كتفي - الترقوة.

أرز. 12.1.مثلثات العنق:

1 - الفك السفلي 2 - نعسان 3 - كتفي - القصبة الهوائية. 4 - كتفي شبه منحرف. 5 - كتفي - الترقوة

12.2. الفاسكا والمساحات الخلوية للرقبة

12.2.1. لفافة العنق

وفقًا للتصنيف الذي اقترحه V.N. تتميز Shevkunenko ، 5 لفافة على الرقبة (الشكل 12.2):

اللفافة السطحية للرقبة (اللفافة السطحية كولي) ؛

ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة (lamina superficialis fasciae colli propriae) ؛

ورقة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة (lamina profunda fascae colli propriae) ؛

اللفافة داخل عنق الرحم (اللفافة endocervicalis) ، وتتكون من ورقتين - الجدارية (4 أ - الصفيحة الجدارية) والحشوية (الصفيحة الحشوية) ؛

ما قبل الفقراللفافة (اللفافة السابقة للفقرة).

وفقًا للتسمية التشريحية الدولية ، يُطلق على اللفافة الثانية والثالثة للرقبة ، على التوالي ، اسم (fascia colli propria) والكتف الترقوي (fascia omoclavicularis).

تغطي اللفافة الأولى للرقبة سطوحها الخلفية والأمامية ، وتشكل غمدًا للعضلة تحت الجلد للرقبة (m. platysma). في الجزء العلوي ، يذهب إلى الوجه ، وأسفل - إلى منطقة الصدر.

يتم توصيل اللفافة الثانية للرقبة بالسطح الأمامي لمقبض القص وعظام الترقوة ، وفي الجزء العلوي - إلى حافة الفك السفلي. إنه يعطي نتوءات للعمليات العرضية للفقرات ، ويرتبط بعملياتها الشائكة من الخلف. تشكل هذه اللفافة حالات للعضلات القصية الترقوية الخشائية (m. sternocleidomastoideus) والعضلات شبه المنحرفة (m. الطبقة السطحية من اللفافة ، والتي تمتد من العظم اللامي إلى السطح الخارجي للفك السفلي ، كثيفة ومتينة. تصل الورقة العميقة إلى قوة كبيرة فقط عند حدود السرير تحت الفك السفلي: في مكان ارتباطها بالعظم اللامي ، إلى الخط المائل الداخلي للفك السفلي ، أثناء تكوين حالات البطن الخلفي للعضلة ذات البطينية و العضلة الإبري اللامية. في منطقة عضلات الفك العلوي واللامي اللامي ، يتم تخفيفها والتعبير عنها بشكل ضعيف.

في المثلث الفرعي ، تشكل هذه اللفافة حالات للبطون الأمامية للعضلات ذات البطين. على طول خط الوسط ، الذي يتكون من خياطة العضلة الفكية ، تلتحم الصفائح السطحية والعميقة معًا.

تبدأ اللفافة الثالثة للرقبة من العظم اللامي ، وتنخفض ، ولها الحدود الخارجية للعضلة الكتفية اللامية (m.omohyoideus) ، وأسفلها متصلة بالسطح الخلفي لمقبض القص وعظام الترقوة. وتشكل أغلفة لفافة للعضلات القصية اللامية (M.

تنمو اللفافة الثانية والثالثة على طول خط الوسط للرقبة معًا في الفجوة بين عظم اللامي ونقطة تقع على ارتفاع 3-3.5 سم فوق مقبض القص. هذا التشكيل يسمى الخط الأبيض للرقبة. تحت هذه النقطة ، تتباعد اللفافة الثانية والثالثة ، وتشكل الفضاء فوق القصي بين الأعصاب.

اللفافة الرابعة في الأعلى متصلة بالقاعدة الخارجية للجمجمة. وتتكون من صفائح جداريّة وحشويّة. الأحشاء

تشكل الأوراق حالات لجميع أعضاء الرقبة (البلعوم والمريء والحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية والغدة الدرقية). تم تطويره بشكل جيد في كل من الأطفال والبالغين.

ترتبط الورقة الجدارية لللفافة بواسطة نتوءات قوية باللفافة السابقة للفقر. تقسم النتوءات اللفافة البلعومية والفقرية جميع الأنسجة حول البلعوم والمريء إلى النسيج البلعومي الخلفي والبلعومي الجانبي (حول البلعوم). هذا الأخير ، بدوره ، مقسم إلى أقسام أمامية وخلفية ، والحد الفاصل بينهما هو صفاق البلعوم. الجزء الأمامي هو الجزء السفلي من المثلث تحت الفك السفلي وينزل إلى العضلة اللامية. يحتوي القسم الخلفي على الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي وآخر 4 أزواج من الأعصاب القحفية (التاسع والعاشر والحادي عشر والثاني عشر) والغدد الليمفاوية العنقية العميقة.

من الأهمية العملية تحفيز اللفافة ، الذي يمتد من الجدار الخلفي للبلعوم إلى اللفافة السابقة للفقر ، ويمتد من قاعدة الجمجمة إلى الفقرات العنقية من الثالث إلى الرابع ويقسم الفراغ البلعومي إلى النصف الأيمن والأيسر. من حدود الجدران الخلفية والجانبية للبلعوم إلى اللفافة ما قبل الفقرية ، تمتد توتنهام (أربطة تشاربي) ، وتفصل الفراغ البلعومي عن الجزء الخلفي من مساحة البلعوم.

تشكل الصفيحة الحشوية حالات ليفية للأعضاء والغدد الموجودة في منطقة المثلثات الإنسي للرقبة - البلعوم والمريء والحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية والغدة الدرقية.

تقع اللفافة الخامسة على عضلات العمود الفقري ، وتشكل أغلفة مغلقة لعضلات الرأس والرقبة الطويلة وتمر إلى العضلات بدءًا من العمليات العرضية للفقرات العنقية.

يتكون الجزء الخارجي من اللفافة ما قبل الفقر من عدة نتوءات تشكل حالات للعضلة التي ترفع الكتف والعضلات المتدلية. يتم إغلاق هذه الحالات وتذهب إلى الكتف والأضلاع I-II. بين النتوءات توجد شقوق خلوية (فضاءات بريسكالين وخلية) ، حيث يمر الشريان والوريد تحت الترقوة ، وكذلك الضفيرة العضدية.

تشارك اللفافة في تكوين الغمد اللفافي للضفيرة العضدية وحزمة الأوعية الدموية العصبية تحت الترقوة. في انقسام اللفافة ما قبل الفقر يقع الجزء العنقي من الجذع الودي. في سمك اللفافة ما قبل الفقر توجد الأوعية الفقرية ، والغدة الدرقية السفلية ، والأوعية العنقية العميقة والصاعدة ، وكذلك العصب الحجابي.

أرز. 12.2.تضاريس العنق على قطع أفقي:

1 - اللفافة السطحية للرقبة. 2 - ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة ؛ 3 - ورقة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة ؛ 4 - الصفيحة الجدارية من اللفافة داخل عنق الرحم ؛ 5 - الصفيحة الحشوية من اللفافة داخل عنق الرحم ؛ 6 - كبسولة من الغدة الدرقية. 7 - الغدة الدرقية. 8 - القصبة الهوائية 9 - المريء. 10 - حزمة الأوعية الدموية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة ؛ 11 - الفضاء الخلوي المعوي. 12 - لفافة ما قبل الفقر ؛ 13 - نتوءات اللفافة الثانية للرقبة ؛ 14 - عضلة سطحية للرقبة. 15 - عضلات القصية اللامية والقصيرة الدرقية. 16 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 17 - عضلة كتفي ؛ 18 - الوريد الوداجي الداخلي. 19 - الشريان السباتي المشترك. 20 - العصب المبهم. 21 - جذع متعاطف مع الحدود. 22 - عضلات سكرية. 23 - العضلة شبه المنحرفة

12.2.2. المساحات الخلوية

الأهم والأكثر تحديدًا هو المساحة الخلوية المحيطة بالجزء الداخلي من الرقبة. في المقاطع الجانبية ، تجاورها الأغلفة اللفافية للحزم الوعائية العصبية. تبدو الألياف المحيطة بالأعضاء الأمامية وكأنها نسيج دهني واضح ، وفي الأجزاء الخلفية الوحشية - نسيج ضام رخو.

أمام الحنجرة والقصبة الهوائية ، توجد مساحة خلوية قبل القصبة الهوائية ، يحدها من الأعلى اندماج اللفافة الثالثة للرقبة (صفيحة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة) مع العظم اللامي ، من الجانبين. الاندماج مع الأغماد اللفافية للحزم الوعائية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة ، خلف القصبة الهوائية ، وصولاً إلى 7-8 حلقات القصبة الهوائية. على السطح الأمامي للحنجرة ، لا يتم التعبير عن هذا الفراغ الخلوي ، ولكن إلى الأسفل من برزخ الغدة الدرقية يوجد أنسجة دهنية تحتوي على أوعية [الشريان والأوردة الدرقية الأدنى (a. وآخرون. الغدة الدرقية imae)]. يمر الفضاء قبل القصبة الهوائية في الأقسام الجانبية إلى السطح الخارجي لفصوص الغدة الدرقية. في الجزء السفلي ، الفضاء قبل القصبة الهوائية على طول الأوعية اللمفاوية يتصل بأنسجة المنصف الأمامي.

يمر النسيج قبل الرغامي خلفيًا إلى الفضاء الجانبي المريئي ، وهو استمرار للحيز المجاور للبلعوم في الرأس. يحد الفراغ حول المريء من الخارج بأغلفة الحزم الوعائية العصبية للرقبة ، ومن الخلف بواسطة النتوءات اللفافية الجانبية الممتدة من الصفيحة الحشوية لللفافة داخل عنق الرحم ، والتي تشكل الغمد الليفي للمريء ، إلى أغلفة الحزم الوعائية العصبية.

المساحة الخلوية رجعية المريء (retrovisceral) محدودة أمام الصفيحة الحشوية من اللفافة داخل عنق الرحم على الجدار الخلفي للمريء ، في الأقسام الجانبية - بواسطة نتوءات العمود الفقري البلعومي. هذه النتوءات تحدد مساحات المريء الخلفية والمريئية. يمر الأخير في الجزء العلوي إلى النسيج البلعومي ، مقسمًا إلى النصف الأيمن والأيسر بواسطة ورقة لفافة تمتد من جدار البلعوم الخلفي إلى العمود الفقري في المستوى السهمي. لأسفل لا ينزل أسفل الفقرات العنقية من السادس إلى السابع.

بين اللفافة الثانية والثالثة ، مباشرة فوق مقبض القص ، هناك مساحة خلوية بينية فوق القص (spatium interaponeuroticum suprasternale). حجمها العمودي 4-5 سم على جانبي خط الوسط

يتواصل الفضاء مع أكياس Gruber - المساحات الخلوية الموجودة خلف الأجزاء السفلية من عضلات القصية الترقوية الخشائية. أعلاه ، يتم تحديدها بواسطة التصاقات اللفافة الثانية والثالثة للرقبة (على مستوى الأوتار الوسيطة للعضلات الكتفية اللامية) ، أسفل - على حافة عظم القص والسطح العلوي من القصبة الترقوية المفاصل ، من الخارج تصل إلى الحافة الجانبية للعضلات القصية الترقوية الخشائية.

تتشكل الحالات اللفافية للعضلات القصية الترقوية الخشائية بواسطة الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة. في الجزء السفلي ، يصلون إلى تعلق العضلة بالترقوة والقص ومفصلهم ، وفي الجزء العلوي - إلى الحد السفلي لتكوين وتر العضلات ، حيث يندمجون معهم. تم إغلاق هذه الحالات. إلى حد كبير ، يتم التعبير عن طبقات الأنسجة الدهنية على الأسطح الخلفية والداخلية للعضلات ، بدرجة أقل - في الجزء الأمامي.

يتشكل الجدار الأمامي للأغلفة اللفافية للحزم الوعائية العصبية ، اعتمادًا على المستوى ، إما عن طريق الثلث (أسفل تقاطع العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات الكتفية اللامية) ، أو بواسطة الصفيحة الجدارية للرابع (فوق هذا التقاطع) لفافة الرقبة. يتكون الجدار الخلفي من نتوء لفافة ما قبل الفقر. كل عنصر من حزمة الأوعية الدموية العصبية له غمد خاص به ، وبالتالي ، فإن الغمد الوعائي العصبي المشترك يتكون من ثلاثة في المجموع - غمد الشريان السباتي المشترك ، والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم. على مستوى تقاطع الأوعية الدموية والعصب مع العضلات القادمة من عملية الإبري ، يتم تثبيتها بإحكام على الجدار الخلفي للأغماد اللفافية لهذه العضلات ، وبالتالي يكون الجزء السفلي من غمد الحزمة الوعائية العصبية محدد من الفضاء المحيط بالبلعوم الخلفي.

يقع الفضاء ما قبل الفقر خلف الأعضاء وخلف نسيج البلعوم. يتم تحديده بواسطة لفافة ما قبل الفقر المشتركة. داخل هذا الفضاء توجد فجوات خلوية لحالات اللفافة لعضلات فردية ملقاة على العمود الفقري. يتم تحديد هذه الفجوات عن بعضها البعض من خلال ربط الحالات مع العضلات الطويلة على أجسام الفقرات (أدناه ، تصل هذه الفراغات إلى الفقرات الصدرية من الثاني إلى الثالث).

