نيكيتين ، مركز علاج الإصابات الرياضية NUFVSU كييف ، أوكرانيا

تعتبر كسور الكاحل من الأمراض النادرة والمثيرة للاهتمام في نفس الوقت. خلال عملي ، أتيحت لي الفرصة لإجراء 52 عملية جراحية لإصابة في الكاحل.

دعونا نتذكر تشريح الكاحل (الشكل 1). تتسع قبة الكاحل من الأمام ، مما يؤدي إلى دوران خارجي للقدم أثناء الحركات في مفصل الكاحل. 60-70٪ من الكاحل مغطى بالغضروف ، ولا يوجد وتر واحد متصل به ، وهذا العظم ليس به غمد عضلي.

يشارك الكاحل في تكوين ثلاثة مفاصل: الكاحل ، وتحت الكاحل ، والكاحل.

خلافًا للاعتقاد السائد ، فإن الكاحل لديه إمداد دم جيد إلى حد ما (الشكل 2) ، والذي يتم تنفيذه:

الشريان الظنبوبي الخلفي الذي يعطي

§ شريان القناة الرصغية

§ فرع من الجزء العميق من الرباط الدالي

الشريان الظنبوبي الأمامي يعطي مفاغرة داخل العظام وخارجها

الشريان الشظوي ، الذي يفرز شريان الجيب الرصغي ، والذي يتفاغر مع شريان القناة الرصغية.

أرز. 1. عظم الكعبأرز. 2. إمداد الدم إلى الكاحل

علم الأوبئة.

كسور الكاحل هي:

> 1٪ من جميع كسور الهيكل العظمي

5٪ من جميع كسور القدم

15-20٪ من الكسور المفتوحة

يتم الجمع بين كسور عنق الكاحل في 64٪ من الحالات مع كسور أخرى (الكسر الإنسي 19-28٪ ؛ العقبي 10٪ ؛ عظام أخرى في القدم) أو تمزق تناذر الظنبوب.

حتى الآن ، تعد إصابات الكاحل أكثر شيوعًا بين راكبي الدراجات النارية نتيجة حوادث الطرق أو السقوط من ارتفاع أو أثناء ممارسة الرياضة.

هناك آليتان رئيسيتان للإصابة:

1. بسبب الحمل المحوري وانحناء الظهر القسري ، تقع عنق الكاحل على الحافة الأمامية للظنبوب ، ويؤدي مزيد من الدوران إلى خلع الجزء الخلفي من جسم الكاحل وإزاحته ، وقد يكون هناك أيضًا كسر في الكعب الإنسي (الشكل. 3 ، 4).
2. انثناء أخمصي إجباري يتبعه دوران.

أرز. 3. ميكانيكا إصابة الكاحلأرز. 4. كسر في الكاحل

لإجراء التشخيص الصحيح ، يجب إجراء ما يلي:

الأشعة السينية للقدم في الإسقاطات الأمامية والجانبية ، الإسقاطات المائلة ، إسقاط برودين (الشكل 5). تعطي الصور الشعاعية المأخوذة في هذه الإسقاطات صورة شبه كاملة لإصابة الكاحل.

ومع ذلك ، يوفر الإسقاط Canale معظم المعلومات حول درجة الإزاحة (15 درجة دوران داخلي للقدم ، يتم التقاط صورة بزاوية 75 درجة ، الشكل 6). تصور الصورة بوضوح العنق والعملية الجانبية للكاحل (الشكل 7).

أرز. 5. الأشعة السينية للقدم في 3 نتوءات. كسر في الكاحل

الشكل 6. مخطط أداء التصوير الشعاعيأرز. 7. الأشعة السينية في إسقاط كانال

تتطلب جميع الإصابات داخل المفصل التصوير المقطعي لتحديد أساليب العلاج الصحيحة ، وتحديد درجة النزوح والحاجة إلى التثبيت الداخلي. تُظهر CT-grams (الشكل 8) كسرًا في العملية الجانبية والجسم ورأس الكاحل وكسرًا في جسم الكاحل والحافة الأمامية للظنبوب وكذلك كسر في الجدار الإنسي من الكاحل.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أساسي لتشخيص نخر الأوعية الدموية ، وفي حالات نادرة (خاصة في جراحي التنظير المفصلي) لتشخيص الآفات العظمية الغضروفية لقبة الكاحل.

أرز. 8. أمثلة من الصور المقطعية لكسور عظم الكاحل

تصنيف إصابات الكاحل

أ- كسور عنق الكاحل

ب- كسور جسم عظم الكاحل

ج- كسور رأس عظم الكاحل

د- خلع في المفصل تحت الكاحل

E. الخلع الكامل للكاحل

أنجح تصنيف لكسور عنق الكاحل هو تصنيف هوكينز-كانال (الشكل 9):

النوع 1 - بدون إزاحة (الشكل 10)

النوع 2 - مع الإزاحة والخلع الجزئي في المفصل تحت الكاحل (الشكل 11)

النوع 3 - مع خلع جسم الكبش في مفصل الكاحل (الشكل 12)

النوع 4 - (تمت إضافة Canale) هو النوع 3 مع خلع عظمي مفصلي (الشكل 13).

أرز. 9. تصنيف كسور عنق الكاحل هوكينز كانال

التين .10 هوكينز أنا كسرالشكل 11 كسر هوكينز الثانيالشكل 12 كسر هوكينز الثالث

أرز. 13. الأشعة السينية. كسر قناة هوكينز الرابع

تمثل كسور الجسم حوالي 20٪ من جميع إصابات الكاحل وتنقسم إلى:

I - كسور الكتلة العظمية الغضروفية نادرة جدًا (1٪) وهي نسبة كبيرة لجراحي التنظير المفصلي (الشكل 14)

II - أمامي ، سهمي ، أفقي (الشكل 15)

III - العملية اللاحقة نموذجية للاعبي كرة القدم (الشكل 16)

IV - العملية الجانبية أكثر شيوعًا عند المراهقين الذين يركبون لوح التزلج (الشكل 17)

V - مجروش (الشكل 18)

الشكل 14 I - الكسور العظمية الغضروفيةأرز. 15. II - كسور أمامية ، سهمية ، أفقية

الشكل 16. الثالث - الخلفيالشكل 17.رابعا - الجانبيالشكل 18. الخامس - كسور مفتتة

تمثل الاضطرابات تحت الكاحل (الشكل 19 أ ، ب) 1 ٪ من جميع الاضطرابات التي تصيب عظام الهيكل العظمي وتنقسم إلى

§ الجانبي ، وهو أقل شيوعًا (1: 6) نظرًا لحقيقة أن الرباط الدالي القوي يمسك القدم بشكل جانبي ؛

§ وسطي ، أكثر شيوعًا (6: 1)

الخلع الكلي (المعزول) للكاحل (الشكل 20 أ-د) هو حالة نادرة للغاية.

أرز. 19 أ. آلية المنشأأرز. 19 ب. مخطط خلع تحت الكاحل

أرز. 20 أ. الخلع الأمامي المعزولأرز. 20 ب. الخلع الخلفي المعزول

أرز. القرن ال 20 مخطط الخلع المعزولالشكل 20 د. الأشعة السينية للخلع الكلي

التصنيف التشريحي ، بالإضافة إلى توصيف شدة الأضرار التي لحقت بالكاحل ، هو أيضًا تنبؤي (يعطي فكرة عن احتمالية الإصابة بالنخر اللاوعائي ، الجدول 1).

الجدول 1. حدوث النخر العقيم (AVN)

مؤشرات العلاج الجراحي لإصابات الكاحل هي كما يلي:

كسور عنق الكاحل. هناك رأي مفاده أنه في حالة عدم وجود إزاحة ، يمكن إجراء عملية تخليق العظم ويمكن معالجة مثل هذا المريض بدون تجميد باستخدام قالب الجبس. أعتقد أن هذا البيان قابل للنقاش.

الكسور النازحة (أكثر من 1 مم)

الاضطرابات غير القابلة للاختزال

جميع الكسور والاضطرابات

فتح الضرر

كسور مغلقة مع خطر إصابة الأنسجة الرخوة الداخلية

خطر تطور متلازمة الحيز.

الهدف من العلاج الجراحي هو استعادة التشريح وإمداد الدم للكاحل والعلاقات المحورية والوظيفة الطبيعية للقدم.

متى يجب إجراء عملية جراحية لمرضى هذه الحالة المرضية؟

إصابات متفرقة (خلع الكسور) - كلما كان ذلك أسرع كان ذلك أفضل! عادة ما تفشل محاولة التقليل المغلق للخلع - يمكنك فقط تحسين نسبة الأجزاء في أحسن الأحوال. هذا الوضع يتطلب تدخلاً عاجلاً. قد يكون الأوان قد فات غدًا ، لأن تلف الأنسجة الرخوة ، وسيبدأ متلازمة الحيز ، وستظهر بثور وسيتعين تأجيل الجراحة لفترة طويلة.

في المرضى الذين يعانون من الصدمات المتعددة ، يلزم إجراء جراحة تقويم العظام (DCO)! إذا لم يكن التدخل الجراحي الطارئ ممكنًا بالكامل ، يتم إجراء تقليل عاجل للخلع أو النزوح الإجمالي باستخدام المشتت أو أبسط أجهزة التثبيت الخارجية لتثبيت الأجزاء. يتم إجراء التثبيت الداخلي بعد استقرار الحالة العامة للمريض.

يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على نوع الكسر وحالة الأنسجة الرخوة.

استخدم أنواع الوصول التالية:

أنتيرو الخارجي (الشكل 24). يوضح الشكل 25 متغيرًا آخر للنهج الأمامي الخارجي ، والذي تم وصفه في العديد من كتيبات تقويم العظام الخطيرة ، ولكن صدمة هذا النهج ، والتلف الذي لحق بأفرع العصب الشظوي والأوعية الدموية لا يسمح لنا بالتوصية باستخدامه على نطاق واسع في ممارسة.

أمامي داخلي (الشكل 21-23) أو داخلي خلفي (مع أو بدون قطع عظم الشظية)

مجتمعة (مجموعة من المداخل أعلاه).

لا يستخدم جميع المتخصصين المشاركين في إصابات الكاحل تقريبًا أي نهج واحد ، لكنهم يستخدمون مجموعة من الأساليب.

الشكل 21. الأمامي الداخليأرز. 22. الأمامي الداخليأرز. 23. خيارات بعد التثبيت

أرز. 24. الوصول الخارجي الأماميأرز. 25. البديل الثاني للمدخل الخارجي الأمامي

خيارات تثبيت الجزء:

يعتبر شد البراغي (المقنية) 2.7-4.5 مم الخيار الأفضل (الشكل 26). إذا تم استخدام المسامير للتثبيت المؤقت ، فبمساعدة التحكم بالأشعة السينية ، يمكن التحقق من صحة المسامير و. وبعد ذلك ، بعد اختيار اتجاه المسامير ، قم بإصلاح الأجزاء باستخدام مسامير مقنية على طول البرامق (الشكل 27).

ألواح صغيرة مقاس 2.4 مم مزودة بمسامير صغيرة في الحالات التي تكون فيها البراغي المقنية كافية لإصلاح الكسر (الأشكال 28 ، 29). استخدام الألواح الصغيرة ذات البراغي الصغيرة ممكن وواقعي في ظروفنا. يجب أن تكون هذه الصفائح موجودة خارج منطقة الغضروف والأوعية التي تغذي عظم الكاحل.

