Hjernen er det mest komplekse organ i den menneskelige krop, hvor hjernens ventrikler betragtes som et af instrumenterne til sammenkobling med kroppen.

De vigtigste af deres funktioner er produktion og cirkulation af cerebrospinalvæske, på grund af hvilken transport af næringsstoffer, hormoner og fjernelse af metaboliske produkter forekommer.

Anatomisk ser strukturen af ​​ventriklernes hulrum ud som en udvidelse af den centrale kanal.

Enhver ventrikel i hjernen er en speciel tank, der forbinder med lignende, og det endelige hulrum slutter sig til det subarachnoidale rum og den centrale kanal i rygmarven.

I samspil med hinanden repræsenterer de det mest komplekse system. Disse hulrum er fyldt med bevægende cerebrospinalvæske, som beskytter de vigtigste dele af nervesystemet mod en række mekaniske skader, og opretholder det intrakranielle tryk på et normalt niveau. Derudover er det en komponent i den immunbiologiske beskyttelse af organet.

De indre overflader af disse hulrum er foret med ependymale celler. De dækker også rygmarvskanalen.

De apikale dele af den ependymale overflade har cilia, der letter bevægelsen af ​​cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske). Disse samme celler bidrager til produktionen af ​​myelin, et stof, der er hovedbyggematerialet i den elektrisk isolerende kappe, der dækker axonerne i mange neuroner.

Mængden af ​​CSF, der cirkulerer i systemet, afhænger af kraniets form og hjernens størrelse. I gennemsnit kan mængden af ​​væske produceret til en voksen nå op på 150 ml, og dette stof fornyes fuldstændigt hver 6.-8. time.

Mængden af ​​spiritus produceret pr. dag når 400-600 ml. Med alderen kan mængden af ​​cerebrospinalvæske øges noget: det afhænger af mængden af ​​væskeoptagelse, dets tryk og nervesystemets tilstand.

Væsken, der produceres i den første og anden ventrikel, placeret i henholdsvis venstre og højre hemisfære, bevæger sig gradvist gennem de interventrikulære huller ind i det tredje hulrum, hvorfra det bevæger sig gennem åbningerne i den cerebrale akvædukt ind i den fjerde.

Ved bunden af ​​den sidste cisterne er der en åbning af Magendie (kommunikerer med cerebellar-pontine cisterne) og parrede åbninger af Luschka (der forbinder det sidste hulrum med det subaraknoideale rum i rygmarven og hjernen). Det viser sig, at hovedorganet, der er ansvarligt for arbejdet i hele centralnervesystemet, vaskes fuldstændigt med cerebrospinalvæske.

En gang i det subarachnoidale rum absorberes cerebrospinalvæsken ved hjælp af specialiserede strukturer kaldet arachnoidgranuleringer langsomt i veneblodet. En lignende mekanisme fungerer som ventiler, der arbejder i én retning: den tillader væske at komme ind i kredsløbssystemet, men tillader det ikke at komme tilbage ind i det subarachnoidale rum.

Antallet af ventrikler hos mennesker og deres struktur

Hjernen har flere kommunikerende hulrum forbundet med hinanden. Der er fire af dem, men meget ofte i lægekredse taler de om den femte ventrikel i hjernen. Dette udtryk bruges med henvisning til hulrummet i den gennemsigtige septum.

Men på trods af at hulrummet er fyldt med cerebrospinalvæske, er det ikke forbundet med andre ventrikler. Derfor er det eneste rigtige svar på spørgsmålet om, hvor mange ventrikler der er i hjernen: fire (to laterale hulrum, en tredje og en fjerde).

Den første og anden ventrikel, placeret til højre og venstre for den centrale kanal, er symmetriske laterale hulrum placeret i forskellige halvkugler lige under corpus callosum. Volumenet af nogen af ​​dem er cirka 25 ml, mens de betragtes som de største.

Hvert lateralt hulrum består af hovedlegemet og kanaler, der forgrener sig fra det - de forreste, nedre og bageste horn. En af disse kanaler forbinder de laterale hulrum med den tredje ventrikel.

Det tredje hulrum (fra latin "ventriculus tertius") er formet som en ring. Det er placeret på midtlinjen mellem overfladerne af thalamus og hypothalamus, og er forbundet nedefra til den fjerde ventrikel ved hjælp af den sylviske akvædukt.

Det fjerde hulrum er placeret lidt lavere - mellem elementerne i baghjernen. Dens base kaldes rhomboid fossa, den er dannet af den bageste overflade af medulla oblongata og pons.

De laterale overflader af den fjerde ventrikel begrænser de øvre ben af ​​cerebellum, og indgangen til rygmarvens centrale kanal er placeret bagved. Dette er den mindste, men meget vigtige del af systemet.

På hvælvingerne i de sidste to ventrikler er der specielle vaskulære formationer, der producerer det meste af det samlede volumen af ​​cerebrospinalvæske. Lignende plexus er også til stede på væggene af to symmetriske ventrikler.

Ependyma, der består af ependymale formationer, er en tynd film, der dækker overfladen af ​​den centrale kanal i rygmarven og alle ventrikulære cisterner. Næsten over hele området er ependyma enkeltlag. Kun i den tredje, fjerde ventrikler og akvædukten i hjernen, der forbinder dem, kan den have flere lag.

Ependymocytter er aflange celler med en cilia i den frie ende. Ved at slå disse processer flytter de cerebrospinalvæsken. Det antages, at ependymocytter uafhængigt kan producere nogle proteinforbindelser og absorbere unødvendige komponenter fra cerebrospinalvæsken, hvilket bidrager til dets oprensning fra de henfaldsprodukter, der dannes under den metaboliske proces.

Hver ventrikel i hjernen er ansvarlig for dannelsen af ​​CSF og dens akkumulering. Derudover er hver af dem en del af væskecirkulationssystemet, som konstant bevæger sig langs CSF-banerne fra ventriklerne og kommer ind i det subarachnoidale rum i hjernen og rygmarven.

Sammensætningen af ​​cerebrospinalvæske er væsentligt forskellig fra enhver anden væske i menneskekroppen. Ikke desto mindre giver dette ikke grund til at betragte det som hemmeligheden bag ependymocytter, da det kun indeholder cellulære elementer af blod, elektrolytter, proteiner og vand.

Væskesystemet udgør ca. 70 % af den nødvendige væske. Resten trænger gennem kapillærsystemets vægge og ventriklernes ependyma. Cirkulationen og udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske skyldes dens konstante produktion. Bevægelsen i sig selv er passiv og opstår på grund af pulsering af store cerebrale kar samt på grund af åndedræts- og muskelbevægelser.

Absorption af cerebrospinalvæske sker langs nervernes perineurale skeder gennem det ependymale lag og kapillærer i arachnoid og pia mater.

Liquor er et substrat, der stabiliserer hjernevæv og sikrer den fulde aktivitet af neuroner ved at opretholde den optimale koncentration af essentielle stoffer og syre-base balance.

Dette stof er nødvendigt for hjernesystemernes funktion, da det ikke kun beskytter dem mod kontakt med kraniet og utilsigtede påvirkninger, men også leverer de producerede hormoner til centralnervesystemet.

Sammenfattende formulerer vi hovedfunktionerne af ventriklerne i den menneskelige hjerne:

• produktion af cerebrospinalvæske;
• sikre den uafbrudte bevægelse af cerebrospinalvæsken.

Sygdomme i ventriklerne

Hjernen, som alle andre indre organer i en person, er tilbøjelig til at se forskellige sygdomme. Patologiske processer, der påvirker dele af centralnervesystemet og ventriklerne, herunder kræver øjeblikkelig medicinsk indgriben.

I patologiske tilstande, der udvikler sig i organets hulrum, forværres patientens tilstand hurtigt, da hjernen ikke modtager den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer. I de fleste tilfælde er årsagen til ventrikulære sygdomme inflammatoriske processer, der er opstået som følge af infektioner, skader eller neoplasmer.

