التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية - جميع ميزات التخدير. التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية - فعال ومفضل
الأم المستقبلية ، التي ، لأسباب طبية ، سيكون لديها طريقة للولادة مثل العملية القيصرية ، تفكر ويلي - نيلي في نوع التخدير الذي يجب أن تفعله أثناء هذه العملية.
من بين طرق تسكين الآلام التي تُستخدم في "الولادة القيصرية" ، يمكن التمييز بين فئتين - التخدير ، حيث تظل المرأة في المخاض واعية (التخدير) ، وكذلك التخدير العام - وهي طريقة يكون فيها وعي المرأة تامًا أطفئ. أي أنه لا يوجد شيء اسمه التخدير العام في "الولادة القيصرية".
اليوم سنتحدث بشكل خاص عن التخدير العام ، هذا موضوع واسع إلى حد ما. في حالة رغبتك في معرفة المزيد عن التخدير ، يمكن القيام بذلك على موقعنا على الإنترنت ، في مقال مخصص لهذا الموضوع.
إذن ، ما هو نوع التخدير الذي يتم إجراؤه للولادة القيصرية؟ لنبدأ بحقيقة أن التخدير العام للولادة القيصرية ليس ممارسة شائعة في مستشفيات الولادة الحديثة. يحاول الأطباء ، كقاعدة عامة ، اللجوء إلى التخدير من أجل إبقاء الأم الحامل واعية. لكن في بعض الحالات ، يكون هذا الإجراء ضروريًا. دعونا نرى أي منها.
- بادئ ذي بدء ، يتم استخدام التخدير العام في "الولادة القيصرية" في حالة إجراء العملية على أساس طارئ ، ولا يوجد وقت للعملية المعقدة للتخدير الموضعي.
- قد يكون هذا الإجراء ضروريًا إذا كان التخدير ممنوعًا للمرأة في المخاض لأسباب طبية ، على سبيل المثال ، إذا كان هناك تركيز للالتهاب في موقع الإجراء.
- يستخدم التخدير العام في حالة العرض المائل أو العرضي للجنين
- في حالة السمنة المرضية عند المرأة أثناء المخاض ، تدلي الحبل السري أو تراكم المشيمة
- إذا كانت المرأة قد خضعت سابقًا لعملية جراحية في العمود الفقري
- حسنًا ، في حالة رفض الأم الحامل بشكل قاطع إجراء التخدير الموضعي
أنواع التخدير للولادة القيصرية
تحت أي تخدير يتم إجراء عملية قيصرية؟ هناك طريقتان: عن طريق الوريد والقصبة الهوائية. دعنا نتحدث عن إيجابيات وسلبيات كل منها.
(يمكن العثور على مقطع فيديو يوضح كيفية إجراء التخدير العام في "الولادة القيصرية" على موقعنا على الإنترنت).
التخدير العام في الوريد
يتم تنفيذ هذه الطريقة عن طريق الحقن في الوريد ، حيث يتم إدخال جرعة محسوبة بشكل خاص من عقار مخدر في الجسم ، بناءً على وزن المريض. نتيجة لذلك ، يتم تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، ويتم إيقاف الوعي ويحدث الاسترخاء التام للعضلات.
الايجابيات
- كامل ، 100٪ تخفيف الآلام
- استرخاء تام للعضلات مما يسهل عمل الطبيب
- سرعة التوصيل ، ستوفر هذه الطريقة الوقت عندما تكون هناك حاجة حقيقية لها
- لا يؤثر على ضغط الدم ونشاط القلب
- يمكن لطبيب التخدير التحكم في كل من عمق ومدة التخدير طوال العملية.
- هذه الطريقة أبسط بكثير في التقنية من ، على سبيل المثال ، العمود الفقري أو.
سلبيات
- عند استخدام هذه الطريقة ، يكون خطر حدوث مضاعفات لكل من الأم والطفل مرتفعًا للغاية. التخدير في الوريد محفوف بالمخاطر بالنسبة للطفل الذي يعاني من ضعف في التنفس ، وكذلك اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي.
- قد تعاني الأم نفسها من نقص الأكسجة ، بالإضافة إلى إطلاق محتويات المعدة بشكل لا إرادي في القصبة الهوائية
- إذا كانت هناك حاجة إلى تهوية اصطناعية للرئتين أثناء العملية ، فقد يرتفع ضغط المريض. من الممكن أيضًا أن يكون إيقاع القلب مضطربًا.
لا ينصح الأطباء بشدة باستخدام الطريقة الوريدية ، وإذا ظهر خيار التخدير الأكثر أمانًا لاختيار "الولادة القيصرية" ، فمن الأفضل التوقف عند الطريقة التالية ، والتي تعتبر أكثر أمانًا إلى حد ما ، على الرغم من أن لها الفروق الدقيقة الخاصة بها .
التخدير العام داخل القصبة الهوائية
كيف يتم التخدير العام للولادة القيصرية؟ هنا ، يتم استخدام أنبوب خاص لإدخال عقار التخدير في الجسم ، والذي يتم إدخاله في القصبة الهوائية. 
