التهاب القولون التقرحي غير النوعي. التهاب القولون التقرحي ومرض كرون

لقاحات ولقاحات

التهاب القولون التقرحي غير النوعي (NUC) هو مرض انتكاسي مزمن يصيب الأمعاء الغليظة يتميز بآفة التهابية تقرحية شديدة منتشرة في الغشاء المخاطي.

سقوط.
في أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية ، من 3.5 إلى 6.5 مريض لكل 105 من السكان إلى 60 مريضًا من كل 105 من السكان يصابون بالمرض سنويًا. أكثر من 50٪ من المرضى تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة ، ومتوسط العمر في وقت ظهور المرض هو 29 سنة. لوحظ ظهور المرض قبل سن 15 عامًا فقط في 15 ٪ من المرضى ، ولم يكن حدوث التهاب القولون التقرحي غير النوعي بعد 40 عامًا أمرًا معتادًا. في الولايات المتحدة ، يعد التهاب القولون التقرحي أكثر شيوعًا بين السكان اليهود مقارنة بالبيض الآخرين ، وهو أكثر شيوعًا بنسبة 50٪ في البيض مقارنةً بالسكان الآخرين. من الجدير بالذكر أن نسبة الإصابة بالتهاب القولون التقرحي تزيد بنسبة 10-15٪ إذا كان هناك أقارب أصيبوا بهذا المرض.

المسببات.
يتأثر حدوث التهاب القولون التقرحي بالعوامل المعدية والمناعية والوراثية ، فضلاً عن العوامل البيئية. يستمر العمل البحثي لدراسة دور البكتيريا والفيروسات في التسبب في هذا المرض. لم يتم تلقي أدلة مقنعة على أن العوامل المعدية هي عامل مسبب في حدوث التهاب القولون التقرحي. يتم إعطاء العوامل الوراثية أهمية كبيرة في العديد من الدراسات. قد تلعب العوامل العاطفية دورًا في التسبب في تفاقم المرض ، ولكن لم يتم إثبات دورها في التسبب في التهاب القولون التقرحي.
يقترح أن التهاب القولون التقرحي هو أحد أمراض المناعة الذاتية. وجد العديد من الباحثين تأكيدًا لهذه النظرية. يظهر اهتمام كبير حاليًا في توضيح دور السيتوكينات والجزيئات المنظمة للمناعة في تنظيم الاستجابة المناعية لدى مرضى التهاب القولون التقرحي. يقترح بعض الباحثين أن الرابط الرئيسي في تطور التهاب القولون التقرحي هو نقص الطاقة في ظهارة الأمعاء. يمكن تأكيد هذه النظرية من خلال التغييرات في تكوين البروتينات السكرية في مرضى التهاب القولون التقرحي. على مدى العقد الماضي ، ساهمت النمذجة الحيوانية للالتهاب المعوي في التجربة في فهم أعمق للإمراضية لالتهاب القولون التقرحي ، وخاصة دور الوسطاء الالتهابيين والسيتوكينات ، وأهمية العوامل الوراثية ، وتأثير الجراثيم المعوية.

علم الأمراض.
تبدأ الآفة عادة من المستقيم - الخط المسنن وتنتشر في الاتجاه القريب. إذا تأثر المستقيم فقط ، فإن هذا المرض يسمى التهاب المستقيم التقرحي. يحدث انتشار العملية المرضية باستمرار بحيث لا يبقى جزء واحد من القولون الطبيعي.
على عكس داء كرون في التهاب القولون التقرحي ، فإن الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية فقط هي المسؤولة في الغالب عن العملية المرضية. يتنوع شكل وحجم القرحة ، بل تتقوض حوافها. أكثر ما يميزها هو القرحة الطويلة الضيقة الواقعة على طول العصابات العضلية في صفين إلى ثلاثة صفوف متوازية. الجزء السفلي من القرح الصغيرة نظيف ، وفي الحالات الكبيرة مغطى بطبقة رمادية من الفيبرين. تم وصف حالات نادرة من انثقاب القرحة. تزداد شدة التغيرات المورفولوجية في الاتجاه البعيد (أكثر وضوحا في القولون الهابط والسيني). في 18-30 ٪ ، قد يتأثر اللفائفي النهائي.
في كثير من الأحيان توجد البوليبات الكاذبة في الأمعاء الغليظة.

تصنيف
عن طريق الترجمة:

التهاب المستقيم التقرحي غير النوعي والتهاب المستقيم السيني
التهاب القولون التقرحي غير النوعي في الجانب الأيسر
التهاب القولون التقرحي الكلي غير النوعي
التهاب القولون الإقليمي التقرحي غير النوعي

مع التيار:

التهاب القولون التقرحي الحاد غير النوعي
التهاب القولون التقرحي غير النوعي المزمن
التهاب القولون التقرحي المتكرر

حسب الشدة:

الاعراض المتلازمة.
قد يكون ظهور المرض حادًا أو تدريجيًا. تعود أعراض NUC إلى عملية التهابية مميزة في الأمعاء.
أعراض:

إسهال أو براز طري ممزوج بالدم والقيح والمخاط ، وأحيانًا مع الزحير (دافع كاذب مؤلم للتغوط). يمكن أن يزيد عدد مرات التبرز وينقص دون سبب واضح وبغض النظر عن العلاج.
ألم في البطن (غالبًا في الجانب الأيسر)
حُمى
فقدان الشهية
فقدان الوزن
اضطرابات الماء والكهارل بدرجات متفاوتة.

تشمل المظاهر الخارجية لالتهاب القولون التقرحي: التهاب المفاصل (7-14٪ من الحالات) ، والتهاب الفقار ، وآفات جهاز الرؤية (التهاب القزحية ، والتهاب الملتحمة ، والتهاب الجفن) ، وأمراض تجويف الفم (التهاب الفم) ، والكبد والقنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية ، وتليف الكبد). والتحصي الصفراوي) ، وكذلك أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد (تقيح الجلد الغنغريني ، عقدة الحمامي ، التهاب الشرايين العقدية) ، التهاب الوريد الخثاري والانصمام الخثاري ، تحصي الكلية.
الإسهال الدموي هو أول مظهر من مظاهر التهاب القولون التقرحي. يمكن أن يكون مظهر المرض في بعض الأحيان هو التهاب المفاصل أو التهاب قزحية العين أو خلل في وظائف الكبد أو آفات جلدية أو مظاهر جهازية أخرى. في معظم المرضى ، يستمر المرض بشكل مزمن ، مع انتكاسات دورية ذات طبيعة متموجة. في حالات نادرة (15٪) يبدأ المرض بسرعة البرق. يعاني هؤلاء المرضى من براز دموي متكرر وحمى وآلام في البطن.
يتميز المرضى بانخفاض وزن الجسم وشحوب الجلد. خلال فترة التفاقم ، يوجد توتر في جدار البطن في بروز القولون أثناء الجس. خلال فترة الالتهاب النشط والشكل الخاطف للمرض ، قد تكون هناك أعراض صفاقي واختفاء الضوضاء التمعجية والحمى. مع تضخم القولون السام ، قد يحدث الانتفاخ.

تشخيص متباين.
من الضروري التمييز بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. على عكس التهاب القولون التقرحي غير المحدد ، في مرض كرون ، يتم الكشف عن تلف الأمعاء الدقيقة في كثير من الأحيان ، وغالبًا ما يتم تغيير المستقيم في داء كرون ، وعادة لا يوجد نزيف حاد ، وغالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات حول الشرج ، وتكون الآفة ذات طبيعة قطعية (تناوب المناطق المصابة والمناطق غير المتغيرة من الغشاء المخاطي) ، هناك ناسور ، الخزعة تكشف عن أورام حبيبية أو تلف عبر الجافية ، التنظير الداخلي له صورة تنظيرية مميزة.

بيانات		مرض كرون

*علامات طبيه*
نزيف في المستقيم	حوالي 85٪ من الحالات	حوالي 40٪ من الحالات
فقدان الوزن	ليس دائما	دائما مع مرض الأمعاء الدقيقة
المظاهر الشرجية وحول الشرج	أقل من 20٪ من الحالات	في 20-80٪ من الحالات
النواسير الداخلية		في 20-40٪ من الحالات
خطر حدوث ورم خبيث	يزداد تدريجياً بعد 7-10 سنوات من المرض	لوحظ مع مرض مدته أكثر من 25 عامًا ، أقل من NUC
*العلامات العيانية*
مدى الآفة	آفة مستمرة تنمو من المستقيم البعيد في الاتجاه القريب	آفة مقطعية
نوع الغشاء المخاطي	البوليبات الكاذبة ، القرحة العميقة المتقشرة	قرح منفصلة ، "رصيف مرصوف بالحصى" ، ناسور
الغشاء المصلي	عادي	غالبًا ما تكون المعلقات الدهنية ملحومة
طول الأمعاء	تقصير	طبيعي
القيود الندبية الحميدة	نادرا جدا
*العلامات المجهرية*
عمق الهزيمة	الطبقة المخاطية وتحت المخاطية	بطريق الجدار
	واسع وعميق	سطح
"قطع" الشقوق
الأورام الحبيبية
تليف تحت المخاطي ، تضخم ليمفاوي ، وذمة ، توسع ليمفاوي ، تضخم عصبي

المضاعفات.
تضخم القولون الساميتطور في 3-5٪ من الحالات. يمتد القولون المستعرض إلى قطر 6 سم. غالبًا ما تكون هذه المضاعفات ، المصحوبة بإرهاق شديد في الجسم ، قاتلة.
انثقاب القولونيحدث في حوالي 3-5٪ من الحالات وغالبًا ما يكون قاتلًا (72-100٪).
(3-19٪ من الحالات)
نزيف معوي غزير.(1-6٪ من الحالات)
توسع القولون السمي الحاد.(1-2٪ من الحالات)
المضاعفات حول الشرج(4-30٪ من الحالات): التهاب الشبكية ، النواسير ، الشقوق ، تهيج الجلد حول الشرج.
سرطان القولون.المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي والذين أثروا على القولون بأكمله تقريبًا (تمتد العملية المرضية إلى الثنية الكبدية) لأكثر من 10 سنوات لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان القولون. علاوة على ذلك ، بعد 10 سنوات من وجود المرض ، يزداد خطر الإصابة بالسرطان في كل عام لاحق بنسبة 2-3٪.
انثقاب الأمعاء الحادنادرًا ما لوحظ أن حدوث هذه المضاعفات يرتبط ارتباطًا مباشرًا بنشاط العملية الالتهابية ومدى الآفة المعوية ، وهذا هو أكثر مضاعفات التهاب القولون التقرحي رهيبة ، والتي لديها أعلى معدل وفيات. في بداية التهاب القولون التقرحي الجديد ، تحدث الثقوب في أقل من 4٪ من الحالات. إذا كان التهاب القولون التقرحي شديدًا ، فقد لوحظ وجود ثقوب في 10٪ من الحالات. مع التهاب البنكوليت ، يصل تواتر الثقوب إلى 15٪ ، وفي الحالات الشديدة مع انتشار الالتهاب في الدقاق ، يزيد تواتر الانثقاب إلى 20٪. غالبًا ما يتم توطين ثقب الانثقاب في القولون السيني أو منطقة الانحناء الطحال.
تضييق المستقيم أو القولون.يحدث الانسداد الناجم عن تضيق حميدة في حوالي 10٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي. في ثلث هؤلاء المرضى ، يكون الانسداد موضعيًا في المستقيم. يجب التمييز بين هذه القيود ومرض السرطان ومرض كرون. يعتبر النزيف الشديد من المضاعفات النادرة لالتهاب القولون التقرحي ويحدث في أقل من 1٪ من المرضى. يتم إجراء جراحة للإشارات العاجلة إذا كان نقل الدم يزيد عن 3000 مل في غضون 24 ساعة لاستقرار حالة المريض. حوالي 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من نزيف القولون الهائل لديهم تضخم القولون السام. نزيف القولون غير القابل للعلاج هو مؤشر مباشر لاستئصال القولون. في بعض الحالات ، يمكن حفظ المستقيم لإجراء جراحة لاحقة للحفاظ على العضلة العاصرة ، ولكن هناك خطر عودة النزيف منه.
تضخم القولون السام(تمدد القولون السمي الحاد) يحدث في حوالي 10٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي. إذا فشل المريض المصاب بالتهاب القولون الحاد ، سواء كان هناك تضخم القولون أم لا ، في التحسن في غضون 48-96 ساعة ، فيجب إجراء جراحة عاجلة. العملية المختارة في هذه الحالة هي استئصال القولون مع إغلاق جذع المستقيم وفقًا لهارتمان وتشكيل فغر اللفائفي وفقًا لبروك. الجراحة العاجلة للتوسع السام في القولون مؤلمة للغاية ويصاحبها معدل وفيات مرتفع بعد العملية الجراحية ، ومعدل الوفيات من 1 إلى 30٪. أعلى معدل وفيات بعد استئصال القولون ، أكثر من الاستئصال الجزئي للقولون. تتمثل ميزة الاستئصال الجزئي للقولون في الحفاظ على المستقيم وإمكانية استئصال الغشاء المخاطي اللاحق وتشكيل مفاغرة اللفائفي المستقيم.
السرطان على خلفية التهاب القولون التقرحي غير المحدد.أظهرت الدراسات الحديثة أن الدراسات السابقة بالغت في تقدير مخاطر الإصابة بالسرطان لدى مرضى التهاب القولون التقرحي. توجد إمكانية حدوث ورم خبيث في 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي لمدة تزيد عن 20 عامًا. الورم الغدي ، الذي ظهر على خلفية التهاب القولون التقرحي ، متعدد المراكز في 50٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، تكون الأورام السرطانية أكثر عدوانية ويصعب اكتشافها أثناء تنظير القولون. يتم توزيع تواتر توطين هذه الأورام بالتساوي تقريبًا على جميع أجزاء القولون ، في 50 ٪ من الأورام المكتشفة يتم توطينها بالقرب من الانثناء الطحالي للقولون. وجدت علاقة مباشرة بين مخاطر الاصابة بالسرطان لدى مرضى التهاب القولون التقرحي ومدى تلف القولون ومدة المرض. على الرغم من أن عددًا كبيرًا من الدراسات قد أظهر أن السرطان في خلفية التهاب القولون التقرحي يتطور في كثير من الأحيان أكثر من عامة السكان ، فإن آليات تطور السرطان متشابهة في كلا المجموعتين. تظل مسألة مؤشرات العلاج الجراحي ، اعتمادًا على مدة المرض ، مثيرة للجدل. بعد مرور 10 سنوات على ظهور المرض ، يجب اعتبار استئصال القولون وسيلة لمنع تطور السرطان في القولون. يعتبر استخدام خزعة المستقيم والقولون لتحديد توقيت استئصال القولون محل نزاع. يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب القولون التقرحي لأكثر من 5-7 سنوات إجراء تنظير القولون السنوي وخزعة من أجزاء مختلفة من القولون للكشف عن خلل التنسج الظهاري. ومع ذلك ، من الصعب استخلاص استنتاجات بناءً على بيانات الخزعة. عندما يتم الكشف عن خلل التنسج الشديد في عدة خزعات ، يتم اكتشاف السرطان في 50٪ من المرضى ، لذا فإن هذه البيانات هي مؤشر مباشر على استئصال القولون. حتى خلل التنسج المعتدل ، إذا لم يكن هناك التهاب معوي حاد ، فهو مؤشر على استئصال القولون. أظهر العديد من الباحثين الذين درسوا برامج المراقبة المختلفة لمرضى التهاب القولون التقرحي نسبة كبيرة من البيانات الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد دراسة موثقة جيدًا تُظهر أن مراقبة هذه الفئة من المرضى يحسن نتيجة علاج السرطان على خلفية التهاب القولون التقرحي.

