متلازمة ما بعد استئصال المرارة (PCES) - ما هي؟ يعتقد البعض أن هذا نوع من المرض المحدد. لا ليس كذلك. هذا هو مجموعة كاملة من المظاهر السريرية التي يمكن ملاحظتها إما بعد إزالة (استئصال) المرارة (GB) ، أو نتيجة لأي إجراءات جراحية أخرى يتم إجراؤها على القنوات الصفراوية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتشكل المتلازمة مباشرة بعد الجراحة ، أو يمكن أن تظهر بعد شهرين أو سنوات.

في المذكرة! يعتبر PCES أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال.

في بعض الأحيان يحتفظ المرضى بمظاهر المرض التي لوحظت قبل العملية ، ولكن قد تظهر مظاهر جديدة. علاوة على ذلك ، فإن أعراض متلازمة ما بعد استئصال المرارة وعلاج المرض تعتمد بشكل مباشر على السبب الجذري لعلم الأمراض والتغيرات التي حدثت في الجهاز الصفراوي.

في المذكرة! ليس دائما استئصال المرارة هو سبب معاناة المرضى. في بعض الأحيان يمكن أن ترتبط هذه الأعراض بأمراض المعدة أو الكبد أو الاثني عشر أو البنكرياس.

تصنيف متلازمة ما بعد استئصال المرارة

تنقسم PCES إلى ثلاث مجموعات:

• لا يرتبط بأي حال من الأحوال باستئصال المرارة. إنه فقط أن هذه الأعراض يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض ذات طبيعة مصاحبة.
• يرتبط مباشرة بمثل هذا التدخل الجراحي مثل استئصال المرارة. قد تكون هذه أورام حبيبية خياطة أو التهاب البنكرياس بعد الجراحة أو إصابة القناة الصفراوية.

• فشل المحرك (على سبيل المثال ، تشنج العضلة العاصرة للأودي أو خلل الحركة).

الأسباب المحتملة لـ PCES

أسباب متلازمة ما بعد استئصال المرارة:

• انتهاكات في عمل النظام الصفراوي (في توزيع الصفراء).
• ظهور بعض الأورام ذات الطبيعة العضلية في منطقة تقاطع القناة الصفراوية والاثني عشر 12 Oddi).
• دسباقتريوز.
• انتهاكات لهجة وحركة القناة الصفراوية (ZHVP) ، وخلل الحركة.
• تشكل تراكم السوائل في التجويف بعد الجراحة.
• وجود حصوات في القنوات الصفراوية.
• إصابة العفج 12.
• كيس القناة الصفراوية المشتركة وهو توسعها. يندمج هذا الشذوذ مع قناة البنكرياس.
• أمراض الكبد (على سبيل المثال ، التهاب الكبد أو تليف الكبد).
• المشاكل المصاحبة للجهاز الهضمي.
• التحضير غير السليم قبل الجراحة للمريض.
• أخطاء يرتكبها الجراحون أثناء الجراحة (على سبيل المثال ، إصابة أوعية المرارة أو مجاريها).
• التشخيص الخاطئ.
• فشل في عمل المرارة (على سبيل المثال ، انتهاك في عملية خروج الصفراء إلى الأمعاء أو انخفاض كميتها).
• "احتلال" الجهاز الهضمي بواسطة البكتيريا المسببة للأمراض.
• انتهاك الدورة الصفراوية ، عندما لا تتمكن من دخول الاثني عشر من خلال قنوات معينة ، قد يكون هذا بسبب انسدادها أو تضيقها الجزئي.
• الأمراض التي حدثت إما قبل الجراحة على القناة الصفراوية أو تطورت بعد ذلك (على سبيل المثال ، التهاب البنكرياس البنكرياس ، قرحة الاثني عشر ، ارتداد الاثني عشر المعدي ، الذي يتميز بارتجاع محتويات الأمعاء إلى المعدة ، متلازمة القولون العصبي).

أعراض

إذا ظهرت أي أعراض (مما يلي) ، فاطلب المساعدة على الفور من مؤسسة طبية ، حيث سيتم تشخيصك بالكامل ووصف العلاج اللازم لك:

• نوبات الألم المتكررة (في المراق الأيمن أو المنطقة الشرسوفية ، التي تشع إما إلى لوح الكتف الأيمن أو إلى الظهر) والتي تستمر حوالي 20 دقيقة أو أكثر. علاوة على ذلك ، تزداد شدة الألم ليلاً أو بعد الوجبة التالية.
• اضطرابات في الجهاز الهضمي.
• الإسهال الذي يظهر على شكل براز سائل ومائي ويمكن تكراره حوالي 10 مرات في اليوم.

• وجود شوائب دهنية في تكوين البراز.
• الضعف والنعاس والتعب المصاحب لخلل في الجهاز العصبي المركزي.
• عدم كفاية تناول الفيتامينات في الجسم (مقارنة باستهلاكها) ، مما يؤدي إلى نقص فيتامين.
• التجشؤ بطعم مر.
• تراكم غازات الجهاز الهضمي في الأمعاء الزائدة (انتفاخ البطن).
• "الهادر والغليان" في البطن.
• حرقة من المعدة.
• نقص المغذيات الدقيقة.
• حكة في الجلد.
• فقدان الوزن السريع (المرحلة 1 - خسارة حوالي 5-8 كجم ؛ المرحلة 2 حتى 8-10 كجم ؛ المرحلة 3 - أكثر من 10 كجم).
• عدم تحمل الأطعمة الدهنية.
• وجود تشققات في زوايا الشفاه. يحدث بسبب انتهاك عملية امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة (سوء الامتصاص).
• اليرقان.
• الغثيان ، وأحيانا يتحول إلى قيء.

• فرط التعرق (التعرق المفرط).
• ارتفاع حرارة يصل إلى 38-39 درجة.

تصنيف الألم

باختصار حول متلازمة ما بعد استئصال المرارة ، وبصورة أكثر دقة ، حول أنواع الألم التي يمكن أن تكون:

• شخصية البنكرياس. ينتج الألم عن خلل في العضلة العاصرة ويستفال ، والتي توفر فصل الاثني عشر والقنوات المناسبة لأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى. هناك ألم في المراق على اليسار ، ويمر إلى الظهر ويتناقص عندما يميل الجسم إلى الأمام.
• شخصية الصفراء. الاضطرابات في عمل حليمة فاتر ، والتي من خلالها تدخل العصارة الصفراء أيضًا في الاثني عشر ، تثير الألم. يكون الألم موضعيًا في المراق على اليمين وفي الجزء العلوي من البطن ، ويمكن أن ينتشر إلى لوح الكتف على اليمين وإلى الظهر.
• الطابع الصفراوي البنكرياس. نتيجة لخلل في العضلة العاصرة لـ Oddi (في الحالة الطبيعية ، فإنه يعزز تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى الاثني عشر ، ويمنع أيضًا الطرد العكسي لمحتويات الأمعاء عبر القنوات) ، أحاسيس الألم التي تحيط بالجسم كله يظهر.

التشخيص

يعتمد علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة بشكل كبير على التشخيص الصحيح. عندما يتصل المريض بمؤسسة طبية ، يستمع الطبيب بعناية إلى جميع الشكاوى ، ويجمع سوابق المريض (أي معلومات حول الأمراض السابقة ، والميول الوراثية ، وكذلك النظام الغذائي والنظام) والفحص البصري للمريض. علاوة على ذلك ، من أجل تحديد سبب المرض بدقة ، يصف الأخصائي ما يلي للمريض:

• التحليل السريري العام للدم. يتم ذلك من أجل استبعاد احتمال وجود عمليات التهابية.
• التحليل البيوكيميائي للبلازما للمساعدة في تحديد كمية الليباز والبيليروبين والإنزيمات (الأميليز) والفوسفاتيز القلوي.
• الموجات فوق الصوتية في البطن.
• فحص بالأشعة السينية للمعدة بالباريوم.
• SCT (التصوير المقطعي الحلزوني) ، والذي يعطي صورة دقيقة عن حالة الأوعية الدموية والأعضاء في تجويف البطن.
• تنظير المعدة لاستبعاد أي أمراض في الجهاز الهضمي.
• ERCP دراسة تسمح لك بمراقبة قنوات البنكرياس والقنوات الصفراوية باستخدام جهاز الأشعة السينية.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) لاستبعاد التشوهات في عمل عضلة القلب.
• وميض. تسمح لك الطريقة بتحديد وجود (أو عدم وجود) اضطرابات في تداول الصفراء. يتم حقن النظائر المشعة التي تنبعث منها إشعاعات معينة في جسم المريض. نتيجة لذلك ، يصبح من الممكن الحصول على صورة ثنائية الأبعاد.

في المذكرة! إذا لم تكن هناك معلومات كافية لإجراء التشخيص ، فيمكن للمريض أن يخضع لعملية جراحية تشخيصية. يفعلون هذا نادرا جدا.

علاج نفسي

علاج PCES (متلازمة استئصال ما بعد المرارة) بالأدوية:

• مضادات التشنج لتخفيف الألم (على سبيل المثال ، "No-shpa" أو "Spasmalgon").
• الأدوية الكوليرية التي تعزز تكوين الصفراء وتدفقها إلى الخارج ("Holenzim" أو "Allochol" أو "Nikodin").
• مضادات الكولين تسد المستقبلات الكولينية.
• المستحضرات التي تحتوي على إنزيمات تعمل على تحسين عملية الهضم (على سبيل المثال ، Hermital أو Gastenorm forte أو Normoenzyme).
• عوامل مضادة للجراثيم مثل دوكسيسيكلين ، فيورازوليدون أو ميترونيدازول.
• البروبيوتيك التي تساعد على استعادة البكتيريا الطبيعية (على سبيل المثال ، Bifiform أو Linex أو Acipol).
• العوامل المسببة للحركة التي تحفز الوظيفة الحركية للأنبوب الهضمي بشكل جيد وتمنع تكوين الموجات التي تتداخل مع التمعج الطبيعي (موتيليوم أو تريميدات أو نيوبوتين).
• أجهزة حماية الكبد التي لها تأثير إيجابي على عمل الكبد.
• المواد الماصة. لا تسمح بامتصاص السموم في الدم. تساعد المواد الماصة مثل الكربون المنشط ، "Sorbeks" (في كبسولات) أو "Carbolong" على إزالة المواد السامة من جسم الإنسان.
• المطهرات المعوية التي تقضي على أعراض مثل التخمر (على سبيل المثال ، Intetrix أو Stopdiar أو Enterofuril).
• لا تنسى مجمعات الفيتامينات أو الفيتامينات.
• النتروجليسرين. يريح العضلات الملساء للقنوات الصفراوية (على سبيل المثال ، تطبيع عمل العضلة العاصرة لـ Oddi) والجهاز الهضمي بأكمله.
• الأدوية المدرجة في مجموعة مضادات الحموضة. إنها تحيد حمض الهيدروكلوريك الموجود في عصير المعدة وبالتالي تساهم في تطبيع الحموضة في المعدة.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يقدم الطبيب توصيات بشأن النشاط البدني المحتمل (يصف العلاج بالتمارين الرياضية) والنظام الغذائي والنظام الغذائي وإمكانية استخدام بعض وصفات الطب التقليدي. قد ينطوي العلاج الحديث لـ PCES على تدخل جراحي. هذا ممكن ، بالطبع ، إذا كان هناك دليل قوي.

