Perikardiepunktur. Indikationer. Udførelsesteknik. Metoder til kirurgisk indgreb på hjertesækken Er metoden sikker

Indikationen for diagnostisk punktering er ophobning af væske (blod, ekssudat) i perikardiehulen. Perikardiepunktur bliver samtidig en terapeutisk intervention, der eliminerer hjertetamponade og påvirker den inflammatoriske proces.

Perikardiepunkturteknik

Gennem subjektive, objektive, røntgen- og ultralydsundersøgelser opnås overbevisende information om den patologiske ophobning af væske i perikardiehulen. Instrumenter og medicin: 20 grams sprøjte, fine nåle af forskellig længde, en nål med en diameter på 1,5-2,0 mm og en længde på 10-12 cm, en trevejsstophane eller et stykke gummislange 6-8 cm lang med overgangskanyler, sterile handsker og lagner, steril beholder med et volumen på 100-200 ml, hæmostatisk pincet, gazekugler. Der er behov for en bedøvelsesopløsning til lokal infiltrationsanæstesi, antiseptiske opløsninger til behandling af huden og vask af perikardiehulen, sterile rør til opsamling af ekssudat til dyrkning og cytologisk undersøgelse samt en elektrokardiograf.

Forskellige steder på brystvæggen og i epigastrium til punktering af perikardialsækken foreslås. Når de vælger et punkteringssted, er de styret af følgende overvejelser: sandsynligheden for aspiration af væske fra perikardiehulen, den laveste risiko for skade på pleuraarkene, den indre thoraxarterie og hjertet. En række metoder, især gennem borehullet i brystbenet, i V og VI venstre interkostalrum 2-3 cm medialt fra venstre kant af Kurshmans absolutte hjertematthed anvendes ikke pt. Oftere bruges Larrey eller Marfans metoder. Patientens stilling er halvsiddende eller vandret på en flad rulle. Huden på brystet og den øverste halvdel af bugvæggen behandles med en antiseptisk opløsning og dækkes! sterilt undertøj, hvilket efterlader zonen af ​​xiphoid-processen fri. Brug lokal infiltrationsbedøvelse. Med Larrey-metoden indsættes en punkturnål i hjørnet mellem brusken i VII-ribben og venstre kant af xiphoid-processen i en dybde på 2 cm. Derefter vippes nålens pavillon ned og i en vinkel på 30 grader. ° til huden føres nålen langsomt frem et par centimeter mere dybt. Med Marfan-metoden indsættes nålen direkte under spidsen af ​​xiphoid-processen skråt nedefra og op mod brystbenets bageste overflade. Derefter løftes nålens pavillon fra huden og perikardiet gennembores. Under proceduren trækkes sprøjtestemplet hele tiden. Penetration af nålen ind i hulrummet i perikardialsækken mærkes som en fiasko, blod kommer ind i sprøjten med hemopericardium og eksudat med perikarditis. Hos magre patienter er stikdybden 5-6 cm, hos overvægtige patienter er den 10-12 cm.

Ved punktering ifølge Larrey og Marfan er der ingen fare for skader på pleuralagener. Nålen trænger ind i den nedre forreste del af perikardialsækken, hvor ekssudat altid ophobes under perikarditis. I proces med aspiration kommer væske frit her fra de næste afdelinger. I processen med væskefjernelse ændres de perikardiale grænser i punkturzonen praktisk talt ikke, så risikoen for for tidlig forskydning af nålen fra bursa-hulen er minimal. Derudover er nålen placeret parallelt med perikardiets forvæg, og enden af ​​nålen kan trækkes tilbage fra hjertet ved at flytte dens pavillon til bugvæggen. En utilsigtet punktering af hjertet gennem de nedre adgange af Larrey og Marfan er mindre farlig, da forskydningen af ​​hjertet langs den implanterede nål under systole og diastole ikke er stor og ikke fører til myokardieruptur. De små grene af koronarkarrene i den diafragmatiske overflade af hjertet er ikke beskadiget. Disse fordele giver os mulighed for at betragte Larrey og Marfans metoder som optimale. Relative kontraindikationer for dem er pectus excavatum, hepatomegali og alvorlig flatulens. For at undgå diagnostisk punktering af perikardiet udføres den under kontrol af en hjertemonitor. En steril standardelektrode II-elektrode er fastgjort til nålen, og elektrokardiogrammet observeres kontinuerligt. I det øjeblik, hvor punkturnålen er i kontakt med epicardiet, ændres QRS-komplekset dramatisk. Det er nødvendigt at fjerne væsken langsomt, så hjertet gradvist tilpasser sig det skiftende tryk.

