En specialist inden for kirurgiske sygdomme og skader på tænder, mundorganer, ansigt og hals, knogler i ansigtsskelettet, hvor kompleks behandling vil blive ordineret. Kæberegionen, ansigtet, halsen er områder, der er meget rigt forsynet med blod og innerveret, derfor forløber alle inflammatoriske processer og skader hurtigt og ofte smertefuldt for patienten og efterlader (især ved behandling af dårlig kvalitet) grove deformiteter og defekter. Det er værd at bemærke nærheden af ​​disse områder til hjernen og mediastinale organer, hvilket også indikerer det ubetingede behov for rettidig behandling af betændelse i ansigtet.

Hvad er inkluderet i kompetencen hos lægen Kirurg i maxillofacial

Mund- og kæbekirurg, der studerer kirurgiske sygdomme i tænder, knogler i ansigtsskelettet, organer i mundhulen, ansigt og hals.

Hvilke sygdomme beskæftiger kæbekirurgen sig med?

Sygdomme kan opdeles i fire grupper afhængigt af årsagerne og den kliniske præsentation.

1) Betændelsessygdomme i tænder, kæber, væv i ansigt og hals, mundhuleorganer (parodontitis, periostitis, osteomyelitis i kæben, bylder, flegmon, lymfadenitis, vanskelige tænder, odontogen betændelse i den maksillære bihule, inflammatoriske sygdomme spytkirtler, temporomandibulær led).

2) Skader på det bløde væv i ansigt og hals, knogler i ansigtsskelettet.

3) Tumorer og tumorlignende formationer i ansigtet, kæberne, mundhulens organer.

4) Medfødte og erhvervede defekter og deformiteter i ansigtet, kæberne og plastikkirurgi i maxillofacial regionen (blepharoplasty, otoplasty, rhinoplasty, cirkulær facelift, contour plastikkirurgi).

Hvilke organer behandler lægen med kæbekirurg

Tænder, ansigt, hals, tunge.

Hvornår skal man kontakte en mund- og kæbekirurg

Symptomer på paradentose. Det førende symptom på akut paradentose er en skarp, konstant voksende smerte. Berøring af tanden øger smerten kraftigt. Tanden ser ud til at være "højere" end de andre. Disse smertefornemmelser er forårsaget af trykket fra det akkumulerede ekssudat på vævene og nervereceptorerne i parodontalgabet.

Den berørte tand er misfarvet, mobil. Det kan have et kariest hulrum, eller det kan være intakt.

Sondering er smertefrit, og reaktionen på percussion er skarpt smertefuld. Slimhinden i regionen af ​​overgangsfolden er ødematøs, hyperæmisk, smertefuld ved palpation.

Med progressionen af ​​processen kan der forekomme hævelse af blødt væv, hvilket fører til ansigtsasymmetri, den generelle tilstand er forstyrret (hovedpine, svaghed, utilpashed, kropstemperaturen stiger til 38-39 ° C). Der er en stigning og glacierisering af regionale lymfeknuder.

Symptomer på periostitis - betændelse i bughinden i kæben - er velkendte for mange børn og voksne: på tyggegummiet nær tanden med en død pulp eller den resterende rod vises en skarpt smertefuld hård forsegling, der hurtigt øges.

Hævelsen, der bliver mere udtalt, passerer til det bløde væv i ansigtet. Afhængigt af placeringen af ​​den syge tand hæver læbe og vinge på næse, kind og nedre øjenlåg, temperaturen stiger, og personen føler sig utilpas. Denne sygdom er populært kendt som flux.

Symptomer på osteomyelitis i kæberne

spontane dunkende smerter i kæben, hovedpine, kulderystelser, temperatur op til 40 ° C. En påvirket tand med en nekrotisk pulpa (eventuelt med en fyldning) findes, den og tænderne ved siden af ​​er stærkt smertefulde, mobile Hævelse asymmetrisk ansigt Overgangsfolden er hyperæmisk og udglattet Lymfeknuderne er forstørrede, smertefulde.

Osteomyelitis er ofte kompliceret af byld, flegmon. I blodet neutrofil leukocytose; ESR steg. Almen tilstand af varierende sværhedsgrad.

En byld er en afgrænset ophobning af pus i forskellige væv og organer. En byld bør skelnes fra phlegmon (diffus purulent betændelse i væv) og empyem (ophobning af pus i kropshulrum og hule organer).

Generelle kliniske manifestationer af bylder er typiske for purulente-inflammatoriske processer af enhver lokalisering: en stigning i kropstemperaturen fra subfebril til 41 ° (i alvorlige tilfælde), generel utilpashed, svaghed, tab af appetit, hovedpine.

Blodet viser leukocytose med neutrofili og et skift af leukocytformlen til venstre. Graden af ​​disse ændringer afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

I det kliniske billede af bylder af forskellige organer er der specifikke tegn på grund af lokaliseringen af ​​processen. Udfaldet af en byld kan være en spontan åbning med et gennembrud udadtil (subkutan vævsabsces, mastitis, paraproctitis osv.); gennembrud og tømning i lukkede hulrum (abdominal, pleura, ind i ledhulen osv.); et gennembrud i lumen af ​​organer, der kommunikerer med det ydre miljø (tarm, mave, blære, bronkier osv.). Den tømte byldhule under gunstige forhold falder i størrelse, undergår ardannelse.

Ved ufuldstændig tømning af byldhulen og dårlig dræning kan processen blive kronisk med dannelsen af ​​en fistel. Et gennembrud af pus i lukkede hulrum fører til udvikling af purulente processer i dem (peritonitis, pleuritis, pericarditis, meningitis, gigt osv.).

Lymfadenitis - betændelse i lymfeknuderne.

Akut lymfadenitis opstår næsten altid som en komplikation af et lokalt infektionsfokus - en byld, et inficeret sår eller slid osv. De forårsagende stoffer til infektion (normalt stafylokokker) trænger ind i lymfeknuderne med lymfestrøm gennem lymfekarrene, og ofte uden betændelse af sidstnævnte, altså uden lymfagiitis.

Purulente foci på underekstremiteten er kompliceret af nederlaget for de inguinale, mindre ofte popliteale lymfeknuder; på den øvre lemmer - aksillær, sjældnere albue, på hovedet, i mundhulen og svælget - cervikal.

Hvornår og hvilke test skal udføres

- histologisk undersøgelse af biopsien;
- generel blodanalyse;
- generel urinanalyse;
- test for hormoner;

Hvilke hovedtyper af diagnostik udføres normalt af kæbekirurgen?

- røntgen;
- Intraoral radiografi;
- Radiovisiografisk undersøgelse af tænder og knoglevæv i kæberne;
- Panorama radiografi;
- Tomografi;
- Kefalometrisk ansigtsradiografi
- X-ray computertomografi;
- MR scanning;
- Tredimensionel visualisering af ansigtets kranium og bløde væv i ansigtet. Implantation betyder indføring i kroppen af ​​materialer af ikke-biologisk oprindelse for at erstatte det tabte organ.

Ved implantering af tænder anvendes specielle implantater, der installeres i området med manglende tænder.

En titanium "skrue" er skruet ind i knoglen, hvorpå kronen er fastgjort. Materialer til implantater er titanium og dets legeringer, tantal, forskellige typer keramik, leukosafir, zirconium og andre stoffer. Alle disse materialer er meget bioinerte, det vil sige, de forårsager ikke irritation af omgivende væv.

Fordele ved implantation

Tilstødende tænder er ikke slebet;
- det er muligt at genoprette en defekt af enhver længde;
- styrke og pålidelighed (levetiden for implantater er længere end med andre typer proteser, så de allerførste implantater installeret for mere end 40 år siden fortsætter med at tjene deres ejere);
- høj æstetik (implantatet kan praktisk talt ikke skelnes fra en sund naturlig tand).

Kampagner og særlige tilbud

medicinske nyheder

07.05.2019

Biologer og ingeniører fra University of Pennsylvania (USA) har sammen med tandlæger udviklet nanorobotter, der er i stand til at rense plak på tandemalje.

Hvordan fjerner man tandsten derhjemme? Tandsten er hærdet plak, der dannes på overfladen af ​​tænderne. I denne artikel vil vi overveje folkemetoder til fjernelse af tandsten derhjemme.

Hvordan vælger man en tandpasta og hvad er den bedste tandpasta? En tube tandpasta er en kendt gæst på badeværelseshylden. Vi ved alle fra barnsben, at for at tænder skal være sunde, skal de børstes med tandpasta.

Dårlig ånde, nogle gange, kan også være et symptom på en sygdom i fordøjelseskanalen, leveren eller nyrerne, især når bøvsen, halsbrand, smerter, kvalme og andre manifestationer af sygdommen kombineres med det.

6.7. Inflammatoriske sygdomme i det bløde væv i maxillofacial regionen

Lymfadenitis

Akut lymfadenitis hos børn forløber hurtigt, med en udtalt generel reaktion og lokale symptomer. Generelle lidelser, der er symptomer på forgiftning, kommer ofte i forgrunden. Disse er kulderystelser, feber, utilpashed, appetitløshed, hovedpine. Jo yngre barnet er, jo mere udtalte de kliniske symptomer, i forbindelse med hvilke forældre oftest henvender sig til børnelægen (fig. 6.24). I den indledende fase er lokale symptomer karakteriseret ved en let stigning i lymfeknuder, smerte ved palpation, lymfeknudens mobilitet bevares, den er tæt, hudens farve over den ændres ikke. På den 2-3. dag fra sygdommens opståen inddrages de omgivende bløddele i processen (fig. 6.25), betændelsen breder sig ud over lymfeknudens kapsel, hvilket tolkes som periadenitis (tabel 6.2). I stedet for lymfeknuden palperes et tæt, skarpt smertefuldt infiltrat. Med rettidig og rationel behandling af akut serøs lymfadenitis og periadenitis gennemgår processen en omvendt udvikling, ellers går den over i et purulent stadium. Klinisk manifesteres dette ved hyperæmi af huden i området med det patologiske fokus, skarp smerte ved palpation. Fokus for fluktuation bestemmes af palpation, hvilket indikerer purulent fusion af lymfeknuden. Den inflammatoriske proces strækker sig til det omgivende væv i tilstødende anatomiske regioner, udvikler sig adenoflegmon. Barnets generelle tilstand forværres betydeligt på grund af alvorlig forgiftning, kropstemperaturen kan nå 39-40 ° C; en klinisk blodprøve indikerer akut betændelse.

Udviklingen af ​​lymfadenitis kan repræsenteres som følgende skema.

Skema 6.1. Lymfesystemet i maxillofacial området.

Den kliniske diagnose af akut serøs, akut purulent lymfadenitis, periadenitis, adenophlegmon etableres hovedsageligt på basis af lokale og generelle symptomer (skema 6.1). Med lokaliseringen af ​​lymfadenitis i parotisregionen er det nødvendigt at differentiere det fra neoplasmer i parotispytkirtlen, submandibulær lymfadenitis er differentieret fra sialadenitis, med lokaliseringen af ​​den patologiske proces i den submentale region, forreste øvre nakke - fra medianen cyster i nakken.

Visse vanskeligheder støder man ofte på ved at identificere årsagen til sygdommen, især ved non-odontogen lymfadenitis. Der bør lægges stor vægt på indsamling af anamnese under hensyntagen til 2-3 ugers perioden forud for de første symptomer på sygdommen, undersøgelse af huden (påvisning af ridser, insektbid osv.) og tilstanden af ​​den orale hul. For at afklare diagnosen udføres en ultralydsdiagnose af det patologiske fokus og en cytologisk undersøgelse af punctate taget fra det.

L behandling er at fjerne årsagen til sygdommen. Med odontogen lymfadenitis - behandling og fjernelse af den "kausale" tand, med ikke-odontogen - behandling af den underliggende sygdom - stomatitis, conjunctivitis osv. Sammen med dette, i den serøse fase af lymfadenitis, er barnet ordineret fysioterapi, opvarmningssalve bandager med levomekol, Vishnevsky salve, hyposensibiliserende terapi, calciumgluconat , askorutin, tonic. Behandling af børn under 7 år med akut purulent lymfadenitis (under visse forhold og i en ældre alder) og børn i alle aldre med adenoflegmon udføres kun på et hospital. Her udføres der straks under generel anæstesi et fuldskala kirurgisk indgreb - åbning af et purulent fokus, efterfulgt af dræning af såret, fjernelse af den "årsagsmæssige" tand. Samtidig kæmper de mod forgiftning - i tilfælde af akut purulent lymfadenitis er det nok at ordinere en rigelig drink med adenophlegmon - intravenøs administration af væsker, afhængigt af graden af ​​forgiftning. Antibakteriel terapi for adenophlegmon inkluderer en kombination af sulfanilamidpræparater med bredspektrede antibiotika, med akut purulent lymfadenitis, som regel er udnævnelsen af ​​sulfanilamidpræparater tilstrækkelig. Tildel hyposensibiliserende terapi, calciumgluconat, vitaminer intramuskulært, proteolytiske enzymer, fysioterapi.