في المذكرة! في موسكو ، يمكن إجراء علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة في عيادات مثل "Capital" (في Leninsky Prospekt) أو "Atlas" (في Kutuzovsky Prospekt) أو "European" (في شارع Shchepkina).

علم الأعراق

يمكن للعلاج بالنبات أن يخفف بشكل كبير من حالة المريض الذي يعاني من PCES بعد إزالة عضو مهم مثل المرارة. تذكر: يجب أن تتم جميع الأنشطة المتعلقة باستخدام وصفات الطب التقليدي بالتوازي مع العلاج الأساسي بالأدوية. فيما يلي بعض الطرق السهلة لعلاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة بالأعشاب:

• رقم المجموعة 1. يتم استخدامه لاستعادة عمل القناة الصفراوية. امزج عشب cudweed وأقماع القفزات وزهور القطيفة وجذر فاليريان بنسبة 2: 1: 2: 1. كيفية التحضير موضحة أدناه ، مقابل ثلاثة رسوم دفعة واحدة. استخدم 2-3 مرات في اليوم لثلث كوب. مدة العلاج حوالي شهر واحد.
• رقم المجموعة 2. يوصى به للقضاء على العملية الالتهابية في القنوات الصفراوية وركود الصفراء. يتم خلط جذر الكالاموس ، ووصمات الذرة ، وعشب الخطاطيف ، وعقدة الطيور والقرنطور بنسبة 3: 2: 1: 2: 2. خذ صبغة مرتين في السنة (مدة الدورة الواحدة 30 يومًا).
• رقم المجموعة 3. مناسب إذا كنت قلقًا بشأن الأداء السيئ للقناة الصفراوية والعضلة العاصرة لأودي. يتم خلط جذر الراسن وزهور البابونج ونبتة سانت جون بنسبة 1.5: 1: 1.

مهم! يتم تخمير جميع الرسوم المذكورة أعلاه على النحو التالي: يُسكب الخليط العشبي (1 ملعقة كبيرة) بالماء المغلي (200 مل) ، ويصر لمدة 15-20 دقيقة ، ويُصفى ويشرب قبل الوجبات (20 دقيقة) أو بعد (بعد 60 دقيقة). لا تزيد مدة العلاج لكل مجموعة عن شهر واحد.

• بالإضافة إلى العلاج الدوائي لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، يمكنك شرب الحقن العشبي الذي يساعد في تخفيف الالتهاب والتشنجات ، كما أن له تأثيرات مهدئة ومعدلة للمناعة. على سبيل المثال ، يعتبر ديكوتيون مصنوع من أزهار آذريون وأوراق البتولا وعشبة النبتة ووركين الورد علاجًا ممتازًا.
• وصفة أخرى للتعامل مع PCES. تمزج الوركين الوردية وجذر متسلق الطائر والزرقة والقراص والفولودوشكا الذهبي بنسبة 2: 1: 1: 2: 1. صب الكتلة الخضراء (ملعقتان كبيرتان) بالماء الساخن (500 مل) ، وأصر تحت الغطاء لمدة 4-5 ساعات ، ثم صفيه وشرب 150 مل 3 مرات في اليوم.
• في الأعراض الأولى ، ابدأ فورًا في علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة ، على سبيل المثال ، باستخدام مغلي الأعشاب مثل سينكويفويل ، بلسم الليمون ، بقلة الخطاطيف ، والنعناع. نخلطهم بنسب متساوية ، ثم نسكب المزيج الأخضر المحضر (1 ملعقة كبيرة) مع الماء المغلي (200 مل) ، ويصرون تحت الغطاء لمدة 2-3 ساعات ، يصفى ويشرب نصف كوب مرتين في اليوم.
• لتطبيع عمل الجهاز الهضمي ، يوصى: في حالة الإسهال - اخلطي شراب السفرجل (50 مل) مع عصير ذيل الحصان (50 مل) وشرب هذا الجزء في ثلاث جرعات خلال اليوم ؛ في حالة الامساك - اشرب ثلاث مرات يوميا ملعقة شاي من الزيت النباتي (يفضل السمسم).
• يُسكب اللبلاب الطازج المفروم (50 جم) بالنبيذ الأحمر الجاف (0.5 لتر) ، ويتم غرس الخليط لمدة أسبوع ، ويجب تناوله بعد كل وجبة (1-2 رشفة).

علاج متلازمة ما بعد استئصال المرارة مع Ursosan

تقوم الأداة بعمل ممتاز مع PCES. العنصر النشط الرئيسي للدواء هو حمض أورسوديوكسيكوليك. في شبكة الصيدليات ، يتم تقديم الدواء في شكل كبسولات صلبة ، يوجد بداخلها مسحوق أبيض.

للأغراض الوقائية من تحص صفراوي متكرر بعد متلازمة تكيس المبايض ، يصف المرضى كبسولة واحدة (250 مجم) مرتين في اليوم (من الضروري العلاج بهذه الطريقة لمدة شهر إلى شهرين). من الضروري تناول الدواء إما بعد الوجبة أو أثناء معالجتها. علاوة على ذلك ، لا تحتاج الكبسولات إلى المضغ. ينصح بشرب الكثير من الماء.

هناك موانع معينة في علاج متلازمة استئصال المرارة بعقار مثل Ursosan:

• زيادة الحساسية الفردية للمكونات الرئيسية والإضافية ؛
• العمليات الالتهابية الحادة في الأمعاء والقنوات الصفراوية.
• تليف الكبد.
• حصوات المرارة.
• بعض الأعطال في عمل البنكرياس والكبد والكلى.
• التهاب الكبد المزمن
• نقص zhp
• حمل؛
• التهاب البنكرياس.
• الرضاعة.

مهم! يمكن تناول "Ursosan" فقط حسب توجيهات الطبيب. التطبيب الذاتي يشكل خطرا على صحتك.

التغذية للـ PCES

• اشرب حوالي 2 لتر من الماء يوميًا.
• يجب ألا يتجاوز محتوى السعرات الحرارية في المنتجات المستهلكة 300 سعرة حرارية.
• يجب التخلي عنه حار ، حار ، حامض وله تأثير مفرز الصفراء واضح للمنتجات ، وكذلك الأطعمة الدهنية والمقلية.
• يجب أن تكون كمية الدهون في اليوم حوالي 50-60 جم ​​؛ البروتينات - 100 جم ، والكربوهيدرات - 400 جم.
• تذكر أن تدرج فيتامينات B و A في نظامك الغذائي.
• من الضروري تناول الطعام خلال النهار حوالي 5-7 مرات (في أجزاء صغيرة).

المنتجات التي يمكن استهلاكها:

• خبز الجاودار والقمح ؛
• الحساء: الشمندر ، البرش.
• المعجنات الخالية من الدهون والبسكويت والبسكويت الجاف ؛
• لحم البقر والضأن والدجاج والديك الرومي والأسماك الخالية من الدهون ؛
• acidophilus ، الكفير ، الكينيل ، الجبن قليل الدسم ، الحليب والجبن ؛
• أي حبوب
• خضروات (مخبوزة أو مطهية) ؛
• العصائر ومرق ثمر الورد والشاي والحلويات والقهوة بالحليب والكومبوت غير المحلى ؛
• سلطات الفيتامينات والخضروات ، صلصة الخل.
• الكافيار الاسكواش والمرق.
• الشبت والبقدونس.
• الفانيلين والقرفة.
• أي فواكه وتوت (فقط غير حمضية) ، فواكه مجففة ؛
• مربى البرتقال ، هلام ، حلوى بدون شوكولاتة ، أعشاب من الفصيلة الخبازية ، عسل ، مربى (إذا تم استخدام سوربيتول أو إكسيليتول بدلاً من السكر).

المنتجات التي يجب تجنبها:

• okroshka وحساء الملفوف الأخضر والمرق.
• المعجنات الطازجة ، عجين الفطير.
• لحم الخنزير ، أوزة ، بطة ، مخلفاتها ؛
• النقانق والنقانق والأطعمة المعلبة والنقانق.
• الأسماك الدهنية واللحوم المدخنة.
• القشدة الحامضة والقشدة والحليب المخمر ؛
• الحليب والجبن والجبن مع نسبة عالية من الدهون ؛
• الفطر والفجل والبقوليات والسبانخ والثوم.
• القهوة السوداء والمشروبات الباردة والكاكاو.
• حميض؛
• وجبات خفيفة حارة ودسمة.
• شوكولاتة؛
• الفجل والخردل.
• خضروات مخللة؛
• آيس كريم وكعك ومعجنات.

قيد التوقيف

أنت الآن تعرف الكثير عن متلازمة ما بعد استئصال المرارة (الأسباب والتشخيص والعلاج). نأمل أن تساعدك هذه المعلومات في التعايش مع هذا المرض والاستمرار في الاستمتاع بالحياة. الصحة لك ولأحبائك!

متلازمة ما بعد استئصال المرارة هي مرض يحدث بعد عملية استئصال المرارة. يظهر عند الرجال والنساء ، ولديه عدد كبير من الأعراض. يتم علاج المرض من قبل أطباء الجهاز الهضمي. يتم العلاج بمساعدة الأدوية والتغذية الغذائية والعلاج الطبيعي والجراحة.

يكون تشخيص المتلازمة مواتياً إذا اتبع المريض جميع توصيات الطبيب واتباع نظام غذائي مدى الحياة. مع العلاج المناسب ، لا تحدث الانتكاسات.

عرض الكل

ما هي متلازمة ما بعد استئصال المرارة؟

متلازمة ما بعد استئصال المرارة (PSES) -علم الأمراض, الذي يحدث على خلفية استئصال المرارة (جراحة لإزالة المرارة).وبسبب هذا ، فإن الشخص لديه انتهاك للنظام الصفراوي. يحدث المرض في 10-15٪ من المرضى.

تحدث هذه المتلازمة عند الرجال بمعدل مرتين تقريبًا أقل من النساء. عامل التطور الرئيسي هو حدوث انتهاك في النظام الصفراوي ، والذي يتكون من الدورة الدموية الصفراوية المرضية وغير الطبيعية. بعد إزالة المرارة ، يتغير التدفق المعتاد للمادة الصفراوية.

عوامل تطور المتلازمة:

• القناة الكيسية الطويلة المتبقية بعد العملية ؛
• ضعف حركية القناة الصفراوية (خلل الحركة) ؛
• تشنج العضلة العاصرة أودي.
• ألم شديد بعد الجراحة.
• تراكم السوائل في منطقة الجراحة.
• عدوى.
• أخطاء الجراح أثناء العملية ؛
• دسباقتريوز الأمعاء.
• تغييرات في تكوين الصفراء والميل إلى ظهور الحجارة ؛
• استئصال المرارة المتأخر
• ارتشاح دهني في الكبد (تراكم كمية كبيرة من الدهون في الكبد) ؛
• التهاب البنكرياس (التهاب التجويف البطني).
• التهاب الحليمي (ظهور عملية التهابية في فتحة الشرج) ؛
• القولون العصبي (متلازمة القولون العصبي) ؛
• التهاب الرتج (التهاب الأمعاء) ؛
• كيس القناة الصفراوية المشتركة.

