Hjernens skaller

Morfologi af hjernen.

Hjernens vægt tjener som dens integrerede egenskab. Individuelle og gruppeudsving i den absolutte vægt af hjernen hos moderne voksne er meget store. Gruppegennemsnit ligger mellem 1100 og 1700-1800. Udvalget af ekstreme individuelle værdier er endnu bredere: fra 2012 i I.S. Turgenev indtil 1017 af Anatole Franz. Korrelationer af hjernevægt med individets kreative niveau, erhverv eller fagligt tilhørsforhold påvises ikke. Den engelske filosof G. Spencer hævdede imidlertid, at en europæers hjerne vejer mere end indbyggerne på andre kontinenter, og derfor er der angiveligt en utvivlsom overlegenhed over resten. Det viste sig, at japanernes hjernevægt er 1374, kineserne - 1473, polyneserne - 1475, indianerne - 1514, buryaterne - 1524, eskimoerne - 1558.

Hjernens membraner (meninges) er en direkte fortsættelse af membranerne i rygmarven - fast, arachnoid og vaskulær. De sidste to, taget sammen, som i rygmarven, kaldes pia mater (leptomeninx). Skaller adskiller sig ikke kun fra hinanden i strukturelle træk, men også i antallet af fartøjer, der er inkluderet i dem.

Hjernehinderne beskytter det sarte stof i hjernen mod mekanisk skade. De danner mellemrum mellem skallerne: mellem den hårde og arachnoidale membran (cavum subdurale) og mellem arachnoid og choroid (cavum subarachnoideale). I disse rum cirkulerer cerebrospinalvæske, som er et eksternt hydrostatisk medium for centralnervesystemet og fjerner stofskifteprodukter. Med deltagelse af choroid- og arachnoidmembranerne dannes choroidplexuserne i hjernens ventrikler, og dura mater danner de venøse bihuler.

Dura mater encephali er en tæt, hvidlig bindevævsmembran, der ligger uden for de resterende membraner. Dens ydre overflade støder direkte op til kraniets knogler, for hvilken den hårde skal tjener som en periost, hvilket er dens forskel fra rygmarvens skal. Den indre overflade, der vender mod hjernen, er dækket af endotel og er som et resultat glat og skinnende. Mellem den og arachnoidmembranen i hjernen er der et smalt spaltelignende rum - subduralt rum(cavum subdurale), fyldt med en lille mængde væske. Nogle steder deler den hårde skal sig i 2 blade. En sådan opsplitning finder sted i området af de venøse bihuler, såvel som i området af fossaen i toppen af ​​tindingeknoglens pyramide, hvor trigeminusganglion ligger.

Den hårde skal afgiver adskillige processer fra sin inderside, som trænger ind mellem dele af hjernen og adskiller dem fra hinanden: 1) hjerne segl, eller en stor seglformet proces (falx cerebri) er placeret i sagittal retning mellem begge halvkugler af den store hjerne; fastgøres langs kraniehvælvingens midtlinje til kanterne af den sagittale rille i nakkeknoglen, vokser den med sin forreste smalle ende til hanekam af den etmoide knogle, og den bagerste brede smelter sammen med den øvre overflade af cerebellar tenon; 2) lillehjernen(tentorium cerebelli) er en vandret strakt plade, let konveks opad som et sadeltag. Denne plade er fastgjort langs kanterne af den tværgående sulcus af occipitalbenet og langs den øvre grænse af tindingeknoglens pyramide på begge sider til sphenoidknoglen; cerebellar tentorium adskiller cerebrums occipitallapper fra den underliggende cerebellum; 3 ) falx cerebellum(falx cerebelli), eller en lille falciform proces, er også placeret, ligesom hjernehalvmånen, i midterlinjen langs den indre nakkekammen til den store åbning af nakkeknoglen, der dækker den på siderne med to ben; lillehjernens segl rager ind i lillehjernens bageste hak; fire) sædemembran(diaphragma sellae) - en plade, der begrænser fra oven beholderen til vedhænget af hjernen i bunden af ​​den tyrkiske sadel. I midten er det perforeret af åbningen af ​​tragten i hypofysen. Dura mater innerveres af trigeminusnerven, og i den bageste kraniale fossa X og XII par.

Dura mater (dura mater spinalis et encephali) (Fig. 510) beklæder den indre overflade af kraniet og rygmarvskanalen.

Den hårde skal består af to lag - ydre og indre. I kraniet udfører den funktionen af ​​bughinden og i det meste eksfolierer den let fra knoglerne. Det er solidt fastgjort til knoglen langs kanterne af åbningerne i kraniets basis, på crista galli, på den bagerste kant af de små vinger på sphenoidbenet, på kanterne af den tyrkiske sadel, på kroppen af sphenoid- og occipitale knogler (clivus) og på overfladen af ​​tindingeknoglens pyramid. I det ydre lag af dura mater, såvel som i knoglens furer, passerer nerver, arterier og to vener, der ledsager den arterielle stamme. Det indre lag af dura mater er glat, skinnende og løst forbundet med arachnoid mater for at danne det subdurale rum.

Dura mater, der omgiver rygmarven, er en fortsættelse af hjernens dura mater. Den starter fra kanten af ​​foramen magnum og når niveauet af III lændehvirvelen, hvor den ender blindt. Rygmarvens hårde skal består af tætte ydre og indre plader, bestående af kollagen og elastiske fibre. Den ydre plade udgør periosteum og perichondrium i rygmarvskanalen (endorachis). Mellem den ydre og indre plade er der et lag af løst bindevæv - epiduralrummet (cavum epidurale), hvori de venøse plexuser er placeret. Den hårde skals indre plade er fikseret på spinalrødderne i "mellemhvirvelhulen. I kraniehulen danner den hårde skal halvmåneformede processer i hjernens revner.
1. Hjernens halvmåne (falx cerebri) er en meget elastisk plade placeret lodret i sagittalplanet, der trænger ind i mellemrummet mellem hjernehalvdelene. Foran er seglen fastgjort til den blinde foramen af ​​frontalbenet og hanekammen på ethmoidknoglen, med en konveks kant langs hele den er smeltet sammen med kraniets sagittale rille og ender ved den indre occipitale eminens (eminentia occipitalis) intern) (se fig. 510). Den indre kant af hjernehalvmånen er konkav og fortykket, da den indeholder den nedre sagittale sinus og hænger over corpus callosum. Den bagerste del af hjernens falx er smeltet sammen med en tværgående proces - cerebellum-tenonen.

