Hvad er brunstens fokus. Primært tuberkulosekompleks. Konsekvenser og komplikationer af lungetuberkulose

Primært tuberkulosekompleks- karakteriseret ved en specifik læsion af lungeområdet (primær affekt eller primært fokus), lymfekar (lymhangitis) og regionale intrathoracale lymfeknuder (bronchadenitis). Oftere er det ensidigt.

Ifølge de fleste forskere forekommer den primære påvirkning i lungen på stedet for introduktion af Mycobacterium tuberculosis under primær aerogen infektion. Det er et fokus på ekssudativ inflammation, som hurtigt nekrotisk, omdannes til et fokus for kaseøs lungebetændelse med en zone med perifokal inflammation. Den primære affekt kan optage flere alveoler, en acinus, en lobule eller flere lobuler og endda et segment af lungen. På grund af det faktum, at den pulmonale primære affekt altid er placeret under lungehinden, er den tidligt involveret i den inflammatoriske proces (perifokal fibrinøs eller serøs-fibrinøs pleurisy, udslæt af tuberkuløse granulomer - pleural tuberkulose).

specifik betændelse regional (bronkopulmonal, tracheobronchial, paratracheal) lymfeknuder karakteriseret ved deres hyperplasi, udvikling af tuberkuløse granulomer i bihulerne og kaseøs nekrose. I vævet i mediastinum, ved siden af ​​de kaseøs-ændrede lymfeknuder, udvikles en uspecifik eller specifik inflammatorisk proces.

Specifik lymfangitis manifesterer sig udvikling langs karrene, der dræner lymfen (omkring bronkierne og blodkarrene, i interlobulære septa) af tuberkuløse granulomer eller små kaseøse foci.

Under helingen af ​​det primære tuberkulosekompleks indkapsling, forkalkning og ossifikation af den primære affekt forekommer (helet primær affekt i lungen kaldes Gons fokus). Tuberkuløse granulomer placeret langs lymfekarrenes forløb fibroseres gradvist, og individuelle tuberkuløse foci imprægneres med calciumsalte og forbenes. Heling i lymfeknuderne sker på samme måde som i lungevævet, men langsommere.

Med den progressive udvikling af den primære affekt det kan omdannes til et fokus såsom tuberkulom eller et hulrum, et gennembrud af kaseøse masser ind i pleurahulen er muligt efterfulgt af beskadigelse af pleura. I nogle tilfælde strækker processen sig til hele lungelappen - tuberkuløs lobitis.
Progressionen af ​​specifik inflammation i den lymfo-kirtelkomponent af det primære tuberkulosekompleks ledsages af dannelsen af ​​massive "pakker" af kaseøs-ændrede intrathorakale lymfeknuder. Kompression af bronkierne ved forstørrede lymfeknuder, såvel som ofte forekommende endobronkitis (uspecifik eller specifik) fører til nedsat lungeventilation, udvikling af atelektase og fibroatelektase af lungevævet, bronkiektasi. Nogle gange bryder kaseøse masser fra lymfeknuden igennem i lumen af ​​bronchus, og der dannes en bronchial fistel, aspiration af kaseøse masser fører til bronchogen spredning af Mycobacterium tuberculosis med udvikling af nye områder med tuberkuløs inflammation i lungerne (op til kaseøs) lungebetændelse). Den tuberkuløse proces fra kaseøs ændrede intrathoracale lymfeknuder kan passere til hjertesækken, væggen af ​​luftrøret og spiserøret.

Det er muligt at generalisere den tuberkuløse proces, som er karakteriseret ved hæmatogen spredning af Mycobacterium tuberculosis med dannelse af flere miliære eller større foci af tuberkuløs inflammation i forskellige organer, inkl. i hjernehinderne (tuberkuløs meningitis). I nogle tilfælde udvikles tuberkuløs sepsis.

Nogle gange forsvinder ændringer i lungevævet, og i de intrathoracale lymfeknuder skrider den tuberkuløse proces langsomt frem mod baggrunden af ​​hypersensibilisering med vævsmanifestationer af typen forsinket overfølsomhed - kronisk aktuel primær tuberkulose. Samtidig noteres paraspecifikke ændringer i forskellige væv og organer - mesenkymale cellulære reaktioner med diffus-nodulær proliferation af lymfocytter og makrofager, hyperplastiske processer i det hæmatopoietiske væv, fibrinoidændringer i bindevævet og arteriolers vægge, dysproteinose, inkl. amyloidose. Disse ændringer er det strukturelle grundlag for de kliniske "masker" af primær tuberkulose: polyserositis, Poncets polyarthritis, hepatitis, konflikter, erythema nodosum osv.

Primært tuberkulosekompleks udvikler sig hovedsageligt hos børn og unge. Mere almindeligt er et ukompliceret primært tuberkulosekompleks med en mild pulmonal komponent, der forekommer med minimale manifestationer (mindre symptomer på forgiftning) eller asymptomatisk. Sygdommen i disse tilfælde opdages hovedsageligt ved undersøgelse af børn og unge med en drejning af tuberkulinreaktionen, hos voksne er det ofte tilfældigt, for eksempel under en forebyggende fluorografisk undersøgelse af brystorganerne.

Med en omfattende proces med en betydelig lungekomponent udtrykkes symptomer på forgiftning (høj kropstemperatur, nattesved, irritabilitet, appetitløshed), hoste, brystsmerter og åndenød. Bleghed af huden og synlige slimhinder noteres. Palperet flere grupper af perifere lymfeknuder, blød elastisk konsistens, 2-10 mm i diameter. Over stedet for læsionen i lungen percussion bestemmes af sløvhed af lungelyden, auskultatorisk - svækkelse af vejrtrækningen. Mulige ændringer i det kardiovaskulære system på grund af forgiftning (takykardi, sænkning af blodtrykket, en let udvidelse af hjertets grænser, systolisk mislyd i hjertets spids), en stigning i leverens størrelse.
Blodprøver afslører leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre, lymfopeni, øget ESR. Efterhånden som den tuberkuløse betændelse aftager, falder sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer gradvist.

