- هذا انتهاك كامل أو جزئي لسلامة العظام ناتج عن تأثير يتجاوز خصائص قوة أنسجة العظام. علامات الكسر هي الحركة غير الطبيعية ، وخلع العظام (سحق العظام) ، والتشوه الخارجي ، والتورم ، والوظيفة المحدودة ، والألم الشديد ، مع غياب واحد أو أكثر من الأعراض. يتم الكشف عن التشخيص على أساس التاريخ والشكاوى وبيانات المسح ونتائج تحليل الأشعة السينية. يمكن أن يكون العلاج متحفظًا أو عمليًا ، ويتضمن التثبيت باستخدام الجبائر الجبسية أو الجر الهيكلي ، أو التثبيت عن طريق تركيب الهياكل المعدنية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

S42 S52 S72 S82

معلومات عامة

الكسر هو انتهاك لسلامة العظام نتيجة لتأثير مؤلم. إنها إصابة منتشرة. يعاني معظم الناس من كسر واحد أو أكثر خلال حياتهم. حوالي 80٪ من العدد الإجمالي للإصابات هي كسور في العظام الأنبوبية. إلى جانب العظام أثناء الإصابة ، تعاني الأنسجة المحيطة أيضًا. غالبًا ما يكون هناك انتهاك لسلامة العضلات القريبة ، وغالبًا ما يكون هناك ضغط أو تمزق في الأعصاب والأوعية الدموية.

يمكن أن تكون الكسور مفردة أو متعددة ، معقدة أو غير معقدة بسبب تلف الهياكل التشريحية المختلفة والأعضاء الداخلية. هناك مجموعات معينة من الإصابات الشائعة في الرضوض السريرية. لذلك ، مع كسور الضلوع ، غالبًا ما يتم ملاحظة تلف غشاء الجنب والرئتين مع تطور تدمي الصدر أو استرواح الصدر ، إذا تم انتهاك سلامة عظام الجمجمة ، فقد يتشكل ورم دموي داخل المخ ، مما يؤدي إلى تلف السحايا ومادة الدماغ ، يتم علاج الكسور من قبل أخصائيي جراحة العظام.

أسباب الكسر

يحدث انتهاك لسلامة العظام مع التعرض الشديد المباشر أو غير المباشر. يمكن أن يكون السبب المباشر للكسر هو الضربة المباشرة ، أو السقوط ، أو حادث سيارة ، أو حادث أثناء العمل ، أو حادث جنائي ، وما إلى ذلك. هناك آليات نموذجية لكسور العظام المختلفة التي تسبب إصابات معينة.

تصنيف

اعتمادًا على البنية الأولية للعظم ، يتم تقسيم جميع الكسور إلى مجموعتين كبيرتين: الصدمة والمرضية. تحدث الكسور الرضحية في كسور مرضية سليمة غير متغيرة - على عظم متأثر ببعض العمليات المرضية ، ونتيجة لذلك ، فقد قوته جزئيًا. لتشكيل كسر رضحي ، من الضروري إحداث تأثير كبير: ضربة قوية ، سقوط من ارتفاع كبير نسبيًا ، إلخ. تتطور الكسور المرضية مع تأثيرات طفيفة: تأثير صغير ، سقوط من ارتفاع واحد. ، توتر عضلي ، أو حتى انقلاب في السرير.

مع الأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود اتصال بين منطقة الضرر والبيئة الخارجية ، تنقسم جميع الكسور إلى مغلقة (دون الإضرار بالجلد والأغشية المخاطية) ومفتوحة (مع انتهاك لسلامة الجلد أو الأغشية المخاطية) أغشية). ببساطة ، مع الكسور المفتوحة ، يوجد جرح على الجلد أو الغشاء المخاطي ، وفي حالة الكسور المغلقة ، لا يوجد جرح. الكسور المفتوحة ، بدورها ، تنقسم إلى فتح أولي ، حيث يحدث الجرح في وقت الصدمة ، والثانوي مفتوح ، حيث يتشكل الجرح بعد مرور بعض الوقت على الإصابة نتيجة الإزاحة الثانوية وتلف الجلد بواسطة إحدى الشظايا.

اعتمادًا على مستوى الضرر ، يتم تمييز الكسور التالية:

• المشاشية(داخل المفصل) - يرافقه تلف في الأسطح المفصلية وتمزق الكبسولة وأربطة المفصل. في بعض الأحيان يتم دمجهم مع خلع أو خلع جزئي - في هذه الحالة يتحدثون عن كسر-خلع.
• ميتافيزيقي(حول المفصل) - تحدث في المنطقة الواقعة بين المشاش والشلل. غالبًا ما يتم دفعهم (يتم إدخال الجزء البعيد في الجزء القريب). عادة ما يكون إزاحة الشظايا غائبة.
• عضلي- تكونت في الجزء الأوسط من العظم. الأكثر شيوعا. وهي تختلف في أكبر تنوع - من الإصابات البسيطة نسبيًا إلى الإصابات الشديدة متعددة الشظايا. عادة ما يكون مصحوبًا بإزاحة الشظايا. يتم تحديد اتجاه ودرجة الإزاحة من خلال ناقل التأثير الصادم ، وشد العضلات المرتبطة بالشظايا ، ووزن الجزء المحيطي للطرف ، وبعض العوامل الأخرى.

مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الكسر ، يتم تمييز الكسور المستعرضة ، والمائلة ، والطولية ، والحلزونية ، والمفتتة ، والمتعددة البؤر ، والمكسرة ، والضغطية ، والكسور المتأثرة والقلعية. في منطقة المشاشية والميتافيزيقي ، تحدث الآفات على شكل V و T في كثير من الأحيان. عندما يتم انتهاك سلامة العظم الإسفنجي ، عادة ما يتم ملاحظة إدخال جزء إلى جزء آخر وضغط أنسجة العظام ، حيث يتم تدمير مادة العظام وسحقها. مع الكسور البسيطة ، ينقسم العظم إلى جزأين: القاصي (المحيطي) والداني (المركزي). مع إصابات متعددة البؤر (مزدوجة ، ثلاثية ، إلخ) ، تتشكل شظيتان كبيرتان أو أكثر على طول العظم.

جميع الكسور مصحوبة بتدمير واضح إلى حد ما للأنسجة الرخوة ، والذي يرجع إلى كل من التأثيرات الصادمة المباشرة وتشريد شظايا العظام. عادة ، يحدث نزيف ، كدمة الأنسجة الرخوة ، تمزق العضلات الموضعية وتمزق الأوعية الصغيرة في منطقة الإصابة. كل ما سبق ، جنبًا إلى جنب مع النزيف من شظايا العظام ، يتسبب في تكوين ورم دموي. في بعض الحالات ، تؤدي شظايا العظام المنزاحة إلى إتلاف الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة. من الممكن أيضًا ضغط الأعصاب والأوعية الدموية والعضلات بين الأجزاء.

أعراض الكسر

تخصيص العلامات المطلقة والنسبية لانتهاك سلامة العظام. العلامات المطلقة هي تشوه الطرف ، وخلع العظام (أزمة العظام ، والتي يمكن تمييزها عن طريق الأذن أو تحديدها تحت أصابع الطبيب عند الجس) ، والتنقل المرضي ، ومع الإصابات المفتوحة ، تظهر شظايا العظام في الجرح. تشمل العلامات النسبية الألم ، والوذمة ، والورم الدموي ، والخلل الوظيفي ، والتهاب المفصل (فقط للكسور داخل المفصل). يتفاقم الألم عند محاولة التحرك والحمل المحوري. عادة ما يحدث التورم والورم الدموي لبعض الوقت بعد الإصابة ويزدادان تدريجياً. يتم التعبير عن انتهاك الوظيفة في تقييد التنقل أو استحالة أو صعوبة الدعم. اعتمادًا على موقع الضرر ونوعه ، قد تكون بعض العلامات المطلقة أو النسبية غائبة.

إلى جانب الأعراض الموضعية ، تتميز الكسور الكبيرة والمتعددة بمظاهر عامة ناجمة عن الصدمة الرضحية وفقدان الدم بسبب النزيف من شظايا العظام والأوعية الدموية المجاورة التالفة. في المرحلة الأولية ، هناك إثارة ، التقليل من شدة حالة المرء ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع التنفس ، الشحوب ، العرق البارد. اعتمادًا على هيمنة بعض العوامل ، يمكن خفض ضغط الدم ، في كثير من الأحيان - زيادة طفيفة. في وقت لاحق ، يصبح المريض خاملًا وخمولًا ، وينخفض ​​ضغط الدم ، وتقل كمية البول التي تفرز ، ويلاحظ العطش وجفاف الفم ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن فقدان الوعي واضطرابات الجهاز التنفسي.

المضاعفات

تشمل المضاعفات المبكرة نخر الجلد بسبب الضرر المباشر أو الضغط من داخل شظايا العظام. مع تراكم الدم في الفضاء تحت الغشاء ، تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم تحت اللفافة ، بسبب ضغط الحزمة الوعائية العصبية ويصاحبها انتهاك لإمداد الدم وتعصيب الأجزاء الطرفية من الطرف. في بعض الحالات ، نتيجة لهذه المتلازمة أو ما يصاحب ذلك من تلف في الشريان الرئيسي ، قد تتطور إمدادات الدم غير الكافية للطرف ، وغرغرينا الطرف ، وتجلط الشرايين والأوردة. تلف أو انضغاط العصب محفوف بتطور الشلل الجزئي أو الشلل. نادرًا ما تتعقد إصابات العظام المغلقة بسبب تقيح الورم الدموي. المضاعفات المبكرة الأكثر شيوعًا للكسور المفتوحة هي تقيح الجرح والتهاب العظم والنقي. مع الإصابات المتعددة والمشتركة ، يكون الانصمام الدهني ممكنًا.

المضاعفات المتأخرة للكسور غير صحيحة وتأخر اتحاد الشظايا ونقص الاتحاد والمفاصل الزائفة. مع الإصابات داخل المفصل وحول المفصل ، غالبًا ما تتشكل التعظم شبه المفصلي غير المتجانسة ، ويتطور التهاب المفاصل بعد الصدمة. يمكن أن تتشكل تقلصات ما بعد الصدمة مع جميع أنواع الكسور ، سواء داخل المفصل أو خارجها. والسبب في ذلك هو عدم تحرك الطرف لفترات طويلة أو عدم توافق الأسطح المفصلية بسبب الاتحاد غير الصحيح للشظايا.

التشخيص

نظرًا لأن العيادة الخاصة بمثل هذه الإصابات متنوعة للغاية ، وبعض العلامات غائبة في بعض الحالات ، عند إجراء التشخيص ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام ليس فقط للصورة السريرية ، ولكن أيضًا لتوضيح ظروف التأثير الصادم. تتميز معظم الكسور بآلية نموذجية ، على سبيل المثال ، عند السقوط مع التركيز على راحة اليد ، غالبًا ما يحدث كسر في العارضة في مكان نموذجي ، عند التواء الساق - كسر في الكاحلين ، عند السقوط على الساقين أو الأرداف من ارتفاع - كسر انضغاطي للفقرات.

يشمل فحص المريض فحصًا شاملاً للمضاعفات المحتملة. في حالة تضرر عظام الأطراف لا بد من فحص النبض والحساسية في الأقسام البعيدة ، وفي حالة كسور العمود الفقري والجمجمة ، يتم تقييم ردود الفعل وحساسية الجلد ، في حالة حدوث تلف في الضلوع ، يتم إجراء تسمع في الرئتين ، وما إلى ذلك. يتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين فقدوا الوعي أو في حالة تسمم حاد بالكحول. في حالة الاشتباه في حدوث كسر معقد ، يتم وصف استشارات الأخصائيين المعنيين (جراح الأعصاب وجراح الأوعية الدموية) ودراسات إضافية (على سبيل المثال ، تصوير الأوعية الدموية أو EchoEG).

يتم تحديد التشخيص النهائي على أساس التصوير الشعاعي. من بين العلامات الإشعاعية للكسر ، خط التنوير في منطقة الضرر ، إزاحة الشظايا ، كسر في الطبقة القشرية ، تشوهات العظام والتغيرات في بنية العظام (التنوير عند إزاحة أجزاء من العظام المسطحة ، الضغط في الانضغاط والكسور المتأثرة). في الأطفال ، بالإضافة إلى الأعراض الشعاعية المذكورة ، قد يظهر انحلال المشاشية تشوهًا في الصفيحة الغضروفية لمنطقة النمو ، ومع كسور الفروع الخضراء ، نتوء محدود للطبقة القشرية.

علاج الكسر

يمكن إجراء العلاج في غرفة الطوارئ أو في قسم الصدمات ، سواء كان ذلك متحفظًا أو عمليًا. الهدف من العلاج هو المقارنة الأكثر دقة للشظايا من أجل الاتحاد الملائم اللاحق واستعادة وظيفة الجزء التالف. إلى جانب ذلك ، في حالة الصدمة ، يتم اتخاذ تدابير لتطبيع نشاط جميع الأجهزة والأنظمة ، في حالة حدوث تلف للأعضاء الداخلية أو الهياكل التشريحية الهامة ، يتم إجراء العمليات أو التلاعب لاستعادة سلامتها ووظيفتها الطبيعية.

في مرحلة الإسعافات الأولية ، يتم إجراء التخدير والتثبيت المؤقت باستخدام جبائر خاصة أو أشياء مرتجلة (على سبيل المثال ، الألواح). مع الكسور المفتوحة ، إذا أمكن ، يتم إزالة التلوث حول الجرح ، ويتم إغلاق الجرح بضمادة معقمة. في حالة حدوث نزيف حاد ، يتم وضع عاصبة. اتخاذ تدابير لمكافحة الصدمة وفقدان الدم. عند الدخول إلى المستشفى ، يتم إجراء حصار على موقع الإصابة ، ويتم إجراء إعادة الوضع تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. يمكن إغلاق أو فتح التغيير ، أي من خلال شق جراحي. ثم يتم إصلاح الشظايا باستخدام قوالب الجبس ، والجر الهيكلي ، وكذلك الهياكل المعدنية الخارجية أو الداخلية: الألواح ، والدبابيس ، والبراغي ، والدبابيس ، والدبابيس ، وأجهزة تشتيت الانضغاط.