510. Indre basis af kraniet med kranienerver, der går igennem den.
1 - n. optikus; 2-a. carotis interna; 3 - n. oculomotorius; 4 - n. trochlearis; 5 - n. abducens; b - n. trigeminus; 7-n. facialis; 8-n. vestibulochlearis; 9-n. glossopharyngeus; 10-n. vagus; 11-n. hypoglossus; 12 - confluens sinuum; 13 - sinus tværgående; 14 - sinus sigmoideus; 15 - sinus petrosus superior; 16 - sinus petrosus inferior; 17 - sinus intercavernousus; 18-tr. olfactorius; 19 - bulbus olfactorius

2. Lillehjernens tentorium (telt) (tentorium cerebelli) er placeret vandret i frontalplanet mellem den nederste overflade af occipitallapperne og den øvre overflade af lillehjernen. Den bageste kant af lillehjernens telt er smeltet sammen med falx cerebrum, den indre eminens, den tværgående rille af occipitalbenet, den øverste kant af tindingeknoglens pyramide og den posteriore sphenoide proces af sphenoidknoglen. Den forreste frie kant begrænser hakket i lillehjernens telt, hvorigennem hjernens ben passerer ind i den bageste kraniefossa.

3. Lillehjernens segl (falx cerebelli) er placeret i den bageste kraniefossa lodret langs sagittalplanet. Det starter fra den indre eminens af den occipitale knogle og når den bageste kant af foramen magnum. Det trænger ind mellem hjernehalvdelene i lillehjernen.

4. Mellemgulvet i den tyrkiske sadel (diaphragma sellae) begrænser fossa for hypofysen.

5. Trigeminushulen (cavum trigeminale) er et dampbad, placeret i toppen af ​​tindingeknoglens pyramide, hvor trigeminusgangliet er placeret.

Den hårde skal danner de venøse bihuler (sinus durae matris). De er en lagdelt hård skal over furerne i kraniets knogler (se fig. 509). Den elastiske væg i bihulerne er dannet af kollagen og elastiske fibre. Den indre overflade af bihulerne er foret med endotel.

De venøse bihuler er samlere, hvori venøst ​​blod opsamles fra kraniets knogler, dura og pia meninges og hjernen. Inde i kraniet er der 12 venøse bihuler (se).

Alderstræk af hjernehinderne. Dura mater hos nyfødte og børn har samme struktur som hos en voksen, men hos børn er tykkelsen af ​​dura mater og dens areal mindre end hos voksne. De venøse bihuler er relativt bredere end hos en voksen. Hos børn noteres træk ved fusion af dura mater med kraniet. Op til 2 år er den stærk, især i området med fontaneller og furer, og derefter sker der sammensmeltning med knoglen, som hos en voksen.

Den arachnoidale membran i hjernen under 3 år har to ark adskilt af mellemrum. Granuleringer af arachnoidmembranerne udvikler sig kun omkring 10 år. Hos børn er subarachnoidrummet og cisterna cerebellomedullaris særligt brede. I den bløde skal efter 4-5 år påvises pigmentceller.

Mængden af ​​cerebrospinalvæske stiger også med alderen: hos nyfødte er det 30-35 ml, ved 6 år - 60 ml, ved 50 år - 150-200 ml, ved 70 år - 120 ml.

Dura rebalancering er forbindelsen mellem myofascial strækning og kraniosakral terapi. Mens rebalancering er et nødvendigt element i kraniosakral terapi, er det ikke altid nødvendigt ved myofascial strækning. Der er dog tilfælde, hvor det er umuligt at udføre myofascial afspænding på sædvanlig måde, og intet ser ud til at hjælpe. Begrænsninger er mere intuitive end følt. Og på trods af al udspændingen er der tegn på begrænsning.

Der er fire tilfælde, når man udfører myofascial strækning, når det er nødvendigt at genbalancere dura mater:

1. Patienten, der ligger på bordet, er ret symmetrisk, men asymmetri afsløres, når man rejser sig;

2. Myofascial struktur, der er udsat for udstrækning eller slet ikke reagerer, eller egner sig meget svagt. Dette sker ofte, når man strækker de lange muskler, der retter krop og mavemuskler;

3. Korrektionen forsvinder, så snart det nye greb løsnes. Dette sker ofte, når musklerne, der knytter sig til bunden af ​​kraniet, slapper af og er som en elastisk gummibandage, der straks vender tilbage til deres ustrakte stilling;

4. Det mærkes med hænderne, at noget andet skal strækkes, men lægen er ikke i stand til at bestemme denne struktur. I disse tilfælde vil genoprettelse af balance vise, om behandlingen var vellykket eller ej.

For eksempel arbejdede jeg med en patient, som havde kroniske smerter i nakken og underhvirvelsøjlen, myofascial restriktion i maven og myofascial triggerpunkter. Manuel frigivelse af triggerpunkter var kun delvist vellykket (ved brug af diffus strækteknik).

Min assistent og jeg forsøgte at bruge den langsgående strækning sammen og var ude af stand til at slappe af i mavemusklerne. De forblev stramme og uelastiske, indtil rebalanceringen af ​​dura mater blev udført. Så snart dette skete, derefter, i bølger, i flere sekunder, opstod afslapning af mavemusklerne og alt dette umiddelbart efter starten af ​​langsgående strækning. Du kan ikke direkte lægge hænderne på dura mater, og der er ingen feedback.

En fuldstændig forklaring på, hvordan og hvorfor denne teknik virker indtil videre; eksisterer ikke. Faktisk er det ikke klart, hvad der sker i dette tilfælde: genoprettelse af balance eller strækning af dura mater. Det er heller ikke klart, hvilke begrænsninger der fjernes i denne sag. Givet disse fakta er resten (ifølge Aplengers teori) en forklaring på, hvad der sker i dura mater. Om denne forklaring er korrekt eller ej er ukendt, men det er klart, at ændringer i dura mater er tæt forbundet med normale fysiologiske bevægelser.

EFFEKT AF ØGET SPÆNDING I FASTSTIL
HUSK

Apledger anser knoglerne i den kraniale fornix for at være det sværeste sted i dura mater-membransystemet. Derfor kan knoglerne i kraniet, korsbenet, halebenet bruges som indflydelsesmiddel i diagnosticering og behandling af øget stress.

Apledger mener, at øget spænding i membransystemet af dura mater - de mest almindelige tilfælde af dysfunktion, histologisk afspejlet i strukturen af ​​fibrene i dura mater, som, i tilfælde af øget spænding, stiller op langs linjen af ​​stress.

ANATOMI AF ET FAST MEMBRANSYSTEM
MENAIN

Hjernen er blød og geléagtig i konsistensen, mens konsistensen af ​​rygsøjlens ledbånd er noget fastere. Skallerne, rygsøjlen og kraniet beskytter sammen med de medfølgende ledbånd centralnervesystemet mod mekaniske påvirkninger. Membranerne består af dura mater, som er et tykt ydre lag, mere skrøbeligt vaskulært og tyndt. En tynd hinde klæber tæt til hjernen og rygmarven. Den tynde membran og årehinde danner det subaraknoideale rum, som er fyldt med cerebrospinalvæske. Dura mater og cerebrospinalvæsken giver den vigtigste støtte og beskyttelse til hjernen og rygmarven. Den kranielle dura mater er fastgjort til periosteum, der forer den indre overflade af kraniet. Den indre overflades periosteum passerer ind i periosteum på den ydre overflade af kraniet ved grænsen til foramen magnum og åbninger til nerver og blodkar /87/.

