حصار أذيني بطيني عابر من الدرجة الأولى. علامات av-blockade من الدرجة الثالثة على تخطيط القلب - حصار كامل. ما هو إحصار AV: الأسباب والتشخيص والعلاج

جراح القلب

تعليم عالى:

جراح القلب

سميت جامعة ولاية كاباردينو - بلقاريان باسم A.I. جلالة الملك. بيربيكوفا ، كلية الطب (KBSU)

المستوى التعليمي - اخصائي

تعليم إضافي:

دورة الاعتماد لبرنامج "طب القلب الإكلينيكي"

أكاديمية موسكو الطبية. هم. سيتشينوف

يجب تسمية عيوب عضلة القلب الخلقية أو الموروثة وقت الولادة بأنها من أكثر أسباب الوفاة شيوعًا التي تحدث في الطفولة وأحيانًا حتى الطفولة ، ويمكن الكشف عن بعض أنواعها أثناء الفحص في 3.5-4.5٪ لجميع الأطفال حديثي الولادة على مدار العام. ما يقرب من 1.5 ٪ من هذا المؤشر هي أشكال مختلفة من الشرط الخلقي ، والتي يمكن اعتبارها غير متوافقة مع الحياة اللاحقة. في هذه الحالة ، يعتبر الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، والذي يمثل الشكل الأكثر تشخيصًا لعيوب القلب الوراثية مع مجموعة من عدد من الأمراض المختلفة ، أحد أعراض إمداد الدم غير الطبيعي بين أنسجة الأذينين والبطينين القلبيين.

ما هي المواصفات التي يتمتع بها الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، وكيف يمكن اكتشاف هذا الشذوذ في عمل الجهاز القلبي في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة أو عند البالغين؟

ملامح مظهر ومسار المرض

يشير التنوع التشريحي للمظهر غير الطبيعي المدروس لتطور ونشاط القلب إلى شكل من أشكال الأعراض السريرية. في الواقع ، عند حدوث حصار من الدرجة الأولى ، تتم ملاحظة عملية إزالة كمية الدم العاملة من تجويف النصف الأيسر من عضلة القلب إلى الثلث الآخر - يحدث هذا المظهر في منطقة خلع قلبين الأقسام ، وكذلك منطقة الأذين.

يحدث الحصار من الدرجة الأولى بانتظام في مرحلة الطفولة المبكرة طوال العام من حياتهم - ما يقرب من 62٪ من المواقف المحددة. يمكن أن تسمى السمة المميزة لهذه الحالة المرضية تباطؤًا في نمو الطفل ، ويصبح جلد الجسم شاحبًا كما لو كان ينزف. من الصعب للغاية تجربة الأطفال المرضى حتى ولو بشكل طفيف في مدى أو درجة من مظاهر النشاط البدني الشديد ، بينما في منطقة عضلة القلب ، يمكنهم سماع الأصوات على الفور.

بالنسبة للبالغين ، غالبًا ما يتم اكتشاف المرض بشكل خاص أثناء الفحص الجزئي أو الكامل في حالة وجود علامات محددة لأمراض القلب الخلقية. تشمل هذه المظاهر:

• التدهور التدريجي والملحوظ في الرفاه العام حتى مع ضغوط جسدية أو عاطفية بسيطة ؛
• ظهور متكرر لعلامات ضيق التنفس.
• يتجلى بانتظام نزيف في الجلد.
• عدم كفاية الإيقاع الملاحظ أثناء تقلصات العضلات ؛
• الحدوث المتكرر لأمراض القصبات الهوائية.

بالنسبة للبالغين ، يمكن أن يصبح اكتشاف الحصار الأذيني البطيني حقيقيًا من خلال حدوث ضوضاء أخرى متكررة تحدث في منطقة القلب ، والتي يتم تتبعها بوضوح تام. أثناء الفحص على الثلث العلوي من عضلة القلب ، يتم سماع النفخات الانبساطية والانقباضية. مرض الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى على مخطط كهربية القلب ما يظهر مع نتائجه: عدم انتظام ضربات القلب ، تنعكس الضوضاء في مخطط القلب الذي تم الحصول عليه أثناء الفحص.

إن تعيين طريقة التعرض المرغوبة يجعل من الممكن للأشخاص الذين تم العثور على أمراض القلب المدروسة في أجسامهم على تحسين صحتهم العامة وحالتهم إلى حد كبير ، وكذلك إطالة العمر ، لأنه مع حصار القلب ، فإن فترة مدة ومسار الحياة منخفضان: في غضون 40-52 سنة.

أنواع المرض

وفقًا لمنطقة الضرر الذي أصاب عضلة القلب والأعراض الخارجية الحالية وقياس التقدم ، يمكن تقسيم الحصار بطريقة معينة.

في الوقت الحالي ، هناك ثلاثة أنواع أو أنواع رئيسية يمتلكها الحصار الأذيني البطيني ، ويتم التعرف على هذه الأشكال وفقًا للسمات التشريحية المحددة للمرض:

• شكل غير مكتمل أو جزئي - هنا يتم تسجيل عيب أساسي يؤثر على الحاجز بين الأذينين وانقسام النشرة الأمامية في الصمام التاجي ؛
• مع نوع متقطع من الأمراض ، هناك عيب أساسي في الحاجز بين الأذينين ، بالإضافة إلى تدهور عام في القوة وفقدان شكل النتوء الأمامي في الصمام التاجي ، وكذلك أجزاء من النتوء ثلاثي الشرفات ؛
• والشكل الكامل ، الذي تتميز مظاهره بظهور حلقة مشتركة في الصمامات الأذينية البطينية ، بالتوازي مع أول عيب في الحاجز ومتغيرات العيوب في الحاجز الداخلي بين البطينين.

التصنيف الإضافي الذي أتاحه الحصار يسمح لنا بتقسيم الشكل الكامل إلى ثلاثة أنواع:

1. النوع أ ، والذي يمكن وصفه بوجود تقسيم جزئي للوشاح إلى الأجزاء اليمنى واليسرى ؛ يتم تقسيمها بمساعدة المرفقات: تمر الحبال من منطقة الجانب الأيمن إلى البطين الأيسر لعضلة القلب ؛
2. النوع ب - أثناء تطوره ، تنتقل الوصلات من جزء واحد من البطين إلى صمام معين ؛
3. النوع C يتميز بغياب التوصيلات في الأمام.

الآن يجب أن ندرس أسباب حدوث الحصار في كثير من الأحيان.

المؤشرات الشائعة لحدوثها

في الوقت الحالي ، لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لظهور وتطور mobitz. ولكن وفقًا لغالبية الأطباء الذين يدرسون mobitz ، هناك عدد من الأسباب التي يمكن اعتبارها عوامل محفزة لظهورها.

قد تشمل هذه الأسباب المحتملة التالية:

• مؤشر وراثي - غالبًا ما تتسبب أعراض أنواع مختلفة من التغييرات في عمل القلب في اكتشاف الحركات ؛
• تغييرات في نشاط الكروموسومات.
• لحظة جينية.

غالبًا ما تُعتبر التغييرات والاختلالات في نشاط العضلات وراثية بشكل خاص ، ويسمح تحديدها ببدء العلاج الأمثل في الوقت المناسب ، والذي يسمح للمريض بأن يعيش حياة طبيعية نسبيًا بدون أمراض ومدة طويلة.

الأعراض والمظاهر الخارجية التي تساعد في التشخيص

يجب أن يطلق على المتغيرات الأكثر شيوعًا من mobitz التعب الشديد ، والذي يبدأ في الظهور حتى مع وجود حجم صغير وتكرار من الإجهاد البدني أو النفسي ، وغالبًا ما يحدث ضيق شديد في التنفس. في الوقت نفسه ، يكون الجلد دائمًا تقريبًا نزيفًا ، ويكون النمو البدني في مرحلة الطفولة مع mobitz بطيئًا.يعاني المرضى من أمراض الجهاز التنفسي متفاوتة الشدة والمدة.

يمكن أن تصبح النفخات المتكررة ذات الطبيعة المختلفة في منطقة القلب ، والتي يتم اكتشافها أثناء الفحوصات العامة لمختلف الاتجاهات ، وعدم انتظام ضربات القلب المتكررة التي يشعر بها المريض نفسه ، واضطرابات في الإيقاع والوتيرة ، وكذلك معدل ضربات القلب ، من السمات المميزة.

إجراء التشخيص

تتضمن خطوات التشخيص التي تتطلب إحصار القلب ما يلي:

• مخطط كهربية القلب ، مما يجعل من الممكن التعرف على وجود انحرافات في إيقاع وعمل القلب ؛
• فحص شامل بالأشعة السينية - بمساعدته يصبح من الممكن الكشف عن زيادة أو تغيير طفيف في نمط الرئة وانتفاخ وتضخم الشريان القلبي ؛
• تخطيط صدى القلب.
• قسطرة القلب؛
• تصوير الأوعية الدموية.

تتيح طرق التشخيص المذكورة ، والمطلوبة لتشخيص "كتلة القلب" ، اكتشاف وجود أمراض في نشاط القلب ، واضطرابات في نشاط كل من الأذينين والبطينين الأيمن والأيسر.

