الجهاز الهضمي. الرباط العلوي الكبدي الاثني عشر
4) العفج النازل
5) العفج الأفقي
6) الاثني عشر الصاعد
7. الجهاز الموجود داخل الصفاق هو
1) العضو مغطى بالصفاق من ثلاث جهات.
3) العضو مغطى بالصفاق من جميع الجوانب.
8. الجهاز الموجود في الميزوبريتوني هو
1) العضو مغطى بالصفاق من ثلاث جهات.
2) العضو مغطى بالصفاق من جانب واحد.
3) العضو مغطى بالصفاق من جميع الجهات.
9. الجهاز الموجود خارج الصفاق هو
1) العضو مغطى بالصفاق من ثلاث جهات
2) العضو مغطى بالصفاق من جانب واحد
3) العضو مغطى بالصفاق من جميع الجهات
10. الجدار الأمامي لكيس الكبد
1) جدار البطن الجانبي
2) جدار البطن الأمامي
3) الحجاب الحاجز
4) الرباط المنجلي
5) رباط مستدير للكبد
11. الجدار الخلفي لكيس الكبد
1) الفص الأيمن للكبد
2) جدار البطن الأمامي
3) الحجاب الحاجز
4) الرباط المنجلي
5) رباط مستدير للكبد
12. الجدار العلوي لكيس الكبد
1) لا جدار
2) جدار البطن الأمامي
3) الحجاب الحاجز
4) الرباط المنجلي
5) رباط مستدير للكبد
13. الجدار السفلي لكيس الكبد
1) الان جميعا
2) جدار البطن الأمامي
3) الحجاب الحاجز
4) الرباط المنجلي
5) رباط مستدير للكبد
14. الجدار الإنسي لكيس الكبد
1) جدار البطن الجانبي
2) جدار البطن الأمامي
3) الحجاب الحاجز
4) الرباط المنجلي
5) رباط مستدير للكبد
16. الجدار الجانبي لكيس الكبد
1) جدار البطن الجانبي
2) جدار البطن الأمامي
3) الحجاب الحاجز
4) الرباط المنجلي
5) حزمة مستديرة
17. الجدار الإنسي لكيس البنكرياس
1) المعدة
2) ختم صغير
3) الفص الأيمن للكبد
4) الرباط المنجلي
5) الرباط المستدير للكبد
18. الجدار الخلفي لكيس البنكرياس
1) معدة
2) ثرب صغير
3) الفص الأيمن للكبد
4) الرباط المنجلي
5) رباط مستدير للكبد
19. الجدار الأمامي لأشكال أكياس التعبئة
1) الثرب الصغرى والطحال.
2) الثرب الصغرى والمعدة وشحمة الكبد المذنبة.
3) الرباط الكبدي المعدي والجدار الأمامي للمعدة.
4) الفص الأيمن للكبد والثرب الأصغر.
5) الرباط التاجي ، الفص الأيسر للكبد ، الثرب الصغرى ، الجدار الخلفي للمعدة ، الرباط المعدي القولوني.
20. الجدار الخلفي لصندوق الحشو
1) الحجاب الحاجز
2) الصفاق الجداري
4) لا جدار
21. الجدار العلوي لحقيبة التعبئة
1) الحجاب الحاجز
2) الصفاق الجداري
3) القولون المستعرض مع المساريق
4) لا جدار
22. الجدار السفلي لأكياس التعبئة
1) الحجاب الحاجز
2) الصفاق الجداري
3) القولون المستعرض مع المساريق
4) لا جدار
23. الجدار الأمامي لصندوق التعبئة
1) الاثني عشر
3) شحمة الكبد المذنبة
4) الرباط الكبدي الاثني عشر
5) لا جدار
24. الجدار الخلفي لصندوق التعبئة
1) الاثني عشر
2) الصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي
3) شحمة الكبد المذنبة
5) لا جدار
25. أعلى جدار من حشوة
1) الاثني عشر
2) الصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي
3) شحمة الكبد المذنبة
4) الرباط الكبدي الاثني عشر
5) لا جدار
26. الجدار السفلي لصندوق التعبئة
1) أو المناطق
2) الصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي
3) شحمة الكبد المذنبة
4) الرباط الكبدي الاثني عشر
5) لا جدار
27. حشو مربع يربط
1) الطابق العلوي من تجويف البطن مع الأسفل
2) تجويف البطن مع الفضاء خلف الصفاق
3) كيس حشو مع باقي تجويف البطن
4) كيس حشو بالمنصف الخلفي
5) تجويف البطن مع تجويف الحوض
28. الجدار الإنسي للقنوات الجانبية اليمنى واليسرى للبطن
1) الأعور
2) القولون الصاعد
4) القولون النازل
5) جذر مساريق الأمعاء الدقيقة
29. الجدار الجانبي للقناة الجانبية اليمنى للبطن
1) القولون الصاعد
2) القولون الصاعد
3) القولون المستعرض ومساريقه
4) القولون النازل والسيني
30. الجدار العلوي للقنوات الجانبية اليمنى واليسرى للبطن
1) الأعور
2) القولون الصاعد
3) القولون المستعرض ومساريقاها
4) القولون النازل
5) جذر مساريق الأمعاء الدقيقة
31. الجدار الجانبي للقناة الجانبية اليسرى للبطن
1) الأعور
2) القولون الصاعد
3) القولون المستعرض ومساريقه
4) القولون النازل والقولون السيني
5) جذر مساريق الأمعاء الدقيقة
32. الاتصال بين القنوات الجانبية للبطن محدود
1) القولون المستعرض ومساريقاها
2) القولون الصاعد
3) القولون السيني
4) مكان انتقال الدقاق إلى المكفوفين
5) من تقاطع الاثني عشر إلى الصائم
33. تم الإبلاغ عن القناة الجانبية اليمنى للبطن
1) مع كيس ما قبل المعدة.
2) مع كيس حشو.
3) مع كيس الكبد
4) مع الفضاء الأيسر تحت subphrenic.
5) مع حوض صغير
34. اتصال القناة الجانبية اليسرى للبطن مع الطابق العلوي من تجويف البطن محدود إلى حد ما.
1) الرباط الكبدي الاثني عشر.
2) الرباط الكبدي المعدي.
3)الرباط الحاجز القولوني.
4) الرباط المعدي والبنكرياس.
35. يتم توصيل الطابق العلوي من تجويف البطن مع الطابق السفلي
1) على طول القناة الجانبية اليمنى للبطن
2) على طول القناة الجانبية اليسرى للبطن
3) على طول الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى
4) على طول الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى
5) على طول الشق ما قبل
36. الجيوب الأنفية المساريقية اليمنى واليسرى مفصولة
1) جذر مساريق القولون المستعرض.
2) جذر مساريق الأمعاء الدقيقة.
3) ثرب كبير.
4) الثرب الصغير.
37. يذهب جذر مساريق الأمعاء الدقيقة
1) بشكل عرضي من اليسار إلى اليمين
2) بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل ومن اليسار إلى اليمين
3) بالطول
4) بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل ومن اليمين إلى اليسار
5) جذر مساريق الأمعاء الدقيقة ليس له اتجاه واضح
38. في التهاب الزائدة الدودية ، يمكن أن تملأ الإفرازات الالتهابية
1) العطلة الجسدية
2) الاكتئاب intersigmoid
3) تجويف اللفائفي العلوي
4) العطلة اللفائفية السفلية
5) خلف المسافة البادئة cecal
39. اضطراب الدورة الدموية الحاد في الجذع الاضطرابات الهضمية أمر خطير
1) الفشل الكلوي الحاد
2) نخر في أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن
3) إقفار حاد في أعضاء الحوض
4) قصور حاد في الغدة الكظرية
40. تتكون الفروع عادة من الجذع البطني
1) الشريان المعدي الأيسر
2) الشريان المساريقي العلوي
3) الشريان المساريقي السفلي
4) الشريان الكبدي المشترك
5) الشريان الطحالي
41. يتم تشكيل الوريد البابي
1) في التجويف البطني.
2) في خلف الصفاق.
3) الجزء الأمامي من رأس البنكرياس.
4) خلف رأس البنكرياس.
5) خلف المعدة.
42. الدم يتدفق عبر الوريد البابي
1) في الوريد الأجوف السفلي.
2) في الوريد الأجوف العلوي.
3) للكبد.
4) من الكبد.
5) في الطحال.
43. تكوين الثرب الأكبر يشمل
1) الرباط الكبدي المعدي.
2) الرباط المعدي القولوني.
3) الرباط الكبدي الاثني عشر.
4) الرباط الغشائي القولوني.
44. تشكل الثرب أكبر
1) ورقة واحدة من الصفاق
2) صفحتان من الصفاق
3) ثلاث صفائح من الصفاق
4) أربع أوراق من الصفاق
45. في الثرب الأكبر يمر
1) شرايين المعدة اليسرى واليمنى
2) اليسار المعدي والشرايين الكبدية المشتركة
3) الشرايين المعوية اليمنى واليسرى
4) الشرايين المعدية المعوية واليسرى
46. تكوين الثرب الصغير لا يشمل
1)الرباط المعدي القولوني.
2) الرباط الكبدي المعدي.
3) رباط المعدة الغشائي.
4) الرباط الكبدي الاثني عشر.
47. توصف قاعدة الذاكرة التركيبية للعناصر الموجودة في الرباط الكبدي الاثني عشر من اليمين إلى اليسار
3) اثنين
48- القناة الصفراوية المشتركة (الكوليدوخ) فيما يتعلق بالوريد البابي هي:
1) خلف ووسط ؛
2) خلف وأفقيا ؛
3) الأمامي والجانبي;
4) أماميًا ووسطيًا ؛
5) وسطي.
49. معرفة الجوانب المكونة لمثلث كالوت ضرورية عند إجراء:
1) فغر المرارة.
2) داء المرارة ؛
3) داء فغر المرارة.
4) استئصال المرارة;
5) استئصال الكبد.
50. يبدأ الرباط الكبدي الاثني عشر (lig. hepatoduodenale)
1) من الفص الأيسر للكبد.
2) من الفص الأيمن للكبد.
3) من شحمة الكبد المربعة.
4) من باب الكبد.
5) من شحمة الكبد المذنبة.
الأمعاء
1. لا يوجد في العفج
1) أعلى
2) الجزء الأفقي
3) الجزء الصاعد
4) أمامي
5) الجزء النازل
2. تحديد موقع حلمة فاتر في الاثني عشر.
1) أعلى
2) الجدار الأمامي للجزء النازل
3) الجدار الخلفي للجزء النازل
4) الجدار الخلفي للجزء النازل
5) الجزء الصاعد
6) الجزء الأفقي
3. في الطابق العلوي من تجويف البطن هو
1) الجزء العلوي من العفج
2) الجزء السفلي من الاثني عشر
3) الجزء النازل من العفج
4) الجزء الأفقي من العفج
5) الجزء الصاعد من العفج
4.فييمر الوريد الفموي
1) الجزء العلوي من الاثني عشر,
2) الجزء النازل من العفج
3) الجزء الأفقي من العفج
4) الجزء الصاعد من العفج
5) لا يمر خلف العفج.