Hydrocephalus

Hydrocephalus er en sygdom karakteriseret ved overdreven ophobning af væske i hjernens ventrikulære system. Fænomenet, hvor der er vanskeligheder i dets bevægelse fra sekretionsstedet til det subarachnoidale rum, kaldes okklusiv hydrocephalus.

Hvis akkumulering af væske opstår på grund af nedsat absorption af CSF i kredsløbssystemet, kaldes en sådan patologi aresorptiv hydrocephalus.

Hjernesmug kan være medfødt eller erhvervet. Den medfødte form af sygdommen findes som regel i barndommen. Årsagerne til den erhvervede form for hydrocephalus er ofte infektiøse processer (for eksempel meningitis, encephalitis, ventriculitis), neoplasmer, vaskulære patologier, skader og misdannelser.

Dropsy kan forekomme i alle aldre. Denne tilstand er farlig for helbredet og kræver øjeblikkelig behandling.

Hydroencefalopati

En anden af ​​de almindelige patologiske tilstande, på grund af hvilke ventriklerne i hjernen kan lide, er hydroencefalopati. På samme tid, i en patologisk tilstand, kombineres to sygdomme på én gang - hydrocephalus og encefalopati.

Som et resultat af en krænkelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske øges dens volumen i ventriklerne, det intrakranielle tryk stiger, på grund af dette forstyrres hjernefunktionen. Denne proces er ret alvorlig og uden ordentlig kontrol og behandling fører til handicap.

Med en stigning i højre eller venstre ventrikler i hjernen diagnosticeres en sygdom kaldet "ventrikulomegali". Det fører til forstyrrelse af centralnervesystemet, neurologiske abnormiteter og kan provokere udviklingen af ​​cerebral parese. En sådan patologi opdages oftest selv under graviditeten i en periode på 17 til 33 uger (den optimale periode til at opdage patologi er den 24-26. uge).

En lignende patologi findes ofte hos voksne, men for den dannede organisme udgør ventrikulomegali ikke nogen fare.

En ændring i størrelsen af ​​ventriklerne kan forekomme under påvirkning af overdreven produktion af CSF. Denne patologi opstår aldrig af sig selv. Oftest er udseendet af asymmetri ledsaget af mere alvorlige sygdomme, såsom neuroinfektion, traumatisk hjerneskade eller en neoplasma i hjernen.

Hypotensivt syndrom

Et sjældent fænomen, som regel, som er en komplikation efter terapeutiske eller diagnostiske manipulationer. Oftest udvikler det sig efter en punktering og lækage af cerebrospinalvæske gennem hullet fra nålen.

Andre årsager til denne patologi kan være dannelsen af ​​cerebrospinalvæskefistel, en krænkelse af vand-saltbalancen i kroppen og hypotension.

Kliniske manifestationer af reduceret intrakranielt tryk: udseendet af migræne, apati, takykardi, generelt tab af styrke. Med et yderligere fald i volumenet af cerebrospinalvæske fremkommer bleghed i huden, cyanose af nasolabialtrekanten og åndedrætsforstyrrelser.

Langt om længe

Hjernens ventrikulære system er kompleks i sin struktur. På trods af det faktum, at ventriklerne kun er små hulrum, er deres betydning for den fulde funktion af en persons indre organer uvurderlig.

Ventriklerne er de vigtigste hjernestrukturer, der sikrer nervesystemets normale funktion, uden hvilke kroppens vitale aktivitet er umulig.

Det skal bemærkes, at eventuelle patologiske processer, der fører til forstyrrelse af hjernestrukturerne, kræver øjeblikkelig behandling.

Hjernens ventrikler (ventriculi cerebri) - hulrum placeret i hjernen, foret med ependyma og fyldt med cerebrospinalvæske. Funktionel værdi Zh af m er defineret af det faktum, at de er dannelsesstedet og beholderen for cerebrospinalvæske (se), og også en del af spiritus-ledende måder.

Ledig fire ventrikler: laterale ventrikler(ventriculi lat., første og anden), tredje ventrikel(ventriculus tertius) og fjerde ventrikel(ventriculus quartus). Først beskrevet af Herophilus i det 4. århundrede. f.Kr e. Af stor betydning i studiet af CSF-baner var opdagelserne af den cerebrale akvædukt af F. Sylvius, den interventrikulære åbning af A. Monroe, medianåbningen af ​​den fjerde ventrikel af F. Magendie, de laterale åbninger i den fjerde ventrikel af G Lushka, og også introduktionen til honning. udøvelse af metoden til ventrikulografi W. Dandy (1918).

Den translationelle bevægelse af cerebrospinalvæsken ledes fra GC gennem den uparrede median foramen i den fjerde ventrikel (Magendie) og den parrede laterale foramina i den fjerde ventrikel (Lushka) ind i cerebellar-cerebral cisternen, derfra spredes cerebrospinalvæsken gennem cisternerne i bunden af ​​hjernen, kanaler langs hjernens viklinger på dens konvekse overflade og ind i det subarachnoidale rum i rygmarven og dens centrale kanal. Kapaciteten af ​​alle ventrikler er 30-50 ml.

Embryologi

Zh. m., såvel som hulrummene i rygmarven [central kanal (canalis centralis) og terminal ventrikel (ventriculus terminalis)], dannes som et resultat af transformationer af det primære hulrum i neuralrøret - nervekanalen. Nervekanalen indsnævres gradvist gennem hele rygmarven og bliver til den centrale kanal og den terminale ventrikel. Den forreste ende af neuralrøret udvider sig og dissekerer derefter og dannes på 4. uge. udvikling af tre hjernebobler (fig. 1): anterior, mellem og romb. I uge 5-6. udvikling ved differentiering af de tre hjernebobler, dannes fem bobler, som giver anledning til fem hoveddele af hjernen: endehjernen (telencephalon), diencephalon (diencephalon), mellemhjernen (mesencephalon), baghjernen (metencephalon), medulla oblongata (myelencephalon). ).

Telencephalon vokser intensivt til siderne og danner to laterale bobler - rudimenterne af hjernehalvdelene. Det primære hulrum i telencephalon (telocele) giver anledning til hulrummene i de laterale blærer, som er vinkelen på de laterale ventrikler. I uge 6-7. udvikling, væksten af ​​laterale bobler forekommer i de laterale og anteriore retninger, hvilket fører til dannelsen af ​​det forreste horn af de laterale ventrikler; i uge 8-10. der er en vækst af laterale vesikler i den modsatte retning, som et resultat af hvilket de bageste og underordnede horn af ventriklerne vises. På grund af den øgede vækst af hjernens tindingelapper bevæger ventriklernes nedre horn sig lateralt, nedad og fremad. En del af hulrummet i telencephalon, som er i forbindelse med laterale vesiklers hulrum, bliver til interventrikulære huller (foramina interventricularia), som kommunikerer laterale ventrikler med den forreste del af den tredje ventrikel. Det primære hulrum af diencephalon (diocele) indsnævres, holder kontakt med den midterste del af hulrummet i telencephalon, og giver anledning til den tredje ventrikel. Hulrummet i mellemhjernen (mesocele), som går fra forsiden ind i den tredje ventrikel, indsnævrer sig meget kraftigt selv i 7. uge. bliver til en smal kanal - hjernens akvædukt (aqueductus cerebri), der forbinder den tredje ventrikel med den fjerde. Samtidig danner hulrummet i rhomboid hjernen, som giver anledning til at baghjernen og medulla oblongata udvider sig lateralt, den fjerde ventrikel med sine sidelommer (recessus lat.). Den fjerde ventrikels karbase (tela chorioidea ventriculi quarti) lukker først næsten fuldstændigt sit hulrum (med undtagelse af åbningen af ​​den cerebrale akvædukt). Inden den 10. uge udvikling i den og i ventriklens væg dannes åbninger: en median (apertura mediana) ved det nederste hjørne af rhomboid fossa og to parrede laterale (aperturae lat.) i toppen af ​​sidelommerne. Gennem disse åbninger kommunikerer den fjerde ventrikel med hjernens subaraknoidale rum. Hulrummet i den fjerde ventrikel passerer nedenfor ind i den centrale kanal i rygmarven.

