bækkenet er opdelt i store og små. Det lille bækken af en kvinde Planet af den smalle del af hulrummet i det lille bækken
LILLE bækken.
STORT bækken
Det store bækken er meget bredere end det lille. Begrænset:
Fra siderne med iliums vinger,
Bagved - de sidste lændehvirvler,
Fortil den nederste del af bugvæggen.
Det lille bækken er den knoglede del af fødselskanalen.
Bagvæggen af det lille bækken består af:
korsbenet og halebenet,
De laterale er dannet af ischiale knogler,
anterior - skambenet knogler og symfyse
Dele af det lille bækken:
Hul
I bækkenhulen skelnes en bred og smal del.
I overensstemmelse med dette betragtes fire planer af det lille bækken:
I - planet for indgangen til bækkenet,
II - planet for den brede del af bækkenhulen,
III - planet for den smalle del af bækkenhulen,
IV - planet for udgangen af bækkenet.
JEG. Planet for indgangen til det lille bækken har følgende grænser:
Foran - den øvre kant af symfysen og den øvre indre kant af skambenet,
Fra siderne - navnløse linjer,
Bagved - den sakrale kappe.
Indgangsplanet har form som en nyre eller en tværgående oval med et hak svarende til det sakrale forbjerg.
Der skelnes mellem tre størrelser ved indgangen til bækkenet:
Tværgående,
To skrå.
Lige størrelse- afstanden fra sakralkappen til det mest fremtrædende punkt på den indre overflade af skambensleddet. Denne størrelse kaldes obstetrisk, eller sandt konjugat(conjugata vera). Der er også et anatomisk konjugat - afstanden fra kappen til midten af den øvre indre kant af symfysen; det anatomiske konjugat er lidt (0,3-0,5 cm) større end det obstetriske konjugat. Obstetrisk eller ægte konjugat er 11 cm.
Tværdimension- afstanden mellem de fjerneste punkter på de navnløse linjer. Denne størrelse er 13-13,5 cm.
skrå dimensioner: højre og venstre, som er lig med 12-12,5 cm.
Højre skrå størrelse - afstanden fra højre sacroiliacale led til venstre iliaca-pubic tuberkel,
Venstre skrå størrelse - fra venstre sacroiliaca-led til højre iliaca-pubisk tuberkel.
II. Planet af den brede del af bækkenhulen har følgende grænser:
foran - midten af den indre overflade af symfysen,
på siderne - midten af acetabulum,
bagved - krydset mellem II og III sakrale hvirvler.
I den brede del af bækkenhulen skelnes der mellem to størrelser: lige og tværgående.
Lige størrelse - fra krydset af II og III sakrale hvirvler til midten af den indre overflade af symfysen; svarende til 12,5 cm.
Tværgående størrelse - mellem toppen af acetabulum; svarende til 12,5 cm.
Der er ingen skrå dimensioner i den brede del af bækkenhulen, fordi bækkenet på dette sted ikke danner en sammenhængende knoglering. Skrå dimensioner i den brede del af bækkenet er tilladt betinget (længde 13 cm).
III. Planet af den smalle del af bækkenhulen begrænset:
foran den nederste kant af symfysen,
fra siderne - markiserne af ischial knoglerne,
bagved - sacrococcygeal led.
Der er to størrelser: lige og tværgående.
Lige størrelsen går fra sacrococcygeal leddet til den nederste kant af symfysen (spidsen af skambensbuen); svarende til 11-11,5 cm.
Tværgående størrelsen forbinder rygsøjlen af ischial knoglerne; svarende til 10,5 cm.
IV. Bækkenudløbsplan har følgende grænser:
Foran - den nederste kant af symfysen,
Fra siderne - ischial tuberkler,
Bagved - spidsen af halebenet.
I udløbet af bækkenet skelnes to størrelser: lige og tværgående.
Lige størrelsen af udgangen af bækkenet går fra toppen af halebenet til den nederste kant af symfysen; det er lig med 9,5 cm Når fosteret passerer gennem det lille bækken, afgår halebenet med 1,5-2 cm, og den direkte størrelse øges til 11,5 cm.
Tværgående størrelsen af udløbet af bækkenet forbinder de indre overflader af ischial tuberkler; = 11 cm.
I det lille bækken skelnes der mellem følgende planer: indstigningsplanet, planet for den brede del, plan for den smalle del og udgangsplan.
Indrejse fly ind i det lille bækken går gennem den øvre indre kant af skambensbuen, innominate linjer og toppen af kappen. I indgangens plan skelnes følgende dimensioner.
Lige størrelse- den korteste afstand mellem midten af den øvre inderkant af skambensbuen og det mest fremtrædende punkt på kappen. Denne afstand kaldes det sande konjugat (conjugata vera); det er 11 cm Det er også sædvanligt at skelne mellem det anatomiske konjugat - afstanden fra midten af den øvre kant af skambensbuen til samme punkt på kappen; det er 0,2-0,3 cm længere end det ægte konjugat.
tværgående tider mål - afstanden mellem de fjerneste punkter på de navnløse linjer på modsatte sider. Det er lig med 13,5 cm. Denne størrelse krydser det ægte konjugat excentrisk i en ret vinkel, tættere på kappen.
skrå dimensioner- højre og venstre. Den højre skrå størrelse går fra højre sacroiliakalled til venstre iliopubic tuberkel, og den venstre skråstørrelse går fra henholdsvis venstre sacroiliacaled til højre iliopubic tuberkel. Hver af disse mål er 12 cm.
Som det fremgår af de givne dimensioner, har indløbsplanet en tværgående oval form.
Planet af den brede cha Hulrummet i det lille bækken passerer foran gennem midten af den indre overflade af skambensbuen, fra siderne - gennem midten af de glatte plader, der er placeret under hulerne i acetabulum (lamina acetabuli), og bagved - gennem artikulationen mellem II og III sakrale hvirvler.
I den brede dels plan skelnes følgende dimensioner.
Lige størrelse- fra midten af den indre overflade af skambensbuen til artikulationen mellem II og III sakralhvirvler; det er lig med 12,5 cm.,
tværgående Den th dimension, der forbinder de fjerneste punkter på pladerne i acetabulum på begge sider, er 12,5 cm.
Planet af den brede del i sin form nærmer sig en cirkel.
Planet af den smalle del af hulrummet i det lille bækken passerer foran gennem den nedre kant af skambensleddet, fra siderne - gennem ischial spines, bagfra - gennem sacrococcygeal leddet.
I et smalt plan Delene har følgende dimensioner.
Direkte størrelse - fra den nederste kant af skambedet til det sacrococcygeale led. Det er lig med 11 cm.
Tværdimension - mellem den indre overflade af ischial-ryggene. Det er lig med 10,5 cm.
Udgangsplanet for det lille bækken består, i modsætning til andre planer af det lille bækken, af to planer, der konvergerer i en vinkel langs linjen, der forbinder ischial tuberositeterne. Det passerer foran gennem den nedre kant af skambensbuen, på siderne - gennem de indre overflader af ischial tuberositeter og bagved - gennem toppen af halebenet.
I udgangsplanet skelnes følgende dimensioner.
Direkte størrelse - fra midten af den nederste kant af skambensleddet til toppen af halebenet. Den er lig med 9,5 cm. På grund af en vis mobilitet af halebenet kan den direkte udgangsstørrelse forlænges under fødslen, når fosterhovedet passerer med 1-2 cm og når 11,5 cm.
Tværgående størrelse - mellem de fjerneste punkter på de indre overflader af ischial tuberositeter. Det er lig med 11 cm.
Alle direkte dimensioner af det lille bækkens planer konvergerer i området for pubic artikulationen og divergerer i området af sacrum. Linjen, der forbinder midtpunkterne af alle direkte dimensioner af det lille bækkens planer, er en bue, konkav foran og buet bagved. Denne linje kaldes det lille bækkens trådakse. Fosterets passage gennem fødselskanalen foregår langs denne linje.