علاج او معاملة.
يبدأ علاج جميع أشكال التهاب القولون التقربي تقريبًا (باستثناء تلك المعقدة عن طريق الانثقاب والتوسع السام والنزيف الغزير) بالطرق المحافظة.
معاملة متحفظة.
المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الذي تم تشخيصه حديثًا أو الذين لديهم صورة سريرية لتفاقم المرض يحتاجون إلى دخول المستشفى لتحديد العلاج اللازم لاضطرابات التمثيل الغذائي والدم المصاحبة. بسبب الفقد الهائل للسوائل والكهارل عبر المستقيم ، عادة ما يعاني المرضى من الحماض الاستقلابي ونقص حجم الدم وأزوتيميا ما قبل الكلى. كقاعدة عامة ، يحتاج المرضى إلى العلاج بالتسريب ونقل الدم. يشمل مجمع العلاج التغذية المعوية ، وإعطاء الكورتيكوستيرويدات في الوريد ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، والتغذية الوريدية.
تم إثبات فعالية الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة في علاج التهاب القولون التقرحي. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية خطيرة. الستيرويدات القشرية هي الدعامة الأساسية في علاج الأشكال الحادة من التهاب القولون التقرحي. عادة ما تكون الجرعة اليومية من 40-60 مجم من بريدنيزولون فعالة بدرجة كافية للحصول على هدوء من التهاب القولون التقرحي المعتدل. المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الشديد يحتاجون إلى إعطاء حقنة هيدروكورتيزون أو ميثيل بريدنيزولون. تعتبر الكورتيكوستيرويدات فعالة في علاج المرحلة النشطة من التهاب القولون التقرحي ، والعلاج بجرعات صغيرة من الكورتيكوستيرويدات أثناء الهدوء لا يمنع الانتكاسات. لا يملك سلفالازازين فعالية كافية في علاج الأشكال الحادة من التهاب القولون التقرحي ، لكن أهميته في علاج تفاقم المرض لا يمكن إنكارها. للقضاء على الآثار الجانبية الكامنة في السلفوسالازين ، تم تطوير أشكال جرعات خاصة من الدواء ، مثل 5-ASA ، Salofalk ، إلخ. للممارسة السريرية ، هناك أشكال جرعات للاستخدام المحلي ولكل نظام التشغيل. تم تجربة العديد من العوامل المثبطة للمناعة في علاج التهاب القولون التقرحي ، بما في ذلك الآزوثيوبرين و 6-مركابتوبورين. يستخدم السيكلوسبورين ، وهو الأسرع مفعولًا ، لعلاج التهاب القولون التقرحي الشديد الذي يصعب علاجه في المرحلة الحادة. عند العلاج بجرعات عالية من السيكلوسبورين ، من الناحية النظرية ، هناك خطر كبير للإصابة باعتلال الكلية "السيكلوسبورين" الذي لا رجعة فيه والمضاعفات المعدية الشديدة. قبل العلاج بمثبطات المناعة ، من الضروري تحديد الحد الأقصى لجرعة الدواء ، ومراقبة العلاج ، وتقييم المظاهر السامة ، والاطلاع على إمكانية الإصابة بالأورام اللمفاوية والأورام الخبيثة الأخرى. على الرغم من استخدام الميترونيدازول والمضادات الحيوية على نطاق واسع في علاج التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، لم يتم إثبات فعاليتها العلاجية.
مكونات العلاج:

النظام الغذائي قليل الدهن ميكانيكيًا ، حيث يحتوي على نسبة عالية من البروتينات سهلة الهضم (اللحوم الخالية من الدهون ، والأسماك ، والجبن الطازج). لا ينصح بالخضار والفواكه. النظام الغذائي كسري ، في أجزاء صغيرة. تجنب الأطعمة الساخنة والباردة. في الأشكال الشديدة ، التغذية الوريدية الإضافية.
العلاج بالتسريب لغرض إزالة السموم وتصحيح توازن البروتين والماء والكهارل والفيتامينات.
العلاج بالمضادات الحيوية (مع مراعاة حساسية البكتيريا القولونية)
المهدئات (المهدئات الصغيرة: Elenium، Seduxen)
العلاج المضاد للإسهال: الأدوية المضادة للكولين / موانع في الجلوكوما / (صبغات ومستخلصات البلادونا ، سولوتان ، بلاتيفلين) ، الكوديين ، الأدوية القابضة من أصل نباتي (مغلي قشور الرمان ، لحاء البلوط ، دفعات من ثمار الكرز للطيور ، العنب البري ، السربنتين المخاريط).
سلفوسالازين نظاميًا ومحليًا (على شكل تحاميل أو حقن شرجية). / Saloftalk هو عقار من أدوية السلفوسالازين الذي يبدأ في الامتصاص فقط في الدقاق الطرفي /
هرمونات الكورتيكوستيرويد بشكل نظامي في أشكال شديدة من UC أو محليًا (في شكل حقنة شرجية).

مخطط العلاج بهرمونات السلفوسالازين والكورتيكوستيرويد ، اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية:

دورة معتدلة	سلفوسالازين 3-4 جم يوميًا ، مع تلف في المستقيم ، ميكروكليستر مع سلفوسالازين و / أو بريدنيزولون ، تحاميل مع سلفوسالازين و / أو بريدنيزولون.
مسار معتدل شديد	بريدنيزولون 60 مجم / يوم ، تناقصه إلى 10 مجم أسبوعياً ، يتبعه علاج مداومة بمعدل 5 مجم / يوم حتى الشفاء السريري. سلفوسالازين 3-4 جم يوميًا ، مع تلف في المستقيم ، ميكروكليستر مع سلفوسالازين و / أو بريدنيزولون ، تحاميل مع سلفوسالازين و / أو بريدنيزولون.
بالطبع شديد	بريدنيزولون 100 مجم / يوم ، تناقصه إلى 10 مجم أسبوعياً ، يتبعه علاج مداومة بمعدل 5 مجم / يوم حتى الشفاء السريري. سلفوسالازين 3-4 جم يوميًا ، مع تلف في المستقيم ، ميكروكليستر مع سلفوسالازين و / أو بريدنيزولون ، تحاميل مع سلفوسالازين و / أو بريدنيزولون.

جراحة.
يشار إلى العلاج الجراحي لتطوير المضاعفات (نزيف حاد ، ثقب في الأمعاء ، انسداد معوي ، التهاب القولون التقرحي الحاد الخاطف الذي يتحمل العلاج وحدوث سرطان القولون) وغياب تأثير العلاج المحافظ. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يتم تطبيق العمليات التالية:

العمليات الملطفة - فغر اللفائفي (لا يتم استخدام فغر القولون لـ NUC عمليًا.)
العمليات الجذرية - الاستئصال الجزئي للقولون مع فرض فغر اللفائفي و sigmostoma ، استئصال القولون مع فغر اللفائفي وفقًا لـ Brooke (Brooke) أو الاحتفاظ بفغر اللفائفي وفقًا لـ Kock (Kock) ، استئصال القولون مع فغر اللفائفي وفقًا لـ Brooke (Brooke) أو الاحتفاظ بفغر اللفائفي وفقًا لـ Kock (كوك)
العمليات الترميمية والترميمية

يوصى باتباع التكتيكات الجراحية النشطة عند الأطفال المصابين بأشكال حادة من التهاب القولون التقرحي إذا لم تكن هناك ديناميكيات إيجابية سريعة في العلاج المستمر. في معظم المرضى ، يكون العلاج الجراحي قسريًا ، في غياب تأثير العلاج المحافظ للأشكال الحادة من التهاب القولون التقرحي. في الحالات التي يأخذ فيها المرض شكل الانتكاس المستمر ، فإن العملية تجلب الراحة من العديد من المعاناة.

أكثر المؤشرات شيوعًا للعلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد هو عدم وجود تأثير إيجابي من العلاج المحافظ المستمر.
نظرًا لأن علاج التهاب القولون التقرحي المزمن لا يمكن تحقيقه إلا عن طريق إزالة القولون بالكامل ، حتى وقت قريب ، كان الخيار الوحيد للعلاج الجراحي هو استئصال القولون. يزيل استئصال القولون المصدر الرئيسي للمرض - الغشاء المخاطي للقولون المتغير مرضيًا. على الرغم من عدم وجود خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بعد هذه العملية ، إلا أن طريقة العلاج الجراحي هذه لم تحظ بالموافقة الكاملة من الأطباء والمرضى يترددون في الموافقة على مثل هذه العمليات. يرجع الموقف السلبي تجاه هذه العملية إلى حقيقة أن الإكمال القياسي لاستئصال القولون هو فغر اللفائفي الدائم. على الرغم من أن معظم المرضى يتكيفون مع فغر اللفائفي الدائم ، إلا أن المرضى في سن العمل يعانون من مشاكل نفسية واجتماعية دائمة كبيرة. حاليًا ، تم تطوير العمليات التي تسمح في عدد كبير من الحالات برفض استئصال القولون.

لأكثر من 10 سنوات ، تم استخدام استئصال القولون الكلي الفرعي مع مفاغرة اللفائفي والمستقيم في علاج مرضى التهاب القولون التقرحي. تسمح لك هذه العملية برفض تكوين فغر اللفائفي. في الوقت نفسه ، لا تتضرر النهايات العصبية التي تعصب أعضاء الحوض ، ولا يوجد خطر من الضعف الجنسي والمثانة. إن عيب استئصال القولون الجزئي مع مفاغرة اللفائفي المستقيم هو التخلي عن المستقيم ، ويمكن أن يؤدي التهاب المستقيم المتكرر إلى تفاقم حالة المرضى الذين خضعوا للجراحة بشكل كبير ويؤدي إلى نتائج وظيفية سيئة بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاب 15-20٪ من المرضى في السنوات اللاحقة بسرطان المستقيم. في عام 1969 ، كان كوك أول من اقترح فكرة فغر اللفائفي الاحتفاظ. عند تشكيل فغر اللفائفي الاستبقاء ، تتم إزالة القولون والمستقيم بنفس الطريقة كما في استئصال القولون المعياري. الاختلافات هي فقط في طريقة تشكيل فغر اللفائفي. عند إنشاء فغر اللفائفي وفقًا لـ Kok ، يتم إنشاء خزان من الحلقة المعوية ، وتتشكل الفغرة نفسها على جدار البطن الأمامي بصمام. يقوم المرضى الذين يخضعون لهذه التقنية بإفراغ الخزان المعوي بشكل دوري عن طريق إدخال مسبار من خلال الفتحة. تتمثل مزايا هذه التقنية في الحفاظ على وظيفة الاحتفاظ بالمحتويات المعوية ، والرعاية الذاتية للمرضى بأنفسهم. بعد هذه العملية ، غالبًا ما يتم ملاحظة نتائج غير مرضية ، حيث يعاني 15 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة من سلس البول بسبب قصور صمام الفغرة ، ويخضع 40-50 ٪ من المرضى لتدخلات جراحية متكررة لمضاعفات مختلفة. يتم ملاحظة النتائج الوظيفية الجيدة بعد تشكيل فغر اللفائفي بشكل أقل تكرارًا. يشار إلى فغر اللفائفي للديك في المقام الأول للمرضى الذين خضعوا لاستئصال القولون العضلي السابق ويصرون على استعادة وظيفة الاحتفاظ بالأمعاء أو في المرضى بعد محاولة فاشلة لتشكيل مفاغرة اللفائفي.

