Hvad er vaskulær modstand. Indledende manifestationer af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen (behandling, forebyggelse, evne til at arbejde). Ikke-farmakologiske metoder til forebyggelse og behandling af NPCM

Modstand er en hindring for blodgennemstrømningen, der opstår i blodkarrene. Modstand kan ikke måles med nogen direkte metode. Det kan beregnes ved hjælp af data om mængden af ​​blodgennemstrømning og forskellen i tryk i begge ender af blodkarret. Hvis trykforskellen er 1 mm Hg. Art., og den volumetriske blodgennemstrømning er 1 ml/sek., modstanden er 1 enhed perifer modstand (EPS).

Modstand, udtrykt i CGS-enheder. Nogle gange bruges enheder af CGS-systemet (centimeter, gram, sekunder) til at udtrykke enheder af perifer modstand. I dette tilfælde vil modstandsenheden være dyn sek/cm5.

Total perifer vaskulær modstand og total pulmonal vaskulær modstand. Den volumetriske blodgennemstrømningshastighed i kredsløbet svarer til hjertevolumen, dvs. mængden af ​​blod, der pumpes af hjertet pr. tidsenhed. Hos en voksen er dette cirka 100 ml/s. Trykforskellen mellem systemiske arterier og systemiske vener er ca. 100 mm Hg. Kunst. Derfor svarer modstanden af ​​hele den systemiske (store) cirkulation, eller med andre ord den totale perifere modstand, til 100/100 eller 1 EPS.

I en situation, hvor alt blodårer organisme er kraftigt indsnævret, kan den totale perifere modstand stige op til 4 NPS. Omvendt, hvis alle kar er dilateret, kan modstanden falde til 0,2 PSU.

I lungernes karsystem blodtrykket er i gennemsnit 16 mm Hg. Art., og det gennemsnitlige tryk i venstre atrium er 2 mm Hg. Kunst. Derfor vil den totale pulmonale vaskulære modstand være 0,14 PVR (ca. 1/7 af den totale perifere modstand) for et typisk hjertevolumen på 100 ml/sek.

Ledningsevne af det vaskulære system for blod og dets forhold til modstand. Ledningsevne bestemmes af mængden af ​​blod, der strømmer gennem karrene på grund af en given trykforskel. Ledningsevne udtrykkes i milliliter per sekund per millimeter kviksølv, men kan også udtrykkes i liter per sekund per millimeter kviksølv eller i en anden enhed af volumetrisk blodgennemstrømning og tryk.
Det er indlysende ledningsevne er den gensidige af modstand: konduktans = 1 / modstand.

Mindre ændringer i kardiameteren kan føre til væsentlige ændringer i deres adfærd. Under forhold med laminær blodgennemstrømning kan små ændringer i kardiameteren dramatisk ændre mængden af ​​volumetrisk blodgennemstrømning (eller ledningsevnen af ​​blodkar). Figuren viser tre beholdere, hvis diametre er relateret til 1, 2 og 4, og trykforskellen mellem enderne af hver beholder er den samme - 100 mm Hg. Kunst. Hastigheden af ​​volumetrisk blodgennemstrømning i karrene er henholdsvis 1, 16 og 256 ml/min.

Bemærk venligst, at hvornår stigning i kardiameter kun 4 gange den volumetriske blodgennemstrømning steg i den med 256 gange. Således stiger beholderens ledningsevne i forhold til diameterens fjerde potens i overensstemmelse med formlen: Konduktivitet ~ Diameter.

Hæmodynamiske manifestationerændringer i vaskulær modstand. Forbundet med dette er den forskellige form af hastighedsmålekurven i vaskulære områder med forskellige modstande. Således er tonen i de resistive kar i hjernen minimal sammenlignet med andre regioner, den vaskulære modstand er lav, og den diastoliske blodgennemstrømningshastighed er høj. Tværtimod er tonen i ekstremiteternes resistive kar maksimal sammenlignet med andre regioner, den vaskulære modstand er høj, og den diastoliske hastighed er minimal.
I vaskulære områder ekstremiteter karakteriseret ved høj vaskulær modstand, registreres en episode med omvendt blodgennemstrømning normalt i begyndelsen af ​​diastolen.