Hældningsvinklen for bækkenet - skæringspunktet mellem indgangsplanet og horisontens plan - når kvinden står, kan være forskellig afhængigt af fysikken og varierer fra 45 til 55 °. Det kan reduceres, hvis en kvinde, der ligger på ryggen, bliver bedt om kraftigt at trække hofterne til maven, hvilket fører til en forhøjelse af livmoderen, eller omvendt øges, hvis en rullelignende hård pude lægges under lænden, hvilket vil føre til afvigelsen af livmoderen ned. Et fald i bækkenets hældningsvinkel opnås også, hvis kvinden indtager en halvsiddende eller hugsiddende stilling.
Undersøgelse af bækken. I obstetrik er studiet af bækkenet meget vigtigt, da bækkenets struktur og størrelse er afgørende for forløbet og resultatet af fødslen. Tilstedeværelsen af et normalt bækken er en af hovedbetingelserne for det korrekte fødselsforløb. Afvigelser i bækkenets struktur, især et fald i dets størrelse, komplicerer fødslens forløb eller præsenterer uoverstigelige forhindringer for dem.
Undersøgelsen af bækkenet udføres ved inspektion, palpation og måling. Ved undersøgelse lægges der vægt på hele bækkenområdet, men der lægges særlig vægt på den sakrale rhombus (Michaelis rhombus), hvis form i kombination med andre data giver mulighed for at bedømme bækkenets struktur .
Den sakrale rhombus er en platform på den bagerste overflade af sacrum: det øverste hjørne af rhombus er en fordybning mellem den spinous proces af V lændehvirvelen og begyndelsen af den midterste sakral kam; de laterale vinkler svarer til de posteriore superior iliac spines, den nederste - til toppen af sacrum. Ved undersøgelse af et stort bækken udføres palpation af rygsøjlen og toppene af hoftebensknoglerne, symfysen og trochanters i lårbenet.
Bækkenmåling er den vigtigste af alle bækkenundersøgelsesmetoder. Ved at kende størrelsen af bækkenet kan man bedømme fødslens forløb, mulige komplikationer i dem, tilladtheden af spontan fødsel med en given form og størrelse af bækkenet. De fleste af de indre dimensioner af bækkenet er ikke tilgængelige for måling, derfor måles de ydre dimensioner af bækkenet normalt, og de bruges til nogenlunde at bedømme størrelsen og formen af det lille bækken.
Bækken måles med et specielt instrument - en bækkenmåler. Tazomeren har form af et kompas, udstyret med en skala, hvorpå der anvendes centimeter- og halvcentimeterinddelinger. I enderne af tazomerens grene er der knapper; de påføres de steder, afstanden mellem hvilke skal måles. For at måle den tværgående størrelse af bækkenets udløb blev der designet en tazomer med krydsede grene.
Ved måling af bækkenet ligger kvinden på ryggen med fritliggende mave, ben strakt og bevæget sammen. Lægen bliver til højre for den gravide kvinde overfor hende. Tazomerens grene tages op på en sådan måde, at tommel- og pegefinger holder knapperne. Skalaen med inddelinger er rettet opad. Pegefingrene sonderer punkterne, hvorimod afstanden måles, ved at trykke på knapperne på tazomerens delte grene til dem og markere værdien af den ønskede størrelse på skalaen.
Normalt måles fire størrelser af bækkenet: tre tværgående og en lige.
1. Distantia spinarum- afstanden mellem de anterior superior iliaca spines. Tazomerens knapper presses mod yderkanterne af de forreste-øvre rygsøjler. Denne størrelse er normalt 25-26 cm.
2. Distantia chstarum- afstanden mellem de fjerneste punkter på hoftekammen. Efter måling af distantia spinarum flyttes tazomerens knapper fra rygsøjlen langs yderkanten af hoftekammen, indtil den største afstand er bestemt; denne afstand er distantia cristarum; den er i gennemsnit 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - afstand mellem lårbenets større trochanter. De leder efter de mest fremtrædende punkter på de store spyd og trykker tazomerens knapper til dem. Denne størrelse er 31-32 cm.
Forholdet mellem de tværgående dimensioner er også vigtigt. For eksempel er forskellen mellem dem normalt 3 cm; en forskel på mindre end 3 a indikerer en afvigelse fra normen i bækkenets struktur.
4. Conjugata externa - eksternt konjugat, de der. bækkenets direkte størrelse Kvinden lægges på siden, det underliggende ben bøjes i hofte- og knæled, det overliggende ben trækkes ud. Knappen på den ene gren af tazomeren er placeret i midten af den øverste yderkant af symfysen, den anden ende presses mod den supra-sakrale fossa, som er placeret mellem den spinøse proces af V lændehvirvelen og begyndelsen af den midterste sakrale kam (den supra-sakrale fossa falder sammen med den øvre vinkel på den sakrale rhombus).
Den øverste yderkant af symfysen bestemmes let; for at afklare placeringen over den sakrale fossa, glid fingrene langs lændehvirvlernes rygradsprocesser mod korsbenet; fossaen bestemmes let ved berøring under projektionen af den sidste lændehvirvels spinøse proces. Det ydre konjugat er normalt 20-21 cm.
Det eksterne konjugat er vigtigt - dets størrelse kan bruges til at bedømme størrelsen af det sande konjugat. For at bestemme det sande konjugat trækkes 9 cm fra længden af det ydre konjugat. For eksempel, hvis det ydre konjugat er 20 cm, så er det sande konjugat 11 cm;
Forskellen mellem det eksterne og ægte konjugat afhænger af tykkelsen af korsbenet, symfysen og blødt væv. Tykkelsen af knoglerne og det bløde væv hos kvinder er forskellig, så forskellen mellem størrelsen af de ydre og ægte konjugater svarer ikke altid nøjagtigt til 9 cm. Det sande konjugat kan bestemmes mere nøjagtigt af diagonalkonjugaten.
Diagonal konjugat (conjugata diagonalis) kaldes afstanden fra den nederste kant af symfysen til det mest fremtrædende punkt på korsbenets forbjerg. Det diagonale konjugat bestemmes under en vaginal undersøgelse af en kvinde, som udføres i overensstemmelse med alle reglerne for asepsis og antisepsis II og III fingre indsættes i skeden, IV og V er bøjet, deres bagside hviler på perineum. Fingrene indsat i skeden er fikseret øverst på forbjerget, og med kanten af håndledsstøtten mod underkanten af symfysen. Derefter markerer den anden finger på den anden hånd kontaktstedet for den undersøgende hånd med den nederste kant af symfysen. Uden at fjerne den anden finger fra det tilsigtede punkt, fjernes hånden i skeden, og assistenten måler afstanden fra toppen af den anden finger til punktet i kontakt med den nederste kant af symfysen med et tazometer eller centimeterbånd.
Det diagonale konjugat med et normalt bækken er i gennemsnit 12,5-13 cm For at bestemme det sande konjugat trækkes 1,5-2 cm fra størrelsen af det diagonale konjugat.
Det er ikke altid muligt at måle det diagonale konjugat, for med normale dimensioner af bækkenet nås forbjerget ikke eller kan mærkes med besvær. Hvis kappen ikke kan nås med enden af den forlængede finger, kan volumen af dette bækken betragtes som normalt eller tæt på normalt. De tværgående dimensioner af bækkenet og det ydre konjugat måles hos alle gravide og fødende kvinder uden undtagelse.
Hvis der under undersøgelsen af en kvinde er mistanke om en indsnævring af bækkenudløbet, bestemmes dimensionerne af dette hulrum.
Dimensionerne af bækkenets udløb bestemmes som følger. Kvinden ligger på ryggen, hendes ben er bøjet i hofte- og knæled, spredt fra hinanden og trukket op til maven.
