اسم:

- مرض معدي مزمن. مع مرض الزهري ، يتأثر الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز المناعي والجهاز العصبي. العامل المسبب هو الشحوب اللولبية.

الشحوب اللولبية(Treponema pallidium) ينتمي إلى رتبة Spirochaetales ، عائلة Spirochaetaceae ، جنس Treponema. من الناحية الشكلية ، تختلف اللولبيات الشاحبة (اللولبية الشاحبة) عن اللولبيات الرمية.

الطريقة الأكثر شيوعًا للإصابة بمرض الزهري هي الجنس ، مع أشكال مختلفة من الاتصال الجنسي.

عدوى الزهرييحدث من خلال آفات صغيرة في الأعضاء التناسلية أو خارجها ، أو من خلال ظهارة الغشاء المخاطي عند التلامس مع القرحة الصلبة ، والحطاطات المتآكلة على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية ، وتجويف الفم ، والأورام القلبية العريضة التي تحتوي على عدد كبير من اللولبيات الشاحبة .

في اللعاب ، يمكن العثور على اللولبيات الشاحبة فقط عندما يكون هناك طفح جلدي على الغشاء المخاطي للفم.

يمكن أن ينتقل مرض الزهري من خلال السائل المنوي لشخص مريض في حالة عدم وجود تغييرات مرئية على الأعضاء التناسلية.

في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث الإصابة بمرض الزهري من خلال الاتصال المنزلي الوثيق ، وفي حالات استثنائية من خلال الأدوات المنزلية. احتمالية الإصابة بمرض الزُّهري عن طريق لبن المرأة المرضعة المصابة بمرض الزُّهري. لم تكن هناك حالات إصابة بمرض الزهري عن طريق البول والعرق. مرض الزهري (استخدم كلمة "الزهري" كذبا) منذ لحظة الإصابة هو مرض معدي شائع يستمر لسنوات عديدة في المرضى غير المعالجين ويتميز بمسار متموج مع فترات متعاقبة من التفاقم.

أثناء تفاقم المرض ، تُلاحظ المظاهر النشطة لمرض الزهري على الأغشية المخاطية والجلد والأعضاء الداخلية.

أحد الأسباب الرئيسية للتغييرات في العيادة ، ومدة فترة الحضانة ، والمسار الكامن لمرض الزهري ، هو الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية ، والتغيرات في حالة المناعة في الجسم وعوامل أخرى. يتميز المسار الكلاسيكي لمرض الزهري بتناوب المظاهر النشطة للمرض مع فترة كامنة. ينقسم تصنيف مسار مرض الزهري إلى فترة الحضانة ، والفترات الأولية والثانوية والثالثية.

الزهري الأولي(الزهري الأول الأولي) - مرحلة مرض الزهري مع ظهور قرحة صلبة وتضخم في الغدد الليمفاوية.

• الزهري الأولي المصلي(syphilis I seronegativa) - مرض الزهري مع تفاعلات مصلية سلبية أثناء العلاج.
• المصل الأساسي(syphilis I seropositiva) - مرض الزهري مع تفاعلات مصلية إيجابية.
• الزهري الكامن الأولي(syphilis I latens) - مرض الزهري مع عدم وجود مظاهر سريرية لدى المرضى الذين بدأوا العلاج في الفترة الأولية من المرض ولم يكملوه.

الزهري الثانوي(syphilis II secundaria) - مرحلة الزهري ، التي يسببها الانتشار الدموي لمسببات الأمراض (اللولبية) من البؤرة الأولية ، والتي تتجلى في الطفح الجلدي متعدد الأشكال (الوردية ، الحطاطات ، البثور) على الجلد والأغشية المخاطية.

• الزهري الثانوي الطازج(يستعيد مرض الزهري الثاني) - فترة من مرض الزهري مع طفح جلدي متعدد الأشكال على الجلد والأغشية المخاطية ؛ ليس من النادر وجود علامات متبقية من القرحة الصعبة.
• الزهري الثانوي المتكرر(syphilis II recidiva) - فترة من مرض الزهري الثانوي ، والذي يتجلى في عدد قليل من الطفح الجلدي المتجمع متعدد الأشكال ، وفي بعض الأحيان ، تلف الجهاز العصبي.
• الزهري الكامن الثانوي(الزهري الثاني يتأخر) - الفترة الثانوية لمرض الزهري ، والتي تستمر بشكل كامن.

مرض الزهري الثالثي(syphilis III tertiaria) - المرحلة التالية لمرض الزهري الثانوي مع آفات مدمرة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي مع ظهور اللثة الزهرية فيها.

• الزهري الثالثي النشطيتجلى من خلال العملية النشطة لتشكيل الدرنات ، التي تم حلها بتكوين القرحة والندبات وظهور تصبغ.
• مرض الزهري الثالثي الكامن- الزهري في الأشخاص الذين لديهم مظاهر نشطة لمرض الزهري الثالثي.

الزهري الكامن(الزهري اللاتيني) - مرض الزهري ، حيث تكون التفاعلات المصلية إيجابية ، ولكن لا توجد علامات تدل على تلف الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية.

• مرض الزهري الكامن المبكر(syphilis latens praecox) - مرض الزهري الكامن ، مر أقل من عامين على الإصابة.
• مرض الزهري الكامن المتأخر(syphilis latens tarda) - مرض الزهري الكامن ، مر أكثر من عامين منذ الإصابة.
• الزهري الكامن غير محدد(الزهري الجهل) مرض مجهول المدة.

الزهري المنزلي- مرض الزُّهري الذي تحدث العدوى منه في المنزل.

الزهري الخلقي- مرض الزهري ، حيث تحدث العدوى من الأم المريضة أثناء نمو الجنين.

الزهري نقل الدم- عند نقل دم المتبرع لمريض الزُهري ، يُصاب المتلقي بمرض الزهري الناجم عن نقل الدم. يمكن إصابة العاملين في المجال الطبي عند فحص مرضى الزهري ، أثناء الجراحة ، إجراء الإجراءات الطبية ، أثناء تشريح الجثة (خاصة الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الزهري الخلقي المبكر).

مرض الزهري مقطوع الرأس- تحدث العدوى عندما تدخل اللولبية مباشرة في الدم (من خلال جرح ، في فحص الدم). عدم وجود قرحة صلبة هو سمة مميزة.

مرض الزهري في الجهاز العصبي- الزهري العصبي (الزهري العصبي): مبكر (الزهري العصبي praecox) - مدة المرض تصل إلى 5 سنوات ، متأخر (الزهري العصبي المتأخر) - أكثر من 5 سنوات.

هناك ما يلي أشكال الزهري المبكر:

• التهاب السحايا الزهري الخفي.
• التهاب السحايا الزهري الحاد المعمم.
• استسقاء الزهري.
• الزهري السحائي الوعائي المبكر.
• التهاب السحايا والنخاع الزهري.

أشكال الزهري المتأخر:

• التهاب السحايا الزهري الكامن المتأخر.
• الزهري السحائي الوعائي المنتشر المتأخر.
• الزهري من الأوعية الدماغية (الزهري الوعائي) ؛
• صمغ الدماغ
• الشلل التدريجي.

الزهري الحشوي(الزهري الحشوي) - مرض الزهري ، حيث تتأثر الأعضاء الداخلية (القلب والدماغ والحبل الشوكي والرئتين والكبد والمعدة والكلى).

مرض الزهري الخبيث- مرض الزهري شديد التدفق مع آفة هائلة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي ، وهي سمة من سمات مرض الزهري الثالثي.

في الفترة الأولية ، تظهر أول علامة سريرية لمرض الزهري - القران(في المكان الذي دخلت فيه اللولبية الشاحبة الجسم). القرحة الصلبة هي بقعة حمراء تتحول إلى حطاطة ، ثم إلى تآكل أو قرحة تحدث في موقع تغلغل اللولبية الشاحبة في الجسم. غالبًا ما يتم توطين القرحة الصعبة على الأعضاء التناسلية (عند النساء غالبًا في عنق الرحم) ، مما يشير إلى وجود عدوى جنسية ؛ أقل شيوعًا هو التقرحات الجنسية الإضافية ، والتي يمكن أن توجد على أي جزء من الجلد أو الأغشية المخاطية: الشفتين واللوزتين وعلى جلد العانة والفخذين وكيس الصفن والبطن. بعد أسبوع إلى أسبوعين ، بعد ظهور القرحة الصعبة ، تبدأ الغدد الليمفاوية الأقرب إليها في الزيادة.

يشير اختفاء القرحة القاسية إلى أن مرض الزهري قد انتقل إلى مرحلة كامنة ، حيث تتكاثر اللولبيات الشاحبة بسرعة في الجسم. تبدأ الفترة الثانوية لمرض الزهري تقليديًا بعد 5-9 أسابيع من ظهور القرحة القاسية (الورم الزهري الأولي) وتستمر دون علاج لمدة 3-5 سنوات.

مسار مرض الزهري الثانوي متموج: فترة المظاهر النشطة يتم استبدالها بشكل كامن من مرض الزهري.

تتميز الفترة الكامنة بعدم وجود علامات سريرية لمرض الزهري وفقط اختبارات الدم المصلية الإيجابية تشير إلى مسار العملية المعدية.

قد تظهر العلامات السريرية لمرض الزهري الثالثي بعد سنوات عديدة بعد مسار طويل بدون أعراض للمرض منذ لحظة الإصابة بمرض الزهري. السبب الرئيسي الذي يؤثر على تكوين مرض الزهري الثالثي هو غياب أو عدم كفاية علاج المرضى الذين يعانون من أشكال سابقة من مرض الزهري.

اختبارات مرض الزهريتتكون من البيانات السريرية والمخبرية:

• البحث عن اللولبية الشاحبة.
• اختبار الدم لـ RV (تفاعل واسرمان) ؛
• RIF (تفاعل التألق المناعي) ؛
• RIBT (رد فعل شلل اللولبية الشاحبة).

تشخيص مرض الزهرييتم تنفيذ الفترة الأولية عن طريق فحص القرحة الصعبة القابلة للفصل ، نقاط العقد الليمفاوية الإقليمية.

في تشخيص مرض الزهري في الفترة الثانوية ، يتم استخدام مادة العناصر الحطاطية والبثرية والحطاطات المتآكلة والمتضخمة للجلد والأغشية المخاطية.

يتم إجراء تحاليل مرض الزهري بالطريقة البكتيرية (المجهرية) عن طريق الكشف عن اللولب الشاحب في مجهر المجال المظلم.

تشمل طرق اللولب لتشخيص مرض الزهري ما يلي:

• تفاعل واسرمان (RW) ؛
• تفاعل التألق المناعي (RIF).
• يعتبر RW (تفاعل واسرمان) ذو أهمية كبيرة لتأكيد تشخيص مرض الزهري في وجود المظاهر النشطة للمرض ، والكشف عن الزهري الكامن (الكامن) ، وفعالية علاج مرض الزهري. RW مهم أيضًا للوقاية من مرض الزهري الخلقي.

تفاعل واسرمان إيجابي في 100٪ من مرضى الزهري في الفترة الثانوية ، مع الزهري الخلقي المبكر ، في 70-80٪ من مرضى الزهري الثالث.

طريقة اختبار اللولبيات لمرض الزهري هي أيضًا اختبار تألق مناعي (RIF). RIF هي الطريقة الأكثر حساسية لتشخيص مرض الزهري وتصبح إيجابية حتى مع مرض الزهري السلبي الأولي.

RIF إيجابي في مرض الزهري الثانوي ، الزهري الخلقي في 100 ٪ ، في مرض الزهري العالي - في 95-100 ٪ ، في الأشكال المتأخرة من الزهري (الأعضاء الداخلية ، الزهري في الجهاز العصبي) - في 97-100 ٪.

علاج مرض الزهريتم بناؤه وفقًا للمعايير ذات الصلة الموضوعة في العالم ولا يتم تنفيذه إلا بعد إثبات التشخيص وتأكيده من خلال طرق البحث المخبرية.

يتطلب علاج مرض الزهري أن يأخذ أخصائي الأمراض التناسلية في الاعتبار عوامل مختلفة ومؤشرات مختلفة ولحظات معقدة. هذا ، في كثير من النواحي ، يحدد الاختيار اللاحق لطريقة علاج مرض الزهري.

في علاج مرض الزهري ، يتم استخدام منتجات محددة مضادة للجراثيم من عدة مجموعات وأجيال وهي أساس العلاج. في علاج مرض الزهري ، يجب على المريض أيضًا الالتزام الصارم بالنظام الموصى به (النوم الكافي ، والتغذية العقلانية ، والفيتامينات ، ومنع الكحول) ، ومدة الفترات الفاصلة بين دورات العلاج ، مما يزيد بشكل كبير من فعالية علاج مرض الزهري. من الضروري للنجاح في علاج مرض الزهري ، بالإضافة إلى العلاج المستمر ، حالة جسم المريض وتفاعله ، وبالتالي ، أثناء العلاج ، سيكون من الضروري زيادة مقاومة العدوى. لهذا ، يتم وصف المنتجات التي تحفز ردود الفعل الوقائية للجسم.

يحدد اختصاصي الأمراض التناسلية في كل حالة ، اعتمادًا على مرحلة الزهري ، والمضاعفات ، والأمراض المصاحبة من أجهزة وأنظمة أخرى ، وخلفية الحساسية ، ووزن الجسم ، ونسبة الامتصاص والتوافر الحيوي للدواء ، والجرعات اللازمة من الأدوية ، والاستخدام الإضافي للأدوية. مناعة ، إنزيمات ، منتجات فيتامين ، علاج طبيعي.

بعد انتهاء علاج مرض الزهري ، يلزم إجراء مراقبة سريرية ومصلية متكررة للدم لعدة أشهر أو سنوات (حسب مرحلة مرض الزهري).

إذا لم يصبح الدم سلبياً بعد علاج مرض الزهري لمدة عام ، يتم التأكد من حالة مقاومة المصل ويوصف علاج إضافي لمرض الزهري.

يُفهم هذا المصطلح على أنه شكل نادر من مسار عدوى الزهري في الفترة الثانوية. يتميز باضطرابات واضحة في الحالة العامة وطفح جلدي مدمر على الجلد والأغشية المخاطية التي تحدث بشكل مستمر لعدة أشهر دون وجود فجوات كامنة. الزهري الأولي في مرض الزهري الخبيث ، كقاعدة عامة ، لا يختلف عن ذلك في المسار المعتاد للمرض. فقط في بعض المرضى يكون لديه ميل للنمو المحيطي والتسوس العميق. بعد الفترة الأولية ، التي يتم تقصيرها أحيانًا إلى 3-4 أسابيع ، في المرضى ، بالإضافة إلى الطفح الجلدي المعتاد للفترة الثانوية (الوردية ، الحطاطات) ، تظهر أشكال خاصة من العناصر البثرية (الإكثيما والروبية ، وغالبًا ما يكون الزهري الصريح) متبوعًا عن طريق تقرح الجلد. يصاحب هذا النوع من مرض الزهري أعراض عامة أكثر أو أقل حدة وحمى شديدة. من حين لآخر ، يحدث شكل خبيث من مرض الزهري كنكس في الشهر الخامس والسادس من بداية المرض.

جنبا إلى جنب مع الآفات الجلدية في مرض الزهري الخبيث ، يمكن ملاحظة تقرح عميق في الأغشية المخاطية وآفات في العظام والسمحاق والخصيتين. الأضرار التي تلحق بالأعضاء الداخلية والجهاز العصبي نادرة ولكنها شديدة. تعتبر سمات مرض الزهري الخبيث هي ضعف الشدة أو الغياب التام لالتهاب العقد اللمفية المحدد ، فضلاً عن صعوبة اكتشاف الوذمة اللولبية الشاحبة في الطفح الجلدي البثرى. عادة ما تكون التفاعلات المصلية لمرض الزهري (تفاعل واسرمان وردود الفعل اللولبية) إيجابية ، على عكس الرأي السابق. صحيح ، في بعض الأحيان يصبح تفاعل واسرمان إيجابيًا فقط بعد بدء العلاج بالبنسلين ، مما يعطي تأثيرًا جيدًا في مرض الزهري الخبيث.

في المرضى غير المعالجين ، لا تميل العملية إلى الدخول في حالة كامنة ، بل يمكن أن تستمر في فاشيات منفصلة ، متبوعة واحدة تلو الأخرى ، لعدة أشهر. الحمى المطولة ، والتسمم الشديد ، ووجع الطفح الجلدي المدمر - كل هذا يرهق المرضى ، يسبب فقدان الوزن. عندها فقط يبدأ المرض في التراجع تدريجياً ويدخل في حالة كامنة. التكرارات التي تحدث في المستقبل هي ، كقاعدة عامة ، ذات طبيعة طبيعية.

لا يزال التسبب في مرض الزهري الخبيث غير واضح. يُعتقد أن المسار الغريب لمرض الزهري الخبيث يفسر بانخفاض حاد في ردود الفعل الدفاعية للجسم تحت تأثير العديد من الأمراض الشائعة والتسمم ، ومن بينها إدمان الكحول المزمن في المقام الأول. رأي آخر هو أنه في مرض الزهري الخبيث ، على سبيل المثال ، هناك تفاعل مفرط الحساسية تجاه اللولبية الشاحبة ، حيث ثبت أن المرضى المصابين بمرض الزهري الخبيث لديهم حساسية عالية لمستضدات اللولبية الشاحبة.

مرض الزهري (مرض الزهري) يشير إلى الأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي في معظم الحالات. العامل المسبب لمرض الزهري هو كائن حي دقيق حلزوني الشكل اللولبية الشاحبة(الشحوب اللولبية) ، شديد الضعف في البيئة الخارجية ، يتكاثر بسرعة في جسم الإنسان. فترة الحضانة، هذا هو الوقت من الإصابة إلى الأعراض الأولى ، حوالي 4-6 أسابيع. يمكن تقصيرها إلى 8 أيام أو إطالتها إلى 180 مع الأمراض المنقولة جنسياً المصاحبة (،) ، إذا ضعف المريض بسبب حالة نقص المناعة () أو تناول المضادات الحيوية. في الحالة الأخيرة ، قد تكون المظاهر الأولية لمرض الزهري غائبة تمامًا.

بغض النظر عن طول فترة الحضانة ، فإن المريض في هذا الوقت مصاب بالفعل بمرض الزهري ويشكل خطورة على الآخرين كمصدر للعدوى.

كيف تصاب بمرض الزهري؟

ينتقل مرض الزهري بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي - ما يصل إلى 98٪ من جميع حالات العدوى.يدخل العامل الممرض إلى الجسم من خلال عيوب في الجلد أو الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية ، والمواضع الشرجية ، والفم. ومع ذلك ، فإن ما يقرب من 20٪ من الشركاء الجنسيين الذين كانوا على اتصال بمرضى الزهري يظلون بصحة جيدة. خطر الإصابة بعدوىينخفض ​​بشكل كبير إذا لم تكن هناك شروط ضرورية لاختراق العدوى - الصدمة الدقيقة وكمية كافية من المواد المعدية ؛ إذا كان الجماع مع مريض بمرض الزهري أعزب ؛ إذا كان الزهري (المظاهر المورفولوجية للمرض) صغير معدية(القدرة على إصابة). بعض الناس محصنون وراثيا من مرض الزهري لأن أجسامهم تنتج مواد بروتينية معينة يمكنها شل حركة اللولبية الشاحبة وتذيب أغشية الحماية.

من الممكن إصابة الجنين في الرحم أو أثناء الولادة: ثم يتم تشخيص مرض الزهري الخلقي.

نادرًا ما تتحقق الطريقة اليومية - من خلال أي أشياء ملوثة بمواد معدية أو المصافحة أو القبلات الرسمية. السبب هو حساسية اللولبيات: عندما تجف ، ينخفض ​​مستوى العدوى بشكل حاد. احصل على مرض الزهري من خلال قبلةمن الممكن تمامًا إذا كان لدى شخص ما عناصر الزهري على الشفاه أو الغشاء المخاطي للفم أو الحلق أو اللسان الذي يحتوي على كمية كافية من مسببات الأمراض الخبيثة (أي الحية والنشطة) ، وشخص آخر لديه خدوش على الجلد ، على سبيل المثال ، بعد الحلاقة .

العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة من عائلة Spirochete.

طرق نادرة جدًا لانتقال المواد المعدية من خلال الأدوات الطبية. تكون اللولبيات غير مستقرة حتى في ظل الظروف العادية ، وعند تعقيمها أو معالجتها بمحلول مطهر تقليدي ، فإنها تموت على الفور تقريبًا. لذا فإن جميع القصص حول الإصابة بمرض الزهري في عيادات أمراض النساء وطب الأسنان تنتمي على الأرجح إلى فئة الفن الشعبي الفموي.

انتقال مرض الزهري مع عمليات نقل الدم(عمليات نقل الدم) لا تحدث أبدًا. الحقيقة هي أنه يجب اختبار جميع المتبرعين لمرض الزهري ، وأولئك الذين لم يجتازوا الاختبار ببساطة لن يتمكنوا من التبرع بالدم. حتى لو افترضنا أن هناك حادثة وأن هناك لولبيات في دم المتبرع ، فإنهم سيموتون أثناء حفظ المادة في غضون يومين. من النادر أيضًا وجود العامل الممرض في الدم اللولبية الشاحبةيظهر في مجرى الدم فقط أثناء الإنتان اللولبي»مع مرض الزهري الطري الثانوي. العدوى ممكنة إذا تم نقل ما يكفي من مسببات الأمراض الفتاكة مع نقل الدم المباشرمن متبرع مصاب ، حرفيا من الوريد إلى الوريد. بالنظر إلى أن مؤشرات الإجراء ضيقة للغاية ، فإن خطر الإصابة بمرض الزهري عن طريق الدم غير مرجح.