Ris. 6,24. Hyppigheden af ​​akut lymfadenitis i Ris. 6,25. Odontogen lymfadenitis

afhængig af barnets alder (ordning). i stadiet af bukkal periadenitis

lymfeknuder.

x kronisk lymfadenitis hos børn er det en ledsager af en langvarig kronisk infektion - odontogen (kronisk parodontitis) eller ikke-odontogen (kronisk tonsillitis, rhinitis, bihulebetændelse, mellemørebetændelse osv.). Ifølge det kliniske forløb skelnes der mellem kronisk hyperplastisk lymfadenitis og kronisk i det akutte stadium (abscessing) (fig. 6.26). Hyperplastisk lymfadenitis er karakteriseret ved en stigning i lymfeknuden - den er tæt, mobil, ikke loddet til det omgivende væv, smertefri eller let smertefuld ved palpation.

Ris. 6,26. Abscess af den submandibulære lymfeknude (nonodontogen).

Oftere er ætiologien af ​​denne form for lymfadenitis ikke-odontogen. I disse tilfælde palperes flere regionale lymfeknuder. Kronisk abscessing lymfadenitis er karakteriseret ved udseendet af et fokus på hyperæmi og udtynding af huden over en forstørret lymfeknude, en udsving bestemmes ved palpation, hvilket indikerer purulent fusion af knude. Spontan åbning af bylden observeres også, efterfulgt af dens tømning og dannelsen af ​​en fistel. Den generelle tilstand hos børn med kroniske former for lymfadenitis ændres ikke. Kronisk hyperplastisk lymfadenitis af flere grupper af noder (cervikal, submandibulær, occipital) skal differentieres fra tuberkuloseforgiftning, lymfogranulomatose, infektiøs mononukleose, kronisk leukæmi, metastaser af maligne neoplasmer.

Tabel 6.2. Mekanismen for udvikling og manifestation af lymfadenitis i maxillofacial regionen ibørn

	Naturen af ​​inflammation	Patologiske ændringer i fokus på inflammation	Klinisk billede
	Akut serøs adenitis	Hyperæmi, imprægnering af lymfeknudens parenkym med serøst ekssudat	En enkelt knude bevarer mobiliteten, men bliver tæt, smertefuld. Kropstemperaturen er normal. Generel stand er tilfredsstillende
	Akut purulent adenitis	Spredning af elementer i retikulært væv: leukocytinfiltration af polynukleære celler i lymfeknuden. Dannelse af purulent ekssudat	Lymfeknuden øges, tydeligt konturer, er mobil, smertesymptomet intensiveres. Kropstemperaturen er subfebril. Almentilstanden forværres
	Periadenitis	Lysis af lymfeknudens væv, hvilket fører til dannelsen af ​​et hulrum fyldt med purulent ekssudat. Leukocytinfiltration af lymfeknudekapslen	Forstørrelsen af ​​lymfeknuden skrider frem, knudens mobilitet forsvinder, der dannes et begrænset tæt, smertefuldt infiltrat, der maskerer knudens konturer. Kropstemperaturen stiger til 38 °C. Generel tilstand er utilfredsstillende
	Adenophleg-mona	Diffus purulent fusion af subkutant, intermuskulært, interfascialt væv i omkredsen af ​​lymfeknuden	Et diffust infiltrat uden skarpe grænser passerer ind i de omgivende væv, tæt elastisk konsistens, smertefuld, dyb fluktuation bestemmes. Kropstemperatur 39-40 °C. Almen tilstand af moderat sværhedsgrad

Behandling bør være rettet mod at eliminere årsagen, der forårsagede det, eller den underliggende sygdom. Med langvarige hyperplastiske enkelte lymfeknuder, der ikke falder, når årsagen er elimineret, anbefales deres udskæring efterfulgt af patomorfologisk undersøgelse. Ved vedvarende dannelse af fistler efter kirurgisk eller spontan åbning af en byld bør en specifik infektion - tuberkulose eller actinomycosis - mistænkes. I disse tilfælde anbefales det, at barnet undersøges af en phthisiater, og hvis der konstateres tuberkulose, anbefales passende behandling af en specialist. Samtidig udføres en undersøgelse for actinomycosis. Når diagnosen actinomycosis er etableret, fjernes fistelen sammen med den berørte lymfeknude, såret sys. Udfør kompleks terapi af actinomycosis i henhold til en særlig ordning. Et positivt resultat af behandlingen bekræfter diagnosen actinomycosis.

Byld- et fokus på akkumulering af pus, som følge af smeltning af væv med dannelsen af ​​et hulrum i det bløde væv i maxillofacial-området. Bylder er kendetegnet ved deres placering i de anatomiske og topografiske områder (abscesser i den temporale region, bukkal, læber, tunge osv.) (Fig. 6.27). Lymfeknuder er også abscesserede.

En byld af ansigtet dannet i overfladelagene af blødt væv manifesteres af en kuppelformet bule i et begrænset område dækket af tynd, lyst hyperæmisk hud. Hævelse af væske (pus) etableres ved palpation, men palpation af bylden er smertefuld, hvilket kræver særlig omhu ved manipulation hos børn.

Ætiologi. Betændelse udvikler sig som følge af infektion af den beskadigede hud i ansigtet, slimhinden i læberne, tungen, næsen med uspecifik flora eller med tandsygdomme og spredning af infektion ad lymfogene og hæmatogene veje.

H Oftest hos børn gennemgår bukkale og supramandibulære lymfeknuder abscesser ved kronisk parodontitis i de første kindtænder i under- og overkæben. Mindre almindeligt observerede purulente læsioner af parotis og submentale lymfeknuder. I et område, der anatomisk svarer til placeringen af ​​de anførte lymfeknuder, udvikles et typisk billede af en byld.

Ris. 6,27. Byld af den infraorbitale region (post-infektiøs).

klinisk billede. Ved en byld ændres almentilstanden lidt, men afhængigt af den anatomiske og topografiske placering af bylden kan almentilstandens sværhedsgrad øges. De mest alvorlige er bylder lokaliseret i det perifaryngeale rum, infratemporale region, tunge og tonsilregion. Abscesser af en sådan lokalisering er ledsaget af alvorlig forgiftning, dysfunktion af tygge, sænkning af underkæben (trismus), synke og vejrtrækning. Disse tegn udgør en reel trussel mod barnets liv og kræver intensiv behandling. Et ejendommeligt klinisk billede er karakteriseret ved en byld af den hårde gane.

Diagnose. Normalt er diagnosen ikke vanskelig, men differentialdiagnose er påkrævet med bylder, gnagende medfødte cyster, atheromer, abscessed lymfadenitis. Det gælder bylder placeret overfladisk. Med en byld af de interfasciale og intermuskulære rum giver diagnosen betydelige vanskeligheder.

Med osteomyelitis i kæberne kan der dannes bylder i forskellige anatomisk isolerede områder, der støder op til kæbeknoglerne: med osteomyelitis i overkæben - i kredsløbet, på næsens laterale overflade, i hundens fossa, subkutant fedtvæv på kinden ; med osteomyelitis i underkæben - i den maksillære-linguale rille i det sublinguale rum. Infektion af disse områder sker ved lymfogen, hæmatogen eller kontakt. Abscess af pterygo-maxillary rummet kan udvikle sig i strid med asepsis på tidspunktet for mandibular anæstesi. Med en byld af tungen er infektionens indgangsporte den linguale tonsil eller tungevæv beskadiget under traumer. Topografien af ​​disse områder og det kliniske billede af bylden er detaljeret beskrevet i lærebogen "Surgical Dentistry" redigeret af T. G. Robustova (2000).

Behandling. De generelle principper for kirurgisk behandling er at åbne fokus for pusakkumulering, dræne såret, lokal terapi med fase-for-fase brug af lægemidler, der renser såret for pus- og vævsforfaldsprodukter, reducerer sårsåning og øger reparationsaktiviteten i det.

Behandling af børn med maxillofacial abscesser bør kun udføres på et hospital, volumen af ​​kirurgisk indgreb og stedet for snittet er dikteret af de anatomiske og topografiske træk ved placeringen af ​​abscessen. Operationen udføres under anæstesi. Intensiteten af ​​forløbet af generel behandling bestemmes af barnets alder, placeringen af ​​bylden og omfanget af det kirurgiske indgreb.

Phlegmon- akut purulent diffus betændelse i det subkutane, intermuskulære og interfasciale løse fedtvæv.

I barndommen udvikler phlegmon sig ofte som en komplikation af akut purulent lymfadenitis (adenophlegmon) eller ledsager odontogen osteomyelitis. Med phlegmon i fokus for inflammation findes obligat anaerob flora oftest. Adenophlegmon kan manifestere sig hos børn fra en meget tidlig alder (fra den neonatale periode, de første måneder af livet og ofte ved 3-7 år). Med adenophlegmon forekommer purulent fusion af lymfeknuden med spredning af purulent ekssudat til fedtvæv. Dette sker normalt på den 2-4. dag fra begyndelsen af ​​akut lymfadenitis. De første tegn på udvikling af flegmon mod baggrunden af ​​akut lymfadenitis er en stigning i smerte, på grund af hvilken barnet ikke sover, spiser dårligt, en stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C og en forringelse af det generelle tilstand. Men med adenoflegmon er barnets tilstand sjældent alvorlig. Huden på det berørte område bliver tæt, spændt, hyperæmisk. I midten af ​​det inflammatoriske infiltrat bestemmes foci af blødgøring med fluktuation. Antallet af leukocytter stiger til 9,0-12,0*10 9 /l, ESR stiger (10-15 mm/t). Hos de fleste børn, der er indlagt i døgnbehandling med adenoflegmon, er processen lokaliseret i submandibulæren, sjældnere i den submentale, endnu sjældnere i parotisregionen. Phlegmon fortsætter mere alvorligt, der udgår fra de dybe lymfeknuder i parotisregionen.

Ætiologi. Kilder til infektion er tænder behandlet for kompliceret caries, sygdomme i de øvre luftveje, traumer osv. Hos børn med flegmon opdages ansigter ofte på baggrund af samtidige sygdomme (ARVI, lungebetændelse, bronkitis, tracheitis). Den hurtige udvikling af flegmon hos børn lettes af epitelets sårbarhed, den svage forbindelse af dermis med basalmembranen og det subkutane fedtlag og god blodforsyning. Disse er hovedårsagerne til udviklingen af ​​purulente-nekrotiske processer af diffus natur hos børn. Immunsystemets umodenhed bidrager også til udvikling af betændelse og forhindrer fokus i at blive begrænset.

klinisk billede. Med phlegmon bemærkes en stigning i niveauet af forgiftning af kroppen i kombination med diffus betændelse, der spredes infiltrativt til flere anatomiske regioner. En skarpt smertefuld hævelse og tilstedeværelsen af ​​et infiltrat forhindrer ofte bestemmelsen af ​​stedet for den største ophobning af pus. Krænkelser af funktioner i phlegmon afhænger af lokaliseringen af ​​hovedfokus for inflammation.

Differentialdiagnosen af ​​phlegmon, der ledsager manifestationerne af akut odontogen osteomyelitis, er vanskelig, men den er meget vigtig og bør udføres hurtigt, fordi mængden af ​​kirurgisk behandling og dens taktik for phlegmon af ikke-odontogen oprindelse og perimaxillær odontogen oprindelse er forskellige.

Phlegmons, der udviklede sig på baggrund af akut odontogen osteomyelitis, betragtes som en alvorlig manifestation af knogleprocessen. Phlegmon forværrer forløbet af akut odontogen osteomyelitis og øger kraftigt den generelle forgiftning af kroppen. Spredningen af ​​en purulent inflammatorisk proces langs det løse væv i de intermuskulære og interfasciale rum i akut odontogen osteomyelitis hos børn opstår som følge af smeltningen af ​​periosteum og gennembruddet af purulent ekssudat i det bløde væv.

Hos nyfødte og spædbørn er en formidabel komplikation af hæmatogen osteomyelitis i overkæben dannelsen af ​​flegmon i orbitalhulen eller retrobulbar rummet. Ved akut odontogen osteomyelitis udvikles overfladiske flegmoner oftere. Flegmoner af dybe intermuskulære rum i barndommen er sjældne (med langvarige ubehandlede knogleprocesser).

Diagnostik phlegmon af det maxillofaciale område hos børn kræver et godt kendskab til topografien af ​​individuelle anatomiske regioner, hvilket giver en rationel kirurgisk tilgang til det inflammatoriske fokus (afhængigt af lokaliseringen af ​​processen).

Behandling kompleks flegmon: akut kirurgisk indgreb (hvis processen er odontogen, skal den "årsagsmæssige" tand fjernes). Et træk ved operationen for flegmon af odontogen oprindelse er dissektion af kæbens periosteum og effektiv dræning efterfulgt af fase-for-fase administration af lægemidler i såret, antibakteriel og anti-inflammatorisk terapi og kampen mod generel forgiftning af kroppen i henhold til behandlingsregimet for akut odontogen osteomyelitis. Behandling af børn udføres kun på et hospital. Lokal antibakteriel og antiinflammatorisk behandling består i postoperativ dræning af såret, påføring af aseptiske salveforbindinger og anvendelse af fysioterapimetoder.