Lige størrelse udgangen af bækkenet måles med et konventionelt tazometer. Den ene knap på tazomeren trykkes til midten af den nederste kant af symfysen, den anden til toppen af halebenet. Den resulterende størrelse (11 cm) er større end den sande. For at bestemme den direkte størrelse af udgangen af bækkenet skal du trække 1,5 cm fra denne værdi (under hensyntagen til tykkelsen af vævene). I et normalt bækken er den lige størrelse 9,5 cm. Tværdimension udgangen af bækkenet måles med et centimeterbånd eller et bækken med krydsede grene. Mærk de indvendige overflader af ischiale tuberositeter og mål afstanden mellem dem. Til den opnåede værdi skal du tilføje 1 - 1,5 cm under hensyntagen til tykkelsen af det bløde væv, der er placeret mellem tazomerens knapper og ischial-tuberklerne. Den tværgående størrelse af udløbet af et normalt bækken er 11 cm.
Kendt klinisk betydning er definitionen skambensvinkelform. Med normale bækkendimensioner er det 90-100 °. Formen af skambensvinklen bestemmes ved følgende metode. Kvinden ligger på ryggen, hendes ben er bøjet og trukket op til maven. Med håndfladen påføres tommelfingrene tæt på den nederste kant af symfysen. Placeringen af fingrene giver dig mulighed for at bedømme størrelsen af vinklen på skambensbuen.
Skrå dimensioner af bækkenet skal måles med et skråt bækken. For at identificere asymmetrien af bækkenet måles følgende skrå dimensioner:
1) afstanden fra den anterior superior iliaca spine på den ene side til posterior superior spine på den anden side og omvendt;
2) afstanden fra den øvre kant af symfysen til højre og venstre posterior superior rygsøjle;
3) afstanden fra den supra-sakrale fossa til højre eller venstre anterior superior spines.
De skrå dimensioner af den ene side sammenlignes med de tilsvarende skrå dimensioner på den anden. Med en normal struktur af bækkenet er størrelsen af de parrede skrå dimensioner den samme. En forskel på mere end 1 cm indikerer et asymmetrisk bækken.
Hvis det er nødvendigt, for at opnå yderligere data om bækkenets størrelse, i overensstemmelse med dens størrelse af fosterhovedet, deformiteter af knoglerne og deres led, udføres en røntgenundersøgelse af bækkenet (i henhold til strenge indikationer). Røntgen pelviometri udføres i positionen af en kvinde, der ligger på ryggen og på siden, hvilket giver dig mulighed for at etablere formen på korsbenet, skambenet og andre knogler; en speciel lineal bestemmer bækkenets tværgående og direkte dimensioner. Fosterhovedet måles også, og på denne baggrund vurderes det, at dets størrelse svarer til bækkenets størrelse. Størrelsen af bækkenet og dets overensstemmelse med størrelsen af hovedet kan bedømmes ud fra resultaterne af en ultralydsundersøgelse.
Ved ekstern bækkenmåling er det svært at tage højde for tykkelsen af bækkenknoglerne. Af kendt betydning er måling af omkredsen af håndleddet hos en gravid kvinde med et centimeterbånd (Soloviev-indeks). Gennemsnitsværdien af denne omkreds er 14 cm. Hvis indekset er større, kan det antages, at bækkenknoglerne er massive, og dimensionerne af dens hulrum er mindre, end man ville forvente ud fra målingerne af det store bækken.
Hovedet af et fuldbårent foster.
Det lille bækken er den knoglede del af fødselskanalen. Den bagerste væg af det lille bækken består af korsbenet og halebenet, sidevæggene er dannet af ischial knoglerne, den forreste - af skambenet og symfysen. Bagvæggen i det lille bækken er 3 gange længere end den forreste. Den øverste del af det lille bækken er en solid, ubøjelig knoglering. I den nederste del af bækkenvæggen er ikke kontinuerlig; de har obturatoråbninger og ischiale hak, begrænset af to par ligamenter (sakrospinøse og sacrotuberøse).
I bækkenet er der følgende afdelinger: indgang, hulrum og udgang. I hulrummet i det lille bækken skelnes en bred og smal del. I overensstemmelse hermed betragtes fire planer af det lille bækken: I - planet for indgangen til det lille bækken, II - planet for den brede del af hulrummet i det lille bækken, III - planet for den smalle del af hulrummet i det lille bækken, IV - planet for udgangen af det lille bækken.
I. Planet for indgangen til det lille bækken har følgende grænser: foran - den øvre kant af symfysen og den øvre indre kant af skambenet, fra siderne - navnløse linjer, bagved - den sakrale kappe. Indgangsplanet har form som en nyre eller en tværgående oval med et hak svarende til det sakrale forbjerg. Tre størrelser skelnes ved indgangen til bækkenet: lige, tværgående og to skrå.
Lige størrelse- afstanden fra den sakrale kappe til det mest fremtrædende punkt på den indre overflade af skambensymfysen. Denne størrelse kaldes det obstetriske eller sande konjugat ( conjugata vera). Der er også et anatomisk konjugat - afstanden fra kappen til midten af den øvre indre kant af symfysen; det anatomiske konjugat er lidt (0,3-0,5 cm) større end det obstetriske konjugat. Obstetrisk, eller ægte, konjugat er 11 cm.
Tværdimension- afstanden mellem de fjerneste punkter på de navnløse linjer. Denne størrelse er 13,0-13,5 cm.
skrå dimensioner to: højre og venstre, som er lig med 12,0-12,5 cm. Højre skrå størrelse - afstanden fra højre sacroiliakalled til venstre iliopubic tuberkel, venstre skrå dimension er fra venstre sacroiliacale led til højre iliopubic tuberkel. For at gøre det lettere at navigere i retning af bækkenets skrå dimensioner hos en fødende kvinde, har M.S. Malinovsky og M.G. Kushnir tilbyder følgende reception. Hænderne på begge hænder er foldet i en ret vinkel, med håndfladerne vendt opad, fingrenes ender bringes tættere på udgangen af bækkenet på den liggende kvinde. Venstre hånds plan vil falde sammen med bækkenets venstre skrå størrelse, højre hånds plan - med den rigtige størrelse af bækkenet.
II. Planet af den brede del af bækkenhulen har følgende grænser: foran - midten af den indre overflade af symfysen, på siderne - midten af acetabulum, bagved - krydset mellem II og III sakralhvirvler. I den brede del af bækkenhulen skelnes der mellem to størrelser: lige og tværgående.
Lige størrelse- fra krydset af II og III sakrale hvirvler til midten af den indre overflade af symfysen; svarende til 12,5 cm.
Tværdimension- mellem toppen af acetabulum; svarende til 12,5 cm.
Der er ingen skrå dimensioner i den brede del af bækkenhulen, fordi bækkenet på dette sted ikke danner en sammenhængende knoglering. Skrå dimensioner i den brede del af bækkenet er tilladt betinget (længde 13 cm).
III. Planet af den smalle del af bækkenhulen afgrænset foran af symfysens nedre kant, sideværts af ischialknoglernes markiser, bagved af sacrococcygeal artikulation. Der er to størrelser: lige og tværgående.
Lige størrelse- fra sacrococcygeal leddet til den nederste kant af symfysen (spidsen af skambensbuen); svarende til 11,0-11,5 cm.
Tværdimension forbinder rygsøjlen af ischial knoglerne; svarende til 10,5 cm.
IV. Bækkenudløbsplan har følgende grænser: foran - den nederste kant af symfysen, fra siderne - ischial tuberkler, bagved - spidsen af halebenet. Bækkenudgangsplanet består af to trekantede planer, hvis fælles base er linjen, der forbinder ischial tuberositeterne. I udløbet af bækkenet skelnes to størrelser: lige og tværgående.
Lige størrelse - fra toppen af halebenet til den nederste kant af symfysen; lig med 9,5 cm Når fosteret passerer gennem det lille bækken, afgår halebenet med 1,5-2,0 cm, og den direkte størrelse øges til 11,5 cm.
Tværdimension forbinder de indre overflader af ischial tuberklerne; er 11 cm. Ved indgangen til det lille bækken er den største størrelse således den tværgående. I den brede del af hulrummet er de direkte og tværgående dimensioner lige store; den største størrelse vil være den betinget accepterede skrå størrelse. I den smalle del af hulrummet og udløbet af bækkenet er de direkte dimensioner større end de tværgående.