أرز. 26. تثبيت الشظايا مع مسامير الربطأرز. 27. إدخال مسامير مقنية

أرز. 28. تثبيت الكاحلأرز. 29. مخطط تثبيت الكاحل

تعتمد التكتيكات الجراحية على الأحكام التالية:

تخليق العظم المبكر (حتى 8 ساعات بعد الإصابة)

إجراء الجراحة من مدخلين مع الحفظ بين شقوق الجسر بعرض 7 سم على الأقل

استخدام المشتت لتصور الكسر بشكل جيد

تصور مفصل تحت الكاحل في الحالات المعقدة أو كسور متعددة التكلسات

تجنب فروس رام

إعادة الوضع على جانب التوتر أولاً (عادةً ما يكون هذا هو الجانب الأخمصي الجانبي)

استخدام صفائح صغيرة خارج أسطح الغضاريف

غمر رؤوس البراغي تحت مستوى الغضروف.

أمثلة سريرية.

1. تخليق العظم في حالة حدوث كسر في العملية الجانبية للكاحل (الشكل 30). نتج الكسر عن إصابة منخفضة الطاقة. تم إجراء عملية مؤجلة لإصلاح الكسر ببراغي صغيرين (الشكل 30).

أرز. 30. كسر العملية الجانبية للكاحل. تثبيت الكسر بمسمارين صغيرين.

2. كسور عنق / جسم هوكينز الثالث. تم إجراء عملية طارئة (الشكل 31).

أرز. 31. كسر هوكينز الثالث.

3. كسور في الرقبة / الجسم / رأس الكاحل مع خلع في المفصل تحت الفخذ هوكينز الرابع (الشكل 32).

أرز. 32. كسر هوكينز الأولالخامس.

4. كسر مفتت في عنق الكاحل (الشكل 33). تم إجراء إعادة موضع مفتوح للشظايا من وصولين. أثناء العملية المتأخرة ، تم إجراء تخليق العظم المعدني باستخدام صفيحة صغيرة ومسامير ، جراحة رأب العظام (الشكل 34).

أرز. 33. كسر مفتت في عنق الكاحل.

أرز. 34. تركيب العظام مع صفيحة صغيرة ومسامير.

5. خلع الكاحل. تم إجراء تخفيض مفتوح ، وتم إجراء إيثاق مفصلي تحت الكاحل بطريقة عاجلة مع التثبيت بجهاز تثبيت خارجي (الشكل 35).

الشكل 35. خلع عظم الكاحل.

في 49٪ من المرضى ، لاحظنا وجود نخر مؤكد إشعاعيًا (معقم) لا وعائي.

علامات النخر العقيم بالأشعة السينية - انهيار قبة الكاحل وتغيرات التهاب المفاصل في المفصل (الشكل 36).

تشير علامة هافكينز (الشكل 37) إلى إعادة تكوين الأوعية المستمرة للكاحل. في هذه الحالة ، هناك احتمال لاتحاد طبيعي ولا يوجد نخر في الأوعية الدموية.

أرز. 36. انهيار القبة والتغيرات في التهاب المفاصلأرز. 37. علامة هوكينز

بعد 6-8 أسابيع ، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص النخر اللاوعائي للكاحل - هذا هو الوقت الحرج الذي يمكن فيه قول شيء ما عن تطور النخر العقيم (الشكل 38).

أرز. 38. علامات تنخر العقيم بالرنين المغناطيسي (8 أسابيع من لحظة الإصابة)

يصاحب النخر العظمي اللاوعائي (العقيم) في 63٪ من الحالات انهيار قبة الكاحل. وهكذا ، حتى مع تطور تنخر العظم اللاوعائي ، غالبًا ما يتم الحفاظ على وظيفة الطرف ، وتعتمد شدة مشاكل المريض ونتائج العلاج على المدى الطويل على جودة مقارنة الكسر وشدة التغيرات في التهاب المفاصل. مفاصل الكاحل وتحت الكاحل.

يعتمد علاج ما بعد الجراحة على افتراضين: حركات مبكرةفي المفصل (بعد 7 أيام من الشلل) و (ليس قبل 3 أشهر !!!) على الطرف.

تحتوي الأدبيات على البيانات التالية حول نتائج علاج كسور الكاحل:

1. Sanders DW et al (2004) J OrthopTrauma.

قام المؤلفون بتحليل نتائج علاج 70 مريضًا يعانون من كسور في عنق الكاحل خلال فترة 10 سنوات. احتاج ستة وعشرون مريضًا (37٪) إلى جراحة إعادة العلاج ، مع تزايد الحاجة إلى إعادة العلاج بمرور الوقت. يتم الحفاظ على وظيفة الأطراف الممتازة في حالة عدم وجود مضاعفات. ترتبط النتائج السيئة بالفصال العظمي تحت الكاحل والتئام العظمي. لوحظ النخر اللاوعائي ، وفقًا للمؤلفين ، نادرًا جدًا (9 ٪).

في أوكرانيا ، يكون معدل حدوث النخر العقيم في المرضى الذين يعانون من إصابات الكاحل أعلى من ذلك بكثير. لماذا ا؟ إذا سألت أطبائنا عن توقيت مثل هذه العمليات ، فلن يتم إجراء هذه العملية بأي حال من الأحوال تقريبًا خلال الساعات الست الأولى بعد الإصابة. تحدثت مع طبيب روماتيزم يعمل في مستشفى طوارئ كبير في ليوبليانا ، يذهب إلى جميع حالات إصابة الكاحل في سلوفينيا ويقوم بإجراء جميع العمليات حتى 6 ساعات بعد الإصابة. ونتيجة لذلك ، انخفض عدد المضاعفات المرتبطة بالنخر اللاوعائي في علاج هؤلاء المرضى بمقدار 8 مرات.

1. Lindvall E et al (2004) J Bone Joint Surg Am.

تمت ملاحظة 26 كسرًا معزولًا في الرقبة والجسم بالكاحل مع إزاحة لمدة 4 سنوات. لوحظ اتحاد الكسر في 88٪ من الحالات. تلتئم جميع الكسور المغلقة. لوحظ التهاب المفاصل تحت الكاحل في جميع المرضى تقريبًا. لوحظ النخر اللاوعائي في 50٪ من الحالات (86٪ في الكسور المفتوحة). وخلص المؤلف إلى أن تأخير العملية لم يؤثر على نتائج العلاج على المدى الطويل ، فالفصال العظمي أكثر تكرارا من النخر العقيم ، والمشاكل الرئيسية تنشأ عن الكسور المفتوحة.

في رأيي ، من الصعب مقارنة بيانات هذا المؤلف مع البيانات السابقة ، لأن عدد الملاحظات ليس كبيرًا. ومع ذلك ، يوجد مثل هذا الرأي ومن المهم معرفة ذلك.

نعتقد أن التكهن والنتائج طويلة الأجل تعتمد على

درجات اضطرابات الدورة الدموية

شروط العملية

إصابات الوصول

جودة التغيير

إعادة تأهيل دقيق.

يحدث النخر العقيم في مثل هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان ، ولكن ليس دائمًا ، ويكون الفصال العظمي أكثر سلبية من النخر العقيم.

وبالتالي ، يمكن صياغة التوصيات التالية:

تتطلب معظم كسور الكاحل الجراحة

يعد التقليل العاجل للاضطرابات أو عمليات النزوح الإجمالي أمرًا إلزاميًا

للعلاج الجراحي ، استخدم الأساليب المشتركة

إجراء تخفيض تشريحي وتثبيت مستقر

تحدد الحركات المبكرة والتحميل المتأخر (بعد الدمج) جودة العلاج.

تم تقديم التقرير في المؤتمر العلمي والعملي بمشاركة دولية "تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي في طب الإصابات وجراحة العظام" (كييف ، 11-12 نوفمبر ، 2010.

كسور القدم نادرة ، ولكن حتى من بينها ، فإن كسر عظم الكاحل هو إصابة نادرة جدًا. فقط 6٪ من جميع زيارات المرضى لمراكز الطوارئ لإصابات عظام القدم مرتبطة بأي شكل من الأشكال بأضرار في الكاحل.

على الرغم من صغر حجمها ، إلا أن الكاحل يلعب دورًا مهمًا للغاية في جسم الإنسان. هي المسؤولة عن ثبات مفصل الكاحل وتتحمل عبء الجسم كله عند المشي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التكوين الطبيعي لقوس القدم يعتمد عليه.

يتكون الكاحل من 3 أجزاء:

• الكتلة؛
• رؤساء.
• عملية العودة.

في جسم الإنسان ، لا توجد عضلة واحدة متصلة بهذه العظمة وحدها ، ولكن بفضلها يستطيع الإنسان المشي. يكاد يكون سطح الكاحل بأكمله عبارة عن نسيج غضروفي. هذا العظم هو عنصر بنيوي للرسغ ومتصل بالشظية والقصبة بمساعدة المفاصل.

بناءً على الجزء الذي حدث فيه الكسر ، يميز الأطباء الكسور في العملية الجانبية والخلفية ، بالإضافة إلى عنق وجسم الكاحل. علاوة على ذلك ، فإن كل نوع من أنواع الإصابات له أسبابه الخاصة بحدوثه:

1. ضربة حادة (تحدث عادة عند السقوط على قدميك من ارتفاع). كقاعدة عامة ، في هذه الحالة ، يتم سحق الكأس بالكامل.
2. يمكن أن يتسبب عطف ظهري القدم في حدوث كسر في عظم الكاحل.
3. يؤدي الانثناء الظهري للقدم مع خلعه إلى تلف العملية الجانبية.
4. الانثناء المفرط للقدم هو سبب كسر العملية الخلفية.

تحدث الإصابة الأكثر شيوعًا للكاحل في حوادث المرور على الطرق. غالبًا ما يتم الجمع بين كسور القدمين في هذه الحالة وإصابات في الأضلاع والذراعين والعمود الفقري وأجزاء أخرى من الجسم. في بعض الأحيان يتعرض الرياضيون (خاصة المتزلجين والمتزلجين على الجليد) لهذه الإصابة.

علامات

بعد حدوث كسر في الكاحل في المصاب بالقرب من مفصل الكاحل والقدم ، يحدث نزيف ويحدث تورم. هذه الظاهرة ملحوظة بشكل خاص في داخل الكاحل. في هذه الحالة ، يصاب المريض بالقدم الحنفاء.

إذا تحركت شظايا العظام ، فقد تعاني الضحية من تشوه في الساق. أثناء ملامسة القدم ، يحدث ألم شديد. علاوة على ذلك ، تكون أحاسيس الألم أكثر حدة في حالة حدوث كسر في عملية الكاحل.

يزداد الألم عند محاولة تحريك مفصل الكاحل والدوس على القدم. في حالة حدوث كسر في الكاحل المصحوب بخلع في القدم ، قد يشكو المريض أيضًا من عدم الراحة في منطقة وتر العرقوب. حركة الطرف السفلي محدودة للغاية.

يمكن أن تشمل أعراض الكسر أيضًا علامة مرضية ، حيث يشعر الضحية بألم أثناء الانثناء السلبي لإصبع القدم الكبير. ترجع هذه الظاهرة إلى الموقع الخاص للوتر الطويل (الذي يعلق عليه الكاحل) - الثني الرئيسي للإصبع.

