البوال الليلي ، أو اسم آخر للتبول الليلي ، مرتبط بانتهاك الجهاز البولي التناسلي. يشكو المريض من كثرة الإلحاح على التبول ليلاً. عادة ، يجب أن تكون كمية البول اليومية أكثر. يدل انتشار البول في الليل على وجود أمراض الكلى في الجسم.
محتوى:

وصف المرض

إذا كنت تشرب الشاي أو القهوة أو في المساء ، فإن الشخص السليم يعاني من كثرة التبول. عادة ، يجب ألا يفرغ كل شخص مثانتهم أكثر من مرة واحدة في الليل. يحدث التبول الليلي في حالات مرضية مختلفة.

التبول الليلي هو أحد أعراض ضعف الكلى. مع هذا المرض ، فإن كمية البول في الليل تسود خلال النهار. نتيجة لذلك ، يكون نوم الشخص مضطربًا ، ويظهر الضعف ، والتعب ، والتعب ، وما إلى ذلك.

في الليل ، لا يكون التبول غزيرًا دائمًا. ربما بضع قطرات فقط ، لكن الشعور بالمثانة ممتلئ باقٍ.

قد تشكو النساء الحوامل أيضًا من الرغبة الشديدة في التبول في الليل. زيادة الضغط على المثانة ، وهذا هو سبب حدوث التبول الليلي. هذا هو المعيار. ومع ذلك ، أثناء الحمل ، من الضروري إخطار الطبيب بهذا ، لأن هذه الأعراض قد تشير إلى تطور عملية مرضية.

يعاني الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين من التبول المتكرر. هذا يرجع إلى التغيرات الفسيولوجية.

بشكل عام ، التبول الليلي أكثر شيوعًا بين الرجال منه بين النساء.

أسبابه عند الرجال والنساء

يحدث التبول الليلي في أمراض الجهاز البولي. الأسباب الأكثر شيوعًا لإدرار البول الليلي هي:

• مزمن
• التهاب المثانة
• تصلب الكلية
• التهاب الكلية الخلالي
• التهاب كبيبات الكلى

ظهور التبول الليلي بسبب الظروف المرضية. أيضًا ، قد تشير هذه الأعراض إلى تطور مرض السكري الكاذب بسبب انخفاض إعادة امتصاص الماء من الأنابيب الكلوية.

يمكن أن يرتبط إدرار البول الليلي بأمراض القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق الدم إلى الحوض الكلوي. لا يستطيع القلب تحمل الحمل المحدد ويتم إمداد الكلى بالدم بدرجة أقل. نتيجة لذلك ، يكون هناك تكوين بطيء للبول.

يسمح لك التبول الليلي باستعادة توازن الماء والملح في الجسم. مع تطور المرض ، تبطئ الدورة الدموية في الكلى ، وليس لديها وقت للتعافي بين عشية وضحاها. هذا يثير المظهر.

قد يترافق التبول الليلي مع تناول بعض الأدوية ، والتي يوجد ضدها فرط نشاط المثانة.
في كبار السن ، يظهر التبول الليلي مع تصلب الشرايين في الكلى. من المهم أن تكون قادرًا على التمييز بين هذه الأعراض وبين polakiuria - سلس البول.

كيف يتم العلاج

عند علاج التبول الليلي ، من المهم تحديد السبب الذي أدى إلى ظهور المرض. يجب استشارة طبيب المسالك البولية إذا لوحظ ألم في منطقة الكلى على خلفية كثرة التبول في الليل.

لإجراء التشخيص ، يتم إجراء اختبار البول وفقًا لـ Zimnitsky. يتم جمع البول عدة مرات في اليوم. ثم اكشف الفرق بين كمية البول بالليل وأثناء النهار. بفضل هذا التحليل ، من الممكن تتبع ديناميات التبول الليلي الذي يسبب اضطراب النوم ويؤثر على نوعية حياة المريض.

في كبار السن ، يتم إجراء دراسة تنظم إنتاج البول. مع تقدم العمر ، تقل كمية الهرمون ، مما يسبب التبول الليلي.

يشمل العلاج القضاء على الأسباب التي تسببت في التبول الليلي.

يوصف الرجال بالمضادات والمثبطات ، لأن التبول الليلي عادة ما يظهر على خلفية تضخم البروستاتا. إذا لزم الأمر ، يصف الطبيب حبة نوم خفيفة.

مع فرط نشاط المثانة ، توصف الأدوية المضادة للمسكارين: Solifenacin ، Tolterodine ، Oxybutynin ، إلخ.

يتم وصف جميع الأدوية بدقة من قبل الطبيب. الاستخدام من قبل نفسك ممنوع منعا باتا.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يقدم الطب البديل عددًا من العلاجات الفعالة التي يتم استخدامها بنجاح في علاج الأمراض المختلفة التي تسببت في ظهور التبول الليلي.

يمكن القضاء على العمليات الالتهابية في الجهاز البولي عن طريق تناول أوراق الكشمش الأسود. خذ الأوراق الجافة 100-150 جم واسكب الماء الساخن حوالي 400-500 مل. ثم يصفى ويتناول طوال اليوم.

البقدونس له تأثير مضاد للالتهابات. من الضروري صب 80 جم من البقدونس مع 500 مل من الحليب الساخن ووضعها في حمام مائي. يجب أن يكون وقت الغليان حتى ينخفض ​​حجم الحليب. خذ 100 مل.

إذا كان التبول الليلي مرتبطًا بفرط نشاط المثانة ، فيمكنك استخدام مغلي لسان الحمل. صب كوبًا من الماء الساخن على ملعقة من الأوراق الجافة.

ثم اتركيه لمدة ساعة ملفوفة بقطعة قماش دافئة. بعد ذلك ، يصفى المرق ويستهلك 100-150 مل 3-4 مرات في اليوم.
عند استخدام طرق الطب التقليدي في علاج التبول الليلي ، من الضروري استشارة الطبيب.

الوقاية

• تمارين خاصة لتقوية عضلات منطقة الحوض.
• تجنب شرب كميات كبيرة من السوائل في الليل ، بما في ذلك المشروبات الكحولية.
• اتبع قواعد النظافة الحميمة.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• اتبع توصيات الطبيب التي تهدف إلى تحسين عمل المسالك البولية والكلى.
• يجب أن يتواجد النظام الغذائي بكميات كافية من الزبيب والمكسرات والجبن. تساعد هذه المنتجات في الحفاظ على القلب في حالة جيدة ولها تأثير إيجابي على العمل.
• من المكسرات ، من المستحسن اختيار الجوز أو الأرز. ليس لها تأثير منشط فحسب ، بل إنها تقلل أيضًا من عدد الرغبة في التبول.
• يجب ألا تقل كمية الفواكه المجففة التي يتم تناولها يوميًا عن 150 جم ، والجبن - 100 جم.
• اليقطين له تأثير إيجابي على وظائف الكلى. ومع ذلك ، يجب أن تدرك أنه مع أمراض الالتهاب الكلوي هناك موانع لاستخدامه.
• الفاكهة ويجب أن تستهلك بكميات غير محدودة.
• لا ينصح بشرب كميات كبيرة من السوائل في الليل.

