Indførelsen af ​​ultralydskontrastmidler (USC) er et vigtigt skridt fremad i sonografiske undersøgelser siden udviklingen af ​​Doppler-teknikker. Derved er forskellige kliniske anvendelser blevet introduceret, eller i det mindste foreslået, til kontrastforstærket ultralyd (USA) i radiologi og hjerteforskning. Kommercialiseringen af ​​forskellige UCS'er i forskellige lande og udviklingen af ​​flere scanningsteknologier har imidlertid skabt forvirring, der kræver standardisering af metodologi og terminologi.

Denne artikel diskuterer det historiske og fysiske grundlag for USU, illustrerer derefter de anvendelser, der gælder for leverforskning, ekstrahepatisk forskning og diskuterer til sidst de vigtigste udviklingsperspektiver.

HISTORISK PERSPEKTIV

Forsøg på at bruge farmakologiske midler kom samtidig med brugen af ​​ultralydsstråler til billeddiagnostik. I 1960'erne forsøgte kardiologer stadig at opdage venstre-til-højre-shunting ved at injicere et stof intravenøst ​​(som ikke ville passere gennem lungefilteret) og angive deres tilstedeværelse i venstre hjertekammer. Transpulmonære partikler (diameter 3-5 µm), der ville være i stand til at passere ind i det systemiske kredsløb for at nå hele kroppens parenkym, blev først udviklet i 1990'erne. Disse såkaldte førstegenerations UCS'er bestod af luft indkapslet i en lille, støttende skal (protein, lipid eller polymer) kaldet mikrobobler. Den første generation af USS blev hovedsageligt brugt til at forbedre Doppler-signalet fra kar med stor og mellemdiameter, hvilket gjorde det muligt at forbedre påvisningen af ​​arterier og vener, forbedre billedet af karforløbet og deres relationer og forbedre visningen af anomalier i deres lumen. Som et eksempel kan den vanskelige Doppler-differentialdiagnose mellem obstruktiv og ikke-obstruktiv stenose stilles med større sikkerhed ved introduktionen af ​​UKS. Derudover afslører kontrastforstærkede kraft-doppler- og farve-doppler-scanninger for knuder og tumorer strukturer med langsommere blodgennemstrømning, små kaliberkar med forbedret visualisering af angioarkitektur og flere tilgængelige data til tumorkarakterisering. Fordelen er, at der ikke er nogen ændring i flowhastigheden i spektralanalysen, som udføres efter introduktionen af ​​ACS.

Men især med bolusinjektioner forårsagede UC signalartefakter (specifikt en overamplifikationsartefakt kaldet blooming), som kunne forårsage signalinterferens i læsionsevaluering. Derudover var førstegenerations UC'er ikke i stand til signifikant at demonstrere signalet fra små kar, der er placeret inde i tumoren. For at afbilde intratumoral mikrocirkulation skal blodgennemstrømningen have tilstrækkelig intensitet og hastighed. Ved hjælp af UCS kan du øge signalintensiteten, men det er umuligt at forbedre flowhastigheden.

I det følgende årti blev Doppler-scanners følsomhed for langsomme strømme forbedret, og behovet for signalforstærkning faldt. Med tiden vendte forskernes interesse tilbage til gråskalaapplikationer. Forskellige teknologier er blevet introduceret af producenter, der tillader detektering af mikroboblesprængninger induceret af en stråle af stråler og efterfølgende optagelse af et højintensivt bredbåndssignal. Dette høje mekaniske indeks (MI > 0,2) giver gråskalaapplikationer intermitterende billeder under de forskellige faser af VCL-cirkulationen, svarende til multifase computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Den høje MI af USCA gjorde det muligt at opnå det mindste billede af tumorperfusion og at detektere signaler fra små kar.

Brugen af ​​højintensive blink, som er nødvendige for at sprænge mikroboblerne, forårsagede en reduktion i antallet af mikrobobler ("destruktiv USI"), som var væsentligt uforenelig med realtidsscanning, og som er et grundlæggende aspekt af moderne ultralydsbilleddannelse. Denne inkompatibilitet blev overvundet af udviklingen af ​​den såkaldte anden generation af UKS. De nye mikrobobler blev fyldt med injicerede gasser i modsætning til luft, hvilket forbedrede deres stabilitet og elasticitet (tabel 1). Anden generation af USS kunne bruges med høj MI-teknologi, men når den stimuleres med en laveffektstråle (MI< 0,2), эти микропузырьки могли также вызывать обнаруживаемый перфузионный сигнал (в то время как при тех же условиях, УКС первого поколения были не в состоянии определить любые значимые изменения).

Den lave MI af billeddannelse, baseret på vibrationer af mikrobobler uden deres ødelæggelse, gør det muligt at opnå forbedrede superskala billeder af organer i realtid. Dette blev muligt på grund af det faktum, at anden generations UCS svinger med en frekvens på 2 MHz til 3 MHz. Disse værdier er inden for det frekvensområde, der bruges i diagnostisk sonografi, især til abdominal undersøgelse (dette forklarer også, hvorfor USI-undersøgelse af overfladestrukturer har dårlig billedkvalitet). Når stråleeffekten er sat lavt nok, resonerer mikroboblerne og trækker sig sammen og udvider sig hurtigt som reaktion på ændringer i lydbølgernes tryk. Når mikrobobler udsættes for en stråle med passende effekt og frekvens, bliver oscillationerne ikke-lineære (dvs. diameteren i sjældenhedsfasen af ​​den akustiske cyklus overstiger i høj grad dens kompression i kompressionsfasen). Asymmetriske oscillationer resulterer i et ikke-lineært ekko indeholdende overtoner eller harmoniske, der fører til excitationsfrekvenser. Dette fænomen gør det muligt at udføre en "ikke-destruktiv" kontrastspecifik undersøgelse i realtid.

USCA kræver kontrastspecifik software til at undertrykke det statiske signal fra baggrundsvæv og isolere signalet fra cirkulerende mikrobobler. Denne teknik er gennemførlig i forskellige modaliteter. Med pulsinversionsteknikken sendes 2 pulser langs hver scanningslinje, den anden er et spejlbillede af den første. Begge ekkoer summeres af sensoren. Et ubetydeligt signal genereres fra statiske lineære objekter, såsom baggrundsstoffer (summen af ​​2 ekkosignaler er lig nul). Intense signaler stammer fra ikke-lineære objekter såsom mikrobobler (summen af ​​2 ekkoer er ikke-nul).

Real-time lav MI gråtonesonografi er i øjeblikket standardproceduren baseret på USS og er sandsynligvis den eneste teknik, hvorpå USU akronymet skal anvendes.

Tabel 1.

UCS er tilgængelig til klinisk brug i Den Europæiske Union (EU), USA og andre lande. Generiske navne er angivet i parentes.

Navn	Kemisk natur	Tilgængelighed
Imagent (AF0150)	Perfluorhexan og komprimeret nitrogen stabiliseret i mikrobobler	USA, EU
SonoVue (BR1)	Komprimeret svovlhexafluorid i polymer med fosfolipider	EU, flere asiatiske lande undtagen Japan
Definity (ImaRx)	Perflutren lipid mikrosfærer i injektionssuspension	Canada
Albunex	Luftfyldt proteinkappe	USA
Optison (FSO 69)	Mikrosfærer med perflutren-protein type A	USA, EU
Echovist (SHU 454)	Gasbobler baseret på galactose	EU
Levovist (SHU 508A)	Gasbobler af stabiliseret palmitinsyre baseret på galactose	EU, Canada, Japan
Echogen (QW3600)	Dodecafluorpentan i saccharoseopløsning	EU
Sonazoid (DD723/NC100100)	Mikrobobler baseret på perflubutan	EU

GENERELLE ASPEKTER

I øjeblikket bruges VCS rutinemæssigt i de fleste europæiske og østasiatiske lande (i det mindste på større universiteter og hospitaler, selvom der stadig ikke er nogen reel distribution). I USA er der stadig ingen godkendelse fra Food and Drug Administration til radiologisk brug, og deres anvendelse er begrænset til visse hjerteundersøgelser.

UKS adskiller sig væsentligt fra CT- og MR-kontrastmidler. UKS er intravaskulære stoffer ("blodpulje") med utilstrækkelig interstitiel fordeling. Deres halveringstid i blodet er normalt et par minutter. Derfor overlapper fund i UKS med CT- og MR-fund under den arterielle billeddiagnostiske fase, men adskiller sig ved overgang til venefasen. UKS recirkuleres flere gange før opløsning, og CT- og MR-kontrastmidler (der er væsentligt mindre end UKS) trænger ind i karvæggen og spredes ind i interstitium. På grund af fraværet af ekstravaskulær diffusion er UC'er teoretisk velegnede til funktionel sporing af organcirkulationen. En anden forskel mellem CT- og MR-kontrastmidler er, at VCL'er ændrer sig under påvirkning af scanningsstrålen, selvom dette ikke forekommer med røntgenstråler eller under påvirkning af radiofrekvenser. Scanningsenergien i sig selv ændrer strukturen af ​​de mikrobobler, der bruges i sonografi, men ændrer ikke kontrastmediet til CT og MR (problemet forværres af, at hver USS opfører sig forskelligt, når den stimuleres af ultralydsstråler med forskellig MI). Den sidste væsentlige forskel vedrører billeddannelsesfaserne. Mens scanningsfaserne for CT og MR er markeret ved toppen af ​​stigningen for hver fase, er dette ikke tilfældet for UT. Den arterielle fase for USS begynder i det øjeblik, hvor mikrobobler trænger ind i den arterielle pedikel af det scannede organ (10-15 sekunder efter intravenøs (IV) injektion) og varer omkring 40 sekunder, når den venøse fase bliver dominerende. Den venøse fase og slutfasen varer fra 3 til 6 minutter, afhængigt af det scannede parenkym (se diskussion nedenfor). På grund af mulighederne for ultralydsundersøgelse i realtid med lav MI, scannes målorganet konstant under hver fase af opacificering. Forkert timing af CT- eller MR-billeddannelse kan resultere i manglende læsioner eller forkert/umulig karakterisering. USS gør det derimod muligt løbende at få billeder af læsioner under alle vaskulære faser. Nogle første- og andengenerations UC'er har en mere eller mindre udtalt postvaskulær fase, mens de tilbageholdes i leveren og desuden i milten. Dette er den såkaldte postvaskulære eller parenkymale fase, som følger den vaskulære fase.

Nyrerne har den mest hurtige, intense og forbigående (som følge af fraværet af glomerulær filtration) forstærkning efter intravenøs injektion af UKS, mens milten har en stærk, men vedvarende forbedring (op til 6-8 minutter). Leveren og bugspytkirtlen opfører sig mellemliggende, med en progressiv og vedvarende stigning i intensitet. På grund af den dobbelte blodtilførsel til leveren omfatter de leverfaser efter den arterielle fase portalfasen (40-120 sekunder efter kontrastinjektion) og den sinusformede (eller sene) fase (120-300 sekunder efter kontrastinjektion). Når der er behov for undersøgelse af flere organer (f.eks. traumeundersøgelse), bør nyren eller nyrerne undersøges først, bugspytkirtlen eller leveren derefter, og milten til sidst. Det bør også tages i betragtning, at i den indledende fase af inhomogen forbedring af milten (lignende zebramønster i CT og MR), kan undersøgelsen føre til fejlfortolkning af billedet.

UCS er bekvemme og veltolererede, og eventuelle alvorlige reaktioner er sjældent rapporteret i litteraturen. I en retrospektiv gennemgang af europæiske erfaringer med anden generation af SonoVue UCS (Bracco International BV, Amsterdam, Holland) var der kun 2 alvorlige bivirkninger og ingen dødsfald blandt 23.188 undersøgte patienter. Dog skal allergi over for kontrastmiddelkomponenter eller andre tilsætningsstoffer altid tages i betragtning. Der er ikke noget særligt behov for diæt eller foreløbig laboratorieundersøgelse. Da UC'er ikke udskilles af nyrerne, kan de sikkert anvendes til patienter med akut eller kronisk nyresvigt. Når det er nødvendigt, kan en lille mængde WCS genindføres for at afklare et område, der oprindeligt var uklart, eller for at scanne flere organer. Volumenet kan også fraktioneres for at vurdere arteriel faseadfærd af forskellige organer eller flere læsioner på forskellige steder i det samme organ. Men selv med disse teknikker mangler USS den panoramiske kvalitet, der er typisk for CT og MRI. Derfor tillader UKS ikke en fuldstændig undersøgelse af bughulen. Desuden tillader VCS normalt ikke at gemme en ikke-diagnostisk ultralyd. Vanskelige patienter, såsom dem med flatulens, er svære at scanne med USS. Det er vanskeligt fuldt ud at undersøge patienter med svær steatose eller fibrose, fordi ultralydsstrålens penetration i leveren er begrænset.

Behovet for passende operatøruddannelse bør også tages i betragtning. Derudover kræves UCS-scannere, som er udstyret med speciel software. En række transducere er tilgængelige til VCS, herunder transkutane transducere til maven og overfladiske strukturer; transvaginale og transrektale sensorer; endoskopiske sensorer; intravaskulære sensorer og sensorer til intraoperativ ultralyd. Den maksimale intensitet af billedprojektionen giver dig mulighed for at spore mikroboblernes forløb med en enestående visning af karmorfologi. Der kan også opnås 3D-billeder med betydelig høj kontrast og udvidet synsfelt.

I USCA-teknikken ryddes basisbaggrunden betydeligt under hensyntagen til fraværet af et signifikant harmonisk signal for væv ved lav MI, og kun signalet fra cirkulerende mikrobobler bestemmes. Den interne ekkogenicitet af lokale læsioner på baseline-ultrasonogrammet interfererer ikke signifikant med erhvervelsen af ​​diagnostiske data ved ultralyd. I modsætning til CT påvirker ekkogeniciteten af ​​parenkymet, der omgiver læsionen, ikke signifikant den diagnostiske nøjagtighed af UL. For eksempel kan en fokal læsion på en lys baggrund af leveren karakteriseres med samme effektivitet som læsioner i parenkymet uden steatose.

Ultralyd bør primært være tænkt som en opfølgning på ultralydsundersøgelsen, som giver yderligere data, som ikke er opnåelige med grundlæggende sonografi. I forfatternes praksis, når leverskader forbliver uspecificeret ved påvisning, udføres ultralyd med det samme, hvilket i de fleste tilfælde gør det muligt at stille en endelig diagnose og undgå mere komplekse og dyre forskningsmetoder. Denne praksis er mulig, fordi ultrasonografi bruges i Italien som den første billeddiagnostiske modalitet i de fleste kliniske spørgsmål inden for abdominal patologi. I andre lande, hvor CT og MR udføres i starten, er der mindre kapacitet til USU. Som et supplement til forbedring af inkonklusive ultralydsundersøgelser kan ultralydsultralyd være den foretrukne metode til at løse dette problem. Ofte, når læger finder en uoverensstemmelse mellem 2 undersøgelsesmetoder (f.eks. CT, MR eller PET PET), forsøger forfatterne at løse problemet ved at bruge USI (nogle gange med det samme uden at planlægge undersøgelsen). Et typisk scenarie involverer en uoverensstemmelse mellem en negativ CT-scanning for fokale leverlæsioner (ALL) og en PET-scanning, der viser en vis fokal optagelse af lægemidlet. AKI er ikke tilstrækkeligt karakteriseret på CT på grund af manglen på et flerfaset billedbehandlingsregime eller fordi læsionen er mindre end en centimeter; eller uspecifik optagelse i et givet organ på PET.

LEVER

USU er i øjeblikket ved at blive udviklet til undersøgelse af leveren. Den er standardiseret, reproducerbar og er afhængig af specifikke diagnostiske kriterier og simple algoritmer. Begrænsningerne og mulighederne for USS er ret klare, og retningslinjer for brugen af ​​kontrastmidler i leversonografi blev offentliggjort af European Federation of the Society for the Use of Ultrasound in Medicine and Biology i 2004 og 2008 (inklusive andre organisationer).

