متلازمة التسمم الداخلي(التسمم الداخلي) هو تراكم السموم الداخلية في الدم وأنسجة الجسم.

السموم الداخلية هي مواد لها تأثير سام على الجسم. هم ، بدورهم ، يمكن أن يكونوا نتاج النشاط الحيوي للكائن الحي نفسه ، أو يمكنهم الدخول إليه من الخارج.

تعد متلازمة التسمم الداخلي من أكثر المشاكل حدة في العناية المركزة ، حيث تصاحب عددًا كبيرًا من الحالات المرضية ، بما في ذلك الصدمة ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الصفاق ، وما إلى ذلك. يمكن أن تؤدي متلازمة التسمم الداخلي الواضحة إلى الوفاة.

أسباب متلازمة التسمم الداخلي

يمكن أن تكون أسباب متلازمة التسمم الداخلي شديدة التنوع. ومع ذلك ، فإن هذه العملية تتطور دائمًا عندما تدخل السموم الداخلية إلى مجرى الدم من مواقع تكوينها. من خلال الدم ، يتم توزيع السموم الداخلية على الأعضاء وأجهزة الأعضاء ، وكذلك إلى جميع أنسجة الجسم. عندما تتجاوز كمية المكونات العدوانية والسموم الداخلية القدرة الطبيعية للجسم في التحول الأحيائي ، تحدث متلازمة التسمم الداخلي.

هناك الأسباب التالية لمتلازمة التسمم الداخلي:

الأمراض التي تحدث مع تفاعل صديدي التهابي في الجسم. وتشمل هذه التهاب المرارة والالتهاب الرئوي الحاد والتهاب الصفاق والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك.

الإصابات الشديدة والمعقدة: متلازمة الاصطدام.

بعض الأمراض المزمنة في المرحلة الحادة ، مثل داء السكري ، وتضخم الغدة الدرقية.

تسمم الجسم.

الآليات الأساسية لحدوث متلازمة التسمم الداخلي هي كما يلي:

آلية الارتشاف. عندما يحدث هذا ، فإن ارتشاف المواد السامة (الكتل النخرية ، الإفرازات الالتهابية) من تركيز محدود للعدوى في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تبدأ هذه العملية مع انسداد معوي ، مع فلغمون من الأنسجة الرخوة ، إلخ.

آلية التبادل لتطوير متلازمة التسمم الداخلي. وهو ناتج عن الإنتاج المفرط للمواد السامة. آلية التطور هذه نموذجية للالتهاب الرئوي والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب الصفاق المنتشر.

آلية الاحتفاظ. وفقًا لهذا النوع ، تتطور متلازمة التسمم الداخلي إذا كانت عملية إزالة السموم من الجسم تعاني بشكل مباشر ، أي تعطل عمل أعضاء إزالة السموم.

آلية ضخه. يحدث تغلغل السموم الداخلية في الدم من الأنسجة التي كانت في حالة نقص التروية لفترة طويلة ، في حين أن حاجز مضادات الأكسدة في الجسم قد فقد تماسكه. يمكن أن يحدث هذا في حالات الصدمة ، أثناء التدخل الجراحي باستخدام AIC ، إلخ.

آلية العدوان السام الثانوي ، حيث تستجيب الأنسجة بتفاعل سام لتأثيرات السموم الداخلية.

آلية معدية تعمل فيها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من بؤر العدوى الغازية كسموم داخلية.

السموم الداخلية هي تلك المواد التي تؤدي إلى تكوين تسمم داخلي ومتلازمة التسمم الداخلي.

يتم تمييز السموم الداخلية التالية ، اعتمادًا على آلية تكوينها:

الإنزيمات التي ، بعد التنشيط من خلال عملية مرضية أو أخرى ، تبدأ في إتلاف الأنسجة. يمكن أن تكون هذه الإنزيمات المحللة للبروتين والليزوزومات ، وكذلك منتجات التنشيط لنظام كاليكريين-كينين.

يمكن أن تعمل منتجات النشاط الحيوي الطبيعي للجسم كسموم داخلية ، بشرط أن تتراكم بتركيزات عالية. وهذا يشمل اليوريا ، إلخ.

جميع المواد النشطة بيولوجيا الموجودة في جسم الإنسان. يمكن أن تكون هذه وسطاء التهابات ، السيتوكينات ، البروستاجلاندين ، إلخ.

المعتدون الذين ينشأون من انهيار المستضدات الأجنبية والمجمعات المناعية.

السموم التي تطلقها الميكروبات أو العوامل المرضية الأخرى.

المواد الجزيئية المتوسطة (فيروسات ، مسببات الحساسية ، إلخ).

المنتجات التي تظهر أثناء أكسدة الدهون.

المنتجات التي تظهر نتيجة انهيار الخلايا عند تلف أغشيتها من خلال عمليات مدمرة. يمكن أن تكون هذه البروتينات ، الميوغلوبين ، الليباز ، الفينول ، إلخ.

تركيزات عالية من مكونات الأنظمة التنظيمية.

يمكن أن يكون للسموم الداخلية تأثير مباشر وغير مباشر على الجسم ، ويمكن أن تؤثر على دوران الأوعية الدقيقة ، وعمليات التوليف والتمثيل الغذائي في الأنسجة.

أحد الأعراض الرئيسية للانسمام الداخلي هو اكتئاب الوعي. الخسارة الكاملة أو التخفيض الجزئي ممكن. في موازاة ذلك ، يعاني المريض من صداع شديد ، ويظهر ضعف في العضلات ، وألم عضلي مميز.

مع تقدم تسمم الجسم ، ينضم الغثيان والقيء. عندما يفقد جسم المريض السوائل ، تصبح الأغشية المخاطية جافة.

يتطور عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم ، والعكس بالعكس تنخفض.

نظرًا لأن التسمم الداخلي يحدث غالبًا على خلفية حالة الصدمة ، تظهر أعراض الصدمة السامة الداخلية في المقدمة. من المؤكد أن بعض الذيفانات الداخلية البكتيرية ستكون موجودة في الدم في الحالات البشرية الشديدة ، حتى في حالة عدم وجود تجرثم الدم. هذا لا يعتمد على ما أثار متلازمة التسمم الداخلي: الصدمة ، والحروق ، ونقص التروية في الأنسجة ، وما إلى ذلك. فقط شدة حالة الشخص مهمة.

درجات التسمم الداخلي

يميز الأطباء ثلاث درجات من شدة متلازمة التسمم الداخلي ، لكل منها معاييره الخاصة:

يحدث رد فعل الجسم استجابة لتشكيل بؤرة تدمير أو إصابة: النبض لا يتجاوز 110 نبضة في الدقيقة. وعي الشخص ليس غائمًا جدًا ، فهو في نشوة طفيفة. الجلد لم يتغير ، لونها طبيعي. التمعج المعوي ضعيف ويعرف بأنه بطيء. لا يتجاوز معدل التنفس 22 نفسًا في الدقيقة. يتجاوز حجم البول المفرز في اليوم 1000 مل.

تتميز الدرجة الثانية من التسمم الداخلي بدخول السموم الداخلية إلى الدم ، والتي تدخله من مصدر التسمم. مع تدفق الدم ، تنتشر في جميع أنحاء الجسم وتتراكم في جميع الأنسجة: يتسارع النبض ويمكن أن يصل إلى 130 نبضة في الدقيقة. يتم كبح وعي المريض ، أو على العكس من ذلك ، يتم ملاحظة التحريض النفسي. تعتمد هذه المعلمة على سبب متلازمة الصدمة الداخلية. يزداد معدل التنفس ، ويتراوح عدد الأنفاس في الدقيقة من 23 إلى 30. جلد المريض شاحب. ينخفض ​​الحجم اليومي للبول ويتراوح من 800 إلى 1000 مل. لا يوجد تمعج معوي.

تتميز هذه الدرجة من التسمم الداخلي بانتهاك عمل جميع الأعضاء. تتطور العملية المرضية حتى تطور الخلل الوظيفي للأعضاء المتعددة: يتجاوز نبض المريض 130 نبضة في الدقيقة. وعي المريض مضطرب يبدأ من وعي غائم وينتهي بغيبوبة. هذه الحالة تسمى هذيان التسمم. يزيد التنفس بشكل ملحوظ ويتجاوز 30 نفسًا في الدقيقة. قد يكون للجلد لون مزرق أو ترابي. لا يتم استبعاد ارتفاع ضغط الدم في الأدمة. لا يتجاوز حجم البول اليومي 800 مل. لا تعمل الأمعاء ، ولا يوجد تمعج.

يُبنى تشخيص متلازمة التسمم الداخلي على أساس تقييم شدة حالة الشخص وفقًا للأعراض المميزة (لون الجلد والجهاز التنفسي ومعدل ضربات القلب ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، اختبارات الدم مطلوبة.

تتم معالجة النتائج التي تم الحصول عليها ، وستظهر تغييراً في مؤشرات مثل:

زيادة كبيرة في عدد الكريات البيض في الدم الوريدي.

تجاوز الكريات البيض والمؤشر النووي للتسمم. على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن التقليل من أهمية هذه المؤشرات ، مما يشير إلى فشل نظام المكونة للدم وإزالة السموم من الجسم.

زيادة في مؤشر التسمم. إذا تجاوزت 45 ، فهذا يشير بوضوح إلى وفاة وشيكة.

من الضروري تقدير تركيز البروتين الكلي في بلازما الدم.

زيادة في مستويات البيليروبين.

زيادة في مستويات الكرياتينين واليوريا.

زيادة تركيز حمض اللاكتيك.

زيادة في معامل خلايا الحماية غير النوعية بالنسبة للخلايا ذات الحماية المحددة. يشير المعامل الأكبر من 2.0 إلى حالة خطيرة للمريض.

أكثر علامات التسمم الداخلي حساسية هي زيادة مستوى جزيء الكتلة المتوسطة.

يتضمن علاج متلازمة التسمم الداخلي إزالة المكونات السامة من الجسم ومن الدم مع تقليل تركيزها الأولي. يتم وصف إزالة السموم النشطة عند تحديد درجتين أو ثلاث درجات من حدة المتلازمة المرضية.

يعتمد التسمم البيولوجي دائمًا على الآليات التالية:

التحول البيولوجي لمكونات السمية الداخلية في الكبد. لبدء هذه الآلية ، يتم إجراء عملية الأكسجة غير المؤكسدة ، والأكسدة الكيميائية للدم (غير المباشر) ، وتعديلها الضوئي. من الممكن إجراء التروية من خلال المعلقات الخلوية أو xenoorgans.

تجليد وتخفيف المكونات السامة الداخلية. لهذا الغرض ، من الممكن إجراء تدابير الامتصاص التي تهدف إلى إزالة المكونات السامة الداخلية من الدم ، من البلازما ، من اللمف ، من السائل النخاعي.

إزالة المكونات السامة الداخلية. لتنفيذ هذه الآلية ، يتم إشراك الكبد والكليتين والجهاز الهضمي والجلد والرئتين. يخضع المريض لغسيل الكلى المعوي ، غسيل الكلى ، الامتصاص المعوي ، فصادة البلازما ، الترشيح الدموي والترشيح الفائق ، استبدال الدم ، إدرار البول القسري.