تنقسم طرق العلاج المحافظة إلى تجميد وطرق وظيفية وجر. عادةً ما تُستخدم تقنيات التثبيت (الضمادات الجبسية) للكسور دون إزاحة أو مع إزاحة قليلة. في بعض الحالات ، يستخدم الجبس أيضًا للإصابات المعقدة في المرحلة النهائية ، بعد إزالة الجر الهيكلي أو العلاج الجراحي. يشار إلى التقنيات الوظيفية بشكل أساسي لكسور الانضغاط في الفقرات. يشيع استخدام الجر الهيكلي في علاج الكسور غير المستقرة: المفتتة ، الحلزونية ، المائلة ، إلخ.

إلى جانب الطرق المحافظة ، هناك عدد كبير من الطرق الجراحية لعلاج الكسور. المؤشرات المطلقة للجراحة هي تناقض كبير بين الشظايا ، باستثناء إمكانية الاندماج (على سبيل المثال ، كسر الرضفة أو الزبر) ؛ تلف الأعصاب والأوعية الرئيسية. توسط جزء في تجويف المفصل مع كسور داخل المفصل ؛ خطر حدوث كسر ثانوي مفتوح مع إصابات مغلقة. تشمل المؤشرات النسبية توسط الأنسجة الرخوة ، والإزاحة الثانوية لشظايا العظام ، وإمكانية التنشيط المبكر للمريض ، وتقليل وقت العلاج وتسهيل رعاية المريض.

يستخدم العلاج التمرين والعلاج الطبيعي على نطاق واسع كطرق إضافية للعلاج. في المرحلة الأولية ، لمكافحة الألم وتحسين الدورة الدموية وتقليل الوذمة ، يوصف UHF لإزالة الجبس ، ويتم اتخاذ تدابير لاستعادة الحركات المنسقة المعقدة وقوة العضلات وحركة المفاصل.

عند استخدام الطرق الوظيفية (على سبيل المثال ، مع كسور الانضغاط في العمود الفقري) ، فإن العلاج بالتمارين الرياضية هو طريقة العلاج الرائدة. يتم تعليم المريض تمارين خاصة تهدف إلى تقوية المشد العضلي وتخفيف الضغط على العمود الفقري وتطوير الصور النمطية الحركية التي تستبعد تفاقم الإصابة. أولاً ، يتم إجراء التمارين في وضع الاستلقاء ، ثم الركوع ، ثم في وضع الوقوف.

بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لجميع أنواع الكسور ، يتم استخدام التدليك الذي يحسن الدورة الدموية وينشط عمليات التمثيل الغذائي في منطقة الضرر. في المرحلة النهائية ، يتم إرسال المرضى إلى العلاج في المصحات والسبا ، ويتم وصف اليود والبروم والرادون وكلوريد الصوديوم والملح الصنوبري والحمامات العلاجية الصنوبرية ، كما يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل في مراكز إعادة التأهيل المتخصصة.

كسر- الانتهاك الجزئي أو الكامل لسلامة العظام بسبب تأثير القوة الميكانيكية عليها. تحدث الكسور عند السقوط من ارتفاع ، أو الضرب ، أو الحركات المفاجئة.

تخصيص كسور كاملة وكاملة.الكسر غير الكامل هو إصابة في العظام تنكسر فيها سلامتها جزئياً فقط. وتشمل هذه الشقوق والفواصل.مع كسر كامل ، يتم كسر العظم إلى السماكة الكاملة.

يميز كسور العمود الفقري وعظام الجمجمة والحوض والأطراف. كسور بدون إزاحة مع إزاحة شظايا العظام. كسور مغلقةحيث يبقى الجلد في منطقة الكسر سليمًا ، و افتح،حيث يتم كسر سلامة الجلد في موقع تلف العظام.

عندما يصاب أحد الأطراف ، يسمى الكسر معزول، في حالة تلف عظمتين أو أكثر - مضاعف.إذا تم الجمع بين كسور في الأطراف أو الحوض أو العمود الفقري مع تلف العضو الداخلي ، عندئذٍ يسمى الكسر مجموع.

الكسر خطير ، أولاً وقبل كل شيء ، لأنه عندما تتحرك الشظايا ، قد تتعرض الضحية لصدمة ألم ونزيف.

يتميز الكسر بما يلي:

1. ألم حاد ، يتفاقم بسبب أي حركة أو حمل على الطرف ؛

2. ضعف الطرف.

3. ظهور تورم وكدمات في منطقة الكسر.

4. تغيير في موضع الطرف أو تقصيره أو تقوسه ؛

5. حركة مرضية (غير طبيعية) لشظايا العظام.

إجراءات الإسعافات الأولية الرئيسية لكسور العظام هي:

1. خلق عدم حركة العظام في منطقة الكسر - الشلل.

2. اتخاذ الإجراءات الهادفة إلى مكافحة الصدمة والوقاية منها.

3. تنظيم تسليم المجني عليه في حالات الطوارئ إلى مؤسسة طبية.

القاعدة الأساسية لتقديم الإسعافات الأولية للكسور هي القيام أولاً وقبل كل شيء بالطرق التي يعتمد عليها الحفاظ على حياة الضحية:وقف النزيف الشرياني ، والمساعدة في الصدمة الرضحية ، ثم وضع ضمادة معقمة على الجرح وتثبيته.

التثبيت السريع للعظام في منطقة الكسر - الشلل- يخفف الألم وهو مكون رئيسي في الوقاية من الصدمة. يجب إجراء التجبير مباشرة في مكان الحادث وبعد ذلك فقط يجب نقل المريض. الهدف الرئيسي من هذا التثبيت هو تحقيق ثبات العظام في موقع الكسر أثناء النقل. يسمى هذا التثبيت بالنقل.

من الأفضل تثبيت الطرف بالجبائر القياسية - جبائر سلم كرامر ، وهي مصنوعة من مواد خفيفة الوزن وتنحني جيدًا ، أو جبائر ديتيريكس الخشبية أو الجبائر الهوائية. في حالة عدم وجود إطارات قياسية ، يتم التثبيت بإطارات مرتجلة مصنوعة من مواد مرتجلة. إذا كان هناك خيار ، فمن الأفضل اختيار مواد خفيفة الوزن ولكنها متينة لا تخلق وزنًا إضافيًا لهذا الغرض. يمكن أن تكون هذه أعمدة التزلج ، وحزم القصب ، والقش ، والكرتون ، والمجلدات البلاستيكية المرنة ، والمظلات ؛ لشل حركة اليد ، يمكنك استخدام حقيبة للنظارات أو قرص كمبيوتر ، أو دفتر تسجيل ، أو دفتر ملاحظات أو مجلة عامة مطوية مرتين ، أو زجاجة شامبو ، إلخ. إذا لم يكن هناك مثل هذه المواد في متناول اليد ، فإن الطرف المصاب يتم ربطه بجزء صحي من الجسم: الطرف العلوي - بالجسم ، والساق - إلى الساق السليمة.

يمكن أن يتسبب عدم الحركة الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح في حدوث ضرر نتيجة صدمة إضافية. وبالتالي ، يمكن أن يؤدي عدم كفاية تثبيت الكسر المغلق إلى تحويله إلى كسر مفتوح وبالتالي تفاقم الإصابة وتفاقم النتيجة.

المبادئ الأساسية لشل حركة النقل:

1. يجب أن يلتقط الإطار مفصلين (فوق الكسر وتحته) ، وأحيانًا ثلاثة مفاصل (لكسور الورك والكتف) ؛

2. من الأفضل إصلاح الإطار ليس بشرائط ضيقة من القماش أو الأحزمة ، ولكن بالضمادات ؛

3. عند تثبيت أحد الأطراف ، من الضروري ، إن أمكن ، إعطائه وضعًا فسيولوجيًا ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فإن هذا الوضع يكون فيه الطرف أقل إصابة ؛

4. مع كسور مفتوحة ، لا يتم تقليل الشظايا ؛

5. أثناء نقل المريض من على نقالة ، يجب دعم الطرف المصاب بواسطة مساعد.

6. يجب أن يتم النقل على سطح صلب.

تتكون المساعدة في الكسور المفتوحة من الإجراءات التالية:

1. وقف النزيف وعلاج حواف الجرح بمطهر (اليود ، بيروكسيد الهيدروجين ، إلخ) ؛

2. وضع ضمادة معقمة على الجرح في منطقة الكسر.

3. أخذ مسكنات الألم (أنالجين ، بينتجين) ؛

4. تثبيت (تثبيت) الطرف في الوضع الذي كان فيه وقت الإصابة ؛

5. النقل العاجل للضحية إلى مرفق طبي على نقالة في وضع الاستلقاء.

في حالة حدوث كسر ، لا يمكنك:

1. تصحيح الوضع غير المعتاد للطرف ؛ ضبط شظايا العظام مع كسر مفتوح ؛

2. ضع جبيرة على جسم عاري - الجبيرة متصلة بالملابس أو مغطاة بمادة ناعمة ، من الضروري وضع وسادة ناعمة (صوف قطني ، منشفة) ؛

3. خلع الملابس أو الأحذية إلا إذا دعت الضرورة إلى تضميد الجرح أو وقف النزيف.

4. لنقل الضحية إلى مكان ما دون تثبيت (تجميد) الشظايا ؛

5. تسمح لنهايات الإطار بقطع الجلد ؛

6. عند تثبيت الجبيرة ، من المستحيل زيادة شد الطرف كثيرًا ، لأن هذا يمكن أن يعطل الدورة الدموية الطبيعية - في فصل الشتاء ، يجب عزل الطرف الثابت.

كسور. أنواع الكسور. إسعافات أولية

اعتبار الكسر انتهاكًا لسلامة العظام تحت تأثير قوة صادمة تتجاوز مرونة أنسجة العظام. أنواع الكسور: حسب درجة الضرر في اتجاه خط الكسر. القواعد العامة للإسعافات الأولية لكسور العظام.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru/

عنوان: كسور. أنواع الكسور. إسعافات أولية

كسور — انتهاك لسلامة العظام تحت تأثير قوة مؤلمة تتجاوز مرونة أنسجة العظام. هناك كسور رضحية تحدث عادة بشكل مفاجئ تحت تأثير قوة ميكانيكية كبيرة على عظم طبيعي غير متغير وكسور مرضية تحدث في العظام التي تغيرت بسبب بعض العمليات المرضية مع إصابة طفيفة نسبيًا أو بشكل عفوي. يستخدم مصطلح "كسر" للإشارة إلى أضرار مماثلة لبعض الأنسجة الأخرى ، مثل كسر الغضروف.

الإسعافات الأولية لكسر العظام

أنواع الكسور.يتم إغلاق الكسور ، حيث لا يتم كسر سلامة الجلد ، ولا يوجد جرح ، وتفتح ، عندما يكون الكسر مصحوبًا بإصابة الأنسجة الرخوة.

حسب درجة الضرر ، يكون الكسر كاملاً ، حيث ينكسر العظم تمامًا ، ويكون غير مكتمل ، عندما يكون هناك فقط كسر في العظم أو كسره. تنقسم الكسور الكاملة إلى كسور مع إزاحة وبدون إزاحة شظايا العظام.

في اتجاه خط الكسر بالنسبة للمحور الطويل للعظم ، هناك (الشكل 62) كسور عرضية (أ) ، مائلة (ب) وكسور حلزونية (ج). إذا كانت القوة التي تسببت في الكسر موجهة على طول العظم ، فيمكن حينئذٍ ضغط شظاياها على بعضها البعض. تسمى هذه الكسور بالصدمة.

أ - عرضي ب - مائل في - حلزوني ز - مدفوعة ؛ د - منشق

في حالة تلف الرصاص والشظايا التي تطير بسرعة عالية ولها طاقة كبيرة ، تتشكل العديد من شظايا العظام في موقع الكسر - يتم الحصول على كسر مفتت (هـ).

علامات كسور في العظام.مع كسور عظام الأطراف الأكثر شيوعًا ، يظهر تورم شديد وكدمات وأحيانًا انثناء الطرف خارج المفصل وقصره في منطقة الإصابة. في حالة الكسر المفتوح ، قد تبرز أطراف العظم من الجرح. موقع الإصابة مؤلم بشدة. في الوقت نفسه ، يمكن تحديد الحركة غير الطبيعية للطرف خارج المفصل ، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بأزمة ناتجة عن احتكاك شظايا العظام. من غير المقبول ثني الطرف عن قصد للتأكد من وجود كسر - فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة. في بعض الحالات ، مع كسور العظام ، لا يتم الكشف عن كل هذه العلامات ، ولكن أكثر ما يميزها هو الألم الحاد والصعوبة الشديدة في الحركة.

يمكن افتراض حدوث كسر في الضلع عندما تلاحظ الضحية ، بسبب كدمة أو ضغط على الصدر ، ألمًا شديدًا مع التنفس العميق ، وكذلك عند الشعور بموقع كسر محتمل. في حالة حدوث تلف في غشاء الجنب أو الرئة يحدث نزيف أو يدخل الهواء في تجويف الصدر. ويصاحب ذلك اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

في حالة حدوث كسر في العمود الفقري ، تظهر آلام شديدة في الظهر وشلل جزئي وشلل في العضلات الموجودة أسفل موقع الكسر. قد يحدث إفراز لا إرادي للبول والبراز بسبب خلل في الحبل الشوكي.

مع كسر في عظام الحوض ، لا يستطيع الضحية الوقوف ورفع ساقيه ، وكذلك الاستدارة. غالبًا ما يتم دمج هذه الكسور مع تلف الأمعاء والمثانة.

تعتبر كسور العظام خطيرة بسبب تلف الأوعية الدموية والأعصاب القريبة منها ، ويصاحبها نزيف واضطراب في الحساسية والحركة في المنطقة المتضررة.

يمكن أن يتسبب الألم الشديد والنزيف في حدوث صدمة ، خاصةً إذا لم يكن تجميد الكسر في الوقت المناسب. يمكن أن تتسبب شظايا العظام أيضًا في إتلاف الجلد ، ونتيجة لذلك يتحول الكسر المغلق إلى كسر مفتوح ، وهو أمر خطير بسبب التلوث الجرثومي. يمكن أن تؤدي الحركة في موقع الكسر إلى مضاعفات خطيرة ، لذلك من الضروري تثبيت المنطقة المتضررة في أسرع وقت ممكن.