KARAKTERISTIKA FOR FOKALE LÆSIONER I LEVERN

Evnen til ultralydskarakterisering af læsioner er lav. Der er betydelig overlap mellem ekkostrukturer og vaskularisering i benign og malign AKI. Der er således evidens for en bred vifte af nøjagtighedsprocenter for gråtone- og farvedoppleranalyse. Med USU kan AKI karakteriseres mere præcist efter diagnostiske kriterier svarende til dynamisk CT og MR. Ved at kende det typiske perfusionsmønster for hver leverlæsion i forskellige vaskulære faser, er det muligt at udføre differentialdiagnose mere adækvat. USI's evne til at karakterisere læsioner afhænger ikke væsentligt af deres diameter. Godartede læsioner vises med betydelig forbedring under portal- eller sinusfaser og fremstår som isoekkoiske eller hyperekkoiske læsioner. I de samme faser optræder ondartede læsioner som en hypoekkoisk masse på grund af udvaskning af kontrastmidlet. Men med nogle få undtagelser er der også dårligt vaskulariserede benigne læsioner såsom mikroregenerative knuder, tromboserede eller fibrøse hæmangiomer og inflammatoriske eller nekrotiske læsioner. Sidstnævnte kan virke hypoekkoisk under portal- og sinusfaserne, hvilket efterligner malignitet. På den anden side kan højt differentieret hepatocellulært karcinom (HCC) vise signifikant forbedring under de portale og sinusformede faser. Patientens sygehistorie, kliniske præsentation og mønster af arteriel USU kan hjælpe med differentialdiagnosen.

Omkring 80 % af leverhæmangiomer har en sfærisk mønsterforstærkning (fig. 1) i den arterielle fase (glober (sfærer) med perifer forstærkning, hvis størrelse gradvist øges) og centripetal kontrastakkumulering i portal- og sinusfaserne.

Ris. en. Typisk udseende af hæmangiom i leveren (pile). USI viser globulær perifer forbedring 40 sekunder efter mikrobobleinjektion (A) og progressiv, centripetal fyldning efter 90 sekunder. (B) Den centrale del af læsionen forbliver uforstærket på grund af ufuldstændig fyldning.

Ved hæmangiomer med høj blodgennemstrømning smelter kuglerne hurtigt sammen til en homogen hyperekkoisk læsion (fig. 2).

Ris. 2. Hæmangiom med høj blodgennemstrømning (pile). Billeder optaget under den arterielle fase 24 sekunder (A) og 33 sekunder (B) efter mikrobobleinjektion viser globulær perifer forbedring umiddelbart efter mikrobobleindtrængning (A), med fuld centripetal fyldning inden for 9 sekunder (B). Denne læsion bliver isoekkoisk for leveren 56 sekunder efter injektion (C).

Nogle hæmangiomer, der fyldes langsomt, viser ikke signifikant central forbedring i portal- og terminalfaserne, men deres karakterisering forbliver tilstrækkelig på grund af deres globulære forbedring. Der er en lille procentdel af hæmangiomer med ringe eller ingen kontrastforstærkning på grund af omfattende trombose eller fibrotiske forandringer, og dette gør en tilstrækkelig diagnose vanskelig. Ultralyd er i stand til at karakterisere 88% af leverhæmangiomer med et atypisk ultralydsbillede.

Ultralydsbilledet af fokal nodulær hyperplasi (FH) er ikke specifikt, selvom farvedoppler-sonografi effektivt kan karakterisere det i 80 % af tilfældene, hvilket viser et centralt arterielt kar, der forgrener sig mod periferien af ​​selve læsionen. OAG øges hurtigt fra centrum til periferien, og dets billede ændrer sig flere gange inden for få sekunder. Den centrale forsyningsarterie og radiale forgreninger kan kun vurderes i det tidlige arterielle stadie på grund af USI's realtidsanalysekapacitet (fig. 3).

Fig.3. OUG. (A) Den centrale fødearterie (pilespidser) af knuden (buede pile) afgiver grene til periferien 32 sekunder efter mikrobobleinjektion. Inden for 1 sekund fortsætter forstærkningen fra midten til periferien (B). Fuld ensartet forstærkning bestemmes inden for 10 sekunder (C).

I det sene portalstadium forekommer læsionen ensartet hyperekkoisk eller isoechoisk for leveren, bortset fra et tydeligt hypoekkoisk centralt ar (ca. 25 % af tilfældene i den sinusformede fase).

Leveradenomen (figur 4) ser ud til at øge sit mønster centripetalt under den tidlige arterielle fase og fremstår som en hyperekkoisk masse sammenlignet med den omgivende lever. Det bliver så isoekkoisk, let hypoekkoisk eller let hyperekkoisk i portal- og terminalfasen.

Ris. fire. Leveradenom (buede pile). Perifere fødearterier identificeres 9 sekunder efter mikrobobleinjektion (A). Forstærkningen skrider frem centripetalt med fuldstændig fyldning af knuden inden for 1 sekund (B, C).

R og L, højre og venstre ventrikler i hjertet.

Små adenomforstærkning er normalt ensartet, mens større læsioner har heterogen kontrastforstærkning, som er forårsaget af hæmoragiske og nekrotiske områder uden kontrastophobning. Fraværet af en central forsyningsarterie og tilstedeværelsen af ​​områder uden kontrastakkumulering kan hjælpe med differentialdiagnosen mellem adenom og AKI, selvom der er overlappende træk for små læsioner.

Metastaser har en blodforsyning fra neoangiogene arterielle kar, med ringe eller ingen portalkomponent. Forstærkningen af ​​den arterielle komponent afspejler graden af ​​tumorangiogenese, og nogle læsioner fremstår således som hypervaskulariserede og andre som hypovaskulariserede. Metastatiske læsioner kan have mønsterforstærkning i form af et diffust, homogent eller heterogent mønster (figur 5) såvel som et centralt nekrotisk område uden forstærkning. Ofte ses en typisk gennemgående rand af varierende størrelse (fig. 6) omkring læsionen.

Ris. 5. Hypervaskulære lungekræftmetastaser (buede pile). Fireogtyve sekunder efter mikrobobleinjektion (A). En heterogen forstærkning af læsionen blev vist, hovedsageligt langs periferien. Forstærkningen forsvinder under efterfølgende faser med en udtalt udvaskning efter 220 sekunder (B).

Ris. 6. Hypovaskulære metastaser af blærekræft (pile). Den arterielle fase af scanningen viser forbedring i form af en kant omkring læsionen og flere pletter indeni.

Arteriel forstærkning kan være forbigående, og USU detekterer signifikant flere hypovaskulære læsioner sammenlignet med CT og MR, som ikke er real-time billeddannelsesmodaliteter. Periokulær forstærkning kan vurderes omkring læsionen, som typisk varer i 30 til 60 sekunder og forsvinder i slutfasen. Det er forårsaget af en peritumoral desmoplastisk reaktion, inflammatorisk celleinfiltration og vaskulær proliferation. Typisk "vaskes" levermetastaser hurtigt ud i den arterielle fase. I begyndelsen af ​​portalfasen forsvinder forstærkningen af ​​læsionen, og næsten alle metastaser bliver mere hypoekkoiske sammenlignet med det omgivende parenkym med forstærket mønster, med mere eller mindre tydelige prikker (som florerer i real-time evaluering). Disse menes at være tegn på tumormikrocirkulation. Når de er korrekt klinisk indstillet, betragtes hypoperfunderede læsioner i den portosinusoidale fase som metastaserende, indtil det modsatte er bevist, på trods af deres hypervaskulære eller hypovaskulære udseende i den arterielle fase.

Forstørrelse af intrahepatisk cholangiocellulært karcinom ligner hypovaskulære metastaser. Tumoren viser sig sædvanligvis som en punktformig stigning af variabel intensitet under den arterielle fase og fremstår som en hypoekkoisk masse under portal- og terminalfasen. Der kan også være perilesionsforstærkning, især i store knuder.

HCC er normalt en hypervaskulær tumor. Ved starten af ​​den arterielle fase ses ofte perifere fødekar, der forgrener sig mod læsionens centrum i form af en kurv (fig. 7).

Ris. 7. HCC hos en patient med skrumpelever (pile). Perifere fødearterier identificeres på et tidligt arterielt stadium. 15 sekunder efter mikrobobleinjektion (A). Efterfølgende 5 sekunder med intens og heterogen forstærkning af hele læsionen (B).

Styrkelse af billedet af tumoren sker med det samme, og det er normalt diffust, intenst og forbigående. Forstærkningen af ​​små noder er sædvanligvis ensartet, mens større noder normalt er pletvis på grund af nekrotiske ændringer. Progressiv udvaskning sker under portal- og terminalfaserne og er generelt langsommere, mindre udtalt og mindre fuldstændig end under metastaser (fig. 8).

Ris. otte. HCC hos en patient med skrumpelever (pile). Læsionen har en ensartet kontrastforstærkning under den arterielle fase (A), som varer ved under den portale fase (B). I den sidste fase (C) er læsionen næsten isoekkoisk for leveren.

Sammenlignet med det omgivende leverparenkym fremstår omkring 60 % af HCC som en hypoekkoisk masse i den portale sinusformede fase. 40 % af HCC, især dem, der er små eller veldifferentierede, er defineret som isoekkoiske. Dette billede er anderledes end det, der er givet ved CT og MR. Med det manifesteres de fleste af HCC-knuderne ved hypervaskularisering i arteriel fase af billedet og hypovaskularisering i portalen og især det sene stadie af billeddannelse. Derfor er nøjagtigheden af ​​USI ved karakterisering af små HCC-knuder lavere end ved CT og MR (hvis strengt overholdt diagnostiske kriterier fra offentliggjorte retningslinjer). Omkring 2-3 % af HCC-knuder er dårligt vaskulariserede og har punktformig lav kontrastforstærkning under forskellige vaskulære faser. HCC forbundet med ondartede tromber i portvenen har en tendens til at stige i den arterielle fase; mens skrumpelever forbundet med benign trombose ikke er det.

Lokale områder blottet for fedtvæv og lokale områder af fedtvæv findes ofte i fedtlever. Tvivlsomt mistede områder, såvel som lokale ændringer i områder af fedtvæv, kan let karakteriseres ved hjælp af ultralyd. I modsætning til leverknuder øges disse pseudo-læsioner med en hastighed og intensitet svarende til det omgivende levervæv og bliver ikke skelnelige fra det (isoekogene) i alle vaskulære faser.

Leverabscesser optræder normalt på sonografi som heterogene og noget hypoekkoiske masser med dårligt differentierede felter. Efter injektion af mikrobobler bliver selve læsionen og dens indre struktur mere synlig. Periferien har en tendens til at blive forbedret, mens de indre ikke-forstærkede områder svarer til nekrotiske, flydende områder. Mulfokale bylder er karakteriseret ved øget septalsignal med et fælles bikagemønster.

Ultralyd kan være nyttigt til at demonstrere den sande natur af en solid levercyste på rutineultralyd og til differentialdiagnose af cystiske levermetastaser fra komplekse benigne cyster. De fleste benigne komplekse cyster har ikke en stigning i intensiteten af ​​mønsteret, eller omvendt en stigning i alle vaskulære faser; mens ondartede cyster viser sig ved udvaskning af kontrast i portalen og især sinusformede faser (fig. 9).

Ris. 9. Kompleks levercyste (buede pile). (A) Baseline sonografi viser en heterogen afrundet læsion med veldefinerede marginer, men ingen posterior forbedring. (B) Efter injektion af mikrobobler øges læsionen ikke i alle vaskulære faser.

Alle undersøgelser, der har sammenlignet den diagnostiske ydeevne af ultralyd og ultralyd, angiver, at sidstnævnte forbedrer karakteriseringen af ​​AKI. Antallet af korrekte diagnoser stiger fra 60-65 % til 86-95 % efter injektion af et kontrastmiddel, og differentialdiagnosen mellem ondartede og benigne læsioner forbedres fra 23-68 % til 92-95 %. I en fransk prospektiv multicenterundersøgelse af 874 patienter med 1034 knuder (som ikke var fuldt karakteriseret ved konventionel ultralyd eller enkeltfase CT), gav USU en sensitivitet på 79 % og en specificitet på 88 % for differentialdiagnosen af ​​benigne og maligne læsioner . USCU viste sig at være mere pålidelig end multidetektor CT (MDCT) og MRI i vurderingen af ​​intra- og inter-observatør-overenskomst. I en tysk multicenterundersøgelse af 1349 patienter med leversygdom med en ubestemt diagnose på konventionel ultralyd og power Doppler viste ultralydsultralyd 90 % overordnet nøjagtighed med 96 % sensitivitet for maligne læsioner og 83 % specificitet for benigne læsioner. I en serie på 88 hypoekkoiske AKI'er på baseline-ultralyd var USU nøjagtig til at karakterisere 81 % af de godartede læsioner og 88 % af de ondartede læsioner, hvilket muliggjorde en differentialdiagnose mellem benigne og ondartede læsioner i 95 % af tilfældene.

På grund af den høje specificitet kan brugen af ​​UT reducere antallet af leverbiopsier og undersøgelser på andet niveau - CT og MR, især for læsioner med godartede træk. I en omkostningsbaseret analyse af undersøgelser blev USU vist at være den billigste anden-niveau undersøgelse efter baseline ultralyd til diagnosticering af benigne leverlæsioner. Ultralyd koster mindre end kontrastforstærket CT, og især mindre end kontrastforstærket MR. En USI-baseret algoritme til diagnosticering af AKI uspecificeret ved baseline ultralyd er mere omkostningseffektiv end en algoritme, der er afhængig af CT eller MR. En italiensk multicenterundersøgelse har vist, at UCU er omkostningseffektiv for sundhedsvæsenet og hospitalerne.

BESTEMMELSE AF NODER HOS PATIENTER MED KRONISKE LEVERSYGDOMME

Udviklingen af ​​HCC er den mest alvorlige komplikation af leverfibrose og skrumpelever. Ultrasonografi betragtes generelt som den foretrukne test til HCC-screening på grund af dens lave omkostninger, tilgængelighed og ikke-invasivitet. Color Doppler ultralyd kan være effektiv til at vurdere vaskulariteten af ​​en læsion, da HCC som regel er hypervaskulære læsioner med en overvægt af perifer arteriel blodgennemstrømning. Ved anvendelse af konventionelle ultralydsmetoder påvises der dog en høj procentdel af AKI hos patienter med kroniske leversygdomme, hvis natur ikke klart kan bestemmes.

Ultralydsultralyd er effektiv til at vurdere vaskulariteten af ​​knuder, der opdages tilfældigt eller under opfølgning af levercirrhose. Karcinogenese i leveren er en proces i flere trin. Det er karakteriseret ved udviklingen af ​​et stort antal godartede regenererende knuder, der udvikler sig til dysplastiske knuder og til sidst til HCC. Denne proces er forbundet med et gradvist fald i portal blodgennemstrømning og en stigning i neoangiogen arteriel blodgennemstrømning. Omtrent 80 % af godartede regenerative knuder er til stede som vedvarende punktforstærkning og hypoekkoisk masse i den arterielle fase, efterfulgt af forstærkning svarende til det omgivende leverparenkym. De resterende 20 % af godartede knuder, som normalt er dysplastiske ved histologisk undersøgelse, kan ikke skelnes fra HCC. Når AKI påvises på ultralyd hos patienter med kronisk leversygdom, kan ultralyd udføres for at skelne mellem de fleste tilfælde mellem præcancerøse og maligne knuder, selvom der er nogle overlapninger.

Ultralyd er af begrænset værdi ved iscenesættelse af patienter med kendt HCC, og derfor bør CT eller MR altid udføres for at bestemme omfanget af forløbet i særdeleshed og for at udelukke andre noder. Selvom de fleste læsioner set på ultralyd effektivt kan karakteriseres ved deres hypervaskulære mønster i den arterielle fase, er omkring 40 % af dem knap synlige i portal- og sene faser. På grund af den korte varighed af den arterielle fase er det derfor ikke muligt at studere hele leverparenkymet, så yderligere undersøgelse er altid nødvendig for at bestemme stadiet af processen.

DETEKTION AF METASTASER HOS PATIENTER MED EKSTRALEPATISKA Maligne TUMORE

Gråskala-ultralyd og farvedoppler har begrænset nøjagtighed, fordi isoekkoiske metastaser og metastaser mindre end en centimeter altid er svære at opdage. Derudover kan ikke-metastatiske læsioner nogle gange findes hos patienter, der har kræft, og deres korrekte karakterisering er bydende nødvendigt. USU overvinder mange af begrænsningerne ved traditionel ultralyd i påvisning og karakterisering af AKI hos cancerpatienter.

Ved brug af mikrobobler med lav MI kan leveren undersøges kontinuerligt i 4 til 5 minutter efter bolusinjektionen. Stort set alle metastaser optræder som en hypoekkoisk masse sammenlignet med det omgivende parenkym i portalen og de sene faser efter mikrobobleinjektion, og derfor er der tilstrækkelig tid til omhyggeligt at søge efter disse læsioner (Figur 10).