توجد الأغماد اللفافية للعضلات السرجانية وجذوع الضفيرة العضدية إلى الخارج من أجسام فقرات عنق الرحم. تقع جذوع الضفيرة بين عضلات السكين الأمامية والوسطى. الفضاء بين السكالاف على طول فروع الترقوة

يتصل الشريان بمساحة ما قبل الفقر (على طول الشريان الفقري) ، مع الحيز قبل الرغامي (على طول الشريان الدرقي السفلي) ، مع الحالة اللفافية للكتلة الدهنية للرقبة بين اللفافة الثانية والخامسة في المثلث الكتفي شبه المنحرف ( على طول الشريان المستعرض للرقبة).

تتكون العلبة اللفافية للوسادة الدهنية للرقبة من الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة (في الأمام) واللفافة السابقة للفقر (خلف) بين العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة في المثلث الكتفي شبه المنحرف. إلى أسفل ، ينزل النسيج الدهني لهذه الحالة إلى المثلث الكتفي الترقوي ، الموجود أسفل الطبقة العميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة.

رسائل الفراغات الخلوية للرقبة. المساحات الخلوية للمنطقة تحت الفك السفلي لها اتصال مباشر مع كل من النسيج تحت المخاطي لأرضية الفم والأنسجة الدهنية التي تملأ الفراغ الخلوي حول البلعوم الأمامي.

تمر مساحة ما بعد البلعوم للرأس مباشرة في الأنسجة الموجودة خلف المريء. في الوقت نفسه ، يتم عزل هذين الفراغين عن المساحات الخلوية الأخرى في الرأس والرقبة.

يتم تحديد الأنسجة الدهنية لحزمة الأوعية الدموية العصبية جيدًا عن المساحات الخلوية المجاورة. من النادر جدًا أن تنتشر العمليات الالتهابية إلى الفضاء المحيط بالبلعوم الخلفي على طول الشريان السباتي الداخلي والوريد الوداجي الداخلي. أيضًا ، نادرًا ما يتم ملاحظة وجود صلة بين هذا الفضاء والفضاء الأمامي البلعومي. قد يكون هذا بسبب التخلف في اللفافة بين عضلات الإبري اللامي وعضلات الإبرة البلعومية. إلى أسفل ، تمتد الألياف إلى مستوى الزاوية الوريدية (بيروجوف) ومكان منشأ فروعها من القوس الأبهر.

تتواصل المساحة المحيطة بالمريء في معظم الحالات مع الألياف الموجودة على السطح الأمامي للغضروف الحلقي والسطح الجانبي للحنجرة.

تتواصل مساحة ما قبل القصبة أحيانًا مع الفراغات المحيطة بالمريء ، وغالبًا ما تتواصل مع النسيج المنصف الأمامي.

يتم أيضًا عزل المساحة البينية فوق القصية بأكياس Gruber.

تحتوي ألياف المثلث الجانبي للرقبة على رسائل على طول جذوع الضفيرة العضدية وفروع الشريان تحت الترقوة.

12.3. المنطقة الأمامية من العنق

12.3.1. مثلث تحت الفك السفلي

المثلث تحت الفك السفلي (مثلث الفك السفلي) (الشكل 12.4) محدود بالبطن الأمامي والخلفي للعضلة ذات البنوية وحافة الفك السفلي ، والتي تشكل قاعدة المثلث في الأعلى.

جلدمتنقل ومرن.

تشكل اللفافة الأولى غمد عضلة الرقبة تحت الجلد (m. p1atysma) ، والتي يتم توجيه أليافها من الأسفل إلى الأعلى ومن الخارج إلى الداخل. تبدأ العضلة من اللفافة الصدرية أسفل الترقوة وتنتهي على الوجه ، وترتبط جزئيًا بألياف عضلات الوجه في زاوية الفم ، وتنسج جزئيًا في اللفافة النكفية المضغية. تتغذى العضلة من خلال فرع عنق الرحم من العصب الوجهي (r. colli n. facialis).

بين الجدار الخلفي للمهبل للعضلة تحت الجلد للرقبة واللفافة الثانية للرقبة ، مباشرة تحت حافة الفك السفلي تقع واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية السطحية تحت الفك السفلي. في نفس الطبقة ، تمر الفروع العلوية للعصب المستعرض للرقبة (n. transversus colli) من الضفيرة العنقية (الشكل 12.3).

تحت اللفافة الثانية في منطقة المثلث تحت الفك السفلي توجد الغدة تحت الفك السفلي والعضلات والغدد الليمفاوية والأوعية والأعصاب.

تشكل اللفافة الثانية كبسولة الغدة تحت الفك السفلي. اللفافة الثانية لها ورقتان. سطحي ، يغطي السطح الخارجي للغدة ، متصل بالحافة السفلية للفك السفلي. بين زاوية الفك السفلي والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، تتكاثف اللفافة ، مما يعطي حاجزًا كثيفًا داخليًا يفصل قاع الغدة تحت الفك السفلي عن سرير الغدة النكفية. تتجه نحو خط الوسط ، وتغطي اللفافة البطن الأمامي للعضلة ذات البذره وعضلة الفك العلوي. ترتبط الغدة تحت الفك السفلي جزئيًا بالعظم مباشرة ، والسطح الداخلي للغدة يجاور عضلات الفك العلوي والعضلات اللامية اللامية ، مفصولة عنهما بواسطة صفيحة عميقة من اللفافة الثانية ، والتي تكون أقل كثافة بكثير من الطبقة السطحية. في الجزء السفلي ، يتم توصيل كبسولة الغدة بالعظم اللامي.

تحيط الكبسولة بالغدة بحرية ، دون أن تنمو معها ودون إعطاء عمليات في أعماق الغدة. بين الغدة تحت الفك السفلي وكبسولتها توجد طبقة من الألياف الرخوة. سرير الغدة مغلق من الجميع

الجوانب ، خاصة على مستوى العظم اللامي ، حيث تنمو الأوراق السطحية والعميقة لكبسولتها معًا. فقط في الاتجاه الأمامي ، تتواصل الألياف الموجودة في قاع الغدة على طول قناة الغدة في الفجوة بين عضلات الفك العلوي واللامي اللامي مع ألياف قاع الفم.

تملأ الغدة تحت الفك الفجوة بين البطن الأمامي والخلفي للعضلة ذات البطين. إما أنه لا يتجاوز المثلث ، وهو سمة من سمات الشيخوخة ، أو أنه كبير ثم يتجاوز حدوده ، وهو ما يُلاحظ في سن مبكرة. في كبار السن ، تكون الغدة تحت الفك السفلي جيدة في بعض الأحيان بسبب الضمور الجزئي للأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد في الرقبة.

أرز. 12.3.الأعصاب السطحية للرقبة:

1 - فرع عنق الرحم من العصب الوجهي. 2 - العصب القذالي الكبير. 3 - العصب القذالي الصغير. 4 - عصب الأذن الخلفي. 5 - العصب المستعرض للرقبة. 6 - العصب الأمامي فوق الترقوة. 7 - العصب فوق الترقوة الأوسط. 8 - العصب الخلفي فوق الترقوة

تحتوي الغدة تحت الفك السفلي على عمليتين تمتدان إلى ما وراء طبقة الغدة. تمر العملية الخلفية أسفل حافة الفك السفلي وتصل إلى مكان التعلق به للعضلة الجناحية الداخلية. ترافق العملية الأمامية القناة المفرزة للغدة ، ومعها ، تمر في الفجوة بين عضلات الوجه والفكين وعضلات اللسان اللامي ، وغالبًا ما تصل إلى الغدة اللعابية تحت اللسان. يقع الأخير تحت الغشاء المخاطي لأسفل الفم على السطح العلوي لعضلة الفك العلوي.

حول الغدة تقع العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي المتاخمة بشكل رئيسي للحواف العلوية والخلفية للغدة ، حيث يمر الوريد الوجهي الأمامي. غالبًا ما يُلاحظ وجود العقد الليمفاوية أيضًا في سمك الغدة ، وكذلك بين صفائح الحاجز اللفافي الذي يفصل الطرف الخلفي للغدة تحت الفك السفلي عن الطرف السفلي للغدة النكفية. إن وجود العقد الليمفاوية في سمك الغدة تحت الفك السفلي يجعل من الضروري إزالة ليس فقط الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، ولكن أيضًا الغدة اللعابية تحت الفك السفلي (إذا لزم الأمر ، من كلا الجانبين) في حالة النقائل من الأورام السرطانية (على سبيل المثال ، الشفة السفلى).

تبدأ القناة المفرزة للغدة (القناة تحت الفك السفلي) من السطح الداخلي للغدة وتمتد للأمام وللأعلى ، مخترقة في الفجوة بين م. هيوغلوسوس وم. mylohyoideus ثم يمر تحت الغشاء المخاطي لقاع الفم. الفجوة العضلية المشار إليها ، والتي تمر عبر القناة اللعابية ، المحاطة بألياف فضفاضة ، يمكن أن تكون بمثابة مسار ينزل على طوله القيح ، مع فلغمون أسفل الفم ، إلى منطقة المثلث تحت الفك السفلي. تحت القناة ، يخترق العصب تحت اللسان (ن. تحت اللسان) في نفس الفجوة ، مصحوبًا بالوريد اللساني (v. lingualis) ، وفوق القناة يمر ، مصحوبًا بالعصب اللغوي (n. lingualis).

أعمق من الغدة تحت الفك السفلي والصفيحة العميقة من اللفافة الثانية هي العضلات والأوعية والأعصاب.

داخل المثلث تحت الفك السفلي ، تتكون الطبقة السطحية للعضلات من عضلات معدية (m. الحد الأول والثاني (مع حافة الفك السفلي) المثلث تحت الفك السفلي ، والاثنان الآخران يشكلان قاعه. تبدأ عضلة البطن الخلفية للعضلة ذات البطنين من الشق الخشائي للعظم الصدغي ، والعظم الأمامي - من حفرة الفك السفلي الذي يحمل نفس الاسم ، ويرتبط الوتر الذي يربط بين كلا البطن بجسم عظم اللامي. إلى الخلف بطن

تلتصق العضلة ذات البنوية بالعضلة الإبري اللامية ، والتي تبدأ من عملية الإبري وتلتصق بجسم العظم اللامي ، بينما تغطي وتر العضلة البنائية بأرجلها. تقع عضلة الفك العلوي على عمق أعمق من البطن الأمامي للعضلة ذات البطنين. يبدأ من الخط الذي يحمل نفس اسم الفك السفلي ويتصل بجسم العظم اللامي. تتلاقى عضلات اليمين واليسار في خط الوسط ، وتشكل درزة (رفاء). كلتا العضلتين تشكلان صفيحة رباعية الزوايا تشكل ما يسمى الحجاب الحاجز للفم.

العضلة اللامية اللسانية ، كما كانت ، هي استمرار لعضلة الفك اللامي. ومع ذلك ، فإن العضلة اللامية الفكية متصلة بالفك السفلي بطرفها الآخر ، بينما تنتقل العضلة اللامية-اللسانية إلى السطح الجانبي للسان. يمر الوريد اللساني والعصب تحت اللسان وقناة الغدد اللعابية تحت الفك السفلي والعصب اللساني على طول السطح الخارجي للعضلة اللامية اللسانية.

يمر شريان الوجه دائمًا في السرير اللفافي أسفل حافة الفك السفلي. في المثلث تحت الفك السفلي ، ينحني شريان الوجه ، ويمر على طول الأسطح العلوية والخلفية للقطب الخلفي للغدة تحت الفك السفلي بالقرب من جدار البلعوم. في سمك الصفيحة السطحية لللفافة الثانية للرقبة يمر الوريد الوجهي. عند الحد الخلفي للمثلث تحت الفك السفلي ، يندمج مع الوريد الفك السفلي الخلفي (v. retromandibularis) في وريد الوجه المشترك (v. facialis communis).

في الفجوة بين العضلة الفكية واللامية اللامية ، يمر العصب اللساني ، مما يعطي فروعًا للغدة اللعابية تحت الفك السفلي.

تسمى مساحة صغيرة من منطقة المثلث ، حيث يمكن كشف الشريان اللغوي ، بمثلث بيروجوف. حدوده: الجزء العلوي هو العصب تحت اللسان ، والجزء السفلي هو الوتر الوسيط للعضلة ذات البذرة ، والأمام هو الحافة الحرة للعضلة الفكية. الجزء السفلي من المثلث هو العضلة اللامية اللسانية ، والتي يجب فصل أليافها لكشف الشريان. يتم الكشف عن مثلث بيروجوف فقط بشرط أن يتم إرجاع الرأس للخلف وتدويره بقوة في الاتجاه المعاكس ، وإزالة الغدة من سريرها وسحبها لأعلى.

