PRIMÆR GLAUKOM.

SEKUNDÆR GLAUKOM.

UDC 617.7 - 007.681 - 021.5 - 07 - 08 - 089

Trykt efter beslutning fra CMS og RIS fra Kirov State Medical Academy (protokol nr. ___ dateret "___" __________ 2012)

primær glaukom. Sekundært glaukom: En manual for praktikanter og kliniske beboere på andet studieår / Comp. HELVEDE. Chuprov, Yu.V. Kudryavtseva, I. A. Gavrilova, L. V. Demakova, Yu. A. Chudinovskikh - under generalen. udg. HELVEDE. Chuprova - Kirov: KSMA. - 2012. - 119 s.

I "Primær glaukom. Sekundært glaukom" præsenterer detaljeret systematiseret information om patologien af ​​oftalmotonus. Det præsenterede materiale opfylder de moderne krav til lægevidenskaben. Manualen er forsynet med talrige tegninger, diagrammer, tabeller, illustrationer.

Manualen er beregnet til praktikanter og kliniske beboere på andet studieår.

Anmeldere:

Direktør for statens budgetinstitution "Ufa Research Institute of Eye Diseases of the Academy of Sciences of the Republic of Belarus", professor M. M. Bikbov

Doktor i medicinske videnskaber, leder af afdelingen for hospitalskirurgi

Kirov State Medical Academy, professor Bakhtin V.A.

Chuprov A.D., Kudryavtseva Yu.V., Gavrilova I.A., Demakova L.V., Chudinovskikh Yu.A. - Kirov, 2012

© GBOU VPO Kirov State Medical Academy under Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Rusland, 2012

Liste over konventionelle forkortelser………………………………6

Forord……………………………………………………………….7 Retningslinjer………………………………………………………7
1. Begrebet glaukom…………………………..…………………..9
2. Anatomi af drænsystemet og øjets hydrodynamik…………………………………………………………………………9 2.1 Vandholdig fugt….…….…… ………… …………………9 2.2. Øjenkammer…………………………………………..10 2.2.1. Frontkamera………………………………………………………………………………………………………11 2.2.2. Bagkamera…………………………………………………………………………………………………………………11 2.2.3. Forkammervinkel. Trabekulær vej for kammervandsudstrømning ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………11 2.2.4. Uveoskleral vej for kammervandsudstrømning………………………………………………………………………13 3. Klassificering af glaukom………………………………… ……… 14 3.1 Kliniske former………….………………………………..15 3.2. Stadier af grøn stær………………………………………………...17 3.3. Niveauet af intraokulært tryk…………………………18 3.4. Stadier af glaukomprocessen………………………..18 4. Diagnose af glaukom………………………………………………………………18 4.1. Undersøgelse af intraokulært tryk og øjenhydrodynamik………………………………………………..19 4.2. Undersøgelse af fundus…………………………...20 4.3. Undersøgelse af synsfeltet………………………………………24 4.4. Gonioskopi………………………………………………..25 5. Grøn stær hos børn………………………………………………………30 5.1. Medfødt glaukom …………………………..……………….30 5.2. Infantil glaukom eller forsinket medfødt glaukom………………….………………………………………………….33 5.3. Primær juvenil glaukom…………………………33 6. Primær åbenvinklet glaukom…………………34 6.1. Risikofaktorer………………………………………………...35 6.2. Ætiologi…………………………………………………………35 6.3. Etiopatogenetiske forbindelser………………………..36 6.4. Patogenese af glaukomatøse læsioner...38 6.5. Klinik………………………………………………………..39 6.6. Øjets hydrodynamik………………………………………………45 6.7. Forløb af primær åbenvinklet glaukom...45 6.8. Pseudoexfoliativt glaukom…………………………45 6.9. Pigmentær grøn stær………………………………………...47 6.10. Normaltryksgrøn stær………………………….49 7. Primær vinkel-lukkende glaukom ………………….51 7.1. Primær vinkel-lukkende glaukom med pupilblok……………………………………………………………………….51 7.2. Primær vinkel-lukkende glaukom med flad regnbuehinde………………………………………………………….....52 7.3. Krybende vinkel-lukkende glaukom……………..54 7.4. Primær vinkel-lukkende glaukom med vitreokrystallinsk blok………………………………………...55 7.5. Akut angreb af vinkel-lukkende glaukom……….55 7.6. Subakut angreb af vinkel-lukkende glaukom…...57 8. Behandling af glaukom…………………………………………………...57 8.1. Medicinsk behandling af glaukom ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………..57 8.1.1. Generelle principper for terapi………………………….57 8.1.2. Karakteristika for antihypertensiva…………………………………………………………………………61 8.2. Behandling af et akut anfald af glaukom………………..70 8.3. Neurobeskyttelse ved glaukom…………………………71 8.4. Kriterier for behandlingens effektivitet…………………..74 9. Laserbehandling af glaukom………………. …………………76 10. Kirurgisk behandling af glaukom………….………………80 10.1. Indikationer for kirurgisk behandling...................81 10.2. Baggrund…………………………………………………81 10.3. Grundlæggende operationsmetoder ved primær åbenvinklet glaukom………………………………………..…86 10.3.1. Trabekulektomi…………………………………………..86 10.3.2. Ikke-penetrerende dyb sklerektomi…….88 10.4. Kirurgisk behandling af primær vinkel-lukkende glaukom……………………………………………………….…....91 10.4.1. Iridektomi…………………………………………..91 10.4.2. Iridocycloretraktion…………………………..…….92 10.5. Operationer for medfødt grøn stær…………………95 10.5.1. Goniotomi…………………………………………………95 10.5.2. Sinustrabekulektomi………………………….98 10.6. Kirurgiske metoder til at reducere udskillelsen af ​​kammervand…………………………………………………………99
11. Situationsbestemte opgaver om emnet …………………..……101 12. Testopgaver om emnet …………………………..104 13. Svar til test opgaver…………………………...113 14. Standarder for løsning af situationsproblemer…………..…..114 Konklusion…………………………………..…… ……… ..119 Liste over anbefalet litteratur ..………………..…..120

LISTE OVER KONVENTIONELLE FORKORTELSER

BP - blodtryk

intraokulær væske - intraokulær væske

WHO - Verdenssundhedsorganisationen

IOP - intraokulært tryk

GDH - goniodysgenese

ONH - hovedet af synsnerven

NPH - normal trykglaukom

GON - glaukomatøs optisk neuropati

optisk skive - optisk skive

stoffer - medicin

NDSE - ikke-penetrerende dyb sklerektomi

OAG - åbenvinklet glaukom

PVG - primær medfødt glaukom

PG - pigmentært glaukom

PDS - pigmentær retinal degeneration

PIG - primær infantil glaukom

PACG - primær vinkel-lukkende glaukom

LPO - lipidperoxidation

POAG - primær åbenvinklet glaukom

PUG - primær juvenil glaukom

PES - pseudoexfoliativt syndrom

TVGD - tolerant intraokulært tryk

APC - forkammervinkel

CVV - central retinal vene

CHO - ciliochoroidal løsrivelse

EOAG - eksfoliativ åbenvinklet glaukom

FORORD

Problemet med glaukom er et af de mest presserende i moderne oftalmologi på grund af den høje forekomst og sværhedsgraden af ​​udfaldene af denne sygdom. Ifølge WHO er antallet af patienter med glaukom i verden i øjeblikket mere end 70 millioner mennesker, og i 2020 forventes dette antal at stige til 79,6 millioner mennesker. I Rusland er der også en stigning i antallet af patienter med glaukom: ifølge Libman E.S. for perioden 1994 - 2002. hyppigheden af ​​glaukom er steget fra 3,1 til 4,7 pr. 1000 indbyggere, antallet af patienter med glaukom har i øjeblikket oversteget 1 million mennesker.

Den generelle prævalens af befolkningen stiger med alderen: den forekommer hos 0,1% af patienterne i alderen 40-49 år, 2,8% - i alderen 60-69 år, 14,3% - over 80 år. Hyppigheden af ​​medfødt glaukom varierer fra 0,03 til 0,08% af øjensygdomme hos børn, men i den overordnede struktur af børneblindhed falder 10-12 til sin andel.

Træningsmanualen giver detaljeret systematiseret information om patologien af ​​oftalmotonus. Det præsenterede materiale opfylder de moderne krav til lægevidenskaben. Manualen er forsynet med talrige tegninger, diagrammer, tabeller, illustrationer. Til selvkontrol er der udviklet testopgaver og situationelle opgaver.

METODOLOGISKE INSTRUKTIONER

Lærebog "Primær glaukom. Sekundært glaukom” for praktikanter og kliniske beboere på andet studieår.

Formålet med og formålet med selvstudiet: At gøre praktikanter og kliniske beboere bekendt med de vigtigste nosologiske former for glaukom. For at lære at diagnosticere glaukom, ordinere konservativ behandling, udføre en differentialdiagnose og bestemme tilstedeværelsen af ​​indikationer for laser og kirurgisk behandling. At gøre eleverne bekendt med moderne principper for kirurgisk behandling af glaukom.

Ifølge læseplanen er der afsat 4 timers praktisk træning og 41,5 timers selvstændig aktivitet til praktikanter til at studere dette emne; for kliniske beboere - foredrag 2 timer, praktisk træning - 8 timer, selvstændig aktivitet 80 timer. Selvstændigt arbejde omfatter forberedelse til praktiske øvelser, undersøgelse af patienter med glaukom i klinikken, supervision af patienter på afdelingen, assistance ved kirurgiske operationer for glaukom.

Lærebogen er udarbejdet i overensstemmelse med den statslige uddannelsesstandard i oftalmologi for praktikanter og kliniske beboere. Bygget efter den tematiske lektionsplan. Manualen giver en detaljeret systematisk præsentation af information om glaukom, klinik, diagnose og moderne behandlingsmetoder. Manualen er udstyret med talrige tegninger, diagrammer og tabeller, illustrationer

skal vide: patogenese af glaukom, dets vigtigste nosologiske former, deres kliniske symptomer, diagnostiske foranstaltninger, moderne metoder til glaukombehandling, kender kriterierne for at henvise en patient til kirurgisk behandling.

Som et resultat af at studere emnet, praktikanter og kliniske beboere skal kunne: undersøge patienter med glaukom, undersøge øjets forreste segment på en spaltelampe, undersøge fundus, måle intraokulært tryk og bestemme grænserne for synsfeltet.

