جسم الإنسان هو نوع من الآليات المعقدة. يتم ضمان عملها الطبيعي من خلال التفاعل الوثيق بين العديد من العضلات مع الجهاز العصبي المركزي. تسمح تقلصات العضلات أو ارتخاءها في تسلسل معين لجسم الإنسان بتنفيذ جميع أنواع الحركات. أي انتهاكات في عمل العديد من العضلات ، كقاعدة عامة ، ترتبط بعدم كفاية "السيطرة" على الدماغ. نتيجة لمثل هذا الفشل ، غالبًا ما تظهر تقلصات عضلية مفاجئة قصيرة المدى - فرط الحركة. تحدث مع الآفات العضوية والوظيفية للدماغ ولها أنواع مختلفة.

فرط الحركة ، أنواعها

يمكن أن تظهر الحركات العنيفة ، بغض النظر عن إرادة الشخص ، في مجموعات عضلية مختلفة. يتم تصنيف فرط الحركة ، الذي يوجد منه الكثير من الأنواع ، وفقًا لمعايير مثل موقع الآفة ، والمظاهر السريرية ، ومدة النوبات ، وتواترها. في هذه الحالة ، تكون المتغيرات التالية من الحركات اللاإرادية هي الأكثر شيوعًا:

• رعشه. يتجلى هذا فرط الحركة في ارتعاش بسيط في الجسم كله أو أجزائه الفردية. غالبًا ما تتأثر عضلات اليدين والأصابع وكذلك الرأس ؛
• تيكي. تتميز الحركات اللاإرادية بعدم الطبيعة والقولبة وتتفاقم بسبب الإثارة. يتجلى فرط الحركة في ارتجافات قصيرة وحادة ومتكررة في الرأس أو الجسم أو عضلات الوجه أو الذراعين أو الساقين ؛
• فرط الحركة. تحدث حركات فوضوية غير طبيعية في وقت واحد في عضلات الذراعين والساقين. يمكن أن تحدث حالة مماثلة مع الروماتيزم والأمراض التنكسية الوراثية ، وكذلك أثناء الحمل ؛
• تشنج الجفن والوجه. يؤثر فرط الحركة ، الذي يتنوع أنواعه ، على عضلات الوجه ويتجلى في تشنجاتها الملساء أو الحادة ؛
• تشنج الالتواء. هذا المرض يحد بشكل كبير من القدرات الحركية للشخص. تؤدي زيادة توتر العضلات إلى صورة محددة للمرض: يستدير الجسم حول محوره نتيجة لحركات بطيئة تشبه المفتاح. نوع آخر من تشنج العضلات في فرط الحركة هو الصعر التشنجي ، والذي يصاحبه إمالة أو تدوير الرأس إلى جانب واحد.

فرط الحركة عند الأطفال

يمكن أن تحدث حركات العضلات اللاإرادية في كل من البالغين والأطفال. في الوقت نفسه ، في مرحلة الطفولة ، غالبًا ما يكون لفرط الحركة شكل يشبه القراد. تتمثل الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض في تقلصات قصيرة ومتكررة لعضلات الوجه الفردية. يتم تكثيف هذه الحركات غير الطبيعية بشكل كبير عندما يكون الطفل مرهقًا أو متحمسًا.

نوع آخر من الأمراض الحركية المميزة للطفولة هو فرط الحركة الروتينية. ويؤثر ذلك على عضلات الرأس والكتفين التي تتنفض بشكل دوري. يتطلب فرط الحركة تشخيصًا تفريقيًا للصرع ، مصحوبًا أيضًا بانقباضات عضلية لا إرادية. قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين هذه الحالات عند الأطفال الصغار ، لأن الآباء لا يستطيعون وصف الأعراض بدقة. يمكن أن يؤدي هذا إلى سوء تفسير البيانات والتشخيص الخاطئ.

تلعب المواقف العصيبة المختلفة دورًا مهمًا في حدوث فرط الحركة عند الأطفال. ومع ذلك ، بالنسبة للبالغين ، لا يبدو الأمر كذلك. ومع ذلك ، على سبيل المثال ، فإن بداية الذهاب إلى روضة الأطفال ، وخاصة دخول الصف الأول ، هي أسباب وجيهة تمامًا تفسر ظهور حركات عنيفة لا إرادية. يمكن أن تسبب العدوى وإصابات الدماغ الرضحية فرط الحركة عند الأطفال.

فرط الحركة والعلاج

تحدث حركات العضلات العنيفة لأسباب مختلفة ولها مظاهر سريرية مختلفة. غالبًا ما تعقد حياة الشخص بشكل كبير. بغض النظر عن نوع فرط الحركة ، يجب أن يكون العلاج شاملاً. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء علاج محافظ طويل بما فيه الكفاية. في هذه الحالة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ، وكذلك العوامل التي تعمل على تحسين الدورة الدموية والتمثيل الغذائي لأنسجة المخ.

غالبًا ما يرجع ظهور فرط الحركة إلى زيادة الانفعال وقابلية الانطباع لدى المرضى. في هذا الصدد ، تستخدم المهدئات بنشاط في العلاج. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لها الكثير من الآثار الجانبية: فهي تسبب النعاس ، والتيبس ، وردود الفعل التحسسية ، وخفض ضغط الدم. هذا يؤدي إلى صعوبة كبيرة في عملية الاسترداد.

لتحقيق نتيجة إيجابية في فرط الحركة ، يوصى بإجراءات تقوية عامة تسمح لك بالحفاظ على تناغم عضلات الجسم الطبيعي. بادئ ذي بدء ، هذه هي تمارين العلاج الطبيعي ، والتعرض المنتظم للهواء النقي ، والاستحمام بتأثير مهدئ. يعد اتباع نظام غذائي متوازن أمرًا بالغ الأهمية لتطبيع الرفاهية ، ويجب أن يحتوي على كمية كافية من الفيتامينات والعناصر النزرة الحيوية.

في حالة خلل التوتر العضلي وبعض الأنواع الأخرى من فرط الحركة ، يتطلب العلاج استخدام أجهزة تقويم العظام والأحذية المناسبة. في الحالات الشديدة ، في حالة عدم وجود تأثير للتدابير الطبية المستمرة ، يشار إلى العلاج الجراحي الذي يقوم به جراحو الأعصاب.

العضلات هي أهم جزء في جسم الإنسان. يدير أنشطتهم المعقدة ، ويعطي معنى للحركات ، والجهاز العصبي المركزي. يمكن أن تحدث حالات الفشل في عملها ، مما يؤدي إلى فرط الحركة ، أي حركات العضلات غير المنضبطة. يمكن أن تكون الأسباب المختلفة بمثابة عامل استفزازي. ومع ذلك ، فإن الإجهاد هو الأكثر شيوعًا. في الحياة الحديثة ، من الصعب تجنب المواقف التي تتطلب زيادة التوتر العصبي. بالنظر إلى هذا ، من الضروري الاهتمام بالحفاظ على دفاعات الجسم. لا يشمل هذا المفهوم الحفاظ على الشكل المادي للجسم فحسب ، بل يشمل أيضًا تقوية الجهاز العصبي.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

F90 اضطرابات فرط الحركة

أسباب فرط الحركة

ترتبط أسباب فرط الحركة ، مثل العديد من التشوهات الحركية الأخرى ، بخلل وظيفي جزئي في الجهاز الحركي الدماغي والخلايا العصبية الحركية والخلايا العصبية المثبطة للمنطقة الحركية للقشرة الدماغية أو جذع الدماغ أو الحبل الشوكي والألياف العصبية الحركية والمشابك العصبية العضلية ، إلخ.

مفتاح مسببات فرط الحركة هو "خلل" في الجهاز خارج الهرمي للجهاز العصبي المركزي. تتمثل المهمة الوظيفية لنظام الناقل العصبي المعقد للغاية هذا في تنظيم توتر العضلات واسترخائها ، والتحكم في موضع الجسم في الفراغ والتحكم في تعابير الوجه ، فضلاً عن جميع التفاعلات الحركية التي تحدث تلقائيًا في الجسم. عدم تناسق عمل المراكز الحركية للقشرة الدماغية ، نوى المحلل الحركي (الموجود في القشرة الفرعية) ، النوى المسننة للمخيخ والمسارات تشوه نبضات الخلايا العصبية الحركية التي تدخل العضلات. بسبب هذه الاضطرابات ، تكتسب المهارات الحركية اللاإرادية للشخص شخصية غير طبيعية ، ثم يتم تشخيص فرط الحركة خارج الهرمية.

إذا كان علم الأمراض العضوي أو الوظيفي قد أثر على المراكز الحركية للمنطقة الشبكية لجذع الدماغ ، عندها يحدث فرط التوتر العضلي الجذعي ، ويؤدي تلف الهياكل الحركية تحت القشرية إلى فرط الحركة تحت القشرية: الرمع ، الرمع العضلي ، الرمع العضلي.

