ممرضة عمل خوارزمية الجروح Pho. Wound PST (العلاج الجراحي الأولي): مجموعة من الأدوات والأدوية. طبيعة تلف الأنسجة

الوقت اللازم للإحاطة المسبقة وإثبات المهارة على القزم - 15 دقيقة

الوقت المستغرق لإتقان مهارة ما بمفردك(بالدقائق لكل طالب) - 17 دقيقة

المعرفة النظرية اللازمة لإتقان مهارة إكلينيكية:

تشريح ووظائف الجلد والأغشية المصلية والمخاطية.

أنواع الجروح.

مؤشرات للعلاج الجراحي الأولي للجرح.

أساسيات التعقيم والتطهير.

الأدوات الجراحية.

عدوى الجرح.

لقاح الكزاز.

أساسيات التخدير.

قائمة العارضات والنماذج والمساعدات البصرية وبرامج الكمبيوتر التفاعلية اللازمة لإتقان المهارة السريرية:

"نموذج اليد للتلاعب في شرايين وأوردة الطرف العلوي"

قائمة المنتجات والمعدات الطبية:

أدوات

ملقط - 2 قطعة ،

مشابك الغسيل - 4 قطع ،

ملاقط جراحية - 2 قطعة ،

ملاقط تشريحية - 2 قطعة ،

حقنة (10 مل) - قطعتان ،

مشرط - قطعة واحدة ،

مقص - 2 قطعة ،

المشابك المرقئ - 4-6 قطع ،

خطاف فرابف - 2 قطعة ،

خطاف مسنن حاد - 2 قطعة ،

إبر القطع - 4 قطع ،

إبر الطعن - 4 قطع ،

مسبار مخدد - قطعة واحدة ،

مسبار بصلي - قطعة واحدة ،

مواد خياطة ،

bix مع مواد التضميد ،

قفازات

الاستعدادات

مطهرات الجلد (cutasept ، اليودونات) ،

مطهرات للجرح (3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ، 0.06٪ محلول هيبوكلوريت الصوديوم) ،

70٪ كحول إيثيلي ، مطهر للأدوات (ديكتين ، نيوكلور) ،

عقار للتخدير الموضعي (ليدوكائين ، نوفوكائين).

وصف خوارزمية التنفيذ:

قبل إجراء PST للجرح ، يتم إجراء المعالجة الوقائية لذوفان الكزاز وتوكسويد الكزاز.

لغسل اليدين

جفف يديك بمنشفة

ضع القناع

ارتدِ القفازات

علاج اليدين بمطهر

يعالج بالمطهرات مواقع الحقن للتخدير الموضعي.

إجراء تخدير موضعي للجرح.

استئصال الجرح بالأدوات الجراحية.

وقف النزيف.

إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة والجلطات الدموية والأوساخ وما إلى ذلك.

عالج الجرح بمطهر.

إذا لزم الأمر ، الإدارة المحلية للمضادات الحيوية.

اعتمادًا على طبيعة الإصابة ، قم بتصفية الجرح.

تطبيق غرزة عمياء.

ضع ضمادة معقمة.

مخطط العلاج الجراحي الأولي للجرح: 1 - الجرح قبل العلاج ؛ 2 - الختان. 3 - التماس الأعمى.

معايير تقييم أداء المهارة:

غسلت يدي

جفف يديك بمنشفة

ضع القناع

ارتداء قفازات

تعامل اليدين بمطهر

عالج بمطهرات مواقع الحقن للتخدير الموضعي.

إجراء تخدير موضعي للجرح.

قام باستئصال الجرح بمساعدة أدوات جراحية.

توقف النزيف.

إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة والجلطات الدموية والأوساخ وما إلى ذلك.

عالج الجرح بمطهر.

تم إعطاء المضادات الحيوية الموضعية حسب الحاجة.

اعتمادًا على طبيعة الإصابة ، تم تفريغ الجرح.

ارتدى درزة عمياء.

وضع ضمادة معقمة.

تقنية لأداء العلاج الجراحي الأولي للجروح 1. ضع المريض على الأريكة ، طاولة العمليات.

2. ارتدِ قفازات معقمة. 3. خذ ملاقط ومسحة مبللة بالإثير أو الأمونيا ، ونظف الجلد حول الجرح من التلوث. 4. باستخدام مسحة جافة أو مسحة مبللة ببيروكسيد الهيدروجين (فوراتسيلين) ، قم بإزالة الأجسام الغريبة والجلطات الدموية في الجرح.

5. باستخدام مسحة مبللة باليودونات (محلول كحول من الكلورهيكسيدين) ، قم بمعالجة المجال الجراحي من المركز إلى المحيط.

6. حدد مجال التشغيل بالكتان المعقم.

7. باستخدام مسحة مبللة باليودونات (محلول كحول من الكلورهيكسيدين) ، عالج المجال الجراحي. 8. باستخدام مشرط ، اقطع الجرح في جميع الأنحاء.

9. إجراء مكوس ، إن أمكن ، على حواف الجرح وجدرانه وأسفله ، وإزالة جميع الأنسجة التالفة والملوثة والمبللة بالدم.

10. استبدال القفازات. 11. حدد الجرح بورقة معقمة. 12. استبدال الأجهزة. 13. ضمادة الأوعية الدموية النازفة ، الكبيرة منها - وميض. 14. حل مشكلة الخياطة: أ) تطبيق الخيوط الأولية (خياطة الجرح بخيوط ، إغلاق حواف الجرح ، ربط الخيوط) ؛ ب) تطبيق الخيوط الأولية المتأخرة (خياطة الجرح بخيوط ، لا تقلل من حواف الجرح ، لا تربط الخيوط ، ضمادة بمطهر). 15. عالج المجال الجراحي بمسحة مبللة باليودونات (محلول كحول من الكلورهيكسيدين).

16. ضع ضمادة جافة معقمة. ضمد جرحًا نظيفًا.

