Inden for tandpleje indtager aftryk en ret interessant position: de afslutter klinikerens arbejde, som ved hjælp af indtrykket er i stand til at formidle til teknikeren sin vision om skelettet og støtten til den fremtidige struktur, mens teknikeren , ifølge den modtagne "skitse" med sin egen vision af situationen, fylder dette skelet, giver det liv og repræsenterer det endelige billede.

En ortopædisk tandlæges arbejde ender naturligvis ikke med at tage aftryk og overføre dem til et tandlaboratorium. Der er vigtige stadier af overvågning og vurdering af kvaliteten af ​​stilladser, mellemliggende og endelige strukturer, korrektion og fiksering og kompetent motivation af patienten forude, men behandlingsplanen og forberedelsen af ​​arbejdsfeltet for teknikeren er de vigtigste stadier, der er nogle gange svære at rette og skal afspejles fuldt ud på printet. Derfor er et af grundlaget for en ortopædisk tandlæges kvalitetsarbejde evnen til effektivt at interagere med tandlaboratoriet, hvilket kommer til udtryk i lægens forståelse af teknikerens evner, hans stil, tydeligt at kommunikere sine forventninger til ham og forudse det endelige resultat. resultat, på den ene side, teknikerens forståelse af lægen, begrundelse for forventningerne til sidstnævnte og kvalitetsarbejde på den anden side og i gensidig respekt på begge sider.

tandaftryk

Lad os først forstå begreberne. Et tandaftryk er en negativ afspejling af tændernes hårde væv og det bløde væv, der omgiver dem, med andre ord vævene i protesesengen. En model er allerede en positiv reproduktion af vævene i protesesengen.

Begrebet "cast" er meget almindeligt blandt læger og patienter. Det er sædvanligt at mene en nøjagtig, allerede positiv afspejling af et relief af en afstøbning. Aftrykket er således snarere en model af protesesengens væv støbt af gips eller andet materiale og ikke et aftryk. Ud fra dette kan man hævde, at udtrykket "at tage et aftryk" ikke er fejlagtigt, men indebærer, udover at tage aftryk, støbning af modeller. Alt dette introducerer noget postyr i den korrekte anvendelse af forskellige begreber. Men de udtryk, der længe har slået rod, ikke kun i fagkredse, men også i kommunikationen med patienter, gør det ikke svært for den gensidige forståelse, og at erkende dem som en fejl, er bare en nar.

Indtryksklassificering

Først og fremmest opdeles indtryk i arbejdende og hjælpeindtryk, fordi resten af ​​klassifikationsgrenene af aftryk hovedsageligt er anvendelige for arbejdere, mens det giver ringe mening at klassificere hjælpeindtryk. Parallelt med disse bør okklusionsregistratorer placeres i en separat gruppe - en visning af forholdet mellem lukkede kæber, opnået uden brug af en aftryksbakke.

Arbejdstryk

Arbejdstryk omtales også ofte som præcisionstryk, hvilket på engelsk betyder præcise tryk, og kombinationen af ​​disse udtryk afslører fuldt ud deres essens. Arbejdsaftryk er dem, hvormed der opnås arbejdsmodeller, som det meste af det efterfølgende arbejde udføres på, derfor er kvaliteten af ​​disse aftryk proportional med kvaliteten af ​​den endelige struktur, hvoraf udtrykket præcision, eller nøjagtig, følger.

Hjælpeindtryk

Ifølge hjælpeindtrykkene opnås henholdsvis hjælpemodeller, hvis navn taler for sig selv. Sådanne aftryk er en tilføjelse til arbejdsaftryk, de bærer den manglende mængde information, nemlig relief af den okklusale overflade af antagonisttænderne, som ikke kan opnås ved hjælp af et arbejdsaftryk, men er nødvendig for fremstilling af en høj kvalitet endelig protesedesign.

Okklusionsoptagere

Som det tredje led, skaber okklusionsregistratorer slet ikke en kærlighedstrekant, men tværtimod tillader de at forene de to første. Selvfølgelig kan modeller med et tilstrækkeligt antal antagonisttænder let sammenlignes selv uden okklusionsregistratorer, som mange tandlæger tager højde for, og springer dette øjeblik over, men dette er en kvalitetsbjælke, der, selv om den ændrer brøkdele og brøkdele af millimeter. forhold mellem kæberne, hvilket efterfølgende kan afspejle sig i fraværet af justeringsstadiet, patientens øjeblikkelige tilpasning til protesen og de faktiske besparelser, for eksempel ved fornyet glasering, når korrektionsstadiet ikke var taget i betragtning på forhånd.

Antal kæber vist i aftrykket

Aftryk er klassificeret i enkeltkæbe og dobbeltkæbe. Sidstnævnte er til gengæld sjældne, og det er ret berettiget, da at tage et aftryk fra to kæber samtidigt, hvis det sparer tid, sparer kvalitet på samme måde, hvilket førte til ukonkurrenceevnen af ​​sådanne indtryk sammenlignet med enkeltkæber. .

Efterbehandling af printets kanter

I henhold til måderne at designe kanterne på er printene anatomiske og funktionelle, og det er ret svært at trække en grænse mellem dem. Funktionelle indtryk opnås, men temmelig forfinet, gennem forskellige aktive og passive bevægelser og funktionelle tests. En sådan forfining af aftryk bør dog være en standardprocedure, når slimhindeaflastning er vigtig for protesens design, især ved aftagelige restaureringer. Derfor anvendes anatomiske aftryk i tilfælde af ikke-aftagelige protesestrukturer, hvor kun hårdt og nærliggende blødt væv i protesesengen er af interesse for proteser, og kanternes funktionelle design ikke spiller nogen rolle.

