تعد الثقافة البدنية العلاجية حاليًا جزءًا لا يتجزأ من العلاج المعقد ، وهي وسيلة للوقاية الأولية والثانوية على وجه الخصوص من قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. بدون العلاج بالتمارين الرياضية ، من المستحيل إعادة التأهيل الكامل للمرضى. يتطلب استخدام العلاج بالتمارين الرياضية في مراحل مختلفة من علاج المرضى الذين يعانون من حالات مختلفة الاستخدام المستمر لأساليب التحكم المختلفة. لا يمكن تسمية هذه الطرق إلا بشروط مشروطة بأساليب تقييم فعالية العلاج بالتمارين الرياضية ، لأنها توفر معلومات أكثر بكثير. بمساعدتهم ، يتم تحديد الحالة الوظيفية للمريض في الوقت الحالي ، ومدى كفاية العلاج بالتمرينات من حيث النشاط البدني والتوجه المحدد ، وبالاقتران مع التدابير العلاجية الأخرى. تساهم طرق تقييم فعالية العلاج بالتمرينات ، ذات الخصائص المتعددة الأطراف ، إلى حد كبير في الكشف عن آليات تأثير التمارين البدنية نفسها ، وبالتالي فهي أساس النهج العلمي للعلاج بالتمرينات.

لتحديد فعالية العلاج بالتمارين الرياضية ، يتم إجراء مراقبة مستمرة للمريض ، وتحديد حالته ، وتأثير التمارين المستخدمة ، ودرس منفصل ، وفترة معينة من العلاج. تعتبر الدراسات الخاصة عن الحالة الوظيفية مهمة أيضًا ، والتي تقدم تقييمًا موضوعيًا للمريض وخصائصه الفردية والتكيف مع النشاط البدني.

معرفة طرق دراسة وظائف الجسم وتطبيقها يزيد من فعالية التربية البدنية العلاجية. يعد تقييم الحالة الوظيفية للمريض قبل بدء فصول العلاج الطبيعي ضروريًا لتوزيع المرضى في مجموعات متجانسة وفقًا للحالة الوظيفية والتخطيط الصحيح وجرعة النشاط البدني. تتيح الفحوصات الحالية أثناء مسار العلاج ودراسة تأثير جلسة لمرة واحدة تقييم فعالية الجلسة الفردية ، وإجراء التغييرات في الوقت المناسب على خطة العلاج (على سبيل المثال ، توسيع نظام الحركة) والتدريب المنهجية. يلخص حساب الفعالية في نهاية العلاج مسار الدراسات.

لوحظ تحسن في حالة المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في مرحلة تفاقم التلاشي مع تخفيف الألم وعسر الهضم ، وغياب الألم عند الجس ، والتحسن ، والرفاهية ، ورفض الأدوية ، وتوسيع النظام الغذائي ، واستعادة النظام الغذائي. الوظيفة الحركية للمعدة وتحسين التنظيم اللاإرادي لوظائف الأعضاء الداخلية وفقًا للعينات التقويمية والإكلينيكية بالمنظار ، يتم التحقق من ذلك من خلال انخفاض رد الفعل الالتهابي للغشاء المخاطي حول القرحة ، وتطهير الجزء السفلي من القرحة ، والميل إلى التندب. يتحدد التحسن المستمر من خلال تغيير في نوع الدورة (إيقاع التفاقم): عدم التكرار خلال العام مع تكرار متكرر سابقًا ، وتشكيل ندبة والقضاء على الالتهاب في منطقتها حسب التنظير ، أو اختفاء "المتخصصة" ، التي أكدتها الأشعة السينية.

يعتمد تحديد فعالية العلاج في تطبيق إجراءات العلاج بالتمرين على البيانات المتعلقة برفاهية المرضى ؛ الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي (مؤشرات الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة ، بيانات من دراسات الأشعة السينية والتنظير الداخلي) ؛ تفاعلات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي على النشاط البدني ؛ حالة استثارة الجهاز العصبي اللاإرادي ؛ تقصير مدة العلاج تقليل وتيرة ومدة المضاعفات ؛ استعادة الأداء.

لمراعاة فعالية العلاج بالتمرينات للقرحة الهضمية يمكن استخدام:

مسح للأحاسيس الذاتية الموجودة: حرقة ، تجشؤ ، انتفاخ ، آلام في البطن ، طبيعة البراز (إمساك ، إسهال).

التحكم في النبض وضغط الدم.

اختبارات التنفس من Stange و Genchi ؛

التحكم الديناميكي في وزن الجسم. يتم تحديد وزن الجسم من خلال الوزن على ميزان طبي.

مع التأثير الإيجابي للتمرين البدني ، تختفي الأحاسيس الذاتية ، وتطبيع الشهية والبراز ، ويميل النبض إلى التباطؤ ، ويطول وقت اختبار Stange ، ويستقر وزن جسم المريض.

في تقييم فعالية LH ، تلعب رفاهية المريض دورًا مهمًا للغاية. مع ظهور الأرق ، وتدهور الشهية ، وظهور ألم في البطن ، واختلال في وظيفة الأمعاء ، من الضروري فحص المريض بعناية من أجل اختيار أكثر دقة لوسائل وأشكال العلاج بالتمارين الرياضية.

لتحديد فعالية درس معين ، يتم تنفيذ الملاحظات الطبية والتربوية. أهم شيء هو تحديد كيفية حل المشكلات العلاجية في هذا الدرس ، وما إذا كان النشاط البدني يتوافق مع قدرات المريض ، وما هي ردود أفعاله الفردية على العلاج بالتمارين الرياضية.

لتوضيح هذه القضايا ، يتم تحديد المنحنى الفسيولوجي وكثافة الدرس في جلسة العلاج بالتمرين عن طريق تغيير معدل النبض.

أثناء الملاحظات ، يتم الانتباه إلى العلامات الخارجية للتعب ، وظهور الألم ، والقدرة على أداء التمارين. بناءً على الملاحظات ، يجب تغيير طريقة التدريب ، على سبيل المثال ، تقليل جرعة النشاط البدني. في معظم الحالات ، يجب أن تسبب التمارين البدنية إرهاقًا طفيفًا يتميز باحمرار الجلد مع التعرق وزيادة التنفس. من المستحيل السماح بظهور الألم والإرهاق المصحوب بضيق تنفس صاخب وضعف شديد وضعف التنسيق والتوازن والدوخة وتغيير في بنية التمرينات البدنية.

في فصول العلاج بالتمارين ، يجب إجراء دراسة معدل النبض 3 مرات ، قبل الدرس وفي منتصف الدرس (بعد التمرين الأصعب) وبعد انتهاء الدرس.

لتقييم توزيع النشاط البدني في أجزاء من العلاج بالتمارين الرياضية ، يجب إجراء تعداد نبضات متعددة وإنشاء منحنى فسيولوجي.

لتقييم فعالية العلاج بالتمارين الرياضية خلال مسار العلاج بأكمله ، من الضروري دراسة حالة المريض حتى قبل بدء الدراسة معه. أثناء الفحص الأولي للمريض ، يتم تحديد الشكاوى وخصائص مسار المرض والبيانات الموضوعية وحالة التطور البدني والوظائف والبيانات السريرية وتسجيلها في بطاقة العلاج بالتمرين. تكشف الاختبارات المتكررة (خلال فترات معينة) والنهائية ديناميكيات هذه المؤشرات ، مما يسمح لنا باستخلاص استنتاجات حول فعالية العلاج بالتمرين.

تتم دراسة خصائص مسار المرض وفقًا لتاريخ المرض وسوابقه. يجب الانتباه إلى مدة المرض ، ووجود التفاقم ، وطرق العلاج والنتائج المحققة ، والنشاط البدني قبل وأثناء المرض.

يتم تحديد التطور البدني من خلال قياسات الأنثروبومترية.

يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لتعريف الوظيفة. لهذا الغرض ، يتم استخدام اختبارات مختلفة مع النشاط البدني المقدر. تساعد هذه الاختبارات أيضًا في تحديد قدرات الجسم الاحتياطية ، وتكيفه مع النشاط البدني ، وتبرير التعيين والانتقال من وضع حركي إلى آخر. يتم تحديد طبيعة الحمل في الاختبارات الوظيفية اعتمادًا على الوضع الحركي الذي يوجد عليه المريض.

يساعد تحليل خريطة ضبط النفس في تقييم فعالية العلاج بالتمارين الرياضية ، حيث ديناميات رفاهية المريض ، والنوم ، والشهية ، وبيانات البحث الموضوعية (الطول ، وزن الجسم ، محيط الصدر ، محيط الخصر ، معدل النبض ، يتم تسجيل ضغط الدم ، ومدة حبس النفس عند الشهيق) كل ثلاثة أشهر وسنوي ، والزفير ، ومؤشرات قياس التنفس ، وقياس الديناميكي).

إلى جانب ذلك ، في تقييم نتائج العلاج بالتمارين الرياضية ، يتم إعطاء أحد الأدوار الرئيسية لتحليل خريطة خاصة لغرفة إعادة التأهيل البدني. يحتوي على معلومات حول المريض ، والتشخيص الرئيسي وما يصاحب ذلك من المرض ، وبيانات سريرية ووظيفية موجزة. نظرًا لأن الاختيار المتمايز لإجراءات العلاج بالتمرينات يتم تحديده من خلال الأصل ؛ الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي ، توضح الخريطة بشكل منفصل خصائص الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة ، وحركة الأمعاء (الإمساك ، والإسهال). يحتوي أيضًا على بيانات القياسات البشرية ، ومؤشرات الاختبارات الوظيفية الفردية ، وإرشادات الطبيب.

يتم تعيين أشكال ووسائل العلاج بالتمرين فقط بعد تحديد استجابة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي للنشاط البدني (اختبار Martinet-Kushelevsky). يتم إجراء الدراسات في موعد لا يتجاوز 1.5 ساعة بعد الوجبة. يجب أن تكون الملابس خفيفة ولا تعيق الحركة ولا تتداخل مع انتقال الحرارة. يجب أن تكون درجة الحرارة المحيطة المثلى 18-20 درجة مئوية.

يظهر تحسن في حالة المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في مرحلة الهدأة من خلال تحسن الحالة العامة ، وانخفاض في شدة الاضطرابات العصبية ، وإمكانية زيادة توسيع النظام الغذائي ، وتحسين التنظيم الذاتي للقرحة الهضمية. وظائف الأعضاء الداخلية وفقًا لاختبارات تقويم العظام والإكلينيكي ، وتغيير في إيقاع التكرار دون تكرار على مدار العام - حول التحسين المستدام. على العكس من ذلك ، فإن ظهور الألم أو الحرقة أو تكرار القرح أو التقرحات حسب دراسات المنظار أو الأشعة السينية تؤكد تدهور حالة المريض.

4593 0

يجب أن يكون علاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر شاملاً. المجالات الرئيسية للعلاج هي:

العلاج بمضادات الهيليكوباكتر ، لأن. تشير أحدث البيانات المتاحة (Shcherbakov ، Filin ، 2003) إلى أنه مع القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، يتم تحديد HP في الأطفال المرضى في 94 ٪ من الحالات ؛

- تثبيط إفراز المعدة و / أو إبطال مفعولها في تجويف المعدة (هذا المرض ، وفقًا للوضع المعتمد في أمراض الجهاز الهضمي ، "مرض معتمد على الحمض" تقليديًا) ؛

- حماية الغشاء المخاطي من التأثيرات العدوانية وتحفيز عمليات الإصلاح فيه ؛

- تصحيح حالة الجهاز العصبي والمجال العقلي ، والتي يكون لخللها تأثير كبير على كل من تطور المرض وتكرار حدوثه ؛

- طرق العلاج الطبيعي ؛

- إعادة تأهيل.

في القسم الخاص بإعادة تأهيل الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب المعدة المزمن (التهاب المعدة والأمعاء) ، حددنا بشيء من التفصيل المبادئ الأساسية لعلاج أمراض الجهاز الهضمي (انظر أعلاه). في القسم الخاص بالجوانب الطبية لإعادة تأهيل مرضى قرحة المعدة والاثني عشر (انظر أدناه) ، نركز اهتمام الأطباء على أهم جوانب برامج إعادة التأهيل للأطفال والمراهقين الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر.

مراقبة المستوصف

يتم فحص المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر من قبل طبيب أطفال كل 3 أشهر خلال 1 سنة من المرض وبعد تفاقم المرض بعد ذلك - مرتين في السنة. الفحص من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لهؤلاء المرضى - مرتين في السنة ، وفقًا للإشارات - في كثير من الأحيان. يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان بفحص المرضى مرة واحدة في السنة. المعالج النفسي والمتخصصين الآخرين - حسب المؤشرات.

أثناء الملاحظة الديناميكية ، يتم إيلاء اهتمام خاص لوجود أو عدم وجود مظاهر للألم (المدة ، التكرار ، وجود الألم على معدة فارغة ، ألم الليل ، إيقاع الألم "موينيغان" ، الارتباط بتناول الطعام ، توطين الألم) ، متلازمات عسر الهضم (نقص أو زيادة في الشهية ، غثيان ، قيء ، حامض التجشؤ ، حرقة ، إسهال ، إمساك) ، متلازمة التسمم العامة (صداع ، دوار ، إرهاق ، خمول ، تهيج).

طرق الفحص: فحص الدم ، فحص البول - مرتين في السنة ، كوبروغرام - 4 مرات في السنة. FGDS مع الخزعة ، أو البحث عن HP ، أو قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة أو السبر الجزئي للمعدة - مرة واحدة في السنة. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن مع تحديد وظيفة انقباض المرارة - مرة واحدة ، ثم وفقًا للإشارات.

يتم إلغاء تسجيل المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مع مغفرة إكلينيكية ومخبرية كاملة لمدة 5 سنوات.

إعادة تأهيل (الجوانب الطبية والجسدية والنفسية)

مرحلة العيادة (إعادة التأهيل المستمر)

المهام الرئيسية لإعادة التأهيل الطبي لهذه المجموعة من المرضى:

1) ضمان الإزالة الكاملة الممكنة للتغيرات المرضية في حالة الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر وبالتالي منع تكرار العملية ، أي مغفرة مستقرة بالمنظار والتطبيع الوظيفي للمعدة والاثني عشر ؛

2) الوقاية من الآفات المشتركة في الجهاز الهضمي.

3) منع حدوث مضاعفات المرض الأساسي ؛

4) منع الإعاقة أو الحد منها إن أمكن ؛

5) تحسين نوعية حياة المرضى (إعادة الطفل إلى ظروفه المعيشية المعتادة ، الدراسة ، التربية البدنية والرياضة).

مجموعات إعادة التأهيل السريري

إقليم كوردستان 1.2 ––المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر التي تم تشخيصها حديثًا بشكل غير معقد ؛

حكومة إقليم كوردستان 2.1- المرضى الذين يعانون من شكل معقد من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

إقليم كوردستان 2.2- مرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مع تلف الأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي (ضعف المرارة والعضلة العاصرة من أودي ، تحص صفراوي ، التهاب البنكرياس ، التهاب القولون المزمن).

توصيف وتقييم العلامات الحيوية

معايير التقييد نشاط حيوي طفل	إعادة التأهيل السريري مجموعات
	إقليم كوردستان 1.2	حكومة إقليم كوردستان 2.1	إقليم كوردستان 2.2
خدمة ذاتية، إخدم نفسك بنفسك
التنقل (القدرة على الحركة)
الاتصالات
القدرة على التعلم
توجيه
السيطرة على سلوكك
اللعبة

الجانب الطبي لإعادة التأهيل

إقليم كوردستان 1.2

1. وضع التدريب اللطيف ،يشمل جميع لحظات نظام العمر الفسيولوجي مع فترة زمنية طويلة مخصصة للنوم. يتم التحكم بشكل صارم في كفاية الراحة والمشي ، إذا لزم الأمر ، يتم تقديم يوم عطلة إضافي أو أيام دراسية مختصرة. تصلب بلا حدود. مجموعة فصول التربية البدنية مساعدة بدون منافسة.

2. سمة من سمات التغذية الغذائية.في الأطفال ، الآفات التقرحية موضعية بشكل رئيسي في الاثني عشر وأقل بكثير في المعدة. مع مرحلة أو مرحلتين من القرحة الهضمية ، يتم وصف نظام غذائي صارم ، والذي يوفر أقصى قدر من الحماية الميكانيكية والكيميائية. لذلك ، يتم تعيين الجدول رقم 1 أ في المرحلة 1 لمدة 7-10 أيام ، في المرحلة 2 - لمدة 5-7 أيام. يشمل هذا الجدول الحليب (إذا تم تحمله) والجبن الطازج والجيلي والهلام والمخاط والحساء المهروس من الحبوب والحليب وسوفليه السمك والملح بكميات محدودة.

المرحلة التالية من التدابير الغذائية هي تعيين الجدول رقم 1 ب: مع المرحلتين 1 و 2 من PU لمدة 14 يومًا. الجدول رقم 1 ب ، بالإضافة إلى الجدول رقم 1 أ ، يشمل - البسكويت واللحوم والأسماك على شكل كوينيل وسوفليه والحبوب المهروسة والحساء من الحبوب في الحليب والملح باعتدال. وفقط بعد 3 أسابيع من بدء العلاج المعقد لمرض تم تشخيصه حديثًا أو تفاقمه ، يمكن تخصيص الجدول رقم 1 ، والذي يتضمن مجموعة كبيرة جدًا من الأطباق ، ولكنها تخضع للتجنيد الميكانيكي والكيميائي.