KONCEPTET GLAUKOM

Grøn stær- en stor gruppe øjensygdomme karakteriseret ved en konstant eller periodisk stigning i IOP forårsaget af en krænkelse af udstrømningen af ​​kammervand fra øjet. Konsekvensen af ​​stigningen i trykket er den gradvise udvikling af synsforstyrrelser, der er karakteristiske for sygdommen, og glaukomatøs optisk neuropati.

ANATOMI AF ØJETS DÆNINGSSYSTEM OG ØJETS HYDRODYNAMIK

Øjeæblet indeholder adskillige hydrodynamiske systemer forbundet med cirkulationen af ​​kammervand, glaslegeme, uveal vævsvæske og blod. Cirkulationen af ​​intraokulære væsker giver et normalt niveau af intraokulært tryk og ernæring af alle vævsstrukturer i øjet.

vandig humor

Vandig fugt er en gennemsigtig væske, som er en opløsning af salte. Det fylder øjets for- og bagkammer. Vandig fugt cirkulerer hovedsageligt i det forreste segment af øjeæblet. Det er involveret i metabolismen af ​​linsen, hornhinden og det trabekulære apparat, spiller en vigtig rolle i at opretholde et vist niveau af intraokulært tryk. Vandig fugt dannes hovedsageligt ved processer i ciliærlegemet.

Kammerfugt dannes fra blodplasma ved diffusion fra ciliærlegemets kar. Men sammensætningen af ​​kammerfugt adskiller sig markant fra blodplasma. Det skal også bemærkes, at sammensætningen af ​​kammerfugtigheden konstant ændrer sig, efterhånden som kammervæsken bevæger sig fra ciliærlegemet til Schlemms kanal. Væsken produceret af ciliærlegemet kan kaldes primær kammerfugtighed, denne fugt er hypertonisk og adskiller sig væsentligt fra blodplasma. Under bevægelsen af ​​væske gennem øjets kamre sker der udvekslingsprocesser med glaslegemet, linsen, hornhinden og trabekulærområdet. Diffusionsprocesser mellem kammerfugtighed og iriskar udjævner lidt forskellene i sammensætningen af ​​fugt og plasma.

Hos mennesker er sammensætningen af ​​den forreste kammervæske godt undersøgt: denne væske er mere sur end plasma, indeholder flere chlorider, mælkesyre og ascorbinsyre. Kammerets fugt indeholder en lille mængde hyaluronsyre (det er ikke i blodplasmaet). Hyaluronsyre depolymeriseres langsomt i glaslegemet af hyaluronidase og kommer ind i kammervandet i små aggregater.

Af kationerne i fugt dominerer Na og K. De vigtigste ikke-elektrolytter er urea og glucose. Mængden af ​​proteiner overstiger ikke 0,02%, fugtens vægtfylde er 1005. Tørstoffet er 1,08 g pr. 100 ml.

Øjekameraer

Front kamera

Rummet, hvis forvæg er dannet af hornhinden, bagvæggen af ​​regnbuehinden og i pupilområdet af den forreste linsekapsel. Det sted, hvor hornhinden passerer ind i sclera, og iris ind i ciliærlegemet, kaldes vinklen på det forreste kammer. Øverst i vinklen af ​​det forreste kammer er den understøttende ramme af vinklen af ​​kammeret - den corneosklerale trabecula. Trabecula er til gengæld den indre væg af den venøse sinus i sclera, eller Schlemms kanal.

bagkamera

Den er placeret bag iris, som er dens forvæg. Det ciliære legeme tjener som ydervæg, den forreste overflade af glaslegemet tjener som bagvæg. Hele rummet i det bagerste kammer er gennemsyret af fibriller af ciliærbæltet, som understøtter linsen i en ophængt tilstand og forbinder den med ciliærlegemet.

2.2.3. Forkammervinkel.Trabekulær udstrømningskanal af kammervand

I den ydre væg af vinklen af ​​det forreste kammer er øjeæblets dræningssystem, bestående af trabekulær membran, skleral venøs sinus og samlertubuli.
Den trabekulære membran ser ud som et porøst ringformet net (reticulum trabeculare) med en trekantet form. Dens apex er fæstnet til den forreste kant af den indre sklerale sulcus, som grænser op til kanten af ​​Descemets membran af hornhinden og danner den forreste grænsering af Schwalbe (Schwalbe G., 1887). Basen af ​​den trabekulære diafragma er forbundet med skleralsporen og til dels med ciliarmusklens langsgående fibre og irisroden.

Strukturelt er den betragtede trabecula ikke homogen og består af tre hoveddele - uveal, hornhinde-skleral (større i størrelse) og øm perikanal.
De to første trabekler har en lagdelt lamelstruktur. Desuden er hver plade, der består af kollagenvæv, dækket på begge sider med en basalmembran og endotel og er gennemtrængt af meget tynde huller. Mellem pladerne, som er arrangeret i parallelle rækker, er der huller fyldt med vandig humor.
Den uveale trabecula, der løber fra den forreste kant af den indre skleral sulcus til toppen af ​​scleral sporen og videre, fortykkende, til roden af ​​iris, består af 1-3 lag af pladerne nævnt ovenfor og frit, som gennem en stor sigte, passerer den filtrerede væske. Den cornea-sklerale trabecula indeholder allerede op til 14 lag af de samme plader, som danner spaltelignende rum på hvert niveau, opdelt i sektioner ved processer af endotelceller. Her bevæger væsken sig allerede i to forskellige retninger - tværgående (langs hullerne i pladerne) og langsgående (langs mellempladespalterne).

Den pericanalikulære del af den trabekulære diafragma har en løs fibrøs struktur, fra kanalsiden er den dækket af en tynd membran og endotel. Samtidig indeholder den pericanalikulære del ikke klart definerede udstrømningskanaler (Rohen J., 1986), og den har måske derfor den største modstand. Den sidste hindring for, at kammervæsken kan filtrere ind i et smalt spaltelignende rum kaldet den venøse sinus i sclera (sinus venosus sclerae) eller Schlemms kanal (Schlemm, 1827) er dens endotel, som indeholder gigantiske vakuoler. Det menes, at sidstnævnte spiller rollen som intracellulære tubuli, hvorigennem vandig humor til sidst kommer ind i Schlemm-kanalen (Kayes J., 1967). Schlemms kanal er en smal ringformet fissur i rummet af den indre sclerale rille. Dens gennemsnitlige bredde er 300-500 mikron, højde - 25 mikron, den indre væg er ofte ujævn, med lommer og dækket af tynde og lange endotelceller. Kanalens lumen kan ikke kun være enkelt, men også flere med sektionsskillevægge. Kandidater fra den sklerale sinus, som der er fra 37 til 49 (Batmanov Yu.E., 1968), er forskellige og fjerner vandig humor i tre hovedretninger:
1) ind i dybe intrasklerale og overfladiske sklerale venøse plexuser (gennem smalle og korte samlertubuli);
2) ind i episklerale vener (ved hjælp af enkelte store "vandige vener", der dukker op på overfladen af ​​sclera og beskrevet i 1942 af Asher;
3) ind i det venøse netværk af ciliærlegemet.

Visuel inspektion af vinklen på det forreste kammer er kun mulig ved hjælp af specielle optiske enheder - gonioskoper eller goniolenser. Førstnævnte er baseret på princippet om brydning af lysstråler mod det undersøgte afsnit af vinklen på det forreste kammer, og sidstnævnte er baseret på deres refleksion fra de undersøgte strukturer. Med en normal åben vinkel af det forreste kammer er følgende strukturelle elementer synlige (i retningen fra hornhinden til iris): den forreste kantring af Schwalbe hvidlig (svarende til den forreste kant af den indre sclerale rille), trabecula ( ru grålig strimmel), skleral venøs sinus, posterior kantring Schwalbe (svarende til skleralsporen) og ciliærlegemet. Bredden af ​​vinklen af ​​det forreste kammer svarer til afstanden mellem den forreste grænsering af Schwalbe og iris, og derfor i henhold til tilgængeligheden af ​​inspektion af dets zoner, der er anført ovenfor.

12-12-2012, 19:22

Beskrivelse

Øjeæblet indeholder flere hydrodynamiske systemer forbundet med cirkulationen af ​​kammervand, glaslegeme, uveal vævsvæske og blod. Cirkulationen af ​​intraokulære væsker giver et normalt niveau af intraokulært tryk og ernæring af alle vævsstrukturer i øjet.

Samtidig er øjet et komplekst hydrostatisk system bestående af hulrum og slidser adskilt af elastiske membraner. Øjeæblets sfæriske form, den korrekte position af alle intraokulære strukturer og den normale funktion af øjets optiske apparat afhænger af hydrostatiske faktorer. Hydrostatisk buffereffekt bestemmer øjenvævs modstand mod den skadelige virkning af mekaniske faktorer. Overtrædelser af hydrostatisk balance i øjets hulrum fører til betydelige ændringer i cirkulationen af ​​intraokulære væsker og udviklingen af ​​glaukom. I dette tilfælde er forstyrrelser i cirkulationen af ​​vandig humor af største betydning, hvis hovedtræk er diskuteret nedenfor.

vandig humor

vandig humor udfylder øjets for- og bagkammer og strømmer gennem et særligt dræningssystem ind i de epi- og intrasklerale vener. Humorvand cirkulerer således overvejende i det forreste segment af øjeæblet. Det er involveret i metabolismen af ​​linsen, hornhinden og det trabekulære apparat, spiller en vigtig rolle i at opretholde et vist niveau af intraokulært tryk. Det menneskelige øje indeholder omkring 250-300 mm3, hvilket er cirka 3-4% af øjeæblets samlede volumen.

Vandig fugtsammensætning væsentligt forskellig fra sammensætningen af ​​blodplasma. Dens molekylvægt er kun 1,005 (blodplasma - 1,024), 100 ml kammervand indeholder 1,08 g tørstof (100 ml blodplasma - mere end 7 g). Den intraokulære væske er mere sur end blodplasma, den har et øget indhold af klorider, ascorbinsyre og mælkesyrer. Overskuddet af sidstnævnte synes at være forbundet med linsens stofskifte. Koncentrationen af ​​ascorbinsyre i fugt er 25 gange højere end i blodplasma. De vigtigste kationer er kalium og natrium.

Ikke-elektrolytter, især glucose og urinstof, er mindre i fugt end i blodplasma. Manglen på glukose kan forklares ved dens udnyttelse af linsen. Vandig fugt indeholder kun en lille mængde proteiner - ikke mere end 0,02%, andelen af ​​albuminer og globuliner er den samme som i blodplasma. Små mængder hyaluronsyre, hexosamin, nikotinsyre, riboflavin, histamin og kreatin blev også fundet i kammerets fugt. Ifølge A. Ya. Bunin og A. A. Yakovlev (1973) indeholder kammervand et buffersystem, der sikrer pH-konstans ved at neutralisere de metaboliske produkter af intraokulært væv.