Antallet af anvendte materialer og stadierne for opnåelse af aftryk

For at opnå højkvalitetsindtryk anvendes teknikker til at kombinere materialer med forskellige viskositeter. På denne måde kombineres basismaterialer med høj viskositet, som giver stivhed til det resulterende indtryk, med korrigerende materialer med lav viskositet, som gør det muligt at fremvise de små elementer, som basismaterialer ikke kan fremvise. I dette tilfælde kaldes udskrifterne to-faset, og i nogle kliniske tilfælde er nogle gange berettigede og tre-faset når der yderligere anvendes materialer med middel viskositet. Indtryk opnået ved brug af ét materiale kaldes hhv enkeltfaset (eller monofasisk).

Derudover kan to-fasede aftryk opnås ved to metoder: et-trins og to-trins. I det første tilfælde påføres basis- og korrigerende aftryksmasse enten samtidigt på den samme aftryksbakke, eller korrigerende masse påføres direkte på protesesengens væv ved hjælp af specielle dispensere og presses ud ved hjælp af det indførte basismateriale på aftryksbakken. Fælles for disse to sager er, at der kun er ét trin i at indsætte bakken med aftryksmaterialet i mundhulen. Når der er to sådanne stadier, så kaldes printene to-trins. Ved denne metode opnås først et aftryk med basisaftryksmaterialet, som fjernes fra mundhulen, der skabes yderligere plads til korrigeringsmaterialet, og aftryksbakken påføres igen på protesesengens væv.

To-trinsmetoden giver dig mulighed for at få mere nøjagtige aftryk, og introducerer et ekstra trin, hvor du kan spore kvaliteten af ​​det resulterende aftryk og korrekt dosere den korrigerende masse. Men med denne teknik kan du lave en alvorlig fejl, som er svær at opdage, men det vil påvirke det endelige design. I den første fase, fjernelse af skeen med basismaterialet fra mundhulen, bør du ikke vente på, at materialet er helt hærdet, da de deformationer, der vil blive udøvet på det stadige plastmateriale, vil bidrage til yderligere plads til den korrigerende masse. I et andet tilfælde, eller i det tilfælde, hvor skæreværktøjet ikke skabte yderligere plads til det korrigerende materiale, vil den overskydende korrigerende masse, i mangel af en anden udvej, skubbe bundlaget af printet ud, som, når det fjernes, vil vende tilbage til de oprindelige dimensioner, som kan overstige det tilladte svind flere gange og vil resultere i modeller af utilfredsstillende kvalitet. Derudover er sådan en fejl meget svær at opdage, og enten naturligt instinkt eller selve forståelsen for at begå en sådan fejl kan være med til at finde den.

Monofasisk indtryk	Bifasisk indtryk

Aftryksbakker

Ud over at "et aftryk er et negativt billede af væv ...", som vi alle kender, er et aftryk en lille struktur af sin art, der i sidste ende består af et hærdet aftryksmateriale, der faktisk indeholder et vævsbillede, og en aftryksbakke som ramme for denne struktur. Ja, aftryksbakken er en integreret del af aftrykket, og dets rigtige valg afgør i høj grad kvaliteten af ​​aftrykket.

Først og fremmest er aftryksbakker opdelt i standard- og specialbakker.

Standard aftryksbakker

Standard aftryksbakker produceres industrielt og der er, hvis ikke enorme, så bare et stort antal. Det første, der vækker opmærksomhed, når man skal vælge aftryksbakke, er tilhørsforholdet til kæben. Standard aftryksbakker fås til både overkæbe og underkæbe, og den væsentligste forskel er, at underkæbebakkerne har en tungeudskæring og ligner en hestesko, mens overkæbebakkerne virkelig ligner en ske.

Aftryksbakke til overkæben gentager ganens hvælving	Aftryksbakke for underkæben har et hak til tungen

Udover at høre til kæben, kan bakkerne også have sidetilhørsforhold ved aftryksbakker til delaftryk. En smal gruppe af skeer, men den har også et sted at være.

På et tidspunkt blev skeer til at tage aftryk fra begge kæber indført i tandlægepraksis, hvis designtræk er, at de ligesom almindelige skeer har sider, og i stedet for en seng til aftryksmateriale har de et tyndt elastisk materiale, som f.eks. som for eksempel nylon eller gazestof. Aftryksmaterialet er placeret på hver side af dette materiale, som fungerer som grænsen mellem overkæbe og underkæbe. Ved at tage et aftryk fra to kæber på samme tid sparer lægen tid, han behøver ikke yderligere at modtage okklusionsregistratorer, da i et sådant aftryk er kæberne allerede justeret i den krævede position, det vil sige et aftryk erstatter tre på én gang . Dette er dog et ret kontroversielt spørgsmål, da det er en sværere proces at få et aftryk fra to kæber på én gang, hvilket utvivlsomt påvirker dets kvalitet, mens selv at opnå et enkelt kæbeaftryk ikke er en let opgave. Derudover skal bakken have tilstrækkelig stivhed, hvilket en sådan bakke ikke har, og forvrængning af aftryksmaterialet vil være uundgåelig.

Skeernes design sørger også for tilstanden af ​​det dentoalveolære system, og skeer fremstilles til kæber med tænder, kæber uden nogen tyggegruppe af tænder og til tandløse kæber. Den største forskel mellem disse grupper af bakker er, at bakkerne i områder med tandløshed har nedre sider og en afrundet seng til aftryksmaterialet, som snarere end fladt gentager relieffet af området af den tandløse alveolære proces og slimhinden, der dækker den.