Vejrudsigt Forløbet af inflammatoriske processer i blødt væv afhænger af formen af ​​akut og kronisk betændelse i blødt væv. Det hele starter med stadiet af inflammatorisk celleinfiltration. Morfologisk er dette stadie et tegn på en typisk inflammatorisk proces, så udtrykket "inflammatorisk infiltrat" ​​henvises af os til standardstadierne af inflammationsforløbet.

Inflammatorisk infiltrat og hyperæmi i ansigtets hud hos børn ledsager ofte akut purulent periostitis og er tegn på perifokal inflammation. I henhold til sværhedsgraden af ​​infiltratet og dets lokalisering er det muligt at forudsige sværhedsgraden af ​​det kliniske forløb af periostitis eller osteomyelitis i kæberne. Inflammatorisk infiltrat i den infraorbitale region og den nasale region er et samtidig symptom på et alvorligt forløb af osteomyelitis i overkæben og kan kulminere i flebitis i ansigtsvenerne. Inflammatorisk infiltrat i det bløde væv i ansigtet, der støder op til kæberne, kan vare ved i lang tid (3-5 dage) efter kirurgisk behandling af akut purulent periostitis. Dette indikerer som regel et alvorligt klinisk forløb af processen eller udiagnosticeret osteomyelitis.

Et inflammatorisk infiltrat af blødt væv vises i et af de tidlige stadier af akut purulent lymfadenitis, når der opstår betydelige hæmodynamiske ændringer i mikrovaskulaturen, som er ledsaget af kapillær parese, hypoxi, acidose og går forud for eksudationsfasen. Den vigtigste nosologiske form af sygdommen i dette tilfælde er lymfadenitis eller periadenitis. Lægens opgave i denne situation er at forhindre udviklingen af ​​adenophlegmon.

Inflammatorisk celleinfiltration af læber og kinder hos børn observeres ofte efter bløddelsskade (nosologisk form for skade - bløddelsskade), insektbid. Derfor kan cellulær infiltration af blødt væv ledsage sygdomme af forskellige ætiologier og patogenese og kræver en strengt differentieret tilgang til diagnose og behandlingsplanlægning.

Nogle forfattere skelner inflammatorisk infiltrat som en uafhængig nosologisk form, men det kan ikke betragtes som en uafhængig nosologisk enhed, da det ikke har klart definerede kliniske manifestationskriterier og varierer i de indledende stadier af behandlingen (især hos et barn). Det er mere korrekt at betragte det som et tegn på de tidlige stadier af den inflammatoriske proces med dens specifikke og konstant tilstedeværende morfologiske træk.

SPECIFIKKE INFLAMMATORISKE SYGDOMME I MAXILLOFACIAL REGIONEN

I maxillofacial-regionen består en særlig gruppe af inflammatoriske processer forårsaget af specifikke patogener: strålende svamp, bleg treponema, Mycobacterium tuberculosis. Sygdomme forårsaget af disse patogener (actinomycosis, syfilis, tuberkulose) er klassificeret som specifikke inflammatoriske processer.

actinomycosis

Actinomycosis, eller strålende svampesygdom, er en kronisk infektionssygdom, der skyldes introduktionen af ​​actinomycetes (strålende svampe) i kroppen. Sygdommen kan påvirke alle organer og væv, men maxillofacial-regionen lider oftere, ifølge de seneste år, i 65-80% af tilfældene. I klinikken for kirurgisk tandpleje, blandt inflammatoriske processer af uspecifik oprindelse, forekommer actinomycosis relativt ofte, nemlig i 6-8% af tilfældene.

Forskellige typer af strålesvampe er vidt udbredt i miljøet og findes i luft, vand, jord, planter, dyr og mennesker. Hos mennesker lever de i mundhulen og fordøjelseskanalen, på huden, i konjunktivalsækken. De fleste svampearter er saprofytter, de er involveret i forskellige processer, der forekommer i menneskekroppen.

Actinomyceter isoleret fra hulrummene i den menneskelige krop findes i en række forskellige morfologiske varianter. Kulturen af ​​actinomycetes kan være aerob og anaerob. Den strålende svamp ser ud til at blive anaerob i patientens krop. Oftest, med actinomycosis hos mennesker, er den anaerobe form af strålende svampe (proactinomycetes) isoleret som et patogen, men en række aerobe formers rolle i ætiologien af ​​denne sygdom er også blevet bevist.

Actinomycetes lever permanent i mundhulen. De findes i tandplak, karieshuler i tænderne, patologiske tandkødslommer, på mandlerne; actinomycetes udgør det vigtigste stroma af dental calculus.

I lang tid troede man, at infektion med actinomycosis opstår som følge af indtagelse af strålende svampe sammen med forskellige plantesplinter. Den hyppige sygdom med actinomycosis hos kvæg antydede, at mennesker blev inficeret med denne sygdom fra syge dyr. Alt dette var årsagen til, at actinomycosis længe blev beskrevet som en erhvervssygdom hos personer med tilknytning til landbrug og især husdyrhold.

Påvisningen af ​​actinomycetes i den menneskelige krop og direkte i mundhulen, eksperimentelle beviser for autogeniciteten af ​​visse arter af strålende svampe fremhævede patogenets endogene vej. Med maxillofacial lokalisering af actinomycosis-processen er den ætiologiske rolle af actinomycetes i mundhulen blevet bevist, når sygdommen opstår som følge af autoinfektion. Dette lettes af stomatogene eller odontogene, mindre ofte tonsillogene og rhinogene inflammatoriske processer samt vævsskader.

Af stor betydning i udviklingen af ​​actinomycosis er almindelige årsager, der reducerer immunitet. Den konstante tilstedeværelse af actinomycetes i mundhulen og den relative sjældenhed af sygdommen med actinomycosis forklares af medfødt immunitet over for langt de fleste actinomycetes, der lever på huden og slimhinderne. Imidlertid kan denne immunitet forstyrres af en række faktorer, der reducerer kroppens reaktivitet og øger dens følsomhed over for patogenet, såvel som lokale øjeblikke - betændelse, traumer, forstyrrer den normale symbiose af actinomycetes og anden mikroflora.

Forsøg på dyr har vist, at actinomycosis opstår som følge af sensibilisering af kroppen efter gentagen penetrering af patogenet.

Actinomycetes spredes fra indføringsstedet ved kontakt, lymfogene og hæmatogene veje.

Actinomycosis-processen udvikler sig og spreder sig oftest i løse fibre og bindevævslag af organer og væv. Den lymfogene vej er heller ikke ualmindelig i dannelsen af ​​det primære actinomycosis kompleks, især hos børn.

Den hæmatogene smittevej for spredning i actinomycosis har været yderst sjælden i de senere år.

Inkubationsperioden for actinomycosis varierer fra flere dage til 2-3 uger, men kan vare i måneder.

Som reaktion på indførelsen af ​​strålende svampe i vævet dannes et specifikt granulom. Direkte omkring kolonierne af den strålende svamp - druser af actinomycetes, polynuklearer og lymfocytter ophobes.

Langs periferien af ​​denne zone dannes et granulationsvæv rigt på tyndvæggede kar af lille kaliber, bestående af runde, plasmatiske, epiteloide celler og fibroblaster. Kæmpe multinukleerede celler findes også lejlighedsvis her. Karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​xanthoma-celler.

Yderligere, i de centrale sektioner af actinomycosis granulom, forekommer nekrobiose af celler og deres henfald. Samtidig skynder makrofager sig til kolonierne af drusen af ​​den strålende svamp, fanger stykker af mycelium og migrerer med dem til vævene, der støder op til det specifikke granulom. Der opstår dannelsen af ​​et sekundært granulom eller granulomer. Yderligere observeres lignende ændringer i det sekundære granulom, og der dannes et tertiært granulom osv. Dattergranulomer giver anledning til diffuse og fokale kroniske infiltrater. På periferien af ​​et specifikt granulom modnes granulationsvævet og bliver fibrøst.

Actinomycosis granulom dannes oftere i løse fibre, i bindevævslag af muskler, organer og væv; sjældnere dannes processen i tætte bindevævsstoffer. Huden kan også være stedet for dannelsen af ​​et specifikt granulom, som som regel begynder at udvikle sig i dets bindevævslag. I dette tilfælde degenererer cellerne i det integumentære epitel, og granulomet er placeret over overfladen af ​​den omgivende hud.

Klinik. Det kliniske billede af sygdommen afhænger af organismens individuelle karakteristika, som bestemmer graden af ​​generelle og lokale reaktioner, samt af lokaliseringen af ​​et specifikt granulom eller granulomer.

Actinomycosis af maxillofacial regionen er karakteriseret ved betydelig diversitet. Ofte forekommer den indledende periode af denne sygdom ubemærket, er ikke ledsaget af smerte og fortsætter uden feber. I denne henseende har patienten i de tidlige perioder af sygdommen ikke travlt med at se en læge, men går kun til medicinske institutioner, når processen forværres, det vil sige med vedvarende inflammatorisk hævelse eller med desintegration af et specifikt granulom - bylddannelse.

Normalt er det kliniske forløb af actinomycosis kronisk, med desintegration af et specifikt granulom eller granulomer tager sygdommen et akut forløb. Mindre ofte er der en akut indtræden af ​​sygdommen, når dens symptomer ikke kan skelnes fra inflammatoriske processer forårsaget af pyogene mikrober. Nogle gange bestemmes en sådan akut begyndelse ved tilføjelse af en pyogen infektion.

I de tidlige stadier af sygdommen observeres et inflammatorisk infiltrat uden skarpe grænser og vævstæthed karakteristisk for actinomycosis.

Med lokaliseringen af ​​actinomycosis-processen i huden og tilstødende væv (subkutant væv), ret hurtigt, over 2-3 uger, er foci begrænset, deres blødgøring og spontan åbning af det rådnende granulom.

Med nederlaget for det subkutane, intermuskulære, interfasciale væv i ansigtsområderne langs den ydre overflade af kæberne, individuelle grupper af lymfeknuder, er sygdommens dynamik langsom, processen udvikler sig i gennemsnit 5-6 uger. Der er en komprimering af infiltratet, en gradvis blødgøring og spiring af foci til det subkutane væv og hud. Der dannes flere blødgøringsfoci, de åbner udad og efterlader fistulære passager.

Med placeringen af ​​en specifik proces i de dybe cellulære rum i ansigtet - de pterygo-maxillære, perifaryngeale rum, den infratemporale fossa såvel som med lokaliseringen af ​​foci i området af de egentlige tygge- eller temporale muskler, er sygdommen karakteriseret ved særlig træg og langsom udvikling; i lang tid (6-10 uger) er patienter bekymrede for reduktionen af ​​kæberne, der er ingen andre karakteristiske tegn på sygdommen.

Sammenbruddet af et specifikt granulom eller granulomer fører til en forværring af processen. Der er smerter, der gradvist øges, kropstemperaturen stiger. Foci placeret i dybet vokser ind i naboområder, processen bliver spildt. Så sker der en spontan åbning og tømning af det inflammatoriske fokus udadtil. Så falder de inflammatoriske fænomener. Udviklingen af ​​signifikant arvæv i omkredsen af ​​actinomycosis foci er karakteristisk. I fremtiden er der separate eksacerbationer, som skyldes dannelsen af ​​nye foci og deres henfald, samt i nogle tilfælde tilføjelsen af ​​en sekundær infektion. Sidstnævnte fører til inflammatorisk vævsødem, forstørrelse og ømhed af regionale lymfeknuder, øget smerte i læsionen, dannelse af en byld (oftere) eller flegmon (mindre ofte).

Afhængigt af de kliniske manifestationer af sygdommen og karakteristikaene af dens forløb forbundet med lokaliseringen af ​​et specifikt granulom eller granulomer, bør følgende kliniske former for actinomycosis i maxillofacial regionen og halsen skelnes: 1) hud, 2) subkutan, 3 ) submucosal, 4) slimhinde, 5) odontogen actinomycosis granuloma, 6) subkutan-intermuskulær (dyb), 7) actinomycosis af lymfeknuderne, 8) actinomycosis af periosteum af kæben, 9) actinomycosis af kæbeknoglen, 10) actinomycosis af organerne i mundhulen - tunge, mandler, spytkirtler, maksillær sinus.

Kutan form for actinomycosis er relativt sjælden. Sygdommen opstår som følge af både odontogen infektion og skader på huden. Patienter klager over let smerte og induration i et lille område af huden på kinden, submandibulær region, nakke, eller, når de bliver spurgt, indikerer en gradvis stigning og induration af fokus.

Actinomycosis af huden forløber uden en stigning i temperaturen. Ved undersøgelse bestemmes inflammatorisk infiltration af huden, en eller flere udadvoksende foci påvises.

Dette er ledsaget af udtynding af huden, en ændring i dens farve fra lys rød til brun-blå.