طريقة العلاج

العلاج العلاجي

نادرًا ما يتم استخدام الطرق العلاجية ، حيث إن شدة مظاهر انسداد القلب تتطلب إجراءات علاجية أكثر خطورة ، والطرق الجراحية المستخدمة حاليًا تجعل من الممكن تحسين حالة المريض إلى أقصى حد وإطالة عمره.

لهذا السبب ، فإن الطريقة الأكثر تفضيلًا للتعرض عند تشخيص إحصار القلب يجب أن تسمى التدخل الجراحي حصريًا ، والذي يهدف إلى تغيير مسار التغيرات القلبية.

خيارات العلاج الطبي

أخصائي ، عندما يتم الكشف عن إحصار القلب ، غالبًا ما يتم استخدام الأدوية التي تستخدم لجميع أنواع قصور القلب. ولكن نظرًا لفعاليتها غير الكافية مع عدد أكبر من الأنواع التي يوجد بها حصار عابر ، يوصى بإجراء عملية جراحية.

وفقًا للعديد من أطباء القلب ، يجب أن تشمل الأدوية التي يتم وصفها غالبًا بشكل خاص لمتغير علم الأمراض ما يلي:

• النتروجليسرين. يتم استخدام دواء فعال لاستقرار حالة المريض مع التطور المفرط لعلم الأمراض لاستعادة الحالة الطبيعية في حالة الشخص ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والتي تساعد في تقليل درجة ومؤشرات ضغط الدم ؛
• ستتيح حاصرات بيتا المختلفة تقليل مظاهر مؤشرات الضغط أثناء استعادة إيقاعات القلب ؛
• تساعد جميع أنواع مدرات البول في حدوث تورم واسع النطاق وطرد السوائل المتراكمة من الأنسجة.

لكن إجراء حل جراحي يجعل من الممكن إنقاذ حياة معظم المرضى.

جراحة

بفضل العملية في الوقت المناسب ، من الممكن تحييد بين عمليات التنظيم الأذيني والبطين ، وإنتاج / الحفاظ على أنسجة الصمام.

عند استخدام معدات محددة لعملية جراحية على عضلة القلب ، يتم إجراء عملية ترقيع مصنوعة من مادة خاصة تم اختبارها طبيًا ومحايدة - بمساعدتها ، يتم منع تفاعل كلا الجزأين من البطينين. الآن يمكن تطبيق حتى عدة تصحيحات حسب الحالة.

اجراءات وقائية

يضمن التشخيص في الوقت المناسب اكتشاف هذا النوع من النشاط المرضي القلبي في الفترات المبكرة ، وتنفيذ التدخل المطلوب. إن عملية تركيب الرقع التي تتحكم في عملية الاتصال وضبط صمام عضلة القلب تجعل من الممكن الحفاظ على الأداء الصحيح للقلب قدر الإمكان ، مما يجعله أطول وينقذ حياة الإنسان.

صعوبات العلاج الأكثر شيوعًا

في حالات معينة ، قد تكون هناك حاجة إلى تدخل جراحي واحد (أو متكرر بشكل متكرر). هذا أكثر قدرة على تفاقم التشخيص السابق ، وزيادة معدل الوفيات لتدخل آخر بنسبة 25-40 ٪.

التشخيص المحتمل للمرض

عند إجراء الجراحة ، فإن التنبؤ المسبق بالبقاء على قيد الحياة لمدة 15 عامًا هو 60 ٪. ومع ذلك ، في ظل ظروف تنفيذ التدخل الجراحي الثانوي (أو اللاحق) ، يصبح هذا التشخيص في البداية أسوأ بنسبة 2.5-5 ٪.

عادة ، يكون معدل ضربات قلب الإنسان 60-80 نبضة في الدقيقة. يضمن هذا الإيقاع بشكل كافٍ إمداد الأوعية الدموية بالدم في لحظة تقلص القلب من أجل تلبية احتياجات الأعضاء الداخلية من الأكسجين بشكل كامل.

يرجع التوصيل الطبيعي للإشارات الكهربائية إلى العمل المنسق جيدًا للألياف الموصلة لعضلة القلب. يتم إنشاء النبضات الكهربائية الإيقاعية في العقدة الجيبية ، ثم تنتشر على طول الألياف الأذينية إلى الوصل الأذيني البطيني (العقدة الأذينية البطينية) ثم من خلال النسيج البطيني (انظر الصورة على اليسار).

يمكن أن تحدث كتلة التوصيل النبضي في كل مستوى من المستويات الأربعة. لذلك ، قم بتخصيص ، داخل الأذين ، الأذيني البطينيو . لا يشكل الحصار الأذيني خطرًا على الجسم ؛ يمكن أن يكون الحصار الجيبي الأذيني أحد مظاهر متلازمة ضعف العقدة الجيبية ويكون مصحوبًا بطء قلب شديد (نبض نادر). الحصار الأذيني البطيني (AV ، AV) ، بدوره ، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ،إذا تم الكشف عن اضطرابات التوصيل في العقدة المقابلة من الدرجة الثانية والثالثة.

بيانات احصائية

وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، فإن انتشار الحصار AV وفقًا لنتائج المراقبة اليومية لتخطيط القلب يصل إلى الأرقام التالية:

• في الشباب الأصحاء ، يتم تسجيل حصار من الدرجة الأولى في ما يصل إلى 2 ٪ من جميع المواد ،
• في الشباب الذين يعانون من أمراض وظيفية أو عضوية للقلب والأوعية الدموية ، يتم تسجيل حصار من الدرجة الأولى في 5 ٪ من جميع الحالات ،
• في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب الأساسية ، يحدث الحصار الأذيني البطيني بدرجات 1 و 2 و 3 في 15٪ من الحالات ،
• في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا - في 40٪ من الحالات ،
• في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، يتم تسجيل حصار AV من 1 أو 2 أو 3 درجات في أكثر من 13 ٪ من الحالات ،
• يحدث الإحصار الأذيني البطيني علاجي المنشأ (الدواء) في 3٪ من جميع المرضى ،
• يظهر الحصار الأذيني البطيني كسبب للموت القلبي المفاجئ في 17٪ من جميع الحالات.

الأسباب

قد يكون الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى طبيعيًا عند الأشخاص الأصحاء ،إذا لم يكن هناك ضرر عضلة القلب في الخلفية. في معظم الحالات ، يكون عابرًا (عابرًا). لا يتسبب هذا النوع من الحصار في كثير من الأحيان في مظاهر سريرية ، لذلك يتم اكتشافه أثناء تخطيط القلب المخطط له أثناء الفحوصات الطبية الوقائية.

أيضًا ، يمكن العثور على الدرجة الأولى في المرضى الذين يعانون من النوع منخفض التوتر ، عندما تسود التأثيرات الباراسمبثاوية على القلب. ومع ذلك ، فإن الحصار المستمر من الدرجة الأولى قد يشير أيضًا إلى أمراض القلب الأكثر خطورة.

تشير الصفوف 2 و 3 في الغالبية العظمى من الحالات إلى وجود آفة عضوية في عضلة القلب في المريض. وتشمل هذه الأمراض ما يلي (حسب تواتر كشف الحصار):

الوقاية من المضاعفات ليست فقط التدابير التي كانت تهدف في الأصل إلى حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة. إن الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب والتشخيص الكامل والعلاج المناسب سيساعد على تحديد الحصار في الوقت المناسب وتجنب تطور المضاعفات.

تشخيص المرض

النذير تعد كتلة AV من الدرجة الأولى أكثر ملاءمةمن الصفين 2 و 3. ومع ذلك ، في حالة العلاج المختار بشكل صحيح للصفين 2 و 3 ، يقل خطر حدوث مضاعفات ، وتتحسن نوعية الحياة ومدتها لدى المرضى. يعمل جهاز تنظيم ضربات القلب ، وفقًا لعدد من الدراسات ، على زيادة بقاء المرضى بشكل كبير في السنوات العشر الأولى.

الإيقاع الطبيعي لقلبنا يعني أن الجسم يتمتع بصحة جيدة وأن جميع الأعضاء تتلقى الكمية اللازمة من المواد المفيدة. من الأمراض الخطيرة التي تبطئ ضربات القلب الحصار الأذيني البطيني.

يمكن أن تصاب بهذا المرض خلال حياتك أو يمكن أن تصاب به عن طريق الميراث. لا يوجد أي شخص مؤمن عليه ، سواء كان طفلًا صغيرًا أو شخصًا يمارس الرياضة. وفقا للإحصاءات ، فإن الحصار الكامل الناتج عن ذلك يؤدي إلى الموت.

يجب أن يعرف كل منا ما قد يواجهه وما يجب فعله. لا تنس أن كل من كان معارفا في الوقت المناسب يحذر. سنخبرك ما هو نوع الحصار الأذيني البطيني ، أسباب التطور ، ما هي الأعراض التي يمكن أن تكون.