Vandig fugt dannes hovedsageligt processer i den ciliære (ciliære) krop. Hver proces består af et stroma, brede tyndvæggede kapillærer og to lag af epitel (pigmenteret og ikke-pigmenteret). Epitelceller adskilles fra stroma og det bagerste kammer af de ydre og indre grænsemembraner. Overfladerne på ikke-pigmenterede celler har veludviklede membraner med talrige folder og fordybninger, som det normalt er tilfældet med sekretoriske celler.

Den vigtigste faktor, der sikrer forskellen mellem primærkammerfugtighed og blodplasma er aktiv transport af stoffer. Hvert stof passerer fra blodet ind i øjets bageste kammer med en hastighed, der er karakteristisk for det pågældende stof. Således er fugt som helhed en integreret værdi, sammensat af individuelle metaboliske processer.

Det ciliære epitel udfører ikke kun sekretion, men også reabsorptionen af ​​visse stoffer fra vandig humor. Reabsorption udføres gennem specielle foldede strukturer af cellemembraner, der vender mod det bageste kammer. Det er bevist, at jod og nogle organiske ioner aktivt passerer fra fugten i blodet.

Mekanismerne for aktiv transport af ioner gennem epitelet af ciliærlegemet er ikke godt forstået. Det menes, at natriumpumpen spiller en ledende rolle i dette, ved hjælp af hvilken omkring 2/3 af natriumioner kommer ind i det bagerste kammer. I mindre grad kommer klor, kalium, bikarbonater og aminosyrer ind i øjets kamre på grund af aktiv transport. Mekanismen for overgangen af ​​ascorbinsyre til kammervand er uklar.. Når koncentrationen af ​​ascorbat i blodet er over 0,2 mmol/kg, er sekretionsmekanismen mættet, derfor ledsages en stigning i koncentrationen af ​​ascorbat i blodplasmaet over dette niveau ikke af dets yderligere ophobning i kammerets fugt. Aktiv transport af nogle ioner (især Na) fører til hypertonisk primær fugt. Dette får vand til at trænge ind i øjets bageste kammer ved osmose. Primær fugt fortyndes kontinuerligt, så koncentrationen af ​​de fleste ikke-elektrolytter i den er lavere end i plasma.

Således produceres vandig humor aktivt. Energiomkostninger til dets dannelse dækkes af metaboliske processer i cellerne i epitelet i ciliærlegemet og hjertets aktivitet, på grund af hvilket trykniveauet i kapillærerne i ciliære processer, der er tilstrækkeligt til ultrafiltrering, opretholdes.

Diffusionsprocesser har stor indflydelse på sammensætningen. Lipidopløselige stoffer passere gennem den hæmatophthalmiske barriere jo lettere, jo højere er deres opløselighed i fedtstoffer. Hvad angår fedtuopløselige stoffer, forlader de kapillærerne gennem revnerne i deres vægge med en hastighed, der er omvendt proportional med størrelsen af ​​molekylerne. For stoffer med en molekylvægt større end 600 er den blod-oftalmiske barriere praktisk talt uigennemtrængelig. Undersøgelser med radioaktive isotoper har vist, at nogle stoffer (klor, thiocyanat) kommer ind i øjet ved diffusion, andre (ascorbinsyre, bicarbonat, natrium, brom) - gennem aktiv transport.

Afslutningsvis bemærker vi, at ultrafiltrering af væsken deltager (selvom meget lidt) i dannelsen af ​​kammervand. Den gennemsnitlige hastighed for produktion af kammervand er ca. 2 mm/min, derfor strømmer ca. 3 ml væske gennem den forreste del af øjet inden for 1 dag.

Øjekameraer

Vandholdig fugt kommer først ind øjets bageste kammer, som er et spaltelignende rum med kompleks konfiguration, placeret bag iris. Linsens ækvator opdeler kammeret i forreste og bageste dele (fig. 3).

Ris. 3.Øjekammer (diagram). 1 - Schlemms kanal; 2 - forkammer; 3 - forreste og 4 - bageste sektioner af det bageste kammer; 5 - glaslegeme.

I et normalt øje er ækvator adskilt fra den ciliære korona med et mellemrum på omkring 0,5 mm, og dette er ganske nok til fri cirkulation af væske inde i det bagerste kammer. Denne afstand afhænger af øjets brydning, tykkelsen af ​​den ciliære krone og størrelsen af ​​linsen. Det er større i det nærsynede øje og mindre i det hypermetropiske øje. Under visse forhold ser det ud til, at linsen er krænket i ringen af ​​ciliærkronen (ciliokrystalblok).

Det bagerste kammer er forbundet med det forreste gennem pupillen. Med en tæt pasform af iris til linsen er overgangen af ​​væske fra det bagerste kammer til det forreste vanskeligt, hvilket fører til en stigning i trykket i det bagerste kammer (relativ pupilblok). Det forreste kammer tjener som hovedreservoiret for kammervand (0,15-0,25 mm). Ændringer i dets volumen udjævner tilfældige fluktuationer i oftalmotonus.

En særlig vigtig rolle i cirkulationen af ​​vandig humor spilles af perifere del af det forreste kammer eller dens vinkel (UPC). Anatomisk skelnes de følgende strukturer af APC: indgangen (åbningen), bugten, de forreste og bageste vægge, spidsen af ​​vinklen og nichen (fig. 4).

Ris. fire. Forkammervinkel. 1 - trabecula; 2 - Schlemms kanal; 3 - ciliær muskel; 4 - skleral spore. SW. 140.

Indgangen til hjørnet er placeret, hvor Descemets skal ender. Bagkanten af ​​indgangen er iris, som her danner den sidste stromafold til periferien, kaldet "Fuchsfolden". Til periferien af ​​indgangen er bugten af ​​UPK. Den forreste væg af bugten er den trabekulære mellemgulv og scleral spore, den bageste væg er roden af ​​iris. Roden er den tyndeste del af iris, da den kun indeholder et lag stroma. Toppen af ​​APC'en er optaget af bunden af ​​ciliærlegemet, som har et lille hak - APC-nichen (vinkelfordybning). I nichen og ved siden af ​​den er rester af embryonalt uvealt væv ofte lokaliseret i form af tynde eller brede snore, der løber fra irisroden til scleralsporen eller videre til trabecula (kæmningsbånd).

Øjets dræningssystem

Øjets drænsystem er placeret i ydervæggen af ​​APC'en. Den består af den trabekulære diafragma, sinus skleral og samlekanaler. Øjets dræningszone omfatter også scleral anspore, ciliær (ciliær) muskel og modtagervener.

Trabekulært apparat

Trabekulært apparat har flere navne: "trabecula (eller trabeculae)", "trabekulær diaphragma", "trabekulært netværk", "spalieret ledbånd". Det er en ringformet tværstang kastet mellem den forreste og bageste kant af den indre sklerale rille. Denne rille er dannet på grund af udtynding af sclera nær dens ende ved hornhinden. I snit (se fig. 4) har trabecula en trekantet form. Dens apex er fastgjort til den forreste kant af scleral rillen, basen er forbundet med scleral sporen og delvist med de langsgående fibre i ciliarmusklen. Den forreste kant af rillen, dannet af et tæt bundt af cirkulære kollagenfibre, kaldes " forreste grænsering Schwalbe". bagkant - skleral. spore- repræsenterer et fremspring af sclera (ligner en spore i snittet), som dækker en del af scleral rillen indefra. Den trabekulære diafragma adskiller et spaltelignende rum fra det forreste kammer, som kaldes den venøse sinus i sclera, Schlemms kanal eller sinus sclera. Sinus er forbundet med tynde kar (graduerede eller samlertubuli) med epi- og intrasklerale vener (recipientvener).

Trabekulær diafragma består af tre hoveddele:

• uveal trabeculae,
• corneosklerale trabekler
• og juxtacanalikulært væv.

De to første dele har en lagdelt struktur. Hvert lag er en plade af kollagenvæv, dækket på begge sider med en basalmembran og endotel. Der er huller i pladerne, og mellem pladerne er der slidser, der er parallelle med det forreste kammer. Den uveale trabecula består af 3 1-3 lag, den corneosklerale består af 5-10. Således er hele trabeculaen gennemsyret af spalter fyldt med vandig humor.

Det ydre lag af det trabekulære apparat, der støder op til Schlemms kanal, adskiller sig væsentligt fra andre trabekulære lag. Dens tykkelse varierer fra 5 til 20 µm, stigende med alderen. Når dette lag beskrives, bruges forskellige udtryk: "den indre væg af Schlemms kanal", "porøst væv", "endotelvæv (eller netværk)", "juxtacanalikulært bindevæv" (fig. 5).

Ris. 5. Elektrondiffraktionsmønster af juxtacanalikulært væv. Under epitelet af den indre væg af Schlemms kanal er der et løst fibrøst væv indeholdende histiocytter, kollagen og elastiske fibre og en ekstracellulær matrix. SW. 26.000.

Juxtacanalikulært væv består af 2-5 lag fibrocytter, frit og uden særlig rækkefølge liggende i løst fibrøst væv. Cellerne ligner endotelet på trabekulære plader. De har en stjerneform, deres lange, tynde processer, i kontakt med hinanden og med endotelet i Schlemms kanal, danner en slags netværk. Den ekstracellulære matrix er et produkt af endotelceller, den består af elastiske og kollagenfibriller og et homogent grundstof. Det er blevet fastslået, at dette stof indeholder sure mucopolysaccharider, der er følsomme over for hyaluronidase. I det juxtacanalikulære væv er der mange nervefibre af samme karakter som i de trabekulære plader.

Schlemms kanal

Schlemms kanal eller skleral sinus, er en cirkulær fissur placeret i den bageste ydre del af den indre sclerale rille (se fig. 4). Det er adskilt fra øjets forkammer af et trabekulært apparat, uden for kanalen er der et tykt lag af sclera og episclera, der indeholder overfladisk og dybt placerede venøse plexuser og arterielle grene, der er involveret i dannelsen af ​​det marginale looped netværk omkring hornhinden . På histologiske sektioner er den gennemsnitlige bredde af sinus lumen 300-500 mikron, højden er omkring 25 mikron. Den indre væg af sinus er ujævn og danner nogle steder ret dybe lommer. Kanalens lumen er ofte enkelt, men kan være dobbelt og endda flere. I nogle øjne er det opdelt af skillevægge i separate rum (fig. 6).