Alle fly af det lille bækken foran grænser til et eller andet punkt i symfysen, og bagved - på forskellige punkter i korsbenet eller halebenet. Symfysen er meget kortere end korsbenet med halebenet, så bækkenets planer konvergerer i en anterior retning og vifteformet divergerer bagud. Hvis du forbinder midten af de direkte dimensioner af alle bækkenets planer, får du ikke en lige linje, men en konkav anterior (til symfysen) linje. Denne betingede linje, der forbinder centrene for alle direkte dimensioner af bækkenet, kaldes bækkenets trådakse. Bækkenets trådakse er indledningsvis lige, den bøjer sig i bækkenhulen i overensstemmelse med konkaviteten af den indre overflade af korsbenet. I retning af bækkenets trådakse passerer fosteret gennem fødselskanalen.
Bækken vippevinkel(skæringspunktet mellem dets indgangsplan og horisontens plan), når en kvinde står, kan det være forskelligt afhængigt af fysikken og varierer fra 45-55 °. Det kan reduceres ved at bede en kvinde, der ligger på ryggen, om at trække hofterne kraftigt til maven, hvilket fører til en forhøjning af livmoderen. Det kan øges ved at lægge en rulleformet hård pude under lænden, hvilket vil føre til nedadgående afvigelse af livmoderen. Et fald i bækkenets hældningsvinkel opnås også, hvis kvinden får en halvsiddende stilling, hugsiddende.
BÆKKENS LEDS OG LIGANER
sacroiliacale led er et led, hvis ledflader er uregelmæssigt formet. De er dækket af et lag brusk, og ledhulen er et smalt mellemrum. Ledkapslen forbinder sig med ledfladerne, og knoglerne holdes sammen af den forreste sacroiliacale, lange og korte posteriore sacroiliacale og interosseøse ledbånd. Ud over dette er der tre andre ledbånd, der er klassificeret som tilhørende selve bækkenbækkenet, som også fungerer som accessoriske sacroiliacale ledbånd. Disse er iliac-lumbale, sacrotuberous og sacrospinous ligamenter. De øvre sacroiliac-ligamenter forbinder basen og den laterale del af korsbenet og ilium, fusionerer med periosteum af bækkenoverfladen og når på ilium en bueformet linje, hvortil de er fastgjort af paraglenoidale fibre. Det bagerste sacroiliacale ligament er meget kraftigt og består generelt af to typer fibre – dybe og overfladiske, der danner henholdsvis de korte og lange bagerste sacroiliacale ligamenter. Det korte posteriore sacroiliacale ligament strækker sig inferior og medialt fra iliac tuberosity, bag den artikulære overflade og den posteriore interne iliac spine, til den bageste del af den laterale del af sacrum og til den superior sakrale artikulære proces, og fanger området mellem den og de første sakrale foramen. Det lange posteriore sacroiliacale ligament går ned fra den posteriore superior iliacale rygsøjle til 2., 3. og 4. artikulære tuberkler på bagsiden af korsbenet. Det dækker delvist det korte ledbånd og går ned sammen med det sacrotuberøse ledbånd. De mest kraftfulde af alle ledbånd er interosseøse. De består af fibre af varierende længde, der løber i forskellige retninger mellem to knogler. Ligamenter er placeret mellem den ujævne overflade af iliac tuberosity og den tilsvarende overflade af den laterale del af sacrum, over og bagved den artikulære overflade (fig. 6.11).
Ris. 6.11. Ligamenter i bækkenet
sacrotuberøse ledbånd , samt det lange posteriore sacroiliacale ligament er det fastgjort ovenfra til hoftekammen, posteriore iliacale spines og den bagerste overflade af III sakralhvirvel. Nedefra er ligamentet hovedsageligt fastgjort til den mediale kant af ischial tuberositet. Nogle fibre løber langs den indre overflade af grenen af ischium og danner den falciforme proces. Andre posteriore fibre fortsætter ind i hamstrings.
Det sacrospinøse ledbånd (tyndt, trekantet i form) løber fra den laterale grænse af korsbenet og halebenet til rygsøjlen af ischium. Det går medialt (dybere) fra det sacrotuberøse ligament og smelter delvist sammen med det i området for den laterale grænse af korsbenet.
Iliopsoas-ligamentet forbinder IV- og V-lændehvirvlerne med hoftekammen. Det stammer fra den tværgående proces af V-lændehvirvelen, hvor det flettes sammen med det sacro-lumbale ligament. Nogle af fibrene i iliac-lumbale ligament strækker sig ned til kroppen af den femte lændehvirvel, mens andre stiger op til disken. Til den indre læbe af hoftekammen er ligamentet fastgjort over en længde på cirka 5 cm.. Det sacro-lumbale ligament er normalt uadskilleligt fra iliopsoas ligamentet og betragtes som en del af det.
Pubisk symfyse- artikulering af de artikulære overflader af skambenet. Ledbånd relateret til symfysen:
▪ interpubisk skive;
▪ overordnet skambensbånd;
▪ anterior pubic ligament;
▪ bueformet ledbånd i pubis.
Interpubisk skive tykkere i den forreste end i den bageste. Diskens kanter strækker sig ud over knoglerne, især i det posteriore fremspring. Skiven i kanterne er fast loddet til ledbåndene. Oftest er den interpubiske skive et aflangt smalt mellemrum med væske i det indre rum, der delvist deler brusken i to plader. Den interpubiske skive klæber tæt til den hyaline brusk, der dækker de symfysiske overflader af skambenet. Overlegne skambensbånd gå lateralt langs toppen af skambenet på hver side til pubic tuberkler, sammenlignes langs midterlinjen med interpubus discen. Magtfulde forreste skambensbånd, direkte forbundet med den fasciale dækning af musklen, stiger fra krydset af pubic grene. Den består af flere bundter af tykke fibre, der krydser hinanden i forskellige retninger, hvor de overfladiske fibre i højere grad krydser hinanden og passerer tættest på artikulationen. Det buede ledbånd af pubis repræsenterer et kraftigt bånd af tæt forbundne fibre, der udfylder vinklen mellem skambens rami og danner en glat, afrundet top af skambensbuen. Krydsende fibre strækker sig fra ledbåndet til de forreste og bageste overflader af artikulationen, som sammenflettet med hinanden styrker artikulationen.
BÆKKENS FARTØJER
Den vigtigste kilde til blodforsyning til organerne og væggene i bækkenet er den indre iliaca arterie ( en. iliaca interna). Yderligere kilder omfatter den øvre rektale arterie ( en. rectalis superior), som er den terminale gren af den inferior mesenteriske arterie ( en. mesenterica inferior), ovariearterier ( aa. ovarieae), samt median sakral arterie ( en. sacralis mediana) strækker sig direkte fra aorta (fig. 6.12).
Ris. 6.12. Bækkenblodforsyning (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. udgave / McGraw-Hill Professional, 2009)
Den indre iliaca arterie er den mediale gren af den fælles iliaca arterie. Dens længde varierer meget (fra 1 til 6 cm), i gennemsnit 3-4 cm. Oprindelsesvinklen for den indre iliaca arterie varierer fra den mest akutte til 50°.
Går ned og placeres langs linien af det sacroiliacale led, i niveau med den øvre kant af det store iskiasforamen, deler den indre iliaca arterie sig i den forreste og bageste trunk. Fra disse stammer afgår viscerale (til bækkenorganerne) og parietale (til bækkenets vægge) grene.
De vigtigste viscerale grene er som følger: superior cystiske arterier ( aa. vesicales superiors) i en mængde fra 2 til 4, som afviger fra den indledende del af navlepulsåren, der forbliver farbar efter fødslen ( en. umbilicalis), livmoderarterie ( en. livmoderen), midterste endetarmsarterie ( en. rectalis media) og den indre pudendalarterie ( en. pudenda interna).
