الخلفية والأمراض السرطانية لعنق الرحم. الأمراض السابقة للتسرطن في الأعضاء التناسلية الأنثوية
المحاضرة 13
الموضوع: الخلفية والأمراض السرطانية
الأعضاء التناسلية الأنثوية.
يخطط.
1. الخلفية والأمراض السرطانية لعنق الرحم.
2. عمليات فرط تصنع من بطانة الرحم.
3. أمراض المبايض محتملة التسرطن.
4. أمراض الأعضاء التناسلية الخارجية محتملة التسرطن.
صلة الموضوع
تعتبر مشكلة الوقاية والتشخيص المبكر لأمراض الأورام في الأعضاء التناسلية الأنثوية مهمة للغاية نظرًا لحقيقة أنه في السنوات العشر الماضية ازدادت الإصابة بالسرطان عدة مرات ، وأصبح عمر المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا 10 سنوات اصغر سنا. تسبق تطور الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ، كقاعدة عامة ، حالات مرضية مختلفة تحدث ضدها. يُعد تشخيص الأمراض الخلفية والأمراض السرطانية وعلاجها في الوقت المناسب تدابير موثوقة للوقاية من السرطان.
تجري القابلات بشكل مستقل فحوصات وقائية للنساء في مراكز الرعاية الصحية ، وغرف الفحص ، وما إلى ذلك. لذلك ، من المهم جدًا دراسة هذا الموضوع وفهم أن تشخيص الحالات السرطانية يؤدي إلى علاج وشفاء المرضى في 98-100٪ من الحالات.
الخلفية والأمراض السابقة للسرطان للأعضاء التناسلية الأنثوية
خلفية- الحالات المرضية ، الخلقية أو المكتسبة ، والتي تحدث ضدها السرطانات والسرطان.
محتمل التسرطن -الحالات التي تتميز بمسار طويل من عملية التصنع ، تميل إلى الورم الخبيث. يتضمن مفهوم "محتمل التسرطن" مجموعة معقدة من السمات السريرية والصرفية:
- مرضي- 1. مدة عملية التصنع.
2. يميل إلى الإصابة بالأورام الخبيثة.
- شكلية- 1. تكاثر غير نمطي للظهارة.
2. التكاثر البؤري.
لا يتحول كل محتمل التسرطن إلى سرطان. يمكن أن توجد هذه الحالات لفترة طويلة دون أن تتحول إلى سرطان. في حالات أخرى ، يحدث الانتقال إلى السرطان بسرعة. العلاج في الوقت المناسب للحالات محتملة التسرطن هو وقاية جيدة من السرطان.
العمليات الخلفية لعنق الرحم.
1. تآكل حقيقي.
2. انتباذ أو تآكل زائف.
3. ectropion (قد يتآكل) ؛
4. البوليب c.k.sh.m .؛
5. الطلاوة.
6. الكريات الحمر.
تآكل حقيقي -عيب الغطاء الظهاري (أخبر آلية تكوينه). إنه نادر لأن. تداخلات بسبب تقدم الظهارة الحرشفية الطبقية من المحيط أو بسبب الحؤول ، أي تحويل الخلايا الاحتياطية إلى ظهارة حرشفية طبقية. يتجدد في غضون 1-3 أسابيع. لكن هذا أمر خطير لأن محتمل التسرطن (خلل التنسج) يحدث على خلفية الحؤول.
في المرايا - لون أحمر غني ، سطح التآكل أملس ، يمكن أن يكون حول البلعوم الخارجي ، وغالبًا على الشفة العليا ، ينزف.
اكتوبيا-إزاحة الظهارة الأسطوانية لقناة عنق الرحم إلى الجزء المهبلي من sh.m. ظاهريا ، يشبه ectopias التوت والكافيار الأحمر. الأسباب-عند البلوغ نتيجة زيادة إنتاج الهرمونات الجنسية (الخلقية) بعد الولادة. لوحظ في 10-18 ٪ من مرضى أمراض النساء. عند رؤيتها في المرايا ، يوجد سطح مخملي أحمر لامع يمكن إصابته بسهولة.
اكتروبيون -ينشأ نتيجة لانتهاك عميق لـ sh.m. بعد تمزق عميق أثناء الولادة ، إجهاض. تشكيل ندبات تشوه عنق الرحم ، هناك انقلاب في الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم إلى الخارج وفجوة في القناة.
يمكن اعتباره الخلفية الرئيسية لتطوير محتمل التسرطن. عند النظر إلى الغشاء المخاطي في المرايا ، يكون لونه أحمر فاتحًا ، ويبرز في المهبل ، وتظهر ندوب الفجوة السابقة. إذا جمعت الشفتين الأمامية والخلفية معًا ، فسيختفي النتوء.
البوليب ts.k.sh.m. -يحدث نتيجة لأمراض عنق الرحم المزمنة. غالبًا ما يكون هناك مخاطي ، مفرد ومتعدد ، أحمر ووردي. إذا كانت مغطاة بظهارة عمودية ، فلها سطح حليمي.
انحرافات- هذا انتهاك للعملية الفسيولوجية لتقرن الطبقة الظهارية.
الطلاوة البيضاء -ظهور بقع بيضاء ، لويحات كثيفة في بعض الأحيان ، ملحومة بإحكام على الأنسجة الكامنة.
الطلاوة الحمراء -مناطق من الظهارة الرقيقة (ضمور الغشاء المخاطي) ، والتي من خلالها تكون شبكة الأوعية الدموية مرئية (لذلك ، البقع حمراء).
سرطانيةعملية خلل التنسج.
خضع مفهوم "الحالات السابقة للتسرطن في عنق الرحم" لمراجعة كبيرة في السنوات الأخيرة. يشير هذا المصطلح إلى تغيير في sh.m. ، والذي ، أثناء الفحص الخلوي أو النسيجي لأقسامه.
النمو الشاذ-هذا هو اللانمطية في ظهارة عنق الرحم ، والتي تتميز بتكاثر مكثف للخلايا غير النمطية. 3 درجات - خفيفة ومتوسطة وشديدة. غالبًا ما يتحول المتوسط والشديد إلى سرطان (20-30٪). الذي - التي. خلل التنسج هو حالة حدودية ولديه القدرة على التحول إلى سرطان. لا تكون مرئية عند عرضها في المرايا.
مجموعة من الأمراض التي تساهم في ظهور الأورام الخبيثة وتطورها عند النساء هي أمراض سرطانية تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية. البعض منهم يستجيب بشكل جيد للعلاج ، ولكن هناك تلك التي تسبب الكثير من المتاعب للمرأة.
الطلاوة
الطلاوة هو مرض تنكسي في الغشاء المخاطي ، مصحوبًا بتقرن الخلايا الظهارية. كقاعدة عامة ، يؤثر هذا المرض على منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية ويتميز بظهور لويحات خفيفة جافة ، مما يؤدي لاحقًا إلى التصلب وتجعد الأنسجة. يمكن أيضًا أن يكون الطلاوة موضعيًا على الجانب المهبلي من عنق الرحم أو في المهبل نفسه.
هناك نوعان من المرض: الطلوان الناعم والمتقشر ، والذي يرتفع بشكل ملحوظ فوق سطح عنق الرحم. غالبًا ما يشير المرض إلى حدوث اضطرابات في أداء المبيضين ، على الرغم من أنه قد يكون أيضًا نتيجة لفيروس الورم الحليمي أو الهربس البسيط. كقاعدة عامة ، الطلاوة غير مصحوبة بأعراض ، فقط في بعض الحالات قد تحدث الحكة. يتم تقليل علاج المرض بشكل أساسي إلى الكي بالليزر الجراحي ، والذي يعطي في معظم الحالات تأثيرًا إيجابيًا.
الكريات الحمر
يتميز المرض بتلف الغشاء المخاطي لعنق الرحم من جانب المهبل ويؤدي إلى ضمور الطبقات العلوية للظهارة. الطلاقات الحمراء هي جزء من الظهارة يكون شفافًا من خلاله. غالبًا ما تكون أعراض المرض غائبة ، ولكن في بعض الحالات قد يحدث نزيف ملامس وسيلان الدم. غالبًا ما يصاحب الطلاوة الحمراء أمراض مثل التهاب عنق الرحم والتهاب القولون مع الأعراض المقابلة.
يتم علاج هذه المشكلة في الأعضاء التناسلية الأنثوية بالعلاج بالليزر أو سكين كهربائي جراحي ، وفي بعض الحالات تكون الجراحة البردية ممكنة. مع الاكتشاف والعلاج في الوقت المناسب ، يكون التكهن عادةً مواتياً للغاية.
الورم العضلي الليفي في الرحم
الأمراض السرطانية مثل الأورام الليفية الرحمية شائعة جدًا وهي تكوين حميد يتطور من الأنسجة العضلية. كثير من النساء لا يدركن حتى مرضهن ، ويكتشفن ذلك فقط خلال زيارة لطبيب أمراض النساء.
يمكن أن يصل الورم العضلي الليفي إلى حجم كبير ويتكون من عقد يمكن ملامستها عبر جدار البطن. في الحالات المتقدمة ، يمكن أن تتصل هذه العقدة بجدار الرحم وتكون مصحوبة بدورة شهرية غزيرة لفترات طويلة ، والتي غالبًا ما تثير تطور فقر الدم. في بعض الأحيان يكون هناك ألم أو ضغط في الحوض ، والذي يحدث بسبب الوزن أو الحجم الكبير للأورام الليفية. قد تتضايق بعض النساء من آلام في الأرداف وأسفل الظهر والظهر ، مما يشير إلى ضغط التكوين على النهايات العصبية. كما يمكن أن يؤدي الورم العضلي الليفي إلى اضطراب الأمعاء والإحليل.
تعتمد طرق علاج المرض على حجم الورم وشدة أعراضه. تشمل العلاجات الممكنة ما يلي:
علاج بالعقاقير؛
تدخل جراحي؛
انصمام شرايين الرحم.
خلل التنسج في عنق الرحم
غالبًا ما يكون خلل التنسج نتيجة لمرض آخر مصاحب للأعضاء التناسلية الأنثوية ، وكقاعدة عامة ، ليس له صورته السريرية الخاصة. قد تكون أسباب ذلك اضطرابات هرمونية أو العلاج المطول بأدوية البروجستين أو الحمل. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث خلل التنسج من خلال عوامل مثل:
الالتهابات البكتيرية والفيروسية والفطرية المزمنة
دسباقتريوز المهبل.
مشاكل في إنتاج الهرمونات الجنسية.
تعاطي الكحول والتدخين والتوابل الحارة.
حياة جنسية فوضوية.
