الصدمة الميكروبية غير الواضحة المسببات 10. الصدمة النزفية - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، العلاج. الدراسات الطبية المقدمة لرصد فعالية العلاج

لقاحات ولقاحات

الصدمة النزفية (نوع من صدمة نقص حجم الدم)- بسبب فقدان الدم غير المعوض ، انخفاض في BCC بنسبة 20٪ أو أكثر.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

تصنيف. درجة معتدلة (خسارة 20٪ من BCC). درجة معتدلة (خسارة 20-40٪ من BCC). شديد (فقدان أكثر من 40٪ من BCC).

آليات التعويض. إفراز ADH. إفراز الألدوستيرون والرينين. إفراز الكاتيكولامينات.

ردود الفعل الفسيولوجية. انخفاض إدرار البول. تضيق الأوعية. عدم انتظام دقات القلب.

الأسباب

طريقة تطور المرض. يتم تحديد تكيف المريض مع فقدان الدم إلى حد كبير من خلال التغيرات في قدرة الجهاز الوريدي (الذي يحتوي على ما يصل إلى 75٪ من حجم الدم في الشخص السليم). ومع ذلك ، فإن احتمالات تعبئة الدم من المستودع محدودة: مع فقدان أكثر من 10٪ من سرطان الدم النخاعي ، يبدأ CVP في الانخفاض وتقل العودة الوريدية إلى القلب. هناك متلازمة القذف الصغير ، مما يؤدي إلى انخفاض نضح الأنسجة والأعضاء. استجابة لذلك ، تظهر تغييرات غير محددة في الغدد الصماء التعويضية. يؤدي إطلاق ACTH والألدوستيرون و ADH إلى احتفاظ الكلى بالصوديوم والكلوريدات والماء ، مع زيادة فقد البوتاسيوم وتقليل إدرار البول. نتيجة إطلاق الأدرينالين والنورادرينالين هي تضيق الأوعية المحيطية. يتم فصل الأعضاء الأقل أهمية (الجلد والعضلات والأمعاء) عن تدفق الدم ، ويتم الحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والرئتين) ، أي الدوران مركزي. يؤدي تضيق الأوعية إلى نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة وتطور الحماض. في ظل هذه الظروف ، تدخل إنزيمات البنكرياس المحللة للبروتين إلى مجرى الدم وتحفز تكوين الأقارب. يزيد هذا الأخير من نفاذية جدار الأوعية الدموية ، مما يساهم في انتقال الماء والإلكتروليتات إلى الفضاء الخلالي. نتيجة لذلك ، يحدث تجمع خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية ، مما يخلق نقطة انطلاق لتشكيل جلطات الدم. هذه العملية تسبق مباشرة عدم رجوع الصدمة.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية. مع تطور الصدمة النزفية ، تتميز 3 مراحل.

صدمة قابلة للانعكاس معوضة. حجم الدم المفقود لا يتعدى 25٪ (700-1300 مل). عدم انتظام دقات القلب المعتدل ، وضغط الدم إما لم يتغير أو ينخفض قليلاً. تصبح الأوردة الصافن فارغة ، وينخفض CVP. هناك علامة على تضيق الأوعية المحيطية: الأطراف الباردة. يتم تقليل كمية البول التي تفرز بمقدار النصف (بمعدل 1-1.2 مل / دقيقة).

صدمة عكسية لا تعوض. حجم الدم المفقود 25-45٪ (1300-1800 مل). يصل معدل النبض إلى 120-140 في الدقيقة. ينخفض ضغط الدم الانقباضي عن 100 مم زئبق ، وتنخفض قيمة ضغط الدم. يحدث ضيق شديد في التنفس ، مما يعوض جزئيًا عن الحماض الاستقلابي عن طريق القلاء التنفسي ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا علامة على صدمة الرئة. زيادة برودة الأطراف ، زراق الأطراف. يظهر العرق البارد. معدل إخراج البول أقل من 20 مل / ساعة.

صدمة نزفية لا رجعة فيها. يعتمد حدوثه على مدة عدم تعويض الدورة الدموية (عادةً مع انخفاض ضغط الدم الشرياني لأكثر من 12 ساعة). يتجاوز حجم الدم المفقود 50٪ (2000-2500 مل). يتجاوز النبض 140 في الدقيقة ، وينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 60 ملم زئبق. أو لم يتم تعريفه. الوعي غائب. يتطور oligoanuria.

علاج او معاملة

علاج او معاملة. في حالة الصدمة النزفية ، يُمنع استخدام عقاقير تضييق الأوعية (الإبينفرين والنورادرينالين) بشكل صارم ، لأنها تؤدي إلى تفاقم تضيق الأوعية المحيطية. لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي نشأ نتيجة لفقدان الدم ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية بالتتابع.

قسطرة الوريد الرئيسي (غالبًا ما يكون تحت الترقوة أو الوداجي الداخلي وفقًا لسيلدينجر).

الحقن الوريدي لبدائل الدم (بولي جلوسين ، جيلاتينول ، ريوبوليجلوسين ، إلخ). انقل البلازما الطازجة المجمدة ، وإذا أمكن ، الألبومين أو البروتين. مع صدمة معتدلة وصدمة شديدة ، يتم إجراء نقل الدم.

محاربة الحماض الأيضي: ضخ 150-300 مل من محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم.

GC في وقت واحد مع بداية استبدال الدم (ما يصل إلى 0.7-1.5 جم من الهيدروكورتيزون الرابع). يمنع استخدامه في حالة الاشتباه في حدوث نزيف معدي.

إزالة تشنج الأوعية المحيطية. بالنظر إلى وجود (كقاعدة عامة) انخفاض حرارة الجسم - ارتفاع درجة حرارة المريض.

أبروتينين 30.000-60.000 وحدة دولية في 300-500 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم بالتنقيط في الوريد.

استنشاق الأكسجين المرطب.

المضادات الحيوية واسعة الطيف في وجود الجروح والأمراض الإنتانية.

الحفاظ على إدرار البول (50-60 مل / ساعة) .. العلاج بالتسريب المناسب (حتى يصل CVP إلى 120-150 مم من عمود الماء) .. إذا كان التسريب غير فعال - مدرات البول التناضحية (مانيتول 1-1.5 جم / كجم في 5٪ ص - إعادة الجلوكوز عن طريق الوريد ، في حالة عدم وجود تأثير - فوروسيميد 40-160 مجم في العضل أو في الوريد.

جليكوسيدات القلب (بطلان في اضطرابات التوصيل [انسداد AV كامل أو جزئي] واستثارة عضلة القلب [حدوث بؤر منبذة للإثارة]). مع تطور بطء القلب - منبهات مستقبلات ب الأدرينالية (إيزوبرينالين 0.005 جم تحت اللسان). في حالة عدم انتظام ضربات القلب البطيني - ليدوكائين 0.1-0.2 جم IV.

التصنيف الدولي للأمراض - 10 . R57.1 صدمة نقص حجم الدم

فشل الدورة الدموية الطرفية NOS

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب اتصال السكان بالمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

الصدمة النزفية - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، العلاج.

وصف قصير

الصدمة النزفية (نوع من صدمة نقص حجم الدم) - بسبب فقدان الدم دون تعويض ، انخفاض في سرطان الدم النخاعي بنسبة 20٪ أو أكثر.

التصنيف معتدل (فقدان 20٪ من BCC) معتدل (خسارة 20-40٪ من BCC) شديد (فقدان أكثر من 40٪ من BCC).

الآليات التعويضية: إفراز هرمون الألدوستيرون والرينين. إفراز الكاتيكولامينات.

ردود الفعل الفسيولوجية انخفاض إدرار البول تضيق الأوعية تسرع القلب.

الأسباب

طريقة تطور المرض. يتم تحديد تكيف المريض مع فقدان الدم إلى حد كبير من خلال التغيرات في قدرة الجهاز الوريدي (الذي يحتوي على ما يصل إلى 75٪ من حجم الدم في الشخص السليم). ومع ذلك ، فإن احتمالات تعبئة الدم من المستودع محدودة: مع فقدان أكثر من 10٪ من سرطان الدم النخاعي ، يبدأ CVP في الانخفاض وتقل العودة الوريدية إلى القلب. هناك متلازمة القذف الصغير ، مما يؤدي إلى انخفاض نضح الأنسجة والأعضاء. استجابة لذلك ، تظهر تغييرات غير محددة في الغدد الصماء التعويضية. يؤدي إطلاق ACTH والألدوستيرون و ADH إلى احتفاظ الكلى بالصوديوم والكلوريدات والماء ، مع زيادة فقد البوتاسيوم وتقليل إدرار البول. نتيجة إطلاق الأدرينالين والنورادرينالين هي تضيق الأوعية المحيطية. يتم فصل الأعضاء الأقل أهمية (الجلد والعضلات والأمعاء) عن تدفق الدم ، ويتم الحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والرئتين) ، أي الدوران مركزي. يؤدي تضيق الأوعية إلى نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة وتطور الحماض. في ظل هذه الظروف ، تدخل إنزيمات البنكرياس المحللة للبروتين إلى مجرى الدم وتحفز تكوين الأقارب. يزيد هذا الأخير من نفاذية جدار الأوعية الدموية ، مما يساهم في انتقال الماء والإلكتروليتات إلى الفضاء الخلالي. نتيجة لذلك ، يحدث تجمع خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية ، مما يخلق نقطة انطلاق لتشكيل جلطات الدم. هذه العملية تسبق مباشرة عدم رجوع الصدمة.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية. مع تطور الصدمة النزفية ، تتميز 3 مراحل.