على وجه الخصوص ، الجدول رقم 1 يشمل: الخبز الأبيض البائت ، البسكويت الجاف ، الحليب ، القشدة ، الجبن الطازج ، القشدة الحامضة غير الحمضية ، الزبادي ، البيض على شكل عجة ، الحساء النباتي ، المهروس من الخضار ، الحبوب ؛ لحم ، دجاج ، سمك - مسلوق أو على شكل شرحات بخارية ، نقانق الطبيب ، حبوب مع الحليب والزبدة ، نودلز ، مكرونة ، شعيرية ، خضروات مهروسة أو خضروات مسلوقة ، باستثناء الحميض والسبانخ وعصائر الفاكهة والخضروات الحلوة التوت والفواكه والهلام المسلوق والمهروس والهلام والكومبوت. من الممكن في كمية صغيرة من أنواع الجبن غير الحادة ولحم الخنزير قليل الدسم. ملح - بالكمية المعتادة.

الجدول رقم 1 موصوف في المستشفى والمنزل لمدة 6-12 شهرًا. إذا كانت الحالة مرضية ، بعد الوقت المحدد ، من الممكن "التعرج" (مع التوسع في التغذية والتناوب مع جدول واحد). يوصي العديد من المؤلفين باستخدام الجدول رقم 5 أيضًا. يجب التأكيد على أنه في حالة القرحة خلال فترة العلاج المضاد للانتكاس ، يوصى بالعودة إلى الجدول رقم 1.

3. العلاج بمضادات الهليكوباكتر.إذا تم إجراء هذا النوع من العلاج في التهاب المعدة المزمن (التهاب المعدة والأمعاء) من قبل مرضى مصابين بفيروس HP ، ثم في حالة القرحة الهضمية ، تم اعتماد خوارزمية للعلاج الإلزامي بمضادات هيليكوباكتر لجميع المرضى. في الوقت نفسه ، يجب إعطاء الأفضلية للأطفال الأكبر سنًا للمخطط 2 (معايير وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا) مع تضمين مثبطات مضخة البروتون (PPIs) - أوميبرازول. يوصي اتحاد أطباء الأطفال في روسيا بالخطط العلاجية التالية لاستئصال HP.

العلاج الثلاثي (7 أيام على الأقل):مثبطات مضخة البروتون أو البزموت تربوتاسيوم ديزات 2 مرات في اليوم + كلاريثروميسين 2 مرات في اليوم + أموكسيسيلين 2 مرات في اليوم ، أو PPI مرتين في اليوم + كلاريثروميسين 2 مرات في اليوم + ميترونيدازول 2 مرات في اليوم أو نيفوراتيل (Macmiror) 2 مرات في اليوم.

العلاج الرباعي (7 أيام على الأقل): PPI مرتين في اليوم + ثنائي البزموت تريبوتاسيوم 2 مرات في اليوم + 2 من المضادات الحيوية (أو مزيج من مضاد حيوي مع nifuratel أو ميترونيدازول). يوصى بالعلاج الرباعي للقضاء على سلالات HP المقاومة للمضادات الحيوية في الحالات التي فشل فيها العلاج السابق ، أو عندما يتعذر اختبار الحساسية لسلالة الممرض.

ميزة العلاج المضاد للإفراز:مع عدم فعالية علاج الاستئصال من حيث التئام عيوب الغشاء المخاطي ، تكرار المرض (3-4 مرات في السنة) ، مسار معقد من مرض التقرح ، وجود أمراض مصاحبة تتطلب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ما يصاحب ذلك من التهاب المريء التآكلي والتقرحي ، يشار إلى العلاج الوقائي بالأدوية المضادة للإفراز (انظر القسم الخاص بالتهاب المعدة والأمعاء) في نصف جرعة.

خيار آخر هو العلاج الوقائي "عند الطلب" ، والذي يوفر ظهور الأعراض السريرية للتفاقم (حتى في حالة عدم وجود علامات التنظير الداخلي للقرحة) ، وتناول أحد الأدوية المضادة للإفراز بجرعة يومية كاملة لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، ثم نصف جرعة لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

العلاج بالنباتات:مثل العلاج بالعقاقير ، يتم تمييزه اعتمادًا على مرحلة عملية القرحة. مع القرحة الحادة - يظهر البابونج ، حشيشة الهر الطبية ، النعناع ، اليارو الشائع ، وردة الكلب. في مرحلة مغفرة ، يعتبر المستنقع الحبيبي ، الخطمي المخزني ، نبتة سانت جون ، لسان الحمل الكبير ، نبات القراص أكثر ملاءمة. وبالتالي ، في المرضى الذين يعانون من مرض التقرح ، يتم استخدام النباتات الطبية ذات الخصائص المضادة للالتهابات ، والمغلفة المضادة للتشنج ، والمرقئ ، وكذلك النباتات الطبية التي تحتوي على المخاط والفيتامينات.

في حالة PU ، تكون المجموعة فعالة: عشب القنطور (20.0) ، St. يؤخذ ديكوتيون 50-100 مل في الصباح وفي المساء 30-40 دقيقة قبل الوجبات ، له تأثير غذائي ومضاد للالتهابات ومضاد للتشنج. مع ردود الفعل العصابية والقرحة غير الشافية طويلة الأمد ، يوصى بتناول مغلي من الزرقة الزرقاء ، 10-20 مل 3-4 مرات في اليوم بين الوجبات. مع الميل إلى النزيف ، يتم وصف مجموعة: البابونج (5.0) ، جذمور منتصب سينكويفويل (20.0) ، نبتة سانت جون (20.0). يستخدم ديكوتيون 10-20 مل 4-5 مرات في اليوم لمدة 40-60 دقيقة قبل الوجبات.

العلاج الطبيعي:المجال المغناطيسي المتناوب (AMF) هو عامل فيزيائي يعمل بهدوء ، والذي يعتبر من أكثر العوامل فعالية في علاج أمراض الجهاز الهضمي المزمنة ، بما في ذلك قرحة المعدة والاثني عشر. الطريقة الفعالة التالية للعلاج الطبيعي هي العلاج بالليزر مع التأثير على النقاط النشطة. بالإضافة إلى ذلك ، في مراحل إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من البولي يوريثان ، تُستخدم التيارات النبضية منخفضة التردد على نطاق واسع وفقًا لطريقة النوم الكهربائي والجلفنة والرحلان الكهربي مع الأدوية ذات التأثيرات المختلفة ، والعلاج بالميكروويف من CMW أو UHF ، و inductothermy.

الاستخدام الداخلي للمياه المعدنية:لمعالجة الشرب ، يتم استخدام المياه المعدنية ذات التمعدن المنخفض والمتوسط. الماء المعدني ، الذي يدخل المعدة ، يرتبط بحمض الهيدروكلوريك ، ونتيجة لذلك يصبح تفاعل محتويات المعدة أقرب إلى المحايد ، أي له تأثير مضاد للحموضة. في الاثني عشر ، تؤثر المياه المعدنية على مستقبلاتها البينية ، مما يتسبب في ما يسمى بتأثير الاثني عشر لتقليل إنتاج الحمض. في مرحلة إعادة التأهيل ، يتم استخدام المياه المعدنية في فترة مغفرة كاملة أو غير كاملة. من الأهمية بمكان في فعالية العلاج بالمياه المعدنية درجة حرارتها. يقلل الماء الدافئ من زيادة حدة المعدة والأمعاء ويخفف من التشنج. على العكس من ذلك ، فإن الماء البارد يعزز النشاط الحركي للمعدة والأمعاء ويحفز النشاط الإفرازي. في حالة الإصابة بمرض تقرحي ، يوصى باستخدام الماء في درجة حرارة الغرفة ، قبل تناول الطعام بفترة تتراوح من 1 إلى 1.5 ساعة ، مما يعزز تأثير الاثني عشر للمياه المعدنية ، ونتيجة لذلك ، يقلل من إنتاج الحمض في المعدة. يتم تحديد جرعات المياه المعدنية بمعدل 3 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم المطلوب. يمكنك أيضًا استخدام صيغة العمل: يتم تعيين "0" لعدد السنوات. يشير الرقم الناتج إلى كمية المياه المعدنية بالمل التي يحتاجها الطفل لجرعة واحدة. مسار العلاج الأمثل هو 5-6 أسابيع ، مع القرحة الهضمية لمدة تصل إلى 7 أسابيع.

أنواع العلاج الأخرى:في القسم الخاص بإعادة تأهيل الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب المعدة المزمن (التهاب المعدة والأمعاء) (انظر أعلاه!).

حكومة إقليم كوردستان 2.1

برنامج إعادة التأهيل الفردي بشكل عام هو نفسه للمرضى المشار إليهم في حكومة إقليم كردستان -1.2.

ومع ذلك ، ينبغي الإشارة إلى عناصر مهمة إضافية للبرنامج. :

1. تحسين الروتين اليومي- شرط مهم لإعادة تأهيل الأطفال بنجاح. نظرًا لحقيقة أن الأطفال والمراهقين الذين يعانون من شكل معقد من PU غالبًا ما يعانون من اضطرابات وظيفية واضحة في الجهاز العصبي المركزي والمستقل ، فمن الضروري استبعاد الأنشطة والألعاب التي تؤدي إلى الإرهاق والإثارة المفرطة. تتطلب القيود مشاهدة البرامج التلفزيونية ومقاطع الفيديو وزيارة المراقص من قبل تلاميذ المدارس.

يجب أن تقترب نسبة النوم والاستيقاظ أثناء النهار عند الأطفال من 1: 1 ، أي يجب أن يكون النوم الليلي حوالي 10 ساعات والنوم أثناء النهار (1-2 ساعة) إلزامي أو ، حسب العمر ، راحة هادئة. المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق مهم للغاية. في وجود اضطرابات النوم ، يتم عرض تفاعلات عصبية أخرى ، في الهواء النقي قبل الذهاب إلى الفراش ، وكذلك تناول الأعشاب المهدئة (حشيشة الهر أو عشب الأم).

كأدوية عشبية ، يمكنك استخدام أشكال جرعات جاهزة من الأعشاب: سانوسان (مزيج من مخاريط الهوب وخلاصة جذر فاليريان) ، بيرسينا (كبسولات تحتوي على مقتطفات من حشيشة الهر والنعناع وبلسم الليمون) ، ألتاليكس (خليط من الزيوت الأساسية من 12 نوع من الأعشاب الطبية بما في ذلك الليمون والنعناع). هذه الأدوية لها تأثير مهدئ ، وتخفيف التهيج وتطبيع نوم الطفل.

2. الحد من النشاط البدني وأنشطة الألعاب.مجموعة التربية البدنية - العلاج بالتمرينات.

3. تصحيح الاضطرابات الحركية:مضادات التشنج على خلفية زيادة التمعج في المعدة والاثني عشر (دروتافيرين ، بابافيرين ، بيلويد ، بيلاتامينال) ؛ في وجود ارتجاع مرضي - منشطات (دومبيريدون 10 ملغ 2-3 مرات في اليوم أو سيسابريد 5-10 مل 2-4 مرات في اليوم).

4. تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الغشاء المخاطي:فيتامينات ب ، وحمض الفوليك ، ومركبات الفيتامينات مع العناصر الدقيقة (يونيكاب ، سوبرادين ، أوليجوفيت). يتم عرض أدوية تثبيت الغشاء.

5. إدارة cytoprotectorsومنتجات حماية الغشاء المخاطي - شراب جذر عرق السوس ، biogastron ، سوكرالفات (فينتر) ، دي نول.

6. تعزيز عمليات الإصلاحفي المبرد بمساعدة الزيوت النباتية (نبق البحر ، ثمر الورد ، التحضير المشترك "كيزيلماي").

إقليم كوردستان 2.2

بالإضافة إلى إجراءات إعادة التأهيل المذكورة أعلاه:

1. مجموعة التربية البدنية- العلاج بالتمارين الرياضية (مجمع تجنيب)

2. مع ما يصاحب ذلك من ضرر لنظام الكبد- أدوية كبدية وعقاقير مفرز الصفراء (كبسولة أساسية 1 3 مرات في اليوم ، ميثيونين 10-15 مجم / كجم / يوم ، ريبوكسين 1 مائدة 3 مرات في اليوم ، ألوكول ، هيمكرومون 50-200 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛ مع اختلال وظيفي في المرارة بسبب خلل الحركة الخافضة للحركة - مسببات الحركة لمدة 10-14 يومًا ، محلول 10 ٪ من السوربيتول ، 20-30 مل مرتين في اليوم - دورات من 10-14 يومًا).

3. مع ما يصاحب ذلك من تلف في البنكرياس- العلاج بالفيتامينات مع الإنزيمات (بانرياتين ، فيستال ، كريون بجرعات العمر).

4. مع ما يصاحب ذلك من ضرر معوي- الاستبعاد من النظام الغذائي للأطعمة التي لا تطاق ، الحليب ؛ المهدئات من أصل نباتي (مستخلص حشيشة الهر ، موذر) ؛ الإنزيمات (mezim-forte ، إلخ) ؛ المنتجات البيولوجية (bioflor ، bifidum- و lactobacterin) ؛ الفيتامينات بالمعادن لمدة 3-4 أسابيع مرتين في السنة).

الجانب النفسي لإعادة التأهيل

طرق التصحيح النفسي

إقليم كوردستان 1.2 - 2.2

يتم تطبيق طرق التصحيح النفسي عند الضرورة مع مراعاة الفرص المتاحة (وجود طبيب نفسي متخصص في فريق إعادة التأهيل). في الوقت نفسه ، يتم استخدام الأساليب الفردية للمرضى ، وكذلك العلاج النفسي الجماعي. يتم إجراء الاختبارات النفسية الأولية مع تحليل الخصائص الشخصية للمرضى وفقًا للأساليب المطورة والمعتمدة.

Zhernosek V.F. ، Vasilevsky IV ، Kozharskaya L.G. ، Yushko V.D. ، Kabanova M.V. ، Popova O.V. ، Ruban A.P. ، Novikova M.E.

ممارسة العلاج لقرحة المعدة

1. عيادة القرحة الهضمية

تمرين طبي للقرحة الهضمية

القرحة الهضمية هي مرض مزمن يحدث بشكل دوري مع صورة سريرية متنوعة وتقرح في الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر خلال فترات التفاقم.

من الأعراض الرئيسية في الصورة السريرية للقرحة الهضمية الألم. يجب اعتبار سماته المميزة دورية (تناوب فترات التفاقم والمغفرة) ، والإيقاع (علاقة الألم بتناول الطعام) ، والموسمية (تفاقم في الربيع والخريف ، وفي بعض المرضى - في الشتاء والصيف) ، وزيادة طبيعة الألم مع تطور المرض ، يتغير ويختفي الألم بعد الأكل ، مضادات الحموضة ؛ تطبيق الحرارة ومضادات الكولين بعد القيء.

وفقًا لوقت ظهور الألم بعد الأكل ، يتم تقسيمها إلى مرحلة مبكرة ، تحدث بعد الأكل بفترة وجيزة ، ومتأخرة (بعد 1.5 - 2 ساعة) وليل. الألم المبكر هو سمة من سمات القرحة الموجودة في الجزء العلوي من المعدة. بالنسبة لقرحة غار المعدة وقرحة الاثني عشر ، تتميز الآلام المتأخرة والليلية ، والتي يمكن أيضًا أن تكون "جائعة" ، حيث تقل أو تتوقف بعد تناول الطعام.

يصل الألم في القرحة الهضمية إلى أقصى قوته في ذروة الهضم وتختفي بعد الأكل فقط آلام "الجوع". في حالة وجود التهاب حوائط المعدة أو التهاب الحوائط ، يتفاقم الألم بسبب المجهود البدني. يؤدي انخفاض أو توقف الألم بعد القيء العرضي إلى حقيقة أن المرضى ، عند حدوث الألم ، يتسببون في القيء بشكل مصطنع. ليس أقل شيوعًا للقرحة الهضمية هو توقف الألم بسرعة البرق بعد تناول القلويات. لا عجب أن I.P. قارن بافلوف تأثيرها مع تأثير النتروجليسرين في الذبحة الصدرية.

يحدث القيء في مرض القرحة الهضمية دون غثيان سابق ، في ذروة الألم أثناء الهضم ، مع توطين مختلف للعملية التقرحية ، يختلف تواترها. غالبًا ما يكون إفراز عصير المعدة النشط على معدة فارغة مصحوبًا بالتقيؤ. يشير القيء المتكرر في الصباح لبقايا الطعام التي تم تناولها في اليوم السابق إلى حدوث انتهاك لوظيفة إخلاء المعدة.

من بين ظواهر عسر الهضم في القرحة الهضمية ، تحدث الحموضة في كثير من الأحيان (في 60-80 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية). من وجهة نظر التشخيص ، من المهم ألا يتم ملاحظته فقط خلال فترات التفاقم ، ولكن قد يسبقها لعدد من السنوات وله نفس السمات النموذجية للألم (الدورية ، الموسمية). ترتبط الحموضة المعوية بخلل في الوظيفة الحركية للمريء والمعدة ، وليس بوظيفة إفرازية ، كما كان يعتقد سابقًا. عند نفخ المريء والمعدة والاثني عشر ببالون مطاطي ، يمكن أن تتسبب في إحساس حارق بدرجات متفاوتة تصل إلى الإحساس "بالتشنجات الحارقة".

لا يتم الحفاظ على الشهية في مرض القرحة الهضمية فحسب ، بل تزداد بشكل حاد في بعض الأحيان. نظرًا لأن الألم يرتبط عادةً بتناول الطعام ، فإن المرضى يخافون أحيانًا من تناول الطعام. يعاني بعض الأشخاص المصابين بالقرحة الهضمية بشكل دوري من زيادة إفراز اللعاب مسبوقًا بالغثيان. غالبًا ما يكون هناك شعور بضغط الجاذبية في المنطقة الشرسوفية. تتميز هذه الظواهر بنفس أنماط الألم.

غالبًا ما يلاحظ الإمساك أثناء التفاقم. إنها ترجع إلى طبيعة تغذية المرضى والراحة في الفراش وخلل التوتر العضلي العصبي في الأمعاء الغليظة من أصل مبهم. لا ينزعج التغذية العامة لمرضى القرحة الهضمية. يمكن ملاحظة فقدان الوزن أثناء تفاقم المرض ، عندما يقيد المريض تناول الطعام بسبب الخوف من الألم. مع الجس السطحي للبطن ، يمكن الكشف عن توتر العضلة اليمنى المستقيمة ، والتي تقل مع انحسار العملية المرضية.