Med progressionen af ​​processen øges symptomerne på grund af udviklingen af ​​komplikationer; eksudativ pleurisy, endobronkitis, atelektase af en del af lungen, kollaps af lungevævet med dannelse af et hulrum, formidling med dannelse af ekstrapulmonale foci osv. Sygdommen kan tage et bølgende forløb med perioder med eksacerbationer og remissioner.

Vigtigt for diagnosen af ​​det primære tuberkulosekompleks er resultaterne af multiprojektion thorax radiografi og målrettet tomografi på det optimale niveau. Røntgen i denne form for tuberkulose af åndedrætsorganerne afslører en bipolær læsion - de pulmonale og lymfokirtelkomponenter af det primære tuberkulosekompleks, forbundet med en "sti".

Lungekomponenten er et afrundet eller uregelmæssigt formet område med skygge, der optager et område fra en lobule til et segment af lungen. I infiltrationsfasen er skyggeintensiteten lav, konturerne er slørede; i resorptionsfasen bliver konturerne af skyggeområdet tydeligere, og der kan opstå zoner med komprimering og forkalkning i det.
Lymfekirtelkomponenten på røntgenbilleder er defineret som en udvidet og komprimeret skygge af lungeroden, på tomogrammer er skygger af individuelle intrathoracale lymfeknuder med tuberøse konturer synlige. "Stien" som følge af perivaskulær og peribronchial infiltration er en uklar lineær skygge, der forbinder komponenterne i det primære tuberkulosekompleks.
Hos børn er de pulmonale og lymfo-kirtelkomponenter som regel tydeligt detekteret, med alderen falder sværhedsgraden af ​​lymfe-kirtelkomponenten, nogle gange er det svært at opdage kun på tomogrammer.

Under påvirkning af anti-tuberkuloseterapi noteres positiv radiografisk dynamik, efter 12 eller flere måneder kan lungemønsteret og strukturen af ​​lungeroden normaliseres. Resterende ændringer detekteres oftere: begrænset tyngde af lungemønsteret med små indeslutninger af calciumsalte, Gons fokus, forkalkninger i de intrathoracale lymfeknuder. Ghosns fokus og forkalkninger i lungerodens lymfeknuder findes ofte hos personer med et asymptomatisk primært tuberkulosekompleks efter spontan bedring.

Til diagnostik primært tuberkulosekompleks er information om patientens kontakt med en tuberkulosepatient og resultaterne af tuberkulindiagnostik vigtig. I de fleste tilfælde, med denne form for tuberkulose i åndedrætsorganerne, påvises en positiv (normal eller hyperergisk) reaktion på tuberkulin.
Hos børn og unge tuberkulinreaktion er tegn på primær infektion med Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis i sputum, bronkial sekreter findes sjældent, hovedsageligt med komplikationer - tuberkulose i bronchus, dannelsen af ​​et hulrum i lungen. Hæmogrammet ændres ofte ikke, leukocytose er muligt med et skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR. Af stor diagnostisk betydning er påvisningen af ​​tuberkulose i bronchus, bekræftet ved histologisk undersøgelse af biopsien opnået under bronkoskopi.

Differential diagnose udføres med andre former for lungetuberkulose: hos børn - med tuberkulose af intrathorax lymfeknuder, kompliceret af pulmonal atelektase; hos unge og voksne - oftere med infiltrativ tuberkulose og tuberkulom.

Derudover bør det primære tuberkuløse kompleks skelnes fra lungebetændelse forårsaget af koksflora og hos børn også fra tilbagevendende akutte respiratoriske virussygdomme og bronkitis. Det skal huskes, at lignende kliniske og radiologiske manifestationer kan observeres med actinomycosis, aspergillose og andre svampelæsioner i lungerne, lungeechinokokkose, en fyldt lunge ensom cyste under aktiveringen af ​​den inflammatoriske proces i dens væg, lungetumorer. Særligt store vanskeligheder opstår, når en patient med en ikke-tuberkuløs lungelæsion får positive tuberkulinprøver. I disse tilfælde er den cytologiske og bakteriologiske undersøgelse af materialet opnået ved bronkoskopi afgørende for diagnosen.

BEHANDLING

Behandling af patienter med primært tuberkulosekompleks (såvel som patienter med andre former for respiratorisk tuberkulose) udføres i overensstemmelse med de generelle principper for anti-tuberkuloseterapi.

Kemoterapi spiller en stor rolle. I starten ordineres normalt tre anti-TB-lægemidler: isoniazid eller dets derivat og streptomycin i kombination med rifampicin, ethambutol eller ethionamid. Med gunstig dynamik efter 3 måneder. behandlingen kan fortsættes med to lægemidler. Den samlede varighed af kemoterapi er 9-12 måneder.
Brugen af ​​rifampicin i den indledende fase af behandlingen kan reducere det med et gennemsnit på 3 måneder.

Sammen med kemoterapi, patogenetisk behandling rettet mod at normalisere forstyrrede funktioner og metaboliske processer, reducere inflammatoriske forandringer og stimulere regenerering. I tilfælde af progression af sygdommen og involvering af bronkierne i processen, anbefales det at bruge anti-tuberkulosemedicin og glukokortikosteroider i form af aerosoler.

Med en sent diagnosticeret sygdom når der på trods af intensiv behandling dannes et primært tuberkulom i lungen på stedet for den primære affekt, og under henfaldet et primært hulrum, resektion angivet af den berørte lunge med samtidig fjernelse af kaseøs ændrede intrathoracale lymfeknuder.

Behandlingen udføres først på et hospital, derefter på et sanatorium for tuberkulosepatienter. Efter udskrivning fra sanatoriet kommer patienten under opsyn af en phthisiatrician på et anti-tuberkulose-ambulatorium, som udføres efter de principper, der er fælles for alle former for respiratorisk tuberkulose.

Vejrudsigt i tilfælde af primær tuberkulosekompleks, i tilfælde af rettidig rationel behandling, er det gunstigt, tilbagefald forekommer som regel ikke.

I hverdagen støder en person gentagne gange på det forårsagende middel til lungetuberkulose uden selv at bemærke det. Dette bekræftes af "tilfældige" fund under den årlige rutinemæssige fluorografi, som er fokus for Gon. Hvordan de dannes, og om de udgør en fare for kroppen, vil vi overveje i denne artikel.