صدمة عكسية لا تعوض. حجم الدم المفقود 25-45٪ (1300–1800 مل). يصل معدل النبض إلى 120-140 في الدقيقة. ينخفض ضغط الدم الانقباضي عن 100 مم زئبق ، وتنخفض قيمة ضغط الدم. يحدث ضيق شديد في التنفس ، مما يعوض جزئيًا عن الحماض الاستقلابي عن طريق القلاء التنفسي ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا علامة على صدمة الرئة. زيادة برودة الأطراف ، زراق الأطراف. يظهر العرق البارد. معدل إخراج البول أقل من 20 مل / ساعة.

علاج او معاملة

علاج او معاملة. في حالة الصدمة النزفية ، يُمنع استخدام عقاقير تضييق الأوعية (الإبينفرين والنورادرينالين) بشكل صارم ، لأنها تؤدي إلى تفاقم تضيق الأوعية المحيطية. لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي نشأ نتيجة لفقدان الدم ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية بالتتابع.

قسطرة الوريد الرئيسي (غالبًا ما يكون تحت الترقوة أو الوداجي الداخلي وفقًا لسيلدينجر).

محاربة الحماض الاستقلابي: ضخ 150-300 مل من محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم.

إزالة تشنج الأوعية المحيطية. بالنظر إلى وجود (كقاعدة عامة) انخفاض حرارة الجسم - ارتفاع درجة حرارة المريض.

أبروتينين- ED في 300-500 مل من محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم بالتنقيط في الوريد.

استنشاق الأكسجين المرطب.

المضادات الحيوية واسعة الطيف في وجود الجروح والأمراض الإنتانية.

الحفاظ على إدرار البول (50-60 مل / ساعة) علاج التسريب المناسب (حتى يصل CVP إلى 120-150 مم من عمود الماء) / في نفاثة) ، في حالة عدم وجود تأثير - فوروسيميد 40-160 مجم في العضل أو عن طريق الوريد.

جليكوسيدات القلب (بطلان في اضطرابات التوصيل [انسداد AV كامل أو جزئي] واستثارة عضلة القلب [حدوث بؤر منبذة للإثارة]). مع تطور بطء القلب - المنشطات ب - مستقبلات الأدرينالين (الأيزوبرينالين 0.005 جم تحت اللسان). في حالة حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، يدوكائين 0.1-0.2 جم IV.

الصدمة النزفية - نتيجة لفقدان الدم الحاد

ما هذا؟

يؤدي الانتهاك الحاد للدورة الدموية المعتادة إلى حدوث صدمة تسمى النزفية. هذا رد فعل حاد للجسم ، ناتج عن عدم القدرة على التحكم في الأجهزة الحيوية نتيجة فقدان الدم المفاجئ. في التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) ، تم تصنيف الحالة كأحد أنواع صدمة نقص حجم الدم (الكود R57.1) - حالة مرضية طارئة ناتجة عن انخفاض حاد في حجم الدم المنتشر بسبب تجفيف.

الأسباب

وهي مقسمة إلى 3 مجموعات رئيسية:

نزيف عفوي - على سبيل المثال ، الأنف ؛

في أغلب الأحيان ، يصاب أطباء التوليد وأمراض النساء بصدمة نزفية ، لأن هذه الحالة هي أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأمهات. في أمراض النساء ، تؤدي هذه الصدمة إلى:

الحمل البوقي

المراحل والأعراض

تعتمد الصورة السريرية على مرحلة الصدمة ، ويتم مناقشة كل منها في الجدول:

صدمة نزفية

عادة ما يؤدي تطور الصدمة النزفية إلى نزيف يتجاوز 1000 مل ، أي فقدان أكثر من 20 ٪ من BCC أو 15 مل من الدم لكل 1 كجم من وزن الجسم. يعتبر النزيف المستمر ، الذي يتجاوز فقدان الدم فيه 1500 مل (أكثر من 30٪ من BCC) ، خطيرًا ويشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المرأة. يختلف حجم الدم المتدفق عند النساء ، اعتمادًا على الدستور ، فهو: في الطبيعي - 6.5 ٪ من وزن الجسم ، في الوهن - 6.0 ٪ ، في النزهات - 5.5 ٪ ، في النساء ذوات العضلات ذات البنية الرياضية - 7 ٪ لذلك ، قد تختلف الأرقام المطلقة لـ BCC ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار في الممارسة السريرية.

رمز ICD-10

أسباب الصدمة النزفية ومسبباتها

يمكن أن تكون أسباب النزيف المؤدي إلى الصدمة لدى مرضى أمراض النساء هي: الحمل المنتبذ المضطرب ، وتمزق المبيض ، والإجهاض العفوي والمحرض ، والإجهاض ، والشامة العدارية الشكل ، ونزيف الرحم المختل وظيفيًا ، والأورام الليفية تحت المخاطية في الرحم ، والصدمات التناسلية.

مهما كان سبب النزيف الحاد ، فإن الرابط الرئيسي في التسبب في الصدمة النزفية هو عدم التناسب بين انخفاض BCC وسعة قاع الأوعية الدموية ، والذي يتجلى أولاً من خلال انتهاك الدورة الدموية الكبرى ، أي الدورة الدموية الجهازية ، ثم تظهر اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ونتيجة لذلك ، يؤدي عدم التنظيم التدريجي إلى تطوير التمثيل الغذائي والتحولات الأنزيمية وتحلل البروتين.

يتكون نظام الدورة الدموية الكبرى من الشرايين والأوردة والقلب. يشمل نظام دوران الأوعية الدقيقة الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية والمفاغرة الشريانية الوريدية. كما تعلمون ، حوالي 70٪ من إجمالي bcc موجود في الأوردة ، 15٪ - في الشرايين ، 12٪ - في الشعيرات الدموية ، 3٪ - في حجرات القلب.

مع فقدان الدم الذي لا يتجاوز مل ، أي حوالي 10 ٪ من BCC ، يحدث التعويض بسبب زيادة نبرة الأوعية الوريدية ، والمستقبلات الأكثر حساسية لنقص حجم الدم. في هذه الحالة ، لا يوجد تغيير كبير في نغمة الشرايين ومعدل ضربات القلب ونضح الأنسجة لا يتغير.

أعراض الصدمة النزفية

أعراض الصدمة النزفية لها المراحل التالية:

المرحلة الأولى - الصدمة المعوضة ؛
المرحلة الثانية - صدمة عكسية لا تعوض ؛
المرحلة الثالثة - صدمة لا رجعة فيها.

يتم تحديد مراحل الصدمة على أساس تقييم مجمع المظاهر السريرية لفقدان الدم ، المقابلة للتغيرات الفيزيولوجية المرضية في الأعضاء والأنسجة.

تتطور الصدمة النزفية في المرحلة الأولى (متلازمة القذف الصغير أو الصدمة التعويضية) عادةً مع فقد الدم تقريبًا بما يعادل 20٪ من سرطان الدم النخاعي (من 15٪ إلى 25٪). في هذه المرحلة ، التعويض عن خسارة نسخة مخفية الوجهة. بسبب الإفراط في إنتاج الكاتيكولامينات. تهيمن على الصورة السريرية الأعراض التي تشير إلى حدوث تغير في نشاط القلب والأوعية الدموية ذات الطبيعة الوظيفية: شحوب الجلد ، وخراب الأوردة الصافن في الذراعين ، وعدم انتظام دقات القلب المعتدل حتى 100 نبضة / دقيقة ، وقلة البول المعتدلة وانخفاض ضغط الدم الوريدي. انخفاض ضغط الدم الشرياني غائب أو خفيف.

إذا توقف النزيف ، فيمكن أن تستمر مرحلة الصدمة التعويضية لفترة طويلة. مع حدوث نزيف غير رادع ، يحدث المزيد من اضطرابات الدورة الدموية ، وتحدث المرحلة التالية من الصدمة.

بمن تتصل؟

علاج الصدمة النزفية

يعتبر علاج الصدمة النزفية مهمة مسؤولة للغاية ، ويجب على طبيب أمراض النساء أن يتعاون مع طبيب التخدير والإنعاش ، وإذا لزم الأمر ، يجب أن يشارك اختصاصي أمراض الدم والتخثر.

لضمان نجاح العلاج ، من الضروري الاسترشاد بالقاعدة التالية: يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن ، ويكون شاملاً ، ويتم تنفيذه مع مراعاة سبب النزيف وحالة المريض الصحية التي سبقته.

يشمل مجمع الإجراءات العلاجية ما يلي:

عمليات أمراض النساء لوقف النزيف.
تقديم رعاية التخدير.
الإبعاد المباشر للمريض من حالة الصدمة.

يجب تنفيذ كل هذه الأنشطة بشكل متوازٍ وواضح وسريع.