Aftryksbakker til tandløse kæber har let udtalte sider

Aftryksbakker er fremstillet af en række forskellige materialer, såsom polystyren, plast, aluminium, stål og andre, hvilket også bestemmer det overvejende anvendelsesområde, når metalaftryksbakker anvendes i de fleste kliniske tilfælde for at opnå maksimal aftryksstivhed, og plastbakker har fundet bekvem anvendelse ved anvendelse af åbne bakketeknikker til at tage aftryk til fremstilling af implantatunderstøttede proteser. Imidlertid har plastskeer tilstrækkelig stivhed, og deres anvendelse i praksis i stedet for metalskeer er ganske acceptabel.

metal ikke-perforeret underkæbebakke	plast perforeret overkæbebakke

Skeer er perforerede og ikke-perforerede. Essensen af ​​perforeringer ligger i, at materialet, der går igennem dem ud over skeens grænser og efterfølgende hærder, bliver en slags anker, som tillader skeen at spille rollen som en aftryksramme. I ikke-perforerede bakker skal problemet med vedhæftning til aftryksmaterialet løses ved hjælp af specielle klæbemidler. Men ifølge nogle rapporter, menes det, at brugen af ​​perforerede aftryksbakker reducerer kvaliteten af ​​aftrykket på grund af, at den kompression, der udøves på aftryksmaterialet gennem bakken, falder på grund af, at materialet får yderligere udgangsveje. Og for endnu større præcision foreslår nogle eksperter brugen af ​​specialfremstillede aftryksbakker i en stadigt bredere række af kliniske situationer og ikke kun i helproteser.

Ikke-perforeret metal aftryksbakke til overkæben	Perforeret metal aftryksbakke til underkæben

Individuelle aftryksbakker

Individuelle aftryksbakker fremstilles af en læge på et tandlægekontor eller af en tekniker i et tandlaboratorium ved hjælp af den resulterende hjælpemodel. I de fleste tilfælde bruges individuelle aftryksbakker til proteser af tandløse kæber, når en individuel bakke allerede fungerer som aftrykkets bundlag, og et lavviskøst korrigerende materiale giver dig mulighed for præcist at vise den tynde relief af slimhinden. På grund af den temmelig høje tilpasning af den enkelte aftryksbakke til protesesengens væv mister et tyndt lag korrigerende masse ikke sin nøjagtighed på grund af sin høje blødhed, og fraværet af udtalte underskæringer og udtalt aflastning skaber ikke materialeudtynding efter polymerisation, som kan deformeres, når bakken fjernes fra mundhulen og modtagende modeller.

Ud over aftagelige proteser tilrådes det at bruge individuelle aftryksbakker til aftrykstagning ved fremstilling af implantatstøttede proteser. Den største forskel mellem strukturer på implantater og menneskelige tænder er den fuldstændige immobilitet af den første, det vil sige en slags ankylose. Selvom der er en minimumsgrad af mobilitet, er det ekstremt lille, og selv mindre fejl, som kan tilgives ved fremstilling af faste strukturer baseret på tænder, er utilgivelige ved fremstilling af implantatstøttede proteser. Derfor er det så vigtigt at opnå det mest nøjagtige og pålidelige aftryk som muligt, hvilket opnås ved at fremstille en individuel bakke og som følge heraf reducere mængden af ​​elastisk aftryksmateriale, hvis deformation er hovedårsagen til upålideligheden af indtrykket.

Af samme årsager øger produktionen af ​​et individuelt aftryk aftrykkets nøjagtighed og dermed det endelige ikke-aftagelige design.

Fremstillingen af ​​en individuel aftryksbakke udføres i kliniske eller laboratoriemæssige metoder med de samme metoder. Den opnåede hjælpemodel af kæben, for hvilken det er nødvendigt at lave en individuel bakke, krympes med en basisvoksplade, som tjener til at isolere modellen fra aftryksbakken og derved skabe den nødvendige minimumsplads til aftryksmaterialet. På dette stadium, når man laver en individuel ske til kæben med tænder, er det tilrådeligt at lave en slags begrænsere eller positionere. For at gøre dette, i projektionen af ​​tænder, der ikke er af interesse for yderligere proteser, såvel som i den forreste tredjedel af den hårde gane, skæres små vinduer, som efterfølgende fyldes med plastik, og de resulterende elementer giver dig mulighed for at placere ske i mundhulen præcis som på modellen. Derfor er det tilrådeligt at markere tænderne og området af ganen, som vil være støtten til skeen, på forhånd med en simpel blyant på gipsmodellen. Dernæst lægges en plastikmasse på modellen, komprimeret med en basisvoksplade, en seng til aftryksmateriale, modelleres sider, et håndtag og vinger, som tjener som støtte til lægens fingre. Derefter placeres den fotohærdelige plast i en fotoboks eller belyses med en polymerisationslampe. Plasten fra kold polymerisation efterlades, indtil den er fuldstændig polymeriseret.

Artiklen er skrevet af N.A. Sokolov. Glem venligst ikke at angive linket til den aktuelle side, når du kopierer materialet.

Tandindtryk opdateret: 28. januar 2018 af: Valeria Zelinskaya

Individuelle aftryksbakker kan laves på to måder: direkte og indirekte.

En direkte metode er en metode, hvor en aftryksbakke laves af voks til underlag på samme tid direkte på patientens kæbe.

En indirekte metode kaldes sådan en metode, hvor en konventionel anatomisk afstøbning af gips først fjernes fra patientens kæbe ved hjælp af en standard metalske. Af denne afstøbning støbes en model, og en ske er lavet af plastik eller andet hårdt materiale fra modellen i laboratoriet.