كتلة الأذينية البطينية - الوصف

يعد الحصار الأذيني البطيني من أكثر الأمراض تعقيدًا ، والذي يتجلى في حدوث انتهاك حاد للتوصيل القلبي. أعراض هذا التشخيص واسعة النطاق ، لكن المؤشر الرئيسي هو الانخفاض الحاد في معدل ضربات القلب ، مما يؤدي إلى قصور القلب وفقدان الوعي المتكرر من قبل المرضى.

تشير الإحصائيات التي أجراها الخريجون إلى أن سبب الوفاة المفاجئة لدى 18٪ من الناس من أصل 100٪ هو الحصار الأذيني البطيني.

سبب الحصار الأذيني البطيني ، كقاعدة عامة ، هو هزيمة أجزاء مختلفة من نظام القلب المقرب ، والذي يوفر انقباضات متتالية للبطينين والأذينين. من بين العقد الأكثر ضعفًا العقدة الأذينية البطينية ، والتي سميت بعدها الحصار ، بالإضافة إلى حزمة من ساقيه أو رجليه.

قد يكون السبب هو استخدام بعض الأدوية (على سبيل المثال ، بابافيرين عن طريق الوريد أو دروتافيرين) ، والنشاط البدني المكثف ، ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، إذا حدث الحصار في ظل هذه الظروف ، فإنه لا يتطلب العلاج ولا يؤدي إلى مشاكل خطيرة.

الوضع أكثر تعقيدًا مع المرضى الذين يعانون بالفعل من أي مشاكل في القلب - مرض نقص تروية ، وعيوب في القلب ، وكذلك احتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وما إلى ذلك. يعتمد التشخيص على مستوى تلف القلب ، وكذلك على درجة الحصار الذي نشأ.

من الممكن حدوث مضاعفات ، على سبيل المثال ، تفاقم قصور القلب المزمن ، وحدوث تسرع القلب البطيني ، وتطور نقص الأكسجة الدماغي. يمكن أن يؤدي الحصار الأذيني البطيني المتكرر بانتظام إلى تطور أو تفاقم الاضطرابات الذهنية الموجودة بالفعل.

ينقسم الحصار الأذيني البطيني ، اعتمادًا على خصائص التوصيل النبضي ، إلى ثلاث درجات:

1. مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، يتباطأ توصيل النبضات الكهربائية.

لكن الصورة السريرية بدون أعراض ، لأن. يستمر منع الدافع لفترة زمنية لا تذكر. عادة ما يتم تحديد الدرجة الأولى من المرض عن طريق الصدفة عند فحص المريض لبعض الأمراض الأخرى.

عادة لا تسبب أعراض الحصار الأذيني البطيني في هذه المرحلة أي إزعاج للشخص. ولكن هناك دائمًا خطر تقوية العملية وانتقال المرض إلى مرحلة أكثر خطورة. غالبًا ما يمكن ملاحظة هذه الدرجة من الحصار لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا.

بسبب زيادة معدل النمو خلال فترة المراهقة ، لوحظ الحصار الأذيني البطيني عند الأطفال في كثير من الأحيان. يؤدي النشاط البدني المتزايد للرياضيين أحيانًا إلى مشاكل في القلب بسبب انخفاض التوصيل الكهربائي.

أحيانًا يترك الروماتيزم أو زيادة استثارة العصب المبهم بصماته على توصيل النبضة الكهربائية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى بسبب الأدوية.

2. تتميز الدرجة الثانية من الحصار الأذيني البطيني بالتوصيل غير الكامل للنبضات الكهربائية إلى البطينين.

في الوقت نفسه ، لوحظ إغماء مفاجئ في العين وانتهاك لنشاط القلب وضعف. أعراض الحصار من الدرجة الثانية هي الإغماء وفقدان الوعي. يحدث هذا الموقف مع تكرار الهجمات من الحصار الأذيني البطيني عدة مرات متتالية.

3. الدرجة الثالثة الأكثر شدة من المرض هي نوع خطير من عدم انتظام ضربات القلب.

في الوقت نفسه ، يتم تنظيم عمل القلب بواسطة البطينين أنفسهم ، أي. يتم حظر وصول النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين تمامًا.

نتيجة لغياب النبضات الكهربائية ، يصاب المريض بطء القلب - انخفاض كبير في معدل ضربات القلب. خلال هذه الفترة ، لا تصل في أغلب الأحيان إلى 40 نبضة في الدقيقة.

أعراض الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة هي انخفاض ضغط الدم وضيق التنفس والدوخة والإغماء المتكرر.

تعتبر الدرجات الأولى والثانية من المرض كتلة أذينية بطينية غير مكتملة. يمكن أن يؤدي العلاج المتأخر للمرض إلى تطور الحصار الأذيني البطيني غير المكتمل إلى المرحلة الثالثة والأكثر خطورة من المرض. ويمكن أن يؤدي تقديم رعاية الطوارئ في وقت غير مناسب للحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة إلى وفاة شخص.

الحصار الأذيني البطيني هو أحد أشكال الحصار المفروض على توصيل النبضات الكهربائية. تخصيص الكتلة الأذينية البطينية (AV) من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، اعتمادًا على ما إذا كان التوصيل إلى البطينين بطيئًا أو متقطعًا أو غائبًا تمامًا.

في الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، تصل كل نبضة من الأذينين إلى البطينين ، ولكن يتأخر توصيلها بجزء من الثانية أثناء مرورها عبر العقدة الأذينية البطينية. هذا التأخير في التوصيل لا يسبب أي أعراض. يُعد الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى شائعًا عند الرياضيين المدربين جيدًا والمراهقين والشباب والأشخاص الذين يعانون من نشاط عصب مبهم مرتفع.

ومع ذلك ، تحدث نفس الحالة مع الروماتيزم ، وتلف القلب في الساركويد ، وعدد من الأمراض الأخرى. يمكن أن يكون سببه بعض الأدوية. في الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ، لا تصل كل نبضة من الأذينين إلى البطينين. يؤدي هذا إلى عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظامها في العادة. بعض أشكال كتلة الدرجة الثانية تتقدم إلى كتلة من الدرجة الثالثة.

مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة ، يكون توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين غائبًا تمامًا ، ويتم ضبط معدل ضربات القلب وإيقاع القلب إما عن طريق العقدة الأذينية البطينية أو مباشرة عن طريق البطينين. بدون تحفيز من منظم ضربات القلب الطبيعي (العقدة الجيبية) ، ينقبض البطينين بشكل غير متكرر ، وعادة ما يكون أقل من 40 مرة في الدقيقة.

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة هو اضطراب خطير في ضربات القلب يمكن أن يؤثر على وظيفة ضخ القلب. الإغماء والدوخة والتطور المفاجئ لفشل القلب في هذه الحالة المرضية شائعة جدًا.

إذا كان البطينان يضربان أكثر من 40 مرة في الدقيقة ، تكون الأعراض أقل حدة ، ولكن قد يحدث التعب وانخفاض ضغط الدم عند وقوف الشخص وضيق في التنفس. إن العقدة الأذينية البطينية والبطينين ليست فقط بطيئة للغاية ، ولكنها أيضًا أجهزة تنظيم ضربات القلب غير موثوقة للغاية.

يتم إطالة الفترة الفاصلة بين انقباض الأذين والبطين. مع الحصار غير الكامل ، اعتمادًا على مدى وضوح انتهاك مرور الدافع ، يتم تمييز ثلاث درجات.

1. الحصار من الدرجة الأولى هو الشكل الأكثر شيوعًا والأكثر اعتدالًا. مع ذلك ، تمر جميع النبضات من الأذين إلى البطينين ، لكن وقت العبور يمتد إلى 0.2-0.4 ثانية وأكثر بدلاً من 0.18-0.19 ثانية العادية ، ويتقلص البطينين مع بعض التأخير.
2. يتميز الحصار من الدرجة الثانية بإطالة تدريجي لوقت مرور النبض من الأذين إلى البطينين ، متبوعًا بفقدان أحد الانقباضات نتيجة بداية لحظة الانسداد الكامل.

في الوقت نفسه ، يشكو المرضى من قصور القلب والدوخة. سريريًا ، يتجلى هذا في توقف انبساطي طويل وفقدان دوري للنبض. خلال هذه الفترة من الانبساط الممتد ، تتم استعادة قدرة التوصيل.

3. مع الحصار من الدرجة الثالثة ، يتم تقليل توصيل النبضات بشكل دوري بحيث لا تصل إلى البطينين بشكل دوري وتقل تقلصات الأخير على فترات زمنية معينة (1: 2 ، 1: 3 ، إلخ.)

علاج او معاملة. مع الحصار الأذيني البطيني غير الكامل ، يتم تحديد العلاج من خلال العوامل المسببة التي تسببت فيه.

انسداد أذيني بطيني كامل

مع هذا الحصار ، يتم تعطيل مرور النبضات من الأذينين إلى البطينين تمامًا ، ويتحول الأخير إلى إيقاع تلقائي مستقل ؛ بينما تحدث النبضات للانكماش في نقطة ما من نظام التوصيل أسفل العقدة الأذينية البطينية.