ما الذي يزيد من خطر الإصابة بمرض الزهري؟

• إفرازات سائلة. نظرًا لأن اللولبيات تفضل بيئة رطبة ، فإن حليب الأم ، وتقرح وتقرحات الزهري البكاء ، تحتوي الحيوانات المنوية التي تخرج من المهبل على عدد كبير من مسببات الأمراض وبالتالي فهي الأكثر عدوى. يمكن انتقال العدوى عن طريق اللعاب إذا كان هناك الزهري(طفح جلدي ، قرح).
• عناصر الطفح الجلدي الجاف(البقع ، الحطاطات) أقل عدوى ، في الخراجات ( بثرات) يمكن العثور على اللولب فقط على طول حواف التكوينات ، وفي القيح لا توجد على الإطلاق.
• فترة المرض. مع مرض الزهري النشط ، تكون التقرحات غير النوعية على عنق الرحم ورأس القضيب ، وحويصلات الطفح الجلدي وأي مظاهر التهابية تؤدي إلى عيوب في الجلد أو الأغشية المخاطية معدية. في فترة مرض الزهري الثالثي ، تكون احتمالية الإصابة من خلال الاتصال الجنسي ضئيلة ، والحطاطات والصمغ الخاصة بهذه المرحلة ليست معدية في الواقع.

فيما يتعلق بانتشار العدوى ، فإن الزهري الكامن هو أخطرها: فالناس يجهلون مرضهم ولا يتخذون أي إجراءات لحماية شركائهم.

• الأمراض المصاحبة. يُصاب مرضى السيلان والأمراض المنقولة جنسياً الأخرى بسهولة بمرض الزهري ، لأن الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية قد تضررت بالفعل بسبب الالتهابات السابقة. تتكاثر اللولبيات بسرعة ، لكن اللون الأولي "يحجب" بأعراض أمراض تناسلية أخرى ، ويصبح المريض خطيرًا بشكل وبائي.
• حالة جهاز المناعة. الأشخاص المصابون بالوهن بسبب الأمراض المزمنة هم أكثر عرضة للإصابة بمرض الزهري ؛ مرضى الإيدز في مدمني الكحول ومدمني المخدرات.

تصنيف

يمكن أن يؤثر مرض الزهري على أي أعضاء وأنظمة ، لكن مظاهر مرض الزهري تعتمد على الفترة السريرية ، والأعراض ، ومدة المرض ، وعمر المريض ، ومتغيرات أخرى. لذلك ، يبدو التصنيف مربكًا بعض الشيء ، لكنه في الواقع مبني بشكل منطقي للغاية.

1. حسب من فترة زمنية، الذي مر منذ لحظة الإصابة ، يتميز مرض الزهري المبكر - حتى 5 سنوات ، أكثر من 5 سنوات - مرض الزهري المتأخر.
2. بواسطة الأعراض النموذجيةينقسم مرض الزهري إلى الأولية(القرحة الصعبة والتهاب تصلب الغدد الليمفاوية والتهاب العقد اللمفية) ، ثانوي(طفح جلدي حطاطي وبثري ، انتشار المرض إلى جميع الأعضاء الداخلية ، الزهري العصبي المبكر) و بعد الثانوي(الصمغ ، تلف الأعضاء الداخلية ، أنظمة العظام والمفاصل ، الزهري العصبي المتأخر).

القرحة - قرحة تتطور في موقع إدخال العامل المسبب لمرض الزهري

1. الزهري الأولي ، حسب نتائج فحص الدم، يمكن سلبيو مصل. يتم تقسيم المرحلة الثانوية وفقًا للأعراض الرئيسية إلى مراحل من مرض الزهري - طازجًا و كامنًا (متكرر) ، يتم التفريق بين المرحلة الثالثة مثل الزهري النشط والكامن ، عندما تكون اللولبيات في شكل أكياس.
2. حسب الأفضلية الأضرار التي لحقت الأنظمة والأعضاء: الزهري العصبي والزهري الحشوي.
3. بشكل منفصل - الزهري الجنيني والزهري المتأخر الخلقي.

الزهري الأولي

بعد نهاية فترة الحضانة ، تظهر العلامات الأولى المميزة.في موقع تغلغل اللولبية ، يتشكل تآكل أو قرحة مستديرة محددة ، ذات قاع صلب وناعم ، وحواف "مطوية". يمكن أن تختلف أحجام التكوينات من بضعة مم إلى عدة سنتيمترات. يمكن أن تختفي القرحات الصعبة دون علاج. تلتئم التقرحات بدون أثر ، وتترك القرحة ندوبًا مسطحة.

القروح المختفية لا تعني نهاية المرض: الزهري الأولي ينتقل فقط إلى شكل كامن ، حيث لا يزال المريض معديًا للشركاء الجنسيين.

في الشكل: قروح توطين الأعضاء التناسلية عند الرجال والنساء

بعد تكوين قرح صلب ، يبدأ بعد 1-2 أسبوع تضخم موضعي للغدد الليمفاوية. عند ملامستها ، تكون كثيفة وغير مؤلمة ومتحركة ؛ دائمًا ما يكون أحدهما أكبر من الآخر. بعد أسبوعين آخرين يصبح إيجابيتفاعل المصل (المصلي) لمرض الزهري ، من هذه النقطة فصاعدًا ، ينتقل مرض الزهري الأولي من المرحلة المصليّة إلى المرحلة الإيجابية المصلية. نهاية الفترة الأولية: قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.8 - 380 ، هناك اضطرابات في النوم ، وصداع عضلي ، وآلام في المفاصل. متوفرة تورم كثيف في الشفرين (عند النساء) ، رأس القضيب وكيس الصفن عند الرجال.

الزهري الثانوي

تبدأ الفترة الثانوية بعد حوالي 5-9 أسابيع من تكوين القرحة الصعبة ، وتستمر من 3 إلى 5 سنوات. الأعراض الرئيسيةالزهري في هذه المرحلة - المظاهر الجلدية (الطفح الجلدي) ، والتي تظهر مع تجرثم الدم الزهري. الثآليل العريضة ، ابيضاض الجلد والثعلبة ، تلف الأظافر ، التهاب اللوزتين الزهري. الحالي التهاب العقد اللمفية المعمم: العقد كثيفة وغير مؤلمة والجلد فوقها بدرجة حرارة طبيعية (التهاب العقد اللمفية الزهري "البارد"). لا يلاحظ معظم المرضى أي انحرافات خاصة في الرفاهية ، ولكن قد ترتفع درجة الحرارة إلى 37-37.50 ، وسيلان الأنف والتهاب الحلق. بسبب هذه المظاهر ، يمكن الخلط بين ظهور مرض الزهري الثانوي ونزلات البرد ، ولكن في هذا الوقت ، يؤثر اللون الوردي على جميع أجهزة الجسم.

الطفح الجلدي الزهري

العلامات الرئيسية للطفح الجلدي (الزهري الطازج الثانوي):

• التكوينات كثيفة والحواف واضحة ؛
• الشكل صحيح ، مدور ؛
• ليس عرضة للدمج ؛
• لا تقشر في المركز.
• يقع على الأغشية المخاطية المرئية وعلى كامل سطح الجسم ، حتى على الراحتين والقدمين ؛
• لا حكة ووجع.
• تختفي بدون علاج ولا تترك ندبات على الجلد أو الأغشية المخاطية.

مقبولة في طب الأمراض الجلدية أسماء خاصةللعناصر المورفولوجية للطفح الجلدي التي يمكن أن تظل دون تغيير أو تتحول في ترتيب معين. الأول في القائمة - بقعة(البقعة) ، قد تتطور إلى المرحلة حديبة(حطاطة) فقاعة(حويصلة) ، والتي تبدأ بالتكوين التعريةأو يتحول إلى خراج(pustula) ، وعندما تنتشر العملية بعمق قرحة. تختفي جميع العناصر المدرجة دون أثر ، على عكس التآكل (بعد الشفاء ، تتشكل البقعة أولاً) والقرحة (النتيجة تندب). وبالتالي ، من الممكن معرفة ماهية العنصر المورفولوجي الأساسي من خلال علامات التتبع الموجودة على الجلد ، أو التنبؤ بتطور ونتائج المظاهر الجلدية الموجودة بالفعل.

بالنسبة لمرض الزهري الطازج الثانوي ، فإن العلامات الأولى هي نزيف حاد في الجلد والأغشية المخاطية ؛ طفح جلدي غزير على شكل دائري البقع الوردية(الوردية) ، متماثل ومشرق ، عشوائيا - طفح وردي. بعد 8-10 أسابيع ، تتحول البقع إلى اللون الشاحب وتختفي دون علاج ، ويصبح الزهري الطازج ثانويًا. مختفي مرض الزهريتتدفق مع التفاقم والمغفرة.

للمرحلة الحادة ( الزهري المتكرر) يتميز بالتوطين التفضيلي لعناصر الطفح الجلدي على جلد الأسطح الباسطة للذراعين والساقين ، في الطيات (الفخذ ، تحت الغدد الثديية ، بين الأرداف) والأغشية المخاطية. البقع أصغر بكثير ولونها باهت أكثر. يتم الجمع بين البقع والطفح الجلدي الحطاطي والبثرى ، والتي غالبا ما يتم ملاحظتها في المرضى المصابين بالوهن. في وقت مغفرة ، تختفي جميع المظاهر الجلدية. في الفترة المتكررة ، يكون المرضى معديين بشكل خاص ، حتى من خلال الاتصالات المنزلية.

متسرعمع مرض الزهري الثانوي الحاد متعدد الأشكال: يتكون في وقت واحد من البقع والحطاطات والبثور. تتجمع العناصر وتندمج وتشكل الحلقات والأكاليل وأشباه الأقواس ، وهي تسمى الزهري العدسي. بعد اختفائهم ، يبقى التصبغ. في هذه المرحلة ، يصعب تشخيص مرض الزُّهري بالأعراض الخارجية على غير المحترفين ، لأن الزهري الثانوي المتكرر يمكن أن يكون مشابهًا لأي مرض جلدي تقريبًا.

الطفح الجلدي في مرض الزهري الثانوي المتكرر

طفح جلدي بثري مصحوب بمرض الزهري الثانوي

الزهري البثري هو علامة على مرض خبيث مستمر.في كثير من الأحيان لوحظ خلال فترة مرض الزهري الطازج الثانوي ، ولكن أحد الأصناف - ecthymatous- خاصية مرض الزهري الثانوي المتفاقم. الإكثيمزتظهر في المرضى المنهكين حوالي 5-6 أشهر من وقت الإصابة. توجد بشكل غير متماثل ، عادة على القصبة الأمامية ، وغالبًا ما تكون على جلد الجذع والوجه. الزهري رقم 5-10 ، مدور ، قطره حوالي 3 سم ، مع خراج عميق في المركز. تتشكل قشرة رمادية سوداء فوق البثرة ، وتوجد تحتها قرحة ذات كتل نخرية وحواف كثيفة شديدة الانحدار: شكل الإكثيما يشبه القمع. بعد ذلك ، تبقى ندوب داكنة عميقة ، والتي تفقد لونها في النهاية وتصبح بيضاء مع صبغة لؤلؤية.

القرح النخرية الناتجة عن الزهري البثري ، والمراحل الثانوية والثالثة من مرض الزهري

يمكن أن تدخل الإكثيمز روبيويدالزهري ، مع انتشار تقرح وتفكك الأنسجة إلى الخارج والعميق. توسيط روبيةتتكون قشور "المحار" متعددة الطبقات ، محاطة بقرحة حلقية ؛ خارج - بكرة كثيفة من اللون البنفسجي المحمر. الإكثيما والروبية ليست معدية ، خلال هذه الفترة تكون جميع الاختبارات المصلية لمرض الزهري سلبية.

حَبُّ الشّبَابالزهري - خراجات بحجم 1-2 مم ، موضعية في بصيلات الشعر أو داخل الغدد الدهنية. الطفح الجلدي موضعي على الظهر والصدر والأطراف. تلتئم بتكوين ندبات صغيرة مصطبغة. جدريلا ترتبط الزهري ببصيلات الشعر ، فهي تشبه العدس. كثيفة في القاعدة ، لونها نحاسي أحمر. الزهري مشابه ل القوباء- التهاب قيحي في الجلد. تظهر على الوجه وفروة الرأس ، بثرات حجمها 5-7 ملم.

المظاهر الأخرى لمرض الزهري الثانوي

الثآليل الزهريتشبه الثآليل ذات القاعدة العريضة ، وغالبًا ما تتشكل في الثنية بين الأرداف وفي فتحة الشرج ، وتحت الإبطين وبين أصابع القدم ، بالقرب من السرة. في النساء - تحت الثدي ، عند الرجال - بالقرب من جذر القضيب وعلى كيس الصفن.

الزهري الصبغي(مراقب ابيضاض الجلدترجمت حرفيا من اللاتينية - "بشرة بيضاء"). تظهر بقع بيضاء يصل حجمها إلى 1 سم على السطح المصطبغ الموجود على العنق ، وقد أطلقوا عليها الاسم الرومانسي "عقد فينوس". يتم تحديد Leukoderma بعد 5-6 أشهر. بعد الإصابة بمرض الزهري. توطين محتمل على الظهر وأسفل الظهر والبطن والذراعين على الحافة الأمامية من الإبطين. البقع ليست مؤلمة ولا تقشر ولا تلتهب. يبقى دون تغيير لفترة طويلة ، حتى بعد علاج محدد لمرض الزهري.

داء الثعلبة الزهري(ثعلبة). يمكن أن يكون تساقط الشعر موضعيًا أو يغطي مناطق كبيرة من فروة الرأس والجسم. غالبًا ما تُلاحظ بؤر صغيرة من الثعلبة غير الكاملة على الرأس ، مع حدود دائرية غير منتظمة ، تقع بشكل أساسي على الجزء الخلفي من الرأس والمعابد. على الوجه ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم الانتباه إلى الحاجبين: مع مرض الزهري ، يتساقط الشعر أولاً من الجزء الداخلي ، الموجود بالقرب من الأنف. كانت هذه العلامات بمثابة بداية التشخيص البصري وأصبحت تُعرف باسم " متلازمة أومنيبوس". في المراحل المتأخرة من مرض الزهري ، يفقد الشخص كل شعره تمامًا ، حتى الزغب.

الذبحة الصدرية الزهري- نتيجة تلف الغشاء المخاطي للحلق. تظهر الزهري الصغيرة المتقطعة (0.5 سم) على اللوزتين والحنك الرخو ، ويمكن رؤيتها كبؤر حمراء مزرقة من الخطوط العريضة الحادة ؛ تنمو حتى 2 سم ، وتدمج وتشكل لويحات. يتغير اللون في الوسط بسرعة ، ويكتسب ظل أوبال أبيض رمادي ؛ تصبح الحواف متعرجة ، لكنها تحتفظ بالكثافة واللون الأصلي. يمكن أن يسبب مرض الزهري الألم أثناء البلع ، والشعور بالجفاف والدغدغة المستمرة في الحلق. تحدث جنبًا إلى جنب مع الطفح الجلدي الحطاطي خلال فترة الزهري الثانوي الجديد ، أو كدليل مستقل على مرض الزهري الثانوي المتفاقم.

مظاهر مرض الزُهري على الشفتين (القرحة) واللسان

الزُّهري على اللسان ، في زوايا الفمبسبب التهيج المستمر ، فإنها تنمو وترتفع فوق الأغشية المخاطية وبشرة صحية ، كثيفة ، السطح رمادي اللون. قد تصبح مغطاة بالتقرحات أو التقرحات مسببة الألم. حطاطي الزهري على الحبال الصوتيةيتجلى في البداية بحة في الصوت ، ومن الممكن لاحقًا فقدان الصوت تمامًا - فقدان الصوت.

الزهري تلف الأظافر(onychia and paronychia): حطاطات موضعية تحت السرير وعند قاعدة الظفر ، وتظهر على شكل بقع بنية ضاربة إلى الحمرة. ثم تصبح صفيحة الظفر فوقها بيضاء وهشة ، وتبدأ في الانهيار. مع مرض الزهري القيحي ، يشعر بألم شديد ، ويتحرك الظفر بعيدًا عن السرير. بعد ذلك ، تتشكل المنخفضات على شكل حفر في القاعدة ، ويثخن الظفر ثلاث أو أربع مرات مقارنة بالقاعدة.

الفترة الثالثة من مرض الزهري

يتجلى مرض الزهري الثالثي بالتدمير البؤري للأغشية المخاطية والجلد ، وأي أعضاء متني أو مجوفة ، والمفاصل الكبيرة ، والجهاز العصبي. الخصائص الرئيسية - الطفح الجلدي الحطاطي والصمغمهينة مع ندبات خشنة. نادرا ما يتم تعريف مرض الزهري الثالثي ، يتطور في غضون 5-15 سنة إذا لم يتم إجراء أي علاج. فترة بدون أعراض ( الزهري الكامن) يمكن أن يستمر لأكثر من عقدين ، ويتم تشخيصه فقط عن طريق الاختبارات المصلية بين الزهري الثانوي والثالثي.

ما يمكن أن يؤثر على مرض الزهري المتقدم

العناصر الحطاطيةكثيفة ومستديرة ، يصل حجمها إلى 1 سم ، وتقع في أعماق الجلد ، والتي تصبح حمراء مزرقة فوق الحطاطات. تظهر الحطاطات في أوقات مختلفة ، مجمعة في أقواس وحلقات وأكاليل ممدودة. نموذجي لمرض الزهري الثالثي التركيزالطفح الجلدي: يتم تحديد كل عنصر على حدة وفي مرحلة تطوره. يبدأ تفكك الورم الزهري الحطاطي من مركز الحديبة: تظهر تقرحات مستديرة ، والحواف شفافة ، وهناك نخر في الأسفل ، وبكرة كثيفة على طول المحيط. بعد الشفاء ، تبقى ندوب صغيرة كثيفة ذات حواف مصطبغة.

سيربينغينالزهري عبارة عن حطاطات متجمعة في مراحل مختلفة من التطور وتنتشر في مناطق واسعة من الجلد. تظهر تشكيلات جديدة على طول المحيط ، تندمج مع القديمة ، والتي في هذا الوقت تتقرح بالفعل وتندب. يبدو أن العملية التي تأخذ شكل المنجل تزحف إلى مناطق صحية من الجلد ، تاركة أثرًا من الندبات الفسيفسائية وبؤر التصبغ. يخلق العديد من الأختام الدرنية صورة ملونة طفح جلدي حقيقي متعدد الأشكال، والتي تظهر في الفترات المتأخرة من مرض الزهري: أحجام مختلفة ، ومراحل مورفولوجية مختلفة لنفس العناصر - حطاطات.

الصمغ الزهري على الوجه

الصمغ الزهري. في البداية هي عقدة كثيفة ، تقع في عمق الجلد أو تحتها ، متحركة ، يصل حجمها إلى 1.5 سم ، غير مؤلمة. بعد 2-4 أسابيع ، يتم تثبيت الصمغ بالنسبة للجلد ويرتفع فوقه كورم دائري أحمر غامق. يظهر تليين في الوسط ، ثم يتشكل ثقب وتخرج كتلة لزجة. تتشكل قرحة عميقة مكان الصمغ ، والتي يمكن أن تنمو على طول المحيط وتنتشر على طول القوس ( الزهري الصمغي) ، وفي المناطق "القديمة" يوجد شفاء مع ظهور ندبات متراجعة ، وفي المناطق الجديدة - تقرح.

في كثير من الأحيان توجد الصمغ الزهري وحدهوموضعية على الوجه ، بالقرب من المفاصل ، على الساقين من الأمام. يمكن أن يندمج الزُّهري الموجود عن قرب ليشكل وسادة اللثةوتتحول إلى قرح مثيرة للإعجاب ذات حواف مضغوطة وغير مستوية. في المرضى المصابين بالوهن ، مع مزيج من مرض الزهري مع فيروس نقص المناعة البشرية ، والسيلان ، والتهاب الكبد الفيروسي ، قد تنمو اللثة بعمق - تشويهأو تشعيعغوما. إنها تشوه المظهر ، ويمكن أن تؤدي إلى فقدان العين والخصية والانثقاب وموت الأنف.

غوما في الفم وداخل الأنفتتفكك مع تدمير الحنك واللسان والحاجز الأنفي. تظهر العيوب: النواسيربين تجاويف الأنف والفم (صوت الأنف ، الطعام يمكن أن يدخل الأنف) ، تضيق الفوهة(صعوبة في البلع) ، مشاكل تجميلية - فشل سرج الأنف. لغةيزداد أولاً ويصبح وعرًا ، بعد ظهور الندبات في التجاعيد ، يصبح من الصعب على المريض التحدث.

الزهري الحشوي والعصبي

في الأحشاءالزهري الثالثي ، ويلاحظ تلف الأعضاء ، مع التطور الزهري العصبي- أعراض من الجهاز العصبي المركزي (CNS). خلال الفترة الثانوية ، يظهر مرض الزهري المبكر في الجهاز العصبي المركزي ؛ يؤثر على الدماغ وأوعيته وأغشيته ( التهاب السحاياو التهاب السحايا والدماغ). في المرحلة الثالثة ، لوحظت مظاهر الزهري العصبي المتأخر ، وتشمل ضمور العصب البصري ، وعلامات التبويب الظهرية ، والشلل التدريجي.

علامات التبويب الظهرية- مظهر من مظاهر مرض الزُهري في النخاع الشوكي: لا يشعر المريض حرفياً بالأرض تحت قدميه ولا يستطيع المشي وعيناه مغمضتان.

الشلل التدريجييتجلى في غضون عام ونصف إلى عقدين بعد ظهور المرض. تتمثل الأعراض الرئيسية في الاضطرابات النفسية ، من التهيج وضعف الذاكرة إلى حالات التوهم والخرف.

ضمور العصب البصري: مع مرض الزهري ، يتأثر جانب واحد أولاً ، وتتأخر الرؤية قليلاً في العين الأخرى.

الصمغ يؤثر على الرأس مخنادرا ما يتم ملاحظتها. وفقًا للعلامات السريرية ، فهي تشبه الأورام ويتم التعبير عنها من خلال أعراض ضغط الدماغ - زيادة الضغط داخل الجمجمة ، والنبض النادر ، والغثيان والقيء ، والصداع لفترات طويلة.

تدمير العظام في مرض الزهري

تسود بين الأشكال الحشوية مرض الزهري في القلب والأوعية الدموية(تصل إلى 94٪ من الحالات). الزهري التهاب الوسط- التهاب الجدار العضلي للشريان الأورطي الصاعد والصدر. غالبًا ما يحدث عند الرجال ، مصحوبًا بتوسع في الشريان وظاهرة إقفار دماغي (دوار وإغماء بعد التمرين).