تقع الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي (العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي) في الأعلى ، في سمك أو تحت صفيحة سطح اللفافة الثانية للرقبة. يستنزفون الليمفاوية من الإنسي

أرز. 12.4.تضاريس مثلث العنق تحت الفك السفلي: 1 - اللفافة الخاصة ؛ 2 - زاوية الفك السفلي. 3 - البطن الخلفي للعضلة الهضمية. 4 - البطن الأمامي للعضلة الهضمية. 5 - العضلة اللامية اللسانية. 6 - عضلة الوجه والفكين. 7 - مثلث بيروجوف ؛ 8 - الغدة تحت الفك السفلي. 9 - الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. 10 - الشريان السباتي الخارجي. 11 - شريان لساني. 12 - الوريد اللغوي. 13 - العصب تحت اللسان. 14 - الوريد الوجهي المشترك. 15 - الوريد الوداجي الداخلي. 16 - شريان الوجه. 17 - الوريد الوجهي. 18 - الوريد الفكي

أجزاء من الجفون والأنف الخارجي والغشاء المخاطي الشدق واللثة والشفتين وأرضية الفم والجزء الأوسط من اللسان. وهكذا ، أثناء العمليات الالتهابية في منطقة الجزء الداخلي من الجفن السفلي ، تزداد الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

12.3.2. مثلث نعسان

مثلث النوم (تريغونوم كاروتيكوم) (الشكل 12.5) ، يحده جانبياً الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، من الأعلى بالبطن الخلفي للعضلة ذات البؤرة والعضلة الإبري اللامية ، ومن الداخل أعلى البطن للكتف - العضلة اللامية.

جلدنحيف ، متنقل ، سهل الحمل.

يتم إجراء التعصيب بواسطة العصب المستعرض للرقبة (n. transverses colli) من الضفيرة العنقية.

تحتوي اللفافة السطحية على ألياف عضلة الرقبة تحت الجلد.

بين اللفافة الأولى والثانية يوجد العصب المستعرض للرقبة (n. transversus colli) من الضفيرة العنقية. يذهب أحد فروعه إلى جسم العظم اللامي.

الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة تحت العضلة القصية الترقوية الخشائية تندمج مع غمد الحزمة الوعائية العصبية المكونة من الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة.

في غمد الحزمة الوعائية العصبية ، يقع الوريد الوداجي الداخلي أفقيًا ، وسطيًا - الشريان السباتي المشترك (a. carotis communis) ، وخلفهم - العصب المبهم (n.vagus). كل عنصر من حزمة الأوعية الدموية العصبية له غمد ليفي خاص به.

الوريد الوجهي المشترك (v. facialis communis) يتدفق إلى الوريد من الأعلى ووسطياً بزاوية حادة. في الزاوية في مكان التقاءهم ، قد توجد عقدة ليمفاوية كبيرة. على طول الوريد في مهبلها توجد سلسلة من الغدد الليمفاوية العميقة في الرقبة.

على سطح الشريان السباتي المشترك ، ينحدر الجذر العلوي لعروة عنق الرحم من أعلى إلى أسفل ووسط.

على مستوى الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية ، ينقسم الشريان السباتي المشترك إلى خارجي وداخلي. عادة ما يكون الشريان السباتي الخارجي (a.carotis externa) أكثر سطحية ووسيطة ، ويكون الشريان السباتي الداخلي جانبيًا وأعمق. هذه إحدى علامات الاختلافات بين الأوعية عن بعضها البعض. ومن السمات المميزة الأخرى وجود فروع في الشريان السباتي الخارجي وغيابها في الشريان السباتي الداخلي. في منطقة التشعب ، هناك تمدد طفيف يستمر في الشريان السباتي الداخلي - الجيب السباتي (الجيب الكاروتي).

على السطح الخلفي (أحيانًا على السطح الإنسي) للشريان السباتي الداخلي يوجد التشابك السباتي (glomus caroticum). في الأنسجة الدهنية المحيطة بالجيب السباتي والتشابك السباتي ، تكمن الضفيرة العصبية ، التي تتكون من فروع البلعوم اللساني والأعصاب المبهمة والجذع الودي الحدودي. هذه منطقة انعكاسية تحتوي على مستقبلات بارو وكيميائية تنظم الدورة الدموية والتنفس من خلال عصب هيرينغ ، جنبًا إلى جنب مع عصب لودفيج تسيون.

يقع الشريان السباتي الخارجي في الزاوية التي يتكون منها جذع الوريد الوجهي المشترك من الداخل ، بواسطة الوريد الوداجي الداخلي بشكل جانبي ، بواسطة العصب تحت اللسان من الأعلى (مثلث فارابوف).

في المكان الذي يتشكل فيه الشريان السباتي الخارجي ، يوجد الشريان الدرقي العلوي (أ. الغدة الدرقية العلوي) ، والذي ينتقل من الناحية الإنسيّة والنزول ، ويمر تحت حافة الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفيّة. على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي ، ينحرف الشريان الحنجري العلوي عن هذا الشريان في الاتجاه العرضي.

أرز. 12.5.تضاريس مثلث الشريان السباتي للرقبة:

1 - البطن الخلفي للعضلة الهضمية. 2 - الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية. 3 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 4 - الغدة الدرقية. 5 - الوريد الوداجي الداخلي. 6 - الوريد الوجهي. 7 - الوريد اللغوي. 8 - الوريد الدرقي العلوي. 9 - الشريان السباتي المشترك. 10 - الشريان السباتي الخارجي. 11 - الشريان الدرقي العلوي. 12 - شريان لساني. 13 - شريان الوجه. 14 - العصب المبهم. 15 - العصب تحت اللسان. 16- العصب الحنجري العلوي

فوق مخرج الشريان الدرقي العلوي بقليل على مستوى القرن الكبير للعظم اللامي ، أسفل العصب اللامي مباشرة ، على السطح الأمامي للشريان السباتي الخارجي ، يوجد فم الشريان اللساني (أ. lingualis) ، وهي مخفية تحت الحافة الخارجية للعضلة اللامية اللسانية.

على نفس المستوى ، ولكن من السطح الداخلي للشريان السباتي الخارجي ، يغادر الشريان البلعومي الصاعد (a.pharyngea ascendens).

فوق الشريان اللساني يغادر شريان الوجه (الوجه). يرتفع إلى الأعلى ويحتل أسفل البطن الخلفي للعضلة ذات البطين ، ويخترق ورقة عميقة من اللفافة الثانية للرقبة ، ويدخل إلى قاع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي ، مما يجعل الانحناء في الجانب الإنسي (انظر الشكل 12.4).

على نفس المستوى ، ينطلق الشريان القصية الترقوية الخشائية (a. القصية الترقوية الخشائية) من السطح الجانبي للشريان السباتي الخارجي.

على السطح الخلفي للشريان السباتي الخارجي ، على مستوى منشأ الشرايين الوجهية والشرايين القصية الترقوية الخشائية ، يوجد فم الشريان القذالي (أ. يذهب للخلف وللأعلى على طول الحافة السفلية للبطن الخلفي للعضلة ذات البطين.

تحت البطن الخلفي للعضلة ذات البطين الأمامي للشريان السباتي الداخلي يوجد العصب تحت اللسان ، والذي يشكل قوسًا مع انتفاخ للأسفل. يتحرك العصب للأمام تحت الحافة السفلية للعضلة ذات البطين.

يقع العصب الحنجري العلوي (n. laryngeus Superior) على مستوى القرن الكبير للعظم اللامي خلف كلا الشريانين السباتيين على اللفافة ما قبل الفقرية. وهي مقسمة إلى فرعين: داخلي وخارجي. ينزلق الفرع الداخلي إلى الأسفل وإلى الأمام ، مصحوبًا بالشريان الحنجري العلوي (أعلى الحنجرة) ، الموجود أسفل العصب. علاوة على ذلك ، فإنه يخترق غشاء الغدة الدرقية ويخترق جدار الحنجرة. يمتد الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي عموديًا نزولًا إلى عضلة الغدة الدرقية.

تقع منطقة عنق الرحم من الجذع الودي على الخط الحدودي تحت اللفافة الخامسة للرقبة على الفور من الناحية الإنسي من الدرنات الأمامية الملموسة للعمليات العرضية للفقرات العنقية. تقع مباشرة على عضلات الرأس والرقبة الطويلة. على مستوى Th n -Th n توجد العقدة السمبثاوية العنقية العلوية ، ويبلغ طولها 2-4 سم وعرضها 5-6 مم.

12.3.3. مثلث الكتف الرغامي

يحد المثلث الكتفي - القصبة الهوائية (trigonum omotracheale) من أعلى وخلف الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية ، وأسفل وخلف الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، وفي المقدمة بخط العنق المتوسط. الجلد رقيق ومتحرك وسهل الشد. تشكل اللفافة الأولى غمد العضلة تحت الجلد.

تندمج اللفافة الثانية على طول الحدود العلوية للمنطقة مع العظم اللامي ، وتحتها متصلة بالسطح الأمامي للقص والترقوة. في خط الوسط ، تندمج اللفافة الثانية مع الثالثة ، على الرغم من ذلك ، لمسافة 3 سم تقريبًا من الشق الوداجي ، توجد كلتا الصفحتين اللفائيتين كصفائح مستقلة ، تحدد الفضاء الخلوي (spatium interaponeuroticum suprasternale).

اللفافة الثالثة لها مدى محدود: في الجزء العلوي والسفلي ، ترتبط بحدود العظام في المنطقة ، وتنتهي من الجانبين على طول حواف عضلات الكتف المتصل بها. من خلال الاندماج في النصف العلوي من المنطقة مع اللفافة الثانية على طول خط الوسط ، تشكل اللفافة الثالثة ما يسمى بالخط الأبيض للرقبة (لينيا ألبا كولي) بعرض 2-3 مم.

تشكل اللفافة الثالثة غمدًا من 4 عضلات مقترنة تقع أسفل العظم اللامي: مم. sternohyoideus ، sternothyroideus ، ثيروهيوديوس ، omohyoideus.

تنشأ معظم الألياف من القص. العضلة القصية اللامية أطول وأضيق ، وتقع بالقرب من السطح ، والعضلة القصية الدرقية أوسع وأقصر ، وتقع أعمق ومغطاة جزئيًا بالعضلة السابقة. ترتبط العضلة القصية اللامية بجسم العظم اللامي ، وتتقارب بالقرب من خط الوسط مع نفس العضلة في الجانب الآخر ؛ ترتبط العضلة القصية الدرقية بالغضروف الدرقي ، وتصعد من القص ، وتتباعد عن نفس العضلة في الجانب الآخر.

تعتبر عضلة الغدة الدرقية ، إلى حد ما ، استمرارًا لعضلة الغدة الدرقية وتمتد من غضروف الغدة الدرقية إلى عظم اللامي. تحتوي العضلة الكتفية اللامية على بطنتين - سفلية وأعلى ، الأولى متصلة بالحافة العلوية للكتف ، والثانية بجسم العظم اللامي. يوجد وتر وسطي بين بطني العضلة. تنتهي اللفافة الثالثة على طول الحافة الخارجية للعضلة ، وتندمج بقوة مع الوتر الوسيط وجدار الوريد الوداجي الداخلي.

تحت الطبقة الموصوفة من العضلات بمهبلها توجد صفائح من اللفافة الرابعة للرقبة (اللفافة باطن عنق الرحم) ، والتي تتكون من صفيحة جداريّة تغطي العضلات وأخرى حشوية. تحت الصفيحة الحشوية من اللفافة الرابعة توجد الحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية (مع الغدد الجار درقية) والبلعوم والمريء.

12.4. طبوغرافيا الحنجرة وتراكيا عنق الرحم

الحنجرة(الحنجرة) تتكون من 9 غضاريف (3 أزواج و 3 منفصلة). أساس الحنجرة هو الغضروف الحلقي ، الموجود على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة. يوجد فوق الجزء الأمامي من الغضروف الحلقي الغضروف الدرقي. يرتبط الغضروف الدرقي بالعظم اللامي بواسطة الغشاء (غشاء الغدة الدرقية) ، من الغضروف الحلقي إلى الغضروف الدرقي بالملليمتر. cricothyroidei و ligg. cricoarytenoidei.

يتم تمييز ثلاثة أقسام في تجويف الحنجرة: الجزء العلوي (الدهليز الحنجري) ، الجزء الأوسط ، المقابل لموضع الحبال الصوتية الكاذبة والصحيحة ، والجزء السفلي ، يسمى الفضاء تحت المزمار في علم الحنجرة (الشكل 12.6) ، 12.7).

الهيكل العظمي.تقع الحنجرة في النطاق من الحافة العلوية للفقرة العنقية V إلى الحافة السفلية للفقرة العنقية السادسة. يمكن أن يصل الجزء العلوي من غضروف الغدة الدرقية إلى مستوى فقرة عنق الرحم IV. عند الأطفال ، تقع الحنجرة أعلى بكثير ، وتصل إلى مستوى الفقرة الثالثة بحافتها العلوية ، وفي كبار السن تكون منخفضة ، وتقع مع الحافة العلوية عند مستوى الفقرة السادسة. يتغير موضع الحنجرة بشكل كبير في نفس الشخص اعتمادًا على موضع الرأس. لذلك ، مع خروج اللسان ، ترتفع الحنجرة ، يتخذ لسان المزمار موقعًا قريبًا من الوضع الرأسي ، ويفتح مدخل الحنجرة.

إمدادات الدم.يتم توفير الحنجرة من خلال فروع الشرايين الدرقية العلوية والسفلية.