أهم أعراض علم الأمراض

مع هذا المرض ، يتطور عدد كبير من أنواع الاضطرابات:

رأي	صفة مميزة
أعطال مصرة أودي	هناك آلام تستمر لأكثر من 20 دقيقة. تقع في منطقة المراق الأيمن أو الأيسر والبطن وتشع (تعطي) إلى الكتف والظهر. نوبات الألم تحدث في الليل أو بعد الأكل. القيء والغثيان شائعان
تشكيل حصوات في القناة الصفراوية (إزالة غير كاملة للحجارة)	يتم تشكيل الحسابات بعد ثلاث سنوات من العملية. أثناء الفحص ، تم العثور على حصوات بقطر 2-3 مم.
التكرار الكاذب لتكوين حساب التفاضل والتكامل	ويلاحظ وجود ألم في المراق الأيمن وتجويف البطن والحمى ، وفي بعض الحالات ، اليرقان. تظهر الأعراض بعد عامين من الجراحة
التهاب حليمي التضييق	تقع متلازمة الألم على اليمين ، فوق السرة. يمكن أن ينتقل الألم من المراق الأيمن إلى البطن والظهر. تظهر الأعراض في بعض الأحيان مباشرة بعد أو أثناء الوجبة ، وأحيانًا على معدة فارغة. الغثيان والقيء والحموضة الشديدة
تقرحات ثانوية في المعدة والاثني عشر	هناك آلام طويلة في البطن مصحوبة بالغثيان والقيء والحموضة المعوية. يتم تشكيل هذا المرض بعد 2-12 شهرًا من العملية.
التهاب البنكرياس المزمن	ويلاحظ الغثيان والقيء والإسهال والألم في المراق الأيمن
متلازمة القناة الكيسية الطويلة	هناك ألم ذو طبيعة مملة في المراق الأيمن ، والذي يحدث في المراق الأيمن بعد ساعة من تناول الطعام. في بعض الأحيان مترجمة في البطن
التضيق الندبي للقناة الصفراوية المشتركة	إذا تم التعبير عن انتهاك إفراز الصفراء جزئيًا ، فإن المرضى يشكون من ألم في المراق الأيمن. مع وجود انتهاك كامل ، لوحظ اليرقان والحكة
التهاب الغدد الليمفاوية pericholedochal المستمر	التهاب الغدد الليمفاوية التي تقع على طول القنوات الصفراوية خارج الكبد

يعاني المرضى من ألم مستمر (في 70٪ من الحالات) يستمر لمدة 20 دقيقة أو أكثر ، ويكون مؤلمًا أو باهتًا بطبيعته ويتكرر في غضون ثلاثة أشهر. هناك تغيير في التركيب الكيميائي للصفراء.

هناك ثلاثة أنواع من الألم:

1. 1. القناة الصفراوية، والتي تقع في الجزء العلوي من البطن أو في المراق الأيمن وتنتشر إلى الظهر والكتف الأيمن.
2. 2. البنكرياس- في المراق الأيسر ، ينتشر إلى الخلف ويتناقص عند الانحناء إلى الأمام.
3. 3. مجموع- لها طابع الحزام ، أي تتطور متلازمة الألم حول الجزء العلوي من البطن.

يبدأ الألم بعد الأكل ، في الليل ، وقد يصاحبه غثيان وقيء. يصاب المرضى براز رخو متكرر (إسهال إفرازي) على خلفية المرور السريع للأحماض الصفراوية والتحفيز المبكر للحلمات الهضمية المعوية ، يحدث 10-15 مرة في اليوم. غالبًا ما تكون هناك علامات مثل الإمساك والإسهال وانتفاخ البطن (تراكم كمية كبيرة من الغازات) والقرقرة في البطن والانتفاخ.

هناك انتهاك لامتصاص العناصر الغذائية والفيتامينات في الأمعاء. يشكو المرضى من ظهور تشققات في زوايا الفم. يتميز علم الأمراض بفقدان الوزن ، والذي يمكن تقسيمه إلى ثلاث درجات:

1. 1. فقدان الوزن بنسبة 5-8 كجم.
2. 2. ل8-10 كجم.
3. 3. أكثر من 10 كجم.

في بعض الأحيان يكون هناك دنف (استنفاد شديد). يشكو المرضى من زيادة التعب وانخفاض التركيز والنعاس وانخفاض الأداء.



الاورام الحميدة في المرارة - أسباب التكوين والأعراض وطرق العلاج

تصنيف IPS

يميز الأطباء تصنيفًا لثلاث مجموعات من الحالات المرضية التي تختلف عن بعضها البعض في أسباب حدوثها:

الاستمارة	صفة مميزة
PCES غير مرتبطة بالجراحة	يحدث بسبب الفحص غير المكتمل ، والتفسير غير الصحيح لنتائج الفحص والشكاوى ، وكذلك التقليل من أهمية الأمراض المصاحبة ، مما أدى إلى ظهور هذه المتلازمة
الاستئصال الجراحي للمرارة المصابة	يظهر بسبب حقيقة أن العملية لم يتم إجراؤها بشكل كافٍ أو مع وجود أخطاء ، والتي تشمل إصابات القناة الصفراوية المشتركة ، أو تطور التهاب البنكرياس ، أو التخلي عن القناة الصفراوية الطويلة
PCES التي تحدث على خلفية اضطرابات الجهاز الهضمي	يتطور بسبب تشنج العضلة العاصرة للأودي ، والاضطرابات الحركية في الاثني عشر وخلل الحركة الصفراوية

في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من ارتفاع في درجة حرارة الجسم وظهور اليرقان (اصفرار الجلد والصلبة) ، المصحوب بحكة. قد يعاني بعض الأشخاص المصابين بـ PCES من عدم انتظام دقات القلب (ضربات القلب السريعة) والقشعريرة. يقول المرضى أنهم أصبحوا عصبيين ولديهم تقلبات مزاجية حادة.

في بعض الأحيان يكون هناك انتفاخ ، يكتسب البراز رائحة معينة حادة. هناك زيادة في التعرق وخفقان القلب وعدم تحمل الأطعمة الدهنية وضعف وإرهاق وكذلك انخفاض في التركيز.

من الممكن وجود متغير بدون أعراض لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، حيث لا توجد شكاوى ، ولكن يتم ملاحظة تغيرات في الدم.



التشخيص

يتم التشخيص على أساس الاستماع إلى الشكاوى وطرق البحث المفيدة والمخبرية. بمساعدة التصوير المقطعي الحلزوني (MSCT) والتصوير بالرنين المغناطيسي للكبد ، من الممكن تقييم حالة أعضاء الأوعية الدموية في تجويف البطن. يوصى بالخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية لتحديد وجود / عدم وجود:

• الحجارة (الحجارة) في القنوات الصفراوية.
• التهاب القناة الصفراوية والبنكرياس.

من الممكن اكتشاف انتهاك لتداول الصفراء بفضل التصوير الومضاني. تتكون هذه التقنية من إدخال علامة محددة تتراكم في الصفراء. في عملية اجتياز الفحص ، يمكن للطبيب اكتشاف انتهاك لتدفق الصفراء ، وملاحظة معدل إطلاقها ، ودراسة حالة القنوات والقنوات الصفراوية.

تسمح لك هذه التقنية بإزالة الأحجار في القنوات ، وتوسيع تجويف القنوات الصفراوية في أماكن التضييق. من أجل استبعاد أمراض القلب ، يتم وصف مخطط كهربية القلب (ECG). يجب على الطبيب دراسة تاريخ العائلة ومعرفة أمراض الجهاز الهضمي التي يعاني منها أقارب المريض.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:

• الجس (الجس) ؛
• تحليل الدم؛
• coprogram (تحليل البراز) ؛
• الأشعة السينية للرئتين والمعدة.

لمراقبة حالة المسالك البولية وأعضاء الجهاز البولي التناسلي ، يُنصح بالتبول لإجراء تحليل عام. يتم استخدام EGDS (تنظير المريء والمعدة والاثني عشر) بنشاط ، والذي يتكون من فحص الغشاء المخاطي للمريء والاثني عشر باستخدام الكاميرا. يتم فحص المرضى بحثًا عن بيض البراز بحثًا عن الديدان.

علاج او معاملة

يتم علاج PSES وفقًا للسبب ، بناءً على الإرشادات السريرية.مدة العلاج حوالي 10 أيام. إذا كان المريض يعاني من أمراض الجهاز الهضمي ، فيجب أن يتم العلاج وفقًا للمرض الذي تم تشخيصه.

في ظل وجود ألم شديد ، يصف الأطباء Drotaverine أو Mebeverine و No-Shpu و Buscopan و Spazmalgon. لتحقيق الاستقرار في عملية الهضم ، من الضروري تناول كريون أو ميزيم أو بنكرياتين. تشمل عوامل مفرز الصفراء الفعالة Odeston و Allochol.




لعلاج البكتيريا الدقيقة ، يشار إلى سيفترياكسون ، التتراسيكلين. لإزالة السموم ، يمكنك تناول الفحم النشط ، ويمكن استخدام فوسفوجليف لحماية الكبد. يتم تطبيع البكتيريا المعوية بمساعدة Linex ، Duphalac.

لتحسين الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي ، يتم استخدام Trimedat. يتم استخدام Heptal ، Karsil بنشاط لحماية الكبد وتحسين وظائفه.

العلاج مهم للقيام به على خلفية النظام الغذائي. ثم ستكون فعالية العلاج الموصوف أعلى.

حمية

بالإضافة إلى العلاج من تعاطي المخدرات ، يتم استخدام التغذية الغذائية بنشاط (أي الجدول رقم 5). تحتاج إلى تناول 5-7 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. يجب تقليل محتوى الدهون اليومي (لا يزيد عن 60 جرامًا).

من الضروري استبعاد الأطعمة المقلية والحامضة والأطعمة الحارة والتوابل والكحول. يجب إثراء النظام الغذائي بفيتامينات A و B وكذلك الألياف الغذائية والألياف والبكتين. تشمل المنتجات المسموح بها:

• كومبوت ومشروبات الفاكهة.
• خبز مجفف
• منتجات اللبن قليل الدسم ؛
• حساء الخضار
• لحم البقر والدجاج
• الحبوب.
• سلطات الفاكهة والخضروات.
• الخضر والفاصوليا.

يحظر أكل اللفائف وشحم الخنزير ولحم الخنزير والأسماك الدهنية والتوابل. يجب أيضًا تجنب الشاي والقهوة القوية.

العلاج في المصحات

يشار إلى علاج المصح والسبا للمرضى بعد 6-12 شهرًا من العملية. مع هذا النوع من العلاج ، من الضروري تناول المياه المعدنية "Essentuki" و "Morshinskaya" وتطبيق طرق العلاج الطبيعي. هذا النوع من العلاج في 60-70٪ من الحالات يؤدي إلى تأثير إيجابي ، ويلاحظ الهدوء في 58٪ من المرضى.

يوصى بأخذ حمامات رغوة عرق السوس (رغوة سميكة مصنوعة من خلاصة جذر عرق السوس). مدة العلاج - 8 جلسات مع استراحة ليوم واحد. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تشرب Duspatalin لمدة أسبوعين.

العلاج الطبيعي

من الممكن استخدام طرق العلاج الطبيعي لعلاج المرض. يوصى بتطبيق الموجات فوق الصوتية في منطقة المرارة مع استراحة ليوم واحد. تستخدم بنشاط:

• العلاج المغناطيسي والعلاج بالليزر- التأثير على جسم المريض باستخدام مجال مغناطيسي أو ليزر.
• حمامات الرادون- يتم وضع المريض في مياه غاز الرادون المعدنية.
• علاج النبضات- يتأثر المريض بالتيارات الجيبية.
• الجلفنة- التعرض للتيار الكهربائي المباشر.

كما يستخدم الرحلان الكهربائي للمسكنات ومضادات التشنج.