Ris. ti. Metastaser af tyktarmskræft. Læsionen er ikke synlig ved baseline ultralyd (A), hvorimod den er veldefineret 60 sekunder efter mikrobobleinjektion (B, pile).

Hvis alle dele af leveren er tilstrækkeligt undersøgt under ultralyd, så er undersøgelsen i dette tilfælde lige så effektiv som CT og MR til at påvise metastaser.

Quaia et al. vurderede 345 læsioner med første generations ICS og destruktiv tilstand og 261 læsioner med anden generations ICS og ikke-destruktiv tilstand. Mikrobobler øgede markant følsomheden for størstedelen af ​​påviste læsioner ved brug af begge USU-modaliteter, fra henholdsvis 40 % til 46 % til 83 % og 87 %. Samtidig blev der ikke fundet statistisk signifikante forskelle mellem den diagnostiske signifikans af USU og CT. Konopke et al. evaluerede 100 patienter med mistanke om leversygdom forud for laparotomi og fandt, at administration af UCS forbedrede følsomheden af ​​ultralyd for størstedelen af ​​påviste læsioner fra 53 % til 86 %, mens CT nåede en følsomhed på 76 %. Oldenburg et al. evaluerede 40 patienter med kendt malignitet og mindst 1 leverlæsion identificeret på baseline ultralyd. UC-injektionen øgede følsomheden af ​​ultralyd til at påvise læsioner sammenlignet med referenceprocedurer fra 69 % til 90 %. Derudover viste USCU 13 læsioner, der ikke var synlige på det originale billede.

Omkostningerne ved den generaliserede brug af mikrobobler til at udelukke levermetastaser hos alle patienter med tidligere eller nuværende ekstrahepatisk cancer er sandsynligvis uoverkommelige. Derfor er det nødvendigt at identificere en subpopulation af patienter, som kan have klinisk gavn af denne undersøgelse. For eksempel kan patienter, der er planlagt til operation eller interventionelle procedurer for levermetastaser, have gavn af den kombinerede brug af CT og USU, da vurderingen af ​​metastatisk sygdom hos disse patienter bør være så nøjagtig som muligt for at undgå unødvendig behandling.

VURDERING AF LEVERSKADER EFTER BEHANDLING

USI er effektiv til at forbedre kontrasten af ​​læsionen og derfor til at vejlede diagnostiske og terapeutiske punkteringer af AKI, når de knap er synlige på et uforstærket sonogram.

Perkutan ablation er blevet en meget anvendt behandling af inoperable levertumorer, især HCC og rektalcancermetastaser. I disse tilfælde er evaluering af læsionerne efter behandling vigtig, fordi fundet af resterende, levedygtigt tumorvæv normalt indikerer behovet for genbehandling. CT og MR bruges typisk til at vurdere respons på ablation. En nylig undersøgelse har imidlertid vist, at USG er lige så effektiv som CT til at påvise resterende eller tilbagevendende tumor efter ablation. I nogle institutioner bruges UCA under selve ablationsproceduren for straks at demonstrere dens effektivitet. I andre indstillinger anvendes ultralyd få dage efter ablation (fig. 11) til tidlig påvisning af resterende tumor og efterfølgende planlægning af genbehandling.

Ris. elleve. HCC-knuder (pile) behandlet med radiofrekvensablation. Læsionen har intens og ensartet forstærkning (A, scanninger erhvervet 14 sekunder efter kontrastinjektion) før behandling. Gradvist bliver det fuldstændig avaskulært (B, scanninger opnået 26 sekunder efter injektion af kontrast) på USA, hvilket udføres 25 dage efter perkutan radiofrekvensablation.

Ultralyd er særligt effektiv til målretning af resterende eller tilbagevendende tumordannelse i nekrotiske knuder i målrettet ablation.

Ultralydsultralyd har vist sig at være en nyttig metode til tidlig vurdering af terapeutisk effekt efter intraarteriel transkateter-kemoembolisering. CT bruges i vid udstrækning til at evaluere disse patienter, men kræver et minimumsinterval på 15 til 20 dage og kan være vanskeligt på grund af olieagtige kontrastmiddelartefakter. Sammen med MR er ultralyd et effektivt alternativ.

En anden vigtig indikation for USU er opfølgning af patienter, der har gennemgået systemisk kemoterapi med standardlægemidler. USU kan være særlig nyttig, når der anvendes lægemidler, der hæmmer tumorangiogenese. Hos disse patienter forventes anti-angiogene lægemidler at reducere tumorblodgennemstrømningen, som kan påvises ved ultralyd, men ikke ses ved baseline sonografi. Læsioner, der blev udsat for anti-angiogene lægemidler, faldt langsomt i størrelse. Men USU kan påvise reduceret vaskularisering så tidligt som et par dage efter behandlingen, hvilket muliggør tidlig differentiering mellem patienter, der reagerer på terapi, og dem, der ikke gør.

KNOP

Renal USU er en ny studieretning for UKS. Mikrobobler kan injiceres uden hensyntagen til nyrernes udskillelsesfunktion, og den intense forstærkning af nyreparenkymet gør det nemt at opdage hypoperfunderede læsioner såsom infarkter eller blødninger.

NYREISKÆMI

Doppler ultralyd er den første linje metode til at påvise defekter i nyreperfusion, men den har tydelige begrænsninger på grund af ufølsomhed ved lav hastighed og lav amplitude flows. Det blev fundet, at ultralyd er effektiv til at vise lokale perfusionsdefekter i nyrerne i eksperimentelle undersøgelser. Nylige undersøgelser har vist diagnostisk effektivitet til påvisning af nyreiskæmi, der tilnærmer sig kontrastforstærket CT. Derudover gør den fremragende rumlige opløsning af USCA det muligt effektivt at skelne mellem nyreiskæmi og akut kortikal nekrose, som manifesterer sig som et uforstærket område af cortex med bevaret vaskularisering fra nyrehilum (fig. 12).

Ris. 12. Akut nyreiskæmi efter tromboemboli hos en patient med atrieflimren. Ultralyd treogtredive sekunder efter mikrobobleinjektion viser et uforstærket kileformet område (*) i midten af ​​nyren. Små, ikke-forstærkede områder af cortex (pilespidser) ses også i den overordnede pol af nyren, i overensstemmelse med andre områder af kortikalt infarkt.

En anden vigtig anvendelse af ultralyds-ultralyd hos patienter med nyreiskæmi er differentialdiagnosen mellem ikke-perfunderede, infarkterede områder (irreversible) og hypoperfuserede områder af parenkymet (reversible). Begge disse tilstande vises på farvedoppler som områder med svagt farvesignal, men kun de infarkterede områder viser en lille kontrastforstærkning efter UKS-injektion.

TÆTTE NYRELÆSIONER OG PSEUDTUUMORER

Efter mikrobobleinjektion fremstår renale solide tumorer som diffuse, homogene eller heterogene forstærkninger i den indledende corticomedullære fase, ofte hypervaskulariserede, og har variabel kontrastforøgelse i de resterende faser, sædvanligvis svarende til normalt nyreparenkym. Forstærkning er begrænset til faste levedygtige områder og udelukker intratumorale avaskulær nekrotiske, hæmoragiske eller cystiske komponenter. Nogle læsioner, sædvanligvis papillære eller kromofobe tumorer, men også metastaser og omkring 13 % af klare cellekarcinomer, er mindre forstærkede end det omgivende parenkym i alle vaskulære faser (figur 13).

Ris. 13. Ultralydsbilleddannelse af solide nyretumorer (buede pile). Billeder taget henholdsvis 48 sekunder (A) og 50 sekunder (B) efter mikrobobleinjektion. (A) Klarcellet karcinom har et mønster af intens forbedring og et centralt nekrotisk område uden forstærkning (pil). Forstærkningen af ​​den kromofobe tumor (B) er mindre udtalt end den omgivende nyreparenkym.

Fordi forstærkningen af ​​mange nyretumorer svarer til den af ​​nyreparenkymet i de fleste vaskulære faser, er det usandsynligt, at detektionshastigheden af ​​små tumorer forbedres væsentligt ved kontrastindgivelse.

Ascenti et al. foreslog, at USC er effektiv til at visualisere tumor-pseudokapslen, som fremstår efter mikroboble-injektion som en rand af forstærkning nær læsionen, forstørret i den sene fase af undersøgelsen.

Uanset graden af ​​vaskularisering adskiller det vaskulære mønster af nyretumorer sig fra det renale parenkym. Denne forskel kan være nyttig til at differentiere normale varianter fra rigtige fokale læsioner (fig. 14).

Ris. fjorten. Pseudotumor i nyren. Baseline ultralyd (A) viser et afrundet billede i den midterste del af nyren (pile), hvilket tyder på tilstedeværelsen af ​​en nyretumor. USI viser forbedringskarakteristika, der er identiske med andre dele af nyreparenkymet 21 sekunder (B) og 65 sekunder (C) efter mikrobobleinjektion, hvilket bekræfter tilstedeværelsen af ​​en pseudotumor.

Foreløbige undersøgelser indikerer, at USI er mere følsom end kontrastforstærket CT til at påvise blodgennemstrømning i hypovaskulære læsioner. Tamai et al. demonstrerede forbedring i 5 hypovaskulære nyretumorer med et tvetydigt resultat på kontrastforstærket CT.

Ultralyd har begrænsninger: læsionens dybde, bevægelsen af ​​tarmgasser, tilstedeværelsen af ​​vægforkalkning og stor størrelse - alt dette forhindrer en fuld vurdering af tumoren.

CYStiske NYRELÆSIONER

Følsomheden af ​​ultralyds-ultralyd til påvisning af blodgennemstrømning i hypovaskulariserede nyrelæsioner tillader tilstrækkelig differentialdiagnose mellem solide tumorer og atypiske cystiske læsioner. Ultralyd muliggør karakterisering af cystiske nyrelæsioner som benigne eller ondartede med samme nøjagtighed som kontrastforstærket CT (fig. 15).

Ris. femten. USI karakterisering af cystiske nyrelæsioner (buede pile) hos 3 forskellige patienter. (A) En minimalt kompliceret godartet cyste er karakteriseret ved en tynd, forstærket væg (lige pil) med regelmæssige marginer og en tynd septum (pilespidser). (B) Ubestemt nyrepåvirkning, der kræver kirurgisk fjernelse på grund af flere fortykkede uregelmæssige skillevægge og en tyk forstærket væg. (C) En tydelig malign cystisk tumor med en forstørret uregelmæssig væg og vegetationer (*).

Quaia et al. analyserede en serie på 40 komplekse cystiske nyrelæsioner. Tre radiologer opnåede en generel diagnostisk nøjagtighed (80%-83%) med USI højere end CT ved bestemmelse af malignitet. Især ultralyd var mere følsom end CT til at detektere forbedring af cystevæggen, septa og faste komponenter. Park et al. evaluerede 31 patologisk bekræftede cystiske nyrelæsioner ved hjælp af CT og USG ved brug af Bosniak-klassifikationen. Den diagnostiske nøjagtighedsrate for USI og CT for malignitet var henholdsvis 74 % og 90 %. I 26 % af læsionerne var der en forskel i de bosniske klassifikationsscore, som blev korrigeret ved USU. For 6 læsioner blev der desuden påvist faste komponenter på UL, men ikke på CT. Ascenti et al. udførte en prospektiv sammenligning af 40 på hinanden følgende renale cystiske masser ved ultralyd og CT ved brug af Bosniak-klassifikationen. For USU og CT var interobservatør-enigheden høj, og der var fuldstændig overensstemmelse mellem USU og CT i differentialdiagnosen af ​​kirurgiske og ikke-kirurgiske cyster.

USI bør bruges til at karakterisere nyretumorer med en kompleks cystisk struktur, forudsat at læsionen kan undersøges tilstrækkeligt. CT er stadig nødvendig til iscenesættelsesformål. På grund af sin tilgængelighed og fravær af ioniserende stråling er USCA velegnet til opfølgende opfølgning i et ikke-kirurgisk tilfælde af skade.

NYRESKADER

Efter introduktionen af ​​mikrobobler optræder nyrelæsioner som vaskulariseringsdefekter i et godt perfunderet parenkym (fig. 16).

Ris. 16. USI billede af nyreskade hos 2 forskellige patienter. Billeder taget henholdsvis 73 sekunder (A) og 57 sekunder (B) efter mikrobobleinjektion. (A) Et lille brud på nyreparenkymet er vist som en perfusionsdefekt, der afbryder nyreprofilen (pile) med et tilsvarende perirenalt hæmatom (*). (B) Ruptur af en nyrecyste, der viser sig som en oval og ikke-forstærket zone med veldefinerede marginer, der kommunikerer med et perinephric hæmatom (*).

K - nyre; C - cyste.

Afbrydelsen i nyreprofilen er i overensstemmelse med rupturen. Ruptur af nyrearterien eller trombose præsenteres som mangel på perfusion af parenkymet. Lokal ekstravasation af UKS tyder på aktiv blødning.

Selvom UC-injektioner forbedrer følsomheden af ​​sonografi til identifikation af nyreskade, er dens rolle i klinisk praksis kontroversiel. Skader på nyrernes samlingskanalsystem kan blive overset ved ultralyd på grund af manglende urinudskillelse af mikrovesikler. Derudover kræver alvorlige traumepatienter, selv med stabil hæmodynamik, sædvanligvis en panoramavurdering ved hjælp af CT af alle abdominale organer. Ultralyd kan erstatte eller integrere med ultralyd i triage af hæmodynamisk stabile patienter med mindre abdominal traume. Imidlertid fandt Poletti et al., at selv under optimale forhold kan tætte organskader savnes. Forfatternes erfaring er i overensstemmelse med resultaterne fra Valentino og kolleger, som ikke savnede nogen væsentlig nyreskade i deres undersøgelse. Små og uudtrykte skader kan nogle gange overses, især hos overvægtige patienter, og når der er lidt eller intet perirenalt hæmatom. Ultralyd kan bruges til opfølgende vurdering af nyrelæsioner, som håndteres konservativt for at reducere hyppigheden af ​​brug af CT.

NYREINFEKTIONER

Nyreabscesser vises effektivt efter UCS-injektion, fordi de ikke har intrakavitære kar, der ødelægges eller fortrænges af smeltningsprocessen (fig. 17).

Ris. 17. Den renale abscess (*) præsenteres som en afrundet, hypoekkoisk læsion med tynde indre affald (destruktionsprodukter), men viser en lille forbedring 84 sekunder efter kontrastinjektion.

Fokal akut pyelonefritis kan forbedre dens visualisering efter mikrovesikelinjektion, hvis nyrekarrene er komprimeret med samtidig ødem, som afslører hypoperfunderede områder. Mitterberger et al. evaluerede prospektivt 100 på hinanden følgende patienter med kliniske symptomer, der tydede på akut pyelonefritis, og viste, at UL og CT har næsten samme sensitivitet og specificitet til at påvise nyreforandringer.

USU OG NYREABLATION

Radiofrekvensablation er ved at dukke op som en alternativ behandling for patienter med nyrecellekarcinom, som ikke er kandidater til operation. Foreløbig forskning tyder på, at USI kan være nyttig til at påvise resterende tumor efter resektion. Meloni et al. evaluerede 29 patienter med 30 nyretumorer ved USI og CT eller MRI før og efter radiofrekvensablation. De fandt ud af, at i hypervaskulære tumorer svarede nøjagtigheden af ​​USI til at detektere lokale områder med tumortilbagefald eller -progression den for CT og MR.

TRANSPLANTERT NYRE

Fischer et al. bestemte en forsinkelse i nyrebarkforstærkning hos patienter med transplantatafstødning. Dette fund blev imidlertid også bekræftet hos patienter med store perirenale hæmatomer. En anden foreløbig undersøgelse viste, at ved akut tubulær nekrose var det kortikale/medullære forhold mellem renal blodvolumen og gennemsnitlig transittid signifikant lavere sammenlignet med kontrolgruppen. Virkningen på påvisningen af ​​sådanne hæmodynamiske ændringer i behandlingen af ​​disse patienter med en ikke-fungerende transplanteret nyre er ikke blevet fastlagt.

MILTEN

Nogle UKS udviser specifik hepatolienal optagelse efter deres forsvinden fra blodpuljen. SonoVue er den mest udbredte mikroboble i Europa. De forårsager en specifik miltforværring (som varer længere end i blodpuljen) og en forværring af leverfasen.

