Symptomatisk terapi. Symptomatiske midler Symptomatisk behandling af kræftpatienter

Hvad er symptomatisk terapi? Symptomatisk terapi er: Behandling af manifestationer af sygdommen (symptomer) uden en målrettet indvirkning på den underliggende årsag og mekanismer for dens udvikling (i sidstnævnte tilfælde taler de om henholdsvis etiotropisk eller patogenetisk behandling). Det sigter mod at eliminere individuelle symptomer på sygdomme (for eksempel brugen af ​​smertestillende midler til smerter).

Kemiske og biologiske metoder. Disse omfatter de vigtigste konservative måder at påvirke en syg organisme på. Fysisk konservative metoder. Disse omfatter fysioterapi, hydroterapi, massage og træningsterapi. Grundlæggende betragtes disse metoder som hjælpestof.

Mål? lindring af patientens lidelse, for eksempel eliminering af smerte i tilfælde af neuralgi, traumer, invaliderende hoste med pleurale læsioner, opkastning med myokardieinfarkt osv. Ofte S. t. ved akut anæmi, kunstigt åndedræt og hjertemassage i en tilstand af klinisk død.Nogle gange er elimineringen af ​​symptomet upraktisk (for eksempel gør indførelsen af ​​smertestillende medicin i en akut mave den efterfølgende diagnose vanskelig).

Grundlæggende principper for symptomatisk terapi 1. Identifikation af hovedårsagerne til forringelse af patientens velbefindende og tilstand (smerte, underernæring og metaboliske processer, forstyrrelser i den neuropsykiske sfære, kompression af vitale organer, kakeksi, dyspeptisk syndrom og andre syndromer). 2. Bestemmelse af det førende led, der forårsager forekomsten af ​​syndromet (manifestation af selve tumorprocessen, dens uspecifikke komplikationer, paraneoplastiske lidelser, konsekvenserne af tidligere antitumor eller symptomatisk behandling, forværring af samtidig sygdom, neuropsykiske reaktioner). 3. Rettidig diagnosticering af akutte reversible tilstande, herunder dem, der kræver kirurgisk indgreb, hospitalsindlæggelse, hvis det er nødvendigt, til intensivbehandling eller kirurgisk symptomatisk behandling. 4. Organisering af et plejesystem, generel kur, ernæring af patienten, foranstaltninger til at skabe et gunstigt psykologisk klima. 5. Korrektion af psyko-emotionelle lidelser hos en patient. 6. Ordinering af lægemidler i henhold til indikationer ved hjælp af en trinvis ordning - fra milde til potente lægemidler med en rettidig ændring af lægemidler for at forhindre afhængighed og udvikling af afhængighed. 7. Valget af rationelle og bekvemme til brug i hjemmet til administration af lægemidler under hensyntagen til arten af ​​funktionelle lidelser, der forhindrer manifestationen af ​​de sædvanlige farmakologiske virkninger.

Konventionelt kan al terapi opdeles i følgende afsnit: 1. Kemoterapi - behandling med lægemidler opnået med kemiske midler. Lægemidlerne kan være i form af injektioner, tabletter, tinkturer, salver osv. Lægemidlerne i denne gruppe er ordineret på alle stadier af patientens håndtering. 2. Bioterapi - behandling med lægemidler, der stammer fra menneske- og dyrevæv. Præparater kan være i form af injektioner, ekstrakter, salver, emulsioner, tabletter osv. - oftere har de en kombineret effekt og er mindst skadelige for kroppen

3. Fytoterapi - behandling med lægemidler afledt af urtemedicinske råvarer. Præparater kan være i form af tinkturer, infusioner, ekstrakter, afkog, salver, emulsioner, tabletter osv. - oftere har de en kombineret effekt og er mindst skadelige for kroppen.. Fytopreparationer bør helst ordineres på alle stadier af patienten. ledelse. 4. Fysioterapi er behandling af smitsomme patienter med brug af medicinsk udstyr. Fysioterapi i behandling af patienter bruges ret ofte, hovedsageligt i restitutionsperioden, men kan også bruges på alle stadier af patientterapien. 5. Balneoterapi og hydroterapi er behandling af langvarige og kroniske former for sygdomme ved hjælp af naturlige kilder. Oftere udføres balneoterapi og hydroterapi under sanatorieforhold. Balneoterapi- og hydroterapiafdelinger oprettes i store medicinske ambulatorier, hvor behandlingen udføres under kunstigt skabte forhold med importeret mudder og mineralvand.

Symptomer, som symptomatisk terapi er ordineret til For smerte. Et træk ved smerter i tumorer er deres konstance, progression og irreversibilitet. Smerter kan opstå som følge af direkte skade på nerven under tumor eller paracankrotisk inflammatorisk infiltration, dens kompression under peritumoralt ødem, nekrose, nedsat blodgennemstrømning, obstruktion af indre organer, paraneoplastiske manifestationer i form af arthritis og periostose. Når der ordineres af smertemedicin, skal visse regler følges. Det er nødvendigt at vurdere situationen i forhold til, hvor langt mulighederne for symptomatisk, kirurgisk, stråle- eller kemoterapeutisk behandling er udtømt, og at opnå en formel konklusion fra onkologen om gennemførelse af symptombehandling på bopælen og evt. , nogle anbefalinger til dets brug. Med smerter af moderat og lav intensitet bør terapi startes med brugen af ​​ikke-narkotiske smertestillende midler. Der skal tages narkotika "ved uret" på forhånd og om nødvendigt oftere end foreskrevet ved det første tegn på ubehag. Udviklet smerte er vanskeligere at kontrollere, og der kræves store doser af medikamenter.

FOR KVALM OG OPKASTNING. Årsagerne til kvalme og opkastning er forskellige: hjernemetastaser, hypercalcæmi, obstruktion af mave-tarmkanalen; de kan også være forbundet med behandling, primært kemoterapi, strålebehandling, narkotiske analgetika. Formålet med at tage antiemetika er at forhindre kvalme og opkastning. Brug normalt kombinationer af lægemidler, der forstærker virkningen af ​​en anden. BEHANDLING FOR FEBER. Diagnosen neoplastisk feber stilles ved at udelukke en infektiøs komplikation af en onkologisk sygdom. Oftest observeres det hos patienter med lymfogranulomatose, med maligne lymfomer, med leukæmi, med tyktarmskræft, hepatocellulær cancer, nyrekræft, bugspytkirtelkræft, knoglesarkomer, cancermetastaser i leveren. Målet med terapien er at undgå pludselige temperaturændringer, da dens stigning normalt ledsages af kulderystelser, og dens fald ledsages af sved og svaghed, hvilket fører til hurtig udmattelse af patienten. Det er nødvendigt at fastslå karakteren af ​​temperaturkurven, antipyretika skal påføres på forhånd og "ved uret" for at "dække" hele perioden med den forventede temperaturstigning. Terapi begynder med de maksimale enkeltdoser og "udregner" derefter de optimale doser.

Ofte forværrer kemoterapi og andre behandlinger i høj grad patientens generelle fysiske tilstand, hvilket forårsager alvorlig forgiftning (kvalme, opkastning, manglende appetit, svaghed, trykstigninger). Her kan vi tilbyde et forløb med vedligeholdelsesterapi i hjemmet for at lindre ovenstående syndromer, som til gengæld ikke tillader yderligere behandling af sygdommen.

Konklusion Det er næppe hensigtsmæssigt at overveje hele det mulige kompleks af terapeutiske mål for symptomatisk terapi, da en individuel tilgang til behandlingen af ​​hver patient er nødvendig. Det er vigtigt at bemærke, at for at nå målene for symptomatisk terapi er der ingen kontraindikationer, og den bør udføres så fuldt ud som muligt for at stoppe eller reducere sværhedsgraden af ​​komplikationer af tumorprocessen, gennemgået særlig behandling eller samtidige sygdomme.

I onkologisk praksis er der tre typer behandling: radikal, palliativ og symptomatisk. Under den radikale forstå behandlingen, ledsaget af den højeste procentdel af succes med at helbrede en bestemt type tumor med den maksimale observationsperiode. Følges typisk op i fem år eller mere. Palliativ behandling er beregnet til at være midlertidig. Navnet kommer fra roden af ​​sprogene i den romersk-germanske gruppe palliare - til at dække. Det bruges i betydningen en halv foranstaltning eller et middel, der midlertidigt lindrer manifestationen af ​​sygdommen, men ikke helbreder den. Symptomatisk behandling er et sæt terapeutiske foranstaltninger, der sigter på at eliminere de mest smertefulde manifestationer af tumorprocessen eller på at behandle komplikationer eller korrigere konsekvenserne forbundet med antitumorbehandling.

For hver primær patient skal en konsultation (bestående af kirurg, stråle- og kemoterapeut) fastlægge retningen for det kommende behandlingsforløb, hvilket er meget vigtigt for vurderingen af ​​den efterfølgende effekt og de tilsvarende kliniske og videnskabelige konklusioner. Hvis det er umuligt at gennemføre radikal behandling, er den førende rettesnor i valget af både palliativ og symptomatisk behandling "livskvalitet".

Behovet for symptomatisk behandling opstår hos næsten alle kræftpatienter. For eksempel, hos en patient i stadium I af sygdommen, efter at han lærte om tilstedeværelsen af ​​en tumor, er der så udtalte depressive tilstande, at dette ikke kun kræver en gentagen, detaljeret samtale med en læge, men også passende medicinrecepter. Symptomatisk behandling, oftere medicin, udført parallelt med radikal eller palliativ behandling, forårsager som regel ikke alvorlige problemer, da hovedopmærksomheden er rettet mod de faktiske antitumorforanstaltninger. Det skal bemærkes, at symptomatisk behandling kan være påkrævet både i mangel af tegn på den underliggende sygdom og i nærvær af sådanne.

Således udføres symptomatisk behandling:

Ved udførelse af radikal behandling;

Under palliativ pleje;

Hvis speciel antitumorbehandling er umulig;

For at eliminere konsekvenserne af særbehandling, dvs. som et kompleks af genoprettende behandling i fravær af tegn på en tumor. I form af længerevarende eller gentagne behandlingsforløb, der giver en tilfredsstillende livskvalitet for patienten (se kapitel 29 "Rehabiliteringsbehandling").

Symptomatisk behandling kræver særlig opmærksomhed hos patienter i IV-klinisk gruppe, når denne type terapi bliver den vigtigste. Den væsentligste forskel mellem palliativ og symptomatisk behandling er, at en sådan behandling ikke påvirker overlevelsen. Det skal bemærkes, at nogle gange er grænsen mellem palliativ og symptomatisk behandling ret svær at trække. For eksempel er det kendt, at ikke-radikal fjernelse af den primære tumor med henblik på dekompression, eliminering af infektionsfokus, standsning af blødning med sutur af blodkar osv. føre til et fald i metastaser, selvom målet i dette tilfælde ikke er at påvirke tumorvævet for at reducere dets volumen. For denne effekt beregnes udnævnelsen af ​​symptomatisk terapi som en bivirkning, da tumormassen fremkalder forekomsten af ​​et bestemt symptom, og effekten af ​​behandlingen forventes at være rent symptomatisk, forbundet med et fald i tumorvolumen. Med samme beregning kan enhver anden speciel antitumorbehandling anvendes - et kemoterapilægemiddel eller stråling.

28.1. TYPER AF SYMPTOMATISK BEHANDLING

Symptomatisk behandling er af følgende typer. *Ikke-specifik(ikke ledsaget af en effekt på tumorvævet):

- kirurgiske indgreb - udføres sædvanligvis uden for området af tumorens placering, for eksempel ved stenose af hule organer, forskellige dele af mave-tarmkanalen samt stenose af luftveje og urinveje med kompression af blodkar og nerver, blødning osv.;

- medicin - smertestillende, antiemetika, anti-inflammatoriske, psykotrope, vitaminer, anabolske hormoner, kortikosteroider osv. Næsten hele arsenalet af lægemidler nævnt i den russiske farmakopé er til rådighed for onkologer.

bestemt(ledsaget af en effekt på tumorvævet):

- "saneringsoperation". - tydeligvis ikke en radikal fjernelse af tumoren;

- strålebehandling - udføres på området med knoglemetastase med analgetiske og antiinflammatoriske formål eller bestråling af mediastinum for at eliminere syndromet af den overordnede pudendalvene;

- cytotoksiske midler (kemoterapi) - bruges udelukkende med det formål at eliminere ethvert symptom.