Perikardiepunktur er en kompleks medicinsk procedure, der udføres, når en patient udvikler perikarditis forbundet med væskestrømmen ind i det perikardiale rum. Hovedopgaven for denne procedure er at frigøre perikardiet (perikardiesækken) fra den ophobede væske og derved fjerne den øgede belastning fra hjertet.

Indikationer og kontraindikationer for proceduren

Indikationer for en perikardiepunktur hos en patient opstår, når han får diagnosen perikarditis eller. I dette tilfælde giver proceduren dig mulighed for at reducere væsketrykket på hjertet og forhindre dets yderligere strømning ind i perikardiet.

Perikarditis

Hvis patienten har et eksudativt stadium af pericarditis, udføres punkteringen i en sådan situation udelukkende med det formål at diagnosticere pericardial effusion, og indikationerne for behandling af patologi er noget anderledes. Hvad angår kontraindikationer for punktering, kan de forekomme, hvis følgende fænomener er til stede i patientens krop:

• blodkoagulationsforstyrrelse;
• tidligere koronar bypass-operation;
• utilstrækkelig pleural effusion;
• udslettelse af perikardieplanet.

Vigtig! Indikationer for proceduren for at tage en punktering etableres udelukkende af en læge - en hjertekirurg.

Metoder og stadier af undersøgelsen

Perikardiepunktur udføres ved hjælp af tre forskellige teknologier, afhængigt af placeringen af ​​selve punkturpunktet:

• Perikardiepunktur ifølge Marfan - en nål indsættes i området under xiphoid-processen.
• Larrey perikardiepunkturmetode - nålen går ind i området mellem det 8. og 10. par ribben, til venstre for xiphoid-processen og til højre for bruskvævet (denne teknik betragtes som den mest populære af alle).
• Proceduren for at tage en punktering ifølge Pirogov-Delorme - en nål indsættes i det venstre brystområde mellem det 4. og 5. par ribben.

Selve teknikken er den samme og udføres i flere faser:

• Patienten placeres på sofaen i vandret stilling, overkroppen hæves 30 grader. Med denne stigning forskydes pleuraeffusionen nedad for mere bekvem punktering. Før proceduren påbegyndes, placeres en lille rulle under patientens nederste ribben, som fikserer hjertesækken nedefra.
• Lægen vælger det punkt, hvor han vil udføre punkteringen. Oftere er det placeret mellem det 8. og 10. par ribben, da det er på dette sted, at nålen mest sikkert kommer ind i pleural effusion.
• Området, hvor instrumentet er indsat, og selve nålen, mindst 10-15 cm lang, behandles omhyggeligt med aseptiske midler. Efter fuldstændig behandling af instrumentet og overfladen begynder lægen at udføre punkteringsproceduren.
• For at sikre sikkerheden indsættes nålen strengt vinkelret på brystets overflade i en dybde på 2 cm. Derefter går den mod bagsiden af ​​brystbenet opad og synker yderligere 2-3 cm. På dette stadium er nålen allerede i hjertesækken, og lægen skal forstå, at det handler om, hvorvidt hendes pleuravæske. Og dette bestemmes af nålens synkrone oscillation i takt med hjertet.

Vigtig! Ved at føre nålen ind i hjertesækken kan lægen bestemme, hvilken type pleural effusion er. Hvis nålen falder ned i hjertesækken uden større anstrengelse, som i et tomrum, indikerer dette, at effusionen er af betydelig størrelse. Hvis lægen, når nålen kommer ind i perikardiet, føler en vis friktion, er der i en sådan situation purulent fibrose.

Fjernelse af overskydende væske genopretter normal hæmodynamik, væv komprimeret af dets tryk. vende tilbage til deres oprindelige tilstand, og patienten føler lettelse.

