معايير سمك التماس على الرحم. ما هي الندبة غير المتناسقة على الرحم؟ إدارة الولادة الطبيعية

نتيجة للولادة القيصرية ، يبقى التماس على جسم الرحم ، والذي يتحول في النهاية إلى ندبة. يمكن أن يسبب مضاعفات أثناء الحمل والولادة المتكررين ، لذلك يجب فحصه من قبل الطبيب في الوقت المناسب. بعد تقييم بنية الندبة ونوعها ، يقرر طبيب أمراض النساء إمكانية الولادة الطبيعية بعد العملية.

ما هي الندبة وما الذي يسببها

ندبة الرحم هي تشكيل هيكلي ، والذي يشمل ألياف عضل الرحم (النسيج العضلي للرحم) والنسيج الضام. اتضح نتيجة انتهاك سلامة جدار الرحم والجراحة التجميلية اللاحقة بخياطة طبية.

كقاعدة عامة ، يتم خياطة الشق في الرحم بخياطة خاصة مستمرة (صف مزدوج أو صف واحد). في هذه العملية ، يتم استخدام خيوط خياطة ذاتية الامتصاص: Kaproag و Vicryl و Monocryl و Dexon وغيرها. تلتئم الغرز وتذوب تمامًا في غضون بضعة أسابيع أو أشهر ، اعتمادًا على قدرة الفرد على تجديد الأنسجة. بعد الولادة ، يجب على طبيب أمراض النساء مراقبة عملية التئام الخياطة باستخدام الموجات فوق الصوتية لمنع الالتهاب الداخلي.

بعد حوالي 6-12 شهرًا ، تتشكل ندبة في موقع الدرز. عملية تكوينه طويلة ، لأنه خلال العملية القيصرية ، لا يتضرر السطح المخاطي فحسب ، بل يتلف أيضًا النهايات العصبية. لذلك يوصى بتناول المسكنات الجهازية لعدة أيام بعد العملية والتي لا تؤثر على عملية الإرضاع.

بالإضافة إلى العملية القيصرية ، هناك عوامل أخرى لظهور ندبة على الرحم.

1. إجهاض. بعد الكشط ، قد يظهر ثقب في الجدران والتليف في تجويف العضو المجوف ، ونتيجة لذلك تبقى ندوب صغيرة في الأنسجة.
2. إزالة التكوينات: حميدة (خراجات ، أورام حميدة ، أورام ليفية) أو خبيثة (سرطان الرحم). دائمًا ما تكون هذه العمليات مصحوبة بانتهاك سلامة جدران الرحم.
3. تمزق الرحم. يمكن أن يحدث تلف العضو المجوف مع فرط تحفيز المخاض ، والولادة المرضية السريعة ، والحمل المتعدد ، وما إلى ذلك.
4. تمزق العجان وقناة الولادة وعنق الرحم. مع تمزق الرقبة من الدرجة الثالثة ، الذي تم الحصول عليه أثناء الولادة الطبيعية ، تتضرر جدران الرحم ، الأمر الذي يتطلب خياطة.
5. علاج التآكل. أي علاج مرضي (بما في ذلك الإزالة الجراحية أو الليزر ، والأدوية) يؤدي إلى تكوين ندبة في موقع التآكل.
6. الحمل خارج الرحم. لإزالة الجنين من قناة فالوب أو عنق الرحم ، يتم إجراء الاستئصال الجراحي ، مما يؤدي إلى بقاء الندبات على جدار العضو المجوف.
7. إجراءات ترميم البلاستيك. يظهر التماس أيضًا بعد عملية تجميل الرحم ، على سبيل المثال ، نتيجة بتر القرن.

في غضون عام بعد الولادة القيصرية ، من غير المرغوب فيه للغاية إنهاء الحمل الجديد عن طريق الكحت ، حيث يمكن للطبيب في هذه العملية إتلاف ندبة جديدة.

أنواع الندبات على الرحم

تختلف ندوب الرحم بعد الولادة القيصرية في هيكلها وطريقة تكوينها. تعتمد إمكانية الولادة الطبيعية اللاحقة ، وخطر الإصابة بأمراض الحمل ، والتمزق ، وما إلى ذلك على شكلها ونوعها.

وفقًا للهيكل ، يمكن أن تكون الندبة غنية ومعسرة. واعتمادًا على طريقة عمل الشق ، يتم تشكيل خط عرضي أو طولاني.

ندبة غنية ومعسرة

الندبة الصحية بعد الجراحة طبيعية وطبيعية وذات مستوى كافٍ من المرونة. تسود العضلات بدلاً من الخلايا الضامة في تكوينها ، مما يجعل الندبة أقرب إلى النسيج الطبيعي لجدار الرحم. يمكن لمثل هذه الندبة أن تتحمل ضغط الجنين أثناء الحمل المتكرر وعبوره عبر قناة الولادة. يجب أن يكون سمك التكوين طبيعيًا من 5 ملم. أثناء الحمل اللاحق ، ستضعف تدريجياً ، وسيعتبر 3 مم مؤشراً جيداً للسمك. يدعي العديد من الأطباء أنه حتى مع وجود 1 ملم في نهاية الثلث الثالث من الحمل ، فإن خطر تباعد الخيوط لا يكاد يذكر.

كيف تبدو الندبة الكاملة على الرحم بعد الولادة القيصرية

إذا كان سمك الندبة المتكونة بعد العملية القيصرية يصل إلى 1 مم ، فإنهم يتحدثون عن فشلها. مثل هذا التكوين غير متجانس في الهيكل ، وله فترات راحة أو سماكة مختلفة على طول المحيط ، الخيوط. يسيطر عليها النسيج الضام غير المرن حيث يجب أن تكون هناك عضلات مع ضفيرة وعائية نشطة. الندبة الرقيقة السفلية هي موانع لإعادة الحمل ، لأنه مع تضخم الرحم ، لن تتمدد أنسجته ، بل ستتمزق. ونتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث نزيف داخل الرحم وعواقب صحية خطيرة. لسوء الحظ ، لا يتم التحكم في ترقق الندبة الموجودة على الرحم ولا يمكن علاجها.

هناك عوامل خطر تؤدي إلى تكوين ندبة معسرة:

• CS الجسدي (يتم إجراء الشق على طول الرحم ، وكذلك LME مع تشريح أنسجته) ؛
• التهاب الخيط أثناء إعادة التأهيل بعد الجراحة ؛
• حمل جديد في أول عامين بعد CS ؛
• الإجهاض مع الكشط خلال فترة إعادة التأهيل (حوالي عام).

من أجل أن تتشكل الندبة بالكامل ، يجب أن تنتظر الفترة الموصى بها قبل إعادة الحمل أو الإجهاض - سنتين على الأقل. خلال هذا الوقت ، من المستحسن أن تحمي نفسك باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية أو الحاجزة (باستثناء الجهاز داخل الرحم).

سمك الندبة غير الكفؤة بعد الولادة القيصرية - خطر التخطيط لحمل لاحق

عرضية وطولية

خلال جراحة CS المخطط لها ، يتم إجراء شق عرضي في أسفل الرحم. في الوقت نفسه ، يتم الحصول على حواف أنيقة ومتساوية للشق ، والتي يسهل بعد ذلك مطابقتها وتنميتها بمساعدة مادة خياطة.

يتم استخدام شق طولي في حالة الولادة العاجلة عن طريق CS (نزيف داخلي ، نقص أكسجة الجنين الحاد ، تشابك الحبل ، إلخ). في هذه الحالة ، يصعب مطابقة حواف الشق ، وقد يلتئم الجرح بشكل غير متساو.

إدارة الحمل والولادة في حالة وجود ندبة

دعا أطباء أمراض النساء الفترة المثلى بين الولادة القيصرية والتخطيط لحمل جديد - سنتان. خلال هذا الوقت ، يتم تشكيل ندبة غنية جيدة ، والتي تحتفظ بالمرونة. لا ينصح أيضًا بأخذ قسط من الراحة لأكثر من 4 سنوات ، حيث تقل قدرة التماس على التمدد بمرور الوقت (تضعف الألياف العضلية تدريجياً وضمورها). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الندبة الطولية أكثر عرضة للتغيرات التنكسية.