أثناء مشاهدة الفيديو ، ستتعرف على التبول الليلي - مشكلة ليلية.

التبول الليلي - ما هذا؟

يفرز جسم الشخص البالغ السليم ما يصل إلى 80٪ من البول يوميًا من إجمالي كمية السوائل التي يشربها. تختلف نسبة كمية البول التي تفرز في النهار والليل بمقدار الثلث تقريبًا - 2/3 أثناء النهار و 1/3 في الليل. عندما تتغير النسبة ، ويتجاوز التبول الليلي المعدل اليومي ، فهذا هو التبول الليلي.

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، يتم تصنيف التبول الليلي على أنه قلب ، يتطور على خلفية انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب والكلى ، بسبب أمراض الكلى.

أسباب التبول الليلي - أشكال عامة وليلية

ترجع العوامل المسببة للتبول الليلي إلى اختلال التوازن الهرموني والمشاكل المرتبطة بالحالة الوظيفية في بنية المثانة. يتم تنظيم توازن الماء في أجسامنا عن طريق هرمونين - فاسوبريسين (الهرمون المضاد لإدرار البول) "AVP" ، الذي تنتجه الغدة النخامية الخلفية وهرمون ناتريوتريك الأذيني ("ANH").

يرجع تأثير هرمون "AVP" إلى زيادة تأثير امتصاص (امتصاص) السوائل في الجهاز الكلوي الأنبوبي (الكبيبات الكلوية) ، مما يؤدي إلى انخفاض في وظائف إفراز الكلى وانخفاض في إفراز حمض البوليك . يؤدي هذا الهرمون وظائف تنظيم مستوى تشبع الجسم بالماء.

ولكن عندما يحدث ، في أمراض القلب ، فرط تشبع أنسجة عضلة القلب بالدم ، يتم إفراز الهرمونات المدرة للصوديوم. عندما يتم تنشيط هذه الهرمونات ، تحدث عمليات إطلاق الماء وزيادة إفراز البول. ترجع أسباب التبول الليلي الليلي إلى أربعة عوامل أساسية:

1. التبول العام ، عندما تعتمد زيادة إفراز البول يوميًا على عدد من العلامات السريرية لاضطرابات الكلى والغدد الصماء العصبية.
2. التبول الليلي بسبب زيادة كمية البول في الليل.
3. اضطرابات في المثانة ، مما يحرمها من القدرة على حبس البول.

يتطور التبول العام والليلي نتيجة عدم التوازن في مستوى هرمونات AVP أو ANG. النقطة الثالثة ترجع إلى العمليات المرضية في المثانة.

بعبارات بسيطة ، يمكن تفسير ذلك بأمثلة بسيطة. مع التبول الليلي القلبي ، في المرضى أثناء النهار ، تزداد أحمال القلب وتناول السوائل ، مما يساهم في ركود عمليات الدم والماء في هياكل الأنسجة.

في الليل ، عندما يستلقي الشخص ، ينخفض ​​الحمل على القلب ، ويتحسن تدفق الدم الوريدي ، مما يساهم في إطلاق هرمون "ANG" الأذيني. هذا يؤدي إلى زيادة إدرار البول (زيادة إنتاج البول) وتقليل التورم.

مع التبول الليلي الكلوي الناجم عن أمراض الكلى ، يتحسن تدفق الدم في أنسجة الكلى المصابة في الليل ، وتتسارع حركته عبر الأوعية الكلوية. يبدأ تطوير إدرار البول الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج البول حتى اثني عشر مرة.

تعتبر الانتهاكات في نسبة إخراج البول ليلًا ونهارًا قاعدة وظيفية فقط للتبول الليلي عند الأطفال ، وبعد ذلك فقط حتى سن الثانية. في جميع الحالات الأخرى ، تشير هذه الأعراض غير السارة للتبول الليلي إلى وجود تغيرات مرضية خطيرة في الجسم تتطلب تشخيصًا وعلاجًا عاجلين.

يتجلى انتهاك النسب الكمية لإفراز البول في اتجاه زيادة الرحلات إلى المرحاض ليلاً ، لدى الرجال (في معظم الحالات) في مرحلة البلوغ. يتطور في البداية مع وجود علامات على المحاذاة الكمية للتبول خلال النهار والزيارات الليلية إلى المرحاض في الليل.

يؤدي تطور العوامل المحفزة إلى زيادة تدريجية (بمقدار الثلث تقريبًا) في الليل ، مما يؤدي إلى تعطيل النوم وإيصال "النصف القوي من البشرية" إلى الانهيارات العصبية وحالات الاكتئاب.

يمكن إثارة هذه الحالة من خلال عدد من الأسباب المرضية:

• فشل عضلات القلب في ضخ كمية كافية من الدم والتأكد بشكل كاف من عمليات التمثيل الغذائي للأنسجة ، مما يؤدي إلى ركود وتورم ؛
• ضعف تدفق الدم عبر الأوعية التي تغذي عضلة القلب بتكوينات تصلب الشرايين (لويحات) ؛
• نتيجة لمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم.
• أمراض الكلى؛
• نقص هرمونات الستيرويد.
• أمراض الجهاز العصبي في الشكل.
• العوامل السلوكية - استخدام المشروبات الكحولية والكافيين وكميات كبيرة من السوائل قبل النوم مباشرة.

عامل مهم من بين أسباب التبول أثناء الليل هو انخفاض القدرة الهيكلية لتجويف المثانة ، الناجم عن: الأورام الليفية والخبيثة ، واستخدام العلاج الإشعاعي المؤين ، والعمليات المرضية في المناطق السفلية من مجرى البول ، وانسداد عنق المثانة .

التغييرات المرضية في هذا العضو مصحوبة بأعراض المرحلة العرضية للبول الليلي ، معبراً عنها بعلامات إفراغ وتراكمية.

تظهر علامات التفريغ:

• تأخير طويل قبل التبول مباشرة ؛
• تيار رقيق من إخراج البول.
• مرحلة التفريغ "النهائية" - إخراج البول بالتنقيط ؛
• إطلاق البول اللاإرادي قطرة قطرة بعد عملية التبول ؛
• شعور بعدم اكتمال إفراز البول.

تتميز الأعراض التراكمية بما يلي:

• كثرة التبول؛
• زيادة الرحلات إلى المرحاض في الليل ؛
• الحوافز الحتمية (فشل احتباس البول لفترات طويلة) ؛
• سلس البول الحتمي (استحالة السيطرة ، يحدث التبول غالبًا قبل الوصول إلى المرحاض).

تتميز النساء بجهاز بولي تناسلي أكثر حساسية ، والذي يتفاعل بشكل حاد حتى مع اختراق طفيف للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض في الجسم ، مما يؤدي غالبًا إلى تطور عمليات مرضية خطيرة في الجسم.