خلال فترة التسمم الحاد ، يجب أن يكون الحجم اليومي الإجمالي للمياه التي يتم إعطاؤها من خلال قطارة عند مستوى 4-5 لترات. علاوة على ذلك ، يجب أن يكون 2.5-3 لتر من المحاليل البلورية ، والباقي - منتجات الدم الغروية والبروتينية: البلازما ، الألبومين ، البروتين.

يعتبر إدرار البول علاجًا بسيطًا وشائع الاستخدام للسمية الداخلية ، والذي يعتمد على تطبيق عملية الجسم الطبيعية لإزالة السموم من الجسم.

يعتمد تشخيص متلازمة التسمم الداخلي بشكل مباشر على شدة حالة المريض وعلى السبب الجذري الذي أدى إلى تطور علم الأمراض.

عن الطبيب:من عام 2010 إلى عام 2016 طبيب ممارس بالمستشفى العلاجي بالوحدة الطبية المركزية رقم 21 بمدينة الكتروستال. منذ عام 2016 ، تعمل في مركز التشخيص رقم 3.

التسمم الحاد هو حالة مرضية خطيرة في الجسم ، تنجم عن عملية معدية ، أو التسمم بالمواد الكيميائية أو السموم. من المهم معرفة مراحل تسمم الجسم ، وماذا يعني هذا التعريف ، وما هي السموم الخارجية التي هي أسباب هذه الحالة ، وما هي العلامات السريرية والأعراض غير المحددة التي يتم التعبير عنها ، وكذلك طرق العلاج.

التعريف العام للتسمم الحاد

مصطلح "تسمم الجسم" هو تعريف جماعي وواسع للغاية يستخدم في مجموعة متنوعة من الحالات المرضية والأمراض. التسمم يعني تسميم الجسمبعض الكائنات الحية الدقيقة أو مادة. يميز بين التسمم الخارجي والداخلي ، وكذلك المزمن والتسمم الحاد.

أثناء التسمم الحاد ، يتلقى الجسم في نفس الوقت كمية كبيرة من السموم أو السموم. يتم التعبير عن هذه الحالة من خلال التدهور السريع لحالة الشخص. إذا كان المريض على اتصال مع المادة لفترة طويلة ، على سبيل المثال ، في مكان العمل ، فإنه يبدأ بالتسمم المزمن.

تسمم خارجي من الجسم

خلال هذا النوع من التسمم ، تدخل المادة السامة الجسم من البيئة الخارجية. يمكن أن يكون هذا التسمم مزمنًا وحادًا. الأسباب الرئيسية للتسمم الخارجي هي كما يلي:

أسباب التسمم الداخلي

أثناء هذا التسمم ، تبدأ المواد السامة في إنتاج الجسم مباشرة. يمكن أن تكون السموم الداخلية من منتجات تفاعلات التمثيل الغذائي والتهابات والهرمونات والإنزيمات. في ظل ظروف معينة ، على سبيل المثال ، مع زيادة النشاط البدني أو الالتهاب الحاد ، والفشل الكلوي الحاد ، والجفاف ، تصبح المواد التي ينتجها الجسم نفسه سامة وخطيرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنتاج السموم الداخلية من الأورام الخبيثة أثناء نمو وتطور الأورام السرطانية. في المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام ، هناك درجة حرارة منخفضة للجسم طوال الوقت ، ومستوى مؤشر الالتهاب في فحص الدم ينحسر.

العلامات والأعراض السريرية

تعتمد أعراض وعلامات التسمم على سبب التسمم وطريقة دخول السم إلى الجسم. دعونا نصف السمات الرئيسية للأعراض السريرية للتسمم ، مع مراعاة مسببات التطور.

تسمم غذائي

في المتوسط ​​، تظهر الأعراض الأولى خلال الثماني ساعات الأولى بعد تناول الطعام الملوث أو الفاسد. أثناء التسمم بالفطر السام ، تظهر الصورة السريرية نفسها بعد 15-20 دقيقة ، وعند الإصابة بالتسمم الغذائي أو التسمم بالأطعمة المعلبة ، بعد 20-24 ساعة.

أهم علامات التسمم الغذائي:

• يعتبر القيء والغثيان من ردود الفعل الدفاعية للجسم. بمساعدة القيء ، تزيل المعدة البكتيريا والسموم. يمكن رؤية المخاط والصفراء وبقايا الطعام في كتل القيء.
• الضعف العام والدوخة والصداع هي الأعراض الرئيسية لتسمم الجسم.
• لا تظهر دائمًا زيادة في درجة حرارة الجسم أثناء التسمم الغذائي. يشير مظهر هذا العرض إلى مسار شديد للمرض ومتلازمة تسمم واضحة.
• إسهال. يعتمد تواترها وحجمها على درجة التسمم المعوي وسبب التسمم. لذلك ، مع داء السلمونيلات ، يكون البراز رقيقًا وخضراءًا ، ومع الزحار - مائي.
• مع تطور التسمم الغذائي لدى المريض ، تزداد علامات تلف الجهاز العصبي المركزي بمرور الوقت: قد تظهر الرؤية والتنسيق والبلع وتدهور الكلام والشلل الجزئي والشلل والتشنجات.
• عدم انتظام دقات القلب هو علامة على التسمم الشديد والجفاف ويلاحظ تسارع النبض.

شرب الكثير من الكحول

يظهر تسمم الكحول بعد 2-3 ساعات من شرب الكحول. أثناء التسمم بكحول الميثيل ، قد تظهر الأعراض بعد 24 ساعة فقط.

في البداية ، يمر المرض بمبدأ التسمم الغذائي. يتقيأ المريض ويصاب بالإسهال ويؤلم معدته. ولكن بعد ذلك ، يمكن أن تتطور النوبات التشنجية والهلوسة ، ويمكن أن يدخل الشخص في غيبوبة.

غالبًا ما يكون التسمم الكحولي معقدًا بسبب تلف الكلى والكبد. أثناء الإصابة بمتلازمة التسمم الحاد ، يحدث اضطراب في التنفس ووظيفة القلب.

يرجى ملاحظة أن تسمم كحول الميثيل قد يسبب ضعف البصر. في البداية ، يلاحظ الشخص انخفاضًا في وضوح ما يراه وحدته. أثناء غياب العلاج يبدأ العمى الكامل وبعد نتيجة مميتة.

الأضرار بالقلويات والأحماض

الاختلاف المميز لهذا التسمم هو حرق الغشاء المخاطي للمريء والمعدة بسبب مواد شربها المريض. يمكن أن تسبب القلويات والأحماض انتهاكًا لسلامة جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تآكل الغشاء المخاطي. غالبًا ما يصاحب التسمم بالقلويات والأحماض نزيف في الجهاز الهضمي.

الأعراض السريرية للتسمم بالأحماض والقلويات:

• عدم انتظام دقات القلب.
• حرقة وألم في المعدة وعلى طول المريء.
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).
• ضيق التنفس.
• انتهاك الوعي.
• قيء محتويات دموية أو سوداء هي علامة على ظهور نزيف.

عندما تدخل القلويات والأحماض إلى الجسم ، يتأثر البنكرياس والكبد والكلى.

جرعة زائدة من المخدرات

أي دواء ، إذا تم تناوله بشكل غير صحيح ، يمكن أن يسبب جرعة زائدة وتسمم. تعتمد علامات التسمم بالعقاقير على المادة الفعالة. في أغلب الأحيان ، في النصف ساعة التالية بعد تناول جرعة سامة من الدواء ، تظهر الأعراض الأولى للتسمم. يمكن أن تكون مشابهة لعدوى التسمم الغذائي (تتجلى في آلام البطن والإسهال والقيء) أو يمكن التعبير عنها من خلال أعراض تلف الأنظمة والأعضاء المختلفة.

وتجدر الإشارة إلى أن التعليمات الخاصة بأي دواء تصف الأعراض التي قد تظهر أثناء تناول جرعة زائدة.

الالتهابات ذات الطبيعة البكتيرية أو الفيروسية

تبدأ أي عدوى تخترق الجسم في أن تؤدي إلى متلازمة التسمم. على سبيل المثال ، مع تسمم الدم والإنتان والبكتيريا تسبب تفاعلًا جهازيًا التهابيًا ، ويلاحظ العدوى البكتيرية في العديد من الأنظمة والأعضاء.

يتم التعبير عن متلازمة التسمم في العدوى من خلال زيادة درجة حرارة الجسم إلى مؤشرات الحمى أو الحمى ، والصداع ، والقشعريرة ، والدوخة ، والضعف العام الشديد. قد تحدث آلام في العضلات وآلام المفاصل والإسهال والقيء.

الغاز المنزلي أو تشاد

سيعتمد معدل زيادة الأعراض أثناء التسمم بالغاز على تركيزه في الهواء. كلما زاد التركيز ، كلما تطور الضرر الذي يلحق بالجسم بشكل أسرع.

أثناء استنشاق الأبخرة ، يبدأ البروتين والهيموجلوبين ، الذي ينقل الأكسجين إلى جميع الخلايا ، في التحول إلى ميثيموغلوبين ، وهي مادة غير قادرة على ربط الأكسجين. مما يؤدي إلى نقص الأكسجة - نقص الأكسجين الذي يؤثر بشكل أساسي على الكلى والقلب والدماغ.

تشمل علامات تسمم الغازات ما يلي:

طرق التشخيص الأساسية

يعتبر التسمم مفهومًا عامًا جدًا ، ولكي يحدد الطبيب العلاج المسبب للمرض بشكل صحيح ، من الضروري تحديد سبب ذلك. يتم تحديد التشخيص من قبل أخصائي بعد فحص المريض وفحصه وأخذ التاريخ التفصيلي. من المهم أن تخبر طبيبك بالمعلومات التالية:

• وقت ظهور أولى علامات المرض.
• الاتصال بشخص مُعدٍ في الأسابيع الأخيرة (قد تكون فترة الحضانة لبعض أنواع العدوى طويلة جدًا).
• الأمراض الحديثة.
• وجود أمراض مزمنة (مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري ومتلازمة القولون العصبي وأمراض القلب التاجية وما إلى ذلك).
• ما الذي يمكن أن يثير المرض (عليك إخبار الطبيب بالأطعمة التي كنت تتناولها مؤخرًا وتتناول الأدوية).

لا تنس أنه إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي من مكونات الطعام أو الأدوية ، فعليك إخبار طبيبك بذلك بالتأكيد.

لإنشاء تشخيص دقيق ، وتحديد العوامل الممرضة وتقييم حالة الشخص ، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء فحص معملي ومختبر إضافي للمريض. إذا كانت حالة الشخص شديدة ، يتم التشخيص بالتزامن مع الإسعافات الأولية.

قائمة طرق التشخيص التي يمكن أن تكون ضروري لتشخيص حالة التسمم:

التسمم هو مفهوم جماعي يعكس العدوى أو الضرر الذي يلحق بالجسم من الكائنات الحية الدقيقة أو السموم. يمكن أن تأتي المواد السامة من الخارج أو ينتجها الجسم مباشرة. يتم وصف العلاج من قبل أخصائي بعد تحديد التشخيص. لماذا يتم إجراء فحص مفصل للمريض ، والذي يسمح لك بتحديد سبب تطور التسمم.

متلازمة التخثر الباطني في مسبب التهاب الكبد الفيروسي

كوزنتسوف P. L. ، Borzunov V. M.