I nogle tilfælde dominerer pustler fyldt med serøs eller purulent væske på huden i ansigtet og på halsen, i andre - tuberkler indeholdende granuleringsvækster; der er også en kombination af pustler og tuberkler.

Den kutane form for actinomycosis spreder sig ofte til huden på tilstødende områder.

Subkutan form for actinomycosis karakteriseret ved udviklingen af ​​en patologisk proces i det subkutane væv, som regel direkte nær det odontogene fokus, som er indgangsporten til en specifik infektion. Patienter klager over smerter og hævelse i bukkale eller andre områder: submandibulær, parotis-tygning, bag kæbeområderne, nakke. I nogle tilfælde, fra anamnesen, kan det konstateres, at den subkutane form for actinomycosis opstod som følge af en tidligere purulent proces (abscess og phlegmon) af odontogen oprindelse. Den subkutane form udvikler sig også på baggrund af nederlaget for de supramandibulære eller bukkale lymfeknuder ved den patologiske proces, deres opløsning og smeltning og involvering af det subkutane væv i processen.

Den patologiske proces i denne form for actinomycosis er karakteriseret ved et langt, men roligt forløb. Under henfaldet af et specifikt granulom kan sygdommen ledsages af en let temperaturstigning, smerte i læsionen.

Ved undersøgelse er hævelsen diffus, ved palpation i det subkutane væv bestemmes et afrundet infiltrat, initialt tæt og smertefrit, og derefter, efterhånden som granulomet smelter i midten, blødt og smertefuldt. I løbet af perioden med opløsning af et specifikt granulom bliver huden loddet til de underliggende væv, bliver lyserød til rød.

I den subkutane form af actinomycosis dominerer i nogle tilfælde den eksudative eller proliferative proces, i andre opretholdes deres relative balance. Disse forhold ændres i løbet af sygdomsforløbet.

Det inflammatoriske fokus bryder i nogle tilfælde ud med frigivelse af en betydelig mængde ekssudat, ofte blodig-purulent.

Hos en række patienter observeres tværtimod en gradvis og langsom blødgøring af fokus, lodning det med huden over hele overfladen; med udtynding af huden og den åbner sig. Indholdet af fokus er sparsomt, der er en betydelig vækst af svampegranuleringer.

I det videre forløb af processen, især med overvægt af ekssudative ændringer i actinomycosis fokus, sker der en gradvis resorption af infiltratet. I nogle tilfælde kan processen spredes til nabovæv og danne nye actinomycosis foci der.

Den submucosale form for actinomycosis er relativt sjælden. Denne læsion opstår både som følge af den odontogene infektionsvej og som følge af skade på slimhindens integritet - indtrængen af ​​fremmedlegemer, traumer med skarpe kanter af tænderne eller bid. Nogle gange er der udvikling af submucosale actinomycosis foci i den peritonsillare region, pterygo-maxillær fold, med læsioner af tonsillen.

Den submucosale form af actinomycosis fortsætter uden en temperaturstigning eller en lille stigning i den til subfebrile tal, med moderat smerte i læsionen. Afhængigt af placeringen af ​​smerten øges de med bevægelse - åbning af munden, synke, tale. I dynamikken i processen vokser en følelse af en vis kejtethed, et "fremmedlegeme". Ved palpation observeres et afrundet tæt infiltrat. Under processen begrænses infiltratet, bliver tættere, slimhinden under den bliver loddet, bliver uklar og får ofte en hvidlig farve. Submucosale actinomycosis foci i regionen af ​​pterygo-mandibular fold, peritonsillar region er karakteriseret ved en betydelig tæthed af væv, som sammen med den hypertrofierede tonsil ligner et billede af en ondartet tumor.

Åbning af fokus til ydersiden giver dig mulighed for at bemærke tilstedeværelsen af ​​et klart defineret hulrum fyldt med blodig-purulent ekssudat og granuleringer. Væggene i hulrummet er ret tætte. Tømningen af ​​fokus, dets efterfølgende dræning og tilstrækkelig udstrømning, sammen med passende lokal og generel terapi, fører relativt hurtigt til eliminering af inflammatoriske fænomener. I andre tilfælde er der en tendens til, at processen spreder sig mod underhuden og dannelsen af ​​nye foci der.

Med den submucosale form af actinomycosis er processen lokaliseret i regionen af ​​de øvre og nedre læber, kindernes submucosale væv, retromolar fossa, pterygo-kæberummet, de peritonsillare og sublinguale regioner.

Actinomycosis af mundslimhinden er sjælden og tegner sig for omkring 2% af alle former for actinomycosis.

Når mundslimhinden er beskadiget, trænger strålende svampe gennem den beskadigede og betændte mundslimhinde.

Traumatiske faktorer kan være fremmedlegemer: markiser af korn, græsstrå, fiskeben. Nogle gange skader patienten slimhinden med de skarpe kanter af tænderne, bider den.

Det foretrukne sted for læsionen er slimhinden i underlæben og kinden, sublingual region, nedre og laterale overflader af tungen.

Aktinomykose i mundslimhinden er karakteriseret ved et langsomt, roligt forløb, normalt ikke ledsaget af feber; smerter i læsionen er mindre.

Ved undersøgelse af en patient noteres et overfladisk lokaliseret inflammatorisk infiltrat. Når processen er lokaliseret på underlæben, i kindområdet, er infiltratet begrænset, ofte afrundet, loddet til submucosavævet. Når fokus er placeret i den sublinguale region, på de nedre og laterale overflader af tungen, er infiltratet mere diffust og overfladisk. Slimhinden i det berørte område har en rød, nogle gange cyanotisk farve. Det er ofte muligt at bemærke den lavere luftfugtighed i dette område, når slimhinden bliver tør og mat, nogle gange hvidlig. Gradvist blødgøres infiltratet, begrænses; slimhinden over den får en lys rød farve. I denne periode er der mindre smerter. Når læsionerne er placeret i læbe- eller kindområdet, observeres abscessdannelse. Når man åbner et sådant fokus, kan man se et hulrum i slimhindens stroma - i bindevævslaget og submucosavæv. Efter tømning af actinomycosis-fokuset aftager processen og gradvist, med passende behandling, elimineres alle inflammatoriske fænomener.

Med lokaliseringen af ​​actinomycosis-processen i den sublinguale region vokser tungens nedre og laterale overflader, læsionen eller foci udad, udtynding af slimhinden og, når den går i stykker, dannelsen af ​​separate små fistuløse passager, hvorfra granuleringer svulme. De stiger over overfladen af ​​den omgivende slimhinde.

I modsætning til andre lokaliseringer af actinomycosis fører beskadigelse af mundslimhinden ikke til spredning af processen langs dens længde.

Odontogent actinomycosis granulom. Tilstedeværelsen af ​​elementer fra den strålende svamp i parodontale væv gør tanden til den mest almindelige kilde til actinomycosis. Dannelsen af ​​primær actinomycosis granulom i parodontale væv er ofte, men er vanskelig at genkende. Dette fokus har altid en tendens til at sprede sig til andre væv. Actinomycosis odontogent granulom bør skelnes i huden, i det subkutane væv i det submucosale væv og subperiostealt. Med lokaliseringen af ​​actinomycosis odontogent granulom i huden og subkutant væv observeres en ledning langs overgangsfolden, der går fra tanden til fokus i det bløde væv.

Odontogent actinomycosis granulom i det submucosale væv adskiller sig lidt fra det tidligere beskrevne billede af den submucosale læsion, men strengen langs overgangsfolden er ikke altid. Subperiostealt odontogent granulom er karakteriseret ved et langsomt asymptomatisk forløb, der adskiller sig fra lignende manifestationer af banal ætiologi ved, at fokus under periosteum er intimt forbundet med det berørte parodontium. Processen breder sig ofte til slimhinden, og ved næste eksacerbation bliver den tyndere, og der dannes en fistulus-kanal.

Udbredelsen af ​​processen skaber ofte et billede af samtidig skade på huden, subkutant væv, submucosavæv. I andre tilfælde er der en udtalt fibrosklerose af væv i omkredsen af ​​fokus og "opmuring" af individuelle actinomycosis granulomer i lag af tæt væv, hvilket forårsager et langt og vedvarende sygdomsforløb.

Subkutan-intermuskulær Den (dybe) form for actinomycosis plejede at være den mest almindelige, i de senere år er dens hyppighed faldet betydeligt. Med denne form for actinomycosis udvikler processen sig i det subkutane, intermuskulære, interfasciale væv, spreder sig til huden, musklerne, kæben og andre knogler i ansigtet.

Subkutan-intermuskulær formen for actinomycosis er lokaliseret i de submandibulære, bukkale og parotis-tyggeområder og påvirker også vævene i den temporale, infraorbitale, zygomatiske, infratemporale fossae, pterygo-maxillary space og den laterale hals. I modsætning til inflammatoriske processer af pyogen ætiologi er actinomycosis karakteriseret ved samtidig skade på en række områder i nærheden uden en klar lokalisering af specifikke granulomer inden for de anatomiske grænser af hvert område.

Med subkutan-intermuskulær eller dyb form for actinomycosis indikerer patienter udseendet af hævelse på grund af inflammatorisk ødem og efterfølgende infiltration af blødt væv. Ofte kan de første manifestationer af den subkutane-intermuskulære form af actinomycosis ikke skelnes fra at udvikle bylder eller phlegmon. Ofte er det første symptom på actinomycosis en progressiv begrænsning af mundåbningen. Dette skyldes det faktum, at store kindtænder, som oftere påvirkes af kariesprocessen, samt slimhinden omkring den halvskårne nedre visdomstand kan være stedet for indførelse af strålende svampe. Spirer ind i det omgivende væv, strålende svampe påvirker tygge- og indre pterygoide muskler, som et resultat af hvilket der er en forstyrrende begrænsning af åbningen af ​​munden, der forstyrrer patienten.

I anamnesen er der information om den langsomme stigning i smertefulde forandringer.

Ved undersøgelse noteres cyanose af huden over infiltratet; blødgøringsfociene, der opstår i separate dele af infiltratet, ligner små bylder, der dannes.

Når et fortyndet område af huden bryder igennem, frigives en lille tyktflydende puslignende væske, ofte indeholdende små hvidlige, nogle gange pigmenterede korn - drusen.

Denne periode af sygdommen er ledsaget af en stigning i temperaturen op til 38-39 ° C, smerte. Med spontan åbning af actinomycosis fokus aftager akutte inflammatoriske fænomener. Ved palpation i denne periode er der en skarp, brætlignende tæthed af de perifere sektioner af infiltratet, områder med blødgøring med fistuløse passager i midten.

Ved undersøgelse er huden over det berørte væv cyanotisk. I fremtiden kan der forekomme periodiske eksacerbationer.

Men med actinomycosis af maxillofacial-regionen er en sådan langsom udvikling og roligt forløb af processen, især i den indledende periode af sygdommen, ikke altid tilfældet. I nogle tilfælde kompliceres vævsskade af strålende svamp ved tilsætning af pyogene mikrober. I dette tilfælde begynder den inflammatoriske proces akut, fanger betydelige områder af vævene i maxillofacial-regionen. Udtalt kollateralt ødem i læsionens omkreds, patienten lider af intens smerte.

Efterfølgende udvikler den aktinomykotiske proces sig i to hovedretninger: der sker en gradvis resorption og begrænsning af infiltratet, eller processen spreder sig til nabovæv. Sidstnævnte fører nogle gange til sekundær skade på knoglerne i ansigtet ved actinomycosis og sjældent til metastasering af actinomycosis til de indre organer. Der er i øjeblikket ingen generalisering af actinomycosis-processen.

Røntgenbilledet af den sekundære skade på knoglerne i ansigtsskelettet ved actinomycosis skyldes destruktive ændringer (intraossøse bylder og tandkød, kortikal usura, vekslen mellem små foci af osteoporose - knoglens mosaikstruktur).

Ofte i tilfælde af blandede former for actinomycosis, det vil sige tilføjelse af purulent flora, fremkommer et billede af osteomyelitis gradvist, oftere kortikalt, med sekvestrering af knoglesektioner af forskellige størrelser.

Actinomycosis af lymfeknuderne. Det har længe været en opfattelse blandt læger, at actinomycosis ikke påvirker lymfeknuderne. Imidlertid observeres actinomycosis læsioner af lymfeknuderne i maxillofacial regionen og halsen ofte hos børn.

Actinomycosis af lymfeknuderne opstår som et resultat af odontogene, tonsillogene, otogene infektionsveje.

Med actinomycosis af lymfeknuderne er processen lokaliseret i de bukkale og supramaxillære lymfeknuder; de er domineret af læsioner i form af hyperplastisk eller abscesset lymfadenitis. Nederlaget for actinomycosis af lymfeknuderne i den submandibulære trekant, den submentale region og den laterale del af halsen fortsætter som regel i form af adenophlegmon eller abscessed lymfadenitis, mens der er et samtidig nederlag af et antal lymfeknuder og tilstødende celleformationer. Sjældent påvirkes parotis lymfeknuder.