التشخيص

الأعراض وحدها لا تكفي لتشخيص كسر عظم الكاحل. للتحقق بدقة من وجود هذا المرض ، من الضروري تنفيذ تدابير التشخيص ، والتي تشمل طرق البحث المفيدة.

لهذا السبب ، في حالة الاشتباه في حدوث كسر ، يصف المتخصصون التصوير الشعاعي في إسقاطين ، بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي والمحوسب (إذا لزم الأمر).

بعد إجراء هذه الإجراءات ، سيعرف الطبيب بالضبط نوع الإصابة التي يعاني منها المريض ، ويقيم حالة الأنسجة المحيطة ويختار طريقة العلاج.

إسعافات أولية

لمساعدة شخص مصاب في الكاحل ، يجب عليك:

1. لمقعد المريض بحيث يتم تقليل الحمل على الساقين أو اختفائه تمامًا (لذلك ، يمكن وضع كرسي أسفل أسفل الساق).
2. اخلع جواربك وأحذيتك.
3. اتصل بالطبيب.
4. ضع الثلج أو أي شيء بارد على المنطقة المصابة. في هذه الحالة ، ليس من المستحسن أن يكون الجلد ملامسًا للجليد. يجب أن تكون ملفوفة بقطعة قماش نظيفة.
5. أعط الضحية مخدرًا.

أثناء انتظار الطبيب ، لا ينبغي ترك المريض بمفرده. في هذا الوقت ، عليك التحدث معه ومحاولة تهدئته.

يجب ألا يخطو المريض على الجزء التالف أبدًا. يمكن أن يؤدي هذا إلى إزاحة شظايا العظام أو تلف الأنسجة المحيطة أو الأوعية الدموية. يمكن حمل الضحية ووضعه على كتفه ونقله إلى مكان هادئ. في الحالات القصوى ، يمكنك وضعها على الأرض. في هذه الحالة ، يجب أن يتكئ المريض على شيء ما ، وبالتالي إزالة الحمل من المنطقة المتضررة.

علاج او معاملة

بعد نقل الضحية إلى المستشفى ، يتم إعطاؤه حقنة مخدرة. بعد ذلك ، إذا لم يتم دمج كسر العظام مع الإزاحة (حتى لو تم سحق العظم ، ولكن لم يتم إزاحة الأجزاء) ، يتم وضع الجص على الساق (من الأصابع إلى الجزء العلوي من الساق) من أجل فترة 2 إلى 3 أشهر. خلال هذه الفترة ، يجب ألا يقف المريض على الساق المصابة.

إذا تحركت الشظايا أو أصيب الضحية بخلع في العظم ، فإنه يخضع أولاً لعملية إعادة وضع مغلقة للشظايا. إذا لم يكن من الممكن القضاء على الإزاحة بمساعدة تغيير الوضع المغلق ، فسيتم إعطاء المريض إعادة وضع مفتوح ويتم إصلاح الأجزاء باستخدام أسلاك Kirschner.

إذا كان المريض يعاني من خلع وكسر في نفس الوقت ، فقد يتسبب ذلك في عواقب وخيمة عليه ، لأنه في هذه الحالة تتعطل الدورة الدموية وتضيق العضلات والأنسجة الدهنية. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء عملية عاجلة ، يتم خلالها استعادة الوضع الصحيح للعظم. في الحالات الشديدة ، يمكن إجراء عملية تخليق العظم بالضغط والإلهاء.

بمساعدة الأشعة السينية ، يتحكم الأطباء فيما إذا كان العلاج يسير على ما يرام. إذا كان المريض يعاني من تدمير كامل أو جزئي لسطح المفصل ، فسيتم إعادة إنشائه بشكل مصطنع. مع تدمير قوي للغاية للعظم ، يتم وصف إزالته بالكامل. في حالة إصابة الجلد القريب من الكسر وإصابته بالعدوى ، يتم إجراء العلاج بأجهزة التثبيت عن طريق الجلد.

في حالة حدوث كسر في العملية الخلفية للعظم ، يتم تثبيت القدم بجبيرة لمدة شهر واحد. إذا لم تلتئم شظايا العظام جيدًا ، يمكن وصف تخليق العظم الضاغط للمرضى. في هذه الحالة ، تخضع الضحية لاستئصال الأجزاء غير المندمجة في مفصل عظم الكاحل ومنطقة العقدة شبه الجزئية. بعد ذلك ، يتم وضع الأجزاء بإحكام قدر الإمكان. أخيرًا ، يتم تثبيت العظام بأسلاك Kirschner ويتم استخدام الجبس.

إعادة تأهيل

يعتمد وقت الشفاء للمريض المصاب بالكسور على الخصائص الفردية لجسم المريض. يتم تحديد موعد إزالة الجص في أي حال من قبل الطبيب ، بناءً على نتائج فحص الأشعة السينية.

بعد الدمج الكامل ، يجب أن يخضع المرضى لدورة إعادة التأهيل. في هذا الوقت ، يتم تنفيذ مجموعة من الإجراءات التي تمنع حدوث عواقب غير مرغوب فيها ، وتساعد في تطوير أصابع ومفاصل الساقين.

من الناحية المثالية ، أثناء إعادة التأهيل ، يجب على المريض:

• قم بإجراء تدليك علاجي بنفسك أو اذهب إلى المتخصصين لهذا الغرض ؛
• الانخراط في العلاج الطبيعي
• اذهب إلى العلاج الطبيعي.

تجدر الإشارة إلى أنه لأول مرة بعد إزالة الجبيرة ، فإن الأحمال الزائدة على الساقين غير مرغوب فيها للغاية. إذا كان لدى الضحية كسر في عنق الكاحل ، فلن يكون من الممكن العودة إلى نمط الحياة الطبيعي إلا بعد 6 أشهر ، وإذا تم كسر الكتلة ، بعد 9.

من أجل تحديد عواقب الإصابة في الوقت المناسب ، يوصى بشدة أن يسجل جميع المرضى في مستوصف. لمراقبة حالتهم ، يجب أن يخضعوا لفحص الأشعة السينية مرة واحدة في الشهر. في حالة حدوث أي إزعاج في منطقة الكاحل ، يجب على المرضى استشارة الطبيب على الفور.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة للكسر في نفس الوقت هي نخر العظم العقيم. عندما يحدث هذا ، تموت أنسجة العظام. غالبًا في هذه الحالة ، تنضم العدوى. في هذه الحالة ، يتم إجراء تثبيت مفصل الكاحل ومفاصل تحت الكاحل في بعض الأحيان.

من المضاعفات الشائعة الأخرى الخلل الوظيفي في مفصل الكاحل. في هذه الحالة ، مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يظل التشخيص مواتياً.

مصادر

1. طب الرضوح وجراحة العظام. كتاب مدرسي لطلاب المعاهد الطبية ، حرره يوماشيف ج. دار النشر "ميديسينا" موسكو. ردمك 5-225-00825-9.
2. كابلان أ. إصابات العظام والمفاصل المغلقة. دار نشر "الطب". موسكو.

الكاحل هو الأكبر في القدم. كسورها نادرة جدا. هذا النوع من الضرر يمثل 6٪ فقط من الحالات. نظرًا لكبر حجم العظم ، فإن أي كسر هو إصابة خطيرة ، وغالبًا ما تسبب الإعاقة لدى البشر.

يُفهم كسر عظم الكاحل (يمكنك مشاهدة الصورة في المقالة) على أنه أحد أنواع الإصابات الخطيرة التي تحدث غالبًا بسبب الحمل المفرط أثناء ممارسة الرياضة ، وفي الحوادث ، والقفز من ارتفاع وسقوط أوزان مختلفة على القدم .

العظام لها هيكل معقد. يشكل الجزء السفلي من مفصل الكاحل. في الجزء السفلي ، يتصل بالعقب ، وفي الأمام يتصل بالزورق.

بما أن العظم يتميز ببنية معقدة إذن يمكن أن يحدث الضرر في أجزاء مختلفة. عناصرها هي:

• الرأس المتصل بالعظم الزورقي.
• رقبه؛
• القسم الأوسط (الكتلة) ، الذي يتواصل مع الكاحلين الجانبي والوسطى ؛
• الفرع الخلفي.

معظم العظام مغطاة بالغضروف المفصلي. خصوصية هيكلها هو أن إمدادها بالدم سيء. لهذا السبب ، يتميز أي ضرر بإعادة التأهيل على المدى الطويل ، وضعف إمداد الأكسجين ، مما يؤدي غالبًا إلى حدوث مضاعفات في شكل موت الخلايا.

كيف يبدو الكسر؟

تسمح لك طبيعة الضرر الذي يلحق بالعظام بالتعرف على الأشعة السينية التي تتم في جميع حالات مثل هذه الإصابات.اعتمادًا على العنصر المصاب المحدد ، يبدو انتهاك سلامة العظام كما يلي:

هناك نوعان من الضرر:

1. مع ثني الظهر والحمل ، يغرق العنق في عظمة القصبة. تسبب الحركة الدائرية خلعًا وإزاحة لجسم العظام. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث تلف في الكعب الإنسي.
2. تصبح الحركة الدائرية للقدم نتيجة لزيادة انثناء نعلها.

المرجعي.كسر العظام المفتت ممكن أيضا. معه ، يتم سحقه إلى عدة شظايا نتيجة سقوط شخص من ارتفاع وهبوط دون جدوى على كعبيه.

أنواع الضرر

اعتمادا على التركيب التشريحييتم استخدام التصنيف التالي لكسور الكاحل:

• تلف الرأس
• انتهاك لسلامة الرقبة.
• تلف الجزء الأوسط (كتلة العظام) ؛
• كسر انضغاطي في شكل تفتيت العظام إلى شظايا متعددة ؛
• ضرر هامشي
• كسر خلفي.

اعتمادا على وجود أو عدم وجود انتهاك لسلامة الجلدعند الكسر ، هناك نوعان منه:

• مغلق (بدون تلف الأنسجة) ؛
• مفتوح (مع انتهاك سلامة الجلد).

اعتمادًا على الشدة ، يميزون:

• الضرر مع الإزاحة في شكل خلع جزئي للمفصل تحت عظمي ؛
• صدمة بدون إزاحة
• كسر مع خلع في الجسم العظمي في منطقة الكاحل.
• إصابة مع خلع في منطقة المفصل الملاحي الكحلي.

أعراض

بما أن العظم يقع في الجزء الأوسط من القدم إذن أعراض انتهاك سلامتها مشابهة لأعراض تلف التكوينات العظمية الأخرى. الأعراض التالية لكسر في عظم الكاحل مميزة:

تعتمد الأعراض بشكل كبير على مكان الكسر:

• مع ضرر هامشي ، فهي ضمنية ولا تختلف في متلازمة الألم القوية ، والتي غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين كدمة بسيطة ؛
• عند إصابة الرقبة ، يكون هناك تشوه قوي في الكاحل ؛
• مع كسر في العملية الخلفية ، يكون الألم الشديد في وتر العرقوب مميزًا ، ويتفاقم في وقت الفحص.