المتخصصين ، في حالة عدم إمكانية تجنب استخدام التخدير العام ، توقف عند هذه الطريقة ، حيث أنها تتمتع بعدد من المزايا الهامة على الطريقة السابقة.
الايجابيات
- يعبر الدواء المعطى المشيمة بشكل أبطأ بكثير مما لو تم إعطاؤه عن طريق الوريد. تبعا لذلك ، فإن المخاطر التي يتعرض لها الطفل ، والتي تحدثنا عنها في الفقرة السابقة ، تقل بشكل كبير.
- بالنسبة للأم الحامل ، تقل احتمالية حدوث اضطرابات في ضربات القلب وعمل الجهاز القلبي الوعائي بشكل كبير. بعد كل شيء ، الجهاز المستخدم لإدارة هذا النوع من التخدير يشبع الرئتين بالأكسجين ويزيل ثاني أكسيد الكربون منها.
- يدخل الدواء المستخدم للتخدير الجسم بكمية أكثر دقة ، ويكون تغيير جرعته أسهل بكثير
- يمكن لطبيب التخدير أن يتحكم بشكل كامل في تشبع الرئتين بالأكسجين ، وكذلك حجم التهوية.
- عند استخدام هذه الطريقة ، لا يمكن لمحتويات المعدة أن تدخل الرئتين بأي شكل من الأشكال.
ولكن مع كل المزايا الواضحة للتخدير الرغامي ، فإنه للأسف له عيوبه.
سلبيات
- غثيان
- آلام الرأس والعضلات
- دوار شديد يصل إلى الإغماء
- تقلصات العضلات ، ويرتجف
- إضعاف الوعي
- قد يؤدي إدخال الأنبوب إلى إصابة الفم والحلق
- قد يسبب عدوى في الرئتين
- صدمة الحساسية والحساسية
- تلف في الدماغ وتلف في العمليات العصبية في كل من الأم والجنين
يختار طبيب التخدير نوع التخدير أثناء عملية الطوارئ حسب المؤشرات. يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار التخدير لعملية قيصرية مخططة من قبل الطبيب مع المرأة الحامل. وأي نوع من التخدير للولادة القيصرية سيكون أفضل يتم تحديده في كل حالة على حدة.
في تواصل مع
أنواع التخدير المستخدمة في العملية القيصرية:
- إقليمي (شوكي ، فوق الجافية ، مشترك) ؛
- التخدير العام داخل القصبة الهوائية.
أفضل نوع من التخدير هو الذي يجيده طبيب التخدير. الشيء الرئيسي هو السلامة. هناك مؤشرات وموانع للتخدير ، والتي تستند إلى التاريخ والاختبارات وشدة ومدة العملية.
التخدير فوق الجافية (النخاعي) للولادة القيصرية: إيجابيات وسلبيات
نوع التخدير الموضعي هو التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي. التقنيات متشابهة في التأثير وإدارة الألم والسلامة. يمنع التخدير الموضعي للعملية القيصرية النبضات العصبية للأعصاب المحيطية ، مما يؤدي إلى فقدان الإحساس في جزء من الجسم.
تتوقف حساسية الألم أثناء التخدير فوق الجافية تحت تأثير الأدوية التي يتم إدخالها من خلال قسطرة في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري القطني. هناك إعاقة لنبضات الألم التي تنتقل إلى المخ عبر النهايات العصبية. يحدث التخدير الكامل في غضون نصف ساعة.
يتميز التخدير فوق الجافية باستقرار أكبر لمعايير الدورة الدموية (ضغط الدم ومعدل النبض).
اعتمادًا على مدة العملية ، تسمح القسطرة باستخدام المسكنات قصيرة المفعول أو طويلة المفعول ، وإذا لزم الأمر ، إعطاء جرعات جزئية من التخدير.
يمكن أن تحدث العواقب السلبية للتخدير فوق الجافية أثناء الولادة القيصرية فقط إذا تم إعطاء الدواء عندما يكون موانع الاستعمال: إصابات العمود الفقري ، والنزيف ، وانخفاض ضغط الدم.
يمكن أن يكون للإيبيدورال أيضًا تأثير سلبي إذا تم إعطاؤه بشكل غير صحيح - يدخل السائل الدماغي النخاعي في الحيز فوق الجافية ويسبب ألمًا شديدًا. سلبًا ، يمكن أن يؤثر المخدر أيضًا على الطفل - نقص الأكسجة وفشل ضربات القلب. فقط العواقب الوخيمة ، في شكل تشوهات عصبية ، قد تظهر أقرب إلى عامين.
يحدث منع انتقال نبضات الألم أثناء التخدير النخاعي للولادة القيصرية من خلال عمل الأدوية المسكنة على جذور الأعصاب الشوكية. يتم حقن الدواء من خلال إبرة رفيعة في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي القطني. جرعة التخدير للتخدير النخاعي للولادة القيصرية أقل بكثير من جرعة التخدير فوق الجافية. التخدير ساري المفعول في غضون 5 دقائق.