5. عادة ما يتم فتح القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة
1) في الجزء الأفقي من الاثني عشر
2) في الجزء النازل من الاثني عشر
3) في الجزء الأفقي من العفج
4) في الجزء العلوي من العفج
5) في الجزء الصاعد من الاثني عشر
6. الإناء الذي يضغط على الجزء السفلي من الاثني عشر ويعطل سالكه هو
1)الشريان والوريد المساريقي العلوي
2) الشريان المساريقي العلوي والوريد المساريقي السفلي
3) الشريان الأوسط للقولون
4) الشريان الأيسر للقولون
7. يتم تزويد العفج بالدم
1) من الشريان الكلوي الأيسر
2) من الشريان الكلوي الأيمن
3) من الشريان المساريقي السفلي
4) من الجذع الاضطرابات الهضمية
5) من الشريان المساريقي العلوي
8. يتدفق الدم من الاثني عشر
1) في الوريد البابي
2) في الجوف السفلي
3) في المدخل و الوريد الأجوف السفلي
4) في الوريد الأجوف السفلي والمتفوق
9. للبحث عن منحنى الاثني عشر العجاف ، استخدم
1) استقبال بيروجوف
2) استقبال مولتانوفسكي
3) استقبال جوباريف
4) استقبال McVey
5) استقبال الكينو
10. للبحث عن رتج ميكل ، يجب فحص الدقاق السفلي على مسافة من الأعور
ط) لا تقل عن 25 سم
2) لا تقل عن 50 سم
3) لا تقل عن 75 سم
4) لا تقل عن 125 سم
5) لا تقل عن 200 سم
11. يغطى الصائم والدقاق بالصفاق
1) كلاهما خارج الصفاق
2) كلا من الميزوبريتوني
3) كلاهما داخل الصفاق
4) الصائم داخل الصفاق ، الدقاق - mesoperitoneally
12. يتم تزويد الصائم والدقاق بالدم
1) فروع الجذع البطني
2) فروع الشريان المساريقي العلوي
3) فروع الشريان المساريقي السفلي
4) فروع الشرايين المساريقية العلوية والسفلية
5) فروع الجذع البطني والشرايين المساريقية العلوية
13. لم يتم تضمين تكوين القولون
1) الأعور
2) القولون الصاعد
3) القولون المستعرض
4) القولون النازل
5) القولون السيني
6) المستقيم
14. يتم تغطية الأعور في معظم الحالات من قبل الصفاق
1) لا يغطي الغشاء البريتوني الأعور
15. القولون المستعرض مغطى بالصفاق
1) لا يغطي الصفاق القولون المستعرض
2) مغلفة من جانب واحد
3) مغطاة من جميع الجوانب
4) مغطاة من ثلاث جهات
16. القولون الصاعد مغطى بالصفاق.
1) القولون الصاعد غير مغطى بالصفاق
2) مغطاة بالصفاق على جانب واحد
17. القولون النازل مغطى بالصفاق
1) القولون النازل لا يغطيها الصفاق
2) مغطاة بالصفاق على جانب واحد
3) مغطاة بالصفاق من ثلاث جهات
4) مغطاة بالصفاق من جميع الجهات
18. القولون السيني مغطى بالصفاق
1) القولون السيني غير مغطى بالصفاق
2) مغطاة بالصفاق على جانب واحد
3) مغطاة بالصفاق من ثلاث جهات
4) مغطاة بالصفاق من جميع الجهات
19. يمكن تمييز الأعور عن القولون السيني
1) وفقًا للتضاريس - يكون الأعور على الجانب الأيمن ، والقولون السيني على اليسار
2) في الشكل - القولون السيني له شكل حرف S.
3) من خلال وجود العصابات العضلية (في الأعور ، يتم تحديد العصابات العضلية جيدًا ، وفي القولون السيني يصعب تحديدها)
4) بعدد المعلقات الدهنية (يحتوي القولون السيني على عدد كبير من المعلقات الدهنية ، في حين أن الأعور لا تحتوي على أي شيء عمليًا
5) حسب اللون - القولون السيني لونه وردي ، والأعور أزرق رمادي
20. يمكن تمييز الأمعاء الدقيقة عن الأمعاء الغليظة.
1) بسبب عدم وجود منصات الدهون
2) نسبة إلى الصفاق
3) بسبب عدم وجود تورم في جميع أنحاء الأمعاء
4) حسب اللون
5) بسبب غياب العصابات العضلية
21. يشير مصطلح "الأمعاء الغليظة صغيرة والأمعاء الدقيقة كبيرة"
1) لسمك الجدار
2) إلى القطر الخارجي
3) للقطر الداخلي
5) إلى درجة تمدد الأمعاء أثناء مرور المحتويات
22. إلى السطح الخلفي للقولون الهابط أو الصاعد ،
أ) من القناة الجانبية
ب) من جانب الجيب المساريقي (الجيوب الأنفية)
ج) من أعلى إلى أسفل
د) من الأسفل إلى الأعلى
ه) يتم تحديد اتجاه النهج حسب طبيعة الضرر
23. من الشريان المساريقي السفلي نبدأ
أ) شريان القولون الأيمن
ب) الشريان المغص الأيسر
في) الشريان السيني
ز) الشريان المستقيم العلوي
ه) الشريان المغص الأوسط
24. من الشريان المساريقي العلوي يبدأ
أ) الشريان الحرقفي القولوني
ب) الشريان المغص الأيمن
ج) الشريان المغص الأيسر
ز) الشريان المغص الأوسط
ه) الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي
ه) الشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي
25. يتدفق الدم الوريدي من المستقيم
1) في الوريد الطحال.
2) في الوريد المساريقي العلوي.
3) في الوريد المساريقي السفلي.
4) في الوريد الحرقفي الداخلي.
5) في الوريد التناسلي الداخلي.
26. في التهاب الزائدة الدودية المثقوبة ، ينتشر القيح
1) على القناة اليمنى.
2) على طول القناة اليسرى الطولية.
3) على طول الأمعاء الدقيقة.
4) في الفضاء خلف الصفاق.
5) على طول الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى.
27. حالات في جدار الأمعاء الدقيقة
ب) اثنين
د) أربعة
28. أعظم خصائص البلاستيك من قذائف جدران الأعضاء المجوفة من تجويف البطن لها
أ) المخاط
ب) تحت المخاطية
ج) عضلي
ز) مصلي
ه) كثيف
29. أعظم قوة ميكانيكية لقذائف الأعضاء المجوفة
أ) مصلي
ب) عضلي
في) تحت المخاطية
د) المخاط
30. توجد الضفائر الشريانية والوريدية الأكثر وضوحا
أ) في المصل
ب) في الغشاء العضلي
في) في الطبقة تحت المخاطية
د) في الغشاء المخاطي
31. اقترحت ربط الأسطح المصلية بالخياطة
ب) لامبرت
ج) بيروجوف
د) شميدن
ه) ألبرت
32. يتم خياطة الجرح الطولي في الأمعاء الدقيقة
ط) في الاتجاه الطولي
2) بشكل مستعرض
3) بشكل غير مباشر
4) في أي
33. تُخاط جروح الأعضاء المجوفة في الاتجاه العرضي
أ) لسهولة الاستخدام
ب) لتحسين تكيف الطبقات
في) لتجنب التضييق
د) بسبب التقاليد
34. عند خياطة جروح الطعنات الدقيقة في الأمعاء الدقيقة ، فمن المنطقي استخدامها
أ) درز تشيرني
ب) خياطة شميدن
في) سلسلة المحفظة المصلية العضلية
د) خياطة ألبرت
35. من المستحيل خياطة جرح الأمعاء الدقيقة (الاستئصال مطلوب) إذا كان الجرح
أ) طوله 3-5 سم
ب) 1/3 محيط الأمعاء الدقيقة
ج) أقل من نصف المحيط
ز) أطول من 2/3 من المحيط
هـ) يتم خياطة الجرح في جميع الحالات بغض النظر عن حجمه
36. تعبئة الأمعاء الدقيقة
أ) تقاطع مساريق الأمعاء مع الربط الأولي للأوعية
ب) إزالة الأمعاء لجدار البطن الأمامي
ج) خياطة الأمعاء في الصفاق الجداري
د) إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة
37. يتم استئصال الأمعاء الدقيقة بالنسبة لطولها
أ) بزاوية 15 درجة
ب) بزاوية 30 درجة
في) عند 45 درجة
د) بزاوية 75 درجة
38. أثناء استئصال الأمعاء الدقيقة ، يتم تشريحها في اتجاه مائل
1) لتقليل فقدان الدم أثناء العملية
2) للحفاظ على التمعج للأمعاء الدقيقة
3) لزيادة المقطع العرضي للتفاغر
4) لسهولة فرض المفاغرة
5) لمنع نقص تروية حافة الأمعاء المضادة
39. يتم خياطة عيب المساريق أثناء استئصال الأمعاء الدقيقة
أ) بسبب خطر حدوث نزيف
ب) للوقاية من مرض اللاصق
في) لمنع التعدي على حلقة الأمعاء الدقيقة
ز) للصفاق
هـ) جميع الخيارات المذكورة أعلاه صحيحة.
40. أكثر أنواع مفاغرة الأمعاء الدقيقة الفسيولوجية هو
أ) "من طرف إلى جانب"
ب) " نهاية الى نهاية»
ج) جنبًا إلى جنب
د) جميع أنواع المفاغرة لها نفس الخصائص
41- قاعدة التذييل موجودة:
1) عند التقاء الدقاق بالمكفوفين ،
2) على السطح الأمامي للدقاق
3) عند نقطة انتقال الأعور إلى الصعود
4) عند نقطة التقاء النطاقات الطولية ، على قبة الأعور,
5) على قبة الاعور
يقع 42. نقطة ماكبيرني
1) بين الخط الثالث الأوسط والخارجي. bispinalis (سبيناروم).
2) بين الخط الثالث الخارجي والوسطى. سبينومبيليكاليس.
3) في منتصف لين. سبينومبيليكاليس.
4) في منتصف لين. bispinalis (سبيناروم).
43. نقطة لانز هي
1) في منتصف لين. bispinalis.
2) في منتصف لين. سبينومبيليكاليس.
3) على حد الثلثين الأوسط والخارجي من لين. bispinalis (يمين).
4) على حدود الثلثين الإنسي والأوسط من لين. سبينومبيليكاليس.
44. يتم الوصول إلى التذييل من خلال نقطة ماكبيرني أثناء استئصال الزائدة الدودية في شخص بالغ بحيث
1) يقع ثلث الطول فوق نقطة ماكبرني ، والثلثين - أدناه.
2) يقع ثلثا الطول فوق نقطة ماكبرني ، والثلث أدناه.
3) يتم إسقاط منتصف القطع على نقطة ماكبرني.
45. تنفصل العضلة المائلة الداخلية للبطن عند الوصول إلى الزائدة الدودية
1) على طول الألياف.
2) على طول شق الجلد وسفاح العضلة المائلة الخارجية للبطن.
3) في الاتجاه العرضي.
4) في أي اتجاه مناسب للجراح
46. يمر قسم McBurney
1) من خلال الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات المستعرضة وأنسجة ما قبل الصفاق والصفاق.
2) من خلال الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، صفاق العضلات المائلة الخارجية ، الأنسجة قبل الصفاق ، الصفاق.
3) من خلال الجلد ، والأنسجة تحت الجلد ، وسفاح العضلات المائلة الخارجية ، والعضلات المائلة والعرضية الداخلية ، والأنسجة قبل الصفاق ، والصفاق.
4) كل الإجابات خاطئة.
47. في عملية استئصال الزائدة الدودية النموذجية ، فإن الخطوة الأولى هي
1) تعقيم تجويف البطن
2) عملية التعبئة
3) غمر جذع الزائدة الدودية
4) الخروج من الجرح
48. استئصال الزائدة الدودية تعبئة التذييل
أ) لم تصنع
ب) يتم إجراؤه عن طريق الربط المتسلسل للمساريقا باستخدام إبرة ضيقة أو مشابك مرقئ وعبور المساريق
ج) يتم إجراؤه عن طريق ربط العملية برباط واحد جنبًا إلى جنب مع المساريق
د) ناتج عن فصل حاد للعملية عن المساريق
هـ) عند ربط الملحق فقط
49. يتم تطبيق خياطة خيط المحفظة على الأعور على مسافة من قاعدة التذييل
أ) في أساس العملية
ب) تراجع 1 - 1.5 سم
ج) تراجع 3-4 سم
د) تراجع 5 - 6 سم
هـ) يتم تحديد المسافة حسب طبيعة العملية المرضية في الملحق
50. يتم إجراء الإزالة الرجعية للملحق
1) عندما لا تفرز في الجرح.
2) بطول عملية يزيد عن 10 سم
3) عند الأطفال.
4) في كبار السن.
5) اختيار طريقة استئصال الزائدة الدودية يعتمد على رغبة الجراح.
51. تم استخدام طريقة الربط لإزالة الملحق
1) في كبار السن.