Nederlaget for actinomycosis af lymfeknuderne tjener ofte som udgangspunkt for fremkomsten af ​​andre former - subkutane, subkutane-intermuskulære læsioner af spytkirtlerne.

I de senere år har forholdet mellem forskellige kliniske manifestationer af actinomycosis lymfadenitis ændret sig. Så hyperplastiske læsioner af lymfeknuder ved actinomycosis, mindre ofte - adenoflegmoner, begyndte at blive observeret oftere.

Det kliniske billede af actinomycosis af lymfeknuderne er meget forskelligartet. Patienter klager over en begrænset, let smertefuld, tæt hævelse, henholdsvis af en af ​​grupperne af lymfeknuder.

Af anamnesen fremgår det tydeligt, at lymfeknudernes læsion udvikler sig langsomt og trægt, den let smertefulde lymfeknude, der er opstået, øges langsomt, og vævsinfiltrationen omkring den øges. Først med abscessing af lymfeknuden ændres sygdomsbilledet, især med udviklingen af ​​adenophlegmon: temperaturen stiger, der opstår smerter i læsionen, infiltratet bliver mere diffust, huden bliver loddet til det og får en rødlig-cyanotisk farve.

Efterhånden som indholdet af det abscesserende fokus kommer ud, vender processen langsomt.

Fuldstændig eliminering af processen forekommer som regel ikke, og i fremtiden er der separate eksacerbationer. Der er lodning af resterne af lymfeknuden med de omgivende væv, betydelig fibrosklerose af disse væv. Med den næste eksacerbation fører nedbrydningen af ​​et specifikt granulom eller granulomer til spredning af processen langs dens længde. I nogle tilfælde kan ekssudat spredes fra lymfeknuden til det omgivende væv og udvikle en specifik proces der. På grund af den betydelige fibrosklerose af vævene langs periferien af ​​actinomycosis granuloma og tilstødende cellulære formationer, bliver gennembruddet af det inflammatoriske fokus til ydersiden vanskeligt, og det er endnu mere loddet i vævene. Mindre ofte, med actinomycosis lymfadenitis, forekommer opløsningen af ​​resterne af noden og dens afvisning gennem fistelen til ydersiden.

Actinomycosis af periosteum i kæben. Blandt andre former for actinomycosis er en relativt sjælden læsion. Processen kan forløbe i form af eksudativ eller produktiv inflammation. Periosteum er overvejende påvirket fra den vestibulære side af underkæben, oftere er det en marginal proces på niveau med den nedre første molar. Produktiv actinomycosis periostitis er mere almindelig hos børn, unge og unge voksne.

Med eksudativ actinomycosis periostitis i kæben udvikles inflammatoriske fænomener i tandområdet og passerer til den vestibulære overflade af knoglen. Smerter er milde, patientens velbefindende er ikke forstyrret. Den primære kroniske begyndelse af den inflammatoriske proces er oftere noteret.

I nogle tilfælde udvikler processen sig akut med mere udtalt generel og lokal betændelse.

Klinisk er der et tæt infiltrat på stedet for læsionen, en kop langs overgangsfolden, dens glathed, slimhinden over den er rød, nogle gange med en blålig nuance. Yderligere sker der en langsom blødgøring af infiltratet og dets afgrænsning, slimhinden over dette område bliver cyanotisk, uklar. Palpationsundersøgelse af væv er smertefuldt. Percussion af tanden er smertefri, det ser ud til at "forår". Åbning af fokus giver dig ikke altid mulighed for at få pus, ofte er der en overvækst af granuler i området af det smeltede periosteum.

Med produktiv actinomycosis periostitis bemærkes fortykkelse af knoglen på grund af periosteum, processen fra periosteum af den alveolære proces passerer til kroppen, nogle gange betydeligt deformerer kæben og fortykkelse dens kant. Processen udvikler sig i lang tid, nogle patienter har eksacerbationer.

Røntgenbilledet viser uden for alveolprocessen kæbens krop og især langs underkanten løse periosteale fortykkelser af en heterogen struktur. Med et langt forløb af processen observeres ossifikation af periosteum, derefter kan man med røntgen med direkte forstørrelse se separate ødelæggelsesområder placeret overfladisk. Desuden observeres den udtrykte sklerose i en tilstødende knogle. Hos nogle patienter går processen fra bughinden til knoglen, og dens produktiv-destruktive læsion udvikler sig.

Actinomycosis af kæbeknoglen er sjælden. Den patologiske proces i kæbernes primære læsion er oftere lokaliseret i underkæben og meget sjældent i overkæben.

Ifølge den patoanatomiske undersøgelse kan primær actinomycosis af kæben være i form af en destruktiv og produktiv-destruktiv proces.

Primær destruktiv actinomycosis af kæberne omtales almindeligvis som intraossøs gumma og intraossøs abscess.

I de tidlige perioder af sygdommen klager patienter over mindre smerter i området af den berørte knogle. I umiddelbar nærhed af det intraosseøse fokus med underkæbekanalen er følsomheden forstyrret i det område, hvor den mentale nerve forgrener sig. I fremtiden bliver smerten mere intens, kan tage karakter af neuralgisk, ofte er der hævelse og infiltration af blødt væv eller periosteal fortykkelse af knoglen, inflammatorisk kontraktur af tyggemusklerne udvikler sig.

Radiografisk er primær destruktiv actinomycosis af kæberne karakteriseret ved tilstedeværelsen i knoglen af ​​et eller flere sammenlagte rundformede hulrum, men altid tydeligt kontureret (fig. 88).

Med intraossøs actinomycotic gumma kan fokus for ødelæggelse være omgivet af en zone med sclerose.

Derudover er der en komprimering af knoglestrukturen og områder, der støder op til det intraossøse fokus.

Den primære produktiv-destruktive læsion af kæberne ved actinomycosis forekommer hovedsageligt hos børn og unge. Sygdommen begynder normalt efter en odontogen eller tonsillogen inflammatorisk proces. Der er en fortykkelse af knoglen på grund af periosteale overlejringer, som gradvist øges og fortykkes, hvilket simulerer en neoplasma.

Sygdomsforløbet er langt - fra 1-3 år til flere årtier. På baggrund af det kroniske sygdomsforløb er der separate eksacerbationer, når der opstår smerter, en inflammatorisk reaktion af blødt væv, begrænsning af mundåbningen samt overgangen af ​​processen fra knoglen til det perimaxillære væv og udvikling af actinomycosis foci der.

På røntgenbilledet med produktiv-destruktiv actinomycosis kan man se en knogleneoplasma, der kommer fra periosteum, en komprimering af knoglemønsteret, mod hvilken separate destruktionsfoci er synlige. Nogle hulrum er små, næsten punkterede; andre store. Afhængig af sygdommens varighed er knoglesklerose mere eller mindre udtalt i omkredsen af ​​disse ødelæggelsesfoci (fig. 90).

I de sidste to årtier, blandt kæbernes primære actinomycosis, er en produktiv-destruktiv proces i knoglen i form af en mosaikstruktur af knoglen blevet mere almindelig. Klinisk og radiografisk er denne form vanskelig at skelne fra lignende manifestationer af osteomyelitis i kæberne af banal ætiologi.

Actinomycosis af mundhulen- actinomycosis af tungen, mandler, spytkirtler, maxillary sinus - er relativt sjælden og giver betydelige vanskeligheder ved diagnosticering.

Actinomycosis af tungen opstår efter dens skade, især kronisk - med skarpe kanter af tænderne, forkert fremstillede proteser, såvel som på grund af indtrængen af ​​fremmedlegemer, herunder plantesplinter.

Det kliniske billede af actinomycosis af tungen afhænger af placeringen af ​​det specifikke fokus og kan forekomme som en diffus inflammatorisk proces, der ligner en flegmon eller byld. I sådanne tilfælde er processen lokaliseret i området af roden, såvel som de laterale dele af tungen. Disse læsioner er dog blevet sjældne i de senere år.

Oftere er der en begrænset læsion af tungen i regionen af ​​ryggen eller spidsen. Samtidig observeres en begrænset, smertefri eller let smertefuld knude i tungens tykkelse, som i lang tid - fra flere uger til 1-2 måneder - kan forblive uændret uden at forstyrre patienten. I fremtiden udvikler processen sig anderledes. I nogle tilfælde er der abscessering af noden, i andre - dens lodning med tungens slimhinde og åbning af fokus til ydersiden med dannelsen af ​​rigelige granuleringer.

Aktinomykose af mandlerne er ekstremt sjælden, men mandlerne er ofte stedet for introduktionen af ​​actinomycosis-infektion, dvs. gatewayen til infektion under dens lymfogene spredning til lymfeknuderne.

I første omgang klager patienter over en følelse af forlegenhed eller en fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen. I anamnesen er der indikationer på individuelle eksacerbationer af den inflammatoriske proces.

Ved undersøgelse er der en stigning i den berørte tonsil - dens komprimering til en "bruskagtig" konsistens. Slimhinden, der dækker mandlerne, er uklar og loddet til det underliggende væv. Lodning af den forstørrede tonsil med buerne, især de forreste, er karakteristisk.

Med den næste eksacerbation spredes processen til nabovæv: det pterygo-maksillære rum, det sublinguale område, det perifaryngeale rum.

Actinomycosis af sinus maxillaris er yderst sjælden. Infektion trænger ind på rhinogen og sjældent odontogen måde. De første manifestationer af sygdommen kan ofte ikke skelnes fra akut eller forværring af kronisk bihulebetændelse, men sygdommen kan udvikle sig gradvist og langsomt.

Klinisk er der besvær med nasal vejrtrækning, nogle gange purulent udflåd fra næsen. Overkæbens forvæg er fortykket, slimhinden i overkæbens overgangsfold er grumset, infiltreret og noget loddet til den fortykkede periost. Med den næste eksacerbation fremkommer en inflammatorisk hævelse i den infraorbitale region, hævelse af de bukkale og zygomatiske regioner. Processen har tendens til at sprede sig til vævene i den infraorbitale region, såvel som den bukkale og zygomatiske. Udviklingen af ​​tæt infiltration i disse væv, den efterfølgende abscessing af foci, gør det muligt at diagnosticere en specifik inflammatorisk proces.

Radiologisk er actinomycosis af den maksillære sinus karakteriseret ved dens homogene mørkfarvning med veldefinerede hulrumsvægge. Ufuldstændig udslettelse af den maksillære sinus med knoglevæv er mulig.

Diagnose. Diagnosen af ​​actinomycosis på grund af den betydelige mangfoldighed af det kliniske billede af sygdommen, såvel som ligheden med inflammatoriske og tumorprocesser, kan præsentere en række vanskeligheder. Det træge og langvarige forløb af odontogene inflammatoriske processer, svigt af igangværende antiinflammatorisk terapi er altid alarmerende i forhold til actinomycosis og kræver undersøgelse for at identificere eller udelukke denne sygdom.

Med de indledende manifestationer af en typisk actinomycosis-proces, der ikke er kompliceret af sekundær flora, bør man tage højde for det langsomme forløb af processen, normal temperatur (feberfrit forløb), smertefrihed eller let smerte af tætte infiltrater.

Diagnose af actinomycosis lettes af udseendet af blødgørende foci dækket af rød, cyanotisk hud, et antal fistuløse passager, hvorigennem en lille mængde purulent væske frigives, og den gradvise spredning af processen til omgivende væv. Actinomycosis er karakteriseret ved en række rullelignende hudfolder i det berørte væv. Men ændringen i klinikken for actinomycosis i de seneste år, fraværet af patognomoniske symptomer på sygdommen skaber endnu større vanskeligheder med at etablere diagnosen af ​​denne patologiske proces.

Den kliniske diagnose af actinomycosis bør understøttes af en undersøgelse af udflåden, en diagnostisk hudallergisk reaktion med actinolysat, røntgen og i nogle tilfælde patomorfologisk undersøgelse.

Men tvivlsomme eller negative resultater af mikrobiologiske undersøgelser og hudallergiske reaktioner afviser ikke diagnosen af ​​sygdommen. Det er nødvendigt at sammenligne sygdommens klinik med resultaterne af disse undersøgelser og fortolke dem korrekt. I nogle tilfælde kræves gentagne, ofte flere diagnostiske undersøgelser.

Mikrobiologisk undersøgelse af udledningen bør bestå af en undersøgelse af det native præparat, en cytologisk undersøgelse af farvede udstrygninger og i nogle tilfælde isolering af en patogen kultur ved podning.