الأدوية

محرر خبير طبي

بورتنوف أليكسي الكسندروفيتش

تعليم:جامعة كييف الطبية الوطنية. أ. Bogomolets ، التخصص - "الطب"

ICD code 10 الصدمة النزفية

تتطور الصدمة النزفية بسبب انخفاض في BCC أثناء النزيف ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في تدفق الدم في الأنسجة وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة.

المرادفات

صدمة نزفية نقص حجم الدم.

O75.1 الصدمة أثناء أو بعد المخاض والولادة.

الوبائيات

تموت النساء كل عام بسبب النزيف المرتبط بالولادة. مرض التصلب العصبي المتعدد من نزيف الولادة والصدمة النزفية في الاتحاد الروسي في 2001-2005. 63-107 ولادة حية أو 15.8-23.1٪ في هيكل MS.

منع

السبب الرئيسي للوفاة في الصدمة النزفية في التوليد هو التقليل من حجم فقدان الدم ، والتدابير العلاجية المتأخرة وغير النشطة بما فيه الكفاية. مع نزيف الولادة ، من الضروري توفير المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب.

المسببات

تتمثل أسباب الصدمة النزفية في التوليد في حدوث نزيف حاد في النصف الثاني من الحمل وأثناء الولادة وبعدها (فقدان أكثر من 1000 مل من الدم ، أي ³15٪ من BCC أو 1.5٪ من وزن الجسم). تعتبر الحالات التالية نزيفًا مهددًا للحياة:

فقدان 100٪ BCC خلال 24 ساعة أو 50٪ BCC في 3 ساعات ؛

- فقدان الدم بمعدل 150 مل / دقيقة أو 1.5 مل / (كجم / دقيقة) لمدة 20 دقيقة أو أكثر.

فقدان الدم في مرحلة واحدة ³1500-2000 مل (25-35٪ من BCC).

يمكن أن تكون أسباب النزيف الهائل أثناء الحمل والولادة هي الانفصال المبكر للمشيمة الطبيعية أو المنخفضة ، وانزياح المشيمة ، وتمزق الرحم ، والتعلق الغشائي للحبل السري. أسباب النزيف الحاد في المرحلة الثالثة من المخاض وفترة ما بعد الولادة المبكرة هي انخفاض ضغط الدم ونى الرحم ، وعيوب المشيمة ، والتعلق المحكم وتراكم المشيمة ، وصدمة قناة الولادة ، وانقلاب الرحم ، واضطرابات النزيف. يُقترح تسمية تذكيرية لأسباب نزيف ما بعد الولادة - "4 T": النغمة ، الأنسجة ، الصدمة ، الثرومبين.

طريقة تطور المرض

يؤدي فقدان الدم بنسبة 15 ٪ من BCC إلى تنشيط التفاعلات التعويضية ، بما في ذلك تحفيز الجهاز العصبي الودي بسبب ردود الفعل من مستقبلات الضغط في منطقة الجيوب السباتية والشرايين الكبيرة داخل الصدر ، وتفعيل الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية مع إطلاق الكاتيكولامينات والأنجيوتنسين وفازوبريسين والهرمون المضاد لإدرار البول. تساهم هذه التغييرات في تشنج الشرايين ، وزيادة التوتر الوعائي الوريدي (زيادة العائد الوريدي والحمل المسبق) ، وزيادة معدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب ، وانخفاض في إفراز الصوديوم والماء في الكلى. نظرًا لحقيقة أن الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية ينخفض أكثر مما هو عليه في النسيج الخلالي ، في الفترة من 1 إلى 40 ساعة بعد فقدان الدم ، هناك حركة بطيئة للسائل بين الخلايا في قاع الأوعية الدموية (تجديد عبر الشعيرات الدموية). يؤدي انخفاض تدفق الدم في الأعضاء والأنسجة إلى تغييرات في توازن الدم الحمضي القاعدي - زيادة في تركيز اللاكتات وزيادة نقص القاعدة. من أجل الحفاظ على الرقم الهيدروجيني الطبيعي ، عندما تؤثر حموضة الدم على المستقبل الكيميائي للمركز التنفسي لجذع الدماغ ، تزداد التهوية الدقيقة ، مما يؤدي إلى انخفاض توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم.

مع فقدان الدم بنسبة 30 ٪ من BCC ، يحدث عدم المعاوضة في شكل انخفاض ضغط الدم الشرياني - انخفاض في ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. إذا كانت الحالة مسبوقة بارتفاع ضغط الدم ، فيجب اعتبار مستوى 100 مم زئبق عدم تعويض ، ومع تسمم حملي شديد ، حتى أرقام ضغط الدم الانقباضي "الطبيعية". يؤدي الإفراز المستمر لهرمونات التوتر إلى تحلل الجليكوجين وتحلل الدهون (ارتفاع السكر في الدم المعتدل ونقص بوتاسيوم الدم). فرط التنفس غير كافٍ للحفاظ على درجة الحموضة في الدم الشرياني الطبيعي ، مما يؤدي إلى الحماض. يؤدي الانخفاض الإضافي في تدفق الدم إلى الأنسجة إلى زيادة التمثيل الغذائي اللاهوائي مع زيادة إطلاق حمض اللاكتيك.

يخفض الحماض اللبني الأيضي التدريجي درجة حموضة الأنسجة ويمنع تضيق الأوعية. هناك توسع في الشرايين ، يملأ الدم قاع الدورة الدموية الدقيقة. انخفاض النتاج القلبي ، ومن الممكن حدوث تلف في الخلايا البطانية وتطور DIC.

مع فقدان الدم 40٪ من BCC وانخفاض ضغط الدم الانقباضي 50 ملم زئبق. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز نقص تروية الجهاز العصبي المركزي الجهاز العصبي الودي ، مما يؤدي إلى تكوين ما يسمى هضبة BP الثانية. بدون العناية المركزة القوية ، تنتقل الصدمة إلى مرحلة لا رجعة فيها (تلف الخلايا الشائع ، PON ، تدهور انقباض عضلة القلب حتى السكتة القلبية).

بعد استعادة النتاج القلبي وتدفق الدم في الأنسجة ، يكون تلف الأعضاء أكثر وضوحًا مما يحدث خلال فترة انخفاض ضغط الدم. بسبب تنشيط العدلات ، وإطلاق جذور الأكسجين بواسطتها ، وإطلاق وسطاء التهابات من الأنسجة الدماغية ، وتلف أغشية الخلايا ، وزيادة نفاذية البطانة الرئوية مع تطور RDS الحاد ، وتلف الفسيفساء داخل الفصوص الكبد مع زيادة نشاط إنزيم ناقلة أمين البلازما. تشنج محتمل للشرايين السابقة للكبيبة في الكلى ، وتطور نخر أنبوبي حاد وفشل كلوي حاد. بسبب انخفاض إفراز الكبد للجلوكوز ، وهو انتهاك للإنتاج الكبدي للكيتونات وتثبيط تحلل الدهون المحيطي ، هناك انتهاك لإمداد ركائز الطاقة للقلب والدماغ.

تصنيف

ينقسم نزيف الولادة إلى أربع فئات حسب كمية الدم المفقودة (الجدول 53-3).

الجدول 53-3. تصنيف النزيف والمراحل السريرية للصدمة النزفية أثناء الحمل (للمرأة الحامل التي تزن 60 كجم وحجم الدم المنتشر 6000 مل)

صدمة نزفية

رمز ICD-10

الأمراض ذات الصلة

الألقاب

وصف

النزيف الحاد هو خروج مفاجئ للدم من قاع الأوعية الدموية. الأعراض السريرية الرئيسية للانخفاض الناتج في BCC (نقص حجم الدم) هي شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

أعراض

تتميز المرحلة الثانية (الصدمة اللا تعويضية) بزيادة اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، وهناك انهيار في الآليات التعويضية للجسم. فقدان الدم هو 25-40٪ من سرطان الدم النخاعي ، ضعف في الوعي للتسمم ، زراق الأطراف ، برودة الأطراف ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب / دقيقة ، النبض ضعيف ، سريع ، ضيق في التنفس ، قلة البول حتى 20 مل / ساعة .

المرحلة 3 (صدمة لا رجعة فيها) هي مفهوم نسبي وتعتمد إلى حد كبير على طرق الإنعاش المستخدمة. حالة المريض خطيرة للغاية. ينخفض الوعي بشكل حاد حتى يتم فقدانه بالكامل ، والجلد شاحب ، و "رخامي" الجلد ، والضغط الانقباضي أقل من 60 ، ويتم تحديد النبض فقط على الأوعية الرئيسية ، وتسرع القلب الحاد فاشل / دقيقة.

كتشخيص سريع لتقييم شدة الصدمة ، يتم استخدام مفهوم مؤشر الصدمة - SI - نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. مع صدمة من الدرجة الأولى ، SI = 1 (100/100) ، صدمة من الدرجة الثانية - 1.5 (120/80) ، صدمة من الدرجة الثالثة - 2 (140/70).

تتميز الصدمة النزفية بحالة خطيرة عامة في الجسم ، وعدم كفاية الدورة الدموية ، ونقص الأكسجة ، واضطرابات التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء. يعتمد التسبب في الصدمة على انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم (انخفاض تبادل الغازات) ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة. العامل الضار الرئيسي هو نقص الأكسجة في الدورة الدموية.