Hvordan dannes fokus for Gon?

Fokus for Ghosn i lungerne er resultatet af primær infektion hos en person med Mycobacterium tuberculosis. Varigheden af ​​dens dannelse er i gennemsnit op til 3 år. Gons fokus er en oval formation, nogle gange med ujævne strålende konturer. Dens struktur er repræsenteret af bindevæv, kollagenfibre, calciumaflejringer. Dimensioner kan nå 2 cm.

Mycobacterium tuberculosis (MBT), der trænger ind i lungens væv, forårsager lokal betændelse i dets væv. På grund af mikroorganismens skadelige virkning på epitelet i luftvejene øges de berørte områder i størrelse. Resultatet af sådanne processer er vævsnekrose - kaseøs nekrose. Når en sekundær infektion er knyttet til det, udvikler lungebetændelse.

Konsekvensen af ​​en sådan aggressiv virkning af MBT på lungevæv er aktiveringen af ​​immunsystemet og kroppens reaktion. Det udtrykkes ved afgrænsningen af ​​skader fra omgivende strukturer af visse celler, der bekæmper inflammation - lymfocytter. I fremtiden dannes specifikke granulomer fra disse områder, i hvis centrum der er et sted med kaseøs nekrose.

Hvis sygdommen på dette stadium ikke opdages, så smelter tuberklerne med hinanden, lymfeknuderne i lungeroden påvirkes. Betændelse kan flytte til den nærliggende lungehinde.

Sådan dannes det primære tuberkulosekompleks, som omfatter:

• område med kasus nekrose;
• en zone med aktiv inflammation omkring det (perifokal inflammation);
• forstørrelse af intrathorax lymfeknuder.

Yderligere udvikling af komplekset kan gå på 3 måder:

• overgang til en aktiv form for tuberkulose;
• fuldstændig resorption;
• forkalkning med dannelsen af ​​fokus for Gon.

Helingen af ​​specifikke granulomer er forbundet med deres resorption og processerne for cellevækst fra forskellige væv. Dette kommer til udtryk i flere processer:

• ardannelse;
• komprimering af fokus på grund af spiring af kollagenfibre;
• skaldannelse - indkapsling;
• kalkaflejring og forkalkning.

Den mest almindelige vej til dannelsen af ​​et Gon-fokus i lungen er fibrøs transformation. Essensen af ​​denne mekanisme ligger i spiringen af ​​granulomet af bindevæv og den efterfølgende dannelse af et ar. Perifokal inflammation aftager gradvist.

Transformation går fra kanterne af kapslen til midten og fragmenterer tuberkuløse tuberkler. I sådanne tilfælde findes mellemformer for MBT, som spiller en vigtig rolle i tilbagefald af infektion. Efter fuldstændig forkalkning af fociene er patogenet ikke isoleret.

Klinisk billede, diagnose og konsekvenser

Helingsprocessen af ​​det primære tuberkuløse kompleks med dannelsen af ​​Gons fokus er karakteriseret ved en lang varighed. Som regel er det ikke påvirket af rettidig diagnose og tilstrækkelig kemoterapi.

Gons fokus i lungerne viser sig sjældent klinisk. Under sin dannelse kan en person opleve:

• let svaghed;
• en let stigning i kropstemperaturen i korte perioder;
• lejlighedsvis tør hoste.

Mere udtalte symptomer observeres hos børn. Dette skyldes ufuldkommenheden af ​​immunresponset, som er manifesteret i udseendet af primære tuberkulosekomplekser og deres samtidige overgang til den aktive proces og centrum af Gon. Derfor diagnosticeres sådanne formationer oftest rettidigt hos unge patienter.

Gons fokus kan ikke identificeres under en generel undersøgelse og laboratorietests. De eneste metoder til at diagnosticere det er røntgenstråler.

Disse omfatter:

• undersøgelse radiografi af brystet i to projektioner: direkte og lateral;
• computertomografi (CT);
• magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

I røntgenundersøgelser er fokus for Gon en mørklægning af en oval (sjældent afrundet) form med skarpe konturer, op til 5 mm i størrelse. Formationer kan være enkelte og flere. Deres foretrukne lokalisering er den nedre og midterste del af lungerne. Nogle gange kan konturerne af fokus være ujævne. Lungemønsteret er uændret, roden udvides ikke.

På forskellige stadier af forstening (forkalkning) af Gon-fokusændringerne kan dens struktur være:

• homogen (homogen);
• inhomogen: har en granulær eller lobulær struktur, ujævne grænser.

Identifikation af Gons fokus på røntgenbilleder er ikke svært. Men på grund af fraværet af kliniske manifestationer opdages det ofte tilfældigt.

En CT-scanning eller MR kan give et mere informativt billede.

Som et resultat af sådanne undersøgelser kan resterende fænomener af perifokal inflammation, kaseøse masser, ændringer i lymfeknuderne påvises. Sådanne undersøgelser er ordineret for mistanke om tilbagefald af tuberkulose i tilfælde af et helt uformet fokus på Gon.

Komplikationer efter påvisning af denne patologi er meget sjældne. Med et stort antal foci af Gon, deres store størrelser (for eksempel efter spredt tuberkulose), er udvikling mulig:

• fibrose og cirrhose i lungen;
• gentagelse af tuberkuloseinfektion;
• forskydning af mediastinumorganer.

Sådanne forhold fører til forstyrrelse af lungernes normale funktion, som er ledsaget af udviklingen af ​​respirationssvigt.

Den identificerede patologi kræver ikke nogen specifik terapi. Lægen kan give generelle anbefalinger:

• at holde op med at ryge;
• i tilfælde af skadelige produktionsfaktorer, der påvirker lungernes tilstand, en overgang til et andet job;
• går i det fri;
• vejrtrækningsøvelser;
• svømning i poolen.