Individuelle bakker lavet af anatomiske aftryk giver dog ikke en nøjagtig gengivelse af det bevægelige bløde væv, der omgiver protesebasen.

En standard metalske er altid større end en kæbe; det er klart, at de ydre kanter af en sådan bakke, såvel som overskuddet af aftryksmassen, forskyder og strækker de bevægelige bløde væv og afspejler ikke deres funktionelle tilstand. En individuel bakke lavet af et sådant aftryk eller et sådant aftryk kræver betydelig kantkorrektion. Det skal siges, at en sådan korrektion af en individuel ske nogle gange tager meget mere tid fra en ortopædlæge end den samtidige produktion af en individuel ske fra voks direkte på patientens kæbe.

Teknikken til fremstilling af en individuel aftryksbakke af voks blev udviklet af G. B. Brakhman ved Central Institute of Traumatology and Orthopaetics. Denne teknik er enkel, men kræver dygtighed og erfaring.

I gennemsnit tager fremstillingen af ​​en sådan ske fra 10 til 15 minutter. Det skal bemærkes, at selvom der anvendes hård voks til dette formål, er muligheden for deformation af skeen under aftrykstagningen ikke udelukket. Nogle læger, for at forhindre deformation af skeen under aftrykstagningen, anbefaler at lime en metaltråd ind i den øverste ske eller pudse dens ydre overflade med gips. Det anbefales at danne en voksrulle på den nederste ske i midten af ​​den alveolære proces. Skeen anses for klar, hvis den ikke bevæger sig, når den bevæges med hænderne og holdes godt på kæben.

På trods af at en individuel voksske har en række fordele, har den også betydelige ulemper, der tvang den til at blive ændret.

Ulemperne ved den individuelle voksske er som følger:

• 1) voks blødgør ved en temperatur på 37-38 °, hvilket svarer til temperaturen i mundhulen; som et resultat, ubemærket af lægen, kan ske deformation forekomme;
• 2) i tilstedeværelse af anatomisk tilbageholdelse på kæben, knækker gipsafstøbningen meget ofte, når den fjernes fra mundhulen, da afstøbningen ikke kan placeres korrekt i en deformeret voksske.

Under hensyntagen til de angivne mangler ved en individuel voksske, foreslog B. R. Vainshtein at lave en sådan ske af et mere stift materiale, for hvilket voksskeen er pudset i en kuvette og erstattet med plast (fig. 24).

En række af følgende krav stilles til et aftryk eller afstøbning fra en tandløs kæbe:

• 1) aftrykket skal være tydeligt, uden slim eller spytaflejringer, ikke porøst, det må ikke presses igennem, før aftryksbakken er gennemskinnelig;
• 2) stedet for overgangen af ​​den hårde gane til den bløde gane (linje A) skal tydeligt fremgå af aftrykket; dette styres ved at opnå et aftryk af to prikkede fordybninger, som er placeret på grænsen af ​​overgangen fra den hårde gane til den bløde;
• 3) kanterne af aftrykket skal være godt behandlet, glatte og skal følge konturerne af overgangsfolden (neutral zone);
• 4) gipsen skal tages ud af munden intakt; hvis et lille stykke gips brækker af fra kanten af ​​afstøbningen, gør det ikke noget, men hvis gipsen knækker mere væsentligt, er afstøbningen ubrugelig.

Under alle kliniske forhold bør der kun tages et funktionelt aftryk med en individuel ske fra den tandløse kæbe.

Individuelle skeer kan laves af:

1) metal (stål, aluminium) ved stempling;

2) plastik:

a) grundlæggende (Ftorax, Ethacryl, Jarocryl) polymerisationsmetode;

b) hurtig hærdning (redonta, protacryl) ved fri støbning;

c) standard plastplader AKR-P;

d) lyshærdende plast;

3) solhærdede materialer med polymerisation i specielle kamre eller ved hjælp af en solcellelampe;

4) termoplastiske aftryksmasser (Stens);

Individuelle skeer laves i laboratoriet eller direkte med patienten.

Fremstilling af en individuel plastikske i laboratoriet.

I dette tilfælde tages en anatomisk afstøbning med en standardske, og en gipsmodel støbes på den. På modellen tegner tandteknikeren grænserne for den fremtidige individuelle ske.

På overkæben løber skeens kant fra den vestibulære side langs overgangsfolden og når ikke det dybeste punkt af dens bue med 1-2 mm. På den distale side overlapper den maxillære tuberkler og løber langs linjen "A" bag de palatine fossae med 1-2 mm.

På underkæben løber skeens kant fra den vestibulære side langs overgangsfolden og når ikke det dybeste punkt af dens bue med 1-2 mm, mens den omgår læbens bånd og frenulum. I den retromolare region er den placeret bag den slimede tuberkel og overlapper den med 1-2 mm.

På den linguale side overlapper skeens kant det område, der svarer til den retroalveolære region (muskelløs trekant), og når ikke det dybeste sted i det sublinguale rum med 1-2 mm og bøjer rundt om tungens frenulum.

Af det foregående kan det ses, at både på over- og underkæben er den enkelte bakkes kant 2-3 mm mindre end protesens grænser. Dette gøres for at give plads til aftryksmaterialet. Det forskudte aftryksmateriale danner aftrykkets kanter. Og omvendt bør bakkens distale kanter være større end protesens kanter, således at de anatomiske formationer, der er retningslinjerne for den distale kant af protesen, er godt præget, når aftrykket tages.

