ما هي إيقاعات التقاطع الأذيني البطيني. إيقاع الأذيني البطيني الوصلي

المصطلحات والتصنيفلا يزال عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني غير محدد ويختلف كثيرًا بالنسبة للمؤلفين الفرديين. هذا يرجع إلى حقيقة أن التشريح والفيزيولوجيا الكهربية للعقدة الأذينية البطينية ليست مفهومة جيدًا. تشير بعض الدراسات إلى أن العقدة الأذينية البطينية ، ولا سيما أجزائها العلوية والوسطى ، لا تحتوي على خلايا منظم ضربات القلب. تنشأ النبضات المنتبذة في الجزء السفلي من العقدة الأذينية البطينية ، وقبل كل شيء ، في حزمة خلايا هيز وبعض خلايا منظم ضربات القلب المتقاربة في نتوءات الصمامات الأذينية البطينية من جانب الحاجز القلبي وبالقرب من فم الجيب التاجي. في ضوء ذلك ، فإن مصطلح الإيقاع العقدي ، acc. عدم انتظام دقات القلب ، غير دقيق ويتم استبداله بالإيقاع الأكثر عمومية ، resp. عدم انتظام دقات القلب في الموصل الأذيني البطيني ("A-V-junction"). التقسيم الكلاسيكي للإيقاع الأذيني البطيني في موقع خارج الرحم

التركيز على الجزء العلوي والسفلي والوسطى ليس دقيقًا ، لأن موقع الموجة P فيما يتعلق بمركب QRS لا يمكن أن يحدد بالضبط موقع الدافع خارج الرحم في الجهاز الأذيني البطيني. في ضوء ذلك ، تُفضل الأسماء الآن - الإيقاع الأذيني البطيني مع الموجة P التي تسبق المجمع البطيني أو تلتحم أو تتبعه ، أو تستخدم الأسماء الكلاسيكية ، وتضعها بين علامتي اقتباس - "العلوي" و "الأوسط" و "السفلي" إيقاع الأذيني البطيني.

تخطيط كهربية القلبعلامات الانكماش العقدي هي نفسها ، بغض النظر عما إذا كانت آلية إنشائها سلبية أو نشطة. ينشط الدافع العقدي الأذينين بشكل رجعي ، أي من الأسفل إلى الأعلى ، وتكون الموجة P سالبة في الخيوط II و III و aVF وموجبة في الاتجاه aVR. تعتمد نسبة الموجة P ومركب QRS على موقع النبضة خارج الرحم وعلى حالة التوصيل الأذيني البطيني (المتقدم) والتوصيل الأذيني البطيني (الرجعي).

الموجة P "أمام مجمع QRS عندما يقع التركيز خارج الرحم في الجزء العلوي من الجهاز الأذيني البطيني و (أو) عندما يتباطأ التوصيل الأذيني البطيني المتقدم. على العكس من ذلك ، فإن الموجة R "يقع خلف مجمع QRS عندما يكون التركيز خارج الرحم موجودًا في الجزء السفلي من الجهاز الأذيني البطيني و (أو) عندما يتم إبطاء التوصيل الأذيني البطيني إلى الوراء. تندمج الموجة P "مع مجمع QRS ، أي ينقبض الأذينين والبطينين في وقت واحد عندما يقع التركيز خارج الرحم في الجزء الأوسط من الجهاز الأذيني البطيني و (أو) يكون وقت التوصيل الأمامي والتوصيل إلى الوراء هو نفسه. يمكن الموجة P" تندمج مع مجمع QRS وعندما يقع التركيز خارج الرحم في الجزء العلوي أو السفلي من الجهاز الأذيني البطيني ، إذا كان هناك تثبيط كبير للتوصيل الرجعي في التوصيل الأول أو التوصيل المتقدم - في الحالة الثانية. الموجة العقدية P "غائبة عندما يكون هناك حصار كامل للتوصيل الرجعي ، بغض النظر عن موقع التركيز خارج الرحم في العقدة الأذينية البطينية. مما قيل ، من الواضح أنه عندما يتم تثبيط التوصيل الأذيني البطيني إلى الأمام و (أو) إلى الوراء ، لا يمكن تحديد موقع التركيز خارج الرحم في الجهاز الأذيني البطيني.

على عكس إيقاع الجيوب الأنفية ، فإن الفاصل الزمني PR لانقباض العقدي لا يمثل وقت التوصيل الأذيني البطيني الحقيقي ، لأن إيقاع العقدة لا ينتقل من الأذينين إلى البطينين. الفاصل الزمني R "-تميل R إلى أن تكون أقصر عندما يكون التركيز خارج الرحم أقرب إلى البطينين و / أو عندما يكون هناك درجة معينة من التأخير في التوصيل الرجعي. الوضع العكسي ساري المفعول للفاصل الزمني R-P ".

علامات الانكماش العقدي لتخطيط القلب

1. الموجة P "قبل أو خلف مجمع QRS - سالبة في الخيوط II و III و aVF وموجبة في الرصاص aVR. المحور الأذيني الكهربائي بين -60 و -90 درجة. الموجة P" ليست سالبة في الخيوط I و V "- يؤدي

2. في جزء واحد من الحالات ، تندمج الموجة العقدية P مع مركب QRS أو تكون غائبة. وتندمج الموجة P مع المركب البطيني مع التنشيط المتزامن للأذينين والبطينين. الموجة P "غائبة في وجود التفكك الأذيني البطيني

3. تم تقصير الفترة P "-R" ومدتها 0.12 ثانية أو أقل ، ومدة الفاصل R-R "هي 0.10-0.20 ثانية. هذه القيم لفترات P "-R و R-P" صالحة ، بشرط ألا يكون هناك ضعف كبير في التوصيل الأذيني البطيني

4. مركب QRS العادي. استثناء - في وجود كتلة فرع سابقة للحزمة أو التوصيل البطيني الشاذ

5. غالبا ما يحدث التفكك الأذيني البطيني

يعتمد علاج النظم الوصلي على عدم انتظام ضربات القلب الذي يسببه. عندما يكون هناك إيقاع مفصل قصير في بطء القلب الجيبي ، فعادة لا تكون هناك حاجة للعلاج.

على العكس من ذلك ، فإن الإيقاع الوصلي مع كتلة الأذينية البطينية الكاملة مع اضطرابات الدورة الدموية والأعراض المهمة عادة ما يستلزم استخدام منظم ضربات القلب الاصطناعي (المحفز الكهربائي). الأدوية الرئيسية للنظم الأذيني البطيني هي الأتروبين والأيزوبرينالين والأورسيبرينالين (ألوبينت) بجرعات تستخدم في علاج بطء القلب الجيوب الأنفية.

إذا تزامن حدوث النظم الأذيني البطيني مع العلاج بالديجيتال ، الكينيدين ، ريزيربين ، الجوانيثيدين ، يجب إيقاف هذه الأدوية. الأدوية المضادة لاضطراب النظم - الكينيدين ، البروكيناميد ، الأيمالين وحاصرات بيتا هي بطلان. يجب أن يتم علاج إيقاع الوصلة مع فرط بوتاسيوم الدم و (أو) الحماض عن طريق وصف 1-3 أمبولات من بيكربونات الصوديوم (أمبولة واحدة تحتوي على 44.6 ميكرولتر) و 25 ٪ جلوكوز 250 مل مع 20 وحدة دولية من الأنسولين ، للتسريب في الوريد بالتنقيط لمدة 30 دقيقة ثم 1000 مل من 10٪ جلوكوز بالتنقيط في الوريد لمدة 6-8 ساعات.

يعتمد تشخيص النظم الأذيني البطيني على عدم انتظام ضربات القلب الذي تسبب في ظهور هذا الإيقاع ، وعلى وجود أو عدم وجود أمراض القلب ، وعلى تواتر الانقباضات البطينية.

يكون التشخيص جيدًا جدًا لدى الأفراد الأصحاء الذين يعانون من بطء القلب الجيوب الأنفية وفترات قصيرة من الإيقاع الأذيني البطيني. يكون التكهن خطيرًا عندما يكون إيقاع الوصلة نتيجة انسداد أذيني بطيني كامل ، مصحوبًا بأمراض القلب وفشل القلب. يتسبب الإيقاع العقدي في الرجفان الأذيني مع تسمم الديجيتال في تشخيص خطير. كلما انخفض معدل التوصيل ، زادت احتمالية الإصابة بمتلازمة Morgagni-Edems-Stokes وفشل القلب المقاوم للأدوية.

هذه المعلومات للإشارة فقط ، استشر الطبيب للعلاج.

إيقاع الوصل الأذيني البطيني - رد فعل بديل لنشاط القلب

تسبب اضطرابات الإيقاع أمراضًا مختلفة وفشلًا وظيفيًا. يمكن أن يكون خفيًا أو يسبب إزعاجًا خطيرًا. يجب التعامل مع صحة القلب بعناية ، إذا ظهرت أمراض ، فإن الإجراء الصحيح هو طلب المشورة من طبيب القلب.

ملامح الظاهرة

إنها مبرمجة بطبيعتها أن العقدة الجيبية هي التي تحدد معدل ضربات القلب. تمر النبضات عبر نظام موصل يتفرع على طول جدران الغرف. تقع العقدة الأذينية البطينية في النظام الذي يجرى نبضات أسفل العقدة الجيبية في الأذين.

تتمثل مهمة العقدة الأذينية البطينية في تقليل سرعة النبضة عند انتقالها إلى البطينين. يحدث هذا حتى لا يتزامن انقباض البطينين مع انقباض الأذينين ، ولكن يتبع ذلك مباشرة بعد الانبساط. إذا حدثت اضطرابات في تكوين ضربات القلب لأسباب مختلفة ، فإن العقدة الأذينية البطينية قادرة ، بمعنى ما ، على تولي مهمة ضبط إيقاع القلب. تسمى هذه الظاهرة بإيقاع الوصل الأذيني البطيني.

في الوقت نفسه ، يعاني القلب ، بتوجيه من نبضات من الجهاز الأذيني البطيني ، من تقلصات بمقدار 40 60 مرة في دقيقة واحدة. النبضات السلبية تعمل لفترة طويلة. يتم التأكد من إيقاع الوصلة الأذينية البطينية للقلب عند ملاحظة ست دقات أو أكثر ، والتي تُعرَّف على أنها انقباضات القلب البديلة التالية. كيف يعمل الدافع من العقدة الأذينية البطينية: يمر إلى الوراء صعودًا إلى الأذينين ومن الطبيعي إلى الأسفل ، مما يؤثر على البطينين.

تظهر الملاحظات أن اضطرابات الدورة الدموية في الإيقاع الأذيني البطيني تحدث إذا كانت ضربات القلب في الدقيقة أقل من أربعين أو أكثر من مائة وأربعين نبضة. يؤثر أحد المظاهر السلبية على نقص إمداد الدم للقلب والكلى والدماغ.

أشكال وأنواع

الإيقاع الأذيني البطيني هو:

• إيقاع الوصلة الأذينية البطينية المعجل - تقلصات في الدقيقة خلال 70 130 نبضة. يحدث الانتهاك نتيجة:
  • التهاب عضل القلب،
  • تسمم غليكوزيد ،
  • هجوم الروماتيزم
  • احتشاء عضلة القلب،
  • عمليات القلب.
• يتميز الإيقاع البطيء بتواتر الانقباضات في الدقيقة تتراوح من 35 إلى 60 مرة. يحدث هذا النوع من النظم الأذيني البطيني بسبب الاضطرابات:
  • ردود الفعل السلبية على الأدوية
  • مع كتلة AV
  • إذا كانت العقدة الجيبية لا تؤدي وظائفها ،
  • نتيجة لزيادة لهجة الجهاز السمبتاوي.

يحدث إيقاع AV في المظاهر التالية:

• عندما يحدث الإثارة الأذينية أولاً ،
• يتلقى البطينين والأذينين نبضات في وقت واحد ، ويحدث تقلصها أيضًا في نفس الوقت.

اقرأ أدناه حول أسباب الإصابة خارج الرحم والأنواع الأخرى من إيقاع الوصل الأذيني البطيني.

أسباب إيقاع الوصل الأذيني البطيني

تشارك العقدة الأذينية البطينية في إنشاء إيقاع في ظل هذه الظروف:

• إذا لم يدخل إيقاع الجيوب الأنفية في العقدة الأذينية البطينية. قد يكون هذا بسبب:
  • الحصار الجيبي الأذيني ،
  • العقدة الجيبية لا تتعامل مع وظيفتها ،
  • كتلة أذينية بطينية
  • عدم انتظام ضربات القلب مع إيقاع بطيء في الجيوب الأنفية - بطء القلب ،
  • إذا كانت النبضات من البؤر المنتبذة الموجودة في الأذين غير قادرة على دخول العقدة الأذينية البطينية.
• يمكن أن يحدث الإيقاع الأذيني البطيني بسبب مثل هذه الأمراض:
  • التهاب عضل القلب،
  • احتشاء أذيني ،
  • فشل قلبي حاد،
  • عيوب القلب
  • ارتفاع ضغط الدم.
• يمكن أن يؤدي اضطراب نظم القلب إلى حدوث تسمم ناتج عن تناول الأدوية:
  • مورفين،
  • الاستعدادات الرقمية ،
  • غوانيثيدين ،
  • ريزيربين ،
  • الكينيدين ،
  • ستروفانثين.

سيخبر فيديو Elena Malysheva عن أسباب ظهور إيقاع AV عند الطفل:

أعراض

يتزامن ظهور الإيقاع الأذيني البطيني مع أعراض عدم انتظام ضربات القلب التي أدت إلى حدوث هذه المشكلة. تعتمد شدة الحالة على مدى شدة مظاهر المرض الأساسي.

هناك ثلاث علامات رئيسية:

مع استمرار النظم الأذيني البطيني لفترة طويلة نتيجة لأمراض القلب ، قد يكون هناك:

التشخيص

الطريقة الرئيسية في تحديد إيقاعات القلب الأذينية البطينية هي مخطط كهربية القلب - سجل ورقي للنبضات الكهربائية للقلب. تشير نتائج الدراسة التي أجريت على مخطط كهربية القلب إلى حدوث انتهاك للإيقاع العقدي أو عدم وجود مشاكل.

علاج او معاملة

إذا لوحظ بطء القلب الجيوب الأنفية وظهر الإيقاع العقدي لفترة قصيرة ، فلن يتم علاج هذه الظاهرة.

في حالة ظهور انتهاك الإيقاع بشكل مشرق ، يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية ، يتم توفير الإجراءات الطبية.

علاجي

يتكون علاج اضطرابات النظم في الأنشطة التي تنقل الإيقاع الأذيني البطيني إلى الجيوب الأنفية. يعالجون الأمراض الرئيسية ويؤثرون على الجهاز اللاإرادي.

تساعد العادات الصحية دائمًا على صحة القلب:

• يمشي في الهواء الطلق ،
• يجب أن تكون الأحمال معتدلة ،
• الإقلاع عن السجائر
• تفكير إيجابي.

طبي

قد يصف الأخصائي الأدوية:

• إيزوبرينالين - يستخدم عن طريق التسريب في الوريد ، والجمع بين الدواء مع محلول الجلوكوز أو
• الأتروبين - يستخدم عن طريق الوريد.

يمكن أن تسبب الأدوية آثارًا غير مرغوب فيها:

إذا لم تكن هذه الأدوية مناسبة للمريض ، فعندئذٍ بدلاً من ذلك ، يمكن للطبيب استخدام أمينوفيلين عن طريق الوريد أو في شكل أقراص.

إذا تم استخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب اضطرابًا في النظم قبل علاج الإيقاع الأذيني البطيني ، فيجب إيقافها. هو - هي:

عملية

في اضطرابات النظم التي تسببها أمراض القلب الخطيرة ، يلزم التدخل لاستعادة نظم القلب الصحيح والحفاظ عليه. للقيام بذلك ، قم بإجراء عملية بسيطة لإدخال جهاز تنظيم ضربات القلب في جسم المريض.

العلاجات الشعبية

يمكنك شرب منقوع ومغلي الأعشاب. يجب مناقشة الوصفات مع الطبيب الذي يراقب المريض.

وصفة # 1

في كوب من الماء المغلي ، أصر على الأعشاب والبذور بكميات متساوية (20 جم):

• العشب الذهبي ،
• بذور الكتان (الأرض)
• عشب Motherwort ،
• جذر حشيشة الهر ،
• براعم الويبرنوم.

يشرب التسريب في رشفات صغيرة لمدة شهر.

وصفة # 2

تحضير منقوع من المكونات التي يتم تناولها بكميات متساوية (40 جم) ، مع خلطها بكوب من الماء المغلي:

• ميليسا أوفيسيناليس
• عشب Motherwort ،
• زهور الحنطة السوداء ،
• العشب الذهبي.

يشرب ديكوتيون في رشفات صغيرة لمدة أربعة عشر يومًا. بعد استراحة لمدة أسبوع ، كرر تناول الحقن العشبي وكذلك لأول مرة.

منع المرض

من أجل عدم خلق شروط مسبقة لاضطراب الإيقاع باستبدال تأثير منظم ضربات القلب الرئيسي على النبضات الأذينية البطينية ، يجب اتباع القواعد التالية:

1. استخدم الأدوية بحذر:
   • ريزيربين ،
   • الديجوكسين ،
   • مورفين،
   • ستروفانثين ،
   • مضاد لاضطراب النظم.
2. علاج أمراض القلب التي يمكن أن تسبب هذه الاضطرابات في الوقت المناسب ،
3. اتخذ الإجراءات العلاجية والوقائية للوقاية من:
   • الحماض - تغيير في التوازن الحمضي القاعدي نحو تفاعل حمضي يمكن أن يسبب اضطرابات في عمل القلب. من الضروري علاج الأمراض التي تؤدي إلى زيادة البيئة الحمضية ، لاختيار النظام الغذائي الصحيح ، باستخدام نصيحة المتخصصين.
   • فرط بوتاسيوم الدم - يحدث مع زيادة محتوى كاتيونات البوتاسيوم في الدم. البوتاسيوم معدن أساسي للكلى والقلب والصحة العامة. إذا تجاوز محتواه بشكل كبير المعيار المطلوب ، فقد يتسبب ذلك في خطر حدوث اضطرابات في ضربات القلب ومشاكل أخرى. يحدث هذا إذا كان الجسم لا يتأقلم بشكل جيد مع إفراز المادة ، أو يحدث استخدام البوتاسيوم في المكملات والمستحضرات بجرعات تزيد عن الحاجة لهذه المادة.
   • نقص الأكسجة هي حالة تعاني فيها الأنسجة من نقص الأكسجين. يجب التحقيق في سبب الظاهرة واتباع توصيات أخصائي.

