وُلد آرون تيومكين بيك (1921 - حتى الآن) في بروفيدنس بالولايات المتحدة لعائلة يهودية هاجرت عام 1906 من غرب أوكرانيا.

قبل ولادة ابنهما بثلاث سنوات ، فقد والديه ابنتهما التي توفيت بالأنفلونزا ولم تتعاف والدة هارون من هذه الفقد. أدى ذلك إلى حقيقة أن الصبي نشأ وترعرع في جو من اليأس والاكتئاب المستمر الذي كانت فيه والدته. ربما لهذا السبب ، بعد تخرجه من المدرسة الثانوية ، التحق بقسم الطب النفسي في جامعة بنسلفانيا.

بعد تخرجه من الجامعة ، بدأ بيك ممارسته الخاصة ، لكنه عمل لفترة طويلة في إطار مفهوم التحليل النفسي الذي تلقى تعليمه فيه. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، أصيب بخيبة أمل من التحليل النفسي وبدأ العالم الشاب في البحث عن طريقه الخاص ، مما دفعه إلى نظرية كانت أصلية جدًا في ذلك الوقت ، موضحًا أصل المشكلات النفسية.

في التحليل النفسي ، السبب الرئيسي للمظاهر العصبية للفرد هو عوامل اللاوعي ، والتي ، بالدخول في تناقض واضح أو خفي مع الأنا الفائقة ، تؤدي إلى مظاهر عصبية. يُنظر إلى حل المشكلة داخل هذه المدرسة على أنه طريقة علاجية للتحليل النفسي ، والتي تتمثل في إدراك المريض لمظاهره اللاواعية والعلاقة المباشرة بين العصاب والتجربة الصادمة. مفتاح التحليل النفسي الناجح هو إعادة التقييم اللاحقة للحدث الذي كان في البداية مؤلمًا للفرد وتقليل أهميته بالنسبة للأخير.

في إطار السلوكية (نموذج نفسي آخر اكتسب شعبية خاصة في الولايات المتحدة) ، تم اعتبار سبب المظاهر العصبية هو سلوك المريض غير التكيفي ، والذي تم تطويره تدريجياً نتيجة للتأثيرات المتكررة (المنبهات). تكمن التأثيرات (المنبهات) التي أدت إلى ظهور مثل هذه الاستراتيجيات السلوكية في ماضي المريض ، لكن العلاج السلوكي لم يؤكد على أهمية الذكريات ، كما كان الحال في التحليل النفسي. في إطار التطبيق العملي لعلم النفس السلوكي ، كان يعتقد أن الحل الكافي للمشاكل النفسية هو استخدام تقنيات التعلم الخاصة ، والتي تم استخدامها لتغيير سلوك المريض ، أي تغيير استراتيجية سوء التكيف إلى استراتيجية تكيفية. يعتقد علماء السلوك أن تطوير السلوك الصحيح هو مفتاح النجاح.

أما بالنسبة لآرون بيك ، فإن مفهومه الجديد يكمن خارج حدود الأساليب المذكورة وفي ذلك الوقت كان أصليًا للغاية.

الإثبات النظري للعلاج المعرفي.

اعتبر بيك سبب مشاكل المرضى بالطريقة التي فسروا بها أحداث العالم من حولهم. كان المخطط الذي اقترحه لرد فعل الإنسان على هذه الأحداث على النحو التالي.

الحدث الخارجي => النظام المعرفي => التفسير العقلي (فكرة عما حدث) => رد الفعل على الحدث (المشاعر و (أو) السلوك).

إذا تذكرنا الآن المبادئ الأساسية للسلوكية ، فعندئذٍ ، كان الوعي البشري يُعتبر صندوقًا أسود ، لا ينبغي استخلاص أي استنتاجات عنه ، لأن ما يحدث في الداخل لا يمكن اكتشافه بطريقة علمية موضوعية.

كانت هذه ميزة كبيرة للنهج السلوكي ، حيث إنها نقلت علم النفس إلى فئة الانضباط العلمي ، وهي عيب كبير ، لأنه استبعد من السلسلة. التحفيز => الاستجابةمن الواضح أن عنصرًا مهمًا في العملية مثل الوعي وما حدث فيه من وجهة نظر الفرد (وإن كان ذاتيًا).

أما التحليل النفسي ، الذي كان سائدًا في ذلك الوقت في أوروبا ، فقد كان الوضع فيه عكس ذلك تمامًا. أخذ هذا التعليم في الاعتبار ما كان يحدث في مجال وعي المريض ، بناءً على الافتراض العلمي الوحيد لفرويد حول بنية هذا الوعي ، بل تعهد حتى بتفسير علاقات السبب والنتيجة لهذه العمليات الافتراضية أساسًا. تم تحديد سلوك المريض من خلال ميوله العصبية ، والتي تكمن في التاريخ الماضي.

كان آرون بيك من أوائل الذين عقدوا (وسّعوا) مخطط السلوك البشري وأدخل الوعي فيه كمكوّن معرفي (معرفي) للعملية التحفيز => الاستجابةوبالتالي تحسين النهج السلوكي بشكل أساسي. أيضًا ، تعامل مع الوعي البشري بطريقة مختلفة تمامًا عن التحليل النفسي (وأبسط بكثير) ، واختصره إلى العمليات المعرفية البحتة ونتائجها.

والأهم من ذلك هو حقيقة أن نظرية بيك ، نظرًا لبساطتها ، جعلت من الممكن ترجمتها بسهولة في مجال علم النفس العملي وجعلها أداة مساعدة نفسية للناس.

مبادئ علم النفس المعرفي.

ضع في اعتبارك المبادئ الأساسية لنهجه. لذلك ، وفقًا لآرون بيك ، فإن مصدر ردود أفعال الشخص تجاه الأحداث المحيطة كانت أفكاره حول العالم من حوله ، والتي تم تشكيلها سابقًا ولم تكن مجرد أفكار حول العالم الخارجي ، ولكن أيضًا حول العالم الداخلي ، بمعنى آخر ، أفكار الفرد عن نفسه. هنا اقتباس منه يوضح منهجه بوضوح تام.

"الأفكار البشرية تحدد عواطفه ، والعواطف تحدد السلوك المقابل ، والسلوك ، بدوره ، يشكل مكانتنا في العالم من حولنا." "ليس الأمر أن العالم سيئ ، ولكن كم مرة نراه بهذه الطريقة." - أ. بيك.

ومع ذلك ، إذا كانت لدينا أفكار واضحة عن العالم ، فإن تناقضها مع الواقع سيؤدي حتمًا إلى رد فعل نفسي سلبي (إحباط) ، وفي حالة وجود تناقضات قوية ، إلى مشاكل نفسية خطيرة.

لقد عمل آرون بيك ، كطبيب نفساني ، كثيرًا مع المرضى الذين يعانون من الاكتئاب وفي عملية مثل هذه الملاحظات ، استنتج مظاهرهم العاطفية الرئيسية ، والتي غالبًا ما كان يسيطر عليها موضوع اليأس والشعور بالذنب والخسارة.

بناءً على تجربة دراسة هؤلاء المرضى ، اقترح بيك أن المظاهر العصبية ظهرت إلى حد كبير بسبب إدراك العالم بألوان سلبية ، أي أن النظام المعرفي لمرضاه قد تم ضبطه في البداية على هذا النوع من ردود الفعل بالضبط. وفقًا لبيك ، فإن المظاهر العصبية لهؤلاء الأشخاص لها ثلاث سمات.

- بغض النظر عما يحدث ، فإن الشخص يسلط الضوء بشكل أساسي على الجوانب السلبية للأحداث الخارجية ، ويقلل من أهمية الجانب الإيجابي أو حتى عدم ملاحظته على الإطلاق.

- نظرًا لخصوصيات مثل هذا التصور لأحداث العالم الخارجي ، فإن هؤلاء الأشخاص يتميزون أيضًا بنظرة تشاؤمية للمستقبل ، والتي ، في رأيهم ، لا يمكن أن تحقق لهم أي شيء إيجابي ، لأن الأحداث المتوقعة أيضًا لا تجلب لهم أي شيء جيد.

- كثير من هؤلاء الناس يتسمون بتدني احترام الذات ، أي أن الشخص يعتبر نفسه في البداية غير مستحق ، وفاشل ، ويائس.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يؤدي كل ما سبق إلى تشوهات معرفية بحتة ، عندما يبني الشخص سلوكه بناءً على تعميمات خاطئة. من الأمثلة على هذه التعميمات الافتراضات المعرفية - "لا أحد يحتاجني" ، "أنا لست صالحًا من أجل لا شيء" ، "العالم غير عادل" ، إلخ.

بالطبع ، لا يتشكل النظام المعرفي البشري بشكل مفاجئ وليس من الصفر ، بل يحدث بشكل تدريجي ونتيجة لتأثير أحداث خارجية معينة تمامًا.

عندما تحدث مثل هذه الأحداث باستمرار وتكون ذات طبيعة سلبية ، والتي تحدث غالبًا خلال فترة نمو الفرد ونضجه ، فغالبًا ما يتحدث المرء عن تكوين استراتيجيات سلوكية مستمرة تكتسب بسرعة شخصية تلقائية وتكون متكيفة تمامًا أثناء مظهرهم ، يصبح مدمرًا تمامًا عندما تكون الظروف والظروف الأخرى ، على سبيل المثال بالفعل في حياة البالغين. لكن في الواقع ، نظرًا لظروف الحياة المذكورة أعلاه ، فإن النظام المعرفي للشخص هو الذي يحدد سلوكه أولاً.

وفقًا لآرون بيك ، يتم إنشاء النظام المعرفي البشري بشكل أساسي في مرحلة الطفولة. في الوقت نفسه ، يفكر الأطفال ، في هذه الفترة المبكرة من الحياة ، في الفئات القطبية وفقًا لنوع الكل أو لا شيء ، وغالبًا ما تسمى طريقة التفكير هذه بالتفكير الأبيض والأسود ، وفي ظل ظروف معينة ، هذا النوع من التفكير يستمر التفكير حتى مرحلة البلوغ ، مما يؤدي إلى سلوك غير قادر على التكيف ، وتصور خاطئ للعالم ومشاكل نفسية لاحقة.

بطبيعة الحال ، فإن ميل الناس إلى التفكير الخاطئ ، والتعميمات ، والتصور النمطي للعالم ليس دائمًا سببًا للأعراض العصابية ، بل وأكثر من ذلك الاكتئاب. يمتلك عدد كبير من الناس (إن لم يكن الغالبية العظمى) نظامًا معرفيًا (خريطة للوعي) مبني إلى حد كبير على افتراضات خاطئة ، ومع ذلك لا يمكن وصف معظم الناس بالعصبية. وهذا يعني أن أسباب المشكلات النفسية الخطيرة مثل الاكتئاب ، بالطبع ، لا تقتصر على الميل إلى التفكير البسيط.

طريقة آرون بيك العلاجية.

هذا النوع من العلاج هو استمرار منطقي لأفكار المؤسس ، وتحويلها من مجال الافتراضات العلمية إلى فئة علم النفس العملي ، أو طريقة المساعدة النفسية.

إنه نهج منظم يعتمد على المهمة العملية لحل مشاكل العميل المحددة. لا يعني جاذبية الطريقة على وجه التحديد للعمليات الواعية للفرد أن بيك تجاهل تمامًا أساليب التحليل النفسي. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام التقنيات السلوكية بنشاط في النظام ، مما أدى في النهاية إلى تطوير طريقة مشتركة للعلاج النفسي المعرفي السلوكي.

العمل مع العميل في إطار العلاج النفسي المعرفي.

بادئ ذي بدء ، يحدد عالم النفس ، جنبًا إلى جنب مع العميل ، نطاق المشكلات التي سيعملون عليها ، وبعد ذلك يتم تعيين المهمة العملية لهذا العمل - حل مشكلة معينة. هذه الخصوصية مهمة جدًا لتشكيل نية العميل واستعداده للعلاج الروتيني. تم طرح عدد من المتطلبات للمعالج ، في الواقع ، هذه مبادئ مأخوذة من علم النفس الإنساني - التعاطف ، والطبيعة ، والنزاهة ، وقبول العميل بطريقة إيجابية غير مشروطة.

4. التفكيك.مع الاكتئاب واضطرابات القلق والتشوهات المعرفية ببساطة ، يميل الكثير من الناس إلى النظر إلى الأحداث التي لا تتوافق مع توقعاتهم على أنها كارثة. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون فقدان العمل أو كوب من الشاي ينقلب على مفرش طاولة نظيف. مع مثل هذه الأعراض ، يقترح المعالج النظر في العواقب الحقيقية المحتملة "للكارثة" ، والتي غالبًا ما تكون مجرد صعوبات مؤقتة ، ولكنها ليست نهاية العالم بأي حال من الأحوال.

5. تعليم السلوك المطلوب.من خلال التكرار المتكرر للسلوك المرغوب ، يطور العميل استراتيجية سلوكية تكيفية. على سبيل المثال ، يتم إعطاء العميل الخجول مهمة التوسع التدريجي في قدرته على التواصل في المجتمع.

لقد قمنا بإدراج المبادئ الرئيسية للعلاج المعرفي وذكرنا عدة طرق شائعة للعمل مع العميل. بالطبع ، هناك العديد من الطرق التي يمكن للمعالج النفسي المعرفي استخدامها في عمله من حيث المبدأ.

مما كتب أعلاه ، من السهل أن نفهم أن العلاج المعرفي لا يقتصر بأي حال من الأحوال على الأساليب المعرفية البحتة في العمل مع العميل. كما رأينا ، فإن الأساليب السلوكية هي الأكثر استخدامًا ، ولكن بجانبها ، يمكن أن يكون التحليل النفسي والمبادئ الإنسانية ، التي تكمل منهجية بيك بشكل عضوي.

اليوم ، يعد العلاج السلوكي المعرفي أحد أكثر الأساليب شيوعًا في علم النفس التطبيقي ، ويمكن اعتبار آرون بيك بحق أحد الآباء المؤسسين له. حقيقة مثيرة للاهتمام هي أنه في الواقع ، بالتوازي مع الوقت وبشكل مستقل عن بعضهما البعض ، ابتكر آرون بيك وألبرت إليس تقنيات علاج نفسية متشابهة إلى حد كبير.

في حالة ألبرت إليس ، إنه علاج عاطفي عقلاني قائم على أفكار مماثلة. ومع ذلك ، فإن تطبيقها العملي مشابه أيضًا.

ورشة عمل إشرافية بواسطة A.B. Kholmogorova و N.G. جارانيان

العلاج النفسي المعرفي هو نهج قائم على الأدلة وفعال للغاية لعلاج اضطرابات الاكتئاب والقلق ، والتي يتم تسجيل نموها من خلال الدراسات الوبائية حول العالم. في البلدان الأجنبية التي لديها خدمة صحة عقلية متطورة ، يكون العلاج النفسي المعرفي إلزاميًا في تدريب علماء النفس من مختلف التشكيلات. في روسيا ، يتزايد تدريجياً عدد المتخصصين الذين يستخدمون العلاج النفسي المعرفي في عملهم العملي اليومي. في الوقت نفسه ، لا يوجد برنامج تدريبي متعمق للعلاج النفسي المعرفي في أي جامعة حكومية روسية. يتم تعويض هذه الفجوة المهمة في تدريب علماء النفس المنزليين من خلال هذا البرنامج.

لمن:

للمتخصصين الذين يقومون بأنشطة استشارية ويستخدمون مبادئ العلاج النفسي المعرفي في عملهم.

البرامج الرائدة:

الخريجين في مجال العلاج النفسي المعرفي السلوكي ، مدرسو قسم علم النفس العيادي والعلاج النفسي ، دكتوراه ، الأستاذ أ. Kholmogorova ، دكتوراه ، الأستاذ N.G. جارانيان.

يهدف البرنامج إلى تكوين وتطوير المهارات في التشخيص والعلاج النفسي للاضطرابات الوبائية المهمة (الاكتئاب والقلق والشخصية) من مختلف الأعمار.

الأقسام الرئيسية:

العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الاكتئاب.

العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات القلق.

العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية

الاضطرابات العاطفية في العلاج السلوكي المعرفي في مرحلة الطفولة والمراهقة.

أهداف البرنامج:

1. تكوين أفكار حول المعايير التشخيصية للاكتئاب والقلق واضطرابات الشخصية في أنظمة التصنيف الحديثة.

2. نشر المعرفة حول العوامل الثقافية والشخصية والعائلية والمعرفية والسلوكية للاضطرابات العاطفية والشخصية.

3. التعرف على النظريات والمبادئ الأساسية للعلاج المعرفي السلوكي للاضطرابات العاطفية والشخصية.

4. إتقان مهارات التشخيص النفسي للاكتئاب والقلق واضطرابات الشخصية باستخدام المقابلات وتقنيات القياس النفسي.

5. إتقان مهارات وصف الحالات السريرية من حيث النهج السلوكي المعرفي (تجميع "التصور المعرفي للحالة" باستخدام رسم بياني).

6. إتقان مهارات التخطيط لتدخلات العلاج النفسي مع المرضى (تطوير استراتيجية التدخل).

7. إتقان مهارات العمل النفسي التربوي مع مرضى الاكتئاب أو اضطرابات القلق.

8. إتقان مهارات العمل العلاجي النفسي مع عمليات التفكير المختلة (طرق التعرف على الأفكار التلقائية السلبية وتقييمها والتعامل معها).

9. إتقان مهارات العمل العلاجي النفسي مع المخططات المعرفية المختلة (طرق تحديد وتقييم وتعديل المعتقدات غير القادرة على التكيف).

10. إتقان مهارات تشخيص الأنماط السلوكية المختلة المرتبطة بظهور وإزمان اضطرابات الاكتئاب والقلق ، وطرق تغييرها.

العلاج بالمعرفة

مبدأ اساسي

ابتكر آرون بيك العلاج المعرفي في الستينيات. في مقدمة الدراسة المعروفة عن العلاج المعرفي والاضطرابات العاطفية ، يعلن بيك أن نهجه جديد تمامًا ومختلف عن المدارس الرائدة المخصصة لدراسة وعلاج الاضطرابات العاطفية - الطب النفسي التقليدي والتحليل النفسي والعلاج السلوكي. تشترك هذه المدارس ، على الرغم من الاختلافات الكبيرة ، في افتراض أساسي مشترك: يتم تعذيب المريض من قبل قوى خفية لا يتحكم فيها. يبحث الطب النفسي التقليدي عن الأسباب البيولوجية ، مثل الاضطرابات الكيميائية الحيوية والعصبية ، ويستخدم الأدوية والوسائل الأخرى للتخفيف من الضيق العاطفي.

يشرح التحليل النفسي العصاب من حيث العوامل النفسية اللاواعية: عناصر العقل الباطن مغطاة بأغطية نفسية لا يمكن اختراقها إلا من خلال تفسيرات التحليل النفسي. ينظر العلاج السلوكي إلى الاضطراب العاطفي من حيث الاستجابات المشروطة العشوائية التي حدثت في وقت سابق من حياة المريض. وفقًا للنظرية السلوكية ، للقضاء على ردود الفعل المشروطة هذه ، فإن مجرد معرفة المريض بها أو رغبته لا يكفي - فهي تتطلب تطوير "ردود فعل معاكسة مشروطة" تحت إشراف معالج سلوكي مختص.

لذلك ، يجادل ممثلو هذه المدارس الثلاث الرائدة بأن مصدر اضطراب المريض خارج وعيه. إنهم لا يولون سوى القليل من الاهتمام للمفاهيم الواعية والأفكار الملموسة والتخيلات ، أي الإدراك. نهج جديد - العلاج المعرفي - يعتقد أنه يمكن التعامل مع الاضطرابات العاطفية بطريقة مختلفة تمامًا: يكمن مفتاح فهم المشكلات النفسية وحلها في أذهان المرضى.

يفترض العلاج المعرفي أن مشاكل المريض تنبع أساسًا من بعض التشويه للواقع بناءً على مقدمات وافتراضات خاطئة. تنشأ هذه المفاهيم الخاطئة نتيجة التعلم غير الصحيح في عملية التنمية المعرفية أو المعرفية للفرد. من السهل استنتاج صيغة علاجية: يساعد المعالج المريض في العثور على تشوهات في التفكير وتعلم طرق بديلة أكثر واقعية لإدراك تجربته.

النهج المعرفي للاضطرابات العاطفية يغير موقف الشخص تجاه نفسه ومشاكله. من خلال التخلي عن فكرة الذات كمنتج عاجز للتفاعلات الكيميائية الحيوية ، أو النبضات العمياء أو ردود الفعل التلقائية ، يحصل الشخص على فرصة ليرى في نفسه ميلًا إلى إثارة الأفكار الخاطئة ، ولكنه قادر أيضًا على التخلص منها أو تصحيحها. فقط من خلال تحديد وتصحيح أخطاء التفكير يمكنه أن يخلق لنفسه حياة بمستوى أعلى من تحقيق الذات.

المفهوم الرئيسي للعلاج المعرفي هو أن العامل الحاسم لبقاء الكائن الحي هو معالجة المعلومات. لا يمكننا البقاء على قيد الحياة إذا لم يكن لدينا جهاز وظيفي لتلقي المعلومات من البيئة وتوليفها وتخطيط الإجراءات بناءً على هذا التوليف.

في مختلف الحالات النفسية المرضية (القلق ، والاكتئاب ، والهوس ، وحالة جنون العظمة ، والعصاب الوسواسي القهري ، وما إلى ذلك) ، تتأثر معالجة المعلومات بـ التحيز المنهجي.هذا التحيز خاص بمختلف الاضطرابات النفسية. بمعنى آخر ، تفكير المرضى متحيز. وبالتالي ، فإن المريض المصاب بالاكتئاب يجمع بشكل انتقائي موضوعات الخسارة أو الهزيمة من المعلومات التي توفرها البيئة. وفي المريض القلق هناك تحول في اتجاه مواضيع الخطر.

يتم تسهيل هذه التحولات المعرفية من خلال المواقف المحددة التي تضع الناس في مواقف حياتية معينة لتفسير تجاربهم بطريقة متحيزة. على سبيل المثال ، قد يبدأ الشخص الذي تعتبر فكرة احتمال الموت المفاجئ له أهمية خاصة ، بعد تعرضه لنوبة مهددة للحياة ، في تفسير الأحاسيس الجسدية الطبيعية على أنها إشارات للموت الوشيك ، ومن ثم يصاب بنوبات القلق. .

يمكن تمثيل التحول المعرفي بشكل مشابه كبرنامج كمبيوتر. كل اضطراب له برنامجه الخاص. يحدد البرنامج نوع معلومات الإدخال ، ويحدد طريقة معالجة المعلومات والسلوك الناتج. في اضطرابات القلق ، على سبيل المثال ، يتم تنشيط "برنامج البقاء": يختار الفرد "إشارات الخطر" من تدفق المعلومات ويمنع "إشارات الأمان". سيكون السلوك الناتج هو أنه سوف يبالغ في رد فعله تجاه المنبهات الصغيرة نسبيًا كتهديد قوي وسيستجيب بتجنب.

البرنامج المنشط هو المسؤول عن التحول المعرفيفي معالجة المعلومات. يتم استبدال البرنامج العادي للبيانات المختارة والمفسرة بشكل صحيح بـ "برنامج القلق" ، "برنامج الاكتئاب" ، "برنامج الذعر" ، إلخ. عندما يحدث هذا ، يعاني الفرد من أعراض القلق أو الاكتئاب أو الذعر.

تم تصميم استراتيجيات وتقنيات العلاج المعرفي لإلغاء تنشيط مثل هذه البرامج غير القادرة على التكيف ، لتحويل جهاز معالجة المعلومات (الجهاز المعرفي) إلى وضع أكثر حيادية.

كل شخص في الأداء الإدراكي لديه نقطة ضعف خاصة به - "الضعف الإدراكي" ، والذي يعرضه لضغوط نفسية. تشير "نقاط الضعف" هذه إلى بنية الشخصية.

تتشكل الشخصية من خلال المخططات ، أو الهياكل المعرفية ، وهي المعتقدات الأساسية (المواقف). تبدأ هذه المخططات في التشكل في مرحلة الطفولة من خلال التجربة الشخصية والتعرف على الآخرين المهمين. يصوغ الناس مفاهيم عن أنفسهم ، والآخرين ، وكيف يعمل العالم. يتم تعزيز هذه المفاهيم من خلال المزيد من خبرات التعلم ، والتي بدورها تؤثر على تكوين المعتقدات والقيم والمواقف الأخرى.

يمكن أن تكون المخططات تكيفية أو مختلة. المخططات هي هياكل معرفية ثابتة تصبح نشطة عندما يتم تشغيلها بواسطة محفزات أو ضغوطات أو ظروف معينة.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الحدية لديهم ما يسمى بالمخططات السلبية المبكرة ، المعتقدات الأساسية السلبية المبكرة. على سبيل المثال ، "هناك خطأ ما معي" ، "يجب أن يدعمني الناس ويجب ألا ينتقدوني أو يختلفوا معي أو يسيئون فهمي". في وجود مثل هذه المعتقدات ، يصاب هؤلاء الأشخاص بسهولة باضطرابات عاطفية.

اعتقاد شائع آخر كان يسمى "افتراض مشروط" من قبل بيك. تبدأ هذه الافتراضات ، أو المواقف ، بـ "إذا". غالبًا ما لوحظ افتراضان مشروطان عند مرضى الاكتئاب: "إذا لم أنجح في كل ما أفعله ، فلن يحترمني أحد" ؛ "إذا كان شخص ما لا يحبني ، فأنا لست مستحقًا للحب." قد يعمل هؤلاء الأشخاص بشكل جيد نسبيًا حتى يتعرضوا للهزيمة أو الرفض. بعد ذلك ، بدأوا يعتقدون أن لا أحد يحترمهم أو أنهم لا يستحقون الحب. في معظم الحالات ، يمكن تبديد هذه المعتقدات في العلاج قصير المدى ، ولكن إذا كانت تشكل جوهر المعتقدات ، فحينئذٍ يتطلب الأمر علاجًا أطول.

النماذج المعرفية للاضطرابات العاطفية والشخصية

النموذج المعرفي للاكتئاب.يصف A. Beck الثالوث المعرفي في الاكتئاب.

1. الصورة الذاتية السلبية. يعتبر الفرد المكتئب نفسه غير لائق ، عديم القيمة ، مرفوض.

2. نظرة سلبية للعالم. إن الفرد المصاب بالاكتئاب مقتنع بأن العالم يفرض مطالب مفرطة على الشخص ويضع حواجز لا يمكن التغلب عليها لتحقيق الأهداف. العالم خالي من اللذة والرضا.

3. نظرة عدمية للمستقبل. إن الفرد المصاب بالاكتئاب مقتنع بأن الصعوبات التي يواجهها لا يمكن التغلب عليها. غالبًا ما يقوده هذا اليأس إلى أفكار انتحارية.

النموذج المعرفي لاضطرابات القلق.تهيمن مواضيع الخطر على تفكير المريض القلق ، أي أنه يتوقع الأحداث التي ستكون ضارة به وبأسرته وممتلكاته والقيم الأخرى.

إن إدراك المريض القلق للخطر يستند إلى افتراضات خاطئة أو مفرط ، بينما تستند الاستجابة الطبيعية إلى تقييم أكثر دقة لمخاطر وحجم الخطر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأفراد العاديين التحكم في تصوراتهم الخاطئة باستخدام المنطق والأدلة. يواجه الأفراد القلقون صعوبة في التعرف على إشارات الأمان وغيرها من القرائن التي تقلل من خطر الخطر. وبالتالي ، في حالات القلق ، يدور المحتوى المعرفي حول موضوع الخطر ، ويميل الفرد إلى المبالغة في احتمالية الضرر وتقليل قدرته على التأقلم.

هوس.التفكير المتحيز لمريض الهوس هو عكس التفكير الاكتئابي. هؤلاء الأفراد يدركون بشكل انتقائي فوائد أي تجربة حياة ، أو يحجبون التجربة السلبية أو يفسرونها على أنها إيجابية وغير واقعية ، ويتوقعون نتائج إيجابية. المبالغة في القدرات والفضائل والإنجازات تؤدي إلى الشعور بالنشوة. التحفيز المستمر الذي يأتي من تضخم احترام الذات والتوقعات المفرطة في التفاؤل يوفر مصادر هائلة للطاقة ويشرك الفرد المهووس في نشاط مستمر موجه نحو الهدف.

النموذج المعرفي لاضطراب الهلع.يميل المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع إلى النظر إلى أي أعراض أو إحساس غير مبرر على أنه علامة على كارثة وشيكة. السمة الرئيسية للأشخاص الذين يعانون من ردود فعل الذعر هي الاعتقاد بأن أجهزتهم الحيوية - القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي - ستنهار. بسبب خوفهم ، فإنهم يستمعون باستمرار إلى الأحاسيس الداخلية وبالتالي يلاحظون ويبالغون في الأحاسيس التي تمر دون أن يلاحظها أحد في الآخرين.

المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع لديهم محددة العجز المعرفي:إنهم غير قادرين على إدراك مشاعرهم بشكل واقعي وتفسيرها بشكل كارثي.

يبدأ المرضى الذين أصيبوا بنوبة هلع واحدة أو أكثر في موقف معين في تجنب هذه المواقف. يؤدي توقع مثل هذا الهجوم إلى ظهور مجموعة من الأعراض اللاإرادية ، والتي يُساء تفسيرها بعد ذلك على أنها علامات على محنة وشيكة (نوبة قلبية ، فقدان الوعي ، اختناق) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ظهور نوبة هلع كاملة. غالبًا ما يصاب مرضى اضطراب الهلع برهاب الخلاء. في النهاية لا يغادرون منزلهم أو يحدون من أنشطتهم بحيث لا يمكنهم الذهاب بعيدًا عن المنزل ويحتاجون إلى مرافقة.

النموذج المعرفي للرهاب.مع الرهاب ، هناك هاجس من الأذى الجسدي أو النفسي في مواقف محددة. إذا كان المريض قادرًا على تجنب مثل هذا الموقف ، فلن يشعر بالتهديد وسيبقى هادئًا. إذا دخل في مثل هذا الموقف ، فسوف يشعر بأعراض القلق الذاتية والفسيولوجية.

يعتمد الخوف من مواقف معينة على فكرة المريض المبالغ فيها عن الخصائص الضارة الخاصة لهذه المواقف. وهكذا ، فإن المريض الذي يعاني من رهاب الأنفاق يخاف من اصطدام نفق وموته من الاختناق ؛ سيصاب مريض آخر بالرعب من احتمال الإصابة بمرض حاد وقاتل إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب.

في الرهاب التقييميهناك خوف من الفشل في المواقف الاجتماعية ، في الامتحان أو في الخطابة. الاستجابات السلوكية والفسيولوجية "لخطر" محتمل (الرفض ، التقليل من التقدير ، الفشل) يمكن أن تتداخل مع أداء المريض إلى الحد الذي يمكن أن يسبب بالضبط ما يخاف منه المريض.

النموذج المعرفي للحالات المصابة بجنون العظمة.ينسب الفرد المصاب بجنون العظمة إلى الآخرين موقفًا متحيزًا تجاه نفسه. أشخاص آخرون يهينون عمدًا ويتدخلون وينتقدون. على عكس مرضى الاكتئاب ، الذين يعتقدون أن الإهانات أو الرفض المتصور أمر عادل ، يعتقد المصابون بجنون العظمة أنهم يعاملون بشكل غير عادل من قبل الآخرين.

على عكس مرضى الاكتئاب ، لا يعاني مرضى جنون العظمة من تدني احترام الذات. فهم يهتمون بظلم الهجمات والاجتياحات المزعومة أكثر من اهتمامهم بالخسائر الفعلية.

النموذج المعرفي للوساوس والأفعال القهرية.المرضى الذين يعانون من الهواجس يتساءلون عن المواقف التي يعتبرها معظم الناس آمنة. الشك يتعلق عادة بالمواقف التي يحتمل أن تكون خطرة.

يشك المرضى المهووسون باستمرار فيما إذا كانوا قد اتخذوا إجراءً ضروريًا للسلامة (على سبيل المثال ، ما إذا كانوا قد أغلقوا موقد الغاز ، وما إذا كانوا يغلقون الباب ليلاً ، فقد يخافون من الجراثيم). لا يوجد قدر من الردع يقضي على الخوف.

السمة الرئيسية لديهم هي الشعور بالمسؤولية والاعتقاد بأنهم مسؤولون عن ارتكاب فعل يمكن أن يؤذيهم ويؤذي أحبائهم.

يحاول المرضى القهريون تقليل الشكوك المفرطة من خلال أداء طقوس مصممة لتحييد ومنع سوء الحظ. غسل اليدين القهري ، على سبيل المثال ، يعتمد على اعتقاد المريض أنه لم يزيل كل الأوساخ من جسده.

النموذج المعرفي للهستيريا.في حالة الهستيريا ، يقتنع المريض بأنه يعاني من اضطراب جسدي. نظرًا لأن الاضطراب الوهمي ليس قاتلاً ، فإنه يميل إلى قبوله دون الكثير من القلق. المرضى الذين يعانون من الرهاب هم في الأساس "متخيلات حسية" ، أي أنهم يتخيلون نوعًا من المرض لأنفسهم ، ثم يختبرون الإحساس الحسي كدليل يؤكد وجود هذا المرض. يشعر المريض ، كقاعدة عامة ، بخلل حسي أو حركي يتوافق مع فكرته الخاطئة عن علم الأمراض العضوي.

النموذج المعرفي لفقدان الشهية العصبي.يمثل فقدان الشهية العصبي والشره المرضي مجموعات من المعتقدات غير القادرة على التكيف والتي تدور حول افتراض مركزي واحد: "إن وزن وشكل جسدي يحددان قيمتي ومقبولي الاجتماعي". تدور حول هذا الافتراض ، على سبيل المثال ، معتقدات مثل: "سأكون قبيحًا إذا زاد وزني" ، "الشيء الوحيد الذي يمكنني التحكم فيه في حياتي هو وزني" و "إذا لم أجوع ، سأبدأ لزيادة الوزن - وهذه كارثة!

يظهر المرضى المصابون بفقدان الشهية العصبي تشويهًا نموذجيًا في معالجة المعلومات. إنهم يسيئون تفسير أعراض الشبع بعد الوجبة على أنها علامات على زيادة الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، فهم يرون بشكل غير صحيح أن صورتهم في المرآة أو في صورة أكثر ضخامة مما هي عليه في الواقع.

النموذج المعرفي لاضطرابات الشخصية.أساس الشخصية المضطربة هو الاستعداد الوراثي والخبرة المكتسبة للتعلم. يتميز كل اضطراب في الشخصية باعتقاد أساسي واستراتيجية سلوكية مقابلة (أ. بيك وزملاؤه). يرد وصف للمعتقدات الأساسية (المخططات) والاستراتيجيات السلوكية لأنواع مختلفة من اضطرابات الشخصية في الجدول. 8.1

في كل اضطراب في الشخصية ، يمكن العثور على استراتيجيات متخلفة وغير متطورة. على سبيل المثال ، في اضطراب بجنون العظمة ، يعتبر عدم الثقة إستراتيجية مفرطة التطور والثقة هي استراتيجية متخلفة. المخططات المختلة وظيفية المميزة لاضطرابات الشخصية مستمرة للغاية ، لذا فإن إعادة الهيكلة المعرفية تستغرق وقتًا أطول في هؤلاء المرضى وتتضمن استكشافًا أعمق لأصل المخططات مقارنة بالمرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية.

الجدول 8.1.المعتقدات الأساسية والاستراتيجيات السلوكية المقابلة لها لأنواع مختلفة من اضطرابات الشخصية

نظرية العلاج المعرفي

تتفاعل القنوات المعرفية والعاطفية والسلوكية في التغيير العلاجي ، لكن العلاج المعرفي يؤكد على الدور الرائد للإدراك في إحداث التغيير العلاجي والحفاظ عليه.

تحدث التغيرات المعرفية على ثلاثة مستويات: 1) في التفكير الطوعي. 2) في التفكير المستمر أو التلقائي. 3) في الافتراضات (المعتقدات). يختلف كل مستوى عن المستوى السابق في توافره للتحليل والاستقرار.

أكثر الأفكار التي يمكن الوصول إليها للتحليل والأقل استقرارًا هي الأفكار التعسفية ، لأنه يمكن استدعاؤها حسب الرغبة وهي مؤقتة. في المستوى التالي توجد أفكار تلقائية تظهر تلقائيًا وتسبق ردود الفعل العاطفية والسلوكية. هذه الأفكار التلقائية أكثر استقرارًا وأقل سهولة من الأفكار الطوعية ، ولكن يمكن تعليم المرضى التعرف عليها والتحكم فيها. تنشأ الأفكار التلقائية من الافتراضات (المعتقدات) التي تشكل المستوى الثالث. يمكن أن تكون المعتقدات مستقرة جدًا ولا يتعرف عليها المرضى. يسعى العلاج إلى تحديد هذه الافتراضات والتصدي لآثارها.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأفكار التلقائية والافتراضات الأساسية (المعتقدات).

أفكار تلقائيةهي الأفكار التي تظهر بشكل عفوي وتحركها الظروف. تتدخل هذه الأفكار بين الحدث أو المحفز وردود الفعل العاطفية والسلوكية للفرد.

يعطي A. Beck المثال التالي من الممارسة السريرية. تدرك المرأة التي نزلت إلى الشارع فجأة أنها على بعد ثلاث بنايات من المنزل ، وتمرض على الفور. تشرح مدارس العلاج النفسي المختلفة رد الفعل الغامض هذا بطرق مختلفة.

التحليل النفسي ، على سبيل المثال ، يشرح الضعف الذي تشعر به المرأة عندما تكون بعيدة عن المنزل من حيث المعنى الباطن: التواجد في الشارع يوقظ الرغبة المكبوتة ، مثل الرغبة في الإغواء أو الاغتصاب. وهذه الرغبة تثير القلق بسبب النهي المصاحب لها.

علماء السلوك ، الذين يستخدمون نموذج الانعكاس الشرطي للعواطف لشرح القلق ، سيعطون أسبابًا من نوع مختلف. سوف يفترضون أنه في وقت ما من حياتها واجهت المرأة موقفًا خطيرًا حقًا ، وهي الابتعاد عن المنزل. طورت رد فعل شرطيًا للاستجابة لمنبه غير ضار بنفس مستوى القلق الذي كانت ستواجهه في مواجهة خطر حقيقي.

يقدم النهج المعرفي تفسيرًا مختلفًا. بين الحدث المثير والعواقب العاطفية ، تومض سلسلة من الأفكار بين الشخص. إذا كان المريض في مثالنا قادرًا على سد الفجوة بين الحدث المثير ورد الفعل العاطفي ، فإن لغز هذا التفاعل يصبح واضحًا.

مباشرة قبل ظهور القلق أمام امرأة ، مرت سلسلة الأفكار التالية: "لقد ذهبت بعيدًا عن المنزل. إذا حدث لي شيء الآن ، فلن أتمكن من العودة إلى المنزل حيث يمكنهم مساعدتي. إذا سقطت هنا في الشارع ، فسوف يمر الناس - إنهم لا يعرفونني. لن يساعدني أحد ". تضمنت سلسلة التفكير المؤدية إلى القلق سلسلة من الأفكار حول الخطر.

لا يدرك المرضى تمامًا هذه الأفكار التلقائية. حتى يتم تعليم المريض التركيز على الأفكار التلقائية ، فإنها في الغالب تنزلق دون أن يلاحظها أحد.

تشترك الأفكار التلقائية التي أبلغ عنها المرضى في عدد من الخصائص المشتركة. إنها محددة ومنفصلة وتظهر باختصار. علاوة على ذلك ، فهي ليست نتيجة المداولات أو التفكير أو التفكير. لا يوجد تسلسل منطقي للخطوات كما هو الحال في التفكير الموجه نحو الهدف أو حل المشكلات. الأفكار فقط "تأتي" مثل رد الفعل. هم مستقلون نسبيًا ، أي أن المريض لا يبذل أي جهد للاتصال بهم ، ومن الصعب "إيقاف تشغيلهم" ، خاصة في الحالات الشديدة.

يُنظر إلى الأفكار التلقائية على أنها معقولة. ينظر إليها المرضى على أنها لا تقبل الجدل ، دون التحقق من منطقهم أو واقعيتهم. لا شك أن العديد من هذه الأفكار واقعية. ومع ذلك ، غالبًا ما يميل المريض إلى الإيمان بالأفكار غير الواقعية ، حتى لو استنتج أنها لا أساس لها من الصحة في المناقشة مع المعالج. لا يهم كم مرة دحضت التجربة الخارجية هذه الأفكار ، فهي تظهر باستمرار في المريض حتى شفائه.

الافتراضات أو المعتقدات.الأفكار التلقائية ، كما لوحظ ، تنشأ من الافتراضات أو المعتقدات. يسمي بيك أيضًا هذه الإدراك "القواعد". كمرادفات ، يستخدم أيضًا تعريفات مثل "المواقف" و "الأفكار" و "المفاهيم" و "الإنشاءات".

معتقدات بعض الناس غير فعالة. هذا مثال على الموقف الذي يتخذه الكثير من الناس: "لن أكون سعيدًا أبدًا إلا إذا أصبحت مشهورًا." الأشخاص الذين يطيعون هذه القاعدة يعملون باستمرار: إنهم يسعون جاهدين من أجل المكانة والشعبية والسلطة. يتعارض الالتزام العبيد بهذه القاعدة مع أهداف أخرى ، مثل حياة معقولة وصحية وهادئة ، والحفاظ على علاقات لطيفة مع الآخرين.

يصاب بعض الناس بالاكتئاب عندما يركزون على هذه القواعد. التسلسل على النحو التالي: في البداية ، يعتقد الشخص أنه لا يقترب من هدف وهمي ، مثل الشهرة. ويترتب على ذلك عدد من الاستنتاجات: "إذا لم أكن مشهوراً ، فقد فشلت ... لم أحقق الشيء الوحيد الذي يستحق شيئًا حقًا ... أنا فاشل ... لا جدوى من الاستمرار. مع نفس النجاح ، يمكنك الانتحار. ولكن إذا تحقق المريض من الفرضية الأولية ، فسوف يلاحظ أنه لم يأخذ في الاعتبار أنواعًا أخرى من الرضا إلى جانب الشهرة. سيبدأ أيضًا في إدراك مدى إيذائه لنفسه من خلال تحديد سعادته من حيث الشهرة. كما أن الأشخاص المعرضين للاكتئاب هم الأشخاص الذين يعرّفون سعادتهم فقط من منظور حب فرد أو مجموعة من الناس.

يسرد بيك بعض المواقف التي تهيئ الشخص للحزن المفرط أو الاكتئاب:

1. لكي أكون سعيدًا ، يجب أن يقبلني الجميع دائمًا (يجب أن أتسبب في الحب والإعجاب).

2. لكي أكون سعيدًا ، أحتاج إلى تحقيق النجاح في أي من تعهداتي.

3. إذا لم أكن في القمة ، فعندئذ فشلت.

4. من الرائع أن تكون مشهورًا ، مشهورًا ، غنيًا ؛ إنه لأمر فظيع أن تكون غير محبوب ، متواضع.

5. إذا أخطأت فأنا شخص غير قادر.

6. تعتمد قيمتي كشخص على ما يعتقده الآخرون عني.

7. لا أستطيع العيش بدون حب. إذا كانت زوجتي (حبيبي ، أبوي ، أطفال) لا تحبني ، فأنا لا قيمة لي.

8. إذا كان هناك من لا يتفق معي ، فأنا عديم القيمة.

9. إذا لم أستغل أي فرصة للتقدم ، فسوف أندم على ذلك.

من المحتمل جدًا أن تؤدي مثل هذه القواعد (المعتقدات) إلى المعاناة. لا يمكن لأي شخص دائمًا إثارة الحب من جميع معارفه. يتقلب مستوى الحب والقبول بشكل كبير ، لكن القواعد صيغت بطريقة تجعل أي انخفاض في الحب يعتبر رفضًا.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من المعتقدات المختلة. تتضمن المجموعة الأولى المعتقدات المتعلقة بالقبول (على سبيل المثال: "لدي عيب ، لذلك أنا غير مرغوب فيه") ؛ المجموعة الثانية تشمل المعتقدات المتعلقة بالكفاءة (على سبيل المثال: "أنا دون المستوى") ؛ المجموعة الثالثة تشمل المعتقدات المتعلقة بالسيطرة (على سبيل المثال: "لا أستطيع ممارسة السيطرة").

التشوهات المعرفية

التحيزات المعرفية هي أخطاء منهجية في الحكم. تنشأ من معتقدات مختلة مضمنة في الدوائر المعرفية ويمكن اكتشافها بسهولة عند تحليل الأفكار التلقائية.

إضفاء الطابع الشخصي.هذا هو الميل لتفسير الأحداث من حيث المعاني الشخصية. يمكن توضيح عملية التخصيص بشكل أفضل من خلال الأمثلة المتطرفة لمرضى الذهان. يعتقد مريض يعاني من الفصام المصحوب بجنون العظمة أن الصور التي شاهدها على شاشة التلفاز تتحدث إليه مباشرة ، وقام بالرد عليها. ذهاني الاكتئاب ، بعد أن سمع عن وباء في بلد بعيد ، بدأ يوبخ نفسه لأنه تسبب في ذلك. كانت امرأة تعاني من الهوس مقتنعة ، وهي نزلت إلى الشارع ، أن جميع الرجال المارة كانوا في حبها. يفسر مرضى الذهان باستمرار الأحداث التي لا علاقة لها بهم تمامًا ، كما لو كانوا هم أنفسهم من تسببوا في هذه الأحداث أو كما لو كانت الأحداث موجهة ضدهم شخصيًا.

تم العثور على أشكال أكثر ليونة من التخصيص في المرضى العصابيين. إنهم يميلون إلى المبالغة في تقدير مدى ارتباط الأحداث بهم. كما أنهم منشغلون بشكل مفرط بالآثار الشخصية للحوادث الفردية. عصابي اكتئابي ، يرى عبوسًا على أحد المارة ، فيفكر: "إنه يشعر بالاشمئزاز من أجلي". على الرغم من أنه قد يتبين في هذه الحالة أن رأي المريض صحيح ، إلا أن خطأه يكمن في تخيله أن أي كآبة يراها في الآخرين تدل على اشمئزازه منه. إنه يبالغ في تقدير وتيرة ومدى المشاعر السلبية التي يثيرها لدى الآخرين.

تفكير ثنائي التفرع.يميل المريض العصابي إلى التفكير المتطرف في المواقف التي تصيبه في الأماكن الحساسة ، على سبيل المثال ، من حيث احترام الذات - في الاكتئاب ، من حيث احتمال التعرض للخطر - في عصاب القلق. يتم تصنيف الأحداث على أنها سوداء أو بيضاء ، جيدة أو سيئة ، رائعة أو فظيعة. وقد سميت هذه الخاصية "التفكير ثنائي التفرع" أو "التفكير ثنائي القطب". على سبيل المثال ، يفكر أحد الطلاب ، "إذا لم أجتز امتحاني بدرجة A ، فأنا فاشل."

التجريد الانتقائي.إنه تصور لموقف يستند إلى تفاصيل مستخرجة من السياق ، مع تجاهل المعلومات الأخرى. على سبيل المثال ، في حفلة صاخبة ، يشعر الرجل بالغيرة من صديقته التي تحني رأسها إلى أخرى من أجل سماعه بشكل أفضل.

الاستدلالات التعسفية.الاستنتاجات غير المؤيدة أو حتى متناقضة. ومن الأمثلة على ذلك الأم العاملة التي استنتجت في نهاية يوم شاق: "أنا أم مروعة!"

التعميم المفرط.هذا تعميم غير مبرر على أساس حالة واحدة. على سبيل المثال ، يرتكب الطفل خطأ واحدًا ، لكنه يعتقد: "أنا أفعل كل شيء خطأ!" أو تختتم المرأة بعد تاريخ غير مشجع: "كل الرجال سواسية. سأرفض دائما ".

المبالغة (الدراما ، الكارثة).الكارثة هي المبالغة في عواقب أي أحداث. ومن الأمثلة على افتراضات المرضى هذه: "سيكون الأمر فظيعًا إذا كان لدى أحدهم رأي سيء عني" ، "إذا كنت متوترة في الامتحان ، فسيكون الأمر فظيعًا!".

الأهداف والاستراتيجيات الرئيسية للعلاج المعرفي

تتمثل أهداف العلاج المعرفي في تصحيح معالجة المعلومات الخاطئة ومساعدة المرضى على تعديل المعتقدات التي تدعم السلوكيات والعواطف غير القادرة على التكيف. يهدف العلاج المعرفي في البداية إلى تخفيف الأعراض ، بما في ذلك السلوك الإشكالي والتشوهات المنطقية ، لكن هدفه النهائي هو القضاء على التحيزات المنهجية في التفكير.

ينظر العلاج المعرفي إلى معتقدات المريض على أنها فرضيات يمكن اختبارها من خلال تجربة سلوكية ؛ التجربة السلوكية هي اختبار للمعتقدات أو المخاوف المشوهة في مواقف الحياة الواقعية. لا يخبر المعالج المعرفي المريض أن معتقداته غير عقلانية أو خاطئة ، أو أنه يحتاج إلى قبول معتقدات المعالج. بدلاً من ذلك ، يطرح المعالج أسئلة لاستخراج معلومات حول معنى ووظيفة وعواقب معتقدات المريض ، ثم يقرر المريض ما إذا كان سيرفض معتقداته أو يعدلها أو يحتفظ بها ، بعد أن أدرك سابقًا عواقبها العاطفية والسلوكية.

تم تصميم العلاج المعرفي لتعليم المرضى:

أ) السيطرة على الأفكار التلقائية المختلة (غير المنطقية) ؛

ب) كن على دراية بالصلات بين الإدراك والتأثير والسلوك ؛

ج) دراسة الحجج المؤيدة والمعارضة للأفكار التلقائية المختلة ؛

د) استبدال الأفكار التلقائية المختلة بتفسيرات أكثر واقعية ؛

ه) تحديد وتغيير المعتقدات التي تهيئ للتشويه.

لحل هذه المشاكل ، يستخدم العلاج المعرفي تقنيات معرفية وسلوكية.

أ. بيك بصيغ ثلاث استراتيجيات رئيسيةالعلاج المعرفي: التجريبية التعاونية والحوار السقراطي والاكتشاف الموجه.

تجريبية التعاونيكمن في حقيقة أن المعالج والمريض متعاونان في التحقيق في الحقائق التي تدعم أو تدحض إدراك المريض. كما هو الحال في البحث العلمي ، يتم التعامل مع التفسيرات أو الافتراضات على أنها فرضيات تحتاج إلى اختبار.

يتم استخدام الدليل التجريبي لتحديد ما إذا كانت بيانات الإدراك تخدم أي غرض مفيد. الاستنتاجات الأولية تخضع للتحليل المنطقي. سيصبح التفكير المتحيز واضحًا للمريض عندما يصبح على دراية بمصادر المعلومات البديلة. هذه العملية هي شراكة بين المريض والمعالج.

الحوار السقراطي.المحادثة هي الأداة العلاجية الرئيسية في العلاج المعرفي ، ويستخدم النوع السقراطي للحوار على نطاق واسع. يقوم المعالج بصياغة الأسئلة بعناية لضمان التعلم الجديد. أهداف هذه الأسئلة هي كما يلي: 1) لتوضيح أو تحديد المشاكل. 2) مساعدة المريض على التعرف على الأفكار والصور والافتراضات ؛ 3) دراسة معنى الأحداث بالنسبة للمريض ؛ 4) تقييم عواقب الحفاظ على الأفكار والسلوكيات غير القادرة على التكيف.

تذكر أن جوهر الحوار السقراطي هو أن المريض يتوصل إلى استنتاجات منطقية بناءً على الأسئلة التي يطرحها المعالج. لا تستخدم الأسئلة لـ "حبس" المريض ، لقيادته إلى نتيجة حتمية ؛ تم وضعها بحيث يمكن للمريض أن ينظر إلى افتراضاته بموضوعية ، دون اللجوء إلى الدفاع.

افتتاح موجه.من خلال الاكتشاف الموجه ، يقوم المريض بتعديل المعتقدات والافتراضات غير القادرة على التكيف. المعالج بمثابة "دليل": توضح السلوكيات الإشكالية والمغالطات المنطقية ، وخلق تجارب جديدة من خلال التجارب السلوكية. تؤدي هذه التجربة إلى اكتساب مهارات ومواقف جديدة. من خلال الأساليب المعرفية والسلوكية ، يكتشف المريض طرق التفكير والتصرف التكيفية. يتعلم المريض تصحيح المعالجة المعرفية الخاطئة بحيث يصبح في النهاية مستقلاً عن المعالج. الاكتشاف الموجه يعني أن المعالج لا يتحدى المريض لقبول مجموعة جديدة من المعتقدات ؛ يشجع المعالج المريض على استخدام المعلومات والحقائق والفرص لتكوين رؤية واقعية.

التقنيات المعرفية

تُستخدم الأساليب المعرفية ، أولاً ، لتحديد الأفكار التلقائية ثم تصحيحها ، وثانيًا ، لتحديد الافتراضات غير القادرة على التكيف (المعتقدات) والتحقق من صحتها.

التعرف التلقائي على الأفكار.لتحديد الأفكار التلقائية ، تسمى طريقة ملء الفراغ.يتم شرح الإجراء للمريض باستخدام التسلسل A ، B ، C: A هو الحدث المثير ؛ ج - "الاستجابة المشروطة" المفرطة وغير الملائمة ؛ B هو فراغ في عقل المريض ، والذي ، عندما يملأه المريض ، يعمل كجسر بين A و C. المهمة العلاجية هي ملء الفراغ من خلال عناصر نظام معتقدات المريض. على سبيل المثال وصف أحد المرضى التسلسل التالي: أ- لقاء صديق قديم ج- الحزن. ثم تمكن المريض من استعادة الحدث تدريجيًا وتذكر الأفكار التي نشأت في الفترة الفاصلة. جلب لقاء مع صديق قديم مثل هذه السلسلة من الأفكار (ب): "إذا قلت مرحبًا له ، فقد لا يتذكرني ... لقد مر وقت طويل ، وليس لدينا أي شيء مشترك ... قد يحاصرني .. الاجتماع لن يكون مثل الاجتماعات السابقة ". تسببت هذه الأفكار في الشعور بالحزن.

يمكن أن تكون طريقة ملء الفراغ مفيدة جدًا للمرضى الذين يتم التعبير عن اضطرابهم في مشاعر مفرطة من الخزي أو القلق أو الغضب أو الحزن في المواقف الشخصية. على سبيل المثال ، تجنب أحد الطلاب التجمعات الاجتماعية بسبب مشاعر العار والقلق والحزن التي لا يمكن تفسيرها. بعد أن تعلم كيفية التعرف على إدراكه وتسجيله ، ذكر أنه في المواقف الاجتماعية كانت لديه أفكار مثل: "لا أحد يريد التحدث إلي ... الجميع يعتقد أنني أبدو مثيرًا للشفقة ... أنا فقط لست متكيفًا اجتماعيًا." بعد هذه الأفكار نشأ الذل ومشاعر القلق والحزن ورغبة قوية في الهروب.

يشمل المجال المعرفي ، بالإضافة إلى الأفكار ، الصور. يجد بعض المرضى أنه من الأسهل الإبلاغ عن الصور الحية أكثر من الأفكار. هذا هو الحال غالبًا مع المرضى القلقين. أظهرت إحدى الدراسات أن 90٪ من مرضى القلق أبلغوا عن صور بصرية تسبق نوبة القلق. امرأة كانت تخشى المشي بمفردها رأت صور نوبة قلبية وموت في الشارع ، وبعد ذلك شعرت بقلق حاد. اعترفت امرأة أخرى شعرت بموجة من القلق أثناء عبور الجسر أن القلق سبقته صور خلابة لسيارة تحلق فوق السياج. لذلك فإن جمع المعلومات حول الأنماط هو طريقة أخرى لفهم الأنظمة المفاهيمية.

يتم اختبار الأفكار التلقائية بالأدلة المباشرة أو التحليل المنطقي. يمكن الحصول على الأدلة من الظروف الماضية أو الحالية. يمكن أيضًا الحصول على أدلة من نتائج التجارب السلوكية. مثل هذه التجارب تمكن المريض من دحض الاعتقاد السابق. على سبيل المثال ، إذا كان الشخص مقتنعًا بأنه لا يمكنه إجراء اتصالات مع أشخاص آخرين ، فقد يحاول التحدث إلى أشخاص لا يعرفهم جيدًا. تتيح الطبيعة التجريبية للتجارب السلوكية للمرضى التفكير بموضوعية أكبر.

يمكن أن يؤدي استكشاف أفكار المريض إلى تغيير معرفي. يمكن أن تكشف المحادثة عن تناقض منطقي وعدم تناسق وأخطاء أخرى في التفكير. يعد تحديد وتصنيف التحيزات المعرفية مفيدًا في حد ذاته ، حيث يكتشف المرضى الأخطاء التي يمكنهم تصحيحها بعد ذلك.

تُستخدم التقنيات المعرفية ، كما ذكرنا سابقًا ، أيضًا لتحديد واستكشاف الافتراضات غير القادرة على التكيف (المعتقدات) ، والتي عادة ما يكون الوصول إليها أقل بكثير من الأفكار التلقائية. فقط بعض المرضى قادرون على التعبير عن معتقداتهم ، بينما يعاني معظمهم من صعوبة. تعمل المعتقدات كمواضيع للأفكار التلقائية. قد يقترح المعالج أن يستخرج المريض القواعد التي تقوم عليها أفكاره التلقائية. قد يقوم المعالج أيضًا بعمل تخمين بناءً على هذه البيانات وتقديم تخمينه للمريض للتأكيد. للمرضى الحق في الاختلاف مع المعالج وإيجاد صيغ أكثر دقة لمعتقداتهم.

إذا تم تحديد الافتراض (الاعتقاد) ، فإنه قابل للتعديل ، ويتم ذلك بعدة طرق: أ) يمكنك أن تسأل المريض عما إذا كان الاعتقاد معقولًا ، ب) اطلب من المريض تقديم حجج مؤيدة أو ضد الحفاظ على هذا الاعتقاد ، ج) تقديم أدلة ، وقائع تتعارض مع هذا الاعتقاد ، أي لدحضه.

التصحيح التلقائي للأفكاريشمل نزع الكاثر ، إعادة التوزيع ، إعادة الصياغة واللامركزية.

إزالة الكاتا.لقد قلنا بالفعل أن التهويل هو مبالغة في عواقب الأحداث السلبية. تنشأ معظم المشاكل عند المرضى في سياق العلاقات الشخصية. التحيز الأكثر شيوعًا للأشخاص القلقين هو التالي: "إنه لأمر فظيع أن يفكر شخص ما بي بشكل سيء". عادة ما يخشى المرضى الدرجات المنخفضة من أقرانهم أو زملائهم في الدراسة أو زملاء العمل أو الأصدقاء أكثر من غيرهم. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى أكثر خوفًا من احتمالية الظهور بمظهر سخيف للغرباء. إنهم يتوقعون بقلق ردود الفعل من كتبة المتاجر أو النوادل أو سائقي سيارات الأجرة أو ركاب الحافلات أو المارة في الشارع.

قد يخاف الشخص من موقف يكون فيه ، في رأيه ، عرضة لانتقاد الآخرين. إنه حساس للمواقف التي يكون فيها قادرًا على إظهار نوع من "الضعف" أو "الخطأ". غالبًا ما يخشى عدم الموافقة لأنه ليس مثل الآخرين. لدى المريض فكرة غامضة مفادها أن الإنكار أو النقد يضر بطريقة ما بصورته الذاتية.

تم تصميم تقنية إزالة الكبريت ، أو ، كما يطلق عليها أيضًا ، تقنية "ماذا لو" ، لاستكشاف أحداث وعواقب حقيقية وفعلية ، والتي ، في عقل المريض ، تسبب له ضررًا نفسيًا وتسبب له القلق. تساعد هذه التقنية المرضى على الاستعداد لعواقب وخوف. إنه مفيد لتقليل التجنب.

يعطي A. Beck المثال التالي لاستخدام نزع الكاسات في طالب أصبح مثبطًا في مواقف مختلفة تتطلب الدفاع عن نفسه ، على سبيل المثال ، اطلب توجيهات من شخص غريب ، والتحقق من نسخة نقدية من حسابه ، ورفض طلب شخص ما ، واسأل شخص مقابل معروف ، تحدث أمام الجمهور.

مريض.يجب أن أتحدث إلى مجموعتي غدًا وأنا خائف حتى الموت.

معالج نفسي.من ماذا انت خائف؟

مريض.أعتقد أنني سأبدو أحمق.

معالج نفسي.افترض أنك حقا تبدو أحمق. ما هو السيء في ذلك؟ مريض.لن أنجو من هذا.

معالج نفسي.لكن اسمع ، افترض أنهم يضحكون عليك. هل ستموت من هذا؟ مريض.بالطبع لا.

معالج نفسي.افترض أنهم قرروا أنك أسوأ متحدث على الإطلاق ... هل سيخرب ذلك مستقبلك الوظيفي؟

مريض.لا ... لكن من الجيد أن تكون متحدثًا جيدًا.

معالج نفسي.بالطبع ليس سيئا. ولكن إذا فشلت ، هل يتبرأ منك والداك أو زوجتك؟

مريض.لا ... سيكونون متعاطفين.

معالج نفسي.إذن ما هو أسوأ شيء في ذلك؟

مريض.سأشعر بالسوء.

معالج نفسي.وإلى متى ستشعر بالسوء؟

مريض.يوم أو يومين.

معالج نفسي.وثم؟

مريض.ثم كل شيء سيكون في محله.

معالج نفسي.تخشى أن يكون مصيرك على المحك.

مريض.الصحيح. أشعر أن مستقبلي كله على المحك.

معالج نفسي.لذلك ، في مكان ما على طول الطريق ، يتعثر تفكيرك ... وتميل إلى رؤية أي فشل كما لو كان نهاية العالم ... تحتاج في الواقع إلى تصنيف إخفاقاتك على أنها إخفاقات في تحقيق هدف ، وليس على أنها فظيعة. كارثة. عليك أن تبدأ في تحدي افتراضاتك الخاطئة.

في الجلسة التالية - بعد أن ألقى المريض خطابًا توقعه كان مستاءً إلى حد ما من مخاوفه - تم فحص أفكاره عن الفشل.

معالج نفسي.كيف تشعر الان؟

مريض.أشعر بتحسن ... لكن تم كسره لبضعة أيام.

معالج نفسي.ما رأيك الآن في رأيك في أن الكلام غير المتماسك كارثة؟

مريض.بالطبع ، هذه ليست كارثة. إنه أمر مزعج ، لكنني سأعيش.

تم إجراء مزيد من العمل مع المريض لتغيير فكرته عن الفشل باعتباره كارثة. قبل العرض التالي بعد أسبوع ، كان لديه مخاوف أقل بكثير ، وخلال الأداء شعر بعدم الراحة. في الجلسة التالية ، وافق المريض تمامًا على أنه يولي أهمية كبيرة لردود فعل رفاقه. جرت المحادثة التالية.

مريض.خلال الأداء الأخير ، شعرت بتحسن كبير ... أعتقد أن هذه مسألة خبرة.

معالج نفسي.هل كان لديك أي لمحة عن إدراك أنه في معظم الأوقات لا يهم حقًا ما يعتقده الناس عنك؟

مريض.إذا كنت سأصبح طبيبة ، فأنا بحاجة إلى ترك انطباع جيد لدى مرضاي.

معالج نفسي.سواء كنت طبيبًا جيدًا أو سيئًا يعتمد على مدى جودة تشخيصك وعلاج مرضاك ، وليس على مدى جودة أدائك في الأماكن العامة.

مريض.حسنًا ... أعرف أن مرضاي في حالة جيدة ، وأعتقد أن هذا هو المهم.

تم تخصيص الجزء الأخير من العلاج لمعالجة تلك المعتقدات غير القادرة على التكيف لدى المريض والتي تسببت في عدم الراحة في مواقف أخرى. أبلغ المريض عن منصب جديد وصل إليه: "أرى الآن مدى سخافة القلق بشأن ردود أفعال الغرباء تمامًا. لن أراهم مرة أخرى. إذن ما الذي يهمهم رأيهم عني؟

إعادة التوزيع. هذه هي التقنيات التي تختبر صحة الأفكار والمعتقدات التلقائية من خلال النظر في الأسباب البديلة للأحداث. يعد إعادة التوزيع مفيدًا بشكل خاص عندما يرى المرضى أنفسهم على أنهم سبب الأحداث (ظاهرة التخصيص) أو ، في حالة عدم وجود دليل ، ينسبون سبب الحدث إلى شخص آخر أو إلى عامل واحد. تتضمن تقنيات إعادة التوزيع فحصًا للواقع وفحصًا لجميع العوامل التي أثرت في حدوث الموقف.

إعادة الصياغة.تم تصميم هذه التقنية لتعبئة الشخص الذي يعتقد أن المشكلة خارجة عن سيطرتهم. على سبيل المثال ، يتم تشجيع الشخص الوحيد الذي يعتقد ، "لا أحد يهتم بي" على إعادة صياغة المشكلة: "أنا بحاجة للوصول إلى أشخاص آخرين لأعتني بهم". عند صياغة مشكلة بطريقة جديدة ، من الضروري توفير صوت محدد ومحدد بشكل أكبر ؛ علاوة على ذلك ، يجب تصنيفها من حيث سلوك المريض.

اللامركزية.في الاضطرابات النفسية المختلفة - القلق والاكتئاب وحالات جنون العظمة - ينبع التشوه الرئيسي في التفكير من ميل المريض إلى تشخيص الأحداث التي لا تتعلق به. إن طريقة تحرير المريض من القدرة على رؤية نقطة تركيز جميع الأحداث بنفسه تسمى اللامركزية. لاختبار المعتقدات المشوهة للمرضى المعروضة التجارب السلوكية.على سبيل المثال ، يعتقد أحد الطلاب الذي فضل التزام الصمت في الفصل أن زملائه في الفصل كانوا يراقبونه باستمرار ويلاحظون قلقه. تم تشجيعه على مشاهدتها بدلاً من التركيز على عدم ارتياحه. عندما رأى أن بعض الطلاب يدونون ملاحظات ، وآخرون يستمعون إلى الأستاذ ، وآخرون ما زالوا يحلمون ، توصل إلى استنتاج مفاده أن رفاقه منشغلون بأمور أخرى.

تحديد وتصحيح المعتقدات المختلة (المواقف ، المخططات).هذه المعتقدات ، كما هو موضح ، أقل سهولة في التحليل من الأفكار التلقائية. يمكن الحكم على معتقدات المرضى من خلال اتجاه أفكارهم التلقائية. المصادر الإضافية لتشكيل الفرضيات المتعلقة بالمعتقدات هي سلوك المرضى ، واستراتيجيات التغلب على الصعوبات ، والقصص الشخصية. غالبًا ما يكون من الصعب على المرضى صياغة معتقداتهم دون مساعدة المعالج ، لذلك يقدم المعالج فرضيات للمرضى للاختبار. لتصحيح المعتقدات ، يمكن للمعالج:

1. اطرح أسئلة على المرضى لتشجيعهم على استكشاف المعتقدات. على سبيل المثال: "هل هذا الاعتقاد معقول؟" ، "ما هي المزايا والعيوب المرتبطة بهذا الاعتقاد؟"

2. تنظيم تجربة معرفيةخلالها يقوم المرضى باختبار حقيقة معتقداتهم. على سبيل المثال ، مريضة بيك ، خوفًا من اكتشاف عدم قدرتها على الوثوق بزوجها ، بحثت باستمرار عن خطأ فيه ، مما أدى إلى تباعد علاقتهما بشكل متزايد. كان إيمانها الأساسي هو "لا يمكنني أبدًا أن أكون ضعيفًا". اقترح عليها بيك تجربة لمدة ثلاثة أشهر لاختبار الفرضية: "إذا كرست نفسي بالكامل لتحسين علاقتي مع زوجي ، والبحث عن الإيجابي بدلاً من السلبي ، فسوف أشعر بمزيد من الأمان". ونتيجة لذلك ، وجدت المريضة أنها أصبحت أكثر ثقة ولم تفكر في طلاق زوجها.

3. استخدم الصور لمساعدة المرضى على استعادة الأحداث الماضية وإعادة هيكلة تجاربهم والمعتقدات التي شكلوها.

4. استخدام تجربة الطفولة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية لمراجعة معتقداتهم التي تشكلت خلال الفترة قيد المراجعة ، في عملية لعب الأدوار مع عكس الأدوار.

5. مساعدة المرضى على إعادة تشكيل المعتقدات ، واستبدال المعتقدات المختلة بمعتقدات أكثر بناءة. هذه التقنية هي إحدى التقنيات المركزية في العلاج العاطفي العقلاني لـ A. Ellis.

التقنيات السلوكية

يستخدم العلاج المعرفي تقنيات سلوكية لتعديل الأفكار والافتراضات التلقائية (المعتقدات). تلجأ إلى التجارب السلوكية المصممة لتحدي معتقدات معينة غير قادرة على التكيف وتوفير تعلم جديد. في تجربة سلوكية ، يتنبأ المريض بالنتيجة بناءً على الأفكار التلقائية قبل بدء التجربة ، ثم يؤدي السلوك المتفق عليه مسبقًا مع المعالج ، ويقيم النتيجة في النهاية في ضوء التجربة الجديدة.

تُستخدم التقنيات السلوكية أيضًا من أجل: توسيع ذخيرة المريض من الاستجابات السلوكية (التدريب على المهارات) ؛ الاسترخاء (الاسترخاء التدريجي) ؛ تحفيز النشاط (تخطيط النشاط) ؛ إعداد المريض للمواقف التي تسبب القلق (بروفة سلوكية) ؛ عرض المحفزات التي تسبب الخوف (العلاج بالتعرض).

بما أن التقنيات السلوكية تستخدم للتغيير المعرفي ، فمن المهم معرفة تصورات المريض وأفكاره واستنتاجاته بعد كل تجربة سلوكية.

الواجب المنزلييعطي المرضى الفرصة لتطبيق المبادئ المعرفية بين الجلسات. يتكون الواجب المنزلي النموذجي من المراقبة الذاتية وضبط النفس ، والهيكلة الفعالة للوقت وتنفيذ الإجراءات المتعلقة بمواقف محددة. يتم تطبيق ضبط النفس على أفكار المريض التلقائية وردود أفعاله في المواقف المختلفة. كما يتم ممارسة المهارات المعرفية الجديدة في المنزل ، مثل القدرة على دحض الأفكار التلقائية.

اختبار الفرضيات.هذه التقنية لها مكونات معرفية وسلوكية. عند بناء فرضية ، من الضروري جعلها محددة ومحددة. لا يمكنك استخدام تسميات عامة ومصطلحات غامضة ومفاهيم غامضة. على سبيل المثال ، شكك أحد المرضى ، وهو طبيب من حيث المهنة ، في مهنيته. طلب المعالج أن يسرد الحجج المؤيدة لمثل هذا الاستنتاج. عند التسجيل ، لم يأخذ المريض في الاعتبار عوامل مثل العلاقة مع المرضى والقدرة على اتخاذ القرارات في حالة ضغط الوقت. تمت إضافة هذه المعايير من قبل المعالج. ثم طُلب من المريض مراقبة سلوكه وطلب التغذية الراجعة من زملائه والمشرفين لاختبار فرضيتهم. ونتيجة لذلك ، توصل المريض إلى نتيجة مفادها أنه "لا يزال محترفًا جيدًا".

بروفة السلوك ولعب الأدوارتُستخدم لتدريب المهارات أو التقنيات التي سيتم تطبيقها لاحقًا في الجسم الحي. تستخدم المحاكاة أيضًا في التدريب على المهارات. غالبًا ما يتم تسجيل لعب الأدوار على جهاز فيديو لتوفير مصدر موضوعي للمعلومات لتقييم الأداء.

تقنيات الهاءمصمم لتقليل المشاعر القوية والتفكير السلبي. وهذا يشمل النشاط البدني ، والاتصالات الاجتماعية ، والعمل ، واللعب.

المهام مع التعقيد التدريجي للمهمة.توفر هذه التقنية نشاطًا أوليًا عند مستوى آمن ، ويزيد المعالج تدريجيًا من صعوبة المهام. على سبيل المثال ، قد يبدأ المريض الذي يعاني من صعوبات في التواصل في التفاعل مع شخص واحد أو مجموعة صغيرة من المعارف ، أو قد يتواصل مع الناس لفترة قصيرة من الزمن. ثم ، خطوة بخطوة ، يزيد المريض من الوقت الذي يقضيه مع الآخرين.

علاج التعرضيوفر معلومات حول الأفكار والصور والأعراض النفسية ومستوى التوتر الذي يعاني منه المريض القلق. يمكن فحص الأفكار والصور المحددة بحثًا عن التشوهات ، وبعد ذلك يمكن تعليم المرضى مهارات تأقلم محددة.

تخطيط النشاط.يتم تقليل هذا الإجراء إلى اتباع الروتين اليومي وتقييم أداء نشاط معين (باستخدام مقياس من 0 إلى 10) ودرجة الرضا عن هذا النشاط. تؤدي أنشطة التخطيط ، على سبيل المثال ، إلى حقيقة أن المرضى الذين اعتقدوا سابقًا أن اكتئابهم يظل عند مستوى ثابت ، يرون تقلبات مزاجية ؛ المرضى الذين يعتقدون أنهم لا يستطيعون أداء أو الحصول على الرضا من أي نشاط مقتنعون بخلاف ذلك ؛ يرى المرضى الذين يعتقدون أنهم غير نشطين بسبب عيب متأصل أن هذا النشاط يمكن التخطيط له وأن له تأثيرًا معززًا.

تطبيق العلاج المعرفي

العلاج المعرفي هو نهج يركز على الحاضر. إنها توجيهية ونشطة وموجهة للمشكلة.

يستخدم العلاج المعرفي في البداية بشكل فردي ، ويستخدم الآن في علاج الأسرة والأزواج ، وكذلك في شكل المجموعة. يمكن استخدامه مع العلاج الدوائي في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.

يستخدم العلاج المعرفي على نطاق واسع لعلاج الاضطرابات العاطفية والاكتئاب أحادي القطب. أظهرت الدراسات التي قارنت فعالية العلاج المعرفي والعلاج المضاد للاكتئاب أن العلاج المعرفي له نتائج أفضل أو على الأقل نفس النتائج مثل العلاج المضاد للاكتئاب. أظهرت دراسات المتابعة التي استمرت من ثلاثة أشهر إلى عامين أن نتائج العلاج طويل الأمد أفضل مع العلاج المعرفي مقارنة بالعلاج الدوائي.

العلاج المعرفي هو العلاج المختار عندما يرفض المريض العلاج ويفضل العلاج النفسي. وهو أيضًا العلاج المفضل عندما يعاني المريض من آثار جانبية من مضادات الاكتئاب أو عندما يتبين أن المريض مقاوم للعلاج المضاد للاكتئاب.

حالة من الممارسة

توضح هذه الحالة استخدام كل من الأساليب السلوكية والمعرفية في علاج المريض المصاب باضطراب القلق.

عرض المشكلة.اشتكى المريض ، طالب جامعي يبلغ من العمر 21 عامًا ، من صعوبة في النوم واستيقاظًا متكررًا ، والتلعثم ، ورجفان الجسم ، والشعور بالتوتر ، والدوار ، والقلق. أصبحت مشاكل النوم حادة بشكل خاص قبل الاختبارات أو المسابقات الرياضية. وشرح مشاكله في الكلام من خلال حقيقة أنه كان من الصعب عليه العثور على "الكلمة الصحيحة".

نشأ المريض في عائلة تقدر المنافسة. شجع الوالدان المريض على التنافس في إخوته. منذ أن كان الطفل الأكبر ، كان من المتوقع أن يفوز في جميع المسابقات. يعتقد الآباء أن الأبناء يجب أن يتفوقوا عليهم في الإنجازات والنجاح. لقد ارتبطوا بقوة بإنجازات ابنه لدرجة أنه آمن بأن "نجاحي هو نجاحهم".

شجع الآباء المنافسة مع الأطفال خارج الأسرة أيضًا. ذكر الأب: "لا تدع أحداً يكون أفضل منك". نتيجة حقيقة أن المريض رأى أقرانه على أنهم منافسون له ، لم يكن لديه أصدقاء. شعر بالوحدة ، حاول يائسًا جذب الأصدقاء بكل أنواع المزح والحكايات من أجل رفع صورته وجعل عائلته أكثر جاذبية. على الرغم من أنه كان لديه معارف في الكلية ، إلا أنه كان لديه عدد قليل من الأصدقاء ، لأنه لم يستطع الكشف عن نفسه خوفًا من أن يكتشف الآخرون أنه لم يكن كما يريد.

بداية العلاج.بعد جمع المعلومات المتعلقة بالتشخيص والوضع والتاريخ ، حاول المعالج تحديد مدى مساهمة إدراك المريض في محنته.

معالج نفسي.ما أكثر المواقف التي تضايقك؟

مريض.عندما أفشل في الرياضة. خاصة في السباحة. وأيضًا عندما أكون مخطئًا ، حتى عندما ألعب الورق مع اللاعبين في جميع أنحاء الغرفة. أشعر بالاستياء الشديد إذا رفضتني فتاة.

معالج نفسي.ما هي الأفكار التي تدور في رأسك ، على سبيل المثال ، عندما لا ينجح شيء ما في السباحة؟

مريض.أفكر في حقيقة أن الناس لا يهتمون بي إذا لم أكن في القمة ، ولست فائزًا.

معالج نفسي.ماذا لو ارتكبت أخطاء أثناء لعب الورق؟

مريض.ثم أشك في قدراتي الفكرية.

معالج نفسي.ماذا لو رفضتك الفتاة؟

مريض.هذا يعني أنني عادي ... أفقد القيمة كشخص.

معالج نفسي.هل ترى العلاقة بين هذه الأفكار؟

مريض.نعم ، أعتقد أن مزاجي يعتمد على ما يعتقده الآخرون عني. لكنها مهمة للغاية. لا أريد أن أكون وحيدا.

معالج نفسي.ماذا يعني لك أن تكون أعزب؟

مريض.هذا يعني أن هناك شيئًا ما خطأ معي ، وأنني فاشل.

في هذه المرحلة ، يبدأ المعالج في وضع افتراضات حول معتقدات المريض: قيمته يحددها الآخرون ، وهو غير جذاب لأن لديه شيئًا أدنى ، إنه فاشل. يبحث المعالج عن دليل على أن هذه المعتقدات مركزية ، بينما تظل منفتحة على الأفكار الأخرى.

يساعد المعالج المريض في وضع قائمة بأهداف العلاج التي تشمل: 1) تقليل الكمالية. 2) خفض مستوى القلق. 3) تحسين النوم. 4) زيادة العلاقة الحميمة في الصداقة ؛ 5) تنمية القيم الذاتية المستقلة عن القيم الأبوية. كانت المشكلة الأولى التي يجب معالجتها هي القلق. تم اختيار الامتحان القادم باعتباره الموقف المستهدف. درس المريض للامتحان أكثر بكثير مما هو مطلوب ، وذهب إلى الفراش منهكًا ، ونام بصعوبة ، واستيقظ في منتصف الليل يفكر في الامتحان القادم وعواقبه المحتملة ، وذهب إلى الامتحان منهكًا في الصباح. لتقليل مضغ العلكة الذهني حول الفحص ، طلب المعالج من المريض سرد فوائده.

مريض.حسنًا ، إذا لم أفكر في الامتحان ، فقد أنسى شيئًا. إذا واصلت التفكير ، سأستعد بشكل أفضل.

معالج نفسي.هل سبق لك أن كنت في وضع "أسوأ استعدادًا" فيه؟

مريض.ليس في امتحان ، لكن ذات يوم شاركت في مسابقة سباحة كبيرة وكنت مع أصدقائي في الليلة السابقة ولم أفكر. عدت إلى المنزل ، وذهبت إلى الفراش ، وفي الصباح استيقظت وذهبت للسباحة.

معالج نفسي.حسنًا ، كيف حدث ذلك؟

مريض.رائع! كنت في حالة جيدة وسبحت بشكل جيد.

معالج نفسي.بناءً على هذه التجربة ، ألا تعتقد أن هناك سببًا للقلق بشكل أقل بشأن أدائك؟

مريض.نعم ، على الأرجح. لم يضر أنني لم أقلق. في الحقيقة ، قلقي يحبطني فقط.

من خلال تفسيره المنطقي الخاص ، كان المريض قادرًا على التوقف عن صقل الأفكار باستمرار حول الأداء. كان بعد ذلك على استعداد للتخلي عن سلوكه غير القادر على التكيف والمجازفة بتجربة شيء جديد. قام المعالج بتعليم المريض الاسترخاء التدريجي ، وبدأ المريض في استخدامه لتقليل القلق.

كما تم توضيح للمريض أن الإدراك يؤثر على السلوك والمزاج. تابع المعالج تأكيده على أن القلق يمكن أن يكون مزعجًا.

معالج نفسي.لقد ذكرت أنه عندما تقلق بشأن الامتحانات ، فإنك تشعر بالقلق. حاول الآن أن تتخيل أنك مستلقية على السرير في الليلة السابقة للفحص.

مريض.حسنًا ، أنا جاهز.

معالج نفسي.تخيل أنك تفكر في الامتحان وقررت أنك لم تستعد بما فيه الكفاية. مريض.نعم فعلت.

معالج نفسي.ما هو شعورك؟

مريض.أشعر بتوتر. بدأ قلبي ينبض. أعتقد أنني بحاجة إلى النهوض والقيام ببعض الأعمال الأخرى.

معالج نفسي.جيد. عندما تعتقد أنك غير مستعد ، تشعر بالقلق وتريد الاستيقاظ. تخيل الآن أنك مستلقٍ على السرير عشية الامتحان وتفكر في مدى استعدادك ومعرفتك للمواد.

مريض.جيد. الآن أشعر بالثقة.

معالج نفسي.هنا! شاهد الآن كيف تؤثر أفكارك على مشاعر القلق لديك؟

طُلب من المريض تدوين الأفكار التلقائية والتعرف على التشوهات المعرفية والاستجابة لها. كجزء من واجبه المنزلي ، طُلب منه تدوين الأفكار التلقائية إذا واجه صعوبة في النوم قبل الامتحان. كانت إحدى أفكاري التلقائية ، "ربما سأفكر في الامتحان مرة أخرى." كانت إجابته: "الآن التفكير في الامتحان لم يعد مهمًا. تجهزت." فكرة أخرى: "أنا بحاجة إلى النوم الآن! أنا بحاجة إلى ثماني ساعات من النوم! " والإجابة: "لقد وفرت الوقت في الاحتياط ، لذلك لدي. النوم ليس مهمًا بما يكفي للقلق ". تمكن من تحويل انتباهه وأفكاره إلى صورة إيجابية: تخيل نفسه يطفو في مياه زرقاء صافية.

من خلال ملاحظة أفكاره التلقائية في مواقف مختلفة (أكاديمية ، رياضية ، اجتماعية) ، تعلم المريض التعرف على التفكير ثنائي التفرع ("بدرع أو درع") على أنه تشويه إدراكي متكرر. عند العمل باستخدام التفكير ثنائي التفرع ، ساعدت تقنيتان المريض: تحويل (إعادة صياغة) المشكلة وخلق سلسلة متصلة بين الفئات ثنائية التفرع. تحولت مشكلة المريض على النحو التالي.

معالج نفسي.إذا كان هناك من يتجاهلك ، فهل هناك أسباب أخرى إلى جانب حقيقة أنك خاسر؟

مريض.رقم. إذا لم أتمكن من إقناعهم بأني مهم ، فلن أتمكن من جذبهم.

معالج نفسي.كيف تقنعهم بذلك؟

مريض.لقول الحقيقة ، أنا أبالغ في نجاحاتي. أكذب بشأن درجاتي في الفصل أو أقول إنني فزت في مسابقة.

معالج نفسي.وكيف يعمل؟

مريض.في الواقع ليست جيدة جدا. أشعر بالحرج وهم محرجون من قصصي. أحيانًا لا يهتمون كثيرًا ، وأحيانًا يبتعدون عني بعد أن أتحدث كثيرًا عن نفسي.

معالج نفسي.لذا ، في بعض الحالات ، يرفضونك عندما تلفت انتباههم إليك؟

مريض.نعم.

معالج نفسي.هل له علاقة بما إذا كنت فائزًا أم خاسرًا؟

مريض.لا ، إنهم لا يعرفون حتى من أنا بالداخل. هم فقط يبتعدون لأنني أتحدث كثيرا.

معالج نفسي.نعم. اتضح أنهم يتفاعلون مع أسلوبك في المحادثة.

يقوم المعالج بتحويل المشكلة من حالة يكتشف فيها المريض دونيته إلى حالة تتسم بمشكلة المهارات الاجتماعية. (الإدخال: "تم تجاهلي لأنني فاشل" ؛ الإخراج: "تم تجاهلي لأن طريقة الاتصال الخاصة بي لا تناسب الناس.") علاوة على ذلك ، تبين أن موضوع "أنا فاشل" ملائم جدًا لـ المريض الذي يسميه "جوهر الاعتقاد". يمكن تتبع هذا الافتراض تاريخيًا ويمكن العثور على جذوره في نقد الوالدين المستمر لأخطائه وعيوبه. من خلال تحليل تاريخه ، كان قادرًا على رؤية أن أكاذيبه منعت الناس من الاقتراب منه ، وبالتالي عزز اعتقاده بأنهم لا يريدون أن يكونوا أصدقاء معه. بالإضافة إلى ذلك ، كان يعتقد أنه مدين بكل نجاحه لوالديه ولم يكن إنجازًا واحدًا فقط هو إنجازه. أغضبه هذا وأدى إلى انعدام الثقة بالنفس.

مزيد من العلاج.مع تقدم العلاج ، ركز الواجب المنزلي على التفاعل الاجتماعي. لقد تعلم بدء المحادثات وطرح الأسئلة لمعرفة المزيد عن الأشخاص الآخرين. تعلم أيضًا التراجع عندما ظهرت الرغبة في تجميل نفسه. لقد تعلم التحكم في ردود أفعال الآخرين تجاهه ووجد أنه على الرغم من اختلافها ، إلا أنها كانت إيجابية بشكل عام. عند الاستماع إلى الآخرين ، لاحظ أنه معجب بالناس الذين يعترفون علانية بنواقصهم ويسخرون من أخطائهم. ساعدته هذه التجربة على فهم أنه لا معنى لتقسيم الناس ، بمن فيهم نفسه ، إلى "رابحين" و "خاسرين".

في الجلسات الأخيرة أعرب المريض عن اعتقاده بأن سلوكه ينعكس على والديه والعكس صحيح. قال: إذا حسنوا فإن ذلك يقول شيئاً عني ، وإذا بدوت حسنة فهذا ينسب لهم. في إحدى المهام ، طُلب منه سرد السمات التي تميزه عن والديه. قال: "إدراك أن والديّ وأنا شخصان مختلفان يقودني إلى إدراك أنني أستطيع التوقف عن الكذب". إن إدراكه أنه مختلف عن والديه حرره من معاييرهم المطلقة وسمح له بأن يصبح أقل خجلاً عند التعامل مع الآخرين.

نتيجة العلاج ، طور المريض اهتمامات وهوايات لا تتعلق بالإنجازات. بدأ في وضع أهداف معتدلة وواقعية في التعليم ، وبدأ في مقابلة فتاة.

قصة قصيرة
يُعرف آرون بيك عمومًا بأنه الأب المؤسس للعلاج المعرفي.
ولد بيك في بروفيدنس ، رودلاند ، الولايات المتحدة الأمريكية لمهاجرين أوكرانيين. بعد تخرجه من جامعة براون وكلية الطب بجامعة ييل ، بدأ ب. مسيرته المهنية في الطب.
نتيجة للعديد من التدريبات ، والتدريب الداخلي ، والإقامات ، تلقى بيك تدريبًا في مجالات علم الأعصاب والطب النفسي العصبي والتحليل النفسي.
بعد ذلك ، بصفته أستاذًا للطب النفسي في جامعة بنسلفانيا ، كرس الكثير من وقته للبحث في مجال الاكتئاب. قادته دراسة عميقة للقضية إلى استنتاج مفاده أن نموذج فرويد التحفيزي لم يتم تأكيده من خلال الممارسة ، ولم يجد آرون بيك غضبًا أو غضبًا موجهًا ذاتيًا في مرضاه الذين يعانون من أحلام الاكتئاب ، وهو ما يجب أن يكون وفقًا لنظرية التحليل النفسي. كان هذا التناقض هو الذي دفع بيك إلى تطوير نهجه النظري والسريري ، والذي قرر هو نفسه تسميته بالعلاج المعرفي. على مدى عدة سنوات من العمل ، وسع آرون بيك نطاق اهتماماته ، ووجه انتباهه ليس فقط إلى الاكتئاب ، ولكن أيضًا إلى الانتحار ، واضطرابات القلق المختلفة ، وإدمان الكحول والمخدرات ، وكذلك اضطرابات الشخصية.
بشكل عام ، يصف آرون بيك سيرته الذاتية بأنها المؤشر الأكثر لفتًا للانتباه على أن العلاج النفسي يعمل حقًا. لذلك ، من خلال مثاله ، يوضح الطبيب النفسي كيف تحول من صبي فقير وخجول وعصبي من عائلة مهاجرة إلى واحد من أكثر المعالجين النفسيين تأثيرًا في البلاد وحتى في العالم.

اساس نظرى
لا يشارك العلاج المعرفي آراء مدارس العلاج النفسي الرئيسية الثلاث: التحليل النفسي ، الذي يعتبر أن مصدر الاضطرابات هو اللاوعي ؛ العلاج السلوكي ، الذي يركز فقط على السلوك الواضح ؛ الطب النفسي العصبي التقليدي ، والذي بموجبه تكون أسباب الاضطرابات العاطفية اضطرابات فسيولوجية أو كيميائية. يعتمد العلاج المعرفي على فكرة واضحة إلى حد ما مفادها أن ما يفكر فيه الناس ويقولونه عن أنفسهم ، ومواقفهم ومعتقداتهم ومثلهم العليا هو معلومات مفيدة وذات مغزى.

يعتمد النموذج المعرفي على ثمانية مبادئ. هذه المبادئ مذكورة أدناه (Beck، 1987b، pp. 150-151) مع تعليقات مفصلة.

1. الطريقة التي يبني بها الأفراد المواقف تحدد سلوكهم ومشاعرهم.ملكنا التفسيرالأحداث هي نوع من المفاتيح ، مهمة للغاية في العلاج المعرفي. بناءً على تفسيراتنا ، نشعر ونتصرف ؛ يستجيب الناس للأحداث بالمعاني المنسوبة إليهم (بيك ، 1991 أ). يمكن أن تؤدي التفسيرات المختلفة لحدث ما إلى ردود فعل عاطفية مختلفة لنفس المواقف من قبل أشخاص مختلفين ومن قبل نفس الشخص في أوقات مختلفة. "الفكرة هي أن المعنى المحدد لحدث ما يحدد الاستجابة العاطفية له ، وهو جوهر النموذج المعرفي للعواطف والاضطرابات العاطفية" (بيك ، 1976 ، ص 52).
وبالتالي ، فإن الاستجابات العاطفية والسلوكية ليست استجابات مباشرة أو تلقائية للمنبهات الخارجية. على العكس من ذلك ، تتم معالجة المحفزات وتفسيرها بواسطة النظام المعرفي الداخلي. يمكن أن تؤدي الاختلافات الكبيرة بين النظام الداخلي والمحفزات الخارجية إلى اضطرابات نفسية. في الفترة الفاصلة بين حدث خارجي ورد فعل معين تجاهه ، تظهر الأفكار المقابلة. غالبًا ما تعكس أفكار المرضى الأفكار السلبية أو المواقف السلبية حول الماضي والحاضر والمستقبل (Beck ، 1983). على الرغم من أن المرضى عادة ما يكونون غير مدركين لهذه الأفكار أو يتجاهلونها ، ونتيجة لذلك ، لا يبلغون عنها ، يمكن تعليمهم التعرف على هذه الأفكار قبل ظهور المشاعر.
هذه الأفكار تسمى "تلقائية". الأفكار التلقائية محددة ومنفصلة ، وتحدث في شكل مختصر ، وليست نتيجة انعكاس أو تفكير ، وهي مستقلة نسبيًا ولا إرادية ، بينما يعتبرها المريض قائمة على أسس جيدة ، حتى لو بدت سخيفة للآخرين أو تتعارض مع حقائق واضحة (بيك) & ويشار ، 1989).
"تلعب الإشارات الداخلية في شكل لفظي أو مرئي (على سبيل المثال ، الأفكار التلقائية) دورًا مهمًا في السلوك. كيف يوجه الشخص نفسه ويمدح وينتقد ويفسر الأحداث ويضع افتراضات ، لا يميز السلوك الطبيعي فحسب ، بل يلقي الضوء أيضًا على السلوك الداخلي مظاهر الاضطرابات العاطفية "(بيك ، 1976 ، ص 37).

2. التفسير هو عملية نشطة ومستمرة تتضمن تقييم الموقف الخارجي ، والقدرة على التعامل معه ، والفوائد والمخاطر والتكاليف المحتملة المرتبطة بالاستراتيجيات المختلفة. التفسير عملية طويلة ومعقدة. هذا يأخذ في الاعتبار عدد من العوامل المختلفة. نحن نأخذ في الاعتبار متطلبات الوضع الخارجي ، وما هي الإمكانيات التي لدينا للتعامل معها ، وما هي الاستراتيجيات التي يمكننا استخدامها في هذه الحالة.
المتغير الحاسم في عملية التفسير هذه هو "المجال الخاص" ( المجال الشخصي) ، وفي وسطها يوجد مفهوم "أنا" أو مفهوم "أنا". "طبيعة رد الفعل العاطفي للشخص ، أو الاضطراب العاطفي ، يعتمد على ما إذا كان يرى الأحداث على أنها تثري أو تستنزف أو تهدد أو تتعدى على ممتلكاته" (بيك ، 1976 ، ص 56). الحزنينشأ نتيجة الشعور بفقدان شيء ذي قيمة ، أي الحرمان من الملكية الخاصة. الشعور أو توقع الاستحواذ يؤدي إلى نشوة، أو إثارة. تهديد الصحة الجسدية أو النفسية أو فقدان شيء ما أسباب مهمة القلق.الغضبهي نتيجة الشعور بالهجوم المباشر ، المتعمد أو غير المتعمد ، أو انتهاك القوانين أو القواعد الأخلاقية أو المعايير للفرد. يأخذ الشخص الهجوم على محمل الجد ويركز على الجريمة غير المستحقة بدلاً من الضرر الذي حدث. إذا كانت التمثيلات التي تؤدي إلى الحزن أو النشوة أو القلق أو الغضب مشوهة بالواقع ، فقد تؤدي إلى الاكتئاب أو الهوس أو ردود أفعال القلق أو حالات جنون العظمة.

3. كل فرد لديه قابلية خاصة وهشاشة تؤدي إلى ضائقة نفسية. نحن جميعا مختلفون؛ ما يزعج المرء بشكل خطير قد يبدو غير مبال بآخر. كل واحد منا لديه نقاط الضعف الخاصة بنا. يمكن أن يؤدي الضعف الذي تميل إلى أن يكون سببها ضغوط معينة إلى الضيق.

4. يتم تفسير بعض الاختلافات في قابلية الفرد للتأثر أو الضعف من خلال الاختلافات الأساسية في تنظيم الشخصية. تفسر مفاهيم الشخصية المستقلة والشخصية الاجتماعية هذه الاختلافات (انظر Beck، 1983؛ Beck، Epstein & Harrison، 1983). يمثل هذان المفهومان إضافة جديدة (Haaga، Dyck & Ernst، 1991) إلى مفهوم بيك لمرضى الاكتئاب. كما لاحظ بيك نفسه (Beck، 1991a، p.370) ،
"المرضى الذين يولون أهمية كبيرة للاستقلالية (نجاحاتهم ، والتنقل ، والمتعة الشخصية) هم عرضة للاكتئاب تحت تأثير" ضغوط مستقلة "، مثل الفشل أو الإكراه أو الخضوع القسري. المرضى الذين يقدرون القرب والتبعية والمعاملة بالمثل (sociotropes) معظمهم لديهم فرط الحساسية وعرضة للاكتئاب بعد "الصدمة الاجتماعية" ، مثل الحرمان الاجتماعي أو الرفض "(بيك ، 1983).
وبالتالي ، فإن الفكرة الرئيسية هي أن الشخص يمكن أن يكون ضعيفًا وأكثر استجابة لضغوط معينة - يستجيب الشخص المستقل إلى واثق من نفسهالضغوطات ، والمؤثرات الاجتماعية - المؤثرات الاجتماعية.

5. يتم منع النشاط الطبيعي للمنظمة المعرفية تحت تأثير الإجهاد."يتم تنشيط النظام المعرفي الأناني البدائي عند الفرد يحددأن مصالحه الحيوية معرضة للخطر "(Beck، 1987b، p. 150). يحدث، تنشأ عواقب سلبية مختلفة - يتم صياغة أحكام متطرفة ومتطرفة ، ينشأالتفكير الإشكالي ، ضعف القدرة على التفكير والتركيز.

6. تتكون المتلازمات النفسية مثل الاكتئاب واضطرابات القلق من أنماط مفرطة النشاط ذات محتوى فريد يميز متلازمة معينة. المخططات شديدة النشاط عبارة عن معتقدات مفرطة النشاط تكون سلبية في النغمة والمحتوى. كل متلازمة نفسية ، سواء كانت اكتئابية أو اضطراب في الشخصية ، لها مجموعة فريدة من المعتقدات التي تميزها ؛ كل متلازمة لها ملفها الشخصي المعرفي (Beck، 1976؛ Beck et al، 1979؛ Beck et al، 1990). على سبيل المثال ، تدور أفكار الشخص المكتئب حول الخسارة ، من بين أمور أخرى ، تركز أفكار اضطراب القلق على التهديد والخطر ، وتدور أفكار اضطراب الشخصية حول الرفض أو الاحتياجات الذاتية أو
المسؤولية (حسب نوع اضطراب الشخصية).

7. يخلق التفاعل المكثف مع الآخرين حلقة مفرغة من الإدراك غير القادر على التكيف.نظرًا لأن الإجهاد يؤثر سلبًا على الأداء الطبيعي للنظام المعرفي للفرد ويمكن أن يضعف قدرته على التفكير (انظر المبدأ 5) ، فليس من المستغرب أن تشكل التفاعلات المجهدة حلقة مفرغة. يوضح المثال التالي (Beck، 1991a، p.372) هذا المبدأ.
"على ما يبدو ، تستمر الأنظمة النفسية للفرد المكتئب في التفاعل مع تلك الخاصة بالآخرين حتى بعد ظهور الاكتئاب. وبالتالي ، فإن الزوجة المكتئبة قد تفسر إحباط زوجها من عدم قدرته على مساعدتها على أنه علامة على الرفض (إدراك الزوج) : "لا أستطيع مساعدتها" ؛ إدراك الزوجة: "لا يهتم بي لأنه لا يهتم") تتفاعل الزوجة مع زيادة الانسحاب ، مما يؤدي بدوره إلى سحب الدعم من الزوج "(بيك ، 1988).
وهكذا ، فإن الزوجة المكتئبة ، التي تسيء تفسير إحباط زوجها ، تنسب إليه معنى سلبيًا ، وتستمر في التفكير بشكل سلبي في نفسها وعلاقتها بزوجها ، وتنسحب ، ونتيجة لذلك ، تعزز إدراكها غير القادر على التكيف.

8. سيظهر الفرد استجابة جسدية مماثلة للتهديد ، سواء كان التهديد جسديًا أو رمزيًا. يمكن أن يكون التهديد جسديًا (مثل الهجوم الجسدي) أو رمزي (مثل الهجوم اللفظي). يتفاعل الفرد مع التهديد ، بغض النظر عن طبيعته ، بمظاهر جسدية معينة. على سبيل المثال ، الاستجابات الأكثر احتمالا للتهديدات الجسدية واللفظية هي القلق أو الخوف أو الغضب أو مزيج من الاثنين معًا.
لاحظ Beck (1991a) أن الكثيرين ينسبون نظريته عن طريق الخطأ إلى الادعاء بأن الإدراك يكمن وراء الاضطرابات النفسية. ومع ذلك ، عند الحديث عن الاكتئاب ، فإن Beck (1987a) يدلي بالبيان التالي: "لا أساس له على الإطلاق من قول أن" الإدراك يسبب الاكتئاب ". مثل هذا الادعاء يشبه" الهلوسة تسبب الذهان "" (ص 10). وبالتالي ، فإن "العمليات المعرفية المنحرفة هي جوهرية الاضطراب الاكتئابي ، ولكنها ليست سببًا أو نتيجة" (ص 10). وأبعد من ذلك: "أعتقد أنه لا معنى للحديث عن سبب الاضطرابات العاطفية" (بيك ، 1983 ، ص 267). هناك العديد من العوامل المؤهبة والمساهمة التي تساهم في الاضطراب العاطفي ، ويمكن أن تعمل هذه العوامل في مجموعات مختلفة لإثارة الاضطراب ، وتختلف مساهمة كل منها في تطور الاضطراب بشكل كبير. بعض هذه العوامل المؤهبة تشمل الصدمات التنموية ، والأمراض الجسدية ، والتجارب الشخصية غير الملائمة ، والقوالب النمطية المعرفية غير المنتجة. ويمكن أن تشمل العوامل المؤهبة الضغوط الخارجية الشديدة ، والضغوط الخارجية المزمنة ، والضغوط الخارجية المحددة.

ميزات العلاج النفسي المعرفي:
العلاج المعرفي هو الأنسب لأولئك الذين لديهم القدرة على التأمل والتفكير ، ويمكن أيضًا أن يكون منطقيًا حول حياتهم خارج منطقة المشكلة. يركز العلاج على مساعدة المريض في التغلب على النقاط العمياء ، وعدم وضوح التصورات ، وخداع الذات ، والأحكام الخاطئة. نظرًا لأن ردود الفعل العاطفية التي جلبت المريض للعلاج هي نتيجة التفكير الخاطئ ، فإنها تضعف بعد تصحيح التفكير. يساعد العلاج المعرفي المرضى على استخدام تقنيات حل المشكلات التي يعرفونها جيدًا من فترات الحياة العادية. "صيغة العلاج بسيطة للغاية: المعالج يساعد المريض على تحديد أخطاء التفكير وتعلم طرق أكثر واقعية للتعبير عن تجاربه" (بيك ، 1976 ، ص 20). هذا النهج مفهوم للمرضى الذين لديهم بالفعل خبرة في تصحيح الأخطاء وتصحيح المفاهيم الخاطئة.

الأهداف الرئيسية للعلاج النفسي المعرفي:
أفكار تلقائية . لأن الأفكار التلقائية تؤثر على الطريقة التي نشعر بها ونتصرف بها ، ولأنها يمكن أن تكون مشكلة ، يحتاج المعالجون إلى تعليم عملائهم كيفية التعرف على الأفكار التلقائية. أول شيء يجب فعله هو إخبار المرضى أنه بين الحدث ورد فعلهم عليه ، تبرز فكرة. بمجرد أن يتقن المرضى هذا المفهوم ، يمكن تعليمهم التعرف على هذه الأفكار المتطفلة ، مثل ، "ماذا حدث بعد أن فقدت مفاتيح سيارتك وقبل أن تغضب؟ ما هي أفكارك بين هذين الحدثين؟" وبالتالي ، من خلال تعلم تحديد أفكارهم التلقائية الإشكالية ، يكون المرضى قادرين على تحديد التفكير غير المنطقي (على سبيل المثال ، إدراك الكوارث ، عبارات "ينبغي") وتشوهات الواقع.
قواعد. كما ذكرنا سابقًا ، القواعد هي صيغ ومقدمات نحكم على أساسها في سلوك الأشخاص الآخرين والعالم من حولنا ، على سبيل المثال: "ملاحظات السلطات = الهيمنة والإذلال" ، وكذلك وضع إستراتيجيات لأفعالنا ، على سبيل المثال ، نرفض محاولات وهمية للهيمنة والإذلال. كما تظهر هذه الأمثلة ، يمكن أن تكون القواعد نفسها إشكالية ؛ ومع ذلك يستمرون في توجيه سلوكنا. في العلاج ، يسعى المعالج النفسي المعرفي إلى مساعدة المرضى على تحديد وتغيير قواعدهم غير القادرة على التكيف.
أخطاء معرفية. نظرًا لأن المرضى يميلون إلى معالجة المعلومات بشكل خاطئ ، فمن المنطقي بالنسبة لهم إثبات ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، عندما تحدث معالجة خاطئة للمعلومات في كثير من الأحيان وفي ظل ظروف مختلفة ، فمن الأهمية بمكان أن تكون على دراية بها. وهكذا ، من خلال تعلم اكتشاف الأخطاء المعرفية ، والانتباه الانتقائي ، والحكم التعسفي ، والتعميم المفرط ، والمبالغة والتقليل من الأهمية ، والتخصيص ، والتفكير ثنائي التفرع ، يصبح المرضى مقتنعين بأنهم يضعون أنفسهم في مأزق.

فيما يلي عدة أنواع مختلفة من الأخطاء المعرفية (أو التحريفات) التي يرتكبها العملاء بشكل منهجي. توفر المقالة مرادفات لأسماء التشوهات المعرفية.

التعميم المفرط (التعميم المفرط ، التعميم).
من حالة واحدة أو أكثر ، يتم اشتقاق قاعدة عامة أو يتم عمل استنتاج ينطبق على مجموعة واسعة من المواقف. بدأ تطبيق هذه القاعدة ، بما في ذلك المواقف التي لا تتعلق بها.
مثال: توصلت امرأة بعد تاريخ مخيب للآمال إلى الاستنتاج التالي: "كل الرجال سواسية. سأكون دائما مرفوضة. لن يحبني أحد أبدًا ".

الاستنتاج التعسفي (الاستنتاجات التعسفية).
يستخلص الشخص استنتاجات لا أساس لها أو متناقضة.
مثال: تختتم الأم التي تقضي كل وقتها مع طفلها في نهاية يوم صعب بشكل خاص ، "أنا أم مروعة."

التجريد الانتقائي (التجريد الانتقائي ، التجريد الانتقائي ، الانتباه الانتقائي).
يستخلص الشخص استنتاجًا بناءً على التفاصيل المأخوذة من السياق ، بينما يتجاهل المعلومات الأخرى الأكثر أهمية.
مثال: لاحظ الزوج أن زوجته في إحدى الحفلات قضت وقتًا طويلاً في التحدث مع الرجل. وهذا سبب الغيرة التي كانت تقوم على الاعتقاد: "زوجتي لا تحبني". جوهر هذا التشويه هو أن الشخص يحكم على من هو بفشله.

رؤية النفق (مرشح).
ترتبط الرؤية النفقية بالتجريد الانتقائي. لا يرى الناس إلا ما يناسب مزاجهم ، على الرغم من أن الحدث المتصور قد يكون جزءًا فقط من موقف أكبر بكثير.
مثال: الزوج الذي لا يرى شيئًا إيجابيًا تفعله زوجته له.

المبالغة (المبالغة في التقدير ، التكبير) والاستخفاف (التقليل ، التقليل من القيمة ، التقليل من قيمة الإيجابية).
التقييم غير الصحيح ، أو النظر إلى الذات ، أو الآخرين ، أو الأحداث المحددة أو عواقبها المحتملة بقدر ما هي أكثر أو أقل أهمية ، أو مهمة ، أو صعبة ، أو إيجابية ، أو سلبية ، أو خطيرة مما هي عليه بالفعل.
مثال على المبالغة: "الدرجة الثالثة تدل على أنني غير قادر".
مثال على الاستخفاف: "لقد تمكنت من القيام بهذا العمل ، لكن هذا لا يعني أنني قادرة" ، تعتقد امرأة مصابة بأعراض سرطان الثدي ، "لا يوجد شيء خاطئ مع ثديي."

كارثة (تنبؤات سلبية).
هذا نوع من المبالغة. مع هذا التشويه ، يتنبأ الشخص بالأحداث المستقبلية بشكل سلبي حصري ، دون مراعاة النتائج الأكثر احتمالية.
مثال: "إذا شعرت بالتوتر قليلاً ، فسأصاب بنوبة قلبية."

التخصيص (القبول ، الإسناد).
يتحمل الشخص مسؤولية سلوك الآخرين أو عن أحداث أو ظواهر معينة دون التفكير في التفسيرات الأكثر احتمالية. ربما يبالغ الشخص في تقدير مدى ارتباط الأحداث به. يمكن تسمية هذا النوع من التحريف بالمسؤولية المفرطة. هذه ثقة الشخص في أن أخطائه وحساباته الخاطئة في مركز اهتمام الآخرين. يتجلى هذا بشكل أكبر في العملاء المصابين بجنون العظمة والقلق ، الذين يعتقدون في كثير من الأحيان أن الآخرين يناقشونهم ، على الرغم من أن هذا ليس صحيحًا.
مثال: شخص يرى أحد معارفه يسير على الجانب الآخر من شارع مزدحم ، ولا يلاحظ تحيته وهو يلوح ، ويفكر: "لابد أنني أساءت إليه بشيء".

التفكير ثنائي التفرع (الإدراك الأبيض والأسود ، إما أو التفكير ، التفكير المستقطب ، الحكم المطلق).
نحن نتحدث عن ميل العملاء إلى التفكير المتطرف ، لتقسيم الأحداث ، والأشخاص ، والأفعال إلى فئتين متعارضتين ، في غياب القيم الوسيطة. هذا تفكير يتسم بالتطرف. عند الحديث عن نفسه ، يختار العميل عادةً فئة سلبية.
مثال: "النجاح التام فقط أو الهزيمة الكاملة ممكن" ، "الناس جيدون فقط أو سيئون فقط".

تفسيرات عاطفية.
إذا كانت العلاقات تسبب الألم أو الفرح للناس ، فإنهم يميلون إلى عزو المشاعر والأفكار والأفعال السلبية / الإيجابية لبعضهم البعض. قد يكون الناس على استعداد مفرط لافتراض أن أفعال الشريك "التعسفية" تخفي نوايا شريرة أو دوافع لا تستحق.
مثال: يعزو أحد الشريكين حدوث مشاكل أسرية إلى الطبيعة السيئة للشريك الآخر.

التفكير الذاتي (التبرير العاطفي).
يعتمد الجدال الذاتي على الاعتقاد الخاطئ التالي: إذا كان الشخص يعاني من بعض المشاعر القوية جدًا ، فإن هذه المشاعر لها ما يبررها. إنه الاعتقاد بأن شيئًا ما صحيح فقط لأنك "تشعر" (تؤمن أساسًا) أنه قوي لدرجة أنك تتجاهل أو تستبعد الأدلة التي تشير إلى عكس ذلك.
مثال: "أقوم بالكثير في العمل ، لكني ما زلت أشعر بالفشل".

الملصقات (المعلقة).
تم ارتكاب هذا الخطأ على أساس التفسيرات المتحيزة. منح الذات أو الآخرين بخصائص عالمية غير مشروطة دون مراعاة حقيقة أن الأدلة قد لا تتوافق مع تقييم عالمي. يعلق الناس باستمرار تسميات سلبية أو إيجابية على أفعالهم أو أفعال الآخرين. في الوقت نفسه ، يتفاعلون بشكل حاد مع الملصقات ، كما لو كانت هذه التسميات أشياء حقيقية.
مثال: يخلص المعلم إلى أن طفلاً معينًا هو "متنمر" ويلوم هذا الطفل على كل سرقة أو ضرر يلحق بالممتلكات.

قراءة الافكار.
ثقة الشخص بأنه يعرف أفكار ومشاعر ودوافع الآخرين أو الآخرين قادرون على معرفة أفكاره. في الوقت نفسه ، يرفض الشخص أن يأخذ في الاعتبار الاحتمالات الأخرى الأكثر احتمالا.
مثال: "يعتقد أنني لا أعرف أي شيء عن هذه الوظيفة".

يجب (التفكير بأسلوب "لا بد لي").
امتلاك فكرة واضحة وغير قابلة للتغيير عن الكيفية التي يجب أن يكون بها الآخرون وكيف ينبغي أن يتصرفوا وكيف ينبغي أن يكون سلوكهم. إذا لم يتم تلبية التوقعات ، فإن الشخص ينظر إليها على أنها فاشلة.
مثال: "يجب أن أنجح في كل شيء".

التحول المعرفي.
يتعلق الأمر بتغيير أساسي يحدث في عقلية العملاء. مع تطور اضطراب عاطفي ، يتم إزعاج إدراك بعض المعلومات لدى العملاء.
على سبيل المثال ، يتم التعبير عن التحول المعرفي في الاكتئاب على النحو التالي: يتم تجاهل معظم المعلومات الإيجابية المتعلقة بالفرد (الحصار المعرفي) ، بينما يتم قبول المعلومات السلبية عن الذات بسهولة. غالبًا ما يحدث التحول المعرفي في اضطرابات أخرى أيضًا.
على سبيل المثال ، في حالة اضطراب القلق ، يكون التركيز على "الخطر" ، وبالتالي يصبح الشخص أكثر تقبلاً للمنبهات الخطرة.

نظرة عامة على الطرق
يحاول المعالج أن يوضح تشوهات المريض للواقع ، ووصفه الذاتي ولومه الذاتي الذي يكمن وراء الضيق ، والقواعد التي تحكم كل هذه الإشارات الخاطئة الموجهة إليه. يعتمد المعالج على تقنيات حل المشكلات التي استخدمها المرضى بنجاح في الماضي. يتم تشجيع المرضى على استخدام قدراتهم الحالية في حل المشكلات لتغيير الطريقة التي يفسرون بها التجارب والتحكم في الإجراءات. عندما يدرك المرضى الإشارات غير القادرة على التكيف الموجهة إلى أنفسهم ، يمكنهم البدء في تصحيحها.
التعرف على التفكير غير القادر على التكيف.يتم تطبيق مصطلح "الأفكار غير القادرة على التكيف" على التفكير الذي يتعارض مع القدرة على التعامل مع تجارب الحياة ، مما يعطل الانسجام الداخلي ويسبب ردود فعل عاطفية مؤلمة غير كافية أو مفرطة "(بيك ، 1976 ، ص 235). لا يكون المرضى في بعض الأحيان على دراية كاملة بهذه الأفكار ، ولكن مع الدعم والتعليم قد يركزون اهتمامهم عليها.
سد الفجوات.عندما يبلغ المرضى عن الأحداث وردود أفعالهم العاطفية ، عادة ما تكون هناك فجوة بين التحفيز والاستجابة. مهمة العلاج هي سد هذه الفجوة. مرة أخرى ، يتم تحقيق ذلك من خلال توجيه المريض إلى التركيز على الأفكار التي تنشأ على خلفية عمل المنبه ومظهر رد الفعل تجاهه.
التباعد واللامركزية.يتضمن التباعد عملية التحليل الموضوعي لأفكار المرء. في الوقت نفسه ، لا مفر من إدراك أن الأفكار التلقائية قد لا تعكس الواقع ، وقد لا تكون موثوقة تمامًا ، وقد تكون غير قادرة على التكيف.
التحقق من صحة الاستدلالات.على الرغم من أن المرضى قادرون في بعض الأحيان على التمييز بين العمليات العقلية الداخلية والمحفزات الخارجية ، إلا أنهم لا يزالون بحاجة إلى تعلم الإجراءات للحصول على معلومات دقيقة. بادئ ذي بدء ، يجب أن ندرك حقيقة أن الفرضية ليست حقيقة وأن الحكم ليس حقيقة. بناءً على هذه القواعد الواضحة ، يساعد المعالج النفسي المرضى على فحص استنتاجاتهم ، للتحقق من امتثالهم للواقع.
تغيير القواعد.يحاول العلاج استبدال القواعد غير الواقعية وغير القابلة للتكيف بقواعد أكثر واقعية وقابلية للتكيف. تركز القواعد عادة على الخطر / الأمنو ألم / متعة. يميل المرضى إلى المبالغة في تقدير المخاطر والمخاطر المرتبطة بالحالات الشائعة. المخاطر النفسية هي مصدر معظم المشاكل. الخوف من الإذلال والنقد والرفض موضع تساؤل والعواقب الوخيمة لهذه الأحداث المحتملة متنازع عليها. يتم التحقق من المبالغة في تقدير احتمال الأذى الجسدي أو الوفاة ، مما يؤدي إلى تقليله.
يمكن أن تلعب المعتقدات والمواقف دور القواعد. فيما يلي بعض القواعد التي تهيئ الناس للحزن المفرط أو الاكتئاب.
1. "لكي أكون سعيدًا ، يجب أن أكون ناجحًا ، وشعبيًا ، وغنيًا ، ومشهورًا ..."
2. "إذا أخطأت فأنا غير كفء."
3. "لا أستطيع أن أعيش بدون حب".
4. "عندما يختلف الناس معي ، فهذا يعني أنهم لا يحبونني."
تحتوي هذه القواعد على رأي متطرف ولا يمكن اتباعها. في العلاج المعرفي ، يسعى المعالج إلى تحديد القواعد التي يتبعها المريض ، وكيف يمكن أن تؤدي إلى مشاكل ، واقتراح قواعد بديلة قد يكون المريض على استعداد لقبولها.
وبالتالي ، غالبًا ما يشار إلى القواعد على أنها "ينبغي" بشكل أو بآخر. فيما يلي بعض من أكثرها شيوعًا.
1. "يجب أن أكون كريمًا وكريمًا وشجاعًا ..."
2. "يجب أن أكون قادرًا على تحمل الصعوبات."
3. "يجب أن أكون قادرًا على حل أي مشاكل".
4. "يجب أن أعرف كل شيء وأن أفهم كل شيء."
5. "لا يجب أن أتعب أو مريض أبدًا."
6. "يجب أن أكون دائمًا فعالاً قدر الإمكان."
تقنيات معرفية أخرى.بالإضافة إلى التقنيات المعرفية المعروفة بالفعل التي وصفها Beck (Beck ، 1976) قبل 20 عامًا ، تم تطوير تقنيات جديدة. هنا بعض منهم:
"أ) التوسع - عرض للمرضى لترجمة أفكارهم المتطرفة إلى قيم مقياس ، والتي يتم توجيهها ضد التفكير ثنائي التفرع لنوع إما / أو ؛
ب) إعادة التوزيع - تحديد المسؤولية عن الأحداث أو الحوادث بناءً على تحليل الحقائق المتاحة ؛
ج) المبالغة المتعمدة - من الضروري اتخاذ فكرة أو استنتاج محدد والمبالغة بشكل تعسفي حتى ينظر المريض إلى ما يحدث بشكل أكثر واقعية ويلاحظ مظاهر التفكير المختل ؛
د) نزع الكاسات - مساعدة المرضى على مقاومة التفكير في الاتجاه "الأسوأ" (Beck et al. ، 1990).
التقنيات السلوكية.يستخدم المعالج النفسي المعرفي مجموعة من الأساليب السلوكية ، بما في ذلك الواجبات المنزلية التي يقوم بها العميل خارج جلسات العلاج ؛ التدريب على تقنيات الاسترخاء. التدريبات السلوكية ولعب الأدوار - إعطاء المرضى الفرصة لممارسة السلوكيات والمهارات الجديدة ؛ تدريب الحزم - تعليم المرضى سلوكًا أكثر ثقة ؛ مراقبة وتخطيط الأنشطة باستخدام مذكرات لتحديد ماذا ومتى يفعل المريض ، وتخطيط استراتيجية العلاج وفقًا لذلك ؛ المهام المصنفة حسب التعقيد - العمل على المهام ذات التعقيد المتزايد (من البسيط إلى الأكثر صعوبة) ، بسبب زيادة فرص النجاح ؛ التعرض في ظروف طبيعية - معالجة المواقف الإشكالية مع المريض ، ومراقبة أفكار المريض وأفعاله وردود فعله فيه ، والسعي لمساعدته على التعامل بشكل أفضل مع صعوبات الحياة الحقيقية (Beck ، 1987b ؛ Beck et al. ، 1990).