يلجأ بعض أخصائيي العلاج الطبيعي إلى استخدام الأوزوسريت ، والذي يتكون من عمل الهيدروكربونات البرافينية (الزيوت المعدنية والراتنجات وثاني أكسيد الكربون وكبريتيد الهيدروجين). في حالة وجود التهاب في القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية) وتليف الكبد ، فإن طريقة العلاج هذه هي بطلان.

عمليات

تهدف العمليات إلى تجفيف واستعادة سالكية القنوات الصفراوية. يتم إجراء الصرف إذا تطورت المتلازمة المرضية بسبب حصوات لم يتم إزالتها أثناء العملية ، أو ظهرت مرة أخرى. يقوم الجراحون بتشريح تجويف البطن.

من أجل القضاء على تشنج العضلة العاصرة لـ Oddi ، يتم إجراء التدخل وفقًا للخوارزمية التالية:

1. 1. تشريح العضلة العاصرة.
2. 2. حقن توكسين البوتولينوم.
3. 3. يتم توسيع العضلة العاصرة ببالون.
4. 4. يزيل الندبات.

الوقاية والتشخيص

إن تشخيص المرض موات. عندما تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. مع العلاج غير المناسب والتشخيص المبكر ، قد تتطور المضاعفات:

• فقر الدم (فقر الدم) ؛
• دنف (استنفاد الجسم) ؛
• العجز الجنسي عند الرجال.
• تشوه الهيكل العظمي
• نقص فيتامين؛
• تطور تصلب الشرايين.
• انضمام عدوى ثانوية ؛
• تباعد اللحامات بعد الجراحة ؛
• انتهاك الدورة الشهرية عند النساء.
• التهاب الرئتين.
• تكوين خراج (تراكم القيح في الأنسجة).

تتمثل الوقاية من المتلازمة وتفاقمها في علاج أمراض الجهاز الهضمي. من الضروري إجراء فحوصات منتظمة مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي - عدة مرات في السنة. يوصى بالحفاظ على وزنك في المعدل الطبيعي والحد من تناول الأطعمة الدهنية ، وكذلك شرب دورة من الفيتامينات.

لنتحدث عن أعراض متلازمة ما بعد استئصال المرارة وعلاجها. يمكن أن تتطور هذه الحالة المرضية بعد استئصال المرارة. تتجلى الصورة السريرية من خلال الألم والأعراض غير السارة الأخرى.

هل هناك اي مشكلة؟ أدخل في شكل "أعراض" أو "اسم المرض" اضغط على Enter وستكتشف كل طرق علاج هذه المشكلة أو المرض.

يوفر الموقع معلومات أساسية. يمكن تشخيص المرض وعلاجه بشكل مناسب تحت إشراف طبيب ضميري. جميع الأدوية لها موانع. تحتاج إلى استشارة أخصائي ، وكذلك دراسة مفصلة للتعليمات! .

الأعراض والعلاج

لا تتضمن متلازمة ما بعد استئصال المرارة نتائج العمليات التي أجريت مع حدوث انتهاكات أو التهاب البنكرياس بعد الجراحة أو التهاب الأقنية الصفراوية.

المرضى الذين يعانون من حصوات في القنوات الصفراوية وعندما يتم ضغطهم لا يتم تضمينهم في هذه المجموعة. ما يقرب من 15 ٪ من المرضى يصابون بالمرض.

في كبار السن ، يصل هذا الرقم إلى حوالي 30٪. تمرض النساء مرتين أكثر من الرجال.

الأعراض المميزة

أعراض تطور المتلازمة هي كما يلي:

1. نوبات الألم. وفقًا للاختلاف ، ستكون الشدة واضحة جدًا وتهدأ. تتطور الآلام الباهتة أو القاطعة في ما يقرب من 70٪ من المرضى.
2. يتم تحديد متلازمة عسر الهضم عن طريق الغثيان والقيء وحرقة المعدة والإسهال والانتفاخ. لوحظ التجشؤ بطعم المر.
3. تتطور متلازمة سوء الامتصاص بسبب ضعف وظيفة الإفراز. يمتص الطعام بشكل سيئ في الاثني عشر.
4. ينقص وزن الجسم بوتيرة لا تختلف عن خصائص جسم المريض.
5. ينجم نقص الفيتامينات عن ضعف هضم الأطعمة والفيتامينات الصحية.
6. تعتبر الزيادة في درجة الحرارة مميزة في لحظات الظروف الحادة.
7. اليرقان هو علامة على تلف الكبد وانتهاك وظيفته.

ميزات علاج PCES

يجب أن تستند مبادئ العلاج على مظهر من مظاهر صورة الأعراض.

تتطور المتلازمة بسبب اضطرابات في نشاط الجهاز الهضمي.

يتم اختيار جميع العلاجات الطبية فقط بترتيب فردي صارم. يصف طبيب الجهاز الهضمي الأدوية التي تدعم علاج علم الأمراض الأساسي.

يساعد Mebeverin أو Drotaverin على إيقاف نوبات الألم. في العلاج الجراحي ، يتم تحديد الأساليب من خلال استشارة طبية.

أسباب المرض

تثير العملية إعادة هيكلة معينة في عمل النظام الصفراوي. الخطر الرئيسي في تطور المتلازمة يتعلق بالأشخاص الذين عانوا من مرض الحصوة لفترة طويلة.

نتيجة لذلك ، تتطور أمراض مختلفة لأعضاء أخرى في الجسم. وتشمل هذه التهاب المعدة والتهاب الكبد والتهاب البنكرياس والتهاب الاثني عشر.

إذا تم فحص المريض قبل العملية بشكل صحيح وتم إجراء استئصال المرارة من الناحية الفنية دون عيوب ، فإن المتلازمة لا تحدث في 95٪ من المرضى.


تحدث متلازمة ما بعد استئصال المرارة للأسباب التالية:

• العمليات المعدية في القناة الصفراوية.
• التهاب البنكرياس المزمن - ثانوي.
• مع وجود التصاقات في المنطقة الواقعة أسفل الكبد ، مما يؤدي إلى تدهور عمل القناة الصفراوية المشتركة ؛
• أورام حبيبية أو أورام عصبية في منطقة خياطة ما بعد الجراحة.
• حجارة جديدة في القنوات الصفراوية.
• إزالة غير كاملة للمرارة.
• إصابات المثانة والقنوات نتيجة العمليات الجراحية.

تعتمد الاضطرابات المرضية في الدورة الدموية الصفراوية بشكل مباشر على المرارة.

إذا تمت إزالته ، فهناك فشل في وظيفة الخزان ومن الممكن حدوث تدهور في الرفاهية العامة.

لا يمكن للخبراء دائمًا تحديد أسباب تطور هذه المتلازمة بدقة. إنها متنوعة ، ولم تتم دراستها جميعًا حتى النهاية.

بالإضافة إلى الأسباب الموضحة ، من المستحيل تحديد السبب الحقيقي. يمكن أن تحدث المتلازمة مباشرة بعد العملية وبعد سنوات عديدة.

التصنيف حسب Galperin

الأضرار التي لحقت القنوات الصفراوية مبكرة ومتأخرة. تسمى الأنواع المبكرة أيضًا بأنها طازجة ، يتم الحصول عليها أثناء العملية نفسها لإزالة المرارة. تتشكل المتأخرات نتيجة للتدخلات اللاحقة.

الأضرار التي تلحق بالقنوات ، دون أن يلاحظها أحد بعد الجراحة مباشرة ، تثير مشاكل صحية.

يمكن أن تظهر المتلازمة في أي فترة من الشفاء.

قام الجراح الشهير إي. اقترح Galperin في عام 2004 تصنيف إصابات القناة الصفراوية ، والتي تعد أحد الأسباب الرئيسية لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة.

يتم تحديد التصنيف الأول من خلال مدى تعقيد الضرر وطبيعة تدفق الصفراء:

1. يتطور النوع (أ) عندما تتسرب محتويات الصفراء من القناة أو الفروع الكبدية.
2. يتميز النوع ب بضرر كبير في القنوات ، مع زيادة إفراز العصارة الصفراوية.
3. يُلاحظ النوع C في حالة الانسداد المرضي للقنوات الصفراوية أو الكبدية ، إذا تم قصها أو ربطها.
4. يحدث النوع D عندما تنقسم القنوات الصفراوية بالكامل.
5. النوع E هو النوع الأكثر شدة ، حيث تتسرب محتويات العصارة الصفراوية إلى التجويف البطني أو يتطور التهاب الصفاق.

يعتمد الثاني على الوقت الذي تم فيه اكتشاف الضرر:

• الضرر أثناء العملية نفسها ؛
• الإصابات التي تم التعرف عليها في فترة ما بعد الجراحة.

هذا التصنيف مهم لإجراء تشخيص شامل وتحديد طرق العلاج الجراحي لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة.

العلامات السريرية والموجات فوق الصوتية

عند تشخيص المتلازمة ، من الضروري تحليل تاريخ المرض وشكاوى المريض. كم من الوقت تستمر صورة الأعراض ، وفي أي فترة بعد العملية ظهرت الأعراض.

تكشف استشارة الأطباء عن مدى تعقيد ومدة التدخلات الجراحية السابقة.

من المهم معرفة درجة تطور مرض الحصوة قبل استئصال المرارة لتحديد طرق العلاج الرئيسية.

من المهم أن يتعرف المتخصصون على الاستعداد الوراثي لأمراض الجهاز الهضمي.

يشمل الفحص المخبري القائمة التالية:

1. هناك حاجة إلى فحص الدم السريري لتحديد وجود الآفات الالتهابية ، للكشف عن مستوى الكريات البيض وفقر الدم المحتمل.
2. يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي لمراقبة مستوى إنزيمات الجهاز الهضمي ، والتي قد تشير إلى وجود خلل في وظائف الكبد أو البنكرياس أو خلل في العضلة العاصرة لأودي.
3. تحليل البول العام لمنع حدوث مضاعفات في الجهاز البولي التناسلي.
4. كوبروجرام وتحليل البراز لدودة البيض.

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ضرورية لإجراء دراسة شاملة لحالة القنوات الصفراوية والكبد والأمعاء. تسمح الطريقة باكتشاف ركود الصفراء في القنوات ووجود تشوهها.

يشار إلى تصوير البنكرياس بالمرارة إلى الوراء في حالة الاشتباه في وجود حصوات في القنوات الصفراوية ، ومن الممكن إزالتها في وقت واحد. يساعد التصوير المقطعي في التعرف على الآفات المختلفة وتشكيل الأورام ذات التوطين المختلف.

فيديو

التشخيص التفريقي لعلم الأمراض

التشخيص التفريقي مطلوب لإجراء تشخيص دقيق وصحيح. من خلال طريقة البحث هذه ، يمكن تمييز مرض عن آخر بدقة تصل إلى 100 بالمائة.

قد تشير صورة أعراض مماثلة لمسار المرض إلى أمراض مختلفة تتطلب علاجًا مختلفًا.

يصعب أحيانًا تحديد هذه الاختلافات وتتطلب دراسة مفصلة للتاريخ بأكمله.