في نهاية 40 عامًا ، تم اقتراح عملية الحفاظ على العضلة العاصرة. سماته الرئيسية هي: استئصال القولون من البطن. استئصال الغشاء المخاطي للمستقيم. إنزال الدقاق إلى القناة الشرجية بتشكيل مفاغرة اللفائفي. في البداية ، تم اقتراح كيفية إجراء عملية استئصال القولون من البطن كالمعتاد. ثم ، قبل إزالة الأمعاء ، يتم فصل الغشاء المخاطي عن الطبقة العضلية للمستقيم عبر فتحة الشرج. من النقاط المهمة في العملية الحفاظ على الكفة العضلية والعضلة العاصرة الشرجية. تمت استعادة الاستمرارية المعوية عن طريق خفض الدقاق الطرفي من خلال الكفة العضلية وتشكيل مفاغرة دائرية اللفائفي. الميزة المحتملة لهذه العملية هي إزالة الغشاء المخاطي المصاب بالكامل ، والحفاظ على تعصيب أعضاء الحوض ، وغياب العجز الجنسي اللاحق ، والقضاء على الحاجة إلى فغر اللفائفي الدائم ، والحفاظ على حساسية العضلة العاصرة الشرجية مع وظيفة احتباس البراز. لم تكن هذه الافتراضات النظرية مبررة تمامًا ؛ قبل عام 1980 ، تم إجراء عدد صغير من هذه العمليات بمعدل مرتفع من مضاعفات ما بعد الجراحة والنتائج الوظيفية غير المتوقعة. تم تحسين نتائج العملية بعد توضيح المؤشرات لمثل هذه العمليات ، وتراكم الخبرة في التحضير قبل الجراحة للمرضى ، ولكن يرجع ذلك أساسًا إلى تحسين التقنيات الجراحية أثناء العملية نفسها. كان أهم تحسين للعملية هو إنشاء خزان معوي في الحوض مع مفاغرة اللفائفي. تم اقتراح عدة أنواع من خزانات الحوض من النوع "J" و "S" و "W". أظهرت دراسة النتائج الوظيفية لمفاغرة اللفائفي مع تكوين خزان حوضي وبدون تكوين خزان من الدقاق أن تواتر البراز في المرضى الذين يعانون من خزان الحوض المتكون أقل بكثير من المرضى الذين لا يعانون منه ، خاصة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.
إجراء هذا التدخل الجراحي وفقًا لمؤشرات صارمة هو الشرط الأساسي للحصول على نتائج جيدة بعد الجراحة. داء كرون هو موانع لهذا التدخل الجراحي. يجب أن يتمتع المرضى بوظيفة جيدة للمصرة الشرجية للحفاظ على البراز شبه المتشكل ، والذي يجب تقييمه قبل الجراحة عن طريق قياس الضغط الشرجي. وجود مضاعفات قيحية في منطقة العجان هو موانع لهذه العملية. السمنة هي موانع نسبية للجراحة. العمر الزمني للمريض له تأثير ضئيل على نتيجة العملية ؛ العمر الفسيولوجي وسلامة المريض أكثر أهمية. ساهمت النتائج الوظيفية المرضية بعد العمليات مع مفاغرة اللفائفي في عدد كبير من المرضى في انتشار هذا التدخل. مع وجود حجم كافٍ من الخزان المعوي والوظيفة المحفوظة جيدًا للعضلة العاصرة الشرجية ، يتم ضمان إمساك شرجي جيد مع تواتر مقبول للتغوط. يتراوح تواتر التغوط من أربع إلى تسع مرات في اليوم ، بمتوسط تكرار ست مرات في اليوم. في الليل ، يكون الكرسي مرة أو مرتين ، أكثر من مرة. الأهم بالنسبة للمرضى هو القدرة على تأخير التغوط ، وهذا المؤشر متغير للغاية ويعتمد إلى حد كبير على مدة فترة ما بعد الجراحة. نادرا ما يلاحظ المرضى سلس البول أثناء النهار ، ويلاحظ سلس البول في الليل لدى 10-15 ٪ من المرضى. تتحسن النتائج الوظيفية للعملية في غضون عامين بعد العملية. لتحسين النتائج الوظيفية ، يتناول المرضى في فترة ما بعد الجراحة الأدوية المضادة للإسهال الأفيونية الاصطناعية ، ويلتزمون بنظام غذائي غني بالألياف ، ويستهلكون بالإضافة إلى ذلك الألياف الغذائية على شكل ميثيل سلولوز.
على الرغم من وجود نتائج جيدة بعد الجراحة بعد استئصال الغشاء المخاطي للمستقيم مع هبوط اللفائفي في القناة الشرجية وتشكيل مفاغرة اللفائفي ، إلا أن هناك اختلافات في آراء الجراحين:

على طريقة إجراء العملية ؛
آليات لتطوير تغييرات ما بعد الجراحة في أداء العضلة العاصرة الشرجية ؛
جودة حياة المرضى الذين خضعوا للجراحة.

يفضل عدد من الجراحين إجراء استئصال متزامن للمستقيم وإزالة الغشاء المخاطي المصاب ، على عكس الإزالة التقليدية عبر الشرج للغشاء المخاطي للمستقيم. ميزة هذه العملية هي عدم وجود صدمة في الجزء الأيسر من المستقيم والقناة الشرجية. يتم تثبيت الخزان من الدقاق في الجزء القريب من القناة الشرجية. العقل في هذه التقنية هو الحفاظ على الغشاء المخاطي في القناة الشرجية وعدم وجود ضرر للسلامة التشريحية للعضلة العاصرة الشرجية ، بعد العملية ، يتم الحفاظ على وظيفة عقد الشرج. أظهرت بعض الدراسات أن ترك جزء من الغشاء المخاطي الشرجي يحافظ على حساسية الشرج والنتائج الوظيفية بشكل أفضل ، ولكن لم يتم تأكيد ذلك من خلال الدراسات المستقبلية. العيب الواضح لهذه العملية هو أن الجزء المتبقي من الغشاء المخاطي للمستقيم هو مصدر لخطر دائم لتكرار المرض في القناة الشرجية والأورام الخبيثة. بعد العملية ، يجب أن يكون المرضى تحت الملاحظة طوال حياتهم. لا ينبغي إجراء استئصال الغشاء المخاطي في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج المخاطي المستقيم ، وسرطان المستقيم القاصي ، وخلل التنسج القولوني المتقدم ، وداء السلائل العائلي.
الوفيات بعد الجراحة في العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي بعد العمليات الاختيارية لا تتجاوز 2٪ ، في التدخلات الجراحية للإشارات العاجلة 4-5٪ ، في حالات تضخم القولون السام ، لوحظت الوفيات في 17٪ من الحالات. المضاعفات القيحية هي المضاعفات الرئيسية في علاج هذه الفئة من المرضى ؛ غالبًا ما تتطور تقيح الجروح الجراحية والمضاعفات داخل البطن. الانسداد المعوي هو اختلاط متكرر لاستئصال البروستاتا مع فغر بروك اللفائفي ، واستبقاء فغر اللفائفي كوك ، ومفاغرة اللفائفي ، والتي تحدث في 10٪ من المرضى. قد يعاني المرضى من تأخر في التئام الجروح ، والضعف الجنسي ، وتحص بولي. من المضاعفات المتأخرة بعد الجراحة مع تكوين مفاغرة اللفائفي مع إنشاء خزان حوضي خلل وظيفي ، والذي تم اكتشافه في 10-50 ٪ من المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية من أجل التهاب القولون التقرحي غير النوعي. تشمل هذه المضاعفات التبرز المائي المتكرر ، والإلحاح ، والحمى ، وهي غير مفهومة جيدًا. سبب هذه المضاعفات غير معروف ، ولكن قد يلعب داء كرون غير المعترف به ، وخلع الجراثيم المعوية وخلل الجراثيم ، وسوء الامتصاص الأولي والثانوي ، والركود ، ونقص التروية ، ونقص بروتين الدم ، وضعف المناعة. دورة قصيرة من الميترونيدازول فعالة في معظم المرضى. يحتاج جميع المرضى بعد العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي إلى إعادة التأهيل ، والتي يمكن إجراؤها من خلال جمعيات مرضى فغر اللفائفي وأطباء الفم المدربين على رعاية فغر اللفائفي.

تنبؤ بالمناخ
في المقام الأول ، يعاني حوالي 25 ٪ من المرضى من آفة من نوع التهاب المستقيم التقرحي ، و 15 ٪ فقط من المرضى لديهم عيادة من الجانب الأيمن أو التهاب القولون الكلي. مع استمرار المرض لأكثر من 10 سنوات ، فإن أكثر من 30 ٪ من المرضى لديهم عيادة التهاب القولون الكلي.
في 25 ٪ من المرضى ، لا يمكن تحقيق مغفرة مستقرة ، وتتطور مضاعفات خطيرة ويحتاجون إلى علاج جراحي بعد 5-10 سنوات من بداية المرض. يموت حوالي 5٪ من المرضى خلال عام واحد من المرض.

استنتاج
وبالتالي ، فإن التهاب القولون التقرحي هو مرض التهابي مزمن يصيب القولون ، ويتميز بأضرار بالغة في الغشاء المخاطي. الطريقة المحافظة (النظام الغذائي ، الساليسيلات ، الهرمونات الستيرويدية ، مثبطات المناعة) هي الطريقة الرئيسية في علاج التهاب القولون التقرحي الذي تم تشخيصه حديثًا. ومع ذلك ، في المستقبل ، وخاصة مع انتشار الالتهاب في جميع أنحاء القولون ، يتعين على العديد من المرضى إجراء تدخلات جراحية. لا يمكن تحقيق علاج لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي إلا بعد الإزالة الكاملة للقولون. في الماضي ، كان استئصال القولون مع فغر اللفائفي الدائم يستخدم على نطاق واسع في علاج هذا المرض. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام عمليات تجنيب العضلة العاصرة الشرجية ، ويتم تفسير القيود في استخدامها من خلال التعقيد الكبير لهذه التدخلات الجراحية.

أعمال مكرسة للتشخيص التفريقي " التهاب القولون مجهول السبب الشائع"والزحار العصوي ، ارجع إلى التقارير التي قدمها السير صموئيل ويلكس (1824-1911) في عام 1859. أشار المؤلف فيها إلى سمة أساسية من سمات التهاب القولون التقرحي - الضرر المحدود للأمعاء الغليظة. تعتمد الصورة بالمنظار على نشاط المرض ومدته ، وكذلك على العلاج السابق ، وفي كثير من الأحيان على العدوى.

تتميز الصورة بالمنظار بالأعراض التالية:
بداية المرض مع آفة في المستقيم.
دورة طويلة
آفة متناظرة
السطح الحبيبي للغشاء المخاطي للقولون.
هشاشة وضعف طفيف في الغشاء المخاطي ؛
انتهاك نمط الأوعية الدموية.
تقرحات سطحية.

بداية الأمراضمع تلف المستقيم وتقييده في الأمعاء البعيدة هو عرض محدد للغاية.
موصوف بالاعلى التغييراتقد يكون في جميع أنحاء القولون. في الوقت نفسه ، يعتبر تناسق آفة القولون وتوحيد التغييرات الموصوفة سمة مميزة. في جميع أقسام القولون المصاب ، يتم تحسين نمط الأوعية الدموية ، ويتميز الغشاء المخاطي بزيادة الضعف. في الحالات المتقدمة من المرض ، يمكن رؤية رواسب الفيبرين على شكل شبكة أو لوحة على سطح الغشاء المخاطي المتورم.

إذا كان في تنظير القولونفي مريض شاب يشكو من الإسهال المزمن ، يكون سطح الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني مفرط الدم وحبيبيًا ويتحسن نمط الأوعية الدموية ، ويفصل باقي القولون عنه بحدود واضحة ويتميز ندرة التغيرات فنحن نتحدث عن التهاب القولون التقرحي. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يبدأ العلاج دون انتظار نتائج الفحص النسيجي لمادة الخزعة.

مع نشاط واضح الأمراض(مع كل من الآفة الأولية والانتكاس بعد العلاج) ، تكون الصورة بالمنظار أكثر تعقيدًا. جنبا إلى جنب مع الرواسب الهائلة من الفبرين ، تم العثور على تقرحات متنوعة. قد يكون لها مخطط متعدد الأضلاع أو مرتبة في نمط شبكة أو لها طابع متكدس. إن التفريق بين هذه التغييرات والتهاب القولون المعدي ليس بالأمر السهل دائمًا ، لا سيما في حالة العدوى الإضافية.

صورة بالمنظاريختلف تبعًا لمدة التهاب القولون التقرحي وعدد التفاقم ، في حين أن هناك تباينًا كبيرًا في التغييرات بالمنظار. بادئ ذي بدء ، يجب أن نذكر الخصائص الكاذبة لهذا المرض. تتشكل نتيجة تجديد الأجزاء المتبقية من الغشاء المخاطي ولها شكل مختلف ، لكن من المستحيل الحكم على نشاط المرض منها.

أ ، ب - التهاب القولون التقرحي الشديد. نزيف التلامس (المرحلة الثانية حسب بارون) (أ). تقرح منتشر (ب). تنظير القولون
ج - تغيرات تقرحية واسعة ، وذمة ، وطيات احتقانية مع نزيف تلقائي وملامس (المرحلة الثالثة حسب بارون). تنظير القولون
د- التهاب القولون التقرحي الشديد: يكاد يكون الغشاء المخاطي ضائعًا تمامًا. تنظير القولون.

حتى البوليبات الكاذبةتتشكل على غشاء مخاطي طبيعي ، ويمكن أن تتحول بسهولة إلى زوائد مفرطة التنسج. لوحظت تغييرات ملحوظة بشكل خاص أثناء التنظير الداخلي مع تفاقمات متعددة على مدى عدة سنوات. جنبا إلى جنب مع البوليبات الكاذبة ، تم الكشف عن جميع التغييرات المذكورة أعلاه من التحبيب إلى التآكل والتقرحات.

في ما يسمى ب المرحلة المزمنةعندما يكون نشاط المرض ضئيلاً ، تكون التغيرات المخاطية خفيفة. في الأساس ، لوحظت تغييرات طفيفة في نمط الأوعية الدموية وتشكيل الحقول الندبية ، وكذلك ، كما هو الحال في المرحلة الحادة ، الكاذبة ، والتي قد يكون لها شكل غريب. على ما يبدو ، بسبب التحسن الواضح في طرق علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، أصبحت الصورة الموصوفة "للأنبوب الصلب" مع الإحباط الشديد أقل شيوعًا.

على أساس الفحص النسيجيليس من الممكن دائمًا معرفة ما إذا كان ، على سبيل المثال ، مرض التهاب الأمعاء المزمن أو التهاب القولون المعدي. على سبيل المثال ، تتشكل خراجات القبو المزعومة (تراكم الخلايا المحببة داخل اللمعة) في كل من التهاب القولون التقرحي والتهاب القولون المعدي.

ومع ذلك ، فإن التغيير الهندسة المعماريةالخبايا وتسلل خلايا البلازما إلى الخبايا القاعدية هي سمات مميزة لمرض التهاب الأمعاء المزمن ، وخاصة التهاب القولون التقرحي.