EKTOPISK VÆV AF MILTEN

Adskillige undersøgelser har vist, at ultralyds-ultralyd er effektiv til at karakterisere ektopisk miltvæv. Differentialdiagnose mellem ondartede og godartede læsioner er særligt problematisk, når en peritoneal node identificeres hos tumorpatienter, der har gennemgået splenektomi. SonoVue har egenskaber til at karakterisere miltvæv på grund af dets miltspecifikke optagelsesevne (Figur 18).

Ris. atten. En ø af peritoneal splenose (pile) hos en patient med multipelt endokrint neoplastisk syndrom, som har en historie med splenektomi efter traumer. (A) Baseline ultralyd viser en oval, lobuleret knude med en uspecifik præsentation. (B) Efter mikrobobleinjektion viser knuden typisk et mikrobobleoptagelsesmønster inden for 240 sekunder efter injektion.

Hilar lymfeknuder, binyrelæsioner, bugspytkirtelhaletumorer, metastatiske aflejringer og andre læsioner har reduceret forbedring i slutfasen.

MILTEN PERFUSIONSDEFEKT

Ved akut miltinfarkt demonstrerer ultralyd nøjagtigt formen og udstrækningen af ​​den iskæmiske region som en zone med dårlig kontrastakkumulering. Ultralyd er effektivt, når infarktet knap kan genkendes på baseline-ultralydsgrammet, eller når det efterligner en fokal læsion (fig. 19).

Ris. 19. Akut miltinfarkt på grund af septisk emboli hos en patient med proteseaortaklapinfektion og bakteriel endokarditis. (A) Der ses ingen abnormiteter af miltparenkymet på baseline-ultralydsgrammet. (B) Ultralydsbillede taget 30 sekunder efter mikrobobleinjektion viser et stort, ikke-perfunderet område (*), der involverer kuplen af ​​milten.

Ifølge Valentino et al. nærmer følsomheden af ​​USI til påvisning af miltlæsioner sig 100 %; og ifølge Poletti et al. er følsomheden dog lavere, og kirurgisk traume på milten kan være overset. Skader på milten vises som parenkymale områder med dårlig kontrast. Tårer vises som hypoekkoiske striber, lineære eller forgrenede, vinkelret på miltkapslen, selvom parenkymale flænger og blå mærker og hæmatomer fremstår som pletvis hypoekkoiske områder uden hævelseseffekt eller vaskulær forskydning (fig. 20).

Ris. tyve. Milthæmatom efter stumpt abdominaltraume præsenteres som en ujævn del af miltparenkymet (*) med utilstrækkelig kontrastakkumulering 170 sekunder efter introduktionen af ​​mikrobobler. Pilespidserne angiver de akustiske skygger, der skabes af finnerne.

Hos patienter med miltskade kan USI også vise fund, der ikke er synlige på konventionel ultralydsbilleddannelse, herunder perfusionsdefekter og kontrastekstravasation. Ifølge forfatternes erfaring er USA som en ikke-invasiv sengekantsteknik og en let reproducerbar teknik ideel til opfølgende opfølgning i den konservative behandling af miltskader, især hos yngre patienter, da det reducerer antallet af CT scanninger.

LOKALE LÆSIONER I MILTEN

Kontrasterende mikrobobler kan være effektive til at identificere en tyndvægget miltcyste og bekræfte fraværet af forstærkning ved læsionen. Hæmangiom kan vise sig som en kugleformet forstærkning, som i leveren, eller oftere med en ensartet, konstant forstærkning. Store læsioner med en cystisk/nekrotisk/trombotisk komponent kan dog også have heterogen forstærkning. Milthamartom viser sig med variabel forbedring og kan ofte ikke skelnes fra hæmangiomer eller anden miltpatologi. Ujævn perifer forstærkning er karakteristisk for lymfom, og selve læsionen fremstår som en tydelig fyldningsdefekt i den sene fase. I miltmetastaser kan mikrobobler vise variabel perifer forbedring, hvor sådanne læsioner optræder som fyldningsdefekter omgivet af normalt miltparenkym. Metastaser, der ikke er synlige på de originale ultrasonogrammer, kan påvises ved at øge deres kontrast.

PROSTATA

Tilstedeværelsen af ​​en klar sammenhæng mellem øget mikrovaskularisering og prostatacancer tyder på, at brugen af ​​UT skulle forbedre tumordetektion markant (fig. 21).

Ris. 21. Udseende af prostatacancer i ultralyd. (A) Grundlæggende transrektal ultralyd af prostata viser ingen lokale ændringer i den perifere del af kirtlen. (B) Otteogtyve sekunder efter mikrobobleinjektion ses et hypervaskulariseret område i højre lap af prostata (pile). En biopsi afslørede kræft.

Fordi øget mikrokardensitet korrelerer med metastatisk sygdom og specifik overlevelse, vil kræftformer, der påvises ved hjælp af kontrastforstærkede billeddannelsesteknikker, sandsynligvis være mere aggressive. Adskillige undersøgelser har vist en forbedring i påvisningshastigheden af ​​klinisk signifikant prostatacancer ved brug af USU som målretningsteknik til målrettet biopsi og påvisning af prostatacancer hos patienter med tidligere negative biopsier, men vedvarende stigende prostataspecifikke antigenniveauer (PSA). Den ultimative følsomhed af teknikken er imidlertid variabel, og derfor kan UT i øjeblikket ikke anbefales som en rutineprocedure.

Foreløbig forskning indikerer, at USU også kan være effektiv til at evaluere prostatahæmodynamikken som reaktion på terapeutisk behandling. Hos patienter med prostatacancer viste kvantitativ analyse af signalintensiteten efter administration af Levovist-mikrobobler (Schering, Berlin, Tyskland), at et fald i signalintensiteten efter hormonbehandling korrelerede med ændringer i gennemsnitlige PSA-niveauer. Administration af tadalafil, en phosphodiesterase type 5-hæmmer, til patienter med godartet hyperplasi resulterede i en stigning i spidsforøgelse og areal under kurven, hvilket afspejler ændringer i blodtilførslen til prostata.

NEDRE URINTRØ

Metoder til vurdering af vesicourethral refluks er blevet udviklet. Efter kateterisering af blæren fyldes sidstnævnte med saltvand, indtil patienten har lyst til at tisse, og derefter tilsættes VCS. Reflux diagnosticeres, når der findes mikrobobler i urinlederen eller nyrebækkenet. Korrelationen med konventionel cystouretrografi og radionuklidundersøgelser er god.

USU gør det muligt at vurdere åbenheden af ​​æggelederne uden at udsætte patienten for ioniserende stråling. Efter intrauterin injektion kan åbenhed gennem rørene og udstrømning ind i bughulen vurderes. Samtidig blev der vist en god sammenhæng med resultaterne af konventionelle forskningsmetoder.

Foreløbige undersøgelser viser, at hos patienter med scrotalskade hjælper USI med at vurdere testikelvævsskade og identificere brud på proteinkappen. Derudover forbedrer USI evalueringen af ​​iskæmiske områder, testikeltorsion og abscesdannelse. Hypovaskulære testikeltumorer (der skal fjernes kirurgisk) kan skelnes fra fuldstændig avakulære læsioner såsom komplekse cyster, som kan håndteres konservativt.

Ved billeddannelse af penis er USCA effektiv til at evaluere medfødte anomalier, traumer, iskæmi, fibrose og påvisning af isoekkoiske metastaser. Teknikken kan også bruges til at vurdere patency hos patienter med iskæmisk priapisme, som har gennemgået kirurgisk bypass-operation.

Neoplasmer i blæren har en klar stigning i arterielfasen, som fortsætter i efterfølgende faser. Ultralyd kan være effektiv til påvisning af en tumor i et divertikel og til differentialdiagnose af en hypomobil trombe i tumorvæv. I en foreløbig undersøgelse fandt Caruso et al., at ultralydsbilleddannelse skelner mellem forskellige lag af blærevæggen og dermed hjælper med at differentiere overfladiske blæretumorer fra dem, der invaderer muskellaget.

BUDSKRÆTTE

INFLAMMATORISKE SYGDOMME I BUGSKRÆTTEN

Koito et al., fastslog, at USI forbedrede diagnosen af ​​inflammatoriske sygdomme i bugspytkirtlen. Identifikation af regional parenkymal nekrose (der fremstår som et avaskulært område efter UCS-injektion) er mere pålidelig med UL end med baseline ultralyd. Ultralyd ultralyd er effektiv til differentialdiagnose af inflammatoriske fra tumordannelser i bugspytkirtlen. Forstærkningsegenskaberne, der ligner det tilstødende pancreas-parenkym, er tegn på en inflammatorisk proces. Disse funktioner er særligt nyttige hos patienter med tumorlignende pancreatitis og også hos patienter med autoimmun pancreatitis.

SOLIDE BUGSTYRKETUMORRER

Duktalt adenokarcinom er normalt hypovaskulært i alle vaskulære faser. Sammenlignet med gråskala-ultralyd giver ultralyds-ultralyd et klart billede af tumormarginerne og en mere effektiv bestemmelse af størrelsen og forholdet til de peripancreatiske kar (fig. 22A).

De fleste endokrine tumorer viser hurtig, intens forbedring i de tidlige faser, med undtagelse af nekrotiske områder i selve læsionen (fig. 22B).

Fig.22. Solide tumorer i bugspytkirtlen hos 2 forskellige patienter. Billeder taget henholdsvis 22 sekunder (A) og 11 sekunder (B) efter mikrobobleinjektion. (A) Duktalt adenokarcinom præsenteret som svagt forstærkede læsioner (*), der infiltrerer miltarterie (buet pil) og venstre gastrisk arterie (pil), som er indsnævret. Tumoren kommer også i kontakt med leverarterien (lige pil). (B) Gastrinom er en oval knude (*) med intens og ensartet forstærkning.

Ikke-fungerende neuroendokrine tumorer kan være hypovaskulære. USI's evne til at visualisere endokrin tumorvaskularisering forbedrer identifikation og karakterisering af disse læsioner sammenlignet med konventionel ultralyd og farvedoppler.

CYSTISKE TUMOORER I BUGSTYRET

Differentialdiagnose mellem serøst og mucinøst cystadenom i bugspytkirtlen er kritisk, fordi førstnævnte sædvanligvis er godartet, mens sidstnævnte skal fjernes kirurgisk. Ultralydsbilleddannelse forbedrer karakteriseringen af ​​mikrocystisk serøst cystadenom, som viser sig som flere små cystiske rum, der er adskilt af tynde skillevægge, med veldefinerede marginer og et centralt ar. Mindre karakteristiske er de oligocystiske og makrocystiske typer af serøst cystadenom, som har karakteristika, der ikke kan skelnes fra andre makrocystiske tumorer i bugspytkirtlen.

Hos patienter med intraduktale papillære mucinøse tumorer kan USI afsløre intraduktale papillære tumorvegetationer. Den endelige diagnose stilles dog ved at identificere forholdet mellem tumoren og bugspytkirtlen, hvilket er vanskeligt med konventionel ultralyd.

Pseudocyster akkumulerer dårligt kontrast og er derfor effektivt differentieret fra cystiske tumorer.

TYNDTARM

Ultralyd giver mulighed for at evaluere blodkarrene i tarmvæggen ved Crohns sygdom. Forskellige typer forstærkning af den berørte tarmvæg observeres, herunder ingen forstærkning, overvejende forstærkning af det submucosale lag og forstærkning af hele væggen (fig. 23).

Ris. 23. Crohns sygdom. (A) Baseline ultralyd af ileum viser en fortykket tarmvæg (pilespidser) med et lagdelt billede. (B) Femogtyve sekunder efter mikrobobleinjektion vises diffus forstærkning af hele tarmvæggen. (C) blindtarm.

Serra et al. fandt en signifikant sammenhæng mellem forskellige amplifikationsmønstre og Crohns sygdoms aktivitetsindeks (DIAB). USI kan hjælpe med at skelne inflammatoriske stenoser, som er markant forværrede og mere lydhøre over for konservativ behandling, fra fibrøse stenoser, som er karakteriseret ved dårlig vaskularisering. Derudover er ultralyd effektiv til differentialdiagnosticering af bylder og phlegmons, der er forårsaget af Crohns sygdom, diverticulitis og blindtarmsbetændelse.

Foreløbig forskning viser, at USI kan bruges til at overvåge det kliniske forløb af Crohns sygdom. Hos patienter i klinisk og biokemisk remission bekræfter fraværet af forstærkning stabil remission, mens forstærkning af den fortykkede tarmvæg tyder på en højere risiko for tilbagefald og dermed behovet for tæt overvågning.

Quaia et al. forsøgte at korrelere kvantitativ tarmvægsforøgelse og IABA under konservativ behandling af Crohns sygdom. De konkluderede, at kvantificering af tarmvægsvaskularisering i USU kan være en nyttig og enkel måde at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen. I et foreløbigt studie forsøgte Guidi et al. at kvantificere 8 patienter med forstærkning af tarmvæggen efter 3 doser af et anti-TNF monoklonalt antistof (Infliximab) med forhåndsvurdering, og fandt en signifikant reduktion i tarmvægsvaskularisering.

ABDOMINALE AORT

USKU giver mulighed for at evaluere flere typer patologi af aorta. Hos patienter med abdominal aortadissektion kan et ægte lumen skelnes fra et falsk lumen ved forsinkelsen i indtrængen af ​​mikrobobler i den sidste bolus. Diagnosen af ​​aortocaval anastomose forbedres, når tidlig synkron, ensartet forstærkning af aorta og inferior vena cava detekteres. Endovaskulær behandling af abdominal aortaaneurisme er et accepteret alternativ til åben kirurgi. Den mest almindelige komplikation ved denne procedure er lækage, som defineres som vedvarende periprotetisk blodgennemstrømning i aneurismebulen lukket af en stentprotese. Da lækage er hovedårsagen til aneurismeforstørrelse og -ruptur efter endovaskulær behandling, er streng livslang opfølgning obligatorisk. CT er den foretrukne procedure til billeddannelse og påvisning af oprindelsen af ​​periprotetisk lækage, tilstødende kar og komplikationer forbundet med behandling af endoluminal aortaaneurisme. Et stort antal kliniske beviser indikerer, at brugen af ​​UCSO signifikant forbedrer ultralydsundersøgelses evne til at detektere lækage, overvinde begrænsninger forårsaget af forkalkning, ekko fra metaldelen af ​​graftstenten og langsom blodgennemstrømning. Iezzi et al. har vist, at USI har lignende følsomhed og negativ prædiktiv værdi i lækagedetektion som CT. Derudover ser UT ud til at være mere specifik end CT til at detektere en lille lækage med lavt flow. På USCU vises lækager som et forstærket område uden for transplantatet, men inden for aneurismebulen (fig. 24).

Ris. 24. Lækage efter endovaskulær behandling af aortaaneurisme. Billede taget 45 sekunder efter kontrastindsprøjtning. Delvis fyldning af et aneurismefremspring (*) bag transplantatet (I, protese iliaca arteries) via et kollateralt kar (buet pil).

En scanningsforsinkelse på 5 til 10 minutter kan forbedre lækagedetektion med langsom blodgennemstrømning. Der bør lægges særlig vægt på oprindelsen og identifikationen af ​​afferente og efferente kollaterale kar, som kan identificeres på det proksimale og distale transplantat eller på ydersiden af ​​lateralvæggen af ​​aortatransplantatet (som kan være forbundet med kollaterale arterielle grene, graftsvigt eller porøsitet).

CAROTIDARTERI

VCS blev brugt til at vurdere den del af den indre carotisarterie, der er placeret lige uden for kraniet, hvilket er vanskeligt at vurdere med konventionelle Doppler-metoder, og til at forbedre kvantificeringen af ​​intern carotisstenose. Især svær stenose kan skelnes fra fuldstændig okklusion. Derudover viser UTUS tydeligt aterosklerotiske plaques og rekanalisering, som muligvis ikke detekteres på Doppler-billeder på grund af turbulens, flowforstyrrelser eller langsom flow. Men med moderne systemer vurderes halspulsårerne effektivt i næsten enhver situation ved hjælp af farvedoppler.

Der er stigende interesse for brugen af ​​ultralyds-ultralyd til at detektere og visualisere vaskularisering af carotis plaque. Histologiske undersøgelser har vist, at plaque-inflammation, intimal angiogenese, tilstedeværelsen af ​​adventitial vaso-vasorum og plaque-neovaskularisering er stærke forudsigere for ustabilitet i ateromatøse læsioner af cerebrale og koronare kar. USC er i stand til direkte at visualisere utilsigtet vaso-vasorum og neovaskulariserede plaques (fig. 25).