يمكن أن تكون عواقب التخدير النخاعي على الولادة القيصرية هي الصداع وانخفاض ضغط الدم والضعف والحساسية الضعيفة.
التخدير النخاعي - فوق الجافية
يجمع التخدير المشترك بين طريقة العمود الفقري وإدخال قسطرة في الحيز فوق الجافية. هذا يؤدي إلى تعميق وتقوية التخدير النخاعي. نتيجة لذلك ، عندما يتم إضعاف الكتلة ، يمكن تخفيف الآلام بعد الجراحة.
يجمع التخدير المشترك بين مزايا الطريقتين لتقليل جرعة التخدير المعطاة.
فوائد التخدير الموضعي:
- معدل المضاعفات المنخفض
- معلمات الدورة الدموية مستقرة (معدل النبض ، التغير في ضغط الدم) ؛
- فرصة التواصل مع الطبيب ؛
- يحافظ على حساسية اللمس (الجلد) ؛
- يستبعد حساسية الألم
- تسكين ما بعد الجراحة
- لا يؤثر على مستوى الوعي.
- ترى الأم طفلًا حديث الولادة ؛
- سلامة الطفل (تقليل مخاطر الاكتئاب الناجم عن المخدرات).
يعطي التخدير النخاعي للولادة القيصرية حصارًا كاملاً للحساسية في وقت قصير. يوفر التخدير فوق الجافية تخفيف الآلام على المدى الطويل ، وتقوية أو إطالة تأثير التخدير النخاعي.
المضاعفات:
- تلف الجهاز العصبي المركزي (القلق والدوخة وطنين في الأذنين) ؛
- انخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب (تغير في معدل ضربات القلب) ؛
- رد فعل تحسسي مفاجئ (صدمة تأقية) ؛
- ضرر رضحي للسمحاق.
- ثقب الجافية (غير مقصود) ؛
- صداع الراس.
التخدير الناحي أفضل من التخدير العام. آمن للطفل يقلل من خطر حدوث مضاعفات والآثار الجانبية. الأم واعية ويمكنها رؤية الطفل وقت الخلع.
يرتبط عيب الطريقة بسمية المخدر.
يستخدم التخدير الرغامي العام في حالة تعذر إجراء التخدير الموضعي. يتم إجراء التخدير العام في حالات الطوارئ أو وفقًا للإشارات أثناء الولادة القيصرية المخططة.
باستخدام التخدير الرغامي ، يتم إيقاف الوعي وفقدان حساسية الألم العامة على خلفية الاكتئاب المؤقت لوظائف الجهاز العصبي المركزي. يتم إعطاء التخدير عن طريق الوريد ومن خلال الجهاز التنفسي. يختار الطبيب الجرعة المثلى ومجموعة الأدوية للإعطاء عن طريق الوريد. بعد التنبيب ، يتم توصيل جهاز التنفس الصناعي.
مزايا التخدير العام هي الموثوقية والسرعة في التحضير لعملية طارئة. المراقبة المستمرة لوظائف الدورة الدموية والتنفس ، وهو أمر مهم مع فقدان الدم الشديد ؛ تقليل مخاطر انخفاض ضغط الدم الشرياني. تخفيف سريع لمتلازمة الاختلاج.
مساوئ التخدير العام هي المضاعفات والعواقب المحتملة للطفل والمرأة في المخاض. تكمن الصعوبات في التنبيب والتهوية في الرئتين ، والتي ترتبط بخطر دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي العلوي.
يتم التعبير عن التأثير السلبي على المولود في تثبيط الجهاز التنفسي ، وانخفاض نشاط الجهاز العضلي والعصبي. غالبًا ما يكون الطفل خاملًا ونعاسًا ومثبطًا. ومع ذلك ، فإن اكتئاب حديثي الولادة الناجم عن المخدرات يختفي بسرعة.
يتم تقليل جرعة المخدر أثناء العملية إلى الحد الأدنى ولا يوجد تأثير سلبي مهم سريريًا على الجنين.
يوفر التخدير العام السيطرة الطبية الكاملة على حالة المرأة والطفل أثناء العملية. يحدث تأثير التخدير بعد 5 دقائق. المرأة في المخاض فاقدة للوعي ، لا تشعر بشيء ولا تتذكر.
متطلبات السلامة الأساسية للتخدير:
- الحد الأدنى من تأثير المخدرات على الطفل من خلال المشيمة ؛
- الحفاظ على التنظيم الطبيعي لوظائف جسد المرأة أثناء المخاض والمولود ؛
- الحد الأقصى من تخفيف الآلام في الجرعات الدنيا.