Anatomi

Laterale ventrikler er placeret i hjernehalvdelene (Fig. 2-4 og farve. Fig. 11). De består af en central del (pars centralis), som ligger i parietallappen, og tre processer, der strækker sig fra den på hver side - horn. Det forreste horn (cornu ant.) er placeret i frontallappen, det bagerste horn (cornu post.) er i occipitallappen, det nederste horn (cornu inf.) er i temporalappen. Det forreste horn har en trekantet form, afgrænset indefra af et gennemsigtigt septum (septum pellucidum), udvendigt og bagved - af hovedet af caudate nucleus (caput nuclei caudati), over og foran - af corpus callosum (corpus callosum) ). Mellem de to plader i den gennemsigtige skillevæg er dens hulrum (cavum septi pellucidi). Den centrale del af en ventrikel har form af en revne, bunden et snit er dannet af en kaudatkerne, ekstern afdeling af en øvre overflade af en thalamus og den sidste strimmel, der ligger mellem dem (stria terminalis). Indvendigt er det lukket af en epitelplade, dækket ovenfra af corpus callosum. Det bagerste horn strækker sig bagtil fra den centrale del af lateral ventrikel og ned i det nederste horn. Stedet for overgangen af ​​den centrale del til det bagerste og nederste horn kaldes kollateraltrekanten (trigonum collaterale). Det bagerste horn, der ligger blandt det hvide stof i hjernens occipitallap, har en trekantet form, det indsnævrer gradvist bagud; på dens indre overflade er der to langsgående fremspring: den nederste er fuglens spore (calcar avis), svarende til sporerillen, og den øverste er løget på det bagerste horn (bulbus cornus post.), dannet af fibrene af corpus callosum. Det nederste horn går ned og frem og ender i en afstand på 10-14 mm fra halvkuglernes temporale pol. Dens øvre væg er dannet af halen af ​​caudatkernen og terminalstrimlen. På den mediale væg er der en forhøjning - hippocampus (hippocampus), et snit skabes på grund af fordybningen af ​​den parahippocampale rille (gyrus parahippocampalis), der ligger dybt fra overfladen af ​​halvkuglen. Den nederste væg, eller bunden af ​​hornet, er begrænset af det hvide stof i tindingelappen og bærer en rulle - en collateral elevation (eminentia collateralis), svarende til ydersiden af ​​collateral rillen. Fra den mediale side rager pia mater ind i det nederste horn og danner choroid plexus i den laterale ventrikel (plexus chorioideus ventriculi lat.). De laterale ventrikler er lukkede på alle sider, med undtagelse af de interventrikulære (Monroy) foramen, gennem hvilke laterale ventrikler er forbundet med den tredje ventrikel og gennem den til hinanden.

Tredje ventrikel - et uparret hulrum med en spaltelignende form. Det er placeret i diencephalon i midten mellem de mediale overflader af thalamus og hypothalamus. Foran den tredje ventrikel er anterior commissur (commissura ant.), søjle af buen (columna fornicis), endeplade (lamina terminalis); bagved - posterior commissur (commissura post.), commissure af snore (commissura habenularum); under - posterior perforeret substans (substantia perforata post.), grå tuberkel (knold cinereum), mastoidlegemer (corpora mamillaria) og optisk chiasme (chiasma opticum); ovenfor - den tredje ventrikels vaskulære base, fastgjort til den øvre overflade af thalamus, og over den - buens ben (crura fornicis), forbundet med buens kommissur og corpus callosum. Lateralt fra midtlinjen indeholder den tredje ventrikels vaskulære basis choroid plexus i den tredje ventrikel (plexus chorioideus ventriculi tertii). I midten af ​​den tredje ventrikel er højre og venstre thalamus forbundet med en interthalamus fusion (adhesio interthalamica). Den tredje ventrikel danner uddybninger: uddybning af tragten (recessus infundibuli), visuel uddybning (recessus opticus), epifyseuddybning (recessus pinealis). Gennem akvædukten i hjernen er den tredje ventrikel forbundet med den fjerde.

fjerde ventrikel. Bunden af ​​den fjerde ventrikel, eller rhomboid fossa (fossa rhomboidea), dannes af hjernebroen (se) og medulla oblongata (se), på hvis grænse den fjerde ventrikel danner laterale recesser (recessus lat. ventriculi) kvarti). Taget på den fjerde ventrikel (tegmen ventriculi quarti) har form som et telt og er sammensat af to hjernesejl - et uparret øverste (velum medullare sup.), der strækker sig mellem de øvre ben af ​​lillehjernen og et parret nederste. (velum medullare inf.), fastgjort til benene af strimlen (pedunculus flocculi) . Mellem sejlene er ventriklens tag dannet af lillehjernen. Det nedre medullære sejl er dækket af en vaskulær basis af den fjerde ventrikel (tela chorioidea ventriculi quarti), choroidteksturen af ​​en ventrikel er forbundet med et snit. Den fjerde ventrikels hulrum kommunikerer med det subarachnoidale rum med tre åbninger: uparret median, placeret uden midtlinje i de nedre dele af den fjerde ventrikel, og parret lateralt - i regionen af ​​de laterale fordybninger af den fjerde ventrikel. I de nedre sektioner passerer den fjerde ventrikel, som gradvist indsnævrer sig, ind i den centrale kanal i rygmarven, som udvider sig nedenunder til den terminale ventrikel.

Patologi

Inflammatoriske processer i Zh.m. (ventriculitis) kan observeres ved forskellige infektiøse nederlag og forgiftninger af ca. n. Med. (f.eks. med meningoencephalitis osv.). Ved akut ventrikulitis kan der udvikles et billede af serøs eller purulent ependymatitis (se Chorioependymatitis). Ved hron, produktiv periventrikulær encephalitis er der en forsegling af ventriklernes ependyma, nogle gange med et granulært udseende, som er forårsaget af vorteagtige reaktive vækster af det subependymale lag. Forløbet af ependymatitis forværres ofte på grund af nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske på grund af obstruktion af dens udstrømningskanaler på niveau med de interventrikulære åbninger, den cerebrale akvædukt og den uparrede medianåbning af den fjerde ventrikel.

Klinisk manifesteres krænkelser af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske i ventriculitis ved paroxysmer af hovedpine, hvor patienter, afhængigt af sværhedsgraden ved udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, indtager karakteristiske tvungne stillinger med hovedet vippet fremad, vipper det tilbage osv. (se Okklusionssyndrom). Nevrol, symptomatologien ved ventriculitis er polymorf; det kommer til udtryk ved en bred vifte af symptomer fra de periventrikulære (periventrikulære) strukturer i de diencefaliske dele af hjernen (arteriel hypertension, hypertermi, diabetes insipidus, narkolepsi, katapleksi), mellemhjernen (oculomotoriske lidelser), baghjerne og medulla oblongata - bunden af den fjerde ventrikel (vestibulære lidelser, symptomer på læsioner kerne VI, VII kranienerver osv.). Ved akut ventrikulitis udviser ventrikulær cerebrospinalvæske sædvanligvis cytose, ved kronisk ventrikulitis kan ventrikulærvæsken være hydrocefalisk (fald i proteinindhold med et normalt antal celler).

Primære blødninger i Zh. m. mødes sjældent og i et overvældende flertal af tilfælde sker traumatisk genese. Sekundære blødninger observeres oftere, som er resultatet af et gennembrud af intracerebrale hæmatomer (traumatisk, efter et slagtilfælde) ind i ventriklernes hulrum. Disse blødninger viser sig ved den akutte udvikling af koma med udtalte reaktioner fra det kardiovaskulære system, åndedrætsforstyrrelser, hypertermi, dissocierede meningeale symptomer, ofte hormetonisk syndrom (se Hormetoni). En blanding af blod findes i cerebrospinalvæsken.