Kranial dura mater er et stærkt lag af kollagent bindevæv gennemsyret af nerveender og blodkar. Spinal dura mater er et rør gennemboret af spinale nerverødder, der strækker sig fra foramen magnum til det andet sakrale segment. Spinal dura mater er adskilt fra væggen af ​​rygmarvskanalen af ​​epiduralrummet, som indeholder fedtvæv, venøse plexuser og cerebrospinalvæske. Spinal dura mater er også stærkt innerveret og indeholder mange kar. En detaljeret beskrivelse kan findes i Wagg og Kiernan /87/. Det er tilstrækkeligt at sige, at kranien og spinal dura mater er rigt innerveret, således at en let krumning af dura mater hurtigt udstråler til centralnervesystemet og ledsages af en tilsvarende muskulær reaktion.

NORMAL BEVÆGELSE AF DURAL MEMBRANSYSTEMET

Bevægelse af hoved og rygsøjle forårsager fysiologiske ændringer i spændingen af ​​dura mater omkring hjernen og rygmarven /88/. Disse ændringer opstår på grund af nervevævets plastiske tilpasningsevne, rygsøjlen ændrer længde og form under normale bevægelser. Dura mater folder og strækker sig som en harmonika mellem ryghvirvlerne og dette tillader fri bevægelse af nervevævet.

Hvis bløddelsrestriktioner eller knogledeformiteter forstyrrer dura maters normale bevægelser, forstyrres nervevævets normale mobilitet. Omvendt tillader en kontraheret dura mater eksistensen af ​​betydelige knogledeformiteter uden at traumatisere nerverødderne.

Selv ved alvorlige anomalier kan der således være minimale neuralgiske ændringer, og med minimale knogleforandringer kan der være store neuralgiske lidelser.

Der er en signifikant forskel i mobiliteten af ​​de forreste og bageste overflader af dura mater i de cervikale og lumbale regioner, dette afspejles i den anatomiske struktur. Den dorsale dura mater er en uelastisk membran, der bevæger sig, foldes i form af en harmonika, mens den forreste del af dura mater er fastgjort til den bageste overflade af spinallegemerne og er fikseret af nerveender /89-91/.

Når patientens hoved er i rotation, indsnævres halskanalen, mens den første nakkehvirvel sammen med dura mater bevæger sig sideværts. Spinal foramen bliver mindre, når dura mater foldes, da det sker med kameraet, når mellemgulvet indsnævres /88/. Derfor, hvis duraen forkortes af selv et minimalt diskusfremspring eller knogleanomali, vil det fremkalde smerte og dysfunktion /92/.

Hos raske forsøgspersoner øger hovedfleksion spændingen af ​​dura mater /92/. Med den maksimale presning af patientens hage til brystet opstår den maksimale fleksionsamplitude, og der vil blive påført mere tryk på dura mater. Den dorsale del af duraen mellem de occipitale knogler og korsbenet er 0,5 cm længere end den forreste del. Ved hjælp af kadavere kunne Brieg vise, at de tynde hjernehinder strakte sig og straks overførte den resulterende spænding til den lumbosakrale membran, nerverødder og sakrale ender, hvis patientens torso var lige, og halshvirvelsøjlen var vippet fremad /90/.

Med hyperekstension af hovedet falder længden af ​​dura mater, hvilket forårsager afslapning af vertebrale ledbånd, nervefibre /90/. Den forreste overflade af dura mater slapper af og danner folder i henhold til typen af ​​harmoni på niveau med skiverne. Dette gør det muligt for den forreste del af duraen at blande sig ind i rygmarvskanalen. Samtidig folder dens laterale og bageste overflade, som ligger mellem hvirvelbuerne, og stikker ud i rygmarvskanalen. Da dura materen er fæstnet til buerne med et bindevæv, har den ikke handlefrihed inde i kanalen /88/. Derfor, under bøjning af hovedet, bevæger rødderne af de cervikale nerver sig opad. Dette øger afstanden mellem nerverødderne og dura mater /93/, og forårsager muligvis kompression af nerveenderne, hvis spinal foramina på en eller anden måde er indsnævret, eller hvis dura mater er forkortet. Den største mulighed for afkortning og forlængelse af duraen ligger i den bageste del af den cervikale spinalkanal.

Laterofleksion af hovedet forårsager foldning af dura mater på en konkav overflade og strækning og udglatning på en konveks. På den konvekse overflade er nerveender ofte krænket, da de er placeret på overfladen af ​​den konkave side, der nærmer sig ryghvirvlerne.

I atlantooccipitalleddet sker aksial foldning af dura mater; samt i de nederste dele af hals- og thoraxhvirvelsøjlen med en lige holdning. Under rotation af hovedet bliver den aksiale fold af dura mater dybere mellem 1. nakkehvirvel og nakkeknude. Jo stærkere rotationen er, jo længere ude i periferien observeres denne effekt af forskydning af dura materen /78/.

Udseendet i lumbal lordosis eller kyfose fører til de samme bevægelser af dura mater. Ved maksimal kyfose fandt Brieg, at den posteriore dura var strakt med 2,2 mm /88/. Mens Charniey bestemte, at forskellen i længden af ​​lændehvirvelsøjlen i fleksion og ekstension er 5 mm /91/. Hvis denne bevægelse var fordelt langs hele længden af ​​lændehvirvlerne, ville hver rod af rygmarven have en meget lille mængde bevægelse. Derfor, når patienten bliver bedt om at bøje (vippe) bækkenet, strækkes og forlænges den bageste del af duraltuben. Hvis patienten derefter bliver bedt om at hæve hovedet, strækkes duraen til sit maksimum, hvilket overfører spændinger fra korsbenet til nakkeknuden og omvendt.

SMERTER SOM TEGN PÅ FORKORTNING AF FASTSTOFFET
MENAIN

Smerter fra dura mater mærkes lokalt, alt efter de anatomiske begrænsninger. Således kan en læsion i livmoderhalsen forårsage smerter, der strækker sig fra midten af ​​nakken til skulderbladet og tindingen, og panden og dybt ind i øjnene. Den fuldstændige lokalisering af smerte svarer til tilstedeværelsen af ​​tolv dermatomer i menneskekroppen og i overensstemmelse med bestrålingen af ​​smerte langs sinuverteralnerverne /96/.

Uanset begrænsningszonen for dura mater fremkaldes smerte ved hoste, der simulerer provokationen af ​​en diskusprolaps.