Efter påføring af grænserne dækker tandteknikeren modellen med Izokol isolerende lak og fortsætter til fremstillingen af ​​en individuel bakke fra hurtighærdende eller grundlæggende plast.

Til fremstilling af en individuel ske af hurtighærdende plast æltes den nødvendige mængde materiale til dejstadiet, og en plade er lavet af det i form af over- eller underkæben, som krympes på modellen langs skitserne grænser. Derefter, fra små stykker af plastik "dej", er et håndtag lavet vinkelret på overfladen af ​​skeen og ikke vippet fremad. Denne position af håndtaget vil ikke forstyrre designet af printets kanter. Hvis den alveolære del på underkæben er betydeligt atrofieret, og skeen viste sig at være smal, er håndtaget gjort bredere, næsten til præmolarerne: med et sådant håndtag vil lægens fingre ikke deformere kanterne af aftrykket, når de hold den på kæben

Efter at plastikken er hærdet (10-15 minutter), fjernes skeen fra modellen og bearbejdes med skær og karborundumhoveder (en individuel ske poleres ikke), og det sikres, at skeens kanter svarer til grænserne markeret på model. Tykkelsen af ​​kanten af ​​skeen skal være mindst 1,5 mm, pga. med en tyndere kant er det svært at opnå volumen på kanten af ​​printet.

En individuel ske kan fremstilles af basisplasten ved polymerisation. For at gøre dette presses den opvarmede voksplade tæt over modellen, hvilket giver den form som en aftryksske, den overskydende voks skæres af med en spatel langs de markerede grænser. Skeens voksform pudses ind i kuvetten på omvendt måde, og voksen erstattes med plastik.

Når man laver en ske af AKR-P plast, blødgøres standardplader i varmt vand og krympes efter modellen. Overskuddet skæres af med en saks efter blødgøring af det tilsvarende område. Håndtaget er lavet af materialerester og limet til skeen med en varm spatel (plastik smelter og svejser fra varme).

Individuelle skeer lavet af plastik er hårde skeer. De kan bruges, såvel som termoplastiske skeer, til at tage kompressionsaftryk.

Introduktion

For at skabe en optimal lukkeventil er det nødvendigt at vise den neutrale zone så tydeligt som muligt under funktionen på modellen. I overensstemmelse med moderne tendenser inden for ortopædisk tandpleje kan dette kun gøres ved hjælp af en individuel ske, som er lavet efter en anatomisk model, og dens kanter kan være noget aflange. For nøjagtigt at tilpasse skeens grænser til grænserne for protesefeltet, er den monteret. Dette er det første skridt i at tage et funktionelt indtryk. Først efter omhyggeligt at have gennemført alle faser, kan du regne med succesen med proteser for en patient med fuldstændig adentia.

Individuelle skeer. Metoder til fremstilling af en individuel ske. Kliniske og tekniske egenskaber ved fremstilling af individuelle skeer

Krav til en individuel ske

• Tykkelsen af ​​kanten af ​​skeen skal være mindst 1,5 mm
• Bakkens kanter skal dække hele protesesengen uden at skabe kompression af dens individuelle sektioner
• Kanter af individuelle skeer:
• På den vestibulære side på over- og underkæben når skeens kant ikke overgangsfolden med 2-3 mm, uden om slimsnore og frenulum .
• Den distale kant på maxilla overlapper maxillary tuberkler og strækker sig ud over linje "A" med 2-3 mm.
• På underkæben passerer den distale grænse bag de mandibular slimhinde tuberkler og passerer ind i den sublinguale region, overlapper linea mylohyoidea og omgår tungens frenulum og når ikke den nedre linje af det sublinguale rum med 2-3 mm.

Metoder til fremstilling af en individuel ske

• Fremstillet af selvhærdende akrylharpiks modeller
• Kompressionspressemetode
• sprøjtestøbningsmetode
• Vakuumpresningsmetode
• Fremstillet af standard lyshærdende polymerer

Metode til fremstilling af en individuel ske af selvhærdende akrylplast på en model

Selvhærdende plast af indenlandsk produktion

Kompressionspressemetode

Det støbte materiale anbringes i en form og komprimeres med en modmatrice:

Stadier af fremstilling af en individuel ske ved kompressionspresning

Ulemper ved kompressionspressemetoden

• Betydelige tidsomkostninger og højt materialeforbrug.
• · Ved afslutningen af ​​støbningen udøves der intet tryk på grundmaterialet i støbeformen. Derfor er det ikke muligt at fortætte plasten for at reducere dets krympning i polymerisationsperioden og eliminere forekomsten af ​​porer.
• ・Når du nærmer dig frimærke og modstempel, overskydende materiale tvinges ud mellem dem og forhindrer deres kontakt, hvilket danner en grat. Så når man fx plaster proteser i en kuvette, fører dette til overbid, fordi kunstige tænder, som er i modstemplet, billedligt talt, vender ikke tilbage til det forrige niveau, men forbliver over det af gratens tykkelse.
• Af samme grund låsene er forskudt hvis de blev overført til et modstempel under pudsning.

sprøjtestøbningsmetode

Grænsen af ​​basen af ​​protesen på overkæben passerer fra den vestibulære side, omgår frenulums og slimhinder, og bagved, overlapper de maksillære tuberkler og blinde huller med 1-2 mm, passerer langs linjen "A". Skeen påføres kæben, dens fiksering kontrolleres, og derefter bliver patienten bedt om at udføre forskellige, funktionelle bevægelser.

1 prøve: indtagelse.

I tilfælde af en vippeske behandles bagsiden langs linjen "A".