Ris. 10. Roentgenogram af kraniet i den laterale projektion med ventgiculography med indførelse af mayodil emulsion. Inflammatorisk okklusion (pilet) af den fjerde ventrikel forårsager hydrocephalus af de laterale ventrikler (1).

Tumorer Zh. m. er opdelt i primære, som udvikler sig fra choroid plexus, ependyma eller subependymale glia, og sekundære - vokser ind i ventriklerne fra tilstødende hjerneformationer. Blandt primære tumorer er ependymomer (fig. 5), choroidpapillomer (fig. 6), meningiomer mere almindelige, sjældnere astrocytomer (fig. 7) og spongioblastomer (se hjerne, tumorer). Tumorer i de laterale ventrikler manifesteres klinisk ved et tilbagefaldsforløb med okklusiv-hydrocefaliske paroxysmer på grund af obstruktion af de interventrikulære åbninger. Under paroxysmer er der en tvungen stilling af hovedet og symptomer på krænkelse af hjernestammens sektioner (bliklammelse opad, bilaterale patologiske reflekser på benene, forstyrrelser i kardiovaskulær aktivitet og respiration). Dissocierede meningeale symptomer observeres ofte som en manifestation af toniske reflekser på grund af irritation af hjernestammens strukturer. Derudover kan periventrikulære symptomer påvises som følge af tumorens påvirkning på de tilstødende dele af hjernen (motoriske og sensoriske lidelser, der ændrer sig i sværhedsgrad over tid, hæmianopsi, ensidige symptomer på subkortikale læsioner, generelle epileptiske anfald med en tonic konvulsiv komponent osv.). I den ventrikulære cerebrospinalvæske er der normalt en kraftig stigning i protein, ofte kombineret med en stigning i antallet af celler og xantokromi.

Tumorer i den tredje ventrikel er karakteriseret ved en kombination af hypertensive-hydrocefaliske symptomer på grund af okklusion af cerebrospinalvæskens cirkulationsveje - akvædukten i hjernen og interventrikulære (Monroy) åbninger med forskellige metaboliske-endokrine og vegetative-vaskulære lidelser, som tjener ofte som de første manifestationer af sygdommen. Der er anfald af den kataplektoide type, søvnrytmeforstyrrelser, nogle gange patol, døsighed. I de senere stadier af sygdommen - angreb af decerebrat stivhed med respiratoriske og kardiovaskulære lidelser. I cerebrospinalvæsken er der normalt en signifikant stigning i protein, nogle gange med en stigning i antallet af celler og xanthochromia.

Kilen, billedet af en tumor i den fjerde ventrikel består af symptomer på beskadigelse af nukleære formationer af de periventrikulære strukturer af dens bund og hypertensive-hydrocephalic symptomer på grund af obstruktion af udstrømningskanalerne af cerebrospinalvæske. Karakteriseret ved paroxysmer af hovedpine med opkastning, svimmelhed og nedsat kardiovaskulær aktivitet og respiration (Bruns-anfald). Et konstant symptom er udtalt stammenystagmus.

Ved diagnosticering af patologi Zh. m., ud over at analysere kilens funktioner, manifestationer, bruger de ventrikulografi (se), ventrikuloskopi (se) og encefalografi (se) ved hjælp af vandopløselige emulsions- og gasradiopake stoffer og radioisotoper (fig. 8-10).

Behandling

I inflammatoriske processer ty til kirurgisk indgreb i tilfælde af udvikling af okklusive fænomener (se Hydrocephalus). Som en midlertidig foranstaltning for akut okklusion af CSF-udstrømningsvejene, anvendes ventrikulopuncture til at reducere intraventrikulært tryk (se).

I tilfælde, hvor okklusion ikke kan elimineres kirurgisk, udføres palliative operationer for at skabe en rundvej for udstrømning af cerebrospinalvæske fra ventriklerne (ventrikulostomioperationer, perforering af endepladen, ventriculosubdural anastomose, ventriculocisternostomi).

Af de konservative metoder til behandling af ventrikulitis bruges dehydrering til at reducere intrakranielt tryk og reducere det hypertensive syndrom (se Dehydreringsterapi). Ved akut og kronisk infektiøs ventrikulitis udføres antiinflammatorisk behandling.

Bibliografi: Flerbindsguide til neurologi, red. S. N. Davidenkova, bind 5, M., 1961; Flerbindsguide til kirurgi, red. B. V. Petrovsky, bind 3, bog. 2, M., 1968; Patten B. M. Human embryology, trans. fra engelsk, M., 1959; Shelia R. N. Tumorer i hjernens ventrikulære system, L., 1973; G 1 og M. Das Nerven-system des Menschen, Lpz., 1953; G o r-rales M. a. T o r r e a 1 b a G. Den tredje ventrikel, Normal anatomi og ændringer i nogle patologiske tilstande, Neuroradiology, v. 11, s. 271, 1976, bibliogr.; Messert B., Wanna-maker B. B. a. Dudley A. W. Reevaluering af størrelsen af ​​hjernens laterolventrikler, postmortem undersøgelse af en voksen befolkning, Neurology (Min-neap.), v. 22, s. 941, 1972.

E. P. Kononova, S. S. Mikhailov; H. Ya. Vasin (neurochir.).

Følgende ventrikler skelnes i hjernen (ventrikel)(Fig. 4.1.49, se kol. på): to side, tredje og fjerde. De laterale ventrikler ligger inden for begge hjernehalvdele og er hulrum fyldt med cerebrospinalvæske.

Laterale ventrikler (ventriculus lateralis) ligge i hemisfærerne af telencephalon under niveauet af corpus callosum. De er placeret symmetrisk langs siderne af midterlinjen. Kaviteten i hver lateral ventrikel svarer til formen af ​​en halvkugle. Det begynder i frontallappen i form af et forhorn bøjet ned og til den laterale side. (kom anterius). Gennem regionen af ​​parietallappen spredes det under navnet på den centrale del (pars centra-lis). På niveau med occipitallappen kaldes en del af ventriklen baghornet (kom posterius).

Den mediale væg af det forreste horn er dannet septum pellucidum, som adskiller det forreste horn fra det samme horn på den anden halvkugle.

Sidevæggen og delvist bunden af ​​det forreste horn er optaget af en grå forhøjning, hovedet af caudate nucleus (caput nuclei caudati), a den øvre væg er dannet af fibrene i corpus callosum.

Taget på den centrale, smalleste del af lateral ventrikel består også af fibre i corpus callosum, mens bunden udgøres af fortsættelsen af ​​caudate nucleus (corpus nuclei caudati) og dele af den øvre overflade af thalamus.

Det bagerste horn er omgivet af et lag af hvide nervetråde, der stammer fra corpus callosum, den såkaldte tapetum(dække over). På dens mediale væg er en rulle synlig - en fuglespore (calcar avis), dannet af sidetryk sulcus calcarinus, placeret på den mediale overflade af halvkuglen.

Den overordnede sidevæg af det nedre horn er dannet tapetum, udgør en fortsættelse

den samme formation omkring det bagerste horn. På den mediale side, på den øvre væg, passerer den fortyndede del af caudate nucleus, som er bøjet ned og anteriort (cauda nuclei caudati).

Langs medialvæggen af ​​det nederste horn strækker en hvid forhøjning - hippocampus - sig hele vejen igennem (hippocampus).

