Dyb caries stofbehandling end. Behandling af et kariest hulrum. Præparater til antiseptiske forbindinger

Fra denne artikel lærer du:

• hvordan man slipper af med caries,
• video af tandforberedelse med en boremaskine,
• hvordan man behandler caries - standarder i tandpleje.

• Caries i hvid pletstadiet(Fig. 1) -
  dette er den mest indledende fase af caries, som er reversibel, og den eneste, der ikke kræver traditionel påfyldning. I dette tilfælde kan en eller flere hvide pletter ses på overfladen af ​​tandkronen, som indikerer tilstedeværelsen af ​​områder med demineralisering af tandemaljen. Der er endnu ingen egentlig defekt, men den hvide plet har en ru overflade og mangler den glans, der er karakteristisk for sund emalje. Denne form for caries behandles med fastholdelse.

• Overfladisk form for caries(Fig. 1) -
  hvis emaljedemineraliseringen i området af den hvide plet fortsætter, ødelægges emaljestrukturen, og der dannes en karies defekt (indtil videre i emaljelaget). På fig. 1 kan det ses, at der i midten af ​​nogle hvide kalkpletter allerede er små kariesfejl. Denne form for caries behandles med traditionelle fyldninger.

• (Fig. 2) -
  i dette tilfælde strækker caries sig dybere end emaljelaget og påvirker de øverste lag af dentin. Emaljen har en meget høj densitet, og så snart den kariesiske proces spredes til det blødere underliggende dentin, begynder størrelsen af ​​karieshulen hurtigt at stige. Denne artikel vil fokusere på behandling af medium caries, som den mest almindelige form, hvormed patienter kommer til tandlægen.

• Dyb form for caries(Fig. 3) -
  i dette tilfælde strækker caries sig til de dybe lag af dentin, og tandens pulpa (det neurovaskulære bundt) er kun adskilt fra bunden af ​​karieshulen af ​​en smal strimmel sund dentin. Denne form er kendetegnet ved en speciel behandlingsteknik. Du kan læse om, hvordan du behandler caries med en dyb kariestandlæsion i vores anmeldelse:.

Hvordan man behandler caries: stadier

For at slippe af med caries skal du gøre en indsats for dig selv, for selvom moderne boremaskiner ikke vibrerer som perforatorer, får de os stadig til at vente på en pludselig opstået akut smerte – mens vi borer kariest væv ud. Heldigvis giver de tandlægen mulighed for at bedøve tænderne ordentligt under behandlingen – i modsætning til det ineffektive novokain og lidokain, som tidligere blev meget brugt.

Korrekt behandling af karies i tandplejen består af en række på hinanden følgende trin, som hver har et klart mål. Men ikke desto mindre er det vigtigste den fuldstændige fjernelse af caries, fordi. hvis fjernelse af væv ramt af caries er ufuldstændig, vil det straks udvikle sig under fyldningen og vil helt sikkert føre til udviklingen og behovet for at fjerne nerven fra tanden. Se videre på videoen - hvordan det hårde væv i tanden, der er ramt af caries, fjernes.

Cariesbehandling: video 1-2

Detaljer om stadierne af behandling af medium caries -

Men før du går videre til boring af kariest væv, som du kunne se i videoen ovenfor, skal du stadig udføre en række procedurer som forberedelse af tanden til behandling, samt bedøve den med en injektion af et lokalbedøvelsesmiddel. For elskere af anæstesi på en stærkere måde - der er metoder til generel anæstesi.

Tandrensning fra plak (Fig. 4) -

før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at rengøre tanden hygiejnisk såvel som tilstødende tænder - fra plak og tandsten. Til dette formål bruges ultralydsdyser til at fjerne massive tandaflejringer samt specielle børster og slibende pastaer til at fjerne blød mikrobiel og pigmentplak.

1. Bestemmelse af tandens farve på en speciel skala (fig. 5) -
   
   hygiejnisk behandling af tanden bidrager også til, at lægen vil være i stand til nøjagtigt at vælge farven på fyldningsmaterialet. I dette tilfælde vil fyldningen matche tandens farve og ikke skille sig ud på baggrund af tandens eget væv. Dette er især vigtigt for tænder, der er synlige, når de smiler.
2. Anæstesi (Fig. 6) -
   gør det ondt at behandle caries: til smertefri boring af kariest væv i tilfælde af at tanden er i live, er lokalbedøvelse nødvendig. Moderne smertestillende midler i tandpleje, for eksempel, eller ubistezin, giver dig mulighed for at gøre indgrebet absolut smertefrit. Afhængigt af mængden af ​​indgivet bedøvelsesmiddel og bedøvelsesmetoden kan bedøvelsestiden vare fra 40 minutter til flere timer.

   Tandlægen skal bestemt bore emaljekanterne ud, der hænger over karieshulen, og også fjerne al kariestand. Hvis du efterlader selv en lille mængde dentin angrebet af caries og lægger en fyldning oven på den, kan du meget snart forvente komplikationer - den hurtige udvikling af caries under fyldningen og ødelæggelsen af ​​tandkronen, efterfulgt af udviklingen af pulpitis og paradentose (sted).

   I fig. 8 viser den stiplede linje de omtrentlige grænser for fjernelse af tandvæv. Således får hulrummet en relativt regelmæssig form, og du kan gå videre til de næste stadier af behandlingen. Det skal bemærkes her, at der for nylig er flere og flere nye metoder til tandforberedelse, der hjælper med at undvære traditionel boring. For nylig er det blevet muligt.

3. Tandisolering fra spyt –
   dette er et meget vigtigt skridt! Efter at kariesvævet er boret ud, og før du begynder at fylde tanden, skal lægen omhyggeligt isolere tanden fra spyt og endda patientens våde ånde. Disse faktorer vil i høj grad påvirke, hvor længe fyldet holder. Tidligere brugte man bomulds- og gazekugler til isolering, som blev viklet rundt om tanden fra alle sider. Det skal bemærkes, at dette er en meget upålidelig og ineffektiv beskyttelse.