Elasticitet- dette er arteriernes egenskab til at deformeres elastisk under påvirkning af en belastning og fuldstændigt genoprette deres størrelse efter ophør af kræfternes virkning over tid. De elastiske egenskaber af arterievæggen kan beskrives i form af compliance, strækbarhed og stivhed (O "Rourke, 1982; Safar, London, 1994; Nichols, O" Rourke, 1998).

Elasticitet- et legemes evne til at vende tilbage til sin oprindelige tilstand efter en deformerende virkning. Det er klart, at begreberne elasticitet og elasticitet ligner hinanden, og der er ingen grundlæggende forskelle mellem dem. Rent praktisk bruges elasticitetsmodul og Youngs modul til at evaluere arteriernes elastiske egenskaber. Elasticitetsmodulet forstås som den reciproke af koefficienten for lineær spænding under påvirkning af en trækbelastning.
Der er flere grupper af metoder til ikke-invasiv vurdering af elasticitet.

Sfygmogrammer kan opnås ved at påføre pulsfølere direkte på det sted, hvor det pulserende kar probes. Afhængigt af hvilke arterier der undersøges, skelnes der sfygmogrammer af de centrale og perifere pulser. Den første kan opnås på arterierne af den elastiske type - aorta og dens store grene (for eksempel den fælles halspulsåre), den anden - på arterierne af den muskulære type (for eksempel den radiale arterie).

synkron undersøgelse fartøjer af forskellige niveauer giver dig mulighed for at beregne hastigheden af ​​udbredelsen af ​​pulsbølgen. For at gøre dette måles tidsforsinkelsen for begyndelsen af ​​den systoliske stigning af den perifere puls (At,) fra den centrale og afstanden mellem undersøgelsens punkter.

PWV kan bestemmes ved anvendelse af synkront optagne rheogrammer (Moskalenko Yu.E., Khilko V.A., 1984) eller andre hæmodynamiske kurver. Kendte metoder til måling af PWV, baseret på synkron registrering af perifert sfygmogram og EKG, som ækvivalent til den centrale puls (Aizen G.S., 1961). Moderne, men utilgængelig, er metoden til at måle PWV under en Doppler-undersøgelse på en to-kanals Doppler-optager (Nichols, O "Rourke, 1998; Blacher, Safar, 2000).

I nærværelse af en EKG-blokering på en ultralydsscanner er det muligt at måle PWV ved at bestemme forsinkelsen i begyndelsen af ​​den systoliske stigning af Dopplerogrammet taget fra den perifere arterie (perifer puls) fra toppen af ​​S-bølgen af ​​EKG (central puls). Samtidig bliver intrakranielle arterier, der er utilgængelige for pulssensoren, tilgængelige for undersøgelse (Zasorin SV., Kulikov V.P., 2004).

De således opnåede værdier PWV hos raske personer (gennemsnitsalder 19,5 ± 0,3 år) i området "aortabue - M1 segment MCA" er 350 ± 1 cm/s, og i området "aortabue - OMA" - 387 ± 0,3 cm/s Med. Tegn på PWV for de cerebrale arterier er naturligt lavere end i arterierne i andre regioner, da disse arterier har den laveste regionale vaskulære modstand og følgelig vægspænding. Og jo mindre stiv arteriens væg, jo mindre PWV. Med en stigning i stivheden af ​​arterierne, som naturligt opstår med alderen, stiger pulsbølgens hastighed fra 4 m/s hos en nyfødt til 8 m/s i en alder af halvtreds.

23.10.2013

I et eksperiment på hunde bestemte Creech (1963) blodforsyningen til hjernen under perfusion ved hjælp af en speciel magnetisk enhed med kontinuerlig optagelse. Han fandt ud af, at blodforsyningen til hjernen er lineært afhængig af trykket i aorta. Hjernens iltforbrug under kardiopulmonal bypass blev signifikant reduceret, uanset den volumetriske perfusionshastighed. I de fleste tilfælde var det kun omkring 50 % af normen, mens partialtrykket af ilt og pH i arterieblodet var tæt på de normale grænser. Baseret på disse undersøgelser kom forfatteren til den konklusion, at blodforsyningen til hjernen ved de accepterede volumetriske perfusionshastigheder er kraftigt reduceret.
Berry et al. (1962) fandt også i eksperimentet, at blodcirkulationen i hjernen under perfusion er i et direkte, lineært forhold til det gennemsnitlige arterielle tryk og ikke er direkte relateret til den volumetriske perfusionshastighed.
Perifer vaskulær modstand, eller, som nogle forskere kalder det, "generel perifer modstand" er vigtig for at sikre tilstrækkelig cerebral blodgennemstrømning. I en oversigtsartikel om de fysiologiske aspekter af kardiopulmonal bypass understreger Kau (1964), at cerebral blodgennemstrømning kan forblive tilstrækkelig, selv når den volumetriske perfusionshastighed er utilstrækkelig. En sådan stabilitet af blodforsyningen til hjernen er tilvejebragt af en stigning i den totale perifere modstand, på grund af hvilken niveauet af det gennemsnitlige arterielle tryk i aorta stiger.