I bunden af ​​det nederste horn er en sidekant (eminencia collateralis), stammer fra et aftryk uden for furen af ​​samme navn. Fra den mediale side af den laterale ventrikel rager pia mater ind i dens centrale del og nedre horn og danner plexus choroid på dette sted. (plexus choroideus ventriculi lateralis).

tredje ventrikel (ventriculus tertius) uparret. Det er placeret lige langs midterlinjen og på den frontale del af hjernen ligner en smal lodret spalte. Sidevæggene i den tredje ventrikel er dannet af de mediale overflader af synstuberklerne, mellem hvilke adhe-sio interthalamica. Ventriklens forvæg er dannet nedefra af en tynd plade (lamina terminalis), og længere oppe - buens søjler (columnae fornicis) med en hvid anterior kommissur liggende på tværs På siderne af ventriklens forvæg begrænser søjlerne i fornix sammen med de forreste ender af thalamus de interventrikulære åbninger (foramina intervetricularia), forbinder den tredje ventrikels hulrum med de laterale ventrikler. På siderne af midterlinjen er plexus choroid (plexus choroideus ventriculi tertii). I området af ventriklens bagvæg er der adhæsioner af snore (comissura ha-benularum) og bageste kommissur af hjernen (comissura cerebri posterior). Ventralt fra den posteriore kommissur åbner akvædukten sig ind i den tredje ventrikel med en tragtformet åbning. Den nedre smalle væg af den tredje ventrikel fra siden af ​​bunden af ​​hjernen svarer til den bageste perforerede substans (substantia perforata posterior), mastoidlegemer (corpora mamillaria), grå høj (knold cinereum) og optisk chiasme (chiasma opticum). I bundens område danner ventriklens hulrum to fordybninger, der rager ind i den grå tuberkel og ind i tragten. (recessus opticus), liggende foran chiasmen. Den indre overflade af væggene i den tredje ventrikel er dækket med ependyma.

fjerde ventrikel (ventriculus quartus) også uparret. Det kommunikerer over gennem hjernens akvædukt med hulrummet i den tredje ventrikel, nedenunder - med hulrummet i rygmarven.

Den fjerde ventrikel er en rest af hulrummet i den bageste hjerneblære og er derfor et fælles hulrum for alle dele af baghjernen, der udgør den rhomboide hjerne. Den fjerde ventrikel ligner et telt, hvori en bund og et tag skelnes.

Hjernens anatomi

Bunden eller bunden af ​​ventriklen har form som en rombe, som om den er presset ind i den bagerste overflade af medulla oblongata og broen. Derfor kaldes det rhomboid fossa (fossa rhomboidea). I det bagerste-nedre hjørne af rhomboid fossa åbner den centrale kanal i rygmarven (canalis centralis), og i det forreste-øvre hjørne kommunikerer den fjerde ventrikel med vandforsyningen. Sidehjørner ender blindt i form af to lommer (recessus laterales ventriculi quarti), krumning ventralt omkring de inferior cerebellar peduncles.

Tag af den fjerde ventrikel (tegmen ventriculi quarti) har form som et telt og er sammensat af to hjernesejl: det øverste (vellum medullare superius), strakt mellem de superior cerebellar peduncles og inferior (vellum medullare inferius), en parret formation støder op til plasterets ben.

En del af taget mellem sejlene er dannet af lillehjernens substans. Den nederste marv velum er suppleret med et ark af blød skal (tela choroidea ventriculi guarti).

Pia mater i den fjerde ventrikel lukker oprindeligt ventriklens hulrum fuldstændigt, men derefter, i udviklingsprocessen, opstår der tre huller i den: et i området for den nedre vinkel af rhomboid fossa (apertura mediana ventriculi quarti) og to i området for ventriklens sidelommer (aperturae lateralis ventriculi quarti). Gennem disse huller kommunikerer den fjerde ventrikel med det subarachnoidale rum i hjernen, på grund af hvilket cerebrospinalvæsken strømmer fra hjerneventriklerne ind i mellemrummene. Ved forsnævring eller overvækst af disse åbninger finder på baggrund af meningitis den cerebrospinalvæske, der ophobes i hjerneventriklerne, ikke vej ind i det subarachnoidale rum, og der opstår dropsy i hjernen.

Som nævnt ovenfor er alle hjernens ventrikler fyldt med cerebrospinalvæske og indeholder choroid plexus.

Ventriklerne er foret med et enkelt lag celler - ependymal glia. Disse celler er lavprismatiske eller flade i form. De indeholder talrige mikrovilli og cilia placeret på den apikale overflade. Ependymocytter producerer cerebrospinalvæske og er involveret i kemisk signalering. Selektiv ultrafiltrering af blodplasmakomponenter med dannelse af cerebrospinalvæske sker fra kapillærerne ind i ventriklernes lumen gennem hæmatoliquor-barrieren. Det er blevet fastslået, at ependymale celler også er i stand til at udskille visse proteiner i cerebrospinalvæsken og delvist optage stoffer fra den.

Den strukturelle funktion af hæmatoliquor-barrieren tilvejebringes af cytoplasmaet af fenestrerede endotelceller i

søjler, kapillær endotelbasalmembran, perikapillærrum, ependymal basalmembran og choroid ependymal cellelag.

4.1.11. cerebrospinalvæske og dens cirkulation

cerebrospinalvæske (sprit cerebro-spinalis)(CSF), som udfylder de subaraknoidale rum i hjernen og rygmarven og cerebrale ventrikler, adskiller sig skarpt fra andre kropsvæsker. Kun endo- og perilymfen i det indre øre, såvel som øjets vandige humor, ligner den. Produktionen af ​​70-90% af cerebrospinalvæsken udføres af choroid plexus III og IV ventrikler, samt en del af væggene i de laterale ventrikler. 10-30% af CSF produceres af vævene i centralnervesystemet og udskilles af ependyma uden for området af choroideus plexus. Årehindeplexuserne er dannet af forgrenede fremspring af pia mater og er dækket med kubisk formede årehinde-ependymocytter. Selektiv ultrafiltrering af blodplasmakomponenter med dannelse af CSF sker fra kapillærerne ind i ventriklernes lumen gennem hæmato-væske-barrieren. Det er blevet fastslået, at ependymale celler også er i stand til at udskille nogle proteiner i CSF og delvist absorbere stoffer fra CSF og rense den for hjernemetaboliske produkter.

Cerebrospinalvæsken er klar, indeholder næsten ingen celler (0-5 erytrocytter og 0-3 leukocytter pr. mm 3). Det er blevet fastslået, at vand og CSF-salte udskilles og resorberes af næsten hele overfladen i det sub-arachnoidale rum. De fleste CSF-komponenter udskilles af choroid plexus i de laterale ventrikler, selvom nogle også udskilles af choroid plexus i tredje og fjerde ventrikler. Volumenet af cerebrospinalvæske er 125-150 ml. Det udgør 400-500 pr. dag ml. Tiden til at opdatere halvdelen af ​​CSF-volumen er tre timer. Hovedstrømmen af ​​CSF er i kaudal retning til åbningerne i den fjerde ventrikel. CSF strømmer gennem det interventrikulære foramen af ​​Monro ind i den tredje ventrikel og derefter gennem den sylviske akvædukt i mellemhjernen ind i den fjerde ventrikel. Væsken passerer gennem median- og lateralåbningerne ind i den subarachnoidale cisterne. I det subarachnoidale rum absorberes væske frit på overfladen af ​​alle strukturer i centralnervesystemet.

Selvom en vis absorption af CSF gennem de ependymale celler forekommer i selve det ventrikulære system, sker det hovedsageligt efter CSF har forladt dette system gennem foramen i Luschka.

Kapitel 4 HJERNE OG ØJNE

Cerebrospinalvæsken udfører adskillige funktioner. De vigtigste er vedligeholdelsen af ​​normal homeostase af neuroner og glia i hjernen, deltagelse i deres metabolisme (fjernelse af metabolitter), mekanisk beskyttelse af hjernen. CSF danner en hydrostatisk kappe omkring hjernen og dens nerverødder og kar, som er frit suspenderet i væske. På grund af dette reduceres spændingen af ​​nerver og blodkar. CSF har også en integrerende funktion på grund af overførsel af hormoner og andre biologisk aktive stoffer.