المضاعفات

يتم تحديد عواقب اضطرابات ضربات القلب من خلال المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الاضطرابات.

تنبؤ بالمناخ

إذا كان الإيقاع الأذيني البطيني يعمل لفترة قصيرة مع بطء القلب الجيبي أو هجرة الإيقاع ، فيمكننا التحدث عن تشخيص جيد. شيء آخر هو إذا كان الإيقاع العقدي ناتجًا عن اضطرابات خطيرة ، على سبيل المثال:

• أمراض القلب الخطيرة
• الحصار الأذيني البطيني ،
• بالتسمم.

الإيقاع العقدي المنخفض يميل إلى المظاهر الخطيرة. على سبيل المثال ، إذا أدى اضطراب النظم القلبي إلى قصور في القلب ، فإن هذه الظاهرة لا رجعة فيها.

نظرًا لأن الإيقاع الأذيني البطيني يظهر نتيجة لمجموعة كاملة من الأمراض والاضطرابات ، فإن التكهن يعتمد بدقة على تلك الأسباب الأولية التي تسببت في اضطرابات ضربات القلب.

سيخبرك الفيديو أدناه بالمزيد عن حصار AV كسبب لاضطرابات إيقاع الوصلات:

إيقاع مفصل على تخطيط القلب

حرره الأكاديمي إي إي تشازوف

I. تحديد معدل ضربات القلب. لتحديد معدل ضربات القلب ، يتم ضرب عدد دورات القلب (فترات RR) في 3 ثوان في 20.

أ. معدل ضربات القلب< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. إيقاع الجيوب الطبيعي. الإيقاع الصحيح مع معدل ضربات القلب 60-100 دقيقة -1. الموجة P موجبة في الخيوط I ، II ، aVF ، سلبية في aVR. يتبع كل موجة P معقد QRS (في غياب كتلة AV). فاصل PQ 0.12 ثانية (في حالة عدم وجود مسارات إضافية).

2. بطء القلب الجيبي. الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД, синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение - см. гл. 6, п. III.Б.

3. إيقاع الأذين خارج الرحم. الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب 50-100 دقيقة -1. عادة ما تكون الموجة P سلبية في الخيوط II و III و aVF. يكون الفاصل الزمني PQ عادة 0.12 ثانية. لوحظ في الأفراد الأصحاء والذين يعانون من آفات عضوية في القلب. يحدث عادةً عندما يتباطأ إيقاع الجيوب الأنفية (بسبب زيادة النغمة الباراسمبثاوية ، أو الأدوية ، أو ضعف عقدة الجيوب الأنفية).

4. هجرة منظم ضربات القلب. إيقاع صحيح أو خاطئ. معدل ضربات القلب< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. إيقاع العقدة الأذينية البطينية. إيقاع منتظم بطيء مع مركبات QRS الضيقة (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. إيقاع متسارع البطينين. إيقاع منتظم أو غير منتظم مع مركبات QRS واسعة (> 0.12 ثانية). معدل ضربات القلب 60-110 دقيقة -1. موجات P: غائبة ، رجعية (تحدث بعد مجمع QRS) ، أو غير مرتبطة بمجمعات QRS (تفكك AV). الأسباب: نقص تروية عضلة القلب ، حالة ما بعد استعادة التروية التاجية ، تسمم بالجليكوزيد ، أحيانًا لدى الأشخاص الأصحاء. في الإيقاع البطيني بطيئًا ، تبدو مركبات QRS متشابهة ، لكن معدل ضربات القلب يتراوح بين 30-40 دقيقة -1. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص.

معدل ضربات القلب> 100 دقيقة -1: أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب - انظر أيضًا الشكل. 5.2

1. تسرع القلب الجيبي. الإيقاع الصحيح. موجات الجيوب P بالتكوين المعتاد (يزداد اتساعها). معدل ضربات القلب 100-180 دقيقة -1 ، عند الشباب - حتى 200 دقيقة -1. البداية والنهاية التدريجية. الأسباب: رد الفعل الفسيولوجي للتوتر ، بما في ذلك العاطفي ، والألم ، والحمى ، ونقص حجم الدم ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وفقر الدم ، والتسمم الدرقي ، ونقص تروية عضلة القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب ، والتهاب عضلة القلب ، والانسداد الرئوي ، وورم القواتم ، والناسور الشرياني الوريدي ، وتأثير الأدوية والعقاقير الأخرى ( الكافيين ، والكحول ، والنيكوتين ، والكاتيكولامينات ، والهيدرالازين ، وهرمونات الغدة الدرقية ، والأتروبين ، والأمينوفيلين). لا يتم التخلص من تسرع القلب عن طريق تدليك الجيوب السباتية. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.A.

2. الرجفان الأذيني. الإيقاع "خاطئ". عدم وجود موجات P ، تذبذبات عشوائية كبيرة أو صغيرة للموجة المعزولة. تردد الموجات الأذينية 350-600 دقيقة -1. في حالة عدم وجود علاج ، فإن تواتر تقلصات البطين هو 100-180 دقيقة -1. الأسباب: مرض الصمام التاجي ، احتشاء عضلة القلب ، الانسمام الدرقي ، PE ، الحالة بعد الجراحة ، نقص الأكسجة ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، عيب الحاجز الأذيني ، متلازمة WPW ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، شرب جرعات كبيرة من الكحول ، يمكن ملاحظتها أيضًا في الأفراد الأصحاء. إذا كان تواتر تقلصات البطين ، في حالة عدم وجود علاج ، صغيرًا ، فيمكن للمرء أن يفكر في ضعف التوصيل. مع تسمم الغليكوزيد (إيقاع عقدي AV متسارع وحجب AV كامل) أو على خلفية معدل ضربات القلب المرتفع للغاية (على سبيل المثال ، مع متلازمة WPW) ، قد يكون إيقاع تقلصات البطين صحيحًا. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند الرابع ، ب.

3. الرفرفة الأذينية. إيقاع منتظم أو غير منتظم مع موجات أذينية سن المنشار (f) أكثر وضوحًا في الخيوط II أو III أو aVF أو V 1. غالبًا ما يكون الإيقاع منتظمًا مع التوصيل AV 2: 1 إلى 4: 1 ، ولكن قد يكون غير منتظم إذا تغير التوصيل AV. تردد الموجات الأذينية هو 250-350 دقيقة -1 مع رفرفة من النوع الأول و 350-450 دقيقة -1 مع رفرفة من النوع الثاني. الأسباب: انظر الفصل. 6 ، البند الرابع. مع التوصيل AV 1: 1 ، يمكن أن يصل معدل البطين إلى 300 دقيقة -1 ، بينما بسبب التوصيل الشاذ ، يمكن توسيع مجمع QRS. في الوقت نفسه ، فإن مخطط كهربية القلب يشبه تسرع القلب البطيني. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عند استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة Ia دون الإدارة المتزامنة لحاصرات AV ، وكذلك في متلازمة WPW. الرجفان الأذيني - الرفرفة مع الموجات الأذينية الفوضوية ذات الأشكال المختلفة ممكنة مع رفرفة أذينية وأخرى. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.G.

4. انتيابي عقدي AV تسرع القلب المتبادل. تسرع القلب فوق البطيني مع مركبات QRS الضيقة. معدل ضربات القلب 150-220 دقيقة -1 ، عادة 180-200 دقيقة -1. تتداخل الموجة P عادةً أو تتبع مجمع QRS (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. تسرع القلب فوق البطيني التقويمي في متلازمة WPW. الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب 150-250 دقيقة -1. عادة ما تكون فترة RP قصيرة ، ولكن قد تطول مع التوصيل البطيء إلى الوراء من البطينين إلى الأذينين. يبدأ ويتوقف فجأة. عادة ما يتم تحفيزها عن طريق انقباضات الأذين. الأسباب: متلازمة WPW ، مسارات إضافية مخفية (انظر الفصل 6 ، ص XI.G.2). عادة لا توجد آفات قلبية أخرى ، ولكن من الممكن الجمع بين شذوذ إبشتاين واعتلال عضلة القلب الضخامي وتدلي الصمام التاجي. غالبًا ما يكون تدليك الجيوب السباتية فعالاً. مع الرجفان الأذيني في المرضى الذين لديهم مسار ملحق واضح ، يمكن تنفيذ النبضات إلى البطينين بسرعة كبيرة ؛ تكون مركبات QRS واسعة ، كما هو الحال في تسرع القلب البطيني ، يكون الإيقاع غير منتظم. هناك خطر الإصابة بالرجفان البطيني. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند XI.G.3.

6. عدم انتظام دقات القلب الأذيني (تلقائي أو متبادل داخل الأذين). الإيقاع الصحيح. الإيقاع الأذيني 100-200 دقيقة -1. الموجات غير الجيبية P. عادة ما تطول فترة RP ، ولكن يمكن تقصيرها في كتلة AV من الدرجة الأولى. الأسباب: عدم انتظام دقات القلب الأذيني غير المستقر ممكن في غياب الآفات العضوية للقلب ، وهو مستقر - مع احتشاء عضلة القلب ، والقلب الرئوي ، والآفات العضوية الأخرى للقلب. الآلية هي التركيز خارج الرحم أو الدخول العكسي لموجة الإثارة داخل الأذينين. يمثل 10٪ من جميع حالات تسرع القلب فوق البطيني. يتسبب تدليك الجيوب السباتية في إبطاء التوصيل الأذيني البطيني ، ولكنه لا يزيل اضطراب نظم القلب. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.D.4.

7. تسرع القلب المتبادل الجيبي الأذيني. مخطط كهربية القلب - كما هو الحال مع تسرع القلب الجيبي (انظر الفصل 5 ، الفقرة IIB.1). الإيقاع الصحيح. فترات RP طويلة. يبدأ ويتوقف فجأة. معدل ضربات القلب 100-160 دقيقة -1. لا يمكن تمييز شكل الموجة P عن الجيوب الأنفية. الأسباب: يمكن ملاحظتها في القاعدة ، ولكن في كثير من الأحيان - مع الآفات العضوية للقلب. الآلية هي الدخول العكسي لموجة الإثارة داخل العقدة الجيبية أو في المنطقة الجيبية الأذينية. يمثل 5-10٪ من جميع حالات تسرع القلب فوق البطيني. يتسبب تدليك الجيوب السباتية في إبطاء التوصيل الأذيني البطيني ، ولكنه لا يزيل اضطراب نظم القلب. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.D.3.

8. شكل غير نمطي من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي العقدي AV. مخطط كهربية القلب - كما هو الحال في تسرع القلب الأذيني (انظر الفصل 5 ، الفقرة IIB.4). مجمعات QRS ضيقة ، وفترات RP طويلة. عادة ما تكون الموجة P سلبية في الخيوط II و III و aVF. يقع محيط الدخول العكسي لموجة الإثارة في العقدة الأذينية البطينية. يتم إجراء الإثارة إلى الأمام على طول المسار الداخلي السريع (بيتا) والرجوع إلى الوراء - على طول المسار البطيء (ألفا). قد يتطلب التشخيص دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. يمثل 5-10٪ من جميع حالات تسرع القلب العقدي الأذيني البطيني المتبادل (2-5٪ من جميع حالات تسرع القلب فوق البطيني). تدليك الجيوب السباتية يمكن أن يوقف النوبة.

9. تسرع القلب فوق البطيني التقويمي مع تأخر التوصيل الرجعي. مخطط كهربية القلب - كما هو الحال في تسرع القلب الأذيني (انظر الفصل 5 ، الفقرة IIB.4). مجمعات QRS ضيقة ، وفترات RP طويلة. عادة ما تكون الموجة P سلبية في الخيوط II و III و aVF. تسرع القلب فوق البطيني التقويمي مع التوصيل البطيء إلى الوراء على طول المسار الإضافي (عادةً ما يكون خلفيًا). غالبًا ما يكون تسرع القلب مستمرًا. قد يكون من الصعب تمييزه عن تسرع القلب الأذيني التلقائي وتسرع القلب فوق البطيني المتبادل داخل الأذين. قد يتطلب التشخيص دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. يؤدي تدليك الجيوب السباتية أحيانًا إلى إيقاف النوبة. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند XI.G.3.

10. تسرع القلب الأذيني المتعدد. إيقاع خاطئ. معدل ضربات القلب> 100 دقيقة -1. موجات غير جيبية P تتكون من ثلاثة تكوينات مختلفة أو أكثر. فترات مختلفة من PP و PQ و RR. الأسباب: عند كبار السن المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، والمصابين بالقلب الرئوي ، والعلاج بالأمينوفيلين ، ونقص الأكسجة ، وفشل القلب ، وبعد الجراحة ، والإنتان ، والوذمة الرئوية ، والسكري. غالبًا ما يُشخص خطأً على أنه رجفان أذيني. قد يتطور إلى رجفان أذيني / رفرفة. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.G.

11. تسرع القلب الأذيني الانتيابي مع إحصار أذيني. إيقاع غير منتظم مع تردد الموجات الأذينية 150-250 دقيقة -1 والمجمعات البطينية 100-180 دقيقة -1. موجات غير الجيوب الأنفية P. الأسباب: التسمم بالجليكوزيد (75٪) ، أمراض القلب العضوية (25٪). يظهر مخطط كهربية القلب عادةً عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع إحصار أذيني من الدرجة الثانية (عادةً من النوع الأول من موبيتز). يتسبب تدليك الجيوب السباتية في إبطاء التوصيل الأذيني البطيني ، ولكنه لا يزيل اضطراب نظم القلب.

12. تسرع القلب البطيني. عادة - الإيقاع الصحيح بتردد 110-250 دقيقة -1. مجمع QRS> 0.12 ثانية ، عادة> 0.14 ثانية. المقطع ST والموجة T لا يتوافقان مع مجمع QRS. الأسباب: تلف القلب العضوي ، نقص بوتاسيوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص الأكسجة ، الحماض ، الأدوية والعقاقير الأخرى (تسمم الجليكوزيد ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، الفينوثيازين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الكافيين ، الكحول ، النيكوتين) ، تدلي الصمام التاجي ، في حالات نادرة - في الأفراد الأصحاء. يمكن ملاحظة التفكك الأذيني البطيني (تقلصات مستقلة للأذينين والبطينين). غالبًا ما ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، ويتم تسجيل المجمعات المتجمعة. قد يكون غير مستدام (3 أو أكثر من مجمعات QRS لكن الانتيابي يستمر أقل من 30 ثانية) أو مستمر (> 30 ثانية) ، أحادي الشكل أو متعدد الأشكال. لوحظ تسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه (مع الاتجاه المعاكس لمجمعات QRS) بشكل أساسي مع تسمم الجليكوزيد. تم وصف تسرع القلب البطيني مع مجمعات QRS الضيقة (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. تسرع القلب فوق البطيني مع التوصيل الشاذ. عادة - الإيقاع الصحيح. عادة ما تكون مدة مركب QRS 0.12-0.14 ثانية. لا توجد مجمعات تفكك وصرف AV. إن انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ليس نموذجيًا. التشخيص التفريقي لتسرع القلب البطيني وفوق البطيني مع التوصيل الشاذ - انظر الشكل. 5.3

14. Pirouette عدم انتظام دقات القلب. عدم انتظام دقات القلب مع إيقاع غير منتظم ومجمعات بطينية واسعة متعددة الأشكال ؛ الصورة الجيبية النموذجية هي خاصية مميزة ، حيث يتم استبدال مجموعات من اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية ذات اتجاه واحد بمجموعات من المجمعات ذات الاتجاه المعاكس. يحدث مع إطالة فترة QT. معدل ضربات القلب - 150-250 دقيقة -1. الأسباب: انظر الفصل. 6 ، ص. XIII.A. عادة ما تكون النوبات قصيرة الأجل ، ولكن هناك خطر الانتقال إلى الرجفان البطيني. غالبًا ما يسبق النوبة المرضية دورات متناوبة طويلة وقصيرة من RR. في حالة عدم وجود إطالة فترة QT ، فإن تسرع القلب البطيني هذا يسمى متعدد الأشكال. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. XIII.A.

15. الرجفان البطيني. الإيقاع غير المنتظم الفوضوي ومجمعات QRS وموجات T غائبة. الأسباب: انظر الفصل. 5 ، البند الثاني ، ب .12. في حالة عدم وجود الإنعاش القلبي الرئوي ، يؤدي الرجفان البطيني بسرعة (في غضون 4-5 دقائق) إلى الوفاة. العلاج - انظر الفصل. 7 ، البند الرابع.

16. التوصيل الشاذ. يتجلى ذلك من خلال مجمعات QRS الواسعة بسبب تأخر التوصيل النبضي من الأذينين إلى البطينين. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عندما تصل الإثارة خارج الانقباض إلى نظام His-Purkinje في مرحلة الانكسار النسبي. مدة الفترة المقاومة للحرارة لنظام His-Purkinje تتناسب عكسياً مع معدل ضربات القلب ؛ إذا حدث ، على خلفية فترات RR الطويلة ، انقباض إضافي (فاصل RR قصير) أو بدأ تسرع القلب فوق البطيني ، عندها يحدث التوصيل الشاذ. في هذه الحالة ، يتم إجراء الإثارة عادةً على طول الساق اليسرى لحزمة His ، وتبدو المجمعات الشاذة مثل حصار الساق اليمنى لحزمة His. من حين لآخر ، تبدو المجمعات الشاذة مثل كتلة فرع اليسار.

17. ECG مع عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات QRS واسعة (التشخيص التفريقي لتسرع القلب البطيني وفوق البطيني مع التوصيل الشاذ - انظر الشكل 5.3). معايير تسرع القلب البطيني:

ب. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

B. الانقباضات خارج الرحم والاستبدال

1. انقباضات الأذين. موجة P غير عادية غير جيبية متبوعة بمركب QRS عادي أو شاذ. فاصل PQ - 0.12-0.20 ثانية. قد يتجاوز الفاصل الزمني PQ من انقباض مبكر 0.20 ثانية. الأسباب: تحدث عند الأفراد الأصحاء ، مع الإرهاق والتوتر والمدخنين وتحت تأثير الكافيين والكحول وأمراض القلب العضوية والقلب الرئوي. عادة ما يكون التوقف التعويضي غير مكتمل (الفاصل الزمني بين موجات P قبل وبعد الانقباض يكون أقل من ضعف الفاصل الزمني PP الطبيعي). العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.B.