Ris. 6.Øjets dræningssystem. En massiv septum er synlig i lumen af ​​Schlemms kanal. SW. 220.

Endotel af den indre væg af Schlemms kanal repræsenteret af meget tynde, men lange (40-70 mikron) og ret brede (10-15 mikron) celler. Tykkelsen af ​​cellen i de perifere dele er omkring 1 µm, i midten er den meget tykkere på grund af den store afrundede kerne. Cellerne danner et sammenhængende lag, men deres ender overlapper ikke hinanden (fig. 7),

Ris. 7. Endotel af den indre væg af Schlemms kanal. To tilstødende endotelceller er adskilt af et smalt spaltelignende mellemrum (pile). SW. 42.000.

derfor er muligheden for væskefiltrering mellem celler ikke udelukket. Ved hjælp af elektronmikroskopi blev der fundet gigantiske vakuoler i cellerne, hovedsageligt placeret i den perinukleære zone (fig. 8).

Ris. otte. Kæmpevakuole (1) placeret i endotelcellen i den indre væg af Schlemms kanal (2). SW. 30.000.

En celle kan indeholde flere ovale vakuoler, hvis maksimale diameter varierer fra 5 til 20 mikron. Ifølge N. Inomata et al. (1972) er der 1600 endotelkerner og 3200 vakuoler pr. 1 mm af Schlemm's kanal. Alle vakuoler er åbne mod det trabekulære væv, men kun nogle af dem har porer, der fører til Schlemms kanal. Størrelsen af ​​åbningerne, der forbinder vakuolerne med det juxtacanalikulære væv er 1-3,5 mikron, med Schlemm's kanal - 0,2-1,8 mikron.

Endotelceller i den indre væg af sinus har ikke en udtalt basalmembran. De ligger på et meget tyndt ujævnt lag af fibre (for det meste elastiske) forbundet med det underliggende stof. Korte endoplasmatiske processer af celler trænger dybt ind i dette lag, som et resultat af hvilke styrken af ​​deres forbindelse med det juxtacanalikulære væv øges.

Endotel af den ydre væg af sinus adskiller sig ved, at den ikke har store vakuoler, cellekernerne er flade og endotellaget ligger på en velformet basalmembran.

Samlertubuli, venøse plexuser

Uden for Schlemms kanal, i sclera, er der et tæt netværk af blodkar - intraskleralt venøs plexus, en anden plexus er placeret i de overfladiske lag af sclera. Schlemms kanal er forbundet med begge plexuser af de såkaldte samlertubuli, eller graduates. Ifølge Yu. E. Batmanov (1968) varierer antallet af tubuli fra 37 til 49, diameteren er fra 20 til 45 mikron. De fleste kandidater begynder i den posteriore sinus. Der kan skelnes mellem fire typer samlerrør:

Samlertubuli af 2. type er tydeligt synlige med biomikroskopi. De blev først beskrevet af K. Ascher (1942) og blev kaldt "vandårer". Disse vener indeholder ren eller blandet med blodvæske. De vises i limbus og går tilbage og falder i en spids vinkel ind i modtagervenerne, der bærer blod. Vandholdig fugt og blod i disse årer blandes ikke med det samme: I et stykke tid kan du se et lag farveløs væske og et lag (nogle gange to lag langs kanterne) af blod i dem. Sådanne vener kaldes laminære. De store samlerørs mundinger er dækket fra siden af ​​sinus af en ikke-kontinuerlig septum, som tilsyneladende til en vis grad beskytter dem mod blokade af Schlemms kanals indervæg med øget intraokulært tryk. Udløbet af store samlere har en oval form og en diameter på 40-80 mikron.

Episklerale og intrasklerale venøse plexuser er forbundet med anastomoser. Antallet af sådanne anastomoser er 25-30, diameteren er 30-47 mikron.

ciliær muskel

ciliær muskel tæt forbundet med øjets dræningssystem. Der er fire typer muskelfibre i en muskel:

• meridional (brücke muskel),
• radial eller skrå (Ivanovs muskel),
• cirkulær (Muller muskel)
• og iridiske fibre (Calazans muskel).

Meridionalmusklen er særligt veludviklet. Fibrene i denne muskel starter fra sclerasporen, den indvendige overflade af sclera umiddelbart bagud for sporen, nogle gange fra corneoscleral trabecula, går i et kompakt bundt meridionalt posteriort og ender gradvist i ækvatorialregionen af ​​suprachoroideus. Fig. 10).

Ris. ti. Muskler i ciliærlegemet. 1 - meridional; 2 - radial; 3 - iridal; 4 - cirkulær. SW. 35.

radial muskel har en mindre regelmæssig og mere løs struktur. Dens fibre ligger frit i ciliærlegemets stroma og vifter ud fra vinklen af ​​det forreste kammer til ciliære processer. En del af de radiale fibre starter fra den uveale trabecula.

Cirkulær muskel består af individuelle bundter af fibre placeret i den forreste indre del af ciliærlegemet. Der stilles i øjeblikket spørgsmålstegn ved eksistensen af ​​denne muskel, den kan betragtes som en del af en radial muskel, hvis fibre er placeret ikke kun radialt, men også delvist cirkulært.

Iridal muskel placeret ved krydset mellem iris og ciliærlegemet. Det er repræsenteret af et tyndt bundt af muskelfibre, der går til roden af ​​iris. Alle dele af ciliarmusklen har en dobbelt - parasympatisk og sympatisk - innervation.

Sammentrækning af de langsgående fibre i ciliærmusklen fører til strækning af den trabekulære membran og udvidelse af Schlemms kanal. Radiale fibre har en lignende, men tilsyneladende svagere effekt på øjets drænsystem.

Varianter af strukturen af ​​øjets drænsystem

Den iridocorneale vinkel hos en voksen har udtalte individuelle strukturelle træk [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Vi klassificerer vinklen ikke kun som generelt accepteret i henhold til bredden af ​​indgangen til den, men også efter formen på dens top og bugtens konfiguration. Vinklens spids kan være spids, medium og stump. skarp top observeret med den forreste placering af irisroden (fig. 11).

Ris. elleve. APC med en skarp apex og en posterior position af Schlemms kanal. SW. 90.

I sådanne øjne er båndet af ciliærlegemet, der adskiller iris og den corneosklerale side af vinklen, meget smalt. stump top vinklen noteres ved irisrodens posteriore forbindelse med ciliærlegemet (fig. 12).

Ris. 12. APC'ens stumpe top og midterste position af Schlemms kanal. SW. 200.

I dette tilfælde har den forreste overflade af sidstnævnte form af en bred strimmel. Midterste hjørnepunkt indtager en mellemstilling mellem akut og stump.

Konfigurationen af ​​hjørnebugten i sektionen kan være jævn og kolbeformet. Med en jævn konfiguration passerer den forreste overflade af iris gradvist ind i ciliærlegemet (se fig. 12). Den kegleformede konfiguration observeres, når roden af ​​iris danner en ret lang tynd landtange.

Med en skarp spids af vinklen forskydes irisroden anteriort. Dette letter dannelsen af ​​alle typer af vinkellukkende glaukom, især det såkaldte flad iris glaukom. Med en kolbeformet konfiguration af vinkelbugten er den del af irisroden, som støder op til ciliærlegemet, særligt tynd. I tilfælde af trykstigning i bagkammeret rager denne del skarpt frem. I nogle øjne er den bagerste væg af vinkelbugten delvist dannet af ciliærlegemet. Samtidig afviger dens forreste del fra sclera, drejer inde i øjet og er placeret i samme plan med iris (fig. 13).

Ris. 13. CPC, hvis bagvæg er dannet af ciliærlegemets krone. SW. 35.

I sådanne tilfælde, når du udfører antiglaukomoperationer med iridektomi, kan ciliærlegemet blive beskadiget, hvilket forårsager alvorlig blødning.

Der er tre muligheder for placeringen af ​​den bagerste kant af Schlemms kanal i forhold til spidsen af ​​vinklen på det forreste kammer: forreste, midterste og bageste. Foran(41 % af observationerne) er en del af vinkelbugten bag sinus (fig. 14).

Ris. fjorten. Forreste position af Schlemms kanal (1). Meridionalmusklen (2) udspringer af sclera i betydelig afstand fra kanalen. SW. 86.

Mellembeliggenhed(40 % af observationerne) er karakteriseret ved, at sinusens bagkant falder sammen med toppen af ​​vinklen (se fig. 12). Det er i det væsentlige en variant af det forreste arrangement, da hele Schlemm-kanalen grænser op til det forreste kammer. På bagsiden kanal (19% af observationerne), en del af den (nogle gange op til 1/2 af bredden) strækker sig ud over hjørnebugten ind i området, der grænser op til ciliærlegemet (se fig. 11).

Hældningsvinklen af ​​lumen af ​​Schlemms kanal til det forreste kammer, mere præcist til den indre overflade af trabeculae, varierer fra 0 til 35°, oftest er det 10-15°.

Graden af ​​udvikling af den sklerale spore varierer meget mellem individer. Den kan dække næsten halvdelen af ​​lumen i Schlemms kanal (se fig. 4), men i nogle øjne er sporen kort eller helt fraværende (se fig. 14).

Gonioskopisk anatomi af den iridocorneale vinkel

Individuelle træk ved strukturen af ​​APC'en kan studeres i kliniske omgivelser ved hjælp af gonioskopi. Hovedstrukturerne af CPC er vist i fig. femten.

Ris. femten. Straffeplejelovens strukturer. 1 - forreste grænsering Schwalbe; 2 - trabecula; 3 - Schlemms kanal; 4 - skleral spore; 5 - ciliær krop.

I typiske tilfælde ses Schwalbe-ringen som en let fremspringende grålig uigennemsigtig linje på grænsen mellem hornhinden og sclera. Når det ses med en spalte, konvergerer to stråler af en let gaffel fra den forreste og bageste overflade af hornhinden på denne linje. Bag Schwalbe-ringen er der en let depression - incisura, hvori pigmentgranulat aflejret der er ofte synlige, især mærkbare i det nedre segment. Hos nogle mennesker prominerer Schwalbe-ringen posteriort meget betydeligt og er forskudt anteriort (posterior embryotokson). I sådanne tilfælde kan det ses med biomikroskopi uden gonioskop.