كقاعدة عامة ، يتم علاج الأمراض السرطانية مثل خلل التنسج العنقي بطريقة معقدة ، فقط في الحالات الشديدة يكون من الضروري إزالة الأنسجة التالفة باستخدام الليزر أو موجات الراديو أو النيتروجين السائل أو الاستئصال الجراحي.
كيس المبيض
كيس المبيض هو تكوين حميد له شكل تجويف دائري ويحتوي على سائل صافٍ أو كتلة تشبه الهلام أو دهون أو دم. في الأساس ، يحدث المرض عند النساء الشابات ويمكن أن يتطور إلى ورم خبيث ، لذلك بعد الكشف عنه ، يجب إزالة الكيس.
أنواع الخراجات:
مسامي.
بارافاريان.
مخاطي
بطانة الرحم
مصلي.
كيس أصفر.
تشمل أعراض المرض آلام شد مزعجة في أسفل البطن واضطرابات الدورة الشهرية وظهور نزيف اعتباطي. في كثير من الأحيان ، تؤدي الخراجات إلى اضطراب الأمعاء ، وكثرة التبول ، وزيادة في البطن ، والعقم ، وحتى الموت.
كيس الجسم الأصفر والكيس الجرابي قابلان للعلاج بالعقاقير ، وجميع أنواع الأكياس الأخرى تخضع للإزالة الجراحية الفورية ، وبعد ذلك يمكن للمرأة أن تتحمل وتلد طفلًا سليمًا.
كيس مهبلي
غالبًا ما يتم اكتشاف هذا المرض عن طريق الصدفة ، نظرًا لصغر حجمه. يقع الكيس المهبلي بشكل سطحي ، وله تناسق مرن ويحتوي على كتلة مصلية. غالبًا ما تكون مثل هذه الأمراض السرطانية للأعضاء التناسلية الأنثوية معقدة بسبب التقييد ، مما يؤدي إلى عمليات التهابية وعواقب صحية خطيرة.
ورم عنق الرحم
يتميز هذا المرض بالنمو المفرط للغشاء المخاطي وهو عملية حميدة. غالبًا ما تحدث الأورام الحميدة عند النساء الأكبر سنًا ، وهو ما يفسره تغيرات الغدد الصماء والالتهاب المزمن للأعضاء التناسلية. غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض ولا يتم اكتشافه إلا أثناء الفحص النسائي. في بعض الحالات ، قد تعاني المرأة من نزيف مهبلي غزير بعد فترة من الحيض. نادرًا ما تتحول الزائدة الحميدة إلى سرطان.
تشمل الأمراض السابقة للتسرطن الأمراض التي تتميز بمسار طويل (مزمن) لعملية التصنع ، والأورام الحميدة التي تميل إلى أن تصبح خبيثة. تشمل العمليات المورفولوجية السابقة للتسرطن التكاثر البؤري (بدون غزو) ، والنمو اللانمطي للظهارة ، وانمطية الخلية. لا تتحول كل عملية سرطانية بالضرورة إلى سرطان. يمكن أن توجد الأمراض السابقة للتسرطن لفترة طويلة جدًا ، وفي نفس الوقت لا يحدث التنكس السرطاني للخلايا. في حالات أخرى ، يحدث هذا التحول بسرعة نسبية. على خلفية بعض الأمراض ، مثل ورم المثانة الحليمي ، يحدث السرطان في كثير من الأحيان نسبيًا ، على خلفية أمراض أخرى (الكراوية وطلاوة الفرج) - أقل كثيرًا. كما أن عزل الأمراض السابقة للتسرطن له ما يبرره من وجهة نظر مفادها أن العلاج الفوري والجذري لهذه الأشكال من الأمراض هو أكثر الوقاية فعالية من السرطان. واعتمادًا على توطين العملية المرضية ، من المعتاد التمييز بين الأمراض السابقة للتسرطن في الأعضاء التناسلية الخارجية وعنق الرحم وجسم الرحم والمبايض.
الأمراض السابقة للتسرطن في الأعضاء التناسلية الأنثوية. وتشمل هذه فرط التقرن (الطلاوة والتقرن) والآفات المصطبغة المحدودة مع ميل للنمو والتقرح.
يحدث قلة الكريات البيض في الفرج عادة في سن اليأس أو سن اليأس. يرتبط حدوث هذا المرض باضطرابات الغدد الصماء العصبية. يتميز المرض بظهور لويحات بيضاء جافة بأحجام مختلفة على جلد الأعضاء التناسلية الخارجية ، والتي يمكن أن تنتشر بشكل كبير. هناك ظواهر من زيادة التقرن (فرط التقرن والتضخم) مع التطور اللاحق لعملية التصلب والتجاعيد في الأنسجة. الأعراض السريرية الرئيسية للطلاوة هي الحكة المستمرة في الفرج. تسبب الحكة الخدش والجروح الصغيرة. جلد الأعضاء التناسلية الخارجية جاف.
لعلاج هذا المرض ، يتم استخدام المراهم أو الكريات التي تحتوي على مستحضرات الإستروجين. مع التغييرات الواضحة والحكة الشديدة ، يجوز استخدام جرعات صغيرة من هرمون الاستروجين عن طريق الفم أو كحقن. إلى جانب استخدام هرمون الاستروجين ، فإن النظام الغذائي له أهمية كبيرة (الأطعمة النباتية الخفيفة ، وانخفاض استهلاك الملح والتوابل). يتم توفير تأثيرات مهدئة من خلال العلاج المائي (حمامات المقعدة الدافئة قبل النوم) والأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي.
ترقق الفرج هو عملية تصنع تؤدي إلى تجعد جلد الأعضاء التناسلية الخارجية ، واختفاء الأنسجة الدهنية للشفرين الكبيرين ، وضمور الجلد اللاحق ، والغدد الدهنية والعرقية. بسبب تجعد أنسجة الفرج ، يضيق مدخل المهبل بشكل حاد ، ويصبح الجلد جافًا جدًا ويسهل إصابته. عادة ما يكون المرض مصحوبًا بحكة ، مما يؤدي إلى حدوث حكة وتغيرات ثانوية في الأنسجة. لوحظ الكراوروسيس في كثير من الأحيان في سن اليأس أو سن اليأس ، ولكن يحدث في بعض الأحيان في سن مبكرة. مع التقرن ، موت الألياف المرنة ، تحلل النسيج الضام ، وتصلب حليمات النسيج الضام للجلد مع ترقق الظهارة التي تغطيها ، وتحدث تغيرات في النهايات العصبية.
لم يتم دراسة إثنولوجيا الكراور الفرجية بشكل كافٍ. يُعتقد أن حدوث الكراور يرتبط بانتهاك كيمياء الأنسجة وإفراز الهيستامين والمواد الشبيهة بالهيستامين. نتيجة لتأثير هذه المواد على المستقبلات العصبية ، تظهر الحكة والألم. من الأهمية بمكان اختلال المبيضين وقشرة الغدة الكظرية ، وكذلك التغيرات في استقلاب الفيتامينات (خاصة فيتامين أ). هناك نظرية التغذية العصبية لحدوث تجلط الفرج.
للعلاج ، يوصى باستخدام هرمونات الأستروجين مع فيتامين أ. بعض مرضى انقطاع الطمث لديهم نتائج جيدة مع استخدام هرمون الاستروجين والأندروجينات. لتطبيع الوظيفة الغذائية للجهاز العصبي ، يتم حقن محلول نوفوكائين في النسيج تحت الجلد من الفرج بطريقة تسلل زاحف محكم ، ويتم إجراء حصار قبل الضربة القاضية ، ويتم إزالة الفرج عن طريق تشريح العصب الفرجي. في حالات المرض الشديدة بشكل خاص ، مع فشل جميع طرق العلاج الموصوفة ، يلجأون إلى استئصال الفرج. كعلاج للأعراض يقلل من الحكة ، يمكن استخدام 0.5 ٪ مرهم بريدنيزولون أو مرهم التخدير. إذا تم العثور على مناطق يشتبه في إصابتها بالسرطان ، يجب أخذ خزعة.
أمراض سابقة للسرطان لعنق الرحم. تتميز خلل التقرن بعملية انتشار واضحة إلى حد ما للظهارة الحرشفية الطبقية والضغط والتقرن (التقرن) للطبقات السطحية للظهارة. فيما يتعلق بالأورام الخبيثة ، هناك خطر حدوث الطلاوة مع عملية تكاثر واضحة ونمطية الخلية الأولية. مع الطلاوة ، عادة ما يكون الغشاء المخاطي سميكًا ، وتتشكل مناطق بيضاء منفصلة على سطحه ، والتي تنتقل أحيانًا إلى الغشاء المخاطي غير المتغير دون حدود واضحة. يظهر الطلاوة أحيانًا على شكل لويحات بيضاء بارزة من سطح الغشاء المخاطي. يتم لحام هذه المناطق واللوحات بإحكام في الأنسجة الأساسية. غالبًا ما يكون الطلاوة في عنق الرحم بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص الروتيني. في بعض النساء ، قد يكون المرض مصحوبًا بزيادة الإفراز (الكريات البيضاء). في حالات العدوى ، "تصبح إفرازات الجهاز التناسلي قيحية بطبيعتها.
بالنسبة إلى الكريات الحمر ، يكون ضمور الطبقات السطحية لظهارة الجزء المهبلي من عنق الرحم نموذجيًا. عادة ما يكون للمناطق المصابة لون أحمر غامق بسبب حقيقة أن شبكة الأوعية الدموية الموجودة في الطبقة تحت الظهارية تتألق من خلال طبقات الظهارة الرقيقة (الضامرة). بشكل خاص ، يمكن ملاحظة هذه التغييرات عند الفحص باستخدام منظار المهبل.
نادرًا ما تتحول سلائل عنق الرحم إلى سرطان. يجب أن يكون سبب اليقظة من السرطان بسبب الأورام الحميدة العنقية المتكررة أو تقرحها. تتم إزالة الاورام الحميدة من عنق الرحم ويجب أن تخضع للفحص النسيجي. مع الاورام الحميدة المتكررة ، يوصى بالكشط التشخيصي للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم.