يتكون التشخيص التفريقي من 3 مراحل:

1. في المرحلة الأولى ، من المهم جمع كل هذه المعلومات عن المرض ، ودراسة سوابق الدم والأسباب التي تثير التطور ، وهي شرط ضروري للاختيار المناسب لطرق التشخيص. ستكون أسباب بعض الأمراض هي نفسها. على غرار المتلازمة ، يمكن أن تتطور مشاكل أخرى في الجهاز الهضمي.
2. في المرحلة الثانية لا بد من فحص المريض والتعرف على أعراض المرض. المرحلة ذات أهمية قصوى ، خاصة عند تقديم الإسعافات الأولية. إن نقص الدراسات المختبرية والأدوات يجعل من الصعب إجراء التشخيص ، ويجب على الأطباء تقديم الإسعافات الأولية.
3. في المرحلة الثالثة ، تتم دراسة هذه المتلازمة في المختبر وباستخدام طرق أخرى. تم إنشاء التشخيص النهائي.

في الطب هناك برامج كمبيوتر تسهل عمل الأطباء. أنها تسمح بالتشخيص التفريقي كليًا أو جزئيًا.

ينصح الأطباء في علاج المتلازمة بالاعتماد على القضاء على الأسباب التي تسبب الألم. غالبًا ما تثير الاضطرابات الوظيفية أو الهيكلية في عمل الجهاز الهضمي أو الكبد أو القناة الصفراوية ألمًا انتيابيًا.

للقضاء عليها ، يتم عرض الأدوية المضادة للتشنج:

• دروتافيرين.
• ميبيفيرين.

نقص الإنزيم هو سبب مشاكل الجهاز الهضمي ويسبب الألم.

ثم يشار إلى استخدام أدوية الإنزيم:

• كريون.
• مهرجاني؛
• بانزينورم فورت.

نتيجة للعملية ، يتم إزعاج التكاثر الحيوي المعوي.


هناك حاجة لاستعادة البكتيريا المعوية بمساعدة الأدوية المضادة للبكتيريا:

• دوكسيسيكلين.
• فورازوليدون.
• انتريكس.

العلاج بالطبع بهذه الأدوية مطلوب لمدة 7 أيام.

ثم العلاج ضروري مع العوامل التي تنشط مستوى البكتيريا:

• بيفيدومباكتيرين.
• لينكس.

يتم إجراء العلاج الدوائي مع مراعاة علم الأمراض الأساسي الذي يسبب المتلازمة.

مؤشرات استخدام أي أدوية ممكنة فقط على أساس توصيات طبيب الجهاز الهضمي. يمكن استبدال مبادئ العلاج من تعاطي المخدرات بالإجراءات الجراحية.

العلامات المميزة للتفاقم

بعد استئصال المرارة في الجسم لا تتوقف عملية تكوين الحصوات. خاصة إذا كانت العوامل المسببة في وقت سابق أمراض خطيرة في الكبد والبنكرياس.

يمكن أن تحدث تفاقم متلازمة ما بعد استئصال المرارة على خلفية عدم الامتثال للنظام الغذائي. الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية أمر خطير.

لا يستطيع نظام غذاء المريض التعامل مع هضم الأطعمة الثقيلة. يتطور التفاقم مع الإسهال والحمى وتدهور الحالة العامة.

أخطر الأعراض هو نوبة الألم. يمكن أن تظهر فجأة ، وتتميز بتوطين قوي ، وغالبًا ما يكون متزايدًا في جميع أنحاء البطن تقريبًا.

كما أن تناول الأدوية بشكل غير صحيح ، وتجاهل توصيات الأطباء ، واستخدام العلاجات الشعبية يسبب أيضًا تفاقم. تتميز الدورة الشديدة بصعوبة التشخيص والعلاج.

سبب آخر للتفاقم هو أحيانًا انسداد القنوات بحجارة جديدة.

يتطور عامل هجوم الألم فجأة وبقوة. المسكنات لا تساعد.
يتعرق المريض ، يتطور الدوار ، ويحدث الإغماء. مطلوب دخول المستشفى بشكل عاجل.

التشخيص العاجل مهم بالفعل في الساعات الأولى بعد تفاقم المرض. سيشمل العلاج الجراحة.

ملامح التغذية والنظام الغذائي

الشرط الضروري لعلاج المرض هو اتباع نظام غذائي متوازن. لتحسين أداء الجهاز الهضمي ، تظهر التغذية وفقًا لمبدأ النظام الغذائي رقم 5.


ميزاته الرئيسية هي تلبية المتطلبات:

• النظام الغذائي الأمثل هو أجزاء كسرية ، على الأقل 6 مرات في اليوم ؛
• بطلان الأطباق الساخنة والباردة.
• الإدراج الإلزامي للمنتجات التي تحتوي على الألياف والبكتين والمواد المؤثرة على الشحوم ؛
• كمية السوائل التي لا تقل عن 2 لتر في اليوم ؛
• يجب أن تكون الدهون والبروتينات حوالي 100 جم ؛
• الكربوهيدرات حوالي 450 جم ؛
• يحظر تناول الأطعمة المقلية والدهنية والمدخنة.
• الأطباق المعروضة للاستهلاك هي: حساء الخضار والحبوب ، واللحوم الخالية من الدهن في شكل مسلوق أو مخبوز ؛
• لا ينصح بالخضراوات الخضراء والكعك والأطعمة الحلوة ومنتجات الألبان الدهنية والبقوليات والفطر.

انتبه إلى تناول كميات كافية من الفيتامينات ، خاصة المجموعات A و K و E و D وحمض الفوليك. تأكد من زيادة تناول مكملات الحديد.

ينصح الأطباء بتقليل وزن الجسم ببطء. هو بطلان أي ضغوط جسدية وعاطفية.

الحاجة إلى العلاج الجراحي

سيكون العلاج المحافظ غير فعال إذا تشكلت حصوات كبيرة في القنوات. ثم يتم تحديد موعد الجراحة. تظهر هذه الطريقة أيضًا مع فقدان الوزن السريع ، ونوبات الألم الشديدة ، بالإضافة إلى القيء.

الطريقة الأكثر تجنيبًا هي بضع العضلة الحليمية بالمنظار.

من خلال الطرق الجراحية ، يتم استعادة القنوات الصفراوية وتجفيفها. يتم وصف العمليات التشخيصية في كثير من الأحيان عندما لا تساعد الطرق المذكورة بالفعل لتحديد المشكلة.

توصف العمليات الجراحية لتطوير الندبات في المناطق التي تم تشغيلها مسبقًا. العلاج الجراحي للمتلازمة مصحوب بمضاعفات مختلفة.

تؤدي اللحامات ذات الجودة الرديئة التي تفرعت على طول حواف الجرح إلى انتشار العصارة الصفراوية في جميع أنحاء الجسم. يجب إعادة تطبيقها. سوف تسبب العدوى في الجرح الجراحي آفة قيحية.

يجب أن تشمل جميع الإجراءات الوقائية فحصًا دقيقًا للمريض في الأيام الأولى بعد العلاج الجراحي. من المهم تجنب العمليات الالتهابية في البنكرياس والمعدة والقنوات الصفراوية.

5 / 5 ( 5 أصوات)

(PCES) تشمل مجموعة من الأمراض التي تصيب بشكل رئيسي الجهاز الصفراوي والبنكرياس ، والتي تنشأ أو تتفاقم بعد استئصال المرارة أو غيرها من العمليات الجراحية الممتدة في القناة الصفراوية ، والتي تم إجراؤها بشكل أساسي للتحصي الصفراوي.

أسباب المساهمة في تطوير PCES:

عملية متأخرة. وهذا يشمل ، أولاً وقبل كل شيء ، الحالات التي يحدث فيها انتقال الحصى إلى القناة الصفراوية المشتركة و (أو) التهاب المرارة الحاد بعد ظهور شكل نشط مؤكد من تحص صفراوي ؛

الفحص غير الكافي قبل وأثناء الجراحة. وهذا يشمل الفشل في إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية وتصوير الأقنية الصفراوية الجراحي ، فيما يتعلق بعدم الكشف عن الحصوات وتضيق القناة الصفراوية المشتركة ، وتضيق حليمة الاثني عشر الرئيسية وأمراض أخرى ، مما يؤدي إلى حجم غير مكتمل من الرعاية الجراحية ؛

في الواقع ، حالات فشل جراحية أثناء العملية: تلف القنوات ، إدخال غير صحيح للمصارف ، ترك جذع طويل للقناة الكيسية ، فرض ضيق شديد في داء الأقنية الصفراوية ، والفشل في إزالة الحصوات الموجودة ، وما إلى ذلك.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة. في كثير من الأحيان في الممارسة اليومية ، يتم استخدام التنظيم التالي:

1. انتكاسات تشكيل حصوات القناة الصفراوية المشتركة (كاذبة وصحيحة).
2. تضييق القناة الصفراوية المشتركة.
3. تضيق حليمي الاثني عشر.
4. عملية لاصقة نشطة (التهاب الصفاق المزمن المحدود) في الفضاء تحت الكبد.
5. التهاب البنكرياس الصفراوي (التهاب البنكرياس الصفراوي).
6. قرح المعدة والأمعاء الثانوية (الصفراوية أو الكبدية).

يحدث تحص القناة الصفراوية عندما تمر حصوة صفراوية من المثانة إلى القناة المشتركة أو عندما يتم الاحتفاظ بحجر لا يُرى في تصوير الأقنية الصفراوية أو فحص القناة المشتركة. يمكن أن تكون الأحجار في القناة الصفراوية المشتركة مفردة أو متعددة. الصورة السريرية:

شكاوي:

1. لآلام مغص في المراق الأيمن ، مع ألم ينتشر إلى اليمين وإلى الظهر.
2. للحمى والصداع والقشعريرة.
3. اليرقان
4. مع تحص صفراوي كامن ، لا يشتكي المريض أو يشكو فقط من ألم خفيف تحت القوس الساحلي الأيمن.
5. في شكل عسر الهضم من تحص صفراوي ، يشكو المريض من ألم ضاغط غير معهود تحت القوس الساحلي الأيمن أو في المنطقة الشرسوفية وعسر الهضم - الغثيان والتجشؤ وعدم تحمل الغازات والدهون.
6. في شكل التهاب الأقنية الصفراوية ، تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم ، غالبًا ما تكون ذات طبيعة إنتانية ، مصحوبة باليرقان.

في الامتحان:

1. اصفرار الجلد. في حالة حصوات الصمام ، يمكن أن يكون اليرقان مؤقتًا - مع انخفاض الالتهاب وتورم القناة الصفراوية المشتركة وخروج الحصوات واستعادة إفراز الصفراء.
2. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد الألم في المراق الأيمن ، مع شكل صفراوي - تضخم الكبد ، ألم معتدل.
3. إن المسار السريري لتحصي القناة الصفراوية المعقد شديد ، لأنه بالإضافة إلى تلف الكبد ، فإن التضيق الثانوي لحليمة فاتر يؤدي في نفس الوقت إلى إصابة البنكرياس.

التشخيص:

1. Anamnesis: وجود مرض الحصوة ونوبات التهاب المرارة وما إلى ذلك.
2. الشكاوى (انظر أعلاه)
3. بيانات التفتيش
4. بيانات المختبر:

- فحص الدم البيوكيميائي: زيادة محتوى البيليروبين والفوسفاتيز القلوي والترانساميناسات

1. بيانات الدراسة الآلية:

- الموجات فوق الصوتية: حصوات صفراوية

- دراسة تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الجلد أو عبر الكبد أو دراسة النظائر المشعة ، التصوير المقطعي المحوسب - تصوير حصوات صفراوية.

علاج او معاملة.

- تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية

- استئصال المرارة

- شق القناة الصفراوية (فتح القناة الصفراوية المشتركة)

- مراجعة القناة الصفراوية المشتركة وإزالة الحصوات وتركيب تصريف خارجي مؤقت للقناة الصفراوية المشتركة. توصف المضادات الحيوية للوقاية من المضاعفات المعدية أو علاجها. إزالة الحصوات بطريقة التنظير الداخلي فعالة للغاية.

مؤشرات لتشريح الجثة ومراجعة القناة الصفراوية المشتركة.

- ملامسة الحجر في تجويف القناة الصفراوية المشتركة

- زيادة قطر القناة الصفراوية المشتركة

- نوبات من اليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس في التاريخ

- حصوات صغيرة في المرارة ذات القناة الكيسية الواسعة

- مؤشرات تصوير الأقنية الصفراوية: ملء العيوب في القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد ؛ إعاقة تدفق عامل التباين إلى الاثني عشر.

يعتبر الصرف الخارجي المؤقت ضروريًا لتقليل الضغط في النظام الصفراوي ومنع تسرب الصفراء إلى التجويف البطني وتطور التهاب الصفاق:

- الصرف الصحي على شكل حرف T كيرا

- Г - الصرف على شكل Vishnevsky. يتم توجيه النهاية الداخلية للأنبوب نحو بوابة الكبد. يوجد ثقب إضافي (لمرور الصفراء باتجاه الاثني عشر) عند منحنى الأنبوب. لمنع الفقد المبكر للتصريف ، يتم خياطة القواطع في جدار القناة الصفراوية المشتركة.

- يتم إجراء تصريف أنبوبي Holstead-Pikovsky في جذع القناة الكيسية.

EVBYSTROVSKAYA ، دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس مختبر التشخيص الوظيفي لأمراض القنوات الصفراوية. معهد البحوث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي ، موسكو

تناذر ما بعد التشريح الكهربي:

الجوانب المرضية والعلاجية للمشكلة

يعتمد العلاج الناجح للمرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد استئصال المرارة مع مظاهر سريرية مختلفة إلى حد كبير على الفهم الصحيح من قبل الأطباء لعلم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية لعمليات تكوين الصفراء وإفراز الصفراء في غياب المرارة. تقدم المراجعة معلومات عن الحالة الحالية لمشكلة متلازمة استئصال المرارة التالية. يتم النظر في الروابط المسببة للأمراض الرئيسية لمختلف الاضطرابات الوظيفية وعلم الأمراض العضوية الكامنة وراءها.

الكلمات المفتاحية: استئصال المرارة ، العضلة العاصرة للأودي ، القصور الصفراوي ، ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر ، متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

يمتد تاريخ تطور جراحة القناة الصفراوية إلى أكثر من قرنين من الزمان. حتى نهاية القرن التاسع عشر. لا يمكن للطب أن يقدم شيئًا عمليًا لمرضى تحص صفراوي. كان تخفيف معاناة هؤلاء المرضى في ذلك الوقت مشكلة علاجية بحتة. في 15 يوليو 1882 ، قام الجراح الألماني كارل لانجينبوخ بإزالة المرارة لأول مرة في العالم ، وبذلك فتح حقبة جديدة في علاج مرض الحصوة. في روسيا ، تم إجراء استئصال المرارة لأول مرة في عام 1889 بواسطة يو إف كوسينسكي. بعد 100 عام ، في عام 1985 ، حدث أهم حدث ثوري في جراحة القناة الصفراوية - تم إجراء استئصال المرارة بالمنظار. كان الجراح الألماني إريك موهي رائدًا في هذا المجال. ظلت المناقشات الساخنة المتعلقة باختيار الوصول الجراحي (البطن أو بالمنظار) لتحص المرارة في الماضي. في العقدين الماضيين ، انتشر استئصال المرارة بالمنظار على نطاق واسع وحالة "المعيار الذهبي" للعلاج الجراحي لمرض حصوة المرارة (GSD). المزايا التي لا جدال فيها لاستئصال المرارة بالمنظار (LC) هي الحد الأدنى من الصدمات ، وتقليل النوم في اليوم بمقدار 2-3 مرات ، وتقليل فترة إعادة التأهيل. ومع ذلك ، فإن أحد المعايير المهمة لفعالية التقنيات الطبية الجديدة هو نوعية حياة المرضى على المدى الطويل بعد العلاج الجراحي. لم يكن لتحسين التقنية الجراحية لإجراء استئصال المرارة تأثير كبير على النتائج طويلة المدى لعلاج تحص صفراوي. من الواضح أنه إلى جانب الزيادة في النشاط الجراحي فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من تحص صفراوي ، هناك زيادة في عدد المرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة ويحتاجون

مزيد من الفحص والتصحيح الطبي. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 20 إلى 40 ٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة ، في غضون السنوات الخمس التالية بعد العملية ، يحدث ظهور آلام في البطن أو أعراض عسر الهضم. كقاعدة عامة ، يتم تشخيص هؤلاء المرضى بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة (PCS).

لأول مرة تم اقتراح هذا المصطلح من قبل B.Pharmour في عام 1950 عن طريق القياس مع متلازمة ما بعد المعدة ، معتقدين أنه يفسر الصورة السريرية بعد إزالة عضو يعمل سابقًا. منذ ذلك الحين ، كانت هناك مناقشات لا حصر لها حول البنية والجوانب المرضية والعلاجية لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة.

هيكل تناذر ما بعد الكوليسترول

ابتداء من العملية الأولى ، تستمر الخلافات حول أسباب الألم واضطرابات عسر الهضم التي تحدث بعد استئصال المرارة. وفقًا للجراحين ، فإن أساس "متلازمة استئصال ما بعد المرارة" هو تحص صفراوي ، والتهاب البنكرياس المتكرر المزمن ، وأمراض حليمة الاثني عشر الرئيسية (MPD) ، ورتج الاثني عشر. يدافع الجراحون عن الرأي القائل بأن الشكاوى التي تستمر بعد الجراحة هي نتيجة فحص رديء الجودة قبل الجراحة ، ونتيجة لذلك لم يتم تصحيح الاضطرابات قبل الجراحة في الوقت المناسب. حتى الآن ، هناك رأي في الدوائر الجراحية بأن المرضى بعد استئصال المرارة لا يحتاجون إلى تصحيح طبي لاحق ، لأن استئصال المرارة يقضي على عوامل تطور المرض وتطوره.

وفقًا للمعالجين ، فإن استئصال المرارة ، بغض النظر عن نوع العلاج الجراحي ، لا يعوض الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية المعقدة التي تحدث.

ممارسة

ممارسة

طبي

نصيحة №2 2012

في تحص صفراوي ، وأهمها خلل خلوي الكبد ، الليثوجينية المتبقية من الصفراء. بعد العملية ، تحدث العمليات المرضية المميزة لهذا المرض في ظروف تشريحية وفسيولوجية جديدة ، تتميز بفقدان الدور الفسيولوجي للمرارة ، وتعطل جهاز العضلة العاصرة في القناة الصفراوية ، واضطراب في التنظيم العصبي الرضي للعمليات لتشكيل الصفراء وإفراز الصفراء. في هذا الصدد ، تتفاقم أمراض الجهاز الهضمي التي كانت موجودة قبل العملية وتتطور باطراد.

وفقًا للرأي الحالي ، قد يكون سبب ظهور مجمع الأعراض بعد استئصال المرارة:

■ الاضطرابات الوظيفية لحركة القناة الصفراوية المرتبطة باستئصال المرارة.

■ التغيرات في كيمياء الصفراء التي تستمر بعد الجراحة ، وهي سمة من سمات تحص صفراوي ؛

■ وجود عوائق عضوية لتدفق الصفراء.

ومن ثم ، فإن "متلازمة ما بعد استئصال المرارة"

يشمل كلا من علم الأمراض الوظيفية والعضوية للقناة الصفراوية ، والتي ، بالطبع ، تثير تطور تاريخ من أمراض الجهاز الهضمي (GIT). في هذه الحالة ، بعد استئصال المرارة ، قد يكون هناك تأثير مشترك لعاملين أو أكثر يعطل الأداء الطبيعي للنظام الصفراوي. لذلك ، عند صياغة تشخيص "متلازمة ما بعد استئصال المرارة" ، من الضروري إعطاء وصف مفصل يشير إلى وقت ونوع وحجم التدخل الجراحي ، وطبيعة الاضطرابات (الوظيفية أو العضوية) التي تحدث في حالة معينة ، مثل وكذلك الأمراض المصاحبة من الجهاز الهضمي.

مسبب المرض من تناذر ما بعد الميلاد

اضطرابات الوظيفة الحركية للقناة الصفراوية

تقع الحصة الرئيسية بين مرضى PCES على المرضى الذين يعانون من اضطرابات حركية وظيفية. تعد الاضطرابات الحركية في المرارة وجهاز العضلة العاصرة في القناة الصفراوية جزءًا لا يتجزأ من التسبب في تحص صفراوي. تشير البيانات التي قدمها العديد من الباحثين إلى وجود خلل حركي في أكثر من ثلثي المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي.

المبدأ الأساسي للتنظيم في أي نظام هو التنظيم الذاتي متعدد المستويات. من الواضح تمامًا أن التدخلات الجراحية تؤدي إلى اضطرابات كبيرة في أداء هذا النظام. تشير الملاحظات التجريبية والسريرية إلى أن إزالة المرارة تؤدي وظيفتها إلى خلل في جهاز العضلة العاصرة للقناة الصفراوية ، لأن المرارة هي المنسق لنشاط المصرات في القناة الصفراوية. يترافق الألم عند المرضى بعد الجراحة في معظم الحالات مع زيادة الضغط في القناة الصفراوية ، وهذا الأخير يعتمد على الاضطرابات

وظائف العضلة العاصرة لـ Oddi ، والتي من خلالها يوجد ارتباط تشريحي وفسيولوجي وثيق بين القناة الصفراوية والبنكرياس والاثني عشر.

يتضمن التحكم الفسيولوجي في العضلة العاصرة لـ Oddi العديد من المحفزات العصبية والهرمونية. تلعب هرمونات الجهاز الهضمي دورًا مهمًا في تنظيم عمليات إفراز الصفراء ، والتي لها أهمية خاصة كوليسيستوكينين (بانكريوزمين) (CCK-PZ) وسيكريتين. يحفز CCK-PZ إفراز البنكرياس ، وتقلص المرارة ، ويقلل من نبرة العضلة العاصرة لـ Oddi ، ويقلل الضغط في القناة الصفراوية.

يعمل تقلص المرارة والاسترخاء المتزامن للعضلة العاصرة لـ Oddi على تعزيز تدفق الصفراء المركزة إلى الاثني عشر. في نفس الوقت ، يتم تحرير عصير البنكرياس الذي يحفزه الكوليسيستوكينين ، مما يخلق الظروف المثلى لتفتيت المنتجات الغذائية. CCK-PZ له تأثير ضعيف على ألياف العضلات في القناة الصفراوية المشتركة. ليس للكوليسيستوكينين تأثير حركي صفراوي فحسب ، بل له أيضًا تأثير مفرز الصفراء إلى حد ما ، مما يساهم في إطلاق الصفراء بواسطة خلايا الكبد. يعزز Secretin تأثير CCK-PZ ، ولكن على عكس CCK-PZ ، فإن تأثيره ضئيل على حركة النظام الصفراوي مباشرة. التأثير مفرز الصفراء للسكرتين أكبر بعدة مرات من تأثير CCK-PZ.