Trabekulær membran strakt mellem ringen af ​​Schwalbe foran og skleralsporen i ryggen. Ved gonioskopi fremstår det som en ru grålig stribe. Hos børn er trabecula gennemskinnelig; med alderen falder dens gennemsigtighed, og det trabekulære væv virker tættere. Aldersrelaterede ændringer omfatter også aflejring af pigmentgranulat i den trabekulære binding og nogle gange eksfolierende skæl. I de fleste tilfælde er kun den bagerste halvdel af den trabekulære ring pigmenteret. Meget sjældnere aflejres pigmentet i den inaktive del af trabeculae og endda i scleral anspore. Bredden af ​​den del af trabekulærstrimlen, der er synlig under gonioskopi, afhænger af synsvinklen: jo smallere APC er, jo skarpere er vinklen på dens strukturer, og jo smallere ser de ud for observatøren.

Skleral sinus adskilt fra det forreste kammer af den bageste halvdel af det trabekulære bånd. Den bageste del af sinus strækker sig ofte ud over skleralsporen. Med gonioskopi er sinus kun synlig i tilfælde, hvor den er fyldt med blod, og kun i de øjne, hvor trabekulær pigmentering er fraværende eller svagt udtrykt. I raske øjne fyldes sinus med blod meget lettere end i glaukomøse øjne.

Skleralsporen, der er placeret bagpå trabecula, ligner en smal hvidlig strimmel. Det er svært at identificere i øjne med rigelig pigmentering eller en udviklet uveal struktur ved ACA-spidsen.

På toppen af ​​APC'en, i form af en strimmel af forskellige bredder, er der en ciliær krop, mere præcist, dens forside. Farven på denne stribe varierer fra lysegrå til mørkebrun afhængig af øjenfarve. Bredden af ​​båndet af ciliærlegemet bestemmes af irisens fastgørelsessted til det: jo længere bagud iris forbinder til ciliærlegemet, jo bredere er båndet synligt under gonioskopi. Med den posteriore fastgørelse af iris er spidsen af ​​vinklen stump (se fig. 12), med den forreste fastgørelse er den skarp (se fig. 11). Med en overdrevent anterior fastgørelse af regnbuehinden er ciliærlegemet ikke synligt ved gonioskopi, og roden af ​​regnbuehinden begynder i niveau med den sklerale spore eller endda trabeculae.

Irisens stroma danner folder, hvoraf den mest perifere, ofte kaldet Fuchs-folden, er placeret overfor Schwalbe-ringen. Afstanden mellem disse strukturer bestemmer bredden af ​​indgangen (åbningen) til UPK-bugten. Mellem folden af ​​Fuchs og ciliærlegemet er placeret iris rod. Dette er dens tyndeste del, som kan bevæge sig anteriort, hvilket forårsager indsnævring af ACA, eller posteriort, hvilket fører til dets ekspansion, afhængigt af forholdet mellem tryk i øjets forreste og bageste kamre. Ofte afgår processer i form af tynde filamenter, tråde eller smalle blade fra irisrodens stroma. I nogle tilfælde, bøjer de rundt om toppen af ​​APC'en, passerer de til skleralsporen og danner en uveal trabecula, i andre krydser de vinklen og hæfter sig til dens forvæg: til skleralsporen, trabecula eller endda til Schwalbe-ringen (processer i iris eller pectinat-ligament). Det skal bemærkes, at hos nyfødte er uvealvævet i APC signifikant udtrykt, men det atrofierer med alderen, og hos voksne opdages det sjældent under gonioskopi. Irisens processer må ikke forveksles med goniosynechia, som er grovere og mere uregelmæssigt arrangeret.

I roden af ​​iris og uvealvæv øverst på APC ses nogle gange tynde kar, placeret radialt eller cirkulært. I sådanne tilfælde er hypoplasi eller atrofi af iris stroma normalt fundet.

I klinisk praksis er det vigtigt konfiguration, bredde og pigmentering af CPC. Irisrodens position mellem øjets forreste og bageste kammer har en signifikant effekt på konfigurationen af ​​APC-bugten. Roden kan være flad, rage frem fortil eller sunket bagud. I det første tilfælde er trykket i øjets forreste og bageste sektion det samme eller næsten det samme, i det andet tilfælde er trykket højere i den bageste sektion og i det tredje i øjets forkammer. Forreste fremspring af hele iris indikerer tilstanden af ​​en relativ pupilblok med en stigning i trykket i øjets bageste kammer. Fremspringet af kun irisens rod indikerer dens atrofi eller hypoplasi. På baggrund af det generelle bombardement af irisroden kan man se fokale vævsfremspring, der ligner bump. Disse fremspring er forbundet med lille fokal atrofi af stroma af iris. Årsagen til tilbagetrækningen af ​​irisroden, som observeres i nogle øjne, er ikke helt klar. Man kan tænke på enten et højere tryk i den forreste end den bagerste region af øjet, eller nogle anatomiske træk, der giver indtryk af en tilbagetrækning af irisroden.

CPC'ens bredde afhænger af afstanden mellem Schwalbe-ringen og iris, dens konfiguration og stedet for fastgørelse af iris til ciliærlegemet. Klassificeringen af ​​bredden U af pc'en nedenfor er lavet under hensyntagen til zonerne af vinklen, der er synlige under gonioskopi, og dens omtrentlige estimat i grader (tabel 1).

Tabel 1. Gonioskopisk klassificering af bredden af ​​CPC

Med en bred APC kan du se alle dens strukturer, med en lukket - kun Schwalbe-ringen og nogle gange den forreste del af trabecula. Korrekt vurdering af APC'ens bredde under gonioskopi er kun mulig, hvis patienten ser lige frem. Ved at ændre øjets position eller gonioskopets hældning kan alle strukturer ses selv med en smal APC.

Bredden af ​​CPC kan foreløbigt estimeres selv uden et gonioskop. En smal lysstråle fra en spaltelampe ledes til iris gennem den perifere del af hornhinden så tæt på limbus som muligt. Tykkelsen af ​​hornhindens snit og bredden af ​​indgangen til CPC sammenlignes, dvs. afstanden mellem den bageste overflade af hornhinden og iris bestemmes. Med en bred APC er denne afstand omtrent lig med tykkelsen af ​​hornhindens snit, mellembred - 1/2 af snittets tykkelse, smal - 1/4 af hornhindens tykkelse og spaltelignende - mindre end 1/4 af tykkelsen af ​​hornhindesnittet. Denne metode gør det muligt at estimere bredden af ​​CCA kun i de nasale og temporale segmenter. Man skal huske på, at APC er noget smallere i toppen og bredere forneden end i øjets laterale dele.

Den enkleste test til at estimere bredden af ​​CCA blev foreslået af M. V. Vurgaft et al. (1973). Han baseret på fænomenet total intern refleksion af lys fra hornhinden. Lyskilden (bordlampe, lommelygte osv.) placeres på ydersiden af ​​øjet under undersøgelse: først i niveau med hornhinden og derefter langsomt forskudt bagud. På et bestemt tidspunkt, når lysstrålerne rammer den indre overflade af hornhinden i en kritisk vinkel, vises en lys lys plet på den nasale side af øjet i området af den sklerale limbus. En bred plet - med en diameter på 1,5-2 mm - svarer til en bred og en diameter på 0,5-1 mm - til en smal CPC. Den slørede glød af limbus, som kun vises, når øjet er vendt indad, er karakteristisk for en spaltelignende APC. Når iridocorneal-vinklen er lukket, kan luminescensen af ​​limbus ikke forårsages.

Den smalle og især spaltelignende APC er tilbøjelig til at blokere af sin irisrod i tilfælde af pupilblokering eller pupiludvidelse. Et lukket hjørne indikerer en allerede eksisterende blokade. For at differentiere den funktionelle blok af vinklen fra den organiske, presses hornhinden med et gonioskop uden en haptisk del. I dette tilfælde forskydes væsken fra den centrale del af det forreste kammer til periferien, og med en funktionel blokade åbnes vinklen. Påvisningen af ​​smalle eller brede adhæsioner i APC indikerer dens delvise organiske blokade.

Trabecula og tilstødende strukturer får ofte en mørk farve på grund af aflejringen af ​​pigmentgranulat i dem, som kommer ind i kammervandet under nedbrydningen af ​​pigmentepitel i iris og ciliærlegemet. Graden af ​​pigmentering vurderes normalt i punkter fra 0 til 4. Fraværet af pigment i trabecula er angivet med tallet 0, svag pigmentering af dens bageste del - 1, intens pigmentering af samme del - 2, intens pigmentering af hele trabekulære zone - 3 og alle strukturer af forvæggen af ​​APC - 4 I raske øjne vises pigmentering af trabekler kun i middelalderen eller høj alder, og dens sværhedsgrad i henhold til ovenstående skala estimeres til 1-2 point. En mere intens pigmentering af strukturerne i APC indikerer en patologi.

Udstrømning af vandig humor fra øjet

Skelne mellem de vigtigste og yderligere (uveosklerale) udstrømningskanaler. Ifølge nogle beregninger flyder ca. 85-95% af kammervandet ud langs hovedruten og 5-15% langs den uveosklerale rute. Hovedudløbet passerer gennem det trabekulære system, Schlemms kanal og dets kandidater.

Det trabekulære apparat er et flerlags, selvrensende filter, der giver en envejs bevægelse af væske og små partikler fra det forreste kammer til den sclerale sinus. Modstand mod bevægelse af væske i det trabekulære system i raske øjne bestemmer hovedsageligt det individuelle niveau af IOP og dets relative konstanthed.

Der er fire anatomiske lag i det trabekulære apparat. Den første, uveal trabecula, kan sammenlignes med en sigte, der ikke hæmmer væskens bevægelse. Corneoskleral trabecula har en mere kompleks struktur. Den består af flere "gulve" - ​​smalle spalter, opdelt af lag af fibrøst væv og processer af endotelceller i adskillige rum. Hullerne i trabekulærpladerne er ikke på linje med hinanden. Væskens bevægelse udføres i to retninger: i tværgående retning gennem hullerne i pladerne og på langs langs de intertrabekulære sprækker. Under hensyntagen til ejendommelighederne ved det trabekulære netværks arkitektur og den komplekse natur af væskebevægelsen i det, kan det antages, at en del af modstanden mod udstrømningen af ​​vandig humor er lokaliseret i de corneosclerale trabeculae.

i det juxtacanalikulære væv ingen klare, formaliserede udstrømningsveje. Ikke desto mindre, ifølge J. Rohen (1986), bevæger fugt gennem dette lag ad visse ruter, afgrænset af mindre permeable vævsområder indeholdende glycosaminoglycaner. Det antages, at hoveddelen af ​​udstrømningsmodstanden i normale øjne er lokaliseret i det juxtacanalikulære lag af den trabekulære membran.