   De sidste 10 år har man brugt en kofferdam til disse formål. Sidstnævnte er et tyndt "lommetørklæde" lavet af latex, hvori der er lavet huller til tænderne. Dette tørklæde strækkes over tænderne (fig. 9-10), hvorefter der monteres 1-2 specielle metalspænder på tandhalsen, som holder gummidæmningen nær tandkødet. Kanterne på et sådant latex tørklæde er fastgjort til en speciel ramme (fig. 11), og vi ser resultatet - en gruppe tænder er fuldstændig isoleret fra mundhulen.

4. syreætsning af emalje (fig.13) -
   dette er nødvendigt, for at klæbemidlet (noget som lim), der påføres overfladen af ​​dentin og emalje i næste trin, kan trænge dybt ind i tandvævet. Til dette bruges en gel baseret på fosforsyre. Efter ætsning skal hele gelen skylles grundigt af og tandoverfladen tørres let.
5. Behandling af dentin og emalje med klæbemiddel –
   for bedre fiksering af en permanent fotopolymerfyldning behandles emalje og dentin med et specielt klæbemiddel, som (efter absorption) belyses af en fotopolymerisationslampe.
6. Påføring af en pakning under en fyldning (Fig.14 b,c) –
   en isolerende pakning, sædvanligvis lavet af glasionomercement, påføres i bunden af ​​hulrummet. Behovet for et foringsmateriale under fyldningen forklares af de komplekse mekanismer for polymerisationskrympning af fyldmaterialet og andre faktorer (vi vil ikke dvæle ved dem).
7. fyldning –
   tandfyldning er nødvendig for at genoprette tandens form, dens æstetik samt for at genoprette tyggeeffektiviteten. Til dette anvendes som regel fotopolymer-kompositmaterialer. De påføres i lag og hvert lag belyses med en speciel lampe, som gør det muligt for materialet at hærde.
8. Slibning og polering af tanden –
   efter at tandens form er genoprettet ved hjælp af fyldningsmateriale, er det nødvendigt at slibe og polere fyldningen, fordi hun er ru og ujævn. Den endelige polering giver fyldet en glans og æstetik, der kan sammenlignes med æstetikken i tandemalje. Dette afslutter behandlingen af ​​medium caries.

Udfyldning af en karies defekt: video 3-4

Bemærk venligst, at tandlæger bruger specielle metalstrimler (matricer) og kiler til at genoprette tændernes sidevægge. Derudover udføres tandfyldning i begge tilfælde ved hjælp af en gummidæmning.

Cariesbehandling: foto

Behandling af karies på et konkret eksempel. Alle hovedstadier af cariesbehandling er vist i fig. 15-23. Forklaringer til hvert billede vises, når du klikker på det.

Tandfyldning: foto

Lægebehandling er et af de vigtigste stadier i forberedelsen af ​​hulrummet til fyldning.Grundlæggende mållægemiddelbehandling : - rensning af hulrummetoral væske, dentin savsmuld og andre forurenende stoffer;- bakteriedræbende og bakteriostatisk effekt på mikrofloraen placeret i hulrummet og parietal dentin;- tørring af hulrummet.I lang tid blev opløsninger af aggressive antiseptika, såsom phenol, brugt til lægemiddelbehandling af karieshuler.I vores land, i den "præ-sammensatte æra", til medicinsk behandling af forberedte hulrum før påfyldning, brugte de96% alkohol, 3% hydrogenperoxidopløsning, og hulrummet blev tørret med medicinsk ether. Dybe hulrum, for at undgå irriterende virkning på pulpen, blev vasket med varme opløsninger (30-35°) af svage antiseptika:1 % kloraminopløsning, 1% hydrogenperoxid, 0,1% furatsilina-opløsning. Det blev anbefalet at tørre dybe hulrum med varm luft.

Med fremkomsten af ​​kompositmaterialer, tilgange tillægemiddelbehandling hulrum har ændret sig. Alkoholer og estere til behandling af hulrum anbefales ikke på grund af høj toksicitet og lav tørreevne (Petrikas A.Zh., 1997). Derudover er der bekymring for, at alkoholer og ethere kan reducere vedhæftningen af ​​kompositter, og alkohol ødelægger polymermatrixen af ​​kompositter (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001). På nuværende tidspunkt, når der fyldes med kompositter med henblik på lægemiddelbehandling, anbefales det at skylle hulrummet med varme lavkoncentrationsantiseptika fra en sprøjte. Til disse formål skal du bruge en 3-5% opløsning af natriumhypochlorit,3% hydrogenperoxidopløsning, 0,06-0,1% opløsning af klorhexidin, 0,02% opløsning af furacilin og. etc. Hulrummet tørres med en luftstråle fra en "pistol" eller med en steril vatkugle.Det skal erkendes, at forarbejdning på denne måde for det første ikke er effektiv nok, og for det andet er det teknologisk kompliceret, især da nogle af de nævnte lægemidler har en meget ubehagelig smag og lugt (f.eks. natriumhypochlorit) og kræver øjeblikkelig fjernelse af deres mundhule (brug af en gummidæmning og en "støvsuger" er påkrævet). Derudover er der i øjeblikket udtrykt bekymring over brugen af ​​midler, der frigiver atomart oxygen eller klor (hydrogenperoxid, natriumhypochlorit) til lægemiddelbehandling af hulrummet. Det antages, at disse gasser kan trænge ind i parietaldentinet og hæmme polymeriseringsprocessen af ​​komposittets klæbemiddelsystem, hvilket krænker egenskaberne af "hybridlaget".Nogle eksperter anbefaler, udover de anførte lægemidler, brug af midler, der opløser det udtværede lag, for eksempel citronsyre, EDTA osv. Vi anser en særlig afholdelse af denne fase for uhensigtsmæssig. Dette skyldes det faktum, at forskellige materialer har forskellige forbindelsesmekanismer med tandens væv, og i nogle tilfælde vil fjernelsen af ​​det "udtværede lag" medføre skade snarere end gavn. Hvis fyldningsmaterialet danner en binding med tandens dentin på grund af fjernelse eller transformation af det "udtværede lag", så inkluderer sættet af dette materiale specielle præparater til disse formål, og deres anvendelse er fastsat i instruktionerne.Mange tandlæger begrænser sig til at vaske hulrummet med vand fra "pistolen" og tørre det med luft. Derefter begynder de påfyldningsprocessen, idet de stoler på det faktum, at ætsning af hulrummets vægge med fosfor eller maleinsyre vil have en bakteriedræbende effekt. Derudover er der bevis for, at i dentin forseglet med et klæbesystem og (eller) fyldmateriale, stopper mikrofloraens aktive levetid. Denne tilgang er acceptabel, men den udelukker ikke risikoen for at udvikle inflammatoriske komplikationer i pulpen i forbindelse med invasionen af ​​mikroorganismer ind i den fra det inficerede dentin, der støder op til hulrummet.Vi anser det for passende at bruge følgende metode til antiseptisk behandling af hulrummet før påfyldning:1. Rigelig vask af hulrummet med vand, vand-luftspray og tørring fra "pistolen" på dentalenheden. Det er ønskeligt, at der ikke tilføres postevand til "pistolen", men der er en autonom forsyning af destilleret vand fra en speciel beholder.