من المعروف أن المرارة تشارك بنشاط في تعديل استجابة العضلة العاصرة للأودي لهرمونات الجهاز الهضمي. تم إثبات انخفاض تفاعل العضلة العاصرة لـ Oddi استجابةً للكوليسيستوكينين بعد إزالة المرارة. حاليًا ، لا يوجد إجماع حول ما إذا كان مستوى الكوليسيستوكينين والسكرتين يتغير في أي اتجاه وفي أي اتجاه بعد استئصال المرارة ، عندما يُحرم جهاز العضلة العاصرة في القناة الصفراوية من مُعدِّل الاستجابة الرئيسي. مسألة توقيت حدوث ومدة هذه التغييرات ، اعتمادًا على توقيت العملية ، وطبيعة الاضطرابات الوظيفية ، قابلة للنقاش.

لفترة طويلة كانت هناك خلافات حول طبيعة الحالة الوظيفية للمصرة أودي بعد استئصال المرارة. أشار بعض المؤلفين إلى زيادة في النغمة وهذا ما يفسر توسع القناة الصفراوية المشتركة بعد الجراحة. يعتقد البعض الآخر أنه نتيجة لاستئصال المرارة ، يتطور قصورها ، لأن. العضلة العاصرة لـ Oddi غير قادرة على تحمل الضغط الإفرازي العالي للصفراء لفترة طويلة. التناقضات الموجودة في الأحكام حول حالة العضلة العاصرة لـ Oddi مرتبطة بدراسة وظيفتها في أوقات مختلفة بعد استئصال المرارة. والدليل على ذلك هو نتائج الدراسات التي تظهر أن نوعية الحياة بعد استئصال المرارة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة تقلص المرارة قبل الجراحة أفضل من الحفاظ عليها أو زيادتها. في المرضى الذين يعانون من "إعاقة في المرارة" ، نادرًا ما يلاحظ توسع في القناة الصفراوية المشتركة قبل الجراحة وبعدها. تكيف الجسد التدريجي للعمل في ظروف "منفصلة"

المرارة "يؤدي إلى حقيقة أن هؤلاء المرضى يطورون تكرارا أقل في كثير من الأحيان. لا يمكن استبعاد أن هذه الحقيقة ترجع إلى الآليات التكيفية التعويضية التي تشكلت بمرور الوقت في غياب المرارة.

لتقييم الحالة الوظيفية لجهاز العضلة العاصرة في القناة الصفراوية ، يتم استخدام الرسم الخطي الديناميكي (DHCG) على نطاق واسع. تكمن قيمة الطريقة في إمكانية المراقبة المستمرة طويلة المدى لعمليات إعادة توزيع الأدوية الإشعاعية (RP) في نظام الكبد الصفراوي في ظل الظروف الفسيولوجية ، مما يجعل من الممكن قياس النشاط الحركي لمصرات القناة الصفراوية.

طريقة موضوعية تؤكد وجود اختلالات وظيفية في العضلة العاصرة أودي هي بالمنظار نضح العضلة الحليمية قياس ضغط العضلة (EPSM). تسمح هذه الطريقة بقياس ضغط الحليمة على مستويات مختلفة من خلال قسطرة ثلاثية التجويف. يحد تعقيد هذه التقنية ، وغزوها من الاستخدام الواسع النطاق لـ EPSM في الممارسة السريرية.

وبالتالي ، فإن وجود خلل وظيفي في جهاز العضلة العاصرة للقناة الصفراوية ، وهو جزء لا يتجزأ من التسبب في تحص صفراوي ، يحدث بلا شك ويميل إلى التقدم بعد استئصال المرارة. تتمثل مهمة الطبيب في تحديد طبيعة وشدة الاضطرابات الحركية ، والتي تحدد مسبقًا استراتيجية وتكتيكات علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد استئصال المرارة.

انتهاك كيمياء الصفراء

أظهرت الدراسات الحديثة أن جميع المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي تقريبًا يعانون من اضطرابات مورفولوجية ووظيفية في خلايا الكبد ، والتي تكمن وراء خلل خلل خلوي في الخلايا الكبدية ، وتشكيل الصفراء الصخرية وتحديد درجة القصور الصفراوي (BD).

من وجهة نظر فسيولوجية مرضية ، يتميز مرض BD بتغيير في التركيب النوعي للصفراء وانخفاض كميته. في قلب التغيير النوعي في تكوين الصفراء ، تعتبر النسبة بين محتوى الكوليسترول (CS) والأحماض الصفراوية (BA) مهمة. الإنزيم المسؤول عن تخليق الأحماض الصفراوية هو كولسترول -7 أ-هيدروكسيلاز ، الذي يحول الكوليسترول إلى أحماض دهنية. انخفاض نشاط هذا الإنزيم هو سبب إفراز العصارة الصفراوية ، وتطور BN ، ونتيجة لذلك ، انتهاك عمليات الهضم.

بعد استئصال المرارة ، هناك تسارع تعويضي للدوران المعوي الكبدي للأحماض الصفراوية. ومع ذلك ، فإن هذه العملية تستلزم قمع تخليق الأحماض الصفراوية ، مما يؤدي إلى اختلال التوازن في المكونات الرئيسية للصفراء وانتهاك خصائص إذابة الصفراء. يؤدي فقدان وظيفة تركيز المرارة ، بسبب استئصال المرارة ، إلى تغيير في التركيب الكيميائي للمادة الصفراوية (تفاقم العصارة الصفراوية الموجودة) التي تدخل العفج. يصاحب القصور الصفراوي تحص الكوليسترول بشكل أساسي. عند تقييم النتائج طويلة المدى لاستئصال المرارة من خلال دراساتنا الخاصة ، وجد ذلك

المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية من أجل حصوات المرارة المصطبغة هم أقل عرضة للحاجة إلى تصحيح طبي بعد إزالة المرارة. من الواضح أن هذه المجموعة من المرضى ليس لديها أعراض معقدة بسبب وجود قصور في القناة الصفراوية.

متلازمة فرط النمو البكتيري

إن دخول الصفراء غير المركزة إلى الاثني عشر يقلل من نشاط مبيد الجراثيم لمحتويات الاثني عشر ويؤدي إلى البذر الجرثومي للاثني عشر ، مما يضعف نمو وعمل البكتيريا المعوية الطبيعية ، وهو سبب تطور متلازمة فرط النمو البكتيري (SIBO). تحت تأثير البكتيريا الدقيقة ، تخضع الأحماض الصفراوية لفك الاقتران المبكر ، والذي يصاحبه تلف في الغشاء المخاطي الاثني عشر مع تطور التهاب الاثني عشر. يصاحب التهاب الاثني عشر خلل حركة الاثني عشر ، وقصور الاثني عشر الوظيفي ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتجاع الاثني عشر المعدي وارتجاع المحتويات إلى القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة. بدورها ، تؤثر الأحماض الصفراوية المفككة ، باعتبارها عوامل إفرازية قوية (تنشط أحادي أمين الفوسفات الدوري للخلايا الإفرازية) ، على وظيفة التفريغ الحركي للأمعاء ، مما يؤدي إلى تطور الاضطرابات الحركية ، وخاصة الإسهال الإفرازي. وبالتالي ، فإن علاج ارتفاع ضغط الدم الاثني عشر ، الناتج عن فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة ، هو شرط ضروري للتشغيل الطبيعي لجهاز العضلة العاصرة في القناة الصفراوية.

متلازمة سوء الهضم

متلازمة ضعف الهضم في تحص صفراوي هي نتيجة لانتهاك تخليق وإفراز الصفراء ، والتكاثر الميكروبي في الجهاز الهضمي ، وانخفاض نشاط إفراز البنكرياس.

يؤثر مرض الحصوة في المقام الأول على وظيفة البنكرياس. يتم تسهيل تطور التهاب البنكرياس المزمن في تحص صفراوي و PCES من خلال:

■ خلل في جهاز العضلة العاصرة للقناة الصفراوية ، مصحوبًا بارتجاع المرارة البنكرياسي.

■ مرور الحمأة الصفراوية عبر القناة الصفراوية المشتركة والعضلة العاصرة لأودي.

■ التغيرات العضوية في نظام الأقنية التي تعطل مرور الصفراء.

الرابط الرئيسي الممرض من التهاب البنكرياس الصفراوي هو الارتجاع الصفراوي البنكرياس. تؤدي التغيرات الالتهابية طويلة المدى في البنكرياس إلى تورم النسيج الخلالي نتيجة الالتهاب ، تليها عمليات ضمور تؤدي إلى إعادة هيكلة أنسجة الغدة مع تطور التليف. تؤثر هذه التغييرات على الحالة الوظيفية للبنكرياس: ينخفض ​​حجم الإفراز ، ويقلل من الإنزيمات والبيكربونات. في هذا الصدد ، فإن أحد أسباب النتائج غير الناجحة للعملية هو الانتهاكات المستمرة لوظيفة تكوين الإنزيم في الغدة.

ممارسة

ممارسة

الآفات العضوية في القناة الصفراوية عند فحص المرضى المصابين بمتلازمة فرط الحركة النخاعي المزمن ، من المهم استراتيجيًا تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى علاج جراحي ، أي المرضى الذين لديهم عوائق عضوية لتدفق الصفراء. أسباب مضاعفات ما بعد الجراحة في LCE هي حالات تشريحية وجراحية معقدة في منطقة التدخل ، وهي مزيج من أمراض أعضاء من نفس المنطقة التشريحية والوظيفية ، مما يغير ظروف إجراء LCE ، ويؤثر على التكتيكات الجراحية ونتائج العلاج الجراحي. وفقًا للأدبيات ، فإن تكرار التدخلات الجراحية يصل إلى 10-15٪. من الواضح أن الحاجة إلى إجراء عمليات متكررة على القناة الصفراوية تنشأ بسبب الأخطاء التشخيصية والتكتيكية والفنية التي حدثت في مرحلة ما قبل الجراحة وأثناء العملية. الأسباب الرئيسية للاضطراب الميكانيكي لإفراز الصفراء لدى مرضى

YPHES هي:

■ تحص صفراوي المتبقي والمتكرر.

■ عدم تصفية أثناء العملية أو تضيق ندبي ظهر حديثًا لحليمة الاثني عشر الرئيسية ، القناة الصفراوية البعيدة المشتركة (CBD) ؛

■ تضيق ندبي للقناة الصفراوية المشتركة.

■ تغيرات مرضية في جدعة القناة الكيسية.

■ الميزات السريرية PHES

تتميز الأعراض السريرية لـ PCES بتعدد أشكال واسع. اعتمادًا على هيمنة بعض الشكاوى ، فضلاً عن شدة الأعراض السريرية ، تم تحديد المتغيرات السريرية التالية لـ PCES:

■ متغير عسر الهضم - ظاهرة عسر الهضم في شكل غثيان ، شعور بالمرارة في الفم ، انتفاخ البطن ، ارتخاء البراز.

■ متغير الألم - متلازمة الألم متفاوتة الشدة.

■ المتغير اليرقي - تفرعات دورية لجلد الصلبة مع وجود الألم أو بدونه ؛

■ متغير بدون أعراض سريريًا - لا توجد شكاوى ، ووجود تغييرات في المعلمات الكيميائية الحيوية للدم (AP ، البيليروبين ، ALT ، الأميليز) و / أو توسع CBD وفقًا لـ TUS أكثر من 6 مم.