Mennesker med fokus på Gon identificeret i lungerne bliver vist årlige røntgenundersøgelser for at vurdere dynamikken i processen. Det er tilrådeligt at gennemgå sådanne undersøgelser samme sted hos den samme læge. Gons fokus er ikke en sætning og er ikke et tegn på at udvikle tuberkulose. Det indikerer kun, at infektionen er blevet besejret af kroppen.

Hvad er Kochs tryllestav er kendt af alle, det betragtes som det forårsagende middel til tuberkulose - denne sygdom er i stand til at efterlade et fokus på Gon i lungerne. Det er muligt at påvise et sådant fund, der er negativt for helbredet som følge af at man gennemgår fluorografi, hvor åndedrætsorganerne scannes for at detektere hulrumsformationer. For nøjagtigt at besvare spørgsmålene skal du lære den patologiske tilstand bedre at kende og forstå, hvad foci er.

Ghosns fokus, som udvikler sig i lungehulen, betragtes som resultatet af infektion af kroppen med Kochs bacille, som er årsagen til tuberkulose. Et sådant fokus manifesterer sig kun, hvis en person har fået lungetuberkulose for første gang. I gennemsnit dannes en neoplasma i patientens åndedrætsorganer i 3 år, hvor han kun kan bemærke nogle symptomer på sygdommen, der ikke tydeligt karakteriserer dens forløb.

Hvad er fokus for Gon? En sådan neoplasma er et ovalt fokus, hvis kanter nogle gange er strålende og ujævne. Strukturen af ​​det resulterende hulrum består af bindevæv, som udskiftes som følge af lungevævsskade. Det er kendt, at bindevæv erstatter beskadiget væv, da de fleste kropsvæv ikke har evnen til at reparere.

Ud over bindevæv omfatter Gons læsioner calciumaflejringer og kollagenfibre. I gennemsnit er hulrummenes størrelse 2-3 cm.

Gons foci er særligt godt synlige på røntgenbilledet, så en sådan diagnostisk procedure er obligatorisk for personer, der er mistænkt for at udvikle tuberkulose. Det forårsagende middel af patologien, nemlig Kochs tryllestav, efter indtræden i lungevævene forårsager deres betændelse. Som et resultat forårsager det en skadelig virkning på tilstanden af ​​et vigtigt organ for sundheden. Hvis brændpunkterne ikke opdages i tide, vil de vokse over tid og øge deres egen størrelse betydeligt. Som følge heraf bliver lungevævsskaden stor, hvilket betyder, at det er nemmere at opdage det under computerdiagnostik.

Hvis tuberkulose ikke behandles i lang tid, udvikles vævsnekrose i åndedrætsorganerne - dette fører til udviklingen af ​​kaseøs nekrose, hvilket påvirker menneskers sundhed negativt. Hvis røntgenbilleder viser store læsioner, kan de hurtigt blive inficeret og forårsage lungebetændelse. Derfor bør udviklingen af ​​Gons foci overvåges omhyggeligt, da manglen på rettidig bistand vil forårsage udvikling af komplikationer, der er mere alvorlige for menneskers sundhed.

Hvad truer den utidige opdagelse af foci?

Hvis en neoplasma i åndedrætsorganerne ikke blev diagnosticeret i tide, truer dette med ubehagelige sundhedsmæssige konsekvenser.

Disse omfatter:

• over tid smelter tuberkulosetuberkler mellem deres egne hulrum;
• ophobning af tuberkler forårsager skade på roden af ​​lungen og lymfeknuderne;
• langvarig mangel på assistance fører til overgangen af ​​betændelse til lungehinden og lungehinden.

Som et resultat udvikler primær tuberkulose, hvilket forårsager følgende lidelser i åndedrætsorganerne:

• en stigning i størrelsen af ​​lymfeknuderne, der er inde i brystet;
• udseendet af et sted, der er påvirket af kaseøs nekrose;
• udviklingen af ​​perifokal betændelse, der opstår omkring Gons foci.

Gons fokus i lungerne - hvad er det og hvordan behandles sygdommen?

Behandlingsresultatet kan være et af følgende:

• fuldstændig resorption af hulrummene;
• overgangen af ​​patologi til en aktiv tuberkuloseform, som indebærer en fare for andre, da den betragtes som smitsom;
• forkalkning, hvor fokus på Gon påvirkes.

Hvis granulomer heler i lungehulen, er dette forbundet med resorption af hulrummene.

Som et resultat vises i åndedrætsorganerne:

• ardannelse;
• aflejring af calcium i lungehulen;
• dannelsen af ​​en tæt membran i hulrummet i åndedrætsorganerne;
• fokal komprimering.

Er det muligt at blive smittet med et arnested af Gon? Nej - patologi vises kun, når patogenet kommer ind i lungehulen. Hvis Kochs tryllestav kommer ind i kroppen fra en inficeret person, vil den begynde at udvikle sig aktivt og danne neoplasmer efter sig selv.

Vi fandt ud af, at fokus på Gon ikke kan overføres af luftbårne dråber og andre måder. Derfor, før du starter behandlingen af ​​tuberkulose, er det nødvendigt at identificere symptomerne på sygdommen korrekt samt at finde ud af det kliniske billede af sygdomsforløbet.

Med udviklingen af ​​neoplasmer i lungehulen kan patienter bemærke følgende symptomer på patologi:

• svaghed, som primært observeres om aftenen;
• en let stigning i temperaturen, som manifesterer sig i korte tidsintervaller (normalt er en sådan tid 2-3 timer);
• tør hoste, som lejlighedsvis opstår hos patienten.

Hvis mindst et symptom forstyrrer patienten, skal han omgående konsultere en læge. Det er vigtigt at bemærke: hos børn er tegn på udvikling af foci af Gon mere udtalte. Det skyldes immunsystemets svaghed i det øjeblik, hvor barnet første gang bliver smittet med en sundhedsfarlig bakterie. Derfor er det ofte svært for små børn at stille en korrekt diagnose, selvom symptomerne på sygdommen nogle gange tydeligt indikerer tuberkuloseforløbet og udviklingen af ​​Gon foci.

Selvom der er få symptomer på udseendet af Gons foci, er det muligt at bemærke sygdomsforløbet. Trods alt er tegnene på udviklingen af ​​tuberkulose, som vises, hvis lungen er ramt til højre eller venstre, karakteristiske for sygdomsforløbet.