ما هي المخاطر التي يجب توقعها بالنسبة للنساء الحوامل اللواتي يعانين من ندبة بعد الجراحة على الرحم.

1. المشيمة غير المنتظمة (هامشية ، منخفضة ، كاملة).
2. الاندماج المرضي للمشيمة مع عضل الرحم ، الطبقة القاعدية أو الخارجية للرحم.
3. التصاق بويضة الجنين في منطقة الندبة ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة.

إذا حملت المرأة ، لكن الندبة تضاءلت وأصبحت معيبة ، يتم وضعها في المستشفى للحفظ من الأسبوع الرابع والثلاثين. مع وجود ندبة كاملة ، تكون الملاحظة ضرورية قبل أسبوعين من تاريخ الاستحقاق. يقوم الطبيب المعالج بتقييم حالة جدران الرحم ويقرر إمكانية وملاءمة الولادة الطبيعية ، وتكتيكات إدارتها ، وما إلى ذلك.

عملية قيصرية متكررة

من المعروف أنه مع وجود ندبة غير متناسقة على الرحم ، في معظم الحالات ، يتم إجراء CS المخطط له. كقاعدة عامة ، بعد العملية السابقة ، تظل جميع المؤشرات النسبية نفسها للولادة الجراحية ، على سبيل المثال:

• تشريحيا أو سريريا (طفل كبير) الحوض الضيق ؛
• تلف قناة الولادة.
• قصور عنق الرحم الدماغي.
• مَوَهُ السَّلَى.
• حمل متعدد؛
• المشيمة المنزاحة
• عرض المقعد للطفل.

في هذه الحالات ، يتم وصف عملية قيصرية مخططة ، ولا يهم جدوى الندبة.

أيضًا المؤشرات المطلقة لكل CS تالية هي:

• ندبة بعد CS الطولية ؛
• ندوب ما بعد الجراحة على الرحم بكمية أكثر من واحدة ؛
• أكد فشل الندبة عن طريق الموجات فوق الصوتية.
• وضع المشيمة أو الطفل في منطقة الندبة بعد الجراحة ، مما يزيد من احتمالية تمزق أنسجة الرحم أثناء الانقباضات الطبيعية ؛
• ضعف نشاط المخاض أو غيابه في المرضى الذين يعانون من ندبة غنية.

يشعر العديد من المرضى بالقلق من أنه بعد كل ولادة قيصرية ، يزداد خطر الإجهاض والإجهاض التلقائي. في الممارسة العملية ، بعد CS الثاني على الندبة ، يُطرح السؤال حول إمكانية تعقيم المرأة عن طريق ربط البوق لضمان منع الحمل. مع كل عملية جراحية جديدة ، يزداد خطر الإصابة بنقص الندبة ، مما يهدد بعواقب وخيمة على حياة وصحة المرأة. وكما تعلم ، فإن معظم النساء يتجاهلن الزيارات المنتظمة للطبيب في فترة ما بعد الولادة ويصبحن حوامل بندبة رديئة.

الولادة الطبيعية

بعد CS ، يُسمح بنشاط العمل الطبيعي وفقًا للمتطلبات التالية:

• ليس هناك أكثر من عملية واحدة في البطن على الرحم في كامل تاريخ المرض ؛
• ندبة عرضية غنية ، والتي يتم تأكيدها عن طريق الموجات فوق الصوتية وفحص أمراض النساء ؛
• موقع المشيمة ومرفق الجنين خارج منطقة الندبة ؛
• العرض الصحيح للجنين.
• حمل منفرد
• عدم وجود مؤشرات ل CS المخطط ، ومضاعفات وأمراض الحمل.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، يعاني 30٪ فقط من المرضى من ندبة غنية بعد الجراحة وإمكانية الولادة الطبيعية اللاحقة. يتم إجراء هذا الأخير في مستشفى تخصصي للولادة ، حيث لا توجد غرفة ولادة فحسب ، بل يوجد أيضًا مستشفى ولادة به خدمات جراحية وحديثي الولادة والتخدير. في حالة حدوث تمزق الرحم ، يجب توفير رعاية جراحية طارئة للمرأة أثناء المخاض في غضون 10 دقائق - وهذا شرط مهم للولادة الطبيعية. تكون العملية مصحوبة بالضرورة بمراقبة القلب ، والتي تتيح لك تسجيل النشاط القلبي للجنين من أجل الكشف الفوري عن نقص الأكسجة.

بعد الولادة الطبيعية ، يجب على الطبيب أن يجس جدار الرحم لاستبعاد التشققات والتمزقات غير الكاملة في منطقة الندبة. أثناء الفحص ، يتم استخدام التخدير الوريدي المؤقت. إذا تم العثور أثناء الفحص على تباعد كلي أو جزئي في جدران الخيط ، يتم وصف عملية عاجلة لخياطة الفجوة ، والتي ستمنع حدوث نزيف داخل البطن.

تمزق الرحم على طول الندبة القديمة

إنه السبب الأكثر شيوعًا للضرر الذي يلحق بسلامة الرحم أثناء الولادة. لسوء الحظ ، غالبًا ما يحدث بدون أعراض محددة ، لذلك يزداد خطر حدوث مضاعفات ما بعد الولادة.

ما هي العوامل التي يمكن أن تشير إلى تباعد الندبة القديمة:

• ترقق (سمك أقل من 1 مم) وإفراط في التمدد للندبة ؛
• فرط تنسج الرحم.
• ألم شديد في أسفل البطن.
• تقلصات عدم انتظام ضربات القلب
• نزيف مهبلي
• تقلبات في معدل ضربات قلب الجنين.

بالفعل بعد تمزق الندبة ، تنضم الأعراض التالية:

• ألم حاد لا يطاق في البطن.
• حُمى؛
• انخفاض حاد في الضغط
• القيء.
• إضعاف أو توقف كامل لنشاط العمل.

في الطب ، تم تحديد 3 مراحل من تمزق جدران الرحم على طول الندبة.

1. التهديد. لم يتم كسر سلامة جدران العضو المجوف بعد ، ولكن لوحظ وجود صدع في الندبة. قد تشعر المرأة الحامل بألم في أسفل البطن على اليمين ، خاصة عند ملامسة منطقة الخيط. هذه الأعراض هي مؤشرات ل CS المخطط. إذا تم اكتشاف علم الأمراض أثناء الولادة ، فسيتم ملاحظة تقلصات مؤلمة وضعيفة ، والتي لا تساهم عمليًا في فتح عنق الرحم. يوقف الأطباء المخاض ويقومون بإجراء فحص CS طارئ.
2. بدأت. عند المرأة الحامل ، يتشكل ورم دموي (تجويف بالدم) في منطقة تمزق ندبة الرحم ، والتي يمكن أن تخرج من المهبل على شكل جلطات دموية. تلاحظ المرأة الحامل نغمة الرحم والألم في منطقة الندبة. يمكن لـ Uzist تشخيص ضعف نشاط القلب ونقص الأكسجة لدى الجنين. خلال فترة الولادة ، يكون الرحم في حالة توتر مستمر ولا يرتاح ، وقد يكون هناك ألم شديد في البطن والمنطقة القطنية العجزية ، ونزيف مهبلي. كما أن المحاولات ضعيفة ومؤلمة.
3. مُتَفَوِّق. يتطور النزيف الداخلي والأعراض التقليدية: شحوب الجلد ، اتساع حدقة العين وغارقة في العين ، عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب ، تنفس ضحل ، قيء ، ارتباك أو فقدان للوعي. غالبًا ما يؤدي التمزق الكامل للرحم إلى حقيقة أن الطفل ، جنبًا إلى جنب مع المشيمة ، موجودان في تجويف البطن.