Ris. 184 . Præparat baseret på 2% opløsning af klorhexidin "Consepsis", Ultradent:

A - sprøjte IndiSpense (30 ml);

B - 1,2 ml sprøjter med kanyler til direkte påføring af lægemidlet i hulrummet.

2. Medicinsk behandling af karieshulen 2% vandig opløsning af klorhexidin. Til disse formål kan du bruge en opløsning købt på et apotek, men efter vores mening er det mest bekvemt at bruge præparatet "Consepsis" (Ultradent) til disse formål (fig. 184). Det er en 2% opløsning af klorhexidin bigluco-note, der indeholder milde smagsstoffer og har en pH på 6,0. En anden version af dette lægemiddel - "Consepsis V" - har en tykkere konsistens. Disse lægemidler fremstilles i sprøjter komplet med engangskanylebørster "Black Mini Brush" eller "Dento-Infusor" (se Fig. 185)."Consepsis" påføres væggene og bunden af ​​hulrummet med en kanylebørste i 30-60 sekunder. De kan også behandle det omgivende væv i tanden og det tilstødende tandkød. Efter behov presses lægemidlet gradvist ud af sprøjten.3. Lægemidlet pustes forsigtigt op og tørres med luft. Det anbefales ikke at vaske det af.

A b

Ris. 185 . Kanylebørster Black Mini Brush (a) og Dento-lnfusor (b), Ultradent.

4. Derefter ætses emaljen og dentinet, klæbesystemet påføres og hulrummet forsegles i overensstemmelse med instruktionerne for fyldmaterialet.Effektiv brug af klæbesystemet og kvalificeret, teknologisk korrekt fyldning giver langtidsforsegling af dentinoverfladen og uigennemtrængelighed ved fyldnings-/tandvævsgrænsefladen. Dette forhindrer geninfektion af dentin, udvikling af recidiv af caries og komplikationer fra dental pulpa.Ved fyldning med kompositter er det også tilladt først at ætse hulrummet, derefter desinficere det med præparatet "Consepsis", og derefter påføre vedhæftning. I dette tilfælde indføres lægemidlet i et allerede ætset hulrum, forsigtigt oppustet med luft og ikke vasket af. Undersøgelser har ikke fundet nogen forskel i vedhæftningsstyrke ved brug af Consepsis før og efter ætsning. Denne styrke afhænger ikke af, om præparatet er vasket af med efterfølgende tørring af hulrummet, eller det er tørret uden afvaskning med vand (data fra Ultradent).En anden måde at desinficere dentin i området i bunden af ​​det karieste hulrum er at påføre en medicinsk pude baseret på en suspension af calciumhydroxid på bunden af ​​hulrummet i flere dage under en bandage. Selvfølgelig skal det erkendes, at denne metode er ret langvarig og besværlig, men dens brug er fuldt ud berettiget i nogle vanskelige kliniske situationer.Det er muligt at forstærke den bakteriedræbende effekt på parietaldentinet før fyldning med kompositter ved at bruge ætsegeler indeholdende bakteriedræbende komponenter. Et eksempel på et sådant præparat er en gel baseret på 35% phosphorsyre "Ultra-Etch AB", Ultradent, indeholdende det antibakterielle præparat acetylpyridinchlorid.Ifølge litteraturdata kan lægemiddelbehandling af hulrummet før fyldning med kompositmaterialer reducere antallet af patogene bakterier i parietaldentinet, reducere risikoen for "postoperativ" følsomhed og inflammatoriske komplikationer fra tandpulpa.

Er en lægemiddelbehandling, hvis hovedformål er at rense karieshulen, antibakteriel virkning på hulrummet og dets tørring. Tidligere blev en 3% opløsning af hydrogenperoxid, medicinsk alkohol brugt til disse formål, og medicinsk ether blev brugt til tørring. Til dybere hulrum blev der fremstillet en speciel opløsning bestående af 1% hydrogenperoxid, 1% chloraminopløsning, 0,1% furacilinopløsning, og sådanne hulrum blev tørret med varm luft. Dog med fremkomsten af ​​kompositmaterialer medicinsk behandling af karieshulerændret sig betydeligt - de holdt op med at bruge alkohol og ether til tørring, da det blev konstateret, at de er giftige og dårligt tørre hulrummet, og reducerer også de klæbende egenskaber af kompositmaterialer og ødelægger den såkaldte polymermatrix. Derfor begyndte de i vores tid til medicinsk behandling af karieshulen at vande med varme antiseptika (dette er natriumhypochlorit, klorhexidin, hydrogenperoxid, furatsilin), ved hjælp af en sprøjte til disse formål og tørre hulrummet med en stråle. af luft eller sterile vatkugler.

Tandlæger har imidlertid erkendt, at effektiviteten af ​​hulrumsbehandling ved sådanne metoder er langt fra høj, og den er også teknologisk kompleks. Samtidig er de anvendte præparater ikke særlig behagelige for patienten i smag og lugt, og sikkerheden af ​​hydrogenperoxid og natriumhypochlorit til fremtidige fyldninger er tvivlsom. Derfor anses følgende antiseptiske behandling af karieshulen som den mest passende:

Til at begynde med vaskes hulrummet rigeligt med rent destilleret vand eller en vand-luftspray og tørres derefter med en "pistol";

Lægemiddelbehandling udføres med en 2% vandig opløsning af klorhexidin ved at påføre den på væggene og bunden af ​​hulrummet samt på tandvæv og tandkød med en kanylebørste (i cirka et minut). Lægemidlet vaskes ikke af.