وفقًا للدورة السريرية ، تتميز القرحات الحادة والمزمنة وغير النمطية. ليست كل قرحة حادة علامة على وجود قرحة هضمية.

يتميز الشكل المزمن النموذجي للقرحة الهضمية ببداية تدريجية وزيادة في الأعراض ودورة دورية (دورية).

تتميز المرحلة الأولى - مقدمة القرحة ، باضطرابات واضحة في نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي واضطرابات وظيفية في المعدة والاثني عشر ، والثانية - بظهور تغييرات عضوية ، في البداية في شكل إعادة تنظيم هيكلي من الغشاء المخاطي مع تطور التهاب المعدة والأمعاء ، والثالث - عن طريق تشكيل قرحة في المعدة أو الاثني عشر ، والرابع - تطور المضاعفات.

تتراوح فترات الهدوء في مرض القرحة الهضمية من عدة أشهر إلى سنوات عديدة. يمكن أن يكون سبب تكرار المرض هو الإجهاد العقلي والجسدي ، العدوى ، التطعيم ، الصدمة ، الأدوية (الساليسيلات ، الكورتيكوستيرويدات ، إلخ) ، التشميس.

أسباب الحدوث: تلف الجهاز العصبي (الصدمة النفسية الحادة ، الإجهاد البدني والعقلي ، الأمراض العصبية) ، العامل الهرموني (ضعف إنتاج هرمونات الجهاز الهضمي - الغاسترين ، والإكريتين ، وما إلى ذلك ، واضطراب استقلاب الهستامين والسيروتونين ، تحت تأثيره يزيد نشاط العامل الحمضي الهضمي).

2. علاج القرحة الهضمية

يشمل مجمع إجراءات إعادة التأهيل الأدوية والنظام الحركي والعلاج بالتمارين الرياضية وطرق العلاج الفيزيائية الأخرى والتدليك والتغذية العلاجية. يعمل العلاج بالتمرينات والتدليك على تحسين أو تطبيع عمليات التغذية العصبية والتمثيل الغذائي ، مما يساعد على استعادة الوظائف الإفرازية والحركية والامتصاصية والإفرازية للقناة الهضمية.

دائمًا ما يكون العلاج المحافظ للقرحة الهضمية معقدًا ومتباينًا ، مع الأخذ في الاعتبار العوامل المساهمة في المرض ، والتسبب في المرض ، وتوطين القرحة ، وطبيعة المظاهر السريرية ، ودرجة الخلل في الجهاز الهضمي ، والمضاعفات والأمراض المصاحبة.

خلال فترة التفاقم ، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن ، حيث ثبت أنه بنفس طريقة العلاج ، تكون مدة الهدوء أعلى في المرضى الذين يعالجون في المستشفى. يجب أن يتم العلاج في المستشفى حتى تشوه القرحة تمامًا. ومع ذلك ، بحلول هذا الوقت ، لا يزال التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر مستمرين ، وبالتالي يجب أن يستمر العلاج لمدة 3 أشهر أخرى في العيادة الخارجية.

تتضمن الدورة المضادة للقرحة ما يلي: 1) القضاء على العوامل التي تساهم في تكرار المرض. 2) التغذية الطبية. 3) العلاج الدوائي. 4) طرق العلاج الفيزيائية (العلاج الطبيعي ، العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، الوخز بالإبر ، العلاج بالليزر ، العلاج المغناطيسي).

إن القضاء على العوامل التي تساهم في تكرار المرض ينص على تنظيم وجبات منتظمة ، وتحسين ظروف العمل والمعيشة ، وحظرًا قاطعًا للتدخين واستهلاك الكحول ، وحظر تناول الأدوية ذات التأثير التقرحي.

يتمثل هدف العلاج الدوائي في: أ) قمع الإنتاج الزائد لحمض الهيدروكلوريك والبينيم أو تحييدهما وامتصاصهما ؛ ب) استعادة وظيفة التفريغ الحركي للمعدة والاثني عشر ؛ ج) حماية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر وعلاج داء الهليكوباكتيريوس ؛ د) تحفيز عمليات تجديد العناصر الخلوية للغشاء المخاطي وتخفيف التغيرات الالتهابية الضمورية فيه.

طرق العلاج الفيزيائية - الإجراءات الحرارية خلال فترة التفاقم (تطبيقات البارافين ، الأوزوسيريت) مع مسار غير معقد للمرض ولا توجد علامات على النزيف الخفي.

مع القرحات طويلة الأمد غير المتندبة ، خاصة عند المرضى المسنين والشيخوخة ، يتم استخدام إشعاع الليزر لعيب القرحة (من خلال منظار ليفي) ، 7-10 جلسات تشعيع تقصر بشكل كبير من وقت الندوب.

في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى علاج جراحي ، ويوصى بالعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية مع انتكاسات متكررة مع العلاج المستمر بجرعات مداومة من الأدوية المضادة للقرحة.

خلال فترة مغفرة القرحة الهضمية ، من الضروري: 1) استبعاد العوامل المسببة للتقرح (الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول والشاي والقهوة القوية والمخدرات من مجموعة الساليسيلات ومشتقات البيرازولون) ؛ 2) الامتثال لنظام العمل والراحة والنظام الغذائي ؛ 3) علاج المصحات. 4) مراقبة المستوصف مع الوقاية الثانوية

يجب أن يخضع المرضى المصابون بالقرحة الهضمية التي تم تشخيصها حديثًا أو نادرًا ما يخضعون لدورات وقائية موسمية (الربيع - الخريف) تستمر من شهر إلى شهرين.

الوقاية

يميز بين الوقاية الأولية والثانوية من مرض القرحة الهضمية. تهدف الوقاية الأولية إلى الاكتشاف المبكر النشط وعلاج حالات ما قبل التقرح (عسر الهضم الوظيفي من النوع المفرط ، والتهاب المعدة الغار ، والتهاب الاثني عشر ، والتهاب المعدة والأمعاء) ، وتحديد عوامل الخطر للمرض والقضاء عليها. يشمل هذا المنع تدابير صحية - صحية وتربوية - صحية لتنظيم وتعزيز التغذية العقلانية ، خاصة بين الأشخاص العاملين في النوبات الليلية كسائقي نقل ومراهقين وطلاب ، لمكافحة التدخين واستهلاك الكحول ، لخلق علاقات نفسية مواتية في فريق العمل وفي المنزل ، شرح فوائد الثقافة الجسدية ، وتصلب وتنظيم الترفيه.

مهمة الوقاية الثانوية هي منع تفاقم وتكرار المرض. الشكل الرئيسي للوقاية من التفاقم هو الفحص السريري. ويشمل: تسجيل الأشخاص المصابين بالقرحة الهضمية في العيادة ، والإشراف الطبي المستمر عليهم ، والعلاج المطول بعد الخروج من المستشفى ، وكذلك دورات الربيع والخريف للعلاج المضاد للانتكاس ، وإذا لزم الأمر ، العلاج وإعادة التأهيل على مدار العام .

توصف الثقافة الفيزيائية العلاجية بعد هبوط المظاهر الحادة للمرض.

مهام العلاج بالتمرين:

تطبيع نغمة الجهاز العصبي المركزي والعلاقات القشرية الحشوية ،

تحسين الحالة النفسية والعاطفية.

تنشيط الدورة الدموية والليمفاوية وعمليات التمثيل الغذائي والغذائية في المعدة والاثني عشر وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى ؛

تحفيز عمليات التجدد وتسريع التئام القرحة.

الحد من تشنج عضلات المعدة. تطبيع الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة والأمعاء ؛

منع عمليات الاحتقان والالتصاق في الفراغ البطني.

يوصف التدليك العلاجي لتقليل إثارة الجهاز العصبي المركزي ، وتحسين وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي ، وتطبيع النشاط الحركي والإفرازي للمعدة وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ؛ تقوية عضلات البطن وتقوية الجسم. استخدم التدليك المقطعي والتدليك الكلاسيكي. يتصرفون في المناطق المجاورة للفقرات. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ، يتم تدليك هذه المناطق فقط على اليسار ، وقرحة الاثني عشر - على كلا الجانبين. كما يتم تدليك منطقة الياقة.

يتم وصف العلاج الطبيعي من أول أيام إقامة المريض في المستشفى ، ومهامه:

الحد من استثارة الجهاز العصبي المركزي ، - تحسين الوظيفة التنظيمية للجهاز العصبي اللاإرادي ؛

القضاء أو الحد من الألم والاضطرابات الحركية والإفرازية ؛

تنشيط الدورة الدموية والليمفاوية ، عمليات التغذية والتجدد في المعدة ، تحفيز تندب القرحة.

أولاً ، الرحلان الكهربائي الطبي ، النوم الكهربائي ، solux ، العلاج UHF ، الموجات فوق الصوتية ، وعندما تنحسر عملية التفاقم ، العلاج الديناميكي ، العلاج بالموجات الدقيقة ، العلاج المغناطيسي ، الأشعة فوق البنفسجية ، تطبيقات البارافين-أوزوسريت ، الصنوبرية ، حمامات الرادون ، الاستحمام الدائري ، العلاج الجوي.

تتم فترة إعادة التأهيل بعد المستشفى في عيادة أو مصحة. تطبيق العلاج بالتمارين ، والتدليك العلاجي ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج الوظيفي.

العلاج بالمنتجع الصحي الموصى به ، والذي يتم خلاله: المشي ، السباحة ، الألعاب ؛ في الشتاء - التزلج والتزحلق على الجليد وما إلى ذلك ؛ العلاج الغذائي ، شرب المياه المعدنية ، تناول الفيتامينات ، الأشعة فوق البنفسجية ، الاستحمام المتباين.

الأشكال الرئيسية للعلاج بالتمرينات المستخدمة في المرحلة الثابتة من إعادة التأهيل البدني:

.الجمباز الصحي الصباحي.

.العلاج الطبيعي.

.دراسة ذاتية.

.يمشي في الهواء الطلق.

.المشي العلاجي.

يتم تنفيذ فصول LH أولاً فيما يتعلق بنظام السرير الحركي.

تتضمن مهام هذا الوضع الحركي ما يلي:

المساعدة في تنظيم عمليات الإثارة والتثبيط في القشرة الدماغية ؛

تحسين عمليات الأكسدة والاختزال.

مواجهة الإمساك والاحتقان في الأمعاء.

تحسين وظائف الدورة الدموية والجهاز التنفسي.

في الدروس الأولى ، من الضروري تعليم المريض التنفس البطني بسعة صغيرة من اهتزازات جدار البطن. هذه التمارين ، التي تسبب تغيرات طفيفة في الضغط داخل البطن ، تساعد على تحسين الدورة الدموية والتدليك اللطيف لأعضاء البطن ، وتقليل ظواهر التشنج وتطبيع التمعج. يتم إجراء الحركات في المفاصل الكبيرة للأطراف أولاً برافعة قصيرة وبسعة صغيرة . يمكنك استخدام تمارين الشد الساكن لعضلات حزام الأطراف العلوية والبطن والأطراف السفلية. من الضروري قلب السرير والانتقال إلى وضعية الجلوس بهدوء ، دون إجهاد كبير. مدة دروس LH هي 8-12 دقيقة.

مجمع 1

الجزء التحضيري

نفس. التنفس الحر 2-3 مرات بطيء

مستلقية على ظهرك وذراعيك على طول الجسم. خذ المذكرة اليمنى (اليسرى) إلى الجانب - استنشق ، عُد إلى و. ص - الزفير. 2-3 مرات بطيئة لا تحبس أنفاسك

نفس الشيء ، يدا بيد في "القفل" ارفع يديك لأعلى ، وتمتد - استنشق ، وارجع إلى و. ص - الزفير. 2-3 مرات بطيئة لا تحبس أنفاسك

نفس الشيء ارفع يديك من خلال الجوانب لأعلى ، واستنشق من خلال أنفك لمدة 4 ثوان ، ثم اخفض يديك ببطء - ازفر لمدة

من 2-3 مرات بطيئة 6. الاستلقاء على الجانب الأيسر (الأيمن) خذ الرجل اليسرى إلى الجانب - استنشق ، أقل - زفر ، نفس الشيء على الجانب الآخر 4-5 مرات متوسط ​​لا تحبس أنفاسك

الاستلقاء على ظهرك تمارين الاسترخاء 30-40 ق

الجزء الرئيسي

يجلس على كرسي ، متكئًا على ظهر الكرسي ، اليدين - يسارًا على الصدر ، يمينًا على المعدة تنفس الحجاب الحاجز: استنشاق - 4 ثوانٍ ، وقفة - 8 ثوانٍ ، زفير - 6 ثوانٍ 2-3 مرات بطيئة

الجلوس ، وضع الساقين مستقيمتين بمسافة عرض الكتفين ارفع ذراعيك لأعلى - استنشق ، انحنى إلى الساق اليسرى - قم بالزفير ، كما هو الحال مع الساق الأخرى 2-3 مرات بطيئة لا تحبس أنفاسك

الجلوس ، وإراحة ظهرك على ظهر الكرسي ، اليدين على الجانبين (سحب كتفيك للخلف) للأمام - استنشق ، وضم راحة يدك معًا ، والضغط بأصابعك على بعضها البعض ، وحبس أنفاسك لمدة 8 ثوانٍ ، وخفض ذراعيك للاسترخاء - الزفير النشط 2-3 مرات بطيء بعد كل تمرين استنشاق وزفير مجاني

الجلوس على حافة الكرسي ، واليدين الداعمة للخلف.رفع الساق اليمنى (اليسرى) لأعلى ، والانحناء ، والتقويم ، والخفض 4-5 مرات التنفس البطيء تعسفي

نفس الشيء ، الأيدي على الخصر تقلب الجسم إلى اليمين (اليسار) ، الوصول إلى ظهر الكرسي بالكوع 2-3 مرات ، التنفس البطيء الطوعي

نفس الشيء ، يتم خفض الأيدي ، إمالة لليسار ، واليد اليسرى لأسفل ، ولليمين في الإبط ؛ نفس الشيء في الاتجاه الآخر 3-4 مرات التنفس البطيء تعسفي

الوقوف خلف الكرسي ، وإراحة يديك على الظهر.

الوقوف واليد اليسرى على الصدر واليد اليمنى على المعدة التنفس الحجابي: الشهيق - 4 ثوانٍ ، الاستنشاق - 8 ثوانٍ والزفير - 6 ثوانٍ 2-3 ببطء

الوقوف ، وفرك يديك على ظهر الكرسي ، والرأس إلى الخلف ، والساقين معًا اضغط بقوة بالفرشاة الموجودة على ظهر الكرسي ، مع إجهاد عضلات الساقين والجسم لمدة 8 ثوانٍ ، واسترخي ، وخفض ذراعيك لأسفل 2-3 مرات التنفس البطيء أمر تعسفي

الوقوف ، ثني ذراعيك أمام صدرك ، والرجلين متباعدتين بعرض الكتفين ، اسحب مرفقيك إلى الجانبين في حالة ارتعاش ، ثم قم باستقامة ذراعيك على الجانبين مع رفع راحة يدك 2-3 مرات التنفس البطيء تعسفي

المشي أثناء الوقوف: استنشق لمدة 4 خطوات ، واحبس أنفاسك لمدة 8 خطوات ، ثم قم بالزفير لمدة 6 خطوات. توقف مؤقتًا عن الزفير 2-3 خطوات 2-3 مرات التنفس البطيء طوعيًا

الجزء الأخير

الجلوس واليدين على الكتفين.التناوب في مفاصل الكتف للأمام والخلف 3-4 مرات في كل اتجاه متوسط ​​التنفس طوعي

نفس الضغط وفك أصابعك ، مع رفع وخفض قدميك 4-6 مرات. متوسط ​​التنفس طوعي

نفس. اجلب اليدين إلى الكتفين ، ارفع الذراعين لأعلى ، أنزل اليدين إلى الكتفين ، أنزل الذراعين واسترخ 2-3 مرات. متوسط ​​التنفس طوعي

نفس الشيء ، اليدين على الوركين ، النخيل لأعلى - يستنشق ، راحة اليد للأسفل ، مسترخي - الزفير 4-5 مرات. متوسط.

نفس الشيء أغمض عينيك ، ارخي عضلات الجسم كله لمدة 30-40 ثانية. بطيء. الهدوء التنفس

عند أداء تمارين مع توتر عضلي متساوي القياس في هذه المرحلة من العلاج ، من الضروري الانتباه إلى التنفس المنتظم دون تأخير. في المستقبل ، من الممكن التوصية بتمارين التنفس التي تهدف إلى زيادة مدة مراحل التنفس والفترات الفاصلة بينها. يجب ألا يتجاوز حجم التمارين الساكنة 10-15٪ من إجمالي الحمل البدني.

في المرحلتين الثانية والثالثة (قسم إعادة التأهيل - العيادة الشاملة ، المستوصف) ، تزداد المدة المثلى للتوتر متساوي القياس حتى الوصول إلى وقت دون الحد الأقصى لحبس النفس الإرادي.

مع هدوء ملحوظ للألم وظواهر تفاقم أخرى ، اختفاء أو نقص في صلابة جدار البطن ، انخفاض في الألم وتحسن في الحالة العامة ، يتم وصف نظام العلاج الحركي (حوالي أسبوعين بعد الدخول إلى المستشفى ).

تكمل مهام نظام الجناح الحركي مهام إعادة التأهيل المنزلية والعمل للمريض ، واستعادة الوضع الصحيح عند المشي ، وتحسين تنسيق الحركات.