تتضمن المرحلتان الثانية والثالثة من التمزق عملية قيصرية ، ونتيجة لذلك يتم إزالة الطفل والمشيمة ، ويتم وضع مادة خياطة موثوقة على موقع التمزق. في بعض الأحيان ، تشغل الأضرار التي تلحق بجدران الرحم مساحة كبيرة وتهدد صحة المرأة ، وهو مؤشر على بتر طارئ لعضو مجوف. بعد CS ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.

إذا تمزق الندبة أثناء الحمل والولادة الطبيعية ، فما العواقب التي يمكن توقعها:

• الولادة المبكرة؛
• نقص الأكسجة الحاد للطفل ، وهو انتهاك لوظائف الجهاز التنفسي ؛
• صدمة نزفية عند الأم (حالة ناتجة عن نزيف داخلي) ؛
• موت الجنين داخل الرحم.
• الإجهاض في المراحل المبكرة.
• إزالة الرحم.

مراقبة حالة ندبة الرحم

في السنة الأولى بعد CS ، يجب على المريض زيارة المتخصصين لمراقبة ارتشاف الغرز وتشكيل الندبات. هذا ضروري لتحديد المخاطر والأمراض المحتملة في الحمل والولادة الجديدة.

يتم استخدام الطرق التالية لتقييم بنية الندبة.

1. الموجات فوق الصوتية. الدراسة الرئيسية التي تسمح لك بتحديد أبعاد الندبة بشكل موثوق (سمك وطول) ، وشكلها ، وموقعها ، وبنيتها (وجود منافذ أو انتفاخات). بفضل الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد جدوى الندبة ، ويمكن أيضًا اكتشاف صدع أو تمزق مهدد.
2. تصوير الرحم. يعتبر فحص الأشعة السينية للعضو المجوف دقيقًا ، ولكنه ليس آمنًا تمامًا. يتم استخدامه عندما يكون من الضروري فحص الهيكل الداخلي للندبة وتقييم مخاطر التمزق.
3. تنظير الرحم. فحص طفيف التوغل لتجويف العضو ، حيث يتم استخدام منظار الرحم. يسمح لك بتحديد شكل الندبة ولونها وجودة شبكة الدورة الدموية في الأنسجة بدقة أكبر.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي للرحم. تُستخدم هذه الطريقة لتقييم نسب العضلات والأنسجة الضامة في بنية الندبة بشكل إضافي.

الندوب بعد CS: الكمية ، يمكن إزالتها

تشير الإحصاءات الطبية إلى أنه إذا تم إجراء الولادة الأولى بمساعدة عملية ما ، فمن المحتمل أن يكون للولادة اللاحقة مؤشرات لذلك. في الوقت نفسه ، يشعر العديد من المرضى بالقلق بشأن عدد الندبات التي ستبقى على الرحم بعد كل عملية قيصرية.

عادة ، خلال عملية لاحقة ، يقوم الطبيب باستئصال الندبة القديمة وإزالة الالتصاقات وتشكيل ندبة جديدة. وبالتالي ، فإنه يقلل من مساحة الضرر المحتمل أثناء كل تدخل جراحي. ولكن هناك حالات يتعين عليك فيها عمل خياطة ثانية وثالثة وما إلى ذلك على الرحم. على سبيل المثال ، إذا كان لدى المرأة حمل متعدد أو جنين كبير ، مما أدى إلى إجهاد الرحم وتغيير في وضعه. أو قد لا يتم التخطيط للولادة القيصرية التالية ، ولكنها طارئة ، والتي تتطلب من الطبيب عدم تطبيق خياطة عرضية ، بل خياطة طولية ثانية. أيضا ، هذا الموقف ممكن مع عرض مقعدي للجنين.

من الصعب التنبؤ بعدد الندبات التي ستبقى على الرحم والبطن بعد سلسلة من CS. كل حالة فردية ، وغالبًا ما يتخذ الطبيب قرارًا بالفعل أثناء العملية.

كما يهتم المرضى بما إذا كان من الممكن إزالة كل هذه الندبات من أجل الحمل بشكل طبيعي وإنجاب طفل. بادئ ذي بدء ، ستعتمد إمكانية الإزالة على جدوى الندبة.

تشكلت على 3 مراحل. في البداية ، تظهر ندبة أولية - وردي محمر ، غير متساوي. في الثانية ، يثخن ويكتسب لونًا أرجوانيًا. في الثالث ، تصبح الندبة متضخمة بالنسيج الضام وتتحول إلى اللون الأبيض (تستغرق العملية حوالي عام). بعد الفترة المحددة ، يقوم الطبيب بتقييم مدى اتساق الندبة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

إذا تبين أن الندبة معسرة ، وكان الحمل الجديد يشكل خطراً على حياة المرأة ، فقد يقترح الطبيب عملية رأب الرحم بالمنظار - وهي عملية لاستئصال ندبة قديمة على الرحم. تحت التخدير بمساعدة أجهزة خاصة ، يقطع الطبيب الندبة ويشكل ندبة جديدة بمساعدة مادة خياطة موثوقة. في غياب الاندفاع المرتبط بالعملية القيصرية ، يمكن للجراح صنع حواف خياطة ناعمة يمكن مطابقتها بسهولة ، مما يترك احتمالًا كبيرًا لتشكيل ندبة سميكة. أي أنه يمكنك إزالة الندبة الموجودة على الرحم ، ولكن فقط لأسباب طبية.

ندبة على الرحم هي نتيجة إلزامية للولادة القيصرية. لا يعتبر موانع لحمل جديد ، لكن يجب أن يتم التكوين تحت إشراف الطبيب. مع وجود ندبة غير متناسقة أو ضعيفة ، يلزم اتباع أساليب خاصة للتحكم في الحمل والولادة ، مما يمنع تمزق الرحم.

الندبة الموجودة على الرحم عبارة عن تشكيل خاص ، يتكون من ألياف عضلة الرحم والنسيج الضام ، ويتم تحديد مكان الانتهاك واستعادة سلامة جدار الرحم أثناء التدخل الجراحي. يختلف تخطيط ومسار الحمل مع وجود ندبة على الرحم إلى حد ما عن الحمل الطبيعي.

لا تقتصر أسباب الندبة على الرحم على الولادة القيصرية. يمكن كسر سلامة جدران الرحم أثناء العمليات الأخرى: إزالة الأورام الليفية ، وانثقاب جدار الرحم أثناء الكحت ، وتمزق الرحم أثناء التحفيز المفرط للولادة ، والعمليات الجراحية التجميلية التجميلية المختلفة (إزالة قرن الرحم ، وإزالة بوق الرحم). الحمل البوقي أو العنقي مع جزء من تجويف الرحم).

أصناف الندبة

من الأهمية بمكان كيفية إجراء الشق أثناء الولادة القيصرية. الشق الطولي ، الذي يتم إجراؤه عادةً لإجراء عملية قيصرية طارئة ، يكون أكثر عرضة للتسرب من الشق المستعرض في أسفل الرحم.

التخطيط للحمل مع وجود ندبة على الرحم

بين العملية ، التي بسببها تكونت ندبة على الرحم ، والحمل ، يوصي الأطباء بالحفاظ على فجوة لمدة عامين - هناك حاجة إلى الكثير من الوقت لتشكيل ندبة جيدة. في الوقت نفسه ، فإن الكسر الطويل جدًا غير مرغوب فيه - أطول من أربع سنوات ، حتى الندبة الجيدة جدًا يمكن أن تفقد مرونتها على مر السنين بسبب ضمور الألياف العضلية. الندبة المستعرضة أقل عرضة لمثل هذه التغييرات السلبية.

تقييم الندبة

يمكنك تقييم حالة الندبة قبل التخطيط باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية أو تنظير الرحم أو التصوير بالرنين المغناطيسي. كل طريقة لها قيمة بطريقتها الخاصة.