تعتبر الخسارة السريعة نسبيًا بنسبة 60 ٪ من BCC قاتلة للشخص ، ويؤدي فقدان الدم بنسبة 50 ٪ من BCC إلى انهيار آلية التعويض ، ويتم تعويض فقدان الدم بنسبة 25 ٪ من BCC بشكل كامل تقريبًا عن طريق الجسم.

نسبة كمية الدم المفقودة ومظاهرها السريرية:

فقدان الدم٪ BCC (مل) ، لا نقص حجم الدم ، لا ينخفض ضغط الدم ؛

فقدان الدم٪ BCC (مل) ، نقص حجم الدم الخفيف ، انخفاض ضغط الدم بنسبة 10٪ ، تسرع قلب معتدل ، شحوب الجلد ، برودة الأطراف.

فقدان الدم٪ BCC مل) ، شدة معتدلة من نقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم ، تسرع القلب حتى 120 نبضة / دقيقة ، شحوب الجلد ، عرق بارد ، قلة البول ؛

فقدان الدم بنسبة تصل إلى 50٪ من BCC مل) ، نقص حجم الدم الشديد ، انخفاض ضغط الدم إلى 60 ، النبض السريع ، الوعي غائب أو مشوش ، شحوب شديد ، عرق بارد ، انقطاع البول ؛

يعتبر فقدان الدم بنسبة 60٪ من سرطان الخلايا الكلوية مميتًا.

تتميز المرحلة الأولية من الصدمة النزفية باضطراب دوران الأوعية الدقيقة بسبب مركزية الدورة الدموية. تحدث آلية مركزية الدورة الدموية بسبب النقص الحاد في BCC بسبب فقدان الدم ، وتقل العودة الوريدية إلى القلب ، وتقل العودة الوريدية إلى القلب ، وينخفض حجم السكتة الدماغية وينخفض ضغط الدم. نتيجة لذلك ، يزداد نشاط الجهاز العصبي الودي ، ويحدث الحد الأقصى من إطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين) ، ويزيد معدل ضربات القلب ويزيد إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية لتدفق الدم.

في المرحلة المبكرة من الصدمة ، توفر مركزية الدورة الدموية تدفق الدم في الأوعية التاجية وأوعية الدماغ. تعتبر الحالة الوظيفية لهذه الأعضاء مهمة جدًا للحفاظ على النشاط الحيوي للكائن الحي.

إذا لم يكن هناك تجديد لـ BCC وتأخر رد الفعل الودي في الوقت المناسب ، ثم في الصورة العامة للصدمة ، تظهر الجوانب السلبية لتضيق الأوعية في قاع الدورة الدموية الدقيقة - انخفاض في التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة الطرفية ، بسبب المركزية من الدورة الدموية يتحقق. في حالة عدم وجود مثل هذا التفاعل ، يموت الجسم في الدقائق الأولى بعد فقدان الدم من فشل الدورة الدموية الحاد.

المعلمات المختبرية الرئيسية لفقدان الدم الحاد هي الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت (حجم كريات الدم الحمراء ، المعيار للرجال ٪ ، للنساء ٪). يعد تحديد BCC في حالات الطوارئ أمرًا صعبًا ويرتبط بضياع الوقت.

تعد متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) من المضاعفات الشديدة للصدمة النزفية. يتم تسهيل تطور متلازمة DIC من خلال انتهاك دوران الأوعية الدقيقة نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير ، والصدمات ، وصدمة من مسببات مختلفة ، ونقل كميات كبيرة من الدم المعلب ، والإنتان ، والأمراض المعدية الشديدة ، وما إلى ذلك.

تتميز المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت بغلبة فرط التخثر مع التنشيط المتزامن للأنظمة المضادة للتخثر في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم والصدمات.

تتجلى المرحلة الثانية من فرط التخثر في نزيف التخثر ، والذي يصعب إيقافه وعلاجه.

تتميز المرحلة الثالثة بمتلازمة فرط التخثر ، ومن الممكن حدوث مضاعفات تخثرية أو نزيف متكرر.

يعمل كل من نزيف تجلط الدم ومتلازمة فرط التخثر كمظهر من مظاهر عملية عامة في الجسم - متلازمة النزف الخثاري ، والتي يكون التعبير عنها في قاع الأوعية الدموية هو متلازمة DIC. يتطور على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (أزمة دوران الأوعية الدقيقة) والتمثيل الغذائي (الحماض ، تراكم المواد النشطة بيولوجيًا ، نقص الأكسجة).

الأسباب

مع الفقد البطيء لأحجام كبيرة من الدم ، فإن الآليات التعويضية لديها وقت للتشغيل ، وتحدث اضطرابات الدورة الدموية تدريجيًا وليست خطيرة جدًا. على العكس من ذلك ، يؤدي النزيف الشديد مع فقدان حجم أصغر من الدم إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، ونتيجة لذلك ، يؤدي إلى صدمة نزفية.

علاج او معاملة

1 ، تقليل أو القضاء على الظواهر الموجودة لفشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) ، والتي قد يكون سببها شفط الأسنان المكسورة والدم والقيء والسائل النخاعي في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المضاعفات في المرضى الذين يعانون من وعي مشوش أو غائب ، وكقاعدة عامة ، يتم دمجها مع تراجع جذر اللسان.

يتم تقليل العلاج إلى الإطلاق الميكانيكي للفم والبلعوم ، وطموح المحتويات باستخدام الشفط. يمكن أن يتم النقل باستخدام مجرى هواء أو أنبوب رغامي مُدرج والتهوية من خلالها.

2. إجراء التخدير بالأدوية التي لا تثبط التنفس والدورة الدموية. من المسكنات المخدرة المركزية ، الخالية من الآثار الجانبية للمواد الأفيونية ، يمكنك استخدام ليكسير ، فورترال ، ترمال. يمكن دمج المسكنات غير المخدرة (أنالجين ، بارالجين) مع مضادات الهيستامين. هناك خيارات لأداء مسكنات الأكسجين والأكسجين ، الحقن الوريدي لجرعات تحت تأثير المخدرات من الكيتامين (كاليبسول ، كيتالارا) ، لكن هذه مساعدات تخدير بحت تتطلب وجود طبيب تخدير والمعدات اللازمة.

3 ، الحد أو القضاء على اضطرابات الدورة الدموية ، في المقام الأول نقص حجم الدم. في الدقائق الأولى بعد الإصابة الشديدة ، يكون السبب الرئيسي لنقص حجم الدم واضطرابات الدورة الدموية هو فقدان الدم. الوقاية من السكتة القلبية وجميع الاضطرابات الخطيرة الأخرى - القضاء الفوري والأقصى الممكن على نقص حجم الدم. يجب أن يكون التدبير العلاجي الرئيسي هو العلاج بالتسريب الهائل والسريع. بالطبع ، يجب أن يسبق وقف النزيف الخارجي العلاج بالتسريب.

يتم إجراء الإنعاش في حالة الوفاة السريرية بسبب فقدان الدم الحاد وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا.

تتمثل المهمة الرئيسية لفقدان الدم الحاد والصدمة النزفية في مرحلة المستشفى في تنفيذ مجموعة من الإجراءات في علاقة وتسلسل معينين. علاج نقل الدم ليس سوى جزء من هذا المركب ويهدف إلى تجديد BCC.

عند إجراء العناية المركزة لفقدان الدم الحاد ، من الضروري ضمان علاج نقل الدم المستمر بشكل موثوق به مع مزيج عقلاني من الأموال المتاحة. من المهم أيضًا ملاحظة مرحلة معينة من العلاج ، وسرعة وكفاية المساعدة في أصعب المواقف.

من الأمثلة على ذلك الإجراء التالي:

فور دخول المريض ، يتم قياس ضغط الدم ومعدل النبض والتنفس ، ويتم قسطرة المثانة ويؤخذ البول الناتج في الاعتبار ، ويتم تسجيل جميع هذه البيانات ؛

قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي ، وبدء العلاج بالتسريب ، وقياس CVP. في حالة الانهيار ، دون انتظار القسطرة ، يبدأ ضخ بولي جلوسين بالنفث عن طريق ثقب الوريد المحيطي ؛

يعيد التسريب النفاث للبولي جلوسين إمداد الدم المركزي ، ويعيد التسريب النفاث للمحلول الملحي إدرار البول ؛

يشير عدد كريات الدم الحمراء في الدم ومحتوى الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، وكذلك المقدار التقريبي لفقدان الدم وأكثر احتمالًا في الساعات القادمة ، إلى الكمية المطلوبة من دم المتبرع ؛

تحديد فصيلة دم المريض وانتمائه Rh. بعد تلقي هذه البيانات والدم المتبرع به ، يتم إجراء اختبارات للتوافق الفردي مع عامل ريسس ، واختبار بيولوجي ، وبدء نقل الدم ؛

مع زيادة CVP التي تزيد عن 12 سم من عمود الماء ، فإن معدل التسريب يقتصر على القطرات النادرة ؛

إذا تم التخطيط لعملية جراحية ، حدد إمكانية تنفيذها ؛

بعد تطبيع الدورة الدموية ، فإنها تحافظ على توازن الماء وتطبيع مؤشرات الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء والبروتين و ؛.