2) عند الأطفال الصغار
3) في الحالات التي يتم فيها اختراق جدار الأعور ويكون من الصعب فرض خياطة خيط المحفظة.
4) في الحالات التي لا يتم فيها إخراج طرف الزائدة الدودية إلى الجرح.
5) مع الوضع الإنسي للعملية.
52. السمات التي تحدد الفروق بين عمليات الأمعاء الغليظة وعمليات الأمعاء الدقيقة
1) الأمعاء الغليظة لها جدار أكثر سمكًا من الأمعاء الدقيقة
2) الأمعاء الغليظة لها جدار أرق من الأمعاء الدقيقة
3) الأمعاء الدقيقة تحتوي على محتويات مصابة أكثر من الأمعاء الغليظة
4) تحتوي الأمعاء الغليظة على محتويات مصابة أكثر من الأمعاء الدقيقة
5) الأمعاء الغليظة أقل إمدادًا بالدم
6) ليست كل أجزاء الأمعاء الغليظة مغطاة بالصفاق
53.N أالقولون ، فمن المستحسن استخدامه
أ) سطر واحد
ب) صف مزدوج
في) ثلاثة صفوف
د) سلسلة المحفظة
هـ) يتم تحديد عدد صفوف الغرز حسب طبيعة العملية المرضية
54. أي جزء من الأمعاء الغليظة يستخدم في الغالب لإنشاء فتحة الشرج غير الطبيعية؟
2) السيني
3) تنازلي
4) القولون المستعرض
55. في سياق عملية فرض فتحة الشرج غير طبيعية ، يتم توصيل الصفاق الجداري بالجلد
1) لعزل التجويف البطني
2) لعزل طبقات الألياف في جدار البطن ومنع الإصابة بها
3) للتثبيت
56. في سياق عملية فرض فتحة الشرج غير طبيعية ، يتم توصيل الصفاق الجداري بالحشوية.
1) لمنع إصابة جدار البطن الأمامي الوحشي.
2) من أجل تثبيت أفضل للأمعاء في الجرح.
3) لمنع التهابات تجويف البطن.
4) لغسل التجويف البريتوني
5) لمنع تطور مرض لاصق
57. بعد فرض فتحة شرج غير طبيعية ، يحاولون تأجيل لحظة فتح جدار الأمعاء بسبب
1) يستغرق التئام جرح جدار البطن الأمامي الوحشي بعض الوقت.
2) يستغرق تكوين التصاقات وعزل التجويف البطني وقتاً.
3) يستغرق تراكم البراز في الركبة المقربة للأمعاء وقتًا.
4) يستغرق خروج المريض من التخدير وقتا
58. بعد فرض فتحة الشرج غير الطبيعية ، يتم فتح تجويف الأمعاء
أ) بعد 12 ساعة
ب) بعد يوم واحد.
ج) بعد 3 أيام.
د) في أسبوع.
هـ) يتم إجراء تشريح الجثة بناء على طلب المريض
59. يختلف فغر القولون عن فتحة الشرج غير الطبيعية
1) تقنية تثبيت الأمعاء على أطراف جرح جدار البطن الأمامي الوحشي.
2) وجود ما يسمى بـ "حفز" غير طبيعي في فتحة الشرج مما يمنع مرور البراز إلى الأمعاء البعيدة.
3) تقنية شق جدار الأمعاء
4) فقط من خلال حقيقة أن فتحة الشرج غير الطبيعية يتم فرضها على القولون السيني
5) جميع العلامات المذكورة صحيحة
60. لتطبيق الصف الثاني من الغرز عند تشكيل مفاغرة ، يتم استخدام طرف إلى طرف
1) خياطة شميدن
2) غرزة تويست مستمرة
3) التماس لامبرت
4) التماس ألبرت
5) خط التماس تشيرني
61. الحلقة المقربة للأمعاء الدقيقة ، عندما يتم انتهاكها ، يتم استئصالها بعيدًا عن الحد المرئي للنخر بواسطة
4) 20-40 سم
62. في حالة الشفاء غير المعقد (الأمثل) لجرح جدار الأمعاء ، من خلال الغرز المعوية
3) تنفجر وتذهب إلى التجويف البطني.
63. في التئام الجروح غير المعقدة (الأمثل) لجدار الأمعاء ، الغرز المعوية المصلية والعضلية
1) مغلفة وتبقى في مكانها.
2) تندلع وتنتقل إلى تجويف الأمعاء.
3) يتم امتصاصها.
4) قطع من خلال والدخول في تجويف البطن.
64. الأكثر الفسيولوجية هو المفاغرة بين الأمعاء
1) نهاية إلى نهاية.
2) جنبًا إلى جنب.
3) "نهاية إلى جانب".
4) جميع مفاغرة الفسيولوجية على حد سواء
65. من الممكن عدم استئصال الأمعاء في حالة الجروح
1) مع جروح صغيرة في الأمعاء.
2) وجود العديد من الجروح المعوية المتواجدة بالقرب من بعضها البعض.
3) مع فصل الأمعاء عن المساريق.
4) مع جروح أو تخثر في أوعية المساريق مع انتهاك لتدفق الدم إلى الأمعاء.
معدة
1. تقع المعدة
1) في الجزء العلوي من البطن.
2) في الفضاء خلف الصفاق.
3) في صندوق حشو.
4) في الطابق السفلي من تجويف البطن.
2. لا يوجد قسم في المعدة
3) رقبه
4) قسم البواب
3. المعدة
1) مغطاة بالصفاق على جانب واحد
2) مغطاة بالصفاق من ثلاث جهات
3) مغطاة بالصفاق من جميع الجهات
4) المعدة غير مغطاة بالصفاق
4. تغذي المعدة من البركة
1) الجذع البطني
2) الشريان المساريقي العلوي
3) الشريان المساريقي السفلي
4) الشريان الحرقفي المشترك
5. مفاغرة على أكبر انحناء للمعدة
1) الشريان المساريقي العلوي.
2) الشريان المعدي المعدي الأيمن.
3) الشريان الطحالي.
4) الشريان المعدي المعدي الأيسر.
5) قصر الشرايين المعدية.
6. يبدأ الشريان المعدي المعدي الأيسر
1) من الشريان المعدي الأيسر (أ. sinistra المعدة).
2) من الشريان المعدي الأيمن (أ. ديكسترا المعدة).
3) من الشريان الطحالي (أ. ليناليس) .
4) من الشريان المساريقي العلوي (A. mesenterica متفوقة).
5) من الشريان الكبدي الخاص (أ. بروبريا الكبد).
7. يرافق المريء البطني
1) أعصاب الاضطرابات الهضمية.
2) العصب الحجابي.
3) تكرار الأعصاب.
4) اليمين واليسار العصب المبهم.
5) انخفاض الأعصاب الوربية.
8. تصريف أوردة المريء
1) في الوريد البابي (ضد بورتاي).
2)في الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة.
3) في الوريد المعدي الأيسر (ضد. gastrica sinistra ).
4) الوريد الأجوف السفلي.
5) في الوريد المساريقي العلوي.
9. يمر العصب لاتارجيت
1) بالقرب من الانحناء الأكبر للمعدة ،
2) بالقرب من الانحناء الأقل للمعدة.
3) قرب المعدة.
4) في الاثني عشر.
5) بواسطة الرباط المعدي الطحال.
10. يبدأ الشريان المعدي الأيسر
3) من الجذع الاضطرابات الهضمية.
4) من الشريان الطحالي.
5) من الشريان الكبدي.
11. يبدأ الشريان المعدي الأيمن
1) من الشريان المساريقي العلوي ،
2) من الشريان المساريقي السفلي.
3) من الجذع الاضطرابات الهضمية.
4) من الشريان الكبدي الخاص
5) من الشريان الطحالي.
12. يحدث تدفق الدم من المعدة في الجهاز
1) الوريد الأجوف السفلي
2) الوريد الأجوف العلوي
3) الوريد المساريقي العلوي
4) الوريد البابي
13. المنطقة المنتجة للحمض في المعدة هي
1) الأسفل
2) هيئة
3) قسم البواب
4) جميع أجزاء المعدة
14. الشرايين تغادر المعدة
1) من الشريان الطحالي
2) من الشريان الكبدي المشترك
3) من الشريان المساريقي السفلي
4) من الشريان المساريقي العلوي
5) من الشريان الكلوي الأيمن
15. تقع الشرايين المعدية القصيرة
1) plica gastropancreatica sinistra
2) يج. phrenicolienalis
3) lig. جاستروليناليس
4) ليج. phrenicocolicum
5) ليج. الكبد
16. الوريد البابي متصل بالوريد الأجوف العلوي
1) الوريد المعدي الأيسر (v. gastric sinistra)عروق المريء والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة (v. azygos et hemiazygos) .
2) المستقيم العلوي (الخامس. المستقيم العلوي)، المستقيم الأوسط (الخامس. وسائط المستقيم)والحرقفي الداخلي (v. iliaca interna)عروق.
3) مجاور للسرة (v. شبه السرة) ،الشرسوفي السفلي (v. شرسوفي أدنى)والحرقفي الخارجي (v. iliaca externa)عروق.
4) مجاور للسرة (v. شبه السرة) ،شرسوفي متفوق (v. epigastrica متفوقة)والصدر الداخلي (v. انتفاخ الصدر)عروق.
5) أوردة جدران البطن والصدر.
17. بالنسبة لعمليات المعدة ، استخدم
1) شق البطن السفلي.
2) قسم حسب فولكوفيتش دياكونوف.
3) شق البطن العلوي.
4) شق عبر المستقيم.
5) قطع كوشر
18. المعدة
1) استئصال جزء من المعدة
4) تشريح جدار المعدة لإزالة جسم غريب ثم خياطة الجرح
19. فغر المعدة
1) استئصال جزء من المعدة
2) فرض ناسور خارجي اصطناعي على المعدة
3) تشكيل مفاغرة الجهاز الهضمي
20. جدار المعدة (أنبوبي) مؤقت
1) الغشاء المخاطي
2) تحت المخاطية
3) الغشاء العضلي
4) مصلي
21. جدار فغر المعدة الدائم (الشفوي) هو
1) الغشاء المخاطي
2) تحت المخاطية
3) الغشاء العضلي
4) الغشاء المصلي
22. بعد إزالة أنبوب فغر المعدة ، فإنه يغلق من تلقاء نفسه
1) مع ناسور شفوي
2) مع ناسور أنبوبي
3) لأي نوع من الناسور
23. يمنع الطعام من التدفق إلى تجويف البطن الحر أثناء فغر المعدة
1) ربط المعدة
2) إنشاء صمام اصطناعي
3) ربط الشريان المعدي الأيمن
4) الدك مع الثرب الأكبر
24. أنواع فغر المعدة والأمعاء
1) فغر المعدة والأمعاء الأمامية.
2) فغر المعدة والأمعاء الخلفي خلف القولون.
3) استئصال المعدة والأمعاء لسرطان المريء.
4) فغر معدي مع وجود ورم في الجزء القلبي من المعدة.
5) استئصال المعدة والأمعاء لقرحة المعدة.
25. عند إجراء داء معدي معوي أمامي وفقًا لطريقة Welfler ، يتم أخذ حلقة من الصائم بعيدًا عن الانحناء الاثني عشري الصائم
1) في غضون 10-20 سم
2) في نطاق 50-70 سم
3) أكثر من 100 سم
4) المسافة لا تهم
26. لمنع تطور الحلقة "المفرغة" في داء فغر المعدة والأمعاء الأمامي من القولون وفقًا لطريقة ويللر ، من الضروري
1) إجراء بضع المبهم
2) جعل مفاغرة أكبر من قطرين من الأمعاء
3) عمل مفاغرة بحجم قطرين من الأمعاء
4) فرض مفاغرة داخل الأمعاء وفقا لبراون
5) إجراء عملية تجميل البواب
27. عند إجراء فغر المعدة والأمعاء الخلفي خلف القولون ، يمكن أن تتلف
1) الشريان الطحالي (أ. ليناليس).
2) الشريان المعدي الأيسر (أ. sinistra المعدة).
3) الشريان المغص الأوسط (a. colica media) .
4) امتلاك الشريان الكبدي (أ. بروبريا الكبد).
5) الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقية متفوقة).
28. في حالة فغر المعدة والأمعاء الخلفي ، يتم إجراء الحلقة المعوية
1) من خلال الغدة الصغيرة.
2) من خلال الثرب الكبير.
3) من خلال مساريق القولون المستعرض (مسكولون مستعرضة) .*
4) من خلال الرباط المعدي القولوني (lig. gastrocolicum).
5) من خلال الرباط الكبدي المعدي (lig. hepatogastricum).
29. عند إجراء فغر المعدة والأمعاء الخلفي خلف القولون ، يجب أن تكون حلقة الأمعاء
2) 15-20 سم.
30- استئصال المعدة
1) استئصال جزء من المعدة
2) فرض ناسور خارجي اصطناعي على المعدة
3) تشكيل مفاغرة الجهاز الهضمي
4) تشريح جدار المعدة لإزالة جسم غريب ثم خياطة الجرح
31. عند استئصال المعدة حسب بيلروث الأول الاثني عشر
1) تواصل مع الصائم.
2) متصل بجذع المعدة.
4) مخيط بإحكام.
32. عند استئصال المعدة حسب بيلروث الثاني الاثني عشر
1) تواصل مع الصائم.
2) تواصل مع جذع المعدة.
3) تواصل مع الدقاق.
4) مخيط بإحكام.
33. عند تحريك المعدة على طول أقل انحناء ، قطع
يجب أن يبدأ الثرب الصغير
1) من الثلث الخارجي من الانحناء الأقل للمعدة
تضاريس تجويف البطن
التجويف البريتوني كافوم الصفاقوهو أكبر التجاويف الداخلية للجسم وهو التجويف الكولي. مبطن بغشاء مصلي ويمثل مساحة مغلقة تمامًا عند الرجال ؛ في النساء ، يتواصل هذا التجويف مع فتحات قناة فالوب مع تجويف الرحم ، على التوالي. ، مع البيئة ، وبالتالي ، هو تجويف مفتوح.
أنا. الطابق العلوي
1.1 أختام زيت كبيرة وصغيرة
1.2 أكياس كبدية وأكياس ما قبل المعدة اليمنى واليسرى
1.3 الرباط الكبدي الاثني عشر
1.4 الأربطة السطحية والعميقة للمعدة
1.5 رباط مغص حجابي يسار
أجهزة
2.1 المريء
2.2 الاثني عشر
2.3 البنكرياس
2.5 المرارة
2.6 القنوات الصفراوية خارج الكبد
2.7 المعدة
2.8 الطحال
3 - السفن:
3.1 فروع الجذع الاضطرابات الهضمية
3.2 الوريد البابي
3.3 الضفيرة البطنية
4. الأعصاب:
4.1 فروع العصب المبهم
أنا. الطابق العلوي
1. التكوينات البريتونية الرئيسية:
1.1 أختام الزيت الكبيرة والصغيرة
1. Omentum أماه j لنا- الثرب الأكبر - يبدأ من الانحناء الأكبر للمعدة وغالبًا ما يتدلى على شكل مئزر إلى مستوى عظام العانة. غالبًا ما يتم ثني الثرب الأكبر وفي هذه الحالات لا يصل إلى عظام العانة ، وينتهي عند ارتفاعات مختلفة من تجويف البطن. يبرز الجزء القريب منه (من المعدة إلى القولون المستعرض) تحت اسم الرباط المعدي القولوني. ويتكون من صفيحتين صفاقيتين ، وهما استمرار للغشاء البريتوني للجدران الأمامية والخلفية للمعدة. بعد الاتصال ، تتبع كلتا الصفيحتين الأماميتين عرضية القولونوعلى مستوى مختلف ، يلتفون مرة أخرى ، ويمرون من الأمام من القولون المستعرض ، حيث يتم ربطهم في الطريق. في هذا الطريق، lig. المعدة القولونيةيتكون من صفحتين من الصفاق ، وجزء من الثرب مجاني ، pars Libera cmtnti majoris، من أصل أربعة. في الحالات التي تلتف فيها الورقة الداخلية للثرب الأكبر ، التي تكونت من الصفاق النازل من الجدار الخلفي للمعدة ، في وقت سابق ، يتضح أن الورقة الخارجية في الجزء السفلي من الصفاق الأكبر تتكون من لوحين فقط من الصفاق.
تتكون الفجوة بين صفائح الثرب الأكبر بكميات متفاوتة من الأنسجة الدهنية ، وغالبًا ما تصل إلى درجة عالية جدًا من التطور. يملأ هذا النسيج الدهني الفجوة بين الطبقتين الأمامية والخلفية للثرب الأكبر الذي كان في حالته الجنينية ؛ في عملية التطوير الإضافي ، تتضخم هذه الفجوة تمامًا. وهكذا ، فإن تجويف الثرب الأكبر ، cavum omenti majoris، وعادة ما يمتد إلى أسفل فقط إلى مستوى القولون المستعرض.
تشكل الصفحتان الأماميتان اللتان تنصهرتا الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر ، الصفيحة الأمامية الكبرى، الأوراق الخلفية ، تنمو معًا ، وتشكل اللوحة الخلفية للثرب الأكبر ، الصفيحة الخلفية الكبرى. بين الثرب الأكبر وجدار البطن الأمامي مساحة شبيهة بالفتحة تسمى الفراغ القبلي. spatium praeepiploicum.
2. Omentum ناقص- الثرب الأصغر - هو ازدواجية في الصفاق ، تمتد من بوابة الكبد ، وكذلك من النصف الخلفي من الأخدود السهمي الأيسر للكبد إلى الانحناء الأقل للمعدة وإلى القسم الأولي من الجزء الأفقي من الاثني عشر. ويتكون من ثلاثة أربطة: أربطة كبدية معدية وكبدية وعائية كبدية.
الثرب الأصغر له شكل شبه منحرف بقاعدة سفلية حوالي 15-18 سم وقاعدة علوية قصيرة حوالي 6 سم.
1.2. الثأر ، الحقائب الكبدية واليمنى واليسرى ما قبل المعدة
1.2.1 بورصة الثوم - كيس الحشو - هو تجويف يشبه الفتحة يقع خلف المعدة. في هذا التجويف ، يمكن تمييز الجدران الستة التالية: الأمامي والخلفي والمتفوق والسفلي واليمين واليسار.
يتكون الجدار الأمامي لكيس الحشو ، إذا انتقلت من أعلى إلى أسفل ، من: ثرب صغير ، والسطح الخلفي للمعدة ، والرباط المعدي القولوني.
ويمثل الجدار الخلفي الصفاق الجداري الذي يبطن البنكرياس والأوعية الكبيرة الملقاة على العمود الفقري. يتكون الجدار العلوي من الفص الأيسر والذنب للكبد.
الجدار السفلي هو القولون المستعرض ومساريقه ، ميسوكولون؛ يتم تشكيل الحدود اليمنى واليسرى للكيس من خلال طيات انتقالية من الصفاق.
تقسم الأربطة المعدية والبنكرياس تجويف الكيس إلى طابقين متميزين: الطابق العلوي هو تجويف الثرب الأصغر ، كافوم أومينتي مينورلس ،السفلي - تجويف الثرب الأكبر ، cavum omenti majorisهذا التجويف له الحدود التالية: يتكون أمامه من أربطة الثرب الأصغر (lig. hepatogastricum، lig. hepatopyloricum and lig. hepatoduodenale).
يتكون الجدار الخلفي لتجويف الثرب الأصغر من الصفاق الجداري الموجود على الشريان الأورطي ؛ يتم تمثيل الجدار العلوي بالفصوص اليسرى والذيلية للكبد ؛ الجدار السفلي - الأربطة المعدية والبنكرياس.
يتم تمثيل الجدار الأيسر من خلال الصفاق ، يقع على السطح الأيمن للجزء البطني من المريء ، وكذلك يُبطن السطح الخلفي للقلب. يمكن تسمية العطلة الموجودة هنا بانقلاب قلبي لتجويف الثرب الصغرى ، استراحة القلب الكافيو الصغير.
يتكون الجدار الأيمن من تجويف الثرب الأصغر من ثلاثة أربطة صفاقية تتشكل فيما بينها الثقبة المثقبة لـ Winslow (الثقبة epiploicum)) من خلال هذه الفتحة ، تتواصل حقيبة الحشو مع التجويف البطني الكبير ، cavum peritonei majus.
حدود الفتحة هي كما يلي: في الأمام هو الرباط الكبدي الاثني عشر ، lig. الكبد؛ خلف الرباط الكبدي الكلوي ، lig. الكبد: من الأعلى - الفص المذنب للكبد ، لوبس كوداتوس (سبيجيلي) ، وتحت - الرباط الكلوي الظنبوبي الثاني عشر ، lig. الاثني عشر.
الفتحة الثُرْبِيَّة محدودة بثلاثة أربطة تمتد بين ثلاثة أعضاء داخلية: الكبد ، والاثني عشر ، والكلية اليمنى ، ويمكن اختراق هذه الفتحة دون تشريح الأربطة إلا بإصبع أو بأداة رفيعة. ومع ذلك ، فإن الفحص الرقمي لتجويف الثرب الصغرى ، كافوم أومينتى مينريس، ممكن فقط في الجزء الأيمن ، أي في منطقة دهليز كيس الثوم ، الدهليز bursae omentalis.
يحتوي تجويف الثرب الأكبر على الحدود التالية: يتكون أمامه من الجدار الخلفي للمعدة والرباط المعدي القولوني ، lig. معدة القولون.ويمثل خلفه الصفاق الجداري الواقع على البنكرياس ، وكذلك جزئيًا بالرباط المعدي والبنكرياس ؛ من الأسفل ، هذا التجويف محدود بالقولون المستعرض ومساريقه ؛ من الأعلى - أربطة معدية - بنكرياسية مع فتحة معدية - بنكرياسية بينهما ؛ على اليسار - انقلاب الطحال لتجويف الثرب الأكبر ، استراحة lienalis caviomenti majoris، وعلى اليمين - جيب البنكرياس - الاثني عشر من تجويف الثرب الأكبر ، recessus pancreaticoduodenalis caviomenti majoris.
كما ذكرنا سابقًا ، فإن أبعاد تجويف الثرب الأكبر تتجاوز بشكل كبير أبعاد تجويف الثرب الأصغر. يتجاوز الحجم العرضي لتجويف الثرب الأكبر طوله ، لأن عرضه يمتد إلى يمين أخدود البنكرياس الاثني عشر ، التلم البنكرياسي، على اليسار - إلى بوابة الطحال. في الحالات التي يتم فيها دمج أوراق الثرب الأكبر مع محو كامل لشق الثرب الأكبر ، يكون طول تجويف الثرب الأكبر أقصر ، ويكون المستوى الأدنى للتجويف في هذه الحالات متوافقًا مع موقع القولون المستعرض ومساريقاها. في نفس الحالات النادرة ، عندما لا يتم لحام أوراق الثرب الأكبر ، يمتد تجويفه لأسفل ، وأحيانًا يصل إلى الحافة السفلية للثرب الأكبر.
في تجويف الثرب الأكبر ، هناك أربعة انقلاب:
1) الجزء العلوي ، الأهم ، يقع بين البنكرياس والجدار الخلفي للمعدة - الانقلاب المعدي والبنكرياس ، استراحة المعدة;
2) من الأسفل - انخفاض بين الجزء القريب من أوراق الثرب الأكبر - الانقلاب السفلي ، استراحة أدنى;
3) على اليسار - انقلاب الطحال ، عطلة lienalis، يتكون من تقارب على شكل إسفين إلى بوابات الطحال من رباطين: أمام الطحال المعدي ، lig. gastrolienal هووخلف البنكرياس والطحال lig. البنكرياس كولين. يتم شد الرباط الأخير بين ذيل البنكرياس ونقير الطحال.