Gons fokus i lungerne – smitter det? Nej - selve neoplasmaet overføres. En åben form for tuberkulose er i stand til at forårsage udvikling af patologi, som udgør en fare for menneskers sundhed.

Til at begynde med er det værd at bemærke, at Gons fokus ikke kan identificeres ved hjælp af laboratorietests og en generel undersøgelse af kroppen.

For at stille en korrekt diagnose skal du udføre en række computerundersøgelser af åndedrætsorganerne, som omfatter:

• Røntgen af ​​thoraxregionen, som udføres ved hjælp af to metoder - lateral og direkte;
• CT-scanning;
• fluorografi.

Når du udfører en røntgenundersøgelse, ligner de foci, der dukkede op i lungerne, ovale mørklægninger (eller runde) med en skarp og mindre ofte sløret base. Dimensionerne af hulrummene under røntgenstråler kan variere inden for 5 mm. I dette tilfælde kan hulrummene være enkelte og flere.

Ofte vises Gons foci i den nederste del af lungerne - i dette tilfælde, når man udfører computerdiagnostik, er det ret nemt at identificere dem. Det er dog vigtigt at vide, at hulrummene i den nedre lunge har en ujævn kontur. I dette tilfælde ændres lungernes mønster og deres rod ikke.

Efterhånden som Gons fokus vokser, ændres ikke kun dens form, men også strukturen, det kan være:

• homogen;
• heterogen - i dette tilfælde er neoplasmaet udstyret med ujævne kanter, en granulær eller fliget struktur.

Det er ret enkelt at identificere Gons foci ved hjælp af røntgenstråler, da en sådan neoplasma adskiller sig fra andre typer lungehulrum. Men hvis en person ikke har nogen symptomer på sygdomsforløbet, er det kun muligt at identificere sygdommen, når der udføres forebyggende foranstaltninger.

Det er vigtigt at bemærke, at når man udfører andre computerprocedurer, formår lægen at få et mere korrekt billede af sygdomsforløbet. Disse diagnostiske metoder omfatter MR og CT. Efter at have udført sådanne medicinske undersøgelser, kan lægen bemærke ikke kun foci af Gon, men også andre neoplasmer i lungehulen.

Disse omfatter:

• kasseformede masser;
• ændringer i strukturen og integriteten af ​​lymfeknuderne;
• perifokal betændelse.

Hvilke sygdomme kan forårsage fokus på Gon:

1. Tilbagefald af tuberkuloseforløbet. I dette tilfælde er et stort antal væv påvirket i lungerne, hvilket fører til en komplikation af sygdommen.
2. Cirrhose og fibrose i lungen. Disse konsekvenser angriber patientens åndedrætsorganer i tilfælde af, at skrumpelever eller fibrose allerede tidligere er blevet diagnosticeret hos patienten.
3. Forskudt mod organerne i mediastinum. I dette tilfælde, for at helbrede sygdommen, vil det først være nødvendigt at behandle tuberkulose og derefter begynde behandling af en sekundær patologi.

Disse tilstande forårsager en forstyrrelse af den sunde og normale funktion af lungehulen, hvilket i sidste ende fører til respirationssvigt.

Hvordan er behandlingen af ​​foci af Gon

Den første ting at bemærke er, at ingen folketerapimetode kan helbrede sygdommen. Men når foci af Gon opstår, giver lægen ofte generelle råd og anbefalinger til at genoprette kroppen.

Disse omfatter:

• fuldstændigt rygestop og andre dårlige vaner, som omfatter indtagelse af alkoholholdige drikkevarer og brug af stoffer;
• arbejde i usunde virksomheder, der negativt påvirker den menneskelige krop, især lungehulen - i dette tilfælde skal patienten skifte job;
• svømning i poolen eller besøg af balneoterapi i sanatorier eller andre rekreative områder;
• daglige gymnastiske procedurer for åndedrætssystemet;
• daglige gåture.

Mennesker, der tidligere er blevet diagnosticeret med Gon-læsioner i lungerne, bør have et røntgenbillede hvert år for at identificere positiv eller negativ dynamik. Det er tilrådeligt at udføre en sådan undersøgelse hver gang med en læge, så han nøjagtigt kan bestemme årsagen til udviklingen af ​​sygdommen og forstå, om neoplasmen vokser i åndedrætsorganerne eller ej.

Ifølge røntgenbilledet vil det være muligt at stille diagnosen korrekt, så patienter, der er i fare, ikke længere skal udføre andre diagnostiske tiltag.

I tilfælde af udseendet af foci af Gon ordineres patienten et makropræparat, ved hjælp af hvilket det vil være muligt at normalisere lungernes tilstand. Patienten skal huske, at udviklingen af ​​neoplasmer ikke er en sætning, hvilket betyder, at sygdommen kan diagnosticeres og helbredes.

HVAD ER ET FOKUS I LUNGEVÆVET?

Et lungefokus er et begrænset område med reduceret gennemsigtighed af lungevævet (mørkning, komprimering) af lille størrelse, detekteret ved røntgen eller computertomografi (CT) af lungerne, ikke kombineret med patologi af lymfeknuder eller kollaps af en del af lungen - atelektase. I vestlig terminologi er udtrykket "node" eller "center" om en mørklægning mindre end 3 cm i størrelse er angivet; hvis områdets diameter er større end 3 cm, anvendes udtrykket "massedannelse". Den russiske radiologiskole kalder traditionelt et område med en diameter på op til 10-12 mm for et "center".

Hvis radiografi eller computertomografi (CT) afslører et sådant område, taler vi om et enkelt (eller ensomt) fokus; når der findes flere områder - omkring enkelte foci. Med flere foci, der i en eller anden grad fanger hele lungevævet, taler de om, eller spredning af foci.

Denne artikel vil fokusere på enkelte foci, deres radiografiske manifestationer og medicinske handlinger, når de opdages. Der er en række sygdomme af meget forskellig karakter, som kan vise sig som fokus på røntgenbilleder eller computertomografi.