على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي أمراض الكلى إلى مشكلة حساسة مثل التبول الليلي. قد تستمر أعراض هذه الحالة عند النساء دون ألم ، ولكنها مصحوبة بسوء الحالة الصحية أو أنواع مختلفة من الإفرازات. قد تعاني النساء من التبول الليلي:

• يصاحب تطور العمليات إلحاح متكرر للتبول ، في الحالات المتقدمة حتى سلس البول ، وآلام شديدة في الجلد ، وآلام ليل نهار مع امتلاء المثانة.
• وجود تحص بولي في نظام مجرى البول. يؤدي تكرار الذهاب إلى المرحاض أو ممارسة التمارين الرياضية البسيطة أو المشي أو الحركات المفاجئة إلى ظهور أعراض مؤلمة حادة في منطقة الفخذ. من العلامات المميزة للعملية المرضية الشعور بعدم اكتمال التبول بعد العملية وحتى أثناء إجرائها.
• تظهر علامات التبول الليلي بوضوح عندما يصاحبها ارتفاع في درجة الحرارة وألم خفيف في منطقة أسفل الظهر.
• يتم التعبير عن أعراض التبول الليلي من نشأة القلب والأوعية الدموية عند النساء عن طريق تورم الأنسجة.

مع تطور التبول الليلي الكلوي أو القلبي ، يمكن أن تصبح الرحلات الليلية المتكررة إلى المرحاض مزمنة بشكل دائم ، مما يؤثر سلبًا على العلاج الإضافي للتبول الليلي.

علاج التبول الليلي - الأدوية والطرق

تهدف طرق علاج التبول الليلي عند النساء ، كما هو الحال في الرجال ، إلى تحديد ووقف العمليات الخلفية التي تسببت في علم الأمراض. إذا تم الكشف عن أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن طبيب القلب متصل بالعلاج.

بعد إجراء الدراسات التشخيصية اللازمة ، يتم وصف العلاج المناسب المختار بشكل فردي ، والذي يهدف إلى وقف التغييرات الرئيسية في الدورة الدموية.

إذا تم العثور على اضطرابات القلب أو الأوعية الدموية العضوية ، فمن الممكن تقديم توصيات للعلاج الجراحي.

قد يكون التدخل في الأوعية الدموية بالأشعة السينية مطلوبًا إذا تم الكشف عن تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية. هذه الطريقة الجراحية طفيفة التوغل تعيد سالكية الأوعية الدموية وتعيد تدفق الدم.

في الوقت نفسه ، يتم الوصول إلى المنطقة المصابة من الوعاء عن طريق ثقب عبر الوعاء الفخذي ، والذي لا يترك وراءه شقًا جراحيًا كبيرًا.

في علاج التبول الليلي عند الرجال المصابين بآفات غدية في البروستاتا ، قد تكون الجراحة مطلوبة. يوجد اليوم العديد من الطرق الحديثة للتخلص من الأورام السرطانية في البروستاتا.

يتم الوصول إلى منطقة العمليات من خلال مجرى البول. تتميز هذه التقنيات بتأثير فعال ، مما يسمح بإجراء العلاج في فترة زمنية قصيرة.

كعلاج دوائي فردي للتبول الليلي ، توصف الأدوية:

• الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية - "البنتوكسيفيلين" ونظائرها ؛
• نوتروبيكس - بيراسيتام ، إلخ.
• NVPS - "ديكلوفيناك" ، "إيبوبروفين" ، "إندوميثاسين" ؛
• مضادات الاكتئاب - سيرترالين ، تيانيبتين ، فلوكستين ، سيتالوبرام ؛
• الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف قناة مجرى البول والمثانة - "Oxybutynin" ، "Tolterodin" ، "Solifenacin" ؛
• مع ضمور في الأجزاء السفلية من مجرى البول وأمراض المثانة - جرعات فردية من Ovestin.

يتم تشجيع المرضى على الاحتفاظ بمفكرة بولية. ووفقًا له ، وفقًا للحالة المهبلية والفحص الديناميكي البولي والتنظير المهبلي ، يتم تقييم ديناميكيات الأعراض السريرية بعد ثلاثة وستة أشهر.

زيادة التبول الليلي ، التي تتميز بزيادة حجم البول في الليل ، تسمى بوال ليلي. في الرجال ، لا يزال من الممكن تسمية هذا المرض بالبول الليلي. ولكن هنا يجدر فهم الاختلاف من حيث المصطلحات. بالنسبة إلى التبول ، من حيث المبدأ ، فإن الزيادة في الحجم اليومي للبول هي سمة مميزة ، وبالنسبة للتبول الليلي ، فإن الحوافز المتكررة للتبول في الليل وفي نفس الوقت مع أجزاء مفردة كبيرة من البول ملازمة. مع التبول الليلي والتبول ، يتجاوز حجم البول يوميًا المعدل الطبيعي ويساوي 1.8 لترًا أو أكثر. في بعض الأحيان يمكن أن يصل الحجم إلى 3 لترات / يوم. ما هي هذه الأمراض وكيفية التعامل معها ، ونحن نفهم المواد أدناه.

هام: التبول الليلي (التبول) هو علم الأمراض الذي غالبًا ما يتفوق على الرجال على خلفية الورم الحميد في البروستاتا. يمكن أن يحدث التبول أيضًا في كل من الرجال والنساء والأطفال.

أهم أعراض علم الأمراض

يتميز التبول بالحاجة المتكررة للتبول. وخصوصا في الليل. في الوقت نفسه ، لا تخلط بين كثرة التبول والتبول المتكرر مع أجزاء صغيرة من البول. هذا الأخير هو نوع من التهاب المثانة والتهاب الإحليل. تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان الجسم البشري ينتج ويخرج ما يصل إلى 1.5 لتر من البول يوميًا ، فعند التبول الليلي والبوال ، يمكن أن يصل حجمه اليومي إلى 3 لترات أو أكثر. خطأ المرضى الذين يواجهون بوال هو أنهم يقبلون علم الأمراض كقاعدة ويستمرون في التعايش معها. لكن التبول في معظم الحالات هو نتيجة لأمراض الكلى ، واضطرابات في القلب أو جهاز الغدد الصماء ، وكذلك مشاكل محتملة في الجهاز العصبي. لذلك ، إذا كانت لديك مشكلة مثل التبول المتكرر مع زيادة حجم البول ، فيجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور.

تجدر الإشارة إلى أن التبول عند الأطفال غالبًا ما يكون عملية فسيولوجية. أي نتيجة شرب كمية كبيرة من السوائل في الليل. كقاعدة عامة ، على خلفية تنظيم نظام الشرب والنظام الغذائي ، يعود كل شيء إلى طبيعته. في حالات نادرة ، يكون التبول عند الأطفال علامة على العمليات المرضية في الجسم. هذا أكثر شيوعًا عند المرضى الأكبر سنًا.

أسباب بوال

يمكن أن تكون أسباب هذه الحالة المرضية مجموعة متنوعة من الأمراض. لكنهم يعتمدون في المقام الأول على أمراض الكلى والقلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الأسباب:

• الفشل الكلوي المزمن.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
• تكوينات خبيثة في الكلى والحالب وأعضاء أخرى في الحوض الصغير.
• فشل القلب؛
• العمليات المرضية في البروستاتا (عند الرجال) ؛
• تحص في مسار مزمن.
• مرض السكري ، إلخ.

تجدر الإشارة هنا إلى أن الحمل يمكن أن يكون أيضًا عاملاً مثيرًا للتبول. لأن الرحم المتنامي يضغط على أعضاء المسالك البولية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخلفية الهرمونية التي تغيرت بسبب الحمل تلعب أيضًا دورًا في زيادة حجم البول.