DIAGNOSE AF FORKORTNING AF DURA

Patienter med nedsat muskeltonus ofte tage en "foster" positur i statisk. Maitland (12) bruger ofte denne test som et tegn på dural afkortning og omtaler det som en statisk ustabilitetstest. Overtryk på rygsøjlen får den til at rotere. Udstrækning af dura mater ledsages af opretning af knæleddene, forsvinden af ​​dorsal fleksion af ryggen. Ofte er afkortning af dura mater ledsaget af iskæmisk manifestation af smerte.

Træk i patientens ben forårsager strækning af dura mater fra niveauet af LIY. Især ofte forekommer afkortning af dura mater i tilfælde, hvor fleksion af cervikalregionen forårsager smerter i lændehvirvelsøjlen, eller når træk af patienten i benene forårsager fleksion af kroppen. Cyriax og Maitland behandlede med spinal manipulation, mens Barnes og Upledger brugte dural afslapningsteknikken.

DURAL AFSLAPNING VED EN LÆGE

Patienten ligger på siden, hovedet bøjes, hofte- og knæleddene bøjes, så stammen og benene er i embryopositionen, hovedet er neutralt. Patienten ligger på siden (fig. 112), med en pude under hovedet. Det er nødvendigt at sidde på en stol ved siden af ​​sofaen midt i afstanden mellem balderne og hovedet, læg hånden på baghovedet, spænd den med håndfladen, mens fingrene ligger let og frit på baghovedet. Den anden hånd er placeret på korsbenet, så bunden af ​​håndfladen fikserer korsbenets bund (fig. 113-114). Det er nødvendigt samtidig forsigtigt at bøje hovedet og forlænge korsbenet (fig. 115). Hold indtil afslapning mærkes og spontan bevægelse opstår. Lad lægens hånd følge denne bevægelse, indtil der følger et stop. Det er nødvendigt igen forsigtigt at "presse" på baghovedet og korsbenet og aflaste trykket, efterligne svingende bevægelser (fig. 116), følge afspændingen og stoppe den i den tilstand, der vises. Resultatet opnås, hvis rytmen bliver regelmæssig, afslapningen er fuldstændig.

Ris. 113. Håndens position på hovedet for at korrigere ubalancen i dura mater. Kraniets bund er fastgjort med lægens håndflade, og fingrene ligger blidt på bagsiden af ​​hovedet.

Ris. 114. Håndens position på korsbenet for at korrigere ubalancen i dura mater. Kanten af ​​håndfladen presses fast mod korsbenet, og fingrene er fast, men let i kontakt med balderne.

Stop ALDRIG patienten, hvis hans rytme er uregelmæssig. Hvis korsbenet og nakkeknuden ikke vugger i synkron rytme, er det vigtigt at gentage proceduren, indtil rytmen er symmetrisk. Når du er færdig med at genoprette balancen i dura mater, er det vigtigt at vende tilbage til de ineffektive metoder, der tidligere blev brugt uden held.

Hvis patienten ikke er i stand til at indtage en behagelig stilling på båndet, kan denne procedure udføres med patienten liggende på maven (fig. 117), selvom passiv maksimal afspænding i denne stilling ikke kan udføres. Den "sidde" stilling er også mulig (fig. 118), selvom korsbenet er fikseret i denne stilling.

Ris. 115. Korrektion af ubalance af dura mater i position
liggende på siden A - positionen af ​​hænderne på skelettet fastgjort til patientens krop.

B - blid forskydning af hovedet og korsbenet fremad efter foreløbig strækning af dura mater, så kan du følge vævenes responsbevægelse, indtil den stopper, og derefter genoptages den rytmiske svingning.

Ris. 116. Blød forskydning af hovedet og korsbenet mod hinanden, når en rytmisk bevægelse viser sig, er det nødvendigt at følge vævenes bevægelse, indtil den stopper, og derefter genoptages den rytmiske svingning.

Ris. 117. Korrektion af ubalance i dura mater.
Patienten ligger på maven.

Ris. 118. Korrektion af ubalance i dura mater.

Ris. 119. Korrektion af ubalance i dura mater af to læger. Patientens position på ryggen, benene bøjes.

DURAL AFSLAPNING MED HJÆLP AF TO LÆGER

Afslapning af to specialister kan rettes til dura mater eller musklerne i bækkenbunden og indgangen til brystet separat og samtidigt. Patienten ligger på ryggen, benene bøjes i leddene (fig. 119). Før proceduren hæver patienten bækkenet, så du kan føre din hånd mellem benene og bøje den dorsale overflade af korsbenet. Lægens fingre er bøjede og støder op til bunden af ​​korsbenet (fig. 120). Patienten sænker bækkenet på briksen, og lægen udfører trækkraft for korsbenet. Derefter retter patienten benene ud, mens lægens hånd hviler på albuen og giver yderligere trækkraft, idet han bevæger sin krop dorsalt (fig. 121). Den anden hånd, der er placeret over skambedet, foretager sin forskydning i den kaudal-kraniale retning, hvilket opnår afslapning af bækkenbundens muskler (fig. 122). Den anden assistent udfører samtidig blød cervikal trækkraft (fig. 37-40). Lægen, der udøver større mobilitet, står i spidsen for patienten. Enhver af de tidligere beskrevne træk til den posteriore cervikale muskulatur kan anvendes. Samtidig kan du slappe af musklerne ved indgangen til brystet (fig. 123).

Ris. 120. Korrektion af ubalance i dura mater af to læger

A - Patientens stilling på ryggen, bækkenet er hævet. Lægen lægger sin hånd mellem patientens ben og bøjer korsbenet.

B - Korrektion af ubalance i dura mater.

C - Håndens position på korsbenet.

E - Håndens position på skelettet fastgjort til patienten.

Ris. 121. Teknik til at genoprette balancen i dura mater. Lægens og patientens position for trækvirkningen på korsbenet under genoprettelse af balancen i dura mater.

Ris. 122. Teknik til at genoprette balancen i dura mater. Stillingen af ​​2 læger og patienten før proceduren. Udførelse af bækkenbundsafspænding.

Ris. 123. Teknik til at genoprette balancen i dura mater. Udførelse af teknikken med at slappe af bækkenbunden og komme ind i brystet.

VISUEL DIAGNOSE

Når det kommer til myofascial behandling, bør lægen sammen med den sædvanlige vurdering for diagnosen foretage en detaljeret undersøgelse af holdningen. Ved udførelse af denne undersøgelse bør lægen være opmærksom på de signaler og symptomer, der ikke svarer til det sædvanlige billede af denne diagnose. Undersøgelsen slutter aldrig, men går konstant forud for behandlingen.