2. forsøg: Bred mundåbning.

Krænkelse af fikseringen af ​​skeen er forårsaget af forlængelsen af ​​dens grænser i den bageste molare region udefra.

3 test: Kindsugning.

Skeens grænser skæres i området af de laterale slimhinder.

4 test: Læbetræk.

Afslører forlængelsen af ​​skeens kanter fra den vestibulære side i området af frenulum.

Tilpasningen af ​​en individuel ske har til formål at skabe de rette betingelser for den funktionelle sugning af protesen. Kriteriet ved vurdering af kvaliteten af ​​denne begivenhed vil være fikseringen af ​​skeen på kæben under samtale, begrænset åbning af munden, synke spyt.

For at tydeliggøre grænserne for grundlaget for protesen, samt for at danne volumenet af kanterne, er der metoder til den såkaldte dannelse af siderne af skeen. Til dette anvendes termoplastiske og elastiske masser. I det første tilfælde limes Weinstein-massen opvarmet i varmt vand i form af en rulle til kanterne af skeen, så den ikke forlænger skeens kanter, men tykner dem. Derefter genopvarmes massen, sprøjtes ind i mundhulen, påføres kæben og justeres jævnt til kæben med fingrene, og derefter gentages funktionstests henholdsvis af den kæbe, som den bliver manipuleret på. Efter afkøling og hærdning af massen skal du forsigtigt fjerne skeen fra mundhulen og mærke dens svage sugning.

Krystalliserende aftryksmaterialer (gips, repin) blev tidligere brugt til raffinering af aftryk. Til samme formål anvendes i øjeblikket silikonemasser med langvarig virkning. Forskellen ligger i, at disse aftryksmaterialer hærder, når de blandes med en katalysator, og bevarer deres plastiske egenskaber i en vis periode. Massen æltes i et vist forhold med en hærder og påføres overfladen af ​​en individuel ske; ellers adskiller denne teknik sig ikke fra de tidligere foreslåede. Anvendelsen af ​​vokssammensætninger til disse formål er upraktisk på grund af de lave egenskaber ved forbindelsen mellem plastskeen og voksen.

Kontrolspørgsmål om emnet for lektionen:

1. Funktionelle indtryk. Klassifikation.

2. Begrundelse for valg af aftryksmaterialer. Deres karakteristika.

3. Laboratoriestadier af fremstilling af komplette aftagelige laminære proteser.

4. En individuel ske, dens formål, varianter af individuelle skeer.

5. Metoder til fremstilling af individuelle skeer

Situationsbestemte opgaver:

1. Slimhinden, der dækker overkæben, er atrofieret; zonen af ​​palatine suturen er bred; udgangsstederne for de neurovaskulære bundter er smertefri ved palpation. Hvilket tryk vises?

2. Slimhinden, der dækker over- og underkæben, har en forskellig grad af compliance. Den palatinske torus, linjerne udtales. Hvilket tryk vises?

3. Hvad er det særlige ved at få et funktionelt indtryk, hvis der er en "dinglende kam" i frontalområdet?

Lektion #3

Emne: "Konceptet med fiksering og stabilisering af komplette aftagelige lamelproteser. Anatomisk og fysiologisk metode til bestemmelse af det centrale forhold mellem kæberne. Konceptet med et "hårdt" grundlag

Formål med lektionen: At introducere studerende med metoder til fiksering og stabilisering af komplette aftagelige proteser. At studere mekanismen til at styrke proteser på tandløse kæber; at gøre eleverne bekendt med metoden til bestemmelse af kæbernes centrale forhold, at forklare formålet med referencelinjerne tegnet på voksskabelonen.

Test spørgsmål for at teste den indledende viden :

1. Anatomiske formationer, der er vigtige for proteser.

2. Betydningen af ​​begrebet "adhæsion".

3. Definition af begrebet "aftryk". Klassificering af indtryk, udnævnelse.

4. Karakteristika for det funktionelle indtryk, individuel bakke.

5. Metoder til fremstilling af en individuel ske.

6. Hvad er okklusion? Typer af okklusioner.

7. Karakteristika for centrale, anteriore, laterale okklusioner i ortognatisk bid og intakt tandsæt (muskulære, artikulære og dentale tegn)

8. Hvad er højden på undersiden? Hvad er interalveolær højde?

9. Bidemønster og dets formål.

Fiksering - dette er tilbageholdelsen af ​​protesen på kæben i hvile.

Stabilisering - dette er tilbageholdelsen af ​​protesen på kæben under funktion.

Protesens fikseringsstyrke afhænger af de anatomiske forhold, der er til stede i patientens mund, typen af ​​slimhinde og metoden til at opnå et aftryk.

Boyanov foreslog at tildele mekaniske, biomekaniske, fysiske, biofysiske metoder til fiksering. Mekaniske metoder blev foreslået i begyndelsen af ​​forrige århundrede af Fauchard og bestod i brugen af ​​forskellige kilder. Biomekaniske metoder tilbyder fiksering af proteser ved hjælp af subperiosteale og intraossøse implantater, samt kirurgiske plastik af de alveolære processer for at skabe betingelser for anatomisk retention. Ved anvendelse af fysiske metoder blev fysiske fænomener brugt som et middel til at styrke proteser på tandløse kæber. Denne metode var baseret på brugen af ​​magneter, forsinket plads og vægtning af den nedre protese. Den fysisk-biologiske metode til fastgørelse af proteser på tandløse kæber blev foreslået af Kantorovich. Essensen af ​​denne metode ligger i udformningen af ​​protesens grænser under hensyntagen til den funktionelle tilstand af det bevægelige bløde væv, der støder op til det (biologiske forudsætninger), såvel som i brugen af ​​fysiske fænomener, der opstår i mundhulen især fænomenet adhæsion og kapillaritet. Disse fænomener giver funktionelt sug af protesen.