يمكن أن يُعزى تآكل عنق الرحم (فرط التنسج العضلي الغدي) إلى عمليات سرطانية ذات مسار طويل ، وانتكاسات ، وعمليات تكاثر متزايدة ، ووجود خلايا غير نمطية. يمكن أن يخلق الشتر الخارجي المتآكلة أيضًا ظروفًا لتطور السرطان. يحدث الشتر الخارجي نتيجة لتلف عنق الرحم أثناء الولادة (أقل في كثير من الأحيان الإجهاض والتدخلات الأخرى) وتشوهه أثناء التندب. مع الشتر الخارجي ، يتلامس الغشاء المخاطي المقلوب لقناة عنق الرحم مع المحتويات الحمضية للمهبل ، وتتغلغل الميكروبات المسببة للأمراض في غدده. يمكن أن توجد العملية الالتهابية الناشئة لفترة طويلة ، وتنتشر خارج البلعوم الخارجي وتساهم في ظهور التآكل. يتم علاج إيروسيباني الشتر وفقًا لقواعد علاج التآكل. يتم معالجة العملية الالتهابية المصاحبة ، التنظير المهبلي ، إذا لزم الأمر ، الخزعة المستهدفة مع الفحص النسيجي للأنسجة المزالة. مع التآكل ، يتم إجراء تخثر الدم و الوخز الكهربائي. بعد رفض الجرب والتئام سطح الجرح ، غالبًا ما يتم ملاحظة تضيق البلعوم المتفاقم واختفاء التآكل. إذا لم يختفي تشوه الرقبة بعد التخثر الحراري ، فيمكن إجراء الجراحة التجميلية. في حالة عدم وجود تأثير دائم وتكرار التآكل ، هناك مؤشرات للتدخل الجراحي (استئصال كهربائي مثل البتر ، بتر عنق الرحم).
أمراض محتملة التسرطن في جسم الرحم. يتميز تضخم بطانة الرحم الغدي بنمو الغدد والسدى. ليس كل تضخم غدي في الغشاء المخاطي لجسم الرحم هو حالة سرطانية ؛ الخطر الأكبر في هذا الصدد هو الشكل المتكرر لتضخم الغدد ، خاصة عند النساء المسنات.
تتميز الأورام الحميدة الغدية بتراكم كبير للأنسجة الغدية. في هذه الحالة ، قد تكون الظهارة الغدية في حالة تضخم. يتم التعبير عن أمراض بطانة الرحم السابقة للتسرطن في إطالة وتكثيف الحيض ، وكذلك حدوث نزيف أو اكتشاف. ينبغي اعتبار الأعراض المشبوهة ظهور! نزيف أثناء انقطاع الطمث. يجب دائمًا اعتبار اكتشاف تضخم بطانة الرحم أو الأورام الحميدة الغدية في مريض خلال هذه الفترة بمثابة عملية سرطانية. في النساء الأصغر سنًا ، يمكن اعتبار فرط تنسج بطانة الرحم والأورام الحميدة الغدية حالة سرطانية فقط في الحالات التي تتكرر فيها هذه الأمراض بعد 1 كشط للغشاء المخاطي للرحم والعلاج المحافظ الصحيح اللاحق.
مكان خاص بين أمراض الرحم محتملة التسرطن هو الخلد المائي ، والذي غالبًا ما يسبق تطور ورم الظهارة المشيمية. وفقًا للسمات السريرية والمورفولوجية ، من المعتاد التمييز بين المجموعات الثلاث التالية من الخلد المائي: "حميدة" ، "خبيثة محتملة" و "خبيثة على ما يبدو". وفقًا لهذا التصنيف ، يجب أن يُعزى الشكلان الأخيران فقط من الانجراف الكيسي إلى حالة سرطانية. يجب مراقبة جميع النساء اللواتي انتهى حملهن في الخلد المائي "" لفترة طويلة. في مثل هذه الحالات: يجب أن يخضع المرضى بشكل دوري لرد فعل مناعي أو بيولوجي مع البول الكامل والمخفف ، مما يسمح بالصيام في الوقت المناسب! لتشخيص ورم الظهارة المشيمية.
أمراض المبايض محتملة التسرطن. وتشمل هذه بعض أنواع أكياس المبيض. في أغلب الأحيان ، تخضع أورام المثانة الهدبية الظهارية (الحليمية) لتحول خبيث ، وتكون أورام المثانة الكاذبة الكاذبة أقل شيوعًا. يجب أن نتذكر أن سرطان المبيض يتطور في أغلب الأحيان على وجه التحديد على أساس هذه الأنواع من الخراجات.
21) الأمراض السرطانية للأعضاء التناسلية الأنثوية انظر السؤال 20.
إصابات الأعضاء التناسلية
في ممارسة التوليد وأمراض النساء ، نادرًا ما يُلاحظ تلف الأعضاء التناسلية خارج قانون الولادة. يتم تصنيفها على النحو التالي:
فواصل أثناء الجماع.
الأضرار التي تسببها الأجسام الغريبة في الجهاز التناسلي ؛
إصابة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل ذات الطبيعة المنزلية والصناعية ، والناجمة عن أي أداة حادة ؛
كدمات في الأعضاء التناسلية ، سحق.
جروح طعنة وجرح وأعيرة نارية في الأعضاء التناسلية ؛ إصابات بسبب الممارسة الطبية.
بغض النظر عن سبب الضرر ، يلزم إجراء فحص شامل في المستشفى لتحديد حجمه ، والذي يتضمن ، إلى جانب الفحص الأولي ، طرقًا خاصة (تنظير المستقيم ، وتنظير المثانة ، والتصوير الشعاعي ، والموجات فوق الصوتية ، والرنين المغناطيسي النووي ، وما إلى ذلك).
تتطلب الطبيعة المتنوعة للإصابات والشكاوى ، والعديد من المتغيرات لمسار المرض ، اعتمادًا على العمر والتكوين وعوامل أخرى ، تكتيكات طبية فردية. تسمح معرفة القرارات التكتيكية المقبولة عمومًا لطبيب الإسعاف في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ببدء الإجراءات العاجلة ، والتي ستستمر بعد ذلك في المستشفى.
تلف الأعضاء التناسلية الأنثوية المرتبط بالجماع. العلامة التشخيصية الرئيسية لإصابة الفرج والمهبل هي النزيف ، وهو أمر خطير بشكل خاص في حالة تلف الأجسام الكهفية للبظر (الجسم الكهفي البظر). في بعض الأحيان ، قد يكون سبب النزيف الذي يتطلب الإرقاء الجراحي هو تمزق الحاجز اللحمي للمهبل. عادة ، يتم وضع خيوط واحدة أو أكثر على الأوعية ، ويتم تقطيعها باستخدام نوفوكايين وهيدروكلوريد الأدرينالين. في بعض الأحيان ، يكفي الضغط لفترة قصيرة على الوعاء.
مع نقص تنسج الأعضاء التناسلية الخارجية ، وضمورها عند النساء المسنات ، وكذلك في وجود ندوب بعد إصابات وقرح من أصل التهابي ، يمكن أن يمتد تمزق الغشاء المخاطي المهبلي إلى عمق الأعضاء التناسلية الخارجية والإحليل والعجان. في هذه الحالات ، ستكون هناك حاجة إلى خياطة جراحية لتحقيق الإرقاء.
يمكن أن تحدث التمزقات المهبلية عندما يكون جسم المرأة في وضع غير طبيعي أثناء الجماع ، أو عند الجماع العنيف ، خاصة عندما تكون في حالة سكر ، وكذلك عند استخدام أجسام غريبة في أغاني العنف ، وما إلى ذلك. الضرر النموذجي في مثل هذه الظروف هو تمزق أقبية المهبل.
غالبًا ما يلاحظ الأطباء حدوث أضرار جسيمة للأعضاء التناسلية الخارجية والأعضاء المجاورة. وتكثر هذه الملاحظات في ممارسة الطب الشرعي ، خاصة عند فحص القاصرين الذين تعرضوا للاغتصاب. تتميز بتمزقات واسعة في المهبل والمستقيم والأقبية المهبلية حتى تغلغل في التجويف البطني وتدلي الأمعاء. في بعض الحالات ، تتلف المثانة. يمكن أن يؤدي التشخيص المبكر للتمزق المهبلي إلى فقر الدم والتهاب الصفاق والإنتان.
يتم تشخيص إصابات أعضاء الحوض فقط في مؤسسة متخصصة ، لذلك ، عند أدنى شك في حدوث إصابة ، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى.
الضرر الناجم عن اختراق أجسام غريبة في الجهاز التناسلي. يمكن أن تسبب الأجسام الغريبة التي يتم إدخالها في الجهاز التناسلي اضطرابات خطيرة. من الجهاز التناسلي ، يمكن للأجسام الغريبة من مختلف الأشكال أن تخترق الأعضاء المجاورة وأنسجة الحوض وتجويف البطن. اعتمادًا على الظروف والغرض الذي من أجله تم إدخال أجسام غريبة في الجهاز التناسلي ، قد تختلف طبيعة الضرر. هناك مجموعتان من الأجسام الضارة:
تدار لأغراض علاجية ؛
تدار لغرض الإجهاض الطبي أو الجنائي.
يمكن توسيع قائمة ظروف وأسباب تلف الجهاز التناسلي على مستوى الأسرة بشكل كبير: من الأشياء الصغيرة ، غالبًا من أصل نباتي (الفاصوليا والبازلاء وبذور عباد الشمس والقرع ، وما إلى ذلك) ، والتي يخفيها الأطفال أثناء الألعاب ، و الهزازات الحديثة للعادة السرية للأشياء الكبيرة العشوائية المستخدمة لغرض أعمال العنف والمشاغبين.
إذا كان من المعروف أن الكائن الضار لم يكن له نهايات حادة وحواف قاطعة ، وتم إيقاف التلاعب على الفور ، فيمكننا حصر أنفسنا في مراقبة المريض.
تؤدي أعراض الرضوض التي تصيب الأعضاء التناسلية: ألم ونزيف وصدمة وحمى وتدفق البول ومحتويات الأمعاء من الجهاز التناسلي. إذا حدث الضرر في ظروف خارج المستشفى ، فسيتم اختيار القرار الأول - إما الجراحة أو عدم التشغيل - لأن هذا سيوفر للمريض مضاعفات قاتلة.
الاستشفاء هو الحل الصحيح الوحيد. في الوقت نفسه ، بسبب الطبيعة غير الواضحة ومدى الإصابة ، حتى في وجود متلازمة الألم الواضحة ، فإن التخدير هو بطلان.
يمكن التغلب بنجاح على العديد من الصعوبات المرتبطة بتقديم الرعاية الطبية الطارئة والطارئة في حالة الصدمة وفقدان الدم والصدمة إذا قام فريق الإسعاف ، من أجل الاستمرارية في مراحل الإخلاء الطبي ، عند اتخاذ قرار بنقل المريض ، ينقل المعلومات حول هذا إلى المستشفى حيث سيتم تسليم المريض.