Når overskydende mængder af CSF ophobes, udvikler en tilstand kaldet hydrocephalus. Årsagen til dette kan være for intens dannelse af CSF i ventriklerne eller, oftere, en patologisk proces, der skaber en hindring for den normale strøm af CSF og dens udgang fra de ventrikulære hulrum ind i det subarachnoidale rum, hvilket kan forekomme under inflammatoriske processer ledsaget af blokering af Luschka-hullerne eller udslettelse af den tredje ventrikel. En anden årsag til dette kan være atresi eller blokering af vandforsyningen.

Samtidig udvikles forskellige symptomer på skader på både hjernen og øjeæblet. Så med medfødt eller erhvervet stenose af den sylviske akvædukt øges den tredje ventrikel, hvilket forårsager forstyrrelser i både sensoriske og motoriske funktioner i øjet. Dette kan være bitemporal hæmianopsi, nedsat blik opad, nystagmus og nedsat pupilrefleks. En stigning i intrakranielt tryk fører ofte til papilleødem og fører senere til synsnerveatrofi. Den nøjagtige mekanisme af dette fænomen er endnu ikke fuldt ud forstået. Det antages, at en stigning i CSF-trykket i det subarachnoidale rum i hjernen fører til en stigning i det intrakraniale tryk og tryk i det subarachnoidale rum i synsnerven. Dette komprimerer venerne og forstyrrer udstrømningen af ​​venøst ​​blod.

Den menneskelige hjerne er et fantastisk antal neuroner - der er omkring 25 milliarder af dem, og det er ikke grænsen. Legeme af neuroner omtales kollektivt som gråt stof, da de har en grå nuance.

Den arachnoidale membran beskytter cerebrospinalvæsken, der cirkulerer inde i den. Den fungerer som en støddæmper, der beskytter kroppen mod stød.

Massen af ​​en mands hjerne er højere end en kvindes. Men den opfattelse, at en kvindes hjerne er underlegen i udvikling end en mands, er fejlagtig. Den gennemsnitlige vægt af den mandlige hjerne er omkring 1375 g, den kvindelige hjerne er omkring 1245 g, hvilket er 2% af vægten af ​​hele organismen. I øvrigt hænger vægten af ​​hjernen og den menneskelige intelligens ikke sammen. Hvis for eksempel hjernen på en person, der lider af hydrocephalus, vejes, vil den være større end normalt. Samtidig er mentale evner meget lavere.

Hjernen består af neuroner - celler, der er i stand til at modtage og transmittere bioelektriske impulser. De suppleres af glia, som hjælper neuronernes arbejde.

Hjernens ventrikler er hulrum inde i den. Det er hjernens laterale ventrikler, der producerer cerebrospinalvæske. Hvis hjernens laterale ventrikler er svækkede, kan der udvikles hydrocephalus.

Hvordan hjernen fungerer

Før vi fortsætter med at overveje ventriklernes funktioner, lad os huske placeringen af ​​visse dele af hjernen og deres betydning for kroppen. Dette vil gøre det lettere at forstå, hvordan hele dette komplekse system fungerer.

hjerne finite

Det er umuligt kort at beskrive strukturen af ​​et så komplekst og vigtigt organ. Fra baghovedet til panden passerer telencephalon. Den består af store halvkugler - højre og venstre. Den har mange furer og viklinger. Strukturen af ​​dette organ er tæt forbundet med dets udvikling.

Bevidst menneskelig aktivitet er forbundet med hjernebarkens funktion. Forskere skelner mellem tre typer bark:

• Gammel.
• Gammel.
• Ny. Resten af ​​cortex, som i løbet af menneskets evolution udviklede sig sidst.

Halvkugler og deres struktur

Halvkuglerne er et komplekst system, der består af flere niveauer. De har forskellige dele:

• frontal;
• parietal;
• tidsmæssig;
• occipital.

Ud over aktierne er der også en bark og subcortex. Halvkuglerne arbejder sammen, de supplerer hinanden og udfører et sæt opgaver. Der er et interessant mønster - hver afdeling af halvkuglerne er ansvarlig for dens funktioner.

Bark

Det er svært at forestille sig, at cortex, som giver bevidsthedens hovedkarakteristika, intelligens, kun er 3 mm tyk. Dette tyndeste lag dækker pålideligt begge halvkugler. Den består af de samme nerveceller og deres processer, som er arrangeret lodret.

Lagdelingen af ​​skorpen er vandret. Den består af 6 lag. I cortex er der mange lodrette nervebundter med lange processer. Der er mere end 10 milliarder nerveceller her.

Forskellige funktioner er tildelt cortex, som er differentieret mellem dens forskellige afdelinger:

• temporal - lugt, hørelse;
• occipital - syn;
• parietal - smag, berøring;
• frontal - kompleks tænkning, bevægelse, tale.

Det påvirker hjernens struktur. Hver af dens neuroner (vi minder dig om, at der er omkring 25 milliarder af dem i dette organ) skaber omkring 10 tusinde forbindelser med andre neuroner.

I selve halvkuglerne er der basale ganglier - det er store klynger, der består af gråt stof. Det er de basale ganglier, der transmitterer information. Mellem cortex og basalkernerne er processerne af neuroner - hvidt stof.

Det er nervefibrene, der danner det hvide stof, de forbinder cortex og de formationer, der er under det. Subcortex indeholder subkortikale kerner.

Telencephalon er ansvarlig for de fysiologiske processer i kroppen, såvel som intelligens.

Mellemhjerne

Den består af 2 dele:

• ventral (hypothalamus);
• dorsal (metathalamus, thalamus, epithalamus).

Det er thalamus, der modtager irritationer og sender dem til halvkuglerne. Dette er en pålidelig og altid travl mellemmand. Dens andet navn er den visuelle tuberkel. Thalamus sikrer en vellykket tilpasning til et miljø i konstant forandring. Det limbiske system forbinder det sikkert med cerebellum.

Hypothalamus er et subkortikalt center, der regulerer alle autonome funktioner. Det påvirker gennem nervesystemet og kirtlerne. Hypothalamus sikrer den normale funktion af de enkelte endokrine kirtler, er involveret i det stofskifte, der er så vigtigt for kroppen. Hypothalamus er ansvarlig for processerne med søvn og vågenhed, spisning, drikke.

Under den er hypofysen. Det er hypofysen, der sørger for termoregulering, arbejdet i hjerte-kar- og fordøjelsessystemet.

Baghjerne

Det består af:

• foraksel;
• lillehjernen bagved.

Broen ligner visuelt en tyk hvid rulle. Den består af den dorsale overflade, som dækker lillehjernen, og den ventrale, hvis struktur er fibrøs. Broen er placeret over medulla oblongata.

Lillehjernen

Det omtales ofte som den anden hjerne. Denne afdeling er placeret bag broen. Det dækker næsten hele overfladen af ​​den bageste kraniale fossa.

De store halvkugler hænger direkte over det, kun et tværgående mellemrum adskiller dem. Nedenfor lillehjernen støder op til medulla oblongata. Der er 2 halvkugler, den nedre og øvre overflade, ormen.

Lillehjernen har mange sprækker over hele overfladen, mellem hvilke der kan findes vindinger (marvens puder).

Lillehjernen består af to typer stoffer:

• Grå. Den er placeret i periferien og danner barken.
• Hvid. Den er placeret i området under barken.

Hvidt stof trænger ind i alle vindinger og trænger bogstaveligt talt ind i dem. Den kan let genkendes på sine karakteristiske hvide striber. I hvidt stof er der indeslutninger af gråt - kernen. Deres sammenfletning i sektion ligner visuelt et almindeligt forgrenet træ. Lillehjernen er ansvarlig for koordineringen af ​​bevægelser.

mellemhjernen

Det er placeret fra den forreste region af broen til de optiske kanaler og papillære legemer. Der er mange kerner (tuberkler i quadrigemina). Mellemhjernen er ansvarlig for funktionen af ​​latent syn, den orienterende refleks (den sikrer, at kroppen vender sig derhen, hvor støjen høres fra).