ترتيب التنفيذ

أنظر أيضا

ملحوظات

الروابط

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

تعرف على ما هو "العلاج الجراحي الأولي للجرح" في القواميس الأخرى:

أول علاج للجرح في هذا الجريح ... قاموس طبي كبير

الابتدائية H. o. ص ، أنتجت في اليوم الثاني بعد الإصابة ... قاموس طبي كبير

الجروح (الفرج ، المفرد ، مرادف للإصابة المفتوحة) انتهاكات للسلامة التشريحية للجلد أو الأغشية المخاطية والأنسجة والأعضاء الناجمة عن التأثيرات الميكانيكية. اعتمادًا على شروط حدوث R. ، يتم تقسيمها إلى ... ... الموسوعة الطبية

الجروح- عسل. الجرح هو إصابة في أي جزء من الجسم (خاصة بسبب التأثير الجسدي) ، ويتجلى ذلك في انتهاك سلامة الجلد و / أو الغشاء المخاطي. التصنيف حسب المسببات طعنة جرح أصابته أداة حادة مع ... ... كتيب المرض

الجروح- الجروح والجروح. الجرح (الفرج) هو أي ضرر يلحق بأنسجة الجسم يرتبط بانتهاك سلامة الجلد أو الغشاء المخاطي. ومع ذلك ، حتى مع الإصابات المغلقة ، إذا تم انتهاك سلامة تكامل أي عضو ، فإنهم يتحدثون عن إصابته ... موسوعة طبية كبيرة

التدخل الجراحي ، والذي يتكون من تشريح واسع للجرح ، ووقف النزيف ، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، وإزالة الأجسام الغريبة ، وتحرير شظايا العظام ، وتجلط الدم لمنع الإصابة بالجرح وخلق ... ... ... الموسوعة الطبية

- (lat. anti ، septicus decay) نظام من التدابير يهدف إلى تدمير الكائنات الحية الدقيقة في الجرح ، والتركيز المرضي ، والأعضاء والأنسجة ، وكذلك في جسم المريض ككل ، باستخدام ميكانيكي و ... ... ويكيبيديا

الإصابة بالجروح اللاهوائية- عسل. عدوى الجرح اللاهوائي هي عدوى تنخر تدريجيًا سريعًا وانهيار الأنسجة الرخوة ، وعادة ما يكون مصحوبًا بغازات وتسمم شديد ؛ أخطر وأخطر مضاعفات الجروح من أي أصل. مسببات الأمراض ... كتيب المرض

الجزء الأول من الطرف السفلي ، يقتصر على مفاصل الركبة والكاحل. توجد مناطق أمامية وخلفية من أسفل الساق ، يمتد الحد الفاصل بينهما من الداخل على طول الحافة الداخلية للظنبوب ، ومن الخارج على طول الخط الممتد ... ... الموسوعة الطبية

الكسور (الكسور) - انتهاك لسلامة العظام تحت تأثير قوة صادمة تتجاوز مرونة أنسجة العظام. التمييز بين P. الصادمة ، وعادة ما تنشأ فجأة تحت تأثير قوة ميكانيكية كبيرة على غير المتغيرة ، ... ... الموسوعة الطبية

حسب المواعيد ، فإنهم يميزون PHO المبكر والمتأخر والمتأخر. يتم إجراء PST المبكر و PST المتأخر في الجرح في حالة عدم وجود علامات التهاب (لا يوجد حتى الآن تورم في حواف الجرح ، وإفرازات صحية) ، وهي مصممة لالتئام الجروح دون مضاعفات ؛ يتم إجراء PST المتأخر في الجرح عندما تكون هناك علامات التهاب عامة ومحلية (وذمة ، إفرازات معقمة) ، وهي مصممة لمنع المضاعفات المعدية الشديدة.

وفقًا لشرائع الجراحين الميدانيين العسكريين ، يتم إجراء PST مبكرًا في أول 24 ساعة بعد الإصابة ؛ تأخير - ما يصل إلى 48 ساعة ، إذا تم اتخاذ تدابير لمنع المضاعفات المعدية ؛ متأخر - بعد 24 ساعة إذا لم يتم إعطاء المضادات الحيوية ، وبعد 48 ساعة إذا تم إعطاء المضادات الحيوية للوقاية من المضاعفات المعدية.
في الوقت الحاضر ، بسبب إدخال المواد الحافظة للجرح في الجراحة ، تم تمديد هذه الشروط إلى 3-4 أيام.

لا يتم إجراء عملية التنضير الأولي في حالة صدمة (ولكن إذا لم تشمل إيقاف النزيف الخارجي أو الداخلي). مع التدمير الشامل للأطراف ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي مع تشكيل جذع في وقت واحد مع إزالة الصدمة. يمكن استبعاد العلاج الجراحي الأساسي مع اختراق الجروح في الأطراف ، إذا لم يكن هناك تدمير كبير للأنسجة (رصاصة ذات سرعة طيران منخفضة) ، أو تلف الأوعية الدموية ، والأعصاب ، والعظام ؛ مع جروح مخترقة وعمياء في الصدر ، إذا لم يكن هناك نزيف داخلي ،
استرواح الصدر المفتوح والمتزايد. هذا الافتراض منطقي بشكل خاص عندما يتم قبول عدد كبير من الضحايا في وقت واحد. في بيئة مواتية ، يجب إجراء العلاج الجراحي الأولي إذا لم يكن أكثر صدمة من الإصابة نفسها. ولكن إذا لم يتم إجراء العلاج ، فسيتم إجراء علاج مكثف بالمضادات الحيوية ، ويراقب الجراح الجرحى عن كثب. عند أدنى علامة على إصابة الجرح (درجة الحرارة ، زيادة في الوذمة ، ألم في الجرح) ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي المتأخر على الفور.

في ظروف مستشفى المنطقة ، يُنصح بإجراء عملية العلاج الجراحي الأولي للجرح إما في غرفة عمليات الطوارئ (كسر مفتوح ، جروح واسعة النطاق ، جروح ناجمة عن طلقات نارية ، إصابات سحق وانفصال الأطراف) ، أو في غرفة خلع الملابس نظيفة (جروح الأنسجة الرخوة دون الإضرار بالأوعية الكبيرة والأعصاب والأعضاء الداخلية). عند التخطيط لعمل المباني الوظيفية للقسم ، يجب على الجراح أن يوفر ، بالإضافة إلى غرفة عمليات الطوارئ ، حيث يتم إجراء العمليات للأمراض الحادة في أعضاء البطن ، إمكانية إجراء العملية في غرفة خلع الملابس النظيفة. لذلك ، يجب أن تكون هذه الغرفة كبيرة بحيث يمكن وضع طاولة عمليات ، وطاولات للمواد المعقمة ، ومجموعات من الأدوات في مؤكسدات البارافورمالين هناك. في غرفة عمليات التضميد هذه ، من الممكن توفير ما يلزم لإخراج الضحايا من الصدمة ، وإجراء التلاعبات التشخيصية والعلاجية البسيطة (بزل الصدر ، ثقب التجويف الجنبي ، بزل البطن ، شق البطن التشخيصي ، جر الهيكل العظمي ، البزل القطني ، مرحاض الجروح ، تثبيت النقل قبل إجلاء الضحية إلى مرحلة الرعاية المتخصصة ، وإعادة وضع كسور نصف القطر في موقع نموذجي وخلع كسر في مفصل الكاحل ، وتطبيق قالب جبس). من غير العملي القيام بكل هذا في غرفة عمليات الطوارئ بسبب احتمال تلوثها من قبل الضحايا من الشارع واحتمال تلوثها أثناء عمليات البطن الطارئة.

طبعا العلاج الجراحي الاولي لجروح الصدر والبطن يجب ان يجرى الرأس في غرفة العمليات.

شروط إجراء عملية العلاج الجراحي الأولي (PSD).