GBOU VPO UGMA من وزارة الصحة الروسية

كوزنتسوف بافيل ليونيدوفيتش

[بريد إلكتروني محمي]

تقدم المقالة مراجعة للأدبيات حول آليات تطور متلازمة التسمم الداخلي. يتم تقديم تعريفات مختلفة لمتلازمة التسمم الداخلي ، ومراحل التسبب في المرض ، والآليات الأساسية لتطورها. يتم إعطاء خصائص المواد السامة ، وتأثيرها على الجسم ككل وعلى أجهزة إزالة السموم على وجه الخصوص. يظهر الدور الرئيسي للكبد في إزالة السموم من الجسم وانتهاك وظائفه في حالة الإصابة بفيروسات التهاب الكبد. تم وصف طرق تشخيص متلازمة التسمم الداخلي.

الكلمات الأساسية: التهاب الكبد الفيروسي ؛ تسمم داخلي طريقة تطور المرض. ملخص

تقدم هذه الورقة مراجعة للأدبيات حول آليات تطور متلازمة التسمم الداخلي. بالنظر إلى التعاريف المختلفة لمتلازمة التسمم الداخلي ، مرحلة التسبب ، الآليات الأساسية لتطورها. خصائص المواد السامة الداخلية وتأثيراتها على الجسم ككل وعلى أجهزة إزالة السموم بشكل خاص. يتبين أن الدور الأساسي للكبد في إزالة السموم من الجسم ووظائفه يخالف الإصابة بفيروس التهاب الكبد. طرق تشخيص متلازمة التسمم الداخلي. الكلمات الرئيسية: التهاب الكبد الفيروسي. التسمم الداخلي والتسبب في المرض.

المقدمة

في الظروف الحديثة ، يكون الاتجاه ذو الأولوية للبحث العلمي هو فك رموز الجوانب المرضية لمتلازمة التسمم كمركب متلازمة عالمية ، تعمل شدتها كمعيار لشدة المرض وتحدد نتائجه. التسمم الداخلي للجسد هو رابط في متلازمة التسمم العامة ، ويرافق العديد من الأمراض وغالبًا ما يكون السبب الرئيسي للوفاة. إلى جانب السمات المحددة المتأصلة في شكل أو آخر من أشكال التصنيف ، فإن الأمراض التي تحدث مع متلازمة التسمم الداخلي لها العديد من الآليات الكيميائية الحيوية والفيزيولوجية المرضية الشائعة.

تعريف متلازمة التسمم الداخلي (SEI) الذي قدمه V.K. - منتجات التمثيل الغذائي الطبيعي بتركيزات عالية بشكل غير طبيعي ، وسطاء التهابات ، والسموم الخارجية والداخلية ، ومنتجات التحلل الخلوي والبروتيني ، وما إلى ذلك " وبالتالي ، تعتبر هذه المتلازمة متعددة الأوجه ومتعددة الأمراض ، وتتميز بتراكم المواد السامة الذاتية (ETS) في الأنسجة والسوائل البيولوجية - زيادة في المنتجات العادية أو المنحرفة (المرضية).

التمثيل الغذائي أو الاستجابة الخلوية. التسمم الداخلي هو عملية تحفيز ذاتي معقدة متعددة العوامل تكتسب طابعًا عالميًا بمرور الوقت ، اعتمادًا على الآليات التي أدت إلى حدوثها. المواد الفعالة بيولوجيا غير المتوازنة ، التي تكتسب خصائص ETS ، تصبح عوامل ضارة. مكونات المتلازمة: تسمم الدم ، تركيز ETS المنتشر ، من التركيز الأساسي والثانوي إلى تلف الأنسجة.

مسبب المرض من تناذر التخثر الباطني

يمكن تقسيم أسباب تطور المتلازمة إلى مجموعتين. بادئ ذي بدء ، هذه عمليات مدمرة ، ونتيجة لذلك تتراكم كمية مفرطة من المنتجات الأيضية الوسيطة والنهائية في جسم الإنسان ، مما يتسبب في تأثير سام على أهم أنظمة دعم الحياة. المجموعة الثانية هي انتهاك للحالة الوظيفية للأنظمة الفسيولوجية للجسم المسؤولة عن ربط وتعطيل وإزالة كل من المستقلبات الطبيعية والمنتجات السامة. يؤدي الضرر الأساسي الذي يلحق بهذه الأنظمة أو تعطيل تكيفها وتعويضها في أي عملية مرضية أيضًا إلى ظهور SEI.

من بين الطرق الرئيسية لتكوين SEI في الجسم ما يلي:

1. الاحتفاظ - نتيجة لانتهاك إزالة الجسم البشري للمنتجات النهائية من استقلاب المركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الحجم الجزيئي - أقل من 10 نانومتر ، الوزن الجزيئي (مم) - أقل من 500 دالتون) ؛ نتيجة التأخير في المنتجات النهائية أو الوسيطة لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي (ثاني أكسيد الكربون أثناء نقص التهوية ، ومكونات الصفراء في اليرقان الانسدادي ، ونواتج التمثيل الغذائي للنيتروجين في الفشل الكلوي). الطريق الرئيسي للتخلص منها هو الترشيح الكلوي وإفرازه.

2. استمتاعي - نتيجة للتشكيل الضخم مع الارتشاف اللاحق في الجسم لمنتجات تسوس الأنسجة (السموم ذات MM يزيد عن 500 دالتون وحجم جزيئي يزيد عن 200 نانومتر) ؛ دخول نواتج تسوس الأنسجة أو محتويات الأمعاء والمثانة وتجويف الجرح وما إلى ذلك إلى البيئة الداخلية للجسم.

3. التبادل (الإنتاج) - نتيجة لانتهاك التوازن داخل الخلايا والتراكم الزائد عن المستقلبات الثانوية (الحجم الجزيئي - أكثر من 10 نانومتر ، مم - أقل من 500 دالتون) ؛ يتطور نتيجة لانتهاك عمليات التمثيل الغذائي للأنسجة مع تغيير في تكوين الأنسجة

السوائل والليمفاوية والدم. يتم الإخراج عن طريق الكبد ومن خلال القناة الهضمية.

4. المعدية - نتيجة للعمل في الجسم من العوامل السامة ذات الطبيعة المعدية ، بما في ذلك الجزيئات حتى 200 نانومتر مع MM حتى 500 دالتون.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يتم تمييز خمس مراحل من تطور التسمم الداخلي ، والتي تتكون من إعادة توزيع المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض والمتوسط ​​(LH و SMM) بين الوسائط البيولوجية. في المرحلة الأولى (الكامنة) ، لوحظ زيادة في VL و SMM في كريات الدم الحمراء دون زيادة كبيرة في تركيزها في البلازما. هناك القضاء على السموم الواردة من بؤرة التسمم. في المرحلة الثانية ، يزداد تركيز VN و SMM في كريات الدم الحمراء بشكل ملحوظ مع زيادة معتدلة في تركيزها في البلازما. هذه هي مرحلة تراكم المنتجات السامة ، حيث يتجاوز تكوينها القضاء. في المرحلة الثالثة (التشبع الكامل) يوجد أقصى تركيز لـ VN و SMM في كريات الدم الحمراء ؛ بالتوازي ، هناك زيادة في المواد السامة في البلازما. تتميز المرحلة الرابعة بزيادة في كمية VN و SMM في البلازما ، وفي كريات الدم الحمراء ، بسبب ضعف نفاذية الغشاء ، ينخفض ​​تركيزها. هذه هي مرحلة التعويض الذي لا رجعة فيه لأنظمة وأجهزة إزالة السموم. في المرحلة الخامسة ، تدخل منتجات الهدم داخل الخلايا ، وينخفض ​​تركيز VH و SMM في كريات الدم الحمراء وفي البلازما.

من الممكن رسم أوجه تشابه مع تصنيف مراحل SEI التي اقترحها M. Ya. Malakhova (1991) ، والتي بموجبها يتم تمييز 5 مراحل متتالية في التسبب في SEI: I - المرحلة التكيفية التعويضية ؛ II - مرحلة التعويض غير الكامل ؛ ثالثًا - مرحلة المعاوضة العكسية لأنظمة إزالة السموم ؛ IV - مرحلة فشل أنظمة الاستتباب والتعويض النهائي لأنظمة وأعضاء إزالة السموم ؛ الخامس- مرحلة التفكك الكامل لأنظمة وأجهزة إزالة السموم أو الطرفي.

المواد السامة

في تطور التسمم الداخلي الحاد ، يمكن أن تشارك عدة آليات لتشكيل ETS وتراكمها في البيئة الداخلية للجسم في وقت واحد أو بالتتابع. هناك ثلاث آليات بيوكيميائية رئيسية لتطوير التسمم الداخلي:

1. تفعيل تحلل الأنسجة.

2. تفعيل عمليات أكسدة الجذور الحرة.

3. عمل السموم البكتيرية.

تنشيط التحلل البروتيني - التحلل المائي للبروتينات ، الذي يتم بواسطة بروتياز الأنسجة (الكاتيبسين) ، هو أحد الآليات الجزيئية الأكثر شيوعًا لتلف الأنسجة في الحالات المرضية. MSM (جزيئات الكتلة المتوسطة - من 500 إلى 5000 ص. يرجع التأثير السام للـ MSM إلى التأثير الكلي لجميع المركبات المكونة لها بسبب تطور تأثيرات التقوية والتآزر. يتم منع تنشيط تحلل البروتين عن طريق مضادات البروتياز - وهي مواد ذات طبيعة بروتينية تشكل معقدات تحتوي على البروتياز ، حيث تفقد الأخيرة نشاطها ، وتشمل مثبطات سيرين بروتياز alpha-1-AT و alpha-1-antichymotrypsin و alpha-2-MG .

بيروكسيد الدهون (LPO) هو أحد طرق استخدام الأكسجين في الخلية. الركيزة الرئيسية في تفاعلات LPO هي بقايا الأحماض الدهنية غير المشبعة من دهون الغشاء البيولوجي. منتجات LPO - الأكاسيد الفوقية العضوية والهيدروبيروكسيدات ، هي مركبات غير مستقرة وعالية التفاعل مع خصائص سامة واضحة.

في تطوير التسمم الداخلي ، يتم إعطاء دور كبير للسموم الميكروبية ، وهي نفايات الخلايا الميكروبية. يحدث التسمم عادة نتيجة عمل المواد السامة المنتشرة في الدم ؛ غالبًا ما يشار إلى دوران السموم الذاتية في الدم باسم تسمم الدم ، ودوران السموم باسم تسمم الدم. تم وصف وعزل حوالي 80 سمًا جرثوميًا في صورة نقية نسبيًا. حسب الأصل ، تنقسم السموم الميكروبية إلى ثلاث فئات:

1) السموم الخارجية - المنتجات التي تفرزها الكائنات الحية الدقيقة إلى الخارج أثناء الحياة ؛

2) السموم الداخلية - مواد مرتبطة بشدة بسدى الخلايا الميكروبية ولا يتم إطلاقها إلا بعد موت السكان الميكروبيين ؛ 3) السموم المتوسطة - المواد السامة التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بسدى الخلية الميكروبية ، وفي ظل ظروف معينة ، يتم إطلاقها في البيئة مع الحفاظ على حيوية الخلية. من خلال النشاط الوظيفي ، يتم تمييز السموم الغشائية القادرة على تحلل أغشية الخلايا (الليكوسيدينات ، الهيموليزين ، الفوسفوليباز A2) ، السموم الخلوية ، الحاصرات الوظيفية (السموم العصبية والأمعاء) ، الإكسفولياتين - الإريثروجينين (الموجود في المكورات العنقودية والمكورات العقدية ، لها تأثير بيروجيني. تسبب تقشر الطبقات السطحية للجلد الظهاري) ، ومعدلات استجابات الخلية للوسطاء الداخليين.