2. انسداد الانقباضات الأذينية. الموجة P غير الجيبية غير العادية لا يتبعها مركب QRS. من خلال العقدة الأذينية البطينية ، التي هي في فترة المقاومة ، لا يتم تنفيذ انقباض الأذيني. تتداخل الموجة P خارج الانقباض أحيانًا مع الموجة T ويصعب التعرف عليها ؛ في هذه الحالات ، يتم الخلط بين انسداد الانقباض الأذيني المحظور بسبب انسداد الجيب الجيبي الأذيني أو توقف العقدة الجيبية.

3. الانقباضات العُقِدية الأذينية البطينية. مركب QRS الاستثنائي مع موجات رجعية (سلبية في الخيوط II و III و aVF) ، والتي يمكن تسجيلها قبل أو بعد مجمع QRS ، أو تركيبه عليه. شكل مركب QRS طبيعي. مع التوصيل الشاذ ، قد يشبه انقباض البطين. الأسباب: تحدث عند الأفراد الأصحاء وأمراض القلب العضوية. مصدر الانقباض هو العقدة الأذينية البطينية. قد يكون التوقف التعويضي كاملاً أو غير مكتمل. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. V.A.

4. الانقباضات البطينية. مركب QRS غير عادي وعريض (> 0.12 ثانية) ومشوه. المقطع ST والموجة T لا يتوافقان مع مجمع QRS. الأسباب: انظر الفصل. 5 ، البند الثاني ، ب .12. قد تكون الموجة P غير مرتبطة بالانقباضات الخارجية (تفكك AV) أو تكون سلبية وتتبع مجمع QRS (موجة P رجعية). عادةً ما يكتمل التوقف التعويضي (الفاصل الزمني بين موجات P ما قبل وما بعد انقباض خارج الانقباض يساوي ضعف الفاصل الزمني PP الطبيعي). العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند الخامس.

5. استبدال تقلصات العقدة الأذينية البطينية. وهي تشبه الانقباضات الخارجية في العقدة الأذينية البطينية ، ومع ذلك ، لا يتم تقصير الفترة الزمنية إلى مجمع الاستبدال ، ولكن يتم تطويلها (بما يتوافق مع معدل ضربات القلب من 35-60 دقيقة -1). الأسباب: تحدث عند الأفراد الأصحاء وأمراض القلب العضوية. مصدر النبضة البديلة هو منظم ضربات القلب الكامن في العقدة الأذينية البطينية. غالبًا ما يُلاحظ عندما يتباطأ إيقاع الجيوب الأنفية نتيجة لزيادة نبرة الجهاز السمبتاوي ، والأدوية (على سبيل المثال ، جليكوسيدات القلب) ، وخلل عقدة الجيوب الأنفية.

6. استبدال الانقباضات اللولبية البطينية. إنها تشبه الانقباضات البطينية الخارجية ، ومع ذلك ، فإن الفترة الزمنية لانقباض الاستبدال لا تقصر ، بل تطول (تقابل معدل ضربات القلب 20-50 دقيقة -1). الأسباب: تحدث عند الأفراد الأصحاء وأمراض القلب العضوية. الدافع البديل يأتي من البطينين. عادة ما يتم ملاحظة الانقباضات البطينية البديلة عندما يتباطأ إيقاع الجيوب الأنفية والعقدي الأذيني البطيني.

1. الحصار الجيبي الأذيني. الفاصل الزمني PP الممتد هو مضاعف للفاصل العادي. الأسباب: بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، كينيدين ، بروكاييناميد) ، فرط بوتاسيوم الدم ، ضعف العقدة الجيبية ، احتشاء عضلة القلب ، زيادة التوتر السمبتاوي. في بعض الأحيان تكون هناك فترة Wenckebach (تقصير تدريجي لفاصل PP حتى تسقط الدورة التالية).

2. حصار AV من الدرجة الأولى. فاصل PQ> 0.20 ثانية. كل موجة P تقابل مركب QRS. الأسباب: لوحظ في الأفراد الأصحاء ، الرياضيين ، مع زيادة في التوتر السمبتاوي ، تناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، كينيدين ، بروكاييناميد ، بروبرانولول ، فيراباميل) ، نوبة روماتيزمية ، التهاب عضلة القلب ، عيوب خلقية في القلب (عيب الحاجز الأذيني ، القناة الشريانية السالكة). مع مجمعات QRS الضيقة ، يكون المستوى الأكثر احتمالا للكتلة هو العقدة الأذينية البطينية. إذا كانت مجمعات QRS واسعة ، فمن الممكن حدوث اضطراب التوصيل في كل من العقدة الأذينية البطينية والحزمة الخاصة به. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. VIII.A.

3. حصار AV من الدرجة الثانية من نوع Mobitz الأول (مع دوريات Wenckebach). زيادة إطالة فاصل PQ حتى فقدان مجمع QRS. الأسباب: لوحظ في الأفراد الأصحاء ، الرياضيين ، عند تناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم ، الكلونيدين ، ميثيل دوبا ، فليكاينيد ، إنكاينيد ، بروبافينون ، الليثيوم) ، مع احتشاء عضلة القلب (خاصة أقل) ، النوبة الروماتيزمية ، التهاب عضلة القلب. مع مجمعات QRS الضيقة ، يكون المستوى الأكثر احتمالا للكتلة هو العقدة الأذينية البطينية. إذا كانت مجمعات QRS واسعة ، فإن انتهاك التوصيل النبضي ممكن في كل من عقدة AV وفي حزمة His. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند الثامن ، ب 1.

4. حصار AV من الدرجة الثانية من موبيتز من النوع الثاني. التدلي الدوري لمجمعات QRS. فترات PQ هي نفسها. الأسباب: يحدث دائمًا تقريبًا على خلفية أمراض القلب العضوية. يحدث تأخير النبض في حزمة له. تحدث كتلة AV 2: 1 في كلا نوعي Mobitz I و Mobitz II: تعتبر مجمعات QRS الضيقة أكثر شيوعًا لكتلة Mobitz I AV ، والمجمعات العريضة لكتلة Mobitz II AV. في الإحصار الأذيني البطيني عالي الدرجة ، يسقط مجمعان بطينيان متتاليان أو أكثر. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند الثامن ، ب 2.

5. استكمال كتلة AV. ينطلق الأذين والبطينان بشكل مستقل. معدل الانقباض الأذيني يتجاوز معدل البطين. نفس فترات PP ونفس فترات RR ، تختلف فترات PQ. الأسباب: الحصار الأذيني البطيني الكامل خلقي. يحدث الشكل المكتسب من حصار AV الكامل مع احتشاء عضلة القلب ، ومرض معزول في نظام التوصيل للقلب (مرض لينجر) ، وتشوهات الأبهر ، وتناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، والكينيدين ، والبروكيناميد) ، والتهاب الشغاف ، ومرض لايم ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وأمراض الارتشاح (الداء النشواني ، الساركويد) ، الكولاجين ، الصدمات ، النوبات الروماتيزمية. يمكن حظر التوصيل النبضي على مستوى العقدة الأذينية البطينية (على سبيل المثال ، مع الحصار الخلقي الكامل للبصريات الأذينية البطينية مع مجمعات QRS الضيقة) ، أو الحزمة الخاصة به ، أو الألياف البعيدة لنظام His-Purkinje. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. VIII.B.

ثالثا. تحديد المحور الكهربائي للقلب. يتوافق اتجاه المحور الكهربائي للقلب تقريبًا مع اتجاه أكبر ناقل إجمالي لإزالة الاستقطاب في البطينين. لتحديد اتجاه المحور الكهربائي للقلب ، من الضروري حساب المجموع الجبري لأسنان سعة مجمع QRS في الخيوط I و II و aVF (اطرح سعة الجزء السالب من المركب من سعة الجزء الموجب من المجمع) ثم اتبع الجدول. 5.1

أسباب انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: مرض الانسداد الرئوي المزمن ، القلب الرئوي ، تضخم البطين الأيمن ، الحصار المفروض على الساق اليمنى لحزمته ، احتشاء عضلة القلب الجانبي ، الحصار المفروض على الفرع الخلفي للساق اليسرى للساق اليسرى. حزمته ، وذمة رئوية ، دكستروكارديا ، متلازمة WPW. يحدث في المعتاد. يتم ملاحظة صورة مماثلة عندما يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح.

أسباب انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار: انسداد الفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمته ، احتشاء عضلة القلب السفلي ، انسداد الساق اليسرى للحزمة ، تضخم البطين الأيسر ، الحاجز الأذيني عيب من نوع ostium البدائي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فرط بوتاسيوم الدم. يحدث في المعتاد.

ج- أسباب الانحراف الحاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمته على خلفية تضخم البطين الأيمن ، وحصار الفرع الأمامي للساق اليسرى من حزمته في احتشاء عضلة القلب الجانبي ، تضخم البطين الأيمن ، مرض الانسداد الرئوي المزمن.

رابعا. تحليل الأسنان والفترات. فترة ECG - الفاصل الزمني من بداية موجة واحدة إلى بداية موجة أخرى. جزء مخطط كهربية القلب هو الفجوة من نهاية موجة واحدة إلى بداية الموجة التالية. عند سرعة كتابة 25 مم / ثانية ، تتوافق كل خلية صغيرة على الشريط الورقي مع 0.04 ثانية.

أ. تخطيط القلب الطبيعي 12-رصاصا

1. موجة P. موجبة في الخيوط I ، II ، aVF ، سلبية في aVR ، قد تكون سالبة أو ثنائية الطور في الخيوط III ، aVL ، V 1 ، V 2.

3. مجمع QRS. العرض - 0.06-0.10 ثانية. موجة Q صغيرة (عرض< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. الجزء ST. عادة على العزلة. في الخيوط من الأطراف ، من الممكن عادةً حدوث انخفاض يصل إلى 0.5 مم وارتفاع يصل إلى 1 مم. في وصلات الصدر ، يمكن أن يصل ارتفاع ST حتى 3 مم مع انتفاخ نزولي (متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين ، انظر الفصل 5 ، ص IV.3.1.d).

5. الموجة T. موجبة في الخيوط I ، II ، V 3 -V 6. سلبي في aVR ، V 1. قد يكون موجبًا أو مفلطحًا أو سالبًا أو ثنائي الطور في الخيوط III و aVL و aVF و V1 و V2. الشباب الأصحاء لديهم موجة T سلبية في الخيوط V 1 -V 3 (نوع الأحداث المستمر من تخطيط القلب).

6. QT الفاصل الزمني. المدة تتناسب عكسيا مع معدل ضربات القلب ؛ عادة ما يتقلب بين 0.30-0.46 ثانية. QT c \ u003d QT / C RR ، حيث QT c هي فترة QT المصححة ؛ كيو تي الطبيعي c 0.46 عند الرجال و 0.47 عند النساء.

فيما يلي بعض الشروط ، لكل منها يشار إلى علامات ECG المميزة. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن معايير تخطيط القلب لا تحتوي على حساسية ونوعية مائة بالمائة ، وبالتالي ، يمكن اكتشاف العلامات المدرجة بشكل منفصل أو في مجموعات مختلفة ، أو غائبة تمامًا.

1. مدببة عالية في الصدارة II: تضخم الأذين الأيمن. سعة الموجة P في الرصاص II> 2.5 مم (P pulmonale). خصوصية هي 50٪ فقط ، في ثلث الحالات يحدث P pulmonale بسبب زيادة في الأذين الأيسر. لوحظ في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، عيوب القلب الخلقية ، قصور القلب الاحتقاني ، مرض الشريان التاجي.

2. سلبي P في الرصاص الأول

أ. دكستروكارديا. موجات P و T السلبية ، وهي عبارة عن مركب QRS مقلوب في الرصاص I بدون زيادة في سعة الموجة R في مقدمة الصدر. يمكن أن يكون دكستروكارديا أحد مظاهر انعكاس الموضع (الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية) أو منعزلاً. غالبًا ما يرتبط ضعف القلب المعزول بتشوهات خلقية أخرى ، بما في ذلك التحويل المصحح للشرايين الكبيرة ، وتضيق الشريان الرئوي ، وعيوب الحاجز البطيني والأذيني.

ب. تم تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح. إذا تم تطبيق القطب الكهربائي المخصص لليد اليسرى على اليد اليمنى ، فسيتم تسجيل موجات P و T السلبية ، وهو مركب QRS المقلوب مع موقع طبيعي لمنطقة الانتقال في خيوط الصدر.

3. العمق السالب P في الرصاص V 1: تضخم الأذين الأيسر. P mitrale: في الرصاص V 1 ، يتم توسيع الجزء النهائي (الركبة الصاعدة) للموجة P (> 0.04 ثانية) ، واتساعها> 1 مم ، والموجة P يتم توسيعها في الرصاص II (> 0.12 ثانية). لوحظ في العيوب التاجية والشريان الأورطي ، قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب. خصوصية هذه العلامات أعلى من 90٪.

4. الموجة السالبة P في الرصاص II: إيقاع الأذين المنتبذ. عادة ما تكون فترة PQ> 0.12 ثانية ، وتكون الموجة P سالبة في الخيوط II و III و aVF. انظر الفصل. 5 ، البند الثاني-ألف -3.

1. إطالة فترة PQ: حصار AV من الدرجة الأولى. فترات PQ هي نفسها وتتجاوز 0.20 ثانية (انظر الفصل 5 ، البند II.D.2). إذا اختلفت مدة فاصل PQ ، فإن الحصار AV من الدرجة الثانية ممكن (انظر الفصل 5 ، ص. II.D.3).

2. تقصير فاصل PQ

أ. التقصير الوظيفي لفاصل PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

ب. متلازمة WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

في. AV - إيقاع الأذين العقدي أو السفلي. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. اكتئاب الجزء PQ: التهاب التامور. يتجلى انخفاض مقطع PQ في جميع العملاء المتوقعين فيما عدا aVR في الخيوط II و III و aVF. لوحظ أيضًا اكتئاب شريحة PQ في احتشاء الأذين ، والذي يحدث في 15 ٪ من حالات احتشاء عضلة القلب.

عرض مجمع QRS

أ. حصار الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (من -30 درجة إلى -90 درجة). موجة R منخفضة وموجة S عميقة في الخيوط II و III و aVF. ارتفاع موجة R في يؤدي I و aVL. قد تكون هناك موجة Q صغيرة ، وهناك موجة تنشيط متأخرة (R ') في الرصاص aVR. يعتبر تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار في يؤدي الصدر سمة مميزة. لوحظ في التشوهات الخلقية والآفات العضوية الأخرى للقلب ، في بعض الأحيان في الأشخاص الأصحاء. لا يحتاج الى علاج.

ب. الحصار المفروض على الفرع الخلفي للساق اليسرى من صرة صاحب. انحراف المحور الكهربي للقلب إلى اليمين (> + 90 درجة). موجة R منخفضة وموجة S عميقة في الخيوط I و aVL. يمكن تسجيل موجة Q صغيرة في الخيوط II و III و aVF. لوحظ في مرض القلب الإقفاري ، أحيانًا عند الأشخاص الأصحاء. يحدث بشكل غير متكرر. من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى لانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: تضخم البطين الأيمن ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، القلب الرئوي ، احتشاء عضلة القلب الجانبي ، الوضع الرأسي للقلب. يتم إعطاء الثقة الكاملة في التشخيص فقط بالمقارنة مع مخطط كهربية القلب السابق. لا يحتاج الى علاج.

في. حصار غير كامل للساق اليسرى من صرة له. موجة R مسننة أو موجة R متأخرة (R ') في الخيوط V 5 ، V 6. موجة S واسعة في الخيوط V 1 ، V 2. عدم وجود موجة Q في الخيوط I، aVL، V 5، V 6.

د - عدم اكتمال حصار الساق اليمنى من صرة صاحبها. الموجة R المتأخرة (R ') في الخيوط V 1 ، V 2. موجة S واسعة في الخيوط V 5 ، V 6.

أ. حصار الساق اليمنى من صرة له. موجة R المتأخرة في الخيوط V 1 ، V 2 مع مقطع ST مائل وموجة T. سالبة موجة عميقة S في الخيوط I ، V 5 ، V 6. لوحظ مع الآفات العضوية للقلب: القلب الرئوي ، مرض لينجرا ، مرض الشريان التاجي ، أحيانًا - طبيعي. الحصار المقنع للكتلة الفرعية للحزمة اليمنى: شكل مجمع QRS في الرصاص V 1 يتوافق مع الحصار المفروض على كتلة فرع الحزمة اليمنى ، ومع ذلك ، في الخيوط I ، aVL أو V 5 ، V 6 يتم تسجيل مجمع RSR. عادةً ما يكون هذا بسبب الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمته ، وتضخم البطين الأيسر ، واحتشاء عضلة القلب. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. VIII.E.

ب. حصار الساق اليسرى من صرة له. موجة R واسعة مسننة في الخيوط I ، V 5 ، V 6. موجة عميقة S أو QS في الخيوط V 1 ، V 2. عدم وجود موجة Q في الخيوط I، V 5، V 6. لوحظ مع تضخم البطين الأيسر واحتشاء عضلة القلب ومرض لينجرا ومرض الشريان التاجي ، وأحيانًا يكون طبيعيًا. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. VIII.D.

في. حصار الساق اليمنى من صرة له وأحد فروع الرجل اليسرى من صرة له. لا ينبغي اعتبار الجمع بين الكتلة ثنائية الشعاع مع كتلة AV من الدرجة الأولى بمثابة كتلة ثلاثية الحزم: قد يكون إطالة فترة PQ بسبب التوصيل البطيء في العقدة الأذينية البطينية ، وليس الحصار المفروض على الفرع الثالث من الحزمة الخاصة به . العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. VIII.G.

د - انتهاك التوصيل البطيني. توسيع مجمع QRS (> 0.12 ثانية) في غياب علامات الحصار على كتلة فرع الحزمة اليمنى أو اليسرى. ويلاحظ مع أمراض القلب العضوية ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضخم البطين الأيسر ، تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئتين Ia و Ic ، مع متلازمة WPW. العلاج عادة لا يتطلب.

سعة معقدة QRS

1. السعة المنخفضة للأسنان. سعة مجمع QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. معقد QRS عالي السعة

أ. تضخم البطين الايسر

1) معايير كورنيل: (R في aVL + S في V 3)> 28 ملم عند الرجال و> 20 ملم عند النساء (حساسية 42٪ ، خصوصية 96٪).