يجب أن تكون الشروط التي لا غنى عنها للعلاج الجراحي الأولي هي التخدير الكامل والغسيل الشامل للجرح نفسه من الأوساخ قبل العلاج الجراحي الأولي.
والثاني بدون الأول هو ببساطة مستحيل الأداء بشكل صحيح. لا يوفر التخدير الموضعي أيضًا استرخاء العضلات واتساع الوصول الجراحي للتنفيذ الشامل لجميع عناصر العلاج الجراحي الأولي.

تحت التخدير الموضعي بمحلول 0.25٪ -0.5٪ من نوفوكايين ، يمكن إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح التي لا تخضع للعلاج في المستشفى (الجروح التي لا تخترق أعمق من اللفافة الخاصة بها).
أظهر تحليل للمادة السريرية أنه عند معالجة الجروح تحت التخدير الموضعي ، حدث التقرح الأولي 5 مرات أكثر من العلاج تحت التخدير.

ما أنواع التخدير التي يجب تفضيلها في مستشفى المنطقة؟

كل هذا يتوقف على خبرة طبيب التخدير الذي يعمل هناك. طبعا التخدير الأفضل هو التخدير. ولكن نظرًا لاستحالة الفحص ، وأحيانًا الحد الأدنى منه ، لمريض تم قبوله بشكل عاجل في ظروف مستشفى المنطقة المركزية ، فإن احتمالات فترة الاستنشاق مع التنبيب واسترخاء العضلات محدودة. وهذه إحدى العقبات التي تحول دون إجراء علاج جراحي أولي شامل وشامل للكسور المفتوحة في الهرمون CRH.

لا نوصي باستخدام التخدير داخل العظام للعلاج الجراحي الأولي لجروح الأطراف وإصابات اليد والقدم والكسور المفتوحة والخلع ، لأن هذا يتطلب تطبيق عاصبة ، والتي من ناحية تحدد وقت العملية ، ومن ناحية أخرى ، تزيد من نقص تروية الأنسجة ، وبالتالي تزيد من احتمالية حدوث مضاعفات معدية.

في ظروف CRH ، يُنصح بإعطاء الأفضلية للتخدير بالتوصيل. مع إضافة طرق تخدير أخرى غير خطرة لمريض الطوارئ ، فإنه يوفر تخديرًا كاملاً أثناء العمليات على الترقوة ، والطرف العلوي بأكمله ، والقدم ، وأسفل الساق ، ومفصل الركبة. يشار إلى الطريقة فوق الترقوة للتخدير بالتوصيل للعمليات على مفصل الكتف والكتف ومفصل الكوع والساعد واليد.

"جراحة الإصابات"
في. كليوتشفسكي

العلاج الجراحي الأولي لجروح الوجه(PHO) هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى خلق الظروف المثلى لالتئام الجروح.

يمنع PHO المضاعفات التي تهدد الحياة (النزيف الخارجي ، فشل الجهاز التنفسي) ، ويحافظ على القدرة على تناول الطعام ، ووظائف الكلام ، ويمنع تشوه الوجه ، وتطور العدوى.

عند إدخال جرحى الوجه إلى مستشفى متخصص (قسم متخصص) يبدأ علاجهم بالفعل في قسم الطوارئ. قدم رعاية طارئة إذا لزم الأمر. تم تسجيل الجرحى وإجراء الفرز الطبي والتعقيم. بادئ ذي بدء ، يقدمون المساعدة وفقًا للإشارات الحيوية (النزيف والاختناق والصدمة). في المقام الثاني - المصابون بتدمير واسع النطاق للأنسجة الرخوة وعظام الوجه. ثم - المصابون بجروح طفيفة ومتوسطة.

ن. وأشار بيروجوف إلى أن مهمة العلاج الجراحي للجروح هي "تحويل الجرح المتكدس إلى جرح مقطوع".

يسترشد جراحو الأسنان والوجه والفكين بأحكام العقيدة الطبية العسكرية والمبادئ الأساسية للعلاج الجراحي للجروح في منطقة الوجه والفكين ، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع خلال الحرب الوطنية العظمى. وفقا لهم ، يجب أن يكون العلاج الجراحي للجروح مبكرًا ومتزامنًا وشاملًا. يجب أن يكون الموقف من الأنسجة ضئيلًا للغاية.

يميز الأوليةالتنضير الجراحي (SW) هو أول إنضار لجرح ناتج عن طلق ناري. ثانويالتنضير الجراحي هو التدخل الجراحي الثاني للجرح الذي سبق أن خضع لعملية التنضير. يتم إجراؤه مع مضاعفات ذات طبيعة التهابية تطورت في الجرح ، على الرغم من العلاج الجراحي الأولي له.

اعتمادًا على توقيت التدخل الجراحي ، هناك:

- مبكر PST (أجريت حتى 24 ساعة من لحظة الإصابة) ؛

- تأخير PHO (أجريت حتى 48 ساعة) ؛

- متأخر PHO (أجريت بعد 48 ساعة من الإصابة).

PXO هو تدخل جراحي مصمم لتهيئة الظروف المثلى للشفاء من جرح ناجم عن طلق ناري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مهمتها هي الترميم الأساسي للأنسجة من خلال تنفيذ إجراءات علاجية من خلال التأثير على الآليات التي تضمن تطهير الجرح من الأنسجة الميتة في فترة ما بعد الجراحة واستعادة الدورة الدموية في الأنسجة المجاورة لها. (لوكيانينكو إيه في ، 1996). بناءً على هذه المهام ، صاغ المؤلف مبادئرعاية جراحية متخصصة لجرحى الوجه ، والتي تهدف إلى جعل المتطلبات الكلاسيكية للعقيدة الطبية العسكرية تتماشى مع إنجازات الجراحة الميدانية العسكرية وملامح جروح الوجه التي أحدثتها الأسلحة الحديثة إلى حد ما. وتشمل هذه:

1. العلاج الجراحي الأولي الشامل للجرح من مرحلة واحدة مع تثبيت شظايا العظام ، وترميم عيوب الأنسجة الرخوة ، وتصريف الجرح المتدفق إلى الخارج والمساحات الخلوية المجاورة.

2. العناية المركزة للجرحى في فترة ما بعد الجراحة ، بما في ذلك ليس فقط تعويض الدم المفقود ، ولكن أيضًا تصحيح اضطرابات الماء والكهارل ، والحصار الودي ، وتخفيف الدم الخاضع للرقابة ، والتسكين المناسب.

3. العلاج المكثف لجرح ما بعد الجراحة يهدف إلى خلق ظروف مواتية للشفاء بما في ذلك التأثير الانتقائي المستهدف على دوران الأوعية الدقيقة في الجرح وعمليات التحلل الموضعي للبروتين.