Vigtigheden af ​​at introducere rationelle metoder til symptomatisk terapi i klinisk praksis skyldes det store antal patienter, der er tildelt den IV kliniske gruppe af dispensatorregistrering.

Udenlandsk specialiseret litteratur skelner ikke mellem udtrykkene "palliativ" og "symptomatisk behandling". I den indenlandske praksis er denne opdeling ganske klart defineret. Symptomatisk behandling er rettet mod at eliminere de komplikationer, der er forbundet med væksten af ​​maligne tumorer, mens virkningen på tumorvæv eller metastaser ikke forventes eller minimeres. Symptomatisk kirurgi omfatter sådanne operationer som pålæggelse af bypass-anastomoser, ekstern dræning af galdevejene, blødningsstop, trakeotomi, gastrostomi, kolostomi osv.

Mens "palliativ pleje" er en række foranstaltninger, der har til formål at forbedre livskvaliteten og dens varighed, herunder brugen af ​​stråling og kemoterapi. Denne type behandling forudsætter, at specielle metoder vil bremse udviklingen af ​​tumoren i nogen tid, og måske vil der skabes betingelser for anvendelse af mere radikale metoder. Udtrykket "lindrende behandling" bruges i udenlandsk litteratur og tyder på, at med sygdommens fremskridt er alle særlige metoder til palliativ behandling udtømt, og patienten er indiceret

Kun omhu og opmærksomhed fra familie og venner. I denne situation er symptomatisk behandling på et bestemt tidspunkt om nødvendigt tilsluttet.

Onkologiske sygdomme er ofte ledsaget infektiøse komplikationer, som drastisk forringer livskvaliteten, fremtvinger gentagne behandlingsforløb på hospitaler og er den hyppigste direkte dødsårsag for kræftpatienter. Forudsætninger for udvikling af infektiøse komplikationer er både interne (et kraftigt fald i immunitet, udmattelse, anæmi) og eksterne årsager (stort kirurgisk traume med massivt blodtab, kemoterapi og/eller strålebehandling). Brugen af ​​glukokortikoider i næsten alle stadier af patienthåndtering reducerer også immuniteten. Spektret af infektiøse komplikationer er meget forskelligartet. Udvikle ofte sårinfektioner, lungebetændelse, genitourinary infektioner, op til sepsis. "Nosokomiel" infektion, som forårsager betændelse, har ofte en blandet bakterie-svampekarakter og er som regel meget modstandsdygtig over for terapi med de mest moderne midler.

Den næst mest almindelige dødsårsag hos kræftpatienter er tromboemboliske komplikationer. Tendensen til øget trombedannelse i onkologisk patologi blev bemærket af klinikere i det 19. århundrede. Armand Throusseau introducerede dette syndrom i 1861 i sit berømte foredrag om kombination phlegmasia alba dolens og tumor kakeksi. Paradoksalt nok diagnosticerede foredragsholderen selv senere sig selv med dissemineret mavekræft på baggrund af udviklingen af ​​migrerende dyb venetrombose i underbenet. Siden da har kombinationen af ​​migrerende venetrombose hos en patient og tilstedeværelsen af ​​tumorpatologi været kendt i medicin under navnet "Trousseaus syndrom", og forekomsten af ​​trombotiske komplikationer forud for manifestationen af ​​tumoren er blevet kaldt en "trombotisk maske". " (citeret fra "Praktisk onkologi": udvalgte forelæsninger / redigeret af S. .A. Tyulyandina og VM Moiseenko) Så de mest forskellige lokaliseringer af tumorer, latente former for cancer manifesterer ofte udviklingen af ​​migrerende trombotiske komplikationer. Som med enhver type trombose er udløseren en kombination af patologiske faktorer, kendt som Virchow-triaden: stase, beskadigelse af endotelslimhinden i blodkar, hyperkoagulabilitet af blodet. Problemet med patogenese og forebyggelse af trombotiske

komplikationer forbliver relevante. Dyb venetrombose i underekstremiteterne og bækkenet er fortsat hovedkilden til lungeemboli, som udvikler sig hos 40-66% af patienterne efter operationen.

I tilfælde af onkologisk patologi er hovedfaktoren tilstanden af ​​hyperkoagulabilitet på grund af udviklingen af ​​selve tumoren og tilhørende hæmostaseforstyrrelser. Mekanismen for krænkelse af hæmostasesystemet er ret kompleks og inkluderer mange indbyrdes forbundne faktorer på forskellige niveauer af hæmokoagulation. Udløsende faktorer kan både være kroppens faktiske reaktion på udviklingen af ​​neoplasi og mere specifikke faktorer: frigivelsen af ​​højaktivt vævstromboplastin, fibrinolyseaktivatorer i blodbanen samt indtrængen af ​​specifikke prokoagulanter i blodbanen. Desuden er en stigning i niveauet af tumorafhængigt vævstromboplastin en markør for tumorvækst og er karakteristisk for næsten alle solide tumorer. Den næstvigtigste faktor er stasis på grund af flere årsager. Først og fremmest er dette en langsigtet immobilisering af patienter, enten på grund af volumen og arten af ​​det kirurgiske indgreb eller på grund af forekomsten af ​​processen.

28.2. SYMPTOMER OG SYNDROMER, DER KRÆVER SYMPTOMATISK BEHANDLING I ONKOLOGISK PRAKSIS. DERES OPRINDELSE OG BEHANDLING

Syndromer og symptomer anført nedenfor kræver oftest tilstrækkelig behandling. De kombineres i flere grupper i henhold til ligheden mellem manifestationer og konsekvenser i udviklingen af ​​sygdommen. Til gruppen af ​​symptomer, der bestemmer generel ernæring patient, omfatter kakeksi, anoreksi, forstoppelse, diarré, opkastning. Symptomer kompression forårsager dysfunktion af organet; mekaniske absorptionsforstyrrelser, som normalt øges efterhånden som tumoren udvikler sig. Hypercalcæmi, nyre- og leversvigt og som et resultat ledsager endogen forgiftning udviklingen af ​​en tumorsygdom og observeres som regel under generaliseringen af ​​processen. Eksogen forgiftning normalt udvikler sig

på baggrund af lægemiddelbehandling, oftere kemoterapi. Smertesyndrom, psykiske lidelser er normalt forbundet med funktionerne i udviklingen af ​​tumorprocessen og patientens personlige egenskaber. Adskillelsen af ​​symptomer er kunstig, da man skal huske på, at de alle udvikler sig hos én patient. Indvirkningen på et symptom indebærer forværring eller, hvilket sker meget sjældnere, reduktion af manifestationer eller eliminering af et andet symptom.

Bemærk venligst, at symptomer kan være forårsaget af selve tumoren- spiring af knogler, kar, nerver, organer, blødt væv; kompression, forskydning, udskiftning, strækning af dem, aflejring af proteiner udskilt af tumoren i forskellige vitale organer: lever, nyrer, hjerte, mave (amyloidose og andre paraproteiner). Til komplikationer af tumorprocessen, der også kræver særlig behandling bør omfatte patologiske frakturer, muskelspasmer i knoglelæsioner, tumornekrose, betændelse og infektion af organer, perforationer, peritonitis, arteriel og venøs trombose på grund af kompression, tromboflebitis. Astenisering af kroppen forekomsten af ​​symptomer såsom forstoppelse, liggesår, trofiske sår skal forklares. Resultatet af de toksiske virkninger af tumoren er paraneoplasi; de viser sig normalt som polymyositis, slidgigt, neuroendokrine lidelser, forskellige hudmanifestationer med ledsagende symptomer. Både tumor og terapeutiske tiltag kan skyldes krænkelser naturlige funktioner afgiftningssystemer.

Symptomatisk behandling er rettet mod at forbedre kvaliteten og øge den forventede levetid ved at forebygge og behandle disse fænomener, der ledsager den "naturlige" udvikling af tumorprocessen. Eliminering af komplikationer af sygdommen opnås som regel uden direkte indvirkning på det primære fokus eller metastaser. Princippet for symptomatisk behandling er, at der ikke er nogen "uhelbredelige" patienter, der er kun uhelbredelige stadier af tumoren.

Symptomatisk behandling som et selvstændigt og vigtigt stadie kommer i højsædet i udviklingen af ​​nogle nødforhold og udføres i henhold til de almindeligt anerkendte kanoner for genoplivning. I onkologiske sygdomme kan der opstå nødsituationer i sådanne situationer:

1) indtil påvisningstidspunktet blev patienten diagnosticeret med en tumor. For eksempel udviklingen af ​​syndromet i vena cava superior i lungekræft eller lymfom. Derefter udføres de nødvendige akutte terapeutiske foranstaltninger for ikke at påvirke potentialet for efterfølgende specifik behandling;

2) livstruende tilstande kan forekomme hos en patient, der modtager særlig behandling. I denne situation er det vigtigt at undgå at ændre behandlingsplanen;

3) hos en patient med klinisk tydelige tegn på det terminale stadium af onkologisk sygdom. Beslutningen om at anvende hele mængden af ​​moderne terapeutiske indgreb for at patienten kan fortsætte med at leve, bør ikke kun baseres på dataene fra en grundig diagnostisk undersøgelse, men også på en analyse af prognosen for det videre sygdomsforløb.

I udenlandsk litteratur anbefales det kun at anvende hele det mulige arsenal af "rednings"-foranstaltninger, hvis der er sandsynlighed for helbredelse eller opnåelse af en relativt langsigtet remission (mindst to uger). I hjemmepraksis, i kliniske omgivelser, træffes sådanne beslutninger normalt kollegialt. Dødshjælp er generelt i modstrid med synspunktet om moderne huslig medicin.

Symptom på kakeksi, dens mekanisme og behandling

Kakeksi er kendt som en af ​​de mest almindelige og karakteristiske konsekvenser af en udbredt tumorproces. Det er ikke et obligatorisk symptomkompleks i klinikken for maligne neoplasmer og kan samtidig forekomme i en række andre sygdomme (tuberkulose, mavesår, pancreatitis osv.). Kakeksi hos cancerpatienter har ingen specifikke træk. Der er to mulige forklaringer på mekanismen bag dets tilblivelse i maligne neoplasmer:

1) den mekaniske faktor er forbundet med udskiftning og ødelæggelse af et vitalt organ;

2) toksisk, systemisk, hormonlignende virkning på grund af tumorens frigivelse af toksiner.

Mekanisk forstyrre processen med at fodre tumorer i enhver del af tarmrøret, startende fra mundhulen og svælget. Disse tumorer, på grund af smerter og svækket synke, forhindrer tilstrækkelig ernæring. Stenoserende tumorer på forskellige sider af svælget

og spiserøret forstyrrer passagen af ​​fødebolusen. Kompression af spiserøret udefra ved metastaser til lymfeknuderne i mediastinum fører til de samme konsekvenser. Betændelse forbundet med tumorer i munden, svælget, maven, spiserøret og tarmene, forårsaget af en forskelligartet (ofte svampe)flora, forårsager smerte, der forstyrrer ernæringsprocessen (spisevægring, nedsat absorption). Mekaniske obstruktioner i passage af mad kan forekomme på grund af cicatricial stenose af anastomotiske zoner efter operationer i forskellige områder af mave-tarmkanalen, samt på grund af stråling og toksisk stomatitis og esophagitis.