إصابة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل ذات الطابع المنزلي والصناعي ، بسبب أي أداة حادة. يعود الضرر من هذا النوع لأسباب مختلفة ، على سبيل المثال ، السقوط على جسم مدبب ، وهجوم من الماشية ، وما إلى ذلك. هناك حالة عندما تصطدم فتاة ، أثناء التزلج من جبل ، بجذع له فروع حادة. بالإضافة إلى كسر في عظام الإسك ، فقد أصيبت بجروح متعددة في أعضاء الحوض.
يمكن أن يخترق الجسم المصاب الأعضاء التناسلية مباشرة من خلال المهبل والعجان والمستقيم وجدار البطن ، مما يؤدي إلى إتلاف الأعضاء التناسلية والأعضاء المجاورة (الأمعاء والمثانة والإحليل والأوعية الكبيرة). مجموعة متنوعة من الإصابات تتوافق مع أعراضها العديدة. من المهم أنه في ظل نفس الظروف ، يعاني بعض الضحايا من الألم والنزيف والصدمة ، بينما لا يعاني البعض الآخر من الدوار ، ويصلون إلى المستشفى بمفردهم.
الخطر الرئيسي هو إصابة الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية وتلوث الجرح. يمكن الكشف عن هذا بالفعل أثناء الفحص الأولي ، مع توضيح تدفق البول ومحتويات الأمعاء والدم من الجرح. ومع ذلك ، على الرغم من القدر الكبير من الضرر وتورط الشرايين ، في بعض الحالات ، قد يكون النزيف ضئيلًا ، على ما يبدو بسبب تكسير الأنسجة.
إذا تم العثور ، أثناء الفحص في مرحلة ما قبل المستشفى ، على شيء تسبب في إصابة في الجهاز التناسلي ، فلا ينبغي إزالته ، لأن هذا قد يزيد من النزيف.
كدمات في الأعضاء التناسلية ، سحق. يمكن أن تحدث هذه الأضرار ، على سبيل المثال ، في حوادث المرور. يمكن للنزيف الكبير ، حتى الجروح المفتوحة
للاستلقاء في الأنسجة التي يتم ضغطها بواسطة جسمين صلبين متحركين (على سبيل المثال ، في الأنسجة الرخوة للفرج بالنسبة لعظم العانة تحت تأثير جسم صلب).
من سمات الجروح المصابة بالكدمات العمق الكبير للضرر مع حجمها الصغير نسبيًا. التهديد هو الضرر الذي يلحق بالأجسام الكهفية للبظر - وهو مصدر للنزيف الحاد ، والذي يصعب الإرقاء الجراحي بسبب فقدان الدم الإضافي من أماكن تطبيق المشابك ووخز الإبر وحتى الأربطة.
قد لا يعطي الضغط المطول لموقع الإصابة على العظم الكامن النتائج المتوقعة ، لكنه لا يزال يلجأ إليه خلال فترة النقل إلى المستشفى.
قد يكون النزيف أيضًا مصحوبًا بمحاولة تحقيق الإرقاء عن طريق قطع الجرح النازف بمحلول نوفوكايين وهيدروكلوريد الأدرينالين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الضرر الذي يلحق بالأعضاء التناسلية الخارجية بسبب الصدمة الحادة يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل ، والذي ربما يرجع إلى زيادة تدفق الدم ، والدوالي تحت تأثير الهرمونات الجنسية.
تحت تأثير الرضوض بجسم غير حاد ، يمكن أن تحدث أورام دموية تحت الجلد ، وفي حالة تلف الضفيرة الوريدية للمهبل ، تتشكل أورام دموية تنتشر في اتجاه التجويف الإسفكي المستقيم (الحفرة الإسكية) والعجان (على أحدهما أو كليهما) الجوانب).
يمكن أن تستوعب المساحات الخلوية الواسعة كمية كبيرة من الدم النازف. في هذه الحالة ، اضطرابات الدورة الدموية حتى الصدمة تشهد على فقدان الدم.
قد يكون الضرر الذي يصيب الأعضاء التناسلية الخارجية مصحوبًا بصدمة للأعضاء المجاورة (الصدمة المتعددة) ، على وجه الخصوص ، كسور في عظام الحوض. في هذه الحالة ، يمكن أن تحدث إصابات معقدة للغاية ، على سبيل المثال ، تمزق في الإحليل ، وفصل الأنبوب المهبلي عن الدهليز (الدهليز الفرج) ، وغالبًا مع تلف الأعضاء التناسلية الداخلية (تمزق الرحم من أقبية المهبل ، تشكيل ورم دموي ، وما إلى ذلك).
مع الصدمات المتعددة ، نادرًا ما يكون من الممكن تجنب جراحة البطن والاقتصار على الإجراءات التحفظية. تعد الطبيعة المتعددة للإصابات مؤشرًا على الاستشفاء الطارئ في قسم الجراحة في مستشفى متعدد التخصصات.
توصف الطعنات والقطع والجروح التي تصيب الأعضاء التناسلية بأفعال عنيفة ضد شخص لأسباب جنسية. عادة ما تكون هذه جروح بسيطة ذات حواف محززة. يمكن أن تكون سطحية أو عميقة (تتلف الأعضاء التناسلية الداخلية والأعضاء المجاورة). تضاريس الأعضاء التناسلية الداخلية توفر لها حماية موثوقة بما فيه الكفاية. فقط أثناء الحمل ، تفقد الأعضاء التناسلية ، التي تتجاوز الحوض الصغير ، هذه الحماية ويمكن أن تتلف مع الأعضاء الأخرى في تجويف البطن.
لا توجد إحصائيات شاملة تقريبًا بشأن تكرار إصابات الرصاص في الأعضاء التناسلية الداخلية ، ولكن في الظروف الحديثة يمكن أن تصبح النساء ضحايا للعنف. لذلك ، لا يتم استبعاد هذا النوع من الإصابة في ممارسة طبيب الإسعاف على الإطلاق.
أظهرت تجربة النزاعات العسكرية أن غالبية النساء المصابات بأضرار في أعضاء الحوض يموتن في مرحلة ما قبل المستشفى بسبب النزيف والصدمة. لا يتم دائمًا تقييم جروح الرصاص بشكل كافٍ. يتم تسهيل المهمة بجرح مخترق. إذا كان هناك مدخل ومخرج لقناة الجرح ، فمن السهل تخيل اتجاهها ومقدار الضرر المحتمل للأعضاء التناسلية الداخلية. يكون الوضع مختلفًا تمامًا عندما يكون هناك جرح برصاصة أعمى.
عند اتخاذ القرار ، يجب على طبيب الإسعاف المضي قدمًا على افتراض حدوث إصابات متعددة للأعضاء الداخلية نتيجة الإصابة ، حتى يتم إثبات العكس. في هذا الصدد ، فإن العلاج الأنسب للجرحى في مستشفى متعدد التخصصات مع أقسام الجراحة وأمراض النساء العاجلة.
الجروح الناتجة عن طلقات الرصاص أثناء الحمل خطيرة بشكل خاص. عادةً ما يؤدي تلف الرحم إلى فقدان الكثير من الدم. يجب إدخال المرأة الحامل المصابة إلى المستشفى في قسم التوليد في مستشفى متعدد التخصصات.
23) تحضير المريضة للجراحة النسائية المخطط لها والطارئة
يستخدم العلاج الجراحي على نطاق واسع في أمراض النساء. يعتمد نجاح العملية على عوامل مختلفة.
في المقام الأول من بينها وجود مؤشرات دقيقة للتدخل الجراحي. في حالة أن المرض يهدد حياة وصحة المريض ولا يمكن القضاء على هذا الخطر إلا عن طريق التدخل الجراحي ، يتم الإشارة إلى العملية ويصبح تنفيذها مبررًا.
من الضروري مراعاة ليس فقط المؤشرات ، ولكن أيضًا موانع الجراحة ، والتي قد تترافق مع أمراض الأعضاء الأخرى. تؤخذ موانع الجراحة في الاعتبار سواء في الموعد المخطط للعلاج الجراحي أو في حالة الحاجة الطارئة للجراحة. الموانع العامة للجراحة هي الأمراض المعدية الحادة ، مثل التهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي ، ومع ذلك ، في حالة الحمل خارج الرحم ، مع النزيف ، يجب اللجوء إلى التدخل الجراحي. سيتم تأجيل العمليات الجراحية الاختيارية في حالة حدوث عملية معدية حادة.
لكي تكون النتيجة مواتية ، من الضروري تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير العلاجية والوقائية قبل العملية وأثناءها وفي فترة ما بعد الجراحة.
استعدادًا للعملية يتم إجراء الفحص والتعرف على الأمراض المصاحبة لها وتوضيح التشخيص. ثم خلال هذه الأحداث يتم اختيار طريقة التخدير وحجم التدخل الجراحي ويتم تحضير المريض للجراحة. يتكون التحضير من الوقاية النفسية ، المزاج العاطفي الصحيح. أيضًا ، في بعض الحالات ، من الضروري إجراء العلاج الوقائي للأمراض المصاحبة.
فيما يتعلق بما سبق ، يمكن أن يستغرق التحضير للجراحة من عدة دقائق في حالة الطوارئ إلى عدة أيام أو أسابيع في العمليات الاختيارية. وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن إجراء جزء من الفحص أو العلاج في العيادة الخارجية قبل دخول المريض المستشفى.
هناك مجموعة قياسية من الدراسات التي يجب إجراؤها لكل مريض قبل الجراحة. يتضمن التاريخ الطبي ، والفحوصات الموضوعية العامة والخاصة ، بالإضافة إلى الدراسات المختبرية والإضافية: اختبارات البول والدم العامة ، وتحديد عدد الصفائح الدموية ، ووقت تخثر الدم ومدة النزيف ، ومؤشر البروثرومبين ، والدراسات البيوكيميائية (للنيتروجين المتبقي ، والسكر ، البيليروبين ، البروتين الكلي) ، تأكد من تحديد فصيلة الدم وانتماء Rh.
الأشعة السينية للصدر ، تخطيط القلب ، تحديد تفاعل واسرمان ضرورية أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص مسحات المهبل بحثًا عن الفلورا ، وكذلك من قناة عنق الرحم بحثًا عن الخلايا غير النمطية. تأكد من اختبار فيروس نقص المناعة البشرية.
أ. جريتساي ، دكتوراه في الطب ، باحث أول ،
قسم أمراض النساء
أمراض سابقة للسرطان
الأعضاء التناسلية الأنثوية
فولفا
المسببات
تتميز أمراض الفرج الخلفية بمظاهر إكلينيكية ونسيجية ، يتم التعبير عنها في التغيرات التنكسية في أنسجة هذا العضو. يرتبط حدوثها بالعديد من الاضطرابات الأيضية والغدد الصماء العصبية على خلفية عمليات الشيخوخة والتغيرات الهرمونية أو الإصابة بالفيروسات.