التصنيفات الحديثة تقسم السموم حسب آلية عملها حسب الحجم

الجسيمات ، حسب تأثيرها على الجسم. هناك مجموعات من السموم الداخلية: 1) مواد التمثيل الغذائي الطبيعي بتركيزات غير فسيولوجية (اليوريا ، اللاكتات ، البيروفات ، الجلوكوز ، الكرياتينين ، البيليروبين ، إلخ) ؛ 2) منتجات ضعف التمثيل الغذائي (الألدهيدات ، الكيتونات ، الكحوليات ، الأحماض الكربوكسيلية) ؛ 3) المواد الغريبة المناعية (البروتينات الدهنية والسكرية والفوسفوليبيدات) ؛ 4) الإنزيمات والوسائط الالتهابية ، بما في ذلك السيتوكينات ، الأمينات الحيوية ، البروستاجلاندين ، الليكوترينات ، الأجسام المضادة ، المجمعات المناعية المنتشرة ، جزيئات الالتصاق ؛ 5) منتجات تحلل البروتين وتحويل الأحماض الأمينية (الفينول ، كريسول ، إندول ، سكاتول ، بوتريسين ، كادافيرين) ؛ 6) سموم الكائنات الحية الدقيقة.

وفقًا لحجم الجسيمات ، هناك: 1) انخفاض الوزن الجزيئي (حجم الجسيمات أقل من 500 دالتون) - الماء ، أيونات الصوديوم والبوتاسيوم ، والكرياتينين ، واليوريا ؛ 2) متوسط ​​(حجم الجسيمات 500-5000 دالتون) - غالبية المواد النشطة بيولوجيًا ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في التسمم في معظم الأمراض (الهرمونات ، السيروتونين ، فيتامين ب 12 ، منتجات تحلل الفبرين) ؛ 3) جزيئات كبيرة (تصل إلى عشرات الآلاف من الدالتونات) - البروتينات والبروتينات الدهنية ؛ 4) الوزن الجزيئي فائق الارتفاع (مليون دالتون) - مركبات البروتين ، مثل CEC ، والمركبات القابلة للذوبان من الفيبرين مومنومرات ، و كريو جلوبولين ، و كريوفيبرينوجين ، والتي تلعب دورًا مهمًا في التسبب في التهاب الأوعية الدموية المركب المناعي و DIC.

حسب التأثير على الجسم ، مما يتسبب في: 1) انتهاك الأجهزة والأنظمة على مستوى الكائنات الحية الدقيقة (الماء) ؛ 2) انتهاك لوظائف واستقلاب الخلية (البوتاسيوم ، الصوديوم ، البيليروبين ، الأمونيا ، الديجوكسين) ؛ 3) موت الخلايا (المواد الكلوية والكبدية والعصبية والسامة للأذن) ؛ 4) انتهاك دوران الأوعية الدقيقة والتوازن (السموم الداخلية البكتيرية ، ومنتجات تحلل الفبرين ، ومجمعات الفيبرين الأحادية ، وكريوفيبرينوجين) ؛ 5) انتهاك نفاذية الأوعية الدموية (CEC ، السيروتونين).

السموم الداخلية قادرة على إحداث تأثير مدمر على الهياكل الخلوية وعلى التمثيل الغذائي. يمتد هذا التأثير أيضًا إلى الخلايا البعيدة عن موقع الإطلاق الأولي للسم. إن تناول كميات كبيرة من المنتجات السامة من الآفات الأولية وإعادة توزيعها الخلطي مع تدفق اللمف والدم في أعضاء وأنسجة الجسم يحدد مسبقًا تعميم التسمم الداخلي.

أنظمة إزالة السموم من الجسم

تجمع حالة إزالة السموم الطبيعية بين ثلاثة أنظمة مترابطة: monooxygenase ، مناعي ، مطرح. تقترن أنشطة نظام monooxygenase للأكسدة الميكروسومية والمناعة وتنسيقها وظيفيًا لضمان التعرف على السموم مع امتصاصها وإفرازها لاحقًا عن طريق الكبد والكلى والجلد والرئتين ،

الطحال والجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، يتم تحديد الاختلافات بين أحادي الأكسجين وجهاز المناعة من خلال التعرف على السموم المستهدفة: يقوم النظام الميكروسومي باستقلاب المواد الغريبة الحيوية والمواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، وامتياز الجهاز المناعي (مجمع الخلايا اللمفاوية الضامة) هو التعرف وتحييد المركبات المقترنة بحامل جزيئي كبير. يحدد انتهاك العلاقة بين أحادي الأكسجين وجهاز المناعة التناقض بين معدل تكوين وإزالة كل من المنتجات الأيضية المرضية والفسيولوجية في قطاعات السوائل والأنسجة. وبالتالي ، فإن الذكاء العاطفي يتطور إما نتيجة خلل في مكونات نظام إزالة السموم ، أو بفشل أحد الروابط ، أو في نفس الوقت جميع مكوناته.

يحدث التخلص من السموم الداخلية على النحو التالي: تفرز المواد الغازية عبر الرئتين ؛ المواد الجزيئية المنخفضة والمتوسطة المحبة للماء - يتم إزالتها عن طريق الكلى ، من خلال الجلد والجهاز الهضمي في شكل محاليل ؛ المواد الجزيئية المنخفضة والمتوسطة الكارهة للماء - يتم نقلها عن طريق البروتينات و / أو خلايا الدم إلى الكبد والرئتين ، حيث يتم تحويلها أحيائيًا بمشاركة نظام monooxygenase أو تخضع لتغييرات في تفاعلات الارتباط مع الإزالة اللاحقة من خلال الكلى والجلد ، الجهاز الهضمي؛ إما أن ترتبط ببروتينات بلازما الدم ، وتكتسب خصائص haptens وتمتصها خلايا جهاز المناعة ؛ المركبات الجزيئية الكبيرة - تنتقل عبر الأوعية اللمفاوية ، ويتم التخلص منها بواسطة نظام الوحيدات الضامة (ما يصل إلى 80٪ من الضامة في الجسم توجد في الكبد).

مع وجود مستوى كافٍ من عمل آليات الحماية ، يكون الجسم قادرًا على تحمل هجمة التأثيرات السامة. في ظل هذه الظروف ، لا يوجد أي مظهر سريري لـ SEI ، على الرغم من عدم رفض احتمال وجود تسمم داخلي كامن أو عابر. في حالة الفشل الوظيفي لمضادات السموم الوقائية والأنظمة التنظيمية في الجسم ، يزداد محتوى السموم الذاتية ، مما يؤدي ، على خلفية الانتهاكات العميقة لهيكل ووظيفة الجهاز المناعي ، إلى انخفاض مقاومة الجسم. من خلال شدة SEI ، يمكن للمرء أن يحكم على شدة المرض الأساسي والتنبؤ بمساره.

دور الكبد في مسببات الأمراض من متلازمة التخثر الباطني

في الممارسة السريرية ، يعتبر SEI بمثابة مجمع أعراض سريري يحدث في القصور الحاد أو المزمن.

وظائف نظام إزالة السموم الطبيعي من الجسم. بالنظر إلى أن الوظيفة الرئيسية للكبد هي إزالة السموم ، فمن الطبيعي أن نفترض أن تطور أمراض الأعضاء يؤدي إلى تراكم ETS في الجسم ، مما يساهم في تحفيز آليات عدوان السموم الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن السموم التي تدخل مجرى الدم من أي بؤرة للالتهاب يمكن أن يكون لها تأثير ضار على أنسجة الكبد (I.I. Sirotko et al. ، 1998). على وجه الخصوص ، في المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي حاد ومتوسط ​​، يتم الكشف عن علامات عملية تفاعلية في الكبد ، ويتجلى ذلك من خلال نقص ألبومين الدم وزيادة في غلوبولين جاما ، وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي و transaminases في الدم. يمكن أن تساهم التغييرات في الكبد في المسار المطول للالتهاب الرئوي وتتطلب تصحيحًا بالفعل في الفترة المبكرة من المرض.

نتيجة فشل الكبد هي تطور نقص بروتينات الدم ، والذي يمكن أن يساهم أيضًا في تطور الالتهاب في الرئتين بسبب تنشيط بيروكسيد الدهون. يستند هذا الاستنتاج إلى نتائج دراسة تجريبية أجراها C.J.Huang و M.L.Fwu (1993) ، الذين درسوا محتوى منتجات بيروكسيد الدهون ونشاط إنزيمات مضادات الأكسدة في رئتي الفئران المصابة بنقص البروتين. هناك علاقة ثنائية الاتجاه بين الأمراض الالتهابية غير النوعية التي تصيب الرئتين وانتهاك وظيفة إزالة السموم من الكبد.

يصاحب التسمم الداخلي الشديد ، كقاعدة عامة ، الأمراض المزمنة في الكبد والكلى والبنكرياس وتسمم الحروق والتهاب الصفاق وانسداد الأمعاء الحاد والإنتان والإصابات الشديدة وأمراض النساء ، إلخ. . تتميز معظم هذه الحالات بـ: فرط بيليروبين الدم ، فرط غلوبولين الدم ، انتهاك تخليق البروتينات ، الأحماض الأمينية بسبب انتهاك وظيفة إزالة السموم الاصطناعية من الكبد ؛ مع تراكم منتجات الأيض النيتروجيني (الكرياتينين وحمض البوليك) ، والذي يحدث أثناء الحصار المفروض على وظائف الكلى ؛ مع التهاب الصفاق ، ومرض الحروق ، والعمليات المتعفنة ، تسود البولي أمينات (الأمينات الحيوية - كادافيرين ، بوتريسين) ، وهي منتجات تحلل البروتين الحيوي.

تم الحصول على بيانات عن المدة الطويلة لاضطرابات التمثيل الغذائي في المرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد ب. لم يعد ارتفاع المرض وتزامنه مع المظاهر السريرية إلى طبيعته ، حتى في المرضى في فترة النقاهة

في حالة عدم وجود أعراض سريرية. تم عرض شدة أكبر للذكاء العاطفي ، ديناميكياته البطيئة والسلبية في بعض الأحيان ، التي تم إنشاؤها في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي B مع أنواع سابقة من علم الأمراض: الأمراض التنكسية ، وعلامات انخفاض في تفاعل الجسم ، والآثار السامة ، واضطرابات وظيفة الإخراج من الجسم. الجهاز الهضمي.