الحمل مع وجود ندبة على الرحم

1. من الضروري معرفة ذلك ندبة الرحم أثناء الحمليمكن أن يسبب موقعًا غير صحيح للمشيمة: منخفض أو هامشي أو كامل.
2. ربما تكون الزيادة المرضية في المشيمة بدرجات متفاوتة: إلى الطبقة القاعدية ، أو العضلات ، أو النمو في طبقة العضلات أو الإنبات الكامل حتى الطبقة الخارجية.
3. في حالة ارتباط الجنين بمنطقة الندبة ، يقوم الأطباء بإجراء تكهنات غير مواتية - تزداد احتمالية الإجهاض بشكل كبير.
4. أثناء الحمل ، غالبًا ما تتم مراقبة التغيرات في الندبة باستخدام الموجات فوق الصوتية. عند أدنى شك ، يوصي الأطباء بالاستشفاء والمراقبة في المستشفى حتى الولادة.

يمكن أن يكون أخطر المضاعفات هو تمزق الرحم في موقع الندبة نتيجة ترققها وإفراطها في التمدد. يمكن أن تسبق هذه الحالة الأكثر خطورة أعراض مميزة تشير إلى بداية تباعد الندبة:

• توتر الرحم.
• ألم حاد من لمس البطن.
• تقلصات الرحم غير المنتظمة القوية.
• إفرازات مهبلية دموية.
• انتهاك ضربات قلب الجنين.

بعد اكتمال الفجوة ، يضاف ما يلي:

• ألم شديد في البطن.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• استفراغ و غثيان.
• إنهاء المشاجرات.

يمكن أن تكون نتيجة تمزق الندبة هي تجويع الأكسجين الحاد للجنين ، والصدمة النزفية في الأم بسبب النزيف الداخلي ، وموت الجنين ، وإزالة الرحم.

مع تشخيص تمزق الرحم على طول الندبة ، يلزم إجراء عملية قيصرية طارئة لإنقاذ حياة الأم والطفل.

كثير من الناس قلقون بشأن ما إذا كان ذلك طبيعيًا الولادة مع وجود ندبة على الرحم. إذا تم استيفاء متطلبات معينة ، فقد يُسمح بمثل هذه الولادات: عملية قيصرية واحدة في الماضي مع شق عرضي ، ويفترض وجود ندبة غنية ، ووضع طبيعي للمشيمة خلف منطقة الندبة ، وعدم وجود أي أمراض مصاحبة أو أمراض توليدية ، موضع رأس الجنين ، عدم وجود عامل تسبب في العملية القيصرية السابقة. من المهم أيضًا مراقبة حالة الجنين وتوافر جميع الشروط لإجراء عملية قيصرية طارئة في حالة حدوث حالة حرجة في المنطقة المجاورة مباشرة لغرفة الولادة.

موانع الولادة الطبيعية مع وجود ندبة على الرحم هي: الولادة القيصرية مع شق طولي على الرحم في التاريخ ، الحوض الضيق ، المشيمة في مكان الندبة ، المشيمة المنزاحة ، عدة ندوب على الرحم

يختلف التخطيط للحمل وإدارته مع ندوب الرحم إلى حد ما عن مراقبة الأم دون انحرافات عن القاعدة. الندبة عبارة عن ختم قوي يتكون من النسيج الضام وألياف الطبقة العضلية للرحم. يظهر مثل هذا التكوين في موقع تمزق وتجديد جدار الرحم بعد عملية جراحية. ندبة على الرحم أثناء الحمل - هل هناك فرصة لولادة طفل بمفردك أو الاستعداد للولادة الاصطناعية؟

يعتمد التطور الناجح للجنين في المقام الأول على حالة جسم الأم. إذا تم تمييز سطح الرحم بالتشريح في الماضي ، فهذا بالطبع سيؤثر على الفور على تطور حياة جديدة.

من أين تأتي ندبات الحمل؟

يظهر شريط خشن من الأنسجة على الرحم ليس فقط بعد عملية قيصرية مخططة أو طارئة. يمكن أن تملي الحاجة إلى انتهاك سلامة العضو العضلي التناسلي من خلال هذه العوامل:

• عمليات أمراض النساء (استئصال بؤر الغدد ، العقد الليفية) ؛
• إنهاء الحمل الموجود في الأنبوب أو عنق الرحم ؛
• النتائج السلبية للإنهاء الاصطناعي للحمل أو الفحص داخل الرحم ؛
• الجراحة التجميلية التجديدية للتشوهات الرحمية (إزالة قرن الرحم ، الحاجز داخل الرحم).

ما هي الندبة أثناء الحمل

التندب هو عملية طبيعية لتجديد الأنسجة الحية ، والتي تم كسر سلامتها. يمكن استعادة الغلاف المقطوع عن طريق التجديد الكامل أو غير الكامل. في الحالة الأولى ، يلتئم الجرح بغلبة خلايا العضلات الملساء للخلايا العضلية ، وفي الحالة الثانية ، يصبح النسيج الضام الليفي القوي مادة للتندب.

وفقًا لذلك ، يتم تصنيف الأثر الكثيف من شق جراحي سابق ، اعتمادًا على جودة الشفاء ، بناءً على درجة اتساقها.

تشكيل متناسق (كامل)

الندبة مليئة بالأنسجة العضلية ، والتي يشبه هيكلها في كثير من النواحي النسيج "الأصلي" لجدار الرحم. تتميز الندبة الغنية بدرجة عالية من المرونة وتمتد جيدًا وتتقلص ولديها القدرة الكافية لتحمل الضغط القوي الذي يتعرض له الرحم بأكمله أثناء نمو الجنين وأثناء ولادة الطفل.

معسر (أدنى) تكوين الندبة

نسيج هذه الندبة لا علاقة له بالعضلة. ليس لديه القدرة على التمدد وبالتالي لن ينكمش أثناء الانقباضات. علاوة على ذلك ، يمكن للأنسجة الكثيفة أن تتشقق ببساطة ، لأنها تتكون أساسًا من خيوط نسيج ضام ، في حين أن العضلات والأوعية المحيطة بها غير مكتملة النمو. أثناء الحمل ، تصبح ندبة الرحم تدريجيًا أرق مع زيادة حجمها ، وليس للطب الحديث أي وسيلة للتأثير على هذه العملية.

إذا ظهر نقص ضغط الندبة بقوة (سمك لا يتجاوز 1 مم ، العديد من الألياف غير المرنة ، توجد منافذ وأختام في الندبة) ، يمكن أن يصبح هذا عقبة كبيرة أمام التخطيط للأمومة. عادة ، لا تقل الندبة على الرحم أثناء الحمل عن 3.6 - 3.7 مم في السماكة بعد 32 أسبوعًا من الوضع "المثير للاهتمام" ، ولا تقل عن 2 مم لمدة 37 أسبوعًا.

خصوصية تجديد الشق بعد الجراحة

تتأثر جودة اندماج أغشية الرحم التي تم تشريحها إلى حد كبير بتأثير الظروف التالية:

نوع العملية

لذلك فإن حالة الندبة تتأثر بطريقة شق الرحم أثناء الولادة القيصرية. مع إجراء عملية جراحية وحمل كامل المدة ، يتم قطع الجزء السفلي من الرحم. إن مزايا الندبة المستعرضة على الندبة الطولية واضحة: توجد ألياف النسيج العضلي المقطوع بشكل عرضي على الرحم ، لذا فهي تتعافى بسرعة وكفاءة. مع شق طولي ، تلتئم الألياف المقطوعة عبر مسار العضلات ببطء أكبر. مؤشرات المقطع الطولي هي الولادة الطارئة في حالة النزيف الحاد ونقص الأكسجة الجنيني الشديد ، وكذلك الولادة لمدة تقل عن 28 أسبوعًا.