Det fjerde funktionelle lag af den trabekulære diafragma er repræsenteret af et kontinuerligt lag af endotel. Udstrømningen gennem dette lag sker hovedsageligt gennem dynamiske porer eller gigantiske vakuoler. På grund af deres betydelige antal og størrelse er modstanden mod udstrømning her lille; ifølge A. Bill (1978), ikke mere end 10% af dens samlede værdi.

De trabekulære plader er forbundet med de langsgående fibre af ciliarmusklen og gennem den uveale trabecula til roden af ​​iris. Under normale forhold ændres tonen i ciliærmusklen kontinuerligt. Dette ledsages af fluktuationer i spændingen af ​​de trabekulære plader. Som resultat trabekulære sprækker skiftevis udvider og trækker sig sammen, som bidrager til bevægelsen af ​​væske i det trabekulære system, dets konstante blanding og fornyelse. En lignende, men svagere effekt på de trabekulære strukturer udøves af fluktuationer i pupilmuskulaturens tonus. Pupillens oscillerende bevægelser forhindrer stagnation af fugt i irisens krypter og letter udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra det.

Kontinuerlige udsving i tonen i de trabekulære plader spiller en vigtig rolle for at opretholde deres elasticitet og elasticitet. Det kan antages, at ophør af oscillerende bevægelser af det trabekulære apparat fører til forgrovning af fibrøse strukturer, degeneration af elastiske fibre og i sidste ende til en forringelse af udstrømningen af ​​kammervand fra øjet.

Bevægelsen af ​​væske gennem trabeculae udfører en anden vigtig funktion: vask, rensning af trabekulært filter. Det trabekulære net modtager cellernes henfaldsprodukter og pigmentpartikler, som fjernes med en strøm af kammervand. Det trabekulære apparat er adskilt fra den sclerale sinus af et tyndt lag væv (juxtacanalikulært væv), der indeholder fibrøse strukturer og fibrocytter. Sidstnævnte producerer løbende på den ene side mucopolysaccharider og på den anden side enzymer, der depolymeriserer dem. Efter depolymerisering udvaskes mucopolysaccharid-rester med vandig humor ind i lumen af ​​den sclerale sinus.

Vaskefunktion af vandig humor godt undersøgt i eksperimenter. Dens effektivitet er proportional med det lille volumen af ​​væske, der filtrerer gennem trabeculae, og afhænger derfor af intensiteten af ​​den sekretoriske funktion af ciliærlegemet.

Det er konstateret, at små partikler, op til 2-3 mikron i størrelse, delvist tilbageholdes i det trabekulære net, mens større partikler tilbageholdes fuldstændigt. Interessant nok passerer normale erytrocytter, som er 7-8 µm i diameter, ganske frit gennem det trabekulære filter. Dette skyldes erytrocytternes elasticitet og deres evne til at passere gennem porer med en diameter på 2-2,5 mikron. Samtidig tilbageholdes erytrocytter, der har ændret sig og mistet deres elasticitet, af trabekulærfilteret.

Rengøring af trabekulærfilteret for store partikler opstår ved fagocytose. Fagocytisk aktivitet er karakteristisk for trabekulære endotelceller. Tilstanden af ​​hypoxi, som opstår, når udstrømningen af ​​vandig humor gennem trabecula forstyrres under betingelser med et fald i dets produktion, fører til et fald i aktiviteten af ​​den fagocytiske mekanisme til rensning af det trabekulære filter.

Det trabekulære filters evne til at rense sig selv falder i alderdommen på grund af et fald i produktionshastigheden af ​​vandig humor og dystrofiske ændringer i det trabekulære væv. Det skal huskes, at trabeculae ikke har blodkar og modtager næring fra vandig humor, så selv en delvis overtrædelse af dens cirkulation påvirker tilstanden af ​​den trabekulære membran.

Valvulær funktion af det trabekulære system, der kun passerer væske og partikler i retningen fra øjet til sinus scleral, er primært forbundet med den dynamiske karakter af porerne i sinus-endotelet. Hvis trykket i sinus er højere end i det forreste kammer, dannes der ikke gigantiske vakuoler, og de intracellulære porer lukker sig. Samtidig forskydes de yderste lag af trabeklerne indad. Dette komprimerer det juxtacanalikulære væv og intertrabekulære sprækker. Sinus fyldes ofte med blod, men hverken plasma eller røde blodlegemer passerer ind i øjet, medmindre endotelet i den indre væg af sinus er beskadiget.

Den sklerale sinus i det levende øje er et meget smalt mellemrum, hvorigennem væskebevægelsen er forbundet med et betydeligt forbrug af energi. Som et resultat strømmer vandig humor, der kommer ind i sinus gennem trabecula, kun gennem dens lumen til den nærmeste samlerkanal. Med en stigning i IOP indsnævres sinuslumen, og udstrømningsmodstanden gennem den øges. På grund af det store antal samlertubuli er udstrømningsmodstanden i dem lille og mere stabil end i det trabekulære apparat og sinus.

Udstrømning af vandig humor og Poiseuilles lov

Øjets dræningsapparat kan betragtes som et system bestående af tubuli og porer. Den laminære bevægelse af en væske i et sådant system adlyder Poiseuilles lov. I overensstemmelse med denne lov er væskens volumetriske hastighed direkte proportional med trykforskellen ved de indledende og sidste bevægelsespunkter. Poiseuilles lov er grundlaget for mange undersøgelser af øjets hydrodynamik. Især alle tonografiske beregninger er baseret på denne lov. I mellemtiden er der nu akkumuleret en masse data, hvilket indikerer, at med en stigning i det intraokulære tryk, øges minutvolumen af ​​kammervand i meget mindre grad end det følger af Poiseuilles lov. Dette fænomen kan forklares ved deformationen af ​​Schlemm-kanalens lumen og trabekulære sprækker med en stigning i oftalmotonus. Resultaterne af undersøgelser af isolerede menneskelige øjne med perfusion af Schlemms kanal med blæk viste, at bredden af ​​dens lumen gradvist aftager med en stigning i det intraokulære tryk [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. I dette tilfælde komprimeres sinus først kun i den forreste sektion, og derefter opstår fokal, pletvis kompression af kanalens lumen i andre dele af kanalen. Med en stigning i oftalmotonus op til 70 mm Hg. Kunst. en smal stribe af sinus forbliver åben i sit bageste afsnit, beskyttet mod kompression af en skleral spore.

Med en kortvarig stigning i intraokulært tryk strækkes det trabekulære apparat, der bevæger sig udad ind i sinuslumen, og dets permeabilitet øges. Resultaterne af vores undersøgelser har imidlertid vist, at hvis et højt niveau af ophthalmotonus opretholdes i flere timer, så sker der en progressiv kompression af de trabekulære sprækker: først i området ved siden af ​​Schlemms kanal og derefter i resten af ​​de corneosclerale trabeculae .

Uveoskleral udstrømning

Udover væskefiltrering gennem øjets drænsystem, hos aber og mennesker, var den ældre udstrømningsvej delvist bevaret - gennem den forreste karkanal (fig. 16).

Ris. 16. CPC og ciliær krop. Pilene viser den uveosklerale udstrømningskanal af kammervand. SW. 36.

Uveal (eller uveoskleral) udstrømning udføres fra vinklen af ​​det forreste kammer gennem den forreste del af ciliærlegemet langs fibrene i Brücke-muskelen ind i det suprakoroidale rum. Fra sidstnævnte strømmer væsken gennem emissærerne og direkte gennem sclera eller absorberes i de venøse sektioner af årehindens kapillærer.

Undersøgelserne udført i vores laboratorium [Cherkasova IN, Nesterov AP, 1976] viste følgende. Den uveale udstrømning fungerer under den betingelse, at trykket i det forreste kammer overstiger trykket i det suprakoroidale rum med mindst 2 mm Hg. st. I det suprakoroidale rum er der betydelig modstand mod væskebevægelse, især i meridional retning. Sclera er gennemtrængelig for væske. Udstrømningen gennem den overholder Poiseuille-loven, det vil sige, at den er proportional med værdien af ​​filtreringstrykket. Ved et tryk på 20 mm Hg. gennem 1 cm2 af sclera filtreres i gennemsnit 0,07 mm3 væske pr. minut. Med udtynding af sclera øges udstrømningen gennem den proportionalt. Således modstår hver sektion af den uveosklerale udstrømningskanal (uveal, suprakoroidal og scleral) udstrømningen af ​​vandig humor. En stigning i oftalmotonus er ikke ledsaget af en stigning i uveal udstrømning, da trykket i det suprakoroidale rum også stiger med samme mængde, hvilket også indsnævrer. Miotics reducerer uveoskleral udstrømning, mens cykloplegika øger den. Ifølge A. Bill og C. Phillips (1971) strømmer fra 4 til 27 % af den vandige humor hos mennesker gennem den uveosklerale vej.

Individuelle forskelle i intensiteten af ​​uveoskleral udstrømning synes at være ret signifikante. De er afhænger af individuelle anatomiske træk og alder. Van der Zippen (1970) fandt åbne rum omkring ciliære muskelbundter hos børn. Med alderen fyldes disse rum med bindevæv. Når ciliarmusklen trækker sig sammen, komprimeres de frie rum, og når den slapper af, udvider de sig.

Ifølge vores observationer, uveoskleral udstrømning fungerer ikke ved akut glaukom og malignt glaukom. Dette skyldes blokaden af ​​APC ved roden af ​​iris og en kraftig stigning i trykket i den bageste del af øjet.

Uveoskleral udstrømning synes at spille en rolle i udviklingen af ​​ciliochoroidal løsrivelse. Som det er kendt, indeholder uveal vævsvæske en betydelig mængde protein på grund af den høje permeabilitet af kapillærerne i ciliærlegemet og choroidea. Det kolloide osmotiske tryk af blodplasma er ca. 25 mm Hg, uveal væske - 16 mm Hg, og værdien af ​​denne indikator for kammervand er tæt på nul. Samtidig overstiger forskellen i hydrostatisk tryk i det forreste kammer og suprakoroid ikke 2 mm Hg. Derfor er den primære drivkraft for udstrømningen af ​​kammervand fra det forreste kammer til suprachoroidea. forskellen er ikke hydrostatisk, men kolloidt osmotisk tryk. Det kolloide osmotiske tryk i blodplasmaet er også årsagen til absorptionen af ​​uvealvæske i de venøse sektioner af det vaskulære netværk af ciliærlegemet og choroid. Hypotension af øjet, uanset hvad det er forårsaget, fører til udvidelsen af ​​uveale kapillærer og øger deres permeabilitet. Proteinkoncentrationen og dermed det kolloide osmotiske tryk i blodplasmaet og uvealvæsken bliver omtrent lige store. Som følge heraf øges absorptionen af ​​vandig humor fra det forreste kammer ind i suprachoroidea, og ultrafiltreringen af ​​uvealvæsken ind i vaskulaturen stopper. Retention af den uveale vævsvæske fører til løsrivelse af ciliærlegemet af årehinden, ophør af sekretionen af ​​kammervand.