بعد التشخيص التهاب القولون التقرحي غير النوعيمؤشرات لتكرار تنظير القولون محدودة. من ناحية ، هذه كلها حالات قد تؤدي إلى تغييرات في العلاج ، على سبيل المثال ، عندما يُشتبه في أن التهاب المستقيم ، الذي تم تشخيصه مسبقًا ، قد انتشر إلى النصف الأيسر من القولون أو إلى القولون بأكمله (التهاب البنكرياس). التفاقم في حد ذاته ليس مؤشرا بعد على تنظير القولون في هذا المرض. من ناحية أخرى ، هذه هي الحالات التي يشتبه في حدوث تحول خبيث فيها أو يكون هناك خطر كبير للإصابة بسرطان القولون.

مع التهاب البنكوليت بعد 8 سنوات من المرضيجب إجراء تنظير القولون سنويًا ؛ في التهاب القولون مع تلف النصف الأيسر من القولون ، يتم تحديد مؤشرات لتنظير القولون السنوي بعد دورة مدتها 15 عامًا. تطور الأورام داخل الظهارة ضروري لمزيد من العلاج. من الأهمية بمكان ما يسمى تركيز خلل التنسج ، أو النمو (DALM - Dysplasia Associated Assion or Mass).

هذا هو حول بوليبويدنمو الأورام داخل الظهارة. يجب تمييز هذه التغييرات ، من ناحية ، عن الكاذبة ، من ناحية أخرى ، من الأورام الغدية. هناك خلاف حول ما إذا كان ينبغي اعتبار هذه التغييرات في التهاب القولون التقرحي DALM. إذا تم تأكيد DALM ، يوصى باستئصال المستقيم والقولون. يعتبر الانحراف عن هذه التوصية وتنفيذ الإزالة الموضعية للنسيج المتغير وفقًا للطرق الحديثة علاجًا غير قياسي.

مفهوم " المرحلة المزمنة من التهاب القولون»تستند إلى الملاحظات السريرية ولم يتم تأسيسها بعد. في النهاية ، يعتبر التهاب القولون التقرحي مرضًا مزمنًا. تظهر التجربة أنه في حالة عدم وجود تغييرات واضحة في القولون أثناء الفحص بالمنظار ، فإن هذا لا يعني أنه من الضروري رفض تشخيص التهاب القولون التقرحي والتخلي عن جدول دراسات التحكم اللازمة لهذا المرض.

النهج القياسيتتضمن متابعة تنظير القولون خزعة من 4 قطع من نسيج الغشاء المخاطي للقولون بفواصل زمنية 10 سم ، وللبحث المستهدف عن أنسجة خلل التنسج ، يجب إجراء تنظير الصبغي ، والذي لا يحل حاليًا محل تنظير القولون القياسي. إذا أظهر الفحص النسيجي وجود ورم داخل الظهارة متمايز جيدًا ، فيجب إجراء فحص ثانٍ بمشاركة أخصائي علم أمراض مستقل.

التهاب القولون المعوي هو المصطلح المستخدم لوصف التهاب القولون. هناك عدد من أسباب التهاب القولون المعوي ، بما في ذلك العدوى ، وضعف إمداد الدم (نقص التروية) ، وتفاعلات المناعة الذاتية. قبل فهم ما يأتي من التهاب القولون المعوي، في بداية المقال ، كما هو الحال دائمًا ، القليل من التشريح الشعبي.

الأمعاء الغليظة: الهيكل والمعنى

تقع الأمعاء الغليظة في تجويف البطن وتنقسم إلى الأجزاء التالية: الأعور ، القولون الصاعد ، القولون المستعرض ، القولون النازل ، القولون السيني ، المستقيم ، والشرج. على يمين الأمعاء الغليظة هي الأعور والقولون الصاعد. على يسار القولون يوجد مقطع عرضي من القولون السيني.

الأمعاء الغليظة هي المسؤولة عن جمع وتخزين فضلات الهضم. هذا أنبوب عضلي طويل يدفع الطعام غير المهضوم نحو فتحة الشرج للتخلص النهائي من فضلات الجهاز الهضمي أثناء حركات الأمعاء. يتم هضم الطعام في المعدة في سائل معلق يمر عبر الأمعاء الدقيقة حيث يتم امتصاص العناصر الغذائية في الجسم. عندما يدخل الخليط السائل إلى القولون ، فإنه يختلط بالمخاط والبكتيريا الطبيعية الموجودة في القولون. يحتوي جدار الأمعاء الغليظة على طبقات عديدة. هناك طبقة من العضلات الملساء المسؤولة عن تحريك الطعام غير المهضوم على طول القولون بأكمله. تتلامس الطبقة الداخلية ، أو الغشاء المخاطي ، مع السائل وتعزز امتصاص الماء والكهارل ، مما يساعد على تصلب البراز. الطبقة المخاطية ، حيث يحدث التهاب القولون ، هي المسؤولة عن أعراض التهاب القولون المعوي.

مثل أي عضو آخر ، تمتلك الأمعاء إمدادًا بالدم مع الشرايين التي تجلب الدم المؤكسج والمواد المغذية إليها ، والأوردة التي تزيل منها ثاني أكسيد الكربون وحمض اللبنيك. يمكن أن تؤدي الأمراض التي تقلل تدفق الدم إلى الأمعاء إلى التهاب القولون.

التهاب القولون المعوي: الأسباب الرئيسية

التهاب القولون المعوي ، أي. التهاب القولون ، يمكن أن يكون سببه أمراض والتهابات مختلفة. تتم مناقشة بعض الأسباب الأكثر شيوعًا أدناه.

التهاب القولون المعدي

التهاب القولون الغشائي الكاذب في الأمعاءالتي تسببها بكتيريا المطثية. غالبًا ما يظهر هذا الاضطراب في المرضى الذين تناولوا مضادات حيوية مؤخرًا لعلاج عدوى. يغير المضاد الحيوي البكتيريا الطبيعية الموجودة في القولون ويسمح لبكتيريا المطثيات بالتكاثر ، مما ينتج السم الذي يسبب الإسهال. هذه عدوى معوية غالبًا ما تكون مصحوبة بالحمى. عادة ما يكون الإسهال غير دموي.

التهاب القولون الإقفاري في الأمعاء

تعمل الشرايين التي تمد الأمعاء الغليظة بالدم مثلها مثل أي شريان آخر في الجسم. يمكن أن تتضيق بسبب تصلب الشرايين (كما هو الحال بالنسبة للأوعية الدموية في القلب ، والتي يمكن أن تسبب التهاب الحلق ، أو تضييق الأوعية الدموية في الدماغ ، مما قد يؤدي إلى حدوث سكتة دماغية). عندما تضيق هذه الشرايين ، يمكن أن تفقد الأمعاء إمدادها بالدم وتصبح ملتهبة.

يفقد القولون أيضًا إمداد الدم بسبب أسباب ميكانيكية ، مثل الانفتال أو الفتق. في الأفراد المعرضين لخطر انخفاض تدفق الدم إلى القولون ، إذا انخفض ضغط الدم ، فقد يحدث التهاب القولون الإقفاري. تترافق الحالة أحيانًا مع الجفاف وفقر الدم والصدمة. يسبب نقص التروية ، أو نقص إمدادات الدم ، ألمًا شديدًا وحمى وحركات أمعاء دموية.

مرض التهاب الأمعاء

هناك نوعان من مرض التهاب الأمعاء - التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.

التهاب القولون المجهري في الأمعاء

هناك مرضان يشكلان هذه المجموعة من التهابات القولون - التهاب القولون الكولاجيني والتهاب القولون الليمفاوي. في هذه الأمراض ، يحدث الالتهاب عندما يفيض جدار القولون بالكولاجين أو الخلايا الليمفاوية. الإسهال غير الدموي هو أكثر أعراض التهاب القولون المعوي المجهري شيوعًا.

إنه مرض نادر يتم تشخيصه بشكل أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سنًا. الأسباب غير معروفة ، ولكن من الواضح أنها من طبيعة المناعة الذاتية.

التهاب القولون الكيميائي للأمعاء

إذا "ترسبت" المواد الكيميائية في القولون ، يمكن أن يحدث التهاب وتلف. أحد المضاعفات هو التهاب بطانة القولون الناجم عن المواد الكيميائية القاسية.

أعراض

تعتمد أعراض التهاب القولون على نوع التهاب القولون الموجود ، ولكن بشكل عام ، يرتبط التهاب القولون المعوي بشكل شائع بألم البطن والإسهال.

تشمل الأعراض الأخرى لالتهاب القولون المعوي التي قد تكون أو لا تكون موجودة:

قد يكون الدم في البراز موجودًا وقد لا يكون موجودًا. يمكن أن يسبب الإسهال أحيانًا البواسير التي قد تنزف. ومع ذلك ، فإن النزيف مع حركة الأمعاء ليس وضعًا طبيعيًا ويجب على المريض المصاب بالتهاب القولون المعوي مراجعة الطبيب.
التينيسموس هو رغبة مستمرة في التبرز.
قد تتموج آلام البطن ، مما يؤدي إلى الرغبة الشديدة في الإسهال ، ثم تهدأ.
الألم المستمر ممكن أيضًا مع التهاب القولون المعوي
قد تختفي الحمى (درجة الحرارة) والقشعريرة وعلامات العدوى والالتهاب الأخرى ، اعتمادًا على سبب التهاب القولون المعوي.

متى تطلب الرعاية الطبية

الإسهال هو عرض شائع لالتهاب القولون المعوي ، وتختفي معظم نوبات التهاب القولون في غضون ساعات.

يحتاج التهاب القولون إلى رعاية طبية في حالة حدوث أي من الحالات التالية:

الإسهال المستمر
الجفاف (تشمل أعراض الجفاف الضعف ؛ قلة التبول ؛ جفاف الفم والعينين والجلد)
درجة الحرارة،
ألم شديد في البطن
دم في البراز

التشخيص

يبدأ تشخيص التهاب القولون المعوي بفحص دقيق للتاريخ الطبي من قبل الطبيب. نظرًا لأن أعراض التهاب القولون عادة ما تكون ألمًا في البطن وإسهالًا ، فمن المهم الاستفسار عن وقت ظهور الأعراض ومدة ظهورها ، وأي شكاوى أو أعراض أخرى من التهاب القولون قد يعاني منها المريض. نظرًا لأن معظم أسباب الإسهال حميدة نسبيًا وأن طرق ضبط النفس لدى المريض تحل بسهولة مشكلة تحسين الحالة.

من العوامل المهمة في تشخيص التهاب القولون المعوي وجود دم في الأمعاء (البراز). في حين أن هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى تشخيص التهاب القولون ، إلا أن سرطان القولون وأمراض أخرى هي أيضًا سبب مهم للدم في البراز ولا ينبغي تجاهل هذه الأعراض (كما ذكرنا سابقًا ، الدم في حركة الأمعاء أو في البراز ليس مشكلة. الحالة الطبيعية التي لا ينبغي تجاهلها).

بعض الأسئلة التي يطرحها المريض عند تشخيص التهاب القولون هي:

سيركز الفحص البدني على البطن. سيقوم الطبيب بفحص حالة البطن عن طريق اللمس ، وسيحاول تحديد الأعضاء المتضخمة بشكل غير طبيعي مثل الكبد والطحال والكلى.

على الرغم من كونه غير سار إلى حد ما ، إلا أن فحص المستقيم له أهمية قصوى في تشخيص التهاب القولون. بإصبع ، يشعر الطبيب بداخل المستقيم محاولًا اكتشاف التشوهات. يمكن إجراء اختبار البراز لتقييم الدم الخفي (الدم الموجود ولكن غير المرئي للعين المجردة).

الفحص البدني للمريض مهم جدا لتشخيص التهاب القولون المعوي. درجة الحرارة والضغط والنبض ومعدل التنفس - كل هذا سيساعد في تحديد اتجاه الاختبار. إذا كانت العلامات الحيوية غير مستقرة ، أي أن ضغط الدم منخفض أو معدل النبض سريع للغاية ، فقد تكون الأزمة حتمية. قد يحتاج الطبيب للتدخل بشكل عاجل ووقف بعض الفحوصات التشخيصية حتى تستقر حالة المريض.

التشخيصات المخبرية

سيساعد فحص الدم في تقييم استقرار المريض وتحديد المشاكل المحتملة المرتبطة بالتهاب القولون.

يقوم تعداد الدم الكامل بتقييم عدد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. يساعد تعداد خلايا الدم الحمراء في تحديد مدى النزيف. يزداد عدد خلايا الدم البيضاء عندما يتعرض الجسم للإجهاد بسبب العدوى. تساعد الصفائح الدموية على تجلط الدم ، لذا فإن معرفة عدد الصفائح الدموية للمريض النازف أمر مفيد.
يسبب الإسهال شذوذًا بالكهرباء. يمكن أن تسبب المستويات المنخفضة من الصوديوم والبوتاسيوم أعراضًا بعيدة كل البعد عن الشكاوى الأولية لالتهاب القولون المعوي.
يمكن تقييم وظائف الكلى عن طريق قياس الكرياتينين ونتروجين اليوريا في الدم.
يمكن أخذ عينات من البراز لأغراض الاستزراع للبحث عن العدوى كسبب لالتهاب القولون المعوي.

تنظير القولون

إذا لم يكن السبب المحدد لالتهاب القولون المعوي واضحًا ، فقد يوصف للمريض تنظير القولون. خلال هذا الإجراء ، يقوم أخصائي الجهاز الهضمي بإدخال كاميرا طويلة ومرنة في فتحة الشرج ويفحص طول القولون بالكامل. قد يكون فحص القولون كافياً لإجراء التشخيص. يمكن أخذ خزعة (قطع صغيرة من الأنسجة) من بطانة القولون ومراجعتها من قبل أخصائي الأنسجة للمساعدة في تأكيد تشخيص التهاب القولون المعوي. لا يمكن تشخيص التهاب القولون المجهري (الأرومات اللمفاوية والكولاجينية) إلا بأخذ خزعة من المنطقة المصابة من الأمعاء.