في الدراسة التي أجراها A.R. Umerova ، أظهر مرضى التهاب الكبد المزمن (CH) وتليف الكبد (LC) زيادة كبيرة في قيمة CIC مقارنة بالقاعدة. تم أيضًا زيادة مؤشر MSM في المرضى الذين يعانون من CG وتليف الكبد بشكل كبير مقارنة بالقاعدة ، مما يشير إلى ارتفاع معدل SEI في أمراض الكبد المزمنة. يظهر دور فيبرونكتين البلازما - بروتين سكري ، وظيفته الرئيسية في الجسم هي opsonic ، أي إزالة الجسيمات الدقيقة المختلفة من مجرى الدم ، بما في ذلك عديدات السكاريد الدهنية الميكروبية ، والمركبات المناعية ، وما إلى ذلك. انخفاض كبير في كميته في بلازما الدم في CG في 41٪ من الحالات ، ومع وحدة المعالجة المركزية - في 64٪. البروتينات التنظيمية (RPs) هي نتاج تراكمي لانهيار الهدم لمستقبلات الخلايا ذات الخصوصية المختلفة جدًا وهي سموم داخلية عالمية. كان الارتباط بين مستويات RB و CIC مباشرًا: مع زيادة محتوى RB ، زادت كمية CIC ، خاصة في مرضى تشمع الكبد من الفئة C. كانت العلاقة بين مستويات RB ومستويات الألبومين في الدم عكسية: مع زيادة في التتر RB ، انخفض تركيز الألبومين. كما لوحظ ارتباط سلبي مماثل إلى أقصى حد في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من الفئة C. وبالتالي ، فإن تحديد البلازما فيبرونيكتين ، RB في مصل الدم يمكن استخدامها في الممارسة السريرية كعلامة حساسة لمتلازمة التسمم الداخلي في التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد.

حاليًا ، تم إنشاء علاقة مباشرة بين مستوى التسمم الداخلي واضطرابات الدورة الدموية في تليف الكبد. تم الكشف عن أن تجرثم الدم يحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من نزيف من دوالي المريء (EVV). ينشأ التسمم الداخلي نتيجة لحركة البكتيريا عبر الغشاء المخاطي للأمعاء ، بشكل مباشر أو غير مباشر من خلال سلسلة السيتوكين ، مما يحفز إنتاج أكسيد النيتريك في البطانة الوعائية ، مما يزيد من إنتاجه. قد يكون التسمم الداخلي ، الذي يلعب دورًا مهمًا في نشأة حالة الدورة الدموية المفرطة الديناميكية ، يؤدي إلى تدهور وظائف الكبد ويعطل الإرقاء لدى مرضى تليف الكبد ، وهو عامل خطر حاسم للنزيف من EVV. تم إثبات وجود علاقة مباشرة بين مستوى التسمم الداخلي وخطر النزيف من RVV في مرضى تليف الكبد.

معايير المختبر لتقييم تناذر التخمص الداخلي

إن الوضع مع التقييم المختبري لشدة التسمم الداخلي ذو شقين. من ناحية أخرى ، ترسانة الأساليب المستخدمة واسعة جدًا. من ناحية أخرى ، يصعب مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق مختلفة. تعكس العديد من الطرق المقترحة بشكل غير مباشر مستوى التسمم. لا يمكن إجراء معظم الطرق البيولوجية في مختبرات التشخيص السريرية. لذلك ، فإن مشكلة تطوير طرق بسيطة ومقبولة إلى حد ما لقياس شدة التسمم الداخلي في ظروف معظم المؤسسات الطبية مهمة للغاية اليوم.

تقييم شدة متلازمة التسمم الداخلي يعتمد SEI على البيانات السريرية والمخبرية. تشمل الأخيرة مجموعات الدراسات التالية:

1. أمراض الدم: اختبار NST (يعكس تنشيط أنظمة البيروكسيداز من العدلات) ؛ اختبار الليزوزومات الكاتيونية (تحديد البروتينات الموجبة للخلايا الحبيبية) ؛ التغيرات التنكسية في الكريات البيض (الحبيبات السامة ، شوائب Knyazkov - Dele ، Amato grains ، فرط تجزئة النوى ، إلخ) ؛ تثبيط الهجرة والتحلل العفوي للكريات البيض. المقاومة الانحلالي لكريات الدم الحمراء. القدرة على نقل المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض والمتوسط.

2. البيوكيميائية والفيزيائية الحيوية: مواد SMM في السوائل البيولوجية وأجزاء oligopeptic. مكونات بيروكسيد الدهون ونظام مضادات الأكسدة (AOS) ؛ التلألؤ الكيميائي للسوائل البيولوجية والمتجانسات ؛ الرنين المغنطيسي الإلكترون. تحديد الهيدروكربون في هواء الزفير ؛ مكونات الوسطاء الالتهابيين (الأمينات الحيوية ، نظام كاليكرين-كينين الجديد ، البروستاجلاندين).

3. الميكروبيولوجية والمناعية: السموم البكتيرية (اختبار ليمولوس - تحديد عديدات السكاريد البكتيرية ، طرق المناعة للكشف عن المستضدات البكتيرية) ؛ تحديد تركيز الجزء القابل للذوبان من مستقبلات الضامة CD14 ؛ تحديد العوامل المؤيدة للالتهابات (IL-1 ^ و TNF-a و IL-6 و interferons وما إلى ذلك) والسيتوكينات المضادة للالتهابات (IL-4 و IL-10 وما إلى ذلك) ، السيتوكينات التي يفرزها مساعدو T الأول (IL-2 ، IFN-y) والنوع الثاني (IL-4) عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية في مصل الدم ، في ثقافة الخلايا أحادية النواة ، في أسرار الجسم ؛ ديناميات البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم والبلعوم والجلد ؛ تحديد المكونات التكميلية ؛ تقييم متكامل لشدة كبت المناعة.

4. معايير الحساب: مؤشر الكريات البيض للتسمم (LII). مؤشر التسمم النووي (NII) ؛ مؤشر الدم للتسمم (GII) ؛ المؤشرات السريرية والمخبرية (Marchuk ، Shugaev ، Gabrielyan ، Malakhova ، Grinev ، إلخ).

5. الاختبارات البيولوجية (تقييم الحالة الحرجة على مقياس SOFA).

في الوقت نفسه ، وفقًا لـ M. Ya. Malakhova (1995) ، يمكن تقسيم جميع طرق التشخيص المختبري للتسمم إلى محددة ومحددة بشروط وغير محددة.

1. تحديدًا يسمح لك بتحديد تأثير العوامل السامة التي تسبب متلازمة التسمم: إطلاق عامل سام ؛ طريقة المقايسة الحيوية تفاعل الجهاز الصمامي للأوعية اللمفاوية لمساريق الأمعاء. اختبار الباراميسيوم اختبار رباعي الكريات اختبار السائل المنوي الثور اختبار ليموليس الفحص المجهري الحيوي لملتحمة العين. تنقل نوى الظهارة الشدقية في مجال كهربائي.

2. يسمح المحدد المشروط بالكشف عن التسمم بخلايا الدم - كريات الدم الحمراء والكريات البيض: تثبيط هجرة الكريات البيض. تجزئة نواة الكريات البيض. تفاعل تكوين الحويصلة تفاعل التحلل العفوي للكريات البيض. اختبار NST اختبار الليزوزومات الموجبة مؤشر الكريات البيض للتسمم. الحبيبات السمية للعدلات. اختبار المقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء. اختبار قدرة خلايا الدم الحمراء على امتصاص الميثيلين الأزرق ؛ اختبار حبيبات سمية كرات الدم الحمراء. تقييم قلة الببتيدات VN و SMM وكريات الدم الحمراء وفقًا لـ M. Ya. Malakhova.

3. غير محدد يعكس إما الاستجابة الالتهابية للجسم أو التغيرات في التمثيل الغذائي: مؤشر مختبري (Marchuk وآخرون) ؛ مؤشر التسمم: Grineva et al.، M. Ya. Malakhova et al .؛ MSM وفقًا لـ N. I. Gabrielyan ؛ oligopeptides وفقًا لـ M. Glinsky ؛ oligopeptides حسب Lowry ؛ تسجيل التقلبات المحتملة تحت الماء في نطاقات الملي فولت من الثانية والعشرية ؛ مستوى اليوريا في السوائل البيولوجية. مستويات الفبرونيكتين البلازمية والسيرولوبلازمين.

لتقييم السمية المكونة للماء ، يتم تحديد مستوى malondialdehyde في مصل الدم ، وهو أحد المؤشرات الناتجة عن حالة توازن prooxidant-antioxidant في الجسم. يتم تقييم حالة الحماية من مضادات الأكسدة من خلال نشاط البلازما كاتلاز (Kpl) وكريات الدم الحمراء (Ker) وديسموتاز الفائق. يتم الحكم على المكون المحب للماء للسمية من خلال تراكم MSM في الدم. يرتبط تأثيرها السام بتأثير الفصل على عمليات الفسفرة المؤكسدة ، مع تغيرات في نفاذية أغشية الخلايا ونقل الغشاء ، مع تأثير مدمر للأغشية ،

الذي يحدد مسبقًا تنشيط عمليات LPO. بالإضافة إلى ذلك ، يعزز MSM انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، ويمنع استخدام الجلوكوز فيها ، ويقلل من تخليق الغلوبين وتخليق الحمض النووي في خلايا الدم الحمراء.

يتم تقييم المكون الكارهة للماء للتسمم الداخلي من خلال تحديد قدرة الارتباط لألبومين المصل. لقد ثبت أن الألبومين قادر على ربط الأحماض الدهنية ، وأيونات المعادن ، والعديد من المستقلبات ، والمواد السامة الخارجية (الكارهة للماء والأمفيفيليك) بشكل عكسي. تتفاعل الأحماض الدهنية غير المؤسترة والبيليروبين بشدة مع مواقع ارتباط الألبومين. عن طريق الربط ، يضمن نقلها إلى أنظمة إزالة السموم (الكبد والكلى). إن وجود الألبومين في الدم ضمن المعيار الفسيولوجي (45-55٪ من البروتين الكلي) لا يعكس دائمًا فائدة وظيفة النقل الخاصة به. يمكن حظر مراكز الربط الخاصة به بواسطة الروابط السامة ، والتي يتم من خلالها تقليل قدرة النقل بشكل حاد. أكثر الطرق تقدمًا لتقييم حجب وربط مواقع ربط الألبومين بواسطة المستقلبات والروابط السامة هي تلك التي تستخدم مجسات الفلورسنت.

من أجل جعل تقييم SEI موضوعيًا ، يُقترح استخدام ما يسمى بالفهرس المتكامل للتسمم ، المحسوب باستخدام طرق إحصائية متعددة المتغيرات بناءً على تحديد مجمع من مؤشرات الكيمياء الحيوية ، والدم ، والفيزياء الحيوية ، والاستقطاب البصري ، متحدًا في مفهوم "مخطط السموم الداخلية".

استنتاج

في الختام ، نؤكد على سمات متلازمة التسمم الداخلي في التهاب الكبد الفيروسي:

1. تسبب فيروسات التهاب الكبد انحلال الخلايا الكبدية بسبب التأثير الضار المباشر أو المناعي ، وهي الآلية الأساسية للإمراض التي تشكل متلازمة التسمم الداخلي.

2. تؤدي العملية المرضية إلى تعطيل العديد من وظائف الكبد ، وخاصة تخليق البروتين ، والذي يصاحبه انخفاض في كل من تخليق الألبومين ووظيفة إزالة السموم والنقل غير المحددة.

3. تفعيل بيروكسيد الدهون يؤدي إلى تراكم الجذور الحرة ، مما يعزز التسمم الداخلي.

4. اختلال التوازن المناعي الذي يتجلى في التهاب الكبد الفيروسي كخلل كمي ونوعي في الخلايا ذات الكفاءة المناعية وعوامل المناعة الخلطية.

يؤدي إلى تنشيط النشاط الحيوي للنباتات الذاتية وزيادة نواتج التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على أنظمة إزالة السموم من الجسم.

5. تأثير ضار إضافي على أغشية الخلايا وأعضاء وأنظمة الجسم بسبب المواد السامة الذاتية الناتجة ، بما في ذلك العضو الرئيسي لنظام إزالة السموم - الكبد.