القواعد العامة للإسعافات الأولية لكسور العظام

لفحص موقع الكسر ووضع ضمادة على الجرح (في حالة حدوث كسر مفتوح) ، لا يتم إزالة الملابس والأحذية ، ولكن يتم قطعها. بادئ ذي بدء ، يتم إيقاف النزيف ووضع ضمادة معقمة. ثم يتم إعطاء المنطقة المصابة وضعًا مريحًا ويتم وضع ضمادة مثبتة.

يتم حقن مخدر تحت الجلد أو في العضل من أنبوب محقنة.

لتثبيت الكسور ، يتم استخدام الجبائر القياسية أو الوسائل المرتجلة.

الإسعافات الأولية لأنواع مختلفة من الكسور والإصابات

كسور العمود الفقري.هناك كسور في الأجسام الفقرية ، عمليات عرضية وشوكية للفقرات وخلع كسر.

مع تلف فقرات عنق الرحم ، هناك ألم حاد في الرقبة. يفترض رأس المريض وضعًا قسريًا لا يمكنه تغييره (تثبيت الرأس في وضع منحني أو غير منحني). مع إصابة الحبل الشوكي - خدر في الأطراف العلوية (مع كسر غير كامل للحبل الشوكي) أو شلل في الأطراف العلوية والسفلية (مع كسر كامل في الحبل الشوكي). مع كسر في العملية الشائكة - ألم حاد وتنقل الفقرة.

الأعراض الرئيسية في حالة تلف الفقرات الصدرية والقطنية هي: ألم موضعي ، تشعيع للألم في البطن والأطراف السفلية ، ألم عند الجس على طول خط العمليات الشائكة ، توتر عضلات الظهر ، شلل جزئي في الأمعاء. صدمة مؤلمة محتملة. مع كسر في العملية الشائكة - حركة الفقرة ، مع كسر في العمليات العرضية - ألم حاد على بعد 4-8 سم من العملية الشائكة ، مع كسر في الجسم الفقري - ألم حاد في حالة عدم وجود إمكانية التنقل.

الرعاية العاجلة. بادئ ذي بدء ، عند علاج كسور العمود الفقري ، يجب توخي الحذر الشديد لعدم ثني العمود الفقري. يتم إعطاء Baralgin أو مسكن مخدر كمسكنات للضحية. إذا كان هناك جرح ، ضع ضمادة.

في حالة حدوث كسور في العمود الفقري الصدري والقطني ، يتم نقل المريض على درع في وضع الاستلقاء ، ويتم وضع بكرة أسفل الظهر. من المستحسن في نفس الوقت تثبيت المريض على نقالة لتجنب انزلاق الجذع. في حالة تلف فقرات عنق الرحم ، توضع الضحية على نقالة على ظهرها ، وتوضع وسادة أو مجموعة من الملابس تحت رقبتها. يُنصح بوضع طوق مثبت على منطقة الرقبة.

كسور الحوض. بالإضافة إلى الألم (ألم في منطقة الكسر أثناء الجس وضغط الحوض من الجانبين على مستوى المدور الكبير) ، هناك عدد من العلامات المميزة لصدمة في عظام الحوض.

المواقف النموذجية للضحية:

- مع تمزق الارتفاق - ثني الساقين عند الركبتين وتقريبهما ، ولا يمكن للمريض فصلهما ؛

- في حالة كسور عظام العانة أو عظم الإسك - وضعية "الضفدع" - تنحني الأرجل عند الركبتين وتتراجع.

بالنسبة لكسر في منطقة الحق ، فإن أعراض "الكعب الملتصق" مميزة.

غالبًا ما تتبع أضرار الحوض ظاهرة الصدمة. في كثير من الأحيان ، تتفاقم الصدمة بسبب نزيف في الأنسجة داخل الحوض ، مما يسبب توترًا في عضلات البطن وأعراض تهيج الصفاق ، فضلاً عن بلادة صوت الإيقاع في الأماكن المنحدرة التي لا تتحرك مع تغير في وضع الجسم (أعراض جويس).

الرعاية العاجلة. التخدير بالمسكنات المخدرة وغير المخدرة. النقل على نقالة صلبة أو درع خشبي في وضع "الضفدع" (لهذا الغرض ، يتم وضع بكرات سميكة كثيفة تحت الركبتين). في حالة وجود تمزق في الارتفاق وتلف في الحوض الأمامي ، من الضروري سحب الحوض وأعلى الفخذين بإحكام بمنشفة. إذا كانت المثانة ممتلئة ، يتم إجراء قسطرة.

كسور عظام الأطراف. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، فهي تتميز بخلل في وظيفة الطرف المصاب ، وزيادة الألم عند محاولة تحريكه ، وخرق العظام (الطقطقة عند تحريك شظايا العظام) ، ومن الممكن تقصير الطرف. في كسور الورك ، هناك أعراض مميزة لـ "كعب عالق" (عدم القدرة على رفع الساق المستقيمة لأعلى) والدوران الخارجي للقدم على الطرف المصاب (كسر المشاشية).

يجب لف الجبيرة بقطن أو ضمادات وتشكيلها على شكل طرف سليم قبل وضعها على السطح التالف. يجب تثبيت الطرف السفلي في وضع مستقيم ، والطرف العلوي في وضع إحضار الكتف إلى الجسم وثنيها عند مفصل الكوع بزاوية قائمة. من الضروري إصلاح الطرف في منطقة الضرر وفي مفصلين متجاورين (في حالة حدوث كسر في عظام الساعد ، يتم إصلاح مفاصل الرسغ والكوع ؛ في حالة كسور الكتف ، المعصم ، مفاصل الكوع والكتف ؛ في حالة كسر الورك ، مفاصل الكاحل والركبة والورك). في حالة الكسر المفتوح ، يجب ضم الجرح أولاً ، وبعد ذلك يتم وضع جبيرة.

عندما يتم كسر كتائب أصابع الطرف العلوي ، يتم تثبيت الكتائب الثلاثة بجبيرة ، بغض النظر عن الكتائب المكسورة.

في حالة حدوث كسر في عظام المشط - على جبيرة عريضة (بحجم راحة اليد) ، من أطراف الأصابع إلى الثلث السفلي من الساعد ، يتم وضع كتلة من الأنسجة الرخوة أسفل راحة اليد وفرشاة ذات أصابع نصف منحنية ضمد بإحكام على الجبيرة.

في حالة حدوث كسر في عظام الساعد ، يجب أن تكون الجبيرة طويلة من أطراف الأصابع إلى مفصل الكوع ؛ يقع على الجانب الراحي من الساعد ، ويتم ثني الطرف العلوي عند مفصل الكوع ؛ يتم وضع كتلة من الأنسجة تحت راحة اليد ويتم تثبيت اليد ومفصل الرسغ والساعد ومفصل الكوع المثني بضمادة على الجبيرة. يُعلق الطرف المُثبَّت على وشاح على الرقبة.

في حالة حدوث كسر في عظم العضد ، يتم ثني الطرف عند مفصل الكوع ، ويتم وضع جبيرة مرتجلة على الساعد من أطراف الأصابع إلى مفصل الكوع ، والثانية من الكوع إلى مفصل الكتف. يتم إدخال كرة قطنية في الإبط ، ويتم تعليق الطرف المُثبَّت بالكامل على وشاح على الرقبة. في حالة وجود جبيرة سلم ، يتم ثنيها بحيث يتم أيضًا تثبيت مفصل الكتف للطرف السليم.

يتم تنفيذ تثبيت الطرف السفلي للضحية في وضعية الانبطاح. في حالة حدوث كسر في عظام القدم ، يتم وضع جبيرة مرتجلة على نعل القدم والأخرى تحت الكعب مع التقاط الثلث السفلي من الساق. وبالتالي ، يتم إصلاح مفصل القدم والكاحل بالكامل.

في حالة حدوث كسر في عظام أسفل الساق ، يتم وضع الجبيرة تحت الأنسجة الرخوة في أسفل الساق ، من الكعب إلى الثلث السفلي من الفخذ. يجب تمديد مفصل الركبة. إصلاح مفاصل الكاحل والركبة. إذا تم استخدام جبيرة قياسية ، فسيتم ثنيها عند الكعب وإحضارها إلى أطراف أصابع القدم.

في حالة كسر الورك ، يتم وضع الجبائر المرتجلة في الخارج من السطح الجانبي للقدم إلى الإبط ؛ من أسفل الكعب إلى الأرداف. من داخل القدم إلى المنشعب. وبالتالي ، يتم إصلاح مفاصل الكاحل والركبة والورك.

يجب مراعاة إجراءات تقديم الإسعافات الأولية للكسور المفتوحة بدقة. أخطر هذه الكسور هو وجود جرح نازف. وبناءً على ذلك ، من الضروري:

علاج حواف الجرح بمطهر وتطبيق ضمادة معقمة ؛

الكسور هي انتهاك لسلامة العظام ، والتي تنتج عن العمل الميكانيكي. تتلف الكسور الأنسجة المحيطة وتضعف وظيفة الجزء التالف من الجسم.

وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يتم ملاحظة كسور الأطراف ، وفي المرتبة الثانية تكون الأضلاع. أقل شيوعًا هي إصابات عظام الجمجمة والعمود الفقري. تصنف إصابات المفاصل على أنها شديدة ، حيث تتطور اختلالات وظيفية خطيرة تحد من قدرة الضحية وقدرته على العمل. في 9٪ من الحالات ، تؤدي الكسور داخل المفصل إلى الإعاقة.

بالإضافة إلى الكسر الذي نشأ تحت تأثير الإجهاد الميكانيكي ، هناك كسر مرضي يحدث تلقائيًا. هل يمكن أن يحدث هذا لكل شخص؟ لا ، الكسور المرضية هي نتيجة عملية مرضية في العظام. وتشمل هذه الدول أورام العظام , مرض باجيت، واضح ، حيث يمكن أن يتسبب الحمل الطبيعي في تلف تلقائي للعظام. في هذه المقالة ، سنلقي نظرة على شكل تلف العظام ، والإسعافات الأولية ، وما يجب القيام به لتسريع التئام عيب العظام. وفقًا لـ ICD-10 ، يتم تصنيف الكسور في المواقع المختلفة بشكل منفصل. , أكواد الغلاف من S12 إلى S92.

طريقة تطور المرض

تتميز آليات الكسر بين تأثير مباشر (تأثير مباشر على العظم) وغير مباشر ناتج عن السقوط. يحدد الإجراء الميكانيكي نوع الكسر - يعتمد على اتجاه القوة المؤثرة. تلحق الضربة المباشرة جسمًا يتحرك بسرعة عالية على العظم. يلاحظ انضغاط العظم بحمل كبير على طول العظم (يسقط على ذراع ممدودة ، يسقط من ارتفاع على الأرداف). عند السقوط ، يتسبب الحمل على العظم في ثنيه ، ويلاحظ التواء العظم عندما يدور الجسم بأطراف ثابتة.

ويرتبط التكاثر بالأمراض ليس فقط بالعظام ، ولكن أيضًا بالأوتار والأنسجة الرخوة واللفافة والأعصاب والأوعية الدموية. تؤدي زيادة نفاذية الأوعية الصغيرة إلى تطور الوذمة والالتهابات ، ويرافق تلف الأوعية الكبيرة مع فقدان الدم تحولات في الدورة الدموية وانخفاض في الضغط.

يصاحب تلف الأعصاب ألم حاد ، يتم استبداله بتخدير الطرف. في عملية كسر في الجسم ، يتم استنفاد احتياطيات الطاقة في الأنسجة الموجودة بالقرب من المنطقة المصابة وعلى مسافة. يتم تكثيف التفاعلات الأيضية ، ويصل استهلاك البروتينات والمعادن والدهون والفيتامينات والماء في الأنسجة إلى قيم كبيرة. يحدث زيادة استهلاك الطاقة والموارد البلاستيكية فيما يتعلق بتفكك الأنسجة.

تصنيف

ما هي أنواع كسور العظام؟ هناك أنواع مختلفة من كسور العظام.

أصل:

• مكتسبة (مع الانقسام إلى الصدمة والمرضية).
• خلقي (تم الحصول عليه في الرحم مع إصابة بطن المرأة الحامل).

فيما يتعلق بتلف الجلد والأنسجة: مفتوح ومغلق.

عن طريق الترجمة:

• المشاشية (في الأجزاء النهائية من العظام القريبة والبعيدة).
• جسيمي (في منتصف العظم الأنبوبي).
• الميتافيزيل (يقع بين المشاش والشلل - النسيج الغضروفي ، حيث توجد بانيات العظم ، والتي تضمن نمو العظام في الطول).

حسب موضع شظايا العظام:

• مع تعويض.
• لا تعويض.

وفقًا لخط الكسر بالنسبة للمحور الطولي ، يوجد:

• مستعرض.
• طولية.
• منحرف - مائل.
• حلزوني (حلزوني).
• منشقة.
• متأثر.

كسر مغلق

هذا ضرر لا يصاحبه إصابة مفتوحة للأنسجة والجلد الذي يتواصل مع البيئة الخارجية. يصاحب الكسور المغلقة نزيف خلالي ، يعتمد حجمه على شدة الكسر ، وعندما يتم إزاحة الشظايا ، يتشوه الطرف بشكل كبير. وبالتالي ، فإن علامات الكسر المغلق هي الحفاظ على سلامة الجلد ، والنزيف الخلالي ، والوذمة الكبيرة والتشوه عند إزاحة الأجزاء.

فتح الكسر

يتحدثون عنها إذا كانت هناك إصابة بالأنسجة الرخوة تتواصل مع البيئة الخارجية. علامات ذلك - تلف الجلد ، وجود جرح ، نزيف ، تلوث ناتج عن التعرض المباشر لعامل ميكانيكي. تتميز الكسور الثانوية المفتوحة أيضًا - لا يحدث الجرح عند حدوث إصابة ، ولكن نتيجة تأثير شظايا العظام المتكونة التي تمزق الأنسجة الرخوة والجلد. الكسور المفتوحة مصحوبة بجروح واسعة ، وسحق الأنسجة ، وسحق العظام ، وتلف الأوعية الدموية والأوتار والأعصاب. في حالة الإصابات التي يتم تلقيها أثناء انهيار المباني أو في حادث النقل أو حادث السكك الحديدية ، هناك إصابات سحق واسعة في الجلد والعضلات وكسور عظام متكسرة وتلوث كبير للجرح بالأرض.