Mulige komplikationer under proceduren

Perikardiepunktur er ikke en nem procedure, men med korrekt overholdelse af teknikken forårsager det ingen komplikationer hos patienten. Hvis forløbet af proceduren er noget forstyrret, kan lægen i dette tilfælde godt beskadige vævene i hjertet, thorax- eller kranspulsåren hos patienten, hvilket fremkalder alvorlige konsekvenser.

Hvis punkteringen ender med en medicinsk fejl, skal proceduren stoppes øjeblikkeligt og fortsætte til en akut torakotomi eller andre operationelle foranstaltninger. Ellers kan blod fra beskadigede områder godt trænge ind i hjertesækken og hurtigt fylde det, hvilket igen vil føre til hjertestop og død.

Mere:

Funktioner af eksudativ pericarditis, klassificering og behandlingsmetoder Symptomer, diagnose, behandling og forebyggelse af hjertetamponade

Der er strenge indikationer for perikardiepunktur. Ethvert indgreb i hjerteregionen er risikabelt, så denne procedure udføres under livstruende tilstande. Medicin kender både terapeutiske og diagnostiske formål med punktering af perikardialsækken.

Det menneskelige hjerte opretholder kontinuerligt blodets bevægelse gennem arterierne og venerne. Hovedrollen i implementeringen af ​​denne funktion spilles af hjertemusklen (myokardium), som udfører rytmiske sammentrækninger.

Hjertet er et fibromuskulært hult organ, der sørger for blodgennemstrømning gennem blodkarrene gennem gentagne rytmiske sammentrækninger.

Takket være disse sammentrækninger transporteres blod fra lungerne til iltning og til alle kroppens væv. Derudover pumper hjertet, som en pumpe, løbende det allerede brugte blod ud fra organerne og sender det tilbage til lungernes alveoler.

Højre og venstre del af hjertet er funktionelt forskellige - den ene del er involveret i blodets iltning, den anden leverer blod med ilt til alle dele af kroppen.

Hjertet er ikke bare frit placeret blandt andre organer i brysthulen - det er dækket af en bindevævspose, hjertesækken. Perikardiet danner et hulrum mellem dets serosa og hjertets muskelmembran, hvor det producerer en lille mængde væske for at forhindre vævsfriktion.

Nogle sygdomme fører til betændelse i perikardiets ark, på grund af hvilken de serøse celler begynder at udskille meget mere væske. En lignende proces opstår på grund af en brystskade med beskadigelse af perikardialsækken, men i dette tilfælde er perikardiehulen fyldt med blod. Alt dette fører til en krænkelse af hjertets kontraktilitet.

Vitale indikationer for perikardiepunktur

Vitale indikationer er visse kritiske tilstande i kroppen, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Den eneste vitale indikation for perikardiepunktur er hjertetamponade.

Når du udfører en punktering af perikardiet, er det nødvendigt at tage hensyn til indikationer og kontraindikationer

Hjertetamponade er en krænkelse af hjertets kontraktile arbejde på grund af ophobning af overskydende væske i perikardialsækken.

Denne tilstand kan føre til døden, hvis der ikke ydes lægehjælp til personen i tide.

Med hjertetamponade ophobes effusion, ekssudat eller pus i hjertesækken. Ophobningen af ​​blod i perikardialsækken kaldes hemopericardium. Hvis der dannes en væske uden deltagelse af betændelse, er dette det såkaldte hydropericardium.

Hjertetamponade forekommer i en række tilfælde:

• Skudsår eller stiksår i brystet.
• Stumpt brysttraume i en bilulykke.
• Utilsigtet perforering af perikardiet under medicinske og diagnostiske procedurer.
• Punktering foretaget under central venekateterisering.
• Kræft, der har spredt sig til perikardialsækken.
• Krænkelse af integriteten af ​​aortaaneurismet.
• Perikarditis.
• Systemisk lupus erythematosus er en autoimmun sygdom.
• Udsættelse for høj stråling.
• Hypothyroidisme.
• Hjertefejl.
• Nyresvigt.
• Infektioner, der påvirker hjertet.

I alle disse tilfælde er perikardiepunktur karakter af akut behandling. Ofte skal proceduren udføres i de første minutter efter tamponadens begyndelse, kun for at levere patienten i live til hospitalet.