3) معايير سوكولوف ليون: (S في V 1 + R في V 5 أو V 6)> 35 مم (حساسية 22٪ ، خصوصية 100٪ ، المعيار صالح للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا).

4) لا توجد معايير موثوقة لحصار الساق اليمنى من صرة له.

5) مع كتلة فرع اليسار: (S في V 2 + R في V 5)> 45 مم (حساسية 86٪ ، خصوصية 100٪).

3. موجة R طويلة في الرصاص V 1

أ. تضخم البطين الأيمن. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ؛ R / S 1 إلى V 1 و / أو R / S 1 إلى V 6. اعتمادًا على شكل مركب QRS في الرصاص V 1 ، هناك ثلاثة أنواع من تضخم البطين الأيمن.

1) النوع أ. مرتفع R في الرصاص V 1 (qR ، R ، rSR ') ، غالبًا مع انخفاض منحدر الجزء ST وموجة T. سلبية تضخم البطين الأيمن ، وعادة ما يكون واضحًا (مع تضيق الشريان الرئوي ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، أيزنمينجر).

2) النوع B. النوع المركب RS أو Rsr 'في الرصاص V 1 ؛ لوحظ مع عيب الحاجز الأذيني ، تضيق الصمام التاجي.

3) النوع C. النوع المركب rS أو rSr 'مع موجة S عميقة في مقدمة الصدر الأيسر (V 5، V 6). في أغلب الأحيان - مع مرض الانسداد الرئوي المزمن.

4. المجمعات مع تغير السعة: التناوب الكهربائي. تناوب مجمع QRS: تناوب المجمعات ذات الاتجاهات والسعات المختلفة. لوحظ في التهاب التامور النضحي ونقص تروية عضلة القلب واعتلال عضلة القلب التوسعي والآفات العضوية الأخرى للقلب. التناوب الكامل: تناوب الموجة P ومركب QRS وموجة T. عادة ما يتم ملاحظتها مع التهاب التامور النضحي ، وغالبًا على خلفية السداد القلبي.

1. احتشاء عضلة القلب. العرض> 0.04 ثانية (> 0.05 ثانية في الرصاص III). السعة> 2 مم أو 25٪ من سعة الموجة R (50٪ في aVL الرصاص ، 15٪ في الخيوط V4-V6).

2. منحنى الاحتشاء الزائف. موجة Q المرضية في حالة عدم وجود احتشاء عضلة القلب. الأسباب: أمراض القلب العضوية (خاصة تمدد عضلة القلب واعتلال عضلة القلب الضخامي ، الداء النشواني ، التهاب عضلة القلب) ، أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، تضخم البطين الأيسر أو الأيمن ، الانسداد الرئوي المزمن ، القلب الرئوي ، الانسداد الرئوي ، استرواح الصدر ، حصار الساق اليسرى من جسمه الحزمة ، الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى حزقته ، متلازمة WPW ، مرض الجهاز العصبي المركزي ، فرط كالسيوم الدم ، الصدمة ، نقص الأكسجة ، التهاب البنكرياس ، الجراحة ، إصابة القلب.

1. تحول المنطقة الانتقالية إلى اليمين. R / S> 1 في الرصاص V 1 أو V 2. يحدث بشكل طبيعي ، مع تضخم البطين الأيمن ، واحتشاء عضلة القلب الخلفي ، واعتلال عضلي دوشين ، وإحصار الحزمة اليمنى ، ومتلازمة WPW.

2. تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار. يتم تحويل منطقة الانتقال إلى V 5 أو V 6. ص / س< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. موجة دلتا (موجة إضافية في الجزء الأول من المجمع البطيني): متلازمة WPW. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

أ. II ، III ، aVF - المسار الإضافي الخلفي ؛

ب. أنا ، aVL - مسار الجانب الأيسر ؛

في. V 1 مع انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين - مسار الحاجز الأمامي الأيمن ؛

V 1 مع انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار - المسار الجانبي الأيمن.

4. شق على الركبة الهابطة للموجة R (أوزبورن الأسنان). موجة موجبة متأخرة في الجزء النهائي من مجمع البطين. لوحظ مع انخفاض حرارة الجسم (العلاج - انظر الفصل 8 ، الفقرة IX.E). مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، يزداد اتساع موجة أوزبورن.

1. ارتفاع مقطع ST

أ. تلف عضلة القلب. في عدة خيوط - صعود المقطع ST مع انتفاخ لأعلى مع الانتقال إلى الموجة T. في خيوط متبادلة - انخفاض المقطع ST. غالبًا ما يتم تسجيل موجة Q. التغييرات ديناميكية ؛ تصبح الموجة T سالبة قبل أن يعود المقطع ST إلى العزلة.

ب. التهاب التامور. ارتفاع مقطع ST في العديد من الخيوط (I-III ، aVF ، V 3 -V 6). عدم وجود اكتئاب ST في خيوط متبادلة (باستثناء aVR). عدم وجود موجة Q انخفاض في قطاع PQ. التغييرات ديناميكية. تصبح الموجة T سالبة بعد عودة المقطع ST إلى العزلة.

في. تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر. ارتفاع المقطع ST ، عادةً بموجة Q عميقة أو شكل من أشكال المركب البطيني - من النوع QS. تغييرات المقطع ST و T الموجة دائمة.

د - متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين. ارتفاع المقطع ST مع التحدب إلى الأسفل مع الانتقال إلى موجة T متوافقة. الشق على الركبة الهابطة للموجة R. موجة T. متناظرة واسعة ، التغييرات في المقطع ST والموجة T. دائمة. متغير نورم.

هـ - أسباب أخرى لارتفاع المقطع ST. فرط بوتاسيوم الدم ، القلب الرئوي الحاد ، التهاب عضلة القلب ، أورام القلب.

2. الاكتئاب الجزء ST

أ. نقص تروية عضلة القلب. انخفاض ST أفقي أو مائل.

ب. اضطراب عودة الاستقطاب. اكتئاب منحدر للجزء ST مع انتفاخ لأعلى (مع تضخم البطين الأيسر). الموجة السالبة T. تكون التغييرات أكثر وضوحًا في الخيوط V 5 ، V 6 ، I ، aVL.

في. سمية الجليكوسيد. انخفاض على شكل حوض للجزء ST. موجة T. ثنائية الطور أو سلبية ، وتكون التغييرات أكثر وضوحًا في خيوط الصدر اليسرى.

د. تغييرات غير محددة في المقطع ST. يتم ملاحظتها بشكل طبيعي ، مع تدلي الصمام التاجي ، وتناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، ومدرات البول ، والعقاقير المؤثرات العقلية) ، مع اضطرابات الكهارل ، ونقص تروية عضلة القلب ، وتضخم البطين الأيمن والأيسر ، وحصار كتلة فرع الحزمة ، ومتلازمة WPW ، وعدم انتظام دقات القلب ، وفرط التنفس ، التهاب البنكرياس والصدمة.

1. موجة طويلة T. سعة الموجة T> 6 مم في أطراف الأطراف ؛ يؤدي في الصدر> 10-12 ملم (عند الرجال) و> 8 ملم في النساء. ويلاحظ عادة ، مع فرط بوتاسيوم الدم ، نقص تروية عضلة القلب ، في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب ، مع تضخم البطين الأيسر ، وآفات الجهاز العصبي المركزي ، وفقر الدم.

2. موجة T سلبية عميقة: يتم تسجيل موجة T سلبية عميقة مع آفات الجهاز العصبي المركزي ، خاصة مع نزيف تحت العنكبوتية. موجة T سلبية عميقة ضيقة - مع مرض الشريان التاجي وتضخم البطين الأيمن والأيسر.

3. تغيرات غير محددة في الموجة T.: موجة T. مسطّحة أو مقلوبة قليلاً ، من الطبيعي عند تناول بعض الأدوية ، مع إضطرابات بالكهرباء ، فرط التنفس ، التهاب البنكرياس ، نقص تروية عضلة القلب ، تضخم البطين الأيسر ، كتلة فرع الحزمة. نوع مخطط كهربية القلب المستمر في الأحداث: موجة T سلبية في الخيوط V 1 -V 3 عند الشباب.

1. إطالة فترة QT. QTc> 0.46 للرجال و> 0.47 للنساء ؛ (QT c \ u003d QT / C RR).

أ. إطالة فترة QT الخلقي: متلازمة رومانو وارد (بدون فقدان السمع) ، متلازمة إيرفيل-لانج-نيلسن (مع الصمم).

ب. إطالة فترة QT المكتسبة: تناول بعض الأدوية (كينيدين ، بروكاييناميد ، ديسوبيراميد ، أميودارون ، سوتالول ، الفينوثيازين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الليثيوم) ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنيسيوم الدم ، بطء شديد ، التهاب عضلة القلب ، تدلي الصمام التاجي ، قصور عضلة القلب - حمية البروتين السائل السعرات الحرارية.

2. تقصير فترة QT. كيو تي< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. زيادة سعة الموجة U سعة الموجة U> 1.5 مم. لوحظ مع نقص بوتاسيوم الدم ، بطء القلب ، انخفاض حرارة الجسم ، تضخم البطين الأيسر ، تناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، كينيدين ، أميودارون ، إيزوبرينالين).

2. الموجة السالبة على شكل حرف U يتم ملاحظتها في حالات نقص تروية عضلة القلب وتضخم البطين الأيسر.

V. نقص التروية واحتشاء عضلة القلب

عادةً ما يتجلى نقص تروية عضلة القلب على مخطط كهربية القلب في انخفاض مقطع ST (أفقيًا أو مائلًا) وتغيرات موجة T (موجة T متناظرة ، مقلوبة ، عالية الذروة أو شبه طبيعية). يشير التطابق الكاذب إلى تحول موجة T معكوسة إلى موجة عادية. يمكن أيضًا ملاحظة تغييرات غير محددة في مقطع ST وموجة T (انخفاض طفيف في مقطع ST ، أو موجة T مقلوبة أو مقلوبة قليلاً).

1. ديناميات احتشاء عضلة القلب

أ. دقائق-ساعات. عادة ما يتم ملاحظة زيادة في سعة الموجة T (الموجة الشائكة T) في أول 30 دقيقة. ارتفاع مقطع ST في خيوط متعددة. انخفاض مقطع ST في خيوط متبادلة - على سبيل المثال ، انخفاض مقطع ST في الخيوط V 1 -V 4 ​​في احتشاء عضلة القلب السفلي ؛ انخفاض ST في الخيوط II و III و aVF في احتشاء عضلة القلب الأمامي. في بعض الأحيان يتم رؤية موجة T معكوسة.

ب. ساعات - أيام. مقطع ST يقترب من العزل. تتناقص الموجة R أو تختفي. تظهر الموجة Q. تنعكس الموجة T.

في. أسابيع - سنوات. تطبيع الموجة T. عادة ما يتم الحفاظ على موجات Q ، ومع ذلك ، بعد عام من احتشاء عضلة القلب ، في 30 ٪ من الحالات ، لا يتم اكتشاف موجات Q المرضية.

2. احتشاء عضلة القلب مع موجات Q المرضية وبدون موجات Q المرضية ظهور موجات Q المرضية يرتبط بشكل ضعيف مع وجود آفة عبر الجهاز الهضمي. لذلك ، من الأفضل التحدث ليس عن احتشاء عضلة القلب عبر الجافية وغير البطنية ، ولكن عن احتشاء عضلة القلب مع موجات Q المرضية واحتشاء عضلة القلب بدون موجات Q المرضية.

4. تشخيص الإصابة باحتشاء عضلة القلب في حصار الساق اليسرى لحزمة له. أربعة معايير لاحتشاء عضلة القلب:

أ. ديناميات الجزء ST في أول 2-5 أيام من احتشاء عضلة القلب ؛

ب. ارتفاع مقطع ST (> 2 مم متوافق مع مجمع QRS أو> 7 مم غير متوافق مع مجمع QRS) ؛

في. موجات Q المرضية في الخيوط I ، aVL ، V 6 أو III ، aVF ؛

شق على الركبة الصاعدة للموجة S في الاتجاهين V 3 أو V 4 (علامة Cabrera).

حساسية هذه المعايير ليست عالية (عيادات القلب 1987 ؛ 5: 393).

5. تخطيط القلب - تشخيص بعض مضاعفات احتشاء عضلة القلب

أ. التهاب التامور. ارتفاع المقطع ST وانخفاض جزء PQ في العديد من الخيوط (انظر الفصل 5 ، ص. IV.3.1.b).

ب. تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر. الارتفاع المطول (> 6 أسابيع) للجزء ST في الخيوط ، حيث يتم تسجيل موجات Q المرضية (انظر الفصل 5 ، الصفحة IV.3.1.c).

في. اضطرابات التوصيل. حصار الفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمة له ، حصار للفرع الخلفي للساق اليسرى لحزمة له ، حصار كامل للساق اليسرى لحزمة له ، حصار للساق اليمنى للحزمة من حصار AV من الدرجة الثانية وحصار AV كامل.

A. نقص بوتاسيوم الدم. إطالة فترة PQ. توسيع مجمع QRS (نادر). تم نطق موجة U ، موجة T مقلوبة مسطحة ، انخفاض مقطع ST ، إطالة QT طفيفة.

1. خفيف (5.5-6.5 ميكرولتر / لتر). موجة T متناظرة عالية الذروة ، تقصير فترة QT.

2. معتدلة (6.5-8.0 ميق / لتر). تقليل سعة الموجة P ؛ إطالة فترة PQ. تمدد مجمع QRS ، انخفاض في سعة الموجة R. انخفاض أو ارتفاع المقطع ST. انقباض البطيني.

3. ثقيل (9-11 ميق / لتر). عدم وجود موجة P. تمدد مجمع QRS (حتى المجمعات الجيبية). بطء أو تسارع إيقاع البطينين ، تسرع القلب البطيني ، الرجفان البطيني ، توقف الانقباض.

ب- نقص كالسيوم الدم. إطالة فترة QT (بسبب إطالة مقطع ST).

G. فرط كالسيوم الدم. تقصير فترة QT (بسبب تقصير المقطع ST).

سابعا. عمل المخدرات

1. العمل العلاجي. إطالة فترة PQ. انخفاض مقطع ST المنحدر ، تقصير فترة QT ، تغيرات الموجة T (مفلطح ، مقلوب ، ثنائي الطور) ، موجة U واضحة. انخفاض معدل ضربات القلب مع الرجفان الأذيني.

2. تأثير سام. الانقباض البطيني ، كتلة AV ، تسرع القلب الأذيني مع كتلة AV ، إيقاع عقدي AV متسارع ، إحصار جيبي أذيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ثنائي الاتجاه ، الرجفان البطيني.

1. العمل العلاجي. إطالة طفيفة لفاصل PQ. إطالة QT ، انخفاض مقطع ST ، تسطيح أو انعكاس الموجة T ، موجة U البارزة.

2. تأثير سام. توسيع مجمع QRS. إطالة شديدة في فترة QT. كتلة AV ، انقباض البطيني ، تسرع القلب البطيني ، تسرع القلب البطيني الدوراني ، بطء القلب الجيبي ، الإحصار الجيبي الأذيني.

مضادات ضربات القلب من الدرجة الأولى. إطالة فترة PQ. توسيع مجمع QRS. إطالة فترة QT.

أميودارون. إطالة فترة PQ. توسيع مجمع QRS. إطالة فترة QT ، وضوحا موجة U. بطء القلب الجيبي.

ثامنا. أمراض القلب المختارة

أ. تمدد عضلة القلب. علامات زيادة في الأذين الأيسر ، في بعض الأحيان - اليمين. السعة المنخفضة للأسنان ، منحنى الاحتشاء الزائف ، الحصار المفروض على الساق اليسرى لحزمة His ، الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة His. تغيرات غير محددة في المقطع ST والموجة T. الانقباض البطيني ، الرجفان الأذيني.

ب- اعتلال عضلة القلب الضخامي. علامات زيادة في الأذين الأيسر ، في بعض الأحيان - اليمين. علامات تضخم البطين الأيسر ، موجات Q المرضية ، منحنى الاحتشاء الكاذب. تغييرات غير محددة في المقطع ST والموجة T. مع تضخم قمي للبطين الأيسر - تؤدي موجات T سلبية عملاقة في الصدر الأيسر. عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين.

داء النشواني في القلب. اتساع منخفض للأسنان ، منحنى احتشاء زائف. الرجفان الأذيني ، إحصار الأذين البطيني ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، ضعف العقدة الجيبية.

اعتلال عضلي دوتشين. تقصير فاصل PQ. موجة R عالية في الخيوط V 1 ، V 2 ؛ موجة Q العميقة في الخيوط V 5 ، V 6. تسرع القلب الجيبي ، انقباض الأذيني والبطين ، تسرع القلب فوق البطيني.

د- تضيق المترالي. علامات تضخم الأذين الأيسر. يوجد تضخم في البطين الأيمن وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. في كثير من الأحيان - الرجفان الأذيني.

تدلي الصمام التاجي. يتم تسطيح موجات T أو عكسها ، خاصة في الرصاص III ؛ انخفاض مقطع ST ، إطالة طفيفة لفاصل QT. انقباض بطيني وأذيني ، تسرع القلب فوق البطيني ، تسرع القلب البطيني ، وأحيانًا الرجفان الأذيني.

G. التهاب التامور. انخفاض قطاع PQ ، خاصة في الخيوط II ، aVF ، V 2 -V 6. منتشر ارتفاع مقطع ST مع انتفاخ تصاعدي في الخيوط I ، II ، aVF ، V 3 -V 6. في بعض الأحيان - اكتئاب الجزء ST في aVR الرصاص (في حالات نادرة - في الخيوط ، aVL ، V 1 ، V 2). عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني. تمر تغييرات تخطيط القلب من خلال 4 مراحل:

1. ارتفاع مقطع ST ، موجة T طبيعية ؛

2. ينزل مقطع ST إلى العزلة ، يتناقص اتساع الموجة T ؛

3. مقطع ST على العزلة ، موجة T معكوسة ؛

4. مقطع ST على العزلة ، موجة T أمر طبيعي.

ض. انصباب التامور الكبير. اتساع منخفض للأسنان ، تناوب معقد QRS. علامة المرض هي تناوب كهربائي كامل (P ، QRS ، T).