6. يتم تسجيل المظاهر المختبرية لمتلازمة التسمم الداخلي على خلفية وبعد انتهاء عملية مرضية حادة ، في المسار المزمن لالتهاب الكبد الفيروسي بدون مظاهر سريرية وفي تكوين تليف الكبد ، مما يؤكد حجم وعمق التغيرات في الكبد باعتباره العضو والمنظم الرئيسي لنظام إزالة السموم.

المؤلفات

1. Pavelkina ، VF Dynamics لمؤشرات التسمم الداخلي في المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين المتكرر / VF Pavelkina ، SV Shchipakina ، SG Pak ، AA Erovichenkov // Vrach. - 2008. - رقم 11. - س 64-66.

2. Belyakov ، N. A. معايير وتشخيص التسمم الداخلي / N. A. Belyakov ، M. Ya. Malakhova // التسمم الداخلي. - سانت بطرسبرغ ، 1994. - ص 60-62.

3. التشخيص المخبري لمتلازمة التسمم الداخلي: منهجي. توصيات / محرر. الأستاذ. I. P. Koryukina //

في إم أكسينوفا ، في إف كوزنتسوف ، يو إن ماسلوف ، في في شيشيكوتوف ، إيه ب.تشيكوتوفا. - بيرم ، 2005. - 22 ص.

4. استخدام طرق العلاج الفعالة في الحالات الحرجة: المبادئ التوجيهية / V. I. Cherniy ، P. I. Novikova ، V. S. Kostenko ، E.K Shramenko ، L. - دونيتسك: دار النشر DonGMU im. أ.م.جوركي ، 2007. - 24 ص.

5. طرق مخبرية لتشخيص حالات الطوارئ / G. I. Nazarenko ، A. A. Kishkun. - م: الطب 2002. - 568 ص.

6. التسمم الداخلي لجسم الإنسان: الجوانب المنهجية والمنهجية: كتاب مدرسي / N. A. Dobrotina ، T. V. Kopytova. - نيجني نوفغورود: دار النشر لولاية نيجني نوفغورود. الامم المتحدة تا ايم. N.I Lobachevsky ، 2004. - ص 72.

7. Sadovnikova IV الجوانب السريرية والممرضة لعلاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن عند الأطفال / IV Sadovnikova // Mat. زيارة الجلسة الكاملة لمجلس Ho ^ "آفاق جديدة في أمراض الجهاز الهضمي". - نوفوسيبيرسك ، 2004. - س 203.

8. Malakhova ، M. Ya. التسمم الداخلي باعتباره انعكاسًا لإعادة الهيكلة التعويضية لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم / M. Ya. Malakhova // Efferent ثالثًا. - 2000. - ف 6 ، رقم 4. - س 3-14.

9. Koryakina، E. ب- ملامح الآليات الممرضة للتسمم الداخلي في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي / E.V. Koryakina ،

S.V Belova // علمية وعملية. الروماتول. - 2001. - رقم 1. - س 23-33.

10. Veremeenko، K.N. تحلل البروتين في الظروف الطبيعية والمرضية. - كييف: الصحة ، 1988. - 220 ص.

11. كوبيل ، إم سي الإنزيمات المحللة للبروتين ومثبطاتها / M.Coeppel، J. Sayag // Allerg. إمونول. باريس. - 1993. - المجلد. 25 ، لا. 7. - ص 286-288.

12. Van Steenbergen، W. Alpha 1-antitrypsin deficiency: a Overview / W. Van Steenbergen // Acta. كلين. بلج. - 1993. - المجلد. 48 ، لا. 3. - ص 171-189.

13. Skulachev ، V.P. الأكسجين في الخلية الحية: الخير والشر / V.P. Skulachev // Sorosovsky obrazovat. مجلة - 1996. - رقم 3. - س 4-10.

14. فلاديميروف ، يو. أ. الجذور الحرة ومضادات الأكسدة / Yu. A. Vladimirov // Vestn. بامه. - 1998. - رقم 7. - س 43-51.

15. Halliwell ، B. بيروكسيد الدهون: آليتها ، قياسها ، وأهميتها / B. Halliwell ، S. Chirico // Amer. جى كلين. نوتر. - 1993. - المجلد. 57 ، لا. 5. - ص 715-725.

16. باك ، س ج.خبرة وآفاق دراسة متلازمة التسمم في علم الأمراض المعدية / S.G Pak ، O. F. Belaya ، V. A. Malov et al. // Zhurn. إنفكتول. - 2009. - T. I، No. 1. - S. 9-17.

17. Bojic ، I. ^ e أهمية السموم الداخلية في الطب السريري / I. Bojic // Vojnosanit. بريجل. - 1993. - المجلد. 50 ، رقم 6. - ص 596-602.

18. Shano ، V.P. متلازمة التسمم الداخلي / V.P. Shano ، E.A. Kucher // الظروف الحادة والعاجلة في ممارسة الطبيب. - 2011. - رقم 1 (25). - س 35-41.

19. Karyakina ، E. V. جزيئات متوسط ​​الكتلة كمؤشر متكامل لاضطرابات التمثيل الغذائي (مراجعة الأدبيات) / E. V. Karyakina ، S. V. Belova // Klin. مختبر التشخيص. - 2004. - رقم 3. - س 3-8.

20. Prokhorov ، D. V. جزيئات متوسط ​​الوزن - علامة التسمم الداخلي في المرضى الذين يعانون من الأكزيما الميكروبية / D. - 2001. - رقم 1 (4). - س 95-97.

21. كيمكينا ، ل.ن.أهمية التسمم الداخلي في الأمراض الجلدية المزمنة. طرق التصحيح / L. N. Khimkina ، N. A. Dobrotina ، T. V. Kopytova // Vestn. ديرماتول. و فينيرول. - 2001. - رقم 5. - س 40-43.

22. مارشال ، J. نقاط ضعف الأعضاء المتعددة: واصف نتيجة سريرية معقدة / J. Marshall ، D. Cook ، N. Christou // Crit. كير ميد. - 1995. - المجلد. 23 ، لا. 10. - ص 1638-1651.

23. Sibai، B.M. الجوانب المناعية لتسمم الحمل / B. M. Sibai // Clin. التوليد. وجينيكول. - 1991. - المجلد. 34 ، لا. 1. - ص 27-34.

24. Vetrov ، VV متلازمة التسمم الذاتية في ممارسة التوليد وأمراض النساء / VV Vetrov // Efferentnaya ثالثًا. - 2001. - رقم 1. - س 4-9.

25. Eryukhin ، I. A. التسمم الداخلي كمشكلة الجراحة السريرية / I.A.Eryukhin ، O. S. Naeomkin ، V. L. - 2001. - رقم 3. - س 23-26.

26. متلازمة التسمم الداخلي / N.V. Leontieva ، M.V. Belotserkovsky. - سانت بطرسبرغ: دار النشر لجامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية ، 1998. - 48 ص.

27. الكيمياء الحيوية للتسمم الداخلي. آليات تطوير وتقييم شدة الأمراض الالتهابية للرئتين / E. A. Borodin ، E. V. ، Egorshina V. P. Samsonov. - Blagoveshchensk: AGMA ، 2003. - 129 ص.

28. Huang، C.J. تؤثر درجة نقص البروتين على مدى تثبيط أنشطة الإنزيم المضاد للأكسدة وتعزيز بيروكسيد دهون الأنسجة في الفئران / C.J. Huang ، M. L. Fwu // J. Nutr. - 1993. - لا. 123. - ص 803-810.

29. شين ، س.ج.الضرر التأكسدي المعزز الناجم عن تشعيع الجسم الكلي في الفئران التي تغذت على نظام غذائي منخفض البروتين / S.J. Shin ، K. Yamada ، A. Sugisawa et al. // كثافة العمليات. J. إشعاع بيول. - 2002. - المجلد. 78 ، لا. 5. - ص 425-432.

30. Dorokhin ، K. M. الجوانب الفيزيولوجية المرضية لمتلازمة التسمم الداخلي / K.M Dorokhin ، V.V. Spas // Anesthesiol. وإنعاش. - 1994. - رقم 1. - س 56-60.

31. عميد ر. عمليات التفكك في الخلية. - م: مير ، 1981. - 120 ص.

32. Khokhlova، N. I. معايير لتقييم التسمم الداخلي في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي الحاد B / N. I. Khokhlova، N. P. Tolokonskaya، N.M Lapitskaya et al. // Klin. مختبر التشخيص. - 2007. - رقم 8. - س 35-38.

33. أوميروفا ، A. R. متلازمة التسمم الذاتية في التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد. الإمراض والتشخيص والعلاج: دكتوراه. أطروحة _ د. العلوم / أ.ر.أوميروفا. - استراخان ، 2010. - 36 ص.

34. Garbuzenko ، DV آليات الفيزيولوجيا المرضية والاتجاهات الجديدة في علاج ارتفاع ضغط الدم البابي في تليف الكبد / DV Garbuzenko // Klin. آفاق gastroenterol. ، gepatol. - 2010. - رقم 6. - س 11-20.

35. Garbuzenko ، DV دور البكتيريا المعوية في تطوير مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي في تليف الكبد / DV Garbuzenko // Klin. عسل. - 2007. - رقم 8. - س 15-19.

36. فالانس ، P. الفرضية: تحريض سينثاز أكسيد النيتريك في الأوعية الدموية يكمن وراء الدورة الدموية المفرطة الديناميكية لتليف الكبد / P. فالانس ، S. Moncada // لانسيت. - 1991. - المجلد. 337. - ص 776-778.

37. Mikurov ، A. A. تحليل مقارن لمستوى الذيفان الداخلي في مرضى تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي / A. A. Mikurov ، D. V. Garbuzenko // Fundam. ابحاث - 2011. - رقم 6. - س 126-128.

38. Dashtayants ، G. A. أمراض الدم السريرية. - كييف ، 1978. - 230 ص.

39. Malakhova، M. Ya. طريقة تسجيل التسمم الداخلي: منهجي. التوصيات. - سانت بطرسبرغ ، 1995. - 33 ص.

40. Parfenova ، G. A. جزيئات متوسطة - علامة من التسمم الداخلي / G. A. Parfenova ، I.F. Chernyadyva ، V. K. Sitina // Vrach. عمل. - 1987. - رقم 4. - ص 72-77.

41. Gabrielyan، N.I. الجزيئات المتوسطة ومستوى التسمم الداخلي في مرضى الإنعاش / N. I.Gabrielyan ، A. A. Dmitriev ، O. A. Savostyanova // Anesthesiol. وإنعاش. - 1985. - رقم 1. - س 36-38.

42. Chalenko، V. V. الأسباب المحتملة للزيادة في تركيز الجزيئات متوسطة الوزن في علم الأمراض / V. Chalenko // Pat. فيسيول. - 1991. - رقم 4. - س 13-14.

43. Fedorovsky، N. M. إزالة السموم الكهروكيميائية غير المباشرة: دليل لتدريب الأطباء بعد التخرج. - م: الطب 2004. - 144 ص.

44. كوزنتسوف ، ن. ن. متلازمة التسمم الداخلي في الظروف الحرجة عند الأطفال الصغار. إمكانيات تشخيصية وإنذارية جديدة / N.N. Kuznetsov ، E.V. Devaykin ، V.M Egorov // Anest. وإنعاش. - 1996. - رقم 6. - س 21-24.