الدور الأكثر أهمية تلعبه الآلية الكيميائية الحيوية للحركات البشرية اللاواعية ، والتي تعتمد على الناقلات العصبية الأساسية مثل الدوبامين والأسيتيل كولين وحمض جاما أمينوبوتيريك (GABA). يتم تصنيع الدوبامين بواسطة محاور الخلايا العصبية للدماغ ، وهو منشط للنشاط الحركي ، ويتم موازنة تأثيره بواسطة الناقلات العصبية المضادة - الأسيتيل كولين و GABA. إذا كان حمض جاما أمينوبوتيريك هو الناقل العصبي المثبط الرئيسي للجهاز العصبي المركزي ، فإن الأسيتيل كولين يثير الخلايا العصبية للجهاز العصبي اللاإرادي ويضمن انتقال النبضات العصبية من الأعصاب الحركية إلى مستقبلات الأغشية ما بعد المشبكي للنهايات العصبية الطرفية للعضلات . بالإضافة إلى ذلك ، تشارك "رُسُل كيميائية" أخرى أيضًا في نقل النبضات العصبية الحركية: الأدرينالين ، والنورادرينالين ، والسيروتونين ، والجليسين ، والغلوتاميك ، وأحماض الأسبارتيك.

لقد أثبت علماء الفسيولوجيا العصبية أن عدم التوازن في إنتاج هذه المواد من قبل الجسم ، وبالتالي تغيير في استجابة مستقبلاتهم يمكن أن يكون سببًا لاضطرابات الحركة. أيضًا ، ترتبط مشاكل عمل العقد القاعدية ، التي تنظم الوظائف الحركية لهياكل القشرة الفرعية للدماغ الأمامي ، ارتباطًا مباشرًا بحدوث فرط الحركة خارج الهرمية. يؤدي هزيمة هذه العقد العصبية وتعطيل اتصالاتها بالحبل الشوكي إلى فرط نشاط غير منضبط لمجموعات عضلية مختلفة.

يمكن أن يحدث كل هذا بسبب تلف أوعية الدماغ (نقص التروية الدماغي المزمن) ؛ ضغط الأوعية الدموية للأعصاب المؤدية إلى العضلات. الشلل الدماغي؛ أمراض الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية). أمراض المناعة الذاتية والوراثية (الروماتيزم والتصلب المتعدد والذئبة الحمامية الجهازية). من بين الأسباب العضوية لفرط الحركة ، هناك أيضًا إصابات قحفية وأورام وعدوى عصبية (التهاب السحايا والتهاب الدماغ) أو تأثيرات سامة (أدوية في المقام الأول) على هياكل الدماغ.

أعراض فرط الحركة

يعتبر فرط الحركة التشنجية النوع الأكثر شيوعًا من اضطرابات الحركة الدماغية. وهو يمثل حركات اندفاعية ميكانيكية لعضلات الوجه والرقبة ، والتي تتخذ شكل غمضة عينين متكررة والتحديق فيها ، أو تجهمات نمطية ، أو إمالات رتيبة متشنجة أو تقلبات في الرأس ، إلخ. وفقًا للخبراء ، يصبح هذا النوع من فرط الحركة أكثر وضوحًا عندما يكون الشخص قلقًا أو في حالة من الإثارة العاطفية. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون فرط الحركة اللاإرادية انعكاسيًا بطبيعته ويظهر كاستجابة الشخص لصوت عالي جدًا أو وميض ضوئي مفاجئ.

أيضًا ، يمكن أن تظهر أعراض فرط الحركة من هذا النوع في شكل أصوات لا إرادية تحدث بسبب الحركات الانقباضية السريعة لعضلات الحنجرة أو البلعوم أو الفم. بالمناسبة ، يتمكن معظم المرضى من كبح ظهور القراد لجزء من الثانية ، لكن هذا يتطلب جهودًا هائلة ، وبعد ذلك يصبح النوبة أمرًا لا مفر منه (أي أن الهجوم يتطور بشكل أقوى ويستمر لفترة أطول). لكن أيا من أنواع فرط الحركة ، بما في ذلك التشنجات اللاإرادية ، لا تجعل نفسها تشعر بحالة من النوم.

يتجلى فرط الحركة المشيمية ، الذي يحمل أيضًا أسماء مثل فرط الحركة ، فرط الحركة المعمم أو الرقص ، في شكل حركات تعبيرية غير منتظمة لعضلات الوجه في منطقة الحاجبين ، والعينين ، والفم ، والأنف ، وكذلك العضلات من الأطراف.

عادة ما يتم ملاحظة التشنجات النصفية أو فرط الحركة في الوجه على جانب واحد من الوجه: يمكن أن تختلف الانقباضات المتشنجة غير المنتظمة لعضلات الوجه من متقطعة متقطعة إلى ثابتة تقريبًا. يسمى فرط الحركة في الوجه بأكمله بالتشنج. عندما يؤثر فرط حركة الوجه على الحلقة العضلية حول العينين ، يغلق الشخص عينيه باستمرار بشكل لا إرادي ، وفي هذه الحالة يتم تشخيص تشنج الجفن. إذا انقبضت عضلات الفم الدائرية أو الشعاعية (بمشاركة عضلات الفك السفلي) ، فإن هذا المرض يسمى بخلل التوتر العضلي الفموي أو فرط الحركة في الفم ، والذي يُنظر إليه بصريًا على أنه تصرفات غريبة. عندما ينزعج تعصيب اللسان ، والإبرة ، وعضلات اللسان الطولية ، يظهر فرط حركة اللسان ، وغالبًا ما يخرج المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة لسانهم رغماً عنهم.

غالبًا ما تظهر أعراض فرط الحركة ذات الطبيعة الروتينية في الشيخوخة مع ضمور الشيخوخة في أجزاء من الدماغ (بسبب اضطرابات الدورة الدموية الدماغية) ، مع التهابات وإصابات الدماغ ، مع صرع بختيريف الروتيني ، مع مرض هنتنغتون المحدد وراثيًا. إذا ظهرت حركات لا إرادية متكررة إلى حد ما مع اتساع نطاق كبير في الأطراف على جانب واحد من الجسم ، فإن أطباء الأعصاب يحددون البذرة من خلال هذه الأعراض ، والتي يمكن أن تتحدث عن ورم في المخ.

هذا النوع من النشاط الحركي غير الطبيعي ، مثل فرط الحركة الكنعانية ، له علامات مميزة للغاية في شكل انحناء غريب للأصابع والحمض والقدمين ، لكن التشنجات غالبًا ما تلتقط الوجه والرقبة والجذع. ويتم تعريف مثل هذه الحالات السريرية على أنها فرط الحركة المشيمية أو داء الكوريوات. مع هذه الاضطرابات الحركية ، بمرور الوقت ، يمكن أن يتطور تقييد كبير لحركة المفاصل والعضلات (التقلصات).

غالبًا ما يكون فرط الحركة (الرعاش) متكررًا ، وإيقاعيًا إلى حد ما ، وحركات ذات سعة منخفضة للرأس (لأعلى ولأسفل ولليسار ولليمين) ، والذراعين (خاصة اليدين والأصابع) ، وغالبًا الجسم كله. بالنسبة للبعض ، قد يصبح الارتعاش أكثر حدة عند الراحة ، والبعض الآخر - عند محاولة القيام بأي أعمال هادفة. يعتبر فرط الحركة المرتعش النموذجي من أكثر العلامات الدالة على مرض باركنسون.

يمكن أن يظهر فرط الحركة البطيء على خلفية توتر العضلات المنخفض لبعض العضلات والتقلصات التشنجية لبعض العضلات الأخرى ، وهذا هو فرط الحركة التوترية. هذه هي طبيعة علم الأمراض الحركية التي لوحظت في مرضى الشلل الدماغي مفرط الحركة. يميز أطباء الأعصاب أيضًا التواء (الالتواء) التشنج أو خلل التوتر العضلي المشوه ، حيث يؤدي أي إجراء إلى حركات لولبية غير منتظمة غير مضبوطة مفاجئة لعضلات الرقبة (الصعر التشنجي) والجذع ، مما يجبر الشخص على اتخاذ مواقف ثابتة غريبة للغاية. وكلما كانت العملية أكثر شمولاً ، زادت درجة التقييد الحركي للمريض ، مما يؤدي بعد فترة من الوقت إلى تشوه دائم في الموقع المكاني للجسم.

تتجلى الأعراض التي تميز فرط الحركة الرمعي العضلي في تشنجات حادة وسريعة - تقلصات متزامنة أو متعاقبة في نقطة الصدمة لعضلة واحدة أو أكثر من مواقع مختلفة (في المقام الأول اللسان ، الجزء الأمامي من الرأس والرقبة). ثم يأتي استرخاء العضلات ، الذي غالبًا ما يكون مصحوبًا برعاش. جزء كبير من هذه الخلل الوظيفي الحركي ناتج عن الانحلال الجيني لهياكل الدماغ وله تاريخ عائلي.

كما يلاحظ الخبراء ، فإن فرط الحركة الذي يشبه العصاب ، والذي يتجلى من خلال ارتعاش العضلات الفردية في الجسم كله ، هو أكثر خصائص الأطفال ، ويجب أن يكون مختلفًا بوضوح عن عصاب الحركات الوسواسية. وهنا يتم تحديد كل شيء من خلال التشخيص الصحيح.