يتم تحديد عدد الانقباضات البطينية في هذه الحالة من خلال موقع النبضة التلقائية. كلما ابتعدت عن العقدة الأذينية البطينية ، قل عدد تقلصات البطينين ، والتي يمكن أن يصل عددها ، مع الحصار الكامل ، إلى 40-30-15 في الدقيقة. عندما تتزامن تقلصات الأذينين والبطينين ، تزداد صدى النغمة الأولى بشكل حاد - "نغمة المدفع" لـ Strazhesko.

يتم تشخيص الحصار الكامل سريريًا: عند فحص المريض في وضع ضعيف ، من الممكن حساب 70-80 تموجات في الوريد الوداجي بنبضة 30-40.

مع فترات طويلة بين الانقباضات الفردية للبطينين ، خاصة في لحظة انتقال الحصار الأذيني البطيني غير الكامل إلى الحصار الكامل ، قد يحدث اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية حتى نقص التروية.

الصورة السريرية مختلفة - من سواد طفيف للوعي إلى تشنجات صرعية الشكل ، والتي تحددها مدة توقف البطين (من 3 إلى 10-30 ثانية) ؛ نبض ما يصل إلى 10-20 نبضة في الدقيقة ، يكاد يكون غير محسوس ، وضغط الدم لا يسمع. هذه هي متلازمة Morgagni-Edems-Stokes.

يمكن تكرار الهجمات عدة مرات خلال اليوم وتكون متفاوتة الشدة ؛ لمدة تصل إلى 5 دقائق يمكن أن تكون قاتلة. في لحظة انتقال الحصار غير الكامل إلى الحصار الكامل ، قد يحدث الرجفان البطيني ، وهو سبب الوفاة المفاجئة.

لقمع الرجفان البطيني أو الرجفان الكهربائي ، يتم استخدام جهاز إزالة الرجفان الكهربائي عند تعريض القلب للقلب من خلال الصدر ، حيث يتوقف انتقال الإثارة الدائري تحت تأثيره. يمكن أن يكون الرجفان البطيني قابلاً للعكس من خلال العمل الفوري.

الحصار الأذيني البطيني هو تباطؤ أو توقف توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين. لتطوير الحصار الأذيني البطيني ، يمكن أن يكون مستوى الضرر الذي يلحق بنظام التوصيل مختلفًا - انتهاكًا للتوصيل في الأذينين ، في التقاطع الأذيني البطيني ، وحتى في البطينين.

أسباب الحصار الأذيني البطيني هي نفسها كما في اضطرابات التوصيل الأخرى. ومع ذلك ، فإن التغيرات التنكسية التصلبية ذاتية التطور في نظام التوصيل للقلب معروفة أيضًا ، والتي تؤدي إلى الحصار الأذيني البطيني لدى كبار السن (مرض لينجر وليف).

يصاحب وجود الانسداد الأذيني البطيني الخلقي أمراض القلب الخلقية مثل عيب الحاجز البطيني ، داء الأرومة الليفية الشغافية ، تضيق الأبهر في كثير من الأحيان ، رباعي فالوت ، ضمور الصمام ثلاثي الشرفات ، تمدد الأوعية الدموية في الجزء الغشائي من الحاجز.

ويلاحظ أيضًا الحصار الأذيني البطيني ، والذي يورث بطريقة جسمية سائدة ويتجلى في سن 30-60. قبل حدوثه ، غالبًا ما يُلاحظ ظهور حواجز التوصيل في أرجل حزمة His.

أسباب هذا النوع من اضطراب النظم هي الآفات الوظيفية والعضوية لنظام التوصيل. في الحالة الأولى ، نتحدث عن زيادة في نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي ، بما في ذلك العصب المبهم. من بين الاضطرابات العضوية التي تؤدي إلى تغيير في بنية ألياف نظام التوصيل في القلب ، هناك:

• أمراض مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية من نقص تروية (احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية) ، والتهابات (عضلة القلب) ، والورم (الورم المخاطي) ، وطبيعة المناعة الذاتية. يمكن أن تؤدي عيوب القلب أيضًا إلى اضطرابات في النظم ، حيث تتغير أبعاد الحجرات وسمك عضلة القلب.
• المضاعفات التي نشأت بعد الجراحة تشمل الألياف العصبية للموصل الأذيني البطيني (استئصال الترددات الراديوية ، استبدال الصمام).
• يعتبر العيب الخلقي نادرًا جدًا ، ولكنه قد يكون أيضًا سببًا لعدم انتظام ضربات القلب.

في مجموعة منفصلة ، يتم تمييز التسمم بالأدوية التي تؤثر على توصيل النبضات العصبية من خلال نظام التوصيل للقلب. وتشمل هذه حاصرات قنوات الكالسيوم والديجوكسين وحاصرات بيتا. في بعض الأحيان ، تؤدي جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ، مثل أملاح الليثيوم ، إلى تطور الحصار الأذيني البطيني.

يمكن أن تكون مسببات هذا المرض:

• في وجود أمراض القلب. وتشمل هذه:
• نقص تروية القلب المزمن.
• احتشاء عضلة القلب؛
• التهاب عضلة القلب.
• عيوب القلب
• تصلب القلب.
• لتسمم المخدرات:
  • جليكوسيدات.
  • حاصرات الأدرينوبلات.
  • الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
• نتيجة لانخفاض إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.
• فشل قلبي حاد؛
• ذبحة؛
• الأورام في القلب.
• التهاب داخلى بالقلب؛
• الداء النشواني ، الساركويد.
• التليف التدريجي التنكسي وتكلس الهياكل القلبية.
• العملية المعدية (على سبيل المثال ، التهاب الشغاف والروماتيزم) ؛
• بسبب جراحة القلب.

يمكن أن يكون الإحصار الأذيني البطيني الكامل خلقيًا أو مكتسبًا.

1. عادة ما يرتبط الإحصار الأذيني البطيني الخلقي بضعف التوصيل في العقدة الأذينية البطينية.

قد لا تظهر أعراض على المريض أثناء الراحة ، أو قد تكون في حدها الأدنى ، ولكن بسبب معدل ضربات القلب الثابت ، قد يكون هناك تحمّل ضعيف لممارسة الرياضة.

غالبًا ما يرتبط الإحصار الأذيني البطيني الخلقي في المرضى الذين لا يعانون من تشوهات هيكلية في القلب بنوع معين من الأجسام المضادة للأم.

2. أسباب كتلة AV المكتسبة هي كما يلي:

• جرعة زائدة من دواء واحد يمكن أن تبطئ التوصيل AV ، أو الاستخدام المشترك للعديد من الأدوية (على سبيل المثال ، الاستخدام المتزامن لحاصرات بيتا وفيراباميل).

يمكن أن يحدث الحصار AV تحت تأثير مضادات اضطراب النظم من الفئة Ia (كينيدين ، بروكاييناميد) ، الفئة Ic (بروبافينون ، إيثازيزين ، فليكاينيد) ، الفئة الثانية (حاصرات بيتا) ، الفئة الثالثة (أميودارون ، سوتالول) ، الفئة الرابعة (مضادات الكالسيوم فيراباميل و ديلتيازيم) ، جليكوسيدات القلب.

أسباب أخرى:

• احتشاء عضلة القلب: قد يكون الاحتشاء في الجدار الأمامي معقدًا بسبب الحصار البعيدة من النوع AV (بسبب الأضرار التي لحقت بأفرع نظام التوصيل داخل البطيني) ؛ يتم الجمع بين انخفاض احتشاء عضلة القلب في حوالي 10 ٪ من الحالات مع إحصار AV القريب الكامل ، والذي عادة ما يكون غير مستقر ويزول في غضون ساعات أو أيام.
• التهاب عضلة القلب في مرض لايم ، الحمى الروماتيزمية الحادة.
• اضطرابات التمثيل الغذائي ، مثل فرط بوتاسيوم الدم الشديد.
• مضاعفات بعد استبدال الصمام التاجي أو إصلاح عيب الحاجز الأذيني أو البطيني أو تصحيح عيوب القلب الأخرى.

يمكن أن يحدث الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى أو إحصار الأذين البطيني من الدرجة الأولى Mobitz-1 في الأشخاص الأصحاء نتيجة لتوتر المبهم المرتفع. لوحظ هذا ، على سبيل المثال ، عند المراهقين أثناء النوم. يمكن أن يحدث الإحصار الأذيني البطيني أيضًا مع ارتفاع معدلات ضربات القلب في أي تسرع قلب كآلية وقائية لمنع البطينين من الضرب بسرعة كبيرة.

سبب شائع للإحصار الأذيني البطيني الكامل هو احتشاء عضلة القلب. في أمراض القلب المزمنة ، يتسبب الحصار في منطقة العقدة الأذينية البطينية في زيادة نمو النسيج الضام في هذه المنطقة. هذا ممكن مع تصلب القلب بسبب نوبة قلبية سابقة ، وأمراض القلب ، والتهاب عضلة القلب وغيرها من الأضرار الشديدة لعضلة القلب.