تشمل الأسباب الخارجية لتطور التبول ما يلي:

• الاستخدام غير المنضبط والمطول لمدرات البول والأدوية ؛
• إساءة استخدام المنتجات ذات التأثير المدر للبول (البقدونس ، القهوة ، الشاي الأخضر ، إلخ) ؛
• الاستهلاك المفرط للمياه.

أنواع التبول

يمكن تصنيف العملية المرضية المسماة بوال (التبول الليلي) وفقًا لعدة معايير. لذلك ، فيما يتعلق بمدة مسار عملية التبول يمكن أن يكون:

• مؤقت. تتميز بقصر مدتها خلال ليلة واحدة أو فترة معينة. يمكن أن يحدث بسبب عدوى أو الحمل أو ببساطة الشرب المفرط.
• مستمر. له ثبات نسبي ويتطور في معظم الحالات على خلفية أمراض الكلى.

فيما يتعلق بالسبب في التطور ، يمكن تصنيف بوال إلى المجموعات التالية:

• مرضي. يتطور كعملية ثانوية على خلفية الأمراض المزمنة الأخرى. غالبًا ما تتشكل على خلفية مرض السكري أو قصور القلب.
• فسيولوجية.يتطور بعد تناول كمية كبيرة من السوائل أو تناول مدرات البول.

الصورة السريرية لعلم الأمراض

يتميز التبول بأعراض واحدة - كثرة التبول (خاصة في الليل) مع أجزاء كبيرة من البول. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه مع وجود شكل غير معقد من علم الأمراض ، يصل حجم البول إلى لترين ، ومع تعقيد واحد أو أثناء الحمل ، يمكن أن يصل إلى ثلاثة لترات. إذا كان سبب التبول هو مرض السكري ، فيمكن أن يصل الحجم إلى 10 لترات من البول يوميًا.

خلاف ذلك ، فإن الصورة السريرية لعلم الأمراض هي في أغلب الأحيان أعراض المرض الذي أصبح السبب الجذري لزيادة حجم البول. أي أنه على خلفية الأعراض الموجودة سيحدد الطبيب المعالج تشخيصًا دقيقًا.

تشخيص التبول

تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن تشخيص التبول إلا على أساس الاختبارات المعملية. نظرًا لأن هذا المرض يتميز بالتغيرات في الثقل النوعي للبول وحجمه اليومي الكلي. تستخدم الطرق التالية للبحث:

• تحليل معمل للبول حسب Zimnitsky.في هذه الحالة ، يتبول المريض في أوعية منفصلة خلال النهار ، ويجمع ثماني حصص فقط من البول. أثناء التبول ، يجب على المريض ملاحظة مدة الفعل (البداية والنهاية ، محسوبة بالدقائق). يتم جمع البول يوميًا من الساعة 9:00 إلى الساعة 21:00. يتم جمع الحصص الخمس الأولى هنا. ليلاً - من 21:00 إلى 9:00. خذ ثلاث حصص. استنادًا إلى المادة الحيوية التي تم الحصول عليها ، يعرض مساعد المختبر بيانات عن جاذبيتها النوعية في كل جزء.
• طريقة لتحديد سبب علم الأمراض.في هذه الحالة ، يتعرض المريض لما يسمى بالجفاف القسري. أي في غضون 4-18 ساعة لا يتم إعطاء المريض أي سائل بأي شكل من الأشكال. خلال هذه الفترة ، يأخذون كل البول الذي يمكن جمعه. ثم يتم حقن هرمون مضاد لإدرار البول في جسم المريض. ومرة أخرى اجمع الحجم بالكامل. في المادة الحيوية التي تم الحصول عليها ، يتم دراسة توازن الماء والكهارل في بلازما الدم. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكن للأخصائي تحديد سبب تطور علم الأمراض بدقة ووصف طرق تشخيص إضافية للأجهزة لتأكيد التشخيص.

علاج او معاملة

من الضروري علاج مثل هذا المرض اللاذع من خلال طريقة مكافحة المرض الأساسي ، الذي تسبب في تطور بوال. أي ، في كل حالة ، ستكون التكتيكات مختلفة تمامًا اعتمادًا على المرض الأساسي. ومع ذلك ، عند تشخيص التبول وفحص جسم المريض بعناية ، يمكن للطبيب اكتشاف نقص الشوارد مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والكالسيوم. في هذه الحالة ، سيتعين عليهم استعادة توازنهم. للقيام بذلك ، قم بتعديل النظام الغذائي للمريض وكمية السوائل المستهلكة.

هام: إذا كان المريض يعاني من جفاف شديد على خلفية التبول ، ثم فيما يتعلق بالمريض ، يتم استخدام العلاج بالتسريب (إعطاء الأدوية عن طريق الوريد من خلال قطارة). يمكن أن تلعب تمارين كيجل دورًا إضافيًا في علاج هذه المشكلة ، والتي تهدف إلى تقوية عضلات العجان.

اجراءات وقائية

لتجنب احتمال مواجهة بوال ، عليك أن تعتني بصحتك في البداية. يسمى:

• اتباع أسلوب حياة صحي ونشط ؛
• تناول الطعام بشكل صحيح دون إساءة استخدام الأطعمة الغنية بالملح والتوابل ؛
• تجنب الاستخدام المفرط للمخللات والتدخين.
• لا تأخذ الكحول والمخدرات.
• معالجة جميع الأمراض المزمنة في الوقت المناسب ، أو على الأقل إبقائها تحت السيطرة ؛
• رفض المنتجات المدرة للبول (القهوة والشوكولاته) ؛
• اتبع نظامًا طبيعيًا للشرب (على الأقل 1.5 لتر من الماء يوميًا).

تذكر: ستسمح لك التدابير الوقائية بالبقاء بصحة جيدة دون تدخل طبي غير ضروري وإجراءات طبية طويلة.

خلال النهار ، يفرز جسم الإنسان كمية من البول أكثر من الليل. التبول الليلي هو علامة مميزة لضعف أداء الجهاز البولي والكلى. تتميز العملية المرضية برغبة متكررة في الذهاب إلى المرحاض ليلاً. تؤثر المشكلة في معظم الحالات على الأطفال دون سن الثانية والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يتم تشخيص التبول الليلي بشكل متساوٍ عند الرجال والنساء ، ويمكن أن تتنوع أسباب حدوثه. تؤدي الانحرافات في عمل القلب أو الكلى إلى انحراف مرضي ، لذلك يتميز التبول الليلي القلبي والكلوي. عندما تصبح الرحلات إلى المرحاض في الليل أكثر تكرارًا بشكل ملحوظ ، يجب عليك استشارة الطبيب ومعرفة السبب الرئيسي للانحراف. في بعض الأحيان ، يشير التبول الليلي إلى أمراض خطيرة: تليف الكبد وفقر الدم والسكري.

معلومات عامة

التبول الليلي ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه مجرد عرض يشير إلى مرض خطير في الكلى أو تشوهات في عمل الأوعية القلبية. تحدث عملية مرضية أيضًا بسبب نظام مائي مضطرب أو على خلفية الضغوط المتكررة. الشخص السليم في الليل لديه رغبة في التبول مرة واحدة.