انتباه!لا يمكن إجراء تشخيص دقيق لوجود كسر أو كدمة بسيطة إلا من قبل الطبيب بعد إجراء الفحص بالأشعة السينية اللازمة. إذا كانت لديك هذه الأعراض ، يجب عليك الاتصال فوراً بالمنشأة الطبية.

علاج الكسر

في جميع الحالات ، يلزم العلاج الجراحي لكسور الكاحل ، حيث من المحتمل أن تحدث مضاعفات خطيرة في حالة المساعدة في الوقت المناسب. العلاج نفسه يعتمد على طبيعة الضرر. يتضمن الربط ثلاث تقنيات رئيسية:

• تجميد.
• إعادة وضع النوع المغلق
• إعادة الوضع في شكل مفتوح (تخليق العظم).

غالبًا ما يتم علاج كسر العملية الخلفية للكاحل في شكل تجميد. هي تعني وضع ضمادة من الجص أو البوليمر على المنطقة المتضررة.

يتم إجراء العملية في حالة حدوث ضرر بسيط في حالة عدم وجود مضاعفات. في الجزء السفلي من الضمادة ، يتم تثبيت مشط مصنوع من المعدن. بفضلها ، القدم في وضع ثابت.

باستخدام ضمادة مثبتة ، يجب على المريض إبقاء الساق المصابة في وضع مرتفع. لذلك سيكون قادرًا على تجنب حدوث الوذمة غير المرغوب فيها. يوصى باستخدام أدوية الألم لتقليل متلازمة الألم المصاحبة.

يتضمن علاج كسر عظم الكاحل النازح استخدام الرد المغلق. يسبق وضع الضمادة على المريض ويتضمن الإجراء التالي:

• إدارة التخدير
• - وضع شخص على بطنه وثني ساقه عند الركبة ؛
• الجر للكعب والانثناء المتزامن للقدم ؛
• مقارنة شظايا العظام
• التمهيد الشلل.

يرتدي المريض ضمادة لمدة 7 أسابيع ، وبعد ذلك يتم استبداله بضمادة جديدة ، ولكن سيتمكن من ثني قدمه بمقدار 900.

يتم إجراء إعادة فتح أو تخليق العظم في الحالات الشديدة:

• كسر غير متماسك في الكاحل ، حيث يصعب بشكل كبير اندماجه ؛
• وجود اضطرابات غير قابلة للاختزال ؛
• إصابة مع خطر النخر.
• وجود نزوح يزيد عن 1 سم ؛
• وجود كسر مغلق مع انتهاك سلامة الأنسجة الرخوة ؛
• كسر مفتوح.

يمكن إجراء عملية تخليق العظام على شكل:

يختلف توقيت الشلل لكسر في الكاحل حسب طبيعته وطريقة العلاج المختارة.

مع إصابات بسيطة ، يكون 1.5 شهرًا ، بعد إعادة الوضع المغلقة - 4 أشهر ، بعد تخليق العظم - أسبوع. لا يستخدم التثبيت فقط في أحد أشكال تخليق العظم ، عندما يتم حقن المريض بأسلاك كيرشنر ويتم تطبيق جهاز على شكل قضيب. بسببه ، فإن الساق في الموضع الصحيح.

الانتعاش بعد الضرر

يشمل إعادة تأهيل الكاحل بعد الكسر:

1. التأكد من الراحة الكاملة للساق ، خاصة خلال الأسبوع الأول بعد الضمادات.
2. القيام بتمارين لاستعادة تماسك العضلات بعد إزالة الجبيرة. يمكن القيام بها بالطريقة المعتادة وفي الماء.
3. إجراء التدليك العلاجي.
4. تناول الأطعمة المدعمة بالكالسيوم لتسريع التئام العظام.
5. استخدام الأدوية الموضعية وغير الستيرويدية للأغراض الداخلية التي تخفف الالتهاب.
6. استخدام إجراءات العلاج الطبيعي في شكل تطبيقات البارافين ، العلاج المغناطيسي ، الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين ، العلاج بالموجات فوق الصوتية.
7. الفحص الشهري بالأشعة السينية.
8. تجنب الضغط الشديد على الساق خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها.

مهم!أي برنامج إعادة تأهيل لمثل هذه الأنواع من الإصابات يكون فرديًا ويتم اختياره مع مراعاة خصائص مريض معين.

عواقب الضرر

النتائج التالية لكسر في الكاحل ممكنة:

• انتهاك عمل الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى موت الأنسجة ؛
• حدوث وذمة واسعة مع ألم مستمر ؛
• إصابة موقع الإصابة.
• تطور التهاب العظم والنقي.
• ضعف في مفصل الكاحل.

خصوصية!في 30٪ من الحالات ، تؤدي الإصابة إلى التنازل عن إعاقة لشخص ما ، لأن قدرته على العمل محدودة بشكل كبير.

استنتاج

هذه الإصابة نادرة ولكنها أكثر أنواع الإصابات خطورة. الطريقة الدقيقة الوحيدة لتشخيصه هي الفحص بالأشعة السينية. في العلاج ، يمكن استخدام كل من الطرق المحافظة في شكل الشلل والطرق الجراحية (إعادة الوضع المغلقة والمفتوحة).

يعتمد شكل العلاج على شدة الضرر ويرافقه إعادة تأهيل إلزامية للمريض ، تم تطويرها له على أساس فردي.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الكاحل يلعب دورًا مهمًا في عمل مفاصل القدم ، ويمكن أن يسبب الكسر نفسه العديد من المضاعفات.

من وجهة نظر تشريحية

نادرا ما يتم تشخيص كسر في الكاحل ، لكنه يعتبر إصابة خطيرة إلى حد ما. مكان توطين الكاحل هو المنطقة الواقعة بين:

أبعادها صغيرة ولا ترتبط عضلة واحدة بالكاحل ، لكنها مهمة للأداء الطبيعي للقدم بأكملها. يمكن تمييز بعض سمات هيكل العظم:

• هي التي تتحمل العبء الأكبر من الجسم كله ومع زيادة حادة في الإجهاد ، يمكن انتهاك سلامتها ؛
• معظم العظام مغطاة بالغضروف ويؤدي كسرها إلى تقييد حركة المفاصل ، فضلاً عن مشاكل في حركة القدم ؛
• يتميز الكاحل بضعف إمداد الدم ، مما يؤدي إلى اندماج بطيء للشظايا بعد الإصابة ، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى نخر شظايا العظام.

من مسار علم الأحياء المدرسي ، من المعروف أن الكأس يحتوي على:

• هيئة؛
• رأس؛
• رقبه؛
• الفرع الخلفي.

يقول الخبراء أنه في أغلب الأحيان يتأثر العنق والجسم ، ونادرًا ما يتم تشخيص الضرر الذي يلحق بعملية الكاحل.

يمكن أن يحدث الكسر للأسباب التالية:

• السقوط من ارتفاع عالٍ أو أداء قفزة مع دعم على الكعب ؛
• عطف ظهري مع دوران متزامن للقدم ؛
• عطف ظهري شديد في القدم.

في الغالب ، يتم تشخيص كسر في الكاحل على أنه نتيجة مؤسفة للحوادث الرياضية وحوادث المرور.

أعراض الاصابة

عادة ، تكون الإصابة مصحوبة بظهور الأعراض المميزة:

1. واحدة من العلامات الرئيسية للكسر هو تكوين تورم شديد في الأنسجة الرخوة في المنطقة المصابة. في أغلب الأحيان ، يصبح ظهر القدم مكان توطين الوذمة ويلاحظ زيادة كبيرة في حجمها.
2. تظهر آلام شديدة ، وتصبح منطقة مفصل الكاحل مكان حدوثها. اعتمادًا على الجزء المتضرر من العظم ، يمكن أن يصبح كل من الجزء الأمامي والخلفي من القدم موقعًا لتوطين الألم. عندما تحاول تحريك إبهامك ، هناك زيادة في الألم.
3. تسبب إصابة الكاحل مشاكل في أداء القدم. في أدنى محاولة للاتكاء على الطرف السفلي ، يظهر ألم شديد في مفصل الكاحل ، مما يجعل من المستحيل تحريكه.
4. يلاحظ التشوه بسبب تورم الأنسجة وغالبًا ما يكون نتيجة لكسر في الكاحل مع الإزاحة.

في حالة تشخيص المريض بكسر هامشي في الكاحل ، فإن هذا يسبب ألمًا طفيفًا ، ولا يكون انتهاك نطاق الحركة واضحًا جدًا.

كثير من المرضى ليسوا في عجلة من أمرهم لطلب المساعدة من أخصائي وأخذ الكسر للكدمة الطبيعية. يؤدي عدم وجود علاج فعال إلى حقيقة أن الكسر يصبح مزمنًا وهذا يطيل بشكل كبير وقت تعافي المريض.

تدابير التشخيص

لإجراء تشخيص دقيق ، يقوم أخصائي بفحص المريض بالطرق التالية:

• يسمح لك التصوير الشعاعي بالحصول على صورة كاملة للقدم وتقييم شدة الإصابة ؛
• يوفر التصوير المقطعي معلومات عن درجة النزوح ويساعد على اختيار أساليب العلاج اللاحقة ؛
• يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن نخر الأوعية الدموية والإصابة العظمية الغضروفية لقبة القدم.

ميزات العلاج

يتم تحديد اختيار طريقة أو أخرى لعلاج كسر في الكاحل من خلال درجة ومساحة الآفة. يمكن القضاء على علم الأمراض باستخدام الطرق التالية:

• العلاج المحافظ
• تدخل جراحي.

في حالة عدم وجود إزاحة للضحية ، يتم تعديل قالب الجبس من أصابع القدم إلى الثلث العلوي من أسفل الساق.

من الضروري ارتداء هذه الضمادة لعدة أسابيع ، وبعد ذلك يتم إزالتها ويمكن للمريض تعريض القدم لحمل خفيف. مع العلاج الناجح ، بعد ثلاثة أشهر ، يُسمح للمريض بتعريض الساق للأحمال الطبيعية.

النسخة الأكثر تعقيدًا من الكسر هي الإصابة مع إزاحة الحطام. لعلاج مثل هذه الإصابة ، يتم تحديد إزالة إزاحة الحطام ، أي يتم إجراء إعادة الوضع.

يصاحب هذا الإجراء ظهور ألم شديد ، لذلك يتم إجراؤه باستخدام التخدير. يتم علاج الإصابة في مثل هذه الحالة وفقًا للمخطط التالي:

• يتم شد القدم في الطول ، وبعد ذلك يتم ثنيها بحدة ؛
• عندما تتحقق النتيجة المرجوة ، يتم إجراء التثبيت باستخدام صندوق من الجبس ، ويجب تصميم قوسه بشكل صحيح ؛
• بعد 7 أسابيع ، يتم تغيير الجبيرة ووضع القدم في الزاوية اليمنى ؛
• عادة ، في علاج مثل هذا المرض ، يكون التثبيت الصلب للقدم ضروريًا لعدة أشهر.

في حالة حدوث كسر شديد ، عندما يكون من المستحيل طي شظايا الكاحل بطريقة مغلقة ، فإنها تلجأ إلى إعادة الوضع المفتوح. يتضمن هذا العلاج إصلاح الحطام بمساعدة أسلاك Kirschner ، بينما يتم أخذ الأشعة السينية بالضرورة للتحقق من صحة الأسلاك.