Forstyrrelser i processen med madpassage kræver anti-inflammatorisk behandling, udnævnelse af antispastiske midler, der heler sår (for sår i mundhulen, svælget, spiserøret). For at sikre adgangen af ​​mad til maven og tarmene, kan en gastrostomi, gastrointestinale (bypass) anastomoser påføres for at sikre passage af madhumus, uden om tumoren. For eksempel, med tumorer, der forhindrer passage af mad på niveau med udløbssektionen af ​​maven, er det hos en række patienter muligt at anvende en bypass gastroenteroanastomose. Eller i betragtning af den langsomme væksthastighed af tumorer i spiserøret og deres relativt lave tendens til generalisering, en "symptomatisk operation" - en gastrostomi er acceptabel. Disse indgreb kan forlænge patientens liv i flere måneder og endda år.

Ved beskadigelse af slimhinden i mund og spiserør ved cytostatika, med bestråling og samtidig betændelse, anvendes der udover antiinflammatorisk antibiotikabehandling i henhold til de påviste flora- og sensitivitetsundersøgelser astringerende midler, omsluttende midler, som f.eks. et afkog af kamille, egetræsbark, tannin, hønseægproteinapplikationer. Ved svær sårdannelse i mundslimhinden anbefales behandling af sår med B-vitamin. 12, 5% opløsning af methyluracil. Det skal huskes, at stomatitis normalt er ledsaget af agranulocytose og kræver en presserende blodprøve og passende terapi. I strid med fødevareabsorptionen i de indledende stadier af udviklingen af ​​udskiftning af organerne i mave-tarmkanalen, kan udnævnelsen af ​​mavesaft, enzympræparater (panzinorm, pancreatin), koleretiske midler være effektive. Mad kan være dårligt fordøjet som følge af tumorlæsioner i mave og tarme, flere levermetastaser, leverdysfunktion

på grund af forgiftning, på grund af amyloidose i tyndtarmen, som følge af agastrisk syndrom (dumping syndrom) eller efter resektion af tyndtarmen.

Det er kendt, at tilstedeværelsen af ​​en tumor selv uden for fordøjelseskanalen uden påviselige metastaser ret ofte forårsager et progressivt vægttab af patienten, hvilket indikerer en metabolisk forstyrrelse i retning af katabolisme. Tumorforgiftning genkendes og får et biokemisk "ansigt". Nogle tumorer producerer således såkaldte ektopiske hormoner, som ikke er karakteristiske for normalt oprindeligt væv. De systemiske virkninger af denne proces omfatter en lang række metaboliske lidelser hos cancerpatienter. Det er kendt om produktionen af ​​corticotropin af neoplasmer: havrecelle lungekræft, bugspytkirtelkræft, thymomer og carcinoider, fæokromocytom, gangliomer og paragangliomer; mindre ofte ondartede tumorer i skjoldbruskkirtlen, binyrebarken, lever, prostata, æggestokke, bryst, spiserør. Ektopisk gonadotropin produceres af hepatom, mediastinale teratomer, lungecarcinom; antidiuretisk hormon - en tumor i lungen og bugspytkirtlen.

Produktionen af ​​antidiuretisk hormon af tumorer ledsages af vandretention, hyponatriæmi (et fald i koncentrationen på grund af plasmafortynding). Når natriumniveauet falder til under 135 mmol/l, udvikles et neurologisk syndrom (svaghed, forvirring, kvalme, opkastning, koordinationsforstyrrelse). For at eliminere disse fænomener, langsomt i / i 10% opløsning af natriumchlorid og begrænse vandindtaget.

Med et overskud af parathyroidhormon er den førende patologi hypercalcæmi, ledsaget af svaghed, opkastning og EKG-ændringer. Hypercalcæmi bør overvejes ved brystkræft med knogle-osteolytiske metastaser, ved diffust myelom med omfattende knoglelæsioner. Små skift stoppes relativt nemt af vandmængder (drik op til tre liter væske om dagen) og en kost, der udelukker mælk, smør og ost. Generelt er forekomsten af ​​den anden mekanisme af kakeksi en indikation for afgiftningsterapi. Kræftceller forbruger intensivt vævsnitrogen, hvilket resulterer i et fald i nitrogenindholdet i musklerne, myokardiet og huden. Desuden bruger tumoren produkterne fra opløsning af disse væv til sin vækst.

Klinisk fører væksten af ​​tumormassen altid til en stigning i glukoseforbruget, som er ledsaget af et fald i blodsukkerniveauet. Hos patienter med diabetes mellitus, der lider af kræft, normaliseres blodsukkerniveauet, og hos patienter med normale blodsukkerniveauer kan der være anfald af hypoglykæmi, ledsaget af svaghed, svimmelhed, hjertebanken og psykiske lidelser. I vid udstrækning er dette en konsekvens af de særlige forhold ved metabolismen af ​​tumorceller. En voksende tumor hæmmer de normale processer af oxidativ phosphorylering og aktiverer anaerob glykolyse. Denne proces er kendetegnet ved en mindre økonomisk brug af kulhydraternes energi med frigivelse af kun en del af energien i dem. Tumoren har derfor brug for en øget konstant tilførsel af glukose. Kræftpatienter bør have store mængder glukose. I eksperimentet stimulerer moderat hyperglykæmi ikke kun tumorvækst, men hæmmer den signifikant og hæmmer spredningen af ​​tumorceller. Denne effekt bruges til at gennemføre "kurser" af symptomatisk behandling hos uhelbredelige patienter i form af intravenøse injektioner af glucoseopløsning. Dette bruges ofte ved helbredelse af patienter derhjemme.

Terapeutisk taktik for kakeksi, hvor det er muligt, bør omfatte eliminering af årsagerne til lidelser, for eksempel passage af mad og eliminering af purulente infektioner. Optimal er enteral ernæring, som kompenserer for mangel på plastik- og mineralstoffer, energibalance og vitaminer. Nogle gange er parenteral ernæring påkrævet, som kun udføres, når det er umuligt at give tilstrækkelig ernæring gennem den enterale vej. For at forbedre absorptionen af ​​plastikstoffer fra fødevarer er anabolske hormoner meget brugt - retabolil (5 mg 1 gang om ugen), nerobol. Objektive indikatorer for effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger til normalisering af ernæring er normaliseringen af ​​niveauet af albumin i blodserumet, en positiv nitrogenbalance, en forbedring af immunstatus, patienternes generelle velbefindende og vægtøgning.

Vitaminer og biogene stimulanser har ikke været brugt i lang tid i behandlingen af ​​kræftpatienter, man mente, at de stimulerer tumorvækst. På nuværende tidspunkt er en autonom proces til regulering af tumorvækst blevet bevist, og en sådan stimulering forekommer ikke ved et tilstrækkeligt indtag af plastikstoffer udefra.

Anoreksi, opkastning og diarré er almindelige årsager til kakeksi hos kræftpatienter. Deres behandling er normalt nærmet med den obligatoriske overvejelse af udviklingsmekanismen, og behandlingen kan tilskrives foranstaltninger til at eliminere årsagerne til ernæringsmæssig tilbagegang.

Symptom på anoreksi, hypercalcæmi

Årsagerne til anoreksi – tab af appetit – er forskellige. Det opstår som et resultat af tumorforgiftning, nedsat lugtesans og smagssans, ophobning af ufuldstændigt oxiderede produkter i kroppen, såsom mælkesyre, ketoner, på grund af den direkte effekt på appetitcentret af tumortoksiner - produkter af tumorhenfald eller dets stofskifte, og også på grund af psykologiske faktorer - afvisning af at spise, op til udviklingen af ​​depressive tilstande. Anorexia forekommer med en tumorlæsion af gastrisk slimhinde, neoplasmer i centralnervesystemet. Endogen forgiftning kan være resultatet af infektion, uræmi, unormal leverfunktion, feberreaktioner, forstoppelse. Eksogene årsager til appetitforstyrrelser - brugen af ​​cytostatika, narkotiske analgetika, barbiturater.

Anoreksi behandling. I de indledende stadier af manifestationen af ​​dette symptom bruges bitterhed, der stimulerer appetitten: tinkturer af urter af malurt, centaury og oregano, trefoil blad. Aroma -tilsætningsstoffer kan stimulere appetitten: spidskommen, mynte, ingefær, kanel, nelliker, vanilje, muskatnød, peber, sennep, druevin, øl. En vis rolle i behandlingen af ​​anoreksi kan have indtagelse af naturlig mavesaft, sure drikkevarer - kvass, sirupper, fermenterede mælkeprodukter samt sure og syltede grøntsager. Glukokortikoider er i stand til at øge appetitten, men samtidig øge proteinkatabolismen, derfor er en uundværlig betingelse for deres udnævnelse et tilstrækkeligt indhold af proteiner i kosten og begrænsning af let fordøjelige kulhydrater. En feberreaktion, der reducerer patientens appetit, skal stoppes ved brug af antipyretika.

Betydningen af ​​paraneoplastiske syndromer i udviklingen af ​​anoreksi tages ikke altid i betragtning. Sidstnævnte er ofte et af de tidlige tegn på hypercalcæmi observeret med multiple osteolytiske knoglemetastaser eller produktion af ektopisk parathyreoideahormon af maligne tumorer - cancer i lunge, bugspytkirtel, lever, tyktarm, supra-

Chechnik, æggestok, vagina, livmoder, blære og nyrer. Hypercalcæmi påvirker nerver og muskler, hvilket fører til svaghed og svimmelhed. Almindelige manifestationer af hypercalcæmi: anoreksi, kvalme, opkastning, forstoppelse, polyuri, hypotension, muskelsvaghed, elektrolytforstyrrelser i hjertet, nyresvigt. Sidstnævnte kræver rettidig diagnose og passende behandling, ellers kan der udvikles koma. Med hypercalcæmi ikke højere end 2,75 mol / l er en rigelig drink eller infusion af en isotonisk natriumchloridopløsning tilstrækkelig. Brugen af ​​mejeriprodukter er aflyst. Bisfosfonater er syntetiske analoger af pyrophosphater, der regulerer mineraliseringsprocessen i kroppen. Med deres brug forekommer normalisering af serumcalciumniveauer og forsvinden af ​​symptomer på hypercalcæmi (opkastning, døsighed, forstoppelse, bradykardi, polyuri).

Opkastningssymptom og dets behandling

Den mest almindelige årsag til opkastning er stenose af den distale esophagus, cardia, pylorus og den underliggende mave-tarmkanal. Dette symptom forekommer også med hjernemetastaser, endogen forgiftning med henfaldsprodukter og tumormetabolisme, med hypercalcæmi og hyponatriæmi, forgiftning fra cytostatika og anden medicin.

Den perifere mekanisme ved opkastning i almindelige former for mavekræft er forbundet med infiltrerende tumorvækst, betændelse i slimhinden, mekanisk overstrækning af fødemasser og sekretion i pylorusstenose eller ar i mave-tarm- eller esophago-intestinal anastomose. En af årsagerne til opkastning kan være lægemiddel gastritis, som opstår ved langvarig brug af ikke-narkotiske analgetika eller som følge af behandling med cytostatika.

Den centrale mekanisme for opkastning er som regel forbundet med eksogen og endogen forgiftning såvel som med en stigning i intrakranielt tryk på grund af udviklingen af ​​primære og metastatiske intrakranielle tumorer. En analyse af årsagerne til opkastning fremtvinger en differentieret tilgang til ordinering af symptomatisk behandling. Så med den centrale mekanisme til opkastning udføres dehydrering: begrænsning af væskeindtagelse, administration af glukokortikoider, intravenøs mannitolopløsning og hyperosmolære opløsninger osv. På

symptomer på alvorlig dehydrering på grund af opkastning af perifer oprindelse, transfusioner af opløsninger af isotonisk NaCL og 5% glucose med tilsætning af 4-6 ml 5% opløsning af ascorbinsyre er indiceret. Lokalbedøvelsesmidler anvendes: novocain, anæstesin, almagel, belladonna-præparater, atropinalkaloider, antihistaminer; beroligende midler, der reducerer excitabiliteten af ​​hjernebarken, herunder opkastningscentret. Antiemetika har den stærkeste antiemetiske effekt, men de virker deprimerende på åndedrætscentret og har begrænset brug i onkologi. Methaclopramidpræparater (cerucal, raglan) er for tiden meget udbredt.