تشخيص فرط الحركة

لا يعد تشخيص فرط الحركة من أصل خارج هرمي مهمة سهلة ، لكن أطباء الأعصاب يحلونها على أساس:

• الاستماع إلى شكاوى المرضى وأخذ سوابقهم ؛
• فحص المريض لتحديد مستواه الطبيعي ومدى حركاته غير الطبيعية ؛
• اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.
• مخطط كهربية القلب.
• الرسم الكهربائي للدماغ؛
• مخطط كهربية العضل (تحديد سرعة مرور النبضات العصبية) ؛
• تصوير الأوعية الدماغية بالموجات فوق الصوتية (دراسات عن حالة نظام الأوعية الدموية في الدماغ) ؛
• التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي للدماغ.

إذا كان المرضى يعانون من تصلب الشرايين وأمراض الغدد الصماء وأمراض المناعة الذاتية وبؤر الأورام في الدماغ ، فسيتم إشراك المتخصصين في الملف الطبي المناسب في التشخيص.

علاج فرط الحركة

في معظم الحالات السريرية ، يرتبط علاج فرط الحركة بصعوبات كبيرة ، لأنه من المستحيل ببساطة استعادة الهياكل التالفة في القشرة الدماغية والقشرة الفرعية للدماغ مع الاضطرابات الحركية خارج الهرمية. لذلك يهدف العلاج الدوائي العرضي إلى تحسين حالة المرضى وتقليل شدة مظاهر علم الأمراض.

من بين العوامل الدوائية التي تستخدم لعلاج فرط الحركة عند البالغين ، يجب أولاً وقبل كل شيء ذكر الأدوية المانعة للأدرينوبلات (حاصرات مستقبلات الأدرينالين ألفا وبيتا). لذلك ، مع فرط الحركة المشيمية ، يصف أطباء الأعصاب Propranolol (Anaprilin ، Atenotol ، Betadren ، Propamine ، إلخ) - 20 مجم مرتين في اليوم (ربع ساعة قبل الوجبات) أو 40 مجم في المرة الواحدة. كآثار جانبية ، يلاحظ الدوخة والغثيان والقيء والإسهال وزيادة معدل ضربات القلب والضعف العام والمزاج المكتئب.

يعتبر كلونازيبام (كلونيكس ، أنتيليبسين ، ريفوتريل) مرخيًا فعالًا للعضلات عن طريق زيادة نشاط GABA ، كما أنه يعمل كحبوب نوم. الجرعة اليومية القياسية هي 1.5 مجم (مقسمة على ثلاث جرعات) ، والجرعة المثلى لا تزيد عن 6-8 مجم في اليوم.

يحتوي عقار Trifluoperazine (Triftazin و Terfluzin و Aquil و Kalmazin و Fluazin وما إلى ذلك) المضاد للذهان على خصائص تحلل الغدة الكظرية وله تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي ؛ تؤخذ بمعدل 0.03-0.08 جم في اليوم. من بين الآثار الجانبية لهذا الدواء فرط الحركة خارج السبيل الهرمي ، على وجه الخصوص ، الرعاش ، لذلك ، في نفس الوقت ، يتم وصف بعض الأدوية ضد مرض باركنسون ، على سبيل المثال ، Cyclodol.

ينتمي Cyclodol (Trihexyphenidyl ، Parkopan ، Romparkin) إلى مضادات الكولين ويساعد على تقليل شدة فرط التوتر العضلي. يوصى بتناول أقراص Cyclodol بعد الوجبات - 0.5-1 مجم يوميًا ، مع زيادة تدريجية في الجرعة إلى 5-10 مجم يوميًا. يصاحب استخدام هذا الدواء جفاف الفم وزيادة معدل ضربات القلب واضطرابات بصرية.

يحفز مستقبلات الدوبامين والسيروتونين في الجهاز العصبي المركزي وفي نفس الوقت يثبط نشاط المستقبلات الكظرية لخلايا العضلات ، عقار فاسوبرال ، الذي يؤخذ عادة 1-2 حبة مرتين في اليوم (مع وجبات الطعام).

العامل المضاد للاختلاج Gabapentin (Gabagama و Gabalept و Gabantin و Neurontin وما إلى ذلك) هو نظير لحمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) وبالتالي يقلل من النشاط المرضي للناقلات العصبية. يوصف الدواء في سن أكثر من 12 عامًا - 300 مجم (كبسولة واحدة) ثلاث مرات في اليوم. الآثار الجانبية لجابابنتين: تسرع القلب ، إرتفاع ضغط الدم ، دوار وصداع ، إرهاق ، إضطرابات في النوم.

أيضًا ، لزيادة محتوى حمض جاما أمينوبوتيريك في الجهاز العصبي المركزي ، يتم وصف الأدوية التي تعتمد على حمض الفالبرويك - Apilepsin (Depakin ، Orfiril ، Konvuleks). الجرعة الأولى للبالغين هي 0.3 جرام ، والجرعة اليومية 0.9 جرام ، والأعراض الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان والقيء والإسهال وآلام المعدة والنعاس والطفح الجلدي.

في علاج فرط الحركة المرتعش ، يوصف Cyclodol المذكور أعلاه لتحييد أستيل كولين ، وتستخدم نفس العوامل لتنشيط عمل الدوبامين كما هو الحال في مرض باركنسون: Levodopa - 125 مجم أو 250 مجم في اليوم ؛ Pramipexole (Mirapex) - قرص واحد (0.375 مجم) يوميًا ، في ثلاث جرعات مقسمة.

تعتبر تمارين العلاج الطبيعي والتدليك وعلاجات المياه المختلفة مفيدة لفرط الحركة لتخفيف الأعراض. وفي حالات فرط حركة الالتواء ، قد تكون هناك حاجة إلى أحذية تقويمية خاصة لتصحيح الوضع المرضي للقدم.

علاج التشنجات اللاإرادية الحركية

يشمل العلاج الدوائي لفرط الحركة التشنجية المستحضرات الصيدلانية التي تعتمد على نظائر أو مشتقات GABA (انظر القسم السابق) ، بالإضافة إلى الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية.

عقار بانتوكالسين منشط الذهن (كالسيوم هوبانتينات) يعزز عمل حمض جاما أمينوبوتيريك الداخلي وبالتالي يقلل من التأثير الاستثاري للدوبامين والنوربينفرين والسيروتونين على المشابك العصبية العضلية لنظام الناقل العصبي. يوصف هذا الدواء عند 1.5-3 جم يوميًا للبالغين والأطفال - عند 0.75-3 جم ؛ يمكن أن تكون مدة العلاج من شهر إلى ستة أشهر. الآثار الجانبية نادرة ولها شكل حساسية الجلد وسيلان الأنف.

يزيد من نشاط مستقبلات GABA-ergic للجهاز العصبي المركزي ودواء Akvifen (Fenibut ، Bifren ، Noofen) على أساس هيدروكلوريد حمض aminophenylbutyric. يوصف للإعطاء عن طريق الفم: البالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا - 0.25-0.5 جم ثلاث مرات في اليوم ؛ الأطفال من سن 8 إلى 14 عامًا - 0.25 جم لكل منهم ، من 3 إلى 8 سنوات - 0.05-0.1 جم ثلاث مرات في اليوم.

لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ مع التشنجات اللاإرادية ، يتم وصف بيراسيتام (Piramem ، Cerebropan ، Cyclocetam ، إلخ) ، والذي لا ينشط عملية الأكسدة والاختزال في الأنسجة فحسب ، بل يزيد أيضًا من إنتاج الدوبامين والأسيتيل كولين. يجب تناول الدواء على شكل أقراص (0.4 جم) ثلاث مرات في اليوم (قبل الوجبات) ؛ الجرعة اليومية القصوى 4.8 جرام.

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

فرط الحركة هي حركات عنيفة لا إرادية ناتجة عن أمراض عضوية أو وظيفية في الجهاز العصبي. في الأساس ، يتطور فرط الحركة نتيجة للضرر الذي لحق بالنظام خارج الهرمية.

تترافق هزيمة أقسامها المختلفة مع تطور بعض المتلازمات السريرية ، والتي تنقسم تقليديًا إلى مجموعتين: ناقص الحركة - مفرط التوتر - مفرط التوتر - ناقص التوتر.

رعاش باركنسون

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

المظهر الأكثر شيوعًا لمتلازمة نقص الحركة-فرط التوتر هو ما يسمى بالمتلازمة الجامدة اللاحركية ، أو متلازمة باركنسون. يتميز بثالوث من الأعراض: عدم القدرة على الحركة ، والصلابة ، والرعشة.

رعاش باركنسون هو ارتعاش الأصابع ، وأقل ارتعاشًا في الساقين والرأس والفك السفلي. الارتجاف إيقاعي. يشبه الهزة الإيقاعية للأصابع أحيانًا عد العملات المعدنية أو الأقراص المتدحرجة. يرتجف أكثر وضوحا في الراحة. يتناقص مع الحركات النشطة ويختفي أثناء النوم.

كنع

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

مع هذا فرط الحركة ، يتم إجراء حركات بطيئة تشبه الدودة بتوتر كبير. تتمركز التشنجات التوترية بشكل رئيسي في الأجزاء البعيدة - اليدين والأصابع ، بينما تكون الأصابع إما منحنية أو غير مثنية ، غالبًا ما يتم ملاحظة التمدد المفرط للكتائب الطرفية.

غالبًا ما تُلاحظ هذه المتلازمة عند الأطفال الذين يعانون من عواقب آفات الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. لا تقتصر الحركات العنيفة عادةً على الذراعين البعيدة ، ولكنها تشمل الجذع والأطراف والرقبة والوجه.