Efter behandlingen med et antiseptisk middel ætser lægen emaljen og dentinen, påfører et klæbesystem og forsegler hulrummet med det valgte fyldmateriale.

Moderne fyldmaterialer er biologisk kompatible med menneskeligt væv, har høj styrke, lav varmeledningsevne, er plastiske og hermetiske. De er også modstandsdygtige over for kemiske forbindelser, der er til stede i den menneskelige mund og har en anti-caries effekt. Fyldningen vil blive tilpasset nøjagtigt til tandens gennemsigtighed, farve og nuance.

Hvis alt er gjort rigtigt - og i Apollonia-klinikken foregår alt professionelt - så er dentinoverfladen forseglet i lang tid. Derfor er geninfektion i dentinet og forekomsten af ​​recidiv af caries samt komplikationer i pulpen umulig. Formmassen klargøres foran patienten og påføres, mens den stadig er i plastisk tilstand. Temperaturen i rummet bør ikke være højere end + 20 grader Celsius.

Du kan være sikker på, at behandlingen af ​​caries i Apollonia privattandklinik vil foregå smertefrit ved brug af de mest moderne anæstesimaterialer, og selve den medicinske behandling vil blive udført professionelt og vil garantere, at den behandlede tand vil tjene dig i lang tid.

Omkostningerne til proceduren for medicinsk behandling af hulrummet kan findes i vores prisliste eller ved at ringe til de numre, der er angivet på klinikkens hjemmeside.

Yav-la-et-sya me-di-ka-men-toz-naya om-ra-bot-ka, hovedmålet for nogen er-la-et-sya ochi-sche-nie ka-ri-oz-noy in-lo-sti, an-ti-bak-te-ri-cid-aktion på hulrummet og dets you-su-shi-va-nie. Tidligere, til disse formål, brug-brug-zo-va-li 3% opløsning af pe-re-ki-si vand-do-ro-da, medicinsk alkohol, for dig-su -shi-va-niya - medicinsk ether . For mere dybt-bo-ki-lo-ophold, gå-til-vi-om en speciel løsning, bestående af hundrede procent af 1% re-ki-si in-do-ro-yes, 1% ras-tvo- ra chlo-ra-mi-na, 0,1 % ras-tvo-ra fu-ra-qi-li-na og su-shi-li sådan i et lo-sti varm luft-ånd-hjem. En-til-en med po-jav-le-ni-em com-po-zit ma-te-ri-a-lov me-di-ka-men-toz-naya ob-ra-bot-ka ka-ri-oz-nyh-lo-stay signifi-c-tel-men fra-mig-ni-las - ikke-re-stand-om-ikke at bruge alkohol og ether til dræning, da det ville-los-sætte-ny-le-men, at de er aktuelle -sich-ny og dårligt you-su-shi-va-yut in-tabt, og reducerer også de klæbende egenskaber af com-po-zit-nyh mate-ri-a-lov og raz-ru-sha-yut så on-zy-va-e-muyu i a-li-målbar mat-ri-tsu. På denne måde, i vores tid, begyndte for mig-di-ka-men-toz-noy ob-ra-bot-ki ka-ri-oz-noy in-lo-sti at de-lat oro -she-nie varme -ly-mi an-ti-sep-ti-ka-mi (dette er hy-po-chlor-rit natrium, chl-eller-gek-si-din, re-kis-vo-do-ro-yes, fu -ra-qi-lin), ved hjælp af en sprøjte til disse formål, og tør-sy i hulrummet med en stråle af luft-du-ha eller steril-we-mi wat-ny-mi sha-ri-ka-mi.

En-til-en hundrede-ma-at-lo-gi indrømmede, at effekten-fek-tiv-ness af om-ra-bot-ki in-lo-sti ta-ki-mi mig-til-ja -mi ja -le-ka fra you-so-coy, samt tech-no-lo-gi-che-ski er kompliceret. Samtidig er use-us-e-mye pre-pa-ra-you ikke for pæn til at pa-tsi-en-ta kan smage og for-pa-hu, men uden fare -ness for pe-re- ki-si in-do-ro-yes og gi-po-chlo-ri-ta natrium for future-du-seal-ville you-y-va-et with-me-niya . På denne måde tæller den mest-bo-lea-le-co-om-anderledes-det-er-den næste-du-u-an-ti-sep-ti-che-o-ra-bot-ka-ri -oz-noy in-lo-sti:

• for na-cha-la, det er rigeligt, men pro-we-va-et-sya er rent di-stål-li-ro-van-noy vand eller vand-men-luft-bruser-spray- jeg spiser, så su -shit-sya fra "pi-hundrede-le-ta";
• pro-fra-dit-xia me-di-ka-men-toz-naya processing-ra-bot-ka 2% vandopløsning chl-or-gek-si-di-on-pu- så on-not-se- niya det på væggene og bunden af ​​lo-sti, såvel som på stoffet af tand-ba og des-well, ki-stoch-koy-ka-nu-lei (med -mål-men på en- godt mi-vel-tu). Pre-pa-rat vaskes ikke af.
• efter pro-ve-den-noy om-ra-bot-ki an-ti-sep-ti-com lægen de-la-et pro-herb-li-van-nie ema-li og den-ti-na , på-men-sid-klæber si-ste-mu og segl-bi-ru-et i den valgte segl-bi-ro-voch-ny ma-te-ri-a-scrap .

Moderne sæler-bi-ro-voch-nye ma-te-ri-a-ly bio-lo-gi-che-ski co-me-sti-we med stoffer-mi-lo-ve -ka, about-la- da-yut du-med-styrke-no-stu, lav varme-lo-wire-vand-no-stu, plastic, ger-metich-ny. Så de modstår-chi-dig til chi-mi-che-sky co-ed-not-no-pits, nogen-rug er til stede i munden på en mand-lo-ve-ka og omkring -la-da- yut pro-ti-vo-ka-ri-es-nym handling. Seal-ba vil blive udført i en pre-bra-on nøjagtigt i overensstemmelse med tandens gennemsigtighed, farve og nuance.