Forstoppelse symptom og dets behandling

Tendensen til forstoppelse observeres ret ofte hos kræftpatienter, som er forbundet med en stillesiddende livsstil, en sparsom kost, hovedsageligt repræsenteret af letfordøjelige fødevarer med en lille mængde fiber. Forstoppelse følger med behandling med kodeinholdige og morfinholdige lægemidler. I de fleste tilfælde begynder behandlingen med udnævnelsen af ​​en diæt med mange fibre samt vaseline, olivenolie osv., da vegetabilske olier blødgør indholdet af tarmen. Tangpulver og saltvandslaksantia, øger mængden af ​​tarmindhold, stimulerer peristaltikken. Kontaktstimulerende midler bruges også: ricinusolie, purgen, isafenin, rabarberpræparater, havtorn osv. Generelt bør udnævnelsen af ​​afføringsmidler behandles med stor forsigtighed. Kun med fuld tillid til, at mave-tarmkanalen er intakt, kan kontakt "stimulerende" afføringsmidler anvendes. Det er nødvendigt at tage højde for risikoen for rigelig blodtilførsel til bækkenorganerne, når man tager visse afføringsmidler hos patienter med tumorer i det kvindelige kønsorgan, da indtagelse af afføringsmidler kan forårsage livmoder- eller tarmblødning med passende lokalisering af tumoren. Det er klart, at kontraindikationer til udnævnelsen af ​​visse afføringsmidler måske er vigtigere end indikationer. Farerne ved nedsat tarmmotilitet, vand-, elektrolyt- og vitaminbalance på grund af lokal og systemisk virkning bliver virkelig farlige ved længere tids brug. I mangel af kontraindikationer er lavementer ordineret.

Diarré og dens behandling

Diarré (diarré) er en sjældnere komplikation. Det forekommer i læsioner i tyndtarmen på grund af lymfogranulomatose, hæmatosarkom, i kræft i tyktarmen, bugspytkirtlen, kræft i skjoldbruskkirtlen (medullær form), amyloidose i tyndtarmen.

Mere naturligt opstår diarré som en komplikation af særlig kræftbehandling; som følge af stråleskader i tyndtarmen, kirurgiske indgreb (gastrektomi, subtotal resektion af maven, kolektomi), ledsaget af nedsat optagelse af vand fra tarmen, enterocolitis, og også på grund af specifik behandling med cytostatika. Dysbakteriose kan forekomme som en bivirkning af antibiotikabehandling med en manifestation i form af diarré.

Principperne for diæternæring anvendes i behandlingen, som ved kronisk ansyre gastritis og enterocolitis - højkalorie, mekanisk og kemisk skånende mad med en tilstrækkelig mængde proteiner og vitaminer. Med dysbacteriosis er brugen af ​​biologiske præparater fra mikrober, repræsentanter for den normale tarmmikroflora angivet: colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol.

Symptomatisk behandling af nyre- og leversvigt

Akut og kronisk nyre- og leverinsufficiens ledsager ofte udviklingen af ​​cancer på forskellige stadier, især i terminalstadiet.

Nyresvigt fører til akkumulering af slutprodukter af nitrogenmetabolisme i blodet med den progressive udvikling af nefrotisk syndrom. Nedsat nyrefunktion kan være forårsaget i onkologisk praksis af en række årsager.

1. Tumorinvasion: udskiftning af nyreparenkymet - nyrekræft, leukæmi, Hodgkins sygdom, hæmatosarkom; obstruktiv nefropati - kompression af urinlederne ved metastatisk ændrede retroperitoneale lymfeknuder eller udvikling af obstruktiv urinsyrenefropati med hurtig lysis af tumorceller (lysis syndrom).

2. Funktioner af metabolismen af ​​maligne tumorer: ophobning af paraproteiner og urinsyre i blodet.

3. Komplikationer af behandlingen: cytostatisk terapi - platinderivater, methotrexat, på grund af strålingsnefritis; Antibakteriel terapi - aminoglykosider, cephalosporiner.

Forebyggelse og behandling. Hyperhydrering med indførelse af 2,5-3 liter væske, alkalisering af urin - indførelse af natriumbicarbonat, vitamin C, B 6, ATP, cocarboxylase, hjerteglykosider, diuretika, rheopolyglucin. I nærvær af urinsyrenefropati, hvis bevis er en stigning i indholdet af urinsyre i blodserumet og urinsyrekrystaller i urinsedimentet, anvendes xanthinoxidasehæmmere - allopurinol, ziloric: 400-600 mg pr. mundtligt.

Nefrotisk syndrom bidrager til tab af protein i urinen. Det kan forekomme i paraneoplastiske processer i en række tumorer og lymfomer, især ved myelomatose. Det er baseret på glomerulonefritis og nyreamyloidose. Dette syndrom ses også ved fremskreden lungekræft, lymfogranulomatose, brysttumorer og andre lokaliseringer. Uanset årsagen, der forårsagede nitrogenubalancen eller proteintabet, observeres hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi og anæmi næsten altid hos cancerpatienter.

Til leverdysfunktion er følgende årsager.

Primær leverkræft eller levermetastaser, cytostatisk terapi, udvikling af akut eller kronisk infektiøs eller serum hepatitis. I hjertet af leversvigt er en krænkelse af metaboliske processer på grund af virkningerne af en tumor eller den direkte skadelige virkning af cytostatik. I blodet manifesteres en overtrædelse af indikatorer, der bekræfter leverens normale funktion: indholdet af transaminaser, LDH, alkalisk fosfatase stiger. På grund af inhiberingen af ​​albuminesyntese i leveren falder deres koncentration i blodet.

Leversvigt, som udvikler sig på baggrund af udskiftning af dets specifikke væv med tumorvæv, på grund af udviklingen af ​​enten primær leverkræft eller levermetastaser, korrigeres praktisk talt ikke ved symptomatisk terapi. I tilfælde af lægemiddel eller infektiøs hepatitis omfatter behandlingen udnævnelse af en diæt (tabel? 5), enzymer, krampestillende midler, cholagogues, kortikosteroider, C-vitaminer, gruppe

PY B, såvel som introduktionen af ​​en 5-20% glukoseopløsning med insulin. Uden tvivl bør udnævnelsen af ​​interferonpræparater (Reaferon, Reusleron, Velferon, Intron-A) betragtes som lovende. I tilfælde af metabolisk acidose er indgivelsen af ​​natriumbicarbonat indikeret. Det skal huskes, at træg infektiøs hepatitis eller serumhepatitis kan forværre leverfunktionen i lang tid, derfor er det i hvert tilfælde, når der opstår tegn på leversvigt, nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​hepatitis af enhver genese. detox metoder.

1. Styrkelse af naturlige afgiftningssystemer:

a) tage afføringsmidler, der renser tarmene og forhindrer absorption af giftige produkter;

b) infusion af lægemidler, der binder giftige stoffer (opløsning af albumin, gemodez) og transporterer dem til udskillelses- og afgiftningsorganerne;

c) kunstig hæmodillusion (blodfortynding), som gør det muligt at reducere koncentrationen af ​​giftige produkter i kroppen ved at forbedre mikrocirkulationen og "vaske" dem ud af vævene, hvilket fører til en forbedring af funktionen af ​​dekontaminerings- og udskillelsesorganerne;

d) fremtvinge diurese ved at administrere hypertone glucoseopløsninger, diuretika (lasix, furosemid, mannitolopløsning);

e) stimulering af lymfedannelse og lymfecirkulation (i / i introduktionen af ​​mannitol og andre hyperosmolære opløsninger - 40% glucose, 10% natriumchloridopløsning);

f) supplerende terapi - iltindånding for at bekæmpe hypoxi, introduktion af antihistaminer, inhibitorer af proteolytiske enzymer (kontrical 20 tusind IE IV, splenin 1 ml IM, 5% opløsning af aminocapronsyre - 100 IV ), lægemidler, der forbedrer aktiviteten af åndedrætssystem, blodcirkulation, lever, nyrer, ekstern respiration (sirepara 2-3 ml, vitgepat 1-2 ml i/m, 5% ascorbinsyreopløsning i/v, 2,4% r- ra eufillin i.v.).

3. Fjernelse af giftige stoffer ved udvekslingstransfusion, lymfedrenering af thoraxkanaldrenering, fjernelse af ekssudat eller peritoneal dialyse.

4. Anvendelse af hæmosorption og lymphorption (Panchenkov R.T., 1982).

28.3. Paranoplastiske syndromer

Paranoplastiske syndromer er meget forskellige, ofte ledsager neoplasmer, går ofte forud for diagnosen af ​​tumorer selv, der forårsagede udviklingen af ​​syndromet. De fleste paraneoplastiske syndromer reduceres til manifestation af virkningen af ​​forskellige biologisk aktive proteiner eller polypeptider, vækstfaktorer, cytokiner, hormonlignende stoffer, der optræder i kropsvæsker i forbindelse med tumormassens vitale aktivitet. Paraneoplasias skyldes evnen hos de fleste tumorer til at danne immun- og autoimmune komplekser i nærvær af immunundertrykkelse. Tumorer kan syntetisere en række biologisk aktive stoffer, der ligner nogle humane hormoner, de vigtigste er hypofyse-adrenokortikotropt hormon (ACTH), antidiuretisk hormon (ADH), hypofyse-thyreoideastimulerende hormon (TSH), parathyreoideahormon (PTH), somatotropin, glucagon, prolaktin. Disse biologisk inaktive hormoner, pseudohormoner produceret af tumoren, skaber en konkurrencedygtig blokering af virkningen af ​​normale hormoner. De fleste humane tumorer har egenskaben ved at provokere paraneoplastiske symptomer: kræft i lungen, leveren, nyrerne, bryst, mave, tarme osv.

Aktiviteten af ​​produktionen af ​​hormonlignende stoffer er omvendt proportional med graden af ​​tumordifferentiering. Paraneoplastiske manifestationer er normalt forbundet med polymyositis, osteoartropati, neuroendokrine lidelser, forskellige hudmanifestationer med tilhørende symptomer. Multiple hæmangiomer og papillomer i huden, udviklingen af ​​multiple hyper- og parakeratoser bør være alarmerende og give anledning til udelukkelse af tumorer af interne lokaliseringer (fig. 28.1).

Et af de paraneoplastiske syndromer, der manifesterer sig på den orale slimhinde, er paraneoplastisk pemphigus. Dette er en temmelig sjælden patologisk tilstand af slimhinderne i munden og andre slimhinder. Det er et symptom på maligne lymfomer af forskellig lokalisering. Paraneoplastisk pemphigus er vanskelig at diagnosticere på grund af det faktum, at kliniske tegn kan svare til akantolytisk pemphigus (pemphigus), ikke-acantholytisk pemphigus (pemphigoid). I ganske lang tid kan disse fænomener kun udvikle sig på slimhinder.

Ris. 28.1.Paranoplasi. Seborrheisk keratose hos en patient med tyktarmskræft

membraner i mundhulen, øjnene, kønsorganerne. I nogle tilfælde opstår paraneoplastisk pemphigus på den røde kant af læberne og huden, meget lig de kliniske manifestationer, der svarer til erythema multiforme exudative.

Hos patienter med lungecancer kan tilstedeværelsen af ​​paraneoplastiske syndromer forbundet med hyperproduktion af hormoner (syndrom med sekretion af adrenokortikotrope antidiuretiske parathyroidhormoner, østrogen, serotonin) spores. Den mest typiske manifestation er alvorlig hypokalæmisk alkalose, nogle gange med udvikling af kramper og koma. Neuromuskulære og hudparaneoplastiske symptomer er ikke ualmindelige ved lungekræft, som nogle gange optræder før starten af ​​kliniske manifestationer og derfor før diagnosen af ​​den underliggende sygdom er etableret. Bazeks akrokeratose er kendt, manifesteret af hyperkeratose af fødder og hænder, som er forbundet med lungeinsufficiens forårsaget af en tumorproces i lungerne.