يثبت التوقف عن التسريب الوريدي المستمر بعد 3-4 ساعات من الملاحظة: لا يوجد نزيف جديد ، واستقرار ضغط الدم ، وإخراج البول الطبيعي ، ولا يوجد خطر من الإصابة بفشل القلب.

ملخصات عن الطب

الصدمة النزفية ومدينة دبي للإنترنت

الصدمة النزفية (HS) هي السبب الرئيسي والمباشر لوفاة النساء في مرحلة الولادة والنفاس ، ولا تزال تمثل أخطر مظهر من مظاهر الأمراض المختلفة التي تحدد النتيجة المميتة. التهاب الغدد العرقية المقيِّح هو حالة حرجة مرتبطة بفقدان الدم الحاد ، مما يؤدي إلى أزمة دوران الأوعية الدقيقة والكلي ، وهي متلازمة متعددة الأعضاء والقصور متعدد النظم. يمكن أن يكون مصدر فقدان الدم الهائل الحاد في ممارسة التوليد:

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

النزيف في فترة ما بعد الولادة وفترة النفاس المبكرة

تلف الأنسجة الرخوة في قناة الولادة (تمزق في الجسم وعنق الرحم ، المهبل ، الأعضاء التناسلية) ؛

الأضرار التي لحقت بأوعية الألياف البارامترية مع تكوين أورام دموية كبيرة.

العديد من النساء أثناء الحمل على خلفية التسمم المتأخر للأمراض الجسدية لديهن "استعداد" للصدمة بسبب نقص حجم الدم الأولي الشديد وقصور الدورة الدموية المزمن. غالبًا ما يُلاحظ نقص حجم الدم عند النساء الحوامل مع زيادة السوائل ، والحمل المتعدد ، وآفات الحساسية الوعائية ، وفشل الدورة الدموية ، والأمراض الالتهابية في الكلى.

التهاب الغدد العرقية المقيِّح يؤدي إلى اضطرابات عضوية متعددة شديدة. نتيجة الصدمة النزفية ، تتأثر الرئتان بتطور قصور رئوي حاد من نوع "صدمة الرئة". مع HSH ، ينخفض تدفق الدم الكلوي بشكل حاد ، ويتطور نقص الأكسجة في الأنسجة الكلوية ، ويحدث تكوين "صدمة الكلى". من غير المواتي بشكل خاص تأثير التهاب الغدد العرقية المقيّح على الكبد ، حيث تتسبب التغيرات المورفولوجية والوظيفية في حدوث "صدمة كبدية". تحدث تغييرات حادة في الصدمة النزفية أيضًا في الغدة النخامية ، مما يؤدي إلى نخرها. وبالتالي ، مع التهاب الغدد العرقية المقيِّح ، هناك متلازمات لفشل أعضاء متعددة.

طريقة تطور المرض. يؤدي فقدان الدم الحاد ، وانخفاض BCC ، والعودة الوريدية ، والناتج القلبي إلى تنشيط الجهاز الودي-الكظري ، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية والشرايين والعضلات العاصرة قبل الشعيرات الدموية في مختلف الأعضاء ، بما في ذلك الدماغ والقلب. هناك إعادة توزيع للدم في قاع الأوعية الدموية ، وتخفيف ذاتي (انتقال السوائل إلى قاع الأوعية الدموية) على خلفية انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي. يستمر النتاج القلبي في الانخفاض ، ويحدث تشنج مستمر في الشرايين ، والخصائص الانسيابية لتغير الدم (تجمع حمأة كرات الدم الحمراء هو ظاهرة).

في المستقبل ، يصبح تشنج الأوعية الدموية الطرفية سبب تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ويؤدي إلى صدمة لا رجعة فيها ، تنقسم إلى المراحل التالية:

مرحلة تضيق الأوعية مع انخفاض تدفق الدم الشعري

مرحلة توسع الأوعية مع توسع حيز الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم في الشعيرات الدموية ؛

مرحلة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ؛

مرحلة صدمة لا رجعة فيها.

استجابةً لـ DIC ، يتم تنشيط نظام الفبرين ؛ تتحلل الجلطات ويضطرب تدفق الدم.

يتم تحديد CLINIC GSH من خلال الآليات التي تؤدي إلى نقص BCC ، والتغيرات في CBS لتوازن الدم والكهارل ، وضعف الدورة الدموية الطرفية ومتلازمة DIC.

تشمل أعراض العلامات السريرية لالتهاب الغدد العرقية المقيّح: الضعف ، والدوخة ، والعطش ، والغثيان ، وجفاف الفم ، وسواد العينين ، وشحوب الجلد ، والبرد والرطوبة ، وشحذ ملامح الوجه ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضعف ملء النبض ، وانخفاض في ضغط الدم ، ضيق التنفس ، زرقة.

درجة الشدة تميز بين الصدمة المعوضة وغير المعاوضة والصدمة التي لا رجعة فيها. هناك 4 درجات من الصدمة النزفية.

1 درجة GSH ، نقص BCC يصل إلى 15٪. BP أعلى من 100 مم زئبق من الضغط الوريدي المركزي (CVP) ضمن الحدود العادية. شحوب طفيف في الجلد وزيادة معدل ضربات القلب باهتة / دقيقة ، الهيموجلوبين 90 جم / أو أكثر.

2 درجة GSH. يصل عجز BCC إلى 30٪. لوحظت حالة شدة معتدلة ، ضعف ، دوار ، سواد في العينين ، غثيان ، خمول ، شحوب في الجلد. انخفاض ضغط الدم الشرياني domm Hg ، انخفاض في CVP (تحت عمود الماء 60 مم) ، عدم انتظام دقات القلب الغامض / دقيقة ، انخفاض في إدرار البول ، الهيموجلوبين إلى 80 جم / لتر أو أقل.

3 درجة GSH. نقص BCC 30-40٪. الحالة شديدة أو شديدة للغاية ، خمول ، ارتباك ، شحوب في الجلد ، زرقة. BP منخفضة مم زئبق عدم انتظام دقات القلب فاضح / دقيقة ، ملء ضعيف للنبض. قلة البول.

4 درجة GSH عجز BCC أكثر من 40٪. الدرجة القصوى من الاضطهاد لجميع الوظائف الحيوية: الوعي غائب ، وضغط الدم و CVP ، والنبض على الشرايين الطرفية غير محدد. التنفس ضحل ومتكرر. ضعف المنعكسات. أنوريا.

تشخيص التهاب الغدد العرقية المقيِّح بسيط ، لكن تحديد درجة شدته ، وكذلك حجم فقدان الدم ، يمكن أن يسبب بعض الصعوبات.

تحديد شدة الصدمة يعني تحديد مقدار العلاج المكثف.

من الصعب تحديد كمية الدم المفقودة. هناك طرق مباشرة وغير مباشرة لتقييم فقدان الدم.

الطرق المباشرة لتقييم فقدان الدم: قياس الألوان ، والجاذبية ، والقياس الكهربائي ، والجاذبية - عن طريق التغيرات في الهيموجلوبين والهيماتوكريت.

طرق غير مباشرة: تقييم العلامات السريرية ، وقياس فقدان الدم باستخدام اسطوانات متدرجة أو طريقة بصرية ، وتحديد BCC ، وإدرار البول كل ساعة ، وتركيب وكثافة البول. يمكن تحديد مقدار فقدان الدم تقريبًا عن طريق حساب مؤشر صدمة Algover (نسبة معدل النبض إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي).

مؤشر الصدمة حجم فقدان الدم (٪ CBV)

تعتمد شدة HSH على التحمل الفردي لفقدان الدم والخلفية المرضية وعلم أمراض التوليد وطريقة الولادة. تختلف ميزات تطور التهاب الغدد العرقية المقيّح في أمراض التوليد المختلفة.

GS مع المشيمة المنزاحة. العوامل المساهمة في تطور الصدمة في المشيمة المنزاحة هي: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، انخفاض الزيادة في BCC مع بداية المخاض. يؤدي النزيف المتكرر أثناء الحمل أو الولادة إلى تنشيط الثرومبوبلاستين ، وانخفاض تخثر الدم وتطور نقص التخثر.

GSh مع انفصال سابق لأوانه عن مشيمة موجودة بشكل طبيعي. من سمات تطور التهاب الغدد العرقية المقيّح في هذا المرض الخلفية غير المواتية لاضطرابات الدورة الدموية الطرفية المزمنة. في هذه الحالة ، هناك فقدان للبلازما ، وفرط اللزوجة ، وركود وتحلل كريات الدم الحمراء ، وتفعيل الثرومبوبلاستين الداخلي ، واستهلاك الصفائح الدموية ، ومدينة دبي للإنترنت المزمن. دائمًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية المزمنة مع تسمم النساء الحوامل ، خاصة مع مساره المطول ، على خلفية الأمراض الجسدية ، مثل أمراض الكلى والكبد والجهاز القلبي الوعائي وفقر الدم. مع انفصال المشيمة ، يحدث التسرب ، مما يؤدي إلى إطلاق الثرومبوبلاستين والأمينات الحيوية في عملية تدمير الخلايا ، والتي "تحفز" آلية تعطل نظام الإرقاء. على هذه الخلفية ، تحدث اضطرابات تجلط الدم بسرعة. يعد التهاب الغدد العرقية المقيّح المصحوب بالانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي أمرًا صعبًا بشكل خاص ، مصحوبًا بانقطاع البول ، وذمة دماغية ، وفشل تنفسي ، ويساهم في ذلك ورم دموي مغلق في الفضاء خلف المشيمة حسب نوع متلازمة الانضغاط. تعتمد حياة المرضى على التبني السريع للقرارات والإجراءات التكتيكية.