أي محاولة للحركة الإرادية يصاحبها تقلصات غير ضرورية في العديد من المجموعات العضلية ، خاصة تلك الموجودة في عضلات حزام الكتف والذراعين والرقبة والوجه. تزداد هذه الحركات العنيفة مع الاستثارة العاطفية والمنبهات الخارجية وتقل عند الراحة وتختفي أثناء النوم.

الالتواء

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

يعتبر خلل التوتر العضلي من الأمراض المزمنة التقدمية التي تتميز بتغيرات في توتر العضلات وحركات دوران بطيئة للجذع والأطراف.

نتيجة للتوتر غير المتكافئ لمجموعات العضلات المختلفة ، ينحني الجسم إلى الجانب ، للأمام أو للخلف ، ويلتف على طول المحور الطولي ، وينحرف الرأس للأمام أو إلى الجانب ، والأطراف تنحني وتثني بشكل غير طبيعي ، ويتخذ الجسم كله مواقف متقنة .

اعتمادًا على انتشار اضطرابات التوتر العضلي ، هناك أشكال عامة ومحلية للمرض. الشكل الأكثر شيوعًا للشكل المحلي هو الصعر التشنجي.

رقص

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

غالبًا ما تحدث متلازمة الكوريك بسبب التهاب الدماغ الروماتيزمي عند الأطفال (رقص صغير أو معدي) ومع رقص هنتنغتون. يتميز فرط الحركة المشيمية بتشنجات سريعة فوضوية في عضلات مختلفة ، خاصة في الأجزاء القريبة من الذراعين ، وعضلات الوجه (تذكرنا بالتكشير) ، وأحيانًا في عضلات البطن والساقين.

يمكن أن يكون فرط الحركة أحاديًا أو ثنائيًا. في سلوك المريض المصاب بالرقص ، يلاحظ الاضطراب ، وعدم تناسب الأعمال الحركية العادية. تحدث كل هذه الانتهاكات في المجال الحركي على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشديد في العضلات.

فرط الحركة في الأمراض الوظيفية للجهاز العصبي

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال ، ولكنها قد تحدث أيضًا عند البالغين. كقاعدة عامة ، يسبق تطورهم صدمة نفسية حادة أو مزمنة - حالة غير مواتية في الأسرة ، وهن جسدي. قد يلعب العبء الوراثي دورًا أيضًا.

المظاهر الأكثر شيوعًا لفرط الحركة الوظيفي هي التشنجات اللاإرادية - تقلصات عضلية لا إرادية سريعة ، تحدث غالبًا في العضلة الدائرية للعين أو عضلات الوجه الأخرى ، وكذلك في عضلات الرقبة وحزام الكتف.

يتميز فرط الحركة من النوع الوظيفي بعدم ثباته وتنوعه ؛ يمكن منعها بشكل تعسفي لفترة من الوقت. يمكن أن يحدث فرط الحركة أيضًا نتيجة الجرعات الزائدة أو العلاج طويل الأمد بالعقاقير 1 - DOPA ومشتقاته.

الرعاية العاجلة

حقول النص

حقول النص

السهم لأعلى

مع الرقاص الروماتيزمي - الراحة في الفراش. مع فرط الحركة الواضح ، يكون المريض محميًا من الكدمات والإصابات.

بريدنيزولون بجرعة 10-15 مجم للأطفال من سن 4-7 سنوات ، 15-20 مجم - 9-10 سنوات ، 15-25 مجم - II-15 سنة ، للبالغين 40 مجم يوميا.

حمض أسيتيل الساليسيليك ، الأطفال 0.2 غرام لكل سنة من العمر يوميًا ، للبالغين - 3-4 غرام يوميًا.

مضادات الهيستامين:

• ديفينهيدرامين للأطفال من سن 6 إلى 12 عامًا ، 0.015-0.03 جم ، للبالغين ، 0.1-0.15 جم يوميًا ، أو
• فوق 0.25 - 0.05 غرام في اليوم.

المهدئات:

• Elenium 0.005 جم ، أو
• سيدوكسين 0.005 جم

مع فرط الحركة الواضح - كلوربرومازين 0.0125-0.075 جم 2-3 مرات في اليوم ، هالوبيريدول 0.0015 جم 3 مرات في اليوم.

الشلل الرعاش ، خلل التوتر العضلي: سيكلودول 0.002 جم ، إلينيوم 0.005 جم 3 مرات في اليوم.

مع غلبة مكونات منشط ، يتم استخدام Madopar-125 Lioo عن طريق الفم أثناء أو بعد الوجبات: الجرعة الأولية هي كبسولة واحدة من Madopar-125 Lioo 1 tablet من Nakom ، كل 2-3 أيام يتم زيادة الجرعة بمقدار كبسولة واحدة أو قرص واحد ، وبذلك تصل الجرعة اليومية إلى 3-5 كبسولات مادوبار أو 3 أقراص ناكوم.

في وجود العناصر الارتجاجية - هالوبيريدول 1.5-5 ملغ 3 مرات في اليوم.

مع فرط الحركة من التكوين الوظيفي - Seduxen ، Elenium ، tazepam بجرعات عادية.

كل شخص سليم قادر على التحكم في حركاته ، أي يمكنه ، حسب الرغبة ، إبطاء أو تسريع حركات الأطراف ، وتغيير اتساعها واتجاه حركتها. ومع ذلك ، يتغير الوضع بشكل كبير إذا ظهرت اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي. على وجه الخصوص ، إذا كانت العملية تؤثر على المنطقة التي تنظم ، تظهر الحركات اللاإرادية. ضع في اعتبارك اضطرابات الحركة الرئيسية المرتبطة بهذه العملية.

التي تتكون من الجهاز المركزي (الدماغ والنخاع الشوكي) والطرفية (الأعصاب وعمليات الأعصاب والنهايات) ، وينظم جميع العمليات التي تحدث في جسم الإنسان. تتجلى الانتهاكات في عملها من خلال مجموعة متنوعة من الأمراض التي تؤثر على كل من عمل الأعضاء والأنظمة الداخلية ، والنشاط العصبي العالي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجهاز العصبي شديد التشعب ، وكل جزء من أجزائه فريد من نوعه. غالبًا ما يكون أحد أمراض الجهاز العصبي هو اضطرابات الحركة ، بما في ذلك الحركات اللاإرادية. كقاعدة عامة ، أكثرها شيوعًا هي ما يلي:

• رعاش (يرتجف) - هو اهتزاز لا إرادي وإيقاعي لجزء من الجسم (غالبًا الرأس أو اليدين) ؛
• فرط الحركة - حركات عضلية محسّنة تختلف عن الرعاش بسعة أكبر ؛
• رمع عضلي - تقلصات حادة ومفاجئة لا إرادية لمجموعات العضلات (المفاجئة) التي تلتقط الجسم بالكامل أو الجزء العلوي منه أو الذراعين.

رعاش

هذا النوع من الرعاش هو أحد أكثر أشكال الحركات اللاإرادية شيوعًا. يمكن أن تتجلى في كل من الشباب وكبار السن. غالبًا ما يصبح العامل الوراثي حاسمًا. هذا النوع من الحركة اللاإرادية هو رعاش وضعي يظهر عند تغيير وضع يد واحدة ، ثم اثنتين. يمكن أن يشتد لدرجة أنه يتداخل مع الكتابة ، ممسكًا بأشياء صغيرة بين يديك. غالبًا ما يحدث هذا مع الإثارة وبعد شرب الكحول. يمكن أن تشمل العملية الرأس والذقن واللسان وكذلك الجذع والساقين. غالبًا ما يكون الرعاش مجهول السبب هو رعاش اليد. العلاج غير مطلوب في معظم الحالات. إذا كان الرعاش شديدًا ويتداخل مع الأداء الطبيعي للشخص ، كقاعدة عامة ، يصف طبيب الأعصاب حاصرات بيتا. إذا كانت الإثارة والقلق هما العاملان المثيران لارتعاش اليدين ، فقد يشمل العلاج تناول المهدئات.

مرض الشلل الرعاش

مرض شائع آخر ، من علاماته انتهاك واضح للوظائف الحركية ، هو مرض باركنسون. يرتبط بالموت التدريجي للخلايا العصبية في الدماغ التي تنتج الدوبامين (وسيط ينظم الحركة ووفقًا للإحصاءات ، فإن كل مائة شخص تجاوز علامة الستين عامًا يتأثر بهذا المرض. يمرض الرجال أكثر من النساء. أسباب الإصابة لم تتم دراسة المرض بالتفصيل ، بالنسبة لشخص لديه مثل هذا التشخيص ، مثل مرض باركنسون ، فإن العلاج ، للأسف ، هو أعراض ولا يضمن الشفاء.

كقاعدة عامة ، غالبًا ما تمر الأعراض الأولى للمرض دون أن يلاحظها أحد. مع تقدم التطور ، هناك انخفاض في البراعة اليدوية ، وتصبح تعابير الوجه أضعف ، ويظهر وجه يشبه القناع. كما لوحظت حركات الرأس اللاإرادية ، والكلام مضطرب ، والقدرة على التحكم في حركات المرء. يمكن استبدال المشي البطيء بجري لا يمكن السيطرة عليه ، والذي لا يستطيع المريض إيقافه بمفرده. في المستقبل ، يشتد الخلل ومشاكل المشي.