إذا كنت تشرب الشاي أو العصير أو مشروبًا كحوليًا قبل النوم ، فقد يزداد عدد مرات الذهاب إلى المرحاض ليلًا بشكل طفيف.

في الحالة التي يشعر فيها الشخص غالبًا بالرغبة في التبول في الليل ، وينخفض ​​إنتاج البول أثناء النهار ، فإن الأطباء يتحدثون عن التبول الليلي. عند حدوث مثل هذه المشكلة ، يشعر الشخص بالقلق من الأرق والضعف العام والإرهاق. كقاعدة عامة ، يتكاثر التبول بكمية صغيرة من البول ، لكن لا يزال الشخص يشعر بالشبع في المثانة.

يمكن أن يسبب الحمل التبول الليلي.

غالبًا ما يتم ملاحظة التبول الليلي أثناء الحمل ، لأنه خلال هذه الفترة يتضخم الرحم ويضغط على المثانة. في هذه الحالة لا يوجد علاج خاص فهذه الحالة طبيعية عند الحمل. يجب عليك إبلاغ طبيبك بمثل هذه الأعراض ، إذا رأى ذلك ضروريًا ، ثم الخضوع لدراسات إضافية لاستبعاد وجود المرض.

أصناف

يصنف الأطباء هذا المرض إلى عدة أنواع. اعتمادًا على ما أثر على ظهور علم الأمراض ، يتميز التبول الليلي المؤقت والدائم. في الحالة الأولى ، تحدث المشكلة على خلفية أمراض مختلفة. يشير التبول الليلي الدائم إلى تلف الأعضاء الداخلية أو الغدد. بالنظر إلى طبيعة العملية المرضية ، يميز الأطباء الأنواع التالية:

• حقيقي؛
• متقلب.

في الحالة الأولى ، لا تنقص الكمية اليومية من البول المفرز ، وفي الليل يعاني المريض من قلة البول. يعاني الشخص من انخفاض كبير ، وأحيانًا لا يوجد بول على الإطلاق مع قلة البول. لكن المريض لا يزال لا يتوقف عن الانزعاج من الشعور بفيضان المثانة. مع التبول الليلي المتقطع ، هناك زيادة كبيرة في كمية البول في الليل ، بينما في النهار يتم إفراز نفس حجم السائل كما كان من قبل.

إذا كنت تعاني من كثرة التبول أثناء الليل ، يجب عليك استشارة الطبيب.

إذا لم تتوقف الرحلات الليلية إلى المرحاض ، ولكنها أصبحت أكثر تكرارا ، فعليك طلب المساعدة الطبية على الفور ، لأن هذه الحقيقة تشير إلى التقدم النشط لعلم الأمراض. مصدر القلق الأكبر هو غياب التبول الليلي أثناء أمراض القلب والأوعية الدموية ووجود الوذمة. في هذه الحالة ، يتراكم السائل في الجسم ، وهو أمر محفوف بالمضاعفات الخطيرة. يحتاج علم الأمراض إلى تدخل طبي عاجل.

الأسباب الرئيسية للتبول الليلي

يكمن المصدر الرئيسي للتبول الليلي في عدم التوازن الهرموني والمشاكل التي تنشأ عند اضطراب بنية المثانة. غالبًا ما يؤدي ضعف وظائف الكلى ، أي انخفاضها ، إلى مشكلة.هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع الخلل الوظيفي ، يتم قضاء المزيد من الوقت في عملية التمثيل الغذائي. قد تختلف أسباب التبول الليلي عند النساء والرجال ، فالأخير يكون أكثر عرضة للإصابة بهذه المشكلة.

علم الأمراض عند الرجال

غالبًا ما يتم ملاحظة العملية المرضية عند الرجال. يسجل الأطباء أنه بعد سن الخمسين ، يعالج حوالي 70٪ من الرجال هذه المشكلة. السبب الأكثر شيوعًا لإدرار البول الليلي هو خلل في الكلى ووجود التهاب الحويضة والكلية أو التهاب كبيبات الكلى أو أمراض أخرى. تشمل أسباب التبول الليلي ما يلي:

• التهاب المثانة؛
• أمراض القلب
• داء السكري ، مما يؤدي إلى إنتاج هرمون مدر للبول أقل ؛
• أخذ مدرات البول لفترة طويلة.
• العمليات الالتهابية في البروستاتا.

بعد الاستيقاظ الليلي المتكرر ، يشعر الرجل بعدم الراحة وسرعة الانفعال.

في كثير من الأحيان ، لوحظ التبول الليلي على خلفية التهاب البروستات عند الرجال في السن ، لأنه نتيجة للانحراف ، تتضخم غدة البروستاتا ويصعب تدفق البول. إلى جانب الرغبة الليلية في الذهاب إلى المرحاض ، يشكو الرجل من قلة النوم والتعب والضعف في جميع أنحاء الجسم. غالبًا ما تشير هذه الأعراض إلى ورم غدي في البروستاتا.

علم الأمراض عند النساء

نظرًا لحقيقة أن النساء لديهن بنية خاصة للجهاز البولي التناسلي ، فإنهن أكثر عرضة للعدوى واختراق البكتيريا الضارة في الجسم. السبب الأكثر شيوعًا لإدرار البول الليلي عند النساء هو التهاب المثانة الحاد أو المزمن.هناك مصادر أخرى تثير التبول الليلي عند النساء:

• أمراض الكلى التي يحدث فيها الخلل الوظيفي ؛
• الاستخدام المتكرر لمدرات البول.
• وجود مرض السكري.
• تليف أو ورم خبيث في المثانة ، والذي يصاحبه انخفاض في قدرتها ؛
• انقطاع الطمث مما يؤدي إلى انخفاض في هرمون الاستروجين.
• انخفاض في أداء عضلات قاع الحوض.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.

تثير أمراض القلب والأوعية الدموية التبول الليلي عند النساء.

في الحالة الأخيرة ، تقل كمية إفراز البول خلال النهار ، والتي يتم تعويضها بعد ذلك عن طريق الرحلات الليلية إلى المرحاض. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بسبب مشاكل القلب في الكلى ، فإن إمدادات الدم مضطربة. غالبًا ما يكون سبب إدرار البول الليلي هو التبول العام ، والذي يتميز بزيادة إنتاج البول نتيجة لاضطرابات في نظام الغدد الصماء.

نوبات قلبية ليلية

لا ترتبط الزيادة في كمية البول ليلًا بضعف وظائف الكلى فحسب ، بل غالبًا ما تشير إلى فشل القلب. في النهار ، يكون النشاط البدني للشخص أعلى ، مما يزيد العبء على القلب.مع أمراض القلب والأوعية الدموية ، ليس لدى عضلة القلب وقت للتقلص ، مما يؤدي إلى ركود وريدي وتشكيل وذمة في الأنسجة. في الليل ، ينخفض ​​النشاط البدني والحمل على القلب ، ويحدث تدفق من الأوردة ، ونتيجة لذلك تختفي الوذمة ويضخ القلب الدم بشكل طبيعي مرة أخرى.