Solitære eller enkelte foci i lungerne er mest almindelige ved følgende sygdomme:

1. såsom lymfom eller
2. Godartede tumorer - hamartom, chondroma
3. Lungecyster
4. Tuberkulose, især fokus på Gon eller
5. Svampeinfektioner
6. Inflammatoriske ikke-infektiøse processer såsom leddegigt eller Wegeners granulomatose
7. Arteriovenøse misdannelser
8. Intrapulmonale lymfeknuder

Påvisningen af ​​en enkelt knude på et røntgenbillede af thorax udgør en udfordring, som mange klinikere står over for: den differentialdiagnostiske serie for sådanne ændringer kan være lang, men den største udfordring er at afgøre, om læsionens natur er godartet eller ondartet. Løsningen af ​​dette problem er nøglen til at bestemme den videre taktik for behandling og undersøgelse. I kontroversielle og uklare tilfælde, for nøjagtigt at bestemme godartetheden eller maligniteten af ​​en fokal læsion, anbefales en Second Opinion - en gennemgang af CT eller røntgen af ​​lungerne i en specialiseret institution af en erfaren specialist.

METODER TIL DIAGNOSTIK AF LUNGER I LUNGERNE

Den primære forskningsmetode er normalt røntgen af ​​thorax. Med det findes de fleste af de ensomme lungefoci tilfældigt. Nogle undersøgelser har undersøgt brugen af ​​lavdosis bryst-CT som et screeningsværktøj for lungekræft; således fører brugen af ​​CT til påvisning af mindre noder, der skal vurderes. Efterhånden som tilgængeligheden øges, vil PET og SPECT også spille en vigtig rolle i diagnosticeringen af ​​solitære lungelæsioner.

Kriterierne for godartethed af det påviste fokus er patientens alder under 35 år, fravær af andre risikofaktorer, knudens stabilitet i mere end 2 år ifølge røntgen eller ydre tegn på godartethed fundet på røntgenbilleder. Disse patienter er sandsynligvis ikke ondartede og kræver periodiske røntgen- eller CT-scanninger hver 3. til 4. måned i det første år og hver 4. til 6. måned i det andet år.

BEGRÆNSNINGER OG FEJL I DIAGNOSEMETODER

Røntgen af ​​thorax er kendetegnet ved en bedre opløsning end CT til at bestemme sværhedsgraden af ​​forkalkning og dens størrelse. Samtidig kan visualisering af nogle pulmonale knuder være kompliceret på grund af overlapninger af andre organer og væv.

Brugen af ​​CT er begrænset af de høje omkostninger ved denne undersøgelse og behovet for intravenøs kontrast, risikoen for bivirkninger efter administrationen. CT er ikke en så tilgængelig forskningsmetode som radiografi; desuden kan en CT-scanner, i modsætning til røntgenapparater, ikke være bærbar. PET og SPECT er meget dyrere end CT og MR, og tilgængeligheden af ​​disse diagnostiske metoder kan variere.

RADIOGRAFI

Ofte opdages solitære lungeknuder først på røntgenbilleder af thorax og er et tilfældigt fund. Det første spørgsmål, der skal besvares, er, om den påviste læsion er placeret i lungen eller er placeret uden for den. For at afklare lokaliseringen af ​​ændringer udføres radiografi i den laterale projektion, fluoroskopi, CT. Noduler bliver normalt synlige på røntgenbilleder, når de er 8-10 mm store. Af og til kan der findes knuder helt ned til 5 mm. På røntgenbilleder kan du bestemme størrelsen af ​​fokus, dets væksthastighed, arten af ​​kanterne, tilstedeværelsen af ​​forkalkninger - ændringer, der kan hjælpe med at evaluere den identificerede knude som godartet eller ondartet.

Perifer dannelse af højre lunge med et hulrum (abscess). Røntgen i direkte projektion.

Node størrelse

Noduler større end 3 cm er mere tilbøjelige til at afspejle maligne forandringer, mens de mindre end 2 cm er mere tilbøjelige til at være godartede. Størrelsen af ​​selve noden er dog af begrænset værdi. Hos nogle patienter kan små knuder være ondartede, mens store knuder kan afspejle godartede forandringer.

Node vækstrate

Sammenligning med tidligere udførte røntgenbilleder giver os mulighed for at estimere væksthastigheden af ​​fokus. Væksthastigheden er relateret til den tid, det tager for tumoren at fordoble sin størrelse. På røntgenbilleder er knudepunktet et todimensionelt billede af et tredimensionelt objekt. Rumfanget af en kugle beregnes ved hjælp af formlen 4/3*πR 3, derfor svarer en stigning i diameteren af ​​en node med 26% til en fordobling af dens volumen. For eksempel svarer en stigning i størrelsen af ​​en node fra 1 til 1,3 cm til en fordobling af volumen, mens en ændring i størrelsen fra 1 til 2 cm svarer til en stigning i volumen på 8 gange.

Fordoblingstiden for bronkogener er normalt 20-400 dage; det tidsinterval, der kræves for at fordoble volumen, som er 20-30 dage eller mindre, er karakteristisk for infektioner, lungeinfarkt, lymfom og hurtigt voksende metastaser. Hvis volumenfordoblingstiden er større end 400 dage, indikerer dette benigne forandringer, med undtagelse af en lavgradig carcinoid tumor. Fraværet af ændringer i nodens størrelse i mere end 2 år med en høj grad af sandsynlighed indikerer en godartet proces. Det er dog umuligt at bestemme størrelsen af ​​fokus uden fejl. På et røntgenbillede af thorax kan det være svært at estimere en stigning på 3 mm i nodulstørrelse; målinger på røntgenbilleder efter digital behandling giver dig mulighed for mere præcist at bestemme størrelsen af ​​fokus.

Herdens konturer

Noduler af godartet natur har normalt veldefinerede, jævne konturer. Ondartede knuder er karakteriseret ved typiske uregelmæssige, multicentriske, spidse (kronestrålende) marginer. Samtidig er det mest betydningsfulde tegn, der giver os mulighed for at antage ændringernes malignitet, udstrålingen af ​​kanterne; yderst sjældent har ondartede tumorer glatte kanter.