مرض الزهري كبد(6٪) تؤدي إلى الإصابة بالتهاب الكبد والفشل الكبدي. لا تتعدى النسبة الكلية لمرض الزهري في المعدة والأمعاء والكلى والغدد الصماء والرئتين 2٪. العظام والمفاصل: التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي وهشاشة العظام ، عواقب مرض الزهري - تشوهات لا رجعة فيها وحصار لحركة المفاصل.

الزهري الخلقي

يمكن أن ينتقل مرض الزهري أثناء الحمل ، من الأم المصابة إلى طفلها في الأسبوع 10-16.المضاعفات المتكررة هي الإجهاض التلقائي وموت الجنين قبل الولادة. الزهري الخلقي حسب المعايير الزمنية والأعراض ينقسم إلى مبكر ومتأخر.

الزهري الخلقي المبكر

الأطفال الذين يعانون من نقص الوزن الواضح ، والجلد المتجعد والمتهدل ، يشبهون كبار السن. تشوهغالبًا ما يتم دمج الجمجمة وجزء وجهها ("الجبهة الأولمبية") مع الاستسقاء في الدماغ والتهاب السحايا. الحالي التهاب القرنية- التهاب قرنية العين ، فقدان الرموش والحواجب بشكل واضح. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنوات يصابون بمرض الزهري متسرع، تتمركز حول الأعضاء التناسلية ، فتحة الشرج ، على الوجه والأغشية المخاطية للحلق والفم والأنف. يتشكل طفح جلدي شفاء تندب: الندبات التي تبدو مثل الأشعة البيضاء حول الفم هي علامة على الزهرة الخلقية.

الفقاع الزهري- طفح جلدي من الحويصلات ، لوحظ في حديثي الولادة بعد ساعات أو أيام قليلة من الولادة. يتم تحديد موقعه على الراحتين ، جلد القدمين ، على ثنايا الساعدين - من اليدين إلى المرفقين ، على الجذع.

التهاب الأنف، أسباب حدوثه هي الزهري في الغشاء المخاطي للأنف. تظهر إفرازات قيحية صغيرة ، وتشكل قشور حول فتحتي الأنف. يصبح التنفس عن طريق الأنف مشكلة ، ويضطر الطفل إلى التنفس فقط من خلال الفم.

التهاب العظم و الغضروف- التهاب وتلف العظام والسمحاق والغضاريف. غالبًا ما توجد على الساقين والذراعين. هناك تورم موضعي وألم وتوتر عضلي. ثم يتطور الشلل. خلال مرض الزهري الخلقي المبكر ، يتم تشخيص تدمير الهيكل العظمي في 80٪ من الحالات.

مرض الزهري الخلقي المتأخر

شكل متأخريتجلى في الفترة العمرية 10-16 سنة. تتمثل الأعراض الرئيسية في ضعف البصر مع احتمال حدوث عمى كامل ، والتهاب الأذن الداخلية (التهاب تيه الأذن) ، يليه الصمم. تتعقد الصمغ الجلدي والحشوي بسبب الاضطرابات الوظيفية للأعضاء والندوب التي تشوه المظهر. تشوه الأسنان والعظام: حواف القواطع العلوية لها شقوق نصفية ، والساقين مثنية ، بسبب تدمير الحاجز ، الأنف مشوه (على شكل سرج). مشاكل متكررة في جهاز الغدد الصماء. المظاهر الرئيسية لمرض الزهري العصبي هي علامات الظهر الظهرية ، والصرع ، واضطرابات الكلام ، والشلل التدريجي.

يتميز مرض الزهري الخلقي بثالوث من العلامات جيتشينسون:

• أسنان ذات حافة مقوسة
• القرنية الضبابية والضياء.
• التهاب التيه - طنين الأذن ، وفقدان الاتجاه في الفضاء ، وفقدان السمع.

كيف يتم تشخيص مرض الزهري؟

يعتمد تشخيص مرض الزهري على المظاهر السريرية المميزة لأشكال ومراحل المرض المختلفة ، والاختبارات المعملية. الدمتأخذ لإجراء اختبار مصلي (مصل) لمرض الزهري. لتحييد teponems في جسم الإنسان ، يتم إنتاج بروتينات معينة - والتي يتم تحديدها في مصل الدم لشخص مصاب أو مريض بمرض الزهري.

تحليل القراءة والكتابةيعتبر فحص الدم (تفاعل واسرمان) عفا عليه الزمن. يمكن أن تكون في كثير من الأحيان إيجابية كاذبة في مرض السل والأورام والملاريا والأمراض الجهازية والالتهابات الفيروسية. بين النساء- بعد الولادة وأثناء الحمل والحيض. يمكن أن يكون استخدام الكحول والأطعمة الدهنية وبعض الأدوية قبل التبرع بالدم من أجل RW سببًا في تفسير غير موثوق لتحليل مرض الزهري.

يعتمد على قدرة الأجسام المضادة (الغلوبولين المناعي IgM و IgG) الموجودة في دم المصابين بمرض الزهري على التفاعل مع بروتينات المستضد. إذا مر رد الفعل - التحليل إيجابي، أي العوامل المسببة لمرض الزهري موجودة في جسم هذا الشخص. سلبي ELISA - لا توجد أجسام مضادة للوذمة اللولبية ، ولا يوجد مرض أو عدوى.

الطريقة حساسة للغاية ، قابلة للتطبيق لتشخيص - مختفيالنماذج - الزهري وفحص الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض. إيجابيحتى قبل ظهور العلامات الأولى لمرض الزهري (وفقًا لـ IgM - من نهاية فترة الحضانة) ، ويمكن تحديدها بعد الاختفاء التام للالتهاب اللولبي من الجسم (وفقًا لـ IgG). يتم استخدام ELISA لمستضد VRDL ، والذي يظهر أثناء تغيير ("تلف") الخلايا بسبب مرض الزهري ، لمراقبة فعالية نظم العلاج.

RPHA (تفاعل التراص الدموي السلبي)- ترابط كريات الدم الحمراء التي تحتوي على مستضدات على سطحها اللولبية الشاحبةمع بروتينات الأجسام المضادة المحددة. يكون RPHA إيجابيًا في حالة المرض أو الإصابة بمرض الزهري. بقايا إيجابية طوال حياة المريضحتى بعد الشفاء التام. لاستبعاد استجابة إيجابية كاذبة ، يتم استكمال RPHA باختبارات ELISA و PCR.

الطرق المباشرةتساعد الاختبارات المعملية على تحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة ، وليس تحديد الأجسام المضادة لها. بمساعدة ، يمكنك تحديد الحمض النووي للالتهاب اللولبي في المادة الحيوية. المجهرمسحة من إفرازات مصلية للطفح الجلدي الزهري - تقنية للكشف البصري عن الوذمة اللولبية.

العلاج والوقاية

يتم علاج مرض الزهري مع مراعاة المراحل السريرية للمرض وقابلية المرضى للأدوية.يُعالج مرض الزهري السلبي المبكر بسهولة أكبر ، مع وجود متغيرات متأخرة من المرض ، حتى أن العلاج الأكثر حداثة غير قادر على القضاء عليه عواقب مرض الزهري- الندبات واختلال وظائف الأعضاء وتشوهات العظام واضطرابات الجهاز العصبي.

هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج مرض الزهري: مستمر(دائم) و متقطع(مسار). في هذه العملية ، يلزم إجراء اختبارات مراقبة للبول والدم ، ويتم مراقبة رفاهية المرضى وعمل أجهزة الأعضاء. تعطى الأفضلية للعلاج المعقد ، والذي يشمل:

• مضادات حيوية(علاج محدد لمرض الزهري) ؛
• التصالحية(أجهزة المناعة ، الإنزيمات المحللة للبروتين ، مجمعات الفيتامينات المعدنية) ؛
• مصحوب بأعراضالأدوية (المسكنات ، مضادات الالتهاب ، أجهزة حماية الكبد).

تعيين التغذية مع زيادة في نسبة البروتينات الكاملة وكمية محدودة من الدهون ، والحد من النشاط البدني. يحظر الجنس والتدخين والكحول.

تؤثر الصدمات النفسية والتوتر والأرق سلبًا على علاج مرض الزهري.

يخضع المرضى المصابون بمرض الزهري الخافي المبكر والمعدي للدورة الأولى من 14-25 يومًا في العيادة ، ثم يتم علاجهم في العيادة الخارجية. يعالج مرض الزهري المضادات الحيوية البنسلين- حقن عضلي الصوديوم أو ملح البوتاسيوم من بنزيل بنسلين ، بيسلين 1-5 ، فينوكسي ميثيل بنسلين. جرعة واحدة تحسب حسب وزن المريض. إذا كانت هناك علامات التهابية في السائل النخاعي (السائل الشوكي) ، تزداد الجرعة بنسبة 20٪. يتم تحديد مدة الدورة بأكملها وفقًا لمرحلة المرض وشدته.

طريقة دائمة: تستغرق الدورة الأولية لمرض الزهري الأولي المصلي 40-68 يومًا ؛ المصل 76-125 ؛ الزهري الطازج الثانوي 100-157.

العلاج بالطبع: تضاف التتراسيكلينات إلى البنسلين ( دوكسيسيكلين) أو الماكروليدات ( أزيثروميسين) ، مستحضرات تعتمد على البزموت - بيسموفيرول ، بيوكينولواليود - البوتاسيوم أو يوديد الصوديوم والكالسيوم اليود. سيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) ومحلول coamideتعزيز عمل البنسلين ، وزيادة تركيز المضاد الحيوي في الدم. تستخدم حقن البروديجيوسان أو البروديجيوسان ، العلاج الذاتي ، الصبار كوسيلة للعلاج غير النوعي لمرض الزهري ، مما يزيد من مقاومة العدوى.

خلال فترة الحمل ، يتم علاج مرض الزهري فقط بمضادات حيوية من البنسلين ، بدون أدوية بأملاح البزموت.

استباقيالعلاج (الوقائي): يتم إجراؤه كما في حالة الزهري الأولي المصلي ، إذا كان الاتصال الجنسي مع المصاب منذ 2-16 أسبوعًا. يتم استخدام دورة واحدة من البنسلين للوقاية الطبية من مرض الزهري إذا لم يكن الاتصال أكثر من أسبوعين.

الوقاية من مرض الزهري- تحديد المصابين ومدى شركائهم الجنسيين والعلاج الوقائي والنظافة الشخصية بعد الجماع. استطلاعات لمرض الزهري للأشخاص الذين ينتمون إلى الفئات المعرضة للخطر - الأطباء والمعلمين وموظفي رياض الأطفال ومؤسسات تقديم الطعام.

فيديو: مرض الزهري في برنامج "عش بصحة جيدة!"

فيديو: مرض الزهري في موسوعة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي

تعريف.مرض الزهري (الزهري والزهري)- مرض معدي شائع يسببه شحوب اللولب ويؤثر على جميع أعضاء وأنسجة الشخص ، ومن بينها الجلد والأغشية المخاطية في أغلب الأحيان.

29.1. تاريخ دراسة الشيفيليين

ظهرت كلمة "الزهري" لأول مرة في قصيدة لجيرولامو فراكاستورو ، عالم إيطالي بارز وطبيب وفيلسوف وشاعر من فيرونا. (جيرولامو فراكاستورو)"مرض الزهري أو المرض الفرنسي" (مرض الزهري سيف موربو جيليكو) ،نُشرت في البندقية عام 1530. بعد بطل القصيدة ، الراعي Syphilus ، عاقبه الآلهة بمرض في الأعضاء التناسلية بسبب صداقته مع خنزير (Sys- خنزير، فيلوس- المحبة) ، أطلق على المرض اسم "الزهري". وفقًا لإصدار آخر ، فهو يأتي من اسم ابن Niobe Siphilus الذي ذكره Ovid.

أول ذكر رسمي لمرض الزهري هو عمل الطبيب والشاعر الإسباني جيسبر. أسباب وباء الزهري الذي اجتاح نهاية القرن الخامس عشر. وبداية القرن السادس عشر. لم يتم توضيح العديد من البلدان في أوروبا بشكل كافٍ. يعتقد بعض المؤلفين (من يسمون بالأمريكيين) أن مرض الزهري ظهر في أوروبا فقط بعد اكتشاف أمريكا ، بينما يعتقد آخرون (الأوروبيون) أن هذا المرض موجود في أوروبا منذ العصور القديمة.

وبحسب معتنقي النسخة "الأمريكية" من أصل مرض الزهري ، في وقت انتشار وباء الزهري في أوروبا ، لم يكن الأطباء على دراية بهذا المرض. وهم يعتبرون أحد الأدلة الرئيسية لوصف الطبيب الإسباني دياز إيسلا (دياس دي إيسلا) (1537) لوباء "المرض الجديد" في برشلونة ؛ وأشار إلى أنه عالج أشخاصًا من طاقم كريستوفر كولومبوس. يُزعم أن البحارة أصيبوا بالعدوى من السكان المحليين لجزيرة هايتي ، وأن الأخير أصيب من اللاما ، وانخرط في البهيمية (داء اللولبيات في اللاما معروف وثبت لفترة طويلة). في المدن الساحلية الإسبانية ، بعد عودة رحلة كولومبوس ، بدأ تسجيل حالات مرض الزهري لأول مرة. ثم انتشرت العدوى في جميع أنحاء أوروبا ، بمساعدة قوات المرتزقة (landknechts) للملك الفرنسي تشارلز الثامن ، الذي فرض حصارًا على نابولي بعد دخول قواته إلى روما. وفقًا للمعاصرين ، في روما ، حيث كان هناك ما يصل إلى 14000 عاهرة إسبانية ، انغمس سكان الأراضي في "الفجور غير المحدود". بسبب الرهيب

المرض "الذي أصاب الجيش ، اضطر الملك إلى رفع الحصار عن نابولي وإطلاق سراح الجنود ؛ وبهذه الأخيرة انتشرت العدوى إلى العديد من الدول الأوروبية ، مما تسبب في انتشار وباء ، وبحسب بعض المصادر ، تفشى مرض الزهري. ووفقًا لهذه النظرية ، فإن أمريكا هي مسقط رأس مرض الزهري (جزيرة هايتي).

وفقا للمدافعين عن نسخة من وجود مرض الزهري بين شعوب أوروبا منذ العصور القديمة ، يمكن التعرف على خراجات وتقرحات في الفم والحنجرة ، وثعلبة ، والتهاب في العين ، وثآليل الأعضاء التناسلية التي وصفها أبقراط على أنها مظهر من مظاهر مرض الزهري . تم ذكر العلاقة السببية بين الآفات الأنفية وأمراض الأعضاء التناسلية في أطروحات ديوسكاريدس ، وجالينوس ، وبول إيجينا ، وسيلسوس ، وآخرين ، ولاحظ بلوتارخ وأرشيجين وجود آفات عظمية تشبه تلك الخاصة بمرض الزهري. يقدم Areteus و Avicenna أوصافًا لقرحات في الحنك الرخو واللسان ، وبعض الآفات تشبه الورم الزهري الأولي ، والأورام القلبية العريضة والزهري البثرية.

بحلول بداية القرن السادس عشر. أصبح مرض الزهري معروفًا في جميع أنحاء القارة الأوروبية تقريبًا. تم تسهيل انتشاره من خلال التحولات الاجتماعية لعصر الرأسمالية الناشئة: نمو المدن ، وتطور العلاقات التجارية ، والحروب الطويلة ، والتحركات الجماهيرية للسكان. انتشر مرض الزهري بسرعة على طول طرق التجارة البحرية وخارج أوروبا. خلال هذه الفترة ، كان المرض شديدًا بشكل خاص. وأشار فراكاستورو إلى التغيرات المدمرة الواضحة في الجلد ، والأغشية المخاطية ، والعظام ، والهزال ، والقروح المتعددة والعميقة التي لم تلتئم لفترة طويلة ، وأورام الوجه والأطراف ، والاكتئاب. "هذا المرض الخطير يصيب اللحم ويدمره ويكسر ويؤدي إلى تسوس العظام والتمزق وتدمير الأعصاب" (دياز إيسلا).

انتشر مرض الزهري في جميع أنحاء أوروبا ، كما ذكرنا سابقًا ، إلى جانب الحروب المصاحبة للجيوش مثل الظل الرهيب. لذلك ، باسم هذا المرض ، وضع الناس موقفهم السلبي تجاه شعوب البلد المجاور ، ومنه كما كان يعتقد ، جاء هذا المرض. لذلك سمي مرض الزهري بمرض إسباني وفرنسي وإيطالي وبرتغالي وألماني وتركي وبولندي ، وحتى مرض من الصين ، ومرض من جزر ليو كيو ، وكذلك مرض سانت أيوب ، وسانت مين ، موبيوس ، إلخ. فقط اسم "الزهري" لم يؤثر على الكبرياء القومي والقديسين وظل عمليًا حتى يومنا هذا.

يمثل من يسمون "الأفارقة" وجهة النظر الأكثر حداثة حول أصل مرض الزهري. وفقًا لنظريتهم ، فإن العوامل المسببة لأمراض اللولبيات المدارية والعامل المسبب لمرض الزهري التناسلي هي متغيرات من نفس اللولبية. نشأ داء اللولبيات في الأصل على شكل داء العليقي (الزهري الاستوائي) في الأشخاص البدائيين الذين يعيشون في وسط إفريقيا. يرتبط التطور الإضافي لداء اللولبيات ارتباطًا وثيقًا بتطور المجتمع البشري. عندما ظهرت المستوطنات الأولى للأشخاص في مناطق ذات مناخ جاف وبارد ، بدأ داء اللولبيات في شكل bejel ، ومع ظهور المدن ، عندما كانت إمكانية الانتقال المباشر للعوامل الممرضة عن طريق الطرق المنزلية محدودة ، تحول داء اللولبيات إلى الزهري التناسلي.

وبالتالي ، في الوقت الحاضر لا توجد وجهة نظر واحدة حول أصل مرض الزهري. في هذا الصدد ، فإن رأي M.V. Milic مثير للاهتمام ، حيث يعتقد أن مرض الزهري ظهر على الأرض تقريبًا في وقت واحد مع الإنسان ، وأن النظريات المختلفة حول أصله تجبرنا فقط على الانتباه إلى المعلومات التاريخية المتاحة حول هذه القضية.

29.2. المسببات

العامل المسبب لمرض الزهري هو اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبةينتمي إلى النظام Spirochaetales)- كائن حي دقيق حلزوني مصبوغ قليلاً مع 8-14 تجعيد منتظم ، متطابق في الشكل والحجم ، والذي يستمر أثناء أي حركات للولبية الشاحبة وحتى عندما يكون بين أي جزيئات كثيفة (كريات الدم الحمراء ، جزيئات الغبار ، إلخ). هناك أربعة أنواع من حركة اللولبية الشاحبة:

1) متعدية (إلى الأمام والخلف) ؛

2) التناوب.

3) الثني ، بما في ذلك التأرجح والبندول والسوط (تحت تأثير الحقن الأولى للبنسلين) ؛

4) مقلص (متموج ، متشنج). لوحظ أحيانًا المفتاح اللولبي (على شكل برغي)

الحركة ناتجة عن مزيج من الثلاثة الأولى.

تتكاثر اللولبية الشاحبة عن طريق الانقسام العرضي إلى جزأين أو أكثر. في ظل الظروف غير المواتية (تأثير الأجسام المضادة والمضادات الحيوية وما إلى ذلك) ، تتشكل الأشكال L والخراجات ، ويمكن أن تتشكل الأشكال الحلزونية مرة أخرى من الأخير إذا كانت الظروف المناسبة موجودة.

لا تقاوم اللولبيات الباهتة التأثيرات الخارجية المختلفة. درجة الحرارة المثلى بالنسبة لهم هي 37 درجة مئوية. عند 40-42 درجة مئوية ، يموتون في غضون 3-6 ساعات ، وعند 55 درجة مئوية - في 15 دقيقة. خارج جسم الإنسان ، في الركائز البيولوجية ، تظل اللولبيات قابلة للحياة لفترة قصيرة (قبل التجفيف). العوامل المطهرة تسبب موتها بسرعة.

29.3. شروط وطرق العدوى

تحدث الإصابة بمرض الزُّهري عن طريق التلامس - في كثير من الأحيان بشكل مباشر ، وغالبًا ما يكون غير مباشر. عادة ما يتجلى الاتصال المباشر عن طريق الجماع ، وأحيانًا عن طريق القبلة. يجب أن يكون الأطباء على دراية بإمكانية الإصابة بالعدوى المهنية من خلال الاتصال المباشر مع المريض أثناء إجراءات الفحص والعلاج.

يتم الاتصال غير المباشر من خلال أشياء مختلفة ملوثة بمواد معدية (ملاعق ، أكواب ، أعقاب السجائر ، الأدوات الطبية المستخدمة بشكل رئيسي في طب النساء وطب الأسنان).

تسمى جميع مظاهر مرض الزهري على الجلد والأغشية المخاطية بمرض الزهري. تعتبر الزهري المعدية للشخص السليم خالية تمامًا أو جزئيًا من الظهارة. في هذه الحالات ، تظهر اللولبيات الشاحبة على سطح الجلد أو الغشاء المخاطي. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يكون حليب الأم المرضعة والحيوانات المنوية وتصريف قناة عنق الرحم والدم ، بما في ذلك دم الحيض ، معديًا. في بعض الأحيان توجد اللولبيات الشاحبة في مرضى الزهري في عناصر الطفح الجلدي لبعض الأمراض الجلدية ، على سبيل المثال ، في محتويات حويصلات الهربس وحويصلات التهاب الجلد.

الطبقة القرنية منيع للولبية الشاحبة ، لذلك تحدث الإصابة بمرض الزهري عبر الجلد فقط في حالة انتهاك سلامتها ، والتي قد تكون غير مرئية للعين ، مجهرية.

29.4. علم الأمراض العام

تنتشر الوذمة اللولبية الشاحبة ، التي تخترق الجلد أو الغشاء المخاطي ، بسرعة خارج موقع التلقيح. في التجربة ، تم العثور عليها في الغدد الليمفاوية والدم وأنسجة المخ بعد بضع ساعات وحتى

بعد دقائق من الإصابة. في البشر ، الوقاية الشخصية ، التي يتم إجراؤها بواسطة عوامل مبيدات اللولبيات المحلية ، تبرر نفسها فقط في غضون 2-6 ساعات. يحدث انتشار اللولبية الشاحبة في الجسم من خلال الأوعية اللمفاوية والدم ، ومع ذلك ، لكونها اللاهوائية الاختيارية ، فإنها تتكاثر فقط في الليمفاوية ، التي تحتوي على أكسجين أقل 200 مرة من الدم الشرياني ، وأقل 100 مرة من الدم الوريدي.