Da myofascial trækkraft afspejles i ændringer i kropsholdning, skal denne undersøgelse være meget detaljeret for at kunne registrere disse ændringer i dine kliniske notater, rapporter til lægen, forsikringsselskaber, advokater og, vigtigst af alt, til dine samtaler med patienten. Patienten kan ofte ikke vurdere sine forandringer klart nok, især i den indledende fase af sin behandling, når disse ændringer er så små, at det utrænede øje ikke vil bemærke dem hurtigt. I disse tilfælde er din dokumentation meget nyttig. Og hovedårsagen til dokumentation er selvfølgelig, at den giver dig mulighed for at afgøre, om ændringerne går i den rigtige retning.

Når kropsholdningen ændres, genlærer centralnervesystemet de nye fornemmelser, der kommer fra øgede niveauer af koordination. Dette medfører i første omgang en konflikt mellem det statiske, som nervesystemet er tilpasset til, og det statiske, der omdannes med koordination, som nervesystemet opfatter som forkert i forhold til det foregående. Denne konflikt er ledsaget af en midlertidigt nedsat stabilitet, som kan give patienten en følelse af ubehag og en stigning i smerte. Hvis dette sker, er det nødvendigt at vise patienten ændringer i hans kropsholdning. Dette vil give dig mulighed for at forsikre ham om, at ændringerne er til det bedre, og når kroppen har tilpasset sig, vil han føle sig bedre.

Skriftlige beskrivelser kan forvirre patienten. Derfor, normalt til gensidig fordel for både patienten og hans egen, Jeg tager altid billeder ved mit første besøg og senere. Jeg tager billeder af alle fire stillingsstillinger. Hvis det er muligt, bør patienten have et minimum af tøj. Og disse fotografier og negativer opbevares i patientens personlige mappe. Fotografierne er dateret, nummereret og markeret før eller efter behandlingen.

En kvalitativ vurdering af kropsholdning er vanskelig, da du ikke ønsker at stå tæt på patienten med en lineal, et goniometer, et lod i floder. Det er nok at evaluere med jævne mellemrum. Et standardudvalg af bevægelsesmålinger bør også indgå i den samlede inspektion Vurderingsskemaerne (findes i appendiks) giver et bredt overblik over de teknikker, der anvendes. Nogle gange kræves der, afhængig af patientens klager, lidt mere eller mindre detaljer til undersøgelse og evaluering. Hvis du vælger fotokopier og bruger følgende skemaer, skal du sørge for at indstille afvigelsesgraden, hvis f.eks. den ene skulder på patienten er højere end den anden.

En fordel ved evalueringsskabelonen er, at i det mindste alle dens elementer kan evalueres med jævne mellemrum. Ændringer på hver enkelt vare kan således noteres, registreres og indberettes til den behandlende læge, forsikringsselskab eller advokat. Alle læger ved godt, hvor svært det er at sidde og hele tiden skrive forklaringer og rapporter og lede efter uoverensstemmelser i brugen af ​​specifikke midler. Trættende arbejde minimeres ved brug af evalueringsskemaer. Jeg bruger også computergenererede programmer (flows) til at fremskynde ændringsbeskrivelser. Efter hver kontrol foretages ændringer på kortet (flow-sheet). Når den er fuld, bliver det hele indprentet og registreret i patientens sygehistorie, hvor fremskridt noteres i tilstanden (fremskridtsbrev). Lægen er således altid opmærksom på ændringer og forbedringer i patientens tilstand.

Ved det første besøg lægges hovedvægten på afhøringen af ​​patienten, så mange detaljer som muligt afklares fra anamnesen. Samtalen optages på en båndoptager. Nogle gange optager jeg alt på en båndoptager, så transskriberer jeg det og opbevarer det som en del af journalen. Hvis den første skade skyldtes en ulykke, kan denne historie være en vigtig hjælp til at bestemme, hvilke led der havde trækkraft, kompression eller overekstension. Den indledende behandling bør rettes mod disse led, indtil tilbagemeldingen "myofascial forbindelse begynder at styre behandlingen."

Anamnesen placeres i slutningen af ​​kortet. Det er nødvendigt at finde en mulighed for at lytte til patienten af ​​den simple grund, at patienten har brug for at fortælle dette til nogen, og dette tjener til at etablere gensidig forståelse mellem dem. For at starte behandlingen er vurderingen af ​​kropsholdning vigtigere for mig end historien om patienten selv. Men hvis behandlingen skal omfatte somato-emotionel afspænding, hjælper denne sideinformation mig med at vurdere, hvilke fysiologiske bevægelser der kan forekomme.

Anden del af det første besøg er en holdningsvurdering. Det er kun lavet visuelt, uden hænder. Patienten fotograferes i begyndelsen af ​​undersøgelsen, når patienten forsøger at bevare sin bedste kropsholdning. Derefter, under behandlingen, når der er ændringer i kropsholdningen med afspænding. Større ændringer er højst sandsynligt i tilstedeværelsen af ​​trunkrotation.

Diktat tjener tre formål. Den første er hastighed. For det andet lytter sekretæren til diktatet, udfylder skemaerne, skriver lægens kommentarer ned. Det er overflødigt at sige, at computergenererede formularer er den mest effektive metode, men fotokopier er fint. For det tredje, under diktatet, er patienten, der hører mine forskellige bemærkninger, mere opmærksom på sin kropsholdning. Og så, når han kigger i spejlet, kan han også bemærke ændringerne. Dette gør ham fra et passivt subjekt til en medskyldig. Ofte bliver dette til en leg: "Jeg så det først" - når patienten er ivrig efter at være den første til at bemærke og tale om ændringer i kropsholdningen.

For at vurdere kropsholdningen, bed patienten om at stå med ryggen mod væggen, så benene er et par cm fra væggen.Der er ingen særlig forskel i afstanden. En patient, der har problemer med balance, rumlig orientering, vil stå tættere på væggen og endda forsøge at læne sig op ad den. Du kan bede patienten om at bevæge sig væk fra væggen og stille deres observationer ned. Senere vil du forstå, hvorfor patienten står på denne måde. Måske har han bare misforstået instruktionerne. Det er vigtigt at forsøge at se patienten i ansigtet og ikke tale bag hans ryg. Bed patienten om at fokusere på et punkt over dit hoved. Jeg forsøger altid at sidde under undersøgelsen, så patienten ikke løfter hovedet for at se over hovedet. Jeg foretrækker at vurdere, hvornår patienten tager brillerne af. Dette gør øjnene mere tydelige. Det gør det også muligt at fremkalde koordinationsforstyrrelser, da det kan kompenseres af synet. Hvis det er umuligt at fjerne brillerne, fordi det forårsager stress eller ubalance, så bed ham om at flytte dem i det mindste i det øjeblik, han ser ham forfra. Før du begynder at diktere, skal du bede patienten om at fjerne håret fra ørerne og fra nakken. Det er ikke nødvendigt, at han støtter håret med hånden, da det ændrer holdningen.