قبل العلاج الجراحي ، يجب إعطاء كل جريح علاجًا مطهّرًا (دوائيًا) للوجه وتجويف الفم. عادة ما تبدأ بالجلد. تعامل بعناية خاصة مع الجلد حول الجروح. استخدم محلول 2-3٪ من بيروكسيد الهيدروجين ، محلول 0.25٪ من الأمونيا ، في كثير من الأحيان - يود - بنزين (1 غرام من اليود البلوري يضاف إلى لتر واحد من البنزين). يفضل استخدام اليود والبنزين لأنه يذوب الدم المتكتل والأوساخ والشحوم جيدًا. بعد ذلك ، يتم ري الجرح بأي محلول مطهر ، مما يجعل من الممكن غسل الأوساخ والأجسام الغريبة الصغيرة منه. بعد ذلك ، يتم حلق الجلد ، الأمر الذي يتطلب مهارات وقدرات ، خاصة في وجود اللوحات النسيجية الرخوة المعلقة. بعد الحلاقة ، يمكنك شطف الجرح وتجويف الفم مرة أخرى بمحلول مطهر. من المنطقي إجراء مثل هذا العلاج الصحي عن طريق إعطاء مسكن للجرح بشكل أولي ، لأن الإجراء مؤلم للغاية.

بعد العلاج أعلاه للوجه وتجويف الفم ، يتم تجفيف الجلد بشاش ومعالج بـ 1-2٪ صبغة من اليود. بعد ذلك يتم نقل الجرحى إلى غرفة العمليات.

يتم تحديد حجم وطبيعة التدخل الجراحي من خلال نتائج فحص الجرحى. لا يأخذ هذا في الاعتبار درجة تدمير أنسجة وأعضاء الوجه فحسب ، بل أيضًا إمكانية دمجها مع تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والعينين والجمجمة ومناطق أخرى. وقد تم البت في مسألة ضرورة التشاور مع متخصصين آخرين ، وإمكانية إجراء فحص بالأشعة السينية ، مع مراعاة خطورة حالة الجرحى.

وبالتالي ، يتم تحديد حجم العلاج الجراحي بشكل فردي. ومع ذلك ، إذا أمكن ، يجب أن يكون جذريًا وأن يتم تنفيذه بالكامل. يتضمن جوهر العلاج الجراحي الأساسي الجذري تنفيذ الحجم الأقصى للتلاعب الجراحي في تسلسل صارم لمراحلها: علاج الجرح العظمي ، والأنسجة الرخوة المجاورة لجرح العظام ، وتثبيت شظايا الفك ، وخياطة الغشاء المخاطي للجرح العظمي. المنطقة تحت اللسان ، اللسان ، دهليز الفم ، خياطة (حسب المؤشرات) على الجلد مع تصريف إلزامي للجرح.

يمكن إجراء التدخل الجراحي تحت التخدير العام (حوالي 30٪ من المصابين بجروح خطيرة) أو تخدير موضعي (حوالي 70٪ من الجرحى). حوالي 15٪ من الجرحى الذين يتم إدخالهم إلى مستشفى (قسم) متخصص لن يحتاجوا إلى PST. يكفيهم أن ينفّذوا "مرحاض" الجرح. بعد التخدير ، يتم إزالة الأجسام الغريبة السائبة (التراب ، الأوساخ ، قصاصات الملابس ، إلخ) ، شظايا العظام الصغيرة ، مقذوفات الجرح الثانوي (شظايا الأسنان) ، والجلطات الدموية من الجرح. يتم علاج الجرح أيضًا بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪. يتم إجراء مراجعة على طول قناة الجرح بأكملها ، إذا لزم الأمر ، يتم تشريح الجيوب العميقة. يتم تربية حواف الجرح بخطافات حادة. تتم إزالة الأجسام الغريبة على طول قناة الجرح. ثم انتقل إلى معالجة أنسجة العظام. بناءً على المفهوم المقبول عمومًا للعلاج اللطيف للأنسجة ، يتم عض حواف العظام الحادة وتنعيمها بملعقة كشط أو قاطع. تتم إزالة الأسنان من نهايات شظايا العظام عندما تنكشف الجذور. إزالة شظايا العظام الصغيرة من الجرح. يتم تخزين الشظايا المرتبطة بالأنسجة الرخوة ووضعها في المكان المخصص لها. ومع ذلك ، تظهر خبرة الأطباء أنه من الضروري أيضًا إزالة شظايا العظام ، والتي من المستحيل تثبيتها بشكل صارم. يجب اعتبار هذا العنصر إلزاميًا ، نظرًا لأن الأجزاء المتحركة تفقد إمدادات الدم في النهاية ، وتصبح نخرية وتصبح الركيزة المورفولوجية لالتهاب العظم والنقي. لذلك ، في هذه المرحلة ، ينبغي اعتبار "الراديكالية المعتدلة" مناسبًا.

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات الأسلحة النارية الحديثة عالية السرعة ، فإن الأحكام المنصوص عليها في العقيدة الطبية العسكرية تتطلب مراجعة

(MB Shvyrkov ، 1987). تموت الأجزاء الكبيرة المرتبطة بالأنسجة الرخوة ، كقاعدة عامة ، وتتحول إلى عوازل. هذا بسبب تدمير الجهاز الأنبوبي داخل العظم في جزء العظم ، والذي يصاحبه تدفق سائل شبيه بالبلازما من العظم وموت الخلايا العظمية بسبب نقص الأكسجة والأيضات المتراكمة. من ناحية أخرى ، ينزعج دوران الأوعية الدقيقة في عنيق التغذية نفسه وفي جزء العظم. تتحول إلى حواجز ، فهي تدعم الالتهاب القيحي الحاد في الجرح ، والذي يمكن أن يحدث أيضًا بسبب نخر العظام في نهايات شظايا الفك السفلي.

بناءً على ذلك ، يبدو أنه من المناسب عدم قضم وتنعيم نتوءات العظام في نهايات شظايا الفك السفلي ، ولكن قطع نهايات الشظايا بمنطقة من النخر الثانوي المفترض قبل نزيف الشعيرات الدموية. هذا يجعل من الممكن الكشف عن الأنسجة القابلة للحياة التي تحتوي على حبيبات من البروتينات - المنظمين لتكوين العظم التعويضي ، وناقضات العظم القابلة للحياة ، والنباتات. كل هذا يهدف إلى خلق المتطلبات الأساسية لتكوين عظم تعويضي كامل. عند إطلاق النار على الجزء السنخي من الفك السفلي ، فإن العلاج الجراحي يتمثل في إزالة جزء العظم المكسور ، إذا احتفظ بصلته بالأنسجة الرخوة. يتم تنعيم نتوءات العظام الناتجة باستخدام القاطع. يُغلق الجرح العظمي بغشاء مخاطي يحركه من المناطق المجاورة. إذا فشل ذلك ، يتم إغلاقها بقطعة من شاش اليود.