إن مسار مرض الزهري طويل. يميز عدة فترات: الحضانة ، الابتدائية ، الثانوية والثالثية.

فترة الحضانة هذه هي الفترة من لحظة الإصابة إلى ظهور الأعراض الأولى للمرض. مدته مع مرض الزهري حوالي شهر. في المرضى المسنين والمرضى الوهن ، تكون أطول ، مع إدخال عدد كبير من اللولبيات الشاحبة في عدة "بوابات للعدوى" - لفترة أقل. يحدث إطالة كبيرة لفترة الحضانة (حتى 6 أشهر) نتيجة استخدام المضادات الحيوية لأي أمراض مصاحبة لها تأثير على اللولبية الشاحبة ، بجرعات غير كافية للقضاء عليها. ويلاحظ حدوث إطالة مماثلة في الحضانة في حالة تناول المضادات الحيوية حسب مصدر العدوى. في حالات نادرة ، يحدث تقصير في فترة الحضانة حتى 10 أيام.

في فترة الحضانة ، تتكاثر اللولبيات الباهتة في الأنسجة اللمفاوية ، وتنتشر في الدم ، لذا فإن نقل الدم المباشر يمكن أن يتسبب في إصابة المتلقي بمرض الزهري. في الدم ، تموت اللولبيات الشاحبة خلال فترة حفظ لمدة خمسة أيام.

تجدر الإشارة إلى أنه بالفعل في الأيام الأولى بعد الإصابة ، يمكن أيضًا اكتشاف اللولبيات الشاحبة في الفراغات اللمفاوية حول العصب ، وهذا هو السبب في أنها من المحتمل أن تتحرك على طول الألياف العصبية مع الاختراق المبكر اللاحق للجهاز العصبي المركزي.

وبالتالي ، بحلول نهاية فترة الحضانة ، تكون العدوى ذات طبيعة منتشرة بشكل عام.

الفترة الأولية يبدأ داء الزُّهري بالظهور في موقع تلقيح اللولبية الشاحبة ، وهو نوع من التعرية أو القرحة ، يُطلق عليه الورم الزهري الأولي ، أو القرحة الصلبة. العَرَض الثاني الذي يميز الفترة الأولية هو التهاب العقد اللمفية الإقليمية (بوبو المصاحب) ، والذي يتشكل في غضون 5-7 (حتى 10) أيام بعد العلاج.

القران. مدة الفترة الأولية حوالي 7 أسابيع. يتميز النصف الأول بالنتائج السلبية لتفاعل واسرمان ويسمى الزهري المصلي الأولي. بعد 3-4 أسابيع ، يصبح رد الفعل إيجابيًا ، ويصبح الزهري إيجابيًا. في الوقت نفسه ، يتطور التهاب الغدد الصماء - زيادة في جميع الغدد الليمفاوية الطرفية. أكثر ما يميزه هو هزيمة العقد الخلفية العنقية والمرفقية ؛ يكاد يكون مرضي هو هزيمة العقد المحيطة بالحبيب ، لكنه نادر الحدوث.

قبل أسبوع إلى أسبوعين من نهاية الفترة الأولية ، يصل عدد اللولبيات الشاحبة التي تتكاثر في الليمفاوية إلى الحد الأقصى ، وتخترق الوريد تحت الترقوة في كتل عبر القناة الليمفاوية الصدرية ، مسببة تسمم الدم. في بعض المرضى ، يصاحب تسمم الدم الحمى والصداع وآلام العظام والمفاصل. تعتبر هذه الظواهر بادرة ، أي تسبق الصورة السريرية التفصيلية للمرض. يتميز مرض الزهري بالتباين بين درجة الحرارة والحالة العامة للمرضى: عند درجة حرارة عالية ، يشعرون بالرضا التام. يؤدي انتشار اللولبيات الشاحبة بأعداد كبيرة في جميع أنحاء الجسم إلى ظهور طفح جلدي منتشر على الجلد والأغشية المخاطية ، فضلاً عن تلف الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى) والجهاز العصبي والعظام والمفاصل. تشير هذه الأعراض إلى بداية الفترة الثانوية لمرض الزهري.

يجب التأكيد على أن الفترة الأولية لا تنتهي بحل القرحة الصعبة ، ولكن عند حدوث الزهري الثانوي. لذلك ، في بعض المرضى ، يكون التئام القرحة الصعبة ، وخاصة التقرح ، قد اكتمل بالفعل في الفترة الثانوية ، بينما في البعض الآخر ، يكون للقرحة التآكلي الوقت الكافي حتى في منتصف الفترة الأولية: 3-4 أسابيع بعد مظهرها.

في بعض الحالات ، قد تكون مظاهر مرض الزهري الأولي غائبة ، وبعد 10-11 أسبوعًا من الإصابة ، يتطور الزهري الثانوي على الفور. يحدث هذا بسبب دخول اللولب الشاحب مباشرة إلى مجرى الدم ، متجاوزًا الجلد أو الغشاء المخاطي - أثناء نقل الدم ، نتيجة الجرح أو الحقن. يسمى هذا الزهري مقطوع الرأس.

الفترة الثانوية يتجلى مرض الزهري عن طريق الزهري المتقطع والحطاطي والبثرى. مدته حاليا 3-5 سنوات. الفترة الثانوية

يعتبر تناوب المظاهر السريرية النشطة (الزهري الطازج والمتكرر) مع فترات الزهري الكامن (الكامن) سمة مميزة. الطفح الجلدي الأولي المرتبط بالنشر المعمم للولبيات الشاحبة يختلف في الانتشار ويتوافق مع الزهري الطازج الثانوي. مدته 4-6 أسابيع. الفاشيات اللاحقة للمرض ، والتي تتطور في وقت غير محدد وترافقها آفات جلدية محدودة ، تميز الزهري الثانوي المتكرر. يتم الكشف عن مرض الزهري الكامن الثانوي فقط بمساعدة تفاعلات مصلية محددة.

سبب تطور الانتكاسات هو انتشار اللولبيات الشاحبة من العقد الليمفاوية ، حيث تستمر وتتكاثر في الفترة الكامنة لمرض الزهري. يتم تسهيل ظهور الزهري في مناطق معينة من الظهارة الغشائية من خلال عوامل خارجية مختلفة تؤذي الجلد (حروق الشمس ، والوشم ، والجرار) أو الأغشية المخاطية (تسوس الأسنان ، والتدخين). غالبًا ما يتأثر جلد الأعضاء التناسلية ومنطقة الشرج المعرضة للاحتكاك.

غالبًا ما يمثل التشخيص التفريقي لمرض الزهري الطازج والمتكرر صعوبات كبيرة. هذا يرجع إلى حالتين. في الحالات التي يكون فيها المريض المصاب بمرض الزهري الثانوي حديثًا مصابًا بطفح جلدي واسع الانتشار ، يتكون ، على سبيل المثال ، من الوردية على الجذع وحطاطات في الشرج ، فإن الأولى ستحل في وقت أبكر من الثانية ، وفي وقت الفحص ، قد تكون الآفات الجلدية محدودة (في فتحة الشرج) ، أي سمة من سمات مرض الزهري المتكرر. الظرف الثاني هو أن الزهري الطازج يظهر حاليًا بشكل سيئ جدًا في بعض الأحيان وبالتالي يحاكي المتكرر.

في المرحلة الثانوية ، توجد أيضًا آفات في الأعضاء الداخلية ، وخاصة الكبد والكلى والجهاز العضلي الهيكلي (التهاب السمحاق والتهاب المفاصل) والجهاز العصبي (التهاب السحايا).

الفترة الثالثة يتطور في حوالي 50٪ من مرضى الزهري ويتميز بتكوين اللثة والدرنات. عادة ما لوحظ الزهري الثالث في المتوسط ​​بعد 15 سنة من الإصابة. ومع ذلك ، وفقًا للبيانات الحديثة ، غالبًا ما يتطور في 3-5 سنوات من المرض. في بعض الأحيان قد تظهر خلال السنة الأولى بعد عدة انتكاسات في الفترة الثانوية ، متبوعة ببعضها البعض ("الزهري السريع"). معدل انتقال مرض الزهري الثالثي منخفض.

تتميز الفترة الثلاثية بآفات أكثر شدة للأعضاء الداخلية (الجهاز القلبي الوعائي والكبد وما إلى ذلك) والجهاز العصبي والعظام والمفاصل. تلعب الإصابات المختلفة دورًا استفزازيًا في تطور اللثة العظمية واعتلال المفاصل. بالنسبة لمرض الزهري الثالثي ، وكذلك بالنسبة للثانوي ، فإن تناوب الانتكاسات السريرية (الزهري العالي النشط) مع الهجوع (الزهري الثلاثي الكامن) هو سمة مميزة. من الواضح أن سبب تطور مرض الزهري الثالثي ليس الانتشار الدموي للولبية الشاحبة ، ولكن تنشيطها الموضعي. يتضح لصالح هذا الموقف ، أولاً ، من حقيقة أن الدم في الفترة الثالثة معدي في حالات نادرة للغاية ، وثانيًا ، ميل الزهري السل إلى النمو على طول المحيط.

الزهري الكامن. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد تشخيص مرض الزهري لأول مرة فقط من خلال التفاعلات المصلية الإيجابية المكتشفة عشوائيًا. إذا لم يكن من الممكن معرفة طبيعة الصورة السريرية السابقة ، فإن قرار السؤال عن الفترة التي ينتمي إليها هذا الزهري الكامن يواجه صعوبات كبيرة. قد تكون هذه هي الفترة الأولية (تم حل القرحة الصعبة والدبل المصاحب بالفعل ، ولم يظهر الزهري الثانوي بعد) ، الفترة الكامنة التي حلت محل الزهري الثانوي أو المتكرر الثانوي ، الفترة الكامنة لمرض الزهري الثالث.

نظرًا لأن فترة الزهري الكامن ليست ممكنة دائمًا ، فهي مقسمة إلى مبكرة ومتأخرة وغير متمايزة (غير محددة). يشير مرض الزهري الكامن المبكر إلى الفترة الأولية وبداية المرحلة الثانوية (مع مدة إصابة تصل إلى عامين) ، ومتأخرًا - حتى نهاية الفترة الثانوية والثالثة.

يتم تحديد التشخيص المبكر لمرض الزهري الكامن وفقًا للمعايير التالية: لدى الشريك مظاهر نشطة لمرض الزهري ، ونسبة عالية من الكواشف في تفاعل واسرمان ، وبيانات عن العلاج الذاتي أو علاج مرض السيلان ، والتفاعلات المصلية السلبية السريعة نسبيًا عند الانتهاء من علاج مرض الزهري.

ملامح مسار مرض الزهري.الميزة الأولى هي التناوب المنتظم للمظاهر النشطة والكامنة لمرض الزهري ، والثانية - في التغيير في صورته السريرية عند تغيير الفترات. ترجع هذه الميزات إلى تطور ردود فعل مناعية معينة في جسم المريض المصاب بمرض الزهري - المناعة والحساسية. تعاقب الفترات النشطة والكامنة لمرض الزهري ، الذي يميز الأول

تعود خصوصية مسارها إلى حالة الحصانة. المناعة في مرض الزهري معدية وغير معقمة بطبيعتها: فهي موجودة فقط في حالة وجود عدوى في الجسم ، وتعتمد شدتها على عدد اللولبيات الشاحبة ، وعند القضاء عليها تختفي المناعة. تقع بداية تطور المناعة المعدية في مرض الزهري في اليوم 8-14 بعد تكوين القرحة الصلبة. مع تكاثر اللولبيات الباهتة ، مما يؤدي إلى ظهور الزهري الثانوي ، تزداد شدة المناعة وتصل في النهاية إلى أقصى حد ، مما يضمن وفاتها. يتم حل مرض الزهري ، وتبدأ الفترة الكامنة. في الوقت نفسه ، تنخفض شدة المناعة ، ونتيجة لذلك يتم تنشيط وتكاثر اللولبيات الشاحبة ، والتي تبقى في الفترة الكامنة في موقع الزهري السابق وفي الغدد الليمفاوية. يزداد توتر المناعة مرة أخرى ، وتتكرر الدورة الكاملة لمرض الزهري. بمرور الوقت ، يتناقص عدد اللولبيات الشاحبة في الجسم ، لذلك ترتفع موجات المناعة تدريجياً ، أي تقل شدة الاستجابة الخلطية.

وبالتالي ، فإن تفاعلات المناعة الخلوية تلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في مرض الزهري أثناء تطوره.

إلى جانب المسار المرحلي الموصوف لمرض الزهري ، يُلاحظ أحيانًا مساره الطويل بدون أعراض ، وينتهي بعد سنوات عديدة مع تطور مرض الزهري في الأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي. في بعض الحالات ، يتم تشخيص مرض الزهري بالصدفة في أواخر الفترة الكامنة ("الزهري غير المعروف"). من الواضح أن احتمال حدوث مسار طويل الأمد بدون أعراض لهذا المرض يرجع إلى خصائص trepo-neostatic (قمع النشاط الحيوي للولبية) من immobilisins الطبيعي الموجود في مصل الدم لعدد من الأشخاص الأصحاء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإيموبيليسين في مصل المرضى المصابين بمرض الزهري يختلف عن الإيموبيليسين الطبيعي. الأولى هي أجسام مضادة مناعية محددة ، والأخيرة هي بروتينات الجلوبيولين الطبيعية في الدم.

كان السبب في تحول الصورة السريرية لمرض الزهري عند تغيير فتراته (السمة الثانية لمسار الزهري) يعتبر سابقًا تغييرات في الخصائص البيولوجية للولبيات الشاحبة. ومع ذلك ، فقد ثبت لاحقًا أن تلقيح اللولب الشاحب المأخوذ من قرح قاسي في جلد مريض مصاب بمرض الزهري الثانوي يتسبب في تكوين حطاطة ، والتلقيح

نشوئها في جلد مريض مصاب بمرض الزهري الثالثي - تطور درنة. من ناحية أخرى ، فإن نتيجة إصابة شخص سليم من مريض بمرض الزهري الثانوي أو الثالث هي تكوين قرح صلب. وبالتالي ، فإن طبيعة الصورة السريرية لمرض الزهري في فترة معينة لا تعتمد على خصائص اللولب الشاحب ، ولكن على تفاعل جسم المريض. مظهره المحدد هو رد فعل تحسسي (فرط الحساسية من النوع المتأخر) ، والذي يزداد تدريجياً ولكن بثبات.

في البداية ، يتفاعل الجسم مع ظهور اللولب الشاحب مع تكوين ارتشاح حول الأوعية الدموية ، يتكون أساسًا من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. مع زيادة الحساسية ، تتغير الاستجابة الخلوية للشحوب اللولبي ، ونتيجة لذلك ، تتغير الصورة السريرية لمرض الزهري.

تتميز الزهري الثانوية بنفاذ يتألف من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما وخلايا المنسجات. في المرحلة الثالثة ، عندما يصل التحسس للولبية الشاحبة إلى أقصى حد له ، يتطور ورم حبيبي معدي نموذجي (نخر في مركز الارتشاح ، يتكون من الخلايا الليمفاوية والبلازما والخلايا الظهارية والخلايا العملاقة) ، وتتمثل المظاهر السريرية لها في الحديبة و غوما.

في الحالات التي يتم فيها قمع الاستجابات المناعية (في الأشخاص الذين يعانون من ضعف حاد بسبب الجوع ، أو المنهكين من الأمراض المزمنة) ، قد يتطور ما يسمى بمرض الزهري الخبيث. يتميز بمرض الزهري التقرحي القشري المدمر (الروبية ، الإكثيما) ؛ الطفح الجلدي المتكرر من الحطاطات البثرية والتقرحية القشرية وغيرها من الزهري الثانوي لعدة أشهر دون فترات كامنة (ومن ثم فإن أحد مرادفات مرض الزهري الخبيث هو مرض الزهري السريع) ؛ الحمى لفترات طويلة ، وفقدان الوزن (الزهري الخبيث). قد يكون هناك تقصير في الفترة الأولية ، وغياب أو ضعف رد فعل الغدد الليمفاوية.

إعادة العدوى والعدوى في مرض الزهري.إعادة العدوى والتطهير يشير إلى إعادة العدوى. الفرق بينهما هو أن الإصابة مرة أخرى تتطور نتيجة إعادة إصابة مريض سابق بمرض الزهري والعدوى الإضافية - نتيجة إعادة إصابة المريض بمرض الزهري. يمكن إعادة العدوى بسبب اختفاء المناعة بعد علاج مرض الزهري.

تتطور العدوى بشكل نادر للغاية ، حيث يتم منعها بواسطة مناعة المريض المعدية. هذا ممكن فقط في فترة الحضانة وفي الأسبوعين الأولين من الفترة الأولية ، عندما لا تزال شدة المناعة غير مهمة ؛ في المرحلة الثالثة وفي مرض الزهري الخلقي المتأخر ، نظرًا لوجود عدد قليل جدًا من بؤر العدوى بحيث لا يتمكنون من الحفاظ على المناعة ، وأخيرًا ، عندما يتم تعطيل المناعة نتيجة عدم كفاية العلاج ، مما يؤدي إلى قمع خصائص المستضد من الشحوب اللولبية ، وأيضًا نتيجة لسوء التغذية وإدمان الكحول والأمراض المزمنة الموهنة الأخرى.

يجب التفريق بين إعادة العدوى والتطهير عن انتكاس مرض الزهري. الدليل على عودة العدوى هو ، أولاً ، تحديد مصدر جديد للعدوى ، وثانيًا ، المسار الكلاسيكي لجيل جديد من مرض الزهري ، بدءًا من تكوين قرح صلب بعد فترة الحضانة المقابلة (على مستوى مختلف ، على عكس الأول ، المكان) والتهاب العقد اللمفية الإقليمية ، وفي حالة الإصابة مرة أخرى - وإيجابية ردود الفعل المصلية السلبية السابقة مع زيادة في عيار الكواشف. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى بيانات إضافية لإثبات عودة العدوى ، مما يشير إلى أن التشخيص الأول لمرض الزهري كان موثوقًا ، وتلقى المريض العلاج الكامل ، وكانت التفاعلات المصلية للدم والسائل النخاعي سلبية في النهاية.

في بعض الحالات ، يمكن تحديد الإصابة مرة أخرى من خلال عدد أقل من المعايير ، ليس فقط في المرحلة الأولية ، ولكن أيضًا في المرحلة الثانوية ، بما في ذلك الفترة الكامنة ، ولكن يجب التعامل مع هذا بعناية فائقة.

29.5. تصنيف SYPHILIS

تخصيص الزهري الخلقي ، والزهري المبكر ، والزهري المتأخر ، وكذلك الأشكال الأخرى وغير المحددة.

نظرًا لأن هذا التصنيف مخصص أساسًا لمعالجة وتحليل المؤشرات الإحصائية ، فسننظر في الصورة السريرية لمرض الزهري وفقًا للأفكار التقليدية حول مساره.

29.6. الصورة السريرية للمرحلة الأولية من مرض التصلب العصبي المتعدد

تتميز القرحة القاسية بـ: عدم الألم ، قعر أملس مستو من قرحة من لون اللحم النيء أو الدهون الفاسدة ، عدم وجود التهاب ، وجود سدادة في القاعدة على شكل صفيحة أو عقدة ذات كثافة غضروفية . عادةً ما يبلغ قطر القرحة الصلبة 10-20 مم ، ولكن هناك ما يسمى بقرحة الأقزام - 2-5 مم وعملاق - 40-50 مم (انظر اللون متضمنًا ، الشكل 37). تتمركز القروح العملاقة ، كقاعدة عامة ، على العانة والبطن وكيس الصفن والفخذين الداخليين والذقن. يتم ملاحظة بعض ميزات القروح اعتمادًا على التوطين: على لجام القضيب ، تصبح ممدودة وتنزف بسهولة أثناء الانتصاب ؛ على جانبي اللجام ، تكون مرئية بشكل سيء ولا يوجد لها ختم عمليًا ؛ يكون قرح مجرى البول صعبًا دائمًا وينزف بسهولة ؛ مع توطين القرحة في مجرى البول ، لوحظ وجع خفيف ، خاصة عند الجس. عند النساء ، تكون القرحات الموجودة في منطقة فتحة مجرى البول كثيفة دائمًا ، بينما في قرح الطية الفرجية المهبلية ، لا يكون الضغط واضحًا (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 38).

في حالات نادرة ، هناك التهاب اللوزتين القرحي ، يتميز بسماكة وتضخم اللوزتين الحنكية دون تكوين تآكل أو تقرحات ويصاحبه ألم وصعوبة في البلع. تعد قرح اللثة والحنك الصلب واللين والبلعوم نادرة للغاية. من بين القروح الجنسية الزائدة ، تستحق قرح اليد الانتباه ، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الرجال ، وخاصة في اليد اليمنى. قم بتخصيص القرحة - الباناريتيوم (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 39) ، بينما يظهر الإصبع أحمر مزرق ، متورم ، منتفخ الترقوة ، يعاني المرضى من آلام "حادة" ، على السطح الخلفي للكتلة هناك قرحة مع قاع مغطى بإفرازات نخرية قيحية. تبدو القروح حول فتحة الشرج وكأنها شقوق. تتجلى قرح المستقيم بألم في المستقيم قبل فترة وجيزة من حركة الأمعاء ولبعض الوقت بعد حركة الأمعاء ، وكذلك الطبيعة الزجاجية لحركات الأمعاء.

تشمل الأنواع الخاصة من القرحة الصعبة أيضًا:

1) "حرق" (شكل احتراق) ، وهو تآكل عرضة للنمو المحيطي واضح مع

ضغط ضعيف في القاعدة ؛ مع نمو التعرية ، تفقد حدودها الخطوط العريضة المنتظمة ، ويصبح القاع أحمر وحبيبيًا ؛

2) التهاب الحشفة من فولمان - نوع نادر من الورم الزهري الأولي ، يتميز بالعديد من التآكلات الصغيرة المدمجة جزئيًا والمحددة بشكل حاد دون انضغاط ملحوظ في قاعدة حشفة القضيب أو على الشفرين الخارجيين ؛

3) القرحة الصلبة الهربسية الشكل تشبه الهربس التناسلي.