علاج او معاملة

مع مرض مثل مرض باركنسون ، غالبًا ما يرجع العلاج إلى استخدام الأدوية التي تبطئ تطور المرض. هذا هو السبب في أنه من المهم تحديده في مرحلة مبكرة. عندما تظهر الأعراض الأولى ، عندما تكون هناك فرصة لإبطاء تدمير الخلايا العصبية في الدماغ ، فمن الضروري طلب المشورة من طبيب الأعصاب.

حتى الآن ، الدواء الرئيسي الذي يبطئ العملية المرضية هو Levodopa. يتم استخدامه بالاقتران مع عدة مجموعات أخرى من الأدوية ، ولكن لسوء الحظ ، يمكن أن يبطئ فقط من تطور المرض. ومع ذلك ، يجري حاليًا بحث نشط حول إمكانية علاج مرض باركنسون جراحيًا - زرع خلايا قادرة على إنتاج الدوبامين في المريض.

رقص

مرض آخر ، من علامات فرط الحركة (الحركات غير المنضبطة) ، هو الرقص. بالمعنى الواسع ، يمكن أن يطلق عليه بالأحرى مجمع أعراض ، لأن الأسباب التي تسببه يمكن أن تكون مختلفة تمامًا. يتجلى الرقص في حركات التلويح اللاإرادية للأطراف والرأس والجذع. قد تكون عضلات اللسان والوجه متورطة أيضًا. غالبًا ما تتم مقارنة هذه الحركات بالتكشير والرقص. من المميزات أنه أثناء النوم تختفي جميع الأعراض تمامًا.

أسباب الرقص

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن تحدث الحركات اللاإرادية في الرقص بسبب عدد من الأسباب غير ذات الصلة. العوامل الأكثر شيوعًا هي:

• الوراثة - مع العديد من الأمراض الوراثية الوراثية ، مثل مرض كونوفالوف ويلسون ، لوحظت أعراض الرقص ؛
• استخدام الأدوية على المدى الطويل - يمكن أن تكون هذه مضادات الذهان ومضادات القيء ؛
• الأمراض المعدية - غالبًا ما تحدث الحركات اللاإرادية عند الأطفال (رقص صغير) بعد التهاب اللوزتين العقدية ؛
• القصور المزمن في إمدادات الدم الدماغي.
• التهاب الدماغ (التهاب الأوعية الدموية).
• الاضطرابات الهرمونية (على وجه الخصوص ، مع عدم كفاية وظيفة الغدد الجار درقية).

يعتمد علاج الرَّقَص على السبب الكامن وراءه. قد يكون هذا هو علاج المرض الأساسي ، أو إلغاء الدواء أو تقليل جرعته إذا كان السبب هو جرعة زائدة ، وكذلك مع الشلل الدماغي وعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ. مع رقص من أي مسببات ، يتم استخدام فيتامينات B والأدوية التي تعمل على تحسين التغذية وتنشيط الدماغ (التغذية العصبية ، منشط الذهن).

رمع عضلي

حركة أخرى لا إرادية هي الرمع العضلي. في أغلب الأحيان ، يمكن ملاحظة هذه الظاهرة في نفسك أو من حولك عند النوم. ويسمى أيضًا "الهزات الليلية". كقاعدة عامة ، فهي آمنة تمامًا ، ولكن في بعض الحالات يتم التعبير عنها إلى الحد الذي يحدث فيه اضطراب النوم. غالبًا ما يحدث هذا عندما يكون الشخص مسترخيًا ومستعدًا للنوم. يمكن أن تثير تقلصات العضلات الضوضاء أو عوامل خارجية أخرى ، في حين أن عملية النوم يمكن أن تكون مضطربة بشكل كبير. لا يتطلب الرمع العضلي أثناء النوم عادة علاجًا طبيًا.

يصبح الموقف أكثر خطورة إذا كان الشخص يعاني من نوبات رمع عضلي أو تشنجات. كقاعدة عامة ، فهي واحدة من علامات مرض خطير مثل الصرع. يمكن أن تتسبب نوبة الصرع العضلي في السقوط ، حيث يكون هناك خطر كبير لحدوث كسور أو إصابة في الرأس. مدة الهجوم 1-2 ثانية ، يبدأ فجأة وينتهي فجأة.

غالبًا ما تتجلى التشنجات الرمعية العضلية في تقلصات العضلات في الذراعين. في المراحل المبكرة ، لا يلاحظها إلا المريض نفسه ، ومع مرور الوقت تتفاقم - يسقط الشخص الأشياء ، ولا يمكنه حملها بين يديه. في أغلب الأحيان ، تتم ملاحظة مثل هذه الهجمات بعد ساعات قليلة من الاستيقاظ. في حالة الإحالة في وقت غير مناسب إلى المتخصصين ، تكون العملية معممة ، وتنضم التشنجات التوترية الرمعية وفقدان الوعي إلى التشنجات في الأطراف.

فرط الحركة عند الأطفال

يمكن أن يعاني كل من البالغين والأطفال من حركات لا إرادية ، في حين أن الأخيرة هي أكثر ما يميز مظاهر التشنج اللاإرادي. غالبًا ما يتم التعبير عن هذا في تقلصات قصيرة متكررة لمجموعات فردية من عضلات الوجه. كقاعدة عامة ، تحدث مثل هذه الظواهر بعد الإرهاق أو الإثارة المفرطة للطفل. فرط الحركة الشائع الآخر عند الأطفال هو الرقص. يتميز بالارتعاش الدوري لعضلات الرأس وحزام الكتف. عادة ما يكون السبب الرئيسي هو ضغط الطفل ، والذي قد يكون حدثًا غير مهم من وجهة نظر شخص بالغ. هذا هو السبب في أن الآباء بحاجة إلى الانتباه لأدنى مظاهر الحركات اللاإرادية في أطفالهم.

كما ترى ، الشخص السليم قادر على أداء الحركات الإرادية واللاإرادية. ومع ذلك ، إذا بدأوا في التأثير على نوعية الحياة ، فمن الضروري استشارة طبيب أعصاب.

تجمع متلازمة فرط الحركة (HS) بين جميع أنواع الحركات العنيفة واللاإرادية والمفرطة وتوجد في العيادة العديد من الأمراض العصبية. التسبب في هذا المرض ليس مفهوما تماما. لقد ثبت أن التهاب الغدد العرقية المقيِّح يعطل عملية التمثيل الغذائي للناقل العصبي بشكل رئيسي في هياكل النظام خارج السبيل الهرمي. يؤدي اختلال وظيفي في الدوبامين المحدد ، والخلايا العصبية GABAergic إلى تعطيل نظام القشرة السوداء. نتيجة لذلك ، هناك فائض نسبي من الدوبامين والكاتيكولامينات في الدماغ ، وكذلك نقص الأسيتيل كولين والسيروتونين والجليسين.

يتميز التهاب الغدد العرقية المقيّح بتعدد أشكال سريري كبير ويختلف بشكل كبير في الانتشار والتماثل والوتيرة والإيقاع والتوطين والشدة. في عدد من الحالات ، يعد التهاب الغدد العرقية المقيّح هو المظهر الرئيسي للأمراض العصبية الخلقية في الغالب. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون التهاب الغدد العرقية المقيِّح من الأعراض بسبب تأثير العوامل المعدية والأوعية الدموية والسامة ونقص الأكسجة والأيض وغيرها من العوامل الممرضة على الدماغ.

لا يوجد تصنيف واحد للنظام المنسق. تأخذ التصنيفات المقترحة في الاعتبار علامة سريرية واحدة فقط. يعد التنظيم المقترح لـ GS وفقًا لمستوى تكامل المحرك ذا أهمية كبيرة.

اعتمادًا على مستوى تلف الدماغ ، يتم تمييز ثلاث مجموعات من فرط الحركة:

أنا. يحدث فرط الحركة في الغالب على مستوى الساق: الرعشة ، الرمع العضلي ، اضطراب النظم العضلي ، عضل عضلي ، التشنجات اللاإرادية ، الصعر التشنجي ، تشنج الوجه ، تشنج عضلات الوجه. سماتها المميزة هي الصورة النمطية والإيقاع والبساطة النسبية للحركات العنيفة.

ثانيًا. فرط الحركة في الغالب تحت المستوى القشري: الكنع والرقص وخلل التوتر العضلي والباليسمية وتشنج رولف المتعمد. وتتمثل سماتها المشتركة في تعدد الأشكال ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتعقيد الحركات العنيفة ، ووجود عنصر التوتر العضلي.

ثالثا. فرط الحركة تحت القشرية: الصرع الرمع العضلي ، خلل التنسج الرمعي العضلي لهانت ، صرع كوزيفنيكوف ، السمات الشائعة لها هي التعميم المتكرر للعملية ونوبات الصرع.