الإعصابيتم تنفيذ الحنجرة بواسطة الضفيرة البلعومية ، والتي تتكون من فروع الأعصاب المتعاطفة والمبهمة والبلعومية. الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية (n. laringeus Superior et underferior) هي فروع من العصب المبهم. في الوقت نفسه ، يكون العصب الحنجري العلوي حساسًا في الغالب ،

يعصب الغشاء المخاطي للأجزاء العلوية والمتوسطة من الحنجرة ، وكذلك عضلة الغدة الدرقية. يُعصب العصب الحنجري السفلي ، الذي يغلب عليه الطابع الحركي ، عضلات الحنجرة والغشاء المخاطي للحنجرة السفلية.

أرز. 12.6.أعضاء وأوعية دموية العنق:

1 - عظم اللامي. 2 - القصبة الهوائية 3 - الوريد اللغوي. 4 - الشريان والوريد الدرقي العلوي. 5 - الغدة الدرقية. 6 - الشريان السباتي الأيسر. 7 - الوريد الوداجي الداخلي الأيسر. 8 - الوريد الوداجي الأمامي الأيسر ، 9 - الوريد الوداجي الخارجي الأيسر ؛ 10 - الشريان تحت الترقوة الأيسر. 11 - الوريد تحت الترقوة الأيسر. 12 - الوريد العضدي الرأسي الأيسر. 13 - العصب المبهم الأيسر. 14 - الوريد العضدي الرأسي الأيمن. 15 - الشريان الأيمن تحت الترقوة. 16 - الوريد الوداجي الأيمن الأمامي. 17 - الجذع العضدي الرأس. 18 - أصغر وريد درقي. 19 - الوريد الوداجي الخارجي الأيمن ؛ 20 - الوريد الوداجي الداخلي الأيمن. 21 - العضلة القصية الترقوية الخشائية

أرز. 12.7.غضاريف وأربطة ومفاصل الحنجرة (من: Mikhailov S.S et al. ، 1999) أ - منظر أمامي: 1 - عظم اللامي ؛ 2 - الغضروف الحبيبي. 3 - القرن العلوي من غضروف الغدة الدرقية. 4 - الصفيحة اليسرى من غضروف الغدة الدرقية.

5 - القرن السفلي من غضروف الغدة الدرقية. 6 - قوس الغضروف الحلقي. 7 - غضروف القصبة الهوائية. 8 - الأربطة الحلقية للقصبة الهوائية. 9 - المفصل الحلقي. 10 - الرباط الحلقي. 11 - الشق العلوي للغدة الدرقية. 12 - غشاء الغدة الدرقية. 13 - الرباط المتوسط ​​للغدة الدرقية. 14- الرباط الجانبي للغدة الدرقية.

6 - المنظر الخلفي: 1 - لسان المزمار. 2 - قرن كبير من عظم اللامي. 3 - الغضروف الحبيبي. 4 - القرن العلوي من غضروف الغدة الدرقية. 5 - الصفيحة اليمنى من غضروف الغدة الدرقية. 6 - الغضروف الطرجهالي. 7 ، 14 - الغضاريف الحلقيّة الحلقية اليمنى واليسرى ؛ 8 ، 12 - المفاصل الحلقية اليمنى واليسرى ؛ 9 - غضروف القصبة الهوائية. 10 - جدار غشائي للقصبة الهوائية. 11 - صفيحة الغضروف الحلقي. 13 - القرن السفلي من غضروف الغدة الدرقية. 15 - العملية العضلية للغضروف الطرجهالي. 16 - العملية الصوتية للغضروف الطرجهالي. 17 - رباط الغدة الدرقية لسان المزمار. 18 - الغضروف القرني. 19 - الرباط الجانبي للغدة الدرقية. 20- غشاء الغدة الدرقية

التصريف اللمفاوي.فيما يتعلق بالتصريف الليمفاوي ، من المعتاد تقسيم الحنجرة إلى قسمين: الجزء العلوي - فوق الحبال الصوتية والجزء السفلي - أسفل الحبال الصوتية. الغدد الليمفاوية الإقليمية في الحنجرة العلوية هي بشكل رئيسي العقد الليمفاوية العنقية العميقة الموجودة على طول الوريد الوداجي الداخلي. الأوعية اللمفاوية من الجزء السفلي من نهاية الحنجرة في العقد الواقعة بالقرب من القصبة الهوائية. ترتبط هذه العقد مع العقد الليمفاوية العنقية العميقة.

القصبة الهوائية - عبارة عن أنبوب يتكون من 15-20 حلقة نصف غضروفية ، تشكل ما يقرب من 2 / 3-4 / 5 من محيط القصبة الهوائية ومغلقة خلفها بواسطة غشاء من النسيج الضام ، ومترابطة بواسطة الأربطة الحلقية.

يحتوي الغشاء الغشائي ، بالإضافة إلى الألياف المرنة والكولاجينية التي تعمل في الاتجاه الطولي ، أيضًا على ألياف عضلية ملساء تعمل في الاتجاهين الطولي والمائل.

من الداخل ، يتم تغطية القصبة الهوائية بغشاء مخاطي ، حيث تكون الطبقة السطحية عبارة عن ظهارة أسطوانية طبقية. ينتج عدد كبير من الخلايا الكأسية الموجودة في هذه الطبقة ، جنبًا إلى جنب مع الغدد الرغامية ، طبقة رقيقة من المخاط الذي يحمي الغشاء المخاطي. تسمى الطبقة الوسطى من الغشاء المخاطي الغشاء القاعدي وتتكون من شبكة من الألياف المحبة للكتل. تتكون الطبقة الخارجية من الغشاء المخاطي من ألياف مرنة تقع في الاتجاه الطولي ، خاصة في منطقة الجزء الغشائي من القصبة الهوائية. بسبب هذه الطبقة ، يتم تشكيل طي الغشاء المخاطي. بين الطيات ، تفتح الأنابيب المفرغة للغدد الرغامية. بسبب الطبقة تحت المخاطية الواضحة ، يكون الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية متحركًا ، خاصة في منطقة الجزء الغشائي من جداره.

في الخارج ، تُغطى القصبة الهوائية بورقة ليفية تتكون من ثلاث طبقات. تتشابك النشرة الخارجية مع سمحاق الغضروف الخارجي ، وتتشابك النشرة الداخلية مع سمحاق الغضروف الداخلي للنصائح الغضروفية. يتم تثبيت الطبقة الوسطى على طول حواف الأجزاء الغضروفية. بين طبقات الألياف الليفية هذه توجد الأنسجة الدهنية والأوعية الدموية والغدد.

يميز بين القصبة الهوائية وعنق الصدر.

يختلف الطول الإجمالي للقصبة الهوائية عند البالغين من 8 إلى 15 سم ، وفي الأطفال يختلف باختلاف العمر. عند الرجال ، يتراوح حجمها بين 10 و 12 سم ، وفي النساء - 9-10 سم ، ويعتمد طول وعرض القصبة الهوائية عند البالغين على نوع اللياقة البدنية. لذلك ، مع نوع الجسم ذو الشكل العضدي ، فهو قصير وعريض ، مع نوع الجسم متعدد الأشكال ، وهو ضيق وطويل. عند الأطفال

في الأشهر الستة الأولى من العمر ، يسود الشكل القمعي للقصبة الهوائية ؛ مع تقدم العمر ، تكتسب القصبة الهوائية شكلًا أسطوانيًا أو مخروطيًا.

الهيكل العظمي.يعتمد ظهور منطقة عنق الرحم على العمر عند الأطفال ونوع الجسم عند البالغين ، حيث يتراوح من الحافة السفلية لعنق الرحم السادس إلى الحافة السفلية للفقرات الصدرية الثانية. الحد الفاصل بين منطقتي عنق الرحم والصدر هو مدخل الصدر العلوي. وفقًا للعديد من الباحثين ، يمكن أن تكون القصبة الهوائية الصدري 2 / 5-3 / 5 عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، عند البالغين - من 44.5 - 62٪ من إجمالي طولها.

سينتوبي.في الأطفال ، تكون الغدة الصعترية الكبيرة نسبيًا مجاورة للسطح الأمامي للقصبة الهوائية ، والتي يمكن أن ترتفع عند الأطفال الصغار إلى الحافة السفلية للغدة الدرقية. تقع الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة مرتفعة نسبيًا. تصل الفصوص الجانبية مع حوافها العلوية إلى مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي ، والفصوص السفلية - 8-10 حلقات القصبة الهوائية وتقريباً تتلامس مع الغدة الصعترية. يقع برزخ الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة بالقرب من القصبة الهوائية إلى حد كبير نسبيًا ويحتل مكانة أعلى. تقع الحافة العلوية على مستوى الغضروف الحلقي في الحنجرة ، وتصل الحافة السفلية إلى الحلقات الرغامية 5-8 ، بينما تقع عند البالغين بين الحلقتين الأولى والرابعة. العملية الهرمية الرقيقة شائعة نسبيًا وتقع بالقرب من خط الوسط.

في البالغين ، يُحاط الجزء العلوي من القصبة الهوائية من الأمام وعلى الجانبين بالغدة الدرقية ، وخلفها المريء ، مفصولاً عن القصبة الهوائية بطبقة من الألياف الرخوة.

يتم تغطية الغضاريف العلوية للقصبة الهوائية برزخ الغدة الدرقية ، في الجزء السفلي من الجزء العنقي من القصبة الهوائية هي الأوردة الدرقية السفلية والضفيرة الوريدية للغدة الدرقية. فوق الشق الوداجي لقص القص عند الأشخاص من نوع الجسم العضدي ، غالبًا ما توجد الحافة العلوية للوريد العضدي الرأسي الأيسر.

تكمن الأعصاب الحنجرية الراجعة في أخاديد المريء والقصبة الهوائية التي شكلها المريء والقصبة الهوائية. في الجزء السفلي من الرقبة ، تكون الشرايين السباتية المشتركة متاخمة للأسطح الجانبية للقصبة الهوائية.

المريء مجاور للجزء الصدري من القصبة الهوائية ، أمام مستوى الفقرة الصدرية الرابعة مباشرة فوق تشعب القصبة الهوائية وعلى يسارها يوجد قوس الأبهر. على اليمين والأمام ، يغطي الجذع العضدي الرأس نصف الدائرة الأيمن من القصبة الهوائية. هنا ، ليس بعيدًا عن القصبة الهوائية ، يوجد جذع العصب المبهم الأيمن والجوف العلوي

الوريد. فوق القوس الأبهر تقع الغدة الصعترية أو الأنسجة الدهنية البديلة. على يسار القصبة الهوائية يوجد العصب الحنجري الراجع الأيسر وفوقه يوجد الشريان السباتي الأيسر. على يمين ويسار القصبة الهوائية وتحت التشعب توجد مجموعات عديدة من الغدد الليمفاوية.

على طول القصبة الهوائية في المقدمة توجد المساحات الخلوية فوق القصية ، ما قبل القصبة الهوائية والصفاق القصبي التي تحتوي على الضفيرة الوريدية غير المزدوجة من الغدة الدرقية ، والشريان الدرقي السفلي (في 10-12٪ من الحالات) ، والعقد الليمفاوية ، والأعصاب المبهمة ، والفروع القلبية للحدود جذع متعاطف.

إمدادات الدميتم تنفيذ الجزء الرقبي من القصبة الهوائية عن طريق فروع الشرايين السفلية للغدة الدرقية أو جذوع الغدة الدرقية. يحدث تدفق الدم إلى القصبة الهوائية بسبب الشرايين القصبية ، وكذلك من القوس والجزء النازل من الشريان الأورطي. غالبًا ما تنحرف الشرايين القصبية بمقدار 4 (أحيانًا 2-6) عن نصف الدائرة الأمامي والأيمن للجزء النازل من الشريان الأورطي الصدري على اليسار ، وفي كثير من الأحيان - من 1-2 شريان ربي أو الجزء النازل من الشريان الأورطي على اليمين. يمكن أن تبدأ من الشرايين الدرقية السفلية تحت الترقوة ومن جذع عنق الرحم. بالإضافة إلى هذه المصادر المستمرة لإمداد الدم ، هناك فروع إضافية تمتد من القوس الأبهري ، والجذع العضدي الرأسي ، والشريان تحت الترقوة ، والشرايين الفقرية ، والصدرية الداخلية ، والشرايين السباتية المشتركة.

قبل دخول الرئتين ، تُعطي الشرايين القصبية فروعًا جداريّة في المنصف (للعضلات والعمود الفقري والأربطة وغشاء الجنب) والفروع الحشوية (إلى المريء والتأمور) وبرانية الشريان الأورطي والأوعية الرئوية والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، إلى جذوع وفروع الأعصاب المتعاطفة والمبهمة وكذلك الغدد الليمفاوية.

في المنصف ، تتفاغر الشرايين القصبية مع الشرايين المريئية والتامورية وفروع الشرايين الصدرية الداخلية والشرايين الدرقية السفلية.

التدفق الوريدي.تتشكل الأوعية الوريدية للقصبة الهوائية من شبكات وريدية داخل وخارج الأعضاء من الضفائر المخاطية العميقة والسطحية تحت المخاطية. يتم إجراء التدفق الوريدي من خلال الأوردة السفلية للغدة الدرقية ، والتي تتدفق إلى الضفيرة الوريدية للغدة الدرقية غير المتزاوجة ، وأوردة المريء العنقي ، ومن منطقة الصدر - إلى الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، وأحيانًا إلى الأوردة الدماغية الدماغية ، وكذلك أيضًا مفاغرة مع أوردة الغدة الصعترية والألياف المنصفية والمريء الصدري.