Hvis alt er gjort-la-men rigtigt-vil-nej - og i klinikken "Ro-yal Dent" er alt de-la-et-sya pro-fessio-nal-men - så oven i købet -ness af den-ti -på øjet-zy-va-et-sya for en lang her-mig-tich-noy. På denne måde, second-for-not-se-infektion i den-tin og rise-nick-but-ve-nie re-qi-di-va ka-ri-e-sa , samt komplikationer i pulpa- pe, umuligt. For-mo-voch-mas-su gå-til-vyat med pa-tsi-en-te og na-no-syat, når det stadig er i plastik co- hundred-i-nii. Tem-pe-ra-tu-ra i rummet bør ikke være højere + 20 grader-gør-ugler Formål-dette.

Du kan være sikker på, at le-che-ka-ri-e-sa i en privat hundred-ma-to-lo-gi-che-sky kli-ni-ke "Ro-yal Dent" vil være pro-ve-de -men uden-bo-lez-nen-men med ad-me-not-no-em af de mest moderne-mænd-no-bo-li-va-yu -shchih ma-te-ri-a-lov, og sa-ma me-di-ka-men-toz-naya ob-ra-bot-ka vil være pro-from-ve-de-na pro-fessional-men og vil give en garanti for, at du- behandlet tand vil tjene dig i lang tid.

Et hundrede og bro af pro-tse-du-ry af me-di-ka-men-toz-noy om-ra-bot-ke by-lo-sti kan findes i time-de-le "Generel prisliste "eller ifølge te-le-fo-us angivet på sige-te kli-ni-ki.

Lægemiddelbehandling af karieshulen - anmeldelser, spørgsmål

Medicinsk behandling af karieshulen - priser

Lægemiddelbehandling af karieshulen - vilkår

• Caries

  en sygdom i tandens hårde væv, der opstår med den obligatoriske tilstedeværelse af mikroorganismer, hvilket resulterer i dannelsen af ​​funktionelle og æstetiske defekter.

• Sammensatte

  en type plast med et højt indhold af uorganisk fyldstof.

• Tandpleje

  en videnskab, der studerer strukturen, funktionen af ​​orale væv og sygdomme, der viser sig i det dentoalveolære system.

Det er blevet fastslået, at de første forsøg på at behandle caries kunne have været gjort allerede for omkring 8.000 år siden, hvilket veltalende bevises af de opdagede kranier fra mennesker, hvis individuelle tænder blev boret med et tydeligt håndværktøj. Desværre er der ingen manuskripter om de gamle metoder til behandling af caries kommet ned til os.

De første optegnelser om vellykket behandling af tænder ramt af caries går tilbage til Romerrigets tid, hvor kejserens læge Archigen faktisk udførte behandlingsproceduren ved at bore en syg tand med et værktøj, der ligner nutidens håndboremaskine.

Det er interessant

I det 15. århundrede brændte Giovani Arcolani, i et forsøg på at helbrede caries, karieshulen og fyldte den med guld. Før dette, i mange år, var tandbehandling kun begrænset til fjernelse af berørt væv, ofte sammen med selve tanden (hvis traditionelle medicinske metoder ikke hjalp).

Med fremkomsten af ​​den første øvelse, som fandt praktisk anvendelse takket være den franske læge Fauchard, blev behandlingen af ​​caries mere effektiv og meget produktiv for den tid.

Hvert år blev udstyr og materialer forbedret, nye tilgange og ideer dukkede op. Vi vil snakke mere om, hvordan caries behandles i dag, og hvad en patient kan forvente i tandlægens Kreml.

Hvad er det helt præcist vi behandler?

Caries er en lokal patologisk proces, der sædvanligvis starter under plak som et resultat af mikroorganismers fermentering (fermentering) af kulhydratføderester (hovedrollen tilskrives anaerobe Streptococcus mutans, selvom andre bakterier også bidrager). Som et resultat af bakteriernes vitale aktivitet frigives organiske syrer, som "tærer" tandemaljen med udvaskning af mineraler fra den, hvilket igen fører til dannelse af porer. Dette er fokal demineralisering af emalje (caries i pletstadiet) - det første trin af ødelæggelse.

Hvis det ikke udføres rettidigt, dannes defekter i tandens væv: overfladiske, mellemstore og dybe karieshuler. En sådan proces med gradvis ødelæggelse kan forløbe asymptomatisk eller med forekomsten af ​​kortvarig smerte fra eksterne stimuli (sød, kold osv.), Som hurtigt forsvinder efter at kilden til irritation er fjernet.

Behandlingen af ​​caries indebærer således genoprettelse af tandens hårde vævs funktionelle egenskaber: Fx var tandens overflade hvid, glat og hård, men i stedet opstod der et mørkt farvet hul, hvori desuden det hårde væv mistede deres hårdhed. Derfor vil behandlingen være rettet mod at fjerne dette hul, fjerne blødgjort væv og erstatte dem med fuldgyldige solide strukturer, der ville være ét med tanden.

Dette er en forenklet forklaring, men faktisk er der mange interessante nuancer her (se nedenfor).

Generelle principper for cariesbehandling

I øjeblikket er der to grundlæggende forskellige tilgange til behandling af caries:

1. Konservativ terapi uden forberedelse (det vil sige uden udskæring af væv med en boremaskine);
2. Behandling med præparation af hårdt væv i tanden (det vil sige, at den velkendte "boring" af tænder antages).

Konservative teknikker henviser til ikke-invasive metoder til cariesbehandling. De bruges både til indledende former i stadiet af fokal demineralisering (pletter) og til allerede dannede hulrum.

Det er interessant

I øjeblikket, før påbegyndelse af tandbehandling, herunder caries, kræves patientens informerede samtykke til denne procedure. Manipulationer kan ikke startes uden det, da først skal et dokument underskrives, der forklarer patienten de medicinske og juridiske aspekter, der beskytter hans interesser. Og også dette dokument vil beskytte lægen i tilfælde af mislykket behandling, der ikke er forbundet med forsætlig skade. Udover samtykke skal patientens sygehistorie udfyldes på patientens kort, hvor alle de manipulationer, der er relateret til behandlingen af ​​caries, er nedfældet i detaljer.