وصف كبار السن حالات من الحصار الأذيني البطيني بسبب التغيرات التنكسية والتصلبية في نظام التوصيل - متلازمة لينجر. لقد ثبت أن الحصار الخلقي الأذيني البطيني قد يكون مرتبطًا بطفرة في جين SCN5A ، والتي تسبب أيضًا متلازمات QT و Brugada الطويلة.

الأمراض المصاحبة لتسلل عضلة القلب بالأنسجة المرضية التي تجعل من الصعب المرور عبر العقدة الأذينية البطينية:

• الساركويد.
• قصور الغدة الدرقية؛
• داء ترسب الأصبغة الدموية.
• مرض لايم
• التهاب داخلى بالقلب.

يمكن أن تتأثر درجة التوصيل الأذيني البطيني أيضًا بالأمراض الجهازية: التهاب الفقار اللاصق ومتلازمة رايتر. أسباب علاجية المنشأ للإحصار الأذيني البطيني (المرتبطة بالتدخل الطبي):

• استبدال الصمام الأبهري
• جراحة اعتلال عضلة القلب الضخامي.
• تصحيح عيوب القلب الخلقية.
• بعض الأدوية: الديجوكسين وحاصرات بيتا والأدينوزين ومضادات اضطراب النظم الأخرى.

قد ينتج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى عن تأخر التوصيل في الأذين ، أو العقدة الأذينية البطينية ، أو الحزمة الخاصة به ، أو السويقات. الموقع المهيمن لتأخير النبض هو العقدة الأذينية البطينية (في 83٪ من المرضى). يعتبر تأخير التوصيل الأذيني أو العقدة الأذينية البطينية في الدرجة الأولى عابرًا أو ثابتًا وقد يتقدم ببطء نحو درجات أعلى من كتلة AV.

الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية من نوع Mobits من النوع الأول (Wenckebach) ناتجة عن تباطؤ في التوصيل في العقدة الأذينية البطينية في 72٪ من الحالات وفي نظام حزمته في 28٪. يمكن أيضًا تعديل دورات Wenckebach تحت تأثير الظواهر الأخرى (على سبيل المثال ، التوصيل الفائق أو التأخيرات المعتمدة على بطء القلب وكتل التوصيل).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب التفكك الكامل للانقباضات بين الأذينين والبطينين في حدوث حصار من الدرجة الثانية في وقت واحد في عدة أماكن. في حالات نادرة ، لوحظ انسداد موجتين P متتاليتين في دورة Wenckebach. في بعض الحالات ، يمكن تفسير ذلك من خلال وجود حصار في موقعين مختلفين ، وفي حالات أخرى ، تم توثيق موقع كتلة واحد فقط.

في كتلة Mobits من النوع II من الدرجة AV ، تكون فترات P-R التي تسبق الانكماش المتساقط ثابتة دائمًا ولا تتغير حتى بعد الانكماش المتساقط. في الحالات التي تفي بالمعيار الأخير ، يقتصر Mobitz type II AV block على نظام His-Purkinje (35٪ من الحالات على مستوى الحزمة الخاصة به و 65٪ في الجزء البعيد من نظام His-Purkinje).

تتميز الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية في العقدة الأذينية البطينية بمسار مناسب نسبيًا ولا تؤدي إلى توقف الانقباض المفاجئ. وفقًا للحكمة التقليدية ، غالبًا ما تتقدم كتلة AV من الدرجة الثانية في نظام His-Purkinje نحو كتلة أذينية بطينية كاملة وهجمات Morgagni-Adams-Stokes ، الأمر الذي يتطلب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

يمكن توطين كتلة AV الكاملة في ثلاثة أماكن: العقدة الأذينية البطينية في 16-25٪ من الحالات ؛ حزمة له في 14-20٪ ؛ ارجل صرة له في 56-68٪ من الحالات. قد يكون الإحصار الأذيني البطيني الكامل نتيجة لأمراض خلقية أو مكتسبة. لا يتم دائمًا ترجمة كتلة AV الخلقية الكاملة في العقدة الأذينية البطينية ، وأحيانًا تحدث في حزمة His ، خاصة في الجزء الأوسط منها. ترجع إحصار AV الخلقي إلى وجود أجسام مضادة لفئة 48 كيلو دالتون SS-B / La 52 كيلو دالتون SS-A / Ro و 60 كيلو دالتون SS-A / Ro في الأمهات.

تمر هذه الأجسام المضادة عبر المشيمة وتؤثر بشكل انتقائي على نظام التوصيل للقلب. تم توثيق حدوث VPAVD في موعد لا يتجاوز الأسبوع السادس عشر من الحمل. يستمر وجود الأجسام المضادة في دم المولود الجديد حتى الشهر الثالث من العمر. يحدث نقل الأجسام المضادة "المخفية" في المتوسط ​​عند 1٪ من النساء ، ومعدل المواليد المتوقع لطفل مصاب بـ VPAVD أقل بعدة مرات.

من المحتمل أن يؤثر حجم عيار الجسم المضاد (1:16 وما فوق) على حدوث آفة المناعة الذاتية للموصل الأذيني البطيني. في ظل وجود الأجسام المضادة SS-A / Ro و SS-B / La في الأم و VPAVD في الطفل ، تم إنشاء ارتباط مع الأنماط الفردية HLA التالية: A1 ، A8 ، DR3 ، MB2 ، و MT2. تعتبر أنماط HLA الفردانية مثل DR2 و MB1 / MT1 نموذجية للأمهات اللواتي لديهن عيار إيجابي للأجسام المضادة والأطفال بدون VPAVD.

في نشأة تطور الحصار من الدرجة الأولى إلى الدرجة الثالثة ، على ما يبدو ، يلعب موت الخلايا المبرمج لخلايا نظام التوصيل للقلب دورًا مهمًا. لا يرتبط موت الخلايا المبرمج بالالتهاب ، لأن الخلايا أثناء موت الخلايا المبرمج لا تتضخم أبدًا ولا يتم تدميرها قبل أن تمتصها الضامة ، وتحدث عملية البلعمة نفسها بسرعة كبيرة.

يعد موت الخلايا المبرمج مكونًا لا غنى عنه للتشكل ، فهو يعمل كوسيط بين العوامل الهرمونية والمناعية ويوفر استقرارًا متماثلًا بين التضخم والضمور أو مزيج من الاثنين معًا.

كيفية التعرف على ظهور الحصار

تعتمد الأعراض بشكل مباشر على درجة الحصار ، ومستوى تلفه ، وسلاسة النبضات الكهربائية ، ووجود أمراض أخرى لدى الإنسان. مع إيقاع القلب الصحيح ، لا توجد أعراض ، ومن الصعب ملاحظة انسداد العقدة في المرحلة الأولية. فقط مع انخفاض حاد في معدل ضربات القلب ، يعاني المريض من علامات: ضيق في التنفس ، ضعف ، ألم في الصدر ، دوار ، حتى فقدان الوعي ، إغماء.

إذا أدت الدرجة الثانية من الحصار إلى انقطاعات في ضربات القلب ، فإن الدرجة الثالثة تتميز بأعراض أكثر وضوحًا: سواد في العين ، والارتباك ، وفقدان الوعي ، وزرقة الأطراف ، والتشنجات. الحصار الأذيني البطيني الجزئي لا يظهر بأي شكل من الأشكال. غالبًا لا ينتبه المريض للصداع وضيق التنفس قصير المدى والإرهاق ، لكن هذه هي أولى الأجراس المزعجة وسببًا لمراجعة الطبيب.

مع الحصار الكامل ، يصبح ضيق التنفس ثابتًا ، والتنفس صعبًا ، وتظهر الآلام في منطقة القلب. قد يبدأ الربو القلبي ، متلازمة Morgagni-Adams-Stokes الخطرة ، ما قبل الإغماء ، الأمر الذي يتطلب استدعاءً عاجلاً لسيارة إسعاف وفحص الطبيب.

الحصار يتطور تدريجياً. كما ذكر أعلاه ، في الدرجة الأولى ، لا توجد أعراض ، ولا يمكن اكتشافها إلا بمساعدة مخطط كهربية القلب. لكن نادرًا ، في حالة عدم وجود أعراض ، يتم إجراء دراسة ، ما لم يكن ، بالطبع ، فحصًا مجدولًا في الوقت المناسب للمريض. يتم إبطاء التوصيل من الدرجة الأولى ، وتمكن النبضات من الوصول إلى البطين وتزويده بالدم.

العلاج في هذه المرحلة ليس مطلوبًا ، ولكن يجب تجنب العادات السيئة والأحمال الثقيلة ، فقد تؤدي إلى حالة أكثر خطورة من الجسم. في الدرجة الثانية ، تجهز النبضات البطين جزئيًا ، وبحجم غير كافٍ. في فترات التوقف بين الممرات الدافعة ، يبدأ الشخص في الشعور بالضيق. الحصار غير مكتمل ، لذا فإن الأعراض قصيرة العمر والحالة تعود بسرعة إلى طبيعتها.