تؤثر جميع أدوية التخدير على الجنين.هذا التأثير مسيطر عليه وليس خطيرًا. ومع ذلك ، قد تكون هناك مشاكل في تنفس المولود. إذا تم إجراء العملية القيصرية تحت التخدير العام ، فإن وجود طبيب حديثي الولادة إلزامي. في حالة حدوث مضاعفات ، يتم تهوية الطفل بشكل صحيح بمساعدة معدات خاصة.
في فترة ما بعد الجراحة ، يعد التخدير عالي الجودة أمرًا مهمًا حتى تتمكن الأم من التواصل بهدوء مع الطفل. توصف الأدوية غير السامة التي تساعد المرأة على التكيف.
بعد التخدير فوق الجافية ، يمكن ترك القسطرة لمدة 24 ساعة. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء المسكنات (فينتانيل ، بيثيدين ، ديامورفين) من خلال القسطرة. ربما يتم استخدام تخدير المستقيم (عن طريق المستقيم). بعد العملية ، يتم إعطاء مسكنات الألم على شكل حقن عن طريق الوريد أو العضل لمدة يومين ، ثم ، إذا لزم الأمر ، يتحولون إلى المسكنات الفموية.
عند وصف مسكنات الألم بعد الولادة القيصرية ، تؤخذ الرضاعة الطبيعية أيضًا في الاعتبار ، لذلك يتم وصف الأدوية الأكثر ضررًا.
في كثير من الأحيان ، تعاني النساء من صداع حاد بعد التخدير الناحي. سبب الألم هو تدفق السائل النخاعي من البزل.
إذا لم يتوقف الألم في غضون يومين بعد العملية ، يتم حقن دم المريض المأخوذ من الوريد في منطقة أسفل الظهر (موقع البزل أثناء التخدير). هذا يشكل حشوة أو رقعة فوق الجافية بالدم. يتجلط الدم ويغلق الفتحة التي يتسرب منها السائل النخاعي. يهدأ الألم في غضون يومين. ومع ذلك ، عند علاج الصداع برقعة الدم ، هناك خطر حدوث مضاعفات.
الجراحة للولادة القيصرية مستحيلة بدون تخدير. يتم تناول اختيار التخدير من وجهة نظر أقل تأثير سلبي على الأم والطفل ، باستثناء الآثار الجانبية والمضاعفات.
يتم اتخاذ قرار إجراء نوع معين من التخدير من قبل المرأة مع طبيب التخدير. يقوم الطبيب بإبلاغ المريض بفوائد طرق تخفيف الآلام ويحصل على الموافقة على العملية واستخدام نوع معين من التخدير.
بالنسبة للرفاهية العامة للمرأة بعد الولادة القيصرية والمسكنات ، كل شيء فردي هنا - كل شخص لديه عتبة خاصة به من الحساسية والقابلية للإصابة - يكون المرء مستعدًا لتحريك الجبال بعد 3 ساعات ، بينما يحتاج الآخر إلى مزيد من الوقت للتعافي . أيضًا ، ما تشعر به المرأة بعد ولادة قيصرية يعتمد على دعم وانتباه الطاقم.
قليلا عن التخدير فوق الجافية والعمود الفقري للولادة القيصرية في الفيديو:
في تواصل مع
في كثير من الأحيان أثناء الحمل أو الولادة ، تظهر المؤشرات التي تملي الحاجة إلى الولادة الجراحية ، أي. بالطبع ، في الوقت الحاضر ، لن "يقطع أحد على قيد الحياة" امرأة ، لذلك يتم استخدام طرق مختلفة لتخدير العملية. تعتمد الطريقة التي سيتم استخدامها في حالة معينة على اختيار المرأة الحامل ، والمؤشرات وموانع الاستعمال ، وبالطبع على تفضيلات طبيب التخدير.
أنواع التخدير المستخدمة في الولادة القيصرية
لإجراء العملية القيصرية ، يتم استخدام نوعين من التخدير - هذا هو التخدير العام (التخدير) والتخدير الناحي. التخدير الناحي ، بدوره ، ينقسم إلى التخدير فوق الجافية (فوق الجافية) والتخدير النخاعي. كل طريقة ، يمكن من خلالها استخراجه بدون ألم قدر الإمكان للمرأة وآمنة للجنين ، لها مزاياها وعيوبها.
تخدير عام
التخدير العام هو إدخال الأدوية عن طريق الوريد ، بينما يكون المريض فاقدًا للوعي ويفقد حساسية اللمس. نظرًا لأن المريضة لا تستطيع القيام بأبسط الإجراءات ، بما في ذلك التنفس ، نظرًا لتأثير مرخيات العضلات التي تعمل على إرخاء العضلات الهيكلية والملساء ، يتم تهويتها صناعياً. للتهوية الميكانيكية ، يتم إجراء التنبيب الرغامي ، أي يتم إدخال أنبوب بلاستيكي في تجويفه ، والذي من خلاله يدخل الأكسجين من جهاز التنفس الصناعي إلى الرئتين. لذلك ، يطلق أطباء التخدير على هذا التخدير داخل القصبة الهوائية (ETN).