4) على اليمين هو انقلاب البنكرياس الاثني عشر ، العطلة البنكرياسية، وهو انتقال الصفاق من الرباط المعدي القولوني إلى الصفاق الجداري ، ملقى على البنكرياس
1.2.2. الجراب الكبدى ديكسترا - الكيس الكبدي الأيمن - يقع بين الحجاب الحاجز والفص الأيمن للكبد. يقتصر: من الأعلى - من خلال مركز وتر الحجاب الحاجز ؛ أدناه - السطح العلوي للفص الأيمن للكبد ، خلف - الرباط التاجي الأيمن للكبد ، الرباط. دكستروم الكبد التاجي ، من داخل الرباط المعلق أو المنجلي ، lig.falciforme s.suspensorium hepatis، خارج - الجزء العضلي من الحجاب الحاجز ، بارس عضلي الحجاب الحاجز. غالبًا ما تستخدم هذه الحقيبة كحاوية للقرحات تحت الحجاب الحاجز.
1.2.3 بورصة الكبد - كيس الكبد الأيسر - يقع بين الفص الأيسر للكبد والحجاب الحاجز. حدوده: في الأمام - الجزء العضلي من الحجاب الحاجز ، الجزء الخلفي من الحجاب الحاجز - الرباط التاجي الأيسر للكبد ، lig. الكبد التاجي sinistrum ، من الداخل - تعليق ، أو منجل ، رباط الكبد ، lig. Suspensorium s.falciforme الكبد، و_الخارج - الرباط المثلثي الأيسر للكبد ، lig. triangulare hepatis sinistrum
1.2.4 بورصا praegastrica - كيس ما قبل المعدة أ - يقع بين المعدة والفص الأيسر للكبد. الحدود الأكثر دقة هي كما يلي: أمام - السطح السفلي للفص الأيسر للكبد ، خلف - الجدار الأمامي للمعدة ، أعلاه - الثرب الأصغر وبوابة الكبد.
الرباط الكبدي الاثني عشر
ليج. الكبد-hepatoduodenal - هو أحد الأربطة الثلاثة للثرب الصغرى وهو ذو أهمية قصوى. تحتوي هذه الحزمة على: القناة الصفراوية ، القناة الصفراوية، الوريد البابي ، الخامس. بورتايوامتلاك الشريان الكبدي ، أ. بروبريا الكبد.
يمتد هذا الرباط من بوابة الكبد إلى الجزء العلوي الأفقي من الاثني عشر. تنتهي الحافة اليمنى بحرية وتشارك في التقييد أمام صندوق التعبئة. على اليسار يمر مباشرة في الرباط البواب ، lig. الكبد
6. الرباط المعدي والبنكرياسيتشكل عندما يمر الغشاء البريتوني من الحافة العلوية للبنكرياس إلى الجدار الخلفي للجسم ، وكارديا وقاع المعدة ؛ يحتوي على الشريان المعدي الأيسر.
إمداد المعدة بالدممقدمة من نظام الجذع البطني.
1. الشريان المعدي الأيسرينقسم المريء إلى الفروع الصاعدة والمريئية الهابطة ، والتي تمر على طول الانحناء الأقل للمعدة من اليسار إلى اليمين ، وتخرج الفروع الأمامية والخلفية.
2. الشريان المعدي الأيمنينشأ من الشريان الكبدي. كجزء من الرباط الكبدي الاثني عشر ، يصل الشريان إلى الجزء البواب من المعدة وبين أوراق الثرب الأصغر على طول الانحناء الأصغر يذهب إلى اليسار باتجاه الشريان المعدي الأيسر ، مشكلاً القوس الشرياني لانحناء أقل للمعدة.
3. الشريان المعدي الأيسرهو فرع من الشريان الطحال ويقع بين صفائح الأربطة المعدية الطحالية والأربطة المعدية القولونية على طول الانحناء الأكبر للمعدة.
4. الشريان المعدي الأيمنيبدأ من الشريان المعدي الاثني عشر ويمتد من اليمين إلى اليسار على طول الانحناء الأكبر للمعدة باتجاه الشريان المعدي المعدي الأيسر ، مكونًا قوسًا شريانيًا ثانيًا على طول الانحناء الأكبر للمعدة.
5. قصر الشرايين المعديةفي كمية من 2-7 فروع تخرج من الشريان الطحال وتمر في الرباط المعدي الطحال ، وتصل إلى القاع على طول الانحناء الأكبر للمعدة.
أوردة المعدةتصاحب الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وتتدفق في الوريد البابي أو في أحد جذوره.
التصريف اللمفاوي.تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة من المعدة إلى الغدد الليمفاوية من الدرجة الأولى ، الموجودة في الثرب الأصغر ، الموجود على طول الانحناء الأكبر ، عند نقير الطحال ، على طول ذيل وجسم البنكرياس ، إلى الجزء السفلي من المعدة والأعلى الغدد الليمفاوية المساريقية. يتم إرسال الأوعية الصادرة من جميع العقد الليمفاوية المدرجة من الدرجة الأولى إلى العقد الليمفاوية من الدرجة الثانية ، والتي تقع بالقرب من الجذع البطني. منهم ، يتدفق الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية القطنية.
تعصيب المعدةيتم توفيرها من قبل الأجزاء السمبثاوية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي. يتم إرسال الألياف العصبية الودي الرئيسية إلى المعدة من الضفيرة البطنية ، وتدخل وتنتشر في العضو على طول الأوعية داخل وخارج العضوية. تدخل الألياف العصبية السمبتاوي إلى المعدة من الأعصاب المبهمة اليمنى واليسرى ، والتي تشكل الجذوع المبهمة الأمامية والخلفية أسفل الحجاب الحاجز.
تشريح الاثني عشر الطبوغرافي
يوجد أربعة أقسام في الاثني عشر:
1. أعلى
2. تنازلي
3. أفقي
4. تصاعدي.
1. الجزء العلوي (اللمبة)يقع العفج بين البواب والانثناء العلوي للاثني عشر.
العلاقة بالصفاق:مغطاة داخل الصفاق في البداية ، في منتصف الصفاق في الأجزاء الوسطى.
الهيكل العظمي- L1-L3
سينتوبي:من فوق المرارة ، من أسفل رأس البنكرياس ، أمام غار المعدة.
2. تنازلي جزء من الاثني عشريشكل انحناءًا واضحًا إلى حد ما إلى اليمين ويمتد من الانحناءات العلوية إلى السفلية. تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية الموجودة في حليمة الاثني عشر الرئيسية في هذا الجزء. فوقه بقليل ، قد يكون هناك حليمة صغيرة غير دائمة من الاثني عشر ، والتي تفتح عليها قناة بنكرياسية إضافية.
العلاقة بالصفاق:تقع خلف الصفاق.
الهيكل العظمي- L1-L3.
سينتوبي:على اليسار يوجد رأس البنكرياس ، وخلفه وعلى اليمين توجد الكلية اليمنى ، والوريد الكلوي الأيمن ، والوريد الأجوف السفلي والحالب ، أمام مساريق القولون المستعرض وحلقات الأمعاء الدقيقة.
3. الجزء الأفقي من العفجينتقل من المنعطف السفلي إلى التقاطع مع الأوعية المساريقية العلوية.
العلاقة بالصفاق:تقع خلف الصفاق. الهيكل العظمي - L3.
سينتوبي:من أعلى رأس البنكرياس ، خلف الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني ، أمام وتحت حلقة الأمعاء الدقيقة.
4. تصاعدي جزء من الاثني عشرينتقل من التقاطع مع الأوعية المساريقية العلوية إلى اليسار وحتى الثني الاثني عشر الصائغي ويتم تثبيته بواسطة الرباط المعلق في الاثني عشر.
العلاقة بالصفاق:تقع وسط الصفاق.
الهيكل العظمي- L3-L2.
سينتوبي:من أعلى السطح السفلي لجسم البنكرياس ، خلف الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني ، أمام وتحت حلقة الأمعاء الدقيقة.
اربطة الاثني عشر
الرباط الكبدي الاثني عشر- بين بوابات الكبد والقسم الأولي من الاثني عشر ويحتوي على الشريان الكبدي الخاص به ، الموجود في الرباط على اليسار ، القناة الصفراوية المشتركة ، الموجودة على اليمين ، وبينهم وخلفهم - الوريد البابي.
الرباط الاثني عشر الكلويفي شكل طية ، يمتد الصفاق بين الحافة الخارجية للجزء النازل من الأمعاء والكلية اليمنى.
إمدادات الدم
يتم توفير إمدادات الدم من نظام الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي.
الشرايين البنكرياس الاثني عشر العلوية الخلفية والأماميةالخروج من الشريان المعدي.
الشرايين البنكرياس الاثني عشرية الخلفية والأمامية السفليةالخروج من الشريان المساريقي العلوي ، والذهاب نحو الشريان العلويين والاتصال بهما.
عروق الاثني عشركرر مسار الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وتحويل الدم إلى نظام الوريد البابي.
التصريف اللمفاوي
تصب الأوعية اللمفاوية الصادرة في العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى ، وهي العقد العلوية والسفلية للبنكرياس الاثني عشر.
الإعصاب
يتم إجراء تعصيب الاثني عشر من الضفائر العصبية المساريقية والكبدية والبنكرياس ، وكذلك من فروع كل من الأعصاب المبهمة.
خياطة الأمعاء
خياطة الأمعاء هي مفهوم جماعي يجمع بين جميع أنواع الخيوط الجراحية التي يتم تطبيقها على الأعضاء المجوفة (المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة).
المتطلبات الرئيسية للخياطة المعوية:
1. ضيق- يتحقق عن طريق ملامسة الأغشية المصلية للأسطح المخيطة. يتم تحقيق النزف الدموي عن طريق التقاط القاعدة اللزجة للعضو المجوف في الخيط (يجب أن توفر الخيط الإرقاء ، ولكن دون انقطاع كبير في إمداد الدم لجدار العضو على طول خط الخياطة).
2. القدرة على التكيف- يجب إجراء التماس مع مراعاة هيكل غمد جدران الجهاز الهضمي للمقارنة المثلى مع بعضها البعض من نفس اسم أغشية الأنبوب المعوي.
3. المتانة- يتحقق عن طريق الإمساك بالدرز السفلي. الطبقة المخاطية ، حيث يوجد عدد كبير من الألياف المرنة.
4. التعقيم (النظافة ، عدم العدوى)- يتم استيفاء هذا الشرط إذا لم يتم التقاط الغشاء المخاطي للعضو في الخيط (استخدام خيوط "نظيفة" من صف واحد أو غمر الغرز (المصابة) بخياطة "نظيفة" من العضلات المصلية).
يوجد في جدار الأعضاء المجوفة في تجويف البطن أربع طبقات رئيسية: الغشاء المخاطي ؛ طبقة تحت المخاطية طبقة العضلات طبقة مصلية.
يتميز الغشاء المصلي بخصائص بلاستيكية واضحة (يتم لصق أسطح الغشاء المصلي التي يتم ملامستها بمساعدة الخيوط الجراحية بعد 12-14 ساعة معًا بإحكام ، وبعد 24-48 ساعة يتم دمج الأسطح المتصلة بالطبقة المصلية بإحكام مع كل منها آخر). وبالتالي ، فإن الخياطة ، التي تجمع الغشاء المصلي ، تضمن إحكام الغرز المعوي. يجب أن يكون تواتر هذه اللحامات 4 غرز على الأقل لكل 1 سم من طول المنطقة المخيطة. يعطي الغلاف العضلي مرونة لخط الدرز ، وبالتالي فإن الالتقاط هو سمة لا غنى عنها لأي نوع من خياطة الأمعاء تقريبًا. توفر الطبقة تحت المخاطية القوة الميكانيكية للخياطة المعوية ، بالإضافة إلى الأوعية الدموية الجيدة في منطقة الخياطة. لذلك ، يتم دائمًا إنتاج اتصال حواف الأمعاء من خلال التقاط الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي ليس له قوة ميكانيكية. يوفر اتصال حواف الغشاء المخاطي تكيفًا جيدًا لحواف الجرح ويحمي خط الخياطة من اختراق العدوى من تجويف العضو.