في المستقبل ، إذا تركت دون علاج ، يتطور حصار كامل ، حيث لم تعد النبضات قادرة على الوصول إلى البطين ، ويحدث اضطراب التوصيل ، وتبدأ البطينات في الانقباض ببطء ، ويبدأ قسم الجيوب الأنفية في التحكم في الانقباض الأذيني. على خلفية هذه التغييرات ، تنزعج عمليات الدورة الدموية في القلب ، ويحدث حصار أذيني بطيني كامل.

التشخيص معقد ويستند إلى:

• التفتيش (يتم تقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية) والسوابق ، وتحديد الصورة السريرية ؛
• تسمع: درجة واحدة من الحصار - إضعاف النغمة الأولى ، تظهر نغمة أذينية إضافية ؛ الدرجة 3 - بطء القلب الواضح ، النغمة الأولى قوية ؛ وضوحا عدم انتظام ضربات القلب.
• يتم إجراء فحص دم لتحديد الأمراض المصاحبة ؛
• سيكشف تحليل البول عن تشوهات في عمل الكلى.
• دراسة هرمونية (تحديد إنتاج الهرمونات بواسطة الغدة الدرقية) ؛
• يسمح لك ECG بتحديد وجود عدم انتظام ضربات القلب ، لتحديد نوع ودرجة الحصار الأذيني البطيني ؛
• سيشير تخطيط صدى القلب إلى اعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب. تسمح لك دراسة EFI أو دراسة الفيزيولوجيا الكهربية بالعثور على موقع هذا الحصار.

العوامل المسببة الرئيسية المسببة لهذا المرض هي:

• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• التهاب عضلة القلب الخناق.
• إقفار؛
• الأورام.
• اعتلال عضلة القلب.
• المسافة النباتية والأوعية الدموية
• فاجوتونيا.
• تسمم المخدرات
• الاستعداد الوراثي.

ولعل تطور هذا المرض نتيجة عملية لتصحيح عيوب في القلب. في الأطفال ، قد يظهر هذا المرض بسبب اضطرابات النمو داخل الرحم. أو عندما يصاب الطفل في الرحم بالكلاميديا ​​والعقديات والبكتيريا.

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الحصار الأذيني البطيني هي تخطيط القلب. بعد تسجيله ، من الممكن تحديد درجة اضطراب التوصيل بدقة ، وتكرار تقلصات البطين ، وعلامات نقص تروية عضلة القلب. تتيح مراقبة هولتر اليومية إمكانية إقامة صلة بين عدم انتظام ضربات القلب والتغيرات في نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي في الليل.

نظرًا لأن المريض يحتفظ في نفس الوقت بمذكرات يكتب فيها كل مشاعره ، فمن الممكن تحديد علاقة الأعراض بظهور الحصار. يتم إجراء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية لتوضيح التوطين المحدد لاضطراب التوصيل. في هذه الحالة ، يتم تحديد مؤشرات التدخل الجراحي.

مع تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية (ECHO) ، تتم دراسة السمات التشريحية والوظيفية لعضلة القلب ، مما قد يؤدي إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب. إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه ، فمن الضروري إجراء استشارة عاجلة مع طبيب القلب والفحص. الطريقة الرئيسية هي الكشف عن الحصار الأذيني البطيني على مخطط كهربية القلب. يمكن وصف مخطط كهربية القلب لمرة واحدة أو مراقبة يومية (طريقة هولتر).

يشمل الفحص أيضًا دراسة الفيزيولوجيا الكهربية. بمساعدة هذه الطريقة ، يتم توضيح تضاريس المنطقة المدروسة ، وتوضيح مؤشرات التدخل الجراحي. إذا لزم الأمر ، إذا كانت هناك أمراض قلبية أخرى ، يتم إجراء فحص للأجهزة بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها:

• تخطيط صدى القلب.
• تصوير القلب بالأشعة المقطعية.

غالبًا ما تكون هناك حاجة للفحوصات المخبرية المرتبطة بالأمراض الحالية والمزمنة للمريض: تحديد مستوى مضادات اضطراب النظم في الدم ، نشاط الإنزيم ، وغيرها.

في حالة المظاهر الحادة للحصار الأذيني البطيني ، فإن الرعاية الطبية الطارئة ضرورية. يجب وضع المريض واستدعاء سيارة إسعاف. يحتاج هؤلاء المرضى إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. قبل نقل المريض إلى العيادة ، من الضروري تقديم محلول الأتروبين للمريض.

حسب حالة المريض يمكن استخدام تدليك غير مباشر للقلب. يتم تنفيذ Novodrin بالتنقيط ، والاستمرار في الطريق إلى المستشفى. في حالة الرجفان البطيني ، يتم استخدام تفريغ 200-300 J لإزالة رجفان القلب.

في المستشفى ، يتم وصف المريض للراحة في الفراش ، ومراقبة نشاط القلب باستخدام تخطيط القلب ، والأدوية التي تعمل على تحسين توصيل ونشاط عضلة القلب. في حالة عدم فعالية الأدوية ، يتم إجراء تحفيز كهربائي للقلب.
يمكن أن يؤدي توفير الرعاية الطارئة للكتل الأذيني البطيني ، وخاصة شكله الكامل ، إلى إنقاذ حياة شخص ما.

مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ، العلاج غير مطلوب ، فقط الملاحظة الديناميكية. عند 2 و 3 درجات من الحصار الأذيني البطيني ، يجب اتخاذ التدابير.

العلاج الطبي.

1. إلغاء الأدوية التي تؤثر على انخفاض التوصيل النبضي من الأذين إلى البطين:

• الجليكوزيدات (الأدوية التي تزيد من القوة ، وتبطئ (تصبح نادرة) تقلصات القلب وتبطئ من توصيل النبضة عبر القلب) ؛
• حاصرات بيتا (الأدوية التي تمنع التكوينات العصبية الخاصة (المستقبلات) التي تستجيب للأدرينالين والنورادرينالين - هرمونات التوتر) ؛
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الأدوية التي تعمل على تطبيع إيقاع تقلصات القلب).

• احتشاء عضلة القلب (موت خلايا عضلة القلب بسبب نقص إمدادات الدم). يتم علاجه بمضادات التخثر (الأدوية التي تدمر جلطات الدم (جلطات الدم)) ، ومضادات التخثر (الأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم) ، وحاصرات بيتا (الأدوية التي تخفض ضغط الدم) ؛
• التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب ، غالبًا بسبب مرض معدي). يتم علاجه بالمضادات الحيوية (الأدوية التي تقتل الكائنات الحية الدقيقة).

العلاج غير الدوائي.

1. التحفيز الكهربائي المؤقت (EX) - إمداد النبضات الكهربائية لاستعادة توصيل القلب.

• يتم إجراؤه باستخدام إحصار أذيني بطيني كامل أو حصار 2 درجة Mobitz 2 (انتهاك مفاجئ للتوصيل النبضي) ، والذي نشأ كمضاعفات لمرض قلبي وعائي حاد (على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب (موت خلايا عضلة القلب بسبب نقص إمدادات الدم) أو التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب ، يحدث غالبًا بسبب مرض معدي) وقبل تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (pacer).

المرضى الذين يعانون من الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى لا يحتاجون إلى علاج إذا لم يكن لديهم أمراض عضوية للقلب أو أمراض الأعضاء الأخرى. في الحالات الخفيفة ، عادة ما يكفي إجراء تصحيح لنمط الحياة - التخلي عن الأطعمة المقلية الدسمة ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق والتخلص من العادات السيئة.

في وجود خلل التوتر العضلي الوعائي ، يكون للاستحمام المتباين تأثير مفيد على نظام القلب والأوعية الدموية. إذا لاحظ المريض ضعفًا وإرهاقًا ونقصًا في النشاط ، مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم ونبض نادر (على الأقل 55 في الدقيقة) ، فيمكنه أخذ دورات من صبغات الجينسنغ أو عشب الليمون أو المكورات الإيلوثروكية كأدوية تصالحية ومنشطة ، ولكن بالاتفاق فقط مع الطبيب المعالج.

في حالة الحصار الأذيني البطيني من 2 و 3 درجات ، وخاصةً المصحوب بنوبات صرع أو مكافئات MES ، يحتاج المريض إلى علاج كامل.
لذلك ، فإن علاج المرض الأساسي للقلب أو الأعضاء الأخرى يأتي في المقدمة. أثناء تشخيص السبب الكامن وراء الانسداد واتخاذ الخطوات الأولى في علاج الانسداد ، يتم إعطاء المريض أدوية مثل الأتروبين ، والإيزادرين ، والجلوكاجون ، والبريدنيزولون (تحت الجلد ، على شكل أقراص ، أو عن طريق الوريد ، اعتمادًا على الدواء. ).

بالإضافة إلى ذلك ، في الأجهزة اللوحية ، من الممكن وصف teopec أو eufillin أو corinfar (nifedipine ، cordaflex). كقاعدة عامة ، بعد علاج المرض الأساسي ، تتم استعادة التوصيل في العقدة الأذينية البطينية. ومع ذلك ، فإن الندبة المتكونة في منطقة العقدة يمكن أن تسبب انتهاكًا مستمرًا للتوصيل في هذا المكان ، ومن ثم تصبح فعالية العلاج المحافظ موضع شك.