في الظروف الحديثة ، أصبح التخدير العام أقل استخدامًا ، وهو أمر مبرر تمامًا ، ولكن هناك حالات لا يمكن فيها استبداله بالتخدير الموضعي.
مؤشرات للتخدير العام للولادة القيصرية:
- وجود حساسية لدى المرأة تجاه الأدوية المستخدمة للتخدير الموضعي ؛
- الرفض القاطع للمريض من التخدير النخاعي أو فوق الجافية.
- بعض حالات التوليد ، على سبيل المثال ، الوضع العرضي للجنين أو تدلي الحبل السري ؛
- تغييرات تشريحية في العمود الفقري (جراحة في العمود الفقري ، إصاباته) ؛
- سمنة المرأة
- مطلوب جراحة فورية وتخدير (نزيف) ؛
- الملتصقة الحقيقية للمشيمة.
فوائد التخدير العام للولادة القيصرية:
- التخدير الفوري تقريبًا ، والذي يسمح لك ببدء العملية في أقرب وقت ممكن (مهم بشكل خاص للولادة القيصرية الطارئة) ؛
- أفضل بكثير من قبل المرأة ؛
- يطفئ الوعي بنسبة 100٪ ؛
- استرخاء كامل للعضلات ، مما يوفر ظروف عمل مثالية للجراح ؛
- استقرار ضغط الدم والنبض والتحكم في تنفس المريض ؛
- إذا لزم الأمر ، يمكن إطالة فترة التخدير عن طريق إعطاء مخدر إضافي ؛
- جميع أطباء التخدير على دراية بتقنية ETN ، والتي لا يمكن قولها عن مهارات التخدير الموضعي.
مساوئ التخدير العام للولادة القيصرية
تشمل عيوب التخدير العام مضاعفاته وعواقبه على كل من الأم والطفل. بادئ ذي بدء ، فإن إدخال العقاقير المخدرة يؤثر على الجنين ، فهو في حالة من النوم المخدر. كما يتسبب التخدير العام في تطور اكتئاب الجهاز العصبي المركزي للطفل ، مما يؤثر على خموله وحتى حدوث اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج في المستقبل. لذلك ، لا ينصح باستخدام التخدير العام لنقص الأكسجة الجنيني الحاد (على الرغم من تطوير أدوية خاصة لتقليل المخاطر). يشكو العديد من النفاس بعد ETN من التهاب الحلق والسعال ، والذي ينتج عن تلف الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية أثناء التنبيب. الحالة مزعجة ولكنها تزول في غضون يومين. هناك أيضًا خطر معين للإصابة بمتلازمة الشفط (ارتجاع محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي) ، وهو محفوف بفشل الجهاز التنفسي وتطور الالتهاب الرئوي ، وهو أمر يصعب علاجه. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء التخدير العام ، من الممكن زيادة ضغط الدم وحدوث عدم انتظام دقات القلب.
التخدير فوق الجافية
التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية يتمثل جوهر التخدير فوق الجافية (EDA) في إدخال أدوية التخدير في الحيز فوق الجافية. يقع الفضاء فوق الجافية بين الأم الجافية والأربطة الفقرية التي تربط العمليات الشائكة للفقرات. يتم "الحقن" بدقة في منطقة الأربطة ، بين عمليات العمود الفقري. وبالتالي ، يتم الحصول على خدر في الجزء السفلي من الجسم. فوائد التخدير فوق الجافية
- المرأة واعية تمامًا وتسمع صرخة الطفل الأولى ، وهناك أيضًا فرصة لرؤيته ؛
- إمكانية إطالة التخدير إذا تأخرت العملية ، وكذلك التخدير في فترة ما بعد الجراحة المبكرة (يتم إدخال قسطرة دائمة في الفضاء فوق الجافية) ؛
- الحد الأدنى من خطر التعرض للمخدرات للجنين ؛
- أداء مستقر نسبيًا لنظام القلب والأوعية الدموية ؛
- تخدير جيد
- يتم الحفاظ على النشاط الحركي إلى حد ما ؛
- لا يوجد خطر من متلازمة الشفط وإصابة الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية.
سلبيات التخدير فوق الجافية
- إجراء معقد تقنيًا
- المدة (حتى 20 دقيقة) من التخدير حتى بداية العملية ؛
- خطر إعطاء الدواء داخل الأوعية الدموية (حتى التشنجات والوفاة) ؛
- إدخال التخدير تحت العنكبوتية (تحت الغشاء العنكبوتي) وتطوير كتلة العمود الفقري ، الأمر الذي يتطلب الإنعاش الفوري للمريض ؛
- هناك خطر من عدم كفاية التسكين.