أولا دكستروكارديا. الموجة P سلبية في الرصاص I. مركب QRS مقلوب في الرصاص I ، R / S.< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

K. عيب الحاجز الأذيني. علامات زيادة في الأذين الأيمن ، في كثير من الأحيان - اليسار ؛ إطالة فترة PQ. RSR 'في الرصاص V 1 ؛ ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين مع وجود عيب في نوع ostium secundum ، إلى اليسار - مع وجود عيب في نوع ostium البدائي. الموجة T المقلوبة في الخيوط V 1 ، V 2. الرجفان الأذيني أحيانًا.

L. تضيق الشريان الرئوي. علامات تضخم الأذين الأيمن. تضخم البطين الأيمن مع ارتفاع الموجة R في الخيوط V 1 ، V 2 ؛ انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. الموجة T المقلوبة في الخيوط V 1 ، V 2.

متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. بطء القلب الجيبي ، الإحصار الجيبي الأذيني ، إحصار الأذينية البطينية ، توقف الجيوب الأنفية ، متلازمة بطء القلب - تسرع القلب ، تسرع القلب فوق البطيني ، الرجفان الأذيني / الرفرفة ، تسرع القلب البطيني.

أ. مرض الانسداد الرئوي المزمن. علامات تضخم الأذين الأيمن. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، وانحراف المنطقة الانتقالية إلى اليمين ، وعلامات تضخم البطين الأيمن ، وسعة الأسنان المنخفضة ؛ ECG من النوع S I -S II -S III. انعكاس الموجة T في الخيوط V 1 ، V 2. عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، إيقاع العقدة الأذينية البطينية ، اضطرابات التوصيل ، بما في ذلك كتلة الأذين البطيني ، تأخير التوصيل داخل البطيني ، إحصار الحزم.

B. تيلا. متلازمة S I -Q III -T III ، علامات الحمل الزائد على البطين الأيمن ، حصار عابر كامل أو غير كامل للساق اليمنى لحزمته ، إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. انعكاس الموجة T في الخيوط V 1 ، V 2 ؛ تغييرات غير محددة في الجزء ST والموجة T. الجيوب الأنفية تسرع القلب ، في بعض الأحيان - عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.

B. نزيف تحت العنكبوتية وآفات أخرى بالجهاز العصبي المركزي. في بعض الأحيان - موجة Q المرضية. موجة T عالية واسعة موجبة أو سالبة عميقة ، ارتفاع أو انخفاض المقطع ST ، واضح U موجة ، إطالة واضحة لفاصل QT. بطء القلب الجيبي ، عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، إيقاع العقدة الأذينية البطينية ، انقباض البطين ، تسرع القلب البطيني.

G. قصور الغدة الدرقية. إطالة فترة PQ. سعة منخفضة لمركب QRS. موجة T. بالارض.

D. CRF. استطالة مقطع ST (بسبب نقص كالسيوم الدم) ، موجات T متناظرة عالية (بسبب فرط بوتاسيوم الدم).

E. انخفاض حرارة الجسم. إطالة فترة PQ. شق في الجزء الأخير من مركب QRS (سن أوزبورن - انظر الفصل 5 ، البند IV.G.4). إطالة فترة QT ، انقلاب الموجة T. بطء القلب الجيبي ، الرجفان الأذيني ، إيقاع العقدة الأذينية البطينية ، عدم انتظام دقات القلب البطيني.

X. EX. يتم وصف الأنواع الرئيسية لأجهزة تنظيم ضربات القلب برمز مكون من ثلاثة أحرف: يشير الحرف الأول إلى غرفة القلب التي يتم تحفيزها (A - الأذين - الأذين ، V - البطين - البطين ، D - المزدوج - كل من الأذين والبطين) ، الحرف الثاني - نشاط الغرفة التي يتم إدراكها (A ، V أو D) ، يشير الحرف الثالث إلى نوع الاستجابة للنشاط الملحوظ (I - تثبيط - منع ، T - تشغيل - إطلاق ، D - ثنائي - كلاهما) . لذلك ، في وضع VVI ، يوجد كل من أقطاب التحفيز والاستشعار في البطين ، وعندما يحدث النشاط التلقائي للبطين ، يتم حظر تحفيزها. في وضع DDD ، يحتوي كل من الأذين والبطين على قطبين (تحفيز واستشعار). نوع الاستجابة D يعني أنه في حالة حدوث نشاط أذيني عفوي ، سيتم حظر تحفيزه ، وبعد فاصل زمني مبرمج (فاصل زمني AV) ، سيتم إعطاء حافز للبطين ؛ في حالة حدوث نشاط بطيني عفوي ، على العكس من ذلك ، سيتم حظر وتيرة البطين ، وسيبدأ الانظام الأذيني بعد فاصل زمني مبرمج VA. الأنماط النموذجية لجهاز تنظيم ضربات القلب ذو الغرفة الواحدة هي VVI و AAI. أوضاع EKS النموذجية المكونة من غرفتين هي DVI و DDD. يشير الحرف الرابع R (معدل التكيف - التكيف) إلى أن جهاز تنظيم ضربات القلب قادر على زيادة معدل التحفيز استجابة لتغير في النشاط الحركي أو المعلمات الفسيولوجية المعتمدة على الحمل (على سبيل المثال ، فترة QT ودرجة الحرارة).

أ. المبادئ العامة لتفسير تخطيط القلب

1. تقييم طبيعة الإيقاع (الإيقاع الخاص مع التنشيط الدوري للمحفز أو المفروض).

2. تحديد الغرفة (الغرف) التي يتم تحفيزها.

3. تحديد نشاط الغرفة (الغرف) التي ينظر إليها المحفز.

4. تحديد فترات pacer المبرمجة (فواصل VA ، VV ، AV) عن طريق القطع الأثرية في الأذين (A) والبطين (V).

5. تحديد وضع EX. يجب أن نتذكر أن علامات مخطط كهربية القلب لجهاز تنظيم ضربات القلب بغرفة واحدة لا تستبعد إمكانية وجود أقطاب كهربائية في غرفتين: على سبيل المثال ، يمكن ملاحظة الانقباضات المحفزة للبطينين باستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الغرفة الواحدة والمزدوجة ، في التحفيز البطيني الذي يتبع فترة معينة بعد الموجة P (وضع DDD).

6 - القضاء على مخالفات الفرض والكشف:

أ. اضطرابات الفرض: هناك مصنوعات تحفيزية لا تتبعها معقدات إزالة الاستقطاب للغرفة المقابلة ؛

ب. اضطرابات الاكتشاف: توجد عيوب في الانظام يجب سدها في حالة اكتشاف إزالة الاستقطاب الأذيني أو البطيني بشكل طبيعي.

B. أوضاع EX منفصلة

1. منظمة العفو الدولية. إذا انخفض المعدل الجوهري إلى أقل من معدل pacer المبرمج ، فسيتم بدء سرعة الأذين في فترة AA ثابتة. مع إزالة الاستقطاب الأذيني التلقائي (والكشف الطبيعي) ، تتم إعادة ضبط عداد وقت منظم ضربات القلب. إذا لم يتكرر نزع الاستقطاب الأذيني التلقائي بعد فترة AA المحددة ، فسيتم بدء سرعة الأذين.

2. سادسا. مع إزالة الاستقطاب التلقائي للبطين (والكشف الطبيعي) ، تتم إعادة ضبط عداد الوقت لجهاز تنظيم ضربات القلب. إذا لم تتكرر إزالة الاستقطاب البطيني تلقائيًا بعد فترة VV محددة مسبقًا ، يتم بدء إنظام البطين ؛ خلاف ذلك ، يتم إعادة تعيين عداد الوقت مرة أخرى وتبدأ الدورة بأكملها من جديد. في أجهزة تنظيم ضربات القلب VVIR التكيفية ، يزداد معدل الإيقاع مع زيادة مستوى النشاط البدني (حتى الحد الأعلى لمعدل ضربات القلب).

3. DDD. إذا انخفض المعدل الجوهري إلى أقل من معدل pacer المبرمج ، فسيتم بدء سرعة الأذين (A) والبطين (V) في الفترات الزمنية المحددة بين النبضات A و V (الفاصل الزمني AV) وبين النبض V والنبض A اللاحق (الفاصل الزمني VA ). مع إزالة الاستقطاب التلقائي أو القسري من البطين (واكتشافه الطبيعي) ، تتم إعادة ضبط عداد الوقت لجهاز تنظيم ضربات القلب ويبدأ الفاصل الزمني VA. في حالة حدوث إزالة الاستقطاب الأذيني العفوي في هذه الفترة الزمنية ، يتم حظر سرعة الأذين ؛ خلاف ذلك ، يتم تسليم الدافع الأذيني. مع إزالة الاستقطاب الأذيني التلقائي أو المفروض (واكتشافه الطبيعي) ، تتم إعادة ضبط عداد وقت منظم ضربات القلب ويبدأ الفاصل الزمني AV. في حالة حدوث إزالة الاستقطاب البطيني تلقائيًا في هذه الفترة الزمنية ، يتم حظر إنظام البطين ؛ خلاف ذلك ، يتم تسليم نبضة بطينية.

ب- ضعف جهاز تنظيم ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب

1. مخالفة الفرض. الأداة التحفيزية لا يتبعها مركب إزالة الاستقطاب ، على الرغم من أن عضلة القلب ليست في المرحلة المقاومة للحرارة. الأسباب: إزاحة القطب المحفز ، انثقاب القلب ، زيادة في عتبة التحفيز (مع احتشاء عضلة القلب ، تناول الفليكاينيد ، فرط بوتاسيوم الدم) ، تلف القطب أو انتهاك عزله ، اضطرابات في توليد النبضات (بعد إزالة الرجفان أو بسبب استنفاد مصدر الطاقة) ، وكذلك ضبط معلمات EKS بشكل غير صحيح.

2. مخالفة الكشف. لا يتم إعادة ضبط عداد الوقت pacer عند حدوث إزالة الاستقطاب الذاتي أو الاستقطاب المفروض للغرفة المقابلة ، مما يؤدي إلى إيقاع غير طبيعي (الإيقاع المفروض متراكبًا من تلقاء نفسه). الأسباب: السعة المنخفضة للإشارة المتصورة (خاصة مع الانقباضات البطينية الخارجية) ، والحساسية غير الصحيحة لجهاز تنظيم ضربات القلب ، وكذلك الأسباب المذكورة أعلاه (انظر الفصل 5 ، الفقرة XB.1). غالبًا ما يكون ذلك كافيًا لإعادة برمجة حساسية جهاز تنظيم ضربات القلب.

3. فرط الحساسية لجهاز تنظيم ضربات القلب. في الوقت المتوقع (بعد الفاصل الزمني المناسب) لا يحدث أي تحفيز. يتم تفسير موجات T (موجات P ، إمكانات عضلية) بشكل خاطئ على أنها موجات R ويتم إعادة ضبط عداد وقت منظم ضربات القلب. في حالة الكشف الخاطئ عن الموجة T ، يبدأ الفاصل الزمني VA منها. في هذه الحالة ، يجب إعادة برمجة الحساسية أو فترة الانكسار في الكشف. يمكنك أيضًا ضبط الفاصل الزمني VA على الموجة T.

4. حظر بواسطة العضل. يمكن أن يساء تفسير محفزات العضل الناتجة عن حركات اليد على أنها إمكانات من عضلة القلب وتحفيز الكتلة. في هذه الحالة ، تصبح الفترات الفاصلة بين المجمعات المفروضة مختلفة ، ويصبح الإيقاع غير صحيح. في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه الانتهاكات عند استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية القطب.

5. تسرع القلب الدائري. إيقاع مفروض مع أقصى معدل لجهاز تنظيم ضربات القلب. يحدث عند تحفيز الأذين الرجعي بعد استشعار سرعة البطين بواسطة الرصاص الأذيني ويطلق سرعة البطين. هذا هو الحال بالنسبة لمنظم ضربات القلب المكون من غرفتين مع الكشف عن الإثارة الأذينية. في مثل هذه الحالات ، قد يكون كافياً لزيادة فترة الكشف عن المقاومة.

6. تسرع القلب الناجم عن عدم انتظام دقات القلب الأذيني. إيقاع مفروض مع أقصى معدل لجهاز تنظيم ضربات القلب. لوحظ إذا كان تسرع القلب الأذيني (مثل الرجفان الأذيني) يحدث في المرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرفة. يتم استشعار الاستقطاب الأذيني المتكرر بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب ويؤدي إلى تنظيم البطين. في مثل هذه الحالات ، قم بالتبديل إلى وضع VVI والتخلص من عدم انتظام ضربات القلب.

إيقاع الاتصال الأذيني البطيني هو الإيقاع الذي تصبح فيه منطقة انتقال العقدة الأذينية البطينية إلى حزمة جسده أو جذع حزمة له قبل أن تتفرع إلى فروع تصبح منظم ضربات القلب.

المسببات. الأسباب هي توتر المهبل (مع صحة القلب) ، والآثار الطبية والاضطرابات الأيضية (تسمم التهاب الأصابع ، الكينيدين ، المورفين ، فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض ، نقص الأكسجة) ، أمراض القلب العضوية (CHD ، ارتفاع ضغط الدم ، عيوب القلب ، التهاب عضلة القلب ، أمراض القلب الروماتيزمية ، الصدمة) .

عيادة. المظاهر السريرية: بطء القلب بالإيقاع الصحيح 40-60 نبضة في الدقيقة ، النغمة المعززة I ، النبض المتزايد في الأوردة الوداجية.

على مخطط كهربية القلب ، موجة P سالبة ، مركب QRST غير متغير.

علاج او معاملة. يتم علاج المرض الأساسي. يتم استخدام الأتروبين ، الإيزادرين ، ألوبنت. الأدوية المضادة لاضطراب النظم هي بطلان. مع فرط بوتاسيوم الدم والحماض ، يتم إجراء التنقيط من بيكربونات الصوديوم والجلوكوز مع الأنسولين. مع الحصار الأذيني البطيني الكامل ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

6. إيقاع بطيني

إيقاع بطيني - يصبح منظم ضربات القلب مركز الترتيب الثالث بمعدل تقلص نادر - 20-30 نبضة في الدقيقة.

المسببات. السبب هو ضرر شديد في عضلة القلب.

على مخطط كهربية القلب - معقدات QRST المتغيرة (كما هو الحال في انقباض البطين) ، موجات P السلبية (تتزامن مع المجمع البطيني).

علاج او معاملة. يتم علاج المرض الأساسي.

7. extrasystoles

Extrasystoles - انقباض القلب كله أو أي من أقسامه تحت تأثير دفعة مبكرة من خلايا نظام التوصيل في الأذينين والبطينين.

المسببات. الأسباب: إعادة دخول النبضات الجيبية (الحصار المحلي) ، زيادة التلقائية خارج العقدة الجيبية.

الانقباضات الخارجية هي من نشأة وظيفية (خارج القلب) ، نشأة عضوية (على سبيل المثال ، أمراض القلب الإقفارية ، عيوب القلب ، تلف عضلة القلب) ، التكوين السام (تسمم التهاب الأصابع ، الأدرينالين ، النيكوتين ، الكافيين ، الأثير ، أول أكسيد الكربون ، إلخ) ، التكوين الميكانيكي ( قسطرة عمليات القلب).

تصنيف. تصنيف الانقباضات البطينية (حسب لون).

الدرجة الأولى - انقباضات أحادية أحادية نادرة لا تزيد عن 60 في ساعة واحدة.

الدرجة الثانية - انقباضات متكررة أحادية النظير أكثر من 5 في دقيقة واحدة.

الدرجة الثالثة - الانقباضات الزائدة متعددة الأشكال المتكررة.

الدرجة الرابعة - المجموعة A (الزوجية) ، B ‑ 3 والمزيد على التوالي.

درجة V - انقباضات مبكرة من النوع P إلى T.

علاج او معاملة. يتكون في علاج المرض الأساسي. يجب استخدام نظام غذائي ونظام ومعالجة مائية. يتم وصف الأدوية المهدئة والعلاج المضاد لاضطراب النظم (إذا لزم الأمر). مع التهديد بالرجفان البطيني ، يشار إلى يدوكائين أو نوفوكيناميد عن طريق الوريد.

8. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو زيادة مفاجئة في معدل ضربات القلب نتيجة النبضات المنبعثة من بؤرة مركزية تقع خارج العقدة الجيبية.

المسببات. الأسباب هي المشاعر القوية ، التوتر العصبي ، الإرهاق ، الاستهلاك المفرط للنيكوتين ، القهوة ، الشاي ، الكحول ، الانسمام الدرقي ، التأثيرات الانعكاسية (في أمراض الجهاز الهضمي) ، متلازمة WPW و CLC ، أمراض عضلة القلب (أمراض القلب الإقفارية ، التهاب عضلة القلب) ، ارتفاع ضغط الدم ، تضيق الصمام التاجي ، تسمم الديجيتال ، نقص بوتاسيوم الدم.

علاج او معاملة. يتم إيقاف تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني عن طريق تدليك منطقة الجيوب السباتية باستخدام اختبار فالسالفا (الضغط على مقل العيون). في الداخل ، يتم وصف 40 ملغ من بروبرانولول ، ببطء في الوريد من 2-4 مل من محلول 0.25 ٪ من الأيزوبتين ، في حالة عدم وجود انخفاض ضغط الدم ، 5-10 مل من محلول 10 ٪ من نوفوكيناميد (يفضل مع الإعطاء الأولي للميزاتون أو نورابينفرين) ، إعطاء بطيء من 0.25 - 0.5 مل من محلول ستروفانثين 0.05٪ ، في حالة عدم وجود تأثير - إزالة الرجفان.

يتم تخفيف نوبة تسرع القلب الانتيابي البطيني باستخدام العلاج بالنبضات الكهربائية ، إعطاء جرعة في الوريد من الليدوكائين ، 5.0-20.0 مل من محلول 1٪ ، ثم بالتنقيط بجرعة 500 مجم في 500 مل من محلول جلوكوز 5٪ 3 - 4 مرات في اليوم ، في اليوم الأول والثاني بعد استعادة نظم القلب. في الحالات الخفيفة ، يُعطى novocainamide عن طريق الفم 0.75 جم ثم 0.25 جم كل 3 ساعات أو بالتنقيط الوريدي 5.0-10.0 مل من محلول 10٪ في محلول ملحي أو 5٪ جلوكوز (مع انخفاض في ضغط الدم بالاشتراك مع التنقيط بافراز). أيمالين ، حاصرات بيتا ؛ هي بطلان جليكوسيدات القلب.