التهاب الصلبة الإقليمي ، وفقًا لريكور ، "الرفيق المخلص للقرحة ، يرافقه دائمًا ويتبعه مثل الظل". يتطور التهاب الصلبة في اليوم الخامس إلى السابع بعد ظهور القرحة القاسية ويتميز بغياب الألم والالتهاب والكثافة الخشبية. عادةً ما تزداد مجموعة الغدد الليمفاوية فورًا ، ولكن تبرز إحداها بحجم أكبر.

يترافق القرحة الصعبة في الأعضاء التناسلية مع التهاب العقد اللمفية الأربية (في الوقت الحالي ، لا يحدث التهاب العقد اللمفية الأربية في جميع المرضى) ، ومع ذلك ، عندما يكون القرحة موضعية في عنق الرحم (وكذلك في المستقيم) ، تتفاعل الغدد الليمفاوية في الحوض ، لذلك ، لا يمكن تحديد bubo المرتبط في هذه الحالات من خلال طرق البحث التقليدية.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة قروح صعبة معقدة (في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول والسل والملاريا ونقص فيتامين سي وأمراض أخرى تضعف الجسم). بسبب المكورات العقدية أو المكورات العنقودية أو الخناق أو العدوى الأخرى ، يتطور احتقان وتورم الجلد حول القرحة ، وتصبح الإفرازات قيحية ويظهر وجع. على الأعضاء التناسلية عند الرجال ، يتجلى ذلك في شكل التهاب الحشفة والتهاب القلفة (التهاب الرأس والقلفة في القضيب). في حالة تورم القلفة ، قد يتطور الشبم (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 40) ، بينما لا يمكن كشف حشفة القضيب. مع تورم القلفة خلف الرأس العاري ، يحدث أحيانًا paraphimosis (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 41). قد تكون نتيجته غرغرينا في الرأس. المضاعفات الأكثر خطورة ، والتي تتطور بشكل رئيسي مع إضافة عدوى فيوسبيريل ، هي الغرغرينا للقرحة الصلبة ، والتي تتجلى في تكوين قشرة رمادية أو سوداء متسخة على سطحها وعادة ما تكون مصحوبة بحمى ، قشعريرة ، صداع ، عام

ضعف (القرحة الصعبة الغرغرينا). عند رفض الجرب ، تتشكل قرحة واسعة النطاق. في بعض الحالات ، هناك مسار تدريجي طويل لعملية الغرغرينا مع انتشارها إلى ما بعد القرحة (القرحة القاسية phagedenic).

مع التقرحات الصعبة المعقدة ، تصبح الغدد الليمفاوية الإقليمية مؤلمة ، ويمكن أن يصبح الجلد فوقها ملتهبًا.

في نهاية الفترة الأولية ، يتطور التهاب الغدد العرقية.

تشخيص متباينيتم إجراء القرحة الصلبة للأمراض التالية: التهاب الحشفة والتهاب الحشفة ، الهربس التناسلي ، حكة الإكثيما ، تقيح الجلد ، قرحة المكورات البنية والتريكوموناس ، القرحة الرخوة ، القرحة السلية ، قرحة الخناق ، قرحة الفرج الحادة ، الورم الجلدي السمي الثابت ، القرحة الحادة. سرطان. يعتمد التشخيص التفريقي على سمات الصورة السريرية وبيانات سوابق الدم واكتشاف اللولبيات الشاحبة ونتائج التفاعلات المصلية.

29.7. الصورة السريرية للمرحلة الثانوية

فترة السيفيليس

تتميز المظاهر السريرية للمرحلة الثانوية من مرض الزهري بشكل رئيسي بآفات الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وبدرجة أقل ، بالتغيرات في الأعضاء الداخلية والجهاز الحركي والجهاز العصبي. تشمل مظاهر مرض الزهري الثانوي على الجلد الزهري المتقطّع والحطاطي والبثري ، وكذلك الحاصة الزهرية والزهري الصباغ. جميع أنواع الزهري الثانوية لها السمات المشتركة التالية.

1. لون غريب. فقط في البداية لديهم لون وردي فاتح. في المستقبل ، يكتسب لونها ظلًا راكدًا أو بنيًا ، ويصبح باهتًا ("ممل" ، في التعبير المجازي لأطباء الزهري الفرنسيين).

2. التركيز. عادة لا تندمج عناصر الطفح الجلدي الزهري مع بعضها البعض ، ولكنها تظل محددة عن بعضها البعض.

3. تعدد الأشكال. غالبًا ما يكون هناك طفح جلدي متزامن من أنواع مختلفة من الزهري الثانوي ، على سبيل المثال ، مرقط وحطاطي أو حطاطي وبثرية (تعدد الأشكال الحقيقي) ، أو هناك تلون للطفح الجلدي بسبب العناصر ،

في مراحل مختلفة من التطور (تعدد الأشكال التطوري أو الخاطئ).

4. دورة حميدة. كقاعدة عامة ، يتم علاج مرض الزهري الثانوي ، باستثناء حالات نادرة من مرض الزهري الخبيث ، دون ترك ندبات أو أي علامات دائمة أخرى ؛ لا يصاحب الطفح الجلدي اضطرابات في الحالة العامة والاضطرابات الذاتية ، ولا سيما الحكة ، وهي عرض شائع لأمراض الجلد المختلفة.

5. غياب الظواهر الالتهابية الحادة.

6. الاختفاء السريع لمعظم الزهري تحت تأثير علاج محدد.

7. العدوى الشديدة لمرض الزهري الثانوي التآكلي والمتقرح.

يتميز الطفح الجلدي الأول في الفترة الثانوية (الزهري الطازج الثانوي) بوفرة الطفح الجلدي والتماثل وصغر حجم العناصر. مع مرض الزهري الثانوي المتكرر ، غالبًا ما يقتصر الطفح الجلدي على مناطق منفصلة من الجلد ، ويميل إلى التجمع ، وتشكيل الأقواس ، والحلقات ، والأكاليل ، ويتناقص عدد العناصر مع كل انتكاسة لاحقة.

الزهري المرقط (الوردية الزهرية ، انظر العمود بما في ذلك ، الشكل 42) عبارة عن رقعة مفرطة في الدم يتراوح لونها من اللون الوردي الخفيف (لون الخوخ) إلى الأحمر الغامق ، الحصري الشكل ، ولكن غالبًا ما يكون لونه وردي باهت ، "باهت". بسبب تعدد الأشكال التطوري ، قد يكون للورديولا لون وردي مختلف في نفس المريض. تختفي الوردية تمامًا عند الضغط عليها ، ولكن عندما يتوقف الضغط تظهر مرة أخرى. يكشف فحص الوردية ، الذي يستمر لمدة 1.5 أسبوعًا ، عن لون بني بسبب انهيار كريات الدم الحمراء وتكوين الهيموسيديرين. الخطوط العريضة للطفح الوردي مستديرة أو بيضاوية ، غير واضحة ، كما لو كانت ممزقة بدقة. البقع معزولة عن بعضها البعض ، بؤرية ، وليست عرضة للاندماج والتقشير. لا تختلف الطفح الوردي عن الجلد المحيط في الملمس أو الملمس ، ولا يوجد تقشر حتى أثناء الحل (مما يميزه عن العناصر الالتهابية لمعظم الأمراض الجلدية الأخرى). يتراوح حجم الوردية من 2 إلى 10-15 ملم. تصبح الوردية أكثر وضوحًا عندما يتم تبريد جسم الإنسان بالهواء ، وكذلك في بداية علاج المريض بالبنسلين (في هذه الحالة ، قد تظهر الوردية في الأماكن التي لم تكن فيها قبل الحقن) وعند 3-5 مل من 1٪ محلول يعطى للمريض.

لص حمض النيكوتين (تفاعل "الاشتعال"). تظهر الطفح الوردي المتكرر من 4-6 أشهر من لحظة الإصابة إلى 1-3 سنوات. على الأعضاء التناسلية ، نادرًا ما يتم ملاحظته ولا يمكن ملاحظته. يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري الوردي مع الأمراض الجلدية التالية: تسمم الجلد المبقع ، الحزاز الوردي ، الجلد "الرخامي" ، النخالية المبرقشة ، بقع البقعة ، الحصبة الألمانية ، الحصبة.

الزهري الحطاطي يتم تمثيله بواسطة حطاطات كثيفة الاتساق ، تقع في عزلة ، وأحيانًا مجمعة أو حلقية. يتراوح لونها من الوردي الباهت إلى الأحمر المائل إلى البني (النحاس) والأحمر المزرق. لا تصاحب الحطاطات أي أحاسيس ذاتية ، ومع ذلك ، فإن الضغط عليها بمسبار على شكل جرس أو مباراة يسبب ألمًا حادًا (أعراض Yadasson). خلال فترة حل الحطاطات ، لوحظ تقشير قصير المدى ، وبعد ذلك يبقى التويج القرني المحيط بها (طوق Biette). يتواجد الزُهري الحطاطي لمدة شهر إلى شهرين ، ويتحلل تدريجيًا ، تاركًا وراءه تصبغًا بنيًا.

اعتمادًا على حجم الحطاطات ، يتم تمييز الزهري العدسي والدخني والرقمي.

1. الزهري الحطاطي العدسي (العدسي) (الزهري الحطاطي العدسي)- النوع الأكثر شيوعًا من الزهري الحطاطي ، والذي يحدث في كل من المرحلة الثانوية الطازجة وفي الفترة المتكررة الثانوية لمرض الزهري. الحطاطة العدسية هي عقدة مستديرة ذات قمة مقطوعة ("الهضبة") ، قطرها 0.3 إلى 0.5 سم ، حمراء. يكون سطح الحطاطة أملسًا ، ولامعًا في البداية ، ثم مغطى بمقاييس شفافة رقيقة ، والتقشير هو سمة من سمات نوع "طوق Biett" ، بينما تحيط المقاييس الحطاطة حول محيطها مثل حافة دقيقة. في حالة الإصابة بمرض الزُّهري الطازج الثانوي ، يحدث عدد كبير من الحطاطات في أي جزء من الجسم ، غالبًا على الجبهة (كورونا فينريس).على الوجه ، في وجود الزهم ، فهي مغطاة بقشور دهنية. (حطاطات دهنية).مع مرض الزهري الثانوي المتكرر ، يتم تجميع الحطاطات وتشكل أكاليل وأقواس وحلقات فاخرة (الزهري الحطاطي الجيراتا ، الزهري الحطاطي الحليمي).

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري العدسي مع الأمراض الجلدية التالية: الصدفية شبه على شكل دمعة ، الحزاز المسطح ، الصدفية الشائع ، السل الحطاطي النخري للجلد.

2. الزهري الحطاطي الدخني (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum)تتميز بحطاطات قطرها 1-2 مم ، وتقع عند فم بصيلات الشعر الدهنية. العقيدات مستديرة أو مخروطية الشكل ، كثيفة الملمس ، مغطاة بمقاييس أو أشواك قرنية. لون الحطاطات وردي باهت ، تبرز قليلاً على خلفية الجلد الصحي. الطفح الجلدي موضعي على الجذع والأطراف (الأسطح الباسطة). في كثير من الأحيان ، بعد حلها ، تبقى ندبة ، خاصة في الأفراد الذين يعانون من انخفاض مقاومة الجسم. يشعر بعض المرضى بالقلق من الحكة. يتم حل العناصر ببطء شديد ، حتى تحت تأثير العلاج. يعتبر الزهري الدخني مظهرًا نادرًا لمرض الزهري الثانوي.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الأشنة الشاذة ، المشعرات.

3. الزهري الحطاطي الشبيه بالعملة المعدنية (الزهري الحطاطي nummularis ، الديسكو)تتجلى في حطاطات جلدية نصف كروية مسطحة نوعًا ما بحجم 2-2.5 سم ، لون الحطاطات بني أو أحمر مزرق ، الخطوط العريضة مستديرة. تظهر الحطاطات على شكل عملات معدنية عادةً بأعداد صغيرة في المرضى المصابين بمرض الزهري الثانوي المتكرر ، وغالبًا ما يتم تجميعها مع الزهري الثانوي الآخر (غالبًا مع الزهري العدسي ، وفي كثير من الأحيان مع الزهري الوردي والبثرية). مع ارتشاف حطاطات تشبه العملة المعدنية ، يبقى التصبغ واضحًا. هناك حالات عندما يكون هناك العديد من الحطاطات الصغيرة حول حطاطة واحدة على شكل عملة معدنية ، والتي تشبه قذيفة متفجرة - الزهري المتفجر ، الزهري القزمي (مرض الزهري الحطاطي المشترك).حتى أقل شيوعًا هو ما يسمى بمرض الزهري. (الزهري الحطاطي en cocarde) ،حيث توجد حطاطة كبيرة على شكل عملة معدنية في وسط حلقية أو محاطة بتويج تسلل من عناصر حطاطية صغيرة مدمجة. في الوقت نفسه ، يبقى شريط صغير من الجلد الطبيعي بين الحطاطة المركزية وكورولا الارتشاح ، ونتيجة لذلك يشبه العنصر المورفولوجي كوكيد.

تتهيج الحطاطات الموجودة في الطيات بين الأرداف والشفرين وبين القضيب وكيس الصفن بسبب العرق والاحتكاك ، مما يؤدي إلى نموها على طول المحيط ، وتنتشر الطبقة القرنية التي تغطيها ويتم رفضها (حطاطات تآكلية باكية ). في المستقبل ، نباتي-

الكاتيونات (حطاطات نباتية) ، وفي النهاية ، تندمج مع بعضها البعض ، وتشكل لوحة مستمرة ، يشبه سطحها القرنبيط - الثآليل العريضة (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 43).

يتميز مرض الزهري الراحي والأخمصي بصورة سريرية غريبة ، والتي أصبحت أكثر شيوعًا في العقد الماضي. في هذه الحالات ، تكون الحطاطات مرئية فقط من خلال الجلد على شكل أحمر-بني ، بعد زوالها - بقع صفراء ومحددة جيدًا تحيط بها طوق Biett. في بعض الأحيان ، تُلاحظ حطاطات قرنية على الراحتين والأخمصين ، وهي تشبه إلى حد بعيد حبات الذرة ، محددة بحدة من الجلد السليم.

الزهري البثري هي مظهر نادر لمرض الزهري الثانوي. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن تواتر الزهري البثري يتراوح من 2 إلى 10 ٪ ويحدث في المرضى المصابين بالوهن. هناك المظاهر السريرية التالية لمرض الزهري البثري: حب الشباب (حب الشباب الزهري) ، العاجز (القوباء الزهري) ، الجدري (الحماق الزهري ،انظر العمود. على التين. 44) ، ecthyma الزهري (ecthyma syphiliticum ،انظر العمود. على التين. 45) ، روبية الزهري (روبية الزهري).

في التشخيص التفريقي للجلد ، الذي يتشابه معه الزهري البثرية ، هناك معيار مهم هو وجود أسطوانة تسلل نحاسية حمراء محددة بوضوح على طول محيط العناصر البثرية.

داء الثعلبة الزهري (انظر اللون ، الشكل 46) صغير البؤرة ومنتشر (الأخير أكثر شيوعًا الآن) ، يتجلى في 3-5 أشهر من المرض. تتطور الثعلبة البؤرية الصغيرة نتيجة التلف المباشر لبصيلات الشعر بسبب الشحوب اللولبية ، والثعلبة المنتشرة - نتيجة التسمم.

الجلد المصاب بالثعلبة البؤرية الصغيرة غير ملتهب ولا يتقشر ، يتم الحفاظ على الجهاز الجرابي. في الغالب على المعابد ومؤخرة الرأس ، تم العثور على الكثير من بقع الصلع بمتوسط ​​حجم 1.5 سم ، والتي لا تزيد في الحجم ولا تندمج. شعر المناطق المصابة يشبه الفراء الذي يأكله العث.

مع تساقط الشعر المنتشر ، يكون هناك ترقق موحد للشعر.

يجب إجراء التشخيص التفريقي للثعلبة الزهرية مع تساقط الشعر من أصول مختلفة ، وكذلك مع الالتهابات الفطرية في فروة الرأس.

الزهري الصبغي (ابيضاض الجلد الزهري ،

انظر العمود. على التين. 47) يتطور بعد 3-6 أشهر من الإصابة ، وغالبًا ما يكون في النصف الثاني من المرض ، وكقاعدة عامة ، يكون موضعيًا على الظهر وجانبي العنق. في البداية ، يظهر فرط تصبغ الجلد ، ثم تظهر بقع ضوئية على خلفيته. إنها مستديرة ، بنفس الحجم تقريبًا ، لا تقشر ، ولا تسبب أي أحاسيس ذاتية ، ولا تنمو على طول المحيط ولا تندمج مع بعضها البعض. في بعض الأحيان تكون البقع قريبة جدًا من بعضها البعض بحيث تخلق نمطًا شبكيًا مزركشًا.

غالبًا ما يتم ملاحظة ابيضاض الجلد الزهري عند النساء ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالثعلبة ، ولكن على عكس ذلك ، فهو موجود لعدة أشهر ويصعب علاجه. يعتبر ابيضاض الجلد مظهرًا من مظاهر مرض الزهري المرتبط بتلف الجهاز العصبي والناجم عن الاضطرابات الغذائية في شكل انتهاك لتكوين الصباغ (فرط ونقص التصبغ). يجب أيضًا التأكيد على أنه في حالة وجود ابيضاض الجلد في المرضى ، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة التغيرات المرضية في السائل النخاعي أيضًا.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع سرطان الجلد الثانوي الذي يحدث بعد التعرض للشمس للمرضى الذين يعانون من النخالية المبرقشة.

الزهري الثانوي في الأغشية المخاطية. يتم تعزيز تطور مرض الزهري الثانوي في الغشاء المخاطي للفم عن طريق تعاطي الأطعمة الحارة والمشروبات القوية والتدخين وكذلك النباتات الدقيقة الوفيرة.

الزهري الوردي ، كقاعدة عامة ، لا يتم تشخيصه ، لأنه يكاد يكون من المستحيل رؤية الورود الباهتة على خلفية اللون الوردي الفاتح للأغشية المخاطية. ومع ذلك ، يمكن أن يتجلى مرض الزهري المرقط في شكل التهاب اللوزتين الزهري ، والذي يتميز بحُمامى أرجوانية مزرقة ذات حدود حادة تنفصل بالقرب من الحافة الحرة للحنك الرخو ، وأحاسيس ألم طفيفة جدًا لا تتوافق مع البيانات الموضوعية .

يتم ترطيب حطاطات الزهري الموجودة على الأغشية المخاطية تدريجيًا ، بحيث يتضخم سطحها ويتضخم ويكتسب لون أوبال ، ثم يتآكل لاحقًا. تتكون الحطاطة المتآكلة (البكاء) من ثلاث مناطق: في الوسط - تآكل ، حولها - حلقة أوبال ، وعلى طول المحيط - ركود - مفرط الدم.

يمكن أن يتسبب التهيج المطول للحطاطات باللعاب والطعام في نموها المحيطي واندماجها مع بعضها البعض في شكل لويحات.

يجب تمييز الحطاطات الآكلة عن القلاع ، والعنصر الأولي منها عبارة عن حويصلة صغيرة ، والتي تفتح بسرعة مع تكوين قرحة مؤلمة بشكل حاد ، وتحيط بها كورولا ضيقة من احتقان الدم الساطع. لا يوجد تسلل في قاعدته. الجزء السفلي مغطى بالدفتيريا.

يتجلى مرض الزهري البثري النادر للغاية في الأغشية المخاطية في شكل تورم مؤلم شبيه بالاختبار بلون أحمر فاتح ، والذي يتفكك مع تكوين قرحة.

آفات الزهري للأعضاء الداخلية في

يمكن ملاحظة الفترة الثانوية في أي عضو داخلي ، ولكن الأكثر شيوعًا هي التهاب الكبد الزهري والتهاب المعدة والتهاب الكلية والكلية والتهاب عضلة القلب. في معظم الحالات ، لا يتم التعبير عن اعتلال الأحشاء سريريًا ، بالإضافة إلى عدم وجود علامات مرضية ، مما يؤدي غالبًا إلى أخطاء تشخيصية.

آفات الزهري للعظام والمفاصل في الفترة الثانوية عادة ما يقتصر على الألم. تعتبر الآلام الليلية في العظام مميزة ، وغالبًا ما تصيب العظام الأنبوبية الطويلة في الأطراف السفلية ، وكذلك آلام المفاصل في الركبة والكتف والمفاصل الأخرى. أقل شيوعًا هي التهاب السمحاق والتهاب هشاشة العظام والتهاب المفاصل.

آفات الزهري في الجهاز العصبي في الأشكال المبكرة من مرض الزهري ، تظهر بشكل رئيسي في شكل التهاب السحايا الكامن وغير المتماثل ، والآفات الوعائية (الزهري العصبي الوعائي السحائي المبكر) والاختلالات اللاإرادية.

29.8. الصورة السريرية لمرض التكهف الثالثي

الزهري الثالثي للجلد.الركيزة المورفولوجية لمرض الزهري العالي هي نتاج التهاب محدد - ورم حبيبي معدي. تختلف مظاهرها السريرية في الجلد - الزهري الصمغي والسل - عن بعضها البعض في عمق تطور العملية الالتهابية: تتشكل الصمغ في الأنسجة تحت الجلد ، وتتشكل الدرنات في الجلد نفسه. معدل العدوى لديهم منخفض.

جوما (انظر اللون بما في ذلك ، الشكل 48) هي عقدة كثيفة الاتساق بحجم حبة الجوز ، شاهقة

فوق مستوى الجلد ، غير مؤلم عند ملامسته ، غير ملحوم بالأنسجة المحيطة. الجلد فوقه لا يتغير في البداية ، ثم يصبح أحمر مزرق. يمكن أن يحدث التطور اللاحق للصمغ بطرق مختلفة.

في أغلب الأحيان ، تلين العقدة اللثوية في الوسط وتفتح مع إطلاق بضع قطرات من الإفرازات اللاصقة. يزداد حجم الخلل الناتج بسرعة ويتحول إلى قرحة ثنية نموذجية. إنه غير مؤلم ، محدد بشكل حاد عن الجلد الطبيعي المحيط بواسطة أسطوانة من ارتشاح صمغي كثيف غير متحلل ، حوافه شفافة ، الجزء السفلي مغطى بكتل نخرية. القرحة الصمغية موجودة لأشهر ، مع عدوى ثانوية وتهيج في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية ، وحتى سنوات. بعد أن تلتئم القرحة الصمغية ، تبقى ندبة مميزة للغاية. في الوسط ، في موقع العيب السابق ، يكون كثيفًا وخشنًا ؛ على المحيط ، في موقع التسلل الذي تم حله - رقيق ، ضامر. غالبًا ما يتم سحب الجزء المحيطي معًا بواسطة الجزء المركزي ، وتأخذ الندبة مظهرًا نجميًا.