التخدير الشوكي
الاختلافات بين التخدير النخاعي (النخاعي) والتخدير فوق الجافية يتمثل جوهر التخدير النخاعي (التخدير النخاعي أو SMA) في إدخال مخدر في الفراغ حول النخاع الشوكي ، والذي يغسل السائل النخاعي. أي أن نفس المكان بين الفقرات مثقوب بإبرة كما هو الحال في EDA ، يتم استخدام إبرة أرق فقط ، والتي في SMA يجب أن تتجاوز القشرة الصلبة للحبل الشوكي. فوائد التخدير النخاعي
- يتم التخدير في 100٪ من الحالات ، على عكس EDA ؛
- يحدث التخدير بشكل أسرع ، بعد 5 دقائق كحد أقصى (لا ينتظر الجراحون ويبدأون في الغسل للعملية) ؛
- من الناحية الفنية ، SMA أبسط من EDA ؛
- رخص الطريقة ، على عكس التخدير فوق الجافية ؛
- لا توجد مخاطر من التعرض الجهازي للتخدير للمرأة ؛
- كانت المرأة في حالة المخاض واعية ، وتستطيع سماع ورؤية المولود الجديد ؛
- استرخاء جيد للعضلات (الظروف المثلى للجراحين) ؛
- عدم وجود تأثير سلبي للأدوية على الجنين ؛
- معالجة أقل إيلامًا (الإبرة أرق من EDA).
سلبيات التخدير النخاعي
- بسبب العمل السريع للمخدر ، ينخفض مستوى ضغط الدم بشكل حاد (يتم منع هذه اللحظة بشكل وقائي) ؛
- هناك حالات متكررة من الصداع بعد البزل لعدة أيام (لذلك يوصى المريض بأن يكون في وضع أفقي لمدة 24 ساعة على الأقل بعد العملية) ؛
- مدة قصيرة من التخدير (لا تزيد عن ساعتين) وعدم القدرة على إطالة SMA ؛
- المضاعفات المحتملة في شكل آلام الظهر لعدة أشهر.
هناك نوعان من العمليات القيصرية:
- (تخدير).
- (في أغلب الأحيان ، أقل في كثير من الأحيان ، أو مزيج منها - التخدير فوق الجافية النخاعي).
في الوقت الحالي ، تنخفض بشكل كبير مؤشرات التخدير العام للولادة القيصرية. المؤشرات الأكثر شيوعًا للتخدير أثناء الولادة القيصرية هي:
- وجود موانع للتخدير النخاعي وفوق الجافية للولادة القيصرية (اعتلال التخثر ، قلة الصفيحات ، النزيف الحاد ، إلخ) ؛
- حالات توليدية محددة ، مثل الوضع العرضي للجنين ، وتدلي الحبل السري ، وما إلى ذلك ؛
- الموانع النسبية هي أيضًا عملية قيصرية ، يتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات الطوارئ ، عندما يكون من الضروري البدء بشكل عاجل في التخدير والجراحة ، عندما تكون كل دقيقة مهمة ويمكن أن تكون الأخيرة.
التخدير للولادة القيصريةلديه مخاطر أكبر بكثير لتطوير تفاعلات مهددة للحياة ومضاعفات التخدير ، مقارنة بالطرق الإقليمية لتخفيف الآلام (على وجه الخصوص ، التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية). علاوة على ذلك ، فإن حالة الحمل نفسها تزيد من هذه المخاطر عدة مرات. لذلك ، أثناء الحمل ، ينشأ عدد من الظروف غير المواتية التي تعقد بشكل كبير عملية التنبيب الرغامي (ضمان مجرى الهواء) أثناء التخدير ، وتزيد أيضًا بشكل كبير من خطر دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي ، مما يسبب فشلًا شديدًا في الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النقطة السلبية للتخدير أثناء العملية القيصرية هي تأثير الأدوية المستخدمة في التخدير العام (التخدير) ليس فقط على جسم الأم الحامل ، ولكن أيضًا على جسم الطفل. يمكن أن يسبب التخدير مشاكل في التنفس عند حديثي الولادة ، وكذلك له تأثير محبط عام ، والذي يتم التعبير عنه في الخمول المفرط والنعاس والخمول عند حديثي الولادة. بالنظر إلى كل ما سبق ، نادرًا ما يتم استخدام التخدير للولادة القيصرية اليوم.
طرق التخدير الناحي مثل التخدير النخاعي للولادة القيصرية، إلى جانب التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية- هي "المعيار الذهبي" لتسكين الآلام. هاتان الطريقتان للتخدير متشابهة جدًا مع بعضهما البعض. التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية للولادة القيصرية هما نوعان من التخدير الموضعي الذي يزيل الألم في جزء معين من الجسم. من الناحية الفنية ، يعتبر كل من التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية للولادة القيصرية "وخزًا" في أسفل الظهر. يكمن الاختلاف في حقيقة أنه أثناء التخدير النخاعي ، يتم حقن الدواء في السائل المحيط بالحبل الشوكي ، في شكل حقنة واحدة ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبرة. وفي حالة التخدير فوق الجافية ، يتم إدخال أنبوب بلاستيكي رفيع (قسطرة فوق الجافية) من خلال إدخال الإبرة في المنطقة الواقعة فوق الحبل الشوكي ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبرة ، ويتم حقن الدواء في الأنبوب. في وقت لاحق ، إذا لزم الأمر ، يمكن حقن جرعات إضافية من الأدوية في القسطرة فوق الجافية المثبتة. تمت تغطية الاختلافات بين التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية بمزيد من التفصيل في المقالة "".