يعاني الآلاف من المرضى حول العالم من نوع أو آخر من عدم انتظام ضربات القلب لأسباب مختلفة. لم يتم تجاوز عدم انتظام ضربات القلب حتى من قبل المرضى الصغار جدًا ، حيث يكون تسجيل ضربات القلب غير المنتظمة وفقًا لمخطط القلب أمرًا شائعًا أيضًا. أحد أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا هو الاضطرابات مثل نظم القلب خارج الرحم.

ماذا يحدث في ضربات القلب خارج الرحم؟

دورة القلب طبيعية - الدافع الأساسي يأتي فقط من العقدة الجيبية

في قلب الإنسان الطبيعي ، هناك طريقة واحدة فقط لتوصيل النبضات الكهربائية ، مما يؤدي إلى إثارة متتالية لأجزاء مختلفة من القلب وإلى انقباض منتِج للقلب مع ضخ كافٍ للدم في الأوعية الكبيرة. يبدأ هذا المسار في الملحق الأذيني الأيمن ، حيث توجد العقدة الجيبية (منظم ضربات القلب من الدرجة الأولى) ، ثم يمر عبر نظام التوصيل الأذيني إلى التقاطع الأذيني البطيني (الأذيني البطيني) ، ثم من خلال نظامه وألياف بركنجي تصل إلى الألياف الأكثر بعدًا في الأنسجة البطينية.

لكن في بعض الأحيان ، وبسبب تأثير أسباب مختلفة على أنسجة القلب ، فإن خلايا العقدة الجيبية غير قادرة على توليد الكهرباء وإطلاق النبضات إلى الأقسام الأساسية. ثم تتغير عملية انتقال الإثارة من خلال القلب - بعد كل شيء ، حتى لا يتوقف القلب تمامًا ، يجب أن يطور نظامًا تعويضيًا بديلاً لتوليد النبضات ونقلها. هذه هي الطريقة التي تنشأ بها إيقاعات خارج الرحم أو الاستبدال.

لذلك ، فإن إيقاع خارج الرحم هو حدوث إثارة كهربائية في أي جزء من الألياف الموصلة لعضلة القلب ، ولكن ليس في العقدة الجيبية. حرفيا ، ectopia تعني حدوث شيء ما في المكان الخطأ.

يمكن أن ينشأ الإيقاع خارج الرحم في أنسجة الأذين (إيقاع الأذين المنتبذ) ، وفي الخلايا بين الأذينين والبطينين (إيقاع من الوصل الأذيني البطيني) ، وكذلك في أنسجة البطينين (إيقاع البطين البطيني).

لماذا يظهر إيقاع خارج الرحم؟

يحدث الإيقاع المنتبذ بسبب ضعف العمل الإيقاعي لعقدة الجيوب الأنفية ، أو التوقف التام عن نشاطها.

في المقابل ، يكون التثبيط الكامل أو الجزئي لعقدة الجيوب الأنفية نتيجة لأمراض وحالات مختلفة:

1. اشتعال. يمكن أن تؤثر العمليات الالتهابية في عضلة القلب على كل من خلايا العقدة الجيبية والألياف العضلية في الأذينين والبطينين. نتيجة لذلك ، تتعطل قدرة الخلايا على إنتاج النبضات ونقلها إلى الأقسام الأساسية. في الوقت نفسه ، يبدأ النسيج الأذيني في توليد الإثارة بشكل مكثف ، والتي يتم توصيلها إلى العقدة الأذينية البطينية بتردد أعلى أو أقل من المعتاد. هذه العمليات ترجع بشكل رئيسي إلى التهاب عضلة القلب الفيروسي.
2. إقفار. يساهم نقص تروية عضلة القلب الحاد والمزمن أيضًا في ضعف نشاط العقدة الجيبية ، نظرًا لأن الخلايا المحرومة من الأكسجين الكافي لا يمكنها العمل بشكل طبيعي. لذلك ، يحتل إقفار عضلة القلب أحد الأماكن الرائدة في إحصائيات حدوث اضطرابات إيقاع ، بما في ذلك إيقاعات خارج الرحم.
3. تصلب القلب. استبدال عضلة القلب الطبيعية بنسيج ندبي متزايد بسبب التهاب عضلة القلب والاحتشاء يمنع الانتقال الطبيعي للنبضات. في هذه الحالة ، عند الأشخاص المصابين بنقص التروية وتصلب القلب التالي للاحتشاء (PICS) ، على سبيل المثال ، يزداد خطر الإصابة بنظم القلب خارج الرحم بشكل كبير.

بالإضافة إلى أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، يمكن أن يؤدي خلل التوتر العضلي الوعائي ، وكذلك الاضطرابات الهرمونية في الجسم - داء السكري ، وأمراض الغدد الكظرية ، والغدة الدرقية ، وما إلى ذلك ، إلى إيقاع خارج الرحم.

أعراض ضربات القلب خارج الرحم

يمكن التعبير بوضوح عن الصورة السريرية لإيقاعات القلب البديلة أو عدم إظهارها على الإطلاق. عادة ، تظهر أعراض المرض الأساسي أولاً في الصورة السريرية ، على سبيل المثال ، ضيق التنفس عند المجهود ، ونوبات الألم الحارق خلف القص ، وتورم الأطراف السفلية ، وما إلى ذلك ، اعتمادًا على طبيعة إيقاع الرحم ، والأعراض قد تكون مختلفة:

• مع إيقاع الأذين خارج الرحم ، عندما يكون تركيز توليد النبضات موجودًا بالكامل في أحد الأذينين ، في معظم الحالات لا توجد أعراض ، ويتم اكتشاف الانتهاكات بواسطة مخطط القلب.
• من خلال إيقاع من اتصال AV ، يتم ملاحظة معدل ضربات قلب قريب من المعدل الطبيعي - نبضة في الدقيقة ، أو أقل من المعدل الطبيعي. في الحالة الأولى ، لا تُلاحظ أي أعراض ، وفي الحالة الثانية ، يلاحظ نوبات من الدوخة ، والشعور بالدوار وضعف العضلات.
• مع الانقباض الإضافي ، يلاحظ المريض شعورًا بالبهتان والسكتة القلبية ، يليها دفع حاد في الصدر وغياب إضافي للأحاسيس في الصدر. في كثير من الأحيان أو أقل في كثير من الأحيان خارج الرحم ، وتنوعت الأعراض في مدتها وشدتها.
• مع بطء القلب الأذيني ، كقاعدة عامة ، لا يكون معدل ضربات القلب أقل بكثير من المعدل الطبيعي ، خلال دقيقة واحدة ، ونتيجة لذلك قد لا يلاحظ المريض أي شكاوى. في بعض الأحيان ينزعج من نوبات من الضعف والتعب الشديد ، والتي تنجم عن انخفاض تدفق الدم إلى عضلات الهيكل العظمي وخلايا الدماغ.
• يظهر عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أكثر إشراقًا. مع النوبة ، يلاحظ المريض إحساسًا حادًا ومفاجئًا بتسارع ضربات القلب. وفقًا للعديد من المرضى ، فإن القلب يرفرف في الصدر ، مثل "ذيل الأرنب". يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 150 نبضة في الدقيقة. يكون النبض إيقاعيًا ، وقد يظل في غضون 100 دقيقة في الدقيقة ، نظرًا لعدم وصول جميع نبضات القلب إلى الشرايين الطرفية عند الرسغ. بالإضافة إلى ذلك ، هناك شعور بنقص الهواء وألم خلف القص بسبب عدم كفاية إمداد عضلة القلب بالأكسجين.
• قد يكون الرجفان الأذيني والرفرفة انتيابيًا أو دائمًا. أساس الرجفان الأذيني للمرض هو الانقباض الفوضوي غير المنتظم لأجزاء مختلفة من النسيج الأذيني ، ومعدل ضربات القلب أكثر من 150 في الدقيقة في شكل انتيابي. ومع ذلك ، هناك متغيرات عادية وبطء الانقباض ، حيث يكون معدل ضربات القلب ضمن النطاق الطبيعي أو أقل من 55 في الدقيقة. تشبه أعراض الشكل الانتيابي نوبة تسرع القلب ، فقط مع عدم انتظام ضربات القلب ، وكذلك الشعور بعدم انتظام ضربات القلب وانقطاعات في عمل القلب. قد يكون شكل بطء الانقباض مصحوبًا بدوار وما قبل الإغماء. مع شكل ثابت من عدم انتظام ضربات القلب ، تظهر أعراض المرض الأساسي الذي أدى إليه.
• يعد إيقاع ضربات القلب البطيني دائمًا تقريبًا علامة على الإصابة بأمراض القلب الخطيرة ، مثل احتشاء عضلة القلب الحاد. في معظم الحالات ، يتم ملاحظة الأعراض ، لأن عضلة القلب في البطينين قادرة على توليد الكهرباء بتردد لا يزيد عن دقيقة. في هذا الصدد ، قد يعاني المريض من نوبات Morgagni-Edems-Stokes (MES) - نوبات فقدان للوعي تستمر عدة ثوانٍ ، ولكن ليس أكثر من دقيقة أو دقيقتين ، لأنه خلال هذا الوقت "ينشط" القلب "الآليات التعويضية" ، ويبدأ في الانقباض مرة أخرى. في مثل هذه الحالات ، يقال أن المريض "يعبث". مثل هذه الحالات خطيرة للغاية بسبب احتمالية السكتة القلبية الكاملة. المرضى الذين يعانون من إيقاع عضلي البطيني معرضون لخطر الإصابة بالموت القلبي المفاجئ.

إيقاعات خارج الرحم عند الأطفال

في الأطفال ، يمكن أن يكون هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب خلقيًا أو مكتسبًا.

لذلك ، يحدث إيقاع الأذين خارج الرحم في أغلب الأحيان مع خلل التوتر العضلي الوعائي ، مع التغيرات الهرمونية خلال فترة البلوغ (عند المراهقين) ، وكذلك مع أمراض الغدة الدرقية.

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، قد يكون الإيقاع الأذيني الأيمن أو الإيقاع الأذيني الأيسر أو السفلي ناتجًا عن الخداج أو نقص الأكسجة أو الأمراض أثناء الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتسم التنظيم العصبي العصبي لنشاط القلب عند الأطفال الصغار جدًا بعدم النضج ، ومع نمو الطفل ، يمكن أن تعود جميع مؤشرات معدل ضربات القلب إلى طبيعتها.

إذا لم يكن لدى الطفل أي أمراض في القلب أو الجهاز العصبي المركزي ، فيجب اعتبار إيقاع الأذين اضطرابًا وظيفيًا عابرًا ، ولكن يجب مراقبة الطفل بانتظام من قبل طبيب القلب.

لكن وجود إيقاعات خارج الرحم أكثر خطورة - تسرع القلب الانتيابي ، الرجفان الأذيني ، النظم الأذينية البطينية والبطينية - تتطلب تشخيصًا أكثر تفصيلاً ، حيث قد يكون ذلك بسبب اعتلال عضلة القلب الخلقي ، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، والحمى الروماتيزمية ، والتهاب عضلة القلب الفيروسي.

تشخيص ضربات القلب خارج الرحم

طريقة التشخيص الرائدة هي مخطط كهربية القلب. إذا تم الكشف عن إيقاع خارج الرحم على مخطط كهربية القلب ، يجب على الطبيب أن يصف خطة فحص إضافية ، والتي تشمل الموجات فوق الصوتية للقلب (ECHO-CS) ومراقبة تخطيط القلب يوميًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف تصوير الأوعية التاجية للمرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب (CAG) ، ويتم وصف المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب بدراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء (TEFI).

تختلف علامات مخطط كهربية القلب للأنواع المختلفة للنظم خارج الرحم:

• مع الإيقاع الأذيني ، تظهر موجات P سالبة أو عالية أو ثنائية الطور ، مع إيقاع الأذين الأيمن - في خيوط إضافية V1-V4 ، مع الأذين الأيسر - في V5-V6 ، والتي قد تسبق أو تتداخل مع مجمعات QRST.

إيقاع الأذيني المنتبذ المتسارع

• يتميز الإيقاع من تقاطع AV بوجود موجة P سالبة ، متراكبة على مركبات QRST ، أو موجودة بعدها.

• يتميز إيقاع البطينين بانخفاض معدل ضربات القلب (30-40 في الدقيقة) ووجود مجمعات QRST المتغيرة والمشوهة والمتسعة. الموجة P غائبة.

إيقاع البطيني (البطيني) خارج الرحم

• مع انقباض الأذيني الخارجي ، تظهر معقدات PQRST غير عادية وغير متغيرة سابقة لأوانها ، ومع انقباض خارج البطين ، معقدات QRST المتغيرة والتوقف التعويضي الذي يتبعها.

انتباذ الأذيني والبطين (خارج الرحم) على مخطط كهربية القلب

• يتميز تسرع القلب الانتيابي بإيقاع منتظم مع ارتفاع معدل الانقباضات (في الدقيقة) ، وغالبًا ما يصعب تحديد موجات P.
• بالنسبة للرجفان الأذيني والرفرفة على مخطط كهربية القلب ، فإن الإيقاع غير المنتظم هو سمة مميزة ، والموجة P غائبة ، وموجات الارتعاش أو موجات الرفرفة F مميزة.

علاج انتظام ضربات القلب خارج الرحم

لا يتم إجراء العلاج في حالة وجود إيقاع أذيني خارج الرحم لا يسبب أعراضًا مزعجة ، ولم يتم تحديد أمراض القلب والجهاز الهرموني والعصبي.

في حالة الانقباض المعتدل ، يشار إلى تعيين الأدوية المهدئة والتصالحية (أدابتوجينات).

علاج بطء القلب ، على سبيل المثال ، مع إيقاع أذيني مع معدل منخفض من الانقباضات ، مع شكل براغ الرجفان الأذيني ، يتكون من وصف الأتروبين ، والجينسنغ ، والمكورات الإلكترونية ، وعشب الليمون وغيرها من المواد التكيفية. في الحالات الشديدة ، مع معدل ضربات القلب أقل من دقيقة ، مع نوبات MES ، يكون زرع منظم ضربات القلب الاصطناعي (منظم ضربات القلب) له ما يبرره.

يتطلب إيقاع متسارع خارج الرحم ، على سبيل المثال ، نوبات عدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني ، رعاية طارئة ، على سبيل المثال ، إدخال محلول 4 ٪ من كلوريد البوتاسيوم (بانانجين) في الوريد ، أو محلول 10 ٪ من البروكيناميد عن طريق الوريد. في المستقبل ، يتم وصف حاصرات بيتا أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم للمريض - كونكور ، إكليلية ، فيراباميل ، بروبانورم ، ديجوكسين ، إلخ.

في كلتا الحالتين - الإيقاعات البطيئة والمتسارعة ، يشار إلى علاج المرض الأساسي ، إن وجد.

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديد التشخيص في وجود إيقاع خارج الرحم من خلال وجود وطبيعة المرض الأساسي. على سبيل المثال ، إذا كان المريض لديه إيقاع أذيني مسجل بواسطة مخطط كهربية القلب ، ولم يتم اكتشاف أي مرض في القلب ، فإن التشخيص يكون مواتياً. لكن ظهور الإيقاعات المتسارعة الانتيابية على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد يضع القيمة التنبؤية للانتباه في فئة غير مواتية نسبيًا.

على أي حال ، يتحسن التشخيص بزيارة الطبيب في الوقت المناسب ، وكذلك مع تنفيذ جميع المواعيد الطبية من حيث الفحص والعلاج. في بعض الأحيان يجب تناول الأدوية طوال الحياة ، ولكن بفضل هذا ، تتحسن نوعية الحياة بشكل لا يضاهى وتزداد مدته.

إيقاع الأذيني البطيني

الإيقاع الأذيني البطيني حالة يكون فيها الوصل الأذيني البطيني (العقدة) هو جهاز تنظيم ضربات القلب ، وينتج نبضات بتردد دقيقة واحدة. يمكن أن يتطور مثل هذا الإيقاع تحت تأثير التأثيرات الخارجة عن القلب والعصبية وكذلك مع تلف عضلة القلب. يمكن أن يصبح إيقاع AV تحت تأثير التأثيرات العصبية والتأثيرات الأخرى أكثر تواتراً وأبطأ.

هناك نوعان مختلفان من إيقاع AV:

1. مع إثارة وتقلص الأذينين والبطينين في وقت واحد.

2. مع الإثارة السابقة للأذينين.

في إيقاع مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين ، تصل الإثارة من العقدة الأذينية البطينية في وقت واحد إلى الأذينين والبطينين ، وبالتالي تندمج الموجة P مع مجمع QRS ولا يتم اكتشافها في مخطط كهربية القلب. مسار النبضة عبر البطينين طبيعي وبالتالي فإن مجمع QRS والموجة T لا يتغيران. تكون التقلصات منتظمة و R - R هي نفسها (انظر ECG).

إيقاع شرياني وريدي مع إثارة بطينية سابقة. تصل الإثارة من العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين في وقت أبكر من الأذينين ، لذلك يتم تسجيل مجمع QRS في وقت أبكر من الموجة P. وتستمر الإثارة عبر البطينين بالطريقة المعتادة ولا تتغير معقدات QRS. ينتشر الإثارة عكسيًا إلى الأذين وبالتالي تكون الموجة P سلبية. عادة ما تكون سالبة في II و III و aVF وإيجابية في aVR. عادة ما يتم فرض مثل هذه الموجة على ST أو T ، PQ هي 0.10 - 0.20 ثانية إذا لم يكن هناك كتلة AV. (انظر مخطط كهربية القلب).

يعد اختبار الإجهاد أثناء التمرين مفيدًا للتمييز بين سبب إيقاع AV. في حالة عدم وجود تلف في عضلة القلب بعد التمرين ، يصبح الإيقاع أكثر تواترًا أو حتى يتم ملاحظة الانتقال إلى إيقاع الجيوب الأنفية ، في حين أن هذا لا يحدث مع تلف عضلة القلب.

في بعض الأحيان ، يجب التمييز بين إيقاع الأذين البطيني وتسرع القلب الانتيابي غير الانتيابي. إذا كان المعدل هو إيقاع الأذيني البطيني ، تسرع القلب غير الانتيابي ، أكثر من تسرع القلب الانتيابي.

في إيقاع الأذين البطيني مع الإثارة السابقة للبطينين ، يمكن أن يحدث اضطراب في التوصيل الأذيني البطيني في وقت واحد ، وكما هو الحال مع الحصار العادي للبطين الأذيني البطيني ، يمكن ملاحظة عدة درجات منه ، من إطالة PQ إلى فترات Weckebach (انظر القسم: اضطرابات التوصيل).