كلما كان الضرر الذي يلحق بالجلد والأنسجة أكثر عمقًا واتساعًا ، زاد خطر الإصابة بالعدوى. هناك مخاطر عالية للإصابة بالعدوى الهوائية واللاهوائية في إصابات المرور على الطرق (، الغرغرينا الغازية). يكون خطر الإصابة بعدوى معدية أعلى بكثير مع كسور الأطراف السفلية ، نظرًا لوجود مجموعة أكبر من العضلات واحتمال أكبر لتلوث التربة. والأخطر من ذلك هو الكسور ، حيث يتم سحق الأنسجة وتكسير العظام على مساحة كبيرة ، وتتلف الأوعية والأعصاب الكبيرة. هذه هي العوامل التي تحدد شدة الضحية. تعتمد شدة مسار كسور العظام المفتوحة إلى حد كبير على موقع الكسر.

صورة مرئية لكسر مفتوح

تعتبر كسور عنق الفخذ إصابات خطيرة وتحدث عند كبار السن. تحدث عندما تسقط على جانبك وتضرب في منطقة المدور الأكبر. يمكن أن يكون كسر عنق الفخذ داخل المفصل (داخل المفصل أو يسمى الإنسي) وخارج المفصل (أو الجانبي ، وينقسم إلى مدور ، عبر المدور ، تحت المقلوب). الكسور الوسطى لها اندماج طويل ، والذي يحدث فقط بعد 6-8 أشهر.

ترتبط الراحة المطولة في السرير عند كبار السن بتطور تقرحات الفراش والاحتقانية التهاب رئويو الجلطات الدمويةهي الأسباب الرئيسية للوفاة في هذا العمر. لذلك ، فإن الطريقة الرئيسية لعلاج كسور عنق الفخذ الإنسي هي الجراحة ، حيث يتم إدخال مسمار معدني ثلاثي الشفرات في العظم.

تنمو الكسور الجانبية خارج المفصل معًا بشكل أسرع (2.5-3 أشهر) ، لذلك ، في هذه الحالة ، يتم استخدام طريقة علاج تحفظية. يتم وضع جبيرة Beler على الساق ويتم سحب الهيكل العظمي. أثناء الشلل القسري ، يجب على المرضى من الأيام الأولى الجلوس في السرير وأداء تمارين التنفس ، وإدارة رؤوسهم وجذوعهم ، وتحريك أذرعهم بنشاط ورجل صحية. تحتاج الساق المريضة لتحريك أصابع القدم وثني القدم. بعد 2-3 أسابيع ، يتم ربط الحركات في مفصل الركبة لمنع تصلبها.

إذا بقيت الشظايا في مكانها نتيجة أي كسر ، فإنها تتحدث عن كسر بدون إزاحة. لكن في أغلب الأحيان ، يغيرون موقفهم. النزوح ممكن أثناء الإصابة وفي حالة النقل غير المناسب للضحية. الإزاحة الثانوية للشظايا ممكنة تحت تأثير تقلص العضلات ، مما يؤدي إلى إزاحة الشظايا.

هناك أنواع من إزاحة الشظايا: في العرض (تتباعد الشظايا إلى الجانبين) ، في الطول (نازحة على طول المحور الطويل) ، بزاوية (توجد الأجزاء بزاوية) وعلى طول المحيط (الإزاحة الدورانية - الجزء هو تدور حول المحور). يؤدي نزوح الشظايا إلى تشوه الطرف: مع الإزاحة المستعرضة ، يثخن ويزداد محيطه ؛ مع الإزاحة على طول الطول ، يقصر أو يطول. إذا كانت قوة العامل الرضحي غير مهمة ، فإن الشظايا يتم الاحتفاظ بها بواسطة السمحاق السليم - وهذا كسر تحت السمحاق. يحدث هذا النوع في الطفولة.

يتشكل المتأثر عن طريق ضغط العظم - بينما يدخل جزء واحد (يتم دفعه إلى) جزء آخر. الكسور المصابة أكثر شيوعًا في نصف القطر البعيد وعنق الفخذ والكتف. يتم دفع مادة مدمجة ذات قطر أصغر إلى المادة الإسفنجية للمشاش ، والتي لها قطر أكبر. يتم تحديد تأثير الشظايا عن طريق فحص الأشعة السينية ، ويمكن للمرء أن يرى سماكة الظل على خط الكسر.

في حالة تلف العظم بتكوين شظايا (شظايا) ، يُطلق على هذا الكسر اسم مفتت. إذا كان الكسر الجزئي يحتوي على العديد من الأجزاء الصغيرة ، فإنه يتم تصنيفه على أنه مطحون. مصطلح "كسر هامشي" يعني فصل الجزء المسطح من العظم. غالبًا ما يحدث على الكتائب في أصابع اليدين والقدمين. مسار هذا الكسر خفيف: فقط التورم والوجع وتشوه صفيحة الظفر والحركة غير الطبيعية والوضع غير العادي للكتائب.

في العظام ذات البنية الإسفنجية (عظم الكعب ، الفقرات ، مشاش العظام الأنبوبية) ، يحدث إدخال العظام المكسورة تحت الضغط - كسر انضغاطي ("الانضغاط" يعني الانضغاط). العلاج هو الشد. لا تخلط بينه وبين الانطباع. تتم ترجمة كلمة "انطباع" على أنها انطباع. ويترتب على ذلك أن هذه الكلمات ليست مرادفات. الانطباع هو جزء لا يتجزأ من الكسور داخل المفصل ، لذا فإن كسر الانطباع هو دائمًا إصابة داخل المفصل.

على سبيل المثال ، كسور لقمات الظنبوب ، والتي تكون قابلة للتأثر وفي شكل تقطيع. إن تغيير الوضع (يدويًا أو بالجر الهيكلي) مع مثل هذا الضرر لا يعطي أي تأثير ، ولكن من الضروري تحسين غذاء الأنسجة ، ومنع ارتشاف الأجزاء المكتئبة من العظام ، وللتحضير قبل الجراحة. مع هذا النوع من الكسور ، يتم إجراء تطعيم عظمي للعيب.

كسر التعب

مع التحميل المفرط والرتيب ، يتم إزعاج التوازن بين تدمير الأنسجة العظمية واستعادتها ويحدث كسر التعب أو كسر الإجهاد الناتج عن الإجهاد الزائد. غالبًا ما تتضرر عظام مشط القدم الثاني والثالث للقدم ، وغالبًا ما تكون IV و V ، بالإضافة إلى العقدة. يحدث كسر الإجهاد عند لاعبي التنس ، والعدائين ، والعسكريين الذين يفرطون في القدم أثناء المسيرات القسرية ، والجنود في السنة الأولى من الخدمة ، وراقصات الباليه ، والنساء اللائي يرتدين الكعب العالي لفترة طويلة. يتجلى سريريًا بألم في القدم وتورم الأنسجة الرخوة أو ورم دموي وعدم الراحة التي تحدث عند المشي.

في العظام ، يتباطأ تدفق الدم الشعري ويحدث نقص تروية سمحاقي. في المرحلة الأولية ، لا تظهر هذه الحالة المرضية أثناء فحص الأشعة السينية ، ولكن يتم تصوير منطقة محلية من تخلخل أنسجة العظام أثناء التصوير المقطعي المحوسب. في هذه المرحلة ، العلاج بالفيتامينات ، واستخدام مستحضرات الكالسيوم ، والنظام الغذائي المتوازن ، وارتداء الأحذية المريحة ، والحد من النشاط البدني تكون فعالة. في الوقت نفسه ، ينصح المرضى بالعلاج بالتمارين الرياضية والسباحة في المسبح. في مرحلة الكسر "الكلاسيكي" يكون العلاج عبارة عن تجميد بالجبس لمدة 3-6 أشهر.

هناك مثل هذا المصطلح الطبي "توطيد الكسر". تسمى عملية استعادة سلامة أنسجة العظام "التوحيد". الكسر الموحّد ، ما هو؟ إذا تم التوصل إلى مثل هذا الاستنتاج بعد فحص الأشعة السينية ، فهذا يعني استعادة كاملة لنسيج العظام. التوحيد هو عملية بيولوجية مهمة ينتج عنها تكوين أنسجة عظمية مماثلة لتلك التي كانت قبل الكسر. هذه العملية متعددة المراحل ، وتستغرق فترة زمنية مختلفة حسب موقع الإصابة ومدى تعقيدها ، وتتأثر بالعديد من العوامل. أهمها في هذه العملية هي بانيات العظم (الخلايا التي تتكون منها الأنسجة العظمية ، تصنع الكولاجين) وناقضات العظم (الخلايا التي تشارك في ارتشاف أنسجة العظام). الأدوية التي تحفز الخلايا الأولى وتثبط الثانية تعزز تجديد العظام. متوسط ​​الوقت اللازم لتكوين الكالس هو 4 أسابيع.

الأسباب

• إصابات.
• الحمل الزائد في الرياضيين أثناء التدريب المفرط.
• هشاشة العظام. هذا مرض استقلابي مرتبط بالعمر حيث تقل قوة العظام ويزداد خطر الإصابة بالكسور بشكل كبير ، حتى مع الصدمات الطفيفة. خطيرة وشديدة في الشيخوخة هي كسور الفقرات وعظم الفخذ. النشاط البدني بأحمال لا تتجاوز احتياطيات كثافة العظام هو وسيلة لمنع فقدان العظام. التحميل الديناميكي مهم لتحسين كثافة المعادن في العظام.
• أورام العظام. في هذه الحالة ، هناك العديد من آليات العمل على أنسجة العظام مع التطور اللاحق للكسور. بادئ ذي بدء ، يؤثر الورم ميكانيكيًا على تربيق العظام ، مما يؤدي إلى ارتشاف (ارتشاف) الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، ينتج الورم المتنامي مواد تنشط ناقضات العظم بشكل مباشر أو غير مباشر أو تغير الخلفية الهرمونية ، مما يؤدي إلى الإصابة بهشاشة العظام.
• كيسات العظام.
• آفات الزهري في العظام. مع مرض الزهري المتأخر ، تتأثر عظام اللثة. يؤدي استبدال النسيج العظمي بالنسيج الحبيبي إلى زيادة هشاشة العظام والكسور المرضية.
• سل العظام والمفاصل.
• خلل التنسج الليفي. مرض يحدث فيه اضطراب في نمو الهيكل العظمي ، ويتم استبدال النسيج العظمي بنسيج ليفي.
• غير تام تكون العظم. حالة محددة وراثيًا تحدث عند الأطفال والبالغين مرتبطة بانتهاك إنتاج النوع الأول من الكولاجين. التغيرات الهيكلية في تقدم أنسجة العظام ، مما يؤدي في النهاية إلى حدوث كسور متكررة. في الحالات الشديدة ، تحدث الكسور حتى في فترة ما قبل الولادة. في مرحلة البلوغ ، تحدث إصابات انضغاطية للفقرات وكسور في العظام والأضلاع الأنبوبية.
• مرض باجيت. مع هذا المرض ، الذي يتم تحديده وراثيًا ، يتم تسريع عملية التمثيل الغذائي لأنسجة العظام. يزداد حجم ناقضات العظم النشطة المسؤولة عن تدمير العظام وتصبح نشطة بشكل غير طبيعي. في الوقت نفسه ، يتم تحسين وظيفة بانيات العظم ، والتي تنتج بشكل مكثف أنسجة عظمية من الألياف الخشنة ذات بنية متغيرة. يتكاثف العظم ، ولكن نظرًا لامتلاكه بنية غير طبيعية ، فإنه يضعف ويصبح عرضة للكسور. تتأثر عظام الفخذ والجمجمة والحوض بشكل أكثر شيوعًا ، وهي أقل شيوعًا ، وهي الفقرات والقصبة وعظمة الترقوة.
• متلازمة اهلرز دانلوس. مرض وراثي ناتج عن خلل في التوليف يصاحبه قلة العظام(انخفاض كثافة العظام ، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالكسور).
• متلازمة مارفان. مرض النسيج الضام الخلقي الذي يتطور قلة العظام، تظهر في الطفولة والمراهقة مع كسور في العظام الأنبوبية.

أعراض كسور العظام

كيف تتعرف على الكسر؟ مع الكسور المفتوحة ، يكون هذا مرئيًا على الفور - شظايا العظام تثقب الجرح ، ونتيجة لتلف الأوعية ، يلاحظ النزيف الخارجي. علامات الكسر المغلق في عظام الأطراف محجبة ، لكن لا يزال من الممكن الشك.

تشمل العلامات المطلقة:

• الحركة المرضية للعظام في موقع الكسر.
• كسر العظام ("الطحن" في موقع الكسر أثناء الحركة والجس).

محتمل:

• الألم هو أحد الأعراض الرئيسية والمستمرة. هناك ألم موضعي ، والذي يتم تحديده عن طريق الجس والحمل على طول محور العظم. تتوافق منطقة الكسر مع أقصى قدر من الألم ، والذي يكون دائمًا موضعيًا.
• يتورم. يحدث في موقع الكسر ويمكن أن ينتشر إلى المناطق المجاورة.
• نزف. وهي أيضًا من الأعراض المستمرة ، خاصةً في حالة إصابة العظام التي لا تغطيها مجموعة كبيرة من الأنسجة الرخوة.
• ضعف الأطراف.
• درجة الحرارة. في أغلب الأحيان ، ترتفع درجة الحرارة المحلية ، وتظهر هذه الأعراض بشكل خاص مع الكسور داخل المفصل. قد تشير الزيادة في درجة حرارة الجسم الإجمالية إلى وجود مضاعفات (عدوى ، إلخ).
• تشوه الأطراف. واضح بشكل خاص مع كسور كاملة مع الإزاحة.

أعراض الكسور داخل المفصل: ألم حاد ، تشوه في الطرف والمفصل (تغير في الشكل والموضع والطول) ، خلل وظيفي فيه.

كيف نميز الكدمة عن الكسر؟

في الواقع ، ليس من السهل التمييز بين هذه الإصابات. الكدمات عبارة عن إصابات أنسجة مغلقة ، وغالبًا ما يتم ذلك دون المساس بسلامة الجلد. ومع ذلك ، مع تأثيرات الانزلاق ، يمكن تقشير الجلد والأنسجة تحت الجلد. تتشابه أعراض الكدمة مع أعراض الكسر المغلق. ومع ذلك ، كيف تحدد الكدمة؟

• الكدمات أقل إيلامًا من الكسور.
• لا يوجد تشوه في الطرف وموقعه غير الطبيعي ؛
• لا يوجد حركة مفرطة ، كما هو الحال في الكسر.