يعتبر تنظير القولون اختبارًا مهمًا لفحص السرطان وهو مهم بشكل خاص لأولئك المرضى الذين لديهم دم في البراز لا يمكن تفسيره من خلال تشخيص آخر.

الاشعة المقطعية

يمكن استخدام التصوير المقطعي (CT) لتصوير القولون وبقية البطن. أنواع مختلفة من التهاب القولون لها أنماط مميزة يمكن أن تساعد أخصائي الأشعة في تحسين تشخيص معين. قد يتم طلب إجراء فحص بالأشعة المقطعية بشكل عاجل إذا أدى تشخيص الطبيب إلى القلق من وجود مشكلة حادة قد تتطلب الجراحة.

في بعض الحالات ، يمكن استخدام الحقن الشرجية للباريوم أو اختبارات التصوير الأخرى لتقييم تشريح القولون ، وتشخيص التهاب القولون المعوي ، وتوضيح نوع التهاب القولون ، أو تحديد اضطراب آخر.

كيفية التعرف على التهاب القولون وأعراض المرض

التهاب القولون هو آفة التهابية أو ضمورية في الأمعاء الغليظة. مصطلح "التهاب القولون المعوي" المستخدم في بعض المقالات مناسب فقط للأشخاص الذين ليسوا على دراية كاملة بتشريح أجسامهم. الاسم اللاتيني "التهاب القولون" يعني بالفعل عملية التهابية في الأمعاء الغليظة. لا يمكن أن توجد في أي مكان آخر.

تحدث أعراض التهاب القولون لدى نصف المرضى الذين يزورون أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. تشير الإحصاءات إلى أن الرجال يمرضون أكثر بعد سن الأربعين والنساء من سن العشرين.

أنواع التهاب القولون حسب الانتشار

يمكن للالتهاب في الأمعاء الغليظة (التهاب القولون) ، من حيث الانتشار ، التقاط:

منطقة محدودة - التهاب القولون القطاعي ، غالبًا التهاب الجانب الأيسر والتهاب المستقيم (تلف المستقيم) ؛
الأمعاء الغليظة بأكملها - التهاب البنكول.

يسمى التهاب الأعور المعزول بالتهاب التيفل والتهاب القولون المستعرض والتهاب السيني والتهاب السيني.

تسمى التغيرات المتزامنة في الأمعاء الدقيقة والغليظة بالتهاب الأمعاء والقولون.

المرض حاد أو مزمن مع تفاقم وانقطاعات دورية (مغفرات).

كيف يحدث التهاب القولون الحاد؟

سبب التهاب القولون الحاد هو عدوى (الزحار ، السالمونيلا ، السل ، العدوى الفطرية). يحدث الالتهاب المزمن في المرضى غير المعالجين بسبب دسباقتريوز وانخفاض حاد في المناعة. "المعارضون" هم الكائنات الحية الدقيقة الخاصة بهم التي تعيش في الأمعاء الغليظة (الفطر ، المكورات العنقودية) ، الديدان الطفيلية ، الجيارديا.

تحدث العدوى في الشكل الحاد من المرض من خلال الأيدي والأطباق المتسخة مع عدم كفاية الطهي أثناء الوجبات. مصدر المرض هو شخص مريض تظهر عليه أعراض غير واضحة ، وأحيانًا لا يكون على دراية بأسباب المرض. وعدم إتباع القواعد الصحية للسلوك والطبخ وسيلة لنشر العدوى.

نادرًا ما يحدث التهاب القولون الحاد في حالة التسمم بمواد سامة صناعية.

أسباب الآفات غير المعدية

التهاب القولون المزمن له أسباب أكثر تنوعًا:

الأدوية طويلة الأمد (المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، المسهلات) ؛
انتهاكات النظام الغذائي وشغف اللحوم والأطباق المقلية والمدخنة ؛
التسمم بأملاح المعادن الثقيلة والزرنيخ.
أضرار ميكانيكية في الأمعاء الغليظة أثناء العمليات والإصابات ؛
ركود طويل في البراز ونى معوي ؛
إطلاق المواد السامة في الفشل الكلوي والنقرس.
آفات الحساسية استجابة للطعام والأدوية.
انتهاك تدفق الدم إلى جدار الأمعاء من خلال نظام الشريان المساريقي (تصلب الشرايين ، تجلط الأوعية الدموية) ؛
التشوهات الخلقية والهياكل.

غالبًا ما تحدث أعراض التهاب القولون بشكل ثانوي ، على خلفية التهاب المعدة والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة والتهاب الكبد.

من يصاب بالتهاب القولون؟

هناك أسباب لا تسبب التهاب الأمعاء بل تساهم فيها. وتشمل هذه:

المواقف العصيبة والاضطرابات والعمل الجاد ؛
انخفاض عام في المناعة.
نقص الخضار والفواكه في الطعام ؛
شغف حمية الجوع لفقدان الوزن ؛
وجود أمراض المناعة الذاتية المزمنة.
استهلاك الكحول المفرط
الشذوذ في قاع الأوعية الدموية من المساريق.

على خلفية هذه الحالات ، قد يحدث تلف مزمن شديد في الأمعاء الغليظة ، مما يتطلب العلاج.

تصنيف التهاب القولون

يأخذ التصنيف أيضًا في الاعتبار السبب الأساسي للمرض. من المعتاد التمييز بين الأشكال التالية:

معد؛
سامة؛
غذائي (بسبب التغذية) ؛
ميكانيكي (ضرر بسبب البراز الخشن ، الحقن الشرجية) ؛
التقرحي (التهاب القولون المناعي الذاتي غير النوعي) ؛
نقص تروية (بسبب ضعف إمدادات الدم ، خاصة في الشيخوخة).

يميز الأطباء في شكل منفصل مزيج متلازمة القولون العصبي مع الالتهاب - التهاب القولون التشنجي.

علامات التهاب القولون الحاد

تترافق أعراض الآفة الحادة ، كقاعدة عامة ، مع عدوى وتحدث على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم مع قشعريرة.

عادة ما يتم الجمع بين التهاب القولون الحاد والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء. تضاف الأعراض: حرقة ، تجشؤ ، ألم شرسوفي ، غثيان.

يحدد الطبيب وجع البطن الواضح ، واللسان مغطى بطبقة سميكة ، ويلامس الأمعاء المتقلصة.

علامات التهاب القولون المزمن

التغيرات الحثولية في الغشاء المخاطي للأمعاء تسبب تفاقم الأعراض:

الآلام ليست حادة ، مؤلمة ، تظهر بعد الأكل ، السفر في وسائل النقل ، الاضطرابات ؛
تغير البراز من الإمساك إلى الإسهال.
انتفاخ المعدة
في بعض الأحيان يكون هناك زحير.
إفراز مخاط واحد أثناء التغوط ؛
الغثيان والتجشؤ.
مرارة في الفم.
الشعور بالضيق العام:
نوم مضطرب.

هذه الأعراض ناتجة عن اضطرابات التمثيل الغذائي ونقص الفيتامينات والعناصر النزرة وانخفاض البروتين في الدم.

التغييرات التشريحية في الأمعاء

وفقًا لطبيعة التغييرات التشريحية في الغشاء المخاطي وجدار الأمعاء ، يمكن التمييز بين ثلاث مراحل لتطور المرض:

النزل - يتضخم الغشاء المخاطي ويتضخم ، ويظهر احتقان الدم بسبب الأوعية المتوسعة ، ويتم إنتاج الكثير من المخاط ؛
ليفية - تتعطل تغذية جدار الأمعاء ، وتتشكل مناطق نخر مغطاة بالفيبرين ؛
تقرحي - يتشكل التآكل الأول (الخدش) في الجدار ، ثم تتعمق الآفة في طبقة العضلات.

أعراض المضاعفات

يؤدي تلف الطبقات العميقة من الأمعاء إلى ظهور أعراض شديدة. هذا بسبب انثقاب القرحة أو مظاهر الغرغرينا. في هذه الحالات ، تنتقل العدوى مع البراز إلى الصفاق وتسبب التهاب الصفاق. يشعر المريض بألم شديد في البطن ، وتتفاقم الحالة بشكل حاد ، وتكتسب المعدة كثافة تشبه اللوح ، وينخفض ضغط الدم.

يمكن أن تسبب العدوى التهابًا في أعضاء أخرى: خراج الكبد والتهاب الحويضة والكلية والإنتان العام. هناك آلام في المراق الأيمن مع الحمى ، واضطرابات التبول في أسفل الظهر.

يمكن أن يسبب التهاب القولون الإقفاري نخرًا معويًا ونزيفًا حادًا.

طرق التشخيص

مع الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك الاتصال بالطبيب المعالج المحلي الخاص بك. في حالة خطيرة مع ألم شديد في البطن ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. يصف المعالج بعد الفحص فحصًا لتحديد سبب المرض:

التحليل العام للدم والبول.
البراز من أجل coprogram ، بيض الدودة ، الفحص البكتريولوجي ؛
اختبارات الدم البيوكيميائية.

تحمل دراسات الأجهزة للأمعاء مزيدًا من المعلومات وتجعل من الممكن الحكم على شكل ومرحلة المرض. يتقدم:

التنظير السيني - فحص المستقيم.
تنظير القولون - إدخال أعمق لأنبوب بصري في الأمعاء ؛
تنظير القولون - فحص بالأشعة السينية للأمعاء الغليظة بعد ملئها بخليط الباريوم من خلال حقنة شرجية.

تسمح لك الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن باستبعاد الأورام والتغيرات الالتهابية في الأعضاء المجاورة لتحديد أسباب الالتهاب.

غالبًا ما ترتبط أعراض خلل الحركة في الأمعاء الغليظة (الإسهال والإمساك) بدسباقتريوز. يجب أن تعترف للطبيب بصدق في الاستخدام المستقل للأدوية. يساعد تحديد سبب التهاب القولون على وصف العلاج المناسب.

تنظير القولون لعلاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي

التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مرض له آفة أولية في القولون. تبدأ العملية في القولون البعيد أو ، في حالة المرض الشديدة للغاية ، تغطي على الفور جميع أقسام القولون. في نفس الحالات ، يمكن أيضًا ملاحظة تلف الأمعاء الدقيقة في شكل التهاب اللفائفي الرجعي.

ومع ذلك ، هناك أشكال من التهاب القولون التقرحي غير المحدد ، والتي تتميز بعدم وجود تغييرات في المستقيم.

في المراحل الأولى من التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، هناك غلبة للالتهاب النضحي النزفي ، وفي مراحل لاحقة ، عملية تقرحية مدمرة تلتقط طبقات المخاطية ، وتحت المخاطية ، وأحيانًا العضلات. شدة الآفة في أجزاء مختلفة من القولون ليست هي نفسها دائمًا. العملية الالتهابية لها طابع منتشر مستمر ، ينتشر في الاتجاه القريب. تنتقل التغييرات إلى الغشاء المخاطي الطبيعي دون حدود واضحة ، ولا توجد أبدًا آفة مقطعية في القولون.

من العلامات المميزة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي أثناء تنظير القولون وجود عدد كبير من التقرحات والتقرحات الصغيرة في الغشاء المخاطي. يتم الحفاظ على الغشاء المخاطي فقط في مناطق منفصلة على شكل جزر سليلة الصبغيات ذات الحواف الضعيفة.

وفقًا لمعظم الباحثين ، فإن الركيزة المجهرية الأكثر تميزًا ، ولكن ليست مرضية ، للمرض هي تكوين خراجات القبو. من بين التغييرات المرضية الأخرى ، يجب ملاحظة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، وتسلل الخلايا متعددة الأشكال ، وفرط إفراز المخاط الواقي بواسطة الخلايا الكأسية في المراحل المبكرة من المرض ؛ ضمور خلايا القولون ، وضمور القبو ، ونضوب إفراز الخلايا الكأسية ، وتسلل انسداد أحادي النواة في المراحل اللاحقة. يعتبر هذا التسلسل في الأدبيات من حيث شدة ومراحل مسار التهاب القولون التقرحي غير النوعي. ومع ذلك ، تظهر دراساتنا أن التغيرات في الغشاء المخاطي للقولون متغيرة ، ولا تتوافق دائمًا مع المفاهيم التقليدية وتشكل بعض المتلازمات المورفولوجية ، التي نُعرّفها من قبلنا على أنها سامة شعرية ، ومدمرة صديديًا ، وحيدة النواة ليفية ، وجريبية وتضيق.

لذلك ، كانت السمة المميزة للمتغير الشعري السام للتغيرات في الغشاء المخاطي هي التغيرات الواضحة في هياكل الأوعية الدموية الدقيقة. ارتبطت مع كل من التغيير في نفاذية الأوعية الدموية ، كما يتضح من ظهور وذمة واضحة خارج الخلية في السدى ، والتغيرات داخل الأوعية الدموية. شمل هذا الأخير توسع أوعية السدى مع الوقوف الهامشي وتخلخل خلايا الدم ، وركود كريات الدم الحمراء وتجميعها في شكل "أعمدة عملة". تطورت هذه التغييرات على خلفية فرط الحمضات في الأنسجة وزيادة حادة في عدد الخلايا الليمفاوية بين الظهارة مع تسلل طفيف للعدلات في السدى. من الأهمية بمكان أن النتيجة المحتملة لمثل هذا التفاعل الالتهابي في المرحلة الحادة من المرض ، وفقًا لبعض المؤلفين ، قد تكون تطور نزيفًا معويًا ، وهو ما تؤكده نتائج دراساتنا.

مع الأخذ في الاعتبار قدرة الحمضات على بلعمة المجمعات المناعية ، فمن المنطقي أن نفترض أن ترسب المجمعات المناعية في قاع الأوعية الدموية للسدى هو الفرضية الأكثر إقناعًا لتفسير التسبب في هذا النوع من التغيرات النسيجية.

على العكس من ذلك ، مع متغير صديدي مدمر للتغيرات النسيجية ، لوحظ في الغالب تسلل محب للعدلات وفير من السدى على خلفية زيادة طفيفة في عدد الحمضات وزيادة معتدلة في عدد الخلايا الليمفاوية مع تكوين العديد من القبو. الخراجات والتهاب الشفرات ، تقشر هائل للظهارة غلافي ، والتي ، في رأينا ، تشير إلى مسار منتشر من الدم البيضاء العدلات.