مع كلا النوعين من الإيقاع ، تكون المجمعات البطينية الشاذة ممكنة.

إيقاع العقدي الطباعي

مع الإيقاع الأذيني البطيني ، يتقلص القلب لفترة طويلة من الزمن تحت تأثير النبضات المشتملة بشكل سلبي من الجهاز الأذيني البطيني بتردد 40-60 في الدقيقة. تنتشر النبضات المنبعثة من الجهاز الأذيني البطيني إلى الأعلى ، وتتراجع إلى الأذينين ، وتنخفض إلى البطينين. يُعرَّف الإيقاع الأذيني البطيني بأنه وجود ستة أو أكثر من تقلصات العقدة البديلة المتتالية.

ينتج الإيقاع الأذيني البطيني عن آلية الاستبدال السلبي. يحدث عندما لا تصل النبضات من العقدة الجيبية الأذينية أو النبضات الأذينية المنتبذة الأخرى إلى الجهاز الأذيني البطيني في وقت معين. يتم تنشيط آلية النظام الأذيني البطيني كآلية فسيولوجية لإنشاء تقلصات بطينية في الحالات التي لا تصل فيها النبضات فوق البطينية الأخرى إلى الجهاز الأذيني البطيني.

يحدث الإيقاع الأذيني البطيني:

1. مع تأخر نبضات الجيوب الأنفية - بطء القلب الجيوب الأنفية و (أو) عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية

2. عندما لا تصل نبضات الجيوب الأنفية إلى العقدة الأذينية البطينية بسبب:

أ) فشل العقدة الجيبية

ب) الحصار الجيبي الأذيني

ج) الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية أو الثالثة 3. عندما لا تصل النبضات الأذينية المنتبذة مع الرجفة أو الرفرفة الأذينية أو عدم انتظام دقات القلب إلى العقدة الأذينية البطينية بسبب:

أ) درجة عالية أو حصار أذيني بطيني كامل

ب) الحصار المطول عند الخروج ("كتلة الخروج") بالقرب من التركيز خارج الرحم في الأذين

في أغلب الأحيان ، يُلاحظ إيقاع الأذيني البطيني مع بطء القلب الجيبي مع عدم انتظام ضربات القلب والكتل الأذيني البطيني الجزئي أو الكامل.

ديناميكا الدم. تعتمد التغييرات في ديناميكا الدم على عدم انتظام ضربات القلب ، مما يتسبب في ظهور الإيقاع الأذيني البطيني ، وعلى تواتر الانقباضات البطينية وعلى أمراض القلب الكامنة. عندما يظهر الإيقاع الوصلي مع بطء القلب الجيبي ، أو انسداد العقدة الجيبية المتقطعة ، أو الإحصار الجيبي الأذني قصير المدى ، فعادة لا يكون هناك اضطراب في الدورة الدموية. على العكس من ذلك ، فإن إيقاع الوصلة في الحصار الأذيني البطيني ، خاصة في وجود الرجفان الأذيني ، يكون مصحوبًا باضطرابات كبيرة في الدورة الدموية. تباطؤ وتيرة تقلصات البطينين مع إيقاع عقدي نتيجة الحصار الأذيني البطيني الكامل ، واضطرابات الدورة الدموية أكثر وضوحا. مع الإيقاع العقدي مع الانقباض المتزامن للأذينين والبطينين ، تختفي قيمة الانقباض الأذيني عند امتلاء البطينين ويقل حجم السكتة الدماغية.

تتزامن مسببات الإيقاع الأذيني البطيني مع مسببات عدم انتظام ضربات القلب الأساسي الذي يسبب ظهوره: بطء القلب الجيبي ، الحصار الجيبي الأذيني ، فشل العقدة الجيبية ، انسداد الأذين البطيني مع أو بدون الرجفان الأذيني.

هناك ثلاثة رئيسية الاحتمالات المسببة:

Vagotonia في الأشخاص الأصحاء ، خاصة بعد تهيج العصب المبهم بالضغط على الجيوب السباتية أو مقل العيون ، مع التنفس العميق

التأثيرات الطبية واضطرابات التمثيل الغذائي - تسمم الديجيتال ، ستروفانثين ، كينيدين ، بروكاييناميد ، مورفين ، ريزيربين ، جوانيثيدين ، فرط بوتاسيوم الدم ، حماض ، نقص الأكسجة

أمراض القلب العضوية - احتشاء عضلة القلب الحاد ، خاصةً مع توطينه السفلي السفلي و (أو) احتشاء الأذين ، ومرض الشريان التاجي مع تصلب الشرايين وتصلب عضلة القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، والتهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب ، وفشل القلب من مسببات مختلفة ، والصدمة ، الضرر أثناء جراحة القلب ، بعد الرجفان الكهربائي

في الأشخاص الأصحاء ، نتحدث غالبًا عن بطء القلب الجيوب الأنفية مع حدوث انقباضات استبدال مفردة أو فترات قصيرة من إيقاع الوصلة البديلة. غالبًا ما يصاب كبار السن المصابون بمرض الشريان التاجي بإحصار الأذيني البطيني عالي الدرجة مع فترات طويلة من إيقاع الوصلات ، أو إحصار أذيني الأذيني البطيني الكامل مع إيقاع وصلي مستمر. في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، غالبًا ما يتسبب التسمم بالديجيتال في حدوث كتلة أذينية بطينية عالية الدرجة مع ظهور فترات طويلة من الإيقاع المفصلي البديل. غالبًا ما يتم العثور على الإيقاع الوصلي خلال مرحلة بطء القلب لمتلازمة بطء القلب. في كل حالة من أصل غير واضح للإيقاع الوصلي ، ينبغي للمرء أن يفكر في فرط بوتاسيوم الدم والحماض.

الصورة السريرية. لا يشتكي الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من بطء القلب الجيوب الأنفية وإيقاع الوصلات القصير. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من إيقاع مفصل طويل من أعراض ذاتية ، والتي تعتمد على شدة المرض الأساسي ودرجة السكتة القلبية. مع الإيقاع العقدي مع احتشاء عضلة القلب الجديد و (أو) قصور القلب و (أو) تسمم الديجيتال ، تكون الحالة العامة للمريض شديدة. غالبًا ما يُلاحظ الإغماء ونوبات متلازمة Morgagni-Edems-Stokes والذبحة الصدرية وفشل القلب الذي لا يستجيب للعلاج بالعقاقير.

هناك ثلاثة رئيسية علامات جسدية ،يشير وجودها معًا إلى وجود إيقاع أذيني بطيني:

بطء القلب مع إيقاع منتظم (معدل بين 40 و 60 في الدقيقة)

زيادة صوت القلب الأول

زيادة نبضات الأوردة الوداجية المليئة بالدم

ترجع النغمة الأولى المتزايدة في إيقاع العقدة العلوية إلى حقيقة أن الانقباض البطيني الذي يحدث فورًا بعد أن يمسك الانقباض الأذيني بفتحات الصمام بين الأذينين والبطينين على مصراعيها ، مما يؤدي إلى حدوث انسداد بقوة كبيرة. تنجم النبضات المتزايدة في الأوردة الوداجية عن حقيقة أن الانقباضات الأذينية تحدث عندما يتم إغلاق الصمام ثلاثي الشرفات بسبب الانقباض المتزامن أو المتزامن تقريبًا للأذينين والبطينين ، ويعود الدم من الأذين الأيمن في الاتجاه المعاكس للأوردة الوداجية. تتزامن نبضات أوردة عنق الرحم مع الانقباض. إنها متزامنة مع أول صوت ونبض للقلب على الشريان الكعبري. يساعد التصوير الوريدي لأوردة عنق الرحم في إجراء التشخيص. يؤسس سعة عالية للموجة الأذينية "a" ، بالتزامن مع مركب QRS على مخطط كهربية القلب.

من النادر جدًا العثور على العلامات الثلاث. لذلك ، من المستحيل اكتشاف إيقاع الأذين البطيني بدون مخطط كهربية القلب. عادة ما تكون العلامة الجسدية الوحيدة التي تثير الشك في إيقاع الأذين البطيني هي بطء القلب بمعدل 40-60 نبضة في الدقيقة بإيقاع منتظم ،

إيقاع الأذيني البطيني

الإيقاع العقدي هو شكل نادر من عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالات ، تصبح العقدة الأذينية البطينية هي منظم ضربات القلب. في العقدة الأذينية البطينية ، يحدث عدد أقل بكثير من النبضات مقارنة بالقاعدة. يمكن أن يتراوح عدد انقباضات القلب عادةً بين 30-40 لكل دقيقة. يمكن أن تحدث النبضات للانقباض إما في الجزء العلوي من العقدة الأذينية البطينية ، الموجودة في الأذينين ، أو في الوسط ، الموجود على حدود الأذينين والبطينين ، أو أخيرًا في الجزء السفلي من العقدة البطينية. عندما تحدث النبضات في الجزء العلوي من العقدة ، يزداد عدد نبضات القلب وانقباضه إلى 70-80 في الدقيقة الواحدة ، وكلما انخفض مكان حدوث النبضات ، كلما تباطأ إيقاع القلب.

يتم إرسال الإثارة من العقدة الأذينية البطينية في وقت واحد إلى الأذينين والبطينين. إذا نشأت النبضات في الجزء السفلي من العقدة ، فإنها تصل إلى البطينين قبل الأذينين ويتقلص البطينين قبل الأوان. النبضات التي نشأت في الجزء العلوي من العقدة تسبب تقلص الأذين في البداية. تدخل النبضات في الإيقاع العقدي الأذين دائمًا بطريقة رجعية. لا يوجد مصدر النبضات دائمًا في العقدة الأذينية البطينية ، وفي بعض الحالات (عند الأطفال والمرضى الذين يعانون من زيادة في التوتر المبهم) يهاجر من العقدة الأذينية البطينية إلى العقدة الجيبية والعودة إلى العقدة الأذينية البطينية.

الصورة السريرية للمرض ليس لها علامات نموذجية. المرضى لا يشكون. النبض بطيء وممتلئ. تم تحسين إيقاع القمة ونغمة أنا إلى حد ما.

في بعض الحالات ، يتم لفت الانتباه إلى النبض المتزامن للأوردة الوداجية مع نبضة قلبية ونبض على الشريان الكعبري. يعتمد النبض على الانقباض المتزامن للأذينين والبطينين. يتم توجيه الدم رجعيًا إلى الوريد الأجوف ، ويصل أحيانًا إلى الكبد ، مما يؤدي إلى نبضه.

تؤكد نتائج دراسة تخطيط كهربية القلب تشخيص عدم انتظام ضربات القلب. إذا حدث الدافع في الجزء الأذيني العلوي من العقدة الأذينية البطينية ، فإن الإثارة تصل إلى الأذينين في وقت مبكر. في مخطط كهربية القلب ، تسبق موجة P سالبة موجة QRS. تعتمد قيمة الفاصل الزمني PQ على موقع النبضة. كلما انخفض هذا المكان ، كانت الفترة أقصر. عندما تحدث نبضات من الجزء الأوسط من العقدة ، فإن الموجة P لا تسبق R ، بل يتم دمجها مع الموجة R ، حيث يتزامن إثارة الأذينين والبطينين. عندما تحدث النبضات في الجزء السفلي من العقدة ، فإن الموجة السالبة P تتبع الموجة R. في جميع الحالات تقريبًا (باستثناء أعلى موقع لموقع النبضة) ، تصبح الموجة P سالبة ، لأن النبضات من العقدة الأذينية البطينية إلى الأذين تتراجع.

تشير الملاحظات السريرية والتجريبية إلى أن الهزيمة في العقدة الجيبية هي العامل الرئيسي الذي يهيئ لتطور الإيقاع الأذيني البطيني. كما أن للأعصاب خارج القلب بعض الأهمية: فقد نجح تحفيز العصب الودي الأيسر في الكلب في إحداث التلقائية الأذينية البطينية. يحدث الإيقاع العقدي مع الروماتيزم واحتشاء عضلة القلب تحت تأثير الديجيتال والكينيدين.

هجرة منظم ضربات القلب. عادةً ما تحدث حركة مصدر الإيقاع من العقدة الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية والعكس صحيح.

مع هذا النوع من الإيقاع ، فإن القدرة التلقائية الكبيرة لمراكز الترتيب الثاني والثالث تعمل أيضًا على قمع أتمتة العقدة الجيبية. منظم ضربات القلب في مثل هذه الحالات هو المراكز الأساسية من الدرجة الثانية أو الثالثة ، حتى تقل القدرة على أتمتة هذه المراكز ، ويتم استعادة آلية العقدة الجيبية.

يمكن أن تحدث هجرة منظم ضربات القلب مع تلف عقدة الجيوب الأنفية وزيادة نغمة العصب الحائر ، وغالبًا مع الروماتيزم والالتهابات وتسمم الديجيتال. يمكن أن تحدث النبضات للانقباض ، بالإضافة إلى العقدة الجيبية ، في الأجزاء العلوية والمتوسطة والسفلية من العقدة الأذينية البطينية.

في مخطط كهربية القلب ، يتم تحديد حركة جهاز تنظيم ضربات القلب من خلال طبيعة التغيير في شكل الموجة P والفاصل الزمني PQ. عندما ينتقل جهاز تنظيم ضربات القلب من العقدة الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية ، تقل الفاصل الزمني P-Q. عندما تحدث النبضات في الجزء العلوي من العقدة الأذينية البطينية ، تظهر الموجة P أمام الموجة R ، وعندما ينتقل مصدر الإيقاع إلى مركز العقدة ، يندمج مع الموجة R ، وعندما ينتقل إلى الجزء السفلي من العقدة الأذينية البطينية تظهر بعدها. مع ظهور نبضات في العقدة الأذينية البطينية ، عادة ما يتم ملاحظة موجات P السلبية على مخطط كهربية القلب.

إيقاع الأذيني البطيني

إيقاعات الأذين. يمكن للمراكز التلقائية في الأذينين إنتاج إيقاعات منتبذ مع انخفاض في آلية التنفس أو زيادة في أتمتة المراكز الأذينية. عادة ما يكون تواتر الانقباضات في الإيقاع الأذيني قريبًا من تواتر إيقاع الجيوب الأنفية ، ولكن قد يكون هناك بطء القلب الأذيني (أقل من 50 نبضة في الدقيقة) وتسرع القلب الأذيني (أكثر من 90 نبضة في الدقيقة الواحدة). يصل تسرع القلب الأذيني غير الانتيابي أحيانًا إلى تردد عالٍ (يصل إلى 150 تقلصًا أو أكثر في دقيقة واحدة).

العلامة الرئيسية لتخطيط القلب للإيقاع الأذيني هي تغيير في شكل أو اتساع أو اتجاه الموجة P (مقارنة بموجة الجيب P) عندما تكون موجودة أمام مجمع QRS والمدة القصيرة نسبيًا للفاصل الزمني P-Q. عادة لا يتغير المركب البطيني. مع هذه الأنواع من الإيقاع الأذيني في الخيوط القياسية والصدر ، يمكن أن تكون الموجة P موجبة وسالبة.

مع الإيقاع الأمامي العلوي الأذيني الأيمن ، يتم ملاحظة موجة Pv1-4 سلبية. يتم توجيه المتجه P لأسفل ، إلى اليسار وإلى الخلف.

إذا كان المصدر هو الأقسام الخلفية الجانبية للأذين الأيمن ، فإن الموجة P السالبة ستكون في II و III و aVF ، وفي aVR ستكون ثنائية الطور (- ، +). يتم توجيه المتجه P إلى الأعلى وإلى اليسار وإلى الأمام قليلاً. يسمى هذا الإيقاع الأذيني الأيمن السفلي الخلفي.

مع مصدر الإيقاع من الأجزاء السفلية من الجدار الأمامي للأذين الأيمن ، تكون الموجة P سالبة في II ، III ، aVF تؤدي ، وكذلك في V1 ، 2. يتم توجيه المتجه P لأعلى ، إلى اليسار وإلى الوراء. يشار إلى هذا البديل من إيقاع خارج الرحم باسم الأذين الأيمن السفلي الأمامي.

يتميز إيقاع الجيب التاجي بتقصير الفاصل الزمني P-Q أقل من 0.12 ثانية. الموجة P في الاتجاهين aVF و II و III سلبية.

يمكن أن يكون إيقاع الأذين الأيسر من الجزء السفلي من الجدار الخلفي للأذين الأيسر ويتميز بوجود موجة P سالبة في خيوط aVF و II و III ، وكذلك في الصدر يؤدي V1-6. في هذه الحالة ، سيكون هناك شكل خاص من الموجة P الموجبة في الرصاص V1 - "درع وسيف" أو "قوس وسهم". يتم توجيه المتجه P إلى اليمين ، للأعلى وللأمام.

مع الإيقاع العلوي الخلفي الأذيني الأيسر ، يتم ملاحظة الأسنان السالبة P 1 و aVL و PII الموجب و III و Pv1 الموجب من النوع "الدرع والسيف".

إيقاع الأذيني البطيني (إيقاع من الموصل الأذيني البطيني). Atrioveitricular هو الإيقاع الذي يمر فيه مركز أتمتة القلب ، أي التحكم في إيقاع القلب بالكامل ، مؤقتًا من العقدة الجيبية الأذينية إلى ما يسمى بـ "الوصل الأذيني البطيني" (الجزء السفلي من العقدة الأذينية البطينية والجزء العلوي من الحزمة الأذينية البطينية). هذا الأخير في هذه الحالات يصبح منظم ضربات القلب. غالبًا ما يكون سبب الإيقاع الأذيني البطيني هو هزيمة العقدة الجيبية الأذينية ذات الطبيعة الوظيفية أو العضوية. وفقًا للأعمال التجريبية لـ I A. على سبيل المثال ، مع الحصار الجيبي الأذيني). ومع ذلك ، قد تكون هناك زيادة في أتمتة الاتصال الأذيني البطيني.

يتم التعبير عن أتمتة الاتصال الأذيني البطيني إما في شكل تقلصات قفز منفصلة ، أو في شكل إيقاع أذيني بطيني أطول.