في التصوير المقطعي المحوسب ، يكون للكبد ملامح واضحة ومتجانسة. في الوقت نفسه ، يتم هيكلة صورة الكبد ، بسبب تباعد الأخاديد الطولية عن بوابته. واحد منهم (أخدود طولية اليسار) يفصل ثانيًاو ثالثاشرائح من الفص الأيسر من باقي الكبد. على يمين الأخدود الطولي الأيسر يوجد الجزء الرابع (الفص المربع) من الكبد. في الأخدود نفسه ، نظرًا لموقع الأنسجة الدهنية فيه ، يمكن التعرف على الرباط المستدير للكبد على شكل بنية أو خيط من الأنسجة الرخوة. يحتوي الرباط المستدير للكبد على الوريد السري ، والذي يترك الكبد ويستمر في الرباط المنجلي.
في بعض الأحيان لا يمكن تحديد الحدود بين الفص الأيمن والأيسر للكبد ؛ يتم اكتشافه بوضوح فقط على مستوى الحافة السفلية للكبد. يمكن استخدام الخط الإضافي المرسوم بين الوريد الأجوف السفلي وسرير المرارة كدليل طبوغرافي.
يتضمن تكوين الفص الأيمن V ، VI ، VII ، ثامناالمقاطع التي تساعد تضاريسها على توضيح المرارة والأوردة الكبدية.
على طول الحد السفلي من الكبد ، يستمر الرباط المستدير على شكل رباط وريدي ، والذي يعمل في نفس الوقت كحدود بين الفصوص المربعة (الجزء الرابع) والمذنب (الجزء الأول) ويتم اكتشافه عن طريق التصوير المقطعي في أخدود عرضي .
تشكل الأربطة الكبدية الإثنا عشرية والكبدية المعدية والحجاب الحاجز ثربًا أقل ، حيث يمكن أن يتراكم السائل أو القيح أو العقد الليمفاوية المتضخمة أثناء العمليات المرضية. يتكون الرباط الكبدي الاثني عشر من الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة والوريد البابي والأوعية اللمفاوية والألياف العصبية.
مع التصوير المقطعي المحوسب غير المتباين ، يتم تمييز الوريد البابي بشكل جيد فقط ، ويلزم تحسين التباين لدراسة الشريان الكبدي (الطور الشرياني لتحسين التباين).
يتلقى الكبد الدم الشرياني عبر الشريان الكبدي المشترك ، والذي يمتد من الجذع البطني إلى الرباط الكبدي الاثني عشر. قبل الوصول إلى القناة الصفراوية المشتركة من 10 إلى 20 مم ، ينقسم الشريان الكبدي المشترك إلى الشرايين المعوية والكبدية الصحيحة.
يقع الشريان الكبدي الشائع في الرباط الكبدي الإثني عشر ، كقاعدة عامة ، إلى اليسار والظهر إلى حد ما إلى القناة الصفراوية المشتركة ، والأمام إلى الوريد البابي ، عند بوابة الكبد ، ينقسم إلى فرعين يمين ويسار .
يقوم الشريان الكبدي الأيسر بتزويد الفصوص اليسرى ، والمربعية ، والذيلية للكبد. يمد الشريان الكبدي الأيمن الدم بشكل أساسي إلى الفص الأيمن من الكبد ومن خلال فرع منفصل إلى المرارة. ينحرف الشريان المعدي الأيمن عن الأقسام الأولية للشريان الكبدي المشترك. يتم تحديد هذه الشرايين دائمًا تقريبًا في مرحلة التباين الشرياني.
يمكن أيضًا أن يتم إمداد الكبد بالدم على حساب الشرايين الملحقة (فروع المعدة اليمنى واليسرى) ، الممتدة من الشريان المساريقي العلوي أو من الجذع البطني. يترافق هذا المتغير من إمداد الدم مع ظهور القطع الأثرية أثناء نضح البلعة المتناقضة في شكل مناطق مفرطة وضغط الدم في المرحلة الشريانية.
يتم تمثيل الشبكة الوريدية للكبد من خلال نظام الوريد البابي ، الذي يتلقى الدم من أعضاء البطن غير المزدوجة ، ونظام الوريد الكبدي ، الذي يصرف الدم إلى IVC.
قد يختلف عدد الأوردة الكبدية التي تستنزف مباشرة في IVC ، ولكن يتم دائمًا تحديد الجذوع الوريدية الرئيسية الثلاثة (اليمنى والوسطى واليسرى).
يكون السطح الحشوي للكبد على اتصال بأعضاء التجويف البطني ، والتي تشكل انطباعات متطابقة عليه.
الفص الأيسر للكبد مجاور للجزء البطني من المريء والجزء العلوي من المعدة ، ويشكلان انخفاضين على سطحه.
الفص المربع على اتصال مع الجزء البواب من المعدة.
يقع الفص الأيمن من الكبد في منطقة عنق المرارة على حدود الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر. على يمين هذا المكان ، يكون الفص الأيمن على اتصال مع القولون المستعرض والانثناء الأيمن للقولون ، مما ينتج عنه انطباع.
يتم إنشاء الانطباعات المقابلة الموجودة في الظهر بواسطة الكلية اليمنى والغدة الكظرية.
عند إجراء التصوير المقطعي المحوسب للكبد ، يمكن التمييز بين عدد من المستويات التي تختلف فيها صور العضو بشكل كبير عن بعضها البعض.
يقع المستوى الأول - مستوى قمة الكبد - على ارتفاع النصف الأيمن من الحجاب الحاجز ويتوافق مع موضع Th | XX (الشكل 11.4). في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن الجزء السفلي من الفص الأيمن للكبد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حمة الكبد عادة لا تفرق عن الحجاب الحاجز. لا يمكن تصور الحجاب الحاجز إلا في الحالات المرضية ، عندما يكون هناك هواء ، دم ، سائل ، وما إلى ذلك بينه وبين الكبد. تقع أنسجة الرئة بجوار الحجاب الحاجز ، ويقع IVC في المنطقة الخلفية ، والقلب هو معظم من الناحية الإنسية والأمامية إلى حد ما.
المستوى الثاني - مستوى "البوابة الجوفاء" للكبد ، يتوافق مع مستوى Th x (الشكل 11.5 ، ب). هنا يتم تمثيل الكبد بشكل رئيسي بالفص الأيمن. شكل المقطع العرضي للكبد في هذا المستوى بيضاوي ، ومحيطه واضح وحتى. يقع IVC في منطقة الكفاف الإنسي الخلفي للكبد. من ثلاث جهات ، تكون حمة الكبد مجاورة لـ IVC ، وعلى الجانب الرابع
أرز. 11.4. فحص البطن بالأشعة المقطعية على مستوى القبة اليمنى للحجاب الحاجز.
هنا وفي التين. 11.5 ، 11.6 ، 11.8: 1 - الفص الأيمن للكبد ؛ 2 - الوريد الأجوف السفلي ؛ 3 - الشريان الأورطي البطني. 4 - الرئتين 5 - الطحال. 6 - الوريد البابي 7 - المريء. 8 - شحمة الكبد اليسرى. 9 - أرجل الحجاب الحاجز. 10 - الكلى. 11 - الغدد الكظرية. 12 - الجذع البطني. 13 - الوريد الطحال. 14 أ - رأس البنكرياس. 146 - جسم البنكرياس ؛ 14 ج - ذيل البنكرياس. 15- المرارة.
أرز. 11.5. الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للبطن.
أ - على مستوى قمة الكبد ؛ ب - على مستوى Th xx | ؛ ج - على مستوى البوابة الفوارة.
الجانب العلوي هو المنحدر الخلفي للحجاب الحاجز. إن أهم المعالم لأدق تمايز للكبد إلى أجزاء هي الأوردة الكبدية الموجودة بين القطاعات. يقسمون مستوى الكبد إلى 4 قطاعات.
يسير الوريد الكبدي الرئيسي الأيسر جزئيًا في التلم الطولي ويفصل الفص المربعي عن المقطعين الإنسي الثاني والثالث.
يقع الوريد الكبدي الرئيسي الأوسط على الحدود بين الفصوص اليمنى واليسرى للكبد ، والتي يمكن تحديدها في اتجاه الذيلية بواسطة مستوى شرطي يتم رسمه من خلال قاع المرارة.
يفصل الوريد الكبدي الرئيسي الأيمن بين الجزأين الخامس والثامن الموجودين في الأمام منه ، عن المقطعين السادس والسابع الموجودين ظهريًا. يشكل الجزءان السابع والثامن قمة الكبد.
المستوى الثالث - مستوى ظهور الفص الأيسر للكبد - يتوافق مع مستوى Th x X | (الشكل 11.5 ، ج). تتميز صورة الكبد في هذا المستوى بحجم مقطع عرضي كبير وتكوين معين لخطوطه: يبدو أن الحدود الأمامية والخارجية محدبة ، حتى ، والداخلية مسطحة ، مقعرة قليلاً ، وغير متساوية. الأسطح الخارجية والخلفية للكبد متاخمة للجزء الساحلي من الحجاب الحاجز. الجزء الأمامي من الفص الأيسر هو جدار البطن. المحيط الداخلي للكبد عند هذا المستوى والمستويات السفلية يحد أعضاء تجويف البطن.
يتم تمثيل الفص الأيسر من الكبد عند هذا المستوى بالجزء الثاني. قد يظهر الجزء الثالث أحيانًا على المزيد من الصور المقطعية الذيلية لهذا المستوى. من الممكن التمييز بين الجزأين الثاني والثالث فقط تقريبًا.
الحد الفاصل بين الفص الأيسر (المقاطع II + III) عن باقي حمة الكبد هو الأخدود الطولي الأيسر. يمكن استخدام الأربطة المنجلية والمستديرة لتحديد المعالم التشريحية بين الفص الأيسر والمربع للكبد ، والرباط الوريدي بين الفص الأيسر والفص المذنّب.
يحدث تصريف الدم من الفص المذنب من خلال وريد صغير مباشرة إلى IVC ، والذي يمكن تقديمه على خلفية الحمة الكبدية أو من الناحية الوسطى منه في شكل منطقة كثافة بيضاوية محددة بوضوح.
بالإضافة إلى الأوردة الكبدية الرئيسية ، يمكن أيضًا ملاحظة أوردة إضافية أثناء الدراسة.
المستوى الرابع هو مستوى بوابات البوابة (glisson) للكبد (الشكل 11.6) ، والتي تقع على سطحه الداخلي.
محتويات البوابات البابية للكبد هي الوريد البابي والشريان الكبدي المار على يساره والقناة الكبدية المشتركة الواقعة على اليمين ومن الجانب الجانبي من الوريد.
يتم الحفاظ على هذه النسبة في موضع هذه الهياكل في شكل ثالوث مع مزيد من التفرع على طول محيط الكبد ، لسوء الحظ ، لا تسمح إمكانيات أنظمة التصوير المقطعي المحوسب الحديثة بالتمييز بينها.
أرز. 11.6. الاشعة المقطعية للبطن على مستوى بوابة البوابة.
الحجم الطبيعي للكبد في أكبر قسم على مستوى البوابة 200 × 100 مم. ينطبق هذا على الحالات التي تكون فيها الحافة السفلية غير موجودة في الأقسام التي لا تحتوي على صور القوس الساحلي. في الوقت نفسه ، اعتمادًا على الخصائص الفردية للمريض ، قد لا تعكس الأبعاد الأكبر للقسم على مستوى البوابة الأبعاد الحقيقية للعضو.
الطريقة الأكثر موثوقية لتقييم حجم الكبد هي قياس حجمه ، والذي يساوي مجموع مناطق صورة العضو في جميع الأقسام ، مضروبًا في سمك المقطع.
يتراوح حجم حمة الكبد البالغة ، المقدرة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، من 1200 سم 3 إلى 1600 سم 3. معلمات قياس الكثافة للحمة هي 50-70 HU.
في الأجزاء السفلية من هذا المستوى ، يظهر الأخدود الطولي الأيمن ، ثم حفرة المرارة.
أرز. 11.7. الفحص بالأشعة المقطعية لأجزاء الكبد.
أنا- فص ذيلى؛ 2 - الجزء الجانبي العلوي الأيسر ؛ 3 - الجزء الجانبي الأيسر السفلي ؛ 4 - الفص ciadratic (الجزء الإنسي الأيسر) ؛ 5 - الجزء الأمامي السفلي الأيمن ؛ 6 - الجزء الخلفي الأيمن السفلي ؛ 7 - الجزء الخلفي الأيمن العلوي ؛ 8 - الجزء الأمامي الأيمن العلوي.