تشخيص متلازمة فرط الحركة

فرط الحركة في الغالب على مستوى الجذع

رعشه هو ارتعاش إيقاعي لجزء من الجسم ويتجلى في تقلبات نمطية سريعة ذات سعة صغيرة. يحدث في أي عمر. في الممارسة السريرية ، يسود رعاش اليدين والرأس والفك السفلي ؛ رعاش الساقين أقل شيوعًا. يكون فرط الحركة أكثر وضوحًا في فترة إجهاد العضلات والإثارة. يعتمد اتساع الارتعاش على درجة الحرارة المحيطة والتحكم البصري. يمكن أن يكون الرعاش فسيولوجيًا (مع إرهاق ، إجهاد عاطفي) ، عصابي ، يحدث نتيجة لعدد من الأمراض الجسدية والعصبية ، وكذلك عند تناول بعض الأدوية (الأنسولين ، الأدرينالين ، الأمفيتامين ، الكافيين).

هناك أنواع الرعاش التالية:

أ- رعاش أثناء الراحة (ساكن) - فرط حركي إيقاعي ثابت ذو سعة صغيرة ، والذي يتم ملاحظته عند الراحة ، ويضعف أو يختفي أثناء الحركات. التوطين الأكثر شيوعًا هو الأطراف البعيدة. في البداية ، يحدث الرعاش فقط مع الإثارة أو المجهود البدني الطفيف (الإمساك بكوب وملعقة). في المرحلة المتقدمة من المرض ، يظهر ارتعاش في اليدين مثل "دحرجة الحبوب" أو "عد العملات المعدنية". رعاش الراحة غير المتماثل هو سمة من سمات مرض باركنسون ، ثنائي - لمرض باركنسون الثانوي (الأوعية الدموية ، ما بعد التهاب الدماغ ، ما بعد الصدمة).

ب- الرعاش الديناميكي (الحركي) يتميز بمتوسط ​​اتساعه. هناك عدة أنواع منه:

رعاش الوضعية - عند تغيير وضع الجسم (شد الذراعين للأمام) ؛

رعاش متساوي القياس - مع تقلص عضلي تعسفي (ضغط اليد في قبضة) ؛

o يظهر الرعاش (الطرفي) المتعمد أو يزداد بشكل حاد في الاتساع في نهاية الحركة الموجهة عند الاقتراب من الهدف (عند إجراء اختبار أنف الإصبع) أو الإمساك بالطرف في وضع ثابت ؛

يحدث الرعاش "الخاص بمهمة معينة" فقط عند أداء حركات عالية الدقة (الكتابة ، العزف على الآلات الموسيقية ، ربط المجوهرات).

الرعاش الديناميكي هو سمة من سمات الرعاش الأساسي الطفيف ، والتصلب المتعدد ، وضمور olivopontocerebellar ، واعتلالات الأعصاب المتعددة ، وكبر السن.

ج- الرعاش الديناميكي الحالة له علامات على الرعاش الساكن والديناميكي ، ويتميز بسعة أكبر ("خفقان جناحي طائر") ، وتواتر أقل ، ويلاحظ في التنكس الكبدي الدماغي أو في المرحلة المتأخرة من مرض باركنسون.

رمع عضلي هي تقلصات مفاجئة ، قصيرة المدى ، غير منتظمة ، غير منتظمة لحزم العضلات الفردية أو مجموعات العضلات التي لا تؤدي إلى حركة في المفصل المقابل. هناك رمع عضلي إيجابي (بسبب تقلص العضلات النشط) وسلبي (بسبب انخفاض قوة العضلات). من خلال التوزيع ، يتم تمييز الرمع العضلي المعمم ، متعدد البؤر ، القطعي والبؤري ، حيث تشارك مجموعات العضلات المنفصلة (الوجه واللسان والعينين والحنك الرخو) في العملية. وفقًا لآلية الحدوث ، فإنهم يميزون:

س الرمع العضلي العفوي.

o الرمع العضلي الانعكاسي الذي يحدث مع صوت مفاجئ ، وميض من الضوء ، واللمس ؛

o الرمع العضلي الحركي (الفعل ، المتعمد ، الوضعي).

الأسباب الفسيولوجية (الخوف ، النشاط البدني الشديد) والحالات المرضية المختلفة يمكن أن تسبب الرمع العضلي: أمراض التخزين (الدهون ، متلازمة تاي ساكس ، مرض كرابي) ، التهاب الدماغ الفيروسي ، الأيض ، السمية ، الاعتلال الدماغي الناجم عن الأدوية ، الأمراض التنكسية ، العدوى البطيئة (كروتزفيلد المرض — جاكوب) ، عمليات التوضيع التجسيمي.

اضطراب النظم- نوع من الرمع العضلي الموضعي في عضلة معينة أو مجموعة عضلية ، والتي تتميز بإيقاع ثابت. هناك اضطراب النظم العضلي في الحنك الرخو والحنجرة (متلازمة فوي هيلمان) والبلعوم واللسان والطيات الصوتية والحجاب الحاجز في التهاب الدماغ في إيكونومو والتصلب المتعدد والسكتة الدماغية.

ميوكيميا تتميز بانقباضات مستمرة أو دورية للألياف العضلية الفردية دون تحريك جزء الطرف. يرجع حدوث myokymia إلى زيادة استثارة الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للنخاع الشوكي. لوحظ هذا النوع من فرط الحركة مع التسمم الدرقي ، وفقر الدم ، واعتلال الجذور الفقارية أو العصاب ، والذي يتجلى من خلال الانقباض الانتقائي للجفون.

تيكي - هذه حركات متقطعة ومتكررة مفاجئة ، تذكرنا ببعض الحركات الإرادية الكاريكاتورية ، والتي تتميز بطابع لا يقاوم. يعتمد التشنج اللاإرادي على تقلص قصير المدى للعضلة التي تسبب هذه الحركة. غالبًا ما يحدث فرط الحركة في مرحلة الطفولة أو المراهقة. يمكن أن تكون التشنجات اللاإرادية بسيطة (نمطية) أو معقدة (متعددة). وفقًا للدورة ، تنقسم التشنجات اللاإرادية إلى حادة (بعد المواقف المؤلمة) ، ومستمرة (تبقى لعدة سنوات) ، ومزمنة (طوال الحياة). يمكن أن يهاجر فرط الحركة بشكل دوري ويتغير في شدته. وفقًا للترجمة ، يقل تواتر التشنجات اللاإرادية من الجزء العلوي من الوجه إلى الأطراف السفلية. التشنجات اللاإرادية الأكثر شيوعًا هي الوميض ، والتشنجات اللاإرادية في أسفل الوجه والرقبة والكتفين والجذع والأطراف. يمكن أن تكون أسباب التشنجات اللاإرادية هي الشلل الرعاش التالي للدماغ ، والاعتلال الدماغي التالي لنقص التأكسج (التسمم بأول أكسيد الكربون) ، والرقص الصغرى ، والجرعة الزائدة من بعض الأدوية (أدوية DOPA ، والمنشطات النفسية ، ومضادات الذهان). شكل تصنيف مستقل هو التشنج اللاإرادي المعمم (مرض جيل دي لا توريت) ، والذي يعتمد على فرط الحركة المعقدة والتشنجات اللاإرادية الموضعية.

صعر تشنجي (خلل توتر عنق الرحم) هو فرط حركي موضعي ، حيث يؤدي التوتر في عضلات الرقبة إلى دوران عنيف للرأس. غالبًا ما يكون الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 35 عامًا مرضى. يمكن ظهور المرض لأول مرة في ثلاثة أنواع: التطور التدريجي الحاد ومتلازمة الألم السابقة في العضلات الخلفية. اعتمادًا على اتجاه حركة الرأس ، يتم تمييز antecollis (إمالة الرأس أو دفعه للأمام) ، retrocollis (رفض الرأس للخلف) و laterocollis (تحويل الرأس إلى الجانب). بحكم طبيعة فرط الحركة ، تتميز أشكال المرض المنشطة والارتجاجية والمختلطة. كقاعدة عامة ، تشارك جميع عضلات الرقبة في هذه العملية ، ولكن في أغلب الأحيان - القصية الترقوية الخشائية ، شبه المنحرفة ، عضلات الحزام. في المرحلة الأولية ، يمكن عودة الرأس إلى الوضع الأوسط من تلقاء نفسه ، ويزداد فرط الحركة فقط عند المشي ، ويغيب أثناء النوم. مع تقدم المرض ، لا يمكن إزالة الرأس إلا بمساعدة اليدين. تتميز هذه المرحلة بإيماءات تصحيحية (انخفاض ملحوظ في فرط الحركة مع لمسة خفيفة على مناطق معينة من الوجه). يؤدي المزيد من التقدم إلى استحالة الدوران المستقل للرأس وتضخم العضلات المصابة ومتلازمات الانضغاط الجذري الفقري. الصعر التشنجي خلقي ، يحدث في التنكس الكبدي الدماغي ، أو مرض هالرفوردن-سباتز ، أو قد يكون شكلاً تصنيفيًا مستقلًا. في بعض المرضى ، يتحول الصعر التشنجي إلى خلل التوتر العضلي.

تشنج الوجه (مرض بريسو) تتميز بانقباضات انتيابية ونمطية لعضلات الوجه في منطقة تعصيب العصب الوجهي. في المراحل الأولى من المرض ، يقتصر فرط الحركة على العضلة الدائرية للعين ، والتي تتجلى من خلال إغلاق منشط للجفون (تشنج الجفن). بعد ذلك ، يمكن أن ينتشر فرط الحركة إلى عضلات الوجه الأخرى وعضلات الرقبة تحت الجلد. يتم استفزاز نوبات تشنج الوجه عن طريق التحدث أو الأكل أو الانفعالات أو الظهور بشكل عفوي ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بحركة عضلية على الجانب الآخر من الوجه. من الممكن حدوث تشنج مزدوج في الوجه ، يتميز بانقباض غير متزامن لنصفيه. يمكن أن يكون تشنج الوجه شكلاً أنفًا مستقلًا. سبب تطوره هو أيضًا الأورام ، أو تمدد الأوعية الدموية في زاوية المخيخ ، أو تهيج جذر العصب الوجهي من فروع الشريان القاعدي.