Behandling af caries ved hjælp af vævsforberedelsesteknik består af følgende trin:

1. Forberedelse af mundhulen. Dette kan omfatte ikke kun fjernelse af plak eller tandsten fra den tand, der er planlagt til behandling, men også generel professionel hygiejne af alle tænder.
   
2. Smertelindring (efter behov). I de fleste tilfælde udføres cariesbehandling under lokalbedøvelse, men nogle gange, for eksempel ved flere læsioner i tænderne eller med panikangst hos unge patienter, udføres behandlingen under bedøvelse, det vil sige med "slukning" af bevidsthed. Dette er en mere risikabel mulighed, men det er berettiget, hvis der er medicinske indikationer for det.
   
3. Forberedelse. Denne fase involverer fjernelse af ødelagt væv fra karieshulen og efterfølgende lægemiddelbehandling med specielle antiseptiske opløsninger. Dette giver dig mulighed for at skabe alle forhold, så bakterier ikke formerer sig under den fremtidige fyldning, og det falder ikke ud på grund af tilbagevenden af ​​caries (den såkaldte sekundære caries).
   
4. hulrumsdannelse. Denne fase er vigtig for at skabe en sådan form af hulrummet, hvilket vil skabe yderligere betingelser for at holde forseglingen. Mange af de materialer, der anvendes til behandling af caries, kræver en vis konfiguration fra det dannede hulrum. Men blandt moderne fyldningsmaterialer er der dem, der kemisk binder sig til tanden og ikke kræver oprettelse af mekaniske midler til fastholdelse.
5. Påføring af en medicinsk eller isolerende pude (alt efter den kliniske situation). Dette stadie er især vigtigt for fyldninger, der placeres med dyb caries, når det er nødvendigt for at give en langsigtet anti-inflammatorisk og antimikrobiel effekt på "nerven", placeret tæt nok på bunden af ​​det dannede hulrum, med hjælp af specielle medicinske bind. I de fleste tilfælde placeres isoleringspuder under tætninger, da næsten alle materialer virker irriterende på pulpen.
   
6. Udfyldning af hulrum. Under installationen af ​​fyldningen bestemmes dens farve (når der arbejdes med æstetiske materialer), arbejdsfladen isoleres fra resten af ​​mundhulen med en gummidæmning eller simple bomuldsruller, og derefter indføres materialet faktisk i hulrummet i henhold til instruktionerne til det. I dette tilfælde bruges en række yderligere værktøjer ofte til at forbedre kvaliteten og arbejdsforholdene: matricer til at skabe et mellemrum mellem fyldningen og den tilstødende tand, kiler til at danne et ideelt kontaktpunkt, en tilbagetrækningstråd til at korrigere tandkødet nær tandkødet. arbejdsområde mv.
   
7. Og endelig færdiggørelse. Efter at fyldet er installeret, er en forudsætning dens bidkorrektion, slibning og polering. Det er vigtigt, at fyldningen ikke skader tanden, ikke giver ubehag og smerte, ikke har grater, ikke ophober plak, har en glanskarakteristisk for en normal tand osv. Hertil f.eks. specialskiver, polering. der anvendes hoveder, finishere eller poleremaskiner.

Behandling af dyb caries med boremaskine

Klassiske metoder til terapi med forberedelse

Længe før fremkomsten af ​​moderne fyldmaterialer blev caries behandlet ved hjælp af præparation (invasiv metode) og dannelsen af ​​et kariest hulrum under de materialer, der blev brugt på det tidspunkt. Samtidig var det nødvendigt at opfylde en række betingelser for at fastholde og sikkert holde tætningerne:

• med et stort forberedelsesområde;
• med behovet for at overholde visse overgangsvinkler på væggene og bundens form;
• med en bestemt hulrumskonfiguration;
• med skabelsen af ​​yderligere hulrum og behandlingen af ​​sunde tandvæv;
• med påføring af snit og underskæringer med bor.

En sådan behandling af caries krævede visse færdigheder, fingerfærdighed og en masse tid.

Nedenfor er de "klassiske" materialer, der blev brugt tidligere i tandplejen og stadig bruges i budgetmæssige organisationer til permanente fyldninger:

1. Mineralcementer (Silicin, Silidont og nogle andre);
2. Akryl- og epoxymaterialer (f.eks. Acryloxid);
3. Metalfyldninger (amalgamer).

Foto af amalgamfyldninger:

Det er klart, før moderne metoder til cariesbehandling dukkede op, tog det mange års arbejde med brugen af ​​"klassiske" fyldmaterialer - mange mennesker går stadig med sådanne fyldninger.

På en seddel

Under den store patriotiske krig brugte kirurgen Ivan Ivanovich Shcheglov i vid udstrækning metoden til at helbrede selv de mest alvorlige sår ved at bruge lotioner med en hypertonisk saltvandsopløsning. I løbet af få dage blev sårene rene, lyserøde og stivnede ikke, hvilket gjorde det muligt at reducere dødeligheden væsentligt blandt de sårede. Efterfølgende viste der sig særskilte beviser for, at Shcheglovs metode også med succes kunne bruges til at behandle kompliceret caries, mere præcist, til at lindre betændelse og svær smerte under tilstande, hvor der ikke er nogen måde at bruge mere effektive metoder på.

Moderne materialer til fyldning af tænder

Mere end et dusin år er gået siden tiden med uæstetiske og vanskelige at reparere cementer og amalgamer. Moderne tandpleje krævede nye løsninger i behandlingen af ​​caries, og de dukkede op.

Først og fremmest førte tendensen til afvisning af overdreven behandling af karieshulen og et fald i volumen af ​​sunde væv fjernet af bor, som tidligere kun var påkrævet til mekanisk tilbageholdelse af "gamle" fyldninger.

Ud over den mekaniske metode til behandling af et kariest hulrum med en bor (det vil sige en "bor"), er der dukket andre metoder op:

• Kemisk-mekanisk (opløsning af "caries" med kemiske midler og fjernelse heraf med håndværktøj);
• Luftslibende (sandblæsning af hulrummet);
• Ultralydsrensning af hulrum;
• Laser forberedelse.