هناك أنواع مختلطة من الآلام الصفراوية والبنكرياس. في النوع الصفراوي ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية أو المراق الأيمن ، ويمكن أن ينتشر إلى الظهر وكتف الكتف الأيمن. في البنكرياس - في المنطقة الشرسوفية أو المراقي الأيسر مع تشعيع في الظهر. مع نوع مختلط من الألم ، غالبًا ما يكون لديهم طابع حزام.

■ العلاج

عند الحديث عن الإجراءات العلاجية ، تجدر الإشارة إلى أهمية تطبيع وزن الجسم وتوفير البراز اليومي. التوصيات الغذائية هي

متكرر (حتى 5-6 مرات في اليوم) ووجبات كسور ، والحد من الدهون إلى 60-70 جم / يوم (الجدول رقم 5).

يهدف العلاج الدوائي إلى تنظيم الوظيفة الحركية لجهاز العضلة العاصرة للقناة الصفراوية ، واستعادة تدفق الصفراء الطبيعي ، وتصحيح قصور القنوات الصفراوية ، وضمان إفراز البنكرياس الكافي.

تحتوي نغمة جهاز العضلة العاصرة على كمية كافية من الأدوية ، مثل النترات وحاصرات قنوات الكالسيوم. استخدام العديد منها محدود بسبب وجود آثار ضارة على القلب والأوعية الدموية. تستخدم مضادات التشنج العضلي على نطاق واسع. الممثلون الرئيسيون لهذه المجموعة من الأدوية هم دروتافيرين ، ميبيفيرين ، سيترات أوتيلونيوم. ليس لأوديستون تأثير مفرز الصفراء المباشر ، ولكنه يسهل تدفق الصفراء إلى الجهاز الهضمي وبالتالي يعزز الدورة المعوية الكبدية للأحماض الصفراوية. دومبيريدون ، كونه منشط الحركة ، يعمل على تطبيع حركة الجهاز الهضمي ، ويقلل بشكل غير مباشر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر ، ويحسن تدفق الصفراء ، ويمنع ارتداد الاثني عشر.

عقار دومبيريدون تيفا هو مانع انتقائي للغاية لمستقبلات الدوبامين المحيطية (مستقبلات pA2). يتفاعل الدواء بشكل رئيسي مع مستقبلات DA2 المحيطية ، والتي تسبب التأثير المثبط للدوبامين على ألياف العضلات في الجهاز الهضمي بسبب التفاعل مع نظام الكوليني.

عند استخدامه في الجرعات العلاجية (حوالي 10-20 مجم كل 4-8 ساعات) ، فإن دومبيريدون عمليًا لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي. بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص دومبيريدون بسرعة من الجهاز الهضمي ، ولكن انخفاض حموضة محتويات المعدة يقلل من امتصاص دومبيريدون. يستخدم دومبيريدون تيفا على نطاق واسع في الممارسة السريرية. حتى في البلدان ذات المتطلبات الصارمة التي لا تحتاج إلى وصفة طبية (OTC) ، يُباع هذا الدواء عادةً بدون وصفة طبية ، على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة يكون متاحًا بشرط ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية في العبوة 200 مجم. بالمقارنة مع العوامل المسببة للحركة الأخرى ، يبدو أن عقار دومبيريدون هو أكثر الأدوية أمانًا. من حيث تواتر وشدة التأثيرات خارج السبيل الهرمي ، فإن Domperidone-Teva أكثر أمانًا من الجيل الأول المشهور المحفز للحركة في بلدنا - ميتوكلوبراميد ، عند تناول تشنجات العضلات المقلدة ، والتشنج ، والنتوء اللاإرادي لللسان ، والتشنجات في المحرك للعين يتم وصف العضلات ، التي تظهر غالبًا على أنها دوران لا إرادي للعينين ، وضع غير طبيعي ، الرأس والكتفين ، opisthotonus. في الدراسات السريرية لدومبيريدون - تيفع ، لوحظت اضطرابات خارج السبيل الهرمي في 0.05٪ فقط من المرضى.

من أجل تطهير القناة الصفراوية ، وكذلك لحل ارتفاع ضغط الدم الاثني عشر الناجم عن متلازمة فرط النمو البكتيري ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية.

اعتمادًا على شدة مسار المرض ، استخدم:

- النيتروفوران: نيتروكسولين (0.05 جم) 0.1 جم (قرصان) 3-4 مرات في اليوم ، 10-12 يومًا ؛ furazolidone (0.05 جم) 0.1 جم (قرصان) 4 مرات في اليوم ، 10 أيام ؛

■ الماكروليدات: كلاريثروميسين 250-500 مجم مرتين في اليوم ، 7 أيام.

■ الفلوروكينولونات: سيبروفلوكساسين 500-750 مجم مرتين في اليوم ، 7 أيام. بيفلوكساسين 400 مجم مرتين في اليوم ؛

- السيفالوسبورينات: سيفازولين أو سيفوتاكسيم 1.0 جم مرتين في اليوم ، 7 أيام.

يمنع استخدام مضادات الحموضة العازلة التأثير الضار للـ FAs المفكك على الغشاء المخاطي للأمعاء ويضبط مستوى الأس الهيدروجيني الأمثل لأنزيمات البنكرياس. يجب استخدام المستحضرات المحتوية على الألمنيوم من هذه المجموعة لربط الصفراء والأحماض العضوية الأخرى ، خاصة في وجود الإسهال الكوليجيني.

من أجل تصحيح النهام العصبى ، يشار إلى دورات العلاج البديل بمستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك بجرعة يومية من 10-15 مجم / كجم من وزن الجسم. أكثر إدارة مسائية فعالية للدواء. يوصى بدورة علاج لمدة 3 أشهر تحت سيطرة اختبارات وظائف الكبد.

تعمل أجهزة حماية الكبد ذات التأثير الصفراوي والمضاد للتشنج على زيادة تكوّن الصفراء وتدفق الصفراء في الاثني عشر ، مما يساعد على علاج ارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر ، مع تحسين الكيمياء الصفراوية.

مع تفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، من الضروري استخدام المستحضرات الأنزيمية (مجموعة البنكرياس) ،

منع

أحد شروط الوقاية من الإصابة بالـ PCES هو التدخل الجراحي في الوقت المناسب قبل تطور مضاعفات المرض ، فضلاً عن الفحص الشامل للمرضى في عملية التحضير للجراحة. في فترة ما قبل الجراحة ، من الضروري تصحيح الانتهاكات التي تم الكشف عنها لأعضاء نظام الكبد والبنكرياس الصفراوي بالكامل ، مما يجعل من الممكن تقليل وتيرة التفاقم ، على سبيل المثال ، التهاب البنكرياس ، بمقدار 3-4 مرات.

بالنظر إلى التغيرات المورفولوجية في الخلايا الكبدية في تحص صفراوي ، يظهر أن المرضى في فترة ما قبل الجراحة وبعد الجراحة المبكرة يتم علاجهم باستخدام أجهزة حماية الكبد. في وجود BN ، فإن الأدوية المختارة هي UDCA و hepabene.

يحتاج المرضى في فترة ما بعد الجراحة إلى إشراف طبي وتدابير إعادة تأهيل نشطة ، والتي يجب أن يتم اختيارها مع المعالج والجراح. يتم استخدام مجموعة من إجراءات إعادة التأهيل المبكر على نطاق واسع ، ولا سيما تناول المياه المعدنية منخفضة المعادن كبريتات وكلوريد الصوديوم ، والعلاج بالمياه المعدنية باستخدام حمامات الصوديوم كلوريد البروم.

المؤلفات

1. عبد الله أ. الجوانب التاريخية لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة // الجراحة. 1988. رقم 1. ص 99 - 105.

2. Burkov S.G. حول عواقب استئصال المرارة أو متلازمة استئصال ما بعد المرارة // ملحق أمراض الجهاز الهضمي // Consilium medi-cum. 2004. V.6 ، رقم 1. ص 1-8.

3. Bystrovskaya E.V.، Ilchenko A.A. النتائج طويلة المدى لاستئصال المرارة // أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والسريرية. 2008. رقم 5. ص 23 - 27.

4. Grigoriev P.Ya.، Soluyanova I.P.، Yakovenko A.V. تحص صفراوي وعواقب استئصال المرارة: التشخيص والعلاج والوقاية الطبيب المعالج. 2002. - رقم 6. ص 26 - 32.

5. Balalykin VD، Balalykin V.S. المبادئ الحديثة لتشخيص وعلاج "متلازمة ما بعد استئصال المرارة" // الجراحة بالمنظار. 2006 ، رقم 2. ص 14.

6. Zhegalov PS، Vinnik I.S، Cherdantsev D.V. علم الأوبئة وتصحيح متلازمة ما بعد استئصال المرارة جراحة المناظير. 2006. رقم 2. مواد المؤتمر التاسع لعموم روسيا حول جراحة المناظير (موسكو ، 15-17 فبراير 2006). ص 47.

7. Ilchenko A.A. أمراض المرارة والقنوات الصفراوية: دليل للأطباء // م: أنهارسيس ، 2006. - 448 ص.

8. Lazebnik L.B. ، Kopaneva M.I. ، Ezhova T.B. الحاجة إلى الرعاية الطبية بعد التدخلات الجراحية على المعدة والمرارة (مراجعة الأدبيات والبيانات الخاصة) // الأرشيف العلاجي. - 2004. رقم 2. - ص 83.

9. Brekhov E.I.، Kalinnikov V.V. اضطرابات الإخلاء الحركي وتصحيحها للأدوية في متلازمة ما بعد استئصال المرارة // وقائع المؤتمر العلمي العملي المخصص للاحتفال بالذكرى السنوية الخامسة والثلاثين لـ UNMC UD لرئيس الاتحاد الروسي. م ، 2003. - س 174-175.

10. Gall CA، Chamberes J. استئصال الكوليسترول لخلل حركة المرارة: حل الأعراض والرضا في الممارسة الجراحية الريفية // ANZ J.Surg.2002.V.72. رقم 10. ص 731-734.

11. Tkachenko E.V.، Varvanina G.G. التنظيم الهرموني لعمليات تكوين وإفراز الصفراء // أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والسريرية. - رقم 5 ، 2003. س 167.

12. McDonnell C.O. تأثير استئصال الكوليسيستوكينين على البلازما كوليسيستوكينين // صباحا. J. جاسترونتيرول. 2002. المجلد 97. رقم 9. ص 2189 - 2192.

13. Bystrovskaya E.V.، Tkachenko E.V.، Varvanina G.G.، Ilchenko A.A. دور السكرتين في تكوين خلل وظيفي في العضلة العاصرة لأودي وتصحيحها الدوائي // أمراض الكبد. 2006. رقم 1-2. - س 44-46.

14. Tkachenko E.V.، Varvanina G.G. التنظيم الهرموني لأمراض القنوات الصفراوية // أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والسريرية. - رقم 1.

15. Bystrovskaya E.V. متلازمة ما بعد استئصال المرارة: المتغيرات السريرية والتشخيص والوقاية / E.V. Bystrovskaya // ملخص الأطروحة. ... وثيقة. عسل. علوم. - 2010. - 39 ص.

16. Chernyakevich S.A.، Babkova IV، Orlov S.Yu. طرق البحث الوظيفية في أمراض الجهاز الهضمي الجراحية. كتاب مدرسي للتعليم العالي // M: JV CJSC "Kontrakt RL". - 2003. - 176 ص.

يمكنك طلب قائمة كاملة بالمراجع من مكتب التحرير.