تمارين من I.P. الاستلقاء والجلوس والوقوف والركوع مع التركيز يتم إجراؤها بجهد متزايد تدريجياً لجميع مجموعات العضلات (باستثناء عضلات البطن) ، بسعة غير كاملة ، بوتيرة بطيئة ومتوسطة. يُسمح بالتوتر المعتدل قصير المدى لفأرة الضغط على البطن في وضع الاستلقاء. تدريجيًا ، يتعمق التنفس الحجابي. مدة دروس LH 15-18 دقيقة.

مع وظيفة الإخلاء البطيء للمعدة ، يجب تضمين المزيد من التمارين الموجودة على الجانب الأيمن في مجمعات LH ، مع معتدلة - على الجانب الأيسر. خلال هذه الفترة ، ينصح المرضى أيضًا بالتدليك والألعاب المستقرة والمشي. متوسط ​​مدة الدرس في وضع الجناح هو 15-20 دقيقة ، وتيرة التمارين بطيئة ، والشدة منخفضة. يتم إجراء التمارين العلاجية 1-2 مرات في اليوم.

مجمع 2.

الجزء التحضيري

الاستلقاء على الظهر ، واليد اليسرى على الصدر ، واليد اليمنى على المعدة. عد النبض. التنفس البطني 5-6 مرات حتى التنفس البطيء

نفس التنفس الحر 2-3 مرات بطيئة. الوقوف: الجمع بين المشي (على أصابع القدم ، والكعب ، والخطوات المتقاطعة ، وما إلى ذلك) مع حركات للجزء العلوي والسفلي 2-3 دقائق ببطء لا تحبس أنفاسك

3. المشي البطيء الوقوف: 4 خطوات - استنشق ، 6 خطوات - زفير 30-40 ببطء

الوقوف ، عرض الكتفين القدمين متباعدتين رفع الذراعين من خلال الجانبين لأعلى - استنشق 4 ثوانٍ. ارفع أصابع قدمك ، توقف مؤقتًا عند الشهيق لمدة 8 ثوانٍ ، ثم قم بالزفير بحدة ، وأنزل ذراعيك 2-3 مرات ببطء أثناء حبس أنفاسك أثناء الاستنشاق ، ينتج توترًا متساوي القياس لعضلات الجسم

رفع واقفا أمسك بيدي إلى الجانب ، وأعلى اليمين ، وأدير الجسم إلى اليسار - استنشق ، ثم عد إلى و. ص - الزفير 3-4 مرات متوسط ​​لا تحبس أنفاسك

نفس الساقين معًا ، واليدان للأمام ، والراحتان لأسفل ارفع الساق اليمنى بأرجوحة ، والوصول إلى اليد اليسرى ، وخفض الساق 5-6 مرات. ص - الزفير 3-4 مرات بطيئة لا تحبس أنفاسك

الجزء الرئيسي

الركوع ارفع يديك - استنشق ، اجلس على كعبيك - ازفر 3-4 مرات ببطء لا تحبس أنفاسك

نفس الشيء ارفع يديك - استنشق ، اجلس على الأرض إلى اليمين - الزفير ؛ هو نفسه إلى اليسار 3-4 مرات بطيئة لا تحبس أنفاسك

الوقوف على الأطراف الأربعة بالركبة اليمنى ، مد يدك اليسرى (دون رفعها عن الأرض) ، عد إلى و. ص 3-4 مرات متوسط ​​لا تحبس أنفاسك

10. نفس الشيء ، الفرش للداخل - استنشق - انحني ، ملامس الأرض بصدرك ، ازفر 3-4 مرات متوسط

11. نفس الشيء ، يديك للأمام خذ نفسًا عميقًا لمدة 6 ثوانٍ ، انحن للخلف ، اجلس على كعبيك دون رفع يديك عن الأرض - زفير بطيء لمدة 8 ثوانٍ 3-4 مرات متوسط

12. استلقِ على بطنك ، وانزل على يديك ، ارفع ساقك اليمنى (اليسرى) ، عد إلى و. ص 2-3 مرات متوسط ​​التنفس طوعيًا

13. نفس الشيء مع الركبة اليمنى ، وتحويلها إلى الجانب ، والوصول إلى الكوع الأيمن ، والعودة إلى و. ص 2-3 مرات متوسط ​​التنفس طوعيًا

14. الاستلقاء على الجانب الأيسر (الأيمن) خذ ساقك للخلف - استنشق ، بروز جدار البطن للأمام ، اثني الساق عند مفصل الركبة ، اضغط عليها إلى المعدة - الزفير 2-3 مرات ، التنفس البطيء اعتباطي

15. استلقِ على ظهرك ويدك - يسارًا على الصدر ، يمينًا - على المعدة ، قدم على نفسك تنفس الحجاب الحاجز: استنشاق لمدة 6 ثوانٍ ، وقفة للاستنشاق - 12 ثانية ، وزفير لمدة 6 ثوانٍ 2-3 مرات بطيئة

16. الاستلقاء على زلة ، والذراعين على طول الجسم نفس عميق ، احبس أنفاسك لمدة 12 مع الهزات في نفس الوقت ، واضغط على ركبتك اليمنى (اليسرى) على معدتك - قم بالزفير 2-3 مرات ببطء

17. الاستلقاء على اللون الأزرق واليدين خلف الرأس ثني وتمديد الساقين في مفاصل الورك والركبة والكاحل بالتناوب - تقليد ركوب الدراجات 40-50 ثانية متوسط ​​التنفس اعتباطي

نفس الشيء ، الذراعين على طول الجسم ارفع ذراعيك لأعلى - استنشق ، أرخِ مرفقيك لأسفل - الزفير ، الاسترخاء 2-3 مرات التنفس البطيء اعتباطي

نفس الشيء ارفع الساقين ، وباعد بين الرجلين واعبرهما ("المقص"). 20-30 s التنفس البطيء تعسفي

20. نفس الشيء ، ساقيك متباعدتان ارفع يديك لأعلى - استنشق ، أنزلهما مسترخيا على الأرض إلى اليسار - الزفير ، نفس الشيء في الاتجاه الآخر 2-3 مرات التنفس البطيء تعسفي

21. الركوع واليدين خلف ظهرك نفس عميق 6 ثوانٍ ، انحني للأمام - ازفر 8 ثوانٍ 2-3 مرات ببطء

الجزء الأخير

22. الوقوف واليدين المشي أمر طبيعي ، والمشي مع حركة اليدين لأعلى - استنشق ، قم بإنزال اليدين مع استرخاء العضلات - الزفير 1-2 دقيقة ، التنفس البطيء اعتباطي

23. نفس الشيء في المشي ، وتأرجح الذراعين مع الاسترخاء 30-40 s بطء التنفس طوعيًا

24. نفس الاهتزاز المتناوب للساق السفلى مع استرخاء العضلات 1 دقيقة التنفس البطيء الطوعي

بعد اختفاء الألم وعلامات التفاقم الأخرى ، في حالة عدم وجود شكاوى وفي حالة مرضية بشكل عام ، يتم وصف وضع المحرك الحر.

تشمل مهام هذا الوضع: تقوية وتحسين جسم المريض بشكل عام. تحسين الدورة الدموية والليمفاوية في تجويف البطن. استعادة المهارات المنزلية والعمالية.

في فصول LH ، يتم استخدام التمارين لجميع مجموعات العضلات (تجنيب منطقة البطن واستبعاد الحركات المفاجئة) مع زيادة الجهد من مختلف أوضاع البداية. يتضمن تمارين بالدمبلز (0.5 - 2 كجم) وكرات محشوة (حتى 2 كجم) وتمارين على جدار الجمباز ومقعد. يتم إجراء التنفس الحجابي بأقصى عمق. يتم إحضار المشي لمسافة تصل إلى 2-3 كم في اليوم ، وصعود الدرج - ما يصل إلى 4-6 طوابق ، والمشي في الهواء الطلق مرغوب فيه. مدة فئة LH هي 20-25 دقيقة.

مجمع 3.

الجزء التحضيري

1. الوقوف العد النبض. التنفس البطني 5-6 مرات حتى التنفس البطيء

2. الوقوف والمشي المشترك (على أصابع القدم ، والكعب ، والخطوات المتقاطعة ، وما إلى ذلك) مع حركات للأطراف العلوية والسفلية 3-5 دقائق متوسط ​​لا تحبس أنفاسك

3. نفس الجرعات من المشي ، لمدة 6 خطوات - استنشق ، لمدة 12 - حبس نفس ، لمدة 8 - زفير .1-2 دقيقة متوسطة لا تحبس أنفاسك

4. نفس الشيء ، اليد اليمنى أعلى ، اليسار أسفل. الهزات مع عودة اليدين ، نفس الشيء ، تغيير اليدين. 5-6 مرات التنفس المتوسط ​​أمر عشوائي

5.O. ج - ارفع يديك لأعلى - استنشق ، اجلس ، يديك للأمام - زفر 5-6 مرات متوسط ​​التنفس اعتباطى

6.O. ج. اليدين إلى اليسار ، والقدم اليمنى إلى الجانب على إصبع القدم ؛ تتأرجح اليدين إلى اليمين ، بالتزامن مع تأرجح القدم اليمنى إلى اليسار ، والعودة إلى و. ص 3-4 مرات مع كل ساق تنفس سريع اعتباطي

7. التنفس الواقف الحجاب الحاجز: الشهيق - 6 ثوان. الزفير - 8 s5-6 مرات متوسط

الجزء الرئيسي

8. الوقوف ، العصا من أسفل رفع العصا - استنشق ، العودة إلى و. ص - الزفير .. 5-6 مرات متوسط ​​التنفس هو اعتباطية

9. الوقوف ، التمسك للأمام لف الجذع والتوجه إلى اليمين ، والعودة إلى و. ص ، نفس الشيء في الاتجاه الآخر 3-4 مرات في كل اتجاه متوسط ​​التنفس اعتباطي

10. الوقوف ، التمسك بالوقوف لأعلى - استنشق ، حبس أنفاسك لمدة 8 ثوان ، في نفس الوقت يميل مرتين إلى اليمين (اليسار) ، ثم الزفير بحدة 2-3 مرات ببطء بعد كل تمرين ، شهيق وزفير عميق

11. الوقوف ، والتمسك بالأمام بالتناوب ، وأرجح ساقيك للحصول على عصا 4-5 مرات مع كل قدم ، التنفس السريع عشوائي

12. الوقوف ، التمسك بالمعدة التنفس العميق الحجابي مع بروز جدار البطن للأمام - استنشق ، اضغط على العصا واسحب جدار البطن - زفر ببطء 2-3 مرات

13. الوقوف ، العصا إلى الأمام الربيع القرفصاء 3-4 مرات التنفس السريع التعسفي

14. الركوع ارفع العصا لأعلى - استنشق 6 ثوان ، احبس أنفاسك لمدة 12 ثانية ، قم بالزفير بحدة ، واجلس على كعبيك 1-2 مرات ببطء

15. استلقِ على ظهرك ، ضع عصا في مكان قريب ارفع يديك لأعلى - استنشق ، احبس أنفاسك لمدة 8 ثوانٍ ، بينما تضغط على ركبتك (يسارًا ، يمينًا) على معدتك ، عد إلى و. ص 1-2 مرات مع كل قدم بطيئة

16. نفس الاختطاف البديل للساقين عن طريق الانزلاق على السجادة 3-4 مرات متوسط ​​التنفس اعتباطى

17. الكذب ، ثني الساقين عند مفاصل الركبة ، واليدين تحت الرأس ، استنشق ، قم بخفض ركبتيك المثنيتين إلى اليمين إلى الأرض - الزفير ، الشهيق - العودة إلى و. ص ، قم بخفض ركبتيك إلى اليسار - قم بالزفير 3-4 مرات متوسط ​​التنفس أمر عشوائي

18. مستلقية على ظهرك وذراعيك تحت رأسك ارفع جذعك لأعلى ، وارجع إلى و. ص 3-4 مرات متوسط ​​التنفس طوعيًا

19. نفس الساقين ترفع ، تنحني ، تنخفض 3-4 مرات متوسطة لا تحبس أنفاسك

20. الاستلقاء على ظهرك. ارفع ذراعيك لأعلى - استنشق ، واخفض مرفقيك لأسفل باسترخاء - ازفر ببطء 4-5 مرات

21. الاستلقاء على الجانب يتأرجح ، الأرجل للأمام والخلف ، نفس الشيء على الجانب الآخر 3-4 مرات متوسط

22. الاستلقاء على البطن ، واليدين تحت الصدر ، ارفع كتفيك ، وافرد ذراعيك ، وانحني - استنشق ، وارجع إلى و. ص - الزفير ، الاسترخاء 1-2 ثانية 3-4 مرات متوسط ​​لا تحبس أنفاسك

23. الوقوف على أربع ارفع الساق اليمنى (اليسرى) لأعلى ، والانحناء ، والعودة إلى و. ص 4-5 مرات مع كل ساق متوسط ​​التنفس اعتباطي

24. نفس رفع الساق اليمنى (المستقيمة) إلى الجانب ، والنظر إلى إصبع القدم ، والعودة إلى و. ص 4-5 مرات مع كل ساق متوسط ​​التنفس اعتباطي

25. نفس الشيء للحصول على اليد اليسرى مع الركبة اليمنى عن طريق الانزلاق على طول السجادة ، ارجع إلى i. ص 3-4 مرات مع كل ساق متوسط ​​التنفس اعتباطي

26. الركوع ، التمسك ، ارفع العصا لأعلى - استنشق ، ارجع إلى و. ص - الزفير 3-4 مرات بطيئة لا تحبس أنفاسك

27. الوقوف ، والقدمان متباعدتان عن بعضهما البعض ، والعصا بشكل عمودي على الأرض. ثني الساق اليسرى عند مفصل الركبة ، والعودة إلى و. ص ، ثني الساق اليمنى ، والعودة إلى و. ص 3-4 مرات متوسط ​​لا تحبس أنفاسك

28. الوقوف ، الكرة في يديك قف في دائرة ، وعند الأمر ، مرر الكرة إلى صديق على اليسار ، ونفس الشيء إلى اليمين 3-4 مرات متوسط ​​لا تحبس أنفاسك

29. نفس تمرير الكرة لليمين (يسار) بضرب الأرض 3-4 مرات سرعة التنفس لا تصمد

30. نفس رفع الكرة لأعلى - استنشق ، قم بالزفير ببطء 2-3 مرات

الجزء الأخير

31. الوقوف ارفع يديك لأعلى - استنشق 6 ثوانٍ ، اخفض يديك - ازفر 8 ثوانٍ 2-3 مرات ببطء

32. نفس المشي البطيء ، وتمارين الاسترخاء ، وتمارين التنفس. اجلس واسترخ وعد النبض والتنفس

يجب تضمين تمارين التنفس في مركب LH. في الوقت نفسه ، تتمثل المهمة في تعليم المريض أداء التنفس العميق الحجابي بشكل صحيح ، لتعليم التحكم الإرادي في حركات الجهاز التنفسي بهدف زيادة مدة مراحل التنفس والفترات الفاصلة بينها ، مما يساهم في تنشيط عمليات الأكسدة والاختزال. زيادة نبرة الكائن الحي كله.

التنفس الحجابي له تأثير تدليك على أعضاء البطن ، ويحسن الدورة الدموية اللمفاوية ، وكذلك حركية الأمعاء ويمنع تطور الإمساك. بناءً على ذلك ، هناك حاجة لجرعة فردية من تمارين التنفس فيما يتعلق بالتدريبات التنموية العامة.

لذلك ، في المرحلة الثابتة من علاج إعادة التأهيل في الوضع الحركي للسرير ، يجب أن تكون نسبة تمارين التنفس والتمارين التنموية العامة 1: 2 ، 1: 3 ، 1: 4. مع توسع النشاط الحركي على الجناح وأنماط المحرك الحر ، يتم تحديد هذه النسبة أيضًا بشكل فردي وهي 1: 5 ، 1: 6 ، 1: 7.

للمشي العلاجي بجرعة تأثير إيجابي على الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي ، ويحفز عملية التمثيل الغذائي ، والدورة الدموية ، والتنفس وعضلات الكائن الحي بأكمله.

يمكن وصف المشي بجرعة علاجية في جميع مراحل العلاج التأهيلي بعد اختفاء متلازمة الألم ، مع الإشارة في التعيين إلى رقم المسار ووتيرة المشي وشدة النشاط البدني. تتوافق درجة النشاط البدني مع طبيعة المرض والحالة الوظيفية لأعضاء الجهاز الهضمي والجسم ككل.

هناك أنواع مختلفة من المشي العلاجي: المشي المدعوم ، والمشي المدعوم ، والمشي لمسافات طويلة (10-20 كم) ، والمشي على طول طرق خاصة (ترينكور) ، وفي الشتاء - التزلج. ينصح مرضى القرحة الهضمية بالسير بوتيرة بطيئة (60-80 خطوة في الدقيقة الواحدة) والمشي بوتيرة متوسطة (80-100 خطوة في الدقيقة الواحدة).

يتم وصف العلاج بالمشي بجرعة من قبل الطبيب ويتم إجراؤه تحت إشراف مدرب العلاج الطبيعي. يظهر المشي العلاجي في الصباح والمساء ، وفي الشتاء يفضل القيام به في منتصف النهار. يجب أن تكون الملابس خفيفة ومناسبة للموسم. يجب تعليم كل مريض التنفس السليم أثناء المشي. يتم الجمع بين الجرعات من المشي على أرض مستوية مع التنفس المنتظم: استنشق من خلال الأنف لمدة 2-4 خطوات: الزفير من خلال الأنف أو الفم (الشفاه مطوية في أنبوب) لمدة 4-5 أو 6-7 خطوات.

يعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على الزيادة التدريجية في النشاط البدني. لذلك ، عند وصف المشي المدعوم ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار شدة المرض ، ومدة مغفرة ، والخلفية الأولية للوظائف الإفرازية والحركية للمعدة ، وكذلك بيانات تنظير المعدة والأشعة.