Terapeutiske og diagnostiske indikationer for perikardiepunktur

I mange tilfælde udfører en perikardiepunktur en dobbelt funktion - den fjerner en fysisk barriere for hjertesammentrækning og diagnosticerer sygdommen. En almindelig indikation i dette tilfælde er perikarditis.

Perikarditis er en betændelse i lagene af perikardialsækken. Patologi er ledsaget af overdreven frigivelse af væske ind i perikardiehulen, hvilket kan føre til den ovenfor beskrevne hjertetamponade.

Hjertetamponade er en sygdom i hjertesækken karakteriseret ved ophobning af effusion (væske) mellem bindevævet i hulrummet i hjertets ydre beklædning kaldet hjertesækken.

Faktisk er tamponade en terapeutisk indikation for perikardiepunktur. Den diagnostiske indikation er forbundet med behovet for en laboratorieundersøgelse af ekssudat (væske). Ofte er det både terapeutisk og diagnostisk.

Årsager til perikarditis:

• Idiopatiske sygdomme.
• Virale og bakterielle infektioner.
• Systemiske autoimmune og inflammatoriske lidelser.
• Metaboliske forstyrrelser - nyresvigt, hypothyroidisme.
• Kardiovaskulære lidelser - konsekvenserne af et hjerteanfald, Dresslers syndrom og aortadissektion.
• Andre årsager er iatrogene, onkologiske, narkotiske.

Diagnostiske indikationer

Diagnostiske indikationer reduceres til behovet for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​væske eller blod i hjertesækken, samt at tage en prøve af ekssudat til laboratorieundersøgelse. I sådanne tilfælde udføres perikardiepunktur efter Larrey- eller Marfan-metoden, da disse er de sikreste og mindst traumatiske metoder.

Således giver perikardiepunktur lægerne mulighed for samtidig at bekræfte sygdommen og lindre personens tilstand.

Fra denne video kan du lære mere om perikardiepunktur:

En perikardiepunktur er en procedure i hjertekirurgi, der udføres for at pumpe ekssudat ud fra perikardiet. Den akkumulerende væske forringer hjertets arbejde, så hjertesækken befris for effusion.

Punktering er nødvendig for perikarditis og en række andre sygdomme, der fremkaldte klemning af hjertemusklen med væske og forstyrrer dets fuldgyldige arbejde. Så lad os tale om teknikken til at udføre en perikardiepunktur, indikationer for proceduren, et sæt til det og andre funktioner.

Hvem er det tildelt

Perikardiepunktur er indiceret om nødvendigt for at fastslå arten af ​​udseendet af ekssudat. Proceduren udføres for både voksne og børn. Det er især nødvendigt for patienter med truslen om fuldstændig kredsløbsstop.

Følgende video indeholder nyttige oplysninger med klare diagrammer om perikardiepunktur:

Hvorfor gøre proceduren

Punktering udføres kun i nærvær af væske i perikardiet, hvilket skal bekræftes af en række undersøgelser. Proceduren er nødvendig for at identificere årsagen til ekssudatet. Ofte kan perikardiel effusion indikere:

• autoimmune sygdomme,
• infektion,
• nyresvigt,
• rheumatoid arthritis,
• tuberkulose,
• uræmi,
• kollagenose.

Det udføres også for at identificere forudsætningerne for udseendet.

Ofte kan proceduren ikke gentages, da risikoen for skade er meget høj. Desuden, hvis noget går galt, stoppes det øjeblikkeligt, og patienten sættes under intensiv observation.

Typer af diagnostik

Tegnsætning udføres på flere måder:

1. Pirogov-Delorme teknik. Indføringen af ​​nålen er lavet på niveauet mellem fjerde og femte ribben på venstre side.
2. Perikardiepunkturteknik ifølge Larrey. Området mellem bruskvævet og xiphoid-processen er gennemboret på venstre side. Niveau - mellem 8-10 ribben.
3. Perikardiepunkturteknik ifølge Marfan. En nål indsættes i midten af ​​xiphoid-processen (normalt under den).

De sidste to typer punktering anses for at være de mest atraumatiske. Risikoen for for tidlig forskydning af nålen, beskadigelse af pleuraarkene er minimale. Og med en utilsigtet punktering af hjertevæggen er risikoen for komplikationer lille, de fører ikke til myokardieruptur.