Ved afslutningen af ​​undersøgelsen, hvis patientens ben ikke er parallelle, og torsoen er roteret, skal du bede ham om at stå med ansigtet mod dig med benene parallelle. Det er vigtigt at stå tæt på patienten, fordi mange patienter mister balancen, når de bliver bedt om det. Hvis dette ikke medfører tab af balance, kan du bevæge dig tilbage og undersøge igen. Ved parallelle ben kan drejningen af ​​skulderbæltet øges. Efterlad ikke patienten i denne stilling i længere tid, da ubehaget kan irritere patienten.

Når stillingsvurderingen er afsluttet, kan hudens mobilitet vurderes, mens patienten står. Mobiliteten af ​​patientens hud kan også vurderes hos den stående og siddende patient. Under en sådan undersøgelse skal ar kunne mærkes for restriktioner.

Hos den stående patient bør bevægeligheden af ​​rygsøjlen og sacroiliacaledden efter vurdering af hudmobilitet kontrolleres /98/. Før du fortsætter til palpation, er det nødvendigt at visuelt vurdere bevægelsen. Kvaliteten af ​​bevægelse er det vigtigste aspekt. Det er nødvendigt at besvare bevægelsens symmetri og asymmetri. Grundlæggende er der med symmetrisk bevægelse mulighed for at forbedre kompensationen på kortere tid. Meget sjældent er der symmetri i patologi. Patienten udfører ofte bevægelser uden deltagelse af de vertebrale motoriske segmenter, hvor patienten føler smerte. Hvis kun antallet af bevægelser estimeres, så savnes hovedparten af ​​informationen. Immobilitet og hypermobilitet kan lokaliseres på vertebralt niveau.

Mange læger diagnosticerer normalt let mobiliteten af ​​lændehvirvelsøjlen og glemmer ofte at udføre den samme procedure på thorax og cervikal niveau. Det er nødvendigt at vurdere bevægeligheden af ​​de sacroiliacale led og lændemotoriske segmenter i patientens siddende stilling for at diagnosticere effekten af ​​afkortning af musklerne på mobiliteten af ​​bækkenet. Vurderingsprocessen er en systematisk tilgang, der vil gøre det muligt at etablere de myofasciale strukturers begrænsninger og igangsætte behandling.

De således identificerede myofasciale begrænsninger er de mest udtalte og overfladiske med hensyn til deres effekt på kroppen som helhed. Det, der afsløres under den indledende undersøgelse, er muligvis ikke hovedbegrænsningen. Kroppen er en enkelt kinematisk kæde. Ændringer i mobiliteten af ​​en del af kroppen medfører ændringer i mobiliteten af ​​andre dele, asymmetrisk holdning af enhver del af kroppen fører til asymmetri af andre dele af den.

Det mest dramatiske eksempel på påvirkningen af ​​asymmetri i en del af kroppen på andre er hos patienter med slap lammelse med skade på den perifere nerve som følge af sygdom eller ulykke. Faktisk er myofascial strækning den sikreste metode til slap lammelse, da feedback fra patienten ikke vil tillade overstrækning og dermed opretholde den beskyttende spænding i vævene.

Når de siddende og stående vurderinger er foretaget, er det vigtigt at begynde at vurdere benlængden fra den mest komfortable stilling. Mange forskelle i moh-længde, der går tilbage til barndommen, kan korrigeres ved hjælp af myofascial strækning. Anatomiske ændringer kan ikke korrigeres, men det er muligt at ændre bløddelsreaktionen.

KONKLUSION

Denne håndbog er kun en introduktion til teorien om myofascial afslapning. Nøglen til myofascial afslapning er følsomheden af ​​lægens hænder. Den eneste måde at udvikle denne færdighed på er at diagnosticere med så mange patienters hænder som muligt for at mærke det bløde væv og deres reaktioner. Så skal du lære at stole på følelsen af ​​dine hænder og reagere på den. Lad patienten vejlede dig. Det er vigtigt at lære at slappe af, at føle sig godt tilpas.

BILAG

INSPEKTIONSORDNING VISUEL INSPEKTION OG HOLDNINGSVURDERING

Dura mater, dura mater , er en skinnende, hvidlig skal af tæt fibrøst væv med et stort antal elastiske fibre. Dens ydre ru overflade vender mod den indre overflade af rygmarvskanalen og kraniets knogler; med sin indre glatte skinnende overflade, dækket af flade epiteloidceller, er den rettet mod arachnoidmembranen.

Dura mater af rygmarven

Dura mater spinalis (Fig., ), danner en bred, cylindrisk pose langstrakt fra top til bund. Den øvre grænse af denne skal er placeret på niveau med de store occipitale foramen, langs hvis indre overflade, såvel som halshvirvelen, der ligger nedenfor, smelter sammen med deres periosteum. Derudover er den tæt forbundet til integumentærmembranen og til den posteriore atlantooccipitale membran, hvor den er perforeret af vertebralisarterien. Ved korte bindevævsstrenge er skeden fastgjort til rygsøjlens bageste langsgående ledbånd. I nedadgående retning udvider den hårde skals sæk sig noget, og efter at have nået II-III lændehvirvelen, dvs. under rygmarvens niveau, går den ind i gevind (dura mater) i rygmarven, filum terminale externum, som er knyttet til halebenet i halebenet.

Den hårde skal, der strækker sig fra rygmarven, omslutter rødderne, knuderne og nerverne i form af skeder, udvider sig mod de intervertebrale foramener og er med til at fiksere skallen.

Rygmarvens dura mater innerveres af grenene af hjernehinderne i rygnerverne; blodforsyning til grenene af hvirvelarterierne og grenene af parietalarterierne i thorax- og abdominaldelen af ​​aorta; venøst ​​blod opsamles i de venøse vertebrale plexuser.

hård hjerneskal

Ris. 958. Nerver i hjernens dura mater (foto. Forberedelser af B. Perlin). (Plotter af totalt plettet dura mater.)

Dura mater encephali (Fig.,), er en stærk bindevævsdannelse, hvor den ydre og den indre plade skelnes. Yderplade, lamina ekstern, har en ru overflade, rig på blodkar, og støder direkte op til kraniets knogler, som er deres indre periost. Trænger ind i kraniets åbninger, hvorigennem nerverne kommer ud, og dækker dem i form af en vagina.

Hjernens hårde skal er svagt forbundet med kraniehvælvingens knogler, med undtagelse af de steder, hvor kraniesuturene passerer, og ved bunden af ​​kraniet er den fast sammensmeltet med knoglerne.

Hos børn, før fusionen af ​​fontanellerne, i henhold til deres placering, smelter den hårde skal af hjernen tæt sammen med den membranøse kranie og er tæt forbundet med knoglerne i kraniehvælvingen.