تعد القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. تشير بيانات الأدبيات إلى نسبة عالية من المرضى في جميع البلدان. ما يصل إلى 20٪ من السكان البالغين يعانون من هذا المرض طوال حياتهم. في البلدان الصناعية ، تصيب القرحة الهضمية 6-10٪ من السكان البالغين ، مع انتشار قرحة الاثني عشر مقارنة بقرحة المعدة.

العوامل المساهمة في حدوث القرحة الهضمية هي اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي ، والإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري ، بالنسبة لعدد من المرضى ، قد يكون الاستعداد الوراثي مهمًا ، بالإضافة إلى الإجهاد النفسي العصبي ، والأخطاء الغذائية ، وتعاطي الكحول ، والأطعمة الحارة ، والأمراض المزمنة. الجهاز الهضمي وعوامل أخرى.

من المتعارف عليه حاليا أن القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر تتطور نتيجة عدم التوازن بين عوامل عدوان العصارة المعدية وعوامل حماية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر في اتجاه غلبة عوامل عدوان. تحت تأثير العوامل المسببة المختلفة ، هناك انتهاك لتنظيم الغدد الصماء العصبية للوظائف الإفرازية والحركية والغدد الصماء للمعدة والاثني عشر مع زيادة نشاط القسم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي.

يشمل العلاج الشامل وإعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر: العلاج بالعقاقير ، والعلاج الغذائي ، والعلاج الطبيعي والعلاج المائي ، وشرب المياه المعدنية ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والتدليك العلاجي ، والعوامل العلاجية الأخرى. تتضمن الدورة التدريبية المضادة للقرحة أيضًا القضاء على العوامل التي تساهم في تكرار المرض ، وتنص على تحسين ظروف العمل والمعيشة ، والحظر القاطع للتدخين واستهلاك الكحول ، وحظر تناول الأدوية ذات التأثير التقرحي.

يتيح لك استخدام التمارين البدنية في أمراض الجهاز الهضمي استخدام جميع الآليات الأربع لعملها العلاجي: التأثير المنشط والتأثير الغذائي وتشكيل التعويض وتطبيع الوظائف. يحسن العلاج بالتمرين أو يطبيع العمليات التغذوية العصبية والتمثيل الغذائي ، مما يساعد على استعادة الوظائف الإفرازية والحركية والامتصاصية والإفرازية للقناة الهضمية.

إجراء علاجي مهم هو العلاج الغذائي. يجب التمييز بدقة بين التغذية العلاجية للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة اعتمادًا على مرحلة العملية ومظاهرها السريرية والمضاعفات المرتبطة بها. أساس التغذية الغذائية للمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هو مبدأ نظام تجنيب للمعدة ، أي خلق أقصى قدر من الراحة للغشاء المخاطي المتقرح.

لتحديد فعالية العلاج بالتمارين الرياضية ، يتم إجراء الملاحظات الطبية والتربوية على المريض ، والتي تحدد حالته ، وتأثير التمارين المستخدمة ، ودرس منفصل ، وفترة معينة من العلاج. من الأهمية بمكان أيضًا إجراء دراسات خاصة عن الحالة الوظيفية ، والتي تقدم تقييمًا موضوعيًا للمريض ، وخصائصه الفردية ، والتكيف مع النشاط البدني.

الأشكال الرئيسية للعلاج بالتمرينات المستخدمة في المرحلة الثابتة من إعادة التأهيل البدني: الجمباز الصحي الصباحي ، التمارين العلاجية ، الدراسة الذاتية ، المشي في الهواء الطلق ، المشي العلاجي. يستخدم العلاج بالتمارين الرياضية في ثلاثة أوضاع حركية: السرير والجناح والحر.

في الدروس الأولى (وضع السرير الحركي) ، من الضروري تعليم المريض التنفس البطني بسعة صغيرة من اهتزازات جدار البطن. يتم إجراء الحركات في المفاصل الكبيرة للأطراف أولاً برافعة قصيرة وبسعة صغيرة. يمكنك استخدام تمارين الشد الساكن لعضلات حزام الأطراف العلوية والبطن والأطراف السفلية. من الضروري قلب السرير والانتقال إلى وضعية الجلوس بهدوء ، دون إجهاد كبير. مدة دروس LH هي 8-12 دقيقة.

في الوضع الحركي في الجناح ، تمارين من I.P. الاستلقاء والجلوس والوقوف والركوع مع التركيز يتم إجراؤها بجهد متزايد تدريجياً لجميع مجموعات العضلات (باستثناء عضلات البطن) ، بسعة غير كاملة ، بوتيرة بطيئة ومتوسطة. يُسمح بالتوتر المعتدل قصير المدى لفأرة الضغط على البطن في وضع الاستلقاء. تدريجيًا ، يتعمق التنفس الحجابي. مدة دروس LH 15-18 دقيقة.

مع وظيفة الإخلاء البطيء للمعدة ، يجب تضمين المزيد من التمارين الموجودة على الجانب الأيمن في مجمعات LH ، مع معتدلة - على الجانب الأيسر. خلال هذه الفترة ، ينصح المرضى أيضًا بالتدليك والألعاب المستقرة والمشي. متوسط ​​مدة الدرس في وضع الجناح هو 15-20 دقيقة ، وتيرة التمارين بطيئة ، والشدة منخفضة. يتم إجراء التمارين العلاجية 1-2 مرات في اليوم.

في وضع الحركة الحرة ، في فصول LH ، تُستخدم التمارين لجميع مجموعات العضلات (تجنيب منطقة البطن واستبعاد الحركات المفاجئة) مع زيادة الجهد من مختلف أوضاع البداية. يتم إجراء التنفس الحجابي بأقصى عمق. يتم إحضار المشي لمسافة تصل إلى 2-3 كم في اليوم ، وصعود الدرج - ما يصل إلى 4-6 طوابق ، والمشي في الهواء الطلق مرغوب فيه. مدة فئة LH هي 20-25 دقيقة.

يوصف التدليك العلاجي لتقليل إثارة الجهاز العصبي المركزي ، وتحسين وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي ، وتطبيع النشاط الحركي والإفرازي للمعدة وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ؛ تقوية عضلات البطن وتقوية الجسم. استخدم التدليك المقطعي والتدليك الكلاسيكي. يتصرفون في المناطق المجاورة للفقرات. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ، يتم تدليك هذه المناطق فقط على اليسار ، وقرحة الاثني عشر - على كلا الجانبين. كما يقومون بتدليك منطقة الياقة والبطن.

يتم وصف العلاج الطبيعي من الأيام الأولى من إقامة المريض في المستشفى. أولاً ، الرحلان الكهربائي الطبي ، النوم الكهربائي ، solux ، العلاج UHF ، الموجات فوق الصوتية ، وعندما تنحسر عملية التفاقم ، العلاج الديناميكي ، العلاج بالموجات الدقيقة ، العلاج المغناطيسي ، الأشعة فوق البنفسجية ، تطبيقات البارافين-أوزوسريت ، الصنوبرية ، حمامات الرادون ، الاستحمام الدائري ، العلاج الجوي.

يمكن استخدام البيانات التي حصلنا عليها في ممارسة اختصاصي التأهيل البدني ومعلمي العلاج بالتمرينات في المؤسسات الطبية المختلفة ، وكذلك استخدامها في جامعات التربية البدنية في عملية التدريب في تخصص "إعادة التأهيل البدني في أمراض الأعضاء الداخلية. "

فهرس

1. Akhmedov T.I.، Belousov Yu.V.، Skumin V.A.، Fedorenko N.A. طرق إعادة التأهيل غير الدوائية لأمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال والمراهقين: Proc. دليل للأطباء. - خاركوف: قنصل 2003. - 156 ص.

بارانوفسكي أ. تأهيل مرضى الجهاز الهضمي في عمل معالج وطبيب أسرة. - سان بطرسبرج: فوليو ، 2001. - 416 ص.

بيريوكوف أ. التدليك العلاجي: Proc. لاستيلاد. الجامعات. - م: الأكاديمية 2004. - 361 ص.

Burchinsky GI، Kushnir V.A. مرض القرحة. - ك: زوروفيا ، 1973. - 210 ص.

العلاج التصالحي للقرحة الهضمية في مراحل التأهيل الطبي: الطريقة. مستحسن - تشيرنيفتسي ، 1985. - 21 ص.

دميترييف إيه ، مارينتشينكو إيه إل. تمرين علاجي أثناء عمليات الجهاز الهضمي. - لام: الطب 1990. - 160 ص.

Epifanov V.A. الثقافة الفيزيائية العلاجية والتدليك: كتاب مدرسي. - م: GEOTAR-MED، 2004. - 560 ص.

Zhuravleva A.I.، Graevskaya N.D. الطب الرياضي والعلاج الطبيعي: دليل للأطباء. - م: الثقافة البدنية والرياضة 1993. - 432 ص.

العلاج المركب لأمراض الجهاز الهضمي / إد. N. T. Larchenko ، A. R. Zlatkina. - م: الطب 1977. - 336 ص.

Milyukova IV ، Evdokimova T.A. تمرين علاجي / إد. ت. إيفدوكيموفا. - سانت بطرسبرغ: بومة ؛ م: دار إكسمو للنشر ، 2003. - س 427-740.

مع الإشارة إلى الموضوع الآن لمعرفة إمكانية الحصول على استشارة.

موانع لتعيين العلاج بالتمرين:

1. متلازمة الألم الشديد.

2. النزيف.

3. الغثيان المستمر.

4. تكرار القيء.

مهام العلاج بالتمرين:

1. تطبيع نبرة المراكز العصبية ، وتفعيل العلاقات القشرية الحشوية.

2. تحسين الحالة الانفعالية للمريض.

3. تحفيز العمليات الغذائية من أجل تسريع واستكمال تندب القرحة.

4. منع الاحتقان في الجهاز الهضمي.

5. تطبيع الوظائف الحركية والإفرازية للمعدة والاثني عشر.

في فترة واحدةتستخدم تمارين التنفس الساكن في وضعية الاستلقاء الأولية مع العد على النفس عند الشهيق والزفير وتمارين الجمباز البسيطة لمجموعات العضلات الصغيرة والمتوسطة مع عدد قليل من التكرار مع تمارين التنفس والاسترخاء. هي بطلان التمارين التي تزيد من الضغط داخل البطن. مدة الدرس 12-15 دقيقة. الوتيرة بطيئة ، والشدة منخفضة.

2 فترةيبدأ بتحسن كبير في حالة المريض ونقله إلى نظام العنبر.

وضعيات البدء - الكذب ، الجلوس ، الركوع ، الوقوف. تستخدم التمارين لجميع مجموعات العضلات ، باستثناء عضلات البطن (في نهاية الفترة يكون ذلك ممكنًا ، ولكن بدون إجهاد ، مع عدد قليل من التكرار) ، تمارين التنفس. مدة الدرس 15-20 دقيقة. الوتيرة بطيئة ، والشدة منخفضة. تقام الفصول 1-2 مرات في اليوم.

3 فترة- استخدام التمارين لجميع المجموعات العضلية ذات الحمل المحدود على عضلات جدار البطن ، والتمارين بالأشياء (1-2 كجم) ، والتنسيق. كثافة الدرس متوسطة ، المدة تصل إلى 30 دقيقة.

4 فترة(شروط المصحة - المنتجع).

يزداد حجم وشدة العلاج بالتمارين الرياضية ، ويستخدم على نطاق واسع المسار الصحي والمشي ولعب الكرة الطائرة والتزلج والتزحلق على الجليد والسباحة. مدة الدرس 30 دقيقة

علاجات العلاج الطبيعي:

يتم استخدام إجراءات التعرض العامة من الأيام الأولى للمكوث في المستشفى. من الأفضل استخدام طرق التأثير الموضعي في اليوم السابع والثامن ، وفي العيادات الخارجية - في مرحلة تفاقم التلاشي.

إجراءات التعرض العامة:

1. الجلفنة بطريقة الطوق الجلفاني حسب الشيرباك. القوة الحالية من 6 إلى 12 مللي أمبير ، ويبدأ وقت التعرض من 6 ويتم تعديله إلى 16 دقيقة. يتم تنفيذ الإجراء يوميًا ، مسار العلاج هو 10 إجراءات.

2. التحلل الكهربائي. مدة تكرار النبضة 0.5 م / ث ، تردد التكرار 300-800 هرتز. القوة الحالية 2 مللي أمبير. مدة الإجراء 20-30 دقيقة. مسار العلاج هو 10 إجراءات.

3. الصنوبرية ، الأكسجين ، حمامات اللؤلؤ ، t 36 - 37 0 C. مسار العلاج - 12-15 حمام.

إجراءات التعرض المحلية:

1. علاج النبضات للمعدة والاثني عشر. القوة الحالية - 20-30 مللي أمبير ، يوميًا أو كل يومين. مسار العلاج 10-12 إجراء.

2. العلاج بالترددات فوق الصوتية في المنطقة الشرسوفية. المدة - 30-60 دقيقة. مسار العلاج هو 20-30 إجراء.

3. الرحلان الكهربائي داخل المعدة no-shpy ، الصبار. موقع الأقطاب الكهربائية عرضي: الظهر والبطن. القوة الحالية 5-8 مللي أمبير. المدة 20-30 دقيقة. مسار العلاج 10-12 إجراء.

4. العلاج بالليزر بإشعاع الليزر تحت الأحمر إن التقنية هي الاتصال والمسح الضوئي. وضع النبض ، التردد 50-80 هرتز. المدة 10-12 دقيقة يوميا. مسار العلاج 10-12 إجراء.

اختبار

لإعادة التأهيل الجسدي

إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر

المقدمة

مشكلة أمراض الجهاز الهضمي هي الأكثر أهمية في الوقت الحالي. من بين جميع أمراض الأعضاء والأنظمة ، تحتل القرحة الهضمية المرتبة الثانية بعد أمراض القلب التاجية.

الغرض من العمل: دراسة طرق التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر.

أهداف البحث:

.لدراسة أهم البيانات السريرية عن القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

2.لدراسة طرق التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر.

في المرحلة الحالية ، تعطي مجموعة إجراءات إعادة التأهيل الكاملة نتائج ممتازة في شفاء المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية. يتم تضمين المزيد والمزيد من الأساليب في عملية إعادة التأهيل من الطب الشرقي والطب البديل وغيرها من الصناعات. يحدث أفضل تأثير ومغفرة مستقرة بعد استخدام عوامل التنظيم النفسي وعناصر التدريب الذاتي.

إل. يعطي Khodasevich التفسير التالي للقرحة الهضمية - وهو مرض مزمن يتميز بخلل وظيفي وتشكيل قرحة في جدار المعدة أو الاثني عشر.

بحث L.S. أظهر Khodasevich (2005) أن القرحة الهضمية هي واحدة من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. تصيب القرحة الهضمية ما يصل إلى 5٪ من السكان البالغين. لوحظ حدوث الذروة في سن 40-60 سنة ، معدل الإصابة أعلى بين سكان الحضر منه بين سكان الريف. كل عام يموت 3000 شخص من هذا المرض ومضاعفاته. تتطور القرحة الهضمية في كثير من الأحيان عند الرجال ، وخاصةً الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. س. يؤكد بوبوف أنه يوجد في روسيا أكثر من 10 ملايين مريض مع تكرار سنوي تقريبًا للقرحة في حوالي 33 ٪ منهم. تحدث القرحة الهضمية عند الأشخاص في أي عمر ، ولكنها تحدث غالبًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. I ل. تدعي كاليوجنوفا أن هذا المرض يصيب الذكور في أغلب الأحيان. توطين القرحة في الاثني عشر نموذجي للشباب. يعاني سكان الحضر من مرض القرحة الهضمية أكثر من سكان الريف.

إل. يستشهد خوداسيفيتش بالمضاعفات المحتملة التالية للقرحة الهضمية: انثقاب (انثقاب) القرحة ، اختراق (في البنكرياس ، جدار الأمعاء الغليظة ، الكبد) ، نزيف ، التهاب معدي محيط بالورم ، التهاب حوائط المعدة ، التهاب حوائط المعدة ، التهاب حوائط المعدة ، التهاب حوائط المعدة. تضيق مدخل ومخرج المعدة ، تضيق وتشوه بصيلة الاثني عشر ، ورم خبيث في قرحة المعدة ، مضاعفات مشتركة.

في مجمع إجراءات إعادة التأهيل ، وفقًا لـ S.N. يجب استخدام البوبوف والعقاقير والنظام الحركي والعلاج بالتمارين وغيرها من طرق العلاج الفيزيائية والتدليك والتغذية العلاجية أولاً وقبل كل شيء. يعمل العلاج بالتمرينات والتدليك على تحسين أو تطبيع عمليات التغذية العصبية والتمثيل الغذائي ، مما يساعد على استعادة الوظائف الإفرازية والحركية والامتصاصية والإفرازية للقناة الهضمية.

الفصل 1. البيانات السريرية الأساسية عن القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

1 المسببات المرضية والتسبب في القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

وفقًا لـ Khodasevich L.S. (2005) مصطلح "القرحة الهضمية" يتميز بتكوين مواقع تدمير الغشاء المخاطي للقناة الهضمية. في المعدة ، يتم توطينه في كثير من الأحيان على الانحناء الأقل ، في الاثني عشر - في البصيلة على الجدار الخلفي. الجحيم. يعتقد إباتوف أن العوامل التي تساهم في ظهور PU هي الإجهاد العاطفي المطول و / أو المتكرر ، والاستعداد الوراثي ، ووجود التهاب المعدة المزمن والتهاب الاثني عشر ، وتلوث هيليكوباكتر بيلوري ، واضطرابات الأكل ، والتدخين وشرب الكحول.

في الكتاب التربوي القاموس المرجعي O.V. كوزيريفا ، أ. يتميز مفهوم إيفانوف عن "القرحة" بفقدان موضعي للأنسجة على سطح الجلد أو الغشاء المخاطي ، وتدمير الطبقة الرئيسية ، وجرح يلتئم ببطء وعادة ما يكون مصابًا بالكائنات الحية الدقيقة الأجنبية.