عند استئصال الورم الحميد للرحم عن طريق استئصال الورم العضلي المحافظ ، حيث يتم استئصال العقد الورمية ، فإن توطين العقد المستأصلة ، والوصول إلى التدخل الجراحي ، وحقيقة تشريح الغشاء المتكامل ، كلها عوامل ذات أهمية كبيرة للتجديد الناجح من الأنسجة التالفة. تتم إزالة الأورام الليفية الصغيرة التي تكونت خارج الرحم دون فتح جراحي لتجويف الرحم. بعد هذه العملية ، تتشكل ندبة غنية تمامًا ، وهي أقوى بعدة مرات من الندوب التي تبقى بعد الجراحة داخل التجويف ، عند إزالة الأورام الليفية العضلية.

تكون الندبة الناتجة عن التلف العرضي للرحم بعد الإنهاء الصناعي للحمل أكثر مرونة إذا تم خياطة الثقب فقط أثناء العملية ، دون تشريح جدار الرحم.

شروط الحمل بعد الجراحة

طول الفترة الزمنية بعد الجراحة له أهمية قصوى لدرجة تجدد الندبة. يتم استعادة بنية كاملة من الأنسجة العضلية في غضون 1-2 سنوات بعد التشريح. لهذا السبب يوصي الأطباء بأن تخطط النساء للحمل الثاني مع وجود ندبة في الرحم في المتوسط ​​من 1.5 إلى 2 سنة بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن الفترة الطويلة بين الحمل الأول والثاني (أكثر من 4 سنوات) غير مرغوب فيها أيضًا ، لأن الندبة تفقد مرونتها بسبب زيادة نسبة النسيج الضام في بنيتها.

توقعات فترة التعافي والصعوبات المحتملة

كلما قلت المضاعفات بعد العملية ، كلما كانت الندبة أكثر ثراءً. يمكن منع تكوينه الطبيعي بمثل هذه الانحرافات عن القاعدة بعد العملية القيصرية ، مثل:

• التهاب بطانة الرحم - التهاب الجدران الداخلية للرحم.
• تقلص الرحم الجزئي.
• الرفض الجزئي للمشيمة من الرحم مما يستلزم الحاجة لكشط تجويف الرحم.

دراسة تشخيصية للندبة على الرحم

عند التخطيط للحمل الثاني مع ندبة قيصرية ، من المهم الخضوع لفحص كامل للتأكد من أن تكون الندبة على الرحم متسقة. للقيام بذلك ، يستخدم الخبراء عدة طرق.

1. إجراء الموجات فوق الصوتية. أثناء الإجراء ، يمكن للطبيب تقييم حالة الأنسجة العضلية واقتراح سماكة الندبة على الرحم أثناء الحمل ، ودراسة درجة الشفاء في موقع التشريح الأخير من خلال وجود منافذ (مناطق في هيكل الندبة التي لم تنمو معًا).
2. الأشعة السينية للرحم. بمساعدة الإجراء ، يمكنك دراسة الهيكل الداخلي للندبة.
3. تنظير الرحم. باستخدام معدات خاصة ، يقوم الطبيب بتقييم حالة الأوعية الدموية الموجودة في النسيج الندبي ولونه وشكله.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه هي الطريقة الوحيدة التي يتم من خلالها تحديد حجم النسيج الضام والألياف العضلية في بنية الندبة.

لسوء الحظ ، حتى هذه المجموعة الكبيرة من طرق التشخيص لن تعطي للطبيب فكرة مفصلة عن اتساق أو فشل التكوين الندبي. يمكنك التحقق من ذلك فقط بطريقة عملية ، أي الحمل والولادة.

ملامح الحمل مع وجود ندبة على الرحم

يعتبر الحمل مع وجود ندبة على الرحم أكثر صعوبة من الحمل الطبيعي. غالبًا ما تصبح الندبة سبب التكوين المرضي للمشيمة - عرض منخفض أو هامشي أو كامل. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، هناك درجات مختلفة من نموها غير الصحيح في الطبقة القاعدية أو العضلية أو الإنبات الكامل للطبقة الخارجية. من غير المحتمل إنقاذ الحمل إذا تعلق الجنين بمنطقة الندبة - التوقعات في هذه الحالة غير واعدة.

بعد بداية الحمل ، تتم مراقبة حالة تكوين الندبة بعناية باستخدام الموجات فوق الصوتية. بمجرد ظهور أدنى قلق على سلامة الجنين ، تدخل الأم الحامل إلى المستشفى ، وعلى الأرجح ستبقى تحت الملاحظة في المستشفى حتى الولادة.

الأهم من ذلك كله ، يجب أن تكوني حذرة من تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الحمل. يحدث هذا إذا أصبحت الندبة رفيعة جدًا بمرور الوقت وتمتد بشكل مفرط أثناء الحمل. من الممكن التنبؤ بحالة خطيرة على شكل تباعد الندبة ، مع التركيز على العلامات المحددة التالية:

1. الشعور بتوتر شديد في منطقة الرحم.
2. ألم شديد عند ملامسة البطن.
3. تقلصات الرحم غير المنتظمة العنيفة.
4. تصريف الدم من المهبل.
5. انتهاك أو عدم وجود دقات قلب لدى الجنين.

عندما يتمزق الرحم على طول الندبة ، تتجدد الصورة السريرية بالأعراض المقلقة التالية:

1. آلام مبرحة في أسفل البطن.
2. التطور السريع لانخفاض ضغط الدم.
3. الغثيان والقيء.
4. تلاشي الانقباضات إلى توقف تام.

ونتيجة لما حدث ، يُحرم الجنين في الرحم من الأكسجين الحيوي ، وفي معظم الحالات تصاب المرأة بصدمة نزفية بسبب النزيف الداخلي الغزير. لسوء الحظ ، يمكن حل هذا الموقف بشكل سيء للغاية: يموت الطفل ، ويجب إزالة الرحم. هناك فرصة لإنقاذ الموقف عن طريق إجراء عملية قيصرية طارئة ، لكن هذا يتطلب تشخيص المرض في الوقت المناسب.

الإشراف الطبي للأمهات الحوامل في حالة وجود مضاعفات

في الأشهر الأولى من الحمل ، تخضع المرأة لفحص عام ، وإذا لزم الأمر ، تستشير أطباء من التخصصات ذات الصلة. من المؤكد أن المرأة الحامل ستوصف لفحص الموجات فوق الصوتية. سيساعد الإجراء في تحديد مكان اتصال الجنين بالرحم بشكل موثوق. إذا حدث هذا بالقرب من البرزخ في الجزء الأمامي من تجويف الرحم (أي بجانب الندبة) ، فمن المرجح أن يتم إنهاء الحمل عن طريق الشفط بالتخلية. ترجع الحاجة إلى القضاء الاصطناعي على بويضة الجنين إلى حقيقة أن تطور المشيمة في المنطقة المجاورة مباشرة لمكان التمزق السابق يمكن أن يؤدي إلى ترقق تشكل ندبة راسخة ، ونتيجة لذلك ، تمزق الرحم بحد ذاتها. إذا لم تتدخل في الموقف ، يمكن أن يولد الطفل حصريًا من خلال عملية قيصرية. ومع ذلك ، لا توجد قيود صارمة على الحمل حتى في هذه الحالة ، لذلك تقرر المرأة الحامل الحفاظ على الطفل.

يتم إجراء الفحص المجدول التالي بالاشتراك مع الموجات فوق الصوتية وتحليل الحالة الهرمونية لـ FPC في 20-22 أسبوعًا من الحمل. في هذا الوقت ، من الممكن تشخيص التشوهات في نمو الطفل ، لتحديد ما إذا كان حجمه يتوافق مع عمر الحمل ، للكشف عن قصور المشيمة ، إن وجد. يعد قصور المشيمة مؤشرًا على دخول الأم الحامل إلى المستشفى بشكل فوري ومراقبتها في المستشفى.

إذا كان الحمل يسير بشكل مرض ، وكانت الندبة على رحم المرأة غنية ، فإن الفحص المجدول التالي ينتظر المرأة الحامل في 37-38 أسبوعًا من الحمل. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذ جميع الإجراءات حيث تخطط المرأة للولادة. كما يتم التخطيط لـ "سيناريو" الولادة مسبقًا ، مع التفكير في مجموعة الأدوية التي سيتم استخدامها أثناء الولادة. في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، تستخدم مضادات التشنج والمهدئات والعوامل المضادة للأكسدة لتحفيز تدفق الدم في الرحم والمشيمة.