في حالة تشخيص المريض بتدمير كامل للعظم أو نخره ، يتم وصف إيثاق المفصل.

عند تنفيذ مثل هذا الإجراء ، يتم تثبيت العظام المجاورة التي تشكل المفصل معًا. بعد ذلك ، يتم تشخيص عدم وجود أي عمل للمفصل ولا توجد حركات فيه تمامًا.

عند إجراء عملية جراحية ، يتم تطبيق ضمادة مثبتة بالضرورة ، والاستثناء الوحيد هو فرض جهاز قضيب يمكنه إصلاح الطرف نفسه.

الشفاء بعد الاصابة

بعد الكسر ، يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل وهدفها الرئيسي هو:

• استعادة الحركة في مفصل الكاحل.
• العودة إلى وظيفة الأطراف الطبيعية.

تتم إعادة تأهيل المريض من خلال الإجراءات التالية:

• العلاج بالمساج.
• إجراءات العلاج الطبيعي
• العلاج الطبيعي ، والذي ينطوي على زيادة تدريجية في الحمل على القدم ؛
• علاج الأوعية الدموية.
• علاج البارافين.

يساعد إجراء هذه الإجراءات على تسريع استعادة عمل المفصل المصاب وإعادة المريض إلى حياته الطبيعية.

العواقب المحتملة

نتيجة لكسر عظم الكاحل ، قد يتطور نخر الأنسجة. يصاحب هذا المرض تورم شديد في الأنسجة الرخوة وظهور ألم شديد ، مما يؤدي إلى تغيير في نوعية حياة المريض.

في أغلب الأحيان ، يحدث النخر إذا تسبب كسر في الكاحل في تلف الأوعية الدموية أو دخلت العدوى في الجرح الناتج.

من النتائج الخطيرة الأخرى بعد كسر عظم الكاحل ظهور مشاكل في الأداء السليم لمفصل الكاحل.

في حال كان من الممكن تشخيص المضاعفات في مرحلة مبكرة من تطورها ، تزداد فرص الشفاء التام للمريض.

في حالة عدم إمكانية منع تلف الكاحل ، فمن الضروري محاولة تجنب حدوث عواقب غير سارة. من المهم طوال فترة إعادة التأهيل بأكملها اتباع تعليمات الطبيب المعالج والعناية بنفسك.

إعادة التأهيل بعد كسر في الكاحل

كسر الكاحل هو كسر معزول في الظنبوب أو الشظية أو الكاحل. يتم الجمع بين إصابات الظنبوب في معظم الحالات مع خلع جزئي في القدم. يعتبر أشد كسر في الكاحل.

يتكون مفصل الكاحل من الكاحل والمشاش البعيدة للظنبوب والشظية. أجزاء العظام المجاورة لبعضها البعض مغطاة بأنسجة غضروفية ، والمفصل نفسه مقوى بالأربطة.

الصورة السريرية

عند حدوث كسر ، يشعر المريض بالقلق من ألم شديد في مفصل الكاحل.

يُظهر الفحص البصري في منطقة المفصل تورمًا وتشوهًا واضحًا ، في بعض الحالات - ورم دموي وانتهاك لسلامة الجلد مع تصور محتمل للأنسجة العظمية.

لا يمكن للمريض الوقوف على الساق المصابة ، حيث يتم تحديد قيود حادة من الحركات النشطة والحركة المرضية في المفصل ، وأحيانًا ترقق شظايا العظام.

التشخيص

للتحقق من التشخيص ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية في نتوءين: الأمامي والجانبي. يسمح لك بتحديد وجود انتهاك لسلامة العظام والتوطين الدقيق وطبيعة الكسر.

يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للكاحل والتصوير المقطعي المحوسب كطرق تشخيص مساعدة. هذا الأخير هو طريقة أكثر دقة ويسمح لك بتقييم حالة المفصل في ثلاثة أبعاد.

بالإضافة إلى هذه الدراسات ، هناك طرق تشخيص مساعدة أخرى تسمح لك بتقييم حالة الأنسجة العضلية والعصبية.

مضاعفات الكسر

• الانصهار غير السليم للعظام في منطقة الكسر ؛
• تلف الأعصاب
• تشكيل مفصل كاذب.
• تمزق الرباط
• تلف الأوعية الدموية
• تشكيل تشوه الفصال العظمي.

علاج او معاملة

يتم علاج الكسور بشكل متحفظ أو جراحي. يتم تقليل العلاج المحافظ إلى فرض قالب جبس بكعب أو رِكاب على المنطقة المتضررة.

يشار العلاج المحافظ:

• مع كسر معزول في الكاحل الداخلي أو الخارجي بدون إزاحة. في هذه الحالة ، يتم وضع قالب جبس على مستوى مفصل الركبة لمدة تصل إلى 4 أسابيع.
• في حالة الكسور مع إزاحة الشظايا وما يصاحب ذلك من خلع في القدم ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تقليل الخلع ومقارنة الشظايا ، ثم يتم إجراء الجبس. يتم إجراء التثبيت لمدة تصل إلى شهرين.
• في حالة حدوث انفصال في الحافة الخلفية للظنبوب ، يتم تمديد فترة التثبيت إلى 12 أسبوعًا.

إذا لم يكن من الممكن مقارنة شظايا العظام يدويًا ، فإن العلاج الجراحي ضروري: يتم توصيل الأجزاء وتثبيتها بإبر الحياكة أو البراغي.

بعد الجراحة ، لمنع حدوث اضطرابات في الأوعية الدموية ، يوصى باستخدام الضمادات المرنة للطرف.

إعادة التأهيل بعد الكسر

الحمل المشترك

• مع كسر معزول دون إزاحة شظايا العظام ، يُسمح بالحمل على مفصل الكاحل بعد أسبوع واحد.
• في ظل نزوح شظايا - بعد أسبوعين.
• بعد العلاج الجراحي - بعد 3 أسابيع.
• عندما يتمزق الحافة الخلفية للظنبوب - بعد 1.5-2 أشهر.

المرحلة الأولى: تحميل مداوي على مفصل الكاحل

الشلل

إذا لم يتم وضع ضمادة من الجص على المريض (يتم استخدام جهاز تقويمي) ، يتم وصف التدليك من 2-3 أيام بعد الكسر لتحسين تدفق الدم. إذا تم تطبيق قالب جبس ، فمن المستحسن وصف تدليك لساق صحية في قسم كسر متماثل وقسم منعكس قطعي من العمود الفقري (أسفل الظهر).

العلاج الطبيعي

• من اليوم الثالث من لحظة الكسر يمكن أن يبدأ العلاج الطبيعي.

1. يتم تطبيق المجال الكهربائي UHF بشكل مستمر لمدة 10-15 دقيقة حتى اليوم الثاني عشر من لحظة الكسر.
2. علاج مغناطيسي منخفض التردد في وضع النبض لمدة 30 دقيقة ، 10 إجراءات.
3. الأشعة فوق البنفسجية لموقع الكسر أو الأقسام القطعية ، 5 إجراءات.
4. يوصف العلاج بالليزر على الفور تقريبًا بعد الإصابة. إذا تم تطبيق الجبس على منطقة الكسر ، يتم تطبيق الأشعة تحت الحمراء مباشرة من خلال جبيرة الجبس ، أو الأحمر من خلال النوافذ المقطوعة في الجبس.

• من 12 يوم من لحظة الكسر:

1. الرحلان الكهربائي للكالسيوم في منطقة الكسر والأقسام القطعية لمدة 20-30 دقيقة ، 10-12 إجراء.
2. العلاج بالتردد فوق العالي في وضع النبض لمدة 12 دقيقة ، 10 إجراءات.
3. تحفيز مغناطيسي مثبت جيدًا للعضلات والأعصاب (مجال مغناطيسي عالي الكثافة) لمدة 15 دقيقة ، 10 إجراءات.
4. التحفيز الكهربائي للعضلات والأعصاب في المنطقة المصابة لمدة 10-15 دقيقة حتى 15 إجراء.
5. تشعيع الليزر النبضي بالأشعة تحت الحمراء لمنطقة الكسر لمدة 8-10 دقائق ، 10 إجراءات.
6. الأشعة فوق البنفسجية العامة لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة ، ما يصل إلى 20 إجراء.
7. العلاج بموجات الصدمة لتأخر تشكيل الكالس.

من الضروري مراعاة موانع الاستعمال لتعيين العلاج الطبيعي الموصوف أدناه.

عند اختيار نظام علاج محدد ، يجب مراعاة توافق إجراءات العلاج الطبيعي.

العلاج الطبيعي

يتعلق الأمر بتمارين على مفاصل الطرف المصاب ، غير مثبتة بالجبس. يتم أيضًا تنفيذ مجمعات تقوية عامة لتمارين العلاج الطبيعي. في حالة عدم وجود موانع وبعد الحصول على إذن من الطبيب ، يمكن إضافة العلاج الميكانيكي.

الفترة الثانية: من لحظة إزالة الجص حتى الاستعادة الجزئية للوظيفة الحركية لمفصل الكاحل

العلاج الطبيعي

مصمم لاستعادة وظيفة مفصل الكاحل.

1. الرحلان الفائق للليديز أو يوديد الكالسيوم لكل مفصل لمدة 10 دقائق ، 10 إجراءات.
2. التطبيقات الحرارية (البارافين ، الأوزوسيريت ، الطين) لمدة دقيقة ، 10 إجراءات.
3. التحفيز الكهربائي للعضلات مع تيار الكزاز حتى 20 دقيقة في المجموع ، 10 إجراءات.
4. تدليك تحت الماء للطرف المصاب لمدة تصل إلى 20 دقيقة ، 10 إجراءات.
5. الإضافة الإلزامية هي تدليك علاجي للطرف المصاب مع التركيز على مفصل الكاحل.

العلاج الطبيعي

في هذه المرحلة ، يتم إضافة التمارين على مفصل الكاحل نفسه. يجب أن تهدف إلى زيادة نطاق الحركة وقوة العضلات.

يتم تنفيذ الحركات في المفصل في جميع الاتجاهات.

الفترة الثالثة: وضع المحرك الممتد

العلاج الطبيعي

في هذه المرحلة ، يتم استخدام الأساليب المذكورة أعلاه وفقًا للإشارات.

العلاج الطبيعي

المشي على أصابع القدم والكعب ، والحواف الخارجية والداخلية للقدم ، والظهر ، والجوانب ، في خطوة عرضية ، من نصف القرفصاء ، وكذلك صعود الدرج يضاف إلى مجمع العلاج بالتمرين.

لزيادة نطاق الحركة والقوة في منطقة المفصل ، من الضروري استخدام العلاج الميكانيكي: دراجة تمرين ، دحرجة عصا أو اسطوانة ، تمارين مع هزاز في الكاحل ، بعصا جمباز ، وما إلى ذلك. إن تعيين الفصول في المسبح له ما يبرره ، لأن الماء يخفف الحمل الزائد على المنطقة المصابة ويسمح بمجموعة أكبر من الحركات.

من الضروري استعادة آلية المشي الصحيحة. في بداية هذه الفترة ، يتحرك المريض على عكازين ، ثم يغيرها إلى عصا ثم يعود في النهاية إلى المشي الطبيعي. من الممكن استخدام جهاز المشي في وضع المشي الهادئ ، ولكن فقط تحت إشراف المدرب.