Ris. 25. Ultralyd af halspulsåren hos en patient, der led af akut cerebral iskæmi i 3 dage. En ikke-stenoserende plak med hypoekkoisk forstærkning (pilespidser) blev påvist i området for oprindelsen af ​​den indre halspulsåre 38 sekunder efter kontrastinjektion.

Plaqueforstærkning påvises hos 80 % af symptomatiske patienter og 30 % af asymptomatiske patienter. Derudover er intensiteten af ​​kontrastforstærkning signifikant større hos symptomatiske patienter.

Giannoni et al. evaluerede halspulsårerne hos 77 patienter med USU før karkirurgi. Hos alle 9 patienter, der blev akutopereret på grund af akut neurologisk underskud med hemiparese, viste ultralyd en stigning i plakkontrast, mens dette mønster kun blev observeret hos 1 ud af 64 asymptomatiske patienter. På kirurgiske præparater svarede områderne med kontrastforstærkning til områder med et øget antal mikrokar, når de blev farvet for tilstedeværelsen af ​​vaskulær endotelvækstfaktor.

CEREBRAL CIRKULATION

UKS er blevet brugt til at øge effektiviteten af ​​transkranielle Doppler-undersøgelser. Mikrobobler tilbyder en ny tilgang til studiet af cirklen af ​​Willis, det mediane venesystem og det frontale parenkym. For nylig er der indført perfusionsteknikker med lav MI, som gjorde det muligt at påvise UC i den cerebrale mikrocirkulation. En høj billedhastighed kan anvendes med fremragende tidsmæssig opløsning til boluskinetik. Ulempen ved denne metode er begrænsningen af ​​undersøgelsesdybden på grund af brugen af ​​lav MI.

LEDDER

Tidlig påvisning af pannus og overvågning af synovial vaskularisering er afgørende for den korrekte behandling af patienter med reumatoid arthritis. USU har vist lovende resultater i undersøgelser af leddene i hånden, benet, knæet og for nyligt sacroiliacaleddene. Især USU tillader differentiering mellem synovial pannus, som er perfunderet og flydende. Denne differentialdiagnose er vanskelig med gråskala-ultralyd, da begge tilstande kan have et hypoekkoisk til hyperekkoisk mønster, og dette er klinisk meget vigtigt, da tilstedeværelsen af ​​pannus er et prædiktivt kriterium for knogleskade. USI kan være af værdi til at bestemme tilstedeværelsen af ​​erosive læsioner, da vaskulariserede erosioner er et tegn på progression af aktiv sygdom. Endelig kan mikrobobler være nyttige til at identificere hypervaskularitet hos en patient med ringe eller tvivlsom synovial proliferation, som ikke kan påvises på konventionel sonografi.

Ultralyd er væsentligt mere effektivt end pulseret Doppler og ultralyd til differentialdiagnose af aktiv og inaktiv synovitis. Teknikken gør det muligt at forbedre målingen af ​​tykkelsen af ​​den aktive synoviale membran markant.

Objektiv kvantificering af synovial vaskularisering synes at være lovende til evaluering af respons på behandling. For at opnå optimal ydeevne skal billeddannelsesproceduren dog standardiseres, og kvaliteten af ​​undersøgelsen afhænger af radiologens dygtighed og brugen af ​​optimalt udstyr.

Lymfeknude

Efter indgivelsen af ​​mikrobobler bestemte Rubaltelli et al. forskellige amplifikationskarakteristika i lymfeknudepatologi. Reaktive lymfeknuder forårsager diffus intens og ensartet forstærkning. Nodulære metastaser har tendens til at være mindre vaskulariserede end normalt nodulært væv og til stede som perfusionsdefekter (fig. 26).

Ris. 26. Metastaser af brystkræft i den aksillære lymfeknude. (A) Baseline ultralyd viser en lymfeknude (pilespids) af normal størrelse, men asymmetrisk form forårsaget af et excentrisk hypoekkoisk område (buede pile). (B) Syvogtredive sekunder efter mikrobobleinjektion ses en hypoekkoisk læsion (*) i dette område (buede pile) i overensstemmelse med metastatisk læsion. Diagnosen blev bekræftet ved målrettet biopsi.

Lymfomer kan ligne inflammation i lymfeknuderne eller have en diffus heterogen kontrastforstærkning med et prikket mønster under den arterielle fase. Selvom disse foreløbige resultater er lovende, kræver de yderligere bekræftelse.

Brugen af ​​ultralyds-ultralyd er blevet foreslået for at identificere sentinel-lymfeknuden i cancer efter interstitiel injektion af UCS. Goldberg og kolleger, der brugte Sonazoid (Amersham, Buckinghamshire, UK), viste evnen til at spore lymfekar fra injektionsstedet til den drænende sentinel-lymfeknude, samt identificere intranodale metastaser (præsenteret som perfusionsdefekter eller som heterogen forstærkning). En foreløbig klinisk undersøgelse viste lignende resultater. Disse resultater er opmuntrende, men i øjeblikket er de eksperimentelle, og deres anvendelsesværdi er hovedsageligt påvist i dyr. Ved hjælp af SonoVue opnåede Wang et al. et realtidsbillede af lymfedrænage og identificerede sentinel-lymfeknuder hos dyr, men kunne ikke påvise sentinel-lymfeknudemetastaser.

BRYST

Mælkekirtlen var et af de første organer, hvor virkningerne af UCS blev undersøgt. Oprindeligt blev ultralyd brugt til differentialdiagnosticering af benigne og ondartede sygdomme. Kontrastfarve Doppler-ultralyd er også blevet brugt i vanskelige tilfælde af differentialdiagnose mellem postoperativt ar og tumorrecidiv. Selvom nogle undersøgelser viser, at indførelsen af ​​mikrobobler forbedrer ultralydsundersøgelsens evne til at skelne benigne fra ondartede brystlæsioner, er teknikkens følsomhed og specificitet ikke tilstrækkelig til at undgå biopsi. USI har således ingen klinisk relevans til dette formål.

Doppler ultralyd, selv med kontrastmidler, tillader visualisering af blodkar på niveau med arterioler og venuler, men afslører ikke blodgennemstrømning gennem kapillærsengene, som kan undersøges ved hjælp af specifikke kontrasttilstande. Ved hjælp af disse metoder viste Liu et al., at ultralydsfund korrelerer med de histologiske træk ved en brysttumor. Især svarer stigende områder til intraduktalt karcinom, invasiv cancer, intraduktalt papilloma, fibroadenom med øget stromal- og epitelcellehyperplasi, adenose rig på acinære og tubulære strukturer eller inflammatorisk cellulært infiltrat. Uforstærkede områder svarer til lavt celletal, stromal fibrose, dilaterede kanaler, fibrose eller nekrose. Du et al. sammenlignede forstærkningsmønsteret og tidskurveparametrene for brystlæsionsintensitet opnået i real-time ultralyd med mikrovaskulær tæthed og vaskulær endothelial vækstfaktorekspression. De fandt, at USI har potentiale til at vurdere mikrokardensitet for brystlæsioner, men tillader ikke differentialdiagnose mellem benigne og ondartede hypervaskulære tumorer.

PERSPEKTIV

Specifikke mikrobobler er en af ​​de mest lovende anvendelser i fremtiden med adskillige diagnostiske og terapeutiske anvendelser.

Stoffer, der binder til et specifikt molekyle af endotelmarkører for angiogenese (såsom avb3-integrinet, som er selektivt udtrykt på angiogent endotel) kan tjene som grundlag for molekylær billeddannelse af tumorer og målrettet lægemiddellevering. USCA kan være særlig nyttig til at studere disse processer på grund af evnen til selektivt at knytte sig til de nødvendige kar med information om perfusion og mikrocirkulationsvolumen. Specifikke mikrobobler kan påvises, efter at cirkulerende mikrobobler er forsvundet efter intravaskulær injektion.

Ved hjælp af specifikke mikrobobler kan aktivering af leukocytter, som er involveret i det vaskulære endotel i området for skade eller inflammation, opnås gennem uspecifik interaktion mellem celler og mikrobobler. En mere specifik metode til at visualisere inflammation er at identificere celleadhæsionsmolekyler, der udtrykkes på aktiveret endotel og er involveret i leukocytrekruttering af cellepuljen.

Trombe-specifikke (målrettede) mikrobobler er blevet udviklet for at forbedre den diagnostiske nøjagtighed af ultralyd ved påvisning af vaskulær eller intrakardial trombose i dyremodeller. Ud over at detektere blodpropper er disse mikrobobler blevet testet som supplerende terapi for trombolyse.

Specifikke (målrettede) mikrobobler kan bære bioaktive materialer, såsom lægemidler eller gener, til bestemte steder. Når mikroboblerne når deres destination, kan indtræden i cellen ske via endocytose for forbindelser med lav molekylvægt, mens sonoporation (dvs. ultralydsinduceret poredannelse i cellemembraner) er den dominerende mekanisme for større molekyler og plasmider.

Den store udfordring for sonoporation er at åbne blod-hjerne-barrieren på en reversibel måde.

Nogle forskere undersøger kontrastforstærket ultralyd i genterapi for kardiovaskulær sygdom for at kontrollere intimal hyperplasi, genoprette vaskulær funktion eller stimulere angiogenese.

RESUMÉ

Med fremkomsten af ​​mikroboblekontrastmidler og specifikke forbedringsteknikker er USI blevet et kraftfuldt komplementært billeddannelsesværktøj, især for leveren. Når mikrobobler administreres intravenøst, nærmer følsomheden og specificiteten af ​​ultrasonografi ved vurdering af AKI sig til CT og MRI, med fordelene ved ingen stråling og lave omkostninger. USI-data gentager stort set de kendte resultater af CT og MR, selvom USI opfører sig anderledes. Funktionel (perfusion) information kan indhentes ud over morfologisk information, og dette eliminerer ofte behovet for yderligere undersøgelse. UTUS kræver dog erfaring og tilstrækkeligt ultralydsudstyr. Derudover er forsøgspersoner og organer, der er uegnede til ultralyd, også uegnede til ultralyd. Teknikken er ikke en panoramabilledmodalitet og kan derfor ikke erstatte en omfattende undersøgelse af hele kroppen som ved CT, MR eller PET. Til forskning anbefaler vi at bruge en enhed fra GE.

USG MED KONTRAST

0 USD

Til dato er ultralyd med brug af kontrastmidler (CCUS) en effektiv yderligere diagnostisk teknologi, der øger den diagnostiske nøjagtighed af kompleks ekografi af mange organer og systemer. For russiske brugere af ultralydsudstyr, for patienter, der modtager diagnostisk pleje, er retningen af ​​CCUS et ret nyt og lovende område for ultralydsbilleddannelse på europæisk ekspertniveau. Vores center har akkumuleret sin egen unikke erfaring og færdigheder i brugen af ​​kontrastmidler i ultralydsdiagnostik, brugen af ​​en omfattende analyse af de kvantitative og kvalitative karakteristika ved vaskularisering, detaljering af mikrocirkulation og angiogenese af organer under normale forhold og ved forskellige sygdomme , onkopatologi af indre organer.

DE VIGTIGSTE INDIKATIONER FOR BRUG AF EKKO-KONTRAST I ULTRALYDDIAGNOSE ER:

• Doppler undersøgelse af blodkar i indre organer i følgende områder:
• Onkologi (maligne og godartede neoplasmer af alle organer og systemer, der er tilgængelige for visualisering);
• Hepatologi (fokale og diffuse ændringer i leveren, neoplasmer i kanalerne);
• Gastroenterologi (polypper i galdeblæren, tumorer i bugspytkirtlen, tarme);
• Uronefrologi (tumorer i nyrerne, blæren, prostatakirtlen, udviklingsmæssige anomalier);
• Endokrinologi (fokale ændringer, sygdomme i skjoldbruskkirtlen, biskjoldbruskkirtler, regionale lymfeknuder, binyrer);
• Gynækologi (tumorer i livmoderen, vedhæng, endometriose, ekkohysterosalpingografi);
• Mammologi (tumorer, fokale ændringer i mælkekirtlerne, regionale lymfeknuder);
• Andrologi (fokal patologi, benign hyperplasi, prostatacancer);
• ekkokardiografi;
• Doppler undersøgelse af store blodkar.

Når man udfører forskning, bruges et ultralydskontrastmiddel "Sonovue" (Bracco International BV, Italien), den eneste ekkokontrast certificeret i Den Russiske Føderation, som har bevist sig godt i Europa og Rusland. Dosis af lægemidlet til en undersøgelse overstiger som regel ikke 2,4-5,0 ml. Lægemidlet, efter fremstilling af opløsningen, administreres af proceduresøsteren i undersøgelsesrummet intravenøst ​​ind i cubitalvenen.

KONTRAINDIKATIONER TIL BRUG AF ECHO CONTRAST ER:

• overfølsomhed over for komponenterne i lægemidlet "Sonovyu";
• akut koronarsyndrom, klinisk ustabil koronar hjertesygdom, akut hjertesvigt III-IV funktionsklasse, svær arytmi, nylig koronararteriekirurgi, ukontrolleret arteriel hypertension;
• svær form for pulmonal hypertension, patienter på mekanisk ventilation;
• akut periode med neurologiske sygdomme;
• graviditet eller amning periode;
• børns alder (op til 18 år).

CEUS er meget udbredt, først og fremmest som en ekstra metode til visualisering og detaljering af fokal, tumoral patologi af den menneskelige krop, når resultaterne af brugen af ​​gråskala, farvekodede, andre ultralydsteknologier ikke er nok, når der er modstridende, gensidigt udelukkende data om brugen af ​​andre metoder til strålingsbilleddannelse. Af særlig interesse er tidlig ultralydsdifferentialdiagnose ved brug af kontraster til små tumorer, prækliniske former for cancer, når en neoplasma ikke påvises ved hjælp af andre billeddannelsesteknologier og ikke manifesterer sig klinisk.

DE UTIVLIGTE FORDELE VED BRUG AF KONTRASTPRÆPARATIONER I USHOGRAPHY ER:

en signifikant stigning i informationsindholdet i ultralyd ved brug af teknologi i visse tilfælde (ifølge indikationer), oftere end CT, MR med brug af kontraster;

muligheden for højklasses visualisering af organets kar, det berørte område, omgivende strukturer, der ikke detekteres ved konventionel ekkografi;

som et resultat af analysen af ​​kvalitative og kvantitative egenskaber af kontrasterende - muligheden for at analysere mikrocirkulationen af ​​tumoren, detaljering af processen med "neoangiogenese" i kræft, neoplasmer af enhver lokalisering;

muligheden for at detaljere den rumlige opløsning af tumorens placering, de topografiske og anatomiske forhold mellem det berørte område, vurderingen af ​​tilstanden af ​​regionale lymfeknuder, hvilket er ekstremt vigtigt for at bestemme valget af behandling, omfanget af operationen , udfører kemoterapi, strålebehandling og efterfølgende genoptræning.

Anvendelsen af ​​metoden kræver ikke yderligere forberedelse ud over det, der er nødvendigt før en konventionel ultralyd: på tom mave, en fuld blære osv.

CUUS tager normalt omkring 20-40 minutter.

Ekkokontrastmidlet udskilles hurtigt inden for 12-15 minutter gennem lungernes alveoler (ikke gennem leveren eller nyrerne), hvilket nogle gange er ekstremt vigtigt. Anvendelsen af ​​metoden medfører ingen begrænsninger i det efterfølgende daglige liv (nedsat arbejdsevne, i bilkørsel, arbejde i højden osv.).

Tilstedeværelsen i vores center af det nyeste ultralydsudstyr, moderne innovative teknikker og teknologier, høj professionalisme og erfaring fra læger - diagnostikere - en garanti for høj kvalitet og resultater af vores diagnostiske undersøgelser, sundhed og optimisme.

Ultralydsundersøgelse udføres dagligt for et stort antal patienter med patologier i fordøjelses-, kardiovaskulære, endokrine, urin- og reproduktive systemer. Samtidig står diagnoseteknologien ikke stille.

Kvaliteten af ​​sensorer og analysesystemet forbedres konstant, Doppler-effekten bruges til at visualisere blodkar. Nye enheder er også i stand til at skabe tredimensionelle modeller af organer under undersøgelse. I de senere år får flere og flere patienter tilbud om ultralyd med introduktion af kontrastmiddel. Men hvad er forskellen mellem denne teknik? Hvilke væsentlige fordele har det?

Hvad er det?

De første eksperimenter med ultralydskontrast begyndte i 1960'erne. Forskerne blev inspireret af den aktive brug af bariumpræparater i røntgendiagnostik, hvilket øgede informationsindholdet markant.