ندبة على الرحم والولادة الطبيعية

يقول الأطباء إن المرأة التي خضعت لعملية جراحية في الرحم يمكنها أن تلد طفلاً بمفردها. من المحتمل أن تتم الولادة دون مضاعفات إذا كانت حالة الأم الحامل تفي بالمتطلبات التالية:

• عملية قيصرية واحدة فقط في الماضي ؛
• تم إجراء العملية القيصرية عن طريق شق عرضي ؛
• احتمال كبير لجدوى الندبة ؛
• تعلق المشيمة بعيدًا عن الندبة ؛
• عدم وجود أمراض مزمنة خطيرة في الأم ؛
• لا اضطرابات التوليد
• موضع رأس الطفل لأسفل في الرحم ؛
• عدم وجود سبب لإجراء عملية قيصرية عند الولادة الأولى.

يولي الأطباء أيضًا اهتمامًا كبيرًا بنمو الجنين داخل الرحم ، ويحاولون التنبؤ بتوافر الظروف المناسبة مسبقًا من أجل إجراء عملية قيصرية طارئة إذا نشأت حالة قاهرة.

ليس من الممكن دائمًا أن تدرك عمليًا رغبة المرأة الحامل في الولادة بمفردها. حجر عثرة مفهوم تمامًا للولادة الطبيعية مع وجود ندبة على الرحم هي:

• تشريح طولي للرحم أثناء الولادة القيصرية الأولى ؛
• ضيق الحوض للمرأة أثناء المخاض ؛
• موقع المشيمة بالقرب من التكوين الندبي ؛
• مشيمة منخفضة
• عدة ندبات على الرحم.

الولادة الطبيعية مع وجود ندبة على الرحم. فيديو

على نحو متزايد في السنوات الأخيرة ، تعاني النساء من مشاكل في الحمل والحمل والولادة. وهناك أسباب كثيرة لذلك: الأمراض الالتهابية ، والعمر ، وسوء الحالة الصحية ، وما إلى ذلك. في معظم الحالات ، لا يزال الطب الحديث يساعد الجنس اللطيف في التغلب على مرضه. ومع ذلك ، تظهر بعض العلاجات لاحقًا على ندبات الرحم. كيف تنشأ وماذا تهدد - سوف تتعلم من المقال. من الجدير بالذكر بشكل منفصل ما هي الندبة

الندبة هي تلف الأنسجة الذي تم إصلاحه لاحقًا. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام طريقة جراحية للخياطة لهذا الغرض. في كثير من الأحيان ، يتم لصق الأماكن التي تم تشريحها معًا بمساعدة اللصقات الخاصة وما يسمى بالغراء. في الحالات البسيطة ، مع الإصابات الطفيفة ، تنمو الفجوة معًا من تلقاء نفسها ، وتشكل ندبة.

يمكن أن يكون هذا التعليم في أي مكان: على جسم أو أعضاء الشخص. في النساء ، تكون الندبة الموجودة على الرحم ذات أهمية خاصة. سيتم تقديم صورة من هذا التشكيل لك في المقال. يمكن تشخيص الضرر باستخدام الموجات فوق الصوتية والجس والتصوير المقطعي بأنواع مختلفة. ومع ذلك ، كل طريقة لها مزاياها الخاصة. لذلك ، خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن للطبيب تقييم موضع الندبة وحجمها وسمكها. يساعد التصوير المقطعي في تحديد نقوش التعليم.

أسباب المظهر

لماذا تصاب بعض النساء بندبات على الرحم؟ هذه الإصابات هي نتيجة التدخلات الطبية. في هذه الحالة ، عادة ما يلعب نوع العملية دورًا مهمًا. يمكن التخطيط لها والطوارئ. مع الولادة المخطط لها ، يتم تشريح الرحم في الجزء السفلي من تجويف البطن. بعد إزالة الجنين ، يتم خياطة طبقة تلو الأخرى. تسمى هذه الندبة مستعرضة. غالبًا ما يتم إجراء شق طولي في العملية القيصرية الطارئة. في هذه الحالة ، يكون للندبة نفس الاسم.

يمكن أن يكون التلف الملتصق ناتجًا عن ثقب في جدار الرحم أثناء إجراءات أمراض النساء: الكحت وتنظير الرحم وإدخال اللولب. أيضًا ، تبقى الندبات دائمًا بعد الاستئصال الجراحي للأورام الليفية. في هذه الحالات ، لا يعتمد موضع الندبة على المتخصصين. يتم تشكيلها حيث تم إجراء العملية.

الحمل والندبة

إذا كانت لديك ندوب على رحمك ، فإن احتمال إنجاب طفل يعتمد على حالته. قبل التخطيط ، تأكد من استشارة طبيب أمراض النساء. سيقوم الأخصائي بالضرورة بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وتحديد حالة الندبة وموقعها. ستحتاج أيضًا إلى إجراء بعض الاختبارات. قبل البدء في التخطيط ، من الضروري علاج الالتهابات. في وقت لاحق ، يمكن أن تسبب مشاكل في الحمل.

إذا كانت الندبة في الجزء السفلي ولها وضع عرضي ، فلا تظهر المشاكل عادة. يتم فحص ممثل الجنس الأضعف وإطلاق سراحه للتخطيط للحمل. في حالة ما إذا كانت الندبة معسرة ومرققة وتتكون أساسًا من نسيج ضام ، فقد يتم منع الحمل. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تصنع أيدي الجراحين العجائب. ولا يزال بإمكان المرأة الولادة.

إذا كانت لديك ندبة في العضو التناسلي ، فأنت بحاجة إلى إبلاغ الاختصاصي الذي سيتولى إدارة حملك. في نفس الوقت ، يجب أن تخبرنا عن الحقيقة الموجودة على الفور ، في الزيارة الأولى ، وليس فقط قبل الولادة. إدارة الحمل لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من تلف الرحم مختلفة نوعًا ما. يحصلون على مزيد من الاهتمام. أيضًا ، يتعين على هذه الفئة من الأمهات الحوامل زيارة غرفة التشخيص بالموجات فوق الصوتية بانتظام. هذه الزيارات متكررة بشكل خاص في الفصل الثالث. قبل الولادة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للندبة على الرحم كل أسبوعين تقريبًا. تجدر الإشارة إلى أن طرق التشخيص الأخرى أثناء الإنجاب غير مقبولة. الأشعة السينية والتصوير المقطعي هي بطلان. الاستثناءات الوحيدة هي المواقف الصعبة الخاصة عندما يتعلق الأمر ليس فقط بالصحة ، ولكن أيضًا بحياة المرأة.

يمكن أن يتم التسليم بطريقتين: طبيعية وعملية. في أغلب الأحيان ، تختار النساء أنفسهن الخيار الثاني. ومع ذلك ، مع اتساق الندبة والحالة الصحية الطبيعية للأم الحامل ، فإن الولادة الطبيعية مقبولة تمامًا. لاتخاذ القرار الصحيح ، تحتاج إلى استشارة أخصائي متمرس. أيضًا ، أثناء نشاط المخاض وزيادة الانقباضات ، من المفيد إجراء مراقبة دورية بالموجات فوق الصوتية لحالة الندبة والرحم. يراقب الأطباء أيضًا نبضات قلب الجنين.