Kalcineret

Aflejringer af calciumsalte, forkalkninger er mere typiske for benigne fokale formationer, men de findes også på CT i ca. 10% af maligne knuder. I godartede processer er fem typiske typer forkalkning almindeligvis fundet: diffus, central, laminær, koncentrisk og popcorn. Forkalkninger i form af "popcorn" er karakteristiske for hamartomer, prikkede eller excentrisk placerede forkalkninger observeres hovedsageligt i ondartede noder. Forkalkninger kan opdages og vurderes mere nøjagtigt ved hjælp af CT.

Godartede tumorer i lungerne er relativt sjældne, men i typiske tilfælde kan CT tydeligt skelne dem fra en ondartet tumor. Volumetrisk dannelse af venstre lunge - hamartoma. Forkalkning i form af "popcorn".

LUNGER PÅ CT - HVAD ER DET?

Fokale læsioner i lungerne opdages bedre på CT end på almindelig røntgen. På CT kan der skelnes fra fokale ændringer på 3-4 mm i størrelse, og specifikke morfologiske tegn visualiseres også bedre (karakteristisk f.eks. for afrundet atelektase eller arteriovenøs misdannelse). Derudover tillader CT bedre vurdering af de områder, der normalt er svære at skelne på røntgenbilleder: lungernes toppunkter, hilar-zonerne og de costophrene bihuler. Også på CT kan den fokale læsions multiple karakter påvises; CT kan bruges til tumorstadieinddeling; derudover udføres en nålebiopsi under CT-vejledning.

Perifer dannelse af venstre lunge. Typiske CT-tegn på perifer cancer: afrundet form, ujævne strålende konturer.

Subpleurale foci i lungerne - hvad er det? Computertomografi viser en nodulær masse, der støder op til interlobar pleura. Tegn på sådanne foci er ikke specifikke og kræver yderligere undersøgelse. Biopsien bekræftede en svampeinfektion.

Røntgen-tæthed af fokus på CT

Ved hjælp af computertomografi kan en bestemt indikator måles - dæmpningskoefficienten eller røntgenstråletætheden af ​​fokus. Måleresultater (CT densitometri) vises i enheder på Hounsfield-skalaen (enhed X eller HU). Nedenfor er nogle eksempler på dæmpningsfaktorer:

Luft: -1000 EX

Fedt: -50 til -100 EX

Vand: 0 EX

Blod: 40 til 60 EX

Ikke-forkalket knude: 60 til 160 EX

Calcified Node: Over 200 EX

Knogle: 1000 EX

Ved brug af CT-densitometri bliver det muligt at opdage skjulte forkalkninger, som måske ikke er synlige visuelt selv på tynde højopløselige CT-snit. Derudover hjælper målingen af ​​tæthed med at opdage fedtvæv inde i knudepunktet, hvilket er et tegn på dets godhed, især i tilfælde af hamartom.

CT med kontrastforstærkning

Ondartede noder er normalt rigere på blodkar end godartede. Vurderingen af ​​kontrastforstærkningen af ​​knudepunktet udføres ved at måle dens tæthed før og efter indførelse af kontrast med et interval på 5 minutter. Mindre end 15 tæthedsstigning X antyder en godartet karakter af noden, mens en kontrastforstærkning på 20 enheder. X eller mere er karakteristisk for maligne læsioner (sensitivitet 98 %, specificitet 73 %).

Symptom på fødebeholderen

Symptomet på fødebeholderen er karakteristisk for intrapulmonale knuder af vaskulær ætiologi, for eksempel hæmatogene lungemetastaser eller septiske emboli.

Vægtykkelsen af ​​hulrumsformationen

Hulrummet kan findes i både ondartede og godartede noder. Tilstedeværelsen af ​​et hulrum med en tynd væg (1 mm eller mindre) er et tegn, der indikerer forandringernes godartede natur, mens tilstedeværelsen af ​​en tyk væg ikke tillader os at konkludere, at formationen er godartet eller ondartet.

MAGNETISK RESONANSIMAGING (MRI) AF LUNGERNE

Ved iscenesættelse af lungekræft giver MR bedre visualisering af læsioner i lungehinden, mellemgulvet og brystvæggen sammenlignet med CT. Samtidig er MR mindre anvendelig til vurdering af lungeparenkymet (især til påvisning og karakterisering af fokale lungeforandringer) på grund af lavere rumlig opløsning. Fordi MR er dyrere og mindre tilgængeligt, bruges det som backup for tumorer, der er svære at vurdere med CT (f.eks. Pancoasts tumor).

Ultralyd af lungerne

Ultrasonografi bruges sjældent til evaluering af solitære lungelæsioner; denne metode er af begrænset værdi og bruges til at vejlede perkutan biopsi af større noder placeret i de perifere regioner.

RADIONUKLIDDIAGNOSE AF FOKALE LUNGEÆNDRINGER

Brugen af ​​nuklearmedicinske teknikker (scintigrafi, SPECT, PET) i evalueringen af ​​solitære intrapulmonale knuder er blevet undersøgt gennem forskningsstudier. Således er brugen af ​​PET og SPECT blevet godkendt i USA til evaluering af intrapulmonale knuder.

PET-CT

Maligne neoplasmaceller er kendetegnet ved større metabolisk aktivitet sammenlignet med ikke-tumorceller, som et resultat af hvilket niveauet af glucoseakkumulering i dem er højere. Chest PET bruger en forbindelse af et radioaktivt fluornuklid med et massetal på 18 og en glucoseanalog (F 18-fluordeoxyglucose, FDG). En stigning i FDG-akkumulering findes i de fleste ondartede tumorer, og dette punkt er grundlæggende i differentialdiagnosen af ​​benigne og ondartede lungeknuder.

FDG-optagelse kan kvantificeres ved hjælp af en standardiseret optagelsesfaktor, som bruges til at ensrette værdier baseret på patientens vægt og mængden af ​​administreret radioisotop, hvilket muliggør sammenligning af radiofarmaceutisk optagelse ved forskellige læsioner hos forskellige patienter. En standardiseret akkumuleringsfaktorværdi større end 2,5 bruges som "markør" for malignitet. En anden fordel ved FDG PET er bedre påvisning af mediastinale metastaser, hvilket muliggør en mere optimal iscenesættelse af lungekræft.