Proceduren er opdelt i nødstilfælde og planlagt. Den første type intervention er påkrævet for, og den anden for effusion pericarditis.

Indikationer for holding

Anvendes til 2 hovedformål:

• Behandling. Punktering hjælper med at fjerne tamponader og betændelse.
• Diagnostik. Nødvendig for at fastslå årsagen til perikarditis.

Kontraindikationer for at holde

Kontraindikationer for intervention er som følger:

1. koagulopati,
2. begrænset effusion,
3. lave niveauer af blodplader i blodet
4. risiko for tamponade efter indgrebet.

Det udføres med ekstrem forsigtighed, når:

• purulent perikarditis,
• trombocytopeni,
• metastatisk effusion,
• antikoagulerende behandling,
• posttraumatisk hæmopericardium.

Det skal bemærkes, at der ikke er nogen alvorlige kontraindikationer, der kan forstyrre punkteringen. Nogle gange må læger tage risici for at forhindre kredsløbsstop.

Er metoden sikker

Perikardiepunktur er et meget alvorligt og ansvarligt indgreb, da der er risiko for skader ikke kun på myokardievæggen, men også på lunger og mave. Der er fare for hjerteanfald og selvfølgelig infektion. Derfor skal du altid til proceduren vælge en erfaren læge.

Studieforberedelse

Patienten gennemgår en række diagnostiske procedurer designet til nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​ekssudat i perikardiet.

Hjertekirurgen skitserer nødvendigvis det fremtidige punkturpunkt for perikardiepunktur og kontrollerer derefter, om det falder sammen med hjertets placering. For at gøre dette bankes og bankes på brystet, patienten sendes til røntgenundersøgelse.

Hvordan er proceduren

Efter en fuldstændig diagnose noterer hjertekirurgen det nøjagtige punktursted, hvor der er en pulsering, friktion og støj høres. Dernæst vælges en passende punkteringsteknik.

Patienten før punkteringen indtager en siddende stilling. En pude lægges under lænden, og hovedet læner sig tilbage. Brystområdet i punkturområdet behandles med alkohol og jod, og 20 minutter før påbegyndelse af indgrebet gives en indsprøjtning med promedol. Efter afslutningen af ​​denne forberedelsesfase, før punktering, injiceres patienten med novocain 0,5% i en mængde på 20 ml.

Punkturnålen vælges tynd, da medicinen sprøjtes ind i perikardiet. Samtidig er dybden af ​​dens indtrængning ikke mere end 4 cm. Ved punktering er nålens indtrængning noget dybere - 6 cm, og hos overvægtige mennesker kommer den ind i en dybde på 12 cm.

Punktering udføres i det dybeste område af perikardiet, hvilket hjælper med at eliminere muligheden for, at en nål kommer ind i brysthulen. Proceduren udføres i overensstemmelse med den valgte metode. Eksudat fra hjertesækken fjernes ved hjælp af tyngdekraften eller med en sprøjte, hvilket gør aspirationsbevægelser med det.

Sørg for at udføre alle handlinger langsomt, så hjertet når at vænne sig til det skiftende tryk. Op til 400 ml væske fjernes fra perikardiehulen under punktering. Ved afslutningen af ​​proceduren fjernes nålen, behandler punkteringsstedet og forsegler det derefter med lim.

Området, hvor indgrebet skal udføres, er bedøvet, så patienten ikke mærker noget.

Du vil lære om, hvordan perikardiepunkturproceduren foregår i følgende video:

Fortolkning af resultaterne af en punktering af perikardiet

For at forhindre hjerteskade udføres punktering under kontrol af en hjertemonitor og ultralyd. En steril elektrode er fastgjort til nålen, som giver dig mulighed for at observere hjertemusklens arbejde kontinuerligt. Punkteringen varer omkring 60 minutter.

Efter det er en række yderligere diagnostiske undersøgelser ordineret for at udelukke muligheden for skade på eventuelle organer. Lægen holder øje med patienten i nogen tid og måler vejrtrækning, tryk og puls. Patienten skal selv overholde sengeleje.

Gennemsnitlige omkostninger ved proceduren

Prisen for en punktering afhænger af de individuelle karakteristika og klinikken. Den gennemsnitlige pris for proceduren er på niveauet 15000.