كان الاختلاف الكبير بين الليفي أحادي النواة والمتغيرات الأخرى للتغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي للقولون جزءًا كبيرًا من التسلل اللمفاوي مع أعداد منخفضة نسبيًا من العدلات والحمضات. من المهم أن نلاحظ أنه مع التكرار اللاحق لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد في هذه الفئة من المرضى ، تشكلت تغيرات ليفية واضحة في الغشاء المخاطي بسرعة.

في المتغير الجريبي للتغيرات النسيجية ، كما يوحي الاسم ، كانت النتائج المميزة عبارة عن بصيلات ليمفاوية متعددة مفرطة التنسج على خلفية ارتشاح ليمفوبلازمي طفيف وتسلل محب للعدلات. من الجدير بالذكر أنه مع هذا البديل من التغيرات النسيجية ، كان مدى آفة القولون ، كقاعدة عامة ، مقصورًا على منطقة المستقيم وأقل كثيرًا - إلى منطقة المستقيم السيني.

كانت السمات المميزة لمتغير التضيق للتغيرات النسيجية هي سماكة البروبريا العضلية للغشاء المخاطي ، وتفتتها ، على خلفية تسلل اليوزيني المعتدل للسدى. في كثير من الأحيان ، تم العثور على الأورام الحبيبية المرتبطة بالخبايا في الغشاء المخاطي.

من الجدير بالذكر أن حثل أو تضخم خلايا القولون وضمور التجاويف وبؤر التليف بدرجات متفاوتة من الشدة لوحظت في جميع متغيرات التغيرات النسيجية في الغشاء المخاطي للقولون.

تصنيف التهاب القولون التقرحي غير النوعي

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لالتهاب القولون التقرحي. يستخدم معظم الممارسين والباحثين عددًا من المبادئ البسيطة لبناء التشخيص ، وهي:

شكل الكورس: حاد (خاطف وحاد) ومزمن (متكرر ، مستمر).
تطور المرض: متقطع ، تحويل.
شدتها: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.
انتشار الآفات: التهاب المستقيم ، التهاب المستقيم السيني ، المجموع الفرعي ، الكلي.
النشاط الالتهابي: خفيف ، معتدل ، شديد.
وجود مضاعفات: موضعية ، جهازية.

من وجهة نظر عملية ، في رأينا ، الأكثر ملاءمة هو التصنيف التالي:

المصب: خاطف ، حاد ، مزمن (متكرر ، متكرر مستمر).
حسب النشاط:

المرحلة النشطة (1 ، 2 ، 3 درجة من النشاط) ؛

علامات التهاب القولون التقرحي أثناء تنظير القولون

يبدأ التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) بضرر في المستقيم. الانقسام ليس نموذجيًا. أسباب التفاقم: الضغط النفسي ، تناول الحليب ، المسهلات ، مستحضرات الحديد ، التسمم المزمن في الجهاز التنفسي العلوي ، الحمل.

الأشكال السريرية: حاد ، خاطف ، مزمن متكرر الانتكاس ، انتكاس مزمن.

علامات التهاب القولون التقرحي أثناء تنظير القولون: الحد الأدنى ، المتوسط ، الحد الأقصى.

الحد الأدنى من مظاهر التهاب القولون التقرحي أثناء تنظير القولون: الوذمة المخاطية ، نعومة نمط الأوعية الدموية ، الغشاء المخاطي الأحمر الساطع ، الباهت ، الحبيبي ، نزيف التلامس الضعيف. لا يوجد نزيف أو تقرحات أو تقرحات.

مظاهر معتدلة من التهاب القولون التقرحي أثناء تنظير القولون: الوذمة مستمرة ، تزييت نمط الأوعية الدموية ، احتقان الدم ، نزيف التلامس واضح ، نزيف ، تآكلات صغيرة متعددة وتقرحات سطحية صغيرة. في تجويف الأمعاء ، خيوط الفبرين ، صديد.

مع المظاهر القصوى ، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، هناك الكثير من الدم والقيح في تجويف الأمعاء ، وينزف الغشاء المخاطي بشكل منتشر ، وهناك أغشية من الفيبرين وقرحات على الجدران.

علامات التهاب القولون التقرحي السابق أثناء تنظير القولون

نعومة نمط الأوعية الدموية والطيات الدائرية ؛ تناقص نغمة العضلة العاصرة ؛ تنقر الغشاء المخاطي مع انخفاضات صغيرة من العمليات الندبية في الطبقة تحت المخاطية ؛

فيديو: ايلينا ماليشيفا. التهاب القولون التقرحي غير النوعي

خصائص القرحة في التهاب القولون التقرحي

1. تتشكل القرحة من التقاء العديد من التآكل الصغير.

فيديو: عيش بصحة جيدة! داء كرون - التهاب القولون التقرحي

2. القرحات مسطحة وغير منتظمة الشكل ومغطاة بالمخاط والقيح.

3. تحدث القرحة في أماكن رفض الطبقات السطحية للغشاء المخاطي ونادرًا ما تخترق الطبقة تحت المخاطية.

4. يتكون الفيبرين على طول حواف القرحة (أحيانًا في الوسط).

التهاب القولون المزمن

التهاب القولون المزمن- هي عملية التهابية تصيب الغشاء المخاطي للقولون مصحوبة بأعراض "معوية" (إسهال ، انتفاخ البطن ، قرقرة ، إمساك ، متلازمة الألم). لتشخيص المرض ، يتم استخدام التحليل المخروطي والأشعة السينية والفحص بالمنظار للأمعاء الغليظة (تنظير القولون ، تنظير القولون). تعتمد مبادئ علاج التهاب القولون المزمن على النظام الغذائي واستخدام الأدوية المضادة للالتهابات ومضادات التشنج والمسكنات. من العناصر المهمة في العلاج المعقد للشكل المزمن من التهاب القولون إجراءات العلاج الطبيعي.

التهاب القولون المزمن

التهاب القولون المزمن هو الشكل الأكثر شيوعًا للآفات الالتهابية للأغشية المخاطية وتحت المخاطية والعضلية في الأمعاء الغليظة ، مصحوبًا باضطرابات إفرازية وحركية. مسار علم الأمراض له طابع يشبه الموجة مع تفاقم وتفاقم بالتناوب. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين هذا المرض وتطور العمليات الالتهابية في أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي. وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص التهاب القولون المزمن لدى 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي. عند النساء ، يتطور المرض في سن 20 إلى 65 عامًا ، عند الرجال بعد ذلك بقليل - في 40-65 عامًا. ضعف المناعة ، دسباقتريوز ، نقص الألياف النباتية في النظام الغذائي اليومي ، أو أمراض التهابية في الجهاز الهضمي تهيئ لالتهاب القولون.

أسباب التهاب القولون المزمن

تتنوع الأسباب التي يمكن أن تبدأ في تطوير الشكل المزمن من التهاب القولون. يمكن أن تكون العوامل المساهمة في ظهور المرض انتهاكًا للنظام الغذائي ، ونقص البري بري ، واستخدام المشروبات الكحولية والمخدرات. تحتل الالتهابات المعوية الحادة التي تم نقلها سابقًا (داء السلمونيلات أو التسمم الغذائي أو الزحار) المكانة الرائدة بين الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض. بالإضافة إلى البكتيريا ، يمكن أن تعمل الفطريات أو البروتوزوا (الجيارديا ، البلانتيديا) على تطوير العملية الالتهابية. تؤدي الأشكال الحادة من التسمم طويل الأمد (بما في ذلك إدمان الكحول) أيضًا إلى عمليات التهابية ضارة تساهم في اختلال وظائف الأعضاء.

ليس آخر مكان في تطور الشكل المزمن من التهاب القولون هو الآثار الضارة للعادات البشرية: على سبيل المثال ، يساهم تناول النيكوتين مع دخان السجائر في تدهور تدفق الدم إلى جدار الأمعاء الغليظة ، انخفاض في المناعة ، ونتيجة لذلك ، تغلغل البكتيريا المسببة للأمراض في الغشاء المخاطي. عادة ما يرتبط التهاب القولون الناجم عن الأدوية بالاستخدام المطول وغير المنضبط للملينات أو المضادات الحيوية أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. قد يكون أحد الأسباب هو الحساسية ، سواء كانت غذائية أو طبية أو كيميائية أو حتى حساسية فطرية للجسم لأنواع معينة من البكتيريا.

يعد انتهاك استقلاب الإنزيم عاملاً آخر يمكن أن يؤدي عمله إلى تهيج الغشاء المخاطي. مع الاستخدام المفرط للتحاميل الشرجية والحقن الشرجية ، يزداد أيضًا خطر الإصابة بشكل مزمن من التهاب القولون. نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في الأمعاء الغليظة ، يتطور التهاب القولون الإقفاري.

هناك ثلاث روابط رئيسية في التسبب في التهاب القولون المزمن: دسباقتريوز الأمعاء ونقص المناعة وخلل الحركة المعوي. مع دسباقتريوز ، يزيد العدد الإجمالي لمسببات الأمراض التي تؤثر بشكل مباشر على جدار الأمعاء الغليظة ويؤدي كذلك إلى تطور عمليات التهابية شديدة. يتجلى نقص المناعة في الشكل المزمن من التهاب القولون في شكل انخفاض في نشاط البلعمة للكريات البيض. يسبب خلل الحركة المعوي الأعراض السريرية الرئيسية - اضطرابات الألم والبراز.

اعتمادًا على سبب التطور وطبيعة التغيرات المورفولوجية ، ينقسم التهاب القولون المزمن إلى الأشكال التالية: التهاب القولون النزلي والتهاب القولون الضموري والتهاب القولون التقرحي والتهاب القولون التآكلي والتهاب القولون المختلط.

أعراض التهاب القولون المزمن

يتميز التهاب القولون المزمن بمتلازمة الألم على شكل آلام مؤلمة وباهتة ، موضعية في أي من أجزاء البطن ، ولها طابع منتشر ومغص. يعد انتهاك البراز أو الهادر أو انتفاخ البطن أو الزحير المؤلم أو اضطرابات عسر الهضم عددًا من الأعراض المحددة التي تتميز فقط بالعمليات المرضية التي تؤثر على الجهاز الهضمي. من الأعراض المميزة لالتهاب القولون المزمن ، الذي يجعل من الممكن التمييز بينه وبين الأمراض الأخرى ، زيادة الألم فورًا بعد الأكل ، وتطهير الحقن الشرجية ، وتوتر البطن والراحة بعد حركات الأمعاء ، وتصريف الغازات المتراكمة أو استخدام مضادات التشنج. في كثير من الأحيان ، مع هذا المرض ، تحدث عملية التغوط من 6 إلى 7 مرات في اليوم مع إطلاق المخاط أو خطوط الدم. أثناء ملامسة أعضاء البطن ، يتم تحديد متلازمة الألم على طول مسار القولون.

التهاب المستقيم والتهاب المستقيم السيني من الأشكال الشائعة لالتهاب القولون المزمن الذي ينتج عن الإمساك المزمن والتهيج الميكانيكي المنتظم للغشاء المخاطي وخلل الحركة البكتيري. تترافق هذه الأشكال من المرض مع وجود ألم موضعي في المنطقة الحرقفية ، وانتفاخ حاد في البطن ، وتوعك عام ، وغثيان ، وغالبًا ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم. مع تفاقم العملية المرضية ، هناك حوافز كاذبة محددة للتغوط ، وإطلاق الغازات والبراز المتراكمة على شكل "براز الأغنام" المغطى بالمخاط وشرائط إفرازات الدم. عند الجس ، يكون الألم موضعيًا في منطقة القولون السيني.

بالإضافة إلى الأعراض المحددة ، يصاحب التهاب القولون المزمن الشعور بالضيق العام ، والدوخة ، وانخفاض الأداء ، والضعف ، وفقدان الوزن ، ومتلازمة الوهن العصبي. كما أن الحالة النفسية للمريض مضطربة: يتجلى ذلك في شكل شعور مميز بالقلق ، والذعر الذي لا يمكن تفسيره ، والتهيج والقلق المفرطين ، واضطرابات النوم واليقظة.

هناك ثلاث درجات من شدة التهاب القولون المزمن. بدرجة خفيفة ، الأعراض "المعوية" تكاد لا تظهر ، في حين أن الحالة العامة للمريض مرضية ؛ تلاحظ الأحاسيس المؤلمة أثناء ملامسة بعض أجزاء الأمعاء فقط. يكون متوسط درجة العملية المرضية أكثر وضوحًا من الناحية السريرية. تتميز هذه الدرجة بمظهر هام لمركب أعراض "الأمعاء" ، وفقدان الوزن ، والقرقرة ، والتورم ، والتناثر في منطقة الأعور ؛ يلاحظ حنان الجس في أي من أقسام الأمعاء الغليظة.

تتميز الدرجة الشديدة بعلامات واضحة بشكل ملحوظ تشير إلى تورط أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي في عملية الالتهاب. تتجلى هذه الحالة في شكل انتفاخ حاد ، متلازمة سوء الامتصاص ، إسهال متكرر. عند الجس ، ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن ، ويتركز أكثر في منطقة السرة. تشمل مضاعفات التهاب القولون المزمن التصاقات ، وتضيق تجويف الأمعاء ، وانثقاب القرحة أو النخر الموضعي الذي يؤدي إلى التهاب الصفاق ، ونزيف معوي.

تشخيص التهاب القولون المزمن

لتأكيد التشخيص المزعوم ، يتم إجراء الدراسات المختبرية والأدوات. في التحليل العام للدم ، كقاعدة عامة ، تم الكشف عن زيادة طفيفة في ESR ، العدلات وكثرة الكريات البيضاء. يسمح لك التحليل الكوبروولوجي للبراز (coprogram) بإجراء الفحص المجهري للمادة التي تم الحصول عليها وتحليلها الكيميائي مع تحديد كمية الألياف والبروتين والدهون والنشا والأحماض العضوية والأمونيا.