أثناء العلاج الجراحي للجروح الناتجة عن طلقات نارية في الفك العلوي ، إذا كانت قناة الجرح تمر عبر جسدها ، بالإضافة إلى الإجراءات المذكورة أعلاه ، يتم إجراء فحص للجيب الفكي العلوي والممرات الأنفية والمتاهة الغربالية.

تتم مراجعة الجيب الفكي عن طريق الوصول عبر قناة الجرح (الجرح) ، إذا كان حجمها كبيرًا. يتم إزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة وشظايا العظام وقذيفة الجرح من الجيوب الأنفية. يتم استئصال الغشاء المخاطي المتغير للجيوب الأنفية. لا يتم إزالة الغشاء المخاطي القابل للحياة ، ولكن يتم وضعه على الهيكل العظمي ويتم تثبيته لاحقًا بمسحة اليود. تأكد من فرض مفاغرة اصطناعية مع ممر أنفي سفلي ، يتم من خلاله إدخال نهاية حشا اليود إلى الأنف من الجيب الفكي. يتم علاج الجرح الخارجي للأنسجة الرخوة وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا وخياطته بإحكام ، مع اللجوء أحيانًا إلى تقنيات البلاستيك باستخدام "الأنسجة الموضعية". في حالة فشل ذلك ، يتم تطبيق خيوط الصفيحة.

عندما يكون المدخل صغيرًا ، يتم إجراء فحص للجيب الفكي وفقًا لنوع استئصال الجيوب الأنفية الفكي الكلاسيكي وفقًا لكالدويل-لوك مع إمكانية الوصول من دهليز تجويف الفم. يُنصح أحيانًا بإدخال قسطرة أو أنبوب وعائي مثقوب في الجيب الفكي من خلال فغر الأنف المفروض لغسله بمحلول مطهر.

إذا كان جرح الفك العلوي مصحوبًا بتدمير الأنف الخارجي والممرات الأنفية الوسطى والعلوية ، فمن الممكن إصابة المتاهة الغربالية وتلف العظم الغربالي. أثناء العلاج الجراحي ، يجب إزالة شظايا العظام والجلطات الدموية والأجسام الغريبة بعناية ، ويجب ضمان التدفق الحر لإفرازات الجرح من قاعدة الجمجمة من أجل منع التهاب السحايا القاعدي. يجب التحقق من وجود أو عدم وجود السائل السائل. قم بإجراء فحص للممرات الأنفية وفقًا للمبدأ أعلاه. تتم إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة. يتم ضبط عظام الأنف والمُقِع والقُشَف ، والتحقق من سالكية الممرات الأنفية. في الأخير ، يتم إدخال البولي فينيل كلورايد أو الأنابيب المطاطية الملفوفة في 2-3 طبقات من الشاش إلى العمق الكامل (حتى الشونة). أنها توفر تثبيت الغشاء المخاطي للأنف المحفوظة ، والتنفس الأنفي ، وإلى حد ما ، تمنع تضيق الممرات الأنفية الندبية في فترة ما بعد الجراحة. يتم خياطة الأنسجة الرخوة للأنف ، إذا أمكن. يتم تثبيت شظايا عظام الأنف ، بعد إعادة وضعها ، في الموضع الصحيح بمساعدة بكرات ضيقة من الشاش وشرائط من الجص اللاصق.

إذا كان جرح الفك العلوي مصحوبًا بكسر في العظم الوجني والقوس ، ثم بعد معالجة نهايات الشظايا ، يتم إعادة وضع الشظايا وتثبيتها باستخدام

خياطة العظام أو بطريقة أخرى لمنع تراجع شظايا العظام. عند الإشارة ، يتم إجراء فحص للجيب الفكي.

في حالة إصابة الحنك الصلب ، والتي غالبًا ما يتم دمجها مع كسر طلق ناري (إطلاق نار) من العملية السنخية ، يتم تكوين عيب يربط تجويف الفم بالأنف والجيوب الأنفية الفكية. في هذه الحالة ، يتم علاج الجرح العظمي وفقًا للمبدأ الموصوف أعلاه ، ويجب محاولة إغلاق (إزالة) عيب الجرح العظمي باستخدام رفرف من الأنسجة الرخوة مأخوذ من الحي (بقايا الغشاء المخاطي للحنك الصلب) ، الغشاء المخاطي للخد ، الشفة العليا). إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتم عرض تصنيع لوح بلاستيكي واقٍ ومنفصل.

في حالة إصابة مقلة العين ، عندما يدخل الشخص المصاب ، بطبيعة الإصابة السائدة ، إلى قسم الوجه والفكين ، يجب أن يكون المرء مدركًا لخطر فقدان الرؤية في العين السليمة بسبب انتشار الالتهاب عملية من خلال chiasm البصري إلى الجانب الآخر. الوقاية من هذا التعقيد هو استئصال مقلة العين المدمرة. من المستحسن استشارة طبيب عيون. ومع ذلك ، يجب أن يكون جراح الأسنان قادرًا على إزالة الأجسام الغريبة الصغيرة من سطح العين وغسل العينين والجفون. عند علاج جرح في منطقة الفك العلوي ، من الضروري الحفاظ على سلامة القناة الأنفية الدمعية أو استعادة سالكها.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي للجرح العظمي ، من الضروري استئصال الأنسجة الرخوة غير القابلة للحياة على طول حواف الجرح حتى حدوث نزيف شعري. في كثير من الأحيان ، يتم استئصال الجلد على مسافة 2-4 مم من حافة الجرح ، الأنسجة الدهنية - أكثر من ذلك بقليل. يتم تحديد كفاية استئصال الأنسجة العضلية ليس فقط من خلال نزيف الشعيرات الدموية ، ولكن أيضًا عن طريق تقليل أليافه الفردية أثناء التهيج الميكانيكي بالمشرط.

من المستحسن استئصال الأنسجة الميتة على جدران وأسفل الجرح ، إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية الفنية ولا يرتبط بخطر إصابة الأوعية الكبيرة أو فروع العصب الوجهي. فقط بعد استئصال الأنسجة هذا يمكن خياطة أي جرح على الوجه بالتصريف الإلزامي. ومع ذلك ، تظل التوصيات الخاصة بالاستئصال اللطيف للأنسجة الرخوة سارية المفعول. في عملية معالجة الأنسجة الرخوة ، من الضروري إزالة الأجسام الغريبة من قناة الجرح التي تصيب المقذوفات بشكل ثانوي ، بما في ذلك شظايا الأسنان المكسورة.

يجب فحص جميع الجروح في الفم بعناية ، بغض النظر عن حجمها. يمكن أن تسبب الأجسام الغريبة الموجودة فيها (شظايا الأسنان والعظام) عمليات التهابية شديدة في الأنسجة الرخوة. تأكد من فحص اللسان وفحص قنوات الجرح للكشف عن الأجسام الغريبة فيه.