Indvendig plade, lamina indvendig, dura mater er glat, skinnende og dækket med endotel.

Hjernens hårde skal danner processer, der er placeret mellem dele af hjernen og adskiller dem.

Langs fastgørelseslinjerne for processerne i hjernens dura mater dannes der rum i den, der har en prismatisk eller trekantet form i tværsnittet - bihulerne i dura mater, som er samlere, hvorigennem venøst ​​blod fra venerne af hjernen, øjnene, dura mater og kranieknoglerne opsamles i systemets indre halsvener. Disse rum - bihuler - har tæt strakte vægge, falder ikke sammen under snittet, der er ingen ventiler i dem. Emissærvener åbner ind i hulrummet af en række bihuler, hvorigennem bihulerne gennem kanaler i kraniets knogler kommunikerer med venerne i hovedets integument.

Dura mater er innerveret af meningeale grene af trigeminus- og vagusnerverne, af sympatiske nerver fra periarterial plexus (den midterste meningeale arterie, vertebral arterie og cavernous plexus), af grene af den større petrosal nerve og øret node; nogle gange i tykkelsen af ​​nogle nerver er der intrastammens nerveceller. De fleste af hjernehindens nervegrene følger forløbet af karrene i denne membran, med undtagelse af lillehjernen, hvor der i modsætning til andre dele af hjernens dura mater er få kar, og hvor de fleste af nervegrenene følger uafhængigt af fartøjerne.

Den første gren af ​​trigeminusnerven - den oftalmiske nerve sender trunker til dura mater af den forreste kraniale fossa, de forreste og bageste sektioner af kraniehvælvingen, samt til falx cerebrum, når den nedre sagittale sinus og til cerebellar tentorium (gren af ​​tentoriet). Den anden og tredje gren af ​​trigeminusnerven, maksillærnerven og mandibularnerven, sender den midterste gren af ​​meninges til skeden af ​​regionen af ​​den midterste kraniefossa, lillehjernen og falxhjernen. Disse grene er også fordelt i væggene i de nærliggende venøse bihuler.

Vagusnerven sender en tynd gren af ​​meninges til dura mater i regionen af ​​den bageste kraniefossa, op til lillehjernens tentorium og til væggene i de tværgående og occipitale bihuler. Desuden kan de trochlear-, glossopharyngeale, accessoriske og hypoglossale nerver være involveret i varierende grad i innerveringen af ​​hjernens hårde skal.

Dura mater forsynes med blod af grene, der kommer fra maksillær arterie (midterste meningeal arterie); fra vertebral arterien (grene til hjernehinderne); fra den occipitale arterie (meningeal gren og mastoid gren); fra den oftalmiske arterie (anterior ethmoidal arterie - anterior meningeal arterie). Venøst ​​blod opsamles i de nærliggende bihuler i dura mater.

Processer i hjernens dura mater

Følgende processer i hjernens hårde skal skelnes (se fig.).

1. Cerebral segl, falx cerebri, er placeret i sagittalplanet mellem begge halvkugler af den store hjerne, går den særligt dybt ind med sin forreste del. Startende foran hanekammen af ​​den etmoide knogle, er halvmånen af ​​hjernen med dens konvekse kant fastgjort til de laterale ribber i rillen i den øvre sagittale sinus i kraniehvælvet og når det indre occipitale fremspring, hvor den passerer ind i den øvre overflade af cerebellum tenon.
2. Cerebellar falx, falx cerebelli, følger af det indre occipitale fremspring, går langs den indre occipitale kam og når bagkanten af ​​foramen magnum, hvor det går over i to folder, der begrænser åbningen bagtil. Halvmånen af ​​lillehjernen ligger mellem lillehjernens halvkugler i området af dens bageste indhak.
3. Cerebellar tentorium, tentorium cerebelli, strakt over den bageste kraniale fossa, mellem de øvre kanter af tindingeknoglernes pyramid og rillerne i de tværgående bihuler i nakkeknoglen, og adskiller de occipitale lapper i cerebrum fra cerebellum. Den har form af en vandret plade, hvis midterste del er trukket opad. Dens forreste frie kant er konkav og former sig agn mørbrad, incisura tentorii, hvilket begrænser åbningen af ​​agnen. Det er her, hjernestammen løber.
4. Sadelmembran, diaphragma sellae, strakt sig over den tyrkiske sadel og danner sådan set dens tag. Under den ligger hypofysen. I midten af ​​mellemgulvet på sadlen er der et hul, hvorigennem en tragt går, hvorpå hypofysen hænger.

I området af trigeminusdepressionen, i toppen af ​​tindingeknoglens pyramide, opdeles den hårde hjerneskal i to ark. Disse blade dannes trigeminushule, cavum trigeminale hvori trigeminusgangliet ligger.

Bihuler i hjernens dura mater

De følgende bihuler i hjernens hårde skal skelnes (fig.; se fig.).

1. Superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior, er placeret på den konvekse side af overkanten af ​​falx cerebrum. Det starter fra hanekammen, går langs midtlinjen bagud, gradvist stigende i volumen, og ved det indre occipitale fremspring i området af korsformet eminens strømmer det ind i den tværgående sinus.

På siderne af den øvre sagittale sinus, mellem pladerne i hjernens dura mater, er der adskillige huller i forskellige størrelser - laterale lacunae, lacunae laterales hvori granuleringer er indlejret.

2. Inferior sagittal sinus, sinus sagittalis inferior, ligger langs den nederste kant af falx cerebrum og slutter sig til den lige sinus.

3. Tvær sinus, sinus transversus, er placeret i samme rille i nakkeknoglen. Det er den største af alle bihuler. Afrunding af mastoidvinklen på parietalbenet fortsætter den ind sigmoid sinus, sinus sigmoideus. Sidstnævnte, langs sulcus af samme navn, går ned til halsens foramen og passerer ind i den øverste bulb af den indre halsvene.

To emissærvener åbner sig i sinus, som er forbundet med ekstrakranielle vener. En af dem er placeret i åbningen af ​​mastoid-processen, den anden er i bunden af ​​condylar fossa af occipital knogle, i den ustabile, ofte asymmetriske, condylar kanal.

4. Direkte sinus, sinus rectus, er placeret langs forbindelseslinjen mellem hjernens segl med lillehjernen. Sammen med den overordnede sagittale sinus smelter de sammen i den tværgående sinus.

5. Cavernous sinus, sinus cavernosus, fik sit navn på grund af de mange skillevægge, der giver sinus udseendet af en hulestruktur. Sinus er placeret på siderne af den tyrkiske sadel. På tværsektionen ligner den en trekant; tre vægge skelnes i den: øvre, ydre og indre. Den oculomotoriske nerve perforerer den øvre væg. Noget lavere, i tykkelsen af ​​den ydre væg af sinus, passerer nerven trochlearis og den første gren af ​​trigeminusnerven, øjennerven. Abducensnerven ligger mellem trochlearis og oftalmiske nerver.