أرز. 11.8 الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للفص الأيمن السفلي للكبد.
يحدد الخط الشرطي المرسوم عبر IVC والمرارة الفص الأيمن للكبد. على يسار هذا الخط توجد بشكل جانبي وأمامي - مربعة ، وسطيًا وخلفيًا - الفصوص المذنبة ، مفصولة بعناصر من بوابة الكبد.
تتوافق مناطق النسيج الكبدي التي تتلقى الدم من فروع الوريد البابي من الدرجة الثالثة مع الأجزاء الثمانية للكبد التي يمكن تحديدها أثناء تحسين تباين البلعة. وفقًا لمؤشرات قياس الكثافة على المخططات المقطعية غير المتباينة ، قد لا يتم تمييزها على أنها هياكل منفصلة.
يتم تعريف الفروع داخل الكبد للوريد البابي فيما يتعلق بحمة الكبد على أنها مناطق منخفضة الكثافة (35-50 HU). عادة ما يتم تحديد تقسيم الوريد البابي إلى الفروع اليمنى واليسرى بشكل جيد ، والتي تنحرف عن بوابات البوابة للكبد على شكل خيوط بيضاوية أو ممدودة بقطر 0.5-0.8 سم.
يتيح مستوى بوابات البوابة للكبد التمييز تقريبًا بين الجزأين العلوي والسفلي من العضو: في الفص الأيمن ، يوجد الجزءان السابع والثامن بشكل أكبر في الجمجمة ، والجزءان الخامس والسادس هما ذيلية ؛ في الفص الأيسر ، على التوالي ، - الجزءان الثاني والثالث (الشكل 11.7).
المستوى الخامس يتوافق مع Th xlxn (الشكل 11.8) ، ويكشف عن الجزء السفلي من الفص الأيمن للكبد. في عمليات المسح اللاحقة (مع الإزاحة في الاتجاه الذيلية) ، يتناقص حجم مقطع الفص الأيمن للكبد تدريجيًا ، حيث يتم تتبعه إلى مستوى الحافة السفلية للقوس الساحلي. شكله بيضاوي ، الهيكل متجانس ، المحيط الجانبي مجاور للسطح الداخلي لجدار الصدر. هذا يؤدي إلى ظهور القطع الأثرية على صورة الكبد في المنطقة المجاورة مباشرة للأضلاع في شكل مناطق غير منتظمة الشكل ذات كثافة منخفضة قليلاً. يرتبط حدوث هذه المصنوعات اليدوية بتعقيد إعادة البناء الرياضي للصورة عند حدود وسيطين ، أحدهما (العظم) يحتوي على كثافة عالية من الأشعة السينية.
الكبد ، الهيبار
يقع معظم الكبد في الجزء السفلي من الجانب الأيمن من الصدر (المراقي الأيمن) ، ويمتد جزء منه إلى المنطقة الشرسوفية نفسها ، وتقع منطقة صغيرة خلف أضلاع الصدر على اليسار.
الهيكل العظمي. فقط الحد العلوي للكبد ثابت نسبيًا.
يمكن أن تختلف حدود الحافة السفلية للكبد بشكل كبير ، خاصة في الحالات المرضية للعضو. عادةً ، تتوافق الحافة السفلية للكبد على اليمين على طول الخط الأوسط الفاصل مع الفضاء الوربي العاشر ، ثم تمر على طول حافة القوس الساحلي ، وعند الخط الأوسط الترقوي الأيمن تخرج من تحتها وتتجه بشكل غير مباشر إلى اليسار وإلى الأعلى ، الإسقاط على طول خط الوسط من الجسم في منتصف المسافة بين السرة وقاعدة عملية الخنجري.
الجانب الأيسر من القوس الساحلي إيزنتتقاطع الحافة الثانية للكبد مع مستوى غضروف الضلع السادس تقريبًا.
يوجد سطحان على الكبد: الحجاب الحاجز ، يتلاشى الحجاب الحاجز ، محدب وناعم ، يواجه الحجاب الحاجز ويتلامس مع سطحه السفلي ، والحشوي ، يتلاشى الحشوية ، متجهًا لأسفل وللظهر وملامسًا لعدد من أعضاء البطن. العلوي ون إيزنيتم فصل الأسطح الأمامية عن بعضها البعض بحافة حادة ، مارجو أقل شأنا ، حيث يوجد شق في الرباط المستدير ، lig القاطع. تيريتيس. على الجانبين ، يتلاقى كلا السطحين بزاوية حادة.
يوجد على السطح الحشوي للكبد نوعان طوليان (ينتقلان من الأمام إلى الخلف) وأخدود عرضي واحد ، يشبه الحرف H. ويعمل الأخدود الطولي الأيسر كحدود بين الفصين الأيمن (الأكبر) واليسار للكبد. السطح السفلي. يُطلق على الجزء الأمامي من الأخدود الأيسر ، الذي يحتله الرباط الدائري للكبد ، اسم fissura lig. تيريتيس. الجزء الخلفي ، fissura lig. venosi يحتوي على حبل ليفي ، وهو استمرار للرباط المستدير ويمثل باقي القناة الوريدية المتضخمة (lig. venosum) التي تربط الوريد السري بالوريد الأجوف السفلي في فترة ما قبل الولادة. بالتوازي مع الأخدود الطولي الأيسر على السطح السفلي للكبد هو الأخدود الأيمن. أمامها القنافذ t المرارة ، لذلك يسمى هذا الجزء من الأخدود fossa vesicae biliaris (felleae). العودة ، الجزء الأعمق ، التلم الخامس. cavae ، تحتلها الوريد الأجوف السفلي. النهايات الخلفية للشق. Teretis و fossa vesicae biliaris (فولي) متصلان بواسطة ثلم عرضي.
تجاويف طولية وأخدود عرضي على n إيزنيبرز فصان آخران على سطح الفص الأيمن للكبد: أمامه مربع ، الفص الرباعي ، وخلفه المذنبات ، lobus caudatus ، الأخدود المستعرض يتوافق مع بوابة الكبد ، باب الكبد. أماميتشكل حدود بوابة الكبد الحافة الخلفية للفص المربع ، حقا- نصيب صحيح ، الى الخلف- الفص المذنب واليمين جزئيًا ، اليسار- الفص الأيسر. الحجم المستعرض للبوابة هو 3-6 سم ، أمامي خلفي - 1-3 سم.تقترب صفائح الصفاق الحشوي من بوابات الكبد في الأمام والخلف ، وتشكل ازدواجية - الرباط الكبدي الاثني عشر. داخل هذا الرباط ، تدخل الفروع اليمنى واليسرى للشريان الكبدي الصحيح والفروع اليمنى واليسرى للوريد البابي الكبد من خلال البوابة. تنبثق القنوات الكبدية اليمنى واليسرى من بوابات الكبد ، داخل الرباط المتصل بالقناة الكبدية المشتركة.
حمة الكبد مغطاة بغشاء ليفي ، الغلالة الليفية ، كبسولة غليسون ، والتي تم تطويرها بشكل خاص في بوابات الكبد ، حيث تشكل أغمادًا من الأوعية الدموية والأعصاب وتخترق معها في سمك الحمة.
سينتوبي.أعلىحدود الكبد على الحجاب الحاجز.
خلفبجوار الفقرات الصدرية X و XI ، أرجل الحجاب الحاجز ، الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف السفلي ، حيث يوجد ثقب في الجزء الخلفي من الكبد ، والغدة الكظرية اليمنى ، والمريء البطني. يرتبط الجزء من السطح الخلفي للكبد غير المغطى بالصفاق (حقل الكبد خارج الصفاق) بجدار البطن الخلفي ، وهو العامل الرئيسي في تثبيت الكبد.
أماميالسطح مجاور للحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي.
أدنىيقع سطح الكبد فوق الانحناء الأقل للمعدة والجزء الأولي من الاثني عشر. يكون الانثناء الكبدي للقولون متاخمًا للسطح السفلي للكبد على اليمين ، ويكون الطرف العلوي من الكلية اليمنى مع الغدة الكظرية خلفه. المرارة متاخمة للسطح السفلي للكبد. من الأعضاء الموجودة على سطح الكبد هناك انطباعات (انطباعات) مع الأسماء المقابلة.
الغطاء البريتوني.يغطي الصفاق الكبد بكبسولته الليفية من جميع الجوانب ، باستثناء البوابة والسطح الظهري المجاور للحجاب الحاجز (منطقة nuda). عند الانتقال من الحجاب الحاجز إلى الكبد ومن الكبد إلى الأعضاء المحيطة ، تشكل صفائح الصفاق الجهاز الرباطي للكبد.
الرباط التاجي للكبد ، lig. يتشكل من الغشاء البريتوني الجداري ، ويمر من الحجاب الحاجز إلى السطح الخلفي للكبد. تتكون الحزمة من ورقتين ، علوية وسفلية. تقع اليد على الورقة العلوية ، والتي تسمى عادةً الرباط التاجي للكبد ، عندما يتم تثبيتها على طول السطح الحجابي للكبد من الأمام إلى الخلف. تقع الورقة السفلية على بعد بضعة سنتيمترات ، ونتيجة لذلك يتشكل حقل خارج الصفاق من الكبد ، منطقة nuda ، بين كلا الصفحتين ، على السطح الظهري (الخلفي) للكبد.
المنطقة نفسها ، الخالية من الغطاء البريتوني ، موجودة على الجدار الخلفي لتجويف البطن.
الورقة السفلية للفحص الرقمي غير متوفرة. تتلاقى كلتا الصفحتين معًا ، وتشكل الأربطة البريتونية المعتادة في شكل ازدواجية فقط عند الحواف اليمنى واليسرى للكبد ، وتسمى الأربطة المثلثية هنا ، ligg. الثلاثي ديكستروم و sinistrum.
رباط دائري للكبد، lig. teres hepatis ، ينتقل من السرة إلى التلم الذي يحمل نفس الاسم ثم إلى بوابة الكبد. يحتوي على طمس جزئيًا v. السرة و vv. شبه السرة. يتدفق الأخير إلى الوريد البابي ويربطه بالأوردة السطحية لجدار البطن الأمامي. يندمج الجزء الأمامي من الرباط المنجلي للكبد مع الرباط المستدير.
الرباط الصليبي الشكل، lig. falciforme hepatis له اتجاه سهمي. يربط الحجاب الحاجز والسطح المحدب العلوي للكبد ، ويمر من الخلف إلى اليمين واليسار في الرباط التاجي. يمتد الرباط المنجلي على طول الحدود بين فصوص الكبد الأيمن والأيسر.
وتشارك أربطة السطح العلوي للكبد في تثبيت مثل هذا الحجم الكبير و t يازعضو أبيض ، مثل الكبد. ومع ذلك ، فإن الدور الرئيسي في هذا يتم لعبه من خلال اندماج الكبد مع الحجاب الحاجز في المكان الذي لا يتم فيه تغطية العضو بواسطة الصفاق ، وكذلك الاندماج مع الوريد الأجوف السفلي ، الذي فيه w. الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد ضغط البطن في الحفاظ على الكبد في مكانه.
من السطح السفلي للكبد ، يمر الصفاق إلى الانحناء الأقل للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر في شكل ازدواج مستمر ، تسمى الحافة اليمنى منه الرباط الكبدي الاثني عشر ، الرباط. الكبد والاثني عشر واليسار - الرباط الكبدي المعدي ، الرباط. الكبد.
الرباط الكبدي الاثني عشرهي الحافة اليمنى للثرب الأصغر. تشكل الحافة اليمنى الحرة الجدار الأمامي لصندوق التعبئة. بين طبقات الصفاق في الحزمة على اليمين توجد القناة الصفراوية المشتركة والقناة الصفراوية والقنوات الكبدية والكيسية الشائعة التي تشكلها ، على اليسار وأعمق من l القنافذ t هو الوريد البابي ، وحتى إلى اليسار يوجد الشريان الكبدي وفروعه (للحفظ: Ductus ، Vienna ، Artery - TWO). في حد ذاته إيزنيمر الشريان والوريد المعدي الأيمن عبر الرباط ، أ. وآخرون gastricae dextrae ، والشريان والوريد المعدي المعدي ، أ. وآخرون المعدة والأمعاء. على طول الشرايين توجد سلاسل من الغدد الليمفاوية.