الإعصاب.يُعصب الجزء الرقبي من القصبة الهوائية بفروع القصبة الهوائية للأعصاب الحنجرية المتكررة مع إدراج فروع من الأعصاب القلبية العنقية والعقد السمبثاوية العنقية والفروع الداخلية ، وفي بعض الحالات من الجذع الودي الصدري. بالإضافة إلى ذلك ، تأتي الفروع المتعاطفة للقصبة الهوائية أيضًا من الضفائر السباتية وتحت الترقوة. الفروع من العصب الحنجري الراجع ، من الجذع الرئيسي للعصب المبهم ، وإلى اليسار ، من العصب الحنجري الراجع الأيسر ، تقترب من القصبة الهوائية على اليمين. تشكل هذه الفروع من العصب المبهم والسمبثاوي ضفائر سطحية وعميقة مترابطة بشكل وثيق.

التصريف اللمفاوي.تشكل الشعيرات الدموية الليمفاوية شبكتين في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية - سطحية وعميقة. تحتوي الطبقة تحت المخاطية على ضفيرة من الأوعية اللمفاوية الصادرة. في الطبقة العضلية للجزء الغشائي ، توجد الأوعية اللمفاوية فقط بين حزم العضلات الفردية. في البرانية ، توجد الأوعية اللمفاوية الصادرة في طبقتين. يتدفق اللمف من الجزء الرقبي من القصبة الهوائية إلى الغدد الليمفاوية العنقية السفلية العميقة ، قبل القصبة الهوائية ، القصبة الهوائية ، البلعوم. يحمل جزء من الأوعية اللمفاوية الليمفاوية إلى العقد المنصفية الأمامية والخلفية.

ترتبط الأوعية اللمفاوية للقصبة الهوائية بأوعية الغدة الدرقية والبلعوم والقصبة الهوائية والمريء.

12.5. طبوغرافيا الغدة الدرقية

والغدد الباراثيرويد

تتكون الغدة الدرقية (الغدة الدرقية) من فصين جانبيين وبرزخ. في كل فص من الغدة ، يتم تمييز القطبين العلوي والسفلي. تصل الأقطاب العلوية للفصوص الجانبية للغدة الدرقية إلى منتصف ارتفاع صفائح الغضروف الدرقي. تنخفض الأقطاب السفلية للفصوص الجانبية للغدة الدرقية أسفل البرزخ وتصل إلى مستوى الحلقة 5-6 ، على بعد 2-3 سم من شق القص. في ثلث الحالات تقريبًا ، يوجد فص هرمي يمتد صعودًا من البرزخ على شكل فص إضافي من الغدة (لوبس بيراميداليس). قد لا يرتبط الأخير بالبرزخ ، ولكن مع الفص الجانبي للغدة ، وغالبًا ما يصل إلى العظم اللامي. حجم وموقع البرزخ متغير للغاية.

يقع برزخ الغدة الدرقية أمام القصبة الهوائية (على مستوى الغضروف الأول إلى الثالث أو الثاني إلى الخامس من القصبة الهوائية). في بعض الأحيان (في 10-15 ٪ من الحالات) يكون برزخ الغدة الدرقية غائبًا.

تحتوي الغدة الدرقية على كبسولة خاصة بها على شكل صفيحة ليفية رفيعة وغمد لفافة يتكون من الصفيحة الحشوية لللفافة الرابعة. من كبسولة الغدة الدرقية إلى أعماق حمة العضو ، تمتد حواجز النسيج الضام. تخصيص أقسام من الأمرين الأول والثاني. في سمك أقسام النسيج الضام ، تمر الأوعية الدموية والأعصاب داخل الأعضاء. يوجد بين كبسولة الغدة ومهبلها ألياف رخوة تكمن فيها الشرايين والأوردة والأعصاب والغدد جارات الدرقية.

في بعض الأماكن ، تنحرف الألياف الأكثر كثافة عن اللفافة الرابعة ، والتي لها طابع الأربطة التي تنتقل من الغدة إلى الأعضاء المجاورة. يتم شد الرباط المتوسط ​​بشكل عرضي بين البرزخ من جهة والغضروف الحلقي والغضروف الأول من القصبة الهوائية من جهة أخرى. تمتد الأربطة الجانبية من الغدة إلى الغضاريف الحلقيّة والدرقية.

سينتوبي.يقع برزخ الغدة الدرقية أمام القصبة الهوائية في المستوى من 1 إلى 3 أو من 2 إلى 4 من غضروفها ، وغالبًا ما يغطي جزءًا من الغضروف الحلقي. الفصوص الجانبية من خلال المحفظة اللفافية تتلامس مع الأغماد اللفافية للشرايين السباتية المشتركة مع أسطحها الخلفية الجانبية. الأسطح الإنسية الخلفية للفصوص الجانبية مجاورة للحنجرة والقصبة الهوائية والأخدود الرغامي والمريء أيضًا ، وبالتالي ، مع زيادة الفصوص الجانبية للغدة الدرقية ، يكون ضغطها ممكنًا. في الفجوة بين القصبة الهوائية والمريء على اليمين وعلى طول الجدار الأمامي للمريء على اليسار ، ترتفع الأعصاب الحنجرية الراجعة إلى الرباط الحلقي ، مستلقية خارج الكبسولة اللفافية للغدة الدرقية. الغطاء الأمامي للغدة الدرقية ملم. sternohyoidei و sternothyroidei و omohyoidei.

إمدادات الدميتم تنفيذ الغدة الدرقية من خلال فروع من أربعة شرايين: اثنان أأ. الغدة الدرقية متفوقة واثنين أأ. الدرقية. في حالات نادرة (6-8٪) يوجد بالإضافة إلى هذه الشرايين أ. الغدة الدرقية ima ، تمتد من الجذع العضدي الرأسي أو من قوس الأبهر وتتجه نحو البرزخ.

A. الغدة الدرقية متفوقة تزود الدم إلى القطبين العلويين من الفصوص الجانبية والحافة العلوية لبرزخ الغدة الدرقية. A. الغدة الدرقية السفلية تغادر من truncus thyrrocervicalis في فجوة العمود الفقري

وترتفع تحت اللفافة الخامسة للرقبة على طول العضلة الأمامية الأمامية حتى مستوى الفقرة العنقية السادسة ، وتشكل هنا حلقة أو قوسًا. ثم ينزل إلى أسفل وإلى الداخل ، ويثقب اللفافة الرابعة ، إلى الثلث السفلي من السطح الخلفي للفص الجانبي للغدة. يمتد الجزء الصاعد من الشريان الدرقية السفلي من العصب الحجابي. على السطح الخلفي للفص الجانبي للغدة الدرقية ، تعبر فروع الشريان الدرقي السفلي العصب الحنجري المتكرر ، كونها أمامية أو خلفية لها ، وفي بعض الأحيان تغلف العصب على شكل حلقة وعائية.

تشكل شرايين الغدة الدرقية (الشكل 12.8) نظامين من الضمانات: عضوي (بسبب شرايين الغدة الدرقية) وغير عضوي (بسبب مفاغرة مع أوعية البلعوم والمريء والحنجرة والقصبة الهوائية والعضلات المجاورة).

التدفق الوريدي.تشكل الأوردة ضفائر حول الفصوص الجانبية والبرزخ ، خاصة على السطح الأمامي الوحشي للغدة. تسمى الضفيرة المستلقية على البرزخ وتحته باسم الضفيرة الوريدية threoideus impar. تنشأ منه الأوردة الدرقية السفلية ، وتتدفق في كثير من الأحيان إلى الأوردة غير المورقة المقابلة ، وأوردة الغدة الدرقية السفلية vv. الغدة الدرقية imae (واحد أو اثنان) ، تتدفق إلى اليسار اللامتناهي. تصب الأوردة الدرقية العلوية في الوريد الوداجي الداخلي (مباشرة أو من خلال وريد الوجه المشترك). تتشكل الأوردة الدرقية السفلية من الضفيرة الوريدية على السطح الأمامي للغدة ، وكذلك من الضفيرة الوريدية غير المتزاوجة (الضفيرة الدرقية العارضة) ، الموجودة على الحافة السفلية لبرزخ الغدة الدرقية وأمام القصبة الهوائية ، وتتدفق إلى الأوردة العضدية الرأسية اليمنى واليسرى ، على التوالي. تشكل الأوردة الدرقية العديد من المفاغرة داخل الأعضاء.

الإعصاب.تنشأ أعصاب الغدة الدرقية من الجذع الحدودي للعصب الودي ومن الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية. يتلامس العصب الحنجري السفلي عن كثب مع الشريان الدرقي السفلي ، ويعبره في طريقه. من بين الأوعية الأخرى ، يتم ربط الشريان الدرقي السفلي عند إزالة تضخم الغدة الدرقية. إذا تم إجراء الربط بالقرب من الغدة ، فمن المحتمل حدوث تلف في العصب الحنجري السفلي أو تورطه في الرباط ، مما قد يؤدي إلى شلل جزئي في العضلات الصوتية واضطراب في النطق. يمر العصب إما أمام الشريان أو خلفه ، وغالبًا ما يقع على اليمين أمام الشريان ، وعلى اليسار - خلفه.

التصريف اللمفاويمن الغدة الدرقية يحدث بشكل رئيسي في العقد الموجودة أمام وعلى جانبي القصبة الهوائية (العقدة الليمفاوية

praetracheales et paratracheales) جزئيًا - في الغدد الليمفاوية العنقية العميقة (الشكل 12.9).

ترتبط الغدة الجار درقية ارتباطًا وثيقًا بالغدة الدرقية (glandulae parathyroideae). عادةً ما يكون مقدارها 4 ، وغالبًا ما توجد خارج الكبسولة الخاصة بالغدة الدرقية

أرز. 12.8مصادر إمداد الدم إلى الغدة الدرقية والغدة جارات الدرقية: 1 - الجذع العضدي الرأسي. 2 - الشريان الأيمن تحت الترقوة. 3 - الشريان السباتي الأيمن ؛ 4 - الشريان السباتي الداخلي الأيمن. 5 - الشريان السباتي الخارجي الأيمن. 6 - الشريان الدرقي العلوي الأيسر. 7 - غادر الشريان الدرقية السفلي. 8 - أدنى شريان درقي. 9- ترك جذع الغدة الدرقية

أرز. 12.9 الغدد الليمفاوية للرقبة:

1 - العقد قبل القصبة الهوائية. 2 - العقد الأمامية للغدة الدرقية. 3 - عقد الذقن ، 4 - العقد الفكية ؛ 5 - العقد الشدقية. 6 - العقد القذالية. 7 - العقد النكفية. 8 - العقد الخلفية ، 9 - العقد الوداجية العلوية ؛ 10 - عقد السحب العلوية ؛ 11 - العقد الوداجية السفلية وفوق الترقوة

الغدد (بين الكبسولة والغمد اللفافي) ، اثنتان على كل جانب ، على السطح الخلفي لفصوصها الجانبية. لوحظت اختلافات كبيرة في كل من العدد والحجم ، وفي موضع الغدد الجار درقية. في بعض الأحيان تقع خارج الغمد اللفافي للغدة الدرقية. نتيجة لذلك ، فإن العثور على الغدد الجار درقية أثناء التدخلات الجراحية يمثل صعوبات كبيرة ، خاصة بسبب حقيقة أنه بجانب الغدة الدرقية

تتشابه الغدد البارزة في المظهر مع التكوينات (العقد الليمفاوية والكتل الدهنية والغدد الدرقية الإضافية).

لتحديد الطبيعة الحقيقية للغدة جارات الدرقية التي تمت إزالتها أثناء الجراحة ، يتم إجراء الفحص المجهري. لمنع المضاعفات المرتبطة بالإزالة الخاطئة للغدد الجار درقية ، يُنصح باستخدام تقنيات وأدوات الجراحة المجهرية.

12.6. منطقة القصية الترقوية الخشائية

تتوافق المنطقة القصية الترقوية الخشائية (regio sternocleidomastoidea) مع موضع العضلة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تعد المعلم الخارجي الرئيسي. تغطي العضلة القصية الترقوية الخشائية الحزمة الوعائية العصبية للرقبة (الشريان السباتي الشائع والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم). في مثلث الشريان السباتي ، يتم إسقاط الحزمة الوعائية العصبية على طول الحافة الأمامية لهذه العضلة ، وفي الجزء السفلي يتم تغطيتها بجزءها القصي.

في منتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، يتم عرض نقطة خروج الفروع الحساسة لضفيرة عنق الرحم. أكبر هذه الفروع هو عصب الأذن الكبير (n. auricularis magnus). يتم عرض الزاوية الوريدية لبيروجوف ، وكذلك الأعصاب المبهمة والفرنكية ، بين أرجل هذه العضلة.

جلدرقيقة وسهلة الطي مع الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. بالقرب من عملية الخشاء ، يكون الجلد كثيفًا وغير نشط.

الأنسجة الدهنية تحت الجلد مرتخي. عند الحدود العلوية للمنطقة ، تتكاثف وتصبح خلوية بسبب جسور النسيج الضام التي تربط الجلد بسمحاق عملية الخشاء.

بين اللفافة الأولى والثانية للرقبة يوجد الوريد الوداجي الخارجي والعقد الليمفاوية الرقبية السطحية والفروع الجلدية للضفيرة العنقية للأعصاب الشوكية.