س. يعتقد بوبوف أن الآفات المختلفة لـ NS (الصدمات النفسية الحادة ، الإجهاد البدني والعقلي بشكل خاص ، الأمراض العصبية المختلفة) تساهم في تطور PU. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أهمية العامل الهرموني ، وخاصة الهستامين والسيروتونين ، اللذين تحت تأثيرهما يزداد نشاط العامل الحمضي الهضمي. من الأهمية بمكان انتهاك النظام الغذائي وتكوين الطعام. في السنوات الأخيرة ، تم إعطاء مكانة متزايدة للطبيعة المعدية (الفيروسية) لهذا المرض. تلعب العوامل الوراثية والدستورية أيضًا دورًا معينًا في تطوير PU.

إل. يحدد خوداسيفيتش مرحلتين في تكوين القرحة المزمنة:

تآكل - عيب سطحي ناتج عن نخر الغشاء المخاطي.

القرحة الحادة - عيب أعمق لا يلتقط فقط الغشاء المخاطي ، ولكن أيضًا الأغشية الأخرى لجدار المعدة.

س. يعتقد بوبوف أنه في الوقت الحاضر يحدث تكوين قرحة في المعدة أو قرحة الاثني عشر نتيجة للتغيرات في نسبة العوامل المحلية "العدوانية" و "الحماية" ؛ في الوقت نفسه ، هناك زيادة كبيرة في "العدوان" على خلفية انخفاض في عوامل "الحماية". (انخفاض في إفراز الجراثيم المخاطية ، وإبطاء عمليات التجديد الفسيولوجي للظهارة السطحية ، وانخفاض الدورة الدموية في قاع الدورة الدموية الدقيقة ، والغذاء العصبي للغشاء المخاطي ؛ تثبيط الآلية الرئيسية للتكوين - الجهاز المناعي ، إلخ.).

إل. يستشهد خوداسيفيتش بالاختلافات بين التسبب في قرحة المعدة وقرحة البواب الاثني عشر.

التسبب في قرحة البواب الاثني عشر:

عسر حركة المعدة والاثني عشر.

فرط توتر العصب المبهم مع زيادة نشاط العامل الحمضي الهضمي ؛

زيادة مستويات هرمون قشر الكظر النخامي وجلوكوكورتيكويدات الغدة الكظرية ؛

غلبة كبيرة لعامل العدوان الحمضي على عوامل حماية الغشاء المخاطي.

التسبب في قرحة المعدة:

قمع وظائف الجهاز النخامي - الغدة النخامية ، انخفاض في نبرة العصب المبهم ونشاط إفراز المعدة ؛

إضعاف عوامل الحماية من الغشاء المخاطي

1.2 الصورة السريرية وتصنيف ومضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

في الصورة السريرية للمرض ، S.N. يشير بوبوف إلى متلازمة الألم ، والتي تعتمد على مكان القرحة ومتلازمة عسر الهضم (الغثيان والقيء وحرقة المعدة وتغير الشهية) ، والتي يمكن أن تكون ، مثل الألم ، إيقاعيًا ، وقد تكون هناك علامات نزيف معدي معوي أو عيادة التهاب الصفاق عند القرحة مثقوبة.

الميزة الرائدة ، وفقًا لـ S.N. بوبوفا و إل. Khodasevich ، هو ألم خفيف مؤلم في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا ما يحدث في المنطقة الشرسوفية ، وعادة ما يحدث بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام مع قرحة في المعدة وبعد 3 ساعات مع قرحة الاثني عشر ، والألم الذي عادة ما يكون موضعيًا في يمين خط الوسط للبطن. في بعض الأحيان يكون هناك آلام على معدة فارغة ، وكذلك آلام ليلية. عادة ما يتم ملاحظة قرحة المعدة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، وقرحة الاثني عشر - عند الشباب. هناك موسمية نموذجية لتفاقم الربيع

خلال YaB S.N. يميز بوبوف أربع مراحل: التفاقم ، وتفاقم التلاشي ، والمغفرة غير الكاملة ، والمغفرة الكاملة. أخطر مضاعفات البولي يوريثان هو انثقاب جدار المعدة المصحوب بألم حاد "خنجر" في البطن وعلامات التهاب الصفاق. هذا يتطلب تدخل جراحي فوري.

ب. يصف Litvitsky بمزيد من التفصيل مظاهر PU. يتجلى PUD في الألم في المنطقة الشرسوفية ، وأعراض عسر الهضم (التجشؤ بالهواء ، والطعام ، والغثيان ، وحرقة المعدة ، والإمساك) ، ومظاهر الوهن الانباتي في شكل انخفاض الأداء ، والضعف ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والألم الموضعي المعتدل وحماية العضلات في المنطقة الشرسوفية ، والقرحة يمكن أن تظهر الانثقاب أو النزيف.

يتجلى اليورانيوم المنضب في الألم السائد في 75٪ من المرضى ، القيء في ذروة الألم ، تخفيف الألم (تخفيف الألم) ، شكاوى عسر الهضم إلى أجل غير مسمى (التجشؤ ، حرقة المعدة ، الانتفاخ ، عدم تحمل الطعام بنسبة 40-70٪ ، الإمساك المتكرر) ، الجس هو يتحدد بالألم في المنطقة الشرسوفية ، وأحيانًا مع بعض المقاومة لعضلات البطن ، ومظاهر الوهن ، والنباتي أيضًا ، ويلاحظ أيضًا فترات الهدوء والتفاقم ، والتي تستمر عدة أسابيع.

في الكتاب التربوي القاموس المرجعي O.V. كوزيريفا ، أ. يميز إيفانوف القرحة:

الاثني عشر - قرحة الاثني عشر. يبدأ مع ألم دوري في المنطقة الشرسوفية ، يظهر بعد وقت طويل بعد الأكل ، على معدة فارغة أو في الليل. لا يحدث القيء (إذا لم يحدث تضيق) ، في كثير من الأحيان يكون هناك زيادة في حموضة عصير المعدة والنزيف ؛

gastroduodenal - GU وقرحة الاثني عشر.

المعدة - GU ؛

قرحة مثقوبة - قرحة في المعدة والاثني عشر ، مثقوبة في تجويف البطن الحر.

ب. Litvitsky و Yu.S. تعطي Popova تصنيفًا لـ BU:

تحدث معظم قرح النوع الأول في جسم المعدة ، أي في المنطقة التي تسمى المنطقة الأقل مقاومة ، ما يسمى بالمنطقة الانتقالية ، الواقعة بين جسم المعدة والغار. الأعراض الرئيسية لقرحة هذا التوطين هي الحموضة المعوية ، التجشؤ ، الغثيان ، القيء ، الذي يخفف الألم الذي يحدث بعد 10-30 دقيقة من تناول الطعام ، والذي يمكن أن ينتشر إلى الظهر ، المراق الأيسر ، النصف الأيسر من الصدر و / أو خلف القص. قرحة المعدة نموذجية لدى الشباب. يتجلى ذلك من خلال "الجوع" وآلام الليل ، وحموضة المعدة ، وأقل في كثير من الأحيان - القيء برائحة حامضة قوية.

قرحة المعدة التي تحدث مع قرحة الاثني عشر.

قرحة قناة البواب. في مسارها ومظاهرها ، فهي تشبه قرحة الاثني عشر أكثر من قرحة المعدة. الأعراض الرئيسية للقرحة هي آلام حادة في المنطقة الشرسوفية ، ثابتة أو تحدث بشكل عشوائي في أي وقت من اليوم ، وقد يصاحبها قيء شديد متكرر. هذه القرحة محفوفة بجميع أنواع المضاعفات ، وخاصة تضيق البواب. في كثير من الأحيان ، مع مثل هذه القرحة ، يضطر الأطباء إلى اللجوء إلى التدخل الجراحي ؛

تقرحات عالية (منطقة تحت القلب) ، موضعية بالقرب من تقاطع المريء والمعدة على الانحناء الأقل للمعدة. وهو أكثر شيوعًا عند كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يتمثل العرض الرئيسي لمثل هذه القرحة في الألم الذي يحدث مباشرة بعد الأكل في منطقة عملية الخنجري (تحت الأضلاع ، حيث ينتهي القص). المضاعفات المميزة لمثل هذه القرحة هي النزيف التقرحي والايلاج. في كثير من الأحيان ، من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي في علاجها ؛

قرحة الأثني عشر. في 90٪ من الحالات ، تكون قرحة الاثني عشر موضعية في البصيلة (سماكة في الجزء العلوي منها). وتتمثل الأعراض الرئيسية في حرقة المعدة ، "الجوع" وآلام الليل ، وغالبًا ما تكون في الجانب الأيمن من البطن.

س. يصنف بوبوف أيضًا القرحات حسب النوع (فردي ومتعدد) ، من خلال المسببات (المرتبطة بـ Helicobacter pylori وغير المرتبطة بـ HR) ، عن طريق الدورة السريرية (نموذجي ، غير نمطي (مع متلازمة الألم غير النمطية ، غير مؤلم ، ولكن مع مظاهر سريرية أخرى ، بدون أعراض)) ، حسب مستوى إفراز المعدة (مع زيادة الإفراز ، مع إفراز طبيعي وانخفاض إفراز) ، حسب طبيعة الدورة (لأول مرة يتم الكشف عن PU ، الدورة المتكررة) ، حسب مرحلة المرض (تفاقم أو مغفرة) ، بسبب وجود مضاعفات (نزيف ، انثقاب ، تضيق ، ورم خبيث).

يوضح المسار السريري لـ PU ، S.N. بوبوف ، قد يكون معقدًا بسبب النزيف ، وانثقاب القرحة في التجويف البطني ، وتضيق البواب. مع مسار طويل ، قد يحدث التنكس السرطاني للقرحة. في 24-28٪ من المرضى ، يمكن أن تحدث القرحة بشكل غير معتاد - بدون ألم أو بألم يشبه مرضًا آخر (الذبحة الصدرية ، تنخر العظم ، إلخ) ، ويتم اكتشافها بالصدفة. يمكن أن يصاحب PU أيضًا عسر الهضم في المعدة والأمعاء ومتلازمة الوهن العصبي.

يوس. يصف بوبوفا بمزيد من التفصيل المضاعفات المحتملة للقرحة الهضمية:

ثقب (انثقاب) قرحة ، أي تكوين جرح من خلال جدار المعدة (أو 12 قطعة) ، يدخل من خلاله الطعام غير المهضوم ، إلى جانب عصير المعدة الحمضي ، إلى تجويف البطن. غالبًا ما يحدث ثقب القرحة نتيجة شرب الكحول أو الإفراط في تناول الطعام أو الإجهاد البدني.

الاختراق هو انتهاك لسلامة المعدة ، عندما تنسكب محتويات المعدة في البنكرياس القريب أو الثرب أو الحلقات المعوية أو الأعضاء الأخرى. يحدث هذا عندما يندمج جدار المعدة أو الاثني عشر مع الأعضاء المحيطة نتيجة الالتهاب (تشكل التصاقات). نوبات الألم قوية جدًا ولا تتم إزالتها بمساعدة الأدوية. العلاج يتطلب الجراحة.

قد يحدث النزيف أثناء تفاقم القرحة. قد تكون بداية تفاقم أو مفتوحة في وقت ظهرت فيه بالفعل أعراض أخرى للقرحة (ألم ، حرقة ، إلخ). من المهم أن نلاحظ أن نزيف القرحة يمكن أن يحدث في حالة وجود قرحة شديدة وعميقة ومتقدمة وفي قرحة جديدة صغيرة. تتمثل الأعراض الرئيسية لقرحة النزيف في البراز الأسود وقيء بلون القهوة (أو قيء الدم).

في حالة الطوارئ ، عندما تصبح حالة المريض خطيرة ، مع نزيف تقرحي ، يتم إجراء تدخل جراحي (يتم خياطة الجرح النازف). في كثير من الأحيان ، يتم علاج نزيف القرحة بالأدوية.

الخراج تحت الحجاب الحاجز عبارة عن تجمع للصديد بين الحجاب الحاجز والأعضاء المجاورة. هذه المضاعفات نادرة جدا. يتطور خلال فترة تفاقم PU نتيجة انثقاب القرحة أو انتشار العدوى من خلال الجهاز اللمفاوي للمعدة أو الاثني عشر.

انسداد الجزء البواب من المعدة (تضيق البواب) هو تشوه تشريحي وتضيق في تجويف المصرة الناتج عن تندب قرحة قناة البواب أو الجزء الأولي من الاثني عشر. تؤدي هذه الظاهرة إلى صعوبة أو توقف تام في إفراغ الطعام من المعدة. يؤدي تضيق البواب وما يرتبط به من اضطرابات في الجهاز الهضمي إلى اضطرابات في جميع أنواع التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى نضوب الجسم. الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة.

إعادة تأهيل القرحة الهضمية

1.3 تشخيص القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

يتم تشخيص PU للمرضى في أغلب الأحيان خلال فترة التفاقم ، كما يقول Yu.S. بوبوفا. العَرَض الأول والرئيسي للقرحة هو ألم شديد متشنج في الجزء العلوي من البطن ، في المنطقة الشرسوفية (فوق السرة ، عند تقاطع الأقواس الساحلية والقص). ألم مع قرحة - ما يسمى بالجوع ، يعذب المريض على معدة فارغة أو في الليل. في بعض الحالات ، قد يحدث الألم بعد 30-40 دقيقة من تناول الطعام. بالإضافة إلى الألم ، هناك أعراض أخرى لتفاقم القرحة الهضمية. هذه هي حرقة المعدة ، التجشؤ الحامض ، القيء (يظهر بدون غثيان سابق ويجلب راحة مؤقتة) ، زيادة الشهية ، الضعف العام ، التعب ، اختلال التوازن العقلي. من المهم أيضًا ملاحظة أنه أثناء تفاقم القرحة الهضمية ، كقاعدة عامة ، يعاني المريض من الإمساك.

تتطابق الطرق المستخدمة في الطب الحديث لتشخيص القرحة إلى حد كبير مع طرق تشخيص التهاب المعدة المزمن. تحدد دراسات الأشعة السينية والدراسات الليفية المعوية التغيرات التشريحية في العضو ، كما تجيب على السؤال المتعلق بوظائف المعدة المعطلة.

يوس. تقدم Popova أول وأبسط الطرق لفحص مريض مصاب بقرحة مشتبه بها - هذه هي الاختبارات المعملية للدم والبراز. يكشف الانخفاض المعتدل في مستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء في اختبار الدم السريري عن نزيف خفي. يجب أن يكشف تحليل البراز "فحص الدم الخفي في البراز" عن وجود دم فيه (من قرحة نازفة).

عادة ما تزداد حموضة المعدة في PU. في هذا الصدد ، تتمثل إحدى الطرق المهمة لتشخيص PU في دراسة حموضة عصير المعدة بواسطة مقياس درجة الحموضة ، وكذلك عن طريق قياس كمية حمض الهيدروكلوريك في أجزاء من محتويات المعدة (يتم الحصول على محتويات المعدة عن طريق الفحص).

الطريقة الرئيسية لتشخيص قرحة المعدة هي FGS. بمساعدة FGS ، لا يمكن للطبيب فقط التحقق من وجود قرحة في معدة المريض ، ولكن أيضًا معرفة حجمها ، في أي قسم معين من المعدة ، سواء كانت قرحة جديدة أو شفاء ، سواء كان ينزف أم لا. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح FGS بتشخيص مدى جودة عمل المعدة ، وكذلك أخذ قطعة مجهرية من الغشاء المخاطي المعدي المتأثر بالقرحة لتحليلها (يسمح هذا الأخير ، على وجه الخصوص ، بتحديد ما إذا كان المريض مصابًا بـ H.P.).

يسمح لك تنظير المعدة ، باعتباره أكثر طرق البحث دقة ، بتحديد ليس فقط وجود القرحة ، ولكن أيضًا حجمها ، كما يساعد على تمييز القرحة عن السرطان ، لملاحظة انحلالها إلى ورم.

يوس. تؤكد بوبوفا أن الفحص التنظيري للمعدة لا يسمح فقط بتشخيص وجود القرحة في المعدة ، ولكن أيضًا بتقييم وظائفها الحركية والإفرازية. يمكن أيضًا اعتبار البيانات المتعلقة بانتهاك القدرات الحركية للمعدة علامات غير مباشرة للقرحة. لذلك ، إذا كانت هناك قرحة موجودة في الأجزاء العلوية من المعدة ، فسيحدث تفريغ سريع للطعام من المعدة. إذا كانت القرحة منخفضة بدرجة كافية ، فإن الطعام ، على العكس من ذلك ، يبقى في المعدة لفترة أطول.

4 ـ علاج والوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر

في مجمع إجراءات إعادة التأهيل ، وفقًا لـ S.N. يجب استخدام البوبوف والعقاقير والنظام الحركي والعلاج بالتمارين وغيرها من طرق العلاج الفيزيائية والتدليك والتغذية العلاجية أولاً وقبل كل شيء. يعمل العلاج بالتمرينات والتدليك على تحسين أو تطبيع عمليات التغذية العصبية والتمثيل الغذائي ، مما يساعد على استعادة الوظائف الإفرازية والحركية والامتصاصية والإفرازية للقناة الهضمية.

تختلف أسباب وعلامات وطرق التشخيص والمضاعفات المحتملة لـ PU إلى حد ما ، اعتمادًا على القسم المحدد من المعدة أو الاثني عشر الذي يتم فيه تفاقم الحالة ، كما يوضح O.V. كوزيريف.

وفقًا لـ N.P. Petrushkina ، يجب أن يبدأ علاج المرض باتباع نظام غذائي عقلاني ونظام غذائي وعلاج نفسي (للقضاء على العوامل المسببة للأمراض الضارة). في الفترة الحادة ، مع متلازمة الألم الشديد ، يوصى بالعلاج من تعاطي المخدرات.