Klæbeteknikker har vist sig forbundet med brugen af ​​specielle kemikalier ("klæbemidler"), som gør det muligt at opgive de rutinemæssige metoder til at placere tætninger og øge tidoblet vedhæftningsstyrken af ​​materialet til tandens overflader. Der er udviklet materialer, der er biologisk kompatible med tandvæv og binder sikkert med minimal forberedelse og skabelsen af ​​en vilkårlig hulrumsform.

De mest populære klasser af materialer til behandling af caries:

• Kompositmaterialer;
• glasionomercementer;
• kompomerer;
• Ormokere.

Inden for hver klasse af materialer er der imidlertid allerede kategorier, som kun i begrænset omfang anvendes i moderne tandpleje til behandling af caries i lyset af den ineffektivitet, der er påvist gennem de seneste årtier. En del af materialerne flyttede til budgettandplejeområdet.

Hvert af de anførte materialer har sit eget individuelle sæt af egenskaber, der kan og bør kombineres for at opnå det optimale resultat i behandlingen af ​​caries i mælk og blivende tænder på længere sigt. Samtidig er der udviklet mere end én teknik til deres kompetente kombination og indføring i hulrummet.

Moderne tilgange til behandling af dyb caries

Dyb caries er altid forbundet med meget alvorligt huller i tænderne. Og hvis stadiet af en karies plet ofte ikke kræver mekanisk behandling af hulrummet (ikke-invasiv behandlingsmetode), og med overfladisk og medium caries, kan man begrænse sig til skånende forberedelsesteknikker med minimal vævsudskæring, så dyb caries normalt kræver en læge til at behandle hulrummet i lang tid, specielle forberedelsesmetoder og pålæggelse af terapeutiske og isolerende pakninger til tætninger.

Muligheden for at bevare den levende pulp ("nerve") bestemmes af implementeringen af ​​en række manipulationer, der er vigtige, så caries efter behandlingen ikke kommer igen under fyldningen. Disse manipulationer omfatter:

1. Nøjagtigt arbejde med bor, under hensyntagen til tandens anatomi;
2. Skiftende betjening af højhastighedshåndstykker og et håndstykke til en mikromotor ved lave hastigheder i bunden af ​​hulrummet for at forhindre risikoen for utilsigtet åbning af pulpkammeret;
3. Brugen af ​​cariesdetektorer (indikatorer) til at genkende kariesvæv i hulrummet;
4. Luft-vand-køling for at beskytte mod overophedning af tanden;
5. Brugen af ​​medicinske puder baseret på calciumhydroxid;
6. Brugen af ​​isolerende pakninger (oftest er disse glasionomercementer);
7. Brugen af ​​dyb cariesbehandlingsteknik i flere besøg med kontrol af den terapeutiske effekt af de anvendte lægemidler baseret på calciumhydroxid.

Fra tandlæges praksis:

Følgende er bredt repræsenteret på markedet for materialer til medicinske bind:

1. Vandig suspension baseret på calciumhydroxid (Calradent, Calcicur, Calasept, Calciumhydroxid, Calcipuipe);
2. Lakker baseret på calciumhydroxid (Kontrasil);
3. Calciumsalicylatcementer, der arbejder efter princippet om kemisk hærdning (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Lyshærdende materialer baseret på polymerer kombineret med calciumhydroxid (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Undersøgelser har vist, at præparater baseret på en vandig suspension af calciumhydroxid viser den største terapeutiske effekt, men de påføres under en midlertidig fyldning og tillader hærdning af dyb caries på kun få besøg, i modsætning til calciumsalicylatcementer, som påføres umiddelbart under en permanent påfyldning, men den terapeutiske effekt er de mindre udtalte. De fleste tandlæger er tilbøjelige til at tro, at lakker og lyshærdede medicinske puder har svage antiseptiske og anti-inflammatoriske virkninger på tandkødet.

Behandling af caries uden bor

Mange mennesker er i dag bekymrede for muligheden for cariesbehandling uden brug af boremaskine. Og moderne tandpleje har virkelig i sit arsenal metoder, der giver dig mulighed for at gøre dette.

Vi lister de vigtigste:

• Behandling af tandoverfladen med remineraliserende forbindelser;
• Brug af ICON-teknologi;
• ART metode.

Remineraliserende terapi er faktisk genoprettelse af et delvist ødelagt emaljekrystalgitter, genopfyldning af dets mineralske komponenter under fokal demineralisering. Derhjemme er det vanskeligt selvstændigt at vælge den nødvendige kombination af lægemidler og deres koncentration til sikker og effektiv behandling af caries i pletstadiet, så det er stærkt tilrådeligt at konsultere en tandlæge.

Remineraliserende terapi består af systemiske og lokale tiltag. Systemiske omfatter for eksempel udnævnelse af fluorholdigt salt, mælk, fluortabletter osv. Og til de lokale - behandlingen af ​​tandens overflade med specielle remineraliserende opløsninger eller geler, der indeholder calcium-, fluor- og fosforforbindelser, og nogle gange en række andre vigtige mineraler i deres forskellige kombinationer til accelereret emaljemineralisering.

Eksempler på lægemidler til behandling af caries i det hvide punktstadium:

• Multifluorid;
• Bifluorid;
• Belak F;
• Gluftored;
• Emaljeforseglingsvæske;
• Belagel Ca/P, Belagel F.

Hvad angår ICON-teknologien, er den en af ​​de mest lovende i behandlingen af ​​caries i pletstadiet. Derudover, for eksempel, når du bærer seler i lang tid, kan demineralisering af individuelle sektioner af emaljen også forekomme: i dette tilfælde vil behandling være påkrævet efter fjernelse af ortodontiske apparater.

Essensen af ​​ICON-teknologien: Efter påføring og polymerisering af infiltranten med en UV-lampe får emaljeoverfladen sin oprindelige farve, da væsken baseret på polymerharpikser "flyder" ind i zonerne af det beskadigede emaljekrystalgitter og faktisk "tilstopper" mikroporerne. Metoden til infiltration af de berørte emaljestrukturer med sammensætningerne inkluderet i ICON giver dig mulighed for at opnå resultater allerede i det første besøg.