في حالات أخرى ، تزول العقدة اللثوية دون تقرح ، وتتشكل الندبة في العمق. الجلد غائر قليلاً فقط. النتيجة الثالثة المحتملة لتطور العقدة الصمغية هي استبدالها بالأنسجة الليفية والتشريب بأملاح الكالسيوم وتغليفها. تكتسب العقدة كثافة خشبية تقريبًا ، وتصبح ناعمة وكروية وتتناقص في الحجم وتوجد في هذا الشكل لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى.

عادة ما تكون Gummas مفردة. غالبًا ما تتطور على السطح الأمامي للجزء السفلي من الساق. تندمج القرحة الصمغية أحيانًا مع بعضها البعض.

الزهري السلي يتميز بطفح جلدي على مناطق محدودة من الجلد ذات درنات متجمعة كثيفة ذات لون أحمر مائل للزرقة وغير مؤلمة تتراوح في الحجم من البازلاء الصغيرة إلى الكبيرة ، وتحدث في أعماق مختلفة من الأدمة ولا تندمج مع بعضها البعض. يمكن أن تكون نتيجة تطور الدرنات ذات شقين: إما أنها تذوب ، تاركة وراءها ضمورًا ندبيًا ، أو تتقرح. القرحة غير مؤلمة ، ومحددة بشكل حاد من الجلد السليم المحيط بواسطة أسطوانة كثيفة من الارتشاح غير المنحل ، وحوافها شفافة ، والقاع نخر. بعد ذلك ، قد يتم تغطيتها بالقشور. ينتهي شفاء القرحة بالتندب. هناك أربعة أنواع من مرض الزهري السلي: متجمّع ، سربيجيني ، منتشر وقزم.

إلى عن على الزهري السلي المجمّعيتم عزل موقع الدرنات عن بعضها البعض ، وفي هذا الصدد ، يتم تشكيل ندوب مستديرة بؤرية ، كل منها محاط بحدود مصطبغة.

الزهري السلييختلف في النمو المحيطي غير المتكافئ للآفة بسبب طفح جلدي من درنات جديدة. نظرًا لأنها تظهر أيضًا بين الدرنات القديمة ، يحدث اندماجها الجزئي ، ونتيجة لذلك ، بعد شفاء البؤرة ، تتشكل ندبة ، تخترقها شرائح من الجلد الطبيعي (ندبة الفسيفساء). في حالة تقرح الدرنات ، يمكن تحديد ثلاث مناطق في بؤرة مرض الزهري السربيجي. المنطقة المركزية عبارة عن ندبة من الفسيفساء ، تليها منطقة متقرحة ، وعلى طول المحيط - منطقة من الدرنات الطازجة. يحتوي تركيز الزهري السلي على خطوط عريضة متعرجة كبيرة.

الزهري السلي المنتشر (الزهري السلي ذو المنصة)نادر. يتم تشكيله نتيجة لتوافق وثيق بين الدرنات مع بعضها البعض ويبدو وكأنه لوحة مستمرة. بعد الشفاء ، تبقى ندبة من الفسيفساء.

إلى عن على مرض الزهري السلي القزمطفح جلدي من درنات صغيرة مجمعة ، تتراوح في الحجم من حبوب الدخن إلى رأس الدبوس ، هي خاصية مميزة ، تختلف عن عناصر الزهري الحطاطي الدخني فقط في الندوب.

الزهري الثالثي للأغشية المخاطية. على الأغشية المخاطية (الحنك والأنف والبلعوم واللسان) ، يظهر مرض الزهري الثالثي إما في شكل عقد صمغية فردية ، أو في شكل ارتشاح صمغي منتشر. تبدأ العملية عادةً في العظام والغضاريف الكامنة ، وغالبًا ما تبدأ في الغشاء المخاطي نفسه.

تتميز الصمغ المترجمة على الأغشية المخاطية بنفس سمات صمغ الجلد. غالبًا ما يؤدي تسوسها إلى ثقب في الحنك أو الحاجز الأنفي. الثقوب غير مؤلمة.

يؤدي انثقاب الحنك الصلب ، الذي يلاحظ فقط مع مرض الزهري ، إلى حقيقة أن الصوت مضطرب (يصبح الصوت أنفيًا) وعملية البلع - يدخل الطعام إلى تجويف الأنف من خلال الانثقاب. في حالة تقرح ارتشاح الصمغ المنتشر في الحنك الصلب ، يتم تشكيل العديد من الثقوب. نتيجة لهذا ، بعد الشفاء ، تبقى "ندبة شعرية".

الارتشاح الصمغي المنتشر في الحنك الرخو يسبب اضطراب النطق وصعوبة في البلع مع تندب

قد يحدث اندماج الحنك الرخو مع جدار البلعوم الخلفي ، مما يؤدي إلى تضييق البلعوم.

يكون الحاجز الأنفي مثقوبًا عند حدود أجزاء العظام والغضاريف (تدمر الذئبة السلية أنسجة الغضاريف فقط). يؤدي تدمير الحاجز الأنفي بشكل كبير ، وخاصة تدميره مع القيء ، إلى حدوث أنف سرج.

تتجلى هزيمة اللسان في مرض الزهري الثالثي في ​​الشكل التهاب اللسان العقدي(لسان غوما) أو التهاب اللسان المصلب الخلالي(التسلل الصمغي المنتشر). في الحالة الأخيرة ، يزداد حجم اللسان أولاً ، وبعد ذلك ، نتيجة التندب المصحوب بضمور في الألياف العضلية ، يتناقص حجمه ويتصلب ، مما يؤدي إلى تقييد حركته وصعوبة في هذا الصدد ، الأكل والتحدث.

الزهري الثالثي للعظام والمفاصل. يتجلى تلف العظام في مرض الزهري الثالثي في ​​شكل التهاب هشاشة العظام أو التهاب العظم والنقي. يلعب التصوير الشعاعي دورًا رئيسيًا في تشخيصهم. في أغلب الأحيان ، يعاني الظنبوب في كثير من الأحيان - عظام الساعد والترقوة والجمجمة.

يمكن أن يكون التهاب هشاشة العظام محدودًا ومنتشرًا. التهاب العظم المحدود هو الصمغ الذي في تطوره إما أن يتعظم أو يتفكك ويتحول إلى قرحة صمغية نموذجية. التهاب العظم المنتشر هو نتيجة لتسلل الصمغ المنتشر. وينتهي بالتعظم مع تكوين مسمار منتشر.

مع التهاب العظم والنقي ، تتعظم الصمغ أو تتشكل فيه. على الرسم الشعاعي حول الحاجز ، تكون منطقة تصلب العظم مرئية بوضوح ، أي منطقة تسلل اللثة غير المفككة. يؤدي الحبس في بعض الأحيان إلى ظهور تقرحات صمغية.

الضرر الذي يلحق بالمفاصل في الفترة الثالثة من مرض الزهري في بعض الحالات يرجع إلى التسلل الصمغي المنتشر للغشاء الزليلي والحقيبة المفصلية (hydrarthrosis) ، وفي حالات أخرى ، ينضم تطور اللثة في المشاش العظمي (هشاشة العظام) إلى هذا. الأكثر شيوعًا هو إصابة مفاصل الركبة أو الكوع أو الرسغ. يصاحب العملية الالتهابية انصباب في تجويف المفصل مما يؤدي إلى زيادة حجمه. الصورة السريرية لالتهاب المفصل تقتصر على هذا ، ومع ذلك ، في هشاشة العظام ، نتيجة لتدمير العظام والغضاريف ، بالإضافة إلى تطور تشوه المفاصل. يميز-

السمات المميزة لكل من التهاب المفاصل وهشاشة العظام في مرض الزهري الثالث هي الغياب شبه الكامل للألم والحفاظ على الوظيفة الحركية للمفصل.

تلف الأعضاء الداخلية في الفترة الثالثة من مرض الزهري ، تتميز بتطور تسلل اللثة أو الصمغ ، وعمليات التصنع واضطرابات التمثيل الغذائي.

أكثر الآفات شيوعًا في الجهاز القلبي الوعائي في شكل التهاب ميزاء الزهري ، والكبد في شكل التهاب الكبد الصمغي البؤري أو الدخني ، والكلى في شكل التهاب الكلى النشواني ، وتصلب الكلى والعمليات الصمغية. يتم التعبير عن آفات الرئتين والمعدة والأمعاء في تكوين لثة منفصلة أو ارتشاح صمغي منتشر.

يتم تشخيص آفات الزهري للأعضاء الداخلية على أساس المظاهر الأخرى لمرض الزهري والتفاعلات المصلية ، بيانات الأشعة السينية ، غالبًا بعد العلاج التجريبي.

مرض الزهري في الجهاز العصبي. الأكثر شيوعًا بين الأشكال السريرية للزهري العصبي المتأخر هو الشلل التدريجي ، وعلامات التبويب الظهرية ، وصمغ الدماغ.

29.9. الصورة السريرية للتضخم الخلقي

يتطور مرض الزُّهري الخلقي نتيجة إصابة الجنين بأم مريضة. تظهر احتمالية الإصابة بالعدوى داخل الرحم بعد تكوين المشيمة ، وبالتالي الدورة الدموية المشيمية ، أي بحلول نهاية الشهر الثالث - بداية الشهر الرابع من الحمل. يعتمد التسبب في مرض الزهري الخلقي إلى حد كبير على الاستجابة المناعية للجنين ، وبدرجة أقل ، على التأثير المدمر للخلايا للالتهاب اللولبي الشاحب.

ينتهي حمل النساء المصابات بمرض الزهري بطرق مختلفة: الإجهاض (الطبي) ، وفاة الأطفال حديثي الولادة (متوسط ​​حوالي 25٪) ، الولادة المبكرة ، ولادة طفل بمظاهر نشطة لمرض الزهري وولادة مريض بمرض الزهري الكامن (متوسط ​​12 ٪) وأخيراً ولادة طفل سليم (في 10-15٪ من الحالات). يتم تحديد نتيجة الحمل هذه أو تلك حسب درجة نشاط عدوى الزهري. يوجد أكبر احتمال للإصابة بالجنين عند النساء المصابات بمرض الزهري أثناء الحمل أو قبل عام من ظهوره.

وفقًا لـ ICD-10 ، يتميز مرض الزهري الخلقي المبكر ، والذي يتجلى في سن تصل إلى عامين ، ومتأخرًا ، والذي يتجلى بعد عامين أو أكثر من ولادة الطفل. يمكن أن يكون الزهري الخلقي المبكر والمتأخر من الأعراض والكامن ، مما يعني عدم وجود مظاهر سريرية مع تفاعلات مصلية إيجابية ونتائج سلبية لدراسة السائل النخاعي.

وفقًا للتصنيف المحلي ، فإنهم يميزون: الزهري الجنيني ؛ الزهري الخلقي المبكر ، والذي يشمل مرض الزهري عند الرضع ؛ والزهري المبكر ، والزهري الخلقي المتأخر ، والزهري الخلقي الكامن.

الزُهري الجنيني ينتهي بوفاته في الشهر القمري السادس إلى السابع من الحمل (ليس قبل الشهر الخامس). يولد الجنين الميت فقط في اليوم الثالث والرابع ، وبالتالي فهو متبلور في السائل الأمنيوسي.

الزُهري الخلقي عند الأطفال (حتى عام واحد) مميز فيما يتعلق بخصائص الصورة السريرية. الأطفال الذين يولدون بمظاهر نشطة من مرض الزهري غير قابلين للحياة ويموتون بسرعة. المظاهر السريرية لمرض الزهري على الجلد التي تظهر بعد الولادة في الأشهر الأولى من حياة الطفل هي الزهري الثانوي (لا توجد دائمًا). ومع ذلك ، بالإضافة إلى السمة الثانوية النموذجية لمرض الزهري المكتسب ، لوحظت الأعراض المرضية مع مرض الزهري عند الرضع. قد يظهر مرض الزهري الحطاطي على شكل تسلل الجلد الحطاطي المنتشروالأغشية المخاطية. يثخن جلد الراحتين والأخمصين والأرداف ويصبح أحمر داكنًا ومتوترًا ولامعًا ؛ مع حل الارتشاح ، يحدث تقشير رقائقي كبير. تتطور عملية مماثلة حول الفم والذقن. نتيجة للحركات النشطة للفم (البكاء ، المص) ، تتشكل شقوق عميقة ، متباينة شعاعياً من فتحة الفم. بعد الشفاء ، تبقى الندوب الخطية مدى الحياة (ندوب روبنسون فورنييه). ارتشاح حطاطي منتشر في الغشاء المخاطي للأنف مصحوب بسيلان في الأنف (التهاب الأنف النوعي)مع تكوين قشور صديدي دموية ، مما يعقد التنفس الأنفي بشكل كبير. في بعض الحالات ، يحدث تدمير في الحاجز الأنفي وتشوه في الأنف (أنف السرج). يحدث أحيانًا ارتشاح حطاطي منتشر في الغشاء المخاطي للحنجرة ، مما يؤدي إلى بحة في الصوت ، وفقر صوتي ، وحتى تضيق في الحنجرة.

تشمل الأعراض المرضية لمرض الزهري في الطفولة أيضًا الفقاع الزهري.يتميز بتكوين بثور تتراوح في الحجم من حبة البازلاء إلى الكرز ، مليئة بإفرازات مصلي أو صديدي مصلي ، أحيانًا بمزيج من الدم ، وتحيط بها كورولا ضيقة حمراء بنية اللون. تكاد الفقاعات لا تنمو على طول المحيط ولا تندمج مع بعضها البعض. بادئ ذي بدء (وبالتأكيد!) تظهر على الراحتين والأخمصين. تم العثور على اللولبيات الشاحبة في محتوياتها. بالتزامن مع الطفح الجلدي من البثور ، تتطور آفات الأعضاء الداخلية ، والتي تصاحبها حالة عامة شديدة للطفل المريض. يجب التفريق بين الفقاع الزهري والفقاع العنقودي (الفقاع عند الوليد) ، حيث تظل راحة اليد والأخمصين غير متأثرة ، وتميل البثور بشكل واضح إلى النمو والانصهار المحيطيين ، ولا تتزعزع الحالة العامة إلا بعد ظهور طفح جلدي.

تشمل المظاهر المرضية لمرض الزهري الخلقي في الطفولة التهاب العظم و الغضروفتتطور في الكردوس على الحدود مع غضروف العظام الطويلة الأنبوبية ، وغالبًا ما تكون الأطراف العلوية. نتيجة لانهيار تسلل معين ، يمكن أن ينفصل المشاش عن الشلل. الآلام الشديدة التي تظهر في نفس الوقت لا تسمح للطفل بالقيام حتى بأدنى حركات للطرف المصاب ، مما قد يوحي بالشلل وبالتالي يبرر اسم هذه العملية - "شلل بارو الزائف".

هناك أيضًا آفات مختلفة للجهاز العصبي المركزي ، بالإضافة إلى جهاز الرؤية ، والأكثر تحديدًا بالنسبة لهذا الأخير هو التهاب المشيمية والشبكية.

الزُّهري الخلقي في الطفولة المبكرة (من سنة إلى سنتين) في سماته السريرية الرئيسية لا يختلف عن الزهري الثانوي المتكرر.

في الوقت الحالي ، ليس كل الأطفال لديهم علامات جلدية نموذجية لمرض الزهري الخلقي المبكر ، ولكن يتم في الغالب اكتشاف آفات الجهاز العصبي والعظام وجهاز الرؤية والأعضاء الداخلية.

الزهري الخلقي المتأخر (بعد سنتين). يتميز بأعراض مرض الزهري الثالثي ، بالإضافة إلى تغيرات خاصة في عدد من الأعضاء والأنسجة. بعض التغييرات مرضية لمرض الزهري الخلقي وهي علاماته غير المشروطة أو الموثوقة ، والبعض الآخر يمكن ملاحظته ليس فقط في الزهري الخلقي وبالتالي يكون بمثابة علامات محتملة له فقط. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ديس-

الجوائز الناتجة عن أضرار محددة في الغدد الصماء.

من بين العلامات غير المشروطة ، يتميز ثالوث هاتشينسون:

1) أسنان Getginson:القواطع الوسطى العلوية ، التي تختلف في الحجم ، أصغر من المعتاد ، على شكل برميل أو مفك براغي ، مستدق إلى حافة القطع ، وشق شبه قمري على حافة القطع ؛

2) التهاب القرنية المتني ،يتجلى من خلال التمزق ، رهاب الضوء ، تشنج الجفن ، تغيم القرنية ، مما يؤدي إلى انخفاض أو فقدان الرؤية ؛

3) الصمم المتاهة ،ناتج عن التهاب ونزيف في منطقة التيه بالتزامن مع التغيرات التنكسية في العصب السمعي.

تشمل العلامات المحتملة ما يلي:

1) صابر الظنبوبنتيجة التقوس الأمامي للظنبوب (يجب تأكيد التشخيص بالأشعة السينية) ؛

2) ندوب روبنسون فورنييه المشعة حول فتحة الفم ؛

3) جمجمة الألويةيتطور نتيجة لالتهاب هشاشة العظام في العظام الأمامية والجدارية واستسقاء الرأس المحدود ؛

4) التهاب المشيمية والشبكية الزهري.

5) تشوهات الأسنان(أسنان على شكل محفظة وأسنان برميلية) ؛

6) مرض الزهري الاضطهاد.

7) تلف الجهاز العصبي.

يشمل الضمور سماكة الطرف القصي للترقوة (أعراض Ausitidian) ، وغياب عملية الخنجري ، والحنك المرتفع (الوخز ، القوطي) ، وتقصير الأصابع الصغيرة ، إلخ.

إلى جانب العلامات الموضحة أعلاه ، يتميز مرض الزهري الخلقي المتأخر بآفات الأعضاء الحشوية ، وخاصة الكبد والطحال والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والغدد الصماء.

التشخيصيتم إجراء الزهري الخلقي على أساس الصورة السريرية وبيانات التفاعلات المصلية ودراسة السائل النخاعي وتاريخ الأم.

29.10. التشخيص المختبري للسيفيليس

يشمل التشخيص المختبري لمرض الزهري الكشف عن اللولبيات الشاحبة والاختبارات المصلية.

أفضل طريقة للكشف عن اللولبيات الشاحبة هي طريقة البحث في المجال المظلم من المجهر ، مما يسمح

من الممكن ملاحظة اللولبية في حالة حية بكل سمات هيكلها وحركتها.

يتم أخذ عينات من المواد للبحث بشكل أساسي من سطح الحطاطات القاسية والحطاطات التآكلية. يجب أولاً تنظيفها بمستحضرات من محلول ملحي من أنواع مختلفة من الملوثات والأدوية الخارجية المستخدمة سابقًا. قبل أخذ العينات ، يتم تجفيف سطح القرحة الصلبة (أو غيرها من مرض الزهري) بشاش ، ثم يتم التقاط الارتشاح بإصبعين من اليد اليسرى (في قفاز مطاطي) وعصره قليلاً من الجانبين ، ويتم ضغط التآكل برفق باستخدام مسحة أو قطعة من الشاش القطني حتى يظهر سائل الأنسجة (بدون دم). يتم نقل قطرة من السائل الناتج عن طريق حلقة على شريحة زجاجية رقيقة منزوعة الدهن مسبقًا بمزيج من الكحول والأثير ، مخلوطًا بنفس الكمية من المحلول الملحي ومغطاة بغطاء رفيع. يتم تحضير المستحضر المحضر باستخدام اللولبيات الحية مجهريًا في مجال الرؤية المظلم. للحصول عليه ، من الضروري استبدال المكثف في المجهر بمكثف خاص ، يسمى مكثف مكافئ ، ووضع قطرة من زيت الأرز أو الماء المقطر على العدسة العلوية (تحت شريحة زجاجية). في حالة عدم وجود مكثف مكافئ ، يمكن استخدام مكثف عادي إذا تم توصيل دائرة من الورق الأسود السميك بالسطح العلوي للعدسة السفلية بحيث تبقى فجوة من 2-3 مم على طول حافة العدسة . لمنع إزاحة الدائرة ، يجب ترك أربعة نتوءات عند قصها ، بحيث تكون مثبتة على الإطار المعدني للعدسة.

تنشأ صعوبات خاصة في التمايز بين اللولبيات المسببة للأمراض والنباتات الرخامية اللولبية ، والتي لها سماتها المميزة:

T. refringens ،توجد في مادة الجهاز البولي التناسلي ، وهي أكثر سمكًا ، وتجعيدها خشن ، وواسع ، وغير متساوي ، والنهايات مدببة ، والتوهج أكثر إشراقًا ، ولون ذهبي قليلاً. الحركات نادرة وغير منتظمة.

T. microdentium ،تم الكشف عنها عن طريق الفحص المجهري للمسحات من تجويف الفم ، وهي أقصر وأسمك من اللولبية الشاحبة ، وهناك عدد أقل من تجعيد الشعر (4-7) ، وهي مدببة إلى حد ما ، وزاوية ، وتبدو أكثر إشراقًا ، وحركات الانثناء نادرة.

يجب أن نتذكر أنه أثناء الفحص المجهري لسائل الأنسجة الذي يحتوي على خليط من الدم ، قد يكون تفسير التحليل صعبًا على خيوط الفبرين ، التي لها سمك غير متساوٍ.

جيد ، طول كبير وضفائر كبيرة. تتحرك هذه التكوينات بشكل سلبي ، اعتمادًا على تدفق السوائل. يجب أيضًا ألا ننسى اللولبيات الموجودة في الأمراض الاستوائية (G. carateum ، T. بيرنيو).

لدراسة اللطاخات الثابتة (الجافة) ، من الضروري استخدام تلطيخ Romanovsky-Giemsa. في هذه الحالة ، كل اللولبيات تلطخ باللون الأرجواني وفقط T. palli-dumيأخذ اللون الوردي.