أي إصابة في الأنسجة مصحوبة بتورم في موقع الإصابة بسبب حقيقة أن الألياف والجلد مشبعان بالليمفاوية والدم ويتطور الالتهاب المعقم. من الممكن أن نفهم أن الضحية يعاني من كدمة من خلال علامة مميزة - كدمة تظهر على الفور أو في اليوم الثاني بعد الإصابة. تترافق كدمة كتلة عضلية كبيرة مع ظهور أورام دموية في سماكة العضلات.

في كتل العضلات التي تعرضت لصدمة شديدة ، قد تتطور نخر رضحي. عندما يصاب أحد الأعصاب بكدمات ، فإن الإصابات التالية ممكنة: شدها ، ونزيف ، وتمزق في ألياف عصبية فردية. مع وجود كدمة طفيفة ، نزيف صغير ، تختفي الوذمة بسرعة ، ويتم استعادة نفاذية النبضات العصبية على طول الألياف العصبية بسرعة. في إصابة الأعصاب الشديدة ، تعتمد طبيعة اضطرابات التوصيل على درجة الضرر الذي يلحق بالحزم العصبية. يمكنك التعرف على المفصل المصاب بالكدمات من خلال تضخمه وخلل وظيفي في المفصل. يتفاقم الوضع ، عند الانضمام ، و تدمي المفصل. ليس من الضروري استبعاد احتمال حدوث كسر بنفسك - من الأفضل الوثوق بالطبيب.

وبالمثل ، من الصعب التمييز بين الخلع والكسر ، على الرغم من حقيقة أن صورته السريرية نموذجية. الخلع متأصل في جميع المفاصل - وهذا هو إزاحة كاملة للأسطح المفصلية ، مصحوبة بتمزق في الكبسولة والأربطة. يمكنك تحديد الخلع بألم حاد أو تغيير في شكل المفصل أو وجود قيود كبيرة أو نقص في الحركة فيه. أكثر ما يميز هذا المرض هو تشوه المفصل الذي يعتمد على الإزاحة.

يفقد المفصل شكله ، ويلاحظ تجانس الخطوط العريضة وتظهر النتوءات والانخفاضات غير العادية بالنسبة له. تتخذ الذراع أو الساق وضعية قسرية ويتغير طولها. إن تقريب أو اختطاف أحد الأطراف أمر صعب ومؤلوم ، ويلاحظ دائمًا مقاومة ذلك. قد تكون درجة إزاحة الأطراف المفصلية مختلفة. مع الخلع الكامل ، لوحظ تلف كبير في الكبسولة والأربطة والأوتار. الكبسولة والأربطة المفصلية تعاني أيضًا من خلع جزئي ، ولكن ليس كما هو واضح. هناك اضطرابات جديدة (موجودة حتى 3 أيام) ، قديمة (3 أسابيع) وقديمة (أكثر من 3 أسابيع). مع الاضطرابات الجديدة ، يشار إلى التدخل في شكل تخفيض مغلق.

التحليلات والتشخيصات

يحدد التاريخ الذي تم جمعه بشكل صحيح الآلية النموذجية للإصابة وحتى طبيعة الكسر. على سبيل المثال ، عند السقوط على ذراع ممدودة ، يحدث كسر في نصف القطر ، وعند السقوط من ارتفاع على الأرداف أو الساقين ، تحدث إصابة انضغاطية في الجسم الفقري. بعد ذلك ، يتم توضيح شكوى المريض وإجراء فحص يتم فيه الكشف عن العلامات النسبية والمطلقة.

يتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي بعد إجراء فحص بالأشعة السينية يؤكد التشخيص ويوضح موضع وطبيعة التغيرات العظمية. للحصول على معلومات كاملة ، يتم أخذ الصور الشعاعية في عدة إسقاطات. يسمح لك فحص الأشعة السينية بالتحكم في عملية الشفاء وتحديد فترة الانصهار الكامل. يتم إجراء فحص الأشعة السينية أيضًا فورًا بعد الجراحة أو إعادة وضع الشظايا. يتم إجراء إعادة الفحص بعد 10 أيام من إعادة الوضع ، حيث تقل الوذمة في هذا الوقت وغالبًا ما يتم ملاحظة النزوح الثانوي للشظايا (هذا شائع بشكل خاص مع كسور عظام الساعد). مرة أخرى ، يتم إجراء التصوير الشعاعي بعد إزالة الجص لإثبات الالتصاق.

الاشعة المقطعية. مع الكسور المعقدة ، وخاصة داخل المفصل وحول المفصل ، يوضح التصوير المقطعي نوع ونوع إزاحة الأجزاء (خاصة الدورانية منها). يتم فحص الأنسجة الرخوة أيضًا لتمييز الوذمة عن تكوينات الأنسجة الرخوة.

علاج الكسر

بغض النظر عن طبيعتها ، فإن العلاج يعتمد على المبادئ التالية:

• مقارنة الأجزاء
• تثبيتها في الموضع الصحيح حتى وقت الانصهار الكامل ؛
• استعادة وظيفة الطرف المصاب.

الأكثر صعوبة في العلاج كسور الانطباع المفتتةمع تدمير واضح للسطح المفصلي. عادة ما يتم دمجها مع تلف الأربطة ، لذلك يلجأون إلى العلاج الجراحي - يستعيدون الأسطح المفصلية وسلامة الأربطة. إن تعقيد الكسور داخل المفصل هو أنه من الضروري توفير راحة للمفصل من أجل الاندماج الجيد للشظايا ، ويؤثر التثبيت المطول على وظيفة المفصل ، ويؤدي إلى تغيرات في أنسجة العظام والغضاريف ، والتي غالبًا ما تنتهي بالتيبس أو خلل المفصل. دعونا نلقي نظرة على ما يجب فعله مع كسور عظام الأطراف والحوض والعمود الفقري وكيفية نقل الضحية بشكل صحيح ، لأن نتيجة الإصابة تعتمد على توفير الإسعافات الأولية ونقل الضحية.

الإسعافات الأولية للكسور

تشمل الإسعافات الأولية للكسور ما يلي:

• تجميد المنطقة المتضررة. هذه طريقة لإحداث جمود في الجزء المصاب من الجسم وهي الطريقة الرئيسية في توفير الإسعافات الأولية. للتثبيت ، يتم استخدام المواد الخردة - العصي ، واللوح ، والمظلة ، وأغصان الأشجار ، والكرتون ، وحزم الفرشاة أو الخشب الرقائقي. إذا لم يكن هذا في متناول اليد ، لإحلال السلام ، يتم ضم يديها إلى الجسم في وضع مثني عند الكوع (بزاوية قائمة). يمكنك تعليق يدك على وشاح أو حزام على رقبتك. يتم تثبيت الساق في حالة عدم وجود مواد مرتجلة عن طريق ضمها إلى ساق صحية. في حالة تلف عظام الحوض ، يجب وضع المريض على سطح صلب ، بينما يجب ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة وفصلهما. يتم وضع الأسطوانة تحت الركبتين. في حالة إصابة الضلوع ، يتم تضميد الصدر عند الزفير بواسطة وشاح أو قطعة قماش أو مادة مرنة - تقلل هذه التقنية من انحراف الرئتين والألم المصاحب.
• مكان الإصابة مغطى بأكياس الثلج أو زجاجات من الماء البارد.
• تشمل الرعاية الطبية للكسور التجبير وتسكين الآلام. الإطار عبارة عن أداة تثبيت قياسية لها تصميم مختلف حسب مكان الإصابة. يجب ألا يصلح الإطار موقع الكسر فحسب ، بل يجب أيضًا أن يلتقط الوصلات المجاورة. من المهم عدم الضغط بشكل مفرط على الأنسجة الرخوة. الخيار الأسهل هو إطارات درج كرامر. تصميمهم عالمي ، وهم مصممون بشكل جيد ، حتى يتمكنوا من إصلاح الطرف في أي وضع. الإطارات الشبكية مصنوعة من سلك رفيع ، يتم لفها في لفافة ، مثل الضمادة. يتم استخدامها لإصابات العظام الصغيرة في القدم أو اليد.

مع الكسر المغلق ، لا يضيع الأشخاص الذين يقدمون الرعاية الصحية الأولية ، فهم يتصرفون بطريقة منسقة وليس لديهم مخاوف على حياة الضحية. ولكن ماذا نفعل بالكسر المفتوح المصحوب بنزيف؟ هذه حالة خطيرة حقًا وقبل كل شيء من الضروري إيقاف النزيف ووضع ضمادة معقمة. يتم التوصل إلى وقف مؤقت للنزيف عن طريق وضع ضمادة ضغط وثني الطرف وتثبيته في هذا الوضع ، وتطبيق لف مرتجل أو عاصبة إذا كانت متوفرة. بعد ذلك ، تشمل إجراءات الإسعافات الأولية لكسر مفتوح في العظم تثبيت الطرف ، كما في الحالة السابقة ، والتسليم العاجل للضحية إلى منشأة طبية.

عند تقديم الإسعافات الأولية ، يجب ألا تحاول تثبيت العظم الذي دخل الجرح أو مقارنة شظايا العظام ، بهدف التخلص من انحناء الطرف. يتم إجراء إعادة الوضع (مقارنة شظايا العظام) فقط من قبل الطبيب بعد فحص الأشعة السينية. يتم إجراء التلاعب تحت التخدير الموضعي ، أحيانًا تحت التخدير العام. يتم إعادة وضع الشظايا فور دخول الضحية إلى منشأة طبية أو في غضون الأيام الأربعة الأولى إذا تم إجراء جر الهيكل العظمي أولاً.

عند المساعدة في الاضطرابات ، لا يمكنك ضبطها ، لأن هذا يسبب الإصابة. من المهم توفير الراحة للمفصل من خلال تطبيق التثبيت. من الضروري تطبيقه باردًا (كيس ثلج أو ماء بارد). لا تستخدم الكمادات الدافئة. في حالة الخلع المفتوح ، يتم وضع ضمادة على الجرح. في مؤسسة طبية ، في الساعات الأولى من الإصابة ، يتم تقليل الخلع.

مع كدمات ، يتشكل نزيف في الأنسجة ويظهر الألم. الكدمات المغلقة غير مصحوبة بتلف الجلد. يساهم استخدام البرودة في تقليل الألم أثناء الكدمات: ضمادة دافئة أو كيس ثلج ، أو غسول بارد.

في علاج إصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، يتم استخدام طريقتين: المحافظة والجراحية ، اعتمادًا على شدة الكسر.

معاملة متحفظة

بغض النظر عن نوع الكسر ، يشمل العلاج المحافظ ما يلي:

• تخفيف الآلام. لهذا الغرض ، يتم استخدام المسكنات.
• مقارنة شظايا العظام.
• خلق الجمود (التثبيت والشلل) وبقية الطرف المصاب.
• إن تهيئة الظروف اللازمة للشفاء من الكسر بشكل أسرع وأكثر كفاءة هو استخدام العوامل التي تسرع من تكوين الكالس.

مع العلاج المحافظ ، يتم استخدام التثبيت والجر. تستخدم ضمادات الجص والإطارات والأجهزة لإصلاح الضرر. ضمادة الجص المطبقة بشكل صحيح تحمل شظايا وتعطي الطرف استقرارًا جيدًا. لضمان عدم الحركة بشكل أفضل ، يتم تثبيت مفصلين أو ثلاثة مفاصل مجاورة لموقع الإصابة بجبيرة من الجبس. تنقسم الضمادات الجصية إلى جبائر وضمادات دائرية. هذه الأخيرة تشبه الجسور.

المبادئ الأساسية للجر الهيكلي هي استرخاء عضلات الطرف ، والتحميل التدريجي للقضاء على إزاحة الشظايا وتثبيت الطرف. يستخدم الجر الهيكلي للكسور ذات الإزاحة ، الحلزونية ، المائلة ، المفتتة ، كسور الحوض ، الفقرات العنقية ، مفصل الكاحل. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الجر باستخدام المتحدث كيرشنر، الذي يمتد في القوس. أولاً ، يتم تمرير الإبرة من خلال أجزاء الطرف ، يتم إرفاق الحمل بالقوس (يتم حساب حجم الحمل بشكل فردي). بعد إزالة الجر ، بعد 30-50 يومًا (حسب العمر والطبيعة وموقع الضرر) ، يتم تطبيق ضمادة من الجبس.

في المراحل المبكرة من كسر العمود الفقري ، تتمثل المهمة الرئيسية في تخفيف الآلام والراحة وارتداء الكورسيهات العظمية الصلبة. في الوقت نفسه ، يجب تقليل الراحة في الفراش إلى 4-5 أيام ، لأنها تتطور بسرعة كبيرة في العضلات المتجمدة. تضخم. تبدأ أنشطة إعادة التأهيل بتمارين التنفس وتدريب عضلات الأطراف العلوية والسفلية. يتم تنفيذ تمارين عضلات الظهر بعد قليل وبعناية شديدة ، لأن تعيينهم في المرحلة الحادة يؤدي إلى تفاقم متلازمة الألم.

كيف تزيل التورم بعد الكسر؟ يُلاحظ وجود وذمة الأنسجة مع أي كسر ، ولكنها تكون أكثر وضوحًا مع إصابة الكاحل. هذا بسبب انتهاك سلامة الأوعية الدموية والليمفاوية ويتراكم السائل بين الخلايا في منطقة الكاحل. يمكن أن يحدث التورم بعد كسر في الكاحل حتى بعد استعادة العظم بالكامل ، حيث ساء تدفق اللمف بسبب عدم الحركة لفترة طويلة والوجود المستمر لمفصل الكاحل في وضع واحد. تتفاقم الوذمة بسبب انضغاط الأوعية الوريدية مع الجبس وتمزق الأربطة الجزئي. في هذا الصدد ، غالبًا ما يكون لدى المرضى سؤال - بعد كسر الكاحل ، إلى متى يستمر التورم؟ يعتمد على عوامل كثيرة.

في أفضل الأحوال ، يستمر التورم لمدة 2-3 أسابيع بعد إزالة الجبيرة ، ولكن من الممكن أن يستمر لمدة تصل إلى شهرين. علاوة على ذلك ، كلما زاد نشاط المريض في تمارين العلاج الطبيعي وتطوير المفصل ، كلما تحسنت الدورة الدموية اللمفاوية والدورة الدموية بشكل أسرع. تتمثل إحدى طرق تقليل تورم الأنسجة في إنشاء موضع مرتفع للساق واستخدام كمادات باردة ، باستخدام مادة هلامية ، فينوتون, .

ما مدى سرعة شفاء العظام؟ لكل منها ، تحدث هذه العملية في أوقات مختلفة ، حيث يمر إصلاح العظام بعدة مراحل.

المرحلة الأولى هي "لصق" الشظايا ، والتي تحدث خلال الأيام العشرة الأولى. الشظايا خلال هذه الفترة متحركة ومشرحة بشكل جيد. المسافة بين الشظايا مليئة بالدم الذي يضغط من اليوم الخامس بسبب الليفين. تنمو الخلايا الليفية في ورم دموي مضغوط من نهايات الشظايا باتجاه الكسر. بحلول اليوم 12 ، يتم تشكيل حبيبات الأنسجة الهشة. في الورم الدموي ، تزداد كمية الكالسيوم والفوسفور. المقارنة الدقيقة للشظايا ، والتلامس الجيد بينها ، والتثبيت الكافي يخلق ظروفًا مواتية لنمو العظام معًا. الدور الرئيسي في تكوين الذرة هو تطوير الشبكة الشعرية.

المرحلة الثانية هي اندماج شظايا العظام مع الكالس. يحدث بعد 10-50 يومًا من الإصابة ، عند تكوين دشبذ سمحاقي رقيق. في المستقبل ، يتم استبدال الكالس الغضروفي بتشكيلات عظمية. المرحلة الثالثة هي اتحاد العظام. يحدث بعد 30-90 يومًا من بداية الإصابة.

تمت إعادة امتصاص النسيج الغضروفي واستبداله بنسيج عظمي. لا يشعر المريض خلال هذه الفترة بألم عند استخدام القوة. تتميز المرحلة الرابعة بإعادة الهيكلة الوظيفية للعظام. تستمر هذه المرحلة لمدة عام أو أكثر. حدد الفحص بالأشعة السينية اندماجًا قويًا للشظايا.

وبالتالي ، فإن العملية طويلة جدًا ويتم تكوين الكالس الأولي بعد 2-3 أشهر ، ولا يكتمل التكلس إلا بعد 5-9 أشهر. يوصي أخصائيو الرضوح بعد تكوين الكالس بإعطاء حمولة صغيرة للطرف لتحسين دوران الأوعية الدقيقة.

في حالة تلف نصف القطر ، يستمر الاندماج لمدة شهر ، وتنمو الأضلاع معًا في غضون ثلاثة أسابيع ، ويستغرق اندماج عظم الفخذ من 2.5 إلى 4 أشهر. يتم حساب متوسط ​​هذه المصطلحات ومن الصعب تحديد مدى شفاء الكسر بالضبط في مرضى مختلفين ، حيث يتم تحديد تكوين النسيج من خلال عدد من العوامل.

سوء التغذية ، العمر هشاشة العظام, دنف، الأمراض المصاحبة المختلفة تؤخر الاندماج. من الصعب أيضًا تحديد مدة التئام الكسر ، حيث يعتمد ذلك على نوع الكسر. مع التراكم المائل واللولبي يكون أسرع من التراكم المستعرض. يحدث الاندماج بشكل أسرع مع الإصابات الوتدية. ولكن حتى مع نفس النوع ونفس العمر والحالة الصحية ، يمكن أن يكون توقيت الاندماج مختلفًا تمامًا. من الخطأ اعتبار الاندماج مرضيًا فقط على أساس أنه لا يتوافق مع متوسط ​​الشروط - سيحدث الشفاء ، ولكن في فترة أطول.

لماذا لا ينمو العظم معًا أو ينمو ببطء؟ تجديد العظام هو عملية مبرمجة تتأثر بالعوامل الخارجية والداخلية. يتأثر معدل تكوين الكالس العظمي بمحتوى الكالسيوم في الدم وإمدادات الدم ومستويات الهرمون. أيضًا ، سبب عدم نمو الكسر معًا هو:

• إعادة ترتيب شظايا سيئة.
• عدم كفاية الحركة
• اضطراب الدورة الدموية
• تطور المضاعفات المعدية.
• عمر المريض والأمراض المصاحبة (على سبيل المثال ، مرض السل, الداء النشواني، الدولة اللا تعويضية،)؛
• تغيير في تفاعل الجسم.
• نقص التغذية بالبروتين
• نقص العناصر النزرة ونقص الفيتامينات.

ماذا تفعل في مثل هذه الحالات وكيف تسرع في التئام الكسر؟ يمكن تحفيز تكوّن العظم الضعيف عن طريق التمارين العلاجية وإجراءات التحفيز (التحفيز الكهربائي ، التعرض لمجال مغناطيسي). يساعد على استخدام (هرمون الكالسيتونين في الحقن ، الذي يمنع ارتشاف العظام من خلال العمل على ناقضات العظم) ، والستيرويدات القشرية السكرية ، التي تقلل الاستجابة الالتهابية وتعزز التوليف بجرعات صغيرة ، والأدوية التي تطبيع إمدادات الدم وتحفز تجديد أنسجة العظام (،). كل هذا يمكن دمجه مع العلاج الحركي.

تُعد أدوية الكسر للشفاء السريع للعظام هي الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج هشاشة العظام. العقار أوستيوجينونيعمل على تطبيع تبادل الكالسيوم والفوسفور في العظام ، ويحسن نمو العظام ، لذلك يتم استخدامه كعلاج إضافي للكسور. العنصر النشط هو مجمع أوسين هيدروكسيباتيت، والتي لها القدرة على التأثير على معدل إصلاح العظام وتوحيدها. أوسين(يحتوي على أوستيوكالسين والكولاجين من النوع الأول) يحفز تكاثر الخلايا الليفية وخلايا العظم والخلايا الغضروفية وله تأثير إيجابي على المرحلتين الأوليين من التئام الكسور. الكالسيوم والفوسفور على شكل هيدروكسيباتيت يثبطان وظيفة ناقضات العظم ، وبالتالي يبطئان من ارتشاف العظم ويزيدان من تمعدنه في مرحلة الكالس ، مما يحسن جودة الأخير.

في أغلب الأحيان ، يتم وصف أدوية الربط لكبار السن للكسور التي نشأت على خلفية هشاشة العظام. تؤخذ الأقراص من 2-4 قطع مرتين في اليوم مع الوجبات. يقلل استخدامه من وقت تماسك العظام الأنبوبية بمقدار 3 أسابيع ، وله أيضًا تأثير إيجابي على الألم.

غالبًا ما يتم وصف الأدوية للكسور داخل المفصل شوندرويتينو الجلوكوزامين. كلتا المادتين عبارة عن عناصر هيكلية للنسيج الضام والعظام والغضاريف ، وتعزز تجديد الأنسجة عند تلفها. يكمل كل منهما الآخر ، لذلك غالبًا ما يكونان جزءًا من نفس الاستعدادات. بالاشتراك مع العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية ، يتم استخدام أجهزة حماية الغضروف في إعادة التأهيل.

خلال هذه الفترة ، يجب اتباع نظام غذائي غني بالكالسيوم - منتجات الألبان ، بذور السمسم (الرائد في محتوى الكالسيوم) ، العسل ، الزبادي راستيشكا(غني بالكالسيوم وفيتامين د) ، والأسماك بأي شكل من الأشكال ، وخاصة المجففة والمجففة ، والتي يجب أن تؤكل مع العظام (تحتوي على الفوسفور والكالسيوم. ومن المفيد إضافة الحلويات على الجيلاتين (الحلويات ، الجيلي) ، الهلام أو مغلي عرقوب البقر إن اتباع نظام غذائي لمنتجات الألبان سيكون مفيدًا إذا قلل من استهلاك منتجات اللحوم ، حيث أن الإفراط في تناول الأطعمة البروتينية يمكن أن يؤدي إلى الحماض الذي يساهم في ترشيح الكالسيوم من العظام.

الأطباء

الأدوية

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود:،،

من بين طرق العلاج الطبيعي ، يمكن استدعاء العلاج الديناميكي ، مما يقلل من الألم. يستخدم العلاج المغناطيسي و UHF لتحسين غذاء الأنسجة. لتحسين تجديد أنسجة العظام ، يتم استخدام العلاج بالموجات فوق الصوتية منخفض التردد. خلال فترة إعادة التأهيل ، يمكن وصف المريض لتحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (كعلاج مسكن) وعلم المنعكسات وإشعاع الليزر والوخز بالإبر.

يتم تطوير جميع البرامج بشكل فردي ، مع مراعاة الحالة والعمر والأمراض المصاحبة. في حالة كسور الأطراف ، يتم إجراء التمارين دون أي قيود خاصة ، ويجب على المرضى الذين يعانون من كسور العمود الفقري عدم أداء القرفصاء والقفزات والجري أيضًا. يوصى بتجنب إمالة العمود الفقري وقلبه أثناء التمرين.

من الضروري تدريب عضلات البطن وحزام الكتف. تساهم السباحة مع تمارين خاصة (العلاج المائي) في الماء في تحسين تماسك العضلات. تساهم قوة ومرونة الجهاز العضلي في الحفاظ على كثافة العظام.

بالنسبة للكسور المعقدة مع إزاحة العظام أو تكسيرها ، يتم إجراء الجراحة. يشار إلى العلاج الجراحي للكسور المفتوحة - تحدد العملية التي يتم إجراؤها بشكل صحيح نجاح المزيد من العلاج والشفاء. تُستخدم أجهزة التثبيت الخارجية للتثبيت الأولي ، ثم ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تخليق العظم الغاطس بألواح أو قضبان (هذا هو التثبيت النهائي). تخليق العظام- التوصيل الجراحي لشظايا العظام بطرق مختلفة. تستخدم القضبان وألواح التيتانيوم والبراغي والمسامير وخيوط الأسلاك لإصلاح شظايا العظام.

يمكنك طلب وشراء ألواح التيتانيوم في متاجر المعدات الطبية ، ولكن عليك أن تعرف بالضبط خصائصها التقنية (الحجم والشكل) ، لذلك يجب الاتفاق على هذه المسألة مع طبيبك. عادة ، يتواصل اختصاصيو الإصابات مع الشركات المصنعة أو ممثلي الشركات الأجنبية المشاركة في بيع مثل هذه الهياكل ، ويمكنهم التوصية بمكان شراء المواد اللازمة للعملية. يعتمد سعر صفيحة التيتانيوم على الشكل والحجم والشركة المصنعة. على سبيل المثال ، تتراوح تكلفة الغرسات لتخليق العظم الداخلي على أساس سبائك التيتانيوم من الشركات المصنعة المحلية من 1800-12000 روبل.

يتم إزالة المثبتات داخل العظام أو داخل المفصل (المسامير ، البراغي ، البراغي ، الألواح) جراحيًا بعد التئام الكسر. عملية إزالة الهيكل أقل صدمة من تثبيته. من الضروري إزالة المثبتات ، لأن هذا جسم غريب يثير الالتهاب والرفض. لا يمكن أن يكون رفض إزالة العملية إلا في الحالة التي يكون فيها الهيكل قريبًا من النهايات العصبية ، ويكون الوصول إليها معقدًا وهناك خطر كبير من حدوث عواقب غير مرغوب فيها.

هناك العديد من الأجهزة الخارجية لإصلاح الشظايا في حالة حدوث كسور داخل المفصل. يتم تثبيت الدبابيس والقضبان في أجهزة ذات قضيب أحادي الجانب أو في جهاز إليزاروف. يتم إدخال 2-3 إبر ويتم عمل قناة على طول محور الإبرة المرسومة بحفر ، يتم إدخال قضيب فيه ، حيث يتم إعادة وضع الشظايا. تم تثبيت القضيب في الدعم الحلقي للجهاز. توفر وحدة التكلم ثباتًا محوريًا ، بينما تقاوم وحدة القضيب الأحمال الدورانية. التثبيت في الجهاز ، على سبيل المثال ، في حالة حدوث تلف في العقدة ، يستمر من 54 إلى 60 يومًا ، وبعد ذلك يتم تفكيك الجهاز.

في الأجهزة أحادية القضيب ، لا يوجد ممر للدبابيس أو القضبان ، مما يقلل من خطر إصابة الأنسجة والأوعية الدموية والأعصاب. الجهاز نفسه صغير ، لذا فهو أكثر ملاءمة للمريض.

يستخدم التثبيت بإبر الحياكة لكسور الرضفة أو الترقوة أو الكوع أو مفاصل الأطراف. يتم إجراء التثبيت خارجيًا (تبرز نهاية السماعة فوق السطح) أو داخليًا (يكون الهيكل تحت الجلد). كيف يتم سحب الإبر؟ يتم تطهير موقع المعالجة الجراحية وتخديره موضعيًا ، ثم يتم التقاط نهاية الإبرة بأداة خاصة وإزالتها في عدة خطوات. تتم إزالة مكابح وقضبان أجهزة التثبيت بنفس الطريقة ، وتتم إزالة الأسلاك بسهولة أكبر. تكون القضبان ملتوية أكثر وقد تكون هذه العملية مؤلمة إذا تم إجراء العملية بدون تخدير. قد تنزف الأماكن التي تم فيها إزالة القضبان قليلاً.

يتم إعطاء تأثير علاجي جيد عن طريق تخليق العظم المعدني بمساعدة أجهزة تشتيت الانضغاط. يتيح استخدامها ليس فقط مقارنة الأجزاء وتثبيتها بإحكام ، ولكن أيضًا ، إذا لزم الأمر ، لإطالة العظم القصير بمقدار 20-22 سم.

حمية

وقد ذكر أعلاه أن غذاء المريض يجب أن يحتوي على الفيتامينات د, من, ال 6, لكن, حمض الفوليكوالعناصر الدقيقة والكلي: الكالسيوم والزنك والنحاس والفوسفور والسيليكون. مصادر فيتامين د: زيت السمك ، السمك (سمك القد ، التونة ، السلمون ، سمك الهلبوت). نسبة عالية من فيتامين ج في نبق البحر والفلفل الحلو ووركين الورد والحمضيات. جميع مصادر حمض الفوليك هي الخضار الورقية والخضراوات الخضراء (البروكلي وبراعم بروكسل) ، من المنتجات الحيوانية - الكبد. مصادر فيتامين ب 6هي المأكولات البحرية والأسماك والكبد والبيض والمكسرات والبذور.