بعد ذلك ، يتم إجراء إعادة وضع شظايا العظام وتثبيتها. للقيام بذلك ، يتم استخدام الطرق المحافظة والجراحية (تخليق العظم) للتثبيت ، كما في حالة الكسور غير الناتجة عن طلقات نارية: الجبائر ذات التصميمات المختلفة (بما في ذلك الجبائر السنية) ، وألواح العظام ذات البراغي ، والأجهزة غير الشفوية ذات التوجهات الوظيفية المختلفة ، بما في ذلك الضغط- منها الهاء. استخدام خيوط العظام وأسلاك كيرشنر غير مناسب.

في حالة حدوث كسور في الفك العلوي ، غالبًا ما يلجأون إلى عدم الحركة وفقًا لطريقة آدامز. يعتبر إعادة التوضيع والتثبيت الصارم لشظايا عظام الفكين أحد عناصر العملية الترميمية. كما أنه يساعد على وقف النزيف من جرح العظام ، ويمنع تكون ورم دموي وتطور التهاب الجرح.

يتضمن استخدام الجبائر وتخليق العظام تثبيت الأجزاء في الموضع الصحيح (تحت سيطرة اللدغة) ، والتي تساهم في الحفاظ عليها في حالة وجود عيب ناري في الفك السفلي. هذا يجعل من الضروري إجراء عمليات متعددة المراحل. يتيح استخدام جهاز تشتيت الانضغاط (CDA) تقريب الشظايا من بعضها قبل ملامستها ، ويخلق ظروفًا مثالية لخياطة الجرح في الفم نظرًا لتقليل حجمه ويسمح بذلك.

تبدأ عملية تقويم العظام على الفور تقريبًا بعد نهاية PST. من الممكن استخدام خيارات مختلفة لتقويم العظام ، اعتمادًا على الحالة السريرية.

بعد تثبيت شظايا الفكين ، يبدأون في خياطة الجرح - أولاً ، يتم وضع خيوط نادرة على جروح اللسان ، والتي يمكن توطينها على أسطحها الجانبية ، وطرفها ، وظهرها ، وجذرها ، وسطحها السفلي. يجب وضع الغرز على طول جسم اللسان وليس عبره. يتم أيضًا وضع الغرز على جرح المنطقة تحت اللسان ، والتي يمكن الوصول إليها من خلال الجرح الخارجي في ظل ظروف تثبيت الشظايا ، خاصةً مع الجبائر ثنائية الفكين. بعد ذلك ، يتم وضع خيوط عمياء على الغشاء المخاطي في دهليز الفم. كل هذا مصمم لعزل الجرح الخارجي من تجويف الفم ، وهو أمر ضروري لمنع تطور عدوى الجرح. إلى جانب ذلك ، يجب أن تحاول تغطية المناطق المكشوفة من العظام بالأنسجة الرخوة. بعد ذلك ، يتم وضع الغرز على الحدود الحمراء والعضلات والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد. يمكن أن يكونوا صماء أو رقائقي.

يمكن تطبيق الغرز العمياء ، وفقًا للعقيدة الطبية العسكرية ، بعد PXO على أنسجة الشفتين العلوية والسفلية والجفون وفتحات الأنف والأذن (حول الفتحات الطبيعية المزعومة) ، على الغشاء المخاطي للفم. في مناطق أخرى من الوجه ، يتم وضع الغرز الرقائقي أو غيرها (مرتبة ، عقدة) ، وذلك بهدف تقريب حواف الجرح من بعضها فقط.

اعتمادًا على توقيت خياطة الجرح ، يميز الجرح بإحكام:

- خياطة مبكرة(يتم تطبيقه مباشرة بعد PST لجرح طلق ناري) ،

- تأخر الخياطة الأولية(يُفرض في 4-5 أيام بعد PST في الحالات التي تم فيها علاج جرح ملوث ، أو جرح به علامات التهاب قيحي أولي فيه ، أو لم يكن من الممكن استئصال الأنسجة الميتة تمامًا ، عندما لا يكون هناك يقين في مسار فترة ما بعد الجراحة حسب الخيار الأمثل: بدون مضاعفات ، يتم تطبيقه حتى يظهر النمو النشط للنسيج الحبيبي في الجرح) ،

- التماس الثانوي في وقت مبكر(فرض في اليوم السابع - الرابع عشر على الجرح الحبيبي ، والذي يتم تطهيره تمامًا من الأنسجة الميتة. يمكن استئصال حواف الجرح وتعبئة الأنسجة ، ولكن ليس ضروريًا) ،

- تأخر الخياطة الثانوية(يطبق لمدة 15-30 يومًا على جرح متندب ، تكون حوافه مظللة بالظهارة أو تكون بالفعل ظهارية وتصبح غير نشطة. من الضروري استئصال الحواف الظهارية للجرح وتعبئة الأنسجة التي تقترب من ملامسة المبضع والمقص).

في بعض الحالات ، لتقليل حجم الجرح ، خاصةً في حالة وجود اللوحات الكبيرة المعلقة من الأنسجة الرخوة ، وكذلك علامات تسلل الأنسجة الالتهابية ، يمكن تطبيق خياطة الصفيحة. عن طريق الغرض الوظيفي التماس اللوحمقسمة إلى:

الجمع

التفريغ؛

يرشد؛

الصم (على جرح حبيبي).

مع انخفاض وذمة الأنسجة أو انخفاض درجة ارتشاحها ، يمكن تقريب حواف الجرح تدريجياً بمساعدة خياطة رقائقية ، وفي هذه الحالة تسمى "التقارب". بعد التطهير الكامل للجرح من المخلفات ، عندما يصبح من الممكن إحضار حواف الجرح الحبيبي في اتصال وثيق ، أي لخياطة الجرح بإحكام ، يمكن القيام بذلك باستخدام خياطة رقائقية ، والتي ستكون في هذه الحالة بمثابة "خياطة عمياء". في حالة تطبيق الغرز التقليدية المتقطعة على الجرح ، ولكن مع بعض توتر الأنسجة ، من الممكن أيضًا تطبيق خياطة صفيحة ، مما يقلل من توتر الأنسجة في منطقة الغرز المتقطعة. في هذه الحالة ، يؤدي خط اللحام وظيفة "التفريغ". لتثبيت الأنسجة الرخوة في مكان جديد أو في الوضع الأمثل ، والتي

يقلد موضع الأنسجة قبل الإصابة ، يمكنك أيضًا استخدام الدرز الرقائقي ، والذي سيكون بمثابة "دليل".