بمساعدة تنظير القولون ، يتم الكشف عن تركيز العملية الالتهابية ، ووجود التآكل ، والتغيرات الضمورية بسبب المسار الطويل للعملية المرضية ، ويتم تقييم شدة نمط الأوعية الدموية. في عملية تنظير القولون في شكل مزمن من التهاب القولون ، من الممكن الكشف عن التغيرات في تخفيف الغشاء المخاطي ، الوهن ، الإحباط غير المتماثل ، ضعف التمعج.

للتحقق من التشخيص ، من الضروري استبعاد جميع الأمراض المصحوبة بأعراض متشابهة (سرطان القولون ، داء كرون ، التهاب الزائدة الدودية المزمن أو التهاب الأمعاء). في المرحلة الثانية من التشخيص ، يتم التفريق بين أمراض مثل داء الأميبات ، والدوسنتاريا المزمنة ، وأمراض الكبد والبنكرياس ، وغيرها من العمليات المرضية التي تؤثر على أعضاء الجهاز الهضمي.

علاج التهاب القولون المزمن

يجب أن تشمل التدابير التي تهدف إلى علاج التهاب القولون المزمن في المرحلة الحادة العلاج ، والغرض منه هو القضاء على السبب الأصلي للمرض ، وتطبيع وظيفة الأمعاء وتفاعل الجسم. لفترة العلاج ، يشار إلى الاستشفاء في قسم أمراض المستقيم.

خلال فترة التفاقم ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 4 أ للمرضى ، والذي يشمل أطباق اللحوم والأسماك على البخار ، والخبز الأبيض ، والمرق القائم على اللحوم الخالية من الدهون ، والبيض المسلوق ، ومرق الورد ، والشاي الأخضر والكاكاو على الماء. يجب ألا تزيد الحصص عن 200-300 جم.عند القضاء على العملية الالتهابية ، يتم نقل المرضى إلى النظام الغذائي رقم 4 ب ، حيث يتم تناول الحساء مع أنواع مختلفة من الحبوب ، والمعكرونة ، وكسرولة الخضار ، والتفاح المخبوز ، والجبن ، والحبوب في الحليب ، والزبدة مضاف. في مرحلة الهدأة ، يُسمح باتباع نظام غذائي أقل تدنيًا - رقم 4 ج.

بالنسبة للإسهال ، يوصى باستخدام الأدوية القابضة والعوامل المغلفة - نترات البزموت ، وكربونات الكالسيوم ، والشب ، وكبريتات النحاس ، والصبغات العشبية ، والتي تشمل العفص. توصف مضادات التشنج لالتهاب القولون التشنجي. مع التهاب المستقيم السيني ، تظهر الميكروكليستر بناءً على مغلي البابونج ، والذي يعمل كعلاج يزيل بؤرة الالتهاب. مع التهاب المستقيم ، يوصى باستخدام الأدوية القابضة في الشموع - أكسيد الزنك أو الزيروفورم.

مع الانتفاخ الشديد ، يتم وصف الفحم المنشط والطين الأبيض والدايميثيكون وصبغة النعناع. مع الإسهال من المسببات المختلفة ، يتم استخدام لوبراميد.

يعد العلاج الطبيعي أحد الأماكن المهمة في العلاج المعقد لالتهاب القولون المزمن. يوصي الخبراء بالخضوع لدورة من الرحلان الكهربائي باستخدام المضادات الحيوية أو كبريتات الزنك أو الكالسيوم. مع التهاب القولون الناقص الحركي ، يتم وصف التيارات الديناميكية وعلاج النبضات. خلال فترة تفاقم المرض ، من الأفضل استخدام كمادات التدفئة أو وسادات التدفئة ، ويجب أن تكون فترة الهدوء مصحوبة باستخدام الحمامات الحرارية أو العلاج بالبارافين أو العلاج بالطين.

التنبؤ والوقاية من التهاب القولون المزمن

تستند التدابير الوقائية إلى منع تطور شكل حاد من المرض ؛ وصف العلاج الذي يهدف إلى القضاء على العوامل المسببة التي تساهم في ظهور علم الأمراض ؛ نظام غذائي متوازن ، ومراعاة القواعد الأولية للنظافة الشخصية. المساعدة في الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من المرحلة الحادة من التهاب القولون والمزمن المتفاقم في كثير من الأحيان هو أيضًا أحد مراحل الوقاية من المرض. مع مراعاة جميع توصيات أطباء المستقيم ، يتم الحفاظ على فترة مغفرة لفترة طويلة.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي - مرض مزمن ذو طبيعة التهابية مع تغيرات مدمرة تقرحية في الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون ، يتميز بمسار تقدمي ومضاعفات

المسببات المرضية
حتى الآن ، لا يوجد إجماع حول أسباب وآليات تطوير الجامعة. هناك نظريات مختلفة لحدوث NUC: الفيروسية والوراثية وكذلك تأثير تفاعلات الحساسية المختلفة ، والتي تظهر نتيجة ظهور الأجسام المضادة لعناصر الغشاء المخاطي للقولون ؛ عيب في حماية الغشاء المخاطي - انتهاك لسلامته بسبب تدمير المخاط بواسطة الكبريتات البكتيرية ؛ التدخين (غير المدخنين أو أولئك الذين توقفوا عن التدخين يمرضون 4 مرات أقل من المدخنين) ؛ اتصال مع استئصال اللوزتين ، الزائدة الدودية (يعتبر استئصال الزائدة الدودية قبل سن 20 عاملاً وقائيًا لـ UC).

عيادة
تعتمد أعراض المرض على مدى انتشار الآفة ، ولكنها ترتبط دائمًا بخطورتها. يتمثل العرض الرئيسي لـ NUC في وجود براز رخو متكرر مع خليط من الدم والمخاط ، وإفراز الدم هو العلامة الأكثر ثباتًا على NUC.
من النادر حدوث نزيف حاد في جامعة كاليفورنيا ، حيث لا تتضرر الأوعية الكبيرة عادةً ، ولكن فقدان الدم لفترات طويلة يؤدي سريعًا إلى الإصابة بفقر الدم.
يلاحظ الإسهال ، في كثير من الأحيان في المساء والليل ، على الرغم من أنه ليس من الأعراض الإلزامية لـ NUC. قد يكون الزحير مزعجًا - إلحاحًا مؤلمًا عاجلاً للتغوط في شكل "بصق" من الدم والمخاط ، والشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء.
متلازمة الألم ليست نموذجية في جامعة كاليفورنيا ، بعض المرضى يلاحظون عدم ارتياح غير واضح في أسفل البطن ، والبعض الآخر يعانون من آلام تقلصات موضعية في المنطقة الحرقفية اليسرى قبل التغوط. في معظم المرضى ، يتم التعبير عن متلازمة الوهن في شكل ضعف ، توعك ، زيادة التعب ، انخفاض الأداء ؛ لوحظ ضعف الشهية ، وانخفاض وزن الجسم.
غالبًا ما يُظهر الفحص الموضوعي شحوب الجلد والأغشية المخاطية وزيادة في معدل النبض وزيادة في درجة حرارة الجسم. البطن منتفخ ، ألم الجس يشير إلى عملية التهابية واضحة في القولون. إذا اقتصرت العملية الالتهابية على الغشاء المخاطي للقولون ، فقد يكون البطن غير مؤلم. عند فحص فتحة الشرج ، غالبًا ما يتم الكشف عن تورم وتنعيم المنطقة حول الشرج.
في جامعة كاليفورنيا الشديدة ، تتطور اضطرابات إلكتروليت الماء مع الجفاف والضعف الشديد وضعف العضلات.

المضاعفات المعوية لجامعة كاليفورنيا
هناك مضاعفات معوية وخارجها من التهاب القولون التقرحي. تشمل المضاعفات المحلية لـ NUC الشق الشرجي ، والتهاب المشبك ؛ ظهور مظاهر حول الشرج يجب أن ينبه الطبيب بخصوص مرض كرون.
المضاعفات الرهيبة هي النزيف الهائل ، والتوسع السام وانثقاب القولون ، والتي تحدث كمظهر من مظاهر المقاومة الهرمونية (عدم فعالية العلاج بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات) أو تحت تأثير عوامل علاجي المنشأ الذاتية: التشخيص المتأخر ، عدم كفاية العلاج المحافظ ، الغازية دراسات القولون في التفاقم الشديد والتهاب القولون وغيرها. حدوث نزيف معوي 1.5-4٪ ، توسع سام وانثقاب - 5-6٪.
وتجدر الإشارة إلى أن الانثقاب على خلفية العلاج الهائل بالكورتيكوستيرويد قد يحدث مع مسح الصورة السريرية. الأعراض الوحيدة في بعض الأحيان هي الشعور بالضيق وعدم انتظام دقات القلب وضعف الضجيج المعوي. تظهر الأشعة السينية في البطن والأفقية غازات حرة في البطن.
يتم إثبات التوسيع الحاد للقولون عندما يكون لدى المريض الذي يعاني من نوبة شديدة من UC تمدد في القولون المستعرض يزيد قطره عن 5-6 سم مع فقدان الإحباط. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات بسبب نقص بوتاسيوم الدم ، وهي تتميز بالإسهال المستمر والنزيف الحاد وتسمم الدم. عادة ما يكون بطن المريض منتفخًا ، وتكون حلقات القولون متماسكة بسبب انخفاض حاد في النغمة ، ويرافق الجس ضجيجًا متناثرًا.
في بعض المرضى ، يتشكل داء البوليم الكاذب نتيجة لهجوم شديد. تنتج الاورام الحميدة الالتهابية عن فرط نمو الأنسجة الحبيبية ، والتي يتم تغطيتها لاحقًا بالظهارة. وهي تختلف في الشكل والحجم ، ولكنها عادة ما يكون طولها أقل من 1.5 سم ، ويمكن أن تكون الزوائد الالتهابية معنقة أو غير معنقة أو "جسور" ولا تعتبر سرطانية وقد تتراجع.
تؤدي التفاقمات المتكررة لـ NUC إلى تضيق تجويف الأمعاء ، في حين أن تكوين النواسير والتهاب أنسجة الحوض والانصمام الخثاري ممكن.
المرضى الذين يعانون من UC في مرحلة الطفولة لديهم مخاطر عالية من التحول الخبيث. ثبت أن الإصابة بسرطان القولون لدى مرضى UC أعلى بـ7-10 مرات من عامة السكان. في المسار المزمن لـ NUC ، يتطور السرطان في بداية العقد الثاني من المرض في حوالي 3 ٪ من المرضى ، من بين أولئك الذين عانوا من المرض لأكثر من 20 عامًا - في 17.8 ٪ ، وأكثر من 30 عامًا - في 30 ٪ .

المضاعفات الخارجة عن الأمعاء لجامعة كاليفورنيا
غالبًا ما يصاحب NUC مضاعفات خارج الأمعاء من الكبد والجلد والعينين والمفاصل والعمود الفقري والتهاب الكلية والداء النشواني والتهاب الوريد والتهاب التامور والتهاب الفم والتهاب اللسان.
تتجلى العقيدات الحمامية في العديد من العقيدات المؤلمة والملتهبة على السطح الأمامي للساقين والتي تحدث في خضم التفاقم. تظهر التغييرات على الجذع أو الأطراف على شكل بثور معقمة تنفتح لتكشف عن تقرحات متكدسة. يتطور النخر ، ويلتقط الأنسجة الدهنية والعضلات. تستجيب تقيح الجلد الغنغريني بشكل سيئ للعلاج.
يتميز التهاب المفاصل بانتشار غير متماثل ، وتتأثر المفاصل الكبيرة (الركبة ، الكتف ، الكاحل ، الكوع ، الرسغ). تصبح ساخنة عند اللمس ومنتفخة. لا توجد تآكل في الأسطح داخل المفصل ، ويتم حل التغيرات الالتهابية في حالة مغفرة المريض.
من المضاعفات غير المعوية من الكبد التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، وقد تم اكتشافه في 4-5٪ من مرضى التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، وتقريبًا جميع مرضى التهاب الأقنية الصفراوية المصلب (70-90٪) يتم تشخيصهم بمرض التهاب الأقنية الصفراوية المصلب. يؤدي الالتهاب المزمن في القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد إلى ركود صفراوي وتليف الكبد. في 33-50٪ من مرضى UC ، تم الكشف عن داء الكبد الدهني ، في 1-5٪ - التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن ، بسبب التغيرات الأيضية في 30٪ من مرضى UC - تكلس المرارة.