GSH في نزيف منخفض التوتر. يصاحب النزيف الخفيف وفقدان الدم بشكل كبير (1500 مل أو أكثر) عدم استقرار تعويض. في الوقت نفسه ، تتطور اضطرابات الدورة الدموية وأعراض فشل الجهاز التنفسي ومتلازمة النزيف الغزير بسبب استهلاك عوامل تخثر الدم ونشاط حاد لانحلال الفبرين. هذا يؤدي إلى تغييرات متعددة لا رجعة فيها في الأعضاء.

GSH مع تمزق الرحم. الميزة هي مزيج من الصدمة النزفية والصدمة ، والتي تساهم في التطور السريع لمدينة دبي للإنترنت ونقص حجم الدم وفشل الجهاز التنفسي.

متلازمة ICE. إنه يتقدم في شكل مراحل متتالية ، والتي لا يمكن تمييزها بشكل واضح من الناحية العملية. تتميز المراحل التالية: 1 - فرط التخثر. 2 - hypocoagulation (استهلاك تجلط الدم) دون تنشيط الفبرين المعمم ؛ 3. - نقص تخثر الدم (تجلط الدم من الاستهلاك مع التنشيط العام لتحلل الفبرين - انحلال الفبرين الثانوي) ؛ 4 - عدم التجلط التام ، درجة نهائية من نقص التخثر. الآلية المركزية الكامنة وراء النزيف في مدينة دبي للإنترنت هي دمج عوامل تخثر البلازما ، بما في ذلك الفيبرينوجين ، في ميكروثرومبي. يستلزم تنشيط عوامل البلازما استهلاك مضادات التخثر الرئيسية في الدم (مضاد الثرومبين 3) وانخفاض كبير في نشاطها. يؤدي الحصار المفروض على دوران الأوعية الدقيقة ، وضعف التمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية ، ونقص الأكسجة في الأعضاء الحيوية في نزيف التوليد إلى انتهاك الخصائص الريولوجية للدم وعدم تخثره بالكامل.

العوامل الرئيسية المساهمة في تطوير مدينة دبي للإنترنت:

أشكال شديدة من التسمم المتأخر للحوامل

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي

انسداد السائل الأمنيوسي

علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي (أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والكبد).

مضاعفات نقل الدم (نقل الدم غير المتوافق).

موت الجنين قبل الولادة وأثناءها.

المظاهر النزفية (النزيف النقطي الجلدي في مواقع الحقن ، في صلبة العين ، في الغشاء المخاطي للقناة الهضمية ، إلخ).

نزيف غزير من الرحم

مظاهر التخثر (نقص تروية الأطراف ، التهاب رئوي احتشاء ، تخثر الأوعية الدموية الرئيسية)

خلل في الجهاز العصبي المركزي (ارتباك ، ذهول ، غيبوبة).

انتهاك وظيفة التنفس الخارجي (ضيق التنفس ، زرقة ، عدم انتظام دقات القلب).

تتنوع المظاهر السريرية لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت وتتغير في مراحل مختلفة. مدة المظاهر السريرية 7-9 ساعات أو أكثر. المهم هو التشخيص المختبري لمراحل متلازمة مدينة دبي للإنترنت. الاختبارات التالية مفيدة للغاية ويتم إجراؤها بسرعة: تحديد وقت تخثر الدم الكامل ووقت الثرومبين ، اختبار الثرومبين ، التحلل التلقائي لجلطة دموية كاملة ، عدد الصفائح الدموية ، إلخ.

البيانات السريرية والمخبرية الخاصة بكل مرحلة من مراحل مدينة دبي للإنترنت. يرتبط فقدان الدم الهائل والسريع بانخفاض محتوى الفيبرينوجين والصفائح الدموية وعوامل تخثر الدم الأخرى وضعف انحلال الفبرين.

أوصاف الأمراض

الألقاب

صدمة نزفية.

وصف

تتطور الصدمة النزفية نتيجة لفقدان الدم الحاد.
النزيف الحاد هو خروج مفاجئ للدم من قاع الأوعية الدموية. الأعراض السريرية الرئيسية للانخفاض الناتج في BCC (نقص حجم الدم) هي شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

أعراض

المرحلة 1 (الصدمة التعويضية) ، عندما يكون فقدان الدم 15-25٪ من BCC ، يتم الحفاظ على وعي المريض ، الجلد شاحب ، بارد ، ضغط الدم منخفض بشكل معتدل ، النبض يملأ ضعيفًا ، تسرع قلب معتدل يصل إلى 90 -110 نبضة / دقيقة.
تتميز المرحلة الثانية (الصدمة اللا تعويضية) بزيادة اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، وهناك انهيار في الآليات التعويضية للجسم. فقدان الدم هو 25-40٪ من سرطان الدم النخاعي ، ضعف في الوعي للتسمم ، زراق الأطراف ، برودة الأطراف ، انخفاض ضغط الدم بشكل حاد ، عدم انتظام دقات القلب هو 120-140 نبضة / دقيقة ، النبض ضعيف ، سريع ، ضيق في التنفس ، قلة البول تصل إلى 20 مل / ساعة.
المرحلة 3 (صدمة لا رجعة فيها) هي مفهوم نسبي وتعتمد إلى حد كبير على طرق الإنعاش المستخدمة. حالة المريض خطيرة للغاية. ينخفض الوعي بشكل حاد حتى يخسر بالكامل ، والجلد شاحب ، و "رخامي" الجلد ، والضغط الانقباضي أقل من 60 ، ويتم تحديد النبض فقط على الأوعية الرئيسية ، وتسرع قلب حاد يصل إلى 140-160 نبضة / دقيقة.
كتشخيص سريع لتقييم شدة الصدمة ، يتم استخدام مفهوم مؤشر الصدمة - SI - نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. مع صدمة من الدرجة الأولى ، SI = 1 (100/100) ، صدمة من الدرجة الثانية - 1.5 (120/80) ، صدمة من الدرجة الثالثة - 2 (140/70).
تتميز الصدمة النزفية بحالة خطيرة عامة في الجسم ، وعدم كفاية الدورة الدموية ، ونقص الأكسجة ، واضطرابات التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء. يعتمد التسبب في الصدمة على انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم (انخفاض تبادل الغازات) ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة. العامل الضار الرئيسي هو نقص الأكسجة في الدورة الدموية.
تعتبر الخسارة السريعة نسبيًا بنسبة 60 ٪ من BCC قاتلة للشخص ، ويؤدي فقدان الدم بنسبة 50 ٪ من BCC إلى انهيار آلية التعويض ، ويتم تعويض فقدان الدم بنسبة 25 ٪ من BCC بشكل كامل تقريبًا عن طريق الجسم.
نسبة كمية الدم المفقودة ومظاهرها السريرية:
فقدان الدم 10-15٪ BCC (450-500 مل) ، لا نقص حجم الدم ، لا ينخفض ضغط الدم ؛
فقدان الدم 15-25٪ من BCC (700-1300 مل) ، نقص حجم الدم الخفيف ، انخفاض ضغط الدم بنسبة 10٪ ، عدم انتظام دقات القلب المعتدل ، شحوب الجلد ، برودة الأطراف.
فقدان الدم 25-35٪ من BCC (1300-1800 مل) ، شدة معتدلة من نقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم إلى 100-90 ، عدم انتظام دقات القلب حتى 120 نبضة / دقيقة ، شحوب الجلد ، عرق بارد ، قلة البول.
فقدان الدم حتى 50٪ من BCC (2000-2500 مل) ، نقص حجم الدم الشديد ، انخفاض ضغط الدم إلى 60 ، النبض السريع ، الوعي غائب أو مشوش ، شحوب شديد ، عرق بارد ، انقطاع البول ؛
يعتبر فقدان الدم بنسبة 60٪ من سرطان الخلايا الكلوية مميتًا.
تتميز المرحلة الأولية من الصدمة النزفية باضطراب دوران الأوعية الدقيقة بسبب مركزية الدورة الدموية. تحدث آلية مركزية الدورة الدموية بسبب النقص الحاد في BCC بسبب فقدان الدم ، وتقل العودة الوريدية إلى القلب ، وتقل العودة الوريدية إلى القلب ، وينخفض حجم السكتة الدماغية وينخفض ضغط الدم. نتيجة لذلك ، يزداد نشاط الجهاز العصبي الودي ، ويحدث الحد الأقصى من إطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين) ، ويزيد معدل ضربات القلب ويزيد إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية لتدفق الدم.
في المرحلة المبكرة من الصدمة ، توفر مركزية الدورة الدموية تدفق الدم في الأوعية التاجية وأوعية الدماغ. تعتبر الحالة الوظيفية لهذه الأعضاء مهمة جدًا للحفاظ على النشاط الحيوي للجسم.
إذا لم يكن هناك تجديد لـ BCC وتأخر رد الفعل الودي في الوقت المناسب ، ثم في الصورة العامة للصدمة ، تظهر الجوانب السلبية لتضيق الأوعية في قاع الدورة الدموية الدقيقة - انخفاض في التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة الطرفية ، بسبب المركزية من الدورة الدموية يتحقق. في حالة عدم وجود مثل هذا التفاعل ، يموت الجسم في الدقائق الأولى بعد فقدان الدم من فشل الدورة الدموية الحاد.
المعلمات المختبرية الرئيسية لفقدان الدم الحاد هي الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت (حجم كريات الدم الحمراء ، المعيار للرجال 44-48٪ ، للنساء 38-42٪). يعد تحديد BCC في حالات الطوارئ أمرًا صعبًا ويرتبط بضياع الوقت.
تعد متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) من المضاعفات الشديدة للصدمة النزفية. يتم تسهيل تطور متلازمة DIC من خلال انتهاك دوران الأوعية الدقيقة نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير ، والصدمات ، وصدمة المسببات المختلفة ، ونقل كميات كبيرة من الدم المعلب ، والإنتان ، والأمراض المعدية الشديدة ، وما إلى ذلك.
تتميز المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت بغلبة فرط التخثر مع التنشيط المتزامن للأنظمة المضادة للتخثر في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم والصدمات.
تتجلى المرحلة الثانية من فرط التخثر في نزيف التخثر ، والذي يصعب إيقافه وعلاجه.
تتميز المرحلة الثالثة بمتلازمة فرط التخثر ، ومن الممكن حدوث مضاعفات تخثرية أو نزيف متكرر.
يعمل كل من نزيف تجلط الدم ومتلازمة فرط التخثر كمظهر من مظاهر عملية عامة في الجسم - متلازمة النزف الخثاري ، والتي يكون التعبير عنها في قاع الأوعية الدموية هو متلازمة DIC. يتطور على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الشديدة (أزمة دوران الأوعية الدقيقة) والتمثيل الغذائي (الحماض ، تراكم المواد النشطة بيولوجيًا ، نقص الأكسجة).