إصابة عنق الرحم

كما تظهر الممارسة ، فإن بعض النساء اللواتي ولدن بمفردهن لديهن ندبة في عنق الرحم. يحدث بسبب تمزق الأنسجة. أثناء الولادة ، تشعر المرأة بانقباضات مؤلمة. من ورائهم ، تبدأ المحاولات. إذا لم يتم توسيع عنق الرحم بالكامل في الوقت الحالي ، فقد يؤدي ذلك إلى تمزقه. بالنسبة للطفل ، هذا لا يهدد شيئًا. ومع ذلك ، فإن المرأة بعد ذلك لديها ندبة على عنق رحمها. بالطبع ، بعد الولادة ، يتم خياطة جميع الأنسجة. لكن في المستقبل ، يمكن أن يصبح هذا مشكلة مع الولادة التالية.

قد تظهر مثل هذه الندبة في فم قناة عنق الرحم أيضًا بعد إجراءات أمراض النساء الأخرى: إزالة الورم وما إلى ذلك. في جميع الحالات ، يتم تمثيل الندبة الناتجة عن طريق النسيج الضام. مع الولادة اللاحقة ، لا تتمدد ببساطة ، تاركة منطقة عنق الرحم غير مكشوفة. وإلا فإن الضرر لا يشكل أي خطر على المرأة في المخاض وعلى جنينها. دعونا نحاول معرفة ما هي الندوب الموجودة على الجهاز التناسلي التي يمكن أن تكون خطيرة.

ارتباط بويضة الجنين ونموها

إذا كانت هناك ندوب على الرحم ، فبعد الإخصاب ، يمكن تثبيت مجموعة من الخلايا عليها. إذن ، هذا يحدث مرتين من أصل عشرة. في الوقت نفسه ، تبدو التوقعات مؤسفة للغاية. يوجد على سطح الندبة كتلة من الأوعية والشعيرات الدموية التالفة. عليهم أن يتم تغذية بويضة الجنين. في أغلب الأحيان ، ينقطع مثل هذا الحمل من تلقاء نفسه خلال الأشهر الثلاثة الأولى. يمكن أن تسمى العواقب ليس فقط غير سارة ، ولكن أيضًا خطيرة. بعد كل شيء ، تحتاج المرأة إلى مساعدة طبية طارئة. يمكن أن يؤدي تحلل الأنسجة الجنينية إلى تعفن الدم.

التعلق غير السليم بالمشيمة

تشكل الندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية خطورة لأنها قد تتسبب في التعلق غير المناسب بمكان الطفل أثناء الحمل التالي. غالبًا ما تواجه النساء حقيقة أن المشيمة ثابتة بالقرب من قناة الولادة. في نفس الوقت ، مع مسار الحمل ، تهاجر إلى أعلى. قد تمنع الندبة هذه الحركة.

غالبًا ما يؤدي وجود ندبة بعد تلف العضو التناسلي إلى نمو المشيمة. في الوقت نفسه ، يقع مكان الأطفال على وجه التحديد في منطقة الندبة. يميز الأطباء بين نمو المشيمة القاعدي والعضلي والكامل. في الحالة الأولى ، يمكن أن تكون التوقعات جيدة. ومع ذلك ، فإن الولادة الطبيعية لم تعد ممكنة. في حالة اكتماله ، قد يلزم استئصال الرحم.

حالة الجنين

يمكن أن تؤدي الندبة الموجودة على الرحم إلى ضعف الدورة الدموية في الجهاز التناسلي. في الوقت نفسه ، يتلقى الطفل الذي لم يولد بعد كمية أقل من الأكسجين وجميع المواد التي يحتاجها. مع الكشف في الوقت المناسب عن مثل هذا المرض ، يمكن إجراء العلاج والدعم بالأدوية المناسبة. خلاف ذلك ، يحدث نقص الأكسجة ، وهو أمر محفوف بتأخر النمو داخل الرحم. في المواقف الصعبة بشكل خاص ، قد يظل الطفل معاقًا أو حتى يموت.

نمو الرحم

في الحالة الطبيعية غير الحوامل ، يبلغ سمك جدار العضو التناسلي حوالي 3 سنتيمترات. بحلول نهاية الحمل ، تمتد حتى 2 ملم. في الوقت نفسه ، تصبح الندبة أرق أيضًا. كما تعلم ، يتم استبدال الضرر المنصهر بالنسيج الضام. ومع ذلك ، عادةً ما يتم تمثيل مساحة كبيرة من الندبة بطبقة العضلات. في هذه الحالة ، يتم التعرف على الندبة على أنها غنية. إذا كان الضرر خفيفًا إلى 1 ملليمتر ، فهذه ليست علامة جيدة جدًا. في معظم الحالات ، يصف الخبراء الراحة في الفراش والأدوية الداعمة للأم الحامل. اعتمادًا على عمر الحمل وسماكة الندبة على الرحم ، يمكن اتخاذ قرار بشأن الولادة المبكرة. هذه الحالة خطيرة ولها عواقب على الطفل.

بعد الولادة ...

يمكن أن تكون الندوب على الرحم بعد الولادة خطيرة أيضًا. على الرغم من حقيقة أن الطفل قد ولد بالفعل ، فقد تظهر عواقب على والدته. الندبات هي تلف الغشاء المخاطي. كما تعلم ، بعد الولادة ، كل امرأة تنزف. هناك عملية فصل المخاط وبقايا الأغشية. هذه الإفرازات تسمى الهلابة. في بعض الحالات ، قد يستمر المخاط في منطقة الندبة. هذا يؤدي إلى عملية التهابية. تحتاج المرأة إلى كشط وترتفع درجة حرارة جسمها وتتدهور صحتها. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يبدأ تسمم الدم.

الجانب الجمالي

غالبًا ما يكون وجود ندبة على الرحم هو سبب العملية القيصرية. تشعر العديد من النساء بالقلق بشأن ظهورهن اللاحق. تبقى ندبة قبيحة على المعدة. ومع ذلك ، فإن الكثير يعتمد على أسلوب الجراح. كما أن إمكانيات التجميل لا تزال قائمة. إذا رغبت في ذلك ، يمكنك صنع البلاستيك وإخفاء التماس القبيح.

لخص

لقد تعلمت ما هي الندبة الموجودة على الرحم ، وفي أي مواقف تظهر ولماذا تكون خطيرة. لاحظ أنه إذا استعدت للحمل بشكل صحيح واستمعت إلى نصيحة طبيب متمرس عند إدارته ، تكون النتيجة جيدة في معظم الحالات. تخرج الأم حديثة الولادة من جناح الولادة في غضون أسبوع تقريبًا. لا تنزعجي كثيرًا إذا كان لديك ندبة على الرحم. قبل البدء في التخطيط ، تأكد من الاتصال بطبيبك ، وإجراء دراسة مخططة ، واجتياز جميع الاختبارات. بعد ذلك يمكنك الحمل.

لا ينصح الخبراء بالبدء في التخطيط للحمل قبل عامين من تلقي مثل هذه الإصابة. أيضا ، لا تطرف. يقول الأطباء أنه بعد 4-5 سنوات سيكون من المستحيل تقريبًا تمديد الندبة. هذا هو الوقت الذي يمكن أن تبدأ فيه المشاكل أثناء الحمل والولادة. أتمنى لك التوفيق!

نظرًا للزيادة في عدد عمليات التوليد ، مثل العمليات القيصرية ، يلاحظ الخبراء زيادة في المضاعفات اللاحقة. من أكثر الأمراض شيوعًا بعد الولادة القيصرية فشل الندبة على الرحم. ما هي أسباب تطور هذا المرض وما إذا كان من الممكن منعه ، سنطلب من الخبراء.

أسباب التطوير

وفقًا لأطباء أمراض النساء ، فإن الندبة غير المتسقة على الرحم هي مرض معقد يتطلب علاجًا جراحيًا. يرتبط خطر الإصابة بعلم الأمراض بعد الولادة القيصرية بالعديد من العوامل ، بما في ذلك الخصائص الفردية للكائن الحي.

الندبة غير الكفؤة هي نسيج ندبي يتشكل بشكل غير طبيعي في موقع شق الرحم. يتميز علم الأمراض بوجود مناطق غير مندمجة ، وتجاويف ، وسماكة غير كافية للنسيج الندبي ، ووجود كمية كبيرة من النسيج الضام ، والتي لن تسمح للرحم بالتمدد الكامل أثناء الحمل اللاحق.