تعتبر الأمراض الفيروسية المزمنة التي تصيب الفرج ذات أهمية كبيرة ، وأكثر مظاهرها شيوعًا هي الثآليل التناسلية (فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11) ، والتي تمثل آفات ثؤلولية متعددة في الجلد والأغشية المخاطية. غالبًا ما يقترن المرض بوجود الأمراض المنقولة جنسياً. تصنف الثآليل التي تتقدم بسرعة على أنها سرطان ثؤلولي. يمكن أن يؤدي الوجود المطول لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري إلى خلل التنسج الفرجي والسرطان.
تصنيف
التغييرات الحثولية الفرجية تشمل: تقرح الفرج ، الطلاوة ، والتهاب الفرج الضموري.
وفقًا للمصطلحات الحديثة ، هناك: حزاز متصلب أو حزاز (تقرح فرجي) ، تضخم الخلايا الحرشفية (الطلاوة الفرجية) وأمراض جلدية أخرى. سريريا ، هذه العمليات لها مظاهر سريرية مماثلة. يتراوح تواتر هذه الأمراض من 1 من 300 إلى 1 من كل 1000 امرأة وتحدث بشكل رئيسي في سن اليأس أو ما بعد انقطاع الطمث. أحد الأسباب المحتملة للمرض هو أمراض المناعة الذاتية والخلل الهرموني. في الآونة الأخيرة ، تم اكتشاف هذا المرض بشكل متزايد في المرضى في سن الإنجاب وفي 70 ٪ يتم دمجه مع عوامل معدية ذات طبيعة محددة وغير محددة.
عيادة
المظاهر الأولية للحثل ، مثل احتقان الدم ، تورم الفرج مع التهاب الفرج ، تتحول تدريجياً إلى تحزز في الفرج - جفاف الطبقات العليا ، وتجعدها وتقشيرها. في المستقبل ، يبدأ النسيج في التغير على مستويات أعمق ويكتسب لونًا أبيض. يمكن عكس هذه العمليات مع العلاج المناسب الموجه ضد السبب الذي تسبب في هذه الحالة. خلاف ذلك ، يتطور الحزاز المتصلب على كامل سطح الفرج مع تلف الطبقات العميقة وترقق السطح الحاد. يتم تقليل حجم الشفرين ، ويقلق الفرج باستمرار ، ويلاحظ أكبر إزعاج في الليل. بمرور الوقت ، على الأنسجة المصابة من الفرج ، تظهر بؤر ضمور مفرط التنسج في شكل لويحات مفرطة التقرن ، وتندمج في طبقات كبيرة ، وغالبًا ما تمزق نفسها ، وتشكل أسطحًا تآكلية.
التشخيص
يتم إجراؤه بشكل شامل ويتضمن: الفحص البصري ، تنظير الفرج ، الفحص الخلوي والفحص النسيجي بالضرورة للسطح المصاب.
يمكن الجمع بين الحزاز المتصلب وتضخم الخلايا الحرشفية مع بعضهما البعض ، وفي هذه الحالة يزداد خطر الإصابة بانحراف الخلية وتطوره إلى السرطان. إن احتمال الإصابة بالأورام الخبيثة لكل مرض صغير نسبيًا (يصل إلى 5٪).
علاج او معاملة
يتضمن مجموعة من التدابير: مضادات الالتهاب ، والمسكنات ، ومضادات الهيستامين ، والفيتامينات ، وأدوية الكورتيكوستيرويد ، والعلاج الطبيعي باستخدام الليزر والتعرض المغناطيسي. في حالة وجود آفة فيروسية في الفرج ، يتم إجراء العلاج المضاد للفيروسات والمناعة ، متبوعًا بالإزالة الجراحية للآفة ، في هذه الحالة ، يتم استخدام طرق فيزيائية مختلفة للجراحة المحافظة.
أمراض سابقة للسرطان في الفرج
المسببات
يعتبر سبب تطور تغيرات خلل التنسج في ظهارة الفرج هو عدوى فيروسية محلية يسببها فيروس الورم الحليمي ، وخاصة فيروس الورم الحليمي البشري 16. في 60٪ ، يعتبر التدخين عاملاً مصاحبًا. تم إنشاء زيادة في معدلات الاعتلال في المرضى الصغار. انخفض متوسط عمر ظهور المرض من 55 إلى 35 عامًا. في ما يقرب من 50 ٪ من الحالات ، يتم الجمع بين هزيمة الفرج وتغيرات خلل التنسج المماثلة أو الأكثر حدة في ظهارة عنق الرحم ، وكذلك مع الثآليل التناسلية. إذا تركت دون علاج ، فإن العملية تتطور إلى سرطان غازي ، عادة في غضون 10 سنوات ، ومن الممكن الانحدار التلقائي للعملية المرضية ، خاصة أثناء الحمل. معدل انتشار المرض 0.53 لكل 100 ألف امرأة.
خلل التنسج هو تشخيص مورفولوجي يتميز بانتهاك عمليات تمايز الخلايا. هناك خلل التنسج الخفيف (VINI) ، المعتدل (VINII) والشديد (VINIII). بدرجة معتدلة ، يتم ملاحظة التغييرات فقط في الثلث السفلي من الطبقة الظهارية ، مع وجود درجة شديدة ، تحتل الطبقة بأكملها ، ويلاحظ التقرن والتخفيف في الخلايا الأكثر سطحية.
عيادة
في 60٪ من المرضى ، يكون خلل التنسج بدون أعراض. في 30٪ ، تكون المظاهر السريرية شديدة التنوع. غالبًا ما توجد البؤر الحطاطية ، مرتفعة فوق الجلد ولها سطح متقشر ، في مظهر يشبه الثآليل المسطحة أو تبكي مع ظهور حمامي رطبة. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن الطلاوة. غالبًا ما يتم تمثيل VINI بواسطة صورة سريرية لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري. المرضى الذين يعانون من شكاوى سريرية (حكة - في 75 ٪ تقريبًا من الحالات ، ألم في الفرج والشرج والمهبل) تظهر عادة علامات VINII أو VINIII ، وقد تكون الآفة واحدة أو أكثر.
التشخيص
يعتبر إجراء الفحص النسيجي للخزعة إلزاميًا.
علاج او معاملة
ترتبط طريقة العلاج بعمر المريض ودرجة خلل التنسج وعدد الآفات. في سن مبكرة ، يتم إعطاء الأفضلية لطرق العلاج الجراحي الأكثر لطفًا في شكل استئصال التركيز المرضي ، والتخثر الكيميائي ، والاستئصال باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون ، والتدمير بالتبريد ، والتعرض للجراحة الإشعاعية. مع البؤر الصغيرة والمتعددة ، يتم إعطاء الأفضلية للتبخير بالليزر. مع الآفات الكبيرة والمتعددة ، يتم إجراء إعادة استئصال مرحلي للبؤر. يتم إجراء استئصال الفرج السطحي في الحالات التي يكون فيها خطر الغزو مرتفعًا ، أي في منتصف العمر وكبار السن ، وكذلك في الآفات الواسعة وتكرار حدوث خلل التنسج. يتيح الاستئصال الكامل إمكانية تحديد درجة الغزو المحتمل أخيرًا ويجب إجراؤه داخل نسيج سليم لا يقل عن 8 مم.
عنق الرحم
العمليات الخلفية لعنق الرحم بين أمراض النساء عند النساء في سن الإنجاب هي 10-15.7٪. لوحظت أمراض الخلفية في 80-90٪ من جميع أمراض عنق الرحم ، على التوالي ، 10-20٪ هي أمراض سرطانية وخبيثة لهذا العضو. وتبلغ نسبة الإصابة بالأورام الخبيثة في عنق الرحم من 6 إلى 29٪.
تشمل الأمراض الأساسية التآكل الحقيقي ، الانتباذ ، الانتباذ البطاني الرحمي ، التهاب عنق الرحم ، الورم اللقمي ، الورم الحليمي ، داء التعرق ، الشتر الخارجي. تشمل الآفات محتملة التسرطن تضخم الخلايا الحرشفية وخلل التنسج.
المسببات
من بين العوامل المسببة لحدوث أمراض عنق الرحم الخلفية والأمراض السرطانية ، يعتبر ما يلي من العوامل الرئيسية:
الأمراض الالتهابية التي تصيب عنق الرحم والمهبل والرحم التي تسببها عوامل جرثومية وفيروسية مختلفة وتوليفاتها ؛
اضطرابات غير طبيعية
إصابة ميكانيكية
مزيج من هذه الأسباب.
حاليًا ، تم تحديد أكثر من 100 نوع مختلف من فيروس الورم الحليمي البشري ، منها 30 نوعًا يصيب الجهاز التناسلي. من بين أنواع عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، هناك مجموعات مختلفة من مخاطر الإصابة بالأورام. وبالتالي ، يعتبر فيروس الورم الحليمي البشري 6 خطرًا منخفضًا للأورام ؛ أحد عشر؛ 40 ؛ 42 ؛ 43 ؛ 44 و 61 نوعًا لمتوسط المخاطر - 30 ؛ 33 ؛ 35 ؛ 39 ؛ 45 ؛ 52 ؛ 56 ؛ 58 ، خطر كبير - 16 ؛ الثامنة عشر؛ 31. في المظهر المورفولوجي 11 ؛ 39 ؛ 42 ؛ 44 ؛ 53 ؛ 59 ؛ ترتبط أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 62 و 66 بآفات حرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة. 16 ؛ 51 ؛ 52 ؛ 58 - مع آفات حرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة ، 16 ؛ الثامنة عشر؛ 31 ؛ 51 ؛ 52 ؛ 58 - مع سرطان عنق الرحم الحرشفية. 16 و 18 نوعًا - مع سرطان غدي. ترتبط الدرجة المتفاوتة من قابلية ظهارة عنق الرحم للتلف الفيروسي بالاستعداد الوراثي. اكتشاف جين في الجينوم البشري ص 53، وهو المسؤول عن قمع نمو الورم.
يمكن أن يؤدي الجمع بين فيروس الورم الحليمي البشري وعوامل الخطر الأخرى إلى زيادة كبيرة في حدوث أمراض عنق الرحم. يزداد خطر الإصابة بالمرض مع التدخين المتكرر والمطول ، مع الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل الهرمونية (أكثر من 12 عامًا) ، واستخدام اللولب (أكثر من 5 سنوات) ، مع التغييرات المتكررة للشركاء الجنسيين ، وانخفاض المستوى الاجتماعي المعيشة عدد كبير من عمليات الإجهاض والولادة.