في مثل هذه الحالات ، يفضل أن يقوم المريض بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي الذي من شأنه أن يحفز الانقباضات الأذينية والبطينية بمعدل فسيولوجي ، مما يوفر نبضًا إيقاعيًا صحيحًا. يمكن حاليًا إجراء عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب مجانًا وفقًا للحصص التي تم الحصول عليها من الإدارات الإقليمية في وزارة الصحة.

وفقًا للإحصاءات ، يحدث الإحصار الأذيني البطيني عند الأطفال في 12 بالمائة من الحالات. في هذا العمر ، يتطور المرض كثيرًا عند الأطفال. سبب ظهور AV الجنيني هو علم أمراض النمو داخل الرحم. يمكن أن يتأثر جنين الطفل بالعدوى المختلفة.

في كثير من الأحيان ، يحدث تلف الجنين نتيجة عدوى مختلفة: العقديات ، المكورات العنقودية ، الكلاميديا ​​، إلخ. في بعض الحالات ، يحدث المرض نتيجة الاستعداد الوراثي. إذا تم إجراء الجراحة لتصحيح عيوب القلب ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى حدوث انسداد أذيني بطيني.

الأطفال الذين يصابون بهذا المرض يتعبون بسرعة كبيرة. المرضى الصغار القادرون على الكلام يشكون من الصداع والألم في منطقة القلب. في بعض الحالات ، قد يعاني الأطفال من نقص في التركيز. أثناء المجهود البدني ، يصاب الطفل بضيق في التنفس.

يصبح ضعيفا جدا. في حالة الطفل الحرجة ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. يعتمد علاج الحصار الأذيني البطيني عند الأطفال بشكل مباشر على أسبابه. في أغلب الأحيان ، في المرحلة الأولى من المرض ، لا يتم إجراء العلاج. في أغلب الأحيان ، يُعالج الأطفال بالعلاج الدوائي.

يتم استخدام دواء معين اعتمادًا على المسار السريري للمرض والخصائص الفردية للمريض.

يتم تشخيص الحصار الأذيني البطيني عند الأطفال في كثير من الأحيان. إذا لم يتطور المرض ولم يصاحب ذلك أمراضًا ، فسيتم ببساطة مراقبة الطفل. خلاف ذلك ، يتم استخدام الأدوية للعلاج أو الجراحة.

يمكن علاج الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى بمساعدة الطب التقليدي. في كثير من الأحيان يستخدم صفار البيض العادي لعلاج الأمراض. يقدم الطب التقليدي وصفات مختلفة لتحضير الدواء ، تحتاج إلى سلق 20 بيضة ، وفصل الصفار عنها ، ووضعها في طبق وإضافة زيت الزيتون إليها.

يجب غلي المنتج الناتج في الفرن لمدة 20 دقيقة. بعد هذا الوقت ، يبرد المنتج ويوضع في الثلاجة. تناول الدواء لمدة 1 ملعقة صغيرة. قبل يوم من وجبات الطعام. في نهاية دورة العلاج التي تستغرق عشرة أيام ، من الضروري أخذ نفس الراحة. بعد ذلك ، تتكرر الدورة. في كثير من الأحيان ، يمكن علاج كتلة القلب باستخدام الوركين الوردية.

من أجل تحضير منتج طبي ، من الضروري تناول ثماره بمقدار 5 ملاعق كبيرة. توضع في نصف لتر من الماء. تُعجن الثمار المطبوخة بالعسل وتُسكب في المرق الناتج. من الضروري تناول الدواء قبل الأكل بربع كوب مما سيؤدي إلى تحسن الحالة. أيضا ، يمكن استخدام جذور حشيشة الهر لعلاج المرض.

يتم استقبال الأدوية الشعبية قبل وجبات الطعام. جرعة واحدة من الدواء هي ملعقة واحدة. يتميز هذا الدواء بوجود تأثير مهدئ ، والذي يستأنف القدرة على العمل لنظام القلب والأوعية الدموية. أيضا ، يمكن علاج الحصار الأذيني البطيني بمساعدة ذيل الحصان.

تتميز هذه الأداة بتأثير مفيد على عمل القلب والأوعية الدموية. لتحضير الدواء ، يجب أن تأخذ ملعقتين صغيرتين من الأعشاب المفرومة وتسكب كوبًا من الماء المغلي. من الضروري ضخ الدواء لمدة 15 دقيقة. يتم إجراء استقبال العلاج الشعبي كل ساعتين. جرعة واحدة من الدواء هي ملعقتان صغيرتان.

الحصار الأذيني البطيني هو مرض قلبي خطير إلى حد ما يتميز بوجود ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى من المرض ، والتي تتميز بأعراض سيئة نوعًا ما ، تتم مراقبة المريض بشكل أساسي. في حالة وجود مضاعفات ، يتم إجراء العلاج الطبي أو الجراحة.

تشمل التدابير الوقائية الاستشارة والفحص المنتظمين من قبل طبيب القلب. إذا تم تأكيد التشخيص ، فإن الأمر يستحق أخذ العلاج على محمل الجد ، باتباع جميع توصيات الطبيب المعالج. لا ينصح بالعلاج الذاتي ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

من أجل تجنب مشاكل الجهاز القلبي الوعائي ، يجدر اتباع نمط حياة مناسب ، وينصح المدخنون بالتوقف عن التدخين في أسرع وقت ممكن ، وعدم شرب الكحول ، وممارسة الرياضة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا ننسى أن العناصر النزرة مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم لها تأثير جيد على وضع عضلة القلب.

لتغطية قصورهم ، يجب أن يكون لديك نظام غذائي صحيح وكامل ، لذلك هناك قيود على استخدام المواد الإضافية المحتوية على البوتاسيوم والمغنيسيوم ، ومع زيادة الأحمال ، استخدم الأدوية التي تحتوي عليها كما هو موصوف من قبل أخصائي. تجاوز المواقف العصيبة ، لا تشارك في النزاعات والمواقف العصبية الأخرى.

يجب أن يكون النوم جيدًا ، بحيث يصل إلى 6 ساعات ، ويجب تخفيف عملية المخاض بالراحة. لا ينصح أن تعيش حياة مملة من نفس النوع ، وأن تجلب لحظات مشرقة لإضفاء البهجة على مزاجك وبعد ذلك ستتجاوزك كل المشاكل. عند ملاحظة أدنى الأعراض ، يجب عليك زيارة الطبيب فورًا والنظر في الأسباب المحتملة واتخاذ العلاج اللازم.

بسبب عدم اهتمام معظم الناس ، يؤدي الحصار الأذيني البطيني إلى تشوهات من أنواع مختلفة. تعامل مع صحتك باحترام ، فلا يمكن شراؤها بأي مبلغ من المال.

التباطؤ أو الانسداد الكامل للنبضات الكهربائية بين الأذين والبطين ، والمعروف في الطب باسم إحصار القلب الأذيني البطيني ، يحدث في معظم الحالات لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب.

يتسبب المرض في تدهور ديناميكا الدم وفشل ضربات القلب ، والتي بدورها يمكن أن تسبب اضطرابات في عمل العديد من الأجهزة والأنظمة.

أسباب الحصار الأذيني البطيني

مجموعة متنوعة من الظواهر والعمليات في الجسم يمكن أن تسبب حصارًا جزئيًا أو كليًا للعقدة الأذينية البطينية ، والتي يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى مجموعتين:

1. أسباب وظيفية.
2. الأسباب ذات الطبيعة العضوية هي أمراض CCC والتدخل الجراحي والتأثيرات الكيميائية على عضلة القلب و / أو مباشرة على الحزم الناقلة للاندفاع.

تتضمن المجموعة الأولى زيادة في نبرة PS للجهاز العصبي ، حيث يتم تعطيل عملية التنظيم الداخلي لانتقال النبضات بين أنسجة جسم الإنسان. غالبًا ما تؤثر هذه التغييرات ليس فقط على القلب ، ولكن أيضًا على الأعضاء الأخرى.

يتشكل الحصار القلبي المرضي للمركز الأذيني البطيني في العديد من الأمراض ، ونتيجة لذلك تظهر البؤر المتصلبة أو الليفية في الألياف الموصلة لعضلة القلب.

وتشمل هذه:

• أمراض الروماتيزم مع مضاعفات على القلب.
• التهاب عضلة القلب وداء الكولاجين واعتلال عضلة القلب من أمراض المناعة الذاتية والتسمم الدرقي والدفتيريا ؛
• الأورام الحميدة والخبيثة في عضلة القلب وأنسجة القلب الأخرى (الأورام) ؛
• تصلب الأوعية الدموية.
• الساركويد.
• الداء النشواني.
• مرض الزهري.

يمكن أن يتحول الحصار الأذيني البطيني الجزئي الناجم عن الضرر العضوي في النهاية إلى شكل أكثر تعقيدًا حتى كتلة القلب الكاملة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون التشوهات الخلقية هي سبب انسداد القلب الشرياني الوريدي.