Hovedbetingelsen for behandling af caries med ICON-metoden er kun brug på emalje, da dentinet ikke kan infiltreres.

På billederne nedenfor kan du se nogle stadier af cariesbehandling ved hjælp af ICON-teknologi:

Nu et par ord om den såkaldte ART-metode til cariesbehandling.

Den "klassiske" ART-teknik er en atraumatisk genoprettende behandling eller en ikke-invasiv metode til cariesbehandling. Det blev udviklet i Holland. I stedet for en boremaskine bruges gravemaskiner til at behandle caries - specielle håndværktøjer, der giver dig mulighed for bogstaveligt talt at "skrabe" cariest inficeret væv fra bunden og væggene i hulrummet. Derefter forsegles hulrummet med glasionomercement, som frigiver fluor til vævene og stopper caries.

Lad være med at smigre dig selv og se efter en læge, der er klar til at behandle dig med caries ved hjælp af ART-metoden. Et håndværktøj er oftest ikke i stand til kvalitativt at fjerne alt pigmenteret og inficeret væv fra hulrummet, hvilket ofte medfører behov for genbehandling af tanden. WHO anbefaler i øvrigt samtidig ART-metoden til aktiv implementering for beboere i fattige regioner, emigranter, flygtninge mv.

I nogle tilfælde kan denne teknik anvendes til personer, der oplever en panikangst for en boremaskine.

Lovende kariesbehandlingsmuligheder: Sandwichteknikken

Til dato har enhver kompetent tandlæge information om moderne fyldningsmaterialer til behandling af tandkaries. Evnen til at kombinere 2-3 forskellige materialer under arbejdet giver uvurderlige fordele, da dette giver dig mulighed for at maksimere fordelene ved hver mulighed.

En af de mest lovende muligheder for behandling af caries er sandwich-teknikken, eller faktisk "sandwich"-teknikken.

Det er interessant

Begrundelsen for at bruge sandwichteknikken skyldes, at lyshærdende kompositter, eller med andre ord "lette" fyldninger, har en række ulemper:

• Høje krympnings- eller deformationshastigheder, hvilket over tid fører til udseendet af en "pit" på tætningsstedet;
• Ingen anti-caries effekt;
• Utilstrækkelig biokompatibilitet med tandens væv (de har en toksisk virkning på pulpavævet gennem bunden af ​​hulrummet).

Alle disse mangler kompenseres med succes af glasionomercementer (GIC). Sandwichteknikken forstås også som en kombination af kompositter og kompomerer samt amalgam og komposit, men de bruges sjældnere.

For eksempel er følgende algoritmer til anvendelse af en glasionomercementpude til behandling af caries ved hjælp af sandwichmetoden mulige:

1. Lukket sandwich: pakningen når ikke kanterne af hulrummet, hvilket betyder, at den ikke kommer i kontakt med mundvæsken;
2. Open sandwich: pakningen dækker en af ​​væggene og er i kontakt med det orale miljø.

Fordele ved teknikken:

• Muligheder for GIC-puder til at frigive fluor i tandvævet i lang tid, hvilket reducerer risikoen for sekundær caries;
• Reducerer krympningen af ​​kompositfyldningen, da JIC'en pålideligt kompenserer for det;
• Forbedring af de naturlige farveegenskaber for den fremtidige fyldning på grund af farven på GIC, der efterligner mørkere dentin i bunden;
• GIC's evne til at undertrykke væksten af ​​cariogene mikroorganismer;
• Brugen af ​​denne teknik, som ofte den eneste pålidelige metode til at udfylde cervikale og subgingival defekter, især når. På grund af den dårlige vedhæftning af kompositter til kun én dentin, umuligheden af ​​at skabe en perfekt tør overflade af tandkøds- og subgingivale restaureringer, gør GIC'er det muligt at skabe et ideelt stærkt fundament for dem, samt sikre forbindelsen af ​​hovedfyldningen med tandvæv gennem glasionomercementer.

Billedet herunder viser en tand før og efter cariesbehandling med sandwichfyld:

Mulige komplikationer ved cariesbehandling: hvad du ikke bør vide om for påvirkelige patienter

Under behandlingen af ​​caries med en eller en kombination af flere faktorer (dårligt udstyr, materialer, personaleuddannelsesniveau, kompleks tandanatomi, uhensigtsmæssigt placeret karieshule osv.), opstår der nogle gange komplikationer. Vi lister de mest populære af dem:

Billedet nedenfor viser skematisk eksempler på fejl begået af læger i behandlingen af ​​caries (og ikke de værste):

For ikke at skulle behandle dine tænder "uhyggeligt smertefulde" senere, er det vigtigt at være meget opmærksom på forebyggelse af caries. I de fleste tilfælde er det nok at følge en række enkle regler for at slippe af med caries for evigt:

• Udfør rensning af tænder med børster med pastaer indeholdende fluor og mellemrum - med tandtråd imprægneret med fluorforbindelser og efter hvert måltid.
• Overhold den korrekte teknik til at børste dine tænder, og om nødvendigt ret denne færdighed hos en tandlæge.
• Hvis det er muligt, skal du begrænse forbruget af kulhydrater (slik, kager ...)
• Udfør mindst 1 gang på 6 måneder professionel rensning af tænder fra plak, sten og udarbejde en individuel plan i henhold til den kariogene situation i mundhulen og niveauet af cariesresistens (tilstanden af ​​tandemaljen og dens mineralisering, sammensætning af spyt og dets mængde).

På en seddel

Ikke alle kan beslutte sig for straks at børste deres tænder med tandpasta efter at have spist. De fleste stræber efter at forlænge følelsen af ​​nydelse ved lækker mad så længe som muligt. Desuden har adfærdskulturen, som er fastlagt siden Sovjetunionens dage, altid dikteret urimelige regler: børst tænder om morgenen og om aftenen, og glem, at der også er frokoster og snacks i løbet af dagen, når det er vigtigt. at fjerne plak i tide og eliminere cariogene situation i munden.

Ved at følge disse enkle regler får du en betydelig chance for at holde dine tænder sunde indtil alderdommen og redde dig selv fra cariesbehandling for livet.

Interessant video: sådan ser cariesbehandling ud under et mikroskop

Restaurering med dyb caries på de forreste øvre tænder