الوريد الوداجي الخارجي (v. jugularis extema) يتكون من التقاء الأوردة القذالية والأذن والفك السفلي جزئيًا بزاوية الفك السفلي وتنخفض ، متقاطعة بشكل غير مباشر م. القصية الترقوية الخشائية ، إلى أعلى الزاوية المتكونة من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية للترقوة.

أرز. 12.10.شرايين الرأس والرقبة (من: Sinelnikov R.D. ، 1979): 1 - الفرع الجداري ؛ 2 - الفرع الأمامي. 3 - الشريان الوجني المداري. 4 - الشريان فوق الحجاجي. 5 - الشريان فوق البروستاتا. 6 - شريان العيون. 7 - شريان مؤخرة الأنف. 8 - الشريان الحنكي الوتدي. 9 - الشريان الزاوي. 10 - الشريان تحت الحجاجي. 11 - الشريان السنخي العلوي الخلفي ؛

12 - الشريان الشدق. 13 - الشريان السنخي العلوي الأمامي. 14 - الشريان الشفوي العلوي. 15 - الفروع الجناحية ؛ 16 - شريان مؤخرة اللسان. 17 - شريان اللسان العميق. 18 - الشريان الشفوي السفلي. 19 - شريان الذقن. 20 - الشريان السنخي السفلي. 21 - الشريان اللامي. 22 - شريان تحت الذقن. 23 - الشريان الحنكي الصاعد. 24 - شريان الوجه. 25 - الشريان السباتي الخارجي. 26 - شريان لساني. 27 - عظم اللامي. 28 - فرع فوقيويد ؛ 29 - فرع تحت اللسان. 30 - الشريان الحنجري العلوي. 31 - الشريان الدرقي العلوي. 32 - فرع القصية الترقوية الخشائية. 33 - فرع الغدة الدرقية الحلقي. 34 - الشريان السباتي المشترك. 35 - شريان الغدة الدرقية السفلي. 36 - جذع الغدة الدرقية. 37 - الشريان تحت الترقوة. 38 - الجذع العضدي الرأس. 39 - الشريان الصدري الداخلي. 40 - قوس الأبهر. 41 - الجذع الضلعي العنقي ؛ 42 - شريان فوق الكتف. 43 - شريان عميق للرقبة. 44 - فرع سطحي ؛ 45 - الشريان الفقري. 46 - تصاعد شريان الرقبة. 47 - الفروع الشوكية. 48 - الشريان السباتي الداخلي. 49 - تصاعد الشريان البلعومي. 50 - شريان الأذن الخلفي. 51 - الشريان الخشاء المخرم. 52 - الشريان الفكي. 53 - الشريان القذالي. 54 - فرع الخشاء. 55 - شريان مستعرض للوجه. 56 - شريان الأذن العميق. 57 - الفرع القذالي. 58 - الشريان الطبلي الأمامي. 59 - الشريان المضغ. 60 - الشريان الصدغي السطحي. 61 - فرع الأذن الأمامية. 62 - الشريان الصدغي الأوسط. 63 - الشريان السحائي الأوسط ؛ 64 - الفرع الجداري. 65 - الفرع الامامي

هنا ، الوريد الوداجي الخارجي ، الذي يخترق اللفافة الثانية والثالثة للرقبة ، يتعمق ويتدفق إلى الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي.

يمتد عصب الأذن الكبير مع الوريد الوداجي الخارجي الخلفي له. يغذي جلد الحفرة السفلية وزاوية الفك السفلي. يعبر العصب المستعرض للرقبة (n. transversus colli) منتصف السطح الخارجي للعضلة القصية الترقوية الخشائية وينقسم عند الحافة الأمامية إلى الفروع العلوية والسفلية.

تشكل اللفافة الثانية للرقبة حالة معزولة للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم تغذية العضلة بالفرع الخارجي للعصب الإضافي (ن. الملحقات). داخل العلبة اللفافية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، على طول الحافة الخلفية ، يرتفع العصب القذالي الصغير (n. Occipitalis الصغرى) ، مما يعصب جلد النتوء الخشائي.

خلف العضلة وغمدها اللفافي توجد الحزمة الوعائية العصبية السباتية ، وتحيط بها الطبقة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة. داخل الحزمة ، يقع الشريان السباتي المشترك في الوسط ، والوريد الوداجي الداخلي - بشكل جانبي ، العصب المبهم - بينهما وخلفه.

أرز. 12.11.أوردة العنق (من: Sinelnikov R.D. ، 1979)

1 - خريجو الأوردة الجدارية. 2 - الجيب السهمي العلوي ؛ 3 - الجيوب الكهفية. 4 - الوريد supratrochlear. 5 - الوريد الأنفي الجبهي. 6 - الوريد العيني العلوي. 7 - الوريد الخارجي للأنف. 8 - الوريد الزاوي 9 - الضفيرة الوريدية الجناحية. 10 - الوريد الوجهي. 11 - الوريد الشفوي العلوي. 12 - الوريد المستعرض للوجه. 13 - الوريد البلعومي. 14 - الوريد اللغوي. 15 - الوريد الشفوي السفلي. 16 - الوريد العقلي. 17 - عظم اللامي. 18 - الوريد الوداجي الداخلي. 19 - الوريد الدرقي العلوي. 20 - أمام

الوريد الوداجي؛ 21 - المصباح السفلي للوريد الوداجي الداخلي ؛ 22 - الوريد الدرقي السفلي. 23 - الوريد الأيمن تحت الترقوة. 24 - الوريد العضدي الرأسي الأيسر. 25 - الوريد العضدي الرأسي الأيمن. 26 - الوريد الصدري الداخلي. 27 - الوريد الأجوف العلوي ؛ 28 - الوريد فوق الكتف. 29 - الوريد المستعرض للرقبة. 30 - الوريد الفقري. 31 - الوريد الوداجي الخارجي. 32 - الوريد العميق للرقبة. 33 - الضفيرة الفقرية الخارجية. 34 - الوريد خلف الفك. 35 - الوريد القذالي. 36 - خريج وريدي الخشاء. 37 - وريد الأذن الخلفي. 38 - خريج وريدي قذالي. 39 - اللمبة العلوية للوريد الوداجي الداخلي ؛ 40 - الجيب السيني. 41 - الجيب المستعرض ؛ 42 - الجيب القذالي. 43 - الجيوب الأنفية الحجرية السفلية ؛ 44 - استنزاف الجيوب الأنفية. 45 - الجيوب الأنفية الحجرية العلوية ؛ 46 - جيب مباشر ؛ 47 - وريد كبير في المخ. 48 - الوريد الصدغي السطحي. 49 - الجيب السهمي السفلي. 50 - هلال الدماغ. 51- الأوردة المزدوجة

يقع الجذع الودي العنقي (truncus sympathicus) بالتوازي مع الشريان السباتي المشترك تحت اللفافة الخامسة ، ولكنه أعمق وسطي.

تنبثق فروع الضفيرة العنقية (الضفيرة العنقية) من أسفل العضلة القصية الترقوية الخشائية. يتكون من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية العنقية الأربعة الأولى ، وتقع على جانب العمليات العرضية للفقرات بين العمود الفقري (الخلفي) والعضلات الأمامية (الأمامية). تشمل فروع الضفيرة ما يلي:

العصب القذالي الصغير (ن. قذالي صغير) ، يمتد صعودًا إلى النتوء الخشاء ثم إلى الأجزاء الجانبية من المنطقة القذالية ؛ يعصب جلد هذه المنطقة.

يرتفع عصب الأذن الكبير (n.auricularis magnus) وأمامه على طول السطح الأمامي للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، مغطاة باللفافة الثانية للرقبة ؛ يعصب جلد الأذن والجلد فوق الغدة اللعابية النكفية ؛

يتجه العصب المستعرض للرقبة (n. transversus colli) إلى الأمام ، ويمر عبر العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وينقسم عند الحافة الأمامية إلى الفروع العلوية والسفلية التي تعصب جلد المنطقة الأمامية للرقبة ؛

الأعصاب فوق الترقوة (nn. supraclaviculares) ، بكمية 3-5 ، تنتشر على شكل مروحة لأسفل بين اللفافة الأولى والثانية من الرقبة ، وتتفرع في جلد الجزء السفلي الخلفي من الرقبة (الفروع الجانبية) والجزء العلوي السطح الأمامي للصدر إلى الضلع الثالث (الفروع الإنسي) ؛

العصب الحجابي (n. phrenicus) ، الذي يغلب عليه المحرك ، ينزل إلى أسفل العضلة السرجينية الأمامية إلى تجويف الصدر ، حيث يمر إلى الحجاب الحاجز أمام جذور الرئتين بين

غشاء الجنب المنصف والتامور. يعصب الحجاب الحاجز ، ويعطي فروعًا حساسة لغشاء الجنب والتأمور ، وأحيانًا إلى الضفيرة العصبية الصدرية ؛

يذهب الجذر السفلي لعروة عنق الرحم (r. ansae cervicalis) في المقدمة إلى الاتصال بالجذر العلوي الناشئ من العصب تحت اللسان ؛

الفروع العضلية (rr.

بين السطح العميق (الخلفي) للنصف السفلي من العضلة القصية الترقوية الخشائية مع غلافها اللفافي والعضلة الأمامية ، مغطاة باللفافة الخامسة ، يتم تشكيل مساحة بريسكالين (spatium antescalenum). وبالتالي ، فإن مساحة بريسكالين محدودة أمام اللفافة الثانية والثالثة ، وفي الخلف بواسطة اللفافة الخامسة للرقبة. تقع حزمة الأوعية الدموية السباتية في الوسط في هذا الفضاء. يقع الوريد الوداجي الداخلي هنا ليس فقط جانبيًا للشريان السباتي المشترك ، ولكن أيضًا في الأمام إلى حد ما (أكثر سطحية). هنا ، لمبةها (الامتداد السفلي ؛ bulbus venae jugularis السفلي) تتصل بالوريد تحت الترقوة المناسب من الخارج. يتم فصل الوريد عن الشريان تحت الترقوة بواسطة العضلة الأمامية. مباشرة إلى الخارج من التقاء هذه الأوردة ، تسمى الزاوية الوريدية لبيروجوف ، يتدفق الوريد الوداجي الخارجي إلى الوريد تحت الترقوة. على اليسار ، تتدفق القناة الصدرية (اللمفاوية) في الزاوية الوريدية. يونايتد ضد. jugularis intema و v. يؤدي تحت الترقوة إلى الوريد العضدي الرأسي. يمر الشريان فوق الكتف (a. suprascapularis) أيضًا عبر فجوة ما قبل التدرج في الاتجاه العرضي. هنا ، على السطح الأمامي للعضلة الأمامية ، تحت اللفافة الخامسة للرقبة ، يمر العصب الحجابي.

خلف العضلة الخلفية الأمامية تحت اللفافة الخامسة للرقبة يوجد الفراغ الخلالي (spatium interscalenum). الفضاء interscalene خلفه محدود بالعضلة الوسطى. في الفضاء المتداخل ، تمر جذوع الضفيرة العضدية من أعلى وأسفل - أ. تحت الترقوة.

يقع فضاء السلم الفقري (المثلث) خلف الثلث السفلي من العضلة القصية الترقوية الخشائية ، تحت اللفافة الخامسة للرقبة. قاعدتها هي قبة غشاء الجنب ، والقمة هي العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة. من الناحية الخلفية والوسطى ، يتم تقييدها بواسطة العمود الفقري

نتوء مع عضلة طويلة من الرقبة ، وأمامي وجانبيًا - من الحافة الوسطى للعضلة الأمامية. تحت اللفافة ما قبل الفقرية توجد محتويات الفراغ: بداية الشريان تحت الترقوة العنقي بفروع تمتد منه هنا ، قوس القناة الصدرية (اللمفاوية) ، القناة الصدرية (يسار) ، العقد السفلية والصدرية (النجمية) من الجذع الودي.

طبوغرافيا الأوعية والأعصاب. تقع الشرايين تحت الترقوة تحت اللفافة الخامسة. الشريان الأيمن تحت الترقوة (a. subclavia dextra) ينحرف عن الجذع العضدي الرأسي ، والشريان الأيسر (a. subclavia sinistra) - من القوس الأبهر.

ينقسم الشريان تحت الترقوة إلى 4 أقسام:

صدري - من مكان التفريغ إلى الحافة الوسطى (m. scalenus الأمامي) ؛

الخلالية ، المقابلة للفضاء الخلالي (spatium interscalenum) ؛

فوق الترقوة - من الحافة الجانبية للعضلة الأمامية إلى الترقوة ؛

تحت الترقوة - من الترقوة إلى الحافة العلوية للعضلة الصدرية الصغرى. يُطلق على القسم الأخير من الشريان اسم الشريان الإبطي ، ويتم دراسته في المنطقة تحت الترقوة في المثلث الترقوي الصدري (مثلث الترقوة).