الأسباب

يمكن أن يكون سبب فقدان الدم الحاد هو الصدمة والنزيف التلقائي والجراحة. أهمية كبيرة هي سرعة وحجم فقدان الدم.
مع الفقد البطيء لأحجام كبيرة من الدم (1000-1500 مل) ، فإن الآليات التعويضية لديها وقت للتشغيل ، وتحدث اضطرابات الدورة الدموية تدريجيًا وليست خطيرة جدًا. على العكس من ذلك ، يؤدي النزيف الشديد مع فقدان حجم أصغر من الدم إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، ونتيجة لذلك ، يؤدي إلى صدمة نزفية.

علاج او معاملة

مبادئ الإنعاش والعناية المركزة للمرضى الذين يعانون من فقدان الدم الحاد وفي حالة الصدمة النزفية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هي كما يلي:
1. الحد من أو القضاء على الظواهر الموجودة لفشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) ، والتي قد يكون سببها شفط الأسنان المكسورة والدم والقيء والسائل النخاعي في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المضاعفات في المرضى الذين يعانون من وعي مشوش أو غائب ، وكقاعدة عامة ، يتم دمجها مع تراجع جذر اللسان.
يتم تقليل العلاج إلى الإطلاق الميكانيكي للفم والبلعوم ، وطموح المحتويات باستخدام الشفط. يمكن أن يتم النقل باستخدام مجرى هواء أو أنبوب رغامي مُدرج والتهوية من خلالها.
2. إجراء التخدير بالأدوية التي لا تثبط التنفس والدورة الدموية. من المسكنات المخدرة المركزية ، الخالية من الآثار الجانبية للمواد الأفيونية ، يمكنك استخدام ليكسير ، فورترال ، ترمال. يمكن دمج المسكنات غير المخدرة (أنالجين ، بارالجين) مع مضادات الهيستامين. هناك خيارات لأداء مسكنات الأكسجين والأكسجين ، الحقن الوريدي لجرعات تحت تأثير المخدرات من الكيتامين (كاليبسول ، كيتالارا) ، لكن هذه مساعدات تخدير بحت تتطلب وجود طبيب تخدير والمعدات اللازمة.
3. الحد من اضطرابات الدورة الدموية أو القضاء عليها ، وعلى رأسها نقص حجم الدم. في الدقائق الأولى بعد الإصابة الشديدة ، يكون السبب الرئيسي لنقص حجم الدم واضطرابات الدورة الدموية هو فقدان الدم. الوقاية من السكتة القلبية وجميع الاضطرابات الخطيرة الأخرى - القضاء الفوري والأقصى الممكن على نقص حجم الدم. يجب أن يكون التدبير العلاجي الرئيسي هو العلاج بالتسريب الهائل والسريع. بالطبع ، يجب أن يسبق وقف النزيف الخارجي العلاج بالتسريب.
يتم إجراء الإنعاش في حالة الوفاة السريرية بسبب فقدان الدم الحاد وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا.
تتمثل المهمة الرئيسية لفقدان الدم الحاد والصدمة النزفية في مرحلة المستشفى في تنفيذ مجموعة من الإجراءات في علاقة وتسلسل معينين. علاج نقل الدم ليس سوى جزء من هذا المركب ويهدف إلى تجديد BCC.
عند إجراء العناية المركزة لفقدان الدم الحاد ، من الضروري ضمان علاج نقل الدم المستمر بشكل موثوق به مع مزيج عقلاني من الأموال المتاحة. من المهم أيضًا ملاحظة مرحلة معينة من العلاج ، وسرعة وكفاية المساعدة في أصعب المواقف.
من الأمثلة على ذلك الإجراء التالي:
فور دخول المريض ، يتم قياس ضغط الدم ومعدل النبض والتنفس ، ويتم قسطرة المثانة ويؤخذ البول الناتج في الاعتبار ، ويتم تسجيل جميع هذه البيانات ؛
قسطرة الوريد المركزي أو المحيطي ، وبدء العلاج بالتسريب ، وقياس CVP. في حالة الانهيار ، دون انتظار القسطرة ، يبدأ ضخ بولي جلوسين بالنفث عن طريق ثقب في الوريد المحيطي ؛
يعيد التسريب النفاث للبولي جلوسين إمداد الدم المركزي ، ويعيد التسريب النفاث للمحلول الملحي إدرار البول ؛
يتم تحديد عدد كريات الدم الحمراء في الدم ومحتوى الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، وكذلك المقدار التقريبي لفقدان الدم وأكثر احتمالًا في الساعات القادمة ، تشير إلى الكمية المطلوبة من دم المتبرع ؛
تحديد فصيلة دم المريض وانتمائه Rh. بعد تلقي هذه البيانات والدم المتبرع به ، يتم إجراء اختبارات للتوافق الفردي مع عامل ريسس ، واختبار بيولوجي ، وبدء نقل الدم ؛
مع زيادة CVP التي تزيد عن 12 سم من عمود الماء ، يقتصر معدل التسريب على القطرات النادرة ؛
إذا كانت الجراحة متوقعة ، فحدد إمكانية تنفيذها ؛
بعد تطبيع الدورة الدموية ، فإنها تحافظ على توازن الماء وتطبيع الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء والبروتين و ؛
يثبت التوقف عن التسريب الوريدي المستمر بعد 3-4 ساعات من الملاحظة: لا يوجد نزيف جديد ، واستقرار ضغط الدم ، وإخراج البول الطبيعي ، ولا يوجد خطر من الإصابة بفشل القلب.

الصدمة السامة المعدية هي حالة مرضية غير محددة تنتج عن تأثير البكتيريا والسموم التي تفرزها. يمكن أن تكون هذه العملية مصحوبة باضطرابات مختلفة - التمثيل الغذائي والتنظيم العصبي وديناميكية الدورة الدموية. هذه الحالة التي يعاني منها جسم الإنسان هي حالة ملحة وتتطلب علاجًا فوريًا. يمكن أن يصيب المرض أي شخص على الإطلاق ، بغض النظر عن الجنس والفئة العمرية. في التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) ، متلازمة الصدمة السامة لها رمزها الخاص - A48.3.

سبب هذا المرض هو مسار شديد من العمليات المعدية. غالبًا ما يتم تشكيل الصدمة السامة المعدية عند الأطفال على أساس. يعتمد تطور مثل هذه المتلازمة كليًا على العامل المسبب لهذا المرض ، وحالة جهاز المناعة البشري ، ووجود أو عدم وجود علاج دوائي ، وشدة التعرض للبكتيريا.

الأعراض المميزة للمرض هي مزيج من علامات فشل الدورة الدموية الحاد وعملية التهابية ضخمة. غالبًا ما يتطور التعبير الخارجي بسرعة كبيرة ، خاصة في الأيام القليلة الأولى من تطور المرض الأساسي. الأعراض الأولى هي قشعريرة شديدة. بعد ذلك بقليل ، تظهر زيادة التعرق ، والصداع الشديد ، والتشنجات ، ونوبات فقدان الوعي. في الأطفال ، تظهر هذه المتلازمة بشكل مختلف نوعًا ما - القيء المتكرر ، الذي لا علاقة له بتناول الطعام والإسهال وزيادة تدريجية في الألم.