التصنيفات
تعتمد التصنيفات الحديثة للتغيرات المرضية في عنق الرحم على بيانات الفحص النسيجي ، وكذلك على نتائج تنظير عنق الرحم ، ولا يوجد أي مصطلحات قديمة فيها. في الإصدار الثاني من التصنيف النسيجي لأورام الجهاز التناسلي الأنثوي (1996) ، بالإضافة إلى الأورام الحميدة والخبيثة ، يقدم قسم "الأورام الظهارية والآفات ذات الصلة" بيانات عن الأورام الحرشفية والغدية.
تشمل تكوينات الخلايا الحرشفية: الورم الحليمي ، الثآليل التناسلية مع علامات مورفولوجية لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري (PVI) ، الحؤول الحرشفية وحؤول الخلايا الانتقالية ، اللانمط الحرشفية ذات الأهمية غير المؤكدة ، التي لوحظت في الخلايا المصابة بالتهاب عنق الرحم والعمليات الإصلاحية ، وشدة منخفضة لتلف الخلايا الحرشفية داخل الظهارة ( LSIL) ، بما في ذلك الورم داخل عنق الرحم CINI و / أو فيروس الورم الحليمي البشري ، إصابة الخلايا الحرشفية داخل الظهارة شديدة الخطورة (HSIL) ، بما في ذلك خلل التنسج المتوسط إلى الشديد CIN II و CIN III ، وسرطان الخلايا الحرشفية.
تصنيف الأمراض الكامنة ،
حالات سرطانية من عنق الرحم(ياكوفليفا آي إيه ، كوكوت بي جي ، 1979)
|
عمليات الخلفية |
عمليات سرطانية |
|
أ. فرط التصنع المرتبط مع عدم التوازن الهرموني 1. التهاب باطن عنق الرحم: تتكاثر شفاء 2. الاورام الحميدة: تتكاثر البشرة 3. الأورام الحليمية 4. الطلاوة البسيطة 5. بطانة الرحم التهابات: تآكل حقيقي التهاب عنق الرحم دموع ما بعد الصدمة: شتر التغييرات الندبية نواسير عنق الرحم والمهبل |
أ. خلل التنسج الذي ظهر على رقبة غير متغيرة أو في منطقة العمليات الخلفية: خفيف ، شديد الطلاوة مع انمطية الخلية ب. الطلاقات الحمراء G. الورم الغدي |
في هذا التصنيف ، يتم تجميع تغييرات خلل التنسج (أورام عنق الرحم داخل الظهارة - CIN) تحت اسم الآفات داخل الظهارة الحرشفية متفاوتة الشدة (LSIL ، HSIL). وتجدر الإشارة إلى أن الدرجة الأولى CIN مرادف لخلل التنسج الخفيف ، والدرجة الثانية CIN معتدلة ، والصف الثالث CIN يستخدم للإشارة إلى كل من خلل التنسج الشديد وسرطان ما قبل الغزو. للإشارة إلى الطلاوة مع اللانمطية ، والتي يشار إليها في الأدبيات المحلية على أنها آفة سرطانية ، يستخدم مصطلح خلل التنسج مع التقرن في الخارج.
عيادة
ترتبط جميع التغيرات في عنق الرحم إما بالتغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر ، أو بانتهاك التوازن الهرموني والحالة المناعية ، أو بتأثير عوامل خارجية: عدوى ، كيميائية ، جسدية ، إصابة أثناء الولادة أو نتيجة تدابير علاجية.
العمليات الخلفية لعنق الرحم
تصنيف ectopia عنق الرحم (Rudakova E.B. ، 1996)
أنواع: أشكال:
1. الخلقي 1. غير معقد
2. المكتسبة 2. معقدة
3. متكرر
صدري عنق الرحم
انتشار هذه الحالة المرضية عند النساء مرتفع للغاية (38.8٪) ، بما في ذلك 49.2٪ من مرضى أمراض النساء ، وغالبًا ما يتم اكتشافه في النساء اللاتي لم يولدن دون سن 25 عامًا (من 54.25 إلى 90٪ من الحالات). حاليًا ، هناك 3 أنواع من الانتباذ (Rudakova E.B. 1999 ، 2001): تم الكشف عن خلقي في 11.3 ٪ من النساء ، مكتسب - في 65.6 ٪ ومتكرر - في 23.1 ٪ ، بالإضافة إلى شكلين سريريين: معقد في 82.3 ٪ وغير معقد في 17.6٪. تشمل الأشكال المعقدة من الانتباذ دمجها مع انتهاك العلاقات الظهارية اللحمية (الشتر الخارجي) مع العمليات الالتهابية في عنق الرحم والمهبل ، مع خلفية أخرى ، بالإضافة إلى العمليات السرطانية (الأورام الحميدة ، فرط التنسج الحرشفية).
التهاب عنق الرحم - الالتهاب الكلي لعنق الرحم ، بما في ذلك الغشاء المخاطي للجزء المهبلي من عنق الرحم (التهاب عنق الرحم والتهاب باطن عنق الرحم). يعد التهاب عنق الرحم أحد الأسباب الرئيسية لانتباذ عنق الرحم ، والذي يتجمع في 67.7٪ من الحالات. ومع ذلك ، فإن وجود مرض مستقل ممكن أيضًا. سبب تطور هذا المرض هو عوامل معدية محددة وغير محددة.
ورم - هذا هو فرط نمو الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. معدل الكشف هو 1-14٪ من المرضى. يحدث هذا المرض في أي عمر ، ويلاحظ ارتباطه بالانتباذ في 2.8 ٪ من الحالات.
بطانة الرحم من عنق الرحمغالبًا ما يقترن بأشكال أخرى من الانتباذ البطاني الرحمي. في أغلب الأحيان ، تحدث حالة عنق الرحم هذه بعد تخثر الدم ، وتحدث في 0.8 - 17.8٪ من الحالات.
تآكل عنق الرحم - هذا هو رفض الظهارة نتيجة للالتهاب ، وتعطيل العمليات الغذائية ، والتعرض الكيميائي ، وتجلط الدم. عادة ما يكون غياب الظهارة غلافي قصير المدى ، وبالتالي ، كمرض بحد ذاته ، نادر الحدوث.
عيادة
مع مسار غير معقد من العمليات الخلفية ، لا يقدم المرضى شكاوى محددة. ومع ذلك ، في حالة وجود عمليات التهابية على جزء من الزوائد ، الرحم ، أو التعلق الفعلي لعدوى محددة و / أو غير محددة في عنق الرحم ، فإن المرضى يبلغون عن إفرازات بيضاء مرضية ، وحرق ، وحكة ، وألم ، وتبقع ما بعد الجماع. عند عرضها في المرايا ، فإن عمليات الخلفية لها صورة معبرة بوضوح ويتم تشخيصها جيدًا.
حالات سرطان عنق الرحم
الطلاوةهو علم أمراض عنق الرحم ، والذي يرتبط في 31.6 ٪ من الحالات بحدوث خلل التنسج والتحول الخبيث للظهارة الحرشفية الطبقية على خلفية خلل التقرن. معدل تكرار هذا المرض هو 1.1 ٪ ، في هيكل أمراض عنق الرحم 5.2 ٪ و 80 ٪ من مجموع الأمراض السرطانية لعنق الرحم. هناك أشكال الطلاوة التالية:
1. شكل التنظير المهبلي (مناطق اليود الصامتة السلبية) ؛
2. الأشكال المنطوقة سريريًا: الطلاوة البسيطة ، الطلوان الثؤلولي ، أساس الطلاوة ، حقول الطلاوة.
النمو الشاذ- التشخيص النسيجي ، المعبر عنه في تسطيح الأنسجة من النوع التراجعي ، المرتبط بانخفاض التمايز. يمكن أن يحدث خلل التنسج على الغشاء المخاطي غير المتغير ، ويمكن أن يصاحب أي من الظروف الخلفية لعنق الرحم. يمكن أن يكون خلل التنسج أيضًا مرضًا بحد ذاته ، أو يمكن أن يسبق و / أو يصاحب أمراض الأورام. معدل اكتشاف خلل التنسج أثناء الفحوصات الطبية هو 0.2-2.2٪. تشمل المعايير التشخيصية لخلل التنسج العنقي انتهاكًا لبنية الظهارة ، وتعدد أشكال الخلايا ، وفرط الصبغة النووي ، وزيادة في عدد المخففات. كلما زاد التخفيف وكان تعدد أشكال الخلايا أكثر وضوحًا ، زادت شدة خلل التنسج. إذا تم العثور على التغييرات الموصوفة فقط في الثلث السفلي من الظهارة ، فإنها تتحدث عن خلل التنسج الخفيف ، إذا تم اكتشافها في الثلثين السفلي والأوسط - من خلل التنسج المعتدل ، إذا كانت تلتقط سمك الظهارة بالكامل - من خلل التنسج الشديد.
التشخيص
تتمثل الطرق الرئيسية لتشخيص أي حالات مرضية لعنق الرحم في الفحص في المرايا ، والتنظير المهبلي البسيط والممتد ، وتقييم التكاثر الميكروبي المهبلي مع الكتابة النشطة لفيروس الورم الحليمي البشري ، والفحص الخلوي للمسحات - البصمات (ما يسمى مسحات PAP) والخزعة المستهدفة تليها الفحص النسيجي. تتم مقارنة العلامات التشخيصية واختيار أساليب العلاج.
علاج او معاملة
يشمل العلاج تنفيذ المراحل الرئيسية.
المرحلة الأولى - تعقيم المهبل. تعتمد مدة العلاج على عدد العوامل المعدية المركبة ويتم إجراؤه في مجمع مع تضمين مستحضرات مضادة للبكتيريا ومضادة للبكتيريا ومعدلة للمناعة.
المرحلة الثانية - العلاج الموضعي لعنق الرحم. مع أمراض الخلفية لعنق الرحم و CIN I-II في النساء اللائي لم يولدن ، من الممكن استخدام طرق تجنيب التأثير البدني - التدمير بالتبريد ، والتبخير بالليزر ، والعلاج الإشعاعي. في حالة النتوء المتكرر عند النساء اللواتي يلدن ، خارج الرحم ، CIN II-III ، يتم إعطاء الأفضلية لاستئصال عنق الرحم على شكل مخروطي ، والذي يتم إجراؤه باستخدام طريقة الليزر والراديو والجراحة. يتم إجراء العلاج الجراحي في نطاق استئصال الرحم لـ CIN III: في سن ما حول انقطاع الطمث ، بالاقتران مع علم أمراض النساء في الخلفية وفي غياب الشروط الفنية لإجراء استئصال مخروطي الشكل لعنق الرحم.