Regulering af produktion og udstrømning af vandig humor

Vandig fugtdannelseshastighed reguleret af både passive og aktive mekanismer. Med en stigning i IOP indsnævres uveale kar, blodgennemstrømningen og filtrationstrykket i kapillærerne i ciliærlegemet falder. Et fald i IOP fører til de modsatte virkninger. Ændringer i uveal blodgennemstrømning under fluktuationer i IOP er til en vis grad nyttige, da de bidrager til at opretholde en stabil IOP.

Der er grund til at tro, at den aktive regulering af kammervandsproduktion er påvirket af hypothalamus. Både funktionelle og organiske hypothalamuslidelser er ofte forbundet med øget amplitude af daglige fluktuationer i IOP og hypersekretion af intraokulær væske [Bunin A. Ya., 1971].

Passiv og aktiv regulering af udstrømningen af ​​væske fra øjet er delvist diskuteret ovenfor. Af stor betydning i mekanismerne for udstrømningsregulering er ciliær muskel. Iris spiller efter vores mening også en rolle. Irisens rod er forbundet med den forreste overflade af ciliærlegemet og den uveale trabecula. Når pupillen er trukket sammen, strækkes irisroden og med den trabecula, trabekulærmembranen bevæger sig indad, og trabekulære sprækker og Schlemms kanal udvider sig. En lignende effekt frembringes ved sammentrækning af pupildilatatoren. Fibrene i denne muskel udvider ikke kun pupillen, men strækker også irisens rod. Virkningen af ​​spændinger på roden af ​​iris og trabekler er især udtalt i tilfælde, hvor pupillen er stiv eller fikseret med miotika. Dette giver os mulighed for at forklare den positive effekt på udstrømningen af ​​vandig humor?-Adrenoagonister og især deres kombination (for eksempel adrenalin) med miotika.

Ændring af dybden af ​​det forreste kammer har også en regulerende effekt på udstrømningen af ​​kammervand. Som vist ved perfusionseksperimenter, fører uddybning af kammeret til en øjeblikkelig stigning i udstrømningen, og dets overfladisking fører til dets forsinkelse. Vi kom til samme konklusion ved at studere udstrømningsændringer i normale og glaukomøse øjne under påvirkning af anterior, lateral og posterior kompression af øjeæblet [Nesterov A.P. et al., 1974]. Med anterior kompression gennem hornhinden blev iris og linse presset bagud, og udstrømningen af ​​fugt steg i gennemsnit 1,5 gange sammenlignet med dens værdi ved lateral kompression af samme kraft. Posterior kompression førte til en anterior forskydning af den iridolentikulære diafragma, og udstrømningshastigheden faldt med 1,2-1,5 gange. Virkningen af ​​ændringer i positionen af ​​den iridolentikulære diafragma på udstrømningen kan kun forklares ved den mekaniske virkning af spændingen af ​​irisroden og zonn ligamenter på øjets trabekulære apparat. Da det forreste kammer bliver dybere med øget fugtproduktion, bidrager dette fænomen til at opretholde en stabil IOP.

Artikel fra bogen:.

Processen med cirkulation af kammervand i øjet kaldes øjets hydrodynamik. Intraokulært tryk - det tryk, som indholdet af øjeæblet udøver på dets ydre skal, afhænger hovedsageligt af den ændrede mængde kammervand i øjeæblet, da størrelsen af ​​linsen, glaslegemet og andre strukturer er stabile. Vandholdig fugt dannes konstant i ciliærlegemet ved ultrafiltrering fra blodet, kommer ind i øjets bageste kammer, derfra gennem pupillen ind i det forreste kammer og strømmer ud af øjet gennem iris-hornhinde-vinklen, hvor drænsystemet af øjet er lokaliseret. Niveauet af intraokulært tryk afhænger af ciliærlegemets produktion af kammervand og hastigheden af ​​dets udstrømning fra øjet. Målingen af ​​intraokulært tryk kaldes tonometri. Normalt er IOP 14-28 mm Hg. Hver person har deres egen døgnrytme. Det er normalt højere om morgenen og lavere om aftenen. Denne normale forskel i IOP om morgenen og om aftenen kaldes døgnfluktuationer og er 4-6 mm Hg. Kunst. Med patologi kan IOP falde (okulær hypotension) og stige (okulær hypertension).

En stabil stigning i IOP med udvikling af trofiske lidelser i nethinden og synsnervehovedet, der forårsager et fald i synsfunktioner, kaldes glaukom . De vigtigste tegn på glaukom: 1) øget intraokulært tryk; 2) Glaukomatøs udgravning af synsnerven. Det manifesteres ved dannelsen af ​​en depression, der når kanten af ​​disken, efterfulgt af atrofi af synsnerven. 3) Fejl i synsfeltet På et fremskredent stadium af processen bliver synsfeltet rørformet, dvs. så indsnævret, at patienten ser ud som gennem et smalt rør. I terminalfasen går visuelle funktioner helt tabt. Der er primær, sekundær og medfødt glaukom..

medfødt glaukom er en konsekvens af underudviklingen af ​​måderne for udstrømning af vandig humor i øjeæblet. Infektionssygdomme fører til udviklingen af ​​sygdommen - røde hunde, tyfus. syfilis, fåresyge, avitaminose A, moderens mekaniske traumer under graviditeten, moderens alkoholisme, ioniserende stråling. Det vigtigste symptom på processen er medfødt glaukom, som hos nyfødte er meget elastisk. Det kan være arveligt eller udvikle sig in utero. Medfødt glaukom kan være mistænkt hos en nyfødt med en forstørret hornhinde, som normalt er 9 mm i diameter. På grund af øjeæblets strækning og fremspring på grund af den øgede mængde væske i øjet, kaldes medfødt glaukom hydrophthalmos ("øjet dropsy") eller buphthalmos (tyreøje). Først er der fotofobi, tåredannelse, sløvhed af hornhinden og derefter strækning af øjeæblets membraner og relaterede ændringer (forøgelse af hornhindens diameter, uklarheder på dens bageste overflade, uddybning af det forreste kammer, atrofi af iris) , pupiludvidelse). I det fremskredne stadium af sygdommen opstår atrofi af synsnerven.

Primært glaukom - f.eks Dette er en gruppe af kroniske øjensygdomme, karakteriseret ved en stigning i IOP og den progressive udgravning forårsaget af denne stigning, efterfulgt af atrofi af synsnerven. Hydrodynamikkens patologi er forbundet med forekomsten af ​​blokke, der forstyrrer den frie cirkulation af væske mellem øjeæblets hulrum og dets udstrømning fra øjet. Primært grøn stær er klassificeret efter dets form: lukket vinkel, åben vinkel og blandet. Efter trin: initial (1), udviklet (2), avanceret (3), terminal (4). Ifølge tilstanden af ​​IOP - normal, moderat forhøjet, høj. Ifølge dynamikken i visuelle funktioner - stabiliseret og ustabiliseret.

Åbenvinklet glaukom er farligt, fordi det i mange tilfælde opstår og skrider frem ubemærket af patienten, som ikke oplever ubehag og kun opsøger læge i forbindelse med en væsentlig forringelse af synet. Det refererer til genetisk betingede sygdomme. Nogle gange klager patienter over en følelse af fylde i øjnene, hovedpine, sløret syn, udseendet af iriserende cirkler, når de ser på lyset. Ændringer i øjet er meget sparsomme. Udvidelser af de forreste ciliære arterier (et symptom på en kobra), dystrofi af iris og en krænkelse af integriteten af ​​pigmentgrænsen langs kanten af ​​pupillen findes. Vinklen på øjets forkammer er åben. Stigningen i IOP er ikke permanent. Udgravning af synsnerven og ændringer i synsfeltet sker efter flere år. Synet forværres gradvist indtil blindhed.

Vinkel-lukkende glaukom er forårsaget af blokering af den forreste kammer vinkel ved roden af ​​iris. Det er karakteriseret ved tilbagevendende smerter i øjet, hovedpine, sløret syn, iriserende cirkler omkring lyskilden og overbelastning i den forreste del af øjet. Væskeudstrømningen fra øjets bagerste kammer til det forreste kammer forringes, væske ophobes i det bagerste kammer og stikker iris ud i det forreste kammer (irisbombardement). Iris-hornhindevinklen indsnævres eller lukkes helt med irisroden. Sygdommen fortsætter i form af et subakut og akut angreb af glaukom. Et subakut angreb opstår ofte under søvn. Patienten bemærker smerter i øjet, hovedpine, tåge foran øjnene, iriserende cirkler omkring lyskilden. Angrebet går over af sig selv eller efter brug af stoffer. Et akut angreb udvikler sig, når roden af ​​iris fuldstændig blokerer vinklen på øjets forkammer. Et anfald opstår under påvirkning af en række faktorer: følelsesmæssig stress, længerevarende ophold i mørke, med medicinsk udvidelse af pupillen eller uden nogen åbenbar grund. Patienten bemærker smerter i øjet, hovedpine, tåge foran øjnene, iriserende cirkler omkring lyskilden. Øjensmerter og hovedpine kan blive uudholdelige til det punkt, hvor man mister bevidstheden. Kvalme og opkastning er mulig. Ved undersøgelse er der en udtalt injektion af de forreste ciliære arterier, hornhinden er ødematøs, kammeret er lille, pupillen er udvidet og reagerer ikke på lys, iris er ødematøs. På fundus - ødem i synsnervehovedet. Ved gonioskopi er kameravinklen helt lukket. IOP stiger til 60-80 mm Hg. Kunst. Øjet er hårdt som sten at røre ved. Synet er drastisk reduceret.

Afhandlingskandidat: Nesterov A.P.

Emne:Øjets hydrodynamik og metoder til dets undersøgelse

År : 1963

By: Odessa

Videnskabelig konsulent: ikke specificeret

Mål: udvikling af nye modeller af enheder, der opfylder moderne krav til undersøgelse og forbedring af fysiske metoder til at studere øjets hydrodynamik; undersøgelse af dynamikken i kammerfugt under normale og patologiske forhold.