Der kan være fænomener med tromboflebitis, forskellige varianter af neuro- og myopati, forstyrrelser i fedt- og lipidmetabolismen. Typisk hypertrofisk osteoarthropati, karakteriseret ved periostitis af lange knogler (skinneben, ulna og radius), såvel som små (metacarpal, metatarsal, phalangeal). Når de palperes, noteres smerter og feber. Reumatoid-lignende tilstande, hævelse og ømhed i håndled, ankel

nyh og knæled ledsager ofte lungekræft. Marie-Brombergs syndrom er velkendt, som viser sig i fortykkelse af de terminale phalanges i hænderne i form af "trommestikker", der er også hævelse af leddene ikke kun i hænderne, men også af de små led i lemmer, fortykkelse og sklerose af lange rørknogler. Med en radikal kur mod den underliggende sygdom går "trommefingre" og hypertrofisk artropati hurtigt tilbage.

Paraneoplasia bemærkes ofte i leverkræft, især i terminalstadiet. Hypoglykæmi bemærkes, hvilket er forbundet med en krænkelse af insulininaktivering i leverceller. Karakteriseret ved kløe uden gulsot, tør hud og slimhinder. Måske udviklingen af ​​hyperparathyreoidisme, som har en typisk manifestation i form af hypercalcæmi og osteoporose. Typisk hypercortisolisme og hypokaliæmi, manifesteret af elektrolytændringer i hjerteaktivitet, og et detaljeret billede af Itsenko-Cushings syndrom. Itsenko-Cushings syndrom har en række karakteristiske symptomer: fedme med en karakteristisk fordeling af fedt (et "måneformet ansigt" er typisk), udtynding af huden og atrofi af elastiske fibre udvikler som et resultat et karakteristisk striatal mønster i Formen af ​​rødlige striber vises på huden på maven, lår og bagdel. Muskler svækkes, osteoporose og sklerotiske ændringer i karene, arteriel hypertension vises. Steroiddiabetes udvikler sig ofte, hvilket medfører øget appetit og polyuri.

Nyrekræft er kendetegnet ved en lang række paraneoplastiske syndromer, der observeres hos mere end halvdelen af ​​patienterne. Normalt producerer nyreparenkymet mange biologisk aktive stoffer - renin, prostaglandiner, den aktive form af D-vitamin eller andre biologisk aktive forbindelser, der virker som ekstrarenale hormoner. Disse stoffer har egenskaberne som parathyreoideahormon, glukagon, insulin, humant choriongonadotropin osv. Tumoren producerer dem normalt i øgede mængder. Konsekvensen af ​​dette er arteriel hypertension, erytrocytose, hypercalcæmi, hypertermi osv. Nogle gange er disse symptomer den eneste manifestation af en nyre-neoplasma, derfor bør der for eksempel med "uforårsaget" hypertermi inkluderes foranstaltninger i undersøgelsen for at udelukke en nyre svulst.

Osteogene sarkommetastaser forårsager ofte osteoartropati, som kan forsvinde efter fjernelse af den primære tumor eller metastaser og gentage sig efterhånden som tumoren skrider frem. Manifestationer af osteoarthropati er smerter langs de lange knogler, smerter og hævelse i leddene med samtidig hypertermisk reaktion. Smerter er måske ikke konstante og "flygtige", dvs. Ikke længe, ​​karakter. Udnævnelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såvel som afgiftningsterapi er ret effektiv.

28.4. Behandling af smertesyndrom

Det er ikke tilfældigt, at når det drejer sig om symptomatisk behandling, ser det i de fleste tilfælde ud til, at det normalt er begrænset til behandling af smerter. Og faktisk er kronisk smertesyndrom det førende i de fleste uhelbredelige tilstande inden for onkologi, men ikke nødvendigvis. Omkring 30 % af kræftpatienterne rapporterer ikke om smerter.

Definitionen af ​​denne tilstand, der tilbydes af International Association for the Study of Pain, er: "Smerte er en ubehagelig fornemmelse eller følelsesmæssig følelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade eller beskrevet i form af en sådan skade." Smerte er altid subjektivt, det er altid en ubehagelig og derfor følelsesmæssig oplevelse.

Som regel opstår smerter som følge af udsættelse for superstærke stimuli, der forårsager funktionelle og organiske ændringer i kroppen. Smerter advarer kroppen om overhængende fare, gør det muligt for kroppen at overleve under ugunstige miljøforhold. Dette er en beskyttende mekanisme, når smerte opstår, mobiliserer kroppen forskellige funktionelle systemer, og der opstår forskellige adfærdsmæssige, somatiske og vegetative reaktioner.

Behandlingen af ​​kroniske smerter kræver overholdelse af visse principper, der adskiller sig væsentligt fra dem, der gælder for behandling af akutte smerter. For eksempel ved akutte postoperative smerter er yderligere sedation ofte ønskelig, mens det hos cancerpatienter bør undgås. Undtagelsen er uudholdelig smerte i terminalstadiet. Koanalgetikas rolle er meget stor;

min "adjuverende midler", såsom psykoterapi eller kortikosteroider. Mens disse lægemidler sjældent bruges til behandling af akutte smerter.

Hos en onkologisk patient har smerte ikke en beskyttende signalkarakter, denne følelse er meget afhængig af den følelsesmæssige tilstand. Den psykologiske faktor er meget vigtig i dannelsen af ​​smerte. Smerter, der varer i 3 måneder, kan klassificeres som kronisk smertesyndrom. Det bliver en uafhængig sygdom og kan fortsætte selv efter elimineringen af ​​årsagen, der forårsagede den. Depression er en ekstremt belastende oplevelse af kroniske smerter.

Smertefornemmelsen er altid subjektiv og afhænger ikke kun af årsagen, men også af patientens individuelle smertereaktivitet og følelsesmæssige tilstand. Smerter forværres af søvnløshed, angst, depression, indadvendthed, social afhængighed, isolation og langvarig inaktivitet hos patienten. Kronisk smertesyndrom er normalt ledsaget af frygt for fremtiden, en tilstand af håbløshed, hjælpeløshed og fortvivlelse. Uden eliminering eller dæmpning af disse faktorer kan efterfølgende smertebehandling, selv med potente analgetika, være ineffektiv. Det bemærkes, at den subjektive reaktion på smertesyndromet er den mest udtalte i sammenligning med opfattelsen af ​​andre symptomkomplekser, der udvikler sig hos alvorlige kræftpatienter.

Typer af smerte

Smerter opdeles efter varighed i akut og kronisk, og efter intensitet - i svag, moderat, stærk og meget stærk. Subjektiv smerte bør karakteriseres af patienten for at ordinere tilstrækkelig behandling. For differentieret farmakoterapi er det nødvendigt at opdele smerter i følgende typer.

Nociceptive (fysiologiske) smerter, som er forårsaget af overførsel af en smertefuld stimulus fra de perifere nerver til centralnervesystemet. Opdel til gengæld i visceral og somatisk. Sidstnævnte er opdelt i blødt væv og knogler. Visceral smerte- en konsekvens af beskadigelse og overstrækning af hule og parenkymale organer, carcinomatose af serøse membraner, ascites, hydrothorax, obstipation, strækning af organkapslen, obturation eller kompression fra ydersiden af ​​hule organer mv. Somatisk HVEM-

hakker med skader på hud, subkutant væv, periost, led, med muskelspasmer mv. Ofte beskrevet som kedelig, ømme. Disse typer smerter kan normalt behandles med traditionelle analgetika.

Neuropatisk deafferent smerte - forårsaget af dysfunktion af nervesystemet på det perifere eller centrale niveau. Vises i fravær af en smertefuld stimulus og er forårsaget af beskadigelse, kompression eller dysfunktion af de perifere nerver, nervestammer eller enhver del af centralnervesystemet, er derfor forbundet med en krænkelse af mekanismerne for transmission af nerveimpulsen. Det kan være resultatet af et fuldstændigt brud eller delvis nerveskade, kompression eller spiring af nervefibre af selve tumoren eller deres forskydning af forstørrede lymfeknuder, såvel som på grund af infektiøse (for eksempel herpes zoster), inflammatoriske eller iskæmiske processer . Sådan smerte vurderes som brændende, skarp, skæring, skydning osv. For at eliminere det er det normalt nødvendigt at tilføje antikonvulsiva og antidepressiva til kompleks lægemiddelbehandling.

Forskellige typer smerte kan være til stede eller domineret i strukturen af ​​kronisk smertesyndrom: somatisk, visceral, deafferentation. Hos uhelbredelige kræftpatienter kan flere typer smerter observeres samtidigt, og deres differentialdiagnose er vanskelig. Årsagerne til smertesyndromet er de samme som dem, der forårsager forekomsten af ​​andre symptomer, der kræver symptomatisk behandling: kompression og infiltration af nervestrukturerne af tumoren, kompression og obstruktion af organer, strækning af kapslen, vaskulær okklusion, inflammatorisk infiltration af tumoren og omgivende væv osv. Det skal skelnes Smerter forårsaget af:

1) selve tumoren, dvs. kompression og infiltration af omgivende væv som følge af tumorvækst;

2) på grund af tumorreducerende terapi;

3) tumor-associeret, dvs. som følge af fænomener forbundet med kræft: betændelse, nekrose, paraneoplasi osv.

Det skal huskes, at patienten kan have smerter, der ikke er forbundet med tumoren og den specifikke behandling af denne sygdom. Derfor bør fastlæggelse af årsagen til smerte forudgås af visse diagnostiske teknikker.

Behandlingen af ​​smertesyndrom bør gå fra det organ, hvor det forekommer, og hvilken mekanisme for dets dannelse hersker. Hvis det er muligt at bruge foranstaltninger, der eliminerer årsagen til smerte, begynder smertebehandling med dem. Således elimineres hævelse og infiltration af blødt væv, ledsaget af smerte, mere effektivt ved brug af diuretika og steroidbehandling. Med knoglemetastaser produceres prostaglandiner, derfor vil ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), som har udtalte anti-prostaglandinegenskaber, være de mest effektive. Visceral smerte er forbundet med en stigning i tumorvolumen, normalt ledsaget af strækning af organkapslen. I dette tilfælde er den mest effektive palliativ kirurgisk behandling, som reducerer strækningen af ​​kapslen. Smerter som følge af nekrose og ulceration i tumorområdet behandles mest effektivt med lokal påvirkning: sårbehandling, kirurgiske tiltag mv. I denne forstand bidrager enhver behandling, der tager sigte på at eliminere ethvert symptom, som regel til reduktion af smerte. Antispasmodika, beroligende midler, hypnotika, antipsykotika, større og mindre beroligende midler, antihistaminer, hormonelle midler, især glukokortikoider, har denne virkning.

Vurdering af intensiteten af ​​kronisk smertesyndrom udføres af patienten selv. For at gøre dette foreslås to metoder til at konstatere smerte hver time i forbindelse med indtagelse af et bestemt lægemiddel i en bestemt dosis. Den enkleste og mest bekvemme måde at vurdere smerte på er på en 4-punkts skala. verbal vurderingsskala(SHVO):

0 - ingen smerte;

1 - svag;

2 - moderat;

3 - stærk;

Ofte brugt visuel analog skala(DIN)

smerteintensiteten fra 0 til 10, som tilbydes patienten, og han selv noterer graden af ​​hans smerte på den. Disse skalaer gør det muligt at kvantificere dynamikken i kronisk smertesyndrom under behandling. En sådan dagbog er nødvendig for, at en rygende læge kan vælge passende behandling. De grundlæggende principper for lægemiddelbehandling af smerte er som følger:

tage medicin pr. time, ikke efter anmodning; behandling fra et svagere analgetikum til et stærkere (dvs. fra ikke-narkotiske analgetika, derefter til det svage narkotiske middel og i udmattelsen af ​​deres handlinger - stærke opiater bruges); streng overholdelse af regimet; bekvem måde at modtage på, dvs. Brug så længe som muligt pr. operativsystem.