SPECT

Fordelen ved single photon emission tomography (SPECT) i forhold til PET er større tilgængelighed. Scanning bruger deptreotid, en somatostatinanalog mærket med technetium-99m, som binder til somatostatinreceptorer, der udtrykkes i ikke-småcellet cancer. Brugen af ​​SPECT er dog ikke blevet undersøgt i store prøver. Samlet set lover både PET og SPECT ikke-invasive teknikker til at skelne mellem ondartede og godartede læsioner og til at hjælpe med evalueringen af ​​læsioner af usikker karakter.

Konfidensniveau for PET og lunge SPECT

Ved hjælp af meta-analysen var den gennemsnitlige sensitivitet og specificitet for påvisning af malignitet i fokale lungelæsioner af enhver størrelse henholdsvis 96 % og 73,5 %. I tilfælde af pulmonale knuder var sensitiviteten og specificiteten henholdsvis 93,9 % og 85,8 %.

Fejl i PET-CT af lungerne

I FDG PET kan falsk-positive resultater skyldes metabolisk aktive knuder af en anden karakter, såsom infektiøse granulomer eller inflammatoriske foci. Derudover dukker tumorer med lav metabolisk aktivitet, såsom carcinoid tumor og bronchioloalveolært karcinom, muligvis slet ikke op. Ved høje serumglukosekoncentrationer konkurrerer det med FDG i celler, hvilket resulterer i et fald i akkumuleringen af ​​radioisotopen.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Tuberkulose er en infektionssygdom, også kaldet "forbrug" og har været kendt siden oldtiden. Tuberkuloseinfektion overføres af luftbårne dråber og findes i stort antal i vores tid, men dens overførsel kræver et langt og gentaget ophold ved siden af ​​en syg person, samt nedsat immunitet.

I den indledende fase af sygdommen er udseendet af et sådant kompleks i lungerne som fokus for Gon karakteristisk.

Hvordan opstår infektion?

Så snart det kommer ind i menneskekroppen, begynder betændelse.

Det sker meget langsomt. Da kroppen endnu ikke har haft tid til at udvikle måder at bekæmpe bakterier på, spredes infektionen ganske let. I dette tilfælde dannes et primært begrænset fokus for betændelse i lungen. Sideløbende kan udviklingen af ​​betændelse i den såkaldte lymfangitis begynde. Efter heling af det primære fokus for inflammation, forkalker og hærder det berørte område. Gons fokus er dannet.

Hvad er det?

Så den første fase af tuberkulose slutter, når Gons fokus dukker op i lungerne. Hvad er det - lad os se nærmere.

Dette er en lille granulomatøs betændelse, som kan ses på røntgenbilledet, hvis den allerede er begyndt at forkalke og er vokset til en stor størrelse.

Normalt er det primære fokus dannet på periferien af ​​lungen, normalt i de midterste eller nedre sektioner. Samtidig kan lymfeknuder påvirkes, hvilket ikke altid er umiddelbart mærkbart. Normalt passerer midten af ​​Gon uden at forårsage yderligere forstyrrelse for patienten. Men i nogle tilfælde spredes infektionen fra den yderligere i hele kroppen, og den anden fase af tuberkulose opstår, hvilket er meget mere kompliceret.

Klinisk billede

Det primære fokus kan begynde akut, gradvist, men hos de fleste er det asymptomatisk. Det kliniske billede af sygdommen afhænger hovedsageligt af sværhedsgraden af ​​morfologiske ændringer og størrelsen af ​​det berørte område. Gons fokus kan også forekomme hos børn. Dens symptomer afhænger af alder. Babyer fra fødslen til 6-7 år er mest tilbøjelige til den hurtige udvikling af processen på grund af de strukturelle træk i åndedrætssystemet og lungerne.

I den akutte begyndelse af sygdommen dominerer symptomer på forgiftning, kropstemperaturen stiger. Med en gradvis en, kan patienter fra flere uger til en måned ikke være opmærksomme på infektionen.

Ved undersøgelse af børn lægges der vægt på øgede perifere og intrathorakale paraspecifikke reaktioner. En vigtig indikator er den specifikke reaktion på Mantoux-testen.

Hos voksne patienter er en forkortelse af lungelyden, hård eller svækket vejrtrækning og hvæsende vejrtrækning mulig. I blodprøven observeres leukocytose.

Terapi

For personer, hvor læger har etableret et fokus på Gon, ordineres behandling normalt i form af tuberostatisk terapi. Tildel den første række (isoniazid, ftivazid og andre), isonicotinsyrepræparater, streptomycin.

Efter antibakteriel behandling forsvinder symptomerne på sygdommen hurtigt, hoste og sputumproduktion stopper. For effektiv terapi er det meget vigtigt at diagnosticere sygdommen så tidligt som muligt, samt at identificere mykobakteriers resistens over for visse lægemidler.

Antibakteriel terapi udføres regelmæssigt i kurser i et eller halvandet år. Når temperaturen vises, er symptomatisk behandling rettet mod at reducere den.

Derudover bør du gå ind og hvile, det er obligatorisk at tage multivitaminer, opretholde immunitet.

Exodus

Der er mange mennesker, der har fået diagnosen Gons fokus i lungerne. Få mennesker ved, at denne sygdom er let at behandle. Imidlertid kan resultatet af terapi være af tre typer:

1. Gunstig - specifikke ændringer i lungerne absorberes fuldstændigt. Dette sker med mindre betændelse i lymfeknuderne og rettidig behandling.
2. Relativt gunstig - dannelsen af ​​forkalkninger på stedet for læsionen og i lymfeknuderne. Opstår med sen diagnose og tilstedeværelsen af ​​betydelige ændringer.
3. Ugunstig - overgangen af ​​det primære tuberkulosekompleks til det sekundære.

Således kan vi konkludere, at tidlig og kompetent diagnose, såvel som rettidig ordineret behandling, kan føre til et gunstigt resultat for patienter selv med en så alvorlig sygdom som lungetuberkulose.