تجدر الإشارة إلى أنه عند إجراء جميع التمارين ، يجب ضم مفصل الكاحل أو تقويته بجهاز تقويم خاص.

في حالة عدم وجود موانع ، يمكن إدخال الجري والقفز ، وكذلك المشي مع العقبات ، في البرنامج التدريبي.

موانع لتعيين العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية والتدليك

• من المستحيل تخصيص حقل UHF كهربائي للجبس الذي لم يجف بعد ، وكذلك إذا كان المريض يرتدي ملابس مبللة أو يستخدم ضمادات مبللة.
• مع الجهاز المركب لتركيب العظم الانضغاطي (Ilizarov) ، ووجود العناصر المعدنية لتخليق العظم ، بالإضافة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب ، يُمنع إجراء العلاج UHF والعلاج الكهربائي.
• لا يعتبر وجود العناصر المعدنية في منطقة الكسر من موانع العلاج المغناطيسي والعلاج بموجات الصدمة.
• الحالة العامة الخطيرة للمريض.
• ارتفاع الحرارة.
• تعويض الأمراض المزمنة.
• الميل للنزيف.
• الأمراض العقلية.
• السل الرئوي النشط.
• وجود الأورام.
• التعصب الفردي للطريقة.
• الحمل والرضاعة (للعلاج الطبيعي بالأجهزة).

وتجدر الإشارة إلى أن اتباع نهج متكامل للعلاج يمكن أن يقصر فترة إعادة التأهيل ويسرع عمليات إصلاح الأنسجة وتجديدها ، كما أن الالتزام الصارم بتعليمات الطبيب من قبل المريض سيساعد على تجنب تدهور الحالة.

عظم الكعب. كسر عظم القدم: العواقب

لسوء الحظ ، فإن ثمانين بالمائة من المجتمع العالمي يتكون من أشخاص غير متعلمين. ويتم التعبير عن هذا في جميع مجالات الحياة. على سبيل المثال ، لا يعرف الكثيرون حتى بنية أجسادهم وقواعد التعامل معها.

غالبًا ما يعاني الكأس من رفض معرفة حقائق الحياة البسيطة. وهو جزء من مفصل الكاحل وهو ثاني أكبر مكوناته. الكاحل أكثر من نصفه مغطى بالغضروف المفصلي. وتتمثل مهمتها الرئيسية في نقل كتلة جسم الإنسان إلى سطح القدم. ولسوء الحظ ، هي ، وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما تكون عرضة للكسور. لماذا يحدث هذا - اقرأ في هذا المقال.

تشريح

يتكون عظم القدم من الأجزاء التالية:

يتصل الرأس بالعظم الزورقي ، والكتلة متصلة بالكاحلين اللذين يغطيهما من كلا الجانبين. تقع العملية في القسم الخلفي وتتكون من درنتين: جانبية ووسطية. هناك وتر بينهما. صحيح ، هناك حالات تقع فيها الدرنة الجانبية بشكل منفصل عن الحديبة الإنسي.

يتغذى العظم من ثلاثة شرايين: الظنبوب الصغير والساق والظهر.

تدعمه الأربطة في مكانها ، لكن ليس لها صلات بالعضلات. في الوقت نفسه ، يتكون معظم سطحه من غضروف مفصلي. ومن خلاله لا تستطيع الأوعية التي تغذي وتقوي العظام أن تخترق. ويترتب على ذلك أنه في هذا المكان لم يتم تطوير إمدادات الدم بشكل كبير ، وإذا حدث كسر مع الإزاحة ، فقد يؤدي ذلك إلى تطور النخر اللاوعائي.

أسباب الكسر

لا ينبغي أن تؤخذ مثل هذه الإصابة على محمل الجد. بالمناسبة ، وفقًا للإحصاءات ، في جميع حوادث الطرق تقريبًا ، فإن الكاحل هو الذي يعاني أولاً وقبل كل شيء. يهدد الكسر أيضًا في الحالات التالية:

• انثناء مفرط للمفصل. لوحظت هذه الظاهرة خلال الأحمال الزائدة المختلفة من الجسم.
• عند السقوط. لا يلعب الارتفاع دائمًا دورًا كبيرًا. عند الهبوط على الساقين ، يزداد الحمل عليها بشكل كبير ، مما يؤدي إلى إصابات مختلفة.
• الانحناء إلى الخارج. غالبًا ما يحدث هذا على وجه التحديد في حوادث مختلفة على الطريق.

أعراض الكسر

لا يمكن لأي شخص أن يقيم بشكل صحيح مقدار الضرر الذي لحق به. كقاعدة عامة ، مع وجود كسر ، يشكو المريض ببساطة من أن الكاحل يؤلم. بالإضافة إلى هذه الأعراض ، هناك أعراض أخرى ، وجودها عادة ما ينبه أطباء الصدمات:

• في الواقع ، في وقت الإصابة ، يظهر الألم في الجزء الخلفي من مفصل الكاحل ، والذي ينتشر جزئيًا إلى وتر العرقوب.
• انتهاك الوظيفة الحركية.
• هناك تورم شديد في وتر العرقوب. يمتد إلى جانبي تقاطعها مع الحدبة العظمية.
• تشوه واضح.

لا يعلق الرياضيون في كثير من الأحيان أهمية على مثل هذه الإصابة ، معتقدين أنه لا يوجد شيء خطير هناك. ومع ذلك ، إذا لم يتم علاج الكسر في الوقت المناسب ، فقد يستمر الألم إلى الأبد ، والذي لا يشتد إلا مع الإجهاد.

لتحديد ما إذا كان الكاحل سليمًا ، يتم استخدام التصوير المقطعي بالإضافة إلى الأشعة السينية. هذه الطرق هي التي تجعل من الممكن إجراء التشخيص الأكثر دقة ، ووفقًا لها ، وصف العلاج العقلاني.

علاج او معاملة

بادئ ذي بدء ، بعد الإصابة ، يجب إصلاح الكاحل. يمكن أن يؤدي الكسر ، إذا لم يتم إجراؤه ، إلى مضاعفات خطيرة. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس. في هذه الحالة ، إذا حدث كسر مع إزاحة ، فيجب تصميم قوس القدم ومفصل الكاحل بعناية. يتم ارتداء الجص لمدة 3-4 أسابيع.

إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير مباشرة بعد الإصابة ، فغالبًا ما يتم إجراء العلاج الجراحي في مثل هذه الحالات. يهدف إلى إزالة عملية الكاحل. يتم وصف التدخل إذا لم يكن العلاج المعتاد فعالًا وأيضًا بسبب الإحساس المستمر بالألم. بعد حوالي 6-7 أيام ، يُسمح بالمشي ، ولكن بدعم من عصا. يوصف UHF لمنطقة الكسر. بعد السماح بإزالة الجبس ، يتم وصف دورة خاصة من العلاج بالتمرينات ، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي والتدليك واستخدام دعامة القوس. يزداد النشاط البدني تدريجياً.

يمكنك ممارسة الرياضة بعد حوالي 3 أشهر. ومع ذلك ، فمن المستحسن لعدة أشهر عدم تعريض الطرف المصاب للكثير من الإجهاد.

تأثيرات

وفقًا للإحصاءات ، فإن ثلث كسور الكاحل تنطوي على مضاعفات خطيرة. وتشمل هذه الانتهاكات المستمرة لوظائفها ، والإعاقة ، والتي تؤدي في النهاية إلى الإعاقة.

العواقب المعتادة هي: متلازمة الألم المستمر ، وفقدان حركة القدم.

لذلك لا تنس أنه إذا حدث جزء مهم من الجهاز الداعم مثل الكسر ، فقد تكون عواقبه لا رجعة فيها. لذلك ، يجب أن يكون المرء حذرًا للغاية مع هذا المرض.

إعادة التأهيل بعد الكسر

لحسن الحظ ، على الرغم من خطورة الإصابة ، تأتي هذه اللحظة الرائعة لإزالة الجبيرة. عندما يكبر الكاحل معًا ، تبدأ فترة مهمة جدًا ، يجب خلالها أن تعود وظائفها وقدراتها المفقودة إلى الساق بأكملها. يمكن أن تكون دورة إعادة التأهيل قصيرة وطويلة. يعتمد كليا على توصيات الطبيب المعالج. عادة ، خلال فترة استعادة وظائف الساق ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

• تمارين متنوعة تهدف إلى تقوية وإرخاء عضلات الساقين ، ويتم إجراؤها حصريًا في الماء الدافئ.
• عدة جلسات من التدليك العلاجي الخاص الذي يعزز الدورة الدموية في الساق المصابة.
• في الحالات الشديدة ، يتم وصف مسار الرحلان الكهربائي باستخدام البوتاسيوم والنوفوكائين. تعتبر هذه الطريقة الأكثر كفاءة. سوف يساعدك على الوقوف على قدميك مرة أخرى في أي وقت من الأوقات.

إذا تم تنفيذ كل هذه الإجراءات أثناء إعادة التأهيل ، فسيؤدي ذلك إلى تقليل وقت استعادة وظائف الساق والمفصل بشكل كبير. أيضًا ، من أجل فعالية العلاج ، يمكن استكماله بتمارين متخصصة للكاحل. الشيء الرئيسي هو عدم المبالغة في ذلك - لن يؤدي إلى أي شيء جيد.

ملامح كسر في عظم الكاحل

كسر عظم الكاحل هو إصابة خطيرة ، غالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات وعواقب وخيمة. يعتبر من أندر أنواع كسور القدم حيث يمثل حوالي 6٪ فقط. نظرًا لأن الكاحل هو الأكبر في القدم ، بعد العقدة ، فإن أي ضرر يلحق به يكون صعبًا بشكل خاص وغالبًا ما يؤدي إلى الإعاقة.

الميزات التشريحية

يشمل الكاحل الرأس والكتلة والعملية الخلفية. إنها تبذل جهودًا كبيرة باستمرار ، لأنه بفضلها ، يتم توزيع الحمل من أسفل الساق إلى عظام مشط القدم. في هذا الصدد ، يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة الأولية في الجهد إلى انتهاك سلامتها. وفقًا لتكرار حالات تلف الكاحل ، يحدث أكبر عدد منها على الرقبة ، والأصغر - في العملية الخلفية.

السمة المميزة للكاحل هي ضعف إمداد الدم ، ولهذا السبب ، يكون تماسك الشظايا بطيئًا للغاية. حتى كسره البسيط بدون إزاحة يمكن أن يسبب عددًا كبيرًا من المضاعفات الخطيرة مثل النخر.

ميزة أخرى للكاحل هي أن أكثر من نصف مساحتها مغطاة بالغضروف. في هذا الصدد ، تؤدي عواقب الإصابات إلى تقييد حركة المفصل وتدهور الوظيفة الحركية للطرف. حتى مع العلاج الصحيح ، فإن ما يقرب من ثلث جميع الحالات يؤدي إلى الإعاقة.

الأسباب المحتملة للكسر

الأسباب الشائعة لكسر عظم الكاحل هي:

• القفز من ارتفاع
• السقوط؛
• حوادث المرور؛
• رياضات متهورة.

غالبًا ما يعاني المتزلجون على الجليد والمتزلجين من مثل هذه الإصابات.