Kronisk smertsyndrom kræver kompleks behandling. Afhængigt af intensiteten af ​​kronisk smerte anvendes forskellige behandlingsmetoder.

1. Specifikke metoder til anticancerterapi - stråling, kemoterapi og hormonbehandling kan bruges til rent symptomatiske formål. Eksempler på sådan brug af specifik terapi: strålebehandling bruges til metastaser i knogler, lever, retroperitoneale lymfeknuder og på området af de berørte nervestammer og plexus for at eliminere smerte. I dette tilfælde er behandlingen udelukkende symptomatisk. En af de mest sparsomme og effektive anæstesimetoder hos patienter med generaliseret tumorproces er en massiv, målrettet bestråling af hypofysen med højenergiprotoner. Det er muligt at eliminere smerter ved at udføre strålebehandling rettet mod det primære fokus eller individuelle metastaser. Kemohormonoterapi anvendes som en systemisk antitumoreffekt i tilfælde af udtalt betændelse med samtidig smertsyndrom. I inflammatoriske processer anvendes ofte terapi med specifikke antibiotika. Denne behandling er mest effektiv for lymfomer og hormonafhængige tumorer. Kortikosteroider øger smertetærsklen og bruges næsten altid som adjuvanser.

2. Regional anæstesi og kemisk denervering på forskellige niveauer af nervesystemet. Regional anæstesi inkluderer rygmarv, epidural og lokal, intravenøs, intraosseøs og ledningsanæstesi. Sidstnævnte er opdelt i stilk, plexus og ganglionisk. Hovedvirkningsmekanismen for regional anæstesi er undertrykkelsen af ​​afferente nociceptive impulser fra læsionen på niveauet af nervestammerne og rygmarven.

Epidural-sakral, sakral blokade, anæstesi af individuelle nerver og plexus med lægemidler til lokalbedøvelse (novokain, lidokain, trimecain) bruges også. Altså i onkologi

I klinisk praksis er epidural anæstesi med lokalbedøvelse og narkotiske analgetika i små doser blevet udbredt på grund af brugen af ​​kateterisering af epiduralrummet. Graden af ​​punktering hos uhelbredelige patienter afhænger af lokaliseringen af ​​smerte. Langvarig epidural anæstesi giver en vedvarende analgetisk effekt i 12-36 timer Smertelindring under kemisk denervering forekommer hos 80-83% af patienterne og varer fra 2 til 6 måneder. Niveauet af punktering under epidural og intratekal administration af neurolytiske midler afhænger af lokaliseringen af ​​smerte og segmental innervation af organer. Komplikationer er mulige med denne type anæstesi: aseptisk betændelse, irritation af dura mater, sklerose af nervefibre. Indtrængen af ​​antipsykotika i det subarachnoidale rum kan forårsage dysfunktion af bækkenorganerne: lammelse af lukkemusklerne i endetarmen, blæren samt et fald i tonen i underekstremiteterne.

Alkoholisering af hypofysen gennem transnasal og transsphenoidal adgang giver delvis eller fuldstændig anæstesi hos 95 % af patienterne. Mekanismen for anæstesi som følge af kemisk hypofysektomi er ikke godt forstået. Hyperproduktion af endorfiner betragtes som en faktor, der bidrager til udviklingen af ​​analgesi.

3. REFLEKSOTERAPI (akupunktur, elektropunktur, transkutan elektrisk stimulering af visse strukturer i hjernen). Elektrisk stimulationsanalgesi er effektiv hos 50-60 % af patienterne med milde eller moderate smerter. Effektiviteten af ​​denne metode falder gradvist efter 2-3 uger. Med en tilfredsstillende tilstand af patienten og ikke stærke smerter, kan akupunktur anvendes. Mekanismen for smertelindring fra akupunktur er langt fra klar. Det menes, at akupunktur også frigiver endorfiner fra hypofysen og mellemhjernen. Elektrisk stimulering af akupunkturpunkter bruges også, hovedsageligt efter operation eller som en ekstra metode til smertelindring hos patienter med fremskredne former for ondartede tumorer.

4. KIRURGISK metode (tumorfjernelse, dekompressionsforanstaltninger, immobilisering, trækkraft). Operationer af "fortvivlelse" er forskellige kirurgiske indgreb, der udføres med ineffektiviteten af ​​ovennævnte metoder til behandling af smerter hos uhelbredelige patienter, herunder

herunder neurokirurgiske. Ved hormonafhængige tumorer udføres bryst- og prostatacancer, binyre- og hypofysektomi. Til smertelindring i brystet og øvre del af maven udføres en posterior rhizotomi.

5. MEDICINSK terapi med analgetika, neuroleptika, beroligende midler, antidepressiva og antikonvulsiva. Det bør skelnes afhængigt af intensiteten af ​​smertesyndromet:

mild smerte- ikke-narkotiske analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (acetylsalicylsyre, diclofenac, ibuprofen, indomethacin, ketorolac, analgin, paracetamol; kombinerede præparater: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin).

moderate smerter- svagt opiat (codein, dihydrocodein), syntetisk opioid (tramadol).

Stærk smerte- et potent opiat (morfinhydrochlorid, langtidsvirkende morfinsulfat). Syntetisk opioidlægemiddel: buprenorphin.

For at undgå den ukontrollerede kumulative virkning af lægemidler ved brug af smertestillende midler skal følgende grundlæggende regler tages i betragtning: rækkefølgen af ​​brug, i stigende dosis, gradvist med stigende lægemiddeleffekt, der tages i henhold til en streng ordning i overensstemmelse med varigheden af ordineret medicin, rettidig behandling og forebyggelse af bivirkninger, konsekvent brug af samtidige analgetika, ordinering af yderligere medicin efter behov og regelmæssig kontakt med patienten for at overvåge effekt og bivirkninger.

Bivirkninger af lægemiddelbehandling

Narkotiske analgetika er oftest karakteriseret ved kvalme og opkastning, døsighed, svaghed og adynami, appetitløshed, forstoppelse, svimmelhed, mundtørhed. Mindre almindelige er dysfori, desorientering, hallucinationer, kløe, vandladningsbesvær. I tilfælde af en overdosis noteres en dyb generel central depression: søvn, bradykardi, bradypnø, op til apnø. Elever

på baggrund af kronisk opiatbrug indsnævret til punkt. Ikke-narkotiske analgetika og forskellige ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan føre til irritation og erosion i maveslimhinden, granulocytopeni, hæmoragiske komplikationer. Allergiske reaktioner på hud og slimhinder er mulige. Ved vurdering af bivirkninger af smertebehandling skal man huske på, at mange af sygdommens symptomer ligner bivirkninger ved lægemidler (anoreksi, kvalme, opkastning, forstoppelse), dette bør tages i betragtning før og under behandling. Manifestationen af ​​bivirkninger af lægemidler vises normalt med starten af ​​den passende behandling eller er ledsaget af en stigning i nogle symptomer. Ganske ofte øges adskilte symptomer på baggrund af smertestillende terapi ikke og falder endda.

Brugen af ​​kortikosteroider til symptomatiske formål har en mangefacetteret begrundelse. Glukokortikoider har en stærk anti-inflammatorisk og anti-allergisk effekt. De har også anti-chok og anti-toksiske egenskaber. Glukokortikoider forårsager hyperglykæmi, som på grund af tendensen til anaerob glykolyse hos cancerpatienter, den øgede efterspørgsel efter glukose i denne henseende, opretholder et tilfredsstillende blodsukkerniveau. Ved brug af glukokortikoider falder kapillærpermeabiliteten, blodkoagulering øges med mulig trombedannelse, hvilket er nyttigt i nærvær af en henfaldende tumor med trussel om blødning. Glukokortikoider fremmer udskillelsen af ​​calcium, som bruges ved hypercalcæmi. Tilsyneladende er den anabolske effekt forbundet med den accelererede nedbrydning af proteiner og forsinkelsen i deres syntese. Hormoner i binyrebarken forårsager en vis spænding, eufori, patienten bliver mere aktiv, stemningen stiger. Kortikoider er mest effektive i hjernetumorer (ledsaget af øget intrakranielt tryk), kompression af perifere nervestammer og hoved- og halstumorer. De er ordineret i en dosis, der ikke overstiger 1 mg / kg kropsvægt, i kombination med Ca-præparater (panangin, asparkam). Med ekssudation ordineres glukokortikoider oralt eller ved injektion. Måske indførelsen af ​​hydrocortison (100-120 mg intrapleuralt). Glukokortikoider sprøjtes ikke ind i bughulen. Uønskede bivirkninger ved brugen af ​​glukokortikoider: ulceration i mave-tarmkanalen, nedsat modstandsdygtighed over for infektioner, arteriel hypertension.

Metoder til smertelindring for forskellige typer smerter varierer. Ved nociceptive smerter:

SOMATISK (knogle og blødt væv) - farmakoterapi, elektrisk stimulationsanalgesi, afgiftning.

VISCERAL - det samme + palliativ kirurgi (laparocentese, gastrostomi, enterostomi, epicystostomi, tumorudskæring).

Med NEUROPATISK smerte - det samme + regionale blokader, med ineffektivitet - kemisk denervering (alkohol, phenol), cordotomy.

Vanskeligheder, man ofte støder på i smertebehandlingen, er, at lægemidler ordineres "efter behov", standarddosering, for svagt smertestillende middel, undervurdering af smerteintensitet, frygt for stofmisbrug, utilstrækkelig viden om koanalgetika. Fra patientens og hans pårørendes side opstår der ofte problemer forbundet med følgende misforståelser: tumorsmerter er ikke modtagelige for terapi, smertestillende midler kan kun tages, når det er "absolut" nødvendigt, frygt for stofafhængighed (narkotikaafhængighed), frygt at udvikle tolerance over for lægemidlet osv. I denne henseende er det nødvendigt at udføre passende uddannelsesarbejde med patienten og hans pårørende.

Ved symptomatisk behandling forstås alle behandlingsmetoder, der bidrager til fjernelse eller lindring af sygdommens symptomer og efterfølgende tilstande forårsaget af sygdommen, men som ikke eliminerer dens årsager. Med dissemineret sklerose lindrer symptomatisk behandling ikke kun direkte manifestationen af ​​ret ubehagelige symptomer, men bidrager også indirekte til gennemførelsen af ​​rehabiliteringsforanstaltninger, som primært involverer fysioterapi.

Målet med symptomatisk behandling er at forbedre eller opretholde patientens motoriske evner og forhindre komplikationer. På et tidspunkt i løbet af sygdommen kræver de fleste mennesker med multipel sklerose en eller flere former for symptomatisk behandling. Forskellige manifestationer af multipel sklerose, især hvis de er milde, kan reduceres med ret simple teknikker, tilpasning af din livsstil og husholdningsvaner til nye situationer forårsaget af sygdommen, eller ved hjælp af terapeutiske og genoprettende procedurer som led i genoptræning. Symptomer på sygdommen, som er mere udtalt og komplicerer hverdagen, skal ofte fjernes ved medicin (tabel 10).