تحدث بشكل غير متكرر - في حوالي واحد من كل 20 ألف مولود جديد. يمكن أن تتسبب التدخلات التشغيلية أيضًا في حدوث خلل في تشغيل نظام إجراء النبضات الكهربائية: تركيب صمام صناعي أو قسطرة في الفص الأيمن من القلب.

ومع ذلك ، فإن الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية هو إحصار القلب الجزئي الناجم عن تناول غير مضبوط لمثبطات بيتا والأدوية التي تحتوي على الليثيوم والكينيدين والديلتيازيم.

درجات المرض

يتكون الحصار المفروض على المركز الأذيني البطيني في تطوره من ثلاث درجات ، تختلف كل منها في مظاهر الأعراض وعمق الضرر الذي يلحق بالألياف الموصلة. لذلك ، فإن إحصار القلب الأذيني البطيني من الدرجة الأولى لا يظهر نفسه كعلامات أعراض ملحوظة. في الواقع ، هذه الحالة المرضية هي المرحلة الأولى من المرض ، حيث لا تزال النبضات الكهربائية تصل إلى هدفها على خلفية التباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني ، وإن كان ذلك مع تأخير.

لا يمكن اكتشافه إلا أثناء الفحص باستخدام مخطط كهربية القلب. لا يتطلب الأمر علاجًا محددًا في هذه المرحلة ، ولكن من المهم أن يكون المريض منتبهًا لصحته وملاحظته بانتظام من قبل طبيب القلب.

المرحلة التالية من المرض هي كتلة القلب الأذينية البطينية من الدرجة الثانية ، حيث يشعر المريض بتدهور حالته مع مجهود بدني كبير. في هذه المرحلة ، لا تصل النبضات إلى البطينين بالكامل. كلما طالت الفترة الفاصلة بينهما ، زاد شعور المريض بالسوء.

يمكن للتدابير العلاجية في هذه المرحلة أن تعيد التوصيل في ألياف القلب.

يمكن أن يؤدي عدم وجود علاج مناسب وموقف المريض المتهور تجاه صحته إلى حصار أذيني بطيني كامل ، حيث لا تصل النبضات إلى البطينين على الإطلاق.

المرحلة القصوى من المرض هي حصار القلب الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة ، ويسمى الحصار المطلق. في هذه المرحلة من المرض ، يتوقف توصيل العقدة الأذينية البطينية تمامًا ، وتبدأ العقدة الجيبية فقط في الاستجابة لإيقاع القلب. نتيجة هذه العملية تباطؤ كبير في الانقباضات البطينية.

يؤدي علم الأمراض إلى تدهور ديناميكا الدم ذات الطبيعة الكلية. في معظم الحالات ، يتم حل الموقف عن طريق الجراحة.

أعراض كتلة AV

تعتمد المظاهر السريرية للمرض على مجموعة من العوامل ، من بينها الأطباء بما في ذلك سبب حدوثه ودرجة تلف العقدة الأذينية البطينية ، ووجود أمراض القلب المصاحبة ومستوى الضرر (توطينهم).

المظاهر العرضية للحصار الأذيني البطيني في المرحلة الأولى من المرض غائبة أو غير مهمة. لوحظ تدهور حالة المريض فقط مع مجهود بدني كبير.

الأعراض الأكثر شيوعًا:

• ضيق التنفس؛
• ضعف أو التعب غير الدافع.
• الشعور بضيق في الصدر.

في حالات نادرة ، يكون إحصار القلب الأذيني البطيني من الدرجة الأولى مصحوبًا بفقدان قصير المدى للوعي ودوخة. كقاعدة عامة ، تحدث هذه الأعراض مع حصار غير كامل.

الدرجة الثانية من المرض لها أعراض أكثر تنوعًا. تضاف المشاكل التالية إلى الضعف الدوري وضيق التنفس:

• تباطؤ ملحوظ في ضربات القلب (يتلاشى) ؛
• صداع خفيف
• قلة الرغبة في القيام بالأشياء المعتادة بسبب الإرهاق المستمر.

غالبًا ما يتميز تطور المرض إلى الصف الثالث بظهور ضيق مستمر في التنفس ونوبات مورغاني. تحدث هذه المتلازمة بشكل مفاجئ وغير متوقع تمامًا ، ولها الأعراض التالية:

• سواد في العيون.
• ضعف شديد؛
• ألم في منطقة القلب.
• بداية الإغماء.
• التشنجات.
• زراق ، يتحول إلى زرقة (ابيضاض أو أزرق من المثلث الأنفي ، الأذنين ، إلخ).

في حالة إصابة المريض بحصار أذيني بطيني كامل ، فإن الأعراض المذكورة أعلاه تشتد وتزعجه حتى في حالة الراحة الكاملة.

علاج المرض

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من درجة واحدة من المرض ، يكفي مراقبة حالتهم بشكل ديناميكي. هناك حاجة إلى علاج جدي للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بإحصار القلب الأذيني البطيني بدرجتين أو ثلاث درجات. في هذه الحالة ، تعتمد قائمة التدابير العلاجية على الظواهر التي أدت إلى تعطيل توصيل الإشارة.

إذا حدث حصار نتيجة تناول الأدوية ، فمن الضروري إعادة النظر في جرعاتها أو إلغاء الاستخدام تمامًا. هذا يكفي لاستعادة إيقاع القلب الطبيعي.

في حالات أخرى ، يُعرض على المرضى علاج دوائي يهدف إلى القضاء على الأمراض الكامنة التي تسببت في انسداد التوصيل.

إذا كانت هناك أمراض مصاحبة للقلب ، بما في ذلك الخلقية ، فيظهر للمرضى دورة من ناهضات بيتا والأتروبين. مع التهاب عضلة القلب ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ومرض الشريان التاجي - بالتنقيط الوريدي لعقار Isadrin ، وبعد استعادة إيقاع القلب ، تناول Alupent عن طريق الفم. إذا كان المريض يعاني من ألم في إسقاط القلب أثناء هذا العلاج ، يتم عرض بريدنيزولون بجرعة 180 مجم. مسار العلاج لا يقل عن 10 أيام.

مع حدوث الحصار الأذيني البطيني على خلفية قصور القلب الحاد ، يُظهر للمرضى إعطاء الجلوكاجون في الوريد بجرعة أولية تبلغ 5 مجم ، ثم إعطاء بالتنقيط بجرعة 2-10 مجم / ساعة ، اعتمادًا على الحالة الحالية.

مع شكل احتقاني من قصور القلب ، يتم تضمين الأدوية المدرة للبول في نظام العلاج.

في غياب فعالية طرق العلاج المحافظة ، يظهر للمرضى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

معايير اختيار المرضى لمثل هذه العمليات هي:

• تواتر حدوث الأعراض وشدتها ؛
• عدم وجود أعراض واضحة للحصار على خلفية التطور السريع للمرض ؛
• الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة ؛
• وجود أنواع أخرى من الحصار.

في حالة عدم وجود مراقبة من قبل طبيب القلب والعلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي إحصار القلب الأذيني البطيني إلى الإصابة بالربو القلبي وحتى السكتة القلبية المفاجئة. هذا المرض خطير بشكل خاص على كبار السن والأشخاص الذين يعيشون حياة غير صحية.

مع كتلة AV من الدرجة الثالثة، أو ، عادة ما يكون من الضروري زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم فقد أي اتصال بين النشاط الكهربائي للأذينين والبطينين ، وينقبضون بشكل مستقل عن بعضهم البعض في إيقاعهم الخاص (تفكك AV). اعتمادًا على مستوى موقع جهاز تنظيم ضربات القلب الثانوي ، يتراوح تواتر الانقباضات البطينية من 20 إلى 50 في الدقيقة.

إذا كان منظم ضربات القلب من الدرجة الثانية تقع في عقدة AV، فإن تواتر تقلصات البطينين يكون حوالي 40-50 في الدقيقة. قد يكون مجمع QRS في هذه الحالة ضيقًا.

ومع ذلك ، عادة مجمع QRSاتضح أنه يتسع ويشبه في التكوين الحصار المفروض على حزمة حزمته (PG). في هذه الحالات ، يوفر منظم ضربات القلب من الدرجة الثالثة تقلص البطينين بتردد أقل من 40 في الدقيقة ، وبشكل أكثر دقة في حدود 20-40 في الدقيقة. في الوقت نفسه ، ينقبض الأذينون بإيقاع تحدده العقدة الجيبية بتردد يبلغ حوالي 80 في الدقيقة.

كتلة AV من الدرجة الثالثة- عدم انتظام ضربات القلب الشديدة. إنه مؤشر مطلق لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب (في إيقاع الجيوب الأنفية - التنبيه في وضع DDD) ، لأن معدل البطين منخفض جدًا. يتطور هذا الحصار في أمراض القلب الحادة ، على سبيل المثال ، مع عيوب القلب طويلة الأمد ، ومرض الشريان التاجي ، والتهاب عضلة القلب.

فيديو تدريبي لتحديد كتلة AV ودرجاتها على مخطط كهربية القلب