I lang tid gik disse forsøg ikke ud over laboratorierne, og kun i begyndelsen af ​​1990'erne dukkede den første Ehovist-kontrast op på markedet, hvilket væsentligt forbedrede det ekkografiske billede af livmoderen hos kvinder.

Grundlæggende adskiller denne type diagnose sig ikke fra konventionel ultralyd. Men for at øge klarheden indføres et særligt stof mellem de forskellige lag af patientens væv, som indeholder mikroskopiske gasbobler.

Dette ændrer markant ekkogeniciteten af ​​kar og væv i individuelle organer. Derfor er de signaler, som sensoren opfanger, ret forskellige fra den normale tilstand. Til dens behandling kræves specielt udstyr med software.

I dag bruges to grupper af medicin som kontrast i Rusland: baseret på galactose (Ehovist-200, Levovist) og svovlhexafluorid (Sonovue). De fås i form af hætteglas, der indeholder pulver. Separat leveres sættet med en sprøjte eller en flaske med opløsningsmiddel (saltvandsopløsning).

Funktioner af proceduren

Undersøgelsen udføres i et konventionelt ultralydsrum (på en klinik eller et hospital). Til det aftalte tidspunkt kommer patienten, tager sit overtøj af og lægger sig på briksen.

Proceduren begynder med ultralydsdiagnostik i den sædvanlige tilstand. Det udføres for at indsamle foreløbige oplysninger om tilstanden af ​​organer. Om nødvendigt suppleres diagnostikken med en Doppler-tilstand for at kontrollere blodforsyningen og blodkarrene.

Efter afslutningen af ​​standard ultralyd forbereder lægen eller sygeplejersken præparatet til kontrast (i henhold til instruktionerne). Efter tilberedning af opløsningen skal den rystes for at fordele mikroboblerne jævnt. Derefter er det nødvendigt at placere et intravenøst ​​kateter i området af den cubitale fossa. Afhængigt af lægemidlet er der to typer lægemiddeladministration:

1. Hurtig enkelt injektion af kontrast. I dette tilfælde fortyndes det i 5-10 ml saltvand og injiceres hurtigt gennem kateteret på få sekunder. Dette sikrer en god fordeling i leverens kar.
2. Langsom introduktion ved hjælp af en infusionspumpe. Der bruges en speciel enhed, som med konstant hastighed (den kan justeres) injicerer kontrast i venen. Efter 2-3 minutter nås den nødvendige koncentration af lægemidlet i blodet, og en diagnostisk undersøgelse kan begynde.

Når du udfører en undersøgelse, er det nødvendigt at tage højde for det faktum, at kontrasten opløses ret hurtigt i kroppen (afhængigt af dens type - fra 5 til 15 minutter).

Kontrastforstærket ultralyd er mest informativt for maveorganerne. Hans bruges til at diagnosticere patologier:

• lever;
• milt;
• bugspytkirtel;
• galdeblære og galdegange;
• lymfeknuder i bughinden;
• mave;
• tyndtarm eller tyktarm;
• abdominal aorta og dens grene;
• hepatisk portvenesystem.

Hvad gør det muligt at diagnosticere?

Udførelse af denne diagnostiske metode forbedrer informationsindholdet i ultralydsundersøgelse. Forskellige formationer (tumorer, cyster, betændt væv) akkumulerer kontrast på forskellige måder, hvilket letter deres differentiering.

En anden metode til ultralydsdiagnostik, som giver dig mulighed for mere præcist at genkende mange sygdomme -

Hvilke symptomer er ordineret?

Ultralydsundersøgelse af abdominale organer med kontrast ordineres, når en patient udvikler følgende symptomer:

• smerter i forskellige områder af maven (i den øvre halvdel, under højre ribben, omkring navlen);
• ændringer i konsistensen af ​​afføring, en tendens til forstoppelse eller diarré, udseendet af ufordøjede madpartikler;
• kvalme eller opkastning efter at have spist;
• nedsat appetit eller en pludselig ændring i spisevaner;
• udseendet af gul farve eller alvorlig bleghed i huden og slimhinderne;
• påvisning af blodurenheder i afføringen (visuelt eller under en fækal analyse);
• fornemmelser af hurtig fyldning af maven;
• vægttab;
• forstørrelse af lever, milt, lymfeknuder;
• halsbrand eller en brændende fornemmelse i brystet.

Han vil tale om 10 effektive folkeopskrifter til behandling af gastritis, som vil hjælpe med at slippe af med mavesmerter.

Bemærk

Ultralydsdiagnose af abdominale organer er indiceret, hvis der er laboratorietegn på nedsat leverfunktion (øgede niveauer af bilirubin, enzymer) eller bugspytkirtel (øgede koncentrationer af diastase eller amylase).

Hvilke sygdomme i maven hjælper med at identificere?

Teknikken til at bruge kontrast er effektiv til at opdage forskellige former for inflammatoriske, onkologiske og degenerative patologier:

Organ	Sygdom, der kan påvises ved ultralyd med kontrast
Lever	Hæmangiom, adenom, adenocarcinom i leveren, tumormetastaser fra andre steder, cyster, abscess, skrumpelever, kronisk hepatitis, hypertension i portvenesystemet
Bugspytkirtel	Kronisk pancreatitis, adenom, cancer, medfødte anomalier, cyster
Milt	Metastaser af tumorer i andre organer, traumatisk og kirurgisk skade på milten, akut infarkt (emboli i miltarterie), yderligere lapper
Tyndtarm og tyktarm	Crohns sygdom, colitis ulcerosa
Abdominal aorta	Anomalier i arteriernes placering, struktur og oprindelse, aneurisme, defekter i den endovaskulære intervention (graftsvigt), trombotiske processer
Lymfeknuderne	Metastaser af ondartede tumorer af enhver lokalisering, hæmatologiske patologier (lymfom, leukæmi)
Mave
Galdeblære og galdegange	Kolelithiasis

Fordele og ulemper ved metoden

Selvom denne undersøgelsesmetode ikke er særlig almindelig i Rusland, har den en række væsentlige fordele i forhold til den "klassiske" ultralyd og andre billeddannelsesmetoder:

1. Højt informationsindhold. Desværre opdager ultralyd ikke en væsentlig del af patologierne i fordøjelseskanalen (især når det kommer til neoplasmer på et tidligt stadium). Brugen af ​​kontrast gør det muligt at visualisere selv små maligne processer (op til 1 cm i størrelse), for at finde metastaser i lymfeknuderne eller andre organer.
2. Mulighed for visualisering af blodkar i høj kvalitet. Kontrast er en god tilføjelse til Doppler-tilstanden. Det giver dig mulighed for at vise en krænkelse af blodforsyningen, udviklingen af ​​trombotiske eller tromboemboliske processer samt at opdage intern blødning.

Men samtidig har undersøgelsen også sine ulemper:

1. Behovet for en højt kvalificeret læge. Efter introduktionen af ​​kontrast oprettes et kortsigtet "vindue", hvor specialisten skal undersøge det organ, der er af interesse for ham. Dette kræver uddannelse og forskningserfaring.
2. Princip "én injektion af lægemidlet - et organ".
3. Lavere informationsindhold end CT eller MR. At udføre tomografi af abdominale organer forbliver mere nøjagtig og dækker også et stort antal anatomiske strukturer, som lægen kan undersøge i 1 diagnostisk session.
4. Lav tilgængelighed. Ultralyd med kontrast udføres kun i store diagnostiske centre eller hospitaler. Samtidig overstiger udgifterne til diagnostik selv CT og MR.
5. Umulighed af endelig diagnose af kræft. Efter påvisningen af ​​tumoren skal du stadig lave en biopsi med en cytologisk undersøgelse.

Er det skadeligt?

Den kontrast, der bruges til undersøgelsen, adskiller sig fra analoger i magnetisk resonans eller computertomografi. Moderne kontraster til ultralyd af maven indeholder ikke jod, barium eller andre elementer, hvis indførelse fører til udvikling af komplikationer (fra siden af ​​nyrerne, kardiovaskulære eller nervesystemer).

Ligeledes har lægemidler, der bruges til kontrast, ikke en strålingsbelastning på kroppen, og derfor kan undersøgelsen udføres eller laktation (med forsigtighed). De kan ikke skade nyrerne eller leveren, fordi de ikke indgår i metaboliske processer og har en kort henfaldsperiode.

Den eneste kontraindikation for undersøgelsen er individuel intolerance over for lægemidlet. Det anbefales også at udsætte den diagnostiske foranstaltning ved alvorlig hjertedekompensation.

Mulige bivirkninger omfatter:

• brændende fornemmelse på injektionsstedet;
• allergiske reaktioner;
• takykardi (øget hjertefrekvens);
• øget åndenød (med hjertesvigt);
• udsving i blodtryk;
• følelse af følelsesløshed eller prikken af ​​forskellige lokaliseringer.

Uddannelse

Kontrastforstærket ultralyd kræver forberedelse (inklusive ernæring), hvilket ikke er anderledes end før en konventionel ultralydsundersøgelse af maveorganerne. Kort fortalt består den af ​​flere punkter:

1. Hvis du har forstoppelse eller flatulens i flere dage ordineret en særlig diæt, hvorfra alle produkter, der kan bidrage til gasdannelse eller stagnation af afføring, fjernes.
2. Også med luft i maven, så på undersøgelsesdagen tage sorbenter og fremstilling af simethicon ("Espumizan"). Al tidligere ordineret medicin drikkes som normalt.
3. De kommer derfor til ultralyd på "tom" mave på diagnosedagen spiser patienten ikke noget.

Når forældre bør nøje overvåge sin kost.

Pris

I Rusland begyndte denne diagnostiske metode at blive praktiseret i begyndelsen af ​​2010'erne. Derfor udføres undersøgelsen kun i lægecentrene i flere større byer.

Procedurekompatibilitet:

• I Moskva ultralydsundersøgelse med kontrast foretages i flere private og offentlige klinikker. Dens pris er 4500-11000 rubler.
• I St. Petersborg Pioneren inden for ultralyd med kontrast er National Medical Center of Oncology. N.N. Petrov. Prisen for undersøgelse af et organ er 4400 (hvis det er en lever eller nyre) eller 6600 rubler.
• I Novosibirsk undersøgelsen foretages i et privat lægecenter Albamed. Prisen på diagnostik af et organ er 5500 rubler.

Konklusion

Ultralydsundersøgelse ved hjælp af kontrast gør diagnosen meget mere informativ. Teknikken har den største følsomhed til at diagnosticere patologier i leveren, milten, bugspytkirtlen og abdominal aorta.

Det giver dig mulighed for at opdage ændringer i væv, hulrum og tumorer, selv af en lille størrelse. Men proceduren forbliver dyr, udføres kun i nogle få medicinske centre og er ringere end CT eller MR i sin informativitet.

Har du erfaring med kontrastforstærket ultralyd? Hvor informativ var denne diagnostiske teknik? Del dine indtryk med vores andre læsere.

Røntgen visualiserer tilstanden af ​​nyrerne, indikerer funktionsfejl i urinsystemet. Forskningsmetoder:

1. Almindelig radiografi (billede) udføres uden kontrast. Billedet viser placeringen af ​​organerne og urinrørets patologi, tilstanden af ​​underudvikling af nyren, den unormale struktur af urinsystemet. Den normale placering af nyrerne: til venstre - på niveauet fra 12. thorax til 2. lændehvirvel; til højre - fra 1 til 3 lændehvirvler. Hvis nyren ser pukkelrygget ud, så er dette normen.
2. CT-scanning. Meget dyrere end et almindeligt billede, men meget mere informativt, da det ikke kun viser bønneformede skygger af organer, men et lagdelt billede.
3. Kontrast røntgen. Røntgen af ​​nyrerne med kontrast fastslår årsagen til sygdommen. Undersøgelsen udføres efter lægens ordination. Afhængigt af administrationsmetoden er stofferne opdelt i: intravenøs urografi (iv) og direkte pyelografi. Disse typer røntgenundersøgelser består af en række sekventielle billeder inden for en time med et andet interval.

Karakteristika og metoder til at udføre:

• Intravenøs urografi er karakteriseret ved indførelsen af ​​urografin eller omnipaque i albueområdet. Efter indførelsen af ​​stoffet i venen begynder fasen af ​​nefrogrammet. På dette stadium er nyrekarrene fyldt med kontrast, og tætheden af ​​nyreparenkymet bestemmes.

• Det jodholdige lægemiddel fanger nyrerne og udskilles uændret i urinen. Nyrebækkenet er helt fyldt med stoffet. De kan ses efter 5-7 minutter. På dette stadie tages den første billedserie.

• Det næste urogram udføres i det 15. minut. På dette stadium af undersøgelsen er nyrebækkenet og urinrøret fyldt med urografin, urinrørets tilstand og position spores let. I det 15. minut vil specialisten ikke kun se strukturen af ​​urinvejssystemet, men også bevægelsen af ​​stof.

• Sidste billeder - 21. minut. De er lavet i venstre og højre skrå fremspring og giver dig mulighed for at bestemme blærens tilstand. En forudsætning er fremkaldelse af billeder i vandret og lodret position.

Forud for IV-urografi udføres samtidige tests for at afgøre, om der er abnormiteter i nyrernes funktion. Hvis der findes nogen, udføres urografi med ekstrem forsigtighed: kontrast indføres i små portioner, radiologen overvåger urinsystemets arbejde. Denne type undersøgelse kaldes infusionsurografi.

Der er en anden underart af VV - voiding cystography. Dette er processen med at overvåge frigivelsen af ​​urografin under vandladning.

På trods af den hurtige udvikling af medicinsk teknologi,

er stadig en populær metode til at påvise forstyrrelser i nyreaktiviteten. Sygdomme

Desværre er de meget almindelige, så der findes i øjeblikket en lang række metoder til røntgendiagnostik af nyresygdomme.

Mange af nyresygdommene er asymptomatiske. I lang tid er en person muligvis ikke opmærksom på den patologiske proces, der udvikler sig i dem, da de bevarer deres ydeevne selv med 80% - 85% skade på deres struktur.

I andre tilfælde er manifestationerne af nyresygdom meget lyse og rejser ikke tvivl i diagnosen. Du skal vide, at rettidig kompetent diagnose af nyrepatologier giver dig mulighed for at kontrollere helbredet af dette uerstattelige organ og undgå forfærdelige komplikationer i fremtiden.

Behovet for et røntgenbillede af nyrerne

Nyrerne er det vigtigste organ i urinsystemet, nyresygdomme er farlige for en person med alvorlige konsekvenser. Dysfunktion af dette organ kan være forårsaget af forskellige årsager. Disse er medfødte patologier

Inflammatoriske, infektionssygdomme, autoimmune sygdomme, stofskiftesygdomme og mange andre. Nyresygdomme kan være ensidige eller bilaterale, da nyrerne er et parret organ.

Enhver nyresygdom, der ikke er diagnosticeret og ikke behandlet i tide, er fyldt med udviklingen af ​​en så formidabel tilstand som nyresvigt. I dette tilfælde er nyrerne ikke i stand til at udføre deres rensende og udskillende funktioner.

Uden øjeblikkelig lægehjælp kan en person endda dø. En nyre-røntgen er en seriøs undersøgelse, der udføres af helbredsmæssige årsager for mennesker i alle aldre, i tilfælde hvor andre undersøgelsesmetoder ikke er tilstrækkeligt informative.

Hvad er et nyre-røntgenbillede, og hvorfor gøres det?

Røntgendiagnostik er en meget værdifuld metode til at opdage og bekræfte de fleste af de eksisterende sygdomme og patologier i nyrerne. Moderne røntgenudstyr gør det muligt at opnå både flade lineære billeder af dette organ og tredimensionelle tredimensionelle. Højpræcisionsbilleder lavet i mange projektioner og snit ved hjælp af metoden

De gør det muligt at opdage de mindste patologier i nyrernes væv og kar, for at bestemme tilstedeværelsen af ​​sand, for at identificere tumorprocesser på et tidligt stadium.

I øjeblikket er diagnosen og behandlingen af ​​nyrepatologier blevet meget mere effektiv på grund af brugen i urologi af forskellige typer røntgenstråler med indførelse af kontrastmidler. Deres mangfoldighed giver dig mulighed for at vælge den mest passende metode i hvert enkelt tilfælde.

Brugen af ​​hver af dem er af uafhængig diagnostisk værdi. Kombinationen af ​​flere typer nyre røntgeninformation supplerer resultaterne af hver af dem, så du kan stille en diagnose selv i de mest vanskelige situationer.