في القسم الأول ، يقع الشريان تحت الترقوة على قبة غشاء الجنب ويتصل بها بواسطة حبال النسيج الضام. على الجانب الأيمن من الرقبة الأمامية للشريان توجد الزاوية الوريدية لبيروجوف - التقاء الوريد تحت الترقوة والوريد الوداجي الداخلي. على السطح الأمامي للشريان ، ينزل العصب المبهم بشكل عرضي إليه ، ومنه يغادر هنا العصب الحنجري الراجع ، ويغلف الشريان من أسفل ومن خلفه ويصعد إلى أعلى في الزاوية بين القصبة الهوائية والمريء. خارج العصب المبهم ، يعبر الشريان العصب الحجابي الأيمن. بين العصب المبهم و الحجاب الحاجز توجد الحلقة تحت الترقوة من الجذع الودي (ansa subclavia). يمر الشريان السباتي المشترك الأيمن من الشريان تحت الترقوة.

على الجانب الأيسر من الرقبة ، يقع القسم الأول من الشريان تحت الترقوة أعمق ويغطيها الشريان السباتي المشترك. الجزء الأمامي من الشريان تحت الترقوة الأيسر هو الوريد الوداجي الداخلي وأصل الوريد العضدي الرأسي الأيسر. بين هذه الأوردة والشريان يوجد العصب الحجابي الأيسر والأعصاب المبهمة. يوجد في منتصف الشريان تحت الترقوة المريء والقصبة الهوائية ، وفي الأخدود بينهما يوجد اليسار

العصب الحنجري المتكرر. بين الشرايين السباتية تحت الترقوة اليسرى والشريان السباتي المشترك ، والانحناء حول الشريان تحت الترقوة من الخلف والأعلى ، تمر القناة الليمفاوية الصدرية.

فروع الشريان تحت الترقوة (الشكل 12.13). الشريان الفقري (a. فقاري) يغادر من نصف الدائرة العلوي من تحت الترقوة وسطيًا إلى الحافة الداخلية للعضلة الأمامية. صعودًا بين هذه العضلة والحافة الخارجية للعضلة الطويلة للرقبة ، يدخل في فتح العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة ثم إلى أعلى في القناة العظمية التي تكونت بواسطة العمليات العرضية للفقرات العنقية. بين الفقرتين الأولى والثانية ، يخرج من القناة. علاوة على ذلك ، يدخل الشريان الفقري إلى التجويف القحفي الكبير

أرز. 12.13.فروع الشريان تحت الترقوة:

1 - الشريان الصدري الداخلي. 2 - الشريان الفقري. 3 - جذع الغدة الدرقية. 4 - تصاعد شريان عنق الرحم. 5 - شريان الغدة الدرقية السفلي. 6 - الشريان الحنجري السفلي. 7 - الشريان فوق الكتف. 8 - جذع ضلعي عنق الرحم ؛ 9 - شريان عنق الرحم العميق. 10 - الشريان الوربي العلوي. 11- شريان مستعرض للرقبة

الفجوة. في التجويف القحفي في قاعدة الدماغ ، تندمج الشرايين الفقرية اليمنى واليسرى في شريان قاعدي واحد (a. basilaris) ، والذي يشارك في تكوين دائرة Willis.

الشريان الصدري الداخلي ، أ. الصدر الداخلي ، موجه نحو الأسفل من نصف الدائرة السفلي للشريان تحت الترقوة المقابل للشريان الفقري. يمر بين قبة غشاء الجنب والوريد تحت الترقوة ، وينحدر إلى السطح الخلفي لجدار الصدر الأمامي.

ينطلق جذع الغدة الدرقية (truncus thyrrocervicalis) من الشريان تحت الترقوة عند الحافة الوسطى للعضلة الأمامية للخلف وينتج عنه 4 فروع: الغدة الدرقية السفلية (الغدة الدرقية السفلي) ، والعنق الصاعد (أ. a. suprascapularis) والشريان المستعرض للرقبة (a. crossversa colli).

A. الغدة الدرقية السفلية ، ترتفع إلى أعلى ، تشكل قوسًا على مستوى العملية المستعرضة للفقرة العنقية السادسة ، وعبور الشريان الفقري الموجود خلفها والشريان السباتي المشترك الذي يمر من الأمام. من الجزء الإنسي السفلي من قوس الشريان الدرقي السفلي ، تغادر الفروع إلى جميع أعضاء العنق: rr. البلعوم ، البلعوم ، القصبة الهوائية. في جدران الأعضاء وسماكة الغدة الدرقية ، تتفاغر هذه الفروع مع فروع الشرايين الأخرى للرقبة وفروع الشرايين الدرقية السفلية والمتفوقة المعاكسة.

يرتفع A. cervicalis التصاعدي إلى السطح الأمامي لـ m. scalenus الأمامي ، الموازي لـ n. phrenicus ، بداخله.

ينتقل A. suprascapularis إلى الجانب الجانبي ، ثم يقع الوريد الذي يحمل نفس الاسم خلف الحافة العلوية للترقوة جنبًا إلى جنب مع أسفل البطن م. يصل omohyoideus إلى الشق المستعرض للكتف.

يمكن أن تنشأ A. transversa colli من كل من truncus thyrrocervicalis والشريان تحت الترقوة. يقع الفرع العميق للشريان المستعرض للرقبة ، أو الشريان الظهري للكتف ، في الفراغ الخلوي للظهر عند الحافة الإنسية للكتف.

غالبًا ما يغادر جذع عنق الرحم (truncus costocervicalis) من الشريان تحت الترقوة. بعد تجاوز قبة غشاء الجنب ، يتم تقسيمها في العمود الفقري إلى فرعين: العلوي - الوربي (أ. الوربية العليا) ، والوصول إلى الفراغات الوربية الأولى والثانية ، والشريان العنقي العميق (أ. عنق الرحم العميق) ، اختراق في عضلات مؤخرة العنق.

تقع العقدة العنقية الصدرية (النجمية) في الجذع الودي خلف الجزء الداخلي

نصف دائرة من الشريان تحت الترقوة ، الشريان الفقري يمتد منه في الوسط. يتشكل في معظم الحالات من اتصال العقد السفلي من عنق الرحم والعقد الصدرية الأولى. بالمرور إلى جدار الشريان الفقري ، تشكل فروع العقدة النجمية الضفيرة الفقرية حول الشريان.

12.7. العنق LATERAL

12.7.1. مثلث كتفي شبه منحرف

المثلث الكتفي شبه المنحرف (trigonum omotrapecoideum) يحده من الأسفل العضلة الكتفية اللامية ، أمام الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، وخلف الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة (الشكل 12.14).

جلدنحيف ومتحرك. يتم تعصيبه بواسطة الفروع الجانبية للأعصاب فوق الترقوة (nn. supraclaviculares laterals) من الضفيرة العنقية.

الأنسجة الدهنية تحت الجلد مرتخي.

تحتوي اللفافة السطحية على ألياف العضلات السطحية للرقبة. تحت اللفافة فروع الجلد. الوريد الوداجي الخارجي (v. jugularis externa) ، يقطع من أعلى إلى أسفل ويخرج إلى الخارج الثلث الأوسط من العضلة القصية الترقوية الخشائية ، إلى السطح الجانبي للرقبة.

تشكل الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة مهبلًا للعضلة شبه المنحرفة. وبينه وبين اللفافة العميقة الموجودة في العمود الفقري يوجد عصب إضافي (ملحق ن.

تتشكل الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية) من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية السفلية العنقية الأربعة والفرع الأمامي من العصب الفقري الصدري الأول.

في المثلث الجانبي للرقبة يوجد الجزء فوق الترقوة من الضفيرة. يتكون من ثلاثة جذوع: العلوي والمتوسط ​​والسفلي. يقع الجذع العلوي والوسطى في الشق الخلالي فوق الشريان تحت الترقوة ، ويقع الجذع السفلي خلفه. تغادر الفروع القصيرة للضفيرة من الجزء فوق الترقوة:

يقوم العصب الظهري للكتف (n. الظهرية الكتف) بتغذية العضلات التي ترفع الكتف ، العضلات المعينية الكبيرة والصغيرة ؛

العصب الصدري الطويل (n.

العصب تحت الترقوة (n. subclavius) يعصب العضلة تحت الترقوة.

العصب تحت الكتف (n. subcapularis) يعصب العضلات المستديرة الكبيرة والصغيرة ؛

أرز. 12.14.تضاريس المثلث الجانبي للرقبة:

1 - العضلة القصية الترقوية الخشائية ؛ 2 - عضلة شبه منحرفة ، 3 - عضلة تحت الترقوة ؛ 4 - العضلة الأمامية الأمامية. 5 - العضلة الوسطى. 6 - العضلة الخلفية. 7 - الوريد تحت الترقوة. 8 - الوريد الوداجي الداخلي. 9 - القناة اللمفاوية الصدرية. 10 - الشريان تحت الترقوة. 11 - جذع الغدة الدرقية. 12 - الشريان الفقري. 13 - تصاعد شريان عنق الرحم. 14 - شريان الغدة الدرقية السفلي. 15 - شريان فوق الكتف. 16 - شريان عنق الرحم السطحي. 17 - الشريان فوق الكتف. 18 - الضفيرة العنقية. 19 - العصب الحجابي. 20 - الضفيرة العضدية. 19- عصب إضافي

الأعصاب الصدرية ، الإنسي والجانبي (nn. pectorales medialis et lateralis) تعصب العضلات الصدرية الكبيرة والصغيرة ؛

يغذي العصب الإبطي (n.axillaris) العضلة الدالية والعضلات الدائرية الصغيرة وكبسولة مفصل الكتف وجلد السطح الخارجي للكتف.

12.7.2. مثلث كتفي الترقوة

في المثلث الكتفي الترقوي (trigonum omoclavicularis) ، يكون الحد السفلي هو الترقوة ، والجبهة هي الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، والحد العلوي الخلفي هو خط الإسقاط أسفل البطن للعضلة الكتفية.

جلدرقيق ، متحرك ، يعصبه أعصاب فوق الترقوة من الضفيرة العنقية.

الأنسجة الدهنية تحت الجلد مرتخي.

تحتوي اللفافة السطحية للرقبة على ألياف عضلة الرقبة تحت الجلد.

الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة متصلة بالسطح الأمامي للترقوة.

تشكل الورقة العميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة غمدًا لفافيًا للعضلة الكتفية اللامية وترتبط بالسطح الخلفي للترقوة.

يقع النسيج الدهني بين اللفافة الثالثة للرقبة (في الأمام) واللفافة ما قبل الفقرية (الخلفية). ينتشر في الفجوة: بين الضلع الأول والترقوة مع العضلة تحت الترقوة المجاورة من الأسفل ، بين الترقوة والعضلة القصية الترقوية الخشائية في الأمام والعضلة الأمامية الخلفية ، بين العضلة الأمامية والمتوسطة.

يتم تمثيل الحزمة العصبية الوعائية من خلال الوريد تحت الترقوة (v. subclavia) ، والذي يقع بشكل سطحي في مساحة بريسكالين. هنا يندمج مع الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna) ، ويتلقى أيضًا الأوردة الوداجية الأمامية والخارجية والفقرية. تندمج جدران الأوردة في هذه المنطقة مع اللفافة ، وبالتالي ، عند الإصابة ، تتأرجح الأوعية ، مما قد يؤدي إلى انسداد هوائي مع التنفس العميق.

يقع الشريان تحت الترقوة (أ. تحت الترقوة) في الفراغ الخلالي. وخلفه توجد الحزمة الخلفية للضفيرة العضدية. تقع الحزم العلوية والوسطى فوق الشريان. ينقسم الشريان نفسه إلى ثلاثة أقسام: قبل دخوله إلى interscalene

الفضاء ، في الفضاء الخلالي ، عند الخروج منه إلى حافة الضلع الأول. خلف الشريان والحزمة السفلية للضفيرة العضدية توجد قبة الجنبة. في فضاء بريسكالين ، يمر العصب الحجابي (انظر أعلاه) ، عابراً الشريان تحت الترقوة من الأمام.

تتدفق القناة الصدرية (القناة الصدرية) إلى الزوايا الوداجية الوريدية ، التي تتكون من التقاء الأوردة الوداجية الداخلية وتحت الترقوة ، وتتدفق القناة اللمفاوية اليمنى (القناة اللمفاوية الدكتورة) إلى اليمين.

تشكل القناة الصدرية ، التي تترك المنصف الخلفي ، قوسًا على الرقبة ، يرتفع إلى فقرة عنق الرحم السادسة. يذهب القوس إلى اليسار وإلى الأمام ، ويقع بين الشريان السباتي الأيسر والشريان تحت الترقوة ، ثم بين الشريان الفقري والوريد الوداجي الداخلي وقبل أن يتدفق إلى الزاوية الوريدية يشكل امتدادًا - الجيب اللمفاوي (الجيب اللمفاوي). يمكن أن تتدفق القناة في الزاوية الوريدية وفي الأوردة التي تشكلها. في بعض الأحيان ، قبل التقاء ، تنقسم القناة الصدرية إلى عدة قنوات أصغر.

يصل طول القناة الليمفاوية اليمنى إلى 1.5 سم وتتكون من التقاء الجذوع اللمفاوية الوداجية وتحت الترقوة والصدرية الداخلية والشعبية اللمفاوية.

12.8 الاختبارات

12.1. يتضمن تكوين المنطقة الأمامية للرقبة ثلاثة مثلثات مقترنة مما يلي:

1. كتفي الترقوة.

2. الكتف والقصبة الهوائية.

3. كتفي - شبه منحرف.

4. تحت الفك السفلي.