في بعض الأحيان يختفي التبول الليلي مع أمراض القلب والأوعية الدموية ، مما يشير إلى تقدم أكبر في علم الأمراض. يصاب الشخص بالوذمة ويزيد من قصور القلب. غالبًا ما يحدث إدرار البول الليلي عند كبار السن ، حيث تتناقص وظيفة عضلة القلب مع تقدم العمر.

التبول الليلي عند الأطفال

يمكن أن يكون سبب التبول الليلي عند الأطفال أسبابًا غير ضارة وخطيرة.

التبول الليلي أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن الثانية. غالبًا ما يحدث التبول الليلي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 7 سنوات. في حالات نادرة ، تستمر المشكلة حتى سن 15 ، يحدد الأطباء 5٪ من هؤلاء الأطفال. عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما يُلاحظ التبول الليلي مع سلس البول (سلس البول). تشمل الأسباب الرئيسية للأطباء ما يلي:

• المثانة غير مكتملة النمو عند الأطفال دون سن 1 سنة. لم يقم الطفل بعد بتكوين العضو الداخلي والجهاز العصبي السمبتاوي بشكل كامل ، لذلك يحدث التبول على مستوى الانعكاس.
• المثانة غير المنتظمة عند الأطفال دون سن الثانية. في الفترة من عام إلى عامين ، يتعلم الطفل فقط التحكم في عملية التبول ، وغالبًا ما لا يتم التحكم في هذه العملية في الليل.
• نوم عميق.
• درجة حرارة الغرفة باردة (تبدأ الكلى في العمل الشاق ويلاحظ التبول الليلي).

تؤدي المواقف العصيبة في مرحلة الطفولة إلى عمل لا إرادي لوظيفة الإخراج ، ونتيجة لذلك يحدث التبول "غير المخطط له".

بالإضافة إلى المصادر المذكورة أعلاه ، والتي تعتبر غير ضارة بصحة الطفل ، يحدث التبول الليلي أيضًا لأسباب أكثر خطورة. لذلك ، تؤدي العمليات الالتهابية أو الأمراض الخلقية للكلى أو عيوب القلب إلى الرغبة الليلية في الذهاب إلى المرحاض عند الأطفال. إذا كان هناك مرض السكري في مرحلة الطفولة ، فغالبًا ما يتم ملاحظة التبول الليلي.

الخصائص الرئيسية

هذا المرض يسبب بوال.

مع التبول الليلي ، يتم إعاقة وظيفة التركيز في الكلى. في الوقت نفسه ، يقوم الأطباء بتشخيص اضطراب توازن الماء والملح في الجسم. الأعراض الرئيسية هي الرغبة المتكررة في الذهاب إلى المرحاض ليلاً. بعد التبول ، يشعر الشخص بالراحة ، حتى مع خروج طفيف من البول. في معظم الحالات ، يكون التبول الليلي مصحوبًا بشذوذ آخر ، مثل كثرة التبول. مع هذا الأخير ، هناك رغبة مستمرة في الذهاب إلى المرحاض أثناء النهار والليل ، بينما تزداد الكمية اليومية من البول.

الفرق الرئيسي بين التبول الليلي والتهاب المثانة هو أن الأخير يسبب الألم أثناء التبول. مع إدرار البول الليلي ، تتم عملية إفراز البول بدون ألم.لكن لا تزال المشكلة تتعارض مع الحياة الهادئة ، حيث أن نوم الليل العادي يكون مضطربًا. نتيجة لذلك ، يعاني المريض من إجهاد مستمر ، ويسهل غضبه وغالبًا ما يكون قلقًا. في بعض الحالات ، يلاحظ الأطباء ضعف إدراك الشخص للواقع.

التبول الليلي - الحافز الليلي المتكرر للتبول ، المرتبط بغلبة إدرار البول الليلي خلال النهار. قد يكون التبول المتكرر ليلاً من أعراض مرض خطير.

يعتمد ما إذا كان الشخص سينام طوال الليل دون التبول الإرادي على إيقاع مدر للبول ، والذي وفقًا لحجم البول المتكون أثناء النوم ليلاً يجب ألا يتجاوز سعة المثانة. يمكن أن تحدث الانتهاكات بسبب انخفاض التركيز التناضحي في الكلى ، أو زيادة إفراز الصوديوم في البول ، أو محلول ملحي ، أو انخفاض في سعة المثانة. يمكن أن تؤدي جميع حالات تعدد البول إلى تطور التبول الليلي.

في معظم الحالات ، ترتبط أمراض الكلى بانخفاض في قدرتها على التركيز ، وغالبًا ما يحدث هذا في مرحلة مبكرة من المرض. حتى لو لم يكن هناك بوال غزير ، فإن حجم البول المتكون في الليل غالبًا ما يتجاوز سعة المثانة.

يحدث التبول الليلي أيضًا في الحالات السريرية التي تكون فيها الوذمة نموذجية. في حالات فشل القلب الاحتقاني والمتلازمة الكلوية وتليف الكبد المصاحب للاستسقاء ، يتراكم السائل طوال اليوم في أجزاء معينة من الجسم. في الليل ، عندما يتخذ الشخص وضعًا أفقيًا ، تتغير قوى عمل الشعيرات الدموية للأنسجة ، مما يساهم في تحريك بعض السائل المتورم. هناك تأثير لإعطاء المحلول الملحي في الوريد. يمكن أن يحدث التبول الليلي أيضًا بسبب القصور الوريدي ، المصحوب بتورم الساقين أثناء النهار وتعبئة السائل المتورم ليلًا. التبول الليلي هو أيضًا نتيجة لانخفاض قدرة المثانة.

يمكن أن تسبب العدوى أو الورم أو الحصاة التهابًا وتزيد من تهيج الغشاء المخاطي. الانسداد الجزئي المزمن لطريقة خروج البول من المثانة ، بسبب تضخم البروستاتا ، بنية مجرى البول ، ورم حميد أو خبيث ، حصوة ، يسبب إلحاحًا متكررًا للتبول ، بالإضافة إلى سماكة الجدار العضلي للمثانة ، والحد من امتثالها (التمدد). بناءً على التبول المتكرر لأجزاء صغيرة ، يمكن افتراض أن التبول الليلي مرتبط بعملية في المسالك البولية السفلية. ومع ذلك ، في مرحلة مبكرة من الانسداد المزمن في الليل ، قد يكون هناك تبول واحد ، وهو معتدل في الحجم.

بوليوريا - زيادة مرضية في الحجم اليومي الطبيعي للبول المفرز. من العلامات المميزة لوال التبول هو حجم البول الذي يفرز أكثر من 3 لترات / يوم. ومع ذلك ، عند إجراء تشخيص التبول ، يجب على المرء أن يستبعد ميل الشخص إلى استهلاك كميات كبيرة من السوائل ، وبالتالي إنتاج المزيد من البول. عادة لا يستطيع المرضى أنفسهم التمييز بين التبول وزيادة تواتر التبول ، أي كثرة التبول في أجزاء صغيرة. نظرًا لأنه من الصعب على المريض الحصول على معلومات واضحة حول حجم البول الذي يتم إفرازه ، قبل تحديد سبب المرض ، يتم إثبات حقيقة التبول عن طريق جمع البول اليومي.