Inde i sinus passerer den indre halspulsåre med dens sympatiske nerveplexus. Den øverste oftalmiske vene munder ud i sinushulen. Højre og venstre kavernøse bihuler kommunikerer med hinanden i de forreste og bageste sektioner af mellemgulvet i sadlen gennem intercavernøse bihuler, sinus intercavernosi. Den på denne måde dannede store sinus omgiver hypofysen, der ligger i den tyrkiske sadel på alle sider.

6. Sphenoparietal sinus, sinus sphenoparietalis, parret, følger medialt langs den bageste kant af sphenoidknoglens nederste vinge og strømmer ind i sinus cavernous.

7. Øvre petrosal sinus, sinus petrosus superior, er også en biflod til den hule sinus. Den er placeret på den øvre kant af tindingeknoglens pyramide og forbinder den hule sinus med den tværgående sinus.

8. Nedre stenet sinus, sinus petrosus inferior, kommer ud af den hule sinus, ligger mellem nakkeknoglens clivus og tindingeknoglens pyramide i rillen i den nedre stenede sinus. Det flyder ind i den overordnede pære af den indre halsvene. Labyrintens årer nærmer sig det.

9. Basilar plexus, plexus basilaris, er placeret på den basilære del af kroppen af ​​den occipitale knogle. Det er dannet ved sammensmeltning af flere forbindende venøse grene mellem begge inferior petrosale bihuler.

10. Occipital sinus, sinus occipitalis, ligger langs den indre occipitale kam. Det kommer ud fra den tværgående sinus, deler sig i to grene, som dækker de laterale kanter af foramen magnum og går over i sigmoid sinus. Den occipitale sinus anastomoserer med de interne vertebrale venøse plexuser. På det sted, hvor de tværgående, øvre sagittale, direkte og occipitale bihuler er forbundet, dannes en venøs ekspansion, kaldet sinus afløb, confluens sinuum. Denne forlængelse svarer til den korsformede eminens på den occipitale knogle.

Hjernens dura mater adskilles fra den underliggende arachnoid subdural rum, spatium subdurale, som er en kapillærspalte, hvori der er en lille mængde cerebrospinalvæske.

Inde i kraniehvælvet er der to lag af dura mater,
tæt forbundet med trabekler. Efter de går igennem en stor
hul i den cervikale rygmarvskanal, er disse to lag næsten fuldstændigt
adskilles og blive uafhængige af hinanden. Det yderste lag, som
Kraniet er endosteum (indre periosteum) af kraniets knogler, der fortsætter indeni
livmoderhalskanalen som periosteum af halshvirvlerne og den indre "belægning"
rygmarvskanalen. Det indre lag bliver til dura mater
rygsøjlen og løst omkranser rygmarven. I den cervikale region, dura mater
skallen af ​​rygsøjlen begynder i et stort hul (hvortil det er tæt
fastgjort langs dens periferi) og går ned gennem rygmarvskanalen fra
minimal vedhæftning til andre fascier og knogler. Det danner
løse skeder, der ledsager rygsøjlens nerverødder, der forlader
fra rygmarven. Disse skaller, ligesom arachnoidskaller, ender i
intervertebrale foramen.

Vedhæftninger af dura mater er ikke indeni
rygmarvskanalen; inde i den bevæger den hårde skal sig i forhold til
uanset arachnoid og ryghvirvler. Fastgørelsessteder af faststof
skaller er begrænset af den store åbning, C2, C3 og S2. Det bidrager
relativt uhindret bevægelse af rygmarven inde i hvirvlen
kanal; ellers ville vi strække og belaste vores rygmarv når
enhver bevægelse af ryggen eller nakken.

Hvordan kan du holde dig sund? Osteopati er en metode til kompleks manuel behandling af rygsøjlen, rettet mod hovedårsagen til sygdommen.
..................................................................................................................................................

Mellemrummet mellem rygsøjlens dura mater og
indre vertebral periosteum (især de to intrakranielle lag
dura mater) kaldes epiduralhulen (eller
plads). Dette hulrum indeholder en stor mængde løs
areolært væv og venøs plexus (svarende til det venøse sinussystem i
kraniet), letter dette hulrum bevægelse mellem dura mater
rygsøjlen og en kappe langs kanalen.

Rygsøjlens dura mater er fastgjort til den større
foramen og til bagsiden af ​​hvirvellegemerne C2 og C3. Fra et klinisk synspunkt er dette
betyder, at sygdomme, der hæmmer mobiliteten i rygmarvskanalen,
vil ofte vise sig som dysfunktion af den øvre cervikale rygsøjle
og læsioner i nakkeknuden med akut smerte. Rygsøjlens hårde skal forbinder
fibrøse strimler med et posteriort langsgående ledbånd; dette link er dog ikke
begrænser duralrørslignende tilslutninger til C2, C3 og S2 (FIG. 2-2).

Tværsnit af den cervikale rygsøjle

Jeg har set mange eksempler på læsioner af halebenet, som
var ætiologisk forbundet med smerter i øvre nakke og/eller hoved. jeg bare
at han med succes gennemførte behandlingen af ​​en 28-årig kvinde, hvis hovedpine I
elimineres ved funktionel korrektion af somatisk dysfunktion af rygsøjlen i
thorax- og lændekryds. Min patient led af hovedpine
smerter i omkring et år. Dysfunktionen var resultatet af gentagne
overdreven udstrækning og overbelastning under gymnastisk træning.

Her er endnu et eksempel på hoved/nakke smerter forårsaget af dysfunktion/skade
nederste rygsøjle. Min patient sad i en bil
katastrofe af en 8-årig pige, der havde en skade i sin øvre thorax

celler. Diagnostisk undersøgelse afslørede ingen brud. Flere
uger efter ulykken udviklede hun konstante smerter i området
pande, samt cerebral dysfunktion, manifesteret i form af et forsinkelse i skolen og
bekræftet af en psykolog. Kraniel dysfunktion var forårsaget
overvejende ved tilbagetrækning af frontalbenet før kompression, tilsyneladende pga
membranhypertonicitet. Korrektion af øvre thorax læsion med
ved hjælp af en funktionel afspændingsteknik spontant elimineret
dysfunktion af frontal knogle og øjeblikkeligt helbredt hovedpine, og derefter
Gradvist forbedredes pigens præstationer i skolen.

Lumbal epidural plads blev ofte brugt i 60'erne
XX århundrede for at placere bedøvelsesmidler i det under fødslen. PÅ
som følge heraf blev smertefulde fornemmelser under sammentrækninger svækket med et minimum
svækkelse af styrken af ​​sammentrækninger. I dag er denne teknik mindre populær pga
forskellige mulige komplikationer.