Funktionelt sug af protesen opnås på grund af dannelsen af ​​en kontinuerlig cirkulær ventil rundt om dens kanter inden for overgangsfolden. Overgangsfoldens slimhinde er på grund af sin mobilitet i stand til at følge protesens forskydninger under tygning og tale, hvilket bevarer kontinuiteten af ​​den cirkulære ventil og forhindrer luft i at trænge ind under protesen.

Vedhæftning - den kraft, der forårsager bindingen af ​​to stoffer og er resultatet af intermolekylær interaktion. Ved en nøjagtig visning af makro- og mikrorelief af slimhinden på protesens basis skabes en tilstand, hvor der mellem to kongruente overflader adskilt af et tyndt spytlag opstår molekylære kohæsionskræfter, som hjælper med at holde protesen på kæben. Kvaliteten af ​​spyt, størrelsen af ​​dets lag spiller en vigtig rolle i manifestationen af ​​vedhæftning.

Protesens klæbrighed er også baseret på det universelle fysiske fænomen befugtning, som opstår, når kræfterne for molekylær kohæsion er mindre end dem, der eksisterer mellem molekylerne af en væske og et fast stof. Protesen og slimhinden er godt fugtet af spyt, hvilket resulterer i en konkav menisk. Den kraft, som han forsøger at håndtere, er rettet udad og virker som en sugepumpe, der presser protesen mod slimhinden i den hårde gane.

Funktionelt sug er baseret på forskellen i atmosfærisk tryk uden for protesen og under protesen. For at forklare dette fænomen blev begrebet ventilzonen introduceret.

ventil zone - dette er en zone med tæt kontakt af slimhinden i overgangsfolden, linje "A", bunden af ​​mundhulen med kanten af ​​protesen, nøjagtigt efter konturerne af mundhulens bue under alle funktionelle bevægelser af den nedre kæbe, læber, tunge og kinder. For at danne en cirkulær klap skal protesen overlappe ventilzonen med 1-2 mm. I dette tilfælde vil der dannes et minimalt mellemrum med fortærnet luft mellem protesen og den underliggende slimhinde, og protesen vil være godt fikseret på grund af forskellen i atmosfærisk tryk. I klinikken opnås dette :

Nøjagtigheden af ​​fremstilling af længden af ​​protesens kanter;

Volumetriske kanter;

Noget tryk af kanten af ​​protesen på det underliggende væv.

Betingelserne for fastgørelse af protesen på den øvre tandkæbe er mere gunstige end på den nedre. Overkæbens protesebund har et stort areal, og klapzonen passerer nær organer med relativt lille mobilitet. I modsætning hertil er området af protesefeltet i underkæben mindre end i overkæben, hvilket reducerer bredden af ​​klapzonen. Med tab af tænder mister tungen sin støtte, ændrer sin form og optager en del af protesefeltet og skubber protesen. Med betydelig atrofi af den alveolære del nærmer musklernes fastgørelsespunkter sig lukkeventilens zone, som under bevægelsen af ​​tungen og underkæben fører til forskydning af protesen fra dens seng.

Grænserne for klapzonen bestemmes og dannes på en individuel aftryksbakke direkte i patientens mund under hensyntagen til topografien og funktionen af ​​tygge- og ansigtsmusklerne omkring protesefeltet. En individuel aftryksbakke er lavet efter proteselægens kæbe og giver dig mulighed for at få en mere nøjagtig visning af alle anatomiske vartegn, som er meget vigtige for kvalitetsfremstillingen af ​​proteser til tandløse kæber.

Eksisterer to måder at lave en individuel ske på – lige (CITO-metoden), hvor lægen laver en ske uden deltagelse af en tandtekniker, i klinikken, direkte i patientens mund fra en grundvoksplade, og indirekte, indirekte (ekstraoral eller laboratorie), hvor bakken er fremstillet af et anatomisk aftryk opnået ved hjælp af termoplastiske, alginat- og elastiske masser og taget med en standardbakke til aftryk på modellen af ​​en tandtekniker, i to besøg. I dette tilfælde er den enkelte ske lavet af basis- eller hurtighærdende plast.

1. Stadier af fremstilling af en individuel ske af hurtighærdende plast.

Påføring af et isolerende lag på en gipsmodel,

formning af plast,

Udrulning af dejlignende plastik, lav to plader (bund + håndtag),

Montering af modellen med en plastplade, der danner grundlaget for en individuel ske,

Montering af et håndtag (fra en plastplade) på basis af et individuelt håndtag i området for de centrale fortænder,

Plasthærdning:

a) varmt vand

b) i en plastikpose under lampen,

c) i luft under et isolerende lag af vaseline.

Behandling, slibning af overfladen og kanterne af en individuel ske.

2. Stadier af fremstilling af en individuel ske af basisplast.

At få en model ud fra et anatomisk indtryk,

Afgrænsning af grænserne for en individuel ske på en gipsmodel,

Modellering af vokssammensætningen af ​​en individuel ske:

a) med tilsætning af voks langs modellens grænser,

b) med fjernelse af det andet lag af vokspladen (ydre) fra modellen,

Gipsvokssammensætning i en kuvette,

Udskiftning af voks med plastik

Behandling, slibning af kanterne og overfladen af ​​en individuel ske.