De vigtigste parietale grene, der forsyner bækkenets vægge, omfatter arteria iliaca-lumbale ( en. iliolumbalis), lateral sakral arterie ( en. sacralis lateralis), superior og inferior gluteal arterier ( aa. gluteae superior og inferior) og obturatorarterien ( en. obturatorier).
De meget rigelige vener i bækkenet er også opdelt i parietal (som ledsager arterierne i form af parrede kar) og viscerale, som danner massive plexus omkring bækkenorganerne og modtager blod fra dem. Af plexuserne skal blærens venøse plexus nævnes. (plexus venosus vesicalis), livmoder ( plexus venosus uterinus), vaginal ( plexus venosus vaginalis), endetarm ( plexus venosus rectalis), som i vid udstrækning anastomerer med hinanden, herunder med venerne i bækkenbenene.
Nogle vigtige træk ved bækkenvenerne skal bemærkes. Parietale vener er som regel fastgjort til bækkenets vægge, som et resultat af, at de gaber vidt i tilfælde af skade. Mange intrapelvic vener har ikke ventiler, og derfor spredes trombose og tromboflebitis nemt og hurtigt både i den centrale og perifere retning (i perineum, gluteal region). Bækkenvenerne har omfattende anastomoser ikke kun indbyrdes, men er også forbundet med systemerne i den øvre og nedre vena cava, portalvenen (porto-caval, cava-caval anastomoser).
Fra det viscerale plexus strømmer blod ind i den indre iliaca vene. Fra de venøse plexuser i endetarmen strømmer blod ind i systemet af den inferior vena cava og portalvenerne.
Intern iliac vene ( v. iliaca interna) er placeret bag arterien af samme navn og samler blod fra bækkenorganerne og bækkenvæggene. Den dannes oftest i niveau med overkanten af det store iskiasforamen fra mange splanchniske og parietale vener; de sidste er i de fleste tilfælde af samme navn til de tilsvarende arterier.
Den eksterne iliacavene er placeret medialt fra arterien og er en fortsættelse af femoralvenen, modtager de parrede inferior epigastriske arterier og den dybe vene, der omslutter ilium.
Den indre hoftevene smelter sammen med den ydre i højden af det sacroiliacale led og danner således de almindelige hoftebensvener ( vv. iliacae kommuner). Sidstnævnte er indbyrdes forbundet på niveau med kroppene af IV-V lændehvirvlerne til højre for midterlinjen og danner den nedre vena cava ( v. cava ringere).
KVINDE KØNSORGANER
De kvindelige reproduktive organer er opdelt i ydre og indre.
Til ydre kønsorganer omfatte pubis, store og små skamlæber, klitoris, forhallen i skeden, store og små kirtler i forhallen, jomfruhinden og perineum (fig. 6.13).
Ris. 6.13. Eksterne kønsorganer (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. udgave // McGraw-Hill Professional, 2009)
loboc ( mons pubis) - et område placeret i den laveste del af den forreste abdominalvæg. Pubis er afgrænset: ovenfra - af hårgrænsen (hos kvinder er den placeret vandret), på siderne - af lyskefolder. Stærkt udviklet fedtsubkutant væv spiller en beskyttende rolle i forhold til symfysen, og udtalt hårvækst, der strækker sig til den laterale overflade af labia majora og perineum, i forhold til skeden.
Store skamlæber ( skamlæber store pudendi) dannes af to hudfolder, der begrænser kønsspalten fra siderne ( rima pudendi) og indeholder fedtrigt bindevæv med venøse plexuser indeni. De forbinder sig i skambensområdet og danner den forreste kommissur ( comissura labiorum anterior), i den perineale region konvergerer ind i den posteriore kommissur ( comissura labiorum posterior). Huden på labia majora indeholder sved og talgkirtler, veludviklet subkutant væv bidrager til lukning af kønsspalten. Huden på den mediale overflade af labia majora, tættere på midtlinjen, er tynd og ligner slimhinden i farve og fugt.
Små skamlæber ( skamlæber mindre pudendi) er lokaliseret medialt fra skamlæberne og er hudfolder bestående af bindevæv, glat muskulatur og nervefibre og et udviklet venøst netværk. Hår og svedkirtler i dette område er fraværende. På grund af den rige innervation og et stort antal talgkirtler ( ), som producerer en fugtgivende hemmelighed, er skamlæberne involveret i at sikre seksuel funktion. Foran danner de forhuden ( preputium clitoridis) og klitoris frenulum ( frenulum clitoridis), bagtil gradvist aftage og tynde, forbinde med hinanden og danne en tværgående fold - frenulum af skamlæberne ( frenulum labiorum pudendi).
klitoris ( klitoris) er dækket af sart hud indeholdende et stort antal talgkirtler og ligner i strukturen den mandlige penis. Dens hovedfunktion er realiseringen af seksuel ophidselse. Samtidig er de hulelegemer under huden fyldt med blod, hvilket bidrager til rejsningen af klitoris. En lignende rolle spilles af løgene i skedens vestibule placeret i dens laterale sektioner ( bulbi vestibuli), som passerer under bunden af skamlæberne, er forbundet med hinanden på begge sider og dækker skeden i en hesteskoform og danner en manchet under samleje.
forhallen i skeden vestibulum vaginae) er afgrænset over af klitoris, bagved og forneden af den bageste kommissur af labia majora ( comissura labiorum posterior), fra siderne - små skamlæber. Den ydre åbning af urinrøret åbner ind i forhallens hulrum ( ostium urethrae externum), som er ca. 2 cm bagud for klitoris, såvel som udskillelseskanalerne i de paraurethrale kirtler ( glandulae vestibulares minores) og store kirtler i vestibulen ( ). Bunden af vestibulen danner jomfruhinden eller dens rester, der omgiver indgangen til skeden ( ostium vaginae).
Store vestibulære kirtler ( glandulae vestibulares majores) er placeret i tykkelsen af den bageste tredjedel af labia majora, en på hver side. De er komplekse rørformede kirtler på 0,8 cm store, der udskiller en flydende hemmelighed, der fugter forhallen i skeden, især under seksuel ophidselse. Kirtlernes udskillelseskanaler åbner sig ved sammenløbet af skamlæberne med de store, i furen ved jomfruhinden.
jomfruhinde ( jomfruhinden) - en bindevævsplade, der danner grænsen mellem de ydre og indre kønsorganer. Som regel har den et eller flere huller, hvorigennem hemmeligheden om de indre kønsorganer og menstruationsblod frigives. Ved den første seksuelle kontakt knækker jomfruhinden normalt, efter heling ligner dens kanter frynser, de såkaldte hymenale papiller ( carunculae hymenales). Efter fødslen glattes disse papiller stort set ud og ligner kanterne på myrteblade ( carunculae mirtiformes). Området mellem den posteriore margin af jomfruhinden og den posteriore commissur kaldes vestibulens fossa ( fossa vestibuli vaginae).
Kønsområdet modtager arterielt blod fra -en. pudendae externae og internae. Udstrømningen af venøst blod sker i venerne af samme navn, såvel som i v. rectalis inferior. Et træk ved det venøse system er de anastomoserende plexuser i klitorisregionen ( plexus clitoridis), omkring blæren og skeden ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) og ved kanterne af vestibulens pærer ( plexus bulbocavernosus). Traumer til disse plexuser, især under graviditet og fødsel, kan forårsage voldsom blødning eller hæmatomdannelse.
Til indre kønsorganer (organa genitalia femina interna) omfatter skeden, livmoderen og livmoderens vedhæng - æggestokkene og æggelederne (fig. 6.14).
Ris. 6.14. Indre kønsorganer
Livmoder ( livmoder, metra, hystera) er et hult organ med glat muskulatur, der giver menstruations- og reproduktive funktioner i den kvindelige krop. Formen ligner en pære, klemt i anteroposterior retning. Vægten af den jomfruelige livmoder, som har nået fuld udvikling, er omkring 50 g, længden er 7-8 cm, den maksimale bredde (i bunden) er 5 cm, væggene er 1-2 cm tykke. placeret i bækkenhulen mellem blæren og endetarmen. Anatomisk er livmoderen opdelt i bund, krop og hals (fig. 6.15).