Tabel 10

smart planlægning

At reducere sådanne ofte belastende følelser af træthed og hurtigt fremadskridende udmattelse kan til dels skyldes den dygtige fordeling af deres pligter og den korrekte daglige rutine. Fysisk overanstrengelse hjælper ofte med amantadin (PK-Merz), et lægemiddel, der bruges til Parkinsons sygdom for at forhindre opbremsning. Antidepressiva med en energigivende effekt (såsom Pertofran og Noveril) hjælper på fysisk og psykisk træthed, især hvis der samtidig er en mild depression, ledsaget af en følelse af magtesløshed om morgenen. Disse midler bør dog anvendes med forsigtighed ved blærelidelser med en tendens til at producere resterende urin, da de kan forværre denne tendens. I disse tilfælde kan Fluctin anvendes. Piracetam (Pirabene, Nootropil) anbefales til opmærksomhedsforstyrrelser. Disse lægemidler bør dog ikke tages om eftermiddagen og aftenen, da de kan forårsage søvnforstyrrelser. Ellers har dette middel ingen bivirkninger og går godt sammen med anden medicin. Selvom multipel sklerose i sig selv er den mest almindelige årsag til træthed og udmattelse hos patienter, kan andre mulige årsager ikke udelukkes, for eksempel jernmangel, lavt antal røde blodlegemer, lav skjoldbruskkirtelfunktion, ændringer i blodsalte, nedsat nyrefunktion, kardiovaskulær og lungesygdomme, samt en generelt usund livsstil, udtrykt i mangel på søvn, uregelmæssig og irrationel kost og tobaksmisbrug.

Har brug for medicinsk behandling

For at forhindre spasticitet, der opstår hos langt de fleste patienter med multipel sklerose, er det nødvendigt ikke kun regelmæssigt at udføre specielle øvelser (fysioterapiøvelser), men også at tage medicin. Baclofen (Lioresal) ordineres længere og oftere. Det er meget effektivt og tolereres næsten altid godt af patienter. Men høje doser af lægemidlet forårsager en følelse af træthed. Dosis af lægemidlet i hvert tilfælde er ordineret individuelt, med fokus på at reducere spasticitet, men ikke tillade benene at være "bomuld". Det er ofte tilrådeligt at tage en større dosis af lægemidlet ved sengetid end om dagen for at forhindre øget spasticitet på grund af den rolige stilling af benene under søvn. I særligt alvorlige tilfælde er det nødvendigt at bruge det såkaldte cerebrospinalvæskekateter (gummi- eller plastikslange), som er forbundet med en "pumpe", der føres patienten ind under huden direkte ind i cerebrospinalvæskebanen, så stoffet trænger ind. rygmarven. En pumpe fyldt med Baclofen giver en konstant og afmålt forsyning af medicin, som skal tilføres pumpen regelmæssigt.

Det antispastiske lægemiddel, der har været brugt i lang tid, er tizanidin (Sirdalud). Han tolereres godt. Men nogle gange kan det også få dig til at føle dig træt. Dette lægemiddel er svagere i virkning end Baclofen, det er mere passende at bruge det i milde former for spasticitet. I nogle tilfælde er det værd at bruge en kombination af begge lægemidler, i hvilket tilfælde de øger virkningen af ​​hinanden, mere effektivt forhindrer alvorlig spasticitet.

Nogle gange bruges diazepam (Valium) som et antispastisk middel, især hvis patienten har tendens til spastiske kramper. Oftest bruges denne medicin i kombination med lægemidlet Baclofen. Diazepam kan sænke blodtrykket lidt, men det får dig til at føle dig mere træt end andre antispastiske midler, fordi det tilhører gruppen af ​​beroligende midler. Langtidsbrug af dette lægemiddel bør undgås, da det kan være vanedannende og vanedannende Hvis spasticiteten i musklen er alvorlig, kan botulinumtoksin (Dysport) administreres. Dens handling varer i tre måneder. Fordi dette lægemiddel er en gift, bør det kun bruges af neurologer, der er bekendt med dets virkninger og anvendelser.

Fysioterapi hjælper

Følelsen af ​​svaghed og lammelse, der opstår med multipel sklerose, kan kun elimineres som følge af langvarig behandling og intensiv behandling ordineret til forværring, samt ved hjælp af fysioterapiprocedurer. Yderligere symptomatisk behandling findes ikke. Medicinske stoffer, der fremmer proteinsyntese og muskelopbygning, de såkaldte anabolika, hjælper ikke på sclerose, men kan tværtimod, da de er hormonelle lægemidler, give farlige bivirkninger.

Balanceforstyrrelser, der ofte opstår hos patienter med multipel sklerose, kan også kun påvirkes gennem behandling ordineret under eksacerbationer og langvarig behandling samt ved hjælp af fysioterapi. Derudover er symptomatisk lægemiddelbehandling i dette tilfælde ikke ordineret. Kun få patienter, hos hvem ubalancen også er forbundet med en mangel i kroppen på vitamin B12 på grund af dysfunktion af mave-tarmkanalen, kan dette vitamin administreres intramuskulært.

Behandl som søsyge

Tilstande ledsaget af svimmelhed og deraf følgende skader på balancecentrene kan ofte forebygges ved hjælp af lægemidler, der er ordineret til køresyge, især hvis patienten med multipel sklerose samtidig har en tendens til kvalme, manifesteret ved bevægelse. Humørforstærkeren Dogmatil har på grund af sin virkning på hjernestammen, der regulerer stofskiftet, også ofte i små doser (50-100 mg om morgenen og efter aftensmaden) en gavnlig effekt på tilstanden hos patienter med sclerose. Dette lægemiddel tolereres godt af patienter. Det anbefales ikke at tage det om aftenen for ikke at forårsage søvnforstyrrelse. Du kan også prøve at bruge vertirosan og betaserc til dette formål.

Følelsen af ​​svimmelhed hos patienter med multipel sklerose kan også skyldes kredsløbsforstyrrelser. I dette tilfælde taler vi ikke om rotationsvertigo, men snarere en følelse af ustabilitet, især når man står længe og rejser sig brat op, samt svimmelhed, der opstår om morgenen, som stopper i løbet af dagen. I dette tilfælde hjælper kredsløbsmidler såsom ergotpræparater (Dihydergot) eller mange andre kommercielt tilgængelige kredsløbslægemidler (for eksempel lægemidler fra Effortil-gruppen). Under alle omstændigheder er det nødvendigt at udføre fysiske øvelser eller lave fysioterapiprocedurer, såsom bade og andre Kneipp-hydroterapiprocedurer, som stimulerer blodcirkulationen. Disse tiltag forbedrer blodtilførslen til hud og muskler, hvilket igen påvirker de motoriske evner og evnen til at opfatte fornemmelser positivt.

Desværre er der stadig få effektive kure mod den tremor, der opstår hos nogle patienter med multipel sklerose. Og i dette tilfælde bør man først og fremmest stole mere på resultaterne af behandling ordineret til eksacerbationer og langvarig behandling. Nogle patienter bliver hjulpet af de såkaldte betablokkere, for eksempel stoffet propranolol (Inderal medicin). Da dette stof har evnen til at reducere trykket kraftigt, kan den nødvendige mængde af det ikke ordineres til mange patienter. Milde beroligende midler (såsom Adumbran) hjælper nogle patienter, men de kan få dig til at føle dig træt i høje doser. Derudover fører den systematiske brug af sådanne midler til afhængighed af dem. På det seneste har jeg oplevet, at nogle af mine patienter får bedre rysten med et nyt humørfremmende lægemiddel: Fluoxetin (Fluctine). Stoffet Isoniazid (et 1NH-lægemiddel), der bruges til behandling af tuberkulose, hjælper også med at reducere rystelser hos mennesker med dissemineret sklerose. Dette lægemiddel bruges dog sjældent, fordi det kan forårsage alvorlige bivirkninger, herunder nerveskader, hvis det tages i høje doser i lang tid, hvilket kan forværre bevægelses- og føleforstyrrelser, der opstår ved multipel sklerose. Nogle gange hjælper stoffet Delpral med tremor.

Nøjagtig diagnose nødvendig

Blæredysfunktion er en ekstremt uheldig konsekvens af multipel sklerose, som kan afhjælpes med en række medicin. Afhængigt af hvilke elementer i det komplekse system, der regulerer vandladningsprocessen i rygmarven, er beskadiget, er der forskellige former for urinvejsdysfunktion, som dog kan vise sig enten alene eller i kombination med hinanden. Derfor er det i de fleste tilfælde uacceptabelt at teste virkningen af ​​et bestemt lægemiddel på dig selv, men du bør først gennemgå en neurologisk undersøgelse og undersøgelse af funktionerne i urinvejene for at fastslå deres overtrædelser. Ved den neurourologiske undersøgelse udføres urodynamik og ultralydsundersøgelse af blæren. Det er også vigtigt at foretage urinanalyse for at påvise tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier og om nødvendigt behandle en urinvejsinfektion med et passende antibiotikum.

En urinvejsinfektion kan ikke kun forværre manifestationen af ​​en allerede eksisterende dysfunktion af blæren, men også forårsage alvorlige komplikationer. Acimethin hjælper med at forhindre urinvejsinfektioner ved at forsure urin (i et surt miljø formerer sig patogene bakterier ikke godt).

Ved resterende urindannelse og besvær med at påbegynde vandladning bør man forsøge at mindske manifestationen af ​​urinvejsdysfunktion ved hjælp af den såkaldte blæretræning (se nedenfor). Hvis det ikke er muligt at forbedre blæretømningsprocessen med træning alene, anbefales det at bruge lægemidler som Dibenzyran, Nehydrin eller Hydergin. I alvorlige tilfælde skal blæren tømmes regelmæssigt ved hjælp af et kateter (efter passende træning kan patienten nemt udføre denne procedure på egen hånd). Alene kateterisering er bedre end at bruge et såkaldt indlagt kateter (et kateter, der føres ind i blæren i lang tid; det skal hyppigt skylles og skiftes med jævne mellemrum), fordi sygdomsfremkaldende bakterier kan trænge ind gennem det og forårsage urinvejsinfektioner. Under alle omstændigheder er det vigtigt at forsøge at forhindre dannelsen af ​​resturin for at undgå urinvejsinfektioner.

Tendensen til urininkontinens, dvs. ufrivillig udsivning af urin, kan skyldes dannelsen af ​​en stor mængde urin og en overfyldt blære (når blæren er fuld, frigives små portioner urin refleksivt). Urininkontinens kan også skyldes skade på de centre, der regulerer vandoplysningsprocessen. I dette tilfælde kan du bruge stoffet Cetiprin. Hvis det ikke er muligt at slippe af med urininkontinens ved medicinering, skal der anvendes et indbyggende kateter eller underbukser med specielle puder. Brugen af ​​specielle puder foretrækkes frem for et indbyggende kateter, da brugen er forbundet med risikoen for urinvejsinfektioner. Imidlertid bør puder ændres ofte, da langvarig hudkontakt med våde puder kan forårsage hudskade og tryksår. Ved alvorlige urinvejsforstyrrelser hjælper mindre operationer, såsom at forkorte blærens hals eller opdele den indre sfinkter, ofte.

Ofte hos patienter med multipel sklerose er der en såkaldt irriteret blære. På samme tid bliver trangen til at urinere hyppigere, men processen med at tømme selve blæren forekommer normalt. I disse tilfælde hjælper brugen af ​​antikolinerge lægemidler, såsom Ditropan eller Tofranil, som tilhører gruppen af ​​antidepressiva, og Uroflo.

Meget ofte er der hos patienter med multipel sklerose en såkaldt imperativ vandladningstrang. I dette tilfælde taler vi om en begrænset evne til at tilbageholde urin i nogen tid, efter at trangen til vandladning opstår. Oftest kan denne ubehagelige manifestation af sygdommen undgås, hvis du regelmæssigt går på toilettet hver anden time. Spasticitet er ofte årsagen til vandladningstrangen; i dette tilfælde anbefales antispastiske lægemidler (f.eks. Lioresal).

Mennesker med multipel sklerose/lider af urininkontinens, irritabel blære eller vandladningstrang, nogle gange af frygt for ufrivillig udsivning af urin, har en tendens til at reducere væskeindtaget. Dette er kategorisk uacceptabelt, da der som følge af det begrænsede indtag af væske i kroppen dannes nyresten, og kroniske nyresygdomme udvikles.