يكمن جوهر هذا الإيقاع خارج الرحم في حقيقة أن الإثارة ، التي نشأت في التقاطع الأذيني البطيني ، يتم توجيهها في وقت واحد إلى الأذينين وصولاً إلى البطينين. في البطينين ، يتم إجراء هذا الدافع في الاتجاه الطبيعي (تقويم العظام) من خلال الحزمة الأذينية البطينية من أعلى إلى أسفل ، وينتشر إلى الأذينين في الاتجاه المعاكس (رجعي) من الأسفل إلى الأعلى ، ونتيجة لذلك يكون P سالب. تظهر الموجة على مخطط كهربية القلب في الخيوط II و III و aVF (إلى ناقص محاور الرصاص II و III). اعتمادًا على سرعة انتشار الإثارة إلى الوراء والتقويم ، في بعض الحالات ، يصل الدافع الأذيني البطيني إلى الأذينين والبطينين في وقت واحد ، وفي حالات أخرى ، يصل الدافع أولاً إلى البطينين ، ثم الأذينين.

هذا يحدد تسلسل واحد أو آخر لتخفيضاتها. في ECG في الحالة الأولى ، لا توجد موجة P ، لأنها تتزامن مع مجمع QRS. يسمى هذا الإيقاع بالنظم الأذيني البطيني مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين. في الحالة الثانية ، تقع الموجة P السالبة بعد مركب QRS - بين هذا المركب وموجة T. يؤدي الثاني ، الثالث ، aVF. في هذه المؤشرات تصبح الموجة P سالبة. يسمى هذا الإيقاع الأذيني البطيني مع الإثارة الأولية للبطينين والإثارة اللاحقة للأذينين. يشرح الاختلاف في موضع الموجة P ومركب QRS M.

يتم تحديد الصورة الكهربية للقلب للإيقاع الأذيني البطيني من خلال عدم وجود موجة P أو وجود موجة P سلبية بعد مجمع QRS. غالبًا ما لا يتغير المركب البطيني (QRS للشكل والعرض الطبيعي - الشكل فوق البطيني) ، حيث تنتشر الإثارة إلى البطينين من التقاطع الأذيني البطيني إلى الأسفل ، في الاتجاه الفسيولوجي الطبيعي ، في نفس الوقت على طول جميع الفروع الرئيسية للحزمة الأذينية البطينية. ومع ذلك ، غالبًا ما يمكن أن يتشوه المركب البطيني بشكل طفيف أو كبير بسبب الحصار غير الكامل أو الكامل لأفرع الحزمة الأذينية البطينية (شكل غير مكتمل من QRS).

نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:

مواد التنسيب والرغبات ، يرجى إرسالها إلى العنوان

من خلال تقديم المواد للتنسيب ، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها ملك لك

عند الاستشهاد بأي معلومات ، يلزم وجود رابط خلفي إلى MedUniver.com

جميع المعلومات المقدمة تخضع لاستشارة إلزامية من قبل الطبيب المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم

إيقاع الوصل الأذيني البطيني - رد فعل بديل لنشاط القلب

تسبب اضطرابات الإيقاع أمراضًا مختلفة وفشلًا وظيفيًا. يمكن أن يكون خفيًا أو يسبب إزعاجًا خطيرًا. يجب التعامل مع صحة القلب بعناية ، إذا ظهرت أمراض ، فإن الإجراء الصحيح هو طلب المشورة من طبيب القلب.

ملامح الظاهرة

إنها مبرمجة بطبيعتها أن العقدة الجيبية هي التي تحدد معدل ضربات القلب. تمر النبضات عبر نظام موصل يتفرع على طول جدران الغرف. تقع العقدة الأذينية البطينية في النظام الذي يجرى نبضات أسفل العقدة الجيبية في الأذين.

تتمثل مهمة العقدة الأذينية البطينية في تقليل سرعة النبضة عند انتقالها إلى البطينين. يحدث هذا حتى لا يتزامن انقباض البطينين مع انقباض الأذينين ، ولكن يتبع ذلك مباشرة بعد الانبساط. إذا حدثت اضطرابات في تكوين ضربات القلب لأسباب مختلفة ، فإن العقدة الأذينية البطينية قادرة ، بمعنى ما ، على تولي مهمة ضبط إيقاع القلب. تسمى هذه الظاهرة بإيقاع الوصل الأذيني البطيني.

في الوقت نفسه ، يعاني القلب ، بتوجيه من نبضات من الجهاز الأذيني البطيني ، من تقلصات بمقدار 40 60 مرة في دقيقة واحدة. النبضات السلبية تعمل لفترة طويلة. يتم التأكد من إيقاع الوصلة الأذينية البطينية للقلب عند ملاحظة ست دقات أو أكثر ، والتي تُعرَّف على أنها انقباضات القلب البديلة التالية. كيف يعمل الدافع من العقدة الأذينية البطينية: يمر إلى الوراء صعودًا إلى الأذينين ومن الطبيعي إلى الأسفل ، مما يؤثر على البطينين.

تظهر الملاحظات أن اضطرابات الدورة الدموية في الإيقاع الأذيني البطيني تحدث إذا كانت ضربات القلب في الدقيقة أقل من أربعين أو أكثر من مائة وأربعين نبضة. يؤثر أحد المظاهر السلبية على نقص إمداد الدم للقلب والكلى والدماغ.

أشكال وأنواع

الإيقاع الأذيني البطيني هو:

• إيقاع الوصلة الأذينية البطينية المعجل - تقلصات في الدقيقة خلال 70 130 نبضة. يحدث الانتهاك نتيجة:
  • التهاب عضل القلب،
  • تسمم غليكوزيد ،
  • هجوم الروماتيزم
  • احتشاء عضلة القلب،
  • عمليات القلب.
• يتميز الإيقاع البطيء بتواتر الانقباضات في الدقيقة تتراوح من 35 إلى 60 مرة. يحدث هذا النوع من النظم الأذيني البطيني بسبب الاضطرابات:
  • ردود الفعل السلبية على الأدوية
  • مع كتلة AV
  • إذا كانت العقدة الجيبية لا تؤدي وظائفها ،
  • نتيجة لزيادة لهجة الجهاز السمبتاوي.

يحدث إيقاع AV في المظاهر التالية:

• عندما يحدث الإثارة الأذينية أولاً ،
• يتلقى البطينين والأذينين نبضات في وقت واحد ، ويحدث تقلصها أيضًا في نفس الوقت.

اقرأ أدناه حول أسباب الإصابة خارج الرحم والأنواع الأخرى من إيقاع الوصل الأذيني البطيني.

أسباب إيقاع الوصل الأذيني البطيني

تشارك العقدة الأذينية البطينية في إنشاء إيقاع في ظل هذه الظروف:

• إذا لم يدخل إيقاع الجيوب الأنفية في العقدة الأذينية البطينية. قد يكون هذا بسبب:
  • الحصار الجيبي الأذيني ،
  • العقدة الجيبية لا تتعامل مع وظيفتها ،
  • كتلة أذينية بطينية
  • عدم انتظام ضربات القلب مع إيقاع بطيء في الجيوب الأنفية - بطء القلب ،
  • إذا كانت النبضات من البؤر المنتبذة الموجودة في الأذين غير قادرة على دخول العقدة الأذينية البطينية.
• يمكن أن يحدث الإيقاع الأذيني البطيني بسبب مثل هذه الأمراض:
  • التهاب عضل القلب،
  • احتشاء أذيني ،
  • فشل قلبي حاد،
  • عيوب القلب
  • ارتفاع ضغط الدم.
• يمكن أن يؤدي اضطراب نظم القلب إلى حدوث تسمم ناتج عن تناول الأدوية:
  • مورفين،
  • الاستعدادات الرقمية ،
  • غوانيثيدين ،
  • ريزيربين ،
  • الكينيدين ،
  • ستروفانثين.

سيخبر فيديو Elena Malysheva عن أسباب ظهور إيقاع AV عند الطفل:

أعراض

يتزامن ظهور الإيقاع الأذيني البطيني مع أعراض عدم انتظام ضربات القلب التي أدت إلى حدوث هذه المشكلة. تعتمد شدة الحالة على مدى شدة مظاهر المرض الأساسي.

هناك ثلاث علامات رئيسية:

• صوت القلب الأول له نغمة مضخمة ،
• هناك نبضات ملحوظة في أوردة العنق ،
• بطء القلب الذي له إيقاع منتظم (عدد الانقباضات في الدقيقة: 40 60 نبضة).

مع استمرار النظم الأذيني البطيني لفترة طويلة نتيجة لأمراض القلب ، قد يكون هناك:

التشخيص

الطريقة الرئيسية في تحديد إيقاعات القلب الأذينية البطينية هي مخطط كهربية القلب - سجل ورقي للنبضات الكهربائية للقلب. تشير نتائج الدراسة التي أجريت على مخطط كهربية القلب إلى حدوث انتهاك للإيقاع العقدي أو عدم وجود مشاكل.

علاج او معاملة

إذا لوحظ بطء القلب الجيوب الأنفية وظهر الإيقاع العقدي لفترة قصيرة ، فلن يتم علاج هذه الظاهرة.

في حالة ظهور انتهاك الإيقاع بشكل مشرق ، يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية ، يتم توفير الإجراءات الطبية.

علاجي

يتكون علاج اضطرابات النظم في الأنشطة التي تنقل الإيقاع الأذيني البطيني إلى الجيوب الأنفية. يعالجون الأمراض الرئيسية ويؤثرون على الجهاز اللاإرادي.

تساعد العادات الصحية دائمًا على صحة القلب:

• يمشي في الهواء الطلق ،
• يجب أن تكون الأحمال معتدلة ،
• الإقلاع عن السجائر
• تفكير إيجابي.

طبي

قد يصف الأخصائي الأدوية:

• إيزوبرينالين - يستخدم عن طريق التسريب في الوريد ، والجمع بين الدواء مع محلول الجلوكوز أو
• الأتروبين - يستخدم عن طريق الوريد.

يمكن أن تسبب الأدوية آثارًا غير مرغوب فيها:

إذا لم تكن هذه الأدوية مناسبة للمريض ، فعندئذٍ بدلاً من ذلك ، يمكن للطبيب استخدام أمينوفيلين عن طريق الوريد أو في شكل أقراص.

إذا تم استخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب اضطرابًا في النظم قبل علاج الإيقاع الأذيني البطيني ، فيجب إيقافها. هو - هي:

عملية

في اضطرابات النظم التي تسببها أمراض القلب الخطيرة ، يلزم التدخل لاستعادة نظم القلب الصحيح والحفاظ عليه. للقيام بذلك ، قم بإجراء عملية بسيطة لإدخال جهاز تنظيم ضربات القلب في جسم المريض.

العلاجات الشعبية

يمكنك شرب منقوع ومغلي الأعشاب. يجب مناقشة الوصفات مع الطبيب الذي يراقب المريض.

وصفة # 1

في كوب من الماء المغلي ، أصر على الأعشاب والبذور بكميات متساوية (20 جم):

• العشب الذهبي ،
• بذور الكتان (الأرض)
• عشب Motherwort ،
• جذر حشيشة الهر ،
• براعم الويبرنوم.

يشرب التسريب في رشفات صغيرة لمدة شهر.

وصفة # 2

تحضير منقوع من المكونات التي يتم تناولها بكميات متساوية (40 جم) ، مع خلطها بكوب من الماء المغلي:

• ميليسا أوفيسيناليس
• عشب Motherwort ،
• زهور الحنطة السوداء ،
• العشب الذهبي.

يشرب ديكوتيون في رشفات صغيرة لمدة أربعة عشر يومًا. بعد استراحة لمدة أسبوع ، كرر تناول الحقن العشبي وكذلك لأول مرة.

منع المرض

من أجل عدم خلق شروط مسبقة لاضطراب الإيقاع باستبدال تأثير منظم ضربات القلب الرئيسي على النبضات الأذينية البطينية ، يجب اتباع القواعد التالية:

1. استخدم الأدوية بحذر:
   • ريزيربين ،
   • الديجوكسين ،
   • مورفين،
   • ستروفانثين ،
   • مضاد لاضطراب النظم.
2. علاج أمراض القلب التي يمكن أن تسبب هذه الاضطرابات في الوقت المناسب ،
3. اتخذ الإجراءات العلاجية والوقائية للوقاية من:
   • الحماض - تغيير في التوازن الحمضي القاعدي نحو تفاعل حمضي يمكن أن يسبب اضطرابات في عمل القلب. من الضروري علاج الأمراض التي تؤدي إلى زيادة البيئة الحمضية ، لاختيار النظام الغذائي الصحيح ، باستخدام نصيحة المتخصصين.
   • فرط بوتاسيوم الدم - يحدث مع زيادة محتوى كاتيونات البوتاسيوم في الدم. البوتاسيوم معدن أساسي للكلى والقلب والصحة العامة. إذا تجاوز محتواه بشكل كبير المعيار المطلوب ، فقد يتسبب ذلك في خطر حدوث اضطرابات في ضربات القلب ومشاكل أخرى. يحدث هذا إذا كان الجسم لا يتأقلم بشكل جيد مع إفراز المادة ، أو يحدث استخدام البوتاسيوم في المكملات والمستحضرات بجرعات تزيد عن الحاجة لهذه المادة.
   • نقص الأكسجة هي حالة تعاني فيها الأنسجة من نقص الأكسجين. يجب التحقيق في سبب الظاهرة واتباع توصيات أخصائي.

المضاعفات

يتم تحديد عواقب اضطرابات ضربات القلب من خلال المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الاضطرابات.

تنبؤ بالمناخ

إذا كان الإيقاع الأذيني البطيني يعمل لفترة قصيرة مع بطء القلب الجيبي أو هجرة الإيقاع ، فيمكننا التحدث عن تشخيص جيد. شيء آخر هو إذا كان الإيقاع العقدي ناتجًا عن اضطرابات خطيرة ، على سبيل المثال:

• أمراض القلب الخطيرة
• الحصار الأذيني البطيني ،
• بالتسمم.

الإيقاع العقدي المنخفض يميل إلى المظاهر الخطيرة. على سبيل المثال ، إذا أدى اضطراب النظم القلبي إلى قصور في القلب ، فإن هذه الظاهرة لا رجعة فيها.

نظرًا لأن الإيقاع الأذيني البطيني يظهر نتيجة لمجموعة كاملة من الأمراض والاضطرابات ، فإن التكهن يعتمد بدقة على تلك الأسباب الأولية التي تسببت في اضطرابات ضربات القلب.

سيخبرك الفيديو أدناه بالمزيد عن حصار AV كسبب لاضطرابات إيقاع الوصلات.

يُطلق على الإيقاع المنتبذ الناتج في بطينات القلب أيضًا اسم idioventricular. في هذه الحالة ، يبدأ البطينان في الانقباض ببطء شديد. متوسط ​​السرعة يصل إلى 40 نبضة في الدقيقة. في أغلب الأحيان ، يحدث الإيقاع الذاتي البطيني على خلفية اضطراب في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي أو ضعف التشغيل الآلي.

جوهر علم الأمراض

في جسم الشخص السليم ، هناك نوع واحد فقط من انتقال الانقباض المتتالي. تعمل أذن الأذين الأيمن كنقطة بداية غريبة. هذا هو المكان الذي توجد فيه العقدة الجيبية. بالمرور من خلال حزمة His ، يصل الدافع العصبي إلى ألياف البطينين.

لسبب ما ، قد تفقد العقدة الجيبية القدرة على توليد الإثارة للتقلص. في هذه الحالة ، يتم تعديل عملية الإثارة في القلب. للحفاظ على عمل العضلة الرئيسية في الجسم ، تحدث إيقاعات تعويضية خارج الرحم. في الترجمة ، مصطلح "ectopia" يعني بحد ذاته ما ظهر في المكان الخطأ حيث كان ينبغي أن يكون.

الأسباب الأساسية

يتشكل الإيقاع البطيني بسبب اضطراب عقدة الجيوب الأنفية. أداء الأخير ، بدوره ، يتعطل بسبب الأمراض التالية:

• التهاب عضلة القلب
• نقص التروية وتجويع الأكسجين للألياف العضلية للقلب التي تتطور على خلفيتها ؛
• تصلب القلب.

بالإضافة إلى التغيرات المرضية في عضلة القلب ، يمكن أن يحدث إيقاع بطيني بسبب عدم التوازن الهرموني في الجسم ، واضطرابات الغدد الكظرية أو الغدة الدرقية.

طرق التشخيص

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص علم الأمراض هو مخطط كهربية القلب. عندما يظهر إيقاع بطيني على مخطط كهربية القلب ، قد يصف الطبيب عددًا من الفحوصات الإضافية. مثل هذا الإجراء ضروري لتأكيد التشخيص الأولي واختيار المسار الصحيح للعلاج. من بين طرق التشخيص الإضافية ، يجب تحديد تخطيط صدى القلب ومراقبة هولتر على مدار 24 ساعة.

طرق العلاج

في حالة عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم ، قد لا يشعر المريض بعدم الراحة ومشاكل صحية خطيرة. في مثل هذه الحالة ، لا يتطلب الأمر علاجًا محددًا.

ينحصر علاج إيقاع البطينين مع انقباض معتدل في تناول الأدوية المهدئة والمُحَوِّلات لتقوية عضلة القلب. في حالة بطء القلب الشديد ، يتم وصف صبغة الأتروبين والجينسنغ. عندما يكون معدل ضربات القلب معقدًا بسبب نوبات MES ، يوصى بإجراء جراحة منظم ضربات القلب. يسمح لك هذا الجهاز بتطبيع عمل عضلة القلب ، وإيقاف بؤر الإثارة المنتبذة.

عندما يكون هناك إيقاع سريع بطيني ، على سبيل المثال ، على خلفية عدم انتظام دقات القلب أو الرفرفة الأذينية ، يحتاج المريض إلى رعاية طارئة. لهذا ، يتم إعطاء محلول 4 ٪ من كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد. يتم تقليل العلاج اللاحق إلى تناول حاصرات بيتا أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم. تجدر الإشارة إلى أنه يتم اختيار جميع الأدوية بشكل فردي ، مع مراعاة الصورة السريرية للمريض.

تشخيص الانتعاش

لا يمكن إلا للطبيب المعالج أن يعطي التشخيص النهائي لكل مريض. في الوقت نفسه ، يجب عليه بالضرورة أن يأخذ في الاعتبار سبب الاضطراب وطبيعته. على سبيل المثال ، في حالة عدم وجود اضطرابات قلبية أخرى بالإضافة إلى إيقاع ذاتي البطيني ، يكون التشخيص مناسبًا. خلاف ذلك ، يتم استكمال مسار العلاج بعلاج المشاكل الصحية المصاحبة.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن الاضطراب الموصوف في المقالة لا يتسامح مع الإهمال من جانب المريض. إذا استشرت الطبيب في الوقت المناسب ، يمكنك تحسين التشخيص بشكل كبير من أجل التعافي.