يتم إجراء كل من التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي أثناء العملية القيصرية مع جلوس المريض أو الاستلقاء على جانبه. وفقًا لمستوى الألم ، فإن إجراءات التخدير النخاعي نفسها أو وضع قسطرة فوق الجافية غير مؤلمة عمليًا ، حيث يتم إجراء جميع التلاعبات تحت التخدير الموضعي وفي منطقة صغيرة من الظهر. في بعض الأحيان قد يكون هناك انزعاج طفيف أو شعور بالضغط في أسفل الظهر.
الاختلافات السريرية بين التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية للولادة القيصرية هي كما يلي:
- بداية سريعة للتخدير. مع التخدير النخاعي ، يحدث تأثير التخدير بعد حوالي 10-15 دقيقة ، مع التخدير فوق الجافية بعد 20-30 دقيقة.
- كفاية التخدير. في بعض الحالات ، لا يتسبب التخدير الناحي الذي يتم إجراؤه أثناء الولادة القيصرية في إغلاق كامل لحساسية الألم في منطقة الجراحة. إذا تعرضت المرأة الحامل للتخدير النخاعي في نفس الوقت ، فمن المرجح أن يتم حل المشكلة التي نشأت عن طريق التحول من الولادة القيصرية إلى التخدير العام. إذا تم إجراء التخدير فوق الجافية ، فسيكون حل المضاعفات التي نشأت بسيطًا للغاية - حيث سيتم إدخال جرعة إضافية من التخدير في القسطرة فوق الجافية ، مما سيؤدي إلى اختفاء الألم الذي نشأ.
- شدة الصداع (وجود مخاطر معينة للتطور بعد التخدير الناحي للولادة القيصرية). مع التخدير النخاعي للعملية القيصرية ، تكون الشدة غالبًا طفيفة أو معتدلة. الصداع بعد التخدير فوق الجافية أقل شيوعًا بكثير من التخدير النخاعي (
لطالما كان التخدير العام هو النوع الوحيد من التخدير للعمليات الجراحية. العملية القيصرية لم تكن استثناء. لم يكن لدى المرأة في المخاض أي خيار ، ولكن لم يكن هناك نزاع لصالح هذا النوع أو ذاك من التخدير أيضًا.
الآن ، مع الاختيار بين التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي والتخدير العام ، تشعر النساء بالحيرة بشأن أفضل طريقة لعدم الشعور بالألم. في هذه المقالة سوف نلقي نظرة على ميزات ومزايا وعيوب التخدير العام.
ما هذا؟
انخفضت شعبية التخدير العام بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. لكن ليس لأن هذا النوع من التخدير خطير. من نواح كثيرة ، فإن الشائعات حول ضررها الكبير وعواقبها الكارثية على الطفل مبالغ فيها.
البساطة والأمان يأتيان أولاً.. يعتبر التخدير فوق الجافية نوعًا أبسط من التخدير ، حيث يتم حقن مخدر في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري ، مما يمنع انتقال النبضات العصبية من الأعصاب الشوكية إلى الدماغ.
هناك معلومات غير رسمية تفيد بأن توصيات وزارة الصحة بشأن استخدام التخدير النخاعي ناتجة عن التكلفة غير المكلفة نسبيًا للأموال المخصصة لذلك ، بينما يتطلب التخدير العام أدوية أكثر تكلفة وتقنيات أكثر تعقيدًا.
على أي حال ، فإن النساء اللائي يخترن التخدير العام لأنفسهن أثناء عملية قيصرية مخططة يصادفن نظرة يساء فهمها تمامًا لطبيب التخدير في مستشفى الولادة.
إنهم يحاولون بكل قوتهم الإقناع بأن العملية ، مع وعي المريض الكامل ، هو بالضبط ما تحلم به أي امرأة في المخاض. إذا أصر المريض ، يضطر الأطباء إلى الموافقة ، لأن اختيار طريقة التخدير هو حق تشريعي للمريضة نفسها.
التخدير العام لا يعطي المرأة فرصة لرؤية لحظة ملامسة ولادة الطفل.
عادة ما تلتقي المرأة في المخاض بطفل بعد بضع ساعات فقط. لكن لا داعي للقلق بشأن الحساسية ، التي يمكن الحفاظ عليها جزئيًا أثناء التخدير فوق الجافية - فالمرأة تحت تأثير التخدير العام تنام بشكل سليم ، ولا تشعر بالألم.