. التسمم الداخلي هو متلازمة تعتمد على تناول كميات كبيرة من السموم المختلفة في البيئة الداخلية للجسم.

عادةً ما يكون عدد من الأجهزة والأنظمة مسؤولة عن القضاء على السموم الداخلية وتعطيلها: الجهاز المناعي والكبد والأمعاء والكلى والرئتين. مع علم أمراض أي من الأعضاء المدرجة ، تأخذ الأعضاء الأخرى التي تعمل بشكل طبيعي جزءًا من وظائفها المفقودة. هذا يعوض جزئيًا عن تسمم الدم ، لكنه يجعلهم يعملون بجد.

في حالة قصور عضو أو جهاز واحد ، تكون نسبة الوفيات من 23-40٪ ، وفي حالة قصور عضوين - 5360٪ ، لثلاثة أعضاء أو أكثر - 73-89٪. العامل الممرض الشامل لمثل هذا التطور للمرض هو التسمم الداخلي.

التسمم هو مظهر سريري لحالة مرضية ناتجة عن تأثير مواد ذات أصل داخلي أو خارجي المنشأ على الجسم. من وجهة نظر الكيمياء الحيوية ، فإن التسمم الداخلي هو استجابة أيضية للجسم لأي عامل عدواني. المواد السامة أو السموم هي مركبات ذات طبيعة وبنية كيميائية مختلفة ، قادرة على التسبب في الأمراض أو الوفاة عند دخولها الجسم. تسمم الدم هو وجود السموم في الدم. هذه حالة فسيولوجية مرتبطة بنقل المواد السامة عن طريق الدم إلى أجهزة إزالة السموم والإفراز (التخلص). التسمم هو متلازمة مرضية ناتجة عن عمل السموم ، مصحوبة بتغيرات مورفولوجية ووظيفية واضحة على مستوى الأعضاء وأنظمة الجسم.

تعمل المجموعة الجزيئية المتوسطة للمواد كركيزة كيميائية حيوية للتسمم الداخلي ، والتي تشمل منتجات التمثيل الغذائي النهائي بتركيزات عالية ، ومنتجات التمثيل الغذائي الوسيط ومنتجات التمثيل الغذائي المتغير.

المواد التي تتكون منها البركة الجزيئية المتوسطة تنقسم عادة إلى مواد ذات أصل غير بروتيني وأوليجوببتيدات بوزن جزيئي 10-15 ك د (كيلو دالتون). المواد الجزيئية المتوسطة من أصل غير بروتيني هي مواد ذات طبيعة مختلفة: 1. اليوريا ، والكرياتين ، وحمض البوليك ، والسكريات الأمينية ، والأحماض اللبنية وغيرها من الأحماض العضوية ، والأحماض الأمينية ، والأحماض الدهنية ، والبيليروبين ، والكوليسترول ، والفوسفوليبيدات ومشتقاتها ، ومنتجاتها. الأيض الوسيط ، أكسدة الجذور الحرة ، ومنتجات أخرى. 2. تركيزات عالية من الأيضات الوسيطة (الأمونيا ، الألدهيدات ، الكيتونات) ؛ 3. مواد التمثيل الغذائي غير الطبيعي (الكحوليات ، الأحماض الكربوكسيلية) والمكونات السامة في تجويف الجسم (الفينول ، السكاتول ، الإندول ، البوتريسين ، الكادافيرين).

مكون oliropeptide للمجمع الجزيئي المتوسط ​​للمواد: الببتيدات التنظيمية هي هرمونات تلعب دورًا مهمًا في عملية الحياة ، في ضمان الاستتباب والتسبب في الأمراض المختلفة. من بينها ، تم تحديد نيوروتنسين ، نيوروكينين ، ببتيد معوي فعال في الأوعية ، سوماتوستاتين ، سوماتوميدين ، مادة P ، إندورفين ، إنكيفالين ومواد أخرى نشطة بيولوجيا. الببتيدات غير المنظمة هي مواد نشطة بيولوجيًا تتكون من سموم (بكتيرية ، حروق ، معوية) تأتي من الخارج وتشكلت داخل الجسم (بسبب التحلل الذاتي ، نقص التروية ، نقص الأكسجة في الأعضاء ، عمليات تحلل البروتين غير العضوية) منتجات ، ببتيدات ذات محتوى غير منظم وغير قابل للتنبؤ الخصائص.

"متلازمة التسمم الداخلي" هي حالة مرضية ، تقوم على الضرر الذي يلحق بأعضاء وأنظمة الجسم ، بسبب تراكم السموم الذاتية في الأنسجة والسوائل البيولوجية.

يجب أن يُفهم التسمم الداخلي على أنه درجة قصوى من متلازمة التسمم الداخلي ، مما يتسبب في حالة حرجة للجسم. تتميز الحالة الحرجة للجسم بحقيقة أن الجسم لا يستطيع التعويض بشكل مستقل عن اضطرابات التوازن الناتجة.

المسببات المرضية وعلم الأمراض. يمكن تمثيل العامل المثير من خلال التركيز على تدمير الأنسجة الرضحي أو الإقفاري أو الالتهابي. تحدث متلازمة التسمم الداخلي في التهاب الصفاق ، والتهاب المرارة ، والتهاب البنكرياس ، واليرقان ، والفلغمون ، وسحق الأنسجة الشديد (متلازمة السحق) ، وداء السكري ، وتضخم الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك ، والتسممات المختلفة. تتميز كل هذه الأمراض بمزيج من التسمم ونقص الأكسجة في الأنسجة وتثبيط وظيفة أنظمة إزالة السموم والوقاية في الجسم.

يؤدي نقص الأكسجة في الأنسجة إلى تكثيف بيروكسيد الدهون والتحول اللاهوائي لتحلل السكر مع تكوين اللاكتات والحماض. يحدث تكثيف بيروكسيد الدهون نتيجة لانتقال المعتاد - أكسدة أوكسيديز إلى أوكسيديز - مما يؤدي إلى تكوين مواد سامة: أنيون فوق أكسيد وبيروكسيد الهيدروجين. تؤدي هذه العمليات إلى إتلاف جميع أنواع الأغشية البيولوجية.

الجزيئات متوسطة الوزن لها تأثير مثبط على عدد من عمليات التمثيل الغذائي: تنفس الميتوكوندريا ، تخليق الحمض النووي في الضامة السنخية والخلايا الليمفاوية ، تمنع عمليات استخدام الجلوكوز داخل الخلايا ، تمنع تخليق الهيموجلوبين ، تقلل من نشاط عدد من الإنزيمات الخلوية ، لها مضيق للأوعية التأثير ، يسبب متلازمة فرط الأسمولية. حتى الزيادة الطفيفة في محتوى MSM يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة على الجسم وتحدد شدة الحالة السريرية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال يخترقون بحرية الحاجز الدموي الدماغي ، مما يعطل تنظيم الوظائف اللاإرادية للدماغ ويمارس تأثيرًا نفسيًا وعصبيًا. تركيزات عالية من MSM تمنع انقباض عضلة القلب ووظيفة الإخراج للكلى الأولية غير المعرضة للخطر.

في عام 1941 ، اقترح كال كاليف مؤشر الكريات البيض للتسمم: Norm 1+ 0.6. LII \ u003d (4 حيدات + 3 شباب + 2 طعنة + مجزأة) (خلايا pl. + 1) (monocytes + lymphocytes) (الحمضات + 1) التحول الكمي المحبة للعدلات هو المعيار الرئيسي الذي يميز شدة العملية الالتهابية ودرجة التسمم. يتم تحديد درجة التحول بواسطة الصيغة: M + Yu + P C ، حيث M-myelocytes ، Yu - young ، P - stab ، العدلات C المجزأة. عادة ، هذه القيمة هي 0.05 - 0.08.

تستمر العملية الالتهابية الشديدة ، المصحوبة بتسمم شديد ، بالتحول من 1 إلى 2. عملية متوسطة الشدة مع تحول من 0.3 - 0.5. بدرجة معتدلة ، أقل من 0.25. في الشدة الشديدة ، تفكك العدلات المرضية ، تفريغ من السيتوبلازم والنواة ، انتهاك لسلامة أغشية الخلايا. يتم تحديد التقسيمات المرضية قبل فترة طويلة من ظهور تحول الطعنة وهو اختبار جيد لتحديد وجود التهاب غير محدد (Kassirsky I.A. 1970).

في 1980-1981 ، وجد Reis B. وجد أن المواد ذات الوزن الجزيئي المتوسط ​​تلعب دورًا معينًا في التسبب في تطور القصور الكلوي والكبدي. في عام 1983 ، اقترح جابريليان اختبارًا معمليًا لتحديد محتوى الجزيئات المتوسطة في البلازما. الطريقة ليست معقدة وتعطي صورة تقريبية حقيقية للغاية لمحتوى المواد السامة في البلازما. هو الأكثر شيوعًا حاليًا لتقييم التسمم الداخلي. المعيار هو 0.24 + 0.02 عند. ه.

حتى الآن ، ثبت أن تحديد تركيز جزيئات متوسط ​​الكتلة في البلازما يسمح لنا بتقييم مستوى التسمم الداخلي ، ودراسة قدرة امتصاص كريات الدم الحمراء ، وتحديد التركيز الفعال لمؤشرات الألبومين والألبومين يسمح لنا بتقييم مستوى نظام الربط المؤقت للسموم ونقلها ، وحساب مؤشرات التسمم بالكريات البيض يسمح لنا بتقييم استجابة الجسم لمتلازمة التسمم الداخلي.

يمكن أن تعكس حالة أغشية الخلايا درجة التسمم ، كمؤشر على تأثير العوامل المدمرة للغشاء على الخلية. درجة عالية من الارتباط بين التغيرات في خصائص أغشية كرات الدم الحمراء وأغشية الخلايا للأعضاء الداخلية تجعل من الممكن استخدام الأغشية البيولوجية لكريات الدم الحمراء لدراسة خصائص الغشاء العام.

يمكن تمثيل العامل المحفز في تطور التسمم الداخلي من خلال التركيز على تدمير الأنسجة الرضحي أو الإقفاري أو الالتهابي. لقد ثبت أنه في المراحل الأولى من تطور التسمم الداخلي ، تكون الآلية الرئيسية لتشكيله هي امتصاص الإنتاج على خلفية عدم استقرار الأنظمة الرئيسية لإزالة السموم والتحول البيولوجي للسموم. خلال هذه الفترة ، هناك تراكم نشط وإنتاج للسموم مع ارتشافها لاحقًا في مجرى الدم النشط من بؤرة التدمير. هذه الفترة تتوافق مع مرحلة تسمم الدم. في هذه المرحلة من تطور التسمم الداخلي ، لا توجد مشاركة سريرية ومخبرية للأعضاء والأنظمة الأخرى في هذه العملية. يتكيف جسم المريض في هذه المرحلة مع تسمم الدم الذي لا يتعدى الطيف النصفي.

المرحلة التالية في تطور التسمم الداخلي هي مرحلة توتر أنظمة إزالة السموم ، والتي يؤدي فيها التسمم الداخلي إلى تطور الاعتلالات العضوية. تتميز هذه المرحلة من التسمم الداخلي بعدم قدرة حاجز الدفاع الرئوي على التعامل مع زيادة التسمم الوريدي. هنا ، تسود بالفعل عمليات إفراز ضعيف وتحول أحيائي للسموم.