أسباب بوال

قد يكون التبول ناتجًا عن عدم كفاية إفراز فازوبريسين ، أو فقدان قدرة الأنابيب الكلوية على الاستجابة له ، أو إدرار البول للمذابات (solurisis) ، أو التبول اللاإرادي. يمكن أن يكون بمثابة آلية تكيف فسيولوجية لإفراز السوائل.

الأسباب الرئيسية للتبول هي كما يلي:

1. عدم كفاية وظيفة التركيز في الكلى:

1.مرض السكري الكاذب

أ) مرض السكري من أصل مركزي

• متلازمة ما بعد استئصال الرحم. عواقب الصدمة ، وإزالة الغدة النخامية. مجهول السبب الأورام أو الخراجات الموجودة فوق السرج التركي وداخله ؛ كثرة المنسجات أو الورم الحبيبي. ضغط تمدد الأوعية الدموية. متلازمة شيهين التهاب السحايا. متلازمة غيلان باريه؛ انسداد دهني سرج تركي "فارغ"

ب) مرض السكري كلوي المنشأ

• مرض الكلى الأنبوبي الخلالي المكتسب (التهاب الحويضة والكلية ، اعتلال الكلية المسكن ، المايلوما المتعددة ، الداء النشواني ، اعتلال المسالك البولية الانسدادي ، الساركويد ، فرط كالسيوم الدم واعتلال الكلية الناقص بوتاسيوم الدم ، متلازمة سجوجرن ، فقر الدم المنجلي ، زرع الكلى)
• تأثيرات المواد الطبية أو السامة (الليثيوم ، ديميكلوسكلين ، ميثوكسي فلوران ، إيثانول ، ديفينيل هيدانتوين ، بروبوكسيفين ، أمفوتريسين)
• الأمراض الخلقية (مرض السكري الكاذب الوراثي ، مرض متعدد الكيسات أو مرض كيسي في النخاع الكلوي)

2.سولوريز (بيلة سكرية ، إطعام المريض من خلال أنبوب معدي بطعام غني بالبروتينات ، وإعطاء اليوريا أو مانيتول في الوريد ، وإدخال عامل التباين الشعاعي في الدم ، والفشل الكلوي المزمن)

3.المتلازمات الطبيعية (التهاب الكلية المصحوب بفقدان الأملاح ؛ المرحلة المدرة للبول من نخر أنبوبي كلوي حاد ؛ مدرات البول)

ثانيًا. العطاش الأولي

1. عطاش نفسي
2. مرض تحت المهاد
3. تناول الأدوية(ثيوريدازين ، كلوربرومازين (كلوربرومازين) ، مضادات الكولين)

مرض السكري الكاذب

مصطلح "السكري الكاذب" ينطبق على تلك الحالات السريرية التي يؤدي فيها عدم كفاية تركيز وظائف الكلى إلى التبول والعطش الثانوي. سبب علم الأمراض هو إما عدم كفاية إفراز فاسوبريسين (مرض السكري الكاذب من أصل مركزي) ، أو عدم حساسية الكلى له (السكري الكاذب الكلوي). في كلتا الحالتين ، يتم تقليل إعادة امتصاص الماء في جميع أنحاء الجزء البعيد من النيفرون ، حيث يحدث الانتقال السلبي للماء من تجويف الأنابيب إلى النسيج الخلالي مفرط التوتر في النخاع الخارجي والداخلي للكلية ببطء. ومع ذلك ، على الرغم من حقيقة أن معدل نقل المياه من قنوات التجميع منخفض (بالنسبة لاختلاف تناضحي معين بين تجويف النبيب والسائل الخلالي) ، يتم تخفيف السائل الذي يدخل قنوات التجميع في الكلى إلى هذا الحد وحجمه كبير جدًا لدرجة أن الطبقة الداخلية من النخاع تدخل أكثر من مادتها في الحالة الطبيعية. هذا يساهم في "غسل" المواد المذابة من لب الكلى في الأوعية المباشرة. هذه العملية ليست كاملة بما فيه الكفاية ، وبالتالي فإن إعطاء فازوبريسين يمكن أن يؤدي إلى تكوين بول مركز تناضحيًا. ومع ذلك ، فإن الحد الأقصى لتناضحية البول التي سيتم تحقيقها مع هذا الدواء سيبقى أقل من المعدل الطبيعي.

مرض السكري الكاذب من أصل مركزي يحدث الأولية(مجهول السبب) في ثانويلأسباب مثل استئصال الغدة النخامية ، والصدمات ، والورم ، والالتهابات ، والعدوى ، وأمراض الأوعية الدموية.

ومرض السكري الكاذبقد تكون موروثة في نمط وراثي سائد ، لكنها غالبًا متقطعة وتتطور في مرحلة الطفولة. في أي شكل من أشكال مرض السكري الكاذب المركزي ، تتضرر الخلايا العصبية التي تنتج الهرمون المضاد لإدرار البول فاسوبريسين بشكل انتقائي في النواة فوق البصرية في منطقة ما تحت المهاد.

مرض السكري الكاذب كلوي المنشأنادرًا ما يكون وراثيًا. عادة ما يرتبط بأمراض الكلى. تشمل أسبابه المهمة والعكسية فرط كالسيوم الدم واعتلال الكلية الناقص بوتاسيوم الدم. التعرض لكربونات الليثيوم ، وميثوكسي فوران (1،1-ديفلورو-2،2-ثنائي كلورو إيثيل ميثيل إيثر) ، وديمكلوسيكلين (أحد مشتقات التتراسيكلين) يمكن أن يتسبب أيضًا في هذا النوع من مرض السكري.

سولوريز

يمنع الترشيح المفرط للمواد المذابة التي يصعب امتصاصها ، مثل الجلوكوز أو المانيتول أو اليوريا ، إعادة امتصاص الماء وكلوريد الصوديوم في الأنابيب القريبة ، مما يؤدي إلى فقدها في البول وتطور كثرة التبول. نظرًا لأن تركيز أيونات الصوديوم في البول أقل منه في الدم ، يتم إفراز المزيد من الماء من الجسم ، وليس الملح ، ونتيجة لذلك يمكن أن يصبح المصل مفرط التوتر. بيلة جلوكوزفي داء السكري - الحالة الأكثر شيوعًا لداء سلس البول. يؤدي إعطاء المانيتول عن طريق الوريد ، وهو عامل شعاعي للأشعة ، وإطعام المريض من خلال أنبوب معدي بأدوية تحتوي على نسبة عالية من البروتين إلى إفراز مفرط لليوريا ويمكن أن يؤدي إلى تطور سلس البول علاجي المنشأ. يمكن أن يتسبب Soluris من أي درجة في حدوث بوال ، لذلك يجب تأجيل دراسة قدرة تركيز الكلى حتى يمكن تصحيح سلس البول.

المتلازمات الطبيعية

من الممكن حدوث فقدان الصوديوم المفرط المزمن في البول مع مرض الكلى الأنبوبي الخلالي أو مرض الكلى الكيسي. يصاحب التبول و polydipsia متطلبات صوديوم يومية عالية بشكل غير عادي. ومن الأمثلة على هذه الظاهرة ، عندما يكون إفراز الماء والصوديوم من الجسم كبيرًا جدًا ، تشمل المثانة في لب الكلى ، ومتلازمة بارتر ، والمرحلة المدرة للبول من النخر الأنبوبي الحاد.