لتطبيق خياطة الصفيحة ، يتم استخدام إبرة جراحية طويلة ، يتم من خلالها تمرير سلك رفيع (أو خيط حرير بولي أميد) عبر عمق الجرح بالكامل (إلى أسفله) ، متراجعًا بمقدار 2 سم عن حواف الجرح. يتم تعليق لوحة معدنية خاصة على طرفي السلك حتى تلامس الجلد (يمكنك استخدام زر كبير أو سدادة مطاطية من زجاجة بنسلين) ، ثم 3 كريات رصاص لكل منهما. يتم استخدام الأخير لإصلاح أطراف السلك بعد إحضار تجويف الجرح إلى الوضع الأمثل (يتم أولاً تسطيح الكريات العلوية الموجودة بعيدًا عن اللوحة المعدنية). تُستخدم الكريات الحرة الموجودة بين الحبيبات المسطحة واللوحة لتنظيم توتر الخيط وتقريب حواف الجرح وتقليل تجويفه مع توقف الوذمة الالتهابية في الجرح.

يمكن ربط خيط Lavsan أو خيط البولي أميد (أو الحرير) في عقدة على شكل "قوس" فوق الفلين ، والذي يمكن فكه إذا لزم الأمر.

مبدأ راديكاليةوفقًا للآراء الحديثة ، فإن العلاج الجراحي الأولي للجرح يتضمن استئصال الأنسجة ليس فقط في منطقة النخر الأولي ، ولكن أيضًا في منطقة النخر الثانوي المفترض الذي ينشأ نتيجة "تأثير جانبي" (لا قبل 72 ساعة بعد الإصابة). مبدأ تجنيب PHO ، على الرغم من أنه يعلن عن متطلبات التطرف ، ينطوي على استئصال اقتصادي للأنسجة. في حالة PST المبكر والمتأخر لجرح طلق ناري ، في هذه الحالة ، سيتم استئصال الأنسجة فقط في منطقة النخر الأولي.

يمكن أن يقلل العلاج الجراحي الأساسي الجذري للجروح الناتجة عن طلقات نارية في الوجه من عدد المضاعفات في شكل تقيح للجرح وتباعد الغرز بمقدار 10 مرات مقارنة بـ PST للجرح باستخدام مبدأ تجنيب معالجة الأنسجة المستأصلة.

وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أنه عند خياطة الجرح في الوجه ، توضع الخيوط الأولى على الغشاء المخاطي ، ثم العضلات ، والدهون تحت الجلد والجلد. في حالة إصابة الشفة العلوية أو السفلية ، يتم خياطة العضلات أولاً ، ثم يتم وضع خياطة على حدود الجلد والحدود الحمراء ، ويتم خياطة الجلد ، ثم الغشاء المخاطي للشفة. في حالة وجود عيب واسع في الأنسجة الرخوة ، عندما يخترق الجرح الفم ، يتم خياطة الجلد في الغشاء المخاطي للفم ، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة للإغلاق البلاستيكي اللاحق لهذا العيب ، مما يقلل بشكل كبير من مساحة النسيج الندبي.

نقطة مهمة في العلاج الجراحي الأساسي لجروح الوجه هي تصريفها. يتم استخدام طريقتين للصرف:

1. طريقة العرض والتدفق ،عندما يتم إحضار أنبوب رئيسي بقطر 3-4 مم مع ثقوب إلى الجزء العلوي من الجرح من خلال ثقب في الأنسجة. يتم أيضًا إدخال أنبوب تفريغ بقطر داخلي من 5-6 مم إلى الجزء السفلي من الجرح من خلال ثقب منفصل. بمساعدة محلول المطهرات أو المضادات الحيوية ، يتم إجراء غسل طويل الأمد لجرح الرصاص.

2. الصرف الوقائيالمساحات الخلوية للمنطقة تحت الفك السفلي والرقبة المجاورة لجرح طلق ناري بواسطة أنبوب مزدوج التجويف وفقًا لطريقة N. كانشين (من خلال ثقب إضافي). يقترب الأنبوب من الجرح ولكنه لا يتصل به. يتم حقن محلول غسيل (مطهر) من خلال أنبوب شعري (تجويف ضيق للأنبوب) ، ويتم شفط سائل الغسيل من خلال تجويفه الواسع.

بناءً على الآراء الحديثة حول علاج جرحى الوجه في فترة ما بعد الجراحة ، يشار إلى العلاج المكثف. ويجب أن يكون متقدمًا على المنحنى. تشمل العناية المركزة عدة مكونات أساسية (AV Lukyanenko):

1. القضاء على نقص حجم الدم وفقر الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.يتم تحقيق ذلك عن طريق إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم. في الأيام الثلاثة الأولى ، يتم نقل ما يصل إلى 3 لترات من الوسائط (منتجات الدم ، الدم الكامل ، البلوريات المالحة

المحاليل ، الألبومين ، إلخ). في المستقبل ، سيكون الرابط الرئيسي في العلاج بالتسريب هو تخفيف الدم ، وهو أمر مهم للغاية لاستعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المصابة.

2. تسكين ما بعد الجراحة.

التأثير الجيد هو إدخال الفنتانيل (50-100 مجم كل 4-6 ساعات) أو الترام (50 مجم كل 6 ساعات - عن طريق الوريد).

3. الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين والالتهاب الرئوي.يتم تحقيقه عن طريق التخدير الفعال ، نقل التسريب العقلاني

العلاج الأيوني ، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم والتهوية الاصطناعية للرئتين. تهوية الرئة الاصطناعية الميكانيكية (ALV) هي الرائدة في الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين. ويهدف إلى تقليل حجم السائل الرئوي خارج الأوعية الدموية ، وتطبيع نسبة التهوية-التروية ، والقضاء على انخماص الرئة.

4. الوقاية والعلاج من اضطرابات استقلاب الماء والملح.

وهو يتألف من حساب حجم وتركيب العلاج بالتسريب اليومي ، مع الأخذ في الاعتبار الحالة الأولية لملح الماء وفقدان السوائل بالطريق خارج الكلى. في كثير من الأحيان في الأيام الثلاثة الأولى من فترة ما بعد الجراحة ، تكون جرعة السائل 30 مل / كجم من وزن الجسم. مع إصابة الجرح ، يزداد إلى 70-80 مل / كجم من وزن الجرحى.

5. القضاء على الهدم الزائد وتزويد الجسم بركائز الطاقة.

يتم توفير الطاقة من خلال التغذية الوريدية. يجب أن تشتمل الوسائط الغذائية على محلول الجلوكوز والأحماض الأمينية والفيتامينات (المجموعة B و C) والألبومين والإلكتروليتات.

يعد العلاج المكثف لجرح ما بعد الجراحة أمرًا ضروريًا ، ويهدف إلى تهيئة الظروف المثلى للشفاء من خلال التأثير على دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التحلل الموضعي للبروتين. للقيام بذلك ، استخدم ريوبوليجليوكين ، محلول نوفوكايين 0.25٪ ، محلول رينجر-لوك ، إنزيمات ترينتال ، كونتريكال ، إنزيمات المحللة للبروتين (محلول التربسين ، التريبسين الكيميائي ، إلخ).