الزنك غني بالمنتجات الحيوانية: الجبن ، صفار البيض ، السمك ، اللحم البقري. تشمل المنتجات النباتية بذور عباد الشمس والصنوبر ونخالة القمح والشوفان والفول وبذور اليقطين. الفوسفور موجود في كافيار سمك الحفش والفول وكبد البقر والجبن والجوز وصفار البيض وبذور عباد الشمس ومسحوق الحليب والقشدة والشوفان ونخالة القمح والفستق والحمص. المغنيسيوم غني بالحبوب والموز وخضر الكرفس واللوز والسبانخ والمأكولات البحرية والذرة والبازلاء وخبز النخالة والتين والشوكولاتة الداكنة. يُمتص المغنيسيوم في وجود فيتامين د والأحماض الدهنية.

في النظام الغذائي للمرضى ، يتم استبعاد الكحول والقهوة والشاي ، مما يقلل من امتصاص الكالسيوم. يمكنك استخدام النصائح التي يتم تقديمها للنظام الغذائي للكسور.

الوقاية

من العوامل المهمة في الوقاية من الكسور استبعاد الإصابات والتغذية السليمة ، خاصة لكبار السن ، عندما تكون هناك عملية طبيعية لفقدان العظام. يجب على أي شخص ، وخاصة في فترات الحياة الحرجة (الطفولة ، والمراهقة ، والشيخوخة ، والحمل) أن يستهلك بالإضافة إلى ذلك مركبات الفيتامينات والمعادن.

العواقب والمضاعفات

الكسر هو إصابة ليس فقط بالعظام ، ولكن أيضًا بالجهاز الرباطي ، وأحيانًا للأعصاب. لذلك ، يمكن أن تكون عملية الشفاء ، اعتمادًا على شدة الإصابة ، طويلة (تصل إلى عام أو أكثر). ويشكو بعض المرضى من "وخز مكان الكسر بعد 5 سنوات". يجب أن يقال أن هذه ليست أخطر نتيجة ومرتبطة بانتهاك التعصيب.

يعد التوحيد المتأخر للكسور من المضاعفات. يحدث في 5-10٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات طويلة في العظام. يتجلى التوحيد البطيء في المراحل الأولى من الانتعاش. أسباب تأخر الدمج هي ضعف تثبيت شظايا العظام أثناء الجراحة. السبب الثاني لتباطؤ حركة التوحيد هو هشاشة العظام. إنه يؤدي إلى حقيقة أن النسيج العظمي الليفي الخشن يسود في مرحلة تمعدن العظم ، وفوق موقع الكسر ، تقل كثافة أنسجة العظام وتتجدد بشكل سيئ.

الوذمة المتزايدة وظهور الألم بعد التمرين هي أيضًا نتيجة غير سارة للكسور ، والتي غالبًا ما تزعج المريض لفترة طويلة. يتضح هذا بشكل خاص بعد إصابة مفاصل الأطراف السفلية ، والتي تتحمل العبء الأكبر ، بما في ذلك وزن الشخص.

المضاعفات الأكثر خطورة هي:

• كسر منحاز.
• تشكيل مفصل خاطئ (هذا كسر غير موحد).
• تقلصات المفاصل.
• ضمور.
• ضعف المفاصل.
• ما بعد الصدمة.

تنبؤ بالمناخ

في معظم الحالات ، يتحقق الشفاء التام. يعتمد التشخيص على الموقع ووجود المضاعفات وتلف الأعضاء الداخلية وعمر المريض. لذلك ، مع كسور بسيطة وغير معقدة في الأطراف دون إزاحة عند الشباب ، فهي مواتية. مع إصابات الارتفاق وعظام العانة والمثانة والإحليل يمكن أن تتلف. في حالة تلف العمود الفقري العجزي ، هناك خطر تلف العصب الوركي. يتفاقم الإنذار في الشيخوخة بسبب عدم المعاوضة من الأمراض المصاحبة.

الحقيقة هي أن عدم الحركة لفترة طويلة في حالة إصابات العمود الفقري والفخذ والحوض ومفصل الورك يساهم في تطور قصور القلب الرئوي واضطرابات المسالك البولية ويزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم. في هذا الصدد ، فإن التكهن ليس مريحًا والوفيات ممكنة. في كسور الكاحل مع خلع إضافي للشظايا ، يكون تشخيص الشفاء التام لوظيفة القدم غير موات. مع كسور الكتف غير المعقدة ، يحدث التعافي الكامل للوظيفة بعد 2-3 أشهر. تتأخر شروط إعادة التأهيل مع مضاعفات مختلفة (تقلص المفاصل ، تلف الأعصاب ، التهاب العظام). تعد إصابات عظم الفخذ نادرة نسبيًا ، لكنها من أكثر الإصابات خطورة ، وتتميز بالتأهيل طويل الأمد (6-15 شهرًا) ، فتصل نسبة الإعاقة فيها إلى 29٪.

قائمة المصادر

• Edenak A. N. المبادئ الأساسية وطرق علاج كسور الساعد / A.N. - 2002. - T. Z، No. 3. - S. 315–318.
• ماتسوكاتوف ف.أ ، جيراسيموف د. حول العوامل المؤثرة في توقيت تماسك الكسر. نشرة الرضوض وجراحة العظام. ن. Pirogov N 2، 2016 p.50-57.
• Devyatov A.A. تخليق العظم عبر العظام / A. A. Devyatov. - كيشيناو ، 1990. - 312 ص.
• أتياسوف ن. تأهيل مرضى كسور في الأطراف وعواقبها / N.I. أتياسوف [وآخرون] // عبقرية جراحة العظام. 1996. رقم 2/3. ص 82.
• شيسكي أ.أ ، كيسيان ج.أ. ، أورازجيلديف آر زد ، كارابتيان جي إس ، أرسينيف آي جي ، دان آي إم. خبرة في علاج الكسور داخل المفصل من تحلل عظم العضد البعيدة عن طريق طريقة التركيب العظمي المشترك مع البراغي الغاطسة وجهاز تشتيت المفصل للتثبيت الخارجي. ن. Pirogov N 2، 2018 ص .58.

الكسر هو كسر في سلامة العظام. اعتمادًا على طبيعتها ، يتم تشكيل إما جزأين أو جزأين أو أكثر. بالطبع ، في هذه الحالة ، لا يستطيع العظم مؤقتًا أداء وظائفه - توفير الدعم والحركة.

الجسم لديه آلية مسؤولة عن التعافي: يمكن أن تنمو أنسجة العظام معًا. ولكن لكي يحدث هذا بسرعة وبشكل صحيح ، تحتاج إلى مقارنة الأجزاء وإصلاحها بشكل صحيح.

يتم التعامل مع حل هذه المشكلة من قبل طبيب الرضوح.

الأسباب

لكي ينكسر العظم ، يجب أن يكون هناك واحد مما يلي:

• ضربة قوية بجسم. في المكان الذي سقط فيه ، يمكن أن ينكسر العظم.
• السقوط. غالبا ما يحدث من فوق. لكن في بعض الأحيان ، من أجل كسر شيء ما ، يكفي أن يسقط المرء من ارتفاعه.
• ضغط قوي على العظم. على سبيل المثال ، شظايا من مختلف الهياكل الضخمة المنهارة.
• حركة عنيفة مفرطة. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث كسر حلزوني في قصبة الساق عند تدوير الساق ، كما يحدث أثناء التزحلق على الجليد.

أعراض

تتميز جميع أنواع كسور العظام ببعض الأعراض الشائعة:

• الم. أثناء الإصابة ، يكون قويًا وحادًا ثم يصبح باهتًا. زيادة الألم مع الحمل المحوري.
• تشوه. إذا تم تهجير الأجزاء بالنسبة لبعضها البعض ، فإن الساق أو الذراع تأخذ شكلاً غير طبيعي.
• يتورم. يبدأ في النمو مباشرة بعد الإصابة.
• نزيف تحت الجلد - ورم دموي. تتسبب شظايا العظام الحادة في تلف الأوعية الدموية الصغيرة ويتدفق الدم منها تحت الجلد.
• انتهاك الوظيفة. إذا طلبت من الضحية تحريك الساق أو الذراع المصابة ، فلن ينجح ذلك بسبب الألم الشديد وإجهاد العضلات وتلف الأربطة.

أخطر كسور عظام الجمجمة والفقرات والأضلاع وعظام الحوض. يمكن أن تسبب تلفًا للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. الكسور المتعددة خطيرة أيضًا ، يمكن أن تؤدي إلى حالة من الصدمة.

علامات الكسر

هناك علامات نسبية ومطلقة للكسر. الأقارب هم:

• أورام دموية ناتجة عن نزيف داخلي بسبب إصابة الأوعية الدموية. في منطقة الكسر ، هناك تورم وورم دموي كبير ، تسبب لمسه ألمًا حادًا.
• قطع وآلام لا تطاق في المنطقة المصابة. في حالات نادرة ، يفقد الأشخاص وعيهم من صدمة الألم.
• عدم القدرة على تحريك أحد الأطراف (فقدان كامل للوظيفة الحركية).
• يشير تورم الأنسجة الرخوة إلى حدوث كسر أو خلع.

علامات الكسر المطلقة:

• مع الكسور المفتوحة ، تكون الشظايا مرئية بوضوح ، ومع الكسور المغلقة ، يتم الكشف عن انحناء العظام والوضع غير الطبيعي (لا يوجد تمزق في الأنسجة الرخوة).
• ظهور نقرات وسحق ، بالإضافة إلى الحركة الزائدة في المنطقة المصابة.
• فقدان الوظيفة الحركية (لا يستطيع الشخص تحريك أحد أطرافه ويعاني من ألم حاد). غالبًا ما تشبه الأعراض كدمة شديدة أو خلعًا ، لذا يلزم التشخيص التفريقي.

أنواع الكسور

الصدمة - تظهر بسبب تلف العظام ، مما يؤدي إلى تغيير في الشكل والأمان والبنية. يمكن أن تنجم الإصابات الشديدة عن حوادث الطرق أو السقوط أو الضربات في فنون الدفاع عن النفس أو الرياضات الاحترافية.

مرضي - تنشأ بسبب انتهاك كثافة العظام. تحدث غالبًا في أمراض مثل هشاشة العظام والتهاب العظم والنقي. كبار السن والأطفال معرضون للخطر ، لأن أجسامهم غالبًا ما تفتقر إلى الكالسيوم.

يوجد أيضًا انقسام إلى كسور كاملة وغير كاملة. مع التشقق الكامل ، هناك إزاحة للعظام وتغلغل الشظايا في الأنسجة الرخوة ، وفي حالة الأجزاء غير المكتملة ، يحدث تدمير جزئي للأنسجة العظمية بسبب الصدمات (تشكل التشققات).

في المجموع ، هناك 6 أنواع من الكسور ، والتي تعتمد على اتجاه الضرر الذي يلحق بالعظم:

• على شكل برغي - هناك تحول في العظام.
• مفتت - وهي إصابات مصحوبة بسحق العظام واختراق الشظايا في الأنسجة الرخوة.
• مستعرض - يكون خط الكسر عموديًا تقريبًا على محور العظم الأنبوبي.
• الوتدي - يتم ضغط العظام على بعضها البعض عند الاصطدام.
• طولي - يكون خط الكسر موازيًا لمحور العظم الأنبوبي تقريبًا.
• منحرف - تُظهر الصورة الزاوية اليمنى بين محور العظم وخط الكسر.

فتح الكسر

التشخيص

يتم اكتشاف تلف العظام بسهولة أثناء التصوير بالأشعة السينية. يظهر خط الكسر أو الكسر بوضوح في الأشعة السينية. في حالة الشك ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب - دراسة تساعد في تقييم حالة العظام بشكل أكثر دقة وتفصيلاً.

أطبائنا

علاج او معاملة

يعتمد العلاج على نوع الكسر وشدته:

• للشقوق والكسور العادية دون إزاحة ، يتم وضع جبيرة من الجص. تعتمد مدة ارتدائها على العظم المصاب ، في المتوسط ​​- 2-4 أسابيع.
• في حالة الكسور النازحة ، يمكن إجراء إعادة الوضع المغلق: تحت التخدير الموضعي أو العام ، يقارن الطبيب الشظايا ويضع جبيرة على الفور.
• في بعض الأحيان ، يمكن إجراء الجر الهيكلي: يتم تمرير إبرة عبر جزء العظم ، حيث يتم تعليق الحمل.
• بالنسبة للكسور المعقدة مع الإزاحة ، يمكن إجراء إعادة الوضع المفتوح وتخليق العظم: يقوم الطبيب بعمل شق ، ويقارن الشظايا ويربطها بهياكل معدنية مختلفة.

• في بعض الأحيان يظهر فرض جهاز إليزاروف أو جهاز مشابه: يتم تمرير الإبر من خلال ثقب الجلد وشظايا العظام ، ثم يتم تجميع جهاز معدني عليها ، مما يضمن التكوين الصحيح للعظم.
• أنواع أخرى من تخليق العظام.

تلف العظام مع انتهاك سلامتها. تنتج الكسور الرضحية عادةً عن التطبيق المفاجئ لقوة ميكانيكية كبيرة على العظام السليمة ، كما هو الحال في حادث مروري. الباثولوجي (العفوي) هو كسر في العظم تغيرت نتيجة بعض العمليات المرضية السابقة مع إصابة طفيفة نسبيًا. يُطلق على كلا الجزأين من العظم المكسور اسم شظايا ، وتسمى الأجزاء الأصغر من العظم المتضرر في منطقة الكسر شظايا. تنقسم الكسور الرضحية اعتمادًا على حالة الجلد (الجلد والأغشية المخاطية) إلى مغلقة ومفتوحة. مع الكسور المغلقة ، لا يتم انتهاك سلامة الغلاف ، على الرغم من احتمال وجود سحجات. مع الكسر المفتوح ، يتشكل جرح في منطقته ، يمكن من خلاله إصابة العظم التالف والأنسجة الرخوة المحيطة به.

تتكون مجموعة خاصة من كسور الطلقات النارية ، وهي من بين الإصابات الأشد خطورة. اعتمادًا على نوع الجرح المقذوف ، يمكن أن تكون هذه الكسور من الرصاص والشظايا ، وفقًا لطبيعة الجرح - من خلال ، أعمى وعرضي.