يلاحظ الخبراء أن تطور المضاعفات غالبًا ما يحدث بعد عملية ثانية. غالبًا ما يؤدي علم الأمراض إلى استحالة إنجاب طفل.

الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور هذا المرض هي:

• إجراء عملية قيصرية طارئة.
• تطور التهاب بطانة الرحم بعد الجراحة.
• إعادة الحمل المبكر بعد الجراحة.
• العمليات الالتهابية وعدوى الخيط.
• إنهاء الحمل بالكشط بعد الولادة القيصرية.

ما الذي يسبب تطور علم الأمراض

يهدد تكوين ندبة معسرة بتمزق جدار الرحم عند حمل الطفل. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد وموت الأم والطفل. اليوم ، بفضل تطوير قاعدة تشخيصية لأمراض النساء ، من الممكن تحديد حالة الندبة حتى قبل الحمل ، مما يقلل بشكل كبير من نسبة النتائج غير المواتية للحمل المتكرر للطفل بعد الولادة القيصرية.

عند إعادة التخطيط للحمل بعد الولادة الجراحية ، تُنصح النساء بإجراء الموجات فوق الصوتية بانتظام للرحم من أجل اكتشاف التغيرات في الندبة في الوقت المناسب. عند أدنى شك في وجود عيب في الأنسجة الندبية لدى النساء الحوامل ، يُنصح المرضى بالدخول إلى المستشفى حتى الولادة.

أعراض وأسباب الالتصاقات بعد الولادة القيصرية

العلامات الخطيرة أثناء الحمل هي:

1. شد عضلي في الرحم
2. ألم عند لمس البطن
3. تقلصات الرحم غير المنضبط
4. إفرازات مهبلية بالدم
5. أعطال في ضربات قلب الطفل

تشير العلامات التالية إلى تدهور وتمزق جدار الرحم:

• ألم حاد حاد في البطن
• ضغط دم منخفض
• القيء
• إنهاء النشاط العمالي

في ظل وجود هذه الأعراض يُعرض على المريضة عملية قيصرية عاجلة.

طرق التشخيص

الطرق الرئيسية لتشخيص حالة الندبة على الرحم هي الموجات فوق الصوتية ، والتخطيط المائي وتنظير الرحم.

وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية للحوض ، يقوم المتخصصون بتقييم حالة الندبة وفقًا للمعايير التالية:

• تغييرات عضل الرحم
• حالة الندبة
• وجود حروف مركبة مرئية
• وجود محاريب ندبة
• سماكة النسيج الندبي

يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن الفشل الكامل والجزئي للندبة على الرحم. يتضمن الفشل الكامل علاجًا جراحيًا فوريًا ، والغرض منه هو الاستئصال الكامل للنسيج الندبي ، متبوعًا بخيوط جديدة. يتم إجراء العملية لتمكين تكوين ندبة كاملة على الرحم.

عند إجراء تشخيص "الفشل الجزئي" ، قد يصف الأطباء دراسات إضافية.

بعد التصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير صدى الرحم وتنظير الرحم ، يحدد المتخصصون الحاجة إلى العلاج الجراحي.

وبالتالي ، بمساعدة الفحص الأولي بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن إجراء تقييم كامل لحالة الندبة على الرحم واتخاذ التدابير في الوقت المناسب للعلاج الفعال. يجب إكمال هذا الفحص من قبل كل امرأة خضعت للولادة الجراحية ، خاصة قبل التخطيط للحمل التالي.

العلاج الجراحي

وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، يقرر الطبيب الحاجة إلى العلاج الجراحي للندبة غير الكفؤة. يتم تنفيذ العملية بطريقة مفتوحة. تنشأ هذه الحاجة بسبب الموقع غير المناسب للرحم خلف الأعضاء الداخلية. أيضًا ، تسمح لك العملية المفتوحة بتقييم درجة النزيف المحتمل بشكل مناسب ، والذي يحدث غالبًا أثناء الجراحة.

لا يمكن أن يوفر تنظير البطن التقليدي في هذا العلاج الجراحي السيطرة على كمية الدم المفقودة ، ويعقد خياطة جدار الرحم وغالبًا ما يتحول إلى جراحة مفتوحة طارئة.

ماذا تفعل للمرأة التي تعرضت لكسر في التماس بعد ولادة قيصرية

يمكن أن يحدث نزيف حاد بسبب الدورة الدموية الجيدة في هذا العضو. ليس من غير المألوف أن يحتاج المريض إلى نقل الدم أثناء الجراحة.

ومع ذلك ، وفقًا لكونستانتين بوتشكوف ، أستاذ الطب ومدير مركز الجراحة السريرية والتجريبية في موسكو ، فقد تمكن من تطوير طريقة فعالة للعلاج الجراحي بالمنظار لندبة الرحم غير الكفؤة.

تسمح طريقة المؤلف الجراحي باستبعاد فقدان الدم وتوفير خياطة قوية للأنسجة ، وكذلك استبعاد إمكانية الالتصاقات. تتمثل مزايا هذه الطريقة في الحد الأدنى من تلف الأنسجة ، وإعادة التأهيل السريع ، وعدم وجود ندوب واسعة النطاق على جلد المريض.
هذه الطريقة لها أهمية خاصة بالنسبة للنساء اللواتي يخططن لإنجاب طفل في المستقبل. أيضًا للنساء المصابات بأمراض مصاحبة معينة مثل الأورام الليفية الرحمية التي يمكن إزالتها في عملية واحدة.

بعد العملية

يتكون العلاج بعد التدخل من تناول الأدوية المضادة للبكتيريا والهرمونات. في فترة الشفاء ، يعتبر وجود إفرازات ممزوجة بالدم من المهبل لمدة 6 إلى 12 يومًا أمرًا طبيعيًا. في الأيام الأولى ، قد يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم وألم في الرحم.

لا يمكنك الغسل إلا بعد أن يزيل الأطباء الغرز. حتى هذه النقطة ، لا ينصح بتبليل التماس. طوال فترة الاستشفاء ، يتم علاج المريض بغرز بمحلول مطهر خاص.

قبل الخروج من المستشفى ، تخضع المرأة لفحص الموجات فوق الصوتية لمراقبة شفاء الندبة على الرحم. أيضا ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية على فترات معينة ، والتي يحددها الطبيب المعالج.
لا يمكن التخطيط للحمل إلا بعد موافقة الطبيب المعالج بناءً على الديناميكيات الإيجابية لالتئام الندبات.

الولادة الطبيعية

كثيرون على يقين من أنه إذا كانت هناك ندبة على الرحم ، فإن الولادة الطبيعية غير ممكنة. ومع ذلك ، فإن هذا الرأي خاطئ. اليوم ، يمكن للأخصائيين السماح بالولادة الطبيعية إذا كانت حالة الأم والطفل لا تتطلب التدخل الجراحي.

أسباب الأختام المختلفة على التماس بعد الولادة القيصرية

يُسمح بالولادة الطبيعية في الحالات التالية:

• تم إجراء العملية القيصرية عن طريق شق عرضي.
• طول الفترة بين الولادات.
• تم إجراء العملية مرة واحدة.
• ندبة غنية.
• لا تغيير في موضع المشيمة.
• عدم وجود الأمراض وما يصاحبها من أمراض.
• الوضع الصحيح للجنين.
• لا يوجد سبب لولادة قيصرية.

أثناء المخاض ، تتم مراقبة النساء اللواتي يقررن الولادة بمفردهن بعد الولادة القيصرية عن كثب. الشرط المهم لمثل هذه الولادة هو الاستعداد التام لغرفة العمليات ، في المنطقة المجاورة مباشرة لوحدة الولادة. يجب ملاحظة هذه الحالة في حالة حدوث مضاعفات محتملة لنشاط المخاض ، والتي قد تتطلب تدخل جراحي عاجل.