Røntgen af ​​nyrerne med kontrastmidler

Røntgendiagnostik af nyrerne ved hjælp af kontrastmidler giver dig mulighed for at visualisere de mindste strukturer af nyrevæv og blodkar, evaluere funktionaliteten af ​​dette organ og også kontrollere åbenheden af ​​urinvejene.

Det er nødvendigt før operationen. Det hjælper også med at kontrollere effektiviteten af ​​behandlingen.

Valget af metoden til kontrastradiodiagnose afhænger af, hvordan og til hvilket formål kontrastmidlet administreres.

Typer af røntgenundersøgelse af nyrerne med introduktion af kontrastmidler er:

• intravenøs udskillelsesurografi;
• intravenøs infusion urografi;
• direkte pyelografi;
• pneumatisk radiografi af nyrerne;
• urostereoroentgenografi;
• angiografi.

Hvilke kontrastmidler bruges til nyre-røntgen?

I modsætning hertil anvendes røntgendiagnostik af nyrepatologier, ioniske og ikke-ioniske vandopløselige jodholdige præparater. Ionogene lægemidler omfatter stoffer som urografin, triombrast. Ikke-ioniske stoffer omfatter omnipak, vizipak og andre præparater. Ikke-ioniske kontrastmidler tilhører en ny generation og er mindre giftige end ioniske.

Følgende krav stilles til kontrastmidler, der anvendes til renal røntgen:

• de skal have lav toksicitet;
• de bør ikke forårsage en allergisk reaktion;
• de bør ikke samle sig i vævene;
• de skal have høj kontrast;
• de bør ikke deltage i udvekslingsprocesser og andre.

Jodholdige kontrastpræparater er organiske forbindelser

Hvis molekylet indeholder 1, 2, 3 jodatomer. Indenlandske kontraster brugt i urografi inkluderer 1-atom lægemiddel Sergosin, 2-atom cardiotrast, 3-atom triiotrast. Fremmede 2 - 3-atom kontrastmidler indeholder 60 - 70% jod.

Blandt dem har sådanne stoffer som diodon, urographin, hypak, renographin og andre fundet bred anvendelse. Den højeste billedklarhed opnås ved brug af kontrastmidler med 2-3 jodatomer.

Til forskellige typer urografi anvendes visse kontrastmidler i forskellige koncentrationer og mængder. Så i udskillelsesurografi anvendes 35 - 50% vandige opløsninger af 1, 2, 3-atomare kontrastmidler i en mængde på 20 ml.

Angiografi bruger opløsninger af 2, 3-atom kontrastmidler med en koncentration på 50 - 70%. Til retrograd pyelografi anvendes 1, 2, 3-atomare kontrastmidler med en koncentration på 20 - 35 %.

Valget af lægemiddelkoncentration er baseret på nyrernes funktionelle tilstand, blodgennemstrømning, tæthed af det undersøgte objekt.

På trods af udviklingen af ​​farmaceutiske teknologier kan kontrastmidler, der anvendes i urografi, nogle gange forårsage allergiske reaktioner og alvorlige komplikationer, især når de hurtigt administreres i høje mængder og koncentrationer. Ifølge medicinske statistikker er de højeste kvalitetsbilleder af nyrerne på urogrammer med minimale allergiske og bivirkninger givet af sådanne lægemidler som triiotrast, hypak, renographin.

Intravenøs kontrasturografi af nyrerne

Intravenøs kontrasturografi er et generaliseret navn for en røntgenmetode til undersøgelse af nyrer og urinveje, hvilket indebærer en stråle (

som i ekskretionsurografi

) eller dryp (

som ved infusionsurografi

) introduktion af kontrast i albuen (

eller en anden

) patientens vene. På grund af dets tilgængelighed og informationsindhold er det den mest almindeligt anvendte metode til at påvise patologier i nyrerne og urinvejene. I dette tilfælde udføres røntgenbilleder med passage af kontrast i hele urinvejene med jævne mellemrum.

I diagnoseprocessen skelnes der mellem to typer ultralyd: ekkografi og ultralydsdopplerografi. Ultralyd giver dig mulighed for at undersøge strukturen af ​​nyrernes væv, bestemme placeringen af ​​organet, dets størrelse, mens hele nyrernes anatomi er synlig.

Dataene overføres til computerskærmen, så lægen ser scanningsresultaterne i realtid. Denne diagnostiske metode giver en masse information, men det er umuligt at identificere patologien af ​​nyrernes blodgennemstrømning.

Doppler ultralydsscanning af nyrerne afslører abnormiteter i funktionen af ​​nyrekarrene. Under undersøgelsen reflekteres lydbølger fra røde blodlegemer.

I dette tilfælde vurderer lægen blodgennemstrømningshastigheden, strukturen af ​​blodkar og tilstedeværelsen af ​​patologier i dem. Oplysningerne er givet som en tabel med en graf, der viser afvigelsen fra normen.

Lægen kan afgøre, om der er blodpropper i kroppen eller blokering af venerne, hvor indsnævrede de er.

Ud over Doppler bruges ofte farveflowscanning, hvor blodgennemstrømningshastigheden registreres i form af farvede striber. Sonogrammet af nyren og de opnåede data kombineres, og det mest nøjagtige billede af undersøgelsen opnås.

Der er flere typer nyre-ultralyd:

• Ultralyd af nyrerne med en diuretisk belastning;
• Ultralyd af nyrerne med et kontrastmiddel;
• Doppler ultralyd af nyrerne;

Ultralyd af nyrerne med en belastning

Ultralyd af nyrerne med en vanddrivende belastning er en undersøgelse, der bruger det vanddrivende lægemiddel Lasix. Oftest bruges en sådan undersøgelse hos børn.

Indikationerne er:

• Mistanke om udvidelse af nyrernes bækken;
• Mistanke om hydronefrose og pyelektase hos børn.

Inden denne undersøgelse udføres, får patienten en intravenøs glucoseopløsning, dvs. udføre en vandbelastning til efterfølgende ultralyd af nyrerne. Derefter bliver de bedt om at tømme blæren og ved hjælp af en ultralydsundersøgelse af nyrerne måles bækkenets og bækkenets dimensioner. Derefter foreslår de at tage det kraftige vanddrivende lægemiddel Lasix, og efter at have taget det, foretages en lignende måling flere gange.

Ultralyd af nyrerne med farvedoppler: hvad er det?

Colour Doppler Imaging (CDC) er en af ​​undertyperne af ultralyd baseret på Doppler-effekten. For at vurdere blodforsyningen til organet udføres ultralyd af nyrerne med vaskulær Doppler. Ultralyd af nyrerne med Doppler giver dig mulighed for at vurdere, hvordan de store kar, der er involveret i blodforsyningen til nyrerne, er placeret, samt at vurdere volumen og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen.

Kontrast ultralyd af nyrerne

Ultralyd af nyrerne med kontrastmiddel er en moderne og meget præcis metode til diagnosticering af nyresygdomme. Ultralyd af nyrerne med kontrast er indiceret til:

• kroniske inflammatoriske læsioner i nyrerne;
• urolithiasis;
• mistanke om nyrekolik;
• forekomsten af ​​blod i urinen.

For at stille en klar diagnose kan lægen ordinere tests, især en generel blodprøve, en generel urinanalyse, en biokemisk blodprøve samt en urinprøve ifølge Zemnitsky og Nechiporenko.

Undersøgelse hos børn

Proceduren foregår nødvendigvis under lokalbedøvelse, undersøgelsen udføres kun af to læger. Hvis resultatet af undersøgelsen kræver en gentagelse af proceduren, vil dette kun være muligt efter en lang periode.

Ultralyd af nyrerne under graviditet

• med smerter i lænden;
• hvis urinprøven viser dårlige resultater;
• med udviklingen af ​​symptomer på infektion i det genitourinære system;
• med skader i ryg og lænd.

Hvis ultralyd af nyrerne udføres i tide, vil det være muligt rettidigt at diagnosticere og begynde behandling af sådanne farlige sygdomme som pyelonefritis, urolithiasis, nyredannelse af forskellige ætiologier. Oftest opstår betændelse på grund af hormonelle ændringer i kroppen, den voksende livmoder og foster og kroniske sygdomme, der ikke er blevet helbredt rettidigt.

Derfor er ultralyd af nyrer og blære så vigtig i graviditetsprocessen, da den bestemmer nyresygdom og urinstofsygdom i de tidlige stadier, som er vigtig for at helbrede sygdommen.

Procedure

Før undersøgelsen skal patienten opgive de produkter, der bidrager til gasdannelse, om 3 dage. Umiddelbart før urografi skal du afholde dig fra mad i 8 timer.Det er forbudt at drikke rigeligt med væske.

Det er vigtigt! Inden undersøgelsen påbegyndes, skal den behandlende specialist tage en allergitest over for kontrastmidler.

Umiddelbart før urografien skal patienten fjerne alle metalsmykker og genstande fra sig selv, du skal først tømme blæren. I nogle tilfælde kan en specialist ordinere beroligende midler eller analgetika.

I de fleste tilfælde tager det op til 45 minutter og afhænger af individuelle faktorer, for eksempel tilstedeværelsen af ​​nyresten, deres placering, størrelse.

Vigtigste indikationer

Denne undersøgelse kan bestilles, hvis:

1. systematiske infektiøse læsioner i urinsystemet;
2. tegn på nyrekolik;
3. blod i urinen;
4. tegn på urolithiasis;
5. samt for at identificere komplikationer efter operationen.

Information om forskningstyper

Det er sædvanligt at skelne mellem følgende typer forskning:

• undersøgelse urografi;
• ekskretorisk urografi;
• infusionsurografi.

Under gennemgangen af ​​nyrernes urografi er det nødvendigt at forstå et almindeligt røntgenbillede af de indre organer, der er placeret i nyrernes region.

Udskillelsesurografi refererer til en røntgenundersøgelse med kontrastmidler. Ved hjælp af denne metode er det muligt at studere strukturen af ​​nyrerne mere detaljeret.

Det er vigtigt! Som røntgenkontrastmiddel kan anvendes koncentrerede 60–80 % jodholdige opløsninger, for eksempel sergosin, urografin, urotrast osv. Disse lægemidler er designet til langsom intravenøs jetadministration. Mængden af ​​kontrast beregnes afhængigt af patientens vægt.

Hvis vi taler om kontraindikationer for urografi, omfatter de:

• Overfølsomhed over for jodholdige kontrastmidler;
• Tilstedeværelsen af ​​akut glomerulonephritis;
• Nyresvigt (akut og kronisk);
• Thyrotoksikose
• Brugen af ​​lægemidlet glucophage hos patienter med diabetes mellitus;
• Reduceret blodpropper;
• Graviditet;
• Fæokromocytom.

Udførelse af et røntgenbillede af nyrerne er en vigtig og nødvendig undersøgelse, som læger tyer til, når det er umuligt at diagnosticere deres patologi ved andre metoder. I første omgang, for at opdage nyresygdomme, ordinerer lægen laboratorieprøver af urin, blod, ultralyd af nyrerne, funktionel

og Nichiporenko. Hvis årsagen til utilpasheden som følge af de trufne foranstaltninger ikke kunne findes, anvendes røntgenmetoder til undersøgelse af nyrerne som yderst effektive i disse tilfælde. Men nogle gange kan et røntgenbillede af nyrerne ikke bruges på grund af patientens kontraindikationer for dens adfærd.

Indikationer for en nyre røntgen

Komplikationer efter urografi med kontrastmiddel

Komplikationer efter denne diagnostiske foranstaltning afhænger i de fleste tilfælde af antallet af røntgenundersøgelser udført over en længere periode.

Det er vigtigt! Et særligt sted er optaget af nefrotoksiske virkninger og allergiske reaktioner. Et stort antal moderne røntgenkontrastmidler indeholder jodatomer i deres sammensætning, og intravenøs urografi er kontraindiceret i tilfælde af allergi over for jod.

Risikogruppen omfatter patienter med bronkial astma, tidligere allergiske reaktioner på kontrastmidler og andre alvorlige allergiske reaktioner.

Strålingsdiagnostik spiller en vigtig rolle i den primære diagnose af forskellige onkologiske sygdomme. Den konstante udvikling og forbedring af ultralydsmetoden får os til at være mere og mere opmærksomme på nye teknologier for at introducere dem i klinisk praksis rettidigt. Uden tvivl åbner brugen af ​​ekkokontrast nye horisonter inden for ultralydsdiagnostik, hvilket gør det muligt at øge effektiviteten og informationsindholdet, hvilket i mange henseender giver unik diagnostisk information.