هناك كسور عرضية طولية ، مائلة ، حلزونية ، على شكل حرف T ، على شكل حرف U ، كسور نجمية ومثقبة ، بالإضافة إلى كسور مع أو بدون إزاحة الشظايا. يشار إلى كسور العظام ذات السمحاق السليمة (مثل "الفرع الأخضر") ، والتي تكون أكثر شيوعًا عند الأطفال ، باسم تحت السمحاق. يتميز الكسر المتأثر بإدخال جزء إلى جزء آخر ، في حين أن الجزء الوتد يدمر ويدفع شظايا الأخير. في العظم الإسفنجي ، يمكن أن يحدث ما يسمى بكسور الانضغاط (نتيجة الانضغاط) ، حيث يحدث تدمير هيكلي للعظم.

عن طريق التوطين ، يتم تمييز الكسور العظمية ، المشاشية (داخل المفصل) والميتافيزيقي (حول المفصل). قد تكون الكسور مصحوبة بإزاحة متبادلة للأسطح المفصلية - خلع أو خلع جزئي (على سبيل المثال ، كسر في الكاحل مع خلع جزئي في القدم). تنتمي هذه الكسور إلى مجموعة ما يسمى بكسور الخلع. تعتبر الكسور التي تحتوي على جزء واحد أو أكثر مطحونة. إذا تحول العظم على مسافة كبيرة إلى كتلة من الشظايا الصغيرة والكبيرة ، يتم تحديد الكسر على أنه محطم. تسمى الكسور داخل تشكيل تشريحي ووظيفي واحد معزولة ، في اثنين أو أكثر من التشكيلات التشريحية والوظيفية في جزء واحد أو أكثر من الأطراف - متعددة. عادةً ما يُطلق على الكسور ذات الأضرار المتزامنة للأعضاء الداخلية مجتمعة ، على سبيل المثال ، كسر في الحوض مع تلف في المثانة ، وكسر في العمود الفقري مع تلف في الحبل الشوكي. في الأطفال ، هناك نوع خاص من الكسور - ما يسمى بانحلال المشيمة - انزلاق (فصل) مشاش العظام على طول خط غضروف النمو غير المتحجر.

الصورة السريرية. الحالة العامة للمصابين بأغلب الكسور مرضية أو معتدلة ونادرًا ما تكون شديدة. ومع ذلك ، مع الكسور المتعددة ، لا سيما في وجود إصابات مفتوحة أو مجتمعة ، كقاعدة عامة ، تتطور بسرعة حالة شديدة أو شديدة للغاية ، وفي بعض الأحيان صدمة رضحية.

عادة ما يتم تمييز منطقة الكسر من خلال التورم والكدمات. تتأثر وظيفة الأطراف في معظم الحالات. الحركات الإيجابية والسلبية مؤلمة ومحدودة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، على سبيل المثال ، مع كسور محطمة في عنق الفخذ ، يستمر بعض المرضى في الحركة ، مما قد يؤدي إلى إزاحة الشظايا. تتمثل الأعراض غير المشروطة للكسر في تشوه الطرف مع الحركة غير الطبيعية في منطقة الكسر ، وتشقق الشظايا وقصر الطرف. مع الشقوق والكسور تحت السمحي والكسور المتأثرة وداخل المفصل وحول المفصل ، قد تكون بعض هذه الأعراض غائبة. مع الكسور داخل المفصل ، يتم الكشف عن تدمي المفصل (نزيف في تجويف المفصل) ، والتشريد الدوراني أو الجانبي ، وكذلك الحركات التي لا تحدث عادة في هذا المفصل.

عند فحص المريض ، من الضروري التحقق من وجود نبض أسفل مستوى الكسر. بعناية خاصة ، من الضروري تقييم حالة الضحايا الذين فقدوا الوعي أو الذين يعانون من تسمم كحول حاد. إلى جانب الكسر ، قد يكون لديهم إصابات مهددة للحياة في أعضاء الصدر أو تجويف البطن ، وإصابات خطيرة في الدماغ والحبل الشوكي ، وما إلى ذلك.

الكسور المفتوحة تستحق اهتماما خاصا. كقاعدة عامة ، يكون التلوث الجرثومي للأنسجة (واحتمالية الإصابة) أقل في الجروح الصغيرة منه مع الأضرار العميقة والشديدة التي تلحق بالجلد والأنسجة الرخوة الكامنة. غالبًا ما تكون مساحة تلف الأنسجة الرخوة أكبر بكثير من حجم الجرح الجلدي. قد يكون العظم المكسور مكشوفًا أكثر أو أقل ، أو غير مرئي على الإطلاق. كلما زاد الضرر الأوسع والأعمق والأكثر خطورة على الجلد والأنسجة الرخوة الكامنة ، وكذلك العظام في الكسور المفتوحة ، زادت احتمالية الإصابة بعدوى شديدة - قيحية أو لاهوائية أو متعفنة. مع الكسور المفتوحة ، في كثير من الأحيان أكثر من الكسور المغلقة ، يحدث تلف في الأوعية الرئيسية ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك لتدفق الدم إلى الطرف ، حتى تطور الغرغرينا.

عند الأطفال ، غالبًا ما تحدث الكسور في منطقة مفصل الكوع: فوق اللقيمة وعبر الغشاء ، قلع ، كسور في اللقيمة الإنسي ، جنبًا إلى جنب مع خلع في عظام الساعد ، وكسور في الكتلة ورأس اللقمة. عظم العضد ، عنق الكعبرة والزُّد ، كسور قلعي من عملية الإكليل. عند الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن تحدث الكسور أثناء الولادة (انظر صدمة الولادة عند الوليد).

تعتبر الكسور من الإصابات الشائعة لدى كبار السن والشيخوخة. يتم تعزيزه من خلال العمليات اللاإرادية في الجهاز العضلي الهيكلي (هشاشة العظام وهشاشة العظام وهشاشتها وفقدان مرونة الغضروف). يمكن أن تحدث كسور عنق الفخذ ومنطقة المدور ، والرقبة الجراحية لعظم العضد ، والعمود الفقري ، والساعد في مكان نموذجي ، وبعض الكسور الأخرى عند كبار السن وبإصابة طفيفة نسبيًا.

المضاعفات. في المرضى الذين يعانون من كسور ، خاصة مع إصابات متعددة ومركبة ، مع كسور مفتوحة ، كسور في عظام الحوض أو الوركين ، قد يحدث صدمة وانسداد دهني وتسمم رضحي وفقر دم. غالبًا ما تكون الكسور لدى كبار السن معقدة بسبب الالتهاب الرئوي ، وفي الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن ، بسبب الذهان الحاد. مع الكسور المفتوحة وطلقات نارية (خاصة مع تلف الأنسجة الواسع) ، من الممكن تقوية الجرح والتهاب العظم والنقي. تشمل المضاعفات المتأخرة تأخر اندماج العظام وتشكيل مفصل زائف ، والتئام الكسر للكسر ، والتقلصات ، والتهاب المفاصل اللاحق للصدمة ، والوذمة ، وما إلى ذلك.

تشخبص. للتشخيص ، تعتبر السوابق التي تم جمعها جيدًا ذات أهمية كبيرة ، تهدف إلى توضيح ظروف وآلية الإصابة. غالبًا ما تكون ظروف وآلية الكسر الناتج نموذجية للغاية. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحدث كسر انضغاطي في العمود الفقري بسبب السقوط من ارتفاع في منطقة الألوية ، وكسر في عظام العظم - بسبب السقوط من ارتفاع على الساقين ، وكسر في عظام وأضلاع الحوض - بواسطة ضغط في الاتجاه الأمامي الخلفي أو الجانبي ؛ كسر في عنق عظم الفخذ وكسر المدور (خاصة عند كبار السن) - سقوط على الجانب وكدمة في منطقة المدور الأكبر ؛ كسور في عظام القدم واليد - سقوط أشياء ثقيلة عليها ؛ كسر في الساعد في مكان نموذجي - سقوط على ذراع ممدودة في موضع عطف ظهري اليد. يتم ملاحظة بعض أنواع الكسور بشكل رئيسي في فترات معينة من العام. وبالتالي ، غالبًا ما تحدث كسور فقرات عنق الرحم عند الغواصين عند السباحة في المسطحات المائية غير المجهزة لهذا الغرض ، وهي كسور حلزونية في عظام أسفل الساق عند المتزلجين في الشتاء.

يعتبر الفحص بالأشعة السينية ذا أهمية كبيرة في تشخيص الكسور ، حيث لا يسمح فقط بالتعرف على الكسر مع إزاحة الشظايا ، ولكن أيضًا لاكتشاف الشقوق والكسور المتأثرة وغيرها من الكسور. بفضل التصوير الشعاعي ، من الممكن تحديد طبيعة إزاحة الأجزاء ، ومراقبة تطور الكالس ، والتحكم في نتائج العلاج. في الحالات التي يوجد فيها اشتباه في تلف أنسجة العظام ، يجب إجراء الأشعة السينية في نتوءين متعامدين على الأقل. في الصور الشعاعية ، ليس فقط التالفة ، ولكن أيضًا يجب عرض المناطق الصحية المجاورة للعظام بطول كافٍ. العلامة الإشعاعية الرئيسية لانتهاك سلامة العظام هي خط الكسر. يعتبر تهجير الأجزاء ذات الأهمية التشخيصية الكبيرة ، حيث يعد وجودها علامة لا شك فيها على انتهاك سلامة العظام. بالإضافة إلى التصوير الشعاعي التقليدي ، تُستخدم طرق البحث بالنويدات المشعة والموجات فوق الصوتية ، وتصوير الأوعية ، وما إلى ذلك.

يجب أن يبدأ العلاج في مكان الحادث. تتمثل المهام الرئيسية للإسعافات الأولية للكسر المفتوح في مكافحة الصدمات والألم والنزيف ومنع التلوث الجرثومي الثانوي للجرح وتثبيت الطرف المصاب باستخدام إطارات النقل والوسائل المرتجلة وإعداد الضحية للإخلاء ونقله بعناية إلى عيادة طبية المعهد. في مكان الحادث ، تم وضع ضمادة معقمة على الجرح. في حالات الكسر المفتوح ، لا ينبغي تثبيت شظايا العظام البارزة في الجرح من خلال الجلد التالف. لا تحمي ضمادة شاش الضغط المطبقة على الجرح فقط الجرح من التلوث ، ولكن أيضًا ، كقاعدة عامة ، تسمح لك بإيقاف النزيف. إن الحاجة إلى عاصبة مرقئ أمر نادر الحدوث. عند شل حركة الطرف المصاب ، من الضروري شل حركة المفصلتين الموجودتين فوق وتحت الكسر. يتم تقليل الإسعافات الأولية للضحايا الذين يعانون من كسر مغلق بشكل أساسي إلى الشلل المؤقت بجبيرة النقل. مع كسور عظم الفخذ والكتف وعظام أسفل الساق أو الساعد ، من الممكن حدوث تشوه حاد في الطرف نتيجة الإزاحة الزاوية للشظايا. يمكن للمسعف أن يبدأ مجموعة من الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى مكافحة الصدمة ، بما في ذلك التخدير الموضعي لمنطقة الكسر. التخدير يساعد على إبعاد المريض عن الصدمة ويقلل من توتر العضلات ويسهل إعادة وضع الشظايا. في أغلب الأحيان ، مع الكسور الحديثة ، يتم استخدام الإدارة المحلية (في منطقة الكسر) من 20-40 مل من محلول 1-2 ٪ من نوفوكائين.

يجب مقارنة الأجزاء النازحة بدقة ، وهذا يوفر استعادة تشريحية لطول ومحور وشكل الطرف ، كما يخلق الظروف المثلى لالتئام الكسور والاستعادة الكاملة لوظيفة الطرف. من الضروري أن تكون الأجزاء التي تمت مقارنتها في حالة عدم الحركة حتى يتم دمج العظام.

الطرق الرئيسية لعلاج كسور العظام هي الجر الهيكلي ، والجبس الجبسي ، والتركيب العظمي الخارجي للضغط - إلهاء العظام باستخدام أجهزة مختلفة ، وتخليق العظام مع المثبتات الغاطسة (الداخلية) ، واستبدال الأطراف الاصطناعية ، على سبيل المثال ، لكسور عنق الفخذ عند كبار السن. تعتمد مدة التثبيت على مكان الكسر ونوعه ، وكذلك على عمر المريض. في حالة حدوث كسور في عظام الساعد في مكان نموذجي ، يتم وضع قالب جبس للبالغين لمدة 4-5 أسابيع ، كسور عظمي في عظام الساعد - لمدة 2-3 أشهر أو أكثر ، كسور في الكاحلين - لمدة 6-12 أسبوعًا ، كسور عظام أسفل الساق - لمدة 2-4 أشهر. بالنسبة للكسور المتأثرة في الرقبة الجراحية لعظم العضد ، تكون مدة العلاج بعد وضع الجبيرة من 7 إلى 12 يومًا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد إعادة وضع الشظايا على مرحلة واحدة وتطبيق قالب الجبس ، بسبب تقلص العضلات وانخفاض الوذمة ، يمكن تكرار إزاحة شظايا العظام. لذلك ، بعد 7-8 أيام من تطبيقه ، من الضروري عمل صورة شعاعية للتحكم. يؤدي تثبيت الجبس على المدى الطويل ، كقاعدة عامة ، إلى الحد من الحركات في المفاصل المعطلة. في بعض الحالات يستدعي التدخل الجراحي العاجل.

في الأطفال الذين يعانون من كسور جسدية وميتافيزيقية ، يجب إعطاء الأفضلية لطرق العلاج المحافظة. في المرضى المسنين المصابين بالوهن ، من المستحسن استخدام طرق علاج بسيطة وسهلة التحمل وآمنة نسبيًا ؛ يجب تجنب طرق العلاج التي تجبر المريض على البقاء في الفراش لفترة طويلة أو تجعل من الصعب عليه الحركة. نتيجة للكسر ، يمكن أن تحدث اضطرابات وظيفية شديدة ، مما يقلل بشكل حاد من قدرة الضحايا على العمل وغالبًا ما يؤدي إلى الإعاقة. أحد أسباب ذلك ، بالإضافة إلى شدة الضرر والشلل المفرط لفترات طويلة ، هو التقليل من دور تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي في المجمع العام للتدابير العلاجية التي تهدف إلى استعادة بنية العظام ومنع الاختلالات الثانوية (التقلصات ، تضخم العضلات ، وما إلى ذلك).