المرحلة الثالثة - تصحيح التكاثر الميكروبي للمهبل للخلفية الهرمونية والمناعة ، وتحفيز العمليات التصحيحية لعنق الرحم والمهبل.
جسم الرحم
الأورام الليفية الرحمية (مم)- أحد أكثر أمراض النساء شيوعًا. بين مرضى أمراض النساء في العيادات الخارجية ، تحدث MM في 10-12٪ ، والمرضى الداخليين 17٪ ، من بين العدد الإجمالي للمرضى الخاضعين للجراحة من 35 إلى 50٪. وتبلغ نسبة اكتشاف هذه الحالة المرضية خلال الفحوصات المهنية 8-9٪. في 53.3-63.5٪ يتم الكشف عن MM في سن 40-50 سنة ، 15-17٪ في سن 30-40 سنة. وهو أكثر شيوعًا (60.1٪) بين النساء العاملات في العمل العقلي وسكان المدن الكبيرة منه بين النساء العاملات في الأعمال اليدوية والمقيمات في المناطق الريفية (9.4٪).
تصنيف
MM هو ورم حميد من عناصر العضلات والنسيج الضام. تأكل. Vikhlyaeva و L.N. أوصى Vasilevskaya (1981) بالأسماء التالية لـ MM ، اعتمادًا على غلبة العضلات أو النسيج الضام. يجب أن تسمى العقد العميقة الورم العضلي الليفي ، tk. نسبة الحمة إلى السدى هي 1: 3 ، أي أن مكون النسيج الضام هو السائد ، والعقد العضلية تحت العضلية هي الأورام الليفية أو الورم العضلي الأملس ، حيث تكون النسبة 2: 1 أو 3: 1. البيانات الإحصائية حول موقع العقد هي كما يلي: تم الكشف عن العقد العميقة من 12.3 إلى 16.8٪ ، بينية أو داخلية - في 43٪ من الحالات ، تحت المخاطية - من 8.1 إلى 28٪. تتطور الأورام الليفية في 92-97٪ في جسم الرحم و 8-5٪ فقط في عنق الرحم. في 3.5-5٪ من الحالات ، يكون الموقع البيني للعقدة ممكنًا. في 85 ٪ ، لوحظ تعدد MM ، ولوحظ مزيج من العقد الخلالية والكثيفة في 82.9 ٪.
المسببات المرضية
يتم تسهيل حدوث MM من خلال الاضطرابات في توازن الغدد الصماء في روابط سلسلة المهاد والغدة النخامية والمبيض والرحم. قد تستند هذه الاضطرابات إلى الاستعداد الوراثي والتغيرات الالتهابية أو الضمورية ، وخلل المبيض ، واعتلال الغدد الصماء ، والأمراض الجسدية. هناك اضطرابات هرمونية أولية بسبب الطفولة ، وعقم الغدد الصماء الأولي ، واضطرابات خلل الهرمونات في فترة ما حول البلوغ ، واضطرابات هرمونية ثانوية على خلفية جهاز المستقبلات العصبية العضلية المتغيرة في عضل الرحم (الإجهاض ، التدخلات داخل الرحم ذات الطبيعة المختلفة ، مضاعفات الولادة ، المزمنة العمليات الالتهابية).
تم الآن مراجعة الرأي المقبول في الماضي القريب حول الدور الرائد لفرط الإستروجين في التسبب في MM. ما يقرب من 70 ٪ من المرضى لديهم دورة شهرية غير متغيرة. على عكس الافتراضات السابقة حول الدور الرئيسي لهرمون الاستروجين في نمو وانتشار MM ، يتميز المفهوم الحديث بتأسيس الدور الرئيسي ليس فقط للإستروجين ، ولكن إلى حد أكبر من البروجسترون. ج. سافيتسكي وآخرون. وجد (1985) أن محتوى هرمون الاستروجين والبروجسترون في أوعية الرحم أعلى منه في الدم المحيطي (ظاهرة فرط هرمونات الدم الموضعي). يتم ضمان تنفيذ التأثير الهرموني الخارجي والداخلي في أنسجة MM من خلال وجود بروتين مستقبل معين متعلق بالإستروجين (ER) أو البروجسترون (RP). لذا Yu.D. Landechovsky et al. (1995) وجد أن 50-60٪ من عقد MM هي كلا من RE + و RP + ، و 25-30٪ RP + و RE-. في هذه الحالة ، مع الأخذ في الاعتبار الدور الرائد للبروجسترون في التسبب في MM ، يتم افتراض وجود خلل وظيفي في RP ، أو شذوذ في بنية المستقبلات ، أو أشكال متحولة. تدرك هرمونات الستيرويد تمايز الأنسجة وانتشارها على المستوى الخلوي المحلي. من بين عوامل التفاعل بين الخلايا ، تلعب عوامل النمو دورًا مهمًا. في MM ، تمت دراسة ما يلي ومقارنته بالصورة السريرية: عوامل النمو الشبيهة بالأنسولين ، والبشرة ، والأوعية الدموية البطانية ، وعامل نمو الصفائح الدموية ، وعامل نمو الخلايا الليفية ، وعامل نخر الورم ، والإنترفيرون -2 ، والإنترلوكين -1 ، والبطانة -1. تحفز جميع العوامل ما عدا الإنترفيرون -2 نمو الخلايا. تولي الدراسات الحديثة لبيولوجيا مرض MM اهتمامًا وثيقًا بدراسة إمكانات التكاثر ، وموت الخلايا المبرمج ، وتكوين الأوعية في عملية نمو الورم وتطوره ويتم إجراؤها على المستوى الجيني الجزيئي. وفقًا للبيانات الأولية ، فإن الاضطرابات الوراثية الخلوية الأكثر شيوعًا في MM هي: الانتقال داخل أو حذف الكروموسوم 7 ، والانتقال الذي يتضمن الكروموسوم 12 ، خاصة مع الكروموسوم 14 ، والانحرافات الهيكلية للكروموسوم 6. كما يتم وصف الانحرافات للكروموسومات 1 ، 3 ، 4 و 9 و 10. أكثر وضوحا ، ولكن تحدث تغييرات مماثلة في دراسة المرضى الذين يعانون من الأورام اللحمية الرحمية.
عيادة
يتم تحديد المظاهر السريرية للمرض بشكل أساسي من خلال حجم التكوينات العضلية وعددها وموقعها ومعدل نموها. مع النمو البطيء والآفات الصغيرة ، يكون المرض بدون أعراض (42٪).
مع زيادة نمو العقد ، فإن المظاهر السريرية الرئيسية هي اضطرابات مختلفة في وظيفة الدورة الشهرية من فرط الكوليمين إلى غشاء الطمث (75 ٪). الأهم من ذلك كله ، أن هذه الميزة هي سمة من سمات الموقع الخلالي تحت المخاطي لـ MM.
لوحظت متلازمة الألم في 21-56٪ من الحالات. يمكن أن يكون الألم حادًا أو مزمنًا. يعد الألم الحاد علامة على حالات سريرية طارئة: نخر أو التواء في عقدة الورم. سريريا ، تم الكشف عن ارتفاع الحرارة ، أعراض تهيج الصفاق ، زيادة عدد الكريات البيضاء. الألم المستمر هو علامة على النمو السريع للورم أو موقعه بين الأربطة. تعتبر آلام التشنج من سمات العقدة تحت المخاطية "المولودة".
مع حجم كبير من MM ، تظهر أعراض ضغط الأعضاء المجاورة (14-25 ٪). يشكو 10 ٪ من المرضى من اضطرابات عسر الهضم ، ويمكن أن يؤدي الترتيب البيني للعقد إلى التهاب الحويضة والكلية الصاعد والتهاب الكلية. يساهم ضغط العصب الوركي في ظهور ألم جذري. يؤدي ضغط المستقيم إلى الإمساك.
في بعض الأحيان ، قد يكون المظهر السريري الوحيد لـ MM هو إفراز الدم المائي الغزير. مع نخر الغشاء المخاطي للعقد تحت المخاطية ، يكتسب الكريات البيض رائحة نتنة.
التشخيص
التشخيص ، كقاعدة عامة ، ليس صعبًا ويتضمن مقارنة بيانات سوابق المريض ، وشكاوى المرضى ، والجس اليدوي ، والموجات فوق الصوتية ، وفحص الرحم ، والكشط التشخيصي المنفصل. في بعض الحالات ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتصوير الأوعية ، وتنظير المثانة ، والتنظير السيني. تهدف الخوارزمية التشخيصية بأكملها إلى تحديد حجم الورم وموقعه وحالة العقد العضلية وطبيعة انتهاكات الأعضاء المجاورة ومزيج الأورام الليفية مع الخلفية الأخرى ، السرطانية أو أمراض الأورام.
يمكن أن يؤدي التواجد طويل الأمد لـ MM وضعف الأوعية الدموية في العقد الورمية إلى التغيرات الضمورية والتنكسية الثانوية التالية التي تحدث في عقد الورم العضلي - وذمة العقدة MM. العقد ناعمة ، شاحبة اللون على الجرح ، مع تعرق سائل وتجاويف. يسمى هذا MM بالنخر الكيسي لعقد MM. هناك نخر جاف ورطب وأحمر. مع النخر الجاف ، يحدث تجعد الأنسجة مع مناطق النخر ، وتحدث مثل هذه التغييرات في المرضى في فترة انقطاع الطمث. مع النخر الرطب ، لوحظ تليين الأنسجة ، وتشكيل تجاويف مليئة بكتل نخرية. يعتبر النخر الأحمر (الاحتشاء النزفي) أكثر شيوعًا عند المرضى أثناء الحمل. تصبح العقدة كاملة الدم ، مع انتهاك الهيكل ، يتم تخثر أوردة العقدة.
عدوى ، تقيح ، خراج العقد:
ترسب الملح في مم:
ضمور العقدة:
نقطة مهمة في تشخيص MM هو الجمع بين أمراض النساء الأخرى. في الفحص الشامل لبطانة الرحم في MM ، لوحظ تضخم كيسي غدي لبطانة الرحم في 4 ٪ من الحالات ، تضخم قاعدي
ضياء - في 3.6 ٪ ، ورم غدي غير نمطي وبؤري - في 1.8 ٪ ، الاورام الحميدة - في 10 ٪ من الحالات. وفقًا لبعض الملاحظات ، يمكن الكشف عن أمراض بطانة الرحم في 26.8٪ من الحالات.
وفقًا لـ Ya.V. Bohman (1987) ، لوحظ تضخم غير نمطي في 5.5٪ ، سرطان بطانة الرحم - في 1.6٪ من الحالات في مرضى MM ، في 47.7٪ من مرضى RE ، تم اكتشاف MM المصاحب. في عيادة جامعة جينا ، عند فحص المرضى الذين يعانون من MM ، تم العثور على EC في 5.2 ٪ ، تم اكتشاف عدد مماثل من المرضى الذين يعانون من MM (6.7 ٪) أثناء الجراحة لسرطان عنق الرحم.
إن القواسم المشتركة لعمليات التسبب في MM وعدد من الأمراض الخبيثة تجعل من الممكن تحديد المرضى الذين يعانون من MM في مجموعة عالية الخطورة لحدوث الأورام الخبيثة. يحدد هذا تكتيكًا أكثر نشاطًا للكشف عن هذه الحالة المرضية باستثناء أمراض بطانة الرحم ، ويؤكد على ملاءمة وضرورة التدابير المساعدة التصحيحية وتوقيت العلاج الجراحي.
علاج او معاملة
يتم تحديد اختيار طريقة العلاج وأنظمة العلاج مع مراعاة السمات التشخيصية الرئيسية لتطوير MM.
يتم إجراء العلاج التحفظي لـ MM إذا كان حجم الورم لا يتجاوز 12 أسبوعًا من الحمل وإذا كان الورم خلاليًا أو ثقيلًا. في هذه الحالة ، من المستحسن وصف مجموعة من الإجراءات العلاجية ، بما في ذلك: تنظيم اليقظة والنوم ؛ الأدوية المهدئة والمضادة للاكتئاب. العلاج بالفيتامينات مع أقصى مزيج من الفيتامينات E ، A ، C ؛ العلاج المرقئ المصاحب للأعراض ومضاد فقر الدم ، الأدوية المعدلة للمناعة ، الأدوية العشبية ، العلاج بالمنتجع الصحي. مع الأخذ في الاعتبار اللحظات المسببة للأمراض ، يتم تخصيص أحد الأماكن الرئيسية للعلاج الهرموني في هذا المجمع. حاليًا ، يوصى باستخدام الأدوية التالية لعلاج MM: الجستاجين (Norkolut ، Depo-Provera ، Provera ، Dufoston) ، الإستروجين - الجستاجين المركب (Marvelon ، Femoden ، Silest) ، مضادات الغدد التناسلية (Danazol) ، نظائر الهرمونات المطلقة لموجهة الغدد التناسلية (Zoladex ، Buserelin -Depot ، نافوريلين). يمكن إجراء العلاج الهرموني كمرحلة لمزيد من العلاج الجراحي ، وكذلك بعد استئصال الورم العضلي المحافظ.
العلاج الرئيسي لل MM هو الجراحة (52٪ إلى 94٪ من الحالات).
مؤشرات العلاج الجراحي:
اضطرابات الدورة الشهرية والمبيض وعدم فعالية العلاج المحافظ ؛
نمو الورم السريع
انتهاك لوظيفة الأعضاء المجاورة.
أصولي،
شبه جذري
محافظ.
تعتبر العمليات الجذرية تدخلات في كمية استئصال الرحم وبتر الرحم فوق المهبل. تشمل الأجزاء شبه الجذرية إزالة الأمداد ، وبتر الرحم الشديد ، واستئصال الورم العضلي المحافظ ، واستئصال العقد ، وإزالة العقدة تحت المخاطية.
أمراض سابقة وأمراض الرحم
عمليات فرط تصنع بطانة الرحم هي أمراض يتم تحديدها حصريًا على المستوى المورفولوجي ، والتي تنتج عن الاضطرابات الهرمونية في المرضى في سن ما قبل انقطاع الطمث. يتراوح تواتر هذه الحالة بين عمليات فرط التصنع المختلفة من 5.8 إلى 6.2٪ ، ويتحول 10-12.4٪ إلى سرطان.
تصنيف
يميز تصنيف منظمة الصحة العالمية النسيجي 3 أنواع رئيسية من عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم: سلائل بطانة الرحم (سلائل غدية ، غدية ليفية ، ليفية) ، تضخم بطانة الرحم (تضخم غدي ، غدي-كيسي) وتضخم بطانة الرحم غير النمطي.
م. Savelyeva et al. (1980) تصنيفًا سريريًا ومورفولوجيًا لمسرطن بطانة الرحم:
1. الورم الغدي والأورام الحميدة.
2. تضخم الغدد مع اضطرابات ما تحت المهاد وتغيير الأعصاب والغدد الصماء في أي عمر.
3. تضخم غدي متكرر لبطانة الرحم ، خاصة في سن ما حول سن اليأس.
المسببات المرضية
في تطور هذه الحالة المرضية ، يتم إعطاء أهمية خاصة للأمراض الجسدية المصاحبة (الحالة الوظيفية للكبد ، والغدة الدرقية ، والبنكرياس ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، وزيادة الوزن) ، وكذلك التغيرات في المبايض. كل هذه الظروف تؤدي إلى فرط الاستروجين المطلق أو النسبي. في هذه الحالة ، جميع عمليات فرط التصنع لها اضطرابات في كل من المستويات الهرمونية المركزية والمحيطية. ومع ذلك ، أثناء عمليات الخلفية ، فإنها تؤثر على ملف تعريف الغدة النخامية إلى حد أقل ، وتغير فقط النشاط الوظيفي لنسيج المبيض. في الحالات السابقة للتسرطن ، يتم تحديد فرط الغدد التناسلية المستمر ، والذي يستمر حتى سن اليأس العميق.
عيادة
لفترة طويلة ، يمكن أن يكون هذا المرض بدون أعراض وغالبًا ما يتم اكتشافه مع أمراض النساء الأخرى (الأورام الليفية الرحمية ، بطانة الرحم ، أكياس المبيض الوظيفية).
الأعراض الرئيسية ، كقاعدة عامة ، هي النزيف من الجهاز التناسلي الذي ظهر في سن اليأس ، أو أي خلل في الدورة الشهرية من فرط الغدد الليمفاوية إلى التهاب الطمث الرحمي في مرضى فترة الإنجاب.
التشخيص
طريقة التشخيص الرئيسية هي الفحص النسيجي لبطانة الرحم. يمكن الحصول على المواد اللازمة للبحث عن طريق خزعة الشفط أو بكشط تشخيصي منفصل للرحم باستخدام تنظير الرحم. في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء أهمية كبيرة لدور الموجات فوق الصوتية في تشخيص عمليات فرط التنسج. ومع ذلك ، فإن دقة هذه الطريقة ليست عالية بما يكفي (تصل إلى 88٪). تزداد إمكانيات هذه الطريقة بشكل كبير عند استخدام خرائط دوبلر الملونة (CDM) ، مما يجعل من الممكن تحديد طبيعة التغيرات في بطانة الرحم من خلال خصائص تدفق الدم. من المقبول عمومًا أن سمك بطانة الرحم حتى 5.5 مم (بقيم فردية من 1 إلى 44 مم) يحدد الطبيعة الحميدة للآفة ، في العمليات الخبيثة - 24 مم (من 7-56 مم). في دراسة أوعية بطانة الرحم ، لوحظ عدد أكبر بكثير من الإشارات في نمط تدفق اللون في سرطان بطانة الرحم مقارنة بعمليات فرط التنسج (87 و 34٪). وفقًا لـ L.A. Ashrafyan et al. (2003) هذه الطريقة في نسختها المحسنة مناسبة لفحص أمراض بطانة الرحم.
علاج او معاملة
بالنظر إلى طبيعة التغيرات المرضية ، يجب إجراء العلاج بطريقة معقدة ، بما في ذلك تصحيح الآثار الجسدية ، والأمراض النسائية الخلفية ، والآثار الهرمونية والجراحية.
يتم تحديد الأولوية في نظام العلاج من خلال التركيب النسيجي لعمليات فرط التصنع.
يشار إلى العلاج الهرموني في حالات تضخم غدد بطانة الرحم. في هذه الحالة ، يتم استخدام ترسانة واسعة من الأدوية اعتمادًا على عمر المريض: الجستاجين (Norkolut ، Depo-Provera ، Provera ، Dufoston) ، الإستروجين - الجستاجين المركب (Marvelon ، Femoden ، Silest) ، الأدوية المضادة للغدد التناسلية (Danazol) ، نظائرها من هرمون إفراز الغدد التناسلية (Zoladex ، Buserelin-Depot ، Naforelin).
بعد 3 أشهر من العلاج ، يتم تحديد فعالية هذا التأثير (خزعة متكررة من بطانة الرحم).
مع داء السلائل البطاني الرحمي ، يتم استخدام طرق تقنية جراحية "صغيرة": كشط تشخيصي منفصل مع استئصال الرحم ، مع انتكاسات المرض
نيا - استئصال بطانة الرحم.
مع تضخم غير نمطي ، يتم تحديد أساليب العلاج حسب عمر المريض. في سن ما بعد انقطاع الطمث ، يتم إعطاء الأفضلية للطريقة الجراحية في مقدار استئصال الرحم مع الزوائد.
يمكن إعطاء العلاج الهرموني كخطوة جديدة. أيضًا ، هذه الطريقة مفضلة في حالة الجمع بين عمليات فرط التنسج مع أمراض أمراض النساء الجراحية الأخرى وعدم فعالية العلاج بالهرمونات.
في المرضى في سن الإنجاب ، تم تطوير مؤشرات وطرق لعلاج فرط التنسج اللانمطي باستخدام العلاج الهرموني فقط. يتم استخدام Norkolut ، Depo-Provera ، Provera ، Dufoston ، الأدوية المضادة للغدد التناسلية (Danazol) ، نظائرها من هرمون إفراز الغدد التناسلية (Zoladex ، Buserelin-Depot ، Naforelin). يستمر العلاج حتى 12 شهرًا مع متابعة خزعة كل 3 أشهر من العلاج.
في المرضى في سن ما قبل انقطاع الطمث مع نزيف رحمي مختل ، مع أمراض جسدية شديدة ، يتم إعطاء الأفضلية لاستخدام التدخلات الجراحية الدقيقة: الإنفاذ الحراري المشترك (الإنفاذ الحراري الحلقي بالاشتراك مع الإنفاذ الحراري بالأسطوانة) ، الاستئصال (الإنفاذ الحراري الحلقي فقط) ، الإنفاذ الحراري الحلقي ، الاستئصال بالليزر (باستخدام طاقة الليزر) ، والاستئصال بالترددات الراديوية (باستخدام التعرض للترددات الراديوية) والاستئصال بالتبريد (باستخدام تقنيات التبريد). فعالية هذه الطرق أعلى بكثير من الاستئصال الجراحي من 80-90٪ ، والجمع بين العلاج بالهرمونات في 70٪ من المرضى يساهم في تحقيق انقطاع الطمث.