Ris. 6.15. Strukturen af livmoderen
bunden ( fundus uteri) kaldes den øvre del, der rager ud over indgangslinjen i æggeledernes livmoder. Krop ( corpus uteri) har en trekantet kontur, der gradvist tilspidser mod en rundere og smallere hals ( livmoderhalsen uteri), som er en fortsættelse af kroppen og udgør omkring en tredjedel af hele organets længde. Med sin ydre ende rager livmoderhalsen ud i den øverste del af skeden ( portio vaginalis cervicis). Dets øvre segment, der støder op direkte til kroppen, kaldes den supravaginale del ( portio supravaginalis cervicis), de forreste og bageste dele er adskilt fra hinanden af kanter ( margo uteri dexter et skummelt). Hos en nullipar kvinde nærmer formen af den vaginale del af livmoderhalsen formen af en keglestub; hos en kvinde, der har født, har den en cylindrisk form. Den del af livmoderhalsen, der er synlig i skeden, er dækket af stratificeret pladeepitel, der ikke er keratiniseret. Overgangen mellem kirtelepitelet, der beklæder cervikalkanalen, og pladeepitelet kaldes transformationszonen. Det er normalt placeret i livmoderhalskanalen, lige over det eksterne os. Transformationszonen er klinisk ekstremt vigtig, da det er her, der ofte opstår dysplastiske processer, som kan omdannes til kræft.
Livmoderhulen på frontafsnittet har form af en trekant, hvis base vender mod bunden. Rør åbner i hjørnerne af trekanten ( ostium uterinum tubae uterinae), og spidsen fortsætter ind i cervikalkanalen ( canalis cervicis uteri), som har en spindelform, som bedst bidrager til tilbageholdelsen i sin lumen af slimproppen - sekretionen af cervikalkanalens kirtler. Dette slim har ekstremt høje bakteriedræbende egenskaber og forhindrer indtrængning af smitstoffer i livmoderhulen.
Livmoderhalskanalen åbner ind i livmoderhulen gennem det indre os ( orificium internum uteri), i skeden - ekstern svælg ( orificium externum uteri), som er afgrænset af to læber ( labium anterius og posterius). Hos nullipære kvinder har den en prikket form, hos dem, der har født, har den form som en tværgående slids. Stedet for overgangen af livmoderlegemet til livmoderhalsen uden for graviditeten kaldes livmoderens landtange ( isthmus uteri), hvorfra i tredje trimester af graviditeten dannes det nedre livmodersegment - den tyndeste del af livmodervæggen under fødslen. Her sker der oftest livmoderruptur, i samme område laves livmodersnit ved kejsersnit (CS).
Livmodervæggen består af tre lag: ydre - serøs ( perimetrium, tunica serosa), medium - muskuløs ( myometrium, tunica muscularis), som udgør hoveddelen af væggen, og den indre - slimhinden ( endometrium, tunica slimhinde). Rent praktisk bør man skelne perimetrium og parametrium - periuterint fedtvæv, der ligger på den forreste overflade og på siderne af livmoderhalsen, mellem pladerne af livmoderens brede ledbånd, hvori blodkarrene passerer. Det unikke ved livmoderen som et organ, der er i stand til at udholde graviditet, er tilvejebragt af muskellagets særlige struktur. Den består af glatte muskelfibre, der fletter sig sammen i forskellige retninger og har specielle gap junctions (nexuses), som gør, at den kan strække sig efterhånden som fosteret vokser, opretholde den nødvendige tonus og fungere som en stor koordineret muskelmasse.
Peritoneum dækker livmoderen fra forsiden til kroppens forbindelse med halsen, hvor den serøse membran folder sig over blæren. Uddybningen af bughinden mellem blæren og livmoderen kaldes vesico-uterin ( excavatio vesicouterina). Den forreste overflade af livmoderhalsen er forbundet med den bageste overflade af blæren gennem løs fiber. Fra livmoderens bageste overflade fortsætter bughinden et kort stykke også til skedens bagvæg, hvorfra den foldes ind i endetarmen. Den dybe peritoneale lomme mellem endetarmen bagerst og livmoderen og skeden foran kaldes recto-uterine recessen ( excavatio rectouterina). Indgangen til denne lomme fra siderne er begrænset af folderne i bughinden ( plicae rectouterinae), der løber fra den bageste overflade af livmoderhalsen til de laterale overflader af endetarmen. I tykkelsen af folderne er der ud over bindevævet bundter af glatte muskelfibre ( mm. rectouterini) og lig. sacrouterinum.
Æggeleder (æggeleder). tubae uterinae, salpinx) er en parret kanal, der afgår fra bunden af livmoderen i området af dens hjørner og går mod bækkenets sidevægge, placeret i folderne af bughinden, som udgør den øvre del af de brede livmoderbånd og er kaldet mesenteriet af røret ( mesosalpinx).
Rørets længde er i gennemsnit 10-12 cm, og det højre er normalt længere end det venstre. Den sektion af røret, der er tættest på livmoderen, har en vandret retning på 1-2 cm. Efter at have nået bækkenvæggen går røret rundt om æggestokken, går op langs dens forkant og derefter tilbage og ned, i kontakt med den mediale overflade af æggestokken. Følgende sektioner skelnes i røret: livmoderdelen ( pars uterina) - en del af kanalen indesluttet i livmoderens væg; landtange ( landtange) - den jævnt indsnævrede sektion tættest på livmoderen (den indre tredjedel af røret) med en diameter på omkring 2-3 mm; ampul ( ampulla) - afdelingen, der følger landtangen udad, gradvist stigende i diameter og udgør omkring halvdelen af rørets længde og, som en direkte fortsættelse af ampullen - en tragt ( fundibulum). Ifølge navnet er denne sektion en tragtformet forlængelse af røret, hvis kanter er udstyret med adskillige processer med uregelmæssig form - frynser ( fimbriae tubae). Frynserne er i kontinuerlig bevægelse (svarende til at feje) og kan nå æggestokken. En af frynserne, den mest betydningsfulde i størrelsen, strækker sig i folden af bughinden til selve æggestokken og kaldes fimbria ovarica. Bevægelsen af frynserne sikrer, at det ægløsningsæg tages op i den åbne tragt i røret gennem et rundt hul ( ostium abdominale tubae uterinae).
Lige under bughinden, der dækker rørene ( tunica serosa), er den subserøse base placeret ( tela subserosa) indeholdende blodkar og nerver. Under bindevævet ligger det muskulære lag ( tunica muscularis), bestående af to lag af ustribede muskelfibre: ydre (langsgående) og indre (cirkulære), som er særligt godt udtrykt tættere på livmoderen. slimhinde ( tunica slimhinde) ligger ned med talrige langsgående folder ( plicae tubariae). Den er dækket af cilieret epitel, hvis cilia svinger mod livmoderhulen. Sammen med peristaltiske sammentrækninger af muskellaget sikrer dette fremme af ægget og indholdet af røret mod livmoderhulen. Slangens slimhinde fortsætter på den ene side ind i slimhinden i livmoderen, på den anden side gennem ostium abdominale støder op til den serøse membran i bughulen. Som et resultat heraf åbner røret ind i bughulen, som hos en kvinde, i modsætning til en mand, ikke repræsenterer en lukket serøs sæk, hvilket er af stor betydning i forhold til muligheden for intraperitoneal spredning af en opstigende infektion.
Vagina ( vagina, solpos) er et muskulært-fibrøst rør på omkring 10 cm langt, placeret langs bækkenets trådakse og noget bagud i retningen fra skedens vestibule til livmoderen. Den øverste del af skeden, som er meget bredere end den nederste del, forbinder sig med livmoderhalsen og danner fire buer ( fornices vaginae): foran, to side og den dybeste bagside. Skedens forvæg med dens øvre del støder op til bunden af blæren, den nederste del er i kontakt med urinrøret. Den bagerste væg af skeden i den øvre fjerdedel er dækket af bughinden og grænser op til det rekto-uterine rum ( excavatio rectouterina), så støder den op til endetarmen og bevæger sig gradvist væk fra den i perineum. Skeden fra alle sider er indhyllet i løse fibre, der passerer ovenfra til parametrisk, nedenunder - på bækkenets vægge.