Studiet af udledning i et indfødt præparat er den enkleste metode til at bestemme drusen og elementer af strålende svampe. Formen og farven af ​​strålende svampe kan være meget forskelligartet. I nogle tilfælde kan du se konglomerater af druze, i andre - små, afrundede druze. I undersøgelsen af ​​drusen af ​​actinomycetes kan kegler bemærkes langs periferien af ​​kolonien af ​​svampe, der så at sige danner en glorie af udstråling; i nogle tilfælde er keglerne placeret over hele overfladen af ​​drusen, og nogle gange kan keglerne ikke opdages, og kun klumper af sammenflettet mycelium af actinomycetes kan ses. Det er almindeligt accepteret, at et stort antal kolber er karakteristisk for en lang actinomycosis-proces. I det native præparat er det ofte muligt at bemærke fænomenerne med fuldstændig og delvis lysis af drusen af ​​actinomycetes, når der findes knapt mærkbare konturer af drusen eller forskellige varianter af partiel lysis - månedsformede former af kolonier af den strålende svamp. Farven på drusen afhænger både af den forårsagende svamps egenskaber og af den medfølgende flora. Oftest har drusen af ​​actinomycetes en strågul, brun, grønlig farve.

En cytologisk undersøgelse af farvede udstrygninger (ifølge Gram, Zilz og Noht) gør det muligt at identificere processens art, at fastslå tilstedeværelsen af ​​mycelium af actinomycetes, en sekundær infektion, og også at bedømme kroppens reaktive evner ved at den cellulære sammensætning.

Det er nødvendigt at tage højde for det sted, hvor det patologiske materiale blev taget fra. Særligt afgørende for diagnosen actinomycosis er studiet af punktform fra lukkede foci. Vær omhyggelig med at vurdere værdien af ​​actinomycetmycelium i udledningen fra såret i mundhulen, da det kan være myceliet fra saprofytiske actinomyceter.

Hvis undersøgelser af udledningen i det native præparat og cytologiske undersøgelser ikke giver et udtømmende svar, og vigtigst af alt, hvis myceliet af actinomycetes findes i farvede udstrygninger, så er det nødvendigt at isolere kulturen af ​​strålende svampe ved såning.

Selv de negative resultater af en undersøgelse af udledning af fistuløse passager eller indholdet af blødgørende foci åbnet ved kirurgi (fraværet af drusen eller mycelium af den strålende svamp i det) modbeviser ikke diagnosen actinomycosis, da ofte actinomycetes (drusen eller mycelium) kan kun påvises som et resultat af flere undersøgelser.

Til diagnosticering af actinomycosis såvel som til konstruktion af kompleks behandling er det vigtigt at isolere en sekundær infektion. Med lukkede actinomycosis foci er resultaterne af afgrøder for patogen flora ofte negative. Denne kendsgerning taler utvivlsomt til fordel for actinomycosis. Med en åben actinomycosis-proces, især med en vis ordination af sygdommen, isoleres i de fleste tilfælde patogene uspecifikke mikroorganismer - en blandet infektion. Den mest almindelige er Staphylococcus aureus.

Utvivlsomt, og nogle gange er hovedværdien i diagnosen actinomycosis i maxillofacial-regionen en hudallergisk reaktion med actinolysat.

Teknikken til at udføre en hudallergisk reaktion med actinolysat er som følger: På den indre overflade af underarmen tættere på albueleddet til højre og venstre injiceres 0,3 ml diagnostisk actinolysat intradermalt. Til kontrol, tilbagetrækning 8-10 cm fra stedet for den første injektion, injiceres den samme dosis steril kød-pepton bouillon. Resultatet af reaktionen aflæses efter 24 timer som følger.

1. Reaktionen er negativ (-): på antigenets injektionssted er kun punkter fra indføringen af ​​nålen synlige.

2. Tvivlsom reaktion (+): ændringer på injektionsstedet for antigenet og kontrol er de samme - et knapt mærkbart lyserødt erytem.

3. Reaktionen er svagt positiv (+): på antigenets injektionssted bemærkes en zone med distinkt erytem af forskellig størrelse

lyserød, nogle gange med en lille lilla nuance.

4. Positiv reaktion (+ +): erytem fra lys pink til mørkerød, let hævelse af huden og let smerte ved palpation.

5. Reaktionen er skarpt positiv (+ + +): rødt eller lysende rødt erytem på injektionsstedet, ledsaget af hudødem - smerter noteres ved palpation, der kan være en papel i midten af ​​erytem.

6. Reaktionen er skarpt positiv lokal (+ + + +): uanset ændringer på antigenets injektionssted er der fokale eller generelle fænomener.

En hudallergisk reaktion bør overvejes ud fra et synspunkt af kroppens immunbiologiske tilstand i forhold til det forårsagende middel af sygdommen - strålende svampe. Med den nye actinomycosis kan den være negativ eller tvivlsom, da kroppen endnu ikke er blevet sensibiliseret af strålende svampe. I andre tilfælde kan en negativ reaktion hos svækkede eller langtidssyge individer skyldes et fald i kroppens samlede reaktivitet og immunreaktioner på det forårsagende middel til actinomycosis.

Oftest er en allergisk hudreaktion med actinolysat positiv med lukkede actinomycosis foci. I sådanne tilfælde opnår det den største diagnostiske værdi, da det i denne periode er umuligt at undersøge udledningen. Denne reaktion giver tidlig diagnose af sygdommen.

Den hudallergiske reaktion med aktinolysat er ikke kun diagnostisk, men også prognostisk, da den viser en specifikt ændret reaktivitet af organismen som følge af sensibilisering af strålesvampen.

Det er muligt korrekt at vurdere resultatet af en hudallergisk reaktion med actinolysat ved at sammenligne dets data med kroppens generelle tilstand, sygdommens varighed og det kliniske forløbs karakteristika.

Serologisk reaktion med actinolysat (komplementfikseringsreaktion - Bordet - Zhangu) er ikke blevet brugt i de senere år, da det giver en stor procentdel af negative eller tvivlsomme svar.

Histopatologisk undersøgelse er af begrænset værdi til diagnosticering af actinomycosis, og kun i det kliniske forløb af processen, simulering af tumorvækst (for eksempel primær produktiv-destruktiv actinomycosis), er det den vigtigste til at bekræfte diagnosen. Materialet til patohistologiske undersøgelser skal sænkes ned i celloidin eller paraffin og en række snit undersøges. Ellers er det ikke altid muligt at identificere processens specifikke karakter.

Ved primær og sekundær skade på ansigtets knogler ved actinomycosis er en røntgenundersøgelse af stor diagnostisk værdi. I tilfælde af actinomycosis af spytkirtlerne tilrådes radiografi med en kontrasterende masse (iodolipol).

I komplekset af diagnostiske metoder og midler er en klinisk blodprøve obligatorisk. Med et langt forløb af actinomycosis-processen i blodet observeres et fald i hæmoglobinindholdet og antallet af erytrocytter. Antallet af leukocytter forbliver oftest inden for normalområdet og falder nogle gange. Kun med tilføjelsen af ​​en sekundær pyogen infektion øges antallet af leukocytter. En lille stigning i antallet af monocytter kan noteres. ESR med actinomycosis er ofte altid øget.

Tidlig diagnosticering af actinomycosis sikrer succes med behandlingen og skaber dermed betingelser for et gunstigt udfald af sygdommen.

Behandling. Behandling af actinomycosis i maxillofacial region og hals bør være kompleks og bestå af immunterapi (actinolysatterapi eller vaccineterapi), stimulerende og kirurgisk behandling.

Actinolysat - et husligt lægemiddel, er et produkt af spontant lyserede bouillon aerobe kulturer af patogene actinomyceter isoleret fra patologisk materiale i human actinomycosis.

I henhold til metoden fra D. I. Lenin injiceres actinolysat intradermalt i den indre overflade af underarmen, to injektioner 2 gange om ugen i henhold til følgende skema: den første dosis er 0,6 ml, den anden er 0,7 ml, den tredje er 0,9 ml . Fra den fjerde injektion øges hver efterfølgende dosis med 0,1 ml, og efter at have nået 2 ml ved den 14. injektion, forbliver den uændret indtil slutningen af ​​behandlingsforløbet (med indføring af actinolysat intradermalt kan 0,5 ml injiceres i den indre overflade af underarmen).

Modifikationen af ​​den intradermale metode foreslået af T. G. Suteeva er som følger: den første injektion er 0,3 ml, den anden er 1 ml, den tredje er 1,5 ml, den fjerde er 2 ml og forbliver uændret indtil slutningen af ​​behandlingsforløbet. Ifølge G. S. Suteevs metode injiceres actinolysat subkutant eller intramuskulært i balderne op til 3 ml 2 gange om ugen i et forløb på 20 injektioner.

Actinomycete polyvalent vaccine (APV) er et nyt lægemiddel foreslået til behandling af actinomycosis. Lægemidlet er fremstillet af ikke-lyserende sporebærende aerobe actinomyceter, som har den mindste patogenicitet, samtidig med at antigene egenskaber bevares. Disse kulturer af actinomycetes er isoleret fra mennesker med actinomycosis. APV indeholder 1 milliard mikrobielle kroppe i 1 ml.

APV administreres intradermalt eller subkutant med et interval på 3-4 dage i området af underarmens bøjeflader. Start med indføring af 0,1 ml af vaccinen og øg derefter dosis med 0,01 ved hver injektion. Ved den 10. injektion når dosis 1 ml og forbliver uændret indtil slutningen af ​​forløbet, dvs. indtil den 20. eller 25. injektion. Ikke mere end 0,01 ml af vaccinen bør administreres i et område af huden eller subkutant væv; det anbefales ikke at lave mere end 5 injektioner i hver underarm.

Efter et behandlingsforløb med actinolysat eller APV følger en måneds pause, og derefter det andet forløb og, afhængigt af behandlingens effektivitet, det tredje osv. Efter klinisk bedring og den efterfølgende pause på 1 eller 1,5 måned. det er nødvendigt at gennemføre et forebyggende forløb på 10 15 injektioner af actinolysat eller 5-10 injektioner af APV.

Organismens reaktivitet spiller en ledende rolle i succesen med behandlingen af ​​actinomycosis. Stimulerende behandling er en metode til patogenetisk betinget terapi og har til formål at øge den fysiologiske aktivitet og funktionelle nytte af væv.

Stimulerende behandling består af hæmoterapi og genoprettende behandling. Hæmoterapi udføres under stationære tilstande i form af blodtransfusioner i stigende doser, i en poliklinik - i form af autohæmoterapi. Hæmotransfusion udføres en gang om ugen, 4-6 gange i alt, i følgende mængder: 1. gang - 50 ml, 2. gang - 75 ml, 3. gang - 100 ml, 4. gang - 125 ml, 5. gang - 150 ml, 6. gang - 175 ml. Autohæmoterapi udføres hver anden dag i henhold til følgende skema: 1. gang - 3 ml, 2. - 5 ml, 3. - 7 ml, 4. - 9 ml, 5. - 10 ml, 6-10. - 10 ml. Generel styrkende behandling består i at ordinere multivitaminer, C-vitamin til patienter, gennemføre et kursus med intravenøs administration af glukose, vitamin B1, B12, biogene stimulanser, aloeekstrakt, prodigiosan, methyluracil osv.

Med tilføjelsen af ​​en sekundær pyogen infektion samt en alvorlig actinomycosis-proces er brugen af ​​antibiotika indiceret.

Med tilsætning af uspecifikke mikroorganismer og begrænsede actinomycosis foci, såvel som det generelle gunstige forløb af processen, er brugen af ​​antibiotika indikeret: synthomycin emulsion, biomycin, tetracyclin kegler. Nitrofuranderivater i form af vask med en 0,02-0,05% opløsning (furagin, furadonil, furatsilin) ​​har en vis effekt på en blandet infektion.

Med hyppige eksacerbationer af processen, en tendens til at sprede sig langs længden, såvel som i alvorligt klinisk forløb af actinomycosis, anvendes massive forløb af antibiotika afhængigt af mikrofloraens følsomhed: penicillin i kombination med streptomycin, neomycin, med udviklingen mikroflora-resistens over for penicillin - oxycillin, metacillin og antibiotikareserve - erythromycin, oleandomycin, tseporin, rifamycin, fusidin osv.

Individuelle patienter i en poliklinik kan få oral antibiotika, men effekten af ​​en sådan behandling for actinomycosis er meget mindre, og sandsynligheden for komplikationer og allergiske reaktioner og dysbakteriose er større.

Behandling af patienter med actinomycosis, især kemoterapeutiske lægemidler, bør kombineres med udnævnelse af antihistaminer, analgetika samt symptomatisk terapi.

Af betydelig betydning i det generelle kompleks af behandling af actinomycosis af maxillofacial regionen er kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling af actinomycosis er: 1) i fjernelse af tænder, som var indgangsportene til actinomycosis-infektion; 2) åbning af actinomycosis foci i maksillære væv, skrabning af granulationsvækster fra actinomycosis foci i blødt væv og knoglevæv, fjernelse af områder af overdrevent nydannet knogle og i nogle tilfælde fjernelse af lymfeknuder påvirket af actinomycosis processen.

Af stor betydning er pleje af såret efter åbning af actinomycosis fokus. Dens langsigtede dræning er vist, efterfulgt af skrabning af granuleringer med tilføjelse af en sekundær pyogen infektion - den deponerede administration af antibiotika, nitrofuranpræparater. Deres topiske applikation er godt kombineret med enzympræparater, der påvirker mikroorganismers antibiotikaresistens, har en antiinflammatorisk virkning, forbedrer regenerative processer og dermed har en positiv effekt på den omvendte udvikling af actinomycosis-processen. Det er tilrådeligt at bruge antistafylokokplasma samt streptokok- og stafylokokkbakteriofag for en passende effekt på den sekundære flora, når man plejer åbne actinomycosis foci, ligesom det gøres ved behandling af bylder og phlegmon af banal ætiologi.