تشنج عضلات الوجه (متلازمة بروغل ، متلازمة ميج) يحدث غالبًا في سن 50-60 عامًا ويتجلى ذلك من خلال الوميض اللاإرادي المتكرر ، ثم فرط الحركة المنشط أو التوتر الرمعي لعضلات المنطقة المدارية مع الإغلاق المستمر للجفون. في المستقبل ، تشارك عضلات أخرى في الوجه والبلعوم واللسان والفك السفلي (خلل التوتر العضلي في الفك السفلي) في هذه العملية. في المراحل اللاحقة ، قد يكون هناك انتهاك لسماع الصوت وطلاقة الكلام وخلل النطق. يحدث فرط الحركة بشكل عفوي ، ويتم استفزازه أحيانًا عن طريق الابتسام ، والأكل ، والتحدث ، والضغط العاطفي. يمكن ملاحظة الباراسباسم في الشلل الرعاش التالي للدماغ ، والشلل الدماغي ، والتنكس الكبدي الدماغي ، ومتلازمة ستيل-ريتشاردسون-أولشيفسكي ، أو يمكن أن يكون شكلاً مستقلاً في علم الأمراض.

فرط الحركة هو في الغالب المستوى تحت القشري

كنع تتميز بحركات فنية بطيئة وغير متزامنة بشكل رئيسي في الأجزاء البعيدة من الأطراف ("حركات الراقصين الجاويين"). اعتمادًا على معدل الانتشار ، يتم تمييز النمط الأحادي ، والنصفي ، والكنع المزدوج. يتجلى انتشار فرط الحركة في عضلات الوجه من خلال الانحناء الشديد للشفتين والفم. يمكن أن تتسبب هزيمة عضلات اللسان في حدوث تغيير في النطق والتعبير (عسر التلفظ الكُلوني). المنبهات العاطفية تزيد من فرط الحركة ، وتختفي في المنام. يحدث الكنع كعرض في الشلل الدماغي ، الحثل الدماغي الكبدي ، اعتلال الدماغ بنقص التأكسج ، في فترة ما بعد السكتة الدماغية. الكُنْع المزدوج (مرض هاموند) هو مرض وراثي مستقل.

رقص يتجلى ذلك في حركات عدم انتظام ضربات القلب السريعة لعضلات اللسان والوجه والجذع والأطراف ، مع زيادة الإثارة أو محاولة القيام بحركة هادفة. يمرض الأطفال والمراهقون في كثير من الأحيان. يرافق فرط الحركة حركات انثناء غير متوقعة وحادة كاسحة وحركات دورانية للأطراف والرأس والجذع. يتفاقم اتساع فرط الحركة بسبب انخفاض توتر العضلات في الأطراف. عند المشي ، يزداد الرقص ، وتصبح الخطوات غير متساوية ، والمشية ترقص. بسبب الطبيعة المستمرة لفرط الحركة ، لا يستطيع المريض التحدث أو الأكل أو الجلوس أو المشي. محاولات التأخير التعسفي تؤدي فقط إلى زيادة فرط الحركة. ربما مزيج من رقص مع كنع يحدث هذا المرض في نصف الجسم عند اضطراب الدورة الدموية في البركة أ. talama perforata العميقة. يُعد فرط الحركة الجمالية سمة من سمات الرقص الصغرى (مرض سيدنهام) ، ورقص هنتنغتون ، ورقص الشيخوخة والرقص عند النساء الحوامل.

الالتواء يتجلى من خلال تناوب انخفاض ضغط الدم العضلي والصلابة خارج الهرمية ، مما يؤدي إلى حركات دورانية بطيئة ومنتظمة (خلل التوتر) في جزء أو آخر من الجسم. السمة المميزة لهذا فرط الحركة هي الموقف المضطرب الذي يبقى فيه المريض إذا استمر تقلص العضلات لأكثر من دقيقة واحدة. وفقًا لخصائص التوزيع ، يتم تمييز خمسة متغيرات محتملة من خلل التوتر العضلي: البؤري ، والقطعي ، ومتعدد البؤر ، والمعمم ، وشلل التوتر العضلي. يؤثر خلل التوتر العضلي البؤري على جزء واحد من الجسم وقد يظهر بحركات خلل التوتر في اليد (تشنج الكاتب) أو القدم (خلل التوتر العضلي في القدم). يغطي خلل التوتر العضلي الجزئي جزأين أو أكثر من الجسم يمران ببعضهما البعض (الرقبة وحزام الكتف والذراع). يتجلى خلل التوتر العضلي المعمم في حركات خلل التوتر في الجسم كله أو أجزاء من الجسم لا تنتقل إلى بعضها البعض (الذراع اليسرى والساق اليمنى) والعمود الفقري. يمكن أن يكون خلل التوتر العضلي من متلازمة التنكس الكبدي الدماغي ، الشلل الرعاش التالي للدماغ ، الأمراض التنكسية ، الاعتلال الدماغي التالي للتسمم وخلل التمثيل الغذائي (الكبد). يعد خلل التوتر العضلي (مرض ثين أوبنهايم) أيضًا مرضًا وراثيًا مستقلًا.

البالسم تتميز بحركات الكنس والقذف والدوران السريعة في الجذع والأطراف. يزداد فرط الحركة مع الإجهاد العاطفي والحركات الإرادية والاستمرار في الراحة ويختفي في الحلم. يتم تقليل نغمة العضلات. المتغيرات من hemiballism ممكنة ، حيث يكون فرط الحركة أكثر وضوحًا في اليد. غالبًا ما يكون السبب المسبب للباليس هو اضطرابات الأوعية الدموية في حوض الشريان المثقوب (نظام فقري قاعدي) ، وكذلك عمليات التوضيع التجسيمي في مرضى باركنسون.

تشنج رولز المتعمد هو مرض وراثي مستقل يتجلى في شكل تشنج منشط أو منشط ارتجاجي في العضلات أثناء تقلصها غير المتوقع. في بعض الحالات ، يمكن أن تنتشر تقلصات العضلات إلى عضلات أخرى في النصف نفسه من الجسم. مدة الهجوم في المتوسط ​​10-15 ثانية ، يتم الحفاظ على الوعي في وقت الهجوم. بين الهجمات يشعر المريض بصحة جيدة.

فرط الحركة تحت القشرية.

الصرع الرمع العضلي تتجلى في تقلصات مفاجئة ودورية وغير منتظمة في كثير من الأحيان أكثر من عضلات الأطراف ، وتتحول في بعض الأحيان إلى نوبة تشنجية مع فقدان للوعي على المدى القصير. يتميز Hyperkinesis بسعة صغيرة ، ويزداد بشكل ملحوظ مع الحركات المفاجئة ويختفي في المنام. يمكن أن يكون الصرع الرمع العضلي متلازمة من التهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، والروماتيزم ، والتسمم بالرصاص ، أو يكون مرضًا وراثيًا مستقلًا (مرض Unferricht-Lundborg).

هانت خلل التنسج الرمعي العضلي - مرض وراثي مستقل يتجلى في سن 10-20 سنة. يبدأ المرض بالرمع العضلي والرعشة المتعمدة في اليدين ، والتي انضمت لاحقًا إلى الرنح ، وخلل التنسج ، والرأرأة ، والكلام المرنم ، وانخفاض توتر العضلات. مسار المرض تقدمي.

صرع كوزيفنيكوف يتجلى من خلال فرط الحركة الرمعية في كثير من الأحيان في عضلات اليد والوجه. يتميز فرط الحركة بالثبات ، والقوالب النمطية ، والتوطين الصارم ، والسعة الكبيرة ، والاستمرارية ، والتكرار المتكرر في النوم ، والتكثيف عند أداء حركات دقيقة. على جانب فرط الحركة ، من الممكن حدوث تضخم في العضلات المصابة وضعفها وتطور تقلصات عضلية المنشأ. في النسخة الكلاسيكية ، يوصف صرع كوزيفنيكوف بأنه شكل من أشكال التهاب الدماغ المزمن الذي ينقله القراد.

التشخيص التفريقي لمتلازمة فرط الحركة

غالبًا ما يتطلب التهاب الغدد العرقية المقيّح التمايز مع مظاهر مختلفة من العصاب (الهستيري ، الوسواس القهري). تتعقد المهمة بسبب حقيقة أنه في مرضى التهاب الغدد العرقية المقيِّح ، تنضم الأعراض العصابية دائمًا إلى مسار المرض. السمات المميزة لفرط الحركة العصبي هي كما يلي:

o تطور فرط الحركة (أو تفاقمها) بعد موقف مؤلم ؛

o اعتماد شدة فرط الحركة على وجود "المتفرجين" ؛

o السلوكيات والطبيعة المبالغ فيها للمواقف والحركات ؛

o تقلب وتغير فرط الحركة في وقت قصير في مريض واحد ؛

س ردود الفعل الخضرية وضوحا وأعراض عصبية أخرى ؛

س لا تغيير في قوة العضلات.