Skedevæggen er 3-4 mm tyk og består af tre lag: slimhinden, muskellaget og det ydre bindevævslag, som forbinder skeden med blæren og endetarmen. Mellem, glat muskellag i skeden tunica muscularis) er tynd og består af ustribede muskelfibre, der krydser hinanden i forskellige retninger, hovedsageligt i det cirkulære og på langs, og derfor har skeden stor elasticitet og strækbarhed, hvilket er biologisk nødvendigt under fødslen. Slimhinden i skeden ( tunica slimhinde) er dækket af lagdelt pladeepitel og er blottet for kirtler. Nogle steder er der separate lymfeknuder ( folliculi lymphatici vaginales), i den øverste tredjedel er der rester af embryonalt væv - Gartners passager, hvor cyster kan dannes. På grund af det store antal cellelag har slimhinden en lyserød farve og danner hos en voksen kvinde adskillige tværgående folder ( rugae vaginalis), hvis sværhedsgrad falder efter fødslen.
I cytogrammer af raske gravide kvinder er det vaginale epitel karakteriseret ved et betydeligt antal stromale elementer i form af små celler med en oval kerne og en lille zone af protoplasma placeret i grupper eller i isolation, ofte med basofil protoplasma. Konturen af cellerne i det vaginale epitel er ofte vag. Antallet af leukocytter er enkelt i synsfeltet. Renhedsgraden af den vaginale flora - I-II.
æggestok ( æggestok) er et parret fladt ovalt organ, som har en stabil placering på overfladen af det bagerste blad af livmoderens brede ledbånd, hvilket gør det i stand til at udføre specifikke funktioner i den kvindelige kønskirtel. Æggestokken på en kønsmoden kvinde er 2,5 cm lang, 1,5 cm bred, 1 cm tyk, og dens gennemsnitlige volumen er 8,3 cm 3 . Æggestokken har to ender. Den øverste, noget afrundet, vender mod røret og kaldes røret ( extremitas tubaria). Lavere, skarpere ( ekstremitas uterina), forbundet til livmoderen med et særligt ledbånd ( lig. ovarii proprium). to overflader ( facies lateralis og medialis) er adskilt fra hinanden af kanterne. Den bagerste, mere konvekse, kaldes fri ( margo liber). Anterior, mere direkte, som er knyttet til mesenteriet - mesenterisk ( margo mesovaricus). Denne kant kaldes porten til æggestokken ( hilum ovarii), da her kommer kar og nerver ind i æggestokken.
Den laterale overflade af æggestokken støder op til sidevæggen af bækkenet mellem vasa iliaca externa og m. psoas major fra oven, lig. umbilicale laterale fortil og urinleder bagtil. Længden af æggestokken er placeret lodret. Den mediale side vender mod bækkenhulen. I et betydeligt omfang er det dækket af et rør, der går op ad æggestokkens mesenteriske kant, hvorefter det omvikles ved sin rørformede ende og går ned ad den frie kant af æggestokken. Æggestokken er forbundet med livmoderen gennem sit eget ledbånd ( lig. ovarii proprium), som strækker sig fra livmoderens ende af æggestokken til det laterale hjørne af livmoderen og er en rund snor, der er indesluttet mellem to lag af livmoderens brede ledbånd og består hovedsagelig af glatte muskelfibre, der fortsætter ind i livmoderens muskler. Æggestokken har et kort mesenterium ( mesovarium) - en duplikation af bughinden, gennem hvilken den er fastgjort langs sin forkant til det bagerste blad af livmoderens brede ledbånd. Fastgjort til den øvre rørformede ende af æggestokken er den største af fimbriae, der omgiver den ventrale ende af røret ( fimbria ovarica), og en trekantet fold af bughinden ( lig. suspensorium ovarii), som går ned til æggestokken fra oven fra indgangslinjen til det lille bækken og indeholder æggestokkekar og nerver.
Æggestokken hører til de perifere endokrine organer, men udfører udover den endokrine funktion også en reproduktiv funktion. Dens frie overflade er dækket af et enkeltlags kubisk (ovarie, germinalt) epitel, på grund af hvilket det kan traumatiseres gentagne gange under ægløsning, ægget kan straks komme ind i æggestokkens overflade og derefter ind i æggelederen. Talrige ægløsninger fører til, at overfladen af æggestokken bliver dækket af rynker og fordybninger med tiden. Portområdet er dækket af peritoneal mesothelium. Under epitelet er der et tæt bindevæv - albuginea ( tunica albuginea), som uden skarpe grænser passerer ind i stromaen af det kortikale lag af æggestokkene ( stroma ovarii), rig på celler, spindelformet indlejret i netværket af kollagenfibre, hvori karrene og nerverne passerer. Det tredje (hoved)lag er det kortikale stof ( cortex ovari), som med en bred kant dækker det fjerde lag af æggestokken - medulla ( medulla ovarii) (Fig. 6.16).
Ris. 6.16. Strukturen af æggestokken
På tidspunktet for en persons fødsel indeholder æggestokken omkring 2 millioner oocytter, ved begyndelsen af puberteten - omkring 100 tusind. Når en moden follikel har ægløsning, er dens hulrum fyldt med blod, væggene kollapser, cellerne forer folliklen fra indeni bliver hurtigt fyldt med lipider og får en gullig farve. En ny endokrin kirtel dannes - corpus luteum ( corpus luteum). Oocytten udvikler sig til et modent æg efter ægløsning, i æggelederen. Under graviditeten øges corpus luteum og bliver til en stor, ca. 1 cm i diameter, formationen er den gule krop af graviditeten ( corpus luteum graviditatis), spor af som kan vare ved i årevis. Corpus luteum, som dannes i fravær af befrugtning, er mindre. Under regression atrofierer dens celler og mister deres gule farve. Der dannes en hvid krop ( corpus albicans), som forsvinder med tiden.
Indholdsfortegnelse for emnet "Bækken fra det obstetriske synspunkt. Fysiologi af det kvindelige reproduktive system.":2. Dimensioner af planet af den brede del af det lille bækken. Dimensioner af planet af den smalle del af det lille bækken.
3. Trådakse af bækkenet. Vinklen på bækkenet.
4. Fysiologi af det kvindelige reproduktive system. Menstruationscyklus. Menstruation.
5. Æggestokke. Cykliske ændringer i æggestokkene. Primordial, præantral, antral, dominant follikel.
6. Ægløsning. gul krop. Kvindelige hormoner syntetiseret i æggestokkene (estradiol, progesteron, androgener).
7. Cykliske ændringer i slimhinden i livmoderen (endometrium). spredningsfasen. sekretionsfase. Menstruation.
8. Centralnervesystemets rolle i reguleringen af menstruation. Neurohormoner (luteiniserende hormon (LH), follikelstimulerende hormon (FSH).
9. Typer af feedback. Feedbacksystemets rolle i reguleringen af menstruationsfunktionen.
10. Basal temperatur. pupilsymptom. Karyopyknotisk indeks.
Stort bækken for et barns fødsel er ikke afgørende. Fødselskanalens knoglebase, som er en hindring for, at fosteret kan blive født, er det lille bækken. Størrelsen af det store bækken kan dog indirekte bedømme formen og størrelsen af det lille bækken. Den indre overflade af det store og lille bækken er foret med muskler.