Ventrikler

Hjernens ventrikler er hulrum forbundet med det subaraknoideale rum, såvel som rygmarvskanalen. Hvis du undrer dig over, hvor cerebrospinalvæske produceres og opbevares, er det i ventriklerne. Indvendigt er de dækket af ependyma.

Ependyma er den membran, der beklæder indersiden af ​​ventriklerne. Det kan også findes inde i rygmarvskanalen og alle CNS-hulrum.

Typer af ventrikler

Ventriklerne er opdelt i følgende typer:

• Side. Inde i disse store hulrum er cerebrospinalvæske. Hjernens laterale ventrikel er stor. Det skyldes, at der produceres meget væske, fordi ikke kun hjernen, men også rygmarven har brug for det. Hjernens venstre ventrikel kaldes den første, den højre - den anden. De laterale ventrikler kommunikerer med den tredje gennem foramina. De er symmetriske. Det forreste horn, de laterale ventriklers bagerste horn, underkroppen, afgår fra hver lateral ventrikel.
• Tredje. Dens placering er mellem de visuelle tuberkler. Den har form som en ring. Væggene i den tredje ventrikel er fyldt med gråt stof. Der er mange vegetative subkortikale centre. Den tredje ventrikel kommunikerer med mellemhjernen og laterale ventrikler.
• Fjerde. Dens placering er mellem lillehjernen og medulla oblongata. Dette er resten af ​​hulrummet i hjerneblæren, som er placeret bagved. Formen af ​​den fjerde ventrikel ligner et telt med tag og bund. Dens bund er diamantformet, hvorfor den nogle gange kaldes den diamantformede fossa. Rygmarvens kanal munder ud i denne fossa.

I form ligner de laterale ventrikler bogstavet C. CSF syntetiseres i dem, som derefter skal cirkulere i rygmarven og hjernen.

Hvis cerebrospinalvæsken fra ventriklerne ikke dræner ordentligt, kan en person blive diagnosticeret med hydrocephalus. I alvorlige tilfælde er det mærkbart selv i kraniets anatomiske struktur, som er deformeret på grund af stærkt indre tryk. Overskydende væske fylder tæt hele rummet. Det kan ændre arbejdet i ikke kun ventriklerne, men hele hjernen. For meget væske kan forårsage et slagtilfælde.

Sygdomme

Ventriklerne er udsat for en række sygdomme. Den mest almindelige blandt dem er hydrocephalus nævnt ovenfor. Ved denne sygdom kan de cerebrale ventrikler vokse til patologisk store størrelser. Samtidig gør hovedet ondt, en følelse af tryk opstår, koordinationen kan blive forstyrret, kvalme og opkastning vises. I alvorlige tilfælde er det svært for en person selv at bevæge sig. Dette kan føre til invaliditet og endda død.

Udseendet af disse tegn kan indikere medfødt eller erhvervet hydrocephalus. Dens konsekvenser er skadelige for hjernen og kroppen som helhed. Blodcirkulationen kan blive forstyrret på grund af konstant kompression af blødt væv, der er risiko for blødning.

Lægen skal bestemme årsagen til hydrocephalus. Det kan være medfødt eller erhvervet. Sidstnævnte type opstår med en tumor, traumer osv. Alle afdelinger lider. Det er vigtigt at forstå, at udviklingen af ​​patologi gradvist vil forværre patientens tilstand, og irreversible ændringer vil forekomme i nervefibrene.

Symptomer på denne patologi er forbundet med det faktum, at der produceres mere CSF end nødvendigt. Dette stof akkumuleres hurtigt i hulrummene, og da der er et fald i udstrømningen, forlader cerebrospinalvæsken ikke, da det burde være normalt. Den akkumulerede cerebrospinalvæske kan være i ventriklerne og strække dem, det komprimerer de vaskulære vægge, forstyrrer blodcirkulationen. Neuroner modtager ikke næring og dør hurtigt. Det er umuligt at gendanne dem senere.

Hydrocephalus påvirker ofte nyfødte, men det kan forekomme i næsten alle aldre, selvom det er meget mindre almindeligt hos voksne. Korrekt cirkulation af CSF kan etableres med korrekt behandling. Den eneste undtagelse er alvorlige medfødte tilfælde. Under graviditeten kan ultralyd observere barnets mulige hydrocephalus.

Hvis en kvinde under graviditeten tillader sig selv dårlige vaner, ikke følger en god diæt, medfører dette en øget risiko for føtal hydrocephalus. Asymmetrisk udvikling af ventriklerne er også mulig.

For at diagnosticere patologier i ventriklernes funktion anvendes MR, CT. Disse metoder hjælper med at opdage unormale processer på det tidligste stadie. Med tilstrækkelig behandling kan patientens tilstand forbedres. Måske endda en fuld bedring.

Den menneskelige hjerne er et komplekst organ, primært i struktur og struktur. Den består af flere snesevis af afdelinger, der udelukkende er ansvarlige for deres funktioner. Hver sådan afdeling er genstand for særskilt overvejelse og analyse. I denne artikel foreslår vi, at du gør dig bekendt med en generel beskrivelse af den største enhed i hjernens ventrikulære system.

Hjernens tredje ventrikel er placeret mellem højre og venstre thalamus og har en ringformet form. Ventriklens væg indeholder den centrale grå medulla ( substantia grisea centralis), hvor de subkortikale vegetative centre er placeret.

Den fjerde ventrikel er placeret mellem cerebellum og medulla oblongata. Formen ligner et telt, hvor en bund og et tag skelnes. Bunden eller bunden af ​​ventriklen har form som en rombe, som om den er presset ind i den bagerste overflade af medulla oblongata og broen. Derfor kaldes det rhomboid fossa ( Fossa rhomboidea). Den fjerde ventrikel er forbundet med det subarachnoidale rum i hjernen med tre åbninger: en uparret medianåbning af den fjerde ventrikel (foramen af ​​Magendie) og en parret lateral åbning af den fjerde ventrikel (foramen af ​​Luschka). Medianåbningen er placeret i taget af vinklen af ​​rhomboid fossa og kommunikerer med cerebellar-pontine cisternen. Den laterale åbning er placeret i området for de laterale vinkler af rhomboid fossa.

Ris. 44. Ventrikulært system (diagram):

MEN. Placering af det ventrikulære system i hjernen: 1 - laterale ventrikler; 2 - III ventrikel; 3 - IV ventrikel.

B. Opbygningen af ​​det ventrikulære system: 4 5 - corpus callosum; 6 - forreste horn af den laterale ventrikel; 7 - III ventrikel; 8 - visuel fordybning; 9 - uddybning af tragten; 10 - nedre horn af den laterale ventrikel; 11 - akvædukt af mellemhjernen og IV ventrikel; 12 - lateral lomme og lateral åbning af IV ventriklen; 13 - hvælving; 14 - suprapineal depression; 15 - pinealkirtlen (pinealkirtlen); 16 - sikkerhedstrekant; 17 - bagerste horn af den laterale ventrikel; 18 – median åbning af IV ventrikel

Spinal (cerebrospinal) væske eller spiritus ( spiritus cerebrospinalis), er en væske, der cirkulerer i det ventrikulære system i hjernen og subaraknoidale rum i rygmarven og hjernen. Liquor adskiller sig væsentligt fra andre kropsvæsker og er tættest på endo- og perilymfen i det indre øre. Sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken giver ikke grund til at betragte det som en hemmelighed, da det kun indeholder de stoffer, der er til stede i blodet.

Hovedvolumenet af CSF (50-70%) dannes på grund af produktionen af ​​celler i hjernens ventrikler. En anden mekanisme til dannelse af CSF er sved af blodplasma gennem væggene i blodkar og ventrikulært ependym.