Reguler med passende kostændringer

Tarmlidelser kræver ofte symptomatisk behandling. Da brugen af ​​stærke lægemidler mod forstoppelse, såsom Dulcolax, kan blive en vane og, hvis det tages regelmæssigt i lang tid, beskadige tarmens vægge, er det nødvendigt, før du tager disse lægemidler, at forsøge at regulere aktiviteten af tarmene på naturlige måder. Hvis det er muligt, nægte at modtage afføringsmidler. Det anbefales for eksempel at inkludere flere retter rige på ballaststoffer i menuen, drikke nok væske, bruge hovedsageligt vegetabilske olier i madlavningen, regelmæssigt spise svesker og figner gennemblødt i vand. Uden tvivl kan du bruge mælkesukker, vaselineolie eller ricinusolie, bittersalt, mineralvand samt ikke-irriterende tarmslimhinder og have en afførende effekt af suppositorier, for eksempel Lecikarbon, eller færdiglavede medicinske opløsninger til forberedelse af lavementer (Mikroklist, Glysmol). Nogle gange kan du bruge lægemidler, der stimulerer tarmmotiliteten, såsom Prepulsid. Det er også nyttigt regelmæssigt at massere tarmene (langsom kontinuerlig trykstrygning af maven i urets retning, startende fra højre, omtrent ved placeringen af ​​blindtarmen).

Ved tendens til diarré skal du bruge medicin, der dehydrerer afføringen og gør den sværere, i svære tilfælde skal du tage medicin, der hæmmer peristaltikken.

Brug stoffer, der stimulerer seksuel aktivitet

Med forstyrrelser i den seksuelle sfære, især med svækkelsen af ​​erektion, der ofte forekommer hos mænd, hjælper kun en lille mængde stoffer. I nogle tilfælde er det tilrådeligt at bruge stoffer, der stimulerer seksuel aktivitet og fremmer blodgennemstrømningen til bækkenområdet, for eksempel stoffet Damiamura. Efter at have konsulteret en urolog og ordineret en passende dosis, kan patienten selvstændigt injicere papaverin i penis før samleje, hvilket i mange tilfælde gør det muligt at opnå en tilstrækkelig lang erektion. Ulempen ved denne metode er, at det er umuligt at regulere varigheden af ​​erektion. Hormonelle lægemidler i dette tilfælde hjælper ikke, da forstyrrelsen af ​​seksuel funktion hos patienter med multipel sklerose ikke er forårsaget af mangel på hormoner.

Den behandling, der er foreskrevet til forværringer

Symptomatisk behandling kan ikke rette op på de forskellige former for synsnedsættelse ved sclerose. Derfor er det især vigtigt så hurtigt som muligt efter deres forekomst at påbegynde effektiv behandling ordineret til eksacerbation. Briller forbedrer ikke synsstyrken efter optisk neuritis. Dviation i øjnene kan reduceres med specielle briller.

Periodisk forekommende i multipel sklerose, ansigtssmerter på grund af trigeminusneuralgi i den akutte fase bør forhindres så tidligt som muligt ved hjælp af kortikosteroidlægemidler, som en forværring manifesteret af andre symptomer. Gode ​​resultater for at mindske smerter hjælper med at opnå stoffet carbamazepin (præparater Tegretol CR, Nenrotop). I den indledende fase af behandlingen får disse lægemidler patienter til at føle sig trætte og svimmel, så deres dosis bør øges gradvist, hvilket som regel bringer op til tre daglige doser af en tablet. I sjældne tilfælde, når disse lægemidler ikke giver lindring, anbefales kirurgisk neutralisering af nerverne, da smerterne er meget smertefulde og forværres ved at tale og spise. Konsekvensen af ​​operationen er en følelse af følelsesløshed på den berørte side af ansigtet, hvilket generelt ikke er så ubehageligt som stærke smerter.

Under en eksacerbation kan der opstå smerter i kroppen eller i lemmerne, som bør behandles derefter. Med disse ofte meget stærke, opfattet som skydende, stikkende, brændende eller gennemborende smerter som en elektrisk udladning, hjælper stoffet carbamazepin. Du kan også bruge antidepressiva, såsom Sinquan, eller beroligende midler fra gruppen af ​​såkaldte neuroleptika, såsom Nozinan. På grund af deres handling bliver de områder af hjernen, der opfatter smerte, mindre følsomme, og patienten føler mindre smerte.

Spasticitet af musklerne i ryggen eller lemmerne ved multipel sklerose kan nogle gange forårsage smerter af en anden karakter. I dette tilfælde hjælper de tidligere nævnte antispastiske midler, for eksempel Lioresal. Ved paroksysmale spastiske kramper, ofte manifesteret i form af såkaldte toniske anfald (krampeanfald, der ikke er ledsaget af tab af bevidsthed), anvendes antiepileptika (for eksempel Epilan). Du kan også bruge beroligende midler, primært Valium, dog giver de en følelse af træthed.

Ved milde spastiske smerter kan du også prøve at bruge magnesium- eller calciumpræparater.

Konventionelle behandlinger

Ofte ved multipel sklerose opstår der smerter i rygsøjlen, som er en konsekvens af nedsat bevægelighed eller manglende fysisk aktivitet. Generelt behandles de på samme måde som hos mennesker, der ikke har dissemineret sklerose: med lægemidler, der lindrer muskelspændinger (f.eks. Norgesic, Trancopal, Parafon), antirheumatiske lægemidler (f.eks. Voltaren), administration af kombinationssmerter lindrende midler (f.eks. lægemidlet Dolpasse i kombination med et lokalbedøvelsesmiddel såsom Prokain eller i kombination med en høj dosis vitamin B12 eller med et smertestillende middel såsom Novalgin), ved brug af lokal infiltrationsanæstesi (injektion af et lokalbedøvelsesmiddel i området af rygsøjlen, hvor patienten oplever smerter) eller ved hjælp af fysioterapeutiske procedurer (massage, ultralydsterapi).

Ved alle typer smerter, der opstår ved sclerose, kan akupunktur anvendes, samt ikke-lyd- og laserterapi.

Psykiske lidelser hos patienter med multipel sklerose, som nævnt ovenfor, opstår af forskellige årsager. Symptomatisk behandlingsform afhænger af, hvad der forårsagede den psykiske lidelse.

Former for depression, ledsaget af hyppige opvågninger under søvn, en følelse af sløvhed og manglende styrke (især om morgenen), frygtsomhed, manglende appetit (den såkaldte endogene depression) skyldes nedsat stofskifte i nerveceller. I dette tilfælde er behandling med lægemidler, der regulerer stofskiftet, indiceret. De mest brugte er såkaldte tricykliske antidepressiva, såsom Saroten, Noveril, Anafranil, eller kombinerede lægemidler som Dianxit eller Harmomed. Patienter, der har en tendens til urinretention og resterende urindannelse, såvel som dem, der lider af svær forstoppelse, anbefales disse lægemidler ikke, da de kan øge manifestationen af ​​disse symptomer. Disse patienter kan få Fluctin og under visse betingelser maprotilin (Lyudiomil). For multipel sklerosepatienter, der lider af depression og oplever alvorlig indre angst, er det bedre at bruge Sineguan. MS-patienter, der er tilbøjelige til endogen depression, bør tage et mildt antidepressivum (f.eks. Insidon eller Harmomed) under kortikosteroidbehandling på tidspunktet for en opblussen, da kortison kan bidrage til depression.

Hvis du har svært ved at falde i søvn under et kortisonbehandlingsforløb, bør du tage et mildt beroligende middel (såsom Praxiten eller Lexotanil). Hvis patienten er tilbøjelig til at få søvnforstyrrelser, på trods af fraværet af kortisonbehandling, bør man, inden man tyer til beroligende midler og sovemedicin, først forsøge at forbedre søvnen på naturlige måder, for eksempel ved hjælp af afspændingsteknikker.

Under alle omstændigheder bør årsagerne til depression og andre psykiske lidelser ved sclerose nøje undersøges og afklares, da de ofte ikke er en konsekvens af sclerose, men manifesterer sig som en reaktion på sygdommen. I dette tilfælde anbefales først og fremmest psykoterapeutiske behandlingsmetoder. Medicinsk behandling kan kun tjene som et supplement.

Symptomatiske behandlinger er et vigtigt supplement til den holistiske behandling af sclerose. Takket være den symptomatiske behandling af patienten er det muligt at slippe af med mange ubehagelige manifestationer af sygdommen og betingelserne forårsaget af den. Lægemidler bør dog ikke erstatte rehabiliteringstiltag, der er så vigtige i behandlingen af ​​patienter med sclerose, men kun supplere dem.

SYMPTOMATISK BEHANDLING SYMPTOMATISK BEHANDLING - er rettet mod at eliminere individuelle manifestationer (symptomer) af sygdommen (f.eks. ordinering af smertestillende medicin).

Stor encyklopædisk ordbog. 2000 .

Se, hvad "SYMPTOMATISK BEHANDLING" er i andre ordbøger:

Baseret på spådommelige konklusioner om den indre årsag til sygdommen og bestående i behandling af individuelle symptomer på sygdommen, i modsætning til rationel. Ordbog over fremmede ord inkluderet i det russiske sprog. Chudinov A.N., 1910. ... ... Ordbog over fremmede ord i det russiske sprog

Det er rettet mod at eliminere individuelle manifestationer (symptomer) af sygdommen (for eksempel udnævnelse af smertestillende midler). * * * SYMPTOMATISK BEHANDLING SYMPTOMATISK BEHANDLING er rettet mod at eliminere individuelle manifestationer (symptomer) af sygdommen ... ... encyklopædisk ordbog

Sigter på at eliminere manifestationer (symptomer) af sygdommen (f.eks. ordination af smertestillende medicin) … Naturvidenskab. encyklopædisk ordbog

SYMPTOMATISK BEHANDLING- en behandlingsmetode, der sigter mod at eliminere de ydre tegn (symptomer) på sygdommen, uanset dens årsager og normalt uden at eliminere årsagen, og lindre patientens lidelse (at slippe af med smerter, astmaanfald og hoste, hjertebanken og ... ... Psykomotorisk: Ordbogsopslag

Behandling- (gammel slavisk "lek" medicin) enhver procedure (kompleks af dem), hvis formål er at eliminere den patologiske proces eller sygdomstilstand eller reducere deres trussel mod sundhed, social tilpasning og patienters velvære. AT … …

Behandling og forebyggelse af senil demens- Patienter med senil demens har først og fremmest brug for observation og pleje. Det er nødvendigt at give patienterne diæternæring, overvåge regelmæssigheden af ​​fysiologiske funktioner, rense huden, opnå mulig fysisk aktivitet og ... ... Encyklopædisk ordbog for psykologi og pædagogik

I Behandling (lat, curatio; græsk therapeia) er et system af foranstaltninger, der tager sigte på at genoprette sundhed, forebygge komplikationer af sygdommen og eliminere smertefulde manifestationer af sygdommen for patienten. Blandt dem er aktiviteter rettet mod ... ... Medicinsk encyklopædi

Forebyggelse og behandling af åreforkalkning i de cerebrale arterier- Til forebyggelse af åreforkalkning, ud over den korrekte diæt (begrænsning af mad rig på kolesterol og fedt) og udelukkelse af sådanne forgiftninger som alkoholisme og rygning, er den korrekte organisering af arbejde og hvile meget vigtig, ... .. . Encyklopædisk ordbog for psykologi og pædagogik

FORGIFTNING- FORGIFTNING. Forgiftning forstås som "forstyrrelser i dyrs funktioner. organismer forårsaget af eksogene eller endogene, kemisk eller fysisk-kemisk aktive stoffer, som er fremmede med hensyn til kvalitet, kvantitet eller koncentration ... ... Big Medical Encyclopedia

Patologiske tilstande forårsaget af eksponering for giftige stoffer (industrigifte) under produktionsforhold. Industrigifte er en stor gruppe af giftige stoffer og forbindelser, der bruges i industrien som kilde ... ... Medicinsk encyklopædi

Bøger

• Symptomatisk behandling af maligne neoplasmer, M.L. Gershanovich. Bogen beskriver et system af symptomatisk terapi til patienter med avancerede former for ondartede neoplasmer i tilfælde af umulighed eller udtømte muligheder for specielle...