Ris. 2.7. Kvindebækken (sagittalt snit).1 - anatomisk konjugat;
2 - ægte konjugat;
3 - direkte størrelse af flyet af den brede del af bækkenhulen;
4 - direkte størrelse af planet af den smalle del af bækkenhulen;
5 - direkte størrelse af udgangen af det lille bækken i den normale position af coccyx;
6 - den direkte størrelse af udgangen af det lille bækken med coccyxen bøjet bagud;
7 - wire akse af bækkenet.
bækkenhulen kaldet det rum, der er indesluttet mellem bækkenets vægge, ovenfra og nedefra afgrænset af bækkenets ind- og udgangsplaner. Den har form som en cylinder, afkortet forfra og bagpå, og den forreste del, der vender mod barmen, er næsten 3 gange lavere end bagsiden, og vender mod korsbenet. I forbindelse med denne form for bækkenhulen har dens forskellige afdelinger en uens form og størrelse. Disse sektioner er imaginære planer, der passerer gennem identifikationspunkterne på den indre overflade af det lille bækken. I det lille bækken skelnes der mellem følgende planer: indgangsplanet, den brede dels plan, den smalle dels plan og udgangsplanet (tabel 2.1; fig. 2.7).
Planet for indgangen til det lille bækken går gennem den øvre indre kant af skambensbuen, navnløse linjer og toppen af kappen. I indgangsplanet skelnes følgende dimensioner (fig. 2.8).
Lige størrelse- den korteste afstand mellem midten af den øvre inderkant af skambensbuen og det mest fremtrædende punkt på kappen. Denne afstand kaldes det sande konjugat (conjugata vera); det er 11 cm Det er også sædvanligt at skelne mellem det anatomiske konjugat - afstanden fra midten af den øvre kant af skambensbuen til samme punkt på kappen; det er 0,2-0,3 cm længere end det ægte konjugat (se fig. 2.7).
Tværdimension- afstanden mellem de fjerneste punkter på de navnløse linjer på modstående sider. Det er lig med 13,5 cm. Denne størrelse krydser det ægte konjugat excentrisk i en ret vinkel, tættere på kappen.
Ris. 2.8. Dimensioner af indgangsplanet i det lille bækken.
1 - direkte størrelse (ægte konjugat);
2 - tværgående dimension;
3 - skrå dimensioner.
Skrå størrelser - højre og venstre. Den højre skrå størrelse går fra højre sacroiliakalled til venstre iliopubic tuberkel, og den venstre skråstørrelse går fra henholdsvis venstre sacroiliacaled til højre iliopubic tuberkel. Hver af disse mål er 12 cm.
Som det fremgår af de givne dimensioner, har indløbsplanet en tværgående oval form.
Planet af den brede del af hulrummet i det lille bækken passerer foran gennem midten af den indre overflade af skambensbuen, fra siderne - gennem midten af de glatte plader, der er placeret under hulerne i acetabulum (lamina acetabuli) , og bagved - gennem artikulationen mellem II og III sakrale hvirvler.
Tabel 2.1 Planer og dimensioner af det lille bækkenPlaner og dimensioner af det lille bækken. Det lille bækken er den knoglede del af fødselskanalen. Den bagerste væg af det lille bækken består af korsbenet og halebenet, de laterale er dannet af ischial knoglerne, den forreste er dannet af skambenet og symfysen. Bagvæggen i det lille bækken er 3 gange længere end den forreste. Den øverste del af det lille bækken er en solid, ubøjelig knoglering. I den nederste sektion er væggene i det lille bækken ikke sammenhængende, de indeholder obturatoråbninger og ischial-hak, begrænset af to par ligamenter (sakrospinøse og sacrotuberøse) Det lille bækken har følgende sektioner: indløb, hulrum og udløb. I bækkenhulen skelnes brede og smalle dele (tabel 5). I overensstemmelse med dette skelnes fire planer af det lille bækken: 1 - planet for indgangen til bækkenet; 2 - planet for den brede del af bækkenhulen; 3 - planet for den smalle del af bækkenhulen; 4 - planet for udgangen af bækkenet Tabel 5
| Bækkenplan | Mål, cm | ||
| lige | tværgående | skrå | |
| Indgang til bækkenet | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Bred del af bækkenhulen | 13 (betinget) | ||
| Den smalle del af bækkenhulen | 11-11,5 | - | |
| bækkenudløb | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Højre og venstre skrå dimensioner er 12-12,5 cm. Højre skrå dimension er afstanden fra højre tvær-iliaca-led til venstre ilio-skambens tuberkel; venstre skrå størrelse - fra venstre sacroiliakalled til højre iliaca-pubisk tuberkel. For at gøre det lettere at navigere i retning af bækkenets skrå dimensioner hos en fødende kvinde foreslog M. S. Malinovsky og M. G. Kushnir følgende teknik (fig. 69): hænderne på begge hænder er foldet i en ret vinkel , med håndfladerne opad; fingrenes ender bringes tættere på udløbet af bækkenet hos den liggende kvinde. Venstre hånds plan vil falde sammen med bækkenets venstre skrå størrelse, højre hånds plan med højre. |
b) Tværdimension - mellem midten af acetabulum; det er lig med 12,5 cm Der er ingen skrå dimensioner i den brede del af bækkenhulen, da bækkenet på dette sted ikke danner en sammenhængende knoglering. Skrå dimensioner i den brede del af bækkenet tillades betinget (længde 13 cm).3. Planet af den smalle del af bækkenhulen er afgrænset foran af den nederste kant af symfysen, fra siderne - af markiserne af ischial knoglerne og bagved - af den sacrococcygeale artikulation. den er 11 - 11,5 cm.
b) Den tværgående dimension forbinder rygsøjlen af ischial knoglerne; det er lig med 10,5 cm.4. Planet for udgangen af bækkenet har følgende grænser: foran - den nederste kant af symfysen, fra siderne - ischial tuberkler, bag - spidsen af halebenet. Bækkenudgangsplanet består af to trekantede planer, hvis fælles base er linjen, der forbinder ischial tuberositeterne. Ris. 70. Dimensioner af udgangen af bækkenet. 1 - lige størrelse 9,5-11,5 cm; 2 - tværgående dimension 11 cm; 3 - coccyx. Således, ved indgangen til det lille bækken, er den største størrelse tværgående. I den brede del af hulrummet er de direkte og tværgående dimensioner lige store; den skrå størrelse vil blive betinget accepteret som den største. I den smalle del af hulrummet og udløbet af bækkenet er de direkte dimensioner større end de tværgående. Ud over de ovennævnte (klassiske) bækkenhuler (fig. 71a) skelnes dens parallelle planer (fig. 71b). . Det første - det øverste plan, går gennem terminallinjen (linca terminalis innominata) og kaldes derfor terminalplanet. Det andet - hovedplanet, løber parallelt med det første i niveau med symfysens nedre kant. Det kaldes den vigtigste, fordi hovedet, efter at have passeret dette plan, ikke støder på væsentlige forhindringer, da det har passeret en solid knoglering. Det tredje er rygmarvsplanet, parallelt med det første og andet, krydser bækkenet i regionen af spina ossis ischii. Det fjerde er udgangsplanet, er bunden af det lille bækken (dets mellemgulv) og falder næsten sammen med retningen af halebenet. Trådaksen (linjen) af bækkenet. Alle planer (klassiske) af det lille bækken foran grænser til et eller andet punkt i symfysen, bagved - med forskellige punkter i korsbenet eller halebenet. Symfysen er meget kortere end korsbenet med halebenet, så bækkenets planer konvergerer i en anterior retning og vifteformet divergerer bagud. Hvis du forbinder midten af de direkte dimensioner af alle bækkenets planer, får du ikke en lige linje, men en konkav anterior (til symfysen) linje (se fig. 71a).
 |
Denne linje, der forbinder centrene for alle direkte dimensioner af bækkenet, kaldes bækkenets trådakse. Først er det lige, og derefter bøjer det i bækkenhulen, svarende til konkaviteten af den indre overflade af korsbenet. I retning af bækkenets trådakse passerer fosteret gennem fødselskanalen. Bækken vipning. I den lodrette stilling af en kvinde er den øvre kant af symfysen under det sakrale forbjerg; ægte koiyuga-ga danner en vinkel med horisontplanet, som normalt er lig med 55-60°. Forholdet mellem indgangsplanet i bækkenet og det vandrette plan kaldes bækkenets hældning (fig. 72). Graden af hældning af bækkenet afhænger af fysikkens karakteristika. |