Konklusioner:

1. En to-kanals elektronisk tonograf er den mest alsidige af alle eksisterende enheder til et lignende formål. Tonografen har 4 sensorer, som kan bruges til at udføre kliniske og eksperimentelle undersøgelser af øjets hydrodynamik.

2. Den maksimale tilfældige fejl for Filatov-Kalf elastonometeret ved bestemmelse af diameteren af ​​udfladningsområdet er ±0,15 mm med en dobbelt måling. Den maksimale fejl for højfrekvente tonografen er 0,45 Schnotz-enheder.

3. Der blev udført en eksperimentel kalibrering af Maklakov-tonometeret med en vægt på 5 g. På baggrund af de eksperimentelle data blev der udarbejdet en kalibreringstabel, fri for en systematisk fejl.

4. For at karakterisere øjets elastiske egenskaber kan du bruge EP'en ifølge S.F. Kalf, og KR ifølge Friedenwald. I sunde øjne varierer EP (Filatov-Kalf elastonometer) fra 6 til 14 mm Hg, den gennemsnitlige stivhedskoefficient er 0,02. Ved primær glaukom er der en markant stigning i fluktuationen af ​​EP og CR.

5. Det er eksperimentelt vist, at ved moderat øjenkompression ændres blodfyldningen af ​​de intraokulære kar ikke væsentligt, og blodgennemstrømningshastigheden falder. Data fra kliniske og eksperimentelle undersøgelser vidner til fordel for eksistensen af ​​en vaskulær refleks, der regulerer blodfyldningen af ​​øjets kar.

6. I processen med tonografi er der ingen signifikante hæmodynamiske ændringer. Resultaterne af tonografi er ikke væsentligt påvirket af scleras krybning, undersøgelsens varighed og inden for visse grænser vægten af ​​den anvendte tonograf. EC-værdierne opnået på det samme øje ved hjælp af perfusion og tonografi adskiller sig ikke væsentligt fra hinanden.

7. Den gennemsnitlige værdi af intraokulært tryk hos raske personer i vandret stilling (710 øjne) er 16,5 ± 0,1 mm kviksølv. Minimum sandsynlig værdi c. d. - 9,7 mm, maksimum - 23,3. Den gennemsnitlige normale værdi af KO (442 øjne) er 0,310 ± 0,004 mm³ / min pr. 1 mm kviksølv, grænserne for normen er fra 0,15 til 0,55. Fugtproduktionshastigheden hos raske personer (442 øjne) er 2,0±0,05 mm³/min. Den gennemsnitlige værdi af Becker-kriteriet opnået på raske personer er 55,7 ± 0,9, den maksimale sandsynlige værdi af kriteriet er 100. Forøgelsen i øjenvolumen på 15 minutter med kompression af de forreste udstrømningskanaler ved Rosengren-metoden (64 øjne) varierer fra 5,1 til 20,3 mm³ og gennemsnitligt 11,6±0,4 mm³.

8. Den umiddelbare årsag til stigningen i. i sekundær, barndom og ungdommelig glaukom er der en stigning i modstand mod udstrømning af kammerfugt fra øjet. Ved primær simpel glaukom er der et progressivt fald i CR. Hydrodynamiske parametre i den indledende fase af kongestiv glaukom er ekstremt variable. Et kraftigt fald i CO under et angreb erstattes af dets genoprettelse i en eller anden grad i den interiktale periode. Hvis CO falder til et vist kritisk niveau (ca. 0,10), så udvikles et akut angreb af glaukom.

9. Spontan kompensation ved simpel glaukom udvikles ved at reducere udskillelsen af ​​kammervand. Stabiliteten af ​​kompensation afhænger af værdien af ​​KO såvel som af aktiviteten af ​​homeostatiske mekanismer. EC-værdier fra 0,18 til 0,10 er typiske for øjne med ustabil kompensation. Hvis værdien af ​​KO er mindre end 0,10, så er det som regel ca. e. er støt stigende. Ved kongestiv glaukom kan kompensation både opstå som følge af et fald i sekretionen af ​​kammerfugtighed og som et resultat af en stigning i CO.

10. Hos personer med senil grå stær er der et fald i produktionen af ​​kammervand med gennemsnitligt ¼-del. Øjets hydrodynamik ved inflammatoriske sygdomme i karkanalen, nethindeløsning og intraokulære tumorer er kendetegnet ved på den ene side en tendens til øget modstand mod fugtudstrømning og på den anden side et fald i MOF. Værdi i. afhænger af overvægten af ​​en eller anden af ​​disse tendenser.

11. I normale øjne er der en vis afhængighed mellem KO og MOV, som forsvinder med kompenseret glaukom og genoprettes igen hos personer med vedvarende erstatningsovertrædelse. Sammenhængen mellem KO og MOU kan forklares ved aktiviteten af ​​systemet, der regulerer c. e. Forsvinden af ​​korrelationen i kompenseret glaukom er tilsyneladende forbundet med den ultimative belastning af regulatoriske mekanismer.

12. I både raske og glaukomøse øjne noteres den maksimale fugtproduktionshastighed om morgenen, i løbet af dagen falder MOF gradvist og når et minimum om natten. KO har også et minimum om natten, stiger derefter gradvist og når et maksimum om aftenen.

13. Efter inddrypning af 1 % pilocarpinopløsning stiger CR med gennemsnitligt 0,06 mm³/min. pr. 1 mm kviksølv. Phonurit (indvendigt 0,5 g) reducerer fugtproduktionen med omkring 50%. Samtidig falder EC lidt i raske øjne. Adrenalin (0,1 %), når det påføres topisk hos personer med simpel glaukom, reducerer udskillelsen af ​​fugt med i gennemsnit 21 %.

14. Iridektomi forhindrer udviklingen af ​​gentagne anfald af glaukom. Virkningsmekanismen for iridenklase er en signifikant (med 5,5 gange i gennemsnit) stigning i CR. Hastigheden af ​​sekretion af kammerfugtighed ændres ikke væsentligt. Fistels iridektomi ifølge Chaya reducerer sekretionen af ​​kammervæske og letter dens udstrømning. Sidstnævnte effekt er markant mindre udtalt end ved iridencleise. Angiodnatermi ifølge Ohashi forårsager et vedvarende fald i produktionen af ​​kammerfugt. Denne operation er ikke effektiv nok i tilfælde, hvor KO er under 0,10.

15. Amplituden af ​​øjenpulsen varierer fra 0,2 til 3,5 mm Hg. Pulstrykforskellen stiger med væksten af ​​oftalmotonus, men pulsvolumenet afhænger ikke af niveauet af c. og er lig med et gennemsnit på 1,5 ± 0,2 mm kviksølv

En gennemsigtig gelélignende væske fylder det visuelle organs kamre. Rotationen af ​​kammervand kaldes øjets hydrodynamik. Denne proces opretholder et optimalt niveau af oftalmotonus og påvirker også blodcirkulationen i øjets kar. Krænkelse af øjnenes hæmo- og hydrodynamik fører til en funktionsfejl i det optiske system.

Kammervæskedannelse

Det nøjagtige mønster for udvikling af vandig humor er endnu ikke fuldt ud forstået. Anatomiske fakta indikerer dog, at det er processerne i ciliærlegemet, der producerer denne væske. Når den passerer fra bagsiden til det forreste kammer, påvirker det følgende områder:

• ciliær krop;
• bagsiden af ​​hornhinden;
• iris;
• linse.

Derefter siver fugt ind i den venøse sinus i sclera gennem det trabekulære net i øjets forkammervinkel. Efter dette er væsken i vorticose, intra- og episkleral venøs plexus. Det er også reabsorberet af kapillærerne i ciliærlegemet og iris. Således roterer kammerfugten for det meste i den forreste del af det visuelle organ.

Sammensætningen af ​​den vandige væske

Patologi forstyrrer blodforsyningen til synsorganerne.

Kammervæske i sin struktur ligner ikke blodplasma, selvom det produceres af det. Sammensætningen af ​​fugt justeres efterhånden som den cirkulerer. Hvis vi sammenligner plasmasammensætningen med væsken i det forreste kammer, kan det bemærkes, at sidstnævnte har en række karakteristiske træk:

• øget surhedsgrad;
• overvægten af ​​natrium og kalium;
• tilstedeværelsen af ​​glucose og urinstof;
• lav tørstofmasse - næsten 7 gange mindre (pr. 100 ml);
• lav procentdel af proteiner - ikke overstiger 0,02%;
• flere chlorider;
• høj koncentration af syrer - ascorbinsyre og mælkesyre;
• lav vægtfylde - 1.005;
• tilstedeværelsen af ​​hyaluronsyre.

drænsystem

Trabecula

Det etmoide ledbånd lukker kanterne af den indre sklerale rille. Membranen adskiller sinus fra det forreste kammer. Corneosklerale og uveale trabeculae samt juxtacanalikulært (porøst) væv er dets bestanddele. Vandholdig fugt passerer gennem det cribriforme ligament. Sammentrækningen af ​​meridionale og cirkulære fibre fremmer filtrering. Denne effekt forklares af ændringen i størrelsen og formen af ​​hullerne, samt forholdet mellem pladerne i forhold til hinanden.

Hvis Brücke-musklen trækker sig sammen, siver mere fugt gennem nettet. Når cirkulære fibre trækker sig sammen, reduceres væskebevægelsen.

Schlemms kanal

Øjet har en kompleks anatomisk struktur.

Sinus er opkaldt efter anatomen Friedrich Schlemm. Kanalen er placeret i sclera og er et cirkulært venøst ​​kar. Det er placeret på grænsen af ​​hornhinden og iris, og er adskilt fra det forreste kammer af synsorganet af ethmoid ligament. På grund af ujævnheden i kanalens indre væg er der "lommer" i den. Sinusens hovedfunktion er at transportere væske fra det forreste kammer til den forreste ciliærvene. Der udgår tynde kar, som danner venøs plexus. De kaldes normalt kandidater fra Schlemm-kanalen.

samlerkanaler

Venøs plexus finder sted på ydersiden af ​​sinus og i de ydre baller af sclera. Så der er 4 typer plexus:

• Smalle korte samlere. De forbinder kanalen med den intrasklerale plexus.
• Enkelte store kar kaldet "vandårer". De opbevarer væske - ren eller med blodstriber.
• korte kanaler. De forlader den sklerale sinus, strækker sig langs den og går igen ind i kanalen.
• Separate kanaler, der fungerer som forbindelseskanaler med det venøse netværk af ciliærlegemet.