L. S. Manvelov, kandidat for medicinske videnskaber
V. E. Smirnov, doktor i medicinske videnskaber, professor

Research Institute of Neurology RAMS, Moskva

Diagnosen af ​​"indledende manifestationer af insufficiens af blodforsyning til hjernen" (NPNKM) er etableret i overensstemmelse med "Klassificering af vaskulære læsioner i hjernen og rygmarven", udviklet af Research Institute of Neurology ved det russiske medicinske akademi Videnskaber, hvis patienten har tegn på en generel vaskulær sygdom (vegetovaskulær dystoni, arteriel hypertension (AH), åreforkalkning), er der klager over hovedpine, svimmelhed, støj i hovedet, hukommelsessvækkelse, nedsat ydeevne. Desuden kan grundlaget for denne diagnose kun være en kombination af to eller flere af de fem anførte lidelser, som bør noteres mindst en gang om ugen i mindst de sidste tre måneder.

Problemet med forebyggelse og behandling af tidlige former for karsygdomme i hjernen er af stor social og økonomisk betydning. De er ikke kun en alvorlig risikofaktor for udvikling af slagtilfælde, en af ​​de førende årsager til invaliditet og dødelighed i befolkningen, men forringer i sig selv væsentligt livskvaliteten og reducerer ofte arbejdsevnen.

Sekundær forebyggelse, som er nødvendig for patienter med indledende manifestationer af cerebral kredsløbsinsufficiens (NPNKM), omfatter foranstaltninger til forebyggelse af både forværring af større hjerte-kar-sygdomme og vaskulære læsioner i hjernen.

Terapeutiske og forebyggende foranstaltninger for NPCM kan skematisk opdeles i følgende typer: arbejdsformen, hvile og ernæring; fysioterapi; kost, fysioterapi og psykoterapi; medicinsk behandling og forebyggelse. Oftest er diæt nr. 10 ordineret under hensyntagen til antropometriske data, resultaterne af en undersøgelse af metaboliske egenskaber.

Behandling af patienter med NPCM bør udføres på tre hovedområder:

• Indflydelse på mekanismen for dannelse af insufficiens af blodforsyning til hjernen,
• effekt på hjernens stofskifte,
• Differentieret individuel behandling afhængig af de kliniske symptomer på sygdommen.

Hos patienter med NPCM i de tidlige stadier af dannelsen af ​​den underliggende karsygdom, rationel beskæftigelse, overholdelse af arbejdsregimet, hvile og ernæring, rygestop og alkoholmisbrug og brugen af ​​stoffer, der øger kroppens fysiologiske forsvar nogle gange er tilstrækkelige til at kompensere for tilstanden. Med alvorlige former for sygdommen er kompleks terapi med udbredt brug af medicin nødvendig.

Det er nødvendigt at udføre terapi rettet mod at eliminere infektionsfoci: odontogen; kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, lungebetændelse, kolecystitis osv. Patienter med diabetes bør modtage tilstrækkelig antidiabetisk behandling.

Hvis behandlingen udføres uregelmæssigt, øges risikoen for at udvikle akutte cerebrovaskulære ulykker såvel som discirkulatorisk encefalopati betydeligt. Så ifølge vores data, baseret på en syv-årig prospektiv observation af 160 patienter med AH med NPCM (mænd 40-49 år), udviklede forbigående cerebrovaskulær ulykke (TCI) sig 2,6 gange oftere og cerebralt slagtilfælde - 3,5 gange mere ofte hos ubehandlede patienter eller behandlet uregelmæssigt end dem, der behandles regelmæssigt og efter medicinske anbefalinger.

Lægemiddelmetoder til behandling og forebyggelse af eksacerbationer af den underliggende vaskulære sygdom

Vegetovaskulær dystoni. Terapien udføres i overensstemmelse med principperne om at opdele autonome lidelser i henhold til sympatikotoniske og vagotoniske manifestationer.

Med en øget sympatisk tone anbefales en diæt med en begrænsning af proteiner og fedtstoffer, varme bade, kulsyrebade. Påfør centrale og perifere adrenolytika, ganglieblokkere. Alfa-blokkere er ordineret: pyrroxan, redergin, dihydroergotamin og beta-blokkere: anaprilin, atenolol, tenormin, som har en vasodilaterende og hypotensiv virkning.

I tilfælde af insufficiens af sympatisk tone er en kost rig på proteiner indiceret; salt- og radonbade, kølige brusere. Effektive lægemidler, der stimulerer centralnervesystemet: koffein, phenamin, efedrin osv. Forbedre den sympatiske aktivitet af citrongræstinktur 25-30 dråber om dagen, pantokrin - 30-40 dråber, ginseng - 25-30 dråber, zamanihi - 30-40 dråber, calciumpræparater (laktat eller gluconat 0,5 g tre gange om dagen); ascorbinsyre - 0,5-1,0 g tre gange; methionin - 0,25-0,5 g to til tre gange om dagen.

Med en stigning i parasympatisk aktivitet anbefales en kaloriefattig, men proteinrig diæt, nåletræsbade (36 ° C). Brug midler, der øger tonen i det sympatiske system. Påfør præparater af belladonna, antihistaminer, vitamin B6.

Med svagheden af ​​det parasympatiske system udøves en positiv effekt af: mad rig på kulhydrater; kaffe; stærk te; lavtemperatur sulfidbade (35°C). Forøg parasympatisk tone kolinomimetiske lægemidler, kolinesterasehæmmere: prozerin 0,015 g oralt og 1 ml af en 0,05% opløsning i injektioner, mestinon 0,06 g, kaliumpræparater: kaliumchlorid, kaliumorotat, panangin. Nogle gange bruges små doser insulin.

Opdelingen af ​​syndromet af vegetovaskulær dystoni i henhold til arten af ​​manifestationerne (overvægten af ​​sympatisk eller parasympatisk aktivitet) er ikke altid mulig. Derfor har lægemidler, der virker på begge perifere dele af det autonome nervesystem og har både adreno- og cholinomimetisk aktivitet, fundet bred anvendelse i praksis: belloid, bellaspon, ergotaminpræparater.

arteriel hypertension. Terapeutiske og forebyggende foranstaltninger til hypertension bør primært være rettet mod at eliminere eller korrigere risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, såsom psyko-emotionel stress, rygning, alkoholmisbrug, overvægt, stillesiddende livsstil og diabetes mellitus.

Det er nødvendigt at begrænse indtaget af bordsalt til 4-6 g om dagen (1/2 tsk), og ved svær hypertension endda op til 3-4 g.

I øjeblikket anses fem klasser af antihypertensiva som de mest effektive til medicinsk behandling af hypertension: betablokkere, angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere, diuretika, calciumantagonister og alfablokkere. Rapporten fra WHO's ekspertkomité giver anbefalinger om valget af det første lægemiddel til behandling af hypertension, vist i tabel.

Komplekse antihypertensiva er effektive: brinaldix, adelfan-ezidrex, trirezide K osv. De har dog negative bivirkninger af deres ingredienser: reserpin, thiaziddiuretika og hydralaziner. Disse lægemidler kan bruges under en forværring af hypertension, men i fremtiden er det nødvendigt at vælge et individuelte. Behandling af en ondartet form for hypertension bør startes på et hospital.

Forøg ikke dosis af det oprindeligt effektive lægemiddel gentagne gange, hvis det holder op med at kontrollere niveauet af blodtryk pålideligt. Hvis den ordinerede medicin er ineffektiv, skal den udskiftes. Det er bedre at tilføje små doser af et andet antihypertensivum end at øge dosis af det første. Effektiviteten af ​​behandlingen øges med brugen af ​​følgende kombinationer af lægemidler:

• Et diuretikum i kombination med en beta-blokker, alfa-blokker eller ACE-hæmmer.
• En betablokker i kombination med en alfablokker eller en dihydropyridin-calciumantagonist.
• ACE-hæmmer i kombination med en calciumantagonist. For at opnå det maksimale resultat er det i nogle tilfælde nødvendigt at bruge en kombination af ikke kun to, men også tre antihypertensiva.

Hvis blodtrykket ikke falder hos patienter med moderat og svær hypertension inden for en måned efter kombineret behandling med to eller tre lægemidler, anses det for at være resistent. Årsagerne til resistens er meget forskellige: uregelmæssig medicinering, ordination af utilstrækkeligt høje doser, ineffektiv kombination af lægemidler, brug af pressorlægemidler, en stigning i blodplasma, tilstedeværelsen af ​​symptomatisk hypertension, overdreven indtagelse af salt og alkohol. Den "hvide pels"-effekt (forhøjet blodtryk hos en patient i nærværelse af en læge eller sygeplejerske) er kendt, hvilket kan give indtryk af modstand. De mest alvorlige årsager til resistens over for terapi er en stigning i blodplasma som reaktion på et fald i blodtryk, nyresygdom og bivirkninger af lægemidler. Hos en række patienter med resistent hypertension giver loop-diuretika, kombinationer af ACE-hæmmere og calciumantagonister en positiv effekt.

Det menes, at den hypotensive effekt opnås med et vedvarende blodtryksfald hos patienter med mild hypertension (140-179 / 90-104 mm Hg. Art.) til et normalt eller grænseoverskridende niveau (under 160/95 mm Hg. Art. .), Og med moderat og svær AH (180/105 mm Hg og derover) - med 10-15% af baseline. Et kraftigt fald i blodtrykket i aterosklerotiske læsioner af hovedkarrene i hovedet, som forekommer hos 1/3 af patienter med hypertension, kan forværre blodforsyningen til hjernen.

Efter valg af terapi inviteres patienten til undersøgelser, indtil en tilstrækkelig reduktion af blodtrykket er opnået. Dette giver dig mulighed for at sikre dig, at blodtrykket holdes på et optimalt niveau, og risikofaktorer er under kontrol. Et gradvist og forsigtigt fald i blodtrykket reducerer bivirkningerne og komplikationerne ved antihypertensiv behandling betydeligt.

Når et stabilt blodtryksfald er opnået, bør patienten inviteres til gentagne undersøgelser med et interval på 3-6 måneder. Antihypertensiv terapi udføres som regel på ubestemt tid. Efter langvarig tilstrækkelig BP-kontrol er omhyggelig dosisreduktion eller tilbagetrækning af et af de kombinerede lægemidler dog tilladt, især hos personer, der nøje overholder anbefalingerne for ikke-lægemiddelbehandling.

Åreforkalkning. Til behandling af patienter med åreforkalkning er det først og fremmest nødvendigt at identificere et højt niveau af serumkolesterol (CS) og træffe foranstaltninger til at korrigere det.

De vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling af patienter med NPCM

En særlig rolle hører til midler, der har en kombineret effekt på blodforsyningen og metabolismen i hjernen, såvel som på blodets centrale hæmodynamik og rheologiske egenskaber. Cavinton (Vinpocetine) anvendes ved 0,005 g; cinnarizin (stugeron) - 0,025 g; xanthinol nikotinat (theonicol, complamin) - 0,15 g; parmidin (anginin) - 0,25-0,5 g; sermion - 0,005-0,03 g; tanakan - 0,04 g - tre til fire gange om dagen.

I tilfælde af øget tonus af cerebrale kar i den spastiske type REG anbefales krampeløsende og vasoaktive midler. Det er tilrådeligt at ordinere aminophyllin 0,15 g tre gange om dagen. Som et resultat forbedres den generelle tilstand hos patienter som regel, hovedpine, svimmelhed falder eller forsvinder, positive ændringer i rheografiske og Doppler-sonografiske parametre noteres. Patienter med ustabil vaskulær tonus ordineres Belloid, Bellaspon, Grandaxin. Med hypotension af cerebrale kar og tegn på venøs insufficiens anbefales stimulerende lægemidler: eleutherococcus, zamanihu, leuzea rhizom, pantocrine, duplex, ginseng, tinktur af kinesisk magnolia vin, aloe - og venotonisk: troxevasin, aescusan, venorutonol.

På grund af det faktum, at vaskulær sygdom i hjernen ofte er forudgået eller ledsaget af hjertesygdomme, er patienter ifølge indikationer ordineret midler, der forbedrer koronar blodgennemstrømning, antiarytmiske, hjerteglykosider. Med funktionelle forstyrrelser af hjerteaktivitet hos patienter med NPNKM har tjørn en gavnlig effekt i form af et flydende ekstrakt på 20-30 dråber fire gange om dagen.

På nuværende tidspunkt er aspirin det bedst undersøgte og mest udbredte af de midler, der positivt påvirker blodkoagulations- og antikoaguleringssystemets reologiske egenskaber. Som den største ulempe ved dette lægemiddel bemærkes en irriterende virkning på mave-tarmkanalen. Derfor anbefales det at tage det én gang i en daglig mængde på ikke mere end 1 mg pr. 1 kg vægt. Til dette formål anvendes også trental 0,1 g, dipyridamol 0,25 g og methindol 0,025 g tre gange dagligt. Derudover forhindrer disse midler destabilisering af cellemembraner af neuroner under cerebral iskæmi, undertrykker ødem og hævelse af endotelet, øger blodgennemstrømningen til hjernen, letter venøs cirkulation og har en krampeløsende effekt, som som et resultat bestemmer deres effektivitet til sekundær forebyggelse og behandling af cerebrovaskulære sygdomme. En række andre lægemidler har også en trombocythæmmende virkning: papaverin, no-shpa, alfa- og beta-adrenerge blokkere mv.

I tilfælde af nedsat hukommelse, opmærksomhed, for at øge mental og motorisk aktivitet anbefales behandling med nootropil (piracetam) 0,4 g hver, encephabol (pyriditol) 0,1 g hver, aminalon 0,25-0,5 g to til fire gange dagligt, injektioner af cerebrolysin 5,0 ml intravenøst ​​eller intramuskulært og andre midler med lignende virkning.

Ved tilstedeværelse af manifestationer af et neurose-lignende syndrom ordineres beroligende midler: chlozepid (Elenium, Napoton) 0,005-0,01 g tre til fire gange, sibazon (Seduxen, Relanium) - 0,005 g en eller to gange, phenazepam - 0,000025 g. og mezapam (rudotel) - 0,005 g to til tre gange om dagen; beroligende midler: præparater af baldrian, moderurt, pæontinktur osv.

Af metoderne til fysioterapi bruges elektroforese af lægemidler oftest i henhold til Bourguignons reflekssegmentelle (krave) transorbitale metode såvel som i henhold til den generelle eksponeringsmetode, både på den sædvanlige og bipolære måde. Gunstige resultater blev noteret ved behandling af elektroforese med en 10% opløsning af acetylsalicylsyre og en 7,5-10% opløsning af kaliumorotat fra et medium af 40-50% universelt opløsningsmiddel - dimexid i henhold til metoden til generel eksponering: langsgående på rygsøjlen med påføring af elektroder til kraven , interscapular og lumbosacral regioner - for et forløb på 8-12 procedurer.

En ny behandlingsmetode er elektroforetisk administration af stugeron i form af transcerebral refleksionophorese af dets 0,5% opløsning. Hos patienter med cephalalgi før dette, er det tilrådeligt at udføre tre eller fire procedurer med endonasal elektroforese af en 0,1% opløsning af dihydroergotamin.

For patienter med nedsat venøs udstrømning blev en metode til transcerebral elektroforese af en 5% opløsning af troxevasin foreslået. Den kombinerede brug af elektroforetisk og oral administration af stugeron og troxevasin gør det muligt at påvirke alle dele af hjernens vaskulære system: arteriel tonus, mikrocirkulation og venøs udstrømning.

Til hovedpine, vegetative lidelser anvendes jodelektroforese i henhold til metoden til kraveeksponering, og til neurotiske tilstande og hypostheni anvendes novokainelektroforese. Bipolar elektroforese af jod og novocain anbefales til neurastenisk syndrom, en tendens til svimmelhed, smerter i hjertet. Ved søvnforstyrrelser anvendes øget generel excitabilitet, elektroforese af brom og jod, diazepam eller magnesium efter Vermel-metoden, elektrosøvn. Dallargin-elektroforese har en positiv effekt på de refleksiogene zoner C-4 - T-2 og T-8 - L-2.

Det skal understreges, at lægemiddelbehandling har en række begrænsninger: bivirkninger, allergiske reaktioner, afhængighed af lægemidler og et fald i deres effektivitet ved langvarig brug. Derudover er det nødvendigt at tage højde for muligheden for fuldstændig ufølsomhed hos patienter over for et bestemt lægemiddel. Derfor er brugen af ​​ikke-farmakologiske behandlingsmetoder af stor betydning.

Ikke-farmakologiske metoder til forebyggelse og behandling af NPCM

Behandlingskomplekset inkluderer diætterapi, aktiv motorisk tilstand, morgenhygiejniske øvelser, fysioterapiøvelser, svømning i poolen, sportsspil. Med overskydende kropsvægt udføres en undervands brusemassage. Med samtidig osteochondrose af den cervikale rygsøjle - massage af kravezonen.

Påvirkningen af ​​et vekslende lavfrekvent magnetfelt, sinusformede modulerede strømme på refleksogene zoner og muskelgrupper i livmoderhals-, krave- og taljeregionerne, øvre og nedre ekstremiteter, under hensyntagen til daglige biorytmer, anvendes med succes.

Metoder til zoneterapi bliver i stigende grad introduceret i praktisk sundhedspleje: akupunktur, kauterisering, elektroakupunktur, udsættelse for laserstråling. Som et resultat af behandling med disse metoder, hos patienter med NPCM, forbedres den generelle tilstand betydeligt, subjektive lidelser falder eller forsvinder, der er en positiv dynamik af REG- og EEG-indikatorer, hvilket forklares af den normaliserende effekt af zoneterapi på metaboliske processer, en stigning i fysisk og mental tonus og eliminering af vegetative-vaskulære lidelser. Med en øget tonus i de cerebrale vener anbefales et forløb med mikrobølgebestråling (8-12 sessioner) til zonefremkaldende zoner og akupunkturpunkter.

Som en universel komponent i patogenetisk terapi til vaskulære sygdomme i nervesystemet overvejes hyperbar iltning, hvilket gør det muligt at opnå stabilisering af den patologiske proces, reducere behandlingstiden og forbedre prognosen. I processen med baroterapi forbedres den generelle tilstand af patienter, søvn, hukommelse, asteniseringsfænomener, psyko-emotionelle lidelser, hovedpine, svimmelhed, autonome lidelser falder.

En stabil klinisk effekt og langvarige remissioner blev observeret hos patienter med NPCM, som modtog kompleks behandling med inklusion af hyperbar oxygenbehandling, akupunktur og træningsterapi.

Både som selvstændig metode og i kombination med andre former for fysioterapi og medicin anvendes hydroaeroionoterapi. Det er tilrådeligt at bruge iltbehandling i form af iltcocktails, som har en generel stimulerende effekt og forbedrer nervesystemets funktionelle tilstand. Kombinationen af ​​aeroionoterapi og iltbehandling giver en større klinisk effekt: sundhed og hukommelse forbedres, hovedpine forsvinder, vestibulære og følelsesmæssige-viljemæssige lidelser falder. Disse behandlingsmetoder kan bruges ikke kun på hospitalet, men også i klinikken.

En metode til træningsterapi med intermitterende hypoxisk eksponering foreslås: inhalation af en luft-nitrogenblanding indeholdende 10% oxygen.

Ved et neurose-lignende syndrom, som påvises hos et betydeligt antal patienter med NPCM, anbefales psykoterapi. Dens vigtigste opgaver er at udvikle den rette holdning til sygdommen hos patienter, tilstrækkelig psykologisk tilpasning til omgivelserne og øge effektiviteten af ​​medicinsk og social rehabilitering. Psykoterapi involverer patientens aktive deltagelse i alle dens stadier og bør begynde med den første aftale. Hypnoterapi anvendes med succes i tilfælde af alvorlig manifestation af cerebrostheni. Effektiv brug af autogen træning. De bedste resultater opnås med kombineret behandling med beroligende og antidepressiva med psykoterapi og autogen træning.

Af stor betydning er den komplekse fasebehandling af patienter med NPCM, som omfatter behandling på et hospital, sanatorium-og-spa-behandling og ambulant overvågning. Sanatorium-og-spa-behandling er mest hensigtsmæssig at udføre i sanatorier af en kardiovaskulær eller generel type uden at ændre den klimatiske zone, da patienter med NPCM på grund af et fald i adaptive evner bruger betydelig tid på akklimatisering, hvilket forkorter perioden af aktiv behandling, reducerer holdbarheden af ​​dens virkning, og i nogle tilfælde endda forværre tilstanden.

Den primære behandlende og dispenserende læge for patienter med NPCM bør være en distriktspraktiserende (workshop) praktiserende læge. Neuropatologen har pligt til at rådgive disse patienter. Dispensærobservation og kursusbehandling, hvis varighed er 1-2 måneder, bør udføres mindst to gange om året (normalt forår og efterår).

Evne til at arbejde

Patienter med NPNKM er som regel raske. Men nogle gange har de brug for lettere arbejdsforhold, som anbefales af VKK: fritagelse for nattevagter, ekstra belastninger, korrektion af arbejdsregimet. Patienter henvises til VTEC i tilfælde, hvor arbejdsforhold er kontraindiceret for dem af helbredsmæssige årsager. De kan ikke arbejde i en caisson, med ændret atmosfærisk tryk, i varme butikker (stålarbejder, smed, varmebehandler, kok), med konstant betydelig psyko-emotionel eller fysisk overbelastning. Hvis overflytningen til et andet job er forbundet med et kvalifikationsfald, etableres den tredje gruppe handicap.

+ ° r1 f i 0- r ° .. .: x, :;;;. o r,>bibliotek,-;,1-..

OPFINDELSER

Juogoa CQ88TGRRI

Socialist

Auto afhængig. certifikat nr.

Erklæret den 18.Vl 1.1968 (nr. 1258452/31-16) med vedhæftning af ansøgning nr.

UDC, 616.072.85:616, .133.32 (088.8)

V. V. Ivanov

Ansøger

METODE TIL BESTEMMELSE AF MODSTAND

ØJETS KAR

Opfindelsen angår området oftalmologi og især fremgangsmåder til bestemmelse af modstanden af ​​øjets blodkar.

Kendte metoder til bestemmelse af modstanden af ​​hudens blodkar, for eksempel testen af ​​Konchalovsky, Nesterov, pinch-testen, giver ikke mulighed for at bedømme modstanden af ​​øjeæblets kar, da blodkarrene i nogen dele af huden og øjets kar, som er en del af de cerebrale arterier og vener, er ikke de samme i naturen.

Formålet med opfindelsen er at udføre forskning direkte på bulbar bindehinde og er sikker for øjet.

For at gøre dette foreslås det at anvende en elastisk hætte med en diameter på

8 ll, sug den til bindehinden ved hjælp af et justerbart vakuum i 3bO ll Hg. st. med en eksponering på 30 sekunder, og antallet af dannede mikropetekkier blev talt under en spalte og en lampe.

Tegningen viser en elastisk kasket, der kan bruges til forskning.

Den indvendige diameter af hulrum 1 af sugehætten er 8 ligaer og dens dybde

5 ll. Toppen af ​​hulrummet er forbundet med et tyndt halvstift rør 2 til et lukket knæ på et kompenserende øjemanometer eller en sugeanordning, der er specielt designet til dette formål.

For at udføre undersøgelsen, efter 2-3 gange inddrypning af en 10-gauge opløsning af dicain i øjet, trækkes det øvre øjenlåg op, og hætten påføres bulbar bindehinde lige over den ydre vandrette meridian af øjeæblet (i øvre-ydre kvadrant) 2 - 3 ll fra limbus. Om"

10 emner skaber en sjældenhed på op til 3bO ll Hg. Art., giv en eksponering på 30 sekunder og sluk for vakuum.

Efter fjernelse af hætten under spaltelampen tælles antallet af mikropetekkier. Deres antal O - 5 indikerer god modstand af øjets kar, og 5 - 10 - omtrent tilfredsstillende.

10, indikerer dette et fald i modstanden af ​​blodkar.

20 Emne

Metoden til bestemmelse af modstanden af ​​øjets blodkar er kendetegnet ved, at for at udføre en undersøgelse direkte på bulbar bindehinde og sikkert for øjet, påføres en elastisk hætte med en diameter på 8 ll. bindehinde, det suges til bindehinden ved hjælp af et justerbart vakuum i 3bO-ligaen af ​​kviksølv. st, med eksponering

30 sek og antallet af dannede mikropetekier tælles under en halslampe, 249558

Udarbejdet af V. A. Taratuta