التشخيص المصلي لمرض الزهري

يستخدم التشخيص المصلي للأغراض التالية: تأكيد التشخيص السريري لمرض الزهري ، وتشخيص الزهري الكامن ، ومراقبة فعالية العلاج ، وتحديد علاج مرضى الزهري.

تتضمن الاستجابة المناعية للجسم كلاً من الآليات الخلوية (الضامة والخلايا اللمفاوية التائية) والآليات الخلطية (تخليق Ig محدد). يحدث ظهور الأجسام المضادة لمضادات الزهري وفقًا للأنماط العامة للاستجابة المناعية: في البداية ، يتم إنتاج IgM ، مع تطور المرض ، يبدأ تخليق IgG في السيطرة ؛ يتم إنتاج IgA بكميات صغيرة نسبيًا. إن مسألة تركيب IgE و IgD ليست مفهومة جيدًا حاليًا. يظهر IgM النوعي في 2-4 أسابيع بعد الإصابة ويختفي في المرضى غير المعالجين بعد حوالي 6 أشهر ؛ في علاج مرض الزهري المبكر - بعد 1-2 شهر ، متأخر - بعد 3-6 أشهر. يظهر IgG عادة في 4 أسابيع بعد الإصابة ويصل بشكل عام إلى عيار أعلى من IgM. يمكن أن تستمر الأجسام المضادة من هذه الفئة لفترة طويلة حتى بعد العلاج السريري للمريض.

يتضمن التركيب المستضدي للولبية الشاحبة مستضدات البروتين الدهني (تتشكل الأجسام المضادة لها في الجسم في نهاية فترة الحضانة) ومستضدات ذات طبيعة عديد السكاريد. يظهر عدد كبير من المواد ذات الطبيعة الدهنية في جسم المريض نتيجة تدمير خلايا الأنسجة ، وخاصة دهون أغشية الميتوكوندريا. على ما يبدو ، لديهم نفس بنية المستضدات الدهنية للولبية الشاحبة ولديهم خصائص المستضدات الذاتية. تظهر الأجسام المضادة لها في جسم المريض بعد حوالي 2-3 أسابيع من تكوين القرحة الصلبة.

في روسيا ، يتم إجراء التشخيص المختبري لمرض الزهري وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ 87 بتاريخ 26 مارس 2001 "في تحسين التشخيص المصلي لمرض الزهري". وافق الأمر على المبادئ التوجيهية "إعداد اختبارات الفحص والتشخيص لمرض الزهري".

يعتمد التشخيص المصلي الحديث لمرض الزهري على مجموعة من الاختبارات غير اللولبية والاختبارات اللولبية.

الاختبارات غير اللولبيةالكشف عن الأجسام المضادة المبكرة لمولدات المضادات ذات الطبيعة الدهنية ، مثل كارديوليبين ، والكوليسترول ، والليسيثين. تُستخدم الاختبارات غير اللولبية للفحص الأولي ، وفي نسخة كمية مع تحديد العيار لمراقبة فعالية العلاج من خلال ديناميات الانخفاض في عيار الأجسام المضادة في الدم. لتشخيص مرض الزهري ، يجب تأكيد النتيجة الإيجابية للاختبار غير اللولبي عن طريق اختبار اللولبية.

تشمل الاختبارات غير اللولبية اختبار الترسيب الدقيق (RMP) باستخدام مستضد كارديوليبين ، والذي يتم إجراؤه باستخدام مصل الدم المعطل أو البلازما ، أو RPR / RPR (تفاعل البلازما السريع) في الإصدارات النوعية والكمية.

اختبارات اللولبالكشف عن أجسام مضادة محددة لمولدات المضادات الخاصة بالأنواع اللولبية الشاحبة.وتشمل هذه التفاعلات التألق المناعي (RIF) ، وتفاعل الشحوب اللولبي الشاحب (RIT) ، وتفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA) ، والمقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA). يتم استخدامها لتأكيد تشخيص مرض الزهري. ELISA و RPHA و RIF أكثر حساسية من RIT ؛ في الوقت نفسه ، تظل ELISA و RPHA و RIF بعد المعاناة والشفاء من مرض الزهري إيجابية لسنوات عديدة ، وأحيانًا مدى الحياة. نظرًا لحقيقة أن ELISA و RPHA هما طريقتان أكثر حساسية ومحددة وقابلة للتكرار ، يمكن استخدامهما كاختبارات فحص وتأكيد.

1. تفاعل التألق المناعي (RIF).

مبدأ التفاعل هو أن المستضد ، وهو عبارة عن لولبية شاحبة من سلالة نيكولز تم الحصول عليها من التهاب الأوركيد الأرانب ، وتجفف على شريحة زجاجية وثابتة بالأسيتون ، تتم معالجتها بمصل الاختبار. بعد الغسل ، يتم معالجة المستحضر بمصل مضيء ضد الغلوبولين المناعي البشري. مركب الفلوريسنت (الغلوبولين المناعي البشري + فلورسين أيزوثيوسيانات) يرتبط بالإنسان

الغلوبولين المناعي على سطح اللولب الباهت ويمكن التعرف عليه بواسطة الفحص المجهري الفلوري. من أجل التشخيص المصلي لمرض الزهري ، يتم استخدام العديد من التعديلات على RIF:

أ) تفاعل التألق المناعي مع الامتصاص (RIF-abs.).تتم إزالة الأجسام المضادة الجماعية من المصل المدروس باستخدام اللولبيات المزروعة التي تم تدميرها بواسطة الموجات فوق الصوتية ، مما يزيد بشكل حاد من نوعية التفاعل. نظرًا لأنه يتم تخفيف مصل الاختبار فقط بنسبة 1: 5 ، فإن التعديل يحتفظ بحساسية عالية. RIF- القيمة المطلقة. تصبح إيجابية في بداية الأسبوع الثالث بعد الإصابة (قبل ظهور القرحة الصعبة أو في وقت واحد معها) وهي طريقة للتشخيص المصلي المبكر لمرض الزهري. في كثير من الأحيان ، يظل المصل إيجابيًا حتى بعد عدة سنوات من العلاج الكامل لمرض الزهري المبكر ، وفي مرضى الزهري المتأخر - لعقود.

مؤشرات لضبط RIF- القيمة المطلقة:

استبعاد النتائج الإيجابية الخاطئة للاختبارات اللولبية ؛

فحص الأشخاص الذين يعانون من مظاهر سريرية مميزة لمرض الزهري ، ولكن مع نتائج سلبية للاختبارات غير اللولبية ؛

ب) رد فعل IgM-RIF- القيمة المطلقة.ذكر أعلاه أنه في مرضى الزهري المبكر ، يظهر IgM في الأسابيع الأولى من المرض ، والتي تكون في هذه الفترة حاملة للخصائص المحددة للمصل. في المراحل اللاحقة من المرض ، يبدأ IgG في السيطرة. نفس فئة الغلوبولين المناعي مسؤولة أيضًا عن النتائج الإيجابية الخاطئة ، لأن الأجسام المضادة الجماعية هي نتيجة التحصين طويل الأمد مع اللولبيات الرخامية (تجويف الفم ، الأعضاء التناسلية ، إلخ). الدراسة المنفصلة لفئات Ig ذات أهمية خاصة في التشخيص المصلي لمرض الزهري الخلقي ، حيث يتم تمثيل الأجسام المضادة المضادة للديدان المُصنَّعة في جسم الطفل بشكل حصري تقريبًا بواسطة IgM ، ويكون IgG في الغالب من أصل الأم. تفاعل IgM-RIF-abs. يعتمد على استخدام مضاد IgM متقارن في المرحلة الثانية بدلاً من الجلوبيولين الفلوري المضاد للإنسان الذي يحتوي على خليط من الغلوبولين المناعي.

مؤشرات صياغة هذا التفاعل هي:

تشخيص مرض الزهري الخلقي (يزيل التفاعل IgG للأم ، والذي يمر عبر المشيمة ويمكن أن يسبب خطأ

النتيجة الحية RIF-abs. إذا لم يكن الطفل مصابًا بمرض الزهري النشط) ؛ تقييم نتائج علاج مرض الزهري المبكر: مع العلاج الكامل لـ IgM-RIF-abs. نفي؛ في) تفاعل 19SIgM-RIF- القيمة المطلقة.يعتمد تعديل RIF هذا على الفصل الأولي لجزيئات 19SIgM الأكبر من جزيئات 7SIgG الأصغر من مصل الاختبار. يمكن إجراء هذا الفصل عن طريق الترشيح الهلامي. البحث في رد فعل RIF- القيمة المطلقة. يزيل المصل الذي يحتوي على جزء 19SIgM فقط مصادر الخطأ المحتملة. ومع ذلك ، فإن تقنية التفاعل (خاصة تجزئة المصل المدروس) معقدة وتستغرق وقتًا طويلاً ، مما يحد بشكل خطير من إمكانية استخدامها العملي.

2. رد فعل تجميد اللولبيات الشاحبة (RIBT ،

RIT).

مبدأ التفاعل هو أنه عندما يتم خلط مصل المريض مع معلق من اللولبيات الشاحبة الممرضة الحية في وجود مكمل ، يتم فقد تنقل اللولبيات الشاحبة. الأجسام المضادة المكتشفة في هذا التفاعل تنتمي إلى الأجسام المضادة المتأخرة وتصل إلى الحد الأقصى بحلول الشهر العاشر من المرض. لذلك ، فإن التفاعل غير مناسب للتشخيص المبكر. ومع ذلك ، مع مرض الزهري الثانوي ، يكون رد الفعل إيجابيًا في 95 ٪ من الحالات. مع مرض الزهري الثالثي ، يعطي RIT نتائج إيجابية في 95 إلى 100٪ من الحالات. مع مرض الزهري للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي والزهري الخلقي ، فإن النسبة المئوية لنتائج RIT الإيجابية تقترب من 100. لا يحدث دائمًا RIT السلبي نتيجة العلاج الكامل ؛ قد تظل الاستجابة إيجابية لسنوات عديدة. مؤشرات إعداد ردود الفعل هي نفسها بالنسبة لـ RIF-abs. من بين جميع اختبارات الرفرفة ، يعد اختبار RIT الأكثر تعقيدًا واستهلاكًا للوقت.

3. الإنزيم المناعي (ELISA).

مبدأ هذه الطريقة هو أن سطح المادة الحاملة ذات المرحلة الصلبة (آبار البوليسترين أو الألواح الأكريلية) محملة بمولدات المضادات من اللولبيات الشاحبة. ثم يتم إدخال المصل المدروس في مثل هذه الآبار. في حالة وجود أجسام مضادة ضد اللولبيات الشاحبة في المصل ، يتم تكوين معقد مضاد + مستضد مرتبط بسطح الناقل. في المرحلة التالية ، يُسكب المصل المضاد للأنواع (ضد الغلوبولين المناعي البشري) المسمى بإنزيم (البيروكسيديز أو الفوسفاتيز القلوي) في الآبار. الأجسام المضادة المصنفة (مترافقة)

تتفاعل مع معقد الأجسام المضادة + المستضد ، وتشكل مركبًا جديدًا. لاكتشاف ذلك ، يتم سكب محلول الركيزة والمؤشر (tetramethylbenzidine) في الآبار. تحت تأثير الإنزيم ، يتغير لون الركيزة ، مما يشير إلى نتيجة إيجابية للتفاعل. من حيث الحساسية والنوعية ، فإن الطريقة قريبة من RIF-abs. مؤشرات ELISA هي نفسها بالنسبة لـ RIF-abs. يمكن أن تكون الاستجابة تلقائية.

4. تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA).

مبدأ التفاعل هو استخدام كريات الدم الحمراء كمستضد ، حيث يتم امتصاص مستضدات اللولب الشاحب. عند إضافة هذا المستضد إلى مصل المريض ، تلتصق كريات الدم الحمراء ببعضها البعض - التراص الدموي. تكون خصوصية وحساسية التفاعل أعلى مقارنة بالطرق الأخرى للكشف عن الأجسام المضادة للورم اللولبي الباهت ، بشرط أن يكون المستضد عالي الجودة. يصبح رد الفعل إيجابيًا في الأسبوع الثالث بعد الإصابة ويبقى لسنوات عديدة بعد الشفاء. تم تطوير طريقة دقيقة لهذا التفاعل ، بالإضافة إلى تفاعل التراص الدقيق الآلي.

بالنسبة لأنواع مختلفة من فحوصات مرض الزهري ، يوصى باستخدام طرق التشخيص المصلي التالية:

1) فحص المتبرعين (ELISA أو RPGA إلزامي بالاشتراك مع MCI ، RPR) ؛

2) الفحص الأولي لمرض الزهري المشتبه به (RMP أو RPR في الإصدارات النوعية والكمية ، في حالة وجود نتيجة إيجابية ، والتأكيد عن طريق أي اختبار لولبية) ؛

3) مراقبة فعالية العلاج (الاختبارات غير اللولبية في صيغة كمية).

29.11. المبادئ الأساسية لعلاج المرضى المصابين بالسيفيليس

لا يتم وصف العلاج المحدد لمريض الزهري إلا بعد تأكيد التشخيص السريري بالطرق المعملية. يتم تحديد التشخيص على أساس المظاهر السريرية ذات الصلة ، واكتشاف العامل الممرض ونتائج الفحص المصلي للمريض. يتم وصف العوامل المضادة للزهري دون تأكيد لوجود عدوى الزهري للعلاج الوقائي والعلاج الوقائي وأيضًا للعلاج التجريبي.

يتم إجراء العلاج الوقائي من أجل الوقاية من مرض الزهري لدى الأشخاص الذين لديهم اتصال منزلي جنسي ووثيق مع المرضى الذين يعانون من مراحل مبكرة من مرض الزهري.

يتم إجراء العلاج الوقائي ، وفقًا للإشارات ، للحوامل ، والذين يعانون من مرض الزهري أو عانوا منه ، وكذلك الأطفال المولودين لمثل هؤلاء النساء.

يمكن وصف العلاج التجريبي في حالة الاشتباه في وجود آفات معينة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والأعضاء الحسية والجهاز العضلي الهيكلي ، في الحالات التي يتعذر فيها تأكيد التشخيص من خلال بيانات معملية مقنعة ، ولا تسمح الصورة السريرية باستبعاد وجود عدوى الزهري.

ينصح المرضى الذين يعانون من مرض السيلان مع وجود مصادر غير مشخصة للعدوى بإجراء اختبار مصلي لمرض الزهري.

يتم إجراء دراسة السائل النخاعي لأغراض التشخيص في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية لتلف الجهاز العصبي ؛ يُنصح به أيضًا في الأشكال الكامنة والمتأخرة من المرض وفي مرض الزهري الثانوي مع مظاهر في شكل ثعلبة و leukoderma. يوصى أيضًا بفحص الخمور للأطفال المولودين لأمهات لم يتلقين علاجًا لمرض الزهري.

يتم التشاور مع طبيب أعصاب في حالة وجود شكاوى ذات صلة للمريض وتحديد الأعراض العصبية (تنمل ، خدر في الأطراف ، ضعف في الساقين ، آلام الظهر ، صداع ، دوار ، ازدواج الرؤية ، فقدان تدريجي للرؤية والسمع ، عدم تناسق الوجه

وإلخ.).

عند علاج مريض مصاب بمرض الزهري وإجراء العلاج الوقائي في حالة وجود مؤشرات على عدم تحمل البنسلين ، يجب اختيار طريقة علاج بديلة (احتياطية) للمريض.

في حالة حدوث رد فعل تحسسي للصدمات تجاه البنسلين ، من الضروري وجود مجموعة إسعافات أولية مضادة للصدمات في غرفة العلاج.

تستخدم مستحضرات مختلفة من البنسلين كعلاج رئيسي لمرض الزهري.

في العيادات الخارجية ، يتم استخدام مستحضرات البنسلين الأجنبية الثابتة - extencillin و retarpen ، وكذلك نظيرها المحلي - bicillin-1. هذه مستحضرات من مكون واحد تمثل ملح البنسلين ثنائي إيثيلين ديامين. تضمن إدارتهم المفردة بجرعة 2.4 مليون وحدة الحفاظ على اللولبية-

تركيز البنسلين cidal لمدة 2-3 أسابيع ؛ يتم إجراء حقن extencillin و retarpen مرة واحدة في الأسبوع ، bicillin-1 - 1 مرة في 5 أيام. في علاج المرضى الخارجيين ، يمكن أيضًا استخدام بيسلين 3 و بيسلين 5. يتكون البيسيلين المحلي المكون من ثلاثة مكونات من ثنائي بنزيل إيثيلين ديامين ونوفوكايين وأملاح الصوديوم للبنسلين بنسبة 1: 1: 1. يتم إعطاء حقن هذا الدواء بجرعة 1.8 مليون وحدة مرتين في الأسبوع. يتكون ثنائي المكون من بيسلين -5 من أملاح ثنائي بنزيل إيثيلين ديامين ونوفوكائين من البنسلين بنسبة 4: 1. يتم حقن هذا الدواء بجرعة 1500000 وحدة مرة واحدة في 4 أيام.

المستحضرات متوسطة المدة - ملح نوفوكائين محلي جديد للبنسلين والبروكين-بنسلين الأجنبي - بعد تناولها بجرعة 0.6-1.2 مليون وحدة ، يبقى البنسلين في الجسم لمدة 12-24 ساعة. تستخدم هذه الأدوية عن طريق الحقن العضلي 1-2 مرات في اليوم. تدار الأدوية ديورانت ومتوسطة المدة عن طريق الحقن العضلي ، في الربع الخارجي العلوي من الأرداف ، على مرحلتين.

في الظروف الثابتة ، يتم استخدام ملح الصوديوم للبنسلين ، والذي يوفر تركيزًا أوليًا عاليًا للمضاد الحيوي في الجسم ، ولكن يتم إفرازه بسرعة إلى حد ما. الأمثل من حيث سهولة الاستخدام والكفاءة العالية هو إدخال ملح الصوديوم من البنسلين بجرعة 1 مليون وحدة دولية 4 مرات في اليوم.

يتم حساب مستحضرات البنسلين لعلاج الأطفال وفقًا لوزن جسم الطفل: في عمر يصل إلى 6 أشهر ، يتم استخدام ملح الصوديوم للبنسلين بمعدل 100 ألف وحدة / كجم ، بعد 6 أشهر - 50 ألف يو / كغم. يتم استخدام الجرعة اليومية من ملح نوفوكائين (بروكايين بنسلين) وجرعة وحيدة من المستحضرات الثابتة بمعدل 50 ألف وحدة / كجم من وزن الجسم.

في الاتحاد الروسي ، يتم علاج مرض الزهري والوقاية منه بدقة وفقًا للتعليمات المعتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. هل النظام ساري المفعول حاليا في الدولة؟ 328 بتاريخ 25 يوليو 2003 لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بشأن الموافقة على بروتوكول إدارة مرضى الزهري" والمبادئ التوجيهية؟ 98/273 ، التي وافقت عليها وزارة الصحة في ديسمبر 1998 ، حيث تعتمد الطرق المقترحة لعلاج مرض الزهري والوقاية منه على مبادئ ومقاربات جديدة:

1) أولوية طرق العلاج للمرضى الخارجيين ؛

2) تخفيض شروط العلاج ؛

3) الاستبعاد من المجموعة الإلزامية لطرق العلاج غير النوعي والمناعي ؛

4) نهج متباين لتعيين مختلف مستحضرات البنسلين (طويلة الأمد ، متوسطة التحمل وقابلة للذوبان) حسب مرحلة المرض ؛

5) إعطاء متباين لمستحضرات البنسلين المختلفة للحوامل في النصف الأول والثاني من الحمل من أجل خلق فرص مثالية للصرف الصحي للجنين ؛

6) في علاج الزهري العصبي ، الأولوية للطرق التي تعزز تغلغل المضاد الحيوي من خلال الحاجز الدموي الدماغي ؛

7) تخفيض شروط المكافحة السريرية والمصلية.

إشارة لاستخدام طرق مختلفة لعلاج مرض الزهري مع مستحضرات بنزيل بنسلين ، مجموعات أخرى من المضادات الحيوية هو إنشاء تشخيص لمرض الزهري في أي فترة. مستحضرات البنزيل بنسلين هي المستحضرات الأساسية في علاج جميع أشكال مرض الزهري.

قد تكون موانع استخدام مستحضرات البنسلين لعلاج مرض الزهري هي عدم تحملهم الفردي.

إذا كانت هناك موانع لاستخدام مستحضرات البنسلين ، يتم وصف الأدوية البديلة ، المشار إليها في القسم ذي الصلة من الإرشادات ، ويتم إجراء علاج مزيل للحساسية.

التحكم السريري والمصلي بعد انتهاء العلاج

يخضع البالغون والأطفال الذين تلقوا علاجًا وقائيًا بعد الاتصال الجنسي أو الاتصال المنزلي الوثيق مع المرضى المصابين بمراحل مبكرة من مرض الزهري لفحص سريري وسيرولوجي واحد بعد 3 أشهر من العلاج.

المرضى الذين يعانون من مرض الزهري السلبي الأولي تحت السيطرة لمدة 3 أشهر.

المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة من مرض الزهري والذين كانت لديهم نتائج إيجابية للاختبارات غير اللولبية قبل العلاج يخضعون للمراقبة السريرية والمصلية حتى تصبح سلبية تمامًا ثم 6 أشهر أخرى ، حيث يلزم إجراء فحصين. يجب تحديد مدة المراقبة السريرية والمصلية حسب نتائج العلاج.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري ، حيث تظل الاختبارات غير اللولبية بعد العلاج إيجابية في كثير من الأحيان

telny ، يتم توفير فترة ثلاث سنوات من التحكم السريري والمصل. يتم اتخاذ قرار إلغاء التسجيل أو تمديد السيطرة على أساس فردي. في عملية مراقبة المراقبة ، يتم إجراء الاختبارات غير اللولبية مرة كل 6 أشهر خلال العامين الثاني والثالث. يتم فحص التفاعلات المصلية اللولبية (RIF ، ELISA ، RPHA ، RIT) مرة واحدة في السنة.

يجب مراقبة مرضى الزهري العصبي ، بغض النظر عن المرحلة ، لمدة ثلاث سنوات. يتم مراقبة نتائج العلاج من خلال الدراسات المصلية لمصل الدم في الأوقات المذكورة أعلاه ، وكذلك عن طريق فحص الخمور الإجباري في الديناميكيات.