I det generelle kompleks af behandling af patienter med actinomycosis anbefales det at bruge fysiske behandlingsmetoder og fysioterapiøvelser.

Formålet med fysiske behandlingsmetoder afhænger både af læsionens form og på stadiet af den inflammatoriske proces. Så med kutane og subkutane former for actinomycosis på stadiet af dannelsen af ​​et fokus eller foci anbefales elektroforese med calciumchlorid, diphenhydramin, dimexid og enzymer. Det er tilrådeligt at kombinere disse procedurer med ultralyd eller UHF-eksponering for elektriske felter. Med lokaliseringen af ​​den subkutane-intermuskulære form i de submandibulære, submentale, bukkale regioner på udviklingsstadiet af fokus, er udnævnelsen af ​​UHF eller paraffinbehandling indiceret.

Med actinomycosis af lymfeknuderne på scenen af ​​dannelsen af ​​fokus bør UHF og paraffinbehandling ordineres (eksklusive dyb skade på de cervikale lymfeknuder). Efter åbning af fokus er fysiske behandlingsmetoder passende til håndtering af åbne sår: elektroforese af jod, lidase, diphenhydramin, dimexid, calciumchlorid, enzymer.

I den destruktive form af knogleaktinomycosis bør fysiske behandlingsmetoder anvendes efter åbning af fokus - jodelektroforese. Med primær produktiv-destruktiv actinomycosis af underkæben i de første 1-2 år af sygdommen, for at fremkalde en forværring - UHF paraffinbehandling, ultraviolet bestråling. Efter kirurgiske indgreb (knogleudjævning, skrabning af intraosseøse foci) - elektroforese af calciumchlorid, diphenhydramin, dimexid. Jodpræparater, lidaser bør ikke anvendes, da de kan bidrage til større sklerose af de resterende små actinomycosis foci.

En god effekt udøves af jodelektroforese, lidase ultralyd, en laserstråle på ar, resterende infiltrater i actinomycosis. I nærvær af specifik betændelse, indmuret i ar, fører denne behandling til bylder af små foci og processen går ud; i andre tilfælde - til deres resorption, elasticiteten af ​​ar og væv.

Fysioterapi udføres som en integreret del af kompleks behandling. Fysisk træning skaber aktiv hyperæmi i vævene, accelererer lymfestrømmen og er dermed med til at begrænse actinomycosis fokus eller foci, og efter åbning af dem ved operation øger de redoxprocesser og bidrager til hurtigere resorption af inflammationsprodukter. Hovedmålet med denne behandling er reduktion og eliminering af destruktiv-atrofiske processer og dannelsen af ​​groft arvæv.

Normalt, i den komplekse behandling af actinomycosis af maxillofacial regionen og halsen, opstår genopretning efter en, sjældnere 2 behandlingsforløb. Kun det samtidige nederlag af en række områder, lokaliseringen af ​​den patologiske proces i kæberne og lymfeknuderne kræver 2-3 eller flere kurser med specifik behandling.

Kompleks behandling af actinomycosis af maxillofacial region og hals (immunterapi, stimulerende og kirurgisk behandling) giver den mest stabile og hurtige effekt.

I behandlingen af ​​actinomycosis blev røntgenstråler og jodpræparater indtil for nylig brugt meget. Uden immunpræparater udføres denne behandling i kombination med stimulerende og kirurgiske metoder.

Vejrudsigt. Prognosen for actinomycosis af maxillofacial regionen er gunstig i de fleste tilfælde.

Med et langt forløb af actinomycosis i væv og organer i maxillofacial regionen, sen diagnose og følgelig en forsinket start af rationel behandling, såvel som i alvorlige former, når en række områder af ansigtet og knoglevæv i kæberne er samtidig påvirket med en tendens til progressiv spredning langs længden, er det muligt at udvikle alvorlige komplikationer.

En alvorlig komplikation af actinomycosis af maxillofacial regionen og halsen er spredningen af ​​den patologiske proces ind i kraniehulen og organerne i brysthulen. Metastaser til lungerne eller til den forreste brystvæg forløber mere gunstigt end metastaser til hjernen og dens membraner. Metastaser af denne lokalisering førte ofte til døden.

Den anden, mere formidable komplikation af actinomycosis af maxillofacial regionen plejede at være generaliseringen af ​​processen som følge af hæmatogen eller, sjældnere, lymfogen spredning af infektion og dannelsen af ​​actinomycosis foci i en række organer og væv.

De farligste lokaliseringer i form af generaliseret actinomycosis var den laterale del af halsen, den temporale region, pterygo-maxillary og parapharyngeal spaces. I de sidste 20 år er sådanne komplikationer af actinomycosis med maxillofacial lokalisering af processen ikke blevet observeret.

Forlænget forløb af actinomycosis kan føre til amyloidose af de indre organer, hvilket komplicerer sygdomsforløbet og skaber vanskeligheder i behandlingen.

I øjeblikket er udfaldet af sygdommen hos nogle patienter blevet alvorligt. Det drejer sig primært om actinomycosis hos patienter med allergiske sygdomme, hvor der er observeret allergiske reaktioner på en række lægemidler, herunder actinolysat. I sådanne tilfælde er denne patologiske proces tilbøjelig til aggression, alvorlige kliniske manifestationer, hvilket komplicerer behandlingen og gør prognosen mere alvorlig for patienternes liv.

Af de patienter, der er indlagt på tandhospitaler, er 42,2% patienter med inflammatoriske sygdomme i maxillofacial-regionen, blandt dem - 29,1% er personer over 60 år. I de senere år har nogle af dem sammen med en stigning i antallet af tandpatienter også en forværring af det kliniske forløb af disse processer. Årsagen til patienters død er alvorlige komplikationer: mediastinitis, sepsis, hjerneabscess.

Hovedårsagerne til stigningen i inflammatoriske sygdomme er utilstrækkelig pleje af mundhulen og dens sanitet, utidig diagnose og hospitalsindlæggelse af patienter, deres tidlige udskrivning fra hospitalet og irrationel brug af antibakterielle midler. Vigtige i løbet af inflammatoriske sygdomme i maxillofacial regionen er de processer, der opstår i kroppen som følge af dens aldring.

Hos ældre og ældre er infektionskilden, som er årsagen til flegmon i maxillofacial-regionen, oftest ikke paradentose, men forkølelse, infektionssygdomme og patologiske parodontoselommer ved paradentose. Sygdommens begyndelse kan være forårsaget af traumer i mundslimhinden under spisning, børstning af tænder, behandling af dem og forberedelse til proteser. Forekomsten af ​​flegmon kan også forudgås af en inflammatorisk proces i mundslimhinden.

Med stigende alder falder kroppens immunologiske reaktivitet hos patienter, den inflammatoriske proces forløber trægt med en let temperaturstigning. Såret, en dag efter åbning, er normalt dækket med en fibrinøs belægning, udflådet er normalt moderat, flydende. Udrensningen af ​​såret fra nekrotisk væv er langsom, og de granuleringer, der opstår, er atrofiske. Nogle gange er der eksacerbationer af inflammatoriske fænomener, som er forbundet med en forsinkelse i den purulente udledning eller med udtømning af de kompenserende evner i patientens krop. En svagt udtrykt lokal reaktion af væv i patientens generelle alvorlige tilstand er et tegn på en reduceret modstand af organismen som helhed. Prognosen bliver dermed tvivlsom.

Klinik. Hos nogle patienter begynder sygdommen voldsomt med en betydelig temperaturstigning, feber, ledsaget af kulderystelser, søvnløshed. Den purulente-inflammatoriske proces spreder sig hurtigt til tilstødende cellulære rum og til vitale organer.

Odontogene inflammatoriske processer i ansigtets bløde væv har deres egne karakteristika, som skal tages i betragtning i deres diagnose og behandling, især hos ældre patienter.

1. Muligheden for en hurtig spredning af den purulente-inflammatoriske proces fra det primære fokus til nærliggende anatomiske regioner er en af ​​forskellene mellem odontogen flegmon og bylder. Grundlaget for dette er de topografiske og anatomiske træk i ansigtet og nakken, især tilstedeværelsen i maxillofacial-regionen af ​​en betydelig mængde tygge- og ansigtsmuskler, et veludviklet netværk af blodkar, nerver, Bishs fedtklump. Dette skaber en fare for penetrering af den infektiøse-inflammatoriske proces i tilstødende anatomiske områder, til bunden af ​​kraniet, dybe cellulære rum i halsen og mediastinum.

Spredningen af ​​pus sker primært i det interfasciale rum, hvori den suppurative proces er opstået. Når en hvilken som helst væg i denne formation smeltes, passerer processen ind i tilstødende cellulære rum. Ofte, med odontogene inflammatoriske processer i det bløde væv i ansigtet, spredes pus langs fiberen, der er placeret i de interfasciale og intermuskulære rum, der omgiver karrene, nerverne, spytkirtlerne med deres kanaler, processer af Bishs klump.

Spredningen af ​​den purulente-inflammatoriske proces til tilstødende cellulære rum, vitale organer er ledsaget af alvorlig forgiftning og en generel reaktion af kroppen. Patientens tilstand bliver alvorlig, smerter i sårområdet øges, svaghed øges, dårlig søvn og appetit noteres. Den purulente-inflammatoriske proces i ansigtets bløde væv er karakteriseret ved bleghed i huden, anæmi, feber og andre symptomer på forgiftning.

I sådanne tilfælde er det nødvendigt at åbne såret bredt, åbne purulente striber og "lommer", fjerne nekrotisk væv og skabe betingelser for en konstant udstrømning af udledning fra sårene.

2. Det sene udseende af fluktuation er et af kendetegnene ved odontogen flegmon, som er forbundet med lokaliseringen af ​​den patologiske proces inde fra kraftige muskelformationer (dyb phlegmon i den temporale region, betændelse i infratemporal, pterygopalatine fossae, masticatory og pterygo -kæbeområder, mundbunden). Samtidig findes et tæt smertefuldt infiltrat uden klare grænser og tegn på udsving. Huden over den er først bleg, bevægelig, derefter vises hyperæmi og hævelse. Denne funktion forklarer behovet for tidlig åbning af bylden. Samtidig er en søvnløs nat en absolut indikation for kirurgisk indgreb. Utidig åbning af det inflammatoriske fokus kan føre til spredning af infektion gennem blodet og lymfekarrene.

Metastase og dannelsen af ​​pyemiske foci forekommer hovedsageligt ad den hæmatogene vej. Den lymfogene måde af metastase er også mulig. Piemiske foci er oftest i form af bylder af forskellig størrelse, infiltrater som flegmon. På den del af de indre organer i sepsis, hovedsageligt alvorlige degenerative-nekrobiotiske og inflammatoriske fænomener, findes ødem. Hos ældre lider nyrernes udskillelsesfunktion mest mærkbart, som et resultat af hvilket et af de vigtigste led i kroppens forsvarsmekanisme forstyrres - evakueringen af ​​bakterielle toksiner og produkter fra det forstyrrede metabolisme af det inflammatoriske fokus med urin . Denne omstændighed bestemmer i høj grad patientens generelle tilstand og sygdomsforløbet.

Blodkulturer i sepsis giver ikke vækst, hvis der tages en lille mængde (op til 2 ml). Blod til forskning skal tages på tidspunktet for den begyndende daglige temperaturstigning.

3. Nærheden af ​​vitale organer (hjerne, øvre luftveje, mediastinum, synsorgan) til maxillofacial regionen fører til alvorlige komplikationer. Samtidig spredes den inflammatoriske proces fra fokus for inflammation i forskellige retninger af de lymfogene og hæmatogene veje langs fascia og cellulære rum.

Gennem lymfekarrene i underkæbe- og overkæbenerverne kan infektionen trænge gennem de ovale og runde huller til hjernehinderne. Tromboflebitis af den forreste ansigtsbehandling, og derefter de kantede og overordnede oftalmiske vener fører også til hjerneskade, og orbital flegmon forekommer også. Nærheden af ​​strubehovedet og luftrøret forårsager faren for asfyksi, som er betydelig med flegmon i bunden af ​​munden, halsen, bylder i tungeroden.

Mediastinitis - udvikles som et resultat af spredning af pus langs det neurovaskulære bundt af halsen, såvel som langs det periesophageale og pretracheale væv. Mediastinitis kan opstå med lynets hastighed, fortsæt samtidig med flegmon i bunden af ​​munden og halsen, så deres diagnose er ikke altid enkel.

4. Anaerob infektion er ofte til stede i pyoinflammatoriske foci af odontogen ætiologi. Mikroorganismer repræsenterer en meget stor gruppe, herunder både kokkel- og stavflora. De kræver aerobe eller anaerobe forhold for deres udvikling. Grundlaget for forekomsten af ​​en purulent proces er mikroorganismens skadelige virkning og patientens kompenserende-adaptive reaktioner.