محتوى المقال: classList.toggle () "> توسيع

العلاج الجراحي الأساسي للجرح في الطب يسمى تدخل جراحي معين ، والغرض منه هو إزالة مختلف الأجسام الغريبة والحطام والأوساخ ومناطق الأنسجة الميتة والجلطات الدموية وعناصر أخرى من تجويف الجرح ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات عملية العلاج وزيادة وقت الشفاء وإصلاح الأنسجة التالفة.

في هذه المقالة ، ستتعرف على الأصناف والخوارزمية لإجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، بالإضافة إلى مبادئ PST وميزات وأنواع الغرز.

أنواع مختلفة من علاج الجروح الأولية

يتم إجراء العلاج الجراحي الأساسي للجروح ، إذا كانت هناك مؤشرات لمثل هذا الإجراء ، في أي حال ، بغض النظر عن وقت دخول الضحية إلى القسم. إذا لم يكن من الممكن إجراء العلاج مباشرة بعد الإصابة لسبب ما ، يتم إعطاء المريض المضادات الحيوية ، على النحو الأمثل عن طريق الوريد.

العلاج الجراحي الأولي للجرح حسبتوقيت الإجراء ينقسم إلى:

بالطبع ، الخيار المثالي هو الحالة التي يتم فيها إجراء PST للجرح مباشرة بعد الإصابة وفي نفس الوقت يكون علاجًا شاملاً ، لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا.

أنواع وخصائص اللحامات

يمكن تطبيق الخيوط الجراحية أثناء علاج الجروح بطرق مختلفة ، ولكل نوع خصائصه الخاصة:

كيف يتم إجراء PHO

تتم معالجة الجروح الأولية على عدة مراحل رئيسية. خوارزمية Wound PST:

• المرحلة الأولى هي تشريح تجويف الجرح بشق طولي. يجب أن يكون طول هذا الشق كافياً حتى يتمكن الطبيب من القيام بكل الأعمال المتعلقة بالإصابة. يتم إجراء الشق مع مراعاة السمات الطبوغرافية والتشريحية لهيكل جسم الإنسان ، أي في الاتجاه على طول الألياف العصبية والأوعية الدموية وكذلك خطوط الجلد لانجر. يتم تشريح طبقات الجلد والأنسجة واللفافة والأنسجة تحت الجلد في طبقات حتى يتمكن الطبيب من تحديد عمق الضرر بدقة. يتم إجراء تشريح العضلات دائمًا على طول الألياف.
• يمكن اعتبار المرحلة الثانية من العلاج إزالة الأجسام الغريبة من تجويف الجرح.. في حالة الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، فإن هذا الكائن عبارة عن رصاصة ، بها شظايا - شظايا مقذوف ، بسكين ومقطع - كائن قطع. بالإضافة إلى ذلك ، عند تلقي أي إصابة ، يمكن أن تدخل إليه أجسام صغيرة مختلفة ، وحطام ، والتي يجب إزالتها أيضًا. بالتزامن مع التخلص من جميع أنواع الأجسام الغريبة ، يقوم الأطباء أيضًا بإزالة الأنسجة الميتة ، والجلطات الدموية المتكونة ، وجزيئات الملابس ، وشظايا العظام ، إن وجدت. تتم أيضًا إزالة محتويات قناة الجرح الموجودة بالكامل ، والتي تستخدم عادةً طريقة غسل الجرح بجهاز خاص مزود بمحلول نابض.
• في المرحلة الثالثة ، يتم استئصال الأنسجة التي فقدت صلاحيتها.. هذا يزيل كامل منطقة النخر الأولي ، وكذلك مناطق النخر من النوع الثانوي ، أي تلك الأنسجة التي تكون قابليتها للنمو موضع شك. كقاعدة عامة ، يقوم الطبيب بتقييم الأنسجة وفقًا لمعايير معينة. تتميز الأنسجة القابلة للحياة بلونها الزاهي بالإضافة إلى النزيف. يجب أن تستجيب العضلات الحية بانكماش الألياف عند تهيجها بالملاقط.

مقالات مماثلة

• المرحلة الرابعة هي عملية الأنسجة التالفة والأعضاء الداخلية.، على سبيل المثال ، على الحبل الشوكي والعمود الفقري ، على الدماغ والجمجمة ، على الأوعية الرئيسية ، أعضاء البطن ، تجويف الصدر أو الحوض الصغير ، على العظام والأوتار ، على الأعصاب الطرفية.
• الخطوة الخامسة تسمى تصريف الجرح.، بينما يقوم الطبيب بتهيئة الظروف المثلى القصوى الممكنة للتدفق الطبيعي لتصريف الجرح الناتج. يمكن تركيب أنبوب الصرف بمفرده ، ولكن في بعض الحالات يلزم وضع عدة أنابيب في المنطقة المتضررة دفعة واحدة. إذا كانت الإصابة معقدة ولها عدة جيوب ، فسيتم تصريف كل منها بواسطة أنبوب منفصل.
• المرحلة السادسة هي إغلاق الجرح حسب نوعه.. يتم اختيار نوع الخيط بشكل فردي في كل حالة على حدة ، حيث أن بعض الجروح تخضع للخياطة الإلزامية بعد العلاج مباشرة ، ويتم إغلاق الجزء الآخر بعد أيام قليلة فقط من PST.

التنضير الثانوي

VHO (العلاج الثانوي) مطلوب في الحالات التي يتشكل فيها تركيز صديدي والتهاب خطير في الجرح. في الوقت نفسه ، لا يختفي ichor المفرز من تلقاء نفسه ، وتبدأ الخطوط الصديدية ومناطق النخر بالظهور في الجرح.

أثناء العلاج الثانوي ، يتم أولاً إزالة تراكمات الإفرازات القيحية من تجويف الجرح ، ثم الأورام الدموية والجلطات الدموية. بعد ذلك ، يتم تنظيف سطح المنطقة المتضررة وتكامل الجلد المحيط بها.

يتم تنفيذ منظمة التجارة العالمية على عدة مراحل:

• يتم استئصال الأنسجة التي لا تحمل علامات الجدوى.
• يتم إزالة الجلطات الدموية والأورام الدموية والعناصر الأخرى وكذلك الأجسام الغريبة إن وجدت.
• يتم فتح جيوب الجرح والخطوط المتكونة من أجل تطهيرها.
• يتم تصريف الجروح التي تم تنظيفها بشكل ثانوي.

الفرق بين العلاج الأولي والثانوي هو أن العلاج الأولي يتم عند تلقي أي جرح ، وكذلك أثناء العمليات.

يتم إجراء العلاج الثانوي فقط في الحالات التي لم يكن فيها العلاج الأولي كافياً وبدأت عملية التهابية قيحية في الجرح. في هذه الحالة ، يكون العلاج الثانوي للجرح ضروريًا لمنع حدوث مضاعفات خطيرة.