علاج متلازمة فرط الحركة

يعتبر علاج التهاب الغدد العرقية المقيّح مشكلة معقدة وغير محلولة. يمكن أن يكون علاج التهاب الغدد العرقية المقيِّح ممرضًا (تصحيح اضطرابات الناقلات العصبية في الجهاز خارج الهرمي) وأعراضًا. تخصيص العلاج المحافظ والجراحي. أساس العلاج المحافظ للغدد العرقية المقيّح هو العلاج الدوائي. أهم مبادئه هي الفردية في اختيار الجرعة ، وتكرار تناول الدواء ومدة إدارته. يتم اختيار الجرعة المثلى تدريجيًا ويتم تنفيذها ضمن "نافذة العلاج الدوائي" ، أي تحقيق التأثير السريري دون آثاره الجانبية. في بعض الحالات ، لا يعتبر القضاء التام على فرط الحركة نتيجة إيجابية للعلاج ، ولكن ظهور احتمالية السيطرة التعسفية على حدوثه لدى المريض. يجب أن تكون جرعة المداومة قليلة ويجب إعادة تقييمها بشكل دوري. يعتمد اختيار مجموعة من الأدوية المضادة لفرط الحركة بشكل كبير على نوع وشكل فرط الحركة ، ولكن في معظم الحالات يتم تنفيذه juvantibus السابق.

المجموعات الرئيسية للأدوية المضادة لفرط الحركة

مضادات الكولين (مضادات الكولين).ترتبط آلية عملهم بانخفاض في النشاط الوظيفي للأنظمة الكولينية. لوحظ تأثيرها الإيجابي المعتدل على رعاش الراحة والرمع العضلي وبعض الأشكال البؤرية لخلل التوتر العضلي (تشنج الكاتب). السيكلودول الأكثر استخدامًا (باركوبان) 1-2 مجم ثلاث مرات في اليوم. تشمل الآثار الجانبية للأدوية جفاف الفم ، والإمساك ، واحتباس البول ، وتدهور التكيف ، وتطور الاضطرابات النفسية الحركية. يجب استخدام مضادات الكولين بحذر عند الرجال المصابين بورم غدي في البروستاتا ، وفي الأشخاص المصابين بالجلوكوما وكبار السن.

ناهضات مستقبلات الدوبامينتحفيز مستقبلات الدوبامين بشكل مباشر وضمان التوليف المنتظم وإطلاق الدوبامين. أحد الأدوية في هذه المجموعة ، الذي يؤثر بشكل معتدل على الرعاش الساكن ، هو Mirapex. من المستحسن وصف العلاج بجرعات صغيرة مع زيادة تدريجية إلى 1.5 جرام / يوم على ثلاث جرعات مقسمة. من بين الآثار الجانبية للدواء انخفاض ضغط الدم الانتصابي والغثيان واضطراب النوم.

المستحضرات المحتوية على DOPAهي السلائف الأيضية للدوبامين. فعاليتها في التهاب الغدد العرقية المقيِّح ليست كبيرة كما هو الحال في مرض باركنسون. يستخدم ناكوم (مادوبار ، سينيميت) للصعر التشنجي ، وخلل التوتر العضلي ، بدءًا بجرعة صغيرة من 62.5 مجم ، مرتين في اليوم. مع النتائج الإيجابية ، تزداد الجرعة تدريجياً إلى 500-750 مجم ، مقسمة إلى ثلاث جرعات. تشمل الآثار الجانبية للأدوية الغثيان وانخفاض ضغط الدم الانتصابي والاضطرابات الذهانية وخلل الحركة والتقلبات الحركية.

مضادات مستقبلات الدوبامين (مضادات الذهان)يؤثر على نشاط الدوبامين المفرط عن طريق منع مستقبلات الدوبامين بعد المشبكي. تستخدم الأدوية على نطاق واسع لعلاج مختلف مظاهر التهاب الغدد العرقية المقيِّح: تشنج الجفن ، والتشنج ، والباليسم ، والكنع ، والتشنجات اللاإرادية ، والرقص ، وخلل التوتر العضلي ، والصعر التشنجي. الهالوبيريدول الأكثر شيوعًا (Orap ، Leponex ، Sulpiride) ، يبدأ بجرعة 0.25 مجم مرتين في اليوم ، ويزيد الجرعة تدريجياً إلى 1.5 مجم ، مقسمة إلى ثلاث جرعات. تشمل الآثار الجانبية للأدوية علامات متلازمة الشلل الرعاش (بطء الحركة ، تصلب العضلات) ، تفاعلات خلل التوتر الحاد ، الاضطرابات اللاإرادية. في الحالات الشديدة ، من الممكن حدوث متلازمة خبيثة للذهان.

مستحضرات حمض الفالبرويكيؤثر على GS من خلال التأثير على التمثيل الغذائي لحمض غاما-أمينوبوتيريك الوسيط المثبط. من بين الأدوية في هذه المجموعة ، يتم استخدام مشتقات أملاح الصوديوم والكالسيوم لحمض الفالبرويك (orfiril ، convulex ، convulsofin). أحدث مشتق من حمض الفالبرويك هو ديباكين ، وهو متوفر بجرعات 300 و 500 ملجم (كرونو). الجرعة اليومية من الدواء عادة ما تكون 300-1000 مجم. Depakine له تأثير إيجابي على الرمع العضلي ، و myorhythmia ، والتشنجات اللاإرادية ، ونصف تشنج الوجه ، والصرع الرمع العضلي ، وصرع Kozhevnikov. تشمل الآثار الجانبية النادرة للدواء الغثيان والإسهال ونقص الصفيحات المحتمل.

البنزوديازيبيناتلديهم نشاط مضاد للاختلاج ، مرخي للعضلات ومزيل للقلق. وتشمل هذه الفينوزيبام (ديازيبام ، نوزيبام) ومشتقاته ، على وجه الخصوص كلونازيبام (أنتليبسين ، ريفوتريل). مؤشرات تعيينهم هي التشنجات اللاإرادية ، رمع عضلي ، رقص ، رعاش ديناميكي ، تشنج ، صعر تشنجي. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي بحد أقصى 4-6 ملغ / يوم. في حالات التأثير غير الكافي ، يمكن الجمع بين البنزوديازيبينات والأنابريلين (40 ملغ / يوم) أو باكلوفين (50 ملغ / يوم) أو مضادات الذهان. الآثار الجانبية للبنزوديازيبينات هي الدوخة ، والنعاس ، ورد الفعل البطيء ، وربما الإدمان.

يُنصح بتضمين العلاج النفسي ، والوخز بالإبر ، وتطبيقات الأوزوسيريت ، والتدريب على تقنيات الاسترخاء بعد متساوي القياس في مجمع علاج مرضى التهاب الغدد العرقية المقيّح. إحدى طرق العلاج الحديثة هي استخدام مشتقات توكسين البوتولينوم (البوتوكس ، ديسبورت) ، والتي تسبب إزالة المواد الكيميائية الموضعية. يتم حقن الأدوية في العضلات المصابة مع تشنج الجفن ، وتشنج نصف الوجه ، والصعر التشنجي.

يتم إجراء العلاج الجراحي (استئصال المهاد والشحمة التجسيمي) في حالات الرعاش المقاومة للأدوية وخلل التوتر الالتواء والتشنجات اللاإرادية المعممة. في حالة تشنج الوجه ، يتم إجراء عزل جراحي لجذر العصب الوجهي من فروع الشريان القاعدي.

على الرغم من حقيقة أن تشخيص وعلاج التهاب الغدد العرقية المقيّح مهمة صعبة ، إلا أن حلها في الوقت المناسب يحسن نوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية.

المؤلفات

1. باركاتوفا ف.// مجلة. أمراض الأعصاب والطب النفسي. - 2002. - رقم 3. - ص 72-75.

2.التشخيص التفريقي للأمراض العصبية / إد. ج. أكيموفا ، م. Odinaka. - سانت بطرسبرغ: أبقراط ، 2000. - S. 95-107.

3.ليز أ.تيكي - م: الطب ، 1989. - 333 ص.

4.الأعراض العصبية والمتلازمات ومجمعات الأعراض والأمراض / إد. إي. جوسيفا ، ج. بورد ، أ. أفيريانوف. - م: الطب ، 1999. - س 420-441.

5.Shtok V.N. ، Levin O.S ، Fedorova N.V. اضطرابات خارج السبيل الهرمي - M. ، 1998.

6.Yakhno N.N. ، Averyanov Yu.N. ، Lokshina A.B.رقم 3. - س 26-30.وآخرون // نيفرول. مجلة. - 2002. -

7.بين ب.كوبنهاجن ، 2000.رعشه. دورة تدريس اضطرابات الحركة. -

8.Troster A.T.، Woods S.P.، Fields J.A. وآخرون. // يورو. J. نيورول. - 2002. - V.9، N 2. - ص 143-151.

أخبار طبية. - 2003. - رقم 5. - س 27-31.

انتباه! المقال موجه للأخصائيين الطبيين. إعادة طبع هذه المقالة أو أجزاء منها على الإنترنت بدون ارتباط تشعبي بالمصدر الأصلي يعتبر انتهاكًا لحقوق النشر.