5. نعسان.

12.2. يتضمن تكوين المنطقة الجانبية للرقبة مثلثين من التالي:

1. كتفي الترقوة.

2. الكتف والقصبة الهوائية.

3. كتفي - شبه منحرف.

4. تحت الفك السفلي.

5. نعسان.

12.3. تقع المنطقة القصية الترقوية الخشائية بين:

1. الجزء الأمامي والخلفي من العنق.

2. المنطقة الأمامية والجانبية للرقبة.

3. المنطقة الجانبية والخلفية من الرقبة.

12.4. المثلث تحت الفك السفلي محدود:

1. الأعلى.

2. الجبهة.

3. الظهر والأسفل.

أ. البطن الخلفي للعضلة ذات البطين. ب. حافة الفك السفلي.

ب. البطن الأمامي للعضلة ذات البصلة.

12.5. المثلث النائم محدود:

1. الأعلى.

2. القاع.

3. خلف.

أ. الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية. العضلة القصية الترقوية الخشائية.

ب. البطن الخلفي للعضلة ذات البطين.

12.6. المثلث الكتفي - القصبة الهوائية محدود:

1. ميديا.

2. فوق وأفقيا.

3. من الأسفل وبشكل جانبي.

A. العضلة القصية الترقوية الخشائية.

ب. الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية.

B. خط الوسط من العنق.

12.7. تحديد تسلسل الموقع من السطح إلى عمق 5 لفات العنق:

1. اللفافة داخل عنق الرحم.

2. اللفافة الكتفية الترقوية.

3. اللفافة السطحية.

4. اللفافة السفلية.

5. اللفافة الخاصة.

12.8 داخل المثلث تحت الفك السفلي ، هناك نوعان من اللفافات التالية:

1. اللفافة السطحية.

2. اللفافة الخاصة.

4. اللفافة داخل عنق الرحم.

5. اللفافة السابقة للفقرة.

12.9 يوجد داخل مثلث الشريان السباتي 4 لفائف مما يلي:

1. اللفافة السطحية.

2. اللفافة الخاصة.

3. اللفافة الكتفية الترقوية.

4. الورقة الجدارية من اللفافة داخل عنق الرحم.

5. الورقة الحشوية من اللفافة داخل عنق الرحم.

6. اللفافة السابقة للفقرة.

12.10. داخل المثلث الكتفي الرغامي ، توجد اللفافة التالية من تلك المدرجة:

1. اللفافة السطحية.

2. اللفافة الخاصة.

3. اللفافة الكتفية الترقوية.

4. اللفافة داخل عنق الرحم.

5. اللفافة السابقة للفقرة.

12.11. يوجد داخل المثلث الكتفي شبه المنحرف 3 لفائف مما يلي:

1. اللفافة السطحية.

2. اللفافة الخاصة.

3. اللفافة الكتفية الترقوية.

4. اللفافة داخل عنق الرحم.

5. اللفافة السابقة للفقرة.

12.12. يوجد داخل المثلث الكتفي الترقوي 4 لفائف مما يلي:

1. اللفافة السطحية.

2. اللفافة الخاصة.

3. اللفافة الكتفية الترقوية.

4. اللفافة داخل عنق الرحم.

5. اللفافة السابقة للفقرة.

12.13. تقع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي في السرير اللفافي المكون من:

1. اللفافة السطحية.

2. اللفافة الخاصة.

3. اللفافة الكتفية الترقوية.

4. اللفافة داخل عنق الرحم.

5. اللفافة السابقة للفقرة.

12.14. في مريض مصاب بسرطان الشفة السفلى ، تم العثور على ورم خبيث في الغدة اللعابية تحت الفك السفلي ، والذي كان نتيجة ورم خبيث من الخلايا السرطانية:

1. من خلال القناة الإخراجية للغدة.

2. على طول روافد الوريد الوجهي ، حيث يتدفق الدم الوريدي من كل من الشفة السفلية والغدة.

3. من خلال الأوعية اللمفاوية للغدة من خلال الغدد الليمفاوية الموجودة بالقرب من الغدة.

4. من خلال الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية الموجودة في مادة الغدة.

12.15. عند إزالة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي ، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل نزيف حاد بسبب تلف الشريان المجاور للغدة:

1. الصعود البلعومي.

2. الوجه.

3. Submental.

4. اللغوية.

12.16. يقع الفضاء فوق القص بين الأعصاب بين:

1. اللفافة السطحية والخاصة للرقبة.

2. اللفافة الخاصة والكتفية الترقوية.

3. اللفافة الكتفية الترقوية وداخل عنق الرحم.

4. الصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة داخل عنق الرحم.

12.17. في الأنسجة الدهنية من الفضاء فوق القص بين الأعصاب تقع:

1. الوريد العضدي الرأسي الأيسر.

2. الوريد الوداجي الخارجي.

4. القوس الوريدي الوداجي.

12.18. عند إجراء فغر القصبة الهوائية السفلي ، يجب على الجراح ، الذي يمر عبر الحيز فوق القص بين الأعصاب ، أن يحذر من الأضرار التي قد تلحق بـ:

1. الأوعية الشريانية.

2. الأوعية الوريدية.

3. العصب المبهم.

4. العصب الحجابي.

5. المريء.

12.19. تقع المساحة السابقة للحساسية بين:

2. اللفافة الكتفية الترقوية وداخل عنق الرحم.

4. اللفافة داخل عنق الرحم وما قبل الفقر.

12.20. يقع الفضاء الرجعي بين:

3. اللفافة السفلية والعمود الفقري.

12.21. تم تسليم مريض مصاب بمرض خطير مصاب بالتهاب المنصف الخلفي القيحي باعتباره أحد مضاعفات خراج البلعوم إلى المستشفى. تحديد المسار التشريحي لانتشار العدوى القيحية في المنصف:

1. الفضاء فوق القص بين الأعصاب.

2. الفضاء السابق.

3. فضاء فقري.

4. الفضاء Retrovisceral الفضاء.

5. غمد الأوعية الدموية العصبية.

12.22. تقع مساحة القصبة الهوائية بين:

1. اللفافة الخاصة والكتفية الترقوية.

2. اللفافة الكتفية الترقوية والورقة الجدارية لللفافة داخل عنق الرحم.

3. الصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة داخل عنق الرحم.

4. اللفافة داخل عنق الرحم وما قبل الفقر.

12.23. عند إجراء فغر القصبة الهوائية السفلي عن طريق الوصول الوسيط بعد الاختراق في حيز القصبة الهوائية ، حدث نزيف حاد فجأة. تحديد الشريان التالف:

1. تصاعد شريان عنق الرحم.

2. الشريان الحنجري السفلي.

3. الشريان الدرقي السفلي.

4. الشريان الدرقي السفلي.

12.24. يوجد في الفضاء قبل القصبة نوعان من التشكيلات التالية:

1. الأوردة الوداجية الداخلية.

2. الشرايين السباتية المشتركة.

3. الضفيرة الدرقية الوريدية غير مزاوجة.

4. الشرايين الدرقية السفلية.

5. الشريان الدرقي السفلي.

6. الأوردة الوداجية الأمامية.

12.25. خلف الحنجرة متجاورة:

1. الحلق.

2. حصة من الغدة الدرقية.

3. الغدد الجار درقية.

4. المريء.

5. العمود الفقري العنقي.

12.26. يوجد بجانب الحنجرة تكوينان تشريحيان لما يلي:

1. العضلة القصية اللامية.

2. عضلة الغدة الدرقية.

3. حصة من الغدة الدرقية.

4. الغدد الجار درقية.

5. برزخ الغدة الدرقية.

6. عضلة الغدة الدرقية اللامية.

12.27. يوجد أمام الحنجرة 3 تكوينات تشريحية كالآتي:

1. الحلق.

2. العضلة القصية اللامية.

3. عضلة الغدة الدرقية.

4. حصة من الغدة الدرقية.

5. الغدد الجار درقية.

6. برزخ الغدة الدرقية.

7. عضلة الغدة الدرقية اللامية.

12.28. فيما يتعلق بالعمود الفقري العنقي ، تقع الحنجرة على مستوى:

12.29. يقع الجذع الودي على الرقبة بين:

1. الصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة داخل عنق الرحم.

2. اللفافة داخل عنق الرحم وما قبل الفقر.

3. اللفافة السفلية وعضلة الرقبة الطويلة.

12.30. يقع العصب المبهم في نفس الغمد اللفافي مع الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي فيما يتعلق بهذه الأوعية الدموية:

1. وسطي للشريان السباتي المشترك.

2. الجانبي للوريد الوداجي الداخلي.

3. الأمامي بين الشريان والوريد.

4. خلف بين الشريان والوريد.

5. الجزء الأمامي من الوريد الوداجي الداخلي.

12.31. تتضمن العضلات المزدوجة الموجودة أمام القصبة الهوائية اثنتين مما يلي:

1. القصية الترقوية الخشائية.

2. القصي اللامي.

3. قصور الغدة الدرقية.

4. كتفي - اللامي.

5. الغدة الدرقية اللامية.

12.32. يحتوي جزء عنق الرحم من القصبة الهوائية على:

1. 3-5 حلقات غضروفية.

2. 4-6 حلقات غضروفية.

3. 5-7 حلقات غضروفية.

4. 6-8 حلقات غضروفية.

5. 7-9 حلقات غضروفية.

12.33. داخل العنق ، يكون المريء مجاورًا للجدار الخلفي للقصبة الهوائية:

1. بدقة على طول خط الوسط.

2. التحدث إلى اليسار إلى حد ما.

3. التحدث إلى اليمين إلى حد ما.

12.34. تقع الغدد الجار درقية:

1. على الغمد اللفافي للغدة الدرقية.

2. بين الغمد اللفافي وكبسولة الغدة الدرقية.

3. تحت كبسولة الغدة الدرقية.

12.35. مع الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية ، يجب ترك جزء الغدة الذي يحتوي على الغدد الجار درقية. هذا الجزء هو:

1. القطب العلوي من الفصوص الجانبية.

2. الجزء الخلفي من الفصوص الجانبية.

3. الجزء الخلفي من الفصوص الجانبية.

4. الجزء الأمامي من الفصوص الجانبية.

5. الجزء الأمامي الوحشي من الفصوص الجانبية.

6. القطب السفلي من الفصوص الجانبية.

12.36. أثناء عملية استئصال السدر التي تتم تحت تأثير التخدير الموضعي ، عند وضع المشابك على الأوعية الدموية للغدة الدرقية ، أصيب المريض بحة في الصوت بسبب:

1. انتهاكات لتدفق الدم إلى الحنجرة.

2. انضغاط العصب الحنجري العلوي.

3. انضغاط العصب الحنجري الراجع.

12.37. في الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة ، يقع الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي بالنسبة لبعضهما البعض على النحو التالي:

1. الشريان وسطي أكثر ، والوريد جانبي أكثر.

2. الشريان جانبي أكثر ، الوريد أكثر وسطية.

3. الشريان في الأمام ، في الوريد في الخلف.

4. الشريان خلف الوريد في الأمام.

12.38. إصابة المصاب بنزيف حاد من الأجزاء العميقة من الرقبة. من أجل ربط الشريان السباتي الخارجي ، كشف الجراح في مثلث الشريان السباتي مكان تقسيم الشريان السباتي المشترك إلى خارجي وداخلي. حدد السمة الرئيسية التي يمكن من خلالها تمييز هذه الشرايين عن بعضها البعض:

1. الشريان السباتي الداخلي أكبر من الشريان الخارجي.

2. تقع بداية الشريان السباتي الداخلي أعمق وخارج بداية الشريان السباتي الخارجي.

3. الفروع الجانبية تخرج من الشريان السباتي الخارجي.

12.39. تقع المساحة الأمامية بين:

1. العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة الأمامية.

2. العضلة الطويلة للرقبة والعضلة الأمامية.

3. المدرج الأمامي والمتوسط.

12.40. في فترة ما قبل العصر الجليدي:

1. الشريان تحت الترقوة.

2. الوريد تحت الترقوة.

3. الضفيرة العضدية.

4. الشريان الفقري.

12.41. مباشرة خلف الترقوة هي:

1. الشريان تحت الترقوة.

2. الوريد تحت الترقوة.

3. الضفيرة العضدية.

12.42. تقع المساحة الخلالية بين:

1. العضلات الأمامية والوسطى.

2. العضلات المترية الوسطى والخلفية.

3. تقشر العضلات والعمود الفقري.

12.43. فيما يتعلق بالعصب الحجابي ، فإن العبارات التالية صحيحة:

1. يقع على العضلة القصية الترقوية الخشائية فوق اللفافة الخاصة به.

2. وهي تقع على العضلة القصية الترقوية الخشائية تحت اللفافة الخاصة بها.

3. وهي تقع على العضلة السرجينية الأمامية فوق اللفافة ما قبل الفقرية.

4. تقع على العضلة الفكية الأمامية تحت اللفافة ما قبل الفقرية.

5. يقع على العضلة المقشرة الوسطى فوق اللفافة ما قبل الفقرية.

6. وهي تقع على العضلة القشرية الوسطى تحت اللفافة ما قبل الفقر.

12.44. في ممر الفضاء الخلالي:

1. الشريان والوريد تحت الترقوة.

2. الشريان تحت الترقوة والضفيرة العضدية.