التشخيص
يتم تحديد تشخيص NUC على أساس الصورة السريرية ، واختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، وفحوصات البراز ، والتنظير السيني أو تنظير القولون ، والتقييم النسيجي لعينات الخزعة ، وتنظير الري.
في فحص الدم السريري ، من الممكن حدوث فقر الدم الناقص الصبغي أو فقر الدم الصغري ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ارتفاع ESR ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ؛ في التحليل الكيميائي الحيوي - زيادة في مستوى α 2 - و-globulins (في البداية الحادة للمرض) ، انخفاض في محتوى الألبومين في الدم نتيجة لزيادة نضحه في تجويف الأمعاء. مع تطور المرض ، ينخفض تركيز البوتاسيوم ، الكالسيوم ، الصوديوم ، الكلور ، المغنيسيوم ، الكوليسترول ، الألبومين ، قد تظهر علامات الحماض الأيضي ، لوحظ زيادة طفيفة عابرة في مستوى الترانساميناسات.
في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن علامة أخرى على التهاب المناعة الذاتية - β 2 -microglobulin ، الذي تنتجه الخلايا الليمفاوية ، يرتبط بمركب التوافق النسيجي الرئيسي وله خصائص تنظيم المناعة. لقد ثبت أن تركيز β 2 -microglobulins في NUC يزداد وفقًا لدرجة نشاط العملية الالتهابية في القولون.
يكتشف تحليل البراز الروتيني (أو يستبعد) الالتهابات المعوية (السالمونيلا ، الشيغيلا ، العطيفة ، المطثية العسيرة ، يرسينيا). في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، يجب التأكد من عدم وجود الفيروس المضخم للخلايا ، فيروسات الهربس ، المتفطرة الطيرية داخل الخلوية. ضع في اعتبارك العدوى التي تسببها بكتريا قولونية(سلالة O157) ، وخاصة في البداية الحادة للمرض ، وألم شديد وفقدان الدم.
يتم إجراء الفحص بالمنظار لجميع المرضى ، ويعتبر التنظير السيني أكثر الدراسات التشخيصية قيمة في جامعة كاليفورنيا.
باستخدام التنظير السيني ، يتم تقييم حالة الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني. في الفترة الأولى من المرض ، لوحظ احتقان ، وذمة وحبيبات الغشاء المخاطي المعوي ، والضعف ، والميل إلى النزيف ، والتآكلات الفردية. مع الدورة المعتدلة ، يصبح الغشاء المخاطي مخمليًا ، ويختفي نمط الأوعية الدموية ، وتظهر القرح النازفة تلقائيًا. تتميز جامعة كاليفورنيا الشديدة بقرحات كبيرة مغطاة بإفرازات قيحية ، والتي يمكن أن تسبب نزيفًا عفويًا هائلاً. في المستقبل ، تظهر التغيرات الندبية في جدار الأمعاء (التهاب القولون التقرحي المدمر). وتعكس الاورام الحميدة الالتهابية وتضييق امبولة المستقيم والتضيقات الناشئة شدة العملية المرضية وزمنها.
أثناء تنظير القولون ، يتم تقييم مدى الآفة ودرجة التغيرات الالتهابية في أجزاء مختلفة من القولون. تنظير القولون ليس إجراء تشخيصي إلزامي لجامعة كاليفورنيا. يمكن أن يكون مفيدًا في توضيح مدى العملية المرضية ، وكذلك للتشخيص التفريقي للنماذج الكاذبة وسرطان القولون.
الخزعة هي أحد المكونات المهمة لتأكيد التشخيص. بمساعدتها ، يتم تحديد تسلل الغشاء المخاطي مع الكريات البيض ، وتشكيل خراجات القبو ، وانخفاض عدد الخلايا الكأسية.
تنظير Irrigoscopy أقل إفادة من طرق البحث بالمنظار في تشخيص الحد الأدنى من التغييرات. أول علامة على UC ، تم اكتشافها عن طريق التباين المزدوج ، هي التحبب الدقيق للغشاء المخاطي ، والذي يصبح خطه غير متساوٍ. مع زيادة شدة العملية ، يزداد سمك الغشاء المخاطي ويكتسب مظهرًا متموجًا ويتم تتبع أسطح التقرح جيدًا. القرحات العميقة تعطي الانطباع بأن الغشاء المخاطي حرفيًا "مثقوب بالأظافر". كشف تشكيلات البوليبويد (البوليبات الكاذبة). في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل ، يختفي الإحباط ، وتضيق الأمعاء وتضيق ، وفي النهاية تكتسب شكل خرطوم - أحد أعراض "أنبوب الماء".
لتشخيص المرض ، يجب فحص الدقاق الطرفي ، والذي غالبًا لا يتغير ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من آفة كلية في الأمعاء الغليظة ، أو تقرح في الغشاء المخاطي أو تمدد في تجويف هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة ، في غالبًا ما يتم الكشف عن التناقض مع الخاصية الضيقة لمرض كرون. خلال فترة مغفرة UC ، يمكن ملاحظة الانعكاس الجزئي أو الكامل للعلامات الإشعاعية للمرض.
يحدث تضيق القولون الحميد في 5-10٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي ، وهو مرتبط بتضخم الغشاء المخاطي العضلي.
يشار إلى وجود تضيق خبيث من خلال الحدود غير الواضحة للعملية المرضية ، والخطوط غير المنتظمة ، ووجود حلقة مستدقة كثيفة ، وما إلى ذلك.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام طرق النويدات المشعة (التصوير المناعي مع الأجسام المضادة أحادية النسيلة المسمى التكنيشيوم) لتشخيص التهاب الرحم. إحدى طرق التشخيص الحديثة هي التنظير الداخلي للكبسولة.

علاج او معاملة
يشمل علاج NUC: العلاج المعقد للتفاقم ، ودعم العلاج المضاد للانتكاس أثناء فترات الهدوء ، والعلاج الجراحي في الوقت المناسب في غياب تأثير العلاج العلاجي وفي حالة حدوث مضاعفات تهدد الحياة ، وعلاج مرضى ما بعد الجراحة.
يرجع تعقيد العلاج العلاجي لـ NUC ، من ناحية ، إلى المقاومة المحتملة لجسم المريض للعلاج ، ومن ناحية أخرى ، للآثار الجانبية للأدوية وعدم تحمل المرضى لها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحاجة إلى شراء الأدوية باهظة الثمن باستمرار تضع عبئًا ماليًا خطيرًا على المرضى ، لذلك غالبًا لا يتناولون الأدوية اللازمة للحفاظ على الهدوء بسبب عدم قدرتهم على تحمل التكاليف.
يوصى أولاً وقبل كل شيء بالراحة الجسدية والعقلية للمريض المصاب بجهاز التكتل. تشمل التغذية العلاجية النظام الغذائي رقم 4 (الذي يحتوي على نسبة عالية من البروتين - 130-150 جم / يوم) ، وتقييد الدهون في النظام الغذائي (55-60 جم / يوم) ، والكربوهيدرات (250-400 جم / يوم) بحد أقصى. من الألياف ، باستثناء منتجات الألبان.
في الحالات الشديدة من المرض ، تضاف إلى النظام الغذائي الأطعمة الخالية من الخبث (الخلائط الغذائية) التي تحتوي على دهون قصيرة ومتوسطة السلسلة ، وبروتينات سهلة الهضم تذوب بسرعة في الماء.

في العلاج الطبي لـ NUC ، يتم استخدام الأدوية التي تؤثر على:
- مسار العملية الالتهابية.
- التفاعل المناعي للجسم.
- تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي.
- تطبيع عمليات الامتصاص في الأمعاء.
- ترميم eubiosis المعوي.
أساس العلاج الدوائي المناسب هو الاختيار الصحيح للدواء (مراسلة الدواء لمرحلة نشاط العملية الالتهابية) ، واختيار الجرعة الأكثر فعالية ومدة العلاج ، مما يجعل من الممكن تقييم فعالية علاج نفسي.

جراحة
المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي هي الانثقاب المعوي ، الحالة الإنتانية المرتبطة بتوسع القولون السمي الحاد ، النزيف الغزير.
المؤشر النسبي (استئصال القولون داخل الأنسجة السليمة) هو مسار الانتكاس التدريجي لـ UC مع النزيف الهائل المتكرر ، على الرغم من العلاج الدوائي المعقد.
إجراء استئصال القولون باستخدام فغر اللفائفي ، والجراحة الجذرية تعطي نتيجة جيدة. ومع ذلك ، إذا بقي الغشاء المخاطي للمستقيم في مكانه ، فإن خطر الإصابة بالأورام الخبيثة يظل قائماً والمشاكل المرتبطة بالمضاعفات خارج الأمعاء. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من مظاهر شديدة خارج الأمعاء ، مثل أمراض الكبد المتقدمة أو تقيح الجلد الغنغريني الحاد ، يؤدي استئصال القولون فقط إلى هبوطهم. يوصى باستئصال القولون الوقائي للمرضى الذين يعانون من جامعة كاليفورنيا والذين يعانون من خلل التنسج الكبير في الخزعات المتعددة.
وبالتالي ، يعد التهاب القولون التقرحي مرضًا خطيرًا معقدًا ، وفي كثير من الحالات يصعب تفسير آلية التطور التي تحدث عند الأشخاص في سن مبكرة ونضج. مطلوب مزيد من الدراسة العميقة والشاملة لهذا المرض الغامض والغامض إلى حد كبير.

ما هو تنظير القولون؟بالنسبة للكثيرين ، ترتبط هذه الكلمة بشيء فظيع وغير سار ومؤلم. اليوم أريد أن أفتح عينيك على هذا الإجراء.

أعتقد أن كل شخص تم تشخيصه تقريبًا بمرض UC أو CD مر بهذه المحنة ، دعنا نقول. كان من السهل على شخص ما ، لسبب أو لآخر ، تلقي انطباعات سلبية فقط من هذا الإجراء. أدناه في النص سأحاول أن أشرح لك كيفية التصرف قبل وأثناء وبعد تنظير القولون ؛ ما يجب التفكير فيه وماذا تفعل. تخلص من كل تحيزاتك ومراجعاتك التي تظهر على الإنترنت.

ما هو تنظير القولون؟

تنظير القولونهو إجراء طبي تشخيصي يقوم خلاله أخصائي التنظير الداخلي بفحص وتقييم حالة السطح الداخلي للأمعاء الغليظة باستخدام مسبار خاص. يتيح تنظير القولون إمكانية التشخيص البصري للأمراض مثل القرحة والأورام الحميدة وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى الخزعة وإزالة هذه الآفات. ويكيبيديا

لتسهيل الأمر عليك وعلى الطبيب ، عليك أن تفهم نقطة واحدة مهمة: كيف تستعد لهذا الإجراء يعتمد على 50٪ من الأحاسيس التي تحصل عليها في المستقبل من الفحص. نعم ، نحن نتحدث عن المشاعر ، لأنني شخصيًا لا أفكر في النتائج أثناء العملية نفسها - كل انتباهي موجه إلى التجريد من الواقع :)

مراحل تنظير القولون

لذا، ثلاث خطوات رئيسية لتنظير القولون:

تمرين.
إجراء مسح.
استعادة.

لنستعرض النقاط.

التحضير لتنظير القولون

الهدف هو تنظيف القولون من بقايا الطعام والبراز. سيخبرك الطبيب بالكمية والعقار المتخصص الذي يجب أن تشربه للحصول على النتيجة الأكثر إيجابية. بناءً على تجربتي ، يمكنني القول أنه في حالة جسدي ، يناسبني Fortrans و Fleet بنفس القدر. الأول بالنسبة لوزني أحتاج إلى شرب 5 لترات ، والثاني - كأسين فقط. طعم Fortrans سيء ، لكن الأسطول - السيئ أسوأ كثيرًا ، لكن دعنا نتذكر كميات السائل اللازمة لتنظيف ناجح. لذا فإن المفضل لدي هو الأسطول.

إجراء تنظير القولون

إذا كنت تعاني من آلام في المعدة قبل الفحص ، فلا تتردد في طلب مسكنات الألم. النقطة الأساسية التي أود أن ألفت انتباهكم إليها في هذه الفقرة: اتبع تعليمات الطبيب الذي يفحصك بدقة!لا تجهد معدتك ، ولا تحاول بأي شكل من الأشكال منع الإجراء الذي بدأ بالفعل ، لأن هذا محفوف بالعديد من العواقب السيئة (ثقب في الأمعاء ، على سبيل المثال). تأكد من إخبار طبيبك عن الألم ، إن وجد. لكن دعونا لا نتحدث عن السيئ. أثناء الفحص ، تحدث إلى الطبيب أو الممرضة حول مواضيع تشتيت الانتباه ، ولا تفكر في ذلك. أن شيئًا ما يتحرك بداخلك وإلى متى سيستمر. فكر في الطعام الذي لم تأكله لمدة يوم تقريبًا :) لا يستغرق كل شيء عن كل شيء عادةً أكثر من 10-15 دقيقة ، وغالبًا ما يكون أقل من ذلك بكثير. في يونيو 2015 ، تم فحص أمعائي الغليظة بالكامل في 6 دقائق. بالطبع ، يعتمد الكثير على الطبيب ، لكن يرجى ملاحظة أنك أيضًا مشارك في هذا الإحراج.

الشفاء بعد تنظير القولون

بعد تنظير القولون ، يجب ألا تلقي على الفور كميات كبيرة من الطعام في نفسك: لا تنس أنك لم تأكل لمدة يوم تقريبًا! يعتبر الشاي الحلو الخفيف مع البسكويت هو الأنسب لوجبة الإفطار (مع مراعاة تحمل الطعام بالطبع). اللحظة التالية: لأن. أثناء الإجراء ، يتم نفخ أمعائك بالهواء حتى يتمكن المنظار من التغلب على انحناءات الأمعاء ، وبعد الانتهاء من الفحص ، لا يزال جزء منها بداخلك. لا يمكنه الانتظار حتى يندلع :) أنت تعرف ماذا تفعل! أبدي فعل!

استنتاجات موجزة

مما لا شك فيه، تنظير القولون طريقة دقيقة للغاية لتشخيص الأمراض المختلفة. يرى الطبيب بنفسه أمعاءك وكل معالمها. ولكن لإجراء التشخيص ، غالبًا ما يحتاج الطبيب لأخذ قطعة من أنسجتك -. خزعةهي طريقة إلزامية لتأكيد التشخيص في حالات الاشتباه بأمراض الأورام ، وهو أمر مهم للغاية في حالتنا.

لن تشعر بحقيقة أن أخصائي التنظير يأخذ خزعة من الأمعاء الغليظة. ولكن لا يزال من الممكن أن تحدث العواقب. في بعض الحالات ، يمكن أن تثير الخزعة ، خاصة إذا كانت متعددة ، أي تم أخذ قطعة من الأنسجة "في جلسة واحدة" من أجزاء مختلفة من الأمعاء. تكون الأمعاء من الداخل مبللة باستمرار ، ويصعب التئام الجروح هناك أكثر من الهواء الطلق. يوصي بعض الأطباء بزيادة الجرعة مؤقتًا بعد تناول المادة (إذا كنت تتناولها).

في العديد من العيادات في بلدنا وفي الخارج ، يتم إجراء تنظير القولون "في المنام". أنت منغمس بشكل مصطنع في نوم قصير المدى ، وبعد الاستيقاظ ، كقاعدة عامة ، لا تشعر بأي عواقب سلبية للفحص. جاؤوا ، واستلقوا على الأريكة ، وناموا ، واستيقظوا ، وغادروا. كل شيء بدون متاعب. سأضيف بنفسي: كنت دائمًا مستيقظًا أثناء الاختبار :) سأملأ خزانًا ممتلئًا بالمال المدخر :)