لا يشارك معظم الجراحين وزارة الصحة الروسية في تفاؤلها بشأن التخدير النخاعي. يؤكد الخبراء أنه من الأسهل بالنسبة لهم إجراء عملية جراحية للمرأة التي تكون مسترخية تمامًا وغير واعية من التأكد من أن المريضة لا تسمع شيئًا لا لزوم له ، ولا ترى ما لا تحتاج إلى رؤيته ، ويخشى أنها ستضغط على عضلات الصفاق ، إذا لم يكتمل الحصار. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم تضمين إجابات أسئلة المريض في وقت العملية أيضًا في خطط الجراح ، وفي ظل التخدير الموضعي ، تكون النساء عادةً مؤنسات للغاية.
التخدير العام الأكثر شيوعًا للولادة القيصرية هو التخدير الداخلي.
كيف يتم ذلك؟
العديد من النساء اللواتي خضعن للتخدير العام على يقين من أن الدواء قد تم إعطاؤهن عن طريق الوريد ، وبعد ذلك ينمن. في الواقع ، يكون التخدير الرغامي أكثر صعوبة ، لكن المرضى عادة لا يتذكرون مراحله الأخرى.
إذا تم اتخاذ قرار بإجراء عملية جراحية تحت تأثير التخدير العام ، تبدأ المرأة في الاستعداد لها مسبقًا. إذا تم التخطيط للعملية ، فمن المستحسن الذهاب إلى المستشفى مسبقًا لإجراء جميع الاختبارات اللازمة والخضوع للتخدير. إذا تم إجراء العملية بشكل عاجل ، يتم إجراء التخدير العام تلقائيًا ، دون سؤال المرأة عن تفضيلاتها. في جميع الحالات ، عندما تحتاج إلى تخدير عميق وإخراج الطفل بسرعة ، فإن التخدير الرغامي هو السبيل الوحيد المعقول للخروج.
يشمل التحضير تناول دواء من مجموعة الباربيتورات ، عادة في أقراص. يعتبر التخمير ضروريًا حتى تحصل المرأة على نوم جيد ليلاً في الليلة السابقة للعملية. النوم السليم يحسن مستوى الضغط ويمنع القفزات العفوية.
في صباح يوم العملية ، يتم إعطاء حقنة شرجية لتطهير الأمعاء ، وحلق العانة ، ويوصى أحيانًا بضمادات مرنة من الأطراف السفلية لاستبعاد تجلط الدم.
في غرفة العمليات ، يتم إعطاء جرعة من الأتروبين للمريضة ، والتي يجب أن تحمي قلبها من المخاطر المحتملة للتوقف في نوم طبي عميق. ثم يبدأ الفريق الجراحي بالتحضير للعملية ، ويقوم طبيب التخدير بفحص مستوى الضغط والنبض ويحقن مخدرًا في الوريد. هذا الدواء يسبب النوم السريع. الباقي يحدث دون مشاركتها ، حيث تنتقل من مراحل مختلفة من نوم المخدرات إلى المراحل اللاحقة وأحيانًا الأحلام ، وأحيانًا تكون ببساطة "غائبة" مؤقتًا. كل هذا يتوقف على عمق التخدير.
حالما يقتنع الطبيب بأن المريضة تنام بسرعة ولا تستجيب للمس ، يقوم بإدخال أنبوب خاص في القصبة الهوائية للمرأة أثناء المخاض. سيضمن عملية التنفس الرئوي طوال العملية ، لأن المرأة لن تتنفس بمفردها.
من خلال الأنبوب ، يبدأ الأكسجين في دخول جسم المريض ، أحيانًا بمزيج من النيتروجين. في بعض الأحيان يتم إدخال أبخرة الأدوية المخدرة أيضًا في تكوين الخليط المستنشق. الأنبوب متصل بجهاز التنفس الصناعي.
في بعض الأحيان ، يتم تحديد جرعات الأدوية عن طريق أجهزة قياس الجرعات الحديثة التي تراقب حتى أدنى التغييرات في تركيز غاز ودواء معين للرش بالتنقيط.
إدخال الأنبوب الرغامي
لا يمكن للمرأة أن تشعر بالألم. نومها عميق جدًا ، أي حساسية مستبعدة تمامًا.
طبيب التخدير قريب ويراقب حالة المرأة كل دقيقة. إذا لزم الأمر ، يضيف جرعة من التخدير ومرخيات العضلات. يوجد قسطرة في وريد المرأة. إذا لزم الأمر ، سيتم إدخال أي أدوية قد تتطلبها حالة المرأة أثناء المخاض.
قبل نهاية العملية بحوالي 15 دقيقة ، يخطر الجراح طبيب التخدير بأنه يمكن إيقاف الدعم ، ومن تلك اللحظة تبدأ الاستيقاظ البطيء والتدريجي. يعود رد الفعل التنفسي أولاً. تصبح هذه إشارة لطبيب التخدير لإزالة الأنبوب من القصبة الهوائية. بعد العملية ، يتم إرسال المريضة إلى وحدة العناية المركزة ، حيث سيتعين عليها خلال الساعات القليلة القادمة الخروج من حالة التخدير تحت إشراف الأطباء.