Sammen med stafylokokker, streptokokker, Proteus, Escherichia og Pseudomonas aeruginosa bestemmes anaerober også i hver tredje undersøgelse af mikroflora: bakterioider, clostridier, anaerobe gram-positive kokker, sticks. De er repræsentanter for den normale menneskelige mikroflora. Anaerobe findes på slimhinderne i mundhulen, svedkirtlerne og nedre tarme.

Obligate anaerober er meget følsomme over for ilt. Deres vækst kræver et meget lavt redoxpotentiale i miljøet: de er svære at skelne fra klinisk materiale. Til en vis grad indikerer steriliteten af ​​punctate i undersøgelsen af ​​pus fra inflammatoriske foci tilstedeværelsen af ​​en anaerob infektion.

Mikrofloraens rolle som en ætiologisk faktor i den purulente-inflammatoriske proces er meget kompleks og kan ikke reduceres til et simpelt forhold mellem en makroorganisme og en mikroorganisme. Ofte er den samtidige påvisning af aerob og anaerob flora under disse processer ikke tilfældig. Forekomsten af ​​en anaerob inflammatorisk proces er forberedt af aerober, der trænger ind i det patologiske fokus og på en bestemt måde "forbereder" væv til udviklingen af ​​en anaerob purulent infektion. Til gengæld skaber den aerobe mikroflora, der er til stede i foreningen og absorberer ilt, betingelser for vækst af strenge anaerobe og udvikling af anaerob infektion.

Metronidazol og metrogil er ordineret til behandling af anaerobe infektioner, især dem, der er forårsaget af bakterier. Af antibiotika bør der anvendes levomycetin, tetracyclin, cefatoxin, som kun bruges i tilfælde, hvor traditionel terapi er ineffektiv, og såret er dækket af grålige film.

5. Den øgede regenerative kapacitet af ansigtsvæv skyldes god blodforsyning og innervering af maxillofacial regionen, samt tilstedeværelsen af ​​dårligt differentierede cellulære elementer med et højt potentiale for regenerering. Dette kan føre til heling af sår i mundslimhinden på et tidligere tidspunkt, end den inflammatoriske proces i blødt væv stoppes. Derfor er brede snit tilrådeligt (med flegmon på mindst 6 cm) med omhyggelig dræning.

6. Inflammatoriske kontrakturer opstår som følge af refleks-smertesammentrækning af tyggemusklerne eller skader heraf ved en odontogen inflammatorisk proces. Inflammatoriske kontrakturer observeres med odontogene bylder og phlegmons, som er lokaliseret i regionen af ​​musklerne, der løfter underkæben, og er også noteret med periostitis, osteomyelitis i underkæben. En langvarig inflammatorisk kontraktur som følge af destruktive og degenerative processer i musklerne fører til cicatricial kontraktur. Inflammatorisk kontraktur gør det vanskeligt at undersøge mundhulen, lokal diagnose af den inflammatoriske proces. Desuden er tygge- og synkefunktionerne nedsat, hvilket kan føre til udmattelse af patienter. Ved kontraktur er der behov for omhyggelig særlig mundpleje.

7. Behovet for særlig pleje af mundhulen bestemmes af det faktum, at under den inflammatoriske proces i maxillofacial-regionen krænkes processen med selvrensning af mundhulen. Mikrofloraens natur ændrer sig dramatisk på grund af multiplikationen af ​​forrådnende mikrober, hvilket forårsager en karakteristisk stinkende lugt. Patienten udfører mundpleje uafhængigt eller udføres af medicinsk personale. Grundigheden af ​​disse foranstaltninger bestemmer i høj grad resultatet af behandlingen af ​​patienter.

Behandling. Som et resultat af et fald i inflammatoriske og andre reaktioner hos ældre og senile patienter ændres indikationerne for kirurgisk indgreb i akutte purulente inflammatoriske processer i det bløde væv i ansigtet og halsen. Du bør ikke forvente udseendet af hudhyperæmi over fokus af betændelse og fluktuationer, da purulent ekssudat kan spredes til naboområder. Indikationen for åbningen af ​​det inflammatoriske fokus er et tæt, nogle gange smertefuldt infiltrat af blødt væv, der bestemmes af palpation.

Når du vælger typen af ​​anæstesi hos ældre patienter, er det nødvendigt at tage højde for ikke kun de reducerede kompensatoriske evner i åndedræts-, kredsløbs- og endokrine apparater, men også det faktum, at 70-80% af patienterne i denne kategori har samtidige sygdomme , ofte mere alvorlig end den vigtigste. Den hyppigst ramte er det kardiovaskulære system. Koronarcirkulationen er ofte forstyrret, hjertemusklens kontraktilitet falder, og minutvolumen af ​​blod falder. Blodtrykket stiger ofte. Pulsen er normalt langsom.

Som følge af atrofiske ændringer falder lungernes respiratoriske overflade med omkring 25%. På grund af ossifikation af kystbrusken og sklerotiske forandringer i lungevævet er lungerne fikseret i inspiratorisk stilling. I hvile er en sådan person i balance (hans puls og vejrtrækning er normal), men en let fysisk eller nervøs spænding (excitation, ophidselse før operation osv.) er nok, og der kan opstå hypoxi, som straks vil påvirke tilstanden af hjertemusklens funktion.

Når du vælger en anæstesimetode, tages der hensyn til patientens generelle tilstand, samtidige sygdomme og mængden af ​​kirurgisk indgreb.

Patienter i ældre og senil alder har behov for systematisk observation af en terapeut, gentagne EKG-, blod- og urinprøver. Da genopretningen af ​​sådanne patienter ofte er forsinket, skal spørgsmålet om deres efterbehandling i klinikken afgøres sammen med terapeuten.

At gøre sig bekendt med de vigtigste nosologier af specifikke sygdomme (actinomycosis, tuberkulose, syfilis, AIDS (HIV-infektion)), deres kliniske manifestationer i maxillofacial regionen, for at beskrive arten og karakteristikaene af forløbet af specifikke sygdomme i maxillofacial regionen. FORMÅL MED FOREDRAGELSEN:

FORMÅL MED FOREDRAGELSEN: 1. At gøre sig bekendt med ætiologien, klinik for specifikke sygdomme (actinomycosis, tuberkulose, syfilis, AIDS (HIV - infektion)). 2. Gøre bekendtskab med principperne for akut indlæggelse af patienter med specifikke sygdomme (actinomycosis, tuberkulose, syfilis, AIDS (HIV-infektion)) i MLF.

Forelæsningsplan: 1. Ætiologi og patogenese af specifikke inflammatoriske sygdomme i kæbeområdet. 2. Funktioner af kliniske manifestationer og moderne principper for diagnosticering af actinomycosis. 3. Funktioner af kliniske manifestationer og moderne principper for diagnose af tuberkulose. 4. Funktioner af kliniske manifestationer og moderne principper for diagnose af syfilis. 5. Funktioner af kliniske manifestationer og moderne principper for AIDS-diagnostik. 6. Principper for medicinske og kirurgiske metoder til behandling af specifikke inflammatoriske sygdomme i maxillofacial regionen.

1. dyb eller muskuløs form, lokaliseret i tykkelsen af ​​muskler og intermuskulært væv; 2. subkutan form - lokaliseret i den subkutane base; 3. dermal form - fanger kun huden. AKTINOMYKOSE AF HOVED OG HALS INDDELES I TRE GRUPPER afhængigt af skadens dybde.:

1) hudform; 2) muskuloskeletal form; 3) muskuloskeletal form: a) destruktiv; b) neoplastisk; 4) generaliseret form, der involverer hud, muskler, knogler, mundslimhinde K.I.

KLASSIFIKATION, T. G. ROBUSTOVA (1992) Ansigt Hals Kæber og mundhule: Dermal; Subkutan; submucosal; slimet; Odontogent actinomycosis granulom; Subkutan-intermuskulær (dyb); Actinomycosis af lymfeknuder; Actinomycosis af periosteum af kæben; Actinomycosis af kæberne Actinomycosis af organerne i mundhulen - tunge, mandler, spytkirtler, maxillary sinus.

Differentialdiagnose At lære at skelne actinomycosis fra banale (uspecifikke) inflammatoriske processer - Retromolar periostitis på grund af vanskeligt frembrud af den nedre visdomstand, Akut og kronisk odontogen osteomyelitis, Odontogent subkutant migrerende granulom, Tuberkulose, kæbetongue, maksillære bihuler mv.

For kronisk osteomyelitis i kæben er følgende symptomer karakteristiske: Enkel fistel, tilstedeværelsen af ​​osteoporose og sekvestrering eller granuleringer, der rager ud fra fistelen; huden har ikke en blålig farvetone, og infiltratet har ikke en træagtig tæthed og mange fistler. Sequestrektomi og curettage fører til bedring.

BEHANDLING AF ACTINOMYCOSIS AF MAXILLOFACIAL REGIONEN OG HALSEN SKAL VÆRE OMFATTENDE OG INKLUDERE: Kirurgiske behandlingsmetoder med lokal effekt på sårprocessen; Indvirkning på specifik immunitet; Forøgelse af kroppens samlede reaktivitet; Indvirkning på samtidig purulent infektion; Anti-inflammatorisk, desensibiliserende, symptomatisk terapi, behandling af almindelige samtidige sygdomme; Fysiske behandlingsmetoder og træningsterapi.

Tuberkulosebacille kan komme ind i kæbeknoglerne på følgende måder: Hæmatogen - gennem blodkarrene; Lymfogen - gennem lymfekarrene: Gennem de intracanalikulære veje - gennem luftvejene og fordøjelsesrørene; Ved fortsættelse - fra slimhinden i tandkødet, tungen.

PATHOGENESE 1. Infektion med syfilis opstår seksuelt: bleg treponema kommer ind i slimhinden eller huden, oftere når deres integritet krænkes. 2. Infektion kan også forekomme ekstraseksuelt: (hussyfilis) in utero fra en mor med syfilis (medfødt syfilis).

En hård chancre (ulcus durum)-sypholom dannes på injektionsstedet: Overfladen er glat, farven på råt kød er dækket af en serøs belægning i midten, en grålig-gul belægning er smertefri ved palpation, regional lymfadenitis er noteret I den primære periode (siphelis primær)

Den sekundære periode er syfilis secundaria. Der er forskellige plettede papulære eller sjældent pustuløse udbrud: (sekundære syfilider). Syfilitisk tonsillitis observeres. Runde-ovale papler, nogle gange med en erosiv overflade, er noteret på mundslimhinden. De kan være i ethvert område: palatine bue, gane, læbe, tunge. Uanset placering. Der er specifikke tegn: a) en ejendommelig bleg rødlig farve, b) mangel på tilbøjelighed til at smelte sammen (fokus); c) fraværet af subjektive fornemmelser; d) polymorfi - sand og evolutionær er ledsaget af polyadenitis.

differential diagnose. 1. Ulcerøs form for primær syfilom på læben. 2. Med en gummilæsion i den tertiære periode af syfilis har tandkødet i mundslimhinden almindelige symptomer med sår som følge af traumer. 3. Hummous glossitis skal differentieres fra et sår på tungen med tuberkulose, især milliær. 4. Syfilitiske læsioner i bughinden og knoglevæv i kæberne bør skelnes fra uspecifikke og specifikke læsioner i disse væv.

BEHANDLING Behandling af syfilis udføres på et specialiseret kønshospital eller ambulatorium.

Efter at være blevet smittet med hiv udvikles AIDS inden for de første 5 år: hos 20 % af de smittede personer, inden for 10 år hos ca. 50 %. Hos mennesker, der er inficeret med HIV, findes patogenet i forskellige biologiske væsker: blodsæd vaginale sekreter modermælk spyt tårevæske sved AIDS

1. Forskellige kliniske former for candidiasis. 2. Virale infektioner. 3. Behåret (villøs) leukoplaki. 4. Ulcerativ nekrotiserende gingivostomatitis. 5. Progressiv form for paradentose (HIV-parodontitis). 6. Kaposis sarkom. Sygdomme i mundslimhinden forbundet med HIV-infektion omfatter:

Symptomer på HIV-infektion i mundhulen (London, 1992) Gruppe 1 - læsioner tydeligt forbundet med HIV-infektion. Denne gruppe omfatter følgende nosologiske former: - candidiasis (erytematøs, pseudomembranøs, hyperplastisk); - behåret leukoplaki; - marginal tandkødsbetændelse; - ulcerativ nekrotisk gingivitis; - destruktiv parodontitis; - Kaposis sarkom; - Non-Hodgkins lymfom. gruppe 2 - læsioner mindre tydeligt forbundet med HIV-infektion: - bakterielle infektioner; - sygdomme i spytkirtlerne; - virale infektioner; - trombocytopenisk purpura. 3. gruppe - læsioner, der kan være med HIV-infektion, men ikke forbundet med det.
49

TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN Din feedback modtages gerne kl