المرحلة التالية - الأكثر رعبا - مرحلة فشل الأعضاء المتعددة. تسود هنا عمليات نقص الأكسجة في الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى إنشاء كتلة من دوران الأوعية الدقيقة المحيطية. يحاول الكائن الحي ، كما كان ، حماية الأعضاء الحيوية إلى أقصى حد من الحمل الدموي السام بسبب مركزية ديناميكا الدم وإزالة السموم في الخلالي.

النقطة المثلى لتطبيق إزالة السموم من خارج الجسم ، والتي ستتم مناقشتها أكثر ، هي مرحلة الإجهاد في نظام إزالة السموم الوظيفي ، عندما يكون التسمم الداخلي كعملية قد تجاوز بالفعل الطيف الدموي ، ولكنه لم ينتقل بعد إلى مرحلة الأعضاء المتعددة خزي.

العلاج - الصرف الصحي الجراحي لمصدر العدوى. - تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في الدورة الدموية والدورة الليمفاوية. العلاج الوقائي والعقلاني المضاد للبكتيريا. - الحد من التسمم الداخلي - كوقاية من فشل العديد من الأعضاء والجهازية. - التصحيح المناعي. امدادات الطاقة.

التحول البيولوجي للمواد السامة في الكبد. يتم تنفيذ هذه الوظيفة في الجسم عن طريق نظام أوكسيديز أحادي الأمين في الكبد ، وهو نظام السيتوكروم P-450. . في العلاج الفعال ، يتم نمذجة هذه الآلية من خلال العمليات التالية: أكسدة الدم الكهروكيميائية غير المباشرة ، أكسجة الدم ، نضح الدم من خلال xenoorgans ومعلقات الخلايا ، تعديل ضوئي للدم (الليزر والأشعة فوق البنفسجية للدم).

تخفيف المواد السامة وربطها: في الجسم ، يتم تحقيق ذلك عن طريق التخفيف الذاتي ، وهو وظيفة من وظائف الجهاز المناعي. في العلاج الصادر ، يتم نمذجة هذه الآلية من خلال: - امتصاص الدم ، - امتصاص البلازما ، - الامتصاص الليمفاوي.

إزالة (إزالة) المواد السامة. ويتحقق ذلك في الجسم من خلال عمل الكبد والكلى والرئتين والجهاز الهضمي والجلد. في العلاج الصادر ، يتم نمذجة هذه الآلية من خلال: غسيل الكلى البريتوني ، فصادة البلازما ، الامتصاص المعوي ، غسيل الكلى ، ترشيح الدم.

مؤشرات لطرق إزالة السموم خارج الجسم ارتفاع سمية الدم في ذروة المرض ؛ عدم وجود تأثير من العلاج الروتيني المستمر لإزالة السموم مع تدمير الأنسجة على نطاق واسع ؛ تسمم شديد على خلفية عدم تحمل المضادات الحيوية ؛ زيادة سريعة في عيادة التسمم الداخلي في فترة ما بعد الجراحة. -

آثار تصحيح الدم خارج الجسم شرط إلزامي لإزالة السموم خارج الجسم هو الصرف الصحي الجذري لبؤرة تدمير صديدي. تتمثل "متلازمة بارتيرين" في دخول السموم من مخازن الأنسجة إلى مجرى الدم المركزي. لمنع هذه المتلازمة ، مباشرة قبل التروية ، يوصى بإنشاء "تسمم الدم المفروض" نتيجة لتحسين الخصائص الانسيابية للدم ، لإجراء التحفيز اللمفاوي ، وتطبيق التعديل الضوئي للدم قبل التسريب.

لتصحيح الدم خارج الجسم تأثير معقد على الجسم. يمكن تقسيم التأثيرات المتنوعة الناتجة إلى ثلاث مجموعات: محددة ، غير محددة ، إضافية. الآثار المحددة الرئيسية لتصحيح الدم خارج الجسم هي إزالة السموم ، وتصحيح المناعة ، وتصحيح الريح. يتم تحديد التأثيرات غير المحددة لتصحيح الدم خارج الجسم عن طريق ملامسة أسطح خطوط الأنابيب وأجهزة نقل الكتلة. قد يشمل ذلك تفاعلات درجة الحرارة ، تفاعلات الدورة الدموية الناتجة عن إعادة توزيع السوائل وخلايا الدم. ترتبط التأثيرات الإضافية باستخدام كل من الأدوية الإلزامية والخاصة أثناء العملية. وهي مرتبطة باستخدام برامج خاصة لنقل الدم والأدوية ، يتم إجراؤها بالتوازي مع تصحيح الدم خارج الجسم.

وفقًا لمعيار إزالة السموم من الجسم ، تنقسم الطرق الخارجة عن الجسم إلى: غير انتقائية وشبه انتقائية وانتقائية. الأكثر تحديدًا في إزالة المواد المحددة بدقة هي طرق امتصاص المناعة أو الامتصاص الحيوي للدم أو مكوناته. كلما كان التخلص من مكونات الدم أقل انتقائية ، تتجلى الآثار الضارة لهذه الإجراءات. وتشمل عدم توازن الكهارل أثناء غسيل الكلى وفصادة البلازما ، واضطرابات ملف الدم الهرموني (إزالة الكاتيكولامينات والقشرانيات السكرية) ، - تفاعلات الكولابتويد أثناء فصل البلازما ، تفاعلات سكر الدم مرتبطة بهذا.

خصائص الطرق الفردية للعلاج الفعال. غسيل الكلى هو طريقة لإفراز الدم داخل الحجاج من المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض والمتوسط ​​من خلال الانتشار الانتقائي باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية". يعتمد على آلية الانتشار الجزيئي والترشيح الفائق. هناك تبادل انتشار ونقل الترشيح للمواد منخفضة الجزيئات والماء من خلال غشاء شبه منفذ من الدم خارج الجسم المنتشر في محلول غسيل الكلى. تصحيح الآزوتيميا ، عدم توازن الكهارل ، اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام غسيل الكلى: المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن. الفشل الكلوي الحاد من أي أصل ؛ التسمم الحاد بالكحول والسوائل التقنية ؛ فرط بوتاسيوم الدم ، آزوتيميا على خلفية قصور وظائف الكلى.

الامتزاز المعوي هو طريقة تعتمد على إزالة السموم من خلال امتصاص السموم في الأمعاء على مادة الامتصاص (مشتقات اللجنين - بولي فيبام ، إنتيروسجيل). يتم إجراء عملية الامتصاص المعوي في اتجاهين: - المرور العكسي للسموم من الدم إلى الأمعاء مع ارتباطها الإضافي بالمواد الماصة ؛ - تنقية الكيموس من منتجاته السامة ؛ امتصاص الدم هو طريقة لتصحيح الدم خارج الجسم تعتمد على إزالة المواد السامة من دم المريض عن طريق التروية خارج الجسم من خلال مادة ماصة. انخفضت مؤخرًا مؤشرات هذه العملية بشكل كبير ، ويرجع ذلك أساسًا إلى إعطاء الأفضلية لعمليات أقل صدمة: فصادة البلازما والامتصاص المعوي. يظل التسمم الحاد المؤشر المطلق الوحيد لامتصاص الدم. حجم التروية في التسمم الداخلي الحاد هو 1.5 - 2.5 BCC ، في التسمم الخارجي الحاد - 10-12 BCC.

فصادة البلازما وترشيح البلازما هي طريقة لتصحيح الدم خارج الجسم تعتمد على استبدال بلازما دم المريض بمكونات أو منتجات الدم أو بدائل الدم. ترشيح البلازما هو نوع من فصادة البلازما التي تستخدم تقنية الأغشية لفصل البلازما. اعتمادًا على حجم البلازما المزالة ، تنقسم الطريقة إلى: فصل البلازما ، بينما تتم إزالة ما يصل إلى 70٪ من VCP ؛ تبادل البلازما - هذا يزيل 70-150٪ من VCP ؛ تبادل ضخم للبلازما - في هذه الحالة ، تتم إزالة أكثر من 150٪ من VCP. مع فصادة البلازما مع إزالة ما يصل إلى 50٪ من BCP ، لا يمكن تجديد فقدان البلازما إلا بمحلول بلوري بحجم أكبر بنسبة 50-100٪ من النضح. مع المزيد من فصادة البلازما الضخمة ، يتم تضمين بدائل البلازما الغروية والمحاليل البلورية في حجم 70 ٪ من البلازما التي تمت إزالتها في برنامج تعويض فقدان البلازما. .

المؤشرات الرئيسية لفصادة البلازما: المراحل الشديدة اللا تعويضية من التسمم الداخلي من أصول مختلفة ؛ أشكال شديدة المعممة من الأمراض المعدية. أمراض المناعة الذاتية المزمنة (الربو القصبي ، أمراض النسيج الضام الجهازية ، أمراض الدم) ؛ تسمم داخلي مزمن في أمراض الكبد والكلى والرئتين. انحلال الدم الكلي في الانحلال العضلي في حالة التسمم بالسموم الانحلالي ، متلازمة الانضغاط لفترات طويلة).

Xenoperfusion هي طريقة لتصحيح الدم خارج الجسم تعتمد على تعديل الدم أو البلازما عند ملامستها للأنسجة الحية. الحيوان المتبرع ، كقاعدة عامة ، هو خنزير ، وغالبًا في بلدنا ، يتم إجراء تسريب الأوعية الدموية في شكل نضح بالبلازما من خلال تعليق خلايا الكبد المعزولة. يتم تنفيذ هذا الإجراء في جهاز "الكبد الاصطناعي". وفقًا للباحثين المحليين ، فإن المؤشر المطلق لهذه العملية هو فشل الكبد الخاطف ، والغيبوبة الكبدية ، والتسمم الداخلي اللا تعويضي أثناء زراعة الكبد.

بعد تسريب هيبوكلوريت الصوديوم ، هناك استعادة للحساسية للمضادات الحيوية للنباتات الجرثومية المقاومة سابقًا. لهيبوكلوريت الصوديوم أيضًا تأثير مناعي ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم.

التعديل الضوئي للدم هو طريقة لتصحيح الدم تعتمد على التأثير على الدم خارج الجسم أو في قاع الأوعية الدموية للفوتونات - كمات الإشعاع الضوئي للنطاقات فوق البنفسجية والمرئية والأشعة تحت الحمراء المتوفرة في الطيف الشمسي. يرجع التأثير العلاجي للتعديل الضوئي للدم إلى التصحيح المناعي ، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وتحفيز تكون الكريات الحمر ، وزيادة قدرة الأكسجين في الدم ، وتحفيز عمليات التجدد والتمثيل الغذائي. الفرص الجديدة للتعديل الضوئي للدم هي طريقة الرحلان الضوئي المستخدمة في علم الأورام وأمراض الدم. يتمثل جوهر هذه الطريقة في تعريف المريض بمُحسِس ضوئي (8 ميثوكسي بورالين) ، والذي يتم تنشيطه بعد الإشعاع فوق البنفسجي طويل الموجة ويلتصق بالحمض النووي ، مما يتسبب في تلف الخلايا سريعة الانقسام. يزيد تلف الخلايا المرضية من مناعتها ويسبب استجابة مناعية قوية ضدها.

العلاج الفعال هو فرع من فروع الطب يتطور باستمرار وما زلنا نتعلم الكثير من الأشياء المثيرة للاهتمام حول إنجازاته.