عند حدوث نزيف من الكبد ، من الممكن ، عن طريق إدخال إصبع السبابة في الفتحة الثارية ، ووضع الإبهام على السطح الأمامي للرباط ، لضغط الأوعية الدموية المارة في الرباط الكبدي الاثني عشر مؤقتًا.
خصوصية إمدادات الدميتكون الكبد من حقيقة أن الدم يدخل إليه عن طريق وعاءين: الشريان الكبدي والوريد البابي.
الشريان الكبدي الخاص، أ. هيباتيكا بروبريا ، بطول 0.5 إلى 3 سم ، هو استمرار للشريان الكبدي المشترك ، أ. hepatica communis ، والذي ينحرف بدوره عن الجذع البطني truncus coeliacus. على باب الكبد أ. ينقسم hepatica propria إلى فروع: ramus dexter و ramus sinister. في بعض الحالات ، يغادر الفرع الثالث ، الوسيط ، راموس الوسيط ، متجهًا إلى الفص المربع.
الفرع الأيمن أكبر من اليسار. يبلغ طول الفرع الأيمن 2-4 سم ، وقطره 2-4 ملم. يمد الفص الأيمن للكبد وجزءًا من الذنب ، وقبل ذلك يعطي الشريان إلى المرارة - أ. المثانة. يقوم الفرع الأيسر بإمداد الدم إلى الفص الأيسر ، والمربعي ، والفصوص المذنبة جزئيًا في الكبد.
الوريد البابي، الخامس. كما يجلب البابا الدم إلى الكبد. يقوم بجمع الدم من جميع أعضاء البطن غير المزدحمة. الوريد البابي يتكون من التقاء الوريد المساريقي العلوي. المساريقية العليا ، والطحال ، v. splenica (ليناليس) ، فين. مكان التقاءهم ، أي مكان التكوينالخامس. بورتايتقع خلف رأس البنكرياس. في تدفق الوريد البابي الخامس. pancreaticoduodenalis متفوق ، v. بريبيلوريكا وأوردة المعدة اليمنى واليسرى ، ث. دكسترا المعدة وآخرون. غالبًا ما يتدفق الأخير إلى الوريد الطحال. الوريد المساريقي السفلي ، v. المساريقي السفلي ، كقاعدة عامة ، يتدفق إلى الطحال ، وفي كثير من الأحيان في الوريد المساريقي العلوي.
من تحت رأس البنكرياس ، يرتفع الوريد البابي خلف الاثني عشر ويدخل الفجوة بين صفائح الرباط الكبدي الاثني عشر. يوجد هناك خلف الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة. يتراوح طول الوريد البابي من 2 إلى 8 سم ، وعلى مسافة 1.0-1.5 سم من بوابة الكبد أو عند البوابة ، ينقسم إلى فرعين يمين ويسار ، r. دكستر وآخرون شرير.
يمكن أن تضغط أورام البنكرياس ، وخاصة رأسه ، على الوريد البابي الواقع خلف الرأس ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي ، أي زيادة الضغط الوريدي في نظام الوريد البابي. يتأثر تدفق الدم عبر الوريد البابي أيضًا في حالة تليف الكبد. يصبح تدفق الدم الجانبي من خلال مفاغرة مع فروع الوريد الأجوف آلية تعويضية لضعف التدفق الخارجي. (مفاغرة بورتوكافال).هذه المفاغرة هي:
مفاغرة بين أوردة المعدة (الجهاز الخامس. الباب) وأوردة المريء (النظام الخامس. الأجوف العلوي) ؛
مفاغرة بين الأوردة العلوية (v. portae) والمتوسطة (v. cava السفلي) من المستقيم ؛
بين الأوردة السرية (v. portae) وأوردة جدار البطن الأمامي (v. cava العلوي والسفلي) ؛
مفاغرة الأوردة المساريقية العلوية والسفلية (v. portae) مع عروق الحيز خلف الصفاق (الأوردة الكلوية أو الكظرية أو الخصية أو المبيض ، وغيرها تتدفق إلى v. cava السفلي).
الأوردة الكبدية، ضد. الكبد ، تصريف الدم من الكبد. في معظم الحالات ، هناك ثلاثة جذوع وريدية تحدث باستمرار: الأوردة الكبدية اليمنى والوسطى واليسرى. يقعون في القاعأجوف الوريدمباشرة أسفل الثقبة v. تجاويف في وتر الحجاب الحاجز. على الجزء الخلفي من السطح الخلفي للكبد ، يتشكل ثلم الوريد الأجوف السفلي ، التلم الوريدي الأجوف.
التركيب الجزئي للكبد
ينقسم الكبد إلى فصين أيمن كبير وفص أيسر أصغر. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الفصوص المربعة والكودية للكبد. ومع ذلك ، فإن هذا الانقسام من وجهة نظر الجراحة الحديثة لم يعد كافياً.
لقد وجدت الدراسات التشريحية أن أجزاء معينة من الكبد لها إمداد دم منفصل نسبيًا وتدفق صفراوي ، حيث يتزامن نسبيًا مسار الفروع داخل الوريد البابي والشريان الكبدي والقنوات الصفراوية. بدأ عزل هذه المناطق من الكبد على شكل شرائح. هناك 8 قطاعات من هذا القبيل. تفصل الفصوص والمناطق والأجزاء الأخاديد الوعائية الصغيرة.
من القطاعات ، يتم توجيه الصفراء عبر القنوات الصفراوية القطعية إلى بوابات الكبد. يشكل التقاء المقاطع الثانية والثالثة والرابعة القناة الكبدية اليسرى. يشكل التقاء قنوات المقاطع الخامس والسادس والسابع القناة الكبدية اليمنى. يمكن أن تتدفق القنوات الصفراوية للقطعتين الأولى والثامنة إلى القناة الكبدية اليمنى واليسرى.
الفصوص وأجزاء الكبد لها فروع متقابلة من الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الكبدية ، والتي تتحد في "عنيق" محاط بغمد من النسيج الضام. بفضل هذا ، لم يكن فقط الفص الفصى ، ولكن أيضًا الاستئصال الجزئي للكبد أصبح ممكنًا دون مضاعفات في شكل نزيف وتسرب الصفراء.
الإعصابيتم إجراء الكبد عن طريق الضفيرة الكبدية ، الضفيرة الكبدية ، الواقعة بين صفائح الرباط الكبدي الاثني عشر حول الشريان الكبدي. وتتكون من فروع الضفيرة البطنية والأعصاب المبهمة. تشارك فروع الغدد الحجابية والعصب الحجابي الأيمن أيضًا في تعصيب الكبد.
تمر فروع العصب الحجابي الأيمن على طول الوريد الأجوف السفلي وتدخل الكبد عبر المنطقة الواقعة بين صفائح الرباط التاجي للكبد. توفر فروع p. phrenicus تعصيبًا واردًا للمرارة والكبد.
التصريف اللمفاوي. الطريقة الرئيسية لتدفق الليمفاوية من الكبد هي من خلال العقد الكبدية ، الموجودة على طول المسار الخاص ، ثم الشريان الكبدي المشترك. منهم ، يتدفق الليمفاوية إلى العقد البطنية ، ثم إلى القناة الصدرية. تحمل الأوعية السطحية من الكبسولة الليفية اللمف بشكل أساسي إلى العقد الليمفاوية في تجويف الصدر.
المرارة
المرارة، vesica biliaris (فلديا) ، على شكل كمثرى ، وتقع في الحفرة الحويصلية biliaris على السطح السفلي للكبد ، بين فصوصه اليمنى والمربعة.
وهي مقسمة إلى ثلاثة أقسام: الجزء السفلي ، والقاع ، والجسم ، والجسم ، والرقبة ، والرقبة. يستمر عنق المثانة في القناة الكيسية ductus cysticus. يبلغ طول المرارة 7-8 سم ، وقطرها في الأسفل 2-3 سم ، وتصل سعة المثانة إلى 40-60 سم 3. في المثانة ، يتميز الجدار العلوي ، المجاور للكبد ، والجزء السفلي الحر المواجه للتجويف البطني.
التوقعات.يتم عرض الفقاعة والقنوات في المنطقة الشرسوفية نفسها.
يُسقط قاع المرارة على جدار البطن الأمامي عند نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة والقوس الساحلي عند مستوى التقاء غضاريف أضلاع IX-X اليمنى. في أغلب الأحيان ، تقع هذه النقطة على الخط المجاور للقص الأيمن. بطريقة أخرى ، تم العثور على إسقاط قاع المرارة عند نقطة تقاطع القوس الساحلي مع خط يربط الجزء العلوي من الحفرة الإبطية اليمنى بالسرة.
سينتوبي. أعلى (وأمام)من المرارة الكبد. يبرز قاعها عادة من تحت الحافة السفلية الأمامية للكبد بحوالي 3 سم ويلتصق بجدار البطن الأمامي. على اليمينيتلامس الجزء السفلي والسطح السفلي من الجسم مع الانحناء الأيمن (الكبد) للقولون والجزء الأولي من الاثني عشر ، اليسار- مع الجزء البواب من المعدة. مع وضع الكبد المنخفض ، قد تستلقي المرارة على حلقات الأمعاء الدقيقة.
الصفاقغالبًا ما يغطي الجزء السفلي من المثانة في جميع أنحاء الجسم والرقبة - من ثلاثة جوانب (وضع وسط الصفاق). أقل شيوعًا هي الفقاعة الموجودة داخل الصفاق مع المساريق الخاصة بها. هذه الفقاعة متحركة ويمكن أن تلتف مع اضطرابات الدورة الدموية والنخر اللاحقة. من الممكن أيضًا وضع المرارة خارج الصفاق ، عندما يغطي الصفاق جزءًا فقط من القاع ، ويقع الجسم في عمق الفجوة بين الفصوص. هذا الموقف يسمى داخل الكبد.
إمدادات الدمشريان المرارة أ. cystica ، كقاعدة عامة ، من الفرع الأيمن من a. البروبريا الكبدية بين صفائح الرباط الكبدي الاثني عشر. يقترب الشريان من عنق المثانة أمام القناة الكيسية وينقسم إلى فرعين يذهبان إلى الأسطح العلوية والسفلية للمثانة.
العلاقة بين الشريان الكيسي والقنوات الصفراوية لها أهمية عملية كبيرة. يتميز المثلث الكبدي المثلث ، المثلث المثاني الكبدي لـ Calb ، بأنه معلم داخلي: جانباه هما القناة الكيسية والكبدية ، وتشكلان زاوية مفتوحة للأعلى ، وقاعدة المثلث هي الفرع الكبدي الأيمن.
في هذا المكان ، يخرج أ من الفرع الكبدي الأول. cystica ، والتي غالبًا ما تشكل قاعدة المثلث. غالبًا ما يتم تغطية هذا المكان بالحافة اليمنى للقناة الكبدية.
التدفق الوريديمن المرارة عبر وريد المرارة إلى الفرع الأيمن من الوريد البابي.
يتم تعصيب المرارة وقناتها بواسطة الضفيرة الكبدية.
التصريف اللمفاوييحدث أولاً في عقدة المرارة ، ثم في العقد الكبدية الموجودة في الرباط الكبدي الاثني عشر.
الرباط الكبدي الاثني عشر- بين أبواب الكبد والمقطع الأولي من العفج. هذا هو الجزء السفلي الموجود في الرباط المعدي الكبدي. في هذه الحزمة توجد عناصر بوابات الكبد. في الجزء الأمامي ، توجد القناة الكبدية المشتركة على اليمين والشريان الكبدي على اليسار. الوريد البابي وراء. يربط الرباط الكبدي الاثني عشر الجزء القريب أو المتحرك من الجزء العلوي الأفقي من الاثني عشر بالسطح السفلي للكبد.