Zubarev A.V., Fedorova A.A., Chernyshev V.V., Varlamov G.V., Sokolova N.A., Fedorova N.A. Introduktion. Moderne strålingsdiagnostik er uløseligt forbundet med brugen af ​​kontrastmidler - jodholdige i rutinemæssig røntgendiagnostik og computertomografi og lægemidler, der ændrer vævs magnetiske egenskaber - paramagnetiske midler - i magnetisk resonansbilleddannelse. Indtil for nylig var ultralyd den eneste metode, der ikke overvejede brugen af ​​kontrastmidler. Med introduktionen af ​​ultralyds farveangiografiteknikker blev det muligt at opnå fundamentalt ny diagnostisk information. Ultralydangiografi er et samlet koncept, der omfatter flere metoder til at opnå ultralydsbilleder af blodkar: farve-dopplerkortlægning, energikortlægning, harmoniske billeddannelsesteknikker, kunstig kontrast ved hjælp af intravenøse kontrastmidler, tredimensionel rekonstruktion af blodkar. Ved hjælp af ultralyd angiografi er det muligt non-invasivt at visualisere forskellige vaskulære strukturer og opnå information, der tidligere ikke var tilgængelig for standard B-mode ultralyd. Således blev ultralyds farvedopplerografi indtil for nylig betragtet som en unik ikke-invasiv teknik til at studere blodkar. Det er velkendt, at det i meget små kar er næsten umuligt at påvise forskelle i Doppler-frekvensskiftet fra langsomt bevægende blod og bevægelser af karvæggen og omgivende væv. Umuligheden af ​​at visualisere små og dybtliggende fartøjer med konventionelle scanningstilstande er blevet den største ulempe ved denne metode. Ekko-kontrastmidler hjalp med at eliminere denne hovedinterferens og gav forstærkning af det reflekterede ultralydssignal fra blodelementer. Forskellige undersøgelser har vist, at ekkokontrastmidler forbedrer egenskaberne af Doppler-signaler. Således blev det muligt at studere det vaskulære mønster, evaluere dets natur, spore faserne af akkumulering og udskillelse af kontrastmidler og studere hæmodynamik. Følsomheden af ​​farveflow, EC og native kontrastteknikker i vaskulær billeddannelse kan øges betydeligt ved brug af intravenøst ​​administrerede kontrastmidler. Derudover gjorde brugen af ​​kontrastmidler det muligt at løse problemet med visualisering af små dybe kar med svag blodgennemstrømning. I dag bliver ekkokontrastpræparater aktivt introduceret i klinisk praksis og giver mulighed for kontrastforstærkning, analogt med kontrastforstærkende teknikker i CT og MR. Desuden er informationen opnået fra ekkokontrast sammenlignelig med informationen fra CT- og MR-angiografi, klassisk røntgenangiografi, og i de fleste tilfælde er det tilstrækkeligt at stille den korrekte diagnose. Det er vigtigt at bemærke, at i nogle kliniske situationer er brug af ekkokontrastmidler under ultralyd en forudsætning. Historien om udviklingen af ​​ekkokontrast. Evnen til at bruge kontrastmidler til ultralydsundersøgelser opstod som et resultat af en utilsigtet opdagelse, der blev gjort i slutningen af ​​1960'erne: det blev fundet, at tilstedeværelsen af ​​gasbobler i kredsløbslejet kan øge intensiteten af ​​ultralydssignalet betydeligt. Tiden med brugen af ​​ekkokontrastpræparater begyndte allerede i 1968. For første gang blev kunstig ekkokontrast brugt i ekkokardiografi af Pravin V. Shah og R. Gramiak for mere end 35 år siden. Forskerne brugte et kontrastmiddel indocyaningrønt, som blev indført i hulrummet i venstre atrium for at bestemme stødudstødningen og varigheden af ​​åbningen af ​​aortaklapspidserne i M-mode. De første data om resultaterne af undersøgelsen blev offentliggjort i 1968. Indtil 1980 blev den nøjagtige mekanisme for kontrastforstærkning ikke undersøgt og udviklet i detaljer. Kun i efterfølgende værker af R. Kremkau og R. Kerber blev det bevist, at forstærkningen af ​​ultralydssignalet skyldes tilstedeværelsen af ​​frie mikrobobler af gas dannet på tidspunktet for injektionen, såvel som indeholdt i opløsningen under normale forhold. Efter opdagelsen af ​​mikroboblers evne til at forstærke ultralydssignalet begyndte den hurtige udvikling af ekkokontrastpræparater. Alle prøver havde en mikroboblebase, som er optimal til ultralydskontrast. Ved afdelingen for strålingsdiagnostik ved den føderale statsbudgetinstitution under UNMC under præsidentadministrationen i Den Russiske Føderation blev de første undersøgelser i Rusland udført for at studere mulighederne for at bruge ekkokontrastpræparater til primær og differentialdiagnose af tumorer i lever, bugspytkirtel, nyrer og prostata. Fysiske principper for ekkokontrast og generering af ekkokontrastpræparater. Princippet om resonansvirkningen af ​​ekkokontrastpræparater (ECP) er baseret på cirkulationen i blodet af ubetydelige partikler med akustiske egenskaber. De vigtigste af disse akustiske effekter er: - forstærkning af det reflekterede ekkosignal; - reduktion af dæmpning af ekkosignalet; - akustisk effektudbredelseshastighed; - EPC-cirkulation i det vaskulære system eller deres selektive indfangning af visse væv. Mikrobobler interagerer med ultralydssignaler på to måder: - energi fra ultralydsstråling ødelægger mikrobobler; - med højfrekvent ultralydsstråling begynder mikrobobler at give genlyd og briste. Anvendelsen af ​​den første generation af ekkokontraster var baseret på det fysiske princip om lineær transformation af det reflekterede ultralydssignal fra mikropartikler ("lineær mikroboble-back scatter-respons"). Denne metode anvender lave og medium udstrålede frekvenser. Manglerne ved den lineære responsmodel omfattede den hurtige ødelæggelse af kontrastmikropartikler, hvilket var en hindring for en kvalitativ vurdering af deres effekt. For nylig er den ikke-lineære responsmodel ("non-linearbackscatterresponse") blevet dominerende i udviklingen af ​​EPC. I dette tilfælde fører en stigning i amplituden af ​​ultralydssignalet til gennemsnitlige værdier til udseendet af subharmonisk energi, den anden, tredje harmoniske osv. Denne kontrastforstærkende effekt kan betragtes som analog med fænomenet oscillation eller "flash". Under ultralyd begynder mikrobobler at svinge under påvirkning af ultralyd. Disse svingninger bliver særligt stærke, hvis frekvensen af ​​den udsendte ultralydsbølge svarer til mikroboblernes resonansfrekvens. Når man bruger en udstrålende bølge med almindelig frekvens, er de resulterende vibrationer fra mikroboblerne så kraftige, at deres membraner ødelægges inden for kort tid, hvilket fører til ødelæggelse af selve mikroboblerne og frigivelse af gas. De oscillerende mikrobobler skaber et specifikt ekkosignal med ikke-lineære karakteristika og specifikke frekvenser. Begyndelsen af ​​oscillation opstår, når mikroboblerne øges i størrelse med omkring en faktor to, før de brister. Under påvirkning af et ultralydssignal med høj amplitude brister mikrobobler, og en slags akustisk signal begynder at blive genereret. Denne ikke-lineære, forbigående, tidsmæssige reaktion kaldes "stimuleret akustisk emission", som er blevet en ny retning i udviklingen af ​​ECP. Mikroboblemembraner fungerer som en fasegrænse og har et højt niveau af trykmodstand. Dette resulterer i kraftig tilbagespredning af ultralydssignalet, hvilket resulterer i høj ekkogenicitet af mikroboblerne. Ved hjælp af konventionel ultralydsteknologi er det muligt at opnå en forstærkning af ultralydssignalet på cirka 30 dB, hvilket svarer til en 1000 gange forstærkning. Ultralydsmaskinen gør det muligt at detektere dette specielle ekko fra mikrobobler, på trods af et betydeligt fald i dets intensitet (sammenlignet med konventionel ultralyd), og at skelne det fra et lineært vævssignal. Dette giver dig mulighed for effektivt at adskille signalet fra kontrastmidlet og signalet fra vævene. Der er en række krav til alle kontrastmidler. Først og fremmest, for at kontrastmidlet kan passere gennem karrene i lungekredsløbet, når et kontrastmiddel injiceres i en perifer vene, bør partikelstørrelsen ikke overstige 8 mikrometer - diameteren af ​​lungekapillærerne. Den anden betingelse er levetiden for kontrastmikrobobler, idet der tages højde for det faktum, at tiden for blodpassage fra den perifere vene til lungekapillærerne er omkring 2 sekunder, til venstre atrium - 4-10 sekunder, fra venstre atrium til andre indre organer - 4-20 sekunder. For kun at udføre en undersøgelse i den første passagefase kræves der derfor mindst 30-35 sekunder af ultralydskontrastens levetid. Med undtagelse af specielle ultralydskontraster er alle brugte kontrastmidler dårligt standardiseret med hensyn til mikropartikelstørrelse, hvilket reducerer effektiviteten af ​​deres anvendelse betydeligt. De mest populære standard ultralydskontraster er Ehovist 200, Ehovist 300, Levovist og Albunex. Disse kontrastmidler er kendetegnet ved stabile mikroboblestørrelser (2-8 µm), halveringstid på 1-4 minutter og gør det muligt at opnå billeder af høj kvalitet. Særlige kontraster Ehovist 300, Albunex, indeholder luft stabiliseret med albumin (Albunex) eller belagt med galactose (Echovist) som kontrastmiddel. I modsætning til Ehovist er Levovist et fint pulver af galactose med tilsætning af en lille mængde palmitinsyre, som, når det blandes med sterilt vand til injektion, også danner luftmikrobobler, men mindre end Ehovist i diameter - i gennemsnit 2 mikron. Ultralydskontraster af den nye generation: Echogen, Aerosomer, BR1 - indeholder ikke luft, og fluorcarbonforbindelser bruges som gas. Disse kontraster er karakteriseret ved en lang halveringstid, en højere koncentration af gas i boblen og lav opløselighed i miljøet. Jeg vil gerne dvæle mere detaljeret ved beskrivelsen af ​​den seneste generation af ekkokontrastpræparat - Sonovue, da dette særlige præparat i øjeblikket er officielt registreret og godkendt til brug i Den Russiske Føderation og også er licenseret til abdominale og vaskulære undersøgelser i Europa og Asien . Sonovue er et af de bedst kendte ultralydskontrastmidler og blev godkendt til brug i Europa af European Medicines Agency (EMA) i 2001. Siden da er mere end 1,9 millioner injektioner af Sonovue blevet udført på verdensplan. Lægemidlet er en suspension af mikrobobler (2,5 μm i diameter) omgivet af en elastisk membran af fosfolipider. Mikroboblerne er fyldt med en inert gas med lav opløselighed i vand (svovlhexafluorid SF6), som, når den frigives til blodet, forbliver inde i mikroboblerne, men let diffunderer gennem membranerne i lungernes alveoler og frigives med udåndingsluft. Derfor sikres den høje stabilitet af mikrobobler i blodbanen sammen med hurtig udskillelse gennem lungekapillærerne. 15 minutter efter introduktionen af ​​EPC elimineres hele volumen af ​​injiceret gas med udåndingsluft. Sonovue er et lægemiddel, der udelukkende kontrasterer kar. Dette adskiller det fra røntgenfaste præparater og paramagneter, som er fordelt i hele den interstitielle væske. Sonovue mikrobobler er suspenderet i fysiologisk saltvand (0,9% natriumchloridopløsning), 1 ml af det brugsklare præparat består af 200 millioner mikrobobler med et samlet volumen svovlhexafluorid på 8 μl. Denne lille mængde gas er tilstrækkelig til at kontrastere hele kredsløbssystemet i flere minutter. Efter klargøring indeholder 1 hætteglas 5 ml af en klar-til-brug suspension. Bivirkninger efter administration af Sonovue er sædvanligvis milde, forbigående og selvbegrænsende. I sjældne tilfælde er overfølsomhedsreaktioner mulige, som i særlige tilfælde kan være livstruende. Sonovue anses for at være en yderst sikker RPC med en lav forekomst af bivirkninger. Toksikologiske, farmakologiske og teratogenicitetsundersøgelser af denne ECP har ikke identificeret nogen risici forbundet med brug hos mennesker. Sonovue er ikke et nefrotoksisk lægemiddel og forringer ikke skjoldbruskkirtlens funktion. Dyreforsøg afslørede ikke en skadelig effekt på fosteret, embryo- og føtotoksiske virkninger samt en negativ effekt af Sonovue på fosterudviklingen og tidlig postnatal udvikling. Siden indtræden på markedet i 2001 er der kun registreret bivirkninger hos 0,02 %. Hyppigheden af ​​alvorlige bivirkninger ved brug af Sonovue har ikke ændret sig siden 2001 og er omkring 0,01 % systemer. Kontraindikationer for brugen af ​​Sonovium, beskrevet i en videnskabelig monografi om brugen af ​​denne EPC, er som følger: - overfølsomhed over for lægemidlets komponenter; - akut koronarsyndrom; - klinisk ustabil koronararteriesygdom, inklusive myokardieinfarkt, typisk hvilende angina i de sidste 7 dage, signifikant forværring af hjertesygdomme inden for de sidste 7 dage, nylig koronararteriekirurgi eller andre faktorer, der tyder på klinisk ustabilitet (f.eks. nylig forværring af EKG , laboratorie- eller kliniske indikatorer); - akut hjertesvigt III-IV funktionsklasse ifølge NYHA eller svær arytmi; - alvorlig form for pulmonal hypertension (pulmonalt arterielt tryk over 90 mm Hg. Kunst.); - ukontrolleret arteriel hypertension og respiratory distress syndrome hos voksne; - Patienter på kunstig lungeventilation; - akut periode med neurologiske sygdomme. I øjeblikket sætter udviklerne af ekkokontraster sig som mål at skabe de mest ekkoforstærkende og mindst giftige miljøer. Toksicitet afhænger direkte af stoffernes biokemiske sammensætning, osmolaritet og viskositet, derfor indeholder de fleste ekkokontraster, der er godkendt til klinisk brug, bioneutrale, metaboliserede og let udskillelige midler med en osmolaritet, der er lavere end den for røntgenfaste midler. Med hensyn til at øge kontrasternes ekkoforstærkende egenskaber kan teoretisk et hvilket som helst af de fem medier (ubundne gasbobler, indkapslede gasbobler, kolloide suspensioner, emulsioner og vandige opløsninger) bidrage til dette mål. I dag er frie og indkapslede gasbobler imidlertid komponenterne i ethvert effektivt ekkoforstærkende lægemiddel. Ekkokontrast bruges til diagnostik inden for kardiologi, gynækologi, urologi, onkologi, neurokirurgi og neurologi under transkraniel dopplerografi. Nylige undersøgelser har vist, at brugen af ​​kontrastmidler i ultralyd har store perspektiver til at evaluere terapien af ​​tumordannelser af forskellige lokaliseringer. Blandt de væsentlige fordele ved teknikken kan følgende skelnes: - undersøgelsens relative enkelhed; - muligheden for at udføre forskning i realtid; - ingen strålingseksponering; - muligheden for gentagen gentagelse af undersøgelsen med dynamisk monitorering af patienter; - undersøgelsen kan udføres ved patientens seng såvel som under forholdene på intensivafdelingen og intensivafdelingen; - sammenlignet med MR-kontrastmidler har ultralydskontrastmidler ikke nefrotoksicitet. Gassen indeholdt i mikrobobler metaboliseres og udskilles gennem lungerne, og derfor er bivirkninger fra patienter meget sjældne. Dette er især vigtigt for transplanterede modtagere af indre organer, især for patienter med nyreinsufficiens; - Fordelen ved ultralyd ved brug af kontrastmiddel er også muligheden for kontinuerlig undersøgelse af læsionen i hele undersøgelsesperioden (i realtid). Kontrastforstærkningsteknikken ved ultralydsundersøgelse synes således at være meget lovende i søgningen og differentialdiagnosen af ​​tumorer af forskellige lokaliseringer, undersøgelsen af ​​blodgennemstrømning i forskellige organer, hvilket øger informationsindholdet i ultralydsteknikken. De diagnostiske muligheder for ultralydsmetoden i dette tilfælde kan næppe overvurderes, da informationsindholdet af ekkokontrast er ekstremt højt, og selve teknikken er en harmløs og ikke-invasiv procedure. * Medicinsk visualisering nr. 1/2015 Referencer 1. Fomina S.V., Zavadovskaya V.D., Yusubov M.S. og andre kontrastpræparater til ultralyd. Bulletin af sibirisk medicin. 2011; 6:137-141. 2. Zubarev A.V. Moderne ultralydsdiagnostik: teori og praksis. Radiologi - praksis. 2008; 5:1-14. 3. Schröder R.J., Bostanjoglo M., Hidajat N. et al. Analyse af vaskularitet i brysttumorer - sammenligning af højfrekvent ultralyd og kontrastforstærket farveharmonisk billeddannelse. Rofo. 2002; 174:1132-1141. 4. Algül A., Balci P., Seçil M. et al. Kontrastforstærket kraft Doppler- og farvedoppler-ultralyd i brystmasser: Effektivitet i diagnosticering og bidrag til differentialdiagnose. Tani Girisim Radyol. 2003; 9:199-206. 5. Kook S.H., Kwag H.J. Værdien af ​​kontrastforstærket Doppler-sonografi ved brug af et mikroboble-ekkoforstærkende middel til evaluering af små brystlæsioner. J Clin Ultralyd. 2003; 31:227-238. 6. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Diagnostisk ultralyd. Uronefrologi. Praktisk guide. 2002: 8-22. 7. Gramiak R., Shah P.M. Ekkokardiografi af aortaroden. Investere. Radiol. 1968; 3:356-366. 8. Kremkau F.W., Gramiak R., Carstens E.L. et al. Ultralydsdetektion af kavitation ved kateterspidser. Er. J. Roentgenol. RadiumTher. Nucl. Med. 1970; 110:177-183. 9. Kerber R., Kioschos J., Lauer R. Brug af ultralydskontrastmetode til diagnosticering af valvulær regurgitation og intrakardiale shunts. Am J Card. 1974; 34:722-7. 10. Greis C.H., Teknologioversigt: SonoVue (Bracco, Milano). Eur Radiol. 2004; 14(8):11-15. 11. Sonofue. Videnskabelig monografi. Dynamisk kontrastforbedring i realtid. 2013: 6-40. 12. Seidel G., Meyer K. Effekten af ​​ultralydskontrastmidler i cerebrovaskulær diagnostik. Eur J Ultralyd. 2002; 16(1-2): 81-90. 13. Volkov V.N. Grundlæggende om ultralydsdiagnostik. Undervisningsmetode. Fordel. - Minsk: GrGMU. 2005; 13-15. 14. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T. et al. Retningslinjer og anbefalinger for god klinisk praksis for kontrastforstærket ultralyd (CEUS) - opdatering 2008. UltraschallMed 2008; 29:28-44. 15. Morel D.R., Schwieger I., Hohn L. et al. Human farmakokinetik og sikkerhedsevaluering af SonoVue, et nyt kontrastmiddel til ultralydsbilleddannelse. Invest Radiol. 2000; 35(1):80-85. 16. SonoVue periodisk sikkerhedsopdateringsrapport, september 2011; 29-32 17. Demin I.Yu., Pronchatov-Rubtsov N.V. Moderne akustiske forskningsmetoder i biologi og medicin. Uddannelses- og metodologiske materialer til det videregående uddannelsesprogram "Opbevaring og behandling af information i biologiske systemer." Nizhny Novgorod. 2007; 20-22. 18. Lavisse S. Tidlig kvantitativ evaluering af et tumorvaskulaturforstyrrende middel AVE 8062 ved hjælp af dynamisk kontrastforstærket ultralyd. Investere. Radiol. 2008; 43:100-111. 19. Lassau N., Koscielny S., Chami L. et al. Avanceret hepatocellulært karcinom: tidlig evaluering af respons på terapi ved dynamisk kontrast forbedret UL med kvantificerings-foreløbige resultater. radiologi. 2011; 258:291-300. 20. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T. et al. Retningslinjer og anbefalinger for god klinisk praksis for kontrastforstærket ultralyd (CEUS) - opdatering 2008. Ultraschall Med 2008; 29:28-44. 21. Glockner JF, Forauer AR, Solomon H, Varma CR, Perman WH. Tredimensionel gadolinium forbedret MR-angiografi af vaskulære komplikationer efter levertransplantation. AJR Am J Roentgenol 2000;174:1447-1453.