يخضع الأشخاص المصابون بأشكال مبكرة من مرض الزهري والتي تظهر مقاومة مصلية للمراقبة السريرية والمصلية لمدة ثلاث سنوات. يخضع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بمرض الزهري ، ولكنهن لم يكن لديهن مرض الزهري الخلقي ، للمراقبة السريرية والمصلية لمدة عام واحد ، بغض النظر عما إذا كانوا قد تلقوا علاجًا وقائيًا أم لا.

الأطفال الذين تلقوا علاجًا محددًا لكل من الزهري الخلقي المبكر والمتأخر يخضعون للمراقبة السريرية والمصلية وفقًا لنفس المبدأ مثل البالغين الذين تلقوا العلاج للمرحلة المبكرة أو المتأخرة من مرض الزهري المكتسب ، على التوالي ، ولكن ليس أقل من عام.

بالنسبة للأطفال الذين تلقوا علاجًا لمرض الزهري المكتسب ، يتم إجراء المراقبة السريرية والمصلية بنفس الطريقة التي يتم بها للبالغين.

في حالة الانتكاس السريري أو المصلي ، يخضع المرضى لفحص من قبل طبيب عام ، أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب عيون ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة ؛ من المستحسن إجراء ثقب في العمود الفقري. يتم العلاج وفقًا للطرق المتوفرة لمرض الزهري الثانوي والكامن بوصفة طبية تزيد عن 6 أشهر.

تُعرَّف مقاومة المصل في مرض الزهري بعد العلاج الكامل بأنها حالة لا يوجد فيها انخفاض في عيار الكاشفات بمقدار 4 مرات أو أكثر في الاختبارات غير اللولبية باستخدام مستضد كارديوليبين. في هذه الحالات ، يتم وصف علاج إضافي وفقًا للطرق المناسبة.

إذا لم تصبح الاختبارات غير اللولبية سلبية بعد عام من العلاج الكامل ، ولكن هناك انخفاض في عيار الكواشف بمقدار أربع مرات أو أكثر ، يتم النظر في هذه الحالات.

يتم التعامل معها على أنها سلبية متأخرة وتستمر المراقبة دون علاج إضافي.

عند الانتهاء من الملاحظة السريرية والمصلية ، يتم إجراء فحص سيرولوجي كامل ، ووفقًا للإشارات ، فحص سريري للمرضى (الفحص من قبل طبيب عام ، أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب عيون ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة).

يوصى بفحص السائل الدماغي النخاعي عند إلغاء التسجيل للمرضى الذين يعالجون من الزهري العصبي.

عند إلغاء تسجيل الأطفال الذين تلقوا علاجًا من مرض الزهري الخلقي ، يوصى بإجراء فحص ، بما في ذلك الاستشارات مع طبيب أطفال ، وأخصائي أمراض الأعصاب ، وطبيب العيون ، وأخصائي الأذن والأنف والحنجرة ، والاختبارات غير اللولبية.

يجب أن يؤخذ ما يلي في الاعتبار كمعايير للعلاج:

1) فائدة العلاج وامتثاله للتوصيات الحالية ؛

2) بيانات الفحص السريري (فحص الجلد والأغشية المخاطية ، إذا لزم الأمر ، حالة الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي) ؛

3) نتائج المختبر الديناميكي (السيرولوجي ، وإذا لزم الأمر ، فحص الخمور).

يسمح لمرضى الزهري بالعمل في مؤسسات الأطفال ، ومؤسسات تقديم الطعام بعد الخروج من المستشفى ، وأولئك الذين يتلقون العلاج في العيادات الخارجية - بعد اختفاء جميع المظاهر السريرية للمرض.

يتم إدخال الأطفال الذين تلقوا علاجًا لمرض الزهري المكتسب في مؤسسات الأطفال بعد اختفاء المظاهر السريرية.

مرض الزهري هو مرض كلاسيكي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. يتميز مرض الزهري عند الرجال والنساء والأطفال في مراحل مختلفة بعلامات مثل تلف الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية (الجهاز القلبي الوعائي والمعدة والكبد) والجهاز العظمي المفصلي والجهاز العصبي.

يمكن أن تكون أعراض المرض ، من بين مظاهر أخرى ، بمثابة:

• حمى (درجة حرارة)

تم اكتشاف العامل المسبب - اللولب الباهت ، أو اللولبيات الشاحبة - في عام 1905. "شاحب" - لأنه لا يلوث تقريبًا بأصباغ الأنيلين المعتادة المعتمدة لهذا الغرض في علم الأحياء الدقيقة. الوذمة اللولبية الشاحبة لها شكل حلزوني يشبه المفتاح الطويل الرفيع.

مراحل مرض الزهري

مرض الزهري مرض طويل الأمد. يتم استبدال الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية بفترات لا توجد فيها علامات خارجية ولا يمكن إجراء التشخيص إلا بعد فحص الدم لتفاعلات مصلية محددة. يمكن أن تستمر مثل هذه الفترات الكامنة لفترة طويلة ، خاصة في المراحل المتأخرة ، عندما يتكيف جسم الإنسان واللولبية الباهتة مع بعضهما البعض في عملية التعايش طويل الأمد ، ويصلان إلى "توازن" معين. لا تظهر اعراض المرض على الفور الا بعد 3-5 اسابيع. الوقت الذي يسبقها يسمى الحضانة: تنتشر البكتيريا مع تدفق الليمفاوية والدم في جميع أنحاء الجسم وتتكاثر بسرعة. عندما يكون هناك ما يكفي منهم ، وتظهر العلامات الأولى للمرض ، تبدأ مرحلة الزهري الأولي. تتمثل أعراضه الخارجية في تآكل أو قرحة (قرح شديد) في موقع تغلغل العدوى في الجسم وزيادة الغدد الليمفاوية القريبة ، والتي تختفي دون علاج بعد أسابيع قليلة. بعد 6-7 أسابيع ، يحدث طفح جلدي ينتشر في جميع أنحاء الجسم. هذا يعني أن المرض قد انتقل إلى المرحلة الثانوية. خلال ذلك ، تظهر طفح جلدي ذو طبيعة مختلفة ويختفي بعد أن كان موجودًا لبعض الوقت. تحدث الفترة الثالثة لمرض الزهري بعد 5-10 سنوات: تظهر العقد والدرنات على الجلد.

أعراض مرض الزهري الأولي

غالبًا ما توجد القروح الصعبة (القروح) ، واحدة أو أكثر ، على الأعضاء التناسلية ، في الأماكن التي تحدث فيها الصدمات الدقيقة عادةً أثناء الجماع. عند الرجال ، هذا هو الرأس ، القلفة ، في كثير من الأحيان - جذع القضيب ؛ في بعض الأحيان قد يكون الطفح الجلدي داخل مجرى البول. في المثليين جنسياً ، توجد في محيط فتحة الشرج ، في أعماق طيات الجلد التي تشكلها ، أو على الغشاء المخاطي للمستقيم. في النساء ، تظهر عادة على الشفرين الصغيرين والكبير ، عند مدخل المهبل ، على العجان ، وفي كثير من الأحيان على عنق الرحم. في الحالة الأخيرة ، لا يمكن رؤية القرحة إلا أثناء فحص أمراض النساء على كرسي باستخدام المرايا. من الناحية العملية ، يمكن أن تحدث القرحات في أي مكان: على الشفاه ، في زاوية الفم ، على الصدر ، في أسفل البطن ، على العانة ، في الفخذ ، على اللوزتين ، في الحالة الأخيرة ، تشبه التهاب الحلق ، حيث الحلق يكاد لا يؤلم ولا ترتفع درجة الحرارة. في بعض المرضى ، يظهر سماكة وانتفاخ مع احمرار شديد ، حتى الجلد الأزرق ، عند النساء - في منطقة الشفرين الكبيرين ، عند الرجال - في القلفة. مع إضافة "ثانوي" ، أي عدوى إضافية ، تتطور المضاعفات. في الرجال ، غالبًا ما يكون هذا التهابًا وتورمًا في القلفة (الشبم) ، حيث يتراكم القيح عادةً ويمكن أن تشعر أحيانًا بالانسداد في موقع القرحة الموجودة. إذا تم دفعها للخلف خلال فترة التورم المتزايد للقلفة وفتح رأس القضيب ، فلن تكون الحركة العكسية ممكنة دائمًا ويتم تقييد الرأس بحلقة محكمة الغلق. تتضخم وإذا لم يتم إطلاقها ، يمكن أن تموت. في بعض الأحيان ، يكون هذا النخر (الغرغرينا) معقدًا بسبب تقرحات القلفة أو يقع على حشفة القضيب. بعد حوالي أسبوع من ظهور القرحة الصلبة ، تزداد الغدد الليمفاوية القريبة (غالبًا في الفخذ) بشكل غير مؤلم ، لتصل إلى حجم حبة البازلاء أو البرقوق أو حتى بيضة الدجاج. في نهاية الفترة الأولية ، تزداد أيضًا مجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية.

أعراض مرض الزهري الثانوي

يبدأ مرض الزهري الثانوي بظهور طفح جلدي غزير في جميع أنحاء الجسم ، والذي غالبًا ما يسبقه تدهور في الرفاهية ، وقد ترتفع درجة الحرارة قليلاً. لا تزال القرحة أو بقاياها ، وكذلك تضخم الغدد الليمفاوية ، محفوظة بحلول هذا الوقت. يتكون الطفح الجلدي عادة من بقع صغيرة وردية تغطي الجلد بشكل متساوٍ ، ولا ترتفع فوق سطح الجلد ، ولا تسبب حكة أو تقشر. هذا النوع من الطفح الجلدي يسمى الوردية الزهرية. نظرًا لأنها لا تسبب الحكة ، يمكن للأشخاص الذين لا ينتبهون لأنفسهم التغاضي عنها بسهولة. حتى الأطباء يمكن أن يخطئوا إذا لم يكن لديهم سبب للاشتباه بمرض الزهري لدى المريض ، وتشخيص الحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية ، والتي توجد الآن غالبًا عند البالغين. بالإضافة إلى الوردية ، هناك طفح جلدي حطاطي ، يتكون من عقيدات تتراوح في الحجم من رأس المباراة إلى حبة البازلاء ، وردي فاتح ، مع مسحة مزرقة بنية. أقل شيوعًا هي البثرية أو البثرية المشابهة لحب الشباب الشائع أو الطفح الجلدي مع جدري الماء. مثل الانفجارات الزهري الأخرى ، لا تؤذي البثور. قد يعاني نفس المريض من البقع والعقيدات والبثور. تستمر الطفح الجلدي من عدة أيام إلى عدة أسابيع ، ثم تختفي دون علاج ، بحيث يتم استبدالها بعد فترة طويلة أو أقل بأخرى جديدة ، مما يفتح فترة من الزهري الثانوي المتكرر. الطفح الجلدي الجديد ، كقاعدة عامة ، لا يغطي الجلد بالكامل ، ولكنه يقع في مناطق منفصلة ؛ فهي أكبر وأكثر شحوبًا (أحيانًا بالكاد تكون مرئية) ، وتميل إلى التجمع في حلقات وأقواس وأشكال أخرى. قد يكون الطفح الجلدي غير مكتمل أو عقدي أو بثري ، ولكن مع كل ظهور جديد ، يتناقص عدد الطفح الجلدي ويصبح حجم كل منها أكبر. بالنسبة للفترة المتكررة الثانوية ، تكون العقيدات نموذجية على الفرج ، في العجان ، بالقرب من فتحة الشرج ، وتحت الإبط. تزداد ، ويصبح سطحها مبللًا ، وتشكل سحجات ، وتندمج زوائد البكاء مع بعضها البعض ، وتشبه القرنبيط في المظهر. هذه الزيادات المصحوبة برائحة كريهة ليست مؤلمة ، ولكنها يمكن أن تتداخل مع المشي. في مرضى الزهري الثانوي هناك ما يسمى "التهاب اللوزتين الزهري" والذي يختلف عن المعتاد في أنه عندما تكون اللوزتان محمرة أو تظهر عليها بقع بيضاء ، لا يؤلم الحلق ولا ترتفع درجة حرارة الجسم. تظهر على الغشاء المخاطي للرقبة والشفتين تكوينات بيضاء مسطحة من الخطوط العريضة البيضاوية أو الغريبة. على اللسان ، يتم تمييز مناطق حمراء زاهية من الخطوط العريضة البيضاوية أو الصدفي ، والتي لا توجد عليها حليمات اللسان. قد تكون هناك تشققات في زوايا الفم - ما يسمى نوبات الزهري. تظهر عقيدات حمراء بنية تحيط به أحيانًا على الجبهة - "تاج الزهرة". في محيط الفم ، قد تظهر قشور قيحية تحاكي تقيح الجلد العادي. طفح جلدي مميز جدا على راحتي اليدين والقدمين. في حالة ظهور أي طفح جلدي في هذه المناطق ، يجب عليك بالتأكيد مراجعة طبيب الأمراض التناسلية ، على الرغم من أن تغيرات الجلد هنا قد تكون من أصل مختلف (على سبيل المثال ، فطرية). في بعض الأحيان ، تتشكل بقع ضوئية مدورة على الجزء الخلفي وجانبي العنق (بحجم ظفر الإصبع الصغير) ، وتحيط بها مناطق داكنة من الجلد. "قلادة فينوس" لا تقشر ولا تؤذي. هناك ثعلبة إفرازية (ثعلبة) في شكل ترقق موحد للشعر (حتى واضح) ، أو بؤر متعددة صغيرة. يشبه الفراء الذي ضربه العث. غالبًا ما تتساقط الحواجب والرموش أيضًا. تحدث كل هذه الظواهر غير السارة بعد 6 أشهر أو أكثر من الإصابة. بالنسبة لأخصائي الأمراض التناسلية ذي الخبرة ، فإن نظرة خاطفة على المريض كافية لتشخيصه بمرض الزهري على هذه الأسباب. العلاج بسرعة كافية يؤدي إلى استعادة نمو الشعر. في حالة الوهن ، وكذلك في المرضى الذين يتعاطون الكحول ، فإن القرح المتعددة المنتشرة في جميع أنحاء الجلد ، والمغطاة بقشور متعددة الطبقات (ما يسمى بمرض الزهري "الخبيث") ليست نادرة الحدوث. إذا لم يتم علاج المريض ، فإن بضع سنوات بعد الإصابة ، قد يكون لديه فترة ثالثة.

أعراض مرض الزهري الثالثي

تظهر العقد الكبيرة المفردة على الجلد بحجم حبة الجوز أو حتى بيضة دجاج (علكة) وأخرى أصغر (درنات) ، وعادة ما يتم ترتيبها في مجموعات. تنمو الصمغ تدريجياً ، ويصبح الجلد أحمر مزرق ، ثم يبدأ سائل لزج في الظهور من مركزها وتتشكل قرحة طويلة الأمد غير قابلة للشفاء ذات قاع مصفر مميز من المظهر "الدهني". تتميز القرحة اللثوية بوجودها لفترة طويلة ، وتستمر لأشهر عديدة وحتى سنوات. تبقى الندوب بعد الشفاء مدى الحياة ، ومن خلال مظهرها النموذجي على شكل نجمة ، يمكن فهم بعد فترة طويلة أن هذا الشخص مصاب بمرض الزهري. غالبًا ما توجد الدرنات والصمغ على جلد السطح الأمامي للساقين ، في منطقة شفرات الكتف والساعدين ، وما إلى ذلك. الحنك الصلب. يمكن أن تصل التقرحات هنا إلى العظام وتدمر الأنسجة العظمية أو الحنك الرخو أو تتجعد مع الندوب أو تشكل فتحات تمتد من تجويف الفم إلى تجويف الأنف ، مما يجعل الصوت يصبح أنفيًا نموذجيًا. إذا كانت الصمغ موجودة على الوجه ، فيمكن أن تدمر عظام الأنف ، و "تسقط". في جميع مراحل مرض الزهري ، يمكن أن تتأثر الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. في السنوات الأولى من المرض ، تم العثور على التهاب الكبد الزهري (تلف الكبد) ومظاهر التهاب السحايا "الخفي" في بعض المرضى. مع العلاج ، يمرون بسرعة. في كثير من الأحيان ، بعد 5 سنوات أو أكثر ، تتشكل الفقمات أو اللثة في بعض الأحيان في هذه الأعضاء ، على غرار تلك التي تظهر على الجلد. يتأثر الشريان الأورطي والقلب بشكل أكثر شيوعًا. تشكل تمدد الأوعية الدموية الزهري ؛ في جزء ما من هذا الوعاء الأكثر أهمية للحياة ، يتوسع قطره بشكل حاد ، ويتشكل كيس بجدران ضعيفة للغاية (تمدد الأوعية الدموية). يؤدي تمدد الأوعية الدموية المتمزق إلى الموت الفوري. كما يمكن أن "تنزلق" العملية المرضية من الشريان الأورطي إلى أفواه الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب ، ومن ثم تحدث نوبات الذبحة الصدرية ، والتي لا تزول بالوسائل الشائعة لهذا الغرض. في بعض الحالات ، يسبب مرض الزهري احتشاء عضلة القلب. بالفعل في المراحل المبكرة من المرض ، يمكن أن يحدث التهاب السحايا الزهري ، والتهاب السحايا والدماغ ، وزيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ، والسكتات الدماغية مع الشلل الكامل أو الجزئي ، وما إلى ذلك. هذه الأحداث الشديدة نادرة جدًا ولحسن الحظ تستجيب جيدًا للعلاج. الآفات المتأخرة (tasco dorsalis ، الشلل التدريجي). تحدث إذا لم تتم معاملة الشخص أو معاملته بشكل سيئ. مع علامات التبويب الظهرية ، تؤثر اللولبية الباهتة على الحبل الشوكي. يعاني المرضى من نوبات من الآلام الشديدة. يفقد جلدهم حساسيته كثيرًا لدرجة أنهم قد لا يشعرون بالحرق وينتبهون فقط للأضرار التي تلحق بالجلد. تتغير المشية ، وتصبح "بطة" ، أولاً هناك صعوبة في التبول ، وبعد ذلك سلس البول والبراز. يكون الضرر الذي يلحق بالأعصاب البصرية شديدًا بشكل خاص ، ويؤدي إلى العمى في وقت قصير. قد تتطور التشوهات الجسيمة للمفاصل الكبيرة ، وخاصة الركبتين. تم الكشف عن تغيرات في حجم وشكل بؤبؤ العين ورد فعلهم للضوء ، وكذلك انخفاض أو اختفاء تام لانعكاسات الأوتار ، والتي تنتج عن ضربة مطرقة على الوتر الموجود أسفل الركبة (منعكس الرضفة) وفوق الكعب (منعكس أخيل). يحدث الشلل التدريجي عادة بعد 15-20 سنة. هذا هو تلف الدماغ الذي لا رجعة فيه. يتغير السلوك البشري بشكل كبير: تقل القدرة على العمل ، ويتقلب المزاج ، وتقل القدرة على النقد الذاتي ، إما أن تظهر التهيج ، أو الانفجار ، أو ، على العكس ، البهجة غير المعقولة ، الإهمال. لا ينام المريض جيدًا ، وغالبًا ما يؤلمه رأسه ، وترتجف يداه ، وتتشنج عضلات وجهه. بعد فترة ، يصبح غير مهذب ، وقح ، وشهواني ، ويكشف عن ميل إلى الإساءة الساخرة ، الشراهة. قدراته العقلية تتلاشى ، يفقد ذاكرته ، خاصة بالنسبة للأحداث الأخيرة ، القدرة على العد بشكل صحيح مع العمليات الحسابية البسيطة "في العقل" ، عند الكتابة ، يتخطى أو يكرر الحروف ، المقاطع ، الكتابة اليدوية تصبح غير متساوية ، قذرة ، الكلام بطيء ، رتيبة ، كما لو كانت "متعثرة". إذا لم يتم إجراء العلاج ، فإنه يفقد الاهتمام تمامًا بالعالم من حوله ، وسرعان ما يرفض مغادرة السرير ، ومع حدوث الشلل العام ، يحدث الموت. في بعض الأحيان مع الشلل التدريجي ، يحدث جنون العظمة ، نوبات مفاجئة من الإثارة والعدوانية ، مما يشكل خطورة على الآخرين.

تشخيص مرض الزهري

يعتمد تشخيص مرض الزهري على تقييم اختبارات الدم لمرض الزهري.
هناك أنواع عديدة من اختبارات الدم لمرض الزهري. وهي مقسمة إلى مجموعتين:
غير اللولبيات (RPR ، RW مع مستضد كارديوليبين) ؛
اللولبية (RIF ، RIBT ، RW مع مستضد اللولبية).
للفحوصات الجماعية (في المستشفيات والعيادات) ، يتم استخدام اختبارات الدم غير اللولبية. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون إيجابية كاذبة ، أي تكون إيجابية في حالة عدم وجود مرض الزهري. لذلك ، يتم تأكيد النتيجة الإيجابية لاختبارات الدم غير اللولبية بالضرورة عن طريق اختبارات الدم اللولبية.
لتقييم فعالية العلاج ، يتم استخدام اختبارات الدم الكمية غير اللولبية (على سبيل المثال ، RW مع مستضد كارديوليبين).
تظل اختبارات الدم اللولبية إيجابية بعد الإصابة بمرض الزهري مدى الحياة. لذلك ، لا تستخدم اختبارات الدم اللولبية (مثل RIF ، RIBT ، RPHA) لتقييم فعالية العلاج.

علاج مرض الزهري

لا يتم علاج مرض الزهري إلا بعد تحديد التشخيص وتأكيده من خلال طرق البحث المخبرية. يجب أن يكون علاج مرض الزهري شاملاً وفرديًا. المضادات الحيوية هي الدعامة الأساسية لعلاج مرض الزهري. في بعض الحالات ، يوصف العلاج الذي يكمل المضادات الحيوية (العلاج المناعي ، الأدوية التصالحية ، العلاج الطبيعي ، إلخ).

تذكر أنه من الخطر علاج مرض الزهري ذاتيًا. يتم تحديد الاسترداد فقط من خلال الطرق المعملية.

مضاعفات مرض الزهري

ينشأ قدر مجنون من المشاكل لدى الشخص الذي عاش ليرى مرض الزهري الثالثي ، والذي يصعب بالفعل علاجه ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. المرأة الحامل المريضة ستنقل العدوى إلى طفلها في الرحم. الزهري الخلقي حالة خطيرة.