العطاش الأولي

عطاش نفسي.بعض الناس ، سواء بسبب عادتهم ، أو إدمانهم ، أو اضطرابات عقلية ، أو تلف معين في الدماغ ، أو بسبب تناول الأدوية ، يستهلكون الكثير من الماء خلال اليوم بحيث يصابون بوال. في العطاش المزمن ، نادرًا ما يتأثر الجسم والكلى ، ولكن يمكن الخلط بينه وبين مرض السكري الكاذب بسبب التشابه الكبير بين أعراضهما. في العطاش المتعمد ، يظل حجم السائل خارج الخلية طبيعيًا أو يزداد ، ويتم تقليل إفراز الفازوبريسين إلى المستوى القاعدي ، حيث يميل تناضحي المصل إلى الحد الأدنى الطبيعي.

نظرًا لضعف امتصاص الماء من تجويف الطرف البعيد للأنابيب الملتوية وقنوات التجميع ، يتم إفراز كل الماء الزائد في البول. بسبب عملية الاغتسال التي تحدث في مرض السكري الكاذب ، تنخفض تدرجات اليوريا وكلوريد الصوديوم في الطبقة الداخلية من لب الكلى. ومع ذلك ، فإن عملية الاغتسال تكون أكثر كثافة منها في مرض السكري.

الحقيقة هي أنه في العطاش الأولي هناك ميل لزيادة حجم السائل خارج الخلية ، بينما في مرض السكري الكاذب ، يؤدي فقدان البول الأولي في الكلى إلى تأثير معاكس. تؤدي الزيادة في حجم السائل خارج الخلية إلى زيادة الكمية الإجمالية لكلوريد الصوديوم والماء الذي يتم توصيله إلى الجزء الممتد من الركبة الصاعدة في حلقة النيفرون (Henle) ، وبالتالي إلى الطبقة الداخلية من لب الكلى ، وجميع العمليات متساوية. كما يزداد تدفق الدم الكلوي. تؤدي زيادة تدفق الدم عبر الأوعية المباشرة (الأوعية المستقيمة) إلى تقليل قدرتها على الاحتفاظ بالمواد المذابة في لب الكلى.

فحص مريض بوال

عادة ما يتم الكشف عن Soluresis (إدرار البول التناضحي) ومتلازمات ناتريوتريك في عملية استجواب المريض ، والفحص البدني ، وتحليل البول (الجلوكوز) ، والأعراض السريرية ، وعدد الكريات البيض ، وجلوكوز الدم ، والكرياتينين في الدم أو نيتروجين اليوريا في الدم. ترتبط الصعوبات في التشخيص بشكل أساسي بوال التبول المزمن المستقر و polydipsia من أصل غير معروف. في مثل هذه الحالات ، يجب محاولة التفريق بين مرض السكري الكاذب المركزي والعطاش الكلوي والابتدائي. لهذا ، أثبتت الطريقة نفسها جيدًا ، وجوهرها هو دراسة ديناميات التركيز الأسموزي للبول عند توقف استهلاك الماء ووصف الفاسوبريسين.

يُسمح للمريض بتناول الماء مجانًا لمدة 3 أيام على خلفية نظام غذائي عادي يزود الجسم بكلوريد الصوديوم بكمية تقارب 100 مليمول / يوم. ثم يشرع للصيام الكامل ، حيث يتم قياس نبض المريض وضغط دمه كل 30 دقيقة ، ويتم وزنه كل ساعة بميزان دقيق. بعد إنقاص وزن جسم المريض بنسبة 3٪ أو بعده. 14 ساعة من الصيام تقيس نفاذية المصل والبول. في الشخص السليم ، سينخفض ​​حجم البول المفرز ويقل عن 0.5 مل / دقيقة ، وسيصل تركيزه التناضحي إلى ما يقرب من 700 ملي أسمول / كجم (ماء).

في مرض السكري الكاذب الكامل (مركزي أو كلوي المنشأ) ، تظل تناضح البول عند مستوى أقل من 200 ملي أسمول / كجم ، وإفرازه عند مستوى أعلى من 0.5 مل / دقيقة. ومع ذلك ، مع مرض السكري غير المكتمل ، سيكون هناك بعض الزيادة في تناضحية البول وانخفاض في حجمه. إذا كان التركيز التناضحي في نهاية الصيام أقل من 700 ملي أسمول / كغ ، يتم وصف محلول مائي من الفازوبريسين عن طريق الوريد (بالتنقيط) بجرعة 5 ميكرو مول / دقيقة. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري الكاذب الكلي أو الجزئي من أصل مركزي ، تزداد تناضحية البول بأكثر من 9 ٪. مع مرض السكري الكاذب الكامل لطبيعة كلوية ، لا يوجد رد فعل للفازوبريسين. ومع ذلك ، يحدث أحيانًا بعض رد الفعل في مرض السكري الكلوي غير المكتمل. لتحديد انتهاكات وظيفة تنظيم تناضح الكلى ، من المستحسن وصف محلول ملحي مفرط التوتر في الوريد.

يختلف رد فعل المرضى الذين يعانون من عطاش أولي إلى حد ما. مع التوقف عن تناول السوائل ، يزداد إفراز الفازوبريسين. بحلول الوقت الذي يكتمل فيه الاختبار ، سيعكس معدل إفراز البول وتناضحيه بعض المستوى الفسيولوجي للفازوبريسين ، الذي يعمل على الأنابيب الكلوية السليمة التي تخترق النسيج الخلالي للنخاع ، وهو نفس النسيج الخلالي الذي كان فيه تركيز اليوريا وكلوريد الصوديوم وجد أنها منخفضة بسبب انجرافها المزمن. بمعنى آخر ، تحدد عملية الغسل الحد الأعلى لتناضحية البول. وبالتالي ، في المرضى الذين يعانون من عطاش أولي ، ستكون قدرة تركيز الكلى دون الحد الأقصى ، على الرغم من الإفراز الطبيعي للفازوبريسين.

الفازوبريسين الخارجي قادر على زيادة التركيز التناضحي للبول ، ولكن بشكل طفيف فقط ، أقل من 9٪. يكمن السبب الرئيسي للحد من التناضحية على وجه التحديد في عملية غسل المواد المذابة من لب الكلى ، وليس في حالة عدم وجود إفراز كافٍ للفازوبريسين أو عدم حساسية الأنابيب الكلوية لها. عادة ، بنهاية اختبار الحرمان من السوائل ، تكون تناضحية البول المفرز أكبر من 400 ملي أسمول / كجم. على العكس من ذلك ، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري الكاذب ، تكون قيم هذا المؤشر أقل (حوالي 200 ملي أسمول / كجم) في بعض الحالات ، باستخدام اختبار الحرمان من السوائل وحده ، من المستحيل التمييز بين مرض السكري الكاذب غير الكامل من العطاش الأولي. ومع ذلك ، من الممكن تحسين التشخيص بمساعدة دراسة المناعة الإشعاعية لتركيز الهرمون المضاد لإدرار البول في مصل الدم.