يتكون تشخيص الصدمة السامة من العثور على العامل الممرض في فحوصات دم المريض. يعتمد علاج المرض على استخدام الأدوية والحلول الخاصة. نظرًا لأن مثل هذه المتلازمة هي حالة خطيرة جدًا ، قبل أن يدخل المريض إلى منشأة طبية ، فإنه يحتاج إلى تقديم الإسعافات الأولية. يعد تشخيص متلازمة الصدمة السامة مواتًا نسبيًا ويعتمد على التشخيص في الوقت المناسب وأساليب العلاج الفعالة. ومع ذلك ، فإن فرصة الموت أربعين في المئة.

المسببات

أسباب تطور هذه الحالة هي مزيج من مسار عملية معدية حادة وضعف مناعة الإنسان. هذه المتلازمة هي اختلاط شائع للأمراض التالية:

الالتهاب الرئوي (من أي نوع) ؛

العوامل الأخرى غير المحددة في تطور الصدمة السامة المعدية لدى الأطفال والبالغين هي:

تدخل جراحي؛
أي انتهاك لسلامة الجلد ؛
نشاط العمل المرضي
الإجهاض المعقد لإنهاء الحمل ؛
ردود فعل تحسسية
أو ؛
تعاطي المخدرات.

سبب آخر لحدوث هذه الحالة هو استخدام سدادات قطنية صحية من قبل الممثلات. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء استخدام مثل هذا العنصر أثناء الحيض ، يمكن أن يتغلغل في جسد الأنثى ، مما ينتج عنه سموم خطيرة. غالبًا ما يصيب المرض الفتيات والنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين الخامسة عشرة والثلاثين. معدل الوفيات في هذه الحالة هو ستة عشر بالمائة. بالإضافة إلى ذلك ، تم تسجيل حالات ظهور مثل هذا الاضطراب بسبب استخدام موانع الحمل المهبلية.

التسبب في الصدمة السامة المعدية هو دخول كمية كبيرة من المواد السامة إلى الدورة الدموية. تستلزم هذه العملية إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا ، مما يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية.

أصناف

هناك تصنيف لمتلازمة الصدمة التسممية حسب درجة تطورها. يعتمد هذا الانقسام على شدة الأعراض. وهكذا يميز:

الدرجة الأولية- حيث يظل ضغط الدم دون تغيير ، ولكن يزيد معدل ضربات القلب. يمكن أن تصل إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة ؛
درجة شدة معتدلة- تتميز بتطور الأعراض من الجهاز القلبي الوعائي. يرافقه انخفاض في ضغط الدم الانقباضي وزيادة معدل ضربات القلب.
درجة شديدة- انخفاض كبير في النغمة الانقباضية (يصل الضغط إلى سبعين مليمتراً من الزئبق). مؤشر الصدمة آخذ في الازدياد. غالبًا ما تكون هناك حمى وانخفاض في حجم البول المنبعث ؛
مرحلة معقدة- يتميز بتطور تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة الداخلية. تأخذ بشرة المريض صبغة ترابية. غالبًا ما يكون هناك غيبوبة.

اعتمادًا على العامل الممرض ، هناك:

متلازمة العقديات- يحدث بعد المخاض ، والتهاب الجروح ، والجروح أو الحروق الجلدية ، كما أنه من المضاعفات بعد الاضطرابات المعدية ، وخاصة الالتهاب الرئوي ؛
الصدمة السامة للمكورات العنقودية- يتطور غالبًا بعد العمليات الجراحية واستخدام السدادات القطنية الصحية ؛
صدمة سامة جرثومية- يحدث لسبب ما ويمكن أن يعقد أي مرحلة من مراحل الإنتان.

أعراض

تتميز أعراض الصدمة السامة بسرعة الظهور والتفاقم. الميزات الرئيسية هي:

انخفاض في ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب.
ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم ، تصل إلى الحمى.
صداع شديد
نوبات القيء غير المصاحبة للأكل ؛
إسهال؛
تقلصات المعدة؛
آلام شديدة في العضلات
دوخة؛
التشنجات.
نوبات فقدان الوعي على المدى القصير ؛
موت الأنسجة - فقط في حالات العدوى بسبب انتهاك سلامة الجلد.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تطور لـ و. يتم التعبير عن متلازمة مماثلة عند الأطفال الصغار من خلال أعراض التسمم الأقوى والقفزات المستمرة في ضغط الدم والنبض. يتم التعبير عن متلازمة الصدمة السامة من السدادات القطنية بعلامات مماثلة ، مصحوبة بطفح جلدي على جلد القدمين والكفين.

المضاعفات

في كثير من الأحيان ، يخطئ الناس في الأعراض المذكورة أعلاه على أنها نزلة برد أو عدوى ، وهذا هو السبب في أنهم ليسوا في عجلة من أمرهم لطلب المساعدة من المتخصصين. بدون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يتطور عدد من المضاعفات التي لا رجعة فيها للصدمة السامة المعدية:

انتهاك الدورة الدموية ، وهذا هو السبب في أن الأعضاء الداخلية لا تتلقى الكمية المناسبة من الأكسجين ؛
فشل تنفسي حاد - يتشكل بسبب تلف شديد في الرئتين ، خاصة إذا كان الالتهاب الرئوي هو سبب ظهور المتلازمة ؛
انتهاك تخثر الدم وزيادة احتمالية حدوث جلطات الدم ، والتي يمكن أن تسبب نزيفًا غزيرًا ؛
الفشل الكلوي أو الفشل التام لعمل هذا العضو. في مثل هذه الحالات ، سيتألف العلاج من غسيل الكلى أو جراحة زرع مدى الحياة.

تؤدي الرعاية الطارئة في الوقت المناسب والعلاج غير المناسب إلى وفاة المريض في غضون يومين بعد ظهور الأعراض الأولى.

التشخيص

تهدف التدابير التشخيصية لمتلازمة الصدمة السامة إلى اكتشاف العامل المسبب للمرض. قبل إجراء الفحوصات المخبرية والأدوات للمريض ، يحتاج الطبيب إلى دراسة التاريخ الطبي للشخص بعناية وتحديد شدة الأعراض وإجراء الفحص. إذا كان سبب هذه الحالة هو استخدام السدادات القطنية ، فيجب فحص المرضى من قبل طبيب أمراض النساء.

تشمل طرق التشخيص الأخرى:

يعد إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية هو الطريقة الرئيسية لتحديد العامل الممرض ؛
قياس كمية البول المنبعثة يوميًا - مع مثل هذا المرض ، سيكون حجم البول اليومي أقل بكثير من حجم الشخص السليم ؛
الفحوصات الآلية ، والتي تشمل التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية ، وتخطيط القلب ، وما إلى ذلك - تهدف إلى تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية.

يمكن للأخصائي المتمرس أن يحدد بسهولة الصدمة السامة المعدية من خلال ظهور المريض.

علاج او معاملة

قبل تنفيذ العلاج في مؤسسة طبية ، من الضروري تزويد المريض بالإسعافات الأولية الطارئة. تتكون هذه الأنشطة من عدة مراحل ، والتي تشمل:

التخلص من الضحية من الملابس الضيقة والضيقة ؛
ضمان وضع أفقي ، بحيث يتم رفع الرأس قليلاً بالنسبة لكامل الجسم ؛
تحت القدمين تحتاج إلى وضع وسادة تدفئة ؛
السماح للهواء النقي بالتدفق.

تقتصر هذه الإجراءات على رعاية الطوارئ ، والتي يتم تنفيذها من قبل شخص غير متخصص.

بعد نقل المريض إلى منشأة طبية ، يبدأ العلاج المكثف للصدمة السامة بالأدوية. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام المواد الهرمونية والمضادات الحيوية والقشرانيات السكرية لتدمير البكتيريا بنشاط. استخدام الأدوية فردي ويعتمد على العامل المسبب للمرض.

إذا حدثت العدوى بسبب استخدام السدادات القطنية أو موانع الحمل المهبلية ، فإن العلاج يتمثل في إزالتها على الفور من الجسم. قد يتطلب ذلك كشطًا ، ويتم معالجة التجويف بمستحضرات مطهرة.

الوقاية

تتكون التدابير الوقائية لمتلازمة الصدمة التسممية من اتباع عدة قواعد:

القضاء في الوقت المناسب على الأمراض التي يمكن أن تسبب تطور مثل هذه الحالة. في معظم الحالات عند الأطفال والبالغين ، هو التهاب رئوي.
راقب دائمًا نظافة الجلد ، وفي حالة حدوث أي انتهاك للسلامة ، عالج المنطقة المصابة على الفور بمواد مطهرة ؛
خذ فترات راحة في استخدام السدادات القطنية أثناء الحيض. الفوط والسدادات القطنية البديلة كل فترتين ، وكذلك تغيير منتج النظافة هذا في الوقت المناسب.

لن يكون تشخيص المرض مواتياً إلا إذا تم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب ، وتم تحديد سبب هذه الحالة ، وبدء العلاج من تعاطي المخدرات.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة