Midler med ringe eller ingen tegn på effekt ved symptomatisk behandling af almindelig forkølelse, tilstoppet næse og/eller hyppig nysen

Det viser videnskabelige forskningsresultater næsedråber og spray med kortikosteroider, som er yderst effektive i mange tilfælde af langvarig rhinitis/næsetilstoppelse forbundet med allergisk rhinitis, kronisk bihulebetændelse eller vasomotorisk rhinitis, har kun beskeden effekt ved akut infektiøs rhinitis. I gennemsnit skal 14 personer bruge disse lægemidler i 15 dage for at én person kan få meget bedre åndedræt i næsen af ​​denne behandling.

Antihistamin-piller kan kun være effektive hos personer, der udvikler symptomer på en forkølelsesinfektion som følge af allergisk rhinitis.

Akut bakteriel bihulebetændelse (sinusitis, frontal bihulebetændelse, ethmoiditis, sphenoiditis)

Hvad er bihulebetændelse?

Udtrykket "bihulebetændelse" bruges i medicin til at beskrive tilstanden hos mennesker, der har betændelse i højre eller venstre maksillær sinus eller begge bihuler på samme tid.

De maksillære bihuler er små, luftfyldte hulrum, der er placeret på højre og venstre side af næsen, i tykkelsen af ​​knoglen i overkæben. De kommunikerer med næsehulen gennem små åbninger placeret på væggene i højre og venstre næsepassager.

Indefra er de maksillære bihuler dækket af en slimhinde, der ligner næseslimhinden.

Ud over de maksillære bihuler er der flere mindre bihuler i tykkelsen af ​​kranieknoglerne, som også kommunikerer med næsehulen gennem små åbninger:

• to frontale bihuler (de er placeret i tykkelsen af ​​panden, i regionen af ​​højre og venstre øjenbryn);
• et netværk af bihuler i ethmoidknoglen (de er placeret i den centrale del af næsen);
• en sphenoid sinus (den er placeret i tykkelsen af ​​sphenoid knogle ved bunden af ​​kraniet).

Som vi forklarede ovenfor, forårsager akutte virale infektioner i luftvejene (dvs. almindelig forkølelse) hos de fleste mennesker kun betændelse i næsepassagerne. I relativt sjældne tilfælde (5-10%) spreder en virusinfektion sig til slimhinden i en eller flere paranasale bihuler og forårsager betændelse. I medicin kaldes denne tilstand akut viral bihulebetændelse eller rhino-bihulebetændelse.

I langt de fleste tilfælde ender viral bihulebetændelse med en fuldstændig bedring inden for 7-14 dage.

Meget sjældnere, hos 0,5-2% af syge mennesker, efter afslutningen af ​​virusinfektionen, udvikler en bakteriel infektion inde i bihulerne. I medicin kaldes denne tilstand akut bakteriel bihulebetændelse. I modsætning til en virusinfektion, som ikke er farlig og ikke kræver nogen særlig behandling, kan en bakteriel infektion i paranasale bihuler forårsage alvorlige komplikationer. Af denne grund, når dets symptomer opstår, har et sygt barn eller voksen behov for yderligere observation og i nogle tilfælde særlig behandling.

Af alle former for bihulebetændelse er betændelse i de maksillære bihuler (bihulebetændelse) den mest almindelige. Betændelse i frontale bihuler (frontitis), ethmoid bihuler (ethmoiditis) eller sphenoid sinus (sphenoiditis) er meget mindre almindelig.

Hvad er symptomerne og tegnene på akut bakteriel bihulebetændelse (bihulebetændelse)?

Akut bakteriel bihulebetændelse (og andre former for bakteriel bihulebetændelse) er karakteriseret ved følgende symptomer, forudsat at de har været til stede i mindst 10 dage*, uden tegn på bedring eller forværret efter en kortvarig bedring af den syges tilstand person: purulent løbende næse, dvs. udledning af uigennemsigtig (gullig, brun, grønlig) slim fra næsen eller en følelse af slim, der løber ned i halsen; mere eller mindre alvorlig tilstoppet næse; følelse af smerte og/eller tryk i ansigtet, siderne af næsen, omkring øjnene, i panden eller i hele hovedet**; symptomer kan være mere udtalte på højre eller venstre side, eller kan være bilaterale. *Purulent løbende næse (udledning af uklar, farvet slim fra næsen) eller feber, der varer mindre end 10 dage og gradvist aftager, er ikke tegn på en bakteriel infektion. Farven på slimet, der frigives under en løbende næse, bestemmes af tilstedeværelsen af ​​celler fra immunsystemet (neutrofiler) i det, og ikke af bakterier, og derfor er en kortvarig frigivelse af farvet slim også mulig med en virusinfektion. Temperatur kan kun være et tegn på en bakteriel infektion, hvis sygdommen straks begyndte med en høj temperatur (39 C og derover) og er ledsaget af purulent udledning fra næsen i 3-4 dage. ** Bihulebetændelse kan forårsage smerte eller en følelse af tryk i ansigtet, på højre eller venstre side af næsen. Frontitis kan forårsage alvorlig hovedpine, lokaliseret i panden, over banerne. Sphenoiditis forårsager normalt en kedelig smerte i baghovedet, der kan stråle til panden og bag banerne. Observationer af store grupper af mennesker, hos hvem diagnosen bakteriel bihulebetændelse blev bekræftet ved objektive undersøgelser, har imidlertid vist, at lokaliseringen af ​​smerte ikke altid indikerer, hvilken af ​​de paranasale bihuler, der har gennemgået betændelse. Yderligere symptomer på akut bakteriel bihulebetændelse (og andre former for akut bihulebetændelse) kan omfatte: hoste forbundet med irritation af halsen ved flydende slim (dette symptom er typisk typisk for børn); følelse af svaghed, svaghed; sløvhed af lugt eller fuldstændigt tab af evnen til at skelne lugt; smerter i overkæben eller tænderne; en følelse af mæthed eller tryk i ørerne.

Som nævnt ovenfor kan bakteriel bihulebetændelse i sjældne tilfælde forårsage farlige komplikationer.

I den forbindelse anbefales det, at alle personer, der har symptomer på akut bihulebetændelse (eller anden form for bihulebetændelse) i mere end 10 dage, eller som bliver værre efter en kortvarig bedring, at kontakte en ØNH-læge for undersøgelse, og evt. , start antibiotikabehandling.

Hvilke komplikationer og konsekvenser kan forårsage bakteriel bihulebetændelse (bihulebetændelse)?

I langt de fleste tilfælde ender akut bakteriel bihulebetændelse (og andre former for bihulebetændelse) i fuldstændig bedring og forårsager ingen farlige komplikationer eller konsekvenser.

Kun i sjældne tilfælde spredes infektionen fra de paranasale bihuler til orbitalregionen eller ind i kraniehulen og forårsager betændelse i øjets væv, hjernen eller kranienerverne. Dette udgør en umiddelbar fare for en syg persons liv og kan uden tilstrækkelig behandling føre til døden eller alvorlige konsekvenser.

Diagnose og behandling af akut bakteriel bihulebetændelse hos voksne og børn. Hvordan kan en læge hjælpe?

Som vi sagde ovenfor, alle mennesker, der har symptomer på akut bihulebetændelse i mere end 10 dage, eller hvis symptomer på sygdommen ikke kun ikke svækkes, men gradvist øges, anbefales det at konsultere en ØNH-læge.

Lægen skal undersøge den syge for at sikre sig, at der ikke er tegn på en farlig udvikling af infektionen.

Ovenstående symptomer på akut bihulebetændelse er meget specifikke diagnostiske kriterier. Dette betyder, at kun ved tilstedeværelsen af ​​disse symptomer i en bestemt periode kan lægen etablere en diagnose med stor nøjagtighed. akut bakteriel bihulebetændelse.

Det anbefales kun at udføre yderligere undersøgelser i de tilfælde, hvor lægen under undersøgelsen opdager tegn på en farlig udvikling af infektionen. I disse situationer kan din læge foreslå en CT (computertomografi) eller MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) af hovedet.

Begge disse undersøgelser giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere tilstanden af ​​de paranasale bihuler og tilstødende strukturer og identificere tegn på spredning af infektion. Resultaterne af disse undersøgelser skelner dog ikke mellem viral og bakteriel bihulebetændelse. På CT- og MR-billeder optræder viral og bakteriel inflammation på samme måde.

Røntgen af ​​de paranasale bihuler anbefales ikke, på grund af det faktum, at denne undersøgelsesmetode i dette tilfælde ikke giver os mulighed for at vurdere omfanget af infektion.

Hvor hurtigt skal antibiotikabehandling hjælpe ved akut bakteriel bihulebetændelse (bihulebetændelse)? Hvad skal man gøre, hvis behandlingen ikke hjælper?

I de første 2-3 dage efter starten af ​​antibiotikabehandlingen bør den syge persons tilstand gradvist begynde at blive bedre. Hvis den syge i begyndelsen havde en temperatur, skulle den begynde at aftage. Betydelig lindring af symptomer kan forekomme i løbet af 7 til 10 dage. Fuld helbredelse (forsvinden af ​​symptomer) kan tage 14 dage eller mere.

Hvis det syge barn eller voksne ikke bliver bedre inden for 48-72 timer efter start af antibiotikabehandling, skal du kontakte ØNH-lægen igen for at revidere behandlingsplanen.

Hvis personen fra begyndelsen kun tog symptomatisk behandling, bliver lægen nødt til at anbefale at starte behandling med Amoxicillin.

Hvis personen har taget Amoxicillin fra begyndelsen, kan lægen ordinere Amoxicillin i kombination med clavulansyre i 10 dage.

Hvis barnet eller den voksne allerede har taget Amoxicillin med clavulansyre, kan lægen anbefale behandling med doxycyclin, et fluoroquinolon-antibiotikum (Levofloxacin eller Moxifloxacin), en kombination af Clindamycin med Cefixime (eller Cefpodoxim) eller en kombination af Linezolid med Cefixime.

I hvilke tilfælde er det nødvendigt at udføre en punktering (punktur) af de paranasale bihuler med bihulebetændelse?

I betragtning af den høje effektivitet af tilgængelig lægemiddelbehandling og det faktum, at bakteriel bihulebetændelse i de fleste tilfælde opstår uden alvorlige komplikationer, anses en punktering (punktur) af de paranasale bihuler på nuværende tidspunkt kun for berettiget i følgende situationer:

1. Hvis symptomerne på bihulebetændelse (bihulebetændelse) trods langvarig antibiotikabehandling ikke stopper eller øges. I dette tilfælde giver en punktering (punktur) lægen mulighed for at indsamle materiale for at bestemme mikrobernes følsomhed over for antibiotika. I øjeblikket, til dette formål, bliver punkteringen af ​​de paranasale bihuler i stigende grad erstattet af en mindre invasiv, men ret effektiv i denne henseende, endoskopisk undersøgelse af næsen.
2. Hvis en syg person har tegn på en farlig udvikling af infektionen. I dette tilfælde kan lægen ved hjælp af en punktering fjerne den akkumulerede væske fra den betændte sinus og injicere antibiotika i den.

Vedvarende (kronisk) løbende næse, vedvarende tilstoppet næse og/eller hyppig nysen hos børn og voksne

Dette afsnit vil give en forklaring på behandlings- og diagnosemuligheder for personer med et eller flere af følgende symptomer:

• Hyppig eller vedvarende løbende næse i form af klar eller purulent slimudslip fra næsen eller sputum, der løber ned i halsen;
• Vedvarende eller tilbagevendende tilstoppet næse (besvær med at trække vejret gennem næsen);
• Hyppig nysen;
• Fornemmelse af smerte/tryk i ansigtet, på siderne af næsen.

Som det vil blive vist nedenfor, kan disse symptomer, i forskellige kombinationer, være forbundet med følgende sygdomme og tilstande:

1. allergisk rhinitis;
2. Kronisk bihulebetændelse (kronisk bihulebetændelse);
3. Vasomotorisk rhinitis forbundet med sådanne fænomener som:
   • Irritation af næseslimhinden af ​​forskellige kemikalier i hjemmet eller på arbejdspladsen;
   • Øget følsomhed af næseslimhinden over for kold luft, skiftende vejrforhold, stærke lugte eller forurenet luft;
4. Ændring i reaktiviteten af ​​næseslimhinden, som forekommer hos nogle mennesker med alderen
5. Bivirkninger af nogle lægemidler:
   • Spray (dråber) til næsen indeholdende vasokonstriktorer;
   • Medicin mod forhøjet blodtryk;
   • P-piller;
6. Ikke-allergisk rhinitis med eosinofilt syndrom;
7. Afviget septum af næsen;
8. En stigning i størrelsen af ​​adenoiderne (hos børn).

Vi starter med lægemiddelanbefalinger vedr symptomatisk behandling vedvarende løbende næse, tilstoppet næse og/eller hyppig nysen hos børn og voksne understøttet af videnskabelig dokumentation.

Som det vil blive vist i afsnittene om specifikke sygdomme og tilstande, der fremkalder kronisk løbende næse, tilstoppet næse og hyppig nysen, anbefales det i de fleste tilfælde at løse disse problemer symptomatisk behandling.

Diagnostiske undersøgelser og tests, i hvert fald i de indledende faser, kan være ubrugelige for patienterne, da deres resultater ofte ikke ændrer behandlingsplanen. I mange tilfælde, selv efter en præcis diagnose, kan den mest effektive, sikre og billige og derfor mest acceptable, for de fleste patienter, mulighed for behandling af problemer, der fremkalder langvarig løbende næse og tilstoppet næse, forblive symptomatisk medicin.

Undersøgelser for vedvarende løbende/tilstoppet/nysen kan være passende (1) hvis symptomatisk behandling ikke løser problemet, eller (2) hvis læge og patient har god grund til at tro, at resultaterne af undersøgelserne kan påvirke den efterfølgende behandlingsalgoritme. Mere detaljerede anbefalinger om dette emne vil blive givet nedenfor, i afsnittet om diagnostik, såvel som i afsnittene vedrørende løsningen af ​​hvert specifikt problem.

Medicin til symptomatisk behandling af langvarig (kronisk) løbende næse, vedvarende tilstoppet næse og/eller hyppig nysen hos børn og voksne

Den videnskabelige dokumentation, der i øjeblikket er tilgængelig, understøtter brugen af ​​følgende midler til symptomatisk behandling af vedvarende løbende/tilstoppet næse og/eller hyppige nysen:

1. Regelmæssig skylning af næsen med en vandig saltvandsopløsning;
2. Kortikosteroid næsedråber eller spray;
3. Næsedråber eller spray indeholdende antihistaminer;
4. Antihistaminer i form af tabletter;
5. Dråber eller spray til næsen med Ipratropiumbromid;

• Effektivitet med hensyn til at eliminere løbende næse, tilstoppet næse, nysen og andre symptomer;
• Mulige bivirkninger og sikkerhed ved behandling;
• Mulighed for kombination med andre behandlingsmetoder;
• Anbefalinger for korrekt brug;

Vi mener, at på baggrund af disse data vil læsere være i stand til at træffe en informeret beslutning om, hvilken behandling der ville være mere passende for deres sag.

Skyl næsen med saltvandsopløsning til kronisk løbende næse og tilstoppet næse

Regelmæssig næseskylning med saltvand er den første behandling (det vil sige en af ​​de mest effektive, sikre og omkostningseffektive behandlingsmuligheder) i mange tilfælde af vedvarende løbende næse og/eller tilstoppet næse i forbindelse med kronisk bihulebetændelse (bihulebetændelse) , allergisk rhinitis eller vasomotorisk rhinitis.

Effektiviteten af ​​denne behandlingsmetode understøttes af resultaterne af en række videnskabelige undersøgelser, og i øjeblikket er der ingen grund til at tro, at skylning af næsen med en vandig saltvandsopløsning, selv i lang tid, kunne fremprovokere nogen alvorlig bivirkninger (inklusive under graviditet eller børn).

Sammenlignet med andre symptomatiske midler er næseskylning mindre effektiv til at eliminere tilstoppet næse og eliminerer ikke voldsom snue. Om nødvendigt kan det dog kombineres med alle andre midler.

Hvilke løsninger kan bruges til at vaske næsen?

For at vaske næsen kan du bruge en almindelig saltvandsopløsning (den sælges på apoteket i store flasker) eller en opløsning, der er tilberedt derhjemme i henhold til følgende opskrift: 2 teskefulde bordsalt og 2 teskefulde bagepulver skal opløses i 1 liter varmt vand.

Det anbefales ikke at bruge mere koncentrerede opløsninger, da de ikke er mere effektive og kan irritere næseslimhinden mere.

Hvordan laver man en næseskyl med saltvand?

For at vaske næsen skal du bruge en saltvandsopløsning ved stuetemperatur.

Først skal du trække 250 ml af opløsningen i en stor sprøjte eller i en anden beholder, der er egnet til dette formål: en gummipære, en plastikflaske med en tynd spids eller en tekande med en lang tud (der er specielle tekander til vask næsen på udsalg).

Yderligere handlinger skal udføres over vasken:

• Når du læner dig over vasken, skal du dreje hovedet til siden, så det næsebor, du skal skylle først, er øverst.
• Derefter skal du forsigtigt indsætte spidsen af ​​sprøjten (pære eller andet kar, som du vil bruge) i næseboret og langsomt begynde at injicere saltvandsopløsningen i næsepassagen.
• Opløsningen skal strømme gennem næsepassagen og strømme ud gennem det andet næsebor eller gennem munden.
• Når du er færdig med at vaske (dvs. at bruge alle 250 ml opløsning), kan du pudse lidt næse.
• Derefter skal du samle en ny del af opløsningen, dreje hovedet i den modsatte retning og gentage proceduren for det andet næsebor.
• Vask skal ske 2 gange om dagen.

Til at begynde med forårsager vask en stærk brændende fornemmelse i næsen, men med efterfølgende gentagelser forsvinder denne fornemmelse, og proceduren bliver ret acceptabel.

Kortikosteroid næsedråber og spray til kronisk løbende næse og tilstoppet næse

Forskningsresultater viser, at ved systematisk brug er kortikosteroid (glukokortikoid) næsedråber eller spray blandt de mest effektive behandlinger til symptomatisk lindring af tilstoppet næse, såvel som løbende næse, hyppig nysen og næsekløe forbundet med:

• allergisk rhinitis,
• kronisk bihulebetændelse (med og uden polypper),
• vasomotorisk rhinitis,
• ikke-allergisk rhinitis med eosinofilt syndrom,
• lægemiddel rhinitis forbundet med langvarig brug af dråber eller spray fra forkølelse med vasokonstriktorer.

I øjeblikket fremstilles præparater, der indeholder følgende aktive stoffer:

• triamcinolonacetonid;
• Budesonid;
• flunisolid;
• fluticasonpropionat;
• fluticasonfuroat;
• mometasonfuroat;
• Cyclesonid;
• Beclamethasondipropionat.

Kliniske undersøgelser, hvor præparater blev sammenlignet med forskellige aktive stoffer fra denne gruppe, viste, at de alle har sammenlignelig effekt. I den forbindelse, hvis du ikke er tilfreds med et lægemiddel med ét aktivt stof (pris, lugt, smag i munden efter påføring, form: spray eller dråber osv.), kan du prøve et andet lægemiddel med et andet aktivt stof.

Virkningen af ​​næsedråber og spray med kortikosteroidlægemidler udvikler sig langsomt i gennemsnit i løbet af de første 5-36 timer efter den første påføring. I denne forbindelse er disse lægemidler ikke egnede til tilfælde, hvor du hurtigt skal fjerne en løbende næse, tilstoppet næse, nysen eller kløende næse. Meget mere egnede midler til dette formål er de nedenfor beskrevne antihistaminer i form af næsespray og tabletter, samt dråber og spray med vasokonstriktorer og Ipratropiumbromid.

På den anden side giver næsedråber og sprays med kortikosteroider, når de bruges systematisk, pålidelig kontrol af tilstoppet næse og løbende næse.

Ved allergisk rhinitis udvikles den maksimale effekt inden for 1 uge efter regelmæssig brug af disse lægemidler.

Ved kronisk bihulebetændelse og vasomotorisk rhinitis kan behandlingens effektivitet endeligt vurderes efter 3 måneders systematisk brug af disse lægemidler.

Om nødvendigt kan næsedråber og spray med kortikosteroidlægemidler kombineres med andre lægemidler. Især at kombinere disse medikamenter med regelmæssig saltvandsskylning af næsen øger effektiviteten af ​​behandlingen til at lindre den løbende næse og tilstoppet næse i forbindelse med kronisk bihulebetændelse.

Hvis disse midler efter et par måneders korrekt brug ikke er effektive nok til at lindre tilstoppet næse, kløende næse, nysen eller en vandig løbende næse, kan de kombineres med dråber og næsespray med antihistaminer.

Hvilke bivirkninger kan disse lægemidler forårsage?

Ved korrekt brug forårsager kortikosteroid næsedråber og spray sjældent alvorlige bivirkninger.

De mest almindelige bivirkninger fra disse lægemidler er forbundet med irritation af næseslimhinden og omfatter: en følelse af tørhed i næsen, en brændende eller prikkende fornemmelse i næsen efter brug af medicinen og muligvis blodstriber i slimet, der udledes. fra næsen.

I gennemsnit oplever 4-8 % af de personer, der regelmæssigt bruger disse lægemidler, mindre næseblod, men i løbet af undersøgelserne optrådte denne bivirkning med samme hyppighed i gruppen af ​​patienter, der tog placebo placebo

.

Sandsynligheden for næseblod og andre bivirkninger kan reduceres ved korrekt at påføre medicinen på næsen:

1. Ryst flasken med medicin godt;
2. Vip dit hoved fremad, se på gulvet;
3. Efter introduktionen behøver du ikke at inhalere medicinen dybt eller vippe hovedet tilbage. Hvis medicinrester siver ud af næsen, kan de duppes af med et lommetørklæde. Efter at have påført medicinen, kan du vaske dit ansigt for helt at vaske dets rester af huden.

I sjældne tilfælde, ved langvarig brug af dråber og næsespray med kortikosteroider, er perforering mulig, dvs. udseendet af et hul i næseskillevæggen. Det kan vise sig ved hyppige blødninger fra næsen.

Det er velkendt, at skødesløs brug salver og cremer til hud med kortikosteroider kan forårsage hudatrofi (se Anbefalinger for sikker brug af salver og cremer med kortikosteroidhormoner). Imidlertid har observationer af personer, der har brugt dråber og næsespray med kortikosteroider i lang tid (fra 1 år til 5 år), vist, at en sådan behandling ikke forårsager atrofi af næseslimhinden.

Brugen af ​​kortikosteroider til næsen påvirker ikke funktionen af ​​det endokrine system og stofskiftet. Disse lægemidler ændrer især ikke den naturlige produktion af kortikosteroidhormoner i binyrerne og bidrager heller ikke til overvægt, diabetes eller forhøjet blodtryk (i modsætning til langtidsbehandling med kortikosteroider i form af tabletter eller injektioner).

Observationer af personer, der bruger næsedråber (spray) sammen med kortikosteroider, viser, at disse lægemidler ikke påvirker øjnenes tilstand (i modsætning til øjendråber, som kan øge det intraokulære tryk og udvikle grå stær). Men hvis du gerne vil bruge næsepræparater i længere tid, så sørg for at spørge din læge, hvis du skal måle det intraokulære tryk med jævne mellemrum.

Effekten af ​​kortikosteroid næsedråber og sprays på vækst hos børn er blevet undersøgt i flere undersøgelser. Det viste sig, at brugen af ​​stofferne Budesonid og Beclamethasonpropionat kan forårsage en lille opbremsning i barnets vækst (væksthæmning blev vurderet i forhold til de forudsagte vækstrater, som barnet skulle have opnået ved udgangen af ​​observationsåret) .

Samtidig blev det konstateret, at præparaterne af fluticasonpropionat, mometasonfuroat og triamcenolonacetonid ikke har nogen effekt på væksten. I denne henseende, i øjeblikket, til behandling af allergisk rhinitis, vasomotorisk rhinitis eller kronisk bihulebetændelse hos børn, anbefales disse lægemidler i første omgang.

Antihistaminer i form af tabletter til kronisk løbende næse og nysen

Hvis løbende næse (vandet slim), nysen og kløe i næsen er de mest alvorlige og ubehagelige symptomer, kan andengenerations antihistaminer i form af tabletter være meget effektive symptomgivende midler.

I øjeblikket fremstilles lægemidler indeholdende sådanne aktive stoffer som:

• cetirizin,
• Levocetirizin,
• fexofenadin,
• Loratadin,
• Desloratadin.

Sammenlignet med ældre lægemidler (Diphenhydramin, Chlorpheniramin, Hydroxyzine), forårsager disse lægemidler ikke (eller forårsager, men i meget mindre grad) døsighed og nedsat årvågenhed.

De mest almindelige bivirkninger ved antihistamin-tabletter er:

• Hovedpine (12%),
• Døsighed (8%),
• Føler sig træt (4%),
• Mundtørhed (3%).

Effektiviteten af ​​disse lægemidler er blevet bevist i en række undersøgelser, hvor patienter med allergisk rhinitis deltog. Resultaterne af disse undersøgelser har vist, at antihistamin-tabletter er noget mindre effektive end kortikosteroid-næsedråber og næsespray til at lindre tilstoppet næse, men kan være en meget velegnet løsning for mange mennesker med let til moderat løbende næse, nysen eller kløende næse.

Effekten af ​​behandlingen bliver mærkbar inden for de første timer efter indtagelse af medicinen. Den maksimale positive effekt udvikler sig med systematisk og langvarig brug af disse lægemidler (i flere uger).

Ved allergisk rhinitis har forskellige antihistaminer forskellige biologiske egenskaber og kan vise forskellig effekt hos forskellige mennesker. Af denne grund, hvis én medicin ikke hjælper eller forårsager ubehagelige bivirkninger, kan det være den rigtige beslutning at prøve et andet lægemiddel.

Hvis en person allerede tager kronisk behandling med kortikosteroiddråber eller sprays, forbedrer tilføjelse af antihistaminpiller normalt ikke behandlingens effektivitet.

På den anden side, hvis en person har startet behandling med antihistamin-piller, og den behandling ikke kontrollerer symptomerne på allergisk rhinitis godt nok (for eksempel ikke lindrer tilstoppet næse), kan behandlingen forbedres ved at tilføje kortikosteroid-næsedråber eller -spray .

Antihistaminer i form af dråber eller næsespray til kronisk løbende næse, nysen og tilstoppet næse

Forskning har vist, at antihistamin-næsedråber og -spray er meget effektive symptomatiske behandlinger mod løbende næse, nysen, næsekløe og tilstoppet næse forbundet med allergisk rhinitis, kronisk bihulebetændelse og vasomotorisk rhinitis.

Antihistaminspray kan kombineres med næseskyl med saltvand og kortikosteroid næsepræparater. Overlegenheden af ​​kombinationsbehandling over behandling med begge midler alene er blevet bevist hos personer med alvorlige symptomer på allergisk rhinitis, vasomotorisk rhinitis og kronisk bihulebetændelse.

I øjeblikket er næsedråber og sprays tilgængelige indeholdende antihistaminer som Azelastine og Olopatadine. Forskellige produkter, der indeholder disse aktive stoffer, har sammenlignelig effektivitet.

Mulige bivirkninger ved at bruge næsedråber og spray med antihistaminer omfatter en brændende fornemmelse i næsen, en ubehagelig bitter smag i munden (efter at have taget medicinen) og hovedpine. Døsighed observeres med en frekvens på 0,4-3 % (og næsten med samme hyppighed i gruppen af ​​personer, der tager placebo placebo- ethvert stof, der ikke har egenskaberne som et lægemiddel, men som ligner et lægemiddel.
Placebos bruges i undersøgelser af lægemidlers effektivitet i behandlingen af ​​visse sygdomme: en gruppe patienter får en rigtig medicin, og den anden gruppe får placebo, mens patienter i den anden gruppe er sikre på, at de får en rigtig medicin. medicin.
Sammenligning af resultaterne af behandlingen i begge grupper giver dig mulighed for at bestemme, hvilke af virkningerne af behandlingen er direkte relateret til lægemidlets virkning.). Mindre blødning fra næsen er også mulig. Chancen for at dette og andre bivirkninger opstår kan reduceres ved korrekt administration af medicinen:

1. Ryst flasken med medicin godt.
2. Vip dit hoved fremad, se på gulvet.
3. Placer spidsen af ​​hætteglasset med medicin i dit næsebor. Hætteglasset skal holdes med venstre hånd for højre næsebor og med højre hånd for venstre næsebor.
4. Det er nødvendigt at rette spidsen mod den ydre side af næsehulen, da indtagelse af lægemidlet på næseseptumet oftere forårsager irritation og blødning.
5. Efter introduktionen behøver du ikke at inhalere medicinen dybt eller vippe hovedet tilbage. Hvis nogen medicinrester siver ud af din næse, kan du duppe det med et lommetørklæde.

Fordelene ved antihistaminspray (i forhold til antihistamintabletter) er som følger:

• De er mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger (især er der ingen risiko for at sænke årvågenheden, hvilket kan være vigtigt for personer, der arbejder med komplekst udstyr, eller når de kører bil).
• De er mere effektive til at eliminere tilstoppet næse.
• De hjælper mennesker med allergisk rhinitis, som ikke er blevet hjulpet af antihistamin-piller.
• Deres handling begynder meget hurtigt - om 15-20 minutter (sammenlignet med 150 minutter i tilfælde af stoffer i form af tabletter).

Ipratropiumbromid til hyppig eller kronisk rhinitis

Ipratropiumbromid næsedråber og spray blokerer kirtlerne, der producerer slim i næsen. Præparater, der indeholder dette aktive stof, kan være meget effektive til symptomatisk behandling af forkølelse, men de gør ikke meget for at eliminere tilstoppet næse.

Brugen af ​​næsespray med Ipratropiumbromid (0,03%) kan være den bedste løsning i situationer, hvor en løbende næse opstår i form af rigelig væskeudledning fra næsen:

• løbende næse, som nogle mennesker får i koldt vejr;
• løbende næse ved kontakt med stærkt lugtende stoffer eller røg;
• løbende næse, karakteristisk for ældre;
• svær løbende næse med allergisk rhinitis mv.

Ved en meget kraftig forkølelse kan du bruge mere koncentrerede produkter indeholdende 0,06 % Ipratropiumbromid.

Den vigtigste bivirkning af Ipratropiumbromidpræparater er en følelse af tørhed i næsehulen.

Om nødvendigt kan Ipratropiumbromid kombineres med andre symptomgivende midler, hvis de ikke i tilstrækkelig grad fjerner forkølelse.

Midler, der ikke bør bruges til at behandle en langvarig løbende næse eller kun kan bruges i en kort periode

Til langvarig symptomatisk behandling af løbende næse og tilstoppet næse anbefales det ikke at bruge vasokonstriktor i form af dråber eller næsespray. Som allerede nævnt ovenfor (jf. Symptomatisk behandling af forkølelse og tilstoppet næse, i hjemmet, hos børn og voksne) sikkerheden og effektiviteten af ​​disse lægemidler i øjeblikket er ikke blevet undersøgt nok, især hos børn.

Derudover er der grund til at tro, at disse lægemidler ved langvarig brug ikke kun eliminerer tilstoppet næse, men kan endda øge den.

Muligheder for diagnostik med længerevarende løbende næse og tilstoppet næse

Som nævnt ovenfor, i modsætning til mange andre problemer, hvor løsningen begynder med en undersøgelse for en præcis diagnose, med langvarig (kronisk) rhinitis/næsetilstoppethed, er en mere hensigtsmæssig løsning i mange tilfælde at starte symptomatisk behandling, uden at foretage undersøgelser.

Undersøgelser og analyser bliver passende i følgende situationer:

• Hvis symptomatisk behandling med ovennævnte lægemidler ikke hjalp med at eliminere en løbende næse eller tilstoppet næse (inden for flere måneder efter korrekt brug);
• Hvis lægen og patienten har grund til at tro, at resultaterne af undersøgelserne kan påvirke den efterfølgende behandlingsalgoritme.

Nedenfor beskriver vi de vigtigste undersøgelser og tests, hvis gennemførlighed ved kronisk rhinitis og/eller tilstoppet næse, understøttet af videnskabelig dokumentation:

1. Allergen test;
2. Endoskopisk undersøgelse af næsen;
3. Computertomografi af næse og paranasale bihuler.

For hver undersøgelse vil vi vise, hvordan dens resultater kan påvirke behandlingstaktik.

Allergen test

Test for de mest almindelige luftbårne allergener giver dig mulighed for at afgøre, om en vedvarende løbende næse, tilstoppet næse og/eller hyppig nysen kan være forbundet med pollen, husstøvmidepartikler, skimmelsporer, kæledyrsskæl osv.

I de tilfælde, hvor analysen viser, at en person virkelig har en øget følsomhed over for visse allergener, kan lægen og patienten antage, at allergisk rhinitis er årsagen til problemet, og de kan udover symptomatiske midler vælge to nye behandlingsmuligheder:

(1) En person kan forsøge at fjerne et allergen fra sit miljø, som han er overfølsom overfor. Som det vil blive vist nedenfor i afsnittet om allergisk rhinitis, kan tilstrækkeligt administrerede allehos nogle mennesker i høj grad lindre en løbende næse og tilstoppet næse.

Problemet i dette tilfælde er, at eliminering af nogle allergener (såsom husstøvmider eller skimmelsporer) kan være meget tidskrævende eller endda umuligt.

I denne forbindelse er det kun tilrådeligt at teste for allergener, hvis personen er bekendt med, hvilke foranstaltninger der kan kræves for at eliminere allergener og anser dem for acceptable i deres situation.

(2) Ved overfølsomhed over for et bestemt allergen kan en person også forsøge behandling ved immunterapi. Immunterapi giver dig mulighed for at normalisere kroppens reaktion på allergenet og kan betydeligt reducere behovet for lægemidler til symptomatisk behandling af allergisk rhinitis. Ulempen ved immunterapi er, at den tager lang tid (mindst flere år), indebærer visse omkostninger (samt symptomatisk behandling) og er forbundet med en vis (omend ekstremt lille) risiko for en farlig anafylaktisk reaktion.

I denne henseende kan test for allergener være passende, hvis en person har gjort sig bekendt med funktionerne i immunterapi helt fra begyndelsen og finder denne metode et gyldigt valg i sin situation.

I alle andre tilfælde, for patienten selv, er testning for allergener nytteløs. Hvis analysen viser overfølsomhed over for bestemte allergener, men personen ikke finder allergenfjernende foranstaltninger eller immunterapi anvendelig til hans situation, vil den eneste behandlingsmulighed for ham være symptomgivende midler, som han kunne bruge uden denne analyse.

Et andet problem med allergentest er det faktum, at nogle mennesker, der i starten ikke viser overfølsomhed over for allergener, udvikler følsomhed over for et eller andet allergen over tid. Det betyder, at resultaterne af en allergentest ikke helt udelukker allergisk rhinitis hos personer, der har en løbende næse og tilstoppet næse i længere tid.

Endoskopi af næsen

Under en endoskopisk undersøgelse af ØNH indsætter lægen et specielt optisk instrument (det ligner et tyndt rør eller snor) i næsehulen, som gør det muligt med stor nøjagtighed at undersøge den indre overflade af næsen og udløbene af næsen. paranasale bihuler.

Værdien af ​​endoskopisk undersøgelse er som følger:

(1) Det giver dig mulighed for at identificere tegn på betændelse, der er karakteristisk for kronisk bihulebetændelse: purulent sputum eller hævelse af slimhinden i den midterste næsepassage, tilstedeværelsen af ​​polypper i næsehulen osv. Med denne undersøgelse kan lægen også bestemme andre, mere sjældne årsager til langvarig løbende næse og/eller tilstoppet næse (for eksempel tilstedeværelsen af ​​en tumor i næsehulen).

(2) Endoskopi gør det muligt at opsamle sputum fra de paranasale bihuler til bakteriologisk dyrkning. Denne test kan bruges til at bestemme mikrobernes følsomhed over for antibiotika. Disse oplysninger kan være nyttige, hvis symptomatisk behandling har slået fejl, og lægen planlægger antibiotikabehandling.

Spørgsmålet om tilrådeligheden af ​​endoskopi er relateret til det faktum, at i kronisk bihulebetændelse, i de indledende stadier, kun anbefales symptomatisk behandling (vask af næsen med saltvand + næsespray med kortikosteroidlægemidler). I denne henseende ændrer identifikation af nøjagtige tegn på kronisk bihulebetændelse ved endoskopi ikke den indledende behandlingsplan og er derfor ikke til nogen praktisk fordel for patienten.

På den anden side bliver endoskopisk undersøgelse hensigtsmæssig, hvis den symptomatiske behandling af tilstoppet næse ikke er effektiv nok, og personen gerne vil prøve en anden behandling.

I en sådan situation hjælper endoskopisk undersøgelse af næsen med at afgøre, om der er andre årsager, der understøtter en vedvarende løbende næse og/eller tilstoppet næse. Især giver endoskopi dig mulighed for at udelukke (eller bekræfte) tilstedeværelsen af ​​en afviget septum eller meget sjældnere problemer: tumorer eller svampeinfektioner. Hvis testen viser...

Indikationer for brug. Behandling og forebyggelse af kroniske obstruktive luftvejssygdomme (lungesygdomme med et kraftigt fald i lumen af ​​bronkierne): kronisk obstruktiv bronkitis (betændelse i bronkierne, kombineret med nedsat luftgennemtrængelighed) med emfysem (øget luftighed og nedsat tonus i lungevævet ) eller uden; bronkial astma af mild og moderat sværhedsgrad, især med samtidige sygdomme i det kardiovaskulære system; bronkospasme under kirurgiske operationer.

Påføringsmetode og dosis. Indstilles individuelt under hensyntagen til alder og følsomhed over for lægemidlet, typen af ​​sygdom og den anvendte doseringsform. En doseret aerosol til voksne og børn over 3 år til forebyggelse af respirationssvigt ved kronisk obstruktiv bronkitis og bronkial astma ordineres 1-2 doser i gennemsnit 3 gange dagligt; når det bruges til medicinske formål, kan yderligere inhalationer af 2-3 doser aerosol udføres. En opløsning til inhalation til voksne og børn over 6 år ordineres 3-5 gange om dagen. Ved brug af en elektrisk sprøjte eller åndedrætsværn er en enkelt dosis 4-8 dråber i en sprayanordning; ved brug af en manuel sprøjte - 20-30 vejrtrækninger af en ufortyndet opløsning. Pulver til inhalation - til voksne og børn over 6 år, inhalering af indholdet af en kapsel (0,2 mg) 3 gange om dagen (gennem en spinhaller eller turbohaller - specielle inhalatorer til at tage lægemidlet). Ipratropiumbromid bruges både til monoterapi (behandling med ét lægemiddel) og i kombination med beta-adrenerge stimulanser og xanthinderivater.

Side effekt. Tør mund, øget viskositet af sputum. I tilfælde af kontakt med øjnene - en krænkelse af indkvartering (forringet visuel opfattelse); hos patienter med vinkel-lukkende glaukom kan det intraokulære tryk stige. Når du bruger en aerosol intranasalt (ind i næsen), er lokale reaktioner mulige i nogle tilfælde: tørhed i næsen, irritation af næseslimhinden, allergiske reaktioner.

Kontraindikationer. Overfølsomhed over for lægemidlet. Doseret aerosol til intranasal brug anbefales ikke til børn under 6 år. Der skal udvises forsigtighed, når lægemidlet ordineres til patienter med vinkel-lukkende glaukom, obstruktion (forringet åbenhed) af urinvejene på grund af hypertrofi (stigning i volumen) af prostata. I 1. trimester af graviditeten anvendes lægemidlet kun under strenge indikationer.

Frigivelsesformular. Afmålt aerosol til inhalation (1 dosis - 0,02 mg); pulver til inhalation, 0,2 mg kapsler; opløsning til inhalation (1 ml - 0,25 mmg).

Opbevaringsforhold. Liste A. Hold aerosoldåsen væk fra ild og varmekilder.

Catad_pgroup Anti-astma medicin

Berodual N - officiel brugsanvisning

Registreringsnummer:

Handelsnavn:

BERODUAL N

Internationalt ikke-proprietært eller gruppenavn:

Ipratropiumbromid + Fenoterol

Doseringsform:

doseret aerosol til inhalation

Sammensætning:

1 inhalationsdosis indeholder aktive stoffer:

ipratropiumbromidmonohydrat 0,021 mg (21 µg), hvilket svarer til ipratropiumbromid 0,020 mg (20 µg), fenoterolhydrobromid 0,050 mg (50 µg);

Hjælpestoffer: ethanol absolut 13,313 mg, renset vand 0,799 mg, citronsyre 0,001 mg, tetrafluorethan (HFA134a, drivmiddel) 39,070 mg.

Beskrivelse:

Klar, farveløs eller let gullig eller let brunlig væske, fri for suspenderede partikler.

Farmakoterapeutisk gruppe:

kombineret bronkodilatator (β 2 selektiv adrenomimetikum + M-cholinerg blokker)

ATX kode: R03AL01

Farmakologiske egenskaber

Farmakodynamik

BERODUAL N indeholder to komponenter med bronkodilatatorisk aktivitet: ipratropiumbromid - en M-antikolinerg blokker, og fenoterolhydrobromid - β 2 -adrenerg agonist. Bronkodilatation ved inhaleret administration af ipratropiumbromid skyldes primært lokale snarere end systemiske antikolinerge virkninger.

Ipratropiumbromid er en kvaternær ammoniumforbindelse med antikolinerge (parasympatiske) egenskaber. Ipratropiumbromid hæmmer reflekser forårsaget af vagusnerven. Anticholinergika forhindrer en stigning i intracellulær Ca 2+ koncentration, som opstår på grund af vekselvirkningen af ​​acetylcholin med en muskarin receptor placeret på bronchial glat muskulatur. Frigivelsen af ​​Ca 2+ medieres af et system af sekundære mediatorer, som omfatter ITP (inositoltriphosphat) og DAG (diacylglycerol). Hos patienter med bronkospasme forbundet med kronisk obstruktiv lungesygdom (kronisk bronkitis og lungeemfysem) blev der observeret en signifikant forbedring af lungefunktionen (stigning i forceret eksspiratorisk volumen på 1 sekund (FEV 1) og maksimal ekspiratorisk flow med 15 % eller mere) inden for 15 minutter blev den maksimale effekt opnået efter 1-2 timer og varede hos de fleste patienter op til 6 timer efter administration.

Ipratropiumbromid påvirker ikke sekretionen af ​​slim i luftvejene, mucociliær clearance og gasudveksling negativt.

Fenoterolhydrobromid stimulerer selektivt β2-adrenerge receptorer ved en terapeutisk dosis. Stimulering af β2-adrenerge receptorer aktiverer adenylatcyclase gennem stimulering af Gs-proteinet. Stimulering af β 1 -adrenerge receptorer sker, når der anvendes høje doser. Fenoterolhydrobromid afslapper de glatte muskler i bronkierne og blodkarrene og modvirker udviklingen af ​​bronkospastiske reaktioner forårsaget af påvirkning af histamin, metacholin, kold luft og allergener (umiddelbare overfølsomhedsreaktioner). Umiddelbart efter administration blokerer fenoterol frigivelsen af ​​mediatorer af inflammation og bronchial obstruktion fra mastceller. Ved anvendelse af fenoterol i doser på 0,6 mg var der desuden en stigning i mucociliær clearance. Lægemidlets β-adrenerge virkning på hjerteaktivitet, såsom en stigning i hyppigheden og styrken af ​​hjertesammentrækninger, skyldes den vaskulære virkning af fenoterol, stimulering af β 2-adrenerge receptorer i hjertet, og ved brug af doser, der overstiger terapeutisk, stimulering af β1-adrenerge receptorer. Som med andre β-adrenerge lægemidler er forlængelse af QTc-intervallet blevet observeret ved høje doser.

Ved anvendelse af fenoterol under anvendelse af aerosolinhalatorer med afmålt dosis (MIA), var denne effekt variabel og blev bemærket i tilfælde af anvendelse af doser, der oversteg de anbefalede. Efter brug af fenoterol ved hjælp af forstøvere (opløsning til inhalation i hætteglas med standarddosis), kan den systemiske eksponering dog være højere end ved brug af lægemidlet, der anvender PDI i de anbefalede doser. Den kliniske betydning af disse observationer er ikke fastlagt. Den mest almindeligt observerede effekt af β-adrenerge agonister er tremor. I modsætning til virkninger på bronkial glat muskulatur, kan der udvikles tolerance over for systemiske virkninger af β-adrenerge agonister, den kliniske betydning af denne manifestation er ikke blevet belyst. Tremor er den mest almindelige bivirkning ved brug af β-adrenerge agonister.

Med den kombinerede brug af disse to aktive stoffer opnås den bronkodilaterende effekt ved at virke på forskellige farmakologiske mål. Disse stoffer komplementerer hinanden, som følge heraf forbedres den krampeløsende virkning på bronkiernes muskler, og der gives en bred vifte af terapeutiske virkninger til bronkopulmonære sygdomme ledsaget af sammentrækning af luftvejene. Den komplementære effekt er sådan, at der kræves en lavere dosis af den β-adrenerge komponent for at opnå den ønskede effekt, hvilket giver mulighed for et individualiseret valg af en effektiv dosis med praktisk talt ingen bivirkninger. Ved akut bronkokonstriktion udvikles virkningen af ​​BERODUAL N hurtigt, hvilket gør det muligt at bruge det ved akutte anfald af bronkospasme.

Farmakokinetik

Den terapeutiske virkning af kombinationen af ​​ipratropiumbromid og fenoterolhydrobromid skyldes dets lokale virkning i luftvejene. Udviklingen af ​​bronkodilatation er ikke parallel med de aktive stoffers farmakokinetiske parametre.

Efter inhalation kommer 10-30% af den administrerede dosis af lægemidlet normalt ind i lungerne (afhængigt af doseringsformen og inhalationsmetoden). Resten af ​​dosis afsættes på mundstykket, i mundhulen og oropharynx. En del af dosis, der aflejres i oropharynx, sluges og kommer ind i mave-tarmkanalen.

En del af dosis af lægemidlet, der kommer ind i lungerne, når hurtigt det systemiske kredsløb (inden for få minutter).

Der er ingen evidens for, at kombinationslægemidlets farmakokinetik adskiller sig fra hver af de individuelle komponenters.

Fenoterolhydrobromid

Den slugte del af dosis metaboliseres til sulfatkonjugater. Absolut oral biotilgængelighed er lav (ca. 1,5%).

Efter intravenøs administration tegner frit og konjugeret fenoterol sig for henholdsvis 15 % og 27 % af den administrerede dosis i en 24-timers urintest. Efter inhalation udskilles ca. 1 % af den administrerede dosis som frit fenoterol i en 24-timers urinanalyse. På dette grundlag er den samlede systemiske biotilgængelighed af en inhaleret dosis af fenoterolhydrobromid estimeret til 7 %.

Kinetiske parametre, der beskriver fordelingen af ​​fenoterol, beregnes ud fra plasmakoncentrationer efter intravenøs administration. Efter IV administration kan plasmakoncentration-tidsprofiler beskrives ved en 3-kompartment model, ifølge hvilken halveringstiden er ca. 3 timer. I denne 3-rumsmodel er det tilsyneladende distributionsvolumen af ​​fenoterol ved steady state (Vdss) ca. 189 L (≈2,7 L/kg).

Omkring 40 % af fenoterol binder til plasmaproteiner. Prækliniske undersøgelser har vist, at fenoterol og dets metabolitter ikke krydser blod-hjerne-barrieren. Den totale clearance af fenoterol er 1,8 l/min, renal clearance er 0,27 l/min. Den kumulative renale udskillelse (over 2 dage) af den isotopisk mærkede dosis (inklusive moderforbindelsen og alle metabolitter) var 65 % efter intravenøs administration. Den totale isotopmærkede dosis udskilt gennem tarmene var 14,8% efter intravenøs administration, efter oral administration - 40,2% i 48 h. Den totale isotopmærkede dosis udskilt gennem nyrerne var omkring 39% efter oral administration.

Ipratropiumbromid

Den totale renale udskillelse (inden for 24 timer) af moderstoffet er ca. 46 % af den intravenøst ​​administrerede dosis, mindre end 1 % af den orale dosis og ca. 3-13 % af den inhalerede dosis af lægemidlet.

Baseret på disse data er det beregnet, at den totale systemiske biotilgængelighed af ipratropiumbromid, administreret oralt og inhaleret, er henholdsvis 2 % og 7-28 %. Effekten af ​​den indtagne del af ipratropiumbromid på systemisk eksponering er således ubetydelig.

Kinetiske parametre, der beskriver fordelingen af ​​ipratropiumbromid, blev beregnet ud fra dets plasmakoncentrationer efter intravenøs administration. Der er et hurtigt bifasisk fald i plasmakoncentrationen. Det tilsyneladende fordelingsvolumen ved steady state (Vdss) er ca. 176 l (≈ 2,4 l/kg). Lægemidlet binder til plasmaproteiner i minimal grad (mindre end 20%). Prækliniske undersøgelser har vist, at ipratropium, som er en kvaternær ammoniumforbindelse, ikke krydser blod-hjerne-barrieren.

Halveringstiden i slutfasen er ca. 1,6 timer. Den totale clearance af ipratropium er 2,3 l/min, og den renale clearance er 0,9 l/min. Efter intravenøs administration metaboliseres ca. 60 % af dosis ved oxidation, hovedsageligt i leveren.

Den totale renale udskillelse (over 6 dage) af den isotopisk mærkede dosis (inklusive moderstoffet og alle metabolitter) var 72,1 % efter intravenøs administration, 9,3 % efter oral administration og 3,2 % efter inhalationsadministration. Den totale isotopmærkede dosis udskilt gennem tarmen var 6,3 % efter intravenøs administration, 88,5 % efter oral administration og 69,4 % efter inhalationsadministration. Udskillelsen af ​​den isotopisk mærkede dosis efter intravenøs administration udføres således hovedsageligt gennem nyrerne. Halveringstiden for moderforbindelsen og metabolitter er 3,6 timer. De vigtigste metabolitter, der udskilles i urinen, binder svagt til muskarine receptorer og anses for inaktive.

Indikationer for brug

Forebyggelse og symptomatisk behandling af obstruktive luftvejssygdomme med reversibel luftvejsobstruktion, såsom bronkial astma, kronisk obstruktiv lungesygdom, kronisk bronkitis med eller uden emfysem.

Kontraindikationer

Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, takyarytmi; overfølsomhed over for fenoterolhydrobromid, atropinlignende stoffer eller andre komponenter i lægemidlet, første trimester af graviditeten, børn under 6 år.

Forsigtigt: vinkellukkende glaukom, koronar insufficiens, arteriel hypertension, utilstrækkeligt kontrolleret diabetes mellitus, nyligt myokardieinfarkt, alvorlig organisk hjerte- og karsygdom, hyperthyroidisme, fæokromocytom, prostatahypertrofi, blærehalsobstruktion, cystisk fibrose, barndom.

Bruges under graviditet og under amning

Graviditet

Eksisterende klinisk erfaring har vist, at fenoterol og ipratropium ikke påvirker graviditeten negativt. De sædvanlige forholdsregler bør dog følges ved brug af disse lægemidler under graviditet, især i første trimester. Den hæmmende effekt af fenoterol på uterus kontraktilitet bør tages i betragtning.

ammeperiode

Prækliniske undersøgelser har vist, at fenoterolhydrobromid kan gå over i modermælken. Der er ikke opnået sådanne data for ipratropium. En signifikant effekt af ipratropium på et spædbarn, især i tilfælde af brug af lægemidlet i form af en aerosol, er usandsynlig. Men i betragtning af mange lægemidlers evne til at trænge ind i modermælken, bør der udvises forsigtighed ved ordinering af BERODUAL N til kvinder, der ammer.

Fertilitet

Der er ingen kliniske data om virkningen af ​​fenoterolhydrobromid, ipratropiumbromid eller deres kombination på fertiliteten. Prækliniske undersøgelser har ikke vist virkningen af ​​ipratropiumbromid og fenoterolhydrobromid på fertiliteten.

Dosering og administration

Dosis skal vælges individuelt. Medmindre andet er anbefalet af en læge, anbefales følgende doser:

Voksne og børn over 6 år:

Anfaldsbehandling

I de fleste tilfælde er to inhalerede doser af en aerosol tilstrækkelige til at lindre symptomerne. Hvis der ikke er nogen lettelse i vejrtrækningen inden for 5 minutter, kan der anvendes yderligere 2 inhalationsdoser.

Hvis der ikke er nogen effekt efter fire inhalationsdoser, og der er behov for yderligere inhalationer, skal der straks søges lægehjælp.

Intermitterende og langvarig terapi:

1-2 inhalationer pr. dosis, op til 8 inhalationer pr. dag (i gennemsnit 1-2 inhalationer 3 gange dagligt). Ved bronkial astma bør lægemidlet kun anvendes efter behov.

BERODUAL N til børn bør kun anvendes som ordineret af en læge og under opsyn af voksne.

Anvendelsesmåde:

Patienter skal instrueres i korrekt brug af den afmålte dosis aerosol.

Før først Brug en ny inhalator, tag inhalatoren på hovedet, fjern beskyttelseshætten og lav 2 injektioner i luften ved at trykke på bunden af ​​dåsen to gange

Hver gang du bruger en aerosol med afmålt dosis, skal følgende regler overholdes:

1. Fjern beskyttelseshætten.

2. Lav en langsom, fuld udånding.

3. Hold inhalatoren som vist i fig. 1, spænd mundstykket godt fast med dine læber.

Dåsen skal pege på hovedet og pilen pege opad.

Ris. en

4. Begynd at inhalere og tryk samtidig godt på bunden af ​​dåsen, indtil en inhalationsdosis frigives. Fortsæt med at trække vejret langsomt til det maksimale og hold vejret i et par sekunder. Tag derefter mundstykket ud af munden og ånd langsomt ud. For at modtage den anden inhalationsdosis skal du gentage trinene fra trin 2.

5. Sæt beskyttelseshætten på.

6. Hvis aerosoldåsen ikke har været brugt i mere end tre dage, skal du før brug trykke én gang på bunden af ​​dåsen, indtil en aerosolsky kommer frem.

Da beholderen er uigennemsigtig, er det umuligt visuelt at afgøre, om den er tom. Flasken er designet til 200 inhalationer. Efter brug af dette antal doser kan en lille mængde opløsning forblive i det. Inhalatoren bør dog udskiftes, ellers modtages den påkrævede terapeutiske dosis muligvis ikke.

Mængden af ​​resterende lægemiddel i dåsen kan kontrolleres som følger:

Ryst dåsen, dette vil vise, om der er væske tilbage i den.

Anden måde. Fjern plastikmundstykket fra dåsen og læg dåsen i en beholder med vand. Indholdet af dåsen kan bestemmes af dens placering i vandet (se fig. 2).

Ris. 2

Rengør din inhalator mindst en gang om ugen.

Ved rengøring skal du først fjerne beskyttelseshætten og fjerne patronen fra inhalatoren. Før en strøm af varmt vand gennem inhalatoren, sørg for at fjerne stoffet og/eller synligt snavs.

Ris. 3

Ryst inhalatoren efter rengøring og lad den lufttørre uden at bruge varmeapparater. Når mundstykket er tørt, indsæt dåsen i inhalatoren og sæt beskyttelseshætten på.

Ris. fire

ADVARSEL: Plastmundstykket er designet specifikt til BERODUAL H afmålt dosis aerosol og bruges til præcis dosering af lægemidlet. Mundstykket må ikke bruges sammen med andre afmålte aerosoler. Du kan heller ikke bruge BERODUAL N-aerosolen med andre adaptere, undtagen mundstykket, der følger med dåsen.

Indholdet i dåsen er under pres. Dåsen må ikke åbnes og udsættes for varme over 50°C.

Side effekt

Mange af disse bivirkninger kan skyldes lægemidlets antikolinerge og β-adrenerge egenskaber. BERODUAL N kan som enhver anden inhalationsterapi forårsage lokal irritation. Bivirkninger af lægemidlet blev bestemt på grundlag af data opnået i kliniske forsøg og i løbet af farmakologisk overvågning af brugen af ​​lægemidlet efter dets registrering. De mest almindelige bivirkninger rapporteret i kliniske undersøgelser var hoste, mundtørhed, hovedpine, tremor, pharyngitis, kvalme, svimmelhed, dysfoni, takykardi, hjertebanken, opkastning, forhøjet systolisk blodtryk og nervøsitet.

Hyppigheden af ​​bivirkninger, der kan opstå under behandlingen, er angivet som følgende graduering: meget ofte (≥1/10); ofte (≥1/100,<1/10); нечасто (≥1/1 000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1 000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть оценена по доступным данным).

Forstyrrelser i immunsystemet

Sjælden*: anafylaktisk reaktion, overfølsomhed.

Metaboliske og ernæringsforstyrrelser

Sjælden*: hypokaliæmi.

Psykiske lidelser

Ikke almindelig: nervøsitet.

Sjælden: agitation, mentale forstyrrelser.

Forstyrrelser i nervesystemet

Ikke almindelig: hovedpine, tremor, svimmelhed.

Krænkelser af synsorganet

Sjælden*: glaukom, øget intraokulært tryk, akkommodationsforstyrrelser, mydriasis, sløret syn, øjensmerter, hornhindeødem, konjunktival hyperæmi, halo omkring genstande.

Kardiovaskulære lidelser

Ikke almindelig: øget hjertefrekvens, takykardi, hjertebanken

Sjælden: arytmi, atrieflimren, supraventrikulær takykardi*, myokardieiskæmi*.

Åndedræts-, thorax- og mediastinumsygdomme

Ofte: hoste.

Ikke almindelig: pharyngitis, dysfoni.

Sjælden: bronkospasme, svælgirritation, svælgødem, laryngospasme*, paradoksal bronkospasme*, tør hals*.

Ikke almindelig: Opkastning, kvalme, mundtørhed.

Sjælden: stomatitis, glossitis, gastrointestinale motilitetsforstyrrelser, diarré, obstipation*, hævelse af munden*.

Hud- og subkutane vævssygdomme

Sjælden: nældefeber, pruritus, udslæt, angioødem, hyperhidrose*.

Muskel- og bindevævslidelser

Sjældent: muskelsvaghed, muskelspasmer, myalgi.

Nyre- og urinvejslidelser

Sjælden: urinretention.

Laboratorie- og instrumentdata

Ikke almindelig: forhøjet systolisk blodtryk.

Sjældent: forhøjet diastolisk blodtryk.

* Disse bivirkninger blev ikke identificeret under kliniske forsøg med lægemidlet BERODUAL N. Vurderingen blev foretaget på basis af den øvre grænse for 95 % konfidensinterval beregnet for den generelle patientpopulation.

Overdosis

Symptomer

Overdoseringssymptomer er sædvanligvis primært forbundet med virkningen af ​​fenoterol.

Der kan være symptomer forbundet med overdreven stimulering af β-adrenerge receptorer.

Den mest sandsynlige forekomst af takykardi, hjertebanken, rysten, arteriel hypertension eller arteriel hypotension, øget pulstryk, angina smerter, arytmier og hedeture, metabolisk acidose, hypokaliæmi.

Symptomer på en overdosis af ipratropiumbromid (såsom: mundtørhed, forstyrrelse af øjenakkommodation), givet den brede bredde af lægemidlets terapeutiske virkning og den lokale påføringsmetode, er sædvanligvis milde og forbigående.

Behandling

Det er nødvendigt at stoppe med at tage stoffet. Overvågningsdata for syre-base-balancen i blodet bør tages i betragtning.

Viser beroligende midler, beroligende midler, i alvorlige tilfælde - intensiv pleje. Som en specifik modgift er det muligt at anvende β-blokkere, fortrinsvis β 1-selektive blokkere. Man bør dog være opmærksom på den mulige stigning i bronkial obstruktion under påvirkning af β-blokkere og nøje udvælge dosis til patienter, der lider af bronkial astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), på grund af risikoen for alvorlig bronkospasme, som kan føre til døden.

Interaktion med andre lægemidler

Langvarig samtidig brug af lægemidlet BERODUAL N med andre antikolinerge lægemidler anbefales ikke på grund af manglende data. β-adrenerge og antikolinerge midler, xanthinderivater (f.eks. theophyllin) kan forstærke den bronkodilaterende effekt af lægemidlet BERODUAL N.

Den samtidige udnævnelse af andre β-agonister, der kommer ind i den systemiske cirkulation af antikolinergika eller xanthinderivater (f.eks. theophyllin), kan føre til øgede bivirkninger.

Måske en betydelig svækkelse af den bronkodilaterende effekt af lægemidlet BERODUAL N med samtidig udnævnelse af β-blokkere.

Hypokaliæmi forbundet med brugen af ​​β-agonister kan forstærkes ved samtidig administration af xanthinderivater, glukokortikosteroider og diuretika. Dette bør gives særlig opmærksomhed ved behandling af patienter med alvorlige former for obstruktiv luftvejssygdom.

Hypokaliæmi kan føre til en øget risiko for arytmier hos patienter, der får digoxin. Derudover kan hypoxi øge den negative effekt af hypokaliæmi på hjertefrekvensen. I sådanne tilfælde anbefales det at overvåge koncentrationen af ​​kalium i blodserumet.

β 2 -adrenerge midler bør anvendes med forsigtighed hos patienter, der får monoaminoxidasehæmmere og tricykliske antidepressiva, da disse lægemidler kan forstærke virkningen af ​​β-adrenerge midler.

Indånding af halogenerede carbonhydridbedøvelsesmidler, såsom halothan, trichlorethylen eller enfluran, kan øge den negative virkning af β-adrenerge lægemidler på det kardiovaskulære system.

specielle instruktioner

Dyspnø

I tilfælde af en pludselig hurtig stigning i åndenød (åndedrætsbesvær), bør du straks søge læge.

Overfølsomhed

Efter brug af lægemidlet BERODUAL N kan der opstå øjeblikkelige overfølsomhedsreaktioner, hvis tegn i sjældne tilfælde kan være: nældefeber, angioødem, udslæt, bronkospasme, orofaryngealt ødem, anafylaktisk shock.

Paradoksal bronkospasme

BERODUAL N kan ligesom andre inhalationspræparater forårsage paradoksal bronkospasme, som kan være livstruende. I tilfælde af udvikling af paradoksal bronkospasme skal brugen af ​​lægemidlet BERODUAL N øjeblikkeligt seponeres og skiftes til alternativ behandling.

Langtidsbrug

Hos patienter med bronkial astma bør BERODUAL N kun anvendes efter behov. Hos patienter med mild KOL kan symptomatisk behandling være at foretrække frem for regelmæssig brug. Hos patienter med bronkial astma skal det huskes, at antiinflammatorisk behandling skal udføres eller øges for at kontrollere den inflammatoriske proces i luftvejene og sygdomsforløbet.

Regelmæssig brug af stigende doser af lægemidler indeholdende β 2 -agonister, såsom BERODUAL N, for at lindre bronchial obstruktion kan forårsage en ukontrolleret forværring af sygdomsforløbet. I tilfælde af øget bronkial obstruktion er en stigning i dosis af β 2 -agonister, inklusive BERODUAL N, mere end anbefalet i lang tid, ikke kun ikke berettiget, men også farlig. For at forebygge en livstruende forværring af sygdomsforløbet bør det overvejes at gennemgå patientens behandlingsplan og tilstrækkelig antiinflammatorisk behandling med inhalerede kortikosteroider.

Andre sympatomimetiske bronkodilatatorer bør kun administreres samtidigt med BERODUAL N under lægeligt tilsyn.

Gastrointestinale lidelser

Hos patienter med cystisk fibrose i anamnesen er gastrointestinale motilitetsforstyrrelser mulige.

Synsforstyrrelser

Undgå at få stoffet i øjnene.

BERODUAL N bør anvendes med forsigtighed til patienter, der er disponeret for akut vinklet glaukom. Der er separate rapporter om komplikationer fra synsorganet (for eksempel øget intraokulært tryk, mydriasis, vinkel-lukkende glaukom, smerter i øjnene), som udviklede sig ved inhalation af ipratropiumbromid (eller ipratropiumbromid i kombination med β 2 -adrenerge agonister) kommer i øjnene. Symptomer på akut vinkel-lukkende glaukom kan omfatte smerter eller ubehag i øjnene, sløret syn, udseendet af en glorie omkring genstande og farvede pletter foran øjnene, kombineret med hornhindeødem og rødme i øjnene, på grund af konjunktival vaskulær injektion . Hvis en kombination af disse symptomer udvikler sig, er brugen af ​​øjendråber, der reducerer det intraokulære tryk, og øjeblikkelig konsultation med en specialist indiceret.

System effekter

Ved følgende sygdomme: nyligt myokardieinfarkt, diabetes mellitus med utilstrækkelig glykæmisk kontrol, alvorlige organiske sygdomme i hjerte og blodkar, hyperthyroidisme, fæokromocytom eller urinvejsobstruktion (f.eks. med prostatahyperplasi eller blærehalsobstruktion) BERODUAL N bør anvendes kun efter omhyggelig risiko/fordel vurdering, især ved brug af højere doser end anbefalet.

Effekt på det kardiovaskulære system

I post-marketing undersøgelser har der været sjældne tilfælde af myokardieiskæmi ved behandling af β-agonister. Patienter med samtidig alvorlig hjertesygdom, såsom koronar hjertesygdom, arytmier eller alvorlig hjertesvigt, som får BERODUAL N, bør konsultere en læge, hvis de oplever brystsmerter eller andre symptomer, der indikerer forværret hjertesygdom. Det er nødvendigt at være opmærksom på symptomer som åndenød og brystsmerter, da de kan være af både hjerte- og lungeætiologi.

hypokaliæmi

Ved brug af β 2 -agonister kan hypokaliæmi forekomme (se afsnittet "Overdosering").

Atleter brugen af ​​lægemidlet BERODUAL N på grund af tilstedeværelsen af ​​fenoterol i dets sammensætning kan føre til positive resultater af dopingprøver.

Det skal huskes, at lægemidlet indeholder en lille mængde ethanol (13,313 mg pr. dosis).

Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og mekanismer

Undersøgelser til undersøgelse af lægemidlets virkning på evnen til at føre køretøjer og mekanismer er ikke blevet udført.

Der skal udvises forsigtighed ved udførelse af disse aktiviteter, da svimmelhed, rysten, øjenforstyrrelser, mydriasis og sløret syn kan udvikle sig. Hvis ovenstående uønskede fornemmelser opstår, bør du afstå fra sådanne potentielt farlige aktiviteter som at køre køretøjer og mekanismer.

Udgivelsesformular:

Aerosol til inhalation doseret 20 mcg + 50 mcg / dosis.

10 ml (200 doser) i en metalflaske med doseringsventil og et mundstykke med beskyttelseshætte med firmalogo. Dåse med brugsanvisning i papkasse.

Opbevaringsforhold

Opbevares ved en temperatur på ikke over 25 °C. Opbevares utilgængeligt for børn.

Bedst før dato

Brug ikke lægemidlet efter udløbsdatoen.

Ferieforhold

Udgivet på recept.

Navn og adresse på den juridiske enhed, i hvis navn registreringsattesten er udstedt

Boehringer Ingelheim International GmbH

Navn og adresse på fremstillingsstedet for lægemidlet

Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG

Binger Strasse 173, 55216 Ingelheim am Rhein, Tyskland

For mere information om stoffet, samt for at sende dine krav og oplysninger om uønskede hændelser, kontakt venligst følgende adresse i Rusland

OOO Boehringer Ingelheim

125171, Moskva, Leningradskoe motorvej, 16A, bygning 3

Formel: C20H30BrNO3, kemisk navn: (endo,syn)-(±)-3-(3-Hydroxy-1-oxo-2-phenylpropoxy)-8-methyl-8-(1-methylethyl)-8-azoniabicyclo-octanbromid.
Farmakologisk gruppe: vegetotrope midler / antikolinergika / m-antikolinergika.
Farmakologisk effekt: bronkodilatator, m-antikolinerg.

Farmakologiske egenskaber

Ipratropiumbromid har en blokerende virkning på de m-cholinerge receptorer i de glatte muskler i luftrøret og bronkierne. Ipratropiumbromid er en konkurrerende antagonist af acetylcholin, da den strukturelt ligner den. Da det er et derivat af kvaternært nitrogen, er ipratropiumbromid let opløseligt i fedtstoffer, derfor trænger det ikke godt gennem biologiske membraner. Biotilgængeligheden af ​​ipratropiumbromid er meget lille, for udvikling af en systemisk effekt (takykardi), er inhalation af ca. 500 doser nødvendig; kun 10 % af det anvendte stof når alveolerne og små bronkioler, resten sætter sig i mundhulen eller svælget og sluges. Ipratropiumbromid absorberes næsten ikke i mave-tarmkanalen og udskilles i fæces. En lille del af den absorberede del metaboliseres af otte svagt aktive eller inaktive antikolinerge metabolitter, som efterfølgende udskilles i urinen.
Efter 5-10 minutter efter inhalation udvikles en bronkodilaterende effekt, som varer i 5-6 timer. Ipratropiumbromid udvider hovedsageligt mellemstore og store bronkier, reducerer produktionen af ​​bronkial slim. Ipratropiumbromid forhindrer indsnævring af bronkierne, som kan opstå som følge af indånding af kold luft, cigaretrøg og virkningen af ​​forskellige bronkokonstriktive stoffer. Med systemisk brug af ipratropiumbromid forbedrer atrioventrikulær ledning, forårsager en stigning i hjertefrekvensen; påvirker ikke centralnervesystemet, i modsætning til atropin.

Indikationer

Indånding: bronkial astma (moderat og mild sværhedsgrad), især med samtidig patologi i kredsløbssystemet; kronisk obstruktiv lungesygdom (emfysem, kronisk obstruktiv bronkitis); bronkospasme, hypersekretion af bronkialkirtler under kirurgiske operationer på baggrund af forkølelse; til fremstilling af luftvejene før indførelsen af ​​aerosoler af glukokortikoider, mucolytiske lægemidler, antibiotika, kromoglycinsyre; test for reversibilitet af bronchial obstruktion.
Intranasalt: kronisk rhinitis med hypersekretion.
Indvendigt og intravenøst: bradyarytmi med sinoatrial blokade; sinus bradykardi, som hovedsagelig skyldes virkningen af ​​vagusnerven; bradysystolisk form for atrieflimren; atrioventrikulær blok II grad.

Administrationsvej for ipratropiumbromid og doser

Indånding: 4 gange dagligt, 2 doser af en aerosol (40 mcg) (om nødvendigt er op til 12 inhalationer mulige). Opløsning til inhalation: til patienter over 14 år: gennem en forstøver 3-4 gange dagligt 0,1-0,5 mg; patienter 6-14 år: gennem en forstøver 3-4 gange om dagen 0,1-0,25 mg; patienter under 6 år: under opsyn af en læge 3-4 gange dagligt, 0,1-0,25 mg. Til systemisk brug indstilles doseringen og anvendelsesmåden af ​​ipratropiumbromid individuelt, afhængigt af de anvendte indikationer, alder og doseringsform.
Patienter med cystisk fibrose har en øget risiko for at udvikle gastrointestinale motilitetsforstyrrelser. Til akut lindring af et astmaanfald frarådes brugen af ​​ipratropiumbromid, da bronkodilatatoreffekten viser sig senere end hos beta-agonister. Effekten og sikkerheden ved intranasal brug af ipratropiumbromid hos patienter under 12 år er ikke blevet fastlagt. Patienten skal informeres om, at hvis tilstanden forværres eller inhalationer ikke er effektive nok, så skal du konsultere en læge for at ændre behandlingsplanen. Med den pludselige indtræden og hurtige progression af åndenød skal patienten også omgående konsultere en læge. Hvis nogen af ​​symptomerne på vinkel-lukkende glaukom viser sig (ubehag, smerter i øjet, sløret syn, udseendet af farvede pletter og en glorie foran øjnene i kombination med hornhinde- og konjunktival hyperæmi), er det nødvendigt at kontakte en øjenlæge omgående . Da ipratropiumbromid kan påvirke synsstyrken, skal der udvises forsigtighed ved kørsel af køretøjer og andre potentielt farlige aktiviteter, mens du tager det.

Kontraindikationer til brug

Overfølsomhed (inklusive over for atropin og dets derivater), graviditet (1 trimester); til systemisk brug (valgfrit): prostatahyperplasi, øget intraokulært tryk, mekanisk stenose i mave-tarmkanalen, megacolon, takykardi.

Ansøgningsbegrænsninger

Til inhalation: obstruktion af urinvejene (inklusive med prostatahyperplasi), vinkel-lukkende glaukom, amning, graviditet (2. og 3. trimester), alder op til 6 år.

Brug under graviditet og amning

Brugen af ​​ipratropiumbromid er kontraindiceret i 1. trimester af graviditeten; under amning og i 2. og 3. trimester af graviditeten er anvendelse af ipratropiumbromid mulig, hvis de forventede virkninger af behandlingen for moderen opvejer den mulige risiko for barnet og fosteret.

Bivirkninger af ipratropiumbromid

Til inhalationsbrug. De mest almindelige bivirkninger er kvalme, hovedpine, mundtørhed. Effekter, der er forbundet med antikolinerg virkning: hjertebanken, takykardi, akkommodationsforstyrrelser, nedsat motilitet i mave-tarmkanalen, nedsat sekretion af svedkirtler, urinretention (hos patienter med obstruktive læsioner i urinvejene, øges muligheden for at udvikle urinretention) . Fra åndedrætssystemet: hoste, paradoksal bronkospasme; allergiske reaktioner: kløe, hududslæt, nældefeber, hævelse af oropharynx, angioødem, anafylaksi. Der er rapporter om udvikling af komplikationer fra synsorganet (forhøjet intraokulært tryk, pupiludvidelse, smerter i øjet, vinkel-lukkende glaukom), når ipratropiumbromidaerosol kommer ind i øjnene.
Til intranasal brug: allergiske reaktioner, irritation og tørhed i næseslimhinden.
Til systemisk brug: mundtørhed, obstipation, anoreksi, akkommodationsforstyrrelser, vandladningsforstyrrelser, øget intraokulært tryk, nedsat sekretion af svedkirtler, ekstrasystoli.

Interaktion mellem ipratropiumbromid og andre stoffer

Ipratropiumbromid øger den bronkodilaterende virkning af xanthinderivater (theophyllin) og beta-agonister. Den antikolinerge virkning af ipratropiumbromid forstærkes af antiparkinson, antikolinerge lægemidler, tricykliske antidepressiva og quinidin. Med fælles brug af ipratropiumbromid med andre antikolinerge lægemidler udvikles en additiv virkning. Ved fælles brug af ipratropiumbromid med salbutamol er der risiko for udvikling af øget intraokulært tryk og akut vinkel-lukkende glaukom, især hos disponerede patienter.

Overdosis

Ved en overdosis af ipratropiumbromid øges antikolinerge reaktioner (inklusive mundtørhed, øget hjertefrekvens, akkommodationsforstyrrelser). Påkrævet: symptomatisk behandling.

Handelsnavne på lægemidler med det aktive stof ipratropiumbromid

Kombinerede lægemidler:
Ipratropiumbromid + Fenoterol: Berodual®, Berodual® N;
Ipratropiumbromid + Salbutamol: Ipramol Steri-Neb, Combivent;
Ipratropiumbromid + Xylometazolin: Xymelin® Extra.