صاغ بيك الأحكام الرئيسية للعلاج النفسي المعرفي بشكل مستقل عن إيليس ، الذي طور طريقة العلاج النفسي العقلاني والعاطفي في الخمسينيات. كطريقة مستقلة ، تم تشكيل العلاج النفسي المعرفي لاحقًا - في الستينيات.

هذه الطريقة هي تطوير للعلاج النفسي السلوكي ، حيث تعتبر ردود الفعل العاطفية والاضطرابات العقلية تتوسطها الهياكل المعرفية والمهارات المعرفية الفعلية المكتسبة في الماضي ، وبعبارة أخرى ، يعمل الفكر (الإدراك) كمتغيرات وسيطة.

مثل العلاج النفسي العقلاني والعاطفي ، ينطلق العلاج النفسي المعرفي من حقيقة أن إدراك الشيء أو الحدث يتم بوساطة التفكير ، وفقط من خلال إدراك هذا الارتباط الوسيط ، يمكن للمرء أن يفهم رد فعل الشخص ، وبشكل أساسي جوانبه العاطفية والسلوكية. يتم تقديم مخطط التفاعل بين البيئة والفرد على أنه S - O - R (حافز - تفاعل مع متغير وسيط O ، بما في ذلك المعالجة المعرفية في المقام الأول للمُدرَك). ينطلق العلاج النفسي المعرفي من الموقف القائل بأن الاضطرابات النفسية السابقة لمرحلة الاضطرابات العصبية الفسيولوجية مرتبطة بانحراف التفكير. في ظل انحراف التفكير ، فهم بيك الانتهاكات في المرحلة المعرفية لمعالجة المعلومات (التعيين ، والاختيار ، والتكامل ، والتفسير) ، والتي تشوه رؤية كائن أو موقف. الإدراك المشوه هو سبب التمثيلات الخاطئة والإشارات الذاتية ، وبالتالي ردود الفعل العاطفية غير الكافية. لذلك ، فإن الغرض من هذه الطريقة هو تصحيح الإدراك غير الكافي. من المستحسن للغاية تعظيم الاستفادة من خبرة المريض في الحل الإيجابي لمشاكل الحياة وتعميم القواعد لحلها في مناطق المشاكل. قارن بيك العمل الذي يقوم به المعالج النفسي المعرفي بتصحيح نمط حركي عند العزف على آلة موسيقية. إن فهم قواعد معالجة المعلومات غير الكافية واستبدالها بأخرى صحيحة هي المهام الرئيسية.

يُشار إلى العلاج النفسي المعرفي بشكل أكبر للأشخاص الذين لديهم القدرة على الملاحظة الذاتية وتحليل أفكارهم. إنه ينطوي على التعاون المتبادل بين المعالج النفسي والمريض في علاقة قريبة من الشراكة بينهما. يجب أن يتفق المريض والمعالج النفسي في البداية على هدف العلاج النفسي (المشكلة المركزية التي يجب تصحيحها) ، ووسائل تحقيقها ، والمدة المحتملة للعلاج. لكي يكون العلاج النفسي ناجحًا ، يجب على المريض عمومًا قبول الموقف الأساسي للطريقة حول اعتماد العواطف على التفكير: "إذا أردنا تغيير المشاعر ، يجب علينا تغيير الأفكار التي تسببت فيها". يمكن أن يبدأ تكوين الاتصال بقبول المعالج النفسي لبعض أفكار المريض حول المرض مع الانتقال التدريجي إلى مواقع العلاج النفسي المعرفي. إن اتباع المعالج النفسي بشكل أعمى وزيادة الشكوك هما قطبان للموقف السلبي تجاه العلاج القادم. لذلك ، فإن جلب مثل هذه المواقف إلى المركز هو مفتاح نجاح العلاج النفسي.

مهمة مهمة في المرحلة الأولية هي الحد من المشاكل (تحديد المشاكل التي تستند إلى نفس الأسباب ، وتجميعها). تنطبق هذه المهمة على كل من الأعراض (الجسدية والنفسية المرضية) والمشاكل العاطفية.

في الوقت نفسه ، يتم تحقيق توسيع أهداف تأثير العلاج النفسي. هناك خيار آخر لتقليل المشكلات وهو تحديد الحلقة الأولى في سلسلة الأعراض ، والتي تبدأ السلسلة بأكملها ، والتي تؤدي أحيانًا إلى الوصول إلى المستوى الإدراكي.

المرحلة التالية هي الإدراك واللفظ للإدراك غير التكيفي الذي يشوه تصور الواقع. لهذا ، يمكن استخدام العديد من التقنيات ، على سبيل المثال ، طريقة تجريبية. في هذه الحالة ، يتلقى المريض فهمًا تفصيليًا لبعض أحكام العلاج النفسي المعرفي ، مع إيلاء اهتمام خاص لضرورة التمييز بين الهدف (المستوى الحسي لمعالجة المعلومات) والواقع المدرك. يعتمد مستوى الإدراك الذاتي على العمليات المعرفية ويرتبط بالتفسير - معالجة إشارات المستوى الأول. في هذا المستوى ، يمكن أن يكون هناك تشوهات كبيرة بسبب الفشل ، وأخطاء العمليات المعرفية ، بسبب التشغيل التلقائي للإدراك التقييمي - القواعد غير التكيفية. تتضمن الطريقة التجريبية غمر المريض في مواقف مهمة ، بما في ذلك مبدأ "هنا والآن" ، بحضور معالج نفسي. لفت انتباه المريض إلى تدفق موازٍ للأفكار في مثل هذه الحالة ، فإن التعبير اللفظي لهذه الأفكار يعلم المريض طريقة التحليل المتسلسل لإدراكه لشيء أو حدث. يمكن تسهيل التعرف على الإدراك غير القادر على التكيف من خلال تقنية جمع الأفكار التلقائية. يتم تطبيق مصطلح "الإدراك غير القادر على التكيف" على أي فكرة تسبب مشاعر غير مناسبة أو مؤلمة وتجعل من الصعب حل أي مشكلة. يتم تشجيع المريض على التركيز على الأفكار أو الصور التي تسبب عدم الراحة في موقف مشكلة أو ما شابه ذلك. الإدراك غير القادر على التكيف ، كقاعدة عامة ، له طابع "الأفكار التلقائية". تنشأ دون أي تفكير أولي ، بشكل انعكاسي ، وبالنسبة للمريض فهي دائمًا ما تكون ذات طابع معقول ، وقائم على أسس قوية ، ولا جدال فيه. إنهم غير إراديين ، ولا يجذبون انتباهه ، رغم أنهم يوجهون أفعاله. من خلال التركيز عليها ، يمكن للمريض التعرف عليها وإصلاحها. عادة ، في المواقف المهمة والمشكلة ، تتحقق هذه الأفكار بصعوبة ، على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين يعانون من الرهاب. يتم تسهيل تحديدهم من خلال نهج حقيقي لمثل هذه الحالة. يسمح لك التقريب المتكرر أو الانغماس في الموقف أولاً بإدراكها وتنفيذ "تجميعها" ، وبعد ذلك ، بدلاً من النسخة المختصرة ، كما في البرقية ، لتقديمها في شكل أكثر اتساعًا.

يتم استخدام طريقة "ملء الفراغات" عندما يكون مستوى العواطف أو الأعراض ذات طبيعة معتدلة والإدراك الذي يصاحبها غير واضح بشكل كافٍ. في هذه الحالة ، يتم استخدام مخطط التحليل الذي اقترحه إليس ، والذي أطلق عليه مخطط A ، B ، C ، حيث يتعلم المريض ملاحظة تسلسل الأحداث الخارجية (A) ورد الفعل عليها (C). يصبح التسلسل واضحًا إذا كان المريض يملأ الفراغ في عقله والذي سيكون الرابط بين A و C ، أي أنه سيحدد B. هذه هي الأفكار أو الصور التي نشأت خلال هذه الفجوة وتوضح العلاقة بين A و C يجب التأكيد مرة أخرى على أنه في العلاج النفسي المعرفي يعترف بوجود الإدراك غير القادر على التكيف في كل من الشكل المجازي واللفظي.

بعد مرحلة تعليم المريض القدرة على تحديد الإدراك غير القادر على التكيف ، تحتاج إلى تعليمه النظر فيها بموضوعية. تسمى عملية النظر الموضوعي للأفكار بالمسافة.

يعتبر المريض إدراكه غير المتكيف ظواهر نفسية معزولة عن الواقع. تزيد المسافة من قدرة المريض على التمييز بين الرأي الذي يحتاج إلى إثبات ("أعتقد") والحقيقة التي لا يمكن دحضها ("أعلم") ، وتطور القدرة على التمييز بين العالم الخارجي وموقف المرء تجاهه. إن تلقي الإثبات ، دليل على حقيقة الأفكار التلقائية للمعالج النفسي المريض ، يسهل إبعاد المريض عنها ، ويشكل فيه مهارة رؤية الفرضيات فيها ، وليس الحقائق. في عملية التباعد ، تصبح طريقة تشويه تصور الحدث أكثر وضوحًا للمريض.

المرحلة التالية تسمى تقليديًا مرحلة تغيير قواعد تنظيم السلوك. وفقًا للعلاج النفسي المعرفي ، يستخدم الأشخاص القواعد (الوصفات الطبية والصيغ) لتنظيم حياتهم وسلوك الآخرين. نظام القواعد هذا يحدد مسبقًا إلى حد كبير تسمية الأحداث وتفسيرها وتقييمها. تستلزم قواعد تنظيم السلوك ، المطلقة ، تنظيم السلوك الذي لا يأخذ في الاعتبار الوضع الحقيقي وبالتالي يخلق مشاكل للفرد. حتى لا يعاني المريض من مثل هذه المشاكل ، فإنه يحتاج إلى تعديلها ، وجعلها أقل عمومية ، وأقل شخصية ، وأكثر مرونة ، وأكثر واقعية. يتمحور محتوى قواعد تنظيم السلوك حول عاملين رئيسيين: الخطر - السلامة والألم - المتعة. يشمل محور الخطر والأمان الأحداث المرتبطة بالمخاطر الجسدية أو النفسية أو النفسية الاجتماعية. يتمتع الشخص الذي يتم تكيفه جيدًا بمجموعة مرنة إلى حد ما من القواعد الدقيقة التي تسمح له بالارتباط بالموقف وتفسير وتقييم درجة الخطر الحالية. في حالات الخطر المادي ، يمكن التحقق من مؤشرات هذا الأخير بشكل كافٍ من خلال خاصية واحدة أو أكثر. في حالات التهديد النفسي أو النفسي ، يصعب التحقق من هذه المؤشرات. على سبيل المثال ، الشخص الذي يسترشد بقاعدة "سيكون الأمر فظيعًا إذا لم أكن في القمة" يواجه صعوبات في الاتصال بسبب التعريف غير الواضح لمفهوم "أن يكون في القمة" ، وتقييمه لفعالية تفاعلاته مع شريك يرتبط بنفس عدم اليقين. يسقط المريض افتراضاته حول الفشل على تصور الآخرين له. يتم تقليل جميع طرق تغيير القواعد المتعلقة بمحور الخطر - السلامة ، إلى استعادة اتصال المريض بالوضع الذي تم تجنبه. يمكن استعادة هذا الاتصال عند الانغماس في الموقف في الخيال ، على مستوى الفعل الحقيقي مع توضيح لفظي واضح لقواعد التنظيم الجديدة التي تسمح للمرء بتجربة مستوى معتدل من المشاعر.

تؤدي القواعد التي تتمحور حول محور الألم - المتعة إلى السعي المتضخم لتحقيق أهداف معينة على حساب أهداف أخرى. على سبيل المثال ، الشخص الذي يتبع قاعدة "لن أكون سعيدًا أبدًا ما لم أكن مشهورًا" يحكم على نفسه بتجاهل مجالات أخرى من علاقته لصالح اتباع هذه القاعدة بعبودية. بعد تحديد مثل هذه المواقف ، يساعد المعالج النفسي المريض على إدراك دونية هذه القواعد ، وطبيعتها المدمرة للذات ، ويوضح أن المريض سيكون أكثر سعادة وستكون معاناته أقل إذا استرشد بقواعد أكثر واقعية. مهمة المعالج النفسي هي مساعدة المريض في العثور عليهم بنفسه. وترتبط بها ارتباطا وثيقا القواعد المتعلقة بالواجب (التي لها طابع "استبداد الضرورة" ، وفقا لهورني). يساعد فهم الاستراتيجية الشاملة على تجنب الخطوات غير الضرورية عند العمل مع المريض. يجب أن تكون مرحلة المراقبة الذاتية للمريض كافية ، ولكن ليست مفرطة ، وتهدف إلى الكشف عن التشوهات ، والمحظورات الذاتية ، والتوبيخ الذاتي ، وإنشاء مجموعة كاملة من القواعد التي تشرح ظهور الأعراض المقابلة التي تسببت في حدوث منعطف أو دور.

تغيير في الموقف من قواعد التنظيم الذاتي ، وتعلم رؤية الفرضيات في الأفكار ، وليس الحقائق ، والتحقق من حقيقتها ، واستبدالها بقواعد جديدة أكثر مرونة - المراحل التالية من العلاج النفسي المعرفي. في البداية ، من المستحسن استخدام مهارات حل المشكلات بطريقة مثمرة من قبل المريض في مجالات أخرى ، ثم تعميم هذه المهارات على منطقة المشكلة. يسمح تخصيص مراحل العمل مع المريض باستخدام عدة تقنيات ، بما في ذلك تلك الخاصة بأنظمة العلاج النفسي الأخرى ، إذا كانت تهدف إلى تحقيق نفس الهدف.

ولد بيك آرون عام 1921 في بروفيدنس ، رودلاند ، الولايات المتحدة الأمريكية ، لعائلة من المهاجرين الأوكرانيين. في المدرسة ، أظهر قدرات بارزة في العلوم الأكاديمية. تخرج من جامعة براون وكلية الطب بجامعة ييل. في البداية ، انجذب إلى علم الأعصاب ، ولكن أثناء إقامته انتقل إلى الطب النفسي. استكشاف نظرية التحليل النفسي للاكتئاب وعدم رضاه عن نظرية فرويد ، بدأ في تطوير منهجه الخاص للاكتئاب وعلاجه. بدلاً من البحث عن الدافع اللاواعي ، شرح ظهور تيار من الأفكار والأحلام بناءً على مفهوم الذات. في حالة الاكتئاب ، تميل الإدراك (الأفكار والصور) إلى أن تصبح سلبية. يعتبر الفرد نفسه فاشلاً ، والعالم يعاقب ، والمستقبل شاحب وحتى ميؤوس منه. هذه هي الطريقة التي ولد بها النموذج المعرفي للاكتئاب ، وقد أثبت العلاج الذي يركز على هذه العمليات المعرفية نفسه كطريقة علاج نفسي فعالة للغاية.