Blodet i plexus kapillærerne er adskilt fra cerebrospinalvæsken i ventriklerne af en barriere bestående af kapillært endotel, basalmembran og plexus choroideal epitel. Barrieren er permeabel for vand, oxygen, kuldioxid, delvist for elektrolytter og uigennemtrængelig for blodceller.

Kontinuerlig dannelse og udstrømning af cerebrospinalvæske er forbundet med dens konstante strømning fra hjernens ventrikler ind i det subaraknoideale rum i hjernen og rygmarven. CSF-cirkulation sker fra dannelsesstedet til steder for dets absorption (fig. 45). Bevægelsen af ​​CSF er passiv og stimuleres af pulseringen af ​​de store kar i hjernen, respiratoriske og muskelbevægelser.

Fra de laterale ventrikler kommer cerebrospinalvæske ind i den tredje ventrikel gennem den interventrikulære foramina, som kommunikerer med den fjerde ventrikel gennem midthjerneakvædukten. Fra sidstnævnte passerer cerebrospinalvæsken gennem median- og lateralåbningerne ind i den bageste cisterne, hvorfra den spredes gennem basens cisterner og hjernens konvekse overflade samt det subarachnoidale rum i rygmarven.

Ris. 45. Cirkulation af cerebrospinalvæske (skema):

1 - bro tank; 2 - akvædukt af mellemhjernen; 3 - cisterner i bunden af ​​hjernen ( -en- krydstank b- interpeduncular cisterne); 4 - interventrikulære foramen; 5 - interhemisfærisk cisterne; 6 - choroid plexus af den laterale ventrikel; 7 - granulering af arachnoid; 8 - choroid plexus af den tredje ventrikel; 9 - tværgående tank; 10 - bypass tank; 11 - en cisterne af en orm; 12 - choroid plexus af IV ventrikel; 13 - cerebellar-cerebral (stor) cisterne og medianåbning af IV ventrikel

Cerebrospinalvæsken passerer gennem det ventrikulære system i løbet af få minutter, hvorefter den langsomt over 6-8 timer kommer ind i det subarachnoidale rum fra cisternerne. I hjernens subarachnoidale rum bevæger cerebrospinalvæsken sig opad fra basalsnittene, mens rygmarven bevæger sig både i opadgående og nedadgående retning.

Udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske udføres i venesystemet gennem granulering af arachnoidmembranen, ind i lymfesystemet gennem de perineurale rum i kranien- og spinalnerverne. Reabsorption af cerebrospinalvæske fra det subarachnoidale rum sker passivt langs en koncentrationsgradient.

Det samlede volumen af ​​cerebrospinalvæske i ventriklerne og det subarachnoidale rum hos en voksen er 120-150 ml: i hjernens ventrikler - omkring 50 ml, i det subarachnoidale rum og cisterner i hjernen - 30 ml, i det subarachnoidale rum af rygmarven - 50-70 ml. Med alderen stiger det samlede volumen af ​​cerebrospinalvæske lidt. Den daglige mængde væskesekretion er 400-600 ml. Hastigheden af ​​CSF-produktion er omkring 0,4 ml/min, derfor opdateres cerebrospinalvæsken i løbet af dagen flere gange. Størrelsen af ​​CSF-produktion er forbundet med dets resorption, CSF-tryk og påvirkningen af ​​det sympatiske nervesystem. Under normale fysiologiske forhold er hastigheden af ​​CSF-produktion direkte proportional med resorptionshastigheden. CSF-resorption begynder ved et tryk på 60-68 mm vand. Kunst. og ender ved 40–50 mm vand. Kunst.

Cerebrospinalvæsken, der spiller rollen som en flydende buffer, beskytter hjernen og rygmarven mod mekaniske påvirkninger, sikrer opretholdelsen af ​​en konstant og vand-elektrolyt-homeostase. Understøtter trofiske og metaboliske processer mellem blodet og hjernen, frigivelsen af ​​dets metaboliske produkter. Det har bakteriedræbende egenskaber, akkumulerer antistoffer. Det deltager i mekanismerne for regulering af blodcirkulationen i det lukkede rum i kraniehulen og rygmarvskanalen.

Cerebrospinalvæskens betydning for klinisk neurologi skyldes også den enorme diagnostiske betydning af dens undersøgelse i forskellige patologiske tilstande.

Overtrædelser af liquorodynamik

hypertensivt syndrom. Mange sygdomme kan forårsage en ubalance mellem produktion og absorption af cerebrospinalvæske, hvilket fører til overdreven ophobning af CSF og udvidelse af det ventrikulære system - hydrocephalus. Hydrocephalus forårsager kompression af den omgivende hjerne med yderligere udvikling af dens atrofi. En stigning i cerebrospinalvæskens tryk i ventriklerne bidrager til lækage af væske gennem ventrikulær ependyma, hvilket fører til dannelsen af ​​periventrikulær leukoaraiose - sjældenhed af hvidt stof på grund af dets imprægnering med cerebrospinalvæske. En stigning i det hydrostatiske tryk i den hvide substans omkring ventriklerne forstyrrer perfusionen af ​​nervevævet, hvilket fører til fokal iskæmi, beskadigelse af myeliniserede nervefibre og efterfølgende irreversibel gliose.

En stigning i det intrakraniale tryk kan være forårsaget af forskellige årsager: okklusion af CSF-banerne (volumenprocesser, slagtilfælde, encephalitis, cerebralt ødem), CSF-hypersekretion (papillom eller betændelse i plexus choroid), nedsat CSF-resorption (obliteration af de subaraknoide rum) i resultatet af inflammatoriske sygdomme, subaraknoidale blødninger, karcinomatosemembraner), venøs overbelastning.

Klinisk manifesterer hydrocephalus sig ved bristende hovedpine, kvalme og opkastning, ødem i de optiske diske, autonome (bradykardi, hypertermi) og psykiske lidelser.

Hypotensivt syndrom er ret sjælden. Det kan skyldes terapeutiske og diagnostiske indgreb, især udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske gennem punkteringshullet; tilstedeværelsen af ​​en spiritusfistel med liquorrhea; krænkelse af vand-saltmetabolisme (hyppig opkastning, diarré, tvungen diurese); et fald i produktionen af ​​cerebrospinalvæske på grund af ændringer i de vaskulære plexuser (traumatisk hjerneskade, sklerose af cerebrale kar, autonom dysregulering); arteriel hypotension.

Det kliniske billede af syndromet med nedsat intrakranielt tryk er karakteriseret ved diffus, overvejende occipital, hovedpine, sløvhed, apati, øget træthed, en tendens til takykardi og milde manifestationer af meningeal syndrom (meningismus) er mulige. Hvis det viser sig at være mindre end 80 mm vand. Art., mulig bleghed af integumentære væv, cyanose af læberne, kold sved, krænkelse af vejrtrækningsrytmen. En stigning i sværhedsgraden af ​​hovedpine, når patienten bevæger sig fra vandret til lodret stilling, er karakteristisk, mens kvalme, opkastning, ikke-systemisk svimmelhed og en følelse af tåge foran øjnene er mulige. Hovedpine med CSF-hypotension forværres af hurtige hoveddrejninger, såvel som når man går (hvert trin "giver til hovedet") på grund af en krænkelse af den hydrostatiske beskyttelse af hjernen. Symptomet på et sænket hoved er normalt positivt: et fald i hovedpine 10-15 minutter efter at hæve fodenden af ​​sengen, hvor patienten ligger uden en pude (med 30-35 ° i forhold til det vandrette plan).

Intrakraniel hypotension på grund af liquorrhea fortjener særlig opmærksomhed. som altid bør betragtes som en risikofaktor på grund af muligheden for, at infektion trænger ind i kraniehulen og udvikler meningitis eller meningoencephalitis.