4.1 العلاج الطبي

بوبوفا يوس. يؤكد أن العلاج يوصف دائمًا من قبل الطبيب بشكل فردي ، مع مراعاة العديد من العوامل المهمة. وتشمل هذه خصائص جسم المريض (العمر ، الصحة العامة ، وجود الحساسية ، والأمراض المصاحبة) ، وخصائص مسار المرض نفسه (في أي جزء من المعدة توجد القرحة ، كيف تبدو ، منذ متى كان المريض يعاني من PUD).

على أي حال ، فإن علاج القرحة سيكون دائمًا معقدًا ، يوس. بوبوفا. بما أن أسباب المرض هي سوء التغذية وإصابة المعدة ببكتيريا معينة والإجهاد ، يجب أن يهدف العلاج الصحيح إلى تحييد كل من هذه العوامل.

من الضروري استخدام الأدوية لتفاقم القرحة الهضمية. الأدوية التي تساعد على تقليل حموضة العصارة المعدية ، وحماية الغشاء المخاطي من الآثار السلبية للحمض (مضادات الحموضة) ، واستعادة الحركة الطبيعية للمعدة والاثني عشر ، يتم دمجها مع الأدوية التي تحفز التئام القرحة وترميم الغشاء المخاطي. للألم الشديد ، يتم استخدام مضادات التشنج. في حالة وجود اضطرابات نفسية ، والتوتر ، يتم وصف المهدئات.

4.2 العلاج الغذائي

يوس. يوضح بوبوفا أن التغذية العلاجية للقرحة يجب أن توفر للغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر أقصى قدر من الراحة ، ومن المهم استبعاد الضرر الميكانيكي والحراري للغشاء المخاطي في المعدة. يتم هرس جميع الأطعمة ، تتراوح درجة حرارتها من 15 إلى 55 درجة. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء تفاقم PU ، فإن استخدام المنتجات التي تثير زيادة إفراز عصير المعدة أمر غير مقبول. التغذية الجزئية - كل 3-4 ساعات ، في أجزاء صغيرة. يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً ، مع التركيز على فيتامينات أ ، ب ، ج.يجب ألا يزيد إجمالي كمية الدهون عن 100-110 جرام يوميًا.

4.3 العلاج الطبيعي

وفقًا لـ G.N. Ponomarenko ، يوصف العلاج الطبيعي لتقليل الألم وتوفير تأثير مضاد للتشنج ، ووقف العملية الالتهابية ، وتحفيز عمليات التجدد ، وتنظيم الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي ، وزيادة المناعة. يتم استخدام العلاج بالتبريد بالهواء المحلي ، مما يؤثر على الهواء البارد على الظهر والبطن لمدة تتراوح بين 25 و 30 دقيقة ؛ علاج pelotherapy في شكل تطبيقات الطين على تجويف البطن الأمامي ؛ حمامات الرادون والكربون. العلاج المغناطيسي ، والذي يؤثر بشكل إيجابي على عمليات المناعة. موانع العلاج الطبيعي هي مرض التقرح الشديد ، والنزيف ، وعدم تحمل الفرد لطرق العلاج الطبيعي ، وداء السلائل في المعدة ، والأورام الخبيثة للقرحة ، وموانع عامة للعلاج الطبيعي.

1.4.4 العلاج بالنباتات

ن. يوضح Petrushkina أن العلاج بالنباتات يضاف إلى العلاج المعقد لاحقًا. في عملية العلاج بالنباتات من GU و DPC ، مع زيادة نشاط العامل الحمضي الحمضي ، يتم استخدام مجموعات الأدوية المعادلة والحماية والتجديد. مع وجود عيب تقرحي طويل الأمد ، يتم استخدام مضادات القرحة والمستحضرات العشبية (زيت نبق البحر ، زيت ثمر الورد ، كاربينوكسولون ، ألانتون). ومع ذلك ، فمن الأفضل أن تضاف إلى مجمع العلاج مع مجموعة الأعشاب ، واتباع نظام غذائي نباتي.

في حالة YABZH مع زيادة نشاط إفراز المعدة ، يوصى بجمع الأعشاب الطبية: أوراق لسان الحمل ، أزهار البابونج ، عشب cudweed ، الوركين ، عشب اليارو ، جذور عرق السوس.

لعلاج GU و DPC ، يقترح المؤلف أيضًا مستحضرات عشبية مثل: ثمار الشمر ، جذر الخطمي ، عرق السوس ، أزهار البابونج ؛ عشب بقلة الخطاطيف ، اليارو ، نبتة سانت جون وزهور البابونج. عادة ما يتم أخذ التسريب قبل وجبات الطعام ، أو في الليل ، أو لتخفيف حرقة المعدة.

4.5 التدليك

من بين وسائل العلاج بالتمرينات لأمراض أعضاء البطن ، يشار إلى التدليك - العلاجي (وأنواعه - المنعكس القطعي ، الاهتزازي) ، كما يقول V.A. يبيفانوف. يوصف التدليك في العلاج المعقد للأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي ليكون له تأثير تطبيع على جهاز التنظيم العصبي لأعضاء البطن من أجل المساعدة في تحسين وظيفة العضلات الملساء للأمعاء والمعدة ، وتقوية عضلات البطن.

وفقًا لـ V.A. Epifanov ، أثناء إجراء التدليك ، يجب على المرء أن يعمل على المناطق المجاورة للفقرات (Th-XI - Th-V و C-IV - C-III) والمناطق الانعكاسية في الظهر ، ومنطقة العقد المتعاطفة العنقية ، و معدة.

التدليك هو بطلان في المرحلة الحادة من أمراض الأعضاء الداخلية ، في أمراض الجهاز الهضمي مع ميل إلى النزيف ، والآفات السلية ، وأورام أعضاء البطن ، والعمليات الالتهابية الحادة وتحت الحاد للأعضاء التناسلية الأنثوية ، والحمل.

4.6 الوقاية

للوقاية من تفاقم البولي يوريثان S.N. يقدم بوبوف نوعين من العلاج (العلاج الوقائي: نصف جرعة من الأدوية المضادة للإفراز ؛ العلاج الوقائي: عند ظهور أعراض تفاقم البولي يوريثان ، يتم استخدام الأدوية المضادة للإفراز لمدة 2-3 أيام. يتم إيقاف العلاج عندما تختفي الأعراض تمامًا) مع ملاحظة المرضى النظم العامة والحركية ، وكذلك أسلوب حياة صحي. من الوسائل الفعالة جدًا للوقاية الأولية والثانوية من البولي يوريثان علاج المصحات.

للوقاية من المرض ، يو. توصي Popova باتباع القواعد:

ينام 6-8 ساعات ؛

رفض الأطعمة الدهنية والمدخنة والمقلية ؛

أثناء الألم في المعدة ، من الضروري أن يفحصك طبيب متخصص ؛

الطعام الذي يجب تناوله 5-6 مرات في اليوم مهروس ، سهل الهضم: الحبوب ، الكيكيلات ، شرحات البخار ، أسماك البحر ، الخضار ، البيض المخفوق ؛

علاج الأسنان السيئة من أجل مضغ الطعام جيدًا ؛

تجنب الفضائح ، لأنه بعد الإجهاد العصبي ، يزداد الألم في المعدة ؛

لا تأكل طعامًا ساخنًا جدًا أو شديد البرودة ، فقد يساهم ذلك في الإصابة بسرطان المريء ؛

لا تدخن أو تعاطي الكحول.

للوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر ، من المهم أن تكون قادرًا على التعامل مع التوتر والحفاظ على صحتك العقلية.

الفصل الثاني: طرق إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر

1 إعادة التأهيل البدني في مرحلة العلاج للمرضى الداخليين

تخضع الاستشفاء ، وفقًا لـ A.D. Ibatova ، المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بـ PU ، مع تفاقم PU وفي حالة حدوث مضاعفات (نزيف ، انثقاب ، اختراق ، تضيق البواب ، ورم خبيث). بالنظر إلى أن الوسائل التقليدية لعلاج PU هي الدفء والراحة والنظام الغذائي.

في المرحلة الثابتة ، يتم وصف نصف السرير أو الراحة في السرير ، على التوالي (مع متلازمة الألم الشديد). النظام الغذائي - الجدول رقم 1 أ ، 1 ب ، 1 وفقًا لبيفزنر - يوفر تجنيبًا ميكانيكيًا وكيميائيًا وحراريًا للمعدة [الملحق ب]. يتم إجراء علاج الاستئصال (إذا تم الكشف عن هيليكوباكتر بيلوري): العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج المضاد للإفراز ، العوامل التي تطبيع حركة المعدة والاثني عشر. يشمل العلاج الطبيعي النوم الكهربائي ، التيارات الجيبية على منطقة المعدة ، العلاج بالتردد فوق العالي ، الموجات فوق الصوتية في منطقة شرسوفي ، الرحلان الكهربي نوفوكائين. مع وجود قرحة في المعدة ، فإن اليقظة من الأورام ضرورية. في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث ، فإن العلاج الطبيعي هو بطلان. يقتصر العلاج بالتمرين على UGG و LH في الوضع اللطيف.

V.A. يدعي Epifanov أن LH يستخدم بعد الفترة الحادة من المرض. يجب القيام بالتمارين الرياضية بحذر إذا كانت تؤدي إلى تفاقم الألم. غالبًا لا تعكس الشكاوى الحالة الموضوعية ، يمكن أن تتطور القرحة حتى مع الرفاهية الذاتية (اختفاء الألم ، وما إلى ذلك). يجب عليك تجنيب منطقة البطن وحذر شديد ، وزيادة الحمل تدريجيا على عضلات البطن. من الممكن توسيع الوضع الحركي للمريض تدريجيًا عن طريق زيادة الحمل الكلي عند أداء معظم التمارين ، بما في ذلك التنفس الحجابي ، لعضلات البطن.

وفقًا لـ I.V. Milyukova ، أثناء التفاقم ، التغيرات المتكررة في الإيقاع ، وتيرة سريعة للتمارين البسيطة ، يمكن أن يتسبب توتر العضلات في حدوث الألم أو تفاقمه وتفاقم الحالة العامة. خلال هذه الفترة ، يتم استخدام تمارين رتيبة ، يتم إجراؤها بوتيرة بطيئة ، خاصة في وضع الاستلقاء. في مرحلة مغفرة ، يتم إجراء التدريبات في وضع IP والجلوس والاستلقاء ؛ يزداد اتساع الحركات ، يمكنك استخدام التدريبات مع الأصداف (يصل وزنها إلى 1.5 كجم).

عند نقل مريض إلى نظام العنبر ، أ.د. إيباتوف ، تم تعيين إعادة تأهيل الفترة الثانية. تضاف مهام الأول إلى مهام إعادة التأهيل المنزلية والعمل للمريض ، واستعادة الوضع الصحيح عند المشي ، وتحسين تنسيق الحركات. تبدأ الفترة الثانية من الفصول بتحسن كبير في حالة المريض. يوصى باستخدام مساج UGG ، LH ، جدار البطن. يتم تنفيذ التمارين في وضعية الانبطاح ، والجلوس ، والركوع ، والوقوف بجهد متزايد تدريجياً لجميع مجموعات العضلات ، مع استبعاد عضلات البطن. الأكثر قبولًا هو وضع الاستلقاء: فهو يسمح لك بزيادة حركة الحجاب الحاجز ، وله تأثير لطيف على عضلات البطن ويحسن الدورة الدموية في تجويف البطن. يؤدى المرضى تمارين لعضلات البطن بدون شد مع عدد قليل من التكرار. بعد اختفاء الألم وعلامات التفاقم الأخرى ، في حالة عدم وجود شكاوى وفي حالة مرضية عامة ، يتم وصف نظام مجاني ، يؤكد V.A. يبيفانوف. في فصول LH ، يتم استخدام التمارين لجميع مجموعات العضلات (تجنيب منطقة البطن واستبعاد الحركات المفاجئة) مع زيادة الجهد من مختلف IPs. وتشمل تمارين الدمبلز (0.5-2 كجم) ، والكرات المحشوة (حتى 2 كجم) ، والتمارين على جدار الجمباز والمقعد. التنفس الحجابي بأقصى عمق. المشي لمسافة تصل إلى 2-3 كيلومترات في اليوم ؛ عند صعود السلالم حتى 4-6 طوابق ، يفضل المشي في الهواء الطلق. مدة فئة LH هي 20-25 دقيقة.

2 إعادة التأهيل البدني في مرحلة العيادات الخارجية من العلاج

في مرحلة العيادة ، تتم مراقبة المرضى وفقًا للمجموعة الثالثة من تسجيل المستوصفات. مع YABZh ، يتم فحص المرضى من 2 إلى 4 مرات في السنة من قبل ممارس عام وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجراح وأخصائي أورام. سنويًا ، وكذلك أثناء تفاقم المرض ، يتم إجراء تنظير المعدة والخزعة ؛ التنظير التألقي - وفقًا للإشارات ، فحص الدم السريري - 2-3 مرات في السنة ، تحليل عصير المعدة - مرة واحدة في عامين ؛ تحليل البراز للدم الخفي ، فحص الجهاز الصفراوي - حسب المؤشرات. أثناء الفحوصات ، يتم تصحيح النظام الغذائي ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء علاج مضاد للانتكاس ، ويتم تحديد التوظيف الرشيد والمؤشرات للإحالة إلى علاج المصحة. مع PUD ، تتم دعوة المريض لإجراء فحوصات دورية 2-4 مرات في السنة ، اعتمادًا على وتيرة التفاقم. بالإضافة إلى ذلك ، يخضع المرضى لتنظيف تجويف الفم والأطراف الصناعية السنية. تشمل إجراءات العلاج الطبيعي: النوم الكهربائي ، العلاج بالموجات الدقيقة في منطقة المعدة ، العلاج بالتردد فوق العالي ، الموجات فوق الصوتية.

3 إعادة التأهيل الجسدي في مرحلة العلاج بالمصحة

من مؤشرات العلاج بالمياه المعدنية قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر في مغفرة ، أو مغفرة غير كاملة أو تفاقم يتلاشى ، إذا لم يكن هناك قصور حركي في المعدة ، والميل إلى النزيف ، والاختراق ، والشك في احتمال حدوث تنكس خبيث. يتم إرسال المرضى إلى المصحات المتخصصة المحلية ، والمنتجعات المعدية المعوية بمياه الشرب المعدنية (إلى القوقاز ، أودمورتيا ، ونيزنيفكينو ، وما إلى ذلك) والمنتجعات الطينية. يشمل علاج المصحات - المصحات التغذية العلاجية حسب جدول النظام الغذائي رقم 1 مع الانتقال إلى الجدولين رقم 2 ورقم 5 [الملحق ب]. يتم العلاج بالمياه المعدنية التي يتم تناولها دافئة في أجزاء من 50-100 مل 3 مرات في اليوم ، بحجم إجمالي يصل إلى 200 مل. يتم تحديد وقت القبول من خلال حالة الوظيفة الإفرازية للمعدة. يقبلون المياه المعدنية غير الكربونية المنخفضة والمتوسطة المعدنية ، ومعظمها قلوي: "بورجومي" ، "سميرنوفسكايا" ، "إيسينتوكي" رقم 4. مع الحفاظ على إفرازات وزيادة إفرازها ، يؤخذ الماء قبل 1 - 1.5 ساعة من وجبات الطعام. تشمل إجراءات العلاج بالاستحمام كلوريد الصوديوم ، والرادون ، والصنوبريات ، وحمامات اللؤلؤ (كل يومين) ، والعلاج الحراري: تطبيقات الطين والأوزوسيريت ، ورحلان الطين الكهربائي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف التيارات المحاكية للجيوب الأنفية ، وعلاج CMW ، وعلاج UHF ، والتيارات الديناميكية. يتم إجراء العلاج التمرين وفقًا لنظام منشط لطيف باستخدام UGG ، والألعاب المستقرة ، والمشي بجرعات ، والسباحة في المياه المفتوحة. كما يتم استخدام التدليك العلاجي: التدليك الخلفي - التدليك الجزئي في الظهر من C-IV إلى D-IX على اليسار ، والأمام - في المنطقة الشرسوفية ، موقع الأقواس الساحلية. يجب أن يكون التدليك لطيفًا في البداية. تزداد شدة التدليك ومدة الإجراء تدريجياً من 8-10 إلى 20-25 دقيقة بنهاية العلاج.

يتم علاج المرضى خلال فترة الهدوء ، ويزداد حجم وكثافة تدريب PH: يستخدمون على نطاق واسع OUU ، DU ، تمارين التنسيق ، ويسمحون ببعض الألعاب الرياضية في الهواء الطلق (تنس الريشة ، تنس الطاولة ،) ، سباقات التتابع. يوصى بالمسارات الصحية ، والمشي في فصل الشتاء - التزلج (يجب أن يستبعد المسار الصعود والنزول مع انحدار يتجاوز 15-20 درجة ، وأسلوب المشي بديل). لا توجد تمارين القوة والسرعة والقوة والجهود الثابتة والتوترات والقفزات والقفزات والتمارين بوتيرة سريعة في إجراء LH. IP الجلوس والاستلقاء.

استنتاج

يحتل PU المرتبة الثانية في الإصابة بالسكان بعد مرض الشريان التاجي. ترتبط العديد من حالات قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر وربما بعض حالات سرطان المعدة من الناحية المسببة لعدوى الملوية البوابية. ومع ذلك ، فإن الغالبية (حتى 90٪) من حاملي H.P. لم يتم العثور على أعراض المرض. وهذا يعطي سببًا للاعتقاد بأن PU هو مرض عصبي نشأ على خلفية الإجهاد النفسي والعاطفي المطول. تشير الإحصاءات إلى أن سكان الحضر أكثر عرضة للإصابة بـ PU من سكان الريف. عامل أقل أهمية في حدوث PU هو سوء التغذية. أعتقد أن الجميع سيتفقون معي على أنه على خلفية التوتر والضغط العاطفي في العمل والحياة ، يميل الناس في كثير من الأحيان ، دون أن يلاحظوا ذلك ، إلى تناول طعام لذيذ وغير صحي ، كما أن شخصًا ما يسيء استخدام منتجات التبغ والكحول. في رأيي ، إذا لم يكن الوضع في البلاد متوتراً ، كما هو الحال في الوقت الحالي ، لكان الحدوث أقل بشكل واضح. خلال الحرب الوطنية العظمى ، تعرض الجنود لأمراض مختلفة في الجهاز الهضمي من الأحكام العرفية في البلاد ، من سوء التغذية وتعاطي التبغ. كما تم نقل الجنود الى المستشفى واعادة تأهيلهم. بعد سبعين عامًا ، ظلت عوامل حدوث PU كما هي.