Ved bestemmelse af det centrale forhold mellem kæberne i tilfælde af fuldstændig fravær af tænder, er det nødvendigt at tage hensyn til tilstanden relativ fysiologisk hvile af tyggemusklerne . Det bør betragtes som start- og slutpunktet for enhver bevægelse af underkæben (præ-okklusiv tilstand). Samtidig er tyggemusklerne i en tilstand af en vis tonus (fysiologisk), og graden af ​​sammentrækning af individuelle muskler er minimal, hvilket giver relativ hvile ( fysiologisk balance ) til hele tyggemusklerne.

Tilstanden af ​​relativ fysiologisk hvile er klinisk karakteriseret ved fri lukning af læberne i nærværelse af et mellemrum mellem tandsættet - 2-4 mm i gennemsnit. Ledhovedet er placeret i bunden af ​​ledtuberkelens hældning.

Afstanden mellem to punkter placeret i et lodret plan på over- og underkæben i deres centrale forhold (Subnasale, placeret ved bunden af ​​næseskillevæggen, og Cnation - den mest fremspringende del af hagen), kaldes højden af underansigt. Ved tilstedeværelse af antagonistiske tandpar med deres tætte lukning i tilstanden af ​​central okklusion og med maksimal muskelkontraktion bestemmes okklusionshøjden og højden af ​​undersiden i central okklusion, hvilket reduceres med 2-3 mm i forhold til højden af ​​fysiologisk hvile.

For at opnå højden af ​​den nederste flade i central okklusion er det således nødvendigt at trække 2-3 mm fra højden af ​​den nederste flade i positionen af ​​relativ hvile.

Derudover er der begrebet "interalveolær højde". Det er sædvanligt for dem at angive afstanden mellem kanterne af tandkødet af antagoniserende kæber i nærvær af tænder og mellem alveolarbuerne i tilfælde af tab af tænder i frontafsnittet. Den interalveolære højde, såvel som højden af ​​den nederste del af ansigtet, er individuel, anderledes og etableres med den centrale lukning af tanden. Den interalveolære højde og højden af ​​undersiden er indbyrdes afhængige i fravær af antagonistiske tænder. I nærvær af antagonistiske tænder er en stigning i den interalveolære højde mulig på grund af atrofi af den alveolære proces og kæbernes krop uden at ændre højden af ​​undersiden.

For at bestemme højden af ​​den nederste del af ansigtet foreslås følgende metoder:

1.Anatomisk metode.

Denne metode er baseret på at genoprette den korrekte konfiguration af den protetiske persons ansigt. Gizi og Keller anbefaler at bruge følgende anatomiske egenskaber til at bestemme højden af ​​biddet, som sikrer ansigtets æstetiske optimum: læberne synker ikke, roligt, uden spændinger, rører hinanden hele vejen igennem; nasolabiale folder er tydeligt udtrykt, mundvigene er hævet; den cirkulære muskel i munden fungerer frit.

Den anatomiske metode er meget subjektiv, derfor bruges antropometriske og anatomisk-fysiologiske metoder i øjeblikket i klinikken til at bestemme højden af ​​underfladen.

2. Antropometrisk metode.

Denne metode er baseret på proportionalitetsprincippet i strukturen af ​​den menneskelige krop og især individuelle dele af ansigtet. Der er flere antropometriske metoder. De mest almindelige er følgende:

A. Kantorovich- opdeling af ansigtet i 3 lige store dele (1 - fra kanten af ​​pandens hovedbund til midten af ​​linjen af ​​de superciliære buer til kanten af ​​næsevingen - den midterste eller respiratoriske tredjedel af ansigt; 3 - fra næsevingen til den nederste del af hagen - den nederste eller fordøjelseskanalen tredjedel af ansigtet). Med alderen øges den øverste tredjedel af ansigtet (grænsen af ​​den behårede del af panden bevæger sig væk), den nederste tredjedel af ansigtet falder (på grund af tab af tænder); kun den midterste del af ansigtet forbliver forholdsvis uændret, ved at måle som det er let at opnå højden af ​​den nederste del af ansigtet.

B. Wadsworth-White(en modifikation af Kantorovich-metoden) - opdeling af ansigtet i to lige store dele: fra midten af ​​pupillen til læbernes lukning og fra bunden af ​​næsevingen til den nederste del af hagen.

V. Yupitza- inddeling af ansigtet i ekstreme og midterste forhold efter kompasset af det gyldne snit. Zeising (1854) påpegede, at den menneskelige krop udviser proportioner af det "gyldne snit" i sine separate dele. Det gyldne snit er en opdeling i ekstrem- og gennemsnitsforhold. At opdele en person eller en del af den i et ekstremt eller gennemsnitligt forhold betyder at opdele i to ulige dele, hvoraf den største er relateret til helheden, mens den mindre er relateret til den større. Til den praktiske anvendelse af princippet om det "gyldne snit" opfandt Geringer (1893) et kompas, der automatisk angiver punktet for den gyldne inddeling og kaldte det derfor "det gyldne kompas". Den består af to dele: et stort (ydre) og et lille (indre) kompas, placeret mod hinanden i den modsatte retning. Rotationspunktet for benene på det lille kompas ligger på linjen, der forbinder benene på det ydre kompas, og deler i alle positioner denne linje i ekstreme og gennemsnitlige forhold. Ved at bruge denne teknik til at bestemme højden af ​​den nederste tredjedel af ansigtet hos tandløse patienter, justeres bidryggene, indtil omdrejningspunktet for det lille kompas ligger på toppen af ​​næsespidsen, mens den ydre stilk af kompasset bevares. ved Gnationspunktet.