يتسبب كل سبب من الأسباب في أكثر الأضرار المميزة له:

• لوحظ كسر في العملية الخلفية للكاحل في حالة الانثناء المفرط للقدم.
• غالبًا ما يحدث كسر في الرقبة مع عطف ظهري شديد ، عندما يكون هناك تأثير ضغط.
• عادة ما تؤدي حمولة عالية بشكل غير عادي ، أو ضربة قوية ، إلى سحق عظم الكاحل.
• يؤدي الانعطاف الحاد للقدم إلى الخارج إلى حدوث كسور في العملية الجانبية.

الخصائص الرئيسية

مع كسر في الكاحل ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• موجع؛
• تشوه واضح
• انتفاخ.
• اضطراب الحركة.

تعتبر الأعراض الرئيسية لمثل هذه الإصابة هي الألم الحاد الذي يشعر به الشخص في الكاحل والقدم ككل. لوحظ ظهور كدمات وانتفاخات منتشرة إلى أسفل الساق في 80٪ من الضحايا. يسبب الجس ألمًا شديدًا ليس فقط في القدم - وعادة ما تؤلم الساق بأكملها حتى الركبة. العلامة المرضية هي انثناء سلبي مؤلم للإبهام.

يؤدي كسر مزاح في الكاحل إلى تحول في تكوين مفصل الكاحل وانخفاض في ارتفاع الكاحلين. ويصاحب ذلك تلون الجلد الذي يبدو مشدودًا بشكل مفرط.

يجعلك الكسر الهامشي في الكاحل تشعر بألم طفيف وانتهاك طفيف لنطاق الحركة. لهذا السبب ، غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين كدمة بسيطة ، والتي تنتج عن العروض التقديمية المتأخرة والمضاعفات اللاحقة.

أنواع التشخيص

تتكون الإجراءات التشخيصية التي تساعد على اكتشاف كسر في الكاحل لدى المريض من الفحص البصري واستخدام الدراسات الآلية.

نظرًا لأنه يمكن أيضًا ملاحظة أعراض مماثلة مع كسور في عظام أخرى في القدم أو كدمات في الأنسجة القريبة ، فقد يكون من الصعب حتى على الأطباء ذوي الخبرة إجراء تشخيص مماثل بناءً على الفحص الخارجي والجس. من أجل تأكيد التشخيص ، يتم وصف الأشعة السينية للمريض في إسقاطين.

في الحالات التي يشتبه في حدوث كسر داخل المفصل ، يوصى أيضًا بالتصوير المقطعي المحوسب. ستساعد هذه الدراسة في الكشف عن تلك الآفات المجهرية التي لا يمكن رؤيتها بالأشعة السينية.

معاملة متحفظة

يعتمد علاج كسر الكاحل على موقعه. في معظم الحالات ، يتم إجراء العلاج المحافظ ، والذي يتمثل في شل حركة القدم المريضة بجبيرة حتى يتم استعادة سلامتها.

في حالة الكسر البسيط بدون إزاحة ، والذي يكون موضعيًا في جسم عظم الكاحل ، يتم إجراء العلاج وفقًا للمخطط القياسي - من أطراف الأصابع إلى ارتفاع ثلث أسفل الساق ، يتم تطبيق الجص على الساق لمدة تصل إلى 10 أسابيع. في هذه الحالة من الضروري مراعاة الزاوية المطلوبة بين القدم والساق والتي يجب أن تكون 95 درجة. في حالة كسور عنق الكاحل ، يتم إجراء شد القدم كطريقة إضافية للعلاج المحافظ.

في حالة حدوث كسر مفتت في عظم الكاحل ، مع خلع أو خلع جزئي ، يبدأ العلاج بإعادة الوضع المغلق يدويًا للشظايا ، والتي يتم إجراؤها باستخدام التخدير الإجباري. بعد ذلك ، يتم وضع ضمادة التثبيت ، والتي يجب ارتداؤها لمدة تصل إلى 4 أشهر. خلال فترة ارتدائها ، يجب حماية الطرف بعناية من الحمل الزائد ، تحتاج إلى التحرك في هذا الوقت فقط على عكازات.

جراحة

إذا كان هناك إزاحة لشظايا عظم الكاحل ، فإن التدخل الجراحي مطلوب بالتأكيد. قد تكون الجراحة مطلوبة أيضًا للكسور المفتوحة أو المخلوعة.

يعتمد نوع الجراحة على طبيعة الضرر. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء إعادة وضع البطن ، والتي تتمثل في تشريح الأنسجة الرخوة ومقارنة الأجزاء يدويًا ، متبوعًا بتثبيتها بالمسامير أو الألواح.

في كثير من الأحيان ، يستمر العلاج الجراحي لكسر عظم الكاحل باستخدام تركيب العظم الانضغاطي. يتضمن الإجراء المرور عبر الشظايا ، وربط السماعات وتركيب هياكل خاصة لتثبيت الشظايا في وضع يحافظ بشكل أفضل على المنطقة الموحدة. يتيح استخدام تركيب العظم الانضغاطي تحقيق التئام الجروح حتى مع وجود شظايا غير متحدة.

إذا كان المريض يعاني من نخر أو تدمير كامل للعظام ، يتم استخدام إيثاق المفصل. عندما يتم تنفيذه ، يحدث اتصال اصطناعي للأجزاء المجاورة التي تشكل المفصل ، وبعد ذلك تكون أي حركات فيه مستحيلة. في حالة التدمير الشامل للكاحل ، من الضروري اللجوء إلى إزالته.

لجميع أنواع العمليات ، يتم وضع ضمادة مثبتة على القدم المصابة.

المضاعفات المحتملة

بسبب قلة تدفق الدم إلى الكاحل ، فإن اندماج شظاياها يكون بطيئًا ، مما قد يؤدي إلى نخر الشظايا. عادة ما يتم ملاحظة النخر في الحالات التي يحدث فيها تلف للأنسجة الأخرى في وقت واحد مع الكسر وأصبح من الممكن دخول العدوى إلى تجويف الجرح. مع هذا التعقيد ، هناك تورم قوي في الأنسجة الرخوة وألم شديد. لمنع النخر إلى حد ما ، يوصى باستخدام أحذية تقويم العظام في بعض الحالات.

المضاعفات النموذجية الأخرى هي خلل في مفصل الكاحل. إذا كان من الممكن تحديد هذه المشكلة في مرحلة مبكرة من التطور ، فإن فرص الاستعادة الكاملة لوظيفة الكاحل تكون أعلى بكثير. تشمل المضاعفات الضائرة المتكررة تلف الأوعية والأربطة أو النهايات العصبية للقدم ، فضلاً عن الإصابة بالتهاب العظم والنقي.

ظهور هذه العواقب يتطلب تدخل جراحي وفترة نقاهة طويلة.

إعادة تأهيل

يتطلب كسر عظم الكاحل إعادة تأهيل خاصة ، وهو ما يفسر بخصائص إمداد الدم لهذه المنطقة وخصائص موقعها. يتمثل جوهر الإجراءات التصالحية في استعادة حركة مفصل الكاحل وإعادة الوظائف المفقودة للطرف.

يشمل إعادة التأهيل بعد كسر عظم الكاحل التدابير التالية:

• العلاج الطبيعي
• ممارسة العلاج مع الإضافة التدريجية للأحمال ؛
• العلاج بالمساج.
• العلاج بالبارافين.

لتجنب المضاعفات ، لا ينبغي أن تفرط في الساق المصابة. في حالة حدوث كسر في عنق الكاحل ، لا يُسمح بالأحمال إلا بعد 6-9 أشهر ، اعتمادًا على درجة التعقيد. يجب على المرضى خلال هذه الفترة الانتباه إلى الألم الذي يحدث في القدم. من أجل التحكم بشكل أفضل في عملية الشفاء ، يتم تسجيل جميع المرضى الذين أصيبوا بكسر في عظم الكاحل في سجل مستوصف.

يتطلب كسر عظم الكاحل علاجًا طويل الأمد

كسور الكاحل هي أكثر أنواع الإصابات شيوعًا التي تصيب عظام الأطراف السفلية. يصنف الخبراء كسور عظم الكاحل الموجودة في هذا المجال على أنها الأكثر صعوبة ، والسبب في ذلك هو احتمال حدوث مضاعفات خطيرة بسبب الدور المهم لعصابة القدم في عمل العظم العظمي ، والزورقي ، و مفاصل الكاحل.

العلاج المحافظ والجراحي للكسر

السبب المعتاد لمثل هذا الكسر هو نتيجة القفز أو السقوط من ارتفاع عالٍ بدرجة كافية على أرجل غير مثنية. غالبًا ما تكون مصحوبة بخلع في القدم. قد يكون لكسور الكاحل مرض مختلف: الرأس أو الرقبة أو جسم الكاحل ، قد تتضرر العملية الخلفية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الكسور المشتركة. في معظم الحالات ، تكون هذه الكسور مصحوبة بإصابات انضغاطية في العظام العظمية والوتدية والزهرية والمشط.

كسر في الكاحل - الأعراض

• أهم أعراض الكسر هو التورم الشديد وعدم وضوح منطقة الألم.
• قبل ظهور التورم ، يمكن تحسس الأجزاء النازحة من الكاحل. عادة ما تكون القدم عازمة إلى حد ما.
• يشعر الضحية بألم شديد عند محاولة تحريك الكاحل أو حتى إصبع القدم الكبير.
• في منطقة المفصل ، عادة ما يتم ملاحظة التشوه ، ويتم تغيير الوظائف الحركية للمفصل بشكل كبير ومحدودة.
• يتم التشخيص فقط بعد تلقي الأشعة السينية للقدم في الإسقاط الجانبي والأمامي.

علاج او معاملة

النقطة الأساسية في علاج كسر عظم الكاحل هي تثبيته بالكامل عن طريق وضع ضمادة من الجبس على شكل حذاء ، حيث يتم صب دعامة القوس المعدني في الجبس في نعلها. يتم تطبيق ضمادة من الجبس لمدة 6 أسابيع. ثم يتم إزالة الضمادة ، ويسمح للمريض بتحميل القدم بطريقة الجرعات. في المسار الطبيعي للعلاج ، بعد ثلاثة أشهر ، يُسمح بتعريض الساق للأحمال المعتادة.

سيتطلب إصدار أكثر تعقيدًا من الكسر ، حيث يوجد إزاحة للحطام ، إزالة إزاحة الحطام ، أي إعادة. هذا الإجراء مؤلم للغاية ويتم إجراؤه تحت التخدير. من أجل تقليل إصابة الأنسجة ، يتم تمديد القدم بقوة وطول النعل بشكل حاد. عندما يتم الحصول على النتيجة المرغوبة ، يتم تثبيت الساق بحذاء من الجبس ، يجب أن يكون قبوها مصمماً نوعيًا. بعد سبعة أسابيع ، يتم تغيير الجبس ، بينما يتم وضع القدم في الزاوية اليمنى. في المجموع ، يستمر التثبيت الصلب للقدم لمدة تصل إلى أربعة أشهر.

في الحالات الشديدة بشكل خاص ، عندما يكون من المستحيل طي شظايا العظام بطريقة مغلقة ، يتم إجراء إعادة فتح ، ويتم تثبيت الأجزاء بأسلاك كيرشنر. في هذه الحالة ، ستكون هناك حاجة إلى الأشعة السينية للتحقق من صحة الأسلاك.