لعلاج القرحة الهضمية ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم استخدام العلاج الدوائي لقمع العامل المعدي (المضادات الحيوية) ، لوقف النزيف (إذا لزم الأمر) ، والتغذية العلاجية ، لمنع المضاعفات ، يتم استخدام الوضع الحركي باستخدام الوسائل الفيزيائية إعادة التأهيل: UGG ، LH ، DU ، تمارين الاسترخاء ، وهي خاصة ، وأشكال أخرى من الفصول الدراسية. يتم أيضًا وصف إجراءات العلاج الطبيعي (النوم الكهربائي ، الرحلان الكهربي نوفوكايين ، إلخ). من المهم جدًا أن يكون المريض في حالة راحة خلال فترة إعادة التأهيل ، إذا أمكن ، تأكد من الصمت ، وقصر مشاهدة التلفزيون على 1.5-2 ساعة في اليوم ، والمشي في الهواء الطلق 2-3 كم في اليوم.

بعد مرحلة الانتكاس ، يتم نقل المريض إلى عيادة أمراض الجهاز الهضمي ، ومتابعته لمدة 6 سنوات ، مع العلاجات الدورية في المصحات أو المنتجعات لضمان مغفرة مستقرة. في المصحة ، يتم علاج المرضى بالمياه المعدنية وأنواع مختلفة من التدليك والتزلج وركوب الدراجات والسباحة في المياه المفتوحة والألعاب.

تلعب إعادة التأهيل الجسدي لأي مرض دورًا مهمًا في الشفاء الكامل لأي شخص بعد المرض. هذا يسمح لك بإنقاذ حياة أي شخص ، وتعليمه كيفية التعامل مع الإجهاد ، وتعليمه وتثقيفه في موقف واعي في القيام بالتمارين البدنية من أجل الحفاظ على صحته ، وغرس صورة نمطية عن أسلوب حياة صحي ، مما يساعد الشخص على ألا يكون كذلك. مريض مرة أخرى في المستقبل.

قائمة الاختصارات

ن. - هيليكوباكتر بيلوري (هيليكوباكتر بيلوري)

UHF - موجة ديسيمتر (العلاج)

الاثني عشر - الاثني عشر

DU - تمارين التنفس

الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي

IHD - مرض القلب الإقفاري

IP - موضع الانطلاق

ال جي - الجمباز العلاجي

العلاج بالتمرين - الثقافة الفيزيائية العلاجية

NS - الجهاز العصبي

ORU - تمارين تنموية عامة

OUU - تمارين التقوية العامة

SMW - موجة السنتيمتر (العلاج)

ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء

FGS - تنظير المعدة الليفي

UHF - التردد العالي (العلاج)

UGG - الجمباز الصحي الصباحي

معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب

تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب

بو - القرحة الهضمية

DU - قرحة الاثني عشر

المراجع

1. Belaya، N.A. تمارين العلاج الطبيعي والتدليك: كتاب مدرسي. - طريقة. بدل طبي عمال / ن. أبيض. - م: سوف. الرياضة ، 2001. - 272 ص.

2. Gorelova، L.V. دورة قصيرة للثقافة الجسدية العلاجية والتدليك: كتاب مدرسي. البدل / L.V. جوريلوف. - روستوف أون دون: فينيكس ، 2007. - 220 ص.

إيبيفانوف ، ف. الثقافة البدنية العلاجية: كتاب مدرسي. بدل طبي الجامعات / V.A. يبيفانوف. - م: جيوتار ميديا ​​، 2006. - 567 ص.

إيبيفانوف ، ف. الثقافة البدنية العلاجية والطب الرياضي: كتاب مدرسي / V.A. يبيفانوف. - م: الطب 2004. - 304 ص.

إباتوف ، م. أساسيات إعادة التأهيل: كتاب مدرسي. البدل / م. إباتوف ، S.V. بوشكين. - M.: GEOTAR-Media، 2007. - 153 صفحة.

كاليوجنوفا ، أ. التربية البدنية العلاجية / أ. كاليوجنوفا ، أو في. Perepelova. - إد. الثاني - روستوف أون دون: فينيكس ، 2009. - 349 ص.

كوزيريفا ، أو في. إعادة التأهيل الجسدي. شفاء اللياقة. العلاج الحركي: كتاب مرجعي للقاموس التربوي / O.V. كوزيريفا ، أ. إيفانوف. - م: سوف. رياضة ، 2010. - 278 ص.

8. Litvitsky، P.F. الفيزيولوجيا المرضية: كتاب مدرسي للجامعات: في مجلدين / P.F. Litvitsky. - الطبعة الثالثة ، القس. وإضافية - M.: GEOTAR-Media، 2006. - T. 2. - 2006. - 807 ص.

ميليوكوفا ، إ. موسوعة كبيرة للجمباز الصحي / I.V. ميليوكوفا ، ت. إيفدوكيموفا. تحت المجموع إد. ت. إيفدوكيموفا. - م: AST ؛ SPb. : البومة: 2007. - 991 ص. : سوف.

10. بتروشكينا ، ن. العلاج بالنباتات والوقاية النباتية للأمراض الباطنية: كتاب مدرسي. دليل للعمل المستقل / N.P. بيتروشكين. أورالجوفك. - تشيليابينسك: UralGUFK ، 2010. - 148 ص.

بوبوفا ، يوس. أمراض المعدة والأمعاء: التشخيص والعلاج والوقاية / يو. بوبوف. - سان بطرسبرج. : كريلوف ، 2008. - 318 ص.

العلاج الطبيعي: إرشادات وطنية / محرر. ج. بونومارينكو. - م: جيوتار ميديا ​​، 2009. - 864 ص.

العلاج الطبيعي: كتاب مدرسي. بدل / إد. أ. بابيفا. - روستوف أون دون: فينيكس ، 2008. - 285 صفحة.

إعادة التأهيل البدني: كتاب مدرسي / محرر. إد. س. بوبوف. - إد. الثاني ، المنقح. يضيف. - روستوف أون دون: فينيكس ، 2004. - 603 ثانية.

خوداسيفيتش ، إل. ملخص محاضرات عن مسار علم الأمراض الخاص / ل. خوداسيفيتش ، ن. جونشاروفا. - م: الثقافة الفيزيائية ، 2005. - 347 ص.

علم الأمراض الخاص: كتاب مدرسي. البدل / أقل من المجموع. إد. س. بوبوف. - م: الأكاديمية 2004. - 255 ص.

تطبيقات

المرفق ألف

الخطوط العريضة للتمارين العلاجية لقرحة المعدة والاثني عشر

التاريخ: 11/11/11

الملاحظ: الاسم الكامل ، 32 سنة

التشخيص: قرحة الاثني عشر ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب المعدة السطحي.

مرحلة المرض: الانتكاس ، تحت الحاد (تفاقم التلاشي)

وضع المحرك: راحة سرير طويلة

المكان: وارد

طريقة التنفيذ: فردي

مدة الدرس: 12 دقيقة

أهداف الدرس:

.المساهمة في تنظيم العمليات العصبية في القشرة الدماغية ، وزيادة الحالة النفسية والعاطفية ؛

2.المساهمة في تحسين وظائف الهضم وعمليات الأكسدة والاختزال وتجديد الغشاء المخاطي وتحسين وظائف التنفس والدورة الدموية ؛

.لضمان الوقاية من المضاعفات والازدحام ، لتحسين الأداء البدني العام ؛

.مواصلة تعلم التنفس البطني ، وتمارين الاسترخاء ، وعناصر التدريب التلقائي ؛

.لتنمية موقف واعي لتنفيذ تمارين بدنية خاصة في المنزل من أجل منع تكرار المرض وإطالة فترة مغفرة.

طلب

أجزاء الدرس مهام خاصة محتوى الدرس الجرعة طريقة التنظيم. التحضير التمهيدي للجسم للحمل القادم t \ u003d 3 "فحص معدل ضربات القلب ومعدل التنفس 1) PI ملقى على ظهرك. قياس معدل ضربات القلب ومعدل التنفس لـ 15" "لمعدل التنفس لـ 30" "أظهر منطقة القياس ) IP مستلقية على ظهرك ، وذراعيك على طول الجسم ، وسيقان مثنيتان في الركبتين. التنفس الحجابي: 1. الشهيق - يرتفع جدار البطن ، 2. الزفير - يتراجع 6-8 مرات ببطء ، تخيل كيف يخرج الهواء من الرئتين. الدورة الدموية المحيطية 2) استلقاء IP على الظهر والذراعين على طول الجسم انثناء وتمديد القدمين واليدين في وقت واحد بقبضة اليد 8-10 مرات متوسط ​​سرعة التنفس طوعي تنشيط الدورة الدموية في الأطراف السفلية 3) استلقاء IP على الظهر ثني الساقين بالتناوب دون رفع القدمين عن السرير 1. الزفير - الانثناء ، 2. الشهيق - التمديد 5-7 مرات سرعة بطيئة تحفيز الدورة الدموية في الأطراف العلوية والذراعين على طول الجسم 1. استنشق - انشر ذراعيك على الجانبين ، 2. الزفير - العودة إلى IP 6-8 مرات السرعة بطيئة حل المشكلات العامة والخاصة t \ u003d 6 "تقوية ر عضلات الضغط البطني وقاع الحوض 5) IP ملقاة على ظهرك ، ثني الساقين عند الركبتين. 1. افرد ركبتيك على الجانبين ، وربط النعل ، 2. عد إلى PI 8-10 مرات. السرعة بطيئة. لا تحبس أنفاسك. تحسين الدورة الدموية في الأعضاء الداخلية. 6) IP جالس على السرير ، خفضت الأرجل واليدان على الحزام. 1. الزفير - اقلب الجسم إلى اليمين ، والذراعين إلى الجانبين ، 2. الشهيق - العودة إلى PI ، 3. الزفير - اقلب الجسم إلى اليسار ، والذراعين إلى الجانبين ، 4. الشهيق - العودة إلى PI 3 -4 مرات ، الوتيرة بطيئة. السعة غير مكتملة ، احتفظ بالمنطقة الشرسوفية ، قم بتقوية عضلات قاع الحوض وتحسين وظيفة التفريغ 7) PI مستلقية على الظهر. اثنِ رجليك ببطء وضع قدميك على الأرداف ، متكئًا على مرفقيك وقدميك 1. ارفع الحوض 2. عد إلى النقاط الذهنية 2-3 مرات السرعة بطيئة لا تحبس أنفاسك. تقليل الحمل ، واستعادة معدل ضربات القلب ومعدل التنفس t \ u003d 3 "الاسترخاء العام 8) استلقاء IP على ظهرك. استرخاء جميع العضلات 1" - إراحة العينين إغلاق التبديل على عناصر التدريب التلقائي التحقق من معدل ضربات القلب ومعدل التنفس 1) IP الكذب على ظهرك. قياس معدل ضربات القلب و HRHR لـ 15 "" RR لـ 30 "" اسأل المريض عن حالته الصحية قدم توصيات بشأن التنفيذ الذاتي لـ FU في المنزل

جداول النظام الغذائي حسب بيفزنر

الجدول رقم 1. الاستطبابات: قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر في مرحلة التهدئة والتهدئة ، التهاب المعدة المزمن مع إفراز محفوظ ومزداد في مرحلة التهدئة ، التهاب المعدة الحاد في مرحلة الهدوء. الخصائص: المحتوى الفسيولوجي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات ، تقييد الملح ، تقييد معتدل للمهيجات الميكانيكية والكيميائية للأغشية المخاطية وجهاز مستقبلات الجهاز الهضمي ، محفزات إفراز المعدة ، المواد التي تبقى في المعدة لفترة طويلة. معالجة الطهي: يتم طهي جميع الأطباق في شكل مسلوق أو مهروس أو مطهو على البخار ، ويسمح ببعض الأطباق في شكل خبز. قيمة الطاقة: 2600-2800 كيلو كالوري (10886-11723 كيلو جول). التركيب: بروتينات 90-100 جرام ، دهون 90 جرام (منها 25 جرام من أصل نباتي) ، كربوهيدرات 300-400 جرام ، سائل 1.5 لتر ، كلوريد الصوديوم 6-8 جرام.وزن الحصة اليومية 2.5-3 كجم. النظام الغذائي - كسور (5-6 مرات في اليوم). درجة حرارة الأطباق الساخنة - 57-62 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية.

الجدول رقم 1 أ. الاستطبابات: تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر في الأيام 10-14 الأولى ، التهاب المعدة الحاد في الأيام الأولى من المرض ، تفاقم التهاب المعدة المزمن (مع الحفاظ على الحموضة وزيادة الحموضة) في الأيام الأولى من المرض. الخصائص: المحتوى الفسيولوجي للبروتينات والدهون ، والحد من الكربوهيدرات ، والتقييد الحاد للمحفزات الكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي وجهاز مستقبلات الجهاز الهضمي. تجهيز الطهي: جميع المنتجات مسلوقة أو مفككة أو مطبوخة على البخار ، أطباق سائلة أو طرية. قيمة الطاقة: 1،800 كيلو كالوري (7،536 كيلو جول). التركيب: بروتينات 80 جم ، دهون 80 جم (منها 15-20 جم نباتية) ، كربوهيدرات 200 جم ، سائل حر 1.5 لتر ، ملح شائع 6-8 جم.وزن الحصة اليومية - 2-2.5 كجم. النظام الغذائي - كسور (6-7 مرات في اليوم). درجة حرارة الأطباق الساخنة - 57-62 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية.

الجدول رقم 1 ب. الاستطبابات: تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر في الأيام 10-14 القادمة ، التهاب المعدة الحاد وتفاقم التهاب المعدة المزمن في الأيام التالية. الخصائص: المحتوى الفسيولوجي للبروتينات والدهون والحد من الكربوهيدرات ، المهيجات الكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي وجهاز المستقبل في الجهاز الهضمي محدودة بشكل كبير. معالجة الطهي: يتم طهي جميع الأطباق مسلوقة أو مطبوخة على البخار ، ويكون اتساق الأطباق سائلاً أو طريًا. قيمة الطاقة: 2600 كيلو كالوري (10886 كيلو جول). التركيب: بروتينات 90 جم ، دهون 90 جم (منها 25 جم دهون نباتية) ، كربوهيدرات 300 جم ، سائل حر 1.5 لتر ، ملح طعام 6-8 جم.وزن الحصة اليومية 2.5-3 كجم. النظام الغذائي: كسري (5-6 مرات في اليوم). درجة حرارة الأطباق الساخنة - 57-62 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية.

الجدول رقم 2. الاستطبابات: التهاب المعدة الحاد ، التهاب الأمعاء والتهاب القولون خلال فترة الشفاء ، التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي ، التهاب الأمعاء ، التهاب القولون أثناء مغفرة دون الأمراض المصاحبة. الخصائص العامة: نظام غذائي كامل فسيولوجيًا ، غني بالمواد الاستخراجية ، مع معالجة طهوية عقلانية للمنتجات. الأطعمة والأطباق التي تبقى في المعدة لفترة طويلة ، يصعب هضمها ، وتهيج الغشاء المخاطي ويتم استبعاد جهاز مستقبلات الجهاز الهضمي. النظام الغذائي له تأثير محفز على الجهاز الإفرازي للمعدة ، ويحسن التفاعلات التكيفية التعويضية للجهاز الهضمي ، ويمنع تطور المرض. معالجة الطهي: يمكن سلق الأطباق وخبزها وطهيها مطهيًا وكذلك قليها بدون فتات الخبز في فتات الخبز أو الدقيق وبدون تكوين قشرة خشنة. قيمة الطاقة: 2800-3100 كالوري. التركيب: بروتينات 90-100 جم ، دهون 90-100 جم ، كربوهيدرات 400-450 جم ، سائل حر 1.5 لتر ، ملح عادي يصل إلى 10-12 جم.وزن الحصة اليومية - 3 كجم. النظام الغذائي كسري (4-5 مرات في اليوم) ، ودرجة حرارة الأطباق الساخنة 57-62 درجة مئوية ، والأطباق الباردة أقل من 15 درجة مئوية.

الجدول رقم 5. مؤشرات: التهاب الكبد المزمن والتهاب المرارة في مغفرة ، تحص صفراوي ، التهاب الكبد الحاد والتهاب المرارة في فترة الشفاء. الخصائص العامة: يتم تحديد كمية البروتينات والدهون والكربوهيدرات حسب الاحتياجات الفسيولوجية للجسم. يتم استبعاد المنشطات القوية لإفراز المعدة والبنكرياس (المواد الاستخراجية والمنتجات الغنية بالزيوت الأساسية) ؛ دهون حرارية الأطعمة المقلية؛ الأطعمة الغنية بالكوليسترول والبيورينات. زيادة استهلاك الخضار والفاكهة يعزز التأثير مفرز الصفراء للمغذيات الأخرى ، وحركة الأمعاء ، ويضمن أقصى إفراز للكوليسترول. تكنولوجيا الطبخ: أطباق مسلوقة ونادراً ما تُخبز. قيمة الطاقة: 2200-2500 كالوري. التركيب: بروتينات 80-90 جم ، دهون 80-90 جم ، كربوهيدرات 300-350 جم ، النظام الغذائي - 5-6 مرات في اليوم. يُسمح فقط بالطعام الدافئ ، ولا يُسمح بالأطباق الباردة.