من المعتاد اليوم استخدام طرق العلاج الجراحية والمحافظة. في أغلب الأحيان ، يفضل أخصائيو الصدمات اللجوء إلى طريقة جراحية تسمح لك بإجراء إعادة ضبط للعظام بكفاءة ، وتكوين شظايا بنجاح - فهذه المهمة أسهل من الناحية النوعية أثناء العملية. ليس من الأهمية بمكان الاختيار الصحيح للزرع الذي سيتم استخدامه لإصلاح الأجزاء.

كسر العملية الخلفية للكاحل

في مناقشات المتخصصين والأدب ، يمكن للمرء أن يجد ذكرًا لـ "الصدمة المزمنة". في هذه الحالة ، نتحدث عن حقيقة أن طبيعة الكسر يمكن أن تكون إرهاقًا ، فهؤلاء المرضى غالبًا ما يعالجون التهاب المفاصل المشوه والتواء والتهاب كيسي أخيل لفترة طويلة. لا تسمح دراسات الأشعة السينية دائمًا بتحديد سبب الألم - كسر قديم في العملية الخلفية للكاحل أو عظم إضافي. علماء التشريح ليسوا في عجلة من أمرهم لاستخلاص النتائج النهائية بشأن هذه المسألة. تظهر الدراسات التي أجريت على النسيج العظمي لعملية الإزالة أنه تم تعديله بشكل كبير من الناحية المرضية. تسمح العملية الناجحة لإزالة عملية الكاحل للمريض بإعادة التأهيل لمدة شهر ونصف تقريبًا.

فترة إعادة التأهيل

بعد إزالة الضمادة الجصية ، تبدأ فترة مهمة جدًا لاستعادة وظائف الساق المفقودة لفترة من الوقت. في علاج الإصابات الرياضية ، عادة ما يتم استخدام إعادة التأهيل في وقت قصير ، من حيث المبدأ ، يمكن تطبيق بعض توصياته على الإصابات المنزلية العادية في الكاحل. دورة التعافي تشمل:

• جلسات مساج علاجي
• مجمعات من التمارين العلاجية التي يتم إجراؤها في الماء الدافئ ،
• سيكون من المفيد أن تأخذ دورة من الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين ويوديد البوتاسيوم.

كل هذه الإجراءات ستسرع بشكل كبير من استعادة وظائف المفاصل. يمكن أيضًا استكمال العلاج الطبيعي عن طريق أداء تمارين خاصة تساعد في استعادة الكاحل المصاب.

كسر عظم الكاحل هو إصابة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى إصابات بالغة الخطورة على الرغم من صغر حجمها. دعونا نلقي نظرة فاحصة على سبب حدوث هذه الإصابة وكيف يمكن علاجها.

في أي الحالات يمكن أن تصاب بكسر؟

هيكل عظم الكاحل على النحو التالي: رأس الكاحل وعنقها والعملية الخلفية. هذا الأخير ، بدوره ، لديه درنة وسطية وحديبة جانبية للعملية الخلفية للكاحل. الحديبة الوسطى أكبر من الحديبة الجانبية.

بناءً على هيكل العظم هذا ، يتم تمييز أنواع الإصابات التالية:

1. كسر العملية الخلفية للكاحل.
2. كسر في عنق العظم.
3. كسر في جسم العظم.

الأكثر شيوعًا هو كسر (قلع) العظام. الأسباب الشائعة التي يمكن أن تسبب كسرًا في أي جزء من الأجزاء الهيكلية للعظام هي: الإصابة بكسر عند السقوط أو القفز من ارتفاع كبير ، وإراحة قدميك على دعامة ؛ احتمال حدوث كسر نتيجة عطف ظهري شديد في القدم ؛ الحصول على كسر أثناء عطف ظهري وثني القدم في نفس الوقت ؛ يمكن أن تحدث الإصابة أيضًا أثناء ممارسة الرياضة أو في حادث.

كيف يمكن التعرف على الكسر؟

قد تشمل أعراض كسر الورك ما يلي:

• متلازمة الألم الحاد في المنطقة المصابة ، ولكن إذا كان هناك كسر في العظام فقط ، فسيكون الألم ضعيفًا جدًا ؛
• تقييد حركة المفاصل.
• ورم دموي وتورم في منطقة الإصابة.
• وجود تشوه في مفصل الكاحل.
• هناك انطباع عن العظام في الأنسجة الرخوة المنتفخة لمفصل الكاحل ؛
• الكسر مع الإزاحة (كسر جزء من العظم) مصحوب بوضعية منحنية بإصبع واحد ، والتي لا يتم ملاحظتها مع كسر في الكاحل بدون إزاحة ؛
• إذا تم الجمع بين كسر في الرقبة مع خلع جزئي أو خلع في العظم ، فيمكن ملاحظة تشوه غير متماثل في المفصل.

تشخيص الاصابة

يشمل التشخيص ، الذي سيساعد في تأكيد أو دحض كسر في عظم الكاحل ، الأنشطة التالية: الفحص البصري للساق بواسطة الطبيب ؛ ملامسة الطرف البحث الفعال.

من خلال الفحص البصري والجس ، من المستحيل الحصول على صورة دقيقة للإصابة ، لأنه من خلال مظهر وطبيعة الألم ، يمكن للمرء أن يتحدث ليس فقط عن الكسر ، ولكن أيضًا عن الإصابات المشابهة له ، مثل كسر في أجزاء القدم المجاورة للعظم وكدمات في الأنسجة الرخوة في الكاحل.

فقط فحص الأشعة السينية ، الذي يتم إجراؤه في نتوءين ، سيساعد في تحديد التشخيص النهائي والعلاج اللازم. أيضا ، قد يصف الطبيب التصوير المقطعي - الكمبيوتر أو الرنين المغناطيسي. بفضل طرق التشخيص هذه ، من الممكن اكتشاف وجود حتى أدنى ضرر قد لا يتم ملاحظته أثناء فحص الأشعة السينية.

من الصعب إجراء تشخيص في حالة وجود كسر معزول في العملية الخلفية للكاحل. بمعنى آخر ، كسر الراعي ، والذي يرجع إلى وجود عظم مثلثي إضافي ، والذي يوجد فقط في جانب واحد. من العوامل المؤهبة للحصول على هذا النوع من الإصابات وجود شكل يشبه السن وشكل الخطاف للحافة الخلفية للكاحل.

علاج كسور العظام

الإسعافات الأولية بعد تلقي الكسر هي كما يلي:

1. فرض الجبس يبدأ من أصابع القدم وينتهي بالثلث العلوي من أسفل الساق (إذا كان الكسر غير مصحوب بإزاحة).
2. وضع ضغط بارد.
3. رفع القدم.

في حالة وجود إزاحة ، يقارن الطبيب شظايا العظام. في حالة حدوث خلع كسر ، قد تتعطل الدورة الدموية في الأطراف ، ويمكن أن تتعرض الأنسجة الرخوة المحيطة بالعظام للضغط بشدة وتتلف بسبب الشظايا. في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية عاجلة لاستعادة التوطين التشريحي للشظايا.

في حالة عدم إمكانية مطابقة شظايا العظام خلال عدة محاولات ، يتم تحديد موضع التثبيت المفتوح والتثبيت بأسلاك Kirschner. يتم التحكم في العملية بالأشعة السينية. عندما يتم تدمير السطح المفصلي لكتلة الكاحل ، يتم أيضًا إجراء إيثاق المفصل. تتطلب أشد الحالات شدة إزالة العظام.

الشفاء بعد الجراحة

إعادة التأهيل بعد الكسر ليس له أهمية كبيرة للشفاء الكامل للجسم واستعادة عافيته بعد الإصابة. كقاعدة عامة ، يكون هذا الشفاء بعد كسر عظم الكاحل أمرًا قياسيًا: يتم توفير تدليك علاجي ؛ أداء تمارين العلاج الطبيعي. القيام بإجراءات العلاج الطبيعي.

هناك أيضًا مثل هذه الكسور التي تتطلب دورة تأهيل فردية طورها الطبيب المعالج. تتم مراقبة عملية الشفاء من قبل الطبيب كل شهر.

للشفاء السريع ، يوصى بالحد من أي حمل على الطرف المصاب حتى الوقت الذي يحدده الطبيب المعالج. كقاعدة عامة ، في حالة حدوث كسر في عنق العظم ، يجب عدم تحميل الطرف لمدة 6 أشهر ، وفي حالة حدوث كسر في كتلة العظام ، في غضون 9 أشهر.

خلع كسر في العظام

خلع الكسر نادر جدا. تحديد شدة الإصابة التي تحدث من خلال توضيح مثل هذه البيانات مثل: مدى تعقيد وصعوبة الحد من خلع الكسر ؛ ما مدى وضوح انتهاكات تدفق الدم إلى الأنسجة الرخوة للقدم ؛ ما إذا كان هناك نخر معقم للعظام.

السبب الرئيسي لمثل هذه الإصابة هو عطف ظهري القدم المفرط والقسري. يؤدي تأثير الحافة الأمامية للظنبوب على الكاحل إلى انتهاك سلامة العنق والجسم ، وخلع الجزء القريب منه.

في حالة حدوث خلع في جزء من العظم ، يمكن ملاحظة نتوءه على السطح الخلفي لمفصل الكاحل. في كثير من الأحيان ، إلى جانب كسر خلع الكاحل ، يحدث كسر في الكعب الإنسي أو الجانبي.

من الممكن القضاء على كسر خلع العظم بالجراحة فقط. ولكن حتى طريقة العلاج هذه ستكون صعبة للغاية. حالما يتم تقليل الخلع وإجراء إعادة الموضع الدقيق للشظايا ، يتم تثبيت منطقة الكسر بإبر خاصة. قد يكون تغيير الوضع صعبًا إذا كانت زاوية دوران الجسم العظمي أكثر من 90 درجة. بعد شهر واحد ، يتم إزالة السماعة ، واستبدال الجص الخارجي ، والذي يتم وضعه الآن على الركبة. يحتوي الجبس في نفس الوقت على دعامة مدمجة لمشط القدم المعدنية.

يمكن إزالة الجص بعد حوالي 3 أشهر. لتجنب تطور نخر العظام المعقم ، يُسمح بالحمل المداوي على الساق في موعد لا يتجاوز 9 أسابيع بعد العملية ، والحمل الكامل - في موعد لا يتجاوز 5 أشهر.

في بعض الأحيان يكون هناك خلع جزئي في الكاحل. مع خلع جزئي ، ستكون زاوية دوران الجسم العظمي أقل مما هي عليه مع الخلع.

ما هي المضاعفات المحتملة بعد الاصابة؟

وتشمل هذه العواقب التالية:

1. اضطراب في إمداد العظام بالدم ، والذي ينتج عن خلل في عمل أوعية القدم.
2. نتيجة للمضاعفات المذكورة أعلاه - نخر. هذه الظاهرة المرضية مصحوبة بوذمة واسعة ، ومتلازمة الألم ، وتقييد حركة القدم.
3. عدوى الجرح.
4. تقييد حركة مفصل الكاحل بأكمله.

يمكن بالطبع تجنب كل هذه المضاعفات إذا بدأت العلاج في الوقت المناسب واتبعت جميع توصيات الطبيب.